Kršitev simptomov periferne cirkulacije. Klinika za akutne motnje periferne cirkulacije. Regulacija periferne cirkulacije

Dejavnost našega telesa je neposredno odvisna od njegovega krvnega obtoka. Kršitev krvnega obtoka je nenormalno stanje, pri katerem se oskrba tkiv s kisikom in bistvenimi hranili poslabša zaradi sprememb lastnosti in količine krvi v žilah. Rezultat je razvoj hipoksije in upočasnitev presnovni procesiki vodijo do nastanka veliko število bolezni.

Veliki in majhni krogi krvnega obtoka

Srčno popuščanje, motnje krvnega obtoka in njegova motnja - vsi ti pojmi so značilni za isto stanje, pri katerem se ne pojavijo le spremembe kontraktilne funkcije miokarda levega in desnega prekata, temveč tudi opazimo lezije perifernega krvnega obtoka, ki se širijo na celotno telo.

Srce je osrednji organ krvnega obtoka. Iz levega preddvora arterijska kri vstopi v levi prekat, nato pa med srčnimi utripi kri, obogateno s kisikom in hranili, potisne iz prekata v aorto, se skozi arterije premakne, razveja v arteriole in konča v kapilarah, tako da zaplete vse organe kot pajkova mreža. Skozi stene kapilar pride do izmenjave hrane in plinov v tkivih, kri dovaja kisik in prejema ogljikov dioksid in presnovne produkte. Iz kapilar deoksigenirana kri skozi žile se prenese v desni atrij, kjer se sistemska cirkulacija konča. V majhnem krogu se venska kri, ki vstopi v kapilarno posteljo pljuč, obogati s kisikom in osvobodi presnovnih produktov, nato pa se skozi pljučne žile vrne v levi atrij. Če na neki stopnji gibanja krvi ali v srčni krog pride do kršitve krvnega obtoka, posledica poraza je pojav različnih bolezni.

Vrste motenj krvnega obtoka

Cirkulacijski sistem je običajno razdeljen na osrednji in periferni. Anomalije centralni sistem ki jih povzročajo okvare srca in velike krvnih žil... Porazi v periferni sistem zaradi strukturnih in funkcionalna okvara teh plovil. Motnje krvnega obtoka delimo na naslednje vrste: hiperemija, ishemija, krvavitev, tromboza, embolija, šok.

Ločijo se tudi kronične in akutne motnje krvnega obtoka. Kronične patologije razvijajo se v daljšem obdobju s postopnim razvojem aterosklerotičnih plakov na notranji površini arterij, kar vodi do njihovega zoženja do popolne obliteracije. Okluzivne žilne lezije spodnji udi lahko povzroči razvoj nekroze.

Rezultat so običajno akutne lezije krvnega obtoka srčno-žilna odpoved, pojavljajo pa se tudi v ozadju lezij osrednjega dela živčni sistem, endokrine bolezni in druge patologije. Akutne motnje krvnega obtoka vključujejo možganske kapi in trombozo možganskih ven.

Vzroki bolezni

Motnje krvnega obtoka so eden od simptomov velikega števila bolezni. srčno-žilnega sistema... Običajno vsi razlogi patološkilahko razdelimo v pet skupin:

• Stiskanje;
• Travmatično;
• Vazospastični;
• Vzrok za nastanek tumorjev;
• Izbrisno.

Vzrok za anomalijo je lahko tudi prisotnost nalezljive bolezni, kršitve hormonsko ozadje, hipertenzija, diabetes, odpoved ledvic... Ugodni dejavniki za razvoj motenj krvnega obtoka so opekline, anevrizme, Raynaudov pojav.

Klinična slika in simptomi motenj krvnega obtoka

Klinična slika bolezni v različnih vrstah manifestacije ima svoje značilnosti, upoštevajte nekatere simptome motenj krvnega obtoka:

• Hiperemija. Razširitev krvnih žil v telesu s prekomernim povečanjem polnjenja krvi. Pojavi se s spremembo barve kožo na mestu lezije posode zaradi polnjenja s krvjo in pridobi roza-rdečo barvo. Pacient čuti utripanje in dvig temperature na prizadetem območju;
• Krvavitev. Izhod krvi iz posode, ko se njene stene zlomijo, je lahko zunanji in notranji, arterijsko - pulzirajoča, svetlo škrlatna, venska krvavitev ima temno rdečo barvo, s kapilarno krvavitvijo - opazimo točkovno krvavitev iz majhnih žil;
• Ishemija. Zmanjšana oskrba arterijskih krvnih žil se kaže v občutku bolečine v prizadetem organu zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom in kopičenja presnovnih produktov;
• Tromboza. Motnja strjevanja krvi, pri kateri lumen posode blokira tromb, je lahko popolnoma ali delno blokirana. Posledica je upočasnitev odtoka krvi s prizadetega območja, medtem ko pride do otekline, cianoze kože, boleče občutke;
• Embolija. Prekrivanje lumena posode s tujki, kot so koščki maščobnega tkiva, mikroorganizmi, zračni mehurčki. Simptomi so enaki kot pri trombozi;
• Šok. Klinično stanje, ki ga povzroči zmanjšanje oskrbe tkiv s krvjo zaradi kršitve avtoregulacije mikrocirkulacijskega sistema. Pojavljajo se z uničujočimi spremembami notranjih organov, če je krvni obtok oslabljen, lahko povzroči hitro smrt.

Pogosto opazimo tudi periferne lezije simptomi motnje krvnega obtoka: bolečina, mravljinčenje, občutek mrzlice in otrplosti v okončinah, omotica, tinitus, okvara spomina, oslabelost vida, motnje spanja. Simptomi so najbolj izraziti po fizičnem naporu, stopnja njihove manifestacije je odvisna tudi od resnosti bolezni.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka

Za diagnozo bolezni se uporabljajo krvne preiskave, MRI preiskava, dupleksno skeniranje, posvetovanja z oftalmologom in drugimi strokovnjaki. Zdravljenje motenj krvnega obtoka je odvisno predvsem od ugotovitve vzroka in vrste patologije. Za motnje pretoka krvi, ugotovljene dne začetna stopnja ustrezen razvoj zdravljenje z mamili, poleg tega strokovnjaki priporočajo redno izvajanje psihične vajepomaga krepiti srčno mišico in izboljšati prekrvavitev organov in tkiv. Mora se držati posebna prehrana iz nizka vsebnost maščobe in soli se je pomembno znebiti odvečna teža in obupajte slabe navade... Izvajanje vseh priporočil skupaj s potekom terapije učinkovito vpliva na telo. Pri akutnih motnjah krvnega obtoka se izvaja zdravljenje operativne metodekar omogoča obnovo vaskularne prehodnosti. Te metode so: plastične arterije, bypass presaditev in vaskularna protetika, embolektomija, za izboljšanje krvnega obtoka v okončinah, uporabljajo se posredne operacije revaskularizacije.

Kršitev krvnega obtoka je mogoče in je treba zdraviti z izpolnjevanjem vseh imenovanj strokovnjakov, ignoriranjem bolezni ali poskusom samozdravljenja lahko privede do invalidnosti.

\u003e Kršitev periferna cirkulacija

Teh podatkov ni mogoče uporabiti za samozdravljenje!
Posvet s strokovnjakom je nujen!

Kapilarna postelja, ki je osnova periferne cirkulacije, deluje zelo dobro pomembna funkcija - zagotavlja izmenjavo snovi med krvjo in tkivi. Med to izmenjavo pride do vstopa v tkiva hranil in kisik, ogljikov dioksid in drugi produkti presnove pa zapustijo tkiva v krvi. Struktura perifernega žilnega sistema je precej zapletena, vendar je treba poznati najpogostejše vrste patologije (motnje) oskrbe s periferno krvjo.

Arterijska hiperemija

Arterijska hiperemija se kaže z izrazito pordelostjo (hiperemijo) kože, povečanjem njene elastičnosti, občutkom pulzacije v območju povečanega dotoka arterijska kri... To stanje je lahko fiziološke narave - opazimo ga po fizičnem naporu s čustvenim stresom. Obstaja pa tudi patološka arterijska hiperemija. Najpogostejši vzroki so: izpostavljenost strupenim snovem (lokalnim ali sistemskim), nalezljivim vnetni proces, alergijska reakcija.

Venska hiperemija

Glavni vzrok za vensko hiperemijo je kršitev odtoka krvi iz tkiv skozi venski sistem. Lahko povzroči zamašitev žil s krvnimi strdki, stiskanje le-teh s tumorjem ali brazgotino. Dodatni dejavniki, ki poslabšajo tveganje za nastanek venske hiperemije, so odpoved srca in dihanja. V blagih primerih se venska hiperemija morda ne pokaže, pri hudi patologiji pa se hipoksija poveča - količina kisika v periferni krvi in \u200b\u200btkivih se močno zmanjša, zaradi česar koža postane cianotična.

Kaj je staza?

