Zapleti po carskem rezu. Šivi po operaciji. omejitve telesne dejavnosti

Strah pred porodom prevzame skoraj vsako bodočo mamico, pa ni pomembno, ali je to že prestala ali ne. Zato zadnja leta vse več nosečnic razmišlja o carskem rezu. Ta način dostave je v nekem smislu postal celo moderen. In zdi se, da je vse tako preprosto: brez bolečin, nekaj ur spanja - in zbudite se ob svojem otroku, ki mirno smrči v kiveti za novorojenčke. Toda ali je vse tako brez oblakov, kot se zdi na prvi pogled? Seveda se odločite le vi, vendar je bolje, da to storite, če poznate vse posledice carskega reza.

Najprej morate razumeti, kaj je carski rez. Na splošno je to običajna abdominalna operacija, med katero se naredi rez na trebuhu in maternici, po katerem se otrok odstrani. Toda, tako kot vsak kirurški poseg, tudi carski rez ne more vplivati ​​na stanje ženske in, nenavadno, otroka.

Posledice carskega reza za mater

Da bi bili pripravljeni na "presenečenja", povezana s predlagano operacijo, navajamo negativne posledice, ki lahko čakajo matere po operaciji:

• Boleče občutke. Če se komu zdi, da bo anestezija pred operacijo popolnoma razbremenila bolečino, potem se močno moti. Učinek anestezije se bo končal, nato pa se bodo začeli "prijetni" občutki. Nelagodje bo opazovano še nekaj tednov po operaciji. Da, anestetiki bodo za nekaj časa zmanjšali bolečino, v vsakem primeru pa v tem trenutku ne bo mogoče polno živeti. Po carskem rezu telo okreva veliko dlje kot po naravnem porodu;
• Tveganje okužbe. Kot pri vsaki operaciji tudi na predvečer carskega reza nosečnicam predpišejo antibiotike, da se izognejo okužbi, vendar tveganje še vedno obstaja. Če imate vročino, izcedek z neprijetnim vonjem ali močno krvavitev, takoj obvestite svojega zdravnika ali porodničarja;
• Nevarnost krvnih strdkov. Pred operacijo se običajno predpišejo sredstva za redčenje krvi, da se zmanjša možnost nastanka strdkov. Poleg tega zdravniki po carskem rezu svetujejo, da se čim prej začnete gibati, da ponovno vzpostavite krvni obtok. Koristno je tudi nositi kompresijske nogavice;
• Verjetnost nastanka adhezije. Precej pogosta posledica carskega reza za mater je pojav notranjih adhezij. Strokovnjaki pravijo, da je to posebna zaščitna reakcija telesa na kirurški poseg. Vsaka rana se zaceli sama od sebe, ne glede na vašo ali zdravniško željo, na njenem mestu pa pogosto nastanejo brazgotine. Poleg tega je njihov pojav možen ne samo na mestu same rane, ampak tudi v bližnjih organih. Tako so adhezije med črevesnimi zankami ali drugimi organi majhne medenice pogosta posledica carskega reza. Posledično ženska doživi boleče in neprijetne občutke, obstaja tveganje za nastanek črevesne obstrukcije in možna je neplodnost;
• Minimalna telesna aktivnost. Šele šest ur po operaciji lahko vstanete iz postelje in se približate dojenčku, v naslednjih mesecih pa bo telo treba zaščititi;
• Prepoved dajanja otroka na prsi. Vsi lepi obeti za neboleč porod se razblinijo, ko ugotovite, da vaš otrok v prvih minutah življenja ne bo mogel dobiti tako koristnega kolostruma. Pri ženskah, ki so bile podvržene carskemu rezu, se laktacija pojavi istočasno kot pri tistih, ki so rodile po naravni poti, vendar ni dovoljeno nanašati novorojenčka na prsi zaradi delovanja zdravil, ki jih mati daje med anestezijo. Sprva se dojenček hrani iz stekleničke in če želi porodnica vzpostaviti dojenje, bo morala počakati, da se anestetične snovi popolnoma izločijo iz telesa;
• Psihološko nelagodje. Dejavnik, ki ga ni mogoče zanemariti. Pogosta posledica carskega reza je težava pri prebujanju materinskega nagona, torej mati sprva ne čuti povezave z otrokom.

Ne pozabite, da ima anestezija tudi stranske učinke. Pred načrtovanim carskim rezom lahko bodoča mamica sama izbere način anestezije - epiduralno anestezijo ali splošno anestezijo. Vsak od njih vpliva tako na mater kot na otroka. Ker pa se med splošno anestezijo v žensko telo vbrizga več zdravil, so njene posledice veliko bolj otipljive. Lahko se pojavi glavobol in vrtoglavica, slabost, bolečine v mišicah in zamegljenost zavesti, kar, vidite, ni zelo prijetno.

Če se odločite za epiduralno, bodite pripravljeni na bolečine v hrbtu in tresenje nog. Če med dajanjem zdravila pride do napake, je možna travmatska poškodba hrbtenjače. Da, verjetnost je minimalna, a vseeno je.

Posledice carskega reza za otroka

Otrok rodi porodni proces. Cenjeni trenutek pride šele, ko je otrok popolnoma pripravljen na rojstvo. Operacija carskega reza krši vse zakone narave in to ne more miniti brez sledu za drobtine:

• Po mnenju znanstvenikov se otroci, rojeni s carskim rezom, veliko slabše prilagajajo razmeram zunajmaterničnem življenju;
• Pri tem načinu poroda pri mnogih dojenčkih v pljučih ostane amnijska tekočina, ki se pri naravno rojenih otrocih med prehodom skozi porodni kanal iztisne. Prisotnost tekočine v pljučih dodatno izzove različne motnje dihalnega sistema;
• Anestetiki, ki vstopijo v otrokov krvni obtok, negativno vplivajo na njegov živčni sistem;
• Povečana razdražljivost in hipertoničnost mišic pri carskem rezu se diagnosticirajo pogosteje kot pri otrocih, rojenih kot posledica naravnega poroda.

Psihološke posledice carskega reza za otroka nimajo neposrednih dokazov, vendar strokovnjaki opažajo, da takšni otroci odraščajo infantilni in odvisni, so nenavadno vztrajni pri doseganju ciljev in si prizadevajo premagati težave, zelo težko se sprejeti odločitve. Da, tudi otroci, rojeni po naravni poti, imajo lahko podobne lastnosti, vendar je veliko odvisno od vzgoje in pozornosti staršev.

Carski rez- pogled kirurški poseg med katerim se plod odstrani iz maternice nosečnice. Ekstrakcija otroka poteka skozi rez v maternici in sprednji trebušni steni.

Statistični podatki o carskem rezu se razlikujejo od države do države. Torej, po neuradnih statističnih podatkih se v Rusiji s pomočjo te porodne operacije rodi približno četrtina ( 25 odstotkov) vseh dojenčkov. Ta številka se vsako leto povečuje zaradi povečanja carskega reza po volji. V Združenih državah Amerike in večini Evrope se vsak tretji otrok rodi s carskim rezom. Najvišji odstotek te operacije je registriran v Nemčiji. V nekaterih mestih te države se vsak drugi otrok rodi s carskim rezom ( 50 odstotkov). Najnižji odstotek je zabeležen na Japonskem. V Latinski Ameriki je ta odstotek 35, v Avstraliji - 30, v Franciji - 20, na Kitajskem - 45.

Ta statistika je v nasprotju s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije ( WHO). Po mnenju WHO »priporočeni« delež carskih rezov ne sme preseči 15 odstotkov. To pomeni, da je treba carski rez opraviti izključno iz zdravstvenih razlogov, kadar naravni porod ni mogoč ali pomeni tveganje za življenje matere in otroka. carski rez ( iz latinščine "caesarea" - kraljevsko in "sectio" - rez) je ena najstarejših operacij. Po legendi naj bi sam Julij Cezar ( 100 - 44 pr) se je rodil zahvaljujoč tej operaciji. Obstajajo tudi dokazi, da je bil med njegovo vladavino sprejet zakon, ki je zahteval, da je v primeru smrti porodnice obvezno odvzem otroka iz nje z disekcijo maternice in sprednjega dela. trebušno steno. S to dostavno operacijo je povezanih veliko mitov in legend. Obstaja tudi veliko starodavnih kitajskih gravur, ki prikazujejo to operacijo in na živi ženski. Vendar so se te operacije večinoma končale usodno za porodnico. Glavna napaka zdravnikov je bila, da po odstranitvi ploda niso zašili krvaveče maternice. Zaradi tega je ženska umrla zaradi izgube krvi.

Prvi uradni podatki o uspešnem carskem rezu segajo v leto 1500, ko je Jacob Nufer, ki živi v Švici, to operacijo opravil na svoji ženi. Njegova žena je bila dolgo časa mučena zaradi dolgotrajnega poroda in še vedno ni mogla roditi. Potem je Jacob, ki se je ukvarjal s kastracijo prašičev, dobil dovoljenje mestnih oblasti za ekstrakcijo ploda z rezom v maternici. Otrok, ki se je zaradi tega rodil na svet, je živel 70 let, mati pa je rodila še več otrok. Sam izraz "carski rez" je manj kot 100 let pozneje uvedel Jacques Guillimo. V svojih spisih je Jacques opisal to vrsto porodne operacije in jo poimenoval "carski rez".

Nadalje se je z razvojem kirurgije kot veje medicine tovrstni kirurški poseg vse pogosteje izvajal. Potem ko je Morton leta 1846 uporabil eter kot anestetik, je porodništvo stopilo v novo stopnjo razvoja. Z razvojem antiseptikov se je umrljivost zaradi pooperativne sepse zmanjšala za 25 odstotkov. Kljub temu je ostal visok odstotek smrti zaradi pooperativne krvavitve. Za njegovo odpravo so bili uporabljeni različni načini. Tako je italijanski profesor Porro predlagal odstranitev maternice po ekstrakciji ploda in s tem preprečitev krvavitve. Ta način izvajanja operacije je zmanjšal umrljivost porodnic za 4-krat. Saumlnger je to vprašanje postavil dokončno, ko je leta 1882 prvič izvedel tehniko nalaganja srebrnih žičnih šivov na maternico. Po tem so porodniški kirurgi le še izboljševali to tehniko.

Razvoj kirurgije in odkritje antibiotikov sta pripeljala do tega, da se je že v 50. letih 20. stoletja s carskim rezom rodilo 4 odstotke otrok, 20 let kasneje pa že 5 odstotkov.

Kljub temu, da je carski rez operacija z vsemi možnimi pooperativnimi zapleti, se vse več žensk zaradi strahu pred naravnim porodom odloči za ta poseg. Odsotnost strogih predpisov v zakonodaji o tem, kdaj je treba opraviti carski rez, daje zdravniku možnost, da ukrepa po lastni presoji in na zahtevo ženske same.

Modo za carski rez ni izzvala le sposobnost "hitrega" reševanja problema, ampak tudi finančna stran vprašanja. Vse več klinik ponuja porodnicam operativni porod, da bi se izognile bolečinam in čim prej rodile. Berlinska klinika Charité je pri tem šla še dlje. Ponuja storitev tako imenovanega "cesarskega rojstva". Po mnenju zdravnikov te klinike carski porod omogoča doživetje lepote naravnega poroda brez bolečih popadkov. Razlika med to operacijo je, da lokalna anestezija omogoča staršem, da vidijo trenutek rojstva otroka. V trenutku, ko otroka vzamejo iz materinega trebuha, se tkanina, ki ščiti mater in kirurge, spusti in tako preda materi in očetu ( če je zraven) možnost opazovanja rojstva otroka. Očetu je dovoljeno prerezati popkovino, nato pa otroka položi na materine prsi. Po tem posegu na dotik se platno dvigne in zdravniki zaključijo operacijo.

Kdaj je potreben carski rez?

Obstajata dve možnosti za carski rez - načrtovani in nujni. Načrtovana je tista, ko so na začetku, še med nosečnostjo, določene indikacije zanjo.

Upoštevati je treba, da se te indikacije med nosečnostjo lahko spremenijo. Tako lahko nizko ležeča posteljica migrira v zgornje dele maternice in takrat potreba po operaciji izgine. Podobna situacija se pojavi pri plodu. Znano je, da plod med nosečnostjo spremeni svoj položaj. Torej se lahko iz prečnega položaja premakne v vzdolžnega. Včasih se lahko takšne spremembe pojavijo le nekaj dni pred porodom. Zato je potrebno stalno spremljanje izvajati stalen nadzor) stanje ploda in matere ter pred načrtovanim posegom še enkrat opraviti ultrazvočni pregled.

Carski rez je potreben, če so prisotne naslednje patologije:

• carski rez v zgodovini in odpoved brazgotine po njem;
• anomalije pritrditve placente popolna ali delna placenta previa);
• deformacija medeničnih kosti ali anatomsko ozka medenica;
• anomalije položaja ploda zadnica, prečni položaj);
• veliko sadje ( nad 4 kg) ali sadje velikan ( nad 5 kg), ali večplodna nosečnost;
• hude patologije s strani matere, povezane in nepovezane z nosečnostjo.

Prejšnji carski rez in neskladnost brazgotine po njem

En sam carski rez praviloma izključuje ponavljajoče se fiziološke porode. To je posledica prisotnosti brazgotine na maternici po prvem operativni porod. Ni nič drugega kot vezivno tkivo, ki se ne more krčiti in raztezati ( v nasprotju z mišičnim tkivom maternice). Nevarnost je v tem, da lahko pri naslednjem porodu mesto brazgotine postane mesto rupture maternice.

Kako nastane brazgotina, je odvisno od pooperativnega obdobja. Če je imela ženska po prvem carskem rezu nekaj vnetnih zapletov ( ki niso redki), potem se brazgotina morda ne bo dobro zacelila. Skladnost brazgotine pred naslednjim porodom se določi z ultrazvokom ( ultrazvok). Če je na ultrazvoku debelina brazgotine manjša od 3 centimetrov, njeni robovi so neenakomerni in je v njeni strukturi vidno vezivno tkivo, se brazgotina šteje za insolventno in zdravnik se odloči za drugi carski rez. Na to odločitev vpliva tudi veliko drugih dejavnikov. Na primer, velik plod, prisotnost večplodne nosečnosti ( dvojčki ali trojčki) ali patologije pri materi bodo tudi v prid carskemu rezu. Včasih se zdravnik, tudi brez kontraindikacij, vendar da bi izključil morebitne zaplete, zateče k carskemu rezu.

Včasih se lahko že pri samem porodu pojavijo znaki manjvrednosti brazgotine in obstaja nevarnost rupture maternice. Nato se opravi urgentni carski rez.

Anomalije pritrditve posteljice

Brezpogojna indikacija za carski rez je popolna placenta previa. V tem primeru posteljica, ki je običajno pritrjena na zgornji del maternice ( fundusa ali telesa maternice), ki se nahaja v njegovih spodnjih segmentih. S popolno ali popolno predstavitvijo posteljica popolnoma pokriva notranji žrelo, z delno - za več kot eno tretjino. Notranja os je spodnja odprtina v materničnem vratu, ki povezuje maternično votlino in nožnico. Skozi to odprtino prehaja glava ploda iz maternice v notranjo genitalno pot in od tam ven.

Prevalenca popolne predležeče posteljice je manj kot 1 odstotek vseh porodov. Naravni porod postane nemogoč, saj je notranja os, skozi katero mora preiti plod, blokirana s posteljico. Tudi pri kontrakcijah maternice ( ki se najintenzivneje pojavljajo v spodnjih predelih) posteljica se bo odluščila, kar bo povzročilo krvavitev. Zato je pri popolni predležeči posteljici porod s carskim rezom obvezen.

Pri delni placenti previa je izbira poroda odvisna od prisotnosti zapletov. Torej, če nosečnost spremlja nepravilen položaj ploda ali je na maternici brazgotina, se porod reši s kirurškim posegom.

Pri nepopolni predstavitvi se carski rez izvede v prisotnosti naslednjih zapletov:

• prečni položaj ploda;
• insolventna brazgotina na maternici;
• polihidramnij in oligohidramnij ( polihidramnij ali oligohidramnij);
• neskladje med velikostjo medenice in velikostjo ploda;
• večplodna nosečnost;
• ženska je starejša od 30 let.

Anomalije pritrditve lahko služijo kot indikacija ne le za načrtovani carski rez, ampak tudi za nujni. Torej, glavni simptom placente previa je občasna krvavitev. Ta krvavitev poteka brez bolečin, vendar se odlikuje po svoji številčnosti. Postane glavni vzrok stradanja ploda s kisikom in slabega zdravja matere. Zato je pogosta močna krvavitev indikacija za nujni porod s carskim rezom.

Deformacija medenice ali ozka medenica

Anomalije v razvoju medeničnih kosti so eden od vzrokov dolgotrajnega poroda. Medenica se lahko deformira glede na najbolj različni razlogi ki nastanejo tako v otroštvu kot v odrasli dobi.

Najpogostejši vzroki za deformacijo medenice so:

• rahitis ali poliomielitis, prebolel v otroštvu;
• slaba prehrana v otroštvu;
• deformacija hrbtenice, vključno s trtico;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi poškodb;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi neoplazem ali bolezni, kot je tuberkuloza;
• prirojene malformacije medeničnih kosti.

Deformirana medenica služi kot ovira za prehod otroka skozi porodni kanal. Hkrati lahko sprva plod vstopi v medenico, nato pa je zaradi morebitne lokalne zožitve njegovo napredovanje oteženo.

