Simptomi peritonitisa - možnosti zdravljenja vnetja v trebušni votlini. Simptomi in zdravljenje gnojnega črevesnega peritonitisa

Peritonitis je vnetje peritoneja z eksudatom, pogosteje akutne narave. Simptomi bolezni se izražajo s premiki v delovanju vseh organov in sistemov, hudimi motnjami presnove vode in elektrolitov. In nepravočasne zdravljenje vnetja trebuha pogosto vodi v smrt.

Simptomi vnetja trebuha

Vnetje trebušne votline se kaže z znaki patološko stanje kar vodi do razvoja peritonitisa. Ko mikrooranizmi zadenejo peritonealno steno, se pojavi tipična vnetna reakcija, ki se kaže:

• vnetna eksudacija,
• hiperemija,
• edem
• bolečine
• temperaturna reakcija.

Prvi simptomi vnetja trebuha so bolečine, ki jih nosite specifičen značaj... Narava bolečine je v draženju receptorjev sten peritoneja z vnetnim eksudatom.

Na začetku bolezni se bolečina nahaja neposredno nad organom, katerega bolezen je bila vzrok za razvoj peritonitisa. Bolečina je zelo intenzivna, stalna, ne lajšajo je z analgetiki-antipiretiki, bolniki se nagibajo k položaju, v katerem je peritoneum minimalno izpostavljen trenju in napetosti. Pogosto bolniki ležijo na hrbtu z upognjenimi koleni in potegnjenimi do trebuha, ponavadi ležijo čim bolj mirno.

Objektivni simptomi vnetja trebušne votline, ki jih je treba preveriti ob prisotnosti kakršnih koli pritožb zaradi bolečine v trebuhu, so simptomi Shchetkin-Blumberg.

Če ga želite preveriti, morate roko položiti na sprednjo steno peritoneja in jo potopiti v trebušno votlino, nato pa jo ostro izvleči. Če bolnik boli, je simptom pozitiven.

Pri omejenem vnetju je lahko ta simptom pozitiven le na območju vnetja, na primer pri vnetju slepiča cekuma. Če bolnik doživi tako močno bolečino, da ne omogoča niti površinske približne palpacije, se simptom šteje za močno pozitiven. Pri pregledu opazimo lokalno ali obsežno napetost mišic sprednje stene in s difuzno vnetje lahko opazimo umik skafoidne mišice.

Najbolj ugoden izid bolezni, ki je možen ob izraziti nespecifični obrambi telesa, je omejitev vnetja na določenem območju. To je posledica vpletenosti omentuma in izgube fibrinskih filamentov.

V začetni fazi je za vnetje trebušne votline značilno bruhanje. Sprva je refleksne narave, nato pa je lahko povezana s paralitično nujnostjo črevesja, paralitičnim učinkom toksinov na želodec. To pojasnjuje tudi odsotnost hrupa črevesne peristaltike med auskultacijo.

Poleg znakov osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj peritonitisa, obstajajo simptomi vnetja trebušne votline, povezani z razvojem obsežnega vnetnega procesa. To je zvišana telesna temperatura z zvišanjem telesne temperature na subfebrilne številke, tahikardijo.

Diagnostični simptomi vnetje trebušne votline

Za diagnozo bolezni ima tahikardija zelo velik pomen, saj s to boleznijo obstaja značilen simptom- neskladnost tahikardije s stopnjo telesne temperature. Pri blagi vročini je lahko tahikardija zelo pomembna. Običajno je opaziti pogosto dihanje, želodec (ali ena od njegovih polovic) pa ne sodeluje pri dihanju.

Pri izvajanju laparoskopije na začetku vnetja je peritoneum videti hiperemiran, edematozen, odebeljen, dolgočasen, včasih hrapav. Običajno so te spremembe najbolj izrazite neposredno nad območjem vnetnega žarišča. Nato se v peritonealni votlini začne kopičiti eksudat. Eksudat za simptome vnetja vsebuje znatno količino beljakovin.

Krvni test pokaže levkocitozo, sprva nepomembno, s premikom levkocitne formule v levo, ESR nekoliko nad normalno.

Biokemični simptomi vnetja trebuha:

• zmanjšati skupne beljakovine krvni serum,
• povečana raven fibrinogena,
• C-reaktivni protein
• pri vnetju notranjih organov je mogoče opaziti pojav specifičnih markerjev.

Simptomi vnetja trebuha v različnih fazah

Dan po začetku bolezni pride v krvni obtok znatna količina strupenih snovi. Povečana prepustnost žilna stena na 1. stopnji vnetja zaradi izpostavljenosti strupenim snovem vodi do sproščanja znatnega dela krvne plazme v tkivo. To olajša tudi znižanje ravni beljakovin v krvi. Zaradi povečanja žilne postelje (vazodilatacije) se pojavijo pomembne hemodinamske motnje.

• Izguba velike količine krvi z bruhanjem
• izstop tekočega dela krvi iz žilne postelje,
• eksudacija v peritonealno votlino

vodi do hipovolemije. Na tej stopnji paralitična črevesna obstrukcija vodi do odsotnosti črevesnega hrupa med auskultacijo, polnjenja črevesja s plini - do pojava bobniča med tolkanjem, znatnega napenjanja in motenega odvajanja blata.

Simptomi vnetja trebuha se močno poslabšajo. To vodi do povečanja resnosti vseh simptomov. Zvišana telesna temperatura pridobi hektičen značaj, pulz postane veliko pogostejši, zanj je značilno nizko polnjenje in napetost. Krvni tlak se zniža. Pomembna zastrupitev vodi do pojava značilnega videza, ki se pojavi s peritonitisom. Opisal ga je Hipokrat in dobil njegovo ime. Obraz takega bolnika je bled, oči so vdrte, obrazne poteze se začnejo izostriti, nos in ličnice močno štrlijo na obrazu. Jezik je obložen z gosto rumenkasto oblogo, suh.

Stanje takega bolnika lahko ocenimo kot hudo, izraz na njegovem obrazu je trpeč, bolnik nerad odgovarja na vprašanja.

Naslednja stopnja vnetja se razvije 3 dni po začetku bolezni. Opažene so hude hemodinamske motnje, motnje v delovanju vseh organov in sistemov telesa, ki lahko v končni fazi povzročijo poliorgansko odpoved in smrt.

