Iridologija. Patologija zenice in reakcije zenice

Povzetek

Razvoj znanosti in tehnologije je povzročil nastanek sodobne opreme in najnovejše tehnologije ki pomagajo hitro in natančno ugotoviti globino in obseg poškodbe centralnega živčnega sistema. Vendar pa so razpoložljivost in zmogljivosti teh tehnologij omejene s številnimi objektivni razlogi. Računalniško in magnetnoresonančno slikanje sta prednostna naloga bolnišnične faze in multidisciplinarne bolnišnice, medtem ko je diagnoza okvare osrednjega živčevja zelo pomembna na prehospitalni fazi.

Preprosta električna svetilka v rokah sodobnih domačih zdravnikov, vključno z nevropatologi, je preprosto redek pojav, za razliko od zahodnih strokovnjakov.

Vendar pa izkušnje svetilk medicine preteklih stoletij kažejo na potrebo po natančnem pregledu zenic pri pregledu bolnika, da bi pridobili informacije o stanju živčnega sistema in drugih organov. Posebej pomembna je ocena stanja učencev pri diagnozi številnih nevroloških bolezni.

Kot veste, je oko kot človeški organ vida sestavljeno iz zrklo, zaščitni deli (očesne votline, veke) in očesni priveski (solzni in lokomotivnega aparata). Preskrbljen je s senzoričnimi vlakni iz prve veje trigeminalnega živca. Simpatična vlakna, ki inervirajo mišico dilatator, se pridružijo kratkim ciliarnim živcem na poti od vozla do zrkla. Izvirajo iz ciliospinalnega ganglija, ki se nahaja v stranskem rogu hrbtenjače na ravni C8-Th1. Parasimpatična vlakna okulomotornega živca odhajajo iz jedra Yakubovich-Edinger-Westphal, ki leži na dnu Sylvianovega akvadukta blizu jeder okulomotornega živca. Simpatično in parasimpatični sistem oči so tesno povezane s hipotalamičnim predelom, kjer se nahajajo simpatične in parasimpatične tvorbe, ter z možgansko skorjo.

Zunanji pregled očesa omogoča na podlagi značilne lastnosti v kombinaciji z drugimi znaki poškodb organov in sistemov vzpostaviti diagnozo, včasih dokončno, brez uporabe laboratorijskih in drugih podpornih storitev. To je še posebej pomembno v predbolnišnični fazi.

Izklop impulzov, ki gredo skozi simpatična vlakna na kateri koli ravni (od hrbtenjače do zrkla), povzroči pojav triade simptomov na strani lezije - Claude Bernard-Hornerjev sindrom:

1) zoženje zenice (mioza) zaradi paralize njenega dilatatorja;

2) zoženje palpebralne razpoke (ptoza) zaradi poškodbe tarzalne mišice;

3) umik zrkla (enoftalmus) zaradi pareze gladkih mišičnih vlaken retrobulbarnega tkiva.

Včasih lahko pride do depigmentacije šarenice na strani lezije (zlasti pri mladih).

Ta sindrom je najbolj značilen za poraz simpatičnih poti v perifernem območju - (med ciliospinalnim središčem in orbito) in sam center. Opaženi pri siringomieliji, tumorjih cervikotorakalne hrbtenice ali hrbtenjače, motnjah možganska cirkulacija, karotidna anevrizma, poškodba hrbtenice, brahialni pleksus ali cervikotorakalne korenine, kot tudi osteohondroza materničnega vratu hrbtenica, povečana vratne bezgavke, nenormalna vratna rebra, velika golša, lezije mediastinalnih organov (tumorji, aortna anevrizma, mediastinitis, bronhoadenopatija), plevropulmonalni procesi v vrhu pljuč (tumor - Pancoastov sindrom, tuberkuloza). Manj pogosto pri kršitvi osrednjega vpliva na ciliospinalni center iz hipotalamusa in možganskega debla. Sindrom Claude Bernard-Horner je lahko del sindroma Wallenberg-Zakharchenko v primeru motenj krvnega obtoka v bazenu posteriorne spodnje cerebelarne arterije in s fokalno enostransko poškodbo možganskega debla (dorzolateralna podolgovata medula), ko skupaj z očesni simptomi obstajajo tudi druge klinične manifestacije tega sindroma (motnja bolečine in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani, vrtoglavica, nistagmus, nagnjenost k padcu proti leziji, pekoča prehodna bolečina na eni strani obraza ali telesa itd.). Enoftalmus, ptoza, mioza, vazomotorične motnje, anhidroza ali hiperhidroza, paraliza mišic podlakti in majhnih mišic dlani, oslabljena občutljivost na notranji površini podlakti v obliki ozkega traku kažejo na poškodbo korenin VIII vratni in I torakalni in nižje divizije brahialni pleksus (Dejerine-Klumpkejev sindrom).

Pomanjkanje odziva zenic na svetlobo, počasna konvergenca, moteno gibanje pogleda v navpični smeri so znaki poškodbe možganov v predelu kvadrigemine (Parinov sindrom).

V primeru draženja simpatičnih vlaken, ki vodijo do očesnega zrkla, pride do razširitve zenice (midriaze), rahlega širjenja palpebralne fisure in eksoftalmusa (vpliv hipotalamusa in možganskega debla).

Znaki možganske smrti, skupaj z drugimi, so dvostranska odsotnost odziva zenic na svetlobo, kornealni refleks, okulovestibularni refleks in paracefalni refleks ("oči lutke"). Vendar ne smemo pozabiti, da je pomanjkanje reakcije zenice na svetlobo lahko posledica anomalij in bolezni, pa tudi po uvedbi mišičnih relaksantov, atropina, skopolamina, opiatov in poškodbe 1. veje trigeminalnega živca. povzročajo ne le zatiranje, ampak tudi popolno izumrtje roženičnega refleksa.

Pri diagnozi je pomemben premer zenice. Normalni premer zenice je od 3 do 8 mm, dovoljena je fiziološka anizokorija do 0,8 mm. Povečana aktivnost simpatične inervacije povzroči razširitev zenic, medtem ko njihovo zoženje kaže na povečanje aktivnosti parasimpatične inervacije. Učenec ni nikoli popolnoma miren. Njegovo stalno gibanje je odvisno od številnih zunanjih in notranjih dražljajev. Zmerna dnevna svetloba, stanje povečane aktivnosti, čustveni stres, strah povzroča širjenje zenic. Med spanjem ali stanjem počitka, depresije ali utrujenosti se zenice zožijo. Lahko domnevamo, da oko do neke mere odraža energijski in čustveni potencial osebe: široke zenice kažejo na visoko raven, ozke na nizko raven.