Hujša stopnja okvarjenega krvnega obtoka v kapilarni postelji je zastoj. Njegovo bistvo je praktično popolna odsotnost gibanje krvi po žilah. S to patologijo pride do intravaskularnega uničenja krvnih elementov in potenja tekočine v okoliška tkiva, kar se kaže z edemi.

Značilnosti ishemije

Najtežja oblika motenj perifernega krvnega obtoka je ishemija. Razvija se v popolni odsotnosti dovajanja krvi v ta ali tisti organ ali tkivo. Najizrazitejša ishemija okončin, katere vzrok je lahko travmatična poškodba arterija, zožitev njenega lumena kot posledica tromboze ali nastanka aterosklerotičnih plakov. Klinično se kaže z ostro bledico kože, odsotnostjo arterijske pulzacije.

Kako zdravnik prepozna vzrok za motnje perifernega krvnega obtoka?

Najpogosteje je kršitev oskrbe s periferno krvjo eden od simptomov resne bolezni. torej prednostna naloga, ki se sooča s splošnim zdravnikom, na katerega se bolniki praviloma obrnejo ob pojavu katerega od opisanih simptomov, da bi ugotovili osnovno bolezen. Da bi to naredil, dirigira celoten kompleks raziskave: splošno in biokemijske analize kri, analiza urina, podroben koagulogram (določanje koagulacije krvi) in drugi. Med specializiranimi preiskovalnimi metodami je predpisan ultrazvok organov trebušna votlina, srce, Dopplerjev pregled velikih žil (ven in arterij).

Zdravljenje in preprečevanje

Glavni poudarek pri zdravljenju motenj perifernega krvnega obtoka je na terapiji osnovne patologije, saj lahko le z njenim odstranjevanjem obnovimo proces krvnega obtoka. Od simptomatska zdravila uporabljajo se zdravila, ki spreminjajo tonus krvnih žil in izboljšujejo reološke (tekočinske) lastnosti krvi.

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje motenj perifernega krvnega obtoka. Bolnikom je priporočljivo le redno opravljanje strokovnih pregledov pri splošnem zdravniku s podrobno obrazložitvijo vseh njihovih pritožb. V primeru ugotovljene venske insuficience, ki jo spremlja stagnacija krvi v kapilarni postelji, je včasih priporočljivo nositi kompresijske nogavice, ki izboljšajo odtok krvi. Ustrezno zdravljenje osnovne patologije je glavno zagotovilo za normalen pretok krvi skozi žilno posteljo, vključno s periferno.

Različne motnje krvnega obtoka so precej pogosta patološka stanja med predstavniki zrela starost... Razvoj takšnih okvar je mogoče razložiti z različnimi dejavniki, vendar debelost, kot tudi razvoj ateroskleroze, veljata za najpogostejše vzroke. Torej, pri lezijah krvnega obtoka na obrobju mora biti človek še posebej previden pri razvoju takšnega patološkega stanja in ga pravilno zdraviti. Pogovorimo se o simptomih razvoja motenj krvnega obtoka na obrobju, pa tudi o metodah za odpravo takšne patologije, če je lokalizirana v spodnjih okončinah. Pogovorimo se o kršitvi periferne cirkulacije, zdravljenju spodnjih okončin.

Kako se kaže motnja periferne cirkulacije? Simptomi stanja

Manifestacije motenj krvnega obtoka na obrobju so odvisne predvsem od vrste patologije pod vprašajem... Torej, z razvojem arterijske hipermije ima bolnik opazno pordelost kože, ki postane še posebej elastična. Na tem področju lahko začutite utripanje, kar je razloženo s povečanim pretokom arterijske krvi. Včasih je ta pojav fiziološki in ne zahteva zdravljenja, vendar obstaja patoloških vrst arterijska hipermija, ki zahteva pravočasno korekcijo.

Spodnje okončine najpogosteje trpijo zaradi venske hiperemije. Ta patologija se kaže s kršitvijo odtoka krvi iz tkiv skozi venski sistem. Lahko ga sprožijo venska tromboza, njihovo stiskanje s tumorskimi tvorbami ali brazgotina. Verjetnost razvoja venske hipermije se znatno poveča, če ima bolnik srčno ali vensko insuficienco. V tem primeru se lahko bolniki pritožujejo nad pojavom boleče občutke v spodnjih okončinah do konca delovnega dne, pa tudi otekanje in nekaj cianoze teh predelov.

