Získajte viac informácií o príčinách, symptómoch a liečbe uškrteného ilea. Akútne uškrtenie črevná obštrukcia, klinika, diagnostika, liečba

Ide o formu črevnej obštrukcie, pri ktorej sa spolu s narušením pohybu obsahu cez črevnú trubicu stláčajú cievy mezentéria čreva, čo vedie k ischémii a gangréne čreva. Zvyčajne existujú tri typy uškrtenia črevnej obštrukcie: uškrtenie, volvulus a nodulácia.

Pri tejto forme obštrukcie dochádza k rovnakým poruchám metabolizmu vody a elektrolytov ako pri obštrukčnej obštrukcii.

Pri obštrukcii uškrtenia sú však tieto poruchy sprevádzané aj toxickým faktorom spojeným s ischémiou črevnej slučky, ktorá je vypnutá z krvného obehu - produkty rozkladu bielkovín - peptidy, mikrobiálne enzýmy a toxíny. Nekróza vychádzajúca zo sliznice postupuje rýchlo a šíri sa do celej hrúbky steny čreva. To vedie k výraznému zvýšeniu priepustnosti črevnej steny pre baktérie a toxické produkty. Poruchy vody a elektrolytov a intoxikácia veľmi rýchlo vedú k ťažkým metabolickým poruchám celého organizmu.

Najčastejšie sa obštrukcia uškrtenia vyvíja s priestupkovčrevá v herniálnom ústí - inguinálne, femorálne, pupočné, pooperačné. Menej často - iné lokalizácie, vrátane vnútorných hernií. Pri porušení hernie akejkoľvek lokalizácie dochádza k ostrej bolesti, neredukovateľnosti hernie, napätiu herniálneho výbežku a absencii impulzu kašľa. Bolesť je veľmi silná, má konštantný charakter, vyžaruje pozdĺž herniálneho výbežku do stredu brucha a epigastrickej oblasti. Pacienti zvyčajne kričia od bolesti, správajú sa nepokojne, koža bledne, často vzniká bolestivý šok s tachykardiou a poklesom krvného tlaku. Zvyčajne zostávajú bolesti silné niekoľko hodín až do okamihu, keď dôjde k nekróze uškrteného orgánu so smrťou intramurálnych nervových prvkov. Niekedy sa bolesť môže stať kŕčmi. Porušenie prietrže je často sprevádzané vracaním, ktoré je spočiatku reflexné. Klinické prejavy závisia od úrovne črevného porušenia. Pri vysokom porušení tenkého čreva je bolestivý syndróm ostro vyjadrený, dochádza k skorému opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu.

Ďalšou príčinou uškrtenia ileus je inverziačrevá. Malé a hrubé črevo môže obaliť, vrátane sigmatu, slepé, menej často priečne črevo. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje volvulus žalúdka. Volvulus tenkého čreva sa môže vyvinúť pri zvýšenej peristaltike, pretečení čreva obsahom, najmä ak je nadmerne dlhé mezentérium, ako aj jeho vrodená rovná alebo vertikálna poloha, prítomnosť zrastov, zrastov, náhly úbytok hmotnosti a pod. Pohyblivosť tenkého čreva za normálnych podmienok je významná a za normálnych podmienok môže rotácia čreva okolo svojej osi dosiahnuť 90 stupňov. S nárastom uhla o viac ako 180 - 270 stupňov alebo viac dochádza k skrúteniu. Choroba je zvyčajne ostrý charakter, prejavujúce sa silnou neustálou bolesťou, sprevádzanou zvracaním od samého začiatku. Nadúvanie spočiatku nemusí byť pozorované. Viditeľná peristaltika je zaznamenaná iba v prvých hodinách, v budúcnosti zmizne. Pri palpácii brucha sa určí pozitívny príznak Thevener(bolesť pri palpácii 6-8 cm pod pupkom - projekcia mezentéria tenkého čreva). Brucho je mäkké, ozýva sa špliechanie. Perkusia nad opuchnutými slučkami čreva je určená tympanitídou, pri auskultácii sa najskôr ozve peristaltika, ktorá potom zmizne. Rádiologicky sú zaznamenané opuchnuté, plynom naplnené slučky tenkého čreva, niekedy s prítomnosťou misiek, ktoré sa nachádzajú hlavne v strede. brušná dutina. Hrubé črevo zvyčajne neobsahuje plyny.

Volvulus slepého čreva. Pri výskyte volvulus céka veľký význam má svoju pohyblivosť v dôsledku prítomnosti vlastného mezentéria. Ochorenie často prebieha akútne, s náhlym nástupom. Charakteristické je oneskorenie stolice a plynov, prítomnosť zvracania. Niekedy je zreteľná asymetria brucha s výčnelkom umiestneným vľavo hore a palpáciou je určená „prázdna“ iliakálna jamka ( Dans symptóm).

Inverzia priečne hrubého čreva je zriedkavá forma črevnej obštrukcie. Predisponujúce dôvody pre jeho volvulus sú veľká dĺžka čreva, dlhé mezenterium, prítomnosť jaziev, zrastov a zrastov. Klinický obraz volvulusu priečneho tračníka sa vyvíja podľa typu obštrukcie hrubého čreva. Ochorenie začína náhle, dostavujú sa bolesti brucha, zvracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Brucho býva ostro opuchnuté, asymetrické. Perkusia nad roztiahnutým črevom je určená tympanitídou.

Volvulus sigmoidného hrubého čreva- vyskytuje sa najčastejšie. Pri jeho výskyte majú veľký význam anatomické a fyziologické znaky samotného čreva a jeho mezentéria. Veľká dĺžka čreva a šírka jeho mezentéria v prítomnosti úzkeho koreňa mezentéria prispievajú k jeho volvulu. Predisponujúce faktory sú: veľkosť, tvar a poloha čreva, zvýšená peristaltika, chronická črevná stáza atď. Stupeň volvulusu sigmoidného hrubého čreva je od 180 do 720 stupňov. Najbežnejšie zákruty sú 180-360 stupňov. Čím väčší je volvulus, tým závažnejšie je ochorenie. V akútnom priebehu sa pacienti sťažujú na ostré paroxyzmálna bolesť v bruchu, nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Pri vyšetrovaní brucha je potrebné upozorniť na jeho nerovnomerný opuch ( príznak „šikmého brucha“), asymetria a vyčnievanie ľavej polovice. Pri digitálnom vyšetrení je rektálna ampulka prázdna, zvierač je otvorený ( Obukhovskaya symptóm nemocnice). Tiež pozitívny príznak Zege-Manteuffel. Rádiologicky ostro opuchnuté sigmoidné hrubé črevo vyplní celú brušnú dutinu ( príznak "osvieteného" brucha).

uzlovanie- označuje najťažšiu formu uškrtenia črevnej obštrukcie. Pri nodulácii sú do procesu zapojené aspoň dve časti čreva. Najbežnejšou formou je vytvorenie uzla pozostávajúceho z sigmatu a tenkého čreva. V mechanizme nodulácie, predisponujúcich (veľká pohyblivosť čriev na dlhom mezentériu, spoločné mezentérium céka a ilea, prítomnosť adhézií) a produkčných faktorov (zvýšená peristaltika, nerovnomerné plnenie črevných kľučiek obsahom a pod.) Obyčajne sa pri nodulácii jedna slučka (kompresívna) krúti okolo druhej (axiálnej) a narúša ju. V dôsledku toho dochádza k porušeniu krvného obehu v oboch slučkách, t.j. vo veľkom rozsahu čreva a jeho mezentéria. Klinický obraz choroby sa vyvíja veľmi rýchlo. Charakterizované prítomnosťou silnej, náhle vzniknutej bolesti brucha, príznakmi šoku a intoxikácie v skoré štádium. Abdominálne príznaky sú slabé. Brucho takmer nie je opuchnuté, peristaltika nie je počuteľná. Voľný výpotok sa objavuje skoro v brušnej dutine. Röntgen určil znaky charakteristické pre mechanickú obštrukciu tenkého a hrubého čreva.

uškrtenie črevná obštrukcia - samostatný typ nepriechodnosti čriev, kedy okrem stlačenia priesvitu čreva dochádza k stlačeniu ciev a nervov mezentéria, čo rýchlo vedie k narušeniu krvného obehu v čreve a môže spôsobiť nekrózu črevnej oblasti.