Običajno se zenica zoži in razširi pod vplivom različni dejavniki. Razširitev zenic med globokim vdihom in njihovo zoženje med izdihom kaže na labilnost avtonomnega živčnega sistema (Somagijev simptom). Pri močnem mežikanju oči in njihovem poznejšem odpiranju pride do močnega zožitve zenic, nato pa do njihovega širjenja zaradi napetosti. krožne mišice oči, kar je fiziološki refleks (Westphal-Pilzov simptom). Zoženje zenic kot fiziološka reakcija se pojavi: a) pod vplivom svetlobnega dražljaja na oči; b) med akomodacijo in konvergenco.

Kot je znano, se razlikuje neposredna in prijazna reakcija na svetlobni dražljaj. Pod neposredno reakcijo je mišljeno zoženje zenice pod vplivom svetlobnega dražljaja, pod prijazno - zoženje zenice neosvetljenega očesa, ko je osvetljena zenica drugega očesa. Zoženje zenice med konvergenco in akomodacijo nastane zaradi povezave jedra sfinktra z jedrom akomodacije in konvergence. Pomanjkanje odziva zenice na svetlobo z ohranjeno akomodacijo in konvergenco je znak poznega nevrosifilisa (Argyle Robertsonov sindrom). Počasen učenec je lahko posledica genetsko pogojene selektivne degeneracije ganglijev posteriornih korenin hrbtenjače in ciliarnih ganglijev, ki jih spremlja zmanjšanje ali popolna odsotnost kitnih refleksov (Ediejev sindrom).

Poznamo dve obliki mioze: tako imenovano iritacijsko miozo (spastična mioza), ki nastane kot posledica vzbujanja parasimpatičnega živčevja (zaradi krča sfinktra) in paralitično, ki je posledica paralize simpatični živčni sistem (zaradi paralize dilatatorja). V prvem primeru delno izpadejo fiziološke reakcije, predvsem pa reakcija zenic na svetlobo. Vagotonijo in stanje draženja centralnega živčnega sistema opazimo pri globoki anesteziji, možganskih boleznih in različnih zastrupitvah. Izrazita enostranska mioza zahteva izjemno pozornost in je lahko začetna stopnja zagozditve možganskega debla v zarezo čepa. V tem primeru se mioza po kratkem času nadomesti z midriazo na strani hernije, čemur sledi izumrtje fotoreakcije.

Dvostransko zoženje zenic opazimo s hitro naraščajočo trombozo bazilarne arterije možganov, s stiskanjem trupa zaradi spontane krvavitve ali travmatskega hematoma. Pri boleznih možganov, kot so epidemični encefalitis, postencefalitični parkinsonizem, se mioza pogosto kombinira z nepremičnostjo zenice. Bolniki z apikalno tuberkulozo lahko razvijejo paralizo vagusnega živca in cervikalnih simpatičnih vlaken, kar se kaže v zoženju zenice na strani lezije, včasih pred razvojem Claude Bernard-Hornerjevega sindroma, se lahko razvije pareza ali paraliza grla in glasilke(narednikov sindrom).

Huda dvostranska mioza je znak neposredne poškodbe spodnjih delov srednjih možganov ali sekundarne kompresije možganskega debla zaradi povečane intrakranialni tlak. Lahko se razvije tudi pod vplivom močnih zdravil in strupov - opiatov (morfij, opij, promedol), M-holinomimetikov (pilokarpin, aceklidin muskarin itd.), N-holinomimetikov (nikotin, anabazin, lobelin , cititon itd.) , antiholinesteraza (fizostigmin, galantamin, oksazil, fosfakol, prozerin itd.), skupina fenotiazinov (aminazin, diprazin, levomepromazin, triftazin itd.), barbiturati, organofosforne spojine itd.

Zoženje zenic je značilno za nekatere vrste kome - uremično, diabetično, trebušno slinavko, narkotično, alimentarno-distrofično (tabela 1).

Podobno se razlikujeta dve obliki midriaze - draženje in paraliza. Midriaza draženja (spastična) se razvije kot posledica vzbujanja simpatičnega živčnega sistema. Lahko je enostransko ali dvostransko. Enostransko midriazo kot fiziološki refleks pogosto opazimo pri stranski fiksaciji obrnjenega očesa (Tournayev simptom). V nekaterih primerih je lahko krč mišice, ki širi zenico, tako močan, da ni fiziološke reakcije zožitve zenice kot odgovor na svetlobni dražljaj. Midriaza, eksoftalmus, široka palpebralna fisura, rast intraokularni tlak, vazokonstrikcija membrane in mrežnice je posledica draženja simpatičnega živca (Petitov sindrom). Midriaza draženja se pojavi s strahom, bolečino, vzburjenostjo in histerijo pri bolnikih z vegetodistonijo.

Patologija posameznih simpatičnih živčnih centrov in poti v vratni hrbtenjači, pa tudi v možganih, se najbolj jasno kaže v spremembi velikosti zenice. Za bolezni notranji organi te spremembe so veliko manj izrazite. Vendar pa se razširi zenica na prizadeti strani trebušna votlina upoštevati pri diagnosticiranju somatske bolezni(Salmonov simptom - pri rupturi jajcevod med zunajmaternična nosečnost, simptom Moskve - z akutni apendicitis in akutni holecistitis, Parro-Robertsonov simptom - ob pritisku na boleče mesto se zenice razširijo - simptom, ki izključuje simulacijo). Spastično midriazo opazimo pri akutnem pankreatitisu, plevritisu, peptični ulkus(tako imenovana viscero-refleksna midriaza), z anevrizmo aorte ("pulzirajoča zenica"). Zmerno izražena midriaza se pojavi pri bronhialna astma, helmintoze. Kombinacija midriaze, tahikardije in zaprtja kot kompleksa simpatično-toničnih simptomov se pojavi pri manično-depresivni psihozi (Protopopova triada). Lahko se pojavi huda midriaza brez reakcije na svetlobo epileptični napad v nasprotju s histeričnim napadom, pri katerem je ohranjena reakcija zenic na svetlobo. Če hemianopsijo spremlja midriaza na nasprotni strani, to kaže na poškodbo optičnega trakta (Beerov simptom). Midriaza je pozni simptom pri meningitisu, znak povečanega intrakranialnega tlaka (enostransko na strani lezije), posledice travme, vnetja ali tumorja. Če se midriaza pojavi ob draženju kože vratu (včasih je dovolj že ščepec), potem je to znak meningitisa (simptom Parrot).

