Starostlivosť o chirurgických pacientov. základné postupy a patologické stavy aseptických a antiseptických. Ošetrovateľský proces v pooperačnom období

5. ČASŤ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA NA OPERAČNEJ SÁLI A V POOPERAČNOM OBDOBÍ

5. ČASŤ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTA NA OPERAČNEJ SÁLI A V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Úvod

Táto časť príručky je venovaná dôležitým témam – starostlivosti o pacienta na operačnej sále a v pooperačnom období.

Podrobne predstavuje systém starostlivosti o pacienta na operačnej sále. Možné zranenia a komplikácie u pacientov počas prevádzkový čas ako aj ich prevencia a prvá pomoc.

Osobitná pozornosť sa venuje starostlivosti a prevencii komplikácií v pooperačnom období zo strany pooperačnej rany, ako aj z dýchacieho, tráviaceho, močového, nervového a kardiovaskulárneho systému.

Aby ste dobre zvládli povinnosti starostlivosti o chirurgických pacientov, musíte byť nielen pozorným a citlivým človekom, ale aj vzdelaným odborníkom, ktorý rozumie podstate ochorenia a chirurgická intervencia, význam manipulácií, mechanizmus účinku použitých liekov, príčiny možných komplikácií.

Študenti ovládajú základné princípy starostlivosti o pacienta na operačnej sále, osvojujú si techniku ​​ošetrovania pooperačných pacientov.

Príručka predstavuje podrobnú techniku ​​a postupnosť vykonávania niektorých manipulácií vo forme algoritmov potrebných na základné školenie lekára. všeobecný profil. To značne uľahčuje ich asimiláciu.

Príklady situačných úloh (s ich detailným riešením) obsahujú typické situácie, v ktorých sa zdravotnícky pracovník môže ocitnúť a umožňujú sebakontrolu vedomostí.

Otázky testov uvedené v príručke sú zodpovedané. Testy slúžia nielen na kontrolu vedomostí žiakov na danú tému, ale aj ako spôsob učenia sa. Obsahujú minimum informácií na zdôvodnenie odpovede a kladú študentom otázky, ktoré prispievajú k rozvoju klinického myslenia.

Na preštudovanie tejto časti príručky sú vyhradené 4 hodiny – jedna praktická lekcia.

Základom úspešného štúdia a rozvoja materiálu sú predchádzajúce znalosti študentov z normálnej anatómie a normálnej fyziológie človeka.

V príprave na hodinu študent musí:

1) samostatne študovať a porozumieť teoretickej časti príručky;

2) skontrolujte asimiláciu materiálu pomocou kontrolných otázok;

3) riešiť situačné problémy a porovnávať ich so správnymi riešeniami;

4) riešiť testové úlohy a kontrolovať ich podľa daných odpovedí;

5) zapamätajte si postupnosť akcií pri vykonávaní manipulácií. Na praktickej hodine študentské opravy vedomosti získané samostatne (s doplnením a vysvetlením od učiteľa) a formuje praktické zručnosti pod vedením učiteľa.

V dôsledku toho triedy študent musí vedieť:

1) zásady starostlivosti o pacienta na operačnej sále;

2) zásady starostlivosti o pacienta v pooperačnom období;

3) starostlivosť a prevencia komplikácií pooperačnej rany u operovaných pacientov;

4) starostlivosť a prevencia komplikácií z kardiovaskulárneho systému u operovaných pacientov;

5) starostlivosť a prevencia respiračných komplikácií u operovaných pacientov;

6) starostlivosť a prevencia komplikácií z tráviacich orgánov u operovaných pacientov;

7) starostlivosť a prevencia komplikácií močových ciest u operovaných pacientov;

8) starostlivosť o nervový systém u operovaných pacientov;

9) výživa pacientov v pooperačnom období;

10) metódy riešenia hypodynamie u pacientov v pooperačnom období;

11) princípy etiky a deontológie v starostlivosti o pacienta na operačnej sále a v pooperačnom období.

Študent musí byť schopný:

1) starať sa o pacienta na operačnej sále;

2) pripraviť oddelenie a lôžko pre pooperačného pacienta;

3) starostlivosť o pooperačných pacientov;

4) predchádzať komplikáciám u pooperačných pacientov;

5) používať funkčné lôžko;

6) umyť vážne chorých pacientov;

7) vážne chorému pacientovi priložiť hadičku na výstup plynu;

8) zaobchádzať s pacientmi zdvorilo a taktne pri vykonávaní manipulácií.

Starostlivosť o pacienta na operačnej sále

Starostlivosť o pacienta na operačnej sále sestra anestéziológ a operačná sestra.

Okrem toho je sestra anestéziológ asistentkou anestéziológa a medzi jej povinnosti patrí:

ja Pomoc pri intubácii pacienta.

II. Zabezpečenie monitorovania vitálnych funkcií pacienta (manžeta krvného tlaku, monitorovacie elektródy, oxymetre).

III. Dynamické monitorovanie (TK, TK, PS, EKG, krvné straty, diuréza, straty sondou) pacienta počas operácie.

IV. Organizácia kontroly laboratórnych indikátorov.

v. Poskytnutie "stopy" do žily (vloží kvapkadlo a ovláda ho).

VI. Vyplnenie anesteziologickej karty pacienta.

VII. Sprevádzanie pacienta po operácii na pooperačné oddelenie (sledovanie až do úplného prebudenia) a prevoz pod dohľadom sestry na oddelení.

Hlavné úlohy starostlivosti o pacienta na operačnej sále

1. Vytváranie psychického a fyzického komfortu pre pacienta.

2. Zabezpečenie chirurgickej a anestetickej bezpečnosti pacienta (prevencia a prevencia komplikácií súvisiacich s anestetickou a chirurgickou starostlivosťou).

3. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta.

Prevoz pacienta na operačnú sálu z chirurgického oddelenia

Pacienta v poloospalom stave (po sedácii) na lôžku dováža na operačnú sálu sestra z oddelenia a sanitár chirurgického oddelenia.

Na operačnej sále sa opatrne prenesie na operačný stôl (s jeho účasťou alebo bez nej) (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Presun pacienta na operačný stôl.

Jeho ruky sú umiestnené na špeciálnych vodidlách. Na jednej ruke je pripevnený tonometer na kontrolu krvného tlaku, druhá ruka sa používa na „trasu“ do žily.

Pomocou špeciálnych fixátorov (obr. 5.2) je pacient fixovaný k stolu (ruky a nohy) (obr. 5.3) a prikrytý plachtou. Na hlavu je nasadený bavlnený klobúk.

Ryža. 5.2. Kožená ortéza na nohy.

Ryža. 5.3. Upevnenie pacienta na operačnom stole.

Pobyt na operačnej sále je pre pacienta vážnym stresom, preto pred začatím operácie nadviaže anestéziologická sestra s pacientom dôverný kontakt pomocou techník psychologickej korekcie. Ak anestézia nie je celková a pacient je počas operácie pri vedomí, tak takáto podpora pokračuje počas celej operácie.

Poloha pacienta na operačnom stole

Umiestnenie pacienta na operačnom stole (operačná poloha) (obr. 5.4-5.6) závisí od typu chirurgická intervencia. perfektné je poloha pacienta, ktorá zabezpečuje:

Bezpečnosť pacienta (atraumatika muskuloskeletálneho systému a tkanív pacienta);

Udržiavanie primeranej cirkulácie a funkcie dýchania;

Optimálny prevádzkový prístup (široký, šetriaci, anatomický, fyziologický, kozmetický);

Schopnosť (ak je to potrebné) rýchlo zmeniť túto polohu počas operácie;

Pohodlie práce chirurga a anestéziológa;

Pohodlie pacienta (tepelné, morálne atď.).

V prípade celkovej anestézie sa požadované umiestnenie pacienta na operačnom stole vykoná po jeho uvedení do anestézie.

Keďže pacient je v stave narkózy, bežné obranné mechanizmy nie sú účinné a je možné iatrogénne poškodenie svalov, kostí, kĺbov, nervových kmeňov a pod.

Ryža. 5.4. Poloha pacienta na operačnom stole počas operácií perinea a panvových orgánov.

Ryža. 5.5. Poloha pacienta na operačnom stole počas operácií na krku.

Ryža. 5.6. Poloha pacienta na operačnom stole pri operáciách obličiek a retroperitoneálneho priestoru.

Možné zranenia pacienta počas operácie

Psychotrauma pacienta pri nedodržiavaní etických a deontologických zásad účastníkmi operácie, ako aj pri porušení liečebno-ochranného režimu operačnej sály.

Asfyxia obsahom žalúdka počas anestézie s nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.

Porušenie infekčnej bezpečnosti pacienta (infekcia pacienta bakteriálnou infekciou a infekciou spojenou s krvou).

Statické, trofické poruchy (pozičný syndróm) pri dlhodobých chirurgických zákrokoch.

Porušenie bránice a normálneho krvného obehu v prípade nesprávnej polohy pacienta.

Porušenie a poškodenie obehu koža telo a končatiny s fixátormi.

paralýza periférne nervy v dôsledku mechanického poškodenia nervového kmeňa počas anestézie (paralýza brachiálny plexus, radiálne, ulnárne, stredové nervy s nadmernou abdukciou paží nahor alebo stláčaním nervového kmeňa medzi okrajom stola a rukou).

Hypotermia pacienta, ktorá je uľahčená:

♦ vazodilatácia;

♦ účinok anestetík na centrá termoregulácie mozgu;

♦ nedostatok oblečenia;

♦ možný dlhodobý kontakt s mokrými plachtami;

♦ nehybnosť a nedostatok svalového tremoru (potlačený svalovými relaxanciami);

♦ metódy kryochirurgie;

♦ nízka teplota vzduch v operačnej miestnosti;

♦ teplotný rozdiel v dôsledku ohrevu operačného poľa lampou;

♦ otvorené anatomické dutiny.

Ponechanie cudzích telies (nástroje, obväzy) v anatomických dutinách pacienta. - Poškodenie v dôsledku použitia dodatočného vybavenia:

♦ laser - priamy vplyv na sietnicu a zvýšenie teploty v postihnutej oblasti;

♦ koagulátor - kontaktné popáleniny;

♦ defibrilátor a iné elektrické prístroje - zásah elektrickým prúdom.

Prevencia zranenia pacienta na operačnej sále

Dodržiavanie profesionálnej etiky a deontológie účastníkmi operácie.

Dodržiavanie liečebného a ochranného režimu na operačnej sále.

Starostlivá predoperačná príprava pacienta.

Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy zo strany zdravotníckeho personálu.

Spočiatku bezpečné fyziologické uloženie pacienta na operačný stôl.

Sledovanie bezpečnosti polohy pacienta počas celého priebehu operácie.

Prísne účtovanie nástrojov a spotrebného materiálu pred a po operácii operačnou sestrou.

Prevencia kompresie tkanív pacienta fixátormi.

Prevencia tvorby odrenín a iných poškodení pokožky pacienta.

Regulácia teploty vzduchu v operačnej miestnosti (správna teplota 25°C).

V prípade potreby zahrejte pacienta (pomocou vyhrievacích podložiek).

Kontrola správnej činnosti zariadení používaných počas prevádzky, pred začatím prevádzky.

Dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s laserom, koagulátorom, defibrilátorom a inými zariadeniami.

Možné komplikácie, ktoré vznikajú u pacienta počas operácie a prvá pomoc pre nich

prevádzkový šok. Prvá pomoc - ukončenie operácie, prehĺbenie anestézie, zavedenie protišokových roztokov, transfúzia krvi a krvných náhrad.

Poškodenie životne dôležitých orgánov. Prvá pomoc - včasná diagnóza poškodenie a jeho odstránenie, ako aj starostlivý, starostlivý prístup k tkanivám pacienta.

Akútne respiračné zlyhanie (v dôsledku náhlych komplikácií v prípade poruchy ventilátora alebo anestetického zariadenia). Prvá pomoc - zastavte operáciu a urýchlene prejdite na manuálne riadené dýchanie.

Rozvoj arytmie. Prvá pomoc - zavedenie srdcových liekov (antiarytmiká).

Akútne krvácanie. Prvá pomoc - doplnenie straty krvi krvnými náhradami a plnou krvou.

klinická smrť. Prvá pomoc - resuscitácia podľa schémy (IVL, kompresie hrudníka), intrakardiálne podanie 1-2 ml 0,1% adrenalínu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Fibrilácia srdcových komôr. Prvá pomoc - ukončenie operácie a elektrická defibrilácia (elektropulzová terapia).

Dokumentácia po operácii

Na konci operácie je pre pacienta vystavená nasledovná dokumentácia.

- Operačný protokol zostavuje chirurg.

- Anesteziologická karta - vyhotovuje ju sestra anestéziológ s uvedením parametrov z minúty na minútu: - typ anestézie a anestetika; - Trvanie anestézie po etapách; - ukazovatele hemodynamiky;

Indikátory dýchacieho systému (pri použití IVL - MOD,

NPV, typ obrysu, zloženie dýchacej zmesi); - objem straty krvi, transfúzne zmesi, diuréza; - všetky vlastnosti operácie, komplikácie, ktoré vznikli; - laboratórne parametre.

Do anamnézy sa vloží anestetická benefitná karta.

Pooperačné obdobie

Čas od skončenia operácie do obnovenia schopnosti pacienta pracovať alebo získania trvalej invalidity sa nazýva pooperačné obdobie. Pooperačné obdobie je rozdelené do troch častí: - skorý- do 3-5 dní; - neskoro- do 2-3 týždňov; - vzdialený- od 3 týždňov do 2-3 mesiacov.

Trvanie skorého pooperačného obdobia závisí od:

Povaha choroby; - vek pacienta;

Správnosť a dôkladnosť prípravy na operáciu pacienta; - invazívnosť operácie;

kvality pooperačná starostlivosť pre chorých; - prítomnosť pooperačných komplikácií;

Z účinkov anestézie; - z vynútenej polohy pacienta. Po operácii potrebuje pacient osobitnú pozornosť, starostlivú starostlivosť a včasné plnenie všetkých lekárskych predpisov.

Skoré pooperačné obdobie možno:

♦ hladké;

♦ komplikované.

Po operácii je pacient umiestnený buď na JIS alebo v dobývacej miestnosti.

Úlohy zdravotníckeho personálu v pooperačnom období

Úlohy v skorom pooperačnom období (biologická regeneračná rehabilitácia)

1. Obnovte zdravie pacienta čo najskôr.

2. Zabráňte pooperačným komplikáciám.

3. Včas rozpoznať komplikáciu a poskytnúť jej pomoc.

4. Uvoľnite stav pacienta.

Úloha v neskorom pooperačnom období (sociálna rehabilitácia):

1. Obnovte schopnosť pacienta pracovať.

V pooperačnom období je pacient pod bdelým dohľadom sestry, ktorá ošetrujúcemu lekárovi hlási všetky zmeny, ktoré sa u neho vyskytnú. V prípade potreby sestra poskytuje pacientovi neodkladnú starostlivosť až do príchodu lekára.

Príprava oddelenia a lôžka pre pooperačného pacienta (Obr. 5.7)

1. Vyčistite miestnosť a vyvetrajte.

2. Posteľ (najlepšie funkčná s balkánskym rámom) je potiahnutá čistou bielizňou a vyteplená vyhrievacími podložkami.

3. Priložte vyhrievacie podložky (37 °C) na nohy pacienta cez uterák alebo plienku a sledujte pacienta, aby nedošlo k popáleniu vyhrievacou podložkou (pretože pacient môže byť v bezvedomí a necíti bolesť).

4. Na nočnom stolíku by nemalo chýbať umývadlo v tvare ľadvinky, miska na pitie, prístroj na dýchacie cvičenia, tupér v pohári vody na zvlhčenie pier.

5. Pod posteľou je nádoba a pisoár.

Ryža. 5.7. Lôžko pre pooperačného pacienta.

6. Signalizačné zariadenie na privolanie zdravotníckeho personálu by malo byť dostupné av dobrom funkčnom stave.

7. V prípade potreby sa organizuje prívod zvlhčeného kyslíka.

Ten, kto konal dobro, by o tom nemal hovoriť, ale ak sa tým chváli, dobro stráca svoju noblesu ....

Dávajte bez toho, aby ste za to niečo hľadali, bez toho, aby ste počítali s výhodami v budúcnosti; daj deťom, starcom, umierajúcim, tým, ktorí sa nevedia odvďačiť, a tým, ktorých už nikdy neuvidíš, inak to nebude dobrý skutok, ale obchod; pokúste sa pomôcť aj svojim nepriateľom.

Cisárovná Alexandra Feodorovna Romanova

Alexandra Fedorovna Romanová (1872-1918)- posledná ruská cisárovná, manželka Mikuláša II.

Cisárovná bola cudná, vysoko morálna osoba, ruská vlastenka, hlboko veriaca pravoslávna kresťanka. Celý život bola najlepšou priateľkou a asistentkou panovníka, obetavou manželkou a matkou.

Alica Hesensko-Darmstadtská sa narodila 25. mája 1872 v Darmstadte v rodine hesensko-darmstadtského veľkovojvodu Ludwiga IV. a princeznej Alice, dcéry anglickej kráľovnej Viktórie. Keď dievča stratilo matku vo veku šiestich rokov, bolo vychované na dvore svojej starej mamy, anglickej kráľovnej Viktórie, a väčšinu svojho detstva a mladosti strávilo v Anglicku. Princezná Alice dostala v tom čase najlepšie vzdelanie. Dobre poznala literatúru, rozumela maľbe a hudbe, hovorila niekoľkými jazykmi a absolvovala kurz filozofie v Oxforde.

V roku 1884 sa dvanásťročná Alica z Gessenskej po prvýkrát ocitla v Rusku, keď prišla na svadbu svojej staršej sestry Elly (Elizaveta Feodorovna) s veľkovojvodom Sergejom Alexandrovičom. Tam sa stretla s dedičom Tsarevičom Nikolajom Alexandrovičom, čo znamenalo začiatok detskej romantickej lásky, ktorá potom prerástla do silnej lásky.

Keď však v roku 1894 dedič požiadal Alicu o ruku, najskôr ho odmietla: pre ňu neprekonateľná prekážka manželstva.

došlo k zmene náboženstva. Budúca cisárovná postupne objavovala pravdy pravoslávnej viery a jej krásu. Dokázala milovať Rusko ako svoju druhú vlasť.

V októbri 1894 bola Alisa Hesenská pomazaná a počas konverzie na pravoslávie dostala meno Alexandra Feodorovna.

Svadba careviča Mikuláša a Alexandry sa uskutočnila 14. novembra 1894. Neskôr zverejnená korešpondencia odhalila ich neobyčajne hlbokú vzájomnú lásku, ktorá ani rokmi neochabovala.

Prvým dieťaťom v cisárskej rodine bola dcéra Olga, ktorej narodenie 3. novembra 1895 obyvateľom hlavného mesta oznámilo 101 salv. Radosť mladých rodičov a ich príbuzných bola nesmierna. "Viete si predstaviť naše veľké šťastie: máme také úžasné bábätko, o ktoré je tak príjemné sa starať,"- podelila sa o svoje pocity cisárovná v liste jednej zo sestier. Druhá dcéra Tatyana sa narodila 29. mája 1897; tretia, Mária, 14. júna 1899; Anastasia - 5. júna 1901 Všetky boli vytúžené a milované a Alexandra Feodorovna, ktorá s radosťou venovala deťom svoj čas a energiu, každé z nich sama dojčila. Cisárovná venovala veľkú pozornosť výchove svojich detí; keď boli starší, ona sama ich denne učila Božiemu zákonu. Alexandra Feodorovna porodila 30. júla 1904 svoje posledné dieťa - dlho očakávaného princa, ktorý dostal meno Alexej. Ukázalo sa však, že novonarodený následník trónu je chorý na nevyliečiteľnú chorobu (hemofíliu). V tomto ohľade boli zastavené všetky svetské zábavy, veľkolepé recepcie a sviatky - konali sa iba čisto oficiálne oslavy a udalosti.

Celý život kráľovnej prešiel v modlitbách, deti dostali skutočne kresťanskú výchovu. V kráľovskom paláci sa takmer denne slúžila liturgia a cisárovná a všetky štyri veľkovojvodkyne ju spievali samy na kliros.

Cisárovná sa venovala širokej charite. Pod jej patronátom boli materské domy a „domy pracovitosti“.

Deti zdieľali nezaujaté materské práce zamerané na pomoc ľuďom. Tak to bolo v čase mieru, no najmä v ťažkých dňoch rusko-japonskej a 1. svetovej vojny. Jej Veličenstvo premenilo sály Zimného paláca na dielne, zhromaždilo v nich stovky vznešených dám a panien a zorganizovalo pracovné spoločenstvo. Ona sama neúnavne pracovala a všetky dcéry si zobrali príklad z mamy: pilne šili a plietli. Tol-

Len do harbinského depa však prišlo od Zimného paláca až dvanásť miliónov rôznych vecí.

Augustova rodina sa neobmedzovala len na finančnú pomoc, ale obetovala aj svoju osobnú prácu,- Mních Seraphim (Kuznetsov) svedčí v knihe "Pravoslávny mučeník cár". - Koľko kostolných vzdušníc, pokrievok a iných vecí vyšívali ruky kráľovnej a dcér, poslali do vojenských, kláštorných a chudobných kostolov. Osobne som musel vidieť tieto kráľovské dary a dokonca ich mať vo svojom vzdialenom púštnom kláštore.

Sama Alexandra Feodorovna napísala panovníkovi počas prvej svetovej vojny: „Výstava-bazár funguje veľmi dobre. Naše veci sú vypredané skôr, ako sa objavia; každý z nás zvládne vyrobiť vankúš a pneumatiku každý deň.

Počas prvej svetovej vojny cisárovná Alexandra Feodorovna zorganizovala špeciálny evakuačný bod, ktorý zahŕňal 85 ošetrovní pre zranených vojakov v Carskom Sele, Pavlovsku, Peterhofe, Sabline a ďalších miestach. Mnohé z nich postavili na vlastné náklady, vrátane jej najbližšej ošetrovne vo Veľkom paláci Carskoje Selo, kde cisárovná a jej dcéry pracovali ako jednoduché ošetrovateľky každý deň od 9:00 do 12:00 tri a pol roka.

Až do doby Petra Veľkého bolo vyšívanie hlavným zamestnaním kráľovien a princezien, ale práca manželky a dcér cisára ako zdravotných sestier sa ukázala byť neslýchaným podnikom, ktorý spôsobil údiv a kritiku v sekulárnej spoločnosti.

Vo všetkých palácoch boli otvorené sklady Jej cisárskeho veličenstva, ktoré zásobovali armádu bielizňou a šatstvom. Okamžite boli vybavené sanitárne vlaky pomenované po všetkých členoch kráľovskej rodiny, vzorky čistoty a pohodlia, ktoré priviezli ranených do oblastí Moskvy a Petrohradu.

Počas vojny, každé Vianoce a Veľkú noc dostávali všetci ranení z oblasti Carskoje Selo od Ich Veličenstva veľkolepé dary, ako strieborné lyžice a vidličky s erbmi, a okrem toho boli upravené vianočné stromčeky s občerstvením.

Ich veličenstva sa neobmedzovali len na verejnú charitu: značné sumy boli rozdelené medzi núdznych zranených. Jej najstaršie dcéry stáli na čele Výboru pre pomoc rodinám vojakov.

Jeden z dôstojníkov, ktorý sa liečil na ošetrovni, kde boli milosrdnými sestrami veľkovojvodkyne, spomína: „Prvý dojem z veľkovojvodkýň sa nikdy nezmenil a nemohol zmeniť, boli také dokonalé, plné kráľovského šarmu, jemnosti duše a nekonečnej dobrosrdečnosti a láskavosti ku každému. Každé gesto a každé slovo, očarujúce iskrenie očí a nežnosť úsmevov, niekedy aj radostný smiech, to všetko k nim priťahovalo ľudí.

Mali vrodenú schopnosť a schopnosť niekoľkými slovami zjemniť a znížiť smútok, závažnosť zážitkov a fyzické utrpenie zranených vojakov.

Práca v nemocniciach a veľkých nemocniciach sa im počas vojny v roku 1914 natoľko udomácnila, že už samotná potreba slušne sa obliekať na ošetrovňu sa stretla s nevôľou. Šaty milosrdných sestier sa stali ich druhou kožou.

Z memoárov S.Ya. Ofrosimova: „Celý deň veľkovojvodkýň bol venovaný raneným; dali im všetku svoju lásku, všetku náklonnosť a starostlivosť o svoje duše bohaté na lásku a vnímavosť; život ranených sa stal ich životom, skláňali sa nad nimi s hlbokou láskou a nehou, ronili im slzy súcitu do hláv, kvôli nim často v noci nespali, hlboko ich rozrušila smrť jedného z nich, tešili sa zo svojho uzdravenia celou silou svojich ovplyvniteľných duší. V ich lazaretoch nebol jediný vojak a dôstojník, s ktorým by sa nezaobchádzali milo a nepovzbudzovali ho. Po prepustení z ošetrovne si každý zranený odniesol zo srdca nejaký dar, ktorý mu dali na pamiatku. Každý si vzal so sebou tú najjasnejšiu a najradostnejšiu spomienku na princezné.

Kráľovská rodina v tom čase žila veľmi skromne. Panovník osobne požadoval, aby sa kvôli problémom s jedlom znížil stôl: začali podávať dve jedlá na raňajky a tri na večeru. Jej veličenstvo sa zasa vyjadrilo, že pre seba ani pre veľkovojvodkyne neušije ani jedny šaty, okrem uniforiem milosrdných sestier. A aj tie boli pripravené v takom skromnom množstve, že veľkovojvodkyne neustále chodili v prekliatych šatách a obnosených topánkach, no osobné peniaze Ich Veličenstva išli na charitu.

Alexandra Feodorovna spolu so staršími veľkovojvodkyňami absolvovala kurz milosrdných sestier z čias vojny. Po promócii

kurzov, nastúpili ako obyčajné chirurgické sestry na ošetrovňu v Palace Hospital. Koľko radosti a útechy priniesli Jej Veličenstvo a veľkovojvodkyne svojou prítomnosťou na ošetrovniach!

Cisárovná stojac za chirurgom, ako každá operujúca sestra, podávala sterilné nástroje, vatu a obväzy, odnímala amputované nohy a ruky, obväzovala gangrénové rany, ničoho sa nevyhýbala a vytrvalo znášala pachy a strašné obrazy vojenskej nemocnice počas vojna.

Jej veličenstvo sa občas zaoberalo obliekaním, ale častejšie jednoducho chodila po oddeleniach a sedela s prácou na čele s najťažšie chorými pacientmi. Boli prípady, keď pacienti vyhlásili, že bez Jej Veličenstva nemôžu spať, alebo že iba Jej prítomnosť utíši ich bolesť, a ona prišla, nech už to bolo na ktorejkoľvek ošetrovni, a sedela dve-tri hodiny, aby priniesla aspoň trochu pokoja. ten nešťastník.

Naučila sa, ako rýchlo vymeniť posteľnú bielizeň bez toho, aby rušila chorých, a ako sťažiť obliekanie, a bola veľmi hrdá, keď získala diplom sestry a odznak Červeného kríža.

Cisárovná Alexandra Feodorovna informovala svojho manžela, že práca na ošetrovni je pre ňu útechou. Písala o obväzoch, ktoré urobila, o stave zranených v jej starostlivosti, o smrti tých, ku ktorým sa jej podarilo pripútať a do ktorých sa dokázala zamilovať. „Potlačil som slzy, ponáhľal som sa na ošetrovňu a dve hodiny som tam tvrdo pracoval. Boli vážne zranení. Prvýkrát som holil nohu vojakovi pri rane a okolo nej - dnes som celý čas pracoval sám, bez sestry a lekára, ku každému vojakovi pristúpila len princezná (chirurg ošetrovne), obzerala si, čo sa deje jemu. Spýtal som sa jej, či to, čo som zamýšľal urobiť, bolo správne... A vo všeobecnosti, koľko smútku je okolo! Vďaka Bohu, že máme aspoň možnosť priniesť trochu úľavy trpiacim a môžeme im dať pocit domácej pohody v ich osamelosti. Tak chcem zahriať a podporovať týchto statočných mužov a nahradiť ich ich milovanými, ktorí nemôžu byť v ich blízkosti!“

Dôstojnícka ošetrovňa? V lete 1916 bolo otvorených 17 veľkovojvodkyň Maria Nikolaevna a Anastasia Nikolaevna (mladšie dcéry Mikuláša II.). V tejto ošetrovni pôsobil od júla 1916 Sergej Yesenin ako sanitár. Medzi jeho povinnosti patrilo udržiavanie čistoty

vy a poriadok, nosenie ťažko ranených a chorých na nosidlách a ich ukladanie, prijímanie jedla, rozdávanie jedla a mnoho iného. Potom Yesenin napísal báseň venovanú princeznám:

V karmínovej žiare je západ slnka šumivý a spenený, Biele brezy stoja v korunách. Môj verš pozdravuje mladé princezné a mladú miernosť v ich nežných srdciach.

Kde sú tiene biedne a žalostné muky, Vyťahujú svoje kráľovské ruky k tomu, ktorý išiel trpieť za nás, žehnajúc ich pre budúci život nás.

Na bielom gauči, v jasnom lesku svetla, vzlyká, že komu chcú vrátiť život... A steny ošetrovne sa chvejú od ľútosti, že si stískajú hruď.

