Notranja trebušna kila. Potepajoča kila v trebušni votlini

kila odprtina požiralnika Diafragma je v bistvu napaka v septumu med trebušno votlino in prsnico. Ta pregrada je sestavljena iz mišic, ki s starostjo izgubijo svojo elastičnost in prožnost. Zato se štrlenje požiralnika v prsnico skozi odprtine diafragme pogosto imenujejo bolezni, povezane s starostjo. Za takšne bolezni so najbolj ranljivi starejši ljudje.

Pomemben dejavnik je tudi, da je pritisk v prsni votlini precej nižji kot v peritoneju. Iz tega lahko pogosto po težkih fizičnih naporih, dolgotrajnem kašljanju in drugih podobnih pojavih, ki povečajo notranji pritisk, izzovejo nastanek hiatalne kile.

Glede na kraj izobraževanja obstajajo:

• aksialni izpad;
• srčna kila.

V sodobni medicini je hiatalna kila razdeljena na več vrst:

• skrajšan požiralnik (prirojena kila požiralnika);
• paraezofagealna kila;
• drsna kila.

Drsna kila je precej pogosta, vendar ima številne težave. Vključno s to obliko bolezni požiralnika je težje postaviti diagnozo, saj se simptomi ne manifestirajo pravilno, sama izboklina pa je vidna le pod določenimi pogoji.

Takšna kila ezofagealne odprtine diafragme se razlikuje po tem, da se premik v prsnico ne zgodi v bližini požiralnika, temveč vzdolž njegove osi.

Pri diagnosticiranju drsne kile požiralnika bo lokacija kile nekoliko drugačna kot pri drugih podtipih kile požiralnika. Drsenje to pomeni zgornji delŽelodec se nahaja nad nivojem diafragme. Izkazalo se je, da želodec tako rekoč sodeluje pri tvorbi hernialne vrečke.

Drsna kila je lahko popravljena ali pa tudi ne. Pri fiksni tvorbi ezofagealne odprtine diafragme se lokacija kile ne spremeni glede na položaj pacientovega telesa. To pomeni, da ko pacient zavzame navpični položaj, bo drsna fiksna kila ostala v prsnici. To se zgodi, ker hernialni pojav zadržujejo adhezije v hernialni vrečki.

Tudi sodobna medicina razlikuje med drsnimi kilami s prirojenim ali pridobljenim skrajšanim požiralnikom.

Ker obstaja velika razlika pri pritisku med prsnico in trebušno votlino to prispeva k prodiranju vsebine želodca v požiralnik. Kot veste, je požiralnik občutljiv na takšne stvari. To lahko povzroči erozije in razjede, s čimer bolnikom ne povzroča le nevšečnosti in nelagodja, temveč tudi hude bolečine. Če to vnetni proces se pojavlja nenehno, sluznica se zlahka poškoduje in krvavi. To lahko povzroči anemijo tkiva.

Razlogi za nastanek drsne kile

Razlog za nastanek drsne tvorbe ezofagealne odprtine diafragme je patologija ligamenta, ki drži gastroezofagealni kanal znotraj ezofagealne odprtine diafragme.

Ko se zgornji del želodca premika navzgor v drseči kili, se ta mišični ligament izčrpa in raztegne. Odprtina požiralnika se poveča v premeru. Zato se lahko hernialni pojav (vključno z delom gastroezofagealnega kanala), odvisno od količine vsebine v želodcu in položaja človeškega telesa, najprej premakne v prsnico iz trebušne votline, nato pa se vrne nazaj.

V tem primeru je hernialna tvorba požiralnika lahko tako velika kot majhna. Praviloma opazimo velik hernialni prolaps pri bolnikih, ki že dolgo trpijo zaradi takšne bolezni.

Če je izrast fiksiran in zožen z brazgotinami v hernialni vrečki, lahko pride do pridobljenega skrajšanja požiralnika. V tem primeru bo požiralnik-želodčni kanal ali fistula, kot se imenuje, vedno nad diafragmo.

Prednost drsne kile je, da je ni mogoče stisniti. Toda pri naprednih možnostih se lahko pojavi fibrozna stenoza. Tudi sočasna bolezen drsne hiatalne kile je refluksni ezofagitis.

Kršitev drsne kile

Kot že omenjeno, drsnega izpada ni mogoče kršiti. Tudi če se odprtina zoži in se kardija, ki je vstopila v prsnico, stisne, to ne ogroža motenj cirkulacije. Ker se vsebina izprazni skozi požiralnik, odtok krvi pa poteka po žilah požiralnika.

Drsna tvorba praviloma poteka brez izrazitih simptomov. Resni simptomi se pojavijo, ko se pridružijo drsečim padavinam spremljajoče bolezni ali pride do zapletov.

Nato se lahko bolnik pritoži zaradi:

• zgaga;
• regurgitacija;
• riganje
• bolečina;
• pekoč učinek za prsnico;
• cmok v grlu;
• povečano slinjenje;
• včasih zvišan krvni tlak.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na položaj bolnikovega telesa. Pekoč občutek se pojavi pri skoraj vsakem bolniku z drsno kilo požiralnika.

Bolečina ni taka, kot bi lahko čutila oseba z razjedo. Pri nastanku kile se bolečina pojavi po jedi in je sorazmerna s količino zaužite hrane. Pri jemanju zdravil, ki zmanjšujejo kislost, bolečina izgine skoraj v trenutku.

