Nepopolno praznjenje sečil pri otroku. Nevrogeni mehur pri otrocih - vzroki, zdravljenje

za citiranje: Kirillov V.I., Kireeva N.G. NEVROGENE DISFUNKCIJE SEČNEGA MEHURA PRI OTROCIH // BC. 1998. št.9. S. 7

V središču motenj uriniranja so eden najpogostejših razlogov, zakaj otroci prihajajo v nefrološko prakso, praviloma funkcionalne motnje mehanizmov kopičenja in praznjenja mehurja brez osnovnih nevroloških in travmatskih poškodb. Ta stanja lahko povzročijo poškodbe zgornjih delov sečil do razvoja ireverzibilnih ledvic, zato zahtevajo celosten pristop tako v smislu kliničnega kot instrumentalnega pregleda in taktike zdravljenja. Oslabljeni mehanizmi kopičenja in praznjenja mehurja brez predispozicijskih nevroloških in travmatskih poškodb so na splošno odgovorni za disurijo, ki je najpogostejši vzrok za napotitev otrok v nefrološko oskrbo.

V središču motenj uriniranja so eden najpogostejših razlogov, zakaj otroci prihajajo v nefrološko prakso, praviloma funkcionalne motnje mehanizmov kopičenja in praznjenja mehurja brez osnovnih nevroloških in travmatskih poškodb. Ta stanja lahko povzročijo poškodbe zgornjih delov sečil do razvoja ireverzibilnih ledvic, zato zahtevajo celosten pristop tako v smislu kliničnega kot instrumentalnega pregleda in taktike zdravljenja.

Oslabljeni mehanizmi kopičenja in praznjenja mehurja brez predispozicijskih nevroloških in travmatskih poškodb so na splošno odgovorni za disurijo, ki je najpogostejši vzrok za napotitev otrok v nefrološko oskrbo.
Ta stanja lahko povzročijo bolezni zgornjih sečil, tudi če povzročijo nepopravljive ledvične spremembe, saj zahtevajo celovit pristop za uporabo tako v kliničnih kot instrumentalnih študijah in zdravljenju.

V IN. Kirillov, profesor. Oddelek za otroške bolezni Moskovskega medicinskega zobozdravstvenega inštituta
N.G. Kireeva, zdravnica. Moskovska mestna otroška bolnišnica sv. Vladimirja

prof. V.I.Kirilov, Oddelek za otroške bolezni, Moskovski medicinski zobozdravstveni inštitut
N.G. Kireyeva, registrar, mestna otroška bolnišnica Sveti Vladimir, Moskva

Zaradi nejasnosti etiologije funkcionalnih motenj mehurja in pogoste odsotnosti njihove instrumentalne potrditve se za njihovo označevanje uporabljajo številni izrazi: sindromi disfunkcionalnega uriniranja, nenevrogeni nevrogeni mehur, subklinični nevrogeni mehur, okultni nevropatski mehur itd. Številne motnje uriniranja, vsaj tiste, ki lahko vodijo do poškodb zgornjih sečil, temeljijo na neusklajenosti aktivnosti detruzorja, vratu mehurja ali zunanjega sfinktra. Te motnje se pojavljajo samostojno ali v kombinaciji in pogosto vodijo do povečanega intravezikalnega tlaka brez očitnih nevroloških osnovnih patoloških procesov.

Patogeneza

Uriniranje je zapleteno dejanje, njegov zrel način pa vključuje usklajeno delovanje številnih mišičnih tvorb, ko voljno krčenje detruzorja spremlja sprostitev zunanjega sfinktra s praznjenjem mehurja pod relativno nizkim pritiskom. Pri novorojenčkih in otrocih prvih mesecev življenja je uriniranje neprostovoljno, z zaprtjem refleksnih lokov na ravni hrbtenice in srednjih možganov. V tem obdobju sta funkciji detruzorja in sfinktra običajno dobro uravnoteženi.
Ko otrok raste, so med oblikovanjem odraslega modela uriniranja (za 2,5-3 leta) pomembni 3 dejavniki. Prvi je povečanje zmogljivosti mehurja (6-krat) z zmanjšanjem pogostosti uriniranja; drugi je pridobitev nadzora nad sfinkterjem in drugimi sečničnimi mehanizmi, ki so odgovorni za začetek in prenehanje uriniranja; tretji je pojav zaviranja urinskega refleksa, ki ga izvajajo zaviralni kortikalni in subkortikalni centri. Do določenega mejnika posebnost zorenje akta uriniranja je povečanje intravezikalnega tlaka v fazi kopičenja v primerjavi s starejšimi otroki. Od 1,5 leta starosti večina otrok pridobi sposobnost občutenja polnjenja mehurja. Kortikalni nadzor nad podkortikalnimi centri se vzpostavi med 3. in 5. letom starosti. V zvezi s tem se večina primerov urinarne disfunkcije pojavi v starosti 3-7 let.
riž. 1. Klinični kompleksi simptomov nevrogenih disfunkcij mehurja

Najpogostejša varianta disfunkcije mehurja - nestabilen mehur - je posledica ohranjanja neinhibiranih kontrakcij detruzorja zaradi zapoznelega zorenja mikcijskega (inhibicijskega) centra v možganski skorji ali retikulospinalnem traktu. Možen vzrok določena patološka vrsta uriniranja je perinatalna encefalopatija, pa tudi eden od njenih izidov - otroška cerebralna paraliza, pri katerem je hiperrefleksni detruzor lahko edina manifestacija.
Poudarjen je določen škodljiv učinek estrogenov na urodinamiko zgornjih in spodnjih sečil. Zlasti hiperrefleksijo pri dekletih z nestabilnim mehurjem spremlja povečanje nasičenosti estrogena, kar povzroči povečanje občutljivosti M-holinergičnih receptorjev na acetilholin. To pojasnjuje prevlado žensk v skupni skupini bolnikov z motnjami uriniranja funkcionalne narave.

Tabela 1. Razvrstitev nevrogenih motenj mehurja
Disfunkcije	Manifestacije
Pljuča	sindrom dnevne frekvence uriniranje stresna inkontinenca Urinska inkontinenca pri smehu nočna enureza
srednje	sindrom lenega mehurja (velik hipotonični mehur, hiporefleksija detruzorja, redko uriniranje) nestabilen (hiperrefleksni) mehur (obstojni infantilni mehur, nezrela hipertenzija-detruzorska hiperrefleksija)
Težka	Hinmanov sindrom (nevrogeni nevrogeni mehur, disinergija detruzor-sfinkterja Ochoa sindrom (urofacialni sindrom)

V pogojih nezadostno zaviranega avtomatizma mehurja, v odsotnosti ustrezne sprostitve zunanjega sfinktra, pride do povečanja intravezikalnega tlaka. Takšna disinergija je možna tudi v primerih, ko se otrok v ozadju hipertoničnosti mehurja s voljnimi napori trudi ostati suh. V tem primeru obstaja možnost razvoja insolventnosti mehanizma zapiranja ureterovezikalne anastomoze, ki v normalnih pogojih zagotavlja antirefluksno zaščito. Nastali vezikoureteralni refluks (VUR) je glavna nevarnost nevrogenih disfunkcij v povezavi s poškodbami zgornjih sečil.

Ob upoštevanju velike verjetnosti, da je VUR posledica nevrogenih disfunkcij mehurja, vedno več ljudi sklepa o konzervativnem zdravljenju bolnikov z refluksom v ozadju uporabe antiholinergikov in ukrepov za izboljšanje urodinamike. Takšna taktika znatno poveča pogostost reševanja VUR pri otrocih prvih let življenja in izboljša rezultate antirefluksnih operacij. S. Greenfield in J. Wan predlagata, da je povprečno obdobje spremljanja VUR 4-5 let (starost oblikovanja modela uriniranja pri odraslih), po katerem je treba, če vztraja, izvesti kirurški poseg.

Tabela 3 Klinični znaki Hinmanov sindrom

Urinska inkontinenca ponoči in podnevi Kronično zaprtje in enkoproza Ponavljajoča se UTI odsotnost anatomskih anomalij zgornjih in spodnjih sečil, pa tudi nevrološke patologije Značilnosti duševnega statusa: pomanjkanje individualnosti. Neugodno psihološko okolje zmanjšanje funkcije izločanja dušika ledvic z razvojem kronične odpoved ledvic. Arterijska hipertenzija Rentgenske spremembe: ureterovezikalna obstrukcija, VUR, dilatacija zgornjega sečnega sistema, brazgotine v ledvicah, sekundarna nagubana ledvica pozitiven vpliv izobraževanje, sugestivna terapija in trening mehurja neuspeh rekonstruktivne kirurgije

Druga možna huda posledica v razmerah visok pritisk v mehurju - hidronefroza, katere razvoj je razložen z zožitvijo vezikouretralnega segmenta v ozadju hipertrofije detruzorja.
Izguba funkcionalne celovitosti detruzorja, vratu mehurja in zunanjega sfinktra je vzrok za disurične motnje (zlasti urinska inkontinenca), katerih vrsto in naravo določata prevladujoča aktivnost teh mišičnih tvorb. Poslabša okužbe nevrogene disfunkcije mehurja sečila(IMP) katere koli lokalizacije. Hkrati lahko sprožijo nekatere različice motenj uriniranja.
Tako lahko to patologijo spremljajo le motnje uriniranja, ki ne povzročajo resnih odstopanj v zdravju otroka in prinašajo le občutek nelagodja. Vendar pa obstaja več možnosti hude posledice(slika 1) .