Všetko bližšie ich ťahá neodolateľnou rukou Tam, kde smútok kladie smútok na čelo. Ó, modlite sa, svätá Magdaléna, za ich osud.

Veľmi mladé dievčatá čelili hrozným veciam: krvi, bolesti, smrti, no napriek tomu vytrvalo as úplným presvedčením o jej nevyhnutnosti vykonávali ťažkú ​​prácu pri starostlivosti o zranených vojakov. Kráľovná na všetky výčitky okolia odpovedala: „Oni musí poznať život, musí vedieť, že ľudia trpia."

Veľkovojvodkyne však nielen svojimi návštevami, náklonnosťou a účasťou uľahčili zraneným ťažké dni. Dve staršie veľkovojvodkyne boli skutočnými sestrami milosrdenstva, ktoré absolvovali kurz. Dve mladšie, Mária a Anastasia, pracovali na ranených tak, že pre vojakov a ich rodiny šili bielizeň, pripravovali obväzy a vlákna.

Začiatok februárovej revolúcie sa zhodoval s vážna choroba deti, čo si od cisárovnej Alexandry Feodorovny vyžadovalo maximálne vypätie síl. Keď sa však posádka Tsarskoye Selo vzbúrila a davy rebelov zamierili k Alexandrovmu palácu, kde žila kráľovská rodina, cisárovná našla silu

nebojácne opustiť palác a presvedčiť lojálnych vojakov, aby nezačali paľbu ako prví a zastavili tak krviprelievanie.

Správu o abdikácii cisára z trónu, zatknutí panovníka a celej rodiny cisárovná Alexandra Feodorovna znášala s pokorou, bez toho, aby prestala dôverovať Bohu. V jednom zo svojich listov napísala: „Všetko dá sa vydržať, ak cítite Jeho (Božiu) blízkosť a lásku a pevne v neho vo všetkom veríte. Ťažké skúšky sú užitočné, pripravujú nás na ďalší život, na dlhú cestu. Je ľahšie znášať vlastné utrpenie, ako vidieť smútok iných bez toho, aby sme im mohli pomôcť. Pán je taký veľký a vy sa musíte len modliť, neúnavne ho prosiť, aby zachránil našu drahú vlasť.

Životný čin cisárovnej, plný smútku a sebazaprenia, bol korunovaný pokorne prijatou mučeníckou smrťou.

Nielen rodina Mikuláša II. pomáhala chorým a raneným, ale aj mnohí príbuzní kráľovskej rodiny poskytovali pomoc a podporu počas prvej svetovej vojny.

Veľkovojvodkyňa Olga Alexandrovna (1882-1960)- dcéra cisára Alexandra III. a Márie Feodorovny, mladšia sestra Mikuláša II., bola profesionálnou umelkyňou. Vlastenectvo, charita, umenie sú stálymi majákmi v jej osude. Od roku 1900 sa začali vyrábať pohľadnice podľa kresieb veľkovojvodkyne; výťažok z ich predaja išiel v prospech Spoločnosti Evgenievského Červeného kríža.

Po rusko-japonskej vojne sa Oľga Alexandrovna postarala o úpravu cintorínov ruských vojakov, o pomníky zosnulým.

Po vypuknutí prvej svetovej vojny žila veľkovojvodkyňa v Rivne, kde pracovala na ošetrovni ako obyčajná zdravotná sestra. Mnohí pacienti si ani nevedeli predstaviť, že sa o nich stará cisárova sestra - Oľga sa zachovala tak jednoducho. Skromná, s veselým a otvoreným charakterom, zaujala jednoduchosťou a prirodzenosťou správania, úprimným rešpektom k ľuďom okolo seba. „Pri náročných preväzoch ma vždy volá lekár, aby som pohladil pacienta, pretože počas silná bolesť Objímam ich, hladkám a hladkám tak, že sa asi hanbia kričať a jemu sa v tomto čase ľahšie obväzuje! napísala svojej rodine.

Osud ušetril kráľovskú sestru milosrdenstva: podarilo sa jej odísť do zahraničia (v roku 1918).

Predposledná ruská cisárovná sa významnou mierou podieľala na pomoci pri starostlivosti o ranených. Mária Fedorovna Romanová - manželka cisára Alexandra III., rodená dánska princezná. Maria Fedorovna mala mimoriadnu myseľ, diplomatické schopnosti a zvláštny šarm. Bola správkyňou inštitúcií Kancelárie cisárovnej Márie (sem patrili vzdelávacie domovy, útulky, vzdelávacie inštitúcie pre ženy), Spoločnosti Ruského Červeného kríža, Vlasteneckej spoločnosti žien, Spoločnosti vodnej záchrany, Spoločnosti na ochranu zvierat, čestným členom mnohých charitatívnych spoločností, vrátane Mariinského charitatívneho spolku v Moskovskej Mariinskej nemocnici pre chudobných.

Prvá svetová vojna zastihla Máriu Feodorovnu v Dánsku.

Začiatkom roku 1915 sa cisárovná vdova Mária Fjodorovna Romanová presťahovala do Kyjeva, kde sa aktívne zapájala do mecenášskej činnosti prostredníctvom Ruského Červeného kríža, ktorému stála od roku 1880. Mária Fjodorovna pravidelne navštevovala nemocnice a ošetrovne, vždy našla milé slová pre zranených vojakov. . Osobitnú pozornosť venovala slepým a zmrzačeným. S jej pomocou sa organizovali špeciálne kurzy a školy, kde ranení po ukončení liečby mohli ovládať akékoľvek remeslo. Obzvlášť často navštevovala Maria Feodorovna hlavná nemocnica Kyjeve, v ktorom viedla správcovstvo jej dcéra Olga Alexandrovna.

Maria Fedorovna podporovala aj Dánsky Červený kríž a jeho aktivity v Rusku. Počas vojnových rokov veľa dánskych dôstojníkov, lekárov a iných pracovalo ako dobrovoľníci v Rusku.

Rozvoj a podpora umenia a vedy, zdravotnej starostlivosti, ženské vzdelanie, charita pre chudobných, zdravotne postihnutých, siroty, vdovy a starých ľudí a počas vojny - mŕtvych alebo zmrzačených, podpora a pomoc vojnovým zajatcom - to je duchovná sila a čas ruských cisárovných, veľkovojvodkýň a veľké vojvodkyne boli dané. Pre nich to bola nielen povinnosť a povinnosť, ale príkaz srdca, vnútorná, morálna potreba slúžiť blížnemu, láska a milosrdenstvo k trpiacim.

Všeobecné znaky starostlivosti o operovaných pacientov

Prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie

Po ukončení operácie je pacient opatrne preložený z operačného stola na nosidlá, prikrytý plachtou alebo dekou a odvezený na oddelenie (v sprievode anestéziologickej sestry). Ak sú u pacienta drenáže, sú dočasne zablokované svorkami. Na oddelení je pacient opatrne preložený na lôžko, svorky sú odstránené z drénov a ich konce sú spúšťané do zbierok.

Kým sa pacient úplne nezobudí, pozoruje anestéziologická sestra, pretože u pacienta hrozí nebezpečenstvo stiahnutia jazyka.

V prípade zatiahnutia jazyka pacienta (modrá koža, zástava dýchania) po operácii je nevyhnutné poskytnúť mu prvú pomoc. Za týmto účelom vykonajte trojitý príjem (nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte spodná čeľusť dopredu, otvorte ústa), vytiahnite jazyk a vložte vzduchový kanál.

Poloha operovaného pacienta na lôžku môže byť rôzna. Najčastejšia poloha je na chrbte (obr. 5.8). V tejto polohe je pacient uložený vodorovne bez vankúša (2 hodiny), aby sa zabránilo anémii mozgu a vniknutiu hlienu a zvratkov do Dýchacie cesty.

Na miesto pooperačnej rany sa umiestni vrece s pieskom alebo ľad (prevencia krvácania v rane) (pozri obr. 5.8).

V budúcnosti sa zmena polohy pacienta v posteli vykonáva so súhlasom lekára.

V pooperačnom období môže mať pacient reaktívne zmeny s rôzneho stupňa odchýlky od normy:

Zvýšenie telesnej teploty;

Leukocytóza, zvýšenie ESR, ktoré sa zistí v laboratórnej štúdii;

Poruchy metabolizmu vody (dehydratácia) sa prejavujú smädom, suchosťou v ústach a zníženou diurézou;

Ryža. 5.8. Poloha pacienta v prvých hodinách po operácii.

Zmeny v metabolizme bielkovín sa prejavujú hypoproteinémiou, zvýšením globulínových frakcií, zvýšením zvyškového dusíka, čo sa zisťuje biochemickým krvným testom;

Zmeny v metabolizme uhľohydrátov sa prejavujú hyperglykémiou a glykozúriou, ktorá sa zisťuje v laboratórnej štúdii;

Nerovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom v smere zvýšenej tvorby trombu, ktorá sa zisťuje v laboratórnej štúdii.

Počas obdobia prebúdzania po anestetickom spánku môže byť pacient vzrušený alebo môže zvracať.

Pri zvracaní by mala sestra otočiť hlavu pacienta na jednu stranu a nahradiť ústa panvou v tvare obličky. Po zvracaní mu vyčistite a vypláchnite ústa a utrite uterákom.

Keď je pacient vzrušený, podávajú sa mu trankvilizéry, antipsychotiká, používajú sa aj fixačné prostriedky na hornú, resp. dolných končatín. V prípade potreby je pridelený individuálny post.

Sledovanie pooperačného pacienta

Pooperačná starostlivosť zahŕňa:

Odhad vzhľad(výraz tváre, poloha v posteli, farba kože); - meranie telesnej teploty; - pulzné ovládanie; - ovládanie krvný tlak; - kontrola frekvencie dýchania;

Kontrola fungovania vylučovacích orgánov ( močového mechúra, črevá);

Pozorovanie obväzu v oblasti pooperačnej rany (ak sa obväz zablúdil a obnažuje pooperačnú ranu stehmi, ak sa namočí krvou, hnisom alebo iným výtokom z rany, potom je potrebné informovať ošetrujúceho lekára a po jeho vyšetrení vymeniť obväz);

Sledovanie prevádzky drénov s označením v anamnéze (sledovať charakter, farbu a množstvo výtoku cez drény, ich tesnosť a spoľahlivú fixáciu k telu pacienta, aby sa drény neoddeľovali od zberov, a vyprázdňovať nádoby z rany výtok včas);

Pozornosť na sťažnosti pacienta (včasná anestézia);

Kontrola kvapkacích infúzií (do periférnych a centrálnych žíl);

Kontrola laboratórnych indikátorov.

Metódy anestézie u pooperačných pacientov

Jeden z najviac dôležité body pooperačný manažment pacientov je anestézia:

Po chirurgickom zákroku na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny, pre maximálnu relaxáciu svalov v oblasti operačnej rany, je pacientovi poskytnutá Fowlerova poloha (obr. 5.9): hlavový koniec je zdvihnutý (polosede). poloha), dolné končatiny sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​pod uhlom približne 120 ° (pod kolenami ležia vankúše) s povinnou opierkou nôh;

Ryža. 5.9. Fowlerova pozícia.

Improvizovaný obväz (obr. 5.10) výrazne znižuje

bolesť pri kašli, pohybe; - užívanie neomamných látok

(analgín, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) a narkotické (promedol, omnopon, morfín) analgetiká a sedatíva(seduxén, relanium); - použitie epidurálnej anestézie.

Pite pooperačný pacient sa podáva po 2-3 hodinách, ak operácia nebola vykonaná na gastrointestinálnom trakte, ale predtým, so smädom a silnou suchosťou pier, navlhčite pery mokrou guľôčkou. Po operácii na žalúdku sa pacientovi po 2 dňoch podá nápoj a predtým sa kompenzuje intravenózna tekutina.

Starostlivosť o ťažkých pooperačných pacientov zahŕňa:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu; - umývanie;

Toaletný nos, oči, uši, ústa; - strihanie nechtov; - trenie tela;

Ryža. 5.10. Improvizovaný brušný obväz.

Umývanie;

česanie;

Pomoc s fyziologickými funkciami;

Kŕmenie;

Podávanie nápojov;

Prevencia preležanín;

Zmena spodnej bielizne;

Výmena posteľnej bielizne;

Vykonávanie manipulácií predpísaných lekárom.

Starostlivosť a prevencia komplikácií u pacientov v pooperačnom období

1) z oblasti chirurgickej intervencie:

Kontrola obväzu (nadvihnite plachtu alebo prikrývku a skontrolujte obväz niekoľkokrát denne);

Prevencia krvácania z rany (na oblasť pooperačnej rany vložte vrecko s pieskom alebo ľadom);

Prevencia bolesti v rane (improvizovaný obväz, Fowlerova poloha);

Prevencia infekcia rany(včasná výmena obväzu v súlade so zásadami asepsy a antisepsy);

Prevencia eventtrácie (improvizovaný obväz, pri kašli by mal pacient držať oblasť pooperačnej rany rukami).

2) z kardiovaskulárneho systému:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ). - skorý dobrá výživa;

Kontrola frekvencie dýchania, PS, krvného tlaku, EKG, FCG (v prípade odchýlky od normy okamžite informujte lekára);

Elastická bandáž dolných končatín u pacientov s rizikom tromboembolických komplikácií (nadváha, s kŕčovými žilami dolných končatín a pod.) pred a po operácii;

Kyslíková terapia (podľa indikácií);

Použitie protidoštičkových látok (aspirín) a antikoagulancií (heparín, fenylín) u pacientov s rizikom tromboembolických komplikácií;

Použitie diuretík (podľa indikácií furázy-

3) z dýchacích orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - skorá plná výživa;

Zvýšená poloha pacienta na lôžku (obr. 5.11); - kyslíková terapia;

Povzbudzovanie hlbokého dýchania a kašľa v pravidelných intervaloch (prevencia hromadenia spúta);

Respiračná gymnastika (výdych pod vodou, nafukovanie lopty (obr. 5.12), pozvať pacienta, aby „zapískal“);

Ryža. 5.11. Zvýšená poloha pacienta v posteli.

Ryža. 5.12. Dychové cvičenia.

Perkusná masáž hrudník;

Rovnomerné zahrievanie tela pacienta;

Použitie plechoviek, horčicových náplastí;

Alkalické inhalácie na riedky spút;

Použitie expektorantov;

Antibiotická profylaxia;

Pravidelné vetranie miestnosti;

4) z tráviacich orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - správny režim výživa;

Vypláchnutie úst (roztokom furacilínu alebo slabým roztokom

manganistan draselný); - čistenie zubov;

žuvačka;

So stagnáciou obsahu žalúdka - pumpovanie sondy zo žalúdka (obr. 5.13);

S plynatosťou - nastavenie výstupnej trubice plynu, ktorá dáva aktívne uhlie (podľa indikácií);

S retenciou stolice - obnovenie peristaltiky a čistenie čriev (pri absencii kontraindikácií - stimulácia peristaltiky farmakologickými prípravkami, čistiace klystíry);

S vracaním - dekompresia sondy gastrointestinálneho traktu, použitie antiemetických liekov (cerucal);

So škytavkou - dekompresia sondy gastrointestinálneho traktu, použitie sedatív (Relanium, Seduxen) a antispazmodiká (nosh-pa, baralgin);

Pri grganí - dekompresia sondy gastrointestinálneho traktu; - s hnačkou - eubiotiká (bactisuptil).

Ryža. 5.13. Dekompresia žalúdka v pooperačnom období.

5) z močových orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - skorá plná výživa; - včasné dodanie nádoby a pisoára; - s oligúriou - stimulácia diurézy (užívanie diuretík).

S funkčnou retenciou moču:

Zabezpečte dôvernosť a vytvorte pre pacienta známu polohu (umiestnite muža a posaďte ženu); - reflexný efekt (hluk prúdu vody z kohútika);

Položte pacienta na nádobu a nalejte teplú vodu na perineum (miestna sprcha); - položte teplú vyhrievaciu podložku na oblasť močového mechúra; - zaviesť spazmolytiká;

Urobte čistiaci klystír (akt defekácie reflexne spôsobí močenie);

Ak vyššie uvedené opatrenia nie sú účinné, vykonajte katetrizáciu močového mechúra;

Pri katetrizácii močového mechúra dôsledne dodržiavať zásady asepsie (prevencia cystitídy). 6) zo strany nervový systém:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi;

Dostatočná anestézia;

Včasná aktivácia pacienta;

Včasná výživa;

Vytvorte fyzický a psychologický odpočinok pre pacienta; - poskytnúť pacientovi dobrý spánok;

Odstráňte príčiny úzkosti (nepokojný spolubývajúci, nepohodlná posteľ, bolesť v rane, tesný obväz atď.).

Výživa pacientov v pooperačnom období

Ak operácia nebola vykonaná na gastrointestinálnom trakte, potom je počas prvých 3 dní predpísaná jemná liečba. pooperačná diéta(vysokokalorické bujóny, kissels, kyslé mlieko, krekry). Po treťom dni je predpísaná bežná šetriaca diéta (SHD).

Boj proti hypodynamii u operovaných pacientov

Nepriaznivý vplyv na pacienta v pooperačnom období má obmedzenie jeho pohyblivosti, takzvaná hypodynamia. Fyzická nečinnosť výrazne zvyšuje dysfunkciu orgánov a systémov u pooperačných pacientov a môže byť príčinou mnohých závažných komplikácií (pneumónia, tromboembolické komplikácie atď.).

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, skorá aktivácia pacientov. Na nezávislú zmenu polohy tela pacienta v posteli existujú špeciálne zariadenia - balkánsky rám, "oťaže" (obr. 5.14, 5.15).

Veľký význam majú fyzioterapeutické cvičenia, masáže, zariadenia, ktoré poskytujú zvýšenie fyzická aktivita chorý. Ranné fyzické cvičenie zlepšuje činnosť všetkých orgánov a

Ryža. 5.14. Presun pacienta na lôžku pomocou balkánskeho rámu.

Ryža. 5.15. Presun pacienta na lôžku pomocou oťaží.

telesných systémov, pomáha odstraňovať stagnáciu krvného obehu. A odporúča sa všetkým chirurgickým pacientom, berúc do úvahy zvláštnosti ich stavu a prísne dávkovanie fyzickej aktivity.

Šťastie nespočíva v bývaní v paláci a bohatstve. Toto všetko sa dá stratiť.

Skutočné šťastie je to, čo nemôžu ukradnúť ľudia ani udalosti. Nájdete ju v živote duše a sebadarovaní. Snažte sa potešiť svoje okolie a budete šťastní aj vy sami.

Veľkovojvodkyňa Elizabeth Feodorovna Romanova

Elizaveta Fjodorovna Romanová (1864-1918)- staršia sestra poslednej ruskej cisárovnej Alexandry Feodorovny a manželka Sergeja Alexandroviča - brat

posledný ruský cisár Mikuláš II.

Veľkovojvodkyňa Elizabeth Feodorovna prežila väčšinu svojho života v Rusku a preslávila sa svojou charitatívnou prácou. Milá a súcitná princezná považovala za svoju povinnosť postarať sa o siroty, chudobných a biednych. Často chodila do nemocníc pre chudobných, domovov dôchodcov, útulkov pre deti bez domova a navštevovala väznice. Rozdávala jedlo, oblečenie, pomáhala bezdomovcom. Sama vyrábala rôzne veci pre dobročinné bazáre v prospech chudobných v Rusku.

Elizaveta Feodorovna vytvorila Marfo-Mariinský kláštor a bola jeho abatyšou. "?.y nikdy nemala slovo „nemôžem“ a v živote Marfo-Mariinského kláštora nebolo nikdy nič nudné. Všetko bolo moderné, zvonku aj zvnútra. A ktokoľvek tam bol, odniesol si úžasný pocit.(zo spomienok súčasníkov). Elizaveta Feodorovna sa zúčastňovala na všetkých záležitostiach ako obyčajná sestra. Kliniky a nemocnice jej posielali beznádejných pacientov, o ktorých sa starala.

Rovnako ako jej vlastná sestra, cisárovná Alexandra Feodorovna, aj ona ukončila svoj život ako mučeníčka v krajine, ktorá sa stala jej druhou vlasťou, úplne sa odovzdala Kristovi a ľuďom, ktorých milovala.

Veľkovojvodkyňa Elizabeth Feodorovna sa narodil v Nemecku v roku 1864 v rodine hesensko-darmstadtského veľkovojvodu Ludwiga IV. a princeznej Alice, dcéry anglickej kráľovnej Viktórie. Od narodenia patrila k luteránskej viere. Meno Alžbeta jej dali na počesť Alžbety Durínskej, kanonizovanej katolíckou cirkvou v 13. storočí. Po konvertovaní na pravoslávie si veľkovojvodkyňa Alžbeta vybrala pre seba ďalšiu nebeskú patrónku - svätú spravodlivú Alžbetu, matku Jána Krstiteľa.

V roku 1884 sa Alžbeta vydala za veľkovojvodu Sergeja Alexandroviča Romanova, syna cisára Alexandra III.

Po svadbe a presťahovaní sa do Ruska sa mladá veľkovojvodkyňa postupne naplnila krásou pravoslávnej viery a o sedem rokov neskôr, na základe vlastného úprimného rozhodnutia, napriek protestom svojich príbuzných, prijala pravoslávie. V roku 1891 bol veľkovojvoda Sergej Alexandrovič vymenovaný za generálneho guvernéra Moskvy a pár sa presťahoval do Moskvy, kde sa veľkovojvodkyňa venovala charitatívnej práci. 5. februára 1905 jej manžel, ktorý bol v tom čase generálnym guvernérom Moskvy, zomrel po výbuchu bomby, ktorú naňho hodil terorista.

V hodine ťažkých skúšok ukázala veľkovojvodkyňa úžasnú odvahu a silu mysle: ako správna kresťanka odpustila teroristovi, navštívila ho vo väzení, vyzvala ho, aby oľutoval svoj čin, obrátila sa na zvrchovaného cisára so žiadosťou o pardon. „Boží obraz je vtlačený do každého z nás, len veľmi často je zatemnený...“,- povedala o mnoho rokov neskôr, keď sa hrala s najbeznádejnejšími opilcami a zlodejmi na trhu Khitrov.

Po smrti svojho manžela Elizabeth Feodorovna dlhé roky nosila smútok a opustila vysokú spoločnosť. S výťažkom z predaja svojich šperkov a paláca na Fontanke vytvorila Marfo-Mariinský kláštor, stala sa jeho abatyšou a rozhodla sa zasvätiť zvyšok svojho života Bohu a ľuďom. Napísala: „Prijal som to nie ako kríž, ale ako cestu plnú svetla, po ktorej túžba sa objavila v mojej duši pred mnohými, mnohými rokmi. Neviem, kedy - zdá sa mi, že od detstva - som skutočne chcel pomôcť trpiacim, najmä tým, ktorí trpia dušou ... Ach, to nie je nový pocit - vždy to vo mne žilo.

V kláštore vznikli dva kostoly - Marfo-Mariinský a Pokrovskij a s nimi nemocnica, lekáreň, v ktorej sa zadarmo vydávali lieky chudobným, sirotinec a škola. Za múrmi kláštora bola postavená domáca nemocnica pre ženy trpiace tuberkulózou. V nemocnici kláštora pracoval najlepších špecialistov Moskva. Všetky operácie boli vykonávané bezplatne. Tu uzdravili tých, ktorých iní lekári odmietli. V kláštore pracovala nedeľná škola pre továrnikov. Finančné prostriedky vynikajúcej knižnice mohol využiť ktokoľvek. Pre chudobných bola bezplatná jedáleň. V kláštore vznikol útulok pre siroty. Do Vianoc naaranžovali pre chudobné deti veľký vianočný stromček, dali im hračky, sladkosti, teplé oblečenie.

Sestry kláštora sa učili základom medicíny. Ich hlavnou úlohou bolo navštevovať chorých a chudobných, starať sa o opustené deti, poskytovať im zdravotnú, morálnu a materiálnu pomoc.

Samotná veľkovojvodkyňa sa obetavo starala o chorých ako obyčajná sestra. Neustále navštevovala brlohy na trhu Khitrov, plné tulákov, zlodejov a väzňov na úteku, zbierajúcich deti bez domova v útulkoch.

V kláštore bývala Elizaveta Feodorovna v malom pavilóne s tromi izbami, veľmi jednoducho zariadený, spala na drevenej posteli bez matraca, hlavu na vankúši zo sena, často nie viac ako tri hodiny. Stravu jedla veľmi striedmo a prísne dodržiavala pôsty. O polnoci vstala na modlitbu a potom obišla všetky oddelenia nemocnice, často až do úsvitu zostávala pri lôžku ťažko chorých. Napriek únave jej tvár vždy žiarila tichým, požehnaným svetlom.

Raz k nej priviedli ženu, ktorá zvalila horiacu petrolejovú lampu, ktorej celé telo bolo súvislou ranou. Nastúpila gangréna a lekári ju vyhlásili za odsúdenú na zánik. So skutočnou nehou a odvahou sa veľkovojvodkyňa ujala starostlivosti o ňu. Denné obliekanie trvalo viac ako dve hodiny; smrad bol taký, že mnohé sestry omdlievali. Pacient sa však čoskoro uzdravil a uzdravenie bolo považované za zázrak.

Keď pacient pribehol a potreboval pomoc, veľkovojvodkyňa sedela pri jeho posteli až do úsvitu. V nemocnici sa Elizaveta Feodorovna ujala najzodpovednejšej práce: asistovala pri operáciách, obliekala obväzy s obvyklou mäkkosťou, utešovala

chorých a zo všetkých síl sa snažila zmierniť ich utrpenie. Pacienti hovorili, že pochádza od veľkovojvodkyne liečivá silačo im pomohlo vydržať bolesť. Ak napriek úsiliu lekárov a sestier kláštora pacient zomrel, vysoká matka predstavená vždy naposledy vydýchla a modlila sa za jeho odchádzajúcu dušu.

Od začiatku prvej svetovej vojny veľkovojvodkyňa a sestry kláštora neustále pracovali v moskovských nemocniciach plných ranených. Pod vedením Elizabeth Feodorovny (ako počas rusko-japonskej vojny v rokoch 1904-1905) boli vytvorené lekárske vlaky, usporiadané sklady liekov a vybavenia a poľné kostoly boli poslané na front.

Počas vojny v roku 1914 veľkovojvodkyňa rozšírila svoje charitatívne aktivity, zbierala dary pre zranených a vytvárala nové organizácie.

Po októbrových udalostiach roku 1917 sa ukázalo, že dni kláštora Marty a Márie a jeho abatyše sú spočítané. Mnoho augustových príbuzných už bolo zatknutých, cisárska rodina bola poslaná do vzdialeného Tobolska.

Na jar 1918 dostala veľkovojvodkyňa polooficiálnu ponuku odísť do Nemecka, ale Elizaveta Feodorovna odmietla.

Hneď po Veľkej noci ju zatkli a poslali spolu so sestrou kláštora Varvarou Jakovlevovou najprv do Permu a potom do Alapajevska.

V noci 18. júla boli väzni odvedení do opustenej bane a hodení do jednej z baní, posypaných granátmi, naplnenými drevinami a mŕtvym drevom. Neskôr bolo osem rakiev s telami mučeníkov z Alapaeva tajne prevezených do Čity, do príhovorného kláštora pre ženy. Mníšky obliekli telá veľkovojvodkyne Alžbety Fjodorovny a mníšky Varvary do kláštorných rúch. Zároveň sa ukázalo, že tela veľkovojvodkyne sa nedotkol rozklad.

Na žiadosť sestry Alžbety Fjodorovny, anglickej princeznej Viktórie, boli rakvy s neporušiteľnými relikviami mučeníkov zaslané do Jeruzalema, do kostola sv. Márie Magdalény.

Básnik, veľkovojvoda Konstantin Konstantinovič Romanov, venoval Alžbete Feodorovne báseň:

Pozerám sa na teba a každú hodinu obdivujem:

Si tak nevýslovne dobrý!

Oh, správne, pod takým krásnym exteriérom

Taká krásna duša!

V akejsi miernosti a najvnútornejšom smútku je vo vašich očiach hĺbka; Ako anjel si tichý, čistý a dokonalý; Ako žena, plachá a nežná. Nech nič na zemi

Uprostred mnohých zla a smútku nebude tvoja čistota poškvrnená. A každý, kto ťa vidí Oslavujte Boha, ktorý stvoril takú krásu!

1884

MANIPULAČNÉ ALGORITHMY

Odplavenie ťažko chorého človeka

Cieľ: osobná hygiena.

Indikácie: po každom úkone defekácie a močenia.

Vybavenie: džbán s teplým (37-38 ° C) roztokom furacilínu alebo slabým roztokom manganistanu draselného; chirurgická svorka (kliešte); gázové obrúsky; olejové plátno; plavidlo; rukavice; obrazovka, teplomer.

1.

2.

3.

Vykonávanie manipulácie

1. Nasaďte si gumené rukavice.

2. Na posteľ pod pacienta položte plátno, položte naň loď a pomôžte mu ľahnúť si na loď na chrbát, nohy by mal mať mierne pokrčené v kolenách a rozkročené v bokoch.

3. Postavte sa napravo od pacienta.

Vykonávanie manipulácie na žene(obr. 5.16). Vezmite džbán s teplým roztokom furacilínu ľavá ruka a klip s obrúskom napravo. Pri nalievaní z džbánu postupne ošetrujte vonkajšie genitálie smerom k konečníku (spredu dozadu):

pubická oblasť, vonkajšie (veľké) pysky ohanbia, inguinálne záhyby, perineum, plocha konečník, intergluteálny záhyb.

