Alergije zaradi internalizacije zdravil. Zdravila za kožne alergije. Vzroki za alergije na zdravila

Pravočasna prva pomoč pri alergijah lahko človeku reši življenje. Navsezadnje je to dokaj resna bolezen, ki jo pogosto spremljajo nevarni simptomi.

Če se torej pojavijo znaki, ki ogrožajo življenje, morate pred prihodom poklicati rešilca ​​in sprejeti potrebne ukrepe.

Alergije imajo lahko različen potek, kar neposredno vpliva na simptome bolezni.

Blage oblike alergij se običajno kažejo v naslednjih vrstah:

• omejena urtikarija- vključuje poškodbe sluznice in kožo;
• alergijski konjunktivitis– poškodbe veznice oči;
• alergijski rinitis– poškodbe nosne sluznice.

  Težko

  Hude oblike alergijske reakcije nositi realna nevarnost za zdravje in življenje ljudi in zahtevajo nujno zdravstvena oskrba.

  Tej vključujejo:

  1. anafilaktični šok– sestoji iz močnega znižanja krvnega tlaka in težav z mikrocirkulacijo v organih;
  2. Quinckejev edem– se kaže v obliki krča dihalnih mišic in posledične zadušitve, ki predstavlja resnično nevarnost za življenje;
  3. generalizirana urtikarija– ki ga spremlja razvoj sindroma zastrupitve.
     • rahlo srbenje kože na območju stika z alergenom;
     • solzenje in rahlo srbenje v očesnem območju;
     • neizražena rdečina omejenega področja kože;
     • rahlo otekanje ali otekanje;
     • izcedek iz nosu in zamašen nos;
     • stalno kihanje;
     • pojav mehurčkov na območju ugriza žuželk.

     Če se pojavijo takšni simptomi, morate izvesti naslednje zaporedje dejanj:

     1. temeljito sperite območje stika z alergenom s toplo vodo - nos, usta, kožo;
     2. izogibajte se stiku z alergenom;
     3. če je alergija povezana z ugrizom žuželke in na prizadetem območju ostane želo, ga je treba previdno odstraniti;
     4. nanesite hladen obkladek na srbeče področje telesa;
     5. vzemite antialergijsko zdravilo - loratadin, Zyrtec, Telfast.

     Če se stanje osebe poslabša, se obrnite na rešilca ​​ali sami pojdite v zdravstveno ustanovo.

     Obstajajo simptomi alergije, ki zahtevajo takojšnja pritožba Za pomoč zdravnika specialista:

     • težave z dihanjem, težko dihanje;
     • krči v grlu, občutek zapiranja dihalnih poti;
     • slabost in bruhanje;
     • bolečine v trebuhu;
     • hripavost, težave z govorom;
     • oteklina, rdečina, srbenje velikih delov telesa;
     • šibkost, omotica, občutek tesnobe;
     • povečan srčni utrip in palpitacije;
     • izguba zavesti.

     Pri akutnih oblikah alergij se pojavijo zelo specifični simptomi, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

     To je dokaj pogosta oblika alergije pri ljudeh, najpogosteje pa jo opazimo pri mladih ženskah.

     Bolnik doživi otekanje podkožnega tkiva in sluznice. Ko je grlo otečeno, se pojavijo težave z dihanjem in požiranjem.

     Če medicinska pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko oseba umre zaradi zadušitve.

     Glavni simptomi angioedema vključujejo naslednje:

     • težave z dihanjem;
     • hripavost in kašelj;
     • epileptični napad;
     • asfiksija;
     • otekanje kože.

     Z razvojem urtikarije se na koži pojavijo svetlo rožnati mehurji, ki jih spremlja pekoč občutek in srbenje.

     Po nekaj urah postanejo bledi in nato popolnoma izginejo.

     Skupaj z razvojem teh simptomov se pojavijo glavoboli in vročina.

     Ta proces se lahko nadaljuje neprekinjeno ali ima valovit potek več dni. V nekaterih primerih traja več mesecev.

     Simptomi tega stanja se lahko kažejo na različne načine, odvisno od resnosti alergijske reakcije.

     Za anafilaksijo so značilni naslednji simptomi:

     • rdeči izpuščaj, ki ga spremlja hudo srbenje;
     • otekanje okoli oči, ustnic in okončin;
     • zoženje, otekanje, krči dihalnih poti;
     • slabost in bruhanje;
     • občutek cmoka v grlu;
     • kovinski okus v ustih;
     • občutek strahu;
     • močno znižanje krvnega tlaka, ki lahko povzroči omotico, šibkost in izgubo zavesti.

     Hudi kožni izpuščaji se lahko kažejo kot ekcem.

     Za to stanje je značilno vnetje zgornjih plasti kože. Običajno ekcem spremlja hudo srbenje in ima dolg potek z obdobji poslabšanj.

     Tudi močan izpuščaj se lahko manifestira v obliki atopičnega dermatitisa.

     Za to bolezen je značilen razvoj eritema s svetlo pordelostjo posameznih predelov kože in hudo otekanje tkiva.

     Pozneje lahko tak dermatitis povzroči pojav mehurčkov, ki po odprtju pustijo jokajoče erozije.

     Prva pomoč pri alergijah doma za:

     Quinckejev edem

     Zdravljenja te bolezni ne smemo nikoli odlašati, saj lahko nastopi pred anafilaktičnim šokom.

     Prva pomoč pri alergijskih reakcijah, ki jih spremlja angioedem, mora vključevati naslednje ukrepe:

     1. zaustavitev vstopa alergena v telo.
     2. zavrnitev jesti.
     3. dajanje antihistaminikov. Loratadin ali cetirizin se lahko uporablja peroralno, suprastin ali difenhidramin se običajno predpisuje intramuskularno.
     4. uporaba sorbentov. V tem primeru so primerni enterosgel, aktivno oglje in smekta. Osebi lahko daste tudi čistilni klistir.

     Če se pojavijo simptomi urtikarije, morate ravnati po naslednjem scenariju:

     1. prenehajte jemati zdravila;
     2. Če imate alergijsko reakcijo na hrano, vzemite sorbent - beli premog ali enterosgel. Lahko tudi popijete odvajalo in izperete želodec;
     3. Če vas ugrizne žuželka, se morate znebiti vira strupa;
     4. Ko se pojavi kontaktna alergija, morate odstraniti dražilno snov s površine kože.

     Tavegil, suprastin ali difenhidramin lahko dajemo intravensko.

     Če so prizadeta velika področja kože, je indicirano intravensko dajanje prednizolona.

     Če potrebna zdravila niso na voljo, morate izpirati želodec, narediti čistilni klistir in bolniku dati aktivno oglje.

     Tudi na območju stika z alergenom lahko kožo namažete z mazilom, ki vsebuje hidrokortizon ali prednizolon.

     Izvesti morate tudi naslednje zaporedje dejanj:

     1. ustaviti dostop alergena;
     2. osebo postavite tako, da preprečite, da bi se jezik vtaknil in požrl izbljuvke;
     3. nanesite podvezo nad ugriz žuželke ali uporabite zdravilo;
     4. intravenozno ali intramuskularno dajanje adrenalina, mesatona ali norepinefrina;
     5. dajanje prednizolona z raztopino glukoze intravensko;
     6. Po normalizaciji krvnega tlaka injicirajte antihistaminike intravensko ali intramuskularno.

     Preden ugotovite alergen, se lahko zatečete k lokalnim zdravilom za zdravljenje alergijskih izpuščajev.

     Terapija mora biti usmerjena v odpravo otekline in zmanjšanje občutka srbenja kože.

     Če želite to narediti, lahko prizadeta območja zmočite s hladno vodo ali uporabite hladen obkladek.

     Da bi se izognili širjenju alergijski izpuščaj, morate zaščititi prizadeta področja kože pred zunanjimi dejavniki.

     Prav tako morate omejiti stik prizadetih območij z vodo. Zelo pomembno je, da koža pride v stik samo z naravno bombažno tkanino.

     sonce

     Če alergija na sonce povzroči izgubo zavesti, morate takoj poklicati rešilca.

     Pred prihodom zdravnikov je potrebno zagotoviti pomoč žrtvi:

     1. poskušajte osebo spraviti k zavesti.
     2. Pomembno je zagotoviti, da so oblačila ohlapna in ne dražijo kože.
     3. zagotovite dovolj vode za zapolnitev pomanjkanja tekočine v telesu.
     4. če temperatura preseže 38 stopinj, morate na čelo, noge in dimlje uporabiti hladen obkladek. Če je mogoče, je treba uporabiti antipiretična zdravila - paracetamol ali ibuprofen.
     5. Če pride do bruhanja, je treba osebo obrniti na bok.

     Ugotovite, kaj so

     vrste alergij

     Ali je vredno uporabljati Polysorb za alergije? Odgovor je tukaj.

     Pik žuželke

     Alergija na čebelji pik se pojavi pri približno 2 % ljudi. Poleg tega se ob prvem ugrizu morda ne pojavi reakcija.

     Če obstaja nagnjenost k alergijam, lahko oseba razvije anafilaktični šok ob ugrizih žuželk.

     V tem primeru je potreben nujen klic rešilca, pred njegovim prihodom pa je treba sprejeti naslednje ukrepe:

     1. položiti in pokriti osebo;
     2. dajte žrtvi več tablet antihistaminikov;
     3. če ni otekanja žrela in jezika, mu lahko daste močan sladek čaj ali kavo;
     4. če se dihanje ali srčni utrip ustavi, morate izvajati umetno dihanje in zaprto masažo srca.

     Pravila za pomoč pri alergije na hrano odvisno od resnosti reakcije. Če se pojavijo simptomi, ki ogrožajo življenje, morate takoj poklicati rešilca.

     V drugih primerih lahko:

     1. uporabite sorbente– beli premog, enterosgel.
     2. vzemite antihistaminik- cetirizin, desloratadin, loratadin.
     3. v primeru znatne poškodbe kože in hudega srbenja se uporabljajo antihistaminiki prve generacije - suprastin.
     4. pri hud potek alergije, so indicirana hormonska zdravila- deksametazon, prednizolon.
     5. mazila se uporabljajo za odpravo kožnih manifestacij- fenistil, bepanten, skin-cap. IN težkih primerih Uporabite lahko lokalna hormonska zdravila - hidrokortizon ali prednizolonsko mazilo.

     Prva pomoč pri alergijah pri otroku je sestavljena iz izvajanja naslednjih ukrepov:

     1. otroka postavite pokonci - ta položaj običajno pomaga olajšati dihanje. Če se pojavi vrtoglavica, ga je treba položiti na posteljo. Če je prisotna slabost, je treba glavo obrniti na stran.
     2. Otroku dajte antihistaminik v kateri koli obliki - sirup, tablete, kapsule.Če dojenček ne more požirati ali je izgubil zavest, je treba tableto zdrobiti, zmešati z vodo in vliti v usta.
     3. Če je otrok izgubil zavest, morate nenehno preverjati njegov utrip, dihanje in učence. Če otrok ne diha ali nima tipljivega utripa, je treba takoj začeti z ukrepi oživljanja - umetno dihanje in masažo srca.

     Takojšnja pomoč pri pojavu izpuščajev na obrazu je:

     1. čiščenje prizadetega območja;
     2. nato je treba na očiščeno kožo nanesti hladen obkladek na osnovi decokcije žajblja, ognjiča ali kamilice;
     3. gazo je treba zamenjati vsaki dve minuti;
     4. skupno trajanje postopka naj bo deset minut;
     5. po tem lahko obraz posušite in potresete s krompirjevim ali riževim škrobom - ti izdelki bodo pomagali odpraviti rdečico in oteklino;
     6. postopek je treba večkrat ponoviti v eni uri.

     Ne zanemarite tudi antihistaminikov. Če se na obrazu pojavijo alergije, lahko vzamete tavegil, suprastin, loratadin. Če reakcija ne izgine, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

     V kompletu prve pomoči osebe, ki je nagnjena k alergijskim reakcijam, morajo biti vedno prisotna naslednja zdravila:

     1. antihistaminik splošno dejanje– cetirizin, loratadin itd.;
     2. antialergijsko sredstvo za lokalno uporabo - hidrokortizonsko mazilo, elokom;
     3. hormonsko protivnetno zdravilo za lajšanje napadov akutne alergije– prednizolon.

     Ljudem, ki so vsaj enkrat doživeli anafilaktični šok, zdravniki priporočajo, da vedno nosijo s seboj brizgo z adrenalinom.

     To bo drugim omogočilo, da pomagajo osebi z razvojem hudih alergij.

     V primeru blage alergijske reakcije je dovolj, da se izogibamo stiku z alergenom.

     Za odpravo izpuščajev in zmanjšanje otekline lahko uporabite ljudska zdravila:

     • decokcija žajblja;
     • kamilice;
     • ognjič.

     Če imate hudo alergijo, se nikoli ne zdravite sami.

     V takšni situaciji morate nujno poklicati rešilca ​​ali žrtev odpeljati v bolnišnico - vsaka zamuda lahko povzroči smrt.

     Če se razvije anafilaktični šok in druge hude alergijske reakcije, ne smete:

     1. Pustiti osebo pri miru.
     2. Dajte mu nekaj za piti ali jesti.
     3. Pod glavo postavite kakršne koli predmete, saj lahko to povzroči povečano odpoved dihanja.
     4. Za vročino dajte antipiretike.

     Če je alergija povezana z intravenskim dajanjem zdravil, igle ni treba odstraniti iz vene. V tem primeru je dovolj, da prenehate z dajanjem zdravila in uporabite brizgo v veno za injiciranje zdravila proti alergijam.

     Pravilna in pravočasna pomoč pri alergijski reakciji lahko človeku reši življenje.

     Torej, ko vidite:

     1. hudi kožni izpuščaji;
     2. težave z dihanjem;
     3. padec krvnega tlaka

     Takoj morate poklicati rešilca ​​in narediti vse potrebna dejanja pred njenim prihodom.

     V zadnjih letih je za zdravnike še posebej pomembna varnost farmakoterapije. Razlog za to je povečanje različnih zapletov zdravljenje z zdravili, ki na koncu vplivajo na izid zdravljenja. Alergija na zdravila je izjemno nezaželena reakcija, ki se razvije s patološko aktivacijo specifičnih imunskih mehanizmov.

     Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je umrljivost zaradi takšnih zapletov skoraj 5-krat višja od umrljivosti zaradi kirurških posegov. Alergije na zdravila se pojavijo pri približno 17–20% bolnikov, zlasti pri neodvisni, nenadzorovani uporabi zdravil.

     Na splošno se lahko alergija na zdravila razvije zaradi uporabe katerega koli zdravila, ne glede na njegovo ceno.

     Poleg tega so glede na mehanizem nastanka takšne bolezni razdeljene na štiri vrste. to:

     1. Takojšnja anafilaktična reakcija. Glavno vlogo pri njihovem razvoju igrajo imunoglobulini razreda E.
     2. Citotoksična reakcija. V tem primeru nastanejo protitelesa razred IgM ali IgG, ki delujejo z alergenom (katera koli sestavina zdravila) na celični površini.
     3. Imunokompleksna reakcija. Za takšno alergijo je značilna poškodba notranje stene krvnih žil, saj se nastali kompleksi antigen-protitelo odlagajo na endoteliju perifernega krvnega obtoka.
     4. Zapoznela celično posredovana reakcija. Glavno vlogo pri njihovem razvoju imajo T-limfociti. Izločajo citokine, pod vplivom katerih alergijsko vnetje napreduje.

     A takšna alergija ne nastane vedno le po enem od naštetih mehanizmov. Pogosto so situacije, ko se hkrati kombinira več povezav v patogenetski verigi, kar povzroči različne klinične simptome in stopnjo njihove resnosti.

     Alergije na zdravila je treba razlikovati od neželenih učinkov, povezanih z lastnostmi telesa, prevelikim odmerjanjem ali nepravilno kombinacijo zdravil. Načelo razvoja neželeni učinki drugi, v skladu s tem se režimi zdravljenja razlikujejo.

     Poleg tega obstajajo tako imenovane psevdoalergijske reakcije, ki se pojavijo zaradi sproščanja mediatorjev iz mastocitov in bazofilcev brez sodelovanja specifičnega imunoglobulina E.

     Najpogosteje alergije na zdravila povzročajo naslednja zdravila:

     Poleg tega se lahko pojavi tudi zaradi kakšne pomožne sestavine, na primer škroba v primeru preobčutljivosti na žita itd. To je treba upoštevati tudi pri uporabi katerega koli zdravila.

     Toda naslednji so bolj nagnjeni k takim alergijam:

     • bolniki z dedno nagnjenostjo k preobčutljivostnim reakcijam;
     • bolniki s predhodnimi manifestacijami alergij katere koli etiologije;
     • otroci in odrasli z diagnosticiranimi helmintičnimi infestacijami;
     • bolniki, ki prekoračijo pogostost jemanja zdravila, število tablet ali količino suspenzije, ki jih priporoča zdravnik.

     Pri dojenčkih se pojavijo različne manifestacije imunološke reakcije, če doječa mati ne sledi ustrezni prehrani.

     Alergija na zdravila (z izjemo psevdoalergijske reakcije) se razvije šele po obdobju senzibilizacije, z drugimi besedami, aktivacija imunskega sistema z glavno sestavino zdravila ali pomožnimi sestavinami. Hitrost razvoja preobčutljivosti je v veliki meri odvisna od načina dajanja zdravila. Tako nanos zdravila na kožo ali inhalacija hitro povzroči odziv, vendar v večini primerov ne vodi do razvoja življenjsko nevarnih manifestacij za bolnika.

     

     Toda pri dajanju zdravilne raztopine v obliki intravenske oz intramuskularne injekcije obstaja veliko tveganje za takojšnjo alergijsko reakcijo, na primer anafilaktični šok, kar je izjemno redko pri jemanju tabletiranih oblik zdravila.

     Najpogosteje so za alergije na zdravila značilne manifestacije, značilne za druge vrste podobnih imunskih reakcij. to:

     • urtikarija, srbeč kožni izpuščaj, ki spominja na opeklino od koprive;
     • kontaktni dermatitis;
     • fiksni eritem, za razliko od drugih znakov alergijske reakcije, se kaže v obliki jasno omejenega mesta na obrazu, genitalijah in ustni sluznici;
     • akneiformni izpuščaji;
     • ekcem;
     • multiformni eritem, za katerega je značilna splošna šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, po možnosti zvišanje temperature, nato pa se nekaj dni kasneje pojavijo papularni izpuščaji navadne rožnate barve;
     • Stevens-Johnsonov sindrom, zapletena vrsta eksudativnega eritema, ki ga spremlja hud izpuščaj na sluznicah in genitalijah;
     • bulozna epidermoliza, katere fotografije lahko najdete v specializiranih referenčnih knjigah o dermatologiji, se kaže v obliki erozivnega izpuščaja na sluznicah in koži ter povečane dovzetnosti za mehanske poškodbe;
     • Lyellov sindrom, njegovi simptomi so hitra poškodba velikega področja kože, ki jo spremlja splošna zastrupitev in motnje v delovanju notranjih organov.

     Poleg tega alergijo na zdravila včasih spremlja zaviranje hematopoeze (to se običajno opazi v ozadju dolgotrajne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, sulfonamidov, aminazina). Tudi taka bolezen se lahko manifestira v obliki miokarditisa, nefropatije, sistemskega vaskulitisa, nodoznega periarteritisa. Nekatera zdravila povzročajo avtoimunske reakcije.

     

     Eden najpogostejših znakov alergije je poškodba ožilja. Kažejo se na različne načine: če reakcija prizadene krvni obtok kože, se pojavi izpuščaj, ledvic - nefritis, pljuč - pljučnica. Aspirin, kinin, izoniazid, jod, tetraciklin, penicilin, sulfonamidi lahko povzročijo trombocitopenično purpuro.