V prisotnosti ozke medenice otrokova glava sprva ne more vstopiti v majhno medenico. Obstajata dve različici te patologije - anatomsko in klinično ozka medenica.

Anatomsko ozka medenica je medenica, ki je za več kot 1,5 do 2 centimetra manjša od običajne medenice. Še več, celo odstopanje od norme vsaj ene od dimenzij medenice vodi do zapletov.

Mere normalne medenice so:

• zunanji konjugat- razdalja med suprasakralno jamo in zgornjo mejo sramnega sklepa je najmanj 20 - 21 centimetrov;
• pravi konjugat- Od zunanje dolžine se odšteje 9 centimetrov, kar bo enako 11 - 12 centimetrov.
• medkostna velikost- razdalja med zgornjimi aliakalnimi trni mora biti 25 - 26 centimetrov;
• dolžina med najbolj oddaljenimi točkami iliakalnih grebenov mora biti vsaj 28 - 29 centimetrov.

Glede na to, koliko je medenica manjša, ločimo več stopenj zožitve medenice. Tretja in četrta stopnja medenice je brezpogojna indikacija za carski rez. Pri prvem in drugem se oceni velikost ploda in če plod ni velik in ni zapletov, se izvede naravni porod. Praviloma je stopnja ozkosti medenice določena z velikostjo pravega konjugata.

Stopnje ozke medenice

Prava velikost konjugata	Stopnje ozkosti medenice	Možnost poroda
9-11 centimetrov	I stopnja ozke medenice	Možen je naravni porod.
7,5 - 9 centimetrov	Ozka medenica II stopnje	Če je plod manjši od 3,5 kg, je možen naravni porod. Če več kot 3,5 kg, bo odločitev sprejeta v korist carskega reza. Verjetnost zapletov je velika.
6,5 - 7,5 centimetrov	III stopnja ozke medenice	Naravni porod ni možen.
Manj kot 6,5 centimetra	Ozka medenica IV stopnje	Izključni carski rez.

Ozka medenica otežuje potek ne le samega poroda, ampak tudi nosečnosti. V kasnejših fazah, ko se otrokova glavica ne spusti v malo medenico ( ker je večji od medenice), je maternica prisiljena dvigniti. Rastoča in naraščajoča maternica pritiska na prsni koš in s tem na pljuča. Zaradi tega se pri nosečnici pojavi huda zasoplost.

Anomalije v položaju ploda

Ko se plod nahaja v maternici nosečnice, se ocenjujeta dva kriterija - predstavitev ploda in njegov položaj. Položaj ploda je razmerje med navpično osjo otroka in osjo maternice. Z vzdolžnim položajem ploda se os otroka ujema z osjo matere. V tem primeru, če ni drugih kontraindikacij, se porod reši naravno. V prečnem položaju tvori os otroka pravi kot z osjo matere. V tem primeru plod ne more vstopiti v medenico, da bi šel naprej skozi porodni kanal ženske. Zato je ta položaj, če se ne spremeni do konca tretjega semestra, absolutna indikacija za carski rez.

Predstavitev ploda označuje, kateri konec, glava ali medenica, se nahaja na vhodu v malo medenico. V 95 - 97 odstotkih primerov gre za glavo ploda, pri kateri se glavica ploda nahaja na vhodu v malo medenico ženske. S takšno prezentacijo se ob rojstvu otroka najprej pojavi njegova glava, nato pa preostali del telesa. Pri zadnični predstavitvi poteka rojstvo obratno ( najprej noge, nato glava), saj se medenični konec otroka nahaja na vhodu v malo medenico. Zadnična predstavitev ni brezpogojna indikacija za carski rez. Če nosečnica nima drugih patologij, je njena starost manjša od 30 let in velikost medenice ustreza pričakovani velikosti ploda, je možen naravni porod. Najpogosteje pri zadnični prezentaciji odločitev za carski rez sprejme zdravnik na individualni osnovi.

Velik plod ali večplodna nosečnost

Velik sadež je tisti, ki tehta več kot 4 kilograme. Velik plod sam po sebi še ne pomeni, da je naravni porod nemogoč. Vendar v kombinaciji z drugimi okoliščinami ( ozka medenica prve stopnje, prvi porod po 30) postane indikacija za carski rez.

Pristopi k porodu ob prisotnosti ploda, ki tehta več kot 4 kilograme, v različnih državah niso enaki. V evropskih državah je takšen plod, tudi če ni drugih zapletov in uspešno rešenih prejšnjih porodov, indikacija za carski rez.

Podobno se strokovnjaki lotevajo vodenja poroda pri večplodni nosečnosti. Sama po sebi se taka nosečnost pogosto pojavi z različnimi anomalijami v predstavitvi in ​​položaju ploda. Zelo pogosto se zgodi, da dvojčki končajo v zadnični predstavitvi. Včasih se en plod nahaja v kranialni prezentaciji, drugi pa v medeničnem. Absolutna indikacija za carski rez je prečni položaj celotnega dvojčka.

Ob tem velja opozoriti, da je tako v primeru velikega ploda kot v primeru večplodne nosečnosti naravni porod pogosto zapleten zaradi razpok nožnice in prezgodnjega odtekanja vode. Eden najresnejših zapletov pri takem porodu je šibkost. delovna dejavnost. Lahko se pojavi tako na začetku poroda kot v procesu. Če se pred porodom odkrije šibkost porodne aktivnosti, lahko zdravnik nadaljuje z nujnim carskim rezom. Tudi rojstvo velikega ploda je pogosteje kot v drugih primerih zapleteno zaradi travmatizma matere in otroka. Zato, kot se pogosto zgodi, vprašanje načina poroda zdravnik določi individualno.

K nenačrtovanemu carskemu rezu v primeru velikega ploda se zatečemo, če:

• odkrije se šibkost delovne aktivnosti;
• diagnosticirano je stradanje ploda s kisikom;
• velikost medenice ne ustreza velikosti ploda.

Hude patologije s strani matere, povezane in nepovezane z nosečnostjo

Indikacije za operacijo so tudi materine patologije, povezane z nosečnostjo ali ne. Prvi vključujejo preeklampsijo različne resnosti in eklampsijo. Preeklampsija je stanje nosečnice, ki se kaže z edemi, visokim krvnim tlakom in beljakovinami v urinu. Eklampsija je kritično stanje, ki se kaže z močnim povečanjem krvni pritisk, izguba zavesti in konvulzije. Ta dva stanja predstavljata nevarnost za življenje matere in otroka. Naravni porod s temi patologijami je težaven, saj lahko nenaden dvig tlaka povzroči pljučni edem, akutno srčno popuščanje. Z močno razvito eklampsijo, ki jo spremljajo epileptični napadi in resno stanje ženske, gredo na nujni carski rez.

Zdravje ženske lahko ogrožajo ne le patologije, ki jih povzroča nosečnost, ampak tudi bolezni, ki niso povezane z njo.

Naslednje bolezni zahtevajo carski rez:

• hudo srčno popuščanje;
• poslabšanje odpovedi ledvic;
• odstop mrežnice v tej ali prejšnji nosečnosti;
• poslabšanje okužb sečil;
• fibroidi materničnega vratu in drugi tumorji.

Te bolezni med naravnim porodom lahko ogrozijo zdravje matere ali ovirajo napredovanje otroka skozi porodni kanal. Na primer, fibroidi materničnega vratu bodo ustvarili mehansko oviro za prehod ploda. Pri aktivni spolni okužbi je povečano tudi tveganje za okužbo otroka v trenutku, ko gre skozi porodni kanal.

Obstajajo tudi distrofične spremembe mrežnice pogosta indikacija za carski rez. Razlog za to so nihanja krvnega tlaka, ki nastanejo pri naravnem porodu. Zaradi tega obstaja tveganje za odstop mrežnice pri ženskah s kratkovidnostjo. Treba je opozoriti, da obstaja tveganje za odcepitev v primerih hude kratkovidnosti ( kratkovidnost od minus 3 dioptrije).

Nujni carski rez opravimo nenačrtovano zaradi zapletov, ki so nastali med samim porodom.

Patologije, pri katerih se odkrije nenačrtovani carski rez, so:

• šibka generična aktivnost;
• prezgodnji odmik posteljice;
• nevarnost rupture maternice;
• klinično ozka medenica.

Šibka delovna aktivnost

Ta patologija, ki se pojavi med porodom in je značilna šibka, kratka kontrakcija ali njihova popolna odsotnost. Lahko je primarni in sekundarni. Pri primarni je porodna dinamika sprva odsotna, pri sekundarni so popadki sprva dobri, nato pa oslabijo. Posledično pride do zakasnitve poroda. Počasna porodna aktivnost je vzrok za pomanjkanje kisika ( hipoksija) ploda in njegove travmatizacije. Če se odkrije ta patologija, se v nujnih primerih izvede operativni porod.

Prezgodnja prekinitev posteljice

Prezgodnja abrupcija posteljice je zapletena zaradi pojava smrtnega izida nevarna krvavitev. Ta krvavitev je zelo boleča in kar je najpomembneje - obilna. Velika izguba krvi lahko povzroči smrt matere in ploda. Obstaja več stopenj resnosti te patologije. Včasih, če je odmaknjenost nepomembna, je priporočljivo uporabiti taktiko pričakovanja. To zahteva stalno spremljanje stanja ploda. Če arupcija placente napreduje, je nujno porod s carskim rezom.

Grožnja rupture maternice

Ruptura maternice je najbolj nevaren zaplet pri porodu. Na srečo njegova pogostost ne presega 0,5 odstotka. V primeru grožnje zloma maternica spremeni svojo obliko, postane močno boleča in plod se preneha premikati. Hkrati se porodnica vznemiri, njen krvni tlak močno pade. Glavni simptom je ostra bolečina v trebuhu. Ruptura maternice se konča s smrtjo ploda. Ob prvih znakih razpoka porodnici predpišemo zdravila, ki sprostijo maternico in odpravijo njeno krčenje. Vzporedno se porodnica nujno premesti v operacijsko sobo in izvede operacija.

Klinično ozka medenica

Klinično ozka medenica je tista, ki jo odkrijemo pri samem porodu ob velikem plodu. Dimenzije klinično ozke medenice ustrezajo normalnim, vendar ne ustrezajo velikosti ploda. Takšna medenica povzroča dolgotrajen porod in je zato lahko indikacija za nujni carski rez. Vzrok klinične medenice je napačen izračun velikosti ploda. Tako lahko velikost in težo ploda približno izračunamo iz obsega trebuha nosečnice ali glede na ultrazvok. Če ta postopek ni bil opravljen vnaprej, se poveča tveganje za odkrivanje klinično ozke medenice. Zaplet pri tem je ruptura presredka in v redkih primerih maternice.

"Za" in "proti" carskemu rezu

Kljub visokemu odstotku otrok, rojenih s carskim rezom, te operacije ne moremo enačiti fiziološki porod. Tega mnenja so številni strokovnjaki, ki menijo, da takšno "povpraševanje" po carskem rezu ni povsem normalno. Problem vse večjega števila žensk, ki raje porodijo v anesteziji, ni tako neškodljiv. Navsezadnje s tem, ko se razbremenijo trpljenja, otežijo prihodnje življenje ne samo sebi, ampak tudi svojemu otroku.

Da bi ocenili vse prednosti in slabosti carskega reza, je treba opozoriti, da se v 15-20 odstotkih primerov ta vrsta kirurškega posega še vedno izvaja iz zdravstvenih razlogov. Po podatkih WHO je 15 odstotkov tistih patologij, ki preprečujejo naravni porod.

Prednosti carskega reza

Izbirni ali nujni carski rez pomaga varno odstraniti plod, kadar to ni mogoče naravno. Glavna prednost carskega reza je reševanje življenja matere in otroka v primerih, ko sta v smrtni nevarnosti. Navsezadnje se lahko številne patologije in stanja med nosečnostjo med naravnim porodom končajo usodno.

Naravni porod ni možen v naslednjih primerih:

• popolna placenta previa;
• prečni položaj ploda;
• ozka medenica 3 in 4 stopinje;
• hude, življenjsko nevarne patologije matere ( tumorji v mali medenici, huda preeklampsija).

V teh primerih operacija reši življenje tako matere kot otroka. Druga prednost carskega reza je možnost njegove nujne uporabe v primerih, ko se nenadoma pojavi potreba. Na primer s šibko porodno aktivnostjo, ko se maternica ne more normalno skrčiti in otroku grozi smrt.

Prednost carskega reza je tudi možnost preprečevanja takšnih zapletov naravnega poroda, kot so razpoke presredka in maternice.

Pomemben plus za spolno življenje ženske je ohranjanje genitalnega trakta. Navsezadnje se ženska vagina s potiskanjem ploda skozi sebe raztegne. Situacija je slabša, če se epiziotomija opravi med porodom. S to kirurško manipulacijo se izvede disekcija zadnje stene vagine, da bi se izognili razpokam in olajšali iztiskanje ploda. Po epiziotomiji dalje spolno življenje postane bistveno težje. To je posledica tako raztezanja vagine kot tudi dolgih šivov, ki se ne celijo. Carski rez bo zmanjšal tveganje za prolaps in prolaps notranjih spolnih organov ( maternico in nožnico), zvini medeničnih mišic in nehoteno uriniranje povezana z raztezanjem.

Pomemben plus za mnoge ženske je, da je sam porod hiter in neboleč, programirate pa jih lahko za vsak čas. Odsotnost bolečine je eden najbolj spodbudnih dejavnikov, saj se skoraj vse ženske bojijo bolečega naravnega poroda. Carski rez tudi zaščiti otroka pred morebitnimi poškodbami, ki jih zlahka dobi med zapletenimi in dolgotrajnimi porodi. Otrok je najbolj ogrožen, ko se pri naravnem porodu uporabljajo različne metode tretjih oseb za odstranitev otroka. Lahko gre za klešče ali vakuumsko ekstrakcijo ploda. V teh primerih otrok pogosto dobi kraniocerebralne poškodbe, ki posledično vplivajo na njegovo zdravje.

Slabosti carskega reza za porodnico

Kljub vsej navidezni enostavnosti in hitrosti delovanja ( traja 40 minut) carski rez ostaja zapleten trebušni poseg. Slabosti tega kirurškega posega vplivajo tako na otroka kot na mater.

Slabosti operacije za žensko so zmanjšane na vse vrste pooperativnih zapletov, pa tudi na zaplete, ki se lahko pojavijo med samo operacijo.

Slabosti carskega reza za mater so:

• pooperativni zapleti;
• dolga obdobje okrevanja;
• poporodna depresija;
• težave pri začetku dojenja po operaciji.

Velik odstotek pooperativni zapleti
Ker je carski rez operacija, nosi vse slabosti, ki so povezane s pooperativnimi zapleti. Gre predvsem za okužbe, katerih tveganje je pri carskem rezu veliko večje kot pri naravnem porodu.

Tveganje za razvoj je še posebej veliko pri nujnih, nenačrtovanih operacijah. Zaradi neposrednega stika maternice z nesterilnimi okolju vanj vstopijo patogeni. Ti mikroorganizmi so kasneje vir okužbe, največkrat endometritisa.

V 100 odstotkih primerov se pri carskem rezu, tako kot pri drugih operacijah, izgubi precejšnja količina krvi. Količina krvi, ki jo ženska izgubi v tem primeru, je dvakrat ali celo trikrat večja od količine krvi, ki jo ženska izgubi pri naravnem porodu. To povzroča šibkost in slabo počutje v pooperativnem obdobju. Če je imela ženska pred porodom anemijo ( nizka vsebnost hemoglobina), kar njeno stanje še poslabša. Za vrnitev te krvi se najpogosteje zateče k transfuziji ( transfuzija darovane krvi v telo), kar je povezano tudi s tveganjem neželenih učinkov.
Najhujši zapleti so povezani z anestezijo in vplivom anestetika na mater in otroka.

Dolgo obdobje okrevanja
Po operaciji na maternici kontraktilnost zmanjša. To, pa tudi motena oskrba s krvjo ( zaradi poškodb krvnih žil med operacijo) povzroči dolgotrajno celjenje. Dolgo obdobje okrevanja oteži tudi pooperativni šiv, ki se lahko zelo pogosto razhaja. Okrevanja mišic ni mogoče začeti takoj po operaciji, saj je v mesecu ali dveh po njej vsaka telesna aktivnost prepovedana.

Vse to omejuje potreben stik med materjo in otrokom. Ženska ne začne takoj dojiti in skrb za otroka je lahko težavna.
Obdobje okrevanja se odloži, če ženska razvije zaplete. Najpogosteje je črevesna gibljivost motena, kar je vzrok za dolgotrajno zaprtje.

Ženske po carskem rezu imajo 3-krat večje tveganje za ponovno hospitalizacijo v prvih 30 dneh kot ženske, ki so rodile vaginalno. Povezan je tudi z razvojem pogostih zapletov.

Podaljšano obdobje okrevanja je tudi posledica delovanja anestezije. Tako je v prvih dneh po anesteziji ženska zaskrbljena zaradi hudih glavobolov, slabosti in včasih bruhanja. Bolečina na mestu injiciranja epiduralne anestezije omejuje materino gibanje in negativno vpliva na njeno splošno počutje.

poporodna depresija
Poleg posledic, ki lahko škodijo materinemu telesnemu zdravju, obstaja psihološko nelagodje in veliko tveganje za nastanek poporodna depresija. Mnoge ženske lahko trpijo zaradi dejstva, da niso same rodile otroka. Strokovnjaki menijo, da sta kriva prekinjen stik z otrokom in pomanjkanje neposredne bližine med porodom.