Diagnostika

Drsno tvorbo lahko diagnosticirate na naslednje načine:

• gastroskopija;
• fluoroskopija želodca, vključno z analizo funkcionalnosti;
• sprememba dnevnega pH v požiralniku.

Drsne kile se sprva zdravijo s tradicionalno metodo, ki vključuje posebna prehrana, fizična gimnastika in sprejem zdravila. Če to ne pomaga in se pri bolniku začnejo zapleti, se lahko pojavi vprašanje kirurškega posega. Kirurški poseg je indiciran tudi pri krvavitvah.

V sodobni kirurgiji drsečo kilo odstranimo z metodo, imenovano Nissen fundoplikacija. Med to manipulacijo se okoli požiralnika ustvari posebna manšeta. Omogoča vam, da odpravite bolezen in odpravite zaužitje vsebine želodca na sluznici požiralnika.

Ta operacija se izvaja laparoskopsko, kar zmanjša travmo na minimum. Obstaja možnost zdrsa manšete, kar poveča tveganje za ponovitev bolezni, na splošno pa ima kirurški poseg pozitivno prognozo in se s pravilnim zdravljenjem v pooperativnem obdobju bolnik hitro vrne v normalno življenje.

En komentar na "O drseči kili požiralnika"

Zdravo! Prosim povej mi. Začel sem imeti zelo močan srčni utrip. Najprej potisk, nato, kot da bi se srce obrnilo, nato pa močan srčni utrip. Obrnil sem se na kardiologa. Naredili so Holter test. Nič slabega ni bilo najdeno. Povedala sem mu, da imam drsečo kilo. Zdravnik je rekel, da se najverjetneje čuti drsna kila. Prosim povej mi. Ali lahko drsna kila deluje tako In kakšne jutranje vaje je mogoče narediti pri drseči kili (mislim na jutranje vaje), pa tudi s kakšnimi zdravili se zdravi drsna kila. S spoštovanjem, Allah.

Drsne kile so patologije, pri katerih je ena stena hernialne vrečke notranji organ, ki se nahaja retroperitonealno in je delno prekrit s peritonejem. Za kirurge te kile predstavljajo težave. Ne dogajajo se tako pogosto kot običajno. trebušna kila. a za njihovo uspešno zdravljenje mora zdravnik odlično poznati in predstavljati anatomske značilnosti drsnih kil. Brez poznavanja značilnosti je mogoče zaradi malomarnosti namesto hernialne vrečke odpreti mehur ali črevesno steno.

Predisponirajoči dejavniki

• Kronično zaprtje.
• Starostne spremembe.
• Slabe navade.
• Neaktiven način življenja.
• genetska predispozicija.
• Prekomerna telesna teža.
• Neznosno fizično delo.
• Bolezni hrbtenice.

Obstaja veliko razlogov za nastanek drsne kile. Lahko so povezani z anatomsko strukturo človeškega telesa. Neposreden vpliv na videz kile imajo tudi spol, starost in postava. Genetska nagnjenost se kaže v 25% primerov. Najpogosteje se drsna kila diagnosticira pri otrocih, mlajših od enega leta. Toda njihova največja pogostnost se pojavi pri ljudeh, starejših od 30 let.

Povišan intraabdominalni tlak lahko povzroči tudi razvoj kile. Vzrok dejavniki so prebavne motnje, kašelj, problematično uriniranje, histerično kričanje, nošenje tesnega povoja, porod in trdo delo.

Razlogi za oslabitev trebušne stene:

• nosečnost;
• starost;
• hipodinamija;
• poškodba trebušne stene;
• bolezni, ki zmanjšujejo mišični tonus.

Klasifikacija drsne kile

Vsebina drsnih kil je lahko:

• mehur;
• ledvice;
• sečevod;
• oddelki debelega črevesa;
• Tanko črevo;
• mati itd.

Glede na vrsto pojava jih najdemo prirojene in pridobljene. Sprva lahko izrastki organov, ki jih peritoneum ne pokriva, imenujemo kila le pogojno. Toda ko se razvijejo, se zarastejo s hernialno vrečko. Avtor anatomska struktura delijo se na:

• intraparietalno- črevo je zraščeno z mezenterijo s hernialno vrečko, ob ozadju katere zdrsne pritrjena mezenterija;
• paraperitonealno- črevo se delno nahaja za peritoneumom in je stena hernialne vrečke;
• intraparaperitonealno- drsna kila je povezana z mezenterijo s hernialno vrečko;
• ekstraperitonealno- črevo se nahaja za peritoneumom, medtem ko je opaziti odsotnost hernialne vrečke.

• zgaga.
• Pekoča bolečina v hipohondriju ali za prsnico.
• riganje.
• Disfagija, ki je motnja požiranja.
• Kronični bronhitis in traheitis.

Klinična slika to bolezen zaradi razvoja refluksnega ezofagitisa, ki je vračanje želodčne vsebine v požiralnik. Visoka stopnja klorovodikove kisline v želodčni vsebini povzroči draženje sluznice požiralnika, kar povzroči poškodbe njegovih sten. To pogosto povzroči ulcerativne formacije in erozije.

