Epiduralna in hrbtenična anestezija za vaginalni porod. Naravno lajšanje bolečin med porodom. Lajšanje bolečin v preteklosti

Cilj lajšanja bolečine med porodom je zagotoviti udobne pogoje za porodnico se izogiba bolečinam in stresu ter pomaga pri preprečevanju porodnih motenj.

Zaznavanje bolečine med porodnico je odvisno od okoliščin, kot so fizično stanje, tesnobno pričakovanje, depresija, posebnosti vzgoje. V mnogih pogledih bolečino med porodom poslabša strah pred neznano in možno nevarnostjo ter prejšnje negativne izkušnje. Vendar pa se bo bolečina zmanjšala ali bolje prenašala, če ima pacient samozavest o uspešnem zaključku poroda, pravilnem razumevanju delovnega procesa. Žal doslej nobena od trenutno obstoječih metod lajšanja bolečin pri porodu ni popolnoma idealna. Da bi dosegli največji učinek, je treba način lajšanja bolečine izbrati individualno. V tem primeru je treba upoštevati fiziološko in psihološko stanje porodnice, stanje ploda in porodniško situacijo. Za izboljšanje učinkovitosti lajšanja bolečin je pomembna prenatalna priprava, katere namen je razbremeniti strahu pred neznanim pred prihajajočim porodom. V postopku takšne priprave mora biti nosečnica obveščena o bistvu procesov, ki spremljajo nosečnost in porod. Pacient se uči pravilne sprostitve, povečajo se vaje, ki krepijo mišice trebuha in hrbta splošni ton, različne poti dihanje med popadki in ob rojstvu plodove glave.

Akupunkturo lahko uporabimo kot eno od metod lajšanja bolečin brez zdravil med porodom. Najpogosteje se pri uporabi te metode pojavi le delna anestezija in večina bolnikov potrebuje dodatne metode za lajšanje bolečin. Druga metoda lajšanja porodne bolečine je perkutana elektronevrostimulacija (TENS), ki se uporablja že vrsto let. Med porodom sta na hrbet ženske dva para elektrod. Stopnja električne stimulacije se razlikuje glede na potrebe vsake ženske, bolnik pa jo lahko prilagodi sam. Ta oblika analgezije je varna, neinvazivna in lahko dostopna medicinski sestri ali babici. Glavna pomanjkljivost metode je težava pri uporabi elektronskega spremljanja stanja ploda, kljub dejstvu, da sama transkutana elektronevrostimulacija ne vpliva na srčni utrip ploda.

Za lajšanje bolečin med porodom pa je najpomembnejša uporaba ustreznih zdravil. Metode lajšanja bolečine med porodom lahko razdelimo na tri vrste: intravensko ali intramuskularno dajanje zdravila za lajšanje bolečin in tesnobe; lajšanje bolečin pri vdihavanju; lokalno infiltracijo in regionalne blokade.

Narkotični analgetiki so najučinkovitejša zdravila za lajšanje bolečin med porodom. Vendar se ta zdravila uporabljajo bolj za lajšanje bolečin kot za popolno zaustavitev. Z uveljavljeno porodno aktivnostjo v aktivni fazi prve faze poroda ta zdravila prispevajo k korekciji neusklajenega krčenja maternice. Izbira zdravila običajno temelji na resnosti možnih neželenih učinkov in želenem trajanju delovanja. Intravensko dajanje zdravil je boljše kot intramuskularno, saj se učinkoviti odmerek zmanjša za 1 / 3-1 / 2 in učinek se začne veliko hitreje. Pomirjevala in pomirjevala se uporabljajo pri porodu kot sestavina lajšanja bolečin zaradi lajšanja vzburjenja ter zmanjšanja slabosti in bruhanja. V aktivni fazi poroda, ko se maternični vrat odpre več kot 3-4 cm in se pojavijo boleče kontrakcije, se predpišejo sedativi z narkotičnimi analgetiki v kombinaciji s spazmolitiki (No-shpa intramuskularno). Uporabo narkotičnih analgetikov je treba prekiniti 2-3 ure pred pričakovanim trenutkom izgona ploda, da se prepreči morebitna narkotična depresija.

Lajšanje bolečin pri vdihavanju

Lajšanje porodne bolečine pri vdihavanju z vdihavanjem lajšalcev bolečin se pogosto uporablja tudi v porodniški praksi. Inhalacijski anestetiki se uporabljajo v aktivni fazi poroda, ko je maternični vrat odprt vsaj 3-4 cm in ob močni bolečini v popadkih. Najpogostejši načini uporabe so dušikov oksid (N2O) s kisikom, trikloroetilen (trilen) in metoksifluran (pentran). Dušikov oksid je brezbarven plin z rahlim sladkastim vonjem in je najbolj neškodljiv inhalacijski anestetik za mater in plod. Najpogostejša razmerja dušikovega oksida in kisika so 1: 1, 2: 1 in 3: 1 za najbolj optimalno in trajno analgezijo. V postopku inhalacijske anestezije mora zdravstveno osebje spremljati stanje porodnice. Učinkovitost anestezije je v veliki meri odvisna od pravilne tehnike vdihavanja in racionalno izbranih razmerij sestavin mešanice plinov in mamil. Za doseganje analgetičnega učinka lahko uporabimo tri možnosti.

Različice tehnike lajšanja bolečine pri delu z inhalacijskimi anestetiki

1. Vdihavanje mešanice plina in mamil se pojavlja nenehno z občasnimi prekinitvami vsakih 30-40 minut.
2. Vdihavanje se izvede na začetku krčenja in konča z njegovim koncem.
3. Vdih se pojavi le v premoru med popadki, tako da je potrebna stopnja anestezije dosežena do njihovega začetka.

Avtoanalgezijo med porodom z dušikovim oksidom lahko izvajamo v celotni aktivni fazi prve faze poroda, dokler se maternični vrat popolnoma ne odpre. Ker se dušikov oksid skozi telo izloča iz telesa dihalne poti, to zagotavlja večji nadzor nad postopkom lajšanja bolečine. Z anestezijo med porodom, po prenehanju vdihavanja dušikovega oksida, se zavest in orientacija v okolju povrneta v 1-2 minutah. Takšna analgezija med porodom ima tudi antispazmodični učinek in zagotavlja usklajeno delovanje generična dejavnost, preprečevanje nepravilnosti kontraktilne aktivnosti maternice in hipoksije ploda. Uporaba plinsko-narkotične mešanice dušikovega oksida s kisikom je v porodniški praksi najbolj sprejemljiva za lajšanje bolečin pri porodu. Poleg dušikovega oksida se za inhalacijsko anestezijo lahko uporabljajo tudi zdravila, kot je trikloroetilen (ki ima v primerjavi z dušikovim oksidom izrazitejši analgetični učinek); metoksifluran (uporaba je manj nadzorovana v primerjavi z uporabo dušikovega oksida in trikloroetilena).

Epiduralna analgezija

Regionalno analgezijo lahko uspešno uporabimo tudi za lajšanje poroda. Vzrok bolečine v prvi fazi poroda je krčenje mišic maternice, raztezanje materničnega vratu in napetost ligamentnega aparata maternice. V drugi fazi poroda se zaradi raztezanja in raztezanja medeničnih struktur med napredovanjem ploda pojavijo dodatni občutki bolečine, ki se prenašajo vzdolž križnega in kočniškega živca. Zato je treba za lajšanje bolečin med porodom blokirati prenos bolečinskih impulzov po ustreznih živčnih snopih. To lahko dosežemo z blokado pudendalnega živca, kaudalnim blokom, hrbteničnim blokom ali razširjeno epiduralno.

Epiduralna analgezija je ena izmed priljubljenih metod lajšanja bolečin med porodom. Epiduralna analgezija se izvaja z blokiranjem bolečinskih impulzov iz maternice vzdolž živčnih poti, ki na določeni ravni vstopajo v hrbtenjačo, z injiciranjem lokalnega anestetika v epiduralni prostor. Indikacije za epiduralno analgezijo so: hude bolečine pri popadkih brez učinka drugih metod anestezije, diskoordinacija poroda, arterijska hipertenzija pri porodu, porod med in.

Kontraindikacije za lajšanje porodne bolečine z uporabo epiduralne analgezije

1. Krvavitev med nosečnostjo in tik pred porodom.
2. Uporaba antikoagulantov ali zmanjšana aktivnost sistema strjevanja krvi.
3. Prisotnost žarišča okužbe na območju predlagane punkcije.
4. Tumor na mestu predlagane punkcije je tudi kontraindikacija za epiduralno analgezijo.
5. Volumetrični intrakranialni procesi, ki jih spremlja povečan intrakranialni tlak.

Relativne kontraindikacije za izvajanje epiduralne analgezije

1. Prejšnja obsežna operacija hrbta.
2. Ekstremna debelost in anatomske značilnostionemogoča prepoznavanje topografskih mejnikov.
3. Preložene ali obstoječe bolezni osrednjega živčni sistem (multipla skleroza, epilepsija, mišična distrofija in miastenija gravis).

Epiduralna analgezija se izvaja z rednimi porodnimi posegi in odprtjem materničnega vratu za najmanj 3-4 cm. Samo anesteziolog, ki ima to tehniko, ima pravico izvajati epiduralno anestezijo.

Lajšanje bolečin pri porodnih motnjah

Omeniti velja tudi motnje dela. Primerno pravočasno zdravljenje diskoordinacija dela praviloma prispeva k njegovi normalizaciji. Izbira ustrezne terapije se izvede ob upoštevanju starosti žensk, porodniške in somatske anamneze, poteka nosečnosti in objektivne ocene stanja ploda. Pri tej vrsti nenormalnih porodov je najbolj smiselna metoda zdravljenja dolgotrajna epiduralna analgezija. Pogosta nenormalnost poroda je šibkost, ki se odpravi z intravenskim dajanjem zdravil, ki se povečujejo kontraktilna aktivnost maternica. Pred imenovanjem rodostimulirajočih zdravil v primeru utrujenosti bolnika je treba ženski dati počitek v obliki farmakološkega spanca. Pravilno in pravočasno zagotavljanje počitka vodi v obnovo motenih funkcij centralnega živčnega sistema. V teh situacijah počitek pomaga obnoviti normalen metabolizem. V ta namen se uporablja širok nabor zdravil, ki jih zdravnik predpiše individualno, odvisno od prevladujočega porodniškega stanja in stanja porodnice. V porodniški praksi se uporablja tudi metoda elektroanalgezije, katere uporaba omogoča doseganje stabilnega vegetativnega ravnovesja, izogibanje alergijske reakcije, ki se lahko pojavijo pri uporabi farmakoloških zdravil (nevroleptiki, ataraktiki, analgetiki). V nasprotju s farmakološkimi zdravili uporaba impulznega toka omogoča tako imenovano "fiksno" fazo terapevtske analgezije, ki omogoča med porodnim dejanjem ohranjanje zavesti, verbalni stik z porodnico brez znakov njene vznemirjenosti in prehod v kirurško fazo anestezije.

Lajšanje porodne bolečine pri diabetes mellitusu

Pri diabetesu mellitusu na začetku aktivne faze prve faze poroda se je priporočljivo izogibati uporabi narkotičnih analgetikov, uporaba epiduralne analgezije pa je bolj zaželena. To je posledica dejstva, da se zmanjša negativni učinek sistemskih analgetikov in pomirjeval, stresni odziv porodnice na bolečino je manjši in je v ozadju nedotaknjene zavesti zagotovljen boljši nadzor nad stanjem porodnice. Poleg tega epiduralna analgezija preprečuje razvoj hitrih in hitro delo, omogoča neboleče, nadzorovano dokončanje poroda. Po potrebi je v ozadju epiduralne analgezije možna operativna dostava skozi vaginalni porodni kanal (klešče, vakuumska ekstrakcija) in s pomočjo carskega reza (po hitrem povečanju bloka). Če ni možnosti in pogojev za izvedbo regionalnega bloka, je mogoče uporabiti inhalacijsko analgezijo tako, da jo okrepimo z blokado pudendalnega živca.

Lajšanje bolečin pri porodu s srčnimi boleznimi

Pri revmatskih boleznih srca je treba lajšanje bolečin izvajati do poroda in nadaljevati zgodaj poporodno obdobje... Razširjeni ledveni epiduralni blok najbolje ustreza tem zahtevam. Ta tehnika vam omogoča izključitev poskusov v drugi fazi poroda in zagotavlja potrebne pogoje za uporabo porodniških klešč in uporabo vakuumske ekstrakcije. Če je potreben carski rez, lahko podaljšan ledveni epiduralni blok razširimo na zahtevano raven. Ta metoda lajšanja bolečine preprečuje razvoj akutnega srčnega popuščanja s pljučnim edemom in zmanjšanim venskim povratkom. Pri bolniku s protetično zaklopko in s heparinom so za lajšanje porodne bolečine priporočljivi pomirjevalci in narkotični analgetiki ali inhalacijska analgezija brez hiperventilacije. V drugi fazi poroda ga je treba dopolniti z blokado pudendalnega živca.