Existujú tri typy uškrtenie črevná obštrukcia: krútenie, zauzlenie a zovretie.

Volvulus sa pozoruje v tých častiach čreva, kde je mezentéria. Podporujú ju jazvy a zrasty v brušnej dutine, dlhá mezentéria čreva, hladovka s následným prelievaním čreva hrubou potravou, zvýšená peristaltika čriev. Nodulácia sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni tenkého a hrubého čreva, kde je mezentéria pohyblivá. Najčastejšie sú uzliny tvorené zo slučiek tenkého čreva a sigmoidálneho hrubého čreva. Zvierací krúžok tvorí tenké črevo a esovité hrubé črevo je zovreté.

Volvulus tenkého čreva sa častejšie pozoruje v ileu. Rozlišujte krútenie pozdĺž osi čreva a pozdĺž osi mezentéria. Nástup ochorenia je akútny, bolesť má kŕčovitý charakter a je lokalizovaná v hornej časti brucha alebo v blízkosti pupka. Súčasne s bolesťou sa objavuje nevoľnosť, vracanie, ktoré neprinášajú úľavu. U všetkých pacientov rýchlo nastupuje retencia stolice a plynov. Tvár je bledá, cyanóza pier, výraz tváre trpí, jazyk je suchý. Pulz je častý slabý obsah, znížený krvný tlak. Na začiatku ochorenia je okom nápadná peristaltika (príznak hadíc), pri auskultácii sa ozývajú zvýšené črevné peristaltické zvuky, brucho je normálnej konfigurácie, mäkké, bolestivé v mieste uškrtenia. Valove príznaky sa objavia rýchlo. Po 6-8 hodinách sa všetky javy trochu zmiernia. Črevná peristaltika sa oslabuje alebo úplne chýba. Často môžete identifikovať príznaky Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. V krvnom teste sa zisťuje neutrofilná leukocytóza, erytrocytóza, zvýšenie hemoglobínu, zníženie množstva albumínu a hypochlorémia. Kloiberove poháre nachádzajúce sa v mezogastrickej oblasti sú diagnostikované rádiograficky.

Volvulus slepého čreva sprevádza röntgen, pri ležaní pacienta výrazný opuch jednej slučky hrubého čreva. Vzhľadom na to, že volvulus sa môže vyskytovať v dobre pohyblivom slepom čreve, zaujíma jednu z troch pozícií:

a) pod pravou polovicou bránice;

b) pred chrbticou;

c) naľavo od hrebeňa, kde by sa dalo očakávať prítomnosť sigmoidálneho hrubého čreva.

Častejšie sa deformované slepé črevo nachádza vľavo, niekedy pred chrbticou, veľmi zriedkavo - s pravá strana. Skrútené, opuchnuté slepé črevo môže byť obličkovité alebo oválne. Má lievikovitý tvar, keď je opuchnutá slučka lokalizovaná vpravo alebo vľavo, okrúhly oválny - keď je lokalizovaný pred chrbticou. Obličkovitá forma slepého čreva vzniká pri zdeformovaní okolo priečnej alebo pozdĺžnej osi, okrúhlo-oválna forma pri deformácii okolo šikmej osi. V oblasti opuchnutého čreva je zreteľne viditeľná kontrakcia steny slepého čreva a výrazná haustrácia, ktorej vymiznutie naznačuje možnosť výskytu črevnej nekrózy.

Volvulus ileocekálneho uhla sa objavuje v 4 % všetkých prípadov volvulusu. Existujú tri typy torzie ileocekálneho uhla: okolo osi mezentéria, okolo jeho pozdĺžnej osi a inflexie, okolo jeho priečnej osi. Krútenie je bežnejšie u starších dospelých, pretože pohyblivosť čriev sa zvyšuje s vekom. Ochorenie začína akútnou silnou bolesťou brucha, hlavne v pravej bedrovej oblasti a okolo pupka, vracaním, zadržiavaním stolice a plynov. Zdurené slepé črevo vo väčšine prípadov spôsobuje asymetriu brucha, Valove symptómy. Tento typ obštrukcie je charakterizovaný falošným nutkaním na stolicu a stiahnutím pravej bedrovej oblasti - symptóm Shiman-Dans. O röntgenové vyšetrenie v pravej iliačnej oblasti je určené opuchnuté slepé črevo a široká horizontálna úroveň, vľavo - niekoľko pohárov tenkého čreva.

Volvulus priečneho tračníka je zriedkavý a predstavuje 0,5 % všetkých črevných objemov. Klinický obraz pripomína príznaky akútnej obštrukcie uškrtenia. Počas vyšetrenia a palpácie v strednej časti brucha možno identifikovať bolestivé útvary podobné nádoru. Symptómy Mathieu-Sklyarova, Grekova sú pozitívne. Röntgenové vyšetrenie odhalí široký Kloiberov pohár v mezogastrickej oblasti. Pri stanovení diagnózy dôležitá úloha hrať okamžitú irrigografiu a kolonoskopiu, pomocou ktorej môžete určiť úroveň obštrukcie.

Volvulus sigmoidálneho hrubého čreva je najčastejšou formou uškrtenia črevnej obštrukcie. Väčšinou sú chorí starší muži. Volvulus sigmoidného hrubého čreva je spojený s vývojom slizničných záhybov v dôsledku jazvových zmien v črevnej stene. Vyskytuje sa v prítomnosti dlhého sigmoidného hrubého čreva a úzkeho koreňa mezentéria. Nástup choroby je akútny. Bolesť má kŕčovitý charakter a je lokalizovaná častejšie vľavo. Zvracanie môže dlho chýbať a potom sa stáva častým výskytom s fekálnym zápachom. Koža bledý, rýchly pulz. Suchý jazyk. Vždy dodržujte oneskorenie kresla a plynov. V počiatočných štádiách ochorenia sa zisťuje Valov syndróm, určujú sa pozitívne symptómy Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. Pacienti majú výraznú intoxikáciu, hemodynamické poruchy. Pozitívne sú príznaky Grekova, Zege-Manteuffela. Röntgenové vyšetrenie určuje sigmoidné hrubé črevo nafúknuté plynom vo forme veľkej podkovy a širokých úrovní na jeho základni, čo je príznakom "ľahkého brucha".

Nodulácia je najzávažnejšou formou obštrukcie uškrtenia. Existujú prípady úmrtia po 12 hodinách od začiatku ochorenia, čo sa vysvetľuje skorým gangrénom čreva, vylúčením významnej časti čreva a šokom.

Nodulácia dáva veľmi vysokú úmrtnosť, ktorá napriek skorej dosahuje 40-50%. chirurgická intervencia. Vyskytuje sa častejšie v noci. Nodulácia zahŕňa vždy dva úseky čreva, častejšie sigmoideum a tenké črevo.

Predisponujúce príčiny zahŕňajú: a) vrodené alebo získané nadmerne dlhé mezentérium čreva, malrotáciu, b) jazvovité vlákna, zrasty, zrasty medzi črevnými kľučkami vrodeného aj získaného charakteru, c) prudký úbytok hmotnosti s vymiznutím tukových vrstiev medzi listy mezentéria. Medzi vyvolávajúce príčiny patrí: a) náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo vedie k prudkému pohybu črevných kľučiek, b) alimentárne faktory: nepravidelná výživa, dlhotrvajúce hladovanie s následným preťažením čriev veľké množstvo hrubé jedlo.

Za normálnych podmienok robia črevné slučky významné objemové pohyby a často sa otáčajú až do 180 ° C bez toho, aby spôsobili akékoľvek patologické poruchy. Keď je črevo skrútené o viac ako 180 °, jeho lúmen je zablokovaný a cievy mezentéria sú stlačené. Vyskytujú sa krvácania a nekrózy črevnej steny. Následne sa vyvinie peritonitída.