Vzroki drsne kile bolečine za prsnico, v hipohondriju in epigastriju. V nekaterih primerih se bolečina razširi na območje lopatice in leve rame. Takšni simptomi so zelo podobni znakom angine pektoris, zato so bolniki lahko po pomoti dalj časa registrirani pri kardiologu.

Povečana bolečina se lahko pojavi pri spremembi položaja telesa ali med fizičnim naporom. V tem primeru se lahko pojavi regurgitacija, zgaga ali riganje. Napredovanje bolezni vodi v razvoj disfagije.

Pri drseči kili se lahko pojavi skrita krvavitev. To je mogoče ugotoviti s krvavim bruhanjem ali blatom s krvnimi strdki.

Praviloma so razjede ali erozije v požiralniku vir krvavitve. Drug pomemben znak, ki kaže na skrito krvavitev, je anemija.

Pogosto je težko postaviti diagnozo drsne kile. Navzven in znotraj pogoste manifestacije skoraj se ne razlikujejo od običajnih. Toda s podrobnim odvzemom anamneze lahko zdravnik sumi ali predlaga odsotnost peritoneja pod kožo, ki pokriva prolapsirane organe, in predpiše dodaten rentgenski pregled.

Diagnoza bolezni

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze mora bolnik opraviti rentgenski pregled in fibrogastroduadenoskopijo. Takšne diagnostične metode omogočajo prepoznavanje razširitve ali skrajšanja požiralnika, njegovega spusta v želodec.

• Pregled bolnika.
• podrobno rentgenski pregled požiralnik in gastrointestinalni trakt.
• Prehod ezofagometrije.
• Ultrazvočni postopek.
• Pregled z računalniško tomografijo.

Med temi diagnostičnimi metodami se šteje, da je najbolj natančna radiološka. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti tudi lokacijo drsne kile in prizadetega območja, potem je v tem primeru težko zagotoviti natančnost. resnica, dober rezultat sposoben dati pregled z računalniško tomografijo. Če je mogoče opraviti tak pregled, bo zagotovljena natančnost diagnoze.

Zdravljenje se izvaja kirurško. Delovanje težko anatomske značilnosti, še posebej, če je kila zelo velika in se ne zmanjša. Pogosto med operacijo izvajajo:

• zmanjšanje prolapsiranih organov;
• zaprtje okvare v peritoneju;
• fiksacija zdrsnih organov;
• plastična operacija mezenterija črevesja.

Posvariti nevarne posledice drsna kila, mora biti zdravnik pri diagnosticiranju bolezni vedno seznanjen z možnostjo nastanka kile brez hernialne vrečke. V zvezi s tem je treba skrbno preučiti bolnikovo anamnezo in simptome, ne zanemariti dodatne metode preglede. Med operacijo je treba disekcijo tkiva izvajati previdno, plast za plastjo.

Če je stena organa poškodovana, je pomembno hitro reagirati in se odločiti za nadaljnje ukrepe: resekcijo ali herniolaparotomijo poškodovanega organa. Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od izkušenj in spretnosti kirurga.

Konzervativno zdravljenje

Če je bolezen v fazi razvoja, potem konzervativna terapija lahko prinese dobre rezultate, vendar le ob upoštevanju priporočil zdravnika. Načelo zdravljenja je odpraviti zgago (Motilium), bolečine(No-shpa) in drugi neprijetni simptomi. Za zmanjšanje kislosti v želodcu je včasih predpisan Kvamatel. Za zaščito sluznice prebavni trakt, se lahko zatečete k pomoči zdravila De-nol. Za zdravljenje lahko uporabite druga zdravila:

• prokineniki (domperidon);
• zaviralci (omeprazol, omez);
• antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Če se v ozadju krvavitve opazi anemija, bolniku priporočamo jemanje dodatkov železa. Bolnik se mora izogibati resnim fizičnim naporom. Med spanjem je priporočljivo rahlo dvigniti zgornji del telesa. Poleg teh pravil boste morali upoštevati še druga:

• iz prehrane izključite začinjene in prekajene jedi;
• zmanjšati porabo mastne hrane;
• odstranite iz prehrane živila, ki povzročajo nastajanje želodčnega soka;
• opustiti kajenje in alkohol.

Prav tako je treba poskušati ne prenajedati in se držati pravilne prehrane v skladu z režimom. To bo pomagalo preprečiti zaprtje in napenjanje. Toda glavni ukrep pri preprečevanju drsne kile je krepitev trebušnih mišic.

operacija kile

Manšete so oblikovane okoli požiralnika, da preprečijo, da bi se vsebina želodca izvrgla neposredno v požiralnik. Hkrati zgornji del glavnega prebavni organ se nahaja v predelu trebuha, konci diafragme pa so zašiti. Posledica je zmanjšanje premera odprtine požiralnika. Med prednostmi takšne operacije je rahla poškodba pacienta, skrajšanje časa bivanja v bolnišnici in zmanjšanje tveganj za posledice, povezane z operacijo.

Glavno bistvo operacije je zmanjšanje hernialnega ustja s šivanjem.

V tem primeru je spodnji del požiralnika skupaj s sfinkterjem pritrjen neposredno na diafragmo, fundus želodca pa je pritrjen na steno požiralnika. Operacija Belsi se od prve metode zdravljenja razlikuje po prisotnosti bolečine.

