Príznaky krvácania v črevách príznaky. Príčiny a symptómy. Čo robia v nemocnici

- ide o odtok krvi z poškodených ciev žalúdka do lumenu orgánu. V závislosti od intenzity sa môže prejaviť slabosťou, závratmi, chudokrvnosťou, zvracaním. kávová usadenina“, čierna stolička. podozrivý krvácanie do žalúdka Je to možné na základe anamnézy a klinických testov, ale presnú diagnózu je možné stanoviť až po ezofagogastroduodenoskopii. Liečba malých krvácaní je konzervatívna (hemostatiká, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy atď.), Pri profúznych krvácaniach - iba chirurgická (endoskopická koagulácia, klip, rozšírená operácia).

Krvácanie zo žalúdka je nebezpečnou komplikáciou nielen mnohých chorôb gastrointestinálny trakt, ale aj systém zrážania krvi, iné telesné systémy. Frekvencia patológie vo svete je približne 170 prípadov na 100 tisíc dospelých. Predtým sa verilo, že hlavnou príčinou rozvoja žalúdočného krvácania je peptický vred.

Napriek vývoju nových úspešných spôsobov liečby tohto ochorenia sa však frekvencia krvácania z tejto časti gastrointestinálneho traktu za posledných dvadsať rokov nezmenila. Je to spôsobené širokou škálou lieky, ich nekontrolovaný príjem, preto sa medzi príčiny gastrointestinálneho krvácania dostala do popredia lieková erózia a ulcerácia žalúdočnej sliznice. Úmrtnosť sa pohybuje od 4% do 26%, táto komplikácia je lídrom medzi príčinami urgentná hospitalizácia do nemocnice.

Príčiny

Po mnoho rokov zostával peptický vred žalúdka a dvanástnika hlavným kauzálnym faktorom rozvoja žalúdočného krvácania. IN posledné roky výskyt vredovej choroby sa výrazne znížil, avšak pretrvávajúce vysoké stresové napätie v spoločnosti, nízka medicínska gramotnosť obyvateľstva, nekontrolovaný príjem nesteroidných antiflogistík viedli k neočakávanému zvýšeniu frekvencie žalúdočných krvácaní o r. takmer trikrát.

Dnes sú hlavnými príčinami patológie neulcerózne lézie žalúdočnej sliznice: erózia liekov, stresové lézie, syndróm Mallory-Weiss. Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k tvorbe krvácajúcich vredov. Medzi ďalšie príčiny patrí ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí srdcovo-cievne ochorenia cirhóza pečene, zhubné novotvary(ako aj sprievodná chemoterapia), chemické a fyzikálne popáleniny žalúdočnej sliznice. Traumatické poranenie mozgu, šok, výrazná celková hypotermia, sepsa, ťažký psycho-emocionálny stres, infarkt myokardu, hyperparatyreóza, terminálna onkopatológia môžu vyvolať rozvoj krvácania z gastrointestinálneho traktu.

Rizikové faktory úmrtnosti sú vek pacienta nad 60 rokov; nízky krvný tlak, závažná bradykardia alebo tachykardia (obzvlášť nebezpečná je kombinácia hypotenzie s tachykardiou); chronická nedostatočnosť funkcie srdca, pečene, obličiek, pľúc; poruchy vedomia; dlhodobá predchádzajúca liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami. Je dokázané, že u pacientov, ktorí neabsolvovali kúru anti-Helicobacter terapie, je riziko opätovného krvácania v priebehu nasledujúcich 2 rokov takmer 100 %.

Klasifikácia

Žalúdočné krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Akútne krvácanie je zvyčajne hojné, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta, vyžaduje okamžité začatie intenzívna starostlivosť. Chronické krvácanie nie je hojné, spôsobuje postupnú anémiu a nemusí sa nijako prejaviť, s výnimkou strednej slabosti a únavy.

Patológia môže byť skrytá a zjavná. Latentné krvácanie nemá výraznú kliniku, pacient môže na dlhú dobu nepodozrievajte ho. Test na skrytú krv vo výkaloch môže potvrdiť prítomnosť tohto stavu. Explicitné krvácanie sa zvyčajne prejavuje hematemézou, kriedou, príznakmi ťažkej anémie. Podľa závažnosti straty krvi sa krvácanie delí na mierne, stredné a ťažké.

Príznaky krvácania do žalúdka

Klinika do značnej miery závisí od intenzity a trvania krvácania. Krátkodobé neintenzívne krvácanie sa môže prejaviť len závratmi pri zmene polohy tela, blikajúcimi muchami pred očami a slabosťou. Pri strate krvi strednej intenzity sa krv hromadí v dutine žalúdka, čiastočne vstupuje dvanástnik. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa hemoglobín oxiduje a mení sa na hematín.

Keď nahromadená krv dosiahne určitý objem, dochádza k zvracaniu s krvavým obsahom, ktorého farba vďaka prímesi hematínu pripomína „kávovú usadeninu“. Ak je krvácanie intenzívne, dutina žalúdka sa veľmi rýchlo naplní a hemoglobín nestihne oxidovať. V tomto prípade bude zvracanie obsahovať veľké množstvo šarlátovej krvi. Krv, ktorá vstúpila do dvanástnika, prechádza celým tráviacim traktom, tiež prechádza zmenami a farbí stolicu na čierno.