     Alergije na zdravila (običajno serum in streptomicin) včasih prizadenejo koronarne žile. V tem primeru se razvije klinična slika, značilna za miokardni infarkt, v takšni situaciji bo pomagala postaviti natančno diagnozo. instrumentalne metode pregledi.

     Poleg tega obstaja navzkrižna reakcija, ki je posledica kombinacije nekaterih zdravil. To se opazi predvsem takrat, ko sočasno dajanje antibiotiki iste skupine, ki združujejo več protiglivična sredstva(na primer klotrimazol in flukonazol), nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin + paracetamol).

     Diagnosticiranje takšne reakcije na zdravila je precej težko. Seveda z značilno alergološko anamnezo in tipično klinična slika Prepoznati takšno težavo ni težko. Toda v vsakodnevni praksi zdravnika je postavljanje diagnoze zapleteno zaradi dejstva, da imajo alergijske, toksične in psevdoalergijske reakcije ter nekatere nalezljive bolezni podobne simptome. To se še posebej poslabša v ozadju obstoječih imunoloških težav.

     Nič manjše težave nastanejo pri zapoznelih alergijah na zdravila, ko je lahko zelo težko slediti povezavi med potekom zdravljenja in simptomi, ki se pojavijo. Poleg tega lahko isto zdravilo povzroči različne klinične znake. Tudi specifična reakcija telesa se pojavi ne le na samo zdravilo, temveč tudi na njegove presnovke, ki nastanejo kot posledica transformacije v jetrih.

     Zdravniki vam povedo, kaj storiti, če se vam pojavi alergija na zdravila:

     1. Zbiranje anamneze o prisotnosti podobnih bolezni pri sorodniku, drugih, zgodnejših manifestacijah alergijske reakcije. Ugotovili bodo tudi, kako je bolnik prenašal cepljenje in dolgotrajno zdravljenje z drugimi zdravili. Zdravnika običajno zanima, ali človek reagira na cvetenje nekaterih rastlin, prah, hrano ali kozmetiko.
     2. Postopna formulacija kožnih testov (kapanje, aplikacija, brazgotinjenje, intradermalno).
     3. Krvni testi za določanje specifičnih imunoglobulinov in histamina. Toda negativni rezultat teh testov ne izključuje možnosti razvoja alergijske reakcije.

     Toda najpogostejši testi skarifikacije imajo številne pomanjkljivosti. Tako v primeru negativne reakcije na koži ne morejo zagotoviti odsotnosti alergije pri peroralni ali parenteralni uporabi. Poleg tega so takšni testi med nosečnostjo kontraindicirani, pri pregledu otrok, mlajših od 3 let, pa lahko dobite lažne rezultate. Njihova informativnost je zelo nizka v primeru sočasnega zdravljenja z antihistaminiki in kortikosteroidi.

     Kaj storiti, če ste alergični na zdravila:

     • Najprej morate takoj prenehati jemati zdravilo;
     • vzemite antihistaminik doma;
     • Če je mogoče, zabeležite ime zdravila in simptome, ki se pojavijo;
     • poiščite kvalificirano pomoč.

     V primeru hude, življenjsko nevarne reakcije se nadaljnja terapija izvaja le v bolnišničnem okolju.

     Metode za odpravo simptomov neželenega učinka zdravila so odvisne od resnosti imunskega odziva. Tako se v večini primerov lahko rešite z blokatorji histaminskih receptorjev v obliki tablet, kapljic ali sirupa. večina učinkovita sredstva Upoštevani so Cetrin, Erius, Zyrtec. Odmerjanje se določi glede na starost osebe, vendar je običajno 5-10 mg (1 tableta) za odraslega ali 2,5-5 mg za otroka.

     Če je alergijska reakcija na zdravila huda, se antihistaminiki dajejo parenteralno, to je v obliki injekcij. V bolnišnici vbrizgavajo adrenalin ter močno protivnetno in antispazmodiki preprečiti razvoj zapletov in smrti.

     Takojšnjo alergijsko reakcijo lahko lajšamo doma z dajanjem raztopin prednizolona ali deksametazona. Če ste nagnjeni k takim boleznim, morajo biti ti izdelki prisotni v vaši domači omarici z zdravili.

     Da bi preprečili razvoj primarne ali ponavljajoče se alergijske reakcije na zdravila, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

     • izogibajte se kombiniranju nezdružljivih zdravil;
     • odmerjanje zdravil mora strogo ustrezati bolnikovi starosti in teži, poleg tega se upoštevajo možne motnje ledvic in jeter;
     • način uporabe zdravila mora biti v skladu z navodili, z drugimi besedami, razredčenega antibiotika ne morete na primer vkapati v nos, oči ali ga jemati peroralno;
     • Pri intravenskih infuzijah raztopin je treba upoštevati hitrost dajanja.

     Če ste pred cepljenjem nagnjeni k alergijam, kirurški posegi, diagnostični testi z uporabo radiokontrastnih sredstev zahtevajo profilaktično premedikacijo z antihistaminiki.

     Alergije na zdravila so precej pogoste, zlasti pri otroštvo. Zato je zelo pomembno, da odgovorno pristopite k uporabi zdravil in ne samozdravite.

     Včasih se alergija pojavi nepričakovano in grozeče. Kaj storiti v takih primerih? Kako se manifestira alergija na zdravila? Kako se ne zmedeti, če je vaše življenje ali življenje ljubljenih v nevarnosti? Da bi odgovorili na ta vprašanja, morate preučiti svojega sovražnika. Alergija je specifična imunska reakcija na alergen, ki se izraža v tvorbi protiteles in imunskih T-limfocitov. Obstaja veliko vrst specifičnih reakcij na različne dražljaje. Najbolj zahrbtne in nevarne ostajajo alergije na zdravila.

     Nevarnost je, da se bolezen morda ne pojavi takoj, ampak ko se alergen kopiči v telesu. Druga težava so simptomi alergije na zdravila. Lahko so zelo različni in včasih niso povezani z uporabo določenega zdravila. Da bi razumeli, katere ukrepe je treba sprejeti za pravočasno diagnozo in zdravljenje alergij na zdravila, je treba razvrstiti zaplete alergij na zdravila.

     Zaplete, ki se pojavijo pod vplivom zdravil, lahko razdelimo v dve skupini:

     1. Takojšnji zapleti.

     2. Zapleti zapoznele manifestacije: a) povezani s spremembami občutljivosti;

     b) ni povezano s spremembami občutljivosti.

     Ob prvem stiku z alergenom se ne smejo pojaviti vidne ali nevidne manifestacije. Ker se zdravila redko vzamejo enkrat, se reakcija telesa poveča, ko se dražilno sredstvo kopiči. Če govorimo o nevarnosti za življenje, se pojavijo zapleti takojšnje manifestacije. Alergije po zdravilih povzročajo:

     • anafilaktični šok;
     • Quinckejev edem;
     • koprivnica;
     • akutni pankreatitis.

     Reakcija se lahko pojavi v zelo kratkem času, od nekaj sekund do 1–2 ur. Razvija se hitro, včasih bliskovito. Zahteva nujno medicinsko pomoč.

     Druga skupina se pogosteje izraža z različnimi dermatskimi manifestacijami:

     • eritrodermija;
     • eksudativni eritem;
     • ošpicam podoben izpuščaj.

     Pojavi se v enem dnevu ali več. Pomembno je pravočasno razlikovati kožne manifestacije alergije zaradi drugih izpuščajev, vključno s tistimi, ki jih povzročajo okužbe v otroštvu. To še posebej velja, če je otrok alergičen na zdravilo.

     Telo kopiči "sovražni" element in kaže simptome alergije na zdravila. Tveganje za pojav se poveča, če:

     – obstaja genetska predispozicija (prisotnost alergij na zdravila v eni od generacij);

     – dolgotrajna uporaba enega zdravila (zlasti penicilinskih ali cefalosporinskih antibiotikov, zdravil, ki vsebujejo aspirin) ali več zdravil;

     – uporaba zdravil brez zdravniškega nadzora.

     Zdaj se postavlja vprašanje, če ste alergični na zdravila, kaj storiti?

     Treba je pravilno oceniti situacijo in takoj ukrepati. Urtikarija in Quinckejev edem sta v bistvu enaki reakciji. Na koži se začnejo pojavljati številni srbeči porcelanasto beli ali bledo rožnati mehurčki (urtikarija). Nato se razvije obsežna oteklina kože in sluznice (Quinckejev edem).

     Zaradi edema postane dihanje težko in pride do asfiksije. Da bi preprečili smrt, je potrebno:

     – takoj pokličite nujno medicinsko pomoč;

     – izpiranje želodca, če ste zdravilo prejeli pred kratkim;

     – če je v kompletu za prvo pomoč eno od takih zdravil, kot so „Prednizolon“, „Diphenhidramin“, „Pipolfen“, „Suprastin“, „Diazolin“ - ga takoj vzemite;

     – ne zapustite žrtve niti za minuto, dokler ne prispe reševalno vozilo;

     – za zmanjšanje srbenja kože površino pretisnih omotov namažite z 0,5–1% raztopino mentola ali salicilne kisline.

     Najbolj nevarna reakcija telesa na alergijo na zdravila je anafilaktični šok. Simptomi alergij na zdravila v tej obliki so zastrašujoči. Prišlo je do močnega zmanjšanja tlaka, bolnik postane bled, pride do izgube zavesti in konvulzij. Pomembno je, da ne zgrabite panike. Prva pomoč:

     - pokličite rešilca;

     – obrnite glavo na stran, izpnite zobe in izvlecite jezik;

     – pacienta položite tako, da so spodnje okončine nekoliko višje od glave;

     - med zdravili se uporablja zdravilo "Adrenalin".

     Quinckejev edem in anafilaktični šok zahtevata takojšnjo hospitalizacijo.

     Je manj nevarna alergija za zdravila. Zdravljenje se lahko izvaja doma, vendar pod nadzorom zdravnika.

     Kako se manifestirajo kožne alergije na zdravila?

     – omejeni izpuščaji (na določenih delih telesa);

     – razširjeni izpuščaji (enoten izpuščaj po celem telesu);

     – izpuščaj je lahko srbeč, v obliki vozličkov, mehurčkov in madežev;

     - manifestacija alergijskega eritema (poškodba kože in ustne sluznice s pikami z ostrimi mejami). Pege pokrivajo več notranjih (ekstenzorskih) površin telesa.

     Potrebno:

     – prenehajte jemati zdravilo, ki povzroča alergijo. Če je bilo zdravil več, je treba najprej izključiti antibiotike in zdravila, ki vsebujejo aspirin;

     – interno jemljite antialergijska zdravila: Diazolin, Diphenhydramine, Suprastin.

     Ko prenehate jemati zdravilo, ki povzroča alergijo, izpuščaj izgine sam in ni potrebe po dodatnem posegu.

     Če se občasno pojavijo simptomi alergije na zdravila, je treba uporabiti diagnostiko. Če se pojavi alergija akutno stanje in bolnišnica je neizogibna, kjer bodo postavili diagnozo, opravili teste in predpisali potek zdravljenja. V primeru počasnih oblik bolniki ne hitijo vedno po zdravniško pomoč, pozabljajoč, da se bo vsako naslednje srečanje z alergenom pokazalo v izrazitejši in hujši reakciji.

     Če veste za težavo, ki se je pojavila, se obrnite zdravstveni zavod obiščite alergologa. Sodobna diagnostika ponuja več metod za prepoznavanje povzročiteljev alergijskih reakcij. Najbolj informativni med njimi:

     – Povezani imunosorbentni test. Pacientu se odvzame kri. Če serum reagira z alergenom, analiza pokaže prisotnost protiteles LgE.

     – Provokativni testi. Pacientova kri je pomešana z zdravilom, ki lahko povzroči alergijo.

     Diagnostika je pomembna za bolnike, ki prvič uporabljajo anestezijo, pa tudi v primeru začetne uporabe zdravila pri ljudeh, nagnjenih k alergijskim reakcijam.

     Postavlja se vprašanje: če se pojavi alergija na zdravilo, kako jo zdraviti?Po postavitvi diagnoze in identifikaciji zdravil, na katera se je pojavila alergija, nadaljujejo z isto terapijo z zdravili. Predpisana so naslednja zdravila:

     - kalcijev klorid;

     - antihistaminiki ("difenhidramin", "diazolin", "tavegil");

     - glukokortikoidi ("deksametazon", "hidrokortizon", "prednizolon").

     Netradicionalne metode zdravljenja alergij na zdravila vključujejo:

     – akupunktura;

     - hirudoterapija;

     – zdravilo rastlinskega izvora.

     Treba je sprejeti ukrepe za hitro odstranitev zdravila, ki je povzročilo alergijsko reakcijo:

     – pijte veliko tekočine (po možnosti alkalne) mineralna voda);

     – dnevni čistilni klistir;

     uporaba enterosorbentov;

     – intrakapljično dajanje čistilnih pripravkov (hemodeza).

     Intramuskularno in intravensko uporabo Vitamini so priporočljivi le, če je 100% zagotovilo, da niste alergični nanje.

     Če kožna alergija na zdravila povzroči srbenje, se za odpravo uporabljajo kopeli iz zeliščnih decokcij in soda obloge.

     Sodobnega sveta ni mogoče imenovati okolju prijaznega za človeštvo. Vsako sekundo se v ozračje sprostijo škodljive snovi kemičnega, biološkega in strupenega izvora. Vse to negativno vpliva na stanje imunskega sistema. Neuspeh imunskega sistema povzroči hude posledice: avtoimunske bolezni, simptomi alergije na zdravila in druge dražilne snovi.

     1. Ljudje, ki uživajo meso perutnine in živali, vzrejenih na sodobni krmi, cepljeni z zdravili, niti ne slutijo, da vsak dan pridejo v stik s številnimi zdravili.

     2. Pogosta neupravičena uporaba zdravil.

     3. Nepazljivo preučevanje navodil za uporabo zdravila.

     4. Samozdravljenje.

     6. Prisotnost stabilizatorjev, arom in drugih dodatkov v zdravilih.

     Prav tako ne smemo pozabiti na možnost reakcije na mešanje zdravil.

     Če se pojavi alergija na zdravila, kaj storiti, da se to ne ponovi? Zmotno se verjame, da je edini način za preprečevanje alergij na zdravila prenehanje jemanja zdravila, ki jih povzroča. Krepitev imunskega sistema je bila in ostaja pomembna sredstva v boju proti alergijam. Močnejši kot je imunski sistem, manj verjetno pojav te nevarne bolezni.

     Preventivni ukrepi vključujejo:

     – Utrjevanje.

     Pouk telesne vzgoje in športa.

     – Pravilna prehrana.

     - Odsotnost slabe navade.

     – Če je prišlo do alergijskih manifestacij na katero koli zdravilo, je treba to navesti v zdravstveni kartoteki.

     – Uporaba antihistaminikov pred cepljenjem.

     – Če veste, da imate alergijo na zdravila ali katero koli drugo obliko alergije, je bolje, da imate pri sebi vedno antihistaminike. Če ste nagnjeni k šoku ali Quinckejevemu edemu, imejte vedno v žepu ampulo adrenalina in brizgo. To bi lahko rešilo življenje.

     – Pred uporabo anestetikov prosite svojega zobozdravnika za test.

     Če upoštevate te nasvete, se simptomi alergije na zdravila ne bodo ponovili.

     Če avtomobilski navdušenec začne polniti svojega železnega konja z nizkokakovostnim bencinom, avto ne bo dolgo zdržal. Mnogi od nas iz nekega razloga ne razmišljajo o tem, kaj dajo na krožnik. Uravnotežena prehrana, čista voda je ključ do močne imunosti in sposobnosti, da se poslovite ne le od alergij na hrano, ampak tudi od alergij na zdravila. Vsaka bolezen človeka, ki izve zanjo, spravi v stanje šoka. Sčasoma postane jasno, da večina naših bolezni ne zahteva toliko zdravljenja kot spremembe življenjskega sloga. Alergije na zdravila niso izjema. IN sodobni svet, zlasti v postsovjetskem prostoru, pozornosti do zdravja ni na ustrezni ravni. To vodi do nezaželenih in včasih usodnih posledic. Bolezen je ceneje in lažje preprečiti, kot pa porabiti denar in trud za njeno kasnejše zdravljenje. Zdaj, ko vemo, kako se kažejo alergije na zdravila, se je lažje boriti s sovražnikom, če ga poznamo na pogled. Biti zdrav.

     Alergije na zdravila so pogosta težava, število registriranih oblik te bolezni pa vsako leto le še narašča.

     Medicina se je z razvojem farmacevtskih izdelkov naučila obvladovati številne bolezni.

     Z njihovim potekom zdravljenja se izboljša splošno počutje, izboljša se delovanje notranjih organov, zaradi zdravil se močno podaljša pričakovana življenjska doba in število možnih zapletov.

     Toda zdravljenje bolezni je lahko zapleteno zaradi alergijske reakcije na zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje, kar se izraža z različnimi simptomi in zahteva izbiro drugega zdravila.

     Specifične reakcije na farmacevtska zdravila se lahko pojavijo pri dveh kategorijah ljudi.

     Prva skupina.

     Pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z zdravili za katero koli bolezen. Alergija se ne razvije takoj, ampak ob večkratni uporabi ali uporabi zdravila. V času med dvema odmerkoma zdravila pride do senzibilizacije telesa in tvorbe protiteles, primer je alergija na Amoksiklav.

     Druga skupina.

     Za strokovne delavce, ki so prisiljeni nenehno prihajati v stik z zdravili. Ta kategorija vključuje medicinske sestre, zdravnike in farmacevte. Hude, težko ozdravljive alergije na zdravila v mnogih primerih prisilijo k spremembi delovne aktivnosti.

     Obstaja več skupin zdravil, katerih uporaba ima veliko tveganje za razvoj alergij:

     1. Antibiotiki povzročajo najpogostejše in hudi simptomi alergije na zdravila - vse podrobnosti tukaj - protivnetna zdravila;
     2. Cepiva, serumi, imunoglobulini. Te skupine zdravil imajo beljakovinsko osnovo, ki že sama po sebi vpliva na nastajanje protiteles v telesu.

     Seveda se alergija lahko razvije tudi ob jemanju drugih zdravil, tako za zunanjo kot notranjo uporabo. Nemogoče je vnaprej vedeti njegovo manifestacijo.

     Mnogi ljudje so nagnjeni k specifičnim alergijskim reakcijam različna zdravila, saj trpijo za drugimi oblikami alergij, z dedno nagnjenostjo, pa tudi z glivičnimi okužbami.

     Pogosto se pri jemanju antihistaminikov, predpisanih za odpravo drugih oblik alergij, registrira intoleranca na zdravila.

     Alergije na zdravila je treba ločiti od stranskih učinkov in od simptomov, ki se pojavijo ob prekoračitvi odmerka.

     Neželeni učinki so značilni za številna farmacevtska zdravila, pri nekaterih se jih ne pojavi, pri drugih pa se lahko pojavi cela vrsta spremljajočih simptomov.

     Izgovorjeno stranski učinki zahtevajo predpisovanje analoga zdravila. Namerno ali nenamerno prekoračitev odmerka povzroči zastrupitev telesa, simptome tega stanja določajo sestavine zdravila.

     Pri alergiji na zdravila so simptomi pri bolnikih izraženi drugače. Po prenehanju jemanja zdravila lahko izginejo sami ali pa bolnik potrebuje nujno pomoč.

