Neplodnosť sa dá prekonať, hlavnou vecou je zistiť dôvody jej výskytu. Ak liečba nezaberá. Tubálna neplodnosť, tubo-peritoneálna neplodnosť

Ženská neplodnosť je neschopnosť otehotnieť v plodnom veku. Takáto diagnóza charakterizuje absenciu počatia počas 12 mesiacov za nasledujúcich podmienok: pravidelná sexuálna aktivita bez použitia akýchkoľvek antikoncepčných metód. Takéto dočasné ukazovatele sa odporúčajú pre dievčatá do 35 rokov. Ak je vek ženy vyšší ako táto hranica, potom je neplodnosť diagnostikovaná po šiestich mesiacoch v prítomnosti konštantnej sexuálne kontakty dva alebo viackrát týždenne.

Neplodnosť môže byť: primárna, sekundárna a absolútna. Primárne sa pozoruje u dievčat, ktoré nemajú deti, a prvý pokus otehotnieť zlyhá. Sekundárna neplodnosť postihuje ženy, ktoré majú v anamnéze tehotenstvo, ale k ďalšiemu počatiu nedochádza. Absolútna neplodnosť je zriedkavá. Táto diagnóza znamená fyziologickú neschopnosť otehotnieť v dôsledku vrodených chýb reprodukčného systému.

Neplodnosť môže byť:

• vrodená, kedy je neschopnosť otehotnieť spôsobená vývojovými chybami.
• získané, ku ktorému dochádza v dôsledku rôznych gynekologických ochorení.

Príčiny

Príčiny ženská neplodnosť spočívajú v rôznych patologických stavoch a chorobách. Existuje viac ako 16 príčin neplodnosti.

• Endokrinná neplodnosť je porucha ovulácie. Podobný problém sa vyskytuje u 40 % žien. Najčastejšie vajíčko nestihne dozrieť kvôli hormonálnej poruche.
• Zápalové ochorenia maternice a jej príloh. U veľká kvantitaženy (viac ako 70 %) zápalové procesy poskytnúť obštrukciu vajíčkovodov. K zablokovaniu rúrok dochádza pri salpingitíde a endometritíde. To sa môže stať aj v dôsledku zrastov, ktoré sa vytvorili po operácii v brušná dutina. Mimomaternicové tehotenstvo a potrat sú možnými príčinami obštrukcie vajíčkovodov. Sexuálne infekcie (chlamýdie, syfilis, trichomoniáza) majú Negatívny vplyv na priechodnosť vajcovodov.
• Nemenej dôležitým problémom na ceste k počatiu sú poruchy sliznice krčka maternice. Tento problém je výsledkom genitálnych infekcií, erózie, polypov, cervicitídy a nedostatočnosti žliaz produkujúcich hlien. Endometrióza je diagnostikovaná u každého tretieho neplodného dievčaťa. Ochorenie môže vytvárať zrasty v brušnej dutine, a tým narúšať fungovanie vajíčkovodov.
• Rôzne defekty maternice tiež spôsobujú neplodnosť. Benígne nádory, útvary a zápaly vyžadujú elimináciu pre úspešnú liečbu neplodnosti. Syndróm polycystických ovárií prispieva k hormonálnym poruchám, v dôsledku ktorých vaječník skončí vo filme, ktorý neuvoľňuje zrelé vajíčko.
• Genitálny infantilizmus je ďalšou príčinou neplodnosti. Anatomická štruktúra reprodukčný systém, jeho nedostatočný rozvoj znemožňuje proces počatia. Zranenia a posunutie pohlavných orgánov môže viesť k neplodnosti.
• Imunologické dôvody môžu ovplyvniť absenciu tehotenstva. Je to spôsobené výchovou v ženské telo protilátky proti spermiám.
• Psychologický faktor je ďalším dôvodom absencie tehotenstva. Častý stres môže viesť k nerovnováhe fyziologické funkcie telo.

Symptómy

Prvé príznaky neplodnosti možno rozpoznať v puberta. Zaostávanie vo fyzickom vývoji počas tohto obdobia môže v budúcnosti spôsobiť vážnejšie problémy.

Podmienky, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť, sú:

• Prvá menštruácia sa objavila v neskorom veku.
• Mesačný cyklus má rôznu dĺžku.
• Výtok počas menštruácie je slabý.
• Menštruácia nie je pravidelná.
• Existujú vrodené chyby a poruchy pohlavných orgánov.

Diagnóza neplodnosti počas tehotenstva

Diagnóza neplodnosti zahŕňa vyšetrenie oboch partnerov. Na určenie neplodnosti je potrebná séria štúdií, testov a akcií.

• Konzultácia s gynekológom s vypracovaním individuálneho plánu vyšetrení.
• Ultrazvuková diagnostika panvy.
• Krvný test na určenie Rh faktor a skupiny.
• Všeobecná analýza moču
• Biochemické a klinická analýza krvi
• Test na vylúčenie endokrinnej neplodnosti
• Testy na sexuálne prenosné infekcie Bakteriologická kultivácia a stery na vaginálnu mikroflóru.
• Imunologické testy.

Komplikácie

Neplodnosť je nielen psychická, ale aj akútna sociálny problém. Neschopnosť počať dieťa vedie k nezhodám v rodine a vo väčšine prípadov k rozvodu.

Psychické ťažkosti vedú k rozvoju chronického stresu, depresie, depresívny stav. Výsledkom sú zdravotné problémy.

Liečba

Čo môže urobiť lekár?

Ak chcete vyliečiť neplodnosť, musíte odstrániť dôvod, pre ktorý k zlyhaniu dochádza. reprodukčná funkciaženy. Komplexná liečba zahŕňa všeobecné posilňujúce a psychokorektívne opatrenia. Existujú medicínske, endoskopické a asistované reprodukčné technológie.

Výber metód závisí od formy neplodnosti, trvania, veku pacienta a predtým použitej liečebnej terapie.

Liečba endokrinnej neplodnosti začína stanovením úrovne poškodenia procesu ovulácie. Na tento účel existuje niekoľko skupín, ktorých liečba sa líši.

Prvú skupinu spája takzvaný „syndróm polycystických ovárií“. Liečba sa uskutočňuje pomocou priamych a nepriamych stimulantov vaječníkov, ako aj estrogén-progestínových liekov.

Do druhej skupiny patria ženy s hypotalamo-hypofyzárnou dysfunkciou. Príčinami tohto procesu sú stres, infekčné ochorenia, ochorenia sliznice nosa a hltana (tonzilitída, sinusitída), životný štýl, pri ktorom je nedostatok spánku a zlá výživa. Liečba v tejto skupine má priamy vzťah s hladinou hormónov v krvi. Vysoký prolaktín vyžaduje zníženie jeho produkcie. Preto je pred hormonálnou liečbou indikovaný priebeh liečby na zníženie prolaktínu. V kombinácii s hormonálnou terapiou dochádza k stimulácii ovulácie.

Tretiu skupinu tvoria ženy s hypotalamo-hypofyzárnou insuficienciou. S touto patológiou dochádza k poklesu hypotalamického hormónu, v dôsledku čoho sa menštruácia stáva slabou alebo naopak bohatou. V tomto prípade je indikovaná hormonálna liečba.

Pacientky štvrtej skupiny majú zlyhanie vaječníkov. Účinná liečba Pre túto kategóriu nebola zistená žiadna neplodnosť. Použitie hormonálnej substitučnej liečby poskytuje úľavu od nepríjemných pocitov.

Imunologická neplodnosť sa ťažko lieči. Používajú sa kondómy a hyposenzibilizačné terapie. Kondómová terapia je založená na vylúčení nechráneného pohlavného styku. Trvanie liečby zvyšuje citlivosť ženského tela na spermie. Terapia sa spravidla používa asi šesť mesiacov, po ktorých sa koncepcia uskutočňuje prirodzene.

Hyposenzibilizačná terapia je založená na použití antihistaminík a glukokortikoidov.

Pri tomto type neplodnosti sa vykonáva vnútromaternicová inseminácia. Táto liečebná metóda zahŕňa zber semennej tekutiny a jej zavedenie do dutiny maternice po určitom čistení.

In vitro fertilizácia je indikovaná, ak iné metódy zlyhali.

Prevencia

V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo neplodnosti je potrebné vykonať zdravý imidžživota, predchádzať a liečiť sexuálne prenosné infekcie, eliminovať riziko skorého tehotenstva.

270

Neschopnosť dospelého organizmu produkovať potomstvo.

Problém neplodnosti je ľudstvu známy už odpradávna – odpradávna bola žena, ktorá nedokázala otehotnieť a prinášať ovocie, považovaná za menejcennú. Rímske právo umožňovalo rozvod s neplodnými manželmi a vládcovia v Rusku posielali svoje manželky do vyhnanstva do kláštorov.

Ešte v minulom storočí sa verilo, že za bezdetné manželstvo môže iba žena. Rozvoj vedy jasne ukázal, že aj muži môžu trpieť neplodnosťou. Pokrok v medicíne, zvýšená prosperita a predĺžená dĺžka života viedli k túžbe ľudí mať svoje vlastné deti aj napriek zdravotným problémom. Zhoršovanie životného prostredia, chronický stres, zmeny v životnom rytme a revízia rodinných hodnôt (keď sa do popredia kladie kariéra a plánovanie potomstva sa odkladá do veľmi mladého veku) ovplyvňuje zhoršenie schopnosť otehotnieť. Preto je dnes problém neplodnosti dosť akútny. Medicína ponúka mnoho spôsobov, ako ju liečiť – od hormonálnej terapie až po operáciu. A keď už boli vyskúšané všetky prostriedky a nie je žiadny výsledok, IVF príde na záchranu.

Neplodnosť u žien - vážny problém, s ktorým sa stretáva mnoho manželských párov. Podľa štatistík sa asi 60% všetkých problémov s počatím vysvetľuje ženské choroby. V závislosti od toho, či v minulosti došlo k tehotenstvu, existujú:

• Primárna neplodnosť, pri ktorej žena, ktorá má pravidelný pohlavný styk, nikdy neotehotnela.
• Sekundárna neplodnosť, keď boli predtým pozorované tehotenstvá a možno už existujú deti.

Dôvody, pre ktoré sú ťažkosti s počatím a nosením, možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• Problémy s vajíčkovodmi - obštrukcia v dôsledku zrastov, ktoré sa objavujú v dôsledku úrazov, zápalových ochorení, operácií. Dôsledkom obštrukcie môže byť mimomaternicové tehotenstvo, ktoré ohrozuje život ženy a lieči sa odstránením sondy spolu s embryom – a to výrazne zhoršuje šance na ďalšie úspešné tehotenstvo.
• Neplodnosť v dôsledku chorôb endokrinného systému, čo má za následok zhoršené dozrievanie vajíčok.
• Gynekologické ochorenia - cervikálne patológie, sexuálne prenosné infekcie, endometrióza atď.
• Neplodnosť u žien môže byť spôsobená skoré starnutie reprodukčný systém, vyčerpanie vaječníkov a menopauza. Menštruácia spravidla pokračuje do veku 50 – 55 rokov, niekedy sa však môže úplne zastaviť vo veku 40 rokov alebo ešte skôr.
• Problém s neplodnosťou môže byť psychologický dôvod keď stres, úzkosť, neustále depresie a strachy bránia otehotneniu.
• Imunologická inkompatibilita - in Cervikálny hlienŽeny produkujú antispermové protilátky (ASAT), ktoré zabíjajú spermie. ASAT sa môže tvoriť aj u mužov a tie potom zhoršujú kvalitu spermií.
• Vývinové anomálie, pri ktorých je tehotenstvo absolútne nemožné – napríklad keď pacientka od narodenia nemá žiadne alebo nedostatočne vyvinuté reprodukčné orgány.

Niekedy nie je možné zistiť príčinu ženskej neplodnosti a potom sa nazýva idiopatická - to sa stáva takmer v 25% všetkých prípadov. To však neznamená, že neexistuje žiadny problém – len dostupné diagnostické a liečebné metódy zatiaľ nedokážu identifikovať a eliminovať choroby, ktoré bránia otehotneniu.

Neplodnosť u mužov

Dlho sa mylne verilo, že neschopnosť počať a donosiť dieťa je problémom žien. V skutočnosti je neplodnosť u mužov takmer taká bežná – asi 45 % prípadov reprodukčné problémy pripadá na ich podiel. Príčinou zlyhania je narušenie motility a životaschopnosti spermií, zníženie ich počtu, prekážky ejakulácie a môžu k tomu prispieť mnohé choroby a nepriaznivé faktory. Aká je neplodnosť u mužov?

• Sekrečné, keď sa zhoršuje kvalita a množstvo spermií.

Dá sa liečiť liekmi a hormónmi.

• Obštrukčné.

Súvisí so zhoršenou priechodnosťou chámovodu v dôsledku poranenia, poškodením počas operácie na iných orgánoch, tuberkulózou, syfilisom a zápalom nadsemenníka, čo vedie k zlepeniu vývodov a neschopnosti spermií vystúpiť do semenných vačkov.

• Imunologické

Príčinou imunologickej neplodnosti u mužov je tvorba protilátok proti vlastným spermiám. V normálnom stave nie sú spermie ovplyvnené bunkami imunitný systém pretože majú špeciálnu biologickú bariéru (krvné semenníky). Keď je táto bariéra narušená v dôsledku poranenia a infekcie, antispermové protilátky napadnú spermie, zlepia ich a znehybnia.

• Relatívna

Relatívna neplodnosť u mužov zahŕňa tie typy, kedy vyšetrenie neodhalilo výrazné problémy, no u jeho partnerky k otehotneniu nedochádza. Dôvodom je spravidla stres a úzkosť. Liečba mužská neplodnosť Touto formou sa zaoberá psychoterapeut.

Hlavným príznakom neplodnosti je zlyhanie otehotnenia v páre vo fertilnom veku, ak sú splnené priaznivé podmienky na počatie:

• Úplné odmietnutie všetkých antikoncepčných prostriedkov.
• K pohlavnému styku dochádza často (najmenej niekoľkokrát týždenne).
• Muž nemá problémy s kvalitou spermií.

