Kako se zdravi drobnocelični pljučni rak? Drobnocelični pljučni rak. Mednarodna klasifikacija TNM

Drobnocelični rak pljuč je maligni tumor, ki nastane zaradi sprememb v celicah sluznice pljuč in dihalnih poti. Zavzema vodilno mesto med boleznimi okna pri moških.

Težko ga je diagnosticirati in še težje zdraviti. Za bolezen je značilna visoka stopnja rasti tumorja na sosednje organe in je v odsotnosti zdravljenja v prvih fazah smrtna.

Vzroki

• kajenje. Starejša ko je oseba in dolgotrajna je njena nikotinska navada, večja je verjetnost, da zboli za rakom. V zvezi s tem narašča število žensk s to boleznijo;
• Za preprečevanje lahko odnehate slaba navada, kar bo zmanjšalo možnost pljučnega raka, vendar to ne bo dalo 100% jamstva. Nekdanji kadilec bo vedno ogrožen;
• Dedna nagnjenost. Če ste kdaj imeli sorodnike s to boleznijo, bo to vplivalo na možnost raka. Gen ostane v krvi in ​​lahko prenaša raka z dedovanjem;
• Slabo okolje in delovni pogoji. Prah, tovarniški odpadki, strupeni plini, veliko število avtomobili onesnažujejo zrak in pridejo v pljuča. Delo, ki vključuje težke kovine in arzen, prav tako ogroža osebo. Sem sodijo predvsem varilci, kemiki in ljudje na delovnih mestih v proizvodnem obratu. elektronske naprave in steklo;
• Tuberkuloza in KOPB. V ozadju teh bolezni se lahko razvije rak;

simptomi

Majhna celica pljučni rak na prvi stopnji ne povzroča veliko nelagodja in ni značilen jasni znaki. V tej fazi je mogoče diagnosticirati le z rentgenskim slikanjem.

Največja skupina tveganja so moški, stari 40-60 let.

Na prvi stopnji bolezen prizadene velike bronhije, nato Bezgavke in sosednjih organov.

Rak ima 4 stopnje:

• stopnja I. Zanj je značilen tumor velikosti 3 cm, ki se nahaja v enem delu pljuč, ni metastaz;
• Stopnja II. Tumor zraste do 6 cm, pojavijo se posamezne metastaze, ki se lahko razširijo na bezgavke;
• Stopnja III. Tumor raste v sosednja področja. Prizadeti so vsi bronhiji;
• Faza IV. Rak napade druge organe in pride do obsežnih metastaz;

Po statističnih podatkih je 6 od 10 ljudi diagnosticirano s to vrsto raka na stopnjah 3 in 4.

Prvi simptomi:

• Neprekinjen kašelj. Marsikdo na to ni pozoren, saj je to tipičen pojav za kadilce.
• dispneja. Pojavi se zaradi težave z vdorom zraka v pljuča in motenj njihovega delovanja.
• Hujšanje brez razloga.
• Pomanjkanje želje po jedi.
• Slabost in utrujenost.

Simptomi v drugi in tretji fazi:

• Kašelj z mešanico sluzi in krvi.
• Stalna bolečina v prsih in pljučih pri poskusu dihanja.
• Pljučnica, močno povečanje temperaturo.
• Močan glavobol.
• Hripavost, izguba ali sprememba glasu.
• Pljučna krvavitev.
• Pogosta vročina.

Četrta stopnja

Za to stopnjo so značilne metastaze, ki prizadenejo sosednje organe. Povzročajo: bolečine v hrbtenici in rebrih, težave pri požiranju, otekanje okončin, zlatenico (če se razširi na jetra), dolgotrajno kolcanje, epilepsijo in izgubo zavesti (če so prizadeti deli možganov).

Pravočasno prepoznavanje simptomov bo povečalo možnost, da se znebite raka. Prve stopnje bolezni so ozdravljive, medtem ko so stopnje 3-4 veliko manj verjetne.

Diagnostika

Kadilci morajo občasno opraviti pregled za raka. najprej potreben postopek- fluorografija, ki bo pokazala spremembe v pljučih. Druga faza je celovit krvni test. Nato sledi bronhoskopija, kjer se ugotovi obseg poškodbe pljuč. Nato se izvede biopsija, da se vzame vzorec tumorja in določi njegova narava. Na zadnji stopnji boste morali opraviti več vrst tomografije, ki bo določila stopnjo raka in natančno lokacijo bolezni. Na podlagi vseh preiskav in postopkov bo predpisano nadaljnje zdravljenje.

Zdravljenje

Načrt zdravljenja se določi na podlagi posamezne značilnosti bolnika, stadij bolezni in splošno počutje.

Obstajajo tri glavne metode, ki so predpisane posamično ali v kombinaciji:

1. Odstranitev tumorja kirurško.
2. Kemoterapija.
3. Radioterapija.

Kirurško odstranjevanje tumorja je možno le v prvi fazi bolezni in v odsotnosti njegovega širjenja na sosednje organe in sapnik. Istočasno se odstranijo tudi bezgavke, da jih lahko v prihodnosti preverimo. Vendar se ta metoda redko uporablja, saj se rak običajno odkrije v poznejši fazi.

