Kirurška oskrba bolnikov. osnovni postopki in patološka stanja asepse in antiseptike. Negovalni proces v pooperativnem obdobju

5. ODDELEK SKRB ZA BOLNIKE V OPERATIVNI SOBI IN PO OPERACIJI

5. ODDELEK SKRB ZA BOLNIKE V OPERATIVNI SOBI IN PO OPERACIJI

Uvod

Ta del priročnika je namenjen pomembnim temam – skrbi za bolnike v operacijski sobi in v pooperativnem obdobju.

Podrobno opisuje sistem oskrbe pacientov v operacijski sobi. Možne poškodbe in zapleti pri bolnikih med čas delovanja, pa tudi njihovo preprečevanje in prva pomoč.

Posebna pozornost je namenjena negi in preprečevanju zapletov v pooperativnem obdobju iz pooperativne rane, pa tudi iz dihalnega, prebavnega, urinskega, živčnega in srčno-žilnega sistema.

Če želite dobro obvladati obveznosti skrbi za kirurške bolnike, morate biti ne le pozorna in občutljiva oseba, temveč tudi izobražen specialist, ki razume bistvo bolezni in kirurški poseg, pomen manipulacij, mehanizem delovanja uporabljenih zdravil, razlogi za možne zaplete.

Študentje osvojijo osnovne principe oskrbe pacienta v operacijski dvorani, spoznajo tehniko nege pooperativnih bolnikov.

Priročnik predstavlja podrobno tehniko in zaporedje izvajanja nekaterih manipulacij v obliki algoritmov, potrebnih za osnovno usposabljanje zdravnika. splošni profil... To močno olajša njihovo asimilacijo.

Primeri situacijskih nalog (z njihovo podrobno rešitvijo) vsebujejo tipične situacije, v katerih se lahko znajde zdravstveni delavec, in omogočajo samokontrolo znanja.

Odgovori na vprašanja testov, podani v priročniku, so zbrani. Testi se ne uporabljajo le za preverjanje znanja učencev o določeni temi, temveč tudi kot način poučevanja. Vsebujejo najmanj informacij, ki utemeljijo odgovor, študentom pa postavljajo vprašanja, ki prispevajo k razvoju kliničnega mišljenja.

Študija tega oddelka priročnika je namenjena 4 ure - ena praktična lekcija.

Osnova za uspešen študij in razvoj gradiva je predhodno poznavanje normalne človeške anatomije in normalne fiziologije.

V pripravah na lekcijo študent mora:

1) samostojno preučiti in razumeti teoretični del priročnika;

2) preverite asimilacijo snovi s testnimi vprašanji;

3) rešiti situacijske probleme in jih preveriti glede na pravilne rešitve;

4) reši testne naloge in jih preveri glede na podane odgovore;

5) zapomnite si zaporedje dejanj pri izvajanju manipulacij. Praktična lekcija študentski popravki samostojno pridobljeno znanje (z dodatki in pojasnili učitelja) in tvori praktične veščine pod vodstvom učitelja.

Kot rezultat lekcije študent bi moral vedeti:

1) načela oskrbe pacienta v operacijski sobi;

2) načela oskrbe pacienta v pooperativnem obdobju;

3) oskrba in preprečevanje zapletov pooperativnih ran pri operiranih bolnikih;

4) oskrba in preprečevanje zapletov od zunaj srčno-žilnega sistema pri operiranih bolnikih;

5) oskrba in preprečevanje dihalnih zapletov pri operiranih bolnikih;

6) oskrba in preprečevanje zapletov v prebavnem sistemu pri operiranih bolnikih;

7) oskrba in preprečevanje zapletov iz sečil pri operiranih bolnikih;

8) oskrba živčnega sistema pri operiranih bolnikih;

9) prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju;

10) metode obravnave hipodinamije pri bolnikih v pooperativnem obdobju;

11) načela etike in deontologije pri oskrbi bolnikov v operacijski dvorani in v pooperativnem obdobju.

Študent bi moral biti sposoben:

1) skrbeti za bolnika v operacijski sobi;

2) pripraviti oddelek in posteljo za pooperativnega bolnika;

3) skrbeti za pooperativne bolnike;

4) izvajati preprečevanje zapletov pri pooperativnih bolnikih;

5) uporabite funkcionalno posteljo;

6) sperite hudo bolne bolnike;

7) hudo bolnemu bolniku postaviti cev za odvod plina;

8) pri izvajanju manipulacij ravnajte s pacienti vljudno in taktično.

Zdravstvena nega v operacijski sobi

Oskrba pacienta se izvaja v operacijski sobi medicinska sestra anesteziolog in operativna medicinska sestra.

Poleg tega je medicinska sestra anesteziolog asistent anesteziologu in je odgovorna za:

JAZ. Pomoč pri intubaciji bolnika.

II. Zagotavljanje spremljanja vitalnih funkcij pacienta (manšeta za merjenje krvnega tlaka, nadzorne elektrode, oksimetri).

III. Dinamično spremljanje (BP, DO, PS, EKG, izguba krvi, diureza, izgube sonde) pacienta med operacijo.

IV. Organizacija nadzora laboratorijskih parametrov.

V. Zagotavljanje "pot" do vene (vstavi IV in jo nadzoruje).

Vi. Izpolnjevanje pacientove anestetične kartice.

Vii. Spremljanje pacienta po operaciji v predel za okrevanje (opazuje ga do popolnega prebujanja) in premestitev pod nadzor oddelčne medicinske sestre.

Glavne naloge oskrbe pacienta v operacijski sobi

1. Ustvarjanje psihičnega in fizičnega udobja za pacienta.

2. Zagotavljanje kirurške in anestetične varnosti pacienta (preprečevanje in preprečevanje zapletov, povezanih z anestetično in kirurško oskrbo).

3. Zagotavljanje infekcijske varnosti bolnika.

Prevoz pacienta v operacijsko sobo s kirurškega oddelka

Bolnika v napol zaspanem stanju (po premedikaciji) na vozičku odpeljeta v operacijsko sobo oddelčna medicinska sestra in medicinska sestra kirurškega oddelka.

V operacijski sobi ga previdno prenesemo na operacijsko mizo (z njegovo udeležbo ali brez nje) (slika 5.1).

riž. 5.1. Prenos pacienta na operacijsko mizo.

Njegove roke so postavljene na posebne naloge. Na eni roki je pritrjen tonometer za nadzor krvnega tlaka, z drugo roko pa "hodimo" v veno.

S pomočjo posebnih fiksatorjev (slika 5.2) se bolnika pritrdi na mizo (roke in noge) (slika 5.3) in pokrije z rjuho. Na glavo se mu natakne bombažna kapa.

riž. 5.2. Usnjen opornik za noge.

riž. 5.3. Pritrditev pacienta na operacijsko mizo.

Bivanje v operacijski sobi je za pacienta resen stres, zato medicinska sestra-anesteziologinja pred začetkom operacije vzpostavi zaupen stik s pacientom s tehnikami psihološke korekcije. Če anestezija ni splošna in je bolnik med operacijo pri zavesti, se ta podpora nadaljuje ves čas operacije.

Položaj bolnika na operacijski mizi

Lokacija pacienta na operacijski mizi (operativna drža) (sl. 5.4-5.6) je odvisna od vrste kirurški poseg. Idealno je položaj bolnika, ki zagotavlja:

Varnost bolnikov (atravmatičnost mišično-skeletnega sistema in bolnikovih tkiv);

Ohranjanje ustrezne cirkulacije in dihalne funkcije;

Optimalen operativni dostop (širok, varčen, anatomski, fiziološki, kozmetični);

Sposobnost (če je potrebno) med operacijo hitre spremembe tega položaja;

Udobje dela kirurga in anesteziologa;

Udobje pacienta (temperatura, moralno itd.).

V primeru splošne anestezije se po vstavitvi v anestezijo izvede želeni položaj pacienta na operacijski mizi.

Ker je bolnik v anesteziji, običajni obrambni mehanizmi niso učinkoviti in možne so jatrogene poškodbe mišic, kosti, sklepov, živčnih debel itd.

riž. 5.4. Položaj bolnika na operacijski mizi med operacijami na presredku in medeničnih organih.

riž. 5.5. Položaj bolnika na operacijski mizi med operacijami na vratu.

riž. 5.6. Položaj bolnika na operacijski mizi med operacijami na ledvicah in retroperitonealnem prostoru.

Možne poškodbe pacienta med operacijo

Psihotravma bolnika v primeru neupoštevanja etičnih in deontoloških načel s strani udeležencev operacije, pa tudi zaradi kršitve zdravstvenega in zaščitnega režima operacijske sobe.

Asfiksija z vsebino želodca med anestezijo z nezadostno predoperativno pripravo bolnika.

Kršitev bolnikove nalezljive varnosti (okužba bolnika z bakterijsko okužbo in okužbo, povezano s krvjo).

Statične, trofične motnje (pozicijski sindrom) med dolgotrajnimi kirurškimi posegi.

Motnje diafragme in normalnega krvnega obtoka zaradi nepravilnega položaja bolnika.

Motnje cirkulacije in poškodbe kožo telo in okončine z držali.

paraliza perifernih živcev kot posledica mehanske poškodbe živčnega debla med anestezijo (paraliza brahialni pleksus, radialni, ulnarni, srednji živci s prekomerno abdukcijo rok navzgor ali stiskanjem živčnega debla med robom mize in roko).

Hipotermija bolnika, ki jo olajšajo:

♦ vazodilatacija;

♦ učinek anestetikov na centre termoregulacije možganov;

♦ pomanjkanje oblačil;

♦ možen, dolgotrajen stik z mokrimi rjuhami;

♦ nepremičnost in pomanjkanje mišičnega tremorja (zatlačeno z mišičnimi relaksanti);

♦ metode kriokirurgije;

♦ nizka temperatura zrak v operacijski sobi;

♦ temperaturna razlika zaradi segrevanja delovnega polja s svetilko;

♦ odprte anatomske votline.

Zapuščanje tujkov (instrumentov, oblog) v pacientovih anatomskih votlinah. - Poškodbe pri uporabi dodatne opreme:

♦ laser - neposreden učinek na mrežnico in zvišanje temperature na prizadetem območju;

♦ koagulator - kontaktne opekline;

♦ defibrilator in druge električne naprave - električni udar.

Preprečevanje poškodb pacienta v operacijski sobi

Spoštovanje poklicne etike in deontologije s strani udeležencev operacije.

Skladnost z zdravstvenim in zaščitnim režimom v operacijski sobi.

Skrbna predoperativna priprava pacienta.

Zagotavljanje nalezljive varnosti pacienta s strogim spoštovanjem pravil asepse in antisepse s strani zdravstvenega osebja.

Sprva varna fiziološka namestitev pacienta na operacijsko mizo.

Spremljanje varnosti pacientove lokacije med celotnim potekom operacije.

Stroga evidenca inštrumentov in potrebščin pred in po operaciji s strani operacijske medicinske sestre.

Preprečevanje stiskanja bolnikovih tkiv s fiksatorji.

Preprečevanje nastanka odrgnin in drugih poškodb na pacientovi koži.

Nadzor temperature zraka v operacijski sobi (primerna temperatura 25 °C).

Po potrebi ogrevanje bolnika (z uporabo grelnih blazinic).

Preverjanje delovnega stanja naprav, ki se uporabljajo med operacijo, pred začetkom operacije.

Upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu z laserjem, koagulatorjem, defibrilatorjem in drugimi napravami.

Možni zapleti, ki nastanejo pri bolniku med operacijo in prva pomoč zanj

Operativni šok. Prva pomoč - prekinitev operacije, poglobitev anestezije, dajanje raztopin proti šoku, transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov.

Poškodbe vitalnih organov. Prva pomoč - pravočasna diagnoza poškodbe in odprave le-tega ter natančen, previden odnos do bolnikovih tkiv.

Akutna respiratorna odpoved (kot posledica nenadno razvitih zapletov v primeru okvare ventilatorja ali anestetične opreme). Prva pomoč je zaustavitev operacije in nujno preklop na ročno nadzorovano dihanje.

Razvoj aritmije. Prva pomoč - uvedba srčnih zdravil (antiaritmičnih).

Akutna izguba krvi. Prva pomoč - dopolnitev izgube krvi s krvnimi nadomestki in polno krvjo.

Klinična smrt. Prva pomoč - oživljanje po shemi (mehanska ventilacija, indirektna masaža srca), intrakardialna injekcija 1-2 ml 0,1% adrenalina, 1 ml 0,1% raztopine atropina, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida.

Fibrilacija ventriklov srca. Prva pomoč je prekinitev operacije in izvajanje električne defibrilacije (elektropulzna terapija).

Papirologija po operaciji

Ob koncu operacije se za pacienta sestavi naslednja dokumentacija.

- Protokol operacije sestavi kirurg.

- Anesteziološki karton - sestavi medicinska sestra-anesteziolog z natančnim navedbo parametrov: - vrste anestezije in anestetika; - trajanje anestezije v fazah; - kazalniki hemodinamike;

Indikatorji dihalnega sistema (pri uporabi mehanskega prezračevanja - MOD,

NPV, vrsta vezja, sestava dihalne mešanice); - količina izgube krvi, transfuzijske mešanice, diureza; - vse značilnosti operacije, zapleti, ki so se pojavili; - laboratorijski parametri.

Kartica anestezije je prilepljena v anamnezo.

Postoperativno obdobje

Čas od konca operacije do trenutka, ko se bolnik vrne na delo ali postane trajna invalidnost, se imenuje pooperativno obdobje. Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri dele: - zgodaj- v 3-5 dneh; - pozen- v 2-3 tednih; - oddaljeno- od 3 tednov do 2-3 mesecev.

Trajanje zgodnjega pooperativnega obdobja je odvisno od:

Narava bolezni; - starost bolnika;

Pravilnost in temeljitost priprave na operacijo bolnika; - invazivnost operacije;

kakovosti pooperativna oskrba za bolne; - prisotnost pooperativnih zapletov;

Od učinkov anestezije; - iz prisilnega položaja bolnika. Po operaciji pacient potrebuje posebno pozornost, skrbno nego in natančno izpolnjevanje vseh zdravniških predpisov.

zgodaj pooperativno obdobje lahko je:

♦ gladka;

♦ zapleteno.

Po operaciji se bolnika namesti bodisi v intenzivno nego v sobo za okrevanje.

Naloge zdravstvenega osebja v pooperativnem obdobju

Naloge v zgodnjem pooperativnem obdobju (biološka rehabilitacija rehabilitacija)

1. Čim prej obnovite bolnikovo zdravje.

2. Preprečite pooperativne zaplete.

3. Pravočasno prepoznajte zaplet in mu pomagajte.

4. Olajšajte bolnikovo stanje.

Naloga v poznem pooperativnem obdobju (socialna in gospodinjska rehabilitacija):

1. Za povrnitev bolnikove sposobnosti za delo.

V pooperativnem obdobju je bolnik pod budnim očesom medicinske sestre, ki lečečemu zdravniku poroča o vseh spremembah, ki se mu zgodijo. Po potrebi medicinska sestra zagotovi bolniku nujno pomoč pred prihodom zdravnika.

Priprava oddelka in postelje za pooperativnega bolnika (sl. 5.7)

1. Očistite in prezračite sobo.

2. Posteljo (bolje funkcionalno z balkanskim okvirjem) pokrijte s čistim perilom in jo ogrejte z grelnimi blazinicami.

3. Nanesite grelne blazinice (37 °C) na pacientova stopala skozi brisačo ali plenico in spremljajte bolnika, da preprečite opekline zaradi grelne blazine (ker je bolnik lahko nezavesten in ne čuti bolečine).

4. Na nočni omarici naj bo umivalnik v obliki ledvice, skodelica za pitje, naprava za dihalne vaje, tupfer v kozarcu vode za omočenje ustnic.

5. Pod posteljo je posoda in vrečka za urin.

riž. 5.7. Postelja za pooperativnega bolnika.

6. Signalna oprema mora biti na voljo in v dobrem stanju, da pokliče negovalno osebje.

7. Po potrebi je organizirana oskrba z navlaženim kisikom.

Kdor je storil dobro, naj o tem ne govori, če pa se s tem hvalijo, dobro izgubi svojo plemenitost ...

Dajte, ne da bi iskali ničesar v zameno, ne da bi izračunali korist v prihodnosti; daj otrokom, starejšim, umirajočim, tistim, ki ne morejo odplačati, in tistim, ki jih ne boš nikoli več videl, sicer ne bo blagoslov, ampak kupčija; poskusite pomagati celo svojim sovražnikom.

cesarica Aleksandra Feodorovna Romanova

Aleksandra Feodorovna Romanova (1872-1918)- zadnja ruska cesarica, žena Nikolaja II.

Cesarica je bila čedna, moralna oseba, ruski domoljub, globoko veren pravoslavni kristjan. Vse življenje je bila carjeva najboljša prijateljica in pomočnica, nesebična žena in mati.

Alice iz Hesse-Darmstadta se je rodila 25. maja 1872 v Darmstadtu v družini Ludwiga IV, velikega vojvode Hesse-Darmstadta, in princese Alice, hčerke angleške kraljice Viktorije. Ker je pri šestih letih izgubila mater, je bila deklica vzgojena na dvoru svoje babice, angleške kraljice Viktorije, in večino svojega otroštva in mladosti preživela v Angliji. Princesa Alice je takrat prejela najboljšo izobrazbo. Dobro je poznala literaturo, se ukvarjala s slikarstvom in glasbo, govorila je več jezikov, obiskovala je filozofski tečaj na Oxfordu.

Leta 1884 se je dvanajstletna Alisa iz Gessenske prvič znašla v Rusiji, ko je prispela na poroko svoje starejše sestre Elle (Elizaveta Fedorovna) z velikim vojvodom Sergejem Aleksandrovičem. Tam je spoznala dediča careviča Nikolaja Aleksandroviča, kar je pomenilo začetek otroške romantične ljubezni, ki je nato prerasla v močno ljubezen.

Ko pa je leta 1894 dedič zaprosil Alice, ga je sprva zavrnila: zanjo je bila nepremostljiva ovira za poroko.

prišlo je do spremembe vere. Postopoma je bodoča cesarica odkrila resnice pravoslavne vere in njeno lepoto. Rusijo je lahko vzljubila kot svojo drugo domovino.

Oktobra 1894 je bila Alica Hessenska krizmirana in je med spreobrnitvijo v pravoslavje prejela ime Aleksandra Feodorovna.

Poroka carjeviča Nikolaja in Aleksandre je potekala 14. novembra 1894. Kasneje objavljena korespondenca je razkrila njuno nenavadno globoko ljubezen drug do drugega, ki z leti ni oslabila.

Prvi otrok v cesarski družini je bila hči Olga, katere rojstvo je bilo 3. novembra 1895, so bili prebivalci prestolnice obveščeni s 101 salvo. Veselje mladih staršev in njihovih najdražjih je bilo neizmerno. "Lahko si predstavljate našo ogromno srečo: imamo tako čudovitega otroka, za katerega je tako prijetno skrbeti,"- je cesarica delila svoje občutke v pismu eni od sester. Druga hči Tatjana se je rodila 29. maja 1897; tretji, Marija, 14. junija 1899; Anastazija - 5. junij 1901 Vsi so bili zaželeni in ljubljeni, Aleksandra Fedorovna, ki je z veseljem dajala svoj čas in energijo otrokom, vsakega od njih negovala sama. Cesarica je veliko pozornosti posvečala vzgoji otrok; ko so postali starejši, jih je vsak dan sama učila božje postave. 30. julija 1904 je Aleksandra Feodorovna rodila svojega zadnjega otroka - dolgo pričakovanega careviča, ki so ga poimenovali Aleksej. Vendar je bil novorojeni prestolonaslednik bolan za neozdravljivo boleznijo (hemofilijo). V zvezi s tem so bile ustavljene vse posvetne zabave, veličastni sprejemi in prazniki - potekala so le čisto uradna praznovanja in dogodki.

Vse življenje kraljice je minilo v molitvi, otroci so prejeli resnično krščansko vzgojo. V kraljevi palači so skoraj vsak dan obhajali liturgijo, cesarica in vse štiri velike vojvodinje pa so pele liturgijo v samih klirosih.

Cesarica se je ukvarjala s širokim dobrodelnim delom. Pod njenim okriljem so bile porodnišnice in »hiše delavnosti«.

Otroci so si delili nesebično materinsko delo, namenjeno pomoči ljudem. Tako je bilo v miru, predvsem pa v težkih dneh rusko-japonske vojne in prve svetovne vojne. Njeno veličanstvo je dvorane Zimskega dvorca spremenilo v delavnice, v njih zbralo na stotine plemenitih dam in deklet ter organiziralo delavsko skupnost. Sama je neutrudno delala, vse hčerke pa so vzele zgled od svoje matere: pridno so šivale in pletle. Tol-

v en depo Harbin prejel od Zimske palače do dvanajst milijonov različnih stvari.

»Družina Avgusta ni bila omejena na finančno pomoč, ampak je darovala svoje osebno delo,- priča o menihu Serafimu (Kuznjecovu) v knjigi "Pravoslavni car-mučenik". - Koliko cerkvenih vrat, tančic in drugega je bilo izvezenih z rokami kraljice in hčera, poslanih v vojaške, samostanske in revne cerkve. Osebno sem moral videti ta kraljeva darila in jih imeti celo v svojem oddaljenem puščavskem samostanu."

Sama Aleksandra Feodorovna je med prvo svetovno vojno pisala suverenu: »Bazarska razstava zelo dobro uspeva. Naše stvari so kupljene, preden se pojavijo; vsakemu od nas uspe vsak dan izdelati blazino in pnevmatiko."

Med prvo svetovno vojno je cesarica Aleksandra Feodorovna organizirala posebno evakuacijsko točko, ki je vključevala 85 bolnišnic za ranjene vojake v Carskem Selu, Pavlovsku, Peterhofu, Sablinu in drugih krajih. Številne so bile zgrajene na lastne stroške, med drugim ji najbližja bolnišnica v Veliki palači Carskoe selo, kjer so cesarica in njene hčere tri leta in pol vsak dan delale kot navadne medicinske sestre od 9. ure zjutraj do kosila.

Do časa Petra Velikega je bilo šivanje glavni poklic kraljic in princes, vendar se je delo cesarjevih soprog in hčera kot medicinskih sester izkazalo za nezaslišan podvig, ki je povzročil začudenje in kritike v posvetni družbi.

V vseh palačah so bila odprta skladišča njenega cesarskega veličanstva, ki oskrbujejo vojsko s perilom in oblačili. Takoj so bili opremljeni reševalni vlaki, poimenovani po vseh članih carske družine, vzorci čistoče in udobja, ki so ranjence pripeljali v okrožja Moskva in Petrograd.

Ves čas vojne so vsak božič in veliko noč vsi ranjenci v Carskem Selu prejeli veličastna darila njihovega veličanstva, kot so srebrne žlice in vilice z grbi, poleg tega pa so bila urejena tudi božična drevesca s pogostitvijo.

Njihova veličanstva niso bila omejena na javno dobrodelnost: pomembne vsote so razdelili potrebnim ranjencem. Njeni najstarejši hčerki sta vodili odbor za pomoč vojaškim družinam.

Eden od častnikov, ki so se zdravili v ambulanti, kjer so bile velike vojvodinje sestre usmiljenja, se spominja: »Prvi vtis velikih vojvodinj se ni nikoli spremenil in se ni mogel spremeniti, zato so bile popolne, polne kraljevskega šarma, duhovne blagosti in neskončne dobrohotnosti in prijaznosti do vseh. Vsaka gesta in vsaka beseda, očarljiv lesk oči in nežnost nasmehov, včasih pa tudi vesel smeh - vse je pritegnilo ljudi k sebi.

Imeli so prirojeno sposobnost in sposobnost ublažiti in zmanjšati žalost, z nekaj besedami resnost izkušenj in fizičnega trpljenja ranjenih vojakov."

Delo v bolnišnicah in velikih bolnišnicah se jim je med vojno leta 1914 tako približalo, da je bila sama potreba po dostojnem oblačenju za ambulanto nezadovoljstvo. Obleka sester usmiljenih je zanje postala druga koža.

Iz spominov S.Ya. Ofrosimova: »Veliki dan je bil posvečen ranjencem; njim so dali vso svojo ljubezen, vso naklonjenost in skrb svoje duše bogate z ljubeznijo in odzivnostjo; življenje ranjencev je postalo njihovo življenje, klonili so se nad njimi z globoko ljubeznijo in nežnostjo, solze sočutja so lile na njihove glave, zaradi njih pogosto noči niso spali, globoko so bili žalostni ob smrti enega izmed njih, veselili so se ob njihovem okrevanju z vso močjo svojih vtisljivih duš. V njihovih bolnišnicah ni bilo niti enega vojaka in častnika, ki ga ne bi prijazno in spodbujali. Vsak ranjenec je ob odhodu iz ambulante vzel s seboj kakšno darilo, ki mu je bilo podarjeno za spomin iz dna srca. Vsak je s seboj vzel najsvetlejši, najbolj vesel spomin na princese.

Kraljeva družina je takrat živela zelo skromno. Vladar je osebno zahteval, da se zaradi težav s hrano zmanjša miza: začeli so postreči dve jedi pri zajtrku in tri pri kosilu. Njeno veličanstvo pa je dejalo, da ne bo sešila niti ene obleke zase ali za velike vojvodinje, razen uniform sester usmiljenih. Da, in to so bile nabavljene v tako skromnem znesku, da so velike vojvodinje ves čas nosile klesane obleke in ponošene čevlje, a osebni denar Njihovega Veličanstva je šel v dobrodelne namene.

Aleksandra Fedorovna je skupaj z višjimi velikimi vojvodinjami opravila tečaj vojnih sester usmiljenja. Po diplomi

tečaje, so kot navadne kirurške medicinske sestre vstopile v ambulanto v bolnišnici Palace. Koliko veselja in tolažbe sta prinesla njeno veličanstvo in velike vojvodinje s svojo prisotnostjo v bolnišnicah!

Cesarica, ki je stala za kirurgom, je, kot vsaka operacijska medicinska sestra, predala sterilne instrumente, vato in povoje, odnesla amputirane noge in roke, previla gangrenozne rane, nič ni zaničevala in je neomajno prenašala vonjave in strašne slike vojaške bolnišnice med vojna.

Občasno se je njeno veličanstvo ukvarjala s previjanjem, pogosteje pa je preprosto hodila po oddelkih in z delom sedela na čelu najtežje bolnih. Bili so primeri, ko so pacienti izjavili, da ne morejo spati brez njenega veličanstva ali da le njena prisotnost blaži njihovo bolečino, in je prišla, ne glede na bolnišnico, in sedela dve ali tri ure, da bi prinesla vsaj malo miru. um nesrečnim.

Naučila se je hitro zamenjati posteljnino, ne da bi motila bolne, in otežila previjanje, zelo ponosna pa je bila, da si je prislužila sestrsko diplomo in obliž Rdečega križa.

Cesarica Aleksandra Feodorovna je svojega moža obvestila, da ji je delo v ambulanti tolažba. Pisala je o prelivih, ki jih je naredila, o stanju ranjencev, o smrti tistih, na katere se je uspela navezati in ki jih je uspela vzljubiti. »Potrla sem solze, odhitela v ambulanto in tam pridno delala dve uri. Bilo je hudo ranjenih. Prvič sem vojaku obril nogo blizu in okoli rane – danes sem delal ves čas sam, brez sestre in zdravnika, le princesa (kirurg ambulante) je pristopila k vsakemu vojaku, gledala, kaj se mu dogaja. Vprašal sem jo, ali je to, kar sem nameraval narediti, prav ... In na splošno, koliko žalosti je naokoli! Hvala bogu, da imamo vsaj možnost, da malo olajšamo trpljenje in jim damo občutek domačega udobja v njihovi osamljenosti. Zato želim te pogumne moške ogreti in podpreti ter jih nadomestiti z njihovimi ljubljenimi, ki ne morejo biti v njihovi bližini!"

Uradna ambulanta? 17 velikih vojvodinj Marije Nikolajevne in Anastazije Nikolajevne (najmlajši hčerki Nikolaja II.) je bila odprta poleti 1916. Od julija 1916 je Sergej Jesenin deloval kot bolničar v tej ambulanti. Njegova odgovornost je bila vzdrževati čistočo

ti in red, prenašanje na nosilih hudo ranjenih in bolnih ter njihova namestitev, prejemanje hrane, razdeljevanje hrane in še marsikaj. Nato je Jesenin napisal pesem, posvečeno Carevnam:

V škrlatnem sijaju, sončni zahod je šumeč in peni, Bele breze stojijo v svojih kronah. Moj verz pozdravlja mlade princeske In mladostno krotkost v njihovih ljubkih srcih.

