मधुमेह बहुपद - प्रकार, चरण और उपचार। निचले छोरों की डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी: उपचार और दवाएं

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी- हाइपरग्लाइसेमिया (उच्च रक्त शर्करा के स्तर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तंत्रिका तंतुओं की शिथिलता और क्षति का संकेत देने वाले लक्षणों का एक जटिल। मधुमेह मेलेटस में बनने वाले सभी प्रकार के चयापचय के विकार धीरे-धीरे मृत्यु की ओर ले जाते हैं तंत्रिका कोशिकाएं, और संवेदनशीलता में कमी, इसके पूर्ण नुकसान तक।

परिधीय न्यूरोपैथी अपने आप में विकास की ओर नहीं ले जाती है पोषी अल्सरनिचले छोरों और मधुमेह के पैर सिंड्रोम, हालांकि, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण मध्यस्थ कारक है जो प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं और पैर की विकृति के जोखिम को बढ़ाता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी, मधुमेह की तरह ही, रोगियों के जीवन और स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन लाती है। लक्षणों की विविधता, और अक्सर प्रारंभिक चरण में इसकी अनुपस्थिति, अक्सर समय पर पैथोलॉजी की पहचान करने और शुरू करने की अनुमति नहीं देती है विशिष्ट चिकित्सा, जबकि प्रक्रिया का उल्टा विकास केवल उस चरण में संभव है जब पैर की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में शारीरिक और संरचनात्मक परिवर्तन अभी तक शुरू नहीं हुए हैं।

आंकड़े

पोलीन्यूरोपैथी मधुमेह मेलिटस की सबसे आम जटिलता है, जो कि टाइप I मधुमेह के रोगियों में 54% मामलों में विकसित होती है, 45% मामलों में टाइप II मधुमेह के रोगियों में।
पोलीन्यूरोपैथी की सामान्य संरचना में, मधुमेह का प्रकार 30% है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का पता 10% रोगियों में लगाया जाता है, जिन्हें पहले डायबिटीज मेलिटस (हम टाइप II के बारे में बात कर रहे हैं) का निदान किया जाता है।

एक स्पर्शोन्मुख रूप अक्सर पाया जाता है, इसलिए मधुमेह मेलेटस के निदान वाले लगभग 50% रोगियों में पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, जिसका पता केवल वाद्य अध्ययन या नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान लगाया जाता है।

20% मामलों में डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी गंभीर दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, जिसे दर्द के सबसे कष्टदायी प्रकारों में से एक के रूप में पहचाना जाता है।
यह पॉलीन्यूरोपैथी का मधुमेह रूप है जो गैर-दर्दनाक विच्छेदन के 50% से अधिक मामलों का अप्रत्यक्ष (अप्रत्यक्ष) कारण है।

कारण और विकास

मधुमेह मेलेटस में, सभी प्रकार के चयापचय (न केवल कार्बोहाइड्रेट) बाधित होते हैं; ऊतक और अंग क्षति की शुरुआत के लिए ट्रिगर कारक रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में लगातार वृद्धि है - हाइपरग्लाइसेमिया।

कोशिका के अंदर ग्लूकोज की निरंतर उच्च सामग्री के कारण, ऊतकों में इस पदार्थ का प्रसंस्करण महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है: कई विषाक्त चयापचय उत्पाद कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं, और ऑक्सीडेटिव तनाव का तंत्र शुरू हो जाता है। धीरे-धीरे, तंत्रिका तंतु बढ़ने और ठीक होने की क्षमता खो देते हैं, अपना कार्य खो देते हैं। उसी समय, अपने स्वयं के पदार्थों का संश्लेषण, जो एक सामान्य स्थिति बनाए रखता है, कम हो जाता है। परिधीय तंत्रिकाएं... सूचीबद्ध तंत्रिका क्षति न्यूरोपैथिक दर्द के विकास का एक सीधा कारण है, साथ ही स्पर्शनीयता का नुकसान और दर्द संवेदनशीलतापैर।

लक्षण

मधुमेही न्यूरोपैथी व्यापक लक्षणों की विशेषता है, प्रारंभिक चरणों में गैर-विशिष्ट, जो नैदानिक ​​​​कठिनाई पैदा करता है।

पाठ्यक्रम के तीव्र रूप में, पोलीन्यूरोपैथी अचानक तेज दर्द ("चाकू झटका", "सुई पंचर") और हाथों और पैरों में असहनीय जलन की भावना से प्रकट होती है, सामान्य जोखिम के दौरान दर्द की घटना - स्पर्श, मालिश आंदोलनों, बाहरी दवाओं को लागू करना।

क्रोनिक डायबिटिक न्यूरोपैथी अक्सर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होती है और स्क्रीनिंग अध्ययनों द्वारा इसका निदान किया जा सकता है। रोगी सबसे अधिक चिह्नित करते हैं ज्वलंत लक्षणपैरों की सुन्नता और संवेदनशीलता का महत्वपूर्ण नुकसान, जिसके कारण स्थिरता खराब हो जाती है और अचानक गिरने का खतरा बढ़ जाता है।

दर्द सिंड्रोम के कारण, नींद विकार, अवसादग्रस्तता की स्थिति अक्सर विकसित होती है, रोगी पूरी तरह से काम नहीं कर सकते हैं। उपचार के बिना, रोगी को पूरी तरह से अलग किया जा सकता है सामाजिक जीवन, उसे स्थिति में बदलाव का खतरा है - एक पेशे की हानि, जीवन की गुणवत्ता में अपरिवर्तनीय गिरावट।

इलाज

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के लिए ड्रग थेरेपी

मधुमेह मेलेटस में पोलीन्यूरोपैथी के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण और मुख्य शर्त है प्राप्त करना सामान्य मानउचित दवाओं के उपयोग के साथ रक्त शर्करा का स्तर - हाइपोग्लाइसेमिक मौखिक एजेंटया इंसुलिन। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित मधुमेह मेलिटस की सामान्य चिकित्सा अपरिवर्तित रहनी चाहिए! पोलीन्यूरोपैथी के आगे विकास को रोकने के लिए सामान्य ग्लूकोज स्तर बनाए रखना सबसे महत्वपूर्ण कारक है।

न्यूरोपैथिक दर्द जो विकसित होता है मधुमेही न्यूरोपैथी, एक अलग प्रकृति (तंत्रिका क्षति) है, इसलिए मानक दर्द निवारक - एनएसएआईडी और इस मामले में सबसे सरल एनाल्जेसिक प्रभावी नहीं होंगे। विभिन्न समूहों की दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया जाता है, जो दर्द की गंभीरता और तीव्रता को कम करने में मदद करता है। ये दवाएं एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, इन्हें एक चिकित्सा विशेषज्ञ की सख्त देखरेख में लिया जाना चाहिए!

लक्षण-संशोधित दवाएं(प्रवाह को प्रभावित न करें रोग प्रक्रिया)

आक्षेपरोधीतीव्र और गंभीर दर्द के लिए अधिक प्रभावी, वे तंत्रिका तंतुओं की स्थिति को स्थिर करते हैं और तंत्रिका संबंधी दर्द को कम करते हैं। समूह की कुछ दवाओं का न्यूरोलॉजिकल समस्याओं पर एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है और व्यापक रूप से मधुमेह न्यूरोपैथी के लिए न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाता है)।

संवेदनाहारी प्रभाव एंटीडिप्रेसन्टक्रिया के मुख्य तंत्र द्वारा समझाया गया है: वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन की सामग्री को कम करते हैं, और संभवतः शरीर के अपने ओपिओइड सिस्टम को भी प्रभावित करते हैं।

स्थानीय संवेदनाहारीबाहरी रूपों के रूप में उपयोग किया जाता है - ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली, यह एक संशोधित पैच है जो त्वचा से चिपका होता है, जिसके उपयोग से पर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव विकसित होता है।

नारकोटिक एनाल्जेसिकन्यूरोपैथिक दर्द पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, हालांकि, स्पष्ट कारणों से, उनका उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है, मुख्यतः अस्पतालों में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव (अंतिम समूह को छोड़कर, जिसका उपयोग मधुमेह बहुपद में वर्तमान में विवादास्पद माना जाता है) धीरे-धीरे विकसित होता है। उपचार की शुरुआत में, दर्द के पूर्ण उन्मूलन की उम्मीद नहीं की जा सकती है।

सूचीबद्ध दवाएं रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं, वे केवल लक्षणों को कम करने और मधुमेह बहुपद के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती हैं।

रोग-संशोधक दवाएं

डॉक्टरों के पास अपने निपटान में कई साधन हैं जो मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास (रोगजनन) के तंत्र को प्रभावित करते हैं, और जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, उतना ही अधिक स्पष्ट परिणाम होता है। इन उद्देश्यों के लिए, आवेदन करें लिपोइक एसिड की तैयारी, जिसका एक जटिल प्रभाव है, मुख्य रूप से एंटीऑक्सिडेंट और न्यूरोप्रोटेक्टिव। कुछ अन्य दवाएं (एल्डोरेडक्टेस इनहिबिटर, तंत्रिका वृद्धि कारक, लिनोलिक एसिड और कार्निटाइन तैयारी) वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में हैं और अभी तक व्यापक अभ्यास में प्रवेश नहीं किया है।

फ़िब्रेट्स(फेनोफिब्रेट), लिपिड-कम करने वाले एजेंट होने के कारण, लिपिड चयापचय में हस्तक्षेप करते हैं, कोलेस्ट्रॉल अंशों को सामान्य करते हैं, और ग्लूकोज एकाग्रता को भी कम करते हैं। मधुमेह न्यूरोपैथी के आगे विकास के जोखिम को कम करें और विकृति विज्ञान के विपरीत विकास को बढ़ावा दें (कुछ मामलों में)।

विटामिन (समूह बी), पेंटोक्सिफायलाइन और कुछ अन्य पारंपरिक साधनतंत्रिका ऊतक के चयापचय को प्रभावित करना - रूस में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अतिरिक्त सहायक चिकित्सा के साधन हैं।

गैर-दवा उपचार

भौतिक चिकित्सामधुमेह बहुपद के लिए इसका उपयोग किया जाता है विभिन्न चरणोंएनाल्जेसिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव, पुनर्योजी प्रभावों को प्राप्त करने के साथ-साथ रक्त परिसंचरण में सुधार और तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता (चालन में सुधार), और तंत्रिका तंतुओं और आसपास के ऊतकों के पोषण में सुधार करने के लिए रोग।
इलेक्ट्रोथेरेपी, विशेष रूप से साइनसोइडल, डायडायनामिक, हस्तक्षेप, स्टोकेस्टिक धाराएं, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन (TENS), डार्सोनवलाइज़ेशन संज्ञाहरण के लिए निर्धारित हैं, ऊतक पोषण में सुधार करते हैं।

इसका एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव भी है वैद्युतकणसंचलन- परिचय औषधीय पदार्थप्रत्यक्ष धारा के प्रभाव में। मधुमेह बहुपद के लिए, उपयोग करें निम्नलिखित दवाएं: निकोटिनिक एसिड, सोडियम थायोसल्फेट, प्रोसेरिन, बी विटामिन, आदि।

संयुक्त फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जाता है - प्रकाश-लेजर और चुंबकीय-लेजर चिकित्सा... पहले मामले में, इन्फ्रारेड लेजर के संयोजन में नीले ध्रुवीकृत प्रकाश के संपर्क में किया जाता है, दूसरे में, इन्फ्रारेड लेजर और निरंतर चुंबकीय क्षेत्र का संयोजन चिकित्सकीय कारक के रूप में कार्य करता है। सूचीबद्ध तकनीकों (प्रकाश, लेजर और मैग्नेटोथेरेपी) को भी पृथक योजनाओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है। हाल ही में, उपचार में अग्रणी स्थान मैग्नेटोथेरेपी को दिया गया है।

मैग्नेटोथैरेपीडायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में, इसमें एनाल्जेसिक, एंजियोप्रोटेक्टिव और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, तंत्रिका तंतुओं को बहाल करने और आसन्न ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और पोषण में सुधार करने में मदद करता है। पहले से ही चिकित्सा की शुरुआत में, दर्द काफी कम हो जाता है, ऐंठन घटक समाप्त हो जाता है, पैर की संवेदनशीलता में सुधार होता है, और मांसपेशियों की गतिविधि बढ़ जाती है। तंत्रिका तंतुओं की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने का प्रबंधन करता है, वसूली प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है।
मैग्नेटोथेरेपी का उपयोग विभिन्न संस्करणों में किया जाता है: वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र, कम आवृत्ति स्पंदित या यात्रा स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र, सामान्य मैग्नेटोथेरेपी।
विधि की प्रभावशीलता के अलावा, इसकी उच्च सुरक्षा पर भी ध्यान दिया जा सकता है: रोगियों में मधुमेह बहुपद के जटिल उपचार में मैग्नेटोथेरेपी का उपयोग किया जाता है अलग अलग उम्र, बच्चों और किशोरों सहित, कई निदान वाले बुजुर्ग रोगियों में।

अन्य गैर-दवा विधियों में, व्यापक हो गए हैं इलेक्ट्रोस्टैटिक और वायवीय मालिशनिचले छोरों, बालनोथेरेपी, एक्यूपंक्चर।

