Diagnóza epilepsie. Paroxyzmálne poruchy

anonym , Žena, 28 rokov

Dieťa má 2 roky, donosené, pôrod je veľmi rýchly (3 hodiny od začiatku kontrakcií). Plod je veľký 4300 (matka s hmotnosťou 52 kg). Po pôrode malo dieťa krvácanie do pravého oka, po jeho vymiznutí sa zistilo, že dieťa malo zreničky rôzne veľkosti, výraznejšie, keď umelé osvetlenie. Urobili mi ultrazvuk mozgu a EEG, nenašli sa ložiská, ako mi vysvetlili toto ischemické popôrodné obdobie, navštevujeme očného lekára každého pol roka, všetko je v norme. Pred 4 mesiacmi sme sa s dieťaťom otrávili potravinou a skončili sme v nemocnici, kde sa podávajú injekcie a procedúry. Potom začalo dieťa v noci veľmi často plakať, keď zaspalo, trhalo ramenami, rukami a nohami, bolo rozmarné a všetkého sa bálo. Predtým, dokonca ani v detstve, to tak nebolo, dieťa spalo dobre, ubližovalo iba služobne a rýchlo sa upokojilo. Aj pred 6 mesiacmi sme robili zubky (2 pulpitidy) pre dieťa v maskovej anestézii Sevoranom. Obrátili sme sa na nášho neurológa, urobili sme EEG, reo a echo. Náš lekár je teraz na kurzoch, nemá sa s kým poradiť. Tu je to, čo nám napísali: nízkofrekvenčný fotofonostimulačný test. Zaznamená sa EEG s vysokou amplitúdou. Počas nahrávania dominuje krivke pozadia rytmus theta s vysokou amplitúdou. Aktivita pomalých vĺn je reprezentovaná kolísaním v rozsahu theta. Úroveň aktivity pomalých vĺn je mimo normy. Interhemisférická asymetria je nevýznamná. Známky paroxyzmálnej aktivity sú prezentované vo forme ostrých vĺn. Známky dysfunkcie v mediobazálnych štruktúrach sú stredne výrazné. EEG sa zaznamenáva so stredne difúznymi zmenami. Paroxysmálna aktivita sa zaznamenáva vo forme ostrých vĺn. Zisťujú sa komplexy, ktoré poukazujú na dysfunkciu kmeňových štruktúr. Reo: tonus mozgových ciev veľkého kalibru je zvýšený, tonus malokalibrových ciev je zvýšený v medulárnej artérii, je zvýšený v ľavej časti žily a normálny vpravo. Elasticita tepien veľkého kalibru je zachovaná, hladina pulzovej krvnej náplne vľavo je normálna, vpravo znížená, v hornej žile zvýšená. Krvné zásobenie je asymetrické. Kvbk znížená. Venózny odtok nie je blokovaný. Echo: žiadne posunutie stredných štruktúr, 3 komory - 6 mm, komorový index zvýšený 2,3. SP je stredne napätý, predná časť SP je stredne vyvýšená. echo znamenia intrakraniálna hypertenzia 1 st. Čo to znamená v bežnom jazyku? Má dieťa epilepsiu? Nádor? Potrebujem súrne MRI? Vďaka za odpoveď.

Ahoj. Nerozumiem zmyslu prideleného programu skúšok. Na záveroch nevidím nič zlé. Ak ste hľadali príčinu rozdielu vo veľkosti zreníc, musíte diskutovať o MRI mozgu, a to najmä v prípade ďalších sťažností v kombinácii s poruchami zreníc. MRI často nie je potrebná, ak je rozdiel malý a pri vyšetrení nie sú žiadne iné problémy. Všetky tieto metódy sú pre poruchy zrenice neinformatívne.

anonymne

Ahoj! Ďakujem za odpoveď, prosím, povedzte mi, čo tieto závery znamenajú, najviac ma znepokojili: príznaky záchvatovej aktivity sú prezentované vo forme ostrých vĺn. citala som ze paroxyzmove vlny su priznaky epilepsie a prevaha theta rytmu je tiez zla, moze hovorit o nadore, nie som lekar, tak nemozem robit zavery, ale velmi som sa bala, mozno toto ako by to malo byť u malých detí??. A môže byť výsledok ovplyvnený tým, že v noci po vyšetrení malo dieťa vysokú teplotu (38,6), možno sa dieťa v čase vyšetrenia necítilo dobre (ukázalo sa, že dieťa horné zuby 5 ki). Konzultovali sme to s lekarkou, zistili sme mmd s hyperaktivitou a hyperexcitabilitou, predpisali sme magne b6-1 mesiac 0,5ml/2r a pikamilon 0,02-1m/2r.D.-1mesiac. Upokojujúce kúpele a čaje. Rozdiel zreníc je 1 mm, cez deň je takmer nepostrehnuteľný, vidím len ja a večer je nápadne nepatrný, ale viac ma znepokojuje, že dieťa začalo v spánku trhať ramenami, rukami, nohami, vzlykať v jeho spánku a často hystérii, bojím sa, že mi ujde choroba. Môže spôsobiť paroxysmálne vlny silný stres?? Mnohokrat dakujem.

Hlavnými úlohami centra je diagnostická a konzultačná a terapeutická pomoc pacientom epilepsia a ďalšie paroxyzmálne stavy u detí a dospelých.

O Vážení návštevníci našej stránky! Ďalšia poradňa neurochirurga, Ph.D., primár. detské oddelenie Ťumenského federálneho vedeckého centra Yakimov Yuri Alekseevich sa bude konať dňa 17.11.2017.

Diagnóza epilepsie.