Kje so sence ubogih in žalostnih muk, so tistemu, ki je šel trpet za nas, Iztegni kraljeve roke, Blagoslovi jih za prihajajoče življenje nas.

Na beli postelji, v svetlem žaru svetlobe, joče tista, čigar življenje hočejo vrniti ... In stene ambulante se tresejo Od usmiljenja, ki jih stiska v prsih.

Z neustavljivo roko jih vleče vedno bliže Tja, kjer žalost na čelo nalaga žalost. O, moli, sveta Magdalena, za njihovo usodo.

Zelo mlada dekleta so se soočala s strašnimi stvarmi: krvjo, bolečino, smrtjo, a so kljub temu vztrajno in s polnim prepričanjem o nujnosti opravljale težko delo skrbi za ranjene vojake. Kraljica je na vsa obžalovanja drugih glede tega odgovorila: »Oni vedeti mora življenje, vedeti mora, da ljudje trpijo."

A ne le s svojimi obiski, naklonjenostjo in sodelovanjem, so velike vojvodinje olajšale težke dni ranjencem. Dve starejši veliki vojvodinji sta bili pravi, diplomirani sestri usmiljenja. Dve mlajši: Marija in Anastazija - sta delali za ranjence, šivali perilo za vojake in njihove družine, pripravljali povoje in lint.

Začetek februarske revolucije je sovpadal z resna bolezen otrok, kar je od cesarice Aleksandre Feodorovne zahtevalo največje sile. Ko pa se je garnizon Carskoe Selo uprla in so se množice upornikov odpravile v Aleksandrovo palačo, kjer je živela carska družina, je cesarica našla moč

neustrašno zapusti palačo in prepričaj zveste čete, naj ne zanetijo prvi ognja in s tem ustavijo prelivanje krvi.

Cesarica Aleksandra Feodorovna je s ponižnostjo prenašala novico o cesarjevi abdikaciji s prestola, aretacijo cesarja in celotne družine, ne da bi nikoli nehala zaupati v Boga. V enem od svojih pisem je zapisala: »Vse je mogoče prenesti, če čutiš Njegovo (Božjo) bližino in ljubezen ter močno verjameš v vse. Težke preizkušnje so koristne, pripravijo nas na drugo življenje, na dolgo pot. Lažje je prenašati svoje trpljenje kot videti žalost drugih, ne da bi jim lahko pomagal. Gospod je tako velik, in samo moliti morate, neutrudno ga prositi, naj reši našo drago domovino."

Caričin podvig, poln žalosti in samozatajitve, je bil kronan z odpovednim mučeništvom.

Ne samo družina Nikolaja II. je pomagala bolnikom in ranjencem, tudi številni sorodniki carske družine so nudili pomoč in podporo med prvo svetovno vojno.

Velika vojvodinja Olga Aleksandrovna (1882-1960)- hči cesarja Aleksandra III in Marije Feodorovne, mlajše sestre Nikolaja II., je bila profesionalna umetnica. Domoljubje, dobrodelnost, umetnost so nespremenljivi svetilniki v njeni usodi. Od leta 1900 so bile razglednice izdelane na podlagi risb velike vojvodinje; izkupiček od njihove prodaje je šel v društvo Rdečega križa Eugene.

Po rusko-japonski vojni je Olga Aleksandrovna skrbela za urejanje pokopališč ruskih vojakov, za spomenike mrtvim.

Z izbruhom prve svetovne vojne je velika kneginja živela v Rovnem, kjer je delala kot navadna medicinska sestra v ambulanti. Mnogi bolniki si niso niti predstavljali, da zanje skrbi cesarska sestra - Olga se je obnašala tako preprosto. Skromna, z vedrim in odprtim značajem, pritegnila jo je preprostost in naravnost njenega vedenja, iskreno spoštovanje ljudi okoli sebe. »Zdravnik me kliče, naj bolnika vedno božam med težkimi prelivi, ker med huda bolečina Objamem jih, pobožam in božam, tako da jih je verjetno sram kričati, njemu pa je v tem času lažje previjati!«- je napisala svoji družini.

Usoda je prizanesla kraljevi sestri usmiljenja: uspela je oditi v tujino (leta 1918).

Predzadnja ruska cesarica je imela pomembno vlogo pri pomoči pri oskrbi ranjencev Marija Fedorovna Romanova -žena cesarja Aleksandra III, rojena danska princesa. Maria Feodorovna je imela izjemen um, diplomatske sposobnosti in poseben čar. Bila je skrbnica institucij Oddelka cesarice Marije (vključeval so izobraževalne domove, zavetišča, ženske izobraževalne ustanove), Ruskega Rdečega križa, Ženskega domoljubnega društva, Društva za reševanje voda, Društva za zaščito Živali, častni član številnih dobrodelnih društev, vključno z dobrodelnim društvom Mariinsky v moskovski bolnišnici za revne Mariinsky.

Prva svetovna vojna je Marijo Fedorovno našla na Danskem.

V začetku leta 1915 se je cesarica Marija Feodorovna Romanova preselila v Kijev, kjer je bila dejavno vključena v pokroviteljstvo Ruskega Rdečega križa, ki ga je vodila od leta 1880. Marija Fjodorovna je redno obiskovala bolnišnice in ambulante in vedno našla tople besede za ranjenih vojakov. Posebno pozornost je namenila slepim in invalidom. Z njeno pomočjo so bili organizirani posebni tečaji in šole, kjer so ranjenci po končanem zdravljenju lahko obvladali kakšno obrt. Še posebej pogosto je obiskala Maria Fedorovna glavna bolnišnica Kijevu, kjer je skrbništvo vodila njena hči Olga Aleksandrovna.

Maria Fedorovna je podpirala tudi danski Rdeči križ in njegove dejavnosti v Rusiji. V vojnih letih so številni danski častniki, zdravniki in drugi delali kot prostovoljci v Rusiji.

Razvoj in promocija umetnosti in znanosti, zdravstva, izobrazba žensk, dobrodelnost revnih, invalidov, sirot, vdov in starih ljudi ter med vojno - mrtvih ali pohabljenih, podpora in pomoč vojnim ujetnikom - to so duševne moči in čas ruskih cesaric, velikih vojvodinj in velike princese so bile dane. Zanje ni bila le dolžnost in obveznost, temveč zapoved srca, notranja, moralna potreba po služenju bližnjemu, ljubezen in usmiljenje do tistih, ki so v stiski.

Splošne značilnosti oskrbe operiranih bolnikov

Prevoz pacienta iz operacijske sobe na oddelek

Po koncu operacije bolnika previdno prestavimo z operacijske mize na voziček, pokrijemo z rjuho ali odejo in odpeljemo na oddelek (v spremstvu medicinske sestre anesteziologa). Če ima bolnik drenaže, jih začasno zapremo s sponkami. Na oddelku bolnika previdno prestavimo na posteljo, sponke odstranimo iz odtokov in njihove konce spustimo v zbirke.

Dokler se bolnik popolnoma ne zbudi, ga opazuje medicinska sestra-anesteziolog, saj obstaja nevarnost, da se mu utopi jezik.

V primeru umika jezika pri bolniku (modra koža, zastoj dihanja) po operaciji mu je treba nujno zagotoviti prvo pomoč. Če želite to narediti, morate izvesti trojno tehniko (nagnite pacientovo glavo nazaj, potisnite spodnja čeljust naprej, odprite usta), izvlecite jezik in vstopite v zračni kanal.

Položaj operiranega bolnika na postelji je lahko različen. Najpogostejši položaj je na hrbtu (slika 5.8). V tem položaju je bolnik položen vodoravno brez blazine (2 uri), da se prepreči možganska anemija ter vdor sluzi in bruhanja v Dihalne poti.

Namesto pooperativne rane postavimo vrečo s peskom ali ledeno vrečko (preprečevanje krvavitve v rani) (glej sliko 5.8).

V prihodnosti se spremeni položaj bolnika v postelji z dovoljenjem zdravnika.

V pooperativnem obdobju ima lahko bolnik reaktivne spremembe s različne stopnje odstopanja od norme:

Povišana telesna temperatura;

levkocitoza, povečan ESR, ki se odkrije v laboratorijskih preiskavah;

Kršitve presnove vode (dehidracija) se kažejo v žeji, suhih ustih in zmanjšanem izločanju urina;

riž. 5.8. Položaj bolnika v prvih urah po operaciji.

Spremembe v presnovi beljakovin se kažejo s hipoproteinemijo, povečanjem frakcij globulina, povečanjem preostalega dušika, kar razkrijejo biokemični krvni test;

Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov se kažejo s hiperglikemijo in glikozurijo, ki ju zaznamo z laboratorijskimi preiskavami;

Kršitev ravnovesja med koagulacijskim in antikoagulancijskim sistemom v smeri povečane tvorbe trombov, ki se odkrije med laboratorijskimi raziskavami.

V obdobju prebujanja po anestetičnem spanju je lahko bolnik vznemirjen ali bruha.

Pri bruhanju naj medicinska sestra obrne pacientovo glavo na stran in k ustim prisloni ledvičasto posodo. Po bruhanju mu očistite in sperite usta ter obrišite z brisačo.

Ko je bolnik vznemirjen, mu injiciramo pomirjevala in antipsihotike, uporablja pa tudi fiksatorje za zgornji in spodnjih okončin... Po potrebi se dodeli posamezno delovno mesto.

Spremljanje pooperativnih bolnikov

Spremljanje pooperativnih bolnikov vključuje:

ocenjevanje videz(izraz obraza, položaj v postelji, barva kože); - merjenje telesne temperature; - nadzor impulza; - nadzor krvni pritisk; - nadzor hitrosti dihanja;

Nadzor nad delovanjem izločevalnih organov ( Mehur, črevesje);

Opazovanje obloge v predelu pooperativne rane (če se obloga izgubi in razkrije pooperativno rano s šivi, če je prepojena s krvjo, gnojem ali drugim izcedkom iz rane, je treba to sporočiti lečečemu zdravnika in po njegovem pregledu zamenjati povoj);

Spremljanje delovanja drenov z oznako v zgodovini bolezni (spremljanje narave, barve in količine izcedka iz drenaž, njihovo tesnost in zanesljivo pritrditev na telo bolnika, da se dreni ne odklopijo od kolektorjev, in pravočasno izpraznite posode iz izcedka iz rane);

Pozornost do bolnikovih pritožb (pravočasno lajšanje bolečin);

Nadzor kapljičnih infuzij (v perifernih in centralnih venah);

Kontrola laboratorijskih parametrov.

Metode anestezije za pooperativne bolnike

Eden najbolj pomembne točke pooperativno vodenje bolnikov je lajšanje bolečin:

Po operaciji na organih trebušne in prsne votline, za maksimalno sprostitev mišic v predelu kirurške rane, se bolniku dodeli Fowlerjev položaj (slika 5.9): dvigne se glava glave (polsedeč). položaj), spodnji udi so upognjeni v kolčnih in kolenskih sklepih pod kotom približno 120 ° (pod kolena položite blazine) z obvezno oporo za noge;

riž. 5.9. Fowlerjev položaj.

Improviziran povoj (slika 5.10) znatno zmanjša

bolečina pri kašljanju, premikanju; - uporaba nenarkotikov

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) in narkotični (promedol, omnopon, morfin) analgetiki in pomirjevala(seduxen, relanium); - uporaba epiduralne anestezije.

Pijte pooperativnemu bolniku damo po 2-3 urah, če operacija ni bila izvedena na prebavilih, pred tem pa ob žeji in hudi izsušenosti ustnic ustnice navlažimo z vlažno kroglico. Po operaciji na želodcu se bolniku po 2 dneh da napitek, pred tem pa se kompenzira vnos tekočine intravensko.

Skrb za hudega pooperativnega bolnika vključuje:

Prijazen, pozoren odnos zdravstvenega osebja; - pranje;

stranišče nosu, oči, ušes, ust; - striženje nohtov; - drgnjenje telesa;

riž. 5.10. Improviziran trebušni povoj.

pranje;

ščetkanje;

Pomoč pri fizioloških izcedkih;

hranjenje;

Koča za pitje;

Preprečevanje preležanin;

Menjava spodnjega perila;

Menjava posteljnine;

Izvajanje manipulacij, ki jih predpiše zdravnik.

Nega in preprečevanje zapletov pri bolnikih v pooperativnem obdobju

1) s področja kirurškega posega:

Kontrola povoja (dvignite rjuho ali odejo in večkrat na dan pregledujte povoj);

Preprečevanje krvavitve iz rane (na predel pooperativne rane položite vrečko s peskom ali ledeno vrečko);

Preprečevanje bolečin v rani (improviziran povoj, Fowlerjev položaj);

Profilaksa okužba rane(pravočasna menjava povoja v skladu z načeli asepse in antisepse);

Preprečevanje eventracije (impromitiran povoj, pri kašljanju mora bolnik z rokami držati območje pooperativne rane).

2) na delu srčno-žilnega sistema:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostno lajšanje bolečin;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja). - zgodaj dobra prehrana;

Kontrola NPV, PS, krvnega tlaka, EKG, PCG (če pride do odstopanja od norme, takoj obvestite zdravnika);

Elastični povoj spodnjih okončin pri bolnikih s tveganjem za trombembolične zaplete (prekomerna telesna teža, s krčnimi žilami spodnjih okončin itd.) pred in po operaciji;

Terapija s kisikom (po indikacijah);

Uporaba antiagregacijskih sredstev (aspirin) in antikoagulantov (heparin, fenilin) ​​pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za trombembolične zaplete;

Uporaba diuretikov (glede na indikacije furaze

3) iz dihalnega sistema:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostno lajšanje bolečin;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja); - zgodnja dobra prehrana;

Dvignjen položaj bolnika v postelji (slika 5.11); - kisikova terapija;

Spodbujanje globokega dihanja in kašljanja v rednih intervalih (preprečevanje kopičenja sluzi);

Dihalna gimnastika (podvodni izdih, napihovanje žoge (slika 5.12), povabite bolnika k "žvižganju");

riž. 5.11. Dvignjen položaj bolnika v postelji.

riž. 5.12. Dihalne vaje.

Tolkalna masaža prsni koš;

Enotno segrevanje pacientovega telesa;

Uporaba pločevink, gorčičnih ometov;

Alkalna inhalacija do redkega izpljunka;

Uporaba ekspektorantov;

Antibiotska profilaksa;

Redno prezračevanje prostora;

4) iz prebavnega sistema:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostno lajšanje bolečin;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja); - pravilen način hrana;

Ustna voda (z raztopino furacilina ali šibko raztopino

kalijev permanganat); - čiščenje zob;

Žvečilni gumi

Pri stagnaciji želodčne vsebine - črpanje s cevjo iz želodca (slika 5.13);

V primeru napenjanja - nastavitev odvodne cevi za plin, dajanje aktivnega oglja (po indikacijah);

Z zadrževanjem blata - obnova peristaltike in čiščenje črevesja (če ni kontraindikacij - stimulacija peristaltike s farmakološkimi pripravki, čistilni klistirji);

Z bruhanjem - sonda dekompresija gastrointestinalnega trakta, uporaba antiemetikov (cerucal);

S kolcanjem - sonda dekompresija gastrointestinalnega trakta, uporaba pomirjeval (relanium, seduxen) in antispazmodikov (nosh-pa, baralgin);

Pri riganje - sonda dekompresija gastrointestinalnega trakta; - za drisko - eubiotiki (bactisuptil).

riž. 5.13. Dekompresija želodca v pooperativnem obdobju.

5) iz sečil:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostno lajšanje bolečin;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja); - zgodnja dobra prehrana; - pravočasna dostava posode in vrečke za urin; - z oligurijo - stimulacija diureze (uporaba diuretikov).

S funkcionalnim zadrževanjem urina:

Zagotovite zaupnost in ustvarite za pacienta znan položaj (moškega postavite, žensko pa v zapor); - refleksni učinek (hrup curka vode iz pipe);

Postavite bolnika na ladjo in prelijte presredek s toplo vodo (lokalni tuš); - na predel mehurja položite toplo grelno blazino; - uvesti antispazmodike;

Naredite čistilni klistir (defekacija bo refleksno povzročila uriniranje);

Če zgornji učinki niso učinkoviti, izvedite kateterizacijo mehurja;

Med kateterizacijo mehurja (preprečevanje cistitisa) strogo upoštevajte načela asepse. 6) s strani živčni sistem:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta;

Zadostno lajšanje bolečin;

Zgodnja aktivacija bolnika;

Zgodnja dobra prehrana;

Ustvarite fizični in psihični počitek za pacienta; - pacientu zagotoviti dober spanec;

Odpravite vzroke tesnobe (nemirni sostanovalec, neudobna postelja, bolečina v rani, tesen povoj itd.).

Prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju

Če operacija ni bila izvedena na prebavilih, je prve 3 dni predpisana nežna. pooperativna prehrana(visokokalorične juhe, žele, jogurt, krekerji). Po tretjem dnevu je predpisana običajna varčna dieta (SD).

Boj proti hipodinamiji pri operiranih bolnikih

Negativni učinek na bolnika v pooperativnem obdobju ima omejitev njegove gibljivosti, tako imenovano telesno nedejavnost. Telesna nedejavnost močno poveča motnje v delovanju organov in sistemov pri pooperativnih bolnikih in je lahko vzrok za številne resne zaplete (pljučnica, trombembolični zapleti itd.).

Da bi preprečili pooperativne zaplete, je potrebno zgodnja aktivacija bolnikov. Za samostojno spreminjanje položaja pacientovega telesa v postelji obstajajo posebne naprave - balkanski okvir, "vajeti" (sl. 5.14, 5.15).

Fizikalna terapija, masaža, naprave, ki zagotavljajo povečanje v telesna aktivnost bolan. Z jutranjo vadbo se izboljša delovanje vseh organov in

riž. 5.14. Premikanje pacienta v postelji z uporabo balkanskega okvirja.

riž. 5.15. Premikanje bolnika v postelji z uporabo vajeti.

sistemov telesa, pomaga odpraviti stagnacijo krvnega obtoka. Priporočljivo je za vse kirurške bolnike, ob upoštevanju posebnosti njihovega stanja in strogega odmerjanja telesne aktivnosti.

Sreča ni v tem, da živiš v palači in si bogat. Vse to se lahko izgubi.

Prava sreča je tista, ki je ne morejo ukrasti niti ljudje niti dogodki. Našli ga boste v življenju duše in v predaji sebe. Poskusite osrečiti tiste okoli sebe in sami boste srečni.

Velika vojvodinja Elizabeta Feodorovna Romanova

Elizaveta Feodorovna Romanova (1864-1918)- starejša sestra zadnje ruske cesarice Aleksandre Feodorovne in žena Sergeja Aleksandroviča - brat

zadnji ruski cesar Nikolaj II.

Velika vojvodinja Elizabeta Feodorovna je večino svojega življenja živela v Rusiji in je zaslovela po svojem dobrodelnem delu. Prijazna in naklonjena princesa je menila, da je njena dolžnost skrbeti za sirote, revne in revne. Pogosto je hodila v bolnišnice za revne, domove za ostarele, zavetišča za otroke z ulice in obiskovala zapore. Razdelila je hrano, oblačila in pomagala brezdomcem. Sama je izdelovala različne stvari za dobrodelne bazarje v korist revnih v Rusiji.

Elizaveta Fedorovna je ustvarila samostan Martha-Mariinsky in je bila njegova opatinja. "? .Y nikoli ni imela besede »ne morem« in nikoli ni bilo nič dolgočasnega v življenju samostana Marte in Marije. Tam je bilo vse moderno, tako znotraj kot zunaj. In kdo je bil tam, je odnesel čudovit občutek "(iz spominov sodobnikov). Elizaveta Fedorovna je sodelovala pri vseh zadevah kot navadna sestra. Klinike in bolnišnice so ji pošiljale brezupne paciente, ona pa je skrbela zanje.

Tako kot njena lastna sestra, cesarica Aleksandra Fedorovna, je svoje življenje končala kot mučenka v državi, ki je postala njena druga domovina, in se popolnoma predala Kristusu in ljudem, ki jih je ljubila.

Velika vojvodinja Elizabeta Feodorovna se je rodila v Nemčiji leta 1864 v družini velikega vojvode Hessensko-Darmstadtskega Ludwiga IV in princese Alice, hčerke angleške kraljice Viktorije. Po rojstvu je pripadala luteranski veri. Ime Elizabeta je dobila v čast Elizabeti Turingijske, ki jo je katoliška cerkev razglasila za svetnico v 13. stoletju. Velika vojvodinja Elizabeta je po spreobrnjenju v pravoslavje izbrala drugo nebeško zavetnico - sveto pravično Elizabeto, mater Janeza Krstnika.

Leta 1884 se je Elizabeta poročila z velikim vojvodom Sergejem Aleksandrovičem Romanovim, sinom cesarja Aleksandra III.

Po poroki in preselitvi v Rusijo je mlada velika vojvodinja postopoma postala prežeta z lepoto pravoslavne vere in sedem let pozneje se je po lastni srčni izvolitvi kljub protestom sorodnikov spreobrnila v pravoslavje. Leta 1891 je bil veliki vojvoda Sergej Aleksandrovič imenovan za generalnega guvernerja Moskve, par pa se je preselil v Moskvo, kjer se je velika vojvodinja lotila dobrodelnega dela. 5. februarja 1905 je njenega moža, ki je bil takrat generalni guverner Moskve, ubil z bombo, ki jo je vanj vrgel terorist.

V uri težkih preizkušenj je velika vojvodinja pokazala neverjeten pogum in trdnost: kot prava kristjanka je teroristu odpustila, ga obiskala v zaporu, ga pozvala, naj se pokesa za to, kar je storil, in se obrnila na cesarja s prošnjo za usmiljenje. "Božja podoba je zapečatena v vsakem od nas, le zelo pogosto je zatemnjena ...",- je rekla mnogo let pozneje, ko se je poigravala z najbolj brezupnimi pijanci in tatovi na trgu Khitrov.

Po smrti moža je Elizaveta Fedorovna dolga leta nosila žalovanje in zapustila visoko družbo. Z izkupičkom od prodaje svojega nakita in palače na Fontanci je ustvarila samostan Martha-Mariinski, postala njegova opatinja in se odločila, da bo preostanek svojega življenja posvetila Bogu in ljudem. napisala je: »Nisem je vzel kot križ, ampak kot svetlobno pot, po kateri se je želja po njej pojavila v moji duši že pred mnogimi leti. Ne vem, kdaj - zdi se mi, že od otroštva - sem res želel pomagati tistim, ki trpijo, zlasti tistim, ki trpijo v duši ... Oh, to ni nov občutek - vedno je živel v meni.

V samostanu sta nastali dve cerkvi - Marta-Mariinska in Pokrovska, z njimi pa bolnišnica, lekarna, v kateri so revnim brezplačno dajali zdravila, sirotišnica in šola. Zunaj obzidja samostana je bila postavljena hiša bolnišnica za tuberkulozo. Samostanska bolnišnica je delovala najboljši strokovnjaki Moskva. Vse transakcije so bile izvedene brezplačno. Tu so ozdraveli tisti, ki so jih drugi zdravniki zavrnili. Pri samostanu je bila nedeljska šola za tovarne. Skladi odlične knjižnice je lahko uporabljal vsak. Za reveže je bila brezplačna menza. V samostanu je bila ustanovljena sirotišnica za dekleta. Za božič so uredili veliko božično drevo za revne otroke, jim podarili igrače, sladkarije, topla oblačila.

Samostanske sestre so poučevale osnove medicine. Njihova glavna naloga je bila obiskovati bolne in revne, skrbeti za zapuščene otroke, jim nuditi medicinsko, moralno in materialno pomoč.

Velika vojvodinja je nesebično skrbela za bolne, kot navadna sestra. Nenehno je obiskovala javne hiše na trgu Khitrov, polne potepuhov, tatov in ubežnih zapornikov, in zbirala ulične otroke v sirotišnicah.

V samostanu je Elizaveta Fedorovna živela v majhnem paviljonu treh sob, zelo preprosto opremljenih, spala je na leseni postelji brez vzmetnice, z glavo na blazini iz sena, pogosto največ tri ure. Hrano je jedla zmerno in se strogo držala posta. Ob polnoči je vstala k molitvi, nato pa je obšla vse oddelke bolnišnice in pogosto ostala ob postelji hudo bolnih do zore. Kljub utrujenosti je njen obraz vedno sijal s tiho, blagoslovljeno lučjo.

Nekoč so k njej pripeljali žensko, ki je prevrnila gorečo petrolejko, katere celotno telo je bilo neprekinjena rana. Začela se je gangrena in zdravniki so jo razglasili za obsojeno. Velika vojvodinja se je z resnično nežnostjo in pogumom prevzela skrbeti zanjo. Dnevno oblačenje je trajalo več kot dve uri; smrad je bil tak, da so mnoge sestre omedlele. Vendar je bolnica kmalu zatem okrevala in njeno okrevanje je veljalo za čudež.

Ko je bolnik hitel in potreboval pomoč, je velika vojvodinja sedela ob njegovi postelji do zore. V bolnišnici je Elizaveta Fjodorovna prevzela najbolj odgovorno delo: pomagala je med operacijami, previjala s svojo običajno mehkobo, tolažila

bolna in skušala z vsemi močmi olajšati njihovo trpljenje. Bolniki so povedali, da prihaja od velike vojvodinje zdravilna moč ki jim je pomagal prenašati bolečino. Če je kljub trudu zdravnikov in samostanskih sester bolnik umrl, je bila visoka opatinja vedno na zadnjem izdihu in molila za njegovo odhajajočo dušo.

Od začetka prve svetovne vojne velika vojvodinja in samostanske sestre nenehno delajo v moskovskih bolnišnicah, polnih ranjencev. Pod vodstvom Elizavete Fedorovne (kot med rusko-japonsko vojno 1904-1905) so bili oblikovani reševalni vlaki, postavljena so bila skladišča za zdravila in opremo, na fronto so bile poslane pohodne cerkve.

Med vojno leta 1914 je velika vojvodinja razširila svoje dobrodelno delo, zbirala je donacije za ranjence in ustvarjala nove organizacije.

Po oktobrskih dogodkih leta 1917 je postalo jasno, da so dnevi Marto-Marijinega samostana in njegove opatinje šteti. Številni avgustovski sorodniki so že aretirali, carjevo družino so poslali v daljni Tobolsk.

Spomladi 1918 je velika vojvodinja prejela napol uradno ponudbo za odhod v Nemčijo, vendar je Elizaveta Fjodorovna zavrnila.

Takoj po veliki noči so jo aretirali in jo skupaj s samostansko sestro Varvaro Yakovlevo izgnali najprej v Perm, nato pa v Alapajevsk.

V noči na 18. julij so ujetnike odpeljali v zapuščen rudnik in jih vrgli v eno od rudnikov, zasuli z granatami, pokrili z grmičevjem in mrtvim lesom. Kasneje je bilo osem krst s telesi alapajevskih mučencev na skrivaj prepeljanih v Čito, v ženski samostan priprošnje. Nune so oblekle trupla velike vojvodinje Elizabete Feodorovne in nune Varvare v samostanska oblačila. Hkrati se je izkazalo, da se telo velike vojvodinje ni dotaknilo razpadanja.

Na prošnjo sestre Elizabete Feodorovne, angleške princese Viktorije, so krste z neuničljivimi relikvijami mučencev poslali v Jeruzalem, v tempelj svete Marije Magdalene.

Pesnik, veliki vojvoda Konstantin Konstantinovič Romanov, je Elizabeti Feodorovni posvetil pesem:

Gledam te in občudujem vsako uro:

Ti si tako neizrekljivo dober!

O, tako je, pod tako lepim videzom

Tako lepa duša!

V nekakšni krotkosti in notranji žalosti V tvojih očeh je globina; Kot angel si tih, čist in popoln; Kot ženska je sramežljiva in nežna. Naj nič na zemlji

Med mnogimi zlomi in žalostmi tvoja čistost ne bo omadežela. In vsi, ki te vidijo. Slavite Boga, ki je ustvaril tako lepoto!

1884 g.

ALGORITMI MANIPULACIJ

Umivanje hudo bolne osebe

Cilj: spoštovanje osebne higiene.