Razvrstitev

Ne da bi omejeval prednosti klasifikacije nevrogenih disfunkcij mehurja, predstavljene v odlični monografiji, ki jo je uredil M.D. Javad-Zade in V.M. Deržavina, je treba opozoriti, da temelji na izključno funkcionalnih značilnostih, katerih ocena se izvaja z uporabo posebne metode(vsaj - cistometrija). Ni dvoma o potrebi po uporabi testov za preučevanje urodinamike pri bolnikih z motnjami urina v številnih primerih. Vendar pa v širokem klinično prakso, vključno z nefrološkimi in urološkimi bolnišnicami, tehnologije za podrobno opisovanje funkcij mehurja običajno niso na voljo.

Tabela 4 Diagnostični ukrepi z disfunkcijo sečil

Obvezno · Dnevni ritem spontanega uriniranja ("urinski profil", "urinski dnevnik") · Ultrazvok Analiza urina, vključno z bakteriološkimi metodami Ocena urodinamike spodnjih sečil z uporabo urofluometrije, cistometrije, profilometrije sečnice, elektromiografije* volilni (po indikacijah) Cistografija praznjenja Cistoskopija Urografija Merjenje krvni pritisk Študija koncentracije in funkcije izločanja dušika ledvic** Cistografija uriniranja Cistoskopija Urografija Merjenje krvnega tlaka Preiskava koncentracije in funkcije izločanja dušika ledvic** *Če ni mogoče uporabiti vseh teh metod, je treba dati prednost retrogradni cistometriji. **Dopolnjeno z oceno izločanja albumina in beljakovin z nizko molekulsko maso z urinom, če so te metode na voljo.

Poleg tega ta razvrstitev ne pomeni delitve variant disfunkcije uriniranja na grozeča (v zvezi s poškodbami zgornjih delov sečil) in veliko blažja monosimptomatska stanja le z dizurnimi motnjami. Izolacija teh variant glede na kompleks kliničnih simptomov omogoča določitev obsega diagnostičnih postopkov.
Privlačnost klasifikacije Y. Homsyja je v delitvi motenj mehurja po resnosti, ki temelji na verjetnosti prizadetosti zgornjih sečil. Poleg tega se upošteva funkcionalna celovitost aktivnosti detruzorja in zunanjega sfinktra. Tak pristop je po našem mnenju najbližji pediatrom v praksi (tabela 1).

riž. 2. Cistometrijski kazalniki.
Prvi + označuje prvo željo po uriniranju, drugi + označuje imperativni nagon

	a - zdravega otroka(11 let). Volumen retrogradno vbrizgane tekočine (V) in tlak v mehurju (P) sta v starostnih mejah (V+ = 146 ml, V++ = 238 ml; P+ = 8,2 cm H 2 O, P++ = 12,7 cm H 2 O) . Med polnjenjem mehurja ni bistvenih padcev tlaka, ki označujejo stopnjo prilagoditvenih procesov (A+ = 88 %, A++ = 79 %);
	b - bolan otrok (5 let) s hiperrefleksnim neprilagojenim mehurjem. Sprva nizka prostornina polnjenja (V+ = 7 ml) in nujna (V++ = 65 ml) potreba. Povečan pritisk v mehurju (P+ = 36,5 cm H2O, P++ = 29,1 cm H2O). Pomembna nihanja intravezikalnega tlaka v fazi kopičenja (A+ = -17 %, A++ = 23 %).

Sindrom pogostega dnevnega uriniranja (RDChM). Prvi opisala S. Koff in M. Byard leta 1988. Klinične manifestacije so nenaden pojav pogoste želje po uriniranju (po 15-20 minutah). Iztrebljanje je neboleče, urodinamski pregled pa ne odkrije pomembnih nepravilnosti. Navedeni kompleks simptomov lahko traja od 2 dni do več mesecev in se običajno izloči spontano, hkrati pa se umakne antiholinergikom.
stresna inkontinenca. Redka različica disfunkcije uriniranja, ki se kaže pri puberteti z napetostjo v času usmrtitve gimnastične vaje. Običajno so izpuščeni deli urina zelo majhni. Preprečevanje te blage disfunkcije se zmanjša na praznjenje mehurja pred vadbo.
Urinska inkontinenca pri smehu. Pogost je pri dekletih v predpubertetni in pubertetni starosti in ga včasih spremlja popolno izpraznitev mehurja. Pri študiju urodinamike v redki primeri zazna neovirano krčenje mehurja (hiperrefleksni mehur). To samoomejujoče stanje je lahko slabše od antiholinergikov ali simpatikomimetikov.
Nočna enureza. Monosimptomatsko stanje, 3-krat pogostejše pri dečkih in očitno povezano s kršitvijo zorenja kortikalnih mehanizmov, ki zagotavljajo prostovoljni nadzor nad refleksom uriniranja. Primarna enureza (če ni obdobja zadrževanja urina ponoči) je pogosteje posledica perinatalna encefalopatija. Patologija je lahko sekundarna po čustvenem stresu, v ozadju bolečine, prekomernega dela, zastrupitve pri hudih somatskih in nalezljivih boleznih.

Instrumentalni pregled le redko pokaže hiperrefleksijo mehurja, zlasti ponoči. Vendar pa epizode enureze ne sovpadajo s cistometričnimi parametri. Nočno enurezo redko spremlja VUR, katerega pogostost se v primeru kombinacije nočne in dnevne urinske inkontinence močno poveča.
Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti številne patološka stanja, sposoben nadaljevati z enurezo (tabela 2).
Trenutno se za zdravljenje enureze uporablja desmopresura (desamino-D-arginine vazopressure - DDAVP) zaradi ugotovljene povezave tega stanja z upočasnitvijo tvorbe normalne cirkadiane ravni izločanja antidiuretičnega hormona (ADH). Nadomestno zdravljenje s tem zdravilom zmanjša pojavnost enureze pri otrocih s pomanjkanjem ADH. Vendar je treba poudariti, da DDAVP ne zdravi enureze in pogosto njegov učinek ne presega trajanja terapije. Poleg tega dolgoročni rezultati takšnega zdravljenja še niso ocenjeni. Kompleksna terapija nočne enureze, predstavljena v nadaljevanju članka, daje pozitivni rezultati v 60-80% primerov.
Sindrom lenega mehurja. Pogosteje je pri deklicah in je značilno redko uriniranje po 8-12 urah, ki se lahko preplete z urinsko inkontinenco. V tem primeru se pogosto opazi zaprtje, dolgotrajno zadrževanje urina v mehurju pa vodi do razvoja okužbe spodnjih delov sečil. Uriniranje pri tej kategoriji otrok zahteva dodatne napore prednjih mišic trebušna stena, vendar je tudi v teh pogojih pogosto občasno in ga ne spremlja popolno praznjenje mehurja.
Etiološko redko uriniranje je lahko vedenjski značaj ali osnovno očitno pomanjkanje aktivnosti detruzorja (hiporefleksija). Znaki infravezikalne obstrukcije niso opaženi. Značilnost zdravljenja je zagotoviti pogosto uriniranje (po 2 urah), za popolno evakuacijo urina pa dvojno uriniranje. Kdaj velike količine rezidualnega urina, priporočene so periodične kateterizacije. V redkih primerih se ta disfunkcija kombinira z ektazijo zgornjega urinarnega sistema.
Nestabilen (hiperrefleksni) mehur. Najpogostejša motnja uriniranja je patologija, ki jo povzroča motena urodinamika. Povezan je z upočasnitvijo izginotja neoviranih kontrakcij mehurja. Samodejni način delovanja, ki izloča urin iz mehurja, lahko ovirajo kontrakcije zunanjega sfinktra, ki jih v zgodnjem otroštvu prostovoljno nadzorujemo. Še posebej, podobna situacija se pojavi, ko otrok želi ostati suh in se vzdržati uriniranja. To megleno spominja na urodinamične motnje v zaklopkah zadnje sečnice.
Tabela 6. Terapevtski ukrepi za nevrogene disfunkcije mehurja

Vrsta nevrogene disfunkcije	Načrtovano uriniranje	Intermitentne kanule*	vitaminska terapija	Antiholinergiki	Psihotropna in pomirjevalna zdravila	Antibakterijska profilaksa***	fizioterapija***	Druge metode
SDCM								-
Urinska inkontinenca med smehom								-
Nočna enureza								Desmopresin**
sindrom lenega mehurja								M-holinomimetiki (aceklidin) Odvajala
Nestabilen (hiperrefleksni) mehur								Biofeedback
Hinmanov sindrom								Psihoterapija z odvajali z biofeedbackom
Ochoa sindrom								?
* Z veliko količino preostalega urina in / ali poslabšanjem UTI v ozadju VUR. **Alternativne indikacije. ***Za UTI za preprečevanje ponovitve. ****Transkripcija v besedilu. ? ni podatkov o učinkovitosti.

