Tuberkuloza pri otrocih zdravljenje. Zdravljenje otrok s tuberkulinskimi testnimi ovinki. Načini okužbe dojenčkov do enega leta

Tuberkuloza pri otrocih Je bolezen, katere glavna vrsta pri otrocih je primarna tuberkulozna zastrupitev. Na prvem mestu so simptomi zastrupitve, ki jih povzročajo toksini, ki jih v življenju izloča mikobakterijska tuberkuloza. Pogosto subtilne začetne spremembe v otrokovem stanju ostanejo neopažene in napredujejo v še resnejše in nevarnejše vrste tuberkuloze pri otrocih, to so sekundarne oblike tuberkuloze. Kochova palica lahko povzroči patološke manifestacije v kakršnih koli organih in tkivih, to pojasnjuje raznolikost manifestacij tuberkuloze pri otrocih. Paličica ni sposobna živeti le v predelu kože, nohtov, las in tudi zob.

Vzroki tuberkuloze pri otrocih

Povzročitelj tuberkuloze pri otrocih je dobro znana mikobakterija tuberkuloza ali, njeno drugo ime, Kochov bacil.

Bakterija tuberkuloza je gram-pozitiven bacil, ko ga obarvamo. Pri raziskovanju hranilnih medijev raste zelo počasi, čakanje na gojene kolonije lahko traja do 60 dni.

Kochov bacil je sposoben tvoriti mirujoče oblike z nizko presnovno aktivnostjo, pa tudi L-oblike, za katere je značilna odebeljena celična stena in skoraj popolna odsotnost presnove v celici. Obstoj teh dveh oblik pojasnjuje težave pri zdravljenju, pa tudi izvajanje preventivnih tečajev zdravljenja za vse oblike tuberkuloze pri otrocih, ker te oblike so pogosto odporne na učinke zdravil proti tuberkulozi. S tem je povezana dolgotrajna obstojnost bacila v človeškem telesu.

L-oblike se lahko vrnejo v aktivno stanje in se razmnožijo takoj, ko se pojavijo pogoji, ki so ugodni za življenje bacila. V tej fazi postanejo občutljivi za zdravljenje s posebnimi zdravili.

Vir okužbe s tuberkulozo pri otrocih in odraslih je oseba, ki izloča bakterije, tj. trpljenje odprta oblika tuberkuloza. V tem primeru se mikobakterija tuberkuloza sprosti v okolje, kadar kašljamo, kihamo, govorimo, s kapljicami sputuma. To je tako imenovana letalska prenosna pot. Kochova palica se med jedjo izloči tudi s slino, ostane na jedeh, iz katerih je bolnik jedel.

Če družinski člani uporabljajo enake pripomočke kot iztrebki, je možna gospodinjska pot okužbe. Alimentarna pot okužbe je značilna za otroke, ki so na okužbi dojenje, če ima mati aktivno obliko tuberkuloze. V tem primeru so prizadete mezenterične bezgavke, kar razlikuje to obliko tuberkuloze pri otrocih od drugih oblik.

Opisana je možnost porazdelitve prahu Kochovih palic. Z sputumom in slino mikobakterije vstopijo v tla, kjer lahko ostanejo v suhem stanju do 18 dni. Ob čiščenju območja ali neugodnih vremenskih razmer se v zrak dvignejo prašni delci in skupaj z vdihanim zrakom lahko vstopijo dihalne poti okoliški ljudje. Majhni otroci so še posebej dovzetni za ta mehanizem prenosa bakterij zaradi svoje kratke starosti.

Intrauterini prenos je redek, vendar njegova možnost ni izključena.

Po vdihavanju aerosola, ki vsebuje Kochov bacil, se naseli v obrobnih delih pljuč. Če imunski sistem se je izkazal za nesposobnega v boju proti mikobakteriji tuberkuloze, nato pa se naseli v pljučih s tvorbo primarnega žarišča. Del patogena vstopi v limfni trakt in se razširi na bezgavke, v katerih povzroči vnetne spremembe. Z napredovanjem postopka vnetje nadomestijo področja kazezne nekroze v središču bezgavke. Ko tkivo bezgavk uniči, se patogen širi (razširi) v telesu.

Posploševanje procesa skozi kri je vedno kombinirano z limfogenim posploševanjem. Hkrati mikobakterije ne morejo priti iz žarišča kauzne fuzije naenkrat, ampak v porcijah dlje časa. Če se začetek zdravljenja ni zgodil z začetkom desiminacije, potem pri sekundarnih žariščih usedanja mikobakterij pride do masivnega uničenja tkiv z nastankom votline. Oblikovanje votline je povezano tudi z zamašitvijo kauznih mas krvnih žil, ki hranijo območje pljuč.

Z nastankom kaverne se uresniči možnost bronhogenega širjenja procesa, pa tudi možnost okužbe okoliških ljudi.

Prvi znak tuberkuloze pri otrocih

Vrhunec okužbe s tuberkulozo se pojavi v starosti od treh do šestih let, ko otrok začne aktivno obiskovati otroške skupine.

Oblike tuberkuloze pri otrocih imajo svoje značilnosti v različnih starostne skupine otroci. V dojenčku ima imunski sistem šibko lokalizacijsko sposobnost, limfoidno tkivo slabo izpolni svoje zaščitne funkcije, alveoli pljuč ponavadi propadejo s tvorbo atelektaze, plus pri dojenčkih je refleks kašlja slabo razvit. Zaradi teh starostnih značilnosti obstaja nagnjenost k hematogenim in limfogenim širjenjem procesa. Primarne oblike tuberkuloze pri otrocih zgodnja starost hitro prešli na sekundarno. Za majhne otroke so značilne milijardna tuberkuloza, primarni kompleks tuberkuloze in meningitis tuberkuloznega izvora.

Ko otrokovo telo odrašča, nagnjenost k posploševanju procesov zbledi, imuniteta pridobi sposobnost omejitve žarišča okužbe. Zato se pri otrocih predšolske in šolske starosti pogosteje razvije tuberkuloza. bezgavke intratorakalno in periferno. To so oblike tuberkuloze pri otrocih, ki se pojavljajo s subtilnimi simptomi.

Tudi mladostniški otroci imajo svoje značilnosti poteka bolezni. Kot veste, se v tej starosti pojavijo hormonske spremembe v telesu, ki določajo razvoj hematogene diseminacije, pa tudi razvoj infiltrativnih sprememb v pljučih. Te oblike bolezni se odlikujejo po hudem poteku.

Sumimo na tuberkulozo pri majhnih otrocih, običajno po neuspehu zdravljenja pljučnice, ko bolezen kaže odpornost na običajne antibiotike. Pozna diagnoza, ki vodi do napredovanja procesa, je pogosto smrtna.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih pogosto prehajajo pod krinko drugih bolezni, na primer pod krinko bronhialnega obstruktivnega bronhitisa. Ta položaj je možen s povečanjem intratorakalnih bezgavk, ki stisnejo bronhije in povzročajo simptome obstruktivnega bronhitisa. Če torej otrok pogosto trpi zaradi bronhialne obstrukcije, ki je ni mogoče odpraviti, je treba opraviti posebno diagnozo, da se izključi tuberkulozni proces.

Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih se pogosto kažejo kot splošne manifestacije, kot je dvig temperature na 37,0-37,5 ℃, zlasti ob večerih se pojavlja povečano nočno znojenje, splošno slabo počutje in zmanjšan apetit.

Na pljučno tuberkulozo pri otrocih je treba sumiti, če ima otrok vztrajen kašelj, tj. več kot tri tedne, ki jih ni mogoče popraviti na običajne načine.

Simptomi in znaki tuberkuloze pri otrocih

Prodiranje Kohovega bacila v otrokovo telo povzroči neravnovesje imunskih odzivov v celicah, celične membrane so poškodovane, motena je presnova in toksini se sproščajo v kri. Proces se nahaja v intratorakalnih bezgavkah, tukaj se pojavljajo pojavi mikroadenopatije. Ti procesi so značilni za tuberkulozno zastrupitev. Manifestira se v obliki simptomov zastrupitve. Na prvem mestu so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema. Otrok postane razdražljiv, zmanjša se apetit, zmanjša se toleranca za fizični in duševni stres. Možna kratkotrajna vročina do subfebrilnih številk pozno popoldne.

Dekleta imajo lahko menstrualne nepravilnosti.

Izražen sindrom avtonomne disfunkcije živčni sistem... Na EKG-ju je zapisano, da se lahko na vrhu srca odkrije sistolični šum.

Opazna je bledica in suhost kože.

Kdaj objektivni pregled lahko najdete zmerno povečane, neboleče periferne bezgavke. So mobilni, mehko-elastične konsistence. Nadravikularna in kubitalna skupina bezgavk si zasluži posebno pozornost, ker prav v njih so opažene spremembe.