Ryža. 5.16. Umývanie ťažko chorého pacienta.

Ryža. 5.17. Umývanie ťažko chorých.

Vykonávanie manipulácie s mužom(obr. 5.17). Jemne pohybujte prstami ľavej ruky predkožka, odhaľte hlavu penisu a ošetrite ju sterilnou handričkou navlhčenou furatsilínom. Do ľavej ruky si vezmite džbán s teplým roztokom furacilínu a do pravej sponku s obrúskom. Nalievaním z džbánu postupne ošetrite pokožku penisu, miešku, inguinálnych záhybov, konečníka, intergluteálneho záhybu.

4. Vymeňte utierky, keď sa zašpinia.

5. Osušte perineum suchou handričkou v rovnakom poradí (spredu dozadu).

6.

7.

8. Nádobu a handričku ošetrite dezinfekčným prostriedkom podľa aktuálnych pokynov.

9.

10. Umývajte si ruky.

Pamätajte! Ak je postupnosť postupu nesprávna, môže dôjsť k zavlečeniu infekcie do močového traktu.

Inštalácia trubice na výstup plynu pre ťažko chorého pacienta

Cieľ: odstránenie plynov z čriev.

Indikácie: plynatosť (hromadenie plynov v črevách).

Vybavenie: sterilná hadica na výstup plynu (jednorazová), vazelína; plátno, nádoba s malým množstvom vody; rukavice; gázové obrúsky; špachtľa, obrazovka, roztok furatsiliny.

Pred vykonaním manipulácie

1. Zdvorilo, zhovievavo pozdravte pacienta tak, že ho oslovíte menom a priezviskom.

2. Vysvetlite mu význam manipulácie, dosiahnite pochopenie a získajte súhlas na jej vykonanie.

3. Zabezpečte dôvernosť manipulácie (na oddelení ohradte pacienta zástenou).

Počas manipulácie zdvorilo komunikujte s pacientom a vysvetlite mu svoje činy. Preukážte mu láskavosť a milosrdenstvo.

Vykonávanie manipulácie

1. Nasaďte si rukavice.

2. Na posteľ pod pacienta položte plátno, pomôžte mu ľahnúť si na chrbát, na plátno.

3. Požiadajte ho, aby pokrčil kolená a roztiahol ich.

4. K chorému postavte nádobu (s malým množstvom vody).

5. Vezmite trubicu výstupu plynu a namažte jej zaoblený koniec vazelínou.

6. Roztiahnite zadok pacienta.

7. Zaveďte hadičku na výstup plynu 20-30 cm do konečníka, jemne, rotačnými pohybmi.

8. Spustite vonkajší koniec trubice do nádoby s vodou, pacienta prikryte prikrývkou alebo plachtou.

9. Monitorujte priechod plynatosti a pohodu pacienta každých 15 minút, pretože je možné upchatie trubice stolica.

Ryža. 5.18. Inštalácia trubice na výstup plynu pre ťažko chorého pacienta.

10. Po hodine skúmavku opatrne vyberte cez handričku navlhčenú dezinfekčným prostriedkom.

11. Ošetrite konečník najskôr vlhkou handričkou navlhčenou furatsilínom, potom pacienta osušte alebo umyte.

12. Odstráňte nádobu a handričku, vyrovnajte lôžko.

13. Pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť, prikryte ho, povedzte mu pár milých slov.

14. Odvzdušňovacie potrubie, nádobu a handričku ošetrujte v dezinfekčnom roztoku v súlade s aktuálnymi pokynmi.

15. Odstráňte rukavice a vložte ich do dezinfekčného roztoku.

16. Umývajte si ruky.

komplikácie: pri dlhšom umiestnení hadičky na výstup plynu na viac ako 2 hodiny sa u pacienta môžu objaviť preležaniny na sliznici konečníka.

Pamätajte! Odvzdušňovaciu hadičku je možné odstrániť po 20-30 minútach, ak sa pacientovi uvoľnili plyny. Ak je manipulácia neúčinná, zopakujte ju po 30-60 minútach s použitím ďalšej sterilnej trubice na výstup plynu.

ÚLOHY PRE SEBAOVLÁDANIE

testovacie otázky

1. Aké sú hlavné úlohy starostlivosti o pacienta na operačnej sále. 2. Vymenujte možné zranenia pacienta na operačnej sále.

3. Prevencia úrazov pacienta na operačnej sále.

4. Ako pripraviť oddelenie a lôžko pre pooperačného pacienta?

5. Čo zahŕňa monitorovanie pooperačných pacientov?

6. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií pooperačnej rany?

7. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z kardiovaskulárneho systému u operovaných pacientov?

8. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia respiračných komplikácií u operovaných pacientov?

9. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z tráviacich orgánov u operovaných pacientov?

10. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií močových ciest u operovaných pacientov?

11. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z nervového systému u operovaných pacientov?

12. Aká je strava pacienta v pooperačnom období?

13. Prevencia pohybovej inaktivity u pacientov v pooperačnom období.

14. Čo ste sa naučili od cisárovnej A.F. Romanova?

15. Čo ste sa naučili od veľkovojvodkyne E.F. Romanova?

Situačné úlohy

? 1

Na operačnej sále dlho došlo k operácii, pri ktorej sa otvorila hnisavá dutina. Ako pripraviť operačnú sálu na ďalšiu prácu?

? 2

Pacientovi po operácii apendicitídy lekár predpísal ľadový obklad na oblasť pooperačnej rany (na prevenciu krvácania). Vaše činy?

Testovacie úlohy

Vyber správnu odpoveď.

1. Opatrenia na zadržiavanie moču po operácii:

a) ľadový obklad na spodnú časť brucha;

b) vymenovanie diuretík;

v) intravenózne podanie 5% roztok glukózy;

d) teplý vyhrievací vankúšik na oblasť močového mechúra;

e) použitie uroseptík.

2. Pooperačné obdobie pokračuje:

a) pred hojením pooperačnej rany;

b) do prepustenia pacienta z nemocnice;

c) do obnovenia pracovnej schopnosti;

d) do skončenia práceneschopnosti;

d) Všetko uvedené je nesprávne.

3. V pooperačnom období môže nastať komplikácia z kože:

a) krvácanie

b) črevná paréza;

c) parotitis;

d) preležaniny;

e) bronchitída.

4. V pooperačnom období môže nastať komplikácia z močového systému:

a) pooperačný šok;

b) hnisanie;

c) krvácanie;

d) akútna retencia moču;

e) tromboflebitída.

5. Možné opatrenia na prevenciu pooperačnej pneumónie:

a) skorá aktivácia;

b) dychové cvičenia;

c) alkalické inhalácie;

d) rovnomerné zahrievanie tela pacienta;

e) všetky vyššie uvedené.

6. Ktoré z nasledujúcich opatrení sú indikované na prevenciu dekubitov v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) položenie gumeného kruhu;

b) utieranie pokožky antiseptikami;

c) používanie antidekubitných matracov;

d) otáčanie pacienta;

e) dychové cvičenia.

7. Aká pomoc sa poskytuje pri zadržiavaní moču v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) teplý vyhrievací vankúšik na oblasť močového mechúra;

b) použitie antispazmodiká;

c) podávanie adrenalínu;

d) katetrizácia močového mechúra;

e) čistiaci klystír.

8. Aký druh pomoci sa poskytuje pri zadržiavaní stolice a plynov? Všetko okrem:

a) zavedenie hypertonického roztoku chloridu sodného intravenózne;

b) hypertonický klystír;

c) zavedenie prozerínu;

d) inštalácia výstupnej rúrky plynu;

e) ľadový obklad na bruchu.

9. Komplikácie v pooperačnom období z dýchacích orgánov:

a) parotitis;

b) zápal pľúc;

c) tromboflebitída;

d) gastritída;

e) dermatitída.

10. Aké sú ciele včasnej aktivizácie pacienta v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) prevencia zápalu pľúc;

b) prevencia sekundárneho krvácania;

c) urýchlenie regenerácie tkaniva;

d) prevencia trombózy;

e) prevencia preležanín.

Odpovede na testovacie úlohy

1-d; 2-palcový; 3-d; 4-d; 5-d; 6-d; 7-palcový; 8-d; 9-b; 10-b.

Riešenie problémov

? 1

Malo by sa konať všeobecné upratovanie operačnej sále a dezinfikovať vzduch na operačnej sále baktericídnymi lampami po dobu 2-4 hodín.

? 2

Naplňte bublinu vodou, naskrutkujte viečko a otočte viečko nadol, aby ste skontrolovali tesnosť. Potom vylejte vodu z bubliny, naplňte ju nadrobno nasekanými kúskami ľadu, pevne priskrutkujte veko, po uvoľnení vzduchu z bubliny a zabaľte ho uterákom a priložte pacientovi na oblasť pooperačná rana.

Keď sa ľad v bubline topí, vodu možno vypustiť a pridať kúsky ľadu. Ľadový obklad sa môže uchovávať dlho, ale každých 20-30 minút je potrebné ho na 10-15 minút vybrať.

DODATOK

Zoznam skratiek

PEKLO- arteriálny tlak.

PRED- objem dýchania.

IVL- umelá pľúcna ventilácia.

zdravotnícke zariadenie- liečebno-preventívny ústav.

cvičebná terapia- lekárska a telesná kultúra.

MAUD- minútový objem dýchania.

PS- pulz.

JIS- jednotka intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť.

BCC- objem cirkulujúcej krvi.

ESR- rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

FKG- fonokardiografia.

NPV- frekvencia dýchacie pohyby.

ShchD- šetriaca strava.

EKG- elektrokardiografia.

Terminologický slovník

Primeraná cirkulácia- normálny obeh.

anesteziológ- sestra, ktorá asistuje anestéziológovi pri podávaní anestézie pacientovi a stará sa o pacienta na operačnej sále. Anestetiká- lieky používané na anestéziu.

Antikoagulanciá- Látky, ktoré znižujú schopnosť zrážania krvi.

Arytmia- porušenie tep srdca. Asfyxia- udusenie.

Obväz- podporný obväz (široký pás). Vazodilatácia- vazodilatácia. vitálnych funkcií- vitálne funkcie. hyperglykémia- vysoká hladina cukru v krvi. Hypodynamia- znížená fyzická aktivita. Podchladenie- prechodné zníženie telesnej teploty. Hypoproteinémia- nízke hladiny bielkovín v krvi. Glykozúria- prítomnosť cukru v moči.

Disagreganti- látky, ktoré zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek. Defibrilátor- prístroj na obnovenie normálneho srdcového rytmu

so život ohrozujúcimi arytmiami. Hnačka- porucha čriev, ktorá sa často prejavuje,

tekutá stolica.

Diuréza- množstvo tekutiny podané pacientovi a pridelené mu. štikútanie- kŕčovité sťahy bránice.

Intubácia- zavedenie endotracheálnej (dýchacie) trubice do trachey pacienta pod kontrolou laryngoskopu na umelé vetranie pľúca. Infúzie- parenterálne podávanie tekutín, ktoré nahrádzajú krv.

klinická smrť- reverzibilné štádium umierania (v dôsledku zástavy obehu a dýchania), ktoré trvá 4-7 minút.

koagulátor- prístroj, ktorý sa používa na zrážanie bielkovín a okolitých tkanív (na zastavenie krvácania z kožných ciev).

Kryochirurgia- použitie chladu počas operácie (zmrazenie bolestivého ohniska, zastavenie krvácania).

Leukocytóza- zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Svalové relaxanty- lieky, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo.

Monitorovanie- monitorovací systém pre pacienta pomocou displeja.

Plynatosť- zadržiavanie plynov v hrubom čreve.

anestézia- umelo vyvolaná reverzibilná inhibícia centrálneho nervového systému, sprevádzaná stratou vedomia, citlivosti, svalového tonusu a niektorých typov reflexov.

Antipsychotiká- upokojujúce lieky s mierne relaxačným (relaxačným) účinkom.

kyslíková terapia- kyslíková terapia.

Oxymeter- prístroj zisťujúci saturáciu tkanív kyslíkom. Online prístup- ideálna rana pre optimálny prístup k bolestivému ohnisku.

Grganie- uvoľnenie plynov zo žalúdka cez ústa.

Epidurálna anestézia- úvod do epidurálneho priestoru omamných látok na účely anestézie pacienta počas operácie a po nej.

podvodný výdych- zvýšený periférny exspiračný odpor

cez vodu. Zápal pľúc- zápal pľúc.

Hemodynamické parametre- srdcová frekvencia a krvný tlak.

koxa v tvare obličky- predmet starostlivosti o pacienta (tvarom pripomínajúcim obličku).

Respiračná funkcia- funkcia dýchania.

Spazmolytiká- lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly.

trankvilizéry- lieky, ktoré majú upokojujúci účinok, odstraňujú strach, úzkosť, obnovujú normálne emocionálne pozadie.

tretí stupeň anestézie- chirurgický spánok.

Tupfer- gázová gulička (alebo gázová podložka) upnutá v čeľustiach chirurgickej svorky. Cystitída- zápal močového mechúra.

eventration- divergencia okrajov pooperačnej rany s prolapsom vnútorností (častejšie kľučky tenkého čreva).

Stanovenie pooperačného obdobia

Po ukončení operácie je pacient preložený na nosidlá, transportovaný na oddelenie a uložený na lôžko, podľa závažnosti stavu je možné pacienta s individuálnym postom umiestniť na pooperačnú jednotku alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. AT resuscitačné oddelenie má byť pripravené vybavenie na poskytnutie potrebnej pomoci - prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu, súprava na tracheostómiu, defibrilátor, prostriedky na infúzna terapia, lieky (adrenalín, efedrín, chlorid vápenatý a pod.) Pred prijatím pacienta je potrebné oddelenie vyčistiť, vyvetrať, pripraviť čisté, bez záhybov, bielizne, v chladnom období vyhrievať výhrevnými podložkami. Počas prevozu na oddelenie, ako aj do úplného prebudenia z narkotického spánku, by mal byť vedľa pacienta anestéziológ alebo anestéziológ, pretože v štádiu prebúdzania po užití svalových relaxancií môže dôjsť k rekurarizácii so zástavou dýchania alebo srdca. V týchto prípadoch sa vykonáva opätovná intubácia priedušnice a umelá ventilácia pľúc av prípade zástavy srdca - uzavretá masáž.

Operovaného je lepšie položiť na funkčné lôžko, ktoré umožňuje zabezpečiť pohodlná poloha, a pri jeho absencii - na štíte. Aby sa zlepšilo prekrvenie mozgu, poloha pacienta na lôžku počas prvých dvoch hodín je na chrbte, bez vankúša a po prebratí z narkózy je mu daná poloha, ktorá závisí od charakteru operácie. Zmena polohy tela v prvých hodinách po operácii je povolená len so súhlasom lekára. Najvhodnejšia poloha je na pravej strane, čo uľahčuje prácu srdca, zlepšuje funkciu tráviaci trakt, znižuje možnosť zvracania. Po operácii hrudníka a brušnej dutiny je nutná poloha v polosede, ktorá zabraňuje prekrveniu pľúc, uľahčuje dýchanie a srdcovú činnosť a prispieva k viac rýchle uzdravenie funkcie čriev. Aby sa pacienti nepohybovali na nožný koniec lôžka, je potrebné položiť končatiny na trvalú opierku nôh.

Na zlepšenie odvodnenia brušná dutina, Douglasov priestor, panvové orgány aplikujte polohu so zdvihnutým koncom hlavy (Fowlerova poloha). Po operáciách chrbtice, ako aj po niektorých zásahoch na mozgu pacient zaujme polohu na žalúdku, ak išlo o operáciu hrudníka resp. bedrové oblasti chrbtica - pod hrudníkom je umiestnený mäkký valec.

Vždy musíme pamätať na to, že akákoľvek poloha pacienta, aj pohodlná a optimálna, sa musí meniť čo najskôr a častejšie (so súhlasom lekára), čo pomôže znížiť pooperačné komplikácie, zvýšiť všeobecný tón telo, zlepšiť krvný obeh.

U pooperačných pacientov vykonáva sestra všetky potrebné ordinácie lekára. Injekcie intramuskulárne alebo subkutánne lieky proti bolesti: v prvý deň po operácii každé 3 hodiny narkotické analgetiká (roztoky promedol, omnopon) a v nasledujúcich dňoch - nenarkotické analgetiká(analgin, baralgin) podľa potreby. Pacient je napojený na systém a intravenózne sú podávané krvné produkty, prostriedky na úpravu vnútorného prostredia tela a ďalšie lieky. Sestra monitoruje hlavné systémy a orgány a ak sa zistia zmeny, nezávisle poskytuje pomoc alebo zavolá lekára.

Pooperačná starostlivosť o rany

Na miesto pooperačnej rany je potrebné umiestniť ľadový obklad alebo zriedkavejšie vrecko so sypkým materiálom (piesok), aby sa zabránilo krvácaniu. Ľadový obklad sťahuje krvné cievy kože, ako aj priľahlých tkanív a znižuje citlivosť nervových receptorov. Naplní sa malými kúskami ľadu, vytlačí sa zvyšný vzduch, viečko sa pevne uzavrie, zabalí sa do uteráka a priloží sa na ranu. Do bubliny nelejte vodu a zmrazte ju v mrazničke, pretože povrch tvorený ľad bude veľmi veľký, čo môže viesť k podchladeniu oblasti rany. Ľadový obklad sa môže uchovávať 2-3 hodiny av prípade potreby aj viac, ale každých 20-30 minút sa musí odobrať na 10-15 minút. Keď sa ľad v bubline topí, vodu treba vypustiť a pridať kúsky ľadu.

Ak sa na ranu priloží vak so záťažou, potom plní funkciu podobnú kompresívnemu obväzu – stláča cievy na povrchu aj v hĺbke rany. Po aplikácii sa tkanivá namočia do dezinfekčného roztoku, umyjú a sterilizujú, záťaž sa očistí od krvi, sekrétov z rany, utrie sa roztokom chloramínu (chlorantaínu) a potom sa na deň vloží do plastových vrecúšok, kde sa navlhčia vatové tampóny. s 10% roztokom formaldehydu.Pri starostlivosti o ranu v prípadoch, keď sa obväz zošmykol, by ju mala sestra opraviť. Keď je obväz rýchlo nasýtený krvou, je kontraindikované ho obviazať, je potrebné zavolať lekára. Na druhý deň po operácii je potrebné ranu obviazať, vyšetriť a prehmatať. O priaznivý priebeh pooperačný obväz sa vykonáva len zriedka, aby nedošlo k poškodeniu granulácie. Stehy sa odstraňujú v dvoch fázach, častejšie 7.-8. deň, pri niektorých operáciách - 11.-12.

Kardiovaskulárna starostlivosť

V skorom pooperačnom období sestra meria pacientovi pulz a tlak každú hodinu. Pri meraní pulzu sa upriamuje pozornosť na jeho frekvenciu, rytmus, plnenie a napätie. Je potrebné mať na pamäti, že zvýšenie telesnej teploty pacienta o 1 ° C je sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie o 8-10 úderov. /min. Ak je prevádzkovaná pulzová frekvencia pred teplotou alebo sa teplota znižuje a pulz sa zrýchľuje, svedčí to o nepriaznivom priebehu pooperačného obdobia. Po operácii sa u pacienta môže vyvinúť kolaps – akút vaskulárna nedostatočnosť. Pacient je bledý, studené končatiny, výrazná tachykardia, arteriálna hypotenzia.

Postup zrútenia sestry:

Okamžite zavolajte lekára

Zabezpečte pacientovi prísny odpočinok, horizontálna poloha v posteli, bez vankúša, s mierne vyvýšenými nohami

Prikryte pacienta prikrývkou, na nohy priložte teplé vyhrievacie podložky

Poskytnite prístup čerstvý vzduch alebo inhalácia kyslíka

Pripravte si potrebné lieky: strofantín, mezaton, fľašu fyziologického roztoku atď.

Gastrointestinálna starostlivosť

Po akejkoľvek operácii v anestézii sa pacientovi po 2-3 hodinách nechá piť. Po operácii na tráviacich orgánoch je pitie povolené oveľa dlhšie (napríklad po operácii na črevách - 1-2 dni). Pacient môže navlhčiť ústnu dutinu malými porciami prevarenej vody s citrónom. Na prevenciu stomatitídy sa ústna dutina ošetrí roztokom manganistanu draselného (1: 5000), 2% roztokom kyselina boritá(obr. 3.3). Na zvýšenie slinenia sa odporúča cmúľať citrón. Pri silnej suchosti jazyka sa lubrikuje zmesou glycerínu s citrónová šťava alebo riešenie kyselina citrónová. Ak sa pacient nedokáže sám postarať o ústnu dutinu, s umývaním zubov by mu mala pomôcť sestra. Veľmi často po operáciách na gastrointestinálnom trakte dochádza k nadúvaniu. V tomto prípade je potrebné pacientovi zaviesť hadičku na výstup plynu. Podľa predpisu lekára je možné vykonať aj hypertonické alebo sifónové klystíry. Prvé nezávislé vypúšťanie plynov, ako aj výskyt peristaltiky sú priaznivými znakmi. Častý prejav komplikácie pooperačného obdobia zo strany tráviaceho systému je zvracanie.

Zdravotnícky personál by mal pacientovi pomôcť vyrovnať sa s touto komplikáciou.

Postupnosť akcií sestry s vracaním

Ak to stav dovoľuje, je potrebné pacienta posadiť a nasadiť mu plátennú zásteru.

Položte si k nohám umývadlo alebo vedro.

Počas vracania držte hlavu pacienta a položte mu dlaň na čelo.

Po ukončení zvracania nechajte pacienta vypláchnuť ústa vodou a osušte si tvár uterákom.

Nechajte zvratky, kým nepríde lekár. Ak je pacient v bezvedomí alebo je jeho stav taký vážny, že ho nemožno podsadiť, postupnosť činnosti sestry počas zvracania je nasledovná:

Nasaďte si gumené rukavice.

Otočte pacienta na bok a ak je to kontraindikované, otočte hlavu pacienta na ľavú stranu, aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov.

Zakryte si krk a hrudník uterákom.

Do úst pacienta vložte plastovú tácku alebo umývadlo.

Po každom zvracaní ošetrite ústnu dutinu vodou alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​v prípade potreby odsajte zvyšky zvratkov z úst pomocou balónika v tvare hrušky.

Laxatívne klystíry sú indikované na stimuláciu spontánnej defekácie v pooperačnom období, ako aj pri ťažkej zápche, zvýšenej intrakraniálny tlak s krvácaním do mozgu.

technika laxatívneho klystíru

Materiálová podpora: balónik hruškovitého tvaru, hadička na výstup plynu, 100-200 g oleja (slnečnicový, konopný alebo vazelína), zahriaty na teplotu 34-38 °C, handrička, Janetova striekačka, 200 ml 10% roztoku chloridu sodného

Kontraindikácie análne trhliny, hemoroidy, hnisavé a ulcerózne zápalové procesy v konečníku.Pri dodržaní techniky nedochádza ku komplikáciám. Zmes tohto zloženia, 20 ml 10 % roztoku chloridu sodného, ​​20 ml glycerolu a 20 ml 1 % roztoku peroxidu vodíka sa vstrekne do konečníka pomocou balónika v tvare hrušky.

Výživa pacientov v pooperačnom období

Výživa v pooperačnom období by mala zodpovedať povahe ochorenia, objemu vykonanej operácie, ako aj charakteristike jej priebehu.V prvých dvoch dňoch po akejkoľvek operácii by jedlo malo byť čerstvo pripravené, teplé, tekuté. prvé jedlá, ktoré vám umožňujú jesť, sú vývary, želé, jogurt, surové alebo namäkko uvarené vajcia, parené rezne, syr, tekuté cereálie. Po ukončení skorého pooperačného obdobia sú predpísaní pacienti bez sprievodných ochorení všeobecná stravač. 15. Výživa po niektorých chirurgických zákrokoch je nasledovná:

) po operáciách žalúdka a tenkého čreva počas prvých 1-2 dní sa odporúča hladovka, výživu v tomto čase zabezpečuje len parenterálne podávanie roztokov glukózy, bielkovín a pod. Po 2-3 dňoch je predpísaná tekutá strava - tabuľka č. 1a, potom č. 16 a počnúc 7. dňom - ​​kašovitá strava. Počnúc 10-12 dňami sa pacient postupne prenesie na všeobecný stôl

) strava pacientov po zásahoch do brušnej dutiny, ale bez otvorenia žalúdka a čriev, by sa mala upraviť tak, aby sa zabránilo tvorbe plynov. Dajte všetky výrobky, ktoré spĺňajú tabuľku číslo 1a, okrem mliečnych

) po vykonaní operácií na hrubom čreve je diéta zameraná na to, aby pacient nemal stolicu 4-5 dní zo stravy vylúčiť potraviny obsahujúce veľa vlákniny - čierny chlieb, zeleninu, ovocie

) po niektorých operáciách ústnej dutiny, pažeráka, ako aj oslabených pacientov, pacientov v bezvedomí je možné vykonávať umelú výživu cez katéter alebo cez gastrostómiu, ak sa aplikuje do žalúdka, v niektorých prípadoch aj s klystírom. Pozrime sa podrobnejšie na niektoré typy výživy pacientov.

Enterálna výživa

Enterálna výživa zahŕňa kŕmenie cez žalúdočnú sondu, gastrostómiu alebo cez klystír.

Technika kŕmenia

Materiálová podpora: sterilná tenká gumená sonda s priemerom 0,5-0,8 cm, vazelína alebo glycerín, Janetov lievik alebo injekčná striekačka, tekutá strava (sladký čaj, ovocný nápoj, surové vajcia, vývar atď.), gumené rukavice

Akčný algoritmus

Nasaďte si gumené rukavice.

Ošetrite sondu vazelínou (glycerínom).

Cez jeden z nosových priechodov zaveďte sondu do hĺbky 15 cm

Nájdite sondu. Pri správne vykonanom zákroku by mal byť koniec sondy v nosohltane. Ak sa koniec sondy posunul dopredu, musí sa oprieť o zadná stena hrdla.

Hlava pacienta je mierne predklonená a pravá ruka zatlačte sondu dopredu. Ak sa pacient nedusí alebo nie je odsatý vzduch zo sondy - sonda je v pažeráku Vložte ju ešte 10-15 cm.

Pripojte voľný koniec sondy k lieviku (striekačka Janet)

Uvarené jedlo pomaly nalejte do lievika

Potom nalejte čistá voda(umývanie sondy) a odpojte lievik (striekačku Janet).

Vonkajší koniec sondy pripevnite v oblasti hlavy pacienta tak, aby mu neprekážal. Počas celého obdobia kŕmenia, ktoré môže trvať 2-3 týždne, sa sonda nevyberá.

Kŕmenie cez gastrostómiu. Pri kŕmení pacienta cez gastrostomickú sondu (sonda zavedená do žalúdka cez prednú brušnú stenu) sa na jeho voľný koniec pripojí lievik a zavedie sa ako prvý veľké množstvo jedlo - 50 ml 6-7 krát denne, a potom postupne zvyšovať objem podávania na 300-500 ml, čím sa znižuje multiplicita. Niekedy sa pacientovi nechá žuť jedlo, potom sa zriedi v pohári tekutiny a už zriedený sa naleje do lievika.

Výživa klystírom. Pomocou klystíru sa cez konečník vstrekne 300 - 500 ml živného roztoku zahriateho na 37 - 38 ° C - 5% roztok glukózy, roztok aminokyselín, fyziologický roztok. Je možné vykonať podobné kŕmenie pomocou gumového balónika v tvare hrušky, ale jeden objem vstreknutého roztoku by mal byť malý.

parenterálnej výživy

Tento typ výživy sa používa po operáciách žalúdka, pažeráka, čriev a pri niektorých ďalších stavoch. pre tento postup je potrebné zaviesť do tela hlavné živiny bielkoviny, tuky, sacharidy, vodu, soli a vitamíny. z proteínových prípravkov sa častejšie podáva hydrolyzín, proteínový hydrolyzát kazeínu, alvesín a pod.; z tuku - lipofundín, intralipid; zo sacharidov - 10% roztok glukózy. Na doplnenie tela minerálne soli je potrebné vstreknúť až 1 liter elektrolytov denne. Prípravky na parenterálnu výživu sa podávajú intravenózne. Pred zavedením sa musia zahriať vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu (37-38 ° C). Je potrebné sledovať rýchlosť podávania liekov. Proteínové prípravky sa teda v prvých 30 minútach podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom sa postupne počas 30 minút rýchlosť podávania zvyšuje na 60 kvapiek za minútu. Ostatné činidlá sa zavádzajú podobným spôsobom. Pri rýchlejšom zavádzaní proteínových prípravkov sa môže dostaviť pocit tepla, návaly tváre, dýchavičnosť.

Starostlivosť o pokožku a sliznice

Pacienti v prvý deň po operácii sú bledí, ale nasledujúci deň koža spravidla získava normálna farba Môže naznačovať zvýšená bledosť kože vnútorné krvácanie Fenomén sčervenania kože tváre, ako aj zvýšenie telesnej teploty môže byť príznakom zápalu pľúc. Žltosť kože a skléry naznačuje patológiu pečene a žlčových ciest. Koža musí byť udržiavaná v čistote, pre ktorú ležiacemu pacientovi pomáha umývať si tvár a ruky a čiastočne sanitácia kožu, rovnako ako pri príprave na núdzová prevádzka. Po každom úkone defekácie, ako aj v prípade kontaminácie genitálnej oblasti pacientov je potrebné umyť.