Indikacije: po vsakem dejanju iztrebljanja in uriniranja.

oprema: vrč s toplo (37-38 ° C) raztopino furacilina ali šibko raztopino kalijevega permanganata; kirurške klešče (klešče); gazni prtički; oljna krpa; plovilo; rokavice; zaslon, termometer.

1.

2.

3.

Izvajanje manipulacije

1. Nadenite gumijaste rokavice.

2. Na posteljo pod bolnika položite oljno krpo, nanjo položite ladjo in mu pomagajte ležati na hrbtu na ladji, noge naj bodo rahlo pokrčene v kolenih in narazen v bokih.

3. Stojte na desni strani bolnika.

Izvajanje manipulacije z žensko(slika 5.16). Vzemite vrč tople raztopine furacilina leva roka, na desni pa posnetek s prtičkom. Zalivanje iz vrča, dosledno obdelajte zunanje genitalije proti anusu (spredaj nazaj):

sramni predel, zunanje (velike) sramne ustnice, dimeljske gube, mednožje, območje anus, medglutealna guba.

riž. 5.16. Umivanje hudo bolnega bolnika.

riž. 5.17. Umivanje hudo bolnega bolnika.

Manipuliranje človeka(slika 5.17). S prsti leve roke nežno potisnite nazaj kožico, odkrijte glavo penisa in jo obdelajte s sterilnim prtičkom, navlaženim s furacilinom. V levo roko vzemite vrč tople raztopine furacilina, v desno pa sponko s prtičkom. Zalivanje iz vrča zaporedno zdravite kožo penisa, mošnje, dimeljske gube, anus, medglutealno gubo.

4. Zamenjajte prtičke, ko postanejo umazani.

5. Posušite presredek s suho krpo v enakem zaporedju (spredaj nazaj).

6.

7.

8. Čoln in oljno krpo obdelajte z razkužilom v skladu z veljavnimi navodili.

9.

10. Umivajte si roke.

Zapomni si! Če je zaporedje postopka napačno, lahko okužba vstopi v sečila.

Namestitev cevi za odvod plina za hudo bolnega bolnika

Cilj: odstranjevanje plinov iz črevesja.

Indikacije: napenjanje (nabiranje plinov v črevesju).

oprema: sterilna plinska cev (za enkratno uporabo), vazelin; oljnica, čoln z majhno količino vode; rokavice; gazni prtički; lopatica, zaslon, raztopina furacilina.

Pred izvedbo manipulacije

1. Vljudno, prijazno pozdravite bolnika in ga nagovorite po imenu in patronimu.

2. Pojasnite mu pomen manipulacije, dosežete razumevanje in pridobite soglasje za njeno izvedbo.

3. Poskrbite za zaupnost manipulacije (na oddelku ogradite bolnika z zaslonom).

Med manipulacijo vljudno komunicirajte s pacientom in mu razložite svoja dejanja. Pokažite mu prijaznost in usmiljenje.

Izvajanje manipulacije

1. Nadenite rokavice.

2. Oljno krpo položite na posteljo pod bolnika, pomagajte mu ležati na hrbtu, na oljno krpo.

3. Prosite ga, naj upogne kolena in jih razširi.

4. Ob bolniku postavite čoln (z malo vode).

5. Vzemite odvodno cev za plin in namažite zaobljen konec cevi z vazelinom.

6. Razširite bolnikovo zadnjico.

7. Odvodno cev za plin vstavite 20-30 cm v danko, nežno z rotacijskimi gibi.

8. Zunanji konec cevi spustite v posodo, napolnjeno z vodo, pokrijte bolnika z odejo ali rjuho.

9. Vsakih 15 minut spremljajte pretok plinov in bolnikovo počutje, saj lahko pride do zamašitve cevi iztrebki.

riž. 5.18. Namestitev cevi za odvod plina za hudo bolnega bolnika.

10. Po eni uri previdno odstranite cev skozi robček, namočen v razkužilo.

11. Analno odprtino najprej obdelajte z vlažno krpo, navlaženo s furacilinom, nato pa bolnika posušite ali operite.

12. Odstranite ladjo in oljno krpo, poravnajte posteljo.

13. Pacientu pomagajte, da se udobno uleže, ga pokrijte, mu povejte nekaj prijaznih besed.

14. Cev za dimne pline, posodo, oljno krpo obdelajte v dezinfekcijski raztopini v skladu z veljavnimi navodili.

15. Odstranite rokavice in jih položite v dezinfekcijsko raztopino.

16. Umivajte si roke.

zapleti: pri daljšem uprizarjanju odvodne cevi za plin več kot 2 uri se lahko pri bolniku pojavijo preležanine na sluznici rektuma.

Zapomni si! Cev za izpust plina lahko odstranite po 20-30 minutah, če je bolnik izgubil pline. Če je manipulacija neučinkovita, jo ponovite po 30-60 minutah z uporabo druge sterilne cevi za odvod plina.

NALOGE ZA SAMOOBDZOR

Kontrolna vprašanja

1. Katere so glavne naloge oskrbe pacienta v operacijski dvorani. 2. Poimenujte možne poškodbe pacienta v operacijski sobi.

3. Preprečevanje poškodb pacienta v operacijski sobi.

4. Kako pripraviti oddelek in posteljo za pooperativnega bolnika?

5. Kaj vključuje spremljanje pooperativnega bolnika?

6. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov pooperativne rane?

7. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov iz srčno-žilnega sistema pri operiranih bolnikih?

8. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje dihalnih zapletov pri operiranih bolnikih?

9. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov iz prebavnega sistema pri operiranih bolnikih?

10. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov iz sečil pri operiranih bolnikih?

11. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov na živčevju pri operiranih bolnikih?

12. Kakšna je prehrana bolnika v pooperativnem obdobju?

13. Preprečevanje hipodinamije pri bolnikih v pooperativnem obdobju.

14. Kaj ste se naučili od cesarice A.F. Romanova?

15. Kaj ste se naučili od velike vojvodinje E.F. Romanova?

Situacijske naloge

? 1

V operacijski sobi dolgo časa prišlo je do operacije, pri kateri je bila odprta gnojna votlina. Kako pripraviti operacijsko sobo za nadaljnje delo?

? 2

Zdravnik je bolniku po operaciji zaradi vnetja slepiča na območje pooperativne rane predpisal obkladek z ledom (za preprečitev krvavitve). Vaša dejanja?

Testne naloge

Izberi pravilen odgovor.

1. Ukrepi za zadrževanje urina po operaciji:

a) obkladek ledu na spodnjem delu trebuha;

b) imenovanje diuretikov;

v) intravensko dajanje 5% raztopina glukoze;

d) toplo grelno blazino za predel mehurja;

e) uporaba uroseptikov.

2. Pooperativno obdobje se nadaljuje:

a) pred celjenjem pooperativne rane;

b) preden je bolnik odpuščen iz bolnišnice;

c) do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti;

d) do konca bolniške odsotnosti;

e) vse našteto ne drži.

3. V pooperativnem obdobju lahko pride do zapletov na koži:

a) krvavitev;

b) črevesna pareza;

c) mumps;

d) preležanine;

e) bronhitis.

4. V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo zapleti iz sečil:

a) pooperativni šok;

b) suppuration;

c) krvavitev;

d) akutna retencija urina;

e) tromboflebitis.

5. Možni ukrepi za preprečevanje pooperativne pljučnice:

a) zgodnja aktivacija;

b) dihalne vaje;

c) alkalno vdihavanje;

d) enakomerno segrevanje pacientovega telesa;

e) vse našteto.

6. Kateri od naslednjih ukrepov so indicirani za preprečevanje razjed zaradi pritiska v pooperativnem obdobju? Vse razen:

a) obloga gumijastega kroga;

b) drgnjenje kože z antiseptiki;

c) uporaba protidekubitusnih vzmetnic;

d) obračanje pacienta;

e) dihalne vaje.

7. Kakšna pomoč je zagotovljena pri zastajanju urina v pooperativnem obdobju? Vse razen:

a) toplo grelno blazino na predelu mehurja;

b) uporaba antispazmodikov;

c) uvedbo adrenalina;

d) kateterizacija mehurja;

e) čistilni klistir.

8. Kakšna pomoč je zagotovljena pri zadrževanju blata in plinov? Vse razen:

a) intravensko dajanje hipertonične raztopine natrijevega klorida;

b) hipertenzivni klistir;

c) uvedbo proserina;

d) nastavitev odvodne cevi za plin;

e) obkladek ledu na želodcu.

9. Zapleti v pooperativnem obdobju iz dihal:

a) mumps;

b) pljučnica;

c) tromboflebitis;

d) gastritis;

e) dermatitis.

10. Kakšni so cilji zgodnje aktivacije pacienta v pooperativnem obdobju? Vse razen:

a) preprečevanje pljučnice;

b) preprečevanje sekundarne krvavitve;

c) pospeševanje regeneracije tkiva;

d) preprečevanje tromboze;

e) preprečevanje preležanin.

Odgovori na testne naloge

1-d; 2-in; 3d; 4-d; 5-d; 6-d; 7-c; 8-d; 9-b; 10-b.

Reševanje težav

? 1

Moral bi biti držan splošno čiščenje operacijski sobi in razkužiti zrak v operacijski sobi z baktericidnimi svetilkami 2-4 ure.

? 2

Napolnite mehurček z vodo, privijte pokrovček in obrnite pokrov na glavo, da preverite tesnost. Nato izlijte vodo iz mehurja, jo napolnite z drobno sesekljanimi koščki ledu, tesno zaprite pokrov, potem ko ste predhodno izpustili zrak iz mehurja, in ga ovijte z brisačo, nanesite na bolnika na predelu pooperativna rana.

Ko se led v mehurčku topi, lahko vodo odcedimo in dodamo koščke ledu. Ledeni mehurček se lahko hrani dlje časa, vendar ga je treba vsakih 20-30 minut odstraniti za 10-15 minut.

PRILOGA

Seznam okrajšav

PEKLEN- arterijski tlak.

PRED- dihalni volumen.

Mehansko prezračevanje- umetno prezračevanje pljuč.

LPU- zdravstvena in profilaktična ustanova.

Terapija z vadbo- medicinska in telesna kultura.

MAUD- minutni volumen dihanja.

PS- pulz.

ORIT- enota za intenzivno nego in intenzivna nega.

Skp- volumen krožeče krvi.

ESR- hitrost sedimentacije eritrocitov.

FCG- fonokardiografija.

NPV- frekvenca dihalnih gibov.

SCHD- nežna prehrana.

EKG- elektrokardiografija.

Terminološki slovar

Ustrezna cirkulacija- normalen krvni obtok.

Anesteziolog- medicinska sestra, ki pomaga anesteziologu pri dajanju anestezije bolniku in skrbi za bolnika v operacijski sobi. Anestetiki- zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

Antikoagulanti- snovi, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi.

aritmija- kršitev srčni utrip. Asfiksija- zadušitev.

Povoj- podporni povoj (širok pas). Vazodilatacija- vazodilatacija. Vitalne funkcije- vitalne funkcije. Hiperglikemija- visok krvni sladkor. Hipodinamija- zmanjšana telesna aktivnost. hipotermija- začasno znižanje telesne temperature. Hipoproteinemija- nizka vsebnost beljakovin v krvi. Glikozurija- prisotnost sladkorja v urinu.

Disagreganti- snovi, ki preprečujejo lepljenje trombocitov. Defibrilator- aparat za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma

z življenjsko nevarnimi aritmijami. driska- črevesne motnje, ki se pogosto kažejo,

ohlapno blato.

Diureza- količina tekočine, ki jo bolnik vnese in jo dodeli. Kolcanje- konvulzivne kontrakcije diafragme.

Intubacija- uvedba endotrahealne (dihalne) cevi v sapnik bolnika pod nadzorom laringoskopa za umetno prezračevanje pljuča. Infuzija- parenteralno dajanje tekočin, ki nadomeščajo kri.

Klinična smrt- reverzibilna faza umiranja (zaradi prenehanja krvnega obtoka in dihanja), ki traja 4-7 minut.

Koagulator- aparat, ki se uporablja za koagulacijo beljakovin in okoliških tkiv (za zaustavitev krvavitev iz krvnih žil kože).

Kriokirurgija- uporaba mraza med operacijo (zamrznitev bolečega žarišča, ustavitev krvavitve).

levkocitoza- povečanje števila levkocitov v krvi.

Mišični relaksanti- zdravila, ki sproščajo skeletne mišice.

Spremljanje- sistem za spremljanje pacienta z uporabo zaslona.

Napenjanje- zadrževanje plinov v debelem črevesu.

Narkoza- umetno povzročena reverzibilna inhibicija centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja izguba zavesti, občutljivosti, mišičnega tonusa in nekaterih vrst refleksov.

Antipsihotiki- pomirjevala s šibkim sproščujočim (sproščajočim) učinkom.

Terapija s kisikom- kisikova terapija.

Oksimeter- naprava, ki določa nasičenost tkiv s kisikom. Spletni dostop- idealna rana za optimalen dostop do bolečega žarišča.

riganje- izstop plinov iz želodca skozi usta.

Periduralna anestezija- uvod v epiduralni prostor narkotične droge za anesteziranje bolnika med operacijo in po njej.

Podvodni izdih- povečanje perifernega upora ob izdihu

skozi vodo. Pljučnica- pljučnica.

Hemodinamski kazalniki- srčni utrip in krvni tlak.

Ledvični bazen- predmet za nego bolnika (v obliki ledvice).

Dihalna funkcija- dihalna funkcija.

Antispazmodiki- pripravki, ki sproščajo gladke mišice.

pomirjevala- zdravila s pomirjevalnim učinkom, ki odpravljajo strah, tesnobo, obnavljajo normalno čustveno ozadje.

Tretja stopnja anestezije- kirurški spanec.

Tupfer- kroglica gaze (ali gazni prtiček), vpeta v čeljusti kirurške sponke. cistitis- vnetje mehurja.

Eventration- odstopanje robov pooperativne rane s prolapsom notranjih organov (pogosto zank tankega črevesa).

Določitev pooperativnega obdobja

Ob koncu operacije bolnika prestavimo na voziček, prepeljemo na oddelek in položimo na posteljo, glede na resnost stanja pa se lahko bolnik namesti v pooperativni ali intenzivni oddelek z individualno postojanko. V oddelki za intenzivno nego mora biti pripravljena oprema za zagotavljanje potrebne pomoči - ventilator, komplet za traheostomijo, defibrilator, sredstva za infuzijsko terapijo, zdravila (adrenalin, efedrin, kalcijev klorid itd.) Pred sprejemom bolnika je treba oddelek očistiti, prezračiti, pripraviti, čist, brez gub, posteljnino, v hladnem obdobju ogreti z grelnimi blazinicami. Med prevozom na oddelek, pa tudi za popolno prebujanje iz narkotičnega spanca, mora biti poleg bolnika medicinska sestra anesteziolog ali anesteziolog, saj lahko v fazi prebujanja po uporabi mišičnih relaksantov pride do rekuarizacije z zastojem dihanja ali srčnim zastojem. . V teh primerih se izvede ponovna intubacija sapnika in umetna ventilacija pljuč, v primeru srčnega zastoja pa zaprta masaža.

Bolje je, da operiranega bolnika položimo na funkcionalno posteljo, ki omogoča udoben položaj, in v njegovi odsotnosti - na ščitu. Za izboljšanje pretoka krvi v možgane je pacientov položaj v postelji v prvih dveh urah - na hrbtu, brez blazine, po izhodu iz anestezije pa se mu dodeli položaj glede na naravo operacije. Spreminjanje položaja telesa v prvih urah po operaciji je dovoljeno le z dovoljenjem zdravnika. Najbolj priročen položaj je na desni strani, v katerem je delo srca olajšano, funkcija se izboljša prebavni trakt, se verjetnost bruhanja zmanjša. Po operaciji na prsnem košu in trebušni votlini je potreben polsedeč položaj, preprečuje zastoje v pljučih, olajša dihanje in srčno aktivnost, spodbuja več hitro okrevanje delovanje črevesja. Da se bolniki ne premaknejo v podnožni del postelje, je treba okončine položiti na vztrajno podnožje.

Za izboljšanje drenaže trebušna votlina, Douglasov prostor, medenični organi uporabljajo položaj z dvignjenim koncem glave (Fowlerjev položaj). Po operacijah na hrbtenici, pa tudi po nekaterih posegih na možganih, pacient zavzame položaj na trebuhu, če je bil poseg na prsnem košu oz. ledveno hrbtenica - pod prsnim košem je nameščen mehak valj.

Vedno se je treba zavedati, da je treba vsak položaj bolnika, tudi udoben in optimalen, čim prej in pogosto (z dovoljenjem zdravnika) spremeniti, kar bo pripomoglo k zmanjšanju pooperativnih zapletov, dvigu splošni ton telesu, bo izboljšal krvni obtok.

Za pooperativne bolnike medicinska sestra izpolnjuje vse potrebne predpise zdravnika. Uvaja intramuskularne ali subkutane analgetike: prvi dan po operaciji vsake 3 ure narkotične analgetike (raztopine promedola, omnopona), naslednje dni - nenarkotični analgetiki(analgin, baralgin) po potrebi. Bolnika priključimo na sistem in intravensko kapljično injiciramo krvne pripravke, sredstva za popravljanje notranjega okolja telesa in druga zdravila. Medicinska sestra spremlja glavne sisteme in organe, če se odkrijejo spremembe, samostojno nudijo pomoč ali pokličejo zdravnika.

Pooperativna nega ran

Na mesto pooperativne rane je treba namestiti ledeni mehur ali redkeje vrečko z ohlapno obremenitvijo (peskom), da preprečimo krvavitev. Obkladek ledu pomaga zožiti krvne žile v koži in sosednjih tkivih ter zmanjšati občutljivost živčnih receptorjev. Napolnjen je z majhnimi koščki ledu, preostali zrak se iztisne, pokrov se tesno zapre, zavije z brisačo in nanese na rano. Ne vlijte vode v mehurček in ga zamrznite v zamrzovalniku, saj je površina nastal led bo zelo velik, kar lahko privede do podhladitve mesta rane. Ledeni mehurček lahko hranite 2-3 ure, po potrebi tudi več, vendar ga je treba vsakih 20-30 minut odstraniti za 10-15 minut. Ko se led v mehurčku topi, je treba vodo odcediti in dodati koščke ledu.

Če se na rano položi vrečka z obremenitvijo, potem opravlja funkcijo, podobno stiskalnemu povoju - pritiska posode na površino in v globino rane. Po nanosu tkanine namočimo v dezinfekcijsko raztopino, operemo in steriliziramo, tovor očistimo krvi, izcedek iz ran, obrišemo z raztopino kloramina (klorantain) in nato za en dan položimo v plastične vrečke, kjer so vatirane kroglice navlažene z Namestimo 10 % raztopino formaldehida, v primerih, ko je povoj zdrsnil, ga mora medicinska sestra popraviti. Ko je povoj hitro prepojen s krvjo, ga je kontraindicirano, morate poklicati zdravnika. Naslednji dan po operaciji je treba rano previti, pregledati in palpirati. Pri ugoden tečaj pooperativnega procesa previjanje le redko izvajamo, da ne poškodujemo granulacije. Šivi se odstranijo v dveh fazah, pogosteje 7-8. dan, pri nekaterih operacijah - 11.-12. dan.

Skrb za srčno-žilni sistem

V zgodnjem pooperativnem obdobju medicinska sestra vsako uro meri bolniku pulz in krvni tlak. Pri merjenju pulza je pozoren na njegovo frekvenco, ritem, polnjenje in napetost. Ne smemo pozabiti, da zvišanje bolnikove telesne temperature za 1 ° C spremlja povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov. / Min. Če je pulz operiranega bolnika pred temperaturo ali se temperatura zniža, pulz pa se pospeši, to kaže na neugoden potek pooperativnega obdobja. Po operaciji se pri bolniku lahko razvije kolaps - akutni vaskularna insuficienca... Bolnik je bled, okončine hladne, izrazita tahikardija, arterijska hipotenzija.

Strni sestrski postopek:

Takoj pokličite zdravnika

Pacientu zagotovite strog počitek, vodoravni položaj v postelji, brez blazine, z rahlo dvignjenimi nogami

Pacienta pokrijte z odejo, na noge položite tople grelne blazinice

Zagotovite dostop svež zrak ali vdihavanje kisika

Pripravite potrebna zdravila: strofantin, mezaton, steklenico fiziološke raztopine itd.

Nega gastrointestinalnega trakta

Po kateri koli operaciji pod anestezijo se bolniku pusti piti v 2-3 urah. Po operaciji na prebavnih organih je pitje dovoljeno veliko dlje (na primer po operaciji na črevesju - 1-2 dni). Pacient lahko navlaži ustno votlino z majhnimi porcijami kuhane vode z limono. Za preprečevanje stomatitisa ustno votlino zdravimo z raztopino kalijevega permanganata (1: 5000), 2% raztopino Borova kislina(slika 3.3). Za povečanje slinjenja je priporočljivo sesati limono. Ob izraziti suhem jeziku ga namažemo z mešanico glicerina z limonin sok ali rešitev citronska kislina... Če pacient ne more sam skrbeti za ustno votlino, mu mora medicinska sestra pomagati pri umivanju zob. Napihnjenost črevesja je zelo pogosta po operaciji prebavil. V tem primeru je treba bolniku uvesti cev za odvod plina. Prav tako se po zdravniškem receptu lahko izvaja hipertenzivna ali sifonska klistiranja. Prvi samostojni prehod plinov in pojav peristaltike sta ugodna znaka. Pogosta manifestacija zapleti pooperativnega obdobja iz prebavnega sistema je bruhanje.

Zdravstveno osebje mora bolniku pomagati pri soočanju s tem zapletom.

Zaporedje medicinske sestre za bruhanje

Če stanje dopušča, je treba bolnika posesti in mu nadeti oljni predpasnik.

Ob nogah postavite umivalnik ali vedro.

Med bruhanjem podprite pacientovo glavo z dlanjo na njegovo čelo.

Po koncu bruhanja naj bolnik spere usta z vodo in si obraz osuši z brisačo.

Pustite bruhanje do prihoda zdravnika. Če je bolnik nezavesten ali je njegovo stanje tako hudo, da ga ni mogoče zapreti, je zaporedje dejanj medicinske sestre med bruhanjem naslednje:

Nadenite gumijaste rokavice.

Pacienta obrnite na bok in če je kontraindicirano, obrnite bolnikovo glavo na levo stran, da preprečite aspiracijo bruhanja.

Vrat in prsi pokrijte z brisačo.

V pacientova usta postavite plastični pladenj ali umivalnik.

Po vsakem dejanju bruhanja ustno votlino obdelajte z vodo ali 2 % raztopino natrijevega bikarbonata, če je potrebno, nato pa s hruškastim balonom iz ust izsesajte preostalo bruhanje.

Odvajalni klistirji so indicirani za spodbujanje spontanega iztrebljanja v pooperativnem obdobju, pa tudi pri hudem zaprtju, povečanem intrakranialni tlak, s krvavitvami v možganih.

Tehnika odvajalnega klistirja

Materialna podpora: balon v obliki hruške, odvodna cev za plin, 100-200 g olja (sončnično, konopljino ali vazelin), segreto na temperaturo 34-38 °C, oljna krpa, Janetova brizga, 200 ml 10% natrija raztopina klorida

Kontraindikacije: analne razpoke, hemoroidi, gnojni in ulcerozni vnetni procesi v danki. Zapleti ne nastanejo, če se upošteva tehnika. S hruškastim balonom se mešanica takšne sestave injicira v rektum z 20 ml 10% raztopine natrijevega klorida, 20 ml glicerina in 20 ml 1% raztopine vodikovega peroksida, po dajanju raztopine morajo bolniki ležite 10-15 minut na levi strani, da preprečite uhajanje mešanice.

Prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju

Prehrana v pooperativnem obdobju mora ustrezati naravi bolezni, obsegu opravljene operacije in posebnosti njenega poteka.V prvih dveh dneh po operaciji mora biti hrana sveže pripravljena, topla in tekoča. prve jedi, ki vam omogočajo jesti, so juhe, žele, jogurt, surova ali mehko kuhana jajca, parni kotleti, sir, tekoča žita. Po koncu zgodnjega pooperativnega obdobja so predpisani bolniki brez spremljajočih bolezni splošna prehrana№ 15. Prehrana po nekaterih kirurških posegih:

) po operacijah na želodcu in tankem črevesu je v prvih 1-2 dneh priporočljivo postenje, prehrana v tem času je zagotovljena le s parenteralnim dajanjem raztopin glukoze, beljakovin itd. Po 2-3 dneh je predpisana tekoča prehrana - miza številka 1a, nato številka 16 in od 7. dne - kašasta hrana. Od 10 do 12 dni se bolnik postopoma prestavi na skupno mizo

) prehrano bolnikov po posegih na trebušni votlini, vendar brez odpiranja želodca in črevesja, je treba prilagoditi, da preprečimo nastajanje plinov. Dajo vse izdelke, ki ustrezajo tabeli številka 1a, razen mlečnih izdelkov.

) po operaciji na debelem črevesu je dieta namenjena zagotavljanju, da bolnik iz prehrane 4-5 dni nima blata, izključiti živila, ki vsebujejo veliko vlaknin - črni kruh, zelenjavo, sadje

) po nekaterih operacijah na ustni votlini, požiralniku, pa tudi pri oslabelih bolnikih lahko nezavestne bolnike hranimo umetno preko katetra ali gastrostomske sonde, če jo položimo na želodec, v nekaterih primerih pa tudi s klistirjem. Podrobneje se osredotočimo na nekatere vrste prehrane bolnikov.

Enteralna prehrana

Enteralno hranjenje vključuje hranjenje skozi želodčno sondo, gastrostomo ali klistir

Tehnika hranjenja

Materialna podpora: sterilna tanka gumijasta sonda s premerom 0,5-0,8 cm, vazelin ali glicerin, Janetov lijak ali brizga, tekoča hrana (sladki čaj, sadni napitek, surova jajca, juha itd.), gumijaste rokavice

Algoritem delovanja

Nadenite gumijaste rokavice.

Sondo obdelajte z vazelinom (glicerin).

Sondo vstavite skozi enega od nosnih prehodov do globine 15 cm

Poiščite sondo. Pri pravilnem postopku mora biti konec sonde v nazofarinksu. Če je konec sonde premaknjen naprej, jo je treba nasloniti na zadnja stenažrelo.

Pacientovo glavo rahlo upognite naprej in desno roko potisnite sondo naprej. Če se bolnik ni zadušil ali iz sonde ni izsesan zrak, je sonda v požiralniku.Potisnite jo še 10-15 cm.

Prosti konec sonde priključite na lijak (Janetova brizga)

Kuhano hrano počasi nalijte v lij

Nato vlijte čisto vodo(izpiranje sonde) in odklopimo lijak (Janetino brizgo).

Zunanji konec sonde pritrdite v predel pacientove glave, tako da ga ne moti. Cev se ne odstrani v celotnem obdobju hranjenja, ki lahko traja 2-3 tedne.

Hrana skozi gastrostomsko cev. Pri hranjenju bolnika skozi gastrostomo (sondo, vstavljeno v želodec skozi sprednjo trebušno steno), se na njen prosti konec priključi lijak in se najprej ne uvede veliko število hrana - 50 ml 6-7 krat na dan, nato pa postopoma povečajte volumen dajanja na 300-500 ml, pri čemer se pogostost zmanjša. Včasih je bolniku dovoljeno žvečiti hrano, nato jo razredčimo v kozarcu tekočine in že razredčeno vlijemo v lij.

Prehrana s klistirjem. S pomočjo klistirja se skozi danko injicira 300-500 ml hranilne raztopine, segrete na 37-38 ° C, 5% raztopine glukoze, raztopine aminokislin in fiziološke raztopine. Podobno hranjenje je mogoče izvesti z gumijastim balonom v obliki hruške, vendar mora biti enotna količina raztopine, ki jo je treba dajati, majhna.

