Žarnyno kraujavimo požymiai simptomai. Priežastys ir simptomai. Ką jie veikia ligoninėje

- tai kraujo nutekėjimas iš pažeistų skrandžio kraujagyslių į organo spindį. Priklausomai nuo intensyvumo, jis gali pasireikšti silpnumu, galvos svaigimu, mažakraujyste, vėmimu. kavos tirščiai“, juoda kėdė. įtariamasis skrandžio kraujavimas Galima remiantis anamneze ir klinikiniais tyrimais, tačiau tiksliai diagnozuoti galima tik atlikus ezofagogastroduodenoskopiją. Esant nedideliems kraujavimams, gydymas yra konservatyvus (hemostatikai, šviežios šaldytos plazmos perpylimas ir kt.), esant gausiam kraujavimui – tik chirurginis (endoskopinė koaguliacija, kirpimas, išplėstinė chirurgija).

Kraujavimas iš skrandžio yra pavojinga daugelio ligų komplikacija, ne tik virškinimo trakto, bet ir kraujo krešėjimo sistemą, kitas organizmo sistemas. Patologijos dažnis pasaulyje yra maždaug 170 atvejų 100 tūkstančių suaugusių gyventojų. Anksčiau buvo manoma, kad pagrindinė skrandžio kraujavimo priežastis yra pepsinė opa.

Tačiau, nepaisant naujų sėkmingų šios ligos gydymo būdų, kraujavimo iš šios virškinamojo trakto dalies dažnis per pastaruosius dvidešimt metų nepakito. Taip yra dėl didelės įvairovės vaistai, nekontroliuojamas jų suvartojimas, todėl vaistų erozija ir skrandžio gleivinės išopėjimas išryškėjo tarp kraujavimo iš virškinimo trakto priežasčių. Mirtingumas svyruoja nuo 4% iki 26%, ši komplikacija yra lyderė tarp priežasčių skubi hospitalizacijaį ligoninę.

Priežastys

Daugelį metų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa išliko pagrindiniu skrandžio kraujavimo išsivystymo veiksniu. IN pastaraisiais metais sergamumas pepsine opa ženkliai sumažėjo, tačiau dėl besitęsiančios didelės visuomenės streso įtampos, menko gyventojų medicininio raštingumo, nekontroliuojamo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo netikėtai padažnėjo kraujavimas iš skrandžio. beveik tris kartus.

Šiandien pagrindinės patologijos priežastys yra neopiniai skrandžio gleivinės pažeidimai: vaistų erozija, stresiniai pažeidimai, Mallory-Weiss sindromas. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti kraujavimo opų susidarymą. Kitos priežastys yra skrandžio gleivinės išemija širdies ir kraujagyslių ligos, kepenų cirozė, piktybiniai navikai(taip pat kartu su chemoterapija), cheminiais ir fiziniais skrandžio gleivinės nudegimais. Trauminis smegenų pažeidimas, šokas, reikšminga bendra hipotermija, sepsis, stiprus psichoemocinis stresas, miokardo infarktas, hiperparatiroidizmas, galutinė onkopatologija gali išprovokuoti kraujavimą iš virškinimo trakto.

Mirtingumo rizikos veiksniai yra vyresni nei 60 metų paciento amžius; žemas kraujospūdis, sunki bradikardija arba tachikardija (ypač pavojingas hipotenzijos ir tachikardijos derinys); lėtinis nepakankamumasširdies, kepenų, inkstų, plaučių funkcijos; sąmonės sutrikimai; ilgalaikis ankstesnis gydymas antikoaguliantais ir antitrombocitais vaistais. Įrodyta, kad pacientams, kurie nebaigė gydymo nuo Helicobacter kurso, pakartotinio kraujavimo rizika per ateinančius 2 metus yra beveik 100%.

klasifikacija

Kraujavimas iš skrandžio gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminis kraujavimas dažniausiai būna gausus, greitai pablogina paciento būklę, jį reikia nedelsiant pradėti intensyvi priežiūra. Lėtinis kraujavimas nėra gausus, sukelia laipsnišką anemiją ir gali niekaip nepasireikšti, išskyrus vidutinį silpnumą ir nuovargį.

Patologija gali būti paslėpta ir akivaizdi. Latentinis kraujavimas neturi ryškios klinikos, pacientas gali ilgam laikui neįtarinėk jo. Slapto kraujo išmatų tyrimas gali patvirtinti šios būklės buvimą. Aiškus kraujavimas dažniausiai pasireiškia hematemeze, kreidos, sunkios anemijos simptomais. Pagal kraujo netekimo sunkumą kraujavimas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų.

Skrandžio kraujavimo simptomai

Klinika labai priklauso nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės. Trumpalaikis neintensyvus kraujavimas gali pasireikšti tik galvos svaigimu keičiant kūno padėtį, blyksniais musėmis prieš akis, silpnumu. Esant vidutinio intensyvumo kraujo netekimui, kraujas kaupiasi skrandžio ertmėje, iš dalies patenka dvylikapirštės žarnos. Skrandžio sulčių įtakoje hemoglobinas oksiduojasi, virsdamas hematinu.

Kai susikaupęs kraujas pasiekia tam tikrą tūrį, atsiranda vėmimas su kruvinu turiniu, kurio spalva dėl hematino priemaišos primena „kavos tirščius“. Jei kraujavimas intensyvus, skrandžio ertmė labai greitai prisipildo ir hemoglobinas nespėja oksiduotis. Tokiu atveju vėmaluose bus daug raudono kraujo. Į dvylikapirštę žarną patekęs kraujas, praeinantis per visą virškinamąjį traktą, taip pat pasikeičia, išmatas nudažo juodai.