     Zgodi se tudi, da se človeško telo lahko samo spopade z nespecifično reakcijo in po nekaj letih pri uporabi podobnega zdravila simptomi niso zaznani.

     Sposobnost sestavin zdravila, da tvorijo kompleks antigen-protitelo, je odvisna tudi od oblike njihovega dajanja.

     Pri peroralnem uživanju, torej skozi usta, se alergijska reakcija razvije v minimalnem številu primerov, pri intramuskularnih injekcijah se verjetnost alergije poveča, intravensko dajanje zdravil pa doseže vrhunec.

     Še več, ko se zdravilo daje v veno, se lahko simptomi alergije razvijejo takoj in zahtevajo hitro in učinkovito zdravniško oskrbo.

     Alergijske reakcije običajno delimo v tri skupine glede na hitrost razvoja.

     Prva skupina reakcij vključuje spremembe splošnega počutja osebe, ki se razvijejo takoj po vstopu zdravila v telo ali v eni uri.

     Tej vključujejo:

     1. Anafilaktični šok;
     2. Quinckejev edem;
     3. Akutna urtikarija;
     4. Hemolitična anemija.

     Druga skupina reakcij se razvije ves dan, potem ko sestavine zdravila vstopijo v telo.

     • Trombocitopenija je zmanjšanje števila trombocitov v krvi. Nizko število trombocitov poveča tveganje za krvavitev.
     • Agranulocitoza je kritično zmanjšanje nevtrofilcev, kar povzroči zmanjšanje odpornosti telesa na različni tipi bakterije.
     • Vročina.

     Tretja skupina nespecifičnih reakcij na zdravila se razvija več dni ali tednov.

     Običajno je za to skupino značilen pojav naslednjih stanj:

     • Serumska bolezen.
     • Alergijski vaskulitis.
     • Poliartritis in artralgija.
     • Poškodbe notranjih organov.

     Alergije na zdravila se kažejo v najrazličnejših simptomih. Ni odvisno od sestavin zdravila in lahko pri različnih ljudeh kaže popolnoma različne simptome.

     Ko se razvijejo alergije, pridejo v ospredje kožne manifestacije, pogosto opazimo urtikarijo, eritrodermijo, eritem, medikamentozni dermatitis ali ekcem.

     24.07.2017

     Alergije, torej specifična imunska reakcija na določene snovi, so dokaj pogost pojav, ki prizadene polovico svetovnega prebivalstva. Alergeni lahko pridejo v telo na različne načine: skozi kožo, dihala ali prebavni trakt.

     Obstaja veliko število provokatorjev takšne negativne reakcije telesa, med njimi je alergija na zdravila eno prvih mest. Zdravila imajo lahko pozitivne in negativne učinke, zato so alergijske reakcije na zdravila pogosta težava.

     Farmacevtska zdravila pomagajo znebiti številnih bolezni in znatno izboljšajo splošno stanje. Toda pogosto, zlasti v zadnjem času, se lahko razvijejo alergijske reakcije na številna zdravila, ki se izražajo z različnimi simptomi in zahtevajo takojšnjo zamenjavo zdravila. Vsak alergolog ve, zakaj se ta težava pojavi in ​​kako zdraviti alergije na zdravila, vendar poglejmo to vprašanje podrobneje.

     Vzroki za alergije na tablete

     Alergije na zdravila pogosto izzovejo pomožne snovi, ki so vključene v številna zdravila.

     1. Ljudje, ki uporabljajo farmacevtska zdravila za zdravljenje različnih bolezni. Po prvi uporabi zdravila ne bo prišlo do alergijske reakcije. Potrebno je večkrat ali celo več dolgotrajna uporaba zdravila z enakim farmakološkim delovanjem. In med zdravili pride do preobčutljivosti in protitelesa se šele začnejo proizvajati.
     2. Ljudje v stiku z zdravili. V to kategorijo spadajo vsi zdravstveni in farmacevtski delavci. Zaradi alergij morajo ti ljudje zamenjati specialnost.

     Vsa zdravila lahko povzročijo alergijsko reakcijo, vendar je po zaužitju določenih skupin zdravil verjetnost za nastanek alergije večja. Zdravila, na katera se najpogosteje pojavi agresiven imunski odziv, so:

     • antibiotiki serija penicilina. Ta zdravila se uporabljajo precej pogosto, zato se alergije na njih ne štejejo za redke. Simptomi so običajno precej hudi;
     • zdravila, ki lajšajo bolečino in vnetje. V rizično skupino spadajo tudi aspirin in podobne tablete, ki jih poznajo popolnoma vsi;
     • zdravila, ki prodrejo v kri. Različna cepiva in serumi so beljakovinske spojine, in kot je znano, so tuje beljakovine najpogostejši povzročitelji alergijskih reakcij;
     • zdravila, ki vsebujejo jod;
     • zdravila na osnovi barbituratov;
     • farmakološki pripravki za lokalno anestezijo.

     Alergije na zdravila pogosto izzovejo pomožne snovi, ki so vključene v številna zdravila.

     Dejavniki, ki izzovejo alergije na tablete

     

     Vzrok za alergije je lahko uporaba več različnih zdravil hkrati.

     V sodobnem svetu je mogoče brez zdravil in kozmetika, preprosto nemogoče in vse to je dobro, če je v zmernih količinah. Toda nekateri si sami predpisujejo različna zdravila, ki jih pogosto oglašujejo na televiziji. In več različnih tablet kot oseba uporablja, večja je verjetnost razvoja alergijske reakcije. Zato z zdravili, zlasti antibiotiki, ne smete pretiravati. Obstaja več dejavnikov, ki večkrat povečajo verjetnost alergije na tablete:

     • nagnjenost k razvoju drugih vrst alergij;
     • genetski dejavnik;
     • dolgotrajna uporaba terapije z zdravili;
     • uporaba več različnih zdravil hkrati;
     • prisotnost glivičnih bolezni;
     • uporaba velika količina zdravila, ki presegajo običajni odmerek.

     Upoštevati je treba, da se alergije na zdravila najpogosteje pojavijo pri ženskah, starih 30-50 let.

     Vrste alergij na zdravila

     

     Simptomi: Quinckejev edem

     Alergijske reakcije na zdravila so lahko več vrst:

     1. Simptomi alergijske reakcije se pojavijo v 60 minutah po zaužitju zdravila. Ta vrsta alergije lahko povzroči angioedem, anafilaksijo ali hemolitična anemija.
     2. Znaki alergije se pokažejo v 24 urah po zaužitju tablet. Pogosto pride do sprememb v krvi, kar poslabša strjevanje krvi. Telo postane bolj dovzetno za vplive različnih bakterij, pojavi se tudi povišana telesna temperatura.
     3. Simptomi alergijske reakcije lahko trajajo dolgo, da se pojavijo dnevi ali celo tedni. V tem primeru lahko bolnik doživi bolezni notranjih organov ali krvnih žil, pa tudi vnetje bezgavk. Pri tej vrsti alergije je pogosto težko ugotoviti vzrok alergijske reakcije.

     Pojavi se psevdoalergija na zdravila. Posebnost takšnih psevdoalergijskih reakcij je, da se simptomi pojavijo takoj, imunski sistem nima časa, da bi se seznanil s tujko in razmišljal o odzivu. Reakcija se pojavi ob prvem vnosu zdravila v telo, zlasti intravensko.

     Resnost simptomov je odvisna od količine danega zdravila, kar se ne zgodi pri običajnih alergijah. Intenzivnost reakcije je odvisna od hitrosti dajanja zdravila. Nemogoče je ločiti lažno alergijo od prave alergije.

     Da bi se izognili psevdoalergijskim reakcijam, morate opraviti razgovor s pacientom, da ugotovite, ali jih ima negativne reakcije za kakršna koli zdravila.

     Simptomi alergije na tablete

     

     Simptomi: rdečina, koprivnica, izpuščaj, mehurji

     Ker alergije na zdravila danes niso nič nenavadnega, morate vedeti, kakšni simptomi se pojavijo, ko imate takšno težavo. In ne zamenjujte neželenih učinkov ali prevelikega odmerjanja tablet z alergijskimi simptomi. Preden vzamete katero koli zdravilo, se morate seznaniti z njegovimi neželenimi učinki, in če se pojavijo, boste morali prekiniti zdravilo in izbrati njegov analog. Preseganje odmerka katerega koli farmakološkega sredstva bo povzročilo zastrupitev, katere simptomi bodo odvisni od sestavin zdravila.

     Simptomi alergijske reakcije na tablete se lahko kažejo na različne načine in pogosto izginejo sami po prekinitvi jemanja zdravila. Toda v nekaterih primerih bo morda potrebna nujna medicinska oskrba. Običajno se po jemanju zdravila pojavijo naslednji alergijski simptomi:

     • kožne manifestacije: rdečina, koprivnica, izpuščaj, mehurji;
     • kožne manifestacije spremlja hudo srbenje;
     • pekoč občutek kože, ki je podoben opeklinam;
     • alergijski rinitis;
     • suh kašelj;
     • prebavne motnje, ki jih sestavljajo bolečine v trebuhu, kolike, driska, napenjanje;
     • sprememba v blatu (driska, zaprtje).

     Odvisno od tega, katere tablete so povzročile alergijsko reakcijo, lahko bolnik doživi nekatere druge simptome:

     1. Nosni polipi.
     2. Gnojno vnetje.
     3. Zamašenost nosu.
     4. Izcedek prozorne sluzi iz nosu.
     5. Voh se zmanjša.
     6. Glavobol, šibkost.
     7. Napadi zadušitve.
     8. Zasoplost, občasno dihanje.

     Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko pojavijo napadi astme. Zasoplost, piskanje in žvižganje pri dihanju se začne razvijati, kar lahko pridobi astmatični status. Ko se pojavijo prvi simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Če tega ne storite in nadaljujete z uporabo tablet, se pojavijo naslednji simptomi alergijski napad bo že bolj izrazit. V najbolj hudi primeri lahko pride do anafilaktičnega šoka ali Quinckejevega edema.

     Prva pomoč pri alergijah na zdravila

     

     Ko odkrijete simptome alergijske reakcije na tablete in če ne predstavljajo resne nevarnosti za življenje, lahko neodvisno zmanjšate njihov učinek na telo. Če želite to narediti, se morate najprej umiriti in prepustiti paniki. Če se alergija manifestira kot izpuščaj, potem morate:

     • se hladno tuširajte;
     • oblecite se v stvari iz naravnih materialov;
     • biti v mirnem položaju, sedeti ali ležati;
     • Poškodovana področja kože namažite z mazilom ali kremo in vzemite tableto proti alergiji.

     Če imate težave z dihanjem ali oteklino, morate poklicati rešilca, poskusiti obnoviti dihanje in vzeti antihistaminik. Bronhodilatator, ki širi dihalne poti, lahko pomaga znebiti piskajočega dihanja, pomaga pa lahko tudi adrenalin. Če se pojavi občutek šibkosti ali omotice, je priporočljivo ležati v položaju, v katerem so noge višje od glave.

     Zdravljenje alergij na tablete

     

     Najučinkovitejši antihistaminiki

     Zaradi pogostih primerov alergij na zdravila se mnogi sprašujejo: kako zdraviti to bolezen? Če sumite na alergijsko reakcijo, se morate za diagnozo obrniti na alergologa pravilno diagnozo in predpisovanje zdravljenja. Najprej zdravnik pregleda pacientovo zdravstveno anamnezo, ga zasliši in pregleda. Poleg tega, da bi ugotovili vzrok motenj v telesu, boste morali opraviti krvni test in opraviti vrsto pregledov.

     In ko je alergija na tablete natančno diagnosticirana, se izbere ustrezen potek zdravljenja. Glavna točka pri zdravljenju alergij na zdravila je popolna izključitev zdravila, ki je povzročilo alergijo. Za odpravo simptomov bolezni je predpisano zdravljenje z zdravili, ki je sestavljeno iz jemanja naslednja zdravila:

     • enterosorbenti;
     • vazokonstriktorske kapljice za nos;
     • antialergijska mazila in kreme;
     • glukokortikosteroidi;
     • imunomodulatorji in vitaminsko-mineralni kompleksi.

     Vsa zdravila izbere lečeči zdravnik, samozdravljenje lahko privede do poslabšanja stanja in pojava novega, a hujšega alergijskega napada.

     Danes je problem alergij na zdravila pogosta bolezen mnogih ljudi. Sodobna medicina s pomočjo zdravil lahko zmanjša njeno manifestacijo in ublaži stanje. Kaj pa, če ima oseba alergijsko reakcijo na zdravila?

     Alergija na zdravilo je neposredna reakcija telesa na farmakološki učinek zdravilo. Glede na raziskave lahko večina zdravil povzroči alergijsko reakcijo. Trenutno obstaja trend povečanja števila ljudi, ki trpijo za to vrsto alergije.

     Zdravniki menijo, da je glavni razlog za to povečanje števila zdravil in včasih njihovo nenadzorovano uživanje s strani bolnikov. Navsezadnje ljudje pogosto jemljejo zdravila na podlagi informacij, ki jih prejmejo od prijateljev ali slišijo v oglasih na televiziji.

     Zdravniki dajejo preprost primer. Skoraj vsi uporabljajo kapljice za nos med prehladom. Njihovo delovanje temelji na vplivu na krvne žile. Če uporabljate to preprosto zdravilo, tudi če imate kanček prehlada, se bo kmalu pojavila alergijska reakcija na sestavine kapljic za nos. In v prihodnosti bo to postalo spodbuda za alergije na druga zdravila, tudi tista, ki jih bolnik dobro prenaša.

     Ogrožene skupine

     Strokovnjaki ločijo dve skupini ljudi, ki imata najpogosteje težave zaradi alergij na zdravila:

     1. Ljudje, ki prejemajo zdravljenje z zdravili za zdravljenje bolezni. Alergije se pri bolnikih po prvem odmerku zdravila ne razvijejo. Lahko se razvije z redno in dolgotrajno uporabo zdravil z istim farmakološka sestava. V obdobju med zdravili Človeško telo proizvaja protitelesa. Pojavi se tako imenovani proces senzibilizacije telesa.
     2. Druga skupina ogroženih ljudi je nenehno v stiku z zdravili. To so zdravniki, medicinske sestre, farmacevti. Tak prisilen stik z mamili ju prisili v spremembo poklica.

     Ljudje, pri katerih obstaja večja verjetnost, da bodo razvili alergije na zdravila, so:

     • imajo dedno nagnjenost k alergijam;
     • pogosto jemljejo zdravila v velikih odmerkih;
     • nagnjenost k drugim vrstam alergij;
     • dovzetni za glivične bolezni.
     • Najpogostejša zdravila, ki povzročajo alergije

     Običajno lahko ta zdravila razdelimo v 4 skupine.

     Antibiotiki na osnovi penicilina;

     Sulfonamidi;

     Protivnetna zdravila;

     Zdravila na osnovi sintetiziranih beljakovin, cepiva, serumi in druga zdravila.

     Zelo težko je določiti resnost alergije na zdravila glede na učinek zdravila na osebo. Znani alergolog Andrei Ado je poskušal sistematizirati manifestacije alergijske reakcije na zdravila glede na hitrost vpliva na telo, manifestacije in simptome, tudi če je.

     Vrste alergij

     Alergijske reakcije delimo na tri vrste.

     1. Prva vrsta je alergija na zdravila, ki se pojavi po enournem jemanju. To vključuje:
     • anafilaktični šok;
     • Quinckejev edem;
     • rdečica;
     • hemolitična anemija.

     Če se pojavi alergijska reakcija tipa 1, lahko oseba samostojno sprejme ukrepe za zmanjšanje simptomov.

     1. Če gre za drugo vrsto alergije na zdravila, se simptomi običajno pojavijo v 24 urah po zaužitju zdravila. Reakcija se običajno nanaša na spremembe v krvi. Število trombocitov v krvi se lahko zmanjša, kar povzroči slabo strjevanje krvi. Znani so tudi primeri zmanjšanja nevtrofilcev v krvi. S tem se poveča dovzetnost telesa za učinke različnih bakterij. Vročina je včasih lahko reakcija na zdravila.
     2. Tretja vrsta alergije je tista, ki prizadene človekovo počutje po daljšem časovnem obdobju. To je lahko nekaj dni ali obdobje, daljše od nekaj tednov. Alergijska reakcija se v takih primerih kaže z boleznijo sklepov, notranjih organov, vnetnimi procesi v obtočilih in bezgavkah.

     Značilnosti in manifestacije alergij na zdravila

     Glavna značilnost reakcije na zdravilo je nenaden napad. Včasih alergije na zdravila spremlja povišana telesna temperatura. Isto zdravilo pri ljudeh ne povzroča enakih simptomov alergije. In pogosto različna zdravila povzročijo enako reakcijo telesa na njihove sestavine.

     Najpogostejši znaki alergijske reakcije so zamašen nos, kašelj, urtikarija in Quinckejev edem. Toda s povečano občutljivostjo na zdravilni izdelek Lahko se pojavijo dodatni simptomi. To še posebej velja za izpuščaje.

     Urtikarija je reakcija na zdravila, ki vsebujejo penicilin. Pri prvem jemanju zdravil, ki vsebujejo penicilin, se lahko alergijska reakcija pojavi 5-7 dni po začetku jemanja antibiotikov. Včasih je bilo to obdobje do 3 tedne. Pri ponovnem jemanju zdravil se skoraj takoj pojavi alergija na zdravilo. Včasih lahko učinki alergije v obliki koprivnice ostanejo tudi po prenehanju jemanja zdravila.

     Alergije na zdravila lahko povzročijo nodozni eritem. Nodozni eritem se pojavi v 4% primerov alergij na zdravila. To so zatrdline pod kožo, predvsem na spodnjih nogah in stegnih. Ko se pojavijo, so videti rdečkaste, po nekaj dneh pa postanejo modrozelene. Za te tesnila so značilni boleči občutki, ko jih čutite ali pritisnete.

     Glavni vzrok nodoznega eritema je jemanje zdravil, ki vsebujejo sulfonamid. Simptomi alergije se ob prvem jemanju zdravil pojavijo po 10-12 dneh. Če se ponavlja oz dolgotrajna uporaba- že naslednji dan to kažejo zgovorne fotografije.

     Bolj zapletena manifestacija reakcije na zdravilo je tako imenovani eritem devetega dne. Zanj je značilna pordelost kože ali sluznice, pogosto s vnetne narave. Alergija na zdravila se pojavi 9. dan po začetku jemanja zdravila. Najpogosteje je takšno reakcijo na jemanje zdravil mogoče opaziti pri bolnikih spomladi ali jeseni.

     Kaj storiti, če imate alergijsko reakcijo na zdravilo

     Če simptomi alergije ne ogrožajo življenja osebe, lahko njihove učinke zmanjšate sami doma. Najprej morate ostati mirni.

     Če se alergijska reakcija kaže v obliki izpuščaja ali rdečine:

     • morate se hladno tuširati;
     • nosite oblačila iz naravnih materialov;
     • za nekaj časa zmanjšajte telesno aktivnost;
     • kožo namažite s kremo in vzemite tableto proti alergiji.

     Če se alergija na zdravila pojavi z drugimi znaki, kot je težko dihanje, otekanje, so lahko ukrepi v tem primeru naslednji:

     • potrebno je stabilizirati dihanje;
     • če požiranje ni težko, vzemite antihistaminik;

     Če težko dihate ali piskate, morate vzeti bronhodilatator. To bo razširilo dihalne poti. Podobno dejanje ima adrenalin.

     Če se počutite omotični ali šibki, morate povečati pretok krvi v možgane. Če želite to narediti, morate sprejeti preproste preventivne ukrepe - vzemite vodoravni položaj, v katerem so vaše noge višje od glave.