Patološki procesi lahko povzroči občutek mrzlice in otrplosti ter občasno klavdikacijo. Pomanjkanje pravočasne korekcije povzroča neprekinjene boleče občutke, v zadnjih fazah pa se pojavijo ishemične bolečine in simptomi gangrene.

Tudi motnje perifernega krvnega obtoka, lokalizirane v drugih delih telesa, lahko povzročijo razvoj glavobolov, pojav občutka teže v predelu glave, pa tudi hrup v ušesih in pojav muh pred očmi. Pri pacientu se lahko pojavijo manjše in kratkotrajne omotice, pri hoji se lahko pojavi nestabilnost, če je motnja nastala v mikrovaskulari možganov.

Ko taka patoloških simptomov toplo priporočamo, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Zdravljenje motenj krvnega obtoka v spodnjih okončinah

Zdravljenje motenj krvnega obtoka v spodnjih okončinah je odvisno od dejavnikov, ki so povzročili razvoj takega stanja. Zdravniki izvajajo posebne diagnostične manipulacije, ugotovijo vzrok patologije in se nato odločijo za najučinkovitejšo terapijo.

Torej, pri odpravljanju motenj v venski cirkulaciji je pacientu predpisan vnos zdravil, ki vplivajo mikrovaskulaturaoptimizacija trofizma, pa tudi prehrana celic in tkiv v spodnjih okončinah. Poleg tega so taka zdravila namenjena zmanjšanju krhkosti kapilar, odpravi kapilarne črede in nadzoru prepustnosti histohematogene pregrade. Zdravila naj tudi povrnejo čvrstost in elastičnost. venske stene, povečajo njihov tonus in zavirajo nastajanje in sproščanje biološko aktivnih snovi. Kompleksna terapija lahko vključuje uživanje flebotropnih zdravil, venotonikov in limfotonike.

Pomembno vlogo ima sprejem angiprotektorjev, različnih homeopatska zdravila in prehranska dopolnila. Takšna zdravila se lahko uporabljajo sistemsko in lokalno. Kot dodaten učinek so tehnike hirudoterapije, antikoagulanti, pa tudi nesteroidna zdravila protivnetni tip. Dober učinek ima tudi jemanje zdravil, ki popravljajo mikrocirkulacijo, pa tudi presnovni procesi.

V zadnjih fazah razvoja bolezni učinkovita metoda njegovo zdravljenje je le operacija.

V primeru, da je odpoved krvnega obtoka na obrobju povzročila poškodbe arterij, je bolniku predpisana zdravila za nadzor ravni holesterola, zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Poleg tega pomembno vlogo igra porabo spojin, ki znižujejo raven strjevanja krvi in \u200b\u200bs tem zmanjšujejo verjetnost tromboze. Kot dodatno terapijo lahko uporabimo anestetične spojine itd.

Za korekcijo motenj perifernega krvnega obtoka največ različni tipi kirurški poseg. Tako se angioplastika ali stentiranje šteje za zelo priljubljeno zdravljenje takšnih patologij. V tem primeru se posoda umetno razširi z vbodom femoralna vena... Poleg tega lahko zdravnik vztraja pri operaciji obvoda, v tem primeru strokovnjaki ustvarijo dodatno posodo za pretok krvi, ki obide prizadeto območje. V določenih primerih operacija lahko pomeni endarterektomijo in je potrebna amputacija, če se razvije gangrena.

Kršitev centralnega in perifernega obtoka se razvije iz različnih razlogov. ampak klinična slika tej državi prepoznaven in tipičen v vseh primerih. V kirurški praksi je to precej pogost problem, ki vključuje veliko patoloških stanj, tako ali drugače vplivajo na pretok krvi.

Vzroki za motnje krvnega obtoka

Različne situacije lahko motijo \u200b\u200bnormalno gibanje krvi po žilah:

1. Lumen plovila je neprehoden. To je mogoče, če je zamašen (na primer krvni strdek ali aterosklerotični plak) oz
2. Patološke spremembe stene (hipertrofija z arterijsko hipertenzijo).
3. Stiskanje posode od zunaj (na primer s tumorjem).
4. Poškodba žilne stene.
5. Sprememba v krvi.
6. Zmanjšanje (s krvavitvami, dehidracijo).
7. Zavrni krvni pritisk (šok, srčno popuščanje).
8. Patologija srca (okvare, srčno popuščanje), pri kateri se količina izločene krvi v sistolo zmanjša.