Parenteralna prehrana

To vrsto hrane uporabljamo po operacijah na želodcu, požiralniku, črevesju in pri nekaterih drugih stanjih. Za ta postopek je treba v telo vnesti osnovne hranilne snovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vode, soli in vitaminov. beljakovinskih pripravkov, hidrolizin, beljakovinski hidrolizat kazeina, alvezin itd.; iz maščobnih snovi - lipofundin, intralipid; iz ogljikovih hidratov - 10% raztopina glukoze. Za napolnitev telesa mineralne soli dnevno je treba vnesti do 1 liter elektrolitov. Pripravki za parenteralno prehrano se dajejo intravensko. Pred uvedbo jih je treba segreti v vodni kopeli na telesno temperaturo (37-38 ° C). Potrebno je spremljati hitrost dajanja zdravil. Torej se beljakovinski pripravki v prvih 30 minutah injicirajo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa postopoma, v 30 minutah, se hitrost dajanja poveča na 60 kapljic na minuto. Druga sredstva se dajejo na podoben način. Ob hitrejšem uvajanju beljakovinskih pripravkov se lahko pojavi občutek vročine, zardevanje obraza in težko dihanje.

Nega kože in sluznic

Bolniki so prvi dan po operaciji bledi, naslednji dan pa koža praviloma pridobi normalna barva Povečana bledica kože lahko kaže notranja krvavitev Pojav hiperemije kože obraza, pa tudi zvišanje telesne temperature je lahko znak pljučnice. Porumenelost kože in beločnice kaže na patologijo jeter in žolčevodov... Koža mora biti čista, pri čemer ležernemu bolniku pomagamo umiti obraz in roke, opraviti delno razkuževanje kožo kot v pripravi na nujna operacija... Po vsakem dejanju iztrebljanja, pa tudi v primeru kontaminacije pacientovega spolovila, se je treba sprati.

Tehnika umivanja pacienta

Materialna podpora: posoda s toplo (30-35 ° C) vodo ali s šibko raztopino kalijevega permanganata, klešče, prtiček, čoln, gumijaste rokavice.

Algoritem delovanja

Nadenite gumijaste rokavice.

Levo roko spravite pod hrbet bolnika, pomagajte mu dvigniti medenico.

Z desno roko dvignite in poravnajte oljno krpo pod medenico, nanjo postavite čoln in spustite bolnikovo medenico.

Vstanite desno od pacienta in tako, da v levi roki držite vrč, v desni pa klešče s prtičkom, nalijte antiseptik iz vrča na genitalni predel, s prtičkom obrišite presredek in kožo okoli njega. tokrat z gibi od genitalij do anusa.

Kožo mednožja posušite v isti smeri z drugim prtičkom, odstranite čoln in oljno krpo.

Razjede zaradi pritiska. Razjede zaradi pritiska nastanejo na mestih dolgotrajnega stiskanja mehkih tkiv. Lokalizirane so predvsem na predelih lopatic, križnice, večjega trohantera ali pete, njihovo nastanek olajšajo motnje trofizma, presnove, izčrpanosti, vlaženje kože z urin, znoj, vsebina rane, prisotnost gub na posteljnini, drobtine hrane po hranjenju, redko obnavljanje, slaba nega kože

Prvi znak razjed zaradi pritiska je bleda koža, ki ji sledi rdečina.

V prihodnosti pride do edema, nekroze in odvajanja povrhnjice, nekroze kože

Preprečevanje preležanin:

večkrat na dan spremenite položaj bolnika,

poravnajte, pretresite list, da ni gub in drobtin,

Hudo bolni bolniki morajo 5-6 krat na dan pod križnico postaviti napihljiv gumijast krog, kožo je treba obrisati na tistih območjih, ki so v stiku s posteljo: kafra alkohol volumen, kolonjska voda, šibka raztopina kisa (1 žlica ocetna kislina za 200-300 ml vode),

v primeru pordelosti kože jo občasno drgnite s suho brisačo,

dnevno preverjajte kožo hrbta in glutealnih predelov,

bolnika redno umivajte z milom in vodo, obrišite s smukcem,

pod križnico položite vrečke s prosom, lanena semena, pod pete obročke iz bombažne gaze,

nenehno masirajte hrbet, križnico.

Nega dihal

nevaren zaplet pooperativno obdobje na delu dihal je kongestivna pljučnica. Za njeno preprečevanje se priporoča napol sedeč položaj v postelji, zgodnje vstajanje po operaciji. Poleg tega se je treba boriti proti napenjam črevesja, kar bo olajšalo normalno gibanje pljuč.

Že v prvih dneh po operaciji je treba bolnika prisiliti, da globoko diha, večkrat na dan izvaja dihalne vaje. Izkašljati mora sluz. Prikazane so tudi udarna in vibracijska masaža prsnega koša, fizioterapija, uporaba pločevink in gorčičnih ometov. Pozitiven rezultat daje napihovanje gumijastih komor, otroških igrač, dihanje skozi masko anestezijskega aparata, priključenega na cev, ki je potopljena v vodo do globine 7-10 cm.

Terapija s kisikom

V pooperativnem obdobju morajo hudo bolni bolniki pogosto opraviti kisikovo terapijo. To se lahko izvede s centralizirano oskrbo s kisikom z uporabo kisikove vrečke ali jeklenke.

Pri centralizirani oskrbi s kisikom se jeklenke s kisikom hranijo v posebnem prostoru in se po sistemu cevi kisik dovaja do dozimetrov, kjer se navlaži in dovaja bolniku skozi nosni kateter ali nosno kanilo.

Tehnika vstavljanja nosnega katetra

Nadenite gumijaste rokavice.

Kateter zavrite in ga namažite s sterilnim vazelinom.

Kateter vstavite v spodnji nosni prehod in naprej v žrelo – do globine 15 cm.Konec vstavljenega katetra mora biti viden pri pregledu žrela.

Zunanji del katetra pritrdimo z lepilnim obližem na lice, da se ne spusti v požiralnik.

Odprite ventil dozimetra in dovajajte kisik s hitrostjo 2-3 l / min, pri čemer nadzorujete hitrost na lestvici.

Tehnika vstavljanja nosne kanile

Nadenite gumijaste rokavice.

Konce kanile vstavite v pacientove nosnice.

Z elastičnim povojom za glavo (fiksatorjem) pritrdite kanilo tako, da ne povzroča neugodja pri bolniku.

Nosno kanilo pritrdite na vlažen vir kisika želene koncentracije in pretoka.

Zagotovite ustrezno mobilnost cevi za kisik in jih pritrdite na oblačila.

Vsakih 8 ur preverite stanje kanile in pazite, da je posoda za vlaženje vedno polna.

Občasno pregledujte nosno sluznico in ušesa bolnika, da ugotovi morebitno draženje kože.

V majhnih bolnišnicah, kjer ni centralizirane oskrbe s plinom, se lahko dovaja neposredno iz jeklenke s kisikom, ki je v oddelku.Kisik je eksploziven, zato je treba pri delu z jeklenkami upoštevati varnostna pravila.

Cilinder mora biti nameščen v kovinski vtičnici in pritrjen s trakovi ali verigami.

Jeklenka mora biti oddaljena najmanj 1 m od ogrevalnega sistema.

Posodo je treba zaščititi pred neposredno sončno svetlobo.

Za sprostitev plina iz jeklenke samo preko reduktorja, na katerem je nameščen manometer, ki omogoča nadzor tlaka kisika na izhodu.

Ne uporabljajte jeklenk in reduktorjev, ki so dosegli konec svoje življenjske dobe.

Pri delu s kisikovo jeklenko je prepovedano mazati roke z mastno kremo.

Oksigenacija s kisikovo vrečko. Kisikova blazina je gumirana vrečka, ki vključuje gumijasto cev s pipo in ustnikom. Vsebuje od 25 do 75 litrov kisika, ki se polni iz kisikove jeklenke. Pred začetkom oksigenacije ustnik ovijemo z 2-3 plastmi mokre gaze, uporabimo natrijev hidrogenkarbonat ali medicinski alkohol za vlaženje kisika. Nato ustnik tesno pritisnemo na bolnikova usta in odpremo ventil, s katerim se oskrba s kisikom je približno regulirana količina kisika v blazini se bo občutno zmanjšala, za povečanje njegove oskrbe morate blazino pritisniti s prosto roko.Po uporabi ustnik dvakrat obrišemo s 3% raztopino vodikovega peroksida ali etil alkohol in ga enakomerno odmerjajte

Nega urinarnega sistema

Pogosto se po operacijah na trebušnih organih, predvsem na medeničnih organih, pojavi zadrževanje urina.Glavni razlog je strah pred bolečino pri krčenju trebušnih mišic in nezmožnost uriniranja v ležečem položaju. Če je mogoče, je treba bolniku omogočiti, da urinira v normalnem položaju. Če pride do zadrževanja urina, lahko na suprapubični predel ali presredek položite grelno blazinico. Uriniranje je treba poskušati spodbuditi refleksno. Če želite to narediti, morate na oddelku odpreti pipo s tekočo vodo, nalijte toplo vodo na genitalije pacienta, ki leži na ladji. Če učinka ni, se izvede kateterizacija mehurja.

Bibliografija

preprečevanje preležanin v pooperativnem obdobju

1. Pods V.I., Pods Yu.V. Splošna kirurgija. Moskva: Medicina, 1988.

Timofejev N.S., Timofejev N.N. Asepsa in antiseptiki. Leningrad: Medicina, 1980.

Dnevi, odkar ustrezna nega bolnikov po operaciji močno vpliva na nadaljnje okrevanje ...
... in na njej se prepelje v sobo za okrevanje. Paziti je treba, da se bolnik ne ohladi, saj na ...

Priprava pacienta na operacijo. Vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju

Glavni cilj: izboljšanje teoretičnega znanja in praktičnih veščin medicinska sestra o pripravi pacientov na nujne, urgentne in načrtovane operacije, sposobnosti oskrbe bolnikov v pooperativnem obdobju.

Pooperativno obdobje je čas od konca operacije do okrevanja bolnika ali njegovega invalidskega prehoda. Dodelite zgodnje pooperativno obdobje - obdobje od zaključka operacije do odpusta iz bolnišnice in pozno - čas od trenutka odpusta iz bolnišnice do popolnega okrevanja ali prehoda na invalidnost.

Glavni cilj v zgodnjem pooperativnem obdobju je vzdrževanje (obnova) okvarjenih telesnih funkcij, preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Oskrba se začne takoj po koncu operacije in prebujanju bolnika, če je bil poseg izveden v splošni anesteziji. V slednjem primeru anesteziolog izda dovoljenje za prevoz. Z lokalno anestezijo se bolnik po operaciji samostojno ali s pomočjo osebja premakne na voziček, nato pa se prepelje v sobo za okrevanje.

Bolnike, operirane v anesteziji, prepeljejo v enoto za intenzivno nego na postelji iste enote. Prenos z operacijske mize na funkcionalno posteljo poteka pod nadzorom anesteziologa. Nezavestnega bolnika previdno dvignemo z operacijske mize in ga prestavimo v posteljo, pri tem pa se je treba izogibati ostremu upogibanju hrbtenice (možen izpah vretenc) in povešenju okončin (možni izpahi). Prav tako je treba zagotoviti, da se obloga ne strga iz pooperativne rane in da se drenažne cevi ne odstranijo. Ob premestitvi bolnika v posteljo in transportu se lahko pojavijo znaki okvarjenega dihanja in srčne aktivnosti, zato je obvezna spremstvo anesteziologa in medicinske sestre anesteziologa. Dokler bolnik ne pride k zavesti, ga položi vodoravno, glavo obrne na eno stran (preprečevanje aspiracije želodčne vsebine v bronhije), pokrijemo s toplo odejo, na plenico položimo grelno blazinico s toplo vodo, zavito v plenico. noge.

Za boljšo oskrbo telesa s kisikom se preko posebne naprave dovaja navlažen kisik. Na območje rane se položi obkladek ledu (za 2 uri) ali utež. Na sistem so pritrjene drenažne cevi za zbiranje vsebine rane ali votline.

V prvih 2 urah je bolnik v vodoravnem položaju na hrbtu ali z rahlo spuščenim koncem glave, saj je v tem položaju boljša oskrba možganov s krvjo.

Za operacije pod spinalna anestezija vodoravni položaj ostane 4-6 ur zaradi nevarnosti ortostatske hipotenzije.

Ko bolnik pride k zavesti, mu pod glavo položijo blazino, dvignejo boke in kolena, da zmanjšajo zastoj krvi v telečje mišice ah (preprečevanje tromboze).

Optimalni položaj v postelji po operaciji se lahko razlikuje glede na naravo in področje operacije.

Na primer, bolnike, ki so bili operirani na trebušnih organih, potem ko pridejo k zavesti, položijo v posteljo z rahlo dvignjeno glavo in rahlo pokrčenimi nogami v kolenih in kolčnih sklepih.

Treba je zmanjšati čas, ko je bolnik v postelji. Zato je treba pravočasno odpraviti vse dejavnike, ki ovirajo njegovo gibljivost (drenaže, dolgotrajne intravenske infuzije). To še posebej velja za starejše in senilne bolnike.

Ni jasnih meril, ki bi določala čas, ko bolnik vstane iz postelje. Večini bolnikov je dovoljeno vstati prvi ali drugi dan po operaciji. Zgodnje vstajanje poveča zaupanje v ugoden izid operacije, zmanjša pogostost in resnost pooperativnih zapletov, predvsem dihalne in globoke venske tromboze.

Kirurg mora bolnika in medicinsko osebje naučiti, kako vstati iz postelje že pred operacijo. Zvečer ali naslednje jutro naj se bolnik usede na rob postelje, se odkašlja, premika noge, v postelji pa čim pogosteje spreminja položaj telesa, dela aktivne gibe z nogami. Najprej je bolnik obrnjen na bok, na stran rane, s pokrčenimi boki in koleni, kolena pa so na robu postelje; zdravnik ali medicinska sestra pomaga bolniku sedeti. Nato bolnik po večkratnem globokem vdihu in izdihu odkašlja grlo, se postavi na tla, naredi 10-12 korakov okoli postelje in se vrne v posteljo. Če se stanje ne poslabša, naj se bolnik v skladu s svojimi občutki in navodili zdravnika bolj aktivira.

Sedenje v postelji ali na stolu ni priporočljivo zaradi nevarnosti upočasnitve pretok venske krvi in pojav tromboze v globokih venah spodnjih okončin, kar lahko povzroči nenadna smrt zaradi ločitve tromba in pljučne embolije. Za pravočasno odkrivanje tega zapleta je potrebno dnevno meriti obseg okončine, palpirati mišice teleta v projekciji nevrovaskularnega snopa. Pojav znakov globoke venske tromboze (edem, cianoza kože, povečanje volumna okončine) je indikacija za posebne metode diagnostika (dopplerjev ultrazvok, flebografija). Zlasti pogosto se globoka venska tromboza pojavi po travmatoloških in ortopedskih operacijah, pa tudi pri bolnikih z debelostjo, rakom, sladkorno boleznijo. Obnova motenega vodno-elektrolitnega metabolizma, profilaktična uporaba neposrednih antikoagulantov (heparin in njegovi derivati), zgodnja aktivacija bolnika, povijanje spodnjih okončin z elastičnim povojem pred operacijo in v prvih 10-12 dneh po njej. prispevajo k zmanjšanju tveganja za trombozo v pooperativnem obdobju.

Postoperativno obdobje- čas od konca operacije do bolnikovega okrevanja ali njegovega invalidskega prenosa. V tem obdobju potrebuje bolnik maksimalno pozornost osebja in dobro nego.
Pooperativno obdobje je običajno razdeljeno na tri faze:
- zgodnji - je od 3 do 5 dni;
- pozno - do 2-3 tedne:
- oddaljeno - se nadaljuje do povrnitve delovne sposobnosti ali nastanka trajne invalidnosti.
Prav v zgodnjem pooperativnem obdobju se pokažejo vsi učinki operacije in bolezni na bolnikovo telo. To so najprej:
- psihološki stres:
- vpliv operativne poškodbe:
- posledice anestezije:
- bolečina v predelu pooperativne rane;
- prisilni položaj bolnika;
- sprememba narave hrane.
Če analiziramo vprašanja patofiziologije pooperativnega obdobja, je treba poudariti, da sta bolezen in operacija v celoti resna preizkušnja za pacientovo telo, ki spreminja delo njegovih organov in sistemov, povzroča spremembe v krvnem obtoku in presnovi. Na primer, kršitev presnove vode v pooperativnem obdobju se v nekaterih primerih poslabša zaradi neracionalne predoperativne priprave. Povečana izguba vode s strani telesa vodi v dehidracijo, zgostitev krvi, distrofične motnje.
Operativna travma vodi v izčrpavanje beljakovinskih virov telesa, kar opazimo predvsem zaradi povečanja njegove porabe energije med operacijo in v predoperativnem obdobju ter zaradi izgube krvi med posegom. Pri operiranih bolnikih praviloma opazimo kombinacijo motenj več vrst presnove, vedno pa trpita presnova vitaminov in hematopoeza ( oster dvigštevilo levkocitov, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, zmanjšanje števila trombocitov, zmanjšanje strjevanja krvi).
Kompenzacija za disfunkcijo različna telesa in sistemov v pooperativnem obdobju dosežemo z naslednjimi ukrepi:
- intravenska glukoza za boj proti acidozi v kombinaciji z insulinom, raztopino natrijevega bikarbonata;
- po obnovi gibljivosti gastrointestinalnega trakta - predpisovanje zadostne količine tekočine za peroralno uporabo (kuhana in / ali mineralna voda, sladki čaj, 5% glukoza, Ringerjeva raztopina, fiziološka raztopina);
- z beljakovinskim stradanjem - dajanje s hrano povečano število beljakovine, ponavljajoče se transfuzije plazme, krvi, beljakovin, beljakovinskih hidrolizatov;
- zadosten vnos vitaminov v telo.
Glavni cilj zgodnjega pooperativnega obdobja je potreba po spodbujanju procesov regeneracije in prilagajanja organizma v povezavi z novo nastalimi pogoji za obstoj organizma kot celote. Treba je skrbeti za vzdrževanje (obnovo) okvarjenih telesnih funkcij, izvajati preprečevanje in zdravljenje zapletov.

24.1. Razvrstitev pooperativnih zapletov

Zgodnje pooperativno obdobje lahko poteka tako brez zapletov (nezapleten potek) kot z zapleti (zapleteni potek):
- zgodnji zapleti se običajno razvijejo v prvih 7 dneh po operaciji;
- poznih zapletov- razvijejo se kasneje kot 7 dni in celo kasneje različni izrazi po odpustu bolnika iz bolnišnice.
Z nezapletenim potekom zgodnjega pooperativnega obdobja so nastale reaktivne spremembe zmerno izražene, trajajo 2-3 dni. Bolnikova telesna temperatura ostane v območju 37,0-37,5 ° C. Bolnik ima lahko nekaj letargije centralnega živčnega sistema, poveča se viskoznost krvi. Pri izvajanju oskrbe v tem obdobju je treba spremljati funkcionalno stanje glavnih telesnih sistemov in sprejeti ukrepe za preprečevanje možnih zapletov.
S strani pooperativne rane se pojavijo naslednji zapleti.
- krvavitev iz rane;
- gnojenje rane;
- eventration;
- incizijska kila;
- ligaturne fistule.
S strani operiranega organa (anatomska regija):
- nesposobnost šivov anastomoze (želodec, črevesje, bronhus itd.);
- krvavitev:
- nastanek striktur, cist, fistul (notranjih ali zunanjih);
- pareza in paraliza;
- gnojni zapleti (abscesi, flegmon, peritonitis, plevralni empiem itd.).
Na strani srčno-žilnega sistema:
- akutna koronarna insuficienca;
- akutni srčni napad miokard;
- tromboza in tromboflebitis;
- TELA.
S strani centralnega živčnega sistema:
- akutna kršitev možganska cirkulacija(možganska kap);
- pareza in paraliza zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema;
Prav tako se pogosto pojavlja:
- akutna odpoved ledvic, jeter;
- pljučnica.
Pooperativni zapleti lahko predstavimo v obliki naslednjega diagrama (slika 194).
Oskrbo bolnika je treba začeti takoj po koncu operacije, t.j. na operacijski mizi. Če je bila operacija izvedena v splošni anesteziji, je treba poskrbeti, da bolnik dobro diha in da so njegove dihalne poti proste. Prevoz je pooblaščen s strani anesteziologa. Z lokalno anestezijo bolnika po operaciji samostojno ali s pomočjo osebja prestavimo v voziček, nato pa ga prepeljemo v rehabilitacijsko sobo ali na oddelek na kirurškem oddelku (odvisno od obsega posega in obsega posega). bolnikovo stanje; odloči anesteziolog).
Pacientova postelja mora biti pripravljena do prihoda iz operacijske sobe:
- prekrita s svežim perilom;
- ogrevano z grelnimi blazinicami;
- na listu ne sme biti gub.
Medicinska sestra mora vedeti, v kakšnem položaju mora biti bolnik po operaciji. Običajno bolniki ležijo na hrbtu. Včasih po operaciji na organih trebušne in prsne votline bolniki ležijo v Fowlerjevem položaju (polsedeči položaj na hrbtu z kolenskih sklepov udi).

Bolnike, operirane v anesteziji, prepeljejo v enoto za intenzivno nego na postelji iste enote. Prenos z operacijske mize na funkcionalno posteljo poteka pod nadzorom anesteziologa. Nezavestnega bolnika previdno dvignemo z operacijske mize in ga prestavimo v posteljo, pri tem pa se je treba izogibati ostremu upogibanju hrbtenice (možen izpah vretenc) in povešenju okončin (možni izpahi). Prav tako je treba zagotoviti, da se obloga s pooperativne rane ne odtrga in da se drenažne cevi ne odstranijo. Ob premestitvi bolnika v posteljo in med prevozom se lahko pojavijo znaki bolezni dihal in srca, zato je obvezna spremstvo anesteziologa in medicinske sestre anesteziologa. Dokler bolnik ne pride k zavesti, ga položimo vodoravno, z glavo obrnemo na eno stran (nujna je preprečitev aspiracije želodčne vsebine v bronhije – medicinska sestra mora biti sposobna uporabiti električno črpalko za pomoč bolniku pri bruhanju). Pacient je pokrit s toplo odejo.
Za boljšo oskrbo telesa s kisikom se preko posebne naprave dovaja navlažen kisik. Za zmanjšanje krvavitve operiranih tkiv se na območje rane za dve uri položi obkladek z ledom ali obremenitev (običajno zaprta oljna vrečka s peskom). Na sistem so pritrjene drenažne cevi za zbiranje vsebine rane ali votline.
V prvih dveh urah je bolnik v vodoravnem položaju na hrbtu ali s spuščenim koncem glave, saj je v tem položaju boljša oskrba možganov s krvjo. Med operacijami pod spinalno anestezijo ostane vodoravni položaj 4-6 ur zaradi nevarnosti ortostatske hipotenzije. Ko bolnik pride k zavesti, mu pod glavo položimo blazino, dvignemo boke in kolena, da zmanjšamo zastoj krvi v telečnih mišicah (preprečevanje tromboze).
Optimalni položaj v postelji po operaciji se lahko razlikuje glede na naravo in področje operacije. Na primer, bolnike, ki so bili operirani na trebušnih organih, potem ko pridejo k zavesti, položijo v posteljo z rahlo dvignjeno glavo in rahlo upognjenimi koleni ter kolčnih sklepov stopala.
Dolgotrajno bivanje bolnika v postelji je nezaželeno zaradi visoko tveganje zapleti zaradi telesne nedejavnosti. Zato je treba pravočasno upoštevati vse dejavnike, ki ga imobilizirajo (dreni, dolgotrajne intravenske infuzije). To še posebej velja za starejše in senilne bolnike.
Ni jasnih meril za določitev časa pacientovega vstajanja iz postelje. Večini je dovoljeno vstati 2-3. dan po operaciji, vendar uvod sodobne tehnologije v medicinski praksi se zelo spreminja. Po laparoskopski holecistektomiji je dovoljeno vstati že po nekaj urah, veliko bolnikov pa je že naslednji dan odpuščenih na ambulantno zdravljenje. Zgodnje vstajanje poveča zaupanje v ugoden izid operacije, zmanjša pogostost in resnost pooperativnih zapletov, predvsem dihalne in globoke venske tromboze.
Že pred operacijo je treba bolnika naučiti, kako vstati iz postelje. Zvečer ali naslednje jutro naj bolnik že sedi na robu postelje, se odkašlja, premika noge, v postelji pa čim pogosteje spreminja položaj telesa, dela aktivne gibe z nogami. Najprej je bolnik obrnjen na bok, na stran kirurške rane, s pokrčenimi boki in koleni, kolena pa so na robu postelje; zdravnik ali medicinska sestra pomaga bolniku sedeti. Nato bolnik po večkratnem globokem vdihu in izdihu odkašlja grlo, se postavi na tla, naredi 10-12 korakov okoli postelje in se vrne v posteljo. Če se bolnikovo stanje ne poslabša, ga je treba aktivirati v skladu z lastnimi občutki in navodili zdravnika.
Sedenje v postelji ali na stolu ni priporočljivo zaradi nevarnosti upočasnitve venskega pretoka krvi in ​​nastanka tromboze v globokih venah spodnjih okončin, kar pa lahko povzroči nenadno smrt zaradi rupture tromba in pljučne embolije. Za pravočasno odkrivanje tega zapleta je potrebno dnevno meriti obseg okončine, palpirati mišice teleta v projekciji nevrovaskularnega snopa. Pojav znakov globoke venske tromboze (edem, cianoza kože, povečanje volumna okončine) je indikacija za posebne diagnostične metode (Dopplerjev ultrazvok, flebografija). Še posebej pogosto se globoka venska tromboza pojavi po travmatoloških in ortopedskih operacijah, pa tudi pri bolnikih z debelostjo, onkološke bolezni, sladkorna bolezen. Obnova motenega vodno-elektrolitnega metabolizma, profilaktična uporaba neposrednih antikoagulantov (heparin in njegovih derivatov), ​​zgodnja aktivacija bolnika, povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred operacijo in v prvih 10-12 dneh po njej prispevajo za zmanjšanje tveganja za trombozo v pooperativnem obdobju.

24.2. Oskrba in spremljanje pooperativnih ran

Nega pooperativnih ran je pomemben del celotne oskrbe. Ob ugodnem poteku pooperativnega obdobja se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v rani takoj po operaciji, nato se njihova intenzivnost postopoma zmanjšuje, po 3-5 dneh pa bolečina praviloma preneha motiti bolnika. Da bi zmanjšali bolečino in preprečili krvavitev iz majhnih žil v prvih dveh urah po operaciji, se na rano nanese obkladek z ledom.
Krvavitev je eden od glavnih znakov vsake rane. Če je rana tesno zaprta in ni krvavitve, ostane obloga suha. Če se obloga rahlo zmoči s krvnim izcedkom, je treba zamenjati le zgornje plasti. V prvih 24 urah je možna zunanja krvavitev iz rane (obveza se zelo zmoči s krvjo in jo je treba zamenjati ne le s higienskega, temveč tudi z diagnostičnega vidika).

Pozor!Če se obloga hitro popivna s krvjo, je treba poklicati zdravnika in bolnika odpeljati v garderobo.

Za pravočasno odkrivanje krvavitve je potrebno nenehno spremljati hemodinamske parametre:
- pulz;
- krvni pritisk;
- indikatorji rdeče krvi.
Krvavitev po operaciji je pogostejša tri vrste:
- zunanji, ko kri vstopi v operacijsko rano, se povoj zmoči,
- notranja krvavitev, ko kri vstopi v notranje votline telesa;
- krvavitev ob drenažu, če ostane v rani.
V primerih, ko so v rani ostali dreni in tamponi, je obloga praviloma namočena s krvavo vsebino (pacient se mora tega zavedati). Za bolnike z drenaži (slika 195) naj medicinska sestra pripravi in ​​prinese posode do postelje za zbiranje izcedka. Da ne bi onesnažili perila in postelje, se na vzmetnico položi oljna krpa, na povoj pa plenica. Drenažna cev je bodisi spuščena v posodo z majhno količino antiseptične raztopine (pasivna drenaža) bodisi povezana s sesalnim sistemom (aktivna drenaža), v katerem nastane podtlak. Da drenaža ne izpade, jo pritrdimo na kožo s šivi ali trakovi lepilnega ometa.

Ko izcedek vstopi v posodo (gradirana steklena posoda) skozi drenaže, se izmeri količina in narava izcedka, rezultati pa se zabeležijo v anamnezo. V primeru prenehanja izločanja eksudata je treba obvestiti lečečega kirurga, ki ugotovi vzrok (upogibanje cevi, zamašitev sluzi, gnoj, fibrin, pomanjkanje eksudata) in ga odpravi (ravnanje, izpiranje tube. Sl. 195. Odvodnjavanje Odsesavanje vsebine).