Volvulus slepého čreva je možný v prípadoch, keď má črevo vlastnú mezentériu alebo je spoločné s mezentériom tenkého čreva. Najbežnejší je volvulus sigmoidného hrubého čreva. Okrem značnej dĺžky mezentéria je volvulus uľahčený jazvovitým vráskaním koreňa mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva pri mezosigmoiditíde. Dôsledkom toho je konvergencia slučiek čreva, ktoré sú umiestnené takmer paralelne (ako "dvojhlavňová brokovnica"). Pri zvýšených peristaltických kontrakciách alebo pretečení hustým a plynným obsahom sa črevo ľahko krúti okolo svojej osi, čo vedie k obštrukcii.

Klinika a diagnóza: volvulus tenkého čreva začína akútne. Choroba prebieha s ťažkými všeobecnými a lokálnymi klinické príznaky charakteristické pre akútnu vysokú stranguláciu črevnej obštrukcie. Hlavným príznakom je silná bolesť. Charakterizovaná konštantnou akútnou bolesťou v hĺbke brucha a v prevertebrálnej oblasti. V prvých hodinách ochorenia sa na pozadí neustálej bolesti periodicky vyskytujú kŕčovité bolesti, ktorých intenzita sa zvyšuje synchrónne s peristaltikou a dosahuje neznesiteľný charakter. Pacienti často kričia od bolesti, stávajú sa nepokojnými, zaujímajú nútenú pozíciu s nohami privedenými do žalúdka. . Zvracanie od samého začiatku sa opakuje a neprináša úľavu. Najprv je reflexná, s nezmeneným obsahom žalúdka a žlčou, a potom nadobudne fekaloidný charakter. Nie vždy je retencia stolice a plynov. Často je na začiatku ochorenia jediná stolica v dôsledku vyprázdňovania dolných čriev, čo neprináša úľavu Celkový stav je mimoriadne ťažký.Rýchlo sa objavujú a zvyšujú poruchy metabolizmu voda-soľ, bielkoviny a uhľohydráty, poruchy mikrocirkulácie a hemodynamiky, znižuje sa intoxikácia, diuréza.Brucho je stredne opuchnuté.Niekedy , nadúvanie je len vyhladenie hypochondria.V prvých hodinách ochorenia sa často zistí Valov pozitívny príznak.neskoršie termíny nad natiahnutou zaškrtenou slučkou tenkého čreva určujú "špliechanie" (pozitívny symptóm Sklyarov). prieskumová roentgenoskopia brucha, zistia sa Kloiberove poháre, ktoré sa objavia 1-2 hodiny po nástupe ochorenia.

Predpoveď: s volvulus tenkého čreva je zlé. Letalita dosahuje 30 %. Pri volvulus céka sú príznaky akútne ako pri volvulus tenkého čreva.

Bolesť (konštantná aj kŕčovitá) je lokalizovaná na pravej strane brucha a vo vnútri pupočnej oblasti Zvracanie sa objavuje na začiatku ochorenia, ale zriedkavo je fekálne.U väčšiny pacientov je prítomná retencia stolice a plynov. Pri vyšetrení sa odhalí asymetria brucha v dôsledku opuchu v pupočnej oblasti, súčasne sa často zatiahne pravá bedrová oblasť (pozitívny symptóm Schiman-Dans). Palpácia brucha často odhalí stuhnutosť svalov. brušnej steny.

Pri počúvaní brucha sú zaznamenané charakteristické zvonivé peristaltické zvuky s kovovým odtieňom. Ďalej, v procese rozvoja peritonitídy, peristaltické zvuky slabnú.

Na prieskumnom röntgenovom snímku brucha je viditeľné sféricky opuchnuté slepé črevo, ktoré je lokalizované v pravej polovici brucha alebo je posunuté dovnútra a nahor. V projekčnej zóne čreva je viditeľná veľká (až 20 cm dlhá) horizontálna hladina kvapaliny. Volvulus sigmoidálneho hrubého čreva sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, ktorí dlhodobo trpia zápchou.

Bolesti sú rovnakého charakteru ako pri iných formách obštrukcie uškrtenia. Vyskytujú sa náhle, intenzívne, zvyčajne lokalizované v dolnej časti brucha a v krížovej kosti. Zvracanie jeden alebo dva krát. Fekaloidné zvracanie sa zvyčajne nevyskytuje. Objavuje sa až s rozvojom peritonitídy. Hlavným príznakom je zadržiavanie stolice a plynov. Brucho je prudko opuchnuté. Asymetria sa prejavuje vydutím horné divízie jeho pravá polovica. V tomto prípade brucho nadobúda charakteristický "šikmý" vzhľad.

V dôsledku silného roztiahnutia hrubého čreva, všetky vnútorné orgány a membrána sa vytlačí nahor. V tomto ohľade majú pacienti ťažkosti s dýchaním a srdcová činnosť je narušená.

Pri skiaskopii je viditeľné sigmoidné hrubé črevo, ostro opuchnuté plynmi, ktoré zaberá takmer celú brušnú dutinu a dáva charakteristický príznak"ľahké brucho", proti ktorému sú viditeľné 1-2 poháre Kloiber s dlhými hladinami tekutiny. Liečba - s volvulusom čreva je potrebná núdzová prevádzka, pretože konzervatívne metódy liečby nie sú účinné.

Chirurgická liečba spočíva v narovnaní obalených slučiek čreva (detorzia) a vyprázdnení čreva od obsahu (dekompresia). Pri nekróze čreva je indikovaná jeho resekcia. Resekcia sa robí podľa všeobecné pravidlá prijaté na chirurgická liečba akútna obštrukciačrevá (pozri vyššie). Aby sa predišlo recidíve ochorenia s volvulus céka a sigmoidea, je nutná ich fixácia na brušnú stenu Nodulus čriev (nodulus intestini). Prebieha ťažkými poruchami prekrvenia v cievach mezentéria a včasnou nekrózou veľkých segmentov tenkého a hrubého čreva. Pozoruje sa u 3-4% všetkých pacientov s akútnou črevnou obštrukciou. Etiológia - na nodulácii sa podieľajú najmenej dve črevné slučky. Jedna z črevných slučiek, zložená do tvaru dvojhlavňového kĺbu spolu so svojím mezentériom, tvorí os, okolo ktorej sa druhá slučka čreva spolu so svojim mezentériom skrúti jedným alebo viacerými otáčkami, stlačí prvú slučku a podstúpi samotné uškrtenie. V dôsledku vytvorenia uzla je lúmen čreva zablokovaný najmenej na dvoch úrovniach.

Na nodulácii sa zvyčajne podieľa tenké črevo a pohyblivé časti hrubého čreva, ktoré majú svoje mezentérium. Najbežnejšími typmi medzičrevných uzlín sú uzliny medzi tenkým črevom a sigmatom alebo tenkým črevom a slepým črevom, ktoré má v týchto prípadoch svoje mezentérium. Nodulácia medzi slučkami tenkého čreva (jejunum a ileum) je zriedkavá. Krvné zásobenie v cievach mezentéria zaškrteného a zaškrteného čreva v počiatočné štádiá choroby sú narušené v rôznej miere. Na začiatku ochorenia zvyčajne viac zásoba krvi v zaškrtenej slučke trpí. Potom je prívod krvi do oboch slučiek rýchlo narušený a sú v stave nekrózy.

Klinika a diagnostika: noduláciu čriev je potrebné predpokladať v prípadoch, keď sa klinické a rádiologické príznaky zaškrtenia tenkého čreva kombinujú s príznakmi obštrukcie hrubého čreva, nemožno zaviesť vysoký klystír, v ľavom hrubom čreve je „balóniková“ rektálna ampulka a horizontálne hladiny tekutín (spolu s hladinami tekutín v tenkom čreve).Liečba: chirurgická.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa uzol rozviaže. Ak nie je možné narovnať uzol, čo sa často pozoruje v neskorších štádiách, uchýlia sa k resekcii veľkých častí hrubého čreva a tenkého čreva.