Anestezija in prezgodnji porod

Diskusija

Sem pa rodila z epiduralno analgezijo. Sploh nisem imel bolečin v trebuhu, ampak v križu! Poleg tega se poroda nisem bala, vedela sem, kako in kaj se dogaja, pravilno sem dihala, si naredila lahkotno masažo, a porod je trajal več kot en dan, otrok se je rodil 5 kg. Seveda bi lahko tudi brez tega, vendar sem bil utrujen, stisnjen in sanjal, da bom izgubil zavest, samo da ne bi bil prisoten s to grozo. Anestezija je pomagala še bolj odpreti maternico in čez dve uri sem v enem poskusu rodila zdrav otrok... Hvala ljudem, ki mislijo, kako olajšati trpljenje matere!

11.03.2007 01:08:05, Tina

Sem pediater, invalid 2. stopnje v mišično-skeletnem sistemu. Svoja dva otroka je rodila sama in z zaupanjem lahko rečem, da večino boljše lajšanje bolečin priprava na porod med nosečnostjo (plavanje, kopel, kopeli, samoizobraževanje, gibanje), prisotnost moža, njegova nega, psihološka podpora, zavedanje ženske o fiziologiji poroda in kako se obnašati pri porodu (gibanje, drža med popadki itd.), topla voda z morsko soljo, brez strahu itd. V tem primeru porod poteka na endorfinih.
Če se ženska med nosečnostjo v predporodni ambulanti metodično ustrahuje, je napolnjena z vitamini, kalcijem, nič ji ne pove, kako se fizično (in ne finančno) pripravi na porod, potem se zelo pogosto primer konča z rojstno travmo ali carskim rezom. V naših porodnišnicah lahko normalno rojite, če ste dobro poučeni in se ne ukvarjate z ustrahovanjem, fizično pripravljeni in če se strinjate z zdravnikom, da se ne bo močno vmešaval v proces poroda.
Resnično ne boli rojiti, ko veš, da je to tako imenovano. "bolečina" z vsako minuto, sekunda vas približa srečanju želenega bitja, ki se bo rodilo. Strah okovi, se prenaša na otroka, povzroča bolečino pri porodu in diskoordinacijo poroda. In rodostimulacija ?! To je ena neprekinjena borba, zelo boleča je, še posebej, če ženska leži na hrbtu, ni fiziološka, \u200b\u200bškodljiva za otroka (sindrom vene cave), JE PROTI VSEH PRAVILIH!
Rodi brez strahu - in bolečine ne bo. GARANCIJA! Narava - zagotavlja vse, bolje ji je slediti in ne umetni načini dostava.
Mimogrede, moja prababica je bila babica in ni imela posebne izobrazbe. Preprosto je VEDELA, kako pomagati porodnici - NE OVIRAJ! Sama jih je rodila osem in pomagala, da so se rodili skoraj vsi otroci v vasi, sprejela je celo mojo mamo. Če bi bila živa, nikoli ne bi šel rodit v bolnišnico.
Srečno vsem!
Nataša
13.03.2006

14.3.2006 04:39:44, Nataša

Vse najpomembnejše stvari v tem članku so zapisane v prvih odstavkih in zato je po zaslugi ogromnega zdravnika morda, ne da bi to vedel, podprl naravni porod in tako neznan koncept pri nas, kot je zaščita psihološke blaginje porodnice. porod, priložnost, da prejmemo podporo bližnjih - to je glavno lajšanje bolečin pri porodu, popolnoma neškodljivo. Hvala dr. Makarovu, ki nas je opozoril, da ni idealnega lajšanja bolečin zaradi mamil, morda se bo kdo vzdržal uporabe drog med porodom in dal svojemu otroku priložnost, da se rodi brez njih. Ampak, če do branja članka ne bi rodila treh otrok, mimogrede povsem brez anestezije z zdravili, bi se verjetno prestrašila. Najboljše lajšanje bolečin mi je bila podpora moža, vode in skrbne babice. Porod ni tako boleč!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Komentar članka "Lajšanje bolečin pri porodu"

Potem se je v moji glavi začrtala celotna shema, toda ob spominu na porod na oksitocinu brez anestezije sem izgubil srce in nisem mogel reči, da ne, nihče mi ni injiciral oksitocina. Poleg tega se mi je maternica zelo boleče skrčila.

Diskusija

Moja maternica se je po drugem porodu najbolj skrčila. In po tretjem - normalno, čeprav sem pričakoval kositer. A se ni zgodilo :)

Injiciran 3 dni oksitocin, antibiotik in lajšanje bolečin. (Ne vem, katero). Imam ACL in prvi porod, zelo me je bolelo, še posebej po oksitocinu. Skrbelo me je, da sploh nisem vedel, kaj so popadki in porod, toda ACL: Zjutraj sem vstala in odšla na operacijo. In po oksitocinu je postalo jasno, kako bo ...
Nosh-poo je bil dovoljen, lahko bi zahtevali svečo in grelno blazinico z ledom.

Porod nisem anestezirala, bila pa sem strpna, če so bile bolečine neznosne, sem morala anestezirati, IMHO. Kar zadeva anestezijo, ko morate olajšati trpljenje umirajočega - ali je to na splošno potrebno, ali je smiselno zdržati?

Diskusija

Anestezije ne štejem za muho. Porod nisem anestezirala, bila pa sem strpna, če je bolečina neznosna - anestezirati je treba, IMHO. Kar zadeva anestezijo, ko morate olajšati trpljenje umirajočega - ali je to na splošno potrebno, ali je smiselno zdržati?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

no, posebej o temi - na splošno anestezije ne štejem za zlo. ampak osebno na svojih primerih: med porodom zdaj raje ne bi bil anesteziran, z rakom - namesto anestezije, evtanazije. čisto IMHO

Trenutno optimalno upravljanje dela za okužene ženske še ni v celoti določeno. Za odločitev mora zdravnik poznati rezultate obsežne virološke študije. Naravni porod vključuje celo vrsto ukrepov, namenjenih ustreznemu lajšanju bolečin, preprečevanju hipoksije ploda in zgodnjemu pretrganju plodovnice, zmanjševanju travme v porodnem kanalu pri materi in koži otroka. Samo ob upoštevanju vseh preventivnih ukrepov ...

Diskusija

Se popolnoma strinjam. Na žalost trenutno ni soglasja o najvarnejšem vodenju poroda s hepatitisom C. Po statističnih podatkih je verjetnost okužbe otroka s hepatitisom nekoliko manjša pri načrtovanem carskem rezu kot pri naravnem porodu. Vendar nobena od teh metod ne more zagotoviti otrokove varnosti glede okužbe s hepatitisom. Zato izbira metode porodniške oskrbe bolj temelji na porodniški anamnezi kot na znanju o prisotnosti te okužbe.

V času kosila sem že rekel, da lajšanje bolečin ni potrebno. Nič me ni bolelo, ne glava, hrbet, noge. 2 x hrbtenica. Prvi ks po 6 urah poroda, po anesteziji se je počutil kot nebesa in po 15 minutah je bil otrok že dan.

Diskusija

Ne bojte se. Tudi za ta posel sem imela nekaj razlogov, a sem na koncu rodila naravno :) Tudi dobro.

S prvo hčerko sem šel brez težav. en ukolchik, vse je bilo odrezano od prsnega koša do prstov. Postopek sem poskušal videti v odsevu lam in na ploščicah, a medicinsko osebje je govorilo zobe in mi ni dalo pogledati, kar je škoda. Vesel sem, da sem slišal prve krike svoje hčerke. Poljubila sta me v peto :) zelo ganljivo. Drugi je rodil na enak način, le da so izčrpali vse živce (rodila je zastonj) - v operacijski sobi se je tresla bodisi od mraza bodisi od živcev - rezultat: anestezija ni delovala - dali so splošno. Nisem slišala prvih krikov, težko sem se oddaljila.

1 ... ko obiščete svojo babico, si nataknete klobuk tik preden pozvonite na zvonec njenega stanovanja. Saj ji ni tako všeč, če greš pozimi brez pokrivala! 2 ... vaše stanovanje ni vedno v popolnem redu. Toda kaj je v resnici, njegovo vladanje je tako kratkotrajno, da pogosto sploh ostane neopaženo. 6 ... prepričani ste, da vas solze naredijo neustavljive. In ne verjamete ogledalom, ki vas poskušajo prepričati v nasprotno - to je slaba osvetlitev, v resnici pa ni vse ...

Za lajšanje bolečin različne tehnike, vključno s psihoprofilaksijo, perkutano elektronevrostimulacijo, sistemsko izpostavljenostjo zdravilom, inhalacijskimi metodami in nevraksialno blokado. Poleg tega se včasih uporabljajo kaudalni in paracervikalni bloki.

Psihoprofilaksa

Koncept "naravnega poroda" izhaja iz besedne zveze "kovane" Grantleyja Dick-Reeda leta 1933. Verjel je, da je porod neboleč proces in ne zahteva medicinskega posredovanja, če je porodnica ustrezno pripravljena. Pavlovske metode upravljanja dela, ki so jih uporabljali v Rusiji, je konec petdesetih let za Evropo prilagodil francoski porodničar Fernand Lamaze. in so bili popularizirani med porodnicami. Metoda je temeljila na razvoju pogojenega refleksa pri porodnici za premagovanje bolečine in strahu pred porodom. Metoda je uporabila moralno podporo porodnice pri porodu s strani ljubljene osebe, pa tudi programe usposabljanja:

pravilna dihalna tehnika med porodom;

tehnika prostovoljne sprostitve mišic;

visoka stopnja koncentracije za premagovanje bolečine.

Seveda je tudi prisotnost druge ženske, ki je moralno podpirala porodnico, pozitivno vplivala na izid, vključno s celo trajanjem poroda.

TENS med nosečnostjo

Menijo, da zdravilo TENS zmanjšuje bolečino z zatiranjem nocicepcije na presinaptični ravni v stranskih rogovih, kar zmanjšuje centralni prenos. Električna stimulacija pretežno aktivira mielinirane živčne končiče z nizkim pragom vzbujanja. Aferentni inhibitorni učinki preprečujejo širjenje nocicepcije vzdolž nemeliniziranih majhnih živčnih vlaken in blokirajo prehod impulzov do prevodnih celic v želatinasti snovi stranskih rogov. Verjeli so, da zdravilo TENS poveča sproščanje endorfinov in dinorfinov. Uporaba elektrod na spodnjem delu hrbta v predelih segmentov T10 - T1 lahko porodnici zagotovi nekaj analgezije v začetnem obdobju poroda. Vendar pa sta Tsen in sod. učinkovitosti te metode ni bilo mogoče dokazati niti za lajšanje bolečin med porodom niti kot dodatek k epiduralni analgeziji.

Sistemsko lajšanje bolečin zaradi zdravil

Opioidi so razred zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za sistemsko lajšanje bolečin med porodom. Vsi opioidi imajo različne stopnje resnost neželenih učinkov, vključno z:

depresija dihanja;

• duševne motnje, ki segajo od evforije do globoke sedacije.

Vsi opioidi zaradi svojih fizikalno-kemijskih lastnosti prosto prodirajo skozi maternično-placentno pregrado in lahko pri novorojenčku povzročijo depresijo dihanja. Ob pravilni uporabi pa lahko sistemski opioidi kratkotrajno olajšajo bolečino pri delu. Druga zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje poroda, so pomirjevala, pomirjevala in ketamin.

Meperidin.

Meperidin je opioid, ki se najpogosteje uporablja parenteralno za lajšanje bolečin med porodom. Najnovejši pregled parenteralne uporabe opioidov med porodom v ZDA je pokazal, da se uporabljajo pri 39-56% bolnikov. V klinikah z več kot 1.500 porodi na leto so parenteralni opioidi predpisani pri 39% bolnikov, v klinikah z do 500 porodi pa od 500 do 1.500 na leto pri 56% in 50% bolnikov.

Intramišični odmerek meperidina je od 50 do 100 mg z največjim delovanjem od 40 do 50 minut. Intravenski odmerek je 25-50 mg z začetkom delovanja po 5-10 minutah. Analgetični učinek traja 3-4 ure.Vrh koncentracije opioidov v plodovi krvi opazimo 2-3 ure po dajanju zdravila materi. Menijo, da je meperidin najmanjša respiratorna depresija pri novorojenčku in se zato najpogosteje uporablja. Vendar pa lahko zmanjša variabilnost srčnega utripa ploda.

Metaanaliza ni pokazala koristi drugih opioidov nad meperidinom za lajšanje bolečin pri porodu. Vendar nekateri avtorji raje bolj uporabljajo fentanil in remifentanil.

Fentanil.

Pri bolnikih s kontraindikacijami za nevroaksalne metode je fentanil alternativa za lajšanje bolečin med porodom. Zaradi kratkega razpolovnega časa je primeren za dolgotrajno uporabo v porodu bodisi kot intravenski bolus bodisi kot analgetik za anestezijo, ki jo nadzira bolnik. Zagotavlja potrebno raven analgezije z minimalno depresijo ploda.

Čeprav je fentanil močan opioid, je njegova uporaba pri delu omejena s stranskimi učinki in kratkim trajanjem delovanja. Fentanil prehaja uteroplacentarno pregrado. Ena študija intravenskega porodnega fentanila je pokazala, da 4 od 11 novorojenčkov, katerih matere so med porodom prejemale fentanil za analgezijo, potrebujejo nalokson kot protistrup. Običajni odmerek fentanila za lajšanje bolečin med porodom je 25-50 mcg IV.

