Diabetična polinevropatija - vrste, stopnje in zdravljenje. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin: zdravljenje in zdravila

Diabetična polinevropatija- kompleks simptomov, ki kažejo na disfunkcijo in poškodbe živčnih vlaken, ki se razvijejo v ozadju hiperglikemije (visoke ravni glukoze v krvi). Motnje vseh vrst presnove, ki nastanejo pri diabetes mellitusu, vodijo v postopno smrt živčne celice, in zmanjšanje občutljivosti do popolne izgube.

Periferna nevropatija sama po sebi ne vodi v razvoj trofične razjede spodnjih okončin in sindroma diabetičnega stopala, je pa zelo pomemben posredni dejavnik, ki povečuje tveganje za gnojno-nekrotične zaplete in deformacijo stopala.

Diabetična nevropatija, tako kot sama sladkorna bolezen, vodi do pomembnih sprememb v življenju in zdravju bolnikov. Raznolikost simptomov in pogosto njihova odsotnost na začetni stopnji pogosto ne omogoča pravočasno prepoznavanja patologije in njenega začetka. specifično terapijo, medtem ko je obratni razvoj procesa možen le v fazi, ko se anatomske in strukturne spremembe v mišično-skeletnem sistemu stopala še niso začele.

Statistika

Polinevropatija je najpogostejši zaplet sladkorne bolezni, ki se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I v 54 % primerov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II v 45 % primerov.
V splošni strukturi polinevropatij je diabetična varianta 30%.

Diabetično polinevropatijo odkrijemo pri 10 % bolnikov, pri katerih se prvič diagnosticira diabetes mellitus (govorimo o tipu II).

Pogosto najdemo asimptomatsko obliko, tako da skoraj 50% bolnikov z diagnozo sladkorne bolezni ne opazi simptomov polinevropatije, ki se odkrije le med instrumentalnimi študijami ali rutinskimi zdravniškimi pregledi.

Diabetična polinevropatija se v 20% primerov kaže s hudim bolečinskim sindromom, ki je prepoznan kot ena najbolj bolečih vrst bolečine.
Prav diabetična varianta polinevropatije je posredni (posredni) vzrok za več kot 50 % primerov netravmatskih amputacij.

Vzroki in razvoj

Pri sladkorni bolezni so motene vse vrste presnove (ne samo ogljikovih hidratov), ​​sprožilni dejavnik za nastanek poškodb tkiv in organov je vztrajno povečanje koncentracije glukoze v krvi - hiperglikemija.

Zaradi stalne visoke vsebnosti glukoze v celici se predelava te snovi v tkivih bistveno spremeni: v celicah se kopičijo številni strupeni presnovni produkti in sproži se mehanizem oksidativnega stresa. Postopoma živčna vlakna izgubijo sposobnost rasti in okrevanja, izgubijo svojo funkcijo. Hkrati se zmanjša sinteza lastnih snovi, ki ohranjajo normalno stanje. perifernih živcev... Navedena poškodba živca je neposreden vzrok za nastanek nevropatske bolečine, pa tudi izguba taktilne in občutljivost na bolečino stopala.

Simptomi

Za diabetično nevropatijo so značilni obsežni simptomi, v začetnih fazah nespecifični, kar povzroča diagnostične težave.

V akutni varianti poteka se polinevropatija kaže z nenadnimi ostrimi bolečinami (»udarec z nožem«, »vbod z iglo«) in občutkom neznosnega pekočega občutka v rokah in nogah, pojavom bolečine pri običajnih izpostavljenosti - dotiku, masaži. gibanje, uporaba zunanjih zdravil.

Kronična diabetična nevropatija je pogosto popolnoma asimptomatska in jo je mogoče diagnosticirati s presejalnimi študijami. Bolniki označujejo kot največ živi simptomi odrevenelost stopal in občutna izguba občutljivosti, zaradi česar se poslabša stabilnost in poveča tveganje za nenadne padce.

Zaradi sindroma bolečine se pogosto razvijejo motnje spanja, depresivna stanja, bolniki ne morejo v celoti delati. Brez zdravljenja je lahko bolnik popolnoma izoliran od socialno življenje, mu grozi sprememba statusa - izguba poklica, nepopravljivo poslabšanje kakovosti življenja.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili za diabetično polinevropatijo

Najpomembnejši in glavni pogoj za zdravljenje polinevropatije pri diabetes mellitusu je doseči normalne vrednosti ravni glukoze v krvi z uporabo ustreznih zdravil - hipoglikemičnih peroralna sredstva ali insulin. Splošna terapija diabetesa mellitusa, ki jo predpiše lečeči zdravnik, mora ostati nespremenjena! Ohranjanje normalne ravni glukoze je najpomembnejši dejavnik pri preprečevanju nadaljnjega razvoja polinevropatije.

Nevropatska bolečina, ki se razvije z diabetična nevropatija, imajo drugačno naravo (poškodbe živcev), zato standardna zdravila proti bolečinam - nesteroidna protivnetna zdravila in najpreprostejši analgetiki v tem primeru ne bodo učinkoviti. Uporablja se široka paleta zdravil na recept različnih skupin, ki pomagajo zmanjšati resnost in intenzivnost bolečine. Ta zdravila predpisuje zdravnik, jemati jih je treba pod strogim nadzorom zdravnika specialista!

Zdravila, ki spreminjajo simptome(ne vpliva na pretok patološki proces)

Antikonvulzivi učinkovitejši pri akutnih in hudih bolečinah, stabilizirajo stanje živčnih vlaken in zmanjšajo nevrološko bolečino. Nekatera zdravila v skupini imajo izrazit analgetični učinek na nevrološke težave in se pogosto predpisujejo za diabetično nevropatijo kot zdravila prve izbire za zdravljenje nevropatske bolečine).

Anestetični učinek antidepresivi je razloženo z glavnim mehanizmom delovanja: zmanjšajo vsebnost serotonina v centralnem živčnem sistemu in verjetno vplivajo tudi na opioidne sisteme telesa.

Lokalni anestetiki se uporabljajo v obliki zunanjih oblik - transdermalnih terapevtskih sistemov, gre za modificiran obliž, ki je prilepljen na kožo, z uporabo katerega se razvije zadosten analgetični učinek.

Narkotični analgetiki imajo izrazit učinek na nevropatsko bolečino, vendar se iz očitnih razlogov uporabljajo v omejenem obsegu, predvsem v bolnišnicah.

Treba je opozoriti, da se analgetični učinek teh zdravil (razen zadnje skupine, katere uporaba pri diabetični polinevropatiji trenutno velja za sporno) razvija postopoma. Na začetku zdravljenja ni mogoče pričakovati popolne odprave bolečine.

Navedena zdravila ne vplivajo na potek bolezni, pomagajo le zmanjšati simptome in izboljšati kakovost življenja bolnikov z diabetično polinevropatijo.

Zdravila, ki spreminjajo bolezen

Zdravniki imajo na voljo več sredstev, ki vplivajo na mehanizme razvoja (patogeneze) diabetične nevropatije, in prej ko se začne zdravljenje, bolj izrazit je rezultat. Za te namene se prijavite pripravki lipoične kisline, ki deluje kompleksno, predvsem antioksidativno in nevroprotektivno. Nekatera druga zdravila (zaviralci aldoreduktaze, živčni rastni faktorji, preparati linolne kisline in karnitina) so trenutno v kliničnih preskušanjih in še niso prišla v široko prakso.

fibrati(fenofibrat), ki so sredstva za zniževanje lipidov, motijo ​​presnovo lipidov, normalizirajo frakcije holesterola in tudi zmanjšajo koncentracijo glukoze. Zmanjšajte tveganje za nadaljnji razvoj diabetične nevropatije in spodbujajte obratni razvoj patologije (v nekaterih primerih).

vitamini (skupina B), pentoksifilin in nekatere druge tradicionalna sredstva vplivajo na presnovo živčnega tkiva - se pogosto uporabljajo v Rusiji, so sredstva za dodatno podporno terapijo.

Zdravljenje brez zdravil

fizioterapija za diabetično polinevropatijo se uporablja na različne faze bolezni z namenom doseganja analgetičnih, nevroprotektivnih, regenerativnih učinkov ter izboljšanja krvnega obtoka in vračanja občutljivosti (izboljšanja prevodnosti) živcev ter prehrane živčnih vlaken in okoliških tkiv.
Za anestezijo je predpisana elektroterapija, zlasti sinusna, diadinamična, interferenčna, stohastični tokovi, transkutana elektronevrostimulacija (TENS), darsonvalizacija, izboljšanje prehrane tkiv.

Ima tudi dober analgetični učinek elektroforeza- uvod zdravilne snovi pod vplivom enosmernega toka. Za diabetično polinevropatijo uporabite naslednja zdravila: nikotinska kislina, natrijev tiosulfat, prozerin, vitamini B itd.

Uporabljajo se kombinirane fizioterapevtske metode - svetlobna laserska in magnetna laserska terapija... V prvem primeru se izvaja izpostavljenost modri polarizirani svetlobi v kombinaciji z infrardečim laserjem, v drugem kot terapevtski faktor deluje kombinacija infrardečega laserja in konstantnega magnetnega polja. Naštete tehnike (svetlobna, laserska in magnetoterapija) so predpisane tudi po izoliranih shemah. V zadnjem času je vodilno mesto pri zdravljenju magnetoterapija.

Magnetoterapija pri diabetični polinevropatiji ima analgetične, angioprotektivne in nevroprotektivne učinke, pomaga obnoviti živčna vlakna ter izboljšati oskrbo s krvjo in prehrano sosednjih tkiv. Že na začetku zdravljenja se občutno zmanjšajo bolečine, odpravi se konvulzivna komponenta, izboljša se občutljivost stopala in poveča mišična aktivnost. Uspeva doseči znatno izboljšanje stanja živčnih vlaken, spodbujanje procesov okrevanja.
Magnetoterapija se uporablja v različnih različicah: izmenično magnetno polje, nizkofrekvenčno impulzno ali potujoče impulzno magnetno polje, splošna magnetoterapija.
Poleg učinkovitosti metode je mogoče opozoriti tudi na njeno visoko varnost: magnetoterapija se uporablja pri kompleksnem zdravljenju diabetične polinevropatije pri bolnikih. različne starosti, tudi pri otrocih in mladostnikih, pri starejših bolnikih z več diagnozami.

Med drugimi metodami brez zdravil so postale zelo razširjene elektrostatična in pnevmatska masaža spodnje okončine, balneoterapija, akupunktura.

Diabetes mellitus in njegovi zapleti (diabetična polinevropatija in angiopatija, sindrom diabetičnega stopala, retinopatija - poškodba mrežnice) veljajo za najnevarnejše bolezni našega časa, ki lahko ne le zmanjšajo kakovost življenja, ampak tudi neposredno ogrožajo. S pomočjo sodobnih zdravil in metod korekcije brez zdravil lahko dosežete dobre rezultate, nadzorujete bolezen in se izognete resnim posledicam.