Be kavos tirščių vėmimo ir melenos, lėtinis kraujavimas pasireiškia silpnumu, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, odos ir gleivinių blyškumas. Ūmus kraujavimas apima greitą šių simptomų atsiradimą, pacientas skundžiasi musėmis prieš akis, šaltu lipniu prakaitu. Esant dideliam kraujo netekimui, galima pastebėti sąmonės sutrikimus (iki komos), išsivysto hemoraginis šokas. Esant gausiam kraujavimui ar nesavalaikiam paciento gydymui už Medicininė priežiūra mirtis galima.

Diagnostika

Jei pacientas serga viena iš predisponuojančių ligų, gastroenterologas gali įtarti kraujavimą iš skrandžio, jei yra nusiskundimų silpnumu, nuovargiu, blyškumu. Visų pirma, jie yra priskirti klinikiniai tyrimai: išsamus kraujo tyrimas su Hb ir trombocitų kiekio nustatymu, slapto kraujo išmatų analizė, koagulograma. Šie tyrimai gali atskleisti reikšmingą hemoglobino kiekio sumažėjimą, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus.

Tačiau pagrindinis diagnostikos metodas yra gastroskopija – endoskopinis skrandžio gleivinės tyrimas. Endoskopuotojo konsultacija su EGDS leis aptikti stemplės venų varikozę ir. viršutiniai skyriai skrandžio, kuris gali būti kraujavimo šaltinis. Be to, galima aptikti eroziją ir skrandžio opas, gleivinės plyšimus (su Mallory-Weiss sindromu). Norint nustatyti ligas, kurios gali sukelti kraujavimą iš skrandžio, naudojamas pilvo organų ultragarsas ir kiti pagalbiniai diagnostikos metodai.

Skrandžio kraujavimo gydymas

Vidutinio sunkumo kraujavimas, nesukeliantis reikšmingo paciento būklės pablogėjimo, gali būti gydomas ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje. Hemostatiniai vaistai yra naudojami konservatyviai sustabdyti kraujavimą. vaistai, pataisymui pohemoraginė anemija vartojami geležies preparatai. Esant ūminiam gausiam kraujavimui, reikalinga privaloma hospitalizacija naudojant chirurginę hemostazę.

Patekus į skyrių, pacientui suteikiamas visiškas poilsis, patikimas veninė prieiga, pradėti intensyviai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį kristaloidiniais, koloidiniais tirpalais ir kraujo produktais (šviežia šaldyta plazma, krioprecipitate, eritrocitų mase). Ant skrandžio srities uždedamas ledo paketas. Santykinai stabilizavus būklę, skubiai stabdomas kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, per gastroduodenoskopiją, kraujuojančios skrandžio opos susiuvimą, kerpant arba perrišant kraujuojančias kraujagysles. Jei kraujavimo priežastis yra skrandžio opa, ji išpjaunama, o kai kuriais atvejais – skrandžio rezekcija (pašalinama 2/3 organo ir sukuriama anastomozė tarp skrandžio kelmo ir žarnyno).

Įgyvendinus instrumentinę hemostazę, skiriama antisekrecinė ir simptominė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią pasikartojančiam kraujavimui iš skrandžio. Pacientą reikia įspėti, kad laiku pastebėtas kraujavimas iš skrandžio gali sukelti sunkią anemiją, hemoraginis šokas, aštrus inkstų nepakankamumas o vėliau – iki daugybinio organų nepakankamumo ir mirties. Štai kodėl taip svarbu laikytis visų gastroenterologo rekomendacijų pilnas kursas antisekrecinė terapija.

Pastebėta, kad jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų grupėje endoskopinės hemostazės taikymas kartu su antisekretoriniu gydymu sukelia geriausi rezultatai, pasikartojimo dažnis šiose amžiaus grupėse minimumas. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams šios technikos veiksmingumas nėra toks didelis, o veikiau dažni atvejai pakartotinis kraujavimas amžiaus pacientų mirtingumas nuo šios komplikacijos padidėja iki 50%.

Prognozė ir prevencija

Rezultatas priklauso nuo kraujavimo sunkumo, diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Esant lėtiniam mažo intensyvumo kraujavimui, prognozė gana palanki, laiku pradėtas pagrindinės ligos gydymas žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir sumažina mirtinų komplikacijų riziką. Gausus kraujavimas turi labai blogą prognozę. Taip yra dėl diagnozavimo sunkumų, vėlyvo tinkamo gydymo pradžios. Ūmus gausus kraujavimas dažnai baigiasi mirtimi.

Prevencija yra ligų, kurios gali sukelti šios komplikacijos vystymąsi, prevencija. Kasmet reikia apsilankyti pas gydytoją ankstyvas aptikimas pepsinė opa, kitos virškinamojo trakto, kraujo sistemos ligos. Pacientams, sergantiems skrandžio opa, patariama laiku atlikti anti-Helicobacter ir antisekretorinio gydymo kursus.

Virškinimo trakto žarnyno kraujavimas nėra savarankiška liga, o daugelio virškinamojo trakto ligų komplikacija. Pagalba dėl kraujavimo iš virškinimo trakto turėtų būti suteikta kuo greičiau ir visapusiškai, nes tai yra didžiulė komplikacija. sunkūs atvejai tai gali baigtis mirtimi.

Virškinimo trakto kraujavimo priežastys

Kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl virškinamojo trakto sienelės pažeidimo, apimančio kraujagyslė arba maži kapiliarai bet kurioje jos srityje. Dažniausios kraujavimo iš virškinimo trakto priežastys yra šios:

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
• Hemorojus;
• Gerybiniai (polipozė) ir piktybiniai (vėžys) navikai bet kurioje virškinamojo trakto dalyje;
• Stemplės venų varikozė;
• Įtrūkimai stemplės gleivinėje;
• Išangės įtrūkimai;

Vaikų kraujavimas iš virškinimo trakto dažniausiai atsiranda dėl stemplės ar skrandžio traumos, įskaitant cheminis nudegimas, ir hemoraginė liga naujagimių.