Običajno so bolniki operirani lokalna anestezija. Izbira metode anestezije je odvisna od same operacije. Upošteva se tudi starost in stanje bolnika. Pri zapletenih kilah se operacija izvaja pod spinalno anestezijo ali pod lokalna anestezija z večkomponentno anestezijo intravensko. Ampak najboljša možnost ostaja endotrahealna anestezija in ustrezna ventilacija.

Med operacijo se naredi zarez nad popkom na sredini trebuha. Nato se zgornji del želodca zašije skupaj s požiralnikom. Ta način delovanja preprečuje morebitne zaplete.

Izbira primerna metoda operacija za odstranitev drsne kile je odvisna od njene vrste in stanja vsebine. Z napačno tehniko kirurškega posega lahko pride do kršitve celovitosti lumena organa, ki deluje kot stena hernialne vrečke.

Odpiranje vrečke naj poteka na nasprotni strani zdrsa organa in na njegovem najtanjšem delu. Pomemben proces med kirurškim zdravljenjem je odkrivanje delcev semenčice. Nato je premaknjeno črevo skrbno izolirano, pri čemer se poskuša izogniti poškodbam celovitosti sten in krvne žile ki ga hranijo ali bližnje organe. Po tem se črevo zmanjša v peritonealno votlino.

Če opazimo prisotnost velike drsne kile, potem zdravljenje hernialne vrečke ne more potekati na običajen način, saj obstaja velika verjetnost deformacije votlega organa.

Šivanje in povijanje hernialne vrečke se izvaja v bližini črevesja, pogosteje od znotraj, s pomočjo torbice. Ugotovljene lezije na črevesju se zašijejo. Podobna dejanja je treba izvesti v zvezi z mehurjem.

Če se odkrije nekroza črevesne zanke, se mora specialist zateči k mediani laparotomiji, ki ji sledi resekcija segmenta zadavljenega črevesa. Če opazimo nekrozo na kateri koli steni mehurja, to pomeni, da se resekcija izvede z namestitvijo epicistostome. Folleyjev kateter se lahko uporablja tudi za zagotovitev trajne kateterizacije mehurja. Toda ta metoda je sprejemljiva samo za ženske.

TRBUŠNA HERNIJA je:

HERNIJA TRBUHA med.
Trebušne kile delimo na zunanje in notranje.
Zunanja kila trebuha je kirurška bolezen, pri kateri se skozi različne luknje v mišičnoaponevrotski plasti trebušnih sten in medeničnega dna notranji organi pridejo ven skupaj s parietalno plastjo peritoneja s celovitostjo kože.
Notranja trebušna kila nastane znotraj trebušne votline v peritonealnih žepih in gubah ali pa prodre v prsno votlino skozi naravne ali pridobljene odprtine in reže diafragme.

Videti v kateri koli starosti. Vrhovi incidence - predšolska starost in starost po 50 letih. Pogosteje so prijavljeni moški.