Trajanje tuberkulozne opijenosti je približno osem mesecev. Rezultat je razvoj sprememb vezivnega tkiva v bezgavkah, kalcifikacija in po možnosti napredovanje procesa z neustreznim zdravljenjem ali če ima otrok pomanjkanje imunskega sistema.

Pretežno število primerov tuberkuloze pri otrocih je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk. Razkriva se ob obisku zdravnika in izvajanju rentgenskega posnetka prsni koš, pogosteje iz razloga, ki ni povezan s Kochovim bacilom.

Da ne bi zamenjali možne povečave na sliki timus s povečanimi intratorakalnimi bezgavkami je potrebno neposredno in bočno pogledati.

Manifestiramo s pojavi obstruktivnega bronhitisa, odpornega na konvencionalno terapijo. Značilen je bitonalni tip kašlja, ki je znak stiskanja velikega bronha. Za to vrsto kašlja sta značilna dva tona: glavni - nizek in visok - dodatni ton.

Z visoko virulentnostjo mikobakterij je začetek tuberkuloze intratorakalnih bezgavk akuten, zvišanje temperature doseže vročinsko število, simptomi zastrupitve so izrazito izraženi.

Najtežja oblika primarne tuberkuloze pri otrocih je PTC ali primarni tuberkulozni kompleks. Ta tako imenovani kompleks vključuje tri komponente: odsek pljuč z območjem vnetja, regionalno bezgavko in "pot", ki povezuje prvi dve komponenti.

Pljučna tuberkuloza pri otrocih, ki so povezana z imunsko pomanjkljivostjo, pa tudi z visoko virulentnostjo Kochovega bacila, ima akutni začetek z vročinsko vročino in živimi znaki zastrupitve, ki so bili opisani zgoraj. Tudi s pljučno tuberkulozo pri otrocih se pojavlja kašelj z zmanjšano proizvodnjo sputuma.

Sekundarne oblike tuberkuloze pri otrocih so manj pogoste in so bolj značilne za starost 13-14 let. Infiltrativna in žariščna pljučna tuberkuloza pri otrocih, to so sekundarne oblike.

Ena od oblik zunajtelesne tuberkuloze je tuberkulozni meningitis. Pojavlja se pri otrocih, mlajših od petih let.

Pri dojenčkih opozarjajo nase znaki močne intoksikacije, pojav napadov, razvoj paralize in pareza, pa tudi poškodbe lobanjskih živcev. Mogoče, hiter razvoj ... Kadar najdemo izbočen velik fontanel, lahko pomislimo na naraščajoč intrakranialni tlak.

Opaziti je vročino do 40 ℃. Znaki meningealnosti: togost okcipitalne mišice, pozitivni simptomi "stativa", Lesage. Simptom stativa je opredeljen na naslednji način: otrok pri pristanku počiva na rokah za zadnjico. Simptom Lesage ali "visi" lahko prepoznamo na naslednji način - ko otroka dvigne za pazduhe, dvigne noge in jih drži v upognjenem položaju.

Če ni ustreznega zdravljenja, se tuberkulozni meningitis konča s smrtjo otroka. Obstajajo štiri oblike tuberkuloznega meningitisa: bazalni, mezodiencefalni, meningovaskularni, cerebrospinalni. Priporočljivo je diagnosticirati tuberkulozni meningitis pred sedmim do desetim dnevom bolezni, v tem primeru, če se začne ustrezno zdravljenje, se v veliki večini primerov opazi okrevanje.

Paraspecifične reakcije so značilne za tuberkulozo pri otrocih, tj. reakcije, povezane s toksično-alergičnimi učinki odpadnih produktov patogena. To je lahko Poncejev revmatoid, poliserozitis, paraspecifični hepatitis,.

Diagnoza in analiza tuberkuloze pri otrocih

Za postavitev diagnoze je potrebno izvesti temeljito anketo staršev otroka, pa tudi samega otroka. Pritožbe, zgodovina življenja in bolezni so skrbno zbrane. Treba je vzpostaviti verjetne stike z ljudmi odprte oblike, prisotnostjo odraslih z dolgotrajnim kašljanjem v otrokovem okolju, pa tudi z ljudmi iz rizičnih skupin, kot so tisti, ki so bili izpuščeni iz zapora. Posebna pozornost je namenjena socialno ogroženim družinam, ki živijo v hostlih, komunalnih apartmajih.

Pri otrocih, mlajših od sedmih let, je glavni diagnostični test reakcija Mantoux, ki se daje enkrat letno otrokom, ki so bili cepljeni z BCG, enkrat na šest mesecev pa otrokom, ki takšnega cepljenja nimajo. Po cepljenju z BCG se enkrat na leto opravi test na tuberkulozo pri otrocih.

Test na tuberkulozo pri otrocih v obliki reakcije Mantoux se ne opravi v primeru posamezne nestrpnosti na zdravilo. To je absolutna kontraindikacija.

Obstaja več relativnih kontraindikacij za postavitev diagnostičnega intradermalnega Mantouxovega testa - to so: kožne bolezni na območju nastavitve vzorca; akutne in kronične bolezni v akutni fazi; alergijske bolezni med poslabšanjem; ustanovljen v otroškem kolektivu, ki ga otrok obiskuje, v karanteno za otroške nalezljive bolezni; epileptični napadi kot odgovor na injekcijo.

Nastavitev reakcije Mantoux je možna po odpravi karantene v otroškem kolektivu in tudi dva tedna po koncu akutnega procesa.

Mantouxova reakcija se uporablja za izbiro otrok, okuženih z mikobakterijo tuberkulozo v polikliniki. Otroci z ovinkom so izbrani za posvet s ftiziatrom tuberkulinski test; z naraščajočo razgradnjo Mantouxa; s preobčutljivimi Mantouxovi testi; z vprašljivo ali pozitivno reakcijo Mantouxa.

V primeru dvomljivih rezultatov testa Mantoux in tudi za diagnozo alergijskih manifestacij v primeru hiperergičnega Mantouxovega testa se dodatno izvede še en intradermalni test - Diaskintest. Pokaže, ali se v otrokovem telesu množi mikobakterijska tuberkuloza.

Vzamejo se rentgenske slike organov prsnega koša, na katerih lahko vidite zaobljeno senco, povečanje intratorakalnih bezgavk z zapleti plevritisa.

Če je na klinični sliki kašelj s sputumom, je treba sputum po možnosti zbrati in ga poslati v laboratorij na pregled na kislinsko mikobakterije. V luminescentni študiji AFB svetijo s svetlo limonsko barvo.

Rast Kohovega bacila se običajno začne do konca drugega tedna po setvi na hranilnem mediju.

Obstajajo pospešene metode razkrivajo Kochove palice. Sem spadajo: strojna molekularna genetska in kulturna metoda. Molekularno genetske raziskave (PCR) so usmerjene v prepoznavanje DNK patogena v danem materialu. Pozitivna polimeraza verižna reakcija ne pomeni, da je človek sredstvo, ki sprošča bakterije. Metoda gojenja kulture je sejanje materiala na tekoče hranilne medije. Rast mikobakterij tuberkuloze beleži aparat. Z začetkom rasti mikobakterijske tuberkuloze se raven kisika v aparatu zniža, kar se samodejno beleži.

Če sumite na tuberkulozni meningitis, je treba opraviti ledveno punkcijo. Punkcija se izvaja v bolnišničnem okolju. Obenem je značilnost cerebrospinalne tekočine pri meningitisu tuberkuloznega izvora strmo znižanje ravni sladkorja (običajno je njegova raven 50% krvnega sladkorja). Tekočina je prozorna, izteka pod pritiskom bodisi v toku ali v pogostih kapljicah, kar kaže na zvišanje intrakranialnega tlaka. V cerebrospinalni tekočini se vsebnost beljakovin poveča (običajno 0,2-0,5 g / liter). Citoza v celicah se giblje od sto do šeststo (običajno 3-5 na 1 mm3), prevladujejo limfociti.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih

Glavna vloga pri zdravljenju pripada kemoterapiji. Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih je dolgoročno in je povezano s kompleksnostjo izbire zdravil.

Med kemoterapijo so nekatere Kochove palice v trdovratnem stanju, ki so vidne le mikroskopsko, ker če jih pregledamo na hranilnih medijih, te oblike mikobakterij ne rastejo. Ta oblika obstoja patogena poteka znotraj celičnega, zato so potrebna zdravila, ki vplivajo tako na množilne palice kot na palice, ki so v "mirujočem" stanju. Takšno aktivnost imajo: izoniazid, rifampicin, protionamid, etambutol, cikloserin, fluorokinoloni.

Spomniti se je treba na možnost razvoja odpornosti na zdravila, zato je treba čim prej zatirati aktivnost mikobakterij. V ta namen so predpisana najmanj štiri zdravila proti tuberkulozi. Ta kombinacija premaga tudi odpornost na eno ali dve drogi.