Kemoterapija je obvezna v kateri koli fazi. Brez tega bo smrt nastopila v 1-4 mesecih po odkritju bolezni. Predpisano je za zatiranje rasti in uničenje rakavih celic.

Kemoterapija je predpisana šele po temeljiti diagnozi raka in odsotnosti možna napaka pri opredelitvi bolezni. To je mogoče storiti le, če:

• Ni nenormalnosti kostnega mozga.
• Oseba je funkcionalna in sposobna prenesti potek zdravljenja.
• Bolnik nikoli ni bil deležen obsevanja ali kemoterapije.
• Ni hiperkapnije, za katero je značilno povečana raven vsebnost ogljikovega dioksida v krvi.
• Kroničnih ali hudih bolezni ni. Prisotnost kakršne koli odpovedi (srca, jeter itd.) Je kontraindikacija za to vrsto zdravljenja.

Kemoterapija vključuje jemanje zdravil, kot so:

• ciklofosfamid;
• bleomicin;
• adriamicin;
• karboplatin;
• Etopizid;
• Ciplatin;
• fosfamin metotreksat;
• Avastin in sod.

To je serija hormonskih, analgetičnih, alkilirajočih in presnovnih upočasnjevalnih zdravil. Potek zdravljenja je zasnovan za 1-2 meseca z odmori, za remisijo morate jemati zdravila v sedmih pristopih, vendar ne več kot šest mesecev. Konkretno količino določi zdravnik.

Če se bolnikovo zdravstveno stanje poslabša, se odmerek zdravila zmanjša.

Kemoterapija lahko bolniku z rakom v zadnjem stadiju podaljša življenje, vendar bolezni ne odpravi popolnoma.

Obsevanje ali druga radioterapija je najučinkovitejša v prvih fazah zdravljenja kemikalije. Gre za zdravljenje prizadetih območij z rentgenskimi ali gama žarki, ki uničijo ali ustavijo rast in razvoj rakavih celic.

Ta metoda se lahko uporablja, ko pljučni tumorji, bezgavke ali če je zaradi resnih bolezni osebe nemogoče izvesti drugo metodo zdravljenja.

Terapija z obsevanjem se izvaja zunaj z uporabo linearnega pospeševalnika delcev.

Če nobena od možnosti ni uspešna, se uporabi paliativno zdravljenje, namenjeno podpori telesnega in psihološko stanje oseba.

Življenjska doba

Ta vrsta bolezni je bolj dovzetna za obsevanje in kemoterapijo v primerjavi z drugimi oblikami raka. pri kirurško zdravljenje možnosti, da se ga znebite, se močno povečajo.

V 1. in 2. stopnji je število bolnikov, ki prebolijo drobnocelični pljučni rak, približno 80 %. Pričakovana življenjska doba brez terapije je 3 leta. Po 6 letih se lahko pojavi recidiv.

Na stopnjah 3 in 4 je skoraj nemogoče živeti dlje kot dve leti brez zdravljenja. Pri uporabi terapije - 4-5 let. Število preživelih je le 10%.

Pljučni rak je ena najhujših vrst onkološke bolezni s hitrim napredovanjem simptomov. Da bi preprečili njen nastanek, morate opustiti kajenje, opraviti preventivne preglede in pozorno poslušati svoje telo. Ne smemo pozabiti, da čim prej se rak odkrije, večja je verjetnost, da ga bomo ozdravili.

Drobnocelični pljučni rak je ena najbolj agresivnih oblik malignih novotvorb dihalni sistem. Tumor hitro raste in metastazira. To je posledica dejstva, da nastane iz enteroendokrinih celic, ki izločajo številne biološke aktivne snovi. Klinični znaki bolezni so izrazite. Po statističnih podatkih se drobnocelični rak odkrije pri 25% bolnikov s pljučnimi tumorji, predvsem pri moških. Če se patologija ne odkrije v zgodnji fazi, je napoved izida izjemno neugodna.

Vzroki za nastanek in razvoj tumorjev

V 90% primerov je vzrok bolezni kajenje. Če vdihavate dim visoka temperatura sintetizirajo se rakotvorne snovi, ki skupaj s sajami negativno vplivajo na ciliarni epitelij dihalnih poti. Pri sistematičnem kajenju pride do deformacije sluznice, poslabšanja funkcionalnosti in posledične smrti.

V razvoju oblika majhnih celic Svojo vlogo ima tudi genska mutacija. Do tega pride po zastrupitvi z radioaktivnim izotopom polonija-210, ki ima dolgo obdobje polovično življenje Med kajenjem vstopi v telo skupaj z dimom in se kopiči v tkivih ter povzroča mutagene spremembe DNK in RNK. Hkratna izpostavljenost poloniju in rakotvornim komponentam zelo hitro vodi do degeneracije normalnih celic v rakave celice, saj snovi krepita delovanje druga druge.