Hlavné inštrumentálna metóda diagnostika epilepsie je elektroencefalografia (EEG). EEG umožňuje diferenciál diagnostika epilepsie a iné paroxyzmálne stavy neepileptického charakteru zaznamenávaním bioelektrickej aktivity mozgu. okrem toho EEG štúdia potrebné doladiť formu epilepsia, riešenie problematiky nápravy liečby, sledovanie účinnosti antiepileptická liečba, riešiť otázku bezpečného vysadenia antikonvulzív. V posledných 20 rokoch sa na celom svete na zlepšenie kvality riešenia týchto problémov používa metóda dlhodobého zaznamenávania bioelektrickej aktivity mozgu - EEG monitorovanie. Štúdia sa vykonáva na moderných high-tech zariadeniach, súčasne sa vykonáva synchrónny záznam obrazu pacienta, čo umožňuje zachytiť krátkodobé poruchy vedomie, chvenie bleskom, mimovoľné svalové automatizmy a iné paroxyzmálne poruchy charakteristické pre pacientov s epilepsiou. EEG video monitoring denný alebo nočný spánok je v súčasnosti zlatým štandardom diagnostika epilepsie. výsledky EEG video monitoring povoliť epileptológ určiť formu epilepsie, stupeň začlenenia rôznych mozgových štruktúr do epileptického procesu, zvoliť adekvátnu antiepileptická liečba. Úspech liečba epilepsie do značnej miery závisí presne od toho stanovená diagnóza a správne predpísaná počiatočná terapia. Všetky epileptológovia náš zdravotné stredisko certifikovaný v odbore funkčná diagnostika» a majú bohaté skúsenosti s dešifrovaním výsledkov EEG monitorovanie , 4 zo 7 zamestnancov centra majú akademický titul kandidát alebo doktor lekárskych vied.

Štúdia sa uskutočňuje na modernom bezdrôtovom high-tech zariadení, ktoré poskytuje najpohodlnejší záznam EEG počas spánku, a to aj u detí mladší vek. Prenos dát do pamäte hlavného počítača sa uskutočňuje pomocou technológie Bluetooth so súčasným synchrónnym záznamom obrazu pacienta. Vykonávajú sa nasledujúce typy diagnostických postupov.

Diagnostika

Rutinné EEG s videom

EEG u detí v ranom detstve (do 4 rokov)

Denné EEG video monitorovanie

Nočný EEG video monitoring

Polysomnografická štúdia

Konzultácie

Diagnostika a diferenciálna diagnostika epilepsie

Manažment pacientov s epilepsiou, kontrola tolerancie

Paroxyzmálne neepileptické neuromuskulárne poruchy (dystónie)

Paroxyzmálne neepileptické psycho-vegetatívne poruchy (vegetovaskulárna dystónia, záchvaty paniky)

Námesačnosť, námesačná, námesačná, nočné hrôzy

Nespavosť, chrápanie, spánkové apnoe

Vonkajšie denné video monitorovanie EEG

V niektorých prípadoch je vhodné stráviť deň EEG video monitoring doma. Takáto potreba vzniká, ak má dieťa alebo dospelý pacient ťažké poruchy spánku, úzkosť, subdepresívne alebo depresívne prejavy, poruchy cirkadiánnych rytmov a pre takého človeka je veľmi ťažké zaspať v neznámom prostredí, často takmer nemožné. V takýchto prípadoch za úplné diagnostika epilepsie, milý epileptické záchvaty a aby sa predpísala antiepileptická liečba vhodná pre ich klinický variant, môže byť potrebné uchýliť sa k video-EEG štúdii doma, v známom a pohodlnom prostredí pre pacienta.

Prečo sú ceny za EEG video monitoring v Jekaterinburgu také odlišné?

Dôležité je nielen vedieť EEG video monitoring, a komplexné posúdenie kvality poskytovaných služieb v konkrétnom liečebný ústav Jekaterinburg. Pozývame vás, aby ste si preštudovali tabuľku nižšie...

Symptomatická epilepsia temporálneho laloku

symptomatická epilepsia temporálneho laloku- forma ochorenia, pri ktorej sa ohnisko epileptiformnej aktivity, spúšťajúcej záchvat, nachádza v spánkovom laloku mozgu. Najčastejšia príčina vývoja epilepsia temporálneho laloku sa stáva skleróza stredných (mediálnych) štruktúr spánkového laloka (amónový roh, hipokampus) - takzvaná meziálna (mediálna) temporálna skleróza. Táto forma epilepsie temporálneho laloku sa nazýva mesiálna epilepsia temporálneho laloku. Ide o najbežnejší typ epilepsie u detí a dospelých, jeho prevalencia dosahuje 25 % medzi všetkými formami epilepsie a medzi symptomatickými formami epilepsie, pri ktorých epileptické záchvaty sú prejavom tzv. základného ochorenia (následky poranení mozgu, cievne ochorenia atď.) je 60 %.

Neuropsychologická korekcia pacientov s epilepsiou

Epilepsia u detí a dospelých je spôsobená záchvatovými výbojmi v neurónoch mozgu, ktoré sa zvyčajne prejavujú typickými opakovanými záchvatmi rôzneho charakteru, existujú však aj odrody epileptických záchvatov vo forme náhlych porúch nálady - dysfória alebo vedomie, ako napr. ako aj postupný vývoj charakteristické zmeny osobnosť, charakter, tvorenie akcentácií, t.j. vývoj špicatých čŕt, ktoré zvonku vyzerajú ako nezvyčajné ľudské správanie...

Ide o polyetiologické ochorenie sprevádzané výskytom konvulzívnych paroxyzmov a následnými zmenami osobnosti.

Prvé zmienky - Staroveký Egypt, traktát Hippokrata „Posvätná choroba“, diela Aratea, Galena, zákony Hammurabiho. Epilepsiu neskôr vyšetrovali Jackson, Kulková a Davydenkov a ďalší.

Prevalencia- 3-3,5 prípadov na 1000 obyvateľov. Prevalencia ochorenia v rôznych vekových skupín: do 20 rokov - 1%, do 50 rokov - 5%, do 60 rokov - 2%, do 75 rokov - 3%.

Etiológia. Pre rozvoj ochorenia je potrebná kombinácia 3 faktorov:

Prítomnosť epileptického zamerania.

· Paroxyzmálna pripravenosť mozgu.

Exogénne spúšťacie faktory.

Výskyt epileptického ohniska môže nastať v dôsledku endogénnych a exogénnych príčin:

1. Skoré detstva – perinatálne poranenia, prenatálne riziká (stres, pracovné riziká), po rýchle dodanie epilepsia temporálneho laloku, môžu sa vyvinúť postnatálne škodlivé faktory (infekcie, TBI).