Technika umývania pacienta

Materiálová podpora: nádoba s teplou (30-35 ° C) vodou alebo slabým roztokom manganistanu draselného, ​​kliešte, obrúsok, nádoba, gumené rukavice.

Akčný algoritmus

Nasaďte si gumené rukavice.

Prineste ľavú ruku pod chrbát pacienta, pomôžte mu zdvihnúť panvu.

Pravou rukou zdvihnite a narovnajte plátno pod panvou, na ktoré umiestnite cievu a podložte pacientovu panvu.

Postavte sa napravo od pacienta a držte džbán v ľavej ruke a kliešte s obrúskom v pravej, nalejte antiseptikum z džbánu na oblasť genitálií, utrite perineum, pokožku okolo neho obrúskom, vykonávanie pohybov od genitálií po konečník.

Osušte pokožku perinea ďalšou obrúskou v rovnakom smere, odstráňte nádobu a handričku.

Preležaniny. Preležaniny vznikajú v miestach dlhšej kompresie mäkkých tkanív, sú lokalizované najmä v oblasti lopatiek, krížov, veľkého trochanteru alebo päty, ich vznik napomáhajú trofické poruchy, látková výmena, vyčerpanie, mokvanie kože močom, pot, obsah rany, prítomnosť záhybov v posteľnej bielizni, omrvinky jedla po kŕmení, zriedkavá podstielka, zlá starostlivosť o pokožku

Prvým príznakom otlakov je bledá pokožka, po ktorej nasleduje začervenanie.

V budúcnosti sa objaví edém, nekróza a oddelenie epidermis kožná nekróza

Prevencia preležanín:

meniť polohu pacienta niekoľkokrát denne,

vyrovnajte, pretrepte list tak, aby nezostali žiadne záhyby a omrvinky,

vážne chorí pacienti potrebujú vložiť nafukovací gumový kruh pod krížovú kosť 5-6 krát denne, je potrebné utrieť pokožku v tých oblastiach, ktoré sú v kontakte s posteľou: gáfrový alkohol objem, kolín, slabý roztok octu (1 polievková lyžica octová kyselina na 200-300 ml vody),

v prípade začervenania pokožky ju treba pravidelne pretierať suchým uterákom,

denne kontrolovať pokožku chrbta a zadku,

pravidelne umývať pacienta mydlom a vodou, utierať mastencom,

vložte vrecká s prosom, ľanové semiačka pod krížovú kosť, vatové krúžky pod päty,

neustále masírovať chrbát, krížovú kosť.

Starostlivosť o dýchacie cesty

nebezpečná komplikácia pooperačné obdobie na strane dýchacieho systému je kongestívna pneumónia. Na jej prevenciu sa odporúča polosed na lôžku, skoré vstávanie po operácii. Okrem toho je potrebné bojovať proti črevnej plynatosti, čo prispeje k normálnej exkurzii pľúc.

Už od prvých dní po operácii je potrebné nútiť pacienta zhlboka dýchať, robiť dychové cvičenia niekoľkokrát denne. Musí vykašliavať hlien. Zobrazená je aj perkusná a vibračná masáž hrudníka, fyzioterapia, používanie plechoviek a horčicových náplastí. Pozitívny výsledok dáva nafukovanie gumových komôr, detských hračiek, dýchanie cez masku anestetického prístroja napojenú na hadičku, ktorá je ponorená do vody do hĺbky 7-10 cm.

kyslíková terapia

V pooperačnom období musia ťažkí pacienti často podstúpiť kyslíkovú terapiu. Môže sa vykonávať centralizovaným prívodom kyslíka pomocou kyslíkového vaku alebo fľaše.

Pri centralizovanom zásobovaní kyslíkom sa kyslíkové fľaše uchovávajú v špeciálnej miestnosti a kyslík je privádzaný systémom hadičiek do dozimetrov, kde sa zvlhčuje a dodáva pacientovi cez nosový katéter alebo nosnú kanylu.

Technika zavedenia nosového katétra

Nasaďte si gumené rukavice.

Uvarte katéter a namažte ho sterilnou vazelínou.

Zaveďte katéter do dolného nosového priechodu a ďalej do hltana - do hĺbky 15 cm.Hrot zavedeného katétra by mal byť viditeľný pri vyšetrovaní hltana.

Vonkajšiu časť katétra pripevnite lepiacou náplasťou na líce tak, aby nespadla do pažeráka.

Otvorte kohútik dozimetra a dodávajte kyslík rýchlosťou 2-3 l/min, pričom rýchlosť ovládajte na stupnici.

Technika zavedenia nosovej kanyly

Nasaďte si gumené rukavice.

Zaveďte konce kanyly do nosových dierok pacienta.

Pomocou elastického obväzu (fixátora) na hlavu upevnite kanylu tak, aby pacientovi nespôsobovala nepohodlie.

Pripojte nosovú kanylu k zdroju zvlhčeného kyslíka v požadovanej koncentrácii a rýchlosti podávania.

Zabezpečte dostatočnú pohyblivosť kyslíkových trubíc a pripevnite ich na odev.

Stav kanyly kontrolujte každých 8 hodín, uistite sa, že zvlhčovacia nádoba je neustále plná.

Pravidelne kontrolujte nosovú sliznicu a ušnice pacienta na zistenie možného podráždenia pokožky.

V malých nemocniciach, kde nie je centralizované zásobovanie plynmi, môže byť dodávaný priamo z kyslíkovej fľaše obsiahnutej v miestnosti Kyslík je výbušný, a preto je potrebné pri práci s tlakovými fľašami dodržiavať bezpečnostné predpisy

Valec musí byť inštalovaný v kovovej objímke a zaistený popruhmi alebo reťazou.

Zásobník musí byť umiestnený nie bližšie ako 1 m od vykurovacieho systému.

Valec musí byť chránený pred priamym slnečným žiarením.

Uvoľnite plyn z valca iba cez reduktor, na ktorom je nainštalovaný manometer, ktorý vám umožňuje kontrolovať tlak kyslíka na výstupe.

Je zakázané používať valce a reduktory, ktorých platnosť uplynula.

Pri práci s kyslíkovou fľašou je zakázané mastiť si ruky mastným krémom.

Okysličenie kyslíkovým vankúšom. Kyslíkový vak je pogumovaný vak, ktorý sa dodáva s gumenou hadičkou s kohútikom a náustkom. Obsahuje od 25 do 75 litrov kyslíka, ktorý sa plní z kyslíkovej fľaše. Pred začatím okysličovania sa náustok obalí 2-3 vrstvami vlhkej gázy, na zvlhčenie kyslíka sa použije hydrogénuhličitan sodný alebo lekársky lieh Potom sa náustok pevne pritlačí k ústam pacienta a otvorí sa kohútik, ktorým sa prísun kyslíka je zhruba regulovaný množstvo kyslíka vo vankúši sa výrazne zníži, pre zvýšenie jeho prísunu je potrebné stlačiť vankúš voľnou rukou Po použití sa náustok dvakrát pretrie 3% roztokom peroxidu vodíka alebo etylalkohol.a dávkujte rovnomerne

Starostlivosť o močový systém

Často po operáciách brušných orgánov, najmä panvových, dochádza k zadržiavaniu moču.Hlavným dôvodom je strach z bolesti pri sťahovaní brušných svalov a nemožnosť vymočiť sa v ľahu. Ak je to možné, pacient by sa mal nechať vymočiť v normálnej polohe. Pri zadržiavaní moču môžete na suprapubickú oblasť alebo perineum položiť vyhrievaciu podložku. Je potrebné pokúsiť sa reflexne vyvolať močenie. Aby ste to urobili, musíte na oddelení otvoriť kohútik s tečúcou vodou, naliať teplú vodu na pohlavné orgány pacienta ležiaceho na lodi. Pri absencii účinku sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.

Bibliografia

pooperačné obdobie prevencia dekubitov

1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Všeobecná chirurgia. M.: Medicína, 1988.

Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptické a antiseptické. Leningrad: Medicína, 1980.

Dni, keďže správna starostlivosť o pacientov po operácii má silný vplyv na ďalšie zotavenie ...
...a previezli na ňom do zotavovacej miestnosti. Treba dbať na to, aby pacient neprechladol, ako pri...

Príprava pacienta na operáciu. Manažment pacientov v pooperačnom období

Hlavný cieľ: zvyšovanie teoretických vedomostí a praktických zručností zdravotná sestra o príprave pacientov na urgentný, urgentný a elektívny operačný výkon, schopnosť starostlivosti o pacientov v pooperačnom období.

Pooperačné obdobie je čas od ukončenia operácie po zotavenie pacienta alebo jeho preloženie do invalidity. Prideľte skoré pooperačné obdobie - časové obdobie od dokončenia operácie po prepustenie z nemocnice a neskoro - čas od okamihu prepustenia z nemocnice až po úplné zotavenie alebo presun do invalidity.

Hlavným cieľom vo včasnom pooperačnom období je udržanie (obnovenie) narušených funkcií tela, prevencia a liečba komplikácií.

Starostlivosť začína ihneď po ukončení operácie a prebudení pacienta, ak bola operácia vykonaná v narkóze. V druhom prípade povolenie na prepravu vydáva anestéziológ. Pri lokálnej anestézii sa pacient po operácii sám alebo s pomocou personálu presunie na nosidlá, po ktorých je transportovaný na pooperačné oddelenie.

Pacienti operovaní v anestézii sú transportovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (intenzívna starostlivosť) na lôžko toho istého oddelenia. Presun z operačného stola na funkčné lôžko prebieha pod dohľadom anestéziológa. Pacient v bezvedomí sa opatrne zdvihne z operačného stola a preloží na lôžko, pričom sa vyhne prudkému prehnutiu chrbtice (je možná dislokácia stavcov) a zveseniu končatín (možné dislokácie). Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa obväz z pooperačnej rany neodtrhol a neodstránili sa drenážne hadičky. V čase prevozu pacienta na lôžko a prevozu sa môžu objaviť príznaky respiračnej a srdcovej dysfunkcie, preto je povinný sprievod anestéziológa a sestry anestéziológa. Kým pacient nadobudne vedomie, je uložený vodorovne, hlava je otočená na jednu stranu (zabránenie vdýchnutia obsahu žalúdka do priedušiek), prikrytá teplou prikrývkou, na výhrevnú podložku s teplou vodou zabalená v plienke sa priloží. nohy.

Na lepšie zásobovanie tela kyslíkom sa zvlhčený kyslík dodáva cez špeciálne zariadenie. Na oblasť rany sa umiestni ľadový obklad (na 2 hodiny) alebo záťaž. K systému sú pripojené drenážne trubice, ktoré zachytávajú obsah rany alebo dutiny.

V prvých 2 hodinách je pacient v horizontálnej polohe na chrbte alebo s mierne zníženou hlavovou časťou, pretože v tejto polohe je lepšie zabezpečené prekrvenie mozgu.

Počas operácií pod spinálnej anestézii horizontálna poloha sa udržiava 4-6 hodín kvôli riziku vzniku ortostatickej hypotenzie.

Keď pacient nadobudne vedomie, pod hlavu mu podložia vankúš a zdvihnú boky a kolená, aby sa znížila stagnácia krvi. lýtkové svaly ah (prevencia trombózy).

Optimálna poloha na lôžku po operácii sa môže líšiť v závislosti od povahy a oblasti operácie.

Napríklad pacienti, ktorí podstúpili operáciu brušných orgánov, sú po nadobudnutí vedomia položení do postele s mierne zdvihnutou hlavou a mierne pokrčenými nohami v kolenách a bedrových kĺboch.

Je potrebné minimalizovať čas strávený pacientom na lôžku. Preto treba včas eliminovať všetky faktory, ktoré ho zbavujú pohyblivosti (drenáže, predĺžené vnútrožilové infúzie). To platí najmä pre starších a senilných pacientov.

Neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré by určovali načasovanie vstávania pacienta z postele. Väčšina pacientov môže vstať prvý alebo druhý deň po operácii. Včasné vstávanie zvyšuje dôveru v priaznivý výsledok operácie, znižuje frekvenciu a závažnosť pooperačných komplikácií, najmä respiračnej a hlbokej žilovej trombózy.

Už pred operáciou musí chirurg naučiť pacienta a zdravotnícky personál vstať z postele. Večer alebo na druhý deň ráno by si mal pacient sadnúť na okraj postele, odkašľať si, hýbať nohami, pričom v posteli by mal čo najčastejšie meniť polohu tela, robiť aktívne pohyby nohami. Najprv je pacient otočený na bok, na stranu rany, s ohnutými bokmi a kolenami, pričom kolená sú na okraji lôžka; lekár alebo zdravotná sestra pomôžu pacientovi posadiť sa. Potom, po niekoľkých hlbokých nádychoch a výdychoch, si pacient odkašle, postaví sa na zem, urobí 10-12 krokov okolo postele a vráti sa do postele. Ak sa stav nezhorší, potom by sa mal pacient v súlade s vlastnými pocitmi a pokynmi lekára stať aktívnejší.

Sedieť v posteli alebo kresle sa neodporúča kvôli nebezpečenstvu spomalenia venózny prietok krvi a výskyt trombózy v hlbokých žilách dolných končatín, čo zase môže spôsobiť neočakávaná smrť v dôsledku separácie trombu a pľúcnej embólie. Pre včasné odhalenie tejto komplikácie je potrebné denne merať obvod končatiny, prehmatávať lýtkové svaly v projekcii neurovaskulárneho zväzku. Výskyt príznakov hlbokej žilovej trombózy (edém, cyanóza kože, zväčšenie objemu končatiny) je indikáciou pre špeciálne metódy diagnostika (ultrazvuková dopplerografia, flebografia). Obzvlášť často sa hlboká žilová trombóza vyskytuje po traumatologických a ortopedických operáciách, ako aj u pacientov s obezitou, onkologickými ochoreniami a diabetes mellitus. Zníženie rizika trombózy v pooperačnom období napomáha obnova narušeného metabolizmu voda-elektrolyt, profylaktické použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií (heparín a jeho deriváty), včasná aktivácia pacienta, bandážovanie dolných končatín elastickým obväzom pred operáciou a v prvých 10-12 dňoch po nej.

Pooperačné obdobie- čas od skončenia operácie do uzdravenia pacienta alebo jeho preradenia do invalidity. V tomto období potrebuje pacient najväčšiu pozornosť personálu a dobrú starostlivosť.
Pooperačné obdobie je podmienene rozdelené do troch fáz:
- skoré - je od 3 do 5 dní;
- neskoro - do 2-3 týždňov:
- diaľkové - pokračuje až do obnovenia práceneschopnosti alebo vzniku trvalej invalidity.
Práve v skorom pooperačnom období sa prejavujú všetky účinky operácie a choroby na organizmus pacienta. Toto je v prvom rade:
- psychický stres:
- vplyv chirurgickej traumy:
- následky anestézie:
- bolesť v oblasti pooperačnej rany;
- nútená poloha pacienta;
- zmena charakteru výživy.
Pri skúmaní problematiky patofyziológie pooperačného obdobia je potrebné zdôrazniť, že ochorenie a operácia vo svojom celku sú pre organizmus pacienta vážnou skúškou, ktorá mení fungovanie jeho orgánov a systémov, spôsobuje zmenu krvného obehu a metabolizmus. Napríklad porušenie metabolizmu vody v pooperačnom období sa v niektorých prípadoch zhoršuje iracionálnou predoperačnou prípravou. Zvýšená strata vody organizmom vedie k dehydratácii, zahusteniu krvi, dystrofickým poruchám.
Chirurgická trauma vedie k vyčerpaniu bielkovinových zdrojov tela, čo sa pozoruje predovšetkým v dôsledku zvýšenia jeho spotreby energie počas operácie a v predoperačnom období, ako aj v dôsledku straty krvi počas intervencie. U operovaných pacientov sa spravidla pozoruje kombinácia porúch niekoľkých typov metabolizmu a vždy trpí metabolizmus vitamínov a hematopoéza ( prudký nárast počet leukocytov, zníženie počtu červených krviniek, zníženie počtu krvných doštičiek, zníženie zrážanlivosti krvi).
Funkčná kompenzácia rôzne telá a systémov v pooperačnom období sa dosahuje nasledujúcimi činnosťami:
- intravenózne podanie glukózy na boj proti acidóze v kombinácii s inzulínom, roztokom hydrogénuhličitanu sodného;
- po obnovení gastrointestinálnej motility - vymenovanie dostatočného množstva tekutiny na perorálne podanie (varená a / alebo minerálna voda, sladký čaj, 5% glukóza, Ringerov roztok, fyziologický roztok);
- pri hladovaní bielkovín - podávanie s jedlom zvýšené množstvo bielkoviny, opakované transfúzie plazmy, krvi, bielkovín, bielkovinových hydrolyzátov;
- Dostatočný prísun vitamínov do tela.
Hlavným cieľom skorého pooperačného obdobia je potreba podporovať procesy regenerácie a adaptácie organizmu v súvislosti s novovzniknutými podmienkami pre existenciu organizmu ako celku. Je potrebné starať sa o udržanie (obnovu) narušených funkcií organizmu, vykonávať prevenciu a liečbu komplikácií.

24.1. Klasifikácia pooperačných komplikácií

Skoré pooperačné obdobie môže prebiehať bez komplikácií (nekomplikovaný priebeh) aj s komplikáciami (komplikovaný priebeh):
- skoré komplikácie sa spravidla vyvinú v prvých 7 dňoch po operácii;
- neskoré komplikácie- sa vyvinie neskôr ako 7 dní a dokonca aj potom rôzne výrazy po prepustení pacienta z nemocnice.
V nekomplikovanom priebehu skorého pooperačného obdobia sú výsledné reaktívne zmeny stredne vyjadrené, trvajú 2-3 dni. Telesná teplota pacienta zostáva v rozmedzí 37,0-37,5 °C. Pacient môže mať určitú letargiu zo strany centrálneho nervového systému, zvyšuje sa viskozita krvi. Pri vykonávaní starostlivosti v tomto období je potrebné sledovať funkčný stav systémov hlavného tela a prijať opatrenia zamerané na prevenciu možných komplikácií.
Na strane pooperačnej rany sa vyskytujú nasledujúce komplikácie.
- krvácanie z rany;
- hnisanie rany;
- udalosť;
- pooperačná hernia;
- ligatúrne fistuly.
Zo strany operovaného orgánu (anatomická oblasť):
- zlyhanie stehov anastomózy (žalúdok, črevo, bronchus atď.);
- krvácajúca:
- tvorba striktúr, cýst, fistúl (vnútorné alebo vonkajšie);
- paréza a paralýza;
- hnisavé komplikácie (abscesy, flegmóna, peritonitída, pleurálny empyém atď.).
Zo strany kardiovaskulárneho systému:
- akútna koronárna nedostatočnosť;
- akútny infarkt myokardu;
- trombóza a tromboflebitída;
- TELA.
Zo strany centrálneho nervového systému:
- akútna porucha cerebrálny obeh(mŕtvica);
- paréza a paralýza spôsobená traumou centrálneho nervového systému;
Stáva sa to tiež pomerne často:
- akútna renálna, hepatálna insuficiencia;
- zápal pľúc.
Pooperačné komplikácie možno znázorniť vo forme nasledujúceho diagramu (obr. 194).
Starostlivosť o pacienta je potrebné začať ihneď po ukončení operácie, t.j. na operačnom stole. Ak bola operácia vykonaná v narkóze, potom je potrebné dbať na to, aby pacient dobre dýchal a mal voľné dýchacie cesty. Povolenie na prepravu vydáva anestéziológ. V lokálnej anestézii je pacient po operácii samostatne alebo s pomocou personálu preložený na lehátko, následne je transportovaný na pooperačné oddelenie alebo na oddelenie chirurgického oddelenia (v závislosti od objemu operácie resp. stav pacienta, rozhoduje anesteziológ).
Lôžko pacienta by malo byť pripravené v čase jeho príchodu z operačnej sály:
- podšitý čerstvým plátnom
- vyhrievané vyhrievacími podložkami;
- Na obliečkach by nemali byť žiadne záhyby.
Sestra by mala vedieť, v akej polohe má byť pacient po operácii. Pacienti zvyčajne ležia na chrbte. Niekedy po operácii na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny ležia pacienti vo Fowlerovej polohe (polosed na chrbte s ohnutím na kolenných kĺbov končatiny).

Pacienti operovaní v anestézii sú transportovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (intenzívna starostlivosť) na lôžko toho istého oddelenia. Presun z operačného stola na funkčné lôžko prebieha pod dohľadom anestéziológa. Pacient v bezvedomí sa opatrne zdvihne z operačného stola a preloží na lôžko, pričom sa vyhne prudkému prehnutiu chrbtice (je možná dislokácia stavcov) a zveseniu končatín (možné dislokácie). Je tiež potrebné zabezpečiť, aby sa obväz z pooperačnej rany neodtrhol a neodstránili sa drenážne hadičky. V čase prekladania pacienta na lôžko a pri prevoze sa môžu prejaviť známky zhoršeného dýchania a srdcovej činnosti, preto je povinný sprievod anestéziológa a anestéziologickej sestry. Kým pacient nadobudne vedomie, je uložený vodorovne, hlavu naklonenú nabok (nutná prevencia vdýchnutia obsahu žalúdka do priedušiek – sestra musí vedieť pomôcť pacientovi pri zvracaní elektrickým odsávaním). Pacient je pokrytý teplou prikrývkou.
Na lepšie zásobovanie tela kyslíkom sa zvlhčený kyslík dodáva cez špeciálne zariadenie. Na zníženie krvácania operovaných tkanív sa na oblasť rany na dve hodiny priloží ľadový obklad alebo záťaž (zvyčajne zatavené vrecúško s pieskom). K systému sú pripojené drenážne trubice, ktoré zachytávajú obsah rany alebo dutiny.
V prvých dvoch hodinách je pacient vo vodorovnej polohe na chrbte alebo so sklonenou hlavovou časťou, keďže v tejto polohe je lepšie zabezpečené prekrvenie mozgu. Pri operáciách v spinálnej anestézii sa horizontálna poloha udržiava 4-6 hodín kvôli riziku vzniku ortostatickej hypotenzie. Keď pacient nadobudne vedomie, pod hlavu sa mu podloží vankúš a zdvihnú sa boky a kolená, aby sa znížila zástava krvi v lýtkových svaloch (prevencia trombózy).
Optimálna poloha na lôžku po operácii sa môže líšiť v závislosti od povahy a oblasti operácie. Napríklad pacienti, ktorí podstúpili operáciu brucha, sú po nadobudnutí vedomia umiestnení do postele s mierne zdvihnutou hlavou a mierne pokrčenými kolenami a bedrových kĺbov nohy.
Dlhodobý pobyt pacienta na lôžku je nežiaduci z dôvodu vysoké riziko komplikácie spôsobené hypodynamiou. Preto treba včas brať do úvahy všetky faktory, ktoré ho oberajú o pohyblivosť (drenáže, dlhodobé vnútrožilové infúzie). To platí najmä pre starších a senilných pacientov.
Neexistujú žiadne jasné kritériá, ktoré by určovali načasovanie vstávania pacienta z postele. Väčšine je dovolené vstávať na 2-3 deň po operácii, ale úvod moderné technológie v lekárskej praxi sa veľa mení. Po laparoskopickej cholecystektómii môžete vstať do niekoľkých hodín a mnohí pacienti sú už na druhý deň prepustení do ambulantnej starostlivosti. Včasné vstávanie zvyšuje dôveru v priaznivý výsledok operácie, znižuje frekvenciu a závažnosť pooperačných komplikácií, najmä respiračnej a hlbokej žilovej trombózy.
Už pred operáciou je potrebné pacienta naučiť vstávať z postele. Večer alebo na druhý deň ráno by mal pacient už sedieť na okraji postele, odkašľať si, hýbať nohami, pričom v posteli by mal čo najčastejšie meniť polohu, robiť aktívne pohyby nohami. Najprv je pacient otočený na bok, na stranu operačnej rany, s ohnutými bedrami a kolenami, pričom kolená sú na okraji lôžka; lekár alebo zdravotná sestra pomáha pacientovi posadiť sa. Potom, po niekoľkých hlbokých nádychoch a výdychoch, si pacient odkašle, postaví sa na zem, urobí 10-12 krokov okolo postele a opäť si ľahne do postele. Ak sa stav pacienta nezhorší, potom by mal byť aktivovaný v súlade s vlastnými pocitmi a pokynmi lekára.
Neodporúča sa sedieť v posteli alebo kresle kvôli riziku spomalenia venózneho prietoku krvi a vzniku trombózy v hlbokých žilách dolných končatín, čo môže následne spôsobiť náhlu smrť v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny a pľúcnej embólie . Pre včasné odhalenie tejto komplikácie je potrebné denne merať obvod končatiny, prehmatávať lýtkové svaly v projekcii neurovaskulárneho zväzku. Výskyt príznakov hlbokej žilovej trombózy (edém, cyanóza kože, zväčšenie objemu končatiny) je indikáciou pre špeciálne diagnostické metódy (ultrazvuková dopplerografia, flebografia). Obzvlášť často sa hlboká žilová trombóza vyskytuje po traumatologických a ortopedických operáciách, ako aj u pacientov s obezitou, onkologické ochorenia, cukrovka. Zníženie rizika trombózy v pooperačnom období napomáha obnova narušeného metabolizmu voda-elektrolyt, profylaktické použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií (heparín a jeho deriváty), včasná aktivácia pacienta, bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi pred operácii a v prvých 10-12 dňoch po nej.

24.2. Starostlivosť a monitorovanie pooperačných rán

Starostlivosť o pooperačné rany je dôležitou súčasťou všeobecnej starostlivosti. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia sa pacienti bezprostredne po operácii sťažujú na bolesť v rane, potom ich intenzita postupne klesá a po 3-5 dňoch bolesť spravidla prestáva pacienta obťažovať. Na zníženie bolesti a prevenciu krvácania z malých ciev sa v prvých dvoch hodinách po operácii na ranu aplikuje ľadový obklad.
Krvácanie je jedným z hlavných príznakov akejkoľvek rany. Ak je rana pevne zašitá a nedochádza k krvácaniu, obväz zostáva suchý. Pri miernom navlhčení obväzu s krvavým výbojom je potrebné meniť iba jeho horné vrstvy. V prvých 24 hodinách je možné vonkajšie krvácanie z rany (obväz je veľmi mokrý od krvi, treba ho meniť nielen z hygienického, ale aj diagnostického hľadiska).

Pozor! Ak sa obväz rýchlo namočí krvou, je potrebné privolať lekára a odviezť pacienta do šatne.

Pre včasnú detekciu krvácania je potrebné neustále monitorovať hemodynamické parametre:
- pulz;
- krvný tlak;
- indikátory červenej krvi.
Krvácanie po operácii je bežnejšie tri typy:
- vonkajšie, keď sa krv dostane do operačnej rany, obväz navlhne,
- vnútorné krvácanie, keď krv vstupuje do vnútorných dutín tela;
- krvácanie na dréne, ak je ponechané v rane.
V prípadoch, keď sú v rane ponechané drény a tampóny, je obväz spravidla nasýtený krvavým obsahom (pacient by si to mal uvedomiť). Pre pacientov s drenážmi (obr. 195) má sestra pripraviť a priniesť na lôžko nádoby na zber výtoku. Aby nedošlo ku kontaminácii bielizne a posteľnej bielizne, na matrac sa položí handrička a na obväz sa položí plienka. Odtoková trubica sa buď spustí do nádoby obsahujúcej malé množstvo antiseptického roztoku (pasívny odtok) alebo sa pripojí k saciemu systému (aktívny odtok), ktorý je pod negatívnym tlakom. Aby drenáž nevypadla, pripevňuje sa na kožu stehmi alebo pásikmi lepiacej náplasti.

Keď sa výtok dostane do nádoby cez drén (odstupňované sklo), zmeria sa množstvo a povaha výtoku, pričom sa výsledky zaznamenajú do anamnézy. Ak exsudát prestane vytekať, je potrebné informovať ošetrujúceho chirurga, ktorý zistí príčinu (zauzlenie hadičky, upchatie hlienom, hnisom, fibrínom, nedostatok exsudátu) a odstráni (narovnanie, umytie hadičky. Obr. 195 odvodnenie, odsávanie obsahu).

Pozor! V žiadnom prípade sa nepokúšajte naslepo zasunúť vypadnuté drény, pretože môže dôjsť k falošnému priechodu a poškodeniu. vnútorné orgány s vnútorným krvácaním.