Virškinimo trakto kraujavimo tipai

Atskirkite kraujavimą iš virškinimo trakto iš viršutinio virškinimo trakto, kuris apima stemplę ir skrandį, ir apatinės dalies, kurią sudaro žarnos.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti:

• Vienvietis (epizodinis);
• Pasikartojantis (periodiškai atnaujinamas);
• Lėtinis (nuolatinis).

Pagal formą:

• aštrus;
• Lėtinis.

Pagal pasireiškimo pobūdį:

• Paslėptas;
• Aiškus.

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Bendrieji kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai yra panašūs į kraujo netekimo simptomus apskritai. Tai apima blyškumą oda, silpnumas, spengimas ausyse, šaltas prakaitas, tachikardija, dusulys, galvos svaigimas, musės prieš akis, sumažėjęs kraujo spaudimas. Skausmas arba esamo skausmo padidėjimas nėra būdingas kraujavimui iš virškinimo trakto.

Paties išskiriamo kraujo pobūdis priklauso nuo to, kurioje virškinimo trakto dalyje buvo pažeistas kraujagyslės vientisumas, ir nuo to, ar šis kraujavimas yra paslėptas ar akivaizdus.

Pirmiausia sutelkime dėmesį į akivaizdžius dalykus kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kraujavimas iš virškinimo trakto iš viršutinės virškinamojo trakto dalies pasireiškia vėmimu krauju (hematemeze). Vėmimas gali turėti nepakitusio kraujo, būdingo kraujavimui iš stemplės, arba turėti kavos tirščių išvaizdą, jei kraujavimas įvyko skrandyje, jam būdingą išvaizdą suteikia kraujas, kuris sukrešėjo veikiant druskos rūgšties. Tačiau didelio stiprumo kraujavimas iš skrandžio gali pasireikšti ir kaip vėmimas nepakitusiu krauju, nes kraujas nespėja krešėti.

Kraujavimas iš virškinimo trakto nuo plonoji žarna Ir dvitaškis Tai gali pasireikšti tiek „kavos tirščių“ vėmimu, tiek melena – kruvinu viduriavimu, kurio konsistencija panaši į dervą ir juoda spalva. Melena gali tęstis keletą dienų po to, kai kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto nutrūksta, turiniui judant žarnynu išsiskiria dervos išmatos.

Jei kraujavimas atsiranda apatinėje virškinimo trakto dalyje ( dvitaškis, tiesiosios žarnos, išangės), tada jis pasireiškia kaip kruvinos išmatos(hematochezija). Tokiu atveju išmatose yra nepakitusio raudonojo kraujo priemaišos, kartais dideliais kiekiais. Tačiau kartais kraujingos išmatos gali atsirasti ir su dideliu kraujavimu plonojoje žarnoje, kai dėl didelis skaičius kraujo turinys plonojoje žarnoje juda labai greitai.

Slaptas kraujavimas iš virškinimo trakto nustatomas, kai laboratoriniai tyrimai išmatos ir skrandžio sultys. Paslėptas kraujavimas iš viršutinės virškinamojo trakto dalies gali atrodyti kaip juodų dribsnių priemaiša vėmaluose, visais kitais atvejais jis yra nematomas plika akimi, o pasireiškia tik bendrais didėjančios anemijos požymiais.

Vaikų ir suaugusiųjų kraujavimo iš virškinimo trakto pasireiškimo skirtumo nėra, tik mažakraujystė vaikams vystosi daug greičiau, o dėl mažesnių organizmo kompensacinių galimybių pasekmės gali būti pavojingesnės.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Jei pasireiškia ūmus kraujavimas, pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto yra tokia:

• kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą;
• Nedelsdami paguldykite pacientą į lovą;
• Užkirsti kelią bet kokių medžiagų patekimui į virškinimo traktą, įskaitant vandenį, vaistus ir maistą;
• Uždėkite ledo paketą ant skrandžio;
• Suteikti prieigą grynas oras patalpoje, kurioje guli pacientas;
• Užtikrinkite nuolatinį jo stebėjimą, kol atvyks greitoji medicinos pagalba, nepalikdami jos.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų. Svarbu suteikti vaikui ramybę, kuri yra kiek sunkiau nei suaugusiam, ypač jei vaikas mažas. Jei manoma, kad kraujavimą iš virškinimo trakto vaikams sukėlė trauma, reikia stengtis kuo tiksliau nustatyti trauminį veiksnį (aštrus daiktas, cheminė medžiaga).

Skubus atvėjis Medicininė pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto, tai visų pirma priklauso nuo kraujavimo stiprumo ir pobūdžio, taip pat nuo paciento būklės. Tuo atveju, jei kraujavimas yra labai stiprus, raudonu (arteriniu) krauju ir jo negalima sustabdyti per tam tikrą laiką įprastomis priemonėmis Pacientas vežamas į skubios pagalbos skyrių.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Kraujavimas iš virškinimo trakto, priklausomai nuo jo pobūdžio, gydomas chirurginiu arba konservatyviu būdu.

Esant dideliam kraujavimui, jei neįmanoma sustabdyti kraujo netekimo, jie imasi gaivinimo būdų ir avarinė operacija. Prieš operaciją pageidautina bent iš dalies papildyti tūrį neteko kraujo, kuriam atliekama infuzinė terapija, į veną leidžiant kraujo produktus ar jo pakaitalus. Susidarius gyvybei pavojingai situacijai, be tokio pasiruošimo galima skubi operacija. Operacija gali būti atliekama kaip klasikinė, atviras metodas, ir endoskopinė (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), priklausomai nuo indikacijų. Chirurginis kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas susideda iš stemplės ir skrandžio venų perrišimo, sigmostomos įvedimo, skrandžio ar žarnyno dalies rezekcijos, pažeistos kraujagyslės koaguliacijos ir kt.

