Ne le govorna motnja: bulbarni sindrom. Disfunkcija požiranja ali bulbarna paraliza Bulbarna skupina

Nevroloških bolezni je veliko, nekatere pa so še posebej nevarne in težko ozdravljive. Med njimi izstopa bulbarni sindrom, pri kateri imajo bolniki težave tudi s samostojnim uživanjem hrane. Zelo pomembno je, da se pravočasno odzovete na videz simptomi anksioznosti, saj lahko zamuda v tem primeru povzroči resne zaplete.

Kaj je bulbarni sindrom

Bulbarna paraliza je resna sekundarna bolezen, ki je povezana s poškodbo določenih možganskih struktur. Pri bolnikih pride do odstopanja v delovanju jeder in korenin bulbarne skupine kranialnih živcev. Vsak od njih ima svoje posebne in zelo pomembne funkcije, ki se postopoma začnejo zmanjševati in celo popolnoma izginejo:

Zaradi poraza teh mišičnih skupin bolniki postopoma razvijejo motnje požiranja, izgovorjave govora, nosu in hripavosti. Tudi različne vitalne funkcije trpijo. Ker je bulbarna paraliza sekundarna bolezen, potem imajo vsi bolniki huda bolezen kot so možganska kap, možganski tumorji, encefalitis in številni drugi.

Ta bolezen ima več sinonimov: bulbarna paraliza, bulbarna pareza, sindrom bulbarnih motenj.

Video o bulbarni paralizi in kako jo zdraviti

Razlika med patologijo in psevdobulbarno paralizo

Obstaja bolezen s podobnim imenom - psevdobulbarni sindrom, ki ima več posebnih razlik.

1. Pseudobulbarni sindrom se ne pojavi zaradi okvar medulla oblongata, ampak zaradi odstopanj v prevodnosti kortikonuklearnih poti.
2. Bolezen se pojavi v ozadju patologij, kot so vaskulitis, hipertenzivni možganski infarkt, Pickova bolezen, Parkinsonova bolezen,.
3. V jeziku ni atrofičnih sprememb.
4. Včasih se razvije hemipareza, pri kateri so mišice na eni strani telesa paralizirane.
5. Ni atrofije obraznih in laringealnih mišic, ni trzljajev posameznih mišičnih vlaken.
6. Bolniki razvijejo proboscisni refleks ali oralni avtomatizem. Če potrkate blizu ust ali nosu, potem pacient raztegne ustnice s cevjo.
7. Bolniki razvijejo silovit jok in smeh zaradi krčev obraznih mišic.
8. Obrazne mišice so enakomerno paralizirane.
9. Smrti zaradi zastoja dihanja in motenj pri delu srčno-žilnega sistema manjka.

Značilen je proboscisni ali oralni refleks znak psevdobulbarni sindrom

Vzroki in dejavniki razvoja

Poškodba jeder bulbarnih živcev se pojavi zaradi različnih bolezni, ki vodijo do motenj centralnega živčnega sistema. Najpogosteje s pojavom bulbarnega sindroma pri bolnikih najdemo naslednje primarne patologije:

• kap stebla, zaradi česar je bila prizadeta medulla oblongata;
• okužbe možganov zaradi klopna borelioza, poliradikuloneuritis;
• tumorske tvorbe možganskega debla;
• zastrupitev z botulinskim toksinom;
• poškodbe možganov na ozadju nevrosifilisa;
• multipla skleroza;
• zlomi baze lobanje;
• poškodbe, ki so povzročile premik delov možganov;
• motena hematopoeza (porfirija);
• Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija;
• siringomielija;
• bolezen motoričnega nevrona.

Pogost vzrok je tudi hipertonična bolezen, ki postopoma poslabša zdravstveno stanje pacienta. Razvita ateroskleroza in vazospazem vodita do cerebralne ishemije, kar prispeva k pojavu bulbarnega sindroma. IN redki primeri primarna bolezen je lahko Chiarijeva anomalija, ki temelji na kršitvi anatomske strukture in lokacije malih možganov in podolgovate medule.

Vzroki bulbarnega sindroma - fotogalerija

Možganska kap je največ pogost vzrok bulbarni sindrom Tumor lahko poškoduje jedra bulbarne skupine Zlomi na lobanjskem dnu prispevajo k poškodbam možganov Progresivne bolezni živčnega sistema - vzrok bulbarnega sindroma
Delovanje toksinov negativno vpliva na možgane

Simptomi, vključno z motnjami gibanja

Obstaja več vrst bulbarne paralize:

1. Akutna se običajno pojavi zaradi hitro razvijajoče se primarne bolezni, kot je možganska kap, encefalitis, možganski edem ali huda poškodba lobanje.
2. Progresivna se razvija postopoma in je najpogosteje povezana z različnimi boleznimi centralnega živčnega sistema, kot so Kennedyjeva amiatrofija, nevrosifilis in možganski tumorji.

Tudi bulbarni sindrom je lahko enostranski in dvostranski.

Bolezen prizadene predvsem motorična aktivnost mišice žrela, grla in jezika, zaradi česar se razlikujejo trije glavni simptomi, značilni za bulbarno paralizo:

Pri bolnikih je obrazna mimika motena, izrazi obraza postanejo neizraziti. Pacientova usta so odprta, opaženo je slinjenje, prežvečena hrana pade ven. Vendar najbolj nevarni simptomi je kršitev dihalne funkcije in srčno-žilnega sistema, kar lahko povzroči smrt. te hude manifestacije se pojavijo zaradi poškodbe vagusnega živca.

Pri pregledu ustne votline se odkrijejo spremembe v videzu jezika, postane naguban, neenakomeren in občasno poljubno trza. Če ima bolnik enostransko bulbarno paralizo, potem se mehko nebo povesi samo na eni strani, tudi jezik se spremeni le na določenem predelu, ko ga izvlečemo iz ust, pa se upogne proti leziji. V primeru dvostranske kršitve lahko opazimo popolno nepremičnost jezika, ki se imenuje glosoplegija.

Zaradi poškodbe hipoglosnega živca je delo žlez slinavk moteno, mnogi bolniki začnejo trpeti zaradi hipersalivacije. V kombinaciji z motnjami požiranja to pogosto povzroči slinjenje. Pri nekaterih bolnikih je ta simptom tako izrazit, da morajo nenehno uporabljati robček.

Atrofija mišic jezika je značilen znak bulbarnega sindroma

Diagnostika

Ob prvih znakih bulbarne paralize se morate posvetovati z nevrologom. Pri začetnem pregledu bo zdravnik preveril hitrost in razumljivost izgovorjave besed, tember glasu, količino izločanja sline ter pregledal videz jezik in prisotnost refleksa požiranja. Zelo pomembno je oceniti frekvenco dihanja in srčni utrip. Z uporabo laringoskopa lahko ugotovite, kako močno je prišlo do zaprtja glasilke.