Chronické krvácanie sa okrem zvracania kávovej usadeniny a melény prejavuje slabosťou, zvýšená únava, znížená výkonnosť, bledosť kože a slizníc. Pri akútnom krvácaní ide o rýchly nástup týchto príznakov, pacient sa sťažuje na muchy pred očami, studený lepkavý pot. Pri výraznej strate krvi možno zaznamenať poruchy vedomia (až do kómy), vyvíja sa hemoragický šok. V prípade silného krvácania alebo predčasnej liečby pacienta pre zdravotná starostlivosť smrť je možná.

Diagnostika

Ak má pacient jednu z predisponujúcich chorôb, gastroenterológ môže mať podozrenie na žalúdočné krvácanie, ak sú sťažnosti na slabosť, únavu, bledosť. V prvom rade sú zadané klinické testy: podrobný krvný test so stanovením hladiny Hb a krvných doštičiek, rozbor okultnej krvi v stolici, koagulogram. Tieto testy môžu odhaliť významný pokles hladín hemoglobínu, poruchy systému zrážania krvi.

Hlavnou diagnostickou metódou je však gastroskopia – endoskopické vyšetrenie sliznice žalúdka. Konzultácia endoskopistu s EGDS umožní odhaliť kŕčové žily pažeráka a horné divíziežalúdka, ktorý by mohol slúžiť ako zdroj krvácania. Okrem toho je možné zistiť eróziu a žalúdočné vredy, ruptúry sliznice (s Mallory-Weissovým syndrómom). Na identifikáciu ochorení, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka, sa používa ultrazvuk brušných orgánov a ďalšie pomocné diagnostické metódy.

Liečba žalúdočného krvácania

Liečba stredne ťažkého krvácania, ktorá nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu pacienta, sa môže vykonávať ambulantne alebo na oddelení gastroenterológie. Na konzervatívne zastavenie krvácania sa používajú hemostatické látky. lieky, na opravu posthemoragická anémia používajú sa prípravky železa. V prípade akútneho profúzneho krvácania je potrebná povinná hospitalizácia s použitím chirurgickej hemostázy.

Pri prijatí na oddelenie je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok, spoľahlivý žilový prístup, začať intenzívne dopĺňanie objemu cirkulujúcej krvi kryštaloidmi, koloidnými roztokmi a krvnými produktmi (čerstvo zmrazená plazma, kryoprecipitát, erytrocytová hmota). Na oblasť žalúdka sa umiestni ľadový obklad. Po relatívnej stabilizácii stavu sa vykoná núdzové zastavenie gastroduodenálneho krvácania prestrihnutím alebo podviazaním krvácajúcich ciev pri gastroduodenoskopii, prišitím krvácajúceho žalúdočného vredu. Ak je príčinou krvácania žalúdočný vred, vykoná sa jeho excízia a v niektorých prípadoch aj resekcia žalúdka (odstránia sa 2/3 orgánu a vytvorí sa anastomóza medzi pahýľom žalúdka a črevami).

Po zavedení inštrumentálnej hemostázy je predpísaná antisekrečná a symptomatická terapia zameraná na prevenciu výskytu opakovaného žalúdočného krvácania. Pacienta treba upozorniť, že včas rozpoznané žalúdočné krvácanie môže viesť k rozvoju ťažkej anémie, hemoragický šok, ostrý zlyhanie obličiek a následne - k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti. Preto je také dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa, aby plný kurz antisekrečná terapia.

Zistilo sa, že v skupine pacientov mladého a stredného veku vedie použitie endoskopickej hemostázy v kombinácii s antisekrečnou terapiou k najlepšie výsledky, miera opakovania v týchto vekových skupín minimálne. U starších pacientov však účinnosť tejto techniky nie je taká vysoká, ale skôr časté prípady opakované krvácanie u starších pacientov vedie k zvýšeniu úmrtnosti na túto komplikáciu až o 50 %.

Prognóza a prevencia

Výsledok závisí od závažnosti krvácania, včasnosti diagnostiky a liečby. Pri chronickom nízkointenzívnom krvácaní je prognóza pomerne priaznivá, včasná liečba základného ochorenia výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta a znižuje riziko fatálnych komplikácií. Profúzne krvácanie má veľmi zlú prognózu. Je to spôsobené ťažkosťami diagnostiky, neskorým začiatkom adekvátnej terapie. Akútne silné krvácanie často končí smrťou.

Prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto komplikácie. Každý rok musíte navštíviť svojho lekára skoré odhalenie peptický vred, iné ochorenia tráviaceho traktu, krvného systému. Pacientom so žalúdočným vredom sa odporúča podstúpiť včasné kurzy anti-Helicobacter a antisekrečnú liečbu.

Gastrointestinálny črevné krvácanie nie je nezávislou chorobou, ale komplikáciou mnohých chorôb gastrointestinálneho traktu. Pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní by sa mala poskytnúť čo najrýchlejšie a v plnej miere, keďže ide o vážnu komplikáciu ťažké prípady môže viesť k smrti.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Gastrointestinálne krvácanie je spôsobené poškodením steny gastrointestinálneho traktu, vrátane cieva alebo malé kapiláry v ktorejkoľvek z jej oblastí. Najčastejšie príčiny gastrointestinálneho krvácania sú:

• Vred žalúdka a dvanástnika;
• Hemoroidy;
• Nádory, ako benígne (polypóza), tak malígne (rakovina) v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu;
• Kŕčové žily pažeráka;
• Trhliny v sliznici pažeráka;
• Análne trhliny;

Gastrointestinálne krvácanie u detí je najčastejšie spôsobené traumou pažeráka alebo žalúdka, vrátane chemické popáleniny, a hemoragické ochorenie novorodencov.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Rozlišujte medzi gastrointestinálnym krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu, ktorý zahŕňa pažerák a žalúdok, a dolnou časťou pozostávajúcou z čriev.

