Klinična diagnostika anevrizme trebušne aorte. Vzroki za pojav anevrizme. Indikacije za zdravljenje brez operacije

Anevrizma je okvara žilne stene, pri kateri pride do njenega izrastka s tvorbo neke vrste vrečke. V veliki večini primerov se na stenah arterij oblikujejo anevrizme. To je zato, ker je krvni tlak zelo visok v arterijah, za razliko od ven. Večji kot je premer arterije in bližje srcu, večji bo pritisk in večja je verjetnost nastanka anevrizme. Pomemben dejavnik, ki je potreben za razvoj te okvare, je tudi lokalno zmanjšanje elastičnosti ali trdnosti žilne stene.

Trebušna aorta je ena največjih arterij v telesu, nastajanje anevrizme na njeni steni pa je v medicinski praksi precej pogosto. V Vzhodna Evropa operacije zdravljenja anevrizma trebušne aorte predstavljajo približno 1 - 1,5 % vseh žilnih rekonstruktivnih operacij. Statistično se ta okvara pogosteje razvije pri starejših bolnikih ( po 55-60 letih). Pri otrocih in ljudeh zrele starosti so lahko anevrizme prirojene ali se razvijejo kot posledica drugih bolezni, ki prizadenejo žile. Na splošno je razširjenost te bolezni precej visoka. Takšne okvare najdemo med obdukcijo pri 0,6 - 1,6% ljudi ( pri ljudeh, starejših od 65 let, se pogostost poveča na 5-6%). Vendar pa vsi nimajo anevrizme, ki povzroči smrt. V večini primerov prihaja o asimptomatskih oblikah, ki v življenju niso bile odkrite.

Nujnost te težave je posledica dejstva, da lahko anevrizme trebušne aorte dolgo časa obstajajo brez resnih simptomov. Hkrati pa obstaja veliko tveganje za različne zaplete. Poraz takšne anevrizme vodi do hude krvavitve, ki je najpogosteje usodna. Tudi v razvitih državah je umrljivost pred hospitalizacijo do 40%, v pooperativnem obdobju pa 60%.

V zvezi s tem resnim tveganjem je priporočljivo, da se v primeru odkritja anevrizme trebušne aorte kirurško odstrani. V tem primeru ima zdravljenje z zdravili drugo vlogo. Operacija odstranitve anevrizme, ki še ni počila, odpravi vse simptome ( Če obstajajo) in odpravi nevarnost njegovega zloma v prihodnosti.

Trenutno ni enotnih meril za diagnozo anevrizme trebušne aorte. Z drugimi besedami, težko je z gotovostjo reči, ali je razširitev lumna posode normalna ( fiziološki), oziroma že govorimo o nastanku anevrizme. Večina strokovnjakov priporoča, da se tej patologiji pripišejo okvare, pri katerih se lumen aorte poveča več kot dvakrat v primerjavi z normo ali se ugotovi izboklina stene s premerom več kot 3 cm. V praksi nekateri zdravniki včasih nadaljujejo od stopnje rasti formacije.

Struktura aorte

Aorta je največja krvna žila v človeškem telesu. Izvira v levem prekatu in prehaja skozi prsno in trebušno votlino ter na poti oddaja manjše veje. Aorta pod velikim pritiskom črpa arterijsko kri, zato so njene stene debelejše od drugih žil in imajo povečano elastičnost. Udarni val se med krčenjem srca dobro širi v tekočem mediju znotraj aorte. To pojasnjuje pulziranje formacij, povezanih s to posodo ( na primer anevrizme).

V strukturi aorte so štiri glavne delitve:

Ascendentna aorta... Na izstopu iz levega prekata ima premer 2,5 - 3 cm. Oddaja koronarne arterije, ki prehajajo v koronarne žile, ki hranijo miokard ( srčna mišica). Prsni koš se dviga zadaj in desno od pljučnega debla. Na ravni stičišča drugega desnega rebra s prsnico se ascendentna aorta upogne v levo in preide v naslednji odsek.
Aortni lok... Za ročajem ( zgornji del) prsnice se vrže od desne proti levi, kar oddaja na poti pomembne žile, ki hranijo zgornje okončine in glavo. Največje veje, ki segajo od loka, so brahiocefalično deblo, leva skupna karotidna arterija in leva subklavijska arterija.
Torakalna padajoča aorta... Začne se na nivoju četrtega torakalnega vretenca, kjer se konča upogib loka. Sprva se nahaja levo od hrbtenice, nato pa gre pred njo. Na tej ravni aorta oddaja številne veje - medrebrne veje, pa tudi arterije, ki hranijo požiralnik, perikard, sapnik in druge organe mediastinuma. Ta oddelek se konča na ravni diafragme. Je ravna mišica, ki ločuje tesno in trebušno votlino. Skozi diafragmo aorta prehaja skozi aortno odprtino. To je tisto, ki običajno deli padajočo aorto na torakalni in trebušni del.
Abdominalna padajoča aorta... Imenuje se tudi preprosto trebušna aorta. Začne se na nivoju diafragme in ima dolžino 13-14 cm Na nivoju IV-V ledvenih vretenc je bifurkacija trebušne aorte, kjer se posoda razdeli na dve veliki iliakalni arteriji.

Anatomsko gledano trebušna aorta oddaja kar nekaj pomembnih vej, ki oskrbujejo številne organe trebušne votline z arterijsko krvjo. V prisotnosti anevrizme lahko patološki proces vpliva tudi na te žile, kar se odraža na pretoku krvi.

Iz trebušne aorte odhajajo naslednje žile:

Spodnje frenične arterije... Razhajajo se po spodnji površini diafragme in jo napajajo.
Celiakijski deblo... Je kratka, debela posoda na sprednji površini aorte. Po nekaj centimetrih se razcepi na tri velike arterije – levo želodčno, skupno jetrno in vranično.
Srednja nadledvična arterija... Relativno tanka parna posoda ( ena desno in ena levo od aorte), ki se odpravijo v nadledvične žleze.
Zgornja mezenterična arterija... Začne se od sprednje stene aorte na ravni prvega ledvenega vretenca. Zagotavlja kri za večino Tanko črevo in majhen del debelega.
Ledvična arterija... To je parna soba. Običajno se začne na ravni prvega ledvenega vretenca ( ali na ravni njene povezave z drugo). Arterije hranijo ledvice in so velikega topografskega pomena. Zdravniki jih pogosto uporabljajo za določitev lokacije anevrizme.
arterije testisov ( pri moških) ali jajčnikom ( med ženskami) ... Odhajajo nekoliko pod ledvičnimi arterijami. Njihovo število je lahko različno in je individualna značilnost organizma. Te arterije hranijo spolne žleze.
Spodnja mezenterična arterija... Izvira na nivoju tretjega ledvenega vretenca. Za razliko od drugih vej se nahaja retroperitonealno. Oskrbuje s krvjo pomemben del debelega črevesa ( debelo črevo).

Z različne strani trebušna aorta je obrobljena z različnimi organi. Trebušna slinavka, dvanajstnik in mezenterij tankega črevesa so neposredno ob njegovih stenah. Desno od trebušne aorte je spodnja votla vena. Z vnetnimi procesi v teh organih je lahko prizadeta tudi aorta. Hkrati pa to deloma vnaprej določa klinične manifestacije velikih anevrizem. Ko se posoda razširi, včasih začne pritiskati na trebušno slinavko in dvanajstnik, kar posnema bolezni teh organov.

Za pravilno razumevanje mehanizma nastanka anevrizme je treba upoštevati tudi strukturo sten aorte. V večjem obsegu v trebušni votlini je aorta pritrjena na zadnjo steno z gostim fascialnim listom. Pod fascialnim listom, ki tvori tako rekoč dodatno zunanjo lupino, se nahaja dejanska stena trebušne aorte.

Stena aorte je sestavljena iz treh plasti:

Intimnost... Je notranja obloga aorte, ki jo predstavljajo endotelijske celice. Ta plast preskoči del hranila potrebno za steno. Vsebuje majhno količino elastičnih vlaken in mišičnih elementov. Trenutno se izvajajo številne študije, povezane s preučevanjem lastnosti intime aorte. Morda ima to tkivo nagnjenost k interakciji z lipidi ( maščobe), kar deloma pojasnjuje takšno bolezen, kot je ateroskleroza.
Tuniški mediji... Vsebuje veliko količino elastičnih in mišičnih vlaken. To spodbuja zmerno raztezanje sten in obnovo njihove prvotne oblike med pulziranjem. V aorti, največji žili, je pulzacija še posebej močna, ko bije srce.
Adventitia... Sestavljen je predvsem iz vezivnih vlaken, ki zagotavljajo mehansko trdnost. Tudi v tej plasti so živci in lastne majhne kapilare. Potrebni so za ustrezno prehrano debele stene ( 1 - 2 mm). Najpogosteje se anevrizme oblikujejo zaradi strukturnih motenj elastičnih in vezivnih tkivnih vlaken v srednji in zunanji plasti stene.

Plasti aortne stene so ohlapno pritrjene ena na drugo. Zaradi tega, če je intima poškodovana, lahko nastane vrtinec. Postopno naraščajoči tlak bo povzročil nastanek votline med plastmi posode. Temu pravimo disekcija aorte, bolezen pa se imenuje disekcijska anevrizma.

Z vidika fiziologije ima aorta običajno najvišji krvni tlak ( po levem prekatu srca). V predelu trebuha je nekoliko nižje kot v ascendentnem, vendar še vedno zelo visoko v primerjavi z drugimi žilami. V takšnih razmerah je pomemben laminarni pretok krvi ( večplastno, brez vrtincev). Če pride do turbulenc v krvnem obtoku, se hitrost krvnega pretoka zmanjša. To se običajno zgodi v anevrizmi. V slepi vrečki ali v primeru močne ekspanzije aorte nastanejo dodatni tokovi. Turbulenca lahko povzroči aktivacijo faktorjev strjevanja krvi in nastanek krvnih strdkov. Poleg tega se celotna pretočnost posode zmanjša, zaradi česar se zmanjša količina arterijske krvi, ki gre v organe trebušne votline in spodnjih okončin. Vse to deloma pojasnjuje simptome in manifestacije anevrizme trebušne aorte.

Vzroki anevrizme trebušne aorte

Kot je navedeno zgoraj, se nastanek anevrizme trebušne aorte pojavi iz dveh glavnih razlogov. Prva je lokalna okvara žilne stene. Običajno je prirojena ali se razvije v ozadju kakršnih koli sistemskih bolezni, ki prizadenejo srčno-žilni sistem. Drugi pomemben dejavnik je visok krvni tlak. Pri bolnikih z esencialno hipertenzijo se verjetnost nastanka anevrizme poveča zaradi dejstva, da je na steno aorte od znotraj velik pritisk. Pri hipertenzivni krizi se lahko pojavi primarno raztezanje ali trganje tkiva ( skok krvnega tlaka). Po tem se bo tudi pri normalnem tlaku anevrizma postopoma povečala. Na podlagi tega lahko rečemo, da je težko določiti nedvoumen vzrok za razvoj takšnih napak. Precej velika skupina bolezni posredno vpliva na njegov videz.

Poškodba stene trebušne aorte s tvorbo anevrizme se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

prirojene motnje;
travma;
infekcijsko vnetje;
neinfekcijsko vnetje;
degenerativne poškodbe;
pooperativni zapleti;
širjenje gnojnih procesov.

Prirojene motnje

Nekatere prirojene bolezni, ki jih spremljajo nepravilnosti v strukturi vezivnega tkiva, lahko zmanjšajo moč stene trebušne aorte. Vendar pa so v praksi anevrizme tega izvora zelo redke. Najpogostejši bolezni, pri katerih je očitna okvara vlaken vezivnega tkiva, sta fibromuskularna displazija in Marfanov sindrom. Bolniki s temi patologijami v otroštvu morda nimajo posebnih težav, potem pa se občuti šibkost vezivnega tkiva. V teh primerih se lahko anevrizma pojavi ne pri starosti 55-65 let, ampak veliko prej. Kirurško zdravljenje ni tako uspešno, ker težava ni omejena le na lokalno napako. Tudi operacija aorte ( zamenjava mesta z umetnim materialom) ne izključuje nastanka anevrizme na drugih mestih.

Poleg zgoraj navedenih prirojenih bolezni so anevrizme, ki nastanejo zaradi nenormalnega razvoja tkiva v prenatalnem obdobju. Takšne napake so prisotne v telesu že od otroštva. Sama tkiva sten aorte so popolnoma normalna. Če so takšne prirojene anevrizme majhne in ni jasne nevarnosti rupture, lahko kirurško zdravljenje počaka, da otrok odraste. Potrebni pa so redni pregledi pri kirurgu in vsi potrebni pregledi.

Travma

Poškodbe trebuha so dovolj redek razlog nastanek anevrizme trebušne aorte. To je posledica dejstva, da bo intenzivno mehansko delovanje ali ostra sprememba tlaka verjetno privedla do pretrganja posode, ne pa do lokalne poškodbe stene, ki bo kasneje postala anevrizma. Po resnih poškodbah prsnega koša in trebuha pa so anevrizme statistično pogostejše kot pri zdravih ljudeh, ki niso imeli travme.

Neposredni vzrok za nastanek anevrizme so lahko naslednje poškodbe:

Prodorne rane trebušne votline... V teh primerih je kršena celovitost trebušne stene. V času poškodbe lahko pride do poškodbe same aorte. Če do njegove disekcije s krvavitvijo ne pride, še vedno poveča tveganje za nastanek anevrizme v prihodnosti zaradi delne poškodbe zunanje plasti posode. Poleg tega obstaja nevarnost okužbe v trebušni votlini z razvojem peritonitisa, kar lahko povzroči tudi oslabitev žilne stene.
Zaprte poškodbe trebuh in prsni koš... V tem primeru ni neposredne poškodbe aorte. V času poškodbe bolnik prejme močan udarec v trebuh ali prsni koš. Nato pride do kratkega skoka pritiska v celotni trebušni votlini, tudi v aorti. V tem trenutku je možna hiperekstenzija in izbočenje stene aorte s tvorbo anevrizme.

Infekcijsko vnetje

Infekcijsko vnetje se včasih imenuje tudi specifično, saj obstaja določena vrsta mikroorganizma, ki ga je povzročil. Na ravni trebušne aorte se to vnetje pojavi, ko se okužba razširi po krvnem obtoku. Mikrobi se zadržujejo na stenah in začnejo patološki proces ( aortitis - vnetje aorte). V odgovor se telo odzove s sproščanjem posebnih snovi, namenjenih nevtralizaciji okužbe. Tako se na steni aorte oblikuje žarišče, v katerem poteka delno uničenje tkiv. Njegova moč se zmanjša, krvni tlak pa povzroči nastanek anevrizme.

Vsi mikrobi ne morejo vstopiti v krvni obtok in se na ta način razširiti po telesu. Na primer, šigela ( povzročitelji dizenterije) ali so povzročitelji davice vedno omejeni na določeno območje ( v tem primeru črevesje oziroma žrelo). Poleg tega ima večina mikroorganizmov posebno afiniteto do določenih tkiv. Zato niso vse bakterije sposobne povzročiti aortitis.

Naslednje nalezljive bolezni lahko povzročijo nastanek anevrizme trebušne aorte:

patogeni stafilokoki ali streptokoki;
nekatere tropske okužbe;
nekatere glivične in virusne okužbe ( predvideva se določena vloga okužbe s citomegalovirusom in virusom herpes simpleksa).

V teh primerih je lezija aorte sekundarna. To je le zaplet nediagnosticirane ali prej nezdravljene okužbe. Tveganje za rupturo se poveča, saj okužba še naprej postopoma uničuje steno aorte. Zdravljenje mora biti celovito. Potrebno je zdravljenje sedanje okužbe in šele nato kirurška odstranitev same anevrizme. V nasprotnem primeru bo operacija privedla le do širjenja okužbe s prizadetega območja na sosednje organe in tkiva.

Širjenje patogena pri bakterijskem endokarditisu je mogoče pripisati tudi infekcijskim procesom. Nato v srčni votlini pride do aktivnega razmnoževanja določenih mikroorganizmov. Ko se odtrgajo od endokardija, gredo vzdolž velikih žil in se lahko zadržijo na ravni trebušne aorte.

Nekateri strokovnjaki se sklicujejo na infekcijske lezije aorte in revmatizem, vendar to ni povsem res. Sam revmatizem je res posledica nalezljive bolezni. Najpogosteje gre za streptokokno vneto grlo, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A. Vendar pa poškodbe aorte v tem primeru ne povzroča sam mikroorganizem, temveč neustrezen imunski odziv, zaradi česar so vlakna vezivnega tkiva v stena posode se lahko poškoduje. Tako ima okužba vlogo, vendar mehanizem, po katerem pride do uničenja tkiva, ni nalezljiv, ampak avtoimunski.

Neinfekcijsko vnetje

Pri neinfekcijskem vnetju najpogosteje govorimo o porazu žilne stene ne z mikrobi, ampak s telesnimi protitelesi. V to kategorijo lahko uvrstimo tudi revmatsko vnetje, ki je bilo opisano zgoraj. Obstajajo še druge sistemske bolezni, pri katerih je resno prizadeto vezivno tkivo in druge žilne membrane.

Nespecifični aortitis se lahko razvije v ozadju naslednjih avtoimunskih bolezni:

ankilozirajoči spondilitis ( ankilozirajoči spondilitis);
obliteracijski tromboangiitis;
Takayasujeva bolezen;
druge kolagenoze in sistemski vaskulitis.

Posebnost v vseh teh primerih je, da bolezen običajno ne prizadene samo aorte. Obstajajo tudi številne manifestacije iz drugih žil, kože, sklepov. Vse to olajša diagnostični postopek.

V okviru vseh zgoraj navedenih patologij se vlakna vezivnega tkiva delno uničijo ali normalno mišično tkivo nadomesti vezivno tkivo. Posledica je sprememba lastnosti aortne stene. To vodi do nastanka anevrizme.

Degenerativna lezija

Najpogostejša degenerativna lezija trebušne aorte je ateroskleroza. To je resna kronična bolezen, ki jo povzroči kršitev presnove maščob v telesu. Posledično se holesterol začne kopičiti v stenah arterij. Njegovo lokalno kopičenje vodi do točkovnih vnetnih procesov, ki lahko sami po sebi povzročijo sakularne anevrizme aorte. Poleg tega v stenah arterij postopoma raste presežek vezivnega tkiva, zaradi česar se zmanjša elastičnost posode. Z začasnim zvišanjem tlaka ( na primer v ozadju hipertenzivne krize) ali znatnega fizičnega napora, pride do nepopravljivega raztezanja sten s tvorbo anevrizme.

Tveganje za aterosklerozo se poveča v naslednjih primerih:

ženske po menopavzi;
pogost stres;
nepravilna prehrana ( s presežkom živalskih maščob in pomanjkanjem rastlinskih);

Treba je opozoriti, da diabetes mellitus ne poveča tveganja za anevrizme trebušne aorte. Nasprotno, po statističnih podatkih je pri bolnikih s sladkorno boleznijo manj verjetnosti, da bodo zboleli za to boleznijo kot popolnoma zdravi ljudje. Domneva se, da se pri diabetes mellitusu pojavi poseben degenerativni proces v steni. Njegova celična struktura se spreminja, vendar ne izgubi mehanske trdnosti. Zaradi tega se verjetnost nastanka anevrizme zmanjša.

Trenutno velja, da je aterosklerotični proces najpogostejši vzrok za nastanek anevrizme trebušne aorte. Glede na različne študije se delež takšnih anevrizem v medicinski praksi giblje od 80 do 90 %, le 10 do 20 % pa ima drugačen izvor.

Postoperativni zapleti

V nekaterih primerih so anevrizme posledica predhodnih operacij na trebušnih organih. V tem primeru je treba jatrogene anevrizme razlikovati od kirurških zapletov. Jatrogene anevrizme razumemo kot tiste tvorbe, ki se ne bi pojavile, če ne bi bilo kirurgove napake. V drugem primeru govorimo o operacijah, katerih tehnika vključuje vpletenost trebušne aorte ali njenih sten. Na primer, prenesena plastična operacija aorte po nekaj letih se lahko zaplete zaradi anevrizme nad ali pod zamenjanim mestom. Potem ni bilo nobene zdravniške napake. Vendar so bila med operacijo določena vlakna razrezana, struktura žilne stene je bila motena. To je na koncu pripeljalo do pojava anevrizme.