Znano je, da poporodna depresija ( katerih pogostost v zadnjih letih narašča) nihče ni varen. Vendar pa je tveganje za njen razvoj po mnenju mnogih strokovnjakov večje pri ženskah, ki so bile operirane. Depresija je povezana tako z dolgim ​​obdobjem okrevanja kot z občutkom, da se je povezava z otrokom izgubila. Pri njegovem razvoju sodelujejo tako psihoemocionalni kot endokrini dejavniki.
Pri carskem rezu je bil zabeležen visok odstotek zgodnje poporodne depresije, ki se kaže v prvih tednih po porodu.

Težave pri začetku dojenja po operaciji
Po operaciji se pojavijo težave s hranjenjem. To je posledica dveh razlogov. Prvo je tisto prvo mleko ( kolostrum) postane neprimeren za hranjenje otroka zaradi prodiranja zdravil za anestezijo vanj. Zato se prvi dan po operaciji otroka ne sme dojiti. Če je bila ženska podvržena splošni anesteziji, se hranjenje otroka odloži za nekaj tednov, saj se anestetiki uporabljajo za splošna anestezija, so močnejši in zato traja dlje časa, da jih odstranimo. Drugi razlog je razvoj pooperativnih zapletov, ki preprečujejo popolno nego in hranjenje otroka.

Slabosti carskega reza za otroka

Glavna pomanjkljivost za otroka med samo operacijo je negativen vpliv anestetika. Splošna anestezija je v zadnjem času postala manj pogosta, kljub temu pa zdravila, ki se uporabljajo v njej, negativno vplivajo na dihalni in živčni sistem otroka. Lokalna anestezija ni tako škodljiva za otroka, vendar še vedno obstaja nevarnost zatiranja vitalnih organov in sistemov. Zelo pogosto so otroci po carskem rezu v prvih dneh zelo letargični, kar je povezano z delovanjem anestetikov in mišičnih relaksantov na njih ( zdravila, ki sproščajo mišice).

Druga pomembna pomanjkljivost je slaba prilagoditev otroka na zunanje okolje po operaciji. Med naravnim porodom se plod, ki gre skozi porodni kanal matere, postopoma prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Prilagodi se novemu tlaku, svetlobi, temperaturi. Konec koncev je 9 mesecev v istem podnebju. Pri carskem rezu, ko otroka nenadoma odstranijo iz materine maternice, te prilagoditve ni. V tem primeru otrok doživi močan padec atmosferskega tlaka, kar seveda negativno vpliva na njegov živčni sistem. Nekateri menijo, da je takšna razlika v nadaljnji vzrok težave z žilnim tonusom pri otrocih ( na primer vzrok banalne vaskularne distonije).

Drug zaplet za otroka je sindrom zastajanja tekočine v plodu. Znano je, da otrok, ko je v maternici, prejme potreben kisik skozi popkovino. Njegova pljuča niso napolnjena z zrakom, temveč z amnijsko tekočino. Pri prehodu skozi porodni kanal se ta tekočina iztisne in le majhna količina se je odstrani z aspiratorjem. Pri otroku, rojenem s carskim rezom, ta tekočina pogosto ostane v pljučih. Včasih je zanič pljučno tkivo, toda pri oslabelih otrocih lahko ta tekočina povzroči pljučnico.

Tako kot pri naravnem porodu tudi pri carskem rezu obstaja nevarnost poškodbe otroka, če ga je težko izvleči. Vendar je tveganje za poškodbe v tem primeru veliko manjše.

Obstaja veliko znanstvenih publikacij na temo, da otroci, rojeni s carskim rezom, pogosteje zbolijo za avtizmom, motnjo pozornosti in hiperaktivnostjo ter so manj odporni na stres. Velik del tega strokovnjaki oporekajo, saj je porod, čeprav je pomemben, po mnenju mnogih še vedno le epizoda v življenju otroka. Po porodu sledi cel kompleks nege in vzgoje, ki določa tako duševno kot fizično zdravje otroka.

Kljub obilici minusov je včasih carski rez edini možni način za ekstrakcijo ploda. Pomaga zmanjšati tveganje za maternalno in perinatalno umrljivost ( smrt ploda med nosečnostjo in v prvem tednu po porodu). Prav tako se pri operaciji izognemo številnim zeliščem, ki niso redkost pri dolgotrajnem naravnem porodu. Hkrati ga je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami, šele ko se pretehtajo vse prednosti in slabosti. Navsezadnje vsak porod - tako naravni kot s carskim rezom - nosi možna tveganja.

Priprava nosečnice na carski rez

Priprava nosečnice na carski rez se začne po ugotovitvi indikacij za njegovo izvedbo. Zdravnik mora bodoči mamici pojasniti vsa tveganja in možne zaplete operacije. Nato izberite datum, ko bo operacija izvedena. Pred operacijo ženska opravi redne ultrazvočne preglede, opravi potrebne teste ( kri in urin), obiskuje pripravljalne tečaje za bodoče mamice.

Dan ali dva pred operacijo je treba iti v bolnišnico. Če ima ženska ponovni carski rez, je potrebna hospitalizacija 2 tedna pred predvideno operacijo. V tem času žensko pregleda zdravnik, opravi teste. Pripravi se tudi kri zahtevane skupine, ki bo nadomestila izgubo krvi med operacijo.

Pred izvedbo operacije je potrebno izvesti:
Splošna analiza krvi
Krvni test se opravi predvsem za oceno ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi porodnice. Običajno raven hemoglobina ne sme biti nižja od 120 gramov na liter krvi, vsebnost rdečih krvnih celic pa mora biti v območju od 3,7 do 4,7 milijona na mililiter krvi. Če je vsaj eden od kazalcev nižji, potem to pomeni, da nosečnica trpi za anemijo. Ženske z anemijo slabše prenašajo operacijo in posledično izgubijo veliko krvi. Zdravnik, ki ve za anemijo, mora zagotoviti, da je v operacijski sobi dovolj krvi potrebne vrste za nujne primere.

Pozornost je namenjena tudi levkocitom, katerih število ne sme presegati 9x10 9

Povečanje levkocitov ( levkocitoza) govori o vnetnem procesu v telesu nosečnice, ki je relativna kontraindikacija na carski rez. Če v telesu ženske obstaja vnetni proces, se tveganje za nastanek septičnih zapletov poveča za desetkrat.

Kemična preiskava krvi
Glavni indikator, ki zdravnika najbolj zanima pred operacijo, je glukoza v krvi. Izboljšana raven glukoza ( popularno sladkor) v krvi pomeni, da ima ženska morda sladkorno bolezen. Ta bolezen je drugi vzrok zapletov v pooperativnem obdobju po anemiji. Pri ženskah s sladkorno boleznijo obstaja večja verjetnost za nalezljive zaplete ( endometritis, gnojenje ran), zapleti med operacijo. Torej, če zdravnik odkrije visoka stopnja glukoze, bo predpisal zdravljenje za stabilizacijo njene ravni.

Tveganje večjih ( nad 4 kg) in velikan ( nad 5 kg) ploda pri takšnih ženskah je desetkrat večja kot pri ženskah, ki nimajo te patologije. Kot veste, je velik plod bolj nagnjen k poškodbam.

Splošna analiza urina
Izvede se tudi splošni test urina, da se izključijo nalezljivi procesi v telesu ženske. Torej, vnetje dodatkov, cervicitis in vaginitis pogosto spremlja povečana vsebnost levkocitov v urinu, sprememba njegove sestave. Bolezni genitalnega področja so glavna kontraindikacija za carski rez. Če se torej v urinu ali krvi odkrijejo znaki teh bolezni, lahko zdravnik odloži operacijo zaradi povečanega tveganja gnojnih zapletov.

ultrazvok
Obvezen pregled pred carskim rezom je tudi ultrazvočni pregled. Njegov namen je določiti položaj ploda. Zelo pomembno je izključiti anomalije, nezdružljive z življenjem ploda, ki so absolutna kontraindikacija za carski rez. Pri ženskah z anamnezo carskega reza se opravi ultrazvok za oceno konsistence brazgotine na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je laboratorijski test, ki preučuje strjevanje krvi. Patologije koagulacije so tudi kontraindikacija za carski rez, ker se krvavitev razvije zaradi dejstva, da se kri ne strjuje dobro. Koagulogram vključuje kazalnike, kot so trombinski in protrombinski čas, koncentracija fibrinogena.
Ponovno se določi tudi krvna skupina in njen Rh faktor.

Na predvečer operacije

Na predvečer operacije morata biti kosilo in večerja za nosečnico čim lažja. Kosilo lahko vključuje juho ali kašo, za večerjo bo dovolj, da popijete sladek čaj in pojeste sendvič z maslom. Tekom dneva anesteziolog pregleduje porodnico in ji postavlja vprašanja, ki se nanašajo predvsem na njeno alergijsko zgodovino. Ugotovil bo, ali ima porodnica alergije in na kaj. Sprašuje jo tudi o kroničnih boleznih, patologijah srca in pljuč.
Zvečer se porodnica stušira, očisti zunanje spolovilo. Ponoči dobi blago pomirjevalo in nekakšen antihistaminik ( na primer tablete suprastin). Pomembno je, da se ponovno ocenijo vse indikacije za operacijo in pretehtajo vsa tveganja. Prav tako bodoča mamica pred operacijo podpiše pisno soglasje za operacijo, ki pomeni, da je seznanjena z vsemi možnimi tveganji.

Na dan operacije

Na dan operacije ženska izključi vso hrano in pijačo. Pred operacijo se mora nosečnica znebiti ličil, odstraniti lak za nohte. Po barvi kože in nohtov bo anesteziolog določil stanje nosečnice pod anestezijo. Odstraniti morate tudi ves nakit. Dve uri pred operacijo naredimo čistilni klistir. Neposredno pred operacijo zdravnik posluša srčni utrip ploda, določi njegov položaj. Ženski se vstavi kateter v mehur.

Opis carskega reza

Carski rez je kompleksen kirurški poseg med porodom z ekstrakcijo ploda iz maternične votline skozi rez. Kar zadeva trajanje, običajni carski rez ne traja več kot 30-40 minut.

Operacija se lahko izvaja na različne načine, odvisno od potrebnega dostopa do maternice in ploda. Obstajajo tri glavne možnosti za kirurški dostop ( rez trebušne stene) na nosečo maternico.

Kirurški dostopi do maternice so:

• dostop do srednja črta trebuh ( klasični kroj);
• nizek prečni Pfannenstielov pristop;
• suprapubični transverzalni pristop po Joel-Cohenu.

Klasični dostop

Dostop po srednji liniji trebuha je klasičen kirurški pristop za carski rez. Izvaja se vzdolž sredinske črte trebuha od nivoja pubisa do točke približno 4 do 5 centimetrov nad popkom. Takšen rez je precej velik in pogosto vodi do pooperativnih zapletov. V sodobni kirurgiji se uporablja nizek klasičen rez. Izvaja se vzdolž srednje črte trebuha od pubisa do popka.

Pfannenstielov dostop

Pri takšnih operacijah je Pfannenstielov rez največkrat kirurški dostop. Sprednjo trebušno steno prerežemo po srednji liniji trebuha vzdolž suprapubične gube. Rez je lok dolžine 15 - 16 centimetrov. Takšen kirurški pristop je v kozmetičnem smislu najbolj ugoden. Prav tako je pri tem dostopu redek nastanek pooperativne kile, za razliko od klasičnega pristopa.

Dostop Joel-Kohen

Joel-Kochenov pristop je prav tako prečni rez, tako kot Pfannenstielov pristop. Vendar pa se disekcija tkiv trebušne stene izvede nekoliko nad sramno gubo. Rez je raven in ima dolžino približno 10 - 12 centimetrov. Ta dostop se uporablja, ko je mehur spuščen v medenično votlino in ni potrebe po odpiranju vezikouterine gube.

Med carskim rezom obstaja več možnosti za dostop do ploda skozi steno maternice.

Možnosti za rez maternične stene so:

• prečni rez v spodnjem delu maternice;
• mediani rez telesa maternice;
• srednji del telesa in spodnji del maternice.

Tehnike carskega reza

V skladu z možnostmi rezov maternice ločimo več načinov delovanja:

• tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice;
• telesna tehnika;
• istmikokorporalna tehnika.

Tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice

Tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice za carski rez je tehnika izbora.
Kirurški dostop se izvaja po tehniki Pfannenstiel ali Joel-Kohen, manj pogosto - majhen klasični dostop vzdolž srednje črte trebuha. Glede na kirurški pristop ima tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice dve možnosti.

Različice tehnike prečnega reza v spodnjem delu maternice so:

• z disekcijo vezikouterine gube ( Pfannenstielov dostop ali majhen klasični rez);
• brez reza vezikouterine gube ( dostop Joel-Kohen).

Pri prvi varianti se odpre vezikouterina guba in se mehur odmakne od maternice. Pri drugi možnosti je rez na maternici narejen brez odpiranja gube in manipulacije mehurja.
V obeh primerih se maternica razreže v njenem spodnjem segmentu, kjer je izpostavljena glavica ploda. Prerez je narejen vzdolž mišična vlakna stene maternice. V povprečju je njegova dolžina 10 - 12 centimetrov, kar je dovolj za prehod glave ploda.
Z metodo prečnega reza maternice se najmanj poškoduje miometrij ( mišična plast maternice), ki daje prednost hitro celjenje in brazgotinjenje pooperativne rane.

Korporalna metodologija

Metoda korporalnega carskega reza je ekstrakcija ploda skozi vzdolžni rez na telesu maternice. Od tod tudi ime metode - iz latinskega "corporis" - telo. Kirurški dostop pri tej metodi delovanja je običajno klasičen - po srednji liniji trebuha. Prav tako se telo maternice prereže vzdolž srednje črte od vezikouterine gube proti dnu. Dolžina reza je 12 - 14 centimetrov. Sprva se s skalpelom odreže 3-4 centimetre, nato se rez poveča s škarjami. Te manipulacije povzročijo obilno krvavitev, kar vas prisili k zelo hitremu delu. Fetalni mehur se prereže s skalpelom ali prsti. Plod se odstrani in porod se odstrani. Po potrebi se odstrani tudi maternica.
Korporalni carski rez pogosto povzroči nastanek številnih zarastlin, rana se dolgo celi in obstaja velika nevarnost razmika brazgotine v naslednji nosečnosti. Ta metoda se v sodobnem porodništvu uporablja zelo redko in le za posebne indikacije.

Glavne indikacije za telesni carski rez so:

• potreba po histerektomiji odstranitev maternice) po porodu - z benignimi in malignimi tvorbami v steni maternice;
• obilne krvavitve;
• plod je v prečnem položaju;
• živ plod pri mrtvi porodnici;
• pomanjkanje izkušenj s kirurgom pri izvajanju carskega reza z drugimi metodami.

Glavna prednost korporalne tehnike je hitro odpiranje maternice in odstranitev ploda. Zato se ta metoda uporablja predvsem za nujni carski rez.

Istmikokorporalna tehnika

Pri istmikokorporalnem carskem rezu se vzdolžni rez naredi ne le v telesu maternice, temveč tudi v njenem spodnjem segmentu. Kirurški dostop se izvede po Pfannenstielu, kar omogoča odpiranje vezikouterine gube in pomik mehurja navzdol. Zarez maternice se začne v njenem spodnjem segmentu en centimeter nad mehurjem in konča na telesu maternice. Vzdolžni prerez je v povprečju 11 - 12 centimetrov. Ta tehnika se v sodobni kirurgiji redko uporablja.

Faze carskega reza

Operacija carskega reza je sestavljena iz štirih stopenj. Vsaka kirurška tehnika ima podobnosti in razlike v različnih fazah kirurškega posega.

Podobnosti in razlike med fazami carskega reza z različne metode

Obdobja	Metoda prečnega reza maternice	Korporalna metodologija	Istmikokorporalna tehnika
Prva faza: kirurški dostop.	po Pfannenstielu; po Joel-Kohen; nizek klasični kroj.	klasični dostop; po Pfannenstielu.	klasični dostop; po Pfannenstielu.
Druga faza: odpiranje maternice; odprtje plodovega mehurja.	Prerez spodnjega dela maternice.	Srednji del telesa maternice.	Srednji del telesa in spodnji del maternice.
Tretja stopnja: ekstrakcija ploda; odstranitev posteljice.		Plod in porod se odstranita ročno. Po potrebi se maternica odstrani.	Plod in porod se odstranita ročno.
Četrta stopnja: šivanje maternice; šivanje trebušne stene.	Maternica je zašita s šivom v eni vrsti.	Trebušno steno zašijemo po plasteh.	Maternica je zašita z dvema vrstama šivov. Trebušno steno zašijemo po plasteh.

Prva stopnja

V prvi fazi operacije se s skalpelom naredi prečni rez kože in podkožja sprednje trebušne stene. Običajno se zatečejo k prečnim rezom trebušne stene ( Dostop Pfannenstiela in Joela-Kohena), manj pogosto do medianih rezov ( klasične in nizke klasične).

Nato aponevrozo prečno prerežemo s skalpelom ( tetiva) ravne in poševne trebušne mišice. S škarjami se aponevroza loči od mišic in bele ( sredina) linije trebuha. Njegov zgornji in spodnji rob sta zajeta s posebnimi sponkami in stratificirana na popek oziroma sramne kosti. Razgaljene mišice trebušne stene s prsti potisnemo narazen po poteku mišičnih vlaken. Nato se naredi vzdolžni rez v peritoneju ( membrana, ki pokriva notranje organe) od nivoja popka do vrha mehurja in vizualizira se maternica.