Pozor! V nobenem primeru ne smete poskušati slepo vstaviti izpadlih odtokov, saj lahko pride do napačnega teka, lahko pride do poškodb. notranjih organov z notranjo krvavitvijo.

V garderobi (medicinsko osebje mora delati z gumijastimi rokavicami) se kontaminirana obloga previdno odstrani pacientu. Gazne prtičke, ki so prilepljene na rano, je treba previdno odstraniti, predhodno jih navlažiti z antiseptično raztopino (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,5% raztopina klorheksidina). Uporabljeni material se spusti v plastično vrečko. Po pregledu rane kožo obdelamo z antiseptično raztopino (jodonat, klorheksidin itd.), Rano zapremo s sterilnimi prtički in pritrdimo s kleolom ali krožnim povojem.
Pred odstranitvijo tamponov bolniku 30-40 minut pred posegom damo anestetik (analgin, promedol). Tampone praviloma odstranimo v več korakih, najprej jih zategnemo, po 1-2 dneh pa jih odstranimo.
V prvih 3-5 dneh po operaciji se razvoj gnojni zapleti s strani kirurške rane. Suppuracijo rane spodbujajo:
- neupoštevanje pravil asepse med operacijo;
- grobo ravnanje s tkivi med operacijo;
- zastoji serozna tekočina ali kri v podkožnem maščobnem tkivu;
- zmanjšana imuniteta.
Vnetni zapleti se kažejo s povišanjem telesne temperature, znaki zastrupitve, lokalnimi znaki vnetja s strani rane (pordelost, oteklina, bolečina). Potrebno je revidirati rano. Da bi to naredili, kirurg v garderobi odstrani povoj, odstrani en ali dva šiva s kože, razširi robove rane, odstrani gnojno vsebino. Votlino obdelamo s 3% raztopino vodikovega peroksida, po kateri se nanese povoj z hipertonična raztopina namizna sol ali antiseptično raztopino (3 % raztopina borove kisline, 1 % raztopina dioksidina, raztopina klorheksidin diglukonata itd.). Gnoj se pošlje v bakteriološki laboratorij za ugotavljanje rasti mikroorganizmov in njihove občutljivosti na antibiotike. Rana se nato zaceli s sekundarno namero.

V prvih 7 dneh po operaciji na trebušnih organih je možna dehiscenca rane trebušna stena(dogodek). Nenadoma se povoj zmoči, sprosti se velika količina oranžne tekočine, včasih izpadejo črevesne zanke. Eventracijo opazimo pri bolnikih, ki so bili podvrženi obsežnemu kirurškemu posegu. Razvoj zapletov olajša:
- pomanjkanje vitaminov C in skupine B;
- hipoproteinemija;
- napenjanje;
- napetost trebušne stene z močnim kašljem;
- gnojenje pooperativne rane.
Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Izvede se zmanjšanje padlih črevesnih zank in šivanje ran. Po operaciji bolniki strogo upoštevajo počitek v postelji v 5-7 dneh. Za zmanjšanje napetosti trebušne stene je potrebno nositi povoj (slika 196) ali tesen povoj.
Pri odstranjevanju (odstranitvi) šivov iz kirurške rane (slika 197), nataknite sterilne rokavice, bolnika položite na mizo v vodoravnem položaju. Rano zdravimo z antiseptično raztopino. S sterilno pinceto primite konce niti in jih premikajte, dokler se ne pojavi nepobarvan (bel) predel. Na tej ravni se nit razreže s sterilnimi škarjami in odstrani. V nekaterih primerih se šivi najprej odstranijo po enem, naslednji dan pa ostale. Rano obdelamo z antiseptično raztopino in pokrijemo s sterilnim prtičkom za 24 ur (slika 198).
Zašite rane na obrazu in glavi od drugega dne se izvajajo po povojni metodi.

Algoritem za oblačenje

Cilj:
- zaustavitev krvavitve;
- preprečevanje okužbe:
- celjenje ran.
Želeni rezultati:
- celjenje ran s primarnim namenom;
- celjenje ran v 7-10 dneh;
- odsotnost nevrovaskularnih motenj;
- prisotnost udobja bolnika.
Priprava na postopek:
- predstavite se pacientu, mu povejte o namenu in poteku posega;


- pomagajte bolniku, da se sleče in ga prosite, da zavzame udoben položaj na toaletni mizici ali stolu;
- nadenite rokavice.
Izvajanje manipulacije:

- izmenično odstranjujte vse 3 plasti povoja v smeri od enega roba rane do drugega (vlek čez rano poveča njeno zorenje in povzroči bolečino), medtem ko odstranjujete povoj, kožo držite z gazo ali pinceto, ne omogoča, da sega za povoj. Posušeno oblogo je treba odlepiti s kroglico, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida (včasih je bolje, da po namakanju odstranite posušeno oblogo, če stanje rane omogoča uporabo kopeli topla raztopina kalijevega permanganata 1: 3000);

- snemite rokavice, obdelajte roke z antiseptikom;


- kožo, ki obdaja rano, obdelajte s sterilnimi gaznimi kroglicami, jih po vsakem gibu zamenjajte in tampon premaknite z najmanj onesnaženega območja na najbolj onesnaženo in od središča do zunanjega dela, najprej s suho, nato navlaženo z razkužilnimi raztopinami (etil alkohol 70%), robove rane namažemo s 5% raztopino joda ali 1% raztopino briljantno zelene barve;




Konec postopka:


- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);



- oblačenje v primeru kršitve celovitosti kože se izvede vsaj dva dni pozneje;
- oblačenje se lahko izvaja ne v garderobi, temveč neposredno ob pacientovi postelji na oddelku, iz zdravstvenih razlogov, ob upoštevanju pravil asepse in antiseptike (uporaba mobilne manipulacijske mize je obvezna). V 15-30 minutah po oblačenju preglejte naloženo oblogo, da preprečite krvavitev in da ostane suha, ter se prepričajte, da je varno pritrjena.

Algoritem ligacije za gnojne bolezni kožo in podkožje

Priprava na postopek:
- od pacienta pridobiti informirano privolitev, mu povedati o namenu in poteku posega;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- namestiti tesnila;
- pripravite vse, kar potrebujete za oblačenje;
- pomagajte bolniku, da se sleče in ga prosite, da zavzame udoben položaj na toaletni mizici ali stolu;
- pod oblogo položite oljno krpo;
- nadeti si očala, zaščitna oblačila (predpasnik, maska).
Izvajanje manipulacije:
- odstranite pritrdilni povoj (mavčni ali lepilni prtiček, povoj) z Richterjevimi škarjami;
- izmenično odstranite vse 3 plasti povoja v smeri od enega roba rane do drugega (vlek čez rano poveča njeno zevaje in povzroči bolečino), pri odstranjevanju povoja držite kožo z gazo ali pinceto, ne omogoča, da sega za povoj. Posušeno oblogo je treba odlepiti s kroglico, namočeno v 3% raztopino vodikovega peroksida (včasih je bolje, da po namakanju odstranite posušene obloge, če stanje rane omogoča uporabo kopeli s toplo raztopino kalijevega permanganata 1:3000);
- uporabljeni material dajte v posodo za dezinfekcijo;


- nadenite sterilne rokavice;
- pregledati rano in njeno okolico (vonj, izcedek, konvergenca robov rane, oteklina, bolečina);
- kožo, ki obdaja rano, obdelajte s sterilnimi gaznimi kroglicami, jih po vsakem gibu zamenjajte in tampon premaknite z najmanj onesnaženega območja na najbolj kontaminirano in od središča navzven, najprej s suho, nato navlaženo z antiseptičnimi raztopinami (etilni alkohol 70% ), robove rane namažemo s 5% raztopino joda ali 1% raztopino briljantno zelene barve;
- odstranite nakopičen eksudat (če obstaja) z vpijanjem s sterilnimi kroglicami ali izpiranjem s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato rano osušite s suhimi tamponi;
- nanesite mazilo ali drugo zdravilo na rano s sterilno lopatico po navodilih zdravnika;
- s pinceto nanesite nov sterilni povoj v treh plasteh;
- pod drenažo položimo na sredino prerezan prtiček;
- povoj pritrdite z mavcem, lepilnim povojem ali povojem, odvisno od lokacije rane.
Konec postopka:
- uporabljene instrumente položite v posodo za dezinfekcijo;

- snemite očala, zaščitna oblačila (predpasnik ali halja, masko) in jih vrzite v posodo ali vrečko za zbiranje perila;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- obvestiti bolnika o stanju rane, ga poučiti o nadaljnjih dejanjih;
- opraviti ustrezen zapis o rezultatih izvedbe v zdravstveni dokumentaciji.
Dodatne informacije o značilnostih tehnike:
Povijanje za gnojne kožne bolezni in podkožno tkivo vsakodnevno. Izvaja se lahko ne v garderobi, ampak neposredno ob pacientovi postelji na oddelku, iz zdravstvenih razlogov, ob upoštevanju pravil asepse in antisepse.

- čiščenje rane pred mikrobno floro;
- zaustavitev razvoja gnojnega procesa;
- celjenje ran s sekundarno namero, brez nastanka keloidnih brazgotin, nekroze kože, kozmetičnih napak.

24.3. Skrb za drenažo

Pooperativni dreni so nameščeni za:
- evakuacija patološke vsebine (tekočine ali zraka);
- nadzor (hemostaza, konsistenca anastomotskih šivov, aerostaza itd.);
- vnos v votlino zdravilna raztopina ali aerosol.
Obstajata dve vrsti drenaže: pasivna in aktivna.
Pri pasivni drenaži (slika 199) tekočina izteka brez sesanja, pri aktivni drenaži (slika 200) se vsebina rane ali votline aspirira z napravami, ki ustvarjajo stalen (0,4 atm.) izpust.

živeti. Zdravnik bo zamenjal povoj okoli drenaže. Pazijska sestra spremlja drenažo in spreminja kapaciteto, ko se polni (posode za zbiranje izločkov so pritrjene na posteljo). Če ni izcedka skozi drenažo, je treba preveriti njeno prehodnost (drenaža se lahko upogne, zamaši s strdkom, prenaša se s pacientovim telesom). V zgodovini bolezni je zabeležena količina izcedka in njegova narava (gnoj, kri itd.). Enkrat na dan se priključne cevi zamenjajo z novimi ali pa se stare operejo in razkužijo.

24.3.1. Drenaža in nega ran

Algoritem dejanj

Priprava na postopek.

- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

- nadenite rokavice.
Izvajanje manipulacije:
- odstranite povoj. Če je spodnja plast prilepljena na rano, jo navlažite z majhno količino sterilne raztopine;
- s sterilno pinceto odstranite spodnji sloj obloge, pri tem pa poskušajte ne motiti položaja odtokov;
- oceniti količino, naravo in vonj izcedka iz rane; določite, kako poteka celjenje (potekanje robov rane; ali je oteklina, ostra bolečina, dehiscenca robov rane);
- odstranite rokavice in jih in uporabljene obloge položite v posodo za razkuževanje pri izvajanju posega v ordinaciji ali v plastično vrečko pri izvajanju posega na oddelku;
- obdelajte roke z antiseptikom;
- pripravite paket z novimi prelivi (servitki);
- sterilno raztopino za pranje rane vlijemo v posodo za raztopine;
- nadenite sterilne rokavice;
- rano očistimo s tamponom, namočenim v vodikov peroksid, pri čemer jih po vsakem gibu zamenjamo in tampone premaknemo od najmanj onesnaženega na najbolj kontaminirano v smeri od središča navzven. Območje okoli drena umijte tudi od sredine proti zunanji strani, nato pa s krožnimi gibi, ko očistite rano. Za vzdrževanje drenaže v pokončen položaj morate uporabiti objemko. Odstranite šive, če je v rani spodaj drenaža;
- drenažo zgrabite s sponko po celotni širini v nivoju kože in jo izvlecite na želeno dolžino (če je potrebno odstraniti vso drenažo, jo nežno povlecite, dokler popolnoma ne izstopi iz rane, jo vstavite v posoda za uporabljeni material);
- rano posušite s sterilnimi prtički;
- nanesite mazilo ali drugo na rano po navodilih zdravnika zdravilo sterilna lopatica;
- nanesite sterilni povoj po plasteh pod ali okoli drenaže;
- sterilno oblogo pritrdite na vrhu z mavcem ali povojem. Konec postopka:
- snemite rokavice, jih položite v posodo za dezinfekcijo;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);


Doseženi rezultati in njihova ocena:
- bolnik je sposoben samostojno dihati, kar se izraža v enakomernem, neoviranem dihanju in indikatorjih hitrosti dihanja, ki so v mejah normale za bolnika;
- pacient ima povrnjen volumen pljuč - dihalni zvoki se slišijo v vseh režnjah:

Pacient ne čuti bolečine, je sposoben izvajati higienskih postopkov, je aktiven;
- opazimo celjenje kirurške rane, obnovo funkcij.

24.3.2. Nega plevralne drenaže

Algoritem dejanj:

Priprava na postopek:
- pacientu razloži namen in potek posega. pridobi informirano soglasje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- pripraviti potrebno opremo in opremo;
- nadenite rokavice.
Izvedba postopka:
- odstranite povoj okoli odtoka, postavite v posodo za odpadni material;
- kožo okoli drenaže obdelati z antiseptikom;
- okoli drenaže nanesite sterilni povoj, pritrdite z mavcem ali lepilnim povojem;
- Opazujte hidravlični rezervoar za mehurčke. Če se opazijo mehurčki in bolnik nima določenega pnevmotoraksa, lahko sumimo na uhajanje zraka. Prav tako je verjetno, da so prisotni mehurji, je prsna cev stisnjena ali če so prekomerni vezikli. Preverite priključke cevi;
- vsakih 1-2 uri (odvisno od količine odcejene tekočine ali na zdravniški recept) je potrebno:
- označite prostornino izpraznjene tekočine v posodi,
- preverite drenažni sistem za mehurčke v predelu za nadzor sesanja,
- preverite prisotnost nihanj v hidravličnem rezervoarju med dihanjem;
- ko upočasnite ali ustavite odvodnjavanje, se seznanite s sprejetimi pravili v zavodu in, če je dovoljeno, previdno izvedite postopek »pihanja« (ali v skrajnem primeru stisnite cev in jo s silo povlecite vzdolž, če ni prepovedano).
molža;
- vzemite cev blizu prsnega koša in jo stisnite med prsti in dlanjo;
- z drugo roko vzemite cev nekoliko nižje in jo stisnite;
- spustite prvo roko in jo premaknite na naslednji del cevi;
- tako nadaljujemo do posode za odcejeno tekočino.
Drsna molža:
- Na prste ene roke nanesite lubrikant in s prsti druge roke stisnite cev;
- z namazanimi prsti stisnite cev pod vpetim delom in jih potisnite navzdol po cevi proti sistemu drainiro.
- počasi sprostite cev z nenamazanimi prsti, nato pa namažite;
- ponovite enkrat ali dvakrat. Povejte svojemu zdravniku, če ne morete odstraniti strdkov iz cevi. Opomba možni razvoj pnevmotoraks, hemotoraks;
- vsaki 2 uri (ali pogosteje, če opazimo spremembe) opazovati;
-povoj, za celovitost pritrditve povoja, obseg in vrsto kontaminacije;
- zvoki dihanja.
- vsake 2-4 ure za merjenje glavnih kazalcev stanja telesa in temperature.
Konec postopka:
- snemite rokavice, jih položite v posodo za dezinfekcijo;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- pacientu omogočiti udoben položaj; klicni gumb mora biti na dosegu roke;
- opraviti ustrezen zapis rezultatov izvedbe v zdravstveni dokumentaciji.

24.3.3. Oskrba drenaže na urološkem oddelku

Pri pripravi ležišča je treba paziti na zagotavljanje zaščite pred izločki in zagotavljanju odtoka izcedka iz odtokov in katetrov v posode, obešene na postelji - plastične posode, tesno zaprte z zamaškom, v katerih je odprtina, ki ustreza velikost cevi, priključene na drenažo ali kateter s prehodnimi cevmi (sl. . 201-203).

Pred potopitvijo drenaže se v urinsko vrečko vlije 50-100 ml šibko obarvane raztopine furacilina, ki deluje antiseptično in pomaga tudi pri odpravljanju vonja po urinu.
Pri namestitvi operiranega bolnika je treba poskrbeti za drenaže: te morajo biti trdno pritrjeni s povojem, pravilno potopljeni v vrečko za urin (brez upogibanja na določeno globino, ne da bi se naslonili na stene ali dno posode). (slika 204).
Tipičen pojav za urološke posege je uhajanje urina okoli drenaž. Zato je potrebna pogosta menjava oblačil, ko se zmočijo. Obloge nanesemo brez vate, saj slednja, ki absorbira urin, postane vir neprijetnega vonja in maceracije kože.
Pri obilen izcedek kožo namažite z vazelinom, Lassarjevo pasto (slika 205). Povoj, ki je sestavljen iz več plasti gaze, se razreže od roba do drenaže in na vrhu položi v obliki spodnjic.
Drugi sloj obloge prav tako zarežemo in položimo od spodaj, tako da so odtoki v sredini obloge. Na vrhu je nameščena nalepka z drenažnimi luknjami. Odtoke na izhodu iz rane zavežemo z gaznim trakom, nato trak zavežemo okoli trebuha, drenažo včasih pritrdimo z lepilnim trakom.
Po operaciji mod in semenčice nataknejo si mošnjo, ki jo bodisi kupijo v lekarni, ali pa jo izdela sestra iz gaze, zvite v več plasteh. Na konce šivanega suspenzorja se prišijejo trakovi, ki so privezani na povojni pas. V trikotni blazinici nosilca je narejena luknja za penis.
Velik pomen pri oskrbi uroloških bolnikov spremlja delovanje drenaž. Pomembno je, da pravočasno opazite prenehanje odtoka vzdolž drenaže - lahko je posledica izgube ali zvijanja katetra. Zaskrbljujoč signal je pojav sveže krvi in ​​strdkov v izcedku.
Kot je predpisal zdravnik, se mehur izpira skozi kateter, vstavljen v fistulo ali sečnico. Če želite to narediti, uporabite brizgo za Jeanne. 10 ml raztopine, ki jo predpiše zdravnik, se previdno injicira v mehur, nato se sprosti. Postopek se ponavlja, dokler se izpiranje ne očisti. Potrebno je strogo spoštovanje pravil asepse; skodelica, brizga, raztopine - vse mora biti sterilno, na roke je treba nadeti sterilne rokavice. Če se pranje izvaja skozi drenaže, vstavljene v ledvico ali medenico, se v ta namen uporablja 20-gramska brizga.
V urološki praksi je priporočljiva zgodnja aktivacija bolnikov. V tem primeru je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da odtoki ne izpadejo in se ne premaknejo: lumen odtokov je treba vpeti z upogibanjem in zavojem konice cevi. Enako se naredi, ko se bolnik kopa.
Velika vrednost v uroloških oddelkih ima dobro prezračevanje komor, redno prezračevanje. S tem lahko v kombinaciji s pogostimi menjavami oblačenja in praznjenjem vrečk z urinom dosežemo dober čist zrak in odpravimo specifične vonjave.
Za zagotovitev dobrega odvajanja urina mora biti posoda nameščena pod nivojem mehurja. To je pomembno ponoči: ne zvijajte cevi, skozi katero se izvaja odtok, to lahko privede do kršitve odtoka urina. Pri odvajanju urina je treba nositi rokavice in si umiti roke. Pod odtočno cev drenažne vrečke postavite merilno posodo. Nato odstranite cev za odpadno vodo iz držala: odprite sponko za cev: odcedite urin v merilno posodo. Odtočna cev se ne sme dotikati robov merilne posode ali tal.
Morate počepiti, ne nagniti se naprej. Nato zaprite objemko, obrišite konec vejne cevi z blazinico z alkoholom, pritrdite razcepno cev v držalo. Prepričajte se, da cev, ki povezuje kateter in drenažno vrečko, ni prepognjena.
Da bi preprečili zaplete, morate:
- zamenjajte kateter vsaj vsake 3-4 tedne;
- opazujte prehodnost katetra (pri 50% bolnikov pride do blokade katetra sečnih kamnov);
- v primeru kršitve odtoka urina skozi kateter - sperite mehur in zamenjajte kateter.
Bolnik naj pogosteje pije, da je urin manj koncentriran, redno skrbi za presredek, umiva se od spredaj nazaj, s skrbnim odvajanjem. Opazujte stanje kože presredka.
Posebno pozornost je treba nameniti vprašanju drenaže ledvičnih votlin. Najpogosteje so to bolniki s hudo obojestransko okvaro ledvic ali z boleznijo ene ledvice, ko je nefrostomija edina možen način podaljšanje življenja bolnika. Doživljenjsko nefrostomijo izvajamo tudi pri bolnikih, pri katerih je sečevod stisnjen z neoperabilnim tumorjem v mali medenici. Te bolnike opazujemo v ambulanti in doma, menjajo tudi drenaže v ledvicah.
Za drenažo se običajno uporablja gumijasta cev (slika 206) ali Pezzerjevi kapitatni katetri (slika 207) ali Maleko (slika 208).
Gumijaste cevi s to metodo drenaže pogosto izpadejo zaradi nezanesljive fiksacije, zato je bolje uporabiti kapitatne katetre. Vendar pa se ne uporabljajo za obročno drenažo ledvice, v teh primerih se uporablja drenaža iz običajne gumijaste ali polivinilne cevi. V ledvicah, tako kot v mehurju, je treba drenažo spremeniti po 3-4 tednih. Nov sterilni kateter se vstavi v ledvično fistulo na enak način kot v mehur. Drenažna cev, ki se nahaja v ledvični medenici, mora biti varno pritrjena na kožo. Cev je treba dodatno pritrditi na trup bolnika s trakom iz gaze, ki obdaja bolnikovo telo, in pritrditi na cev bodisi z dvojnim zavezovanjem okoli nje bodisi z debelo svileno ligaturo, ki je privezana na cev in gazni pas. PVC odtoke je treba v bližini kože oviti s trakom lepilnega ometa in čeznjo pritrditi gazni trak ali svileno ligaturo, da preprečimo zdrs z gladke površine cevi.
Z ureterokutaneostomijo lahko sečevode pripeljemo do kože v suprapubičnem, iliakalnem ali ledvenem predelu. Običajno so intubirani s tankimi cevkami, ki odvajajo urin v drenažno vrečko. Z odpravo zastoja in refluksa ureterokutaneostomija prispeva k ohranjanju delovanja ledvic za dolgo časa in je v primerjavi z nefrostomijo ugodno, saj ne poškoduje ledvičnega parenhima.
Izpiranje endotrahealnih cevk je treba izvajati ob strogem upoštevanju pravil asepse in antiseptikov, in če so zamašene (sol, sluz in

Urin, ki se nenehno izloča iz sečevodov, draži kožo, kar vodi v maceracijo in dermatitis. Za boj proti tem zapletom je priporočljivo mazati kožo okoli sečničnih fistul z indiferentnimi mazili (glej Dodatek 1).
Intubacijske cevi, ki so nenehno v sečevodih, prispevajo k razvoju kroničnega vnetnega procesa. Postopno razvijajoče se zmanjšanje tonusa zgornjega dela sečila vodi v stagnacijo urina, precipitacijo urinskih soli in še dodatno intenzivira vnetni proces, boj proti kateremu zavzema pomembno mesto pri oskrbi te kategorije bolnikov.

24.4. Skrb za bolnike s fistulami različnih organov

Stoma pomeni luknjo (gastrostoma - odprtina v želodcu, holedoho-duodenostomija - odprtina med skupnim žolčevodom in dvanajstnikom). Stoma lahko komunicira z zunanje okolje(gastrostomija, kolostomija itd.) in ne komunicirajo (holedohoduodenostomija, gastrojejunostomija itd.). Operacija, zaradi katere se ta luknja prekrije, se imenuje stomija(na primer gastrostomija, holedohoduodenostomija itd.).

24.4.1. Cervikalna ezofagostomija

materničnega vratu esophagostomija preprečuje vdor vsebine ustne votline (sline, hrane). torakalni predel požiralnik. Morda bo potreben pri bolniku s ezofagealno-trahealno fistulo v primeru mediastinitisa zaradi perforacije požiralnika. Potreba po takšni operaciji se lahko pojavi tudi s popolno blokado spodnjega požiralnika, ki se neoperabilno razpade. maligni tumor itd. Hkrati z namestitvijo požiralnika je treba skrbeti za umetno prehrano bolnika (intravensko ali skozi gastrostomo).
Zgornji segment vratnega dela požiralnika se izvleče skozi operacijski rez iz rane.
Mišična plast požiralnika je prišita na platizmo, sluznica je prišita na rob kože. Ezofagostomo zapremo z ohlapnim povojem, tako da lahko slina prosto odteka.

Ezofagostomija materničnega vratu (slika 209) povzroča precejšnje težave, saj zaužita slina nenehno izteka iz ezofagealnega trakta. 209. Faza nalaganja luknje na okoliško kožo, vlaži tudi macerični požiralnik.
drgne ga. Zato se je treba pri negi požiralnika osredotočiti na ohranjanje okoliške površine kože. Kožo je treba mazati z Lassarjevo pasto (možna je uporaba analogov), da se pri menjavi oblog opravi temeljito stranišče.

24.4.2. Gastrostomija

Gastrostomska cev tvori umetno komunikacijsko pot med želodcem in zunanjim okoljem. Gastrostomija- To je operacija oblikovanja luknje v želodcu (gastrostoma), skozi katero se vstavi gumijasta cev za odvajanje vsebine ali za oskrbo bolnika s hrano.
Ideja o takšni operaciji pripada norveškemu kirurgu Egebergu, ki je leta 1837 izrazil mnenje, da je z rezanjem želodca mogoče odstraniti iz njega tujki zakaj potem ne bi uporabili odprtine v želodcu za injiciranje hrane in zdravil vanj.
Prednost pri teoretični utemeljitvi in ​​tehničnem razvoju gastrostomije pripada profesorju moskovske univerze V.A. Basov. Leta 1842 je v Moskovskem društvu strokovnjakov za naravo predstavil rezultate osmih poskusov, opravljenih na psih "Opombe o umetni poti do želodca", istega leta so bili poskusi objavljeni v reviji "Notes on Medical Sciences. " Prvič je gastrostomo na osebi opravil francoski kirurg Sedillo leta 1849, bolnik je umrl zaradi šoka. Ponovljeni poskus, izveden leta 1853, se je deseti dan po napredovanju peritonitisa končal s smrtjo. Prvo uspešno gastrostomo leta 1876 je Verney izvedel 17-letnemu pacientu, ki je umrl 15 mesecev pozneje zaradi uživanja.
Indikacije:
- če ni mogoče vnesti hrane v želodec skozi kardijo, na primer s pomembnimi opeklinami požiralnika zaradi zaužitja jedkih tekočin;
- če je nemogoče vnesti hrano v želodec skozi kardijo, na primer pri stenozi opeklin ali pri stenozirajočem neoperiranem karcinomu kardije, kadar ni možnosti za paliativno intervencijo;
- v primeru neskladnosti šivov na območju ezofagogastrostomije po resekciji kardije in pojavu fistule požiralnika, ki jo je treba razbremeniti več tednov - pred njenim spontanim celjenjem;
- po operaciji na želodcu ali večjih posegih na drugih organih trebušne votline za razbremenitev želodca.
Pacient se hrani skozi cevko, povezano z lijakom. Hrana mora biti tekoča. Na primer, meso prelijemo skozi mešalnik in ga razredčimo z juho. Uporabite lahko otroško hrano.
Kožo okoli stome je treba obdelati z nevtralnimi pastami ali mazili, da preprečimo učinke želodčnega soka na kožo. možen je razvoj globokih kožnih lezij.