Tako nestabilen mehur ustvarja pogoje za zvišanje intravezikalnega tlaka, kar pa lahko povzroči pojav enostranskega ali dvostranskega VUR (pri 30–50% bolnikov), pogosto z razvojem refluksne nefropatije. Ta kategorija otrok običajno nima urinske inkontinence, pogosto pride do obstrukcije ureterovezikalnega segmenta, kar vodi do razširitve sečevoda in medenice. Te različice nestabilnega mehurja, ki se pojavljajo s hudo hiperkontraktilnostjo detruzorja, opazimo pri otrocih različnih starostne skupine vključno s prvimi meseci življenja. Ta skupina bolnikov pogosto ni slabša od zdravljenja z antiholinergiki.
Pri 60 - 70% otrok prevladuje aktivnost detruzorja nad uporom zunanjega sfinktra, ta disfunkcija pa se kaže s pogostimi nujnimi in/ali bolečimi nagibi, nehotnim uriniranjem, nočno enurezo. Ne glede na vrsto hiperrefleksije so ponavljajoče se UTI pogoste. V večini primerov antiholinergiki, prisilno uriniranje, intermitentne kateterizacije razrešijo VUR ali pomagajo zmanjšati njegovo resnost.
Hinmanov sindrom. Ta kompleks simptomov sta leta 1973 prvič opisala F. Hinman in F. Bauman in je najhujša različica disinergije detruzor-sfinkter. Klinična slika je predstavljena v tabeli. 3.
Ta precej redka patologija je edinstvena v smislu razvoja nepopravljivih sprememb v ledvicah v ozadju funkcionalnih motenj uriniranja, ko ni mehanskih znakov obstrukcije, ki so glavni vzroki nefroskleroze v pediatrični praksi. V ta primer nastala ovira je posledica nezadostne sprostitve zunanjega sfinktra pri poskusu uriniranja, kar pri študiji urodinamike potrjujejo zmanjšanje hitrosti pretoka urina, podaljšanje časa praznjenja, povečan ali zmanjšan intravezikalni tlak, prisotnost preostali urin, pa tudi velik mehur z odebeljenimi stenami.
Domneva se, da je psihološka komponenta vključena v razvoj te disfunkcije ob upoštevanju posebnosti duševnega stanja in neugodnih družinska zgodovina(alkoholizem, duševne travme, pomanjkanje izobrazbe itd.) pri tej kategoriji bolnikov. Psihoterapija otrok in družin pogosto izboljša urodinamiko.
D. Varlam in J. Dippell, ki sta 5 let opazovala 9 deklet s Hinmanovim sindromom, 8 jih je imelo visoke ravni kreatinina z razvojem terminalne odpovedi ledvic v 1 primeru. 5 otrok je imelo arterijsko hipertenzijo (vključno s hipertenzivno krizo).
Prikazana je 2-stopenjska obravnava te kategorije bolnikov. Prvi (simptomatski) - je namenjen predvsem normalizaciji urodinamike in vključuje periodično kateterizacijo mehurja, pogosto uriniranje z uporabo biološke metode. povratne informacije, antiholinergiki, odvajala, protimikrobna profilaksa UTI, kot tudi odvajanje urina iz medenice s hidronefrozo. R. Gonzalez in A. Mikael priporočata uporabo diazepama (seduxen) za sprostitev sfinktra. Druga stopnja (etiološka) je izvajanje sugestivne terapije in izobraževalnih dejavnosti (higienske veščine).
Ochoa sindrom (urofacialni sindrom). Opisano v Kolumbiji, njegova pogostnost v drugih državah pa še ni znana. Sinonim za to patologijo, urofacialni sindrom, je posledica inverzije obrazne mimike med smehom, ki daje vtis kričanja ali joka. Obstaja hipoteza, ki pojasnjuje razmerje med izrazom obraza in motnjami delovanja mehurja. Sestoji iz predpostavke o bližini centrov uriniranja in obrazni živec v možganskem deblu, motnje na tem področju pa lahko vplivajo na delovanje nekaterih organov.
Ta kompleks simptomov ima veliko skupnih značilnosti s Hinmanovim sindromom. Starost bolnikov - od 3 mesecev do 16 let. Sumi se na avtosomno recesivni prenos. Za klinično sliko so značilni dnevna in/ali nočna enureza, kronično zaprtje, ponavljajoče se UTI, visoka frekvenca VUR in ureterohidronefroza (zaradi funkcionalne ureterovezikalne obstrukcije). Ochoin sindrom ogroža razvoj hipertenzije in kronične odpovedi ledvic. Cistometrične študije ugotavljajo neovirano krčenje mehurja in veliko število preostali urin. Terapevtska taktika urofacialnega sindroma je podobna Hinmanovemu sindromu.

Diagnostika

Obseg diagnostičnih postopkov vključuje izvajanje obveznih ukrepov, ki jih je mogoče omejiti ob blagih motnjah uriniranja, ter posebne metode glede na indikacije (tabela 4). Kompleks slednjega omogoča prognostično izključitev neželeni učinki nevrogeni mehur (VUR, ektazija zgornjega urinarnega sistema, arterijska hipertenzija, zmanjšano delno delovanje ledvic), pa tudi primarne bolezni, ki jih lahko spremljajo motnje uriniranja (ektopična sečnica, infravezikalna obstrukcija).
Tako pogosto pride do situacije, ko celovita raziskava otrok z inkluzijo instrumentalne metode(vključno s tistimi, ki se običajno uporabljajo v urološki praksi). To se nanaša predvsem na oceno delovanja urodinamike spodnjih sečil na podlagi urofluometrije, cistometrije, profilometrije in elektromiografije. To lahko storite z napravo "Relief" (Rusija), ki se uporablja od leta 1994 na podlagi Otroške mestne bolnišnice sv. Vladimirja. Ta naprava vam omogoča, da ocenite ne le funkcionalne različice disfunkcije, temveč tudi odpravite mehanske ovire v sečnici.
Na podlagi študije urodinamike je bila predlagana klasifikacija nevrogenih disfunkcij mehurja (tabela 5), ​​katere različice so predstavljene v padajočem zaporedju po pogostnosti. Koncept hiperrefleksije se nanaša na povečano razdražljivost loka uriniranja hrbtenice.
Prilagodljivost mehurja je njegova lastnost, da ohranja raven tlaka na najnižji možni ravni, ko vstopi enota prostornine tekočine. Nasprotno, za neprilagojen (neinhibiran) mehur je značilen neustrezen porast tlaka, ki poruši razmerje med njim in volumnom. Urodinamične motnje, ki se kažejo v sedečem ali stoječem položaju, so posturalne. Na sl. Slika 2 prikazuje rezultate ocenjevanja urodinamike v načinu cistometrije pri zdravem otroku (a) in pri najpogostejši disfunkciji - hiperrefleksnem neprilagojenem mehurju (b).

Zdravljenje nevrogenih disfunkcij mehurja je pogosto težka naloga, ki zahteva kompleksna terapija in predlaga diferencirane taktike (tabela 6).
Splošne dejavnosti. Priporočljiv je zaščitni režim z odpravo psihotravmatskih situacij, dodatnim spanjem (1-2 uri), zavračanjem nasilnih iger pred spanjem, ki povzročajo nočno enurezo, in sprehodi na svežem zraku. V prisotnosti preostalega ozadja se klinično opazovanje izvaja v sodelovanju z nevropatologom.
Urostaza v mehurju zahteva periodične kateterizacije, pa tudi uriniranje po urniku (v primeru hiporefleksnega mehurja z dvojnim ali trojnim praznjenjem).
Vitaminska terapija. Vitamini skupine B (B1, B2, B6), PP, A in E v starostnih odmerkih v kompleksu z možnim parenteralnim dajanjem.
Antiholinergiki. Selektivno s hiperrefleksijo (eno od zdravil):
bellataminal - 1/2 - 1 tableta 2-krat na dan;
oksibutinin - pri otrocih, starejših od 5 let, 1 tableta (5 mg) 2-krat na dan (3-krat z zadnjim odmerkom ponoči z nočno enurezo);
melipramin - 0,02 - 0,05 g 1-krat ponoči ali 0,01 - 0,025 g ob 16 in 20 urah Terapevtski odmerek se doseže postopoma, od 0,01 g. Poleg antiholinergičnega učinka ima miotropno antispazmodično in antidepresivno delovanje ;
atropin - 0,05 - 0,5 mg 1 ali 2-krat na dan. Za prognostično oceno učinkovitosti teh zdravil se uporablja atropinski test, katerega pozitivni rezultati (izboljšanje urodinamike 30–40 minut po podkožna injekcija atropin) so indikacija za predpisovanje antiholinergikov.
Pomeni, ki normalizira presnovni procesi v CNS
Amino kisline:
glutaminska kislina- 0,25 - 1 g 2-krat na dan;
glicin - 0,05 - 0,1 g 3-krat na dan;
Nootropi:
piracetam - do 5 let - 0,2 g 3-krat na dan, nad 5 let - 0,4 g 3-krat na dan ali 20% raztopina 8 ml 2-krat na dan;
pikamilon - 0,01 - 0,025 g 2-krat na dan;
Pantogam - 0,25 - 0,5 g 3-krat na dan.
Trajanje tečajev vitaminske terapije, antiholinergikov, aminokislin, nootropnih zdravil je 1-1,5 meseca, čemur sledita 1-2 ponovitve z intervalom 4-6 tednov. Za izključitev velike količine zdravil, ki se jemljejo peroralno hkrati, je prikazano njihovo zaporedno dajanje.
Pomirjevalna zdravila
Prednost imajo zeliščni pripravki (baldrijana, matičnjak), ki jih dajemo v intermitentnih tečajih po 2 tedna po 2 meseca.
diazepam - 0,0025 - 0,005 g 2-krat na dan se priporoča pri Hinmanovem sindromu, ob upoštevanju mišičnega relaksantnega učinka;
libraks - 1/2 - 1 tableta 2-krat na dan (vključno z nočno enurezo, ko se 2. odmerek daje pred spanjem). Spekter delovanja zdravila vključuje tudi antiholinergični učinek.