Predpoveď: často nepriaznivá. Úmrtnosť je asi 25%. Intususcepcia čriev (invaginacio intestini). Invaginácia - typ obštrukcie, ktorá spočíva v zavedení nadložného segmentu čreva do základného (zostupná invaginácia). Zavedenie čreva v opačnom smere (vzostupná intususcepcia) je zriedkavé.

Resekcia: s nekrózou čreva do 30-40 cm proximálne a 15-20 cm distálne viditeľná oblasť nekróza. Je potrebné určiť indikácie pre intubáciu črevnej trubice a zvoliť jej spôsob, dezinfikovať a vypustiť brušnú dutinu pri zápale pobrušnice.

Liečba škrtiacich foriem akútnej črevnej obštrukcie Všetky formy škrtiacej črevnej obštrukcie podliehajú urgentnému chirurgickému zákroku. Operácia sa odporúča vykonávať v celkovej anestézii s povinným zavedením 0,25-0,5% roztoku novokaínu do mezentéria čreva. Pri vykonávaní operácie v lokálnej anestézii je potrebné najskôr vykonať obojstrannú novokainovú bedrovú blokádu podľa A.V.Višnevského. Najlepšie podmienky na vykonanie operácie poskytuje stredný prístup. Zvyčajne sa vykonáva stredná laparotómia, s volvulus sigmatu a céka, operácia môže byť vykonaná cez dolný stredný prístup. Pri nejasnej lokalizácii obštrukcie sa najskôr vykoná dolná stredná laparotómia, po revízii brušnej dutiny sa v prípade potreby rez rozširuje smerom nahor. Operácia spočíva v narovnaní volvulu (detor-zia), pri gangréne čreva sa vykonáva resekcia čreva. Po narovnaní volvulu v prítomnosti črevnej parézy, preplnenej črevným obsahom, je potrebné po predbežnej aplikácii kabelkového stehu uvoľniť tenké črevo od obsahu a plynov punkciou hrubou ihlou alebo enterotómiou. Nútená redukcia opuchnutých slučiek je neprijateľná z dôvodu rizika šoku, seróznych trhlín, ruptúr čreva a opakovanej torzie v pooperačnom období. Miesto vpichu by sa malo starostlivo zašiť pomocou kabeliek a prerušovaných hodvábnych stehov. Resekcia čreva je indikovaná aj pri pochybnostiach o životaschopnosti črevnej kľučky, keď otepľovanie teplým fyziologickým roztokom neobnovuje peristaltiku a pri absencii pulzácie mezenterických ciev. Hodnotenie životaschopnosti čreva by sa malo robiť s veľkou opatrnosťou, vzhľadom na to, že nekrotické zmeny sa objavujú najskôr na sliznici a serózne vrstvy sú postihnuté ako posledné a môžu sa len málo zmeniť pri rozsiahlej nekróze črevnej sliznice. Resekcia by sa mala vykonávať v zdravých tkanivách, nevyhnutne s odstránením aspoň 30-40 cm aferentnej slučky tenkého čreva. Je však potrebné varovať pred nadmernými, najmä totálnymi resekciami tenkého čreva. Pri resekcii je nutné vyprázdniť vedúci úsek tenkého čreva od obsahu a plynov pomocou elektrického odsávania cez lúmen čreva.

Strangulačný ileus (alebo SCI) sa zistí približne u 40-50 % pacientov a je charakterizovaný nielen stláčaním lúmenu tejto časti čreva, ale aj stláčaním nervov a ciev mezentéria. V tomto prípade sa črevo krúti spolu s mezentériom pozdĺž pozdĺžnej osi. Z tohto dôvodu môže rýchlo sa rozvíjajúca porucha krvného obehu vyvolať taký nezvratný proces, ako je nekróza črevnej oblasti. Odborníci identifikujú niekoľko odrôd tohto patologického stavu, v tomto článku ich zvážime a popíšeme príčiny vývoja, symptómy, princípy diagnostiky a liečby SCI.

Príčiny

Náhly úbytok hmotnosti zvyšuje riziko vzniku uškrteného ilea.

Niekedy je SCI chronická, pretože je spôsobená čiastočnou torziou lúmenu čreva v dôsledku rôznych získaných alebo vrodených príčin. V iných prípadoch je akútna.

Všetky faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie, sú rozdelené na predisponujúce alebo produkujúce.

Medzi producentov patria:

prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku;
jedenie veľkého množstva balastných látok po pôste alebo nepravidelnom jedle.

Predisponujúce zahŕňajú:

náhla strata hmotnosti;
porušenie hernie;
intususcepcia;
volvulus;
získané alebo vrodené adhézie a jazvovité pruhy medzi črevnými slučkami;
abnormálna dĺžka mezentéria, vrodená neúplná rotácia čreva.

Klasifikácia

Klinické prejavy SCI závisia od lokalizácie a typu patologického procesu.

Rozlišujú sa tieto typy:

inverzia;
porušenie;
uzlovanie.

Tento typ obštrukcie, ako je nodulácia, je obzvlášť ťažký. Pozoruje sa približne u 3-4 % všetkých pacientov s akútnou VCI. Kvôli takémuto patologickému procesu dochádza k závažným poruchám obehu v cievach mezentéria. V dôsledku toho sa vytvára nekrotizácia pôsobivej oblasti tenkého a hrubého čreva.

Nasledujúce časti čreva môžu byť vystavené volvulusu a uškrteniu:

tenký;
slepý;
esovité hrubé črevo.

Bežné príznaky pri rôznych formách SCI

Počas akútneho SCI existujú tri fázy.

V prvej fáze, ktorá sa tiež nazýva „výkrik ilea“, má pacient tieto príznaky:

, čo môže spôsobiť rozvoj šokového stavu;
vracanie (gastroduodenálny obsah s nečistotami žlče);
(v 60-70% prípadov);
jediná stolica s obštrukciou tenkého čreva;
prechádzajúce plyny;
nadúvanie.

V druhej fáze sa u pacienta zvyšuje intoxikácia a objavujú sa tieto príznaky:

bolesti nadobúdajú rovnakú intenzitu;
progresia nadúvania;
fekálne vracanie;
suchý jazyk;
rýchly pulz.

V tretej fáze sa u pacienta vyvinie difúzny s príznakmi charakteristickými pre tento stav.

Načasovanie nástupu a priebehu fáz v SCI je podmienené, pretože sú určené povahou lézie črevných stien a lokalizáciou patologického procesu. Zistené pri vyšetrení pacienta charakteristické znaky Táto patológia má nasledujúce príznaky:

opuchnuté brucho s peristaltikou viditeľnou pre oko (Shlangeov príznak);
hmatateľná zhutnená oblasť čreva alebo črevného uzla;
"špliechanie" pri palpácii;
zosilnenie zvukov pri auskultácii v ileu a ich zastavenie (príznak „smrteľné ticho“) v neskorších fázach;
tuposť zvuku pri poklepaní brucha nad miestom uškrtenia.

Príznaky SCI v tenkom čreve

Bolesť brucha pri tejto forme SIO prichádza náhle a stáva sa okamžite trvalou. Na jej pozadí sa periodicky objavujú rastúce kŕčovité bolesti so zvyšujúcou sa intenzitou. Vrchol takýchto výbuchov bolesti nastáva synchrónne s intestinálnou motilitou.

Bolestivý syndróm spôsobuje neznesiteľné utrpenie. Z tohto dôvodu má pacient známky úzkosti, pritiahne nohy k žalúdku a zaujme nútenú polohu v posteli, ktorá prináša určitú úľavu, môže kričať z intenzívnych bolestivých kontrakcií.

Pri vyšetrovaní a vyšetrovaní pacienta lekár odhalí tieto príznaky:

opakované a nespôsobujúce úľavu zvracanie obsahu žalúdka žlčou a potom nečistotami stolica;
intoxikácia: slabosť, nevoľnosť, vracanie, horúčka;
poruchy metabolizmu uhľohydrátov a bielkovín;
zníženie diurézy;
porušenie mikrocirkulácie a hemodynamiky;
na röntgenovom obrázku sa 1-2 hodiny po záchvate odhalia Kloiberove misky - úseky čreva naplnené plynom.