Za identifikacijo primarne bolezni bo morda treba opraviti različne dodatne metode diagnostika:

Magnetna resonanca možganov lahko odkrije tumorje in druge nepravilnosti

Dodeljene so tudi dodatne študije:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• pregled cerebrospinalne tekočine.

CT in MRI lahko odkrijeta razne kršitve v strukturi možganov, pa tudi za odkrivanje tumorjev, edemov, cist in žarišč krvavitve.

Diferencialna diagnoza se izvaja za izključitev psevdobulbarne paralize, psihogene disfagije in disfonije, različne vrste miopatije, pri katerih pride do paralize mišic grla in žrela (miastenija gravis, okulofaringealna in paroksizmalna miopatija).

Zdravljenje

Ker je bulbarni sindrom običajno sekundarna bolezen, je treba odpraviti primarno patologijo. Na žalost jih je večina neozdravljivih in napredujejo vse življenje. Ko bolniki okrevajo, se bo njihova paraliza zmanjšala in mišična funkcija se bo postopoma povrnila. Zelo pomembna naloga, ki je postavljena pred zdravnike, je ohranjanje vseh funkcij telesa pri bolniku. Pri hudih oblikah bulbarnega sindroma bo bolnik morda moral umetno prezračevanje pljuča.

Bolniki s bulbarno paralizo potrebujejo pomoč bližnjih, saj imajo lahko številne težave tako pri prehranjevanju kot pri socialno življenje. Zelo pomembno je, da ste v bližini bolnika med obroki, da mu pomagate, če pride do aspiracije.

Medicinska terapija

Veliko jih je farmakološki pripravki, ki se lahko predpiše za bulbarno paralizo:

1. Za obnovitev delovanja mišic so potrebni sintetični zaviralci holinesteraze (Prozerin). Izboljša refleks požiranja, gibljivost želodca, zmanjša arterijski tlak in utrip se upočasni.
2. Blokatorji M-holinergičnih receptorjev so potrebni za obilno in nenadzorovano slinjenje (atropin).
3. Za zdravljenje okužbe so potrebni različni antibiotiki.
4. Dekongestivni diuretiki zdravila potrebni za možganski edem (furosemid, torasemid).
5. Če obstajajo, so potrebna vazoaktivna zdravila vaskularne motnje(Parmidin, Alprostan).
6. Vitamini B so potrebni za vzdrževanje in obnovo živčnega sistema (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Pripravki z glutaminsko kislino spodbujajo presnovni procesi v osrednjem živčni sistem.

Pripravki za zdravljenje bulbarnega sindroma - fotogalerija

Prozerin izboljša delovanje mišic
Atropin odpravlja slinjenje Furosemid se uporablja za lajšanje možganskega edema Milgamma normalizira delovanje možganov Ceftriakson - antibiotik širok razpon ukrepi za zdravljenje okužb

Lastnosti prehrane

V napredovalih fazah, ko bolnik ne more več jesti sam, se hrana predpisuje po cevki. Pacientu je nameščena posebna nazogastrična ali želodčna sonda za hrano, skozi katero se dovajajo različne uravnotežene mešanice. Za samostojno izvedbo tega postopka doma je potrebno pridobiti navodila zdravstvenega osebja.

S pomočjo zdravnika morate izbrati posebno dieto, ki bo bolniku zagotovila Uravnotežena prehrana podpirati zdravje in pospešiti proces celjenja. Hrana se uvaja samo v tekoči obliki, prisotnost grudic ali trdnih elementov ni dovoljena. Pogosto uporabljen posebne priprave, ki imajo homogeno strukturo in zlahka prehajajo skozi cev. Eden od teh izdelkov je Nutrizon, ki je na voljo tako v obliki končnega napitka kot v prahu. Njegova sestava vključuje zahtevani znesek beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati, pa tudi elementi v sledovih in vitamini.

Nutrizon - pripravljena hranilna mešanica za hranjenje po cevki

Po hranjenju lahko cevko pustimo približno pet dni, nato jo zamenjamo ali temeljito operemo in razkužimo. Same brizge za vnos hrane je treba očistiti vsakič po jedi.

Videoposnetek enteralnega hranjenja z nazogastrično sondo

Metode fizioterapije

Bolniki se morajo udeležiti sej terapevtska masaža, kjer jim bodo pomagali razviti mišice in pospešiti proces njihovega okrevanja. Sprva se obdela sprednja površina vratu. V ležečem položaju bolnika masiramo s sternokleidomastoidnimi mišicami po poteku limfnih žil. Razvita je tudi notranja površina ust, nebo in jezik.

Bolnikom s bulbarno paralizo je predpisana kinezioterapija - sorta terapevtska gimnastika. Pogosto se kombinira z dihalne vaje za pospešitev okrevanja in razvoj pljuč. Obstaja več posebnih vaj, ki so predpisane za bulbarno paralizo. Pri njihovem izvajanju specialist pomaga bolniku s pasivnim premikanjem mišic in grla z rokami v pravo smer:

1. Za stimulacijo laringealno-faringealnih mišic in mišic za požiranje bolniki izvajajo vajo - dajo spodnjo čeljust na zgornjo in obratno. V sedečem položaju morate počasi in globoko vdihniti, potisniti spodnja čeljust naprej in nato močno zaprite čeljusti. Po tem morate izdihniti, se vrniti v začetni položaj in premakniti spodnjo čeljust čim bolj nazaj in jo pokriti s sprednjo stranjo. Hkrati bolniki kimajo z glavo, kar stimulira mišice žrela in grla.
2. V sedečem ali stoječem položaju začnite čim bolj pritiskati brado na vrat. Pri vdihu dvignite glavo, pri izdihu spustite glavo.
3. V ležečem položaju močno stisnite čeljusti, potegnite ustne vogale v smeri ušes in pogoltnite.
4. V ležečem položaju začnite trgati glavo stran od blazine, ko vdihnete in jo počasi spustite, ko izdihnete.

Video o terapevtskih vajah za bulbarno paralizo

Kirurški poseg

Operacija je predvidena za razne bolezni ki jih ni mogoče zdraviti konzervativno. S tumorskimi tvorbami, njihovo kirurška odstranitev. V primeru zlomov se lahko predpiše operacija za odpravo posledic poškodbe in obnovitev celovitosti lobanje.