IN zdravniška praksa in na podlagi rezultatov raziskav obstajajo dokazi, da lahko virusi povzročijo pljučnega raka (humani papiloma virus, citomegalovirus). Vpliv mikroorganizmov življenski krog celice, zavira fiziološki proces smrti, kar vodi v nenadzorovano razmnoževanje atipične oblike acini ( strukturna enota pljuča).

Dokazana je neposredna povezava med učinki prašnih delcev na dihala in nastankom raka. Pri visokih koncentracijah prašnih delcev se tveganje za nastanek tumorja poveča od 1 do 15 %. Pri tem je pomembna razpršenost. Manjši kot so delci, globlje prodrejo v bronhije in pljuča.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju raka:

• kronični bronhitis;
• ponavljajoči se gnojni procesi v pljučih;
• pnevmoskleroza - distrofija ali vnetje parenhima, pri katerem pride do zamenjave zdravega vezivnega tkiva (vlaknastega);
• kronične oblike tuberkuloze;
• benigne neoplazme - ciste, policiste;
• Bronhialni adenom je benigna tvorba žlez sluznice in njenih kanalov.

V ozadju teh bolezni se tumor razvija počasi, več kot 15-20 let. Zato se diagnosticira pri bolnikih po 45 letih.

V 10-15% primerov se drobnocelični rak odkrije pri ljudeh, ki ne kadijo. To nakazuje, da so pasivni kadilci, ki vdihavajo zrak, ki vsebuje nikotin, ogroženi.

Patogenetska slika razvoja bolezni

Tumor izvira iz celic Kulchitsky. Obložijo sluznico dihalnih poti. Njihova naloga je proizvajati hormone, ki sintetizirajo in kopičijo serotonin (nevrotransmiter, ki spodbuja izločanje sluzi). Druga vrsta celic, iz katerih se razvije rak, je nevrosekretorna.

Drobnocelični nevroendokrini pljučni rak se nanaša na tumorje, ki izločajo biološko aktivne snovi - insulin, adrenokortikotropni hormon, somatotropin, kalcitonin.

Razvoj raka je kompleksen proces, ki poteka v več fazah. Genetske spremembe in mutacije se postopoma kopičijo. To moti osnovne funkcije celic parenhima in bronhijev.

Pojavijo se naslednje transformacije:

• ni diferenciacije celic;
• naravna apoptoza (smrt strukturne enote) je motena;
• izguba dednih informacij, ki jih vsebuje DNK;
• povečana rast tkiva (proliferacija).

Razvrstitev patologije

Drobnocelični pljučni rak je glede na zgradbo razdeljen na 4 vrste:

1. Ovsena celica - atipični elementi imajo podolgovato obliko. Tumor proizvaja adrenokortikotropni hormon. To je najpogostejša vrsta raka. Bolnik razvije pomanjkanje kalija v telesu. Cushingov sindrom se manifestira - endokrine motnje s povečano izločanje nadledvične žleze.
2. Limfocitom podobne - "gole" celice majhne velikosti. Vsebujejo minimalno količino citoplazme in omejeno jedro.
3. Vretenasta celica – atipične celice so razporejene v obliki prepletajočih se poti. V notranjosti tumorske celice so trakaste strukture. Jedro je veliko, ovalno, podobno bloku.
4. Poligonalna celica – ploščate celice, ki so med seboj povezane nazobčani robovi. Oblikujejo girlande. Jedro vsebuje kromatin (protein, RNA, DNA).

Faze razvoja drobnoceličnega raka:

• 1. - maligna tvorba ne presega 3 cm v največji projekciji, se nahaja na določenem območju pljuč, ne presega režnja, ni metastaz;
• 2. - tumor velikosti do 6 cm, ki se nahaja v enem segmentu, daje posamezne metastaze v bližnje bezgavke;
• 3. - neoplazma presega 6 cm v dolžino, se razširi na druge segmente in režnjeve pljuč, raste v bronhije različnih velikosti, vključno z glavnim, metastaze najdemo v sapničnih bezgavkah;
• 4. – rak sega čez meje organa, daje obsežne in oddaljene zasevke po telesu, pojavi se trdovratno vnetje poprsnice in perikardialne vrečke.

Simptomi pljučnega raka

V prvih dveh fazah je rak asimptomatičen. Bolniki niso prizadeti splošno stanje, dober apetit in spanec, nič boleče občutke v prsih.

Odsotnost zunanji znaki in manifestacije, ki kažejo na malignost, ne omogočajo pravočasne diagnoze bolezni. V zvezi s tem obstaja visoka statistika glede neugodnih izidov in visoke umrljivosti.

Prvi simptom patologije je kašelj. Ljudje, zlasti kadilci, pogosto niso pozorni na to, saj ne zmanjšuje delovne sposobnosti in telesna aktivnost. Kašelj morda ne izgine dolgo časa in je lahko dolgotrajen.