Največji učinek nastopi v 3-5 minutah in traja od 30 do 60 minut. Kljub hitremu transplacentarnemu prenosu fentanila so študije pokazale, da pri uporabi odmerka 1 μg / kg ni prišlo do spremembe pH vrednosti popkovnične krvi ali zmanjšanja vrednosti Apgar pri novorojenčkih. Študije uporabe fentanila pri porodu so pokazale, da je pri dozah od 50 do 100 mcg pri materi prišlo do zmerne sedacije. Poleg tega je prišlo do zmanjšanja variabilnosti srčnega utripa ploda. Kljub tem pojavom nekateri avtorji menijo, da je uporaba fentanila pri porodu bolj zaželena kot meperidin. Prednost fentanila je, da ga lahko dajemo neparenteralno, vključno s subkutanim dajanjem, peroralno in v obliki kožnega obliža. Vendar pa so te možnosti uporabe fentanila pri porodu slabo razumljene.

Butorphanol in nalbufin.

Butorphanol in nalbufin sta agonistična antagonistična opioida, ki sta strukturno povezana z oksimorfonom in naloksonom. Njihova potencialna prednost je, da povzročajo manj slabosti in bruhanja kot drugi opioidi. Butorphanol je β-agonist in β-antagonist z minimalno afiniteto za st-receptorje. Uporablja se v odmerku 1-2 mg intramuskularno ali intravensko, trajanje njegovega delovanja je do 4 ure.Nalbufin je delni β-agonist in potencialni β-antagonist z minimalno aktivnostjo st-receptorjev. Njegov odmerek 10 mg, injiciran intramuskularno ali intravensko, je enak 10 mg morfija, učinek pa se pojavi v 2-3. Minuti pri intravenskem dajanju in 10-15. Minuti pri intramuskularnem dajanju. Analgetični učinek nalbufina traja do 6 ur.

Ena od prednosti teh zdravil pred β-agonisti je, da imajo nasiten učinek, zato povečanje odmerka ne vodi v nadaljnjo depresijo dihanja. Na žalost je uporaba teh zdravil v klinični praksi omejena, saj hitro prodrejo v maternično-placentarno pregrado in povzročijo hudo sinusno aritmijo pri plodu. Izkazalo se je, da so te epizode aritmije "lažno pozitivne" in ne ogrožajo bistveno življenja in dobrega počutja ploda, kot se to običajno obravnava v takih primerih. Kljub temu pa porodničarji neradi dovolijo uporabo zdravila, kar lahko povzroči tako potencialno nevarne spremembe srčnega utripa ploda. Uporaba antagonistov ali antagonistov agonistov lahko povzroči akutni sindrom umik mater in novorojenčka med opioidno odvisnimi bolniki. Ta sindrom je bil opisan tako po parenteralni uporabi kot po nevroaksialni blokadi.

Remifentanil.

Remifentanil je močan kratkodelujoči agonist β-opioidnih receptorjev, ki je bil odobren za klinično uporabo v ZDA od leta 1996. Je derivat piperidina z normalno opioidno konfiguracijo, vendar vsebuje estrsko vez, ki omogoča, da ga presnavljajo nespecifične esteraze v krvi in \u200b\u200bmišicah. Ta presnovna značilnost ustvarja edinstven farmakološki profil remifentanila v primerjavi z drugimi opioidi. Zato ima remifentanil izjemno hiter plazemski očistek in hitrost začetka delovanja; njegov razpolovni čas je 8-40 minut, dolgotrajna uporaba pa ne povzroča kumulacije. Tako je učinek zdravila na plod minimalen zaradi hitre presnove ali prerazporeditve ali obojega. Zaradi teh lastnosti je zelo privlačna alternativa sistemskemu analgetiku pri nosečnicah, ki so kontraindicirane v regionalni anesteziji. Rezultati študij zdravil, vključno z naključno opisanimi v literaturi, so vedno pozitivni, kadar se remifentanil uporablja v porodniški anesteziji. Med študijo odmerkov intravensko apliciranega remifentanila med analgetiko, ki jo nadzira bolnik, je bilo ugotovljeno, da je bil povprečni učinkoviti bolusni odmerek 0,25 μg / kg v presledku 1 min in neprekinjena infuzija remifentanila v odmerku 0,5-1 mg / kg / min z bolus 25 μg in interval 5 minut zagotavljata zadovoljivo lajšanje bolečin med porodom. Dolgotrajna uporaba je opisana tudi 34 ur pri bolnikih z obremenjeno anamnezo, pri katerih je bila regionalna anestezija kontraindicirana. Hkrati niso opazili nobenih neželenih učinkov. Rezultati doslej opravljenih študij remifentanila v porodniški praksi niso odgovorili na vprašanje, ali je remifentanil najboljši sistemski opioidni analgetik za lajšanje bolečin pri nosečnicah. Čeprav so bili predhodni rezultati zelo obetavni, bi bilo prezgodaj priporočiti široko uporabo remifentanila, preden razširjene študije v celoti ocenijo njegovo varnost, doziranje in optimalne načine uporaba.

Sedatiki in pomirjevala.

Pomirjevala in pomirjevala, vključno z barbiturati, fenotiazini, hidroksizini in benzodiazepini, se uporabljajo za sedacijo, anksiolizo ali oboje v začetnem obdobju poroda in pred carskim rezom. Čeprav so bili včasih priljubljeni barbiturati, kot je sekobarbital, jih trenutno ne uporabljajo zaradi njihovih protianalgetičnih učinkov pri materi in dolgotrajne depresije pri novorojenčku. Tudi z uporabo majhnih odmerkov barbituratov, ki ne znižujejo ocene Apgar, lahko reflekse pri novorojenčku zmanjšamo več kot 4 dni.

Prometazin je najpogosteje uporabljen fenotiazin v porodništvu. Če ga uporabljamo skupaj z meperidinom, ga lahko dajemo v odmerkih 25-50 mg, da preprečimo slabost. Dvomili smo v njegovo sposobnost okrepitve analgetičnega učinka opioidov. Prometazin se odkrije v plodovi v 1-2 minutah po intravenskem dajanju materi in doseže enako koncentracijo kot mati po 15 minutah.

Ketamin je antagonist receptorjev N-metil-D-aspartata, disociativna anestezija in se uporablja pri nosečnicah. Ketamin je derivat fenilciklidina, zato lahko njegov mehanizem delovanja temelji na interakciji s fenilciklidinskimi receptorji, ki se nahajajo v limbičnem in kortikotalamičnem območju možganov. Nekatere študije pa kažejo, da je antagonizem receptorjev NMDA glavni mehanizem delovanja ketamina. Ketamin se uporablja za lajšanje bolečin med porodom v subanestetičnih odmerkih. Poleg tega, da se ketamin v porodu uporablja v odmerku 25-50 mcg, se lahko uporablja kot dodatek k nepopolni nevraksialni blokadi carskega reza. Njegove glavne pomanjkljivosti so sposobnost spodbujanja hipertenzije in različnih reakcij.

Veliki odmerki lahko povzročijo psihomotorično vznemirjenost in zvišanje materničnega tonusa, kar lahko zmanjša ocene po Apgarju in povzroči povečanje mišičnega tonusa pri novorojenčku.

Benzodiazepini, kot so diazepam, lorazepam in midazolam, se med porodom lahko uporabljajo kot pomirjevala in anksiolitiki. Ta zdravila prosto prehajajo skozi placento in se polovico izločijo v 48 urah za diazepam in do 120 ur za njihov glavni presnovek, N-desmetildiazepam. Menijo, da lahko predpisovanje benzodiazepina zgodaj v nosečnosti povzroči plodne malformacije, kot je razpoka ustnice. Podrobne študije uporabe benzodiazepina v prvem trimesečju nosečnosti so pokazale, da je bila večina novorojenčkov normalnih in se je v prihodnosti tudi normalno razvijala. Uporaba teh zdravil med porodom zagotovo ne bo povzročila malformacij ploda, lahko pa je povezana s težavami pri novorojenčku, kot so:

• hipotenzija;

• moten presnovni odziv na stres.

Poleg tega, ker so ta zdravila močna amnestična sredstva, se porodnica morda ne bo mogla spomniti rojstnega procesa. Številne neželene učinke teh zdravil je mogoče odpraviti z uporabo flumazenila, ki je konkurenčen antagonist benzodiazepinskih receptorjev.

Inhalacijska analgezija

Inhalacijska analgezija je uporaba subanestetičnih odmerkov inhalacijskih anestetikov za lajšanje bolečin med porodom. Teh metod lajšanja bolečine ne smemo zamenjevati z inhalacijsko anestezijo, povezano z izgubo zavesti in zatiranjem zaščitnih laringealnih refleksov. Čeprav tehnike vdihavanja zagotavljajo določeno stopnjo analgezije, ni dovolj, da večini mater med porodom zagotovi ustrezno lajšanje bolečin. Toda te metode lahko uporabimo kot dodatek pri neuspelih nevroosnih blokadah ali kot kontraindikacije za slednje. Inhalacijsko analgezijo lahko izvajamo občasno in neprekinjeno. Inhalacijske tehnike se lahko uporabljajo za avtoanestezijo, vendar pod nadzorom anesteziologa za spremljanje stopnje zavesti in pravilne uporabe opreme. Čeprav se inhalacijska analgezija med porodom še vedno uporablja v nekaterih evropskih državah in državah v razvoju, se v ZDA redko uporablja pri porodnikih. Poleg tega je še vedno problem zbiranje in čiščenje izdihanih plinov.

Antonox se že vrsto let uporablja kot monoanestetik in kot dodatek pri regionalnih metodah lajšanja porodne bolečine. Povezani neželeni učinki vključujejo omotico, slabost, letargijo in zmanjšan stik. Največji analgetični učinek se pojavi 45–60 sekund po začetku vdihavanja. Zato je zelo pomembno, da porodnica začne vdihavati ob prvih predhodnikih krčenja in ga konča po vrhuncu krčenja maternice. Odsotnost pasti z izdihanim plinom na predporodnih oddelkih teoretično izpostavlja medicinske sestre tveganju za dolgotrajno izpostavljenost prevelikim koncentracijam izdihanih anestetikov. Kot se je izkazalo, vdihavanje mešanice dušikovega oksida in kisika v razmerju 50:50 ne vpliva na delovanje jeter, ledvic, kardiovaskularnega in dihalni sistemi... Nedavna metaanaliza Kronberg in Thomson je pokazala, da vdihavanje dušikovega oksida pri večini porodnic zagotavlja pomembno, a še zdaleč nezadostno analgezijo med porodom. Analgetični učinek dušikovega oksida je odvisen od odmerka, kar zagotavlja določeno učinkovitost pri lajšanju bolečine med porodom.

Desfluran, enfluran in izofluran se uporabljajo tudi za lajšanje bolečin pri porodu, vendar je njihova učinkovitost primerljiva z učinkovitostjo dušikovega oksida. Kasnejše študije so pokazale učinkovitost sevoflurana za lajšanje bolečin med porodom. Ugotovljeno je bilo, da je inhalacijska koncentracija sprejemljiva za učinkovito analgezijo med porodom. Sevofluran je v primerjavi z entonoksom zagotovil višjo stopnjo analgezije, vendar z izrazitejšo sedacijo. Ni kazal nobenih stranskih učinkov in je bil primeren za porodnice. Uporaba teh uparjalnih analgetikov pri porodu je omejena z depresijo zavesti, neprijetnim vonjem in visokimi stroški. Glavna nevarnost uporabe hlapnih analgetikov je nenamerno preveliko odmerjanje z izgubo zavesti in izguba refleksov, ki ščitijo dihalne poti.

Regionalna anestezija med nosečnostjo

Porodniška klinika uporablja različne metode regionalne anestezije / analgezije, katerih cilj je doseči optimalno lajšanje bolečin z minimalnimi neželenimi učinki na mater in plod. Te metode so najučinkovitejše za lajšanje bolečin med porodom. Regionalne metode lajšanja porodne bolečine so bolj nadzorovane, učinkovite in varne v primerjavi z zdravili in vdihavanjem. Regionalne metode nimajo depresije, ki jo povzročajo zdravila pri materi in plodu. Najpogosteje uporabljeni:

epiduralna;

hrbtenica;

kombinirana spinalno-epiduralna tehnika.

Včasih porodničarji sami izdelujejo paracervikalno, pudendalno in infiltracijsko perinealno analgezijo. Vsaka tehnika ima svoje prednosti in slabosti in se lahko uporablja za lajšanje bolečin v porodništvu.

Predoperativni pregled in priprava bolnika

Pred uporabo regionalnih metod je zelo pomembno ugotoviti splošno in porodniško anamnezo porodnice, opraviti splošni klinični pregled in oceniti stanje dihalnih poti porodnice v primeru morebitne intubacije sapnika. Zdravila z zelišči postajajo vse bolj priljubljena pri odraslih in porodniški bolniki niso nobena izjema. Pojavljajo se dokazi, da je določen odstotek nosečnic po 20. tednu nosečnosti uporabljal zeliščna zdravila. Pripravki iz česna, ginka, ginsenga, ingverja in mokarca so lahko koristni za lajšanje bolečin.