Trvanie gastrointestinálneho krvácania môže byť:

• Single (epizodický);
• Opakujúce sa (pravidelne obnovované);
• Chronické (trvalé).

Podľa formulára:

• ostrý;
• Chronický.

Podľa povahy prejavu:

• Skryté;
• Explicitne.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Celkové príznaky gastrointestinálneho krvácania sú podobné ako pri strate krvi vo všeobecnosti. Medzi ne patrí bledosť koža, slabosť, tinitus, studený pot, tachykardia, dýchavičnosť, závraty, muchy pred očami, znížená krvný tlak. Bolesť alebo zvýšenie existujúcej bolesti nie je charakteristické pre gastrointestinálne krvácanie.

Povaha samotnej vylučovanej krvi závisí od toho, v ktorej časti gastrointestinálneho traktu došlo k porušeniu integrity cievy a či je toto krvácanie skryté alebo zjavné.

Zamerajme sa najskôr na to, čo je zrejmé gastrointestinálne krvácanie.

Gastrointestinálne krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu sa prejavuje ako krvavé vracanie (hemateméza). Vracanie môže obsahovať nezmenenú krv, ktorá je charakteristická pre krvácanie z pažeráka, alebo môže mať vzhľad kávovej usadeniny, ak sa krvácanie objavilo v žalúdku, jeho charakteristický vzhľad je daný krvou, ktorá sa zrazila pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Žalúdočné arteriálne krvácanie značnej sily sa však môže prejaviť aj ako zvracanie s nezmenenou krvou, pretože krv sa nestihne zraziť.

Gastrointestinálne krvácanie z tenké črevo A hrubého čreva Môže sa prejaviť ako vo forme zvracania „kávovej usadeniny“, tak aj vo forme melény – krvavej hnačky, ktorá má dechtovú konzistenciu a čiernu farbu. Melena môže pokračovať niekoľko dní po zastavení krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte, dechtové výkaly sa uvoľnia, keď sa obsah presunie cez črevá.

Ak dôjde ku krvácaniu v dolnom gastrointestinálnom trakte ( hrubého čreva, konečník, konečník), potom sa prejavuje ako krvavá stolica(hematochézia). V tomto prípade výkaly obsahujú prímes nezmenenej šarlátovej krvi, niekedy vo významných množstvách. Niekedy sa však môže objaviť aj krvavá stolica s výrazným krvácaním v tenkom čreve, kedy v dôsledku Vysoké číslo krvný obsah tenkého čreva sa pohybuje veľmi rýchlo.

Okultné gastrointestinálne krvácanie sa zistí, keď laboratórny výskum výkaly a žalúdočná šťava. Skryté krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu môže vyzerať ako prímes čiernych vločiek vo zvratkoch, vo všetkých ostatných prípadoch je voľným okom neviditeľné a prejavuje sa len ako celkové príznaky narastajúcej anémie.

V prejavoch gastrointestinálneho krvácania u detí a dospelých nie je žiadny zvláštny rozdiel, iba anémia u detí sa vyvíja oveľa rýchlejšie a vzhľadom na nižšie kompenzačné schopnosti tela môžu byť následky nebezpečnejšie.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Ak dôjde k akútnemu krvácaniu, prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní je nasledovná:

• Zavolajte sanitku čo najskôr;
• Uložte pacienta ihneď do postele;
• Vylúčte príjem akýchkoľvek látok do gastrointestinálneho traktu vrátane vody, liekov a potravín;
• Vložte ľadový obklad na žalúdok;
• Poskytnite prístup čerstvý vzduch v miestnosti, kde leží pacient;
• Zabezpečte jeho nepretržité sledovanie až do príchodu sanitky bez toho, aby ste ju opustili.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní u detí sa nelíši od pomoci u dospelých. Je dôležité poskytnúť dieťaťu pokoj, čo je o niečo ťažšie ako u dospelého, najmä ak je dieťa malé. Ak je pravdepodobne gastrointestinálne krvácanie u detí spôsobené traumou, je potrebné pokúsiť sa čo najpresnejšie určiť traumatický faktor (ostrý predmet, chemická látka).

núdzový lekárska pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní závisí predovšetkým od sily krvácania a jeho charakteru, ako aj od stavu pacienta. V prípade, že krvácanie je značne silné, so šarlátovou (arteriálnou) krvou a nedá sa zastaviť do určitého času konvenčnými prostriedkami Pacient je odvezený na pohotovosť.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Liečba gastrointestinálneho krvácania sa v závislosti od jeho povahy uskutočňuje chirurgickými alebo konzervatívnymi prostriedkami.

Pri krvácaní značnej sily, ak nie je možné zastaviť stratu krvi, sa uchyľujú k resuscitačným technikám a núdzová prevádzka. Pred operáciou je žiaduce aspoň čiastočne doplniť objem stratená krv u ktorých sa vykonáva infúzna terapia, vnútrožilovou infúziou krvných produktov alebo ich náhrad. V prípade život ohrozujúcej situácie je možná núdzová operácia bez takejto prípravy. Operáciu je možné vykonať klasicky, otvorená metóda a endoskopické (FGS, laparoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia), v závislosti od indikácií. Chirurgická liečba gastrointestinálneho krvácania spočíva v podviazaní žíl pažeráka a žalúdka, uložení sigmostómu, resekcii úseku žalúdka alebo čriev, koagulácii poškodenej cievy a pod.