Vprašajte zdravnika

Imate še vedno vprašanja o diabetični polinevropatiji?
Posvetujte se z zdravnikom in dobite brezplačen posvet.

Diabetična polinevropatija (koda ICD-10 - G63.2 * ali E10-E14 str.4) je prisotnost znakov okvare živčnega sistema pri bolnikih s sladkorno boleznijo, če so izključeni drugi vzroki patologije. Diagnozo je mogoče postaviti tudi v odsotnosti bolnikovih pritožb, ko se lezija ugotovi med pregledom.

Diabetična polinevropatija ni potrjena na podlagi enega klinični znak... Sodobna priporočila WHO pravijo, da bi morala diagnostika določiti prisotnost vsaj dveh manifestacij lezije, da bi potrdili patologijo živčnega sistema v ozadju "sladke bolezni".

Če postopek poteka ločeno živčna vlakna, potem govorimo o nevropatiji. V primeru večkratnih lezij se razvije polinevropatija. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 "dobijo" zaplet v 15-55% primerov, tipa 2 - 17-45%.

Razvrstitev

Razdelitev polinevropatije je precej težka, saj združuje številne sindrome. Nekateri avtorji raje razvrščajo lezijo glede na to, kateri deli živčnega sistema so vključeni v proces: periferne (spinalni živci) in avtonomne (vegetativne) oblike.

Druga široko uporabljena klasifikacija:

• Hitro reverzibilna polinevropatija (začasna, ki je nastala v ozadju močnih skokov krvnega sladkorja).
• Stabilna simetrična polinevropatija: poškodba debelih živčnih vlaken (distalna somatska); poškodbe finih vlaken; poraz avtonomnega tipa.
• Fokalna/multifokalna polinevropatija: kranialni tip; vrsta stiskanja; proksimalni tip; torakoabdominalni tip; nevropatija okončin.

Pomembno! Periferna lezija debela živčna vlakna pa so lahko senzorična (ki se nanaša na senzorične živce), motorična (motorni živci), senzomotorična (kombinirana patologija).

Vzroki

Visoka raven sladkorja v krvi, značilna za diabetike, lahko patološko vpliva na stanje majhnih žil, kar povzroči razvoj mikroangiopatije, in velikih arterij, ki izzovejo makroangiopatijo. Spremembe, ki nastanejo v velikih žilah, so podobne mehanizmu za nastanek ateroskleroze.

Angiopatija je glavni člen v razvoju okvare živcev pri sladkorni bolezni

Kar zadeva arteriole in kapilare, je tukaj drugače. Hiperglikemija aktivira delovanje encima protein kinaze-C, ki poveča tonus sten krvnih žil, zgosti njihovo membrano in izboljša procese strjevanja krvi. Na notranji steni arteriol in kapilar se začnejo odlagati glikogen, mukoproteini in druge snovi ogljikovih hidratov.

Toksični učinek glukoze je lahko drugačen. Veže se na beljakovine in jih naredi glikirane, kar povzroči poškodbe žilnih membran in motnje presnove, transporta in drugih vitalnih pomembnih procesov v organizmu. Najbolj znan glikirani protein je hemoglobin HbA1c. Višji kot so njegovi kazalniki, manj kisika prejmejo celice telesa, razvije se tkivna hipoksija.

Diabetična polinevropatija nastane zaradi poškodbe endoneuralnih (ki se nahajajo v plasti vezivnega tkiva med živčnimi vlakni v živčnem deblu) žil. To potrjuje dokazano razmerje med debelino žilne membrane in gostoto živčnih vlaken. Proces zajema nevrone in njihove procese, ki odmrejo zaradi presnovnih motenj v telesu diabetikov.

Provokacijski dejavniki

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju polinevropatije pri diabetes mellitusu:

• kršitev samonadzora kazalnikov krvnega sladkorja;
• dolgo obdobje osnovne bolezni;
• visok krvni pritisk;
• visoka rast;
• starost;
• Razpoložljivost slabe navade(kajenje, pitje alkohola);
• dislipidemija;
• genetska predispozicija.

Značilnosti patološkega procesa z več poškodbami živčnih vlaken

Obdobja

Glede na resnost manifestacij se razlikujejo naslednje stopnje lezije, na podlagi katerih se določi potrebno zdravljenje polinevropatija:

• 0 - ni vizualnih podatkov;
• 1 - asimptomatski zaplet;
• 1a - bolnikov ni pritožb, vendar patološke spremembe je že mogoče določiti z diagnostičnimi testi;
• 1b - ni pritožb, spremembe je mogoče ugotoviti ne le s posebnimi testi, temveč tudi z nevrološkim pregledom;
• 2 - stopnja kliničnih manifestacij;
• 2a - simptomi lezije se pojavijo skupaj s pozitivnimi diagnostičnimi testi;
• 2b - stopnja 2a + šibkost hrbtnih upogibalnikov stopal;
• 3 - polinevropatija, zapletena zaradi invalidnosti.

Simptomi

Simptomi diabetične polinevropatije so neposredno sorazmerni s stopnjo in obliko njenega razvoja ter uporabljeno terapijo.

Občutljive motnje

Tipične manifestacije senzorične patologije. Določimo jih lahko izključno z diagnostičnimi testi (pod klinična oblika) ali postane pritožba bolnika (klinična oblika). Bolniki trpijo zaradi sindroma bolečine. Bolečina je lahko pekoča, pekoča, streljajoča, utripajoča. Njegov videz lahko sprožijo celo dejavniki, ki pri zdravih ljudeh ne povzročajo nelagodja.

Pomembno! Za diabetično polinevropatijo spodnjih okončin so značilne podobne manifestacije na stopalih in nogah, saj so tam prizadete predvsem endonevralne žile.

Pacient se lahko pritožuje zaradi otrplosti, občutka plazenja, pekočega občutka, preobčutljivosti na učinke mraza, toplote, vibracij. Fiziološki refleksi so ohranjeni, patološki pa so lahko odsotni.

Praviloma so senzorične motnje simetrične. S pojavom asimetrične patologije se sindrom bolečine začne v medeničnem predelu in se spušča navzdol po stegnu. To spremlja zmanjšanje volumna prizadete okončine, kršitev njegove sorazmernosti glede na preostali del telesa.

Občutljivost na bolečino je eden najbolj izrazitih simptomov polinevropatije.

Kombinirana patologija

Razvoj senzomotorne polinevropatije ima v večini primerov kroničen potek. Diabetiki se pritožujejo zaradi naslednjih manifestacij:

• občutek otrplosti;
• bolečina drugačne narave;
• kršitev občutljivosti do popolna odsotnost;
• mišična oslabelost;
• pomanjkanje fizioloških in pojav patoloških refleksov;
• nočni krči spodnjih in zgornjih okončin;
• pomanjkanje stabilnosti pri hoji.

Pogost zaplet kroničnih procesov v kombinaciji z mehanskimi poškodbami je diabetično stopalo - patološko stanje, pri katerem lezija vdre v vse strukture, vključno s hrustančnimi in kostnimi elementi. Posledica je deformacija in motnje hoje.

Pomembna točka je diferenciacija diabetične senzomotorične oblike z alkoholno polinevropatijo.

Avtonomni poraz

Prizadete so lahko tudi živčne celice, ki so lokalizirane v notranjih organih. Simptomi so odvisni od tega, kateri organ ali sistem je prizadet. Patologija srca in krvnih žil se kaže z ortostatsko hipertenzijo, pljučnim edemom, zmanjšano občutljivostjo na telesno aktivnost. Bolniki se pritožujejo zaradi motenj srčnega ritma, povišanega krvnega tlaka, kratke sape in kašlja. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja je lahko usodno.

Motnje srčnega ritma - možen simptom patologije avtonomnega tipa

Poraz gastrointestinalnega trakta se kaže s parezo, zmanjšanjem tonusa njegovih odsekov, kršitvijo normalna mikroflora, refluksna bolezen. Bolniki trpijo zaradi napadov bruhanja, zgage, driske, hujšanja, sindroma bolečine.

Polinevropatijo genitourinarnega sistema spremlja atonija Mehur, povratni refluks urina, spolna disfunkcija, morda sekundarne okužbe. Pojavi se bolečina v spodnjem delu hrbta in nad pubisom, uriniranje postane pogosto, spremlja ga bolečina in pekoč občutek, telesna temperatura se dvigne, patološki izcedek iz vagine in sečnice.

Ostali porazi:

• kršitev procesov znojenja (povečano ali močno zmanjšano, do popolne odsotnosti dela znojnih žlez);
• patologija vidnega analizatorja (zenica se zmanjša v premeru, ostrina vida se močno zmanjša, zlasti v mraku);
• polinevropatija nadledvične žleze nima simptomatskih manifestacij.

Diagnostika

Pred predpisovanjem zdravljenja diabetične polinevropatije spodnjih okončin bolnika ne pregleda le nevrološki, temveč tudi endokrinolog, da se pojasni raven kompenzacije osnovne bolezni.

Pomembno! Potem ko zdravnik vzame anamnezo bolnikovega življenja in bolezni, se opravi pregled splošno stanje in nevrološka diagnostika.

Specialist določi raven različnih vrst občutljivosti (temperatura, vibracije, otip, bolečina). Za to se uporabljajo vata, monofilamenti, kladiva s čopičem in iglo na koncu, vilice za uglaševanje. V posebni primeri vzorčenje materiala se izvede z biopsijo za nadaljnjo histologijo. Tudi nevrološke raziskave vključujejo naslednje metode:

• Izzvani potenciali – stimulirajo se živčna vlakna, odzive na katere beleži posebna aparatura.
• Elektronevrografija je diagnostična metoda, s katero določimo hitrost širjenja živčni impulzi od delov centralnega živčnega sistema do receptorjev.
• Elektromiografija je pregled, ki razjasni stanje prenosa impulzov iz živčnih celic v mišični aparat.

Določanje pulznega prenosa je pomembna diagnostična metoda

Obvezne so laboratorijske diagnostične metode: pojasnitev ravni glikemije, biokemijska analiza, indikatorji C-peptida in glikiranega hemoglobina. V primeru suma na avtonomno lezijo se bolniku predpiše EKG, EchoCG, ultrazvok srca, dopplerjev ultrazvok žil, ultrazvok prebavil, EGDS, rentgen.

Stanje sečil je mogoče določiti z dnevno analizo urina, analizo Zimnitsky in Nechiporenko, pa tudi z ultrazvokom, cistografijo, cistoskopijo in elektromiografijo.