Neplodnosť spravidla nemá žiadne špecifické znaky a možno ho podozrievať z nepriamych symptómov a prejavov chorôb, ktoré vedú k problémom s počatím a tehotenstvom:

• Abnormality v menštruačnom cykle naznačujú problémy s ovuláciou (napríklad cyklus kratší ako 20 dní je zvyčajne anovulačný). Včasná konzultácia s lekárom vám umožní vyliečiť choroby, ktoré spôsobujú zlyhanie, v počiatočnom štádiu.
• Nepriamym príznakom neplodnosti môže byť nadmerné ochlpenie na tele a tvári, ako aj nedostatok ochlpenia v oblasti ohanbia a podpazušia – to všetko svedčí o nadbytku androgénov („mužských“ hormónov). Na nadmerné vylučovanie androgénov poukazuje aj mastná pleť s akné.
• Hyperprolaktinémia alebo nadmerná tvorba prolaktínu hypofýzou sa prejavuje absenciou menštruácie a uvoľňovaním mlieka z mliečnych žliaz mimo tehotenstva a dojčenia.
• Sexuálne prenosné choroby môžu spôsobiť zápal v panve a nepriechodnosť vajcovodov.
• Nedostatok hmotnosti a náhla strata hmotnosti vedú k zníženiu produkcie estrogénu, vďaka čomu sa vyvíjajú folikuly. Výsledkom nadmerného boja s kilami navyše je absencia menštruácie a neschopnosť otehotnieť. Druhá možnosť je tiež zlá, keď je žena obézna - v tomto prípade je narušená produkcia „ženských“ hormónov a rozvíjajú sa kardiovaskulárne ochorenia.
• Medikamentózne potraty, ktoré porušujú integritu a kvalitu vnútornej sliznice maternice, spôsobujú neplodnosť maternice – embryo sa nemôže uchytiť na tenké, poškodené endometrium.
• Zvyčajný potrat, kedy dochádza k potratom niekoľkokrát za sebou, je znakom ženskej neplodnosti a poukazuje na hormonálne abnormality, poruchu hemostázy a problémy s endometriom.

Príčiny neplodnosti

Na vine mužskej neplodnosti môže byť:

• Sexuálne prenosné infekčné choroby.

Infekčná parotitída spôsobuje nie menej problémov, zápalové jeden alebo dva semenníky naraz. Preto musia byť chlapci proti nej zaočkovaní, aby sa vyhli infekcii.

• Varikokéla.

Kŕčové žily semenníka a semenná šnúra, v dôsledku čoho sa zvyšuje teplota vo vnútri semenníka, trpí sekrécia spermií a ich kvalita. Varikokéla spočiatku nemá žiadne príznaky a iba neskoré štádium Miešok sa môže zväčšiť a bolieť. Choroba sa dá vyliečiť chirurgicky. Po operácii sa vlastnosti spermií zlepšujú a je možné počatie.

• Trauma a vrodené patológie.

Ďalší možný dôvod neplodnosť - poranenia a vrodené patológie štruktúry pohlavných orgánov (kryptorchizmus a torzia semenníkov). Pri kryptorchizme sa semenníky nachádzajú mimo miešku novorodenca: môžu sa nachádzať v bruchu, subkutánne na ohanbí a na iných miestach. V štandardnom prípade je kryptorchizmus diagnostikovaný v dojčenskom veku, vtedy sa vykoná operácia na privedenie semenníkov do mieška.

• Hormonálne poruchy.

Napríklad nedostatok sekrécie testosterónu vedie k problémom s erekciou a sekréciou spermií.

Prostatitída a uretritída narúšajú proces tvorby spermií a zhoršujú ich kvalitu.

• Poruchy imunity

Keď telo produkuje protilátky proti vlastným spermiám, čo vedie k ich nehybnosti.

• Sexuálne poruchy.

Impotencia a predčasná ejakulácia môžu spôsobiť neplodnosť aj u mužov.

• Zlé návyky.

Fajčenie tabaku, alkoholizmus, drogová závislosť, užívanie hormónov s cieľom získať dobrú fyzickú kondíciu, zneužívanie tesného oblečenia, horúce kúpele, parné kúpele a sauny.

• Nepriaznivé životné podmienky

Známky neplodnosti možno pozorovať u tých, ktorí žijú v regióne so zlou ekológiou alebo pracujú v nebezpečenstve chemická výroba– to všetko zhoršuje kvalitu spermií.

• Stres a prepracovanosť.

Stres, nespavosť a prepracovanosť tiež negatívne ovplyvňujú mužskú reprodukčnú funkciu – preto je užitočné mať možnosť plne si oddýchnuť a zotaviť sa.

Problém neplodnosti u žien si vyžaduje hľadanie spôsobov, ako ju liečiť. Aby ste to dosiahli, musíte jasne pochopiť, čo a ako môže ovplyvniť schopnosť počať a vynosiť dieťa:

• Vek nastávajúcej matky.

Po 35 rokoch plodnosť rapídne klesá v dôsledku zničenia chromozómov vo vajíčkach.

• Podváha alebo nadváha.

Príčinou neplodnosti môže byť obezita alebo dystrofia, keďže množstvo tukového tkaniva v tele ovplyvňuje produkciu estrogénu, a tým aj menštruačný cyklus.

• Infekcie.

Zápaly v panve – sexuálne prenosné infekcie vedú k zápalovým ochoreniam reprodukčných orgánov a tým sa narúša priechodnosť vajíčkovodov, čo ovplyvňuje prichytenie a gestáciu plodu.

• Hormonálne poruchy.

Neplodnosť u žien je spôsobená hormonálnymi poruchami, v dôsledku ktorých nedochádza k ovulácii, nevytvárajú sa hormóny na udržanie tehotenstva a nerastie endometrium požadovaná kvalita. Hormonálna nerovnováhačasto vedie k rozvoju syndrómu polycystických ovárií, kedy telo nedokáže produkovať zrelé vajíčka a na ich mieste sa tvoria cysty s tekutinou vo vnútri. Patológie štítna žľaza Porucha sekrécie „mužských“ hormónov môže tiež spôsobiť neplodnosť.

• Endometrióza.

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom endometrioidné bunky vnútornej vrstvy maternice končia mimo maternice a rastú, čo narúša priechodnosť vajíčkovodov a sťažuje ovuláciu. Okrem toho existujú štúdie dokazujúce negatívny vplyv endometriózy na spermie.

• Imunitné príčiny.

U niektorých žien obsahuje hlien krčka maternice protilátky, ktoré majú škodlivý vplyv na životaschopnosť spermií. Znakom neplodnosti je v tomto prípade tehotenstvo, ktoré sa dlho nevyskytuje napriek zjavnému zdravotnému stavu oboch partnerov.

• Zlé návyky (fajčenie, alkohol, zneužívanie kofeínu vo veľkých dávkach), expozícia chemických látok pri práci v nebezpečných odvetviach ovplyvňujú reprodukčnú sféru a znižujú plodnosť.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neplodnosti

Až 30 % párov dnes pociťuje príznaky neplodnosti, a preto sa problém plodnosti stal pre zdravotníctvo a verejnosť naliehavým problémom. Zvyšuje sa počet ľudí, ktorí trpia chorobami ovplyvňujúcimi schopnosť počať a vynosiť dieťa. To platí najmä pre tých, ktorí žijú vo veľkých mestách a veľkých priemyselných oblastiach.

Jeden z hlavných faktorov neplodnosti - tubo-peritoneálny - je lídrom medzi ostatnými príčinami zhoršenej plodnosti a je dôsledkom predchádzajúcich pohlavne prenosných infekcií. Lekári to spájajú s promiskuitou sexuálnych kontaktov, skorý nástup intímny život, nízka gramotnosť mladých ľudí v otázkach bezpečnej antikoncepcie.

Nárast štatistík neplodnosti je ovplyvnený zvýšenou aktivitou obyvateľstva v sťahovaní, dlhodobým rozchodom manželov, veľkým počtom rozvodov a častými zmenami sexuálnych partnerov. Negatívny vplyv má zanedbávanie antikoncepcie a samoliečba gynekologických ochorení namiesto návštevy lekára – v dôsledku toho sa u žien rozvinie zápal vaječníkov a vnútornej dutiny maternice, erózia krčka maternice, endometritída a endometrióza.

Životný scenár plný stresu a úzkosti, nedostatku spánku a preťaženia vedie k zmene hormonálne hladiny, endokrinné poruchy, porucha ovulácie, zhoršuje bežné ochorenia, ktoré môžu narušiť počatie.

Ďalším problémom spojeným s neplodnosťou je, že páry sa na lekára obracajú až v neskorom plodnom veku (od 35-40 rokov), keď už nezostáva veľa času na liečbu, ovariálna rezerva je vyčerpaná, spermiogram slabý a telo je zaťažený inými chorobami. Lekárom preto nezostáva nič iné, len ponúkať IVF s darcovským vajíčkom alebo spermiou, čo z morálnych a etických dôvodov nevyhovuje každému – mnohé páry totiž nechcú vychovávať len polovicu „svojho“ dieťaťa.

Neplodnosť je záhadná choroba, pretože často nie je jasné, prečo pár nemôže otehotnieť – v tomto prípade sa nazýva idiopatická (nevysvetliteľná). Diagnózu je možné stanoviť, keď muž a žena prešli celým radom vyšetrení a nebola zistená žiadna patológia, ale tehotenstvo nenastalo viac ako rok pravidelných intímnych vzťahov bez antikoncepcie. Žena by mala mať zdravú maternicu a vajíčkovodov absencia ACAT a endometrióza. Muž musí mať dobrý spermiogram a negatívny test na prítomnosť antispermií v krvi.

Čo môže byť faktorom neplodnosti? neznámeho pôvodu?

• Genetické poruchy vo vajci.
• Anovulácia z neznámeho dôvodu.
• Nedostatok zachytenia vajíčkovodu vajíčkom.
• Neschopnosť spermií podstúpiť určité biochemické reakcie a preniknúť do vajíčka.
• Zastavenie delenia embrya, čo znemožňuje prichytenie na stenu maternice.

Čo robiť, ak lekár hlási príznaky neplodnosti neznámeho pôvodu? Existuje niekoľko možností:

• Čakanie – ponúka sa, ak žena nedovŕšila 30 rokov a je tam časová rezerva na pokus o prirodzené otehotnenie.
• Stimulácia ovulácie pomocou liekov.
• Umelé oplodnenie.
• Mimotelové oplodnenie.

Druhy neplodnosti

Primárna neplodnosť

Neplodnosť u ženy sa nazýva primárna, ak nikdy predtým nebola tehotná v žiadnej forme (dokonca aj s mimomaternicovou implantáciou embrya, stratou plodu, potratom alebo potratom), má pravidelný nechránený pohlavný styk najmenej jeden rok a nemôže otehotnieť.

O primárnej neplodnosti u mužov sa hovorí vtedy, keď neexistuje intímne spojeniežiadna z jeho partneriek s ním nebola tehotná bez antikoncepcie.

Sekundárna neplodnosť

Sekundárna neplodnosť (2. stupeň) znamená, že žena už v minulosti otehotnela a môže už mať deti, no momentálne sa jej nedarí otehotnieť. Zdalo by sa, že ak sa vám podarilo otehotnieť predtým, prečo nemôžete teraz? Existuje veľa dôvodov:

• Vek – plodnosť po 35. roku života neustále klesá a prvé príznaky zhoršujúcej sa plodnosti sa objavujú po 30. roku života ženy.
• Sekundárna neplodnosť môže byť dôsledkom konštantnej emocionálny stres, stres, chronická únava, ktoré sa v priebehu rokov hromadia.
• Hormonálne poruchy (syndróm polycystických ovárií, adrenogenitálny syndróm atď.), Choroby endokrinného a imunitného systému.
• Gynekologické problémy – zápaly resp infekčné choroby pohlavné orgány, myómy, zrasty a nepriechodnosť vajcovodov.
• Sekundárna neplodnosť maternice je spôsobená gynekologickými zásahmi (potrat, kyretáž), v dôsledku ktorých sa poškodzuje a stenčuje endometrium a oplodnené vajíčko sa nemôže prichytiť na stenu.

Sekundárna neplodnosť u mužov znamená, že po dlhú dobu nedochádza k počatiu v dôsledku mužského faktora, zatiaľ čo v predchádzajúcich vzťahoch mal partner deti alebo došlo k tehotenstvu od neho. Príčina neplodnosti druhého stupňa môže byť:

• Zápalové ochorenia genitourinárny systém.
• Varikokéla.
• Zranenia a chirurgické operácie na miešku.
• Imunitné a hormonálne poruchy.

1. stupeň neplodnosti

Neplodnosť 1. stupňa je charakterizovaná neschopnosťou počať dieťa ani raz za celý čas predchádzajúci život. Netreba prepadať panike – to neznamená, že deti nikdy nebudú. Väčšina chorôb, ktoré spôsobujú neplodnosť, sa dá vyliečiť:

• Infekcie a zápalové ochorenia panvových orgánov.
• Hormonálne abnormality.
• Zhoršený prietok krvi v dutine maternice.
• Problémy v endokrinný systém a hemostázu.
• Poruchy imunity.
• Gynekologické ochorenia (endometrióza, myómy, cysty na vaječníkoch a krčku maternice).
• Poruchy spermatogenézy a infekčné choroby u mužov, tvorba AST.

Ak žije pár nepriaznivé podmienky, a faktory neplodnosti sú stres, nedostatok spánku, tvrdá práca a emocionálne vyhorenie, jednoduchá normalizácia režimu a dobrý odpočinok vám môžu pomôcť otehotnieť.

2. stupeň neplodnosti

Druhým stupňom neplodnosti je jej sekundárna forma, pri ktorej ľudia napriek tehotenstvám v minulosti nedokážu počať dieťa. Existuje na to veľa dôvodov:

• Zníženie plodnosti s vekom, skorá menopauza medzi ženami.
• Zhoršená spermatogenéza.
• Gynekologické ochorenia (fibroidy, endometrióza, zápaly príveskov atď.).
• Hormonálne poruchy.
• Imunitné abnormality.
• Choroby štítnej žľazy.
• Komplikácie po predchádzajúcom tehotenstve a pôrode, ako aj po potratoch.
• Nezdravý životný štýl, zlé návyky.

V závislosti od toho, čo spôsobilo druhý stupeň neplodnosti, je jednému alebo obom manželom predpísaná špeciálna liečba. Šanca na počatie po liečbe je vysoká a ak sa vám nepodarí otehotnieť, na pomoc prídu technológie asistovanej reprodukcie – umelé oplodnenie, IVF, náhradné materstvo.