Konzervatívna liečba gastrointestinálneho krvácania pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• Zavedenie hemostatických činidiel;
• Evakuácia krvi z gastrointestinálneho traktu zavedením nazogastrickej sondy a čistiacich klystírov (ak krvácanie nie je z dolného gastrointestinálneho traktu);
• Doplnenie straty krvi;
• Podpora životne dôležitých systémov tela;
• Liečba základného ochorenia, ktoré viedlo ku krvácaniu.

Video z YouTube k téme článku:

Krvácanie do dolného gastrointestinálneho traktu je život ohrozujúci stav. Vyžaduje sa pohotovostná lekárska pomoc

Strata krvi z nižšie divízie gastrointestinálny trakt sa nazýva črevné krvácanie. Vyskytuje sa pomerne často medzi obyvateľmi veľkých miest, ktorí vedú pasívny sedavý životný štýl bez dodržiavania denného režimu a výživy. Asi u 70 % pacientov je črevné krvácanie lokalizované v hrubom čreve. U 20% chorých ľudí je príčinou črevného krvácania porušenie integrity sliznice ilea. U iných ľudí strata krvi pochádza z iných častí čreva. V súvislosti so žalúdočnými léziami sú tieto typy straty krvi menej nápadné a môžu trvať dlho dlhé obdobiečas v skrytej podobe.

Krvácanie nie je nezávislou chorobou, ale príznakom iných chorôb, ktoré si vyžadujú včasnú liečbu.

V závislosti od miesta straty krvi môžu krvácanie spôsobiť hemoroidy alebo polypy hrubého čreva, Crohnova choroba, onkologické nádory a iné menej časté príčiny.

Miesta lokalizácie črevného krvácania

Hrubé črevo má u dospelého človeka dĺžku viac ako 150 cm.K krvácaniu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti hrubého čreva. Prívod krvi na tomto mieste sa vykonáva pomocou mezenterické tepny, ktoré odbočujú z brušnej aorty. K odstráneniu krvi dochádza cez mezenterické žily. Ich varikózna lézia je často vyvolaná pomalým predĺžené krvácanie do dutiny hrubého čreva.

Povaha krvácania pomáha určiť lokalizáciu lézie v závislosti od viditeľné príznaky. Predovšetkým stojí za to vedieť, že čím nižší je zdroj krvi, tým jasnejšia a výraznejšia bude krv v stolica Oh. Tmavé dechtové stolice naznačujú prítomnosť krvácania v horných črevách. Bolestivý syndróm zvyčajne prítomné v traumatických léziách črevnej sliznice. Na určenie zdroja straty krvi je potrebné vykonať diagnostické štúdie.

Aké sú príčiny črevného krvácania?

Príčiny črevného krvácania takmer vždy spočívajú v porušení celistvosti slizničnej alebo svalovej vrstvy tenkého a hrubého čreva. To môže byť uľahčené rôznymi chorobami, infekciami, helmintmi, jedením korenistých a dráždivých jedál. Najbežnejšie príčiny sú:

črevné divertikuly,

hemoroidy,

zápal sliznice,

1. ulcerózna kolitída,

   onkologické novotvary.

Červové lézie zvyčajne tvoria latentné formy črevného krvácania, ktoré sa navonok môže prejaviť len anémiou, bledosťou kože, všeobecná slabosť. Krv v stolici sa v tomto prípade často nachádza náhodne počas špecifických testov.

Divertikulóza

Divertikulóza je vakovitý výbežok steny čreva do brušnej dutiny. Postihuje najmä starších ľudí. Často je častou príčinou črevného krvácania s prietržami stenčeného svalová stenačrevá. Vonkajšie príznaky prakticky neukazuje.

Hemoroidy

Kŕčové žily v dutine konečníka môžu spôsobiť hemoroidy. O dlhotrvajúca zápcha dochádza k hromadeniu výkalov, ktoré pri prechode cez konečník spôsobujú prasknutie hemoroidného uzla. Prejavuje sa vo forme určitého množstva čerstvej šarlátovej krvi v stolici. Táto príčina črevného krvácania je častejšia u mladých ľudí vo veku 30 až 45 rokov.

Zápalové ochorenie čriev

Zápalové ochorenie čriev je chronický stav, pri ktorom dochádza k autoimunitnej lézii črevnej sliznice. Najvýraznejšími príznakmi tohto typu ochorenia sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. V kombinácii s dlhotrvajúcou hnačkou a prítomnosťou nielen krvi, ale aj hlienu vo veľkých množstvách vo výkaloch naznačuje, že ulcerózna kolitída je príčinou črevného krvácania.

Onkológia a polypy

Existuje niekoľko typov onkologických a nezhubných nádorov, ktoré môžu spôsobiť stratu krvi v črevách. Medzi nimi stojí za to zdôrazniť adenokarcinóm, ktorý vedie k tvorbe početných krvácavých erózií. Ďalšou najčastejšou stratou krvi je kolorektálny karcinóm. Od benígne novotvary najnebezpečnejšie sú polypy, ktoré by sa mali okamžite po zistení okamžite liečiť.

Aké sú príznaky črevného krvácania?

Hlavné príznaky črevného krvácania závisia od umiestnenia postihnutej oblasti čreva. Prvé príznaky sa môžu objaviť nejaký čas po začiatku krvácania. S masívnou stratou krvi, bledosťou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou,

Celková slabosť sprevádzaná závratmi. Pri miernom krvácaní sa príznaky straty krvi môžu vyvinúť počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Môžu zahŕňať:

prítomnosť krvi v stolici,

pálenie a bolesť v brušná dutina,

dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka,

hlien v stolici.