Zaradi oslabljenega delovanja pljuč se postopoma razvije zasoplost. Vzporedno se razvijejo predhodniki vztrajne hipoksije ( kisikovo stradanje) bleda koža, utrujenost, slaba kakovost spanja, postopno upadanje delo notranjih organov in sistemov.

Na 2. in 3. stopnji drobnoceličnega pljučnega raka se telesna temperatura občasno dvigne, včasih se pojavijo vročine. V tej fazi se pogosto pojavi pljučnica.

Ko tumor raste, se pojavi bolečina v prsih. Poslabšajo se, ko poskušajo globoko vdihniti. Za zmanjšanje resnosti simptom bolečine, so ljudje prisiljeni plitvo dihati.

Vklopljeno pozne faze Kašelj spremlja izkašljevanje sputuma, ki vsebuje kri. Obstaja tveganje za nastanek pljučne krvavitve. Povezan je z razvejanostjo malignih neoplazem v vaskularno mrežo organa.

Na 4. stopnji drobnoceličnega pljučnega raka z metastazami se pojavijo simptomi, povezani z rastjo tumorja po telesu:

• bolečina, ki seva v hrbet, ramena, zgornje okončine;
• sprememba fonetike (glas je hripav, hripav);
• otekanje obraza in rok;
• težave pri požiranju.

Ko metastaze prizadenejo jetra, se pri bolniku pojavi zlatenica in huda bolečina v desnem hipohondriju.

Nevarnost je rast tumorja v možganih. To lahko povzroči naslednje resne posledice:

• kratkotrajna, a pogosta izguba zavesti;
• motnja govora;
• paraliza;
• intenzivne bolečine v kosteh.

Drobnocelični pljučni karcinom spremlja opazno zmanjšanje telesne teže, pomanjkanje apetita in huda kronična utrujenost.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Primarna diagnostika vključuje zbiranje podatkov o bolniku in ugotavljanje subjektivnih znakov bolezni (simptomov, ki vas motijo):

• pri rentgenski pregled patologija se odkrije pri 80% bolnikov. Slike so posnete v dveh projekcijah. Film prikazuje intenzivno senco z nazobčanimi robovi. Drobnocelični karcinom pljučnega korena je določen v obliki več zaobljenih senc, ki se združujejo med seboj. Če je risba nejasna in slika nejasna, se bolniku prikaže bronhografija.
• Bronhoskopija je obvezna. Omogoča vam vizualizacijo stanja bronhialnih prehodov v realnem času. Pri pregledu so jasno vidni tumor, zbitja stene, infiltracija sluznice in znaki kompresije.
• pri računalniška tomografija tumor se pojavi kot belo gosto vozlišče. Pogosteje je lokaliziran v lumnu velikega bronha, medtem ko je premer organa zožen. Zabeleži se tudi zbijanje tkiva segmenta ali režnja, kjer je nastal rak. To je posledica parenhimske atelektaze (kolapsa dela pljuč). Žarišča se posnamejo kronično vnetje, ki je nastala v ozadju pogoste pljučnice, in tudi fibrozne spremembe tkanine.
• Za določitev narave tumorja se izvede transtorakalna biopsija, da se pridobi material za histološki pregled. Metoda se uporablja le, če so druge analize neinformativne. Ena od indikacij za biopsijo je prisotnost več sferičnih senc v pljučnem tkivu.

Učinkovita in cenovno dostopna metoda za odkrivanje raka - ultrazvok prsni koš . Določeni parametri:

• vraščanje tumorja v stene bronhijev;
• odkrivanje plevralnega izliva in zbijanja;
• merjenje tumorskega vozla;
• določitev poškodb sosednjih organov - vene cave, perikardialne vrečke, velikih pljučnih žil, aorte, srčnih sten, požiralnika.

Metode zdravljenja malignih tumorjev

Možnosti zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka so odvisne od stopnje in agresivnosti bolezni. Običajno je razdeljen na 3 skupine - radikalno (kirurško), pogojno radikalno in paliativno (podaljšanje življenja za nekaj časa).

Operacija raka

Operacija učinkovit na stopnjah 1-2, ko se je mogoče popolnoma znebiti tumorja in premagati raka. Za to se izvede lobektomija - resekcija (izrez) in odstranitev enega pljučnega režnja.

Če je tumor obsežen, zaseda večino organa, vendar ni metastaz, se izvede pnevmonektomija - odstranitev enega pljuča.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

• metastaze v sosednjih organih;
• tehnično je nemogoče odstraniti prizadeto območje;
• neprimerno zaradi prisotnosti metastaz v oddaljenih organih (možgani);
• težka funkcionalne motnje srčno-žilnega sistema in dihalnih organov.

Kirurške metode zdravljenja vključujejo odstranitev ne le parenhima, temveč tudi bližnjih bezgavk, delov perikarda, požiralnika, krvnih žil in vlaken.

Uporaba radioterapije

Radioterapija se izvaja kot neodvisna metoda boja proti raku in po kirurška odstranitev tumorji.

Sevanje je usmerjeno na območje nastanka tumorja, pa tudi vzdolž poti odtoka limfe do vozlov. Povprečna doza sevanja za odraslega je 5-70 Hz. Takšno zdravljenje je lahko radikalno ali paliativno.

