पॉलिसी डीएमएस अल्फा बीमा का उपयोग कैसे करें। वीएचआई नीतियों के लिए मूल्य। आपातकालीन और नियोजित रोगी देखभाल

AlfaStrakhovanie OJSC की स्थापना 1992 में हुई थी। कंपनी वीएचआई बीमा कार्यक्रमों सहित बीमा सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। अल्फास्ट्राखोवानी की वीएचआई नीति योग्यता के प्रावधान की गारंटी देती है चिकित्सा देखभालअचानक या के मामले में पुरानी बीमारीसाथ ही दुर्घटना के कारण स्वास्थ्य खराब होने की स्थिति में भी।

AlfaStrakhovanie . में VHI पंजीकरण के लाभ

2015 के अंत में, कंपनी ने 8,274,368 हजार रूबल एकत्र करते हुए VHI बीमा खंड में तीसरा स्थान हासिल किया। 6,546,565 हजार रूबल की राशि में बोनस और मुआवजे का भुगतान। बीमा भुगतान का अनुपात 79.12% था।

OJSC AlfaStrakhovanie की अधिकृत पूंजी 5 बिलियन रूबल है, और कंपनी की रेटिंग को एक स्थिर दृष्टिकोण के साथ असाधारण रूप से उच्च के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। कंपनी की बीमा देनदारियों की गारंटी अंतरराष्ट्रीय पुनर्बीमा संगठनों द्वारा दी जाती है, जिनमें शामिल हैं: पार्टनर रे, हनोवर रे, स्विस रे, म्यूनिख रे, एससीओआर।

AlfaStrakhovanie की VHI नीति के कई लाभ हैं:

• पूरे रूस में 3,000 अस्पतालों और क्लीनिकों के बीच चिकित्सा संस्थान का मुफ्त विकल्प;
• चौबीसों घंटे कामप्रेषण सहायता सेवा;
• ग्राहकों के लिए चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता की निरंतर निगरानी।

वीएचआई पंजीकरण के नुकसान में शामिल हैं:

• पॉलिसी की उच्च लागत;
• दुर्घटना की स्थिति में आवश्यक दस्तावेजों का एक बड़ा पैकेज।

पॉलिसी द्वारा कवर किए गए बीमा जोखिम

निम्नलिखित बीमा जोखिमों को अल्फास्ट्राखोवानी के वीएचआई कार्यक्रमों में शामिल किया जा सकता है:

• आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक सेवाएं (डॉक्टर का परामर्श; निदान, प्रयोगशाला परीक्षण; एक विशेषज्ञ द्वारा तैयार किए गए कार्यक्रम के अनुसार उपचार);
• एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (प्रदान करना आपातकालीन देखभालजगह में; बीमित व्यक्ति को चिकित्सा संस्थान में ले जाना; आवश्यक दवाओं की खरीद);
• दंत चिकित्सा देखभाल(दांतो का इलाज; शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान; सौंदर्य दंत चिकित्सा);
• आपातकालीन और नियोजित इनपेशेंट सेवाएं (अस्पताल में परिवहन; निदान; सर्जिकल हस्तक्षेप; उपचार ऑन्कोलॉजिकल रोग; मानसिक विकारों का उपचार)।

वीएचआई बीमा कार्यक्रमों के प्रकार

अल्फास्ट्राखोवानी कंपनी अपने ग्राहकों को कई व्यापक वीएचआई बीमा कार्यक्रम प्रदान करती है।

"अल्फा सिनोप्सिस" (एंटीऑन्को)

एक अनूठा बीमा कार्यक्रम जो उपचार सहित ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मामले में उच्च योग्य देखभाल के प्रावधान की गारंटी देता है नवीनतम दवाएंइज़राइल और यूरोप में क्लीनिकों में। बीमा पैकेज में निम्नलिखित खर्चों का कवरेज शामिल है:

• इलाज के देश और वापस टिकट के लिए भुगतान;
• क्लिनिक वार्ड में एक दिन में 5 भोजन के साथ आवास;
• रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी का संचालन, हार्मोन थेरेपी, सर्जिकल ऑपरेशन;
• मृत्यु के मामले में बीमित व्यक्ति का प्रत्यावर्तन।

अल्फा ग्लोबलिटी कोजेनियो

कम से कम 1 महीने की अवधि के लिए विदेश यात्रा करने वाली टीमों (कम से कम पांच कर्मचारियों) के लिए डिज़ाइन किया गया VHI कॉर्पोरेट बीमा कार्यक्रम। कार्यक्रम निम्नलिखित बीमा जोखिमों के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति की गारंटी देता है:

• बाह्य रोगी देख - रेख;
• अस्पताल उपचार;
• दंत चिकित्सा सेवाएं।

"अल्फाक्लेश"

यह कार्यक्रम बीमाधारक को टिक काटने की स्थिति में उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की गारंटी देता है, अर्थात्:

• एक चूसा टिक को हटाने;
• नशीली दवाओं की रोकथाम टिक - जनित इन्सेफेलाइटिसजैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है;
• टिक-जनित एन्सेफलाइटिस से जुड़े स्वास्थ्य के बिगड़ने की स्थिति में अस्पताल में रहना।

वीएचआई नीति की लागत

अल्फास्ट्राखोवानी से वीएचआई नीति की लागत के आधार पर गठित की जाती है कई कारक- बीमित व्यक्तियों की आयु और संख्या, बीमा कवरेज की राशि, अतिरिक्त विकल्पों की उपलब्धता। तालिका वीएचआई बीमा की लागत के न्यूनतम मूल्यों को दर्शाती है।

मैं 4 महीने से अल्फा इंश्योरेंस की वीएचआई पॉलिसी का उपयोग कर रहा हूं और मैं इस खरीद से बहुत खुश हूं - मैं अपना अनुभव साझा करता हूं।

स्थान: सेंट पीटर्सबर्ग

नीति प्रस्ताव ( निजी अनुभव): बीमा काम पर जारी किया गया था, क्योंकि कॉर्पोरेट ग्राहकों (चिकित्सा संस्थानों की एक विशाल सूची, कम कीमतों) के लिए स्थितियां अधिक अनुकूल हैं, खासकर बड़ी कंपनियों के लिए। हमें पेशकश की गई थी भारी संख्या मेश्रेणी और सेवाओं की सूची के अनुसार बीमा पैकेज। श्रेणियाँ - मानक, क्लासिक, व्यवसाय, आदि - चिकित्सा संस्थानों की सूची में भिन्न हैं। श्रेणी जितनी अधिक होगी, उतना ही अधिक अच्छे क्लीनिकऔर अस्पताल जिन्हें आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के साथ नहीं प्राप्त कर सकते हैं। सबसे अच्छी श्रेणी में, आपके चिकित्सा इतिहास को आम तौर पर रखा जाता है निजी चिकित्सक, जो शिकायतों पर और आपको आगे विशेषज्ञों को निर्देशित करता है - विदेशी प्रणाली के समान ही है।

सेवाओं की सूची है:

• बाह्य रोगी देख - रेख - क्लिनिक में डॉक्टर के लिए एक सामान्य यात्रा। इसमें विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, प्रक्रियाएं आदि भी शामिल हो सकते हैं।
• घर का बुलावा
• रोगी वाहन
• आपातकालीन अस्पताल में भर्ती - वास्तव में, एक एम्बुलेंस में अस्पताल में भर्ती, तीव्र दर्द के साथ
• नियोजित अस्पताल में भर्ती - डॉक्टर द्वारा निर्देशित अस्पताल में भर्ती, जबकि अभी भी बहुत बुरा नहीं है

स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर आवश्यक सेट चुनना भी संभव था - कोई सिर्फ परामर्श के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहता था और बीमार छुट्टी खोलने के लिए घर पर कॉल करने में सक्षम था, और किसी के लिए, अस्पताल में भर्ती होना भी प्रासंगिक है। बेशक, जितनी अधिक सेवाएं शामिल हैं, पॉलिसी उतनी ही महंगी है।

