Ruptura maternice vzdolž stare brazgotine. Vrste in vzroki rupture maternice

Ko je celovitost maternične stene motena med nosečnostjo ali med porodom, govorimo o rupturi maternice. Ta patologija velja za enega najresnejših porodniških zapletov in se uvršča na 7. mesto med vzroki umrljivosti mater. Prvi opis rupture maternice je bil zabeležen v 16. stoletju. Pogosteje maternica poči med porodom (92–90 %), redkeje med nosečnostjo in v zadnjih tednih. Do 28 tednov nosečnosti te patologije praktično ni opaziti.

Opomba

Razpoke maternice opazimo pri 0,05 - 0,1% celotnega števila rojstev. Po statističnih podatkih WHO patologija predstavlja 0,05–0,3% vseh rojstev, njena pogostost po rojstvu pa se poveča na 1%. Na vsakih 100 razpok je 18,6 primerov maternalne umrljivosti in 40 primerov smrti ploda. Če ni zdravstvene oskrbe, ženske umrejo v 100% primerov, plod pa v 70%.

Razvrstitev ruptur

Sistematizacija patologije, ki jo je predlagal Persianinov, je najbolj priljubljena med porodničarji po vsem svetu:

1. Po trenutku nastanka:
   • rupture maternice med gestacijskim obdobjem;
   • razpoke maternice med porodom.
2. Glede na razvojni mehanizem:
   • spontani (pojavijo se neodvisno brez zunanjih posegov) in vključujejo: mehanske (obstoječa mehanska ovira za izgon ploda), histopatske (distrofične preobrazbe stene maternice), mehanohistopatske (kombinacija mehanske pregrade in patologije stene plodove vrečke) .
   • nasilne (posledica medicinskih posegov, poškodba trebuha), vključujejo: travmatične (porodni pripomočki: vakuumska ekstrakcija ploda, uporaba klešč, padci, udarci v trebuh), mešane (prenapetost spodnjega dela maternice, ki je kombinirana z zunanji vpliv).
3. S tokom:
   • grozeče;
   • začelo;
   • zaključen odmor.
4. Glede na stopnjo kršitve celovitosti stene:
   • raztrganina ali razpoka;
   • nepopolna (brez prodiranja v trebušno votlino, ko je poškodovana le sluznica ali v kombinaciji z miometrijem);
   • popoln (prodre v trebušno votlino, poškodovane so vse plasti maternice, plod konča v trebušni votlini).
5. Po lokaciji:
   • poškodbe fundusa maternice;
   • poškodba telesa sadne posode;
   • poškodbe spodnjega segmenta organa;
   • ločitev organa od vaginalnega oboka.

Najpogosteje pride do poškodbe maternične stene ob robu telesa organa, v spodnjem segmentu ali ob brazgotini po operacijah na organu v preteklosti (abdominalni porod, ekscizija ali maternični kot).

Danes so se indikacije za abdominalni porod znatno razširile, pogostost uporabe pa zmanjšala. porodniške klešče in embriotomije, posledično se je bistveno zmanjšalo število nasilnih poškodb plodove vrečke.

Ločeno ločimo stopnje poškodbe materničnega vratu:

• I – vrat je raztrgan za 2 cm ali manj;
• II - vrzel 2 cm ali več, ne doseže vaginalnega oboka;
• III – vrzel sega do vaginalni obok(zahteva ročno kontrolo maternice, da se prepreči njena poškodba).

Vzroki za rupturo maternice

Vzroki in mehanizmi patologije so razdeljeni v 3 skupine. Skupina 1 etiopatogeneze rupture organa vključuje prisotnost mehanskih težav pri rojstvu otroka:

• zožitev medenice (klinična ali anatomska);
• neoplazme medenice, materničnega vratu (miomatozni vozli, retroperitonealni tumorji);
• veliko sadje;
• cervikalne, vaginalne cicatricialne stenoze;
• prečni položaj;
• asinklitizem 3 stopinje;
• fetalni hidrocefalus;
• patološke spremembe v kostnem obroču medenice (tumorji, zlomi v preteklosti);
• ekstenzijska vstavitev glavice ploda;
• genitalni infantilizem.

2. skupina etiopatogeneze vključuje strukturne spremembe stene maternice, kar prispeva k izgubi elastičnosti. Zaradi tega stene organa ne morejo prenesti obremenitev med rastjo ploda in raztezanjem maternice ali med krčenjem maternice med porodom. Ta skupina vključuje distrofično degeneracijo miometrija:

• pooperativna brazgotina na organu;
• anamneza zapletenega poroda (gnojno-septične bolezni, ročna ločitev posteljice, kontrola maternične votline, poporodna kiretaža);
• tri ali več rojstev v preteklosti;
• večkratni splavi, kiretaža maternične votline;
• veliko število ;
• operacije na organu (ponovni carski rez, miomektomija, šivanje perforacije).

Tretja skupina etiopatogenetskih dejavnikov vključuje silovit vpliv na organ, ki povzroči njegov zlom:

• porodniški pripomočki pri porodu (embriotomija, uporaba porodniških klešč, vakuumski ekstraktor);
• zanemarjen prečni položaj (vbod rame v malo medenico z izpadanjem ročaja);
• stimulacija poroda z uterotoniki ali prostaglandini brez upoštevanja kontraindikacij;
• ekstrakcija ploda za medenični konec ali med vstavitvijo ekstenzorja ali nepopolno dilatacijo materničnega vratu);
• nepravilna izvedba Kristellerjevega manevra.

Razpoke maternice: kako se manifestirajo

Simptomi patologije so odvisni od stopnje in etiopatogeneze. Mehanske poškodbe maternične stene opazimo le med porodom, ko velikost medenice ne ustreza velikosti ploda.

Grozeči razkorak

Simptomi grozečega razpoka plodove vrečke so posledica prekomernega raztezanja spodnjega segmenta organa (njegova debelina se zmanjša na 0,1 cm, običajno pa je 0,3 - 0,5 cm). Po odteku vode se pojavi značilna klinika. Porodnico mučijo pogoste in zelo boleče bolečine, katerih intenzivnost se nenehno povečuje. Ženska je nemirna tako med popadki kot v trenutkih mirovanja. Sčasoma se premori med kontrakcijami maternice skrajšajo, dihanje in srčni utrip se povečata, temperatura se dvigne do subfebrilnih vrednosti. Obstaja visok položaj mehurja nad sramno kostjo, ki je posledica njegovega pritiska s strani plodnega dela otroka. Zaradi stiskanja mehurja postane uriniranje oteženo, v urinu se pojavi kri.

Patognomični simptom ogroženega zloma je visoka lokacija kontrakcijskega obroča zaradi hiperekstenzije spodnjega segmenta organa. Obroč je jasno viden na ravni popka ali nekoliko višje in deli maternico na 2 dela, kar ji daje konfiguracijo peščene ure.

Zgornja polovica organa je zelo gosta, jasno definirana in odklonjena proti desnemu ali levemu hipohondriju. Spodnji del je širši in bolj razpršen. Palpacija okroglih ligamentov plodove vrečke je boleča, opažena je njihova napetost in asimetrična lokacija (ena je višja, druga nižja). Palpacija spodnjega dela organa je močno boleča, opažena je njegova napetost, zaradi česar je nemogoče palpirati dele ploda (v celoti se nahaja v spodnjem segmentu).

Vaginalni pregled lahko zazna otekanje vulve, vagine in materničnega vratu. Sprednja ustnica vratu se lahko stisne in postane škrlatno modra. Kljub popolnemu odprtju žrela je predočnica visoka, na njem je otipljiv ogromen rojstni tumor, kar ustvarja iluzijo njegove nizke lokacije.

Zaradi konvulzivnih in dolgotrajnih kontrakcij maternice je fetoplacentalni pretok krvi moten. Če ne ukrepamo, nastane težava, ki povzroči poškodbe njegovih možganov in posledično prenatalno smrt.

Začetek vrzeli

Spremlja ga poškodba mišične plasti organa (raztrganina) v spodnjem segmentu. Zaradi poškodbe žil se začne oblikovati hematom, ki določa simptome te stopnje patologije. Porodnica razvije fazo erektilnega šoka, ki se kaže z močno vzburjenostjo, izraženim strahom, razširjenimi zenicami, pordelostjo obraza in kričanjem. Intenzivnost in konvulzivnost kontrakcij se povečata, sindrom bolečine je izrazit. Zaradi nastalega hematoma, pomembnega rojstnega tumorja in draženja miometrija, ženska začne potiskati, čeprav je glava visoko.

Izolacija krvnega izločka ali krvi iz porodnega kanala potrjuje začetek rupture. Otrok doživlja akutna hipoksija, ki se lahko konča z njegovo smrtjo med porodom.