Krv v stolici môže byť jasne šarlátovej farby pri krvácaní z hemoroidov a spodných častí hrubého čreva. To môže byť sprevádzané svrbením a pálením v oblasti konečníka a konečník. Krvavá stolica môže byť aj dôsledkom ťažkých infekčných ochorení. črevné ochorenia- úplavica a salmonelóza.

Z hornej a strednej časti čreva sa krvácanie prejavuje vo forme fekálnych hmôt bohatej čiernej farby. Konzistencia výkalov môže pripomínať živicu. Tento stav je známy ako meléna a vo fyziologickom stave sa môže vyskytnúť iba u novorodencov s prvým odmietnutím výkalov.

Postupom času sa objavia celkové príznaky, ktoré vznikajú masívnou stratou krvi. Zahŕňajú:

rýchly a slabý pulz

zníženie krvného tlaku,

závraty a bolesti hlavy,

blikajúce "muchy" v očiach,

príznaky dehydratácie.

Na diagnostiku krvácania je dôležité vykonať podrobné vyšetrenie. Úplne prvou analýzou je analýza výkalov na skrytú krv v prítomnosti najmenší znak krvácajúca. Všeobecná analýza krvi ukazuje hladinu hemoglobínu a červených krviniek v krvnej plazme. Ich pokles môže tiež naznačovať prítomnosť latentnej straty krvi. V budúcnosti sú potrebné tieto štúdie:

analýza zrážania krvi a protrombínového času,

počítačová tomografia tenkého a hrubého čreva,

kolonoskopia,

fluoroskopia čreva pomocou báryovej klystíry,

rádionuklidové skenovanie.

Akútne črevné krvácanie: pomoc a liečba

Ak sa vyvinie črevné krvácanie, pomoc by sa mala poskytnúť čo najskôr. V opačnom prípade sa môžu objaviť komplikácie. Dlhodobé krvácanie môže viesť k smrti.

Pri malom chronickom krvácaní nie je potrebná špecifická pomoc. V tomto prípade sa lieči základná choroba. Najpopulárnejšou metódou je skleroterapia laserom resp tekutý dusík. Môže sa použiť aj elektrická termokoagulácia.

V prípade ťažkej masívnej straty krvi, transfúzie krvi, plazmy a intravenózne podanie veľké množstvo tekutiny. Toto sa vykonáva po odstránení príčiny krvácania. Zvyčajne to vyžaduje núdzovú situáciu chirurgický zákrok, pri ktorej sa aplikuje ligatúrny steh na postihnuté cievy a tkanivá sliznice.

Gastrointestinálne krvácanie je uvoľnenie krvi z ciev, ktoré stratili svoju integritu, do lumen tráviaceho traktu. Tento syndróm komplikuje mnohé ochorenia tráviaceho systému a ciev. Ak je objem straty krvi malý, pacient si problém nemusí všimnúť. Ak sa do lúmenu žalúdka alebo čriev uvoľní veľa krvi, určite sa objavia celkové a miestne (vonkajšie) príznaky krvácania.

Typy krvácania v gastrointestinálnom trakte

Krvácanie do gastrointestinálneho traktu (GIT) môže byť akútne a chronické, latentné a zjavné (masívne). Okrem toho sa delia do dvoch skupín podľa toho, kde sa nachádza zdroj straty krvi. Takže krvácanie v pažeráku, žalúdku a dvanástnikovom (dvanástnikovom) čreve sa nazýva krvácanie horného gastrointestinálneho traktu, krvácanie vo zvyšku čreva - krvácanie dolného gastrointestinálneho traktu. Ak nie je možné identifikovať zdroj krvácania, hovorí sa o krvácaní neznámej etiológie, hoci v dôsledku moderné metódy diagnóza je zriedkavá.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Najčastejšie príčiny krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte sú:

• a dvanástnikový vred.
• , sprevádzané tvorbou erózií na sliznici žalúdka.
• Erozívna.
• Kŕčové žily pažeráka. Táto patológia je dôsledkom hypertenzie v žilách, cez ktorú krv odchádza z brušných orgánov do pečene. Tento stav sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene - nádory atď.
• Ezofagitída.
• Zhubné nádory.
• Mallory-Weissov syndróm.
• Patológia ciev prechádzajúcich v stene orgánov tráviaceho traktu.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje s ulceratívnymi a erozívnymi procesmi v tráviacich orgánoch. Všetky ostatné príčiny sú menej časté.

Etiológia krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu je rozsiahlejšia:

• Patologické zmeny v cievach čreva.
• (benígny rast sliznice).
• Procesy malígneho nádoru.
• (výčnelok steny) čreva.
• Zápalové ochorenia infekčnej a autoimunitnej povahy.
• Tuberkulóza čreva.
• Črevná intususcepcia (zvlášť častá u detí).
• Hlboký.
• . Helminty, lepiace a priľnavé na črevnú stenu, poškodzujú sliznicu, takže môže krvácať.
• Poranenia čriev pevnými predmetmi.

Medzi týmito príčinami, najčastejšie závažné krvácanie patológia ciev črevnej sliznice a divertikulóza (mnohopočetné divertikuly).