3. stupeň neplodnosti

Pojem „tretí stupeň neplodnosti“ sa v medicíne prakticky nepoužíva. Znamená to, že človek nikdy nebude môcť počať a porodiť dieťa. Stáva sa to v prípade vrodenej absencie vaječníkov, maternice a semenníkov. Spravidla sa to stáva veľmi zriedkavo a aj tak stále existujú možnosti stať sa rodičmi - uchýliť sa k darcovskému vajíčku alebo spermiám, náhradnému materstvu. V iných prípadoch je možností liečby ešte viac a ich účinnosť je vyššia. Preto sa lekári nezaväzujú tvrdiť, že tretí stupeň neplodnosti je navždy. Rozvoj vedy a medicíny dáva nádej, že zajtrajšok nevyliečiteľné choroby budú vyliečené a problémy s počatím budú vyriešené.

Diagnóza neplodnosti

Odber anamnézy a vyšetrenie príznakov neplodnosti

Diagnóza neplodnosti začína anamnézou a lekárskym vyšetrením. Na základe toho môže lekár odhadnúť príčinu problému a urobiť zoznam ďalších vyšetrení.

História môže byť:

Vo všeobecnosti, keď lekár zistí zdravotný stav vo všeobecnosti, zistí prítomnosť bežné choroby, celkový zdravotný stav, možné výkyvy hmotnosti, hladiny cukru v krvi a krvný tlak. Lekára môžu zaujímať niektoré faktory neplodnosti: zlé návyky, vystavenie stresu, pracovné podmienky (ťažká fyzická práca, kontakt s škodlivé látky a tak ďalej.).

Gynekologické - tu lekár zistí:

• V akom veku sa objavila prvá menštruácia, aké je teraz trvanie cyklu, je to sprevádzané bolesťou, aký je charakter výtoku.
• Keď žena začala sexuálny život. Ako pravidelne to teraz vedie? Pociťujete nepohodlie pri sexe?
• Ako dlho trvá, kým dôjde k otehotneniu, boli predtým potraty alebo potraty, existujú nejaké deti?
• Aký typ antikoncepcie bol predtým používaný.
• Ako dlho trvalo predchádzajúce tehotenstvo a ako to prebiehalo? Nastali nejaké komplikácie pri pôrode?
• Existujú bolesti a výtoky z pohlavných orgánov, boli predtým a teraz diagnostikované infekcie a vývojové anomálie?
• Boli na ňom vykonané nejaké operácie reprodukčných orgánovči došlo k zraneniam.
• Aké vyšetrenie a liečba gynekologických ochorení bola predtým žene predpísaná?
• Bol váš manžel liečený na mužskú neplodnosť a s akým výsledkom?

Počas vyšetrenia gynekológ posúdi celkový stav a určí vizuálne príznaky neplodnosti:

• Stav mliečnych žliaz, ich vývoj a prítomnosť výtoku.
• Povaha vlasovej línie (mužský alebo ženský typ).
• Typ tela.
• Vývoj pohlavných orgánov a ich patológií.
• Prítomnosť vyrážok na koži a slizniciach pohlavných orgánov, čo môže naznačovať infekcie.

Okrem toho lekár vyšetrí stav pokožky tváre, prehmatá oblasť pankreasu, brucha a slabín, zmeria krvný tlak a teplotu.

Druhým krokom pri diagnostike neplodnosti sú všeobecné testy:

• Všeobecná analýza krvi.
• Krvný test na HIV a hepatitídu.
• Krvný test na skupinu a Rh faktor.
• Krvné testy a stery na PCR diagnostiku infekcií TORCH.
• Hemostasiogram na identifikáciu porúch v systéme zrážania krvi (môžu spôsobiť neplodnosť).
• Stanovenie lupusového antikoagulantu, protilátok proti fosfolipidom.
• Test na protilátky proti spermiám v cervikálnom hliene, sperme a krvi.

Na diagnostiku mužskej neplodnosti musí partnerka podstúpiť spermogram – test spermií na zistenie ich schopnosti oplodnenia a identifikáciu chorôb urogenitálneho systému. Výsledok môže byť taký normálne množstvo spermie správneho tvaru (normozoospermia) a úplná absencia spermií v semennej tekutine (azoospermia), ako aj zvýšenie počtu morfologicky nepravidelných buniek.

Testy na hladiny hormónov

Na určenie príčin neplodnosti je potrebné, aby pacienti podstúpili sériu testov na hladinu hormónov. Konkrétny zoznam štúdií určuje ošetrujúci lekár na základe anamnézy:

Pohlavné hormóny

Pri diagnostikovaní neplodnosti je potrebné určiť množstvo:

• FSH je folikuly stimulujúci hormón, ktorý ovplyvňuje dozrievanie vajíčok, sekréciu estrogénu a progesterónu.
• LH je luteinizačný hormón produkovaný hypofýzou a zabezpečuje sekréciu progesterónu vaječníkmi.
• Prolaktín, zodpovedný za dozrievanie folikulov a ovuláciu.
• Testosterón je „mužský“ pohlavný hormón, ktorý by mal byť za normálnych okolností prítomný v malých množstvách.
• 17-OP-progesterón, čo naznačuje prítomnosť dedičné ochorenie – adrenogenitálny syndróm, v ktorom nadobličky syntetizujú zvýšené množstvo androgénov.
• Progesterón je hormón zodpovedný za normálne množstvo a rast endometria vo vnútri maternice.
• Estrogén (estradiol), ktorý zabezpečuje dozrievanie folikulov a vajíčok, dozrievanie endometria a jeho prípravu na implantáciu vajíčko.
• Anti-Mullerovský hormón (AMH), ktorý ukazuje rezervu folikulov vo vaječníkoch.

Aby boli testy informatívne a diagnóza neplodnosti bola správna, v určitých dňoch cyklu sa musí odobrať krv na pohlavné hormóny:

• 2.-3. – AMH, prolaktín, FSH, LH.
• V dňoch 8.-10. – 17.OP testosterón.
• V dňoch 19.-21. - estradiol, progesterón.

Hormóny kôry nadobličiek

Hormóny kôry nadobličiek sú dôležité aj pre diagnostiku ženskej neplodnosti, pretože ovplyvňujú ovuláciu a tvorbu hlienu krčka maternice:

• DEA sulfát (reguluje fungovanie vaječníkov).
• DHA-S je „mužský“ hormón zodpovedný za sekundárne sexuálne charakteristiky. Jeho nárast nepriamo naznačuje nadmerné ochlpenie na tele.
• kortizol
• 17-KS (stanovený v moči) je tiež „mužský“ hormón a jeho nadnormálna hladina naznačuje gynekologické problémy.

Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú vývoj folikulov a ovuláciu. Test je potrebné vykonať pri pokojný stav, a deň predtým by ste sa mali vyhnúť stresu a zrušiť športový tréning. Nasledujúce informácie pomôžu identifikovať príčinu neplodnosti:

• Tyroxín T4.
• Trijódtyronín T3.
• Hormón stimulujúci štítnu žľazu.

Hardvérová a inštrumentálna diagnostika

Diagnóza neplodnosti pomocou špeciálnych prístrojov a nástrojov zahŕňa:

• Ultrasonografia

Umožňuje posúdiť veľkosť a polohu maternice, jej krčka maternice a príveskov a vidieť stav endometria. Ultrazvuk predbežne diagnostikuje polypy, zrasty, nádory, endometriózu, myómy, hyperpláziu endometria, zápaly príveskov, cysty, ruptúry a zápaly vaječníkov. Špeciálne ultrazvukové vyšetrenie - folikulometria - umožňuje zhodnotiť dozrievanie a vývoj folikulov v priebehu jedného menštruačný cyklus.

• Kolposkopia

Vyšetrenie vagíny optickým prístrojom pomocou kolposkopu na detekciu erózie, cervicitídy a nádorových ochorení.

• Diagnostická kyretáž dutiny maternice

Diagnostická kyretáž dutiny maternice je potrebná, keď je potrebné histologicky skontrolovať stav endometria a pochopiť, či jeho rast zodpovedá dňu menštruačného cyklu.

• Testy na tuberkulózu (Mantoux, Diaskin test, RTG hrudníka) a kultivácia menštruačnej krvi pre prítomnosť Kochovho bacila.

Pri genitálnej tuberkulóze sa často vyskytuje neplodnosť, preto na diagnostikovanie patológie je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie pľúc v kombinácii s testami (Mantoux, Diaskin test) a bakteriálnou kultiváciou menštruačnej krvi, hlienu a obsahu dutina maternice.

• Hysterosalpingografia (HSSG)

Röntgenové vyšetrenie maternice a trubíc, ktoré umožňuje vidieť abnormality v stavbe maternice, nádory, zrasty, zhodnotiť priechodnosť vajíčkovodov.

• Rádiografia

Ak príznaky neplodnosti naznačujú poškodenie hypofýzy (u ženy mimo obdobia laktácie sa mlieko tvorí v mliečnych žľazách, nie je menštruácia), je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie sella turcica a lebky.

Ak iné metódy diagnostiky ochorenia neplodnosti nepomohli presne určiť problém, žene je predpísané chirurgické vyšetrenie prostredníctvom hysteroskopie alebo laparoskopie.

Hysteroskopia

Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny maternice a krčka maternice v anestézii pomocou optického prístroja (hysteroskopu). Hysteroskop sa zavádza cez krčok maternice bez vpichov alebo rezov. Zákrok umožňuje identifikovať príčiny neplodnosti maternice – cysty, polypy, skontrolovať kvalitu endometria a odobrať jeho fragment na histologické vyšetrenie. Zároveň je možné pomocou hysteroskopie odstrániť malé nádory - to znamená, že manipulácia je nielen diagnostická, ale aj terapeutická. Indikácie na to sú:

• Primárna a sekundárna neplodnosť.
• V minulosti neúspešné IVF.
• Myóm rastúci do vnútornej dutiny maternice.
• Podozrenie na choroby a anomálie vedúce k neplodnosti maternice - polypy, adenomyóza, patológie štruktúry a vývoja orgánu.
• Poruchy cyklu (silné menštruácie, krvácanie medzi menštruáciami).

Laparoskopia

Laparoskopia je endoskopické vyšetrenie panvových orgánov v celkovej anestézii. Dnes je tento typ diagnózy uznávaný ako „zlatý štandard“, ktorý dáva takmer 100 %. Chirurg cez špeciálny optický prístroj nazývaný laparoskop vidí všetko na vlastné oči a neriadi sa výsledkami neinvazívnych vyšetrení, ktoré sú často subjektívne. Laparoskopia umožňuje nielen diagnostiku, ale aj liečbu – pri jednej návšteve môžete prerezať zrasty, obnoviť priechodnosť vajíčkovodov, odstrániť ložiská endometriózy. Vyšetrenie sa vykonáva zavedením laparoskopických nástrojov cez malé rezy brušnej steny, preto je hojenie po operácii rýchle a bezbolestné a nespôsobuje negatívne dôsledky vo forme adhezívneho procesu.

Indikácie pre štúdiu sú:

• Zisťovanie príčin primárnej a sekundárnej neplodnosti.
• Endometrióza.
• Cysty, torzia a ruptúra ​​(apoplexia) vaječníkov.
• Mimomaternicové tehotenstvo.
• Obštrukcia tubulov.
• Myómy maternice.
• Adhézie v brušnej dutine a panve.

Liečba neplodnosti

Liečba mužskej neplodnosti je založená na nasledujúcich princípoch:

• Jeho manželka by nemala mať problémy s počatím a tehotenstvom. Ak sú, žena by sa mala liečiť a jej liečebný program by mal byť koordinovaný s manželovým vyšetrovacím a liečebným programom.
• Je potrebné vylúčiť nepriaznivé faktory, ktoré bránia otehotneniu: zriedkavá sexuálna aktivita, stres, ťažké pracovné podmienky, užívanie liekov (ak nie sú životne dôležité).
• Ak sa zistí príčina, liečba mužskej neplodnosti spočíva v jej odstránení. Ak sa nezistí, prečo sú spermie nekvalitné, predpisujú sa iba prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi a metabolizmu, vitamíny a tonické lieky.
• Zápalové ochorenia genitourinárne orgány vyžadujú predpisovanie dezinfekčných liekov v závislosti od identifikovaného patogénu. Obaja manželia by mali podstúpiť liečbu, aby sa vylúčila možnosť vzájomnej infekcie.
• Varikokéla sa má liečiť chirurgickým zákrokom bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Chirurgickú liečbu vyžaduje aj nekomplikovaná vylučovacia azoospermia, keď sa spermie tvoria v semenníkoch, ale nevstupujú do semennej tekutiny.
• Liečba imunitná neplodnosť vyžaduje mužov špeciálne metódy(plazmaferéza, odstránenie protilátok z pohlavných orgánov, lieky na zníženie tvorby AST). Ak to nepomôže, páru sa odporúča IVF s predbežným očistením spermií od „adherentných“ protilátok.
• Liečba neplodnosti u mužov v dôsledku sexuálnej dysfunkcie zahŕňa konzervatívna liečba a spolupracovať s psychoterapeutom.
• Liečba mužskej neplodnosti v dôsledku hormonálnych porúch by mala byť vhodná individuálnych charakteristík. Vhodnosť liečby hormónmi závisí od typu ochorenia a konkrétnej situácie. Ak je predpísaná terapia, mala by trvať najmenej 70-75 dní, čo zodpovedá cyklu vývoja spermií.

Niekedy sa problém mužskej neplodnosti nedá vyriešiť konzervatívne alebo chirurgicky a potom prídu na pomoc moderné reprodukčné technológie:

• PEZA, MEZA, TEZE

V prípade komplikovanej azoospermie, kedy nie je možné obnoviť priechodnosť vas deferens, je predpísaný postup na získanie spermií z nadsemenníka alebo samotného semenníka (metódy sa nazývajú PEZA, MEZA, TEZE). Spermie sa potom použijú v procedúre IVF.

• Umelé oplodnenie

Spermie sa zavádzajú do vagíny alebo dutiny maternice tak, že dopadajú na oblasť hrdla krčka maternice (pri prirodzenom pohlavnom styku sa tam dostane len malé množstvo). Pravdepodobnosť koncepcie po takejto manipulácii sa niekoľkokrát zvyšuje. Indikáciou pre insemináciu je zníženie počtu pohyblivých spermií v ejakuláte.

Oplodnenie vajíčka ženy spermiami jej manžela v laboratóriu, po ktorom nasleduje prenos embrya do dutiny maternice. IVF je indikované pri zlej kvalite spermií, keď je počet živých, pohyblivých spermií extrémne malý.

Intraplazmatická injekcia spermií – odkazuje na pomocné metódy používané počas IVF. Podstatou metódy je, že spermie vybrané vizuálne embryológom sa špeciálnou pipetou zavedú do cytoplazmy bunky. V tomto prípade možno použiť prakticky nepohyblivú spermiu.