Dokončan odmor

Zanjo je značilna izjemno ostra bolečina na vrhuncu enega od popadkov. Šokno stanje erektilne faze se nadomesti s torpidnim. Porodna aktivnost se popolnoma ustavi, pacient neha udarjati in kričati, navdušenje se spremeni v apatijo. Znaki rastejo intraabdominalna krvavitev: bledica kože, sluznic, midriaza, vdrte oči, povečan in oslabljen utrip (nitast), močan padec krvnega tlaka, površinski in hitro dihanje, zmedenost in izguba zavesti.

Po razpoku plodove vrečke otrok zapusti svojo votlino in se premakne v trebušno votlino.

Predstavljeni del ploda se premakne navzgor, postane gibljiv in se nahaja nad vhodom v medenico. Možen je hkratni izhod ploda v trebušno votlino skupaj s posteljico. Dele otroka palpiramo neposredno pod trebušno steno, v bližini pa se nahaja skrčena maternica. Trebuh postane napihnjen in pojavijo se znaki peritonealnega draženja. Iz porodnega kanala se sprosti kri (njena količina je nepomembna ali zmerna), plod pa umre takoj po zlomu. Če je maternica poškodovana ob koncu obdobja izgona, se otrok rodi s hudo asfiksijo.

Histopatska ruptura

Patologija, ki jo povzroča distrofija miometrija ali brazgotinskega tkiva, se pojavi z izbrisano klinično sliko. Raztrganje organa v prisotnosti pooperativne brazgotine se lahko pojavi med nosečnostjo in porodom.

Manifestacije grožnje razpoke brazgotine med gestacijskim obdobjem so določene z refleksnim draženjem parietalnega peritoneja v območju razhajanja brazgotine. Pojavi se, ki kasneje gredo navzdol, pogosto na desni, kar velja za. Če je brazgotina prisotna zadnja stena organ, motiti, ki se zamenjuje s. V nekaterih primerih se bolečina zazna neposredno na območju pooperativne brazgotine pri palpaciji.

Začetek rupture v gestacijskem obdobju spremlja nastanek hematoma, ki se kaže s hipertoničnostjo maternice, krvavitvijo iz genitalnega trakta (ne vedno) in znaki akutne intrauterine hipoksije.

Za popolno rupturo med nosečnostjo so poleg manifestacij grožnje in stalnega rupture značilni pojavi bolečega in/ali hemoragičnega šoka. Bolnikovo stanje se močno poslabša, pojavi se šibkost z omotico, srčni utrip se pospeši, krvni tlak pade, koža in sluznice postanejo bledi.

Diagnostika

Ker je patologija nujno stanje, je treba njeno diagnozo opraviti hitro, da lahko takoj ukrepamo. terapevtski ukrepi. Pozna diagnoza ali napačna interpretacija prepoznanih znakov bistveno poveča verjetnost smrti matere in otroka. Odkrivanje rupture maternice temelji na natančni anamnezi in natančnem fizičnem pregledu bolnice. V dvomljivih primerih se izvaja.

Zbiranje anamnestičnih podatkov pomaga ugotoviti:

• značaj sindrom bolečine, njegova lokalizacija;
• prisotnost / odsotnost krvnega izcedka iz genitalnega trakta;
• preneseno ginekološka patologija (vnetne bolezni, tumorji, reproduktivne ciste, operacije maternice);
• pariteta;
• potek, izid prejšnjih nosečnosti (spontana, umetna prekinitev, zapleten porod, zapleti v poporodnem obdobju).

Fizični pregled vključuje:

• štetje srčnega utripa, hitrost dihanja;
• merjenje krvnega tlaka;
• palpacija trebuha (posebna pozornost je namenjena pooperativni brazgotini po abdominalni porod);
• merjenje hladilne tekočine, VSDM;
• ocena tonusa plodove vrečke;
• položaj in predstavitev ploda.

Za oceno vitalnih funkcij ploda se izvaja kardiotokografija. Neuspeh brazgotine po predhodnem carskem rezu se oceni z ultrazvokom. Manjvrednost brazgotine kaže njena debelina manj kot 0,3 cm po celotni dolžini ali na določenih mestih.

Oceno brazgotine po operativnih posegih na maternici je treba opraviti ob vsakem načrtovanem ultrazvoku ploda (trikrat na nosečnost) in vedno med porodom. Po potrebi povečamo število ultrazvočnih pregledov med nosečnostjo in med porodom.

Porodniška taktika

Zdravljenje rupture maternice se izvaja samo kirurško, ne glede na stopnjo patologije, obdobje rojstva ali gestacijsko starost (odpoved pooperativne brazgotine). Porodnici dajemo mišične relaksante, čemur sledi intubacija sapnika za zaustavitev poroda. Nato se opravi carski rez.

Opomba

Porodniška taktika pred približno 30 leti je bila v primeru grožnje zloma organa in antenatalne smrti ploda sestavljena iz izvedbe operacije uničenja ploda. Danes je zaradi visoke travmatičnosti embriotomije in prekomerne ekstenzije spodnjega segmenta indiciran abdominalni porod (veliko tveganje za nasilne poškodbe plodove vrečke).

Operacijo je treba izvesti čim hitreje. Kirurški dostop – sredinska laparotomija. Obseg operacije je odvisen od stanja ženske, stopnje in lokacije poškodbe. Če je možno, maternico ohranimo. Med postopkom transekcije se plod, placenta in krvni strdki odstranijo iz maternice ali trebuha. Po odstranitvi otroka in posteljice skrbno pregledamo stene maternice in zašijemo vse ugotovljene poškodbe. Ko pride do rupture, njene robove izrežemo in rano zašijemo. Če ima rana na organu velike velikosti z drobljenjem tkiva se izvede histerektomija. Po šivanju ali odstranitvi maternice se opravi pregled trebušnih organov. Če je mogoče, se izvede avtohemotransfuzija (transfuzija bolnikove lastne krvi, potem ko je bila odvzeta iz trebušne votline in filtrirana).

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog

Klinična slika rupture maternice je zelo raznolika, kar pojasnjujejo številni dejavniki, ki nanjo vplivajo. Klinična slika je odvisna od prevlade mehanskih ali histopatskih vzrokov rupture maternice v primeru njihove kombinacije, stopnje razvoja procesa (grožečega, začetka, dokončanega), lokalizacije rupture (telo, spodnji segment, fundus), vrsta škode (popolna, nepopolna). Ko pride do rupture, je klinika odvisna od tega, ali ruptura maternice prodre v trebušno votlino ali ne, od popolne ali delne sprostitve ploda v parametrični prostor ali trebušno votlino, od kalibra poškodovanih žil, od velikosti in hitrost krvavitve. Hitrost razvoja in resnost hemoragičnega šoka sta v veliki meri odvisni od ozadja, v katerem je prišlo do katastrofe. Sočasne bolezni srčno-žilnega sistema, parenhimskih organov, gestoza, fizična in duševna izčrpanost nosečnice in porodnice ter okužbe prispevajo k hitremu razvoju nepopravljivih sprememb v telesu.

Široko paleto simptomov rupture maternice med porodom je težko sistematizirati. Najbolj tipično klinično sliko opazimo pri t.i Bundlewski ruptura maternice, t.j. ob prisotnosti ovir za nastajajoči plod (nevarna, začetna in dokončana ruptura).

Grožnja rupture maternice - to je stanje, ko ni razpoke ali raztrganine stene maternice. Klinična slika tega stanja je najbolj izrazita pri mehanski oviri za izgon ploda in nekoliko manj pri patoloških spremembah v maternični steni. Za klinično sliko grozeče rupture maternice je značilen pojav naslednjih simptomov:

Buren porod, močni, boleči popadki, nekonvulzivni.

Maternica je podolgovata, njeno dno je odmaknjeno od srednje črte, okrogle vezi so napete, boleče in lahko asimetrične, če se kontrakcijski obroč nahaja poševno.

Kontrakcijski obroč nahaja se visoko nad maternico, pogosteje na ravni popka in poševno, zaradi česar ima maternica obliko peščene ure.

Spodnji del maternice je stanjšan, prenapet, pri palpaciji izven popadkov je močno boleč, zaradi česar je nemogoče določiti ležeči del.

Oteklina materničnega vratu se pojavi zaradi pritiska na stene male medenice, odprtje materničnega vratu se zdi popolno, vendar njegovi robovi v obliki "obrobja" prosto visijo v nožnico, oteklina iz materničnega vratu se lahko razširi na vagine in zunanjih genitalij.

Zaradi pritiska sečnice ali mehurja s strani plodove glavice pride do otekanja perimehurja in oteženega samostojnega uriniranja.

Neprostovoljni poskusi se pogosto pojavijo, ko je glava ploda visoko, maternični vrat popolnoma odprt in amnijske vrečke ni.

Nemirno vedenje porodnice. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, se bo grozeča ruptura razvila v nadaljnjo rupturo maternice.