Konservatyvus kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas susideda iš šių priemonių:

• hemostatinių medžiagų įvedimas;
• Kraujo evakavimas iš virškinimo trakto įvedant nazogastrinį zondą ir valant klizmas (jei kraujuoja ne iš apatinio virškinamojo trakto);
• Kraujo netekimo papildymas;
• gyvybiškai svarbių organizmo sistemų palaikymas;
• Pagrindinės ligos, dėl kurios prasidėjo kraujavimas, gydymas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto yra gyvybei pavojinga būklė. Reikalinga skubi medicinos pagalba

Kraujo netekimas nuo žemesni skyriai virškinimo traktas vadinamas kraujavimu iš žarnyno. Tai gana dažnai pasitaiko tarp didelių miestų gyventojų, kurie gyvena pasyvų sėdimą gyvenimo būdą, nesilaikydami dienos režimo ir mitybos. Apie 70% pacientų kraujavimas iš žarnyno yra lokalizuotas storojoje žarnoje. 20% sergančių žmonių kraujavimo iš žarnyno priežastis yra klubinės žarnos gleivinės vientisumo pažeidimas. Kitų žmonių kraujo netekimas atsiranda iš kitų žarnyno dalių. Kalbant apie skrandžio pažeidimus, tokio tipo kraujo netekimas yra mažiau pastebimas ir gali tęstis ilgas laikotarpis laikas paslėptoje formoje.

Kraujavimas nėra savarankiška liga, o kitų ligų, kurias reikia laiku gydyti, simptomas.

Priklausomai nuo kraujo netekimo vietos, kraujavimą gali sukelti hemorojus ar storosios žarnos polipai, Krono liga, onkologiniai navikai ir kitos retesnės priežastys.

Žarnyno kraujavimo lokalizacijos vietos

Suaugusio žmogaus storosios žarnos ilgis yra daugiau nei 150 cm. Kraujuoti gali bet kurioje storosios žarnos dalyje. Kraujo tiekimas šioje vietoje atliekamas padedant mezenterinės arterijos, nuo kurios atsišakoja pilvo aorta. Kraujo pašalinimas vyksta per mezenterines venas. Jų varikozinį pažeidimą dažnai išprovokuoja lėtas užsitęsęs kraujavimasį storosios žarnos ertmę.

Kraujavimo pobūdis padeda nustatyti pažeidimo lokalizaciją, priklausomai nuo matomi simptomai. Visų pirma verta žinoti, kad kuo žemesnis kraujo šaltinis, tuo kraujas bus ryškesnis ir ryškesnis. taburetės Oi. Tamsios deguto spalvos išmatos rodo kraujavimą viršutinėje žarnyno dalyje. Skausmo sindromas dažniausiai būna esant trauminiams žarnyno gleivinės pažeidimams. Norint nustatyti kraujo netekimo šaltinį, būtina atlikti diagnostinius tyrimus.

Kokios yra žarnyno kraujavimo priežastys?

Beveik visada kraujavimo iš žarnyno priežastys slypi plonųjų ir storųjų žarnų gleivinės ar raumenų sluoksnio vientisumo pažeidime. Tai gali palengvinti įvairios ligos, infekcijos, helmintai, aštraus ir dirginančio maisto valgymas. Dažniausios priežastys yra šios:

žarnyno divertikulai,

hemorojus,

gleivinės uždegimas,

1. opinis kolitas,

   onkologiniai navikai.

Kirmėlių pažeidimai dažniausiai sudaro latentinės formos žarnyno kraujavimą, kuris išoriškai gali pasireikšti tik mažakraujyste, odos blyškumu, bendras silpnumas. Šiuo atveju kraujas išmatose dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant konkrečius tyrimus.

Divertikuliozė

Divertikuliozė – tai į maišelį panašus žarnyno sienelės išsikišimas į pilvo ertmę. Tai daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones. Dažnai tai yra dažna žarnyno kraujavimo priežastis, kai plyšta plonoji žarna raumeninga sienažarnynas. Išoriniai simptomai praktiškai nerodo.

Hemorojus

Venų varikozė tiesiosios žarnos ertmėje gali sukelti hemorojus. At užsitęsęs vidurių užkietėjimas susikaupia išmatos, kurios, eidamos per tiesiąją žarną, sukelia hemorojaus plyšimą. Tai pasireiškia tam tikru kiekiu šviežio raudono kraujo išmatose. Ši kraujavimo iš žarnyno priežastis dažniau pasireiškia jauniems žmonėms nuo 30 iki 45 metų amžiaus.

Uždegiminė žarnų liga

Uždegiminė žarnyno liga yra lėtinė būklė, kai atsiranda autoimuninis žarnyno gleivinės pažeidimas. Ryškiausi šio tipo būklės simptomai yra Krono liga ir opinis kolitas. Kartu su užsitęsusiu viduriavimu ir ne tik kraujo buvimu išmatose, bet ir dideliais gleivių kiekiais, tai rodo, kad opinis kolitas yra kraujavimo iš žarnyno priežastis.

Onkologija ir polipai

Yra keletas onkologinių ir gerybinių navikų tipų, dėl kurių žarnyne gali netekti kraujo. Tarp jų verta pabrėžti adenokarcinomą, dėl kurios susidaro daugybė kraujavimo erozijų. Kitas dažniausias kraujo netekimas yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys. Iš gerybiniai navikai pavojingiausi yra polipai, kuriuos aptikus reikia nedelsiant gydyti.

Kokie yra žarnyno kraujavimo simptomai?

Pagrindiniai kraujavimo iš žarnyno simptomai priklauso nuo pažeistos žarnyno vietos vietos. Pirmieji požymiai gali pasirodyti praėjus šiek tiek laiko po kraujavimo pradžios. Su dideliu kraujo netekimu, odos blyškumu, padažnėjusiu širdies ritmu,

Bendras silpnumas kartu su galvos svaigimu. Esant nedideliam kraujavimui, kraujo netekimo simptomai gali išsivystyti per kelias savaites ar net mėnesius. Jie gali apimti:

kraujo buvimas išmatose,

deginimas ir skausmas viduje pilvo ertmė,

užsitęsęs vidurių užkietėjimas ar viduriavimas,

gleivių išmatose.