Navadno je potek zdravljenja tuberkuloze pri otrocih razdeljen na dve obdobji: intenziven potek in nadaljevalno fazo zdravljenja. V intenzivni fazi je predpisana kombinacija zdravil za hitro zatiranje aktivnosti množenja mikobakterij, pa tudi za uničenje populacije mikobakterij z obstoječo odpornostjo na zdravila. Pet glavnih zdravil izpolnjuje te cilje: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, streptomicin in etambutol. Prva tri zdravila tvorijo hrbtenico tečaja zdravljenja. njihovo delovanje sega na vse oblike Kochove palice. Imenujejo se za obdobje od dveh do treh mesecev.

Nato se začne faza nadaljevanja zdravljenja, ko je glavna naloga podpreti obnovitvene procese v žarišču in preprečiti razmnoževanje preostalih palic.

Dnevni odmerek zdravil je treba jemati istočasno, brez prekinitve, da bi ustvarili in ohranili potrebno koncentracijo zdravil v telesu. Izjema so primeri resnih stranskih učinkov v podobni situaciji dnevni odmerek zdravila razdeljen na dva koraka.

Med zdravljenjem je predpisan tudi tečaj vitaminske terapije, za vzdrževanje imunskega sistema se uporabljajo Levamisole, Metiluracil, Decaris. Priporočamo tudi pripravke z antioksidativno zaščito: natrijev tiosulfat, tokoferol. Potrebo po teh zdravilih narekuje dejstvo, da vnetne spremembe v žariščih spremljajo izraziti procesi peroksidacije lipidov. Skupina antioksidantnih zdravil prispeva k temeljitejši in hitrejši resorpciji infiltrativnih formacij.

Za preprečitev nastanka velikih sprememb vezivnega tkiva je mogoče uporabiti droge hormonsko delovanje iz skupine glukokortikosteroidov. Toda hkrati je treba upoštevati sposobnost teh zdravil zatiranje celične imunosti, kar lahko negativno vpliva na potek tuberkuloznega procesa.

Prehrana bolnikov mora biti visokokalorična, tabela številka enajst ustreza tem zahtevam. Pri zdravljenju tuberkuloze pri otrocih mora bolnikova prehrana biti obogatena z živili, bogatimi s kalcijem (mleko, skuta). Prav ta živila prispevajo k izumrtju vnetnega procesa in zmanjšanju alergizacije telesa z odpadnimi proizvodi Mycobacterium tuberculosis.

Prehrana mora biti bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati. Glavni del ogljikovih hidratov naj vsebuje sadje, jagode, sokovi. Če ni odvečne telesne teže, je bolniku dovoljeno neomejeno kruh, žitarice, sladkor.

Če želite ohraniti apetit na zahtevani ravni, raje dajte prednost svojim najljubšim jedem, lepo predstavljena hrana pomaga tudi ohraniti apetit, sprostiti prebavne sokove in s tem boljšo absorpcijo hranilnih snovi. Dovoljena je vsaka metoda kuhanja. Dnevna energijska vrednost prehrane mora biti najmanj štiri tisoč kilokalorij. To je takšna dieta, ki je sposobna podpreti telo med bojem proti Kochovemu bacilu.

Med zdravljenjem so potrebni dolgi sprehodi na svežem zraku. Običajno so bolnišnice in sanatoriji za tuberkuloze organizirani zunaj mesta, po možnosti v iglavnem gozdu. To je razloženo z dejstvom, da imajo iglavci gozdovi antiseptične lastnosti.

Po zaključku tečaja zdravljenja se bolnik premesti v "roke" TBZ dispanzerja.

V fazi okrevanja po pretekle bolezni obiščite sanatorij proti tuberkulozi. Bolnike pošiljajo v gorska in stepska letovišča (črnomorska obala Kavkaza, Krim - južna obala, Borovoe in drugi). Trajanje bivanja v sanatoriju je približno dva do štiri mesece.

Nenadomestljiv fermentirani mlečni izdelek stepsko območje letovišč je koumis. Dokazano je, da bolniki po terapiji s kumisom dobro pridobijo težo (od dva do sedem kilogramov). Kumis pomaga obnoviti sluznico prebavni trakt, resorpcija infiltratov.

Bolnik velja za ozdravljenega z izginotjem kliničnih manifestacij, pa tudi laboratorijskih sprememb, značilnih za tuberkulozo pri otrocih. Popolno izločanje bakterijskega izločanja, kar potrjujejo bakterijske kulture na hranilnem mediju, pa tudi mikroskopsko. Plus resorpcija preostalih učinkov v pljučih, potrjena z rentgenskimi slikami.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja tuberkuloze pri otrocih so povezani predvsem s cepljenjem z BCG, ki otroka varuje pred razvojem hudih in smrtnih oblik. Prvo uvajanje cepiva BCG se izvede v bolnišnici tretji do sedmi dan življenja novorojenčka. To se naredi z namenom čim hitrejšega oblikovanja specifične imunosti. po odvajanju iz porodnišnica že na poti domov je možno srečanje z bacilom Koch. Poleg tega se novorojenček ob prihodu domov začne aktivno seznanjati s sorodniki, med katerimi je morda oseba, ki sprošča bakterije, ki ne ve za svojo bolezen.

Otroci se cepijo v skladu z državnim načrtom imunizacije. Revakcinacija proti tuberkulozi se opravi, ko je otrok star sedem let. Otroci z negativnim testom Mantoux so podvrženi revakcinaciji, kar potrjuje odsotnost okužbe z Mycobacterium tuberculosis, pa tudi odsotnost specifične imunosti po prvem cepljenju z BCG.

Če je bil otrok cepljen v porodnišnici, potem se cepljenje proti BCG opravi 2 meseca po prejemu negativna reakcija Mantoux Reakcija na tuberkulin velja za negativno ob prisotnosti vbodne reakcije ali popolne odsotnosti hiperemije. Med testom za tuberkulozo in cepljenjem z BCG je opazen vsaj tri dni, vendar največ dva tedna.

Za preprečevanje tuberkuloze pri majhnih otrocih se opravi predporodna oskrba za zgodnje odkrivanje in zdravljenje odraslih iz domačega okolja nosečnice. Najbližji sorodniki morajo pred porodom v porodnišnici opraviti obvezen fluorografski pregled.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi zgodnje odkrivanje bolni ljudje. V ta namen se opravi množični pregled po metodi fluorografije. Fluorografija se izvaja za otroke od petnajstega leta starosti enkrat letno.

Če so v družini našli bolnika z odprto obliko tuberkuloze, potem je po njegovi hospitalizaciji potrebno opraviti končno razkuževanje prostora. In da izključimo okužbo neposrednega okolja, se izvede anketa o ljudeh, ki so v stiku s pacientom.

Prav tako je treba izboljšati vsakdanjo kulturo prebivalstva, usposobiti paciente, ki izdajajo bakterije, da uporabljajo posamezne jedi, izdelke za osebno higieno in nabirati sputum v posebni posodi.

Tuberkuloza - pogoste bolezni na svetu. Njen povzročitelj je Kochov bacil, ki spada v rod mikobakterij. Odlikuje ga posebna vitalnost in odpornost na različne vplive. Mnogi starši ne vedo, kakšni so simptomi tuberkuloze pri otrocih. To bo preprečilo nadaljnji razvoj bolezni. Otrokova imuniteta se ni razvila in krhko telo se ni sposobno spoprijeti z okužbo. Znaki tuberkuloze pri otrocih se razlikujejo glede na obliko bolezni.

Posebne tehnike bodo pomagale postaviti natančno diagnozo, da se začne zdravljenje. Dejstvo je, da se simptomi tuberkuloze pri otroku manifestirajo na več načinov. Na to vpliva splošno zdravstveno stanje, stopnja okužbe. Bolezen je valovite narave, nato izumre, nato se zaostri. Simptome otroške tuberkuloze najdemo mesece in celo leta po okužbi. Bolezen je lažje preprečiti z opazovanjem določenih preventivnih ukrepov.

Vzroki tuberkuloze pri otrocih

Kochova palica lahko na različne načine vstopi v otrokovo telo, vendar pogosteje s kapljicami v zraku. Prvi simptomi tuberkuloze se pojavijo pri otrocih, ki so v isti sobi s pacientom. Do okužbe pride pri vdihavanju zraka s tuberkuloznimi mikobakterijami. Čez nekaj časa se pri otroku pojavijo ustrezni simptomi, znaki tuberkuloze. Kontaktni način vodi do poškodbe kože, lacrimal vrečke, veznice očesa. Pojavi se pri uporabi predmetov z okužbo na površini. Manj pogosto se simptomi in prvi znaki, ki določajo tuberkulozo pri otrocih, pojavijo po uživanju hrane s povzročiteljem bolezni. Prav tako Kochove palice pri vdihu prodrejo v pljuča, dvigajo pa se, ko zrak vibrira.