     Zdravljenje alergij na zdravila

     Glede na resnost alergije zdravnik izbere zdravila in predpiše ustrezno zdravljenje.

     1. Zmerna alergijska reakcija

     Zanj je značilna manjša rdečina in srbenje. Možno je zmanjšati odmerek zdravila, ki je povzročilo alergijo. Jemanje antihistaminikov, kot je loratadin. Izbira antialergijskih zdravil mora imeti visoko antialergijsko aktivnost in hitro delovanje. Prav tako morate zmanjšati njegove stranske učinke. Ta vedno proizvaja zmerne.

     1. Zmerna alergijska reakcija

     Zanj je značilen stalen izpuščaj in hudo srbenje, fotografije bodo to jasno pokazale. Za preprečevanje alergij je zdravilo, ki jo je povzročilo, izključeno. Za zmanjšanje simptomov jemljite antihistaminike in steroide, kar je treba storiti čim prej.

     1. Hude alergije

     Zanj je značilno težko dihanje, poškodbe notranjih organov, pordelost skoraj vseh delov kože, splošna šibkost. V takšnih primerih se takoj ustavi zdravilo, ki je povzročilo alergijo.

     V večini primerov bolnik potrebuje hospitalizacijo in sprejem močna zdravila zmanjšati manifestacije alergij na zdravila. Običajno pri zdravljenju alergij in zmanjševanju infekcijski proces ki jo spremlja, zdravniki uporabljajo antibiotike.

     Glavna naloga zdravnika je, da jih pravilno izbere, da ne povzroči ponavljajoče se alergijske reakcije.

     Metode odkrivanja alergij

     Če oseba med jemanjem zdravil občasno doživi znake alergije, se je treba za diagnozo posvetovati z zdravnikom. Alergije na zdravila je mogoče prepoznati po določenih znakih in simptomih. Izkušen zdravnik je sposoben precej hitro prepoznati alergijsko reakcijo po zunanjih znakih.

     V primeru akutne alergijske reakcije na zdravila in hospitalizacije se bolniku takoj diagnosticira in ugotovi sestavine, ki so povzročile alergijo.

     Če gre za blago alergijo na zdravila, bolniku predpišemo več testov za prepoznavanje alergenov. Najbolj popolni in informativni pri prepoznavanju alergenov so:

     Povezani imunosorbentni test. Specialist bolniku vzame kri. Po obdelavi materiala in sproščanju seruma reagira z alergeni. Kot rezultat reakcije nastanejo protitelesa, s pomočjo katerih je mogoče ugotoviti prisotnost alergije na zdravilo.

     Provokativni testi. Ta vrsta analize nam omogoča, da s 100-odstotno natančnostjo določimo seznam zdravil, ki pri bolniku povzročajo alergije. Vendar je ta metoda najbolj nevarna. Njegovo bistvo je v neposrednem stiku telesa s potencialnim alergenom.

     Preprečevanje alergij na zdravila

     Trenutno ni univerzalnega načina za preprečevanje alergijske reakcije na zdravila. Vendar pa lahko zmanjšate njihov učinek na telo in zmanjšate manifestacijo alergij.

     Prvič, vsaka oseba se mora spomniti, da se ne sme samozdraviti. Nenadzorovana uporaba zdravil brez zdravniškega recepta lahko povzroči resne posledice. Poskusite se posvetovati z zdravnikom, preden vzamete nova zdravila.

     Po jemanju zdravil morate biti pozorni na spremembe v telesu. Na prvi pogled je lahko rahel izcedek iz nosu znak alergije na zdravila.

     Pred začetkom zdravljenja je treba z zdravnikom določiti seznam zdravil, ki jih je treba jemati v primeru alergij. Vsa zdravila, ki povzročajo alergije, morajo biti predpisana v zdravstveni kartoteki bolnika, da bi se izognili resnim posledicam med zdravljenjem.

     Uporaba zdravil, na katera je bolnik alergičen, je nesprejemljiva, še posebej, če gre za zdravila. Če tega zdravila ni mogoče nadomestiti, ga je treba jemati pod strogim nadzorom zdravnika. Poleg tega je treba opraviti temeljito diagnozo, da se potrdi, da alergijo povzroča to zdravilo.

     Pri predpisovanju zdravil mora zdravnik upoštevati bolnikovo nagnjenost k alergijam in obstoječe spremljajoče bolezni. Specialist se mora izogibati predpisovanju in jemanju več zdravil hkrati. Previdni morate biti tudi pri zdravilih, ki se dajejo parenteralno, pa tudi pri dolgotrajnem jemanju zdravil.

     Vsem ljudem, ki so alergični na zdravila, priporočamo nošenje posebnih zapestnic, ki vsebujejo seznam zdravil, ki povzročajo alergije. To bo zdravnikom pomagalo pri predpisovanju pravilno zdravljenje v primerih intenzivna nega in prihranite čas za določitev diagnoze.

     Strokovni nasvet » Alergologija

     Alergija na zdravila

     Alergija na zdravila (DA) je sekundarna povečana specifična imunska reakcija na zdravila, ki jo spremljajo splošne ali lokalne klinične manifestacije.

     Pred alergijami na zdravila vedno sledi obdobje senzibilizacije, ko pride do primarnega stika med imunskim sistemom telesa in zdravilom. Alergijska reakcija na zdravila se razvije šele po večkratnem dajanju (stiku) zdravil.

     Obstajata dve kategoriji bolnikov s to alergijo. Pri nekaterih se LA pojavi kot zaplet pri zdravljenju neke bolezni, pogosto alergijske narave, bistveno poslabša njen potek in pogosto postane glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti, pri drugih - kot Poklicna bolezen, ki je glavni, včasih pa tudi edini vzrok za začasno ali trajno invalidnost. Kot poklicna bolezen se LA pojavi pri praktično zdravih posameznikih zaradi dolgotrajnega stika z zdravili in zdravili (zdravniki, medicinske sestre, farmacevti, delavci v obratih za proizvodnjo zdravil).

     Po podatkih Centra za študijo stranski učinek zdravilnih učinkovin je 70% vseh neželenih učinkov na zdravila alergijskih, stopnja umrljivosti zaradi njih doseže 0,005%. Po zbirnih podatkih za številne države se alergije na zdravila pojavljajo pri 8-12 % bolnikov, v splošnem pa se povečuje število alergijskih reakcij na zdravila.

     Alergije na zdravila so pogostejše pri ženskah kot pri moških in otrocih: med mestnim prebivalstvom - 30 žensk in 14,2 moških na 1000 ljudi, med podeželskim prebivalstvom - 20,3 oziroma 11. LA se pojavlja predvsem pri ljudeh, starih od 31 do 40 let. V 40-50% primerov so alergijske reakcije posledica antibiotikov. Reakcije, zaznane na antitetanusni serum- v 26,6% primerov, sulfonamidi - v 41,7%, antibiotiki - v 17,7%, nesteroidna protivnetna zdravila - v 25,9%.

     Pomembno je vedeti, da se lahko alergijske reakcije na isto zdravilo ponovijo tudi po več desetletjih.

     Dejavniki tveganja za alergije na zdravila so stik z zdravili (preobčutljivost na zdravila je pogosta pri zdravstvenih delavcih in delavcih v lekarnah), dolgotrajna in pogosta uporaba zdravil (stalna uporaba je manj nevarna od občasne) in polifarmacija. Poleg tega tveganje za alergije na zdravila povečajo dedna obremenitev, glivična obolenja kože, alergijske bolezni (seneni nahod, bronhialna astma idr.) ter prisotnost alergij na hrano.

     Cepiva, serumi, tuji imunoglobulini, dekstrani, kot snovi, ki imajo beljakovinska narava, so polnopravni alergeni (povzročijo nastanek protiteles v telesu in reagirajo z njimi), medtem ko je večina zdravil haptena, to je snovi, ki pridobijo antigenske lastnosti šele po kombinaciji z beljakovinami v krvnem serumu ali tkivih. Posledično se pojavijo protitelesa

     Predstavljajo osnovo alergij na zdravila in ob ponovnem vstopu antigena nastane kompleks antigen-protitelo, ki sproži kaskado reakcij.

     Vsa zdravila lahko povzročijo alergijske reakcije, vključno z antialergičnimi zdravili in celo glukokortikoidi.

     Sposobnost nizkomolekularnih snovi, da povzročijo alergijske reakcije, je odvisna od njihove kemične zgradbe in načina vnosa zdravila.

     Pri peroralnem jemanju je verjetnost razvoja alergijskih reakcij manjša, tveganje se poveča pri intramuskularnem dajanju in je največje pri intravenskem dajanju zdravil. Največji senzibilizirajoči učinek se pojavi pri intradermalnem dajanju zdravil. Uporaba depojskih zdravil (insulin, bicilin) ​​pogosteje vodi do preobčutljivosti. »Atopična nagnjenost« bolnikov je lahko dedna.

     Poleg pravih alergijskih reakcij se lahko pojavijo tudi psevdoalergijske reakcije. Slednje včasih imenujemo lažnoalergični, neimunoalergični. Psevdoalergijska reakcija, ki je klinično podobna anafilaktičnemu šoku in zahteva enako intenzivne ukrepe, se imenuje anafilaktoidni šok.

     Ne glede na klinično sliko se te vrste reakcij na zdravila razlikujejo po mehanizmu razvoja. Pri psevdoalergijskih reakcijah ne pride do preobčutljivosti na zdravilo, zato se reakcija antigen-protitelo ne razvije, vendar pride do nespecifičnega sproščanja mediatorjev, kot so histamin in histaminu podobne snovi.

     Pri psevdoalergijski reakciji je možno:

     • pojav po prvem odmerku zdravil;
     • videz klinični simptomi kot odgovor na prejemanje različnih kemijska struktura zdravila in včasih placebo;
     • počasno dajanje zdravila lahko prepreči anafilaktoidno reakcijo, saj koncentracija zdravila v krvi ostane pod kritičnim pragom in sproščanje histamina poteka počasneje;
     • negativni rezultati imunoloških preiskav z ustreznim zdravilom. Osvobodilci histamina vključujejo:
     • alkaloidi (atropin, papaverin);
     • dekstran, poliglukin in nekateri drugi krvni nadomestki;
     • despheram (zdravilo, ki veže železo; uporablja se pri hemokromatozi, hemosiderozi, prevelikem odmerjanju dodatkov železa);
     • radiokontaktna sredstva za intravaskularno dajanje, ki vsebujejo jod (možne so tudi reakcije z aktivacijo komplementa);
     • no-shpa;
     • opiati (opij, kodein, morfin, fentanil itd.);
     • polimiksin B (ceporin, neomicin, gentamicin, amikacin);
     • protamin sulfat (zdravilo za nevtralizacijo heparina).
     Posredni pokazatelj psevdoalergijske reakcije je odsotnost obremenjene alergijske anamneze. Ugodno ozadje za razvoj psevdoalergijske reakcije je patologija hipotalamusa, diabetes mellitus, bolezni prebavil, bolezni jeter, kronične okužbe (kronični sinusitis, kronični bronhitis itd.) In vegetativno-vaskularna distonija. Polifarmacija in dajanje zdravil v odmerkih, ki ne ustrezajo bolnikovi starosti in telesni teži, prav tako povzročajo razvoj psevdoalergijskih reakcij.

     Klinične manifestacije

     Alergijske reakcije, ki jih povzročajo različna zdravila, glede na hitrost razvoja delimo v tri skupine.

     TO 1. skupina Reakcije, ki se pojavijo takoj ali v prvi uri po vstopu zdravila v telo, vključujejo:

     • anafilaktični šok;
     • akutna urtikarija;
     • Quinckejev edem;
     • bronhospazem;
     • akutna hemolitična anemija.
     Co. 2. skupina Alergijske reakcije subakutnega tipa, ki se razvijejo v prvih 24 urah po dajanju zdravila, vključujejo:
     • agranulocitoza;
     • trombocitopenija;
     • makulopapularni eksantem;
     • vročina.
     TO 3. skupina Ti vključujejo dolgotrajne reakcije, ki se razvijejo več dni ali tednov po uporabi zdravila:
     • serumska bolezen;
     • alergijski vaskulitis in purpura;
     • artralgija in poliartritis;
     • limfadenopatija;
     • poškodbe notranjih organov (alergijski hepatitis, nefritis itd.).

     Kožni izpuščaji so najpogostejši klinični znaki alergij na zdravila. Običajno se pojavijo 7-8 dan po začetku jemanja zdravila, pogosto jih spremlja srbenje kože (včasih je srbenje edina manifestacija alergije) in izginejo nekaj dni po prenehanju jemanja zdravila. Alergijske kožne reakcije vključujejo najpogosteje opaženo urtikarijo, angioedem, pa tudi eritrodermijo, eksudativni multiformni eritem, eksfoliativni dermatitis, ekcem itd. V takih primerih se pogosto uporablja izraz "medikamentozni dermatitis". Pogosto se kožni izpuščaji razvijejo pri uporabi sulfonamidov (tudi v kombinaciji s trimetoprimom), penicilinov, eritromicina, barbituratov, benzodiazepinov, jodidov in zlatih soli. Včasih se ob ponovnem predpisovanju krivega zdravila pojavijo področja dermatitisa na istih mestih (fiksni dermatitis).

     Alergijska urtikarija. Bolezen se začne nenadoma z močnim srbenjem kože različnih delov telesa, včasih celotne površine telesa, z izpuščajem mehurčkov (za katere je značilen njihov hiter razvoj in enako hitro izginjanje). Včasih urtikarijo spremlja angioedem. Najpogosteje se razvije med zdravljenjem s penicilinom, manj pogosto s streptomicinom in drugimi antibiotiki, pirazoloni. Pri nekaterih bolnikih je urtikarija le eden od simptomov serumu podobne reakcije v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, glavoboli, artralgijo, okvaro srca in ledvic.

     Quinckejev edem (angioedem) je jasno lokalizirano območje edema dermisa in podkožnega tkiva, ki je ena od oblik urtikarije. Pogosteje ga opazimo na mestih z ohlapnim tkivom (ustnice, veke, mošnja) in na sluznicah (jezik, mehko nebo, mandlji). Posebej nevaren je Quinckejev edem v grlu, ki se pojavi v približno 25% vseh primerov. Ko se oteklina razširi na grlo, se pojavi hripavost glasu, "lajajoč" kašelj, hrupno, stridorno dihanje, poveča se cianoza in lahko pride do bronhospazma. Z odsotnostjo pravočasna pomoč(do traheotomije) lahko bolnik umre zaradi asfiksije. Eno od prvih mest v njihovi sposobnosti, da povzročijo razvoj angioedema, zasedajo zaviralci angiotenzinske konvertaze (kaptopril, enalapril, ramipril itd.). V zvezi s tem je uporaba zdravil te skupine kontraindicirana pri bolnikih z anamnezo angioedema katere koli narave.

     Kontaktni dermatitis zaradi zdravil se včasih razvije med lokalnim zdravljenjem že obstoječih kožnih lezij ali zaradi poklicne izpostavljenosti (farmacevtska industrija in zdravstveni delavci).

     Alergijske reakcije pri uporabi zdravilnih mazil in krem, ki vsebujejo zdravila, lahko povzroči ne samo učinkovina, temveč polnila, stabilizatorji, emulgatorji in aromatične snovi. Pomembno je vedeti, da kortikosteroidi v mazilu ne preprečujejo kontaktne preobčutljivosti na njegove druge sestavine, čeprav lahko prikrijejo prisotnost kontaktni dermatitis. Tveganje za preobčutljivost se poveča, če se antibiotično mazilo kombinira s kortikosteroidom.

     Fenotiazini, sulfonamidi, griseofulvin lahko povzročijo fotoalergijski dermatitis na predelih kože, ki so izpostavljeni sončni svetlobi.

     Alergijski vaskulitis. V blagih primerih se kažejo kot kožni izpuščaji, najpogosteje eritematozni, makulopapulozni in v obliki purpure, redkeje so izpuščaji urtikarijskega značaja. pri sistemski vaskulitis pojavijo se zvišana telesna temperatura, šibkost, mialgija, otekanje in bolečine v sklepih, zasoplost in glavobol. Včasih se pojavijo simptomi okvare ledvic (hematurija, proteinurija) in črevesja (bolečine v trebuhu, krvavo blato). V primerjavi z vaskulitisi nezdravilnega izvora pogosteje opazimo eozinofilijo. Alergijski vaskulitis povzročajo penicilini, sulfonamidi, tetraciklini, alopurinol, difenhidramin, butadion, indometacin, jodidi, izoniazid, meprobamat, difenin, fenotiazini, propranolol, hipotiazid.

     Alergijska vročina lahko spremlja serumsko bolezen, vaskulitis itd., Pri 3-5% bolnikov pa je edina manifestacija alergije na zdravila. Zvišanje temperature običajno opazimo na 7-10 dan zdravljenja. Upoštevati je treba medicinski izvor vročine, če splošno stanje bolnik, indikacije o anamnezi alergij na zdravila, prisotnost izpuščaja in eozinofilije, uporaba zdravila z alergenimi lastnostmi (pogosteje pri uporabi penicilinov, cefalosporinov, manj pogosto - sulfonamidov, barbituratov, kinina).

     Če pri bolnikih ni izpuščaja, se po ukinitvi zdravila, ki je povzročilo zvišano telesno temperaturo, temperatura vrne na normalno v manj kot 48 urah, pri bolnikih s kožnimi izpuščaji pa se znižanje temperature odloži za nekaj dni ali tednov.

     Hematološki zapleti predstavljajo približno 4% primerov alergij na zdravila, ki se običajno kažejo kot citopenije različne resnosti - od tistih, ki jih določimo le z laboratorijskimi preiskavami, do hudih oblik v obliki agranulocitoze, aplastične ali hemolitične anemije, trombocitopenične purpure.

     Eozinofilija je redko edina manifestacija alergije na zdravila. Če obstaja sum, da je eozinofilija posledica drog, je treba izvesti poskusni odvzem domnevnega povzročitelja, pri čemer opazujemo dinamiko števila eozinofilcev.

     Poškodbe ledvic opazimo pri več kot 20% bolnikov z alergijami na zdravila, ki se najpogosteje razvijejo pri uporabi antibiotikov, sulfonamidov, derivatov pirazolona, ​​fenotiazinov in pripravkov zlata. Alergijska ledvična okvara se običajno pojavi po dveh tednih in se zmanjša na odkrivanje patološkega sedimenta v urinu (mikrohematurija, levkociturija, albuminurija).

     Primeri intersticijskega alergijskega nefritisa (prvi simptomi so zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, eozinofilija) in tubulopatija z razvojem akutnega odpoved ledvic. Alergijska geneza poškodbe ledvic je nedvomna pri serumski bolezni in serumu podobnih reakcijah, sindromu eritematoznega lupusa zaradi zdravil in drugih vaskulitisih.

     Poškodbe jeter se pojavijo v 10% primerov alergij na zdravila. Glede na naravo lezije ločimo citolitične (povečane transaminaze), holestatske (zvišana telesna temperatura, zlatenica, srbenje) in mešane.

     Pri holestazi, ki jo povzroči zdravilo, je najverjetnejša alergijska geneza, saj pred razvojem zlatenice pride do urtikarije, artralgije in eozinofilije, ki se pojavijo nekaj dni po začetku zdravljenja. Najpogosteje med zdravljenjem z aminazinom, eritromicinom, sulfonamidi, nitrofurani in antikoagulanti opazimo holestazo, ki jo povzroči zdravilo.

     Parenhimske poškodbe jeter medikamentoznega izvora so pogosteje toksične kot alergijske, povzročajo jih tuberkulostatiki (PASK, tubazid, rifampicin), antidepresivi - zaviralci MAO (iprazid, nialamid).