Príznaky SCI v slepom čreve

Uškrtenie tohto úseku čreva sa objavuje v prípadoch, keď má cékum spoločnú mezentériu so spoločným alebo oddeleným mezentériom s tenkým črevom. Pri VCI v tejto časti čreva sú prejavy ochorenia také výrazné ako pri poškodení tenkého čreva.

Bolesť s takouto lokalizáciou sa objavuje v blízkosti pupka a na pravej strane brucha. Takmer u všetkých pacientov sa pozoruje vracanie a u väčšiny dochádza k zadržiavaniu plynov.
Pri sondovaní brucha sa pozoruje symptóm Shimans-Dans, ktorý sa prejavuje svalovou stuhnutosťou a pocitom "prázdnoty" v pravej iliačnej oblasti.
Pri vyšetrení lekár zisťuje asymetriu prednej brušnej steny, ktorá sa prejavuje v podobe stiahnutia pravej bedrovej oblasti a opuchu pupočnej oblasti.
Počúvanie s obštrukciou uškrtenia dáva charakteristické kovovo znejúce zvuky črevnej peristaltiky, ktoré sa oslabujú s rozvojom peritonitídy.

Príznaky VCI sigmoidného hrubého čreva

Tento typ uškrtenia je bežnejší u starších ľudí. V dôsledku dlhých mezentérií a jazvovitých zmien sigmoidálneho hrubého čreva u pacienta sa predná a abdukčná časť čreva zbiehajú, zvyčajne sa nachádzajú takmer v paralelnej rovine. Pri nadmerne silných kontrakciách črevných stien, ku ktorým dochádza pri jeho peristaltike, alebo pri prítomnosti plynov, preplnení črevného lúmenu sa črevo ľahko skrúti pozdĺž svojej osi.

Bolesť s takýmto zákrutom je intenzívna a častejšie sa nachádza v dolnej časti brucha a krížovej kosti. Na ich pozadí sa vyskytuje jedno alebo dve zvracanie.
S rozvojom peritonitídy alebo paralytickej obštrukcie sú vo zvratkoch prítomné výkaly.
Pri vyšetrení sa zistí opuchnuté brucho a charakteristické skreslenie vo forme vydutia horných častí pravej polovice brušnej steny.
Rozhovor s pacientom poskytuje príležitosť dozvedieť sa o symptómoch charakteristických pre tento typ SCI, ako je retencia stolice a.
V dôsledku výraznej asymetrie brucha smerom k bránici sa dvíha nahor a táto skutočnosť vedie k ťažkostiam v činnosti srdca a dýchania.
Zapnuté röntgen lekár odhalí hrubé črevo opuchnuté plynmi (priečne, vzostupné, zostupné), ktoré kvôli tomu začne zaberať takmer celú brušnú dutinu. Na pozadí tejto vizualizácie sú 1-2 misky Kloiber.

Príznaky SCI s noduláciou

Táto forma uškrtenia sa vyskytuje za účasti najmenej dvoch črevných slučiek. Jedna z nich zároveň vyzerá ako „dvojhlavňová zbraň“ a má svoje vlastné mezentérium. Tvorí os, okolo ktorej ďalšia slučka (aj spolu s mezentériom) tvorí jeden alebo viac závitov a tým prvý nielen stláča, ale je sama zaškrtená. V tomto prípade je lúmen čreva zablokovaný najmenej v dvoch zónach.

Príznaky intususcepcie

Táto forma SCI sa vyskytuje v dôsledku prenikania stien jedného čreva do druhého. Z tohto dôvodu sa vytvára intussusceptum, ktoré vo svojom tvare predstavuje valec z 3 rúrok prechádzajúcich do seba. Niekedy takáto formácia pozostáva z 5-7 vrstiev. Zavedenie čreva do čreva, to znamená invaginácia, sa môže vyskytnúť v rôznych hĺbkach, a ak je takýto proces sprevádzaný úplným uzavretím lúmenu čreva, potom chirurgovia hovoria o výskyte obštrukčnej obštrukcie.

Pri invaginácii preniká do lúmenu čreva aj mezentéria čreva, čo spôsobuje poruchy prekrvenia a nekrózu stredného a vnútorného intususceptu. Zároveň jeho vonkajšia vrstva často nie je vystavená nekróze.

Dôvodom na vytvorenie invaginačného valca, ktorý spôsobuje obturáciu a potom obštrukciu uškrtenia, sa zvyčajne stáva:

opuch na nohe;
zápalové tesnenia;
hematómy;
iné vzdelanie.

S peristaltikou čriev sa pohybujú nadol a ťahajú časť črevnej steny, ktorá je na vrchu. Impulzom pre výskyt takejto invaginácie môže byť pretrvávajúci črevný kŕč, ktorý vyvoláva zavedenie jednej časti čreva do druhej.

Diagnostika

Na overenie diagnózy pomôže obyčajný röntgenový snímok čreva.

Na identifikáciu SCI lekár vyšetrí brucho a vizualizuje peristaltiku viditeľnú na prednej brušnej stene. Pri palpácii sa určuje mäkkých tkanív, a pri hĺbkovom sondovaní je zvyčajne možné odhaliť vznik valcového tvaru.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva aj to, že sa zisťujú horizontálne hladiny tekutiny (tzv. „črevné oblúky“), znaky pennácie (to znamená priečne pruhovanie čreva) a Kloiberov pohár (v forma klenutých osvietení nad kvapalinou). V prípade ťažkostí s diagnostikou sa pacientovi zobrazí röntgen s použitím kontrastu.
V prípade potreby je plán vyšetrenia pacienta doplnený ultrazvukom brušných orgánov.
Všetci pacienti podstupujú EKG ako predoperačnú prípravu, pretože patológiu je možné liečiť iba chirurgicky.
V prípade potreby sa na diagnostiku môžu použiť metódy ako a.

Pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na akútnu črevnú obštrukciu je povinné vykonať odlišná diagnóza, čo umožňuje vylúčiť nesprávna diagnóza. Na tento účel by sa mala vylúčiť prítomnosť nasledujúcich chorôb s podobnými príznakmi:

obličková kolika;
mimomaternicové tehotenstvo.

Liečba

Taktika eliminácie SCI je iba chirurgická - takáto diagnóza je vždy indikáciou pre naliehavú operáciu. Predoperačná príprava v takýchto prípadoch nemôže trvať dlhšie ako 2 hodiny, pretože pri tejto diagnóze je pravdepodobnosť ďalšieho zhoršenia črevných stien a rozvoja komplikácií extrémne vysoká.

Počas predoperačnej prípravy lekár vykonáva nasledujúce postupy:

hygienická príprava pokožky;
vyprázdňovanie s hornou dekompresiou tráviaci trakt cez sondu zavedenú do žalúdka (trubica je vždy ponechaná v žalúdku až do konca intervencie);
vyprázdňovanie močového mechúra;
profylaktické podávanie pol hodiny pred začiatkom intervencie antibakteriálnych látok: cefalosporíny III generácie, generácie aminoglykozidov II-III v kombinácii s metronidazolom.

Ak sa zistí výrazný syndróm intoxikácie, pacientovi sa infúzia roztoky Reamberinu, glukózy, kryštaloidov a Cytoflavínu.

Konzervatívne zásahy, ktoré v SCI môžu niekedy poskytnúť potrebné terapeutický účinok zahŕňajú tieto činnosti:

Obojstranná sakrospinálna blokáda na úrovni stavcov Th5-Th7.
Zavedenie nazogastrickej alebo EGD sondy a dekompresia horného GI traktu.
Zavedenie antispazmikík alebo činidiel, ktoré spôsobujú peristaltiku (výber liekov závisí od indikácií).
Vykonávanie sifónových klystírov.
V prípade obštrukcie spôsobenej nádormi sa vykonáva núdzová fibrokolonoskopia alebo sigmoidoskopia.

Ak všetky vyššie uvedené konzervatívne metódy neposkytnú očakávanú elimináciu obštrukcie do 12 hodín, potom pacient podstúpi chirurgickú intervenciu. Mal by ju vykonávať iba skúsený chirurg zodpovedný za výsledok operácie, pozostávajúci z kompletného trojdoktorského operačného tímu.