Za začetek rupture Značilno je, da simptome grozečega razpoka maternice spremljajo novi simptomi, ki jih povzroči začetek razpoka endometrija. Zaradi pojava krvavitve v mišicah maternice postanejo kontrakcije konvulzivne narave, zunaj kontrakcij se maternica ne sprosti, iz nožnice se pojavi krvav ali krvav izcedek, v urinu je primesi krvi. Zaradi nasilnih, konvulzivnih kontrakcij plod začne trpeti (povečano ali zmanjšano srčni utrip ploda, povečana motorična aktivnost, s cefalično prezentacijo - pojav mekonija v vodi, včasih smrt ploda). Porodnica je vznemirjena, kriči, zaradi hudih, nenehnih bolečin. Pritožuje se zaradi šibkosti, omotice, občutka strahu, strahu pred smrtjo.

V primerih, ko je na maternici brazgotina, je diagnosticiranje nevarnosti rupture maternice olajšano s podatki o samem dejstvu operacije in pooperativnem poteku. Informacije o tem in dodatne študije, opravljene zunaj nosečnosti (ultrazvok, histerosalpingografija) in med nosečnostjo (ultrazvok), omogočajo vnaprejšnjo določitev stanja brazgotine maternice.

O manjvrednosti brazgotine lahko razmišljate, če je bil prejšnji carski rez opravljen pred manj kot 2 leti, v pooperativnem obdobju je bila vročina, gnojenje sprednje trebušne stene, če je bil na maternici korporalni rez, če je med tem med nosečnostjo so se že dolgo pred porodom pojavile bolečine v trebuhu ali skromen izcedek iz krvi. Med porodom so znaki odpovedi brazgotine maternice bolečina v njenem predelu ali v spodnjem delu trebuha, ki se nadaljuje izven popadkov, bolečina brazgotine pri palpaciji, prepoznavanje njenega tanjšanja in/ali niš.

Če ni takojšnje pomoči, ruptura maternice . Po definiciji G. Genterja je za dokončano rupturo maternice "značilna pojav zlovešče tišine v porodni sobi po več urah kričanja in nemirnega vedenja porodnice." V trenutku razpoka porodnica začuti ostro bolečino v trebuhu, pekoč občutek, kot bi nekaj počilo ali počilo. Porod takoj preneha. Porodnica neha kričati, postane apatična in depresivna. Koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, utrip se pospeši, tj. razvije se slika bolečega in hemoragičnega šoka. Ko pride do razpoka maternice, se spremeni oblika maternice in trebuha, napetost v trebušni steni, kontrakcijski obroč in napetost okroglih materničnih vezi izginejo, pojavi se napihnjenost črevesja in bolečina pri palpaciji, predvsem v spodnjih delih trebušne votline. . Plod delno ali v celoti izstopi v trebušno votlino, njegove dele lahko palpiramo pod sprednjo trebušno steno. Sam plod postane gibljiv, prej fiksirana glavica pa se odmakne od vhoda v medenico. Ob plodu lahko prepoznamo skrčeno maternico. Fetalni srčni utrip običajno izgine. Zunanja krvavitev je lahko skromna, saj s popolno rupturo kri prosto teče v trebušno votlino, z nepopolno rupturo pa nastanejo retroperitonealni hematomi, ki se nahajajo na strani maternice, jo premaknejo navzgor in se lahko razširijo na stene medenice in perinefričnega tkiva. Pri izrivu ploda v trebušno votlino ali v parametralni prostor pride do počenja materničnih žil in krvavitev je lahko precejšnja. V redkih primerih ostanejo žile nedotaknjene in krvavitve bodo majhne. Opisana slika je odvisna od lokacije, velikosti in narave poškodbe stene maternice. V patogenezi šoka imajo poleg krvavitve glavno vlogo bolečina in travmatične komponente.

Trenutno prevladujejo zamegljene klinične slike rupture maternice, ko opisani kompleks simptomov ni jasno izražen, kar je pogosto povezano z uporabo anestezije med porodom, z dajanjem antispazmodikov. Zato lahko prisotnost enega ali dveh znakov, ki sta bolj izrazita v ozadju drugih nejasnih znakov, pomaga prepoznati to hudo patologijo.

Znaki rupture maternice vključujejo: simptome peritonealnega draženja ali neodvisne bolečine v trebuhu, zlasti v spodnjem delu trebuha, napihnjenost, slabost, bruhanje, "škripanje" občutek pri palpaciji sprednje trebušne stene, naraščajoči hematom v bližini maternice in širjenje navzgor po strani. stena medenice, nenadno poslabšanje stanja ženske med porodom ali po porodu, ki ga spremlja povišanje srčnega utripa, padec krvnega tlaka, bledica kože, šibkost pri ohranjanju zavesti, gibljivost glave ploda, predhodno fiksirana do vhoda v medenico, nenaden pojav krvavitve po prenehanju poroda, odsotnost srčnega utripa ploda, palpacija njegovih delov pod sprednjo trebušno steno.

V nejasnih primerih, če obstaja sum na rupturo maternice, so po abdominalnih kleščah indicirane operacije uničenja ploda. kontrolni ročni pregled sten maternične votline in pregled materničnega vratu z uporabo spekuluma.

Iz navedenega sledi, da popolnoma asimptomatskih razpok maternice ni. Le natančna študija anamneze, pozorna pozornost na pritožbe nosečnic in porodnic ter pravilna ocena značilnosti poteka poroda bo v nekaterih primerih omogočilo, da se izognemo tej hudi porodniški patologiji.

Ruptura maternice je hud zaplet poroda ali nosečnosti, pri katerem je porušena celovitost sten maternice. To stanje je zelo nevarno za mater in otroka.Glavni simptomi tega stanja: preveč boleče kontrakcije, moteno uriniranje, krvavitev, šok.

To patologijo je mogoče diagnosticirati po zbiranju in preučevanju anamneze ženske, pa tudi pri odkrivanju značilne lastnosti. Če je potrebno, zdravnik predpiše ultrazvok. Zdravljenje obsega urgentni carski rez, srednjo laparotomijo ali prisilni splav. V tem primeru zdravnik ustavi krvavitev, zašije nastalo razpoko ali organ v celoti odstrani.

Danes je ta patologija v porodništvu zelo redka, vse zahvaljujoč sodobni opremi, s katero je mogoče odkriti bolezen na zgodnje faze. To vam bo pomagalo izbrati pravi način dostave. Pred začetkom poroda se to lahko zgodi v desetih odstotkih primerov. V prvem in drugem trimesečju to odstopanje se praktično nikoli ne pojavi.

Etiologija

Obstajata dva dejavnika, ki lahko vplivata na pojav rupture maternične stene med nosečnostjo:

• spremembe v strukturi tkiva materničnih sten zaradi kakršnih koli patologij;
• mehanske ovire.

Vendar pa v zdravniška praksa Kombinirane motnje so pogostejše. Ne smemo pozabiti, da obstajajo tudi nasilni dejavniki. Večina se jih nanaša na poslabšanje stanja ženske, ki ga bolnišnično osebje ni izzvalo namerno.

Glavni razlogi za vrzel so:

• različne ovire v porodnem kanalu med prehodom ploda;
• mehanske ovire - ozka medenica porodnice, velika velikost otroka, spolni infantilizem;
• spremembe v miometriju, povezane s pogostimi splavi, kiretažami, nastankom brazgotin po carskem rezu, velika številka porod;
• uporaba porodniških instrumentov (klešče, rotacija pedikla itd.);
• trebušne poškodbe med nosečnostjo;
• pomanjkanje moči ženske za porod.

Pojavu takšnih dejavnikov se lahko izognete, če zaznate notranje patološki proces v maternici. Raztrganje materničnega vratu med porodom ima izjemno neugodne posledice.

Razvrstitev

V medicini obstaja veliko klasifikacij razpok maternice, najpogostejša pa je Persianinova klasifikacija razpok maternice: uporablja se po vsem svetu.

Po času pojava:

• v obdobju nošenja otroka;
• pretrganje maternične stene med porodom.

Glede na patogenetski znak:

• spontane rupture organa - mehanske, mešane ali mehansko-histopatske, pa tudi histopatske rupture stene maternice;
• nasilno - travmatično, mešano.

Glede na klinične znake:

• grozeče;
• začelo;
• dosežen.

Glede na naravo vrzeli:

• trgati;
• nepopolna ruptura;
• poln.

Po kraju pojavljanja:

• spodnji del organa;
• telo maternice;
• spodnji segment;
• ločitev organa od vagine.

Vsaka vrsta rupture ima svoje znake, na podlagi katerih lahko zdravnik postavi diagnozo.

Poleg tega obstajajo stopnje rupture materničnega vratu, ki so se zgodile:

• Raztrganje materničnega vratu 1. stopnje - poškodba ne več kot dvajset milimetrov;
• ruptura materničnega vratu 2. stopnje - več kot dvajset milimetrov, čeprav ne dosežejo vaginalnih obokov;
• Razpoke 3. stopnje dosežejo vagino in prizadenejo njene oboke.

Poleg tega razpoke presredka uvrščamo tudi v porodništvo.

simptomi

Maternica lahko poči sama od sebe, torej spontano, ali kot posledica medicinskega posega, torej na silo.