Značilnosti pri otrocih, vključno z novorojenčki

Pri otrocih se lahko bulbarna paraliza pogosto razvije zaradi hipoksije ali različnih poškodb, prejetih med porodom. Pri novorojenčkih se že v prvih tednih življenja zdravniki zatečejo k obnavljanju refleksov. Poleg zdravil potrebujejo dojenčki masažo in fizioterapijo. Vendar ti ukrepi ne pomagajo vedno izboljšati otrokovega stanja in primarna bolezen hitro napreduje. Pri pregledu pediater pogosto opazi povečano vlažnost v ustni votlini, med jokom pa je vidna odložena konica jezika. Včasih starši opazijo kršitev obrazne mimike pri novorojenčku, obraz postane negiben, ne more sam pogoltniti mleka ali mešanice.

Za mnoge otroke logopedska terapija postane nujna. Zaradi atrofije mišic obraza in jezika je otrokov govor lahko moten, postane nejasen, kar bistveno poslabša njegovo socialno prilagajanje in sposobnost učenja.

Razredi z logopedom so izjemno pomembni za bolnike s bulbarnim sindromom.

Prognoza zdravljenja in možni zapleti

Prognoza zdravljenja bulbarne paralize je zelo raznolika in je močno odvisna od tega, kakšno primarno bolezen smo ugotovili pri bolniku. Če se ga uspete znebiti kakor hitro se da, potem se lahko hitro obnovijo tudi vse telesne funkcije. Vendar pa v hudih primerih pride do smrti zaradi dihalnih in srčno-žilna insuficienca. Najbolj neugodna prognoza je pri tistih bolnikih, ki imajo stalno napredujočo bolezen centralnega živčnega sistema.

Preprečevanje

Za preprečevanje bulbarnega sindroma je potrebno skrbno spremljati svoje zdravje in pravočasno zdraviti vse bolezni, ki so se pojavile. Pomembno je tudi, da se izognete možganskim poškodbam in se proti njim cepite nalezljive patologije. Obstajajo nasveti, ki pomagajo preprečiti pojav številnih bolezni v prihodnosti:

Zaradi okvare v delovanju nekaterih elementov možganov lahko oseba razvije psevdobulbarni sindrom (sindrom lezije). kranialni živci).

V središču mehanizma patološko stanje leži kršitev dejavnosti, ki se nahaja v podolgovati meduli živčne celice. Kljub dejstvu, da težava bistveno zmanjša kakovost življenja osebe, ne predstavlja pomembne nevarnosti za njegovo zdravje.

Popolno nasprotje v tem pogledu so bulbarne motnje, ki lahko vodijo v paralizo. gladka mišica jezika, žrela ali glasilk. Pacientov govor je moten, težko mu je dihati in požirati.

Zgodnje odkrivanje in naknadno diferencialna diagnoza Podobna klinična slika sindromov omogoča zdravniku, da izbere ustrezne terapevtske ukrepe.

Mehanizem izvora

Če so glavni deli živčnega sistema poškodovani, je vitalna aktivnost človeka podprta z avtonomnim delovanjem nekaterih elementov. Njihovega dela ne uravnava možganska skorja.

Ti elementi so nevroni. Njihova neodvisna dejavnost vodi v dejstvo, da se kompleksna motorična dejanja (dihanje, požiranje, govor) izvajajo s kršitvami.

Usklajena dejavnost različne skupine mišic je možno le z najbolj natančno koordinacijo pri delu različnih delov možganov. Avtonomno delovanje subkortikalnih struktur tega ne more zagotoviti.

Ko višji oddelki prenehajo uravnavati motorična jedra (grozd živčnih celic), ki se nahajajo v podolgovati meduli, oseba razvije psevdobulbarni sindrom.

Odsotnost "upravitelja" aktivira delo jeder v načinu brez povezave.

Takšna izolirana dejavnost ima naslednje posledice:

• popolno ohranjanje dela vitalnih telesnih sistemov (srčno-žilni in dihalni);
• paraliza mehko nebo vodi do kršitve dejanja požiranja;
• govor postane nejasen;
• neaktivnost glasilk in oslabljena fonacija.

Spontano krčenje obraznih mišic vodi do pojava grimas, ki posnemajo različne čustvene situacije.

Razumevanje procesa razvoja katere koli bolezni omogoča zdravnikom pravočasno in hitro izbiro učinkovita shema zdravljenje.

Vzroki

Ta sindrom se pojavi kot posledica poškodbe živčnih poti, po katerih informacije iz možganske skorje vstopajo v jedra.

V veliki večini primerov so lahko glavni vzroki za takšno motnjo naslednji pogoji:

• hipertenzija (visok krvni tlak), ki spodbuja razvoj;
• Razpoložljivost aterosklerotičnih plakov v arteriolah možganov;
• motnje cirkulacije, ki jih povzroča enostranska poškodba krvnih žil, ki hranijo možgane;
• kraniocerebralne poškodbe različne narave;
• vaskulitis, ki ga povzročajo bolezni, kot sta tuberkuloza ali sifilis;
• možganska poškodba med porodom;
• presnovne motnje v dolgotrajna uporaba zdravila, ki vsebujejo valprojsko kislino;
• maligne neoplazme in benigni tumorji v čelnih režnjih ali subkortikalnih strukturah;
• vnetje možganskih tkiv, ki ga povzročajo bolezni nalezljive etiologije.

Pseudobulbarni sindrom se v glavnem razvije kot posledica številnih kroničnih procesov, ki so v fazi napredovanja. Akutna kisikovo stradanje- to je dejavnik, ki prispeva tudi k razvoju tega neprijetnega stanja.

Klinični simptomi

Značilnost psevdobulbarnega sindroma je dejstvo, da se lahko bolniki s to motnjo smejijo ali jokajo proti svoji volji.

Moten je proces požiranja, artikulacija, na obrazu se pojavijo različne grimase.

Zaradi dejstva, da so mišice neba in žrela oslabljene, se pred požiranjem pojavi potenje in pojav manjših premorov. Atrofije in trzanja prizadetih mišic ni.

Poškodba lobanjskih živcev se pogosto kaže v motnjah govora in trpi le izgovorjava. Mehka artikulacija je kombinirana z gluhim glasom.

Pojav nasilnega smeha ali nehotenega joka je posledica kratkotrajnega krča obraznih mišic. Takšno vedenje nikakor ni povezano s prenesenimi čustvenimi vtisi in se izvaja neprostovoljno.

Pogosto obstajajo simptomi, ki kažejo na kršitev prostovoljnih gibov mimičnih mišic. Zaradi tega lahko bolnik odpre usta, če ga prosimo, naj zapre oči.

Pseudobulbarni sindrom ni ločena bolezen. Takšno motnjo spremljajo predvsem nekatere druge nevrološke motnje.

Klinična slika in stopnja njene resnosti sta v veliki meri posledica glavni razlog, ki je aktiviral patologijo. Če so prizadeti čelni režnji, potem se sindrom manifestira s simptomi kršitve čustveno-voljne narave. Bolnik lahko doživi apatijo, izgubo zanimanja za dogajanje okoli, šibko aktivnost ali pomanjkanje pobude.