V šatni (zdravotnícky personál by mal pracovať v gumených rukaviciach) sa pacientovi opatrne odstráni kontaminovaný obväz. Po navlhčení antiseptickým roztokom (3% roztok peroxidu vodíka, 0,5% roztok chlórhexidínu) sa gázové tampóny prilepia na ranu a opatrne sa odstránia. Použitý materiál sa vyhodí do plastového vrecka. Po vyšetrení rany sa koža ošetrí antiseptickým roztokom (jódát, chlórhexidín atď.), Rana sa prekryje sterilnými utierkami a zafixuje sa lepidlom alebo kruhovým obväzom.
Pred odstránením tampónov, 30-40 minút pred zákrokom, sa pacientovi podá anestetikum (analgin, promedol). Tampóny sa spravidla odstraňujú v niekoľkých krokoch, najskôr sa utiahnu a po 1-2 dňoch sa odstránia.
V prvých 3-5 dňoch po operácii je možné vyvinúť hnisavé komplikácie z operačnej rany. Hnisanie rany prispieva k:
- nedodržiavanie pravidiel asepsie počas operácie;
- hrubé zaobchádzanie s tkanivami počas operácie;
- akumulácia serózna tekutina alebo krv v podkožnom tukovom tkanive;
- Znížená imunita.
Zápalové komplikácie sa prejavujú zvýšením telesnej teploty, príznakmi intoxikácie, lokálnymi príznakmi zápalu z rany (sčervenanie, opuch, bolesť). Je potrebné vykonať revíziu rany. Za týmto účelom chirurg v šatni odstráni obväz, odstráni jeden alebo dva stehy z kože, roztiahne okraje rany a odstráni hnisavý obsah. Dutina sa ošetrí 3% roztokom peroxidu vodíka, po ktorom sa aplikuje obväz hypertonický fyziologický roztok stolová soľ alebo antiseptický roztok (3% roztok kyseliny boritej, 1% roztok dioxidínu, roztok chlórhexidínbiglukonátu atď.). Hnis sa posiela do bakteriologického laboratória na stanovenie rastu mikroorganizmov a ich citlivosti na antibiotiká. Rana sa potom hojí sekundárnym zámerom.

V prvých 7 dňoch po operácii na brušných orgánoch sa okraje rany môžu rozchádzať. brušnej steny(udalosť). Obväz náhle navlhne, uvoľní sa veľké množstvo oranžovej tekutiny, niekedy vypadnú črevné kľučky. Eventration sa pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili rozsiahle operácie. Vývoj komplikácií prispieva k:
- nedostatok vitamínov C a skupiny B;
- hypoproteinémia;
- nadúvanie;
- napätie brušnej steny so silným kašľom;
- hnisanie pooperačnej rany.
Hlavná metóda liečby je chirurgická. Prolapsované črevné kľučky sa premiestnia a rana sa zašije. Po operácii pacienti prísne dodržiavajú pokoj na lôžku do 5-7 dní. Na zníženie napätia brušnej steny je potrebné nosiť obväz (obr. 196) alebo tesný obväz.
Pri odstraňovaní (odstraňovaní) stehov z operačnej rany (obr. 197) sa nasadzujú sterilné rukavice, pacient je uložený na stole vo vodorovnej polohe. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom. Sterilné pinzety uchopte konce nití a posúvajte ich, kým sa neobjaví nenatretá (biela) oblasť. Na tejto úrovni sa niť odreže sterilnými nožnicami a odstráni sa. V niektorých prípadoch sa stehy odstránia najskôr cez jeden a zvyšok na druhý deň. Rana sa ošetrí antiseptickým roztokom a prekryje sa sterilnou obrúskou na 24 hodín (obr. 198).
Zašité rany na tvári a hlave od druhého dňa sa ošetrujú nebandážovou metódou.

Algoritmus obliekania

Cieľ:
- zastaviť krvácanie;
- prevencia infekcie
- hojenie rán.
Požadované výsledky:
- hojenie rán podľa primárneho zámeru;
- hojenie rán do 7-10 dní;
- absencia neurovaskulárnych porúch;
- pohodlie pacienta.
Príprava na postup:
- predstavte sa pacientovi, povedzte mu o účele a priebehu zákroku;


- pomôcť pacientovi vyzliecť sa a požiadať ho, aby zaujal pohodlnú polohu na toaletnom stolíku alebo stoličke;
- nasaďte si rukavice.
Vykonávanie manipulácie:

- striedavo odstraňujte všetky 3 vrstvy obväzu v smere od jedného okraja rany k druhému (ťah cez ranu zväčšuje jej šúchanie a spôsobuje bolesť), pri sťahovaní obväzu treba kožu pridržiavať gázovou guľôčkou alebo pinzetou, nedovoliť mu siahnuť na obväz. Vysušený obväz by sa mal odlepiť guľôčkou namočenou v 3% roztoku peroxidu vodíka (niekedy je najlepšie odstrániť vysušený obväz po namočení, ak stav rany umožňuje kúpeľ z teplého roztoku manganistanu draselného 1: 3000);

- odstráňte rukavice, ošetrite ruky antiseptikom;


- ošetrite okolitú ranu sterilnými gázovými guličkami, ktoré po každom pohybe vymieňajte a tampón posúvajte z najmenej kontaminovanej oblasti k najviac kontaminovanej a od stredu k vonkajšej časti, najskôr osušte, potom navlhčite dezinfekčnými roztokmi (etylalkohol 70% ), okraje rany sú namazané 5% roztokom jódu alebo 1% roztokom brilantnej zelenej;




Ukončenie postupu:


- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);



- obväz v rozpore s integritou kože sa vykonáva najmenej o dva dni neskôr;
- obliekanie sa môže zo zdravotných dôvodov vykonávať nie v šatni, ale priamo pri lôžku pacienta na oddelení, pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy (povinné je použitie mobilného manipulačného stola). Do 15-30 minút po previazaní skontrolujte aplikovaný obväz, aby ste predišli krvácaniu a udržovali ho v suchu, a tiež sa uistite, že fixácia je bezpečná.

Ligačný algoritmus pre hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva

Príprava na postup:
- získať informovaný súhlas pacienta, povedať mu o účele a priebehu zákroku;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- dať na pečate;
- pripraviť všetko potrebné na obväzovanie;
- pomôžte pacientovi vyzliecť sa a požiadajte ho, aby zaujal pohodlnú polohu na toaletnom stolíku alebo stoličke;
- pod oblasť obväzu umiestnite handričku;
- nasaďte si okuliare, ochranný odev (zástera, maska).
Vykonávanie manipulácie:
- odstráňte fixačný obväz (sadrová alebo kleolová obrúska, obväz) pomocou Richterových nožníc;
- odstráňte všetky 3 vrstvy obväzu jednu po druhej v smere od jedného okraja rany k druhému (ťah cez ranu zväčšuje jej šúchanie a spôsobuje bolesť), kožu pri odstraňovaní držte gázou alebo pinzetou obväz, neumožňujúc mu dosiahnuť na obväz. Vysušený obväz by sa mal odlepiť guľôčkou namočenou v 3% roztoku peroxidu vodíka (niekedy je najlepšie odstrániť vysušené obväzy po namočení, ak stav rany umožňuje kúpeľ z teplého roztoku manganistanu draselného 1: 3000);
- použitý materiál umiestniť do nádoby na dezinfekciu;


- nasaďte si sterilné rukavice;
- preskúmať ranu a jej okolie (zápach, výtok, zbiehanie okrajov rany, opuch, bolestivosť);
- ošetrite okolitú ranu sterilnými gázovými guličkami, ktoré po každom pohybe vymieňajte a tampón posúvajte z najmenej kontaminovanej oblasti k najviac kontaminovanej a od stredu smerom von, najskôr vysušte a potom navlhčite antiseptickými roztokmi (etylalkohol 70%), okraje rany sú namazané 5% roztokom jódu alebo 1% roztokom brilantnej zelenej;
- odstráňte nahromadený exsudát (ak existuje) osušením sterilnými guľôčkami alebo umytím 3% roztokom peroxidu vodíka, potom ranu osušte suchými tampónmi;
- podľa predpisu lekára naneste na ranu masť alebo iný liek sterilnou špachtľou;
- naneste nový sterilný obväz pomocou pinzety v troch vrstvách;
- pod drenáž vložte obrúsok narezaný do stredu;
- obväz fixujte náplasťou, lepiacim obväzom alebo obväzom v závislosti od miesta rany.
Ukončenie postupu:
- použité nástroje vložte do nádoby na dezinfekciu;

- vyzliecť si okuliare, ochranný odev (zásteru alebo plášť, masku) a vhodiť do kontajnera alebo vreca na zber bielizne;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- informovať pacienta o stave rany, poučiť ho o ďalšom postupe;
- výsledky realizácie primerane zaznamenať do zdravotnej dokumentácie.
Ďalšie informácie o vlastnostiach implementácie techniky:
Obväz pri hnisavých kožných ochoreniach a podkožného tkaniva sa vykonáva denne. Zo zdravotných dôvodov sa môže vykonávať nie v šatni, ale priamo pri lôžku pacienta na oddelení, pri dodržaní pravidiel asepsie a antisepsy.

- čistenie rany od mikrobiálnej flóry;
- zastaviť vývoj hnisavého procesu;
- hojenie rán sekundárnym zámerom, bez tvorby keloidných jaziev, nekrózy kože, kozmetických defektov.

24.3. Starostlivosť o drenáž

Drenáže po operácii sú inštalované pre:
- evakuácia patologického obsahu (kvapalina alebo vzduch);
- kontrola (hemostáza, konzistencia stehov anastomózy, aerostáza atď.);
- vloženie do dutiny liečivý roztok alebo aerosól.
Existujú dva typy drenáže: pasívne a aktívne.
Pri pasívnej drenáži (obr. 199) tekutina vyteká bez odsávania, pri aktívnej drenáži (obr. 200) sa obsah rany alebo dutiny odsaje pomocou prístrojov, ktoré vytvárajú konštantu (0,4 atm.)

zhenie. Obväz okolo drenáže mení lekár. Sestra strážca sleduje drenáž a vymieňa nádobu pri jej plnení (nádoby na zber odpadu sú pripevnené k lôžku). Ak cez drenáž nedochádza k výtoku, je potrebné skontrolovať jej priechodnosť (drenáž sa môže ohnúť, upchať zrazeninou, preniesť ju telo pacienta). V anamnéze ochorenia je zaznamenané množstvo výtoku a jeho povaha (hnis, krv atď.). Raz denne sa vymieňajú spojovacie rúrky za nové alebo sa staré umývajú a dezinfikujú.

24.3.1. Drenáž a starostlivosť o rany

Akčný algoritmus

Príprava na postup.

- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);

- nasaďte si rukavice.
Vykonávanie manipulácie:
- odstráňte obväz. Ak je jeho spodná vrstva prilepená k rane, navlhčite ju malým množstvom sterilného roztoku;
- odstráňte spodnú vrstvu obväzu sterilnou pinzetou, pričom sa snažte nenarušiť polohu drénov;
- zhodnotiť množstvo, povahu a zápach výtoku z rany; určiť, ako prebieha hojenie (približovanie okrajov rany; dochádza k opuchu, ostrej bolesti, divergencii okrajov rany);
- odstrániť rukavice a uložiť ich a použité obväzy do nádoby na dezinfekciu pri výkone v ambulancii alebo do plastového vrecka pri výkone na oddelení;
- ošetrujte ruky antiseptikom;
- pripraviť balíček s novými obväzmi (obrúsky);
- nalejte sterilný roztok na umývanie rany do nádoby na roztoky;
- nasaďte si sterilné rukavice;
- vyčistite ranu tampónom namočeným v peroxide vodíka, po každom pohybe ich vymeňte a tampóny presuňte z najmenej kontaminovanej oblasti k najviac kontaminovanej v smere od stredu smerom von. Okolie drénu umyte tiež v smere od stredu von a potom krúživými pohybmi, keď sa rana čistí. Na podporu drenáže vertikálna poloha treba použiť svorku. Odstráňte stehy, ak je v rane pod nimi drenáž;
- drenáž uchopte svorkou po celej jej šírke v úrovni kože a vytiahnite ju na požadovanú dĺžku (ak je potrebné vybrať celý drenáž, opatrne ho vytiahnite, až kým úplne nevyjde z rany, umiestnite v nádobe na použitý materiál);
- osušte ranu sterilnými utierkami;
- podľa predpisu lekára natrieť ranu masťou alebo inou masťou liek sterilná špachtle;
- aplikovať sterilný obväz vo vrstvách pod drenáž alebo okolo nej;
- sterilný obväz upevnite na vrchu náplasťou alebo obväzom. Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);


Dosiahnuté výsledky a ich vyhodnotenie:
- pacient je schopný samostatne dýchať, čo je vyjadrené v plynulom, nekomplikovanom dýchaní a indikátoroch frekvencie dýchania, ktoré sú v normálnom rozsahu pre pacienta;
- pacient má obnovený objem pľúc - zvuky dýchania sú počuť vo všetkých lalokoch:

Pacient necíti bolesť, je schopný výkonu hygienické postupy, aktívny;
- výrazné hojenie operačnej rany, obnovenie funkcií.

24.3.2. Starostlivosť o pleurálnu drenáž

Akčný algoritmus:

Príprava na postup:
- vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku. Získajte informovaný súhlas;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- pripraviť potrebné vybavenie a vybavenie;
- nasaďte si rukavice.
Vykonanie postupu:
- odstrániť obväz okolo drenáže, umiestniť do nádoby na odpad;
- ošetrujte pokožku antiseptikom okolo drenáže;
- priložiť sterilný obväz okolo drenáže, zafixovať náplasťou alebo lepiacim obväzom;
- sledujte, či v hydraulickej nádrži nie sú bubliny. Ak sú viditeľné pľuzgiere a pacient nemá pneumotorax, možno predpokladať únik vzduchu. Je tiež pravdepodobné, že ak sú zaznamenané pľuzgiere a hrudná trubica je okludovaná, alebo ak sú nadmerné pľuzgiere. Skontrolujte pripojenia hadičiek;
- každé 1-2 hodiny (v závislosti od objemu odvádzanej tekutiny alebo podľa predpisov lekára) je potrebné:
- vyznačiť objem vypustenej kvapaliny v nádrži,
- skontrolujte odtokový systém, či sa v priestore ovládania sania nenachádzajú bubliny,
- skontrolujte kolísanie v hydraulickej nádrži počas dýchania;
- keď sa vypúšťanie spomalí alebo zastaví, zistite pravidlá prijaté v inštitúcii a ak je to povolené, opatrne vykonajte procedúru „čipovania“ (alebo v extrémnych prípadoch stlačte hadičku a pritlačte ju pozdĺž nej, ak to tak nie je zakázané).
dojenie;
- vezmite hadičku blízko hrudníka a stlačte ju medzi prstami a dlaňou;
- druhou rukou vezmite rúrku o niečo nižšie a stlačte ju;
- uvoľnite prvú ruku a presuňte ju na ďalšiu časť trubice;
- takto pokračujte až k nádobe na vypustenú kvapalinu.
Posuvná šupka:
- na prsty jednej ruky naneste lubrikant a prstami druhej ruky stlačte hadičku;
- namazanými prstami stlačte hadičku pod zovretou časťou a posuňte ich po hadici smerom k odkvapkávaciemu systému.
- pomaly uvoľnite hadičku nenamazanými prstami, potom namazanými;
- Opakujte raz alebo dvakrát. Povedzte svojmu lekárovi, ak nemôžete odstrániť zrazeniny z trubice. Zdôraznite na možný vývoj pneumotorax, hemotorax;
- každé 2 hodiny (alebo častejšie, ak sú pozorované zmeny) na pozorovanie;
- obväz pre celistvosť upevnenia obväzu, objem a typ znečistenia;
- zvuky dychu.
- každé 2-4 hodiny na meranie hlavných ukazovateľov stavu tela a teploty.
Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu; tlačidlo volania musí byť v dosahu;
- vyhotoviť príslušný záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.

24.3.3. Starostlivosť o drény na urologickom oddelení

Pri príprave lôžka je potrebné dbať na zabezpečenie ochrany pred sekrétmi a zabezpečenie odtoku výtoku z drénov a katétrov do prijímačov zavesených na lôžku - plastových nádob, ktoré sú tesne uzavreté zátkou, v ktorej je otvor zodpovedajúci kalibru hadičky pripojenej k drenáži alebo katétru prechodovými hadičkami (obr. 201-203).

Pred ponorením drenáže sa do pisoáru naleje 50 – 100 ml mierne zafarbeného roztoku furacilínu, ktorý pôsobí antisepticky a pomáha eliminovať aj zápach moču.
Pri ukladaní operovaného pacienta je potrebné dbať na drény: musia byť pevne fixované obväzom, riadne ponorené v pisoári (bez ohýbania do určitej hĺbky, bez opretia o steny alebo dno cievy) (Obr. 204).
Charakteristickým javom pre urologické zákroky je únik moču okolo drénov. Preto je potrebná častá výmena obväzov, pretože navlhnú. Obväzy sa aplikujú bez vaty, pretože tá, ktorá absorbuje moč, sa stáva zdrojom nepríjemného zápachu a macerácie pokožky.
O hojné sekréty by mal namazať pokožku vazelínou, pastou Lassar (obr. 205). Obväz, ktorý pozostáva z niekoľkých vrstiev gázy, sa odreže pozdĺž okraja podľa drenáže a položí sa na vrch vo forme nohavičiek.
Druhá vrstva obväzu je tiež narezaná a umiestnená zospodu tak, aby drény boli v strede obväzu. Na vrchu je umiestnená nálepka s otvormi na odvodnenie. Drény sa pri výstupe z rany previažu gázovou páskou, potom sa páska previaže okolo brucha, drenáž sa niekedy fixuje lepiacou páskou.
Po operácii semenníkov a semenná šnúra na miešok sa dáva suspenzor, ktorý buď kúpi v lekárni alebo ho vyrobí sestra z gázy poskladanej vo viacerých vrstvách. Na koncoch šitého suspenzoria sú prišité stuhy, ktoré sú uviazané na obväzový pás. V trojuholníkovej platforme suspenzoria je vytvorený otvor pre penis.
Veľký význam v starostlivosti o urologických pacientov má sledovanie fungovania drénov. Dôležité je včas si všimnúť zastavenie odtoku cez drenáž – môže to byť spôsobené pádom alebo zalomením katétra. Alarmovým signálom je výskyt čerstvej krvi a zrazenín vo výboji.
Podľa predpisu lekára sa močový mechúr premyje katétrom zavedeným do fistuly alebo močovej trubice. K tomu použite injekčnú striekačku Jeanne. 10 ml roztoku predpísaného lekárom sa opatrne vstrekne do močového mechúra, potom sa uvoľní. Postup sa opakuje, kým nie je umývacia voda číra. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsy; hrnček, injekčná striekačka, roztoky - všetko musí byť sterilné, na ruky si treba dať sterilné rukavice. Ak sa premývanie vykonáva cez drény zavedené do obličky alebo panvy, používa sa na tento účel 20-gramová striekačka.
V urologickej praxi sa odporúča včasná aktivácia pacientov. Zároveň by sa mali prijať opatrenia, ktoré zabezpečia, že drény nevypadnú a nepohybujú sa: lúmen drénov by sa mal zovrieť ohnutím a obviazaním hrotu trubice. To isté sa robí, keď sa pacient kúpe.
Veľký význam v urologické oddelenia má dobré vetranie komôr, pravidelné vetranie. To v kombinácii s častými výmenami obväzov a vyprázdňovaním pisoárov môže dosiahnuť dobrý čistý vzduch a odstrániť zvláštny zápach.
Aby sa zabezpečil dobrý odtok moču, musí byť prijímač umiestnený pod úrovňou močového mechúra. To je dôležité v noci: trubica, cez ktorú sa odtok vykonáva, nesmie byť skrútená, čo môže viesť k narušeniu odtoku moču. Pri vypúšťaní moču používajte rukavice a umyte si ruky. Pod výstupnú trubicu drenážneho vaku je potrebné umiestniť odmernú nádobu. Potom uvoľnite výstupnú hadičku z držiaka: otvorte svorku hadičky: vypustite moč do odmernej nádoby. Výstupná trubica sa nesmie dotýkať stien odmernej nádoby ani podlahy.
Mali by ste si drepnúť a nenakláňať sa dopredu. Potom zatvorte svorku, utrite koniec výstupnej trubice tampónom s alkoholom, upevnite výstupnú trubicu v držiaku. Uistite sa, že hadičky spájajúce katéter a drenážny vak nie sú zalomené.
Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste:
- vymeňte katéter aspoň každé 3-4 týždne;
- sledovať priechodnosť katétra (u 50 % pacientov dochádza k zablokovaniu katétra močové kamene);
- v prípade porušenia odtoku moču cez katéter - opláchnite močový mechúr a vymeňte katéter.
Pacient by mal piť častejšie, aby bol moč menej koncentrovaný, pravidelne sa starať o perineum, umývať spredu dozadu, s dôkladným osušením. Sledujte stav kože perinea.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázke drenáže dutín obličiek. Najčastejšie ide o pacientov s ťažkým obojstranným poškodením obličiek alebo s ochorením jednej obličky, kedy je nefrostómia jedinou možný spôsob predĺženie života pacienta. Celoživotná nefrostómia sa vykonáva aj u pacientov, ktorých uretery sú stlačené inoperabilným nádorom v panve. Títo pacienti sú sledovaní v ambulancii aj doma, menia aj drenáž v obličke.
Na drenáž sa zvyčajne používa gumená hadička (obr. 206) alebo katétre s hlavou Pezzera (obr. 207) alebo Maleko (obr. 208).
Gumové hadičky s týmto spôsobom drenáže často vypadávajú kvôli nespoľahlivej fixácii, preto je lepšie použiť katétre s hlavou. Nie sú však použiteľné pre prstencovú drenáž obličky, v týchto prípadoch sa používa drenáž z bežnej gumovej alebo polyvinylovej trubice. V obličkách, rovnako ako v močovom mechúre, by sa mala drenáž meniť každé 3-4 týždne. Do renálnej fistuly sa zavedie nový sterilný katéter rovnakým spôsobom ako do močového mechúra. Drenážna trubica umiestnená v obličkovej panvičke musí byť bezpečne pripevnená ku koži. Hadička by mala byť dodatočne pripevnená k trupu pacienta gázovou stuhou obopínajúcou telo pacienta a pripevnená k hadici alebo dvojitým previazaním okolo nej, alebo pomocou hrubej hodvábnej ligatúry, ktorá sa priviaže na hadičku a gázový pás. Drény z PVC sa musia omotať okolo pokožky pásikom lepiacej náplasti a pripevniť cez ňu gázovou stuhou alebo hodvábnou ligatúrou, aby sa zabránilo skĺznutiu z hladkého povrchu trubice.
Pri ureterocutaneostómii môžu byť uretery vystavené koži v suprapubickej, ilickej alebo bedrovej oblasti. Zvyčajne sú intubované tenkými hadičkami, ktoré odvádzajú moč do pisoára. Elimináciou stázy a refluxu pomáha ureterokutanostómia dlhodobo zachovať funkciu obličiek a priaznivo sa porovnáva s nefrostómiou v tom, že nepoškodzuje obličkový parenchým.
Umývanie intubačných trubíc by sa malo vykonávať za prísneho dodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy a v prípade ich upchatia (soľ, hlien a

Moč, ktorý sa neustále vylučuje z močovodov, dráždi pokožku, vedie k macerácii a dermatitíde. Na boj proti týmto komplikáciám je vhodné mazať kožu okolo ureterálnych fistúl indiferentnými masťami (pozri prílohu 1).
Intubačné trubice, trvalo umiestnené v močovodov, prispievajú k rozvoju chronického zápalového procesu. Postupne sa rozvíjajúci pokles tónu zvršku močové cesty vedie k stagnácii moču, zrážaniu močových solí a ďalej posilňuje zápalový proces, boj proti ktorému zaujíma dôležité miesto v starostlivosti o túto kategóriu pacientov.

24.4. Starostlivosť o pacientov s fistulami rôznych orgánov

Stómia znamená otvor (gastrostómia – otvor v žalúdku, choledocho-duodenostóm – otvor medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikom). Stómia môže komunikovať s vonkajšie prostredie(gastrostómia, kolostómia atď.) a nekomunikované (choledochoduodenostómia, gastrojejunostómia atď.). Operácia, v dôsledku ktorej je táto diera superponovaná, sa nazýva stómii(napríklad gastrostómia, choledochoduodenostómia atď.).

24.4.1. cervikálna ezofagostómia

cervikálny ezofagostómia zabraňuje vniknutiu obsahu ústnej dutiny (sliny, potrava). hrudnej oblasti pažeráka. Môže to byť potrebné u pacienta s ezofagotracheálnou fistulou v prípade mediastinitídy spôsobenej perforáciou pažeráka. Potreba takejto operácie môže vzniknúť aj pri úplnom zablokovaní podložného pažeráka, rozpadajúceho sa neoperovateľného zhubný nádor atď. Súčasne s nasadením ezofagostómie je potrebné postarať sa o umelú výživu pacienta (intravenózne alebo prostredníctvom gastrostómie).
Horný segment cervikálnej časti pažeráka je vyvedený cez chirurgický rez z rany.
Svalová vrstva pažeráka je prišitá k platyzme, sliznica k okraju kože. Ezofagostómia sa uzavrie voľným obväzom, aby mohol byť odtok slín voľný.

Značné ťažkosti spôsobuje cervikálna ezofagostómia (obr. 209), pretože prehltnuté sliny neustále vytekajú z pažerákového traktu. 209. Štádium nasadenia otvoru na okolitú kožu, zvlhčenie a macerická ezofagostómia.
roztrhne ju. Pri starostlivosti o ezofagostómiu by sa preto mal klásť dôraz na zachovanie okolitej oblasti kože. Koža musí byť namazaná pastou Lassar (je možné použiť analógy), aby sa vykonala dôkladná toaleta pri výmene obväzov.

24.4.2. gastrostómia

Gastrostómia tvorí umelú komunikačnú cestu medzi žalúdkom a vonkajším prostredím. gastrostómia Ide o operáciu na vytvorenie otvoru v žalúdku (gastrostómia), cez ktorý sa zavedie gumená hadička na odtok obsahu alebo na poskytnutie potravy pacientovi.
Myšlienka takejto operácie patrí nórskemu chirurgovi Egebergovi, ktorý v roku 1837 vyjadril názor, že ak je možné disekciou žalúdka z neho odstrániť cudzie telesá, tak prečo nevyužiť dieru v žalúdku na zavedenie potravy a liekov.
Priorita v teoretickom zdôvodnení a technickom rozvoji gastrostómie patrí profesorovi Moskovskej univerzity V.A. Basov. V roku 1842 v Moskovskej spoločnosti prírodovedcov prezentoval výsledky ôsmich experimentov vykonaných na psoch „Poznámky o umelej ceste do žalúdka“, v tom istom roku boli experimenty publikované v časopise „Poznámky o lekárskych vedách“. Prvú gastrostómiu na človeku vykonal francúzsky chirurg Sedillo v roku 1849, pacient zomrel na šok. Druhý pokus, uskutočnený v roku 1853, skončil smrťou na desiaty deň od progresie peritonitídy. Verney vykonal prvú úspešnú gastrostómiu v roku 1876 17-ročnému pacientovi, ktorý zomrel o 15 mesiacov neskôr na konzumáciu.
Indikácie:
- ak sa potrava nemôže dostať do žalúdka cez kardiu, napríklad s výraznými popáleninami pažeráka v dôsledku príjmu žieravých tekutín;
- ak nie je možné zaviesť potravu do žalúdka cez kardiu, napríklad pri popáleninovej stenóze alebo pri stenóznom neoperovateľnom karcinóme kardie, keď nie je možnosť paliatívneho zásahu;
- v prípade zlyhania stehov v oblasti ezofagogastrostómie po resekcii kardie a výskyte fistuly pažeráka, ktorá sa musí niekoľko týždňov vyložiť - až do spontánneho zahojenia;
- po chirurgickom zákroku na žalúdku alebo rozsiahlom zákroku na iných brušných orgánoch na vyloženie žalúdka.
Pacient je kŕmený cez hadičku pripojenú k lieviku. Jedlo musí byť tekuté. Napríklad mäso prechádza cez mixér a zriedi sa vývarom. Môžete použiť detskú výživu.
Koža v okolí stómie musí byť ošetrená neutrálnymi pastami alebo masťami, aby sa zabránilo účinkom žalúdočnej šťavy na kožu, pretože. je možný rozvoj hlbokých poškodení kože.

Algoritmus kŕmenia pre gastrostómiu

Príprava na postup:
- predstavte sa pacientovi, vysvetlite mu účel a priebeh zákroku;
- pripraviť sa potrebné vybavenie a vybavenie, zmes živín;
- nasaďte si nesterilné gumené rukavice;
- pomôcť pacientovi zaujať vysokú polohu.
Vykonávanie manipulácie (obr. 210).
- odstráňte obväz a vložte do vrecka alebo vrecka na použitý materiál;
- položte uterák na epigastrickú oblasť brucha pod trubicu;
- vykonať vizuálnu kontrolu trubice a kože obklopujúcej gastrostómiu;
- odstráňte svorku z gastrostomickej trubice, pripojte injekčnú striekačku k Jeanne;
- skontrolujte, či je sonda správne umiestnená v gastrostomickej sonde, odsatím zo žalúdka skontrolujte zvyškový obsah v žalúdku: ak objem presahuje 100 ml, znova ju zaveďte a upozornite na to lekára, ak objem zvyškový obsah je menší ako 100 ml, vložte ho späť a opláchnite skúmavku 30 ml teplej prevarenej vody;
- vylúhovať živnú zmes v pomalom režime. Po zavedení živnej zmesi opláchnite skúmavku 30-50 ml prevarenej vody;
- odpojte Jeanneinu striekačku a uzavrite hadičku svorkou;
- umyte kožu pacienta v okolí gastrostómie mydlom a osušte ju obrúskom.
- skontrolujte stav kože so zameraním na jej farbu v oblasti stómie a prítomnosť alebo neprítomnosť edému a samotnej gastrostómie (edém žalúdočnej sliznice okolo trubice);

Naneste vrstvu masti, pasty alebo ochranného gélu na kožu okolo gastrostómie;
- aplikujte sterilnú obrúsku alebo jednorazovú obväzovú nálepku okolo gastrostomickej trubice;
- okolo gastrostómie pripevnite obväzovú nálepku, aby sa zabránilo tvorbe záhybov, cez ktoré môže presakovať sekrét (žalúdočný obsah) z gastrostómie;
- koniec hadičky na vrchu obväzu jemne pripevnite náplasťou na kožu. Ukončenie postupu:
- použitý obväzový materiál vložte do nádoby alebo vrecka na použitý materiál;
- vyberte uterák a vložte ho do vrecka na bielizeň;
- po odstránení rukavíc ich vložte do nádoby na dezinfekciu alebo do vrecka;
- umyte si ruky a osušte ich (mydlom alebo antiseptikom);
- urobiť príslušný záznam o výsledkoch výkonu v príslušnej zdravotnej dokumentácii.