Enostranska izrazita midriaza z izgubo fotoreakcije, motnja akomodacije z naraščajočo depresijo zavesti, nestabilna hemodinamika in respiratorne motnje kažejo na poškodbo parasimpatičnih jeder (Yakubovich - Edinger - Westphal in Perlia) in njihovih vlaken ter so znak progresivne kompresije možganskega debla. s poškodbo okulomotornega živca na strani lezije . Dvostranska midriaza se razvije pod vplivom strupov in zdravil razne skupine: M-antiholinergiki (atropinska skupina - beladona, droga, kokoš, skopolamin, platifilin itd.), N-antiholinergiki (benzogeksonij, pentamin, higronij, pahikarpin itd.), adrenomimetiki (adrenalin, norepinefrin, mezaton, efedrin, naftizin, isadrin, alupent itd.), zaviralci adrenergičnih receptorjev (ergotamin, ergometrin, skupina ergotoksinov, zdravila ergot, a- in b-blokatorji), kokain, antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen, suprastin, diazolin), etilni in metilni alkoholi, muskaridin, ogljikov monoksid. (zadnja faza). Pri botulizmu se midriaza kombinira z diplopijo, ptozo in ambliopijo. Njegov videz je značilen za nekatere vrste kome - tirotoksično, epileptično, jetrno, eklamptično, hipokloremično, alkoholno.

Spremembe zenice različne vrste com ter pod vplivom zdravil in strupov so predstavljeni v tabeli. 1.

Pri simpatoadrenalni krizi se včasih skupaj s simetrično midriazo pojavi enostranski ali dvostranski eksoftalmus. Migrenski napad, njegovo oftalmoplegično različico, spremljajo različne okulomotorične motnje - diplopija, ptoza in midriaza na strani bolečine. Razširitev zenic med globoko anestezijo je znak depresije parasimpatičnega živčnega sistema s tveganjem zadušitve. V procesu bledenja življenja se zenice čim bolj razširijo. Po mnenju nevropatologa akademika N.K. Bogolepov in reanimator akademik V.A. Negovsky, so razširjene zenice kardinalni znak smrtnega izida. Zato vsakega agonizirajočega bolnika brez srčnega utripa in dihanja, vendar z ozkimi zenicami, po njihovem mnenju ni mogoče šteti za brezupnega in zahteva intenzivno oživljanje. Ta izjava ne velja za otroke zgodnja starost ki imajo po smrti iz nepojasnjenih razlogov majhne zenice.

Pomembno diagnostična vrednost ima anizokorijo - neenakomerno velikost zenice. Če je normalna (po literaturi) anizokorija v zdravi ljudje se pojavi pri 15-19 od 100, nato pri bolnikih z nevrološkim profilom - pri 50-90 od 100 pregledanih. Morda je posledica mioze pri sindromu Claude Bernard-Horner, opisanem zgoraj, pri neposrednem sindromu Argyle Robertson (glejte spodaj). Anizokorija zaradi midriaze je prisotna pri Kennedy-Wortisovem sindromu - pareza mišice, ki zožuje zenico zaradi izgube funkcije parasimpatičnega jedra Yakubovicha ali parasimpatičnih vlaken okulomotornega živca, ko so noge možganov ali okulomotorni živec stisnjeni z tumor, hematom, anevrizma, okvarjena cerebralna cirkulacija v možganskem deblu, z oftalmično-plegično obliko migrene, s specifičnim in nespecifičnim bazalnim arahnoiditisom. Anizokorija zaradi midriaze je značilna za Eddiejev sindrom (glej zgoraj), za "obratni" sindrom Claude Bernard-Horner, Petitov sindrom, Horner-Navalikhin-Kovalevsky sindrom, ki se pojavi pri tirotoksikozi, in - isti razlogi kot sindrom Claude Bernard - Hornerjev sindrom. začetni fazi. Široka zenica v začetnem obdobju bolezni se nahaja na strani žariščnega procesa (hematoma). Z dolgoročnim patološki proces lahko opazimo nasprotni pojav: zenica se razširi na strani, ki je nasprotna žarišču, medtem ko se na oboleli strani oži. To je še posebej pomembno zapomniti pri diagnosticiranju bolnikov s hudimi poškodbami lobanje. Razširjena zenica na začetku bolezni kaže na lokacijo epi- ali subduralnega hematoma, hude možganske krvavitve, pogosto usodne. Anizokorija z miozo lahko opazimo pri sladkorni bolezni, akromegaliji, Itsenko-Cushingovi bolezni, nodoznem periarteritisu.

Negibljivost zenic je lahko amavrotična (absolutna ali paralitična) in refleksna. Prva možnost je opažena s slepoto. Hkrati v bolnem očesu ni neposredne reakcije na svetlobo, v zdravem očesu pa sočutje. neposredni odziv na svetlobo zdravo oko in simpatična reakcija na obolelem očesu je običajno ohranjena. V tem primeru se reakcija na konvergenco kaže v obeh očesih. Absolutna nepremičnost zenice se razvije s paralizo okulomotornega živca in se lahko umetno povzroči z vnosom atropina v oko. Refleksna nepremičnost zenice, to je izguba neposredne in simpatične reakcije na svetlobo z ohranitvijo reakcije na konvergenco (Argyle Robertsonov sindrom) na obeh očesih, kaže na prisotnost poznega nevrosifilisa (taxus dorsalis) pri bolniku zaradi širjenje procesa na živčna vlakna, ki prenašajo refleks iz optični živec do jedra okulomotornega živca. Inverzni simptom Argyle Robertson (pomanjkanje odziva zenic na akomodacijo in konvergenco z ohranjeno reakcijo na svetlobo) je znak epidemičnega encefalitisa. Morda razvoj toksične amauroze v primeru zastrupitve z metilnim alkoholom in kininom.