आप अतिरिक्त रूप से एक दंत कार्यक्रम खरीद सकते हैं - लेकिन मेरी राय में यह बहुत लाभदायक नहीं है, क्योंकि साधारण क्षरण इसके प्रभाव में नहीं आता है।

अतिरिक्त शुल्क के लिए बच्चों का बीमा करना संभव था।

कॉर्पोरेट ग्राहकों के लिए, अधिमान्य शर्तों पर 1 रिश्तेदार का बीमा किया जा सकता है। लेकिन बहुत ज्यादा नहीं अच्छी हालतइस रिश्तेदार या वृद्धावस्था का स्वास्थ्य (उदाहरण के लिए, यदि आप अपनी दादी का बीमा कराना चाहते हैं), तो गुणांक लागू होता है। मैंने अपनी माँ के लिए बीमा कराने की कोशिश की - लेकिन उसकी प्रश्नावली के परिणामों के अनुसार यह महंगा निकला, हमने इसे नहीं लेने का फैसला किया। अगले साल मैं निश्चित रूप से उसे उपहार के रूप में खरीदूंगा - पॉलिसी अभी भी पैसे के लायक है।

वे पॉलिसी नंबर, पूरा नाम और जन्म तिथि के साथ एक प्लास्टिक कार्ड देते हैं। इसे पासपोर्ट के साथ पॉलीक्लिनिक में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।

मैं तुरंत कहूंगा कि मैंने काफी उच्च श्रेणी को चुना, क्योंकि स्वास्थ्य समस्याएं ढेर हो गई थीं और मैं पॉलिसी के वर्ष के दौरान सावधानीपूर्वक चिकित्सा उपचार प्राप्त करना चाहता था।

यह काम किस प्रकार करता है:

लेकिन आइए ईमानदार रहें - यह कोई समस्या नहीं है। चूंकि आप एक चिकित्सा नीति खरीदने में रुचि रखते हैं, तो शायद कुछ आपको परेशान कर रहा है - कहीं से भी आप एक या किसी अन्य विशेषज्ञ से जांच नहीं करना चाहते हैं।

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तो, एक शिकायत प्रकट होती है, आप बीमा कंपनी को कॉल करते हैं और स्थिति की रूपरेखा तैयार करते हैं। मेरी नीति की श्रेणी सूची से एक चिकित्सा संस्थान चुनने की संभावना प्रदान करती है, लेकिन दुर्भाग्य से, मैं एक विशिष्ट चिकित्सक का चयन नहीं कर सकता। मैं आपको घर के नजदीक एक क्लिनिक में साइन अप करने के लिए कह सकता हूं या कह सकता हूं कि मैं उस अच्छे क्लिनिक में जाना चाहता हूं जिसकी हर कोई प्रशंसा करता है। यदि आप नहीं जानते कि कहाँ जाना है, तो ऑपरेटर विकल्पों पर सलाह दे सकता है - मेरे पास ऐसा मामला था, उन्होंने वास्तव में लिखा था एक अच्छी जगह... एक सुविधाजनक समय पर बातचीत की जा रही है (अभी के लिए, लगभग)।

फिर वे तुम्हें वापस बुलाते हैं, दे विस्तार में जानकारीकहाँ और किस समय जाना है।

मैं थोड़ा पहले पहुंचने की सलाह देता हूं - आपके द्वारा देखे जाने वाले प्रत्येक नए क्लिनिक में, आपको एक कार्ड प्राप्त करने और एक नंबर प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। बीमा कंपनियों के ग्राहकों के लिए हर जगह एक अलग पंजीकरण खिड़की है, छोटी कतारें हैं - मुझे कहीं भी भारी भीड़ नहीं मिली है।

परीक्षा के बाद, डॉक्टर परीक्षण या प्रक्रियाएं निर्धारित करता है - 99% मामलों में आप एक रेफरल लेते हैं, रजिस्ट्री में जाते हैं और वे स्वयं बीमा कंपनी को कॉल करते हैं और सहमत होते हैं। दूसरा तरीका है: एक फोटो लें या दिशा स्कैन करें और एक पत्र भेजें अल्फा बीमा... विषय पंक्ति में, मैं संचार के लिए पॉलिसी नंबर, पूरा नाम और टेलीफोन नंबर निर्दिष्ट करने की सलाह देता हूं - ऑपरेटर के लिए आपके अनुरोध के साथ काम करना आसान बनाता है। मैंने दोनों विधियों का उपयोग किया - कोई समस्या नहीं।

उसी सिद्धांत के अनुसार, आपको दूसरी नियुक्ति (तैयार किए गए विश्लेषणों के साथ) के लिए अपॉइंटमेंट लेने और विजयी होने तक उपचार जारी रखने की आवश्यकता है

प्रभाव और व्यक्तिगत अनुभव:

4 महीने तक मैंने दो विशेषज्ञों द्वारा पूरी जांच और उपचार किया। यह वास्तव में वहां गंभीर था, लेकिन मुझे खुशी है कि मुझे आखिरकार इन समस्याओं से छुटकारा मिल गया।

कंपनी तक पहुंचने में कोई समस्या नहीं है, कभी-कभी आपको थोड़ी देर के लिए लाइन में लगना पड़ता है, लेकिन मुझे जवाब के लिए लंबे समय तक इंतजार नहीं करना पड़ा। कैमरा गर्ल्स बहुत विनम्र और चौकस होती हैं। जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है, यदि आवश्यक हो, तो वे दे सकते हैं अच्छी सलाहक्लिनिक के बारे में।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वास्तव में अच्छे संस्थानों में प्रवेश करने का अवसर है, जो आपको अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत कभी नहीं मिलेगा। और बहुत निकट भविष्य में प्राप्त करें, और 2 महीने के लिए साइन अप न करें।

अल्फा बीमासमन्वित, बिना किसी प्रश्न के, डॉक्टर के पास जाना, परीक्षण, प्रक्रियाएं। हमेशा के लिए, केवल दो विश्लेषण मेरे लिए सहमत नहीं थे। और फिर रिसेप्शन पर मैं पुराने स्कूल की एक महिला के पास आया और वह चिल्लाया कि वह बिल्कुल नहीं बुलाएगी, क्योंकि उसे मना करने का यकीन था। मैंने दिशा की तस्वीर खींची और उसे पत्र द्वारा भेजा - जो निर्धारित किया गया था उसका आधा कंपनी द्वारा अनुमोदित किया गया था।

मैंने घर पर डॉक्टर को सर्दी-जुकाम के साथ बुलाया, खोला बीमारी के लिए अवकाश... मैंने देर शाम फोन किया- डॉक्टर पहले हाफ में आए अगले दिन, निर्धारित उपचार, जाँचे हुए फेफड़े। बीमार छुट्टी को घर से दूर बंद करना - बहुत सुविधाजनक।

फी-पा-पह एम्बुलेंस सेवाओं का कभी उपयोग नहीं किया गया।

मैं इसे अगले साल फिर से खरीदने और अपनी माँ को देने की योजना बना रहा हूँ।

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पी.एस. कई पत्रों के लिए मैं क्षमा चाहता हूं - जब मैं स्वयं जानकारी ढूंढ रहा था, तो मुझे नेटवर्क पर बहुत कुछ नहीं मिला। मैंने सब कुछ बताने की बहुत कोशिश की सरल शब्दों में- लेकिन अगर आपका कोई सवाल है तो कमेंट में पूछें। मैं आपको यह भी याद दिलाता हूं कि मेरी एक कॉर्पोरेट नीति है - अगर मैं इसे निजी तौर पर जारी करता हूं तो शायद मतभेद हो सकते हैं।