डायबिटीज मेलिटस और इसकी जटिलताएं (डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी और एंजियोपैथी, डायबिटिक फुट सिंड्रोम, रेटिनोपैथी - रेटिनल डैमेज) हमारे समय की सबसे खतरनाक बीमारियां मानी जाती हैं, जो न केवल जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकती हैं, बल्कि इसके लिए सीधा खतरा भी पैदा कर सकती हैं। आधुनिक दवाओं और गैर-दवा सुधार के तरीकों की मदद से, आप अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, बीमारी को नियंत्रित कर सकते हैं और गंभीर परिणामों से बच सकते हैं।

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डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी (ICD-10 कोड - G63.2 * या E10-E14 p.4) डायबिटीज मेलिटस के रोगियों में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति है, अगर पैथोलॉजी के अन्य कारणों को बाहर रखा गया है। रोगी से शिकायतों की अनुपस्थिति में भी निदान किया जा सकता है, जब परीक्षा के दौरान घाव का निर्धारण किया जाता है।

मधुमेह बहुपद की पुष्टि एक के आधार पर नहीं की जाती है नैदानिक ​​संकेत... आधुनिक डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें कहती हैं कि निदान को "मीठी बीमारी" की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका तंत्र की विकृति की पुष्टि करने के लिए घाव के कम से कम दो अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का निर्धारण करना चाहिए।

यदि प्रक्रिया अलग से होती है स्नायु तंत्र, तो हम न्यूरोपैथी के बारे में बात कर रहे हैं। कई घावों के मामले में, पोलीन्यूरोपैथी विकसित होती है। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों को 15-55% मामलों में जटिलता "मिलती है", टाइप 2 - 17-45%।

वर्गीकरण

पोलीन्यूरोपैथी का विभाजन काफी कठिन है, क्योंकि यह कई सिंड्रोमों को जोड़ती है। कुछ लेखक घाव को वर्गीकृत करना पसंद करते हैं, जिसके आधार पर तंत्रिका तंत्र के कौन से हिस्से प्रक्रिया में शामिल होते हैं: परिधीय (रीढ़ की नसें) और स्वायत्त (वनस्पति) रूप।

एक और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण:

• तेजी से प्रतिवर्ती पोलीन्यूरोपैथी (अस्थायी, जो रक्त शर्करा में तेज उछाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई है)।
• स्थिर सममित पोलीन्यूरोपैथी: मोटी तंत्रिका तंतुओं को नुकसान (डिस्टल सोमैटिक); ठीक तंतुओं को नुकसान; एक स्वायत्त प्रकार की हार।
• फोकल / मल्टीफोकल पोलीन्यूरोपैथी: कपाल प्रकार; संपीड़न प्रकार; समीपस्थ प्रकार; वक्ष उदर प्रकार; छोरों की न्यूरोपैथी।

जरूरी! परिधीय घावमोटे तंत्रिका तंतु, बदले में, संवेदी (चिंता संवेदी तंत्रिकाओं), मोटर (मोटर तंत्रिकाओं), सेंसरिमोटर (संयुक्त विकृति) हो सकते हैं।

कारण

मधुमेह रोगियों की उच्च रक्त शर्करा के स्तर की विशेषता छोटे जहाजों की स्थिति को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित कर सकती है, जिससे माइक्रोएंगियोपैथी और बड़ी धमनियों का विकास होता है, जो मैक्रोएंगियोपैथी को उत्तेजित करता है। बड़े जहाजों में होने वाले परिवर्तन एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन के तंत्र के समान होते हैं।

मधुमेह मेलेटस में तंत्रिका क्षति के विकास में एंजियोपैथी मुख्य कड़ी है

धमनियों और केशिकाओं के संबंध में, यहां चीजें अलग हैं। हाइपरग्लेसेमिया एंजाइम प्रोटीन किनेज-सी की क्रिया को सक्रिय करता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के स्वर को बढ़ाता है, उनकी झिल्ली को मोटा करता है, और रक्त जमावट की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। धमनियों और केशिकाओं की भीतरी दीवार पर ग्लाइकोजन, म्यूकोप्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट प्रकृति के अन्य पदार्थ जमा होने लगते हैं।

ग्लूकोज का विषाक्त प्रभाव भिन्न हो सकता है। यह प्रोटीन से जुड़ जाता है, उन्हें ग्लाइकेटेड बनाता है, जिससे संवहनी झिल्ली को नुकसान होता है और चयापचय, परिवहन और अन्य महत्वपूर्ण में व्यवधान होता है। महत्वपूर्ण प्रक्रियाएंजीव में। सबसे प्रसिद्ध ग्लाइकेटेड प्रोटीन हीमोग्लोबिन HbA1c है। इसके संकेतक जितने अधिक होते हैं, शरीर की कोशिकाओं को उतनी ही कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है, ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी एंडोन्यूरल (तंत्रिका ट्रंक में तंत्रिका तंतुओं के बीच संयोजी ऊतक परत में स्थित) वाहिकाओं को नुकसान के कारण होती है। यह संवहनी झिल्ली की मोटाई और तंत्रिका फाइबर घनत्व के बीच सिद्ध संबंध द्वारा समर्थित है। प्रक्रिया न्यूरॉन्स और उनकी प्रक्रियाओं को पकड़ती है, जो मधुमेह रोगियों के शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप मर जाते हैं।

उत्तेजक कारक

मधुमेह मेलेटस में पोलीन्यूरोपैथी के विकास में निम्नलिखित कारक योगदान करते हैं:

• रक्त शर्करा संकेतकों पर आत्म-नियंत्रण का उल्लंघन;
• अंतर्निहित बीमारी की एक लंबी अवधि;
• उच्च रक्त चाप;
• उच्च विकास;
• वृद्धावस्था;
• उपलब्धता बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना);
• डिस्लिपिडेमिया;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

तंत्रिका तंतुओं के कई घावों के साथ रोग प्रक्रिया की विशेषताएं

चरणों

अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, घाव के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके आधार पर यह निर्धारित किया जाता है आवश्यक उपचारपोलीन्यूरोपैथी:

• 0 - कोई दृश्य डेटा नहीं;
• 1 - स्पर्शोन्मुख जटिलता;
• 1a - रोगी से कोई शिकायत नहीं है, लेकिन रोग संबंधी परिवर्तननैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग करके पहले से ही निर्धारित किया जा सकता है;
• 1 बी - कोई शिकायत नहीं, परिवर्तन न केवल विशिष्ट परीक्षणों द्वारा, बल्कि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है;
• 2 - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण;
• 2a - घाव के लक्षण सकारात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ प्रकट होते हैं;
• 2 बी - चरण 2 ए + पैरों के पृष्ठीय फ्लेक्सर्स की कमजोरी;
• 3 - पोलीन्यूरोपैथी, विकलांगता से जटिल।

लक्षण

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण इसके विकास के चरण और रूप के साथ-साथ उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के सीधे अनुपात में हैं।

संवेदनशील विकार

संवेदी विकृति विज्ञान की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ। उन्हें विशेष रूप से नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है (उप) नैदानिक ​​रूप) या रोगी की शिकायत (नैदानिक ​​रूप) बन जाती है। रोगी दर्द सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं। दर्द जलन, बेकिंग, शूटिंग, थ्रोबिंग हो सकता है। इसकी उपस्थिति उन कारकों से भी शुरू हो सकती है जो स्वस्थ लोगों में असुविधा का कारण नहीं बनते हैं।

जरूरी! निचले छोरों के डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी को पैरों और पैरों के हिस्से पर समान अभिव्यक्तियों की विशेषता है, क्योंकि वहां सबसे पहले एंडोन्यूरल वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

रोगी को सुन्नता, रेंगने, जलन, ठंड, गर्मी, कंपन के प्रभावों के प्रति अतिसंवेदनशीलता की शिकायत हो सकती है। फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, लेकिन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, संवेदी गड़बड़ी सममित होती है। असममित विकृति की उपस्थिति के साथ, दर्द सिंड्रोम श्रोणि क्षेत्र में शुरू होता है और जांघ के नीचे जाता है। यह प्रभावित अंग की मात्रा में कमी के साथ है, शरीर के बाकी हिस्सों के संबंध में इसकी आनुपातिकता का उल्लंघन है।

दर्द संवेदनशीलता पोलीन्यूरोपैथी के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है।

संयुक्त रोगविज्ञान

ज्यादातर मामलों में सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी के विकास का एक पुराना कोर्स है। मधुमेह रोगी निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की शिकायत करते हैं:

• सुन्नता की भावना;
• एक अलग प्रकृति का दर्द;
• तक संवेदनशीलता का उल्लंघन पूर्ण अनुपस्थिति;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• शारीरिक कमी और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति;
• निचले और ऊपरी छोरों की रात में ऐंठन;
• चलते समय स्थिरता की कमी।

यांत्रिक क्षति के साथ संयोजन में पुरानी प्रक्रियाओं की लगातार जटिलता मधुमेह पैर है - एक रोग संबंधी स्थिति जिसमें घाव उपास्थि और हड्डी तत्वों सहित सभी संरचनाओं पर आक्रमण करता है। परिणाम विकृति और चाल अशांति है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी के साथ मधुमेह सेंसरिमोटर रूप का भेदभाव है।

स्वायत्त हार

आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत तंत्रिका कोशिकाएं भी प्रभावित हो सकती हैं। लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सा अंग या तंत्र प्रभावित है। हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा, शारीरिक गतिविधि के लिए बिगड़ा संवेदनशीलता द्वारा प्रकट होती है। मरीजों को हृदय गति में गड़बड़ी, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की तकलीफ और खांसी की शिकायत होती है। समय पर इलाज की कमी घातक हो सकती है।

हृदय ताल की गड़बड़ी - स्वायत्त प्रकार की विकृति का एक संभावित लक्षण

जठरांत्र संबंधी मार्ग की हार पैरेसिस द्वारा प्रकट होती है, इसके वर्गों के स्वर में कमी, उल्लंघन सामान्य माइक्रोफ्लोरा, भाटा रोग। रोगी उल्टी, नाराज़गी, दस्त, वजन घटाने, दर्द सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं।

जननांग प्रणाली की पोलीन्यूरोपैथी प्रायश्चित के साथ है मूत्राशय, मूत्र का उल्टा भाटा, यौन रोग, संभवतः द्वितीयक संक्रमण। पीठ के निचले हिस्से में और प्यूबिस के ऊपर दर्द होता है, पेशाब बार-बार आता है, दर्द और जलन के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पैथोलॉजिकल डिस्चार्जयोनि और मूत्रमार्ग से।

अन्य हार:

• पसीने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन (बढ़ी या तेजी से कमी, पसीने की ग्रंथियों के काम की पूर्ण अनुपस्थिति तक);
• दृश्य विश्लेषक की विकृति (पुतली व्यास में घट जाती है, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से घट जाती है, विशेष रूप से शाम के समय);
• अधिवृक्क पोलीन्यूरोपैथी में कोई रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

निदान

निचले छोरों के डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के उपचार को निर्धारित करने से पहले, रोगी की न केवल न्यूरोलॉजी के संदर्भ में, बल्कि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा भी जांच की जाती है ताकि अंतर्निहित बीमारी के मुआवजे के स्तर को स्पष्ट किया जा सके।

जरूरी! डॉक्टर द्वारा रोगी के जीवन और बीमारी का इतिहास लेने के बाद, एक परीक्षा की जाती है सामान्य अवस्थाऔर न्यूरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।

विशेषज्ञ विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता (तापमान, कंपन, स्पर्श, दर्द) के स्तर को निर्दिष्ट करता है। ऐसा करने के लिए, कपास ऊन, मोनोफिलामेंट, ब्रश के साथ हथौड़े और अंत में एक सुई, ट्यूनिंग कांटे का उपयोग किया जाता है। वी विशेष स्थितियांआगे के ऊतक विज्ञान के लिए बायोप्सी के माध्यम से सामग्री का नमूना लिया जाता है। इसके अलावा, न्यूरोलॉजिकल अनुसंधान में निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

• विकसित क्षमताएं - तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजित किया जाता है, जिनकी प्रतिक्रियाएं एक विशेष उपकरण द्वारा दर्ज की जाती हैं।
• इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी एक नैदानिक ​​​​विधि है जिसके द्वारा प्रसार की गति निर्धारित की जाती है नस आवेगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों से रिसेप्टर्स तक।
• इलेक्ट्रोमोग्राफी एक परीक्षा है जो तंत्रिका कोशिकाओं से पेशी तंत्र में आवेगों के संचरण की स्थिति को स्पष्ट करती है।

पल्स ट्रांसमिशन का निर्धारण एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है

प्रयोगशाला निदान विधियां अनिवार्य हैं: ग्लाइसेमिया के स्तर का स्पष्टीकरण, जैव रासायनिक विश्लेषण, सी-पेप्टाइड के संकेतक और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन। एक स्वायत्त घाव के संदेह के मामले में, रोगी को एक ईसीजी, इकोसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड, वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड, जठरांत्र संबंधी मार्ग का अल्ट्रासाउंड, ईजीडीएस, एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

मूत्र प्रणाली की स्थिति को दैनिक मूत्र विश्लेषण, ज़िम्नित्सकी और नेचिपोरेंको द्वारा विश्लेषण, साथ ही अल्ट्रासाउंड, सिस्टोग्राफी, सिस्टोस्कोपी और इलेक्ट्रोमोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

उपचार सुविधाएँ

मधुमेह बहुपद के उपचार के लिए, रक्त शर्करा के मापदंडों में सुधार एक पूर्वापेक्षा है। यह एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो इंसुलिन थेरेपी की योजनाओं और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग की समीक्षा कर रहा है। यदि आवश्यक हो, तो धन को अधिक प्रभावी लोगों के साथ बदल दिया जाता है या अतिरिक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