Deformacija zenice lahko zagotovi pomembne diagnostične informacije. Ta naloga je poenostavljena z grobimi, izrazitimi manifestacijami, saj so za podrobnejšo študijo zenice, šarenice, fundusa, intraokularnega tlaka potrebni določeni pogoji, oprema, zdravila in spretnosti. Kljub temu je treba zapomniti, da je za številne bolezni živčnega sistema značilna deformacija zenice. Spremembe v konfiguraciji učencev so različne. Po mnenju nekaterih avtorjev ovalno-navpična oblika obeh učencev odraža obstoječo nevarnost cirkulatorno-cerebralnih motenj. Poleg tega ovalna oblika zenic kaže na dedno ali pridobljeno nagnjenost k apopleksiji in je lahko celo znak nevarnosti. nenadna smrt. Ovalno vodoravne zenice kažejo na nezadostno oskrbo možganov s krvjo in so lahko simptom pred možgansko kapjo. Ovalno-diagonalna deformacija zenic se razlaga kot znak hemiplegije, lokalizirana na strani, kjer so nagnjeni vrhovi deformiranih zenic. Divergentne konice ovalno diagonalno deformiranih zenic lahko kažejo na možno krvavitev v možgane.

Zgornje spremembe v zenicah so po mnenju avtorjev članka potrebne za praktične zdravnike različnih specialnosti in imajo pomembno diagnostično vrednost. Primarni pregled bolnika v predbolnišnični fazi, ocena njegovega stanja, stanje vitalnih funkcij telesa, nevrološki status, pravilna diagnoza ter pravočasno in ustrezno zdravstvena oskrba zagotoviti zmanjšanje umrljivosti in invalidnosti. Za dosego tega cilja so vsa sredstva dobra, vključno z metodami vizualne diagnostike.

Bibliografija

1. Antonov I.P., Lupyan Ya.A. Priročnik o diagnozi in prognozi živčnih bolezni v tabelah in seznamih. - Minsk: Belorusija, 1986. - 287 str.

2. Badalyan L.O. Pediatrična nevrologija. - 3. izd. - M .: Medicina, 1984. - 576 str.

3. Iridologija in njen pomen za zeliščno medicino / Krivenko V.V., Potebnya G.P. - Kijev: Nauk. Dumka, 1988. - 112 str.

4. Lazovskis I.R. Imenik klinični simptomi in sindromi. - 2. izd., revidirano. in dodatno — M.: Medicina, 1981. — 512 str.

5. Zdravljenje akutne zastrupitve / Tarakhovsky M.L., Kagan Yu.S., Mizyukova I.G. in drugi / Ed. M.L. Tarakhovski. - 2. izd., revidirano. dodati. - Kijev: Zdravje, 1982. - 232 str.

6. Lužnikov E.A., Kostomarova L.G. Akutne zastrupitve: Priročnik za zdravnike. — M.: Medicina, 1989. — 432 str.

7. Nevrotravmatologija. Imenik / Uredil akademik Ruske akademije medicinskih znanosti A.N. Konovalov, profesor L.B. Likhterman, profesor A.A. Potapov. — M.: Vazar-Ferro, 1994. — 415 str.

8. Nujna oskrba na kliniki živčnih bolezni / Voloshin P.V., Shogam I.I., Taitslin V.I. in drugi / Ed. P.V. Vološin. - K .: Zdravje, 1987. - 216 str.

9. Triumfov A.V. Lokalna diagnostika bolezni živčnega sistema. - L .: Medicina, 1974. - 275 str.

10. Tsybulkin E.K. Nevarna stanja pri otrocih. nujnost zdravniško pomoč: Priročnik. - Ed. drugič, revidirano in dodatno - Sankt Peterburg: Posebna literatura, 1999. - 216 str.