V akejkoľvek oblasti lokalizácie uškrtenia sa vykonáva stredná laparotómia. Ak je to potrebné, chirurg vykoná excíziu adhézií a cikatrických zmien.

Cieľ chirurgická intervencia je zameraný na riešenie takýchto problémov:

identifikácia úrovne SKN;
odstránenie obštrukcie;
posúdenie životaschopnosti črevnej steny;
určenie indikácií na odstránenie časti čreva;
stanovenie hraníc pre vymazanie;
identifikácia indikácií na drenáž čreva;
určenie spôsobu odvodnenia a jeho realizácie;
vykonávanie sanitácie pri rozvoji zápalu pobrušnice.

Počas intervencie sa chirurg vždy snaží odstrániť prekážku najmenej traumatickým spôsobom. A ak je potrebné črevo resekovať, lekár musí starostlivo preskúmať také ukazovatele, ako je jeho farba, prítomnosť krvácania, opuch pulzácie, krvná náplň ciev a peristaltika. Potom sa do mezentéria čreva vstrekne teplý anestetický roztok a skúma sa dynamika zmien tých istých znakov. Ak počas takéhoto sledovania existujú pochybnosti o životaschopnosti črevnej steny, potom sa operácia môže odložiť na 12 hodín.

Potom je možné vykonať relaparotómiu (opätovné otvorenie brušnej steny) aj laparoskopiu. Po operácii je pacientovi zobrazená enterálna výživa, ktorá sa začína zavádzať cez sondu po obnovení peristaltiky.

Sonda sa odstráni až po úplné zotavenie peristaltika a stolica. Spravidla sa to stane po 3-4 dňoch.
Po 4-6 dňoch sa uskutoční odstránenie inštalovaného v tenké črevo rúrky.
Sonda zavedená v adhezívnych formách sa po týždni odstráni.

Aby sa zabránilo možným ischemickým procesom, infúzna terapia sa vykonáva pomocou roztokov:

kryštaloidy;
cytoflavín;
Reamberina;
Trental;
kyselina askorbová;
Kontrykala;
chlorid sodný.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, antibiotická terapia je predpísaná v kombinácii s metronidazolom.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie obštrukcie uškrtenia sa pacientovi ukáže, že užíva antisekrečné činidlá, ktoré sú potrebné na zabránenie pravdepodobnému výskytu vredov v zažívacom trakte.
Navyše v zložení komplexná terapia Nezabudnite zahrnúť heparín alebo jeho nízkomolekulárne analógy, ktoré sú potrebné na prevenciu trombózy a porúch mikrocirkulácie.

Pred prepustením sa pacientovi podá laboratórne testy. Zvyčajne, ak pacient nemá po operácii žiadne komplikácie, prepustenie sa vykonáva po 10-12 dňoch a prítomnosť umelej a fungujúcej pooperačnej žalúdočnej alebo črevnej fistuly nie je kontraindikáciou pre odoslanie pacienta domov na ambulantné pozorovanie. V takýchto prípadoch je pacient po nevyhnutnej dobe opäť hospitalizovaný a vykoná sa operácia na odstránenie takejto fistuly.

Keď sa zistí počas operácie zhubný nádor pacient môže podstúpiť adjuvantnú chemoterapiu 4 týždne po zákroku.

Ktorého lekára kontaktovať

Kedy ostré bolesti v bruchu, ktoré nezmierňuje zvracanie žlčou alebo výkalmi, je potrebné konzultovať brušnú distenziu s chirurgom alebo brušným chirurgom. Po všetkom potrebný výskum(vyšetrenie, palpácia, rádiografia brušnej dutiny a pod.), lekár vykoná množstvo konzervatívnych metód liečby a rozhodne, či je operácia nevyhnutná.

Obštrukcia črevného uškrtenia je vždy život ohrozujúci a zdravie ohrozujúci stav a vyžaduje si okamžité zdravotná starostlivosť. Iba takýto prístup pomôže pacientovi zabrániť rozvoju možných závažných komplikácií. Vo väčšine prípadov je pacient indikovaný na chirurgická operácia, a konzervatívne metódy pomáhajú eliminovať uškrtenie a volvulus črevných slučiek len v niektorých prípadoch.

V skutočnosti ide o tvorbu uzlín, inverziu alebo porušenie hernie. Tento fyziologický proces sa môže vzťahovať na hrubé aj tenké črevo. Prezentovaný typ črevnej obštrukcie je najmenej 40% z celkového počtu bežných črevných obštrukcií.

Faktory vývoja strangulačného ilea

Obštrukcia uškrtenia môže byť spustená dvoma kategóriami príčin, ktoré zahŕňajú predisponujúce a produkčné faktory. Prvá skupina zahŕňa také fyziologické procesy, ako je nadmerne rozšírená črevná mezentéria, ako aj neúplná rotácia čreva. Ďalej v tom istom zozname príčin sú jazvovité pramene, zrasty a dokonca aj zrasty medzi slučkami v črevnej oblasti. Ten môže byť nielen vrodený, ale aj získaný.

Ďalším dôvodom, ktorý vyvoláva uškrtenie črevnej obštrukcie, by mala byť náhla a silná strata hmotnosti. Predisponujúce javy možno považovať len za impulz k tomuto stavu, pričom produkčné faktory k tomuto procesu priamo prispievajú. Po prvé, odborníci zaznamenávajú náhle zvýšenie tlaku v intraperitoneálnej oblasti. To zase vyvoláva prudký pohyb slučiek v oblasti čreva.

Okrem toho môže byť črevná obštrukcia vytvorená pod vplyvom faktorov, ako sú alimentárne príčiny. Hovoríme o nepravidelnom stravovaní, dlhotrvajúcom hladovaní s ďalším preťažovaním čreva s výrazným pomerom hrubej a zle stráviteľnej potravy.

Všetky tieto faktory majú škodlivý vplyv na fungovanie tela ako celku a vyvolávajú vážne zmeny, ktoré ovplyvňujú fungovanie čriev.

Preto sa dôrazne odporúča vylúčiť takéto procesy a starostlivo sledovať príznaky, ktoré sa vyskytujú pri uškrtení črevnej obštrukcie. Torzia môže súvisieť s troma typmi hrubého čreva: tenkým, sigmoidným a slepým črevom, z ktorých každý bude diskutovaný neskôr.

Vlastnosti volvulus tenkého čreva

Zmena štruktúry, alebo skôr volvulus, v oblasti tenkého čreva začína vždy veľmi prudko. Stav je charakterizovaný závažnými celkovými a lokálnymi príznakmi, ktoré sú typické skôr pre akútne štádium obštrukcia. V prvých hodinách po vývoji choroby na pôde neustála bolesť tvoria sa bolesti, ktoré majú kŕčovitý charakter. Stupeň ich intenzity sa zvyšuje súčasne s peristaltikou a môže dosiahnuť až neznesiteľný charakter.

Pomerne často sú pacienti extrémne nepokojní a dokonca kričia od bolesti. Okrem toho je charakteristické prijať vynútenú polohu tela s cieľom uľahčiť bolestivý syndróm. Doslova v počiatočnom štádiu vývoja črevnej obštrukcie sa prejavuje zvracanie, ktoré pacientovi neprináša úľavu. Zadržiavanie stolice a plynatosť treba zároveň brať ako netrvalý príznak.

Vzhľadom na to všetko možno celkový stav pacienta s obštrukciou tenkého čreva hodnotiť ako závažný. Zvlášť pozoruhodná je skutočnosť, že sa rýchlo tvoria a narastajú poruchy, ktoré súvisia s rovnováhou voda-soľ, metabolizmom bielkovín a sacharidov, ako aj niektoré ďalšie poruchy, najmä intoxikácia a znížená diuréza.

Pri vykonávaní takzvanej prieskumnej fluoroskopie brucha odhaľujú. Tvoria sa maximálne po dvoch hodinách od vzniku ochorenia a nachádzajú sa na ľavej strane nielen epigastrickej, ale aj mezogastrickej oblasti. Vzhľadom na kritickosť prebiehajúcich zmien sa dôrazne odporúča začať proces obnovy čo najskôr.