Kraujas išmatose gali būti ryškiai raudonos spalvos, kai kraujuoja iš hemorojaus ir apatinių storosios žarnos dalių. Tai gali lydėti niežulys ir deginimas tiesiosios žarnos srityje ir išangė. Kruvinos išmatos gali būti ir sunkių infekcinių ligų pasekmė. žarnyno ligos- dizenterija ir salmoneliozė.

Iš viršutinės ir vidurinės žarnos dalių kraujavimas pasireiškia sodrios juodos spalvos išmatų masėmis. Išmatų konsistencija gali būti panaši į dervą. Ši būklė vadinama melena ir fiziologinėje būsenoje gali pasireikšti tik naujagimiams, kai pirmą kartą atmetamos išmatos.

Laikui bėgant jie atsiranda bendrieji simptomai, kurios susidaro dėl didžiulio kraujo netekimo. Jie įtraukia:

greitas ir silpnas pulsas

kraujospūdžio mažinimas,

galvos svaigimas ir galvos skausmai,

mirga "musės" akyse,

dehidratacijos simptomai.

Norint diagnozuoti kraujavimą, svarbu atlikti išsamų tyrimą. Pati pirmoji analizė yra išmatų analizė dėl slapto kraujo, kai yra menkiausias ženklas kraujavimas. Bendra analizė kraujas rodo hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį kraujo plazmoje. Jų sumažėjimas taip pat gali rodyti latentinį kraujo netekimą. Ateityje reikalingi šie tyrimai:

kraujo krešėjimo ir protrombino laiko analizė,

kompiuterinė plonosios ir storosios žarnos tomografija,

kolonoskopija,

žarnyno fluoroskopija naudojant bario klizmą,

radionuklidų skenavimas.

Ūmus kraujavimas iš žarnyno: pagalba ir gydymas

Jei atsiranda kraujavimas iš žarnyno, reikia kuo greičiau suteikti pagalbą. Priešingu atveju gali atsirasti komplikacijų. Ilgalaikis kraujavimas gali sukelti mirtį.

Esant nedideliam lėtiniam kraujavimui, specialios pagalbos nereikia. Tokiu atveju gydoma pagrindinė liga. Populiariausias metodas – skleroterapija lazeriu arba skystas azotas. Taip pat gali būti naudojama elektrinė termokoaguliacija.

Esant dideliam masiniam kraujo netekimui, perpylus kraują, plazmą ir į veną didelis kiekis skysčio. Tai atliekama pašalinus kraujavimo priežastį. Paprastai reikia skubios pagalbos chirurgija, kuriame ligatūrinis siūlas uždedamas ant pažeistų gleivinės kraujagyslių ir audinių.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra kraujo išsiskyrimas iš vientisumą praradusių kraujagyslių į virškinamojo trakto spindį. Šis sindromas apsunkina daugelį virškinimo sistemos ir kraujagyslių ligų. Jei netenkama daug kraujo, pacientas gali nepastebėti problemos. Jei į skrandžio ar žarnyno spindį patenka daug kraujo, būtinai atsiranda bendrų ir vietinių (išorinių) kraujavimo požymių.

Kraujavimo iš virškinimo trakto tipai

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIT) gali būti ūmus ir lėtinis, latentinis ir akivaizdus (masinis). Be to, jie skirstomi į dvi grupes, priklausomai nuo to, kur yra kraujo netekimo šaltinis. Taigi kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) vadinamas viršutinio virškinimo trakto kraujavimu, likusio žarnyno kraujavimu – apatinio virškinimo trakto kraujavimu. Jei neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio, jie kalba apie neaiškios etiologijos kraujavimą, nors ir dėl to šiuolaikiniai metodai diagnozė yra reta.

Virškinimo trakto kraujavimo priežastys

Dažniausios kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežastys yra šios:

• ir dvylikapirštės žarnos opa.
• , kartu su erozijų susidarymu skrandžio gleivinėje.
• Erozinis.
• Stemplės venų varikozė. Ši patologija yra venų hipertenzijos, per kurią kraujas iš pilvo organų patenka į kepenis, pasekmė. Ši būklė atsiranda sergant įvairiomis kepenų ligomis – navikais ir kt.
• Ezofagitas.
• Piktybiniai navikai.
• Mallory-Weiss sindromas.
• Kraujagyslių, praeinančių virškinamojo trakto organų sienelėje, patologija.

Dažniausiai kraujavimas atsiranda dėl opinių ir erozinių procesų virškinimo organuose. Visos kitos priežastys yra mažiau paplitusios.

Kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto etiologija yra platesnė:

• Patologiniai žarnyno kraujagyslių pokyčiai.
• (gerybinis gleivinės augimas).
• Piktybiniai naviko procesai.
• (sienos išsikišimas) žarnyne.
• Uždegiminės infekcinės ir autoimuninės ligos.
• Žarnyno tuberkuliozė.
• Žarnyno invaginacija (ypač dažnai vaikams).
• Giliai.
• . Helmintai, prilipę ir prilipę prie žarnyno sienelių, pažeidžia gleivinę, todėl ji gali kraujuoti.
• Žarnyno sužalojimai kietais daiktais.

Tarp šių priežasčių dažniausiai pasitaiko rimtas kraujavimasžarnyno gleivinės kraujagyslių patologija ir divertikuliozė (daugybiniai divertikulai).

Kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai

Patikimiausias kraujavimo iš virškinimo trakto požymis yra kraujo atsiradimas išmatose arba vėmaluose. Tačiau jei kraujavimas nėra masinis, šis ženklas pasireiškia ne iš karto, o kartais lieka visiškai nepastebėtas. Pavyzdžiui, norint pradėti vemti krauju, skrandyje turi susikaupti daug kraujo, o tai nėra įprasta. Išmatose kraujo vizualiai taip pat gali neaptikti dėl virškinimo fermentų poveikio. Todėl visų pirma verta atsižvelgti į simptomus, kurie atsiranda pirmiausia ir netiesiogiai rodo, kad Virškinimo traktas prasidėjo kraujavimas. Šie simptomai apima:

Jeigu šie simptomai išsivysto žmogui, sergančiam pepsine opa arba kraujagyslių patologija virškinimo organai jis turėtų kreiptis į gydytoją. Tokiose situacijose ir nepasireiškus išoriniams požymiams galima įtarti kraujavimą.

Jei, atsižvelgiant į aprašytą bendrieji simptomai atsirado ir vėmimas turi kraujo priemaišų arba „kavos tirščių“ išvaizdą, taip pat jei išmatos įgavo dervos ir Blogas kvapas, tada žmogus tikrai turi rimtą kraujavimą iš virškinimo trakto. Tokiam pacientui reikia skubi pagalba nes delsimas gali kainuoti jam gyvybę.

Pagal kraujo tipą vėmaluose ar išmatose galima spręsti, kur patologinis procesas . Pavyzdžiui, jei kraujuoja sigmoidas ar tiesioji žarna, kraujas išmatose išlieka nepakitęs – raudonas. Jei kraujavimas prasidėjo viršutinėje žarnyno dalyje ar skrandyje ir jis apibūdinamas kaip negausus, išmatose bus vadinamasis slaptasis kraujas – jį galima nustatyti tik naudojant specialius diagnostikos metodus. Esant pažengusiam skrandžio opai, pacientas gali patirti masinį kraujavimą, tokiose situacijose gausiai vemiama oksiduoto kraujo („kavos tirščiai“). Pažeidus gležną stemplės gleivinę ir išsiplėtusią stemplės venų patologiją, pacientas gali vemti nepakitusio krauju – ryškiai raudonu arteriniu ar tamsiu veniniu.

Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto

Visų pirma, reikia iškviesti greitąją pagalbą. Gydytojams važiuojant, pacientas turi būti paguldytas šiek tiek pakeltomis kojomis, o esant vėmimui pasukti galvą į šoną. Kraujavimo intensyvumui sumažinti patartina pilvą uždėti šaltai (pavyzdžiui, ledo, suvynioto į rankšluostį).

Svarbu: Asmuo, sergantis ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, neturėtų:

• gerti ir valgyti;
• vartokite bet kokius vaistus viduje;
• plauti skrandį;
• daryti klizmą.

Jei pacientas yra ištroškęs, galite ištepti jo lūpas vandeniu. Čia ir baigiasi ta pagalba, kurią galima suteikti žmogui prieš atvykstant gydytojų komandai. Atminkite: savarankiškas gydymas gali būti pražūtingas, ypač esant tokioms ligoms kaip kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostika ir gydymas

Dauguma informacinis metodas Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozė yra - Ir. Šių procedūrų metu gydytojai gali nustatyti kraujavimo šaltinį ir nedelsiant atlikti medicinines manipuliacijas, pavyzdžiui, pažeisto kraujagyslės katerizaciją. Esant lėtiniam kraujavimui iš skrandžio ar žarnyno, pacientams parodomas kontrastas, angiografija ir virškinimo traktas.

Slaptam kraujui išmatose aptikti naudojami specialūs imunocheminiai tyrimai. Europos šalyse ir JAV visiems vyresnio amžiaus žmonėms tokius tyrimus rekomenduojama atlikti kasmet. Tai leidžia nustatyti ne tik lėtinį kraujavimą, bet ir įtarti virškinamojo trakto navikus, kurie gali pradėti kraujuoti net tada, kai maži dydžiai(prieš pasirodymą žarnyno nepraeinamumas).

Norint įvertinti kraujavimo sunkumą, pacientai turi būti atliekami ir. Jei kraujo netekimas yra didelis, visi šie tyrimai pasikeis.

Pacientų, sergančių kraujavimu iš virškinimo trakto, gydymo taktiką lemia šio sindromo lokalizacija ir priežastys. Daugeliu atvejų gydytojams pavyksta išsiversti konservatyviais metodais, tačiau tai neatmetama chirurginė intervencija. Operacijos atliekamos pagal planą, jei leidžia paciento būklė, ir skubiai, kai delsti neįmanoma.

• Lovos poilsis.
• Kol kraujavimas nesiliauja, alkis, o paskui griežta dieta, kuri kiek įmanoma švelnesnė virškinamajam traktui.
• Hemostatinių vaistų injekcijos ir nurijimas.

Sustabdžius kraujavimą, pacientas gydomas nuo pagrindinės ligos ir mažakraujystės, kuri beveik visada išsivysto netekus kraujo. Geležies preparatai skiriami injekcijomis, o vėliau - per burną tablečių pavidalu.

Esant dideliam kraujo netekimui, pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.Čia medikams tenka išspręsti kelias problemas: stabdyti kraujavimą ir pašalinti jo pasekmes – suleisti kraujo pakaitalų ir eritrocitų masės, kad būtų atkurtas organizme cirkuliuojančio kraujo tūris, suleisti baltymų tirpalų ir kt.

Kraujavimo iš virškinimo trakto pasekmės

Esant dideliam kraujavimui, žmogus gali patirti šoko būseną, ūminį ir net mirtį.. Todėl itin svarbu, kad toks pacientas kuo greičiau būtų nugabentas į ligoninę. gydymo įstaiga, kuriame yra chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyrius.