Na tej stopnji so simptomi vnetja trebuha naslednji:

• bolnik je bled
• njegova koža je prekrita s hladnim lepljivim znojem,
• lahko pride do motenj zavesti,
• psihoza.
• Pulzna nitkasta
• arterijski tlak močno zmanjšana.
• Pri avskultaciji srca opazimo gluhost srčnih tonov, različne kršitve srčni utrip.
• Med auskultacijo se črevesni šumi ne slišijo.
• Blata ni, lahko pa opazimo bruhanje črevesne vsebine.
• Uriniranje je redko, količina izločenega urina se zmanjša.

Zdravljenje vnetja trebuha s tradicionalnimi metodami?

Oseba, ki sumi na vnetje trebuha, mora biti kratkoročno hospitalizirani v ustrezni ustanovi. Premikanje bolnikov, ki so v stanju vnetja različne stopnje resnost, proizvedena hitro in zmerno. Vnaprej morate vedeti o možnostih zdravstvenih posegov, ki vključujejo začetno zdravljenje vnetje trebušne votline.

Ukrepi, ki jih mora predpisati zdravnik pri bolečinah v trebuhu, so odvisni predvsem od osnovne bolezni. Zato se vnetje trebušne votline pri različnih stopnjah resnosti pogosto diagnosticira s pomočjo posebnih študij. To je potrebno za uprizoritev končna diagnoza in odločanje o imenovanju nujna operacija ali preprosto za pripravo taktike zdravljenja. Opozoriti je treba, da zdravniki pri diagnosticiranju vnetja trebušne votline različne resnosti prepovedujejo vnos hrane, tekočine, pa tudi uporabo analgetikov in hipnotikov.

Zdravljenje zmernega vnetja trebuha

Na tej stopnji je običajno predpisano kompleksno zdravljenje vnetje trebušne votline. Vendar pa je pogosto potrebno reševalno vozilo. skrb za zdravje in operacijo. Izvedeno bo takoj. Operativno zdravljenje vnetje trebušne votline pogosto traja približno tri ure. V tem času se popravijo nastajajoče hemodinamske, elektrolitske in nekatere druge motnje.

Kako zdraviti hudo vnetje peritoneja?

Ko je oseba v zelo resnem stanju in videz notranja krvavitev operacija se začne ob sprejemu v bolnišnico. Hkrati pa tudi nastopajo ukrepi oživljanja... Pri zelo zapleteni naravi vnetja in velikem obsegu terapevtskega delovanja vse pogosto usklajuje konzilij zdravnikov.

Napoved zdravljenja je pogosto odvisna od stopnje vnetja, pa tudi od trajanja njegovega poteka. Vnetje trebušne votline se pogosto ugotavlja od trenutka razvoja bolezni do prihoda bolnika v bolnišnico, poleg tega so lahko prisotne sočasne bolezni.

Neželeno prognozo za diagnozo vnetja trebuha pogosto dobimo s peritonitisom, ki se že zelo dolgo ne zdravi. Prav tako se v starosti zelo pogosto v ozadju vnetja postopoma pojavi neprehodno črevo z napredovalo nekrozo, pa tudi tromboza trebušnih žil. Treba je opozoriti, da z vnetjem od hitrosti diagnoze in ravnanja vseh potrebnih postopkov odvisno je nadaljnje počutje bolnika.

Vzroki za vnetni proces peritoneja

Vnetni mikrobi so raznoliki. Tej vključujejo:

• stafilokoki,
• streptokoki,
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteus,
• vendar prevladuje mešana mikroflora.

Poleg nespecifičnih obstajajo tudi specifična vnetja, na primer peritonitis s tuberkulozno okužbo telesa. Za nastanek vnetja peritoneja je potrebna sprememba v makroorganizmu - kršitev nespecifične odpornosti.

Mehanizem prodiranja mikrobov v telo je drugačen. Pri ženskah peritonealna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi odprtine jajcevodov in nožnice. To pojasnjuje vnetje peritoneja zaradi prodiranja okužbe.

Poleg tega okužba z diagnozo vnetja trebušne votline prodre v peritonealno votlino v akutnem vnetne bolezni organi peritoneja - apendicitis, pankreatitis, gnojni holecistitis in empiem žolčnika, vnetne črevesne bolezni, jetrni abscesi. Običajno v tem primeru gnojno vnetje trebušne votline najprej vodi do povečanja prepustnosti stene organa in prodiranja mikroorganizmov ter izpusta v trebušno votlino.

Z napredovanjem vnetnega procesa in odsotnostjo ustrezne terapije se poveča verjetnost perforacije organa in prodiranja velike količine gnojne vsebine v peritoneum.

Drugi razlog, zaradi katerega pride do vnetja trebušne votline, je prodiranje okužene vsebine s perforacijo notranjih organov, najbolj pogost razlog je perforacija razjede na želodcu, ruptura okuženega slepiča ali žolčnika, nespecifična ulcerozni kolitis, ruptura gnojnih cist, kot sta jetra in trebušna slinavka. To je izjemno nevarno, ker pri perforaciji votli organ izredno virulentna mikroflora vstopi v peritoneum, kar povzroči tipičen proces vnetja.

Infekcijski povzročitelj ob diagnozi lahko vnetje trebušne votline prodre neposredno v trebušno votlino s prodornimi ranami v trebuh, po operaciji, če se ne upoštevajo pravila asepse in antisepse ali če so šivi nepravilno nameščeni. Pri ženskah je lahko povezano vnetje trebušne votline ginekološka patologija: zaplet splava brez zdravil ali zunajmaternične (npr. tubalne) nosečnosti, gnojno-vnetnih bolezni ženskih spolnih organov (kot so salpingooforitis, adneksitis, endometritis).

Vnetje trebušne votline se lahko pojavi pri nekaterih terapevtskih boleznih: sistemski eritematozni lupus, revmatska bolezen, nekaj vaskulitisa. Pogosto se vnetje peritoneja pojavi s tumorsko lezijo peritoneja - karcinomatozo.

Glede na etiologijo procesa je lahko eksudat v peritonealni votlini serozni, serozno-hemoragični, hemoragični, gnojni, gnitni.