     Poškodbe dihalnih organov. Ena od manifestacij alergij na zdravila je bronhospazem, ki se pojavi tako med vdihavanjem encimskih pripravkov (tripsina) kot med poklicnim stikom s tripsinom, pankreatinom, pituitrinom. Poleg tega je lahko bronhospazem ena od manifestacij anafilaktičnega šoka. Razvoj eozinofilnih infiltratov v pljučih lahko povzročijo aminosalicilna kislina, intal, klorpropamid, penicilin, sulfonamidi, hipotiazid, metotreksat, nitrofurani. Možen je razvoj nitrofuranskega plevritisa.

     Porazi srčno-žilnega sistema se pojavijo pri več kot 30% bolnikov z alergijami na zdravila (alergijski miokarditis, perikarditis, koronaritis kot manifestacija vaskulitisa). Poškodba srca zaradi alergij na zdravila je diagnosticirana le pri 5% bolnikov.

     Alergijski miokarditis se lahko razvije z uporabo antibiotikov (predvsem penicilina), sulfonamidov, derivatov pirazolona (fenilbutazon, analgin), vitaminov B, novokaina, pankreatina. Diagnozo alergijskega miokarditisa olajša hkratna prisotnost drugih manifestacij alergijske reakcije (dermatitis, eozinofilija, Quinckejev edem, hemoragični vaskulitis itd.). Alergijski miokarditis, povzročen z zdravili, traja 3-4 tedne ali več, včasih vztraja dolgotrajna nizka telesna temperatura.

     Alergijski perikarditis, ki ga povzročajo zdravila, je redek zaplet. Potek je običajno benigen, s popolnim obratom med zdravljenjem z glukokortikosteroidi. Pri ponavljajočem se stiku z alergenom lahko pride do ponovitve perikarditisa.

     Lezije prebavil opazimo pri 20% bolnikov z alergijami na zdravila v obliki stomatitisa, gingivitisa, glositisa, gastritisa, enteritisa, kolitisa (alergijske lezije prebavnega trakta so pogosto generalizirane).

     Lezije sklepnega aparata. Najpogostejši je alergijski artritis, ki spremlja serumsko bolezen, manj pogosto - anafilaktični šok, Quinckejev edem in druga stanja. Alergijski artritis se pogosteje pojavi pri uporabi penicilinskih antibiotikov, sulfonamidov in derivatov pirazolona. Obstajajo posamezni primeri artritisa pri jemanju izoniazida, norfloksacina, kinidina in levamisola. Običajno alergijski artritis spremljajo eritematozni izpuščaji ali urtikarija ter povečane bezgavke. Simetrično so prizadeti kolenski, skočni in zapestni sklepi ter mali sklepi rok in stopal. Hiter obrat procesa po prekinitvi zdravila, ki je povzročilo z zdravili povzročen artritis. Vendar pa obstajajo opažanja dolgotrajne poškodbe sklepov, ki je izginila po dovolj dolgem zdravljenju z glukokortikosteroidi.

     Za alergije na zdravila klinična praksa Razlikujejo se eritematozni lupus, Lyellov in Stevens-Johnsonov sindrom.

     Sindrom eritematoznega lupusa lahko povzročijo hidralazin, prokainamid, difenin, aminazin in izoniazid. Zaradi interakcije s temi zdravili nukleinske kisline pridobijo imunogene lastnosti s kasnejšo tvorbo protinuklearnih protiteles. Značilna šibkost, zvišana telesna temperatura, artritis, poliserozitis (kožne manifestacije, limfadenopatija, hepato- in splenomegalija so manj stalni, poškodba ledvic je neznačilna). pri laboratorijske raziskave povečanje ESR, pojav celic LE in antinuklearnih protiteles (pogostnost njihovega odkrivanja je odvisna od trajanja zdravljenja z zdravilom, ki je povzročilo razvoj tega sindroma). Z zdravili povzročen eritematozni lupus izgine v 1-2 tednih po prenehanju jemanja zdravila.

     Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najpogosteje jih povzročajo antibiotiki, dolgodelujoči sulfonamidi, derivati ​​pirazolona in barbiturati. Razvija se akutno, v nekaj urah, včasih pa po 2-3 tednih od trenutka dajanja zdravila. Pojavijo se slabo počutje, mrzlica, glavobol, temperatura se dvigne. Kmalu se pojavijo eritematozni izpuščaji, ki se hitro spremenijo v mlahave mehurje nepravilne oblike s sterilno vsebino, ki se na mestih spaja med seboj in pokriva velika področja povrhnjice. Simptom Nikolskega (odstop povrhnjice pri pritisku na kožo s prstom) je močno pozitiven. Območja brez povrhnjice so podobna opeklinam druge stopnje. Limfa se izgublja skozi erozivno površino. Prizadete so sluznice, veznica je hiperemična. Hitro se razvije hipovolemija, zgostitev krvi in ​​hipoproteinemija. Kardiovaskularna insuficienca se poveča, pojavijo se lahko simptomi meningoencefalitisa, hemipareze in toničnih konvulzij. Včasih pride do poškodb notranjih organov, čeprav prevladujejo lezije kože. Z ugodnim potekom se 6-10. dan hiperemija in oteklina kože zmanjšata, erozije se epitelizirajo (ostanejo pigmentne lise) in temperatura se zniža. Toda izjemno akuten potek z hiter razvoj huda patologija ledvic, jeter, pljuč, srca, možganski abscesi. Smrtnost doseže 30-50%.

     Stevens-Johnsonov sindrom (maligni eksudativni eritem) povzročajo penicilini, tetraciklini in sulfonamidi. Spodbujevalni dejavnik je hipotermija. Stevens-Johnsonov sindrom se najpogosteje razvije spomladi in jeseni. Glavna klinična manifestacija je poškodba kože (mehurji različnih velikosti z napetim pokrovom, značilna skupinska razporeditev na dlaneh, nogah in medprstnih prostorih) in sluznic (stomatitis, uretritis, vulvovaginitis, rinitis, konjunktivitis, možne razjede roženica). Simptom Nikolskega je negativen. Poraz je značilen živčni sistem. Lahko se razvijejo poškodbe notranjih organov. V primerjavi z Lyellovim sindromom je napoved ugodnejša.

     Anafilaktični šok je huda manifestacija takojšnje alergijske reakcije. Zanj je značilen hiter padec žilnega tonusa (zmanjšan krvni tlak, kolaps), povečanje žilne prepustnosti s sproščanjem tekočega dela krvi v tkivo (hkrati se zmanjša volumen volumen krvi, zgostitev krvi), razvoj bronhospazma in spazma gladka mišica notranji organi. Razvije se 3-30 minut po zaužitju zdravila, način dajanja pa ne igra vloge. Anafilaktični šok se lahko pojavi po jemanju zdravil peroralno, v obliki inhalacije, intradermalno (vključno med alergijskimi testi), subkutano, intramuskularno in intravensko. Pri parenteralnem in zlasti intravenskem dajanju alergena se anafilaktični šok razvije pogosteje in prej (včasih "na konici igle" - bliskovit razvoj anafilaktičnega šoka). Po rektalni, peroralni ali zunanji uporabi zdravila se po 1-3 urah razvije anafilaktični šok. Hitreje kot se po stiku z alergenom razvije anafilaktični šok, hujši je in se pogosteje konča s smrtjo. Najpogostejši "krivci" za razvoj anafilaktičnega šoka so penicilin (pogostnost anafilaktičnega šoka je 1% s smrtnim izidom pri 0,002% bolnikov) in lokalni anestetiki, redkeje - streptomicin, tetraciklini, sulfonamidi, pirazolonska zdravila, B vitamini, encimi.

     Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo tri stopnje resnosti anafilaktičnega šoka: blago, zmerno in hudo.

     V blagih primerih včasih opazimo prodromalno obdobje (5-10 minut pri parenteralni uporabi, do 1 ure pri peroralni uporabi): šibkost, omotica, glavobol, nelagodje v predelu srca (občutek "stiskanja" prsni koš), teža v glavi, tinitus, odrevenelost jezika, ustnic, občutek pomanjkanja zraka, strah pred smrtjo. Pogosto se pojavi srbenje kože, urtikarijski izpuščaj, včasih hiperemija kože z občutkom vročine. Lahko se razvije Quinckejev edem, pri nekaterih bolnikih se pojavi bronhospazem. Pojavijo se lahko krčne bolečine v trebuhu, bruhanje, nehoteno odvajanje blata in uriniranje. Bolniki izgubijo zavest. Krvni tlak močno pade (na 60/30 - 50/0 mmHg), pulz je nitast, opazimo tahikardijo do 120-150 na minuto, pridušeni srčni toni, suho piskanje v pljučih.

     V zmernih primerih opazimo zadušitev, pogosto tonične in klonične konvulzije, hladen lepljiv znoj, bledo kožo, cianozo ustnic in razširjene zenice. Krvni tlak ni določen. Zaradi aktivacije fibrinolitičnega sistema krvi in ​​sproščanja heparina iz mastocitov se lahko razvijejo krvavitve iz nosu, prebavil in maternice.

     V hujših primerih bolnik hitro izgubi zavest (včasih nenadna smrt), nimajo časa, da bi se drugim pritoževali o spremembah v počutju. Opaženi so izrazita bledica kože, cianoza obraza, ustnic, akrocianoza in vlažnost kože. Zenice so razširjene, razvijejo se tonične in klonične konvulzije, piskajoče dihanje s podaljšanim izdihom. Srčni toni se ne slišijo, krvni tlak ni določen, pulz ni tipljiv. Kljub pravočasni zdravstveni oskrbi bolniki pogosto umrejo. Zdravljenje anafilaktičnega šoka je treba začeti takoj, saj je izid določen s pravočasno, energično in ustrezno terapijo, katere cilj je odpraviti asfiksijo, normalizirati hemodinamiko, odpraviti spazem gladkih mišičnih organov, zmanjšati prepustnost žil, obnoviti vitalne funkcije. pomembne organe, preprečevanje zapletov po šoku. Pomembno je upoštevati določeno zaporedje sprejetih ukrepov.

     Pri zdravljenju alergije na zdravila je treba najprej odpraviti stik z zdravilom, ki je povzročilo njen razvoj (če se alergija razvije pri uporabi več zdravil, je včasih treba ustaviti vsa).

     Bolniki z alergijami na zdravila imajo pogosto alergije na hrano, zato potrebujejo osnovno hipoalergena prehrana, v katerem so ogljikovi hidrati omejeni in izključeni vsi izdelki z izrazitim okusom (slano, kislo, grenko, sladko), pa tudi prekajena hrana, začimbe itd.. Če obstaja alergija na hrano, je predpisana izločevalna dieta z obilico vode in čaja, vendar ne kompleksnih barvnih pijač (Možna alergija na barvila).

     Pri blagih alergijskih reakcijah zadostuje prekinitev zdravila, po kateri opazimo hiter povratni razvoj patoloških manifestacij. Alergije s kliničnimi manifestacijami, kot sta urtikarija in angioedem, se olajšajo z dajanjem antihistaminikov razne skupine. Antihistaminike prve generacije (difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil itd.) Je treba dajati ob upoštevanju njihove prenašanja v preteklosti in po možnosti parenteralno (na primer intramuskularno), da hitro dosežemo in ocenimo učinek.

     Če po teh ukrepih simptomi alergije ne izginejo in se celo širijo, je indicirano parenteralno dajanje glukokortikosteroidi.

     Izbira antihistaminika je odvisna od resnosti učinka, trajanja delovanja, pa tudi od neželenih učinkov, ki so povezani z njim. Idealen antihistaminik mora imeti visoko antihistaminsko aktivnost z minimalnimi stranskimi učinki (sedativni, antiholinergični). Antihistaminiki druge generacije v večji meri izpolnjujejo te zahteve, odlikuje jih večja selektivnost za periferne histaminske receptorje in odsotnost izrazitega sedativni učinek. Takšna zdravila so loratadin, cetirizin, ebastin.

     Pomembna značilnost novejših antihistaminikov, feksofenadina in disloratadina, je, da niso "predzdravila" in ne potrebujejo predhodne presnove v jetrih, da bi dosegli svoje učinke. Slednja določba ne določa toliko večje stopnje razvoja antialergičnega učinka, temveč naredi ta zdravila zdravilo izbire za toksično-alergijske reakcije.

     Glede na stopnjo tropizma do histaminske receptorje, zato lahko zdravila glede na učinkovitost razvrstimo na: disloratadin, cetirizin, feksofenadin.

     Zdravila 2.-3. generacije so priročna. Vzamejo se enkrat, odmerek se lahko podvoji, stranskih učinkov ni. Tahifilaksije v zvezi s temi zdravili ni opaziti.

     Pri hudih poškodbah kože, posameznih organov, hematoloških reakcijah in vaskulitisu so učinkoviti peroralni glukokortikosteroidi.

     Osnovni ukrepi za anafilaktični šok. Terapevtska taktika se določi glede na resnost šoka.

     1. Če bolnik začne opažati spremembe v splošnem zdravstvenem stanju ali se pojavijo znaki alergije, prenehajte z dajanjem zdravila.
     2. Na mesto injiciranja alergena nanesite 0,2-0,3 ml 0,1% ali 0,18% raztopine adrenalina in nanesite mehurček z ledom ali hladno vodo.
     3. Če je bilo zdravilo injicirano v okončino, nanesite podvezo nad mesto injiciranja (razrahljajte po 15-20 minutah za 2-3 minute).
     4. Bolnika položite na trd kavč na hrbet, dvignite noge, vrzite glavo nazaj in jo obrnite na stran, popravite jezik, odstranite obstoječe proteze.
     5. Po potrebi naredite venesekcijo in v veno namestite kateter za dajanje adrenalina in nadomestnih tekočin plazme.
     6. Intramuskularno, sublingvalno, subkutano, na več točkah, injicirajte 0,2-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida ali 0,18% raztopine adrenalinijevega tartrata vsakih 10-15 minut, dokler ne pride do terapevtskega učinka (skupni odmerek do 2 ml, otroci). 0,01 mg/kg ali 0,015 ml/kg) ali razvoj ne bo sledil stranski učinki(običajno tahikardija). Intravenski bolus - 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 10 ml 40% raztopine glukoze. Če ni učinka, intravensko infundiramo adrenalin (1 ml na 250 ml 5% raztopine glukoze) s hitrostjo 1 mcg/min do 4 mcg/min (za otroke 0,1 - 1,5 mcg/kg/min).
     7. Vodno-solne raztopine se dajejo intravensko. Na vsak liter tekočine dajemo 2 ml zdravila Lasix ali 20 mg furosemida intravensko ali intramuskularno.
     8. Če ni učinka, damo intravensko 0,2-1 ml 0,2% raztopine norepinefrina ali 0,5-2 ml 1% raztopine mezatona v 400 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine NaCl (hitrost 2 ml/min; otroci 0,25 ml/min). min).
     9. Hkrati se intravensko dajejo glukokortikosteroidi (enkratni odmerek 60-90 mg prednizolona, ​​dnevno - do 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) v fiziološki raztopini ali 5% (tok in nato kapljanje pri 20 -30 kapljic na minuto).raztopina glukoze.
     10. Ko je sistolični tlak nad 90 mm Hg. Intravensko ali intramuskularno dajemo 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% raztopine) difenhidramina ali 1-2 ml 2% suprastina, 2-4 ml 0,1% tavegila.
     Ob prisotnosti zapletov notranjih organov (srce, ledvice itd.) Je indicirana sindromna terapija, vendar ob strogem upoštevanju alergijske anamneze in možnosti neželenih učinkov.

     Osnova za zdravljenje hudih manifestacij alergij (Lyellov sindrom itd.) So visoki odmerki kortikosteroidov (100-200 mg prednizolona, ​​dnevni odmerek do 2000 mg). Injekcije se dajejo vsaj vsakih 4-6 ur. Če je prednizolon neučinkovit, se uporabijo drugi kortikosteroidi v enakih koncentracijah. Značilno je, da opazimo kombinacije alergij in toksičnih lezij kože, sluznic in notranjih organov (Lyellov sindrom, maligni multiformni eritem itd.). Zato je treba bolnike hraniti v enotah intenzivne nege. Zdravljenje vključuje tudi razstrupljanje (infuzijska terapija, plazmafereza, hemosorpcija), obnovo hemodinamike, kislinsko-bazično ravnovesje, ravnovesje elektrolitov.

     Praviloma so toksične lezije kože in sluznic zapletene zaradi okužb, zato so predpisani antibiotiki širokega spektra. Njihova izbira, še posebej v primerih alergij nanje, je kompleksna in odgovorna naloga. Osredotočajo se na anamnezo, upoštevajo kemijsko strukturo in možnost navzkrižnih reakcij.

     Pri izgubi tekočine zaradi intenzivnega izločanja skozi poškodovano kožo in za razstrupljanje je potrebno dajanje različnih plazmonadomestnih raztopin (fiziološka raztopina, dekstrani, albumin, plazma, laktoprotein itd.). Vendar je treba upoštevati možnost razvoja psevdoalergičnih in včasih alergijskih reakcij na te raztopine, zlasti na dekstrane in beljakovinske hidrolizate. Zato je bolje dajati raztopine soli in glukoze v fiziološkem razmerju 1:2.

     Če so kožne lezije obsežne, bolnika obravnavamo kot opečenega, pod okvirjem, v sterilnih pogojih. Prizadeta področja kože in sluznic se zdravijo z vodnimi raztopinami metilen modrega, briljantno zelenega, aerosolov antiseptikov (furacilin), olja rakitovca, šipkov in drugih keratoplastov. Sluznice se zdravijo z raztopino vodikovega peroksida, 10% boraksa v glicerinu, karotolinom in emulzijami proti opeklinam. Pri stomatitisu uporabite poparek kamilice, vodno raztopino anilinskih barvil itd.

     Zdravljenje alergij na zdravila je včasih težka naloga, zato se ji je lažje izogniti kot zdraviti.

     PREPREČEVANJE

     Zbiranje alergijske anamneze mora biti temeljito. Pri ugotavljanju alergije na zdravila pri pacientu je treba v ambulantni anamnezi navesti, na katera zdravila se je prej razvila alergija, kakšne so bile njene manifestacije in uporaba katerih zdravil je nesprejemljiva (ob upoštevanju možnih navzkrižnih reakcij). Če v anamnezi obstaja indikacija za alergijsko reakcijo na določeno zdravilo, ga je treba nadomestiti z drugim, ki nima skupnih antigenskih lastnosti, tj. odprava možnosti navzkrižne alergije.

     Če je zdravilo za bolnika nujno, mora opraviti alergolog celovit pregled, če je mogoče potrditi ali zavrniti alergijo na to zdravilo. Vendar pa trenutno ni metode in vitro, ki bi omogočala določitev prisotnosti ali odsotnosti alergije na določeno zdravilo. Diagnostične kožne in sublingvalne teste izvaja samo alergolog po strogih indikacijah. Poudariti je treba, da je testiranje z zdravilom, ki je predhodno povzročilo razvoj anafilaktičnega šoka pri tem bolniku, strogo kontraindicirano.

     Pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati naslednje točke:

     1. Polifarmacija je nesprejemljiva.
     2. Pri bolnikih z anamnezo alergijskih reakcij na zdravila se je treba izogibati parenteralnemu in zlasti intravenskemu dajanju zdravil.
     3. Previdna uporaba dolgodelujočih zdravil, kot je bicilin.
     4. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik ali njegovi sorodniki trpijo za kakšno alergijsko boleznijo. Prisotnost bronhialne astme, senenega nahoda, alergijskega rinitisa, urtikarije in drugih alergijskih bolezni pri bolniku je kontraindikacija za predpisovanje zdravil z izrazitimi alergenimi lastnostmi, kot je penicilin.
     5. Če ima bolnik kakšno glivično kožno obolenje (atletsko stopalo, trihofitoza), mu ne smemo predpisati penicilina, saj se pri 7-8% bolnikov ob prvem dajanju penicilina razvijejo akutne alergijske reakcije.
     6. Nehajte jemati antibiotike s v preventivne namene.
     7. Izogibajte se predpisovanju večkomponentnih zdravil.
     Navzkrižne reakcije kot vzrok alergij na zdravila in ukrepi za njihovo preprečevanje. Alergijske reakcije so običajno zelo specifične. Razlogi za navzkrižne reakcije na zdravila so različni. Najprej je to prisotnost podobnih kemičnih determinant v zdravilu, ki je povzročilo alergijo, in v tistem, ki se uporablja kot nadomestek za prvi ali za drug namen. Zdravila, ki imajo skupen vir (biološki ali kemični), običajno povzročajo tudi navzkrižne alergijske reakcije.

     Skrbna ocena in izbira zdravila, ki ga bolnik prenaša, je osnova za preprečevanje morebitnih zapletov alergij na zdravila.

     Pri uporabi takšnega kompleksa se pojavijo tudi navzkrižne reakcije dozirne oblike, kot so tablete, mešanice, aerosoli, ki lahko vsebujejo zdravilo, ki ga bolnik ne prenaša.

     Navzkrižne reakcije, ki včasih nastanejo med zdravili, ki nimajo skupne kemijske strukture, so razložene s prisotnostjo skupnih alergenih determinant v presnovkih, ki nastanejo v telesu med biotransformacijo zdravil.

     Zdravila s skupnimi determinantami

     I. Laktami.

     1. Penicilini: naravni; polsintetični - vključeni v pripravke amoklavin, sulacilin, amoksiklav, klavocin, ampioks, augmentin, unasin; durantae (bicilin).
     2. Karbapenemi: meropenem (meronem).
     3. Tienamicini: imipenem (del tienama)
     4. Cefalosporini.
     5. D-penicilamin
     Opomba. Navzkrižne občutljivosti penicilinov in cefalosporinov z monobaktami (aztreonam) ni.

     II. Benzen-sulfamidna skupina.

     1. Sulfonamidi: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapiridin (sulfasalazin), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacil natrij, albucid) itd.

        Kombinirana sulfonamidna zdravila: sulfametoksazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, kotrimoksazol), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

        V pripravke so vključeni tudi sulfonamidi: algimaf (plošče z gelom, ki vsebuje mafenid acetat), blefamid (vsebuje sulfacil natrij), ingalipt (vsebuje streptocid, norsulfazol), levosin (vsebuje sulfadimetoksin), mafenid acetat, sulfargin (vsebuje sulfadiazin), sunoref. (vsebuje streptocid, sulfadimezin).

     2. Sulpirid (dogmatil, eglonil).
     3. Derivati ​​sulfonilsečnine.

        Antihiperglikemična zdravila: glibenklamid (Maninil), glikvidon (Glyurenorm), gliklazid (Diabeton, Diamicron), karbutamid (Bucarban) itd.

        Sulfakarbamid (urosulfan), torasemid (unat).

     4. Diuretiki, ki vsebujejo sulfamidna skupina, povezani z benzenskim obročem: indapamid (arifon, lescoprid, lorvas), klopamid (brinaldix) itd. - so del zdravil brinerdin, viscaldix, cristepin, ksipamid (akvafor), torsemid (unat).

        Furosemid je del kombiniranih diuretikov lazilakton, frusemen, furesis compositum, klortalidon (gifoton, oksodolin), pa tudi v zdravilih neokristepin, počasen trazitenzin, tenorik, tenoretik itd.

     5. Tiazidni diuretiki.

        Butizid (saltucin) - vključen v pripravek aldakton-saltucin, hidroklorotiazid (apo-hidro, hipotiazid, disalunil), v kombiniranih diuretikih amiloretik, amitrid, apotriazid, hemopres, diazid, digoretik, pa tudi v naslednji kombinaciji zdravila: Relsidrex G, Sinepres, Trirezid, Triniton, Enap N, Adelfan-Ezidrex, Alsidrex G, Gizaar, Capozide, Korenitek, Laziros G, Metiklotiazid - je del Isobarja.

        Ciklopentiazid (Navidrex, ciklometiazid).

     6. Sotalol (Sotalex).
     7. Zaviralci karboanhidraze.

        Diakarb.

     III. Lokalni anestetiki, derivati ​​anilina.
     1. Derivati ​​para-aminobenzojske kisline estrske vrste.

     1. Anestezin - je del zdravil: diafillin, menovazin, pavetesin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, belastezin, heparinsko mazilo, gibitan.
     2. dikain.
     3. Novocaine je del naslednjih zdravil: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamfokain.
     4. Tetrakain.

     2. Substituirani anilini (amidi)

     Lidokain (ksilokain, ksilestezin) - vključen v aurobin, prokto-glivenol, lidokaton, fenilbutazon za injiciranje, ridol.

     Bupivakain (anekain, markain).

     Mepivakain (Scandonest) - je del estradurina.

     Trimekain - je del zdravil Dioksikol, Levosin.

     Opomba. Med derivati ​​para-aminobenzojske kisline estrskega tipa (novokain itd.) In substituiranimi anilidi (lidokain itd.) ni navzkrižnih alergijskih reakcij, to pomeni, da lahko uporabimo lokalne anestetike iz skupine substituiranih anilidov, če je novokain nestrpen.

     Lokalni anestetik cinhokain klorid, ki je del Ultraprocta, je amid kinolin karboksilne kisline; Med derivati ​​anilina in cinhokainijevim kloridom ni navzkrižne občutljivosti.

     Sestava ultrakaina in septonesta vključuje lokalni anestetik artikain, ki je derivat tiofenkarboksilne kisline, torej ni povezan z derivati ​​anilina, zato je njegova uporaba pri bolnikih z alergijami na parabene dovoljena. Vendar je treba upoštevati, da je Ultracaine na voljo v ampulah in vialah. Ultracaine D-S forte, proizveden v plastenkah, vsebuje kot konzervans metil 4-hidrobenzoat, ki ima hidroksilno skupino v "para položaju", zato je njegova uporaba nesprejemljiva. ultrakain D-S forte v stekleničkah za bolnike z alergijami na parabene. Takim bolnikom je treba dajati le ultrakain, izdelan v ampulah, ki ne vsebuje navedenega konzervansa.

     IV. Fenotiazinska skupina.

     1. Nevroleptiki.
     2. Antihistaminiki: promethazin (diprazin, pipolfen).
     3. Azo barvila: metilensko modro, toluidin modro.
     4. Antidepresivi (fluoroacizin).
     5. Koronarni dilatatorji: nonahlazin.
     6. Antiaritmična zdravila: etacizin, etmozin.
     1. Jod in anorganski jodidi (kalijev ali natrijev jodid, alkoholna raztopina jod, Lugolova raztopina).
     2. Sredstva, ki vsebujejo jod, za intravaskularno uporabo. Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignost, heksabriks, joheksol, jodamid, jopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebriks, trazograf, triombrast, urografin.
     3. Radiokontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, za oralno uporabo.
     4. Sredstva za bronhografijo, salpingografijo, mielografijo: propiljodon (dionosil), jodolipol - vključeni v pripravke kromolimfotrast, etiotrast (miodil).

        Opomba. Če v anamnezi obstajajo reakcije na radiokontrastna sredstva za intravaskularno dajanje, uporaba drugih radiokontrastnih sredstev (za peroralno uporabo, za bronho-, salpingo-, mielografijo) ni kontraindicirana, saj reakcija, ki se razvije pri intravaskularnem dajanju jodiranih radiokontrastnih sredstev povzročitelji so psevdoalergični (anafilaktoidni) po naravi.

        Predhodni recept za glukokortikosteroide (30 mg prednizolona 18 ur pred načrtovanim pregledom z ponovna uvedba vsakih 6 ur) in antihistaminiki (intramuskularno, 30-60 minut pred dajanjem radiokontrastnih sredstev) znatno zmanjša verjetnost razvoja anafilaktoidnih reakcij.

        Najvarnejša radiopačna sredstva so Omnipaque, Visipaque, Hypaque in za slikanje z magnetno resonanco - Omniscan.

     5. Zdravila za bolezni ščitnice: antistrumin, dijodtirozin, mikrojod, tiroidin, tirokomb (vsebuje tiroksin, trijodtironin, kalijev jodid), tirotom (vsebuje tiroksin, trijodtironin), L-tiroksin (levotiroksin, tiroksin), trijodtironin (liotironin).
     6. Antiseptiki: jodoform, jodinol, jodonat, jodovidon.
     7. Jod vsebujejo tudi naslednja zdravila: alvogil (vsebuje jodoform), amiodaron (kordaron, sedakoron), dermozolon (mazilo), idoksuridin (keretsid, oftan-id), inadroks (priloženo vehiklo vsebuje natrijev jodid), komplan (zdravilo). za parenteralno prehrano), lokakorten-vioform, solutan, farmatovit, kiniofon, enterosediv.

     VII. Aminoglikozidi.

     Amikacin (amikozit, selemicin).

     Gentamicin (garamicin) je vključen v naslednje pripravke: vipsogal (mazilo), celestoderm B (mazilo), garazon, diprogent (mazilo).

     Neomicin - vključen v mazila lokakorten-N, sinalar); netilmicin (netromicin).

     Streptomicin sulfat.

     Preobčutljivostne reakcije na aminoglikozide se pogosteje razvijejo, če se uporabljajo lokalno (v obliki mazil itd.). V številnih državah so lokalne pripravke, ki vsebujejo gentamicin, umaknili iz uporabe.

     VIII. Tetraciklini

     VIII. Tetraciklini: doksiciklin (vibramicin), metaciklin (rondomicin), minociklin (minocin) - vključeni v mazilo Oxycort, tetraciklin (apo-Tetra), oletetrin (tetraolean, sigmamicin).

     IX. Levomicetin

     IX. Levomicetin je del hemokonzervansov, ki se uporabljajo v naši državi pri zbiranju krvi darovalcev (COLIPK 76, TsOLIPK 12).

     X. Acetilsalicilna kislina.

     Opomba. Tartrazin je kislo barvilo, ki se pogosto uporablja v farmacevtski industriji. Intoleranco za tartrazin najdemo pri 8-20% bolnikov z alergijo na acetilsalicilno kislino. Možne navzkrižne reakcije acetilsalicilne kisline s številnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so psevdoalergijske, temeljijo na neravnovesju mediatorjev alergije in ne na imunoloških mehanizmih, to pomeni, da nimajo skupne determinante antene z acetilsalicilne kisline, zato jih pregledamo ločeno.

     XI. Vitamin B.

     Pripravki, ki vsebujejo vitamin B: vita-jodurol, heptavit, inadrox, kokarboksilaza, escusan, esenciale. Vitamin B je vključen tudi v večino multivitaminov.

     Zdravnike želim opozoriti na to, da morajo bolniki z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam, še posebej tisti z alergijskimi reakcijami na zdravila, čim bolj omejiti in po možnosti izključiti predpisovanje kakršnih koli kemoterapevtskih zdravil in uporabite fizioterapevtske in druge metode zdravljenja. Eden najpomembnejših preventivnih ukrepov je izogibanje morebitnim navzkrižnim reakcijam. Te reakcije pogosto povzročijo zaplete pri bolnikih z alergijami v anamnezi.

     V razvitih državah 15-35% prebivalstva trpi za alergijskimi boleznimi, kar predstavlja velik socialni in ekonomski problem. Stalno naraščanje pojavnosti alergij je povezano s številnimi dejavniki: okoljske stiske, socialni in družinski stres, neugodne življenjske razmere, slaba prehrana, širjenje slabih navad itd. Med alergijskimi boleznimi zavzemajo določeno mesto alergije na zdravila.

     UVOD

     Alergija na zdravila (DA) je sekundarna povečana specifična imunska reakcija na zdravila, ki jo spremljajo splošne ali lokalne klinične manifestacije.

     Pred alergijami na zdravila vedno sledi obdobje senzibilizacije, ko pride do primarnega stika med imunskim sistemom telesa in zdravilom. Alergijska reakcija na zdravila se razvije šele po večkratnem dajanju (stiku) zdravil.

     Obstajata dve kategoriji bolnikov s to alergijo. V nekaterih se LA pojavi kot zaplet pri zdravljenju neke bolezni, pogosto alergijske narave, znatno poslabša njen potek in pogosto postane glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti, v drugih - kot poklicna bolezen, ki je glavna in včasih edini vzrok za začasno ali trajno invalidnost. Kot poklicna bolezen se LA pojavi pri praktično zdravih posameznikih zaradi dolgotrajnega stika z zdravili in zdravili (zdravniki, medicinske sestre, farmacevti, delavci v obratih za proizvodnjo zdravil).

     Po podatkih Centra za preučevanje neželenih učinkov zdravil je 70% vseh neželenih učinkov na zdravila alergijskih, stopnja umrljivosti zaradi njih doseže 0,005%. Po zbirnih podatkih za številne države se alergije na zdravila pojavljajo pri 8-12 % bolnikov, v splošnem pa se povečuje število alergijskih reakcij na zdravila.

     Alergije na zdravila so pogostejše pri ženskah kot pri moških in otrocih: med mestnim prebivalstvom - 30 žensk in 14,2 moških na 1000 ljudi, med podeželskim prebivalstvom - 20,3 oziroma 11. LA se pojavlja predvsem pri ljudeh, starih od 31 do 40 let. V 40-50% primerov so alergijske reakcije posledica antibiotikov. Reakcije so bile odkrite na serum proti tetanusu - v 26,6% primerov, na sulfonamide - v 41,7%, na antibiotike - v 17,7%, na nesteroidna protivnetna zdravila - v 25,9% (L. Goryachkina et al., 1996).

     Manifestacije alergij pri zdravstvenih delavcih so ovira za poklicno dejavnost za 45,5 % medicinskih sester obvez, 42,9 % reanimatografov, 38,9 % medicinskih sester, 30,2 % medicinskih sester na intenzivni negi, 29,6 % kirurgov, 29 % psihiatrov, 23. 3 % oddelčnih medicinskih sester in 17,2 % bolničarjev. Zaradi alergijskih manifestacij je svoj poklic zamenjalo 6,5% psihiatrov, 5,6% medicinskih sester, 5% medicinskih sester na oddelkih, 4,7% medicinskih sester intenzivne nege in 3,4% medicinskih sester (N. Arsentyeva, 1998).

     Pomembno je vedeti, da se lahko alergijske reakcije na isto zdravilo ponovijo tudi po več desetletjih.

     Dejavniki tveganja za alergije na zdravila so stik z zdravili (preobčutljivost na zdravila je pogosta pri zdravstvenih delavcih in delavcih v lekarnah), dolgotrajna in pogosta uporaba zdravil (stalna uporaba je manj nevarna od občasne) in polifarmacija. Poleg tega tveganje za alergije na zdravila povečajo dedna obremenitev, glivična obolenja kože, alergijske bolezni (seneni nahod, bronhialna astma idr.) ter prisotnost alergij na hrano.

     Cepiva, serumi, tuji imunoglobulini, dekstrani so kot snovi beljakovinske narave polnopravni alergeni (povzročijo nastanek protiteles v telesu in reagirajo z njimi), medtem ko je večina zdravil haptena, to je snovi, ki pridobijo antigene lastnosti le po kombinaciji z beljakovinami krvnega seruma ali tkiv. Posledično se pojavijo protitelesa, ki so osnova alergij na zdravila, ob ponovnem vstopu antigena pa nastane kompleks antigen-protitelo, ki sproži kaskado reakcij.

     Vsa zdravila lahko povzročijo alergijske reakcije, vključno z antialergičnimi zdravili in celo glukokortikoidi.

     Sposobnost nizkomolekularnih snovi, da povzročijo alergijske reakcije, je odvisna od njihove kemične zgradbe in načina vnosa zdravila.

     Pri peroralnem jemanju je verjetnost razvoja alergijskih reakcij manjša, tveganje se poveča pri intramuskularnem dajanju in je največje pri intravenskem dajanju zdravil. Največji senzibilizirajoči učinek se pojavi pri intradermalnem dajanju zdravil. Uporaba depojskih zdravil (insulin, bicilin) ​​pogosteje vodi do preobčutljivosti. »Atopična nagnjenost« bolnikov je lahko dedna.

     Poleg pravih alergijskih reakcij se lahko pojavijo tudi psevdoalergijske reakcije. Slednje včasih imenujemo lažnoalergični, neimunoalergični. Psevdoalergijska reakcija, ki je klinično podobna anafilaktičnemu šoku in zahteva enako intenzivne ukrepe, se imenuje anafilaktoidni šok.

     Ne glede na klinično sliko se te vrste reakcij na zdravila razlikujejo po mehanizmu razvoja. Pri psevdoalergijskih reakcijah ne pride do preobčutljivosti na zdravilo, zato se reakcija antigen-protitelo ne razvije, vendar pride do nespecifičnega sproščanja mediatorjev, kot so histamin in histaminu podobne snovi.

     Pri psevdoalergijski reakciji je možno:

     • pojav po prvem odmerku zdravil;
     • pojav kliničnih simptomov kot odziv na jemanje zdravil različnih kemičnih struktur in včasih na placebo;
     • počasno dajanje zdravila lahko prepreči anafilaktoidno reakcijo, saj koncentracija zdravila v krvi ostane pod kritičnim pragom in sproščanje histamina poteka počasneje;
     • negativni rezultati imunoloških preiskav z ustreznim zdravilom.

     Osvobodilci histamina vključujejo:

     • alkaloidi (atropin, papaverin);
     • dekstran, poliglukin in nekateri drugi krvni nadomestki;
     • despheram (zdravilo, ki veže železo; uporablja se pri hemokromatozi, hemosiderozi, prevelikem odmerjanju dodatkov železa);
     • radiokontaktna sredstva za intravaskularno dajanje, ki vsebujejo jod (možne so tudi reakcije z aktivacijo komplementa);
     • no-shpa;
     • opiati (opij, kodein, morfin, fentanil itd.);
     • polimiksin B (ceporin, neomicin, gentamicin, amikacin);
     • protamin sulfat (zdravilo za nevtralizacijo heparina).

     Posredni pokazatelj psevdoalergijske reakcije je odsotnost obremenjene alergijske anamneze. Ugodno ozadje za razvoj psevdoalergijske reakcije je patologija hipotalamusa, diabetes mellitus, bolezni prebavil, bolezni jeter, kronične okužbe (kronični sinusitis, kronični bronhitis itd.) In vegetativno-vaskularna distonija. Polifarmacija in dajanje zdravil v odmerkih, ki ne ustrezajo bolnikovi starosti in telesni teži, prav tako povzročajo razvoj psevdoalergijskih reakcij.

     KLINIČNE MANIFESTACIJE

     Alergijske reakcije, ki jih povzročajo različna zdravila, glede na hitrost razvoja delimo v tri skupine.

     Skupina 1 vključuje reakcije, ki se pojavijo takoj ali v prvi uri po vstopu zdravila v telo:

     • anafilaktični šok;
     • akutna urtikarija;
     • Quinckejev edem;
     • bronhospazem;
     • akutna hemolitična anemija.

     Skupina 2 vključuje subakutne alergijske reakcije, ki se razvijejo v prvem dnevu po dajanju zdravila:

     • agranulocitoza;
     • trombocitopenija;
     • makulopapularni eksantem;
     • vročina.