Liečba obštrukcie tenkého čreva je chirurgická.

Pozornosť treba venovať nasledovnému vlastnosti zásahy:

operácia zahŕňa detorziu - uvoľnenie tvorby uzla, odstránenie všetkého, čo je v čreve cez dlhú sondu;
s takou životaschopnosťou čreva, ktorá nespôsobuje žiadne podozrenie, sú obmedzené na počiatočnú detorziu;
pri zistení nekrózy čreva sa umierajúca slučka resekuje.

Obštrukcia tenkého čreva je teda vážny stav, ktorý je potrebné liečiť čo najskôr. To pomôže eliminovať vývoj komplikácií a kritických následkov. Aké sú príznaky a liečba volvulus céka, bude diskutované neskôr.

Vlastnosti volvulus slepého čreva

V prípade, že dôjde k volvulusu slepého čreva, príznaky sú podobné podobným procesom v tenkom čreve. Bolestivé pocity, ktoré môžu byť kŕčovité a konštantné, sú zaznamenané na pravej strane brucha, ako aj v blízkosti pupka. Tradične dochádza k produktívnemu zvracaniu, u veľkej väčšiny pacientov dochádza k oneskoreniu stolice a plynov.

V rámci vyšetrenia sa zisťuje asymetria brucha, ktorá sa vysvetľuje opuchom v oblasti pri pupku. Súčasne s tým možno pozorovať retrakciu v pravej iliačnej oblasti. Pri auskultácii brucha špecialisti identifikujú charakteristické zvonivé zvuky, ktoré majú okrem iného vo svojom zvuku kovový odtieň peristaltických zvukov. Toto je najvážnejšie diagnostický znak tento štát. V budúcnosti, ako sa vyvíja zápal pobrušnice, tieto zvuky v peritoneálnej oblasti postupne slabnú.

Keď už hovoríme o diagnostike použitej v prezentovanej situácii, rád by som poznamenal, že na prieskumnom rádiografe, ktorý sa vykonáva pre brucho, sa nachádza sféricky opuchnuté slepé črevo.

Tradične je lokalizovaný v pravej polovici brucha alebo je posunutý dovnútra a nahor.

V projekčnej oblasti čreva je zrejmá významná (najmenej 20 cm dlhá) hladina tekutiny, ktorá sa nachádza priamo.

Liečba obštrukcie céka je zložitý proces a môže zahŕňať nielen konzervatívne, ale aj urgentné chirurgické zákroky. Zakaždým je kurz predpísaný výlučne na individuálnom základe a závisí od charakteristík zdravia pacienta: vek, prítomnosť alebo absencia komplikácií, zápalové alebo infekčné ochorenia.

Vlastnosti volvulusu sigmoidného hrubého čreva

Prezentovaný stav sa tvorí najčastejšie u ľudí, ktorí sú v starobe a dlhodobo trpia poruchami práce. gastrointestinálny trakt najmä zápcha. Okrem toho môže k tomuto procesu prispieť zvrásnenie mezentéria spojeného s mezosigmoiditídou. Pri náhlom alebo prudkom náraste kontrakcií spojených s peristaltikou a pretečením rôznym obsahom sa črevná oblasť veľmi ľahko začne krútiť okolo vlastnej osi. Toto je začiatok obštrukcie.

Klinický obraz v tomto prípade si zaslúži osobitnú pozornosť, preto je potrebné venovať pozornosť tomu, že bolesť vznikli nečakane. Najčastejšie sú intenzívne a ich lokalizácia sa týka nižšie oddelenia brucho, sakrálna oblasť. Bolesť je sprevádzaná záchvatmi zvracania jednoduchého alebo dvojitého typu, výskyt fekálneho zvracania je pravdepodobný ako súčasť peritonitídy alebo paralytického stupňa obštrukcie.

Vedúci príznak by sa mal považovať za oneskorenie stolice a plynov, zatiaľ čo žalúdok spravidla dosť prudko napučiava. Identifikuje sa jeho asymetria, pri ktorej je brucho charakteristicky vychýlené. V dôsledku takéhoto opuchu sú všetky vnútorné orgány, ako aj bránica, zatlačené do hornej oblasti. Toto zhoršuje dýchací proces, ako aj problémy spojené so srdcovou činnosťou.

Pri vykonávaní fluoroskopie sa určuje ostrý opuch s plynmi hrubého čreva, ktorý zaberá takmer celú oblasť pobrušnice. Na tomto pozadí je zjavných niekoľko pohárov Kloiber s dlhými hladinami vo vzťahu k tekutine. Vzhľadom na to všetko by som chcel upozorniť na vlastnosti procesu obnovy.

Liečba v tomto prípade, ako uviedli odborníci, môže byť nielen konzervatívna, ale aj chirurgická.

Chirurgická technika spočíva v narovnaní tých slučiek čreva, ktoré sa ukázali byť obalené (fenomén detorzie) a vyprázdnení čreva od všetkého, čo je v ňom (dekompresia). Pri identifikácii nekrózy čreva sa dôrazne odporúča jeho resekcia podľa všeobecných pravidiel, ktoré sa prijímajú pri chirurgickej obnove akútneho stupňa črevnej obštrukcie. Aby sa zabránilo recidíve ochorenia pri volvulus sigmoidálneho hrubého čreva, vykonáva sa špecifická mezozigmoplikácia, ktorá je založená na technike Hagen-Thorn.

V rámci toho sa na prednú a zadnú vrstvu predĺženého mezentéria od koreňa po črevo umiestni niekoľko paralelných stehov - nie viac ako tri alebo štyri. V procese ich uťahovania sa mezentéria skracuje, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť následného volvulusu. Niektorí odborníci trvajú na fixácii sigmoidálneho hrubého čreva niekoľkými stehmi do prednej resp zadná stena v oblasti peritonea.

Strangulačný ileus je veľmi nebezpečný stav, ktorá môže postihnúť nielen tenké črevo, ale aj niektoré ďalšie oblasti. Liečba sa má začať čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám. S týmto prístupom bude možné zachrániť 100% ľudskej životnej činnosti a práce gastrointestinálneho traktu.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu budete môcť ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť, že občas ochoriete!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Test sa načítava...

Pre spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Musíte skončiť nasledujúce testy na spustenie tohto:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Nikto nemôže byť úplne v bezpečí. Ale každý môže výrazne znížiť šance na zhubný nádor.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Táto pravda je už všetkým unavená. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30 % úmrtí na rakovinu. V Rusku zabíjajú pľúcne nádory viac ľudí než nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku zo života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba polovicu, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3. Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Majte oči na váhe! Nadváha ovplyvňujú nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita prispieva k rozvoju nádorov v pažeráku, obličkách a žlčníku. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na šetrenie energetických zásob, má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v organizme. A onkologické ochorenia sa práve objavujú na pozadí zápalu. V Rusku je 26 % všetkých prípadov rakoviny spojených s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Na cvičenie si vyhraďte aspoň pol hodinu týždenne. Šport je na rovnakej úrovni ako správnej výživy pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V USA sa tretina všetkých úmrtí pripisuje tomu, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne v miernom tempe alebo o polovicu menej, ale intenzívnejšie. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však dokazuje, že aj 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory v ústach, hrtane, pečeni, konečníku a mliečnych žľazách. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénu – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6. Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravej výživy, ale pomáha aj v boji proti rakovine. To je dôvod, prečo odporúčania pre Zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: obyčajná biela kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Na rakovinu ktorého orgánu pôsobí červené mäso?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

8. Ktoré z navrhovaných prostriedkov chránia pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18-36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najsmrteľnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Môžu za to umelé opaľovacie zariadenia aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia publikovaná v Journal of Clinical Oncology v roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, dostanú melanóm o polovicu častejšie ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Krém si treba vyberať s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako čistenie zubov) a tiež sa nevystavovať slnečným lúčom od 10 do 16 hodín.