2. V neskorom detstve a v dospelosti- zranenia, ťažké infekcie, intoxikácia.

Paroxysmálna pripravenosť mozgu je paroxyzmálny typ mozgovej reakcie. Dedí sa. Dedičnosť môže byť autozomálne dominantná alebo autozomálne recesívna; celkovo bolo identifikovaných 15 génov s rôzne možnosti dedičstvo.

spúšťacie faktory rôzne - stres, príjem alkoholu, menštruácia a iné.

Rizikové skupiny:

· Deti s febrilnými kŕčmi v detstve. Ak boli takéto záchvaty pozorované počas normálna teplota- prognóza je horšia.

Deti s anamnézou afektívne-respiračných kŕčov (napríklad v obchode). Nebezpečné sú najmä opakujúce sa paroxyzmy.

Osoby s paroxyzmálnymi poruchami spánku.

Jedinci s paroxyzmálnou aktivitou EEG.

Osoby s rodinná história epilepsia.

Obdobia vzniku ochorenia:

1. Predepileptické obdobie- nešpecifické poruchy (neuróza, poruchy osobnosti poruchy spánku, podráždenosť).

2. Paroxysmálne obdobie- výskyt epileptických záchvatov alebo ich ekvivalentov.

3. Exodus- výskyt zmien osobnosti. Objavuje sa pomalosť v myslení, egocentrizmus (až koncentrická demencia), despotizmus, antisociálne akcie.

Klasifikácia (Kjóto, 1989):

1. Epilepsia alebo epi-syndróm spojený so špecifickou lokalizáciou ohniska: fokálne, lokálne a parciálne záchvaty.

Idiopatická - bola stanovená dedičná etiológia ochorenia.

Symptomatická - príčinou ochorenia je organická lézia mozgu.

Kryptogénne – bez známej príčiny.

2. Generalizovaná epilepsia a epi-syndróm:

· Idiopatické formy závislé od veku.

Generalizovaná symptomatická epilepsia.

3. Epilepsia a epi-syndróm, nesúvisiace s lokálnym a generalizovaným.

4. Špeciálne epi-syndrómy - infantilné spazmy, febrilné kŕče, juvenilný myoklonus).

Klasifikácia záchvatov:

1. Zovšeobecnené:

· Primárne generalizované záchvaty- tonicko-klonické, klonické, tonické, atonické myoklonické záchvaty, absencie, propulzívne a kompulzívne záchvaty.

· Sekundárne generalizované záchvaty –

a) jednoduché a čiastočné so zovšeobecnením;

b) komplexné čiastočné s generalizovanými kŕčmi.

· Stav epi.

2. Mentálne ekvivalenty záchvatov- porucha vedomia za súmraku, ambulantné automatizmy, zvláštne stavy vedomia.

3. Čiastočné záchvaty- jednoduchý, bez poruchy vedomia s motorickými, zmyslovými, vegetatívnymi a psychickými stigmami.

Je tiež potrebné rozlišovať:

epileptická reakcia- takáto reakcia môže nastať aj v zdravý človek na silný podnet.

epileptiformný syndróm- výskyt kŕčovitých záchvatov pri neuroreumatizme, inom chronickom ochorení, nádore.

Čiastočné a jednoduché záchvaty- postupovať pri zachovanom vedomí (psychomotorické záchvaty), motorické (lokálne kŕče), môžu sa vyskytnúť somatosenzorické poruchy (jednoduché halucinácie - šum mora, blesky, kruhy pred očami a pod., t.j. vnemy ako aura), vegetatívna zložka (rozšírenie alebo stiahnutie zrenice, bolesť brucha) a mentálne poruchy(zmeny vnímania okolitého sveta, zmeny pamäti).

Komplexné záchvaty- pri poruche vedomia (psychomotorické záchvaty) dochádza k pseudoúčelovým pohybom, vzniká aura. Ohnisko je spravidla lokalizované v časových alebo frontálnych oblastiach.

Sekundárne generalizované záchvaty- tonicko-klonické kŕče sa objavujú na pozadí jednoduchých a zložitých záchvatov ako ďalšie štádium s šírením vzruchu z ohniska do iných oblastí.

zovšeobecnené:

Neprítomnosti- zmraziť, zastaviť duševnej činnosti, vypnutie vedomia na niekoľko sekúnd. Môže sa vyskytnúť až niekoľko stoviek útokov denne. Diagnóza: telemetria, niekoľko EEG.

Myoklonické záchvaty- postupovať krátko, distálne útoky (veci vypadávajú z rúk a pod.).

Atonické záchvaty- pacienti náhle strácajú svalový tonus a padajú.

Propulzívne záchvaty- podľa typu predklonov s rozpažením. Prognóza tejto formy je veľmi nepriaznivá, pacienti rýchlo strácajú inteligenciu.

Kompulzívne záchvaty- to isté, len poklona späť.

Klasický tonicko-klonický záchvat postupuje podľa nasledujúceho scenára: na pozadí plné zdravie po pôsobení provokujúceho faktora vzniká aura v podobe zrakových, sluchových a čuchových halucinácií, trvajúcich niekoľko sekúnd. Zvyčajne tento čas stačí na zaujatie najbezpečnejšej pozície. Po aure nastupuje fáza tonických kŕčov v trvaní do 10-15 sekúnd, ktoré vystriedajú klonické kŕče. V období po záchvate pacient upadá do spánku alebo do kómy.

Zmeny osobnosti pri epilepsii- epileptické psychózy:

1. Ostrý:

· S otupením - súmrakové poruchy vedomia, oneiroid.

· Bez omráčenia – afektívne poruchy.

2. Chronické:

Paranoid Sd

Halucinačné-paranoidné Sd

Paraphrenic Sd

Katatonický Sd.

Liečba:

Primeraná kontrola záchvatov s vedením denníka.

Dlhodobé: minimálne 3 roky pre malé formy a 5 rokov pre veľké.

Kontrola koncentrácie liečiva v krvi.

Pacient by si mal byť vedomý možné komplikácie a PE.