TO sodobne metode se nanaša na stereotaksične radioterapija– enkratno obsevanje z visokimi odmerki ionizacije. To vam omogoča natančno doziranje žarkov in jih s pomočjo posebne opreme natančno usmerite v cilj. Zdravljenje je učinkovito in zahtevano začetnih fazah bolezen in nezmožnost operacije.

Kemoterapija

Za zdravljenje drobnoceličnega raka se uporablja le, kadar je obsevanje ali operacija kontraindicirana.

Povprečno število tečajev kemične terapije je 6-7. Intervali med njimi so do 1 meseca. Priprave:

• cisplatin;
• ciklofosfamid;
• bleomicin;
• docetaksel.

Paliativna oskrba

Namenjen je zmanjšanju intenzivnosti simptomov, da se bolnik počuti bolje.

Cilji vzdrževalne terapije:

• lajšanje bolečin;
• oskrba telesa s kisikom;
• odstranjevanje toksinov iz telesa;
• obnavljanje krvnih komponent;
• psihološko podporo.

p Pričakovana življenjska doba, če se oseba ne zdravi, ne bo presegla 2 let. Samo 15% bolnikov lahko živi dlje (upoštevajoč starost in fiziološke značilnosti organizem). Po operaciji stopnja preživetja 5 let ne presega 30%. Če se rak odkrije na stopnjah 1-2, lahko 80% ljudi živi do 10-15 let ali popolnoma okreva. Ob prisotnosti metastaz, tako oddaljenih kot bližnjih, je napoved bistveno slabša.

V strukturi onkoloških bolezni je pljučni rak ena najpogostejših patologij. Temelji na maligna degeneracija epitelija pljučno tkivo, motnje izmenjave zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavno skupino tveganja sestavljajo moški kadilci, stari 50-80 let. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah.

Drobnocelični rak je maligni tumor, ki ima najbolj agresiven potek in razširjene metastaze. Ta oblika predstavlja približno 20-25% vseh vrst. Mnogi znanstveni strokovnjaki to vrsto tumorja obravnavajo kot sistemska bolezen, na zgodnje faze ki so skoraj vedno prisotne v regionalnih bezgavkah. , najpogosteje trpijo za to vrsto tumorja, vendar odstotek primerov znatno narašča. Skoraj vsi bolniki nosijo dovolj huda oblika raka, je ta povezan z hitra rast tumorji in razširjene metastaze.

Drobnocelični pljučni rak

Vzroki za drobnocelični pljučni rak

V naravi obstaja veliko razlogov za nastanek malignih novotvorb v pljučih, vendar obstajajo glavni, s katerimi se srečujemo skoraj vsak dan:

• kajenje;
• izpostavljenost radonu;
• pljučna azbestoza;
• virusna infekcija;
• izpostavljenost prahu.

Klinične manifestacije drobnoceličnega pljučnega raka

Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka:

• kašelj dolgotrajne narave ali nov kašelj s spremembami v bolnikovem običajnem kašlju;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• splošno slabo počutje, utrujenost;
• težko dihanje, bolečine v prsih in pljučih;
• sprememba glasu, hripavost (disfonija);
• bolečine v hrbtenici in kosteh (pojavijo se z metastazami v kosteh);
• napadi epilepsije;
• Pljučni rak, stopnja 4 - pride do motenj govora in hudih glavobolov.

Stopnje drobnoceličnega pljučnega raka

• 1. stopnja - velikost tumorja je do 3 cm v premeru, tumor je prizadel eno pljučno krilo. Ni metastaz.
• 2. stopnja - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronhus in raste v poprsnico, kar povzroča atelektazo;
• 3. stopnja - tumor se hitro razširi na sosednje organe, njegova velikost se poveča s 6 na 7 cm, pojavi se atelektaza celotnega pljuča. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
• Za drobnocelični pljučni rak stopnje 4 je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe Človeško telo in povzroča simptome, kot so:

1. glavobol;
2. hripavost ali popolna izguba glasu;
3. splošno slabo počutje;
4. izguba apetita in nenadna izguba teže;
5. bolečine v hrbtu itd.

Diagnoza drobnoceličnega pljučnega raka

Kljub vsem kliničnim pregledom, jemanju anamneze in poslušanju pljuč je nujna tudi kakovost, ki se izvaja z metodami kot so:

• scintigrafija skeleta;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• razširjeno, klinična analiza kri;
• računalniška tomografija (CT);
• testi delovanja jeter;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• analiza sputuma ( citološki pregled za odkrivanje rakavih celic);
• torakocenteza (vzorčenje tekočine iz prsne votline okoli pljuč);
• – najpogostejša metoda za diagnosticiranje malignih novotvorb. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom.