Povečajte otrokovo tveganje za okužbo s tuberkulozo starostne značilnosti razvoj organizma:

• Neformalni kašeljni refleks;
• Slaba ventilacija pljuč;
• Pomanjkanje močne imunosti, ko celice niso sposobne uničiti "tujca";
• Suhost bronhijev zaradi nezadostnega števila sluznic;
• Pljučni sistem iz nekega razloga ne deluje v celoti.

Dejavniki, ki jih zdravnik upošteva pri zbiranju anamneze, vključujejo:

• Genetska nagnjenost, ko naslednji sorodnik trpi za tuberkulozo;
• Prisotnost kroničnih bolezni;
• Bolezni endokrinega sistema;
• Neustrezna, neuravnotežena prehrana;
• Namestitev otroka v zavetišču, internatu, družina z nizko stopnjo podpore;
• Nenadna sprememba podnebje zaradi preselitve;
• Stresne situacije vodijo do otroške tuberkuloze, katere simptomi se bodo pojavili kasneje.

Dojenčki so tudi ogroženi zaradi bolezni.

Fotografija 2. Slabe prehranjevalne navade negativno vplivajo na splošno zdravje in imuniteto otroka.

Prvi znaki tuberkuloze pri otroku

Značilnosti poteka bolezni na zgodnje faze pri majhnih otrocih so enaki. Obstajajo znaki, ki so značilni za številne nalezljive bolezni. Simptomi tuberkuloze pri otrocih se pojavijo glede na to, v kateri organ je okužba vstopila. Pomembna je tudi stopnja aktivnosti procesa. Simptomi so jasno izraženi že v zgodnji starosti. V obdobju od 8 do 14 let zunanji znaki niso tako opazni. Bolezen poteka tudi brez simptomov, sčasoma se pridobi kronična oblika.

Za primarni kompleks tuberkuloze je značilen nastanek žarišča vnetja na enem mestu. Najpogosteje gre za bezgavko ali pljučno tkivo, po katerem prizadenejo druge organe.

Fotografija 3. Diagnoza tuberkuloze v otroštvu vsebuje oceno velikosti bezgavk, ki se med vnetnim procesom povečajo.

Pogosti znaki zgodnje tuberkuloze pri otrocih vključujejo:

• Slabost, letargija, apatija, povečana utrujenost. Otrok postane razdražljiv, kapricičen, kaže nemotivirano agresijo. Spomin in pozornost se zmanjšujeta, pojavi se distrakcija.
• Motnje pri delu prebavni sistem... V zvezi s tem se apetit poslabša, pri dojenčkih opazimo dispeptične motnje.
• Izguba teže. Poveča se uničenje beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, poveča se poraba energije. Kot rezultat, je znak tuberkuloze v zgodnjih fazah otroka strma izguba teže.
• Povišana temperatura. V prvih dveh tednih se dvigne na 38 C, nato pa pade na 37 C. Opazimo dolgotrajno subfebrilno stanje. Otrok praviloma to stanje prenaša razmeroma mirno.
• Kašelj. Ta simptom se pojavi v nekaterih primerih. Pri majhnih otrocih je kašelj suh, paroksizmalni. Pri mladostnikih je dolgotrajen, ponoči se intenzivira.
• Potenje. Pojavi se med spanjem. Znojne žleze trdo delujejo. Zaradi tega so otrokov hrbet in dlani mokri.
• Vnetje bezgavk (LN). Značilen simptom tuberkuloze pri otroku. Povečajo se bezgavke v bližini korenin pljuč, kar vpliva na resnost kašlja. Kasneje postopek zajema druge skupine LU-jev.
• Blanširanje kože.

Poleg naštetih znakov bolezni obstajajo tudi drugi. Zgodnji simptomi tuberkuloze pri otrocih so podobni prehladom, spominjajo na ARVI ali bronhitis. Na podlagi rezultatov se postavi natančna diagnoza dodatne raziskave.

Fotografija 4. Tuberkulozno bolezen pljuč lahko spremljajo pege suhega kašlja pri otrocih.

Zanimali vas bodo tudi:

Simptomi razvoja bolezni

Tuberkuloza postane kronična v 7-12 mesecih po okužbi. Manifestira se glede na klinično obliko bolezni.

Fotografija 5. Prvi simptomi tuberkuloze pri bolnem otroku so podobni simptomom prehlada ali gripe.

Tuberkuloza bezgavk

Glavni simptom je mikropolija, povečanje bezgavk. Poprimejo močan videz, začnejo gnesti in nastanejo fistule. S to obliko tuberkuloze je vnetje možno tudi zunaj bezgavk. Globularne tvorbe se pojavljajo tudi v podkožnem maščobnem tkivu. So neboleči, ležijo globoko, njihov premer se giblje od 1 do 3 cm. Sčasoma se podkožna vozlišča preoblikujejo v razjede.

Tuberkuloza bronhialnih žlez

Oblika bolezni se pri otrocih pojavlja pogosteje kot pri drugih. Na korenu pljuč se nahaja veliko število bronhijev, krvnih žil. Koch prodira v krvni obtok, ustvari vnetni žarišč. Simptomi pljučne tuberkuloze pri otrocih se v tem primeru kažejo kot prehlad ali gripa. Pleurisija se pojavlja kot spremljajoča bolezen. Poraz bronhijev povzroči dolgotrajen kašelj, telesna temperatura se dvigne. Kronična tuberkulozna zastrupitev vodi do spremembe v otrokovem vedenju - postane letargičen, kapricičen, utrujen.

Fotografija 6. Povečana utrujenost - značilen simptom razvijajoče se tuberkulozne bolezni v otrokovem telesu.

Tuberkuloza sklepov, kosti

Razvoj bolezni je počasen. Najprej so prizadeti hrbtenica, kolenski in kolčni sklepi. Otrok občuti bolečino med gibanjem. Starši opazijo spremembo v gibanju, šepanje. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko privede do pojava grbine, vseživljenjske hromosti.

Fotografija 7. Tuberkuloza kosti lahko povzroči zaplete v obliki ukrivljene hrbtenice in drugih kosti.

Meningealna tuberkuloza

Bolezen se manifestira po 3 tednih. Otrok ima tesnobo, pritožuje se zaradi bolečin v glavi, temperatura se dvigne. Apetit se zmanjšuje, pojavijo se krči, bruhanje. V preteklosti je oblika bolezni veljala za neozdravljivo, končala pa se je s smrtjo. Zdravljenje z učinkovitimi antibiotiki lahko povrne zdravje otroka.

Tuberkulozni testi pri otrocih

Ko otroci vstopijo v predšolske in šolske ustanove, se opravi obvezen zdravniški pregled. Ko je v postopku ugotovil znake bolezni, pediater poda napotnico k fizizatru. Na podlagi raziskav se postavi diagnoza.

Fotografija 8. Redni test Mantoux vam omogoča, da v zgodnjih fazah odkrijete tuberkulozo pri otroku.

Pogosta diagnostična metoda je Mantouxov test. Z njegovo pomočjo lahko ugotovite prisotnost okužbe v otrokovem telesu. Negativni rezultat se imenuje rahla pordelost na mestu injiciranja - do 1 mm. To kaže na odsotnost Kochovega bacila v telesu. Z rahlo rdečino, katere velikost doseže 4 mm, govorijo o dvomljivem rezultatu. Pozitivna reakcija - kadar je premer rdečice od 5 do 15 mm. V tem primeru obstaja možnost zbolevanja za tuberkulozo, kar preverimo z dodatnimi pregledi. Pojavi se hiperergična reakcija (več kot 15 mm). To je pokazatelj prisotnosti bolezni.

Druga raziskovalna metoda je krvni test. Encimski imuno test lahko zazna protitelesa proti Kochovemu bacilu. Splošni krvni test, ki temelji na povečanju števila levkocitov, rod-jedrskih nevtrofilcev, vam omogoča diagnosticiranje vnetnega procesa v telesu.

Fotografija 9. Vzeti material za splošna analiza kri se proizvaja iz bolnikovega prsta.

Pravilna metoda analize je verižna reakcija polimeraze (PCR), ki daje stoodstotno natančnost. Takšna diagnoza poleg tuberkuloze določa še druge virusne in bakterijske reakcije. Držati notri stacionarni pogoji, s trikratno setvijo želodčne vsebine.

Preprečevanje tuberkuloze

Fotografija 10. Skupni sprehodi na svežem zraku bodo okrepili imunski sistem vseh družinskih članov.

Glavni ukrepi za preprečevanje bolezni vključujejo cepljenje proti BCG. Prvič to storijo v bolnišnici. V prihodnosti se revakcinacija izvede v skladu s shemo cepljenja. TO preventivni ukrepi krepitev imunitete spada. Pomembno je, da otroku zagotovimo pravilno in hranljivo prehrano, ga vključimo v postopke utrjevanja telesa. Športne aktivnosti, sprehodi na prostem pomagajo okrepiti obrambo telesa. Mantouxovi testi pomagajo nadzorovati odpornost proti tuberkulozi.