• PIXIE

Kvalitný výber spermií pre výkon ICSI. Embryológ nájde najlepšie (najpohyblivejšie, najzrelšie a správne vytvorené) spermie a skontroluje ich chemické a biologické vlastnosti pomocou pohárikov PIXI. Tento riad obsahuje špeciálne médiá obsahujúce kyselina hyalurónová. Príroda zamýšľala, že kyselina sa podieľa na výbere spermií pri oplodnení – receptory kvalitných mužských buniek sú citlivé na hyaluron. Interakcia spermie s hyalurónom v pohárikoch naznačuje, že má správne fungujúce receptory a úspešne prebehne oplodnenie. Potom sa spermie vstrekne do cytoplazmy bunky, to znamená, že sa vykoná postup ICSI.

Liečba ženskej neplodnosti

Aby ste vyliečili ženskú neplodnosť, musíte zistiť jej príčinu a pokúsiť sa ju odstrániť. Bohužiaľ to nie je vždy možné. Preto sú pokyny na liečbu neplodnosti:

• Pokus o obnovenie plodnosti pomocou konzervatívnych alebo chirurgických metód.
• Technológie asistovanej reprodukcie, ak predchádzajúca liečba nepomohla alebo pár fyzicky nemôže otehotnieť prirodzene.

Aké metódy sa používajú na liečbu ženskej neplodnosti?

• Ak je dôvod endokrinné poruchy sa vykonáva hormonálna liečba a stimulácia vaječníkov. Okrem toho lieky, žene sa odporúča normalizovať hmotnosť a zapojiť sa do fyzických cvičení. Fyzioterapia je tiež indikovaná.
• Neplodnosť v dôsledku chorôb vajíčkovodov sa zvyčajne lieči chirurgicky - laparoskopická operácia umožňuje obnoviť priechodnosť v 35-40% prípadov. Ak to nepomôže, pacientovi je ponúknutý program IVF.
• Endometrióza zahŕňa laparoskopiu a kauterizáciu lézií a potom krátky kurz lieky sú predpísané na konsolidáciu výsledku (lieky, ktoré spôsobujú umelú menopauzu (IC) a zabraňujú rastu endometria). Musíte sa pokúsiť otehotnieť po opustení IR, skôr ako sa endometrióza opakuje.
• Neplodnosť maternice (závažné malformácie) si vyžaduje operácie na rekonštrukciu orgánu. Ak to nie je možné, žena môže využiť službu náhradného materstva.
• Liečba imunologickej neplodnosti, keď sa ACAT nachádza v hliene krčka maternice, začína s bariérová antikoncepcia po dobu až šiestich mesiacov. Potom sa používajú lieky na zníženie tvorby protilátok. Ak to neprinesie požadovaný efekt, páru sa odporúča umelé oplodnenie, pri ktorom spermie obídu cervikálny kanál a nepociťujú negatívne účinky ACAT.

Ak nie je zistená príčina neplodnosti, používajú sa metódy ART (technológie asistovanej reprodukcie):

• Vnútromaternicová inseminácia.
• IVF (s ICSI, PIXI a inými spôsobmi na zvýšenie účinnosti postupu).
• Náhradné materstvo.

Kedy sa používa IVF?

Spočiatku bola metóda oplodnenia in vitro vyvinutá na odstránenie jednej príčiny neplodnosti - problémov s trubicami. Postupne sa zoznam indikácií pre IVF rozšíril a zahŕňa:

• Dôsledkom je tubálna patológia, ktorá môže byť vrodená alebo získaná mimomaternicové tehotenstvo, zápal, endometrióza, operácia brucha.
• Syndróm polycystických ovárií je ochorenie, pri ktorom vaječníky obsahujú veľa cýst s obsahom tekutiny. V tomto prípade je hladina mužských hormónov v ženskom tele zvýšená, a preto dochádza k poruchám menštruačného cyklu (amenorea), hojnému rastu ochlpenia na hrudi a tvári a obezite. Niekedy pacienti pociťujú závažné krvácanie z maternice. Liečba ochorenia sa najskôr uskutočňuje konzervatívne (hormóny) alebo chirurgicky (resekcia vaječníkov, kauterizácia cýst). IVF pre neplodnosť v dôsledku polycystického ochorenia je predpísané, keď sa vyčerpali iné metódy terapie a nedošlo k tehotenstvu.
• Endometrióza je ochorenie, ktorého podstatou je prerastanie endometriálnych buniek do vajíčkovodov alebo brušnej dutiny. Normálne by endometrium malo lemovať iba vnútorný povrch maternice. Jeho šírenie mimo maternice vedie k neplodnosti v dôsledku toho, že je narušené dozrievanie vajíčok a ovulácia, znižuje sa priechodnosť rúrok - endometrioidné lézie sa napokon podieľajú na tvorbe zrastov. Rovnako ako v prípade syndrómu polycystických ovárií, IVF pre neplodnosť v dôsledku endometriózy sa predpisuje, keď lieky (hormonálne) a chirurgická liečba vyčerpaný a nepriniesol očakávaný výsledok.
• Vek pacientok sa môže stať prekážkou prirodzeného tehotenstva v dôsledku zmien vlastností vajíčok. Technológie asistovanej reprodukcie (IVF s ICSI, hatching) môžu tieto problémy prekonať.
• Anovulácia pri absencii účinku terapeutickej liečby, stimulácia ovulácie a umelé vnútromaternicová inseminácia je tiež indikáciou na IVF.
• Neplodnosť neznámeho pôvodu, pri ktorej nebola stanovená jasná príčina ťažkostí s dosiahnutím tehotenstva.
• Mužská neplodnosť spojená so znížením schopnosti oplodnenia spermií. Technológie asistovanej reprodukcie (IVF s aspiráciou spermií z nadsemenníka alebo ich extrakciou zo semenníka, ICSI - vstreknutie spermií do vajíčka) zvyšujú šance na otehotnenie.

Ako prebieha liečba neplodnosti pomocou ekomódy? Podstatou technológie je stimulovať ovuláciu niekoľkých vajíčok u ženy, prepichnúť výsledné vajíčka a oplodniť ich v laboratóriu spermiami jej manžela. Výsledné embryá sa pod dohľadom lekárov vyvíjajú 3-5 dní v špeciálnych inkubátoroch a následne sa prenesú do dutiny maternice. Každá fáza je dôležitá na dosiahnutie konečného výsledku.

Na stimuláciu ovulácie sa používajú špeciálne hormonálne lieky, ktoré urýchľujú rast a dozrievanie folikulov a vajíčok. Na kontrolu procesu dozrievania buniek a stavu endometria lekár predpisuje laboratórne testy(kontrola hladín estradiolu, progesterónu a LH) a ultrazvuk.

Punkcia zrelých folikulov sa vykonáva pod intravenózna anestézia. Jednorazová ihla s odsávaním sa napojí na špeciálny ultrazvukový senzor a následne sa cez vagínu po jednom zavedie do všetkých folikulov a odsaje sa ich obsah. Tekutina získaná v dôsledku punkcie sa prenesie do embryológov, aby sa pripravili na oplodnenie.

K oplodneniu môže dôjsť buď samostatne – embryológ iba spojí spracovanú spermiu a vajíčka (IVF), alebo metódou ICSI – spermia sa vstrekne priamo do vajíčka. ICSI sa zvyčajne používa, keď je kvalita spermií nízka a ich schopnosť oplodnenia je znížená. Okrem toho pri neplodnosti u mužov iné moderné metódy– IMSI (injekcia spermií do cytoplazmy vajíčka) a PICSI (dodatočný výber spermií pred ICSI).

Pestovanie (kultivácia) embryí začína deň po punkcii folikulu. Najprv embryológ vyhodnotí skutočnosť oplodnenia, ktorého príznaky možno pozorovať 17-18 hodín po spojení mužských a ženských buniek. Potom lekár pozoruje proces delenia embryí počas 3-5 dní, identifikuje medzi nimi najsľubnejšie a nemá genetické abnormality a určí najlepší čas na transplantáciu do maternice. Najväčšiu šancu majú spravidla embryá, ktoré dosiahnu štádium blastocysty – a to sa deje na 5. deň.

Prenos a implantácia embryí je najvzrušujúcejšou fázou liečby neplodnosti pomocou IVF, pretože vtedy je jasné, či sa lekárom podarilo vytvoriť ďalšiu zosobášený páršťasný. Priamy prenos embryí do dutiny maternice prebieha pomocou tenkých mäkkých hadičiek (katétrov) pod ultrazvukovou kontrolou – to umožňuje ich umiestnenie na miesto v maternici vhodné na implantáciu. Predtým, ako je možné užívať hCG a zistiť výsledky IVF, sú žene predpísané lieky na udržanie tehotenstva v počiatočných štádiách.

Obdobie po IVF

Liečba neplodnosti pomocou IVF má dva výsledky.

Úspešné, keď dôjde k otehotneniu a šťastná rodina opustí kliniku, aby sa pripravila na narodenie dlho očakávaného dieťaťa. Či sa IVF podarilo, zistíte 14 dní po prenesení embryí do dutiny maternice odberom krvi na hCG. O niečo neskôr musí byť prítomnosť implantovaných embryí v maternici potvrdená ultrazvukom a potom kontaktovať gynekológa pre manažment tehotenstva. Nosenie dieťaťa po IVF si spočiatku vyžaduje hormonálnu terapiu, ktorej účelom je udržanie dostatočnej hladiny progesterónu. Preto môžu byť príznaky tehotenstva výraznejšie a špecifickejšie v porovnaní s normálnym počatím. Čo poukazuje na zaujímavý bod:

• Ťažká nevoľnosť a vracanie (toxikóza).
• Podráždenosť a nespavosť.
• Opuch prsníka.
• Propagácia bazálnej teploty.
• Citlivosť na pachy.
• Stredná bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta a krížovej kosti.
• Bolesť hlavy.

Neúspešné - tehotenstvo nenastalo. Prečo sa to deje?

• K ovulácii došlo pred prepichnutím folikulov.
• Pri punkcii nebolo možné extrahovať kvalitné vajíčka.
• K oplodneniu nedošlo.
• Oplodnená bunka sa prestala deliť a vyvíjať.
• Embryo sa po prenose do dutiny maternice neuhniezdilo.

Neúspešné IVF, hoci zasiahlo psychický stav páru trpiaceho neplodnosťou, dáva lekárom množstvo užitočných informácií:

• Ako reagovali vaječníky na stimuláciu ovulácie?
• Prečo nebolo vajíčko oplodnené?
• Akú kvalitu mali embryá?
• Ako rástlo endometrium.
• Došlo k implantácii a embryo pokračovalo vo vývoji?

Je veľmi dôležité študovať okolnosti zlyhania, pretože od toho závisí taktika ďalšia liečba neplodnosť – má zmysel robiť opakované IVF, aké zmeny je potrebné vykonať v programe, aké ďalšie postupy je potrebné vykonať. Ak sa teda tehotenstvo prestalo vyvíjať v štádiu implantácie, v niektorých prípadoch môže problém vyriešiť liahnutie, keď sa neelastická membrána oplodneného vajíčka prepichne alebo prereže, aby sa embryo mohlo „vyliahnuť“ a pripojiť endometrium.

Tehotenstvo po neplodnosti môže mať špecifické komplikácie, ktoré sú dôsledkom zdravotných problémov.

Dôsledkom hormonálnych porúch je hrozba potratu a nevyvíjajúceho sa tehotenstva v počiatočných štádiách. Je to spôsobené existujúcou patológiou vaječníkov, ktorá vyvoláva nedostatok alebo prebytok sekrécie hormónov.

Obštrukcia vajíčkovodov, zrasty v panve môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie trubice a silné intraabdominálne krvácanie ohrozuje život ženy. Preto po pozitívnom tehotenskom teste musíte ísť na ultrazvuk a uistiť sa, že oplodnené vajíčko je v dutine maternice a nie je pripojené k trubici.

Imunitné problémy vedú pár k postupu umelé oplodnenie alebo IVF, aby sa zabránilo kontaktu spermií s hlienom krčka maternice. Preto v v tomto prípade Počas tehotenstva prakticky neexistujú žiadne komplikácie, ak žena nemá iné ochorenia.

Zhoršená produkcia spermií môže spôsobiť genetickú poruchu embrya – „zlá“, defektná spermia, keď splynie s vajíčkom, nesie nesprávnu genetickú informáciu a chromozomálne abnormality, a preto sa embryo prestáva vyvíjať v ranom štádiu. Niekedy tehotenstvo stále pokračuje, ale dieťa môže zomrieť hneď po narodení alebo mať vážne ochorenie. Aby sa predišlo takémuto výsledku, odporúča sa podstúpiť všetky rutinné skríningové ultrazvuky, ktoré dokážu včas odhaliť patológiu.

Predchádzajúce gynekologické ochorenia- častá príčina komplikácií tehotenstva po neplodnosti:

• Predchádzajúce pohlavne prenosné infekcie sa môžu zhoršiť v dôsledku zníženia imunity a to vedie k vnútromaternicovej infekcii plodu.
• Ak dôjde k tehotenstvu na pozadí maternicových fibroidov, v počiatočných štádiách to môže interferovať s implantáciou embrya a v neskorších štádiách to môže prispieť k rýchlemu rastu myomatózneho uzla, ako aj k jeho opuchu a nekróze. Ak je placenta pripojená k myomatóznemu uzlu alebo jazve po odstránení takéhoto uzla, je možná vnútromaternicová hypoxia a retardácia rastu plodu a je možná hrozba potratu.
• Zápal príveskov maternice, jej sliznice, erózia krčka maternice, predchádzajúca kyretáž vnútornej dutiny maternice môže byť príčinou abnormálneho prichytenia placenty – nízkeho alebo prekrývajúceho sa vnútorného os, čo často vedie k predčasné odlúčenie a krvácanie.

Abnormálna placentácia a infekčné ochorenia sú rizikovými faktormi pre rozvoj placentárnej nedostatočnosti, pri ktorej dieťa v maternici nedostáva potrebné množstvo živiny a kyslík. Tehotenstvo po neplodnosti je v tomto prípade komplikované podvýživou (podváhou) a hypoxiou u dieťaťa.