Širjenje gnojnih procesov

Ta razlog je v praksi precej redek. Bistvo je, da imajo gnojni procesi v prsnem košu in trebušni votlini lastnosti "taljenja" sosednjih anatomskih struktur. V primeru mediastinitisa ali peritonitisa lahko gnoj vstopi v stene trebušne aorte. To vodi do poškodb njegovih lupin in oslabitve stene kot celote. Posledično se lahko po zdravljenju gnojnega žarišča in kliničnem okrevanju bolnika na oslabljenih območjih oblikuje anevrizma.

Prav ti razlogi so potrebni za nastanek anevrizme. V prisotnosti katerega koli od njih ima bolnik vsaj nagnjenost k deformaciji aortne stene. Vendar pa je večina anevrizm pridobljenih, torej se pojavijo v življenju. To je povezano z vplivom dodatnih provocirajočih dejavnikov in dejavnikov tveganja. V kombinaciji z zgornjimi boleznimi vodijo do nastanka anevrizme.

Predisponirajoči in provocirajoči dejavniki pri razvoju anevrizme trebušne aorte so:

Kajenje... Statistično je bilo dokazano, da je anevrizma trebušne aorte bolezen, odvisna od tobaka. Domnevajo, da se pri kadilcih zgodijo spremembe na ravni pljuč, ki zmanjšajo proizvodnjo posebne beljakovine - elastina. Ta snov je nepogrešljiva sestavina sten krvnih žil in jim daje elastičnost in moč. Tako kadilci z izkušnjami pogosteje trpijo zaradi anevrizme in drugih žilnih bolezni. Končni mehanizem vpliva tega dejavnika še ni dešifriran.
Dirka... Po statističnih podatkih predstavniki bele rase najpogosteje trpijo zaradi anevrizme trebušne aorte. Zato je največja incidenca opažena v Evropi, Severni Ameriki in Avstraliji. Pri drugih rasah je podobna okvara trebušne aorte veliko manj pogosta. Sumi se na rasno genetsko predispozicijo, ki vpliva na strukturo in moč vezivnega tkiva.
Hiperholesterolemija... Ta izraz se nanaša na povečano količino holesterola v krvi. To velja za glavni predispozicijski dejavnik za aterosklerozo, zaradi česar se zmanjša moč in elastičnost sten aorte.
starost... S starostjo pride do degeneracije mišičnih in vezivnih vlaken v žilnih stenah. Poleg tega so starejši ljudje bolj nagnjeni k kroničnim boleznim srčno -žilnega sistema in hipertenziji ( visok krvni pritisk). Po statističnih podatkih je močno povečanje incidence opaziti v starosti 55 - 65 let. Najpogosteje se anevrizma trebušne aorte odkrije pri ljudeh, starejših od te starosti.
Nadstropje... Ta bolezen je statistično pogostejša pri moških. Domneva se, da je to posledica delovanja hormonov in strukturnih značilnosti same trebušne aorte ( pri moških je običajno debelejši).
Dedna nagnjenost... Po številnih poročilih so bolniki, ki imajo krvne sorodnike, ki trpijo zaradi anevrizme ali umrejo zaradi nje, izpostavljeni večjemu tveganju. To je posledica možnega individualne značilnosti v strukturi to plovilo... Poleg tega obstaja genetska nagnjenost k hipertenziji ali hiperlipidemiji. Vse to bi moralo bolnike s tem dejavnikom tveganja prisiliti, da bodo bolj pozorni na svoje zdravje.
Hipertenzija... S hipertenzijo pri bolnikih, krvni tlak brez posebna obravnava stabilno ohranja nad 140/90 mm Hg ( mmHg Umetnost.). Občasno se lahko pojavijo tudi hipertenzivne krize, pri katerih se tlak dvigne na 180 mm Hg. Umetnost. in več. To ustvarja ugodne pogoje za prekomerno raztezanje sten aorte in nastanek anevrizme. V večini primerov ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka hipertenzije ( morda ima bolezen ledvic, bolezni srca, endokrine bolezni itd.). Nato je treba predpisati simptomatsko zdravljenje in poskušati z zdravili vzdrževati tlak na normalni ravni.

Tako anevrizme najpogosteje nastanejo, ko se združi več različnih dejavnikov. Pri nekaterih okužbah lahko pride do neposredne poškodbe trebušne aorte, vendar je to redko. Ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov za nastanek anevrizme pri določenem bolniku. Hkrati je treba izbrati pravo taktiko zdravljenja in dati potrebna preventivna priporočila pred načrtovano operacijo.

Razvrstitev anevrizme trebušne aorte

Za predhodno načrtovanje kirurškega posega in začetek učinkovitega zdravljenja je pomembno določiti vrsto anevrizme. Trenutno so te napake razvrščene po več merilih. To v veliki meri določa taktiko zdravljenja in prognozo za bolnika v prihodnosti. Na primer, velikih anevrizme trebušne aorte ni mogoče odstraniti z endovaskularno metodo ( skozi plovilo). Potem je treba takoj načrtovati operacijo trebuha s širokim dostopom. Poleg tega so številne anevrizme bolj nagnjene k rupturi. To vpliva na čas operacije ( nujna ali načrtovana intervencija).

Aneurizme trebušne aorte lahko razvrstimo po naslednjih merilih:

o lokalizaciji votline
po obliki;
po velikosti;
vzdolž poteka bolezni;
po stopnjah toka;
o lokalizaciji okvare v aorti.

Razvrstitev anevrizme glede na lokalizacijo votline

V tem primeru govorimo o tem, kako natančno je nastala patološka votlina s krvjo in kaj je. To vpliva na izbiro vrste operacije in napoved za prihodnost.

Glede na lokalizacijo votline se razlikujejo naslednje vrste anevrizme:

Prav... V tem primeru pride do izrastka stene same posode. To pomeni, da je stena anevrizme raztegnjene ali poškodovane plasti same aorte. Takšne tvorbe na trebušni aorti so najpogostejše.
Napačno... Lažno anevrizmo razumemo kot patološko votlino v tkivih, ki obdajajo žilo. V tem primeru je votlina nenehno v komunikaciji s lumnom posode. Tako lažna anevrizma ne nastane zaradi izrastka stene arterije, temveč zaradi majhne patološke odprtine. Iz nje kri vstopi v okoliška tkiva, kjer nastane nekakšen pulzirajoči hematom. Od krvavitve se razlikuje po tem, da kri napolni le omejeno votlino in je ne more zapustiti. Takšne anevrizme na nivoju trebušne aorte so zelo redke. Pogostejši so v perifernih arterijah, obdanih z veliko količino mišičnega in drugega tkiva, kjer lahko nastane omejena votlina.
Razslojevanje... Ta vrsta anevrizme je najbolj nevarna. Z njim nastane patološka votlina med membranami v steni same posode. Ko se kri v takšno votlino črpa pod pritiskom, pride do razslojevanja sten v velikem obsegu. Poleg tega steno anevrizme na koncu predstavlja le površinska plast stene aorte, zato ni tako močna. Za disekcijske anevrizme je značilna hitra rast, povečano tveganje za rupturo in se najpogosteje končajo s smrtjo bolnika.

Razvrstitev anevrizme po obliki

Oblika anevrizme lahko delno kaže na vzrok izrastka, kar pomaga pri postavitvi osnovne diagnoze. To je oblika izobraževanja, ki se najprej ocenjuje v procesu diagnostike ( na primer na ultrazvoku). Razvrstitev oblik se uporablja samo za prave anevrizme.

Po obliki se razlikujejo naslednje vrste anevrizme trebušne aorte:

Saccular... Ta anevrizma je enostranska izboklina v steni aorte. Na ultrazvoku ali angiografiji je plovilo videti asimetrično. Običajno je sakularna anevrizma posledica točkovne napake v steni ( poraz z nalezljivim procesom, travma). Njegov premer se lahko poveča, vendar odprtina, ki povezuje votlino z lumnom aorte, običajno ostane enake velikosti. Takšne anevrizme se pogosteje razpočijo, ker njihove stene niso dovolj močne in preveč raztegnjene.
Fusiform... Takšno anevrizmo je težje diagnosticirati, saj govorimo o širjenju aorte v vse smeri. Posledično posoda na angiogramu pridobi obliko vretena z rahlim odebelitvijo. To obliko lahko pridobimo z seciranjem anevrizme ali formacij s prirojenimi napakami. Praviloma se zajame večji del žile kot pri sakularni anevrizmi. Zato bomo med kirurškim zdravljenjem govorili o obsežnejši operaciji.

Razvrstitev anevrizm po velikosti

Velikost anevrizme je eno glavnih meril, ki določajo potek bolezni, prognozo in način zdravljenja. Večje lezije bolj verjetno razvijejo kakršne koli simptome. Prav tako se v teh primerih poveča tveganje za rupturo s hudo krvavitvijo. Majhne formacije praviloma ne dajejo izrazitih simptomov, tveganje za zlom z njimi pa je veliko manjše. Takšni bolniki so lahko dlje pripravljeni na operacijo. V primeru velikanskih anevrizme se lahko sosednji organi celo stisnejo, kar bo povzročilo netipične simptome in težave pri diagnosticiranju. Velikosti anevrizme ocenjujemo po premeru vrečke ali po premeru same aorte ( s fusiformnim tipom).

Glede na njihovo velikost se razlikujejo naslednje vrste anevrizme:

majhne anevrizme, premera 3-5 cm;
srednje anevrizme, premera 5 - 7 cm;
velike anevrizme s premerom več kot 7 cm;
velikan, ko premer anevrizme preseže premer same aorte za 8-10-krat.

Opozoriti je treba, da so v primeru majhnih vretenastih anevrizm merila precej nejasna. To je posledica razmeroma velikih razlik v stopnjah. Pogosteje zdravniki ocenjujejo takšne formacije subjektivno, glede na to, koliko premer razširitve presega premer posode v zgornjem in spodnjem delu ( pod diafragmo in pred bifurkacijo).

Razvrstitev anevrizme glede na potek bolezni

Kot je navedeno zgoraj, se anevrizme trebušne aorte pogosto pojavijo brez simptomov. Odvisno je od velikosti in razlogov za razvoj okvare. Vse to pojasnjuje potrebo po ločevanju bolnikov glede na glavne pritožbe. Ta razvrstitev je zelo pomembna za postavitev predhodne diagnoze.

Med potekom bolezni razlikujemo naslednje vrste anevrizme trebušne aorte:

Asimptomatski potek... V tem primeru ni manifestacij bolezni. Takšne anevrizme odkrijemo po naključju, med profilaktičnim ultrazvočnim pregledom ( Ultrazvok) ali v procesu diagnosticiranja drugih bolezni trebušne votline. To daje čas za načrtovano operacijo. Vendar pa obstajajo tudi primeri, ko je prvi in edini znak takih asimptomatskih anevrizem njihov zlom.
Neboleč tečaj... To vključuje bolnike, ki imajo kakršne koli pritožbe ali objektivne simptome bolezni, vendar nimajo bolečine. Praviloma so to majhne vretenaste ali vrečaste anevrizme, pri katerih je žilna stena raztegnjena, a ne poškodovana.
Tečaj bolečine... To vključuje bolnike, ki imajo bolečine v trebuhu različnih lokacij. V tem primeru je treba bolečino povezati posebej z anevrizmo ( saj neboleče potek anevrizme spremljajo ledvične kolike ali bolečine zaradi gastritisa). Praviloma je boleča oblika značilna za tip pilinga, ko je sama stena posode, ki vsebuje živčne končiče, znatno poškodovana.

Razvrstitev anevrizm po stopnjah tečaja

Kot že omenjeno, se anevrizme najpogosteje postopoma povečujejo in počijo. V zvezi s tem, kadar je mogoče, navedite, v kateri fazi je anevrizma. To pomaga ugotoviti, kako nujno je potrebna operacija.

Dodelite naslednje vrste anevrizme po stopnjah razvoja bolezni:

Grozi zlom... Tako je razvrščena večina anevrizm, ne glede na njihovo velikost.
Plastenje... Diagnosticira se, ko pride do postopnega ločevanja žilnih membran. Praviloma bolezen v tem primeru napreduje hitreje.
Raztrgana anevrizma... To je zadnja faza in najresnejši zaplet. Pojavi se, če anevrizma ni bila diagnosticirana in odstranjena v prejšnjih fazah.

Razvrstitev anevrizme po lokalizaciji na aorti

Za kirurge, ki bodo opravili operacijo, je zelo pomembno, da natančno vedo, kje se napaka nahaja. Sama trebušna aorta je precej dolga, anevrizma pa se lahko nahaja na različnih ravneh. Fusiformne anevrizme se poleg tega lahko razširijo in pokrivajo več kot polovico dolžine aorte. Natančna določitev stopnje bo zdravnikom omogočila hitrejše izvajanje operacije, kar bo zmanjšalo tveganje za bolnika. Ta klasifikacija upošteva zgornjo stopnjo anevrizme ( za fuziformne oblike) in zajemite bifurkacijo na dnu.

Glede na lokalizacijo na trebušni aorti se razlikujejo naslednje vrste anevrizme:

Nadledvična... Ko se zgornja meja anevrizme nahaja nad izvorom ledvičnih arterij. Izolirani so diagnosticirani, če je spodnja meja tudi nad to točko, difuzni - če je nižja. Če fuziformna ali disekcijska anevrizma pokriva skoraj celotno trebušno aorto, vključno z bifurkacijo, se imenuje nadledvična, difuzna z vpletenostjo bifurkacije. Na splošno so nadledvične anevrizme manj pogoste kot druge vrste. Najpogostejši vzrok je vnetje ( nalezljivo ali nenalezljivo) stene posode.
Subrenalni... Ko se zgornja meja anevrizme nahaja pod izvorom ledvičnih arterij. Lahko so razpršene z ali brez bifurkacijske vpletenosti.
Infrarenalno... Nahaja se v najnižjem delu trebušne aorte. Ta lokalizacija se najpogosteje pojavlja. Glavni razlog za nastanek takšnih anevrizem je aterosklerotični proces.

Možne so tudi različice velikih anevrizem, ki vključujejo tako torakalno kot trebušno aorto. Nato so pri diagnozi natančno označene zgornja in spodnja meja napake.

Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?

Skoraj vsak četrti bolnik ( 23 - 24 % primerov) anevrizma trebušne aorte poteka brez kakršnih koli simptomov. Bolnik se ne pritožuje, vendar zdravnik med objektivnim pregledom še zdaleč ne more odkriti znakov bolezni. Ta potek se imenuje asimptomatski in je najnevarnejši. Dejstvo je, da postopno rastoča anevrizma vedno predstavlja grožnjo rupture. Obstajajo tudi primeri, ko je ruptura anevrizme prva manifestacija bolezni. Potem pacient nenadoma zbledi, izgubi zavest in umre brez nujnega kirurškega posega. Vendar pa je pogosteje bolezen še vedno mogoče odkriti.

Asimptomatske oblike je mogoče opaziti le na ultrazvoku, radiografiji ali drugem instrumentalni pregledi... Tudi takšne anevrizme včasih najdemo med trebušnimi operacijami na trebušnih organih.

Najpogostejša manifestacija anevrizme trebušne aorte sta dva glavna simptoma:

Bolečine v trebuhu... Ta simptom različne resnosti je opažen pri skoraj 50% bolnikov. Najpogosteje je bolečina lokalizirana v epigastriju ( Spodaj ksifoidni proces prsnice, v zgornjem delu trebuha) in v mezogastriju ( popkovna regija). Če je anevrizma dovolj velika in pritiska na živčne pleksuse ali pa pride do postopnega disekcije aorte, je bolečina lahko zelo intenzivna, paroksizmalna, poslabša se pri gibanju. Pri nekaterih bolnikih izžareva ( širi, daje) v spodnjem delu hrbta ali križnici. Najpogosteje pa pri anevrizmi bolečina ni tako intenzivna. Bolniki jo opisujejo kot dolgočasno, bolečo. Bolečina se lahko poveča pri težki fizični aktivnosti ( zaradi povišanega krvnega tlaka) ali po jedi ( zaradi polnjenja prebavila in dodatno stiskanje organov).
Pulzacija v trebuhu... Ker je razdalja od trebušne aorte do srca kratka in se valovi dobro širijo v tekočem mediju, lahko anevrizme pogosto utripajo. Hkrati se bolniki tako rekoč pritožujejo nad "drugim srcem v želodcu". Pulsirajočo tvorbo je mogoče čutiti nenehno ali občasno (). Lokaliziran je v epigastriju ali mezogastriju. Včasih bolniki že pred obiskom zdravnika sami otipajo izvor utripa in med obiskom pokažejo nanj. V približno 40 % primerov je ta simptom kombiniran z bolečino, le v 15 % primerov pa se pojavi brez bolečin.

Poleg bolečine in občutka utripanja v trebuhu se lahko pri bolnikih z anevrizmo trebušne aorte pojavijo tudi drugi znaki bolezni. Najpogosteje je to posledica nastanka anevrizme velike velikosti, ki pritiska na sosednje organe in moti njihovo delo. Poleg tega je v velikih formacijah normalen pretok krvi močno moten, kar lahko vpliva tudi na delo drugih organov.

Glede na naravo motenj se pri bolnikih lahko pojavijo naslednji kompleksi simptomov:

trebušni;
urološki;
ishioradikularni;
ishemija spodnjih okončin.

Kompleks trebušnih simptomov

Ta kompleks simptomov se najpogosteje pojavi pri anevrizmi velike velikosti, zajemajo mesto odvajanja celiakije v deblu, zgornjo in spodnjo mezenterično arterijo. V teh primerih se lahko najprej poslabša oskrba s krvjo v organih gastrointestinalnega trakta ( Prebavila). Zaradi tega se začnejo prebavne težave. Vsebina črevesja se manj prebavi in absorbira. Drugič, velike anevrizme lahko stisnejo želodec in dvanajstnik, kar moti prehod hrane. Vse to pojasnjuje pojav številnih specifičnih simptomov pri nekaterih bolnikih.

Kompleks trebušnih simptomov vključuje naslednje motnje:

anoreksija ( progresivno hujšanje);
bruhanje ( redko);

Vsi ti simptomi se običajno pojavijo 1 do 2 uri po jedi, ko hrana začne zapuščati želodec in naleti na ovire. Praviloma se pri bolniku z anevrizmo trebušne aorte pojavijo 2 - 3 znaki prizadetosti prebavil.

Urološki kompleks simptomov

Urološki simptomi so večinoma povezani s premikom ledvic iz njihovega normalnega anatomskega položaja in stiskanjem sečevodov. Ti organi se nahajajo bližje zadnji steni trebušne votline, v neposredni bližini prehoda aorte. Še posebej pogosto se ta kompleks simptomov pojavi z velikimi anevrizmi v obliki vretena, ki zajamejo kraj izvora ledvičnih arterij. Bolniki s takšnimi motnjami pogosto doživljajo tope ponavljajoče se bolečine v ledvenem predelu. Bolečina se lahko poslabša, če pijete veliko vode ( ledvice nabreknejo in filtrirajo več krvi).

Kompleks uroloških simptomov se lahko kaže na naslednji način:

težnost v ledvenem delu;
disurija ( motnje uriniranja);
ledvične kolike ( z močnim stiskanjem organa z anevrizmo);
hematurija ( pojav krvnih nečistoč v urinu).

Ishioradikularni simptomski kompleks

Ker trebušna aorta poteka pred hrbtenico in se tesno prilega njej spredaj, lahko anevrizme stisnejo živčne korenine, ki segajo v ledveno hrbtenico. To pa pojasnjuje pojav tako imenovanega ishioradikalnega kompleksa simptomov, ki vključuje manifestacije stiskanja živca. Ta potek bolezni je dovolj redek, vendar lahko zavede zdravnike.

Ishioradikalnemu kompleksu so pripisane naslednje kršitve:

bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo pri gibanju ( ovinki, zavoji telesa);
motnje občutljivosti kože na nogah;
hitra odrevenelost nog;
motnje gibanja spodnjih okončin ( redko).