Če je v družini bolnik z odprto obliko tuberkuloze, potem ogrožate svojega otroka, ker kašlja ali kiha, z gnojem, ki se naseli na tleh, pohištvo, različne predmete, otroške igrače, vstopi bacilo tuberkuloze. Otrok se jih dotakne ali jemlje hrano, prenaša okužbo skozi usta. Včasih se telo spoprijema z boleznijo brez zunanje pomoči, vendar na to ne bi smeli računati. Tuberkuloza pri otrocih, mlajših od enega leta, je nevarna, saj prevzame hude oblike, saj imajo dojenčki šibek imunski sistem. Če ne začnete zdravljenja, so lahko posledice hude. Zdravljenje dojenčkov poteka po enakih shemah kot za odrasle, vendar ga otroci lažje prenašajo, tkiva pljučnih otrok se hitreje opomorejo.

Tuberkuloza je socialna nevarne vrste bolezni. Ozdravljiv je, če ga odkrijemo zgodaj in nanj ukrepamo. Upoštevajte vsa priporočila, ki jih daje ftiziatr. To bo zmanjšalo tveganje za zaplete in pospešilo okrevanje.

Odnoklassniki

Na vsaki stopnji imajo svojo barvo in manifestacijo.
Točno ob otroštvo oseba se sooča s to patologijo, saj otrokov imunski sistem ni v celoti oblikovan.
Po statističnih podatkih kasnejše okužbe v starejši starosti ne minejo, ne da bi človeku pustili sled, česar ne moremo reči o otroški bolezni.

Zdravnik-terapevt: Azalia Solntseva ✓ Izdelek pregleda zdravnik

Simptomi in prvi znaki tuberkuloze pri otrocih

Simptomi motnje so odvisni od vrste bolezni pri otroku, pa tudi od otrokove starosti. Najpogostejša je pljučna tuberkuloza.

Oblika patologije z ekstrapulmonalnimi lezijami se pojavi v približno 20-30% vseh primerov... Tuberkulozni meningitis je pogostejši pri dojenčkih, mlajših od 3 let.

Dojenčki in majhni otroci so še posebej izpostavljeni nevarnosti hude, pogoste in pogosto smrtne bolezni, ki se lahko kaže kot miliarna (sistemska) okužba. Mladostniki so izpostavljeni patologiji odraslih.

Pri otrocih s pljučno tuberkulozo so najpogostejši simptomi kronični kašelj, ki je prisoten že več kot 21 dni, zvišana telesna temperatura, izguba telesne teže ali zamude v razvoju. Ostale manifestacije so nespecifične.

Www.tbfacts.org

Zgodnji znaki tuberkuloze

Začetni simptomi in zgodnji znaki so lahko pri vsakem otroku različni. Vse je najprej odvisno od njegove starosti.

Najpogostejši prvi znaki tuberkuloze pri otrocih v zgodnjih fazah dojenčkov do enega leta:

• kašelj;
• vročina;
• mrzlica;
• povečanje velikosti tonzil;
• upočasnitev rasti;
• izguba teže.

Najpogostejši prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih, mlajših od 3 - 5 let, so:

• bolečina v prsnem košu;
• kašelj, ki traja več kot 3 tedne;
• kri v sputumu;
• vročina;
• nočno potenje;
• mrzlica;
• otekle žleze;
• izguba teže;
• šibkost;
• zmanjšan apetit;
• utrujenost.

Manifestacije bolezni lahko simulirajo druge zdravstvene težave. Če se ti simptomi pojavijo, je treba poiskati zdravniško pomoč.

Www.urmc.rochester.edu

Načini okužbe dojenčkov do enega leta

Tuberkuloza se pojavi, ko dojenčki vdihnejo bakterije, ki jih širijo okuženi ljudje... Mikroorganizem raste in se prenaša v medcelično okolje, kjer lahko pred reaktivacijo in začetkom bolezni ostane presnovno neaktiven več let.

Patogenost (patogenost) - sposobnost patogena, da povzroči bolezen. Pri tem patogenu se ta sposobnost kaže v vplivu na imunske odzive: nepopolna fagocitoza makrofagov in zapoznele imunske alergijske reakcije.

Otrok se okuži s tuberkulozo v bistvu enako kot odrasla oseba, kadar je izpostavljen mikobakterijam, ki so v zraku. Vir okužbe za otroke so ponavadi odrasli z aktivno obliko bolezni, pri kateri je kašelj nalezljiv. Velik pomen ima prenos okužbe na javnih mestih, kot so šole in vrtci.

Ko bakterije vstopijo v pljuča, se lahko razmnožijo in nato razširijo skozi žile do bližnjih bezgavk. Nekaj \u200b\u200btednov po začetni okužbi otrok razvije imunski odziv.

Obrambni sistem telesa pri večini otrok ustavi nadaljnje razvijanje in širjenje bakterij TB, čeprav mikroorganizmi pogosto uspejo preživeti primarni imunski odziv.

Tveganje za napredovanje patologije je največje, če je otrok star manj kot tri leta in pol, v manjši meri pa, ko je manjši od desetih. Veliko je tudi tveganje za širjenje okužbe pri dojenčkih z oslabljenim imunskim sistemom, na primer, če so okuženi s HIV.

Običajno otrok v dveh letih po začetni okužbi razvije aktivno obliko bolezni. Pri majhnem številu starejših otrok se patologija razvije pozneje, bodisi zaradi reaktivacije po neaktivnem obdobju bodisi kot posledica ponovne okužbe.

Limfematogena diseminacija, zlasti pri mladih bolnikih, lahko privede do miliarne tuberkuloze, pri čemer kazenatni material doseže krvni obtok iz primarnega žarišča. Meningitis lahko izhaja tudi iz tega procesa.

Www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Vrste bolezni pri otrocih, starih 3, 5 let

Bolezen je razdeljena na dve veliki vrsti: pljučno in zunajtelesno. Ti pa so razdeljeni v več podskupin, odvisno od poškodb organov ali sistemov.

Endobronhialna tuberkuloza z limfadenopatijo je pogosta vrsta pljučne tuberkuloze. Simptomi so posledica pritiska na različne strukture s povečanimi bezgavkami. Vztrajen kašelj vodi do znakov obstrukcije bronhijev, medtem ko lahko težave s požiranjem izhajajo iz stiskanja požiralnika.

Plevralni izliv (kopičenje nenormalne tekočine v plevralni votlini, ko vnetni procesi) ponavadi najdemo pri starejših otrocih in jih redko povezujemo z miliarno boleznijo. Zdravstvena anamneza razkriva akutni začetek vročine, bolečine v prsih, ki se poslabša z globokim vdihom.

Zvišana telesna temperatura običajno vztraja 14-21 dni. Napredovanje pljučne parenhimske komponente lahko privede do pljučnice in atelektaze.

Pogostejša je pri majhnih otrocih kot pri mladostnikih. Otrok razvije simptome vročine, kašlja, slabo počutje in hujšanje.

Bolniki s periferno limfadenopatijo (oblika zunajpljučne tuberkuloze) imajo v anamnezi povečane vozliče. Vročina, izguba teže, utrujenost in slabo počutje so običajno odsotni ali minimalni.

Glavni simptom se pojavi 6-9 mesecev po začetni okužbi z bacili. Pogosta mesta vpletenosti vključujejo sprednja maternična, submandibularna in supraklavikularna, dimeljska ali aksilarna bezgavke.

Eden najresnejših zapletov patologije je tuberkulozni meningitis, ki se razvije pri 5-10% otrok, mlajših od 2 let; po tem se frekvenca spusti na 1%. Subakutni proces se začne v 3-6 mesecih po primarni okužbi.

Lahko je prisoten nespecifični simptomikot so anoreksija, hujšanje in povišana telesna temperatura. Po 1 do 2 tednih lahko pri bolnikih pride do bruhanja in napadov ali sprememb v zavesti. Poslabšanje duševnega stanja lahko kljub hitri diagnozi in zgodnji intervenciji napreduje, do kome in smrti.

Obstajajo tri stopnje tuberkuloznega meningitisa:

1. Prva stopnja je opredeljena z odsotnostjo žariščnih ali posplošenih nevroloških znakov. Diagnosticirajo se le nespecifične vedenjske nepravilnosti.
2. Za drugo stopnjo so značilni okoreli vrat, spremenjeni tetivni refleksi, letargija ali palinija lobanjskih živcev.
3. Tretja in zadnja stopnja vključuje večje nevrološke okvare: komo, epileptične napade in nenormalne gibe (npr. Koreoatetoza, pareza, paraliza ene ali več okončin). Bolniki s tuberkulomi ali možganski absces imajo lahko žarišče nevroloških znakov odvisno od lokalizacije bakterij.