Zenica (zenica) - luknja v šarenici očesa (glej). Pri ljudeh ima zenica pravilno okroglo obliko. Zoženje in širjenje zenice uravnavata dve mišici, vdelani v tkivo šarenice – mišica, ki oži zenico (sphincter pupillae), in nastavljiva okulomotorni živec, in mišica, ki širi zenico (dilator pupillae), ki jo inervira simpatični živec. Pri pregledu zenice bodimo pozorni na lokacijo, obliko, velikost in reakcije zenice. Običajno se zenica nahaja ne povsem v središču šarenice, ampak leži nekoliko v notranjosti. Izrazita ekscentrična lokacija zenice prirojene narave se imenuje korektopija; v tem primeru zenica morda ni okrogla, ampak ovalna ali nepravilna. Korektopijo pogosto spremljajo druge prirojene anomalije (premik leče koloboma šarenice). Oblika zenice se spremeni pri boleznih šarenice in pri nekaterih pogoste bolezni. Pri vnetju se šarenica zlije s sprednjo lečno kapsulo (glejte Iritis, iridociklitis). Oblika zenice se lahko spremeni s kontuzijami očesa (zaradi rupture sfinktra), pa tudi s splošnimi boleznimi - hrbtenjača, sifilis možganov, progresivna paraliza.
Velikost zenice običajno niha glede na svetlobne pogoje, smer pogleda, pa tudi glede na duševno stanje in starost. Širina zenice pri odraslih pri dnevni svetlobi je približno enaka 2 do 4 mm na svetlobi, v popolni temi pa po Stevensonu 8,5 mm. Pri novorojenčkih je zenica običajno ožja kot pri starejših otrocih. Učenci so najširši med 5. in 25. letom starosti. Od 50. leta starosti se začne starostno zoženje zenice. Velikost zenice vpliva na ostrino vida. Največjo ostrino vida opazimo pri širini zenice 3 mm. Pupilometri se uporabljajo za merjenje velikosti zenic. Najenostavnejši je Haabov pupilometer (Haab), ki je ravnilo, na katerem so črni krogi velikosti od 1 do 9 mm z razliko med njimi 0,5 mm. Premer zenice je določen z ustreznim krogom.
Odstopanja od norme v velikosti učenca. Mioza - zoženje in midriaza - razširitev zenice.
Velikost zenice je običajno enaka na obeh očesih. Razlika v velikosti zenice med obema očesoma se imenuje anizokorija. Če je reakcija na svetlobo z anizokorijo ohranjena, potem slednja ni nevaren simptom. Nekaj ​​zanimivega je dejstvo, da od motenj zenice pri strelnih ranah centralnega živca na optični poti in vidnih kortikalnih centrih opazimo le anizokorijo. Med Velikim domovinska vojna od 34 primerov tovrstnih poškodb, pri katerih je bila opozorjena na to, je bila anizokorija opažena v 10 primerih (Tron).
Pupilarni refleksi. Običajno se zenica zoži in razširi pod vplivom različni razlogi. Obstaja več vrst reakcije zenice: 1) zoženje zenice pri osvetlitvi očesa - reakcija na CEet; 2) zoženje med konvergenco vidnih osi - reakcija na konvergenco; 3) zoženje pri gledanju bližnjega predmeta - reakcija na namestitev; 4) zožitev pri zapiranju palpebralne fisure - "palpebroreakcija"; 5) razširitev v primeru bolečine in duševnih vzburjenosti - "psihosenzorična" reakcija.
Najpomembnejše so reakcije na svetlobo, konvergenca in akomodacija. Če želite preučiti reakcijo na svetlobo, zaprite pregledano oko z roko, nato pa roko odmaknite in opazujte obnašanje zenice.Običajno se hitro skrči. Zenico lahko pregledate tudi tako, da s povečevalnim steklom v oko usmerite žarek svetlobe. Razlikovati med neposredno in simpatično reakcijo. Prvo dobimo na osvetljenem očesu, drugo pa na drugem, neosvetljenem očesu, na primer zenica levega očesa se zoži, ko je osvetljeno desno oko.
Reakcijo na konvergenco preučujemo na naslednji način: pacienta najprej prisilimo pogledati v daljavo, nato pa pogledamo prst, prinešen na razdaljo 10 cm od očesa. V tem primeru je zenica običajno zelo zmanjšana. Reakcija na akomodacijo se proučuje na enak način, vendar je treba eno oko zapreti.
Motnje reakcije na svetlobo opazimo v obliki amaurotične, absolutne in refleksne negibnosti zenice. Opazimo amaurotično negibnost zenice popolna slepota enega očesa zaradi preloma centripetalnega dela refleksnega loka (obolenja mrežnice ali vidnega živca na poti do kiazme). Pri amavrotični negibnosti direktna reakcija na svetlobo v prizadetem očesu zbledi, simpatična pa ostane, tj. osvetlitev obolelega očesa ne povzroči reakcije zenice, osvetlitev zdravega očesa pa povzroči zoženje zenice bolnega očesa. . V zdravem očesu ni simpatične reakcije. Reakcija na konvergenco in akomodacijo je ohranjena. Absolutna nepremičnost se izraža v popolni izgubi vseh vrst zeničnih reakcij in v dilataciji zenic.Ta vrsta motenj zeničnega odziva se pojavi s paralizo okulomotorijev, tako lokalno (na primer pri injiciranju atropina) kot centralno. Za določitev lokalizacije paralize se v oko injicira 7% ezerin. Če je zenica zožena zaradi ezerina, lezija leži nad ciliarnim vozlom, če ezerin ne deluje na zenico, je lezija lokalizirana pred ciliarnim vozlom ali sama po sebi. Refleksna nepremičnost zenice v veliki večini primerov opazimo v obeh očesih in je sestavljena iz izgube reakcije na svetlobo, tako neposredne kot simpatične, vendar v ohranjanju (pogosto živahnejše) reakcije na konvergenco in namestitev. Pri bojni poškodbi lobanje so v posameznih primerih opazili refleksno nepremičnost zenice; Pogosteje so opazili tako imenovano "psevdorefleksno nepremostljivost zenice" (Ber), pri kateri je poleg pomanjkanja reakcije učenca na svetlobo opažena tudi njegova letargija na namestitev v bližini. Med veliko domovinsko vojno so opazili tudi zenično tonično reakcijo (Shershevskaya in Kopil-Levina); ta zelo spominja na refleksno nepremostljivost zenice, vendar se od nje razlikuje po zapozneli tonični naravi reakcije zenice, ko je nameščena blizu, ponovni vzpostavitvi reakcije zenice po dolgem bivanju v temi ter ostrem in dolgotrajnem širjenju zenice. zenice pod vplivom atropina. Refleksna nepremičnost učencev, pogosto v prisotnosti anizokorije in mioze hrbtenice, se imenuje simptom Argyle-Robertson in se pojavi z organskimi lezijami živčnega sistema, predvsem s tabesom in progresivno paralizo.
Hemianopična pupilarna reakcija (Wernicke), t.j. prisotnost zenične reakcije pri hemianopsiji iz delujoče polovice mrežnice in njena odsotnost, ko je osvetljena z nedelujočo, kar potrjujejo izkušnje velike domovinske vojne (Tron), ima izjemno pomembno diferencialno diagnostično vrednost: njena prisotnost govori za lokalizacijo lezije v očesni vrvici (tractus optici), odsotnost (tj. prisotnost reakcije pri osvetlitvi delujoče in nedelujoče polovice mrežnice) - za bolj centralno lokalizacijo lezije, ki je povzročila homonimna hemianopsija.

V procesu vida zenica opravlja pomembno funkcijo, saj deluje kot diafragma. Zahvale gredo anatomska zgradba, se lahko širi in krči pod vplivom svetlobe. Mehanizem razširitve zenice v oftalmologiji imenujemo midriaza, ki je lahko normalna fiziološka ali patološka zaradi vpliva določenih dejavnikov.

Opredelitev simptomov

Menijo, da izvira izraz "midriaza". latinska beseda"amidros", kar pomeni temno ali nejasno. Običajno se lahko premer zenice razlikuje od 2 do 5 mm, odvisno od stopnje osvetlitve ali fiziološkega stanja, ko pa njegova velikost presega dovoljeno mejo, lahko govorimo o odstopanju. Praviloma patologijo spremlja pomanjkanje ali zmanjšanje odziva na izpostavljenost svetlobi, sprememba ovalne oblike v sferično, manj pogosto hruškasto, pa tudi težave pri gibanju oči v eni ali več ravninah.

Manifestacija midriaze

Po svoji naravi je bolezen lahko fizična ali patološka, ​​pa tudi enostranska ali dvostranska. Klinične manifestacije midriaze določajo vzroki njenega pojava, zato se glede na izvor razlikujejo več vrst anomalij. Po izpostavitvi svetlobi je možno ločiti fiziološko od patološke midriaze. Običajno se pri močni svetlobi pojavi skoraj v trenutku, pri patološki obliki pa zenica ostane razširjena.

Pri nekaterih ljudeh je zenica naravno razširjena zaradi anatomske značilnosti struktura zrkla, v tem primeru midriaza ni patologija.