Značilnosti zdravljenja

Za zdravljenje diabetične polinevropatije je predpogoj korekcija parametrov krvnega sladkorja. To opravi endokrinolog, ki pregleduje sheme insulinske terapije in uporabo antihiperglikemičnih zdravil. Po potrebi se sredstva nadomestijo z učinkovitejšimi ali pa se predpišejo dodatna zdravila.

Izvede se korekcija prehrane, izbran je potreben način telesna aktivnost... Zdravnik svetuje, kako vzdrževati raven krvni pritisk in telesno težo v sprejemljivih mejah.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

1. Zdravila izbire so derivati ​​alfa lipoične kisline. So sposobni odstraniti presežek holesterola, ustaviti toksični učinek zunanji dejavniki na jetra in krvne žile. Predstavniki - Berlition, Lipoična kislina, Tiogamma. Potek zdravljenja je najmanj 2 meseca.
2. Vitamini B - izboljšajo delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema, pomagajo normalizirati prenos živčno-mišičnih impulzov (piridoksin, cianokobalamin, tiamin).
3. Antidepresivi - uporabljajo se za zmanjšanje bolečih simptomov (amitriptilin, nortriptilin). Predpisujejo se v majhnih odmerkih, postopoma dosežejo zahtevani terapevtski učinek.
4. Navedeni so bili zaviralci aldoze reduktaze - pozitivni vidiki zdravljenja s sredstvi te skupine, ki pa niso upravičili vseh upov, ki so jim bili položeni. Uporablja se po presoji lečečega zdravnika (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
5. Lokalni anestetiki se uporabljajo za lajšanje bolečin v obliki aplikacij. Učinek se pojavi v 10-15 minutah.
6. Antikonvulzivi - karbamazepin, finitoin. Ta skupina zahteva skrbno izbiro odmerka. Začnite z majhnimi odmerki, ki se povečujejo v nekaj tednih.

Derivati ​​alfa-lipoične (tioktične) kisline - pripravki za normalizacijo stanja krvnih žil in odpravljanje neprijetnih občutkov pri diabetičnih poškodbah živčnega sistema

Ljudska zdravila

Diabetično polinevropatijo je mogoče zdraviti ne le s tradicionalno medicino, ampak tudi z različnimi sredstvi in doma pripravljene infuzije.

Recept številka 1

Položimo vnaprej pripravljena stebla kopriv. Pacient naj tepta po njih vsaj 7-10 minut na dan.

Recept številka 2

Zmešajte sesekljane korenine repinca in liste borovnic. 3 žlice nastalo mešanico prelijemo z litrom vrele vode in vztrajamo vsaj 8 ur. Nato prižgejo in kuhajo še 3 ure. Ko se juha ohladi, jo precedimo. Prejeto količino tekočine popijte ves dan.

Recept številka 3

Kozarec ovsa vlijemo v 1 liter vrele vode. Vztrajajte 10 ur, nato morate mešanico kuhati vsaj 40 minut. Odstranijo jih s štedilnika in pošljejo na toplo. Nato ga filtriramo in vzamemo v kozarcu pol ure pred vsakim obrokom.

Ne smemo pozabiti, da se polinevropatije ni mogoče znebiti z ljudskimi zdravili brez tradicionalne medicine in nadzora ravni sladkorja v krvi. Toda kombinirano delovanje teh dejavnikov lahko privede do ugodnega izida patologije.

Diabetična polinevropatija (DP) je eden najhujših zapletov diabetesa mellitusa, razvije se zelo prva in se pojavlja pogosteje kot druge posledice. Lahko se pojavi kot prvi simptom takoj (5 % primerov) ali pa se razvije po več letih bolezni. Po 5 letih od nastanka patologije se pojavi v 15% primerov, po 20 letih bolezni pa se diabetična polinevropatija spodnjih okončin diagnosticira pri 50–65% bolnikov. V povprečju se pokaže po 9 letih bolezni in se razvije ne glede na vrsto sladkorne bolezni.

Diabetes mellitus je endokrinopatija, za katero je značilno zvišanje krvnega sladkorja. Danes prizadene 150 milijonov ljudi na svetu. Omeniti velja, da če oseba nenehno spremlja krvni sladkor in ne dovoli, da se dvigne nad 8 mmol / l, se bo tudi z dolgo zgodovino bolezni diabetična polinevropatija razvila le pri vsakih 10 bolnikih.

Mehanizem poraza

Kaj je diabetična polinevropatija? Povezovalni člen med različna telesa in živci so možgani. Ta struktura vključuje osrednji živčni sistem (možgani in hrbtenjača), avtonomni in periferni živčni sistem. Periferni del je sestavljen iz živčnih vlaken, ki segajo do okončin, trupa in glave. Tudi sama vključuje 2 dela: vegetativni in somatski. Prvi je odgovoren za delo notranjih organov, drugi pa za nadzor telesa. Pri DP sta prizadeta oba dela. Zato je klinika sestavljena iz huda bolečina in lahko ogrozijo človeško življenje.

Povišan krvni sladkor uničuje stene krvnih žil, živčna vlakna pa zaradi motenj krvnega obtoka ne morejo prejeti dovolj hrane in kisika. Zato je tukaj moten metabolizem, pride do ishemije, ki se ne pokaže takoj. Posledično se prevajanje impulza upočasni ali popolnoma ustavi. Če je bila poškodba živčnih vlaken odkrita dovolj zgodaj, potem je živce mogoče popolnoma obnoviti.

Polinevropatija pogosto prizadene roke, najpogosteje pa spodnje okončine in stopala.

Vzrok je seveda hiperglikemija, dejavniki tveganja pa so naslednji:

• starost;
• dolgo časa s hipertenzijo;
• kajenje;
• ateroskleroza;
• nefropatija;
• diabetična retinopatija.

Klasifikacija polinevropatije pri sladkorni bolezni

Podrazdelek prikazuje, kateri deli živčnih končičev so vključeni v proces - avtonomni in posplošeni simetrični. V slednjem primeru so prizadeta senzorična in motorična živčna vlakna. Občutljiv - tanek in debel z različnimi premeri. Služijo za prenos impulzov iz periferije v možgane. Motor - nosite ukaz možganov različni deli telo. Na primer, človek se dotakne vroče površine, senzorična vlakna takoj, v stotinkah sekunde, posredujejo informacije o tem v možgane. In potem gre ukaz skozi motorna vlakna za odstranitev roke. Sploh ne opaziš, kako hitro se to zgodi, in nimaš časa, da bi se opekel. Glede na oblike je generalizirana polinevropatija naslednjih vrst:

• senzorična - temperaturna občutljivost je popolnoma izgubljena;
• motorično - prizadeti so motorični živci in pojavi se mišična oslabelost;
• senzomotorika - kombinacija prejšnjih.

Simptomatske manifestacije

Prvi znaki in simptomi diabetične polinevropatije pri razvojna faza- to so "mrzlice" in bolečine v nogah, pa tudi otrplost. Bolečina se pojavi v mirovanju in se dvigne od prstov na spodnji del nog. kasneje nelagodje se začnejo intenzivirati ponoči in so značilni kot pekoč občutek v stopalih. Temperaturna in bolečinska občutljivost se začneta zmanjševati. Od pozni simptomi lahko opazite:

• bolečina v mirovanju in utrujenost, ne glede na držo;
• nespečnost zaradi bolečine, povečana med stresom in zmanjšana med hojo;
• mišice nog začnejo atrofirati, prsti in stopala oslabijo;
• noge postanejo rožnate ali rdeče in imajo lahko temne lise.

Nohti se deformirajo, postanejo nenormalno debeli ali redčijo. Na zadnji stopnji se spremeni tudi oblika stopala: raste v premeru, pojavijo se ravne noge, spremeni se tudi gleženj - to je osteoartropatija. V tem primeru se utrip na stopalu ohrani. Na pregledu pri nevropatologu postavimo diagnozo distalne simetrične senzomotorične polinevropatije diabetične geneze. Najprej so prizadeta najdaljša občutljiva vlakna, ki gredo v roke in noge. Slednji so prizadeti pred rokami. Temu pravimo sindrom nogavičke rokavice.

Ko so debela živčna vlakna poškodovana, postane koža zelo občutljiva, tudi ob rahlem dotiku se zdi ostra bolečina(alodinija).

Toda hkrati prsti okončin izgubijo občutljivost. Ti simptomi se imenujejo pozitivni, značilni so za začetek procesa. Takrat so prizadeta tudi majhna živčna vlakna, medtem ko temperaturna občutljivost izgine, pojavi se mravljinčenje in pekoč občutek v nogah. Bolečine v nogah in otrplost so še posebej močne ponoči. Okončine so nenehno mrzle, stopala so otekla. Koža postane pretirano suha in se lušči ali pa ostane nenehno vlažna. Na stopalih se pogosto razvijejo razjede, rane in žulji. Zaradi poškodb motoričnih vlaken mišice oslabijo in atrofirajo, prsti in stopala so deformirani.

Sčasoma se razvije popolna oslabelost mišic in izumrtje tetivnih refleksov. Vse opisane manifestacije le napredujejo. Temu je dodana visceralna nevropatija, ki jo spremlja kršitev dela notranjih organov. Lahko se na primer razvije ortostatska hipotenzija, ko žile ne morejo vzdrževati normalne ravni krvnega tlaka, se pojavijo motnje v mehurju v obliki urinske inkontinence, impotence in anorgazmije pri ženskah, lahko pride do prebavnih motenj.

Prizadeta so živci, ki prenašajo signale v mišice fundusa, zlasti pri starejših. Nato se razvije katarakta, anizokorija, motena je akomodacija itd. V predelu trebuha, jeter, žrela se lahko pojavijo nenadne bodalne bolečine. Pojavijo se negativni simptomi: okončine postanejo trde, lahko je težko premikati roke in noge brez bolečin, odrevenelost in mravljinčenje postaneta stalna. Hoja je nestabilna, oseba je vedno na robu padca, ker ne čuti, kako prihaja, kot da hodi po vati. To kaže na nepopravljivost nastalih sprememb.

DP spremlja povešanje in ohlapnost mišic obraza, vek, moteno je požiranje, pojavi se omotica.

Spremembe govora: končnice besed se pogoltnejo, oseba ne more izgovoriti stavkov, kjer je več kot 3 besede. Se pravi, z drugimi besedami, vsaka mišica začne postopoma odpovedati in ta proces poteka od periferije do možganov.

Pri diabetični polinevropatiji se simptomi razvijejo skozi več stopenj:

1. Subklinično - oseba nima pritožb, nevropatolog pa lahko zazna zmanjšanje bolečine, občutljivosti na temperaturo in vibracije, poslabšanje Ahilovega refleksa.
2. Klinična - lahko je boleča, neboleča, amiotrofična. V prvi obliki so funkcije femoralne, ulnarne, trigeminalne, išiasne in očesni živci in pojavijo se bolečine po celem telesu in alodinija. Neboleča faza - negativni simptomi nad. Oseba ne čuti tesnosti čevljev, vroče vode, poškodb. Poškodba se pojavi, vendar je bolnik ne čuti. V tem primeru se razjede na nogah pojavijo v 75% primerov.