Kršitve motoričnih funkcij se kažejo, če so poškodovani elementi subkortikalne cone. Glavna naloga zdravnikov je pravilno razlikovanje razmeroma neškodljivega psevdobulbarnega sindroma od življenjsko nevarne bulbarne bolezni.

Bulbarna kršitev

Bulbarni sindrom nastane zaradi poškodbe jeder, ki se nahajajo v podolgovati meduli.

Ta jedra so skupki celic živčnega sistema in aktivno sodelujejo pri uravnavanju koordinacije gibov, oblikovanju čustev in drugih vitalnih pomembne funkcije.

Kršitve se lahko razvijejo iz naslednjih razlogov:

• mehanska kompresija in travma jeder kot posledica benigne oz maligni tumor možgani;
• odpoved krvnega obtoka v ozadju;
• virusne bolezni, ki prizadenejo živčni sistem;

Poraz jeder vodi do razvoja patološkega stanja, funkcija kar je huda periferna paraliza.

Degenerativne spremembe v mišicah žrela ali mehkega neba otežijo človeku požiranje in govor.

Znak klinična slika v veliki meri odvisna od stopnje poškodbe živčnih celic.

Glavni simptomi so:

• povečano slinjenje;
• ni izraza obraza;
• pol odprta usta;
• mehko nebo visi;
• iskanje jezika zunaj ustne votline z značilnim odklonom na stran in kratkim trzanjem v času;
• težko razlikovati govor;
• oslabitev ali popolna izguba glasu med pogovorom.

Bulbarni sindrom spremljajo motnje kardiovaskularnega sistema in dihalnih organov.

Posledično ima bolnik šibek ali hiter utrip, pa tudi odstopanja v ritmu srčnega utripa.

IN dihalni gibi pride do okvare s pojavom premorov v procesu dihanja.

Zdravljenje

Ob odkritju psevdobulbarnega sindroma zdravnik določi režim zdravljenja, ki bo osredotočen na zdravljenje osnovne bolezni. Če se je bolezen razvila kot posledica hipertenzije, predpišite terapijo, katere cilj je znižati pritisk in normalizirati delovanje srčno-žilnega sistema.

Antibakterijska zdravila so učinkovita pri vaskulitisu proti oz.

Pomemben element Kompleksni pristop so zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v možganih in normalizirajo delovanje osrednjega in perifernega živčnega sistema.

Danes ni klasičnega režima zdravljenja psevdobulbarnega sindroma.

Terapevtski tečaj je sestavljen na podlagi motenj, prisotnih pri bolniku.

Ta pristop je pomemben del kompleksne terapije.

Vendar ustrezno zdravljenje z zdravili in posebni razredi, namenjeni hitri rehabilitaciji, prispevajo k temu, da se oseba postopoma prilagaja nastalim težavam.

Bulbarni in psevdobulbarni sindrom imata med seboj veliko skupnega. Upravičeno so resne patologije živčnega sistema.

S poškodbo strukturnih elementov možganov se tveganje za motnje v delovanju vitalnih sistemov in organov znatno poveča.

Sorodni videoposnetki

zanimivo

Višja izobrazba(kardiologija). Kardiolog, terapevt, zdravnik funkcionalna diagnostika. Dobro pozna diagnostiko in zdravljenje bolezni dihalni sistem, prebavila in srčno-žilni sistem. Diplomiral na akademiji (redni), za odlična izkušnja dela.Specialnost: kardiolog, terapevt, zdravnik funkcionalne diagnostike. .

Komentarji 0

bulbarni sindrom Zanj je značilna periferna paraliza tako imenovanih bulbarnih mišic, ki jih inervirajo IX, X, XI in XII kranialni živci, kar povzroča pojav disfonije, afonije, dizartrije, zadušitve med jedjo, vdora tekoče hrane v nos skozi nazofarinksa. Obstaja spuščanje mehkega neba in odsotnost njegovih gibov pri izgovarjanju zvokov, govor z nosnim tonom, včasih odmik jezika na stran, paraliza glasilk, mišice jezika z njihovo atrofijo in fibrilarnim trzanjem. Ni faringealnih, palatinskih in kihalnih refleksov, prisoten je kašelj pri jedi, bruhanje, kolcanje, dihalna stiska in srčno-žilna aktivnost.

Pseudobulbarni sindrom Zanj so značilne motnje požiranja, fonacije, artikulacije govora in pogosto kršitev obrazne mimike. Refleksi, povezani z možganskim deblom, niso samo ohranjeni, ampak tudi patološko povečani. Za psevdobulbarni sindrom je značilna prisotnost psevdobulbarnih refleksov (avtomatskih nehotnih gibov, ki jih izvajajo krožne mišice ust, ustnic ali žvečilne mišice kot odziv na mehansko ali drugo draženje predelov kože.). Omeniti velja nasilen smeh in jok ter postopno zmanjšanje duševne aktivnosti. Tako je psevdobulbarni sindrom osrednja paraliza (pareza) mišic, ki sodelujejo pri procesih požiranja, fonacije in artikulacije govora, ki jo povzroči prekinitev osrednjih poti od motoričnih centrov skorje do jeder živcev. . Najpogosteje ga povzročajo vaskularne lezije z žarišči mehčanja v obeh hemisferah možganov. Vzrok sindroma so lahko vnetni ali tumorski procesi v možganih.

30 Meningealni sindrom.

meningealni sindrom opazili pri bolezni ali draženju možganskih ovojnic. Sestavljen je iz cerebralnih simptomov, sprememb v lobanjskih živcih, koreninah hrbtenjača, zaviranje refleksov in spremembe v cerebrospinalni tekočini. Meningealni sindrom je in pravi meningealni simptomi(poškodbe živčnega aparata, ki se nahaja v možganskih ovojnicah, ki so večinoma povezane z živčna vlakna trigeminalni, glosofaringealni, vagusni živec).