Vrste

Glede na etiologijo ločimo naslednje vrste midriaze:

• Fiziološki. Naravno širjenje zenice pri izpostavljenosti močni svetlobi pri splošni šibki svetlobi, pa tudi med hud stres ali s pretirano vznemirjenostjo, ki je znak delovanja simpatičnega živčnega sistema. Takšne manifestacije so vedno simetrične in dvostranske;
• medicinski. Pojavi se kot stranski učinek med jemanjem določenih zdravil, na primer midriaza je posledica vkapanja številnih kapljic za oči. Pogosto je dilatacija zenic posebej povzročena, na primer med oftalmološkimi operacijami ali diagnostični postopki. Poleg tega je potrebna dolgotrajna midriaza ves čas vztrajnega zdravljenja;
• paralitik. Pojavi se med paralizo sfinkterja zenice, lahko je simptom nekaterih resnih nevroloških in nalezljivih bolezni (epilepsija, zapletene oblike meningitisa in druge). Ta oblika midriaze se pojavi tudi med zastrupitvijo zaradi vpliva strupenih snovi na živčni sistem. Paralitična dilatacija zenice se pojavi med napadom glavkoma, če v tistem trenutku ni bila zagotovljena. skrb za zdravje, lahko patologija ostane v delni obliki za vedno;
• spastično. Ta oblika midriaze se pojavi, ko pride do krčev zeničnih mišic med draženjem vratne hrbtenjače ali pri izpostavljenosti adrenergičnim zdravilom. Lahko je manifestacija bolezni možganov in notranjih organov, pa tudi stranski simptom hipoksija. Za spastično obliko je značilno ohranjanje reakcije učenca na svetlobo;
• Travmatično. To je neke vrste paralitična midriaza, saj je patologija učenca posledica mišične pareze. Razlika je le v etiologiji, nenormalnem širjenju v ta primer posledica mehanske poškodbe očesa (kontuzija), zaplet kirurški poseg. Skoraj vedno je začasen, toda po zapletenih operacijah, na primer presaditvi roženice, ga lahko opazimo do nekaj let;
• Midriaza pri Ediejevem sindromu. Povečanje premera zenice pri tej bolezni je posledica okvare ciliarnega ganglija, ki je sekundarni simptom nekaterih kompleksnih virusne bolezni. Manifestacija je praviloma enostranska, reakcija na svetlobo je odsotna ali precej nepomembna. Anomalijo lahko spremlja zmanjšanje vizualne funkcije zaradi propadanja ciliarnih mišic. Okrevanje zenice pri Ediejevem sindromu traja dolgo časa.

Za nekatere nevrološke bolezni se lahko razvije nenormalna reakcija zenic na svetlobo, pri kateri pride do dilatacije na svetlobi in v temi -. To vodi ne samo do fotosenzitivnosti, ampak tudi do zmanjšanja loma.

Vzroki

Obstaja veliko dejavnikov, ki prispevajo k širjenju zenice. Običajno so razdeljeni v dve veliki skupini glede na naravo midriaze:

Fiziološki

V tem primeru je sprememba premera zenic normalna reakcija telesa. Obstajata dva razloga, ki vodita do dvostranske midriaze.

• Izpostavljenost svetlobi v slabih svetlobnih pogojih. Razširitev zenic izboljša prepustnost optični sistem oči za popoln prenos slike na mrežnico;
• Psiho-čustvene izkušnje. Pri močnih čustvih, stresu ali strahu začne simpatični sistem aktivno delovati, kar vodi do midriaze.

patološko

Nenormalno širjenje zenic se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, praviloma so povezani z zdravjem oči ali prisotnostjo kakršnih koli bolezni.

• Sprejem medicinskih pripomočkov katere koli oblike;
• Zastrupitev s toksičnimi snovmi oz zdravila, zlasti derivati ​​barbiturne kisline in zaviralci acetilholinesteraze;
• Nalezljive bolezni, ki vodijo do poškodbe živčnih vozlov, povezanih z očesnimi mišicami (gripa, otroška paraliza, meningitis);
• hipoksija;
• Poškodba ali motena prevodnost okulomotornih živčnih končičev. Lahko ga povzroči travmatska poškodba možganov, zlom orbite, tumor ali anevrizma v možganih;
• Kontuzija očesa, ki jo običajno povzroči travma s topim predmetom;
• Nekatere sistemske bolezni, ki vplivajo na notranje organe in endokrini sistem, na primer diabetes mellitus;
• Nevrološke bolezni, ki vodijo v krč radialne mišice;
• Učinki ;
• Resne oftalmološke bolezni (,).

Naravno širjenje zenice ni simptom bolezni in je vedno začasno, za razliko od patološke midriaze.

Diagnostika

Če se patologija manifestira dolgo časa, je najprej treba ugotoviti vzrok, ki ga je povzročil. Za to se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• Vizualni pregled in zbiranje anamneze vam omogočajo, da določite trajanje midriaze, pa tudi zunanje manifestacije anomalije;
• Nevrološki pregled potrebno je oceniti stopnjo zavesti pacienta, določiti fotoreakcijo, pa tudi izključiti bolezni živčnega sistema;
• je pomožni postopek in vam omogoča, da ugotovite prisotnost ali odsotnost drugih okvar vida (zmanjšana ostrina vida, ruptura šarenice, skleralna hiperemija in drugo);
• Klinična in biološka analiza krvi. Pomagajte določiti splošno raven zdravja, diagnosticirati prisotnost nalezljivih ali strukturnih bolezni;
• CT in MRI možganov. Z njimi je mogoče določiti stanje krvne žile, prisotnost krvavitev v očesnem aparatu in cerebralnih strukturah. Poleg tega so te metode potrebne, če obstaja sum na možganski tumor ali anevrizmo.

Obisk oftalmologa

Pri dolgotrajni midriazi so morda potrebna posvetovanja drugih strokovnjakov, najpogosteje nevrokirurg in specialist za nalezljive bolezni.

Zdravljenje

Sredstva in metode terapije so izbrane le s podaljšano in močno dilatacijo učencev. Poleg tega ni potrebe po zdravljenju z zdravili povzročene midriaze. V takšnih situacijah je za zmanjšanje občutljivosti na svetlobo priporočljiva uporaba sončnih očal. Pri vseh drugih oblikah je najprej treba odpraviti vzroke, ki so povzročili patologijo. Večina vrst patološke midriaze se uspešno zdravi z naslednjimi zdravili:

• Namenjen je krepitvi tonusa ciliarne mišice in oslabitvi radialne. To so nekatere skupine holinomimetikov (N in M) in zaviralci alfa;
• Za izboljšanje prehrane in delovanja možganov (nootropiki in nevroprotektorji);
• Izboljšanje krvnega pretoka (antitrombocitna sredstva in vazoaktivna sredstva).