Druga faza

V drugi fazi se ustvari dostop do ploda skozi maternico in plodovo membrano. S pomočjo sterilnih prtičkov se trebušna votlina razmeji. Če se mehur nahaja precej visoko in moti potek operacije, se odpre vezikouterinska guba. V ta namen se na gubi s skalpelom naredi majhen rez, skozi katerega s škarjami vzdolžno prerežemo večji del gube. S tem se razkrije mehur, ki ga je mogoče zlahka ločiti od maternice.

Sledi disekcija same maternice. S tehniko prečnega reza kirurg določi lokacijo glavice ploda in na tem mestu s skalpelom naredi majhen prečni rez. S kazalci se rez razširi v vzdolžni smeri do 10 - 12 centimetrov, kar ustreza premeru glave ploda.

Nato s skalpelom odpremo plodov mehur in s prsti ločimo plodove ovoje.

Tretja stopnja

Tretja faza je ekstrakcija ploda. Kirurg vstavi roko v maternično votlino in prime glavo ploda. S počasnim gibanjem se glava upogne in obrne s hrbtno stranjo glave do reza. Ramena se eno za drugo postopoma iztegujejo. Kirurg nato vstavi prste v pazduho ploda in ga popolnoma izvleče iz maternice. Z nenavadno marljivostjo ( lokacije) plod lahko odstranimo za noge. Če glava ne preide, se rez na maternici razširi za nekaj centimetrov. Po odstranitvi otroka se na popkovino namestita dve sponi in med njima prerežeta.

Da bi zmanjšali izgubo krvi in ​​olajšali odstranitev posteljice, se v maternico vstavi brizga zdravila ki vodijo do krčenja mišic.

Zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice, vključujejo:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Nato kirurg nežno potegne popkovino in odstrani posteljico s porodom. Če se posteljica sama ne loči, jo odstranimo z roko, vstavljeno v maternično votlino.

Četrta stopnja

V četrti fazi operacije se izvede revizija maternice. Kirurg vstavi roke v maternično votlino in jo preveri za prisotnost ostankov posteljice in posteljice. Nato se maternica zašije v eni vrsti. Šiv je lahko neprekinjen ali prekinjen z razmikom največ enega centimetra. Trenutno se uporabljajo niti iz sintetičnih materialov, ki se sčasoma raztopijo - vicryl, polysorb, dexon.

Brisače odstranimo iz trebušne votline in peritoneum zašijemo z neprekinjenim šivom od zgoraj navzdol. Nato mišice, aponeurozo in podkožje zašijemo po plasteh z neprekinjenimi šivi. Kozmetični šiv se nanese na kožo s tankimi nitmi ( svila, najlon, katgut) ali medicinski nosilci.

Metode anestezije za carski rez

Carski rez, tako kot vsak drug kirurški poseg, zahteva ustrezno anestezijo ( anestezija).

Izbira metode anestezije je odvisna od številnih dejavnikov:

• zgodovina nosečnosti ( informacije o prejšnjih porodih, porodniških in ginekoloških patologijah);
• splošno stanje telo nosečnice starost, sočasne bolezni, zlasti srčno-žilnega sistema);
• stanje fetalnega telesa nenormalen položaj ploda, akutna placentna insuficienca ali hipoksija ploda);
• vrsta transakcije ( nujno ali načrtovano);
• prisotnost ustreznih naprav in opreme za anestezijo v porodniškem oddelku;
• izkušnje anesteziologa;
• želja matere biti pri zavesti in videti novorojenčka ali mirno spati med kirurškimi posegi).

Trenutno obstajata dve možnosti anestezije za kirurški porod - splošna anestezija in regionalni ( lokalni) anestezija.

Splošna anestezija

Splošno anestezijo imenujemo tudi splošna anestezija ali endotrahealna anestezija. Ta vrsta anestezije je sestavljena iz več stopenj.

Faze anestezije so:

• indukcijska anestezija;
• sprostitev mišic;
• prezračevanje pljuč s pomočjo ventilatorja;
• glavni ( podpiranje) anestezija.

Indukcijska anestezija deluje kot priprava na splošno anestezijo. Z njeno pomočjo se bolnik pomiri in uspava. Indukcijska anestezija se izvaja z uporabo intravensko dajanje splošni anestetiki ( ketamin) in vdihavanje plinastih anestetikov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Popolno sprostitev mišic dosežemo z intravenskim dajanjem mišičnih relaksantov ( zdravila sproščanje mišičnega tkiva). Glavni mišični relaksant, ki se uporablja v porodniški praksi, je sukcinilholin. Mišični relaksanti sproščajo vse mišice telesa, vključno z maternico.
Zaradi popolne sprostitve dihalnih mišic bolnik potrebuje umetno prezračevanje pljuč ( dihanje je podprto umetno). Da bi to naredili, se v sapnik vstavi trahealna cev, povezana z ventilatorjem. Stroj dovaja mešanico kisika in anestetika v pljuča.

Osnovno anestezijo vzdržujemo z dajanjem plinastih anestetikov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) in intravenski antipsihotiki ( fentanil, droperidol).
Splošna anestezija ima številne negativne učinke na mater in plod.

Negativni učinki splošne anestezije

Splošna anestezija se uporablja v naslednjih primerih:

• regionalna anestezija je kontraindicirana pri nosečnicah ( zlasti pri patologijah srca in živčnega sistema);
• ogroženo življenje nosečnice in/ali ploda in je carski rez nujen ( nujnost);
• nosečnica kategorično zavrača druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Pri operacijah carskega reza se najpogosteje uporablja regionalna metoda anestezije, saj je najvarnejša za porodnico in plod. Vendar ta metoda od anesteziologa zahteva visoko strokovnost in natančnost.

Uporabljata se dve vrsti regionalne anestezije:

• spinalna anestezija.

Metoda epiduralne anestezije
Epiduralna metoda anestezije je "paralizacija" hrbteničnih živcev, ki so odgovorni za občutke v spodnjem delu telesa. Pri tem porodnica ostane pri polni zavesti, vendar ne čuti bolečine.

Pred začetkom operacije nosečnici naredimo punkcijo ( punkcija) v višini spodnjega dela hrbta s posebno iglo. Iglo poglobimo v epiduralni prostor, kjer vsi živci izstopajo iz spinalnega kanala. Skozi iglo se vstavi kateter tanka fleksibilna cev) in odstranite samo iglo. Zdravila proti bolečinam se injicirajo skozi kateter lidokain, markain), ki zavirajo bolečino in taktilno občutljivost od spodnjega dela hrbta do konic prstov na nogah. Zahvaljujoč stalnemu katetru lahko med operacijo po potrebi dodamo anestetik. Po končani operaciji ostane kateter nekaj dni za dajanje zdravil proti bolečinam v pooperativnem obdobju.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, tako kot epiduralna, vodi do izgube občutka v spodnjem delu telesa. Za razliko od epiduralne anestezije se pri spinalni anesteziji igla vstavi neposredno v hrbtenični kanal, kamor vstopi anestetik. V več kot 97 - 98 odstotkih primerov pride do popolne izgube vse občutljivosti in sprostitve mišic spodnjega dela telesa, vključno z maternico. Glavna prednost te vrste anestezije je potreba po majhnih odmerkih anestetikov za doseganje rezultata, kar zagotavlja manjši vpliv na telo matere in ploda.

Obstajajo številni pogoji, pod katerimi je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• vnetni in infekcijski procesi na območju lumbalne punkcije;
• krvne bolezni z oslabljeno koagulacijo;
• akutni infekcijski proces v telesu;
• alergijske reakcije na zdravila proti bolečinam;
• odsotnost anesteziologa, ki ima tehniko regionalne anestezije, ali pomanjkanje opreme za to;
• huda patologija hrbtenice z njeno deformacijo;
• kategorična zavrnitev nosečnice.

Zapleti carskega reza

Največja nevarnost so zapleti, ki so nastali med samo operacijo. Najpogosteje so povezani z anestezijo, lahko pa so tudi posledica velike izgube krvi.

Zapleti med operacijo

Glavni zapleti med samo operacijo so povezani z izgubo krvi. Izguba krvi, tako pri naravnem porodu kot pri carskem rezu, je neizogibna. V prvem primeru porodnica izgubi od 200 do 400 mililitrov krvi ( Seveda, če ni zapletov). Med operativnim porodom porodnica izgubi približno liter krvi. Ta ogromna izguba je posledica poškodbe krvnih žil, do katere pride, ko se med operacijo naredijo zareze. Izguba več kot litra krvi med carskim rezom povzroči potrebo po transfuziji. Ogromna izguba krvi, ki je nastala v času operacije, se v 8 primerih od 1000 konča z odstranitvijo maternice. V 9 primerih od 1000 je potrebno izvesti ukrepe oživljanja.

Med operacijo se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

• motnje krvnega obtoka;
• kršitve prezračevanja pljuč;
• kršitve termoregulacije;
• poškodbe velikih plovil in bližnjih organov.

Ti zapleti so najbolj nevarni. Najpogosteje pride do motenj krvnega obtoka in prezračevanja pljuč. Pri hemodinamskih motnjah se lahko pojavi kot arterijska hipotenzija kot tudi hipertenzija. V prvem primeru se tlak zmanjša, organi prenehajo prejemati zadostno oskrbo s krvjo. Hipotenzijo lahko povzroči izguba krvi in ​​prevelik odmerek anestetika. Hipertenzija med operacijo ni tako nevarna kot hipotenzija. Vendar pa negativno vpliva na delo srca. Najhujši in najnevarnejši zaplet, povezan s srčno-žilnim sistemom, je srčni zastoj.
Dihalne motnje lahko povzročijo tako delovanje anestezije kot patologije s strani matere.

Motnje termoregulacije se kažejo s hipertermijo in hipotermijo. Za maligno hipertermijo je značilno povišanje telesne temperature za 2 stopinji Celzija v dveh urah. Pri hipotermiji telesna temperatura pade pod 36 stopinj Celzija. Hipotermija je pogostejša kot hipertermija. Motnje termoregulacije lahko izzovejo anestetiki ( na primer izofluran) in mišični relaksanti.
Med carskim rezom se lahko po nesreči poškodujejo tudi organi v bližini maternice. Najpogostejša poškodba je mehur.

Zapleti v pooperativnem obdobju so:

• zapleti nalezljive narave;
• nastanek adhezij;
• izraženo sindrom bolečine;
• pooperativna brazgotina.

Zapleti nalezljive narave

Ti zapleti so najpogostejši in se gibljejo od 20 do 30 odstotkov, odvisno od vrste operacije ( nujno ali načrtovano). Najpogosteje se pojavijo pri ženskah z prekomerno telesno težo ali diabetes mellitus, kot tudi med nujnim carskim rezom. To je posledica dejstva, da med načrtovano operacijo porodnici vnaprej predpišejo antibiotike, med nujnimi pa ne. Okužba lahko prizadene tako pooperativno rano ( rez v trebuhu) in notranjih organov ženske.

Do okužbe pooperativne rane, kljub vsem poskusom zmanjšanja tveganja okužb po operaciji, pride v enem do dveh od desetih primerov. Hkrati se ženska zviša, na območju rane se pojavi ostra bolečina in rdečina. Nadalje se iz mesta reza pojavijo izpusti, robovi reza pa se razhajajo. Izpusti zelo hitro pridobijo neprijeten gnojni vonj.

Vnetje notranjih organov se razširi na maternico in organe sečnega sistema. Pogost zaplet po carskem rezu je vnetje materničnega tkiva ali endometritis. Tveganje za razvoj endometritisa med to operacijo je 10-krat večje v primerjavi z naravnim porodom. Pri endometritisu se pojavijo tudi pogosti simptomi okužbe, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, hudo slabo počutje. Značilen simptom endometritisa je krvav ali gnojen izcedek iz nožnice, pa tudi ostre bolečine spodnji del trebuha. Vzrok endometritisa je okužba v maternični votlini.

Okužba lahko prizadene tudi sečila. Ponavadi po carskem rezu kot po drugih operacijah) pride do okužbe sečnice. To je povezano s katetrom tanka cev) v sečnico med operacijo. To se naredi za izpraznitev mehurja. Glavni simptom v tem primeru je boleče, težko uriniranje.

Krvni strdki

Pri vsaki operaciji se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Tromb je krvni strdek v krvni žili. Vzrokov za nastanek krvnih strdkov je veliko. Med operacijo je ta razlog vstop v krvni obtok velike količine snovi, ki spodbuja strjevanje krvi ( tromboplastin). Daljši kot je poseg, več tromboplastina se sprosti iz tkiv v kri. V skladu s tem je pri zapletenih in dolgotrajnih operacijah tveganje za trombozo največje.

Nevarnost krvnega strdka je v tem, da lahko zamaši krvno žilo in krvi prepreči dostop do organa, ki ga ta žila oskrbuje s krvjo. Simptomi tromboze so odvisni od organa, kjer se je pojavila. Torej pljučna tromboza ( pljučna trombembolija) se kaže s kašljem, težko dihanjem; tromboza žil spodnjih okončin - ostra bolečina, bledica kože, otrplost.

Preprečevanje nastajanja trombov med carskim rezom je imenovanje posebnih zdravil, ki redčijo kri in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Nastanek adhezije

Adhezije imenujemo vlaknate niti vezivnega tkiva, ki se lahko povežejo različna telesa ali tkivo in zamašite vrzeli v notranjosti. Adhezivni proces je značilen za vse abdominalne operacije, vključno s carskim rezom.

Mehanizem nastanka adhezije je povezan s procesom brazgotinjenja po operaciji. Pri tem procesu se sprosti snov, imenovana fibrin. Ta snov zlepi mehka tkiva in tako obnovi poškodovano celovitost. Vendar pa se lepljenje ne zgodi samo tam, kjer je potrebno, ampak tudi na tistih mestih, kjer celovitost tkiv ni bila kršena. Tako fibrin vpliva na zanke črevesja, organe majhne medenice in jih spajka skupaj.

Po carskem rezu adhezivni proces najpogosteje prizadene črevesje in samo maternico. Nevarnost je v tem, da lahko adhezije, ki prizadenejo jajcevode in jajčnike, v prihodnosti povzročijo obstrukcijo jajcevodov in posledično neplodnost. Adhezije, ki nastanejo med črevesnimi zankami, omejujejo njegovo mobilnost. Zanke postanejo tako rekoč "spajkane" skupaj. Ta pojav lahko povzroči črevesno obstrukcijo. Tudi če obstrukcija ne nastane, adhezije še vedno motijo ​​​​normalno delovanje črevesja. Rezultat je dolgo, boleče zaprtje.

Sindrom hude bolečine

Bolečina po carskem rezu je praviloma veliko močnejša kot pri naravnem porodu. Bolečina v predelu reza in v spodnjem delu trebuha traja nekaj tednov po operaciji. To je čas, ki ga telo potrebuje za okrevanje. Pojavijo se lahko tudi različne neželene reakcije na anestetik.
Po lokalni anesteziji je prisotna bolečina v ledvenem delu ( na mestu injiciranja anestetika). Zaradi te bolečine se lahko ženska več dni težko premika.

Pooperativna brazgotina

Pooperativna brazgotina na sprednji steni trebuha, čeprav ne predstavlja nevarnosti za zdravje ženske, je za mnoge resna kozmetična napaka. Skrb zanj vključuje sprostitev od dvigovanja in nošenja uteži ter ustrezno higieno v pooperativnem obdobju. Hkrati brazgotina na maternici v veliki meri določa nadaljnja rojstva. Je tveganje za nastanek zapletov pri porodu ( ruptura maternice) in je pogosto vzrok za ponovni carski rez.

Zapleti, povezani z anestezijo

Kljub dejstvu, da so pred kratkim izvajali lokalno anestezijo za carski rez, še vedno obstajajo tveganja zapletov. Najpogostejši neželeni učinek po anesteziji je močan glavobol. Mnogo redkeje se med anestezijo lahko poškodujejo živci.

Največja nevarnost je splošna anestezija. Znano je, da je več kot 80 odstotkov vseh pooperativnih zapletov povezanih z anestezijo. Pri tej vrsti anestezije je tveganje za razvoj dihalnih in kardiovaskularnih zapletov največje. Najpogosteje se zabeleži depresija dihanja zaradi delovanja anestetika. Pri dolgotrajnih operacijah obstaja tveganje za nastanek pljučnice, povezane z intubacijo pljuč.
Tako pri splošni kot lokalni anesteziji obstaja nevarnost padca krvnega tlaka.

Kako carski rez vpliva na otroka?

Posledice carskega reza so neizogibne tako za mater kot za otroka. Glavni učinek, ki ga ima carski rez na otroka, je povezan z učinkom anestezije nanj in močnim padcem tlaka.

Učinek anestezije

Največja nevarnost za novorojenčka je splošna anestezija. Nekateri anestetiki zavirajo otrokov centralni živčni sistem, zaradi česar je na začetku videti bolj umirjen. Največja nevarnost je razvoj encefalopatije ( možganske poškodbe), kar pa je na srečo precej redko.
Snovi za anestezijo ne vplivajo samo na živčni sistem, ampak tudi na dihala. Po različnih študijah so dihalne motnje pri otrocih, rojenih s carskim rezom, zelo pogoste. Kljub temu, da je učinek anestetika na plod zelo kratek ( od trenutka anestezije do ekstrakcije ploda traja 15-20 minut), mu uspe uveljaviti svoj zaviralni učinek. To potrjuje dejstvo, da otroci, vzeti iz maternice s carskim rezom, na rojstvo ne reagirajo tako intenzivno. Reakcija v tem primeru je določena z jokom novorojenčka, njegovim dihanjem ali razdražljivostjo ( grimase, gibi). Pogosto je potrebno spodbuditi dihanje ali refleksno razdražljivost. Menijo, da otroci rojen od carski rez, imajo ocene po Apgarju ( ocenjevalna lestvica novorojenčka), nižje od tistih, rojenih naravno.