आहार में सुधार किया जाता है, आवश्यक मोड का चयन किया जाता है शारीरिक गतिविधि... स्तर को बनाए रखने के बारे में डॉक्टर सलाह देते हैं रक्तचापऔर शरीर का वजन स्वीकार्य सीमा के भीतर।

दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

1. अल्फा लिपोइक एसिड डेरिवेटिव पसंद की दवाएं हैं। वे अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को हटाने में सक्षम हैं, रुकें विषाक्त प्रभावजिगर और रक्त वाहिकाओं पर बाहरी कारक। प्रतिनिधि - बर्लिशन, लिपोइक एसिड, टियोगम्मा। उपचार का कोर्स कम से कम 2 महीने है।
2. बी विटामिन - केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार, न्यूरोमस्कुलर आवेगों (पाइरिडोक्सिन, सायनोकोबालामिन, थियामिन) के संचरण को सामान्य करने में मदद करते हैं।
3. एंटीडिप्रेसेंट - दर्दनाक लक्षणों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है (एमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन)। वे छोटी खुराक में निर्धारित होते हैं, धीरे-धीरे आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करते हैं।
4. एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर - इस समूह के एजेंटों के साथ चिकित्सा में सकारात्मक पहलुओं का संकेत दिया गया था, लेकिन उन्होंने उन पर रखी सभी आशाओं को सही नहीं ठहराया। उपस्थित चिकित्सक (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat) के विवेक पर उपयोग किया जाता है।
5. स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग अनुप्रयोगों के रूप में दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। प्रभाव 10-15 मिनट में दिखाई देता है।
6. आक्षेपरोधी - कार्बामाज़ेपिन, फिनिटोइन। इस समूह को खुराक के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता है। छोटी खुराक से शुरू करें, कई हफ्तों में बढ़ रही है।

अल्फा-लिपोइक (थियोक्टिक) एसिड के डेरिवेटिव - रक्त वाहिकाओं की स्थिति को सामान्य करने और तंत्रिका तंत्र को मधुमेह क्षति में अप्रिय संवेदनाओं को समाप्त करने की तैयारी

लोक उपचार

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का इलाज न केवल पारंपरिक चिकित्सा से संभव है, बल्कि विभिन्न माध्यमों सेऔर घर पर तैयार जलसेक।

पकाने की विधि संख्या 1

बिछुआ के पहले से तैयार डंठल बिछाए जाते हैं। रोगी को उन पर दिन में कम से कम 7-10 मिनट तक पेट भरना चाहिए।

पकाने की विधि संख्या 2

कटी हुई burdock जड़ों और ब्लूबेरी के पत्तों को मिलाएं। 3 बड़े चम्मच परिणामस्वरूप मिश्रण को एक लीटर उबलते पानी के साथ डाला जाता है और कम से कम 8 घंटे के लिए जोर दिया जाता है। फिर उन्होंने आग लगा दी और एक और 3 घंटे के लिए उबाल लें। शोरबा ठंडा होने के बाद, इसे छान लें। पूरे दिन तरल की प्राप्त मात्रा पिएं।

पकाने की विधि संख्या 3

1 लीटर उबलते पानी में एक गिलास जई डाला जाता है। 10 घंटे के लिए जोर दें, फिर आपको मिश्रण को कम से कम 40 मिनट तक उबालने की जरूरत है। उन्हें स्टोव से हटा दिया जाता है और गर्म स्थान पर भेज दिया जाता है। इसे छानकर प्रत्येक भोजन से आधे घंटे पहले एक गिलास में लिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि पारंपरिक चिकित्सा और रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण के बिना लोक उपचार के साथ पोलीन्यूरोपैथी से छुटकारा पाना असंभव है। लेकिन इन कारकों की संयुक्त कार्रवाई से पैथोलॉजी के अनुकूल परिणाम हो सकते हैं।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी (डीपी) मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, यह बहुत पहले विकसित होती है और अन्य परिणामों की तुलना में अधिक बार होती है। यह तुरंत पहले लक्षण के रूप में प्रकट हो सकता है (5% मामलों में) या रोग के कई वर्षों के बाद विकसित होता है। पैथोलॉजी की शुरुआत के 5 साल बाद, यह 15% मामलों में होता है, और 20 साल की बीमारी के बाद, 50-65% रोगियों में निचले छोरों के डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का निदान किया जाता है। औसतन, यह 9 साल की बीमारी के बाद खुद को प्रकट करता है और मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना विकसित होता है।

मधुमेह मेलेटस एक एंडोक्रिनोपैथी है जो रक्त शर्करा में वृद्धि की विशेषता है। आज यह दुनिया में 15 करोड़ लोगों को प्रभावित करता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यदि कोई व्यक्ति लगातार रक्त शर्करा की निगरानी करता है और इसे 8 मिमीोल / एल से ऊपर नहीं बढ़ने देता है, तो बीमारी के लंबे इतिहास के साथ भी, मधुमेह बहुपद केवल प्रत्येक 10 रोगियों में विकसित होगा।

हार का तंत्र

मधुमेह बहुपद क्या है? के बीच जोड़ने वाली कड़ी विभिन्न निकायऔर तंत्रिकाएं मस्तिष्क हैं। इस संरचना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी), स्वायत्त और परिधीय तंत्रिका तंत्र शामिल हैं। परिधीय भाग में तंत्रिका तंतु होते हैं जो अंगों, धड़ और सिर तक जाते हैं। वह स्वयं भी 2 भाग शामिल करती है: वनस्पति और दैहिक। पहला आंतरिक अंगों के काम के लिए जिम्मेदार है, दूसरा शरीर को नियंत्रित करने के लिए। DP से दोनों भाग प्रभावित होते हैं। इसलिए, क्लिनिक में शामिल हैं गंभीर दर्दऔर मानव जीवन को खतरा हो सकता है।

बढ़ी हुई रक्त शर्करा रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नष्ट कर देती है, और रक्त परिसंचरण की शिथिलता के कारण तंत्रिका तंतुओं को पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है। इसलिए, यहां चयापचय गड़बड़ा जाता है, इस्किमिया होता है, और यह तुरंत प्रकट नहीं होता है। नतीजतन, आवेग चालन धीमा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यदि तंत्रिका तंतुओं को नुकसान का पता पहले ही चल गया था, तो नसों को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।

पोलीन्यूरोपैथी अक्सर हाथों को प्रभावित करती है, लेकिन अक्सर निचले अंग और पैर प्रभावित होते हैं।

कारण, निश्चित रूप से, हाइपरग्लेसेमिया है, और उत्तेजक जोखिम कारक इस प्रकार हैं:

• वृद्धावस्था;
• उच्च रक्तचाप के साथ समय की लंबाई;
• धूम्रपान;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• अपवृक्कता;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी।

मधुमेह में पोलीन्यूरोपैथी का वर्गीकरण

उपखंड दिखाता है कि तंत्रिका अंत के कौन से हिस्से प्रक्रिया में शामिल हैं - स्वायत्त और सामान्यीकृत सममित। बाद के मामले में, संवेदी और मोटर तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं। संवेदनशील - विभिन्न व्यास के साथ पतले और मोटे। वे परिधि से मस्तिष्क तक आवेगों को संचारित करने का काम करते हैं। मोटर - मस्तिष्क की आज्ञा को ले जाने के लिए विभिन्न भागतन। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति एक गर्म सतह को छूता है, संवेदी तंतु तुरंत, एक सेकंड के सौवें हिस्से में, इस बारे में जानकारी मस्तिष्क तक पहुंचाता है। और फिर हाथ को हटाने के लिए कमांड मोटर फाइबर के माध्यम से जाती है। आप यह भी नहीं देखते कि यह कितनी जल्दी होता है, और आपके पास जलने का समय नहीं होता है। रूपों के अनुसार, सामान्यीकृत पोलीन्यूरोपैथी निम्न प्रकार की होती है:

• संवेदी - तापमान संवेदनशीलता पूरी तरह से खो जाती है;
• मोटर - मोटर नसें प्रभावित होती हैं और मांसपेशियों में कमजोरी दिखाई देती है;
• सेंसरिमोटर - पिछले वाले का एक संयोजन।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के पहले लक्षण और लक्षण विकासशील चरण- ये "ठंड लगना" और पैरों में दर्द, साथ ही सुन्नता भी हैं। दर्द आराम से आता है और पैर की उंगलियों से निचले पैरों तक बढ़ जाता है। बाद में असहजतारात में तेज होना शुरू हो जाता है और पैरों में जलन की विशेषता होती है। तापमान और दर्द संवेदनशीलता कम होने लगती है। से देर से लक्षणआप नोट कर सकते हैं:

• आराम और थकान पर दर्द, मुद्रा पर निर्भर नहीं;
• दर्द के कारण अनिद्रा, तनाव के दौरान बढ़ जाना और चलते समय कम होना;
• पैरों की मांसपेशियां शोष करने लगती हैं, उंगलियां और पैर कमजोर हो जाते हैं;
• पैर गुलाबी या लाल हो जाते हैं और काले धब्बे हो सकते हैं।

नाखून विकृत हो जाते हैं, असामान्य रूप से मोटे या पतले हो जाते हैं। अंतिम चरण में, पैर का आकार भी बदल जाता है: यह व्यास में बढ़ता है, सपाट पैर दिखाई देते हैं, टखने का जोड़ भी बदल जाता है - यह ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है। इस मामले में, पैर पर नाड़ी बनी रहती है। एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा जांच करने पर, डायबिटिक जेनेसिस के डिस्टल सिमेट्रिक सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी का निदान किया जाता है। सबसे पहले, हाथों और पैरों में जाने वाले सबसे लंबे संवेदनशील तंतु प्रभावित होते हैं। बाद वाले हाथों से पहले प्रभावित होते हैं। इसे जुर्राब-दस्ताने सिंड्रोम कहा जाता है।

जब मोटे तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्वचा अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है, यहां तक ​​कि हल्के स्पर्श से भी ऐसा प्रतीत होता है तेज दर्द(एलोडोनिया)।

लेकिन साथ ही, हाथों की उंगलियां संवेदनशीलता खो देती हैं। इन लक्षणों को सकारात्मक कहा जाता है, वे प्रक्रिया की शुरुआत की विशेषता हैं। फिर छोटे तंत्रिका तंतु भी प्रभावित होते हैं, जबकि तापमान संवेदनशीलता गायब हो जाती है, पैरों में झुनझुनी और जलन होती है। पैरों में दर्द और सुन्नता रात में विशेष रूप से बदतर होती है। अंग लगातार सर्द होते हैं, पैर सूज जाते हैं। त्वचा अत्यधिक शुष्क और परतदार हो जाती है या लगातार नम रहती है। अक्सर पैरों पर अल्सर, घाव और कॉलस विकसित हो जाते हैं। मोटर तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और शोष, उंगलियां और पैर विकृत हो जाते हैं।

समय के साथ, मांसपेशियों की कुल कमजोरी और कण्डरा सजगता का विलुप्त होना विकसित होता है। वर्णित सभी अभिव्यक्तियाँ केवल प्रगति कर रही हैं। इसमें आंत का न्यूरोपैथी जोड़ा जाता है, जो आंतरिक अंगों के काम के उल्लंघन के साथ होता है। उदाहरण के लिए, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है, जब वाहिकाएं सामान्य रक्तचाप के स्तर को बनाए रखने में सक्षम नहीं होती हैं, मूत्राशय के विकार महिलाओं में मूत्र असंयम, नपुंसकता और एनोर्गास्मिया के रूप में प्रकट होते हैं, और अपच हो सकता है।

फंडस की मांसपेशियों को सिग्नल भेजने वाली नसें प्रभावित होती हैं, खासकर बुजुर्गों में। फिर मोतियाबिंद, अनिसोकोरिया विकसित होता है, आवास में गड़बड़ी होती है, आदि। पेट के क्षेत्र में, यकृत, ग्रसनी, अचानक खंजर दर्द दिखाई दे सकता है। नकारात्मक लक्षण प्रकट होते हैं: अंग सख्त हो जाते हैं, बिना दर्द के हाथ और पैरों को हिलाना मुश्किल हो सकता है, सुन्नता और झुनझुनी स्थिर हो जाती है। चाल अस्थिर है, व्यक्ति हमेशा गिरने के कगार पर रहता है, क्योंकि उसे यह नहीं लगता कि वह कैसे आ रहा है, जैसे कि रूई पर चल रहा हो। यह होने वाले परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है।

डीपी के साथ चेहरे, पलकों की मांसपेशियों में शिथिलता और पिलपिलापन होता है, निगलने में दिक्कत होती है और चक्कर आने लगते हैं।

भाषण परिवर्तन: शब्दों के अंत निगल जाते हैं, एक व्यक्ति उन वाक्यांशों का उच्चारण नहीं कर सकता है जहां 3 से अधिक शब्द हैं। यानी दूसरे शब्दों में कोई भी पेशी धीरे-धीरे फेल होने लगती है और यह प्रक्रिया परिधि से मस्तिष्क तक जाती है।

मधुमेह बहुपद के साथ, लक्षण विकास के कई चरणों से गुजरते हैं:

1. सबक्लिनिकल - एक व्यक्ति को कोई शिकायत नहीं है, लेकिन एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट दर्द, तापमान और कंपन संवेदनशीलता में कमी, एच्लीस रिफ्लेक्स में गिरावट का पता लगा सकता है।
2. नैदानिक ​​- यह दर्दनाक, दर्द रहित, एमियोट्रोफिक हो सकता है। पहले रूप में, ऊरु, उलनार, ट्राइजेमिनल, कटिस्नायुशूल और के कार्य आँख की नसेंऔर पूरे शरीर में दर्द और एलोडोनिया प्रकट होता है। दर्द रहित अवस्था - नकारात्मक लक्षणके ऊपर। एक व्यक्ति को जूते, गर्म पानी, चोटों की जकड़न महसूस नहीं होती है। नुकसान होता है, लेकिन रोगी को यह महसूस नहीं होता है। इस मामले में, 75% मामलों में पैर के अल्सर होते हैं।

रोग के परिणाम

मधुमेह मेलेटस में पोलीन्यूरोपैथी ही जटिलताओं का कारण बन सकती है। पैरों पर संवेदनशीलता के नुकसान के साथ, एक व्यक्ति को जलन, कट, कॉलस, सूजन महसूस नहीं होती है। यह विच्छेदन के साथ समाप्त होता है। जब पतले संवेदनशील तंतु प्रभावित होते हैं, तो लगातार दर्द होता है: शूटिंग, झुनझुनी, मरोड़, तेज या सुस्त दर्द। रात में पैरों में दर्द होता है, आराम करने पर। शुगर के सामान्य होने पर बेचैनी गायब हो जाती है, लेकिन अन्य सभी लक्षण बने रहते हैं।

खतरे की डिग्री के मामले में बहुत खराब स्थिति तब होती है जब चीनी अधिक होती है और दर्द नहीं होता है।

ठंड लगना, सुन्नता लगातार नोट की जाती है। पैर में उपरोक्त परिवर्तन को कहा जाता है। इस सामूहिक अवधारणा में वर्णित लक्षणों के अलावा, अल्सर की उपस्थिति, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, ऑस्टियोआर्टिकुलर घाव शामिल हैं। डीपी की यह जटिलता टाइप 2 मधुमेह के साथ अधिक आम है - लगभग 10 गुना। पर मधुमेह पैरछोटे पैर की समस्याएं प्रकट होती हैं:

• अंतर्वर्धित toenail, तंग जूते से उप-रक्तस्राव के कारण नाखून का काला पड़ना;
• नाखूनों का फंगस (onychomycosis) और पैर की त्वचा;
• कॉर्न्स और कॉर्न्स;
• एड़ी की दरारें और शुष्क त्वचा - हाइपरकेराटोसिस।

पैर की उपस्थिति बदल जाती है: यह सपाट पैरों, सूजन, हड्डी के कारण चपटा हो जाता है अंगूठेबढ़ जाता है, उंगलियां हथौड़े की तरह हो जाती हैं, मुड़ जाती हैं, पहले जोड़ पर मुड़ जाती हैं।

रोग का निदान

यहां तक ​​​​कि अगर रोगी डीपी की विशिष्ट शिकायतें पेश नहीं करता है, तो इसका मतलब इसकी अनुपस्थिति नहीं है। निदान के लिए, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी और मात्रात्मक संवेदी परीक्षण के विशेष तरीकों का प्रदर्शन किया जाता है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी - पैर की मांसपेशियों की विद्युत क्षमता का निर्धारण, परिधीय तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन का अध्ययन। इस पद्धति को सूचनात्मक माना जाता है, परिधीय तंत्रिका तंत्र को क्षति के क्षेत्रों और गंभीरता को निर्धारित करता है। मोटर विकारों पर संवेदी दोष प्रबल होते हैं।

इसके अलावा, विकसित क्षमता की विधि का उपयोग किया जाता है: तंत्रिका फाइबर की उत्तेजना के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया का आकलन।

डॉक्टर मरीज की जांच करता है, ध्यान दे रहा है दिखावटनिचले छोरों, पैरों की धमनियों में धड़कन, हाथ और पैरों में रक्तचाप, ईसीजी और हृदय का अल्ट्रासाउंड। कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन का निर्धारण अनिवार्य है। रक्त शर्करा और इंसुलिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एक चिकित्सा हथौड़ा, स्पर्श (एक मोनोफिलामेंट का उपयोग करके - एक मोटी मछली पकड़ने की रेखा के साथ एक उपकरण, जिसे डॉक्टर रोगी की त्वचा पर दबाता है) और तापमान संवेदनशीलता, कंपन के साथ कण्डरा सजगता की जांच करता है - एक ट्यूनिंग कांटा के साथ मूल्यांकन किया जाता है (यह दोनों पैरों पर समान होना चाहिए)। पीएनपी का मूल्यांकन और रोमबर्ग स्थिति में रोगी की स्थिरता। एक विधि निदान नहीं करती है।

नतीजतन, यदि किसी रोगी को मधुमेह मेलेटस है, हाइपरग्लेसेमिया के कारण लंबे समय तक हाइपरवोल्मिया, निचले छोरों के डिस्टल सिमेट्रिक सेंसरिमोटर डीपी के लक्षण और अन्य न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति है, तो यह डायबिटिक डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के निदान की अनुमति देता है।

मधुमेह में पोलीन्यूरोपैथी का उपचार

उपचार का उद्देश्य रक्त शर्करा को सामान्य या यथासंभव कम करना, प्रोटीन को बहाल करना और वसा के चयापचय... मरीजों को कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार दिया जाना चाहिए, और T2DM के साथ - शारीरिक गतिविधि। इंसुलिन थेरेपी, एंटीडायबिटिक दवाएं और एंटीऑक्सिडेंट निर्धारित हैं।

मधुमेह मेलेटस में पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में दर्द से राहत, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, तंत्रिका तंतुओं के प्रवाहकत्त्व और पोषण को बहाल करना, उन्हें ऑक्सीजन से संतृप्त करना आदि शामिल हैं।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में दर्द से राहत

रक्त शर्करा को सामान्य करके दर्द का प्रतिगमन और यहां तक ​​​​कि सिंड्रोम का पूरी तरह से गायब होना भी प्राप्त होता है। शूटिंग और जलन के दर्द को दूर करने के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह देखा गया है कि पूर्व के अधिक दुष्प्रभाव हैं। Capsaicin मरहम अक्सर निर्धारित किया जाता है, लेकिन इसे अक्सर खराब सहन किया जाता है, क्योंकि यह एक मजबूत जलन का कारण बनता है। फ़ाइनलगॉन और एपिज़ार्ट्रॉन मलहम का भी उपयोग किया जाता है। लिपोइक एसिड से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से अच्छी तरह राहत मिलती है।

निचले छोरों के डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का उपचार थियोक्टिक एसिड के उपयोग के बिना पूरा नहीं होता है।

यह तंत्रिका ऊतक में शर्करा के संचय को रोकता है, कोशिकाओं में एंजाइम को सक्रिय करता है जो क्षतिग्रस्त नसों की मरम्मत में मदद करता है। चिकित्सा के मुख्य साधनों में से हैं:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - आज वे DP के उपचार के लिए मुख्य दवाएं हैं, उनके सेवन का कोर्स कम से कम 3 महीने है।
2. बी विटामिन निर्धारित हैं - वे तंत्रिका कोशिकाओं पर ग्लूकोज के प्रभाव से प्रकट होने वाले विषाक्त पदार्थों की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं, और तंत्रिका अंत के साथ आवेगों के संचरण को बहाल करते हैं। वे 1.5 महीने के लिए मिल्गाम्मा कंपोजिटम दवा लेते हैं।
3. रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए, न्यूरोस्टैबिल, एक्टोवेगिन, ट्रेंटल, जिन्कगो बिलोबा, तनाकन को 3 महीने के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित किया जाता है। पैरों में ऐंठन के लिए, मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।
4. डीपी में लिपोइक एसिड की क्रिया: ग्लूकोज और लिपिड के चयापचय में भाग लेता है और कोलेस्ट्रॉल के गठन को रोकता है, एक साइटोप्रोटेक्टर है, कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है और उनकी एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि को बढ़ाता है, इसमें एक विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

आप बिना दवा के इसका इलाज कर सकते हैं। गैर-दवा विधियों में पैरों के लिए जिम्नास्टिक, मालिश और फिजियोथेरेपी शामिल हैं। यदि आप पैर में किसी प्रकार का दोष पाते हैं और इसे खत्म करने का निर्णय लेते हैं, तो आप कमाना प्रभाव वाले एजेंटों का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि वे उपचार को धीमा कर देते हैं (आयोडीन, शानदार हरा, शराब, पोटेशियम परमैंगनेट)। आप फुरसिलिन, क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइडिन का उपयोग कर सकते हैं। धुंध का प्रयोग न करें क्योंकि यह घाव से चिपक जाता है। सामान्य तौर पर, पेशेवरों को प्रसंस्करण सौंपना बेहतर होता है।

पैरों के जहाजों में संचार विकारों के मामले में, बाईपास सर्जरी या बैलून एंजियोप्लास्टी की जाती है।

उन्नत मामलों में, पोलीन्यूरोपैथी का इलाज सर्जनों की मदद से करना पड़ता है: भड़काऊ प्रक्रियाएं, गैंग्रीन, फोड़े खुल जाते हैं, कफ, नेक्रक्टोमी, विच्छेदन और किफायती उच्छेदन (15-20% मामलों में)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव थेरेपी - नई विधिइलाज। इसे ग्रोथ फैक्टर थेरेपी, स्टेम सेल थेरेपी, प्लाज्मा जेट मेथड, बायोमैकेनिकल मेथड कहा जा सकता है।

1. व्यायाम चिकित्सा एक गैर-दवा पद्धति है। व्यायाम 10 मिनट के लिए किया जाता है, दैनिक (पैर की उंगलियों का विस्तार-विस्तार, एड़ी और पैर की अंगुली के साथ परिपत्र गति, टखने, एड़ी और पैर के अंगूठे को बारी-बारी से फर्श पर रखकर, रोलिंग पिन के पैरों से लुढ़कना, आदि)। इससे मसल्स की टोन बनी रहती है।
2. मैग्नेटोथेरेपी - ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, सूजन को कम करता है, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और दर्द से राहत देता है। एक्यूपंक्चर का उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार और रक्त शर्करा को कम करने के लिए भी किया जाता है।
3. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन - उच्च ऑक्सीजन दबाव के लिए शरीर का संपर्क। इस मामले में, रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त हो जाता है और ऊतक इंसुलिन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।
4. वासाप्रोस्तान - रक्त वाहिकाओं का विस्तार करके और उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के जमाव में हस्तक्षेप करके रक्त वाहिकाओं को रक्त के थक्कों से बचाता है।

संपीड़ित और मलहम के संबंध में, यह ध्यान देने योग्य है कि वे डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के साथ पैरों और पैरों पर अल्सर और फोड़े के लिए अनुपयुक्त हैं। मलहम घाव से सामग्री के बहिर्वाह में बाधा डालते हैं, और रोगाणुओं के लिए एक माध्यम भी बन सकते हैं, इसलिए आज वे बढ़ी हुई शोषक गतिविधि (वे रोगाणुरोधी हैं) के साथ पोंछे का उपयोग करते हैं या घावों को भरने के लिए कोलेजन स्पंज का उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के साथ, उपचार का उपयोग करके भी किया जा सकता है लोक उपचार, हर्बल दवा। लेकिन इस तरह के किसी भी उपाय को डॉक्टर से सहमत होना चाहिए। ब्लड शुगर कम करने के लिए लें:

• लॉरेल पत्तियों और मेथी के बीज का आसव;
• लौंग का आसव;
• जड़ी बूटियों का मिश्रण: burdock जड़, स्ट्रिंग, हॉप शंकु और सन्टी कलियाँ;
• तंत्रिका तंतुओं को मजबूत करने के लिए पोषक तत्त्व- केफिर, अजमोद और सूरजमुखी के बीज का कॉकटेल;
• सेंट जॉन पौधा और अदरक का तेल पैरों की मालिश और लपेटने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• सिरके में जंगली मेंहदी का एक टिंचर पैरों में मला जाता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी की रोकथाम

रोकथाम के लिए, रक्त शर्करा का स्तर 7 mmol / l से अधिक नहीं होना चाहिए, कोलेस्ट्रॉल - 4.5 mmol / l और रक्तचाप - 130/80 से अधिक नहीं होना चाहिए। कॉलस, घर्षण, दरारें आदि के लिए पैर और निचले पैर की स्थिति का निरीक्षण और निगरानी की जानी चाहिए।

आप नंगे पैर नहीं चल सकते, अपने पैरों को ऊपर उठा सकते हैं, उन्हें गर्म पानी से धो सकते हैं, नमक स्नान कर सकते हैं, कॉलस को नरम कर सकते हैं और मकई के मलहम लगा सकते हैं, एक झांवां का उपयोग कर सकते हैं।

किसी भी जूते के साथ हमेशा मोज़े और मोटे इनसोल पहनें और उन्हें रोज़ बदलें। प्राकृतिक सामग्री से बने ढीले जूतों का ही उपयोग करें; लेसिंग केवल समानांतर हो सकती है, क्रॉसवर्ड नहीं।

एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, नियमित रूप से डॉक्टर की जांच करना और परीक्षण करना, धूम्रपान छोड़ना और वजन को सामान्य करना आवश्यक है। पैरों के लिए रोजाना जिमनास्टिक करना जरूरी है, कम से कम 1.5 घंटे टहलें। पैरों के फंगल रोगों का इलाज अंत तक करना चाहिए। अपने पैरों को हर दिन शाम को केवल गर्म पानी और बेबी सोप से धोना आवश्यक है, अपने पैरों को सुखाएं, विशेष रूप से इंटरडिजिटल स्पेस। धोने के बाद, त्वचा को यूरिया (कैलुसन, बाल्समेड) के साथ एक जीवाणुनाशक क्रीम के साथ चिकनाई की जानी चाहिए, इंटरडिजिटल रिक्त स्थान को वोदका के साथ इलाज किया जा सकता है।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी (डीपी) मधुमेह मेलिटस की सबसे गंभीर और सामान्य जटिलताओं में से एक है, जिसका खराब निदान किया जाता है, जिसकी विशेषता है:
गंभीर दर्द के लक्षण
भारी संख्या में नैदानिक ​​विकार
रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता
सामान्य रूप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट

डीपी अभिव्यक्तियाँ सहसंबद्ध हैं:
रोग की अवधि के साथ
रोगियों की उम्र के साथ

यह जटिलता (मधुमेह बहुपद) प्रकृति में विषम है, क्योंकि यह समीपस्थ और दूरस्थ परिधीय संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं के साथ-साथ स्वायत्त को प्रभावित करता है तंत्रिका प्रणाली.