Spontano se pojavi zaradi:

• strukturne spremembe v tkivih materničnih sten - splav ali pooperativne brazgotine;
• različne ovire v porodnem kanalu, ki preprečujejo pomik ploda naprej.

Med porodni proces kadar je treba uporabiti porodne klešče ali druge medicinske instrumente.

Raztrganje organa se razlikuje tudi po območju poškodbe, na primer:

• popolna, to je, da se ruptura pojavi vzdolž vseh plasti maternične stene in prodre v trebušno votlino;
• nepopolna - okvara se pojavi le na sluznici in mišični plasti, trebušni del pa ni prizadet.

Če je medenica matere preozka in je plod velik, potem ima patologija tri vrste.

Grozeči razkorak

Zanj je značilno:

• celovitost sten maternice ni porušena;
• nastati boleče občutke, A Spodnji del organ je preveč raztegnjen;
• pojavi se otekanje zunanjih genitalij in materničnega vratu;
• pogoste in boleče kontrakcije.

Začelo

Pojavijo se naslednji simptomi:

• plasti maternične stene začnejo počiti;
• kontrakcije, ki jih spremljajo bolečine in krči;
• pri uriniranju je kri;
• območje nad maternico se začne povečevati;
• kri se sprosti iz nožnice;
• Pri plodu se diagnosticirajo aktivni gibi, njegov srčni utrip se upočasni.

Popolna ruptura maternične stene

Opredelimo ga lahko takole:

• hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
• koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, porodnica izgubi zavest;
• kontrakcije prenehajo;
• pulz je slabo otipljiv;
• odčitki tlaka močno padejo;
• začne se krvavitev iz nožnice;
• skozi trebušno steno razločiti dele mrtvega ploda.

Obstajajo tudi tri vrste, ko maternica poči vzdolž brazgotine med nosečnostjo:

Nevarna vrzel:

• bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha;
• slabost in bruhanje.

Začetek stopnje:

• povečan mišični tonus maternice;
• ostra bolečina pri palpaciji organa;
• pogoste močne kontrakcije z različnimi prekinitvami;
• vaginalna krvavitev;
• nizek srčni utrip ploda.

Doseženo:

• hude bolečine v maternici;
• kri iz nožnice;
• prenehanje potiskanja;
• nizek krvni tlak in povečan srčni utrip.

V vsakem primeru je potrebna nujna zdravniška intervencija.

Diagnostika

Razpad maternice se diagnosticira na podlagi zbrane anamneze in vizualnega pregleda ženske. Po potrebi je predpisan ultrazvočni pregled. Najpogosteje je treba postaviti natančno diagnozo kratek čas, ker se ta patologija razvija zelo hitro in njeno zdravljenje je treba izvesti brez odlašanja.

V situaciji, ko zdravnik na podlagi simptomov postavi napačno diagnozo, se tveganje smrti matere in otroka večkrat poveča.

Med zbiranjem anamneze zdravnik postavi naslednja vprašanja:

• narava bolečine, ki se pojavi;
• ali obstajajo izcedki različnih vrst iz nožnice;
• spolne bolezni, ki so bile prej;
• prejšnji kirurški posegi;
• potek prejšnjih porodov.

V bistvu je razvoj te patologije enostavno določiti pred začetkom porodnega procesa, za to pa je potrebno opraviti ultrazvočni pregled. Rezultate je treba sporočiti porodničarju-ginekologu, ki bo rodil otroka.

Med fizičnim pregledom nosečnice s sumom na razvoj tega stanja bodite pozorni na:

• indikatorji krvni pritisk;
• srčni utrip;
• srčni utrip.

Zdravnik izvaja tudi:

• palpacija trebušne votline;
• ginekološki pregled za nastavitev velikosti in mišični tonus maternica, kot tudi predstavitev ploda;
• ultrazvočni pregled, če zgornje metode ne uspejo diagnosticirati pravilno diagnozo(Ultrazvok bo pokazal debelino stene organa, vidne kršitve celovitosti in pokazal stopnjo rupture);
• kardiotokografija.

Treba je opozoriti, da je treba nosečnost, če se odkrijejo razpoke, nujno prekiniti z porodom, saj vsaka zamuda ogroža življenje matere in otroka.

Zdravljenje

V katerem koli od zgornjih primerov je za razpoke materničnega vratu potrebno zdravljenje z:

• Kirurški poseg. To je treba storiti tako, da se dostava zgodi čim hitreje, torej nujno reševalno vozilo ob zlomu.
• Prav tako morate ustaviti krvavitev, ki se je začela.

Na kateri koli stopnji razvoja takšne patologije zdravniki poskušajo obnoviti količino krožeče krvi s transfuzijo. Prav tako je potrebno preprečiti nalezljive zaplete, zato se uporabljajo antibakterijska zdravila.

Če ženska doživi grozečo rupturo sten maternice, se sprejmejo naslednji ukrepi:

• Takoj ustavite porod, da ne pride do kontrakcij organa. Da bi to naredili, bolniku damo mišične relaksante (sproščajo mišice v telesu) in splošno anestezijo.
• Temu sledi carski rez ali drug medicinski poseg. Odvisno je od stanja ploda, to je od njegove vitalne aktivnosti.
• Med začetkom in koncem rupture se izvede mediana laparotomija, da se opravi popoln pregled maternične votline in trebuha.
• Poleg tega ta dostop do organov omogoča odstranjevanje robov in zapiranje majhnih raztrganin.
• Če so tudi vrzeli velika številka, potem se zdravnik odloči za odstranitev maternice.
• Nepopolne rupture zdravimo na ta način - izpraznimo hematom in izvedemo hemostazo.

Samo porodničar-ginekolog, ki je bolnika pregledal, lahko izbere pravilno zdravljenje.

Možne posledice

Če ima ženska veliko rupturo organa in je izgubila veliko krvi, potem doživi stanje šoka.

Za to je značilna prisotnost naslednjih simptomov:

• zmanjšan krvni tlak;
• utrip se upočasni;
• pride do izgube zavesti.

V takšni situaciji mora nosečnica prejeti kvalificirano zdravstveno oskrbo. Če se ne zagotovi pravočasno, se tveganje smrti poveča. Treba je opozoriti, da porodnice umrejo v devetdesetih odstotkih primerov. Razlog za to se imenuje hemoragični šok. Pojavi se, ko pride do velike rupture v stenah organa in zaradi hude izgube krvi.Takrat ima ruptura materničnega vratu precej žalostne posledice.

Odsotnost znakov se lahko pojavi ob koncu druge faze poroda. Ampak še vedno obstajajo nekateri simptomi - krvavitev iz iz nejasnih razlogov. V tem primeru se lahko otrok rodi mrtev ali v resnem fizičnem stanju.

V tem primeru je nujno, da zdravnik opravi ročni pregled maternične votline.

Zapleti te patologije so tudi nevarni, ker se po njih pogosto oblikujejo poporodne razjede. V poporodnem obdobju se pojavijo tudi nalezljive bolezni. Če ruptura med operacijo ni bila zašita, pride do brazgotinjenja tkiva. Privedejo do inverzije materničnega vratu in razvije se psevdoerozija nemukozne membrane materničnega vratu. Pojavijo se lahko tudi druga predrakava stanja.

Preprečevanje

Napoved patologije, kot je ruptura maternice med nosečnostjo ali med porodom, bo odvisna od naslednjih dejavnikov:

• resnost rupture;
• količina krvavitve;
• pravočasno zdravljenje nastalo stanje.

Če ima nosečnica popolno rupturo sten maternice, potem napoved za plod ni zelo dobra, saj se zgodi.

TO preventivni ukrepi mora vključevati zmanjšanje tveganja za to patologijo. To pomeni, da je treba izključiti dejavnike, ki močno pritiskajo na stene maternice.

To stanje je mogoče preprečiti, če ženska redno obiskuje svojega ginekologa predporodna klinika. Po potrebi bo opravila popoln pregled. Če obstaja nevarnost rupture maternične stene, bo lečeči zdravnik izbral način dostave na individualni osnovi.