Vpliv na čustveno sfero

Učinek carskega reza na otroka je posledica dejstva, da otrok ne gre skozi materin porodni kanal. Znano je, da med naravnim porodom plod, preden se rodi, postopoma prilagaja, prehaja skozi materin porodni kanal. V povprečju prehod traja od 20 do 30 minut. V tem času se otrok postopoma znebi amnijske tekočine iz pljuč in se prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Zaradi tega je njegov porod mehkejši, za razliko od carskega reza, kjer otroka nenadoma izvlečejo. Obstaja mnenje, da otrok ob prehodu skozi rojstni kanal doživi nekakšen stres. Posledično proizvaja stresne hormone - adrenalin in kortizol. To po mnenju nekaterih strokovnjakov posledično uravnava otrokovo odpornost na stres in sposobnost koncentracije. Najnižjo koncentracijo teh hormonov, pa tudi ščitničnih hormonov, opazimo pri otrocih, rojenih v splošni anesteziji.

Vpliv na gastrointestinalni trakt

Poleg tega so po nedavnih študijah otroci, rojeni s carskim rezom, pogosteje kot drugi zboleli za disbakteriozo. To je posledica dejstva, da v času prehoda otroka skozi rojstni kanal pridobi materine laktobacile. Te bakterije tvorijo osnovo črevesne mikroflore. Prebavni trakt novorojenčka je eno najbolj ranljivih mest. Otroško črevesje je tako rekoč sterilno, saj nima potrebne flore. Menijo tudi, da sam carski rez vpliva na zakasnitev razvoja mikroflore. Posledično imajo otroci motnje prebavila, zaradi svoje nezrelosti pa je najbolj dovzetna za okužbo.

Okrevanje ženske rehabilitacijo) po carskem rezu

Dieta

Po carskem rezu mora ženska mesec dni upoštevati številna pravila pri prehranjevanju. Prehrana bolnika, ki je bil podvržen carskemu rezu, mora pomagati obnoviti telo in povečati njegovo odpornost na okužbe. Prehrana porodnice mora zagotoviti odpravo pomanjkanja beljakovin, ki se razvije po operaciji. Velika količina beljakovin je v mesnih juhah, pustem mesu in jajcih.

Dnevne norme kemične sestave in energijske vrednosti prehrane po carskem rezu so:

• veverice ( 60 odstotkov živalskega izvora) - 1,5 grama na 1 kilogram teže;
• maščobe ( 30 odstotkov zelenjave) - 80 - 90 gramov;
• ogljikovi hidrati ( 30 odstotkov lahko prebavljivih) - 200 - 250 gramov;
• energijska vrednost- 2000 - 2000 kilokalorij.

Pravila za uporabo izdelkov po carskem rezu v poporodnem obdobju (prvih 6 tednov) so:

• prve tri dni mora biti konsistenca jedi tekoča ali kašasta;
• meni mora vsebovati živila, ki so lahko prebavljiva;
• priporočena toplotna obdelava - kuhanje v vodi ali pari;
• dnevno normo izdelkov je treba razdeliti na 5-6 obrokov;
• temperatura zaužite hrane ne sme biti previsoka ali prenizka.

Bolniki po carskem rezu morajo v prehrano vključiti živila, bogata z vlakninami, saj blagodejno vplivajo na delovanje prebavil. Zelenjavo in sadje je treba jesti kuhano na pari ali kuhano, saj lahko sveža ta živila povzročijo napenjanje. Prvi dan po carskem rezu se bolniku svetuje, da zavrne hrano. Porodnica mora piti negazirano mineralno vodo z majhno količino limoninega ali drugega soka.
Drugi dan lahko jedilnik vključuje piščančjo ali govejo juho, kuhano v tretji vodi. Takšna hrana je bogata z beljakovinami, iz katerih telo prejme aminokisline, s pomočjo katerih se celice hitreje obnavljajo.

Faze priprave in pravila za uporabo juhe so:

• Meso damo v vodo in zavremo. Potem je treba juho odcediti, dodati čisto hladna voda in po vrenju ponovno odcedimo.
• Meso prelijemo s tretjo vodo, zavremo. Nato dodajte zelenjavo in pripravite juho.
• Končano juho razdelite na porcije po 100 mililitrov.
• Priporočena dnevna količina je 200 do 300 mililitrov juhe.

Če bolnikovo dobro počutje dopušča, se lahko prehrana drugi dan po carskem rezu diverzificira. nemastna skuta, naravni jogurt, pire krompir ali z nizko vsebnostjo maščob kuhano meso.
Tretji dan lahko v jedilnik dodate parne kotlete, pire zelenjavo, lahke juhe, skuto z nizko vsebnostjo maščob, pečena jabolka. Nove izdelke je treba uporabljati postopoma, v majhnih porcijah.

Režim pitja po carskem rezu
Prehrana doječe ženske vključuje zmanjšanje količine porabljene tekočine. Takoj po operaciji zdravniki priporočajo, da prenehate piti vodo in začnete piti po 6 do 8 urah. Stopnja tekočine na dan v prvem tednu, od drugega dne po operaciji, ne sme presegati 1 litra, ne da bi upoštevali juho. Po 7. dnevu se lahko količina vode ali pijače poveča na 1,5 litra.

V poporodnem obdobju lahko pijete naslednje pijače:

• šibko kuhan čaj;
• decokcija šipka;
• kompot iz suhega sadja;
• sadna pijača;
• jabolčni sok, razredčen z vodo.

Četrti dan po operaciji morate postopoma začeti uvajati obroke, ki so sprejemljivi med dojenjem.

Izdelki, ki jih je dovoljeno vključiti v jedilnik med okrevanjem po carskem rezu, so:

• jogurt ( brez sadnih dodatkov);
• skuta z nizko vsebnostjo maščob;
• kefir z 1 odstotkom maščobe;
• krompir ( pire);
• pesa;
• jabolka ( pečena);
• banane;
• jajca ( kuhane ali parjene omlete);
• pusto meso ( kuhano);
• pusta riba ( kuhano);
• žita ( razen riža).

V obdobju okrevanja je treba iz prehrane izključiti naslednja živila:

• kava;
• čokolada;
• pikantne začimbe in začimbe;
• surova jajca;
• kaviar ( rdeča in črna);
• citrusi in eksotično sadje;
• sveže zelje, redkev, surova čebula in česen, kumare, paradižnik;
• slive, češnje, hruške, jagode.

Ne jejte ocvrte, prekajene in slane hrane. Prav tako je treba zmanjšati količino zaužitega sladkorja in sladkarij.

Kako lajšati bolečino po carskem rezu?

Bolečina po carskem rezu moti bolnike v prvem mesecu po operaciji. V nekaterih primerih bolečine ne sme več izginiti. dolgo obdobje včasih tudi kakšno leto. Ukrepi, ki jih je treba sprejeti za zmanjšanje občutka nelagodja, so odvisni od tega, kaj ga je povzročilo.

Dejavniki, ki izzovejo bolečino po carskem rezu, so:

• šiv po operaciji;
• disfunkcija črevesja;
• kontrakcije maternice.

Zmanjšanje bolečine, ki jo povzroči šiv

Da bi zmanjšali nelagodje, ki povzroča pooperativni šiv, morate upoštevati številna pravila za nego. Bolnik mora vstati iz postelje, se obrniti z ene strani na drugo in narediti druge gibe tako, da ne obremenjuje šiva.

• Prvi dan lahko na območje šiva položite posebno hladno blazino, ki jo lahko kupite v lekarni.
• Vredno je zmanjšati pogostost dotikanja šiva in ga vzdrževati čistega, da preprečite okužbo.
• Vsak dan je treba šiv oprati in nato posušiti s čisto brisačo.
• Vzdržati se morate dvigovanja uteži in nenadnih gibov.
• Da otrok med hranjenjem ne pritiska na šiv, poiščite poseben položaj. Stol z nizkimi nasloni za roke za hranjenje, v sedečem položaju, blazine ( pod hrbtom) in valj ( med trebuhom in posteljo) med hranjenjem leže.

Pacient si lahko olajša bolečino tako, da se nauči pravilnega gibanja. Če se želite obrniti z ene strani na drugo, medtem ko ležite v postelji, morate pritrditi noge na površino postelje. Nato previdno dvignite boke, jih obrnite v želeno smer in jih spustite na posteljo. Po bokih lahko obrnete trup. Posebna pravila je treba upoštevati tudi pri vstajanju iz postelje. Preden zavzamete vodoravni položaj, se obrnite na bok in obesite noge na tla. Po tem mora pacient dvigniti telo in zavzeti sedeč položaj. Nato morate nekaj časa premikati noge in vstati iz postelje, pri čemer poskušate hrbet držati naravnost.

Drug dejavnik, zaradi katerega šiv boli, je kašelj, ki se pojavi zaradi kopičenja sluzi v pljučih po anesteziji. Da bi se sluz hitreje znebila in hkrati zmanjšala bolečino, je priporočljivo, da ženska po carskem rezu globoko vdihne in nato močno izdihne, ko vleče trebuh. Vajo je treba večkrat ponoviti. Najprej je treba na območje šiva nanesti brisačo, zvito z valjčkom.

Kako zmanjšati nelagodje zaradi slabega delovanja črevesja?

Mnogi bolniki po carskem rezu trpijo zaradi zaprtja. Za zmanjšanje bolečine mora porodnica iz prehrane izključiti živila, ki prispevajo k nastanku plinov v črevesju.

Živila, ki povzročajo napenjanje, so:

• stročnice ( fižol, leča, grah);
• zelje ( belo, pekinško, brokoli, barvno);
• redkev, repa, redkev;
• mleko in mlečni izdelki;
• gazirane pijače.

Naslednja vaja bo pomagala zmanjšati nelagodje zaradi napenjanja v trebuhu. Pacient naj sedi v postelji in se ziba naprej in nazaj. Dihanje med nihanjem mora biti globoko. Ženska lahko sprošča pline tudi tako, da leži na desnem ali levem boku in masira površino trebuha. Če blata ni dolgo časa, prosite medicinsko osebje za klistir.

Kako zmanjšati bolečino v spodnjem delu trebuha?

Nelagodje v materničnem predelu je mogoče zmanjšati z nenarkotičnimi zdravili proti bolečinam, ki jih predpiše zdravnik. Posebno ogrevanje bo pomagalo ublažiti bolnikovo stanje, ki se lahko izvede drugi dan po operaciji.

Vaje, ki bodo pomagale pri obvladovanju bolečine v spodnjem delu trebuha, so:

• S krožnimi gibi dlani gladite trebuh– likajte v smeri urinega kazalca, pa tudi gor in dol 2 do 3 minute.
• Masiranje prsi- desno, levo in zgornjo površino prsnega koša je treba božati od spodaj navzgor do pazduhe.
• Božanje ledvenega predela- roke je treba pripeljati za hrbet in s hrbtno stranjo dlani masirati spodnji del hrbta od zgoraj navzdol in na straneh.
• Rotacijski gibi stopal- s pritiskom na pete na posteljo morate stopala izmenično upogniti stran od sebe in proti sebi, čim bolj opisati velik krog.
• Zvijanje nog- izmenično upogibajte levo in desno nogo, drsite s peto po postelji.

Poporodni povoj, ki bo podpiral hrbtenico, bo pomagal zmanjšati bolečino. Upoštevati je treba, da je treba povoj nositi največ dva tedna, saj se morajo mišice samostojno spopasti z obremenitvijo.

Zakaj pride do izcedka po carskem rezu?

Izcedek iz maternice, ki se pojavi v obdobju okrevanja po operaciji, se imenuje lochia. Ta proces je normalno in je značilno tudi za pacientke, ki so bile podvržene postopku naravnega poroda. Skozi genitalni trakt se odstranijo ostanki posteljice, odmrli delci maternične sluznice in kri iz rane, ki nastane po odvajanju posteljice. Prvih 2-3 dni izločanje ima svetlo rdečo barvo, nato potemni, pridobi rjav odtenek. Obseg in trajanje odpustnega obdobja je odvisno od ženskega telesa, klinična slika nosečnost, značilnosti operacije.

Kako izgleda šiv po carskem rezu?

Če je načrtovan carski rez, zdravnik naredi prečni rez vzdolž gube nad pubisom. Kasneje takšen rez postane komaj opazen, saj se nahaja znotraj naravne gube in ne vpliva na trebušno votlino. Pri vodenju te vrste carski rez, šiv se uporablja z intradermalno kozmetično metodo.

V primeru zapletov in nezmožnosti izvedbe križnega reza se lahko zdravnik odloči za korporalni carski rez. V tem primeru se rez izvede vzdolž sprednje trebušne stene v navpični smeri od popka do sramne kosti. Po takšni operaciji je potrebna močna povezava tkiv, zato se kozmetični šiv nadomesti z nodalnim. Tak šiv je videti bolj površen in lahko sčasoma postane bolj opazen.
Videz šiva se spreminja v procesu njegovega celjenja, ki ga lahko pogojno razdelimo na tri stopnje.

Faze brazgotinjenja šiva po carskem rezu so:

• Prva faza ( 7 – 14 dni) - brazgotina ima svetlo roza-rdečo barvo, robovi šiva so vtisnjeni s sledmi niti.
• Druga faza ( 3 – 4 tedne) - šiv se začne zgostiti, postane manj izrazit, njegova barva se spremeni v rdeče-vijolično.
• zadnji korak ( 1 – 12 mesecev) - bolečina izgine, šiv se napolni z vezivnim tkivom, zaradi česar postane manj opazen. Barva šiva ob koncu tega obdobja se ne razlikuje od barve okoliške kože.

Ali je možno dojiti po carskem rezu?

Dojenje otroka po carskem rezu je možno, vendar je lahko povezano s številnimi težavami, katerih narava je odvisna od značilnosti telesa porodnice in novorojenčka. Tudi dejavniki, ki otežujejo dojenje, so zapleti med operacijo.

Razlogi, ki preprečujejo vzpostavitev procesa dojenja, so:

• Velika izguba krvi med operacijo- pogosto po carskem rezu bolnik potrebuje čas za okrevanje, zaradi česar je prvo pripenjanje dojk odloženo, kar posledično povzroča težave pri hranjenju.
• Medicinski pripravki- v nekaterih primerih zdravnik ženski predpiše zdravila, ki niso združljiva s hranjenjem.
• Stres, povezan z operacijo Stres lahko negativno vpliva na proizvodnjo mleka.
• Kršitev mehanizma prilagajanja pri otroku- ob rojstvu s carskim rezom otrok ne gre skozi naravni porodni kanal, kar lahko negativno vpliva na njegovo sesalno aktivnost.
• Zakasnjena proizvodnja mleka- s carskim rezom v telesu porodnice se hormon prolaktin, ki je odgovoren za proizvodnjo kolostruma, začne proizvajati pozneje kot pri naravnem porodu. To dejstvo lahko povzroči zamudo pri prihodu mleka za 3 do 7 dni.
• bolečina- bolečina, ki spremlja okrevanje po operaciji, blokira nastajanje hormona oksitocina, katerega naloga je sproščanje mleka iz dojke.

Kako odstraniti želodec po carskem rezu?

Med nosečnostjo se koža, podkožje in trebušne mišice raztegnejo, zato je vprašanje, kako obnoviti obliko, pomembno za mnoge porodnice. znebiti se odvečne teže spodbuja Uravnotežena prehrana in dojenje. Niz posebnih vaj bo pomagal zategniti želodec in obnoviti elastičnost mišic. Telo ženske, ki je prestala carski rez, je oslabljeno, zato bi morale takšne bolnice začeti s telesno dejavnostjo veliko pozneje kot običajne porodnice. Da bi preprečili zaplete, morate začeti s preprostimi vajami, ki postopoma povečujejo njihovo kompleksnost in intenzivnost.

Začetne obremenitve

Prvič po operaciji se morate vzdržati vaj, ki vključujejo obremenitev trebuha, saj lahko povzročijo razhajanje pooperativnega šiva. Pohodništvo na svežem zraku in gimnastika prispevata k obnovitvi figure, ki jo je treba začeti po posvetovanju z zdravnikom.

Vaje, ki jih lahko izvajate nekaj dni po operaciji, so:

• Začetni položaj je treba zavzeti ležeč ali sedeč na kavču. Za večje udobje med vadbo bo pomagala blazina, nameščena pod hrbet.
• Nato morate nadaljevati z upogibanjem in iztegovanjem stopal. Vaje morate izvajati močno, brez sunkovitih gibov.
• Naslednja vaja je vrtenje stopal v desno in levo.
• Nato morate začeti napenjati in sprostiti glutealne mišice.
• Po nekaj minutah počitka morate začeti izmenično upogibati in iztegovati noge.

Vsako vajo je treba ponoviti 10-krat. Če se pojavi nelagodje in bolečina, je treba gimnastiko ustaviti.
Če bolnikovo stanje dopušča, lahko od 3 tednov po carskem rezu začnete tečaje za krepitev medenice. Takšne vaje pomagajo izboljšati tonus oslabljenih mišic in hkrati ne obremenjujejo šivov.