सभी प्रकार के मधुमेह में न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं समान आवृत्ति के साथ होती हैं।

डीपी की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं:
दैहिक डीपी . के साथनिचले छोरों के अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए
स्वायत्त डीपी . के साथरोगियों की उच्च मृत्यु दर के लिए

महामारी विज्ञान

डीपी . की घटना:
टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में 13-54% है
टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में 17-45% है

कई महामारी विज्ञान अध्ययनों के अनुसार, सभी प्रकार के मधुमेह मेलिटस में पीडी की घटनाएं भिन्न होती हैं 5 इससे पहले 100% (डेटा में बड़ी विसंगतियां निदान की कठिनाई से जुड़ी हैं और उपयोग की जाने वाली शोध विधियों पर निर्भर करती हैं)।

पोलीन्यूरोपैथीज का वर्गीकरण (I.I.Dedov et al।, 2002):

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव:
मस्तिष्क विकृति
myelopathy
2. परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव:
मधुमेह बहुपद:
-संवेदी आकार (सममित, विषम)
-मोटर आकार (सममित, विषम)
- सेंसरिमोटर फॉर्म (सममित, विषम)
मधुमेह मोनोन्यूरोपैथी(कपाल या रीढ़ की हड्डी के मार्ग का पृथक घाव)
स्वायत्त (स्वायत्त) न्यूरोपैथी:
- कार्डियोवस्कुलर फॉर्म
- जठरांत्र संबंधी रूप
- मूत्रजननांगी रूप
- स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया
- अन्य

बौल्टन एट अल।, 2005 के वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: स्वतंत्र प्रकारन्यूरोपैथी:
तीव्र संवेदी
क्रोनिक सेंसरिमोटर
पतले और मोटे रेशे
वनस्पतिक
हाइपरग्लेसेमिक
छोरों के फोकल मोनोन्यूरोपैथीज
कपाल
समीपस्थ मोटर (एम्योट्रोफी)
ट्रंकल रेडिकुलोन्यूरोपैथी, आदि।

ठीक रेशों की डायबिटिक न्यूरोपैथी के तीन और नैदानिक ​​प्रकार हैं।:
सच - सकारात्मक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता, जिसमें जलन, झुनझुनी, संवेदनशीलता में डिस्टल कमी के संकेत, एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी शामिल है
स्यूडोसिरिंगोमाइलिक- स्वायत्त तंतुओं की न्यूरोपैथी के साथ संयोजन में दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी की विशेषता, त्वचा बायोप्सी से छोटे तंतुओं के अक्षतंतु को स्पष्ट क्षति और बड़े तंतुओं को मध्यम क्षति का पता चलता है
तीव्र - तीव्र जलन दर्द हावी है, एलोडोनिया, छुरा घोंपने की उत्तेजना के लिए अतिसंवेदनशीलता, वजन घटाने, अनिद्रा, पुरुषों में स्तंभन दोष, त्वचा बायोप्सी विश्लेषण माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड फाइबर के सक्रिय अध: पतन को इंगित करता है

रोगजनन

आधुनिक सिद्धांत के अनुसाररोगजनन, डीपी एक विकृति है जो मधुमेह मेलेटस में निहित चयापचय और संवहनी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

डीपी के तंत्र में पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी का प्रमुख महत्व है।

डीपी परिधीय नसों में संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों और चयापचय असंतुलन का परिणाम है।

!!! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पृथक हाइपरग्लेसेमिया के गठन का आधार नहीं हो सकता है मधुमेह संबंधी जटिलताएं, चूंकि यह नोट किया गया था कि रक्त शर्करा के स्तर का गहन नियंत्रण तंत्रिका और संवहनी घावों की अभिव्यक्तियों को काफी कम करता है, लेकिन उन्हें रोगी से पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकता है।

आज तक, यह माना जाता है कि मधुमेह की जटिलताओं के गठन का कारण चयापचय संबंधी विकारों का एक जटिल है जो इससे उत्पन्न होता है:
hyperglycemia
इंसुलिन की कमी

इस संबंध में, निम्नलिखित चयापचय संबंधी विकार सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं को संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षति से संबंधित हैं:
प्रोटीन का ग्लाइकेशन
पोलिओल चयापचय मार्ग
सोर्बिटोल का संचय
ऑक्सीडेटिव तनाव
प्रोटीन कीनेस सी . की घटी हुई गतिविधि
कोशिका झिल्लियों का मुक्त मूलक विनाश
मुक्त फैटी एसिड का बिगड़ा हुआ चयापचय

!!! आज तक, यह साबित हो चुका है कि मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी की स्थिति में, तंत्रिका तंतुओं का हाइपोक्सिया एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह में कमी के साथ-साथ विकसित होता है। यह वह है जो है सबसे महत्वपूर्ण कारणमधुमेह मेलेटस में नसों की शिथिलता।

गैर-मांसल तंत्रिका तंतुधमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के गठन को नियंत्रित करके एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह के नियमन में भाग लें। इन तंतुओं की क्षति डीपी विकास के प्रारंभिक चरण में देखी जाती है। धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के गठन को नियंत्रित करने के लिए तंत्र की कमी से एंडोन्यूरल हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।

!!! डीपी के आवश्यक लक्षणों में से एक धमनीविस्फार शंट के गठन की उत्तेजना है, जो पैर के शिरापरक जहाजों के विस्तार और उनमें ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि से प्रकट होता है।

मधुमेह की जटिलताओं के विकास में एक विशेष स्थान दिया जाता है ऑक्सीडेटिव तनाव... इसके परिणामों में से एक नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की सांद्रता में कमी है, जिसमें एंटीप्रोलिफेरेटिव और वासोडिलेटरी प्रभाव होते हैं। इससे तंत्रिका तंतुओं को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है और उनकी शिथिलता का विकास होता है।

प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली के दमन के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव की तीव्रता भी बढ़ जाती है, जो कि ग्लूटाथियोन, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई जैसे ऊतक घटकों की मात्रा में कमी के साथ-साथ गतिविधि में कमी से दर्ज की जाती है। एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम। ऑक्सीडेटिव तनाव न केवल सामग्री में कमी और प्राकृतिक एंटीऑक्सिडेंट के कामकाज में व्यवधान के साथ होता है, बल्कि तंत्रिका तंतुओं के कार्य को प्रगतिशील क्षति के साथ भी होता है आगामी विकाशमधुमेह संवेदी पोलीन्यूरोपैथी.

एक पोषण कारक, विशेष रूप से विटामिन की कमी, डीपी के विकास में भी भूमिका निभाती है।:
कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण बिगड़ा हुआ है
हाइपोग्लाइसीमिया के संकेत छिपे हुए हैं (इसके प्रति-विनियमन के तंत्र को दबा दिया जाता है - अनुकूलन का ग्लूकागन चरण बाधित होता है और एड्रीनर्जिक अग्रदूत लक्षण समतल होते हैं)
मौखिक शर्करा कम करने वाली दवाओं की जैवउपलब्धता में परिवर्तन

डेटा का सारांशडीपी के रोगजनन के संबंध में, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि तंत्रिका तंतुओं को नुकसान, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणमधुमेह के विकास अपरिवर्तनीय नहीं हैं, लेकिन तंत्रिका वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में सुधार करके इसे समाप्त किया जा सकता है

डीपी . की नैदानिक ​​तस्वीर

स्टेज 0: कोई लक्षण या संकेत नहीं.

प्रथम चरण: उप नैदानिक ​​डीपी
स्टेज 1 सबक्लिनिकल डीपी का निदान विशेष न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विभागों में किया जा सकता है। दैनिक उपयोग के लिए ऐसे नैदानिक ​​परीक्षणों की अनुशंसा नहीं की जाती है।

!!! नैदानिक ​​संचालन विभेदक निदानडीपी के 0 और 1 चरणों के बीच संभव नहीं है।

चरण 2: नैदानिक ​​डीपी

1. जीर्ण दर्दनाक रूप:
लक्षणों की उपस्थिति जो रात में बिगड़ जाती है, जैसे जलन, तेज और भेदी दर्द
झुनझुनी (±)
संवेदनशीलता की अनुपस्थिति या हानि और कमजोर पड़ने या प्रतिबिंब की अनुपस्थिति

2. तीव्र दर्दनाक रूप:
खराब मधुमेह नियंत्रण, वजन घटाने
फैलाना दर्द (ट्रंक)
हाइपरस्थेसिया हो सकता है
एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी की शुरुआत के साथ जुड़ा हो सकता है
परिधीय तंत्रिका संबंधी परीक्षा पर न्यूनतम संवेदी गड़बड़ी या सामान्य संवेदनशीलता

3. अमायोट्रॉफी:
आमतौर पर वृद्ध लोगों में अनियंत्रित और खराब नियंत्रित टाइप 2 मधुमेह होता है
मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट; प्रभावित करता है, एक नियम के रूप में, निचले छोरों की समीपस्थ मांसपेशियों; सूक्ष्म शुरुआत
आमतौर पर दर्दनाक, ज्यादातर रात में, न्यूनतम संवेदी गड़बड़ी के साथ

4. दर्द रहित डीपी संवेदनशीलता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ संयोजन में:
कोई लक्षण या पैरों की सुन्नता, तापमान का उल्लंघन और सजगता की अनुपस्थिति के साथ दर्द संवेदनशीलता नहीं है

चरण 3: देर से जटिलताएंक्लीनिकलडी पी
पैर के छाले
न्यूरोस्टियोआर्थ्रोपैथी
गैर-दर्दनाक विच्छेदन

!!! डीपी के चरणों पर, लेख भी देखें मधुमेह न्यूरोपैथी - साइट साइट के "न्यूरोसर्जरी और न्यूरोसर्जरी" खंड में ऑब्जेक्टिफिकेशन की समस्याओं को हल करना

डीपी और फोकल / मल्टीफोकल न्यूरोपैथी (मोनोन्यूरोपैथी) की पृष्ठभूमि पर संभव:
कपाल नसे
धड़ की नसें
अंगों की नसें
समीपस्थ मोटर (एमिट्रोफी)
सहवर्ती पुरानी भड़काऊ demyelinating neuropathies

क्रोनिक सेंसरी-मोटर डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं::
दर्द (अक्सर प्रकृति में जलन, रात में बदतर)
झुनझुनी
हाइपरस्थेसिया
संवेदनशीलता में कमी - कंपन, तापमान, दर्द, स्पर्श
घटी हुई या खोई हुई सजगता
शुष्क त्वचा
तापमान में वृद्धि या कमी
उच्च दबाव वाले क्षेत्रों में कैलस (कैलस) की उपस्थिति

उसी समय, इस पर जोर दिया जाना चाहिएकि न्यूरोपैथी की शिकायत विशेषता केवल आधे रोगियों में देखी जाती है, और शेष रोगियों में न्यूरोपैथी स्पर्शोन्मुख है।

उपयोगितावादी नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, फैलाना मधुमेह बहुपद के दो मुख्य प्रकार हैं:
तीव्र दर्दनाक (छोटे फाइबर रोग) न्यूरोपैथी
पुराना दर्द (बड़े और छोटे तंतुओं को नुकसान) न्यूरोपैथी

प्रवाह की अवधि तीव्र दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथीचिकित्सा की परवाह किए बिना 6-12 महीने है। रोगजनक उपचारतीव्र दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी में, विशेष रूप से, अल्फा-लिपोइक एसिड की तैयारी का प्रशासन प्रभावी नहीं है।

क्रोनिक दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथीबहुत अधिक सामान्य है। यह एक क्रमिक शुरुआत, एक आंतरायिक पाठ्यक्रम, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और ग्लाइसेमिया के स्तर के बीच एक स्पष्ट संबंध की उपस्थिति की विशेषता है, और, तदनुसार, लक्षणों में कमी जब मधुमेह के लिए मुआवजा प्राप्त किया जाता है।

डीपी विकसित करने के लिए जोखिम समूह:
टाइप 1 मधुमेह के रोगी रोग की शुरुआत के 1 वर्ष बाद
रोग के निदान के बाद से टाइप 2 मधुमेह के रोगी

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिएकि अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और न्यूरोपैथिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच संबंध टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जबकि टाइप 2 मधुमेह में, यह आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