Miliarna tuberkuloza je zaplet primarne oblike pri majhnih otrocih. Lahko se pojavi z blago vročino, slabo počutjem, izgubo telesne teže in utrujenostjo.

Skeletna tuberkuloza se lahko pojavi akutno ali subakutno. Zaradi počasnega napredovanja hrbteničnih lezij ni mogoče odkriti od mesecev do več let.

Pogoste nepravilnosti vključujejo velike oporne kosti, vretenca, boke in kolenskih sklepov... Deformacija kosti je pozno znamenje bolezen.

Emedicine.medscape.com

Pravilna medicinska diagnoza

Zaznavanje bolezni pri otrocih je težko zaradi nespecifičnih in spremenljivih kliničnih in radiografskih znakov, zlasti pri bolnikih, mlajših od 4 let, in pri osebah z okužbo s HIV. Diagnoza tuberkuloze pri otrocih in zdravljenje neaktivne oblike patologije sta pomembna za zmanjšanje tveganja za razvoj aktivne tuberkuloze, saj bolezen pogosto poteka v latentni obliki.

Do leta 2001 je bil tuberkulinski kožni test edini na tržišču imunološka analiza za prepoznavanje okužbe. Uporablja se po vsem svetu za diagnosticiranje kakršne koli oblike bolezni, vendar ima nekatere omejitve.

Dajati ga je treba pravilno po metodi Mantoux, ki je sestavljena iz intradermalne injekcije 0,1 ml antigena, pridobljenega iz tuberkulina, v podlakti. Čeprav so pozitivni rezultati običajno povezani s povečanim tveganjem poslabšanja sedanje ali prihodnje motnje, lahko test daje tudi lažne pozitivne rezultate pri posameznikih, cepljenih z BCG.

Zaradi teh omejitev so razvili teste za izražanje interferona gama, ki odkrivajo tudi patologijo pljučni sistem... Ti novi testi merijo sproščanje snovi kot odgovor na sintetične prekrivajoče se peptide proti mikobakterijam.

Ti proteini niso prisotni v sevih BCG cepiva, zato je analiza veliko bolj natančna od standardne. Za izvedbo testa se odvzame sveža kri bolniku in ločeno zmeša z reagenti, nato pa se inkubira 16-24 ur.

Za diagnozo prirojene tuberkuloze morajo imeti otroci in mladostniki dokazano lezije in vsaj eno od naslednjega:

• sklep o tuberkulozni okužbi posteljice ali materinskega rojstnega kanala;
• izključitev možnosti poporodnega prenosa;
• prisotnost primarnega infekcijskega kompleksa v jetrih;
• kožne lezije v prvem tednu življenja, vključno s papularnimi napakami ali petehijami.

Vzorec sputuma se lahko uporablja pri starejših otrocih (6 let in več). Do te starosti kašelj ni dovolj produktiven, da bi ustvaril sluz za analizo. Nasofaringealni izcedek in slina nista diagnostična.

Želodčni aspirati se uporabljajo namesto sluzi pri otrocih, mlajših od 6 let. Ker kislost želodca slabo prenaša tuberkulozne bacile, je treba odvzeti vzorec takoj nevtralizirati. Tudi s pravilno tehniko lahko mikroorganizme najdemo le pri 70% dojenčkov in 30-40% otrok.

Mikobakterije zvišajo raven protiteles v serumu. Vendar še niso razviti serodiagnostični testi za tuberkulozo, ki imajo ustrezno občutljivost in specifičnost za vsakodnevno uporabo pri diagnozi bolezni pri otrocih.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Učinkovito zdravljenje bolezni

Zdravila proti tuberkulozi uničijo mikobakterije in s tem preprečijo nadaljnje zaplete zgodnje primarne bolezni in napredovanja patologije ter ščitijo otrokovo telo pred okužbo.

Najprej so to:

• rifampin (rifampicin),
• izoniazid,
• pirazinamid,
• etambutol
• streptomicin.

Drugič uporabljen:

• kapreomicin,
• ciprofloksacin,
• cikloserin,
• etionamid,
• kanamicin,
• ofloksacin,
• levofloksacin
• paraaminosalicilna kislina.

Priporočila za zdravljenje pljučne tuberkuloze vključujejo 6-mesečni tečaj izoniazida in rifampina, ki ga je treba v prvih dveh mesecih dopolniti s pirazinamidom. V začetni shemi je dovoljeno vključiti etambutol, dokler ne bodo na voljo rezultati raziskav občutljivosti na zdravila.

Večino primerov ekstrapulmonalne bolezni, vključno z limfadenopatijo materničnega vratu, je mogoče zdraviti z istimi režimi, ki se uporabljajo za zdravljenje primarne patologije. Izjeme so bolezni kosti in sklepov, miliarna patologija in meningitis. Pri tako hudih oblikah je priporočljiv režim: 2 meseca izoniazida, rifampicina, pirazinamida in streptomicina enkrat na dan, nato pa 7-10 mesecev jemanja samo prvih dveh zdravil enkrat na dan.

Emedicine.medscape.com

Obdobje rehabilitacije in preventiva

Hitra identifikacija in zdravljenje bolnikov s tuberkulozo je ključna metoda preprečevanja bolezni. Tuberkuloza v otroštvu je izjemno nevarna. Primarni simptom bolezni se pogosto ne pojavi v zgodnjih fazah.

Temeljit trening pri spoštovanju terapije, stranski učinki zdravil in oskrbe je pomembna točka v boju.

Odrasli s pozitiven rezultat tuberkulinski kožni test, klinične ali radiografske manifestacije, ki prejemajo terapijo z navedenim zdravilom, v 54-88% primerov ne zbolijo, otroci pa so 100% zaščiteni.

BCG je na voljo za preprečevanje razširjene tuberkuloze. To je živo cepivo, pridobljeno iz oslabljenih sevov mikobakterij.

Ključna vloga cepljenja je preprečevanje resnih in smrtno nevarnih bolezni, kot so miliarna tuberkuloza in mikobakterijski meningitis pri otrocih. BCG cepljenje ne preprečuje okužbe s tuberkulozo.

Ključna metoda rehabilitacije bolnikov po bolezni je:

• aktivni življenjski slog,
• aktivne igre na prostem,
• spoštovanje ustreznega režima spanja in budnosti.

Dolgoročna taktika posteljni počitek in minimalna telesna aktivnost, ki se je že uporabljala, ni dokazala njene učinkovitosti. Kadar okužbe prizadenejo telo, se je treba ukvarjati ne le z zdravljenjem bolezni, temveč tudi s krepitvijo imunskega sistema.

Emedicine.medscape.com

- specifična infekcijska in vnetna lezija različnih tkiv in organov, ki jo povzroča mikobakterijska tuberkuloza. Glavne klinične oblike tuberkuloze pri otrocih so zgodnja in kronična intoksikacija tuberkuloze, primarni kompleks tuberkuloze, tuberkulozni bronhoadenitis, akutna miliarna tuberkuloza; manj pogosti so tuberkulozni meningitis, mezenterični adenitis, tuberkuloza perifernih bezgavk, kože, ledvic, oči, osteoartikularni sistem. Diagnoza tuberkuloze pri otrocih vključuje mikroskopijo, bakterijsko kulturo, PCR študijo bioloških medijev; določitev tuberkulinskih testov, radiografija, tomografija, bronhoskopija itd. Pri tuberkulozi pri otrocih je indicirano imenovanje tuberkulostatičnih zdravil.

Splošne informacije

Tuberkuloza pri otrocih je nalezljiva bolezen, ki se pojavi z nastankom specifičnih vnetnih žarišč (tuberkulozne granulome) v različna telesa... Tuberkuloza spada v skupino družbeno nevarnih bolezni, saj se v zadnjih desetletjih nenehno povečuje pojavnost ne samo med odraslimi, temveč tudi med otroki in mladostniki. Incidenca tuberkuloze med otroki v Rusiji kot celoti v letu 2006 zadnja leta znašala 16-19 primerov na 100 tisoč ljudi, okužba otrok, mlajših od 14 let, z mikobakterijo tuberkulozo - od 15 do 60%, kar odraža splošno neugodno epidemiološko stanje in prisotnost velikega "rezervoarja" tuberkuloze. Primarna naloga pediatrije in ftiologije na današnji stopnji je preprečevanje in zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih.

Vzroki za tuberkulozo pri otrocih

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloza bacillus, Kochova bacila) zaradi prisotnosti stene, ki je odporna na kisline, lahko vzdržuje sposobnost preživetja in virulenco v različnih pogojih zunanje okolje - pri sušenju, zamrzovanju, izpostavljenosti kislinam, alkalijam, antibiotikom itd. Sposobnost tvorjenja L-oblik določa širok razpon spremenljivosti morfoloških lastnosti in prilagodljivosti obstoju v različnih pogojih. Dve vrsti patogenov sta za človeka zelo patogeni: Mycobacterium tuberculosis humani (človeški tip) in Mycobacterium bovis (goveji tip).