V vseh drugih primerih je strategija zdravljenja v celoti odvisna od osnovne bolezni. Na primer, s cerebralnim edemom je predpisana diuretična terapija, dajanje insulina za diabetes, jemanje antibotulinskega seruma za botulizem. Izbira zdravil v tem primeru ni odvisna od stopnje manifestacije midriaze, pa tudi od bilateralnosti simptoma.

Video

ugotovitve

Midriaza - naravna ali prizadeta zunanji dejavniki. Pri dolgotrajni manifestaciji tega simptoma je potrebno posvetovanje s specialistom, saj lahko diagnoza pomaga prepoznati latentno resno bolezen. ne učinkovita preventiva pri tej kršitvi pa je priporočljivo, da se izogibate poškodbam glave in oči, pravočasno zdravite vse bolezni in pred jemanjem zdravil vedno natančno preberete navodila, da poznate možne stranske učinke.

Najprej je treba povedati, da je oblika zenice povezana z značilnostmi delovanja mišic, ki zagotavljajo zoženje, širjenje zenic in živcev, ki zagotavljajo pravilno gibanje mišic, ki premikajo zenico. Zato so vzroki za razliko v velikosti zenic različni in so lahko povezani s patologijo mišic. Poleg tega lahko k temu prispevajo motnje živčnega sistema, pa tudi različne bolezni notranjih organov.
V primeru, da premer zenic ni enak, je treba najprej izključiti lokalne intraokularne vzroke tega simptoma, zato je potrebno posvetovanje z oftalmologom. Kršitev velikosti zenice je lahko posledica prirojenega neenakomernega mišičnega tonusa, ki poganja šarenico.
Obstaja tako dilatacija kot zoženje zenic, odsotnost ali zmanjšanje reakcije učencev na svetlobo.
Dilatacija zenic je lahko povezana pri mladih z nestabilno funkcijo avtonomnega živčnega sistema, potem je potrebno posvetovanje z nevrologom in pregled za sindrom. vegetativna distonija. Pri starejših lahko razširjene zenice kažejo na glavkom, resno bolezen, ki zahteva opazovanje in zdravljenje pri očesnem zdravniku. Zenica se razširi pod vplivom atropina ali njegovih derivatov, na primer, ko jih pregleda oftalmolog, se pogosto zakopljejo v oči posebna sredstva, ki povzročajo dilatacijo zenice in vam omogočajo, da v celoti pregledate žile, ki se nahajajo v fundusu, po tej manipulaciji lahko ena od zenic nekaj časa ostane razširjena. Poleg tega so pri slepem ali slabovidnem na enem očesu pogosto razširjene zenice ali ena od zenic. Lahko pride do začasne širitve vnetni procesi v prsni koš in v trebušni votlini.
Zožene zenice običajno kažejo na uporabo drog, tudi morfija. Tudi ozke zenice ali zenice so lahko povezane z različnimi boleznimi živčnega sistema, vključno z nalezljive lezije ali motnje krvnega obtoka v glavi in hrbtenjača. Sprememba velikosti zenic lahko spremlja napad glavobola migrenskega tipa (glavoboli, ki so običajno enostranske pulzirajoče narave, se pojavljajo paroksizmalno), ko se na strani hude bolečine pojavi razširitev ali krčenje zenice.
Omembe vredno je dejstvo, ko zožitev zenice spremlja zožitev palpebralne fisure in rahlo spuščanje vek na enem očesu. Ti simptomi so lahko posledica patološke spremembeživčevja na ravni prehoda vratne hrbtenjače v torakalni predel. Dejavniki bolezni v tem primeru so lahko na primer osteofiti - rast kostnega in hrustančnega tkiva zaradi osteohondroze ali motenj krvnega obtoka v hrbtenjači. Poleg bolezni živčnega sistema lahko zgoraj omenjeni simptomi povzročijo pljučne bolezni, vključno s pljučnimi tumorji, vazodilatacijo ali anevrizmami. Zato, če obstajajo znaki zoženja zenic, morate opraviti rentgenski pregled pljuč, pregled pri terapevtu in nevrologu.
Naslednji pomemben znak slabo počutje je kršitev normalne reakcije učencev na svetlobo. Običajno pri prehodu iz svetle sobe v temno ali obratno pride do spremembe velikosti zenic. Če se odkrije kršitev pravilne reakcije zenic na svetlobo, pa tudi njihovo eno- ali dvostransko zoženje, je treba najprej izključiti okužbo, kot je sifilis. Zdi se paradoksalno, da spolno prenosljiva bolezen, tako kot sifilis, se lahko manifestira kot kršitev oblike in reakcije učencev. Vendar pa je to dejstvo že dolgo znano zdravnikom, saj s to okužbo poleg poškodbe genitalnega trakta opazimo tudi poškodbe živčnega sistema. V tem primeru je potrebno posvetovanje z venerologom.
Poleg tega, če je reakcija na svetlobo oslabljena, so učenci ali učenec razširjeni, poleg tega pa oseba ne more pogledati navzgor - lahko govorimo o eni od vrst možganskega tumorja.
Torej so razlogi za kršitev oblike zenic in njihove reakcije na svetlobo različni, pogosto se ta simptom manifestira huda bolezen Zato se morate posvetovati z zdravnikom, če imate vi ali vaša družina in prijatelji podobne simptome.

O. A. Malysheva, nevrolog najvišje kategorije, dr. Inštitut za klinično imunologijo SB RAMS

Vid je največje darilo narave, ki ga začnemo v celoti ceniti šele, ko grozi, da bomo to dobrino izgubili. Obstaja veliko očesnih bolezni in različnih patologij, ki lahko povzročijo delno izgubo vida ali popolno slepoto. Še danes obstaja veliko mitov, povezanih z napačnim razumevanjem zgradbe in vloge oči. Osupljiv primer je tako imenovana dvojna zenica. Večina ljudi to ime razume dobesedno, to je kot prisotnost dveh ločeno obstoječih zenic z lastno šarenico in funkcijami v očeh. Pravzaprav je v nasprotju s človeško naravo. Če bi se tako kompleksna patologija pojavila med intrauterinim razvojem ploda, bi bila zagotovo povezana z drugimi strukturnimi motnjami telesa in možganov otroka, tako da ne bi mogel biti sposoben preživetja.