TO pravi meningealni simptomi vključujejo glavobol, bukalni simptom ( dvigovanje ramen in upogibanje podlahti s pritiskom na lice ), Zigomatski simptom ankilozirajočega spondilitisa(potrkanje zigomatične kosti spremlja povečanje glavobola in tonično krčenje mišic obraza (boleča grimasa) predvsem na isti strani) , udarna bolečina lobanje, slabost, bruhanje in spremembe pulza. Glavobol je glavni simptom meningealnega sindroma. Je difuzne narave in se stopnjuje z gibanjem glave, ostrimi zvoki in močno svetlobo, lahko je zelo intenzivno in ga pogosto spremlja bruhanje. Običajno je bruhanje možganskega izvora nenadno, obilno, se pojavi brez predhodne slabosti in ni povezano z vnosom hrane. Obstaja hiperestezija kože, senzoričnih organov (koža, optični, akustični). Bolniki boleče prenašajo dotik oblačil ali posteljnine. Med značilnimi znaki so simptomi, ki razkrivajo tonično napetost v mišicah okončin in trupa (N. I. Grashchenkov): otrdelost vratnih mišic, simptomi Kerniga, Brudzinskega, Lessagea, Levinsona, Guillaina, simptom vstajanja, Mondonesijev bulbo-facialni tonik. simptom, sprožilec strelnega sindroma "(značilna drža - glava je vržena nazaj, telo je v položaju prekomerne ekstenzije, spodnji udi so pripeljani do trebuha). Pogosto so opažene meningealne kontrakture.

31. Tumorji živčnega sistema. Tumorji živčnega sistema so neoplazme, ki rastejo iz snovi, membran in žil možganov,perifernih živcev, pa tudi metastatskih. Po pogostosti pojavljanja so na 5. mestu med drugimi tumorji. Prizadenejo predvsem: (45-50 let), njihova etnologija je nejasna, obstajajo pa hormonske, infekcijske, travmatske in radiacijske teorije. Obstajajo tumorji primarni in sekundarni (metastatski), benignimaligni ter intracerebralni in ekstracerebralni. Klinične manifestacije možganskih tumorjev so razdeljene v 3 skupine: cerebralne, žariščne simptome in simptome premika. Za dinamiko bolezni je najprej značilno povečanje hipertenzivnih in žariščnih simptomov, v kasnejših fazah pa se pojavijo simptomi premika. Cerebralne simptome povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka, oslabljena likvorodinamika in zastrupitev telesa. Sem spadajo naslednji simptomi: glavobol, bruhanje, omotica, konvulzivni napadi, motnje zavesti, duševne motnje, spremembe pulza in dihanja, simptomi lupine. Dodatna študija določa kongestivne optične diske, značilne spremembe na kraniogramih( "odtisi prstov", redčenje zadnjega dela turškega sedla, razhajanje šivov).Fokalni simptomi so odvisni od neposredne lokalizacije tumorja. TumorČelni reženj se kaže v "čelni psihi" (šibkost, neumnost, neumnost,), pareza, motnje govora, vonja, oprijemalni refleksi, epileptiformni napadi. Tumorji parietalnega režnja so značilne kršitve občutljivosti, zlasti zapletene vrste, motnje branja, štetja, pisanja. Tumorji temporalnega režnja ki ga spremljajo okusne, vohalne, slušne halucinacije, motnje spomina in psihomotorični paroksizmi. Tumorji okcipitalnega režnja se kaže z motnjami vida, hemianopsijo, vizualno agnozijo, fotopsijo, vidnimi halucinacijami. tumorji hipofize za katere so značilne endokrine disfunkcije - debelost, menstrualne nepravilnosti, akromegalija. mali možgani spremljajo motnje hoje, koordinacije, mišičnega tonusa. Tumorji cerebelopontinskega kota začne se s tinitusom, izgubo sluha, nato se pridružijo pareza obraznih mišic, nistagmus, omotica, motnje občutljivosti in vida. pri tumorji možganskega debla prizadeti so kranialni živci. Tumor IV možganski prekat za katerega so značilni paroksizmalni glavobol v zadnjem delu glave, omotica, bruhanje, tonične konvulzije, motnje dihanja in srca. Če obstaja sum na možganski tumor, je treba bolnika nujno napotiti k nevrologu. Za pojasnitev diagnoze se izvajajo številne dodatne študije. Na EEG se določijo počasni patološki valovi; na EchoEG - premik M-Echo do 10 mm; Najpomembnejši angiografski znak tumorja je premik žil ali pojav novonastalih žil. Toda najbolj informativna diagnostična metoda je trenutno računalniška in magnetna jedrska tomografija.

32. Meningitis. Etiologija, klinika, diagnostika, zdravljenje, preventiva. Meningitis je vnetje ovojnic možganov in hrbtenjače, pogosteje sta prizadeti mehki in arahnoidni ovoj. Etiologija. Meningitis se lahko pojavi na več načinov okužbe. kontaktni način- pojav meningitisa se pojavi v pogojih že obstoječe gnojne okužbe. Razvoj sinusogenega meningitisa spodbuja gnojna okužba paranazalnih sinusov (sinusitis), otogeno-mastoidni proces ali srednje uho (otitis), odontogena - patologija zob. Vnos povzročiteljev okužb v možganske ovojnice je možen limfogeno, hematogeno, transplacentalno, perinevralno, pa tudi v pogojih likvoreje z odprto kraniocerebralno poškodbo ali poškodbo hrbtenjače, razpoko ali zlom dna lobanje. Povzročitelji okužbe, ki vstopajo v telo skozi vhodna vrata (bronhije, prebavila, nazofarinks), povzročijo vnetje (seroznega ali gnojnega tipa) možganskih ovojnic in sosednjih možganskih tkiv. Njihov kasnejši edem vodi do motenj mikrocirkulacije v možganskih žilah in njegovih membranah, upočasnjuje resorpcijo cerebrospinalne tekočine in njeno hipersekrecijo. Hkrati se poveča intrakranialni tlak, razvije se kapljica možganov. Možno je nadaljnje širjenje vnetnega procesa na snov možganov, korenine kranialnih in hrbteničnih živcev. Klinika. Kompleks simptomov katere koli oblike meningitisa vključuje splošne nalezljive simptome (zvišana telesna temperatura, mrzlica, zvišana telesna temperatura), povečano dihanje in motnje njegovega ritma, spremembe srčnega utripa (tahikardija na začetku bolezni, bradikardija, ko bolezen napreduje). sindrom vključuje cerebralne simptome, ki se kažejo v tonični napetosti mišic trupa in okončin. Pogosto se pojavijo prodormalni simptomi (izcedek iz nosu, bolečine v trebuhu itd.). Bruhanje pri meningitisu ni povezano z vnosom hrane. Glavoboli so lahko lokalizirani v okcipitalni regiji in sevajo v vratno hrbtenico.Bolniki boleče reagirajo na najmanjši hrup, dotik, svetlobo. Krči se lahko pojavijo v otroštvu. Za meningitis je značilna hiperestezija kože in bolečina lobanje med tolkanjem. Na začetku bolezni se povečajo tetivni refleksi, z razvojem bolezni pa se zmanjšajo in pogosto izginejo. V primeru vpletenosti v vnetni proces možganske snovi se razvije paraliza, patološki refleksi in pareza. Hudo obliko meningitisa običajno spremljajo razširjene zenice, diplopija, strabizem, motnje nadzora nad medeničnimi organi (v primeru duševnih motenj). Simptomi meningitisa v starosti: šibka manifestacija glavobolov ali njihova popolna odsotnost, tresenje glave in okončin, zaspanost, duševne motnje (apatija ali, nasprotno, psihomotorična vznemirjenost). Diagnostika. Glavna metoda za diagnosticiranje meningitisa je lumbalna punkcija, ki ji sledi pregled cerebrospinalne tekočine. Za vse oblike meningitisa je značilno uhajanje tekočine pod visok pritisk(včasih v curku). Pri seroznem meningitisu je cerebrospinalna tekočina prozorna, pri gnojnem meningitisu je motna, rumeno-zelena. S pomočjo laboratorijskih študij cerebrospinalne tekočine se določi pleocitoza, sprememba razmerja števila celic in povečana vsebnost beljakovin. Za določitev etioloških dejavnikov bolezni je priporočljivo določiti raven glukoze v cerebrospinalni tekočini. V primeru tuberkuloznega meningitisa, pa tudi meningitisa, ki ga povzročajo glive, se raven glukoze zmanjša. Pri gnojnem meningitisu je pomembno (na nič) znižanje ravni glukoze. Glavni mejniki nevrologa pri diferenciaciji meningitisa so študija cerebrospinalne tekočine, in sicer določitev razmerja celic, ravni sladkorja in beljakovin. Zdravljenje. V primeru suma na meningitis je hospitalizacija bolnika obvezna. V hudi prehospitalni fazi (depresija zavesti, zvišana telesna temperatura) bolniku dajemo 50 mg prednizolona in 3 milijone enot benzilpenicilina. Lumbalna punkcija v prehospitalni fazi je kontraindicirana! Osnova zdravljenja gnojnega meningitisa je zgodnja uporaba sulfonamidov (etazol, norsulfazol) v srednji dnevni odmerek 5-6 g ali antibiotiki (penicilini) v povprečnem dnevnem odmerku 12-24 milijonov enot. Če je takšno zdravljenje meningitisa v prvih 3 dneh neučinkovito, je treba nadaljevati zdravljenje s polsintetičnimi antibiotiki (ampioks, karbenicilin) ​​v kombinaciji z monomicinom, gentamicinom, nitrofurani. Osnova kompleksnega zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je neprekinjeno dajanje bakteriostatskih odmerkov 2-3 antibiotikov. Zdravljenje virusnega meningitisa je lahko omejeno na uporabo zdravil (glukoza, analgin, vitamini, metiluracil). IN hudi primeri(izraziti cerebralni simptomi) predpisujejo kortikosteroide in diuretike, manj pogosto - ponavljajočo spinalno punkcijo. V primeru plastne bakterijske okužbe se lahko predpišejo antibiotiki. Preprečevanje. Redno kaljenje ( vodni postopki, šport), pravočasno zdravljenje kroničnih in akutnih nalezljivih bolezni.