Posledice bolezni

Polinevropatija pri diabetes mellitusu sama lahko povzroči zaplete. Z izgubo občutljivosti na stopalih oseba ne čuti opeklin, ureznin, žuljev, vnetja. Konča se z amputacijo. Ko so prizadeta tanka občutljiva vlakna, so stalne bolečine: streljanje, mravljinčenje, trzanje, ostre ali tope bolečine. Noge bolijo ponoči, v mirovanju. Z normalizacijo sladkorja nelagodje izgine, vsi drugi simptomi pa ostanejo.

Precej slabše po stopnji nevarnosti je stanje, ko je sladkor visok in ni bolečin.

Nenehno opazimo mrzlico, otrplost. Zgornja sprememba na stopalu se imenuje. Ta kolektivni koncept vključuje poleg opisanih simptomov tudi prisotnost razjed, gnojno-nekrotičnih procesov, osteoartikularnih lezij. Ta zaplet DP je pogostejši pri sladkorni bolezni tipa 2 – skoraj 10-krat. Pri diabetično stopalo pojavijo se majhne težave s stopali:

• vraščen noht, potemnitev nohta zaradi subungualne krvavitve iz tesnih čevljev;
• glivice nohtov (onihomikoza) in kože stopal;
• kurja očesa in kurja očesa;
• razpoke in suha koža pet - hiperkeratoza.

Videz stopala se spremeni: splošči se zaradi ravnih stopal, otekline, kosti palec poveča, prsti postanejo kladivni, zviti, upognjeni v prvem sklepu.

Diagnoza bolezni

Tudi če bolnik nima težav, značilnih za DP, to ne pomeni njegove odsotnosti. Za diagnostiko se izvajajo posebne metode elektronevromiografije in kvantitativno senzorično testiranje.

Elektronevromiografija - določanje električnih potencialov mišic nog, študija prevodnosti impulzov vzdolž perifernih živčnih vlaken. Ta metoda velja za informativno, določa področja in resnost poškodb perifernega živčnega sistema. Senzorične okvare prevladujejo nad motoričnimi.

Poleg tega se uporablja metoda evociranih potencialov: ocena odziva možganov na stimulacijo živčnega vlakna.

Zdravnik pregleda bolnika in je pozoren na videz spodnjih okončin, pulziranje v arterijah stopal, krvni tlak v rokah in nogah, EKG in ultrazvok srca. Določanje holesterola in lipoproteinov je obvezno. Določi se raven sladkorja v krvi in ​​insulina. Nevropatolog preveri reflekse tetiv z udarci medicinskega kladiva, taktilne (z uporabo monofilamenta - naprave z debelo ribiško vrvico, ki jo zdravnik pritisne na pacientovo kožo) in temperaturno občutljivost, vibracije - oceni z uglasto vilicami (to je mora biti enak na obeh nogah). Ocena PNP in stabilnosti pacienta v Rombergovem položaju. Ena metoda ne postavi diagnoze.

Posledično, če ima bolnik sladkorno bolezen, dolgotrajno hipervolemijo zaradi hiperglikemije, znake distalnega simetričnega senzomotornega DP spodnjih okončin in odsotnost drugih nevroloških patologij, potem to omogoča diagnozo diabetične distalne polinevropatije.

Zdravljenje polinevropatije pri sladkorni bolezni

Zdravljenje je namenjeno znižanju krvnega sladkorja na normalno ali čim bližje njem, obnavljanju beljakovin in presnova maščob... Bolnikom je treba dodeliti dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, s T2DM pa telesno aktivnost. Predpisana je inzulinska terapija, antidiabetiki in antioksidanti.

Zdravljenje polinevropatije pri diabetes mellitusu vključuje lajšanje bolečin, izboljšanje mikrocirkulacije, obnovo prevodnosti in prehrane živčnih vlaken, njihovo nasičenje s kisikom itd.

Lajšanje bolečin pri diabetični polinevropatiji

Regresija bolečine in celo popolno izginotje sindroma se doseže z normalizacijo krvnega sladkorja. Za lajšanje strelnih in pekočih bolečin se uporabljajo antikonvulzivi in ​​antiaritmična zdravila. Opaziti je, da imajo prvi več stranskih učinkov. Kapsaicinsko mazilo je pogosto predpisano, vendar ga pogosto slabo prenašamo, saj povzroča močno pekoč občutek. Uporabljajo se tudi mazila Finalgon in Apizartron. Lipoična kislina dobro lajša nevrološke simptome.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin ni popolno brez uporabe tioktične kisline.

Ustavi kopičenje sladkorja v živčnem tkivu, aktivira encime v celicah, ki pomagajo popraviti poškodovane živce. Med glavnimi zdravili so:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - danes so glavna zdravila za zdravljenje DP, potek njihovega vnosa je najmanj 3 mesece.
2. Predpisani so vitamini B - blokirajo delovanje toksinov, ki se pojavijo zaradi učinkov glukoze na živčne celice, in obnovijo prenos impulzov vzdolž živčnih končičev. Zdravilo Milgamma Compositum jemljejo 1,5 meseca.
3. Za izboljšanje mikrocirkulacije krvi se zdravilo Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan predpisuje za 3 mesece. Za krče v nogah se uporabljajo magnezijevi pripravki.
4. Delovanje lipoične kisline v DP: sodeluje pri presnovi glukoze in lipidov ter preprečuje nastanek holesterola, je citoprotektor, stabilizira celične membrane in povečuje njihovo antioksidativno aktivnost, deluje protivnetno in analgetično.

Lahko ga zdravite brez zdravil. Metode brez zdravil vključujejo gimnastiko za noge, masažo in fizioterapijo. Če najdete kakšno napako na nogi in se odločite za njeno odpravo, ne morete uporabljati sredstev z učinkom porjavitve, ker upočasnjujejo celjenje (jod, briljantna zelena, alkohol, kalijev permanganat). Uporabite lahko furacilin, klorheksidin, dioksidin. Ne uporabljajte gaze, ker se prilepi na rano. Na splošno je bolje, da obdelavo zaupate strokovnjakom.

V primeru motenj krvnega obtoka v žilah nog se izvaja obvodna operacija ali balonska angioplastika.

V naprednih primerih je treba polinevropatijo zdraviti s pomočjo kirurgov: vnetni procesi, gangrena, odpiranje abscesov, flegmona, nekrektomija, amputacija in ekonomična resekcija (v 15–20 % primerov). Ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi - nova metoda zdravljenje. Imenujemo jo lahko terapija rastnega faktorja, terapija z matičnimi celicami, metoda plazemskega curka, biomehanska metoda.

1. Terapija z vadbo je metoda brez zdravil. Vaje izvajamo 10 minut, dnevno (fleksija-iztegovanje prstov, krožni gibi s peto in prstom, gležnjem, izmenično polaganje pete in prsta na tla, valjanje z nogami valjarja ipd.). To ohranja mišični tonus.
2. Magnetoterapija - izboljša mikrocirkulacijo v tkivih, zmanjšuje vnetje, spodbuja regeneracijo poškodovanega živca in lajša bolečine. Akupunktura se uporablja tudi za izboljšanje krvnega obtoka in znižanje krvnega sladkorja.
3. Hiperbarična oksigenacija - izpostavljenost telesa visokemu tlaku kisika. V tem primeru je kri nasičena s kisikom in tkiva postanejo občutljiva na inzulin.
4. Vasaprostan - ščiti krvne žile pred krvnimi strdki, tako da širi krvne žile in ovira odlaganje holesterola na njihove stene.

Glede obkladkov in mazil velja omeniti, da niso primerni za razjede in abscese na nogah in stopalih z diabetično polinevropatijo. Mazila ovirajo odtekanje vsebine iz rane, lahko pa postanejo tudi medij za mikrobe, zato danes uporabljajo robčke s povečano vpojno aktivnostjo (so protimikrobne) ali pa za zapolnjevanje ran uporabljajo kolagenske gobice.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Pri diabetični polinevropatiji se lahko zdravljenje izvaja tudi z ljudska zdravila, zeliščna zdravila. Toda vsako takšno zdravilo se mora dogovoriti z zdravnikom. Za znižanje krvnega sladkorja vzemite:

• infuzija lovorovih listov in semen piskavice;
• infuzija nageljnovih žbic;
• mešanica zelišč: korenina repinca, vrvica, hmeljni storži in brezovi brsti;
• za krepitev živčnih vlaken hranila- koktajl iz kefirja, peteršilja in sončničnih semen;
• Olje šentjanževke in ingverja uporabljamo za masažo in povijanje nog;
• v noge vtremo tinkturo divjega rožmarina v kisu.

Preprečevanje diabetične nevropatije

Za preprečevanje je potrebno vzdrževati raven sladkorja v krvi največ 7 mmol / l, holesterola - 4,5 mmol / l in krvnega tlaka - ne več kot 130/80. Stanje stopala in spodnjega dela noge je treba dnevno pregledovati in spremljati, ali so otili, odrgnine, razpoke itd.

Ne morete hoditi bosi, dvigovati noge, jih umivati ​​z vročo vodo, delati solne kopeli, zmehčati žulje in nanašati koruzne omete, uporabite plovec.

K vsakemu čevlju vedno nosite nogavice in debele vložke ter jih menjajte vsak dan. Uporabljajte samo ohlapne čevlje iz naravnih materialov, vezanje je lahko le vzporedno, ne prečno.

Treba je voditi aktiven življenjski slog, redno obiskovati zdravnika in opraviti teste, opustiti kajenje in normalizirati težo. Vsak dan je treba izvajati gimnastiko za noge, hoditi vsaj 1,5 ure. Glivične bolezni stopal je treba zdraviti do konca. Noge si je treba vsak dan zvečer umivati ​​le s toplo vodo in otroškim milom, obrisati stopala, še posebej meddigitalne prostore. Po umivanju je treba kožo namazati z baktericidno kremo s sečnino (Callusan, Balsamed), meddigitalne prostore lahko obdelamo z vodko.

Diabetična polinevropatija (DP) je eden najhujših in najpogostejših zapletov sladkorne bolezni, ki je slabo diagnosticiran, za katerega so značilni:
simptomi hude bolečine
število težkih klinične motnje
zgodnja invalidnost bolnikov
znatno poslabšanje kakovosti življenja bolnikov na splošno

Manifestacije DP so v korelaciji:
s trajanjem bolezni
s starostjo bolnikov

Ta zaplet (diabetična polinevropatija) je heterogene narave, saj vpliva na proksimalne in distalne periferne senzorične in motorične živce ter na avtonomne živčni sistem.

Nevrološki zapleti se pojavljajo z enako pogostostjo pri vseh vrstah sladkorne bolezni.