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Najspoľahlivejším znakom gastrointestinálneho krvácania je výskyt krvi vo výkaloch alebo zvratkoch. Ak však krvácanie nie je masívne, toto znamenie sa neprejavuje okamžite a niekedy zostáva úplne bez povšimnutia. Napríklad na to, aby sa začala vracať krv, musí sa v žalúdku nahromadiť veľa krvi, čo nie je bežné. Vo výkaloch tiež nemusí byť krv zistená vizuálne kvôli účinku tráviacich enzýmov. Preto stojí za to najprv zvážiť príznaky, ktoré sa objavia ako prvé a nepriamo naznačujú, že v tráviaci trakt začalo krvácanie. Tieto príznaky zahŕňajú:

Ak sa tieto príznaky rozvinú u osoby s peptickým vredom resp vaskulárna patológia tráviace orgány mal by navštíviť lekára. V takýchto situáciách a bez objavenia sa vonkajších znakov je možné podozrenie na krvácanie.

Ak na pozadí opísaného celkové príznaky vznikol a zvratky majú prímes krvi alebo majú vzhľad „kávovej usadeniny“ a tiež ak výkaly nadobudli vzhľad dechtu a zlý zápach, potom má človek určite vážne gastrointestinálne krvácanie. Takýto pacient potrebuje urgentná starostlivosť pretože meškanie by ho mohlo stáť život.

Podľa typu krvi vo zvratkoch alebo výkaloch možno posúdiť, kde patologický proces . Ak napríklad krváca sigmoid alebo konečník, krv vo výkaloch zostáva nezmenená – červená. Ak krvácanie začalo v horných črevách alebo žalúdku a je charakterizované ako nie hojné, výkaly budú obsahovať takzvanú skrytú krv - možno ju zistiť iba pomocou špeciálnych diagnostických techník. Pri pokročilom žalúdočnom vrede môže pacient zaznamenať masívne krvácanie, v takýchto situáciách dochádza k hojnému zvracaniu zoxidovanej krvi („kávová usadenina“). Pri poškodení jemnej sliznice pažeráka a pri kŕčovej patológii pažerákových žíl môže pacient zvracať nezmenenú krv - jasne červenú arteriálnu alebo tmavú venóznu.

Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie

Najprv musíte zavolať sanitku. Počas jazdy lekárov by mal byť pacient uložený s mierne zdvihnutými nohami a hlavou otočenou na stranu pre prípad zvracania. Na zníženie intenzity krvácania je vhodné priložiť chlad na žalúdok (napríklad ľad zabalený v uteráku).

Dôležité: Osoba s akútnym gastrointestinálnym krvácaním by nemala:

• piť a jesť;
• vziať akékoľvek lieky dovnútra;
• umyť žalúdok;
• urobiť klystír.

Ak je pacient smädný, môžete mu pery natrieť vodou. Tu sa končí pomoc, ktorú je možné poskytnúť človeku pred príchodom tímu lekárov. Pamätajte: samoliečba môže byť katastrofálna, najmä pri stavoch, ako je gastrointestinálne krvácanie.

Diagnostika a liečba gastrointestinálneho krvácania

Väčšina informatívna metóda Diagnóza gastrointestinálneho krvácania je - A. Počas týchto postupov môžu lekári zistiť zdroj krvácania a okamžite vykonať lekárske manipulácie, napríklad kauterizáciu poškodenej cievy. Pri chronickom krvácaní zo žalúdka alebo čriev sa pacientom ukáže kontrast, angiografia a tráviaci trakt.

Na detekciu okultnej krvi vo výkaloch sa používajú špeciálne imunochemické testy. V európskych krajinách a Spojených štátoch sa všetkým starším ľuďom odporúča podstúpiť takéto testy každoročne. To umožňuje identifikovať nielen chronické krvácanie, ale aj podozrenie na nádory tráviaceho traktu, ktoré môžu začať krvácať, aj keď malé veľkosti(pred vystúpením črevná obštrukcia).

Na posúdenie závažnosti krvácania musia byť pacienti vykonaní a. Ak je strata krvi závažná, dôjde k posunom na strane všetkých týchto testov.

Taktika liečby pacientov s gastrointestinálnym krvácaním je určená lokalizáciou a príčinami tohto syndrómu. Vo väčšine prípadov si lekári vystačia s konzervatívnymi metódami, no nie je to vylúčené chirurgická intervencia. Operácie sa vykonávajú podľa plánu, ak to stav pacienta dovoľuje, a naliehavo, keď nie je možné odložiť.

• Pokoj na lôžku.
• Pred zastavením krvácania hlad a potom prísna diéta, ktorá je čo najšetrnejšia k tráviacemu traktu.
• Injekcie a požitie hemostatických liekov.

Po zastavení krvácania sa pacient lieči na základné ochorenie a anémiu, ktorá sa takmer vždy rozvinie po strate krvi. Prípravky železa sa predpisujú injekčne a následne perorálne vo forme tabliet.

Pri masívnej strate krvi sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu musia lekári vyriešiť niekoľko problémov: zastaviť krvácanie a odstrániť jeho následky - napustiť krvné náhrady a erytrocytovú hmotu, aby sa obnovil objem krvi cirkulujúcej v tele, vstreknúť bielkovinové roztoky atď.