AlfaStrakhovanie Group सबसे बड़ी रूसी बीमा कंपनियों में से एक है, जिसमें सेवाओं का एक बहुमुखी पोर्टफोलियो है जिसमें दोनों शामिल हैं जटिल कार्यक्रमव्यावसायिक हितों की सुरक्षा, और व्यक्तियों के लिए बीमा उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला। लाइसेंस के तहत, कंपनी जीवन बीमा उत्पादों सहित 100 से अधिक उत्पादों की पेशकश करती है।

AlfaStrakhovanie Group OJSC AlfaStrakhovanie, LLC AlfaStrakhovanie-Zhizn, LLC AlfaStrakhovanie-OMS, LLC मेडिसिन AlfaStrakhovaniya को एकजुट करता है। AlfaStrakhovanie Group वित्तीय और औद्योगिक संघ Alfa Group (Alfa-Bank, Alfa-Capital, A1, Rosvodokanal, X5 Retail Group N.V. और अन्य) का एक हिस्सा है।

"अल्फा-स्वास्थ्य केंद्र" - एक नेटवर्क परियोजना चिकित्सा केंद्र 2009 में अल्फास्ट्राखोवानी समूह द्वारा शुरू किया गया, 12 रूसी शहरों के निवासियों को उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा सेवाएं प्रदान करता है: मॉस्को, निज़नी नावोगरट, येकातेरिनबर्ग, टूमेन, रोस्तोव-ऑन-डॉन, किरोव, सेराटोव, समारा, यारोस्लाव, मरमंस्क, पर्म, बेरेज़्निकी।

रूस के क्षेत्रों में अल्फास्ट्राखोवानी का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है: लगभग 400 क्षेत्रीय कार्यालय रूसी संघ के क्षेत्र में बीमा गतिविधियों को अंजाम देते हैं। 22 मिलियन से अधिक निजी ग्राहक और 435 हजार कंपनियां समूह की सेवाओं का उपयोग करती हैं।

AlfaStrakhovanie खुले बीमा बाजार और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के बाजार में पांच नेताओं में से एक है। 2014 के अंत में, अल्फास्ट्राखोवानी समूह ने अपने बाजार की स्थिति को मजबूत किया। समूह की फीस 149.3 बिलियन रूबल, शेयर - 6.3%, अवधि के अंत में अनिवार्य चिकित्सा बीमा को छोड़कर फीस 58.4 बिलियन रूबल, बाजार हिस्सेदारी - 5.9% थी।

AlfaStrakhovanie के सबसे बड़े कॉर्पोरेट ग्राहक और भागीदार हैं: Coca-Cola, Danone, Henkel RUS, Hyundai, Metro Cash & Carry, Nokia Siemens Networks, S7 Airlines, Yokohama, X5 Retail Group, Rossiya Airlines, Yakutia Airlines, Aviation परिवहन कंपनीयमल, एविलॉन, अल्फा-बैंक, डोमोडेडोवो एयरपोर्ट कॉम्प्लेक्स, एअरोफ़्लोत, बैशनेफ्ट, वोल्गोटैंकर, विम्पेलकॉम, यूरोसिब, वीटीबी 24, यूरोसेट, सूचना उपग्रह प्रणाली "(आईएसएस) का नाम शिक्षाविद एम.एफ. रेशेतनेव "," कोमर्सेंट "," कोम्सोमोल्स्काया प्रावदा "," मैग्नीटोगोर्स्क आयरन एंड स्टील वर्क्स ", अंतरराष्ट्रीय हवाई अड्डे Vnukovo, Sheremetyevo International Airport, Metalloinvest, Norilsk Nickel, Sberbank of रूस, Sibur, Sodexo Eurasia, Svyaznoy, Orenburg Airlines, Otkrytie, Rocket and Space Corporation "Energy" उन्हें। एस.पी. कोरोलेव "," रायफ़ेसेनबैंक "," रोसेलखोज़बैंक "," रुसहाइड्रो " गगारिन ", संघीय राज्य एकात्मक उद्यम" राज्य वायु यातायात प्रबंधन निगम रूसी संघ", FSUE" स्पेस कम्युनिकेशन "," TNK-BP "," Uralsib ", यूराल एयरलाइंस", MRSK होल्डिंग, "Enel OGK-5", "Energostroy", "E.ON रूस", "यूनिक्रेडिट", "UTair" अन्य।

AlfaStrakhovanie Group की एक विश्वसनीय और स्थिर कंपनी के रूप में प्रतिष्ठा है। आज, AlfaStrakhovanie Group 8.5 बिलियन से अधिक रूबल की समेकित अधिकृत पूंजी के साथ कई कंपनियों के अपने स्वयं के धन के साथ अपने दायित्वों के लिए जिम्मेदार है।

मार्च 2015 में, अंतरराष्ट्रीय एजेंसी फिच रेटिंग्स ने रेटिंग की पुष्टि की वित्तीय स्थिरताबीमाकर्ता (आरएफयू) "अल्फास्ट्राखोवानी" राष्ट्रीय स्तर पर "एए-" स्तर पर और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर "बीबी" स्तर पर। रेटिंग पर आउटलुक स्थिर है। अप्रैल 2015 में, प्रमुख रूसी रेटिंग एजेंसी विशेषज्ञ आरए ने 2003 में अल्फास्ट्राखोवानी समूह को सौंपे गए ए ++ की उच्चतम विश्वसनीयता रेटिंग ("असाधारण रूप से उच्च स्तर की विश्वसनीयता", रेटिंग दृष्टिकोण "स्थिर") की पुष्टि की। 2015 में, RAEX (विशेषज्ञ RA) ने AlfaStrakhovani OMS को विश्वसनीयता और सेवाओं की गुणवत्ता A ++ की अधिकतम रेटिंग सौंपी। एजेंसी के विशेषज्ञों ने कंपनी के काम की गुणवत्ता और स्थिरता का विशेष रूप से मूल्यांकन किया उच्च स्तर... मई 2015 में, अल्फास्ट्राखोवानी ने अंतर्राष्ट्रीय प्रमाणीकरण पारित किया और अंतर्राष्ट्रीय गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली आईएसओ 9001-2011 का प्रमाण पत्र प्राप्त किया।

बीमा संचालन की उच्च विश्वसनीयता दुनिया की सबसे बड़ी कंपनियों में पुनर्बीमा कार्यक्रमों द्वारा समर्थित है - म्यूनिख पुनर्बीमा कंपनी (म्यूनिख रे), स्विस पुनर्बीमा कंपनी (स्विस रे), हनोवर पुनर्बीमा कंपनी (हनोवर रे), एससीओआर (एससीओआर), कोलोन पुनर्बीमा कंपनी (जेनरे), पार्टनर रे (पार्टनर रे) में, साथ ही लंदन कॉर्पोरेशन के लॉयड्स में

2014 - 2015 के दौरान AlfaStrakhovanie Group के काम को कई पेशेवर पुरस्कारों और पुरस्कारों से सम्मानित किया गया है। लगातार ग्यारहवें वर्ष, कंपनी के अधिकारियों ने आधिकारिक वार्षिक रेटिंग "TOP-1000 रूसी प्रबंधक", रूसी प्रबंधकों के संघ और कोमर्सेंट पब्लिशिंग हाउस की एक संयुक्त परियोजना में अपना प्रमुख स्थान हासिल किया है। नामांकन में अल्फास्ट्राखोवानी राष्ट्रीय व्यापार पुरस्कार "वर्ष 2014 की कंपनी" के विजेता बने " बीमा कंपनी"और राष्ट्रीय व्यापार पुरस्कार का एक पुरस्कार" रूसी व्यापार के कप्तान "" व्यापार प्रतिष्ठा "नामांकन में"। कंपनी ने ऑनलाइन बीमा श्रेणी में ई-ट्रैवल नेविगेटर पेशेवर पुरस्कार जीता। इसके अलावा, अल्फास्ट्राखोवानी रूसी नियोक्ता रेटिंग यूनिवर्सम टॉप 100 2014 में शामिल होने वाली एकमात्र बीमा कंपनी बन गई, जिसे एचआर ब्रांडिंग यूनिवर्सम के क्षेत्र में अग्रणी अंतरराष्ट्रीय कंपनी द्वारा प्रकाशित किया गया था। विशेषज्ञ आरए ने अल्फास्ट्राखोवानी को वित्तीय जोखिम बीमा बाजार में अग्रणी के रूप में मान्यता दी, और कंपनी "वेबसाइट पर उपलब्ध कराए गए उत्पादों की व्यापक श्रेणी के साथ बीमा कंपनी" श्रेणी में RuStrahovka पुरस्कारों की मालिक बन गई।