Prirojene okvare trebušne stene (npr. prirojene poševne dimeljske kile)
Razširitev odprtin trebušne stene. Običajno, vendar patološko povečane odprtine v trebušni steni lahko povzročijo izstop notranjih organov (na primer izstop želodca v prsno votlino skozi razširjeno požiralno odprtino diafragme s kilo njene odprtine požiralnika)
Redčenje in izguba elastičnosti tkiv (zlasti v ozadju splošnega staranja telesa ali izčrpanosti) vodita do nastanka dimeljskih, popkovnih kil in kile bele črte trebuha.
Poškodba ali rana (predvsem pooperativna), ko se vzdolž linije reza v normalnih tkivih razvijejo degenerativne spremembe, kar pogosto vodi v nastanek pooperativnih ventralnih kil. Suppuracija pooperativne rane poveča tveganje za nastanek kile
Povečan intraabdominalni tlak. Dejavniki, ki prispevajo k povečanju intraabdominalnega tlaka: težko fizično delo, kašelj med kronične bolezni pljuča, težave z uriniranjem, dolgotrajno zaprtje, nosečnost, ascites. abdominalni tumorji, napenjanje, debelost.
Osnovni koncepti. Vrsta kile je mogoče ugotoviti med objektivnim pregledom ali med operacijo.
Popolna kila. Hernialna vrečka in njena vsebina izstopata skozi okvaro trebušne stene (na primer popolna dimeljska kila, ko hernialna vrečka z vsebino je v mošnji [ dimeljsko-skrotalna kila]).
Nepopolna kila. Obstaja okvara trebušne stene, vendar hernialna vrečka z vsebino še ni presegla trebušne stene (na primer nepopolna dimeljska kila, ko hernialna vrečka z vsebino ne presega zunanjega dimeljskega obroča).
Zmanjšana kila. Vsebina hernialne vrečke se zlahka premika skozi hernialno odprtino iz trebušne votline v hernialno vrečko in nazaj.
Nepopravljiva kila. Vsebine hernialne vrečke ni mogoče zmanjšati skozi hernialno odprtino zaradi nastalih adhezij ali velike velikosti kile.
Zadavljena kila - stiskanje vsebine hernialne vrečke v hernialnem ustju.
Prirojena kila je povezana z razvojnimi anomalijami.
Drsna kila vsebuje organe, ki niso delno pokriti s peritonejem (cekum, mehur), hernialna vrečka je lahko odsotna.
Richterjeva kila - zadavljena kila trebuha. Njegova značilnost: kršitev le dela črevesne stene (brez mezenterije). Črevesne obstrukcije ni (ali je delna).
Litrijska kila je kila sprednje trebušne stene, ki vsebuje prirojeni divertikulum ileuma.
Zapleti nastanejo predvsem zaradi nepravočasne prijave za zdravstvena oskrba in pozno diagnozo.
Obstruktivna črevesna obstrukcija se razvije, ko črevesna zanka preide skozi okvaro trebušne stene s pojavom mehanske ovire za prehod črevesne vsebine zaradi stiskanja ali upogibanja črevesja (tako imenovana fekalna kršitev).
Stragulacijska črevesna obstrukcija z nekrozo in perforacijo črevesne zanke se razvije kot posledica stiskanja žil mezenterija z okvarjenim pretokom krvi v steni zadavljenega črevesa (tako imenovana elastična kršitev).
Izolirana nekroza s perforacijo stranguliranega dela črevesne stene pri Richterjevi kili.
dimeljska kila
Poševna dimeljska kila.
Prehaja skozi globok dimeljski obroč v dimeljski kanal. V nekaterih primerih se lahko spusti v mošnjo (popolna kila, dimeljsko-skrotalna kila).
S prirojenimi dimeljske kile vaginalni list peritoneja ostane popolnoma odprt in komunicira s trebušno votlino, dimeljskim kanalom in mošnjo. Delno obliteriran vaginalni proces peritoneja lahko povzroči kapljico semenčice.
Razširjenost. 80-90% vseh vrst trebušnih kil je dimeljskih. Med bolniki z dimeljsko kilo - 90-97% moških, starih 50-60 let. Na splošno se pojavlja pri 5% moških.
Otroci so zelo nagnjeni k kršitvam. V 75% primerov opazimo desnostransko kilo.
Lahko se kombinira z nespuščenim testisom v mošnjo, njegovo lokacijo v dimeljskem kanalu, razvojem vodenice testisnih membran ali vaginalne membrane semenčice.
Dvostransko nezapiranje vaginalnega procesa peritoneja opazimo pri več kot 10% bolnikov s poševno dimeljsko kilo.
Neposredna dimeljska kila. Spodnja epigastrična arterija in vena služita kot anatomski mejnik za prepoznavanje poševnih in neposrednih dimeljskih kil. Neposredna dimeljska kila izstopa iz trebušne votline medialno od stranske popkovine.
Izhaja v predelu dna dimeljskega kanala skozi Hösselbachov trikotnik kot posledica redčenja in izgube elastičnosti tkiva.
Neposredna dimeljska kila - neposreden izhod notranjih organov skozi zadnjo steno dimeljskega kanala posteriorno in medialno iz semenčice; kila leži zunaj elementov semenčice (za razliko od poševne dimeljske kile) in se praviloma ne spušča v mošnjo. Hernialna vrata so redko ozka, zato je manj verjetno, da bo direktna dimeljska kila (za razliko od poševne) prizadeta.
Kila ni prirojena, pogosteje jo opazimo v starosti. Pri starejših je pogosto dvostranska.
Ponovitev kile se pogosteje pojavlja pri bolnikih z direktnimi dimeljskimi kilami kot pri poševnih dimeljskih kilah. Kirurško zdravljenje je namenjeno krepitvi zadnja stena dimeljski kanal.
Kombinirane dimeljske kile so razvrščene kot kompleksne oblike dimeljskih kil. Pacient ima na eni strani 2 ali 3 ločene hernialne vrečke, ki med seboj ne komunicirajo, z neodvisnimi hernialnimi odprtinami, ki vodijo v trebušno votlino.
Femoralna kila izstopa skozi femoralni kanal vzdolž
femoralna fascija.
Prevalenca je 5-8% vseh trebušnih kil. Večina bolnikov (80 %) je žensk, starih 30-60 let.
Redko velik, nagnjen k kršitvi. Vsebina hernialne vrečke je zanka tankega črevesa, omentum.
Pojav kile je običajno povezan s težkimi fizičnimi napori, kroničnim zaprtjem in nosečnostjo.
Diagnostika
Bolnikove pritožbe zaradi tumorju podobnega izrastka v dimeljska regija in bolečine različne intenzivnosti (zlasti pri fizičnem naporu).
Objektivni pregled.
Inšpekcijski pregled. Bodite pozorni na obliko in velikost hernialnega izrastka v navpičnem in vodoravnem položaju bolnika.
Palpacija. Določite velikost hernialnega izrastka, stopnjo reducibilnosti, velikost notranje odprtine dimeljskega kanala, obliko in velikost mod.
Simptom šoka kašlja je sunkovit pritisk hernialne vrečke na konico prsta, vstavljenega v dimeljski kanal, ko bolnik kašlja.
Tolkala in auskultacija območja hernialnega izrastka. Izvaja se za odkrivanje peristaltičnih zvokov in bobničnega zvoka (če je v hernialni vrečki črevesna zanka).
Diferencialna diagnoza: lipoma, dimeljski limfadenitis, absces, orhiepididimitis, vodenica membran testisov, varikokela, kriptorhizem.