Vsebina članka

Razpoke maternice sodijo med najhujše poškodbe porodnega kanala, katerih nastanek tudi ob pravočasnem prepoznavanju in zdravljenju zdravstvena oskrba ne zagotavlja vedno preživetja bolnikov. V zadnjih 70 letih se je pojavnost rupture maternice znatno zmanjšala. Po podatkih I. Z. Ivanova (1901) so se rupture maternice v mestnih bolnišnicah pojavile pri 100 od 100.000 rojstev. Po 35 letih se je ta številka zmanjšala za skoraj 3-krat. Vedeti je treba, da je pojavnost rupture maternice v manj usposobljenih ustanovah nekoliko večja. Leta 1964 je bila stopnja rupture maternice 20 na 100.000 porodov, leta 1972 pa 14,6.
V mestnih (medicinskih) porodnišnicah je pojavnost rupture maternice večja kot v podeželskih (nemedicinskih) bolnišnicah. To je razloženo z dejstvom, da so ženske z normalno nosečnostjo brez bolezni notranjih organov sprejete v podeželske bolnišnice.
Med nosečnostjo in porodom lahko pride do rupture maternice. Po naših podatkih, ki zajemajo 500 opazovanj razpok maternice (1964-1972), je njihova pogostnost pri porodu 76, med nosečnostjo pa 24%. Po L. S. Persianinovu (1952) se je od 262 primerov rupture maternice le 9,1% zgodilo pri nosečnicah. Med nosečnostjo od 16 do 28 tednov se ruptura maternice pojavi izjemno redko, saj do tega trenutka običajno ni največjega raztezanja mišična stena maternice, kot ob koncu nosečnosti in med porodom, ko so lahko okvare v zgradbi organa zaradi raztezanja anatomska podlaga za raztrganje. Po naših podatkih je pri večini nosečnic do razmika prišlo med 34. in 40. tednom nosečnosti. Razpok maternice med porodom je v veliki meri odvisen od zgradbe mišične stene maternice zaradi velikega povečanja intrauterinega tlaka in morebitnega dodatnega raztezanja med porodom. operativni porod(rotacija, klešče, vakuumska ekstrakcija ploda, ekstrakcija ploda za medenični konec).
Raztrganje maternice je lahko spontano in nasilno. Spontana skupina vključuje rupture, katerih nastanek ni povezan z uporabo kirurških metod poroda ali izpostavljenostjo gospodinjskim, cestnim in industrijskim poškodbam. Med nasilne rupture spadajo tiste, pri katerih je prišlo do očitnega zunanjega vpliva na maternico. Pri določanju vrste rupture maternice - nasilne ali spontane, so možne napake, zlasti v primerih porodnih operacij. Omenili smo že, da je v primeru kršitve pogojev in tehnik kirurškega poroda možna poškodba mehkega porodnega kanala, vključno z rupturo maternice. Vendar pa lahko do operacije pogosto pride, ko se je začelo ali je prišlo do rupture maternice. Zato pravilna in poglobljena analiza vsakega primera rupture maternice z namenom razvrstitve v eno ali drugo kategorijo pogosto predstavlja precejšnje težave. Od 500 primerov rupture maternice je prišlo do nasilne rupture maternice v 12,1 %. V porodnišnicah v Ukrajini v zadnjih letih je bilo opaziti postopno upadanje pogostost nasilnih raztrganin, kar kaže na višjo stopnjo usposobljenosti porodničarjev-ginekologov in babic v porodniških ustanovah republike. Po domačih avtorjih se delež spontanih ruptur giblje med 75-88%.
Avtor: stopnja poškodbe materničnega tkiva razpoke delimo na popolne in nepopolne. Obstaja tudi klinična kategorija, ki se pojavi pred začetkom rupture, imenovana "grožnja rupture". Pri tem stanju so pogosto že izražene morfološke spremembe v strukturi miometrija zaradi preraztegnjenosti mišičnih struktur spodnjega segmenta, ni pa tkivnega defekta, ki bi ustrezal rupturi. Visoka stopnja raztegljivosti mišic maternice med nosečnostjo in porodom je povezana z ustrezno raztegljivostjo intramuralnih žil zaradi izravnave njihove zankaste oblike, pa tudi živčnih struktur, katerih delovanje je lahko znatno oslabljeno, kar je eden od razlogov za oslabljeno kontrakcijo miometrija v zgodnjem poporodnem obdobju. S popolnim razpadom se raztrgajo vse strukturne tvorbe maternice: endometrij, miometrij in serozni pokrov. V tem primeru pride do komunikacije med maternično votlino in trebušno votlino. Vsebina maternice (plod, posteljica, krvni strdki) se lahko prosto giblje v trebušno votlino, črevesje in omentum pa v maternično votlino. V primeru nepopolne rupture je običajno ohranjen serozni ovoj maternice. Vendar pa je treba v to skupino razpok vključiti globoke razpoke miometrija, ko majhna mišična plošča ločuje maternično votlino od seroznega pokrova ali parametričnega prostora. Popolne rupture maternice opazimo pri 82,4%, nepopolne - 17,6%. V zadnjih letih je ta številka skoraj stabilna. Večja kot je poškodba materničnega tkiva, hujša je klinična slika. Upoštevati pa je treba poškodbo žilne mreže na mestu rupture. V rupturi miometrija je venska mreža popolnoma poškodovana. Arterije so bolj elastične in pogosto njihove velike veje ostanejo nespremenjene.
Rupture lahko nastanejo pri morfološko spremenjeni maternici (brazgotine po carskem rezu, konzervativna miomektomija ali perforacija, metophlebitis) in pri intaktni maternici. Bolj kot so izrazite spremembe v maternici, pogosteje se poškoduje med porodom. Solze imajo običajno strogo določeno lokalizacijo: a) spodnji segment vzdolž levega ali desnega rebra; b) telo ali dno maternice (redko) in c) ločitev maternice od nožničnih obokov - kolporeks. Pogosto opazimo rupture materničnega vratu, ki se premikajo v spodnji segment telesa maternice, medtem ko ohranjajo celovitost vaginalne stene v območju oboka.
Po stopnji razvoja klinična slika razpoke delimo na: a) grozeče, b) začete in c) dokončane. Zgoraj smo že omenili, da je nevarnost rupture maternice anatomsko značilna različne stopnje prekomerno raztezanje mišičnega tkiva. Če je med donošeno nosečnostjo debelina spodnjega segmenta maternice med porodom 3-5 mm ali več, potem lahko do časa pred zlomom doseže 1 mm. Pri taki debelini miometrija je potrebna le majhna sila, da le-ta popolnoma pretrga. Začetek rupture se nanaša na časovno obdobje, v katerem je ruptura končana. Če je brazgotina na maternici pri nosečnicah, je čas od začetka rupture do njenega zaključka lahko ure ali celo dneve; med porodom se to obdobje močno skrajša in je lahko celo odsotno (hkratna ruptura). Razpoke maternice lahko spremljajo poškodbe mehurja, zelo redko pa črevesja in sramne mišice. Delimo jih na »čiste«, ko je poškodovana samo maternica, in kombinirane, ko so poškodovani sosednji ali sosednji organi (nožnica, presredek, mehur, črevo).