लेख अल्फास्ट्राखोवानी में स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के कार्यक्रमों और लाभों का वर्णन करता है। यहां आप पॉलिसी प्राप्त करने के मूल नियमों और शर्तों से भी परिचित हो सकते हैं।

यह क्या है

चिकित्सा बीमा (स्वैच्छिक आधार सहित) अल्फास्ट्राखोवानी की गतिविधि के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक है।

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा, अनिवार्य के विपरीत, व्यावसायिक आधार पर किया जाता है, लेकिन साथ ही ग्राहक को चिकित्सा सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करता है।

आप किसी भी बीमा कंपनी में वीएचआई पॉलिसी प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन अल्फास्ट्राखोवानी ही ग्राहक बनती है।

ऐसी बीमा प्रणाली की एक विशेषता यह है कि आप प्रदान की गई सेवाओं के पैकेज के निर्माण में सीधे भाग ले सकते हैं, यह चुनकर कि उन्हें कहाँ और किस मात्रा में प्रदान किया जाएगा।

अन्य बीमा कंपनियों के बीच रैंकिंग

अल्फास्ट्राखोवानी बीमा बाजार में अग्रणी पदों में से एक है। रूस के क्षेत्र में 400 से अधिक क्षेत्रीय कार्यालय संचालित होते हैं। अल्फास्ट्राखोवानी 20 मिलियन से अधिक निजी ग्राहकों और लगभग 450 हजार संगठनों को एकजुट करती है।

मीडिया में उल्लेखों की संख्या के मामले में कंपनी चौथे स्थान पर है, और ग्राहकों के बीच लोकप्रियता में सातवें स्थान पर है।

2013 में, कंपनी की बाजार हिस्सेदारी 6.3% थी, और बीमा प्रीमियम 130 बिलियन रूबल से अधिक था।

2003 में, अल्फास्ट्राखोवानी समूह को सौंपा गया था उच्चतम डिग्रीविश्वसनीयता ए ++। कंपनी के सबसे बड़े ग्राहकों में कोका-कोला, हुंडई, डैनोन, हेनकेल और कई एयरलाइंस हैं।

फायदे और नुकसान

अल्फ़ास्ट्राखोवानी से स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त करने के लाभों में, निम्नलिखित बिंदुओं पर प्रकाश डाला जा सकता है:

• 24/7 तक पहुंच स्वास्थ्य देखभाल. दिन के किसी भी समयआप प्रेषण सेवा से संपर्क कर सकते हैं और आवश्यक सहायता प्राप्त कर सकते हैं;
• 3 हजार रूसी में से किसी भी क्लिनिक को चुनने की क्षमता
  चिकित्सा संस्थान;
• एक केंद्रीकृत चिकित्सा परीक्षा सेवा की उपलब्धता, जो अनुमति देता है
  प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता की निरंतर निगरानी करें;
• व्यक्तिगत आधार पर बीमा उत्पादों का चयन।इसका मतलब है कि प्रत्येक ग्राहक को सेवाओं के अनुसार पैकेज प्राप्त होता है
  निर्दिष्ट आवश्यकताओं और इच्छाओं;
• हमारे अपने चिकित्सा संस्थानों का एक व्यापक क्षेत्रीय नेटवर्क।

कंपनी की कमियों के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• ऊंची दरेंनीतियों के पंजीकरण के लिए;
• एक बीमित घटना के घटित होने पर दस्तावेजों के एक बड़े पैकेज का संग्रह।

पॉलिसी की शर्तें और लागत VHI AlfaStrakhovanie

प्रत्येक ग्राहक के लिए dms AlfaStrakhovanie के लिए बीमा की लागत व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है।

कीमत

ग्राहक एक विशेष कैलकुलेटर का उपयोग कर सकते हैं और वांछित कार्यक्रम को चिह्नित करके और जन्म तिथि का संकेत देकर बीमा की लागत की गणना कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, कीमत ऐसे कारकों से प्रभावित होती है जैसे प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा, आयु, बीमा राशि की राशि आदि।

तालिका मास्को निवासियों के लिए कंपनी की सेवाओं के लिए अनुमानित मूल्य दिखाती है:

उम्र

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा के नियमों के अनुसार, कंपनी को 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को बीमा से इनकार करने का अधिकार है।

किससे बचाता है

वीएचआई नीति जीवन या स्वास्थ्य को नुकसान से जुड़ी अप्रत्याशित स्थितियों से बचाती है।

बीमित घटना की स्थिति में, ग्राहक पॉलिसी के अनुबंध में निर्दिष्ट चिकित्सा संस्थानों में से किसी एक से संपर्क कर सकता है।

बीमित व्यक्ति को संपन्न अनुबंध के अनुसार कई प्रकार की चिकित्सा सेवाएं प्राप्त होती हैं।

क्या रक्षा नहीं करता

कंपनी को निम्नलिखित मामलों में बीमा सेवाएं प्रदान करने से इंकार करने का अधिकार है:

• अगर ग्राहक प्राप्त हुआ दर्दनाक चोट, वी
  कार्रवाई का नतीजा शराब या नशीले पदार्थों में
  मद्यपान;
• यदि ग्राहक घायल हो जाता है जानबूझकर
  एक बीमित घटना की घटना से सीधे संबंधित कार्य;
• अगर ग्राहक ने जानबूझकर खुद को शारीरिक नुकसान पहुंचाया है, या
  वही आत्महत्या का प्रयास;
• अगर मुवक्किल ने शत्रुता और जनसमूह में भाग लिया
  आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन से संबंधित नहीं दंगे;
• यदि ग्राहक को चिकित्सा सेवाएं प्राप्त हुई हैं, नहीं
  अनुबंध द्वारा निर्धारित;
• यदि ग्राहक को चिकित्सक द्वारा निर्धारित चिकित्सा सेवाएं प्राप्त नहीं हुई हैं, या
  अनुबंध में निर्दिष्ट नहीं एक चिकित्सा सुविधा के लिए आवेदन किया।

अनुबंध

बीमा अनुबंध आमतौर पर एक वर्ष के लिए संपन्न होता है। एक अनुबंध समाप्त करने के लिए, आपको बीमा कंपनी से मौखिक रूप से या लिखित रूप में एक बयान के साथ संपर्क करना चाहिए।आवेदन में बीमित व्यक्ति का नाम, पता और उम्र का उल्लेख होना चाहिए।

आपको आवश्यक चिकित्सा सेवाओं की एक सूची भी दर्शानी होगी। बीमा कंपनी को अनुबंध समाप्त करने के लिए ग्राहक के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी की आवश्यकता हो सकती है।

यदि, अनुबंध के समापन के बाद, यह पता चलता है कि व्यक्ति ने गलत जानकारी प्रदान की है, तो कंपनी को अनुबंध को समाप्त करने की मांग करने का अधिकार है।

बीमा अनुबंध एक दस्तावेज तैयार करने या ग्राहक को सौंपने पर तैयार किया जाता है बीमा पॉलिसी... समझौता लागू होता है समय सीमा, लेकिन नहीं दिन से पहलेबीमा प्रीमियम का भुगतान।