Kompleks simptomov ishemije spodnjih okončin

Poleg stiskanja sosednjih organov in živčnih korenin lahko anevrizma moti normalen pretok krvi. Kot je navedeno zgoraj, se pri tej bolezni pojavi turbulenca pri normalnem laminarnem toku. Posledica tega je manjša pretok arterijske krvi po trebušni aorti. To stanje se imenuje ishemija. Najpogosteje trpijo spodnje okončine, ki so najbolj oddaljene od srca. Podoben potek bolezni je pogostejši pri ljudeh v starosti, s krčnimi žilami ali globoko vensko trombozo. Vse te kršitve imajo podobne manifestacije.

Kompleks simptomov ishemije spodnjih okončin se lahko kaže na naslednji način:

Vmesna klavdikacija... Simptom se pojavi nekaj časa po tem, ko bolnik začne hoditi ( na primer po 100 - 200 m). Kaže se kot zmerna bolečina v nogah, ki moti hojo. Po kratkem počitku šepavost izgine, vendar se ob naporu znova pojavi.
Motnje trofizma ( prehrana) ... Arterijska kri hrani tkiva s kisikom in prenaša druge koristne snovi. Če se zaradi anevrizme dovaja premalo, različne kršitve prehrana. Koža na nogah postane bolj hrapava, nohti izgubijo sijaj in postanejo krhki. Manjše ureznine in praske lahko dolgo časa ne zdraviti. V hudi primeri lahko se pojavijo celo tako imenovane trofične razjede.
Občutek hladnosti v nogah. Kisik, ki ga prinaša arterijska kri, se delno uporablja za proizvodnjo toplotne energije. V primeru kršitev njegove dostave se bolnik pritožuje, da mu prsti na nogah hitro zamrznejo.

Vsi ti simptomi se nanašajo na posredne manifestacije anevrizme trebušne aorte. Ne najdemo jih pri vseh bolnikih in povzročajo resne težave pri diagnosticiranju bolezni, saj posnemajo patologije drugih organov.

Na splošno lahko sklepamo, da najpogosteje anevrizma trebušne aorte ne daje izrazitih simptomov, ki bi omogočili takojšnjo pravilno diagnozo. Manifestacije bolezni so lahko zelo raznolike. Hkrati prisotnost ali odsotnost simptomov in pritožb pri pacientu ne kaže vedno na resnost bolezni. Včasih se netipični simptomi pojavijo tudi pri majhnih anevrizmah, velike anevrizme pa se morda ne čutijo več let.

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

Diagnoza anevrizme trebušne aorte ni namenjena le odkrivanju same tvorbe, temveč tudi zbiranju informacij, potrebnih za pripravo na operacijo. Najpogosteje se bolnikom s kakršnimi koli pritožbami predpišejo posebne študije. Na prvi stopnji pregled opravi kirurg, vendar so za potrditev diagnoze potrebni natančnejši instrumentalni pregledi.

Za odkrivanje anevrizme in pripravo na operacijo se uporabljajo naslednje metode pregleda:

fizični pregled bolnika;
ultrazvočni postopek ( Ultrazvok);
ultrazvočno skeniranje ( UZS);
angiografija;
radiografija;
Pregled z računalniško tomografijo ( pregled z računalniško tomografijo);
spiralna računalniška tomografija ( SKT);
elektrokardiografija ( EKG);
( FEGDS);

Fizični pregled bolnika

Fizični pregled je vrsta manipulacij in postopkov, ki jih opravi zdravnik pri pregledu pacienta. V primeru anevrizme trebušne aorte lahko zagotovijo nekaj informacij, ki bodo povzročile sum na pravilno diagnozo. Pacienta pregleda kirurg. Na podlagi njegovih rezultatov se odloči, katere dodatne postopke naj bolniku predpiše.

Prve podatke o bolezni je mogoče pridobiti na naslednje načine:

Palpacija... Palpacija je palpacija trebuha. Pri anevrizmi trebušne aorte je včasih mogoče otipati majhno pulzirajočo tvorbo v epigastriju ali mezogastriju. To z visoko stopnjo verjetnosti govori ravno o anevrizmi.
Tolkala... Tolkanje se imenuje dotikanje trebušne votline za določitev meja notranjih organov. Pri anevrizmi trebušne aorte ni sprememb.
Auskultacija... Izvaja se s stetofonendoskopom ( poslušalec). Zdravnik poskuša slišati pulziranje in žilne šumenje nad domnevno anevrizmo. Študijo je najbolje opraviti pred obroki, sicer bodo zvoki, ki nastanejo pri prehodu hrane skozi prebavila, preveč poudarjeni. Včasih so pred auskultacijo celo predpisana zdravila, ki zmanjšujejo črevesno gibljivost. Tako je mogoče bolje slišati žilne šumenje.
Merjenje krvnega tlaka... Krvni tlak pri bolnikih z anevrizmo trebušne aorte je najpogosteje rahlo povišan. To lahko kaže na hipertenzijo kot možen vzrok bolezni. Vendar pa ni jasne povezave, zato je pritisk lahko normalen.
Merjenje srčnega utripa... V primeru anevrizme trebušne aorte je pomembno občutiti utrip ne samo na zapestju, ampak tudi na spodnjih okončinah ( v dimljah, v poplitealni jami, pod gležnjem). Dejstvo je, da lahko zaradi motenj krvnega obtoka z velikimi anevrizmami pulziranje v nogah ni v skladu s pulzom v rokah in srčnim utripom. To bo govorilo v prid kompleksu simptomov ishemije spodnjih okončin.

Če fizični pregled pokaže anevrizmo trebušne aorte, instrumentalne metode preiskave za potrditev diagnoze. Pri nekaterih bolnikih noben od zgornjih pregledov ne odkrije znakov bolezni ( z majhno velikostjo anevrizme).

Ultrazvočni postopek

Ultrazvok je najpreprostejša in najpogostejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte. Bistvo metode je odboj zvočnih valov od organov in formacij v trebušni votlini. Poseben senzor zajame odbite valove in oblikuje sliko. Zaradi nizkih stroškov in visoke informativnosti je priporočljiva uporaba ultrazvoka. Izkušen zdravnik lahko z njim vidi celo majhno anevrizmo. Poleg tega ta test traja le 10 - 15 minut in je popolnoma neboleč in varen za bolnika.

S pomočjo ultrazvoka morate pridobiti naslednje podatke:

premer aorte pod diafragmo ( ob vstopu v trebušno votlino);
premer aorte pred bifurkacijo;
premer anevrizme ( vrečko ali vretenčasto raztezanje);
prisotnost kalcifikacij v steni posode ( imajo večjo gostoto);
kraj razslojevanja sten ( včasih je opazno, če se je intima za dalj časa odmaknila).

Poleg tega lahko na ultrazvoku preverite hitrost pretoka krvi v Dopplerjevem načinu. Na mestu nastanka anevrizme se bo pretok krvi upočasnil. Priporočljivo je tudi preveriti hitrost pretoka krvi v žilah spodnjih okončin. To bo pomagalo odkriti znake ishemije in številnih drugih motenj. Pred operacijo se izmeri tudi hitrost pretoka krvi v ledvičnih arterijah, lokacija samih ledvic in nadledvične žleze.

Ultrazvočni pregled

USS je relativno nova metoda pregleda, ki se uporablja predvsem v porodništvu in neonatologiji. Vendar je ravno pri anevrizmi trebušne aorte najboljša izbira. Bistvo metode je merjenje velikosti organa z uporabo istih ultrazvočnih valov, vendar v treh ali štirih projekcijah. Postopek traja nekoliko dlje, je pa tudi neboleč in varen za pacienta. Naprava sama analizira prejete podatke in oblikuje jasnejšo volumetrično sliko. Natančnost določenih dimenzij je ± 2 mm. Na podlagi rezultatov ultrazvoka je mogoče določiti velikost, obliko in lokacijo tvorbe v trebušni votlini. Ugotovljeno je tudi, ali so veje trebušne aorte vključene v patološki proces. Vse to bo kirurgom pomagalo bolje načrtovati operacijo in povečati verjetnost ugodnega izida.

Angiografija

Ta postopek je tudi eden najpomembnejših in informativnih pri diagnostiki anevrizme trebušne aorte. Sestoji iz uvedbe posebnega kontrastnega sredstva na osnovi joda v aorto. Ta snov je enakomerno porazdeljena v posodi. Na rentgenskem posnetku so meje aorte, vse njene veje in tvorbe na njenih stenah jasno opredeljene.

Angiografija je bolj zapletena in dražja raziskovalna metoda kot ultrazvok. Pacientu pred posegom dajemo antihistaminike, zdravila proti bolečinam in pomirjevala. To zmanjša verjetnost alergijskih reakcij in bolečin. Po tem zdravnik naredi rez na notranji površini stegna in vstavi posebno sondo v femoralno arterijo. Prehaja navzgor do iliakalne arterije in od tam v trebušno aorto. Tu se kontrast injicira skozi sondo. Uvedba sonde poteka pod nadzorom fluoroskopije. Po injiciranju kontrasta enega ali več rentgenski žarki.

Kontraindikacije za angiografijo so:

alergija na jod in njegove spojine;
vrstico duševne motnje;
odpoved jeter, odpoved ledvic in srčno popuščanje ( to poveča verjetnost zapletov in oteži odstranitev kontrasta po posegu);
anevrizme infekcijskega izvora.

Trenutno obstajajo sodobnejše metode angiografije. Na primer, pri digitalni subtrakcijski angiografiji se kontrast injicira v periferno veno in ne v samo aorto. Verjetnost neželenih učinkov in zapletov se zmanjša. Računalniška obdelava slik omogoča pridobitev natančnejše slike anevrizme, kar je pomembno za načrtovanje operacije.

rentgensko slikanje

Radiografija velja za zastarelo metodo pri diagnozi anevrizme trebušne aorte. To je posledica dejstva, da brez uporabe posebnega kontrasta ( kot pri angiografiji) je težko videti anevrizmo. Na sliki je lahko videti kot izboklina sence trebušne aorte ali nesorazmerno širjenje posode. Na rentgenskem posnetku so jasno vidne le kalcifikacije, ki včasih nastanejo v stenah.

pregled z računalniško tomografijo

Ta raziskovalna metoda je sestavljena iz izvajanja zaporedja rentgenskih žarkov. Kot rezultat, zdravnik prejme nekakšne plast za plastjo odsekov bolnikovega telesa. Na ravni anevrizme na takih slikah lahko zlahka vidite razširitev trebušne aorte. Natančnost in zmožnosti te metode so bistveno višje kot pri običajni radiografiji. Postopek je precej drag ( v primerjavi z ultrazvokom ali rentgenskim žarkom), vendar neboleče in popolnoma varno za bolnika.

Spiralna računalniška tomografija

SCT je najnaprednejša tehnika slikanja. Trenutno se v diagnostiki pogosto uporablja SCT. žilne bolezni... Za razliko od običajne CT je slika rekonstruirana v tridimenzionalnem prostoru, kar zdravniku močno olajša delo. Zmanjša verjetnost zamegljenosti slike, ko se bolnik premika. Prav tako se v primerjavi s klasičnim CT zmanjša odmerek sevanja (), ki ga bolnik prejme. Sama raziskava traja manj časa.

Na SCT lahko zlahka ločimo obliko, velikost in lokacijo anevrizme. Dobro so vidni tudi sosednji organi, kar olajša načrtovanje operacije. Edina pomanjkljivost študije je njena visoka cena in potreba po posebni opremi, ki trenutno ni na voljo v vseh bolnišnicah.

Elektrokardiografija

Za oceno delovanja srca je predpisan EKG. Ta raziskovalna metoda temelji na registraciji bioelektričnih impulzov, ki prehajajo po prevodnih vlaknih srca in povzročijo krčenje miokarda. Na EKG ni mogoče opaziti znakov anevrizme trebušne aorte. Vendar pa je pred operacijo nujno preverjanje srca. Poleg tega anevrizme včasih spremljajo patološki procesi v samem srcu.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

FEGDS je diagnostični postopek, sestavljen iz vizualnega pregleda zgornjega dela prebavil. S pomočjo posebnega endoskopa lahko zdravnik dobi sliko sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika. V tem primeru ni mogoče videti anevrizme trebušne aorte. Vendar pa je FEGDS še vedno predpisan za odkrivanje razjed na želodcu ali dvanajstniku. Te bolezni je treba upoštevati pri izvajanju operacije za odstranitev anevrizme. Poleg tega lahko med študijo opazite stiskanje prebavne cevi z anevrizmo. Diagnozo je mogoče domnevati, če obstaja utripajoča izboklina stene želodca ali črevesja navznoter. Vendar se v praksi ta simptom pojavi le pri zelo velikih anevrizmah.

Pred FEGDS bolnik ne sme jesti 8-10 ur. Za lajšanje bolečin in stresa po posegu ima vnaprej predpisana pomirjevala. Neposredno pred študijo se grlo anestezira z lidokainom. FEGDS je sam po sebi poceni, a neprijeten in boleč postopek. Pri anevrizmi trebušne aorte je predpisana samo za posebne indikacije, enkrat.

Analiza krvi in urina

Ta analiza je standardna za vse bolnike, ko obiščejo zdravnika. Za natančnejše podatke ga je treba ponoviti pred operacijo. Običajno ni posebnih sprememb v analizi krvi ali urina z anevrizmo trebušne aorte. Toda včasih pomaga predlagati vzroke anevrizme. Poleg tega je mogoče z analizo krvi in urina odkriti številne bolezni notranjih organov, kar bo vplivalo na taktiko zdravljenja.

Naslednje spremembe v analizi krvi in urina bodo imele diagnostično vrednost pri anevrizmi aorte:

Hematurija... Pojav rdečih krvnih celic v urinu v majhnih količinah lahko kaže na težave z uriniranjem, moteno cirkulacijo v ledvicah ali stiskanje ledvic zaradi anevrizme.
Hiperholesterolemija. Normalna raven holesterola v krvi je 2,25 - 4,82 mmol / L za moške in 1,92 - 4,51 mmol / L - za ženske. Zvišanje ravni skupnega holesterola nad 5,2 mmol / L pogosto kaže na aterosklerozo, ki lahko povzroči nastanek anevrizme. Manj diagnostično vrednost imajo trigliceride ( norma do 2,0 mmol / l), holesterol lipoproteinov nizke gostote ( norma do 3,5 mmol / l).
levkocitoza. Povišana raven levkociti v krvi lahko kažejo na okužbo ali ( manj pogosto) o avtoimunskem procesu.
Motnje strjevanja krvi. Zaradi turbulentnega toka v anevrizmi se lahko aktivirajo faktorji strjevanja krvi. Pacientova kri se koagulira prehitro ali, nasprotno, prepočasi. Pred vsakim kirurškim posegom je pomembno ugotoviti stanje koagulacijskega sistema, da se izognemo zapletom.

Vendar nobena od preiskav krvi ali urina ne more neposredno pokazati prisotnosti ali odsotnosti anevrizme trebušne aorte.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte velja za maso, ki vedno zahteva kirurško zdravljenje. Konzervativno zdravljenje z zdravili je morda potrebno le v primerih, ko operacije ni mogoče izvesti. Dejstvo je, da nobeno zdravilo ne more izključiti možnosti porušitve aorte, kaj šele popraviti napako. Hkrati lahko kirurški poseg popolnoma odpravi težavo, tako da odstrani šibko mesto v steni in ji povrne moč.

Vse operacije za zdravljenje anevrizme trebušne aorte lahko razdelimo v dve skupini:

Operacije v sili... V tem primeru govorimo o operacijah rupture anevrizme ali odstranitvi disekcijske anevrizme. V teh primerih obstaja nevarnost za življenje bolnika. Številne kontraindikacije je mogoče zanemariti. Vendar pa je tudi nujna operacija pri tej bolezni povezana z zelo velikim tveganjem za bolnika. Po različnih virih stopnja umrljivosti zaradi rupture anevrizme doseže 80-90%. To je posledica hude krvavitve, ki se odpre, ko se razpoči. Nujni posegi se od načrtovanih razlikujejo po tem, da zdravniki nimajo časa za pripravo. Bolnike je treba operirati brez predhodnega temeljitega pregleda in zdravljenja kroničnih bolezni. To pojasnjuje visoko stopnjo umrljivosti v pooperativnem obdobju.
Načrtovane operacije... Načrtovana operacija se izvede, ko je bilo mogoče pravočasno diagnosticirati anevrizmo trebušne aorte. Če ni neposredne grožnje pretrganja, se opravijo dodatni pregledi. Kirurgi skrbno načrtujejo operacijo. Pacient opravi pripravljalno zdravljenje, da se druge kronične bolezni ne poslabšajo in ne zapletejo operacije. Smrtnost v teh primerih je bistveno nižja kot pri nujnih intervencijah. V intervalu od trenutka odkrivanja anevrizme do njene načrtovane odstranitve je pacient nenehno pod nadzorom zdravnikov. Poleg tega ni vedno sprejet v bolnišnico ( priprava lahko traja več mesecev). Vendar pa mora redno obiskovati zdravnika, opraviti predpisane teste in preiskave.

Seveda ob pravočasni diagnozi vsem bolnikom svetujemo, da se pripravijo na načrtovano operacijo. Postopek priprave je nemogoče odložiti, saj anevrizme rastejo. Če zdravnik vidi, da se tvorba hitro povečuje, je dovoljeno zanemariti nekatere relativne kontraindikacije.

Z vidika tehnike operacije ločimo dve glavni metodi:

klasično kirurško zdravljenje ( abdominalna kirurgija);
endovaskularna kirurgija.

Klasično kirurško zdravljenje

Abdominalna kirurgija vključuje rezanje trebušne stene za neposreden dostop do trebušne aorte. Ima številne nedvomne prednosti, med katerimi so najpomembnejši vizualizacija celotne trebušne votline in široke možnosti za različne manipulacije. Zato je tradicionalna intervencija indicirana za nujne operacije, ko zdravniki nimajo popolnih informacij o bolnikovem stanju. Endovaskularna kirurgija zahteva veliko bolj temeljito pripravo.

Kirurški dostop ( zareza) običajno poteka vzdolž sredine ( bela) črta trebuha, od ksifoidnega izrastka prsnice do sramnih kosti. Manj pogosto se zatečejo k zgornji prečni laparotomiji ali Robovemu pararektalnemu pristopu. Ko je trebušna aorta izpostavljena, jo zavežejo nad in pod anevrizmo. Sprednja stena anevrizme je razrezana in posebna cev je pritrjena v aortni votlini. Po tem je cev prekrita s stenami anevrizme in robovi so zašiti. Ligature ( objemke) se odstranijo iz aorte in normalen pretok krvi se vzpostavi. Fiksna cev prevzame večino krvnega tlaka in nevarnost pretrganja izgine.

Tradicionalna abdominalna kirurgija ima naslednje prednosti:

širok kirurški dostop;
sposobnost delovanja anevrizme katere koli oblike ali velikosti;
večja zanesljivost pritrditve cevi;
lažje odpraviti različne zaplete in nepredvidene situacije med operacijo;
možnost pregleda sosednjih organov za sočasne patologije ( kar lahko povzroči anevrizmo);
odstranitev krvi, če je prišlo do rupture.

Glavne pomanjkljivosti abdominalne kirurgije so:

invazivnost kirurškega posega ( velik rez v trebušni steni);
potreba po globlji anesteziji;
povečano tveganje za okužbo v trebušni votlini;
trajanje operacije je 2 - 4 ure;
potreba po ustavitvi pretoka krvi skozi aorto ( nekateri trebušni organi in spodnje okončine začasno niso preskrbljeni z arterijsko krvjo);
velike brazgotine po operaciji;
več kontraindikacij;
povečano tveganje razhajanja šivov v pooperativnem obdobju.

Po operaciji trebuha bolnika premestijo na oddelek za intenzivno nego, kjer je stalno pod budnim nadzorom zdravnikov. Tam običajno ostane od 12 ur do 24 ur. Po tem se trajanje hospitalizacije ( v odsotnosti zapletov) je 1-2 tedna. Zmožnost za delo se vrne šele po 4 - 10 tednih in ostane dolgo časa omejena. Starejši bolniki zelo težko prenašajo tako obsežni kirurški poseg, zato je umrljivost v pooperativnem obdobju precej visoka.