Kako se razvije vnetje trebušne votline - patogeneza bolezni

Peritoneum je serozna membrana. Ima dva lista - visceralni in parietalni. Visceralni list pokriva notranjih organov trebušno votlino, parietalna od znotraj pa pripada trebušni steni. Med listi je minimalna količina tekočine, ki zagotavlja, da listi drsijo drug glede drugega. Serozna membrana ima veliko število receptorji, v zvezi s tem eksudat v peritonealni votlini ali fibrinski filamenti dražijo receptorje, kar povzroča močno bolečino. Peritoneum zagotavlja presnovo in tekočino, saj ima sposobnost absorbiranja tekočine in snovi iz peritoneja ter sproščanja tekočine, ki vsebuje eksudat in fibrinske filamente.

To zagotavlja zaščitna funkcija peritonej: izguba fibrinskih filamentov in prizadetost omentuma povzročita omejitev vnetnega procesa v trebušni votlini. Takšen peritonitis se imenuje vnetje trebušne votline, na primer subfrenični absces, apendikularni itd. Narava eksudata, tako kot pri drugih vnetnih procesih, je lahko drugačna. tole

• serozno
• gnojni
• serozno-gnojni,
• včasih hemoragični
• in gnilo vsebino.

Omejevanje vnetja na določenem območju se običajno izvede s spajkanjem listov peritoneja z uporabo fibrinskih niti.

Peritonitis velja za eno najstarejših težav, s katerimi se sooča kirurgija, hkrati pa ni izgubila svoje pomembnosti do danes. Peritonitis - vnetje serozna membrana pokriva notranje organe in trebušno votlino (peritoneum). To stanje spremljajo motnje v delovanju notranjih organov in sistemov ter simptomi splošne zastrupitve telesa. Pogosto se peritonitis pojavi kot zaplet drugih resne bolezni, kot so: ulcerozni kolitis, akutni pankreatitis, apendicitis, bolezen jeter, griža, perforacija razjede na želodcu ali 12 dvanajsterniku.

Vzroki peritonitisa:

na splošno razlog za peritonitis je eden- vdor tuje snovi (encim trebušne slinavke, žolč) ali patogenih (oportunističnih) mikroorganizmov v trebušno votlino. Tudi ta »nedovoljen« vnos ima svoje razloge, med katerimi je glavni vnetna lezija, ki ji sledi gnojno zlitje trebušnih organov in travma trebušnih organov (tudi po kirurški posegi).

Če govorimo o mikroorganizmi, ki najpogosteje povzročajo peritonitis, potem so tukaj poimensko: stafilokoki, streptokoki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pnevmokoki, gonokoki, mikobakterije tuberkuloze.

Infekcijski peritonitis pogosto posledica akutnega flegmonoznega slepiča, manj pogosto - perforacije razjed želodca in dvanajstnika, akutnega gnojnega holecistitisa, akutni pankreatitis, razpoke prebavnega sistema in Mehur(poškodovani ali napredovali tumorji).

Vrste peritonitisa

Že iz prejšnjih poglavij lahko sklepamo, da obstaja infekcijski, perforirani, travmatski in pooperativni peritonitis. To je razvrstitev peritonitisa glede na etiologijo. Vendar obstajajo drugi načini za razvrstitev te bolezni. Na primer, glede na naravo vnetnega eksudata lahko ločimo serozni, hemoragični, gnojni, fibrinozni in gangrenozni peritonitis. Po stopnji porazdelitve - lokalni in razpršeni (difuzni) peritonitis.

Simptomi peritonitisa

Začetna faza peritonitisa"Združuje" se z osnovno boleznijo. Prvi simptom peritonitisa- povečana bolečina, ki v celoti prizadene celoten trebuh z največjo bolečino na mestu primarnega žarišča. Poveča se tonus trebušnih mišic, nekateri figurativno primerjajo trdoto mišic v tem obdobju s pralno desko. drugega živahen simptom značilnost peritonitisa, se imenuje simptom Shchetkin-Blumberg: če hitro povlečete roko pri palpaciji trebuha, potem pride do ostre bolečine. Pri peritonitisu bolnik nagonsko poskuša ležati na boku in pritisniti kolena na trebuh (tako imenovani položaj ploda), pri poskusu premikanja se bolečina intenzivira. Bolnik oslabi, govor postane nejasen. Temperatura se dvigne.

Začetni fazi sledi strupeno... "Ločnica" med tema dvema stopnjama je zelo jasno vidna: v toksični fazi se bolnik počuti bolje, bolečina se umiri, želodec se sprosti, pojavijo se znaki evforije ali, nasprotno, letargije. Obraz bledi, sprva se začne slabost in bruhanje. Zaradi izgube tekočine se uriniranje zmanjša, usta se izsušijo, zaradi bruhanja pa je pomanjkanje tekočine nemogoče nadomestiti. Zdi se, da črevesje zmrzne in ne kaže znakov peristaltike. Stopnja umrljivosti v tej fazi je 1 od 5.

Zadnja faza je terminal, na katerem zaščitne sile telo je popolnoma izčrpano. Pacient ne postane več popolnoma zdrav, zapade v prostracijo, ne reagira na zunanje dražljaje, nastopi tako imenovana zastrupitev psihe. V bruhanju se pojavi gnojna vsebina črevesja. Utrip postane pogostejši, pojavi se kratka sapa, telesna temperatura se zniža. Smrtnost naprej terminalna stopnja približuje 100%.

Resnost simptomov peritonitisa omogoča, da ga z visoko stopnjo gotovosti diagnosticiramo že ob pregledu bolnika. Kot "kontrolni posnetek" se izvede krvni test, pri katerem se opazi gnojno-toksični premik v formuli levkocitov. Uporablja se tudi rentgenski in ultrazvočni pregled. Pomembno je prepoznati peritonitis na začetna faza , saj ta bolezen zahteva nujno zdravljenje.

Zdravljenje peritonitisa

Zdravljenje peritonitisa je možno le kirurško... In zamuda je lahko usodna in z zelo visoko stopnjo verjetnosti.

Pri kirurškem zdravljenju se najprej začnejo z dezinfekcijo glavnega žarišča okužbe in trebušne votline. V ta namen se uporablja izotonična raztopina natrijevega klorida ali 0,25 % raztopina novokaina v kombinaciji z antibakterijska sredstva in antiseptiki (z izjemo furacilina). Nato se trebušna votlina drenira, t.j. tvorijo poti za odtok vnetnega eksudata z drenaži iz silikonske gume. Drenaža lahko ostane na mestu vnetja do 2 tedna.