Vse te situacije lahko vplivajo na pretok krvi v glavnih in perifernih žilah. V primeru težav s srcem, hemodinamskih motenj, sprememb v količini obtočne krvi, patologije koagulacijskih mehanizmov, bo krvni obtok oslabljen na vseh ravneh - od velikih posod do najmanjših. Lokalne motnje (stenoza, tromboza, hipertrofija žilne stene) se odražajo neposredno na območju, kjer so nastali.

Vzroki za okvaro periferne cirkulacije so načeloma enaki vzrokom osrednje. Ko pa govorimo o patologiji pretoka krvi na obrobju, mislijo predvsem na lokalne motnje krvnega obtoka.

Kršitev periferne cirkulacije v operaciji je predvsem situacija, povezana z lokalnim prenehanjem pretoka krvi: tromboza, embolija, vpenjanje žil, ateroskleroza. Vsi ti pogoji (z izjemo morda ateroskleroze) so nujni in zahtevajo takojšnjo pomoč.

Motnje periferne cirkulacije: simptomi

Kaj je manifestacija lokalnega prenehanja pretoka krvi? Tkiva, ki se znajdejo brez ustrezne oskrbe s krvjo, začnejo doživljati ishemijo, ker zdaj ne dobijo kisika, potrebnega za normalno življenje. Čim močnejše je prehransko pomanjkanje, tem hitreje nastopi celična smrt. V odsotnosti potrebne pomoči se razvije gangrena (tj. Nekroza tkiv, ki nimajo oskrbe s krvjo).

Kršitev periferne cirkulacije spodnjih okončin je najbolj presenetljiv primer. Motnje krvnega pretoka v v tem primeru se lahko razvije nenadoma ali postopoma.

Prekinitvena klavdikacija

Večina pogosti razlogi to stanje je ateroskleroza arterij spodnjih okončin, nespecifični aortoarteritis, pretok krvi v posodah je moten zaradi zožitve njihovega lumna zaradi postopne rasti aterosklerotičnih oblog ali zgoščevanja sten kot posledice nespecifične vnetne reakcije.

Kršitev periferne cirkulacije se v tem primeru kaže z naslednjo klinično sliko:

1. Odškodninska stopnja. Zanj je značilen pojav šibkosti nog, krčev in nelagodja med fizičnimi napori. Vendar se bolečina pojavi le pri hoji na razdalji vsaj 0,5-1 km.
2. Stopnja subkompenzacije. Pacient je zaradi bolečin v nogah po 0,2-0,25 km prisiljen prenehati s hojo. Spodnje okončine se zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo spremenijo: bleda, suha, luskava koža, krhki nohti, stanjšana podkožna maščobna plast. Pulsiranje v arterijah je oslabljeno.
3. Faza dekompenzacije. Hod brez bolečin je možen na razdalji največ 100 m. Opazimo mišično hipotrofijo, koža se zlahka poškoduje, na njeni površini se pojavijo razpoke in razjede.
4. Faza destruktivnih sprememb. V tej situaciji se pretok krvi v posodah skoraj popolnoma ustavi. Spodnje okončine se zlasti pokrijejo z razjedami hudih primerih razvije se gangrena prstov. Sposobnost za delo je močno zmanjšana.

Seveda se okvarjena periferna cirkulacija pri tej patologiji razvija dolgo časa. Pred fazo gangrene preteče veliko časa, med katero lahko vzamete potrebne ukrepe za preprečitev popolnega prenehanja pretoka krvi.

Arterijska tromboza in embolija

V tem primeru se pojavijo akutne motnje periferne arterijske cirkulacije, ki lahko v nekaj urah privedejo do gangrene okončine, če pravočasno ne zagotovimo pomoči.

Na arteriji se lahko tvori krvni strdek aterosklerotični plak, na območju vnetja žilne stene ali poškodbe. Embolus je tromb, ki ga prinese pretok krvi iz drugega dela vaskularne postelje. Posledično je lumen posode popolnoma blokiran, pretok krvi se ustavi, tkiva začnejo doživljati ishemijo in če ta situacija traja dlje časa, umrejo (razvije se gangrena).

Klinika za akutne motnje periferne cirkulacije

Najhitrejše spremembe simptomov opazimo pri emboliji, ker v tem primeru prenehanje pretoka krvi nenadoma nastopi, ne da bi ostalo prostora za kompenzacijske spremembe.

Prvi dve uri bolnik doživi huda bolečina v okončinah. Slednja postane na otip bleda in hladna. V distalnih arterijah ni pulziranja. Postopoma se bolečina zmanjšuje, skupaj z njo pa tudi občutljivost zaduši popolna anestezija... Trpijo tudi motorične funkcije okončine in sčasoma se razvije paraliza. Zelo kmalu pride do nepopravljivih sprememb v tkivih in njihove smrti.