33. Encefalitis. epidemični encefalitis. Klinika, diagnoza, zdravljenje. Encefalitis je vnetje možganov. Primarna lezija sive snovi se imenuje polioencefalitis, bela - levkoencefalitis. Encefalitis je lahko omejen (steblo, subkortikalni) ali difuzen; primarni in sekundarni. Povzročitelji bolezni so virusi in bakterije. Pogosto je povzročitelj neznan. Economo epidemični encefalitis (letargičniencefalitis). Najpogosteje zbolijo ljudje, stari 20-30 let. Etiologija. Povzročitelj bolezni je filtrabilni virus, ki pa ga doslej ni bilo mogoče izolirati, poti prodiranja virusa v živčni sistem pa niso dovolj raziskane. Predpostavlja se, da se najprej pojavi viremija, nato pa virus prodre v možgane skozi perinevralne prostore. V kliničnem poteku epidemičnega encefalitisa ločimo akutno in kronično fazo. Pri nastanku kronične faze imajo pomembno vlogo avtoimunski procesi, ki povzročijo degeneracijo celic črne substancije in bledega krogla, hipotalamusa. Klinika Inkubacijska doba običajno traja od 1 do 14 "dni, vendar lahko doseže več mesecev in celo let. Bolezen se začne akutno, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, pojavi se glavobol, pogosto bruhanje, splošno slabo počutje. Kataralni pojavi lahko opazimo v žrelu.Pomembno je, da pri epidemičnem encefalitisu že v prvih urah bolezni otrok postane letargičen, zaspan, manj pogosta je psihomotorična vznemirjenost.Za razliko od odraslih se epidemični encefalitis pri otrocih pojavi s prevlado cerebralne simptomi.Po nekaj urah po začetku bolezni se lahko pojavi izguba zavesti , pogosto opazimo generalizirane konvulzije.Poraz jeder hipotalamične regije prispeva k kršitvi cerebralne hemodinamike.Razvijejo se pojavi edema - otekanje možganov, kar pogosto vodi v smrt 1-2 dni, še preden otrok razvije žariščne simptome, značilne za epidemični encefalitis. Diagnostika Pomembno je pravilno oceniti stanje zavesti, pravočasno prepoznati prve simptome žariščne poškodbe možganov, zlasti motnje spanja, okulomotorne, vestibularne, vegetativno-endokrine motnje, potrebno je zbrati natančne anamnestične podatke o prejšnjih akutnih nalezljivih boleznih možganov. simptomi, motnje zavesti, spanja, diplopija. Zdravljenje. Trenutno ni posebnih zdravil za epidemični encefalitis. Priporočljivo je izvajati vitaminsko terapijo, priporočeno za virusne okužbe (askorbinska kislina, vitamini B), imenovanje desenzibilizacijskih zdravil (antihistaminiki - difenhidramin, suprastin, diazolin, tavegil; 5-10% raztopine kalcijevega klorida, kalcijevega glukonata peroralno ali intravensko; prednizolon itd.) , Za boj proti pojavom možganskega edema je prikazana intenzivna dehidracijska terapija z diuretiki, hipertoničnimi raztopinami fruktoze, natrijevega klorida, kalcijevega klorida. Za konvulzije so predpisani klistirji.

Eden najmočnejših nevrološke motnje je bulbarni sindrom. Ta kompleks simptomov se pojavi s kombinirano periferno lezijo več parov kranialnih živcev kavdalne skupine. Potencialno življenjsko nevaren je bulbarni sindrom, ki se hitro pojavlja in narašča. V tem primeru je potrebno nujno hospitalizacijo bolnika, da spremlja njegovo stanje in vedenje intenzivna nega.