V postopku predoperativne priprave je treba razjasniti načrt upravljanja za prihajajoči porod in stanje ploda. Potrebno je pridobiti pacientovo privolitev, anesteziolog pa mora porodnici razložiti bistvo metode lajšanja bolečine in možne zaplete. Retrospektivna analiza zadovoljstva porodnic s kakovostjo lajšanja porodne bolečine in njihov odnos do obveščanja o prihajajočem postopku je pokazala, da stres med porodom porodnici ne preprečuje, da bi zaznala informacije, povezane s soglasjem za prihajajočo epiduralno analgezijo. Poleg tega so porodnice menile, da so najdragocenejše informacije, ki so jih pred epiduralno punkcijo prejeli od anesteziologa, pa tudi informacije od neonatologov. Bolniki želijo vedeti najresnejše, celo usodne zaplete epiduralne tehnike, preden se strinjajo z njo. Treba je preveriti delovanje vse opreme za anestezijo in dihala ter razpoložljivost zdravil za nujno pomoč. Pred začetkom postopka morate to zagotoviti venski dostop in uvesti infuzijo ter zagotoviti ustrezno spremljanje matere in ploda.

Epiduralna analgezija

Ledvena epiduralna analgezija je varna in učinkovita metoda za lajšanje bolečin med porodom. Je univerzalna in jo je mogoče podaljšati, če jo lahko uporabimo za instrumentalno ali operativno dokončanje poroda. Lokalni anestetiki z majhnimi odmerki, včasih v kombinaciji z opioidi, se uporabljajo za dosego podaljšanega senzoričnega bloka na ravni T10-L1 v prvi fazi poroda. V prihodnosti bo morda potrebno vzdrževanje bloka za anestezijo konca prve in celotne druge faze poroda z uporabo sakralnega bloka. Prednosti epiduralne analgezije vključujejo učinkovito lajšanje bolečin brez neželenega motoričnega bloka, zmanjšano raven kateholamina pri materi in sposobnost hitrega doseganja kirurške globine anestezije.

Kljub številnim relativnim kontraindikacijam je absolutnih kontraindikacij za nevraksialno analgezijo malo. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

zavrnitev porodnice;

koagulopatija pri materi;

okužba kože na mestu vboda;

nestabilnost hemodinamike porodnice.

Pri oceni razmerja med tveganji in koristmi za vsako porodnico je treba upoštevati tudi druge dejavnike tveganja, na primer omejitev srčnega utripa.

Pri izvajanju regionalnih blokad v porodništvu, tudi pri epiduralni punkciji, se vedno bolj uporablja ultrazvočna navigacija. Uporaba ultrazvočne slike ledvene hrbtenice pomaga prepoznati potrebne anatomske mejnike in določiti globino namestitve epiduralnega katetra pri porodnici. To je lahko še posebej koristno pri porodnicah z bolezensko debelostjo in bolnikih z neuspešnimi epiduralnimi punkcijami.

Epiduralni testni odmerek

Ali je testni odmerek potreben pri izvajanju epiduralne analgezije, ostaja sporno. Zaradi uporabe raztopin z majhnimi koncentracijami lokalnih anestetikov in izdelave diagnostičnega aspiracijskega testa nekateri avtorji menijo, da je uporaba testnega odmerka nepotrebna. Drugi avtorji podpirajo potrebo po dajanju preskusnega odmerka za izključitev intratekalnega ali intravazalnega položaja katetra, saj aspiracijski test iz katetra ni vedno indikativen.

Vprašanje uporabe epinefrina za testiranje položaja katetra ostaja tudi kontroverzno. Dokazano je, da pri prostovoljcih in kirurških bolnikih epinefrin povzroča izrazito povečanje srčnega utripa, kadar je epiduralni kateter nameščen znotraj žil.

Vendar lahko variabilnost srčnega utripa matere med porodom, ki je povezana z bolečino zaradi maternične aktivnosti, povzroči napačno razlago rezultatov in intravenski epinefrin lahko povzroči negativni učinek na maternično-placentni pretok krvi. Ukrepi za izboljšanje zanesljivosti testa za epinefrin vključujejo medsebojno odmerjanje med kontrakcijami, ponovno odmerjanje testnega odmerka in enak odziv.

V vsakem primeru nizka specifičnost in občutljivost testnega odmerka sproža vprašanja o primernosti njegove uporabe kot diagnostičnega orodja. Leighton in sod. je opisal drug način za izključitev intravasalnega položaja katetra. Predlagajo vbrizgavanje 1-2 ml zraka v lumen epiduralnega katetra in skeniranje desnega atrija z materinim Dopplerjevim monitorjem za odkrivanje zračnih mehurčkov. Če se v epiduralni kateter vbrizga močno razredčena raztopina lokalnega anestetika in bolnik ne doživi motoričnega bloka, lahko varno rečemo, da je kateter pravilno nameščen. Če ima bolnik po nekaj urah nezadostno lajšanje bolečin, je verjetno kateter premaknjen. Če se kateter premakne intratekalno, lahko bolnik doživi motorični blok.

V vsakem primeru uporaba raztopin lokalnih anestetikov z zelo nizko koncentracijo ne predstavlja resne grožnje. Toda to ne velja za uporabo koncentrirane raztopine anestetiki, ki se uporabljajo za lajšanje operativnega poroda. Nekateri avtorji trdijo, da je uporaba preskusnega odmerka obvezna za vsako epiduralno anestezijo. Ne glede na način anestezije pravila o varnem izvajanju epiduralne analgezije med porodom najprej narekujejo izvedbo testa aspiracijskega katetra, nato bolusno injekcijo anestetika z obveznim nadzorom pojava simptomov sistemske toksičnosti anestetikov.

Analgezija hrbtenice

Enkratna subarahnoidna injekcija lokalnega anestetika ali opioida zagotavlja hiter in učinkovit začetek analgezije med porodom. To je še posebej priročno v začetnem obdobju poroda in pri čustveno labilnih porodnicah, da ustvarijo bolj udobne pogoje za porodnico in anesteziologa pri izvajanju epiduralne punkcije. Enkratno subarahnoidno injekcijo lokalnega anestetika lahko izvedemo tudi, kadar je pri porodnicah potreben instrumentalen porod, brez predhodno nameščenega epiduralnega katetra. Čeprav se ta tehnika rutinsko uporablja v številnih okoljih, ne zagotavlja enakega nadzora nad anestezijo kot stalni kateter.

Razširjeno hrbtenično analgezijo z „makrokatetrom“ lahko uporabimo v primeru nenamernega vstopa katetra v subduralni prostor ali pri izjemno tveganih bolnikih. Zagotavlja odlično analgezijo in sorazmeren nadzor s hrbteničnim katetrom. Ta tehnika lahko zmanjša pojavnost glavobola po punkciji po nenamernem prebadanju možganske celice z epiduralno iglo. Če kateter ostane v subarahnoidnem prostoru, je treba obvestiti vse zdravstveno osebje, ki sodeluje pri zagotavljanju pomoči porodnicam in porodnicam, da se prepreči nenamerno preveliko odmerjanje lokalnih anestetikov.

Hrbtenični katetri z majhno luknjo so bili v klinično prakso uvedeni konec osemdesetih let. in hitro pridobil priljubljenost zaradi priročnosti, hitrega začetka učinka in potencialno nižje incidence PPH. Objava primerov sindroma cauda equina s to metodo anestezije za carski rez pa je ameriško upravo za prehrano in zdravila prepovedala uporabo teh katetrov v klinični praksi. Pojasnila možnih razlogov pojav sindroma cauda equina je vključeval nezadostno mešanje anestetičnih raztopin s cerebrospinalno tekočino v subarahnoidnem prostoru in uporabo previsoko koncentriranih raztopin potencialno nevrotoksičnih anestetikov, kar je povzročilo poškodbe nevronov. Trenutno se nadaljujejo študije o uporabi mikrokatetrov za lajšanje bolečin med porodom in njihovi rezultati bodo verjetno potrdili potrebno raven varnosti te tehnike, ki bo omogočila njeno ponovno oživitev v klinični praksi.

Kombinirana spinalno-epiduralna analgezija

Kombinirana hrbtenično-epiduralna analgezija se pogosto uporablja v porodniški praksi za lajšanje bolečin med porodom. Zagotavlja učinkovito analgezijo, ki se hitro začne, z minimalnim tveganjem za toksičnost in brez motorične blokade. Poleg tega ta tehnika po potrebi podaljša analgezijo z nameščenim epiduralnim katetrom. Poleg tega, če je treba preiti na operativno dajanje, lahko isti kateter uporabimo za lajšanje operacije. Začetek hrbtenične analgezije se pojavi takoj in traja od 2 do 3 ure, odvisno od injiciranega anestetika ali njegove kombinacije z dodatki.

Trajanje analgezije hrbtenice pa bo pri porodnicah krajše v primerjavi s porodnico, ki jo je prejela v porodu. Zadovoljstvo bolnika po spinalno-epiduralni analgeziji je običajno večje v primerjavi s tradicionalno epiduralno, kar je verjetno povezano z večjim občutkom samokontrole. V originalu je metoda hrbtenične analgezije poroda sestavljena iz uvedbe sufentanila ali fentanila, vendar dodajanje izobarnega bupivakaina opioidom omogoča močnejši senzorični blok z minimalnimi manifestacijami motoričnega bloka. Prvotni opis tehnike je priporočal intratekalno dajanje 25 mcg fentanila ali 10 mcg sufentanila, vendar so nadaljnje študije ugotovile izvedljivost kombiniranja nižjih odmerkov opioidov z anestetiki. Na primer, mnogi zdravniki rutinsko intratekalno dajejo samo 5 mcg sufentanila ali 15 mcg fentanila.

Nekatere študije so pokazale, da se lahko ropivakain in levobupivakain namesto bupivakaina uporabljata za analgezijo hrbtenice. Kombinirana spinalno-epiduralna analgezija je ženskam omogočila, da so se med delovanjem nevraksialne analgezije samostojno gibale po oddelku. Zaradi odsotnosti motoričnega bloka se tej tehniki reče "epiduralna hoja". Ta definicija dejansko ni povsem pravilna, saj številne porodnice med postopkom nevraksialne analgezije niso izgubile sposobnosti gibanja, hkrati pa številne porodnice s kombinirano spinalno-epiduralno analgezijo nikoli ne hodijo same.

Poleg hitrega učinka lahko kombinirana spinalno-epiduralna analgezija zmanjša pojavnost nekaterih možnih težav, povezanih z običajnimi epiduralnimi tehnikami, vključno z mozaično anestezijo, motoričnim blokom in slabim sakralnim podaljšanjem. Predhodni rezultati raziskav kažejo, da je še ena potencialna korist CSEA njegova sposobnost, da znatno skrajša trajanje prve faze poroda pri prvorojenih.

Obstaja več metod za vodenje CSEA:

Najprej namestitev epiduralnega katetra, nato spinalna punkcija v spodnjem medvretenčnem prostoru.

V enem medvretenčnem prostoru s posebno epiduralno iglo s stranskim kanalom za hrbtenično iglo.

Najpogostejša metoda je igla skozi iglo, ki vključuje identifikacijo epiduralnega prostora in vstavljanje posebne hrbtenične igle z majhnim premerom v obliki svinčnika skozi epiduralno iglo, dokler se možganska ovojnica ne prebode. Potrditev je prost pretok cerebrospinalne tekočine pravilen položaj igle. Sledi bolusna injekcija samo opioida ali njegove kombinacije z lokalnim anestetikom. Po tem se odstrani hrbtenična igla in skozi epiduralno iglo vstavi epiduralni kateter do globine 4-5 cm.

Neželeni učinki intratekalne uporabe opioidov vključujejo srbenje kože, slabost, bruhanje in zmanjšana količina urina. Depresija dihanja kot posledica širjenja opioidov se pojavi redko, vendar je možna z uporabo v maščobah topnih opioidov. Uporaba anestetičnih raztopin z nizko koncentracijo v kombinaciji z opioidi zagotavlja senzorično analgezijo brez povzročanja motoričnega bloka in mnogim porodnicam omogoča samostojno gibanje v predporodnem oddelku. Pred tem pa je treba žensko spremljati 30 minut, da jo izključimo možni zapleti in ocenjevanje ustreznosti motorične funkcije matere.

V ozadju CSEA se poveča pogostnost motenj srčnega ritma ploda, najpogosteje v obliki bradikardije. Etiologija fetalne bradikardije v ozadju CSEA še vedno ni popolnoma razumljena, vendar jo je mogoče razložiti z močnim zmanjšanjem materinih kateholaminov po hitrem začetku analgezije. Poleg tega se domneva, da neravnovesje med ravnmi epinefrina / noradrenalina povzroča enosmerni učinek a-adrenergičnih receptorjev na tonus maternice in zmanjšuje uteroplacentarni pretok krvi. Vendar predhodni rezultati raziskav kažejo, da je možno, da se motnje krvnega pretoka maternice ne pojavijo.