V primeru tromboze je slika načeloma enaka, vendar razvoj klinike ni tako hiter. Rast tromba traja določen čas, zato pretok krvi ni takoj oslabljen. V skladu s klasifikacijo Savelyev obstajajo 3 stopnje ishemije:

1. Zanj so značilne motnje občutljivosti.
2. Pridružijo se gibalne motnje.
3. Na tej stopnji se začne nekroza tkiva.

Taktika je odvisna od resnosti ishemije in stopnje razvoja nepovratnih sprememb v tkivih. Potrebna je akutna motnja periferne cirkulacije kirurško zdravljenje... V primeru postopnega poslabšanja pretoka krvi v fazah kompenzacije dober rezultat je mogoče doseči s konzervativno terapijo.

Operacije pri akutnih motnjah pretoka krvi

Konzervativno zdravljenje je v tem primeru neučinkovito, saj ne more popolnoma uničiti krvnega strdka in odpraviti ovire za pretok krvi. Njegovo imenovanje je možno le v primeru hude bolezni sočasna patologija pod pogojem, da zadoščajo kompenzacijske reakcije. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede odstranjevanje tromba iz lumna posode.

Obnovite pretok krvi na naslednji način. V lumen prizadete arterije nad mestom blokade se vstavi Fogartyjev kateter, s pomočjo katerega se odstrani tromb. Za uvedbo katetra se kirurški dostop izvede na ravni bifurkacije (če je prizadeta spodnja okončina) ali brahialne arterije (če zgornja okončina). Po izvedbi arteriotomije se Fogartyjev kateter premakne do mesta zamašitve posode s trombom, preide skozi oviro in nato v tem stanju napihne in odstrani. Napihnjen balon na koncu katetra zajame in s seboj nosi krvni strdek.

V primeru tromboze v predelu organsko spremenjene stene posode je verjetnost ponovitve velika. Zato je po ponovni vzpostavitvi pretoka krvi treba izvesti načrtovano rekonstrukcijsko operacijo.

Če se je situacija začela in se razvije gangrena okončine, se opravi amputacija.

Terapija za uničenje arterijskih bolezni

Predpisano je konzervativno zdravljenje zgodnje faze bolezni, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij za kirurške metode zdravljenje. Osnovna načela terapije:

1. Odprava dejavnikov, ki povzročajo krč arterij: kajenje, alkohol, podhladitev.
2. Predpis spazmolitikov.
3. Analgetiki za lajšanje bolečin.
4. Zmanjšanje viskoznosti krvi s predpisovanjem antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov.
5. Prehrana, namenjena zniževanju ravni holesterola v krvi.
6. Statini za normalizacijo metabolizma lipidov.
7. Zdravljenje sočasne bolezniškodljivo vpliva na krvne žile: hipertenzija, diabetes mellitus, ateroskleroza.

Vendar pa najučinkovitejša metoda zdravljenja ostaja rekonstruktivna kirurgija - bypass operacija (ustvarjanje bypass anastomoze), stentiranje (namestitev stenta v lumen posode).

Povzemimo

Morda so posledica perifernih motenj krvnega obtoka različnih razlogov... Pomembno je vedeti, da lahko dolgotrajne ali akutne motnje pretoka krvi povzročijo nepopravljive spremembe v tkivih in gangreno.

Za preventivo vaskularne motnje treba je vzdrževati zdrav življenjski slog, pravilna prehrana, opustitev slabih navad in pravočasno zdravljenje bolezni, ki prispevajo k razvoju angiopatij.

Kršitev periferne arterijske cirkulacije se najpogosteje razvije v spodnjih okončinah, kar je povezano s posebnostmi anatomije:relativna masivnost spodnjih okončin zahteva oskrbo s krvjoarterije velikega kalibra z visokim krvnim tlakom,kar ustvarja predpogoje za razvoj ateroskleroze, ob enakih pogojih.

Zoženje arterij z aterosklerotičnimi plaki vodi do postopnega primanjkljaja pretoka krvi, ki se v skrajnih primerih konča z razvojem gangrene. Razširjenost ateroskleroze spodnjih okončin po epidemioloških študijah3% - 10% v splošni populacijis povečanjem do 15% -20% v podskupini ljudi, ki so dosegli starost 70 let.Tveganje za nastanek hude ishemijez eksodusom v gangrenorealizira se pri približno 4% oseb, ki trpijo za aterosklerozo arterij spodnjih okončin.