Glavne faze popravila kile:
Dostop do dimeljskega kanala
Izolacija hernialne vrečke, odpiranje njenega lumena, ocena vitalnosti vsebine in njeno zmanjšanje v trebušno votlino
Ligacija vratu hernialne vrečke, njena odstranitev
Plastična kirurgija dimeljskega kanala.
Značilnosti popravila kile s poševnimi dimeljskimi kilami:
Ligacija hernialne vrečke na ravni parietalne peritoneuma.
Šivanje globokega dimeljskega obroča na normalno velikost.
Krepitev sprednje stene dimeljskega kanala z obveznim šivanjem globokega dimeljskega obroča se uporablja pri mladih moških z majhnimi poševnimi dimeljskimi kilami. Pri drsečih, ponavljajočih se in velikih dimeljskih kilah se okrepi zadnja stena dimeljskega kanala. Pri velikih okvarah trebušne stene se krepi z različnimi presadki.
- Krepitev sprednje stene dimeljskega kanala. Girardova metoda: notranje poševne in prečne trebušne mišice se prišijejo na dimeljski ligament nad semenčico, ustvari se podvojitev aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice. Trenutno se uporabljajo različne modifikacije te operacije - metoda Spasokukotsky, Kimbarbvsky šiv.
- Krepitev zadnje stene dimeljskega kanala. Bassinijeva metoda: robove notranje poševne in prečne trebušne mišice skupaj s prečno fascijo prišijemo na dimeljski ligament pod semenčico, čez katero zašijemo robove predhodno razrezane aponeuroze zunanje poševne mišice.
- aloplastika. Uporablja se za kompleksne oblike dimeljskih kil. Uporabljajo se kožni avtotransplantati, alografti trde maternice in sintetični materiali.
Značilnost popravila kile z direktno dimeljsko kilo
— krepitev zadnje stene dimeljskega kanala po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke. Uporablja se Bassinijeva metoda.
Popravilo kile za femoralne kile se lahko izvede s femoralno in dimeljsko metodo.
Metoda kolkov. Stegneničnemu kanalu pristopimo s strani njegove zunanje odprtine. Večina kirurgov uporablja metodo, ki jo je leta 1894 predlagal Bassini. Dostop: vzporedno in pod dimeljskim ligamentom nad hernialno izboklino. Hernialno odprtino zapremo s šivanjem dimeljskih in sramnih (Cooperjevih) vezi. Stegnenični kanal zašijemo z drugo vrsto šivov med robom široke fascije stegna in pektinatno fascijo. Na žalost Bassinijeva operacija vodi do deformacije dimeljskega kanala in v nekaterih primerih prispeva k nastanku poševnih dimeljskih kil. Rujina operacija je prikrajšana za to pomanjkljivost.
Inguinalna metoda avtorja Ruji. Dimeljski kanal se odpre z zarezo nad in vzporedno z dimeljskim ligamentom in (po odstranitvi hernialne vrečke) hernialno odprtino zašijemo s šivi, ki povezujejo dimeljsko in Cooperjevo vez z notranjimi poševnimi in prečnimi mišicami. Tako sta dimeljski in femoralni kanal hkrati zaprta.
Relapsi po kirurškem zdravljenju - 3-5%.
posebne situacije.
Kršitev dela črevesja s kasnejšo nekrozo. Pri ugotovljena diagnoza opraviti laparotomijo, revizijo trebušne votline in resekcijo nesposobnega segmenta črevesja.
Relapsi in velike okvare trebušne stene. Za odpravo napake se implantirajo sintetične proteze.
Otroci. Pogosto se uporablja metoda Krasnobaeva: po odstranitvi hernialne vrečke se na nogah zunanje odprtine dimeljskega kanala naneseta 2 šiva. V tem primeru nastaneta 2 gube aponeuroze zunanje poševne mišice. Šivajo se z več dodatnimi šivi.
Hernialni povoj je zasnovan tako, da prepreči izstop trebušnih organov skozi hernialno odprtino.
Uporablja se, če obstajajo kontraindikacije kirurško zdravljenje(somatske sočasne bolezni) ali ko bolnik operacijo zavrne.
Laparoskopska plastika za dimeljske in femoralna kila.
Absolutni odčitki: ponavljajoče se in dvostranske kile.
Kontraindikacije: prizadetost organov ali infarkt črevesja znotraj kile.
&
Dostopi - intraperitonealni in ekstraperitonealni.
Zapleti.
- Poškodbe zunanjih iliakalnih žil.
- Poškodbe ilioingvinalnih in stegneničnih živcev.
- Nastajanje adhezij med intraperitonealno operacijo lahko povzroči obstrukcijo tankega črevesa.
Druge vrste trebušne kile
Popkovna kila - izstop trebušnih organov skozi
okvara trebušne stene v popku.
Pri ženskah se opazi 2-krat pogosteje.
Najpogosteje viden v zgodnje otroštvo, v 5% primerov - pri starejših otrocih in odraslih. Ko se razvije, je možno samozdravljenje v starosti od 6 mesecev do 3 let.
Vzroki za nastanek popkovnične kile pri odraslih: povečan intraabdominalni tlak, ascites. nosečnost.
Popravilo popkovne kile.
Pri otrocih: operacija Loxer. Popkovni obroč zašijemo z torbico.
Pri odraslih:
- Operacija Mayo: hernialni obroč zapremo z dvojnim rojem aponevroznih listov, prišitih ena na drugo.
- metoda Sapezhko. Pred tem se peritoneum odlušči z zadnje površine nožnice ene od mišic rektusa abdominis. Nato z ločenimi šivi, ki na eni strani zajamejo rob aponeuroze bele trebušne črte, na drugi strani pa zadnji medialni del ovojnice rektusa, kjer je peritoneum ločen, podvojitev mišičnih aponeurotičnih zavihkov je ustvarjen.
Kila bele trebušne črte je lahko supra-popkovna, para-popkovna in sub-popkovna.
Pogosteje opazimo pri moških (3:1). Pri otrocih je izjemno redka.
Kile so lahko večkratne.
Plastika s preprostim šivanjem okvare v aponevrozi daje približno 10% recidivov. Za velike kile se uporablja metoda Sapezhko.
Incizijska ventralna kila je najpogosteje opažena vrsta ventralne kile, ki je posledica zapletov pri celjenju pooperativnih ran.
Predispozicijski dejavniki: okužba rane, hematom, starost, debelost. visok pritisk v trebušni votlini črevesna obstrukcija, ascites, pljučni zapleti pooperativnega obdobja.
Kirurško zdravljenje se izvaja po odpravi vzrokov, ki so povzročili njihov razvoj.
Kila pollunarne (Spiegelove) linije se običajno nahaja na točki njenega presečišča z Douglasovo črto. Kirurško zdravljenje. Pri majhnih kilah se vrata po plasteh zaprejo s šivanjem. Za velike kile
po šivanju mišic je treba ustvariti podvojitev aponeuroze.
Glej tudi Hernija. Prirojene kile ICD K40-K46 Hernije