Algoritem hranjenja za gastrostomo

Priprava na postopek:
- predstavite se pacientu, razložite namen in potek posega;
- pripraviti potrebno opremo in oprema, prehranska mešanica;
- nadeti si nesterilne gumijaste rokavice;
- pomagajte bolniku zavzeti visok položaj.
Izvajanje manipulacij (slika 210).
- odstranite povoj in ga položite v vrečko ali vrečko za uporabljeni material;
- položite brisačo na epigastrični predel trebuha pod cevko;
- opraviti vizualni pregled cevke in kože, ki obdaja gastrostomo;
- odstranite objemko iz cevi za gastrostomo, pritrdite brizgo na Jeanne;
- preverite, ali je sonda pravilno nameščena v gastrostomi, preverite preostalo vsebino v želodcu tako, da jo odsesate iz želodca: če prostornina preseže 100 ml, jo ponovno vstavite in na to opozorite zdravnika, če je volumen ostanka vsebina je manjša od 100 ml, jo vstavite nazaj in sperite cev s 30 ml tople kuhane vode;
- formulo infundirajte počasi. Po vnosu hranilne mešanice cev sperite s 30-50 ml kuhane vode;
- odklopite Jeanneino brizgo in zaprite cev s sponko;
- pacientovo kožo okoli gastrostome umijte z milom in jo posušite s prtičkom.
- preverite stanje kože, s poudarkom na njeni barvi v predelu stome ter prisotnosti ali odsotnosti edema in same gastrostome (edem želodčne sluznice okoli sonde);

Nanesite plast mazila, paste ali kožne pregrade okoli gastrostomne cevi;
- okoli gastrostomne cevi nanesite sterilni prtiček ali lepilni povoj za enkratno uporabo;
- pritrditi povoj-nalepko okoli gastrostome, ki preprečuje nastanek gub, skozi katere lahko pronicajo izločki (želodčna vsebina) iz gastrostome;
- konec epruvete na vrhu povoja nežno pritrdite na kožo z obližem. Konec postopka:
- uporabljeno oblogo položite v posodo ali vrečko za uporabljeni material;
- odstranite brisačo in jo dajte v vrečko za porabljeno perilo;
- snemite rokavice, jih dajte v posodo za razkuževanje ali vrečko;
- umijte si roke in jih posušite (z milom ali antiseptikom);
- opraviti ustrezen zapis rezultatov posega v ustrezno zdravstveno dokumentacijo.

24.4.3. Enterostomija

Enterostomija- odpiranje lumna tankega črevesa, ohranjanje odprtega in povezovanje skozi to odprtino z izpeljanim drenažem (slika 211).
Najvišja možna stopnja postavitve enterostome je duodenostomija... Duodenostomija se izvaja zelo redko in predvsem le v naslednjih primerih: s transpapilarno in transduodenalno drenažo skupnega žolčevoda, v nekaterih primerih pa tudi s perforacijo divertikula dvanajstniku.

24.4.3.1. Črevesna prebavna fistula (jejunostomija)

Jejunostomija- to je nalaganje prehranske fistule pod želodec v primerih, ko je nastavitev fistule na želodec nemogoča. Jejunostomija se izvaja v proksimalnem delu, na prvi zanki jejunuma. Ta motnja ima lahko dvojni namen. Z uvedbo katetra navzgor in priključitvijo na sesalni aparat s pomočjo jejunostomije je mogoče razbremeniti anastomozo, ki se nahaja ustno, na primer požiralnika-jejunostomija ali gastrojejunostomija. Poleg tega lahko s pomočjo sonde in kapalke skozi vstavljen kateter speljemo jejunal. Pogosto sam
in isto cevko za jejunostomijo najprej uporabimo za razbremenitev anastomoze, nekaj dni kasneje pa za hranjenje bolnika.
In tukaj je, tako kot pri želodčnih fistulah, pomembno, da se hrana vnese enostavno in zanesljivo in da nič ne teče nazaj.
Načelo oskrbe jejunostomije je enako kot pri gastrostomih.
Ileostoma je nameščena na distalnem delu črevesne cevi blizu cekuma. Zdaj so se veliko pogosteje kot prej začeli zateči k uvedbi trajne ileostome s totalno proktokolektomijo.

24.4.4. Holecistostomija

Intervencijo, ki jo je mogoče izvesti hitro in enostavno, zlahka prenašajo tudi hudo bolni bolniki. V večini primerov je to le simptomatski ukrep, v akutni fazi resne bolezni ta poseg zagotavlja začasno olajšanje, saj je dokončno ozdravitev bolnika možna le z novo operacijo - holecistektomijo. Holecistostomijo (slika 212) izvajamo v vseh primerih, ko je indicirana holecistektomija, vendar je bolnikovo stanje tako slabo, da bi bila odstranitev žolčnika povezana s preveliko nevarnostjo za njegovo življenje. Dno žolčnika je krožno pritrjeno na parietalni peritonej, v votlino žolčnika pa je vstavljena gumijasta cev. Tu smo soočeni z dvema situacijama.
1. Če so poleg tega med operacijo odstranili vse kamne iz žolčnika in skupno žolčevod, jetrni kanali, Vaterjeva bradavica so prosti, nato se po 2-3 dneh od holecistostomije začne sproščati bister rumeni žolč, katerega količina ne presega 300-400 ml na dan. Blato postane normalne barve. Če odtok ni oviran, se holecistom za nekaj dni sam zapre pod običajnim zaščitnim povojem.

2. Če so bili med operacijo iz žolčnika odstranjeni vsi kamni, vendar je bila Vaterjeva bradavica zaprta s kamnom, potem se skozi holecistostomijo po 2-3 dneh loči bister žolč, katerega količina na dan je 800-1500 ml, medtem ko blato postane aholično. Pomanjkanje žolča, ki ga proizvajajo jetra, vodi do hudih in hitrih motenj vodno-solnega ravnovesja, odsotnost žolča v črevesju pa do hudih prebavnih motenj in pomanjkanja vitamina K. v tem primeru je treba zagotoviti, da bolnik pije žolč, ki ni vstopil v dvanajstnik naravno... Toda žolč je zelo grenak. Nekateri bolniki zlahka pijejo žolč, ki so ga predhodno pomešali s pivom (običajno moški), nekateri bolniki pa žolč mešajo z želejem (običajno ženske).
Algoritem za ostalo manipulacijo holecistostomije je podoben zgoraj navedenim.

24.4.5. Kolostomija

V vsakdanji kirurški praksi obstajajo neskladja glede imen različnih kolostomija ali nenaraven anus (anus praeternaturalis). Oba koncepta pomenita odpiranje debelega črevesa in ustvarjanje sporočila z zunanji svet... Po svoji etimologiji beseda kolostoma pomeni luknjo v debelem črevesu, skozi katero izstopi le del blata, preostali del pa še vedno prehaja v spodnje dele debelega črevesa. Nasprotno pa je anus praeternaturalis odprtina v debelem črevesu, skozi katero se odstrani celotna črevesna vsebina.

Kolostomija se lahko izvede na katerem koli premičnem delu debelega črevesa. Najpogostejša mesta prekrivanja stome (slika 213):
- cekostomija;
- transverzostomija;
stoma, 5 - sigmoidostomija. ... sigmoideostomija.

24.4.6. Umetni anus

Umetni anus imenuje se taka luknja v debelem črevesu, skozi katero se vsa črevesna vsebina izprazni navzven in nič ne pride v spodnje dele črevesja, saj ni sporočila. Umetno anus se lahko ustvari le na premičnem segmentu debelega črevesa (na prečnem debelem črevesu, sigmoidnem kolonu).
V nadaljevanju bomo uporabljali izraz "kolostomija", saj se v vseh primerih stoma naslanja na debelo črevo in se v takšni ali drugačni meri izločajo fekalne snovi, kar omogoča uporabo skoraj enotnega algoritma dejanja.

24.4.6.1. Nega kolostome

Razvoj medicine povečuje število oseb, ki so podvržene kirurškim posegom, ki se zaključijo z namestitvijo stome debelega črevesa (slika 214) na sprednjo trebušno steno. Glede na to, kateri del črevesja je bil odstranjen, se stoma lahko nahaja na desni ali levi, izcedek iz nje pa je lahko drugačne narave - od poltekočega (kašastega) do popolnoma oblikovanega.
Po operaciji je bolnik s stomo debelega črevesa prikrajšan za možnost nadzora nad aktivnostjo lastnega črevesja, za izvajanje poljubne funkcije zadrževanja iztrebkov in plinov. Toda pri početju preprosta priporočila in uporabite sodobna sredstvače skrbite za črevesno stomo, ne morete le ohraniti običajnega načina življenja, ampak se tudi vrniti na delo.
Črevesna sluznica (tkivna obloga notranjost debelo črevo) je izjemno občutljivo in ranljivo, zato je skrb za črevesno stomo najprej sestavljena iz:
- zaščita pred poškodbami;
- higienska nega same črevesne stome.
Toda tudi ob najbolj skrbni negi lahko občasna črevesna stoma proizvede kapljice krvi, kar je sprejemljivo in ne zahteva posega. Praviloma je črevesna stoma, ki je v vrečki za kolostomo, zanesljivo zaščitena pred poškodbami.
Črevesno stomo in kožo okoli nje (in zahteva tudi skrbno nego) je treba izvajati s krožnimi spiralnimi gibi s toplo vodo in milom (za otroke, gospodinjstvo), ne pozabite ga sprati na koncu postopka. Za to lahko uporabite mehko krpo. Kožo in črevesno stomo po umivanju posušite s podobnim prtičkom z vpijajočimi gibi. To naredimo pred mazanjem oziroma lepljenjem calo sprejemnika, ki je prilepljen le na čisto, suho in nenamazano površino. Če so v predelu črevesne stome dlake, kar ni redkost, se jih znebite s posebno skrbnostjo z britvico ali posebno kremo. Običajno je skrb za črevesno stomo enostavna, razen v primerih različnih zapletov.

Običajno nastavitev črevesne stome ne povzroči bistvenih motenj v delovanju črevesja. Zaradi tega ni enotnega režima prehrane za bolnike s črevesno stomo. Kljub temu je zaradi nekaterih težav po operaciji priporočljivo začeti jesti, pri čemer ne uvajate več kot enega "novega" izdelka na dan in pazite na posebno nego pri živilih, ki jih telo individualno zazna. Za dosego cilja, da črevesje navadite na ritem dela, morate jesti redno, ne da bi se omejili niti na količino zaužite hrane niti na količino popijene tekočine. Za uravnavanje aktivnosti črevesja je treba zaradi določene prehrane, z uporabo živil, ki imajo krepilni ali odvajalni učinek. Zaželeno je, da je blato dnevno, mehko in pastozno. V prehrano je treba dodati prehranske vlaknine... Če bolnik ne trpi zaradi bolezni črevesne stene (kolitis v akutni fazi, peptični ulkus dvanajsternika), je priporočljivo uvesti dnevni obrok pšenični otrobi v fiziološkem odmerku, dodajamo jih brez dodatne obdelave na žlico že pripravljeni hrani.
Pravilno izbran premer odprtine kolostomne vrečke za črevesno stomo in njene lepilne plošče lahko zagotovijo njeno tesnost skozi celotno obdobje uporabe (od 3 do 7 dni) kolostomne vrečke. Seveda je treba pri izbiri vrečke za kolostomo upoštevati individualne značilnostičrevesna stoma, njena lokacija, njena vrsta, stanje.

24.4.6.2. Kalopriyemnik

Pri izbiri negovalnih izdelkov ni priporočljivo uporabljati domačih vrečk za kolostomo za pas (slika 215), pa tudi uvoženih. Stiskanje trebuha ne škoduje črevesni stomi, kar velja tudi za vse elastične povoje, še posebej za ozke.
Obstaja več različni tipi vrečke za kolostomo (slika 216):
- enokomponentni;

dvokomponentni:
- pregleden;
- mat;
- s filtri in brez.
Enodelna vrečka za kolostomo ima
vrečka za zbiranje iztrebkov, tesnilo in zunanji lepilni obroč v eni enoti. Dvodelna vrečka za kolostomo je sestavljena iz vrečke, ki je pritrjena na lepilno ploščo, ki deluje kot "druga koža".

Algoritem za uporabo lepilnih vrečk za kolostomo

Pred naslednjo uporabo sveže kolostomne vrečke temeljito sperite kožo okoli stome s toplo vodo in nevtralnim milom, predhodno očistite dlake in ostanke lepilne plasti;
- izberite velikost luknje v vrečki za kolostomo, ki ustreza premeru obstoječe stome;
- če ima stoma nepravilno obliko, lahko s škarjami spremenite obliko luknje v šabloni;
- velikost izrezane luknje mora biti 3-4 mm večja od velikosti stome. Ne smemo pozabiti, da mora biti pri ležečih bolnikih spodnji konec kolostomne vrečke usmerjen ne proti nogam, ampak proti hrbtu;
- šablono z izrezano luknjo položimo na zaščitno papirnato prevleko lepilne plasti kolostomne vrečke in, če ne sovpada z nobeno od narisanih črt, - s svinčnikom obkroži obris izrezane luknje ali pero;
- izrežite luknjo v lepilni plasti vzdolž nanesene konture, pri čemer pazite, da ne prerežete vrečke za kolostomo;
- odstranite zaščitno papirnato prevleko z nanesenimi oznakami in brez naglice poravnajte spodnji rob izrezane luknje s spodnjim robom stome;
- začenši od spodnjega roba plošče, prilepite vrečko za kolostomo na kožo, pri čemer pazite, da na lepilni plošči ne nastanejo gube, ki lahko vodijo do puščanja kolostomne vrečke;
- vrečko za kolostomo za minuto prilepite na kožo, tako da z roko pritisnete na rob luknje, ki meji na stomo;
- odstranitev kolostomne vrečke poteka v obratnem vrstnem redu, začenši z zgornjega roba slednje.

Pri pranju kolostomnih vrečk z naslednjim izpustom vsebine ne dovolite, da voda vstopi zgornji del vrečko, da ne pride pod plast lepila, kar vodi do prezgodnjega luščenja kolostomne vrečke, in pri uporabi dvokomponentnih vrečk za kolostomo (krožnik plus vrečka z zapahom) ne pozabite, da plošče ne umivajte stoje na telesu. Če se pod lepilno plastjo pojavi pekoč občutek, takoj odstranite vrečko za kolostomo in se posvetujte s specialistom, saj je to lahko dokaz alergijske reakcije.

Pozor! Kolostomska vrečka za enkratno uporabo se nalepi na kožo le enkrat in ni dovoljena za ponovno uporabo.

Pogosti vzroki puščanja v vrečki za kolostomo:
- Slab oprijem na kožo okoli stome. Koža okoli stome mora biti suha in čista. Z roko pritisnete lepljeno vrečko za kolostomo na kožo in jo držite 1-2 minuti, da zagotovite dober oprijem.
- Nepravilno izbrana velikost odprtine kolostomne vrečke in stome. Če se velikost stome in velikost luknje, ki jo je treba izrezati, ne ujemata natančno, lahko to povzroči uhajanje vsebine pod lepilno ploščo, kar vodi do puščanja vrečke za kolostomo.
- Neravnine na površini kože ali gube na mestu, kjer je bila kolostomska vrečka prilepljena na predel stome. Prisotnost kožnih nepravilnosti ali gub na mestu, kjer je vrečka za kolostomo zlepljena, lahko prispeva k uhajanju vsebine vrečke. Možne aplikacije posebna sredstva, izključuje možnost puščanja.
- Kožne spremembe v bližini kolostome. Draženje kože na območju kolostome lahko povzroči slabo oprijem vrečke za kolostomo.
- Nepravilen kot lepljenja vrečke. Očitno je, da če je vrečka neustrezno orientirana, bo sama teža vsebine kolostomne vrečke ustvarila silo zvijanja na lepilni plošči kolostomne vrečke in prispevala k njenemu hitremu odlepitvi. Včasih se ta kot nekoliko razlikuje od strogo navpičnega in ga mora vsak bolnik sam določiti glede na individualno konfiguracijo telesa.
- Neredno praznjenje kolostomne vrečke. Kolostomska vrečka se običajno izprazni, ko njena vsebina zavzema od 1/3 do 1 / g prostornine. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči, da vsebina zaide pod lepilno plast in odlepi vrečko za kolostomo.
Izjemno toplote... Znatno zvišanje telesne temperature ali zunanjega zraka lahko povzroči spremembo strukture lepilne plasti - njeno "taljenje". Lahko se pojavijo podobne situacije
kot posledica bivanja na zelo vročem mestu (na primer savna) ali bolezni, ki jih spremlja znatno zvišanje temperature. Ob upoštevanju te možnosti je treba v takih situacijah pogosteje menjati kolostomsko vrečko.
- Neustrezni pogoji skladiščenja vrečk za kolostomo. Neupoštevanje pravil za shranjevanje vrečk za kolostomo (na primer v toplem ali vlažnem prostoru) lahko privede do spremembe njihovih lepilnih lastnosti, kar je treba upoštevati. Na splošno je priporočljivo, da vrečke za kolostomo hranite na hladnem in suhem mestu.
- Uporaba starih vrečk za kolostomo. Rok uporabnosti vrečk za kolostomo je omejen in individualen za vsako vrsto kolostomnih vrečk. Seveda pa pacientova želja, da bi imel s seboj določeno zalogo kolostomnih vrečk, ne pomeni prevelike.

Algoritem koristi za ostome debelega črevesa

Priprava na postopek:
- pri lečečem zdravniku se posvetujte o vrsti kolostomske vrečke in potrebi po spremembi načrta oskrbe črevesne stome;
- pacientu razloži prihajajoči postopek. Pojasnite vsak korak, ko poteka, in pacientu omogočite, da postavlja vprašanja ali samostojno izvede kateri koli korak v postopku;
- pacientu omogočiti, da upošteva individualnost postopka - postaviti zaslon, pomagati pacientu zavzeti ležeči položaj;
- umijte (z milom in antiseptikom) in posušite roke;
- pripraviti vso potrebno opremo;
- ovijte bolnika z rjuho ali plenico pod črevesno stomo (omejevanje manipulacijskega polja);
- pripravite čisto vrečko za kolostomo;
- na zgornji strani papirja, ki se prilepi na kožo, narišemo krog s premerom 3-4 mm večjim od obstoječe črevesne stome (velikost črevesne stome je v povprečju 2,5-3,5 cm);
- za izbiro velikosti črevesne stome uporabite posebno šablono s standardnimi luknjami. Šablono z izrezano luknjo položite na zaščitno papirnato prevleko lepilne plasti vrečke za kolostomo in, če ne sovpada z nobeno od narisanih črt, narišite s svinčnikom obris izrezane luknje. Izrežite luknjo v lepilni plasti vzdolž označene konture, pri čemer pazite, da ne prerežete vrečke za kolostomo. Izvajanje manipulacije:
- nosite gumijaste rokavice.
- odklopite in previdno odstranite staro vrečko za kolostomo. Če želite odstraniti vrečko za kolostomo, začenši od njenega zgornjega roba. Vrečko za enkratno uporabo vrzite v plastično vrečko za smeti, zapiralo pustite za ponovno uporabo. Ko ponovno uporabite vrečko za kolostomo, jo po stiskanju izpraznite v posodo spodnji del vrečko s sponko in izmerite količino blata. Operite sponko in jo obrišite s toaletnim papirjem. Na dno torbice nanesite deodorant;
- zamenjajte rokavice tako, da rabljene daste v posodo za dezinfekcijo;
- kožo okoli črevesne stome umijte s toplo vodo in milom ter jo očistite od ostankov lepila prejšnje kolostomne vrečke;
- z milom in vodo nežno očistite predel črevesne stome in kožo v bližini bolnikove črevesne stome, kožo posušite s prtičkom;
- preverimo stanje kože v črevesni stomi in sami črevesni stomi za edem črevesne sluznice;
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za dezinfekcijo;
- roke obdelajte z antiseptikom in si nadenite nove rokavice.
- obdelajte kožo (če je kršena njena celovitost) okoli črevesne stome z zaščitnim sredstvom ( cinkovo ​​mazilo, stomagesin, Lassar pasta ali druga sredstva, ki se uporabljajo v ustanovi);
- odstranite zaščitno papirnato prevleko z nanesenimi oznakami in poravnajte spodnji rob izrezane luknje s spodnjim robom črevesne stome;
- čisto vrečko za kolostomo položite neposredno na pacientovo kožo ali na obroč za kolostomo;
- prilepite (s spodnjega roba plošče) vrečko za kolostomo na kožo tako, da jo z roko pritiskate 1-2 minuti in se izognete nastanku gub, skozi katere lahko pride do uhajanja iz črevesne stome;
- pri uporabi kolostomne vrečke za večkratno uporabo pritrdite njene robove na napravo za pregrado kože z obližem. Pas pritrdite na rob vrečke za kolostomo.
Konec postopka:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za dezinfekcijo;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- opraviti ustrezen zapis rezultatov izvedbe v zdravstveni dokumentaciji.

Algoritem za pranje kolostome

Priprava postopka:


- zagotoviti možnost ohranjanja zasebnosti, če postopek poteka v ležečem položaju;
- umijte roke;
- nadeti rokavice;
- v posodo za namakanje nalijte 500-1000 ml tople vode;
- to posodo obesite na stojalo za intravensko infuzijo in napolnite sistem z vodo;
- pomagajte bolniku, da se usede na stol (obrnjen proti stranišču) ali se uleže na eno stran postelje in položi čoln;
- odklopite in vrzite uporabljeno vrečko za kolostomo v vrečko ali vedro;
- umijte kožo v predelu kolostome, kot pri zamenjavi vrečke za kolostomo;
- snemite rokavice in jih položite v posodo za dezinfekcijo ali plastično vrečko;
- roke obdelajte z antiseptikom in si nadenite sterilne rokavice. Izvajanje manipulacije:
- Na stomo nanesite namakalni tulec;
- namažite kateter z vazelinskim oljem;
- previdno vstavite kateter v stomo do globine 5-10 cm;
- postavite spodnji rob rokava v stranišče ali posodo;
- vklopite sistem in držite namakalni konec;
- infundirajte 10-15 minut;
- odložite pretok vode, če bolnik čuti krčeče bolečine v trebuhu ali pride do povratnega toka tekočine, zaprite sistem in pustite počivati;
- spodnji rob rokava obrišite s toaletnim papirjem in njegov zgornji del prekrivajte ali upognite, medtem ko bolnik sedi;
- rokav sperite z vodo, osušite njegov konec in ga zaprite;
- prosite bolnika, da hodi 35-40 minut;
- odstranite tulec in kateter, jih vrzite v posodo za dezinfekcijo;
- umijte pacientovo kožo okoli stome;

Konec postopka:
- odstranite rokavice in jih položite v posodo za dezinfekcijo;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

Algoritem stoma bougienage

Priprava postopka:
- pri lečečem zdravniku se posvetujte o vrsti opreme in potrebi po spremembi načrta oskrbe stome;
- pacientu ali njegovi družini razloži postopek v celoti. Pojasnite vsak korak, ko poteka, in pacientu omogočite, da postavlja vprašanja ali sledi kateremu od korakov v postopku;
- zagotoviti možnost izvajanja postopka v ležečem položaju;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);

Izvajanje manipulacije:
- kazalec namažite s sterilnim vazelinskim oljem;
- Nežno vstavite prst v stomo, ponavljajte gibe naprej in nazaj;
- nego kože okoli stome;
- popravite novo vrečko za kolostomo.
Konec postopka:
- snemite rokavice, jih položite v posodo za dezinfekcijo;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- naredi zapis rezultatov izvedbe v medicinsko dokumentacijo.
Dodatne informacije o posebnostih tehnike
Priporočljivo je, da bolnika in njegovo družino poučimo o negi stome. Stomno vrečko je treba izprazniti, ko je napolnjena z blatom in plini pri U2 ali ’/ 3 volumna, sicer je lahko ogrožena tesnost sklepa okoli stome.
Postavitev stome praviloma ne nalaga nobenih strogih omejitev za življenje bolnika. Hkrati se praviloma priporoča, da se bolnik v prvih mesecih po operaciji vzdrži pomembne telesne dejavnosti. Z istim namenom, da preprečite nastanek parakolostomske kile, se lahko priporoča nošenje povoja.
Nič manj težav kot parakolostomska kila lahko povzroči tako pogost zaplet, kot je prolaps sluznice izločenega črevesja. V tem primeru začne stoma izgledati kot nogavica, obrnjena navzven. Prolapsirani del se seveda poškoduje, začne krvaveti, ulcerirati itd. Edino zdravilo za zgornje zaplete je kirurški poseg, ki praviloma ni obsežnejši, je pa nujen.
Pogosto lahko slišite ugovore naivne narave, na primer, da nočem biti operirana, saj se pri uležavanju prolaps umakne navznoter (oz. kila izgine).
To napačno prepričanje je treba takoj razložiti. Vsak naslednjič bo prolaps sluznice vedno večji, saj izpadajoči del sluznice "potegne" preostanek, poleg tega pa obstaja resnična nevarnost kršitve, ko oskrba s krvjo prolapsirani del črevesja je moten in stanje postane življenjsko nevarno.
Žal moramo priznati, da mnogi bolniki ob odpustu iz bolnišnice pozabijo upoštevati priporočila za digitalno bugienažo stome. Toda ta preprost postopek je zanesljivo zagotovilo, da se stoma ne bo začela preraščati, saj jo telo dojema kot "nepotrebno" in se je skuša znebiti. Ta postopek iz nekega razloga včasih povzroči neutemeljen strah, čeprav se po načelu izvajanja ne razlikuje od čiščenja nosu majhnim otrokom. Razen če je treba prst v rokavici namazati z vazelinom. Hkrati močno zožitev stome skoraj vedno pripelje do operacijske mize.
Nazadnje, v zvezi s spodnjim (neaktivnim) delom črevesja pri tistih, ki so ga zapustili. Pranje tega dela črevesja je treba opraviti približno enkrat na en do dva tedna, pri čemer za to uporabite približno kozarec odvarka kamilice ali žajblja. Morda je to edini način za pripravo tega dela črevesja na rekonstrukcijsko operacijo, ki jo je priporočljivo izvesti 6-8 mesecev po namestitvi stome.
Doseženi rezultati in njihova ocena
Pacient je sposoben in s 100-odstotno natančnostjo dokazuje samostojno izvedbo manipulacije. Pacient je v udobnem stanju, koža okoli stome je brez vidnih sprememb. Pacient se počuti udobno.
Najpogostejša vprašanja bolnikov:
- Kakšno vrečko za kolostomo naj uporabim?
- Ali bodo drugi opazili, da nosim vrečko za kolostomo?
- Ali moram nositi pas?
- Kako pogosto bo treba menjati vrečko za kolostomo?
- Kje je najbolje zamenjati vrečko za kolostomo?
- Kaj bom potreboval?
- Kako zamenjati vrečko za kolostomo?
- Ali se bom lahko vrnil na svoje delo?
- Kdaj bom v dovolj dobri formi?
- Kaj lahko rečeš o mojem socialno življenje?
- Kako je s športom in vašimi najljubšimi dejavnostmi?
- Ali bom še lahko potoval?
- Ali bom lahko imela otroka po stomi?

24.4.7. Traheostomija

Za zdravljenje nekaterih bolezni je treba izvesti operacijo - traheotomijo, da se zagotovi dostop zraka do pljuč osebe. Pri daljšem zdravljenju je treba naložiti traheostomija(slika 217).
Beseda "traheotomija" izvira iz grških besed tracheia, sapnik in tome, disekcija; beseda "traheostomija" vključuje še eno grško besedo - stoma - luknja.
S tem, traheostomija se imenuje operacija disekcije sapnika (prereza žrela), ki ji sledi uvedba kanile v njen lumen ali ustvarjanje stome s šivanjem robov sapnika in kožnih ran, da se zagotovi dihanje ali endolaringealna, endotrahealna in endobronhialna diagnostika in terapevtske intervencije.

Prvo traheotomijo je opravil glavni zdravnik Antonio Musa Brasavola (1500-1555) bolniku, ki se je zadušil zaradi abscesa grla, in je oživel pred navzočimi.
Do zdaj je veliko bolnikov, ki jim je ta operacija rešila življenja. Mnogi ljudje imajo trajno traheostomijo in zahvaljujoč temu živijo, dihajo in delajo. Samo v Sankt Peterburgu je takih bolnikov okoli dva tisoč.

Pozor! Traheostomija omogoča življenje – dihanje in izmenjava plinov v pljučih!

Funkcije nosu so izgubljene. Nos deluje precej pomembne funkcije:
- filtrira in dezinficira zrak;
- segreje zrak do 36 ° in ga vlaži do 98 %;
- daje občutek za vonj;
- sodeluje pri oblikovanju okusnih občutkov.
Zato se mora bolnik na traheostomi naučiti nadomestiti te pomanjkljivosti.
Sprememba v aktu dihanja! Izključitev iz dejanja dihanja nosu in orofarinksa včasih vodi do;
- vnos premalo navlaženega in segretega zraka v pljuča;
- lažje okužbe dihalnih poti v času epidemij.