Endovaskularna kirurgija

Ta metoda ne pomeni disekcije sprednje trebušne stene. Odlikuje ga manjša travma med operacijo. Tako kot se med angiografijo injicira kontrast, se skozi femoralno arterijo v aorto dovaja poseben šant. To je ista cev iz plastike, ki omogoča normalen pretok krvi in razbremeni pritisk iz sten aorte. Takšna operacija je še posebej primerna za vrečaste anevrizme. V teh primerih stena cevi preprosto prekrije odprtino, ki povezuje votlino anevrizme s samo aorto. Proteza je pritrjena v lumnu aorte od znotraj s posebnimi kavlji ( sidra). Takšno zdravljenje je možno le z načrtovano operacijo, ko zdravniki zberejo popolne podatke o anevrizmi, natančno poznajo njeno vrsto, obliko in lokacijo.

Endovaskularna protetika ima naslednje prednosti:

trajanje operacije je 1-3 ure;
ni potrebe po tako zapleteni in globoki anesteziji, včasih je šant nameščen tudi pod lokalno anestezijo, ko je bolnik pri zavesti;
zmanjša tveganje okužbe v trebušni votlini;
ni nevarnosti razhajanja šivov;
rehabilitacija po operaciji je veliko hitrejša;
po njem ni šivov na trebuhu ( na notranji strani stegna je le majhen šiv);
ni treba ustaviti pretoka krvi skozi trebušno aorto;
zaradi manj travme ima operacija na splošno manj kontraindikacij.

Slabosti endovaskularne protetike so:

manj prostora za manipulacijo;
nezmožnost zdravljenja velikih fusiformnih ali secirajočih anevrizem;
v primeru zapletov med operacijo boste morali še vedno secirati trebušna stena;
ni mogoče izvajati manipulacij na sosednjih organih.

V povprečju bolnik po endovaskularni protetiki trebušne aorte preživi v bolnišnici od 3 do 5 dni. Če ni zapletov, ga odpustijo in po 4 do 6 tednih se vrne v normalno življenje.

Tehnika resekcije ( brisanje) anevrizme in dolžina bivanja v bolnišnici sta v veliki meri odvisna od lokacije in velikosti tvorb. V pooperativnem obdobju je priporočljivo upoštevati številna pravila, ki bodo pomagala preprečiti različne zaplete. Na splošno sovpadajo z metodami preprečevanja rupture anevrizme in bodo opisane v nadaljevanju.

Ignoriranje anevrizme, poskušanje samozdravljenja ljudska zdravila ali na druge načine so zelo nevarni zaradi možnosti počenja. Zdravljenje z zdravili je upravičeno zaradi motenj krvavitve, sistemskih okužb, avtoimunskih procesov ali visokega krvnega tlaka. Izvaja se za zaustavitev degeneracije aortne stene in zmanjšanje možnosti rupture. V vseh teh primerih tečaj predpiše lečeči zdravnik. Ne nadomešča kirurškega zdravljenja, temveč le izboljša bolnikovo stanje in daje čas za pripravo na načrtovano operacijo.

Preprečevanje rupture anevrizme trebušne aorte

Najresnejši zaplet in posledica anevrizme trebušne aorte je njen razpok. Običajno se pojavi ob odsotnosti zdravljenja, napredovanju osnovne bolezni ( če kateri) ali močno povečanje tlaka. Stena posode postane pretanka, poči in krvavitev se odpre v trebušno votlino ali retroperitonealni prostor. Da bi to preprečili, je treba opazovati serijo preprosta pravila... Pomembne so za ljudi z anevrizmo trebušne aorte, ki čakajo na načrtovano operacijo za njeno odstranitev, za tiste, ki zaradi različnih kontraindikacij takšne operacije ne morejo opraviti, pa tudi za bolnike v pooperativnem obdobju.

Preprečevanje rupture anevrizme trebušne aorte vključuje naslednja pravila:

Bolniki se morajo vzdržati težkih fizičnih naporov. Dvigovanje uteži, tek ali celo trzanje telesa hitro poveča pritisk v trebuhu. Ta pritisk se zlahka prenese na trebušno aorto. V takšnih razmerah je verjetnost zloma zelo velika. Dvigovanje uteži in kakršno koli trdo delo je kontraindicirano.
Upoštevati je treba dieto z izjemo živil, ki spodbujajo nastajanje plinov. Ti vključujejo pivo, gazirane pijače, stročnice, zelje in različna druga živila. Previdno uporabljamo tudi redkev, redkev in drugo neprebavljivo zelenjavo. rastlinska vlakna... Vse to poveča črevesno gibljivost in lahko privede do stiskanja anevrizme. Poleg tega ne smete pretiravati s kuhanimi jajci, rižem in drugimi živili, ki krepijo črevesje. Z zaprtjem se poveča tudi pritisk v trebušni votlini in poveča se možnost rupture anevrizme.
Krvni tlak je treba spremljati. To še posebej velja za hipertenzivne bolnike. Redno morajo jemati zdravila za zniževanje krvnega tlaka. Ko se dvigne, se poveča tudi tlak znotraj aorte in poveča se nevarnost rupture.

Skladnost s temi pravili bo pripomogla k prehodu pripravljalnega obdobja za operacijo brez zapletov in povečala možnosti za uspešno okrevanje.

Zakaj je anevrizma trebušne aorte nevarna?

Anevrizma trebušne aorte je zelo nevarna bolezen, saj lahko traja dlje časa brez kakršnega koli vidne simptome... Hkrati odsotnost manifestacij bolezni ne zmanjša tveganja za hude zaplete, ki se lahko pojavijo. Najnevarnejša med njimi je ruptura anevrizme trebušne aorte.

Sama anevrizma je vrečasta ali fusiformna razširitev lumena žile. Najpogosteje nastane zaradi zmanjšanja trdnosti aortne stene. Notranji krvni tlak v tej žili je dovolj visok, zato se anevrizma nagiba k povečanju. Z močnim povečanjem pritiska v trebušni votlini se stene še bolj raztegnejo in pride do razpoke. Nato začne zelo velika količina krvi hitro vstopiti v trebušno votlino. Zaradi visokega tlaka se nima časa zviti, zato ni spontanega ustavljanja. Tudi nujna operacija najpogosteje ne more rešiti pacientovega življenja.

Ruptura anevrizme aorte se običajno pojavi iz naslednjih razlogov:

Pomanjkanje zdravljenja... Zdaj se domneva, da same anevrizme trebušne aorte rastejo postopoma. Tako bolniki, ki se dolgo časa izogibajo kirurškemu zdravju, ogrožajo svoje življenje. Zato je priporočljivo opraviti resekcijo ( izbris) anevrizma takoj splošno stanje pacient bo dovolil operacijo.

različne stopnje

Zvišan krvni tlak... Normalni krvni tlak pri zdravi osebi je 120/80 mm Hg. Umetnost. ( milimetrov živega srebra). S povečanjem tega indikatorja se pritisk na stene aorte od znotraj poveča. V zvezi s tem se poveča tudi tveganje za rupturo anevrizme.
Neskladnost z dieto... Trebušna aorta meji na dvanajstnik, želodec, črevesne zanke. Z uporabo hrane, ki povzroča nastajanje plinov, se intraabdominalni tlak dvigne. Pride do stiskanja aorte z otečenimi črevesnimi zankami. V takih pogojih se poveča verjetnost rupture anevrizme.
Napredovanje osnovne bolezni... Pogosto so anevrizme posledica lokalne oslabitve aortne stene. Pojavi se zaradi infekcijske lezije ( sifilis, tuberkuloza itd.) ali zaradi ateroskleroze. Če bolnik z anevrizmo ne zdravi osnovne bolezni, se postopoma žilna stena vedno bolj tanjša. Prej ali slej ne bo zdržala pritiska krvi od znotraj in anevrizma bo počila.

Poleg rupture anevrizme aorte obstajajo tudi drugi zapleti te bolezni, vendar ne predstavljajo tako resne nevarnosti za človeško življenje. Praviloma je to le skupek določenih simptomov od zunaj različna telesa in sistemi. Takšni zapleti so značilni za velike anevrizme, ki stisnejo okoliške anatomske strukture.

V takih primerih so možni zapleti iz naslednjih sistemov:

Prebavila... Ko sta dvanajsternik in želodec stisnjena, lahko bolnik doživi riganje, zgago, napenjanje, zaprtje ali drisko.
urinarni sistem... Premik ledvice zaradi anevrizme in stiskanja sečevoda lahko povzroči bolečine v hrbtu, bolečine med uriniranjem, ledvične kolike in celo kri v urinu.
Živčni sistem... Velike anevrizme aorte lahko stisnejo senzorična in motorična vlakna živcev, ki zapuščajo hrbtenjačo. To vodi do senzoričnih motenj v zadnjici in nogah, plazečih občutkov po koži, včasih celo do motenj gibanja.
Sistem koagulacije krvi... Zaradi nesorazmernega širjenja aorte na mestu anevrizme je moten pretok krvi. To lahko privede do nastanka krvnih strdkov, ki se najpogosteje zataknejo v arterijah spodnjih okončin, kar povzroči akutno ishemijo.

Tako lahko anevrizme trebušne aorte povzročijo različne zaplete, med katerimi je najnevarnejša seveda ruptura in obsežna notranja krvavitev. Za odpravo možno tveganje bolniki morajo obiskati zdravnika in odstraniti anevrizmo s kirurškim posegom.

Ali je mogoče anevrizmo trebušne aorte zdraviti brez operacije?

Anevrizma trebušne aorte je zadebelitev lumena posode zaradi preobremenjenosti njenih sten. Do take napake pride, če se iz nekega razloga trdnost vezivnega tkiva v steni aorte zmanjša. Ker gre za zelo veliko žilo, se kri črpa pod visokim pritiskom. To pojasnjuje izbočenje stene oziroma njeno raztezanje na najšibkejši točki. Pod vplivom notranjega pritiska nastane anevrizma, ki običajno kaže nagnjenost k rasti in grozi, da bo počila. Ker je krvni tlak v aorti nenehno visok, anevrizma ne more izginiti sama. To je oblikovana napaka, ki jo je treba kirurško popraviti.

Glavni cilji operacije anevrizme abdominalne aorte so:

odstranitev same anevrizmske votline ( s sakularno obliko izobraževanja);
preprečevanje njegovega razpoka s pritrditvijo posebne protetične cevi ali zamenjavo dela aorte;
obnovitev normalnega pretoka krvi v posodi;
krepitev sten aorte.

Vse te naloge je mogoče izvesti le kirurško. Zdravila lahko včasih pomagajo okrepiti stene krvnih žil ( s krepitvijo vlaken vezivnega tkiva). Vendar pa je v primeru anevrizme stena nenehno v raztegnjenem stanju in ni ustreznega pridobivanja moči. Poleg tega nobeno zdravilo ne more zmanjšati tlaka v aorti, saj je preprosto potrebno za normalno črpanje krvi. Zato se kirurško zdravljenje šteje za standard zdravljenja anevrizme trebušne aorte.

Zdravljenje z zdravili se lahko uporablja za naslednje terapevtske in profilaktične namene:

zdravljenje okužbe, ki bi lahko oslabila steno aorte ( sifilis, tuberkuloza itd.);
preprečevanje hipertenzivne krize in znižanje krvnega tlaka;
zniževanje ravni holesterola v krvi in boj proti aterosklerozi;
zmanjšanje intenzivnosti avtoimunskih procesov;
odpravljanje motenj strjevanja krvi;
zdravljenje kroničnih stanj, ki lahko ovirajo kirurško odstranitev anevrizme.

Tako se lahko zdravljenje z zdravili v tem primeru uporablja precej široko. Vendar nobena skupina zdravil ne odpravi glavnega problema - anevrizme. Zmanjšajo le verjetnost njegovega razpoka ( glavni nevarni zaplet) in do neke mere izboljšati bolnikovo stanje in počutje. V nekem smislu je to začasen ukrep. Edino učinkovito zdravljenje anevrizme trebušne aorte je operacija.

Kakšna je napoved za anevrizmo trebušne aorte?

Anevrizmo trebušne aorte zelo pogosto ne spremljajo nobeni simptomi ali pritožbe bolnikov. V zvezi s tem mnogi menijo, da je to precej neškodljiva bolezen, ki ne samo da ne ogroža življenja, ampak ne zahteva obveznega zdravljenja. Vendar je z medicinskega vidika anevrizma trebušne aorte zelo resno stanje. V odsotnosti pravočasnega kvalificiranega zdravljenja obstaja nevarnost rupture anevrizme, ki je v 80 - 90% primerov usodna. Na splošno se zdravnik pri ocenjevanju bolnikovega stanja osredotoča na več osnovnih meril. Na njih se v vsakem posameznem primeru naredi napoved.

Potek bolezni in njen izid sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

Oblika anevrizme... Glede na obliko so anevrizme trebušne aorte razdeljene na tri vrste. Prvi so sakralne anevrizme, ki so običajno manjše in imajo pogosto boljšo prognozo. Pri fuziformnih anevrizmah je tudi napoved običajno dobra, čeprav dosežejo velike velikosti in lahko stisnejo sosednje organe. Najbolj nevarne so disekcijske anevrizme, ki običajno hitro napredujejo in vodijo do rupture stene aorte.
Dimenzije anevrizme... Prisotnost ali odsotnost kakršnih koli simptomov bolezni je v veliki meri odvisna od velikosti anevrizme. Za pogojno majhne formacije se šteje, da imajo premer do 5 cm. Veliko resnejše so anevrizme s premerom do 8-10 cm, ki lahko prizadenejo tudi večji del trebušne aorte. V praksi pa lahko že majhna pretrgana anevrizma povzroči notranjo krvavitev, ki bo usodna.
Vzrok za nastanek anevrizme... Najslabša prognoza je običajno pri anevrizmih, ki jih povzroča prirojena motnja strukture vezivnega tkiva ( fibromuskularna displazija, Marfanov sindrom itd.). V teh primerih je tudi operacija odstranitve tvorbe le začasen ukrep. Težava je genetska napaka v celicah, zaradi katere se lahko spet oblikuje anevrizma. Nekoliko boljša prognoza za anevrizme, ki jih povzročajo avtoimunske bolezni ali ateroskleroza. Prvega je mogoče nadzorovati z zdravili, proti drugim pa se lahko borimo z dieto. Z anevrizmo po travmi ali v ozadju nalezljivih bolezni je napoved precej ugodna. Napako je mogoče kirurško popraviti in skoraj ni možnosti, da bi se ponovno pojavila.
Starost bolnika... Glavno zdravljenje anevrizme trebušne aorte je operacija. Operacija votline zahteva anestezijo, ki je starejši bolniki morda ne prenesejo. Zato je prognoza zanje vedno slabša kot pri mlajših. To še posebej velja za velike anevrizme, ki jih z endovaskularno kirurgijo ni mogoče pozdraviti.
Spremljevalne bolezni... Včasih zdravniki kljub nevarnosti rupture ne priporočajo operacije anevrizme aorte. Običajno je povezan z resnimi komorbidnostmi in stanji, ki povečajo tveganje za operacijo. Najpogosteje se anevrizme ne operira zaradi hudih bolezni pljuč, srca, ledvične ali jetrne insuficience. Načrtovana priprava na operacijo in predhodno zdravljenje včasih omogočata doseganje operativnega stanja pacienta, anevrizmo pa je še vedno mogoče odstraniti. Na splošno vse kronične bolezni močno poslabšajo prognozo.
Skladnost z zdravniškimi recepti... Ta pogoj je najpomembnejši. Trenutno obstaja več metod kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Kvalificirani strokovnjaki lahko pomagajo pri skoraj vseh vrstah izobraževanja. Vendar pa je za doseganje ugodnega rezultata pomemben predvsem resen odnos bolnika do njegove bolezni. Le z upoštevanjem vseh receptov in priporočil zdravnikov se lahko znebite anevrizme trebušne aorte.

Vendar je treba opozoriti, da se anevrizme štejejo za težko napovedljive bolezni. Včasih tudi majhne lokalne okvare aortne stene hitro napredujejo, počijo in vodijo v smrt bolnika. V drugih primerih človek vse življenje živi z veliko anevrizmo, ki na koncu morda ni povezana z vzrokom njegove smrti in se pokaže šele ob obdukciji. Zdravniki vedo, da vedno obstaja nevarnost, in nikoli ne dajejo nedvoumno ugodne prognoze za dano diagnozo. Najboljši izhod iz situacije v odsotnosti kontraindikacij je čimprejšnja kirurška odstranitev anevrizme.

Ali anevrizma trebušne aorte vpliva na nosečnost?

Za nekatere kategorije bolnikov je še posebej nevarna anevrizma trebušne aorte. Sem spadajo starejši, ljudje z resnimi boleznimi kronične bolezni pa tudi nosečnice. V slednjem primeru obstaja nevarnost, predvsem za mater. Dejstvo je, da je glavni pogoj, pri katerem pride do rupture anevrizme, povečanje intraabdominalnega tlaka. Pri nosečnicah, ko plod raste, tlak v trebušni votlini vztrajno narašča. Zato obstaja velika nevarnost rupture in obsežne krvavitve, ki se najpogosteje konča s smrtjo matere.

Podobne situacije se običajno pojavijo pri ženskah, ki so že imele nediagnosticirano anevrizmo pred spočetjem. Bolezen, kot se pogosto zgodi, poteka brez simptomov. Z načrtovanim ultrazvočnim pregledom v prvem trimesečju nosečnosti se nepričakovano odkrije anevrizma in nastane resen problem.

Anevrizma trebušne aorte je lahko nevarna za nosečnico iz naslednjih razlogov:

veliko tveganje za rupturo anevrizme;
stiskanje notranjih organov z anevrizmo;
slaba oskrba s krvjo v ledvicah, medeničnih organih in spodnjih okončinah;
mehansko stiskanje razvijajočega se ploda z velikansko anevrizmo;
povečano tveganje za eklampsijo in druge zaplete nosečnosti.

Glede na to se morajo zdravniki hitro spopasti s težavo. Vklopljeno zgodnji datumi majhne anevrizme lahko odstranimo tako po votlini kot s pomočjo endovaskularne protetike. Seveda bo vsaka operacija predstavljala določeno nevarnost za razvijajoči se plod. Splav iz zdravstvenih razlogov se lahko priporoča v primerih, ko je anevrizma velika in je materino telo že oslabljeno. Potem bo operacija protetike trebušne aorte nevarna tako za plod kot za mater. V skladu s sedanjimi etičnimi pogledi v medicini se v takšnih primerih vedno daje prednost rešitvi matere.

Na splošno diagnoza, vodenje in zdravljenje nosečnic z anevrizmo trebušne aorte zahteva individualen pristop. V njihovo zdravljenje hkrati sodeluje več specialistov z različnih področij, ki skupaj sprejemajo odločitve. Nedvomno le, da mora biti bolnik v takšni situaciji nenehno pod nadzorom zdravnikov in upoštevati njihova priporočila. Najpogosteje specialistom še vedno uspe najti način zdravljenja, ki izključuje razpok anevrizme in omogoča možnost reševanja otroka.

Anevrizma trebušne aorte je življenjsko nevarna bolezen. Problem patologije je v njenem asimptomatskem poteku v zgodnji fazi razvoja. Bolezen se razvija počasi. Anevrizma z leti raste in se širi. Aortna tkiva na tem področju postanejo tanjša, na najtanjši točki patologije pa pride do rupture. Trenutno je nemogoče zdraviti bolezen z zdravili, za njeno odpravo se uporablja kirurški poseg.

Pokaži vse

Opis bolezni

Aneurizma trebušne aorte je razpršeno širjenje sten aorte v njeni trebušni votlini. Izbočenje stene posode se pojavi v višini 8-6. ledvenega vretenca. V kardiološki praksi se anevrizma trebušne aorte pojavi v 95% vseh primerov anevrizmalnih bolezni.

Bolezen se v večjem obsegu pojavlja pri starejših, predvsem pri moških, starejših od 60 let. Bolezen je diagnosticirana pri 2,5 % starejših bolnikov, ki poiščejo zdravniško pomoč. Patologija se razvija dolgo časa. V enem letu se anevrizma poveča za 10%. Po 8 letih poteka bolezni pride do rupture.

Razvrstitev anevrizme trebušne aorte:

Postopen razvoj anevrizme

Patologija se šteje za majhno, če njena velikost ne presega 3-5 cm, v povprečju je 5-7 cm, velika pa je več kot 7. Oseba se registrira, ko se odkrije majhna anevrizma. Pregledati morate vsakih 6 mesecev.

Vzroki za nastanek

Več kot 80-90% primerov razvoja anevrizme trebušne aorte je posledica ateroskleroze. To je bolezen, pri kateri nastane krvni strdek zaradi odlaganja holesterola, kalcija in vlaknatega tkiva v žilah.