कार्यक्रमों

• "मानक";
• ऑप्टिमा;
• "वीआईपी"।

कॉर्पोरेट बीमा

AlfaStrakhovanie को संगठनों और उद्यमों के साथ सहयोग करने का व्यापक अनुभव है।

कॉर्पोरेट ग्राहकों को बीमा उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला की पेशकश की जाती है, जिनमें से आप व्यवसाय की बारीकियों के अनुसार कार्यक्रम पा सकते हैं।

अल्फास्ट्राखोवानी के साथ वीएचआई पूरी टीम के लिए एक विश्वसनीय बीमा सुरक्षा है और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए लागत का अनुकूलन है।

कॉर्पोरेट वीएचआई कार्यक्रम लागू करता है:

• कर्मचारियों का टीकाकरण और चिकित्सा परीक्षण;
• आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना;
• कर्मचारियों को वार्षिक चिकित्सा सहायता कार्यक्रम प्रदान करना;
• प्रतिपादन विस्तृत श्रृंखला आउट पेशेंट और
  नैदानिक ​​सेवाएं;
• सभी के लिए चिकित्सा संस्थानों के सबसे बड़े संघीय नेटवर्क तक पहुंच
  रूस।

व्यक्तियों के लिए

निजी ग्राहकों की पेशकश की जाती है:

• 24/7 पहुंचप्रेषण सेवा के लिए;
• पूरे रूस में 3000 क्लीनिकों में से एक को चुनने की क्षमता;
• अनुबंध के विस्तार की संभावना;
• प्रतिपादन बाह्य रोगी और दंत्यसहायता, घर पर डॉक्टर को बुलाना, आपातकालीन या नियोजित अस्पताल में भर्ती, आदि।

वीएचआई नीति खरीदने के लिए, आपको अपनी आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं के अनुसार उपयुक्त कार्यक्रम का चयन करना होगा। उसके बाद, आपको व्यक्तिगत डेटा प्रदान करना होगा और किसी भी सुविधाजनक तरीके से पॉलिसी के लिए भुगतान करना होगा।

अनुबंध में निर्दिष्ट क्लीनिकों में से किसी एक में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए, आपको अपनी नीति और पहचान पत्र प्रस्तुत करना होगा।

विदेशियों के लिए

विदेशी नागरिकों के लिए वीएचआई नीतियां सामान्य आधार पर जारी की जाती हैं।

AlfaStrakhovanie में VHI नीति जारी करने के बाद, कोई भी विदेशी चिकित्सा सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला और चौबीसों घंटे सूचना सहायता प्राप्त करने की अपेक्षा कर सकता है।

बच्चों के लिए

एक बच्चे के लिए वीएचआई स्वास्थ्य की स्थिति की निरंतर निगरानी, ​​​​आवश्यक सेवाओं का एक स्वतंत्र विकल्प और चिकित्सा देखभाल के लिए चौबीसों घंटे पहुंच है।

बच्चों के लिए वीएचआई कार्यक्रम किसके द्वारा कार्यान्वित किए जाते हैं:

• बाह्य रोगी और दंत्य
  मदद;
• घर का बुलावा;
• संगठन आपातकालीन और नियोजितअस्पताल में भर्ती;
• प्रेषण सेवा के लिए चौबीसों घंटे पहुंच।

कार्यक्रम 0-18 आयु वर्ग के बच्चों के लिए उपलब्ध है।

गर्भवती के लिए

गर्भवती महिलाओं के लिए वीएचआई कार्यक्रम सामान्य शर्तों पर लागू किया जाता है।

वीडियो: स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा

बीमा अनुबंध की शर्तों के अनुसार, OJSC AlfaStrakhovani एक बीमित घटना के घटित होने पर, कार्यक्रम में निर्दिष्ट चिकित्सा संस्थानों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के इस बीमा कार्यक्रम द्वारा निर्धारित राशि में बीमित व्यक्ति को चिकित्सा सहायता के लिए व्यवस्थित और भुगतान करता है।

एक बीमाकृत घटना बीमा अनुबंध की वैधता की अवधि के दौरान निम्नलिखित शर्तों के विकास के संबंध में एक चिकित्सा संस्थान के लिए बीमित व्यक्ति की अपील है:

• गंभीर बीमारी(चोट, जलन, शीतदंश, विषाक्तता और दुर्घटना के परिणामस्वरूप होने वाली अन्य स्थितियों सहित)।
• एक पुरानी बीमारी का तेज होना।
• निदान किए जाने तक "स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम से बहिष्करण" खंड में सूचीबद्ध लोगों से तीव्र बीमारी या पुरानी बीमारी का गहरा होना।

चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की प्रक्रिया

"चिकित्सा संस्थानों की सूची" अनुभाग में सूचीबद्ध चिकित्सा संस्थानों में और इस बीमा कार्यक्रम के "चिकित्सा सहायता की मात्रा" और "स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा कार्यक्रम से अपवाद" अनुभागों में निर्दिष्ट राशि में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।

बीमित व्यक्ति की सेवा में की जाती है अस्पतालइस कार्यक्रम में निर्दिष्ट, कार्यक्रम के तहत प्राप्त सेवाओं की लागत के 70% की राशि में किए गए लागत के ओजेएससी अल्फास्ट्राखोवानी द्वारा बाद में आंशिक मुआवजे के साथ नकद के लिए।

चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए, आपको "चिकित्सा संस्थानों की सूची" अनुभाग में निर्दिष्ट फोन नंबरों पर संपर्क करना होगा।

बीमित व्यक्ति चिकित्सा संस्थानों के आंतरिक नियमों और काम के घंटों का पालन करने के लिए बाध्य है। चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन करते समय, बीमित व्यक्ति पासपोर्ट प्रस्तुत करने के लिए बाध्य होता है। कई मेडिकल संस्थानों में पास जारी करना भी जरूरी है।

यदि बीमा कार्यक्रम में निर्दिष्ट चिकित्सा संस्थानों के लिए "प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की मात्रा" में शामिल कुछ सेवाएं प्रदान करना असंभव है, तो OJSC "AlfaStrakhovanie" इसी तरह की चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान को दूसरे में व्यवस्थित करने का कार्य करता है चिकित्सा संस्थानबीमा कंपनी की पसंद पर।

पॉलिसी खो जाने की स्थिति में, व्यक्तिगत डेटा में परिवर्तन (उपनाम, निवास का पता, संपर्क फोन) इस बारे में ओजेएससी "अल्फ़ास्ट्राखोवानी" को सूचित करना आवश्यक है।

प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की मात्रा

सभी चिकित्सा सेवाएं स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के बहिष्करण के अनुसार प्रदान की जाती हैं।

एम्बुलेंस देखभाल (एक चिकित्सा संस्थान में प्रदान की जाती है)

डॉक्टरों के चिकित्सा और निदान के तरीके

• प्राथमिक, दोहराया, परामर्शी रिसेप्शन: एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट, आर्थ्रोलॉजिस्ट, एक्सरसाइज थेरेपी डॉक्टर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, मैमोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, नेफ्रोलॉजिस्ट, डायग्नोस्टिक्स विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, (1 नियुक्ति) , पल्मोनोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, ऑर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन (निदान से पहले), सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ डॉक्टर
• चिकित्सा सम्बन्धी रिकार्ड्स: काम के लिए अस्थायी अक्षमता की जांच (काम के लिए अस्थायी अक्षमता की चादरें तैयार करना), के लिए नुस्खे तैयार करना दवाओं(अधिमान्य लोगों को छोड़कर), मुद्दा चिकित्सा प्रमाण पत्र, चिकित्सीय कारणों से बाह्य रोगी कार्ड से रेफ़रल और उद्धरण।