Drogy podľa výberu:

Veľké konvulzívne záchvaty - barbituráty (difenín, benzonal, fenobarbital, finlepsin), BDP (karbamazepín).

Absencie, parciálne záchvaty – etosuxemid, volproáty.

Musí sa vykonávať ročne nemocničné ošetrenie vrátane vitamínov, nootropík, regeneračnej liečby, dehydratačnej terapie (diakarb). Nevyhnutné je racionálne zamestnávanie a sociálna adaptácia pacientov.

Paroxysmálny stav je patologický syndróm, ktorý sa vyskytuje počas akejkoľvek choroby a môže mať vedúca hodnota v klinickom obraze. Podľa definície, V.A. Karlov, paroxyzmálny stav je záchvat (útok) mozgového pôvodu, ktorý sa prejavuje na pozadí viditeľného zdravia alebo s náhlym zhoršením chronickej patologický stav, charakterizované krátkym trvaním, reverzibilnosťou vznikajúcich porúch, sklonom k ​​opakovaniu, stereotypiou. Veľká rozmanitosť klinické prejavy paroxyzmálne stavy v dôsledku ich polyetiológie. Napriek tomu, že paroxyzmálne stavy sú prejavom úplne rôzne choroby, takmer vo všetkých prípadoch sa nachádzajú spoločné etiopatogenetické faktory.

Na ich identifikáciu bola vykonaná štúdia na 635 pacientoch s paroxyzmálnymi stavmi, ako aj retrospektívna analýza 1200 ambulantných záznamov pacientov pozorovaných v ambulantných zariadeniach pre rôzne neurologické ochorenia, ktorých klinický obraz popredné miesto obsadené paroxyzmálnymi stavmi (epilepsia, migréna, vegetalgia, hyperkinéza, neuróza, neuralgia). U všetkých pacientov funkčný stav centrálnej nervový systém elektroencefalografiou (EEG), stav cerebrálnej hemodynamiky pomocou reoencefalografie (REG). Pomocou tejto metódy sa uskutočnila aj štrukturálna a morfologická štúdia mozgu Počítačová tomografia(CT) a štúdium stavu autonómneho nervového systému: počiatočný autonómny tonus, autonómna reaktivita a autonómna podpora fyzickej aktivity podľa odporúčaných metód Ruské centrum vegetatívna patológia. Pri štúdiu psychického stavu pacientov s paroxyzmálnymi stavmi boli použité dotazníky G. Eysencka, Ch.Spielbergera, A. Lichka. Študovali sme také ukazovatele ako introverzia pacientov, úroveň osobnej a reaktívnej úzkosti, typ akcentácie osobnosti. Bola vykonaná štúdia obsahu koncentrácie katecholamínov a kortikosteroidov (17-KS, 17-OKS) v moči, ako aj stav imunitný stav: obsah T– a

B-lymfocyty, imunoglobulíny, cirkulujúce imunitné komplexy (CIC) v krvi. Okrem toho bol študovaný stav energetickej hladiny v „kanáloch“ tela meraním elektrického odporu kože v reprezentatívnych bodoch podľa Nakataniho v modifikácii V. G. Vogralika, M. V. Vogralika (1988).

Získané výsledky umožnili identifikovať etiopatogenetické faktory a rizikové faktory, ktoré sa ukázali ako bežné u pacientov s rôznymi nozologickými formami ochorení, v klinickom obraze ktorých bol hlavným paroxyzmálny stav.

Bežné etiologické faktory boli: patológia pre- a perinatálneho obdobia vývoja, infekcie, poranenia (vrátane pôrodu), intoxikácia, somatické ochorenia.

Zaznamenávajú sa všeobecné rizikové faktory ako dedičná predispozícia, sociálne podmienky (životné podmienky, výživa, práca, odpočinok), pracovné riziká, zlé návyky(fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť). Z provokujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj paroxyzmálnych stavov, akútne stresové alebo chronické traumatické situácie, ťažké fyzické cvičenie poruchy spánku a príjmu potravy, prudká zmena klimatické podmienky v dôsledku pohybu, nepriaznivé slnečné a meteorologické faktory, silný hluk, jasné svetlo, silné vestibulárne podráždenia (valenie mora, lietanie v lietadle, dlhá jazda v aute), hypotermia, exacerbácie chronické choroby. Získané výsledky sú v súlade s údajmi z literatúry 2-5.

Štúdium funkčného stavu centrálneho nervového systému, autonómneho nervového systému, stavu cerebrálnej hemodynamiky, povahy patologické zmeny v substancii mozgu psychopatologické zmeny v osobnosti pacientov, ako aj povaha dynamiky imunologických a biochemických parametrov umožnili identifikovať množstvo spoločných znakov charakteristických pre všetkých pacientov s paroxyzmálnymi stavmi. Tie obsahujú:

prítomnosť patomorfologických zmien v látke mozgu;

spoločné charakteristiky EEG- a REG-indikátorov, charakterizované prevahou dezorganizovanej, hypersynchrónnej aktivity delta-, theta-, sigma-vĺn, fenoménmi vaskulárnej dystónie, častejšie tzv. hypertonického typu, v dôsledku zvýšenia tónu mozgových ciev, ťažkosti s odtokom krvi z lebečnej dutiny; výrazné vegetatívne zmeny s prevahou parasympatikotonických reakcií v počiatočnom vegetatívnom tóne, so zvýšením vegetatívnej reaktivity, častejšie s nadmernou vegetatívnou podporou fyzickej aktivity; psychopatologické zmeny, prejavujúce sa sklonom k ​​depresívnym, hypochondrickým stavom, introverzii, vysoký stupeň reaktívna a osobná úzkosť, typ akcentácie osobnosti bol častejšie definovaný ako astenoneurotický, citlivý, nestabilný; zmeny koncentrácie katecholamínov a kortikosteroidov v moči u všetkých pacientov s paroxyzmálnymi stavmi, ktoré mali tendenciu zvyšovať obsah katecholamínov pred vznikom záchvatov a znižovať ich po záchvate, ako aj znižovať koncentráciu kortikosteroidov pred záchvatom a zvýšiť ju po útoku.