Jei kraujo netekimas yra lėtinis, atsiranda anemija (anemija). Ši valstybė būdingas bendras silpnumas,

Kraujavimas iš gaubtinės žarnos yra rečiau nei iš viršutinio virškinimo trakto ir labai retai būna gausus. būdingas bruožas yra kraujo buvimas išmatose. Atsižvelgiant į jo turinio išmatose ypatumus, galima daryti prielaidą, kad yra žarnyno pažeidimo lygis. Jei kraujas tolygiai susimaišęs su išmatomis, manoma, kad pažeidžiama dešinioji gaubtinės žarnos pusė. Kuo mažiau pakitęs kraujas ir mažiau susimaišęs su išmatomis (juostelių pavidalu), tuo mažesnis kraujavimo šaltinis. Diagnozuojant jos pobūdį ir lokalizaciją pirmaujanti vertė turi kolonoskopiją. Irrigoskopija neprarado savo vertės, ypač diagnozuojant divertikulus ir navikus.

Piktybiniai navikai

Gaubtinės žarnos vėžys, įvairių tyrėjų duomenimis, kraujuoja nuo 9,2 iki 93%, iš kurių gausus 2,8-5,4% [V.P. Petrovas ir kt. 1987 m.; V.T. Ivaškinas ir kt. 2001 m.; F.S. Velayos ir kt. 2004]. Kraujavimas, dažniausiai dėl naviko kolapso, yra pavėluotas simptomas, bet tuo pat metu tai nėra absoliuti kontraindikacija radikaliai chirurgijai.

Kolorektalinio vėžio klinikinės apraiškos pradeda ryškėti vėlai, praėjus 1,5-2 metams nuo naviko atsiradimo. Jie skiriasi priklausomai nuo naviko dydžio, vietos ir pobūdžio. 60-85% atvejų jie yra lokalizuoti kairiosiose storosios žarnos dalyse, daugeliu atvejų jungties lygyje. sigminė tuščioji žarna tiesia linija, vadinamojoje „rektosigmos“ srityje.

Dažniausiai pirmieji šios lokalizacijos vėžio požymiai yra vidurių užkietėjimas prasidėjus spazminiam pobūdžiui, išmatos įgauna juostelės pavidalą, vėliau jų paviršiuje atsiranda gleivių, kraujo, išsivysto negydomi hemorojus. Tada atsiranda žarnyno nepraeinamumo požymių (pilvo pūtimas, mėšlungis, mėšlungis, dažnai virsta klinika“. ūminis pilvas“). Skausmas atsiranda vėlai, dažnai susijęs su žarnyno nepraeinamumu. Navikas gali būti neapčiuopiamas net ir vėlyvieji etapai liga.

Kai navikas lokalizuotas dešinėje gaubtinės žarnos pusėje, pirmieji žarnyno pažeidimą rodantys simptomai atsiranda daug vėliau nei kairiojoje. Dėl pirmųjų charakterio apraiškų, didėjanti intoksikacija (karščiavimas, pagreitėjęs ESR), anoreksija, svorio kritimas. Tada pasirodo patologinės išskyros su išmatomis (krauju, gleivėmis, pūliais), kartais išsiskiria „aviečių želė“ spalvos išmatos. Vėliau atsiranda skausmai, lokalizuojantys dešinėje pilvo pusėje, dešinėje klubinėje srityje, kartais apčiuopiamas navikas. Žarnyno nepraeinamumas išsivysto vėlai.

Tiesiosios žarnos vėžiui būdingas tenezmas, po kurio išsiskiria kraujas su gleivėmis. Išmatose esantis kraujas nesusimaišo su išmatomis. Skirtingai nuo hemorojaus, jis atsiranda tuštinimosi pradžioje, išmatose yra pūlių ir naviko irimo. Kai nugalėjo išangė nuolatinį vidurių užkietėjimą pakeičia išmatų ir dujų nelaikymas.

Diagnozuojant storosios žarnos navikus, lemiamą reikšmę turi endoskopinis tyrimas (sigmoidoskopija, kolonoskopija), leidžiantis aptikti net nedidelį darinį, vizualiai įvertinti naviko pobūdį, lokalizaciją, kraujavimo intensyvumą, tirti bipsiją. medžiaga – nustatyti morfologinis įvertinimas navikai.

Lieka storosios žarnos rentgeno tyrimas (irrigoskopija). efektyvus metodas tyrimai, kurie papildo kolonoskopiją duomenimis apie naviko išplitimą, žarnyno susiaurėjimo nustatymą ir atskleidžia kitus požymius.

Paprastai kraujavimas laikinai sustoja konservatyvaus gydymo (hemostatiniais vaistais) metu kartu su endoskopiniais metodais (injekcija, aplikacija, argono plazma ir kitais krešėjimo būdais). Sustabdžius kraujavimą ir pasiruošus, rekomenduojama radikali operacija. Jei jo atlikti neįmanoma – chemo- ir terapija radiacija o esant žarnyno nepraeinamumui – kolostomija arba šuntavimo anastomozė.

gerybiniai navikai

KAM gerybiniai navikai gaubtinės žarnos komplikuotos kraujavimu yra hemangiomos, lejomiomos, fibromos, lipomos, gaurelių navikai.

Pagrindinis jų pasireiškimas yra nuolatinis arba dažnas kraujavimas, kraujo buvimas išmatose, nustatomas vizualiai arba naudojant Gregerseno testą. Tada atsiranda anemijos požymių.

Diagnozė atliekama kolonoskopija, taip pat irrigoskopija. Nustatykite naviko pobūdį histologinis tyrimas endoskopijos būdu gauta biopsija.

Kraujas paprastai sustoja hemostazinio gydymo įtakoje vienu metu taikomas endoskopiniai metodai sustabdyti kraujavimą. Tada navikai pašalinami minimaliai invazinėmis endoskopinėmis intervencijomis. Esant daugybiniams storosios žarnos pažeidimams (polipozei), atliekama gaubtinės žarnos rezekcija, pvz., hemikolektomija.