- premikanje trebušnih organov v žepe, razpoke in odprtine parietalne peritoneuma ali v prsno votlino.

V embrionalnem obdobju se zaradi rotacije primarnega črevesa okoli osi zgornje mezenterične arterije oblikuje zgornji dvanajstnik (recessus duodenalis superior - Treitz žep), ki lahko postane hernialno odprtino in kjer se pojavi notranja kila. je lahko kršena.

Kile spodnjega dvanajstnika (recessus duodenalis inferior) se imenujejo mezenterične kile. Zanke tankega črevesa iz te depresije lahko prodrejo med plošče mezenterija debelo črevo desno in levo.

Pogosteje so hernialna vrata notranjih kil žepki peritoneja na mestu, kjer se ileum izliva v slepo (recessus ileocaecalis supperior et inferior, recessus retrocaecalis) ali v predelu mezenterije sigmoidnega kolona (recessus intersigmoide).

Hernialna odprtina so lahko vrzeli v mezenteriju, večjem omentumu, ki med operacijo niso bili zašiti.

Notranja kila - simptomi

Najbolj značilni so ponavljajoči se napadi bolečine v epigastriju z občutkom polnosti in polnosti. Pojavijo se lahko krčevite bolečine različne pogostosti in resnosti. Paleta bolečin je široka: dolgočasna, kolikasta, krči, huda, konvulzivna, neznosna.

Sprememba, lajšanje ali odprava napada bolečine po spremembi položaja telesa, zlasti v ležečem položaju, je patognomonična. Lahko se nenadoma pojavijo po fizičnem naporu in prav tako nenadoma izginejo. Bruhanje, slabost, bruhanje, zaprtje, povečana peristaltika lahko, vendar ne trajno.

Notranja kila - diagnoza

Pogosteje se diagnosticirajo intraoperativno, pri čemer se popravi "nepravilnost" lokacije črevesnih zank.

Diferencialna diagnoza z volvulusom, neoplazmo, adhezijami med zankami črevesja. Pomaga pri pregledu v ležečem in stoječem položaju.

Notranja kila - zdravljenje

Laparotomija. Preudarna disekcija hernialnega ustja, ekscizija hernialnega ustja in šivanje hernialnega žepa.

(lat. hernia) - štrlenje organov iz votline, skozi patološko oblikovano ali naravno obstoječo luknjo. Hkrati lupine ohranijo svojo celovitost. Izobraževanje lahko gre v medmišični prostor, pod prevleka kože ali v notranje votline in žepe. Eventracija (prolaps notranjih organov skozi okvaro njegove stene) in prolaps (izstop organa skozi naravno odprtino med prolapsom) ne veljata za kile.

Sorte / klasifikacija bolezni

Dodeli nezapleteno in zapleteno(vnetje, ruptura in flegmon hernialne vrečke, kršitev) kila.

Na poti se zgodi bolezen:

primarni;
ponavljajoča se(ponovna tvorba kile na istem mestu);
postoperativno(ventralno).

Po izvoru kile je lahko pridobljeno, razvijajoče se kot posledica bolezni ali poškodbe oz prirojena(na primer osrednja Schmorlova kila), ki so malformacije in imajo svoje značilnosti.

Razporedite glede na pravilnost:

Zmanjšano- štrleča hernialna vrečka se zmanjša samostojno ali pa se zlahka zmanjša skozi hernialno odprtino;
nezmanjšljiv- Običajno zaradi nastanka adhezij, kršitve ali adhezij kile, ki je bila prej zmanjšana, ni mogoče vrniti na svoje mesto.