डीपी . का निदान

DP . के सबसे आम लक्षण:
अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना
परिधीय कंपन संवेदनशीलता में कमी

डीपी के निदान में कठिनाई यह है कि:
पहले तो , उम्र में बदलावएक समान दे सकते हैं नैदानिक ​​तस्वीर
दूसरे, डीपी अक्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफिक परीक्षा द्वारा पता लगाया जा सकता है

पीडी के लिए पांच जोखिम कारक हैं (डीसीसीटी अध्ययन के अनुसार):
1. एसडी की अवधि
2. हाइपरग्लेसेमिया की डिग्री
3. रोगी की आयु
4.पुरुष लिंग
5.लंबी ऊंचाई

डायबिटिक रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी के रोगियों में डीपी अधिक आम है।

परिधीय तंत्रिका तंतुओं की काफी लंबाई उनमें चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च गतिविधि को पूर्व निर्धारित करती है, जिसके लिए उन्हें ऑक्सीजन और ऊर्जा के साथ ठीक से आपूर्ति की जानी चाहिए। इस संबंध में, निचले छोर, विशेष रूप से पैर, डीपी के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निदान एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है विशेष तरीकेसर्वेक्षण।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के निदान के तरीके

सीनियर न्यूरोपैथी
कंपन संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि एक कैलिब्रेटेड ट्यूनिंग कांटा है (बड़े पैर की अंगुली के सिर पर पैमाने के 4/8 सप्तक से कम मान)
अतिरिक्त विधि(यदि संभव हो) - बायोटेन्सियोमेट्री
तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि - गर्म/ठंडी वस्तु से छूना
दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि - सुई से झुनझुनी
स्पर्श संवेदनशीलता का उल्लंघन
अनिवार्य विधि - मोनोफिलामेंट के साथ पैर की तल की सतह को छूना
बिगड़ा हुआ प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता
संवेदनशील गतिभंग (रोमबेग स्थिति में अस्थिरता) की पहचान करने के लिए एक अनिवार्य विधि है
न्यूरोपैथी का मोटर रूप
अभिव्यक्तियाँ: मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशी शोष
एक अनिवार्य विधि - कण्डरा सजगता (अकिलीज़, घुटने) के कमजोर होने या अनुपस्थिति की पहचान करना
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो) - इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी
न्यूरोपैथी का स्वायत्त रूप
कार्डियोवास्कुलर फॉर्म
आवश्यक विधि
- ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्ति (रक्तचाप में कमी 30 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर है, शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में परिवर्तन के साथ)
- प्रेरणा पर हृदय गति के त्वरण की कमी और समाप्ति पर मंदी
- पीआरबीए वलसाल्वा (तनाव के दौरान हृदय गति का कोई त्वरण नहीं)
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो तो)
- दैनिक निगरानीबीपी (रात के समय बीपी में कमी नहीं)
- होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (दिन के दौरान अधिकतम और न्यूनतम हृदय गति के बीच का अंतर 14 बीट / मिनट से कम या उसके बराबर है)
- वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान ईसीजी रिकॉर्डिंग (अधिकतम आरआर का न्यूनतम से अनुपात 1.2 से कम या बराबर है)
जठरांत्र संबंधी रूप (एंटरोपैथी)
अनिवार्य विधि - बारी-बारी से दस्त और कब्ज, गैस्ट्रोपेरेसिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के क्लिनिक के अनुसार निदान किया जाता है
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो तो) - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल परीक्षा
मूत्रजननांगी रूप
अनिवार्य विधि - पेशाब करने की इच्छा की अनुपस्थिति से निदान, उपस्थिति नपुंसकता, प्रतिगामी स्खलन
अतिरिक्त विधि (यदि संभव हो) - मूत्र संबंधी परीक्षा
स्पर्शोन्मुख रूप- नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति से निदान

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी के लिए स्क्रीनिंग:
टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले सभी रोगियों के लिए रोग का पता लगाने के 5 साल बाद और निदान पर टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले सभी रोगियों के लिए किया जाता है, फिर सालाना
तापमान, दर्द, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता का निर्धारण, कण्डरा सजगता
निचले अंगों और पैरों की सावधानीपूर्वक जांच

डीपी उपचार

!!! अब तक, ऐसी कोई उपचार पद्धति विकसित नहीं की गई है जो डीपी थेरेपी के लिए स्वर्ण मानक बने।

प्राथमिक लक्ष्यडीपी को रोकने के लिए - नॉर्मोग्लाइसीमिया तक पहुंचना

साथ - साथकार्यात्मक कार्बनिक परिवर्तनों की उपस्थिति में, दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है जो डीपी के रोगजनन के लिंक और डीपी के लक्षणों को प्रभावित करते हैं।

रोगजनक चिकित्सा में शामिल हैं:
मधुमेह के लिए स्थिर मुआवजे को प्राप्त करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपाय
एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर - ग्लूकोज चयापचय के पॉलीओल मार्ग के अवरोधक
बी विटामिन - बेन्फोटियमिन और सायनोकोबालामिन - ग्लाइकोलाइसिस के अवरोधक, ग्लूकोटॉक्सिक प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं और ग्लाइकोसिलेशन के अंतिम उत्पादों का निर्माण करते हैं
-लिपोइक एसिड - माइटोकॉन्ड्रियल एंजाइम और ग्लूकोज ऑक्सीकरण को सक्रिय करता है, ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है
आवश्यक फैटी एसिड- एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव है और हाइपरलिपिडिमिया को कम करता है।

रोगसूचक चिकित्सा में उद्देश्य के उपाय शामिल हैं:
दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन
अंगों में ऐंठन का उन्मूलन
पैर के अल्सर की रोकथाम और उपचार
ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में अस्थि खनिज घनत्व में सुधार
सहवर्ती संक्रमणों का उपचार, आदि।

डीपी थेरेपी में आधुनिक दृष्टिकोण
वर्तमान में, एलटीपी के लिए लक्षित न्यूरोट्रोपिक थेरेपी के कार्यान्वयन में दो मुख्य दृष्टिकोण सामने रखे गए हैं, जैसा कि सामान्य रूप से न्यूरोफर्माकोलॉजी में होता है:
संयुक्त न्यूरोट्रोपिक दवाओं का उपयोग जिसमें ऐसे घटक होते हैं जो इस सिंड्रोम के रोगजनन में विभिन्न लिंक को प्रभावित करते हैं और फार्माकोडायनामिक और नैदानिक ​​शब्दों में एक दूसरे के पूरक होते हैं
एक जटिल बहुविषयक प्रकार की क्रिया के मोनोप्रेपरेशन का उपयोग, जो कि फार्माकोलॉजी और क्लिनिक प्रभावों के दृष्टिकोण से बहुमुखी और महत्वपूर्ण है

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के दृष्टिकोण न केवल विरोधाभासी हैं, बल्कि एक दूसरे के पूरक भी हैं, जिससे डीपी में जटिल न्यूरोट्रोपिक फार्माकोथेरेपी की रणनीति को पूरी तरह से लागू करने की अनुमति मिलती है।

उल्लिखित के मुख्य लाभ संयोजन दवाएंजिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए:
जैविक रूप से सिद्ध मानक प्रभावी संयोजनों का उपयोग करने की संभावना सक्रिय पदार्थएक के भीतर खुराक की अवस्था(चयन प्रक्रिया का सरलीकरण निदानएक अभ्यासी के लिए)
उपचार की प्रभावशीलता को बनाए रखने या बढ़ाने के दौरान मजबूर बहुरूपता में कमी
बेहतर अनुपालन (रोगी और डॉक्टर के लिए उपयोग में आसानी)
दवाओं की लागत के आधार पर उपचार की उपलब्धता बढ़ाना

(1) आज तक, डीपी के उपचार में सबसे प्रभावी साधन दवाएं हैं थियोक्टिक (α-लिपोइक) एसिड .

α-लिपोइक एसिड की क्रिया के मुख्य तंत्र को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है:
ऊर्जा चयापचय पर प्रभाव, ग्लूकोज और लिपिड चयापचय: ​​क्रेब्स चक्र की सक्रियता के साथ ए-कीटो एसिड (पाइरूवेट और ए-केटोग्लूटारेट) के ऑक्सीडेटिव डिकारबॉक्साइलेशन में भागीदारी; सेल द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण और उपयोग को बढ़ाना, ऑक्सीजन की खपत; बेसल चयापचय में वृद्धि; ग्लूकोनोजेनेसिस और केटोजेनेसिस का सामान्यीकरण; कोलेस्ट्रॉल के गठन का निषेध।
साइटोप्रोटेक्टिव क्रिया: बढ़ी हुई एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि (विटामिन सी, ई और ग्लूटाथियोन की प्रणालियों के माध्यम से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष); माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली का स्थिरीकरण।
शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर प्रभाव: रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की उत्तेजना; इम्युनोट्रोपिक क्रिया (IL1 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की कमी); विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक गतिविधि (एंटीऑक्सीडेंट कार्रवाई से जुड़ी)।
न्यूरोट्रोपिक प्रभाव: अक्षीय वृद्धि की उत्तेजना; अक्षीय परिवहन पर सकारात्मक प्रभाव; कमी हानिकारक प्रभावतंत्रिका कोशिकाओं पर मुक्त कण; तंत्रिका को असामान्य ग्लूकोज आपूर्ति का सामान्यीकरण; प्रायोगिक मधुमेह में तंत्रिका क्षति की रोकथाम और कमी।
हेपेटोप्रोटेक्टिव क्रिया: जिगर में ग्लाइकोजन का संचय; कई एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, यकृत समारोह का अनुकूलन।
विषहरण प्रभाव(FOS, लेड, आर्सेनिक, मरकरी, मर्क्यूरिक क्लोराइड, साइनाइड्स, फ़ेनोथियाज़ाइड्स, आदि)

अल्फा लिपोइक एसिड फॉर्मूलेशन दोनों में उपलब्ध हैं आसवऔर में गोलीयुक्तफॉर्म (थियोक्टासिड, बर्लिशन, एस्पालिपोन, थियोगामा, आदि)।

!!! उपचार का मानक कोर्स 600 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर दवा के जलसेक के साथ शुरू होता है, 3 सप्ताह के लिए 0.9% NaCl समाधान के 150.0 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप। (सप्ताहांत पर ब्रेक के साथ), दवा के मौखिक प्रशासन के बाद 2-3 महीने के लिए 600 मिलीग्राम / दिन पर। आंत में अल्फा-लिपोइक एसिड के टैबलेट रूपों के अवशोषण की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, भोजन से कम से कम 30 मिनट पहले गोलियां लेने की सिफारिश की जाती है।

तो एक वैकल्पिक योजना प्रस्तावित हैडीपी का उपचार, सहित प्रारंभिक चिकित्सा 600 मिलीग्राम अल्फा-लिपोइक एसिड दिन में 3 बार 3 सप्ताह (1800 मिलीग्राम / दिन) और रखरखाव चिकित्सा 600 मिलीग्राम दिन में 1 बार सुबह खाली पेट 2-3 महीने के लिए

वर्तमान में, एक विशेष रूप विकसित किया गया है - थियोक्टासिड बीवी, जो टैबलेट कोर में सहायक घटकों को जोड़ने और फिल्म कोटिंग में बदलाव से मानक से भिन्न होता है, जिसने दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स का अनुकूलन सुनिश्चित किया, जैवउपलब्धता में सुधार किया और थियोक्टिक के स्तर की परिवर्तनशीलता के गुणांक में कमी आई। रक्त प्लाज्मा में अम्ल।

(2) न्यूरोट्रोपिक विटामिन , विशेष रूप से विटामिन बी 1 (थियामिन), विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में कोएंजाइम हैं, तंत्रिका कोशिका की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करते हैं, और प्रोटीन ग्लाइकेशन के अंतिम उत्पादों के गठन को रोकते हैं।

(3) ड्रग्स युक्त benfotiamine.

Benfotiamine विटामिन B1 का एक लिपोफिलिक व्युत्पन्न है, जो सीधे तंत्रिका कोशिका में चयापचय को प्रभावित करता है। यदि कोशिका झिल्लियों के माध्यम से साधारण (पानी में घुलनशील) थायमिन का प्रवेश काफी हद तक सीमित है, तो बेनफोटियमिन की जैव उपलब्धता 100% है। यह ली गई खुराक के अनुपात में तंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करता है, एक उच्च इंट्रासेल्युलर एकाग्रता तक पहुंचता है। कोशिकाओं के अंदर बेंफोटियामिन से बनने वाला जैविक रूप से सक्रिय थायमिन चयापचय होता है और इस प्रकार एक कोएंजाइम बन जाता है। बेन्फोटियामिन की ट्रांसकेटोलेज़ को उत्तेजित करने की क्षमता पानी में घुलनशील थायमिन यौगिकों की तुलना में दस गुना अधिक है, और इसकी मात्रा 250% है।

benfotiamine लक्ष्य कोशिका क्षति के चार रास्ते अवरुद्ध करता हैमधुमेह के साथ (जो मधुमेह के रोगजनक चिकित्सा के अन्य साधनों की तुलना में बेंफोटियमिन का लाभ है - एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर, प्रोटीन किनेज सी इनहिबिटर, अत्यधिक ग्लाइकेशन के अंतिम उत्पादों के लिए रिसेप्टर्स के अवरोधक, वैकल्पिक ग्लूकोज चयापचय के केवल एक मार्ग को प्रभावित करते हैं। ):
पोलिओल मार्ग
ग्लाइकोसामाइन मार्ग
प्रोटीन किनेज सी की सक्रियता
गैर-एंजाइमी ग्लाइकेशन उत्पादों का निर्माण

डीपी के दर्दनाक रूप में, न्यूरोट्रोपिक विटामिन के संयोजन के 10-15 दैनिक इंजेक्शन के साथ उपचार शुरू होता है जिसमें 100 मिलीग्राम विटामिन बी 1, बी 6 और 1000 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12 होता है, और गहरी इंट्रामस्क्यूलर लिडोकेन ( मिल्गाम्मा, कोम्बिलीपेन).