Najhujše manifestacije DP vodijo do:
s somatskim DP za razvoj ulceroznih lezij spodnjih okončin
z avtonomnim DP do visoke umrljivosti bolnikov

Epidemiologija

Incidenca DP:
pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je 13-54%
pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je 17-45%

Glede na številne epidemiološke študije se pojavnost PD pri vseh vrstah sladkorne bolezni razlikuje od 5 prej 100% (velika odstopanja v podatkih so povezana s težavnostjo diagnoze in odvisna od uporabljenih raziskovalnih metod).

Klasifikacija polinevropatij (I.I.Dedov et al., 2002):

1. Poškodbe centralnega živčnega sistema:
encefalopatija
mielopatija
2. Poškodbe perifernega živčnega sistema:
diabetična polinevropatija:
-senzorna oblika (simetrična, asimetrična)
- oblika motorja (simetrična, asimetrična)
- senzomotorična oblika (simetrična, asimetrična)
diabetična mononevropatija(izolirana lezija poti lobanjskih ali hrbteničnih živcev)
avtonomna (avtonomna) nevropatija:
- srčno-žilna oblika
- gastrointestinalna oblika
- urogenitalna oblika
- asimptomatska hipoglikemija
- drugo

Po klasifikaciji Boulton et al., 2005 ločimo naslednje neodvisne vrste nevropatije:
akutna senzorična
kronična senzomotorika
tanka in debela vlakna
vegetativno
hiperglikemični
žariščne mononevropatije okončin
lobanjska
proksimalni motor (amiotrofija)
trunkalne radikulonevropopatije itd.

Obstajajo še trije klinični tipi diabetičnih nevropatij finih vlaken.:
resnična - za katero so značilni pozitivni nevrološki simptomi, vključno s pekočim občutkom, mravljinčenjem, znaki distalne zmanjšane občutljivosti, zmanjšanim Ahilovim refleksom
psevdosiringomielna- za katero je značilno zmanjšanje občutljivosti na bolečino in temperaturo v kombinaciji z nevropatijo avtonomnih vlaken, biopsija kože razkrije jasno poškodbo aksonov majhnih vlaken in zmerno poškodbo velikih vlaken
akutna - prevladuje akutna pekoča bolečina, alodinija, preobčutljivost na zbadajočo stimulacijo, izguba telesne mase, nespečnost, erektilna disfunkcija pri moških, biopsijska analiza kože kaže na aktivno degeneracijo mieliniziranih in nemieliniziranih vlaken

Patogeneza

Po sodobni teoriji Patogeneza je DP patologija, ki se razvije v ozadju presnovnih in žilnih motenj, ki so značilne za sladkorno bolezen.

Absolutno ali relativno pomanjkanje insulina je vodilnega pomena v mehanizmih DP.

DP je posledica strukturnih in funkcionalnih motenj ter presnovnega neravnovesja v perifernih živcih.

!!! Treba je opozoriti, da izolirana hiperglikemija ne more biti osnova za nastanek diabetični zapleti, saj je bilo ugotovljeno, da intenzivni nadzor ravni glukoze v krvi znatno zmanjša manifestacije živčnih in žilnih lezij, vendar jih ne more popolnoma odpraviti pri bolniku.

Do danes se domneva, da je vzrok za nastanek diabetičnih zapletov kompleks presnovnih motenj, ki izhajajo iz:
hiperglikemija
pomanjkanje inzulina

V zvezi s tem si največjo pozornost zaslužijo naslednje presnovne motnje, ki so neposredno povezane s strukturnimi in funkcionalnimi poškodbami živčnih vlaken:
glikacija beljakovin
presnovna pot poliola
kopičenje sorbitola
oksidativni stres
zmanjšana aktivnost protein kinaze C
prosti radikali uničijo celične membrane
motena presnova prostih maščobnih kislin

!!! Do danes je bilo dokazano, da se v primeru diabetične periferne nevropatije hipoksija živčnih vlaken razvije hkrati z zmanjšanjem endonevralnega pretoka krvi. Ona je tista, ki je najpomembnejši razlog disfunkcija živcev pri diabetes mellitusu.

Ne-mesnata živčna vlakna sodelujejo pri uravnavanju endonevralnega krvnega pretoka z nadzorom nastajanja arteriovenskih anastomoz. Poškodbe teh vlaken opazimo v zgodnji fazi razvoja DP. Pomanjkanje mehanizmov za nadzor tvorbe arteriovenskih anastomoz vodi do povečane endonevralne hipoksije.

!!! Eden od bistvenih znakov DP je stimulacija tvorbe arteriovenskih šantov, kar se kaže v širjenju venskih žil stopala in povečanju parcialnega tlaka kisika v njih.

Posebno mesto pri razvoju zapletov sladkorne bolezni je namenjeno oksidativni stres... Ena od njegovih posledic je zmanjšanje koncentracije dušikovega oksida (NO), ki deluje antiproliferativno in vazodilatatorno. To vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo v živčnih vlaknih in razvoja njihove disfunkcije.

Intenzivnost oksidativnega stresa se poveča tudi zaradi zatiranja naravnega antioksidantnega sistema, kar se kaže z zmanjšanjem količine tkivnih sestavin, kot so reduciran glutation, askorbinska kislina, vitamin E, kot tudi z zmanjšanjem aktivnosti antioksidativni encimi. Oksidativni stres ne spremlja le zmanjšanje vsebnosti in motnje delovanja naravnih antioksidantov, temveč tudi progresivna poškodba delovanja živčnih vlaken z nadaljnji razvoj diabetik senzorična polinevropatija.

Pri razvoju DP igra vlogo tudi prehranski dejavnik, zlasti pomanjkanje vitaminov.:
motena je absorpcija ogljikovih hidratov
znaki hipoglikemije so prikriti (mehanizmi njene protiregulacije so potlačeni - zavira se faza prilagajanja glukagona in simptomi adrenergičnega prekurzorja se izravnajo)
spremembe biološke uporabnosti peroralnih zdravil za zniževanje sladkorja

Povzemanje podatkov glede patogeneze DP lahko sklepamo, da so poškodbe živčnih vlaken, zlasti na zgodnjih fazah razvoj sladkorne bolezni, niso nepopravljivi, vendar jih je mogoče odpraviti z izboljšanjem oskrbe s krvjo v živčnih žilah

Klinična slika DP

0. stopnja: Brez simptomov ali znakov.

1. faza: Subklinični DP
Subklinični DP 1. stopnje je mogoče diagnosticirati na specializiranih nevrofizioloških oddelkih. Takšni diagnostični testi niso priporočljivi za vsakodnevno uporabo.

!!! Vodenje kliničnega diferencialna diagnoza med 0 in 1 stopnjami DP ni mogoče.

2. faza: Klinični DP

1. Kronična boleča oblika:
prisotnost simptomov, ki se ponoči poslabšajo, kot so pekoča, ostra in prebadajoča bolečina
mravljinčenje (±)
odsotnost ali poslabšanje občutljivosti in oslabitev ali odsotnost refleksov

2. Akutna boleča oblika:
slab nadzor sladkorne bolezni, izguba teže
difuzna bolečina (deblo)
lahko pride do hiperestezije
je lahko povezana z uvedbo antihiperglikemičnega zdravljenja
minimalne senzorične motnje ali normalna občutljivost pri perifernem nevrološkem pregledu

3. Amiotrofija:
se običajno pojavlja pri starejših ljudeh z nediagnosticirano in slabo nadzorovano sladkorno boleznijo tipa 2
se kaže v mišični oslabelosti; prizadene praviloma proksimalne mišice spodnjih okončin; subakutni začetek
običajno boleče, večinoma ponoči, z minimalnimi senzoričnimi motnjami

4. Neboleč DP v kombinaciji s popolno ali delno izgubo občutljivosti:
ni simptomov ali otrplosti stopal, kršitev temperature in občutljivosti na bolečino z odsotnostjo refleksov

3. faza: Pozni zapleti klinični DP
razjede na nogah
nevroosteoartropatija
netravmatske amputacije

!!! O fazah DP glejte tudi članek Diabetična nevropatija - reševanje problemov objektivizacije v rubriki "Nevrokirurgija in nevrokirurgija" spletnega mesta

Možno v ozadju DP in žariščnih/multifokalnih nevropatij (mononevropatij):
lobanjskih živcev
živci trupa
živci okončin
proksimalni motor (amitrofija)
sočasne kronične vnetne demielinizirajoče nevropatije

Klinične manifestacije kronične senzorično-motorične diabetične polinevropatije so:
bolečina (najpogosteje pekoča v naravi, slabša ponoči)
parestezije
hiperestezija
zmanjšana občutljivost - vibracije, temperatura, bolečina, otip
zmanjšani ali izgubljeni refleksi
suha koža
zvišanje ali znižanje temperature
prisotnost kalusa (kalusa) na območjih visokega tlaka

Hkrati je treba poudariti da so pritožbe, značilne za nevropatijo, opažene le pri polovici bolnikov, pri ostalih bolnikih pa je nevropatija asimptomatska.

Po utilitarni klinični klasifikaciji obstajata dve glavni različici difuzne diabetične polinevropatije:
akutna boleča (bolezen malih vlaken) nevropatija
kronična bolečina (poškodba velikih in majhnih vlaken) nevropatija

Trajanje toka akutna boleča diabetična nevropatija je 6-12 mesecev, ne glede na terapijo. Patogenetsko zdravljenje zlasti pri akutni boleči diabetični nevropatiji dajanje pripravkov alfa-lipoične kisline ni učinkovito.

Kronična boleča diabetična nevropatija je veliko bolj pogost. Zanj je značilen postopen začetek, občasni potek, prisotnost jasne povezave med resnostjo sindroma bolečine in nivojem glikemije ter s tem zmanjšanjem simptomov, ko je dosežena kompenzacija za sladkorno bolezen.

Skupine tveganja za razvoj DP:
bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 1 leto po začetku bolezni
bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 od diagnoze bolezni

Omeniti je treba tudi da je razmerje med nezadostno urejenostjo glikemije in resnostjo nevropatskih manifestacij jasno vidno pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, medtem ko je pri sladkorni bolezni tipa 2 običajno ni.

Diagnoza DP

Najpogostejši znaki DP:
oslabitev Ahilovega refleksa
zmanjšana občutljivost perifernih vibracij

Težava pri diagnosticiranju DP je to:
Prvič , starostne spremembe lahko da podobno klinična slika
drugič, DP je lahko pogosto asimptomatski in ga je mogoče odkriti le z elektronevromiografskim pregledom

Obstaja pet dejavnikov tveganja za PD (glede na študijo DCCT):
1.trajanje SD
2.stopnja hiperglikemije
3.starost bolnika
4.moški spol
5.višja višina

DP je pogostejši pri bolnikih z diabetično retinopatijo in nefropatijo.