Obstaja več načinov za izvedbo biopsije:

• bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• izvedeno z uporabo CT;
• endoskopski ultrazvok z biopsijo;
• mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• odprta biopsija pljuč;
• plevralna biopsija;
• videotorakoskopija.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Kemoterapija zavzema najpomembnejše mesto pri zdravljenju drobnih celic. Brez ustreznega zdravljenja pljučnega raka bolnik umre 5-18 tednov po diagnozi. Polikemoterapija pomaga povečati stopnjo umrljivosti na 45–70 tednov. Uporabite ga kot neodvisna metoda terapijo in v kombinaciji z kirurški poseg ali radioterapija.

Namen to zdravljenje, je popolna remisija, ki mora biti potrjena z bronhoskopskimi metodami, biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se praviloma ocenjuje 6-12 tednov po začetku terapije, na podlagi teh rezultatov pa se lahko oceni verjetnost ozdravitve in pričakovana življenjska doba bolnika. Najbolj ugodna prognoza je za tiste bolnike, ki dosežejo popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50% in ni metastaz, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba je temu primerno krajša kot v prvi skupini. Za tumorje, ki jih ni mogoče zdraviti in aktivno napredujejo, je napoved slaba.

Po statistični študiji je bila učinkovitost kemoterapije razkrita in je približno 70%, medtem ko je v 20% primerov dosežena popolna remisija, kar daje stopnjo preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Omejena stopnja

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, vključene pa so lahko tudi bližnje bezgavke.

Uporabljene metode zdravljenja:

• kombinirano: kemoterapija + radioterapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) med remisijo;
• kemoterapija z ali brez PCO, za bolnike, ki imajo poslabšano dihalno funkcijo;
• kirurška resekcija z adjuvantno terapijo za bolnike s 1. stopnjo;
• Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejenim stadijem drobnoceličnega LC.

Glede na statistiko kliničnih preskušanj, kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije poveča napoved 3-letnega preživetja za 5 %. Uporabljena zdravila: platina in etopozid. Prognostični kazalci pričakovane življenjske dobe so 20-26 mesecev in 50-odstotno 2-letno preživetje.

Neučinkoviti načini za povečanje napovedi:

• povečanje odmerka zdravil;
• učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje tečaja kemoterapije ni določeno, vendar kljub temu trajanje tečaja ne sme presegati 6 mesecev.

Vprašanje o radioterapiji: Številne študije kažejo njene koristi med 1-2 cikli kemoterapije. Trajanje tečaja radioterapije ne sme presegati 30-40 dni.

mogočeuporaba standardnih tečajev obsevanja:

• 1-krat na dan 5 tednov;
• 2 ali večkrat na dan 3 tedne.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je boljša in ima za posledico boljšo prognozo.

Starejši bolniki (65-70 let) veliko slabše prenašajo zdravljenje, napoved zdravljenja je veliko slabša, saj se na radiokemoterapijo precej slabo odzivajo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in večjih zapletih. Trenutno optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim rakom še ni razvit.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaz v možganih, ki je brez uporabe PCO 60%. PCO izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto imajo preživeli okvare nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s PCO.

Obsežen oder

Tumor se razširi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil.

Standardne metode zdravljenja:

• kombinirana kemoterapija s profilaktičnim kranialnim obsevanjem ali brez njega;
• +

  Opomba! Uporaba povečanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

  Pri omejenem stadiju, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, obširnem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka je indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje metastaz v centralnem živčnem sistemu v 1 letu se zmanjša s 40 % na 15 %. Po PCO ni bilo zaznati bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja.

  Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je za paliativno zdravljenje oddaljenih zasevkov priporočljivo obsevanje prsnega koša.

  Bolniki z diagnozo napredovalega stadija imajo poslabšano zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno terapijo. Dirigirano klinične raziskave ni pokazala izboljšanja napovedi preživetja pri zmanjšanju odmerkov zdravil ali prehodu na monoterapijo, vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati na podlagi individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

  Prognoza bolezni

  Kot smo že omenili, je drobnocelični pljučni rak eden najpogostejših agresivne oblike vsi Napoved bolezni in kako dolgo živijo bolniki so neposredno odvisni od zdravljenja pljučnega raka. Veliko je odvisno od stopnje bolezni in katere vrste je. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka – drobnocelični in nedrobnocelični.

  Drobnocelični pljučni rak prizadene kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in prizadene druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

  Pričakovana življenjska doba brez ustreznega zdravljenja je od 6 do 18 tednov, stopnja preživetja pa doseže 50%. Z uporabo ustrezne terapije se pričakovana življenjska doba podaljša s 5 na 6 mesecev. Najslabša prognoza je za bolnike s 5-letno dobo bolezni. Približno 5-10% bolnikov ostane živih.

  Informativni video

  Bolezen, za katero je značilna močna rast tumorja in povečanje števila malignih celic v pljučih osebe, praviloma pomeni pljučni rak 4. stopnje in napoved zanj je na žalost neugodna. Pri raku 4. stopnje se oblikujejo obsežne metastaze, ki rastejo preko pljuč, prizadenejo bezgavke, vstopijo v jetra, kostno tkivo, ledvice, v človeške možgane. Posledično so prizadete bronhialne stene, uničena je sluznica in krvne žile se bolečine v prsih pojavljajo vse pogosteje. Bolečina, ki se pojavi v takšnih primerih, je zelo tesno povezana s poškodbo tkiv, ki mejijo na pljuča - nenavadno je, da pljučno tkivo samo nima receptorjev za bolečino.