Imunologické ukazovatele sú charakterizované poklesom absolútneho a relatívneho počtu T- a B-lymfocytov, inhibíciou aktivity prirodzených zabíjačov, funkčnou aktivitou T-lymfocytov a znížením obsahu imunoglobulínov A a G v krvi.

Označené spoločné znaky u pacientov s paroxyzmálnymi stavmi nám umožňujú dospieť k záveru, že existujú spoločné etiopatogenetické mechanizmy pre rozvoj paroxyzmálnych stavov. Polyetiológia paroxyzmálnych stavov a zároveň existencia spoločných patogenetických mechanizmov si vyžaduje ich systematizáciu.

Vykonaný výskum nám umožňuje navrhnúť nasledujúcu klasifikáciu paroxyzmálnych stavov podľa etiologického princípu.

ja Paroxyzmálne stavy dedičné choroby

a) dedičné systémové degenerácie nervového systému: hepatocerebrálna dystrofia (Wilson-Konovalovova choroba); deformujúca svalová dystónia (torzná dystónia); Tourettovu chorobu;

b) dedičné choroby výmena: fenylketonúria; histidinémia;

c) dedičné poruchy metabolizmu lipidov: amaurotická idiocia; Gaucherova choroba; leukodystrofia; mukolipidózy;

d) dedičné poruchy metabolizmu uhľohydrátov: galaktozémia; glykogenóza;

e) fakomatózy: Recklinghausenova neurofibromatóza; tuberózna skleróza Bourneville; encefalotrigeminálna angiomatóza Sturge - Weber;

f) dedičné neuromuskulárne ochorenia: paroxyzmálna myopégia; paroxyzmálne myoplegické syndrómy; myasthenia gravis; myoklonus; myoklonus - Unferricht-Lundborgova epilepsia;

g) Pravá epilepsia.

II. Paroxyzmálne stavy pri organických ochoreniach nervového systému

a) poranenia centrálneho a periférneho nervového systému: posttraumatické diencefalické krízy; posttraumatický myoklonus; posttraumatická epilepsia; kauzalgia;

b) novotvary mozgu a miechy: paroxyzmálne stavy spojené s liquorodynamickými poruchami; vestibulo-vegetatívne paroxyzmy; epileptické záchvaty;

c) cievne ochorenia nervového systému: akútna dyscirkulačná encefalopatia; ischemických mozgových príhod; hemoragické mŕtvice; hyper- a hypotonické cerebrálne krízy; venózne cerebrálne krízy; vaskulárne anomálie; aorto-cerebrálne krízy; vertebrobasilárne krízy; prechodné ischemické paroxyzmy; epileptiformné cerebrálne krízy;

d) iné organické ochorenia: syndróm paroxyzmálnej myoplegie mozgovej genézy; syndróm hibernácie; Odinov syndróm trestu; pontínová myelinóza; ochrnutie mladistvých trasením;

e) neuralgické paroxyzmy: neuralgia trojklanného nervu; neuralgia glossofaryngeálny nerv; neuralgia horného laryngeálneho nervu.

III. Paroxyzmálne stavy v rámci psycho-vegetatívneho syndrómu

a) vegetatívno-cievne paroxyzmy: cerebrálne; srdcové; brušné; vertebrálne;

b) vegetalgia: Charleneov syndróm; Sladerov syndróm; syndróm ušných uzlín; Glaserov syndróm predného sympatiku; syndróm zadného sympatiku Barre-Lieu;

c) neurózy: celkové neurózy; systémové neurózy; paroxyzmálne stavy s mentálne poruchy: endogénna depresia; maskovaná depresia; hysterické reakcie; afektívne šokové reakcie.

IV. Paroxyzmálne stavy pri chorobách vnútorné orgány

a) srdcové choroby: vrodené malformácie; priestupkov tep srdca; infarkt myokardu; paroxyzmálna tachykardia; primárne nádory srdca;

b) ochorenie obličiek: renálna hypertenzia; urémia; eklamptická (pseudouremická kóma); dedičné ochorenie obličiek(Schafferov syndróm, familiárna juvenilná nefroftíza, Albrightova osteodystrofia);

c) ochorenie pečene: akútna hepatitída; pečeňová kóma; žlčová (pečeňová) kolika; cirhóza pečene; kalkulózna cholecystitída;

d) choroby pľúc: krupózna pneumónia; chronická pľúcna insuficiencia; bronchiálna astma; zápalové ochorenia pľúca s hnisavým procesom; zhubné ochorenia v pľúcach;

e) choroby krvi a krvotvorných orgánov: perniciózna anémia (Addison-Birmerova choroba); hemoragická diatéza (Schonlein-Genochova choroba, Werlhofova choroba, hemofília); leukémia (nádorové alebo vaskulárne typy); lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba); erytrémia (Vakezova choroba).

V. Paroxyzmálne stavy pri ochoreniach endokrinného systému

feochromocytóm; Itsenko-Cushingova choroba; Kohnov syndróm; tyreotoxická periodická paralýza; hypoparatyreóza; addisonská kríza; syndróm paroxyzmálnej myoplegie cerebrálneho pôvodu; klimakterický syndróm.

VI. Paroxyzmálne stavy pri metabolických poruchách

hypoxia; hyperkapnia; zmiešané; iné metabolické poruchy.

VII. Paroxyzmálne stavy pri infekčných ochoreniach

a) encefalitída: akútna hemoragická encefalitída; epidemická encefalitída (Economova choroba); japonská encefalitída, komáre; periaxiálna Schilderova encefalitída; encefalitída subakútna, sklerotizujúca; Creutzfeldt-Jakobova choroba; neurolup; neurosyfilis; neuroreumatizmus (malá chorea);

b) po očkovaní: antirabikum; proti kiahňam;

VIII. Paroxyzmálne stavy počas intoxikácie

alkoholik; akútna alkoholická encefalopatia Gaye - Wernicke; otravy technickými jedmi; otrava drogami, vrátane liekov.

Táto klasifikácia si samozrejme vyžaduje ďalší vývoj a objasnenie.