Faze izvajanja gimnastike za medenične mišice so:

• Treba je napeti in nato sprostiti mišice anusa, ki se zadržujejo 1-2 sekundi.
• Nato morate zategniti in sprostiti vaginalne mišice.
• Večkrat ponovite izmenjavo napetosti in sprostitve mišic anusa in vagine, postopoma povečujte trajanje.
• Po nekaj treningih poskusite vajo izvajati ločeno za vsako mišično skupino in postopoma povečevati moč napetosti.

Vaje za trebušne mišice po carskem rezu

Z vajami je treba začeti po izginotju nelagodja in bolečine v predelu šiva ( ne prej kot 8 tednov po operaciji). Gimnastiki ne smete dati več kot 10 - 15 minut na dan, da ne povzročite preobremenjenosti.
Za vaje na tisku morate zavzeti začetni položaj, za katerega morate ležati na hrbtu, nasloniti noge na tla in upogniti kolena. Pod glavo si postavite majhno blazino, da razbremenite napetost v vratnih mišicah.

Vaje, ki bodo pomagale normalizirati trebušne mišice po carskem rezu, vključujejo:

• Za izvedbo prve vaje morate kolena razmakniti na stran, medtem ko se z rokami navzkrižno oprimete trebuha. Ko izdihnete, morate dvigniti ramena in glavo ter pritisniti dlani na straneh. Ko zadržite ta položaj nekaj sekund, morate izdihniti in se sprostiti.
• Nato zavzemite začetni položaj, globoko vdihnite in napolnite želodec z zrakom. Ko izdihnete, morate potegniti trebuh in pritisniti hrbet na tla.
• Naslednjo vajo je treba začeti postopoma. Dlani položite na trebuh in med vdihom dvignite glavo brez nenadnih gibov. Ob izdihu zavzemite začetni položaj. Naslednji dan je treba glavo dvigniti nekoliko višje. Po nekaj dneh, skupaj z glavo, morate začeti dvigovati ramena in po nekaj tednih - dvigniti celotno telo v sedeč položaj.
• Zadnja vaja je izmenično dvigovanje nog, pokrčenih v kolenih, na prsi.

Gimnastiko morate začeti s 3 ponovitvami vsake vaje in postopoma povečevati število. 2 meseca po carskem rezu, s poudarkom na stanju telesa in priporočilih zdravnika, lahko telesno aktivnost dopolnimo s športi, kot so plavanje v bazenu, kolesarjenje, joga.

Kako narediti brazgotino na koži nevidno?

Brazgotino na koži po carskem rezu lahko kozmetično zmanjšate z različnimi medicinski pripravki. Rezultati te metode so dolgotrajni in v veliki meri odvisni od starosti in značilnosti pacientovega telesa. Učinkovitejše so metode, ki vključujejo operacijo.

Hitri načini za zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu vključujejo:

• plastična ekscizija šiva;
• lasersko preplastitev;
• brušenje z aluminijevim oksidom;
• kemični piling;
• brazgotinska tetovaža.

Izrez šiva iz carskega reza

Ta metoda je sestavljena iz ponovitve reza na mestu šiva in odstranitve grobega kolagena in zaraščenih žil. Operacija se izvaja pod lokalna anestezija in se lahko kombinira z odstranitvijo odvečne kože, da se oblikuje nova kontura trebuha. Od vseh obstoječih postopkov v boju proti pooperativni brazgotini je ta metoda najhitrejša in najučinkovitejša. Pomanjkljivost te rešitve je visoka cena postopka.

Lasersko preplastitev

Lasersko odstranjevanje šivov obsega 5 do 10 posegov, natančno število pa je odvisno od tega, koliko časa je preteklo od carskega reza in kako je brazgotina videti. Brazgotine na pacientovem telesu so izpostavljene laserskemu sevanju, ki odstrani poškodovano tkivo. Postopek laserske preplastitve je boleč in po njegovem zaključku je ženski predpisan tečaj zdravil za odpravo vnetja na mestu brazgotine.

Brušenje aluminijevega oksida ( mikrodermoabrazija)

Ta metoda vključuje izpostavljanje kože majhnim delcem aluminijevega oksida. S pomočjo posebne opreme se tok mikrodelcev usmeri na površino brazgotine pod določenim kotom. Zahvaljujoč tej preplastitvi se površinske in globoke plasti dermisa posodobijo. Za oprijemljiv rezultat je potrebno izvesti od 7 do 8 postopkov z desetdnevnim premorom med njimi. Po zaključku vseh sej je treba polirano območje obdelati s posebnimi kremami, ki pospešijo proces celjenja.

Kemični piling

Ta postopek je sestavljen iz dveh stopenj. Najprej kožo na brazgotini obdelamo s sadnimi kislinami, ki so izbrane glede na naravo šiva in imajo učinek pilinga. Nato se izvede globinsko čiščenje kože s posebnimi kemikalijami. Pod njihovim vplivom koža na brazgotini postane bolj bleda in gladka, zaradi česar se šiv znatno zmanjša. V primerjavi z brušenjem in plastičnim izrezom je luščenje manjše učinkovit postopek, vendar bolj sprejemljivo zaradi dostopnih stroškov in odsotnosti bolečih občutkov.

Tetovaža brazgotine

Nanos tetovaže na območje pooperativna brazgotina omogoča skrivanje celo velikih brazgotin in nepravilnosti na koži. Slaba stran te metode je visoko tveganje okužbo in široko paleto zapletov, ki lahko povzročijo postopek nanašanja vzorcev na kožo.

Mazila za zmanjšanje šiva po carskem rezu

Sodobna farmakološka ponudba posebna sredstva, ki pripomorejo k manj opaznosti pooperativnega šiva. Sestavine, ki jih vsebujejo mazila, preprečujejo nadaljnjo rast brazgotin, povečajo proizvodnjo kolagena in pomagajo zmanjšati velikost brazgotine.

Zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu so:

• contractubex- upočasnjuje rast vezivnega tkiva;
• dermatix– izboljša videz brazgotina, glajenje in mehčanje kože;
• clearwin- posvetli poškodovano kožo za več tonov;
• kelofibraza– izravnava površino brazgotine;
• zeraderm ultra- spodbuja rast novih celic;
• fermenkol- odpravlja občutek zakrčenosti, zmanjša brazgotino;
• mederma- učinkovito pri zdravljenju brazgotin, katerih starost ne presega 1 leta.

Obnovitev menstruacije po carskem rezu

Obnovitev menstrualnega cikla pri pacientki ni odvisna od tega, kako je potekal porod - naravno ali s carskim rezom. Na čas pojava menstruacije vplivajo številni dejavniki, povezani z načinom življenja in značilnostmi pacientovega telesa.

Okoliščine, od katerih je odvisna obnovitev menstruacije, vključujejo:

• klinična slika nosečnosti;
• bolnikov življenjski slog, kakovost prehrane, razpoložljivost pravočasnega počitka;
• starost in individualne značilnosti telesa porodnice;
• prisotnost laktacije.

Vpliv dojenja na okrevanje menstruacije

Med dojenjem se v telesu ženske sintetizira hormon prolaktin. Ta snov spodbuja nastajanje materinega mleka, hkrati pa zavira delovanje hormonov v foliklu, zaradi česar jajčeca ne dozorijo? in menstruacija ne pride.

Časi pojava menstruacije so:

• Z aktivnim dojenjem- Menstruacija se lahko pojavi po daljšem obdobju, ki pogosto presega 12 mesecev.
• Pri hranjenju mešanega tipa- menstrualni cikel nastopi povprečno 3 do 4 mesece po carskem rezu.
• Z uvedbo dopolnilnih živil- zelo pogosto se menstruacija obnovi v dokaj kratkem času.
• V odsotnosti laktacije- Menstruacija se lahko pojavi 5 do 8 tednov po rojstvu otroka. Če menstruacija ne nastopi v 2 do 3 mesecih, se mora bolnica posvetovati z zdravnikom.

Drugi dejavniki, ki vplivajo na obnovo menstrualnega cikla

Zamuda pri nastopu menstruacije je lahko povezana z zapleti, ki se včasih pojavijo po carskem rezu. Prisotnost šiva na maternici v kombinaciji z infekcijskim procesom zavira okrevanje maternice in odloži nastop menstruacije. Izostanek menstruacije je lahko povezan tudi z posamezne značilnosti žensko telo.

Bolnice, pri katerih lahko menstruacija po carskem rezu izostane, so:

• ženske, katerih nosečnost ali porod je potekala z zapleti;
• bolniki, ki so prvič rodili, katerih starost presega 30 let;
• porodnice, katerih zdravje je oslabljeno zaradi kroničnih bolezni ( predvsem endokrinega sistema).

Pri nekaterih ženskah lahko prva menstruacija pride pravočasno, vendar se cikel vzpostavi 4 do 6 mesecev. Če se rednost menstruacije v tem obdobju po prvem obdobju po porodu ne stabilizira, se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Prav tako se je treba posvetovati z zdravnikom, če se menstrualna funkcija pojavi z zapleti.

Težave pri obnovitvi menstruacije po carskem rezu in njihovi vzroki so:

• Spremenjeno trajanje menstruacije- kratek ( 12. ura opoldne) ali predolga obdobja ( več kot 6-7 dni) se lahko pojavi zaradi bolezni, kot so maternični fibroidi ( benigna neoplazma) ali endometrioza ( prekomerna rast endometrija).
• Nestandardni obseg dodelitev- število izpustov med menstruacijo, ki presega normo ( 50 do 150 mililitrov), je lahko vzrok za številne ginekološke bolezni.
• Mazanje madežev dolgotrajne narave na začetku ali koncu menstruacije- lahko povzročijo različni vnetni procesi notranjih spolnih organov.

Dojenje povzroča pomanjkanje vitaminov in drugih hranilnih snovi, ki so potrebne za normalno delovanje jajčnikov. Zato se po carskem rezu bolniku priporoča, da vzame komplekse mikrohranil in sledi uravnoteženi prehrani.

Po rojstvu otroka se obremenitev materinega živčnega sistema poveča. Za zagotovitev pravočasnega razvoja menstrualno funkcijoženska bi morala posvetiti dovolj časa dober počitek in se izogibajte utrujenosti. Tudi v poporodnem obdobju je treba popraviti patologije endokrinega sistema, saj poslabšanje takšnih bolezni povzroči zamudo menstruacije po carskem rezu.

Kakšna je naslednja nosečnost po carskem rezu?

Predpogoj za naslednjo nosečnost je njeno skrbno načrtovanje. Načrtovati ga je treba ne prej kot leto ali dve po prejšnji nosečnosti. Nekateri strokovnjaki priporočajo triletni premor. Hkrati se čas naslednje nosečnosti določi individualno glede na prisotnost ali odsotnost zapletov.

V prvih dveh mesecih po operaciji mora ženska izključiti spolne odnose. Potem mora med letom jemati kontracepcijo. V tem obdobju mora ženska opraviti redne ultrazvočne preglede, da oceni stanje šiva. Zdravnik oceni debelino in tkivo šiva. Če je šiv na maternici sestavljen iz velike količine vezivnega tkiva, potem se tak šiv imenuje insolventen. Nosečnost s takšnim šivom je nevarna tako za mater kot za otroka. S kontrakcijami maternice se lahko tak šiv razprši, kar bo povzročilo takojšnjo smrt ploda. Stanje šiva je mogoče najbolj natančno oceniti ne prej kot 10-12 mesecev po operaciji. Popolno sliko daje takšna študija, kot je histeroskopija. Izvaja se z endoskopom, ki se vstavi v maternično votlino, medtem ko zdravnik vizualno pregleda šiv. Če se šiv zaradi slabe kontraktilnosti maternice ne celi dobro, lahko zdravnik priporoči fizioterapijo za izboljšanje njenega tonusa.

Šele ko se šiv na maternici zaceli, lahko zdravnik "da zeleno luč" za drugo nosečnost. V tem primeru lahko naslednja rojstva potekajo naravno. Pomembno je, da nosečnost poteka brez težav. Za to je pred načrtovanjem nosečnosti potrebno vse ozdraviti kronične okužbe, dvignite imuniteto in če pride do anemije, se zdravite. Med nosečnostjo mora ženska občasno oceniti tudi stanje šiva, vendar le s pomočjo ultrazvoka.

Značilnosti naslednje nosečnosti

Za nosečnost po carskem rezu je značilen povečan nadzor nad stanjem ženske in stalno spremljanje sposobnosti preživetja šiva.

Po carskem rezu je ponovna nosečnost lahko zapletena. Torej, vsaki tretji ženski grozi prekinitev nosečnosti. večina pogost zaplet je placenta previa. To stanje poslabša potek naslednjih porodov s periodičnimi krvavitvami iz genitalnega trakta. Vzrok za prezgodnji porod so lahko pogoste krvavitve.

Druga značilnost je napačna lokacija plod. Ugotovljeno je, da je pri ženskah z brazgotino na maternici pogostejši prečni položaj ploda.
Največja nevarnost med nosečnostjo je odpoved brazgotine, katere pogost simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha ali bolečina v hrbtu. Ženske zelo pogosto ne pripisujejo pomena temu simptomu, ob predpostavki, da bolečina bo minila.
Pri 25 odstotkih žensk pride do zastoja v rasti ploda, otroci pa se pogosto rodijo z znaki nezrelosti.

Zapleti, kot je ruptura maternice, so manj pogosti. Praviloma jih opazimo, ko zareze niso naredili v spodnjem segmentu maternice, temveč na območju njenega telesa ( telesni carski rez). V tem primeru lahko rupture maternice dosežejo 20 odstotkov.

Nosečnice z brazgotino na maternici morajo prispeti v bolnišnico 2 do 3 tedne prej kot običajno ( torej v 35-36 tednih). Tik pred porodom je verjetno prezgodnje odtekanje vode in v poporodno obdobje- Težave pri ločevanju posteljice.

Po carskem rezu se lahko pojavijo naslednji zapleti v nosečnosti:

• različne anomalije pritrditve posteljice ( nizka navezanost ali predstavitev);
• prečni položaj ali predstavitev ploda;
• neuspeh šiva na maternici;
• prezgodnji porod;
• ruptura maternice.

Porod po carskem rezu

Izjava »enkrat carski – vedno carski« danes ni več aktualna. Naravni porod po operaciji je možen brez kontraindikacij. Seveda, če je bil prvi carski rez opravljen za indikacije, ki niso povezane z nosečnostjo ( na primer huda kratkovidnost pri materi), bodo naslednji porodi potekali s carskim rezom. Če pa so bile indikacije povezane s samo nosečnostjo ( na primer prečni položaj ploda), potem je v njihovi odsotnosti možen naravni porod. Hkrati bo zdravnik lahko natančno povedal, kako bo potekal porod po 32-35 tednih nosečnosti. Danes vsaka četrta ženska po carskem rezu znova rodi po naravni poti.

Mnoge bodoče matere verjamejo, da je carski rez idealen način poroda: ni napornih popadkov, tveganje porodne travme za otroka in mater je minimalno, vse poteka hitro in enostavno. Žal, temu še zdaleč ni tako. Posledice abdominalne operacije za žensko telo so dobro znane: tveganje za krvavitev in nastanek adhezij, nalezljive bolezni in težave pri kasnejši nosečnosti in porodu. Tukaj si bomo ogledali, kako carski rez vpliva na otroka in kako se otroci po carskem rezu razvijajo.

Ali je carski rez nevaren za otroka?

Spori o tem, kaj je bolje za otroka - naravni porod ali carski rez - ne pojenjajo. Zagovorniki operativnega poroda navajajo številne primere resnih poškodb otroka med naravnim porodom.

Vendar pa ni mogoče trditi, da med carskim rezom ni poškodb otroka. Dogaja se, da otroci, rojeni s carskim rezom, dobijo poškodbe hrbtenice, možganov in hrbtenjače, zlome in izpahe, ureznine in celo amputacijo prstov. Res je, da so takšni primeri izjemno redki in odvisni od usposobljenosti zdravnika. Poleg tega v primeru poškodb dojenčka takoj izvedejo potrebno zdravljenje ali operacijo. Zato se vnaprej odločite za porodnišnico, katere zdravniki imajo bogate izkušnje z operativnim porodom in so pripravljeni na vsako situacijo.

Vpliv carskega reza na otroka

V procesu naravnega poroda se otrok rodi, premika se vzdolž porodnega kanala matere. Pljuča otroka na tej stopnji so stisnjena, amnijska tekočina se odstrani iz njih, tako da lahko otrok po rojstvu globoko diha. Dojenčki, rojeni s carskim rezom, ne gredo skozi to fazo, zato so njihova pljuča polna amnijske tekočine. Seveda bo po rojstvu tekočina odstranjena, vendar je novorojenček po carskem rezu veliko bolj dovzeten za bolezni dihal kot njegov vrstnik, ki je prišel na svet po naravni poti. Še posebej težko je za nedonošenčke po carskem rezu: njihov dihalni sistem ni popolnoma oblikovan.

Če bi mamo držali nujno operacijo, potem je bila najverjetneje uporabljena splošna anestezija, kar pomeni, da je dojenček dobil tudi anestetične snovi. Takšni otroci po carskem rezu so letargični, slabo sesajo in lahko doživijo slabost. Poleg tega lahko oster padec tlaka med materino maternico in zunanjim svetom povzroči mikrokrvavitev.

Ena od posledic carskega reza za otroka je slaba prilagoditev. Dejstvo je, da je v procesu naravnega poroda dojenček deležen pozitivnega stresa, v njegovem telesu se proizvaja cel kup hormonov, ki pomagajo otroku, da se v prvih urah življenja prilagodi svetu okoli sebe. Dojenček s carskim rezom ne doživlja takšnega stresa, težje se prilagaja novim razmeram. Res je, če se operacija izvaja pri materi, ki že rojeva, potem se takšna težava morda ne bo pojavila.