Antibakterijska profilaksa za UTI

V primeru poslabšanja UTI katere koli lokalizacije, etiotropna terapija, katerega učinkovitost se povečuje z normalizacijo urodinamike. Metoda antibakterijskega preprečevanja UTI v obdobju remisije je utemeljena z jasno odvisnostjo nefrosklerotičnih procesov od pogostosti poslabšanj, zlasti v prisotnosti VUR. Poleg tega lahko vztrajna okužba v spodnjih sečilih podpira disfunkcijo mehurja.
Nomenklatura profilaktično vključuje uroseptike v majhnih odmerkih: furagin (ali drugi nitrofurani) - 1 mg / kg, kotrimoksazol - 12 mg / kg, nevigramon - 15 mg / kg. Dajemo jih enkrat ponoči v dolgih večmesečnih tečajih.
Pokazali smo učinkovitost protirelapsnega dajanja imunokorekcijskih zdravil: levamisol (1 mg/kg) 1-krat na teden, pri interkurentnih boleznih pa 3-dnevni ciklus, ki mu sledi 1-krat na teden 1-2 meseca; taktivin (2 mcg/kg) v 3-dnevnem ciklusu, ki mu sledijo 3 injekcije z intervalom 1-2 dni za sočasne bolezni; natrijev nukleinat (0,05-0,1 g 3-krat na dan) v tečajih 1-2 meseca.
Druge dejavnosti. Nekatere značilnosti vodenja otrok glede na vrsto urinske disfunkcije

Nevrogeni mehur pri otrocih je bolezen, ki jo povzročajo kršitve regulacijske funkcije živčnega sistema.

Bolezen se kaže na različne načine, otrok lahko doživi povečano uriniranje ali, nasprotno, redke potrebe, urinsko inkontinenco in druge neprijetne manifestacije patologije.

Pogosto v ozadju razvoja bolezni pride do okužbe sečil. Bolezen pojavlja precej pogosto, pri približno 10% majhnih otrok dekleta trpijo zaradi patologije nekoliko pogosteje kot fantje.

Kaj je nevrogena disfunkcija mehurja?

Vse procese, ki se pojavljajo v telesu, uravnava živčni sistem in zlasti možgani.

Pri oblikovanju refleksa kličejo k uriniranju, so vključeni določeni deli možganov, centri lumbosakralne regije hrbtenjača in periferni živčni sistem.

Kršitve delovanja teh centrov vodijo v nastanek različnih vrst motenj, povezanih s polnjenjem in praznjenjem.

Mehur je organ v obliki hruške, ki deluje kot rezervoar, v katerem se nabira urin. Telo organa je povezano z 2 sečevodoma, njegov vrat postopoma prehaja v sečni kanal.

Nastane v ledvicah, skozi sečevode vstopi v mehur, kjer se do določene točke kopiči (dokler organska votlina ni popolnoma napolnjena). Ko je mehur poln, se urin izloči iz telesa skozi sečnico.

Otroci prvih let življenja ne morejo nadzorovati procesa uriniranja, izločanja urina zgodi nehote.

To je posledica dejstva, da refleks uriniranja nadzorujejo le nekateri deli hrbtenjače, možgani v ta proces niso vključeni.

Ko odrasteš Ker otrokovi telesni refleksi postajajo bolj zapleteni, so pri njihovem oblikovanju vključeni tudi možgani. To omogoča rastočemu otroku, da nadzoruje pretok urina.

ampak, ob prisotnosti motenj v živčni regulaciji opažene so kršitve tvorbe urinskega refleksa. Praviloma je to mogoče opaziti, ko otrok dopolni 3 leta. V tej starosti je otrok običajno že sposoben popolnoma nadzorovati procese uriniranja.

Razvrstitev

Razvrstitveni kriterij	Raznolikost
Resnost	Lahka oblika.Čez dan se otrok pritožuje zaradi pogoste želje po praznjenju mehurja, manifestacije se lahko pojavijo ponoči; povprečno. Pogosti klici praznjenje, tudi če je mehur skoraj prazen; Težka. Manifestira se kot nezmožnost zadrževanja urina.
Narava spremembe urinskega refleksa	Hyporeflex. Mehur se postopoma polni, vendar se ne more pravočasno izprazniti. Hkrati se v votlini organa kopiči velika količina vsebine, kar vodi do raztezanja njegovih sten. V nekaterih primerih je možen refluks urina iz mehurja v ledvice; Hiperrefleks. Velikost mehurja je dovolj majhna, da organ ne more zadržati niti majhne količine nakopičenega urina; Areflex mehur. Ni nadzora nad procesom praznjenja mehurja. Urin v njem se lahko nabira do določene meje, po kateri pride do nehotenega uriniranja.

Vzroki

Neželeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, so lahko kot prirojena, in pridobiti. Razlikujejo se naslednji vzroki bolezni:

Simptomi in znaki

Glede na obliko bolezni je klinična slika lahko drugačna.

Za arefleksno obliko je značilna popolna odsotnost urinskega refleksa. V tem primeru je mehur normalno napolnjen.

Obstaja tudi številka drugi značilni simptomi ki se pojavijo pri nevrogenem mehurju. To so predvsem dolgotrajno zaprtje, povišan krvni tlak.

Diagnostika

Vzpostavitev diagnoze izvedeno v 2 fazah:

1. Na začetku je treba študirati in analizirati anamnezo bolezni (klinična slika, možne poškodbe glave, poškodbe notranjih organov). Na tej stopnji zdravnik intervjuva starše o pogostosti in naravi otrokovega uriniranja;
2. Potem pa serija laboratorijske in strojne raziskave.

Metode zdravljenja

Metode zdravljenja za odpravo bolezni so zelo raznolike. Zdravljenje je lahko z zdravili ali brez zdravil zdravila.

V hujših primerih se otroka pošlje na operacijo.

Zdravljenje brez zdravil

Metoda brez zdravil Zdravljenje je v skladu z naslednjimi pravili:

Morda vas zanimajo vzroki in vrste inkontinence pri otrocih.

Medicinska terapija

Otroku so predpisana zdravila naslednjih skupin:

S hipertenzijo	S hipotenzijo
antiholinergiki (atropin); zdravila za nevtralizacijo kalcija (nifedipin); Zdravila za omejevanje uriniranja (Desmopresin); pomirjevala za na rastlinski osnovi(infuzija maternice).	V odsotnosti želje po uriniranju potreba po kateterizaciji mehurja. Postopek se izvaja vsake 2-3 ure. Poleg tega je treba predpisati zdravila, ki normalizirajo procese praznjenja (Ubretide). Za normalizacijo delovanja živčnega sistema je predpisan glicin.

Operacija

V primeru, da zgoraj navedene terapevtske metode niso prinesle pričakovanega rezultata, se otroka pošlje na načrtovani kirurški poseg.

Poseg se izvaja z najbolj nežno endoskopsko metodo.

Odvisno od oblike patologije, naravo kršitev, opravite naslednja dejanja:

1. Uvod kolagenski pripravki v predelu vratu mehurja. To je potrebno za zadrževanje nehotenega sproščanja urina;
2. Izrezovanje vratu mehur za olajšanje praznjenja organa;
3. Umetno povečanje volumna mehurja z vnosom velike količine posebne tekoče snovi vanj. Ta metoda indicirano za hiperrefleksno obliko patologije.

Preventivni ukrepi in prognoza

V večini primerov je napoved bolezni ugodno. Vendar pa je uspešno zdravljenje možno le, če se patologija pravočasno odkrije in zdravi.

Preprečevanje razvoj bolezni vključuje ukrepe za izboljšanje zdravja otroka (pravilna in hranljiva prehrana, zmerna psihične vaje, biti na prostem).

Z nagnjenostjo k motenju pogostosti uriniranja lahko predpišete profilaktični sprejem zdravila, kot je Furagin. Seveda vnaprej se je treba posvetovati z zdravnikom.

Kako trenirati mehur po metodi dr. Komarovsky, si oglejte ta video:

Pediatrična in pediatrična urologija menita, da je nevrogeni mehur izjemno pereč problem. Pogostnost bolezni pri otrocih je 10%.