Včasih se v terminalni fazi peritonitisa uporablja tako imenovano peritonealno izpiranje. To je pretočno izpiranje žarišča vnetja - trebušne votline - z raztopinami antiseptikov in antibiotikov.

V zadnjem času je bila uporabljena metoda načrtovane relaparotomije - ponovljena laparotomija v pooperativno obdobje, ki se izvede dan po operaciji in se konča s izpiranjem trebušne votline z namestitvijo drenaže. V prihodnosti se relaparotomija izvaja vsaka 2 dni, odvisno od bolnikovega stanja in količine eksudata, ločenega z drenažo.

V zadnjih 15 letih so bile uporabljene metode ekstrakorpolarne detoksikacije (hiperbarična oksigenacija, ultravijolično obsevanje kri, plazmafereza, hemosorpcija).

Za peritonitis kot take ni profilakse. Edina stvar, če to seveda lahko imenujemo preventiva, je treba še enkrat omeniti pomen zgodnje hospitalizacije in nujnega zdravljenja bolnikov s peritonitisom.

Trebuh - kot so navadni ljudje imenovali enega od pomembnih delov telesa. Običajno oseba ni pozorna na stanje svojega trebuha. Vendar pa je ta oddelek tisti, ki opravlja eno od pomembne funkcije- baktericidno. Peritoneum ima dokaj preprosto strukturo - dva cvetna lista, ki nista prekinjena, prehajata drug v drugega, ustvarjata nepredušen prostor in fiksirata notranje organe. Ampak, če iz nekega razloga, potem to vodi do neželenih posledic.

Kaj je peritonitis?

Noben organ ni prikrajšan za možnost vnetja. Najpogosteje okužba prodre celo na področja, za katera oseba ne ve. Kaj je peritonitis? To je vnetje serozne membrane trebušne votline, imenovano peritoneum. Obstaja še eno ime za to bolezen - "".

Vrste

Obstaja več vrst peritonitisa po različnih klasifikacijah:

Najpomembnejši vzrok peritonealnega peritonitisa je okužba, ki redko prodre v kri ali limfo (v 2 % primerov), najpogosteje pa nastane zaradi kršitve celovitosti medeničnih organov ali trebušne votline. Pogosto se bolezen pojavi kot sekundarna bolezen, torej v ozadju neke poškodbe, ki se že opaža pri bolniku. Glavni dejavniki, ki izzovejo peritonealni peritonitis, so:

• - vzrok za 50 % vseh peritonitisov.
• Perforacija dvanajstniku ali razjede na želodcu - vzrok za 15% vseh peritonitisov.
• Kršitve žolčevodov ali črevesje - vzrok za 10% vseh primerov peritonitisa. Katere bolezni so tu izolirane kot provokatorji peritonealnega vnetja? Črevesna obstrukcija, perforacija razjed pri kolitisu, enterokolitisu, holelitiazi, divertikulitisu, perforaciji razjed pri Crohnovi bolezni.
• Vnetje ženskega reproduktivnega sistema je vzrok za 10% vseh peritonitisov. Katere bolezni povzročajo vnetje peritoneja? Salpingitis, ruptura ciste jajčnikov ali jajcevodov, piosalpinks.
• Poškodba trebuha.

Vključuje tudi posamezne primere, povezane z boleznimi trebušne slinavke, mehurja in vranice.

Ločeno je izoliran aseptični peritonitis, ki se ne pojavi zaradi prodiranja okužbe v trebušno votlino, temveč zaradi agresivnih učinkov krvi, urina, soka trebušne slinavke. Ta vrsta razloga se imenuje toksično-kemična, saj tekočina strupeno vpliva na trebušno votlino. Vse bi bilo v redu, če se po nekaj urah bakterije ne bi pritrdile na prizadeto območje in aseptični peritonitis spremenili v bakterijski.

Ločena vrsta aseptičnega peritonitisa je barij, ko snov zapusti gastrointestinalni trakt in napolni trebušno votlino. Takšnih situacij je malo, vendar je stopnja umrljivosti več kot 50%.

Simptomi in znaki

Znaki vnetja peritoneja so razdeljeni na lokalne in splošne. Lokalni vključujejo naslednje simptome:

• Bolečina je največ glavni simptom vsak peritonitis, ki je najprej lokaliziran (na prizadetem območju), nato pa postane razpršen;
• Draženje peritoneja;
• Napetost trebušnih mišic se pojavi nehote kot refleksna reakcija telesa. Lahko je lokalna ali skupna.

TO splošni simptomi vnetje peritoneja vključuje naslednje:

1. temperatura;
2. Nizek pritisk;
3. zmedenost zavesti;
4. Ponavljajoče se bruhanje;
5. Zmanjšano izločanje urina;
6. Povečana kislost (acidoza);
7. Hiter srčni utrip;
8. Suha koža, ostrina obraznih potez.

Simptomi tuberkuloznega peritonitisa so podobni tistim pri običajni tuberkulozi pri boleznih dihal:

• Izguba teže;
• Občasni kašelj;
• Vročina, ki ne popušča;
• Prekomerno znojenje.

V praksi zdravniki razlikujejo simptome glede na stopnje poteka bolezni:

1. Reaktivno (začetno):
   • Simptomi se začnejo z lokalnimi simptomi in se razvijejo v splošne simptome v enem ali več dneh.
   • Pacient leži na hrbtu, noge upognjene na trebuh.
   • Pojavijo se vročina in palpitacije.
   • Vstane refleks bruhanja in slabost.
   • Jezik postane suh in obložen.
   • Pojavi se plitko dihanje.
   • Bolj akutno kot napreduje bolezen, bolj zmedena je zavest.
   • Pojavijo se znaki simptoma Shchetkin-Blumberg.
2. strupeno:

• Zdi se splošni simptomi s splošno zastrupitvijo. Razvija se do 3 dni po začetku bolezni.
• Presnova vodno-elektrolitov in presnova sta motena.
• Dihanje postane pogosto, plitvo, prekinjeno.
• Trpi bruhanje, pri katerem imajo odpadne mase neprijeten vonj.
• Pojavi se dehidracija, žeja, ki je ni mogoče odpraviti s pitjem. Sčasoma se količina urina zmanjša.
• Jezik je obložen z rjavim cvetom.
• Konvulzije ali aritmije se pojavijo zaradi izgube soli v telesu.
• Mišična napetost pomeni napenjanje.