Epizode fetalne bradikardije so običajno kratkotrajne in izginejo same po 5-8 minutah. Retrospektivna študija 1240 porodnic, ki so med porodom prejemale regionalne metode lajšanja bolečin, in 1140 porodnic, ki so prejemale ali niso prejemale bolečin zaradi drog, ni pokazala pomembne razlike v pogostosti prehoda na carski rez. V isti študiji je bilo dokazano, da v 90 minutah po intratekalnem dajanju opioidov ni bilo treba preiti na carski rez zaradi fetalnega trpljenja, če ni bilo dodatnih porodniških indikacij.

Neprekinjena epiduralna infuzija

Trenutno večina porodniških anesteziologov raje uporablja kontinuirano infuzijo nizkih koncentracij anestetikov v epiduralni kateter. Lokalni anestetiki, kot so bupivakain, ropivokain in levo bupivakain, se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji z opioidi. Dodatek adrenalina lahko izboljša kakovost analgezije z zmanjšanjem vaskularne absorpcije in sistemske absorpcije anestetikov ter z neposrednim skupnim delovanjem na receptorje a2.

Za pacienta je prednostna neprekinjena infuzija, ker ustvarja stalno raven udobja, ne da bi bilo treba čakati na redne epiduralne analgetične injekcije.

Pacient nadzorovana epiduralna analgezija

Pacient nadzorovana epiduralna analgezija je učinkovita in varna tehnika... Ta način injiciranja anestetika zagotavlja enako učinkovito analgezijo poroda in dobro zadovoljstvo porodnice. Omogoča vam, da zmanjšate skupno količino porabljenega anestetika in ga tako zmanjšate neželene posledicekot so motorični blok in hipotenzija. Prav tako zmanjšuje obremenitev negovalnega osebja v porodni enoti in porodnicam daje občutek samozavesti. Običajno je po tem, ko analgezijo dosežemo s hrbteničnim ali epiduralnim blokom, kateter priključimo na anestezijski aparat, ki ga nadzira bolnik, in bolnik lahko nato sam aplicira anestetični bolus po potrebi. Nekateri avtorji dajejo prednost neprekinjeni infuziji z dodatnimi infuzijami, ki jih nadzira bolnik. Hkrati se drugi držijo le tehnike bolusa.

Paracervikalne in pudendalne blokade

Paracervikalna blokada je alternativna metoda lajšanje bolečin pri nosečnicah, ki ne želijo uporabljati nevraksialnih metod ali ki takšnih metod ne morejo uporabljati. Ta blok je razmeroma enostaven za izvedbo in zagotavlja analgezijo v prvi fazi poroda, ne pa negativni vpliv o napredovanju porodnega zakona. Lokalni anestetik se vbrizga pod sluznico v nožničnem forniksu bočno na maternični vrat, da prepreči prenos živca skozi paracervikalni ganglij, ki se nahaja bočno in zadaj od vratnega križišča. Ker ta blok ne vpliva na somatosenzorične živčne končike presredka, ne zagotavlja analgezije za drugo fazo poroda. Vendar pa to tehniko še vedno uporabljajo porodničarji za ne-porodniške manipulacije. Njegova široka uporaba v porodništvu je omejena na hudo fetalno bradikardijo, sistemsko toksičnost lokalnih anestetikov, poporodno nevropatijo in okužbo. Vzrok za fetalno bradikardijo je v tem primeru zmanjšanje materničnega in placentnega krvnega pretoka ter visoka raven lokalnih anestetikov v fetalni krvi.

Pudendalni živci segajo od snopa spodnjega križnega živca in zagotavljajo senzorično inervacijo spodnje nožnice, vulve in presredka ter motorično inervacijo presredčnih mišic. Te živce je enostavno anestezirati s transvaginalnim pristopom, ki ga zagotavlja kopičenje lokalnega anestetika za sakralne vezi. Ta blok zagotavlja zadovoljivo analgezijo tako za drugo fazo poroda kot za izhodne klešče. Vendar v prvi fazi poroda ni učinkovit za lajšanje bolečin. Vendar je večinoma neustrezen za trebušne klešče, vaginalne solze in ročni pregled maternične votline. Zapleti pri tej tehniki so redki, vključujejo pa sistemsko lokalno anestetično toksičnost za mater, nastanek hematoma in okužbo.

Druga vrsta blokade, ki jo lahko obravnavamo kot alternativo osrednjim nevraksialnim blokom, je paravertebralni ledveni simpatični blok. Ta blok se lahko uporablja za zmanjšanje prevodnosti bolečine iz maternice v prvi fazi poroda. Kljub temu da je tehnično precej težko izvesti blokado, je povezana z bistveno manj zapleti kot paracervikalna.

Lokalni anestetiki med nosečnostjo

Bupivakain

Bupivakain je amidni lokalni anestetik, ki se pogosto uporablja za anestezijo hrbtenice in analgezijo v porodniški praksi. Zaradi njegovega podaljšanega delovanja, diferenciacije senzoričnih in motoričnih blokov ter relativne odsotnosti tahifilaksije je bilo zdravilo izbrano. Transplacentarni prehod bupivakaina, tako kot pri drugih amidnih lokalnih anestetikih, urejata dva dejavnika: stopnja ionizacije pri fiziološkem pH in stopnja vezave na beljakovine. Bupivakain se pKa-8,2 in 95% veže na beljakovine. Zato prehaja skozi placento v omejenem obsegu v primerjavi z drugimi lokalnimi anestetiki. Razmerje UV / M popkovne vene do koncentracije lokalnega anestetika v materini krvi v času poroda je bistveno manjše kot pri lidokainu. Konec sedemdesetih - začetek osemdesetih let. začeli posvečati posebno pozornost varnostnim vprašanjem po poročilih o več smrtnih primerih, povezanih s kardiovaskularno ali srčno toksičnostjo bupivakaina. Po teh poročilih je FDA prepovedala uporabo 0,75% epiduralne raztopine v porodniški praksi. Izboljšana klinična praksa je zmanjšala tveganje za neustrezno intravaskularno dajanje lokalnih anestetikov z uvedbo več perforiranih katetrov in uporabo razporejenega odmerjanja.

Bupivakain je sestavljen iz dveh stereoizomerov, S- in R +, in se prodaja kot racemična zmes teh izomerov. Po izolaciji R-izomera je bilo ugotovljeno, da prav to daje neželeno toksičnost bupivakaina. Ta ugotovitev je raziskovalcem omogočila, da so za klinično prakso razvili S-izomere, kar je privedlo do pojava ropivakaina in levobupivakaina.

Lidokain

Lidokain se že vrsto let uporablja v porodniški praksi. Ima hiter začetek delovanja in povprečno trajanje. Kljub temu, da je lidokain zelo priljubljen kot lokalni anestetik za epiduralno anestezijo, operativni porodse ne uporablja za lajšanje porodne bolečine zaradi izrazite motorične blokade. Zgodnje raziskave so pokazale, da ima lidokain neželen učinek na nevro vedenjske odzive novorojenčkov, vendar so številne poznejše študije dokazale, da ta povezava ni veljavna. Pojavljajo se polemike glede uporabe 5% hiperbaričnega lidokaina za hrbtenično anestezijo zaradi poročil o prehodnih nevroloških motnjah. Leta 1994 je FDA izdala pismo v zvezi s 5% hiperbaričnim lidokainom, v katerem je naročila zdravnikom, naj pred dajanjem lidokain razredčijo s fiziološko raztopino ali cerebrospinalno tekočino. Ta opozorila so bila nato vključena v navodila, priložena tej pripravi. Kasnejše študije pa so pokazale, da lahko 5% in 2% raztopine povzročijo prehodno radikularno draženje. Posledično so številni anesteziologi kljub dolgoletnim izkušnjam klinične uporabe brez potrditve nevrotoksičnosti opustili uporabo 5-odstotnega hiperbaričnega lidokaina v hrbtenici.

2-kloroprokain

2-kloroprokain je bistveni lokalni anestetik s hitrim učinkom in kratkim trajanjem delovanja. Med hidrolizo estrske vezi se hitro presnovi, zaradi česar je v porodniški praksi varen, ker praktično ne prodre skozi maternično-placentno pregrado. Zaradi hitrega nastopa učinka se uporablja predvsem za hitro pretvorbo epiduralne analgezije v anestezijo za nujni carski rez med porodom. Druga pomanjkljivost kloroprokaina je poleg njegovega kratkotrajnega delovanja tudi neželena konkurenca z epiduralno uporabljenimi opioidi.

Konkurenca z opioidi je lahko posledica njegovega antagonizma proti i- in k-opioidnim receptorjem. Poročali so tudi, da lahko kloroprokain konkurira kasnejšemu epiduralno dajenemu bupivakainu. Prej sproščeni 2-kloroprokain je zaradi nenamerne subarahnoidne injekcije zdravila zaradi poročil o arahnoiditisu veljal za nevrotoksičnega. V naslednjih sporočilih so se pojavila negativne ocene o nizkem pH zdravila in snovi, ki se uporabljajo kot njegovi stabilizatorji.

Izogibanje metabisulfatu in metilparabenu je zmanjšalo tveganje za nevrotoksičnost. Vendar je potreben previdnost, saj vzporedno z MPF-obliko zdravila na trgu obstaja tudi zdravilo, ki še vedno vsebuje te sestavine. V zadnjem času obstajajo celo dela, posvečena hrbtenični uporabi kloroprokaina.

Levobupivakain

Na podlagi dokazov, da je kardiotoksičnost bupivakaina bolj posledica njegovega R-entanoma, je bil S-entanomer predlagan za klinično uporabo. Levobupivakain je dolgo delujoči lokalni anestetik s kliničnim profilom, podobnim bupivakainu. V študijah na ljudeh in živalih se je izkazalo, da je njegov varnostni profil višji od profila bupivakaina.

Kot je bilo ugotovljeno v večini študij na živalih, smrtni odmerek levobupivakain je bil nekajkrat višji kot racemični bupivakain. To je nakazovalo večjo varnost levobupivakaina po naključnem intravasalnem dajanju. Tako kot racemični bupivakain tudi levobupivakain prehaja skozi placento. Pri pregledu porodnic med načrtovanim carskim rezom po epiduralni uporabi 30 ml raztopine. Za lajšanje carskega reza je pred levobupivakainom boljši levobupivakain kot bupivakain.

Primerjalna ocena senzoričnega bloka bupivakaina z levobupivakainom ni pokazala razlik v ustreznosti bloka ali v času začetka kirurške faze blokade. Prav tako je več avtorjev nedavno objavilo rezultate, ki niso pokazali razlike med levobupivakainom in bupivakainom pri nastopu in trajanju senzoričnega bloka pri lajšanju bolečine v carskem rezu. Poleg tega sta bila pojav in razpad senzoričnega in motoričnega bloka ter kakovost anestezije in sprostitve mišic primerljiva med skupinami.

Levobupivakain se uporablja tudi za epiduralno analgezijo med porodom. Med multicentričnimi študijami učinkovitosti levobupivakaina in bupivakaina je bilo ugotovljeno, da imata obe zdravili enako analitično učinkovitost. Upoštevati je treba tudi, da je bila intenzivnost motornega bloka v obeh skupinah enaka. Nedavne študije kažejo, da fentanil znatno zmanjša potrebo po levobupivakainu, tako kot drugih anestetikih, po epiduralni analgeziji med porodom. Levobupivakain trenutno ni v prodaji v ZDA, vendar je na voljo v drugih državah.

Ropivakain

Ropivakain je homolog mepivakaina in bupivakaina. To je bil prvi sproščeni lokalni anestetik S-izomer. Ropivakain je manj topen kot bupivakain, zato je morda manj močan. Čeprav klinične študije dokazujejo enako analgetično moč teh zdravil, so študije minimalne koncentracije lokalnega anestetika pokazale, da je analgetični potencial ropivakaina v primerjavi z bupivakainom 3. Upoštevati je treba, da je ropivakain manj toksičen in povzroča manj izrazit motorični blok.

Kako bodo pomagali zdravniki?

Splošna anestezija. Pri uporabi teh vrst anestezije se izgubi občutljivost za bolečino na vseh delih telesa. Skupaj z izgubo občutljivosti bolečine med splošno anestezijo zdravila vplivajo tudi na zavest.

Endotrahealna anestezija. Izvaja se splošna anestezija z umetnim prezračevanjem pljuč. Metoda zagotavlja dolgotrajen učinek. V tem primeru se uporablja celotna kombinacija zdravil, dejanski anestetik pa skozi sapnik vstopi v pljuča. Takšna anestezija se uporablja za carski rez, pogosto v nujnih primerih.

Inhalacijska (maska) anestezija.Ena od oblik lajšanja bolečine je inhalacijski anestetik, dušikov oksid, ki ga porodnica vdihne skozi masko, ki spominja na respirator. Maska se uporablja v prvi fazi poroda, ko se maternični vrat razširi.

Lokalna anestezija. Pri uporabi lokalne anestezije so občutljivi na bolečino prikrajšani le nekateri deli telesa.