  Slika bolezni je zelo izrazita: paroksizmalen, histeričen kašelj s prisotnostjo krvavitev v sputumu. Zasoplost, razvije se angina pektoris, srčni ritem je moten.

  Prognoza za nedrobnocelični rak

  Obstaja več vrst pljučnega raka, ti vključujejo:

  Nedrobnocelični pljučni rak - maligne tvorbe, ki nastane iz epitelnega tkiva. Pri 90 % obolelih moških in 80 % žensk se bolezen pojavi zaradi kajenja. Trenutno obstajajo 3 vrste nedrobnoceličnega raka:

  1. Ploščatocelični karcinom je najpogostejši in raste v tkivih dihalnih poti.
  2. Adenokarcinom se pojavi v tkivih žleze. Pogosto najdemo pri ljudeh kajenje cigaret in ženske.
  3. Velikocelični karcinom (nediferencirani karcinom) se imenuje rak zaradi dejstva, da rakave celice jasno vidna pod mikroskopom. Ta bolezen lahko prizadene različne dele organa. Vsak deseti človek zboli.

  Simptomi bolezni:

  • kašelj;
  • težko dihanje, tudi brez napora;
  • sputum, pomešan s krvavimi telesi;
  • hripavost;
  • bolečina v prsnem košu;
  • pomanjkanje apetita, utrujenost, nenadzorovana izguba teže;
  • kršitev refleksa požiranja;
  • otekanje obraznega dela telesa.

  

  Napoved za nedrobnocelični pljučni rak 4. stopnje je razočarajoča, saj običajno bolezen že prizadene obe pljuči in metastazira v druge organe. 60% primerov se odkrije zelo pozno, pričakovana življenjska doba bolnikov 5 let ni večja od 17%. Ploščatocelični pljučni rak nastane iz ploščatih celic bronhialnega epitelija (ki jih običajno ni).

  Za rakom praviloma zbolijo kadilci in delavci v nevarnih industrijah.

  Poleg tega pojav ploščatocelični karcinom Obstajajo številni drugi razlogi:

  1. Prah in onesnaženost zraka v velikih mestih.
  2. Delo v radioaktivnem območju.
  3. Pogoste bolezni pljučnice, bronhitisa, tuberkuloze.

  Najpogosteje se bolezen odkrije pri ljudeh, starih 40-50 let, pogosteje zbolijo moški.

  1. Razlog za to je:
  2. Obrobni življenjski slog.
  3. Hrana slabe kakovosti.
  4. Pomanjkanje vitaminov v hrani.
  5. Dednost.

  
  Znaki bolezni:

  1. Letargijo in pomanjkanje zanimanja za življenje pogosto zamenjujemo za drugo bolezen.
  2. Nerazumna, takojšnja izguba teže.
  3. Stalna nizka temperatura.

  Napoved za ploščatocelični pljučni rak 4. stopnje je neugodna - je neozdravljiva, saj metastaze prodrejo v skoraj vse notranji organi in začne se zastrupitev telesa. Organi, potrebni za človeško življenje, se ne morejo spoprijeti s svojimi funkcijami in oseba izgine.

  Prognoza za drobnocelični rak

  Napoved drobnoceličnega pljučnega raka 4. stopnje: pričakovana življenjska doba brez terapije je od 6 do 18 tednov. To je agresorski tumor. Izbruh se širi po telesu z izjemno hitrostjo. Značilni znaki bolezen - enako kot pri drugih vrstah raka, z dodatkom motenj govora in napadov glavobola.

  

  Ima dve obliki:

  1. Drobnocelični karcinom je pogosto ireverzibilen proces, ki se razvije bliskovito hitro in napade obsežno.
  2. Kombinirani drobnocelični karcinom - vključuje vrsto adenokarcinoma z značilnostmi ploščatoceličnega in ovsenega karcinoma.

  – histološki tip maligni tumor pljuč z izredno agresivnim potekom in slabo prognozo. Klinično se kaže s kašljem, hemoptizo, težko dihanjem, bolečino v prsih, šibkostjo, izgubo teže; v kasnejših fazah - simptomi mediastinalne kompresije. Instrumentalne metode za diagnosticiranje drobnoceličnega pljučnega raka (radiografija, CT, bronhoskopija itd.) Morajo biti potrjene z rezultati biopsije tumorja ali bezgavk in citološke analize plevralnega eksudata. Kirurško zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka je priporočljivo le v zgodnjih fazah; Glavna vloga je namenjena polikemoterapiji in radioterapiji.