Poleg tega so značilnosti otrok po carskem rezu hiperaktivnost in motnja pozornosti, nizek hemoglobin.

Nega otroka po carskem rezu

Mnoge matere, ko so prebrale o posledicah carskega reza za otroka, so bile verjetno zgrožene. Vendar ni vse tako strašno: "carski rezi" so običajno v redu obvladati vse težave in razvoj otroka po carskem rezu po šestih mesecih se ne razlikuje od razvoja vrstnikov, ki so bili rojeni po naravni poti. Izjema so lahko le dojenčki, ki so doživeli akutno hipoksijo oz.

Seveda pa takšni otroci potrebujejo več pozornosti in nege. Novorojenček po carskem rezu mora biti nenehno ob materi. Otroku privoščite masažo, hranite ga na zahtevo, igrajte se z njim.

Ne bojte se operativnega poroda: zelo pogosto je carski rez za otroka in njegovo mamo edini način za ohranitev zdravja in celo življenja.

Carski rez je postopek poroda s kirurškim posegom. Tak postopek je lahko načrtovan in nujen. Elektivni kirurški poseg opravimo ob zdravstvenih kontraindikacijah za naravni porod (nepravilen porod, bolezni porodnice, ozka medenica ipd.). Nujna operacija se izvede, ko se med porodom pojavijo nepredvidene težave in je potrebno nujno ukrepanje. V obeh primerih ima carski rez posledice in je poln zapletov.

Posledice carskega reza za mater:

Večina mamic, ki se namerno odločijo za carski rez, se ne zaveda, da so lahko posledice takšnega koraka najbolj nepredvidljive.

- posledice anestezije

Pri izvajanju anestezije za carski rez se poveča tveganje za padec krvnega tlaka, kar lahko povzroči hipoksijo ploda.

Po epiduralni anesteziji so bili primeri zastoja urina pri ženskah.

Najmanjša napaka anesteziologa lahko povzroči resne posledice, kot so:

• Hudi glavoboli.
• Zastoj dihanja in srca pri porodnici.
• Močan padec krvnega tlaka.
• Smrt.

Obstaja tudi možnost alergijskih reakcij.

Poleg tega je epiduralna anestezija preobremenjena s takšnimi zapleti:

• Bolečine v hrbtu.
• Poškodba hrbtenjače ali bližnjega živca.
• Vstop cerebrospinalne tekočine v epiduralni prostor.
• Razvoj sindroma dolgotrajnega stiskanja, zaradi katerega ženska ne čuti svojih nog.
• Hipoksija ploda, ki je posledica motenega pretoka krvi v posteljico pod delovanjem anestetika.

- šivi po operaciji

Kot veste, po vsaki operaciji na telesu ostanejo šivi in ​​carski rez ni izjema.

To pa lahko privede do nekaterih zapletov:

• Razhajanje robov šiva med trebušnimi mišicami (diastaza). Če pride do diastaze, se morate posvetovati s kirurgom.
• Neestetski videz šiva lahko popravimo bodisi kirurško bodisi v kozmetološki sobi (izrezovanje, brušenje, glajenje itd.).
• Nastanek keloidnih brazgotin (močna proliferacija vezivnega tkiva) preko šiva zahteva dolgotrajno in naporno zdravljenje.
• Lahko pride do supuracije šiva, v tem primeru je predpisan antibiotik.
• Kot posledica vstopa celic endometrija v zunanji šiv razvije se endometrioza in šiv začne boleti.
• Lepilni procesi v zunanjem šivu.

Da bi se izognili takšnim posledicam, poskusite upoštevati naslednja priporočila:

• Ne dvigujte uteži.
• Poskusite se izogniti fizični preobremenitvi.
• Več se gibajte.
• Nosite poseben povoj.
• Redno obiskujte zdravnika, saj le on lahko oceni pravilnost celjenja šiva.

- omejitev telesne dejavnosti

Ženski po carskem rezu se močno odsvetuje, da začne s telesno vadbo prej kot 6 tednov po operaciji. Ker grozi z zapleti in lahko podaljša čas celjenja.

Po predvidenem roku se posvetujte s svojim ginekologom, da se prepričate, ali je proces celjenja potekal dobro in lahko začnete z vadbo.

Če je zdravnik dal zeleno luč, začnite trenirati ob upoštevanju naslednjih pravil:

1. Začnite z lahkimi vajami brez napora in truda. V prvem paru vas razredi ne smejo utruditi, še bolj pa povzročati nelagodje v trebuhu.
2. Pred treningom se obvezno ogrejte 10 minut.
3. V prvih dveh mesecih se omejite na 15-minutne vadbe 3-krat na teden. Sčasoma lahko povečate trajanje in število treningov.
4. Poskusite piti veliko tekočine med vadbo in po njej.
5. Bodite prepričani, da nosite kompresijsko spodnje perilo (podporni nedrček in poseben pas).
6. V prvih šestih mesecih se vzdržite vaj za moč in trebušne mišice.
7. Če se počutite slabo, takoj prenehajte z vadbo.

Referenca.Če ni kontraindikacij, je bazen lahko idealna možnost za šport.

- pooperativna kila

Incizijska kila je zaplet, ki se pojavi po carskem rezu.

Kaj je kila? To je izboklina dela črevesja skozi oslabljeno območje trebušne stene (šiv).

Glavni simptom kile je prisotnost izbokline v bližini šiva. Taka izboklina je lahko velika kot grozdje ali zelo velika.

Posebnost kile je njen postopen razvoj. V nekaterih primerih od carskega reza do pojava kile mine več let.

Včasih je lahko kršena kila, kar vodi do hudih bolečin v trebuhu.

Simptomi strangulirane kile:

• Bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo.
• Slabost in bruhanje.
• Bolečina v in okoli šiva.

Če je zdravnik diagnosticiral strangulirano kilo, ženska potrebuje nujno operacijo, da se izogne ​​črevesni perforaciji ali okužbi.

Toda tudi če kila ni poškodovana, zdravniki še vedno priporočajo načrtovano operacijo za njeno odstranitev.

- težave z laktacijo

Vsi vedo, da se med naravnim porodom otroka takoj prisloni k dojki porodna soba. To spodbuja laktacijo. Dojenček se navadi na bradavico in mati proizvaja mleko.

Po carskem rezu so stvari drugačne. Takoj po rojstvu otroka se ne nanašajo in ni stika koža na kožo, ker je mamica v tem obdobju pod anestezijo. Takšne okoliščine kasneje otežijo proizvodnjo mleka. Ostaja počasneje in pozneje.

Poleg tega pogosto ženska po carskem rezu prejme zdravila, ki niso združljiva z dojenjem. In otrok se prenese na umetno prehrano. In to posledično vodi do zavrnitve otroka od dojke. Hkrati pa materine dojke niso stimulirane s sesanjem in mleko ne zadržuje.

Če se mati slabo počuti, je otrok ločen in v večini primerov umetno hranjen, kar prav tako ne prispeva k laktaciji in dojenju. Če se ta proces odloži, lahko mleko v celoti izgine.

Posledice carskega reza za otroka

Posledice carskega reza za otroka lahko razdelimo na 2 vrsti, to so zgodnje in dolgoročne posledice.

Zgodnji učinki vključujejo:

• Šibka prilagodljivost otroka okolju.
• Prisotnost amnijske tekočine v pljučih je še posebej slaba za otroke z nezrelimi pljuči.
• Prisotnost anestetikov v otrokovem krvnem obtoku, kar lahko privede do perinatalne encefalopatije.
• Motnje dihanja.
• Velika verjetnost težav z živčnim sistemom.

TO dolgoročne posledice lahko pripišemo:

• Povečana razdražljivost in hipertoničnost.
• Nizka imuniteta.
• Nagnjenost k alergijskim reakcijam.

Zaključek

Okrevanje v poporodnem obdobju ni enostaven proces, še toliko bolj, če je otrok rojen s carskim rezom. V takšni situaciji so lahko zapleti ne le poporodni, ampak tudi postoperativni. Če pa upoštevate vsa pravila in predpise, lahko mlada mati bistveno pospeši proces okrevanja in zmanjša vse možne posledice.

Še posebej za- Elena Kichak

Moškega, še posebej žensko, Bog meri z mnogimi težavami. Tako porod kot nosečnost ne veljata za izjeme. Pogosto pride do situacij, ki prisilijo zdravnika, da otroka vzame iz maternice ženske s carskim rezom.

Takšno prekinitev nosečnosti imajo številne predstavnice šibkejšega spola prednost, saj ne vedo ali pozabijo na morebitne posledice po carskem rezu.

In seveda se mora ženska spomniti, kako dolgo in težko bo trajalo okrevanje po operaciji, koliko moči, vztrajnosti in potrpljenja bo potrebovala. O posledicah carskega reza in okrevanju po njem - naš članek.

Negativni vidiki abdominalnega poroda

Nedvomno carski rez ni več operacija obupa, ko so bile izkoriščene vse druge možnosti za lažji porod otroka, zato se je tveganje za zaplete med operacijo in po njej ter posledice bistveno zmanjšalo.

Vendar pa je možno in potrebno preprečiti razvoj možnih posledic po odstranitvi otroka z abdominalno operacijo. Odstotek pooperativnih posledic je neposredno sorazmeren z:

• kirurška tehnika
• čas, porabljen za operacijo
• antibiotična terapija po carskem rezu
• kakovost šiva
• izkušnje kirurga in številni drugi dejavniki, ki vplivajo na operacijo in potek pooperativnega obdobja

Omeniti velja, da vsak, tudi popolnoma opravljen carski rez, ne mine brez sledu za žensko in otroka. Razlikujejo se le kvantitativni kazalniki posledic.

Carski rez - posledice za mater

Šiv na sprednji trebušni steni

Oh, koliko negativnih čustev nosi tako groba in neestetska brazgotina na sprednji trebušni steni. Želim si, da bi ta negativni trenutek po operaciji ostal edini za žensko, glavna stvar ni fizična lepota, ampak zdravje mlade matere in njenega otroka.

Ne bodite razburjeni zaradi "iznakaženega trebuha", trenutno obstaja več metod, ki vam omogočajo, da vzamete kožo trebuha s kozmetičnim (intradermalnim) šivom ali naredite prečni rez v suprapubični regiji, kar bo omogočilo ženska, ki se bohoti v odprtih kopalkah.

Nastanek kožne (neopazne ali izbočene, široke) brazgotine je odvisen od proizvodnje določenih encimov v telesu. In na žalost jih nekdo proizvede več, nekdo pa manj, kar vodi v nastanek keloidne brazgotine. Toda tudi v tem primeru ne obupajte, trenutno obstaja veliko načinov, kako se znebiti opomnikov na operacijo (na primer "poliranje" brazgotine ali laser).

Adhezivna bolezen

Vsak kirurški poseg v trebušno votlino povzroči nastanek adhezij v njej. Še posebej veliko tveganje za razvoj lepilni postopek ko kri in amnijska voda vstopita v trebušno votlino, je precej dolga in travmatična operacija z zapletenim potekom pooperativnega obdobja (razvoj endometritisa, peritonitisa in drugih gnojno-septičnih bolezni).

Potegnejo črevesje, kar moti njegove funkcije, jajcevode, jajčnike in vezi, ki držijo maternico. Vse to lahko vodi do:

• trajno zaprtje
• razvoj črevesne obstrukcije
• tubarna neplodnost
• nepravilna lokacija maternice (njen upogib ali upogib nazaj), ki vpliva na menstruacijo (glej).

Po drugem, tretjem carskem rezu so najverjetneje posledice v obliki adhezivne bolezni in njenih zapletov.

Postoperativna kila

Nastanek pooperativne kile na območju brazgotine ni izključen, kar je povezano z nezadostno primerjavo tkiv med zapiranjem rane (zlasti aponeuroze) in potekom zgodnjega pooperativnega obdobja. V nekaterih primerih lahko opazimo diastazo (divergenco) rektusnih trebušnih mišic, to je, da je njihov tonus zmanjšan in ne morejo opravljati svojih funkcij:

• posledično se obremenitev prerazporedi na druge mišice, kar je preobremenjeno s premikom ali),
• nastanek popkovne kile (popkovni obroč je šibka točka v trebušni steni),
• prebava je motena in pojavijo se bolečine v hrbtenici.

Posledice anestezije

Odločitev o anesteziji med carskim rezom sprejme anesteziolog. Lahko je intravenska anestezija z intubacijo sapnika ali spinalna anestezija. Po endotrahealni anesteziji se ženske pogosto pritožujejo zaradi kašlja, ki je povezan z mikrotravmo sapnika in kopičenjem sluzi v bronhopulmonalnem traktu.

Tudi po izstopu iz splošne anestezije so moteči slabost, manj pogosto bruhanje, zmedenost, zaspanost. Vsi ti simptomi izginejo v nekaj urah. Po spinalni anesteziji se lahko pojavijo glavoboli, zato bolniku svetujemo, da ostane v vodoravnem položaju vsaj 12 ur.

Pri izvajanju epiduralne in spinalne anestezije je možna poškodba korenin hrbtenjače, kar se kaže v šibkosti in tresljaju v okončinah, bolečinah v hrbtu.

Brazgotina na maternici

Preneseni carski rez bo za vedno pustil spomin nase v obliki brazgotine na maternici. Glavni kriterij brazgotina na maternici je njegova doslednost, ki je v veliki meri odvisna od kakovosti operacije in poteka pooperativnega obdobja.

Nekonsistentna (stanjšana) brazgotina na maternici lahko povzroči grožnjo nosečnosti in celo raztrganje maternice, ne le med naslednjim porodom, ampak tudi med nosečnostjo. Zato zdravniki ženskam, ki načrtujejo drugi carski rez, priporočajo sterilizacijo (podvezovanje jajcevodov), po tretji operaciji pa vztrajajo pri tem posegu.

endometrioza

Za endometriozo je značilno, da so celice, podobne strukturi endometrija, lokalizirane na netipičnih mestih. Pogosto se po carskem rezu razvije endometrioza brazgotine na maternici, saj lahko v procesu šivanja reza maternice vstopijo celice njene sluznice in v prihodnosti rastejo v mišičnih in seroznih plasteh, tj. pride do endometrioze brazgotine.

Težave z laktacijo

Mnoge ženske poročajo o težavah z razvojem laktacije po abdominalni porod. To še posebej velja za tiste, ki so bile odpeljane na načrtovani carski rez, torej pred začetkom poroda. Iztekanje mleka po naravnem porodu in carskem rezu se pri porodnicah, ki so bile "spuščene" v porod, pojavi 3. - 4. dan, sicer pa se mleko pojavi 5. - 9. dan.

To je posledica dejstva, da se med porodom proizvaja oksitocin, ki povzroča krčenje maternice. Oksitocin pa spodbuja sintezo, ki je odgovorna za proizvodnjo in sproščanje mleka.

Postane jasno, da ženska po operaciji ne more zagotoviti otroka z materinim mlekom v naslednjih dneh, zato ga je treba dopolniti z mešanicami, kar je dobro. Pogosto imajo porodnice po carskem rezu hipogalaktijo (nezadostno proizvodnjo mleka) in celo agalaktijo.

Posledice carskega reza za otroka

Carski rez vpliva tudi na novorojenčka. Dojenčki s carskim rezom imajo pogosto težave z dihanjem.

• Prvič, če je bila operacija izvedena pod intravensko anestezijo, potem del narkotikov vstopi v krvni obtok otroka, kar povzroči depresijo dihalnega centra in lahko povzroči asfiksijo. Poleg tega v prvih dneh in tednih po rojstvu mati ugotavlja, da je otrok letargičen in pasiven, ne sprejema dobro prsi.
• Drugič, v pljučih otrok, rojenih z operacijo, ostaneta sluz in tekočina, ki ju potisnejo iz pljuč, ko gre plod skozi porodni kanal. V prihodnosti se preostala tekočina absorbira v pljučno tkivo, kar vodi do razvoja bolezni hialinske membrane. Preostala sluz in tekočina sta odlično gojišče za patogene, kar posledično vodi do pljučnice in drugih bolezni dihal.

Med naravnim porodom je otrok v stanju hipernacije (torej spanja). V sanjah fizioloških procesov teče počasneje, kar je potrebno za zaščito otroka pred močnim padcem tlaka med porodom.

S carskim rezom se otrok odstrani takoj po rezu maternice, dojenček ni pripravljen na ostro spremembo tlaka, kar povzroči nastanek mikrokrvavitev v možganih (verjame se, da pri odraslem tak padec tlaka bi povzročila bolečinski šok in smrt).

Otroci s carskim rezom se veliko dlje in slabše prilagajajo zunanjemu okolju, saj med prehodom skozi porodni kanal niso doživeli porodnega stresa in niso proizvajali kateholaminov - hormonov, ki so odgovorni za prilagajanje na nove pogoje bivanja.

Dolgoročni učinki vključujejo:

• slabo pridobivanje telesne teže
• hiperaktivnost in hiperrazdražljivost otrok s carskim rezom
• pogost razvoj alergij na hrano

Obstajajo težave z dojenjem otroka. Otrok, ki je bil ves čas hranjen z umetnimi mešanicami, medtem ko je ženska okrevala po anesteziji in jemala kuro antibiotikov, nima motivacije za dojenje, se nerad doji in se noče potruditi, da bi iz materinega mleka dobil materino mleko. dojke (iz bradavice je veliko lažje).

Menijo tudi, da med materjo in otrokom po carskem rezu ni psihološke povezave, ki se oblikuje med naravnim porodom in se utrdi z zgodnjo (takoj po porodu in prerezu popkovine) pritrditvijo na dojko.