Epiduralna anestezija. Ena od oblik lokalne anestezije, ki jo zagotavlja vnos raztopine lokalne anestezije v prostor nad trdo lupino hrbtenjača... Dandanes se takšna anestezija pogosto uporablja med porodom. Po injiciranju spodnji del telesa postane neobčutljiv. Živci, ki iz maternice in materničnega vratu v možgane pošiljajo bolečinske signale, potujejo skozi spodnji del hrbtenice, kamor se vbrizga anestetik. Med tovrstnimi bolečinami je ženska popolnoma zavestna in se lahko pogovarja z drugimi.

Lokalna anestezija. Ta metoda, ki desenzibilizira kateri koli del kože, se pogosto uporablja po porodu za lajšanje bolečin med šivanjem mehkih tkiv. V tem primeru se anestetik injicira neposredno namesto posega.

Intravenska anestezija. V veno se injicira zdravilo (anestetik). Hkrati ženska zaspi za kratek čas (10-20 minut). Uporablja se pri izvajanju kratkotrajnih kirurških posegov med porodom, na primer pri izolaciji zadržanih delov posteljice, pri nanašanju porodniških klešč.

Uporaba narkotičnih analgetikov. Narkotični analgetiki se dajejo intramuskularno ali intravensko, medtem ko se občutljivost bolečine med porodom zmanjša, ženska dobi priložnost, da se v intervalih med kontrakcijami popolnoma sprosti.

Medicinske indikacije za lajšanje bolečin

• zelo boleči popadki, nemirno vedenje ženske (upoštevati je treba, da po statističnih podatkih 10% porodnic doživlja blago bolečino, ki je ni treba zdraviti, 65% - zmerno bolečino in 25% - sindrom hude bolečine, ki zahteva uporabo zdravil );
• veliko sadje;
• dolgoročno delo;
• prezgodnji porod;
• šibkost poroda (skrajšanje in oslabitev popadkov, upočasnitev odpiranja materničnega vratu, rodostimulacija z oksitocinom za povečanje popadkov);
• operacija carskega reza;
• večplodna nosečnost;
• hipoksija (pomanjkanje kisika) ploda - z uporabo anestezije se verjetnost njenega pojava zmanjša;
• potreba po kirurških posegih med porodom - uporaba klešč, ročno odstranjevanje posteljice. V teh primerih se pogosto uporablja intravenska anestezija. Ista metoda se uporablja takoj po porodu v času obnove rojstnega kanala.

Anestezija brez zdravil

Sporočilo

Anestetična masaža - To je učinek na določene točke, na katerih živci izstopajo na površini telesa. Vpliv na te živce povzroča nekaj bolečine in tako odvrača pozornost od porodne bolečine. Klasična sproščujoča masaža - božanje hrbta, vratu. Ta masaža se uporablja tako med popadki kot vmes.

Vse bodoče matere brez izjeme v pričakovanju poroda občutijo nekaj tesnobe. Eden od razlogov za takšno tesnobo je dobro znana ideja bolečih popadkov. Ali je bolečina lahko prizadeta? In ali je ženska sposobna olajšati svoj porod čim lažje in neboleče? V tem poglavju vam bomo podrobno povedali o vseh metodah lajšanja bolečin, njihovih prednostih in slabostih.

Sprostitev- sprostitvene metode, ki pomagajo lažje prenašati popadke in v celoti počivati \u200b\u200bv obdobjih med njimi.

Racionalno dihanje - Obstaja več dihalnih tehnik, ki lažje prenašajo popadke. S spretno uporabo pravilne vrste dihanja med popadkom dosežemo rahlo, prijetno vrtoglavico. V tem trenutku pride do sproščanja endorfinov (ti hormoni se med porodom proizvajajo v velikih količinah; endorfini imajo analgetični in tonični učinek in se med krčenjem sproščajo v kri).

Aktivno vedenje med porodom - dobro je, če bodoča mama ve, da lahko med običajnim, enostavnim porodom zavzamete različne položaje in izberete najudobnejšo, pri kateri lahko ravno ta porodnica lažje prenaša krče. Aktivno vedenje pomeni tudi gibanje, hojo, zibanje, upogibanje in različne drže, namenjene razbremenitvi hrbtenice. Sprememba položaja je prva in najbolj naravna želja po kakršnem koli nelagodju.

Hidroterapija - uporaba vode za lajšanje popadkov. V različnih situacijah med popadki, tako ali drugače, lahko uporabite kopel ali prho.

Elektroanalgezija - uporaba električni tok vplivati \u200b\u200bna biološko aktivne točke, kar pomaga tudi prenašati porodno bolečino.

Pravica do izbire

Če želite uporabljati metode za lajšanje bolečin brez zdravil, morate vedeti o teh metodah in imeti praktične spretnosti. Tečaj psiho-preventivne priprave na porod lahko opravite v predporodni ambulanti ali v šoli za nosečnice, kjer vas bodo naučili pravilnega dihanja med porodom, prikazali racionalne drže in vam pomagali obvladati metode sproščanja.

Držo telesa, dihanje, masažo za lajšanje bolečin, hidroterapijo med običajnim porodom lahko uporabljate skoraj brez omejitev. V porodnišnici se morate o tem posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih lahko zdravnik (pri prezgodaj rojenem plodu) prezgodaj rodi) omeji svobodo gibanja porodnice in noseči materi toplo priporoči, naj uleže. Toda veščine dihanja, sproščanja vam bodo v vsakem primeru koristile.

Zdravnik bo vsekakor predpisal metode zdravljenja, če obstajajo zdravstvene indikacije, odvisno od stanja porodnice in otroka ob porodu.

Ko uporablja anestezijo z zdravili, anesteziolog predhodno vodi pogovor z žensko in govori o bistvu metode, ki jo nameravamo uporabiti, ter o njenih možnih negativne posledice... Po tem ženska podpiše soglasje za uporabo ene ali druge metode lajšanja bolečine. To moram reči v izredne razmerekadar je življenje ženske ali otroka resno ogroženo, se ta postopek zanemari.

Ločeno je treba povedati o pogodbi o porodu. Pri sklepanju sporazuma, ki nakazuje, da se bo na zahtevo ženske uporabila določena metoda lajšanja bolečin, se lajšanje bolečin zaradi drog uporablja, ko porodnica vpraša. V teh primerih se pogosteje uporablja epiduralna anestezija.

Če je v primeru razpoložljivosti zdravstvenih indikacij in pogodbe o porodu vse bolj ali manj jasno, je v drugih primerih uporaba metod zdravljenja na zahtevo ženske sporno in se v vsaki zdravstveni ustanovi reši drugače.

Najpogosteje se anestezija izvaja s kombinacijo zdravil iz več skupin, na primer:

• narkotični analgetik (promedol 20-40 mg) + pomirjevalo in / ali nevroleptik (seduxen 10 mg) + miotropni antispazmodik (papaverin 20-40 mg ali no-spa 40 mg);
• narkotični analgetik (moradol 1-2 mg) + pomirjevalo in / ali nevroleptik (seduksen 10 mg) + miotropni antispazmodik (no-shpa 40 mg) + splošni anestetik;
• ne-narkotični analgetik (tramal 100 mg) + antihistaminik (difenhidramin 20 mg) + miotropni antispazmodik (no-shpa 40 mg) + holinolitik (metacin 1 mg) - s togostjo materničnega vratu.

Primernost kombiniranega dajanja zdravil je upravičena različnih mehanizmov ukrepov teh skupin.

1. Narkotični analgetiki zagotavljajo blokado nociceptivne aferentacije. Toda zaradi možnosti neželenih učinkov je njihov odmerek omejen in učinek je treba okrepiti z drugimi zdravili.

2. Trankvilizatorji in antipsihotiki povečajo prag tolerance za bolečino, blokirajo vegetativne sestavine bolečinske reakcije.

3. Spazmolitiki prispevajo k več hitro odpiranje materničnega vratu.

4. Splošni anestetiki delujejo hipnotično in analgetično, zvišujejo prag tolerance za bolečino.

Droge- večina učinkovita zdravila sistemsko delovanje za lajšanje bolečin med porodom. Bolečino odpravljajo z aktiviranjem "opiatnih" receptorjev, ki v fizioloških pogojih reagirajo na endogene snovi - endorfine. Pri intravenski uporabi se njihov učinek izvaja preko μ1-receptorjev, ki se nahajajo v možganski skorji, v talamusu in v periakveduktalni sivi snovi. Kadar jih dajemo epiduralno, vplivajo na receptorje κ, lokalizirane v želatinasti snovi hrbtenjače, in blokirajo prevod bolečinskih impulzov iz maternice v strukture CNS.

Skoraj vsa zdravila v tej skupini imajo neželene stranske učinke, predvsem depresijo dihanja pri materi in plodu. Pri intramuskularnem dajanju je ta zaplet najbolj izrazit 2-3 ure po dajanju, pri intravenskem dajanju - v 1 uri. Poleg tega se pri intramuskularnem dajanju učinkoviti odmerek zmanjša za 1/3 - 1/2 in učinek se začne v 40-50 minutah , za razliko od 5-10 minut z / v uvodu. Zaradi teh točk je intravenski način uporabe bolj zaželen.

Drug neželeni učinek narkotičnih analgetikov je periferna vazodilatacija, ki povzroča ortostatsko hipotenzijo, ko poskušate sedeti ali stati, v nekaterih primerih pa tudi aritmijo.

V 50% primerov se pri uporabi opioidov lahko pojavi slabost in bruhanje, povezano s stimulacijo kemoreceptorjev sprožilnih con podolgovata medula... Opioidi zavirajo tudi črevesno gibljivost in upočasnijo prebavo hrane, kar poveča tveganje za aspiracijo med splošno anestezijo.

Predpisovanje zdravil med latentnim porodom ali zgodnjim aktivnim porodom lahko oslabi krčenje maternice. Vendar lahko z ustaljeno porodno aktivnostjo popravijo diskoordinacijo krčenja maternice z zmanjšanjem izločanja adrenalina kot odziv na lajšanje bolečin.

Morfijv omejenem obsegu se uporablja za lajšanje bolečin zaradi izrazite depresije dihalnega centra novorojenčkov in dolgega trajanja delovanja (približno 6 ur). Povprečni odmerek je 15-20 mg z i / m in 10 mg z i / v.

Varneje je uporabljati promedol (v odmerku 10 mg) v trajanju 1-1,5 ure za i / v in 2 uri za i / m. V 2 minutah po intravenskem dajanju in v 1-5 urah po naslednjem obdobju se v krvi popkovnice nahaja koncentracija, enaka koncentraciji v materini krvi. Poleg tega imajo lahko ponavljajoča se dajanja kumulativni učinek. Promedol ima tudi antispazmodični učinek, ki spodbuja odpiranje materničnega vratu.

Fentanilpresega analgetični učinek morfija za 100-400-krat, trajanje njegovega delovanja je približno 40 minut. Ne zatira kontraktilna aktivnost maternica. Glavni neželeni učinek je potencialno visoko tveganje za depresijo dihanja. V fetalno kri vstopi po 1 minuti in po 5 minutah se tam določi njegova največja koncentracija.

Najpogostejši intravenski način dajanja je 0,1 mg fentanila, razredčenega v 20 ml fiziološke raztopine (počasi). S tem načinom uporabe je zdravilo učinkovito za odpravo diskoordinacije poroda, spodbuja hitro odpiranje materničnega vratu. Če je potrebno, je mogoče zdravilo ponovno dati po 3-4 urah ali okrepiti njegov učinek z nevroleptičnim droperidolom (2,5-5 mg).

Antagonisti opioidnih agonistov: butorphanol(čreda, moradol) in pentazocin(lexir, fortral) so varnejši od agonistov, ker imajo "zgornjo mejo" dihalne depresije. Veliki ponavljajoči se odmerki ohranjajo analgetični učinek, vendar ne povečajo depresivnega učinka. Imajo izrazit sedativni učinek. Možno je tako v / na poti dajanja - 1 mg butorfanola kot v / m (1-2 mg). Analgetični učinek se pojavi v 15-20 minutah in traja 12 ur, odmerek pentazocina pa je 20-30 mg IM ali 10-20 mg IV. To zdravilo se previdno uporablja pri kardiovaskularni patologiji - lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka in tahikardijo.

Antagonisti narkotičnih analgetikov so nalokson... V primeru prevelikega odmerjanja zdravila se uporablja v začetnem odmerku 0,4 mg IV za odrasle in 0,01 mg / kg IV ali IM za novorojenčke. Učinek traja do 1-2 uri. Glede na sorazmerno kratek učinek je treba skrbno spremljati mater in novorojenčka ter po potrebi ponovno uporabiti zdravilo. Pri i / m dajanju 0,2 mg naloksona trajanje delovanja traja 48 ur.

Antipsihotiki in pomirjevala se uporabljajo pri porodu za lajšanje vzburjenja, zmanjšanje slabosti in bruhanja. Benzodiazepini (Relanium, Sibazon, Seduxen, Midazolam) v kombinaciji z narkotičnimi analgetiki (ataralgezija) so indicirani v primerih hude tesnobe in vznemirjenosti v odmerku 2,5 mg / m2. Mehanizem delovanja zdravil je povezan s povečanjem aktivnosti endogene γ-aminobuterne kisline. Diazepam hitro prodre skozi placentno pregrado, njegova koncentracija v plodovi krvi presega koncentracijo v materini krvi. Za zdravilo je značilen počasen razpolovni čas v telesu matere in ploda s pogostimi neželenimi učinki:

• omejevanje variabilnosti srčnega utripa ploda;
• zmanjšanje mišičnega tonusa novorojenčka;
• dolgotrajna kršitev termoregulacije;
• depresija dihanja; - hiperbilirubinemija novorojenčka.