Toda nekatere patologije lahko obstajajo pri popolnoma normalnih ljudeh, vendar so vse, tako ali drugače, povezane z okvaro vida, saj je jasno, da oči ne vidijo brez zenic. Kaj je torej fenomen zenice in kakšne kršitve lahko dejansko obstajajo?

Oči brez zenic so popolnoma slepe, brez funkcionalnosti, saj vanje ne prodre svetloba in s tem tudi podoba okoliškega sveta. Zenica je odprtina v šarenici očesa vseh vretenčarjev. Ta veliki razred bitij vključuje tudi nas ljudi.

Obstaja več vrst učencev:

Zenice v obeh očesih delujejo sinhrono in prepuščajo odmerjeno količino svetlobe, temu pravimo prijazna reakcija zenic na svetlobo. Ko je svetlobni tok oslabljen, se zenice povečajo, torej razširijo, da prepustijo več svetlobe. Pri močni svetlobi se zenice zožijo in s tem zaščitijo oko pred poškodbami zaradi premočne svetlobe. Tako zdrave zenice reagirajo na svetlobo in se v temi razširijo. Ta sposobnost temelji na stari metodi diagnosticiranja človekovega zdravstvenega stanja: v primeru zelo resnih poškodb, zlasti možganov, se zenica ne odziva na svetlobo ali pa je reakcija neustrezna, na primer ena zenica se razširi, druga pa ne.

Merjenje velikosti zenice pri reakciji na svetlobo v stanju presbiopije je eden prvih znakov naravnega staranja telesa in se kaže v nezmožnosti osredotočanja na majhne predmete, ki se nahajajo blizu osebe.

Z zenico je povezanih veliko naravnih okvar vida. Vztrajno krožeče govorice o dvojni učenci zahtevajo podrobno razlago.

Realnost obstoja dvojne zenice

Povsem dvojna zenica, torej dve ločeno obstoječi zenici s svojo šarenico, kot ju pogosto prikazujejo na spletu, je pravzaprav pojav, ki si ga je izmislila bogata človekova domišljija, tako kot oči brez zenic. V resnici so oči brez zenic različni tipi bolezni, na primer trn, ki pokriva oko, ali pridobljeni kolobom. S to boleznijo je delovanje sfinktra moteno in oko se zdi brez zenice.

Dve zenici v enem očesu se lahko pojavita, če je pravilna oblika odprtine zenice motena in se v njej pojavijo svojevrstni prameni, ki vizualno razdelijo zenico na več delov. Posledično se nam zdi, da pacientovo oko nima ene, ampak več zenic, ki jih vidimo kot črne pike različnih oblik. V tem primeru šarenica očesa ostane pri miru ena na oko. Ta bolezen se imenuje polikorija, pri kateri je v šarenici več lukenj in zaradi tega se zdi, da se dislokacija zenice spreminja.

Obstajata dve vrsti te bolezni:

• Prava polikorija. Pri njem se vse zenice v očesu pod vplivom svetlobe razširijo in skrčijo.
• Psevdopolikorija, pri kateri "dela" le ena zenica, ki reagira na svetlobo.

Če povzamemo, lahko rečemo, da lahko res obstaja več učencev, vendar le znotraj iste šarenice.

Obstoječe napake v strukturi učencev

Vsaka sprememba oblike zenice nujno vpliva na vid osebe. Jasno je, da bo dvojna zenica nujno povzročila motnje v zaznavanju okolja, zato je s prirojeno polikorijo v starosti prvega leta življenja otroku prikazana kirurška operacija za odpravo kozmetična napaka in obnovitev vida. Običajno je operacija poslana, če je več kot 3 učenci in njihov premer presega 2 mm. V drugih primerih lahko popravite videz očesa in pomagate izboljšati vid, odpravite nelagodje s pomočjo posebnih kontaktnih leč.

Jasno je, da oči brez zenic ne vidijo. Ta vtis najpogosteje ustvarjajo oči s trnom, s sivo mreno ali s kolobomom. V večini primerov se takšne motnje zdravijo le kirurško. Zelo pogosto pride do okvar oči, ki ustvarjajo lažen občutek popolna odsotnost Zenica ali njena razdelitev na več manjših delov se pojavi po mehanskih ali kemičnih poškodbah vidnih organov, pa tudi po številnih poškodbah, zlasti tistih, ki so povezane s prodornimi ranami in poškodbami oči med eksplozijami. Včasih se takšne motnje lahko pojavijo po neuspešnem kirurškem posegu.

V mnogih primerih se pojavijo različne spremembe v strukturi očesa in njegovem videz povezana z dednim genetske bolezni ali z "napakami", ki se pojavijo med intrauterino tvorbo organov ploda. Oči so zelo občutljiva struktura, nanje pa lahko škodljivo vplivajo številni dejavniki, na primer bolezni, okolje, uporaba različnih zdravil, pa tudi stresne situacije.

Nepravilno oblikovana zenica je zelo pogosto znak koloboma. Ta bolezen je posledica motenj v nastajanju očesa med nosečnostjo in ne vodi vedno do hudih okvar vida, vendar jo zaradi svoje prirojene narave lahko spremljajo številne druge okvare v strukturi telesa in notranjih organov. . Včasih se pri kolobomu pojavijo navpične zenice, ki se kot običajno razširijo in zožijo, ali pa je videti kot madež na šarenici in se zunanjim osebam zdi, da oseba preprosto nima zenice.

Obstaja tudi takšna motnja namestitve, kot je zunajmaternična zenica, pri kateri ni v središču šarenice, ampak je premaknjena na stran. Ta sindrom pomeni tudi, da je vid oslabljen in da je potrebna korekcija.

Nenehno povečane zenice in občutek, da je koš za smeti zataknjen v zenici, kažejo na prisotnost jasne težave.

Vsako nelagodje, še posebej sprememba oblike in velikosti zenic, zahteva hiter obisk pri oftalmologu, da ugotovi pravi vzrok težave.

Od trenutka, ko se otrok rodi, je treba skrbno spremljati njegovo zdravje, ne da bi pozabili paziti na oči otroka. Številne neprijetne bolezni je mogoče uspešno popraviti in pozdraviti že v prvem letu otrokovega življenja.