1. terminal:

• Pojavi se 4. dan po začetku bolezni.
• Opažajo se dehidracija in predkomatozno stanje.
• Obraz se spremeni: črte postanejo ostrejše, oči in lica se ugrezajo, koža dobi zemeljsko barvo, koža je tako suha in napeta, da se templji stekajo.
• Pri palpaciji so bolečine v trebuhu.
• Bolnik običajno leži negibno.
• Njegova zavest je zmedena.
• Trebuh je močno napihnjen.
• Dihanje postane prekinjeno in pulz postane niti.

Kronična oblika peritonitisa, tako kot pri drugih vnetnih boleznih (na primer s kolitisom ali gastritisom), je asimptomatska. Ima naslednje znake:

1. Prekomerno znojenje;
2. anoreksija;
3. Začasno zaprtje;
4. Nizka temperatura;
5. Začasne bolečine v trebuhu.

Peritonitis pri otroku

Prav peritonitis lahko postane resen razlog za navdušenje staršev, če se pojavi pri otroku. Ta bolezen je precej redka, če pa se pojavi, prinaša veliko težav. V 70% primerov vodi v smrt, zato morate takoj ukrepati in poiskati zdravniško pomoč... na srečo sodobna medicina lahko zmanjša stopnjo umrljivosti do 20%. Najpogostejši je tuberkulozni peritonitis.

Ker otroci pogosto zbolijo za različnimi bakterijske bolezni, potem je tveganje za vnetje peritoneja veliko. Okužba s krvjo prodre v šibka področja telesa in se začne množiti. Zato starši ne smejo čakati, da otrok sam okreva, ampak začeti zdravljenje v zgodnji fazi, da se sepsa ne razvije.

Peritonitis pri odraslih

Pri odraslih obstajajo različne vrste peritonitisa. Če govorimo o tuberkulozni obliki, se pri ženskah pogosto pojavlja zaradi prenosa mikobakterije iz genitalij. Pri ženskah se bolezen pojavi 9-krat pogosteje kot pri moških.

Diagnostika

Diagnoza vnetja peritoneja se začne z intervjujem bolnika o tem, kateri simptomi ga motijo ​​in kaj je bil bolan ali bolan zdaj. S splošnim pregledom (merjenje pulza, dihanja in tlaka) naredimo zaključke. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo dodatni postopki:

• Laparoskopija.
• Ultrazvok peritoneja.
• Hemogram (krvni test).
• CT in MRI peritoneja.
• Rentgenski pregled trebušne votline.
• Analiza iztrebkov, urina in bruhanja.
• Punkcija vnetega območja.

Zdravljenje

Zdravljenje peritonitisa je razdeljeno na bolnišnične in izvenbolnišnične oblike. V kolikor " oster želodec»Ima visoko stopnjo umrljivosti, bolezen se začne zdraviti v bolnišnični obliki. Sekundarna narava narave vas prisili, da najprej odpravite osnovni vzrok: odstranite slepo črevo, gnojno žolčnika, perforirana razjeda s šivanjem. To pomeni, da se izvede kirurško zdravljenje, po katerem začnejo odpravljati peritonitis.

Kako zdraviti vnetje peritoneja? Zdravila:

• Antibiotiki (pecilin, aminoglikozidi, makrolidi).
• Infuzijske raztopine glukoze.
• Zdravila za razstrupljanje in sorbenti (gemodez, 10% kalcijev klorid).
• Diuretična zdravila (furosemid).
• Antipiretik (ibuprofen, paracetamol).
• Antiemetična zdravila (metoklopramid).
• Antiholinesterazna zdravila (proserin, uretid).
• Antikoagulanti (heparin).
• Anabolična zdravila (retabolil, insulin in glukoza).

Zdravila proti bolečinam niso predpisana, saj mažejo klinična slika, ki prikazuje, kako poteka bolezen. Kar zadeva kirurški poseg, je to obvezen poseg. Njegov namen je odstraniti eksudat, izolirati vir bakterij, resekcijo, sprostiti gastrointestinalni trakt iz tekočine in plinov, sanirati peritoneum.

Ali je peritonitis mogoče zdraviti doma?

Doma peritonitisa ni mogoče pozdraviti, zato bolezni ni mogoče zdraviti doma. Takoj ob prvih simptomih je potrebna hospitalizacija bolnika, saj je v odsotnosti zdravljenja velika verjetnost smrti. Domača oskrba je možna šele, ko je bolnik ozdravljen, vendar je tudi tukaj treba občasno obiskati kirurga na pregled.

Prehrana

V obdobju zdravljenja postane zelo pomembna prehrana, ki je razdeljena na tri stopnje:

1. Zgodnje - traja do 5 dni - tukaj bolnik ne jedo hrane, vsi potrebni elementi v sledovih pa se mu dajejo intravensko.
2. Drugi - ki traja do 3 tedne - postopno uvajanje naravne hrane: žele in žele, kuhana mehko kuhana jajca, mesna juha, sokovi iz sadja in jagodičja, zelenjavni pire.
3. Daleč - do popolno okrevanje delovna zmogljivost - grobi izdelki se uvajajo postopoma. Še vedno izključeno sladko in ocvrta hrana, začimbe, začimbe in nezdrava hrana.

Življenjska doba

Kako dolgo živijo s peritonitisom? Ta napoved je nepredvidljiva. Stopnja umrljivosti je zelo visoka, zato se pričakovana življenjska doba z napredovanjem bolezni zmanjšuje (če se ne zdravi, traja do 6 dni). Če odlašate z zdravljenjem, potem bolnik umre. Večji zapleti to bolezen so:

• sepsa,
• jetrna encefalopatija,
• Črevesna gangrena
• Hepatorenalni sindrom
• Adhezije znotraj peritoneja
• absces,
• Septični šok
• Pljučni zapleti
• Dehidracija.

Edini preventivni ukrep je pravočasen obisk pri zdravniku. Hkrati je pomembno zdrava prehrana in zdravilo za druge nalezljive bolezni telesa.