Slednji se razvije v ozadju kršitve vezave bilirubina na albumin. Bolj primerno je predpisovanje benzodiazepina kratka igra - midazolam, katerega razpolovni čas je 2 uri krajši, presnovki pa so neaktivni. Poleg tega ima midazolam zelo nizek koeficient porazdelitve koncentracije v krvi matere in ploda (0,15).

Droperidoldeluje antiemetično in antikonvulzivno, znižuje telesno temperaturo, izboljšuje periferna cirkulacija zaradi adrenergičnega blokirnega delovanja. Zdravila te skupine so posebej indicirana za porod žensk s hudimi oblikami preeklampsije. Droperidol se daje v odmerku 5-7,5 mg na 2-2,5 ure in ima potencialni učinek na narkotične analgetike (zlasti na fentanil) in preprečuje razvoj togosti dihalnih mišic pri uporabi slednjih.

Učinkovit analgetik je tramalen, ki ne vpliva negativno na kontraktilno funkcijo maternice in stanje ploda. Uvedeno pri 50-100 mg / m

Ima močan analgetični učinek ketamin(ketalar, kalipsol), zdravilo disociativnega delovanja, antagonist ekscitacijskih aminokislin. Zdravilo dobro prodre skozi placentno pregrado, vendar pri odmerku do 1,5 mg / kg pri novorojenčku ne povzroči depresije dihanja. V odmerkih do 8 mg / kg ne zavira kontraktilnosti maternice. Sposobnost ketamina, da povzroči zvišanje krvnega tlaka in srčni utrip, omejuje njegovo uporabo pri ženskah z gestozo in arterijsko hipertenzijo. V 45% primerov povzroča halucinacije in psihozo, zato je priporočljivo vnaprej dati 5 mg seduksena. Zdravilo povzroči amnestični učinek, zato je njegova uporaba neprimerna, če se ženska želi spomniti postopka poroda.

Po mnenju različnih avtorjev se priporočajo odmerki od 0,25-0,5 mg / kg IV vsakih 30 minut in 50 mg na uro (L. P. Chepkiy, R. A. Tkachenko, 2000) do 0,2-0, 4 mg / kg IV vsakih 5 minut do 100 mg v 30 minutah (M. Morland, 1998). Lantsev E.A. in Moiseev V.N. priporočata intravensko injiciranje ketamina 0,02-0,03 mg / kg / min.

Agonist Α-adrenergičnih receptorjev - klonidinuporablja se za lajšanje bolečin pri porodnicah z porodom in dobro stanje plod, z zmerno in hudo gestozo. IV infuzija se izvaja 90-120 minut s posamezno izbiro hitrosti infuzije, pri kateri se krvni tlak zniža za 15-20 mm Hg. Umetnost. - 0,0005-0,001 mg / kg / h. Analgetični učinek se pojavi v 10-15 minutah in traja 3-4 ure po koncu infuzije. V ozadju infuzije klonidina se daje narkotični analgetik (promedol) v odmerku, zmanjšanem za 50%.

Za lajšanje bolečin med porodom uporabite ne-narkotični analgetiki - zaviralci ciklooksigenaze - analgin, baralgin. Po analgetičnem učinku so ta zdravila slabša od opioidov, vendar nimajo tako neželenih stranskih učinkov, kot so evforija, depresija dihanja, zasvojenost z mamili. Nenekotični analgetiki najpogosteje se uporablja v kombinaciji z drugimi analgetiki in pomirjevali.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Nujne primere in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologija in farmakoterapija

Vsi se bojijo porodne bolečine, absolutno vse ženske, ki se pripravljajo ali šele načrtujejo postati matere. Nekatere v večji, nekatere v manjši meri. Toda v glavnem nosečnice bodo v bližnji prihodnosti rodile vprašanje anestezije med porodom. Torej, ugotovimo, katere vrste lajšanja bolečin pri porodu obstajajo? In zakaj je pravzaprav vse to nujno, saj nam narava med porodom skorajda ni povzročala takšne bolečine, ki je ne moremo prenesti ...

Lajšanje bolečin v preteklosti

Že od nekdaj so ljudje poskušali lajšati bolečino med porodom. Na primer, v starem Egiptu so žene plemiških meščanov rojevale v sobah, ki so bile zaplinjene z opiatnimi (narkotičnimi) hlapi. V starem Rimu so plemenite dame, ki so rodile, dobivale alkohol in odvar makovih glav, ki vsebujejo tudi opiate. Opiati (PROMEDOL) so še vedno pogosto zdravilo za lajšanje bolečin med porodom.

V srednjem veku je inkvizicija preganjala vse poskuse lajšanja bolečin pri porodu. Kaznovani sta bili porodnica in oseba, ki je lajšala bolečino, saj je bil to v skladu z biblijskimi zakoni hud greh. Konec XIX. Odkrita je bila eterna anestezija, ki je bila uspešno uporabljena za lajšanje bolečin pri porodu. Nato je bil porod nekaj časa anesteziran s kloroformom (eno prvih sredstev za inhalacijsko anestezijo), vendar ta metoda ni bila široko uporabljena zaradi dihalne depresije pri novorojenčkih.

Porodne bolečine

Boleči receptorji se nahajajo v majhni medenici, trebušni votlini, presredku in danki, ki kot odziv na spremembe v ženskem telesu med porodom oblikujejo signal bolečine in jo prenašajo v možgane.

V prvi fazi poroda se maternični vrat pod vplivom krčenja (ko se mišice maternice krčijo) odpre. Med krčenjem se oblika maternice in njen položaj v trebušni votlini spreminjata glede na organe in tkiva, ki jo obdajajo. Maternične vezi so raztegnjene, tkivo maternice je v stanju pomanjkanja kisika. Vsemu temu sledi reakcija v možganih, bolečina. Povečanje bolečine se pojavi sorazmerno s stopnjo razširjenosti materničnega vratu. Razliko v bolečini pri različnih ženskah določa dejstvo, da se vsak receptor za bolečino nahaja na različnih mestih, zato bolečino vsak občuti po svoje. V skladu s tem ženske na različne načine opisujejo bolečino, ki jo občutijo v prvi porodni dobi. Toda najpogosteje je ta bolečina opisana kot "bolečina med menstruacijo, vendar močnejša", redkeje obstajajo opisi - "vleče v križu", "daje križnico" in drugi.

V drugi fazi poroda, ko pride do tako imenovanega "izgona" ploda, je maternični vrat že odprt in plod pod vplivom krčenja maternice, imenovanega "poskusi", začne svoje gibanje po rojstnem kanalu. Med njegovim gibanjem se narava bolečine spremeni. Sadje ima močan pritisk na danki (to je tisto, kar povzroča željo porodnic, da se "pokakajo"), pa tudi na okoliška mehka tkiva. K temu se dodajo intenzivnejše kontrakcije maternice, ki jih razložimo z dejstvom, da mora plod premagati odpor medeničnega obroča. Tako je na presredku zadosten pritisk in predstavljeni organi, tam nameščeni receptorji spet pošiljajo možganom signal o "težavah", ki se tukaj dogajajo. V drugi fazi poroda ženske bolečino opisujejo kot močno željo po "potisku", bolečino in pritisku v presredku, danki, predelu trtične kosti. Bolečina med potiskanjem ženske oslabi in z rojstvom otroka popolnoma izgine. Ženska si oddahne.

V tretji fazi poroda (po porodu) se posteljica začne ločevati od materničnih sten, tako imenovanega "otroškega mesta", s pomočjo več kontrakcij maternice pa se izriva. Nato se maternica začne krčiti. Bolečino med krčenjem maternice po porodu lahko primerjamo bodisi z bolečino v prvi fazi poroda bodisi z boleče bolečine med menstruacijo. Če med porodom pride do različnih vrst ruptur - do vseh zgoraj navedenih bolečih občutkov po porodu ženska občuti tako rekoč bolečino zaradi rane, odrgnine. Če pride do solz, ženski ni priporočljivo, da sedi vsaj 2 tedna po porodu in odstranitvi šivov.

Kaj je torej lajšanje porodne bolečine? Rojna anestezija?

Zakaj potrebujete lajšanje bolečin med porodom?

Pravzaprav je vse našteto povsem znosno, vendar jih pod vplivom strahu in negotovosti pred prihodnostjo dojemajo veliko bolj boleče kot v resnici. Več o tem lahko preberete v našem članku "Vse, kar morate vedeti o porodni bolečini" () Ugotovljeno je bilo, da pripravljene, pozitivne ženske rodijo manj resno boleče občutke... Vendar pa veliko število žensk med porodom občuti hude bolečine. Bolečina vodi v psiho-čustveni stres in prekomerno delo, prekomerno delo pa lahko povzroči motnje kontraktilne aktivnosti maternice in intrauterino trpljenje ploda.

Uporaba zdravila za lajšanje bolečin med porodom zagotavlja najbolj udobno stanje porodnice, kar je možno pri porodu, lajšanje stresa in strahu. Obstajajo tudi številne porodniške situacije, v katerih je med porodom potrebna uporaba zdravil za lajšanje bolečin (na primer porodniške operacije: namestitev porodniških klešč, carski rez itd.).

Indikacije za lajšanje porodne bolečine:

• hude bolečine med porodom, nemirno vedenje bodoče matere;
• prezgodnji porod;
• veliko sadje;
• dolgotrajni porod;
• kršitve dela;
• preeklampsija (zaplet druge polovice nosečnosti; kaže se z edemi, povišanim krvnim tlakom, pojavom beljakovin v urinu);
• porodniške ugodnosti ( kirurški poseguporablja se v porodništvu za lažjo ekstrakcijo ploda): namestitev porodniških klešč, pripomočki za hlapno predstavitev ploda;
• kirurški posegi (carski rez, ročni pregled maternične votline, obnova celovitosti porodnega kanala).

V sodobnem porodništvu se uporabljajo številni različni načini lajšanja porodne bolečine, ki jih je mogoče uporabiti iz posebnih zdravstvenih razlogov in na zahtevo ženske, če ni kontraindikacij za lajšanje bolečin. Ne smemo pozabiti, da sredstva za lajšanje bolečin prehajajo skozi placento in v takšni ali drugačni meri vplivajo na plod. Izjema je epiduralna anestezija. Zato odločitev o potrebi po lajšanju bolečine med porodom in načinu lajšanja bolečine vedno sprejme porodničar skupaj z anesteziologom, pri čemer upošteva obdobje poroda, v katerem je porodnica, njeno stanje in stanje ploda.

Specifična porodniška kontraindikacije za lajšanje bolečin med porodom:

• rahla dilatacija materničnega vratu (do 3-4 cm), saj se na tej stopnji porod šele začne razvijati in uporaba anestezije lahko oslabi ali celo ustavi njegov razvoj;
• razpoložljivost pooperativna brazgotina na maternici (ker med naravnim porodom po predhodno opravljenem carskem rezu obstaja nevarnost rupture maternice vzdolž brazgotine, eden glavnih znakov začetne rupture pa je huda akutna bolečina v pooperativni brazgotini, ki je pri uporabi anestezije zakrita, obstaja nevarnost, da ne opazimo začetka strašljiv zaplet).

Vrste lajšanja porodne bolečine

Za lajšanje bolečin med porodom se uporabljajo naslednje metode:

1. uporaba pomirjeval;
2. uporaba opioidnih (narkotičnih) analgetikov;
3. inhalacijska anestezija;
4. epiduralna anestezija.

Trankvilizatorji za lajšanje bolečin med porodom

Sredstva za pomirjanje vključujejo na primer

SEDUKSEN, RELANIUM, DIAZEPAM. Zdravila te farmakološke skupine niso resnična sredstva za lajšanje bolečin - njihova uporaba je namenjena lajšanju napetosti in stresa med porodom. To je še posebej pomembno v primerih, ko porodnica doživlja poseben strah in vznemirjenje, na primer s preeklampsijo, prezgodnjim porodom ali če je bodoča mati zelo navdušena.

Običajno se ta zdravila uporabljajo v kombinaciji z drugimi analgetiki. Pogosto jih uporabljajo pred carskim rezom za nujne indikacije za umiritev porodnice.

Ta zdravila se dajejo intramuskularno. Kontraindikacija za uporabo pomirjeval je prisotnost bolezni osrednjega in perifernega živčnega sistema, epilepsije. Zdravila iz skupine pomirjeval le redko negativno vplivajo na mater in plod, saj se med porodom uporabljajo enkrat ali dvakrat. Kot pri vseh zdravilih pa se lahko razvije alergijska reakcija. Otroci lahko občutijo zmanjšan mišični tonus, nizka temperatura telesa, motnje dihanja, včasih zmanjšan sesalni refleks. Vendar se večina teh neželenih učinkov pojavi pri tistih dojenčkih, katerih matere že dolgo jemljejo pomirjevala.