Etiologija in patogeneza rupture maternice

Dolga desetletja je bila prevladujoča teorija rupture maternice Bandleova teorija, ki je leta 1875 opisal klinično sliko rupture ob mehanski oviri (ozka medenica) za napredovanje ploda skozi porodni kanal. Bandlova mehanska teorija je pojasnila možnost rupture maternice kot posledice hiperekstenzije spodnjega segmenta med porodom, ko je maternični vrat fiksiran z glavico na kostnem obroču vhoda v medenico. Fiksacija materničnega vratu med aktivnim porodom vodi do postopnega raztezanja spodnjega segmenta, ostrega premika kontrakcijskega obroča navzgor in posledične rupture. V odsotnosti poškodbe materničnega vratu na vhodu v medenico se pogosto pojavi ločitev maternice (njenega materničnega vratu) od vaginalnih obokov - kolpoporheksis. Hitrost raztezanja je odvisna od trajanja poroda in intenzivnosti popadkov. Pri tem mehanizmu rupture je pred preraztezanjem spodnjega segmenta maternice kot posledica dolgotrajnega poroda, kar se klinično kaže s premikom kontrakcijskega obroča do nivoja popka in celo višje, s tipično sliko grožnje rupture maternice (bolečina, nemir, hiter utrip, nevarnost fetalne asfiksije).
Ya. F. Vorbov (1911) je dokazal možnost rupture maternice brez predhodnega prekomernega raztezanja spodnjega segmenta zaradi morfoloških sprememb v miometriju, ki so nastale med prejšnjimi porodi (splavi). Po mnenju tega avtorja morfološko spremenjena maternična mišica ne more zagotoviti kontrakcije normalne moči, zaradi česar pred rupturo ne pride do burnega poroda, kot je to pri rupturah po Bandlovem mehanizmu, temveč do šibkih kontrakcij in potiska. Ruptura spodnjega segmenta po Verbovu ni posledica hiperekstenzije, temveč paralize spodnjega segmenta maternice.
Morfološke študije N. Z. Ivanova in drugih avtorjev so potrdile prisotnost sprememb v miometriju med rupturami maternice, ki se pojavijo v obdobju pred nosečnostjo (mehanske poškodbe zaradi porodniških in ginekoloških operacij, vnetni procesi).
Teorija Ya. F. Verbova je bila nova stopnja v preučevanju etiologije razpok maternice in je prispevala k prepoznavanju tako imenovanih asimptomatskih razpok, pred pojavom katerih ni kliničnih manifestacij, značilnih za zaprtje tkiva materničnega vratu, in prekomerno. prekomerno raztezanje spodnjega segmenta. Vendar je avtor neutemeljeno zanikal Bandlovo mehansko teorijo. Mehanski dejavniki pri nastanku rupture maternice še vedno zavzemajo vodilno mesto. Naši klinični, morfološki in biokemične raziskave opravljene v zadnjem desetletju, so omogočile identifikacijo popolnoma novih dejavnikov pri pojavu rupture maternice, imenovane "biokemična travma miometrija". Med dolgotrajnim porodom zaradi humoralnih (hormonskih) motenj in utrujenosti maternice z neskladjem med velikostjo ploda in velikostjo medenice pride do motenj energetske presnove v mišičnih celicah, katere ena glavnih manifestacij je zaviranje oksidativnih procesov. Glavna posledica oslabljene dihalne funkcije miometrija je naraščajoče zmanjšanje proizvodnje energije, ki zagotavlja mehansko aktivnost mišičnih celic, in kopičenje znatnih količin premalo oksidiranih spojin metabolizma ogljikovih hidratov in lipidov (mlečna, piruvična in maščobna kislina). Pojavi se celična in nato organska acidoza, katere prisotnost povzroči povečanje prepustnosti membran tistih encimov, katerih delovanje se kaže v strogo določenih mejah pH. Če porod preneha zdravila na tej stopnji nadaljnji potek ne pomeni le funkcionalne oslabitve organa (šibkost kontrakcij), temveč tudi strukturne spremembe, katerih stopnja se povečuje z daljšanjem trajanja poroda. Elastičnost miometrija se zmanjša, mišica izgubi svojo običajno barvo in lastnosti: postane sivkasto mat, ohlapna in se zlahka trga. Poveča se krhkost organa. Pri šivanju maternične rane po carskem rezu se takšne porodnice srečujejo s precejšnjimi težavami. Prijemanje robov rane s pinceto, njihovo šivanje in napetost pri vezavi ligatur vodi do trganja ali rezanja mišičnih elementov in seroznega pokrova. Miometrij je podoben tkivu, ki je bilo izpostavljeno toplotni ali kemični ( ocetna kislina) predelava (»kuhana mišica«). Mišične celice so v stanju otekline, čeprav ohranjajo osnovno histološko strukturo. Zaradi oslabljene žilne prepustnosti se tekočina kopiči v medceličnem prostoru, kar prispeva k poslabšanju krvnega obtoka v mreži kapilar in prekapilar, kisikovo stradanje tkanine. Posledično se poveča krhkost organa, kar lahko povzroči zlom med spontanim porodom in zlasti pri uporabi kirurških metod poroda. Morfološko spremenjena maternica z moteno energijsko presnovo v njej celične strukture izgubi zmožnost normalnega raztezanja in krčenja, zato je za zlom dovolj že bistveno manjša sila. Ruptura se pojavi v ozadju oslabljenih kontrakcij ali diskordiniranega poroda. Pri tej kategoriji porodnic se med porodom pogosto pojavlja vse večja splošna utrujenost, nemirno vedenje in povečana čustvena reakcija na boleče dražljaje in terapevtske ukrepe. Poznavanje patogeneze patoloških manifestacij to stanje je osnova za učinkovita preventiva rupture maternice in drugi zapleti poroda (asfiksija ploda).
Iz zgoraj navedenega izhaja, da lahko do rupture maternice pride kot posledica: 1) prenapetosti spodnjega segmenta maternice; 2) morfološke spremembe v miometriju v obdobju pred to nosečnostjo; 3) manjvrednost brazgotine po predhodnem carskem rezu; 4) motnje energetske presnove in posledične morfološke spremembe v miometriju (N. S. Baksheev).