24.4.3. Enterostómia

Enterostómia- otvorenie lúmenu tenkého čreva, jeho ponechanie otvorené a spojenie cez tento otvor s vyvedenou drenážou (obr. 211).
Najvyššia možná úroveň zavedenia enterostómie je duodenostóma. Duodenostómia sa vykonáva veľmi zriedkavo a väčšinou len v nasledujúce prípady: s transpapilárnou a transduodenálnou drenážou spoločného žlčovodu, ale v niektorých prípadoch aj s perforáciou divertikula dvanástnik.

24.4.3.1. Črevná alimentárna fistula (jejunostómia)

eunostómia- ide o uloženie alimentárnej fistuly pod žalúdok v prípadoch, keď je uloženie fistuly na žalúdok nemožné. Jejunostómia sa vykonáva v proximálnej časti, na prvej slučke jejuna. Tento zásah môže slúžiť dvom účelom. Zavedením katétra smerom nahor a jeho pripojením k odsávaciemu zariadeniu môže jejunostómia uvoľniť anastomózu umiestnenú viac v ústnej dutine, napríklad ezofagojejunostómiu alebo gastrojejunostómiu. Okrem toho je možné pomocou sondy a kvapkadla vykonať jejunal aj cez zavedený katéter. Často sám
a tá istá jejunostomická trubica sa používa najprv na vyloženie anastomózy a po niekoľkých dňoch na kŕmenie pacienta.
A tu, rovnako ako pri žalúdočných fistuloch, je dôležité, aby sa jedlo zavádzalo ľahko a spoľahlivo a nič neteklo späť.
Princíp starostlivosti o jejunostómiu je rovnaký ako pri gastrostómii.
Ileostómia sa umiestni na distálnu časť črevnej trubice v blízkosti slepého čreva. Teraz sa oveľa častejšie ako predtým začali uchyľovať k zavedeniu trvalej ileostómie pri totálnej proktokolektómii.

24.4.4. Cholecystostómia

Zákrok, ktorý možno rýchlo a jednoducho vykonať, ho ľahko tolerujú aj ťažko chorí pacienti. Vo väčšine prípadov ide len o symptomatické opatrenie, v akútnom štádiu vážneho ochorenia tento zásah poskytuje dočasnú pomoc, pretože konečné vyliečenie pacienta je možné až po novej operácii - cholecystektómii. Cholecystostómia (obr. 212) sa vykonáva vo všetkých prípadoch, kde je indikovaná cholecystektómia, ale stav pacienta je natoľko zlý, že odstránenie žlčníka by bolo spojené s príliš veľkým ohrozením jeho života. Spodok žlčníka je kruhovo pripojený k parietálnemu pobrušnici a do dutiny žlčníka je vložená gumová hadička. Tu sa stretávame s dvomi situáciami.
1. Ak by sa navyše pri operácii odstránili všetky kamene zo žlčníka, a generál žlčovodu, pečeňové vývody, Vaterova bradavka je voľná, potom po 2-3 dňoch začne z cholecystostómie vystupovať čistá žltá žlč, ktorej množstvo za deň nepresiahne 300-400 ml. Farba stolice sa stáva normálnou. Ak nie je odtok zablokovaný, potom sa cholecystostómia v priebehu niekoľkých dní sama uzavrie pod obvyklým ochranným obväzom.

2. Ak boli počas operácie odstránené všetky kamene zo žlčníka, Vaterova bradavka je však uzavretá kameňom, potom sa po 2-3 dňoch oddelí čistá žlč cholecystostómiou, ktorej množstvo je 800-1500 ml denne, pričom výkaly sa stávajú acholickými. Nedostatok žlče produkovanej pečeňou vedie k závažným a rýchlym poruchám rovnováhy voda-soľ a neprítomnosť žlče v čreve vedie k závažným poruchám trávenia a nedostatku vitamínu K. tento prípad je potrebné zabezpečiť, aby pacient pil žlč, ktorá nevstúpila do dvanástnika prirodzene. Ale žlč je veľmi horká. Niektorí pacienti ľahko pijú žlč po zmiešaní s pivom (častejšie muži) a niektorí pacienti miešajú žlč s želé (častejšie ženy).
Algoritmus pre iné manipulácie s cholecystostómiou je podobný tým, ktoré sú uvedené vyššie.

24.4.5. Kolostómia

V každodennej chirurgickej praxi existujú nezrovnalosti týkajúce sa názvu rôznych kolostómia alebo neprirodzený konečník (anus praeternaturalis). Oba koncepty znamenajú otvorenie hrubého čreva a vytvorenie jeho komunikácie s vonkajší svet. Podľa svojej etymológie slovo "kolostómia" znamená taký otvor v hrubom čreve, cez ktorý sa von dostáva iba časť výkalov, zatiaľ čo zvyšok stále prechádza do spodných častí hrubého čreva. Naproti tomu anus praeternaturalis je otvor v hrubom čreve, cez ktorý je vyvedený všetok obsah čreva.

Kolostómia môže byť vykonaná na akomkoľvek pohyblivom segmente hrubého čreva. Najčastejšie miesta stómie (obr. 213):
- cékostóm;
- transverzostómia;
stómia, 5 - sigmostóm. . sigmoideostómia.

24.4.6. umelý konečník

umelý konečník nazývajú takú dieru v hrubom čreve, cez ktorú sa všetok črevný obsah vyprázdni smerom von a nič nevnikne do pod ním ležiacich častí čreva, pretože tam nie je žiadna správa. Umelé konečník možno vytvoriť len na pohyblivom segmente hrubého čreva (na priečnom hrubom čreve, sigmoidnom hrubom čreve).
V ďalšom texte budeme používať termín „kolostómia“, keďže vo všetkých prípadoch je stómia navrstvená na hrubom čreve a v tej či onej miere dochádza k vylučovaniu stolice, čo umožňuje použiť takmer jednotný algoritmus akcií. .

24.4.6.1. Starostlivosť o kolostómiu

Rozvoj medicíny zvyšuje počet ľudí podstupujúcich chirurgické zákroky ukončené uložením stómie hrubého čreva (obr. 214) na prednú brušnú stenu. V závislosti od toho, ktorá časť čreva bola odstránená, môže byť stómia umiestnená vpravo alebo vľavo a výtok z nej môže mať iný charakter - od polotekutého (kašovitého) až po úplne vytvorený.
Po operácii je pacient so stómiou hrubého čreva zbavený schopnosti kontrolovať činnosť vlastného čreva, vykonávať ľubovoľnú funkciu zadržiavania výkalov a plynov. Ale pri vykonávaní jednoduché odporúčania a používať modernými prostriedkami starostlivosti o črevnú stómiu môžete nielen zachovať svoj obvyklý životný štýl, ale aj vrátiť sa do práce.
Črevná sliznica (tkanivo, ktoré lemuje vnútorná časťčrevá) je mimoriadne jemná a zraniteľná, takže starostlivosť o črevnú stómiu spočíva predovšetkým v:
- chrániť ho pred zranením;
- hygienická starostlivosť o samotnú črevnú stómiu.
Avšak aj pri najopatrnejšej starostlivosti môže črevná stómia pravidelne vylučovať kvapôčky krvi, čo je prijateľné a nevyžaduje zásah. Črevná stómia v kolostomickom vaku je spravidla spoľahlivo chránená pred poranením.
Umývanie črevnej stómie a kože okolo nej (a vyžaduje si aj starostlivú starostlivosť) by sa malo vykonávať krúživými špirálovitými pohybmi teplou vodou a mydlom (dieťa, bielizeň), na konci procedúry nezabudnúť zmyť. Na to môžete použiť mäkkú handričku. S podobnou vložkou by mali blotovacie pohyby po umytí vysušiť pokožku a črevnú stómiu. Robí sa to pred mazaním alebo lepením kolostomického vrecka, ktoré sa lepí len na čistý, suchý a nenamazaný povrch. Ak sú v oblasti črevnej stómie chĺpky, čo nie je nezvyčajné, mali by sa odstrániť s maximálnou starostlivosťou pomocou žiletky alebo špeciálneho krému. Zvyčajne nie je starostlivosť o črevnú stómiu náročná, s výnimkou prípadov rôznych komplikácií.

Uloženie črevnej stómie zvyčajne nespôsobuje výrazné poruchy v činnosti čreva. Z tohto dôvodu neexistuje jednotný diétny režim pre pacientov s črevnou stómiou. Vzhľadom na niektoré pooperačné komplikácie sa však odporúča začať jesť najviac s jednou „novou“ potravinou denne a obzvlášť opatrný pri potravinách, ktoré telo individuálne akceptuje. V snahe zvyknúť si črevá na pracovný rytmus sa musíte stravovať pravidelne, bez toho, aby ste sa obmedzovali množstvom zjedeného jedla alebo množstvom vypitých tekutín. Na reguláciu činnosti čriev by mala byť spôsobená určitá strava, používanie potravín, ktoré majú fixačný alebo laxatívny účinok. Je žiaduce, aby stolica bola denná, mäkká a pastovitá. Musí sa pridať do stravy vláknina. Ak pacient netrpí chorobami črevnej steny (kolitída v akútnej fáze, peptický vred duodenum), odporúčané zavedenie do denná dávka pšeničné otruby vo fyziologickej dávke, pridávať ich bez ďalšieho spracovania po polievkovej lyžici do pripraveného jedla.
Správne zvolený priemer otvoru kolostomického vaku pre črevnú stómiu a jeho adhézne doštičky sú schopné zabezpečiť jeho tesnosť počas celej doby používania (od 3 do 7 dní) kolostomického vaku. Pri výbere kolostomického vrecka by sa samozrejme malo brať do úvahy individuálnych charakteristíkčrevná stómia, jej lokalizácia, jej typ, stav.

24.4.6.2. kolostomický vak

S ohľadom na výber produktov starostlivosti sa neodporúča používať domáce pásové kolostomické vaky (obr. 215), ako aj dovážané. Kompresia žalúdka neprináša nič iné ako poškodenie črevnej stómie, čo platí pre všetky elastické obväzy, najmä úzke.
Je ich viacero rôzne druhy kolostomické vaky (obr. 216):
- jednozložkový;

Dvojzložkový:
- transparentný;
- Matný;
- s filtrami a bez filtrov.
Jednozložkový kolostomický vak má
zberné vrecko na výkaly, tesnenie a vonkajší lepiaci krúžok v jednej jednotke. Dvojzložkové kolostomické vrecko sa skladá z vrecka, ktoré je pripevnené k lepiacej doštičke, ktorá funguje ako „druhá koža“.

Algoritmus na použitie adhezívnych kolostomických vakov

Pred ďalším použitím čerstvého kolostomického vrecka dôkladne umyte pokožku okolo stómie teplou vodou a neutrálnym mydlom, predtým ju očistite od vlasov a zvyškov lepidla;
- zvoľte veľkosť otvoru v kolostomickom vaku zodpovedajúcu priemeru existujúcej stómie;
- ak má stómia nepravidelný tvar, môžete zmeniť tvar otvoru v šablóne pomocou nožníc;
- veľkosť vyrezaného otvoru by mala byť o 3-4 mm väčšia ako veľkosť stómie. Nesmieme zabúdať, že u pacientov pripútaných na lôžko by spodný koniec kolostomického vaku nemal smerovať k nohám, ale k chrbtu;
- na ochranný papierový povlak lepiacej vrstvy kolostomického vrecka naneste šablónu s vyrezaným otvorom a ak sa nezhoduje s niektorou z nanesených čiar, obkreslite obrys vyrezaného otvoru ceruzkou alebo perom;
- vyrežte otvor do lepiacej vrstvy pozdĺž aplikovaného obrysu, pričom dbajte na to, aby ste neprerezali kolostomický vak;
- odstráňte ochranný papierový povlak s nanesenými značkami a pomaly zarovnajte spodný okraj vyrezaného otvoru so spodným okrajom stómie;
- začnite od spodného okraja dosky, prilepte vrecko ku koži a uistite sa, že sa na lepiacej podložke nevytvoria žiadne vrásky, ktoré by mohli viesť k úniku vrecka;
- prilepte kolostomický vak ku koži na minútu, pričom rukou zatlačte na okraj otvoru susediaceho so stómiou;
- odstránenie kolostomického vaku prebieha v opačnom poradí, počínajúc od jeho horného okraja.

Pri umývaní kolostomických vakov pri ďalšom vypúšťaní obsahu by sa do nich nemala dostať voda vyššia časť obalu, aby sa nedostalo pod vrstvu lepidla, čo by viedlo k predčasnému odlepeniu kolostomického vrecka a pri použití dvojzložkových kolostomických vrecúšok (doštička plus vrecko na západke) nezabúdajte, že by ste nemali umývať tanier stojaci na tele. Ak pocítite pálenie pod lepiacou vrstvou, ihneď odstráňte kolostomický vak a poraďte sa s odborníkom, pretože to môže byť dôkaz alergickej reakcie.

Pozor! Jednorazové kolostomické vrecko sa prilepí na kožu iba raz a jeho opätovné použitie nie je povolené.

Bežné príčiny úniku kolostomického vaku:
- Zlá priľnavosť ku koži okolo stómie. Koža okolo stómie musí byť suchá a čistá. Pritlačením prilepeného kolostomického vrecka ku koži rukou, držte ho 1-2 minúty, aby ste zabezpečili dobré priľnutie.
- Nesprávne zvolená veľkosť otvoru kolostomického vaku a stómie. Ak sa veľkosť stómie a veľkosť vyrezaného otvoru presne nezhodujú, môže dôjsť k vytečeniu obsahu pod lepiacu platňu, čo vedie k narušeniu tesnosti vrecka.
- Nerovnosti povrchu kože alebo záhyby v mieste prilepenia kolostomického vaku na oblasť stómie. Prítomnosť nerovnej kože alebo záhybov v mieste lepenia vrecka môže prispieť k úniku obsahu vrecka. Možné aplikácie špeciálne prostriedky s vylúčením možnosti úniku.
- Kožné zmeny v blízkosti kolostómie. Podráždenie kože v oblasti kolostómie môže byť príčinou zlého priľnutia kolostomického vaku.
- Nesprávny uhol na lepenie tašky. Je zrejmé, že ak je vrecko orientované nevhodným spôsobom, potom samotná váha obsahu vrecka vytvorí krútiacu silu na lepiacej doske vrecka a prispeje k jeho rýchlemu odlepeniu. Niekedy je tento uhol trochu odlišný od striktne vertikálneho a každý pacient si ho musí určiť sám na základe individuálnej konfigurácie tela.
- Nepravidelné vyprázdňovanie kolostomického vaku. Zvyčajne sa vrecko vyprázdni, keď jeho obsah zaberie 1/3 až 1/g objemu. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k tomu, že sa obsah dostane pod vrstvu lepidla a odlepí sa z kolostomického vrecka.
Mimoriadne teplo. Výrazné zvýšenie telesnej teploty alebo okolitého vzduchu môže viesť k zmene štruktúry adhéznej vrstvy – jej „roztopeniu“. Môžu nastať podobné situácie
v dôsledku pobytu na veľmi horúcom mieste (napríklad v saune) alebo chorôb sprevádzaných výrazným zvýšením teploty. Vzhľadom na túto možnosť by sa v takýchto situáciách mala vykonávať častejšia výmena kolostomického vaku.
- Nevhodné skladovacie podmienky pre kolostomické vrecká. Nedodržanie pravidiel pre skladovanie kolostomických vrecúšok (napríklad v teplej alebo vlhkej miestnosti) môže viesť k zmene ich adhéznych vlastností, s čím je potrebné počítať. Vo všeobecnosti sa odporúča skladovať kolostomické vaky na suchom a chladnom mieste.
- Používanie starých kolostomických vakov. Dátum spotreby kolostomických vakov je obmedzený a individuálny pre každý typ kolostomického vaku. Je prirodzené, že pacient chce mať pri sebe istú zásobu kolostomických vakov, nemali by ste ju však robiť príliš veľkú.

Algoritmus na pomoc pri stómii hrubého čreva

Príprava na postup:
- ujasniť si s ošetrujúcim lekárom typ kolostomického vaku a potrebu zmeny plánu starostlivosti o črevnú stómiu;
- vysvetliť pacientovi nadchádzajúci postup. Vysvetlite každý krok tak, ako sa robí, a umožnite pacientovi klásť otázky alebo nezávisle sledovať ktorýkoľvek z krokov postupu;
- poskytnúť pacientovi možnosť prispôsobiť sa individualite zákroku - dať zástenu, pomôcť pacientovi zaujať polohu v ľahu;
- umyte si (mydlom a antiseptikom) a osušte si ruky;
- pripraviť všetko potrebné vybavenie;
- zabaliť pacienta plachtou alebo plienkou pod črevnú stómiu (obmedzenia manipulačného poľa);
- pripravte si čisté kolostomické vrecko;
- na vrchnú stranu papiera, ktorá sa prilepí na kožu, nakreslite kruh s priemerom o 3-4 mm väčším ako je existujúca črevná stómia (veľkosť črevnej stómie je v priemere 2,5-3,5 cm);
- na výber veľkosti črevnej stómie použite špeciálnu šablónu so štandardnými otvormi. Položte šablónu s vyrezaným otvorom na ochranný papierový povlak lepiacej vrstvy kolostomického vrecka a ak sa nezhoduje s niektorou z nakreslených čiar, obkreslite obrys vyrezaného otvoru ceruzkou. Vystrihnite dieru do lepiacej vrstvy pozdĺž aplikovaného obrysu, pričom dbajte na to, aby ste neprerezali kolostomický vak. Vykonávanie manipulácie:
- nasaďte si gumené rukavice.
- odpojte a opatrne vyberte staré kolostomické vrecko. Vyberte kolostomický vak začnite od jeho horného okraja. Jednorazové vrecko vyhoďte do plastového vrecka na odpadky, uzatváracie zariadenie ponechajte na opätovné použitie. Pri opätovnom použití kolostomického vrecka vyprázdnite vrecko do nádoby po stlačení nižšia časť vrecko so svorkou a zmerajte objem výkalov. Umyte sponu a utrite ju toaletným papierom. Naneste dezodorant na spodnú časť vrecka;
- vymeňte rukavice umiestnením použitých do nádoby na dezinfekciu;
- umyte pokožku okolo črevnej stómie teplou vodou a mydlom a očistite ju od zvyškov lepidla z predchádzajúceho kolostomického vrecka;
- jemne očistite oblasť črevnej stómie a kožu v blízkosti črevnej stómie pacienta mydlom a vodou, osušte pokožku obrúskom;
- skontrolovať stav kože v oblasti črevnej stómie a samotnej črevnej stómie na zistenie edému črevnej sliznice;
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- Očistite si ruky antiseptikom a nasaďte si nové rukavice.
- ošetrite kožu (v prípade porušenia jej celistvosti) okolo črevnej stómie ochranným prípravkom ( zinková masť, stomagezín, pasta Lassar alebo iné prostriedky používané v inštitúcii);
- odstráňte ochranný papierový povlak s nanesenými značkami a zarovnajte spodný okraj vyrezaného otvoru so spodným okrajom črevnej stómie;
- priložte čistý kolostomický vak priamo na kožu pacienta alebo na kolostomický krúžok;
- prilepte (od spodného okraja platničky) kolostomický vak na kožu, pritlačte ho rukou na 1-2 minúty a zabráňte tvorbe záhybov, cez ktoré môže presakovať výtok z črevnej stómie;
- pri použití opakovane použiteľného kolostomického vaku pripevnite jeho okraje náplasťou k pomôcke na ochranu kože. Pripevnite pás k okraju kolostomického vrecka.
Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vyhotoviť príslušný záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.

Algoritmus vyplachovania kolostómie

Príprava postupu:


- poskytnúť príležitosť na súkromie, ak sa postup vykonáva v polohe na chrbte;
- Umyte si ruky;
- nasaďte si rukavice;
- do nádoby na zavlažovanie nalejte 500-1000 ml teplej vody;
- zaveste túto nádobu na podperu pre intravenózne infúzie a naplňte systém vodou;
- pomôžte pacientovi posadiť sa na stoličku (čelom k toalete) alebo si ľahnúť na jednu stranu na posteľ a umiestniť nádobu;
- odpojte a zlikvidujte použitý kolostomický vak do vrecka alebo vedra;
- umyte pokožku v oblasti kolostómie, ako pri výmene kolostomického vrecka;
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu alebo plastového vrecka;
- Ruky ošetrite antiseptikom a nasaďte si sterilné rukavice. Vykonávanie manipulácie:
- na stómiu navlečte irigačný „rukáv“;
- namažte katéter vazelínovým olejom;
- opatrne vložte katéter do stómie do hĺbky 5-10 cm;
- umiestnite spodný okraj objímky do záchodovej misy alebo nádoby;
- zapnite systém a podržte koniec zavlažovania;
- vykonajte infúziu počas 10-15 minút;
- na oddialenie toku vody, ak pacient pociťuje kŕčovité bolesti v bruchu alebo dochádza k spätnému spätnému toku tekutín, zatvorte systém a doprajte si odpočinok;
- utrite spodný okraj návleku toaletným papierom a prekryte alebo preložte vrch návleku, kým pacient sedí;
- návlek opláchnite vodou, osušte jeho koniec a zatvorte ho;
- požiadajte pacienta, aby chodil 35-40 minút;
- odstráňte puzdro a katéter, vhoďte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte kožu pacienta okolo stómie;

Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);

Algoritmus stómie bougienage

Príprava postupu:
- ujasniť si s ošetrujúcim lekárom typ zariadenia a potrebu zmeny plánu starostlivosti o stómiu;
- vysvetliť pacientovi alebo jeho rodine postup ako celok. Vysvetlite každý krok tak, ako sa robí, a umožnite pacientovi klásť otázky alebo postupovať podľa ktoréhokoľvek z krokov postupu;
- poskytnúť príležitosť na dodržanie postupu v polohe na chrbte;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);

Vykonávanie manipulácie:
- namažte ukazovák sterilným vazelínovým olejom;
- jemne vložte prst do stómie a opakujte pohyby dopredu a dozadu;
- ošetrujte kožu okolo stómie;
- opraviť nový kolostomický vak.
Ukončenie postupu:
- odstráňte rukavice, vložte ich do nádoby na dezinfekciu;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vyhotoviť záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.
Ďalšie informácie o vlastnostiach implementácie techniky
Je vhodné edukovať pacienta a jeho príbuzných o starostlivosti o stómiu. Kolostomický vak by sa mal vyprázdniť po naplnení výkalmi a plynmi na U2 alebo 1/3 objemu, inak môže dôjsť k porušeniu tesnosti spoja okolo stómie.
Uloženie stómie spravidla neprináša žiadne prísne obmedzenia do života pacienta. Zároveň sa pacientovi spravidla odporučí, aby sa v prvých mesiacoch po operácii zdržal výraznej fyzickej aktivity. Na ten istý účel, aby sa zabránilo výskytu parakolostomickej hernie, sa môže odporučiť nosenie obväzu.
Nie menej problémov ako parakolostomická hernia môže spôsobiť takú častú komplikáciu, ako je prolaps sliznice vylučovaného čreva. V tomto prípade stómia začína vyzerať ako pančucha obrátená naruby. Prirodzene, vyčnievajúca časť je zranená, začína krvácať, ulcerovať atď. Jediným východiskom z vyššie uvedených komplikácií je chirurgický zákrok, ktorý spravidla nie je rozsiahly, ale je nevyhnutný.
Často možno počuť námietky naivného charakteru, napríklad, že sa nechcem operovať, lebo keď si ľahnem, výhrez sa vo vnútri odstráni (alebo zmizne kýla).
Takáto mylná predstava by mala byť okamžite vysvetlená. Pri každom ďalšom bude prolaps sliznice viac a viac, keďže prolapsovaná časť sliznice „ťahá“ zvyšok a navyše reálne hrozí porušenie pri prekrvení prolapsovanej časti. čreva je narušená a situácia sa stáva život ohrozujúcou.
Žiaľ, musíme konštatovať, že mnohí pacienti po prepustení z nemocnice zabúdajú dodržiavať odporúčania pre digitálny bougienage stómie. Tento jednoduchý postup je však spoľahlivou zárukou, že stómia nezačne prerastať, pretože telo ju vníma ako „extra“ a snaží sa jej zbaviť. Z nejakého dôvodu tento postup niekedy spôsobuje neprimeraný strach, hoci princíp popravy sa nelíši od čistenia nosa malých detí. Je to tak, že prst v rukavici treba namazať vazelínou. Vážne zúženie stómie zároveň takmer vždy vedie k operačnému stolu.
Nakoniec s ohľadom na spodnú (neaktívnu) časť čreva u tých, ktorým to zostalo. Premývanie tejto časti čreva by sa malo vykonávať približne raz za jeden až dva týždne, pričom sa použije približne pohár odvaru z harmančeka alebo šalvie. Toto môže byť jediný spôsob, ako pripraviť tento úsek čreva na rekonštrukčnú operáciu, ktorú je vhodné vykonať 6-8 mesiacov po aplikácii stómie.
Dosiahnuté výsledky a ich vyhodnotenie
Pacient je schopný a so 100% presnosťou preukazuje nezávislú manipuláciu. Pacient je v komfortnom stave, koža okolo stómie je bez viditeľných zmien. Pacient sa cíti pohodlne.
Najčastejšie otázky pacientov:
- Aké kolostomické vrecko mám použiť?
- Všimnú si ostatní, že nosím kolostomický vak?
- Musím nosiť opasok?
- Ako často budete musieť meniť kolostomický vak?
- Kde je najlepšie miesto na výmenu kolostomického vrecka?
- Čo budem potrebovať?
- Ako vymeniť kolostomický vak?
- Budem sa môcť vrátiť k svojej práci?
- Kedy budem v dostatočnej forme?
Čo sa dá povedať o mojom sociálny život?
- Ako je to so športom a obľúbenými aktivitami?
- Môžem ešte cestovať?
- Budem môcť mať dieťa po stómii?

24.4.7. Tracheostómia

Na liečbu niektorých ochorení je potrebné vykonať operáciu - tracheotómiu, aby sa zabezpečil prístup vzduchu do ľudských pľúc. Pri dlhšej liečbe je potrebné ukladať tracheostómia(Obr. 217).
Slovo "tracheotómia" pochádza z gréckych slov tracheia - priedušnica a tome - pitva; slovo "tracheostómia" zahŕňa ďalšie grécke slovo - stómia - otvorenie.
S tým povedané, tracheostómia nazývaná operácia disekcie priedušnice (disekcia hrdla) s následným zavedením kanyly do jej lúmenu alebo vytvorenie stómie zošitím okrajov tracheálnych a kožných rán na zabezpečenie dýchania alebo endolaryngeálnych, endotracheálnych a endobronchiálnych diagnostických a terapeutických zákrokov. .

Prvú tracheotómiu vykonal lekár Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) pacientovi, ktorý sa dusil z abscesu hrtana a pred očami prítomných ožil.
K dnešnému dňu existuje veľa pacientov, ktorým táto operácia zachránila život. Mnoho ľudí má trvalú tracheostómiu a kvôli tomu žijú, dýchajú a pracujú. Len v Petrohrade je takýchto pacientov okolo dvetisíc.

Pozor! Tracheostómia poskytuje možnosť života - dýchanie a výmenu plynov v pľúcach!

Funkcie nosa sa strácajú. Nos funguje celkom dobre dôležité vlastnosti:
- filtruje a dezinfikuje vzduch;
- ohrieva vzduch až na 36° a zvlhčuje ho až na 98%;
- dáva pocit vône;
- podieľa sa na tvorbe chuťových vnemov.
Preto sa pacient s tracheostómiou musí naučiť kompenzovať tieto nedostatky.
Zmeňte akt dýchania! Vylúčenie z aktu dýchania nosa a orofaryngu niekedy vedie k;
- príjem nedostatočne zvlhčeného a ohriateho vzduchu do pľúc;
- ľahšia infekcia dýchacích ciest pri epidémiách.

24.4.7.1. Výber správnej tracheotomickej trubice

Po tracheotómii sa musí vybrať tracheostomická kanyla. Nebezpečenstvo nepozorovaného prolapsu tracheostomickej trubice z trachey do peritracheálneho tkaniva je pozorované najmä vo včasnom pooperačnom období, keď ešte nie je vytvorený kanál pre kanylu. Táto komplikácia je uľahčená: krátkym a hrubým krkom u pacienta, kašľom, aktívnou a nadmernou flexiou a extenziou hlavy, rozvojom emfyzému, hematómom, zápalom mäkkých tkanív krku. Posunutie a ešte viac prolaps kanyly z priedušnice v prvých dňoch po tracheostómii môže vytvárať prekážky pri dýchaní. Nebezpečenstvo upchatia jednej z priedušiek príliš dlhou tracheostomickou kanylou (intubácia jednej z priedušiek vedie k rozvoju atelektázy protiľahlých pľúc).
Existuje riziko podráždenia rozdvojenia priedušnice koncom dlhej kanyly, čo spôsobí pretrvávajúci kašeľ a nepriaznivé zmeny vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. V takýchto prípadoch by ste mali kontaktovať otolaryngológa.