Precejšnja dolžina perifernih živčnih vlaken vnaprej določa visoko aktivnost presnovnih procesov v njih, za kar jih je treba ustrezno oskrbovati s kisikom in energijo. V zvezi s tem so za razvoj DP najbolj dovzetne spodnje okončine, zlasti stopala.

Poškodbe centralnega živčnega sistema diagnosticira nevropatolog z uporabo posebne metode anketa.

Metode za diagnosticiranje lezij perifernega živčnega sistema

Senor nevropatija
kršitev občutljivosti na vibracije
obvezna metoda je kalibrirane uglaste vilice (vrednosti manjše od 4/8 oktave lestvice na glavi palca)
dodatna metoda(če je mogoče) - biotenziometrija
kršitev temperaturne občutljivosti
obvezna metoda - dotik s toplim / hladnim predmetom
kršitev občutljivosti na bolečino
obvezna metoda - mravljinčenje z iglo
kršitev taktilne občutljivosti
obvezna metoda - dotik plantarne površine stopala z monofilamentom
oslabljena proprioceptivna občutljivost
obvezna metoda je prepoznavanje občutljive ataksije (nestabilnost položaja Rombeog)
Motorna oblika nevropatije
manifestacije: mišična oslabelost, mišična atrofija
obvezna metoda - ugotavljanje oslabitve ali odsotnosti tetivnih refleksov (Ahilov, kolenski)
dodatna metoda (če je mogoče) - elektronevromiografija
Avtonomna oblika nevropatije
srčno-žilna oblika
zahtevana metoda
- manifestacija ortostatske hipotenzije (zmanjšanje krvnega tlaka je več kot ali enako 30 mm Hg s spremembo položaja telesa iz vodoravnega v navpično)
- pomanjkanje pospeševanja srčnega utripa pri vdihu in upočasnitve ob izdihu
- prba Valsalva (brez pospeševanja srčnega utripa pri napenjanju)
dodatna metoda (če je mogoče)
- dnevno spremljanje BP (brez nočnega znižanja krvnega tlaka)
- Holter EKG spremljanje (razlika med največjim in minimalnim srčnim utripom čez dan je manjša ali enaka 14 utripov / min)
- snemanje EKG med Valsalvinim manevrom (razmerje največjega RR proti minimalnemu je manjše ali enako 1,2)
gastrointestinalna oblika (enteropatija)
obvezna metoda - diagnosticirana po kliniki izmenične driske in zaprtja, gastropareze, žolčne diskinezije
dodatna metoda (če je mogoče) - gastroenterološki pregled
urogenitalna oblika
obvezna metoda - diagnosticirana po odsotnosti želje po uriniranju, prisotnosti erektilna disfunkcija, retrogradna ejakulacija
dodatna metoda (če je mogoče) - urološki pregled
asimptomatska oblika- diagnosticirano po odsotnosti kliničnih simptomov

Pregled za diabetično polinevropatijo:
se izvaja za vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1 5 let po odkritju bolezni in za vse bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 ob diagnozi, nato letno
določanje temperature, bolečine, taktilne in vibracijske občutljivosti, tetivnih refleksov
natančen pregled spodnjih okončin in stopal

DP zdravljenje

!!! Do sedaj še ni bila razvita nobena metoda zdravljenja, ki bi postala zlati standard za zdravljenje DP.

primarni cilj preprečiti DP - doseže normoglikemijo

hkrati ob prisotnosti funkcionalnih organskih sprememb je treba predpisati zdravila, ki vplivajo na povezave patogeneze DP in simptomov DP.

Patogenetsko zdravljenje vključuje:
ukrepe za doseganje in ohranjanje stabilne kompenzacije za sladkorno bolezen
zaviralci aldozne reduktaze - zaviralci poliolne poti presnove glukoze
B vitamini - benfotiamin in cianokobalamin - zaviralci glikolize, blokirajo glukotoksični učinek in tvorbo končnih produktov glikozilacije
-lipoična kislina - aktivira mitohondrijske encime in oksidacijo glukoze, zavira glukoneogenezo
bistveno maščobna kislina- delujejo antioksidativno in zmanjšujejo hiperlipidemijo.

Simptomatsko zdravljenje vključuje ukrepe za:
odprava sindroma bolečine
odprava krčev v okončinah
preprečevanje in zdravljenje razjed na nogah
korekcija mineralne kostne gostote pri razvoju osteoporoze
zdravljenje sočasnih okužb itd.

Sodobni pristopi v terapiji DP
Trenutno sta pri izvajanju ciljne nevrotropne terapije za LTP, kot v nevrofarmakologiji na splošno, v ospredje postavljena dva glavna pristopa:
uporaba kombiniranih nevrotropnih zdravil, ki vsebujejo sestavine, ki vplivajo na različne povezave v patogenezi tega sindroma in se medsebojno dopolnjujejo v farmakodinamičnem in kliničnem smislu
uporaba monopreparatov kompleksnega politopičnega delovanja, ki imajo vsestranske in pomembne s farmakološkega in kliničnega vidika učinke

Poudariti je treba, da takšni pristopi ne le da si ne nasprotujejo, temveč se tudi optimalno dopolnjujejo, kar omogoča popolno izvajanje strategije kompleksne nevrotropne farmakoterapije pri DP.

Glavne prednosti omenjenega kombinirana zdravila je treba pripisati:
možnost biološke uporabe dokazano standardnih učinkovitih kombinacij aktivne snovi znotraj enega dozirna oblika(poenostavitev izbirnega postopka zdravilo za praktikanta)
zmanjšanje prisilne polifarmacije ob ohranjanju ali povečanju učinkovitosti zdravljenja
izboljšana skladnost (enostavna uporaba za pacienta in zdravnika)
povečanje razpoložljivosti zdravljenja, odvisno od cene zdravil

(1) Do danes so najbolj učinkovita sredstva pri zdravljenju DP zdravila tioktična (α-lipoična) kislina .

Glavne mehanizme delovanja α-lipoične kisline lahko povzamemo, kot sledi:
Vpliv na energetski metabolizem, presnova glukoze in lipidov: sodelovanje pri oksidativni dekarboksilaciji a-keto kislin (piruvat in a-ketoglutarat) z aktivacijo Krebsovega cikla; izboljšanje privzema in izrabe glukoze v celici, poraba kisika; povečan bazalni metabolizem; normalizacija glukoneogeneze in ketogeneze; zaviranje tvorbe holesterola.
Citoprotektivno delovanje: povečano antioksidativno delovanje (neposredno in posredno preko sistemov vitaminov C, E in glutationa); stabilizacija mitohondrijske membrane.
Vpliv na reaktivnost telesa: stimulacija retikuloendotelnega sistema; imunotropno delovanje (zmanjšanje IL1 in faktorja tumorske nekroze); protivnetno in analgetično delovanje (povezano z antioksidativnim delovanjem).
Nevrotropni učinki: stimulacija rasti aksonov; pozitiven učinek na aksonski transport; zmanjšati škodljiv vpliv na živčnih celicah prosti radikali; normalizacija nenormalne oskrbe z glukozo v živcu; preprečevanje in zmanjševanje poškodb živcev pri eksperimentalni sladkorni bolezni.
Hepatoprotektivno delovanje: kopičenje glikogena v jetrih; povečanje aktivnosti številnih encimov, optimizacija delovanja jeter.
Učinek razstrupljanja(FOS, svinec, arzen, živo srebro, živosrebrov klorid, cianidi, fenotiazidi itd.)

Formulacije alfa lipoične kisline so na voljo v obeh infuzijo in v tabletirano oblika (tioktacid, berlition, espalipon, tiogamma itd.).

!!! Standardni potek zdravljenja se začne z infundiranjem zdravila v odmerku 600 mg na dan intravensko kaplja v 150,0 ml 0,9% raztopine NaCl 3 tedne. (z odmori ob vikendih), čemur sledi peroralno dajanje zdravila 2-3 mesece pri 600 mg / dan. Ob upoštevanju farmakokinetičnih značilnosti absorpcije tabletiranih oblik alfa-lipoične kisline v črevesju je priporočljivo jemati tablete vsaj 30 minut pred obrokom.

Zato je predlagana alternativna shema zdravljenje DP, vključno z začetna terapija 600 mg alfa-lipoične kisline 3-krat na dan 3 tedne (1800 mg / dan) in vzdrževalna terapija 600 mg 1-krat na dan zjutraj na prazen želodec 2-3 mesece

Trenutno je bil razvit poseben obrazec - tioktacid BV, ki se od standarda razlikuje po dodatku pomožnih komponent v jedro tablete in spremembi filmske prevleke, kar je zagotovilo optimizacijo farmakokinetike zdravila, izboljšano biološko uporabnost in zmanjšanje koeficienta variabilnosti ravni tioktika kisline v krvni plazmi.

(2) Nevrotropni vitamini , zlasti vitamin B1 (tiamin), so koencimi v različnih biokemičnih procesih, izboljšujejo energijsko oskrbo živčne celice in preprečujejo nastanek končnih produktov glikacije beljakovin.

(3) Zdravila, ki vsebujejo benfotiamin.

Benfotiamin je lipofilni derivat vitamina B1, ki neposredno vpliva na presnovo v živčni celici. Če je prodiranje navadnega (vodotopnega) tiamina skozi celične membrane v veliki meri omejeno, je biološka uporabnost benfotiamina 100 %. Prodre v živčne celice sorazmerno z zaužitim odmerkom in doseže visoko znotrajcelično koncentracijo. Biološko aktivni tiamin, ki nastane iz benfotiamina v celicah, se presnavlja in tako postane koencim. Sposobnost benfotiamina za stimulacijo transketolaze je desetkrat večja kot pri vodotopnih tiaminskih spojinah in znaša 250 %.

Benfotiamin blokira štiri poti poškodb ciljnih celic s sladkorno boleznijo (kar je prednost benfotiamina v primerjavi z drugimi sredstvi patogenetske terapije sladkorne bolezni - zaviralci aldoze reduktaze, zaviralci protein kinaze C, blokatorji receptorjev za končne produkte prekomerne glikacije, ki vplivajo na samo eno od poti alternativne presnove glukoze ):
poliolna pot
glikozaminska pot
aktivacija protein kinaze C
nastajanje neencimskih produktov glikacije

Pri boleči obliki DP se zdravljenje začne s tečajem 10-15 dnevnih injekcij kombinacije nevrotropnih vitaminov, ki vsebuje 100 mg vitaminov B1, B6 in 1000 μg vitamina B12, in globoko intramuskularno lidokain ( Milgamma, Kombilipen).