Patogeneza

Glede na etiologijo osnovne bolezni pride do kršitve sinaptičnega prenosa z relativno strukturno celovitostjo glavnih formacij, uničenjem jeder ali izrazitim stiskanjem živčnih struktur. Hkrati ni motenj v prevodu impulzov vzdolž kortikalno-jedrnih poti in poškodbe osrednjih motoričnih nevronov v čelnem predelu možganov, kar razlikuje od bulbarnega sindroma. To je pomembno ne le za diagnosticiranje stopnje poškodbe centralnega živčnega sistema in ugotavljanje vzroka za nastanek glavnih simptomov, temveč tudi za oceno prognoze bolezni.

Bulbarni sindrom se razvije s hkratno poškodbo IX, X in XII parov lobanjskih živcev. Patološki proces lahko zajame njihova motorična jedra v podolgovati meduli (prej imenovani čebulica), korenine, ki gredo v dno možganov, ali že oblikovane živce. Poškodba jeder je običajno obojestranska ali dvostranska, mozaičnost ni značilna za ta sindrom.

Paraliza mišic jezika, mehkega neba, žrela, epiglotisa in grla, ki se razvije s bulbarnim sindromom, je razvrščena kot periferna. Zato jih spremlja zmanjšanje ali izguba palatinskega in faringealnega refleksa, hipotonija in kasnejša atrofija paraliziranih mišic. Pojav fascikulacij, vidnih pri pregledu jezika, ni izključen. In poznejša vpletenost v patološki proces nevroni dihalnih in vazomotoričnih centrov v podolgovati meduli, kršitev parasimpatične regulacije povzroči razvoj življenjsko nevarnih stanj.

Glavni razlogi

Bulbarni sindrom lahko povzročijo:

• vaskularne nesreče v vertebrobazilarnem bazenu, ki vodijo do ishemične ali hemoragične poškodbe kraniospinalne regije;
• primarni in metastatski tumorji deblo in medulla oblongata, sarkomatoza, granulomatoza različnih etiologij;
• stanja, ki dajejo pozitiven masni učinek brez jasno definirane tvorbe v posteriorni lobanjski fosi in grozijo z zagozditvijo možganov v foramen magnum (krvavitve, edemi) živčnega tkiva s sosednjimi območji ali akutno difuzna lezija možgani);
• vodi do stiskanja podolgovate medule;
• zlom dna lobanje;
• in različne etiologije;
• polinevropatija (paraneoplastična, davična, Guillain-Barréjeva, pocepilna, endokrina), ;
• , kot tudi genetsko določena spinalno-bulbarna amiotrofija Kennedy in bulbospinalna amiotrofija otroštvo(Fazio-Londejeva bolezen);
• zatiranje aktivnosti motoričnih nevronov možganov z botulinskim toksinom.

Mnogi avtorji imenujejo bulbarni sindrom spremembe v porazu mišic mehkega neba, žrela in grla. V tem primeru je njihov vzrok kršitev nevromuskularnega prenosa ali primarna lezija mišičnega tkiva pri miopatijah ali distrofični miotoniji. Podolgovata medula (bulbus) pri miopatskih boleznih ostane nedotaknjena, zato govorimo o posebni obliki bulbarne paralize.

Klinična slika

značilna lastnost bulbarni sindrom je odstopanje jezika proti leziji.

Kombinirano periferna lezija glosofaringealnih, vagusnih in hipoglosalnih živcev vodi do pareze mišic neba, žrela, grla, jezika. Značilna je kombinacija triade "disfonija-dizartrija-disfagija" s parezo polovice jezika, povešanjem palatinske zavese in izginotjem faringealnih in palatinskih refleksov. Spremembe vidne v orofarinksu so največkrat asimetrične, pojav dvostranskih bulbarnih simptomov je prognostično neugoden znak.

Pri pregledu se odkrije deviacija (odklon) jezika proti žarišču. Njegova paralizirana polovica postane hipotonična in neaktivna, v njej se lahko pojavijo fascikulacije. Z dvostransko bulbarno paralizo opazimo skoraj popolno nepremičnost celotnega jezika ali glosoplegijo. Zaradi naraščajoče atrofije paretičnih mišic se prizadeta polovica jezika postopoma tanjša, pridobi patološko gubo.

Pareza mišic mehkega neba povzroči nepremičnost palatinskih lokov, povešanje in hipotenzijo palatinske zavese z odstopanjem palatinske uvule na zdravo stran. Skupaj s prolapsom faringealnega refleksa, disfunkcijo mišic žrela in epiglotisa to povzroči disfagijo. Pojavijo se težave pri požiranju, davljenje, metanje hrane in tekočine v nosno votlino in Airways. Zato imajo bolniki s bulbarnim sindromom visoko tveganje razvoj aspiracijske pljučnice in bronhitisa.

S porazom parasimpatičnega dela hipoglosalnega živca je motena avtonomna inervacija žleze slinavke. Posledično povečana proizvodnja sline, skupaj z motnjami požiranja, povzroča slinjenje. Včasih je tako izrazit, da so bolniki prisiljeni nenehno uporabljati robček.

Disfonija pri bulbarnem sindromu se kaže z nazalnostjo, gluhostjo in hripavostjo glasu zaradi paralize glasilk in pareze mehkega neba. Nosni odtenek govora se imenuje nazolalija, takšna nazalizacija izgovorjave zvoka se lahko pojavi tudi v odsotnosti očitnih motenj požiranja in zadušitve. Disfonija je kombinirana z dizartrijo, ko se pojavi nejasen govor zaradi motene gibljivosti jezika in drugih mišic, ki sodelujejo pri artikulaciji. Poškodba podolgovate medule pogosto vodi do kombinacije bulbarnega sindroma s parezo obrazni živec kar vpliva tudi na razumljivost govora.

Pri hudi paralizi mišic neba, žrela in grla lahko pride do asfiksije zaradi mehanske blokade lumena dihalnih poti. Z dvostransko poškodbo vagusnega živca (ali njegovih jeder v podolgovati meduli) je delovanje srca in dihalnega sistema zavirano, kar je posledica kršitve njihove parasimpatične regulacije.

Zdravljenje

Ne zahteva zdravljenja sam bulbarni sindrom, ampak osnovna bolezen in nastajajoča življenjsko nevarna stanja. S povečanjem resnosti simptomov in pojavom znakov srčne in odpoved dihanja Bolnika je treba premestiti v enoto za intenzivno nego. Glede na indikacije se izvaja IVL, nameščena je nazogastrična cev.

Za odpravo kršitev poleg etiotropna terapija predpisovati zdravila razne skupine z nevrotrofično, nevroprotektivno, presnovno, vaskularno delovanje. Hipersalivacijo lahko zmanjšamo z atropinom. IN obdobje okrevanja ali kdaj kronične bolezni za izboljšanje govora in požiranja so predpisani masaža, tečaji z logopedom in kinezioterapija.