24.4.7.2. Starostlivosť o pacienta

Tracheostómia je otvorená rana ktoré sa musia vykonávať podľa pravidiel asepsie. Preto by sa obväzy okolo tracheostómie v prvých dňoch mali meniť 5-6 krát denne.
Kožu v okolí tracheostómie je potrebné chrániť pre možnosť vzniku zóny macerácie epidermis, na čo používajú premazávanie pokožky masťami predpísanými na odporúčanie ošetrujúceho lekára.
Po zavedení tracheostómie by sa mala vykonávať stála ústna starostlivosť. Dodržiavanie asepsie a antiseptík pri starostlivosti o tracheostómiu a pri aspirácii z tracheobronchiálneho stromu je pravidlom, ktoré sa musí prísne dodržiavať. Ide o účinnú prevenciu infekčných komplikácií, ktoré sú možné po uložení tracheostómie. Dôležité je neustále odstraňovať hlien z tracheobronchiálneho stromu aktívnym kašľom alebo odsávaním, pretože je možné čiastočné alebo úplné zablokovanie tracheostomickej kanyly zaschnutým alebo zahusteným tracheobronchiálnym hlienom.
Je potrebné prísne dodržiavať techniku ​​odsávania hlienu:
- vonkajší priemer sacieho katétra by mal byť menší ako polovica priemeru tracheostomickej trubice;
- katétre by mali byť polotuhé, pretože tuhý katéter poškodzuje sliznicu a mäkký neumožňuje jeho zavedenie do spodných častí priedušnice a do priedušiek, pri odsávaní sa ľahko zlepuje;
- doba trvania jedného odsávania by nemala presiahnuť 5 sekúnd, intervaly medzi jednotlivými odsávaniami by mali byť minimálne 5 sekúnd;
- pred a po odsávaní je vhodné poskytnúť pacientovi vzduch obohatený kyslíkom;
- katéter sa má zaviesť a vytiahnuť z priedušnice pomaly a opatrne (atraumaticky);
- pri odsávaní je potrebné vylúčiť nasávanie katétra na sliznicu priedušnice a priedušiek, nakoľko dochádza k poškodzovaniu sliznice, čo zvyšuje riziko infekčných komplikácií a spôsobuje vznik jaziev; najmenšia invazívnosť je zabezpečená použitím katétrov s laterálnym otvorom a so slepým kónicky zahnutým koncom.
Pred každým odsávaním z tracheostómie by sa mala vykonávať perkusná a vibračná masáž hrudníka po dobu asi 5 minút, čo uľahčuje odstránenie spúta. Na ten istý účel je možné pred odsávaním vstreknúť do tracheostómie 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

24.4.7.3. Hydratačné

Aby vdychovaný vzduch nedráždil sliznicu, je potrebné zvlhčovať vzduch vdychovaný cez tracheostómiu a sliznicu priedušnice. To sa dosiahne:
- príležitostné používanie inhalátorov;
- používanie "umelého nosa" rôznych vzorov a dýchanie cez navlhčenú gázu (všetky tieto metódy zvyšujú dýchací odpor, čím sa znižuje ich hodnota);
- periodická injekcia 1-2 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo roztoku chymopsínu do tracheostómie atď.;
- zabezpečenie vysokej hydratácie pacienta (dostatočný vodný režim, potrebný objem infúznej terapie). Vysoká hydratácia počas tracheostómie je účinná prevencia a spôsob prekonania suchosti priedušnice a priedušiek, čím sa zabráni tvorbe hustého a viskózneho tajomstva v nich.

24.4.7.4. Starostlivosť o tracheostomickú trubicu

Správna voľba kvalitná tracheostomická trubica a pravidelná starostlivosť je dôležitým faktorom pri znižovaní komplikácií. V procese dýchania cez tracheostomickú trubicu je často upchatá hustým hlienom. Pri výmene tracheostomickej trubice je potrebné vziať do úvahy, že priebeh tracheostómie sa vytvorí do 3-5 dní. Včasná výmena vonkajšej trubice kovovej tracheostomickej kanyly alebo plastovej tracheostomickej kanyly môže byť technicky náročná.
Ak je potrebné vykonať tento postup v prvých dňoch po zavedení tracheostómie, potom by mal byť vykonaný lekárom, dobre
zručný v technikách tracheálnej kanylácie. V prvých dňoch po tracheostómii však zvyčajne neexistuje žiadna indikácia na výmenu vonkajšej trubice kovovej kanyly alebo plastovej termoplastickej kanyly. V prvých dňoch po operácii sa vnútorná hadička kovovej kanyly 2-3x denne vyberie, umyje, vyčistí vatou omotanou okolo pružnej sondy s nitmi a vyvarí. Po uvarení sa trubica vysuší, namaže olejom (vazelínovým, broskyňovým atď.) a vloží sa do vonkajšej trubice. Plastová kanyla je dobre dezinfikovaná bez toho, aby bola odstránená z tracheostómie. V ďalších dňoch sa vnútorné rúrky kovových kanýl denne podľa potreby vyberajú, umyjú, čistia, sterilizujú vyvarením a opäť vkladajú.
Potreba umytia a sterilizácie plastovej kanyly zvyčajne nastáva po 1-2 týždňoch. Hlien sa z týchto rúrok dobre odvádza, je oveľa menej pravdepodobné, že sa upchajú vysychajúcim alebo hustým hlienom ako kovové rúrky. Tieto skúmavky sa však v prípade potreby vyberú z otvoru pre tracheostómiu, umyjú sa obyčajnou a prevarenou vodou, ošetria sa antiseptikom (furatsilínom) a vložia sa späť do priedušnice.
Pri hojnej tvorbe viskózneho spúta sa tracheostomické trubice musia vybrať z priedušnice a vyčistiť niekoľkokrát denne. Vnútorná trubica kovovej tracheostomickej kanyly je vložená cez kanál vonkajšej trubice. Zavedenie plastovej trubice sa spočiatku uskutočňuje so sagitálnym umiestnením jej štítu. Potom sa kanyla zavedie do priedušnice opatrným a istým pohybom, pričom sa zároveň jej štít prenesie do frontálnej roviny. Zavedenie plastovej kanyly do priedušnice zvyčajne spôsobuje reflex kašľa.
Pri výmene plastovej hadičky alebo vonkajšej hadičky kovových kanýl by sa mala použiť hadička s rovnakým priemerom. Ak sa súčasne použijú rúrky s menším priemerom na uľahčenie zavedenia do priedušnice, rýchlo dôjde k zúženiu tracheostómie. Postupom času to znemožňuje zaviesť kanylu dostatočne veľkú na voľné dýchanie do priedušnice a môže vyžadovať chirurgické rozšírenie tracheostomického traktu.

24.4.8. Starostlivosť o pacientov s epicystostómiou

Pri niektorých ochoreniach, ktoré narúšajú prirodzený odtok moču, napríklad s adenómom prostaty vytvárajú vysokú časť močového mechúra. Počas tejto operácie a epicystostómia- suprapubická vezikálna fistula (otvor v močovom mechúre na odtok moču).
Pri dlhodobom alebo trvalom ponechaní epicystostómie sa vykonáva drenáž moču cez capitate Pezzer, Maleko katéter, ktoré pri tvorbe fistuly nevyžadujú fixáciu.
Katéter sa vymieňa aspoň raz za mesiac, aby sa predišlo upchatiu močovými soľami, poškodeniu a oddeleniu hlavice pri výmene. Pacientovi je potrebné ukázať, ako nainštalovať katéter, ak náhodou vypadol. Distálny koniec katétra je pripojený k pisoáru cez hadičku. Ak pacient chodí, pisoár má pripevnený k podkoleniu alebo stehnu, ak leží, pisoár je zavesený na ráme postele.
Urostómia nie je choroba. Tento názov je daný pre otvor vytvorený chirurgicky cez brušnú stenu po odstránení celého močového mechúra alebo jeho časti. Odstránenie urostómie je zvyčajne trvalé. Stómia sa nachádza pravá strana brušnej dutiny a vyčnieva smerom von o 2-3 cm.Moč nepretržite vstupuje do pisoára vybaveného antirefluxným ventilom.
Hlavné indikácie pre urostómiu:
- rakovina močového mechúra;
- scvrknutý močový mechúr;
- inkontinencia moču;
- vrodené anomálie;
- liečenie ožiarením;
- trauma.
Pri zvažovaní starostlivosti o pleť majú veľký význam preventívne opatrenia (obr. 218). Moč zo stómie nepretržite prúdi, preto je dôležité zabrániť kontaktu s pokožkou. To je často ťažké urobiť, ak je urostómia pod úrovňou kože (zatiahnutie) alebo ak je okolo stómie zjazvené tkanivo. Účinky alkálií na pokožku sú hlavný dôvod poškodenie. Pre zníženie rizika infekcie je vhodné používať čistiacu pleťovú vodu, ktorá má bakteriostatický a fungistatický účinok. Recepcia kyselina askorbová(vitamín C) zníži riziko infekcií močových ciest a kože.

Ďalším produktom starostlivosti je pasta s kyselinou boritou. Poskytuje mierny bakteriostatický a fungistatický účinok, podporuje správnu hodnotu pH pokožky. Ak kryštály fosforečnanu tvoria wok-obr. 218. Premytie epicystómie, je nutné použiť stómiu. stolový ocot, zriedený 5-krát. Časté umývanie stómie a kože okolo nej odstráni kryštály a profylaktické použitie octu zabráni ďalšej tvorbe kryštálov.
Pri výbere pisoára je dôležité venovať pozornosť lepiacej ploche, ktorá musí byť spoľahlivá a neovplyvnená močom. Okrem toho musí byť vak vypustiteľný, vybavený spätným ventilom a musí sa dať pripojiť k systémom nočného skladovania. Takýto systém zabezpečí prevenciu refluxných javov.
Pacienti so suprapubickou drenážou močového mechúra často pociťujú falošné, bolestivé, bolestivé nutkanie na močenie, kŕče pozdĺž močovej trubice a žaluďa penisu. Tieto pocity sú pozorované v prípadoch, keď je cystostomický otvor umiestnený veľmi nízko, priamo nad lonovými kosťami. Hlava katétra sa opiera o hrdlo močového mechúra a spôsobuje silné podráždenie. Podobné bolesti môžu pacienta rušiť, keď sa močové soli dostanú do hrdla močového mechúra s nedostatočným výplachom. Takýmto pacientom sa preukáže dôkladná laváž močového mechúra, vymenovanie analgetík, antispazmikík, a to aj vo forme rektálne čapíky, intravezikálne podávanie roztokov lokálnych anestetík. Pri dlhšej drenáži močového mechúra vyrastajú okolo katétra na hranici kože a fistulózneho traktu ľahko krvácajúce granuláty. Mali by sa podrobiť elektrokoagulácii alebo kauterizovať 5% roztokom lapisu.
U malého počtu pacientov bola zo zdravotných dôvodov vykonaná jednostranná alebo obojstranná ureterocutaneostómia. V tomto prípade môžu byť močovody privedené na kožu v suprapubickej, iliakálnej alebo bedrovej oblasti. Zvyčajne sú intubované tenkými polyetylénovými rúrkami. Moč sa zhromažďuje v pisoári. Elimináciou stázy a refluxu pomáha ureterokutanostómia dlhodobo zachovať funkciu obličiek a priaznivo sa porovnáva s nefrostómiou v tom, že nepoškodzuje obličkový parenchým. Umývanie skúmaviek by sa malo vykonávať antiseptickými roztokmi v malých dávkach (5-6 ml) pod miernym tlakom. Preplachovanie trubíc pri intubácii močovodu veľkými dávkami tekutiny a pod tlakom vedie k refluxu so všetkými nežiaduce následky. Umývanie intubačných trubíc by sa malo vykonávať s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy a ak sú upchaté (soľ, hlien atď.), Mali by sa okamžite vymeniť.
Moč, ktorý sa neustále vylučuje z močovodov, dráždi pokožku, vedie k macerácii a dermatitíde. Na boj s týmito komplikáciami je vhodné premazávať pokožku okolo ureterálnych fistúl indiferentnými masťami alebo tukom (šípkový olej a pod.)
Často dochádza k jazvovitému zúženiu kožno-ureterickej anastomózy, čo vedie k narušeniu prechodu moču a rozvoju hydroureteronefrózy, pyelonefritídy. Aby sa zabránilo tvorbe striktúr pri výmene intubátorov, malo by sa vykonávať veľmi opatrné bougienage, aby sa zabránilo poraneniu močovodov veľkými bougienmi.
Umývanie močového mechúra cez drenážnu trubicu sa vykonáva dezinfekčnými roztokmi (manganistan draselný 1: 5000, furatsilín 1: 5000; 2-3% roztok kyseliny boritej atď.). Roztoky sa objednávajú v lekárni. Je možné ich variť doma. AT prevarená voda rozpustite furatsilín (2-3 tablety na 250 ml vody); kyselina boritá (10 g na 500 ml vody), niekoľko kryštálov manganistanu draselného, ​​kým sa neobjaví slabo ružová farba. Kvapalina sa musí pred zavedením do močového mechúra ochladiť na telesnú teplotu.
Účelom umývania je nielen udržanie priechodnosti drenážnej trubice, ale aj evakuácia produktov zápalu (hnis, hlien, krvné zrazeniny, močové soli) z močového mechúra.
Vybavenie:
- roztoky na umývanie močového mechúra (250-500 ml);
- dezinfekčné roztoky na vonkajšie použitie; roztok jódu; brilantná zelená; 76% alkoholu; betadin);
- Jeanne's plastová alebo sklenená striekačka (150 ml);
- nádoba na odtok vody na umývanie (obličkovité umývadlo, nádoba);
- pinzeta;
- nožnice;
- gázové obrúsky a loptičky;
- lepiaca omietka.
Algoritmus vykonávania:
Pacient je v polohe na chrbte. Na strane pacienta je nainštalovaná nádoba na vypúšťanie vody na umývanie (obličkovité umývadlo, nádoba atď.). Pred umytím sa vonkajší koniec katétra odpojí od pisoára a ošetrí sa antiseptickým roztokom (dioxidín, chlórhexidín biglukonát).
Aseptická nálepka pripevnená okolo katétra sa odstráni. Jeanneova striekačka je naplnená roztokom na umývanie močového mechúra, pripojeným ku katétru. Do močového mechúra sa pomaly zavedie 40-50 ml roztoku, potom sa katéter stlačí prstami, striekačka sa odpojí, katéter sa nasmeruje do cievy, prsty sa uvoľnia a preplachovacia tekutina vyteká z katétra v prúdové lietadlo. Postup by sa mal zopakovať 2-3 krát, kým sa premývacia kvapalina vytekajúca z trubice nevyčistí. Na jedno umytie sa zvyčajne spotrebuje približne 250 – 300 ml dezinfekčného roztoku. So správne nainštalovaným katétrom a vytvorenou fistulou prejde dezinfekčný roztok bez problémov do močového mechúra a cez katéter sa len vylúči späť.
Pri nedostatočnom výplachu sa môžu do hrdla močového mechúra s ďalším výskytom dostať močové soli syndróm bolesti. Takýmto pacientom sa ukáže dôkladné umytie močového mechúra, vymenovanie analgetík, antispazmikík, a to aj vo forme rektálnych čapíkov, intravezikálne podanie roztokov lokálnych anestetík.

24.4.9. Pozorovanie funkcií dýchacieho systému

V pooperačnom období je možné vyvinúť akútna nedostatočnosť dýchanie, kvôli narkóze netreba zabúdať ani na prevenciu pooperačného zápalu pľúc, ktorý môže spôsobiť smrť pacienta.
Preventívne opatrenia v pooperačnom období:
- skorá aktivácia pacientov:
- antibiotická profylaxia;
- primeraná poloha v posteli, dychové cvičenia;
- skvapalnenie spúta (použitie enzymatických prípravkov a expektorantov);
- použitie reflexnej terapie, ktorá stimuluje dýchanie (horčičné náplasti, poháre);
- masáž;
- rôzne fyzioterapeutické aktivity.
V prvých hodinách po operácii je narušená ventilácia pľúc (príznaky - bolesť v rane, plytké dýchanie). Hlien sa môže hromadiť v pľúcach (obr. 219), čo vedie k zastaveniu ventilácie v ich príslušných oblastiach, atelektáze a následne k zápalu pľúc. Obrovskou komplikáciou je asfyxia, ku ktorej dochádza, keď je jazyk stiahnutý a dýchacie cesty sú zablokované zvratkami. Keď sa jazyk stiahne, objaví sa bublajúce dýchanie, chrápanie, pacient zmodrie. V takýchto prípadoch treba rýchlo posunúť dolnú čeľusť pacienta dopredu a zaviesť vzduchový kanál do ústnej dutiny.
Aby sa predišlo asfyxii, ku ktorej dochádza pri vstupe zvratkov do dýchacích ciest, musí byť hlava vopred otočená na jednu stranu, po zvracaní treba pacientovi ponúknuť vypláchnutie úst vodou. Keď sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu, objavia sa kašeľ, cyanóza kože a slizníc, bublavý dych. Pri urgentnej bronchoskopii sa odsávaním zvratkov a hlienov uvoľní priedušnica a priedušky, priedušky sa premyjú fyziologickým roztokom, podávajú sa antibiotiká. Nasledujúce dni sa podávajú antibiotiká parenterálne (na prevenciu zápalu pľúc).

Na zriedenie spúta sa pacientom (najmä fajčiarom, s chronickými ochoreniami pľúc a priedušiek) predpisujú expektoranty, inhalácie so sódou a bronchiálne dilatátory (eufillin atď.). V prvých 2-3 dňoch po operácii sa používajú lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti pri vykašliavaní, účinok sa pozoruje 20-30 minút po injekcii, pričom si ju pacient pri kašli pridržiava rukami na zníženie bolesti v rane. Správne vykašliavanie a hlboké dýchanie (dychové cvičenia) pacientov treba učiť aj v predoperačnom období. Je potrebné sa niekoľkokrát denne 20-25 zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť, nafúknuť gumené balóny, fotoaparáty atď. Terapeutické cvičenia, ak to stav dovoľuje, by sa mali začať od prvého dňa po operácii, najmä pri bronchopulmonálnych ochoreniach. Zlepšenie ventilácie pľúc prispieva k včasnej aktivácii pacientov po operácii (skoré vstávanie, chôdza, liečebný telocvik). Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, pacient by mal byť v posteli v polosede pod uhlom 30-35 °, často sa otáča na ľavú a pravú stranu; užitočná masáž hrudníka, horčicové omietky, banky.
Potom, čo je pacientovi umožnené chodiť samostatne, potreba aplikovať lieky a prostriedky prevencie miznú; pacienta pod vedením inštruktora fyzioterapeutické cvičenia musíte denne robiť dychové cvičenia.

Algoritmus respiračnej starostlivosti

Príprava na postup:
- posúdiť úroveň vedomia pacienta, stav dýchacieho systému, hlavné ukazovatele vitálnej aktivity;
- vysvetliť pacientovi účel a priebeh zákroku (ak je pri vedomí), získať súhlas;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- vykonávať postupy, ktoré prispievajú k oddeleniu spúta (posturálna drenáž, vibračná masáž hrudníka);
- pripraviť potrebné vybavenie;
- vypnite núdzový alarm ventilátora;
- nosiť ochranný odev (zástera, maska, okuliare);
- nasaďte si sterilné rukavice.
Vykonanie postupu:
- otvorte balenie sterilným odsávacím katétrom. Katéter by nemal presahovať polovicu vnútorného priemeru endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice;
- otvorte odsávaciu nádobu, naplňte sterilným fyziologickým roztokom;
- na spojovaciu hadičku elektrického odsávania pripevnite sterilný odsávací katéter;
- skontrolujte úroveň tlaku priložením palca ľavej ruky na snímač na výstupe katétra;
- vykonať preoxygenáciu 100% kyslíkom počas 2-3 minút;
- ošetrite spojenie endotracheálnej trubice a katétra sterilným gázovým tampónom navlhčeným v 70% alkohole;
- odpojte ventilátor od pacienta. Sanitácia priedušnice a priedušiek:
- opatrne zaveďte sterilný katéter do endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice, kým sa nezastaví s vypnutým elektrickým odsávaním. Pri dezinfekcii pravého bronchu otočte hlavu doľava, zatiaľ čo dezinfikujte ľavý bronchus - doprava. Zapnite elektrické odsávanie a jemnými rotačnými pohybmi opatrne vyberte katéter z dýchacieho traktu, pričom vykonávajte odsávanie;
- sledovať životné funkcie. Ak saturácia kyslíkom klesne pod 94-90%, objaví sa bradykardia, arytmie a iné komplikácie, okamžite zastavte výkon, ventilujte 100% kyslíkom, informujte lekára;
- Ponorte katéter do sterilného fyziologického roztoku a odsajte, aby ste z katétra odstránili zrazeniny a spútum.
Opakovane aspiráciu opakujte, kým sa neobnoví priechodnosť voľných dýchacích ciest.

Pozor! Neodsávajte dlhšie ako 10-15 sekúnd!

V intervaloch medzi aspiráciami vykonajte umelú ventiláciu pľúc pomocou prístroja.
Starostlivosť o manžety:
- skontrolujte nafúknutie manžety hadičky stlačením medzi palcom a ukazovákom;
- uvoľnite vzduch z manžety injekčnou striekačkou;
- vykonať aspiráciu z priedušnice podľa vyššie uvedeného spôsobu;
- nafúknite manžetu vzduchom pomocou injekčnej striekačky, kým sa nedosiahne tesnosť.
Manipulácia sa vykonáva každé 2-4 hodiny.
Pred odstránením vzduchu z manžety sa uistite, že v nosohltane a orofaryngu nie je žiadny obsah.
Ak je to potrebné, pred aspiráciou dezinfikujte horné dýchacie cesty:
- striedavo odsať obsah nosových priechodov sterilnými katétrami.
Odsajte obsah každého z nosových priechodov a orofaryngu rôznymi katétrami.
Na otvorenie úst použite expander úst, na abdukciu jazyka - držiak jazyka, na abdukciu líc - špachtľu.
Na ošetrenie ústnej dutiny sterilným fyziologickým roztokom použite sterilný gázové tampóny, pinzeta a svorka.
- Ošetrite nosové priechody sterilným fyziologickým roztokom;
- opakujte odsávanie obsahu ústnej dutiny katétrom až do úplného odstránenia;
- Použité nástroje, medicínske produkty a spotrebný materiál vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
Ak má pacient tracheostómiu, obviažte tracheostomickú ranu (obväz sa mení každých 8 hodín).
Ukončenie postupu:
- nastavte prívod kyslíka na úroveň predpísanú pred odsávaním;
- posúdiť stav dýchací systém a dôležité štatistiky;
- vypnite odsávacie zariadenie;
- omotajte si odsávací katéter okolo ruky sterilnou rukavicou;
- odpojte odsávací katéter od spojovacej hadičky;
- odstráňte rukavicu, omotajte ju cez katéter;
- použité materiály vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom;
- skontrolovať tesnosť dýchacieho okruhu, správne umiestnenie hadičky, prítomnosť kvapaliny vo zvlhčovači dýchacieho prístroja;
- umyte si a osušte ruky (mydlom alebo antiseptikom);
- zapnite núdzový alarm ventilátora;
- vyhotoviť príslušný záznam o výsledkoch realizácie v zdravotnej dokumentácii.

24.4.10. Monitorovanie funkcií kardiovaskulárneho systému

V pooperačnom období sú u pacientov najčastejšie pozorované komplikácie ako infarkt myokardu, trombóza a tromboembolizmus hypertenzia, diabetes mellitus, ktorí predtým prekonali infarkt myokardu, s obezitou, v staršom a senilnom veku. Na stanovenie správnej diagnózy, a teda aj na správnu liečbu, sa používa srdcový monitor.
V skorom pooperačnom období zo strany srdca sa najčastejšie pozorujú tieto komplikácie:
- arytmie;
- akútny infarkt myokardu;
- akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- zástava srdca.

Stav kardiovaskulárneho systému ri £ r20 Ka nit
ovládané počas operácie, po premiestnení pacienta z operačného stola a
pri prevoze pacienta do chirurgické oddelenie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po operácii v celkovej anestézii kontroluje anestéziológ, pričom sa zameriava na obe vonkajšie prejavy:
- farba kože a slizníc;
- arteriálny tlak;
- pulz;
a na hardvérovom riadení životných funkcií tela.
Infarkt myokardu je charakterizovaný bolesťou v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou s ožiarením ľavá lopatka. Srdcový infarkt sa môže vyskytnúť atypicky (bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti), s cukrovka v 30-50% prípadov je bezbolestná forma infarktu myokardu. Vo všetkých prípadoch ochorenia sa príznaky akút kardiovaskulárna nedostatočnosť vyjadrené do určitej miery. V takejto situácii je naliehavé zavolať lekára a jasne dodržiavať všetky jeho stretnutia.
Ak počas prepravy infúzia roztokov pokračuje, je potrebné kontrolovať polohu ihly alebo katétra v žile, aby sa zabezpečilo, že do žily nevnikne vzduch z infúzneho systému. Väčšina častá komplikácia v týchto minútach dochádza k akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii, pri ktorej sa rýchlo rozvíja:
- bledosť kože a slizníc;
- cyanóza pier;
- studený pot;
- zvýšená srdcová frekvencia (slabé plnenie a napätie, niekedy filiformné);
- zrýchlenie dýchania;
- zníženie krvného tlaku.
V takýchto prípadoch je potrebné zistiť príčinu kardiovaskulárnej nedostatočnosti a predovšetkým vylúčiť krvácanie z oblasti chirurgického zákroku (skĺznutie ligatúry z cievy, vypudenie krvnej zrazeniny).
Ľahko diagnostikovaná vonkajšie krvácanie(dochádza ku krvácaniu v operačnej rane). Je možné krvácanie cez drén (keď krv začne tiecť drénom, ktorý zostal v rane alebo v nejakej dutine). Oveľa ťažšie diagnostikovať vnútorné krvácanie(v dutine brušnej, hrudnej, žalúdku a pod.), hrozba je obzvlášť veľká pri ochoreniach spôsobených poruchou hemokoagulačných procesov (obštrukčná žltačka, sepsa, trombocytopénia a pod.).
Liečba závisí od zdroja a intenzity krvácania. Keď sa kapilárne krvácanie aplikuje lokálne:
- chlad v oblasti rany;
- tamponáda rany;
- tlakový obväz;
- lieky podporujúce trombózu (fibrinogén, trombín, hemostatická huba atď.).
Systémovo podávané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (Vicasol, kyselina etamsylát-aminokaprónová atď.). Je dôležité pamätať na potrebu rýchleho zdravotná starostlivosť, pretože pokračujúce krvácanie je hrozbou pre život pacienta. Ak je podozrenie na túto alebo inú komplikáciu, zdravotná sestra by mala okamžite informovať lekára.
Častou komplikáciou pooperačného obdobia sú trombózy a tromboembólie, ktoré sú spôsobené krvnými zrazeninami, najčastejšie vznikajúcimi v hlbokých žilách dolných končatín, ako aj v mieste vpichu žily alebo dlhšieho státia žilových katétrov.
Na dolných končatinách dochádza počas operácie alebo v prvý deň po nej k tvorbe trombov v žilových dutinách m. gastrocnemius a v hlbokých žilách nôh. Hlboká žilová trombóza je charakterizovaná bolesťou lýtkových svalov, miernym opuchom chodidla, bolestivosťou lýtkových svalov pri palpácii a pri projekcii cievneho zväzku. Zvlášť nebezpečné sú takzvané plávajúce (plávajúce) krvné zrazeniny, pretože sa môžu uvoľniť aj pri malom fyzická aktivita, kašeľ.
Keď sa krvná zrazenina odlomí, dostane sa do pľúcnych tepien, čo spôsobí tromboembóliu. S krvnou zrazeninou veľké veľkosti dochádza k upchatiu kmeňa pľúcnej tepny a nastáva okamžitá smrť. Blokovanie jeho menších vetiev sa prejavuje ostrými retrosternálnymi bolesťami, dýchavičnosťou, cyanózou kože tváre, krku a hornej polovice hrudníka.