Milgamma / Kombilipen- z izrazitimi manifestacijami 2 ml dnevno 5-7 dni, nato 2 ml 2-3 krat na teden 2 tedna, v blagih primerih 2 ml 7-10 dni s pogostostjo 2-3 krat na teden. Nadalje prehod na peroralni benfotiamin ( Milgamma, Benfolipen) - tablete se jemljejo po obroku, brez žvečenja in pitja velika količina tekočina 1 tableta 1-3 krat na dan. Trajanje tečaja je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij DN.

Pri sindromu hude bolečine (nevropatska bolečina), ki spremlja manifestacije DP, je potrebno učinkovito zdravilo za njegovo zaustavitev.

Do sedaj najpogostejši pri bolnikih s trdovratno hudo nevropatska bolečina za DP so bili predpisani triciklični antidepresivi. Praviloma še vedno uporabljajo amitriptilin priporoča začetek zdravljenja z majhnimi odmerki (25 mg) s postopnim povečevanjem odmerka na 150 mg na dan.

Vendar pa jemanje teh zdravil spremlja veliko število holinergičnih stranskih učinkov: suha usta, povečana intraokularni tlak, zastajanje urina, zaprtje, srčne aritmije ipd., kar omejuje možnost njihove uporabe.

(4) V zvezi s tem je pojav novih zdravil med analgetiki - antikonvulzivi druge generacije(gabapentin, pregabalin) je postala nova stopnja v zdravljenju nevropatske bolečine.

(4.1) gabapentin spada v razred antikonvulzivnih zdravil in je po strukturi podoben -aminobutirna kislina, ki opravlja funkcijo nevrotransmiterja in sodeluje pri modulaciji bolečine. Gabapentin sodeluje z mehanizmi transporta α-aminokislin in se z visoko specifičnostjo veže na podenoto -2 napetostno odvisnih kalcijevih kanalčkov. Antihiperalgične lastnosti zdravila se modulirajo z mehanizmi hrbtenjača... Simptomatsko zdravljenje z gabapentinom spremlja povečanje kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo z DP.

Ko je predpisan gabapentin, je treba zdravljenje začeti z odmerkom 300 mg ponoči s postopnim povečevanjem odmerka. Večina bolnikov mora predpisati zdravilo v odmerku 1,8 g na dan v 3 odmerkih. Spremljanje je treba izvajati v smislu razvoja neželenih učinkov predvsem zaradi osrednjega mehanizma delovanja zdravila (zaspanost in drugo).

(4.2) V to skupino poleg gabapentina spada tudi novejše zdravilo - pregabalin ( Lyrica), ki zagotavlja enak analgetični učinek (do 50 %) pri uporabi bistveno nižjih odmerkov (150-600 mg / dan) v prvem tednu zdravljenja. Hkrati pregabalin spodbuja boljši spanec in se dobro prenaša. Začetni odmerek pregabalina - 75 mg 2-krat na dan - se postopoma povečuje na 600 mg na dan. Po 7 dneh jemanja in doseganju analgetičnega učinka je priporočljivo zmanjšati odmerek zdravila.

(5) Antikonvulzivi(karbamazepin 100 mg 2-krat na dan (do 400 mg 3-krat na dan), fenitoin (1 tab. 2-3 krat na dan) prav tako zmanjšajo bolečino v DP.

(6) Za zdravljenje diabetične nevropatije je bil razvit nov antikonvulziv- lakozamid, ki zagotavlja selektivno počasno inaktivacijo kalijevih kanalčkov, kar je v primerjavi z drugimi antikonvulzivi, ki lahko delujejo na različni tipi receptorje in modulirajo odziv mediatorja kolapsina (CRMP-2). Lakozamid v odmerku 200-600 mg / dan zmanjša bolečino v DN.

(7) Obstajajo dokazi o učinkovitosti antiaritmičnih zdravil pri DP ( lidokain in meksiletin). Mehanizem delovanja temelji na stabilizaciji nevronskih membran zaradi blokade natrijevih kanalčkov.

Lidokain v obliki počasnih intravenskih infuzij (30 min) v odmerku 5 mg/kg učinkovito zmanjša bolečino v DN.

Antinociceptivni učinek peroralnega meksiletina v odmerku 450-600 mg / dan je bil dokazan v številnih dvojno slepih, s placebom kontroliranih študijah. Na splošni lestvici ocenjevanja bolečine izboljšanje ni bilo pomembno, občutno pa se je zmanjšalo streljanje, pekoče bolečine, mravljinčenje in občutek vročine. Neželeni učinki pri zdravljenju z antiaritmiki so manj izraziti v primerjavi z antikonvulzivi.

(8) Nekateri avtorji priporočajo uporabo lokalnih dražilnih sredstev v kompleksni terapiji DP (finalgon, apizatron, viprosal, capsicam ipd.), zlasti pri zdravljenju pekočih površinskih in bolečine pri šivanju... Eden od mehanizmov delovanja teh zdravil je izčrpavanje mediatorjev bolečine in drugih snovi, ki sodelujejo pri nastanku in vzdrževanju bolečine.

(9) Alternativa za doseganje analgetičnega učinka je uporaba centralno delujoči neopioidni analgetiki, ki selektivno vplivajo na nivo senzoričnih nevronov v dorzalnih rogovih hrbtenjače (koanalgetiki). Mehanizem delovanja zdravil iz te skupine temelji na posrednem antagonizmu do NMDA receptorjev in agonizem v odnosu do GABA-ergičnih receptorjev v odsotnosti vpliva na receptorje serotonina, dopamina, opiatov, centralnih muskarinergičnih in nikotinergičnih, pa tudi benzodiazepinskih receptorjev. . Posledično se nevronski kalijevi kanali selektivno aktivirajo in zagotovi se analgetični učinek. Hkrati je prisoten tudi mišični relaksantni učinek, ki je temeljnega pomena pri bolečih oblikah DN.

Predstavnik te skupine zdravil je flupirtin (katadolon), ki ima dokazan analgetični učinek pri bolečinskih sindromih različne etiologije (radikulonevritis, vertebralne dorzopatije, pooperativni bolečinski sindrom, onkološke bolezni, bolezni mišično-skeletnega sistema, vključno z osteoporozo, miofascialnimi sindromi itd.). Predpišite katadolon 100-200 mg 3-4 krat na dan (dnevni odmerek 600 mg).

(10) Zaviralci aldoze reduktaze

Prve klinične študije za oceno učinkovitosti te skupine zdravil so se začele pred 25 leti. Vendar je do danes odobreno edino zdravilo iz te skupine, Epalrestat klinična uporaba samo na Japonskem. Večina kliničnih preskušanj iz več razlogov ni potrdila pomembnega učinka v smislu izboljšanja ali preprečevanja razvoja diabetične nevropatije. Številne predlagane snovi so bile zelo hepatotoksične, kar je omejilo njihovo dolgotrajno uporabo v klinični praksi.

(11) V strukturi metabolne patogenetske terapije je priporočljiva tudi uporaba aktovegin... Ima antihipoksično aktivnost in insulinu podoben učinek, izboljša mikrocirkulacijo. Običajno se Actovegin predpisuje v odmerku 400 mg (10 ml) intravensko ali intravensko kapljično 10-14 dni, nato 1 tabelo. 3-krat na dan 3 tedne. Actovegin je zelo aktiven stimulator izrabe kisika in glukoze v pogojih ishemije in hipoksije, ki povečuje transport in kopičenje glukoze v celicah, kar izboljša aerobno sintezo visokoenergetskih spojin in poveča energijske vire nevronov, preprečuje njihovo smrt.

Njegova učinkovitost pri zdravljenju diabetične nevropatije je bila potrjena v številnih dvojno slepih, s placebom kontroliranih študijah.

(12) S sočasno hudo diabetično avtonomno nevropatijo poleg optimizacije glikemične ravni in predpisovanja zdravil s patogenetskim delovanjem se uporablja tudi simptomatsko zdravljenje: na primer pri tahikardiji počitka, selektivni β-blokatorji(metoprolol, bisoprolol, nebivolol), blokatorji kalcijevih kanalčkov(verapamil, diltiazem) oz magnezijevi pripravki(krmni magnezin, magnerot).

(13) Z ortostatsko hipotenzijo prikazovanje obilna pijača, kontrastni tuš, elastične nogavice, zavrnitev telesna aktivnost, prekinitev antihipertenzivnih zdravil, spanje na postelji z dvignjenim robom glave, rahlo povečanje vnosa jedilna sol... Pacient mora počasi vstati iz postelje in stola. Če so takšni ukrepi neuspešni, se lahko s predpisovanjem poveča volumen krvne plazme slanica oz fludrokortizon ... V primeru, da se v ozadju hipertenzije razvije ortostatska hipotenzija, je mogoče predpisati - blokatorji z intrinzično simpatikomimetično aktivnostjo ( pindolol, oksprenolol). V zadnjem času se priporoča agonist za zmanjšanje manifestacij ortostatske hipotenzije. -receptorji midodrina .

(14) Možna je uporaba centralnih mišičnih relaksantov, vendar ni dokazov o njihovi večji učinkovitosti pri DP.

Osrednji mišični relaksanti so heterogena skupina, ki vključuje:
tizanidin (agonist alfa 2-adrenergičnih receptorjev)
baklofen (antagonist GABAB receptorjev)
diazepam (agonist receptorjev GABAA)
memantin (zaviralec kanalov, odvisen od NMDA)
tolperizon (blokator Na kanalov in stabilizator membrane)

Z vidika nastanka bolečine in ohranjanja kakovosti življenja pri spastičnem sindromu je pomembno zmanjšati resnost krča, izboljšati krvni obtok v mišicah in končno odsotnost mišične oslabelosti po jemanju zdravila.

Zdravila izbire so tinazidin hidroklorid (sirdalud, je predpisan 2-4 mg 3-krat na dan (ne več kot 36 mg / dan) in tolperizon hidroklorid (midocalm, tolperizon je predpisan v odmerku 50 (150) mg 3-krat na dan ali intramuskularno 100 mg 2-krat na dan).

Za mišične krče v nogah se lahko predpiše magnezijevi pripravki, vključno v kombinaciji Z vitamin B6 (piridoksin)... Pomanjkanje magnezija spremlja oslabljena mišična relaksacija, zmanjšanje rezervnega bazena kalija in relativna hipokalcemija, kar na koncu vodi do mišičnih krčev v posameznih mišicah ali mišičnih skupinah.

Pripravki magnezija– Magne B6, magwith, magnerot- je predpisana za bolezni srca in ožilja(miokardni infarkt, odpoved krvnega obtoka, aritmije, vazospazem) in DP se pogosto razvije pri bolnikih z osnovno srčno patologijo.