Následky gastrointestinálneho krvácania

Pri masívnom krvácaní sa u človeka môže vyvinúť šokový stav, akútny stav a dokonca smrť.. Preto je mimoriadne dôležité, aby bol takýto pacient čo najskôr prevezený do nemocnice. liečebný ústav, ktorá má oddelenie chirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

Ak je strata krvi chronická, dochádza k anémii (anémia). Tento štát charakterizované všeobecnou slabosťou,

Krvácanie z hrubého čreva je menej časté ako z horného GI traktu a veľmi zriedkavo je hojné. charakteristický znak je prítomnosť krvi v stolici. Podľa zvláštností jeho obsahu vo výkaloch možno predpokladať úroveň poškodenia čriev. Ak je krv rovnomerne zmiešaná s výkalmi, potom sa predpokladá, že je postihnutá pravá polovica hrubého čreva. Čím menej je krv pozmenená a menej zmiešaná s výkalmi (vo forme pásikov), tým je zdroj krvácania nižší. Pri diagnostike povahy a lokalizácie jeho vedúca hodnota má kolonoskopiu. Irrigoskopia nestratila svoju hodnotu najmä pri diagnostike divertikulov a nádorov.

Zhubné nádory

Rakovina hrubého čreva, podľa rôznych výskumníkov, spôsobuje krvácanie od 9,2 do 93%, z ktorých hojné sú zaznamenané u 2,8-5,4% [V.P. Petrov a kol. 1987; V.T. Ivashkin a kol. 2001; F.S. Velayos a kol. 2004]. Krvácanie, zvyčajne v dôsledku kolapsu nádoru, je oneskoreným príznakom, ale zároveň nie je absolútna kontraindikácia na radikálnu operáciu.

Klinické prejavy kolorektálneho karcinómu sa začínajú objavovať neskoro, po 1,5-2 rokoch od vzniku nádoru. Líšia sa v závislosti od veľkosti, lokalizácie a povahy nádoru. V 60-85% prípadov sú lokalizované v ľavých častiach hrubého čreva, vo väčšine prípadov na úrovni križovatky esovité hrubé črevo v priamej línii, takzvaná "rectosigma" oblasť.

Zvyčajne sú prvými príznakmi rakoviny tejto lokalizácie zápcha na začiatku spastickej povahy, výkaly získajú stuhovitý tvar, potom sa na jeho povrchu objaví hlien a krv a vyvinú sa hemoroidy, ktoré sa nedajú liečiť. Potom sa objavia príznaky intestinálnej obštrukcie (nadúvanie, kŕčovité bolesti, ktoré sa často menia na kliniku “ akútne brucho"). Bolesť sa objavuje neskoro, často spojená s rozvojom črevnej obštrukcie. Nádor nemusí byť hmatateľný ani v neskoré štádiá choroba.

Keď je nádor lokalizovaný v pravej polovici hrubého čreva, prvé príznaky naznačujúce poškodenie čreva sa objavia oveľa neskôr ako v jeho ľavej polovici. Pre prvé prejavy charakteru, zvyšujúca sa intoxikácia (horúčka, zrýchlená ESR), anorexia, strata hmotnosti. Potom sa objaví patologický výtok s výkalmi (krv, hlien, hnis), niekedy sa vylučujú výkaly farby "malinového želé". Neskôr sa objavia bolesti lokalizované v pravej polovici brucha, pravej bedrovej oblasti, niekedy je prehmataný nádor. Črevná obštrukcia sa vyvíja neskoro.

Pre rakovinu rektálnej lokalizácie je charakteristický tenesmus, po ktorom nasleduje uvoľnenie krvi s hlienom. Krv v stolici nie je zmiešaná so stolicou. Na rozdiel od hemoroidov sa objavuje na začiatku defekácie, stolica obsahuje prímes hnisu a rozpadu nádoru. Pri porážke konečník pretrvávajúca zápcha je nahradená inkontinenciou výkalov a plynov.

V diagnostike nádorov hrubého čreva má rozhodujúci význam endoskopické vyšetrenie (sigmoidoskopia, kolonoskopia), ktoré umožňuje odhaliť aj malý útvar, vizuálne posúdiť povahu nádoru, jeho lokalizáciu, intenzitu krvácania, štúdium bipsie. materiál - určiť morfologické hodnotenie nádorov.

Zostáva röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia). efektívna metódaštúdie, ktoré dopĺňajú kolonoskopiu údajmi o šírení nádoru, detekcii zúženia čreva a odhaľuje ďalšie znaky.

Zvyčajne sa krvácanie dočasne zastaví pri konzervatívnej liečbe (hemostatiká) v kombinácii s endoskopickými metódami (injekcia, aplikácia, argónová plazma a iné druhy koagulácie). Po zastavení krvácania a príprave sa odporúča radikálna operácia. Ak je nemožné ju vykonať - chemo- a liečenie ožiarením a pri črevnej obštrukcii zavedenie kolostómie alebo bypassovej anastomózy.

benígne nádory

TO benígne nádory hrubé črevo komplikované krvácaním zahŕňajú hemangiómy, leiomyómy, fibrómy, lipómy, vilózne nádory.

Ich hlavným prejavom je neustále alebo časté krvácanie, prítomnosť krvi v stolici, stanovená vizuálne alebo pomocou Gregersenovho testu. Potom sa objavia príznaky anémie.

Diagnózu poskytuje kolonoskopia, ako aj irrigoskopia. Určite povahu nádoru histologické vyšetrenie biopsia získaná endoskopiou.

Krv sa zvyčajne zastaví pod vplyvom hemostatickej liečby s simultánna aplikácia endoskopické metódy zastaviť krvácanie. Nádory sa potom odstránia minimálne invazívnymi endoskopickými zásahmi. Pri viacerých léziách hrubého čreva (polypóza) sa vykonáva resekcia hrubého čreva, ako je hemikolektómia.