Mycobacterium tuberculosis lahko vstopi v otrokovo telo po aerogenih, alimentarnih, kontaktnih, mešanih poteh, v skladu s katerimi se oblikuje primarni žarišče vnetja. Otroci lahko med porodom z aspiracijo dobijo intrauterino transplacentalno tuberkulozno okužbo ali intrapartum amnijska tekočina... Sprva se tuberkuloza pri otrocih manifestira kot splošna okužba, nato se pod ugodnimi pogoji za povzročitelja lezije (tuberkulozne tuberkule) razvijejo v enem ali drugem organu. Rezultat primarnega tuberkuloznega procesa je lahko popolna resorpcija, vlaknasta transformacija in kalcifikacija žarišč, kjer živa mikobakterijska tuberkuloza pogosto ostane. Z ponovno okužbo pride do poslabšanja in napredovanja tuberkuloznega procesa, pogosto s širjenjem mikobakterij in tvorbo več žarišč v drugih organih (sekundarna tuberkuloza).

Otroci, ki v neonatalnem obdobju niso prejeli cepljenja z BCG, spadajo v skupino, ki je povečana za pojav tuberkuloze; Okuženi s HIV; dolgotrajno zdravljenje s hormoni, citostatiki, antibiotiki; živi v neugodnih sanitarno-epidemioloških in socialnih razmerah; pogosto bolni otroci; trpijo zaradi diabetesa mellitusa itd. V večini primerov se otroci doma in v družini zbolijo za tuberkulozo, vendar so možni izbruhi epidemij v vrtcih in šolah, nosokomična okužba, okužba na drugih javnih mestih.

Otroci, mlajši od 2 let, so najbolj dovzetni za tuberkulozo - za njih so značilne generalizirane oblike okužbe (miliarna tuberkuloza, tuberkulozna sepsa). Med otroki, starejšimi od 2 let, je pogostejša tuberkuloza dihal (75% primerov), veliko manj pogosto - vse druge oblike.

Razvrstitev tuberkuloze pri otrocih

Razvrstitev oblik tuberkuloze pri otrocih upošteva klinične in radiološke znake, potek, dolžino (lokalizacijo) procesa:

Značilno je dolgotrajno nerazumno subfebrilno stanje, na podlagi katerega se pojavljajo temperaturne sveče do 38-39 ° C; obstaja povečano znojenje, zlasti med spanjem. Tuberkulozno intoksikacijo spremlja specifična reakcija bezgavk - njihovo večkratno povečanje (mikropolijadenija).

Če znaki tuberkulozne zastrupitve pri otrocih obstajajo dlje kot eno leto, se stanje šteje za kronično.

Primarni kompleks tuberkuloze

Za to obliko tuberkuloze pri otrocih je značilna triada znakov: razvoj specifične reakcije vnetja v žarišču okužbe, limfangitis in poškodba regionalnih bezgavk. Razvija se s kombinacijo masivnosti in visoke virulentnosti okužbe s tuberkulozo z zmanjšanjem imunobioloških lastnosti telesa. Primarni kompleks tuberkuloze se lahko lokalizira v pljučnem tkivu (95%), črevesju, manj pogosto v koži, tonzilih, nosni sluznici in v srednjem ušesu.

Bolezen se lahko začne akutno ali subakutno; se prikrijejo kot gripa, akutna pljučnica, plevritis ali pa bi bili asimptomatski. Klinične manifestacije vključujejo intoksikacijski sindrom, subfebrilno stanje, kašelj, zasoplost. Spremembe primarnega fokusa gredo skozi infiltrativno fazo, fazo resorpcije, zbijanja in kalcifikacije (nastanek Ghosnovega žarišča).

Tuberkulozni bronhoadenitis

Bronhoadenitis ali tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pri otrocih se pojavi s specifičnimi spremembami v bezgavkah korenine pljuč in mediastinuma. Pogostost tega klinična oblika tuberkuloza pri otrocih doseže 75-80%.

Poleg subfebrilnih stanj in simptomov zastrupitve otrok razvije bolečino med ramenskimi lopaticami, srbeč kašelj ali bitonalni kašelj, ekspiracijski stridor, ki ga povzroči stiskanje povečanih intratorakalnih bezgavk sapnika in bronhijev. Ob pregledu je pozornost usmerjena na širitev podkožne venske mreže v zgornji oddelki prsni koš in hrbet.

Zapleti tuberkuloznega bronhoadenitisa pri otrocih so lahko endobronhitis, atelektaza ali pljučni emfizem. Ta klinična varianta tuberkuloze pri otrocih zahteva razlikovanje z Beckovo sarkoidozo, limfogranulomatozo, limfosarkomom in nespecifičnimi vnetnimi adenopatijami.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Raznolikost kliničnih "mask" in manifestacij tuberkuloze pri otrocih povzroča določene težave pri pravočasna diagnoza bolezni. Zato mora otroke s sumom na tuberkulozo napotiti pediater na posvet s ftiziatrom.

Trenutno za množično odkrivanje tuberkuloze pri otrocih kot presejalni test uporabljamo Mantouxov test z 2 TE. Pri starosti 15 in 17 let mladostniki opravijo profilaktično fluorografijo.

V specializirani ustanovi za boj proti tuberkulozi kompleksna diagnostika, vključno z zbiranjem anamneze z identifikacijo možnih virov in poti okužbe, oceno dinamike tuberkulinskih testov in pritožb; fizični, instrumentalni in laboratorijski pregled.

Specifično preprečevanje tuberkuloze pri otrocih se začne med neonatalnim obdobjem in se nadaljuje v mladostništvo (glejte Cepljenje proti tuberkulozi). Pomembno vlogo pri preprečevanju tuberkuloze pri otrocih igra sistematična tuberkulinska diagnostika, izboljšanje sanitarnih in higienskih razmer, racionalno hranjenje, fizično kaljenje otrok, prepoznavanje odraslih bolnikov s tuberkulozo.

Otroci s tuberkulozo predstavljajo 16-19 ljudi na 100 tisoč zdravi ljudje... Ti statistični podatki vključujejo tiste primere, ko je bolezen kazala klinične znake. Hkrati se v Rusiji okužba s Kochovim bacilom (brez simptomov) giblje od 15% do 60%, odvisno od regij. Vse to kaže, da je tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih težava domače medicine.

Otroška tuberkuloza je glede na način prodiranja bakterij razdeljena na dve obliki. Primarno - ko patogen vstopi v telo iz zunanjega okolja. Sekundarno - ko so v telesu žarišča rasti bakterij in te, odpirajoč, patogen vržejo v krvni obtok. Običajno se med kemoprofilakso in cepljenjem pri otrocih ne pojavijo znaki tuberkuloze. Če pa se prepreči kršitev, otroci razvijejo tuberkulozo.

Kaj je tuberkuloza v otroštvu

Otroška tuberkuloza se razlikuje po poteku in značilnih simptomih, zato je izolirana kot ločena oblika bolezni. Poseben potek bolezni je povezan z nizko odpornostjo in nezmožnostjo otroško telo lokalizirajte bolezen.

Fotografija 1. Suhi kašelj - svetel simptom tuberkulozna bolezen pljuč pri otrocih in mladostnikih.

Značilen sindrom je tuberkulozna zastrupitev, torej ko bolezen mine brez posebne lokalizacije. Potek bolezni je odvisen od starosti otroka oz. splošno stanje zdravje. Telo otrok, mlajših od 2 let, ne more ustaviti širjenja patogena, prvo cepljenje pa je treba izvesti v zgodnji starosti.

Vzročniki tuberkuloze se prenašajo na otroke na kakršen koli možen način: prehransko, zračno, kontaktno. Morda celo intrauterino okužbo ali med porodom. V rizično skupino so vključeni otroci in mladostniki, ki:

• so bolni z virusom HIV;
• trpeti sladkorna bolezen;
• so bolni z onkološkimi boleznimi;
• niso bili cepljeni;
• jemljite hormone in citostatike;
• dlje časa uporabljajte antibiotike;
• odraščajo v prikrajšanih družinah ali gredo v zavetišča;
• živijo v nesanitarnih razmerah.

Fotografija 2. Antibiotiki so ključni element terapije z zdravili pri zdravljenju tuberkuloznih bolezni pri otrocih.

Znaki tuberkuloze pri otroku

Pri otrocih pogosteje opazimo štiri vrste poteka bolezni:

• latentna oblika, v zgodnji fazi bolezni
• tuberkulozne opijenosti
• primarna oblika
• tuberkulozni bronhoadenitis

Poleg tega obstajajo klasične oblike bolezni za odrasle, ko so prizadeta pljuča in drugi organi. Do 2. leta starosti otrok trpi zaradi tuberkulozne zastrupitve, pri otrocih, starejših od 2 let, v 75% primerov zabeležijo primarno obliko in tuberkulozni bronhoadenitis. Simptomi se razlikujejo glede na klinično obliko.