(15) Toksin botulizma V nedavni pilotni, dvojno slepi, navzkrižni študiji se je izkazalo, da je botulistični toksin tipa A učinkovit pri zdravljenju bolečine pri 18 bolnikih z DP. Bolečina se je zanesljivo zmanjšala od prvega tedna po injiciranju v 12 tednih opazovanja. Pri 44 % bolnikov je bilo zmanjšanje bolečine po vizualno analogni lestvici (VAS) več kot 3 točke. Po 4 tednih po injiciranju je prišlo tudi do izboljšanja spanca. Protibolečinski učinek toksina botulizma je povezan s sposobnostjo zdravila, da zavira aferentno nociceptivno aktivnost v perifernih senzoričnih živčnih vlaknih.

(16) Gliceril trinitrat Gliceril trinitrat, ki se tradicionalno uporablja kot vazodilatator za angino pektoris, znatno lajša bolečine, povezane z diabetično nevropatijo. To je prikazano
v dvojno slepi, s placebom kontrolirani študiji, ki je ocenjevala učinkovitost pršila z gliceril trinitratom pri 48 bolnikih z bolečo diabetično nevropatijo. Štiriindvajset bolnikov v študijski skupini je med spanjem štiri tedne nanašalo topikalno pršilo z gliceril trinitratom na noge, medtem ko je ostalih 24 uporabljalo placebo pršilo. Gliceril trinitrat so dobro prenašali in le en bolnik je bil izključen iz študije zaradi neželenih stranskih učinkov. Raziskovalci pozitiven učinek povezujejo z vazodilatacijo zaradi dušikovega oksida, derivata gliceril trinitrata. Lepi rezultati so bili pridobljeni z uporabo tega pršila v kombinaciji z valprojsko kislino.

(17) Metode brez zdravil vključujejo uporabo gimnastika za noge, masaža in različne fizioterapevtske metode (magnetoterapija, transkutana elektronevrostimulacija, akupunktura itd.).), vendar njihova učinkovitost ni bila dokazana v multicentričnih randomiziranih preskušanjih.

Učinkovitost fizioterapevtskih učinkov, potrjena v majhnih skupinah in s kratkim obdobjem opazovanja, omogoča, da jih priporočamo za vključitev v kompleksno terapijo DP. Hkrati je treba biti previden pri izbiri fizioterapevtskega zdravljenja, saj motnje občutljivosti in avtonomne motnje pri DP povzročajo predispozicijo za nastanek opeklin in razjed.

Diabetična polinevropatija se kaže kot zaplet sladkorne bolezni. Bolezen temelji na poškodbi bolnikovega živčnega sistema. Pogosto se bolezen oblikuje pri ljudeh 15–20 let po razvoju sladkorne bolezni. Stopnja napredovanja bolezni v zapleteno fazo je 40-60%. Bolezen se lahko manifestira pri ljudeh s tipom 1 in 2.

Za hitro diagnosticiranje bolezni po mednarodni sistematizaciji bolezni je bila diabetična polinevropatija ICD 10 dodeljena kodi G63.2.

Etiologija

Periferni živčni sistem pri ljudeh je razdeljen na dva dela - somatski in vegetativni. Prvi sistem pomaga zavestno nadzorovati delo vašega telesa, s pomočjo drugega pa se nadzoruje avtonomno delo notranjih organov in sistemov, na primer dihal, cirkulacije, prebave itd.

Polinevropatija prizadene oba sistema. V primeru kršitve somatskega oddelka pri človeku se začnejo povečani napadi bolečine, avtonomna oblika polinevropatije pa predstavlja veliko nevarnost za življenje osebe.

Bolezen se razvije s povišanim krvnim sladkorjem. Zaradi bolnikovih presnovnih procesov v celicah in tkivih so moteni, kar izzove okvaro perifernega živčnega sistema. Tudi pri razvoju takšne bolezni igra pomembno vlogo kisikovo stradanje kar je tudi znak sladkorne bolezni. Zaradi tega procesa se poslabša transport krvi po telesu in poslabša se funkcionalnost živčnih vlaken.

Razvrstitev

Glede na dejstvo, da bolezen prizadene živčni sistem, ki ima dva sistema, so kliniki ugotovili, da bi morala ena klasifikacija bolezni razdeliti polinevropatijo na somatsko in avtonomno.

Prav tako so zdravniki izpostavili sistematizacijo oblik patologije glede na lokalizacijo lezije. Razvrstitev predstavlja tri vrste, ki označujejo poškodovano mesto v živčnem sistemu:

• senzorično - občutljivost na zunanje dražljaje se poslabša;
• motorični - za katerega so značilne motnje gibanja;
• senzomotorična oblika - manifestacije obeh vrst so združene.

Glede na intenzivnost bolezni zdravniki razlikujejo takšne oblike - akutne, kronične, neboleče in amiotrofične.

Simptomi

Diabetična distalna polinevropatija se pogosto razvije v spodnjih okončinah, zelo redko pa v zgornjih okončinah. Vseskozi se oblikuje bolezen tri stopnje, in vsak od njih kaže različne znake:

• 1. stopnja je subklinična - ni značilnih pritožb, pojavijo se prve spremembe v živčnem tkivu, zmanjša se občutljivost na temperaturne spremembe, bolečine in vibracije;
• Klinična stopnja 2 - sindrom bolečine se pojavi na katerem koli delu telesa z različno intenzivnostjo, okončine otrpnejo, občutljivost se poslabša; za kronično stopnjo je značilno močno mravljinčenje, odrevenelost, pekoč občutek, bolečina v različna področja telo, zlasti v spodnjih okončinah, je motena občutljivost, vsi simptomi napredujejo ponoči;

Neboleča oblika se kaže v otrplosti stopal, znatno poslabšani občutljivosti; pri amiotrofičnem tipu bolnika motijo ​​vsi zgoraj navedeni simptomi, pa tudi šibkost v mišicah in oteženo gibanje.

• Zapleti 3. stopnje - bolnik razvije znatne razjede na kožo tvorbe, zlasti na spodnjih okončinah, lahko včasih povzročijo blage bolečine; na zadnji stopnji lahko bolnik amputira prizadeti del.

Prav tako so vsi simptomi zdravnika razdeljeni na dve vrsti - "pozitivni" in "negativni". Diabetična polinevropatija ima naslednje simptome iz "pozitivne" skupine:

• gorenje;
• znak bodala;
• mravljinčenje;
• povečana občutljivost;
• občutek bolečine zaradi lahkega dotika.

Skupina "negativnih" znakov vključuje:

• togost;
• odrevenelost;
• "Smrt";
• mravljinčenje;
• nestabilni gibi pri hoji.

Bolezen lahko povzroči tudi glavobole in omotico, epileptične napade, motnje govora in vida, drisko, urinsko inkontinenco, anorgazmijo pri ženskah.

Diagnostika

Če se odkrije več simptomov, mora oseba nujno poiskati nasvet zdravnika. S takšnimi pritožbami se bolniku svetuje, da se obrne na endokrinologa, kirurga in nevrologa.

Diagnoza diabetične polinevropatije temelji na analizi bolnikovih pritožb, anamneze, življenja, fizičnega pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Poleg simptomov mora zdravnik določiti zunanje stanje nog, pulz, reflekse in krvni tlak v zgornjih in spodnjih okončinah. Pri pregledu zdravnik opravi:

• ocena tetivnega refleksa;
• določitev taktilne občutljivosti;
• prepoznavanje globoke proprioceptivne občutljivosti.

S pomočjo laboratorijske metode zdravniški pregled razkrije:

• ravni holesterola in lipoproteinov;
• glukoza v krvi in ​​​​urinu;
• količina insulina v krvi;
• C-peptid;
• glikoziliran hemoglobin.

Med diagnozo so zelo pomembne tudi instrumentalne raziskave. Za natančna definicija Za diagnozo mora bolnik opraviti:

• EKG in ultrazvočni pregled srca;
• elektronevromiografija;
• biopsija;

Bolezni je nemogoče ugotoviti z eno metodo, zato je za natančno diagnozo "distalne diabetične polinevropatije" treba uporabiti vse zgoraj omenjene metode pregleda.

Zdravljenje

Za odpravo bolezni so bolniku predpisana posebna zdravila, ki pozitivno vplivajo na različne etiološke dejavnike pri razvoju patologije.

Zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, je normalizacija ravni sladkorja v krvi. V mnogih primerih to zdravljenje zadostuje za odpravo znakov in vzrokov polinevropatije.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin temelji na uporabi takšnih zdravil:

• vitamini E;
• antioksidanti;
• inhibitorji;
• aktovegin;
• sredstva za lajšanje bolečin;
• antibiotiki.

Z uporabo zdravil bolnik takoj postane lažji, številni simptomi in vzroki se odpravijo. Vendar, da bi učinkovita terapija bolje je uporabiti več metod zdravljenja. Tako zdravniki bolnikom s podobno lezijo spodnjih okončin predpisujejo zdravljenje brez zdravil:

• ogrevanje nog z masažo in toplimi nogavicami, medtem ko za doseganje istega cilja ne uporabljajte grelnih blazinic, odprtega ognja ali vroče kopeli;
• uporaba posebnih ortopedskih vložkov;
• zdravite rane z antiseptikom;
• fizioterapevtske vaje 10-20 minut vsak dan.

Če želite odpraviti bolezen, lahko izvajate naslednje vaje, tudi v sedečem položaju:

• upogibanje in iztegovanje prstov spodnjih okončin;
• s peto se naslonimo na tla, prste na nogah pa premikamo v krogu;
• nato obratno - prst je na tleh, peta pa se vrti;
• izmenično naslonite peto in prst na tla;
• iztegovanje nog, da upognete gležnje;
• v zrak rišite različne črke, številke in simbole, noge pa iztegnjene;
• valjanje valjarja ali valja samo z nogami;
• z nogami narediti kroglico iz časopisa.

Tudi pri polinevropatiji zdravniki včasih predpišejo bolniku, da pri terapiji uporablja recepte tradicionalne medicine. Zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje uporabo takšnih sestavin:

Na ta seznam se včasih dodajo česen, lovorjev list, Jabolčni kis, limona, jeruzalemska artičoka, sol. Imenovanje ljudskih zdravil je odvisno od stopnje bolezni, zato se morate pred začetkom zdravljenja posvetovati z zdravnikom. Tradicionalna medicina ni edina metoda zdravljenja, ampak le dodatek k glavnemu zdravljenju polinevropatije.

Napoved

Ko je bolniku diagnosticirana diabetična polinevropatija spodnjih okončin, bo prognoza odvisna od stopnje razvoja zapleta in obvladljivosti ravni glukoze v krvi. V vsakem primeru ta patologija zahteva stalno zdravljenje z zdravili.

Profilaksa

Če je oseba že diagnosticirana s sladkorno boleznijo, potem morate biti čim bolj previdni in se izogniti zapletom. Preventivni ukrepi proti polinevropatiji vključujejo - uravnoteženo prehrano, aktiven način življenja, odpravljanje negativnih navad, bolnik pa mora spremljati tudi telesno težo in nadzorovati raven glukoze v krvi.