Ulcerózna kolitída

Jeden z najviac bežné príčiny krvácanie do hrubého čreva u ľudí v mladom a strednom veku je ulcerózna kolitída. Je charakterizovaný nešpecifickým imunitným zápalom s difúznym prejavom sliznice hrubého čreva. Častejšie sa zápalový proces začína v konečníku a distálnom hrubom čreve, často sa šíri do celého hrubého čreva. Pankolitída sa vyskytuje v 25% prípadov.

Mikroskopicky zápalový proces vo forme polymorfonukleárnej infiltrácie ovplyvňuje krypty s tvorbou mikroabscesov v nich, deštrukcia epitelu tvorí vredy. Ich zjazvenie spôsobuje fibrózu črevnej steny a zvyšné časti sliznice vyčnievajú a tvoria pseudopolypy. Priebeh ochorenia je často recidivujúci alebo neustále progresívny, v ťažkých prípadoch vedie k rozvoju ťažkej anémie, sprevádzanej endotoxémiou, môže byť komplikovaný toxickou dilatáciou hrubého čreva, mnohopočetnými perforáciami, tromboembóliou a rakovinou.

Klinické prejavy zvyčajne začínajú s tekutá stolica s prímesou krvi, často bez bolesti brucha a iných sťažností pacienta. Ale ulcerózna kolitída môže začať alebo byť komplikovaná recidívou toxicko-septickej formy. Závažnosť ochorenia závisí od aktivity a rozsahu zápalový proces v hrubom čreve.

Preto je pri diagnostike prioritou endoskopické vyšetrenie. ulcerózna kolitída, pretože umožňuje vizuálne určiť aktivitu procesu. Prítomnosť opuchu sliznice, jej zrnitý vzhľad, absencia vaskulárneho vzoru s kontaktným krvácaním umožňujú stanoviť diagnózu ulceróznej kolitídy. Detekcia krvácavých erózií a vredov umožňuje vyvodiť záver o výraznej aktivite ochorenia.

Nie vždy je však možné vykonať celkovú kolonoskopiu z dôvodu zvýšeného krvácania a silnej bolesti, ktorú pacient pociťuje. Preto podľa mnohých výskumníkov na stanovenie aktivity procesu stačí preskúmať konečník do výšky 12-15 cm.

Dôležitým doplnkom diagnózy je röntgenové vyšetrenie. Údaje získané pri irrigoskopii o absencii haustrácie, slizničných záhyboch, prítomnosti edému (príznak „vodnej fajky“), prítomnosti pseudopolypózy nám umožňujú určiť rozsah lézie hrubého čreva (celkové, ľavostranné alebo distálne hrubé črevo), závažnosť procesu a prognózu ochorenia.

Ulcerózna kolitída je potvrdená histologickým vyšetrením biopsií hrubého čreva odobratých počas kolonoskopie. Je charakterizovaná hustou difúznou zápalovou infiltráciou lamina propria sliznice lymfocytmi a plazmatické bunky s prímesou neutrofilov a eozinofilov, prítomnosťou povrchových vredov a poruchou mikrocirkulácie. Charakteristická je aj prítomnosť kryptových abscesov, zmena tvaru, veľkosti a iných architektonických znakov žliaz. Všetky zápalové zmeny sú v lamina propria a neprenikajú za sliznicu muscularis.

Masívne krvácanie v množstve 300-500 ml krvi denne pri ulceróznej kolitíde sa pozoruje zriedkavo (1-2,2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov a kol. 1987; E.A. Belousová, 2001]. Pri kontinuálnej forme priebehu ochorenia sa hladina hemoglobínu v krvi môže napriek aktívnej liečbe zriedkavo zvýšiť nad 70 g / l. anémia z nedostatku železa vrátane transfúzie krvi.

Liečba ulceróznej kolitídy je prevažne konzervatívna a vykonáva sa hlavne tromi skupinami liekov na pozadí diéty, ktorá je čo najmenej vlákniny.

Základnými liečivami sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín, asacol, pentasa), ktoré sa používajú pri liečbe pľúcnych resp. mierne formy ulcerózna kolitída v aktívnom štádiu, ako aj udržiavacia antirelapsová terapia v remisii. Pri distálnej a ľavostrannej kolitíde je lepšie predpisovať lieky tejto skupiny v klystíre (salofalk) alebo čapíkoch (pentas).

O ťažký priebeh ulcerózna kolitída dodatočne predpísané kortikosteroidné hormóny. Prednizolón sa používa v dávke 1 mg / kg denne a vo veľmi závažných prípadoch 1,5 až 2 mg / kg alebo jeho metylované analógy vo vhodnej dávke. Celkové trvanie liečba kortikosteroidmi a rýchlosť znižovania dávky závisia od ústupu klinických a endoskopických príznakov ochorenia. V prípade rezistencie na steroidy sa používajú imunosupresíva azatioprín, metotrexát, cyklosporín A, imuran alebo arava.

Na zastavenie krvácania sa používajú aj hemostatiká a na liečbu anémie prípravky železa s vitamínom B12, kyselina listová. Pri ťažkej anémii sa železo podáva intravenózne (100 mg denne) v kombinácii s erytropoetínom (60 mg až 600 mg raz týždenne). O veľká strata krvi uskutoční sa transfúzia premytých erytrocytov. V prípadoch pokračujúceho krvácania sa odporúča chirurgická liečba: segmentálna alebo subtotálna resekcia hrubého čreva. Pri vážnom stave pacienta sa obmedzujú na uloženie ileostómie.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.