Existujú paroxyzmálne stavy s primárnym a sekundárnym cerebrálnym mechanizmom. Primárne cerebrálne mechanizmy sú spojené s dedičnou záťažou pre jeden alebo iný typ patológie alebo s génovou mutáciou, ako aj s odchýlkami, ktoré sa vyskytujú počas embryogenézy na pozadí rôznych patologických vplyvov materského organizmu. Sekundárne cerebrálne mechanizmy sa vytvárajú v dôsledku patologických exogénnych a endogénnych vplyvov na vyvíjajúci sa organizmus.

Podľa nášho názoru je potrebné rozlišovať medzi pojmami: záchvatová reakcia, záchvatový syndróm a záchvatový stav. Paroxyzmálna reakcia je jednorazový výskyt paroxyzmu, reakcia organizmu na akútny exogénny alebo endogénny účinok. Môže to byť pri akútnej intoxikácii, prudký nárast telesná teplota, trauma, akútna strata krvi a iné.Paroxyzmálny syndróm je paroxyzmus, ktorý sprevádza akútne a subakútne aktuálne ochorenie. Patria sem akútne infekčné choroby, na ktorej klinike sa vyskytujú kŕčovité paroxyzmy, vegetatívno-cievne krízy, následky kraniocerebrálnych poranení, ochorenia vnútorných orgánov, sprevádzané paroxyzmami inej povahy (bolestivé, synkopálne, kŕčovité atď.). Paroxyzmálne stavy sú krátkodobé, náhle, stereotypné záchvaty motorických, vegetatívnych, senzitívnych, bolestivých, dyssomnických, mentálnych príp. zmiešaný charakter, spravidla neustále sprevádzajúce chronické alebo dedičné ochorenia, pri vývoji ktorých sa v suprasegmentálnych štruktúrach mozgu vytvorilo stabilné ohnisko patologickej hyperaktivity. Patria sem epilepsia, migréna, Huntova cerebelárna myoklonická dyssynergia atď.

Na počiatočná fáza vývoj choroby, paroxyzmálna reakcia vykonáva ochranná funkcia aktiváciou kompenzačných mechanizmov. V niektorých prípadoch sú paroxyzmálne stavy spôsobom, ako zmierniť napätie v patologicky zmenených funkčných systémoch. Na druhej strane, dlhodobé záchvatovité stavy majú samy o sebe patogénny význam, prispievajú k ďalšiemu rozvoju ochorenia a spôsobujú výrazné poruchy činnosti rôzne telá a systémov.

Literatúra

Karlov V.A. paroxyzmálne stavy v neurologická ambulancia: definície, klasifikácia, všeobecné dojednania patogenézy. V knihe: abstrakt. správa VII celoruský. kongres neurológov. M: JSC "Buklet"; 1995; s. 397.

Abramovič G.B., Taganov I.N. O význame rôznych patogénnych faktorov pri vzniku epilepsie u detí a dospievajúcich. Zhurn nevr i psikhiat 1969; 69:553-565.

Akimov G.A., Erokhina L.G., Stykan O.A. Neurológia synkopy. M: Medicína; 1987; 207 s.

Boldyrev A.I. Epilepsia u detí a dospievajúcich. M: Medicína; 1990; 318 s.

Karlov V.A. Epilepsia. M: Medicína; 1990; 327 s.

Paroxyzmy sa nazývajú krátkodobý náhly nástup a náhle sa zastavujúce poruchy, náchylné na opätovné objavenie. Záchvatovito sa môžu vyskytnúť rôzne psychické (halucinácie, delírium, zahmlené vedomie, záchvaty úzkosti, strachu alebo ospalosti), neurologické (kŕče) a somatické (palpitácie, bolesti hlavy, potenie). AT klinickej praxi najviac spoločná príčina paroxyzmy – epilepsia, ale paroxyzmy sú charakteristické aj pre niektoré iné ochorenia, ako je migréna (pozri časť 12.3) a narkolepsia (pozri časť 12.2).

epileptiformné paroxyzmy

Epileptiformné paroxyzmy zahŕňajú krátkodobé záchvaty s veľmi odlišným klinickým obrazom, priamo súvisiace s organickým poškodením mozgu. Epileptiformná aktivita môže byť detekovaná na EEG vo forme jednotlivých a viacnásobných vrcholov, jednotlivých a rytmicky sa opakujúcich (frekvencia 6 a 10 za sekundu) ostrých vĺn, krátkych vzplanutí pomalých vĺn s vysokou amplitúdou a najmä komplexov „peak-wave“. hoci tieto javy zaznamenávame aj u ľudí bez klinických príznakov epilepsie.

Existuje mnoho klasifikácií paroxyzmov v závislosti od lokalizácie lézie (temporálne, okcipitálne lézie a pod.), veku nástupu (detská epilepsia – pyknolepsia), príčin vzniku (symptomatická epilepsia), prítomnosti záchvatov (konvulzívne resp. nekonvulzívne paroxyzmy). Jednou z najbežnejších klasifikácií je rozdelenie záchvatov podľa vedúcich klinických prejavov.

Veľký záchvat prejaví sa náhlou stratou vedomia s pádom, charakteristickou zmenou tonických a klonických kŕčov a následnou úplnou amnéziou. Trvanie záchvatu je v typických prípadoch od 30 sekúnd do 2 minút. Stav pacienta sa mení v určitom poradí. Tonická fáza sa prejavuje náhlou stratou vedomia a tonickými kŕčmi. Známky vypnutia vedomia sú strata reflexov, reakcie na vonkajšie podnety, absencia citlivosť na bolesť(kóma). V dôsledku toho sa pacienti, ktorí padajú, nemôžu chrániť pred ťažké zranenia. Tonické kŕče sa prejavujú prudkým stiahnutím všetkých svalových skupín a pádom. Ak bol v pľúcach v čase záchvatu vzduch, pozoruje sa ostrý výkrik. S nástupom záchvatu sa dýchanie zastaví. Tvár najprv zbledne a potom sa zvýši cyanóza. Trvanie tonickej fázy je 20-40 s. Klonická fáza prebieha aj na pozadí vypnutého vedomia a je sprevádzaná súčasnou rytmickou kontrakciou a relaxáciou všetkých svalových skupín. Počas tohto obdobia sa pozoruje močenie a defekácia, prvé dýchacie pohyby plné dýchanie sa však neobnoví a cyanóza pretrváva. Vzduch vytlačený z pľúc tvorí penu, niekedy zafarbenú krvou v dôsledku uhryznutia jazyka alebo líca. Trvanie tonickej fázy je do 1,5 minúty. Útok končí obnovením vedomia, ale niekoľko hodín po ňom nastáva ospalosť. V tomto čase môže pacient odpovedať na jednoduché otázky lekára, ale ponechaný sám sebe hlboko zaspí.