Peritonitis se imenuje omejeno ali razpršeno (široko) vnetje serozne membrane trebušne (peritonejske) votline, to je tkiva, ki ga obdaja od znotraj in obdaja organe, ki se nahajajo v njej, krvne žile in živčna debla. To stanje je posledica zapletenega poteka različnih vnetnih in destruktivnih bolezni organov.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, simptomi, metodami diagnostike in zdravljenja peritonitisa pri odraslih. Poleg tega boste prejeli informacije o napovedih tega življenjsko nevarnega stanja.

Smrtni izidi vnetja peritoneja lahko dosežejo pomembne vrednosti - po statističnih podatkih se pri gastroenteroloških boleznih smrt zaradi takšnega zapleta pojavi pri 20-30% bolnikov, pri hudih boleznih pa ta številka doseže 40-50%. Spomnimo se, da je bila smrt A. S. Puškina prav travmatični peritonitis po poškodbi trebušne votline.

Malo anatomije

Peritoneum (na sliki - peritoneum) omejuje trebušno votlino in pokriva organe, ki se nahajajo v njej.

Človeški peritoneum je sestavljen iz 2 plasti (listov), ​​ki prehajajo drug v drugega:

• visceralni - zunanji, ki pokrivajo mišice in kostne sklepe, ki tvorijo trebušno votlino;
• parietalna - obloga notranjih organov.

Tkivo, ki tvori peritonej, je polprepustno. Vključen je v različne procese in kot membrana opravlja številne funkcije:

• absorbira eksudat, ki se sprosti med lizo mikroorganizmov ali med nekrotičnimi procesi v tkivih;
• izpostavlja serozna tekočina potrebno za "mazanje" organov in tkiv;
• ščiti tkiva pred mikrobnimi in mehanskimi poškodbami itd.

Najpomembnejši zaščitno lastnino to tkivo človeškega telesa je njegova sposobnost ustavljanja vnetni procesi ki nastanejo v trebušni votlini. To lastnost zagotavlja tvorba adhezij, ki omejujejo vnetje, pa tudi imunski mehanizmi ki se med takšnimi procesi sprožijo v njenih stenah.

Vzroki

Osnovni vzrok vnetne reakcije v tkivih trebušne votline, ki vodi do peritonitisa, v večini primerov postane bakterijska okužba(ki jo povzroča mikroflora v prebavnem traktu). Naslednji gram-negativni in gram-pozitivni mikroorganizmi lahko izzovejo tak zaplet:

• bakteroidi;
• klostridija;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokoki;
• Proteus;
• enterobakter;
• evbakterije;
• fuzobakterije.

V veliki večini primerov - po različnih statističnih podatkih v 60-80% - vnetje peritoneja ne povzroča en sam, temveč združenje mikrobov. Pogosteje to patološki proces izzval colibacillus ali stafilokoki. V več redki primeri patogeni, kot so pnevmokok, Kochov bacil () in hemolitični streptokok, postanejo vzrok za razvoj peritonitisa.

Glede na zgoraj opisana dejstva o variabilnosti možnih povzročiteljev peritonitisa mora zdravnik pri predpisovanju zdravljenja počakati na rezultate analize občutljivosti patogene mikroflore na antibiotike.

Sorte peritonitisa

Odvisno od etiološki dejavnik razlikovati naslednje vrste peritonitis:

• idiopatski (ali primarni) - nastanejo, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo skupaj s pretokom limfe, krvi oz. jajcevodov z boleznimi, kot je tuberkuloza genitourinarnih organov;
• sekundarni - se razvijejo s poškodbami ali vnetno-destruktivnimi boleznimi organov in se običajno odkrijejo s perforiranimi, gangrenoznimi ali flegmonoznimi ali dvanajsternimi razjedami, rupturiranimi cistami jajčnikov, nekrozo trebušne slinavke, flegmono-gangrenoznimi in drugimi patologijami.

Odvisno od mikrobnega faktorja je peritonitis:

• bakterijski - izzovejo ga vnetje, ki ga povzročajo mikroorganizmi;
• aseptično - povzročajo ga snovi, agresivne na peritoneum, ki se vlijejo v trebušno votlino in izzovejo vnetje.

V klinično prakso kirurgi, se sekundarni peritonitis pojavlja pogosteje kot idiopatski peritonitis, ki ga odkrijemo le pri 1-1,5% bolnikov.

Travmatski peritonitis je razdeljen v ločeno skupino:

• ki izhajajo iz zaprtih ali odprtih poškodb, ki izzovejo poškodbe trebušnih organov;
• ki nastanejo kot posledica kirurških posegov, ki jih spremlja odpoved anastomoze, okvare šivov, naključne mehanske poškodbe peritoneja in razvoj hemoperitoneja (nabiranje krvi).

Posebne vrste peritonitisa vključujejo naslednje:

Glede na naravo tekočine, ki se kopiči v trebušni votlini, razlikujemo naslednje vrste peritonitisa:

• serozno;
• fibrinozni;
• gnojni;
• hemoragični.

Narava lezije peritoneja je lahko naslednja:

• omejeno - na peritoneju se pojavi absces ali infiltracija;
• neomejeno - območje vnetja nima jasnih meja in je razpršeno.

Prevalenca peritonealnih lezij je lahko naslednja:

• lokalno - prizadeta je samo ena anatomska cona peritoneja;
• pogosti - vneti od 2 do 5 con;
• skupno (ali splošno) - prizadetih je 6 ali več con.

Avtor klinični potek v večini primerov je peritonitis akuten. Vendar pa včasih vnetje traja dolgotrajno, v takih situacijah se patološki proces šteje za kroničnega.

Zgornje značilnosti peritonitisa so težke za ljudi, ki nimajo medicinska izobrazba, zato se v praksi pogosto uporablja bolj poenostavljena formulacija "akutna". Preostale klasifikacije so običajno izpuščene in se uporabljajo samo za zdravstvene kartoteke.

Faze akutnega peritonitisa

Razvoj peritonitisa je razdeljen na naslednje stopnje:

• zgodaj - traja 12 ur;
• pozno - 3-5 dni;
• končno - 6-21 dni.