Latentna oblika

Latentna oblika traja do 6 mesecev, redkeje do enega leta. Potek latentne oblike tuberkuloze je razdeljen na dve stopnji:

1. Prva faza nima zunanjih znakov. Nemogoče je zaznati okužbo celo z diagnostiko z Mantouxovim testom.
2. Druga faza se začne, ko se pojavi pozitivna reakcija na Mantouxov test. Ta trenutek se imenuje tuberkulinski ovinek.

Tudi druga faza je asimptomatska in otrok dobro napreduje. Zaradi lahkotnosti obrazca je zdravljenje dovoljeno ambulantno. Z zdravljenjem in ugodnimi pogoji lahko okužbo zavremo in tuberkulozo preide, ne da bi se klinično manifestirala.

Fotografija 3. Diaskintest je natančnejša metoda določanja imunosti na tuberkulozni patogen kot test Mantoux.

Tuberkulozna zastrupitev

Pri starejših otrocih se ta vrsta tuberkuloze šteje za vmesno in prehaja v primarni tip in lokalizirane oblike (pogosteje pri bronhoadenitisu). Ko se to zgodi klinična slikaki nima značilnih lastnosti. Glavni simptomi so:

• velika utrujenost;
• zmanjšanje oz popolna odsotnost apetit;
• spremembe v višji živčni aktivnosti - letargija in apatija ali razburljivost;
• anemija;
• zmanjšan mišični tonus in turgor kože;
• periferne bezgavke se povečajo za 5-6 mm;
• jetra, vranica se lahko povečajo;
• obstaja dolgo subfebrilna temperatura - do 37,5 ° C - brez očitnega razloga in vročine.

Ta oblika je zamenjana z navadnim prehladom. Pogosteje se ne zadržuje in prehaja v drugo vrsto tuberkuloze. Z dolgotrajnim ohranjanjem te variante bolezni je postavljena kronična zastrupitev s tuberkulozo. Takšen razvoj je možen pri otrocih, mlajših od 2 let.

Fotografija 4. Visoka utrujenost, letargija in apatija pri otroku so lahko simptomi razvoja tuberkuloze.

Zanimali vas bodo tudi:

Primarna tuberkulozna oblika

S to obliko se razvijejo trije značilni znaki:

• žarišče vnetja se pojavi v območju okužbe;
• limfadenitis;
• poškodbe lokalnih bezgavk;

Fotografija 5. Tuberkulozni limfadenitisotrok ima - je vnetna lezija bezgavk s tuberkulozno okužbo.

Takšna lezija je značilna za majhne otroke. Pri otroku, starejšem od 2 let, je ta oblika možna, če ima povzročitelj veliko virulenco ali je bila količina okužbe velika. V 95% primerov so simptomi lokalizirani v pljučih, v tem primeru se simptomi dodajo:

• šibkost;
• glavoboli;
• dvig temperature za 0,5-1 ° C;
• kašelj;
• dispneja;
• utrujenost;
• pomanjkanje apetita.

Tuberkulozni bronhoadenitis

S to obliko so žarišča tuberkuloznih lezij lokalizirana v intratorakalnih bezgavkah, pogosteje v korenu pljuč in mediastinuma. Poleg tega skupne lastnosti, kot sta nizka vročina in zastrupitev značilni simptomi:

• bolečine med rameni
• kašelj z dvema tonama
• žvižganje hrupnih izdihov
• razširitev žil v zgornjem delu prsnega koša

Fotografija 6. Za tuberkulozni bronhoadenitis pri otrocih je značilen specifičen dvotonski zvok kašlja in hrupni izdih.

Ti simptomi se pojavijo zaradi stiskanja bezgavk, ki se nahajajo znotraj prsnega koša, v bližini bronhijev, sapnika in drugih delov dihal.

Značilnosti zdravljenja otroške tuberkuloze

Osnovna pravila terapije: kompleksno zdravljenje, kontinuiteta in uprizoritev. Obstajajo tri stopnje zdravljenja:

1. Hospitalizacija ali bolnišnično zdravljenje tuberkuloze pri otrocih. Izvaja se za večino oblik tuberkuloze, razen latentne oblike. To se naredi tako, da zdravniki TBC spremljajo otrokovo stanje. Velika prednost faze je izolacija bolnika od zdravih otrok, da se okužba ne širi.
2. Smer do sanatorija. Smer dajemo po izginotju kliničnih znakov bolezni in prenehanju izločanja bakterij. Prvi pogoj zagotavlja, da otroku v sanatoriju ne bo nevarnost ponovitve bolezni, drugi pa porok za neširjenje bolezni. Sanatorijsko zdravljenje spodbuja okrevanje s posebno atmosfero sprostitve in fiziološkimi tretmaji.
3. Ambulantno zdravljenje. Pomeni jemanje zdravil proti tuberkulozi in spremljanje v ambulanti. To se naredi zaradi dejstva, da so povzročitelji tuberkuloze za dolgo časa razmnožujejo se v latentni obliki v tuberkelih - ciste vezivnega tkiva. Te žarišča, ki razpočijo, vržejo nove patogene v telo. Za spremljanje bolnikovega stanja in preprečevanje poslabšanj je potrebno fitiziatra spremljati vsaj eno leto.

Kemoterapija vključuje uporabo izopiazida, rifampicina, ftivazida in drugih zdravil. Potek sprejema je od 2 do 3 mesece, po katerem otrok preide na vzdrževalni odmerek. Če po poteku zdravljenja ne pride do okrevanja, potem se zatečejo kirurško zdravljenje, ki vključuje odstranjevanje žarišč rasti bakterij.

Fotografija 7. Bronhitis pri otroku, ki ga povzroča okužba s tuberkulozo, diagnosticira izkušen ftiziatr.

Možni zapleti

Kdaj pozna terapija obstaja nalezljiva in vnetna lezija pljučnega tkiva. Z nezadostnim zdravljenjem se pojavijo žarišča razmnoževanja patogena, ki so zaraščena z vlaknastim tkivom ali kalcificirana.

Če teh žarišč ne najdemo in ozdravimo, potem pride do recidivov z razvojem atelektaze, razpadom pljučnega tkiva oz. eksudativni plevritis... Vse to počne nadaljnje zdravljenje otroci z dolgotrajno tuberkulozo.

Fotografija 8. Vlaknasto-kavernozna pljučna tuberkuloza je oblika bolezni, za katero je značilen razpad pljučnega tkiva.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Pediatrična praksa preventivni ukrepi razdeli v dve skupini. Prva vključuje metode, ki se uporabljajo za otroke, ki niso imeli stika z bolniki s tuberkulozo. Druga skupina preventivnih metod se uporablja, če je imel otrok neposreden stik z bolnikom s tuberkulozo.

Za otroke, ki niso v stiku

Nespecifična profilaksa - upoštevanje higiene s strani otroka samega in njegovih sorodnikov. Šole, vrtci, prostori za otroške skupine so prezračeni in razkuženi. Osebje opravi zdravniški pregled vsakih šest mesecev, vključno s fluorografijo za tuberkulozo.

Fotografija 9. Tuberkulozno pljučnico pri otroku, starejšem od 12 let, lahko odkrijemo z rentgenskim pregledom.

Zgodnje odkrivanje bolezni je učinkovita metoda preprečevanja. Če želite to narediti, enkrat na leto naredimo test Mantoux, otroci, starejši od 12 let, pa opravijo fluorografijo.

Tabela cepljenja otrok proti tuberkulozi po starosti.

Poleg tega se izvaja cepljenje z uporabo BCG. Gre za oslabljeno bakterijo goveje tuberkuloze, ki je podobna človeškim patogenom. Injekcija se naredi pod kožo v predelu škapular. Močan imunski sistem se razvije 2 meseca po cepljenju in traja 5-7 let.

Fotografija 10. Da bi ohranili Rubenkovo \u200b\u200bimunost na patogene tuberkuloze, se v sedmih in štirinajstih letih revakcinacija BCG opravi.

Za otroke v stiku

Nespecifična profilaksa je sestavljena iz hospitalizacije in izolacije bolnih sorodnikov, saj so glavni vir okužbe ljudje. Če se tuberkuloza odkrije pri odrasli osebi, se lahko v otroka postavijo tudi njegovi otroci zdravstvena ustanova... Bolnišnica vam bo omogočila spremljanje njegovega stanja.

Ker pri majhnih otrocih fluorografija ne potrdi prisotnosti ali odsotnosti bolezni (ker ni lokalizacije), se preventivno zdravljenje z izoniazidom izvaja, ne da bi čakali na prve znake tuberkuloze pri otrocih. Tečaj traja šest mesecev, odmerjanje je 5 mg / kg.

Video: Več o otroški tuberkulozi

Ocenite članek:

Povprečna ocena: 1 od 5.
Ocenil 1 bralec.