Nadzorovan proces uriniranja se oblikuje v otroštvo pri starosti 3-4 let. Patologija napreduje od refleksa hrbtenice do kompleksnega dejanja na refleksni ravni. Pri regulaciji mehanizma sodelujejo kortikalne in subkortikalne regije možganov, cone inervacije hrbtenice, lumbosakralni del hrbtenjače in periferni živčni pleksusi.

Vzroki nevrogenega mehurja pri otroku so lahko različni.

Motnje uriniranja lahko povzročijo:

• refluks sečevoda;
• megaureter;
• hidronefroza;
• cistitis;
• pielonefritis;
• kronična ledvična odpoved.

Nevrogeni mehur poslabša kakovost življenja, povzroča nelagodje na fizični in psihični ravni.

Mehanizmi patologije

Nevrogeni mehur pri otroku je sestavljen iz nevroloških motenj različne intenzivnosti. Povzročajo nezadostno koordinacijo aktivnosti zunanjega sfinktra.

Bolezen se lahko razvije z naslednjimi patologijami:

• bolezni centralnega živčnega sistema organske narave;
• prirojene malformacije in poškodbe;
• degenerativni procesi v hrbtenici, možganih in hrbtenjači;
• travma med porodom;
• hrbtenična kila;
• ageneza in disgeneza območja trtice;
• funkcionalna šibkost refleksa uriniranja;
• motnje hipotalamusa in hipofize, zaradi česar je zavirana nevrohumoralna regulacija;
• zapoznelo zorenje centrov za uriniranje;
• sprememba občutljivosti in raztegljivosti mišic mehurja.

Kdo je bolj pogost?

Bolezen pogosteje prizadene dekleta. To je posledica višje ravni estrogena v žensko telo. Hormoni povečajo občutljivost detruzorskih receptorjev.

Razvrstitev

Nevrogeni mehur pri otroku je običajno razdeljen v tri skupine:

• Lahka oblika. Pogosto uriniranje dan in noč povzročajo stres.
• Srednja oblika. Pri tem se opazi hiperrefleksno redko uriniranje.
• Huda oblika. Nakazuje prisotnost patologije Ochoa in Hinman.

Običajno je razlikovati med naslednjimi motnjami urina:

• Hipotonična vrsta bolezni. Kršitve nevrološke narave so lokalizirane v križnici. Polnjenje mehurja je predolgo in faza praznjenja ne nastopi. Velika količina urina prispeva k raztezanju sten mehurja. Zadržuje se v telesu. Količina akumuliranega urina je lahko do 1,5 litra. Pogosto prodre skozi sečevod v ledvice, kar izzove njihovo vnetje.
• tip hiperrefleksa. Urin se ne zbira v mehurju, ampak se izloča v majhnih porcijah. Uriniranje se pojavlja pogosto.
• Vrsta Areflex. Proces uriniranja postane neobvladljiv. Kazalnik količine nabranega urina v mehurju je kritičen.

Simptomi

Kako se manifestira nevrogeni mehur? Simptomi pri otrocih so različni. Intenzivnost njihove manifestacije je odvisna od stopnje poškodbe živčnega sistema.

Znaki povečanega nevrogenega procesa

V prisotnosti hiperaktivnega procesa lahko opazimo naslednje simptome:

• Pogosto uriniranje (do 8-krat na dan), pri katerem se urin izloča v majhnih porcijah.
• Imperativni nagoni, ki so neločljivi v nenadnosti. Otrok mora nujno teči na stranišče.
• Mehur ne nabira dovolj urina, saj ta izstopa v kratkih presledkih.
• Obstaja urinska inkontinenca podnevi in ​​ponoči.

Stresna urinska inkontinenca je značilna za dekleta v adolescenci. S to patologijo se med vadbo pojavi sproščanje urina v majhnih delih.

V posturalnem procesu se nehoteno uriniranje pojavi podnevi, potem ko se telo po ležanju premakne v stoječi položaj. Uriniranje ponoči ni moteno.

Znaki zmanjšane funkcije

Znaki nevrogenega mehurja pri otrocih z zmanjšanim delovanjem organov vključujejo:

• Redko (1-3 krat na dan) uriniranje.
• Velika količina (do 1,5 l) urina.
• Počasno uriniranje.
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja. Pregled pokaže, da v njem ostane približno 400 ml urina.

Za "leni" mehur je značilna kombinacija redkega uriniranja z inkontinenco, prisotnostjo okužb sečil in zaprtjem.

Simptomi dnevne in nočne enureze

Za pogosto dnevno uriniranje so značilni nenadni nagoni. To boli mehur. Simptomi trajajo od 2 dni do 2 meseca in izginejo sami.

Nočna enureza se običajno pojavi pri dečkih. Ima nehoteno uriniranje med spanjem.

Znaki Hinmanovega sindroma

Za to patologijo so značilni naslednji simptomi:

• urinska inkontinenca;
• ponovitev infekcijskih procesov v sečilih;
• zaprtje, ki postane kronično;
• spontana dejanja iztrebljanja;
• odsotnost kakršnih koli patologij v živčnem sistemu, pa tudi anomalij sečil katere koli stopnje;
• šibek izraz psihološkega statusa.

Znaki Ochoa sindroma

Pri razvoju tega sindroma ima temeljno vlogo genetska osnova. Patologija se praviloma razvije pri dečkih, starih od 3 mesecev do 16 let.

Glavni simptomi morajo vključevati:

• nehoteno uriniranje;
• kronično zaprtje;
• infekcijski procesi v sečilih.

Otrok se pritožuje, da boli mehur. Obstaja velika verjetnost razvoja arterijske hipertenzije in kroničnega nefritisa.

Diagnostične metode

Otrok s sumom te patologije predmet celovitega pregleda.

Običajno se izvaja:

• odvzem krvi za biokemične in splošno analizo;
• pregled bolnikovega urina na prisotnost bakterij;
• analiza urina po metodi Nechiporenko;
• določitev volumna preostalega urina z ultrazvokom;
• praznjenje in običajna uretrocistografija;
• pregled in izločevalna urografija;
• naraščajoča pielografija;
• radiografija trebušnih organov;
• cistoskopija;
• ureteroskopija;
• scintigrafija ledvic;
• urofluometrija;
• retrogradna cistometrija;
• sfinkterometrija;
• profilometrija sečnice;
• elektromiografija.

Dnevno število in volumen uriniranja se spremljata brez izjeme. Njihov čas je zabeležen. Hkrati morajo biti pogoji pitja in temperature optimalni.

Prikazan je tudi korak:

• elektroencefalografija;
• ehoencefalografija;
• rentgenski posnetek lobanje;
• radiografija hrbtenice.

Metode konzervativne terapije

Režim zdravljenja sestavi urolog ali nevrolog. Samozdravljenje bolezni lahko povzroči neželene rezultate.

Kako se nevrogeni mehur ustavi pri otrocih? Zdravljenje s konzervativnimi metodami vključuje uporabo številnih zdravil, ki so izbrana ob upoštevanju resnosti bolezni in vzrokov, ki so jo izzvali.

Zdravljenje hiperfunkcije z zdravili

Za prekomerno aktiven mehur zdravljenje z zdravili prispeva k oslabitvi mišični tonus.

Pri hipertenziji so predpisani:

• m-antiholinergiki;
• triciklični antidepresivi ("Imimpramin" in drugi);
• Antagonisti Ca+ (terodilin, nifedipin itd.);
• zeliščni pripravki (infuzija baldrijana in maternice);
• nootropi ("Pikamilon", "Gopantenska kislina" itd.).

Nevrogeni mehur pri otroku, starejšem od 5 let, ustavi zdravilo "Desmopressin". To zdravilo je analog antidiuretičnega hormona hipofize. Tudi v tej starostni kategoriji je prikazana uporaba "Oxybutynin".

Zdravljenje z zdravili za hipotonični proces

Pri zmanjšanem tonusu je terapija veliko težja. Potrebno je nadzorovati izločanje urina. Izzove se tudi prisilno praznjenje.

Sodobno zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih s hipotoničnim potekom bolezni vključuje uporabo "Aceclidin", "Distigmine", infuzije eleutherococcus ali magnolije vinske trte.

Za preventivne namene se uroseptike predpisujejo v majhnih odmerkih. Upravičena je tudi uporaba furazidina, nitroksolina, levamisola. Prikazana je uporaba intradetruzorskih in intrauretralnih injekcij botulinskega toksina.

Pri hipotenziji mehurja se prisilno uriniranje izvaja vsake 2-3 ure, občasno se uporablja kateter. Ker je za to patologijo značilna stagnacija urina, je otroku predpisana zdravila olajšanje olajšanja vnetni proces. Antimikrobna terapija je izjemno pomemben člen v zdravljenju, saj pomaga zmanjšati vse možne zaplete.

Zdravila, ki povečajo aktivnost mehurja, so predpisana samo otrokom, ki imajo hipotenzijo njegovih sten.

Vsako terapijo spremlja uporaba vitaminskih kompleksov, ki podpirajo imunski sistem na optimalni ravni. Uporabljajo se tudi antioksidanti.