Dejavniki tveganja za razvoj arterijske aterosklerozespodnji udi:

Spol je nespremenljiv dejavnik tveganja.Ateroskleroza se pogosteje in prej razvije pri moških. Ženski hormoni zmanjšati tveganjerazvoj ateroskleroze pri ženskahpred menopavzo. Vendar zdravila ne omogočajo, da bi čas in čas vrnili nazajnadomestno hormonsko zdravljenje v obdobju po menopavzi pri ženskah se ne izboljša, poslabša pa prognozo v smislukardiovaskularni zapleti. Povprečno aterosklerotična lezija arterije spodnjih okončin so pri moških dvakrat pogostejše.

Starost. Najpogosteje se ateroskleroza razvije v stari in senilni starosti po 70 letih.

Kajenje vsaj trikrat poveča tveganje za aterosklerotične lezije arterij spodnjih okončin.

Arterijska hipertenzija in diabetes 2-4 krat poveča tveganje za aterosklerozo.

Dislipidemija z zvišano koncentracijo lipoproteinov z nizko gostotopoveča verjetnost za razvoj ateroskleroze 2-krat.

Debelost in nizka telesna aktivnost sta pogosta dejavnika tveganja za razvoj ateroskleroze.

Hiperhomocitinemija. Povišana raven homocisteina v krvi je določena pri 1% splošne populacije, pri aterosklerozi arterij spodnjih okončin pa homocisteinpovečala v 30% primerov.

Hiperkoagulacija. Številne študije so pokazale povezavo med povišana raven fibrinogen v krvi in \u200b\u200baterosklerotične lezije arterij spodnjih okončin. Povečanje hematokrita in viskoznosti krvi pri teh bolnikih je najpogosteje povezano s kajenjem.

Klinična slika.

Približno 20% ljudi, ki trpijo za aterosklerozo arterij spodnjih okončin, nima pritožb. V 80% primerov se aterosklerotična lezija spodnjih okončin pojavi z razvojem različnih simptomov.

Tipičen simptom ateroskleroze arterij spodnjih okončin je občasna klavdikacija, ki se kažebolečina v telečje mišice med hojo,bolečine izginejo po kratkem počitku. Z razvojem kritične stenoze arterij se bolečina pojavi v mirovanju, pojavijo se trofični ulkusi in razvije se gangrena. Lokalizacijastenozirajoča lezija v aorto-iliakalnem segmentupovzroča sindrom bolečinev glutealu na območju stegna.

Številni bolniki se razvijejo nespecifični simptomi: nelagodje v spodnjih okončinah, krči, šibkost nog, zmanjšana mišična masa v spodnjih okončinah, erektilna disfunkcija pri moških izpadanje las in redčenje kože na nogah, upočasnitev rasti nohtov, bledica kože nog,težave s hojo brez tipičnih znakovobčasna klavdikacija.

Diagnostika.

Diagnostika se začne s podrobnimi pritožbami, zbiranjem anamneze in oceno dejavnikov kardiovaskularnega tveganjain objektivni pregled. Pri pregledu je pozornost usmerjena na atrofijo mišic spodnjih okončin, oslabelost ali odsotnost pulza pri palpaciji arterij spodnjih okončin, trofične spremembe kože.

Zelo pomembna je določitev gleženjsko-brahialnega indeksa - razmerja sistoličnega krvnega tlaka, izmerjenega v gležnju in na rami. Običajni gleženjsko-brahialniindeks 1,0-1,4. Zmanjšanje gleženjsko-brahialnega indeksa pod 0,9 je merilo za izbris aterosklerotičnih lezij arterij spodnjih okončin.Najbolj dostopna in varna metoda za slikanje pretoka krvi v spodnjih okončinah- Dopplerjev ultrazvok. Bolj informativno, a manj Za dositukpronsmty sta na voljo CT-angiografija in MRI-angiografija.Najbolj natančna slikovna tehnika, invazivna angiografija s kontrastnim injiciranjem v femoralno arterijo, se uporablja pri bolnikih, ki potrebujejo operacijo.

Zdravljenje.

Na prvem mestu pri zdravljenju, sprememba dejavnikovkardiovaskularnitveganje: opustitev kajenja, nadzor krvnega tlaka, odškodnina za diabetes, nadzor dislipidemije, zdrava podoba življenje, razumno psihične vaje, omejitev živalskih maščob v prehrani, vzdrževanje normalne telesne teže.