24.4.11. Klasifikácia TELA

Líši sa lokalizáciou (A.V. Pokrovsky, 1979):
- tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie, častejšie na oboch stranách alebo vpravo a nikdy nevedie k smrti;
- tromboembolizmus lobárnych a segmentálnych vetiev pľúcnej artérie, ktorý končí smrťou v 6% prípadov;
- tromboembolizmus trupu a hlavných vetiev pľúcnej tepny, ktorý končí smrťou v 60-75% prípadov.
Autor: klinický priebeh choroby sú izolované (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) štyri hlavné klinické formy choroby:
tvorím - bleskurýchlo- zodpovedá masívnej tromboembólii kmeňa pľúcnej artérie alebo jej hlavných vetiev, pri ktorej smrť nastáva náhle počas prvých 5-10 minút po akútnej zástave srdca alebo asfyxii;
II formulár - akútna- zodpovedá tromboembólii jednej z hlavných vetiev pulmonálnej artérie, prebieha s náhlym nástupom vo forme akútna bolesť za hrudnou kosťou, ťažkosti s dýchaním a kolaps. Pacienti zomierajú počas prvého dňa;
III formulár - subakútna- zodpovedá tromboembólii lobárnych a segmentálnych artérií s prebiehajúcou trombózou. Výsledky závisia od príčiny tromboembólie a sprievodných ochorení, ktoré sa prejavujú ako pľúcny infarkt;
IV formulár - chronický- zodpovedá tromboembólii malých pľúcnych artérií v kombinácii s trombózou. Klinicky sa prejavujú ako pľúcne infarkty.
Najčastejšia trombóza sa vyskytuje, keď:
- kŕčové ochorenie;
- hlboká žilová tromboflebitída (posttromboflebitídový syndróm);
- po dlhotrvajúcich traumatických operáciách;
- u pacientov s rakovinou:
- v starobe;
- s obezitou;
- u dehydrovaných pacientov;
- dlhodobý pobyt v posteli.
Prevencia trombózy pozostáva z:
- bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi pred, počas a po operácii;
- skorý motorická aktivita v posteli a ranné vstávanie a chôdza;
- predpisovanie antikoagulancií (antikoagulancií) priameho (heparín, fraxiparín) a nepriameho (pelentan, neodikumarín, warfarín atď.) účinku;
- vykonávanie systematického sledovania ukazovateľov koagulačných a antikoagulačných systémov krvi.

24.4.12. Pozorovanie funkcií tráviaceho systému

V prvých hodinách po operácii kvôli zvyškovému účinku omamných látok a relaxácia sfinkterov, možný pasívny únik kyslého obsahu žalúdka do dýchacieho traktu a výskyt zvracania. Preto je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia(horizontálna poloha s hlavou otočenou nabok).
Po chirurgickom zákroku na brušných orgánoch sa pozoruje zníženie slinenia, čo môže byť spôsobené použitím atropínu, poruchami metabolizmu vody a elektrolytov, intoxikáciou a absenciou fyziologického stimulu (jedla). V dôsledku toho sa vyvíja sucho v ústach, sú narušené procesy deskvamácie epitelu v ústnej dutine. Absenciou (malé množstvo) slín, ktoré majú baktericídne vlastnosti, sa v ústnej dutine vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj mikróbov, ktoré môžu viesť k zápalom ďasien (gingivitída), jazyka (glossitída), bukálnej sliznice a tvorba vredov ( aftózna stomatitída). Zvlášť nebezpečné je prenikanie mikróbov do kanálikov slinných žliaz, po ktorom nasleduje rozvoj zápalového procesu v príušných žľazách (mumps). Preto pred a po operácii je potrebné starostlivo sledovať stav ústnej dutiny. V prvom rade by sa mala pred operáciou vykonať sanitácia zubných kazov.
Po operácii sú na zvýšenie slinenia predpísané slinené dráždivé látky:
- citrónová kôra;
- žuvačka;
- produkty, ktoré spôsobujú slinenie (kefír, kyslé mlieko, džúsy);
- musíte si denne čistiť zuby zubnou pastou;
- vypláchnite si ústa 2% roztokom sódy, odvar z harmančeka, šalvie;
- vredy (afty) sa liečia 1% roztokom brilantnej zelene.
V prípade rozvoja parotitídy sú predpísané fyzioterapeutické otepľovacie postupy (obklady s polovičným alkoholom, UHF terapia, elektroforéza s antibiotikami atď.) V prípade hnisania sa otvorí absces.
V skorom pooperačnom období môže byť následkom anestézie nevoľnosť, čkanie, vracanie a nadúvanie. Niektoré z nich prechádzajú rýchlo, iné sú veľmi perzistentné a sú prejavom život ohrozujúcich komplikácií ( črevná obštrukcia zápal pobrušnice). Po poskytnutí prvá pomoc, sestra by to mala okamžite oznámiť lekárovi.
štikútanie spojené s kŕčovitými kontrakciami bránice, sprevádzané silným dychom s charakteristickým zvukom. Sťahovanie bránice je reflex na podráždenie vychádzajúce z brušnej dutiny (preliatie žalúdka plynmi, tekutinou, ktorá tlačí na bránicu a láme ju, čo vedie k rytmickým kontrakciám). Dlhotrvajúce čkanie je mimoriadne vážny stav, ktorý si vyžaduje núdzová starostlivosť. Krátkodobé škytavka sa často vyskytuje ako reakcia na rýchle naplnenie žalúdka, najmä suchým jedlom. Škytavka je dlhšia pri ochoreniach žlčníka, po chirurgickom zákroku v dutine brušnej, nepriechodnosti čriev, neurózach, cievnych mozgových príhodách. Pri asistencii pacienta je potrebné upokojiť, poskytnúť mu pohodlnú polohu, vyzliecť odev obmedzujúci dýchanie, zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu, dať pacientovi niekoľko dúškov vody a poradiť mu, aby zadržal dych. Liečba škytavky začína vystavením bránice a žalúdka. Najprv sa sestra snaží zmeniť polohu tela pacienta. V polohe na boľavom boku pri operáciách na orgánoch hrudníka prestáva čkanie. Účinné akcie ako prehĺtanie kúskov ľadu, cmúľanie kúskov citróna, niekedy cukru s 2-3 kvapkami validolu. Zadržiavanie dychu, hlboké dýchanie tiež pomáha zmierniť čkanie. dobrý efekt poskytuje drenáž žalúdka sondou, zavedenie 0,1% roztoku atropínu - 1 ml subkutánne, cerukál - 2-6 ml intravenózne alebo intramuskulárne.
Grganie- výstup plynov z dutiny žalúdka cez pažerák. Pri grganí môžu vychádzať plyny a vzduch, ktorý sa pri prehĺtaní dostáva do žalúdka. Grganie je spôsobené uvoľnením žalúdka a pobrušnice. O zdravý človek grganie môže nastať, keď je žalúdok plný jedla. Pri ochoreniach žalúdka môže byť grganie často kyslé, s ochorením žlčníka - hnilé, s nahromadením veľkého množstva vzduchu v žalúdku - vzdušné. Grganie nie je choroba, ale symptóm, teda keď časté grganiečo pacienta znepokojuje, treba liečiť základné ochorenie. Ak je grganie spojené s prejedaním, obmedzte jednorazovo prijaté množstvo jedla. Po jedle sa odporúča neľahnúť si, ale prejsť sa. Nemusíte jesť pred spaním.
Nevoľnosť - nepríjemný pocit v hornej časti brucha (v epigastrickej oblasti), pocit ťažkosti, niekedy sprevádzaný blednutím tváre, zvýšené potenie, búšenie srdca, slinenie a spomalenie dýchacích pohybov. Zvracaniu často predchádza nevoľnosť. Na nevoľnosť, pacienti s nízka kyslosťžalúdočná šťava je predpísaná I polievková lyžica prírodnej žalúdočnej šťavy počas jedla alebo tableta cerucalu.
Zvracať- ide o nedobrovoľné vytlačenie obsahu žalúdka von ústami (niekedy cez nos) - komplexný reflexný akt zahŕňajúci svaly žalúdka, bránice, prednej brušnej steny, ako aj epiglottis a mäkké podnebie, ktorého výsledkom je výron zvratkov zo žalúdka von cez ústa. Zvracanie môže byť príznakom vážneho ochorenia nervového systému, arteriálnej hypertenzie, otravy, podráždenie sliznice jazyka, hltana, mäkkého podnebia, gastrointestinálny trakt.
Účel: poskytnúť núdzovú starostlivosť na prevenciu vdýchnutia zvratkov.
Vybavenie: plienka, plátno alebo zástera, umývadlo (vedro), prevarená voda, podnos v tvare ľadvinky, rukavice, 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​obrúsky, statív.
Manipulácia (ak je pacient pri vedomí):
- okamžite zavolať lekára;
- posaďte pacienta, ak to jeho stav dovoľuje, ak nie, potom otočte hlavu na jednu stranu, odstráňte vankúš;
- obliecť si plátennú zásteru alebo plienku, alebo plátno;
- dať k nohám pacienta umývadlo (vedro);
- počas zvracania držte hlavu pacienta a položte mu dlaň na čelo;
- po zvracaní nechajte pacienta vypláchnuť ústa vodou alebo roztokom sódy;
- nechať zvratky v panve až do príchodu lekára;
- dezinfikovať rukavice, zvratky, plátennú zásteru podľa objednávky č. 288 a č. 408.
komplikácie:
- aspirácia - požitie zvratkov do dýchacieho traktu;
- prechod jedného zvracania na viacnásobné;
- výskyt krvi vo zvratkoch.
Pomoc s krvou vo zvratkoch
Keď sa vo zvratkoch objaví krv, musíte:
- okamžite zavolať lekára;
- položiť pacienta vodorovne;
- zdvihnite nožný koniec postele;
- dať ľadový obklad na brucho;
- pripraviť sa potrebné lieky;
- upokojiť pacienta a kontrolovať jeho stav.
Po operáciách brušných orgánov majú takmer všetci pacienti poruchu motility čriev (parézu), čo sťažuje presun obsahu cez gastrointestinálny trakt. V dôsledku toho sa v ňom zintenzívňujú procesy fermentácie a rozkladu, objavujú sa príznaky intoxikácie, plyny prestávajú odchádzať, nie je žiadna stolica, pozoruje sa mierne nadúvanie - plynatosť, nepočuť peristaltické črevné zvuky, počuť zvuk s tympanickým odtieňom odhodlané perkusie.
Boj proti paréze gastrointestinálneho traktu zahŕňa nešpecifické a špecifické prostriedky a opatrenia.
Medzi nešpecifické opatrenia patrí včasná aktivácia pacientov na lôžku (otočenie na bok, skoré vstávanie a chôdza, terapeutické cvičenia), včasné vysadenie narkotických analgetík, ktoré inhibujú črevnú motilitu, ako aj enterálna výživa.
Špecifické prostriedky zahŕňajú: medikamentóznu (cerukal a pod.), fyzioterapeutické (elektrická stimulácia) účinky, mechanické čistenie hrubého čreva pomocou plynovej sondy a klystírov.

Pozor! Po operáciách na črevách je prísne zakázané používať laxatíva, pretože to môže viesť k katastrofálnym následkom:

Platobná neschopnosť stehov anastomózy;
- invaginácia (zavedenie čreva do čreva);
- rozvoj črevnej obštrukcie a peritonitídy.
Ak dôjde k plynatosti, zavedie sa do hrubého čreva do hĺbky 30-40 cm na 1,5-2 hodiny hadička na odvod plynu s priemerom 1,5 cm, aby sa znížilo množstvo plynov v čreve, je predpísané Aktívne uhlie. Črevá, pri absencii nezávislej stolice, sa čistia 4-6 dní (v závislosti od úrovne črevnej anastomózy) čistiacim klystírom.
Ak sa operácia vykonáva na ľavej polovici hrubého čreva, používajú sa hypertonické klystíry (100 ml 10% fyziologického roztoku). Ak nie je účinok, pridajte 30 ml 3% roztoku peroxidu vodíka resp vazelínový olej, ktorý sa užíva aj ústne, 1 polievková lyžica 3-4x denne.
Fenomény črevnej parézy po operáciách, ktoré nie sú sprevádzané otvorením čreva, spravidla vymiznú po 2-3 dňoch (pri absencii komplikácií).
Ak nie je obnovená motorická činnosť čreva, čo je najčastejšie spojené s rozvojom zápalových komplikácií, dochádza k postupnému prelievaniu plynov a stagnujúceho obsahu, ktorý sa cez roztvorené zvierače antiperistalticky dostáva do žalúdka. Brucho sa ešte viac zväčšuje na objeme, pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v epigastriu, nevoľnosť a vracanie (vracanie). Zelená farba, často s zlý zápach). Peristaltika nie je určená, s trasením brucha sa v črevách pretekajúcich tekutinou objavuje charakteristický špliechavý zvuk. Existuje bledosť kože, rýchly pulzčasto teplota stúpa. Zvýšenie tlaku v brušnej dutine v dôsledku pretečenia čriev a žalúdka stagnujúcim obsahom vedie k tlaku na bránicu, zníženiu jej exkurzie a narušeniu ventilácie pľúc. Vyvíja sa respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza slizníc. V takýchto prípadoch by sa mal žalúdok vyprázdniť pomocou tenkej sondy, ktorá sa do neho zavedie cez nosový priechod (nazogastrická sonda). Obsah žalúdka sa evakuuje pomocou striekačky Jeanne, žalúdok sa premyje 2% roztokom sódy a studená voda kým sa neobjaví číra umývacia voda. Keď sa v žalúdku nahromadí malé množstvo tekutiny, premyje sa pri hromadení obsahu (zvyčajne ráno a večer - frakčné sondovanie). Ak sa stagnujúca tekutina nahromadí v žalúdku vo veľkých množstvách, potom sa sonda nechá v nej 5-7 dní alebo viac, kým sa paréza neodstráni, pripevnením k nosu pásikmi lepiacej náplasti. V anamnéze ochorenia sa zaznamenáva množstvo a povaha obsahu evakuovaného zo žalúdka.
Výživa sa vykonáva parenterálne. Po odstránení črevných paréz prechádzajú na enterálnu výživu v súlade s charakterom operácie. Po operáciách nesúvisiacich s brušnými orgánmi (hernioplastika), 2-3 hodiny po operácii, je dovolené piť vodu po dúškoch po 20-30 minútach. V prvých 1-2 dňoch obmedzujú príjem potravy obsahujúcej veľké množstvo cukru a vlákniny, kvôli nebezpečenstvu plynatosti. Od 2-3 dní sa rušia diétne obmedzenia.
Po operácii žalúdka a čriev v prvých dvoch dňoch potreba vody a živiny uspokojiť parenterálnym podaním pre telo potrebné množstvo vody, elektrolytov, bielkovín, sacharidov a tukov. Je možná aj enterálna výživa (cez tenké črevo sonda). Od tretieho dňa môžu pacienti piť vodu po dúškoch, vývar - diéta 0, potom prechádzajú na diétu 1a a 1.
Pacienti, ktorí podstúpili operáciu hrubého čreva, môžu piť s ďalší deň po operácii. Od druhého dňa je predpísaná strava bez trosky v tekutej a polotekutej forme.
Ak sa prejavy parézy zvýšia, potom do 2-3 dní od liečby je potrebné vylúčiť prítomnosť pooperačnej peritonitídy. V takýchto prípadoch s primeraným klinický obraz vykonané reoperácia- relaparotómia.
Závažnou komplikáciou môže byť rozvoj zlyhania pečene, pri ktorom dochádza k:
- zhoršenie celkového stavu:
- nevoľnosť:
- bolesť hlavy;
- hypodynamia;
- možná žltačka.
Treba zavolať lekára.
Ak sa operácia nevykonala na orgánoch brušnej dutiny, potom sa zvyčajne nevyskytuje porušenie motorickej aktivity (peristaltika) gastrointestinálneho traktu. Niekedy dochádza k rozvoju reflexného zvracania, retencie stolice. Ak do 2-3 dní po operácii nie je stolica, je potrebné vyprázdniť črevá čistiacim klystírom.

24.4.13. Pozorovanie funkcie močového systému

Už pred operáciou je potrebné naučiť pacienta močiť v polohe na chrbte, čím sa zabráni zadržiavaniu moču. Taktiež je potrebné zabezpečiť hygienické podmienky pre akt pomočovania, najmä u žien.
V prvých 2-4 dňoch a ďalej po veľkých operáciách, ako aj počas komorbidity obličky, je potrebné merať množstvo denného moču. To je potrebné na zhodnotenie nielen funkcie obličiek, ale aj na posúdenie stupňa obnovy hemodynamiky, doplnenia stratenej tekutiny, účinnosti protišokovej a detoxikačnej terapie. Zároveň nesmieme zabúdať, že k strate tekutín dochádza aj extrarenálne (zvratkami, drenážami a obkladmi, pľúcami pri dýchavičnosti, kožou pri zvýšenom potení). Tieto straty a množstvo vylúčeného moču musia byť zaznamenané v anamnéze. Bežne pacient vylúči 1,5-2 litre moču denne, uvoľnenie menšieho množstva moču tzv. oligúria, jeho absencia anúria.
Močenie môže chýbať v rozpore s priechodnosťou močovej trubice(u mužov - s adenómom prostaty), niekedy záleží na psychologických faktoroch, napríklad pacient nemôže močiť na oddelení v prítomnosti cudzích ľudí. V tomto prípade musíte posteľ oplotiť zástenou alebo, ak je to možné, požiadať všetkých, aby opustili miestnosť.
Na uvoľnenie zvierača močového mechúra sa používa teplo (vyhrievacia podložka s teplou vodou na oblasť močového mechúra), na zvýšenie nutkania na močenie otvorte kohútik s vodou, nalejte vodu do umývadla. Pri absencii účinku sa vykonáva katetrizácia močového mechúra.
Obrovskou komplikáciou je vývoj zlyhanie obličiek ktorý sa vyznačuje:
- zníženie diurézy:
- bolesti hlavy;
- nevoľnosť, vracanie:
- strata chuti do jedla:
- zvýšenie telesnej hmotnosti;
- edém:
- nespavosť;
- svrbenie kože:
- zvýšenie azotémie.
V tomto prípade musíte zavolať lekára.
starostlivosť o kožu, ústna dutina, nastavenie klystíru s 2% roztokom sódy na vyplavenie toxínov z črevnej sliznice, nastavenie a sledovanie odkvapkávania tekutiny, vrátane roztoku sódy; je dôležité dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín, tekutín, soli, potravín obsahujúcich draslík.

24.4.14. Porušenie metabolizmu uhľohydrátov

Môže sa vyvinúť hypoglykemická kóma, ktorý sa prejavuje slabosťou, hladom, potením (naliehavo dať sladký čaj, cukor, čokoládu), nepokojom, chvením, slabým, častým pulzom (podanie 20-30 ml roztoku glukózy), kŕčmi, stratou vedomia (intenzívna starostlivosť) .
Možný vývoj a hyperglykemická kóma prejavuje sa: slabosťou, bolesťami hlavy, nechutenstvom, nevoľnosťou, zápachom acetónu z úst (naliehavý odber krvi a moču na cukor, podanie inzulínu). Vyskytuje sa hyperémia tváre, strata vedomia, pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, hlučnosť hlboké dýchanie(zavedené 40-70 jednotiek inzulínu so srdcovými prípravkami).

Testovacie úlohy:

1. Plánované operácie zrušené, keď:
a. Menštruácia.
b. Mierne zvýšenie telesnej teploty.
c. ARVI v miernej forme.
d. prítomnosť furunkulózy.
e. Prítomnosť kompenzovaného diabetes mellitus.
2. Komplikácie z operačnej rany zahŕňajú všetko okrem:
a. Krvácajúca.
b. Hematómy.
c. Infiltruje sa.
d. Bolesť v rane.
e. Udalosti.
3. Predoperačné opatrenia, ktoré znižujú riziko infekcie operačných rán, sú:
a. Hygienický kúpeľ.
b. Antibiotická terapia.
c. Holenie pokožky.
d. Čistenie gastrointestinálneho traktu.
4. Pooperačné komplikácie môžu byť spôsobené:
a. Nedostatočná predoperačná príprava.
b. Vlastnosti chirurgického zákroku.
c. Vlastnosti anestézie.
d. Nedostatočná pooperačná starostlivosť.
5. Príznaky pooperačnej infekcie rany:
a. Zvýšená bolesť.


d. Infiltrácia okraja rany.
e. Náhle zvlhčenie obväzu;

6. Pridajte:
Zlyhanie stehov pooperačnej rany, v dôsledku čoho vnútorné orgány migrujú mimo anatomickú dutinu, sa nazýva ____________________ (odpoveď s veľkým písmenom v nominatívnom prípade).
7. Známky udalosti:
a. Zvýšená bolesť.
b. Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty.
c. Výskyt príznakov intoxikácie.
d. Infiltrácia okraja rany.
e. Náhle zvlhčenie obväzu.
f. Výskyt príznakov dysfunkcie vnútorných orgánov.
8. Eventration prispieva k:
a. infekcia rany.
b. Nevhodná fyzická aktivita.
c. Zápcha.
d. Kašeľ.
9. Pridajte:
Dutina vo vnútri rany obsahujúca tekutinu (okrem krvi) sa nazýva ____________________ (veľké písmená v nominatívnom prípade).
10. Prázdna šedá by mala byť rozlíšená do prvého klastra s:
a. Eventration.
b. Hematóm.
c. Hnisanie.
11. Drenáže sú inštalované pre:
a. Kontrola funkcií vnútorných orgánov.
b. Zabezpečenie odtoku exsudátu.
c. Kontrola hemostázy.
d. Zavedenie drog.
e. Neoperačné umývanie dutín.
12. Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z inštalácie drenáže:
a. Strata drenáže.
b. Migrácia drenáže do dutiny.
c. Šírenie infekcie drenážou.
d. Tvorba dekubitu rany alebo orgánu.
13. Známky pokračujúceho intrakavitárneho krvácania:
a. Odvod tekutej krvi.
b. Odvod tekutej krvi so zrazeninami.
c. Odvod krvi, ktorá je v procese zrážania.
14. Pooperačné komplikácie sa môžu prejaviť dysfunkciou ktorejkoľvek
Nesprávne.
15. Trvanie pooperačného obdobia závisí od:
a. Povaha choroby.
b. Stav pacienta.
c. Naliehavosť operácie.
d. Metóda anestézie.
16. Hlavné ciele skorého pooperačného obdobia sú:
a. Zastavte krvácanie.
b. Udržiavanie a obnova narušených funkcií tela.
c. Prevencia a liečba komplikácií.
d. Adekvátna anestézia.
17. Prevenciu hlbokej žilovej trombózy podporujú:
a. Predĺžený pobyt pacienta na lôžku.
b. Ranné vstávanie a chôdza.
c. Elastická bandáž dolných končatín.
d. Normalizácia metabolizmu voda-soľ.
18. Dĺžka pobytu ľadového obkladu v oblasti pooperačnej rany je:
a. 20 minút.
c. 5-6 hodín.
d. 24 hodín.
19. Čo treba urobiť ako prvé, keď je obväz rýchlo nasiaknutý krvou?
a. Odstráňte vrchné vrstvy obväzu a nahraďte ich novými.
b. Zaviesť hemostatiká.
c. Zavolajte lekára.
20. Koža okolo črevnej fistuly sa ošetruje:
a. Jódová tinktúra.
b. Cestoviny Lassar.
c. Alkohol.
d. Suché.
21. Pridajte:
Výsledný patologický proces anastomóza dutý orgán s iným dutým orgánom resp životné prostredie sa nazýva ____________________ (odpoveď sa píše veľkými písmenami v nominatíve).
22. Pridajte:
Umelo navrstvená anastomóza dutého orgánu s prostredím sa nazýva ____________________ (odpoveď je v nominatíve písaná veľkým písmenom).
23. Na účely prevencie zápalové procesyústna dutina v pooperačnom období je predpísaná:
a. Produkty, ktoré spôsobujú slinenie (citrón, šťavy).
b. Vypláchnite ústa 2% roztokom sódy.
c. Vyplachovanie úst odvarom z harmančeka.
d. Pitie je zakázané.

V pooperačnom období je potrebné venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o pacientov po brušno-perineálnych operáciách. Nadmerné zvlhčenie obväzu krvou v prvých hodinách po operácii by malo spôsobiť alarm. V tomto článku si povieme, ako sa starať o pacientov po operácii.

Ak všeobecný stav kým pacient zostáva spokojný (pulz je dostatočne naplnený, nedochádza k prudkému poklesu krvného tlaku) a krvácanie z rany je malé, potom stačí vymeniť obväz podľa predpisu lekára. Pri pokračujúcom krvácaní je potrebné podať transfúziu krvi a krvných náhrad. Ak sú opatrenia na zastavenie krvácania neúčinné, lekár ranu zreviduje a krvácajúcu cievu podviaže. Zvyčajne sa tampóny neodstraňujú okamžite, ale postupne ich uťahujú, počnúc 2. a končiac 4.-5. dňom po operácii.

Ako sa starať o pacientov po abdominoperineálnej operácii

Pri starostlivosti o pacientov po brušných a perineálnych operáciách po odstránení tampónov sa rana v perineu musí denne omývať slabým (bledoružovým) roztokom manganistanu draselného, ​​2% roztokom kyseliny boritej s prídavkom peroxidu vodíka, roztokom rivanolu cez gumenú hadičku alebo katéter, ktorého koniec by mal zasahovať do najhlbších oblastí spodnej časti rany. Pacient by mal počas tohto postupu ležať na ľavom boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, držať rukou pravý zadok, čo uľahčuje manipuláciu.

Ak je po operácii na povrchu rany značné množstvo hnisavého plaku, je vhodné ju pred umytím očistiť obrúskom navlhčeným v 3% roztoku peroxidu vodíka, chloramínu a po umytí nechať tampón navlhčený v roztoku furacilínu 1: 1000 do rany.Zavedenie tampónov s masťou Višnevského alebo masťou s metyluracilom je menej žiaduce, pretože to môže viesť k oneskoreniu výtoku.

U žien po operácii je okrem vyššie uvedenej liečby potrebné opláchnuť vagínu antiseptickým roztokom (rivanol 1: 500 atď.), Pretože nahromadené tajomstvo môže byť zdrojom infekcie. Prekrytie rany sa dokončí ošetrením jej okrajov 3–5 % alkoholový roztok jód a uloženie obväzu v tvare T.

Po 12-15 dňoch po operácii je pacientovi dovolené vstať bez komplikácií. Ak je rana čistá, počas tohto obdobia by mal pacient používať kúpele s manganistanom draselným 1-2 krát denne (až do prepustenia z nemocnice). Pri exstirpácii rekta a abdomino-análnej resekcii je ponechaná gumová drenáž v presakrálnom priestore. Odstráni sa až po úplnom zastavení sekrétov. V tomto prípade je výhodné neskôr postupne odstrániť drenážnu trubicu z presakrálneho priestoru, pretože jej skoré súčasné odstránenie môže viesť k adhézii úzkeho kanálika rany, čo povedie k vytvoreniu abscesu.

Ako sa starať o pacientov po operácii konečníka

Prvé vytiahnutie trubice po prednej resekcii rekta o 1–2 cm sa vykonáva na 3.–4. deň po operácii. Rúrka sa úplne odstráni na 10-11 deň po operácii, po exstirpácii rekta sa drenážna hadička odstráni na 4-6 deň po operácii.

Nevákuová drenáž pacienta po operácii sa pravidelne premyje roztokom furacilínu. Treba mať na pamäti, že absencia výtoku z drenáže môže byť spôsobená tak jeho zablokovaním krvnými zrazeninami, ako aj absenciou exsudátu. Pri absencii exsudátu je umývanie drenážnej trubice nepraktické, pretože to prispieva k zavedeniu infekcie cez drenáž. Ak telesná teplota pacienta nie je vysoká, všeobecný stav je uspokojivý, potom pri absencii výtoku odpadá potreba umývania. V opačnom prípade je potrebné prepláchnuť drenáž antiseptickým roztokom (furatsilina a pod.) cez menšiu gumenú hadičku, ktorá sa zasunie do drenáže a prepláchnuť injekčnou striekačkou. Okraje kože okolo drenáže sú rozmazané 3-5% alkoholovým roztokom jódu.

Ako sa starať o pacientov s pooperačnými komplikáciami

Pri starostlivosti o pacientov môže byť pooperačné obdobie komplikované hnisaním perineálnej rany. O otvorená metóda manažment rán, rozpoznanie hnisavosti nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Pri pevnom zošití je možné vytvoriť slepé nevypustené vrecká a naplniť ich exsudátom, ktorý je dobrým živným médiom pre mikroflóru. Na liečbu tejto komplikácie je potrebné široko vyprázdniť dutinu vytvoreného abscesu, umyť ju antiseptickými roztokmi s antibiotikami a tiež vykonať všeobecné činnosti na zvýšenie reaktivity organizmu.

Špeciálna starostlivosť o pahýľ zníženého čreva počas operácií na zachovanie zvierača nie je potrebná. Je potrebné ho ošetriť iba 3% roztokom peroxidu vodíka. 2-3 dni po operácii lekár odoberie tampón s masťou Višnevského, zavedený počas operácie. Je potrebné poznamenať, že predoperačné ožarovanie znižuje odolnosť tkaniva voči infekcii, čo vedie k včasnej a masívnej kontaminácii pooperačnej perineálnej rany mikroorganizmami a k ​​zvýšeniu výskytu hnisavých komplikácií. Pomaly sa hojace rany s nekrotickými ložiskami ešte dlho po operácii vydávajú hnilobný zápach, sú prudko bolestivé a bolesť sa v noci zintenzívňuje. Na starostlivosť o chorých sa používajú antibiotiká, ktoré sa predpisujú v závislosti od citlivosti mikroflóry rán na ne, proteolytické enzýmy.

Už 2 dni po aplikácii proteolytických enzýmov sa množstvo hnisavého výtoku zvyšuje, v priebehu 6–9 dní sú rany úplne očistené od nekrotických hmôt a hnisu, objavujú sa ružové granulácie a zmierňuje sa bolesť. Po úplnom vyčistení perineálnej rany je možné na ňu umiestniť sekundárne stehy na urýchlenie hojenia.