Drugi razlogi za razvoj anevrizme trebušne aorte:

vnetni procesi, povezani z boleznimi, kot so vaskularna bolezen sifilisa, tuberkuloza, salmoneloza, mikoplazmoza, revmatizem in nespecifični aortoarteritis;
fibromuskularna displazija postane vzrok za nastanek prirojene anevrizme;
tehnične napake med razširitvijo aorte, rekonstruktivno kirurgijo, angiografijo ali protetiko;
kajenje prispeva k razvoju žilnih patologij;
starost nad 60 let;
kronični krvni tlak 140/80;
prekomerna telesna teža in pomanjkanje telesne aktivnosti.

Verjetnost razvoja patologije se poveča pri ljudeh, ki trpijo zaradi arterijska hipertenzija in kronične bolezni pljuča. Velik vpliv imata oblika in velikost anevrizme. Znano je, da so asimetrične anevrizme bolj nagnjene k rupturi. Če patologija presega 9 cm, je verjetnost, da bo v enem letu počila posoda, večja od 75%.

Simptomi

Simptomi običajno niso prisotni pri nezapleteni bolezni. Patologijo odkrijemo po naključju med palpacijo trebuha, ultrazvokom, rentgenskim pregledom trebuha ali laparoskopijo. Simptomi se pojavijo po povečanju anevrizme do 3-5 cm:

Pulsiranje trebušne aorte je prvi znak, ki kaže na razvoj patologije. Sčasoma se pojavi periodična boleča bolečina v levi strani trebuha ali mezogastrija. Boleče občutke so povezane s pritiskom rastoče patologije na živčne končiče v retroperitonealnem prostoru. Bolečina pogosto seva v križ oz predel dimelj.
Teža in občutek polnosti v trebuhu. Podoben simptom se pojavi zaradi mehanskega stiskanja anevrizme trebušne aorte s strani želodca in dvanajstnika. Pojavijo se slabost, zaprtje, napenjanje, bruhanje in bruhanje.
Urološki sindrom. Povzroča ga povečano stiskanje v sečevodu in premik ledvice. Hematurija se pojavi z disuričnimi motnjami. Ko so žile moda stisnjene, se pri moških pojavi vlečna bolečina v dimljah.
Pritisk na korenine hrbtenjače in vretenc, vodi do občutka bolečine v križu in spodnjih okončinah.
Šepavost na levo oz desno nogo zaradi kronične ishemije žil spodnjih okončin.

Raztrgana anevrizma

Ruptura anevrizme trebušne aorte je hitro usodna. Situacijo spremlja klinika akutnega trebuha. Prvi znaki rupture aorte so:

ostre bolečine v trebuhu v ledvenem delu hrbtenice;
povečano pulziranje v peritonealni regiji;
kolaps, padec krvnega tlaka;
izguba zavesti;
bledica kože;
napihnjenost.

Klinična slika se bo razlikovala glede na lokacijo rupture:

Retroperitonealna ruptura. Opažen je sindrom bolečine trajne narave. Če se hematom razširi na predel medenice, potem bolečina seva v stegno. Z nastankom visoko lociranega hematoma bo bolečina podobna srčni. Običajno pri retroperitonealni rupturi anevrizme količina krvi, ki izteka, ne presega 200 ml.
Intraabdominalna lokalizacija rupture. Klinika masivnega hemoperitoneja se razvija. Simptomi hitro rastejo. Koža bledi, pojavi se hladen znoj, šibkost, pulz postane niti in pogost, nastane hipotenzija. Trebuh bo otekel in boleč na vseh področjih. S tolkala se odkrije odvečna tekočina v trebuhu. Pri tej lokalizaciji vrzeli pride do smrti zelo hitro.
V spodnjo votlo veno. Pojavijo se zasoplost, tahikardija, edem spodnjih okončin, bolečine v trebuhu in križu. Pri poslušanju trebušne regije se odkrije sistolično-diastolični šum. Simptomi se postopoma povečujejo in sčasoma vodijo do srčnega popuščanja.
Ruptura v dvanajstniku. Opažajo se krvavitve iz prebavil. Najprej bo bolnik bruhal kri, nato pa pride do kolapsa.

Če anevrizma poči, je predpisana nujna operacija. Možnosti za reševanje osebe se povečajo, če se je to zgodilo v bolnišničnem okolju. Kljub temu je tudi po operaciji mogoče rešiti osebo le v 10% vseh primerov, preostalih 90% bolnikov umre zaradi notranje krvavitve.

Diagnostika

Diagnoza anevrizme je težka. Njegovi simptomi so odsotni ali podobni boleznim trebušne votline ali srca. Če sumite na anevrizmo, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravnik zbere anamnezo, kjer pacient navede zdravstvene težave. Po tem se sestavi primarna slika bolezni, ki zahteva potrditev. Za to se izvajajo številne študije za razlikovanje anevrizme trebušne aorte od drugih bolezni.

Diagnostika je sestavljena iz naslednjih študij:

pregled bolnika;
rentgenski pregled;
ultrazvočni pregled trebušne aorte;
Slikanje z magnetno resonanco;
elektrokardiografija;
laboratorijske preiskave.

Zdravniški pregled

Namen tega pregleda je zbrati podatke o fizičnem stanju telesa. Razkrijejo se vidne kršitve zdravstvenih standardov.

Fizikalne raziskave vključujejo naslednje raziskovalne metode:

Vizualni pregled. Ta tehnika zagotavlja minimalno količino informacij za anevrizmo. Povečanje patologije na srednje in velike velikosti je mogoče opaziti pulzacijo, ki se prenaša na trebušno steno. Ko poči anevrizma, se na trebuhu pojavijo vijolične lise.
Tolkala. Omogoča vam, da določite približno velikost patologije in njeno lokalizacijo. Sliši se dolgočasnost tolkalnega zvoka.
Palpacija. Z anevrizmo trebušne aorte se čuti neoplazma, ki utripa v času s srcem. Razlike med srčnim utripom na levi in desno roko kažejo na prisotnost anevrizme aortnega loka. Oslabitev ali odsotnost pulza v femoralni arteriji kaže na infrarenalno anevrizmo.
Auskultacija. Tehnika se izvaja s stetofonedoskopom. Z uporabo naprave na mestu anevrizme lahko slišite hrup pretoka krvi.
Merjenje tlaka. Ugotovljeno je povečanje tlaka.

Telesni pregled opravi zdravnik na recepciji. Ta diagnostična metoda ni razlog za diagnozo. Omogoča vam le oceno bolnikovega stanja in pripravo predhodnih zaključkov. Za potrditev diagnoze je treba opraviti vrsto študij, katerih cilj je oceniti stanje same trebušne aorte.

rentgensko slikanje

Rentgenski pregled vam omogoča, da dobite jasno sliko o stanju trebušnih organov. Za odkrivanje anevrizme se uporablja kontrastno sredstvo, ki se injicira neposredno v aorto.

Tako je mogoče določiti ne le lokalizacijo anevrizme, temveč tudi njeno velikost. Rentgenski pregled je dovolj informativna metoda, če pa je mogoče, je treba uporabiti MRI diagnostiko.

Ultrazvočni postopek

Ultrazvok anevrizme trebušne aorte je ena od zelo informativnih metod za določitev lokalizacije, velikosti in stanja patologije.

Stanje krvnih žil se ocenjuje v realnem času. Ultrazvok je pogostejša diagnostična metoda kot Rentgenski pregled... To je posledica visoke hitrosti in nebolečega postopka. Ultrazvočni pregled vam omogoča, da pregledate aorto glede zapletov po operaciji.

Slikanje z magnetno resonanco

To je najbolj informativna študija, ki vam omogoča, da dobite informacije o velikosti anevrizme, njeni lokalizaciji, da ugotovite debelino žil na območju patologije. Za MRI se uporablja jedrska magnetna resonanca. Pacient je nameščen v posebno opremo, ki ustvarja elektromagnetno polje. Zato obstajajo številne kontraindikacije za diagnostiko:

elektronski vsadki;
slušni aparat;
prisotnost srčnih spodbujevalnikov;
proteze srčnih zaklopk.

Slikanje z magnetno resonanco za anevrizmo trebušne aorte je draga diagnostična metoda. Za to je potrebna posebna oprema, ki je ni na voljo v vseh klinikah in bolnišnicah. Kljub temu so rezultati študije zelo natančni. Zato je pred operacijo zelo priporočljivo opraviti MRI.

Elektrokardiogram

Za oceno delovanja srca je potreben elektrokardiogram za anevrizmo trebušne aorte. Študija razlikuje anevrizmo od anginoznih bolezni, ki imajo podobne simptome.

Omogoča vam odkrivanje naslednjih odstopanj:

poškodbe koronarnih žil;
odkrijejo se ishemične nepravilnosti;
spremembe v delu srca.

Napake v kazalnikih kardiograma se običajno pojavijo s patologijami aorte srca. Elektrokardiogram vam omogoča, da odpravite sume o razvoju anevrizme srčnih žil.

Laboratorijska analiza

Sam test krvi ali urina ne bo pokazal resnih nepravilnosti. Diagnostika je dodeljena, da bi ugotovili vzroke, ki so privedli do nastanka anevrizme.

Laboratorijski krvni test za anevrizmo trebušne aorte kaže naslednje spremembe:

Povečanje ravni levkocitov. Pojavi se, ko so v telesu nalezljivi procesi.
Povečano število trombocitov. Poveča se strjevanje krvi.
Zvišan holesterol. Povečanje njegove ravni na 5 mmol / l in več se šteje za odstopanje od norme.

Zdravljenje

Zdravila ne morejo ozdraviti anevrizme trebušne aorte. Zdravila se uporabljajo za zdravljenje simptomov, ne pa tudi vzroka same bolezni.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

kardiotropno.
antikoagulanti in sredstva proti trombocitom;
zniževanje lipidov;
antibiotiki in protiglivična zdravila;
korektorji glukoze in krvnega sladkorja.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorteki se izvaja s kirurško metodo... Uporablja se načrtovana ali nujna operacija. Indikacija za operacijo je povečanje patologije do 5 cm.

Operacija za odstranitev anevrizme trebušne aorte se izvaja na naslednji način:

1. Pacient je anesteziran in potopljen v umeten spanec.
2. Priključite na aparat za srce in pljuča.
3. Kirurg naredi rez v trebuhu in razkrije aorto.
4. Objemke se namestijo na plovilo nad in pod anevrizmo.
5. Patologija je odrezana, preostali deli posode pa so zašiti.
6. Po potrebi se namesti umetna proteza, ki je sintetična cev, ki lahko raste skupaj s tkivi človeških žil.

Ena operacija traja 2 do 4 ure. Po tem se bolnika premesti v enoto za intenzivno nego na opazovanje naslednjih 7 dni. Če po operaciji ni prišlo do zapletov, je bolnik odpuščen po 3 tednih.

Kontraindikacije za operacijo:

srčni napad;
možganska kap;
kronično srčno ali ledvično odpoved;
huda okvara delovanja ledvic;
akutne nalezljive bolezni;
sladkorna bolezen;
akutno vnetje v trebušni votlini.

Za nujno operacijo ni kontraindikacij, saj koristi njenega izvajanja odtehtajo morebitna tveganja.

Zapleti

Z odsotnostjo pravočasno zdravljenje obstaja tveganje za nastanek naslednjih zapletov:

Odvajanje krvnega strdka. Nastane v sami votlini anevrizme in je masa zlepljenih trombocitov. V zgodnjih fazah njegovega nastanka ne bo motil pretoka krvi. Obstaja možnost migracije krvnih strdkov, kar vodi do zamašitve tanjših žil. To je lahko arterija v možganih ali kapilare srca. Nemogoče je predvideti migracijo krvnega strdka. Motnje v krvnem obtoku zaradi krvnega strdka vodijo do motenj trofizma tkiva in posledične smrti.
Stiskanje žolčevodov. Pojavi se z anevrizmo zgornjega dela trebušne aorte. Žolčni kanali, ki vodijo od žolčnika do dvanajstnika, so stisnjeni. Odtok žolča in krvni obtok sta motena. Poveča se tveganje za nastanek holecistitisa in pankreatitisa.

Zapleti po operaciji:

edem pljuč in možganov;
odpoved ledvic;
kršitev strjevanja krvi v notranjih organih;
ločitev krvnega strdka.

Stopnja umrljivosti po operaciji je 34%.

Preprečevanje

Zdravniki pred operacijo spremljajo napredovanje patologije. Če je rast anevrizme trebušne aorte več kot 0,5 cm v šestih mesecih, bo predviden operativni poseg. Pred izvedbo kirurškega posega je priporočljivo upoštevati preventivna pravila:

Držite se zdrava prehrana... Odstranite maščobno, ocvrto, začinjeno in slano hrano. Omejite vnos živalskih maščob. Naredite meni zelenjave, žitaric, sadja, fermentirani mlečni izdelki, ribe in pusto perutnino. Vnos hrane razdelite 4-6 krat na dan. Hrano je najbolje zaužiti kuhano.
Spremljajte krvni tlak. Zmanjšajte psiho-čustveni stres in stres. Vzemite zdravila za krvni tlak.
Opustite alkohol in cigarete.
Omejite telesno aktivnost.
Popravite simptome bolezni, kot so diabetes mellitus, bolezni jeter, ledvic in srca.

Pojav pulziranja v predelu sprednje trebušne stene sam po sebi ni zelo prijeten za vsakega bolnika. Vendar ne sumite takoj na prisotnost resne bolezni trebušnih organov, zlasti želodca. Trebuh lahko utripa tudi, ko je vaše telo normalno.

Zakaj območje želodca utripa?

Obstaja več razlogov:

Preobremenjenost mišic sprednje trebušne stene zaradi neudobnega in neudobnega položaja osebe ali po intenzivnem fizičnem naporu. Če je ta razlog ugotovljen, odstranitev trebušne pulzije odstranimo s počitkom, sprostitvijo poševnih mišic trebuha in trebušnih mišic ter njihovo lahko masažo.
Oblikovana anevrizma trebušne aorte - največja posoda v trebušni votlini, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru. Anevrizma je vztrajno širjenje in raztezanje žilne stene na določenem delu zaradi kršitve normalne morfologije in delovanja žilne stene. Ta ekspanzija se lahko razvije kot vrečka (vrečasta) ali vretenasta (vretenast). Če sumite na pulziranje v želodcu zaradi anevrizme trebušne aorte, bodite pozorni na svojo starost: običajno se ta bolezen pojavlja pri starejših ljudeh.
Zoženje premera trebušne aorte brez tvorbe anevrizme. V tem primeru je vzrok pogosto aterosklerotična lezija aorte s tvorbo plaka in povečanim tlakom v žili. Kri, ki pod pritiskom prehaja skozi zoženo območje, čuti upor, kompenzacijsko občutite utripajoč občutek v trebuhu.
Nosečnost, še posebej, če je ta simptom potrjen z odsotnostjo začetka menstruacije in pozitivnimi rezultati testa nosečnosti. Zaradi zbliževanja trebušnih organov med seboj pod vplivom rastoče maternice in ploda se v njej premikajo tudi žile, kar povzroči pulziranje v trebuhu.
Kolcanje. Pri njem je glavna povezava pri oblikovanju tipičnih gibov in občutkov diafragma, ki se skrči in lahko daje občutek utripanja v želodcu.
Kolcanje pri plodu v maternici. Običajno začne mati ta nenavaden pojav čutiti v zadnjem trimesečju nosečnosti, bližje porodu, in jo lahko zamenjamo z utripom njenih organov ali mišic.
Pankreatitis Če poleg pulzacije čutite bolečino v pasu, težo, spremembo blata med odvajanjem črevesja, je to lahko klinična slika pankreatitisa.
Fiziološko normalno pulziranje je pretežno v želodcu pri ljudeh astenične postave, ko njihova nespremenjena trebušna aorta utripa.
Pulsiranje povečanih jeter s svojimi boleznimi (ciroza, hepatitis, sindrom holestaze).
Presežek hrane v želodcu s precejšnjim prenajedanjem.
Vidno pulsiranje v epigastrični regiji zaradi dela desnega prekata srca, ki se nahaja tik nad, za ksifoidnim procesom, z njegovo razširitvijo ali povečanjem debeline stene.
Vpliv stresne situacije, psiho-čustveni stres na telo.

Pogosto se občutek običajnega nebolečega utripanja v želodcu nadomesti z sindrom bolečine, včasih utripajoča bolečina na začetku opazimo kot prvi simptom možne patologije. Pogosteje so takšne bolečine ostre, streleče, periodične, lahko pa so tudi stalne, boleče.

Kaj storiti, če želodec utripa?

Brez panike in poskušajte prepoznati posebno področje, na katerem čutite utripajoče gibe.
S svojimi občutki določite naravo utripa: periodično, stalno.
Določite moč valovanja.
Upoštevajte, ali je pojav ali izginotje, pa tudi intenziviranje in oslabitev pulzirajočih gibov odvisno od spremembe položaja telesa, vnosa hrane, količine zaužite ali pijane hrane.
Opazujte, če med pulzacijo obstaja bolečina, če obstaja, določite naravo bolečinskih občutkov, njihovo intenzivnost, ritem.
Če sumite na resno bolezen ali hude bolečine, se obvezno posvetujte s specialistom.

Samo usposobljeni zdravniki vam bodo lahko natančno razložili utripajoče občutke, zato ne zanemarite njihovih nasvetov in pomoči.

Sodobne metode (ultrazvočna diagnostika, računalniška tomografija, rentgenski pregled) omogočajo zdravnikom, da hitreje ugotovijo vzroke pulzacije, ne glede na to, kako raznoliki so.

Pulsiranje v trebuhu je lahko simptom ne le bolezni ali stanj, povezanih z želodcem in drugimi bližnjimi organi trebušne votline. Zato bo pravočasna pozornost na ta simptom le izboljšala diagnostični proces in po potrebi odpravila etiološki dejavnik.

Bi vas moralo skrbeti utripanje trebuha?

Pulzacija v trebuhu povzroča precejšnje nelagodje. Pozna jo veliko ljudi različnih starosti.

Običajno želodec v bližini popka ni vzrok za paniko, včasih pa kaže na resno bolezen.

Naravni, neškodljivi vzroki za pulziranje v trebuhu

V trebuhu se lahko čuti določeno trepetanje zaradi dolgotrajnega nenavadnega položaja telesa. Včasih je to le posledica ročno delo ali ukvarjanje s športom.

Najpogosteje pa se utripanje v želodcu čuti po stresnih situacijah. Konec koncev so stene tega prebavnega organa prepletene z desetim parom lobanjskih živcev.

Zato veliko pritožb zaradi utripanja v trebuhu prihaja od bolnikov, ki trpijo za vegetativno distonijo. Ta neprijeten občutek samo poslabša bolnikovo stanje.

V nekaterih primerih se močno pulziranje v želodcu pojavi zaradi preprostega razloga - prenajedanja. Zaradi presežne količine hrane v želodcu se njegove stene raztegnejo.

Posledično živci znotraj sluznice prebavnega organa proizvajajo povratne impulze iz vagusnega živca. Ta pojav poveča motorične sposobnosti, zato se lahko pojavi nekaj utripa v predelu popka.

Če trebuh utripa prvič, se ni treba zateči k nobenim ukrepom. Najverjetneje vas bo valovanje čez nekaj časa prenehalo motiti.

Na ta simptom živčne preobremenitve se ne bi smeli osredotočati in razmišljati s strahom možne bolezni, ker se večina bolezni pojavi na živčna tla... Za pomiritev ne moti jemanja pomirjeval.

Lahko se tudi uležete na eno stran za pol ure in se sprostite. Ta položaj telesa bo razbremenil napetost v trebuhu.

Udarce v trebuhu nad popkom pogosto opazimo pri ljudeh visoke rasti, ki jih hkrati odlikuje njihova vitkost. To je posledica tesne lokacije aorte in prebavnih organov.

Tudi ob močnem pulziranju trebuha bolniki z akutnim oz kronični gastritis- imajo ta občutek v obdobju poslabšanja bolezni.

Toda v primeru ponovitve ali vztrajanja napadov pulsacije v trebuhu je nujno, da greste na sestanek s terapevtom in gastroenterologom. Samozdravljenje verjetno ne bo popravilo situacije.