Uporaba zdravila "Pikamilon"

"Pikamilon" z nevrogenim mehurjem pri otrocih je predpisan za motnje uriniranja, ki so organske narave. Zdravilo se uporablja za optimizacijo delovanja mehurja.

Sredstvo ima najvišjo stopnjo učinkovitosti pri zaustavitvi nevrogene urinske disfunkcije, pa tudi sprememb v dinamiki izločanja urina.

Izdelek je odobren za uporabo od 3 let. Veliko staršev zanima, kako upravičena je uporaba to zdravilo pri prsih. "Pikamilon" se pogosto predpisuje dojenčkom, mlajšim od enega leta splošni razvoj in vzdrževanje mišičnega tonusa. To vprašanje je mogoče razjasniti le z zdravnikom, ki se zdravi. Predpisal bo pravilen odmerek.

Povprečno trajanje zdravljenja je 1 mesec. Zdravilo je lahko prebavljivo, hitro se raztopi v želodcu.

Jemanje zdravila je kontraindicirano pri otrocih s povišanim pragom alergijska reakcija. Prav tako je prepovedana uporaba v prisotnosti akutnih patologij ledvic.

Zdravljenje brez zdravil

Kaj pravijo pediatri o takšni bolezni, kot je nevrogeni mehur? Komarovsky (otroški zdravnik, katerega ime je splošno znano) pogosto omenja način zdravljenja brez zdravil, ki vključuje usposabljanje za uriniranje. Ta terapija nima št stranski učinki, ne omejuje drugih metod terapije, lahko pa se kombinira tudi z zdravili.

Zelo pomembno je, da otroku zagotovite potrebne pogoje za dober počitek. Treba je normalizirati režim dneva, ki mora vključevati dve uri dnevni spanec. Pred spanjem naj bo otrok pomirjen.

Sprehod na svežem zraku je zelo koristen. Pomagajo pomiriti živčni sistem.

Psihoterapija ima pozitiven učinek, ki lahko normalizira duševno stanje majhnega bolnika, poveča prilagodljivo moč in samozavest.

Zaporedoma metode brez zdravil mora vključevati:

• Vzpostavitev urinskega režima. Izpraznitev mehurja se pojavi ob določenem času. Čez nekaj časa se ta način spremeni, kar je povečanje časovnega intervala med uriniranjem.
• Da bi okrepili medenične mišice in optimizira funkcionalnost sfinktra, se otroku pokaže izvajanje kompleksa Kegelovih gimnastičnih vaj. Temeljijo na principu povratne informacije na biološki ravni. Praviloma se ta metoda uporablja za odrasle otroke.

Pri zdravljenju patologij, kot je nevrogena disfunkcija mehurja, visoka stopnja fizioterapevtski postopki so učinkoviti.

Zdravniki običajno uporabljajo:

• laserska terapija;
• ultrazvočno zdravljenje;
• elektroforeza;
• električna stimulacija mehurja;
• hiperborična oksigenacija;
• toplotni postopki;
• diadinamična terapija;
• amplipulse;
• kopeli z morsko soljo.

Kirurško zdravljenje

Kako drugače odpravimo nevrogeni mehur pri otrocih? Zdravljenje vključuje uporabo kirurške metode. Operacije na nevrogenem mehurju se izvajajo z endoskopskimi metodami.

Pediatrična urologija v praksi uporablja naslednje kirurške posege:

• Transuretralna resekcija vratu mehurja.
• Implantacija kolagena v ustje sečevoda.
• Kirurški poseg na živčnih ganglijih, ki so odgovorni za uriniranje.
• Črevesna cistoplastika. Zdravniki izvajajo plastično operacijo na mišični plasti organa, popravljajo živčna vlakna. Za razširitev mehurja se kirurgi zatečejo k uporabi črevesnega tkiva. Vendar pa tak kirurški poseg pogosto povzroči resne zaplete zaradi nezdružljivosti tkiv črevesja in mehurja. Zato se takšna operacija zateče v izjemno redkih primerih.
• Če je bolezen zapletena zaradi onkologije, se zatečejo k odstranitvi mehurja.

Veliko zdravljenja spremlja prisilno izločanje urina. V ta namen se otroku vstavi kateter. Še posebej visoka učinkovitost ta postopek ima v prisotnosti patologije, kot je vezikoureteralni refluks.

Napoved

Pravočasno začeta terapija, pri kateri se upoštevajo posamezne značilnosti telesa majhnega bolnika, se izogne ​​​​neželenim posledicam.

Otroci z nevrogeno disfunkcijo mehurja so obvezno prijavljeni v ambulanti. Zdravniki nenehno izvajajo študije dinamike uriniranja, da bi lahko odpravili katero koli funkcionalne spremembe in po potrebi pravočasno prilagodite terapijo.

Pri prekomerni aktivnosti detruzorja je napoved ugodnejša. Prisotnost preostalega urina izzove kršitev delovanja ledvic, vse do odpovedi ledvic.

nevrogeni mehur- sindrom, ki združuje prirojeno ali pridobljeno disfunkcijo mehurja, ki se pojavi, ko so poškodovane prevodne živčne poti in centri avtonomnega in somatskega živčnega sistema, ki inervirajo mehur.

Nevrogeni mehur se pojavlja tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Splošna načela klinike, diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije nevrogene disfunkcije mehurja, kot so navedena na spletnem mestu, veljajo tako za otroke kot za odrasle.

O značilnostih nevrogene disfunkcije spodnjih sečil pri otrocih

Vzroki nevrogenega razvoja mehurja pri otrocih je lahko organska (povzročena zaradi prirojene patologije, travme, tumorjev itd.) in funkcionalna. Pogosto izoliran idiopatski nevrogeni mehur vzrok za pojav, ki ga ni bilo mogoče ugotoviti.
. Bolezni možganov (cerebralna paraliza, cerebralna paraliza, tumorji, poškodbe, krvavitve).
. Bolezni hrbtenjače (cerebralna paraliza, SMG-spinalna kila, ageneza križnice in kokciksa, prirojena klinasta vretenca, tumorji, poškodbe, bolezni hrbtenice, medvretenčne kile, žilne malformacije).
. Poškodbe perifernega živčnega sistema (na primer s sladkorna bolezen multipla skleroza, zastrupitve, pa tudi tiste, ki jih povzročajo operacije na medeničnih organih in retroperitonealnem prostoru).
. Nalezljive bolezni: lymska borelioza, okužba s HIV, sifilis, drugačna narava encefalitis itd.

Simptomi nevrogenega mehurja pri otrocih
Zgornje bolezni ne vodijo vedno do motenj v delovanju mehurja. Za starše in bolnike, pri katerih obstaja tveganje za nastanek nevrogenih motenj v delovanju mehurja, je pomembno poznati simptome, na katere morate biti pozorni, da se pravočasno obrnete na urologa. Ker pri velikem številu otrok disfunkcija mehurja poteka neopazno in ne povzroča jasne slike bolezni, je treba vedeti, da dolgotrajna odsotnost ustrezne oskrbe vodi do nepopravljivih sprememb v zgradbi in delovanju tako mehurja kot tudi mehurja. zgornjih sečil. Glede na večkratna poročila tujih urologov in naše podatke, sekundarna lezija ledvic z nezdravljenim nevrogenim mehurjem lahko doseže 55-60%. Takšni bolniki lahko potrebujejo vseživljenjsko dializo, tj. ukrepi za čiščenje krvi metabolnih produktov ali presaditev darovalca.

​

Na katere simptome je treba biti pozoren pri bolnikih z nevarnostjo razvoja nevrogenega mehurja?

​

Za bolnike novorojenčkov in prvih let življenja izjemnega pomena so opazovanja staršev in podatki objektivnega pregleda.
Starši takšnih otrok so pozorni na dejstvo, da:

Brez curka urina: urin se izloča bodisi v počasnem curku bodisi po kapljicah;
. povečan trebuh otroka;
. otrok slabo pridobiva na teži, ima slab apetit;
. telesna temperatura se nenadoma dvigne.

​

Pri starejših otrocih se pojavijo naslednji simptomi:

Pogosta želja po uriniranju z majhno količino urina (ta simptom se oceni glede na starost in težo otroka);
. nujna močna želja po uriniranju: nenadoma se pojavi tako močna želja, da bolnik ne more zdržati do stranišča in izgubi majhno količino urina v oblačilih - nujna inkontinenca;
. pogosto nočno uriniranje (običajno lahko oseba, starejša od 4-5 let, ponoči vstane, da urinira, ne več kot enkrat);
. urinska inkontinenca (nehoteno uhajanje urina) - nenehno mokra oblačila iz neprekinjeno, kapljice urina iz sečnice;
. inkontinenca spanja - enureza;
. redno počasen tok urina, "napenjanje" pri uriniranju;
. občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
. pomanjkanje želje po uriniranju;
. redko uriniranje (ta simptom se oceni glede na starost bolnika);
. pomanjkanje učinkovitega (popolnega praznjenja) uriniranja s polnim mehurjem - kronično zastajanje urina.
Če ima otrok s takšnimi manifestacijami spremembe v testih urina, se mora nujno posvetovati z urologom!