Klinika za rupturo maternice

Klinične manifestacije stanj pred rupturo maternice so različne zaradi zgoraj opisanih razlogov za to patologijo. Ko pride do rupture maternice, večina porodnic in porodnic doživi sliko travmatičnega šoka ali krvavitve ali kombinacijo obeh stanj. Pri številnih porodnicah pa nastali razpad maternice nima značilnih znakov in ob premajhni pozornosti zdravnika lahko ostane dolgo časa neprepoznan. te klinične oblike rupture se imenujejo asimptomatske, kar odraža odsotnost simptomov hude patologije, ki se je pojavila, vendar kaže na nezadostno poznavanje patogeneze in mikrosimptomov nastajajočega stanja ali površno analizo trenutne porodniške situacije. Za klinično sliko pred rupturo maternice zaradi hiperekstenzije maternice po mehanizmu, ki ga je opisal Bandle, je značilen dolgotrajen porod s pogostimi, prvimi normalno trajanje, popadki, nato pa kratki in ostro boleči. Do trenutka, ko pride do rupture, je maternični vrat popolnoma odprt, katerega robovi so lahko cianotični in edematozni. Do rupture tega izvora običajno ne pride, če maternični vrat ni popolnoma razširjen. Spodnji del maternice je močno boleč. Kontrakcijski obroč se premakne do nivoja popka in višje, zaradi česar dobi maternica obliko peščene ure, z zožitvijo v predelu, kjer se nahaja kontrakcijski obroč. Pri nekaterih porodnicah se pojavi paretično stanje črevesja (napihnjenost, zapoznelo odvajanje plinov), zadrževanje urina, suh jezik, hiter utrip, nizka telesna temperatura, nemirno vedenje in nevarnost intrauterine asfiksije ploda. Ruptura maternice se kaže kot značilna travmatski šok: zaviranje motoričnih reakcij, hladen znoj, nitast utrip, znižan krvni tlak (pogosto ni določen), pogosto, neenakomerno dihanje, vse večja brezbrižnost do okolja. Če pride do rupture v prvem ali drugem obdobju poroda, preden se plod vsadi v medenično votlino, se lahko plod premakne v trebušno votlino s posteljico ali brez nje. Srčnega utripa ni mogoče slišati. Palpacija ploda, ki se prosto giblje v trebušni votlini, in krčenje maternice. Zunanja krvavitev iz nožnice je običajno majhna, saj se kri, ki teče iz žil, kopiči v parametriju (v primeru nepopolne rupture) ali trebušne votline (v primeru popolne rupture). Stanje bolnikov se postopoma slabša, zlasti če so poškodovane velike veje ali glavna veja maternične arterije. Do rupture lahko pride tudi ob koncu druge faze spontanega poroda. Hkrati je opisana slika klinične manifestacije ruptura se lahko pojavi kmalu po rojstvu ploda, še pred ločitvijo posteljice. Raztrganje lahko časovno sovpada z operacijo poroda. Od skupno število(380) porodnic z rupturo maternice v 36,4 %, je njen izvor povezan s težkim porodom zaradi klinično ozke medenice. Glede na trend povečevanja masnih kategorij sadja v zadnjih letih se vrzeli tega izvora verjetno ne bodo zmanjšale. Klasične manifestacije rupture po Bandlovem mehanizmu pa smo našli le v posameznih primerih, ko so porod samostojno izvedle mlade, premalo izkušene babice. V kvalificirani zdravstveni bolnišnici je ta patologija v sodobnih razmerah malo verjetna.
Pred rupturo maternice po mehanizmu Ya. F. Verbova pride do normalnega ali šibkega in dolgotrajnega poroda. Težave pri napredovanju predhodnega dela ali dodatni napori za raztezanje maternice med operativne metode porod poveča možnost razpoke. Vendar je treba zapomniti, da lahko pride do rupture v tem primeru s kratkim trajanjem poroda in celo z rojstvom prezgodnjega ploda.
Pojav rupture je odvisen od stopnje morfološke inferiornosti materničnega tkiva in lokacije žarišča strukturnih sprememb v miometriju. Pri večini porodnic, pri katerih je do rupture prišlo po tem mehanizmu, je bila stopnja poškodbe maternice bistveno manjša kot pri rupturi zaradi hiperekstenzije spodnjega segmenta. To lahko pojasni manj hiter razvoj kliničnih manifestacij nastale poškodbe maternice. Od 500 porodnic z razpoki maternice so se v 87,6 % porodnice zgodile spontano, brez kirurških brazgotin (po carskem rezu) in operativnih posegov, ki bi lahko povzročili dodatni pogoji z raztezanjem maternice. Omeniti velja prisotnost patološkega poteka poroda pri večini žensk. Prezgodnji porod in rupture med prezgodnjo nosečnostjo so opazili pri 27,4% žensk, pozno nosečnost (več kot 42 tednov) - pri 9,6%, šibek porod - pri 28,6%, nasilni porod - pri 5,4%, prečni in poševni položaj ploda pri 14,7%. 84 % žensk, ki so imele rupturo, je imelo splav, mnoge od njih večkrat. Razpoke maternice pri prvorojencih so po naših podatkih opažene zelo redko - pri 2,4% celotnega števila porodnic v tej skupini. Drugi porod se je zgodil pri 44,2%, tretji in naslednji porod pri 53,4% žensk z razpadom maternice. Predstavljeni podatki potrjujejo stališče Ya. F. Verbova in N. Z. Ivanova o vplivu dejavnikov, povezanih s patološkim potekom poroda, in po naših podatkih splavi, na funkcionalno stanje maternice in njene strukture, kar znatno poveča "krhkost" tkiv med porodom. Posebna skupina so porodnice, ki so imele carski rez (38,4 %). Razpoke maternice vzdolž brazgotine v telesu maternice se pojavijo 15-krat pogosteje kot ob prisotnosti brazgotine v spodnjem segmentu (32,2 in 2,2%). Razpoke maternice se veliko pogosteje pojavijo pri porodnicah, ki so v preteklosti imele telesni carski rez, še posebej, če je bilo pooperativno obdobje zapleteno s febrilnim potekom. Celjenje rane maternice v predelu njenega telesa, kjer se tkivo nahaja, poteka veliko slabše kot v predelu spodnjega segmenta. Tudi v odsotnosti okužbe v maternični votlini in na območju rane je možnost nastanka okvarjene brazgotine velika, kar poveča verjetnost njenega razpoka med naslednjo nosečnostjo in porodom. Okvarjeno pooperativna brazgotina lahko maternica poči ne samo v pozni datumi nosečnosti in porodu, pa tudi v zgodnjem obdobju nosečnosti. Implantacija oplojenega jajčeca v predelu brazgotine lahko povzroči popolno uničenje resic s proteolitičnimi encimi zaradi odsotnosti aptifermotopov v celičnih strukturah, ki blokirajo protolipe. Spontana perforacija maternice se pojavi na območju brazgotine ali rupture slednjega kot posledica pomembnega uničenja resic horiopusa. Do rupture lahko pride med nosečnostjo in spontanim porodom. Klinična slika razpoke brazgotine pri večini nosečnic in porodnic nima izrazitih manifestacij, zato lahko ostane dolgo časa neprepoznana. Sprva se lahko pojavi lokalna bolečina v predelu brazgotine, njegova rahla štrlina, ki ni bila opažena med prejšnjimi pregledi. Prisotnost krvi v urinu je treba vedno obravnavati kot možna manifestacija ruptura maternice in prepojitev perivezikalnih tkiv s krvjo. Kri, ki namoči tkiva mehurja, prodre v njegovo votlino. Nekatere nosečnice čutijo trenutek začetka razpoke in lahko navedejo njeno lokacijo. Treba je opozoriti, da se ti simptomi običajno pojavijo v ozadju popolnoma zadovoljivega splošnega stanja nosečnic in porodnic. Tudi razpoka celotne brazgotine, če plod in posteljica ne prolabirata v trebušno votlino, se morda ne bo pokazala v šoku in naraščajoči anemiji v določenem, včasih precejšnjem časovnem obdobju. Krvavitev iz brazgotinskega tkiva je običajno manjša, razen če se ruptura razširi na nedotaknjen del maternice. Ni pa popolnoma asimptomatskih razpok maternice. S temeljito analizo porodniške situacije je mogoče vedno prepoznati znake začetne rupture ali v vsakem primeru sumiti na možnost njene ponovitve.
V četrto skupino razpok maternice uvrščamo razpoke, ki nastanejo kot posledica strukturnih sprememb miometrija zaradi motenj v energijski presnovi. Te spremembe se pojavijo le med porodom, ki je zapleten zaradi nenormalne kontraktilne funkcije (šibkost poroda, buren porod). Zgoraj smo že omenili, da je imelo 28,6% porodnic, ki so imele rupturo maternice, šibak porod in 5,4% burne porode, ko pogosto nastanejo enaki pogoji za poškodbe tkivnih struktur maternice s produkti motene presnove kot pri šibkostih. poroda. Ko je delovanje maternice oslabljeno, pred rupturo pogosto nastopi primarna ali sekundarna oslabelost poroda in podaljšanje poroda. V tej skupini je več kot polovica porodnic izpostavljena različnim vrstam porodniške operacije(klešče, vakuumska ekstrakcija ploda, kožno-glavične klešče, raztrganine materničnega vratu, metreiriz in kolpeiriz, ekstrakcija ploda za medenični konec, perinealni rezi), kot tudi stimulacija poroda po različnih shemah. Skoraj 70% porodnic je imelo intrauterino asfiksijo ploda in neuspešno uporabo Nikolaevove "triade". Razpoka se pojavi v ozadju splošne utrujenosti in pogosto izčrpanosti fizične in duhovne moči porodnice, prisotnosti endometritisa med porodom, subkompenzirane ali dekompenzirane acidoze pri materi in maternične smrti ploda. Od trenutka njihovega pojava se razpoke tega izvora kažejo kot zelo huda klinična slika šoka, iz katere je bolnike izjemno težko odstraniti. Naraščajoča anemija poslabša prognozo. Če se materino stanje poslabša v prvem porodnem obdobju, je rupturo precej težko diagnosticirati, saj je lahko posledica bakterijskega šoka, embolije plodovnice in vaskularnega kolapsa. Naraščajoče slabšanje stanja je podlaga za uporabo carskega reza v vseh primerih, ko na podlagi temeljite analize trenutnega porodnega stanja ni mogoče izključiti možnosti rupture maternice. V drugi fazi poroda je treba porod opraviti po naravnem porodnem kanalu, tudi če ni mogoče zagotoviti otrokovega življenja. Po rojstvu ploda je za razjasnitev diagnoze potrebno ročno ločiti posteljico, če še ni bila sproščena, in pregledati maternično votlino. V vseh primerih operativnega poroda ali poslabšanja stanja porodnice po spontanem porodu je treba opraviti pregled maternične votline, da se izključi morebitna ruptura maternice. Pri pregledu maternične votline (operacija poteka v splošni anesteziji) pogosto pride do napak pri prepoznavanju razpok leve stranske stene maternice, saj zdravnik v ta namen običajno uporablja desna roka. Pod globoko anestezijo mora zdravnik desno roko, vstavljeno v maternično votlino, obrniti s površino dlani na levo stransko steno in jo natančno pregledati. Nemogoče je prepoznati rupturo ali celo razpoko maternice, če ima zdravnik, ki izvaja to operacijo, že idejo o naravi njene notranje površine.
V primeru zadovoljivega stanja porodnic z rupturo maternice ali kratkotrajnim poslabšanjem njihovega stanja lahko slednja ostane neprepoznana. Običajno se do konca prvega dne in redkeje drugi dan pojavijo simptomi hitro naraščajočega peritonitisa: napihnjenost zaradi črevesne pareze in zastajanja plinov, pozitiven Ščetkin-Blumbergov simptom, hiter srčni utrip, suh jezik, pogosto bledo siva polt. in cianoza, levkocitoza, premik levkocitne formule v levo. V tem času ni vedno mogoče vstopiti v maternično votlino z roko, da bi ugotovili rupturo. V ta namen skrbno pregledajte maternično votlino z maternično sondo ali dolgo objemko z majhno gazo, namočeno v razkužilno raztopino. Žoga tampon iz gazeščiti pred morebitno perforacijo maternice med njenim pregledom.

Preprečevanje rupture maternice

Preprečevanje ruptur mora vključevati naslednje ukrepe:
1) temeljit pregled nosečnic v predporodni kliniki in potrebno zdravljenje, če se odkrije patologija. Če patološko stanje traja, pravočasna (10-15 dni pred začetkom poroda) hospitalizacija v porodniški ustanovi, kjer so zdravniki najvišjih kvalifikacij;
2) Uravnotežena prehrana nosečnice za uravnavanje telesne teže matere in ploda;
3) zmanjšanje pogostosti korporalnih carskih rezov, ki pogosto pustijo defektno brazgotino na maternici;
4) strog zdravniški nadzor nad vodenjem poroda pri velikem plodu, zožitvi medenice, mlahavi, preraztegnjeni maternici, ponošeni nosečnosti in nenormalnih položajih ploda;
5) operacije izvaja najbolj usposobljen zdravnik te ustanove ob strogem upoštevanju pogojev in skrbnega izvajanja operacij;
6) preprečevanje šibkosti dela in njegovo racionalno zdravljenje;
7) koncentracija vseh porodnic z obremenitvijo porodniška zgodovina ki so bile v preteklosti podvržene splavu in operaciji maternice, v najbolje usposobljenih ustanovah.