Raziskave pokazala visoko učinkovitost fizioterapevtske vaje, sposobnost hoje se je po različnih virih povečala za 50-200%, osebe z občasno klavdikacijo iz športne vzgoje (tekalna steza) so prevoženo razdaljo brez bolečin v povprečju povečale za 150 metrov.

Farmakološko zdravljenje:

Sredstva proti trombocitom. Aspirin v odmerku 75-325 mg na dan zmanjša splošno tveganje smrt iz žilni vzroki, tveganje za miokardni infarkt in možgansko kap pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin. V primeru intolerance za aspirin se upošteva imenovanjeklopidlogreljAZ.

Naftidrofuril Študije kažejo, da s prekinitvami klavdikacije poveča sposobnost hoje brez bolečinza približno 25%. To zdravilo je predpisano peroralno 100-200 mg 2-3 krat na dan po obroku.

Raziskave so pokazale nekajučinkovitost L-karnitinin s simptomi občasno klavdikacijo. Ta snov je na farmacevtskem trgu prisotna predvsem v obliki aditivov za živila.

Antihipertenzivna zdravila sami po sebi niso sredstvo za zdravljenje ateroskleroze, vendar pa njihovo imenovanje pri hipertenziji ugodno vpliva na vse izide aterosklerotičnih žilnih lezij. Ena velika metaanaliza kaže, da predpisovanjezaviralci ACE ugodno vplival na simptome občasne klavdikacije.

Imenovanje statini koristno v smislu preprečevanja srčno-žilnih tveganj. Ena metaanaliza je pokazala simptomatski učinek občasne klavdikacije v obliki podaljšanega trajanja hoje brez bolečin za 163 metrov.

Derivati \u200b\u200bprostaglandinov (alprostadil, iloprost) preprečujejo aktivacijo levkocitov in trombocitov, ščitijo vaskularni endotelij, imajo vazodilatacijski učinek.Za kritično ishemijo parenteralnopredpisovanje teh zdravil učinkovito izboljša krvni obtok v prizadetih okončinah. Številne študije so pokazale, da je predpisovanje derivatov prostaglandina izboljšalo preživetje in povečalopriložnost, da reši ud.

Pentoksifilinje derivat metilksantina, ki je kemično soroden molekulam kofeina in teofilina. Pentoksifilinzmanjša raven fibrinogena v krvi, izboljša reološke lastnosti krvi, deluje vazodilatacijsko.Pentoksifilin ima širok spekter farmakološki učinki s področji uporabe na različnih področjih medicine. Opisani so hepatoprotektivni učinki, učinkovitost pentoksifilina pri alkoholnem hepatitisu in maščobna hepatoza... Zaradi tega je imenovanje pentoksifilina še posebej upravičeno pri kombinaciji perifernih arterijskih lezij z alkoholnimi ali drugimi poškodbami jeter. Učinkovitost pentoksifilina pri diabetična nefropatija, v smislu zmanjšanja proteinurije. Radioprotektivni učinek pentoksifilina je našel svojo uporabo pri preprečevanju številnih zapletov sevalne terapije - postradiacijske fibroze, sevalne retinopatije. Pentoksifilin je našel svojo uporabo v hematologiji, pomaga pri slabokrvnosti pri ljudeh na hemodializi.

Kirurško zdravljenje. Potrebna je kirurška revaskularizacija:

1. Bolnikov, ki imajo simptome občasne klavdikacije, ni mogoče nadzorovati z zdravili.

2. Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin: ishemična bolečina v mirovanju, razvoj trofične razjede... Z razvojem gangrene je potrebna amputacija.

3. Bolniki z akutno ishemijo: močno zmanjšanje pretoka krvi v okončini z grožnjo gangrene.

Tehnike intravaskularne revaskularizacije vključujejo: balonsko angioplastiko, aterektomijo. namestitev stenta, trombektomija. Z razvojem akutna tromboza trombolitično terapijo je primerno uporabiti v 6 urah od trenutka okluzije. Odprta kirurška revaskularizacija se izvede z uporabo obvodavaskularni šant, ki omogoča pretoku krvi, da obide zaprto območje.

Napoved

Osebe, ki trpijo za asimptomatskoateroskleroza arterij spodnjih okončin ima 20-60% več visoko tveganje razvoj miokardnega infarkta, 40% povečano tveganje za možgansko kap in 2-6 krat večje tveganje za smrt zaradi srčno-žilnih zapletov.

Kdaj prisotnost pojava občasne klavdikacije, prognoza je odvisna od prisotnosti diabetesa in resnosti drugih dejstevtveganje. Če je bolnik nediabetik, so lahko simptomi stabilni in ne napredujejo.že vrsto let.