24.4.7.1. Izbira prave traheostomske cevi

Po traheotomiji je treba namestiti traheostomsko kanilo. Nevarnost neopažene izgube traheostomske cevi iz sapnika v peritrahealno tkivo opazimo predvsem v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko kanal kanile še ni oblikovan. Ta zaplet olajšajo: kratek in debel vrat pri bolniku, kašelj, aktivno in prekomerno upogibanje in iztegovanje glave, razvoj emfizema, hematoma, vnetje mehkih tkiv vratu. Pomik in še večja izguba kanile iz sapnika v prvih dneh po traheostomiji lahko povzroči ovire za dihanje. Nevarnost blokade enega od bronhijev s predolgo traheostomsko kanilo (intubacija enega od bronhijev vodi do razvoja atelektaze nasprotnega pljuča).
Obstaja nevarnost draženja bifurkacije sapnika na koncu dolge cevi kanile, kar povzroči vztrajen kašelj in škodljive spremembe v delu srčno-žilnega sistema. V takih primerih se morate posvetovati z otorinolaringologom.

24.4.7.2. Skrb za bolnika

Traheostomija je odprta rana, ki ga je treba izvesti po pravilih asepse. Zato je treba obloge okoli traheostome v prvih dneh zamenjati 5-6 krat na dan.
Kožo okoli traheostome je treba zaščititi zaradi možnosti nastanka cone maceracije povrhnjice, za kar uporabljajo mazanje kože z mazili, predpisanimi na priporočilo lečečega zdravnika.
Po namestitvi traheostome je treba stalno skrbeti za ustno votlino. Upoštevanje asepse in antiseptikov pri oskrbi traheostome in pri aspiraciji iz traheobronhialnega drevesa je pravilo, ki ga je treba strogo upoštevati. To je učinkovito preprečevanje infekcijskih zapletov, ki so možni po uporabi traheostomije. Pomembno je nenehno odstranjevanje sluzi iz traheobronhialnega drevesa z aktivnim izkašljavanjem ali sesanjem, saj je možna delna ali popolna blokada traheostomske kanile s posušeno ali zgoščeno traheobronhialno sluzjo.
Potrebno je strogo upoštevati tehniko aspiracije sluzi:
- zunanji premer sesalnega katetra mora biti manjši od polovice premera traheostomske cevi;
- katetri morajo biti poltogi, saj trdi kateter poškoduje sluznico, mehki pa ne dopušča njegovega vnosa v spodnje dele sapnika in bronhijev, se med aspiracijo zlahka drži skupaj;
- trajanje enostopenjskega sesanja ne sme biti daljše od 5 sekund, intervali med ločenimi sesacijami naj bodo najmanj 5 sekund;
- pred in po sesanju je bolniku priporočljivo zagotoviti dihalni zrak, obogaten s kisikom;
- kateter je treba vstaviti in odstraniti iz sapnika počasi in previdno (atravmatično);
- med aspiracijo je treba izključiti sesanje katetra na sluznico sapnika in bronhijev, saj se s tem poškoduje sluznica, kar poveča tveganje za infekcijske zaplete in povzroči nastanek brazgotin; Najmanj invazivnosti je zagotovljena z uporabo katetrov z bočno odprtino in s slepim stožčasto upognjenim koncem.
Pred vsakim sesanjem iz traheostome je treba izvesti udarno in vibracijsko masažo prsnega koša približno 5 minut, kar olajša odstranitev sputuma. Za isti namen lahko pred sesanjem v traheostomijo injiciramo 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

24.4.7.3. Vlaženje

Da vdihani zrak ne draži sluznice, je treba vdihani zrak navlažiti skozi traheostomo in sluznico sapnika. To se doseže:
- periodična uporaba inhalatorjev;
- uporaba "umetnega nosu" različnih izvedb in dihanje skozi navlaženo gazo (vse te metode povečajo upor pri dihanju, kar zmanjša njihovo vrednost);
- periodično dajanje 1-2 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata ali raztopine kimopsina v traheostomijo itd .;
- zagotavljanje visoke hidracije bolnika (zadostni vodni režim, zahtevana količina infuzijske terapije). Visoka hidracija med traheostomijo je učinkovita preventiva in način premagovanja suhosti sapnika in bronhijev, ki preprečuje nastanek gostih in viskoznih izločkov v njih.

24.4.7.4. Nega traheostomske cevi

Prava izbira Kakovostna traheostomska cev in redna nega sta pomembna dejavnika pri zmanjševanju zapletov. V procesu dihanja skozi traheostomsko cev je pogosto zamašena z gosto sluz. Pri menjavi traheostomske cevi je treba upoštevati, da se potek traheostomije oblikuje v 3-5 dneh. Zamenjava zunanje cevi kovinske traheostomske kanile ali plastične traheostomske kanile pred tem je lahko tehnično težavna.
Če je treba ta postopek izvesti v prvih dneh po namestitvi traheostome, ga mora opraviti zdravnik, dobro
obvlada tehniko kaniliranja sapnika. Vendar pa v prvih dneh po traheostomiji običajno ni indikacije za zamenjavo zunanje cevke s kovinsko kanilo ali plastično termoplastično kanilo. V prvih dneh po operaciji 2-3 krat dnevno odstranimo notranjo cev kovinske kanile, jo operemo, očistimo z vato, zavito na prožno cev z zarezi, in prekuhamo. Po vrenju cev posušimo, namažemo z oljem (vazelin, breskev itd.) in vstavimo v zunanjo cev. Plastična kanila je dobro sanirana, ne da bi jo odstranili iz traheostome. Naslednje dni se notranje cevke kovinskih kanil po potrebi dnevno odstranijo, operejo, očistijo, sterilizirajo s prekuhanjem in ponovno vstavijo.
Potreba po izpiranju in sterilizaciji plastične kanile se običajno pojavi po 1-2 tednih. Sputum dobro teče iz teh cevk; so veliko manj nagnjene k zamašitvi zaradi sušenja ali goste sluzi kot kovinske cevi. Toda te cevi, če je potrebno, odstranimo iz odprtine traheostome, speremo z navadno in kuhano vodo, obdelamo z antiseptikom (furacilin) ​​in vstavimo nazaj v sapnik.
Ob obilni tvorbi viskoznega sputuma je treba traheostomske cevke odstraniti iz sapnika in jih očistiti večkrat na dan. Notranja cev kovinske traheostomske kanile se vstavi skozi kanal zunanje cevi. Uvedba plastične cevi se sprva izvede s sagitalno lokacijo njenega ščita. Nato se kanilo s previdnim in samozavestnim gibom vstavi v sapnik, hkrati pa se njen zavihek prestavi v čelno ravnino. Vstavljanje plastične kanile v sapnik običajno povzroči refleks kašlja.
Pri menjavi plastičnih cevi ali zunanjih cevi kovinskih kanil je treba uporabiti cevi enakega premera. Če se hkrati uporabijo cevi manjšega premera za olajšanje vstavljanja v sapnik, potem hitro pride do zožitve traheostome. Sčasoma to onemogoča vstavljanje kanile, ki zadostuje za prosto dihanje v sapnik, in lahko zahteva kirurško razširitev traheostomskega trakta.

24.4.8. Skrb za bolnike z epicistostomo

Za nekatere bolezni, ki ovirajo naravni pretok urina, kot je adenom prostata, proizvajajo visok del mehurja. Med to operacijo, epicistostomija- suprapubična fistula mehurja (luknja v mehurju za odvajanje urina).
Če epicistostomo pustimo dalj časa ali trajno, se izvede drenaža urina skozi kapitatni kateter Pezzer, Maleco, ki ob tvorbi fistule ne zahteva fiksacije.
Kateter zamenjamo vsaj 1-krat na mesec, da bi se izognili zamašitvi s soljo urina, poškodbi in odmiku glave med zamenjavo. Pacientu je treba pokazati, kako vstaviti kateter, če po nesreči pade ven. Distalni konec katetra je preko cevi povezan z vrečko za urin. Če bolnik hodi, mu je vrečka za urin pritrjena na spodnji del noge ali stegno, če leži, pa je vrečka za urin obešena na posteljni okvir.
Urostomija ni bolezen. To ime je dana odprtini, ki se kirurško ustvari skozi trebušno steno po odstranitvi celotnega ali dela mehurja. Odstranitev urostome je običajno trajna. Stoma se nahaja s desna stran trebušno votlino in štrli navzven za 2-3 cm.Urin neprekinjeno vstopa v sprejemnik urina, opremljen s protirefluksnim ventilom.
Glavne indikacije za urostomijo:
- rak mehurja;
- skrčen mehur;
- urinska inkontinenca;
- prirojene anomalije;
- radioterapijo;
- travma.
Pri razmišljanju o negi kože so zelo pomembni preventivni ukrepi (slika 218). Urin nenehno odteka iz stome, zato je pomembno preprečiti stik s kožo. To je pogosto težko narediti, ko je urostomija pod nivojem kože (retrakcija) ali ko je okrog stome brazgotinsko tkivo. Učinki alkalij na kožo so glavni razlog poškodbe. Priporočljivo je, da uporabite čistilni losjon, ki deluje bakteriostatično in funkcionalno, da zmanjšate tveganje okužbe. Sprejem askorbinska kislina(vitamin C) bo zmanjšal tveganje za okužbe sečil in kože.

Drug izdelek za nego je pasta z borovo kislino. Zagotavlja blag bakteriostatski in fungistatski učinek, vzdržuje pravilna vrednost pH kože. Če nastanejo kristali fosfata vok-sl. 218. Za izpiranje epicistokrogov stome je potrebno uporabiti raztopino stome. namizni kis, razredčen 5-krat. Pogosto umivanje stome in kože okoli nje bo odstranilo kristale, profilaktična uporaba kisa pa bo preprečila nadaljnje nastajanje kristalov.
Pri izbiri posode za urin je pomembno biti pozoren na lepilno površino, ki mora biti zanesljiva in ne izpostavljena urinu. Poleg tega mora biti vreča drenažna, opremljena s protipovratnim ventilom in biti sposobna priključiti na sisteme za nočno shranjevanje. Tak sistem bo zagotovil preprečevanje pojavov refluksa.
Pogosto se pri bolnikih s suprapubično drenažo urina pojavi lažna, boleča, boleča želja po uriniranju, krči vzdolž sečnice in v glavici penisa. Te občutke opazimo v primerih, ko se odprtina cistostome nahaja zelo nizko, neposredno nad sramnimi kostmi. Glava katetra se naslanja na vrat mehurja in povzroča močno draženje. Podobne bolečine lahko motijo ​​bolnika, če soli urina pridejo v vrat mehurja, če ga ne izperemo pravilno. Takšnim bolnikom je prikazano temeljito pranje mehurja, imenovanje analgetikov, antispazmodikov, tudi v obliki rektalne supozitorije, intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov. Pri dolgotrajni drenaži mehurja na meji kože in fistuloznega trakta okoli katetra rastejo lahko krvaveče granulacije. Treba jih je elektrokoagulirati ali kavterizirati s 5% raztopino lapisa.
Manjšemu številu bolnikov je bila iz zdravstvenih razlogov opravljena eno- ali dvostranska ureterokutaneostomija. V tem primeru lahko sečevode odstranimo na kožo v suprapubičnem, iliakalnem ali ledvenem predelu. Običajno so intubirani s tankimi polietilenskimi cevmi. Urin se zbira v vrečko za zbiranje urina. Z odpravo zastoja in refluksa ureterokutaneostomija prispeva k ohranjanju delovanja ledvic za dolgo časa in je v primerjavi z nefrostomijo ugodno, saj ne poškoduje ledvičnega parenhima. Izpiranje cevi je treba izvesti z antiseptičnimi raztopinami v majhnih porcijah (5-6 ml) pod nizkim tlakom. Izpiranje cevk, ki intubirajo sečevod z velikimi porcijami tekočine in pod pritiskom, vodi do refluksa z vsemi nezaželene posledice... Izpiranje endotrahealnih cevk je treba izvajati ob strogem upoštevanju pravil asepse in antiseptike, in če so zamašene (sol, sluz itd.), jih takoj zamenjati.
Urin, ki se nenehno izloča iz sečevodov, draži kožo, kar vodi v maceracijo in dermatitis. Za boj proti tem zapletom je priporočljivo, da kožo okoli sečničnih fistul namažete z indiferentnimi mazili ali maščobo (šipkovo olje itd.)
Pogosto pride do cicatricialnega zožitve kožno-ureternega stika, kar vodi do kršitve prehoda urina in razvoja hidroureteronefroze, pielonefritisa. Da bi preprečili nastanek striktur, je treba pri menjavi intubatorjev opraviti zelo previdno bugienažo, pri čemer se izognemo poškodbam sečevodov z velikimi bougi.
Izpiranje mehurja skozi drenažno cev se izvaja z dezinfekcijskimi raztopinami (kalijev permanganat 1: 5000, furacilin 1: 5000; 2-3% raztopina borove kisline itd.). Raztopine se naročajo v lekarni. Možno jih je kuhati doma. V kuhana voda furatsilin se raztopi (2-3 tablete na 250 ml vode); borova kislina (10 g na 500 ml vode), več kristalov kalijevega permanganata, dokler se ne pojavi rahlo rožnata barva. Pred vnosom v mehur je treba tekočino ohladiti na telesno temperaturo.
Namen izpiranja ni le ohranjanje prehodnosti drenažne cevi, temveč tudi evakuacija produktov vnetja (gnoj, sluz, krvni strdki urinske soli) iz mehurja.
oprema:
- raztopine za pranje mehurja (250-500 ml);
- dezinfekcijske raztopine za zunanjo uporabo; raztopina joda; briljantno zelena; 76% alkohola; betadin);
- plastična ali steklena brizga Jeanne (150 ml);
- rezervoar za izpust vode za splakovanje (ledvičasto korito, posoda);
- pinceta;
- škarje;
- gazni prtički in kroglice;
- lepilni omet.
Izvedbeni algoritem:
Pacient zavzame položaj "leži na hrbtu". Na strani bolnika je nameščena posoda za odvajanje vode za izpiranje (ledvičasto korito, posoda itd.). Pred izpiranjem zunanji konec katetra ločimo od vrečke za urin in obdelamo z antiseptično raztopino (dioksidin, kloroheksidin diglukonat).
Aseptični trak, pritrjen okoli katetra, se odstrani. Jeanneina brizga je napolnjena z raztopino za izpiranje mehurja, priključena na kateter. 40-50 ml raztopine počasi injiciramo v mehur, nato s prsti stisnemo kateter, odklopimo brizgo, usmerimo kateter v posodo, prste odpnemo in iz katetra izteče tekočina za izpiranje. potok. Postopek je treba ponoviti 2-3 krat, dokler tekočina za izpiranje, ki teče iz cevi, ne postane prozorna. Običajno se za eno pranje porabi približno 250-300 ml dezinfekcijske raztopine. S pravilno nameščenim katetrom in oblikovanim fistulnim potekom dezinfekcijska raztopina zlahka prehaja v mehur in se nazaj sprosti le skozi kateter.
V primeru nezadostnega izpiranja lahko urinske soli vstopijo v vrat mehurja z nadaljnjim pojavom sindrom bolečine... Takšnim bolnikom je prikazano temeljito pranje mehurja, predpisovanje analgetikov, antispazmodikov, tudi v obliki rektalnih supozitorijev, intravezikalno dajanje raztopin lokalnih anestetikov.

24.4.9. Spremljanje dihalne funkcije

V pooperativnem obdobju razvoj akutna odpoved dihanje, ki ga povzroča prenesena anestezija, Prav tako ne smete pozabiti na preprečevanje pooperativne pljučnice, ki lahko povzroči smrt bolnika.
Preventivni ukrepi v pooperativnem obdobju:
- zgodnja aktivacija bolnikov:
- antibiotična profilaksa;
- ustrezen položaj v postelji, dihalne vaje;
- utekočinjanje sputuma (uporaba encimskih zdravil in ekspektorantov);
- uporaba refleksne terapije, ki spodbuja dihanje (gorčični ometi, bankine);
- sporočilo;
- različni fizioterapevtski ukrepi.
V prvih urah po operaciji je prezračevanje pljuč moteno (simptomi - bolečina v rani, plitvo dihanje). V pljučih (slika 219) se lahko nabira sluz, kar vodi do prenehanja prezračevanja v njihovih območjih, atelektaze in posledično do pljučnice. Grozen zaplet je zadušitev, ki se pojavi, ko se jezik umakne in so dihalne poti blokirane z bruhanjem. Ko je jezik umaknjen, se pojavi brbotajoče dihanje, smrčanje, bolnik obarva modro. V takih primerih je treba spodnjo čeljust bolnika hitro potisniti naprej in vstaviti zračni kanal v ustno votlino.
Da bi preprečili asfiksijo, ki se pojavi, ko bruhanje vstopi v dihalne poti, je treba glavo vnaprej obrniti na eno stran, po bruhanju povabiti bolnika, da si spere usta z vodo. Ko bruhanje vstopi v dihala, kašljanje, cianoza kože in sluznic, mehurčasto dihanje. Med urgentno bronhoskopijo se sapnik in bronhi sprostijo z odsesavanjem bruhanja in sluzi, bronhije speremo s fiziološko raztopino in dajemo antibiotike. V naslednjih dneh se antibiotiki dajejo parenteralno (za preprečevanje pljučnice).

Za redčenje izpljunka so bolnikom (zlasti kadilcem, s kroničnimi boleznimi pljuč in bronhijev) predpisani ekspektoransi, inhalacije s sodo in sredstvi, ki razširijo bronhije (aminofilin itd.). V prvih 2-3 dneh po operaciji se za lajšanje bolečine med izkašljevanjem uporabljajo zdravila proti bolečinam, učinek opazimo 20-30 minut po injiciranju, medtem ko ga bolnik pri kašljanju drži z rokami, da zmanjša bolečino v rani. Pravilnega kašljanja in globokega dihanja (dihalne vaje) bolnikov je treba naučiti že v predoperativnem obdobju. Večkrat na dan je treba narediti 20-25 globokih vdihov, napihniti gumijaste balone, komore itd. Terapevtsko vadbo, če stanje dopušča, je treba začeti že prvi dan po operaciji, še posebej pri bronhopulmonalnih boleznih. Izboljšanje prezračevanja pljuč je olajšano z zgodnjo aktivacijo bolnikov po operaciji (zgodnje vstajanje, hoja, terapevtske vaje). Za preprečevanje kongestivne pljučnice mora biti bolnik v postelji v polsedečem položaju pod kotom 30-35 °, pogosto se obrniti na levo in desno stran; Uporabne so masaža prsnega koša, gorčični obliži, banke.
Potem ko je bolniku dovoljeno samostojno hoditi, je treba uporabiti zdravila in preventivni ukrepi izginejo; bolnika pod vodstvom inštruktorja fizioterapevtske vaje mora vsak dan izvajati dihalne vaje.

Algoritem oskrbe dihalnih poti

Priprava na postopek:
- oceniti stopnjo zavesti bolnika, stanje dihalnega sistema, glavne kazalnike vitalne aktivnosti;
- pacientu razložiti namen in potek posega (če je pri zavesti), pridobiti soglasje;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- izvajati postopke, ki spodbujajo ločevanje sputuma (posturalna drenaža, vibracijska masaža prsnega koša);
- pripraviti potrebno opremo;
- izklopiti zasilno signalizacijo ventilatorja;
- oblecite si zaščitna oblačila (predpasnik, maska, očala);
- nadenite sterilne rokavice.
Izvedba postopka:
- odprite embalažo s sterilnim sesalnim katetrom. Velikost katetra ne sme presegati polovice notranjega premera endotrahealne ali traheostomske cevi;
- odprite posodo za sesanje, napolnite s sterilno fiziološko raztopino;
- priključite sterilni sesalni kateter na priključno cev električnega sesalca;
- preverite nivo tlaka tako, da položite levi palec na senzor na izhodu iz katetra;
- izvedite predoksigenacijo s 100 % kisikom 2-3 minute;
- stičišče endotrahealne cevi in ​​katetra obdelamo s sterilno gazo, navlaženo s 70 % alkoholom;
- odklopite ventilator od bolnika. Sanacija sapnika in bronhijev:
- Previdno vstavite sterilni kateter v endotrahealno ali traheostomsko cev, dokler se ne ustavi z izklopljenim električnim sesanjem. Pri saniranju desnega bronha obrnite glavo v levo, pri saniranju levega bronha - v desno. Vklopite električno sesanje in s previdnimi rotacijskimi gibi odstranite kateter iz dihalnih poti, pri čemer izvedete sesanje;
- spremljati vitalne funkcije. Če se nasičenost kisika zmanjša pod 94-90%, se pojavi bradikardija, motnje ritma in drugi zapleti, takoj prekinite postopek, prezračite s 100% kisikom, obvestite zdravnika;
- spustite kateter v sterilno fiziološko raztopino in odsesajte, da odstranite strdke in sputum iz katetra.
Aspiracijo večkrat ponovite, dokler se prosta dihalna pot ne obnovi.

Pozor! Ne sesajte več kot 10-15 sekund!

V intervalih med aspiracijo opravite umetno prezračevanje pljuč z aparatom.
Nega manšete:
- preverite napihovanje cevne manšete s stiskom med palcem in kazalcem;
- izpustite zrak iz manšete z brizgo;
- izvedite aspiracijo iz sapnika po zgornji metodi;
- napihnite manšeto z zrakom z brizgo, dokler ni dosežena tesnost.
Manipulacijo opravite vsake 2-4 ure.
Preden odstranite zrak iz manšete, se prepričajte, da v nazofarinksu in orofarinksu ni vsebine.
Po potrebi razkužite zgornja dihala pred aspiracijo:
- izmenično aspirirajte vsebino nosnih poti s sterilnimi katetri.
Vsebina vsakega od nosnih prehodov in orofarinksa se aspirira z različnimi katetri.
Za odpiranje ust uporabite dilatator ust, za ugrabitev jezika - držalo za jezik, za ugrabitev lic - lopatico.
Za zdravljenje ustne votline s sterilno fiziološko raztopino uporabite sterilno gazni tamponi, pinceto in sponko.
- Nosne poti zdravite s sterilno fiziološko raztopino;
- ponavljajte aspiracijo vsebine ustne votline s katetrom, dokler se popolnoma ne odstrani;
- Uporabljeno orodje, medicinske pripomočke in potrošni material dajte v posodo z razkužilno raztopino.
Če ima bolnik traheostomijo, previjemo traheostomsko rano (obvezo zamenjamo vsakih 8 ur).
Konec postopka:
- nastavite stopnjo dovoda kisika na predpisano raven pred sesanjem;
- oceniti stanje dihalni sistem in vitalna statistika;
- izklopite napravo za sesanje;
- sesalni kateter ovijte okoli roke s sterilno rokavico;
- odklopite sesalni kateter s povezovalne cevi;
- snemite rokavico, jo ovijte čez kateter;
- uporabljene materiale dajte v posodo z razkužilno raztopino;
- preverite tesnost dihalnega kroga, pravilno lokacijo cevi, prisotnost tekočine v vlažilniku dihalnega aparata;
- umijte in posušite roke (z milom ali antiseptikom);
- vklopite zasilno signalizacijo ventilatorja;
- opraviti ustrezen zapis rezultatov izvedbe v zdravstveni dokumentaciji.

24.4.10. Spremljanje funkcij srčno-žilnega sistema

V pooperativnem obdobju pri bolnikih najpogosteje opazimo zaplete, kot so miokardni infarkt, tromboza in trombembolija. hipertenzija, diabetes mellitus, prejšnji miokardni infarkt, debelost, starost in starost. Za pravilno diagnozo in s tem za pravilno zdravljenje se uporablja srčni monitor.
V zgodnjem pooperativnem obdobju najpogosteje opazimo naslednje zaplete iz srca:
- aritmije;
- akutni miokardni infarkt;
- akutna srčno-žilna odpoved;
- srčni zastoj.

Stanje srčno-žilnega sistema p £ r20 Kanit
nadzorovano med operacijo, po prenosu pacienta z operacijske mize in
med prevozom bolnika v kirurški oddelek ali enoto za intenzivno nego. Po operaciji v splošni anesteziji nadzor izvaja anesteziolog, s poudarkom na obeh zunanje manifestacije:
- barva kože in sluznic;
- arterijski tlak;
- pulz;
in strojni nadzor vitalnih funkcij telesa.
Za miokardni infarkt je značilna bolečina v predelu srca ali za prsnico, ki seva v leva lopatica... Srčni infarkt je lahko netipičen (bolečina je lokalizirana v epigastrični regiji), s sladkorna bolezen v 30-50% primerov je neboleča oblika miokardnega infarkta. V vseh primerih bolezni so pojavi akutni srčno-žilna odpoved, izraženo v različnih stopnjah. V takšni situaciji je treba nujno poklicati zdravnika in jasno upoštevati vse njegove sestanke.
Če se infuzija raztopin med transportom nadaljuje, je treba nadzorovati položaj igle ali katetra v veni, paziti, da zrak iz infuzijskega sistema ne pride v veno. Večina pogost zaplet v teh minutah pride do akutne srčno-žilne odpovedi, pri kateri se hitro razvije:
- bledica kože in sluznic;
- cianoza ustnic;
- hladen pot;
- povečan srčni utrip (šibko polnjenje in napetost, včasih nitkasta);
- povečana hitrost dihanja;
- znižanje krvnega tlaka.
V takih primerih je treba ugotoviti vzrok za srčno-žilno odpoved in najprej izključiti krvavitev iz kirurškega mesta (zdrs ligature iz žile, izmet krvnega strdka).
Preprosto diagnosticirati zunanja krvavitev(pride do krvavitve v operacijsko rano). Možna je krvavitev skozi dren (ko začne kri teči skozi dren, ki je ostal v rani ali v votlini). Veliko težje je diagnosticirati notranja krvavitev(v trebušni votlini, prsni votlini, želodcu itd.) je nevarnost še posebej velika pri boleznih, ki jih povzročajo moteni procesi hemokoagulacije (obstruktivna zlatenica, sepsa, trombocitopenija itd.).
Zdravljenje je odvisno od vira in intenzivnosti krvavitve. Pri kapilarni krvavitvi lokalno nanesite:
- mraz na območju rane;
- tamponada rane;
- tlačni povoj;
- zdravila, ki spodbujajo nastajanje trombov (fibrinogen, trombin, hemostatska gobica itd.).
Sistemsko se dajejo zdravila, ki povečajo koagulabilnost krvi (vica-sol, etamzilat-aminokaprojska kislina itd.). Pomembno si je zapomniti potrebo po hitri dostavi zdravstvena oskrba od nadaljevanje vpijanja ogroža bolnikovo življenje. Če sumite na ta ali kateri koli drug zaplet, mora medicinska sestra nemudoma obvestiti zdravnika.
Pogost zaplet pooperativnega obdobja sta tromboza in trombembolija, ki ju povzročajo trombi, ki se najpogosteje tvorijo v globokih venah spodnjih okončin, pa tudi na mestu venepunkcije ali dolgotrajnega stojanja venskih katetrov.
V spodnjih okončinah se med operacijo ali prvi dan po njej pojavi tromboza v venskih sinusih telečjih mišic in v globokih venah nog. Za globoko vensko trombozo so značilne bolečine v mišicah teleta, rahlo otekanje stopala, bolečina telečnih mišic pri palpaciji in v projekciji žilnega snopa. Posebej nevarni so tako imenovani plavajoči (plavajoči) krvni strdki, saj lahko odpadejo že z majhnim telesna aktivnost, kašelj.
Krvni strdki s pretokom krvi vstopijo v pljučne arterije, kar povzroči tromboembolijo. S krvnim strdkom velike velikosti pride do blokade debla pljučne arterije in nastopi takojšnja smrt. Blokada njegovih manjših vej se kaže z ostrimi bolečinami v prsnem košu, kratkim dihanjem, cianozo kože obraza, vratu in zgornje polovice prsnega koša.