Neplodnosť je choroba, ktorá zvyčajne nespôsobuje fyzické utrpenie, ale „zabíja“ rodinu psychicky. Je ťažké žiť s myšlienkou, že všetci okolo nás sa už dávno stali šťastnými rodičmi a niektorí musia chodiť z jednej kliniky na druhú. Ale nezúfajte. Medicína sa rýchlo rozvíja a ponúka nové liečebné metódy. Musíte byť trpezliví, počúvať všetky rady lekárov, hľadať „svojho“ lekára, ktorému môžete dôverovať – a potom budete mať určite šťastie!

Vo svete absurdity: Tehotenstvo a neplodnosť

Pôrodníctvo a gynekológia - vo svete absurdity

Absurdnosť č.1
Snažíme sa otehotnieť, ale nedarí sa nám – berme 6 mesiacov perorálnu antikoncepciu – vaječníky si „oddýchnu“ a dôjde k otehotneniu. Tie. Už sme plánovali asi rok, nech máme ďalších šesť mesiacov antikoncepcie. A tam sa to uvidí. A tam žena povie – plánujem rok a pol – a ide zistiť, koľko mesiacov z týchto „rokov“ plánovala a koľko vypila duphaston, OK a niečo iné. Samozrejme, na zombifikáciu občanov treba absurdnosť ospravedlniť.

Keďže je nemožné logicky podložiť absurdnosť, je podložená pseudologicky. "Vaječníky budú odpočívať, potom budú pracovať s dvojnásobnou silou a pravdepodobnosť tehotenstva sa zvýši (niekto iný predpovedá dvojčatá)." Priatelia, toto je pseudologika. Brať antikoncepciu pri plánovaní tehotenstva, ak antikoncepcia z nejakého dôvodu nie je potrebná, je absurdné.

Ako to vidieť? K tomu sa treba prebudiť a uvedomiť si situáciu. Položte si otázku – potrebujete antikoncepciu alebo plánovať hneď? Si hore? Čo robíte teraz - skontrolujte - plánujete alebo robíte opatrenia? Toto bola absurdita č. 1 (recepcia orálne antikoncepčné prostriedky pri plánovaní tehotenstva).

Absurdnosť č.2. Regulácia cyklu pri plánovaní tehotenstva

Plánujem tehotenstvo, mám nepravidelný cyklus, idem ho liečiť, mojím cieľom je stop! Áno, toto je to najdôležitejšie. Váš cieľ? Zdá sa vám, že vaším cieľom je pravidelné menštruačné krvácanie alebo krvácanie podobné menštruácii? Toto je pravda? Potom choďte tam, kde ste sa chodili liečiť. Antikoncepciu alebo duphaston budete dostávať podľa abortívneho režimu a - pravidelného krvácania. Jedine ak by bolo vaším cieľom tehotenstvo, tak ste priamo v epicentre absurdna. Pravidelná menštruácia a plánovanie tehotenstva sa navzájom vylučujú. Nepravidelná menštruácia môže byť dôvodom na obavy a dôvodom na vyšetrenie u lekára. Ale pravidelnosť menštruácie nemôže byť cieľom pri plánovaní! Inak je to absurdné.

Každý, kto chce pravidelný cyklus, pije roky OK – a má pravidelný cyklus. A potom sa na chvíľu zobudí a vyhlási, že už niekoľko rokov plánuje – a to znamená, že je už neplodný. A potom - stimulácia a eko. A otázka - koľko cyklov si naozaj naplánovala bez OK a iných liekov - je zarážajúca. Pretože sa nechcem zobudiť a vidieť realitu. Pretože realita je hrozná – ten človek sám vlastnými rukami niekoľkých zabil najlepšie rokyživot na regulácii cyklu, a nie na plánovaní. Už bol diagnostikovaný a liečený a už sa vzdal ako beznádejný a ponúka sa mu IVF. O akej neplodnosti hovoríme? Kto vôbec skúšal plánovať? Zobuďte sa – potrebujete pravidelné krvácanie alebo tehotenstvo? Čo teraz liečiš? Alebo vás pseudologika presvedčila, že najskôr musíte upraviť svoj cyklus a bez toho nemôžete otehotnieť?

Absurdnosť č.3. Liečba neplodnosti vopred

Nefunguje to už 1 (2,3,4,7,9) mesiacov. Išiel som k lekárovi. Prijatá diagnóza a liečba. Nechajme teraz konanie lekára na jeho svedomí. Žiaden lekár nemôže oklamať bdelého človeka. Len človek, ktorý spí v záveji, je pripravený nechať sa oklamať a naviesť na množstvo zbytočných testov a naordinovať zbytočnú liečbu. Čo očakávať od lekárov je ich práca. Príde človek - je automaticky „chorý“ ( zdravých ľudí Nechodia k lekárom - do hry vstupuje pseudologika).

Príde chorý človek, to znamená, že chce pomoc. Na čo sa sťažuje? Žiadne tehotenstvo. Zahŕňame algoritmus na liečbu neplodnosti. Aký je iný názov pre „žiadne tehotenstvo“? Pravdepodobne pacient vie, čo hovorí, pozná lepšie svoj život. A tak sa spiaci pacient sťažuje a spiaci lekár pomáha. A ak sa zobudíte a zatlačíte na pacienta a vytrasiete z neho pravdu, ukáže sa, že napríklad jeden mesiac plánovali pred sto rokmi. A všetci ostatní chodia už sto rokov k lekárom, liečia sa napríklad na ureaplazmu alebo berú hormóny. Alebo vykonajte iné rituály. A plánovanie - v intervaloch medzi rituálmi, 1-2 cykly. A všetky rituály trvali spolu asi 5 rokov. Neplodnosť?

Teraz to dokážte žene, ktorá za 5 rokov o sebe zozbierala všetky dostupné diagnózy na svete, prešla všetkými druhmi liečby, je na pokraji rozvodu, rozmýšľa a zaoberá sa len otázkou rodenia detí – no ona nemá dieťa. A tak jej poviete - hovoria, drahá, vôbec ste neplánovali tehotenstvo - len ste strácali čas. A jediné, čo vám môžem navrhnúť, je odložiť papiere, zahodiť tabletky a pokúsiť sa plánovať bez toho, aby ste sa zavesili, bez počítania dní, bez toho, aby ste chodili na ultrazvuk - na rok. Skúste predvídať reakciu? Prebúdzanie je veľmi bolestivé.

Realita je veľmi bolestivá – pretože bola vytvorená vašimi vlastnými rukami. A chce to veľa síl uvedomiť si to, postaviť sa a neupadnúť do obviňovania iných a nového kruhu driftu. Pretože v drifte a nevedomosti môžete v skutočnosti pokračovať v plánovaní na ďalší rok – alebo viac – a stále nebude výsledok. Pretože deti zriedka prichádzajú k spiacim kráskam - čakajú tak dlho, kým sa matka prebudí a pripraví na materstvo. Možno rozprávku o Šípkovej Ruženke ste mali v detstve najradšej? To mnohé vysvetľuje, len vy ste si trochu pomiešali role. Dieťa nie je princ. Mal by sa volať inak.

Takže otázka na prebudenie: "Koľko cyklov za sebou ste plánovali otehotnieť bez prerušenia antikoncepcie z akéhokoľvek dôvodu (operácia, HSG, antibiotiká, testy) a bez užívania hormónov (aj na stimuláciu)?" A ak je odpoveď „menej ako 13 v rade“ - čo potom liečite? Pravdepodobne vám pseudologika hovorí, že musíte hľadať problémy vopred a nemali by ste zbytočne strácať čas plánovania, čo ak sa niečo ukáže a stratím rok? Koľko času ste tým stratili?

Absurdnosť č.4. Súrne potrebujem otehotnieť

Pretože neskôr sa choroba nebude podávať alebo pretože tehotenstvo poslúži ako liek a zastaví existujúcu chorobu. Preto nezáleží na tom, či chcete deti teraz alebo nie, ste pripravení alebo nie, vydatá alebo nie - našou úlohou je dať vám recept - "naliehavo otehotnieť." A ty si napríklad panna a máš 18 rokov. Stáva sa to? Všade okolo. Takze teraz treba rychlo hladat - s kym, pre koho - a rychlo - do pol roka - otehotniet, inak to neskor nevyjde alebo nieco velmi narastie, ba co viac, nevyjde. . A ak sa mi to nepodarí do šiestich mesiacov, znamená to, že je to tak, už to nebudeme skúšať - povedali, že to môže vyjsť len v prvých šiestich mesiacoch. Tu je to čarovné slovo „program“. A my to poslušne plníme. Povedali - snažíme sa otehotnieť, v rozpore s našimi plánmi.

Áno, ešte som to neplánoval a nie s nikým konkrétnym, ale je to buď teraz, alebo nikdy – potom, samozrejme, teraz. A povedali - neplodnosť, to znamená neplodnosť. Nezáleží na tom, či ste to skúsili alebo nie. Svet absurdity. Čo na to hovorí pseudologika? "PCOS (alebo iné hrozná diagnóza) vedie k neplodnosti. Máte PCOS, čo znamená, že budete čeliť neplodnosti. Nemôžete to odkladať, otehotnieť a porodiť rýchlo, inak bude neskoro." Mimochodom, skutočnosť, že je vám uznaná schopnosť otehotnieť a porodiť, čo znamená, že uznávajú, že neexistuje žiadna neplodnosť, čo znamená, že neexistuje PCOS - to sú logické, nie pseudologické závery - zostáva bez pozornosti.

Chcete sa zobudiť? Položte si otázku: „Chcem teraz plánovať tehotenstvo? Prečo som išiel k lekárovi? Plánovať tehotenstvo už teraz? nie? A kedy? Neskôr? Prečo potom liečim „neplodnosť“, keď dnes nepotrebujem tehotenstvo a keď žiadna neplodnosť neexistuje, pretože som to neplánovala, pretože teraz tehotenstvo nepotrebujem? Možno budeme stále plánovať, keď sme to chceli urobiť? A ak dovtedy niečo prekáža, budeme to liečiť? A stane sa - človek príde po antikoncepciu a dostane odporúčanie „naliehavo porodiť“. Nie menej často ako ten, kto príde na plánovanie, dostane recept na šesťmesačnú antikoncepciu. Svet absurdity.

Absurdnosť #5. Mechanické hodnotenie hormonálnych testov a podávania hormonálne lieky podľa štandardných schém bez rozmýšľania

Akékoľvek použitie hormonálnych liekov v štádiu plánovania si vyžaduje informovanosť. Než začnete čokoľvek brať, musíte sa zobudiť, položiť si všetky otázky, získať odpovede, rozhodnúť sa pre cieľ – a potom premýšľať o tom, k čomu povedie užívanie liekov. Napríklad, ak po prebudení zistíte, že neexistuje žiadna neplodnosť, nemusíte užívať lieky na stimuláciu ovulácie.

Netreba ich brať aj keď je neplodnosť, ale je aj ovulácia - preukázané. Duphaston nie je potrebné užívať od 16. do 25. dňa cyklu, ak plánujete tehotenstvo, pretože vysadenie na 25. deň môže spôsobiť potrat a začatie tupého na 16. deň môže zablokovať ovuláciu, ak k nej náhle dôjde. neskôr. Najprv preukázaná ovulácia, potom duphaston až do diagnostikovaného tehotenstva alebo menštruácie. A bezmyšlienkovitá schéma od 16 do 25 alebo od 5 do 20 alebo niečo iné blokuje možnosť počatia a cykly, keď to bolo prijaté týmto spôsobom, možno bezpečne odpočítať od plánovacieho obdobia. Nie je potrebné užívať Parlodel, ak je prolaktín normálny alebo zvýšený raz a len mierne.

Hyperprolaktinémia je trojnásobne významné zvýšenie hladín hormónov a vyžaduje si prvé vyšetrenie endokrinológom a povinné MRI sella turcica.

Mimo tehotenstva nie je potrebné užívať dexametazón (metipred, prednizolón), ak nemáte ťažký adrenogenitálny syndróm s inhibíciou ovulácie, plešatosťou a rastom fúzov a papierovo len mierne zvýšené adrenálne androgény.

Nemali by ste užívať Diane-35, ak plánujete tehotenstvo a máte vysoký testosterón, pretože Diane-35 - antikoncepčný liek, a plánujete tehotenstvo a pretože po jeho zrušení sa všetky hormóny vrátia na pôvodné hodnoty - obnovujete hladinu testosterónu alebo otehotniete? - to sú rôzne veci!

Nie je potrebné liečiť zvýšenú hladinu kortizolu – to je len indikátor stresu, vr. stres z plánovania a dokonca stres z odberu krvi (žiadanie o odchod z práce, skoré vstávanie, pôst, ponáhľanie sa do práce, obavy z možné výsledky, strach z injekcie, typ krvi, typ recepčnej, biely plášť, zaobchádzanie s personálom). Netreba to vôbec testovať – kortizol. To isté platí pre vysoké hladiny LH a pomer LH/FSH. LH je stresový hormón. Mimochodom, v ovulačnom teste dáva slabo pozitívne pruhy bez samotnej ovulácie. A spôsobuje aj psychogénnu neplodnosť.

Nie je potrebné užívať clostilbegit (klomifén) na stimuláciu ovulácie, ak je počiatočná hladina estrogénu nízka, pretože ich ešte viac blokuje.

A nie je potrebné stimulovať rast folikulu, pokiaľ nie je podaná ovulačná injekcia hCG a jeho udržiavacie dávky - inak takáto stimulácia takmer nemá zmysel - folikul narastie a nepraskne.

Nie je potrebné pokračovať v stimulácii clostilbegitom v rovnakej dávke, ak v predchádzajúcom cykle nebol žiadny účinok - musíte zvýšiť dávku - a to sa dá urobiť len 3 cykly za sebou, a potom prejsť na iné lieky alebo zmeniť taktiku. (Nedostatkom účinku v tomto prípade nie je zlyhanie otehotnenia, ale zlyhanie folikulu v raste na dominantný).

Nízky progesterón v prvej fáze nie je potrebné nazývať insuficienciou druhej fázy a liečiť ju duphastonom. V prvej fáze cyklu by mala byť na nule a nie je potrebné ju v tomto čase brať!

Hormóny druhej fázy netreba hlúpo brať na 20-23 deň cyklu, pre každého rôzne dĺžky cyklus, stred druhej fázy – to znamená týždeň po ovulácii alebo týždeň pred očakávanou menštruáciou. A ak máš 42-dňový cyklus, tak treba brať progesterón na 35. deň a nie na 23. a na 23. deň máš ešte prvú fázu a progesterón je na nule - a to neznamená anovuláciu alebo NLF a nevyžaduje vymenovanie duphastonu.