मिल्गाम्मा / कोम्बिलिपेन- स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन 2 मिलीलीटर, फिर 2 मिलीलीटर सप्ताह में 2-3 बार 2 सप्ताह के लिए, हल्के मामलों में, 2 मिलीलीटर 7-10 दिनों के लिए सप्ताह में 2-3 बार की आवृत्ति के साथ। आगेमौखिक बेन्फोटियमिन पर स्विच करें ( मिल्गाम्मा, बेन्फ़ोलीपेन) - गोलियां खाने के बाद, बिना चबाए और पिए ली जाती हैं बड़ी मात्रातरल 1 गोली दिन में 1-3 बार। पाठ्यक्रम की अवधि डीएन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

डीपी की अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम (न्यूरोपैथिक दर्द) के साथ, इसे रोकने के लिए एक प्रभावी उपाय की आवश्यकता होती है।

अब तक, लगातार गंभीर रोगियों में सबसे आम है नेऊरोपथिक दर्दडीपी के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए गए थे। एक नियम के रूप में, वे अभी भी उपयोग करते हैं ऐमिट्रिप्टिलाइनप्रति दिन 150 मिलीग्राम की खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ कम खुराक (25 मिलीग्राम) के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश करना।

हालांकि, इन दवाओं को लेने से बड़ी संख्या में कोलीनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं: शुष्क मुँह, बढ़ा हुआ इंट्राऑक्यूलर दबाव, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, हृदय अतालता, आदि, जो उनके उपयोग की संभावना को सीमित करता है।

(4) इस संबंध में एनाल्जेसिक के बीच नई दवाओं का उदय - दूसरी पीढ़ी के निरोधी(gabapentin, Pregabalin) न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एक नया चरण बन गया है।

(4.1) gabapentinनिरोधी दवाओं के वर्ग से संबंधित है और संरचना में समान है -एमिनोब्यूट्रिक एसिड, जो एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है और दर्द मॉडुलन में शामिल होता है। गैबापेंटिन α-एमिनो एसिड के परिवहन के तंत्र के साथ बातचीत करता है और वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनलों के -2 सबयूनिट के लिए उच्च विशिष्टता के साथ बांधता है। दवा के एंटीहाइपरलजिक गुण तंत्र द्वारा संशोधित होते हैं मेरुदण्ड... गैबापेंटिन के साथ रोगसूचक चिकित्सा डीपी के साथ मधुमेह के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि के साथ है।

जब गैबापेंटिन निर्धारित किया जाता है, तो खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ रात में 300 मिलीग्राम की खुराक पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों को 3 खुराक में प्रति दिन 1.8 ग्राम की खुराक पर दवा लिखनी होगी। मुख्य रूप से दवा की कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र (उनींदापन और अन्य) के कारण होने वाले दुष्प्रभावों के विकास के संदर्भ में निगरानी की जानी चाहिए।

(4.2) गैबापेंटिन के अलावा, इस समूह में एक नई दवा शामिल है - प्रीगैबलिन ( लिरिका), जो उपचार के पहले सप्ताह के दौरान काफी कम खुराक (150-600 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग करते समय एक समान एनाल्जेसिक प्रभाव (50% तक) प्रदान करता है। इसी समय, प्रीगैबलिन बेहतर नींद को बढ़ावा देता है और अच्छी तरह से सहन किया जाता है। प्रीगैबलिन की प्रारंभिक खुराक - 75 मिलीग्राम दिन में 2 बार - धीरे-धीरे बढ़ाकर 600 मिलीग्राम प्रति दिन कर दी जाती है। एनाल्जेसिक प्रभाव लेने और प्राप्त करने के 7 दिनों के बाद, दवा की खुराक को कम करने की सिफारिश की जाती है।

(5) आक्षेपरोधी(कार्बमेज़पाइन 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार (दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम तक), फ़िनाइटोइन (दिन में 2-3 बार 1 टैब) भी डीपी में दर्द को कम करता है।

(6) मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार के लिए एक नया निरोधी विकसित किया गया है- लैकोसामाइड, जो पोटेशियम चैनलों की चयनात्मक धीमी निष्क्रियता प्रदान करता है, जो अन्य एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है जो कार्य कर सकते हैं विभिन्न प्रकाररिसेप्टर्स और कोलाप्सिन मध्यस्थ प्रतिक्रिया (सीआरएमपी -2) को संशोधित करें। 200-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लैकोसामाइड डीएन में दर्द को कम करता है।

(7) डीपी में अतिरक्ततारोधी दवाओं की प्रभावशीलता का प्रमाण है ( lidocaineतथा मेक्सिलेटिन) कार्रवाई का तंत्र सोडियम चैनलों की नाकाबंदी के कारण न्यूरोनल झिल्ली के स्थिरीकरण पर आधारित है।

5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर धीमी अंतःशिरा जलसेक (30 मिनट) के रूप में लिडोकेन प्रभावी रूप से डीएन में दर्द को कम करता है।

450-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मौखिक मैक्सिलेटिन का एंटीनोसिसेप्टिव प्रभाव कई डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में साबित हुआ है। सामान्य दर्द मूल्यांकन पैमाने पर, सुधार महत्वपूर्ण नहीं था, लेकिन शूटिंग, जलन दर्द, झुनझुनी संवेदनाओं और गर्मी की संवेदनाओं में उल्लेखनीय कमी आई थी। एंटीरैडमिक दवाओं के उपचार में साइड इफेक्ट एंटीकॉन्वेलेंट्स की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

(8) कुछ लेखक डीपी (फाइनलगॉन, एपिज़ट्रॉन, विप्रोसल, शिमला मिर्च, आदि) की जटिल चिकित्सा में स्थानीय इरिटेटिंग एजेंटों के उपयोग की सलाह देते हैं, विशेष रूप से सतही जलन के उपचार में और सिलाई का दर्द... इन दवाओं की कार्रवाई के तंत्र में से एक दर्द मध्यस्थों और दर्द की घटना और रखरखाव में शामिल अन्य पदार्थों की कमी है।

(9) एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने का एक विकल्प उपयोग करना है केंद्रीय अभिनय गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, जो रीढ़ की हड्डी (सह-एनाल्जेसिक) के पृष्ठीय सींगों में संवेदी न्यूरॉन्स के स्तर को चुनिंदा रूप से प्रभावित करते हैं। इस समूह में दवाओं की कार्रवाई का तंत्र NMDA रिसेप्टर्स के लिए अप्रत्यक्ष विरोध पर आधारित है और सेरोटोनिन, डोपामाइन, ओपियेट्स, सेंट्रल मस्कैरिनर्जिक और निकोटीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ-साथ बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स पर प्रभाव की अनुपस्थिति में गाबा-एर्गिक रिसेप्टर्स के संबंध में एगोनिज्म है। . नतीजतन, न्यूरोनल पोटेशियम चैनल चुनिंदा रूप से सक्रिय होते हैं और एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। उसी समय, एक ही समय में मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, जो डीएन के दर्दनाक रूपों में मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

दवाओं के इस समूह का एक प्रतिनिधि है फ्लुपिरटीन (कैटाडोलोन), जिसका विभिन्न एटियलजि (रेडिकुलोन्यूरिटिस, वर्टेब्रल डोर्सोपैथिस, पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम, ऑन्कोलॉजिकल रोग, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, मायोफेशियल सिंड्रोम, आदि) के दर्द सिंड्रोम में एक सिद्ध एनाल्जेसिक प्रभाव है। कैटाडोलन को 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार (दैनिक खुराक 600 मिलीग्राम) लिखिए।

(10) एल्डोज रिडक्टेस इनहिबिटर

दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए पहला नैदानिक ​​अध्ययन 25 साल पहले शुरू हुआ था। हालाँकि, आज तक, इस समूह की एकमात्र दवा, एपलरेस्टैट, के लिए स्वीकृत है नैदानिक ​​उपयोगकेवल जापान में। कई कारणों से अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षणों ने मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को सुधारने या रोकने के संदर्भ में महत्वपूर्ण प्रभाव की पुष्टि नहीं की है। प्रस्तावित पदार्थों में से कई अत्यधिक हेपेटोटॉक्सिक थे, जिसने नैदानिक ​​अभ्यास में उनके दीर्घकालिक उपयोग को सीमित कर दिया था।

(11) चयापचय रोगजनक चिकित्सा की संरचना में, इसका उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है एक्टोवेजिन... इसमें एंटीहाइपोक्सिक गतिविधि और इंसुलिन जैसा प्रभाव है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। आमतौर पर Actovegin 400 मिलीग्राम (10 मिलीलीटर) अंतःशिरा धारा या 10-14 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप, फिर 1 टेबल पर निर्धारित किया जाता है। 3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार। Actovegin ischemia और hypoxia की स्थितियों में ऑक्सीजन और ग्लूकोज के उपयोग का एक अत्यधिक सक्रिय उत्तेजक है, जो कोशिकाओं में ग्लूकोज के परिवहन और संचय को बढ़ाता है, जो उच्च-ऊर्जा यौगिकों के एरोबिक संश्लेषण में सुधार करता है और न्यूरॉन्स के ऊर्जा संसाधनों को बढ़ाता है, उनकी मृत्यु को रोकता है।

मधुमेह न्यूरोपैथी के उपचार में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि कई डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों में की गई है।

(12) सहवर्ती गंभीर मधुमेह स्वायत्त न्यूरोपैथी के साथग्लाइसेमिक स्तर के अनुकूलन और रोगजनक कार्रवाई की दवाओं के नुस्खे के साथ, रोगसूचक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है: उदाहरण के लिए, आराम क्षिप्रहृदयता के मामले में, चयनात्मक β-ब्लॉकर्स(मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल), कैल्शियम चैनल अवरोधक(verapamil, diltiazem) or मैग्नीशियम की तैयारी(फीड मैग्नेसिन, मैगनेरोट)।

(13) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथदिखा भरपूर पेय, कंट्रास्ट शावर, इलास्टिक स्टॉकिंग्स, इनकार शारीरिक गतिविधि, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को वापस लेना, सिर को उठाकर बिस्तर पर सोना, सेवन में मामूली वृद्धि खाने योग्य नमक... रोगी को बिस्तर और कुर्सी से धीरे-धीरे उठना चाहिए। यदि इस तरह के उपाय असफल होते हैं, तो रक्त प्लाज्मा की मात्रा को निर्धारित करके बढ़ाया जा सकता है सलीनाया फ्लूड्रोकार्टिसोन ... इस घटना में कि उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित होता है, यह निर्धारित करना संभव है -ब्लॉकर्सआंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ ( पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल) हाल ही में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक एगोनिस्ट की सिफारिश की गई है। मिडोड्राइन के रिसेप्टर्स .

(14) केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करना संभव है, लेकिन डीपी में उनकी उच्च प्रभावकारिता के संबंध में कोई सबूत नहीं है।

सेंट्रल मसल रिलैक्सेंट एक विषम समूह है जिसमें शामिल हैं:
टिज़ैनिडाइन (एक अल्फा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट)
बैक्लोफेन (GABAB रिसेप्टर विरोधी)
डायजेपाम (GABAA रिसेप्टर एगोनिस्ट)
मेमनटाइन (NMDA-निर्भर चैनल अवरोधक)
टॉलपेरीसोन (ना चैनल अवरोधक और झिल्ली स्टेबलाइजर)

स्पास्टिक सिंड्रोम में दर्द के गठन और जीवन की गुणवत्ता के संरक्षण के दृष्टिकोण से, ऐंठन की गंभीरता को कम करना, मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार करना और अंत में, दवा लेने के बाद मांसपेशियों की कमजोरी की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है।

पसंद की दवाएं हैं टीनाज़िडाइन हाइड्रोक्लोराइड (SirDAlud, यह 2-4 मिलीग्राम दिन में 3 बार (36 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) और टॉलपेरीसोन हाइड्रोक्लोराइड (मध्यकाल, टॉलपेरीसोन 50 (150) मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है)।

पैरों में मांसपेशियों में ऐंठन के लिए, निर्धारित किया जा सकता है मैग्नीशियम की तैयारी, समेत के संयोजन मेंसाथ विटामिन बी6 (पाइरिडोक्सिन)... मैग्नीशियम की कमी बिगड़ा हुआ मांसपेशी छूट, पोटेशियम और सापेक्ष हाइपोकैल्सीमिया के आरक्षित पूल में कमी के साथ है, जो अंततः व्यक्तिगत मांसपेशियों या मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों में ऐंठन की ओर जाता है।

मैग्नीशियम की तैयारी– मैग्ने बी6, मैगविथ, मैग्नेरोट- के लिए निर्धारित है हृदवाहिनी रोग(मायोकार्डिअल रोधगलन, संचार विफलता, अतालता, वासोस्पास्म), और डीपी अक्सर अंतर्निहित हृदय विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है।