नैदानिक ​​परीक्षण

• प्रयोगशाला निदान: जैव रासायनिक अनुसंधान, हार्मोनल अध्ययन, जमावट अध्ययन, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान, सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन, पीसीआर निदान (आणविक आनुवंशिक अध्ययन को छोड़कर), सीरोलॉजिकल अध्ययन, साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन।
• यौन संचारित रोगों (एसटीडी) का निदान: बीमा अनुबंध की वैधता की अवधि के दौरान एक मामला (सांस्कृतिक, सीरोलॉजिकल विधियों और पीसीआर पद्धति द्वारा प्रारंभिक निदान सहित कुल मिलाकर 5 अध्ययन और उपचार के बाद पहचाने गए रोगों के लिए नियंत्रण अध्ययन)।
• निदान एलर्जी रोग: एलर्जी त्वचा परीक्षण, कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई का निर्धारण।
• वाद्य तरीकेनिदान: एक्स-रे परीक्षा, कार्यात्मक निदान, एंडोस्कोपिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

प्रक्रियाएं और चिकित्सा प्रक्रियाएं

• एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित नर्सों द्वारा की जाने वाली सेवाएं।
• डॉक्टरों द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाएं और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजिन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
• OJSC AlfaStrakhovanie के साथ अनिवार्य समझौते से, इनपेशेंट चिकित्सा सेवाएं प्रदान की जाती हैं: एक दिवसीय इनपेशेंट अस्पताल और एक दिन के अस्पताल में (यदि बीमित व्यक्ति के कार्यक्रम में नियोजित इनपेशेंट देखभाल है)।
• यौन संचारित रोगों (एसटीडी) का उपचार: बीमा अनुबंध की अवधि के दौरान एक मामला।
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (प्रत्येक बीमारी के लिए 20 प्रक्रियाएं)।
• मालिश चिकित्सा(प्रत्येक रोग के लिए 10 सत्र तक)।
• भौतिक चिकित्सा(व्यायाम चिकित्सा) एक समूह में (प्रत्येक बीमारी के लिए 10 पाठ तक)।
• हाथ से किया गया उपचार(बीमा अनुबंध की वैधता की अवधि के लिए 10 सत्र तक का 1 कोर्स)।
• शास्त्रीय शारीरिक एक्यूपंक्चर (बीमा अनुबंध की वैधता की अवधि के लिए 10 सत्र तक का 1 कोर्स)।

दंत चिकित्सा देखभाल

• - दंत चिकित्सकों का स्वागत: चिकित्सक, सर्जन; पीरियोडॉन्टिस्ट (1 नियुक्ति)।
• - नैदानिक ​​परीक्षण: दांतों का एक्स-रे और रेडियोविज़ियोग्राफी, ऑर्थोपेंटोमोग्राफी (बीमा अनुबंध की वैधता की अवधि के दौरान एक से अधिक बार नहीं), इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स।
• - स्थानीय संज्ञाहरण: आवेदन, घुसपैठ, चालन।
• - चिकित्सीय दंत चिकित्सा: हिंसक गुहाओं का उपचार; पल्पिटिस और पीरियोडोंटाइटिस का उपचार - नहरों का यांत्रिक और दवा उपचार, "ठंड" गुट्टा-पर्च पिन का उपयोग करके दांतों की नहरों को भरना, पेस्ट भरना; क्षयकारी गुहाओं को भरना और दांतों के कोरोनल भाग की बहाली, बशर्ते कि विनाश 1/2 से कम हो (एंकर पिन के उपयोग सहित) प्रकाश-उपचार सामग्री और रासायनिक-उपचार सामग्री के साथ।
• - शल्य दंत चिकित्सा: दांत निकालना, फोड़े का खुलना, पेरीओस्टाइटिस के मामले में चीरा, पीरियोडोंटाइटिस, पेरिकोरोनाइटिस के मामले में श्लेष्म "हुड" का छांटना, प्रभावित और डायस्टोपिक दांतों को हटाना।
• - दंत चिकित्सा देखभाल अत्याधिक पीड़ा(एक गंभीर स्थिति से राहत)।
• - सुपररेजिवल डेंटल प्लाक (बीमा अनुबंध की वैधता अवधि के दौरान 1 बार), फ्लोराइड की तैयारी के साथ दंत उपचार (बीमा अनुबंध की वैधता अवधि के दौरान 1 बार) को हटाना। दंत जमा को हटाते समय, प्रत्येक दांत पर एक से अधिक विधि का उपयोग करने की अनुमति नहीं है।

बीमा क्षतिपूर्ति प्राप्त करने की प्रक्रिया

बीमाधारक भुगतान के लिए आवेदन कर सकता है बीमा मुआवजामहीने में एक बार से अधिक नहीं। बीमा कार्यक्रम के तहत प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के लिए बीमा क्षतिपूर्ति प्राप्त करने के लिए, बीमित व्यक्ति (या, बीमित व्यक्ति की अक्षमता की स्थिति में, उसका प्रतिनिधि) निम्नलिखित दस्तावेज जमा करता है:

• 1. खर्च किए गए धन की प्रतिपूर्ति के लिए मूल आवेदन (निर्धारित प्रपत्र में);
• 2. बीमा अनुबंध और पासपोर्ट की एक प्रति;
• 3. एक चिकित्सा संस्थान से मूल प्रमाण पत्र-चालान (लेटरहेड पर या एक उपयुक्त स्टाम्प के साथ) रोगी का नाम, निदान, चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की तिथि, उपचार की अवधि, प्रदान की गई सेवाओं की सूची के साथ, तिथि और लागत से विभाजित, भुगतान की कुल राशि के साथ;
• 4. इस बीमारी के संबंध में एक डॉक्टर द्वारा जारी किए गए नुस्खों के मूल फ़ार्मेसी स्टैम्प के साथ और प्रत्येक खरीदी गई दवा की लागत का एक संकेत;
• 5. पास करने के लिए डॉक्टर द्वारा जारी किए गए रेफरल की मूल प्रति प्रयोगशाला अनुसंधानऔर दिनांक, नाम और प्रदान की गई सेवाओं की लागत के अनुसार प्रयोगशाला खाता;
• 6. उपचार, दवाओं और अन्य सेवाओं के लिए भुगतान के तथ्य की पुष्टि करने वाले दस्तावेजों के मूल (भुगतान के लिए टिकट, धन की प्राप्ति या राशि के हस्तांतरण की बैंक पुष्टि);

दस्तावेज़ निम्नलिखित क्रम में प्रस्तुत किए जाते हैं:

चरण 1 .. बीमाकर्ता प्राप्त दस्तावेजों की उनकी प्राप्ति की तारीख से पांच कार्य दिवसों के भीतर समीक्षा करने के लिए बाध्य है। प्रस्तुत दस्तावेजों के मूल्यांकन के लिए मानदंड उनकी पूर्णता, विश्वसनीयता, बीमा कार्यक्रम का अनुपालन और लागत की घोषित राशि है। बीमाकर्ता द्वारा दस्तावेजों की जांच के परिणामों के बारे में बीमाकर्ता को सूचित किया जाता है ईमेल... प्रतिफल के परिणामों में बीमाकर्ता द्वारा दस्तावेजों की मान्यता और बीमित व्यक्ति को देय राशि पर डेटा शामिल है।

चरण 2। प्रस्तुत दस्तावेजों की पर्याप्तता के मामले में, बीमित व्यक्ति निम्नलिखित पते पर संलग्नक की सूची के साथ पत्र द्वारा बीमाकर्ता (दस्तावेजों के मूल, पासपोर्ट और बीमा अनुबंध को छोड़कर) को दस्तावेज भेजता है: 111162, मास्को, अनुसूचित जनजाति। शबोलोव्का, 31, बिल्डिंग बी; वीएचआई ग्राहक सहायता सेवा; ओ.ए. कबरदीना

चरण 3. बीमाकर्ता को प्राप्त दस्तावेजों पर उनकी प्राप्ति की तारीख से 10 कार्य दिवसों के भीतर विचार करना चाहिए। यदि दस्तावेजों के मूल पहले जमा की गई प्रतियों से मेल खाते हैं, तो बीमाकर्ता बीमा क्षतिपूर्ति पर एक निर्णय लेता है, जिसमें भुगतान की राशि, नियम और प्रक्रिया (आवेदन में बीमित व्यक्ति द्वारा निर्दिष्ट भुगतान की विधि के आधार पर) का संकेत मिलता है। बीमा लाभ पर निर्णय बीमित व्यक्ति को ई-मेल द्वारा भेजा जाता है।