24.4.11. PE klasifikacija

Lokalizacija se razlikuje (A.V. Pokrovsky, 1979):
- trombembolija majhnih vej pljučne arterije, pogosteje na obeh straneh ali na desni in nikoli ne vodi v smrt;
- trombembolija lobarne in segmentnih vej pljučne arterije, ki se v 6% primerov konča s smrtjo;
- trombembolija debla in glavnih vej pljučne arterije, ki povzroči smrt v 60-75% primerov.
Avtor klinični potek bolezni razlikujejo (N.A. Rzayev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) štiri glavne klinične oblike bolezni:
Obrazec I - bliskovito hitro- ustreza masivni trombemboliji debla pljučne arterije ali njenih glavnih vej, pri kateri pride do smrti nenadoma v prvih 5-10 minutah po akutnem srčnem zastoju ali asfiksiji;
Obrazec II - ostro- ustreza trombemboliji ene od glavnih vej pljučne arterije, poteka z nenadnim nastopom v obliki akutna bolečina za prsnico, zasoplost in kolaps. Bolniki umrejo v prvem dnevu;
Obrazec III - subakutna- ustreza trombemboliji lobarnih in segmentnih arterij s stalno trombozo. Izidi so odvisni od vzroka trombembolije in spremljajočih bolezni, ki se kažejo v obliki pljučnega infarkta;
IV oblika - kronična- ustreza trombemboliji majhnih pljučnih arterij v kombinaciji s trombozo. Klinično se kaže v obliki pljučnega infarkta.
Najpogosteje se tromboza pojavi, ko:
- krčne žile;
- globok venski tromboflebitis (sindrom posttromboflebitisa);
- po dolgih travmatičnih operacijah;
- pri bolnikih z rakom:
- v starosti;
- z debelostjo;
- pri dehidriranih bolnikih;
- z daljšim bivanjem v postelji.
Preprečevanje tromboze je sestavljeno iz:
- povijanje spodnjih okončin z elastičnimi povoji pred, med in po operaciji;
- zgodaj motorična aktivnost v postelji ter zgodnje vstajanje in hoja;
- predpisovanje antikoagulantov (antikoagulantov) neposrednega (heparin, fraksiparin) in posrednega (pelentan, neodikumarin, varfarin itd.) delovanja;
- izvajanje sistematičnega spremljanja kazalnikov koagulacijskega in antikoagulacijskega krvnega sistema.

24.4.12. Spremljanje funkcij prebavnega sistema

V prvih urah po operaciji zaradi preostalega učinka droge in sprostitev sfinkterjev, možno je pasivno uhajanje kisle želodčne vsebine v dihala in pojav bruhanja. Zato je treba vzeti ustrezno preventivni ukrepi(horizontalni položaj z obrnjeno glavo na stran).
Po operaciji na trebušnih organih opazimo zmanjšanje slinjenja, kar je lahko posledica uporabe atropina, motenj vodno-elektrolitnega metabolizma, zastrupitve in odsotnosti fiziološkega dražljaja (hrane). Posledično se razvijejo suha usta, moteni so procesi luščenja epitelija v ustni votlini. Zaradi odsotnosti (majhne količine) sline, ki ima baktericidne lastnosti, se v ustni votlini ustvarijo ugodni pogoji za razvoj mikrobov, ki lahko povzročijo vnetni proces dlesni (gingivitis), jezika (glositis), sluznica lic in nastanek razjed ( aftozni stomatitis). Posebej nevarno je prodiranje mikrobov v kanale žlez slinavk, čemur sledi razvoj vnetnega procesa v parotidnih žlezah (mumps). Zato morate pred in po operaciji skrbno spremljati stanje ustne votline. Pred operacijo je treba najprej sanirati kariozne zobe.
Po operaciji so za povečanje slinjenja predpisani dražljaji za slinjenje:
- limona s skorjo;
- žvečilni gumi;
- izdelki, ki povzročajo slinjenje (kefir, jogurt, sokovi);
- zobe si je treba vsak dan umivati ​​s pasto;
- sperite usta z 2% raztopino sode, decokcijo kamilice, žajblja;
- razjede (afte) zdravimo z 1% raztopino briljantne zelene.
V primerih razvoja mumpsa so predpisani fizioterapevtski postopki segrevanja (polalkoholni obkladki, UHF terapija, elektroforeza z antibiotiki itd.), Z gnojenjem pa se odpre absces.
V zgodnjem pooperativnem obdobju so lahko posledica anestezije slabost, kolcanje, bruhanje in napenjanje v trebuhu. Nekateri od njih kmalu minejo, drugi so zelo vztrajni in so manifestacija življenjsko nevarnih zapletov ( črevesna obstrukcija peritonitis). Ob zagotovitvi prva pomoč, mora medicinska sestra to nemudoma obvestiti zdravnika.
Kolcanje povezana s konvulzivnimi kontrakcijami diafragme, ki jih spremlja močan vdih z značilnim zvokom. Krčenje diafragme je refleks na draženje, ki izhaja iz trebušne votline (prelivanje želodca s plini, tekočino, ki pritiskajo na diafragmo in jo dražijo, kar vodi do ritmičnih kontrakcij). Dolgotrajno kolcanje je izjemno težko stanje, ki zahteva nujna oskrba... Kratkotrajno kolcanje se pogosteje pojavi kot odziv na hitro polnjenje želodca, zlasti pri suhi hrani. Kolcanje je daljše pri boleznih žolčnika, po operacijah v trebušni votlini, črevesni obstrukciji, nevrozah in cerebrovaskularnih nesrečah. Pri pomoči bolniku se je treba umiriti, mu dati udoben položaj, odpeti oblačila, ki ovirajo dihanje, zagotoviti svež zrak, dati bolniku nekaj požirkov vode, mu svetovati, da zadrži dih. Zdravljenje kolcanja se začne z izpostavljenostjo diafragmi in želodcu. Najprej medicinska sestra poskuša prestaviti pacientovo telo. V položaju na boleči strani med operacijami na organih prsnega koša se kolcanje ustavi. Učinkovita so dejanja, kot so požiranje koščkov ledu, sesanje koščkov limone, včasih sladkorja z 2-3 kapljicami validola. Zadrževanje diha, globoko vdihavanje prav tako pomaga pri lajšanju kolcanja. Dober učinek daje drenažo želodca s sondo, dajanje 0,1% raztopine atropina - 1 ml subkutano, cerukal - 2-6 ml intravensko ali intramuskularno.
riganje- izstop plinov iz želodčne votline skozi požiralnik. Pri riganje lahko izstopajo plini in zrak, ki pri požiranju pride v želodec. Srbenje je posledica sprostitve želodca in peritoneja. Imeti zdrava oseba lahko pride do riganja, ko je želodec poln hrane. Pri boleznih želodca je lahko bruhanje pogosto kislo, pri bolezni žolčnika - gnilo, s kopičenjem velike količine zraka v želodcu - zrak. Belching ni bolezen, ampak simptom, torej s pogosto riganje ki bolnika skrbi, je treba zdraviti osnovno bolezen. Če je bruhanje povezano s prenajedanjem, omejite enkratno zaužitje hrane. Po jedi je priporočljivo, da ne greste spat, ampak hodite. Ne jejte pred spanjem.
slabost - neprijeten občutek v zgornjem delu trebuha (v epigastričnem predelu) občutek teže, ki ga včasih spremlja bled obraz, povečano potenje, palpitacije, slinjenje in upočasnitev dihalnih gibov. Slabost se pogosto pojavi pred bruhanjem. S slabostjo, bolniki s nizka kislostželodčnega soka predpišemo 1 žlico naravnega želodčnega soka ob obroku ali tableto cerukala.
Bruhanje- to je neprostovoljni izmet želodčne vsebine skozi usta (včasih skozi nos) - kompleksno refleksno dejanje, ki vključuje mišice želodca, diafragme, sprednje trebušne stene, pa tudi epiglotis in mehko nebo, katerega posledica je izbruh bruhanja iz želodca navzven skozi usta. Bruhanje je lahko znak resne motnje živčnega sistema, arterijska hipertenzija, zastrupitev, draženje sluznice jezika, žrela, mehkega neba, prebavila.
Namen: zagotoviti nujno pomoč za preprečevanje aspiracije bruhanja.
Oprema: plenica, oljnica ali predpasnik, umivalnik (vedro), kuhana voda, pladenj v obliki ledvice, rokavice, 2% raztopina natrijevega bikarbonata, prtički, stojalo.
Izvajanje manipulacije (če je bolnik pri zavesti):
- takoj pokličite zdravnika;
- sedeti bolnika, če njegovo stanje dopušča, če ne, potem obrnite glavo na eno stran, odstranite blazino;
- nadeti bolniku oljni predpasnik ali plenico ali oljno krpo;
- postavite umivalnik (vedro) pri nogah bolnika;
- med bruhanjem držite pacientovo glavo in položite dlan na njegovo čelo;
- po bruhanju bolniku sperite usta z vodo ali raztopino sode;
- pustite bruhanje v medenici do prihoda zdravnika;
- razkužiti rokavice, bruhanje, predpasnik iz oljnice v skladu z ukazom št. 288 in št. 408.
zapleti:
- aspiracija - vdor bruhanja v dihala;
- prehod enega bruhanja v večkratno;
- pojav krvi v bruhanju.
Pomaga pri pojavu krvi v bruhanju
Ko se v bruhanju pojavi kri, je potrebno:
- takoj pokličite zdravnika;
- položite bolnika vodoravno;
- dvignite nožni konec postelje;
- na trebuh položite obkladek z ledom;
- pripraviti potrebna zdravila;
- pomiriti bolnika in nadzorovati njegovo stanje.
Po operacijah na organih trebušne votline je pri skoraj vseh bolnikih motena motorična aktivnost črevesja (pareza), kar otežuje premikanje vsebine po prebavilih. Posledično se v njem intenzivirajo procesi fermentacije in razpadanja, pojavijo se znaki zastrupitve, plini prenehajo teči, ni blata, opazimo zmerno napihnjenost trebuha - napenjanje, peristaltični črevesni zvoki se ne slišijo, določi se zvok s bobničem. tolkala.
Boj proti parezi gastrointestinalnega trakta vključuje nespecifična in specifična sredstva in ukrepe.
Nespecifični ukrepi vključujejo zgodnjo aktivacijo bolnikov v postelji (obračanje na bok, zgodnje vstajanje in hojo, terapevtske vaje), pravočasen umik narkotičnih analgetikov, ki zavirajo črevesno gibljivost, in enteralno prehrano.
Specifična sredstva vključujejo: zdravila (cerukal itd.), fizioterapevtske (elektrostimulacijske) učinke, mehansko čiščenje debelega črevesa s plinsko cevko in klistirje.

Pozor! Po operacijah na črevesju je prepovedano uporabljati odvajala, saj lahko to povzroči katastrofalne posledice:

puščanje anastomotskih šivov;
- invaginacija (vnos črevesja v črevo);
- razvoj črevesne obstrukcije in peritonitisa.
Ko se pojavi napenjanje, se cev za izpust plina s premerom 1,5 cm vstavi v debelo črevo do globine 30-40 cm za 1,5-2 uri, da se zmanjša količina plina v črevesju, je predpisana Aktivno oglje... V odsotnosti samostojnega blata se črevo očisti 4-6 dan (odvisno od stopnje črevesne anastomoze) s čistilnim klistirjem.
Če se operacija izvaja na levi strani debelega črevesa, se uporabijo hipertenzivni klistirji (100 ml 10% raztopine natrijevega klorida). Če učinka ni, dodamo 30 ml 3% raztopine vodikovega peroksida oz Vazelinsko olje, ki se uporablja tudi v notranjosti, 1 žlica 3-4 krat na dan.
Pojavi črevesne pareze po operacijah, ki jih ne spremlja odpiranje črevesja, praviloma izginejo po 2-3 dneh (če ni zapletov).
Če se motorična aktivnost črevesja ne obnovi, kar je najpogosteje povezano z razvojem zapletov vnetne narave, se postopoma preplavi s plini in zastojno vsebino, ki skozi zevajoče zapiralke antiperistaltično vstopi v želodec. Trebuh se še poveča v volumnu, bolniki se pritožujejo zaradi občutka težnosti v epigastriji, slabosti in bruhanja (bruhanje Zelena barva, pogosto z neprijeten vonj). Peristaltika ni zaznana, s pretresom trebuha se v črevesju, napolnjenem s tekočino, pojavi značilen hrup pri brizganju. Obstaja bledica kože, hiter utrip, temperatura se pogosto dvigne. Povečanje tlaka v trebušni votlini zaradi prelivanja črevesja in želodca z zastajajočo vsebino vodi do pritiska na diafragmo, zmanjšanja njenega gibanja in okvarjenega prezračevanja pljuč. Razvija se odpoved dihanja, pojavi se kratka sapa, cianoza sluznice. V takih primerih je treba želodec izprazniti s tanko cevko, vstavljeno skozi nosni prehod (nazogastrična intubacija). Vsebino želodca z brizgo odstranimo Jeanne, želodec speremo z 2% raztopino sode in hladna voda dokler se ne pojavi čista voda za pranje. Če se v želodcu nabere majhna količina tekočine, jo speremo, ko se nabira vsebina (običajno zjutraj in zvečer - frakcijsko sondiranje). Če se zastajala tekočina nabira v želodcu v velikih količinah, potem sondo pustimo v njem 5-7 dni ali več, dokler se pareza ne odpravi, in jo pritrdimo na nos s trakovi lepljivega ometa. V zgodovini bolezni se zabeleži količina in narava vsebine, evakuirane iz želodca.
Prehrana se izvaja parenteralno. Po odpravi črevesne pareze preidejo na enteralno prehrano v skladu z naravo operacije. Po posegih, ki niso povezani s trebušnimi organi (hernioplastika), lahko 2-3 ure po operaciji pijejo vodo po požirkih po 20-30 minutah. V prvih 1-2 dneh omejujejo vnos hrane, ki vsebuje veliko sladkorja in vlaknin, zaradi nevarnosti nastanka napenjanja. Po 2-3 dneh se prehranske omejitve prekinejo.
Po operaciji na želodcu in črevesju v prvih dveh dneh potreba po vodi in hranila se zadovoljijo s parenteralnim dajanjem potrebne količine vode, elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob za telo. Možna je tudi enteralna prehrana (preko Tanko črevo sonda). Od tretjega dne lahko bolniki pijejo vodo po požirkih, juho - dieto 0, nato preidejo na dieto 1a in 1.
Pacientom, ki so imeli operacijo debelega črevesa, je dovoljeno piti s naslednji dan po operaciji. Od drugega dne je predpisana prehrana brez žlindre v tekoči in poltekoči obliki.
Če se pareza povečuje, je treba v 2-3 dneh zdravljenja izključiti prisotnost pooperativnega peritonitisa. V takih primerih z ustreznim klinična slika izvajal ponovna operacija- relaparotomija.
Resen zaplet je lahko razvoj odpovedi jeter, pri kateri so:
- poslabšanje splošnega stanja:
- slabost:
- glavobol;
- telesna nedejavnost;
- možna je zlatenica.
Poklicati morate zdravnika.
Če operacija ni bila izvedena na trebušnih organih, potem običajno ne pride do motenj motorične aktivnosti (peristaltike) prebavil. Včasih pride do razvoja refleksnega bruhanja, zadrževanja blata. Če v 2-3 dneh po operaciji ni blata, je treba črevesje izprazniti s čistilnim klistirjem.

24.4.13. Spremljanje delovanja urinarnega sistema

Že pred operacijo je treba bolnika naučiti urinirati v ležečem položaju in s tem preprečiti zastajanje urina. Prav tako je treba zagotoviti higienske pogoje za uriniranje, zlasti pri ženskah.
V prvih 2-4 dneh in naprej po težkih operacijah, pa tudi med sočasne bolezni ledvice morajo izmeriti količino dnevnega urina. To je potrebno za oceno ne le delovanja ledvic, temveč tudi za oceno stopnje hemodinamskega okrevanja, nadomeščanja izgubljene tekočine, učinkovitosti anti-šok in razstrupljevalne terapije. Ob tem ne smemo pozabiti, da izguba tekočine poteka tudi po zunajledvični poti (z bruhanjem, skozi drenaže in obloge, skozi pljuča pri zadihanosti, skozi kožo pri povečanem potenju). Te izgube in količino izločenega urina je treba zabeležiti v anamnezi. Običajno bolnik izloči 1,5-2 litra urina na dan, sproščanje manjše količine urina se imenuje oligurija, njena odsotnost anurija.
Uriniranje je lahko odsotno, če je prehodnost motena sečnice(pri moških - z adenomom prostate), včasih igrajo vlogo psihološki dejavniki, na primer, bolnik ne more urinirati na oddelku v prisotnosti tujcev. V tem primeru morate posteljo ograditi z zaslonom ali, če je mogoče, vse prositi, da zapustijo sobo.
Za sprostitev sfinkterja mehurja nanesite toploto (grelna blazinica s toplo vodo na predel mehurja), da povečate željo po uriniranju, odprite pipo z vodo, nalijte vodo v umivalnik. V odsotnosti učinka se izvede kateterizacija mehurja.
Velik zaplet je razvoj odpoved ledvic, za katero je značilno:
- zmanjšanje izločanja urina:
- glavoboli;
- slabost, bruhanje:
- zmanjšan apetit:
- povečanje telesne mase;
- edem:
- nespečnost;
- srbeča koža:
- povečanje azotemije.
V tem primeru morate poklicati zdravnika.
Nega kože, ustne votline, postavitev klistirja z 2% raztopino sode za izpiranje toksinov iz črevesne sluznice, nastavitev in spremljanje kapljičnega injiciranja tekočine, vključno z raztopino sode; Pomembno je upoštevati dieto z omejevanjem beljakovin, tekočine, soli, živil, ki vsebujejo kalij.

24.4.14. Kršitev presnove ogljikovih hidratov

Lahko se razvije hipoglikemična koma, za katerega je značilna šibkost, lakota, potenje (nujno dajte sladek čaj, sladkor, čokolado), vznemirjenost, tresenje, šibek, pogost utrip (injiciranje 20-30 ml raztopine glukoze), konvulzije, izguba zavesti (intenzivna terapija ).
Razvoj in hiperglikemična koma, ki se kaže kot: šibkost, glavobol, izguba apetita, slabost, vonj po acetonu iz ust (nujno odvzem krvi in ​​urina za sladkor, dajanje insulina). Hiperemija obraza, izguba zavesti, padec krvnega tlaka, pospešen srčni utrip, hrupnost globoko dihanje(40-70 ie insulina se daje skupaj s srčnimi zdravili).

Testne naloge:

1. Načrtovane operacije preklicano, ko:
a. Menstruacija.
b. Rahlo zvišanje telesne temperature.
c. SARS v blagi obliki.
d. Prisotnost furunkuloze.
e. Prisotnost kompenziranega diabetesa mellitusa.
2. Zapleti zaradi kirurške rane vključujejo vse razen:
a. Krvavitev.
b. Hematomi.
c. Infiltrati.
d. Bolečina v rani.
e. Dogodki.
3. Predoperativni ukrepi, ki zmanjšajo tveganje za okužbo kirurških ran, so:
a. Higienska kopel.
b. Antibiotska terapija.
c. Britje kože.
d. Čiščenje gastrointestinalnega trakta.
4. Pooperativne zaplete lahko povzročijo:
a. Nezadostna predoperativna priprava.
b. Značilnosti kirurškega posega.
c. Značilnosti anestetičnega pripomočka.
d. Neustrezna pooperativna oskrba.
5. Znaki pooperativne okužbe rane:
a. Povečana bolečina.


d. Infiltracija robov rane.
e. Nenadno zapiranje povoja;

6. Dodatek:
Odpoved šivov pooperativne rane, zaradi katere pride do selitve notranjih organov izven anatomske votline, se imenuje ____________________ (odgovor z veliko začetnico v imenskem primeru).
7. Znaki eventrationa:
a. Povečana bolečina.
b. Vztrajno zvišanje telesne temperature.
c. Pojav znakov zastrupitve.
d. Infiltracija robov rane.
e. Nenadno zapiranje povoja.
f. Pojav znakov disfunkcije notranjih organov.
8. Prireditev spodbujajo:
a. Okužba rane.
b. Nezadostna telesna aktivnost.
c. zaprtje.
d. kašelj.
9. Dodajte:
Votlina v rani, ki vsebuje tekočino (razen krvi), se imenuje ____________________ (odgovor z veliko začetnico v imeniku).
10. Prazno sivo je treba najprej razlikovati od:
a. Eventration.
b. Hematom.
c. Suppuration.
11. Odtoki so nameščeni za:
a. Nadzor nad delovanjem notranjih organov.
b. Zagotavljanje odtoka eksudata.
c. Nadzor hemostaze.
d. Dajanje zdravil.
e. Izpiranje votlin iz žepa.
12. Zapleti, ki lahko nastanejo zaradi namestitve drenaže:
a. Izguba drenaže.
b. Migracija drenaže v votlino.
c. Širjenje okužbe skozi drenažo.
d. Nastanek razjede zaradi pritiska na rani ali organu.
13. Znaki trajajoče intrakavitarne krvavitve:
a. Izpust po odtokih tekoče krvi.
b. Izcedek po odtokih tekoče krvi s strdki.
c. Izcedek vzdolž drenaže krvi, ki je v procesu koagulacije.
14. Pooperativni zapleti se lahko kažejo z disfunkcijo katerega koli
narobe.
15. Trajanje pooperativnega obdobja je odvisno od:
a. Narava bolezni.
b. Stanje bolnika.
c. Nujnost operacije.
d. Metoda anestezije.
16. Glavni cilji zgodnjega pooperativnega obdobja so:
a. Ustavitev krvavitve.
b. Vzdrževanje in obnova okvarjenih telesnih funkcij.
c. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
d. Ustrezno lajšanje bolečin.
17. Preprečevanje globoke venske tromboze olajša:
a. Dolgo bivanje bolnika v postelji.
b. Zgodnje vstajanje in hoja.
c. Elastični povoj spodnjih okončin.
d. Normalizacija presnove vode in soli.
18. Trajanje bivanja ledenega mehurja na predelu pooperativne rane je:
a. 20 minut.
c. 5-6 ur.
d. 24 ur.
19. Kaj je treba najprej narediti, če se obloga hitro popije s krvjo?
a. Odstranite zgornje plasti obloge in jih zamenjajte z novimi.
b. Uvedite hemostatike.
c. Pokličite zdravnika.
20. Koža okoli črevesne fistule se zdravi:
a. Tinktura joda.
b. Lassar pasta.
c. Alkohol.
d. Posušite.
21. Dodajte:
Kot rezultat patološki proces fistula votli organ z drugim votlim organom oz okolje imenovan __________________________ (odgovor z veliko začetnico v imeniku).
22. Dodajte:
Umetno prekrita anastomoza votlega organa z okoljem se imenuje ___________________ (odgovor z veliko začetnico v imenskem primeru).
23. Da bi preprečili vnetni procesi ustna votlina v pooperativnem obdobju je predpisana:
a. Slinena hrana (limona, sokovi).
b. Izperite usta z 2% raztopino sode bikarbone.
c. Izpiranje ust z decokcijo kamilice.
d. Pitje je prepovedano.

V pooperativnem obdobju je treba posebno pozornost nameniti negi bolnikov po abdominalno-perinealnih operacijah. Prekomerno vpijanje obloge v prvih urah po operaciji bi moralo biti zaskrbljujoče. V tem članku bomo govorili o tem, kako skrbeti za bolnike po operaciji.

Če splošno stanje Hkrati ostane bolnik zadovoljiv (pulz je dovolj napolnjen, ni močnega padca krvnega tlaka) in krvavitev iz rane je majhna, potem je, kot je predpisal zdravnik, povsem dovolj, da zamenjamo povoj. . Če se krvavitev nadaljuje, je treba transfuzirati kri in krvne nadomestke. Če so ukrepi za zaustavitev krvavitve neučinkoviti, zdravnik pregleda rano in previje krvavečo žilo. Običajno se tamponi ne odstranijo takoj, ampak jih postopoma zategnemo, začenši od 2 do 4-5 dni po operaciji.

Kako skrbeti za bolnike po operaciji trebušne presredke

Pri oskrbi bolnikov po trebušno-perinealnih operacijah po odstranitvi tamponov je treba rano v predelu presredka dnevno umivati ​​s šibko (bledo rožnato) raztopino kalijevega permanganata, 2% raztopine borove kisline z dodatkom vodikovega peroksida, raztopine rivanola. gumijasto cev ali kateter, katerega konec naj doseže najgloblje dele dna rane. Med tem postopkom mora bolnik ležati na levi strani z nogami, pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, z roko pa držati desno zadnjico, kar olajša to manipulacijo.

Če se po operaciji na površini rane pojavi precejšnja količina gnojnih usedlin, jo je pred pranjem koristno očistiti s prtičkom, navlaženim s 3% raztopino vodikovega peroksida, kloramina, po pranju pa pustiti tampon, navlažen z raztopina furacilina 1: 1000 v rano.Uvedba tamponov z mazilom Višnevskega ali metiluracilnim mazilom je manj zaželena, saj lahko to povzroči zamudo pri izcedku.

Pri ženskah po operaciji je treba poleg zgoraj navedenega zdravljenja izprati nožnico z antiseptično raztopino (rivanol 1: 500 itd.), saj je lahko nakopičen izloček vir okužbe. Obvezo rane zaključimo tako, da njene robove obdelamo s 3-5% alkoholna raztopina joda in nalaganje povoja v obliki črke T.

12-15 dni po operaciji je bolniku dovoljeno vstati, če ni zapletov. Če je rana čista, mora bolnik v tem obdobju uporabljati kopeli s kalijevim permanganatom 1-2 krat na dan (do odpusta iz bolnišnice). Med ekstirpacijo rektuma in abdominalno-analno resekcijo pustimo gumijasto drenažo v presakralnem prostoru. Odstrani se šele po popolnem prenehanju izločanja. V tem primeru je bolje pozneje postopno odstraniti drenažno cev iz presakralnega prostora, saj lahko njena zgodnja sočasna odstranitev povzroči adhezijo ozkega kanala rane, kar bo povzročilo nastanek abscesa.

Kako skrbeti za bolnike po operaciji rektuma

Prvi vlečenje cevi po sprednji resekciji rektuma za 1-2 cm se izvede 3-4. dan po operaciji. Cev se v celoti odstrani 10-11 dan po operaciji, po ekstirpaciji rektuma se drenažna cev odstrani 4-6 dan po operaciji.

Nevakuumsko drenažo bolnika po operaciji redno speremo z raztopino furacilina. Upoštevati je treba, da je odsotnost izcedka iz odtoka lahko posledica tako njegove blokade s krvnimi strdki kot odsotnosti eksudata. V odsotnosti eksudata je izpiranje drenažne cevi nepraktično, saj to spodbuja vnos okužbe skozi odtok. Če bolnikova telesna temperatura ni visoka, je splošno stanje zadovoljivo, potem v odsotnosti izcedka potreba po izpiranju izgine. V nasprotnem primeru je treba drenažo splakniti z antiseptično raztopino (furacilin ipd.) skozi manjšo gumijasto cevko, ki jo vstavimo v odtok, in splakniti z brizgo. Robove kože okoli drenaže namažemo s 3-5% alkoholno raztopino joda.

Kako skrbeti za bolnike s pooperativnimi zapleti

Pri oskrbi bolnikov je pooperativno obdobje lahko zapleteno zaradi suppurationa perinealne rane. Pri odprta metoda pri zdravljenju ran, prepoznavanje gnojenja ni posebej težko. Pri tesnem šivanju je možno oblikovati slepe nedrnatne žepe, ki jih napolnijo z eksudatom, ki je dobro gojišče za mikrofloro. Za zdravljenje tega zapleta je potrebno široko izprazniti votlino nastalega abscesa, jo sprati z antiseptičnimi raztopinami z antibiotiki in tudi izvesti splošne dejavnosti za povečanje reaktivnosti telesa.

Med operacijami ohranjanja zapiralke ni potrebna posebna nega za zmanjšan črevesni panj. Potrebno ga je le obdelati s 3% raztopino vodikovega peroksida. 2-3 dni po operaciji zdravnik odstrani tampon z mazilom Višnevskega, ki je bil uveden med operacijo. Treba je opozoriti, da predoperativno obsevanje zmanjša odpornost tkiva na okužbo, kar vodi do zgodnje in množične kontaminacije pooperativne rane presredka z mikroorganizmi in povečanja pogostnosti gnojnih zapletov. Rane, ki se počasi celijo z nekrotičnim plakom, dolgo časa po operaciji oddajajo gnilosten vonj, so močno boleče, bolečina se ponoči intenzivira. Za nego bolnikov se uporabljajo antibiotiki, ki so predpisani, odvisno od občutljivosti mikroflore ran nanje, proteolitični encimi.

Že 2 dni po aplikaciji proteolitičnih encimov se količina gnojnega izcedka poveča, v 6-9 dneh se rane popolnoma očistijo nekrotičnih mas in gnoja, pojavijo se rožnate granulacije, bolečina se zmanjša. Ko je rana presredka popolnoma očiščena, lahko namestimo sekundarne šive za pospešitev celjenja.