(15) बोटुलिज़्म विष हाल के एक पायलट में, डबल-ब्लाइंड, क्रॉसओवर अध्ययन, बोटुलिज़्म टॉक्सिन टाइप ए को डीपी के साथ 18 रोगियों में दर्द के इलाज में प्रभावी दिखाया गया था। 12 सप्ताह के अवलोकन के दौरान इंजेक्शन के बाद पहले सप्ताह से शुरू होने वाला दर्द मज़बूती से कम हो गया। 44% रोगियों में, दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार दर्द में कमी 3 अंक से अधिक थी। इंजेक्शन के 4 सप्ताह बाद शुरू होने वाली नींद में भी सुधार हुआ। बोटुलिज़्म टॉक्सिन का दर्द-रोधी प्रभाव, परिधीय संवेदी तंत्रिका तंतुओं में अभिवाही नोसिसेप्टिव गतिविधि को बाधित करने की दवा की क्षमता से जुड़ा है।

(16) ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट, पारंपरिक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के लिए वैसोडिलेटर के रूप में उपयोग किया जाता है, मधुमेह न्यूरोपैथी से जुड़े दर्द से काफी राहत देता है। यह दिखाया गया है
एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में दर्दनाक मधुमेह न्यूरोपैथी वाले 48 रोगियों में ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट के साथ एक स्प्रे की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया। अध्ययन समूह के चौबीस रोगियों ने चार सप्ताह तक सोने के दौरान अपने पैरों पर सामयिक ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट स्प्रे लगाया, जबकि अन्य 24 ने प्लेसबो स्प्रे का इस्तेमाल किया। ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट को अच्छी तरह से सहन किया गया था और प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण केवल एक रोगी को अध्ययन से बाहर रखा गया था। शोधकर्ता नाइट्रिक ऑक्साइड के कारण वासोडिलेशन के साथ सकारात्मक प्रभाव को जोड़ते हैं, जो ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट का व्युत्पन्न है। अच्छे परिणामइस स्प्रे का उपयोग वैल्प्रोइक एसिड के संयोजन में किया गया था।

(17) गैर-दवा विधियों में का उपयोग शामिल है पैरों के लिए जिम्नास्टिक, मालिश और विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके (मैग्नेटोथेरेपी, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन, एक्यूपंक्चर, आदि)।), लेकिन बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षणों में उनकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

छोटे समूहों में और एक छोटी अवलोकन अवधि के साथ पुष्टि की गई फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों की प्रभावशीलता, उन्हें डीपी की जटिल चिकित्सा में शामिल करने के लिए अनुशंसित करने की अनुमति देती है। उसी समय, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के चुनाव में सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि डीपी में संवेदनशीलता विकार और स्वायत्त विकार जलन और अल्सर के गठन की संभावना रखते हैं।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी खुद को डायबिटीज मेलिटस की जटिलता के रूप में प्रकट करती है। रोग रोगी के तंत्रिका तंत्र को नुकसान पर आधारित है। अक्सर, मधुमेह मेलेटस के विकास के 15-20 साल बाद लोगों में यह रोग बनता है। रोग के एक जटिल चरण में बढ़ने की दर 40-60% है। यह रोग टाइप 1 और 2 दोनों प्रकार के लोगों में प्रकट हो सकता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय व्यवस्थितकरण के अनुसार रोग का शीघ्र निदान करने के लिए, ICD 10 डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी को कोड G63.2 सौंपा गया था।

एटियलजि

मनुष्यों में परिधीय तंत्रिका तंत्र को दो वर्गों में बांटा गया है - दैहिक और कायिक। पहली प्रणाली आपके शरीर के काम को सचेत रूप से नियंत्रित करने में मदद करती है, और दूसरे की मदद से आंतरिक अंगों और प्रणालियों के स्वायत्त कार्य को नियंत्रित किया जाता है, उदाहरण के लिए, श्वसन, संचार, पाचन, आदि।

पोलीन्यूरोपैथी इन दोनों प्रणालियों को प्रभावित करती है। किसी व्यक्ति में दैहिक विभाग के उल्लंघन के मामले में, दर्द के बढ़े हुए हमले शुरू होते हैं, और पोलीन्यूरोपैथी का स्वायत्त रूप किसी व्यक्ति के जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा बन जाता है।

रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के साथ एक बीमारी विकसित होती है। कोशिकाओं और ऊतकों में रोगी की चयापचय प्रक्रियाओं के कारण बाधित होता है, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र में विफलता को भड़काता है। साथ ही ऐसी बीमारी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है ऑक्सीजन भुखमरीजो मधुमेह का भी संकेत है। इस प्रक्रिया के कारण, पूरे शरीर में रक्त का परिवहन बिगड़ जाता है और तंत्रिका तंतुओं की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।

वर्गीकरण

इस तथ्य के आधार पर कि रोग तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, जिसमें दो प्रणालियां हैं, चिकित्सकों ने निर्धारित किया है कि रोग के एक वर्गीकरण को पॉलीन्यूरोपैथी को दैहिक और स्वायत्त में वितरित करना चाहिए।

इसके अलावा, डॉक्टरों ने घाव के स्थानीयकरण के अनुसार विकृति विज्ञान के रूपों के व्यवस्थितकरण पर प्रकाश डाला। वर्गीकरण तीन प्रकार प्रस्तुत करता है, जो तंत्रिका तंत्र में क्षतिग्रस्त स्थान को इंगित करता है:

• संवेदी - बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बिगड़ जाती है;
• मोटर - आंदोलन विकारों द्वारा विशेषता;
• सेंसरिमोटर रूप - दोनों प्रकार की अभिव्यक्तियाँ संयुक्त होती हैं।

रोग की तीव्रता के अनुसार, डॉक्टर ऐसे रूपों को अलग करते हैं - तीव्र, पुरानी, ​​​​दर्द रहित और एमियोट्रोफिक।

लक्षण

डायबिटिक डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी अक्सर निचले छोरों में विकसित होती है, और बहुत कम ही ऊपरी छोरों में। भर में एक रोग बनता है तीन चरण, और उनमें से प्रत्येक अलग-अलग संकेत दिखाता है:

• चरण 1 उपनैदानिक ​​है - कोई विशेष शिकायत नहीं है, तंत्रिका ऊतक में पहला परिवर्तन दिखाई देता है, तापमान में परिवर्तन, दर्द और कंपन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है;
• स्टेज 2 नैदानिक ​​- दर्द सिंड्रोम शरीर के किसी भी हिस्से में अलग-अलग तीव्रता के साथ प्रकट होता है, अंग सुन्न हो जाते हैं, संवेदनशीलता बिगड़ जाती है; पुरानी अवस्था में गंभीर झुनझुनी, सुन्नता, जलन, दर्द की विशेषता होती है विभिन्न क्षेत्रोंशरीर, विशेष रूप से निचले छोरों में, संवेदनशीलता परेशान होती है, सभी लक्षण रात में बढ़ते हैं;

दर्द रहित रूप पैरों की सुन्नता में प्रकट होता है, काफी बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता; एमियोट्रोफिक प्रकार में, रोगी उपरोक्त सभी लक्षणों से परेशान होता है, साथ ही मांसपेशियों में कमजोरी और चलने में कठिनाई होती है।

• स्टेज 3 जटिलताएं - रोगी को महत्वपूर्ण अल्सर विकसित होते हैं त्वचा, विशेष रूप से निचले अंगों पर, संरचनाएं कभी-कभी हल्के दर्द का कारण बन सकती हैं; अंतिम चरण में, रोगी प्रभावित हिस्से के विच्छेदन से गुजर सकता है।

साथ ही, डॉक्टर के सभी लक्षणों को दो प्रकारों में बांटा गया है - "सकारात्मक" और "नकारात्मक"। मधुमेह बहुपद के "सकारात्मक" समूह से निम्नलिखित लक्षण हैं:

• जलता हुआ;
• खंजर चरित्र;
• सिहरन की अनुभूति;
• संवेदनशीलता में वृद्धि;
• हल्के स्पर्श से दर्द की अनुभूति।

"नकारात्मक" संकेतों के समूह में शामिल हैं:

• कठोरता;
• सुन्न होना;
• "मौत";
• सिहरन की अनुभूति;
• चलते समय अस्थिर आंदोलन।

इसके अलावा, यह रोग महिलाओं में सिरदर्द और चक्कर आना, दौरे, बिगड़ा हुआ भाषण और दृष्टि, दस्त, मूत्र असंयम, एनोर्गास्मिया का कारण बन सकता है।

निदान

यदि कई लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो व्यक्ति को तत्काल डॉक्टर की सलाह लेने की आवश्यकता होती है। ऐसी शिकायतों के साथ, रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, जीवन, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों के विश्लेषण पर आधारित है। लक्षणों के अलावा, चिकित्सक को ऊपरी और निचले छोरों में पैरों, नाड़ी, सजगता और रक्तचाप की बाहरी स्थिति का निर्धारण करना चाहिए। जांच करने पर, डॉक्टर आचरण करता है:

• कण्डरा पलटा मूल्यांकन;
• स्पर्श संवेदनशीलता का निर्धारण;
• गहरी प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता की पहचान।

मदद से प्रयोगशाला के तरीकेचिकित्सा जांच से पता चलता है:

• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन का स्तर;
• रक्त और मूत्र ग्लूकोज;
• रक्त में इंसुलिन की मात्रा;
• सी-पेप्टाइड;
• ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन।

निदान के दौरान वाद्य अनुसंधान भी बहुत महत्वपूर्ण है। के लिये सटीक परिभाषानिदान, रोगी को बाहर ले जाने की जरूरत है:

• दिल की ईसीजी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी;
• बायोप्सी;

एक विधि द्वारा बीमारी को स्थापित करना असंभव है, इसलिए, "डिस्टल डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी" का सटीक निदान करने के लिए, उपरोक्त सभी परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

इलाज

बीमारी को खत्म करने के लिए, रोगी को विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पैथोलॉजी के विकास में विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित थेरेपी रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए है। कई मामलों में, यह उपचार पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों और कारणों को खत्म करने के लिए पर्याप्त है।

निचले छोरों के मधुमेह बहुपद का उपचार ऐसी दवाओं के उपयोग पर आधारित है:

• ई विटामिन;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• अवरोधक;
• एक्टोवेजिन;
• दर्द निवारक;
• एंटीबायोटिक्स।

औषधियों के प्रयोग से रोगी तुरन्त सहज हो जाता है, अनेक लक्षण और कारण समाप्त हो जाते हैं। हालांकि, करने के लिए प्रभावी चिकित्साउपचार के कई तरीकों का उपयोग करना बेहतर है। इस प्रकार, डॉक्टर निचले छोरों के समान घाव वाले रोगियों को गैर-दवा चिकित्सा लिखते हैं:

• मालिश और गर्म मोजे के साथ पैरों को गर्म करना, जबकि एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हीटिंग पैड, खुली आग या गर्म स्नान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए;
• विशेष आर्थोपेडिक insoles का उपयोग;
• एक एंटीसेप्टिक के साथ घावों का इलाज करें;
• हर दिन 10-20 मिनट के लिए फिजियोथेरेपी व्यायाम करें।

बीमारी को खत्म करने के लिए, आप बैठने की स्थिति में भी निम्नलिखित व्यायाम कर सकते हैं:

• निचले छोरों की उंगलियों का लचीलापन और विस्तार;
• हम एड़ी के साथ फर्श पर आराम करते हैं, और अपने पैर की उंगलियों को एक सर्कल में घुमाते हैं;
• फिर इसके विपरीत - पैर का अंगूठा फर्श पर है, और एड़ी घूम रही है;
• फर्श पर आराम करने के लिए एड़ी या पैर की अंगुली ले लो;
• टखनों को मोड़ने के लिए पैरों को फैलाना;
• हवा में विभिन्न अक्षरों, संख्याओं और प्रतीकों को खींचना, जबकि पैरों को बढ़ाया जाना चाहिए;
• रोलिंग पिन या रोलर को केवल पैरों से रोल करना;
• अखबार से गेंद बनाने के लिए पैरों से।

इसके अलावा, पोलीन्यूरोपैथी के साथ, डॉक्टर कभी-कभी रोगी को चिकित्सा में पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करने के लिए कहते हैं। लोक उपचार के साथ उपचार का तात्पर्य ऐसी सामग्री के उपयोग से है:

इस सूची में कभी-कभी लहसुन, तेज पत्ते भी जोड़े जाते हैं, सेब का सिरका, नींबू, जेरूसलम आटिचोक, नमक। लोक उपचार की नियुक्ति रोग की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए, अपने दम पर चिकित्सा शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। पारंपरिक चिकित्सा उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है, बल्कि पोलीन्यूरोपैथी के मुख्य दवा उन्मूलन के अलावा है।

पूर्वानुमान

जब एक रोगी को निचले छोरों के डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी का निदान किया जाता है, तो रोग का निदान रक्त शर्करा के स्तर की जटिलता और नियंत्रणीयता के विकास के चरण पर निर्भर करेगा। किसी भी मामले में, इस विकृति के लिए निरंतर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रोफिलैक्सिस

यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही मधुमेह का पता चला है, तो आपको यथासंभव सावधान रहने और जटिलताओं से बचने की आवश्यकता है। पोलीन्यूरोपैथी के खिलाफ निवारक उपायों में शामिल हैं - एक संतुलित आहार, जीवन का एक सक्रिय तरीका, नकारात्मक आदतों का उन्मूलन, और रोगी को शरीर के वजन की निगरानी और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने की भी आवश्यकता होती है।