     Skupina 3 vključuje reakcije dolgotrajnega tipa, ki se razvijejo več dni ali tednov po dajanju zdravila:

     • serumska bolezen;
     • alergijski vaskulitis in purpura;
     • artralgija in poliartritis;
     • limfadenopatija;
     • poškodbe notranjih organov (alergijski hepatitis, nefritis itd.).

     Kožni izpuščaji so najpogostejši klinični znaki alergij na zdravila. Običajno se pojavijo 7-8 dan po začetku jemanja zdravila, pogosto jih spremlja srbenje kože (včasih je srbenje edina manifestacija alergije) in izginejo nekaj dni po prenehanju jemanja zdravila. Alergijske kožne reakcije vključujejo najpogosteje opaženo urtikarijo, angioedem, pa tudi eritrodermijo, eksudativni multiformni eritem, eksfoliativni dermatitis, ekcem itd. V takih primerih se pogosto uporablja izraz "medikamentozni dermatitis". Pogosto se kožni izpuščaji razvijejo pri uporabi sulfonamidov (tudi v kombinaciji s trimetoprimom), penicilinov, eritromicina, barbituratov, benzodiazepinov, jodidov in zlatih soli. Včasih se ob ponovnem predpisovanju krivega zdravila pojavijo področja dermatitisa na istih mestih (fiksni dermatitis).

     Alergijska urtikarija. Bolezen se začne nenadoma z močnim srbenjem kože različnih delov telesa, včasih celotne površine telesa, z izpuščajem mehurčkov (za katere je značilen njihov hiter razvoj in enako hitro izginjanje). Včasih urtikarijo spremlja angioedem. Najpogosteje se razvije med zdravljenjem s penicilinom, manj pogosto s streptomicinom in drugimi antibiotiki, pirazoloni. Pri nekaterih bolnikih je urtikarija le eden od simptomov serumu podobne reakcije v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, glavoboli, artralgijo, okvaro srca in ledvic.

     Quinckejev edem (angioedem) je jasno lokalizirano območje edema dermisa in podkožnega tkiva, ki je ena od oblik urtikarije. Pogosteje ga opazimo na mestih z ohlapnim tkivom (ustnice, veke, mošnja) in na sluznicah (jezik, mehko nebo, mandlji). Posebej nevaren je Quinckejev edem v grlu, ki se pojavi v približno 25% vseh primerov. Ko se oteklina razširi na grlo, se pojavi hripavost glasu, "lajajoč" kašelj, hrupno, stridorno dihanje, poveča se cianoza in lahko pride do bronhospazma. Če ni pravočasne pomoči (vključno s traheotomijo), lahko bolnik umre zaradi asfiksije. Eno od prvih mest v njihovi sposobnosti, da povzročijo razvoj angioedema, zasedajo zaviralci angiotenzinske konvertaze (kaptopril, enalapril, ramipril itd.). V zvezi s tem je uporaba zdravil te skupine kontraindicirana pri bolnikih z anamnezo angioedema katere koli narave.

     Kontaktni dermatitis zaradi zdravil se včasih razvije med lokalnim zdravljenjem že obstoječih kožnih lezij ali zaradi poklicne izpostavljenosti (farmacevtska industrija in zdravstveni delavci).

     Alergijske reakcije pri uporabi zdravilnih mazil in krem, ki vsebujejo zdravila, lahko povzroči ne samo učinkovina, temveč polnila, stabilizatorji, emulgatorji in aromatične snovi. Pomembno je vedeti, da kortikosteroidi v mazilu ne preprečujejo kontaktne preobčutljivosti na njegove druge sestavine, lahko pa prikrijejo prisotnost kontaktnega dermatitisa. Tveganje za preobčutljivost se poveča, če se antibiotično mazilo kombinira s kortikosteroidom.

     Fenotiazini, sulfonamidi, griseofulvin lahko povzročijo fotoalergijski dermatitis na predelih kože, ki so izpostavljeni sončni svetlobi.

     Alergijski vaskulitis. V blagih primerih se kažejo kot kožni izpuščaji, najpogosteje eritematozni, makulopapulozni in v obliki purpure, redkeje so izpuščaji urtikarijskega značaja. Pri sistemskem vaskulitisu se pojavi zvišana telesna temperatura, šibkost, mialgija, otekanje in bolečine v sklepih, zasoplost in glavobol. Včasih se pojavijo simptomi okvare ledvic (hematurija, proteinurija) in črevesja (bolečine v trebuhu, krvavo blato). V primerjavi z vaskulitisi nezdravilnega izvora pogosteje opazimo eozinofilijo. Alergijski vaskulitis povzročajo penicilini, sulfonamidi, tetraciklini, alopurinol, difenhidramin, butadion, indometacin, jodidi, izoniazid, meprobamat, difenin, fenotiazini, propranolol, hipotiazid.

     Alergijska vročina lahko spremlja serumsko bolezen, vaskulitis itd., Pri 3-5% bolnikov pa je edina manifestacija alergije na zdravila. Zvišanje temperature običajno opazimo na 7-10 dan zdravljenja. O zdravilnem izvoru povišane telesne temperature je treba razmišljati, če je bolnikovo splošno stanje razmeroma dobro, v anamnezi je alergija na zdravila, prisotnost izpuščaja in eozinofilije ali uporaba zdravila z alergenimi lastnostmi (pogosteje pri uporabi penicilinov, cefalosporinov, manj pogosto - sulfonamidi, barbiturati, kinin).

     Če pri bolnikih ni izpuščaja, se po ukinitvi zdravila, ki je povzročilo zvišano telesno temperaturo, temperatura vrne na normalno v manj kot 48 urah, pri bolnikih s kožnimi izpuščaji pa se znižanje temperature odloži za nekaj dni ali tednov.

     Hematološki zapleti predstavljajo približno 4% primerov alergij na zdravila, ki se običajno kažejo kot citopenije različne resnosti - od tistih, ki jih določimo le z laboratorijskimi preiskavami, do hudih oblik v obliki agranulocitoze, aplastične ali hemolitične anemije, trombocitopenične purpure.

     Eozinofilija je redko edina manifestacija alergije na zdravila. Če obstaja sum, da je eozinofilija posledica drog, je treba izvesti poskusni odvzem domnevnega povzročitelja, pri čemer opazujemo dinamiko števila eozinofilcev.

     Poškodbe ledvic opazimo pri več kot 20% bolnikov z alergijami na zdravila, ki se najpogosteje razvijejo pri uporabi antibiotikov, sulfonamidov, derivatov pirazolona, ​​fenotiazinov in pripravkov zlata. Alergijska ledvična okvara se običajno pojavi po dveh tednih in se zmanjša na odkrivanje patološkega sedimenta v urinu (mikrohematurija, levkociturija, albuminurija).

     Opisani so primeri intersticijskega alergijskega nefritisa (prvi simptomi so zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, eozinofilija) in tubulopatije z razvojem akutne odpovedi ledvic. Alergijska geneza poškodbe ledvic je nedvomna pri serumski bolezni in serumu podobnih reakcijah, sindromu eritematoznega lupusa zaradi zdravil in drugih vaskulitisih.

     Poškodbe jeter se pojavijo v 10% primerov alergij na zdravila. Glede na naravo lezije ločimo citolitične (povečane transaminaze), holestatske (zvišana telesna temperatura, zlatenica, srbenje) in mešane.

     Pri holestazi, ki jo povzroči zdravilo, je najverjetnejša alergijska geneza, saj pred razvojem zlatenice pride do urtikarije, artralgije in eozinofilije, ki se pojavijo nekaj dni po začetku zdravljenja. Najpogosteje med zdravljenjem z aminazinom, eritromicinom, sulfonamidi, nitrofurani in antikoagulanti opazimo holestazo, ki jo povzroči zdravilo.

     Parenhimske poškodbe jeter medikamentoznega izvora so pogosteje toksične kot alergijske, povzročajo jih tuberkulostatiki (PASK, tubazid, rifampicin), antidepresivi - zaviralci MAO (iprazid, nialamid).

     Poškodbe dihalnih organov. Ena od manifestacij alergij na zdravila je bronhospazem, ki se pojavi tako med vdihavanjem encimskih pripravkov (tripsina) kot med poklicnim stikom s tripsinom, pankreatinom, pituitrinom. Poleg tega je lahko bronhospazem ena od manifestacij anafilaktičnega šoka. Razvoj eozinofilnih infiltratov v pljučih lahko povzročijo aminosalicilna kislina, intal, klorpropamid, penicilin, sulfonamidi, hipotiazid, metotreksat, nitrofurani. Možen je razvoj nitrofuranskega plevritisa.

     Pri več kot 30% bolnikov z alergijami na zdravila se pojavijo poškodbe srčno-žilnega sistema (alergijski miokarditis, perikarditis, koronaritis kot manifestacija vaskulitisa). Poškodba srca zaradi alergij na zdravila je diagnosticirana le pri 5% bolnikov.

     Alergijski miokarditis se lahko razvije z uporabo antibiotikov (predvsem penicilina), sulfonamidov, derivatov pirazolona (fenilbutazon, analgin), vitaminov B, novokaina, pankreatina. Diagnozo alergijskega miokarditisa olajša hkratna prisotnost drugih manifestacij alergijske reakcije (dermatitis, eozinofilija, Quinckejev edem, hemoragični vaskulitis itd.). Alergijski miokarditis, povzročen z zdravili, traja 3-4 tedne ali več, včasih vztraja dolgotrajna nizka telesna temperatura.

     Alergijski perikarditis zaradi zdravil (njegov razvoj je opisan med zdravljenjem z butadionom, po dajanju serumov in toksoidov, pa tudi pri lupusu zaradi zdravil) je redek zaplet. Potek je običajno benigen, s popolnim obratom med zdravljenjem z glukokortikosteroidi. Pri ponavljajočem se stiku z alergenom lahko pride do ponovitve perikarditisa.

     Lezije prebavil opazimo pri 20% bolnikov z alergijami na zdravila v obliki stomatitisa, gingivitisa, glositisa, gastritisa, enteritisa, kolitisa (alergijske lezije prebavnega trakta so pogosto generalizirane).

     Lezije sklepnega aparata. Najpogostejši je alergijski artritis, ki spremlja serumsko bolezen, manj pogosto - anafilaktični šok, Quinckejev edem in druga stanja. Alergijski artritis se pogosteje pojavi pri uporabi penicilinskih antibiotikov, sulfonamidov in derivatov pirazolona. Opisani so bili posamezni primeri artritisa pri jemanju izoniazida, norfloksacina, kinidina in levamisola. Običajno alergijski artritis spremljajo eritematozni izpuščaji ali urtikarija ter povečane bezgavke. Simetrično so prizadeti kolenski, skočni in zapestni sklepi ter mali sklepi rok in stopal. Značilen je hiter obrat procesa po ukinitvi zdravila, ki je povzročilo medikamentozni artritis. Vendar pa obstajajo opažanja dolgotrajne poškodbe sklepov, ki je izginila po dovolj dolgem zdravljenju z glukokortikosteroidi.

     Pri alergijah na zdravila v klinični praksi ločimo eritematozni lupus, Lyellov in Stevens-Johnsonov sindrom.

     Sindrom eritematoznega lupusa lahko povzročijo hidralazin, prokainamid, difenin, aminazin in izoniazid. Zaradi interakcije s temi zdravili nukleinske kisline pridobijo imunogene lastnosti s kasnejšo tvorbo protinuklearnih protiteles. Značilna šibkost, zvišana telesna temperatura, artritis, poliserozitis (kožne manifestacije, limfadenopatija, hepato- in splenomegalija so manj stalni, poškodba ledvic je neznačilna). Laboratorijski testi kažejo povečanje ESR, pojav LE celic in antinuklearnih protiteles (pogostnost njihovega odkrivanja je odvisna od trajanja zdravljenja z zdravilom, ki je povzročilo razvoj tega sindroma). Z zdravili povzročen eritematozni lupus izgine v 1-2 tednih po prenehanju jemanja zdravila.

     Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najpogosteje jih povzročajo antibiotiki, dolgodelujoči sulfonamidi, derivati ​​pirazolona in barbiturati. Razvija se akutno, v nekaj urah, včasih pa po 2-3 tednih od trenutka dajanja zdravila. Pojavijo se slabo počutje, mrzlica, glavobol, temperatura se dvigne. Kmalu se pojavijo izpuščaji eritematozne narave, ki se hitro spremenijo v ohlapne mehurje nepravilne oblike s sterilno vsebino, ki se na mestih spajajo med seboj in pokrivajo velika področja povrhnjice. Simptom Nikolskega (odstop povrhnjice pri pritisku na kožo s prstom) je močno pozitiven. Območja brez povrhnjice so podobna opeklinam druge stopnje. Limfa se izgublja skozi erozivno površino. Prizadete so sluznice, veznica je hiperemična. Hitro se razvije hipovolemija, zgostitev krvi in ​​hipoproteinemija. Kardiovaskularna insuficienca se poveča, pojavijo se lahko simptomi meningoencefalitisa, hemipareze in toničnih konvulzij. Včasih pride do poškodb notranjih organov, čeprav prevladujejo lezije kože. Z ugodnim potekom se 6-10. dan hiperemija in oteklina kože zmanjšata, erozije se epitelizirajo (ostanejo pigmentne lise) in temperatura se zniža. Toda možen je tudi izjemno akuten potek s hitrim razvojem hude patologije ledvic, jeter, pljuč, srca in možganskih abscesov. Smrtnost doseže 30-50%.

     Stevens-Johnsonov sindrom (maligni eksudativni eritem) povzročajo penicilini, tetraciklini in sulfonamidi. Spodbujevalni dejavnik je hipotermija. Stevens-Johnsonov sindrom se najpogosteje razvije spomladi in jeseni. Glavna klinična manifestacija je poškodba kože (mehurji različnih velikosti z napetim pokrovom, značilna skupinska razporeditev na dlaneh, nogah in medprstnih prostorih) in sluznic (stomatitis, uretritis, vulvovaginitis, rinitis, konjunktivitis, možne razjede roženica). Simptom Nikolskega je negativen. Zanj je značilna poškodba živčnega sistema. Lahko se razvijejo poškodbe notranjih organov. V primerjavi z Lyellovim sindromom je napoved ugodnejša.

     Anafilaktični šok je huda manifestacija takojšnje alergijske reakcije. Zanj je značilen hiter padec žilnega tonusa (znižanje krvnega tlaka, kolaps), povečanje žilne prepustnosti s sproščanjem tekočega dela krvi v tkivo (hkrati je zmanjšanje volumna). volumen krvi, zgostitev krvi), razvoj bronhospazma in krčev gladkih mišic notranjih organov. Razvije se 3-30 minut po zaužitju zdravila, način dajanja pa ne igra vloge. Anafilaktični šok se lahko pojavi po jemanju zdravil peroralno, v obliki inhalacije, intradermalno (vključno med alergijskimi testi), subkutano, intramuskularno in intravensko. Pri parenteralnem in zlasti intravenskem dajanju alergena se anafilaktični šok razvije pogosteje in prej (včasih "na konici igle" - bliskovit razvoj anafilaktičnega šoka). Po rektalni, peroralni ali zunanji uporabi zdravila se po 1-3 urah razvije anafilaktični šok. Hitreje kot se po stiku z alergenom razvije anafilaktični šok, hujši je in se pogosteje konča s smrtjo. Najpogostejši "krivci" za razvoj anafilaktičnega šoka so penicilin (pogostnost anafilaktičnega šoka je 1% s smrtnim izidom pri 0,002% bolnikov) in lokalni anestetiki, redkeje - streptomicin, tetraciklini, sulfonamidi, pirazolonska zdravila, B vitamini, encimi.

     Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo tri stopnje resnosti anafilaktičnega šoka: blago, zmerno in hudo.

     V blagih primerih se včasih opazi prodromalno obdobje (5-10 minut pri parenteralni uporabi, do 1 ure pri peroralni uporabi): šibkost, omotica, glavobol, nelagodje v predelu srca (občutek "stiskanja" prsnega koša) , teža v glavi, tinitus, odrevenelost jezika, ustnic, občutek pomanjkanja zraka, strah pred smrtjo. Pogosto se pojavi srbenje kože, urtikarijski izpuščaj, včasih hiperemija kože z občutkom vročine. Lahko se razvije Quinckejev edem, pri nekaterih bolnikih se pojavi bronhospazem. Pojavijo se lahko krčne bolečine v trebuhu, bruhanje, nehoteno odvajanje blata in uriniranje. Bolniki izgubijo zavest. Krvni tlak močno pade (na 60/30 - 50/0 mmHg), pulz je nitast, opazimo tahikardijo do 120-150 na minuto, pridušeni srčni toni, suho piskanje v pljučih.

     V zmernih primerih opazimo zadušitev, pogosto tonične in klonične konvulzije, hladen lepljiv znoj, bledo kožo, cianozo ustnic in razširjene zenice. Krvni tlak ni določen. Zaradi aktivacije fibrinolitičnega sistema krvi in ​​sproščanja heparina iz mastocitov se lahko razvijejo krvavitve iz nosu, prebavil in maternice.

     V hudih primerih bolnik hitro izgubi zavest (včasih pride do nenadne smrti), ne da bi se drugim pritožil o spremembah v dobrem počutju. Opaženi so izrazita bledica kože, cianoza obraza, ustnic, akrocianoza in vlažnost kože. Zenice so razširjene, razvijejo se tonične in klonične konvulzije, piskajoče dihanje s podaljšanim izdihom. Srčni toni se ne slišijo, krvni tlak ni določen, pulz ni tipljiv. Kljub pravočasni zdravstveni oskrbi bolniki pogosto umrejo. Zdravljenje anafilaktičnega šoka je treba začeti takoj, saj je izid odvisen od pravočasne, energične in ustrezne terapije, katere cilj je odpraviti asfiksijo, normalizirati hemodinamiko, odpraviti krče gladkih mišičnih organov, zmanjšati prepustnost žil, obnoviti funkcije vitalnih organov in preprečiti post. - zapleti šoka. Pomembno je upoštevati določeno zaporedje sprejetih ukrepov (glej spodaj).

     ZDRAVLJENJE

     Pri zdravljenju alergije na zdravila je treba najprej odpraviti stik z zdravilom, ki je povzročilo njen razvoj (če se alergija razvije pri uporabi več zdravil, je včasih treba ustaviti vsa).

     Bolniki z alergijami na zdravila imajo pogosto alergije na hrano, zato potrebujejo osnovno hipoalergeno dieto, ki omejuje ogljikove hidrate in izključuje vsa živila z izrazitim okusom (slano, kislo, grenko, sladko), pa tudi prekajeno hrano, začimbe itd. imate alergijo na hrano je predpisana izločitvena dieta z veliko vode in čaja, ne pa kompleksno obarvanih pijač (možna je alergija na barvila).

     Pri blagih alergijskih reakcijah zadostuje prekinitev zdravila, po kateri opazimo hiter povratni razvoj patoloških manifestacij. Alergije s kliničnimi manifestacijami, kot sta urtikarija in angioedem, se lajšajo z dajanjem antihistaminikov različnih skupin. Antihistaminike prve generacije (difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil itd.) Je treba dajati ob upoštevanju njihove prenašanja v preteklosti in po možnosti parenteralno (na primer intramuskularno), da hitro dosežemo in ocenimo učinek.

     Če po teh ukrepih simptomi alergije ne izginejo in se celo širijo, je indicirano parenteralno dajanje glukokortikosteroidov.