Glede na resnost poteka vnetja se razlikujejo naslednje stopnje:

• reaktivna - hiperergična reakcija, ki se pojavi kot odgovor na draženje peritonejskih tkiv in se v večji meri kaže kot lokalni in ne splošni simptomi;
• strupeno - izraženo v povečanju znakov zastrupitve telesa kot odziv na vnetje;
• terminalni - kaže se z znaki izčrpanosti telesa in ga spremljajo motnje v delovanju vitalnih sistemov in organov.

Simptomi

Na v zgodnji fazi peritonitis, je bolnik pozoren na pojav občasnih bolečin v trebuhu, katerih razširjenost in intenzivnost se postopoma povečujeta.

V reaktivni fazi peritonitisa se pojavi bolečina v trebuhu, katere intenzivnost in lokacija sta odvisna od lokalizacije glavnega žarišča vnetja. Sprva so občutki bolečine jasno omejeni na eno cono in zaradi draženja živcev diafragme se lahko nakopičen gnojni eksudat odda v supraklavikularno regijo ali ramo. Niso prisotni nenehno in občasno postanejo tišji ali popolnoma izginejo. Nato bolečina postopoma izgublja svojo prvotno intenzivnost, pokrije celoten trebuh, postane stalna in izgubi primarno natančno lokalizacijo.

Na ozadju sindrom bolečine s peritonitisom se določijo naslednji značilni simptomi:

• občasno bruhanje želodčne ali črevesne vsebine z vključki žolča, ki mu sledi bruhanje iztrebkov (črevesno bruhanje);
• znaki paralize črevesna obstrukcija v obliki in napihnjenosti.

Tudi s peritonitisom videz potrpežljiv:

• trpeči obraz;
• adinamična;
• bledica kože;
• cianoza sluznice;
• hladen pot.

V postelji postane bolnik lažje, če leži na boku ali hrbtu in pritisne noge, upognjene v kolenih, na prsi ali trebuh. Huda bolečina, znaki zastrupitve in gnojno vnetje vodi do motenj dihanja (postane površinsko), hipotenzije, zvišane telesne temperature in povečanega srčnega utripa do 120-140 utripov na minuto.

Na začetku terminalne faze se bolnikovo stanje še poslabša. Razvija naslednje simptome:

• zmedenost zavesti;
• izostritev obraznih potez;
• bledica z ikteričnim ali modrikastim odtenkom;
• suh jezik s temno prevleko;
• med auskultacijo trebuha se ugotovi tako imenovana "smrtna tišina", ki se razvije zaradi odsotnosti peristaltike v prebavnih organih;
• pri palpaciji trebuha se ugotovi napenjanje in bistveno manjša bolečina.

Diagnostika

Za diagnosticiranje peritonitisa zdravnik pregleda bolnika in posluša njegove pritožbe. Palpacija trebuha razkrije naslednje simptome:

• Voskresensky;
• Bernstein;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medel.

Pri tapkanju po sprednji trebušni steni zdravnik ugotovi dolgočasnost zvoka, ki nastane zaradi otekanja vnetih tkiv peritoneja in izliva v trebušno votlino. Glede na stopnjo peritonitisa se pri poslušanju določijo naslednji simptomi:

• padajoča kapljica;
• "Hrup brizganja";
• "Smrtonosna tišina".

Pri pregledu nožnice in rektuma lahko zdravnik odkrije znake pelvioperitonitisa, ki se pojavi, ko so tkiva peritoneja, ki obdajajo medenico, vnetja.

Za potrditev diagnoze bolnik opravi naslednje študije:

• Rentgen - ko se votli organi prebijejo pod kupolo diafragme, se določi simptom "srp", z razvojem črevesne obstrukcije pa najdemo Kloyberjeve sklede;
• razširjena - odkrijejo se levkocitoza, povečana ESR in nevtrofilija.

Pogosteje diagnoza peritonitisa ne povzroča težav, v zapletenih kliničnih primerih pa lahko študijo dopolnimo s takšnimi invazivnimi tehnikami, kot sta diagnostična laparoskopija ali laparocenteza.

Zdravljenje

Po odkritju peritonitisa se bolnika nujno izpelje operacija... Njegova tehnika je odvisna od osnovnega vzroka zapleta in je vedno usmerjena v odpravo vira okužbe ali drugega dražilnega sredstva v peritoneju.

• Med operacijo se vedno izvede laparotomija, ki kirurgu omogoča zadosten pregled peritonealnega tkiva in ugotavljanje vseh možnih virov perforacije (na primer v črevesju ali želodcu). Za odpravo perforacij se izvede šivanje, ki ga po potrebi lahko dopolnimo z namestitvijo kolostome, resekcijo nekrotiziranega območja enega ali drugega organa in drugimi prisilnimi ukrepi.
• Med nujnim posegom so kirurgovi ukrepi vedno usmerjeni le v odpravo vzrokov peritonitisa, ostali rekonstruktivni posegi pa se odložijo za več časa. pozen datum, saj je njihovo izvajanje v ustvarjenih pogojih nemogoče zaradi gnojno-vnetnega procesa. Med prvim posegom zdravnik vedno opravi intra- in pooperativno sanacijo trebušne votline ter poskrbi za dekompresijo. Tanko črevo... Če želite to narediti, se prijavite antiseptične raztopine, ki jih predhodno ohladimo na +4-6°C. Njihova prostornina se lahko razlikuje glede na klinični primer od 8 do 10 litrov.
• Dekompresijo dela tankega črevesa izvajamo z nazointestinalno intubacijo, ki je sestavljena iz vstavljanja sonde skozi nosno votlino v Tanko črevo... V prihodnosti se lahko uporablja za enterosorpcijo (evakuacijo črevesne vsebine) in umetno prehrano.
• Drenaža debelega črevesa med operacijo za odpravo peritonitisa se izvaja skozi anus. Ob koncu intervencije se vedno izvede vgradnja PVC drenaž v trebušno votlino. V prihodnosti se tak sistem cevi uporablja za odstranjevanje stalnega kopičenja eksudata in uvedbo antibakterijska zdravila za odpravo patogenih mikroorganizmov.

Po operaciji so bolniku predpisana antibakterijska zdravila, odprava učinkov zastrupitve pa se doseže s pomočjo infuzij raztopin za intravensko dajanje. V načrtu zdravljenje z zdravili dodani imunokorektorji, infuzija levkocitne mase in ozonizirane raztopine. Poleg tega je predpisana simptomatska terapija, ki je namenjena odpravljanju nastajajočih simptomov: bolečine, napenjanja itd. Za to se lahko uporabijo:

• narkotični analgetiki;
• kalijevi pripravki;
• blokatorji ganglijev;
• antiholinergiki itd.