Tudi eden od zgornjih simptomov zahteva pozornost in nasvet specialista.

​

Zapleti, ki jih povzroča nevrogeni mehur
Bolniki, ki ne prejemajo potrebno zdravljenje, jih urinska inkontinenca omejuje pri komunikaciji z drugimi. Zaradi vonja in dodatnih komponent oblačil, potrebnih za urinsko inkontinenco (vložki, plenice), se bolnik izolira od družbe, tj. več časa biti doma, omejiti obseg svojih interesov, stikov, priložnosti. Poleg socialne neprilagojenosti lahko urinska inkontinenca povzroči plenični izpuščaj in maceracijo kože, bolniki z okvarjenim delovanjem okončin doživljajo preležanine, nezaceljene rane in s tem dodatno trpljenje.
Senzorna motnja medeničnih organov vodi do prelivanja mehurja, redkega uriniranja, nepopolnega praznjenja mehurja. Pri kroničnem zastajanju urina obstaja veliko tveganje za okužbo sečil s postopno izgubo delovanja ledvic. To je najnevarnejša različica nevrogenega mehurja. Zanj je značilen valovit ali ponavljajoč se potek pielonefritisa (vnetje ledvic). Ti bolniki kmalu potrebujejo dializo, postopek za čiščenje krvi presnovnih produktov, ki jih izločajo ledvice.
Tudi pri bolnikih, ki niso prejeli potrebnega zdravljenja, je možno gubanje (cicatricialna zamenjava) mišice detruzorja s progresivnim nepopravljivim zmanjšanjem volumna mehurja ali brez povečanja volumna v skladu s starostjo bolnika.

Diagnoza nevrogenega mehurja pri otrocih
Življenjska anamneza, potek nosečnosti in poroda, preteklih bolezni, poškodbe, operacije, pa tudi analiza pritožb in manifestacij (simptomov) bolezni je zelo pomembna pri imenovanju pregleda in zdravljenja. Tako lahko na primer informacije o prisotnosti ali odsotnosti zaprtja spremenijo shemo pregleda in zdravljenja.
V prvi fazi diagnoze so nujni splošni testi krvi in ​​urina, ultrazvok sečil, tj. ledvice (z natančen opis njihovi strukturni elementi), sečevodov, mehurja (debelina stene mehurja, narava njegove površine: gladka, trabekularna), je treba poznati količino ostanka urina v mehurju po uriniranju. Pri dojenčkih, ko se odkrije preostali urin, je treba njegovo količino izmeriti večkrat in celo ob različnih dneh, saj se pogosto pojavi nepopolno praznjenje mehurja zaradi neugodja za otroka med študijo.
Za prvi posvet pomembna informacija vsebuje tako imenovani »dnevnik uriniranja«, ki ga lahko imenujemo tudi »dnevnik fizioloških funkcij«. V njem bolnik sam doma 2 dni zabeleži čas, ko je prišlo do uriniranja, in količino urina ter količino popijene tekočine. V tem dnevniku je zaželeno zabeležiti tudi čas gibanja črevesja, saj je delovanje črevesja tesno povezano z delovanjem sečil, ti podatki pa bodo pomagali postaviti pravilno diagnozo in predpisati zdravljenje.
Če se na tej stopnji pri opravljenih pregledih odkrijejo odstopanja od norme, se priporoča nadaljnji pregled, ki je predpisan posamezno in lahko vključuje: biokemijske raziskave kri, kompleksna urodinamična študija na posebnem aparatu, uretrocistoskopija, slikanje z magnetno resonanco (MRI), rentgenske študije- Navadna radiografija, cistogram, CT (rentgenska računalniška tomografija), izotopske študije delovanja ledvic.

​

Zdravljenje nevrogenega mehurja pri otrocih

V zgodnjih fazah, pri blagi obliki bolezni, zadostuje vedenjska terapija - režim uriniranja in vnosa tekočine. To pomeni, da bolnik dnevno samostojno spremlja število uriniranja, meri količino uriniranja enkrat tedensko čez dan, vsaka 1-2 meseca, z ultrazvokom, spremlja preostali urin v mehurju in oddaja urin. analiza. Pri takšnih bolnikih je upravičeno izvajati trening mišic medeničnega dna po principu povratne informacije. Ko se bolniku s pomočjo posebne urodinamične naprave z nameščenim programom “biofeedback” razloži njegove individualne značilnosti disfunkcije medeničnega dna in možnosti za premagovanje teh motenj. Nato se izvede vrsta usposabljanj po tem programu pod nadzorom zdravstvenega osebja. Kasneje je treba takšno usposabljanje občasno ponavljati, odvisno od posameznih značilnosti bolnika.
Diagnoza in zdravljenje disfunkcije mehurja pri dojenčkih in prvih letih življenja je zelo težka naloga. Tukaj je nemogoče dati splošna priporočila za prepoznavanje bolezni in le pozoren odnos staršev in okrožnega pediatra do otroka, majhne manifestacije disfunkcije mehurja, ki so bile navedene zgoraj, so lahko zagotovilo za pravočasno zagotavljanje potrebne pomoči.
Precejšnjemu številu bolnikov je predpisano individualno zdravljenje z zdravili, ob upoštevanju hipo/hiperaktivnosti (povišan ali znižan tonus) mehurja - uporabljajo se zdravila, ki bodisi povečajo ali zmanjšajo ton stene mehurja, zdravila, ki zmanjšajo ali izognejo tonus aparata za zapiranje mehurja, včasih se uporablja njihova kombinirana uporaba.
Pri zdravljenju nekaterih oblik nevrogenega mehurja se botulinski toksin injicira v detruzor ali sfinkter.
Pri zdravljenju bolnikov z motnjami praznjenja mehurja, in sicer z zadrževanjem urina, je zelo pomembna in zato pogosta vrsta zdravljenja intermitentna ali periodična samokateterizacija (PSC) mehurja – ko bolnik samostojno večkrat na dan vstavi kateter. (sterilna cev) v mehur in ga izpraznite. Ta zelo pomemben poseg je priporočljiv za bolnike, saj učinkovito samouriniranje (brez ostanka urina) pri njih ni vedno mogoče.
Ponavljajoče se multicentrične študije so pokazale, da je PSK velikokrat varnejši za bolnike z nevrogenim mehurjem kot spontano uriniranje s kronično retencijo urina ali drenažno cev (cistostomo ali sečnični kateter), ki je trajno nameščena v sečilih.
PUK učinkovito ščiti bolnika pred naraščajočo okužbo sečil, pielonefritisom, ki neizogibno vodi v okvaro delovanja ledvic. Precej pogosto se PSK kombinira z jemanjem zdravil, ki vplivajo na tonus mišic mehurja.
Za zdravljenje nevrogenega mehurja se uporabljajo različne vrste kirurških posegov. Namen nekaterih je tvorba nizkotlačnega rezervoarja iz lastnih tkiv (mehurja, črevesnega predela itd.).
Del kirurških tehnik je namenjen popolnemu nadzoru izgubljenih funkcij mehurja s pomočjo elektronskih računalniških naprav, vnesenih v pacientovo telo. Ta tehnika je obetavna in jo v vsakem posameznem primeru pacientu razloži urolog, odvisno od vzroka bolezni in klinične manifestacije pri vsakem posameznem bolniku. Trenutno se v otroštvu ne uporablja zaradi rasti pacienta in spremembe telesne velikosti glede na implantirane strukture.
Upoštevati je treba, da mora pregled in priporočila bolniku predpisati urolog, saj bo napačna diagnostična in terapevtska taktika neizogibno povzročila poslabšanje zdravja!
Zdravljenje nevrogenega mehurja je uspešno, če se začne v zgodnjih fazah razvoja bolezni, ko še ni nepopravljivih sprememb v zgradbi in delovanju sečil (ledvice, mehur). Ta bolezen je lahko dolgo neopažena, okrevanje, ob upoštevanju pravilno predpisanega in vestno izvedenega zdravljenja, ne pride kmalu in ne vedno. Številne manifestacije bolezni se spreminjajo in različno ocenjujejo v procesu spreminjanja starosti otroka, zato je treba uspešnost zdravljenja spremljati s potrebnimi pregledi vsaj vsake 3 mesece, ki jim sledi posvet z urologom.

Nevrogeni mehur pri otrocih (NUB) ali nevrogena disfunkcija mehurja je pojem, ki združuje kompleks bolezni urinarnega sistema, ki vodijo v okvaro nadzora nad uriniranjem.

Zaradi prirojene ali pridobljene motnje možganov ali poti otroci ne morejo v celoti nadzorovati praznjenja mehurja. Kaj povzroča različni simptomi: nenadzorovano uriniranje, povečano ali zmanjšano uriniranje ali zastajanje urina.

V vsakem posameznem primeru bolezni je potreben temeljit pregled bolnika, da se ugotovijo vzroki patologije, nato pa kompleksno zdravljenje, ki nujno vključuje pomoč psihologa ali psihoterapevta, saj se s to patologijo kakovost življenja Otrok močno trpi, njegove interakcije z drugimi pa so motene.