Počas tehotenstva nie je potrebné testovať prolaktín a progesterón a estradiol, tým menej ich interpretovať a liečiť - normálne sa zvyšujú, to nevyžaduje liečbu. A existuje mnoho ďalších vecí s hormónmi, ktoré by ste nemali robiť. Toto všetko sú špeciálne prípady absurdity č. 5, ktorá sa neospravedlňuje ani tak pseudologikou, ako obyčajnou nekompetentnosťou.

Absurdnosť č.6. Malá maternica (hypoplázia) nulipárna žena alebo pri užívaní OK

Vo všeobecnosti je to normálne. Je zvláštne očakávať veľkú maternicu u nulipary. Ale liečiť „malú maternicu“ u ženy užívajúcej antikoncepčné tabletky, ktoré vypínajú funkciu vaječníkov, je úplne absurdné. Ako urobiť ultrazvuk vo všeobecnosti pri užívaní OK (ak nie špeciálne indikácie). Zobuďte sa – akú maternicu môžem mať, ak som ešte nerodila? Alebo keby som len bral lieky, ktoré potláčajú moje hormóny?

Absurdnosť č.7. Zmena je v poriadku, keď vám liek vyhovuje

Dajte si pauzu v užívaní OK, keď je antikoncepcia ešte potrebná, zrušte vhodné OK a chráňte sa kondómom, „aby si telo pred otehotnením oddýchlo od hormónov“, užívajte trojfázové OK, pretože lepšie napodobňujú prirodzený cyklus ako jednofázové tie. Takže. Logika je jednoduchá. Ak nepotrebujete tehotenstvo, používate antikoncepciu. Kým to nebudete potrebovať, dovtedy sa môžete chrániť. Hneď ako to bude potrebné a budete pripravený, prestanete používať ochranu. Nie šesť mesiacov predtým, ako to bude potrebné, ale hneď. Medzitým to potrebuješ, ale nie dnes, - chrániš sa. Toto je logika. Všetko ostatné je pseudologické.

Tablety sa z tela vylúčia do 36 hodín, preto je ich vynechávanie nebezpečné. Preto nie je potrebné prestať užívať liek mesiace pred počatím a chrániť sa kondómom - môžete ho pokojne vypiť pred začiatkom plánovania. V užívaní si netreba robiť prestávky, „aby si vaječníky oddýchli“ – pri užívaní len odpočívajú a po vysadení ich prinútite pracovať a potom zase vypnúť – a nie je pravda, že liek, ktorý bol vhodný doteraz, po prestávke opäť zapadne. Budete si vytvárať problémy. Túžba nahradiť úplne vyhovujúci liek nejakým „novým, modernejším atď.“ je úplná absurdita. Neexistujú modernejšie a najlepšie drogy, inak by tie najhoršie zmizli z trhu. Je pre vás ešte jeden vhodný. Niekedy to môže byť ťažké nájsť. Ale ak sa už našlo, najväčšia hlúposť, čo vás napadne, je hľadať náhradu, pokúšať osud a zaťažovať telo.

Pôrodníctvo a gynekológia – vo svete absurdných A nakoniec. Trojfázové lieky v skutočnosti viac napodobňujú výkyvy hormónov v prirodzenom cykle, zatiaľ čo monofázové lieky lepšie vypínajú, preto majú jednofázové lieky väčší antikoncepčný účinok. Potrebujete predsa antikoncepciu, nie napodobňovanie prirodzeného cyklu. Ide o protichodné požiadavky. Prirodzený cyklus znamená možnosť počatia - prečo ho napodobňovať, jednoducho nebrať tabletky a stane sa to samo. Ak potrebujete hormonálnu antikoncepciu, jej mechanizmom je vypnutie cyklu, imitácia narúša len antikoncepčný účinok a retenciu endometria – je väčšia šanca, že dostanete intermenštruačný výtok v dôsledku hormonálnych výkyvov v troch fázach. Položte si teda otázku – prečo beriem tabletky a neupadám do vyššie uvedených absurdít.

Záver: zobuď sa!

Už vidíte sami - aby ste sa nenechali oklamať, nemusíte poznať základy medicíny. Stačí žiť vedome, prebudiť sa a dostať sa zo záplavy. A klásť si otázky, aby si nespal – čo robíš teraz? Prečo? Aký je tvoj cieľ? A buďte nemilosrdní k pseudologike. Je dobrá v sekcii „To si nemôžeš vymyslieť schválne“ a v rodinný život(keďže aj tak idete do práce, vyhoďte zároveň smeti). Je dobrá, keď sa vás netýka – vtedy sa môžete baviť, keď sa na nej smiať. Buď opatrný! Vo svete absurdna vládne pseudologika. Neznesie jedinú vedomú priamu otázku.

Ženská neplodnosť- prejavuje sa absenciou tehotenstva 1,5 - 2 roky a viac u ženy žijúcej pravidelným sexuálnym životom, bez užívania antikoncepciu. Existuje absolútna neplodnosť spojená s nezvratnými patologickými stavmi, ktoré vylučujú počatie (anomálie vo vývoji ženského reprodukčného systému), a relatívna neplodnosť, ktorá sa dá korigovať. Rozlišujú tiež medzi primárnou (ak žena nemala ani jedno tehotenstvo) a sekundárnou neplodnosťou (ak bola v anamnéze tehotenstvo). Ženská neplodnosť je závažná psychická trauma pre mužov aj ženy.

Všeobecné informácie

Diagnóza neplodnosť„podáva sa žene na základe toho, že neotehotnie 1 rok a viac pri pravidelnom pohlavnom styku bez použitia antikoncepcie. O absolútnej neplodnosti sa hovorí, ak má pacient nezvratnú anatomické zmeny znemožňujúce počatie (absencia vaječníkov, vajcovodov, maternice, závažné abnormality vo vývoji pohlavných orgánov). V prípade relatívnej neplodnosti môžu byť dôvody, ktoré ju spôsobili, podrobené lekárskej korekcii.

Neplodnosť spôsobená endometriózou je diagnostikovaná približne u 30 % žien trpiacich týmto ochorením. Mechanizmus vplyvu endometriózy na neplodnosť nie je úplne jasný, možno však konštatovať, že oblasti endometriózy v tukoch a vaječníkoch zabraňujú normálna ovulácia a pohyb vajíčka.

Výskyt imunitnej formy neplodnosti je spojený s prítomnosťou antispermových protilátok u ženy, tzn špecifická imunita produkovaný proti spermiám alebo embryu. Vo viac ako polovici prípadov je neplodnosť spôsobená nie jedným faktorom, ale kombináciou 2-5 alebo viacerých príčin. V niektorých prípadoch zostávajú dôvody, ktoré spôsobili neplodnosť, neidentifikované, dokonca aj potom úplné vyšetrenie pacientka a jej partner. Neplodnosť neznámeho pôvodu sa vyskytuje u 15 % vyšetrených párov.

Diagnóza neplodnosti

Metóda spochybňovania pri diagnostike neplodnosti

Na diagnostiku a identifikáciu príčin neplodnosti sa žena potrebuje poradiť s gynekológom. Je dôležité zbierať a vyhodnocovať informácie o všeobecnom a gynekologickom zdravotnom stave pacientky. Toto odhaľuje:

1. Sťažnosti (pohoda, trvanie absencie tehotenstva, syndróm bolesti, jeho lokalizácia a súvislosť s menštruáciou, zmeny telesnej hmotnosti, prítomnosť výtoku z mliečnych žliaz a pohlavného traktu, psychologická klíma v rodine).
2. Rodinné a dedičné faktory (infekčné a gynekologické ochorenia matky a najbližších príbuzných, vek matky a otca pri narodení pacienta, ich zdravotný stav, prítomnosť zlé návyky, počet tehotenstiev a pôrodov u matky a ich priebeh, zdravotný stav a vek manžela).
3. Choroby pacienta (predchádzajúce infekcie vrátane genitálnych infekcií, chirurgických zákrokov, poranení, gynekologických a sprievodných patológií).
4. Charakter menštruačná funkcia(vek prvej menštruácie, posúdenie pravidelnosti, trvania, bolesti pri menštruácii, množstvo stratenej krvi počas menštruácie, trvanie existujúcich porúch).
5. Posúdenie sexuálnej funkcie (vek začiatku sexuálnej aktivity, počet sexuálnych partnerov a manželstiev, charakter sexuálne vzťahy v manželstve - libido, pravidelnosť, orgazmus, nepohodlie pri pohlavnom styku, predtým používané metódy antikoncepcie).
6. Plodnosť (prítomnosť a počet tehotenstiev, znaky ich priebehu, výsledok, priebeh pôrodu, prítomnosť komplikácií počas a po pôrode).
7. Metódy vyšetrenia a liečby, ak boli predtým vykonávané, a ich výsledky (laboratórne, endoskopické, rádiologické, funkčné vyšetrovacie metódy; medikamentózna, chirurgická, fyzioterapeutická a iné typy liečby a ich znášanlivosť).

Metódy objektívne vyšetrenie v diagnostike neplodnosti

Objektívne vyšetrovacie metódy sa delia na všeobecné a špeciálne:

Metódy všeobecné vyšetrenie pri diagnostike neplodnosti umožňujú posúdiť celkový stav pacienta. Zahŕňajú vyšetrenie (určenie telesného typu, posúdenie stavu kože a slizníc, charakter ochlpenia, stav a stupeň vývoja mliečnych žliaz), palpačné vyšetrenie štítnej žľazy, brucha, meranie telesnej teploty , krvný tlak.

Špeciálne metódy gynekologické vyšetrenie pacienti s neplodnosťou sú početní a zahŕňajú laboratórne, funkčné, inštrumentálne a iné testy. O gynekologické vyšetrenie Hodnotí sa rast vlasov, štrukturálne znaky a vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, väzivového aparátu a výtok z pohlavného traktu. Z funkčných testov sú v diagnostike neplodnosti najčastejšie tieto:

• konštrukcia a analýza teplotnej krivky (na základe údajov merania bazálnej teploty) - umožňuje posúdiť hormonálnu aktivitu vaječníkov a výskyt ovulácie;
• stanovenie cervikálneho indexu - stanovenie kvality hlienu krčka maternice v bodoch, odrážajúcich stupeň nasýtenia tela estrogénom;
• postkoitálny (postkoitálny) test - vykonáva sa na štúdium aktivity spermií v sekrécii krčka maternice a na stanovenie prítomnosti antispermálnych teliesok.

Z diagnostiky laboratórne metódy V prípade neplodnosti majú najväčší význam štúdie hladín hormónov v krvi a moči. Hormonálne testy by sa nemali robiť po gynekologických a mamologických vyšetreniach, pohlavnom styku alebo hneď po rannom prebudení, pretože sa môže meniť hladina niektorých hormónov, najmä prolaktínu. Na získanie spoľahlivejšieho výsledku je lepšie vykonať hormonálne testy niekoľkokrát. V prípade neplodnosti informatívne nasledujúce typy hormonálne štúdie:

• štúdium hladiny DHEA-S (dehydroepiandrosterón sulfát) a 17-ketosteroidov v moči - umožňuje posúdiť funkciu kôry nadobličiek;
• štúdium hladiny prolaktínu, testosterónu, kortizolu, hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH) v krvnej plazme v dňoch 5-7 menštruačného cyklu - na posúdenie ich účinku na folikulárnu fázu;
• štúdium hladiny progesterónu v krvnej plazme v dňoch 20-22 menštruačného cyklu - na posúdenie ovulácie a fungovania žltého tela;
• štúdium hladiny folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, prolaktínu, estradiolu atď. pri menštruačnej dysfunkcii (oligomenorea a amenorea).

V diagnostike neplodnosti sú široko používané hormonálne testy, ktoré umožňujú presnejšie určiť stav jednotlivých častí reprodukčného aparátu a ich reakciu na užívanie konkrétneho hormónu. Najbežnejšie postupy pri liečbe neplodnosti sú:

• progesterónový test (s norkolutom) - na stanovenie úrovne saturácie tela estrogénom počas amenorey a reakcie endometria na podanie progesterónu;
• cyklický alebo estrogén-gestagénový test s jedným z hormonálnych liekov: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, triziston, triquilar - na stanovenie príjmu steroidných hormónov endometriom;
• klomifénový test (s klomifénom) - na posúdenie interakcie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• test s metoklopramidom - na stanovenie schopnosti sekrécie prolaktínu hypofýzou;
• test s dexametazónom - u pacientov so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov na identifikáciu zdroja ich produkcie (nadobličky alebo vaječníky).

Na diagnostiku imunitných foriem neplodnosti sa zisťuje obsah antispermových protilátok (špecifických protilátok proti spermiám - SAT) v krvnej plazme a hliene krčka maternice pacienta. V prípade neplodnosti je obzvlášť dôležité vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, kvapavka, mykoplazmóza, trichomoniáza, herpes, cytomegalovírus a pod.), ktoré ovplyvňujú reprodukčnú funkciu ženy. Informatívne metódy diagnostické testy na neplodnosť zahŕňajú rádiografiu a kolposkopiu.

Pacientom s neplodnosťou spôsobenou vnútromaternicovými zrastmi alebo adhéznou obštrukciou trubíc sa odporúča podstúpiť vyšetrenie na tuberkulózu (röntgen pľúc, tuberkulínové testy, hysterosalpingoskopia, vyšetrenie endometria). Aby sa vylúčila neuroendokrinná patológia (lézie hypofýzy), pacienti s narušeným menštruačným rytmom podstupujú rádiografiu lebky a sella turcica. Komplex diagnostických opatrení pre neplodnosť nevyhnutne zahŕňa kolposkopiu na identifikáciu príznakov erózie, endocervicitídy a cervicitídy, ktoré sú prejavom chronického infekčného procesu.

Pomocou hysterosalpingografie (röntgen maternice a vajíčkovodov) sa zisťujú abnormality a nádory maternice, vnútromaternicové zrasty, endometrióza a nepriechodnosť vajíčkovodov. adhézie, ktoré sú často príčinou neplodnosti. Ultrazvuk umožňuje preskúmať priechodnosť vajíčkovodov. Na objasnenie stavu endometria sa vykonáva diagnostická kyretáž dutiny maternice. Výsledný materiál sa podrobí histologické vyšetrenie a posúdenie zhody zmien v endometriu s dňom menštruačného cyklu.

Chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti

Medzi chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti patrí hysteroskopia a laparoskopia. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického hysteroskopu zavedeného cez vonkajší os. V súlade s odporúčaniami WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie moderná gynekológia zaviedla hysteroskopiu do povinného diagnostického štandardu pre pacientky s neplodnosťou maternice.