  ICD-10

  C34 Maligna neoplazma bronhije in pljuča

  

  Splošne informacije

  Problem histogeneze drobnoceličnega pljučnega raka trenutno obravnavamo z dveh stališč - endodermalnega in nevroektodermalnega. Zagovorniki prve teorije so nagnjeni k stališču, da se ta vrsta tumorja razvije iz celic epitelne obloge bronhijev, ki so po strukturi in biokemičnih lastnostih blizu celicam karcinoma majhnih celic. Drugi raziskovalci so mnenja, da razvoj drobnoceličnega raka sprožijo celice APUD sistema (difuzni nevroendokrini sistem). To hipotezo potrjuje prisotnost nevrosekretornih granul v tumorskih celicah, pa tudi povečano izločanje biološko aktivnih snovi in ​​hormonov (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin itd.) Pri drobnoceličnem pljučnem raku.

  Razvrstitev

  Stopnja drobnoceličnega raka po mednarodnem sistemu TNM se ne razlikuje od tistega za druge vrste pljučnega raka. Vendar pa je do danes v onkologiji pomembna klasifikacija, ki razlikuje lokalizirane (omejene) in razširjene stopnje drobnoceličnega pljučnega raka. Za omejeno stopnjo so značilne enostranske tumorske lezije s povečanjem hilarnih, mediastinalnih in supraklavikularnih bezgavk. V napredovali fazi se tumor preseli v drugo polovico prsnega koša, rakavi plevritis in metastaze. Približno 60% ugotovljenih primerov je običajne oblike (stopnje III–IV po sistemu TNM).

  Morfološko drobnocelični pljučni rak delimo na karcinom ovsa, rak iz celic vmesnega tipa in mešani (kombinirani) karcinom ovsa. Karcinom ovsenih celic je mikroskopsko predstavljen s plastmi majhnih vretenastih celic (2-krat večjih od limfocitov) z okroglimi ali ovalnimi jedri. Za vmesni celični rak so značilne celice večja velikost(3-krat več limfocitov) okrogle, podolgovate ali poligonalne oblike; celična jedra imajo jasno strukturo. Kombinirani histotip tumorja je indiciran, kadar se morfološki znaki karcinoma ovsa kombinirajo z znaki adenokarcinoma ali ploščatoceličnega karcinoma.

  Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka

  Običajno je prvi znak tumorja trdovraten kašelj, ki se pogosto obravnava kot kadilski bronhitis. Zaskrbljujoč simptom je vedno pojav krvi v sputumu. Značilne so tudi bolečine v prsih, težko dihanje, izguba apetita, hujšanje in progresivna šibkost. V nekaterih primerih se drobnocelični pljučni rak klinično kaže z obstruktivno pljučnico, ki jo povzroča bronhialna okluzija in atelektaza dela pljuč, ali eksudativni plevritis.

  V kasnejših fazah, ko je v proces vključen mediastinum, se razvije mediastinalni kompresijski sindrom, vključno z disfagijo, hripavostjo zaradi paralize laringealnega živca in znaki kompresije zgornje vene cave. Pogosti so različni paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.

  Za drobnocelični pljučni rak so značilne zgodnje in razširjene metastaze v intratorakalne bezgavke, nadledvične žleze, jetra, kosti in možgane. V tem primeru simptomi ustrezajo lokalizaciji metastaz (hepatomegalija, zlatenica, bolečine v hrbtenici, glavoboli, napadi izgube zavesti itd.).

  Diagnostika

  Za pravilno oceno obsega tumorskega procesa je dopolnjen klinični pregled (pregled, analiza fizikalnih podatkov). instrumentalna diagnostika, ki poteka v treh fazah. V prvi fazi se doseže vizualizacija drobnoceličnega pljučnega raka z uporabo metode sevanja- radiografija prsnega koša, CT pljuč, pozitronska emisijska tomografija.

  Naloga druge stopnje je morfološka potrditev diagnoze, za katero se izvede bronhoskopija z biopsijo. Pri tem scenariju vodenja bolnikov 5-letna stopnja preživetja v tej skupini ne presega 40 %.

  Preostalim bolnikom z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka predpišemo od 2 do 4 cikluse zdravljenja s citostatiki (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid itd.) v monoterapiji ali kombiniranem zdravljenju v kombinaciji z obsevanjem primarna lezija v pljučih, korenu bezgavk in mediastinumu. Ko je dosežena remisija, je dodatno predpisano profilaktično obsevanje možganov, da se zmanjša tveganje za metastatsko poškodbo. Kombinirano zdravljenje omogoča podaljšanje življenja bolnikov z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka v povprečju za 1,5-2 leti.

  Bolnikom z lokalno napredovalim drobnoceličnim pljučnim rakom svetujemo 4-6 ciklov polikemoterapije. Pri metastatski poškodbi možganov, nadledvične žleze in kosti se uporablja radioterapija. Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapijo in zdravljenje z obsevanjem, so ponovitve drobnoceličnega pljučnega raka zelo pogoste. V nekaterih primerih se recidivi pljučnega raka izkažejo za neodzivne na protitumorsko terapijo - takrat povprečna stopnja preživetja običajno ne presega 3-4 mesecev.