Narkotični (opioidni) analgetiki. V porodniški praksi se PROMEDOL pogosto uporablja, saj ima od vseh obstoječih narkotičnih analgetikov manj izrazit učinek na plod. Koncept "narkotik" praviloma straši bolnice, vendar pri uporabi pri porodu PROMEDOL ne povzroča nobene odvisnosti, ker je treba za razvoj odvisnosti zdravilo uporabljati dolgo časa, pri porodu pa ga dajemo enkrat ali dvakrat. PROMEDOL se praviloma uporablja za dolgotrajnejše porodne razmere, ko mora porodnica pred naslednjimi poskusi počivati. Prav tako se PROMEDOL uporablja pred uvedbo OXYTOCIN (sredstvo za rodostimulacijo) za ublažitev njegovega učinka. Zdravilo PROMEDOL se daje intramuskularno, njegovo delovanje se začne približno 10-20 minut po dajanju in traja približno dve uri. Pri nekaterih ženskah pri uporabi zdravila PROMEDOL bolečina popusti in lahko celo zaspijo ter spijo 2 uri zapored, pri drugih pa to zdravilo praktično nima analgetičnega učinka. IN velikih odmerkih PROMEDOL lahko oslabi porodno aktivnost, zato ga ne uporabljamo, dokler se maternični vrat ne odpre za 3-4 cm, to pomeni, da se porodna aktivnost ne "uglasi" pravilno.

Ne smemo pozabiti, da PROMEDOL pri prodiranju skozi posteljico deluje na otroka in ta zaspi. In v trenutku rojstva dojenček ne bi smel spati, saj mora prvič vdihniti. Zato se 2 uri pred domnevnim rojstvom otroka uporaba PROMEDOLA ustavi (praviloma to ustreza 8 cm dilatacije materničnega vratu). Neželeni učinki zdravila PROMEDOL so alergijske reakcije, zaspanost, omotica, motnje vida, depresija dihanja. Še posebej nevarna je fetalna depresija dihanja. Če se to zgodi, takoj po rojstvu potrebuje pomoč neonatologa. Otrok je intubiran (v zgornjo dihalno pot se vstavi posebna cev, po kateri se v pljuča črpa kisik), da mu pomaga dihati. Tak dojenček je nameščen v otroški enoti za intenzivno nego, dokler PROMEDOL ne preneha delovati in otrok začne sam dihati. Vendar so ob pravilni uporabi zdravila neželeni učinki redki.

Kontraindikacije za uporabo PROMEDOLA so alergijske reakcije, dihalna odpoved.

Inhalacijska anestezija za lajšanje porodne bolečine

Prej je bila inhalacijska anestezija dokaj pogosto sredstvo za lajšanje bolečin med porodom. Danes se zaradi videza uporablja manj pogosto sodobne metode lajšanje bolečin, kot je epiduralna anestezija. Še vedno pa se uporablja v številnih porodnišnicah.

Najpogosteje se v porodniški praksi dušikov oksid uporablja za inhalacijsko anestezijo. Za lajšanje bolečin med porodom se uporablja mešanica, ki vsebuje 40% dušikovega oksida in 6% kisika. Je brezbarven plin z rahlim prijetnim vonjem. IN dostavne sobe vsebovan je v jeklenkah. Zmes postrežemo bodoči materi skozi posebno masko. Ob začutju pristopa popadkov porodnica samostojno pritisne masko na obraz in globoko vdihne. Ta metoda se imenuje avtoanalgezija (avto - "jaz", analgezija - "lajšanje bolečin", grško), to pomeni, da ženska sama nadzoruje stopnjo in pogostost lajšanja bolečine. Po vdihu občutek bolečine oslabi in nastane občutek, podoben evforiji, zato dušikov oksid imenujemo tudi "smejalni plin".

Dušikov oksid je treba uporabiti že pri ustaljeni porodni aktivnosti, to je takrat, ko je maternični vrat širok 4-5 cm, da porodna aktivnost ne oslabi. Učinek enega vdiha je kratkoročen in traja nekaj minut, saj se zdravilo z dihanjem zelo hitro izloči iz telesa, kar je njegova nedvomna prednost. Zaradi hitrega delovanja se dušikov oksid lahko uporablja skozi ves porod (med porodom in med porodom), saj je porodnica budna in lahko potiska. Tako je dušikov oksid indiciran za kratkotrajno lajšanje bolečin v prvi in \u200b\u200bdrugi fazi poroda ter med porodom v vodi. Kljub temu, da zdravilo hitro prehaja skozi posteljico, ima minimalen učinek na plod.

Neželeni učinki in zapleti vključujejo omotico, slabost in bruhanje. V teh primerih se vdihavanje dušikovega oksida ustavi in \u200b\u200bporodnica pusti dihati. čisti kisik... Kontraindikacij za uporabo dušikovega oksida med običajnim porodom ni.

Epiduralna anestezija za lajšanje porodne bolečine

Epiduralna anestezija je najsodobnejša, učinkovita in varna metoda lajšanja bolečin med porodom. Številne študije so pokazale, da tovrstno lajšanje bolečin ne vpliva na plod.

Epiduralna anestezija se začne od trenutka, ko se maternični vrat odpre za 3-4 cm, saj lahko prejšnje dajanje zdravila oslabi ali ustavi porod. Dajanje anestetika se ustavi nekaj časa pred trajnim obdobjem (s popolno ali skoraj popolno dilatacijo materničnega vratu), tako da lahko porodnica ustrezno pritiska.

Medicinske indikacije za epiduralno anestezijo med porodom:

• prezgodnji porod;
• gestoza (domneva se, da epiduralna anestezija izboljša prekrvavitev ledvic in posteljice);
• bolezni srca in ožilja, saj epiduralna anestezija zmanjša obremenitev srca in tveganje za zaplete;
• distocija materničnega vratu (kadar se maternični vrat kljub močnim krčenjem ne odpre). Epiduralna anestezija spodbuja mehčanje materničnega vratu in njegovo zgodnje odpiranje.

Epiduralni postopek izvaja visoko usposobljen anesteziolog v sedečem položaju ali ležečem na boku. Kožo predhodno obdelamo z antiseptično raztopino, v lokalni anesteziji izvedemo punkcijo (prebadanje) kože v ledvenem predelu, v epiduralni prostor hrbtenice pa postavimo posebno votlo iglo (to je prostor med steno hrbtenice in trdo lupino, ki pokriva hrbtenjačo). Skozi iglo v epiduralni prostor vstavimo kateter, ki je tanka mehka cev, nato iglo odstranimo in kateter pritrdimo na kožo hrbta z lepilnim trakom. Nadaljnje dajanje zdravila za anestezijo se izvaja skozi kateter. Analgetična snov izpira živce, ki je odgovoren za občutljivost spodnje polovice telesa, zlasti majhne medenice in presredka, in zagotavlja ustrezno lajšanje bolečin. Z epiduralno anestezijo lahko zdravilo injiciramo ne samo enkrat v kateter, temveč ga tudi neprekinjeno doziramo skozi infusomat (kompaktna prenosna naprava, v katero je vstavljena brizga z zdravilom, in s posebnim programom zdravilo dajemo bolniku v določenem odmerku), kar znatno izboljša učinek anestezije in ga poenoti.

Lajšanje bolečine se pojavi v 5-15 minutah po dajanju zdravila. Med epiduralno anestezijo ženska med porodom ne čuti bolečine, lahko pa čuti krčenje maternice. Občutljivost se v celoti povrne v nekaj urah po koncu epiduralne anestezije.

Neželeni učinki in zapleti epiduralne anestezije med porodom:

• znižanje krvnega tlaka pri porodnici;
• glavoboli (redko se pojavijo ob nepravilno izvedeni punkciji, če se slučajno naredi prebadanje trde hrbtenjače, likvor skozi to luknjo teče v epiduralni prostor, medtem ko se pritisk tekočine zmanjšuje, kar je razlog za pojav glavobolov);
• bolečine v hrbtu in spodnjih okončinah (pojavijo se po prenehanju anestezije, če med punkcijo živčne korenine hrbtenjače, odgovorne za inervacijo območja, kjer se je pojavil občutek bolečine);
• hematomi (kopičenje krvi v tkivu) na mestu punkcije.

Vendar so danes vsi ti zapleti redki.

Kontraindikacije za epiduralno anestezijo med porodom:

• bolezni hrbtenice (najpogosteje - njena ukrivljenost);
• arterijska hipotenzija (nizek krvni tlak);
• nizka vsebnost trombocitov v krvi in \u200b\u200buporaba antikoagulantov (zdravil, ki redčijo kri);
• prisotnost vnetja na mestu vboda;
• alergijske reakcije na lokalna sredstva za lajšanje bolečin, kot je LIDOCAINE;
• prisotnost brazgotine na maternici (če je ženska pred tem imela carski rez). Pri naravnem porodu s pooperacijsko brazgotino na maternici je najbolj strašen zaplet ruptura maternice vzdolž brazgotine. Da bi preprečila ta trenutek, mora porodnica nadzorovati in opisati svoja čustva, saj nastop maternice spremlja močna bolečina, ki je natančno lokalizirana na območju pooperacijske brazgotine. Če pa je v porodnišnici možno porod opraviti pod nadzorom CTG - kardiotokografije za oceno stanja ploda, je mogoče uporabiti epiduralno anestezijo, saj plod najprej reagira na spremembe, ki nastanejo ob pretrganju maternice, kar se takoj prikaže na kardiotokogramu.

Lajšanje bolečin v poporodnem obdobju

Anestezija v poporodnem obdobju je potrebna, če je treba opraviti ročni pregled maternične votline in pri šivanju solz rojstvenega kanala ali presredka ter zareze na presredku.

Običajno se po rojstvu otroka posteljica loči od sten maternice in se skupaj z membrano izloči navzven. Vendar se včasih posteljica ne loči sama od sebe ali ko je posteljica ločena, njeni režnji ostanejo v maternični votlini in plodove membrane... V tem primeru je treba opraviti ročni pregled maternične votline in odstraniti neločljivo posteljico ali njene preostale dele in membrane. Tudi po porodu se včasih maternica ne krči dovolj dobro, kar spremljajo obilne krvavitve. V primerih, ko zdravila ne morejo pomagati maternici pri krčenju, se izvede "pestna masaža maternice". Zdravnik roko vstavi v maternično votlino, z drugo pa jo drži na vrhu in jo tako masira. To običajno ustavi krvavitev. Vsak prodor v maternično votlino je zelo boleč in zahteva lajšanje bolečin.

Če je ženska med porodom dobila epiduralno anestezijo, je za ročno poseganje v maternično votlino ali šivanje poporodnih razpok dovolj samo dodati anestetično snov v kateter in opraviti vse potrebne manipulacije v nadaljevanju epiduralne anestezije.

Če med porodom ni bilo epiduralne anestezije, se poporodnici da kratkotrajna splošna intravenska anestezija. Intravenska anestezija (na primer DIPRIVAN) se injicira v veno ženske in zaspi za 10-15 minut - to je običajno dovolj časa za izvedbo potrebnih posegov. Če je potrebno več časa, se anestezija podaljša z dodajanjem zdravil. Neželeni učinki in zapleti so izjemno redki v obliki alergijskih reakcij na zdravilo.

Zapiranje poporod ali razpok, klic, če med porodom ni bila izvedena epiduralna anestezija, se izvaja v lokalni anesteziji. Anestetična snov (običajno LIDOCAINE) se vbrizga v ventile iz brizge in po izginotju občutljivosti se izvedejo vse potrebne manipulacije. Če pride do manjših površinskih poškodb sluznice, potem lahko uporabite razpršilo z LIDOCAINE, da obnovite celovitost poškodovanega tkiva. Ob globokih, večkratnih rupturah materničnega vratu, obilnih krvavitvah iz posod je priporočljivo izvesti paracervikalno blokado (lokalni anestetik se vbrizga ob strani; iz materničnega vratu), saj korekcija takšnih poškodb traja dolgo in manipulacije na materničnem vratu in pritisk) kirurških instrumentov povzročajo nelagodje in bolečino po porodu. Tudi paracervikalna blokada pomaga zmanjšati in včasih ustaviti krvavitev. V tem primeru se analgetični učinek običajno pojavi v 5-6 minutah.

Ob prisotnosti alergijskih reakcij na lokalni anestetik in ob globoki poškodbi nožnice se zatečejo k kratkotrajni intravenski anesteziji.

Tako je danes v arzenalu porodničarjev-ginekologov velika ponudba različna sredstva in metode lajšanja porodne bolečine. Kljub njihovi relativni varnosti se imenovanje ene ali druge metode anestezije izvede ob upoštevanju posamezne značilnosti posamezna porodnica, porodniški položaj in stanje ploda. Odločitev za lajšanje bolečin med porodom sprejemata skupaj porodničar-ginekolog in anesteziolog. V porodništvu se lajšanje bolečin vedno izvaja pod nadzorom izkušenega anesteziologa, ženska pa je pod njegovim nadzorom med postopkom in še nekaj časa po njem.

Pri normalnem fiziološkem porodu lajšanje bolečin morda ne bo potrebno. Če pa se kljub temu pojavi takšna potreba, se ne bi smeli bati uporabe različnih zdravil in metod anestezije, saj so vsa v izkušenih rokah in preizkušena.