U jednotlivých pacientov klinický obraz záchvat sa môže líšiť od typického. Jedna z fáz kŕčov často chýba (tonické a klonické záchvaty), ale nikdy nie je pozorovaná opačná sekvencia fáz. Približne v polovici prípadov vzniku záchvatov predchádza aura (rôzne senzorické, motorické, viscerálne či psychické javy, extrémne krátkodobé a rovnaké u toho istého pacienta). Klinické príznaky aury môžu naznačovať lokalizáciu patologického zamerania v mozgu (somatomotorická aura - zadný centrálny gyrus, čuchový - uncinate gyrus, zrakový - okcipitálne laloky). Niektorí pacienti v hodinách pred nástupom záchvatu nepríjemný pocit slabosť, malátnosť, závraty, podráždenosť. Tieto javy sa nazývajú predzvesť záchvatu.

Malý záchvat (petit mal) - krátkodobé vypnutie vedomia s následnou úplnou amnéziou. Typickým príkladom malého záchvatu je absencia, počas ktorej pacient nemení polohu. Vypnutie vedomia je vyjadrené v tom, že zastaví činnosť, ktorú začal (napríklad stíchne v rozhovore); pohľad sa stáva „plávajúcim“, bezvýznamným; tvár zbledne. Po 1-2 sekundách sa pacient spamätá a pokračuje v prerušenej akcii, pričom si zo záchvatu nič nepamätá. Kŕče a pády nie sú pozorované. Ďalšie možnosti pre malé záchvaty - zložité absencie, sprevádzané abortívnymi kŕčovitými pohybmi dopredu (pohon) alebo dozadu (retropulzia), nakláňaním sa ako orientálny pozdrav (salámové záchvaty). Pacienti môžu zároveň stratiť rovnováhu a spadnúť, no okamžite vstanú a nadobudnú vedomie. Menšie záchvaty nie sú nikdy sprevádzané aurou alebo prekurzormi.

Nekonvulzívne paroxyzmy ekvivalentné záchvatom sú veľmi náročné na diagnostiku. Ekvivalenty záchvatov môžu byť stavy súmraku, dysfória, psychosenzorické poruchy.

Súmrakové stavy - náhly vznik a náhle končiace poruchy vedomia s možnosťou vykonania dosť zložitých úkonov a činov a následnej úplnej amnézie. Stavy súmraku sú podrobne popísané v predchádzajúcej kapitole (pozri časť 10.2.4).

V mnohých prípadoch nie sú epileptiformné paroxyzmy sprevádzané stratou vedomia a úplnou amnéziou. Príklady takýchto paroxyzmov sú dysfória - náhle záchvaty zmenenej nálady s prevahou zlomyseľne bezútešného afektu. Vedomie nie je zakalené, ale afektívne zúžené. Pacienti sú rozrušení, agresívni, reagujú nahnevane na poznámky, prejavujú nespokojnosť so všetkým, hovoria ostro útočne a môžu zasiahnuť partnera. Po skončení záchvatu sa pacienti upokoja. Pamätajú si, čo sa stalo, a ospravedlňujú sa za svoje správanie. možno paroxyzmálny výskyt patologické túžby: napríklad obdobia nadmernej konzumácie alkoholu sú prejavmi epileptiformnej aktivity - dipsománia . Na rozdiel od pacientov s alkoholizmom títo pacienti nepociťujú výraznú túžbu po alkohole mimo záchvatu, pijú alkohol mierne.

Takmer každý príznak produktívnych porúch môže byť prejavom paroxyzmov. Príležitostne sa vyskytujú záchvatové halucinácie, nepríjemné viscerálne pocity (senestopatie) a záchvaty s primárnymi bludmi. Pomerne často sa počas záchvatov pozorujú psychosenzorické poruchy opísané v kapitole 4 a epizódy derealizácie.

Psychosenzorické záchvaty prejavuje sa pocitom, že okolité predmety zmenili veľkosť, farbu, tvar alebo polohu v priestore. Niekedy máte pocit, že časti vášho vlastného tela sa zmenili („poruchy telesnej schémy“). Derealizácia a depersonalizácia pri paroxyzmoch sa môže prejaviť záchvatmi deja vu a jamais vu. Je charakteristické, že vo všetkých týchto prípadoch si pacienti uchovávajú dosť podrobné spomienky na bolestivé zážitky. Skutočné udalosti sa v čase záchvatu pamätajú o niečo horšie: pacienti si môžu pamätať iba fragmenty z výpovedí iných, čo naznačuje zmenený stav vedomia. M. O. Gurevich (1936) navrhol odlíšiť takéto poruchy vedomia od typických syndrómov vypnutia a zakalenia vedomia a označil ich ako „zvláštne stavy vedomia“.

34-ročného pacienta navštevuje psychiater od útleho detstva z dôvodu oneskorenia duševný vývoj a časté paroxyzmálne záchvaty. Príčina organické poškodenie mozgu je otogénna meningitída prenesená v prvom roku života. Cez všetky v posledných rokoch záchvaty sa vyskytujú 12-15 krát denne a vyznačujú sa stereotypnými prejavmi. Niekoľko sekúnd pred začiatkom môže pacient predvídať blížiaci sa útok: zrazu sa chytí za ruku pravé ucho, druhou rukou drží žalúdok, po niekoľkých sekundách ho zdvihne k očiam. Neodpovedá na otázky, nedodržiava pokyny lekára. Po 50-60 sekundách útok prechádza. Pacient uvádza, že v tom čase cítil decht a v pravom uchu počul hrubý mužský hlas, vyjadrujúci vyhrážky. Niekedy sa súčasne s týmito javmi objaví vizuálny obraz - osoba biela farba ktorých črty tváre nemožno vidieť. Pacient pomerne podrobne opisuje bolestivé zážitky počas záchvatu, tiež uvádza, že v čase záchvatu cítil dotyk lekára, ale nepočul reč adresovanú jemu.