Indikácie pre hysteroskopiu sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť, obvyklé potraty;
• podozrenia na hyperpláziu, endometriálne polypy, vnútromaternicové zrasty, abnormality maternice, adenomyózu atď.;
• menštruačná nepravidelnosť, silná menštruácia, acyklické krvácanie z dutiny maternice;
• fibroidy rastúce do dutiny maternice;
• neúspešné pokusy o IVF atď.

Hysteroskopia umožňuje dôsledne vyšetrovať vnútro krčka maternice, dutinu maternice, jej prednú, zadnú a bočnú plochu, pravé a ľavé ústie vajcovodov, posúdiť stav endometria a identifikovať patologické útvary. Hysteroskopické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Počas hysteroskopie môže lekár nielen preskúmať vnútorný povrch maternice, ale aj odstrániť niektoré nádory alebo odobrať kúsok endometriálneho tkaniva. histologický rozbor. Po hysteroskopii sa výtok uskutoční v čo najkratšom čase (od 1 do 3 dní).

Laparoskopia je endoskopická metóda na vyšetrenie orgánov a panvovej dutiny pomocou optického zariadenia zavedeného mikrorezom do prednej brušnej steny. Presnosť laparoskopickej diagnostiky je takmer 100%. Podobne ako hysteroskopia sa môže vykonať pre neplodnosť s diagnostickou resp terapeutický účel. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí.

Hlavné indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť;
• mimomaternicové tehotenstvo, ovariálna apoplexia, perforácia maternice a iné urgentné stavy;
• obštrukcia vajcovodov;
• endometrióza;
• maternicové fibroidy;
• cystické zmeny vo vaječníkoch;
• zrasty v panve a pod.

Nespornými výhodami laparoskopie sú bezkrvnosť operácie, absencia silných bolestí a hrubých stehov v pooperačné obdobie, minimálne riziko vývoj lepidla pooperačný proces. Zvyčajne 2-3 dni po laparoskopii je pacient prepustený z nemocnice. Chirurgický endoskopické metódy sú nízko traumatické, ale vysoko účinné ako pri diagnostike neplodnosti, tak aj pri jej liečbe, preto sú široko používané pri vyšetrovaní žien v reprodukčnom veku.

Liečba ženskej neplodnosti

Rozhodnutie o liečbe neplodnosti sa prijíma po obdržaní a vyhodnotení výsledkov všetkých vykonaných vyšetrení a zistení príčin, ktoré ju spôsobili. Liečba zvyčajne začína odstránením základnej príčiny neplodnosti. Terapeutické techniky používané pri ženskej neplodnosti sú zamerané na: obnovenie reprodukčnej funkcie pacienta pomocou konzervatívnych alebo chirurgických metód; použitie technológií asistovanej reprodukcie v prípadoch, keď prirodzené počatie nemožné.

Pri endokrinnej neplodnosti sa vykonáva korekcia hormonálnych porúch a stimulácia vaječníkov. Medzi neliekové typy korekcie patrí normalizácia hmotnosti (pri obezite) prostredníctvom diétnej terapie a zvýšenej fyzickej aktivity a fyzioterapie. Hlavný pohľad medikamentózna liečba endokrinná neplodnosť je hormonálna liečba. Proces dozrievania folikulov je riadený pomocou ultrazvukového monitorovania a dynamiky hladín hormónov v krvi. O správny výber a súlad hormonálna liečba 70-80% pacientok s touto formou neplodnosti otehotnie.

Pri tubo-peritoneálnej neplodnosti je cieľom liečby obnoviť priechodnosť vajíčkovodov pomocou laparoskopie. Účinnosť tejto metódy pri liečbe tubo-peritoneálnej neplodnosti je 30-40%. Ak existuje dlhodobá adhezívna obštrukcia trubíc alebo ak je predtým vykonaná operácia neúčinná, odporúča sa umelé oplodnenie. V embryologickej fáze kryokonzervácia embryí pre ich možné použitie v prípade potreby zopakujte IVF.

V prípadoch neplodnosti maternice - anatomických defektov v jej vývoji - sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia. Pravdepodobnosť tehotenstva v týchto prípadoch je 15-20%. Ak nie je možné chirurgicky napraviť neplodnosť maternice (absencia maternice, závažné malformácie jej vývoja) a žena dokáže sama donosiť tehotenstvo, uchýlia sa k službám náhradného materstva, kedy sa embryá prenesú do maternice špeciálneho vybranú náhradnú matku.

Neplodnosť spôsobená endometriózou sa lieči pomocou laparoskopickej endokoagulácie, pri ktorej sa odstránia patologické ložiská. Výsledok laparoskopie je potvrdený priebehom liekovej terapie. Miera tehotenstva je 30-40%.

Pri imunologickej neplodnosti sa zvyčajne používa umelé oplodnenie umelým oplodnením manželovými spermiami. Táto metóda vám umožňuje obísť imunitnú bariéru cervikálneho kanála a podporuje tehotenstvo v 40% prípadov imunitnej neplodnosti. Liečba nediagnostikovaných foriem neplodnosti je najťažším problémom. Najčastejšie sa v týchto prípadoch uchýlia k použitiu pomocné metódy reprodukčných technológií. Okrem toho indikácie na umelé oplodnenie sú:

;

Na účinnosť liečby neplodnosti má vplyv vek oboch manželov, najmä ženy (pravdepodobnosť otehotnenia prudko klesá po 37. roku). Preto sa má liečba neplodnosti začať čo najskôr. A nikdy by ste nemali zúfať a strácať nádej. Mnoho foriem neplodnosti je možné korigovať pomocou tradičných alebo alternatívnych metód liečby.

Prišlo dlho očakávané tehotenstvo. Početné vyšetrenia a liečba sú za nami. Nakoniec je tehotenský test pozitívny a ultrazvuk potvrdí prítomnosť oplodneného vajíčka v dutine maternice. Zdalo by sa, že si môžete oddýchnuť, užiť si šťastné obdobie čakania na bábätko... Niektoré nastávajúce mamičky sa však, naopak, boja a trápia: čo ak niečo nie je v poriadku?

Ženy, ktoré otehotnejú po liečbe neplodnosti, možno zvyčajne klasifikovať do jedného z troch typov. Typ jedna - príliš úzkostliví pacienti, ktorí sa všetkého boja, prehnane sa obávajú akéhokoľvek dôvodu a takmer každý deň navštevujú lekára. Typ dva - naopak, nadmerne pokojné ženy ktoré veria, že sa im nič zlé nemôže stať, návštevu lekára odložia, neprihlásia sa na tehotenstvo včas, nepriberú potrebné testy, v dobrej viere nedodržiavajte pokyny lekára. Napokon do tretieho typu patria ženy, ktoré dodržiavajú „zlatú strednú cestu“ – svoje tehotenstvo liečia rozumne a riadia sa radami lekára.

No nech už žena svoje vytúžené tehotenstvo vníma akokoľvek, objektívne informácie o problémoch, ktoré ju môžu čakať, jej pomôžu. To je presne to, o čom sa budeme baviť.

Veľmi často sú možné komplikácie vzájomne prepojené s príčinou, ktorá viedla k neplodnosti. To môže byť:

• Hormonálne poruchy
• Obštrukcia vajcovodov v panve (neplodnosť vyplývajúca z takýchto anomálií sa nazýva peritoneálna),
• Rôzne gynekologické ochorenia,
• Imunitné faktory (keď telo ženy alebo muža produkuje protilátky proti spermiám, ktoré ich spájajú, čím sa znižuje schopnosť spermií pohybovať sa),
• Poruchy spermatogenézy.

Dôsledky hormonálnych porúch

Ak boli príčinou neplodnosti hormonálne poruchy v tele ženy (ktoré sa vyskytujú v 3-40% prípadov ženskej neplodnosti), potom do 14-16 týždňov, t.j. pred tvorbou placenty, ktorá úplne preberá hormonálnu funkciu, môže mať žena problémy s tehotenstvom; hroziaci potrat, nevyvíjajúce sa (zmrazené) tehotenstvo. Vaječníky pred vznikom placenty podporujú tehotenstvo hormónmi a keďže spočiatku dochádzalo k hormonálnej nerovnováhe, môžu pretrvávať aj po tehotenstve. Takéto ženy si musia urobiť krvný test na hormóny (ženský, mužský, tehotenský hormón - hCG) a merať až 11-12 týždňov rektálna teplota v konečníku ráno, bez toho, aby ste vstali z postele a bez raňajok, za predpokladu, že spánok trvá najmenej 6 hodín (tento postup trvá 7-10 minút). Ak teplota klesne, lekár zvýši dávku užívaných liekov alebo predpíše nový liek.

Nedostatok progesterónu(hormón produkovaný žltým telieskom vaječníka a podporuje vývoj embrya) sa často vyskytuje u žien s nedostatočnosťou druhej fázy menštruačného cyklu (v druhej fáze menštruačného cyklu, po uvoľnení vajíčka z vaječník, na jeho mieste sa vytvorí žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón). S touto patológiou až do 14-16 týždňov sú žene predpísané analógy progesterónu - Duphaston, Utrozhestan.

Veľmi často je príčinou neplodnosti hyperandrogenizmus(nadbytok mužských pohlavných hormónov v ženskom tele). V tejto situácii sú predpísané mikrodávky liekov, ktoré normalizujú hladinu mužských hormónov. Bez liečby je miera potratov v tejto kategórii žien 20-48%. Pre viac skoré štádia(do 16 týždňov) je možné nevyvíjajúce sa (zmrazené) tehotenstvo, v neskorších štádiách - intrauterinná smrť plodu (kritické obdobia - 24-26 a 28-32 týždňov). U žien v období 16-24 týždňov tehotenstva raz za 2 týždne (v prípade potreby aj častejšie) pomocou ultrazvukového vyšetrenia a vyšetrenia na gynekologické kreslo Stav krčka maternice sa monitoruje. V tomto prípade sa posudzujú parametre ako dĺžka krčka maternice, jeho hustota, stav vnútorného os a priechodnosť cervikálneho kanála, keďže u tejto kategórie žien je vysoká pravdepodobnosť isthmicko-cervikálnej insuficiencie (patológia krčka maternice). isthmus a krčka maternice); podľa rôznych autorov sa vyskytuje v 30-70% prípadov.

Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI) sa krčok maternice, ktorý slúži ako „základ“ alebo podpora pre rastúcu maternicu, postupne mäkne a skracuje. Dochádza k prolapsu membrány(fetálny mechúr vstupuje do cervikálneho kanála) a ich infekcia, ktorá vedie k prasknutiu membrán a potratu. Aby sa tomu zabránilo, hladina mužských pohlavných hormónov u ženy sa počas tehotenstva neustále monitoruje. Pri podozrení na ICN je jej predpísaný pokoj na lôžku, akupunktúra, pri tonusu maternice sa podáva spazmolytická alebo tokolytická terapia (podávajú sa lieky, ktoré uvoľňujú maternicu). Po stanovení diagnózy sa vykoná chirurgická korekcia ICI: na krčok maternice sa umiestnia stehy, ktoré mechanicky držia krčok maternice v uzavretom stave a bránia jeho otvoreniu pred narodením. Stehy sa odstraňujú počas donoseného tehotenstva (v 37.-38. týždni) a predtým sa neustále monitoruje výtok z pohlavného traktu (nátery na flóru, kultivácia z krčka maternice, vagína), aby sa predišlo infekcii.

Ak dôjde k otehotneniu v dôsledku stimulácie ovulácie, žena potrebuje dôkladné vyšetrenie: potrebuje vykonať krvné testy na hladiny hormónov, podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie a pravidelne navštevovať svojho pôrodníka-gynekológa. Pri stimulácii ovulácie klomifénom je miera potratov 24-38%, viacpočetné tehotenstvá - 8-13%, neskorá toxikóza sa vyskytuje u 22% žien, hypoxia plodu - u 23%.

Počas užívania rôznych stimulantov ovulácie (častejšie pri stimulácii superovulácie gonadotropínmi pri ECR, menej často pri užívaní Clomiphenu alebo Clostilbegidu) pri chronickej anovulácii, keď vajíčko neopustí vaječník, môže dôjsť k ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu (OHSS). Jeho hlavné príznaky:

1. Významné zvýšenie veľkosti vaječníkov zistené počas vyšetrenia alebo ultrazvuku,
2. Výpotok (tekutina) v brušnej dutine (s výrazným výpotokom samotné ženy zaznamenávajú zvýšenie objemu brucha); výpotok sa môže objaviť aj v pleurálnej dutine, kde sa nachádzajú pľúca (to má za následok ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť),
3. Krvácanie z vaječníkov do brušnej dutiny môže začať v dôsledku prasknutia natiahnutého puzdra,
4. V dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi, trombózy panvových ciev, tromboembólie veľkých ciev,
5. Viacnásobné tehotenstvo.

Existujú 3 formy závažnosti ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). V miernych prípadoch sa pacienti cítia dobre, priemer vaječníkov nepresahuje 5 cm. mierna forma syndróm, ženy hlásia bolesti v podbrušku, tiaže, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Priemer vaječníkov je podľa ultrazvuku od 5 do 12 cm Ťažká forma OHSS je sprevádzaná výrazným hromadením tekutiny v brušnej, resp. pleurálnych dutín, kde sa nachádzajú pľúca, zvýšená zrážanlivosť krvi, znížený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, porucha funkcie obličiek až zlyhanie obličiek.

Keď dôjde k otehotneniu, OHSS je závažnejší ako pri absencii. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách OHSS potrebuje žena hospitalizáciu a neustály lekársky dohľad. V nemocnici sa vykonávajú intravenózne infúzie zamerané na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, stimuláciu funkcie obličiek, predpisujú sa lieky znižujúce vaskulárnu permeabilitu a ak sa zvyšuje zrážanlivosť krvi, predpisujú sa lieky, ktoré ju normalizujú. Ak je v brušnej dutine veľké množstvo tekutiny, odstráni sa pomocou punkcie: cez zadná stena vagíny sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie ihla do brušnej dutiny a odsaje sa tekutina. V závažných prípadoch, pri výraznom krvácaní z vaječníkov do dutiny brušnej, sa vykonáva laparoskopická operácia na zastavenie krvácania: cez malý rez sa do dutiny brušnej zavedie optický prístroj, pomocou ktorého môžete vidieť všetko, čo sa v brušnej dutine deje. brušná dutina na obrazovke; inštrumenty sa vkladajú cez ďalší otvor na zastavenie krvácania.