Simptomi nevrogenega mehurja pri otrocih se pojavijo, ko sta moteni dve glavni funkciji mehurja: rezerva in evakuacija.

Po statističnih podatkih danes v naši državi približno 10% otrok trpi zaradi te patologije. različne starosti, pri nekaterih bolnikih pa se v prihodnosti razvijejo različne bolezni sečil.

NUT je mogoče diagnosticirati le pri otrocih, starejših od 3-4 let, saj lahko otrok šele v tej starosti popolnoma nadzoruje svoje uriniranje. To zahteva ne le stalno vzgajanje veščin urejenosti, temveč tudi zadostno zorenje kortikalnih in subkortikalnih centrov možganov, ki so odgovorni za procese uriniranja.

Kršitev inervacije mehurja je lahko posledica različnih bolezni.

Najpogosteje se disfunkcija razvije pri otrocih, ki trpijo za eno ali več od naslednjih bolezni:

Najpogostejši vzroki za motnje delovanja mehurja:

• malformacije živčnega sistema: prirojene in pridobljene;
• travmatične poškodbe možganov in lumbosakralne hrbtenice, vključno s porodnimi poškodbami;
• tumorji in kile hrbtenjače;
• vnetne bolezni živčnega sistema;
• hormonsko neravnovesje;
• disregulacija živčnega sistema;
• oslabelost zorenja ali zapoznelo zorenje kontrolnih centrov v možganski skorji.

Najpogosteje za to boleznijo trpijo dekleta, to je posledica učinka ženskih spolnih hormonov na občutljivost receptorjev mehurja.

Če se je motnja v delovanju mehurja pri otroku razvila kot posledica organske lezije ali vnetne bolezni, je treba zdravljenje začeti z ustrezno terapijo – kirurško, protibakterijsko ali protivnetno. Toda še zdaleč ni vedno takšno zdravljenje možno in zadostno, in tudi po njem se morajo starši soočiti s preostalimi učinki, vključno z motnjami uriniranja pri otroku.

Poleg tega skoraj vsi bolniki šole in starejših predšolska starost soočeni s takšnim problemom se razvijejo psihološke motnje, vse do nevroze in depresije.

Razvrstitev

Obstajajo načini za razdelitev patologije:

• po resnosti:
• glede na naravo spremembe refleksa mehurja.

Po resnosti:

Glede na naravo spremembe refleksa mehurja:

1. Hyporeflex - se lahko razvije s poškodbo ledvene hrbtenjače. Potreba po uriniranju se ne pojavi, mehur se prepolni, urin se kopiči v njem, njegova količina lahko doseže 1-1,5 litra, vendar ni želje po praznjenju mehurja. Ko se mehur prepolni, se izprazni spontano – v celoti ali v majhnih porcijah. Pri tej obliki bolezni stagnacija urina večkrat poveča tveganje za okužbo višjih sečil.
2. Hiperrefleksni mehur - ta patologija je povezana z lezijo centralni oddelki možgani. Mehur ni popolnoma napolnjen, urin se ob vstopu ne zadržuje, ampak se takoj izloči. Bolnik lahko nenehno čuti željo po uriniranju, vendar je količina sproščenega urina zelo majhna ali pa se proces praznjenja mehurja zgodi spontano.
3. Areflektorni mehur - diagnosticiran s hudimi lezijami. Proces praznjenja je nemogoče nadzorovati, uriniranje se pojavi spontano, ko se mehur polni.

Simptomi

Simptomi disfunkcije mehurja pri otrocih so lahko zelo različni. Odvisne so od vrste patologije in stopnje motenj uriniranja.

S hiperrefleksno obliko:

S hiporefleksno obliko:

• zmanjšano uriniranje - do enega do trikrat na dan;
• naenkrat se sprosti preveč urina;
• šibek pritisk toka urina;
• po uriniranju bolnik še naprej čuti težo v mehurju.

Z disfunkcijo mehurja se razlikujejo naslednji sindromi:

1. polakiurija. Potreba po uriniranju se lahko pojavi vsakih 15-30 minut, ne spremlja jih bolečina ali nelagodje.
2. Leni mehur. Potreba po uriniranju je redka, pojavlja se urinska inkontinenca, zaprtje, obstaja veliko tveganje za razvoj bolezni sečil.
3. Posturalni nevrogeni mehur. Izločanje urina se pojavi, ko se položaj telesa spremeni, na primer zjutraj, takoj ko bolnik vstane iz postelje.
4. Hinmanov sindrom. Popolna izguba nadzora nad uriniranjem, enkopreza duševni razvoj otroka in odsotnost organske patologije urinarnega sistema.
5. Ochoa sindrom. Je podedovana, najpogosteje diagnosticirana pri dečkih različnih starosti. Zanj je značilna stalna kršitev uriniranja, zaprtje, sekundarni zapleti - razvoj nalezljivih bolezni notranjih organov, zvišan krvni tlak.

Pri kateri koli obliki bolezni pri otrocih je povečana anksioznost, živčni napor, nevrotične reakcije in druge motnje, ki zahtevajo pomoč psihoterapevta ali psihiatra.

Diagnoza in zdravljenje

Pojav kakršnih koli simptomov patologije bi moral biti razlog za popoln in celovit pregled otroka. Šele po izključitvi drugih - nalezljivih, vnetne bolezni in malformacije genitourinarni sistem, to diagnozo je mogoče postaviti.

• splošno in biokemijska analiza kri;
• splošna analiza urina;
• analiza urina po Zimnitskyju;
• analiza urina po Nechiporenko;
• Ultrazvok genitourinarnega sistema;
• urografija - preprosta in kontrastna;
• cisto- in ureteroskopija.

Po potrebi dodeljen dodatne metode pregledi in posvet pri urologu, nevrologu, psihiatru in psihologu.

Otroka je mogoče popolnoma znebiti vseh manifestacij patologije le s pomočjo pravočasnega kompleksnega zdravljenja, ne le medicinskega in kirurškega, temveč tudi obvezne vključitve. zdravljenje brez zdravil in psihoterapija.

Medicinsko in kirurško zdravljenje

Morda vam bodo predpisali zdravila, kot so:

V hujših primerih, razen zdravljenje z zdravili se izvaja kirurško zdravljenje. Pomaga pri obstoječih patologijah urinarnega aparata ali neučinkovitosti drugih metod.

Običajno se izvaja sodobno kirurško zdravljenje endoskopske metode zaradi česar so operacije manj travmatične. Najpogostejše vrste zdravljenja so:

• implantacija kolagena v ustje sečevoda;
• transuretralna resekcija vratu mehurja;
• kirurški poseg na živčno tkivo, ki sodeluje pri uravnavanju uriniranja.

Psihoterapevtsko zdravljenje

Pri vseh vrstah in oblikah nevrogenega mehurja je obvezno psihoterapevtsko zdravljenje ter uporaba pomirjeval in antidepresivov.

Pogosto je ta komponenta zdravljenja zanemarjena ali omejena na imenovanje šibkih pomirjeval, ki ne morejo zagotoviti zadostnega učinka. To vodi v dejstvo, da otroci trpijo za podobno težavo tudi po terapiji in izločanju organski vzrok bolezni, še naprej trpijo zaradi enureze, pogostega uriniranja in drugih urinskih patologij. To lahko privede do imenovanja kirurškega zdravljenja, ki ga je mogoče opustiti, če je zagotovljeno pravočasno. psihološka pomoč. Vključuje:

Pod pogojem zgodnja diagnoza in pravilnega zdravljenja je napoved za nevrogeni mehur pri otrocih precej ugodna. Pomembno je preprečiti razvoj sekundarnih okužb višjih organov: sečevodov in ledvic, pa tudi splošno zastrupitev telesa.

Poleg teh metod je izjemno pomembna splošna krepitev otrokovega zdravja, pa tudi ustvarjanje zdravega družinskega ozračja okoli otroka. Za bolnika je treba vzpostaviti strog režim dela in počitka, nočni spanec mora biti vsaj 8 ur na dan, sprehodi na svežem zraku, vadba in utrjevanje so obvezni.

Prav tako je pomembno, da se izogibate vsakršnemu živčnemu ali fizičnemu prenaprezanju, stresu ali pretirano aktivnim igram in podhladitev. Starši naj otroka podpirajo med zdravljenjem in po njem, kaznovanje ali zloraba zaradi urinske inkontinence med boleznijo ni sprejemljiva. Glede na starost bolnika je potrebna bodisi stalna dobronamerna pozornost (za mlajše otroke) bodisi obratno pomanjkanje osredotočenosti na problem (za mladostnike). Če otrok obiskuje vrtec predšolski ali pa mora šola nujno obvestiti vzgojitelja ali učitelja o otrokovi bolezni, da mu zagotovi podporo ne le doma, temveč v zanj nič manj pomembnem socialnem okolju. Včasih je mogoče doseči stabilno remisijo ali okrevanje le ob zamenjavi izobraževalne ustanove, saj je v prejšnjih otrok zaradi značilnosti bolezni pristranski.

Le v takih pogojih je mogoče doseči stabilno remisijo bolezni in popolno okrevanje pri otrocih z nevrogenim mehurjem.