Na opísanom príklade vidíme, že na rozdiel od malých záchvatov a súmraku omráčenie si pacient uchováva spomienky na záchvat, no vnímanie reality, ako sa očakáva v špeciálnych stavoch vedomia, je fragmentárne, nezreteľné. Fenomenologicky je tento paroxyzmus veľmi blízko k aure, ktorá predchádza veľkému kŕčovitému záchvatu. Takéto javy naznačujú lokálny charakter útoku, zachovanie normálnej aktivity iných častí mozgu. V opísanom príklade symptómy zodpovedajú časovej lokalizácii ohniska (údaje z histórie potvrdzujú tento názor).

Prítomnosť alebo absencia fokálnych (fokálnych) prejavov - zásadný princíp Medzinárodná klasifikácia epileptiformných paroxyzmov (tabuľka 11.1). Podľa medzinárodnej klasifikácie sa záchvaty delia na zovšeobecnené(idiopatické) a čiastočné (fokálne). Veľký význam pre odlišná diagnóza týchto variantov paroxyzmov má elektroencefalografické vyšetrenie. Generalizované záchvaty zodpovedajú súčasnému výskytu patologickej epileptickej aktivity vo všetkých častiach mozgu, zatiaľ čo pri fokálnych záchvatoch dochádza k zmenám elektrickej aktivity v jednom ohnisku a až neskôr môžu postihnúť ďalšie časti mozgu. Existujú tiež Klinické príznaky charakteristické pre parciálne a generalizované záchvaty.

Generalizované záchvaty vždy sprevádzaná hrubou poruchou vedomia a úplnou amnéziou. Keďže záchvat okamžite naruší prácu všetkých častí mozgu súčasne, pacient nemôže cítiť prístup útoku, aura sa nikdy nepozoruje. Absencie a iné typy drobných záchvatov sú typickými príkladmi generalizovaných záchvatov. Záchvaty Grand mal sú klasifikované ako generalizované iba vtedy, ak nie sú sprevádzané aurou.

Tabuľka 11.1. Medzinárodná klasifikácia epileptické paroxyzmy

Triedy záchvatov	Rubrika v ICD-10	Klinické charakteristiky	Klinické možnosti
Generalizované (idiopatické)	G40.3	Začnite bez zjavný dôvod, okamžite od výpadku vedomia; na EEG, bilaterálna synchrónna epileptická aktivita v čase útoku a absencia patológie v interiktálnom období; dobrý efekt z používania štandardných antikonvulzív	Tonicko-klonické (grand mal) Atonic Clonic Tonic Typické záchvaty absencie (petit mal) Atypické absencie a myoklonické záchvaty
Čiastočné (ohniskové)	G40.0	Sprevádzané aurou, predzvesťou alebo nie úplným výpadkom vedomia; asymetria a fokálna epileptická aktivita na EEG; často v anamnéze organického ochorenia CNS	epilepsia temporálneho laloku Psychosenzorické a jacksonovské záchvaty S ambulantnými automatizmami Sekundárne generalizované (grand mal)

Čiastočné (fokálne) záchvaty nemusí byť sprevádzané úplnou amnéziou. Ich psychopatologické symptómy sú rôznorodé a presne zodpovedajú lokalizácii ohniska. Typickými príkladmi parciálnych záchvatov sú špeciálne stavy vedomia, dysfória, Jacksonove záchvaty (motorické záchvaty s lokalizáciou v jednej končatine, vyskytujúce sa na pozadí jasného vedomia). Pomerne často sa lokálna epileptická aktivita neskôr rozšíri do celého mozgu. To zodpovedá strate vedomia a výskytu klonicko-tonických kŕčov. Takéto varianty čiastočných záchvatov sú označené ako sekundárne zovšeobecnené. Príkladmi sú grand mal útoky, ktorým predchádza varovanie a aura.

Pre diagnostiku je podstatné rozdelenie záchvatov na generalizované a parciálne. Takže generalizované záchvaty (tak grand mal, ako aj petit mal) slúžia hlavne ako prejav aktuálneho epileptického ochorenia (pravá epilepsia). Parciálne záchvaty sú naopak veľmi nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri širokej škále organických ochorení mozgu (úrazy, infekcie, cievne a degeneratívne ochorenia eklampsia atď.). Výskyt parciálnych záchvatov (sekundárne generalizované, jacksonovské, stavy súmraku, psychosenzorické poruchy) vo veku nad 30 rokov je teda často prvým prejavom intrakraniálnych nádorov a iných objemových procesov v mozgu. epileptiformné paroxyzmy - bežná komplikácia alkoholizmus. V tomto prípade sa vyskytujú vo výške abstinenčného syndrómu a zastavia sa, ak sa pacient dlhodobo zdrží pitia alkoholu. Treba brať do úvahy, že niektoré lieky(gáfor, bromokafor, korazol, bemegrid, ketamín, prozerín a iné inhibítory cholínesterázy) môžu tiež vyvolať epileptické záchvaty.

Nebezpečný paroxyzmálny vznikajúci stav je status epilepticus- séria epileptických záchvatov (zvyčajne grand mal), medzi ktorými pacienti nenadobudnú jasné vedomie (t. j. pretrváva kóma). Opakované konvulzívne záchvaty vedú k hypertermii, poruche prekrvenia mozgu a liquorodynamike. Narastajúci edém mozgu spôsobuje respiračné a srdcové poruchy, ktoré sú príčinou smrti (pozri časť 25.5). Status epilepticus nemožno pomenovať typický prejav epilepsia - najčastejšie sa pozoruje pri intrakraniálnych nádoroch, poraneniach hlavy, eklampsii. Vyskytuje sa aj pri náhlom vysadení antikonvulzív.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.