Okrevanje po carskem rezu

Takoj po operaciji je ženska premeščena na oddelek za intenzivno nego, kjer je čez dan pod budnim nadzorom medicinskega osebja. V tem času sta potrebna led na trebuhu in zdravila proti bolečinam. Po carskem rezu je treba takoj začeti okrevanje telesa:

Telesna aktivnost

Prej ko se bo novopečena mamica po operaciji začela gibati, prej se bo lahko vrnila v običajen ritem življenja.

• Prvi dan, zlasti po spinalni anesteziji, mora biti ženska v postelji, kar ne izključuje možnosti gibanja.
• V postelji se lahko in morate obračati z ene strani na drugo, delati vaje za noge:
  • raztegovanje prstov
  • vrtenje stopal v različnih smereh
  • napnite in sprostite zadnjico
  • stisnite kolena skupaj in jih sprostite
  • izmenično upognite najprej eno nogo kolenski sklep in poravnajte, nato še eno

  Vsako vajo je treba izvesti 10-krat.

• Prav tako je treba takoj začeti izvajati Keglove vaje (občasno stisnemo in sprostimo mišice nožnice), ki krepijo mišice medeničnega dna in preprečujejo težave z uriniranjem.
• Kdaj se lahko usedem po carskem rezu? Po prvem dnevu je dovoljeno vstati iz postelje. Če želite to narediti, se morate obrniti na bok in spustiti noge s postelje, nato pa z rokami dvigniti zgornji del trupa in sedeti.
• Čez nekaj časa se morate dvigniti na noge (lahko se držite za hrbet postelje), nekaj časa stati in nato narediti nekaj korakov, pri čemer poskušate hrbet držati naravnost.
• Vstajanje iz postelje naj bo pod nadzorom sestre. Zgodaj telesna aktivnost stimulira črevesno peristaltiko in preprečuje nastanek adhezij.

šivi

Kožne šive dnevno zdravimo z antiseptičnimi raztopinami (70% alkohol, briljantno zelena, kalijev permanganat) in povoj se spremeni. Šive odstranimo 7-10 dan po operaciji (izjema je intradermalni šiv, ki se sam raztopi po 2-2,5 mesecih).

Za boljšo resorpcijo kožne brazgotine in preprečevanje nastanka keloidov je priporočljivo šive mazati z geli (Curiosin, Contractubex). Ko se brazgotina na koži zaceli in odstranijo šivi, se lahko tuširate, torej približno 7-8 dni (izogibajte se drgnjenju šiva z umivalno krpo), kopanje in obisk kopališča pa odložite za 2 meseca. (dokler se brazgotina na maternici ne zaceli in priseski prenehajo).

Uriniranje, črevesni plini

Prehajanje črevesnih plinov ni majhnega pomena za ponovno vzpostavitev delovanja črevesja. Mnoge ženske se zelo bojijo sproščanja plinov. Ne smete jih zadržati v sebi, da olajšate odvajanje plinov, morate pobožati trebuh v smeri urinega kazalca, nato se obrniti na bok in dvigniti nogo ter se olajšati. Če se pojavi zaprtje, lahko vzamete Laktulozo (Duphalac) to je največ varno zdravilo za zaprtje ali uporabo glicerinske supozitorije(glej), ki ga lahko uporabljajo doječe ženske.

Pogosto po operaciji pride do težav z uriniranjem. Praviloma je to posledica tega, da je kateter prvi dan (ne več) stal v mehurju. Po odstranitvi katetra se pojavijo težave z uriniranjem: zadrževanje ali bolečina med uriniranjem. Ne smete se bati bolečine, izginejo po 2-3 dneh sami, sam sindrom bolečine pa je posledica draženja sluznice sečnice. Toda dolgotrajno zadrževanje urina (več kot 4 ure) prestraši matere. Vsekakor o tem obvestite svojega zdravnika, vendar morate sami ukrepati - pijte več tekočine. In seveda, po carskem rezu, tudi če ni težav z uriniranjem, morate čim pogosteje (vsaki 2 uri) na stranišče. To je zato, ker bo poln mehur pritiskal na maternico in preprečil njeno krčenje.

Prehrana

Posebna pozornost je namenjena prehrani po carskem rezu, ker je to abdominalna operacija, to je trebušna votlina:

• Prvi dan

Dovoljeno je piti mineralna voda brez plina, ki ga lahko okisamo z limoninim sokom. Tudi če so sorodniki prinesli "mineralno vodo s plinom", jo bo medicinska sestra zagotovo odprla in pustila tako, da plin izgine. Načeloma prvi dan ne želite jesti, vendar naj vas ne skrbi, da ste lačni, vsa hranila pridejo skozi "kapalke", ki vam bodo predpisane po operaciji.

• Drugi dan

Mati premestijo iz enote intenzivne nege na poporodni oddelek. Prehrana se širi. Dovoljeno je jesti samo tekočo hrano, na primer piščančjo ali mesno juho z nizko vsebnostjo maščob (po vrenju se voda odlije in napolni z novo), kefir, jogurt (brez koščkov sadja).

• Tretji dan

Prehrana postaja bogatejša. Uporabite lahko sukano pusto kuhano meso (govedina, teletina, kunčje meso), mesni ali ribji sufle, skuto, predelano v mešalniku. V meniju so tudi viskozna žita (pšenica, riž), kuhana v mleku z vodo v razmerju 1/1. Vso hrano postrežemo kuhano in pretlačeno, pri sobni temperaturi. Vnos hrane je delen in je 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

Od pijač lahko uporabite šibek črni čaj z limono, kompote, poljube, sadne pijače in druge. zeliščni čaji. Ne vpletajte se v sokove. Pijte jih je treba razredčiti kuhana voda (1/1).

• Četrti dan

Do četrtega dne je praviloma neodvisen stol. Zato lahko jeste redko zelenjavne juhe s pire mesom, pire krompirjem in drugo zelenjavo, kuhano ribo, pusto perutnino. Pojeste lahko 2-3 majhne koščke posušenega ali včerajšnjega rženi kruh. Vse pecivo in slaščice so izključene. Prepovedana so tudi živila, ki spodbujajo nastajanje plinov: grah in vse stročnice, zelje in drugo. Sadje se v prehrano uvaja previdno in le tisto, ki ga pediater ne prepoveduje (da ne bi povzročili alergij pri otroku). Lahko 1 banana, narezana, brez lupine zeleno jabolko, kivi.

• Peti dan in naprej

Obroki so normalni, vendar ob upoštevanju izdelkov, ki jih dovoljujejo pediatri. Ne morete jesti oreščkov (čeprav spodbujajo laktacijo, vendar so za novorojenčka zelo alergeni), medu v v velikem številu, razne slaščičarske kreme, čokolada, rdeče sadje. Treba je poudariti beljakovinska hrana(meso, ribe, perutnina) mlečni izdelki in svežo zelenjavo.

Prepovedana je vsa mastna in ocvrta hrana, marinade in kumarice, konzervirana hrana, hitra hrana in hitro hrano.

Hrana je kuhana, parjena, dušena ali pečena, vendar brez skorje. Obroki ostanejo delni, do 5-krat na dan in še vedno v majhnih porcijah.

Povoj

Nošenje povoja bo močno olajšalo življenje, zlasti v prvih dneh po operaciji. Vendar ne zlorabljajte te naprave, za popolno in hitro okrevanje. mišični tonus sprednje trebušne stene, je treba občasno odstraniti povoj in postopoma podaljševati obdobja "brez povoja".

kašelj

Po carskem rezu je ženska pogosto zaskrbljena zaradi kašlja, zlasti po endotrahealni anesteziji. Vendar pa strah pred pokanjem šivov med kašljanjem zavira željo po kašlju. Za krepitev šivov lahko pritisnete blazino na trebuh (odličen nadomestek je povoj ali povoj z brisačo), nato globoko vdihnete in nato popolnoma, a nežno izdihnete, pri tem pa zaslišite zvok: "vau".

Telesna aktivnost in obnovitev elastičnosti trebuha

Po carskem rezu je dvigovanje uteži vsaj tri mesece omejeno na največ 3-4 kg. Vzgoja otroka in skrb zanj nista prepovedana in se celo spodbujata. Vse Domača naloga, še posebej v povezavi s sklanjanjem in čepenjem (pomivanje tal, pomivanje) je treba zaupati drugemu družinskemu članu.

Mesec dni po operaciji lahko začnete izvajati lahke gimnastične vaje. Po carskem rezu, da obnovite trebuh, lahko začnete črpati stiskalnico ne prej kot šest mesecev kasneje. Načeloma se povešeni trebuh normalizira po 6-12 mesecih (koža in mišice bodo pridobile elastičnost, njihov tonus se bo povrnil).

Za obnovitev figure po carskem rezu je treba šport (fitnes, aerobika, body flex, joga) izvajati po individualnem programu z inštruktorjem in šele po posvetovanju z ginekologom (ne prej kot šest mesecev po operaciji). Tečaji Bodyflex 15 minut na dan odlično pomagajo obnoviti postavo in zategniti želodec.

Gimnastika po carskem rezu

Gimnastika vam bo pomagala priti v formo. V drugem tednu po odstranitvi šivov morate čim več hoditi (počasen, alej korak). Ne preobremenjujte se, saj se počutite utrujeni, prenehajte s hojo in se vrnite domov. Tudi v teh terminih je dovoljeno nastopati preproste vaje za podporo trebušnih mišic. Ena od vaj - umik trebuha, se izvaja v sedečem položaju s pol upognjenim hrbtom. Pri izdihu morate umakniti želodec, pri vdihu pa se sprostiti. Ne ponovite več kot 15 - 20-krat naenkrat, vajo pa izvajajte 2-krat na dan. Ne pozabite tudi na Keglove vaje za mišice medeničnega dna.

Mesec dni po operaciji je dovoljeno izvajati preproste vaje, namenjene obnovitvi drže.

• 1 vaja

Sedite na stolu z ravnim hrbtom in ločenimi rameni, postavite noge v širino ramen. Po 0,5 minutah med nagibom poskusite z rokami doseči prste na nogah in se sprostite. Ponovite 6-12 krat.

• 2 telovadba

Trdno pritisnite ob steno in se je dotaknite s hrbtno stranjo glave, lopaticami, meči in petami. Fiksirajte položaj za 3 minute, nato stopite 2 koraka nazaj in vztrajajte v tem položaju še 3 minute.

• 3 telovadba

Stopala v širini ramen, nato rahlo upognite kolena in se poskusite nagniti naprej. Roke držite na bokih, poravnajte ramena in združite lopatice. Ponovite 30-krat trikrat na dan.

• 4 vaja

Stojte na vseh štirih, izmenično dvignite desno ravno nogo z desno roko, nato spustite in ponovite z levimi okončinami. Izvedite 10-15 krat na vsako stran.

• 5 vaja

Stojte na vseh štirih, poravnajte eno nogo in jo upognite v kolenu pod kotom 90 stopinj. V tem času napnite zadnjico. Spustite nogo in ponovite vajo z drugo. Izvedite 10-15 krat z vsako nogo.

Dojenje

Trenutno se spodbuja zgodnje pripenjanje k dojki, torej takoj po porodu. Na žalost v redkih porodnišnicah dojenčka takoj po odstranitvi med operacijo pristavijo na dojko, največkrat pa se to zgodi 2. ali 3. dan, ko je mati premeščena na porodni oddelek. Bolje je, da se vnaprej dogovorite z zdravnikom, da otroka med operacijo ne samo pokažete materi, ampak ga pritrdite na dojko (če se operacija ne izvaja pod endotrahealno anestezijo). Prav tako je primerno zahtevati, da se dojenčka med hranjenjem pripelje na oddelek za intenzivno nego. Prvih 4-5 dni po carskem rezu mati še nima mleka (po samostojni porod naval mleka se pojavi 3.-4. dan). To ni razlog za obup in še več, zavrnitev dojenja. Z drgnjenjem po bradavici dojenček ne le spodbuja pretok mleka, ampak pomaga tudi pri nastajanju oksitocina, ki prispeva k krčenju maternice.

Položaji, ki jih matere najraje uporabljajo za dojenje po operaciji, so ležanje na boku ali sedenje na stolu. Da bi spodbudili dojenje otroka, je bolje, da ga odvežete in pritrdite na gole prsi. Tudi med hranjenjem morata biti vključeni obe mlečni žlezi (najprej nahranite eno, nato pritrdite na drugo). Ta metoda spodbuja proizvodnjo mleka. Ni treba spominjati, da je treba po hranjenju iztisniti in zdraviti bradavice, na primer z oljem rakitovca.

Če je v porodnišnici hranjenje potekalo strogo po urah, potem je po odpustu priporočljivo upoštevati brezplačno hranjenje ali hranjenje na zahtevo (vendar ne manj kot vsake 3 ure). To ne prispeva le k boljši nasičenosti otroka, temveč tudi k proizvodnji mleka, pa tudi oksitocina.

spolno življenje

Intimne odnose lahko nadaljujete 1,5-2 meseca po abdominalnem porodu (enako obdobje po samostojnem porodu). To obdobje abstinence je potrebno za celjenje površine rane v maternici (mesto pritrditve posteljice) in materničnega šiva.

Pomembno je, da se posvetite vprašanju kontracepcije že pred začetkom spolne aktivnosti. To se mora spomniti vsaka ženska, ki je bila operirana intrauterina naprava lahko namestite šele 6 mesecev po carskem rezu, a) je strogo kontraindicirano, saj poškodujejo šiv na maternici in lahko povzročijo odpoved brazgotine.

Menstrualni ciklus

Ni razlik v obnovi menstrualnega cikla po abdominalnem porodu in samostojnem porodu. V primeru dojenja se lahko menstruacija začne šest mesecev po porodu ali kasneje. V odsotnosti laktacije se menstruacija začne po 2 mesecih.

Naslednja nosečnost

Porodničarji priporočajo, da se vzdržijo nove nosečnosti po operaciji vsaj 2 leti (optimalno 3). To obdobje omogoča ženski ne le fizično in psihično okrevanje, ampak je potrebno tudi za popolno celjenje šiva na maternici.

Opazovanje pri ginekologu

Vse ženske, ki so imele carski rez, so registrirane v predporodni kliniki, kjer jih opazujejo dve leti. Prvi obisk po operaciji naj bo najkasneje v 10 dneh z obveznim ultrazvokom maternice. Potem, po koncu lohije (6-8 tednov), in čez pol leta, da se oceni stanje brazgotine na maternici, potem obisk ginekologa vsaj enkrat na šest mesecev.

Vprašanje odgovor

Kateri dan ste odpuščeni po carskem rezu?

Običajno jih odpustijo 8. dan, ko odstranijo šive. Možna je tudi zgodnejša odstranitev šivov (7. dan), odpust pa 6. ali 7. dan, vendar je to dobrodošlo v velikih mestih.

Kako dolgo želodec boli po operaciji in kaj naj storim?

Če je operacija potekala brez zapletov, je sindrom bolečine zelo intenziven le prvi dan po carskem rezu. V tem obdobju je treba ženski predpisati analgetike, ki so varni za otroka (ketorol). Toda z zelo hudo bolečino je mogoče predpisati tudi narkotična zdravila proti bolečinam (promedol). Glede bolečine je najtežji prvi dan, nato pa bolečina postopoma izzveni, predvsem ob močni aktivnosti.

Ali je po operaciji mogoče brez povoja?

Seveda lahko in nekateri zdravniki so na splošno proti tej napravi. Toda v prvih treh dneh se je lažje premikati in prenašati bolečine še s povojem.

Kdaj se lahko tuširam in kopam?

Tuširanje se lahko sprejme takoj po odpustu, to je 7. - 8. dan, pod pogojem, da so šivi odstranjeni in ni gnojenja pooperativne brazgotine. In kopanje bo moralo počakati, dovoljeno je šele po prenehanju lohije, približno 1,5 meseca po operaciji. Poleg tega morate spremljati temperaturo vode, mora biti topla, vendar ne vroča (lahko povzročite kasnejšo krvavitev).

Ali je po carskem rezu mogoče obiskati bazen?

Da, tečaji plavanja so dobrodošli po porodu, še posebej po abdominalnem porodu, dovoljeni pa šele po koncu lohij, torej 6 do 8 tednov po porodu. Plavanje uspešno obnavlja postavo, vpliva na trebušne mišice in izboljšuje splošni tonus.

Kako se zaščititi po operaciji?

To vprašanje zanima vse ženske, ne glede na to, kakšen je bil porod, neodvisen ali operativen. V prvih šestih mesecih lahko uporabite metodo laktacijske amenoreje, vendar pod določenimi pogoji. Dojenje naj bo vsake tri ure, tudi ponoči. Otrok ni dopolnjen z mešanicami. Toda ta metoda ni posebej zanesljiva, zato lahko vzamete mini tabletke (s dojenje) ali kombinirano peroralni kontraceptiviče mati ne doji. Optimalno je vstaviti intrauterino napravo, vendar se po carskem rezu ne da prej kot po 6 mesecih.

Ali lahko po carskem rezu spim na trebuhu?

Možno je in potrebno. Toda samo prvi dan bo mati na hrbtu (dajanje intravenskih raztopin in zdravil, spremljanje krvni pritisk, pulz in dihanje). Ko je porodnica začela sama vstajati in se premikati, ležanje na trebuhu ni samo prepovedano, ampak tudi dobrodošlo (pomaga pri krčenju maternice). Ne smete se bati razhajanja šivov, če so šivi dobro utemeljeni, se ne bodo razpršili.