Opinis kolitas

Vienas is labiausiai dažnos priežastys jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių kraujavimas į storąją žarną yra opinis kolitas. Jam būdingas nespecifinis imuninis uždegimas su difuziniu storosios žarnos gleivinės pasireiškimu. Dažniau uždegiminis procesas prasideda tiesiojoje žarnoje ir distalinėje gaubtinėje žarnoje, dažnai išplinta į visą storąją žarną. Pankolitas pasireiškia 25% atvejų.

Mikroskopiniu požiūriu uždegiminis procesas polimorfonuklearinės infiltracijos pavidalu paveikia kriptas, jose susidaro mikroabscesai, sunaikinus epitelį susidaro opos. Jų randai sukelia žarnyno sienelės fibrozę, o likusios gleivinės dalys išsikiša ir susidaro pseudopolipai. Ligos eiga dažnai kartojasi arba nuolat progresuoja, sunkiais atvejais išsivysto sunki anemija, lydima endotoksemijos, gali komplikuotis toksiniu storosios žarnos išsiplėtimu, daugybinėmis perforacijomis, tromboembolija ir vėžiu.

Klinikinės apraiškos paprastai prasideda skystos išmatos su kraujo priemaiša, dažnai be pilvo skausmo ir kitų paciento nusiskundimų. Tačiau opinis kolitas gali prasidėti arba komplikuotis pasikartojant toksinei-septinei formai. Ligos sunkumas priklauso nuo aktyvumo ir masto uždegiminis procesas storojoje žarnoje.

Todėl diagnozuojant pirmenybę teikia endoskopinis tyrimas. opinis kolitas, nes leidžia vizualiai nustatyti proceso aktyvumą. Gleivinės patinimas, granuliuota išvaizda, kraujagyslių modelio su kontaktiniu kraujavimu nebuvimas leidžia nustatyti opinio kolito diagnozę. Kraujuojančių erozijų ir opų aptikimas leidžia daryti išvadą apie ryškų ligos aktyvumą.

Tačiau ne visada įmanoma atlikti visišką kolonoskopiją dėl padidėjusio kraujavimo ir stipraus paciento skausmo. Todėl, daugelio tyrinėtojų nuomone, norint nustatyti proceso aktyvumą, pakanka ištirti tiesiąją žarną iki 12-15 cm aukščio.

Svarbus diagnozės papildymas yra rentgeno tyrimas. Irrigoskopijos metu gauti duomenys apie nebuvimą, gleivinės raukšlių, edemos buvimą („vandens vamzdžio“ simptomas), pseudopolipozės buvimą leidžia nustatyti gaubtinės žarnos pažeidimo mastą (bendras, kairiosios ar distalinės storosios žarnos), proceso sunkumas ir ligos prognozė.

Opinį kolitą patvirtina kolonoskopijos metu paimtų storosios žarnos biopsijų histologinis tyrimas. Jai būdinga tanki difuzinė uždegiminė limfocitų ir gleivinės lamina propria infiltracija. plazmos ląstelės su neutrofilų ir eozinofilų priemaiša, paviršinių opų buvimu ir sutrikusia mikrocirkuliacija. Taip pat būdingas kriptos abscesų buvimas, liaukų formos, dydžio ir kitų architektoninių ypatybių pasikeitimas. Visi uždegiminiai pokyčiai yra lamina propria viduje ir neprasiskverbia už raumenų gleivinės.

Didelis kraujavimas 300-500 ml kraujo per parą, sergant opiniu kolitu, stebimas nedažnai (1-2,2%) [V.D. Fiodorovas, V.Kh. Levitanas, 1982; V.P. Petrovas ir kt. 1987 m.; E.A. Belousova, 2001]. Esant nuolatinei ligos eigai, nepaisant aktyvaus gydymo, hemoglobino kiekis kraujyje retai gali būti didesnis nei 70 g / l. geležies stokos anemijaįskaitant kraujo perpylimą.

Opinio kolito gydymas daugiausia yra konservatyvus ir daugiausia atliekamas trimis vaistų grupėmis, laikantis dietos, kurioje nėra kuo daugiau skaidulų.

Pagrindiniai vaistai yra 5-aminosalicilo rūgšties preparatai (sulfasalazinas, mesalazinas, asakolis, pentasa), kurie naudojami plaučių ir. vidutinio sunkumo formos opinis kolitas aktyvioje stadijoje, taip pat palaikomoji anti-recidyvinė terapija remisijos metu. Sergant distaliniu ir kairiuoju kolitu, šios grupės vaistus geriau skirti klizmuose (salofalk) arba žvakutėse (pentos).

At sunki eiga opinis kolitas papildomai paskyrė kortikosteroidų hormonus. Prednizolonas vartojamas 1 mg/kg per parą, o labai sunkiais atvejais – 1,5-2 mg/kg, arba jo metilinti analogai atitinkama doze. Bendra trukmė gydymas kortikosteroidais ir dozės mažinimo greitis priklauso nuo klinikinių ir endoskopinių ligos požymių regresijos. Atsparumo steroidams atvejais vartojami imunosupresiniai preparatai azatioprinas, metotreksatas, ciklosporinas A, imuranas arba arava.

Hemostatikai taip pat naudojami kraujavimui stabdyti, anemijai gydyti, geležies preparatai su vitaminu B12, folio rūgštis. Sergant sunkia anemija, geležis skiriama į veną (100 mg per parą) kartu su eritropoetinu (nuo 60 mg iki 600 mg kartą per savaitę). At didelis kraujo netekimas atliekama nuplautų eritrocitų perpylimas. Esant nuolatiniam kraujavimui, rekomenduojama chirurginis gydymas: segmentinė arba tarpinė storosios žarnos rezekcija. Esant rimtai paciento būklei, jie apsiriboja ileostomija.

Stepanovas Yu.V., Zalevskis V.I., Kosinskis A.V.