Preden se posvetujete s specialistom, je priporočljivo razumeti, kaj je povzročilo trepetanje v želodcu. Možno je, da je prebavni organ začel utripati zaradi zlorabe alkohola ali prenajedanja.

Kdaj je valovanje vzrok za alarm?

Žal v nekaterih primerih utrip v trebuhu blizu popka kaže na anevrizmo aorte.

Ta izraz se imenuje bolezen žilnih membran, ki gre v smeri organa, ki podpira življenje - srca.

Dejstvo, da je vzrok trebušne pulzije ravno anevrizma aorte, bodo potrdili naslednji simptomi bolezni:

vztrajne bolečine v želodcu (zlasti v bližini popka ali v levem trebuhu);
občutek, da prebavni organi pokajo od resnosti, čeprav je bila hrana zaužita zmerno;
bledica kože na nogah;
mravljinčenje;
kršitev občutljivosti (ne vedno).

Anevrizmo aorte lahko zdravimo na več načinov: s konzervativno terapijo ali operacijo.

Na izbiro metode zdravljenja bolezni vpliva obseg žilnih lezij. Če izboklina stene arterije doseže več kot 5 centimetrov, se zdravniki zatečejo le k operaciji.

Konzervativna metoda zdravljenja prizadetih žil je večinoma preventiva, katere glavna naloga je prekinitev razvoja bolezni.

Če želite to narediti, morate preiti na zdrav način življenja, torej opustiti cigarete, alkohol in droge.

Hkrati se je treba znebiti arterijske hipertenzije z znižanjem ravni organskega lipofilnega alkohola (holesterola) v krvi.

Toda v večini primerov je bolniku, katerega pulzacija v želodcu nad popkom se je pojavila zaradi anevrizme aorte, predpisana operacija.

Kirurg v telo pacienta vgradi posebno sintetično protezo – stent. Izdelana iz takšnih surovin, se proteza dobro ukorenini in ohranja glavne funkcije arterijske žile.

Aortni podporni aparat lahko prišijemo na steno posode tako, da naredimo rez vzdolž srednje črte trebuha ali na njegovi strani. V tem primeru rehabilitacija poteka brez težav.

Toda kirurg lahko v anevrizmo postavi tudi stent skozi majhen rez v dimljah. Takšna operacija odpravlja okužbo notranjih organov v trebuhu, ni pa primerna za ljudi z nezdravimi ledvicami.

Zakaj se v območju popka pri nosečnicah pojavi pulsiranje?

Pogosto je pulziranje v spodnjem delu trebuha skupaj z zamudo pri menstruaciji dokaz nosečnosti ženske.

Dejstvo je, da se maternica poveča, organi trebušne votline, pokriti z majhnimi posodami, pa občutijo nekaj pritiska.

Občutek srčnega utripa v želodcu običajno spremlja bodočo mamo šele na samem začetku nosečnosti.

Pri ženskah v tem položaju pa se lahko tresenje v trebuhu pojavi tudi v obdobju 28 tednov, če je povezano s kolcanjem pri plodu.

Konvulzivne kontrakcije diafragme pri rojenem otroku se pojavijo zaradi zaužitja amnijske tekočine, ki pomaga krepiti mišice prebavnega sistema.

Posledično bodoča mati čuti ritmično trzanje trebuha. Da bi zarodek prenehal močno kolcati, lahko njegova mama popije malo soka ali poje rezino čokolade.

Pojav utripanja v trebuhu v zgodnjih fazah nosečnosti ne smemo prezreti. Ženska je dolžna o tem povedati svojemu ginekologu, da lahko ugotovi vzrok tega pojava in pregleda plod.

Vendar pa običajno v tej situaciji zdravniki ne najdejo nič strašnega, saj trepetanje v trebuhu takoj izgine, ko ženska upošteva določena navodila.

Pulsiranje v trebuhu bi moralo motiti ženske v poznih fazah rojstva otroka. V tem obdobju lahko neprijeten občutek kaže na stiskanje vene cave, ki se razteza vzdolž hrbtenice na desni strani.

Toda včasih se plapolanje v trebuhu pojavi zaradi tako banalnega razloga, kot je otrokovo aktivno gibanje.

Večina žensk prve premike ploda primerja s pulzacijo. Prihodnja mama se bo počutila bolje dobesedno v 5 minutah, če spremeni položaj telesa.

Počitek bo prav tako pomagal ustaviti srčni utrip v trebuhu, vendar obvezno ležite na eni strani. Nosečnice ni priporočljivo ležati na hrbtu.

Torej lahko neprijeten srčni utrip in utrip v trebuhu govorita tako o bolezni kot o naravnem stanju človeka, ki ga povzroča stres ali drug pogost razlog.

Če želite izključiti anevrizmo aorte in druge bolezni, se morate še vedno posvetovati s strokovnjakom. Svetoval vam bo, kako umiriti utripajoč želodec ali predpisal medicinsko terapijo.

Pulsacija trebušne aorte

Pulzacija v trebušni aorti lahko pomeni le eno – gre za anevrizmo trebušne aorte. Proces je patološki, za katerega je značilno vztrajno vrečasto širjenje največje telesne arterije - aorte zaradi redčenja njenih sten. Anevrizma trebušne aorte je najpogostejša patologija te žile. Lahko ga diagnosticiramo v katerem koli delu aorte, v 90 % vseh primerov pa ga najdemo v trebušnem delu.

Sama anevrizma je resna nevarnost. Lahko se poči ali razcepi, kar povzroči obsežno krvavitev. Tudi anevrizma je predisponirajoči dejavnik za razvoj trombembolije.

Pri pulziranju trebušne aorte sta možna dva scenarija. Patološki proces lahko teče popolnoma neboleče, bolezen pa bo po naključju odkrita med ultrazvočnim pregledom zaradi druge težave. Ali pa bo imela anevrizma izrazite klinične znake, kar bo povzročilo veliko težav.

Do najpogostejših klinični znaki pulsacije ali anevrizme trebušne aorte vključujejo:

trajne bolečine v trebuhu (predvsem v popkovna regija in levo stran trebuha). Včasih bolečina seva v dimlje ali ledveno hrbtenico;
občutek "utripanja" v trebuhu. Občutek utripanja je kot srčni utrip;
občutek teže, polnost želodca;
videz bledice v spodnjih okončinah, včasih je motena njihova občutljivost, pojavijo se občutki mravljinčenja in "plazečega plazenja";
v nekaterih primerih se manifestira abdominalni sindrom (srbenje, bruhanje, pomanjkanje apetita). Možni so zaprtje ali driska, nenadna izguba teže.

Glavna metoda zdravljenja anevrizme aorte je operacija. Če premer anevrizme ne presega 5 cm, kirurško zdravljenje morda ni indicirano. V tem primeru zdravniki priporočajo začetek intenzivne konzervativne terapije, ki je v bistvu preventivni ukrep. Namenjeni so preprečevanju zapletov bolezni.

Konzervativno zdravljenje v tem primeru vključuje ohranjanje zdravega načina življenja, opustitev kajenja in pitja alkoholne pijače, zdravljenje arterijske hipertenzije, zniževanje ravni holesterola v krvi. Zahteva tudi reden pregled in stalno spremljanje stanja anevrizme.

Najpogosteje se izvaja odprta operacija. V tem primeru je kirurški pristop izpostavljen vzdolž srednje črte trebuha ali skozi prsni koš (naredi stranski rez). Po prodiranju v trebušno votlino in razkritju anevrizme kirurgi nadaljujejo z vpenjanjem in šivanjem pripravljenega posebnega sintetičnega materiala na aorto na mestu njenega reza v steni. Proteze iz tega materiala se ne zavračajo, pomagajo ohranjati osnovne funkcije aorte skozi vse življenje bolnika. Napoved za zdravljenje pulzacije trebušne aorte s to tehniko je v 90% primerov ugodna.

Endovaskularni kirurško zdravljenje manj pogosto. Glavna prednost te metode je, da ne zahteva odpiranja trebušne votline. Bistvo endovaskularne tehnike je namestitev posebne sintetične proteze v predel anevrizme skozi majhen rez v dimljah. Stent se skozi femoralno arterijo dostavi v anevrizmo pod obvezno stalno rentgensko kontrolo. Velik plus te operacije je nizka stopnja invazivnosti. Obdobje postoperativne rehabilitacije redko presega tri dni, vendar je treba spomniti, da boste morali v takojšnjem pooperativnem obdobju opraviti redne rentgenske preglede glede delovanja implantiranega stenta. Ta operacija je kontraindicirana pri osebah z ledvično patologijo.

Zakaj utripa v trebuhu? Ali je poleg anevrizme še kaj drugega?

Prisotno je pulziranje, naredil sem poseben ultrazvok trebušne aorte, rezultat je brez vidne patologije. In še vedno čutim to utripanje.

Tudi jaz sem imela podobno izkušnjo, poleg tega se je 4. dan začelo močno pulzirati v predelu popka. Šla sem k zdravniku, naredila ultrazvok, a ni ugotovila ničesar. Zdravnica me je napotila k nevrologu, ki je rekla, da se to pogosto zgodi zaradi živcev suhih ljudi. A načeloma nisem suh, ampak so mi zadnje čase res šli živci. To se pogosto zgodi. Ne pozabite, morda ste bili nad nečim navdušeni, zaskrbljeni. Najverjetneje so to živci, kot v mojem primeru. Zato se ne zajebavaj. Glavna stvar je, da aorte ni mogoče najti. Želim vam dobro zdravje!

Oseba čuti pulziranje v trebuhu v naslednjih situacijah: nosečnost je, nato se črevesje premakne, peristaltika se čuti kot utrip. Prišlo je do kršitve inervacije, ki je posledica travme, abdominalne operacije, niza ali močnega zmanjšanja teže. Obstaja začasna motnja prenosa živčnih impulzov, imenovana nevralgija - bo minila. Oseba se lahko prenaje in občuti povečano oskrbo s krvjo v prebavnem sistemu. Možna je situacija s povečano občutljivostjo na pulziranje z razvijajočo se kilo. Poleg tega je možno banalno ščipanje arterij in žil s prenatrpanim črevesjem, čutite ta občutek. Premakni se več, minilo bo.

Verjetno imate živčni tik in verjemite mi, to se zgodi v različnih primerih deli telesa, v nekomu se lahko oko trzne, nekdo pa ima takšne občutke v želodcu, kot da bije utrip.

Pravzaprav je živčni tik, ko se takšni občutki nehote ponavljajo zaradi dejstva, da se neka mišica ali skupina mišic na splošno močno skrči.

In kot možnost je lahko kronična nevralgija, in ko se poslabša, se lahko manifestira na različnih delih telesa.

In zaključiti morate, da če imate občasno občasno, potem je to kronična bolezen živčnega sistema, in če se je šele pred kratkim pokazala, potem je lahko tudi giardija. In ta občutek se okrepi, ko človek poje sladkarije.

In takšno pulziranje je lahko povezano tudi s krvnimi žilami, če obstaja kakšna splošna patologija.

Poskusite vzeti kakšno zdravilo za pomiritev živčnega sistema in preverite, ali ta utrip izgine ali ne.

Če se je zgodilo ravno včeraj ali predvčerajšnjim, potem je lahko povezano z luninimi ritmi, ko luna raste, potem energija človeka raste in lahko pritiska od znotraj ter poči in utripa, polna luna v dva dni.

Nosečnost seveda izključimo, saj je med njo tudi utrip.

In mimogrede, lahko se tako obnašajo črevesni plini, ki se naberejo v lumnu črevesja.

Občutek utripanja v trebuhu je v vsakem primeru povezan z žilnim sistemom. In ni nujno, da obstaja anevrizma trebušne aorte. Pri suhih ljudeh se preprosto pulziranje čuti veliko močnejše zaradi slabo razvite podkožne maščobe, trebušnih mišic.

V vsakem primeru je treba študijo ponoviti, le s kontrastom, če obstaja možnost in je bila prej opravljena študija brez kontrasta. Če dobite enak rezultat, potem vam ni treba skrbeti.

Anevrizma nima nič s tem. Ultrazvok je izključil patologijo, lahko se pomirite. Pulziranje brez kakršnih koli drugih opozoril ali motečih simptomov je največkrat subjektiven občutek - kot so tik, nevroza, senestopatija. Več bi lahko povedali, če natančno analiziramo, kdaj se to valovanje pojavi.

Patogeneza anevrizme trebušne aorte

Mehanizem razvoja anevrizme trebušne aorte še vedno ni povsem jasen. Večina avtorjev domneva, da je primarna lezija stene aorte aterosklerotični ali vnetni proces. Tendenco k infrarenalni lokalizaciji pojasnjujejo naslednji razlogi:

nenadno zmanjšanje pretoka krvi v trebušni aorti distalno od ledvičnih arterij, saj je večina srčnega volumna v mirovanju usmerjena v organe gastrointestinalnega trakta (23% minimalnega volumna - MO) in v ledvice (22% MO);

kršitev pretoka krvi vzdolž vasa vasorum, kar povzroča degenerativne in nekrotične spremembe v steni aorte z njeno zamenjavo z brazgotinami;

stalna travma bifurkacije aorte okoli togih bližnjih formacij (promontorium);

bližnja lokacija bifurkacije je tako rekoč prva neposredna ovira za pretok krvi. Tu se prvič pojavi odbit val. Ta hemodinamski udarec v vilice v aorti, pa tudi povečan periferni upor v arterijah spodnjih okončin, vodi do povečanja lateralnega tlaka v terminalni aorti. Klinično dobro znana so dejstva distalnega premika bifurkacije trebušne aorte, ki nastane v povezavi s tem odklonom iliakalnih arterij in razvojem anevrizme "žabjega tipa". Anevrizma je naključna ugotovitev pri neinvazivni diagnostiki (ehoskeniranje, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco).

Vzroki za pulziranje v trebuhu - kaj signalizira simptom?

Pulsiranje lahko povzroči določeno nelagodje, moti in celo povzroči zaskrbljenost za zdravje notranjih organov. V zvezi s tem, ko ste občutili ta simptom, morate poiskati nasvet specialista - terapevta ali gastroenterologa. Namen takšnega posvetovanja je ugotoviti, ali je utrip posledica naravnih vzrokov ali kaže na okvaro notranjih organov.

Specialist vam bo pomagal ugotoviti, od kod prihajajo zunanji občutki, in po potrebi izbral ustrezno zdravljenje.

Občutek pulsiranja v trebušni votlini ni nujno znak patologije notranjih organov.

Ta simptom se pojavlja tudi pri zdravih ljudeh.

Občutek pulsacije v trebuhu ne povzroča preplah med strokovnjaki v naslednjih primerih:

Posamezne značilnosti ustave. Ljudje, ki so visoki in suhi, pogosto čutijo utripajoče tresenje v predelu trebuha. To je posledica bližine notranjih organov in trebušne aorte. To lahko pojasni tudi pulziranje v trebuhu pri suhem otroku.
Stresna situacija. Povečanje srčnega utripa zaradi sproščanja adrenalina lahko ustvari utripajoč vtis v zgornjem delu trebuha. Podoben pojav opazimo pri nevrozi; v tem primeru bolnik pogosteje opazi epizode pulziranja.
Prenajedanje. Razvoj simptoma je posledica pritiska prenapete želodčne stene na živčne končiče. Živci pošiljajo nazaj impulze, ki signalizirajo, da je želodec poln. Ta pojav spodbuja gibljivost gastrointestinalnega trakta, zaradi česar se čuti utrip v ali nad popkom.
Nosečnost. Občutek utripanja v popku pri nosečnici je razložen z dejstvom, da maternica s povečanjem velikosti nekoliko omejuje trebušne organe in trebušno aorto. Ta pojav ni redek v zgodnji nosečnosti. Pogosto nosečnice čutijo ritmično trepetanje v predelu popka in kasneje - od 28. tedna dalje. Najpogosteje je to posledica kolcanja pri plodu, zaradi zaužitja amnijske tekočine. Strokovnjaki pravijo, da ritmične konvulzivne kontrakcije diafragme pri plodu niso škodljive zanj in pomagajo krepiti mišice prebavnega trakta. Nosečnice svoje občutke pogosto opišejo takole: "Kot da se v notranjosti nekaj trza". Ne smemo zanemariti prvega trepetanja, tresenja ali udarca v trebuh med nosečnostjo; o tem je treba povedati opazovalnemu specialistu, da med pregledom in pregledom ugotovi točen vzrok za simptom. Tresenje se lahko čuti desno ali levo od popka, odvisno od položaja ploda.

Če je natančno ugotovljeno, da je občutek utripanja v trebuhu posledica navedenih razlogov, potem to ne bi smelo biti razlog za skrb. Oseba, ki občasno občuti te znake, bi morala v skladu s priporočili preprosto opraviti načrtovane preventivne obiske pri zdravniku.

V nekaterih primerih so pulzirajoči občutki v trebušni votlini znaki patologije s strani notranjih organov.

V teh primerih bolnika poleg občutka utripanja motijo tudi drugi simptomi, ki pogosto pomagajo specialistu pri določitvi diagnoze. Zato za najhitrejše in natančna diagnoza pomembna je podrobna anamneza.

Pri vegetativno-vaskularni distoniji zunanji občutki iz trebušne votline še poslabšajo bolnikovo stanje in prispevajo k razvoju hipohondrijskega sindroma.

Poleg pulsacije v predelu trebuha bolniki navajajo:

nestabilnost krvnega tlaka;
meteoobčutljivost;
glavobol;
omotica;
epizode prekomernega znojenja; občutek povečanega srčnega utripa;
hiter srčni utrip.

Anamnestično se v tem primeru razkrijejo naslednje:

bolečine v epigastrični regiji;
zgaga;
dispeptični simptomi.

Ob začetku poslabšanja se morate za ustrezna priporočila posvetovati z zdravnikom.

V tem primeru je pulziranje v trebušni coni lokalizirano v bližini popka, včasih desno od njega, spremljajo pa ga naslednji simptomi:

Skoraj stalna ali vztrajna bolečina v popku ali želodcu, včasih s premikom v levo.
Občutek polnosti s strani prebavnega sistema, ne glede na vnos hrane in celo na prazen želodec.
Bledica kože, zlasti na spodnjih okončinah.
Občutek mravljinčenja.
Senzorične motnje v spodnjih okončinah (niso vedno ugotovljene, znak je nestabilen).

Bolniki s to patologijo se zdravijo - konzervativno ali kirurško - po presoji specialistov, nato pa - pod sistematičnim nadzorom zdravnika.

To je mogoče v pozni nosečnosti, ko je masa ploda že dovolj velika. To stanje se kaže s pulzacijo v trebušni votlini.

V večini primerov počivanje na boku pomaga preprečiti utripanje. Ležeči položaj za nosečnice, zlasti v poznejših fazah, ni priporočljiv.

Ker je stiskanje spodnje vene cave polno številnih neželenih posledic, situacija zahteva posvetovanje z zdravnikom.

Ko se v trebušni votlini prvič pojavi občutek pulsacije, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled, ki ga priporoča.

Ta previdnostni ukrep bo pomagal prepoznati resne bolezni v zgodnji fazi.

In malo o skrivnostih.

Če ste kdaj poskusili ozdraviti PANKREATITIS, ste se verjetno soočili z naslednjimi težavami:

zdravila, ki jih predpišejo zdravniki, preprosto ne delujejo;
zdravila nadomestne terapije, ki vstopajo v telo od zunaj, pomagajo le ob sprejemu;
NEŽELENI UČINKI PRI JEMALJU TABLET;

Zdaj odgovorite na vprašanje: Ali vam to ustreza? Tako je – čas je, da se konča! Ali se strinjaš? Ne zapravljajte svojega denarja za neuporabno zdravljenje in izgubljajte čas? Zato smo se odločili, da TA POVEZAVO objavimo na blogu ene od naših bralk, kjer podrobno opisuje, kako je pankreatitis pozdravila brez tablet, saj je znanstveno dokazano, da ga tablete ne morejo pozdraviti. Tukaj je preizkušena metoda.

Pulzacija v trebuhu

Pulzacija v trebuhu je pogost pojav, ki povzroča občutek nelagodja pri ljudeh različnih starostnih skupin, ne glede na spol. Včasih je tak znak lahko pogost pojav ali pa kaže na resne patologije. Precej pogosto se simptom diagnosticira pri ljudeh v osrednjem delu trebuha, na levi ali spodaj.