Nekateri bolniki izvajajo fizioterapevtske postopke, kot sta diadinamična terapija in električna črevesna stimulacija.

Če je mogoče, načrtujte pooperativno zdravljenje Vključene so naslednje metode za čiščenje krvi:

• plazmafereza;
• ILBI (intravenozno lasersko obsevanje kri);

Vnetje peritoneja (peritonitis) se razvije, ko se vanj vnesejo patogeni mikrobi ali vanj pridejo določene kemikalije. Peritoneum je dvoslojna membrana, ki obdaja trebušno votlino in obdaja želodec, črevesje in druge trebušne organe. Ta membrana podpira trebušnih organov in jih ščiti pred okužbo; včasih pa se lahko sam peritonej okuži z bakterijami ali drugimi mikroorganizmi. Okužba se običajno širi iz organov v trebuhu. Vnetje lahko zajame celotno peritoneum ali pa je omejeno le na en absces. Vrzel kjerkoli v prebavilih črevesnega trakta je najpogostejši način, da okužba vstopi v peritoneum. V večini primerov se mikrobi prenesejo v peritoneum neposredno iz vnetnega žarišča, ki se nahaja v enem ali drugem organu trebušne votline ( akutni apendicitis, holecistitis, vnetje ženskih spolnih organov, volvulus itd.), pa tudi s prodornimi ranami v trebuhu in s perforacijo votlih organov trebušne votline (perforacija želodca in črevesja, žolčnika itd.) . Manj pogosto se okužba prinese s hematogeno potjo iz žarišča vnetja (tonzilitis itd.).

Obstajata dve obliki peritonitisa: difuzna, ko vnetje zajame večji del peritoneja, in omejena, pri kateri se vnetje razširi na relativno omejeno območje.

Najtežja oblika je razpršeni peritonitis, ki se razvije kot posledica nenadnega vdora vsebine prebavil v trebušno votlino (s perforacijo votlega organa) ali gnoja (s prebojem abscesa). V teh primerih je zelo močan ostra bolečina v želodcu. Temu se kmalu pridružita slabost in bruhanje. Bruhanje ali želja po bruhanju se nenehno ponavlja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato pa se pojavi zelenkasta tekočina. Bolečine v trebuhu se povečajo, postanejo neznosne. Najmanjši premik bolnika ali dotik trebuha povzroči poslabšanje bolečine. Trebuh postane napet. Pri palpaciji je jasno določena napetost trebušne stene. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, kožo postanejo bledi, pulz je pogost, dihanje plitvo, dihalne ekskurzije trebušne stene so močno omejene ali odsotne. Telesna temperatura se dvigne. Poleg tega je temperatura v pazduhi veliko nižja kot v danki. V prihodnosti se pojavi črevesna pareza in napenjanje. Med auskultacijo črevesnih zvokov v trebuhu ni slišati. Pacientov videz se močno spremeni, oči potonejo, nos se izostri, obraz se prekrije s hladnim lepljivim znojem, pojavi se cianoza, jezik postane suh.

V primerih, ko se peritonitis razvije kot posledica prehoda vnetja iz enega ali drugega trebušnega organa, splošno stanje in subjektivne pritožbe bolnika sprva ostanejo značilni za vneti trebušni organ. Toda potem pride v splošnem stanju močno poslabšanje... Bolečine v trebuhu postanejo bolj razpršene, peristaltični zvoki se ne slišijo. Podatki palpacije so v teh primerih odločilnega pomena za diagnozo. Če je bila prej določena bolečina in napetost trebušne stene na območju primarnega vnetnega žarišča, potem s peritonitisom hitro zajamejo celoten trebuh. Prihaja močno poslabšanje splošno stanje bolan.

Z omejenim peritonitisom se sprva določijo le simptomi, značilni za vnetje enega ali drugega trebušnega organa (apendicitis, holecistitis, adneksitis itd.). Šele čez nekaj časa se pojavijo simptomi, značilni za omejeno vnetje peritoneja: bolečina in napetost trebušne stene se ne opazita po celotnem trebuhu, temveč v nekem delu. Na ostalih predelih ostane trebuh mehkejši, manj boleč, napetost trebušne stene pa ni izražena oziroma rahlo izražena.

Diagnostika

... Zdravstvena anamneza in fizični pregled. ... rentgenski, ultrazvočni pregled in pregled z računalniško tomografijo trebuh. ... Krvni testi bodo pokazali povečano število belih krvne celice... ... Morda bo potrebna diagnostična operacija (laparotomija).

Zdravljenje

Zdravljenje je nujna operacija, ki odstrani vzrok peritonitisa. Hkrati se izvaja intenzivno terapijo: infuzija izotonične raztopine natrijevega klorida, raztopin glukoze, plazme, krvnih nadomestkov, pa tudi zdravil za srce in antibiotikov. V pooperativnem obdobju se vzpostavi stalna aspiracija želodčne vsebine. Za vzbujanje peristaltike, s / c injicirajte proserin, fizostigmin, i / v 10-20 ml hipertonična raztopina natrijev klorid.

Za zdravljenje bakterijskega peritonitisa se intravensko dajejo veliki odmerki antibiotikov. ... Operacija je pogosto potrebna, če je peritonitis posledica bolezni, ki povzroči perforacijo črevesnega trakta, kot so razjede na želodcu in dvanajstniku ali počil slepič. ... Intravenska uporaba tekočina in hrana so običajno potrebni, da preprečimo dehidracijo in črevesju omogočimo počitek. ... Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo analgetiki. ... Cev, ki teče skozi nos v črevesje, je pritrjena na sesalno napravo za odstranitev vsebine iz začasno paraliziranega črevesja.

Profilaksa

... Vsako nalezljivo bolezen, poškodbo ali bolezen, povezano s trebuhom, je treba nemudoma zdraviti. ... Pozor! Obiščite zdravnika ali takoj pokličite" reševalno vozilo»Če imate hudo bolečino v trebuhu, ki traja več kot 10 ali 20 minut in jo spremlja kateri koli drug znak peritonitisa.