Zdravljenje rupture maternice

Ruptura maternice se zdravi samo kirurška metoda. Operacija se izvede takoj po postavitvi diagnoze. Hkrati se izvaja celoten niz ukrepov proti šoku in kompenzacija izgube krvi. Uporablja se intubacijska anestezija, ki omogoča popolno dihanje pacienta in izvedbo operacije z minimalno uporabo strupenih narkotikov.Pri linearnih rupturah maternice in odsotnosti intrauterine okužbe ter pri kratkih obdobjih brezvodnega obdobja (ne več kot 12 ur), mesto rupture se po izrezu robov rane zašije. Tehnika šivanja maternične rane je enaka kot po carskem rezu. V prisotnosti raztrganina, zdrobljeno tkivo, obsežne krvavitve v debelino miometrija, potrebno je odstraniti telo maternice (supravaginalna amputacija). Maternični vrat je tesno zašit in če obstaja sum na okužbo v maternici ali endometritis, pusti maternični vrat odprt. V trebušno votlino ob strani rane vstavimo tanko drenažno cevko, skozi katero v pooperativnem obdobju apliciramo raztopine antibiotikov. Če rupturo prepoznamo pozno, ko je že prisoten peritonitis, odstranimo telo maternice in nato drenažo trebušne votline skozi kanal. odprt vrat maternica.
Stopnja umrljivosti zaradi razpok maternice je višja, čim pozneje je operacija opravljena od trenutka, ko pride do razpoka. Velik pomen Ukrepi proti šoku in pravočasna transfuzija sveže odvzete krvi, plazme in nadomestkov plazme pomagajo zmanjšati umrljivost. Te ukrepe je treba začeti takoj od trenutka diagnoze, v procesu priprave bolnika na operacijo in med njenim izvajanjem. Od umrlih jih je 25 % umrlo na operacijski mizi, kar kaže na zelo resno stanje bolnikov. Pri 3,8 % žensk ruptura v življenju ni bila prepoznana. Umrle so v zelo kratkem času po porodu ali med porodom. Drugi vzroki smrti so bili napačno ugotovljeni.
Stopnja umrljivosti zaradi rupture maternice v porodniških ustanovah različnih profilov je v zadnjih letih znašala 12,8-18,6% in je neposredno odvisna od stopnje usposobljenosti zdravnikov in babic teh ustanov. Kasneje ko je operacija izvedena od trenutka rupture, višja je stopnja umrljivosti, tudi če se uporabi celoten obseg ukrepov za okrevanje. fiziološke funkcije telo. L. S. Persianinov (1952) navaja, da s pozno hospitalizacijo bolnic z rupturo maternice umrljivost doseže 73% vseh bolnikov v tej skupini, sprejetih z rupturo maternice, ki se je zgodila prej. Zmanjšanje umrljivosti zaradi razpok maternice v zadnjem desetletju je posledica pravočasnejšega prepoznavanja razpok, uporabe učinkovite metode spopadanje s šokom in akutna izguba krvi, kot tudi naprednejše metode lajšanja bolečin in ponovne vzpostavitve vitalnih funkcij bolnikov. Bulatova Ljubov Nikolaevna Porodničar-ginekolog najvišje kategorije, endokrinolog, zdravnik ultrazvočne diagnostike, specialist stroke estetska ginekologija Dogovorite se za termin

Porodničar-ginekolog, endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti Dogovorite se za termin

Razpad maternice med nosečnostjo ali porodom je hud zaplet nosečnosti in poroda, ki je lahko usoden tako za mater kot za plod.

Trenutno se vzrok za večino primerov rupture maternice šteje za odpoved brazgotine maternice med nosečnostjo. Brazgotina na maternici se lahko pojavi kot posledica carskega reza in nekaterih drugih medicinske manipulacije na maternici.

V preteklosti so bili najpogostejši vzroki za rupturo maternice, razen odpovedi maternične brazgotine, večkratni porodi in porodne travme zaradi dolgotrajnega poroda, nepravilna predstavitev, porod na zadnici, ročna dilatacija materničnega vratu in instrumentalni vaginalni porod.

Zdaj, ko je večino teh dejavnikov mogoče odkriti med nosečnostjo z ultrazvokom, dolgotrajen porod in zapletene vaginalne porode pa je mogoče rešiti s carskim rezom, se je pogostost razpoka maternice med porodom znatno zmanjšala.

Raztrganje maternice med porodom, tako kot vsak drug razpad, je lahko spontano ali nasilno. Spontani razpad maternice se pojavi brez zunanjega vpliva, prisilni razpad maternice pa je posledica zunanjega posega.

Raztrganje maternice je mogoče razvrstiti kot popolno, če zajame vso sluznico maternice, in nepopolno, če razpoka zajame endometrij in miometrij, perimeter pa ostane nedotaknjen.

0Array ( => Nosečnost => Ginekologija) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Dehiscenco šiva po carskem rezu je treba razlikovati od rupture maternice: gre za delno ločitev brazgotine z minimalno krvavitvijo. V tem primeru peritoneum in plodove membrane ostanejo nedotaknjeni.

Razpad maternice je izjemno nevaren zaplet za življenje matere in ploda. Na primer, v Združenih državah je letna stopnja umrljivosti mater zaradi rupture maternice 5%. Vzroki smrti vključujejo hemoragični šok, sepso, pljučno embolijo, paralitični ileus in odpoved ledvic. Stopnja umrljivosti ploda zaradi rupture maternice je še višja in lahko doseže 61,5 %. Tudi v primeru ugodnega izida in rojstva živega otroka je v večini primerov visoka stopnja poporodne obolevnosti, še posebej značilne so nevrološke motnje.

Da bi rešili mater in otroka, ruptura maternice zahteva takojšnjo diagnozo in zdravljenje. Po odkritju ali sumu na rupturo maternice mora porodniška ekipa takoj ukrepati. Potrebno je kateterizirati vene in opraviti transfuzijo kristaloidov, najverjetneje bo potrebna transfuzija krvi in ​​zagotovo urgentni carski rez.

Obstajajo grozeče, začetne in dokončane rupture maternice.

Pri bližajočem se razpadu maternice se lahko simptomi razlikujejo. Če je grozeča ruptura maternice povezana z neskladjem med velikostjo ploda in medenice matere, potem praviloma v ozadju nasilnega poroda po rupturi amnijska tekočina pojavijo se znaki hiperekstenzije spodnjega materničnega segmenta. V tem primeru se maternica podaljša v dolžino, njene konture so podobne peščena ura, so okrogle maternične vezi napete in boleče.

Pri palpaciji spodnjega dela maternice se pojavi napetost in bolečina. Plod se skoraj v celoti nahaja v prenapetem spodnjem delu maternice. Porodnica je nemirna, hiti naokoli, kriči, poskuša potisniti z visoko postavljenim prednjim delom ploda. Hitro pride do intrauterine asfiksije ploda.

Za grozečo rupturo maternice vzdolž brazgotine je značilno tanjšanje in lokalna bolečina brazgotine v predelu nastajajoče rupture. Porod je šibak, vendar so popadki boleči.

Za začetek razpoka maternice so značilni enaki znaki kot pri grozečem razpadu maternice, vendar se jim doda videz krvav izcedek iz nožnice, kri v urinu, asfiksija ploda.

Dokončan razpad maternice se zaradi tipične klinične slike diagnosticira popolnoma nezmotljivo. V trenutku razpoka porodnica čuti huda bolečina v trebuhu se porod ustavi, pojavijo se znaki šoka. Plod hitro umre v maternici.

Popust na prvo diagnostiko v ortookeratologiji

Novo Test očetovstva

gastroenterologija diagnostični kompleks - 5.000 rubljev

Včasih se ruptura maternice diagnosticira po koncu poroda ali v prvih dneh poporodnega obdobja. To stanje je izjemno nevarno za porodnico zaradi nevarnosti razvoja sepse ali peritonitisa. Torej, če sumite na možnost rupture maternice (če je posteljica zadržana in je ni mogoče ročno ločiti, po težkih porodniških operacijah), je treba opraviti ročni pregled maternice, da ugotovite rupturo.

Pri kateri koli vrsti rupture maternice je treba porod nujno ustaviti z uporabo globoke splošne anestezije. Dostava poteka takoj.

Če obstaja možnost, da se plod reši v primeru grozečega ali nastajajočega razpoka maternice, se opravi urgentni carski rez. Dokončana ruptura maternice zahteva takojšnjo transekcijo brez predhodne odstranitve ploda. Hkrati se izvajajo ukrepi proti šoku in kolapsu. Po operaciji se raztrganina zašije.

Tveganje ponovne rupture maternice je precej veliko, zato se ženski ponudi sterilizacija, ki pa se seveda lahko izvede le s privolitvijo pacientke same.

Razpad maternice je redek zaplet pri porodu, še posebej zdaj, ko je večino dejavnikov tveganja mogoče prepoznati vnaprej. Da bi preprečili raztrganje maternice vzdolž brazgotine (najpogostejša možnost) med porodom, so ženske, ki so bile podvržene carskemu rezu ali drugim operacijam na maternici, ogrožene in jih je treba med nosečnostjo še posebej skrbno spremljati.

Enako velja za ženske z ozko medenico, nepravilnim položajem ploda, velikim plodom in drugimi zapleti, ki so nevarni v zvezi z razpokom maternice. Hospitalizacija takšnih žensk v porodnišnici se običajno izvede vsaj dva tedna pred porodom, najpogosteje pa porod poteka z načrtovanim carskim rezom.

V medicinskem centru Euromedprestige porodničarji-ginekologi opravijo temeljito diagnostiko nosečnice, da bi preprečili zaplete med porodom. Zdravniki našega centra bodočim staršem svetujejo tudi o vprašanjih priprave na porod, načina poroda, preprečevanja razpok in poporodnega obdobja.