Etiologija

Vzrokov za pojav pulsacije v trebuhu je lahko veliko. Najpogostejši so povezani z:

motnje v delovanju prebavnega trakta;
bolezni trebušne aorte;
izpostavljenost menstrualnemu ciklusu;
lahko med nosečnostjo.

Pri moških in ženskah se ta simptom pogosto diagnosticira kot posledica nepravilnega delovanja črevesja. Ripple lahko nastane na podlagi disbioze, zastrupitve ali prenajedanja.

Z razvojem patologije tak znak kaže na napredovanje anevrizme aorte. Če pa se je valovanje pojavilo le nekajkrat, so bili najverjetneje vzrok zunanji dejavniki.

Patološki vzroki pulzirajočih občutkov so lahko ne le anevrizma aorte, temveč tudi druge bolezni:

tumorji;
zožitev trebušne aorte;
pankreatitis;
bolezen jeter;
kršitev funkcionalnosti srčne mišice.

Določene bolečine in nelagodje v trebuhu lahko sprožijo telesna aktivnost, šport ali dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju. Dokaj pogosto zdravniki ugotavljajo naslednje razloge za pojav simptoma:

Večina bolezni se razvije na podlagi živcev. Pogosta nihanja razpoloženja izzovejo povečane motorične sposobnosti in utrip v popku.

Pri ženskah in mladih dekletih med menstruacijo lahko utripa tudi v spodnjem desnem delu trebuha. Zdravniki menijo, da je to normalen naravni proces, v katerem pripadnice nežnejšega spola čutijo bolečino in nelagodje.

Neprijetni občutki preplavijo žensko med menstruacijo zaradi krčenja maternice. Na začetku menstrualnega cikla v žensko telo endometrij se zavrne, da se končno znebi vsebine, se mora maternica skrčiti. Zato ženske tako pogosto trpijo.

Vendar je treba razumeti, da morajo biti napadi bolečine blagi in ne smejo motiti splošnega stanja in zdravja ženske. Če se pulsacije in sindrom bolečine intenzivno manifestirajo, lahko to kaže na hipertoničnost maternice, ki je nevarno stanje. V zvezi s tem, če se čutijo hudi simptomi, se ženski svetujemo, da se takoj posvetuje z ginekologom.

Ripple med nosečnostjo

Pulsiranje v spodnjem delu trebuha med nosečnostjo je dokaj pogost pojav, ki se lahko pojavi na različnih časovnih okvirih nošenje otroka. Pojav simptoma je povezan s povečanjem maternice, ki začne stiskati žile. Ta simptom je še posebej značilen za bodoče matere, ki nosijo dvojčke ali trojčke. S takšnimi občutki zdravniki priporočajo, da se ženska umiri, uleže, malo sprosti in razmišlja o nečem prijetnem.

V tretjem trimesečju lahko nosečnica zaradi otrokovega kolcanja utripa. V obdobju zadnjih mesecih plod lahko pogoltne plodovnico, vendar s tem procesom ni nič narobe. Zdravniki priporočajo pitje sladkega soka, čokolado ali hujšanje. Če se dojenčkovo utripanje in kolcanje nadaljujeta, je potreben posvet pri ginekologu.

Pulziranje v trebuhu med nosečnostjo lahko sproži tudi delno ali popolno stiskanje vene cave. Ker se v zadnjem trimesečju, ko je maternica maksimalno povečana, ta vena nahaja vzdolž hrbtenice, se lahko pojavijo boleči napadi in nelagodje.

Simptomi

Klinična slika s pulziranjem v trebuhu nima jasnih kazalcev, saj se ta simptom kaže v različnih boleznih, ki imajo značilne simptome.

Najpogostejši patološki vzrok za nastanek bolezni je anevrizma aorte. Da bi pravočasno prepoznali bolezen, so zdravniki pozorni na takšne pritožbe:

stalni napadi bolečine;
težnost v trebuhu;
bled ton kože;
občuten mravljinčenje;
oslabljena občutljivost.

Če se pri človeku za kratek čas in brez dodatnih simptomov pojavi utripajoča bolečina v spodnjem delu trebuha na levi, desni ali v sredini, potem s tem ni nič narobe. V primeru poslabšanja stanja, dodajanja drugih manifestacij bolezni in dolgotrajnega pulziranja v trebuhu morate poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje

Ko človekov želodec utripa na levi ali desni strani, je to razlog za posvet zdravstvena ustanova... Če se simptom enkrat pokaže, potem ni razloga za skrb. Pri pogostih utripajočih bolečinah, ki jih spremljajo tudi drugi znaki, je nujno potrebna zdravniška diagnoza.

Pri zdravljenju takšnega indikatorja je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč:

pomiri se;
prepoznati naravo in moč manifestacij;
ugotoviti, ali so simptomi odvisni od spremembe položaja telesa;
ugotoviti prisotnost drugih patologij;
Ko ugotovite vzrok, lahko ustavite bolečino, če vas moti.

Če je bolniku diagnosticiran pojav neprijetnega nelagodja zaradi anevrizme aorte, se zdravljenje izvede kirurško.

V primeru pulzirajočega občutka v trebuhu zaradi kršitve prehrane, prehrane ali nastanka patologij na strani prebavil bo glavno vlogo igrala dietna terapija. Predpisovanje zdravil bo odvisno od prizadetega organa.

Pomembno vlogo pri lajšanju tega simptoma ima normalizacija vegetativno-žilnega sistema, za katero so potrebni pomirjevala, vitamini in mineralnih kompleksov, potekajo psihoterapevtske seje.

Če ženski trebuh med nosečnostjo pogosto utripa, je nujno, da obiščete zdravnika, da se prepričate, ali je njeno zdravje normalno. Najpogosteje zdravniki svetujejo bodočim materam, naj se samo umirijo, in tudi:

spremenite svojo držo v vodoravnem položaju v sedenje ali stoječe. Po določeni aktivnosti se materina prekrvavitev izboljša in nelagodje v trebuhu bo izginilo;
če je bil razlog otrokovo kolcanje, potem morate le počakati, da mine. Če se simptom kaže pogosto in intenzivno, je treba opraviti podrobnejši pregled;
če se v maternici odkrijejo krvavitve in utripajoče bolečine, je potrebna nujna hospitalizacija.

Preprečevanje

Glede na možne etiološke dejavnike se mora oseba držati določene profilakse. Da bi preprečili nastanek simptoma s fiziološki razlogi, zdravniki priporočajo več počitka, uravnoteženje prehrane, moderiranje športa, odpravo stresa in tesnobe.

Redno morate preverjati svoje zdravje, pa tudi uporabo pravimi izdelki to ne bo povzročilo napredovanja neugodja.

"Pulsacijo v trebuhu" opazimo pri boleznih:

Aneurizma aorte je značilna vrečasta ekspanzija, ki se pojavi v krvni žili (predvsem arterijah, redkeje v veni). Anevrizma aorte, katere simptomi so praviloma redki ali se sploh ne pojavijo, nastane zaradi redčenja in prenapetosti žilnih sten. Poleg tega lahko nastane kot posledica vpliva številnih dejavnikov v obliki ateroskleroze, hipertenzije, poznih stadij sifilisa, vključno z žilnimi poškodbami, nalezljivimi učinki in prisotnostjo prirojenih napak, skoncentriranih na območju . žilna stena in drugi.

Z vadbo in abstinenco lahko večina ljudi brez zdravil.

Kaj je anevrizma želodčne aorte?

Če telo daje nenadne signale, to kaže na razvoj patoloških procesov. Motnje prebavnega trakta se lahko kažejo kot občutki utripanja v predelu želodca. Simptom ni pogosta pritožba in se manj pogosto pojavlja zgaga, bolečina, slabost.

Opis

Ko pride do utripanja v želodcu, bo izkušen tehnik upošteval klinični simptom. Pulziranje v predelu želodčne projekcije signalizira začetek patološkega procesa s pogostimi manifestacijami. Občutek povečanega pulza v trebušni mišici sega do sprednje trebušne stene in osebi prinaša nelagodje. Povečan utrip se pojavi pri resnih patoloških stanjih organov trebušne stene in pri popolnoma zdravih ljudeh vseh starostnih kategorij.

Pulsirajoča bolečina je različne intenzivnosti - od blagega nelagodja do ostre bolečine... Običajno se občutki nehotenega krčenja pojavijo, če ste dlje časa v enem, še posebej neprijetnem položaju. Intenzivna telesna aktivnost, šport so provokatorji razvoja nelagodja.

Živčni napor pogosto spremlja mišični krč želodčnih sten in peritoneja.

Sprememba položaja bo razbremenila mišično napetost in razbremenila pritisk iz trebušne stene.

Za rešitev težave je dovolj, da spremenite neudoben položaj in ležite na boku, počivate. Ti ukrepi bodo sprostili napetost v mišicah in zmanjšali pritisk na trebušno steno. Če so ukrepi prinesli pozitiven rezultat, je pulzacija minila brez sledu, stanje ni odstopanje ali simptom nevarna bolezen... Če zgornji del trebuha nenehno utripa, se občutki postopoma krepijo in jih spremljajo bolečina, slabost, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Pulsacija po vadbi traja dlje, občutki so lokalizirani na enem mestu. Toda stanje je normalno. Da se prepričate, da to ni posledica patologije, lahko uporabite rahlo masažo trebušnih mišic. Če so po teh dejanjih občutki minili, posvet s specialistom ni potreben.

Trebuh utripa na različnih mestih. Zato je patologija določenega organa določena z lokacijo. Če je delo glavnega prebavnega organa moteno, se utrip trebušne mišice čuti levo, tik nad popkom. Kršitve tega organa in črevesja se kažejo s pulziranjem v srednjem delu trebuha. Ta lokacija ustreza patološki vazodilataciji, ki je značilna za anevrizme aorte. Patološko stanje trebušne slinavke in njenih kanalov določajo vibracije v peri-umbilikalni coni na desni.

Vzroki za pulziranje v želodcu

Pulsiranje želodca se pojavi z razvojem številnih bolezni prebavil. Možno pa je, da se lahko pojavi simptom v primeru patologij tretjih oseb, ki obsevajo območje projekcije želodca. Utripanje se pogosteje pojavlja po jedi in ga spremlja bolečina. Bolečine so ostre, streljajoče, občasne, stalne, boleče. Pogosto so razlogi fiziološki. Provokacijski dejavniki:

Gastritis v akutnem ali kroničnem poslabšanju.
Tumorski procesi. Pogosto prisotnost povišanega pulza na vrhu sprednje trebušne stene kaže na raka.
Vaskularne spremembe. Z zožitvijo aorte, ki jo pogosto spremlja ateroskleroza, se tlak v žili dvigne, krvni pretok je turbulenten s povečanjem utripa. V tem primeru stene posode postopoma izgubijo elastičnost, kar jim preprečuje ohranjanje normalnega krvnega tlaka. Posledično oseba začne čutiti močan utrip.
Oblikovana anevrizma glavne žile - aorte. Nahaja se v retroperitonealnem prostoru. Za anevrizmo je značilno vztrajno širjenje z raztezanjem sten aorte na enem območju. To je posledica morfoloških in funkcionalnih sprememb v stenah. Anevrizma je lahko različnih oblik in velikosti, pogosteje je vrečasta ali vretenasta. V tem primeru je starostna skupina bolnikov 60 let in več. Anevrizma se kaže kot pulzirajoča sredina trebuha. Poleg tega se pri anevrizmi pojavijo bolečine, riganje in napenjanje. Pacient začne izgubljati težo.
Zmanjšanje premera trebušne aorte brez nastanka anevrizme. Vzrok je otrdelost sten aorte, v kateri se pojavijo plaki, pritisk v žilah pa se dvigne. Ko kri teče skozi zoženo območje pod pritiskom, se pojavi upor proti njenemu toku. Zato pride do pulsiranja peritoneuma.
Pankreatitis Običajno povečan utrip v zgornjem delu trebušne stene spremljajo hude bolečine v pasu, težnost, sprememba stanja manifestacij med gibanjem črevesja.
Patologija jeter. Organ lahko utripa z vidnim povečanjem, z razvojem ciroze, hepatitisa, holestaze.
Disfunkcija srčne mišice. Zgornji del trebuha utripa z vztrajnim razpršenim širjenjem ali zadebelitvijo stene desnega prekata srca, ki se nahaja nad ksifoidnim odrastkom. V epigastričnem predelu se čuti povečano trepetanje.
Duševne motnje, disfunkcija centralnega živčnega sistema. Stalni vpliv stresa, psihoemotionalnega stresa negativno vpliva na telo, kar povzroča številne patološke procese.

V drugih primerih so razlogi fiziološki:

Tanek in visok. Ljudje astenične vrste pogosteje čutijo močan utrip v zgornjem delu trebuha zaradi bližine aorte. To velja za normalno.
Dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju, telesna aktivnost z obremenitvijo mišic. Simptom lajša počitek, lahka masaža.
Prenajedanje. Presežek hrane v želodčni votlini prisili organ v intenzivno delovanje, kar povzroči pulziranje.
Kolcanje. Med tresenjem, ostrim krčenjem diafragme se lahko občutki prenesejo v epigastrično regijo.
Zgodnja nosečnost. V tem obdobju pride do močnih sprememb v vseh organih in sistemih telesa, predvsem v žilah. Zato lahko pulsiranje spremlja nosečnico do poroda. Toda v večini primerov je razlog v kolcanju in rahlih premikih plodovih okončin.

Včasih pulzira v zgornjem delu peritoneja zjutraj na tešče. Lahko ga povzroči krč diafragme, ki je po mehanizmu podoben kolcanju. Etiologijo stanja pojasnjujejo refluks želodčne kisline v požiralnik, ki prehaja skozi diafragmo. Postopek poslabša vodoravni položaj. Ko se oseba zbudi in se začne premikati, pride do zmanjšanja tkiv, razdraženih s kislino. Trajanje občutkov je odvisno od časa izpostavljenosti dražljaju. Pogosto proces spremlja zgaga ali regurgitacija.

Pulzni občutki se pojavijo zaradi srčnih aritmij, ko se med spanjem spremeni položaj telesa. Če se hkrati izvaja pritisk na predel srca, lahko utrip traja nekaj minut in se prenese v epigastrično cono.

Ukrepi za izboljšanje stanja

Pri pulzirajočih gibih v zgornjem delu trebuha vam ni treba panike.
Treba je ugotoviti, kje boli, lokalizirati občutke.
Ugotovljena je narava pulziranja: konstantna, periodična.
Določi se moč pulziranja.
Pri spreminjanju položaja telesa med jedjo, pri spreminjanju količine zaužite hrane ali tekočine je treba preveriti variabilnost pulziranja.
Ali morate ugotoviti, ali boli peritoneum med pulzacijo ali ne? Če je odgovor pozitiven, se oceni moč, značaj, ritem sindroma bolečine.
Če je bolečina ostra in dolgotrajna ali že obstajajo patologije na strani želodca in drugih notranjih organov, se morate posvetovati s specialistom.
Pri jutranjih pulziranjih na vrhu trebuha je ponoči priporočljivo jemati mešanico, ki otežuje refluks želodčne kisline v požiralnik, na primer "Gaviscon".
Pulsiranje z aortno anevrizmo se odpravi simptomatsko zdravljenje... V tem primeru je možna konzervativna terapija pred razpokom žilnih sten. Ruptura aorte z anevrizmo se kirurško popravi. Prognoza anevrizme aorte ni spodbudna.

Za ugotavljanje etioloških dejavnikov pojava stalnega pulziranja z bolečinami različne moči in občutkov je priporočljivo iti diagnostični pregled... Danes se pogosto uporabljajo:

ultrazvočna diagnostika;
Pregled z računalniško tomografijo;
rentgenski pregled.

Te metode vam omogočajo pridobitev izčrpnih podatkov o zdravstvenem stanju pacienta in dostavo natančna diagnoza... Instrumentalni pregled trebušne votline omogoča izbiro pravilen tečaj zdravljenje osnovne patologije.

S primarno manifestacijo trepetanja epigastrične regije, to je v enem primeru pri osebi brez patologij gastrointestinalnega trakta in drugih organov, ki so mu znani, simptom ne predstavlja grožnje.

Za pomiritev je mogoče uporabiti lahka pomirjevala, saj se pulsacije pogosto pojavljajo v ozadju živčnega preobremenjenosti ali prekomernega vzbujanja. Hkrati želodec ne boli, obstaja le nelagodje po jedi ali fizičnem naporu. V primeru ponavljajoče se manifestacije ali vztrajanja pulzacije v predelu želodca je potrebno posvetovanje s terapevtom in gastroenterologom.

Preprečevanje

Seznam preventivnih ukrepov je odvisen od etioloških dejavnikov:

Pri fizioloških provokacijskih parametrih zadostuje reden počitek, nadzor prehrane in oslabitev telesne aktivnosti. Izogibati se je treba stresnim situacijam in močni živčni napetosti.
Pri povečani kislosti je priporočljivo jemati zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodčne kisline, na primer "Gastal". Kompleks je dodeljen "Espumisan" za zmanjšanje napenjanja.
V primeru kršitev prebavne funkcije je predpisan "Creon".

Zmerna prehrana z začasno izključitvijo ocvrtega, začinjenega in maščobnega deluje kot učinkovit preventivni ukrep. Nepravilna prehrana lahko povzroči nelagodje, pri katerem boli zgornji del trebuha.

Vzroki pulzirajočih občutkov v trebuhu

Pulsiranje v trebuhu je pogost simptom, ki ne povzroča veliko skrbi. S tem se soočajo vse starostne kategorije. Najpogosteje utripanje v želodcu, ki seva v popku, ni povezano z resnimi boleznimi, vendar bi morala pogosta manifestacija simptoma opozoriti.

Nenevarni vzroki, ki povzročajo valovanje

Slišite, kako trebuh utripa po daljšem bivanju v enem položaju ali intenzivnih športih. To je naraven fiziološki proces in ne bi smel biti razlog za skrb.

Pogosto stresne situacije povzročijo srčni utrip, ki je povezan z desetim parom lobanjskih živcev, ki prepletajo želodec. Bolniki z VSD so pogosteje kot drugi dovzetni za ta simptom, kar še poslabša njihovo stanje.

Po prenajedanju lahko čutite, kako vam utripa želodec. Presežek hrane preprosto raztegne stene želodca. Živci v ovoju zaženejo impulze iz vagusnega živca. Motorične sposobnosti se povečajo in v predelu popka lahko opazimo nekaj utripa.

Če se pulziranje v želodcu pojavi prvič ali drugič, ne skrbite. Simptom je bil posledica čustvenega stresa. Če je temu tako, bo dovolj jemanje pomirjeval. Lahko ležite na boku in se sprostite – tako boste razbremenili napetost v trebuhu.

Pogosto utripanje v trebuhu opazimo pri visokih ljudeh zaradi bližine prebavnih organov do aorte. Močno pulziranje lahko moti bolnike z gastritisom med poslabšanjem.

Če se simptom večkrat ponavlja in povzroča hudo nelagodje, je treba obiskati gastroenterologa ali terapevta, da ugotovi vzrok trepetanja v želodcu.

Pulzacija v predelu popka med nosečnostjo

Pulziranje v spodnjem delu trebuha, ki ga spremlja zamuda menstrualnega ciklusa, je najpogosteje znak nosečnosti.

Postopoma naraščajoča maternica začne pritiskati na trebušne organe, ki so pokriti z majhnimi žilami.

Ta simptom se pojavi zgodaj v nosečnosti, razen če je povezan s kolcanjem ploda, kar je možno po 28 tednih. Konvulzivne kontrakcije diafragme pri plodu nastanejo kot posledica požiranja plodovnice. Hkrati se ženska sooča z utripajočim občutkom v trebuhu. Za odpravo je dovolj, da pojeste rezino čokolade ali popijete sok.

Najpogosteje pulsacija pri nosečnicah ni nevarna. Vendar ne smete prezreti simptomov. V primeru večkratnega ponovitve udarca v trebuhu je treba obvestiti lečečega zdravnika, ki bo opravil temeljit pregled.

Toda pulziranje v trebuhu v poznejših fazah bi moralo opozoriti. To je lahko posledica stiskanja votline vene, ki poteka z desne strani vzdolž hrbtenice. Je pa vredno videti, če flutter ni aktivno ukrepanje baby. Navsezadnje mnoge ženske prve gibe otroka opisujejo kot udarce v trebuh. Ko se položaj spremeni, se bo bodoča mati takoj počutila bolje.