Dôsledky peritoneálnej neplodnosti

Ak bola príčinou neplodnosti nepriechodnosť vajíčkovodov alebo zrasty v brušnej dutine, tak pri tehotenstve je potrebné najskôr vylúčiť jej mimomaternicovú formu. Faktom je, že v dôsledku počiatočnej zlej priechodnosti vajíčkovodov alebo po rekonštrukčných operáciách na nich môže oplodnené vajíčko „uviaznuť“ vo vajíčkovode, prichytiť sa k jeho stene a vyvinúť sa do určitej veľkosti. Potom v 6-8 týždni buď vajcovod praskne, alebo trubica vypudí oplodnené vajíčko smerom do brušnej dutiny (tzv. tubálny potrat). Frekvencia opakovaného mimomaternicového tehotenstva po mikrochirurgických operáciách na vajíčkovodoch dosahuje 25%. Ak je tehotenský test pozitívny, je potrebné pomocou ultrazvuku potvrdiť prítomnosť oplodneného vajíčka v dutine maternice. Ak žena nemala iné príčiny neplodnosti a oplodnené vajíčko skončilo v dutine maternice, tak takéto ženy nemajú počas tehotenstva o nič viac komplikácií ako iné tehotné ženy.

Dôsledky rôznych gynekologických ochorení

Ak mala žena pred tehotenstvom sexuálne prenosné infekcie, potom aj keď neboli zistené pred tehotenstvom po liečbe, môžu sa počas tehotenstva zhoršiť, čo súvisí s oslabeným imunitným systémom, ktorý je bežný u tehotných žien.

Preto sa po nástupe tehotenstva opäť robia testy na tie infekcie, ktoré pacientka prekonala (kultivácia sekrétu z pohlavného traktu, krv na vírusovú infekciu), ultrazvukové sledovanie stavu plodovej vody, placenty plodu. vykonaná (nepriamymi príznakmi vnútromaternicovej infekcie môže byť prítomnosť suspenzie v plodovej vode, polyhydramnión, oligohydramnión, „hustá“ placenta, akumulácia plynov v črevách plodu atď.). Pri zistení infekcie sa vykonáva antibakteriálna liečba (od 14. do 16. týždňa tehotenstva), pri vírusovej infekcii sa podávajú imunoglobulíny intravenózne, ozónoterapia, imunoterapia liekmi schválenými v tehotenstve a liečba zameraná na zlepšenie Všeobecná podmienka matka a dieťa.

Neplodnosť s maternicové myómy(benígny nádor maternice) je najčastejšie dôsledkom zápalových ochorení maternice a príveskov (ktoré môžu vyústiť do nepriechodnosti vajíčkovodov, chronickej endometritídy - zápalu sliznice maternice) alebo zmeny funkcie endometria (vnútorné výstelka maternice) v dôsledku hormonálnych porúch. Keď sa tehotenstvo vyskytne v prvom trimestri, pozoruje sa rýchly rast myóm, ale často sa zastaví v 16. týždni. Je to spojené s hormonálne zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva. Niekedy dochádza k opuchu a nekróze (odumretiu) uzla. Objavujú sa konštanty dotieravá bolesť podbrušku.

Ak sa pri opuchu myomatózneho uzla vykonáva konzervatívna liečba, potom pri nekróze - starostlivé odstránenie nádoru na pozadí liekov, ktoré uvoľňujú maternicu a antibakteriálnej terapie. Počas tehotenstva často hrozí potrat, hlavne v období implantácie (keď oplodnené vajíčko prenikne cez sliznicu a prichytí sa na stenu maternice), potom v 16. – 18. a 36. týždni tehotenstva. Pri maternicových fibroidoch sa veľmi často určuje nedostatočnosť 2. fázy menštruačného cyklu, preto, ak je hladina progesterónu v krvi nízka, analógy progesterónu sa predpisujú do 14-16 týždňov tehotenstva.

Pri maternicových myómoch je možná hypoxia a retardácia rastu plodu, hlavne v prípade prichytenia placenty k myomatóznemu uzlu, najmä ak má uzol tendenciu rásť smerom k dutine maternice.

V prípadoch tehotenstva po odstránení myomatózneho uzla, ak je placenta umiestnená pozdĺž jazvy (najmä ak bola operácia vykonaná s otvorením dutiny maternice, v pooperačnom období došlo k zápalovým procesom v dutine maternice, kyretáž) , hypoxia plodu, retardácia rastu plodu v dôsledku placentárnej insuficiencie je tiež možná, abnormality uchytenia placenty, hrozba potratu (u 1/3 žien), nesprávna poloha plodu v dutine maternice. Počas tehotenstva sa vykonáva ultrazvukové sledovanie stavu jazvy, veľkosti plodu a kardiotokografia (hodnotenie srdcovej aktivity plodu).

Abnormálna placentácia (nesprávne prichytenie placenty) sa často vyskytuje nielen pri myómoch maternice, ale aj pri chronická salpingooforitída- maternica, endometritída- zápal sliznice maternice, cervicitída - zápal sliznice krčka maternice, cervikálna erózia, endokrinné ochorenia, v prípadoch, keď žena trpela kyretáž maternice atď. V týchto prípadoch sa vyskytuje buď placenta previa (placenta pokrýva vnútorný os cervikálneho kanála), alebo jej nízke pripojenie. Ak sa zistí abnormálna placentácia, žena podstúpi ultrazvuk raz za 4 týždne. Migrácia placenty sa vyskytuje veľmi často (ako maternica rastie, placenta sa pohybuje nahor). Tento proces môže byť sprevádzaný hrozbou potratu, krvavý výtok z pohlavného traktu, anémia. Takéto javy vyžadujú liečbu a pozorovanie v nemocnici. (FPN) – stav placenty a fetálneho-placentárneho obehu, pri ktorom dieťa nedostáva dostatok kyslíka a živín – sa vyskytuje u 2/3 žien s abnormálnou placentáciou. U 1/5 žien sa v dôsledku FPN vyvinie hypotrofia plodu, preto je na včasné zistenie príznakov hypoxie potrebné neustále sledovanie veľkosti plodu a hodnotenie srdcovej aktivity plodu.

Dôsledky narušenej spermatogenézy

Ak k oplodneniu vajíčka došlo pôvodne neaktívnou, defektnou spermiou, ktorá priniesla do vajíčka nesprávnu genetickú informáciu, čo viedlo k vytvoreniu hrubej chromozomálnej patológie v embryu, existuje možnosť nevyvíjajúceho sa tehotenstva v skorých štádiách ( hlavne do 6-8 týždňov).

Žena musí absolvovať včasný ultrazvuk, počas ktorého sa hodnotí veľkosť vajíčka, prítomnosť srdcového tepu plodu atď.

Tehotenstvo po imunitnej neplodnosti

V tejto situácii sa tehotenstvo zvyčajne vyskytuje po umelé oplodnenie manželove spermie, kedy sa po špeciálnej úprave spermie zavedú do dutiny maternice, obchádzajúc hlienovú bariéru v krčku maternice, kde je obzvlášť vysoká koncentrácia protilátok, ktoré ich zlepujú. V tomto prípade tehotenstvo zvyčajne prebieha bez komplikácií.

Jasmina Mirzojanová
Pôrodník-gynekológ, zdravotné stredisko"Kapitál-2", Ph.D.
Článok z februárového čísla časopisu

Diskusia

naozaj strašidelné. Len musim stimulovat ovulaciu, stale som tento moment odkladala, akosi to bolo predtym strasne. Nebyť vašich správ, asi by som sa dlho nerozhodoval...

12.02.2008 23:43:04, Elena

Článok je veľmi užitočný a zaujímavý.Aj ja mám problém s otehotnením.Už 3 roky sa liečim a bez úspechu som brala veľa liekov (microgenon + dexametazon, clomephene, clostelbegit, estrofem utrogest, duphaston) Po tomto som pribrala vela tehu a mala cystu, robili mi laparoskopiu a diagnostikovali diagnozy: (polikistos, infertilitas1, adipositas, syndrom Shtein Levintalja) v nemocnici povedali, ze bude vsetko v poriadku.Isla som k doktorke, znova mi predpisala tie iste lieky (klomefén, estrofem).Bojím sa, že to bude horšie ako to bolo.Možno by som mala zmeniť lekára?Som zúfalá!Čo mám robiť?

Ďakujem za úprimný článok! Samozrejme, tehotné ženy by sa nemali obávať, ale ako sa hovorí, tí, ktorí sú vedomí, sú chránení.

27.08.2006 20:46:31, Tatyana

jaj... to je fakt strasne citat... tiez absolvujem stimulaciu ovulacie Puregonom... nevedela som, ze taketo problemy mozu existovat... budem si davat pozor... ale aj tak je to je lepšie mať na pamäti, čo čítajú nastávajúce mamičky, a je pre ne škodlivé znepokojovať sa... je lepšie myslieť na to dobré.. :(

26.03.2006 19:28:06, Júlia

ya delala keserku perviy raz, a teper ne mogu zaberemenet (v anvare 2003 rok), ne polucaetsa. akoe lecenie mne nujno prinyat? mojet li eto bit iz za anemii xotya i v perviy raz, kogda zaberemenila u menya bila anemiya.

24.03.2005 16:12:43, Rena

Článok je veľmi zaujímavý a dôležitý. Čakám na tehotenstvo pri stimulácii ovulácie klomifénom. Teraz sa budem báť, či prvé 3 mesiace prebehnú bez problémov. Keď som bola tehotná s prvým dieťaťom (používajúc rovnaký klomifén), netušila som o existencii rozdielu v priebehu normálneho a stimulovaného tehotenstva. A tu sú štatistiky... Moje prvé tehotenstvo prebehlo tak hladko, že som sa rozhodla, že byť tehotná sa mi páči viac ako nebyť tehotná. Chlapček sa narodil podľa očakávania v termíne bez akejkoľvek narkózy a po pôrode som bola dlho v rozpakoch: „Prečo je okolo pôrodu toľko rozruchu? Úprimne povedané, je mi oveľa nepríjemnejšie ísť k zubárovi ( toto je s úplnou úľavou od bolesti)!" Ale moja kamarátka s normálnym tehotenstvom ostala 3 mesiace v nemocnici, porodila 7 mesačné dieťa a celých tých 7 mesiacov neustále hrozil potrat. Všetko je veľmi individuálne.
Ak som mala nejaké pochybnosti alebo otázky, môj lekár vždy povedal, že akékoľvek tehotenstvo nie je choroba a jedinou kontraindikáciou je pre mňa INTERNET.

16.02.2005 14:50:27, Lisa

Článok je samozrejme veľmi odborný, ale je napísaný veľmi alarmujúco... Prečítate si ho a chápete, že normálne tehotenstvo je v princípe nemožné. Toto je obzvlášť príjemné čítať počas tehotenstva...
Možno si pamätajte, že to nie je napísané pre špecialistov, ale pre ženy - s ich strachmi, obavami atď.

7.3.2004 15:09:41, Yana

Komentár k článku "Tehotenstvo po liečbe neplodnosti. Vlastnosti a problémy"

Existujú prípady tehotenstva, keď je diagnostikovaná neplodnosť. Hoci sa neplodnosť stále dá liečiť, moja kamarátka sa presťahovala do Moskvy sama, tam jej diagnostikovali neplodnosť a liečili sa.

Diskusia

Existujú prípady tehotenstva, keď je diagnostikovaná neplodnosť. Hoci sa neplodnosť stále dá liečiť, moja kamarátka sa presťahovala do Moskvy sama, tam jej diagnostikovali neplodnosť a liečili sa. Už je to rok, čo som porodila dievčatko! Mimochodom, na stránke hodnotenia IVF kliník [link-1] hľadala kliniku a podľa recenzií dopadla celkom dobre a lekári boli milí. Možno to niekto bude potrebovať.

super, gratulujem. Moja sestra to sama nezvládla. Hoci situácia je podobná ako u vás - potraty a neúspešné IVF. Nakoniec sa to stalo na ekologickej klinike v Gdansku. Nebolo to, samozrejme, ľahké – bolo ťažké dostať sa k profesorovi, cestovať a mať peniaze. Ale čo neurobíte pre dobro dieťaťa?

Plánovanie tehotenstva: rozbor a vyšetrenia, počatie, neplodnosť, potrat Mám 42 rokov, som tehotná 28 týždňov, tretie tehotenstvo. Najstarší syn má 22 rokov, najmladší...

Borovaya maternica. Neplodnosť. Plánovanie tehotenstva. Plánovanie tehotenstva: rozbor a vyšetrenia, počatie, neplodnosť, potrat, liečba, IVF.

Diskusia

Nezúfajte! Mam 45, chystam sa na IVF, pred rokom AMH 0,3, FSH 17. Pila som borovu maternicu, ovariamin (4 tbl., 3x denne), vpichovala Ovarium Compositum s 5 dmc. 10 injekcii obden, nasadila. pijavice sám. To všetko do šiestich mesiacov. Výsledok: ultrazvukom sa vaječníky mierne zväčšili, 3-4 fauly, objavila sa ovulácia a áno, AMH 0,4, FSH 10,7.

2.9.2016 8:16:12, Gyudchatay

Vrelo odporúčam navštíviť Probirka.ru, je tam veľa užitočných informácií, celé fórum pre ľudí s nízkym AMH v sekcii „hormonálny systém“, pozrite sa, ako tam ľudia otehotnejú :)! Vek je mladý, takže existuje veľká nádej! Mám aj laparu s koaguláciou vaječníkov, ale nevzdávame sa :)! A odporúčame vám :)!

o plazmaferéze. Lekárske strediská, kliniky. Plánovanie tehotenstva. Plánovanie tehotenstva: rozbor a vyšetrenia, počatie, neplodnosť, potrat, liečba, IVF.

Diskusia

Urobil som to už dávno. v roku 2000 spolu s manželom po 3 procedúrach. To bol jediný spôsob, ako som sa mohol zbaviť chlamýdií a herpesu (počet sa výrazne zmenšil). Znášal som to dobre.

Aký lekár to predpísal? Stojí za to diagnostikovať AFS? Na základe čoho?

Ak je jasne prítomný AFS, tak je PF veľmi užitočná vec, v mnohých prípadoch to bez neho úplne nejde. Ale u nás niekedy dochádza k prediagnostikovaniu AFS.

Oparinovi to robia normálne.

Plánovanie tehotenstva: rozbor a vyšetrenia, počatie, neplodnosť, potrat Musela som čeliť problému neplodnosti u manžela. Môj manžel sa liečil na Azoo u Mělníka.