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe nespôsobuje rakovinu, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustála úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za zapnutie mechanizmu „udri a uteč“. Výsledkom je, že krv neustále cirkuluje veľké množstvo kortizol, monocyty a neutrofily, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ RECENZIU V KOMENTÁROCH NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM ĎAKOVAŤ!

S odpoveďou
Odhlásený

Úloha 1 z 9
Dá sa rakovine predchádzať?
Úloha 2 z 9
Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Úloha 3 z 9
Má nadváha vplyv na vznik rakoviny?
Úloha 4 z 9
Pomáha cvičenie znížiť riziko rakoviny?
Úloha 5 z 9
Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?

Strangulačná črevná obštrukcia je porušením fungovania tráviaceho traktu, ktoré sa vyznačuje nielen upchatím čreva, ale aj kompresiou nervové vlákna a mezenterických ciev. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma ochorenie v krátkom časovom období môže byť komplikované nekrotizáciou určitých častí orgánu v dôsledku porušenia krvného obehu v nich. V medicíne sú známe prípady, kedy do dvanástich hodín od primárneho vyjadrenia klinické príznaky osoba umierala.

Strangulačná nepriechodnosť čriev je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí zo staršej vekovej kategórie alebo u malých detí. Keď sa prejavia prvé príznaky choroby, obeť by mala byť okamžite prijatá liečebný ústav. Strangulácia je vo väčšine klinických situácií eliminovaná iba chirurgickým zákrokom.

Etiologické faktory

Všetky dôvody, ktoré môžu vyvolať progresiu ochorenia u dospelého alebo u dieťaťa, možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín - predisponujúce a produkujúce. Predisponujúce faktory nespôsobujú priamy rozvoj strangulačnej črevnej obštrukcie, ale vytvárajú priaznivé podmienky pre jej ďalšiu progresiu. Táto skupina zahŕňa:

postupná tvorba v čreve adhezívny proces. U detí to môže byť vrodená patológia a u dospelých sa môže začať rozvíjať v dôsledku predtým podstúpeného operatívneho zásahu do orgánov umiestnených v brušnej dutine;
anatomicky predĺžená črevná mezentéria;
predisponujúcim faktorom sa často stáva aj prudký pokles telesnej hmotnosti, v dôsledku čoho sa môže v budúcnosti vyvinúť uškrtenie črevnej obštrukcie. Dôvodom je postupný úbytok tukového tkaniva, ktoré by sa za normálnych okolností malo nachádzať medzi určitými oblasťami mezentéria, čím sa oddeľujú.

Výrobné príčiny priamo spôsobujú toto ochorenie u ľudí. Patria sem nasledujúce položky:

zvýšená intenzita črevnej peristaltiky. Tento faktor môže spôsobiť uškrtenie aj invagináciu;
porušenie diéty. Často je obštrukcia uškrtenia výsledkom dlhodobého odmietania jedla alebo nadmerného preťaženia orgánu. ťažké jedlo veľa;
prudké zvýšenie tlaku v bruchu - vedie k porušeniu lokalizácie slučiek hrubého a tenkého čreva.

Klinický obraz

Strangulačná črevná obštrukcia je vyjadrená okamžite akútne - nedochádza k postupnému zvyšovaniu intenzity symptómov. Bez ohľadu na to, ktoré črevo bolo postihnuté, u chorého človeka sa objavia tieto príznaky:

syndróm intenzívnej a ostrej bolesti. Bolesť je neustála a rezná. Človek sa snaží zaujať nútenú pozíciu, aby si zmiernil utrpenie. Pomerne často sa môžu vyskytnúť záchvaty kŕčov. Bolesť môže byť lokalizovaná v určitej oblasti brucha - to je dôležitá vlastnosť, pretože umožňuje lekárovi odhadnúť, ktoré črevo bolo postihnuté;
Nútená poloha, ktorú pacient zaujíma, si zaslúži osobitnú pozornosť, pretože je tiež dôležitým diagnostickým znakom. Leží na boku a ťahá kolená k brušnej dutine;
proces vylučovania výkalov sa nemusí meniť, ale stále častejšie sa vyskytujú ťažkosti s odstránením výkalov;
nevoľnosť a zvracanie. Zvracanie je zvyčajne reflexné. Eliminovať to bežnými spôsobmi nie je možné. Po prvé, vo zvratkoch sú častice jedla, ktoré človek nedávno zjedol. Neskôr sa v nich objaví žlč. Črevná blokáda je indikovaná zvracaním s fekálnymi nečistotami - v lekárskej literatúre tento jav nazývané fekálne zvracanie.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza tohto stavu by sa mala uskutočniť čo najrýchlejšie, pretože choroba je naliehavá a vyžaduje si naliehavé opatrenia. Už na základe vyššie popísaných príznakov môže lekár podozrievať z prítomnosti pacienta. Ďalej sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého bude lekár schopný zistiť, že brucho pacienta je opuchnuté a asymetrické. Okrem toho má palpácia schopnosť odhaliť svalovú stuhnutosť v brušnej oblasti. U detí najčastejšie nie je možné vykonať vyšetrenie brucha kvôli jeho ostrej bolestivosti.

Okrem toho je potrebné vykonať množstvo inštrumentálnych vyšetrení, ktoré pomôžu presne potvrdiť diagnózu a identifikovať umiestnenie oblasti s obštrukciou. Medzi najinformatívnejšie metódy patria:

rádiografia s kontrastnou látkou alebo bez nej;
sigmoidoskopia alebo kolonoskopia diagnostické metódy, ktoré umožňujú lekárovi preskúmať steny čreva zvnútra a identifikovať miesto lézie;
ultrazvukové vyšetrenie orgánov lokalizovaných v brušnej dutine.

Po obdržaní všetkých výsledkov testov a vyšetrení lekár vypracuje ďalšiu taktiku terapie.

Terapeutické opatrenia

Liečba strangulačného ilea je len chirurgická. Konzervatívne metódy, reprezentované čistiacim klystírom, antispazmickými liekmi, doplňovaním vodná bilancia môže priniesť účinok iba v počiatočných štádiách prejavu symptómov.

Operácia tejto patológie je otvorená laparotómia (laparoskopicky sa nevykonáva žiadna intervencia). Prvá vec, ktorú chirurg vykoná, je odstránenie dezinvaginácie - narovnania časti čreva, ktorá prenikla do iného čreva. Ďalej sa odstránia vytvorené adhézie.

Ďalšou etapou operatívnej intervencie je cekopexia. Je to nevyhnutné, aby sa znížila pohyblivosť orgánu, čím sa predišlo možnému opätovnému výskytu choroby. Zapnuté záverečná fáza lekár čistí črevá od nahromadených plynov a exkrementov v ňom.

Ak v priebehu chirurgického zákroku chirurg našiel nekrotickú oblasť, potom je jej excízia povinná. Sú situácie, keď sa chirurgom nepodarí nastaviť zabalenú časť čreva. V tomto prípade sa vykonáva trochu iný zásah - resekcia črevných slučiek.

IN pooperačné obdobie pacient musí byť v stacionárne podmienky aby lekári mohli neustále sledovať jeho stav. Ukazuje to aj účel niektorých lieky – antibakteriálne lieky, spazmolytiká, probiotiká a iné. Sú nevyhnutné za účelom zníženia rizika vzniku recidívy ochorenia resp pooperačné komplikácie, a tiež čo najskôr normalizovať činnosť čriev.

V pooperačnom období a nejaký čas po prepustení z nemocnice bude musieť pacient dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Vyhnite sa sýteným a alkoholické nápoje, kvass, pikantné, mastné a vyprážané jedlá, koreniny, pečivo, strukoviny. Osoba môže jesť nízkotučnú hydinu a ryby, varené šetrným spôsobom, obilniny, nízkotučné mliečne výrobky, pečené ovocie a ďalšie.

Podobný obsah

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihnutí sú všetci ľudia veková skupina, takže je často diagnostikovaná u detí.

Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Stojí za zmienku, že túto chorobu nie je nezávislá nosológia - zvyčajne postupuje na pozadí iných patológií gastrointestinálneho traktu. Príčiny črevnej obštrukcie sú dosť rôznorodé.