     Izbira antihistaminika je odvisna od resnosti učinka, trajanja delovanja, pa tudi od neželenih učinkov, ki so povezani z njim. Idealen antihistaminik mora imeti visoko antihistaminsko aktivnost z minimalnimi stranskimi učinki (sedativni, antiholinergični). Antihistaminiki druge generacije v večji meri izpolnjujejo te zahteve, odlikuje jih večja selektivnost za periferne histaminske receptorje in odsotnost izrazitega sedativnega učinka. Takšna zdravila so loratadin, cetirizin, ebastin.

     Pomembna značilnost novejših antihistaminikov, feksofenadina in disloratadina, je, da niso "predzdravila" in ne potrebujejo predhodne presnove v jetrih, da bi dosegli svoje učinke. Slednja določba ne določa toliko večje stopnje razvoja antialergičnega učinka, temveč naredi ta zdravila zdravilo izbire za toksično-alergijske reakcije.

     Glede na stopnjo tropizma do histaminskih receptorjev in torej glede na učinkovitost lahko zdravila razdelimo na: disloratadin, cetirizin, feksofenadin.

     Zdravila 2.-3. generacije so priročna. Vzamejo se enkrat, odmerek se lahko podvoji, stranskih učinkov ni. Tahifilaksije v zvezi s temi zdravili ni opaziti.

     Pri hudih poškodbah kože, posameznih organov, hematoloških reakcijah in vaskulitisu so učinkoviti peroralni glukokortikosteroidi.

     Osnovni ukrepi za anafilaktični šok. Terapevtska taktika se določi glede na resnost šoka.

     1. Prenehajte z dajanjem zdravila, če bolnik začne opažati spremembe v splošnem zdravstvenem stanju ali se pojavijo znaki alergije.
     2. Na mesto injiciranja alergena vbrizgajte 0,2-0,3 ml 0,1% ali 0,18% raztopine adrenalina in nanesite mehurček z ledom ali hladno vodo.
     3. Če je bilo zdravilo injicirano v okončino, nanesite podvezo nad mesto injiciranja (po 15-20 minutah popustite za 2-3 minute).
     4. Pacienta položite na trd kavč na hrbet, dvignite noge, vrzite glavo nazaj in jo obrnite na stran, popravite jezik, odstranite obstoječo protezo.
     5. Po potrebi izvedite venesekcijo in v veno namestite kateter za dajanje adrenalina in nadomestnih tekočin plazme.
     6. Vsakih 10-15 minut injicirajte intramuskularno, sublingvalno, subkutano na več točkah 0,2-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida ali 0,18% raztopine adrenalinijevega tartrata, dokler ne pride do terapevtskega učinka (skupni odmerek do 2 ml, otroci 0,01 mg/kg ali 0,015 ml/kg) ali ne bo sledil razvoj neželenih učinkov (običajno tahikardija). Intravenski bolus - 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 10 ml 40% raztopine glukoze. Če ni učinka, intravensko infundiramo adrenalin (1 ml na 250 ml 5% raztopine glukoze) s hitrostjo 1 mcg/min do 4 mcg/min (za otroke 0,1 - 1,5 mcg/kg/min).
     7. Vodno-solne raztopine se dajejo intravensko. Na vsak liter tekočine dajemo 2 ml zdravila Lasix ali 20 mg furosemida intravensko ali intramuskularno.
     8. Če ni učinka, damo intravensko 0,2-1 ml 0,2% norepinefrina ali 0,5-2 ml 1% raztopine mezatona v 400 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine NaCl (hitrost 2 ml/min; otroci 0). .25 ml/min).
     9. Istočasno glukokortikosteroidi (enkratni odmerek 60-90 mg prednizolona, ​​dnevno - do 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) v fiziološki raztopini ali 5% raztopini glukoze.
     10. Ko je sistolični tlak nad 90 mm Hg. Intravensko ali intramuskularno dajemo 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% raztopine) difenhidramina ali 1-2 ml 2% suprastina, 2-4 ml 0,1% tavegila.

     Ob prisotnosti zapletov notranjih organov (srce, ledvice itd.) Je indicirana sindromna terapija, vendar ob strogem upoštevanju alergijske anamneze in možnosti neželenih učinkov.

     Osnova za zdravljenje hudih manifestacij alergij (Lyellov sindrom itd.) So visoki odmerki kortikosteroidov (100-200 mg prednizolona, ​​dnevni odmerek do 2000 mg). Injekcije se dajejo vsaj vsakih 4-6 ur. Če je prednizolon neučinkovit, se uporabijo drugi kortikosteroidi v enakih koncentracijah. Značilno je, da opazimo kombinacije alergij in toksičnih lezij kože, sluznic in notranjih organov (Lyellov sindrom, maligni multiformni eritem itd.). Zato je treba bolnike hraniti v enotah intenzivne nege. Zdravljenje dodatno vključuje detoksikacijo (infuzijska terapija, plazmafereza, hemosorpcija), vzpostavitev hemodinamike, kislinsko-bazičnega ravnovesja in ravnovesja elektrolitov.

     Praviloma so toksične lezije kože in sluznic zapletene zaradi okužb, zato so predpisani antibiotiki širokega spektra. Njihova izbira, še posebej v primerih alergij nanje, je kompleksna in odgovorna naloga. Osredotočajo se na anamnezo, upoštevajo kemijsko strukturo in možnost navzkrižnih reakcij.

     Pri izgubi tekočine zaradi intenzivnega izločanja skozi poškodovano kožo in za razstrupljanje je potrebno dajanje različnih plazmonadomestnih raztopin (fiziološka raztopina, dekstrani, albumin, plazma, laktoprotein itd.). Vendar je treba upoštevati možnost razvoja psevdoalergičnih in včasih alergijskih reakcij na te raztopine, zlasti na dekstrane in beljakovinske hidrolizate. Zato je bolje dajati raztopine soli in glukoze v fiziološkem razmerju 1:2.

     Če so kožne lezije obsežne, bolnika obravnavamo kot opečenega, pod okvirjem, v sterilnih pogojih. Prizadeta področja kože in sluznic se zdravijo z vodnimi raztopinami metilen modrega, briljantno zelenega, aerosolov antiseptikov (furacilin), olja rakitovca, šipkov in drugih keratoplastov. Sluznice se zdravijo z raztopino vodikovega peroksida, 10% boraksa v glicerinu, karotolinom in emulzijami proti opeklinam. Pri stomatitisu uporabite poparek kamilice, vodno raztopino anilinskih barvil itd.

     Zdravljenje alergij na zdravila je včasih težka naloga, zato se ji je lažje izogniti kot zdraviti.

     PREPREČEVANJE

     Zbiranje alergijske anamneze mora biti temeljito. Pri ugotavljanju alergije na zdravila pri pacientu je treba v ambulantni anamnezi navesti, na katera zdravila se je prej razvila alergija, kakšne so bile njene manifestacije in uporaba katerih zdravil je nesprejemljiva (ob upoštevanju možnih navzkrižnih reakcij). Če v anamnezi obstaja indikacija za alergijsko reakcijo na določeno zdravilo, ga je treba nadomestiti z drugim, ki nima skupnih antigenskih lastnosti, tj. odprava možnosti navzkrižne alergije.

     Če je zdravilo za bolnika nujno, mora alergolog opraviti celovit pregled, po možnosti potrditi ali zavrniti alergijo na to zdravilo. Vendar pa trenutno ni metode in vitro, ki bi omogočala določitev prisotnosti ali odsotnosti alergije na določeno zdravilo. Diagnostične kožne in sublingvalne teste izvaja samo alergolog po strogih indikacijah. Poudariti je treba, da je testiranje z zdravilom, ki je predhodno povzročilo razvoj anafilaktičnega šoka pri tem bolniku, strogo kontraindicirano.

     Pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati naslednje točke:

     1. Polifarmacija je nesprejemljiva.
     2. Pri bolnikih z anamnezo alergijskih reakcij na zdravila se je treba izogibati parenteralnemu in zlasti intravenskemu dajanju zdravil.
     3. Previdna uporaba dolgodelujočih zdravil, kot je bicilin.
     4. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik ali njegovi sorodniki trpijo za kakšno alergijsko boleznijo. Prisotnost bronhialne astme, senenega nahoda, alergijskega rinitisa, urtikarije in drugih alergijskih bolezni pri bolniku je kontraindikacija za predpisovanje zdravil z izrazitimi alergenimi lastnostmi, kot je penicilin.
     5. Če ima bolnik kakšno glivično kožno obolenje (atletsko stopalo, trichophytosis), mu ne smemo predpisati penicilina, saj se pri 7-8% bolnikov ob prvem dajanju penicilina razvijejo akutne alergijske reakcije.
     6. Zavrnitev jemanja antibiotikov v profilaktične namene.
     7. Izogibajte se predpisovanju večkomponentnih zdravil.

     Navzkrižne reakcije kot vzrok alergij na zdravila in ukrepi za njihovo preprečevanje. Alergijske reakcije so običajno zelo specifične. Razlogi za navzkrižne reakcije na zdravila so različni. Najprej je to prisotnost podobnih kemičnih determinant v zdravilu, ki je povzročilo alergijo, in v tistem, ki se uporablja kot nadomestek za prvi ali za drug namen. Zdravila, ki imajo skupen vir (biološki ali kemični), običajno povzročajo tudi navzkrižne alergijske reakcije.

     Skrbna ocena in izbira zdravila, ki ga bolnik prenaša, je osnova za preprečevanje morebitnih zapletov alergij na zdravila.

     Navzkrižne reakcije se pojavijo tudi pri uporabi tako kompleksnih dozirnih oblik, kot so tablete, mešanice, aerosoli, ki lahko vsebujejo zdravilo, ki ga bolnik ne prenaša.

     Navzkrižne reakcije, ki včasih nastanejo med zdravili, ki nimajo skupne kemijske strukture, so razložene s prisotnostjo skupnih alergenih determinant v presnovkih, ki nastanejo v telesu med biotransformacijo zdravil.

     Zdravila s skupnimi determinantami

     I. -laktami.

     1. Penicilini: naravni; polsintetični - vključeni v pripravke amoklavin, sulacilin, amoksiklav, klavocin, ampioks, augmentin, unasin; durantae (bicilin).
     2. Karbapenemi: meropenem (meronem).
     3. Tienamicini: imipenem (del tienama)
     4. Cefalosporini.
     5. D-penicilamin

     OPOMBA. Navzkrižne občutljivosti penicilinov in cefalosporinov z monobaktami (aztreonam) ni.

     II. BENZEN-SULFAMIDNA SKUPINA.

     1. Sulfonamidi: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapiridin (sulfasalazin), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacil natrij, albucid) itd.

     Kombinirana sulfonamidna zdravila: sulfametoksazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, kotrimoksazol), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

     V pripravke so vključeni tudi sulfonamidi: algimaf (plošče z gelom, ki vsebuje mafenid acetat), blefamid (vsebuje sulfacil natrij), ingalipt (vsebuje streptocid, norsulfazol), levosin (vsebuje sulfadimetoksin), mafenid acetat, sulfargin (vsebuje sulfadiazin), sunoref. (vsebuje streptocid, sulfadimezin).

     2. Sulpirid (dogmatil, eglonil).
     3. Derivati ​​sulfonilsečnine.

     Antihiperglikemična zdravila: glibenklamid (Maninil), glikvidon (Glyurenorm), gliklazid (Diabeton, Diamicron), karbutamid (Bucarban) itd.

     Sulfakarbamid (urosulfan), torasemid (unat).

     4. Diuretiki, ki vsebujejo sulfamidno skupino, povezano z benzenskim obročem: indapamid (arifon, lescoprid, lorvas), klopamid (brinaldix) itd. - so del zdravil brinerdine, viscaldix, cristepin, ksipamid (aquaphor), torsemid (unat) .

     Furosemid je del kombiniranih diuretikov lazilakton, frusemen, furesis compositum, klortalidon (gifoton, oksodolin), pa tudi v zdravilih neokristepin, počasen trazitenzin, tenorik, tenoretik itd.

     5. Tiazidni diuretiki.

     Butizid (saltucin) - vključen v pripravek aldakton-saltucin, hidroklorotiazid (apo-hidro, hipotiazid, disalunil), v kombiniranih diuretikih amiloretik, amitrid, apotriazid, hemopres, diazid, digoretik, pa tudi v naslednji kombinaciji zdravila: Relsidrex G, Sinepres, Trirezid, Triniton, Enap N, Adelfan-Ezidrex, Alsidrex G, Gizaar, Capozide, Korenitek, Laziros G, Metiklotiazid - je del Isobarja.

     Ciklopentiazid (Navidrex, ciklometiazid).

     6. Sotalol (Sotalex).
     7. Zaviralci karboanhidraze.

     III. LOKALNI ANESTETIK, DERIVATI ANILINA.

     A. DERIVATI PA-AMINOBENZOJSKE KISLINE ESENCILNE VRSTE.

     1. Anestezin - je del zdravil: diafillin, menovazin, pavetesin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, belastezin, heparinsko mazilo, gibitan.
     2. Dikain.
     3. Novocaine - je del zdravil: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamfokain.
     4. Tetrakain.

     B. SUBSTITUIRANI ANILIDI (AMIDI).

     Lidokain (ksilokain, ksilestezin) - vključen v aurobin, prokto-glivenol, lidokaton, fenilbutazon za injiciranje, ridol.

     Bupivakain (anekain, markain).

     Mepivakain (Scandonest) - je del estradurina.

     Trimekain - je del zdravil Dioksikol, Levosin.

     OPOMBA. Med derivati ​​para-aminobenzojske kisline estrskega tipa (novokain itd.) In substituiranimi anilidi (lidokain itd.) ni navzkrižnih alergijskih reakcij, to pomeni, da lahko uporabimo lokalne anestetike iz skupine substituiranih anilidov, če je novokain nestrpen.

     Lokalni anestetik cinhokain klorid, ki je del Ultraprocta, je amid kinolin karboksilne kisline; Med derivati ​​anilina in cinhokainijevim kloridom ni navzkrižne občutljivosti.

     Sestava ultrakaina in septonesta vključuje lokalni anestetik artikain, ki je derivat tiofenkarboksilne kisline, torej ni povezan z derivati ​​anilina, zato je njegova uporaba pri bolnikih z alergijami na parabene dovoljena. Vendar je treba upoštevati, da je Ultracaine na voljo v ampulah in vialah. Ultracain D-S Forte, proizveden v steklenicah, vsebuje metil 4-hidrobenzoat kot konzervans, ki ima hidroksilno skupino v "para položaju", zato je uporaba Ultracaine D-S Forte v steklenicah pri bolnikih z alergijami na parabene nesprejemljiva. Takim bolnikom je treba dajati le ultrakain, izdelan v ampulah, ki ne vsebuje navedenega konzervansa.

     IV. SKUPINA FENOTIAZINA.

     1. Nevroleptiki.
     2. Antihistaminiki: prometazin (diprazin, pipolfen).
     3. Azo barvila: metilensko modro, toluidin modro.
     4. Antidepresivi (fluoroacizin).
     5. Koronarni dilatatorji: nonahlazin.
     6. Antiaritmična zdravila: etacizin, etmozin.

     V. Jod.

     1. Jod in anorganski jodidi (kalijev ali natrijev jodid, alkoholna raztopina joda, Lugolova raztopina).
     2. Rentgensko neprepustna sredstva za intravaskularno dajanje, ki vsebujejo jod.

     Biliskopin minor, biligrafin forte, bilignost, heksabriks, joheksol, jodamid, jopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebriks, trazograf, triombrast, urografin.

     OPOMBA. Če v anamnezi obstajajo reakcije na radiokontrastna sredstva za intravaskularno dajanje, uporaba drugih radiokontrastnih sredstev (za peroralno uporabo, za bronho-, salpingo-, mielografijo) ni kontraindicirana, saj reakcija, ki se razvije pri intravaskularnem dajanju jodiranih radiokontrastnih sredstev povzročitelji so psevdoalergični (anafilaktoidni) po naravi.

     Predhodna uporaba glukokortikosteroidov (30 mg prednizolona 18 ur pred načrtovanim pregledom s ponavljajočim se dajanjem vsakih 6 ur) in antihistaminikov (intramuskularno, 30-60 minut pred uvedbo radiokontrastnih sredstev) bistveno zmanjša verjetnost razvoja anafilaktoidnih reakcij.

     Najvarnejša radiopačna sredstva so Omnipaque, Visipaque, Hypaque in za slikanje z magnetno resonanco - Omniscan.

     5. Zdravila za bolezni ščitnice: antistrumin, dijodtirozin, mikrojod, tiroidin, tirokomb (vsebuje tiroksin, trijodtironin, kalijev jodid), tirotom (vsebuje tiroksin, trijodtironin), L-tiroksin (levotiroksin, tiroksin), trijodotironin (liotironin). ) .
     6. Antiseptiki: jodoform, jodinol, jodonat, jodovidon.
     7. Jod je vključen tudi v naslednja zdravila: alvogil (vsebuje jodoform), amiodaron (kordaron, sedakoron), dermozolon (mazilo), idoksuridin (keretsid, oftan-id), inadroks (priloženo topilo vsebuje natrijev jodid), komplan ( zdravilo za parenteralno prehrano), lokakorten-vioform, solutan, farmatovit, kiniofon, enterosediv.

     VII. AMINOGLIKOZIDI.

     Amikacin (amikozit, selemicin).

     Gentamicin (garamicin) je vključen v naslednje pripravke: vipsogal (mazilo), celestoderm B (mazilo), garazon, diprogent (mazilo).

     Neomicin - vključen v mazila lokakorten-N, sinalar); netilmicin (netromicin).

     Streptomicin sulfat.

     Preobčutljivostne reakcije na aminoglikozide se pogosteje razvijejo, če se uporabljajo lokalno (v obliki mazil itd.). V številnih državah so lokalne pripravke, ki vsebujejo gentamicin, umaknili iz uporabe.

     VIII. TETRACIKLINI: doksiciklin (vibramicin), metaciklin (rondomicin), minociklin (minocin) - vključen v mazilo Oxycort, tetraciklin (apo-Tetra), oletetrin (tetraolean, sigmamicin).

     IX. LEVOMICETIN- je del hemokonzervansov, ki se uporabljajo v naši državi pri zbiranju donorske krvi (COLIPK 76, TsOLIPK 12).

     X. ACETILSALICILNA KISLINA.

     OPOMBA. Tartrazin je kislo barvilo, ki se pogosto uporablja v farmacevtski industriji. Intoleranco za tartrazin najdemo pri 8-20% bolnikov z alergijo na acetilsalicilno kislino. Možne navzkrižne reakcije acetilsalicilne kisline s številnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili so psevdoalergijske, temeljijo na neravnovesju mediatorjev alergije in ne na imunoloških mehanizmih, to pomeni, da nimajo skupne determinante antene z acetilsalicilne kisline, zato jih pregledamo ločeno.

     XI. VITAMIN B. Pripravki, ki vsebujejo vitamin B: vita-jodurol, heptavit, inadrox, kokarboksilaza, escusan, esenciale. Vitamin B je vključen tudi v večino multivitaminov.

     Zdravnike želim opozoriti na to, da morajo bolniki z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam, še posebej tisti z alergijskimi reakcijami na zdravila, čim bolj omejiti in po možnosti izključiti predpisovanje kakršnih koli kemoterapevtskih zdravil in uporabite fizioterapevtske in druge metode zdravljenja. Eden najpomembnejših preventivnih ukrepov je izogibanje morebitnim navzkrižnim reakcijam. Te reakcije pogosto povzročijo zaplete pri bolnikih z alergijami v anamnezi.

     Molchanova Olga, kandidatka medicinskih znanosti.

     Oddelek za notranje bolezni, Inštitut za napredno usposabljanje zdravstvenih strokovnjakov, Khabarovsk.