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम से बहिष्करण

रोगों/स्थितियों के नाम इंटरनेशनल के अनुसार रखे गए हैं सांख्यिकीय वर्गीकरणविश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अपनाए गए 10 वें संशोधन के रोग और स्वास्थ्य समस्याएं, या डॉक्टरों के पेशेवर समुदायों द्वारा मान्यता प्राप्त रोगों के वर्गीकरण के अनुसार।

A. एक बीमित घटना नहीं है

निम्नलिखित बीमारियों / स्थितियों और संबंधित जटिलताओं के संबंध में एक चिकित्सा संस्थान के लिए बीमित व्यक्ति का रेफरल, जब तक कि अन्यथा स्पष्ट रूप से "उपलब्ध चिकित्सा देखभाल का दायरा" खंड में स्पष्ट रूप से न कहा गया हो। OJSC AlfaStrakhovanie निदान के क्षण से इन बीमारियों और उनकी जटिलताओं से संबंधित चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान नहीं करता है:

• 1. प्राणघातक सूजनसभी अंग और ऊतक (हेमोब्लास्टोसिस सहित), सौम्य रसौलीकेंद्रीय तंत्रिका प्रणाली.
• 2. जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ), विकृतियाँ और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएँ; वंशानुगत रोग।
• 3. प्रणालीगत, एट्रोफिक, डिमाइलेटिंग और अपकर्षक बीमारीतंत्रिका प्रणाली; पार्किंसंस रोग और माध्यमिक पार्किंसनिज़्म; मिर्गी; मस्तिष्क पक्षाघात।
• 4. नींद विकार; रोंकोपैथी
• 5. प्रणालीगत घाव संयोजी ऊतक(समेत आमवाती रोग), भड़काऊ पॉलीआर्थ्रोपैथी (सहित .) रूमेटाइड गठिया); सामान्यीकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, पॉलीओस्टियोआर्थराइटिस; एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस)।
• 6. यौन संचारित रोगों; अन्य यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए बीमा अनुबंध की वैधता अवधि के दौरान बार-बार आवेदन; मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी संक्रमण) और एचआईवी से जुड़े रोगों के कारण होने वाली बीमारी; तपेदिक; मायकोसेस के सामान्यीकृत, गहरे और आंत के रूप।
• 7.गंभीर रूप से खतरनाक संक्रामक रोग (चेचक, प्लेग, बिसहरिया, हैजा, वायरल रक्तस्रावी बुखारऔर अन्य विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणस्वास्थ्य अधिकारियों के नियामक दस्तावेजों के अनुसार)।
• 8. एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) द्वारा प्रकट होने वाले इम्यूनोडिफ़िशिएंसी रोग और रोग।
• 9. मानसिक विकारऔर आचरण विकार (संबंधित कारणों सहित) दैहिक रोगऔर चोट); साइकोएक्टिव पदार्थों (शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन, निकोटीन की लत, आदि) के उपयोग से जुड़े विकार, इन पदार्थों के उपयोग से होने वाले दैहिक रोगों सहित।
• 10. साइकोएक्टिव पदार्थ (शराब, मादक और विषाक्त पदार्थ, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, आदि) लेने के बाद नशे की स्थिति में बीमित व्यक्ति द्वारा किए गए कार्यों के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारियाँ और चोटें।
• 11. बीमित व्यक्ति द्वारा जानबूझकर आत्म-नुकसान (आत्महत्या के प्रयासों सहित) के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारियाँ और चोटें।
• 12. जानबूझकर अपराध करने पर बीमित व्यक्ति के कार्यों के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारियाँ और चोटें।
• 13. मधुमेह मेलिटस।
• 14. सोरायसिस; सारकॉइडोसिस; अमाइलॉइडोसिस
• 15. क्रोनिक हेपेटाइटिस, जिगर का सिरोसिस।
• 16. पुरानी गुर्दे या यकृत विफलता के साथ रोग, अतिरिक्त शारीरिक उपचार की आवश्यकता होती है।
• 17. जोखिम के परिणाम आयनित विकिरण(विकिरण रोग)।
• 18. व्यावसायिक रोग; रोग जो विकलांगता समूहों I - II की स्थापना का कारण हैं।
• 19. रोग, जिसके उपचार के लिए अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण, आरोपण, प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है।
• 20. बांझपन; नपुंसकता
• 21.गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि और उनसे जुड़ी जटिलताएं (छोड़कर अस्थानिक गर्भावस्थाऔर गर्भावस्था की चिकित्सा समाप्ति)।
• 22. आर्थोपेडिक और / या ऑर्थोडॉन्टिक सुधार, आरोपण की आवश्यकता वाले रोग; विकासात्मक और शुरुआती विकार; कठोर दंत ऊतकों के गैर-क्षयकारी घाव (पच्चर के आकार के दोष सहित); मसूढ़ की बीमारी; मैक्सिलोफेशियल विसंगतियाँ; मुंह क्षेत्र के अल्सर।
• 23. कुपोषण और अतिपोषण (मोटापे सहित)।
• 24. इसके परिणामस्वरूप होने वाली बीमारियाँ और चोटें: आतंकवादी कार्य; प्राकृतिक आपदाएं; किसी भी प्रकार की शत्रुता, नागरिक अशांति, दंगों, अनधिकृत रैलियों और प्रदर्शनों में बीमित व्यक्ति की भागीदारी।

बी ओजेएससी "अल्फास्ट्राखोवानी" भुगतान नहीं करता है

निम्नलिखित चिकित्सा सेवाएं और आपूर्ति, जब तक कि अन्यथा स्पष्ट रूप से "चिकित्सा देखभाल का दायरा" खंड में न कहा गया हो:

• 1. बीमित व्यक्ति के अनुरोध पर बिना डॉक्टरी सलाह के, बिना डॉक्टरी सलाह के प्रदान की जाने वाली सेवाएं।
• 2. निवारक, स्वास्थ्य-सुधार उद्देश्यों (दंत चिकित्सा सहित) के लिए प्रदान की जाने वाली सेवाएं।
• 3. ओजेएससी अल्फास्ट्राखोवानी से पूर्व अनुमोदन के बिना एक चिकित्सा संस्थान में निर्धारित और / या प्रदान की जाने वाली सेवाएं जो बीमा कार्यक्रम में शामिल नहीं हैं।
• 4. "प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की मात्रा" से अधिक सेवाएं।
• 5. कॉस्मेटिक के साथ प्रदान की जाने वाली सेवाएं, सौंदर्य उद्देश्य, बेहतर करने के लिए मानसिक स्थितिबीमित व्यक्ति (नरम ऊतकों, त्वचा और उसके उपांगों के रोगों के लिए सेवाओं सहित: कॉर्न्स, मस्से, पेपिलोमा, नेवी, लिपोमा, सूजन, बालों के झड़ने, आदि के संकेतों के बिना एक अंतर्वर्धित नाखून); sclerotherapy वैरिकाज - वेंसनसों; वजन सुधार; भाषण सुधार।
• 6. मनोचिकित्सा सेवाएं; मनोवैज्ञानिक सेवाएं।
• 7. पारंपरिक, वैकल्पिक और से संबंधित निदान और उपचार के तरीके लोग दवाएं(होम्योपैथी सहित, आर। वोल की विधि द्वारा निदान, हिरुडोथेरेपी, हर्बल दवा, त्सुबोथेरेपी, हेलोथेरेपी, स्पेलोथेरेपी); निदान और उपचार के लेखक और प्रयोगात्मक तरीके जो प्रमाणीकरण पारित नहीं किया है और उपयोग के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है।
• 8. परिवार नियोजन से संबंधित सेवाएं: गर्भनिरोधक के तरीकों का चयन, एक आईयूडी को सम्मिलित करना, गर्भनिरोधक के तरीकों के उपयोग की निगरानी करना, एक आईयूडी को हटाना (चिकित्सीय कारणों से हटाने के अलावा) आदि।
• 9. आणविक आनुवंशिक अनुसंधान; पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)।
• 10. उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके: हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, हेमोफिल्ट्रेशन, पराबैंगनी और लेजर विकिरणरक्त, ओजोनेशन, आदि।
• 11. नॉर्मो-, हाइपर- और हाइपोबैरिक ऑक्सीजनेशन; ओजोन चिकित्सा के सभी तरीके; व्यक्तिगत व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं; फिजियोथेरेपी पुनर्वास और स्वास्थ्य में सुधार करने वाले कैप्सूल (अल्फा कैप्सूल सहित); पानी, गर्मी और कीचड़ चिकित्सा; यांत्रिक चिकित्सा; हार्डवेयर मालिश; हाइड्रोकोलोनोथेरेपी; सिमुलेटर; धूपघड़ी; पूल; सौना
• 12. विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई का निर्धारण; विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एसआईटी)।
• 13. दंत चिकित्सा में: ऑर्थोडोंटिक सेवाएं और उनके लिए तैयारी; आर्थोपेडिक सेवाएं (प्रोस्थेटिक्स), जिसमें प्रोस्थेटिक्स की तैयारी शामिल है; आरोपण और आरोपण की तैयारी; कॉस्मेटिक और रोगनिरोधी संकेतों के लिए दांतों को भरने और भरने का प्रतिस्थापन; 1/2 से अधिक के विनाश के साथ दांत के ताज के हिस्से की बहाली; रूट पिन संरचनाओं का उपयोग करके दांत के मुकुट भाग की बहाली; गर्म (थर्मोप्लास्टिकयुक्त) गुट्टा-पर्च (थर्माफिल प्रणाली, नहरों के त्रि-आयामी अवरोध, ऊर्ध्वाधर संघनन सहित), थर्मोप्लास्टिक कंपोजिट का उपयोग करके नहरों को भरना; प्रतिगामी रूट कैनाल भरना, वेध बंद करना (प्रो रूट का उपयोग करने सहित); गहरा फ्लोराइडेशन; कॉस्मेटिक दंत चिकित्सा सेवाएं (दांतों को सफेद करना, रंजित दंत पट्टिका को हटाना, कलात्मक बहाली, लिबास की स्थापना सहित); स्वच्छता सेवाएं; दांत-संरक्षण संचालन (गोलार्द्ध, रूट एपेक्स रिसेक्शन, सिस्टेक्टोमी, सिस्टोटॉमी, आदि); पीरियोडोंटल रोगों का उपचार; प्लास्टिक सर्जरी; सशर्त दंत चिकित्सा उपचार (बिना गारंटी के दंत चिकित्सा उपचार); नियोजित मौखिक गुहा स्वच्छता; एक अंतर्गर्भाशयी वीडियो कैमरा, दंत सूक्ष्मदर्शी, लेजर दंत चिकित्सा इकाइयों का उपयोग; डिपोफोरेसिस।
• 14.योजनाबद्ध सर्जिकल ऑपरेशन(लेजर सहित) और संबंधित इनपेशेंट उपचार के लिए: अपवर्तन और आवास का उल्लंघन (मायोपिया, हाइपरोपिया, दृष्टिवैषम्य, आदि), ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, रेटिना टुकड़ी, स्ट्रैबिस्मस; दृष्टि सुधार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (फोटो-, मैग्नेटोस्टिम्यूलेशन, आदि); हार्डवेयर विधियों द्वारा आंख के समायोजन तंत्र का प्रशिक्षण; मायोपिया के उपचार और रोकथाम के लिए हार्डवेयर तरीके।
• 15.निम्नलिखित संचालन के तरीकेउपचार और निदान, संबंधित इनपेशेंट उपचार सहित: कार्डियक सर्जरी, एंडोवास्कुलर तरीके (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन सहित), न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन (आपातकालीन को छोड़कर) शल्य चिकित्सानव उत्पन्न क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बारे में), जटिल पुनर्निर्माण सर्जरी (एनास्टोमोसेस, शंट, कृत्रिम अंग, स्टेंट, आदि की नियुक्ति), प्लास्टिक सर्जरी, आर्थोपेडिक सर्जरी, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण (रक्त आधान को छोड़कर)।
• 16. चिकित्सा देखभाल के रोगी प्रतिस्थापन रूप ( दिन अस्पताल, एक दिवसीय अस्पताल, घरेलू अस्पताल); पुनर्वास और पुनर्वास उपचार; स्पा उपचार; देखभाल प्राप्त करने के उद्देश्य से अस्पताल में रहना।
• 17. औषधालय अवलोकन; प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सिय परीक्षणकर्मी।
• 18. व्यक्तिगत चिकित्सा अभिलेखों को जारी करने/नवीकरण से संबंधित सेवाएं, चिकित्सा संकेतों के बिना प्रमाण पत्र (प्रबंधन के लिए) वाहन, खेल और मनोरंजन सुविधाओं का दौरा करने के लिए, विदेश यात्रा करने के लिए, शैक्षणिक संस्थानों में जाने और प्रवेश करने के लिए, हथियार ले जाने और स्टोर करने के लिए, आदि); पासिंग से संबंधित सेवाएं चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता; स्वास्थ्य रिसॉर्ट कार्ड के डिजाइन से संबंधित सेवाएं।
• 19. चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए आवश्यक महंगी उपभोग्य वस्तुएं (कृत्रिम अंग, एंडोप्रोस्थेसिस, प्रत्यारोपण, स्टेंट, पेसमेकर, कंडक्टर, धातु संरचनाएं, आदि); चिकित्सा उपकरण, चश्मा, कॉन्टेक्ट लेंस, कान की मशीनऔर अन्य चिकित्सा उपकरण; व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों सहित रोगी देखभाल के लिए लक्षित उत्पाद; दवाईआउट पेशेंट उपचार के साथ।
• 20. पूर्व-अस्पताल परीक्षा करना; अस्पताल में कोई भी सेवा।

बी विशेष शर्तें

• 1. नागरिक जो मादक, न्यूरोसाइकिएट्रिक, तपेदिक रोधी, डर्माटोवेनरोलॉजिक, ऑन्कोलॉजिकल और अन्य औषधालयों के साथ-साथ एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्रों में पंजीकृत हैं या जिनके पास I-II समूहों की विकलांगता है, उन्हें स्वीकार नहीं किया जाता है बीमा हेतु।
• 2. यदि बीमा अनुबंध की अवधि के दौरान यह स्थापित किया जाता है कि अनुबंध बीमित व्यक्ति के संबंध में संपन्न हुआ है जो औषधालय में पंजीकृत है, या जिसे खंड ए में निर्दिष्ट लोगों की सूची से कोई बीमारी है "स्वैच्छिक से अपवाद स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम", या जिनके पास I - II विकलांगता समूह हैं, साथ ही बीमा अनुबंध की वैधता के दौरान नामित बीमारियों का प्रारंभिक पता लगाने या विकलांगता के I या II समूह के बीमित व्यक्ति की स्थापना पर, OJSC AlfaStrakhovanie के पास है पॉलिसीधारक और बीमित व्यक्ति की अधिसूचना के साथ ऐसे बीमाधारक के संबंध में बीमा अनुबंध को समाप्त करने का अधिकार। चिकित्सा सेवाएंऐसे बीमित व्यक्ति को तब तक भुगतान किया जाता है जब तक कि निदान नहीं हो जाता है, डिस्पेंसरी में पंजीकरण नहीं हो जाता है, या I-II विकलांगता समूहों की स्थापना नहीं हो जाती है।