Kdaj oglasiti alarm

Utrip v popku ni vedno neškodljiv simptom. V nekaterih primerih signalizira anevrizmo aorte. To je bolezen žil, ki vodijo do srca.

Pulsacijo dopolnjujejo naslednji simptomi:

vztrajna bolečina v epigastrični regiji;
bledica kože nog;
občutek sitosti v prebavnih organih, tudi ob minimalni porabi hrane;
mravljinčenje;
klinično sliko dopolnjuje kršitev občutljivosti.

Aneurizma aorte ni edina patologija, ki jo spremlja utripanje v trebuhu. Ta simptom lahko povzročijo tudi drugi patološki procesi:

motnje v delovanju srca;
tumorji;
zožitev trebušne aorte;
bolezen jeter;
pankreatitis.

Zdravljenje patoloških manifestacij

Pri pogosto ponavljajočih se občutkih pulziranja, še posebej, če jih dopolnjujejo boleče občutke, je potrebno skrb za zdravje in temeljito diagnostiko.

Zdravljenje anevrizme aorte pred razpokom žilnih sten se izvaja s simptomatskimi zdravili. V primeru rupture je zdravljenje le kirurško. Napoved v tem primeru ni ravno spodbudna.

Če je simptom posledica prenajedanja ali prebavnih bolezni, bo zdravljenje temeljilo na dietni terapiji. Zdravila so predpisana glede na prizadeti organ.

Zelo pomembna je normalizacija vegetativno-žilnega sistema. Za to so predpisani vitaminski kompleksi, pomirjevala. Priporočljiv je obisk psihoterapevta.

Kar zadeva pulziranje v trebuhu med nosečnostjo, mora bodoča mati obiskati zdravnika. Najverjetneje je vse v redu, toda dodatni previdnostni ukrepi bodo žensko zaščitili pred tesnobo. Da bi se znebili utripajočih občutkov, zdravniki priporočajo, da bodoče matere upoštevajo več navodil.

Pomiri se in ne skrbi za malenkosti.

Če je v trebuhu pulziranje, spremenite položaj iz vodoravnega v navpični ali obratno. Po aktivnosti se krvni obtok izboljša in nelagodje naj izgine.

Če je razlog otrokovo kolcanje, potem morate počakati, da nelagodje izgine. Če dojenček prepogosto kolca, je potreben temeljit pregled.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi so odvisni od etiologije razvoja.

Če je utripanje v trebuhu posledica naravnega fiziološkega procesa, je treba uravnati prehrano in življenjski slog. Izogibajte se stresnim situacijam in zmanjšajte telesno aktivnost.

V primeru, ko je pulziranje v trebuhu posledica povečane kislosti, je treba jemati zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje želodčne kisline - Gastal v kombinaciji z Espumisan.

V primeru utripanja zaradi prebavne motnje strokovnjaki priporočajo jemanje zdravila "Creon".

Preventiva temelji na zmerni prehrani, ki začasno izključuje mastno, začinjeno in ocvrto hrano. Pravilna prehrana, zavrnitev slabe navade, zdrav način življenja je temeljni dejavnik ne le pri odpravljanju pulziranja v trebuhu, temveč tudi pri izboljšanju stanja celotnega organizma.

Sama anevrizma je resna nevarnost. Lahko se poči ali razcepi, kar povzroči obsežno krvavitev. Tudi anevrizma je predisponirajoči dejavnik za razvoj trombembolije.

Klinika

Pri pulziranju trebušne aorte sta možna dva scenarija. Patološki proces lahko poteka popolnoma neboleče, bolezen pa bo po naključju odkrita med ultrazvočnim pregledom za drugo težavo. Ali pa bo imela anevrizma izrazite klinične znake, kar bo povzročilo veliko težav.

Najpogostejši klinični znaki pulzacije ali anevrizme trebušne aorte vključujejo:

vztrajne bolečine v trebuhu (predvsem v predelu popka in levem trebuhu). Včasih bolečina seva v dimlje ali ledveno hrbtenico;
občutek "utripanja" v trebuhu. Občutek utripanja je kot srčni utrip;
občutek teže, polnost želodca;
videz bledice v spodnjih okončinah, včasih je motena njihova občutljivost, pojavijo se občutki mravljinčenja in "plazečega plazenja";
v nekaterih primerih se manifestira abdominalni sindrom (srbenje, bruhanje, pomanjkanje apetita). Možni so zaprtje ali driska, nenadna izguba teže.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja anevrizme aorte je operacija. Če premer anevrizme ne presega 5 cm, kirurško zdravljenje morda ni indicirano. V tem primeru zdravniki priporočajo začetek intenzivne konzervativne terapije, ki je v bistvu preventivni ukrep. Namenjeni so preprečevanju zapletov bolezni.

Konzervativno zdravljenje v tem primeru vključuje vzdrževanje zdravega načina življenja, opustitev kajenja in pitja alkoholnih pijač, zdravljenje arterijske hipertenzije in znižanje ravni holesterola v krvi. Zahteva tudi reden pregled in stalno spremljanje stanja anevrizme.

Kirurški poseg

Endovaskularna kirurgija je manj pogosta. Glavna prednost te metode je, da ne zahteva odpiranja trebušne votline. Bistvo endovaskularne tehnike je namestitev posebne sintetične proteze v predel anevrizme skozi majhen rez v dimljah. Stent se skozi femoralno arterijo dostavi v anevrizmo pod obvezno stalno rentgensko kontrolo. Velik plus te operacije je nizka stopnja invazivnosti. Obdobje postoperativne rehabilitacije redko presega tri dni, vendar je treba spomniti, da boste morali v takojšnjem pooperativnem obdobju opraviti redne rentgenske preglede glede delovanja implantiranega stenta. Ta operacija je kontraindicirana pri osebah z ledvično patologijo.

- lokalno izbočeno ali razpršeno širjenje aortne stene v trebušni regiji. Aneurizma trebušne aorte je lahko asimptomatska ali se razkrije s pulzacijo, bolečinami v trebuhu različne intenzivnosti in z razpokano anevrizmo - kliniko za intraabdominalno krvavitev. Diagnoza anevrizme vključuje navaden rentgenski pregled trebušne votline, ultrazvok trebušne aorte, rentgensko kontrastno angiografijo, CT. Zdravljenje anevrizme trebušne aorte je izključno kirurško: odprta resekcija anevrizmalne vrečke z zamenjavo izrezanega dela s sintetično protezo ali endoprotetiko.

Predpogoj za kasnejšo tvorbo anevrizme trebušne aorte je lahko fibromuskularna displazija - prirojena inferiornost stene aorte.

Hiter razvoj žilna kirurgija v zadnjih desetletjih je privedlo do povečanja števila jatrogenih anevrizem trebušne aorte, povezanih s tehničnimi napakami pri izvajanju angiografije, rekonstruktivnih operacij (dilatacija/stenting aorte, trombembolektomija, protetika). Zaprte poškodbe trebuha ali hrbtenice lahko prispevajo k travmatskim anevrizmom trebušne aorte.

Približno 75% bolnikov z anevrizmo trebušne aorte je kadilcev; tveganje za razvoj anevrizme se poveča sorazmerno s kajenjem in številom dnevnih pokajenih cigaret. Starost nad 60 let, moški spol in prisotnost podobnih težav pri družinskih članih povečajo tveganje za anevrizmo trebušne aorte za 5-6 krat.

Verjetnost rupture anevrizme trebušne aorte je večja pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kroničnimi pljučnimi boleznimi. Poleg tega sta pomembna oblika in velikost anevrizmatske vrečke. Dokazano je, da so asimetrične anevrizme bolj dovzetne za rupturo kot simetrične, pri premeru anevrizme več kot 9 cm pa smrtnost zaradi rupture anevrizmatske vrečke in intraabdominalne krvavitve doseže 75%.

Patogeneza

Vnetni in degenerativni aterosklerotični procesi v steni aorte igrajo vlogo pri nastanku anevrizme trebušne aorte.

Vnetna reakcija v steni aorte se pojavi kot imunski odziv na vnos neznanega antigena. Hkrati se razvije infiltracija stene aorte z makrofagi, B- in T-limfociti, poveča se proizvodnja citokinov in poveča proteolitična aktivnost. Kaskada teh reakcij pa vodi do razgradnje zunajceličnega matriksa v srednji plasti aortne obloge, kar se kaže v povečanju vsebnosti kolagena in zmanjšanju elastina. Na mestu gladkih mišičnih celic in elastične membrane nastanejo ciste podobne votline, zaradi česar se zmanjša moč stene aorte.

Vnetne in degenerativne spremembe spremljajo zadebelitev sten anevrizmalne vrečke, pojav intenzivne perianevrizmalne in postanurizmalne fibroze, zlitje in vpletenost organov, ki obkrožajo anevrizmo, v vnetni proces.

Razvrstitev

Največja klinična vrednost je anatomska klasifikacija anevrizme trebušne aorte, po kateri ločimo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod izhodom ledvičnih arterij (95%), in suprarenalne z lokalizacijo nad ledvičnimi arterijami.

Glede na obliko izbokline žilne stene ločimo sakularne, difuzne fuziformne in stratificirane anevrizme trebušne aorte; po zgradbi stene - prave in lažne anevrizme.

Glede na etiološke dejavnike so anevrizme trebušne aorte razdeljene na prirojene in pridobljene. Slednji imajo lahko nevnetno etiologijo (aterosklerotična, travmatska) in vnetno (infekcijsko, sifilitično, infekcijsko-alergijsko).

Glede na različico kliničnega poteka je anevrizma trebušne aorte nezapletena in zapletena (luščeča, raztrgana, trombozirana). Premer anevrizme trebušne aorte kaže na majhno (3-5 cm), srednjo (5-7 cm), veliko (več kot 7 cm) in velikansko anevrizmo (s premerom 8-10-krat večjim od premera infrarenalne aorte ).

Na podlagi razširjenosti A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste anevrizme trebušne aorte:

I - infrarenalna anevrizma z dovolj dolgo distalno in proksimalno isthmus;
II - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino proksimalnega isthmusa; sega do bifurkacije aorte;
III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in iliakalnih arterij;
IV - infra- in suprarenalna (totalna) anevrizma trebušne aorte.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

Pri nezapletenem poteku anevrizme trebušne aorte ni subjektivnih simptomov bolezni. V teh primerih lahko anevrizmo po naključju diagnosticiramo s palpacijo trebuha, ultrazvokom, rentgenskim pregledom trebuha, diagnostično laparoskopijo za druge abdominalne patologije.

Najbolj tipičen klinične manifestacije anevrizme trebušne aorte so stalna ali periodična boleča, topa bolečina v mezogastriju ali levem trebuhu, ki je povezana s pritiskom naraščajoče anevrizme na živčne korenine in pleksus v retroperitonealnem prostoru. Bolečina pogosto seva v ledveno, sakralno ali dimeljsko področje. Včasih so bolečine tako močne, da jih za lajšanje potrebujejo analgetiki. Sindrom bolečine lahko obravnavamo kot napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali išiasa.

Nekateri bolniki, če ni bolečine, opazijo občutek težnosti, napenjanje v trebuhu ali povečano pulziranje. Zaradi mehanskega stiskanja z anevrizmo trebušne aorte želodca in dvanajstnika se lahko pojavijo slabost, bruhanje, bruhanje, napenjanje in zaprtje.

Urološki sindrom pri anevrizmi trebušne aorte lahko povzroči stiskanje sečevoda, premik ledvice in se kaže s hematurijo, disuričnimi motnjami. V nekaterih primerih stiskanje žil in arterij testisov spremlja razvoj bolečega kompleksa simptomov v modih in varikokele.

Ishioradikalni simptomski kompleks je povezan s stiskanjem živčnih korenin hrbtenjače ali vretenc. Zanj so značilne bolečine v križu, senzorične in gibalne motnje v spodnjih okončinah.

Z anevrizmo trebušne aorte se lahko razvije kronična ishemija spodnjih okončin, ki se pojavi s simptomi intermitentne klavdikacije, trofičnimi motnjami.

Izolirana disekcijska anevrizma trebušne aorte je izjemno redka; pogosteje gre za nadaljevanje disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture anevrizme

Rupturo anevrizme trebušne aorte spremlja klinika akutnega trebuha in sorazmerno kratek čas lahko tragičen.

Kompleks simptomov rupture trebušne aorte spremlja značilna triada: bolečina v trebuhu in ledvenem delu, kolaps, povečano pulziranje v trebušni votlini.

Značilnosti klinike rupture anevrizme trebušne aorte so določene s smerjo rupture (v retroperitonealnem prostoru, prosti trebušni votlini, spodnji votli veni, dvanajstniku 12, mehurju).

Za retroperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte je značilna vztrajna bolečina. S širjenjem retroperitonealnega hematoma v medenični regiji bolečina seva v stegno, dimlje, presredek. Visoka lokacija hematoma lahko simulira srčno bolečino. Količina krvi, ki se vlije v prosto trebušno votlino z retroperitonealno rupturo anevrizme, je običajno majhna - približno 200 ml.

Z intraperitonealno lokalizacijo rupture anevrizme trebušne aorte se razvije klinika masivnega hemoperitoneja: pojavi hemoragičnega šoka se hitro povečajo - ostra bledica kože, hladen znoj, šibkost, nitkast, pogost utrip, hipotenzija. V vseh delih je ostro otekanje in bolečina v trebuhu, razpršen simptom Shchetkin-Blumberga. Perkusijo določimo glede na prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Smrt s to vrsto aneurizme trebušne aorte nastopi zelo hitro.

Preboj anevrizme trebušne aorte v spodnjo votlo veno spremljajo šibkost, kratka sapa, tahikardija; značilen je edem spodnjih okončin. Lokalni simptomi vključujejo bolečine v trebuhu in križu, pulzirajoča tvorba v trebuhu, nad katero se sliši sistolično-diastolični šum. Ti simptomi se postopoma povečujejo, kar vodi v hudo srčno popuščanje.

Ko anevrizma trebušne aorte poči v dvanajstnik, se razvije klinika obilne gastrointestinalne krvavitve z nenadnim kolapsom, krvavim bruhanjem in meleno. V diagnostičnem smislu je to vrsto rupture težko ločiti od krvavitev v prebavilih drugačne etiologije.

Diagnostika

V nekaterih primerih lahko pri splošnem pregledu, palpaciji in avskultaciji trebuha sumimo na anevrizmo trebušne aorte. Za prepoznavanje družinskih oblik anevrizme trebušne aorte je treba zbrati temeljito anamnezo.

Pri pregledu suhih bolnikov v ležečem položaju lahko ugotovimo povečano pulziranje anevrizme skozi sprednjo trebušno steno. Palpacija v zgornjem delu trebuha na levi razkrije nebolečo pulzirajočo gosto elastično tvorbo. Pri auskultaciji nad anevrizmo trebušne aorte se sliši sistolični šum.

Najbolj dostopna metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je anketna radiografija trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo sence anevrizme in kalcifikacijo njenih sten. Trenutno se v angiologiji široko uporablja ultrazvok, resekcija anevrizme trebušne aorte z naknadno zamenjavo odsečenega območja s homograftom. Operacija se izvaja skozi laparotomski rez. Če so v anevrizmo prizadete iliakalne arterije, je indicirana bifurkacijska aorto-iliakna protetika. Povprečna stopnja umrljivosti pri odprti operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivno operacijo so nedavni (manj kot 1 mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna odpoved, ledvična odpoved, razširjena okluzivna lezija iliakalnih in femoralnih arterij. Ko je anevrizma trebušne aorte raztrgana ali razpokana, se resekcija izvede iz zdravstvenih razlogov.

Sodobne metode kirurgije anevrizme trebušne aorte z nizko travmo vključujejo endoprotetiko aorte z uporabo implantabilnega stentnega presadka. Kirurški poseg se izvaja v rentgenski operacijski sobi skozi majhen rez v femoralni arteriji; potek operacije spremlja rentgenska televizija. Namestitev presadka stenta vam omogoča izolacijo anevrizmalne vrečke, s čimer preprečite možnost rupture, hkrati pa ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije so minimalna travma, manjše tveganje za pooperativne zaplete in hitro okrevanje. Vendar pa po literaturi distalno migracijo endovaskularnih stentov opazimo v 10% primerov.

Napoved in preprečevanje

Anevrizma trebušne aorte - zahrbtna in nepredvidljiva vaskularna patologija... Verjetnost smrti zaradi rupture velike anevrizme je več kot 75%. Poleg tega od 30 do 50% bolnikov umre tudi v predbolnišnični fazi.

V zadnjih letih je bil v srčni kirurgiji opažen opazen napredek pri diagnostiki in zdravljenju anevrizme trebušne aorte: zmanjšalo se je število diagnostičnih napak, število bolnikov, ki so podvrženi kirurško zdravljenje... Najprej je to posledica uporabe sodobnih slikovnih študij in uvajanja v prakso artroplastike anevrizme aorte.

Da bi preprečili morebitno nevarnost anevrizme trebušne aorte, posamezniki z aterosklerozo oz. družinska zgodovina za to bolezen, je treba redno pregledovati. Pomembna vloga igra zavrnitev nezdravih navad (kajenje). Bolniki, ki so bili operirani zaradi anevrizme trebušne aorte, potrebujejo nadzor vaskularnega kirurga, redni ultrazvok in CT.

Klinična diagnostika anevrizme trebušne aorte. Vzroki za pojav anevrizme. Indikacije za zdravljenje brez operacije

Struktura aorte

Vzroki anevrizme trebušne aorte

Prirojene motnje

Travma

Infekcijsko vnetje

Neinfekcijsko vnetje

Degenerativna lezija

Postoperativni zapleti

Širjenje gnojnih procesov

Razvrstitev anevrizme trebušne aorte

Razvrstitev anevrizme glede na lokalizacijo votline

Razvrstitev anevrizme po obliki

Razvrstitev anevrizm po velikosti

Razvrstitev anevrizme glede na potek bolezni

Razvrstitev anevrizm po stopnjah tečaja

Razvrstitev anevrizme po lokalizaciji na aorti

Kakšni so simptomi anevrizme trebušne aorte?

Kompleks trebušnih simptomov

Urološki kompleks simptomov

Ishioradikularni simptomski kompleks

Kompleks simptomov ishemije spodnjih okončin

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

Fizični pregled bolnika

Ultrazvočni postopek

Ultrazvočni pregled

Angiografija

rentgensko slikanje

pregled z računalniško tomografijo

Spiralna računalniška tomografija

Elektrokardiografija

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Analiza krvi in ​​urina

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Klasično kirurško zdravljenje

Endovaskularna kirurgija

Preprečevanje rupture anevrizme trebušne aorte

Zakaj je anevrizma trebušne aorte nevarna?

Ali je mogoče anevrizmo trebušne aorte zdraviti brez operacije?

Kakšna je napoved za anevrizmo trebušne aorte?

Ali anevrizma trebušne aorte vpliva na nosečnost?

Opis bolezni

Vzroki za nastanek

Simptomi

Raztrgana anevrizma

Diagnostika

Zdravniški pregled

rentgensko slikanje

Ultrazvočni postopek

Slikanje z magnetno resonanco

Elektrokardiogram

Laboratorijska analiza

Zdravljenje

Zapleti

Preprečevanje

Zakaj območje želodca utripa?

Kaj storiti, če želodec utripa?

Bi vas moralo skrbeti utripanje trebuha?

Naravni, neškodljivi vzroki za pulziranje v trebuhu

Kdaj je valovanje vzrok za alarm?

Zakaj se v območju popka pri nosečnicah pojavi pulsiranje?

Pulsacija trebušne aorte

Zakaj utripa v trebuhu? Ali je poleg anevrizme še kaj drugega?

Vzroki za pulziranje v trebuhu - kaj signalizira simptom?

In malo o skrivnostih.

Pulzacija v trebuhu

Etiologija

Ripple med nosečnostjo

Simptomi

Zdravljenje

Preprečevanje

"Pulsacijo v trebuhu" opazimo pri boleznih:

Kaj je anevrizma želodčne aorte?

Opis

Vzroki za pulziranje v želodcu

Ukrepi za izboljšanje stanja

Preprečevanje

Vzroki pulzirajočih občutkov v trebuhu

Nenevarni vzroki, ki povzročajo valovanje

Pulzacija v predelu popka med nosečnostjo

Analiza krvi in urina