Bulbarni sindrom je izrazit znak poškodbe podolgovate medule. Njegov videz zahteva obvezen obisk zdravnika za razjasnitev etiologije in odločitev o potrebi po hospitalizaciji.

Petrov K. B., doktor medicinskih znanosti, profesor, vam ponuja diaprojekcijo o klinične možnosti bulbarni sindrom in metode brez zdravil zdravljenje tega stanja:

Bulbarni sindrom se nanaša na patologijo kranialnih živcev, pri kateri ni prizadet en sam živec, ampak cela skupina: glosofaringealni, vagusni in hipoglosalni, katerih jedra se nahajajo v podolgovati meduli.

Simptomi in vzroki bulbarnega sindroma

Bulbarni sindrom (sicer - bulbarna paraliza) je lahko eno- ali dvostranski. V ozadju patologije se najpogosteje pojavijo motnje požiranja. To vodi do dejstva, da postane težko ali nemogoče (afagija). Prav tako se običajno v ozadju sindroma pojavijo artikulacijske motnje govora in glasu - pridobi nosni in hripav odtenek.

Lahko se razvijejo tudi motnje vegetativni sistem, običajno se kaže v obliki motenj srčne aktivnosti in dihanja.

Najpogostejši simptomi bulbarnega sindroma so:

• Pomanjkanje obrazne mimike, nezmožnost samostojnega žvečenja, požiranja, zapiranja ust;
• Vstop tekoče hrane v nazofarinks;
• Povešanje mehkega neba in odklon jezika v smeri, nasprotni od lezije paralize;
• Pomanjkanje palatinskih in faringealnih refleksov;
• Nejasen, nosni govor;
• Motnje fonacije;
• Srčno-žilne motnje;
• aritmija.

Glavni vzroki bulbarnega sindroma zdravniki vključujejo različne bolezni:

• Miopatija - okulofaringealna, Kearns-Sayrov sindrom. funkcija dedna bolezen Okulofaringealna miopatija kot eden od vzrokov bulbarnega sindroma je pozen pojav (najpogosteje po 45 letih), pa tudi mišična oslabelost, omejena na mišice obraza in bulbarne mišice. Glavni maladaptivni sindrom je disfagija;
• Bolezni motoričnega nevrona - spinalna amiotrofija Fazio-Londe, amiotrofična lateralna skleroza, Kennedyjeva bulbospinalna amiotrofija. Na začetku bolezni je pogosteje težko požirati tekočo hrano kot gosto hrano. Z napredovanjem bolezni pa se ob oslabelosti jezika razvije tudi oslabelost obraznih in žvečilnih mišic, jezik v ustni votlini pa postane atrofičen in negibljiv. Obstaja šibkost dihalnih mišic in stalno slinjenje;
• Distrofična miotonija, ki pogosteje prizadene moške. Bolezen se začne v starosti 16-20 let. Bulbarni sindrom vodi do disfagije, nosnega tona glasu, zadušitve in v nekaterih primerih - do motenj dihanja;
• Paroksizmalna mioplegija, ki se kaže v delnih ali generaliziranih napadih mišične oslabelosti, ki lahko trajajo od pol ure do nekaj dni. Povečana poraba izzove razvoj bolezni namizna sol, bogata z ogljikovimi hidrati bogata hrana, stres ter negativna čustva, povišano psihične vaje. Dihalne mišice so redko vključene;
• miastenija gravis, glavna klinična manifestacija kar je prekomerna mišična utrujenost. Njeni prvi simptomi so običajno motnje v delovanju okulomotoričnih mišic in mišic obraznih mišic ter udov. Pogosto bulbarni sindrom prizadene žvečilne mišice, pa tudi mišice grla, žrela in jezika;
• Polinevropatija, pri kateri opazimo bulbarno paralizo v ozadju tetraplegije ali tetrapareze s precej značilne motnje za lažjo diagnozo in zdravljenje bulbarnega sindroma;
• Poliomielitis, ki ga prepoznamo po splošnih nalezljivih simptomih, hiter razvoj paraliza (praviloma v prvih 5 dneh bolezni) z bistveno večjo lezijo proksimalnega kot distalnega;
• Procesi, ki se pojavljajo v posteriorni lobanjski fosi, možganskem deblu in kranio-spinalni regiji, vključno s tumorskimi, vaskularnimi, granulomatoznimi boleznimi in kostnimi anomalijami. Običajno ti procesi vključujejo obe polovici podolgovate medule;
• Psihogena disfonija in disfagija, ki lahko spremljata tako psihotične motnje kot motnje konverzije.

Pseudobulbarni sindrom

Pseudobulbarni sindrom se običajno pojavi le v ozadju dvostranske poškodbe kortikalno-jedrskih poti, ki gredo do jeder živcev bulbarne skupine iz motoričnih kortikalnih centrov.

Ta patologija se kaže s centralno paralizo požiranja, moteno fonacijo in artikulacijo govora. Tudi v ozadju psevdobulbarnega sindroma se lahko pojavijo:

• disfagija;
• dizartrija;
• disfonija.

Vendar pa se za razliko od bulbarnega sindroma v teh primerih ne razvije atrofija mišic jezika. Običajno sta ohranjena tudi palatinalni in faringealni refleks.

Pseudobulbarni sindrom se praviloma pojavi v ozadju discirkulacijske encefalopatije, akutne motnje možganska cirkulacija obe hemisferi možganov, amiotrofična lateralna skleroza. Šteje se za manj nevarno, ker ne vodi do kršitev vitalnih funkcij.

Diagnoza in zdravljenje bulbarnega sindroma

Po posvetovanju s terapevtom za diagnosticiranje bulbarnega sindroma je običajno treba opraviti vrsto študij:

• Splošna analiza urina;
• EMG mišic jezika, okončin in vratu;
• Splošno in biokemična analiza kri;
• CT ali MRI možganov;
• Ezofagoskopija;
• Pregled pri oftalmologu;
• Klinični in EMG testi za miastenijo gravis s farmakološko obremenitvijo;
• Raziskave alkoholnih pijač;

Odvisno od klinični simptomi in naravo poteka patologije lahko zdravnik napove izid in učinkovitost predlaganega zdravljenja bulbarnega sindroma. Praviloma je terapija usmerjena v odpravo vzrokov osnovne bolezni. Hkrati se izvajajo ukrepi za podporo in oživljanje oslabljenih pomembnih telesnih funkcij, in sicer:

• Dihanje - umetno prezračevanje pljuč;
• Požiranje - zdravljenje z zdravili s prozerinom, vitamini, ATP;
• Slinavost - imenovanje atropina.

V ozadju psevdobulbarnega in bulbarnega sindroma je zelo pomembno skrbno skrbeti za ustne votline, in tudi, če je potrebno, opazujte bolnike med obroki, da preprečite aspiracijo.