Anatomsko so kile lahko na prostem(notranji organi štrlijo pod kožo, kila pa je videti kot ovalna ali zaobljena izboklina), predstavljajo 75%, to so femoralna, epigastrična, dimeljska, popkovna, ischialna, bela črta trebuha, xiphoidni proces.

Notranji kila se pojavi pri 25% vseh takšnih patologij, nima jasnih zunanjih simptomov, organi gredo v razpoke, žepe ali anatomske votline ali okvare. Razdeljeni so na intraabdominalne in diafragmalne.

Simptomi in znaki

Na mestu nastanka kile opazimo izboklino, pri sondiranju se čutijo hernialna vrata. Vrečasta oteklina je lahko različnih velikosti.

Intervertebralna kila

Distrofične spremembe v lumbosakralni hrbtenici se najpogosteje pojavijo pri odraslih, starih od 20 do 50 let. Patologija pogosto postane osnova za začasno invalidnost in celo invalidnost. Osteohondroza v skoraj vseh primerih izzove razvoj hrbtne kile. V tem primeru se pojavi sindrom bolečine, ki ga lahko spremljajo kršitev občutljivosti, paraliza in pareza mišic nog, disfunkcija medeničnih organov. 18% bolnikov z medvretenčnimi kilami potrebuje kirurški poseg.

Patologija se razvije kot posledica rupture diska, medtem ko se kila vrača nazaj, pritiska na živčni koren, kar povzroča otekanje in vnetje. Klinika se začne pojavljati dan po začetku bolezni. Pri skoraj vseh bolnikih je glavna pritožba bolečina. Najpogosteje se pojavi v adolescenci po daljšem bivanju v neudobnem položaju, fizičnem naporu ali v postelji. Bolezen se razvije, ko zavoj na stran poteka vzporedno s pobočjem, včasih oseba dviguje tudi uteži.

Lumbalna in sakralna kila(sekvestrirano) se začne z distrofičnim procesom, nato se pojavijo spremembe v segmentih gibanja hrbtenice, zmanjša se moč vlaknastega obroča, motena je mikrocirkulacija tega področja in lepilni postopek, otekanje lokalnih tkiv. Simptome povzroča kratkovidnost kot posledica napetosti v mišicah hrbta, ki izzove kompenzacijsko ukrivljenost drugih delov hrbtenice. Dolg potek bolezni vodi do disfunkcije sklepno-ligamentnega aparata, ki ga spremlja huda bolečina.

Če medvretenčna ploščica prolapsira v lumen hrbteničnega kanala, se razvije dorzalna kila, ki se lahko, tako kot druge vrste patologij lumbosakralne regije, manifestira avtonomne motnje kot so pordelost, suhost in otekanje kože, moteno potenje.

Pogosto bolniki zavzamejo prisilni položaj, s pomočjo katerega se zmanjša pritisk na korenino, to pomeni, da se skolioza zgladi, olajša upogibanje in izteg telesa, odpravi napetost. dolge mišice nazaj. Občasno bolniki zaradi bolečine ne morejo zravnati noge. Zaradi atrofije se mišice »odpihne«. Motnje gibanja(pareza, paraliza) se pojavljajo samo pri hudi primeri.

Pri kašljanju in premikanju se bolečina intenzivira in pogosto postane zelo močna, bolnik potrebuje počitek v postelji.

Kila vratu in prsnega koša so zelo redki in imajo podobne simptome:

Glavobol;
akutna bolečina, ki seva v roke, lopatice, ramena;
nestabilnost hoje;
odrevenelost prstov;
omejitev gibanja;
hipertenzija ali hipotenzija;
vrtoglavica;
šibkost v okončinah, zmanjšani refleksi;
motnje spanja;
kronična utrujenost;
poslabšanje spomina.

Dimeljska kila- štrlenje peritoneja v votlino dimeljskega kanala. Pri moških je 10-krat pogostejša kot pri ženskah. Glavni znaki kršitve so občutek nelagodja in bolečine v dimeljski regiji, ki se poslabša med hojo, motnje uriniranja in prebave. V dimljah se oblikuje tuberkuloza, ki raste ob kašljanju in napenjanju. Pri moških z dimeljskimi kilami precejšnje velikosti se prizadeta stran mošnje poveča, zaradi tega se penis premakne v nasprotno smer, pri velikih količinah tvorbe pa se penis lahko popolnoma skrije pod kožo.

Kratki zanimivi podatki
- Klavdij Galen (rojen okoli leta 130 n.št.) je prvi uvedel izraz "kila".
- Obstaja izraz "velikanska kila", uporablja se pri označevanju kile, večje od 40 cm.
- Najpogosteje, in sicer v 80-90% so dimeljske kile.
- Statistični podatki kažejo, da so večkratne kile veliko pogostejše kot posamezne.

Belo črto trebuha tvorijo tetivna vlakna. Med nastankom kile ima bolnik bolečine, kot pri razjedi na želodcu in drugih boleznih prebavil. Na sami črti je opaziti izboklino, ki se pojavi predvsem pri napenjanju v epigastrični regiji. Bolečina se poslabša po jedi, pri fizičnem naporu in nenadnih gibih. Pogosto opaženo dispeptične motnje: bruhanje, slabost, zaprtje in zgaga.

Zadavljena kila bele črte se ne zmanjša in se kaže z neznosnimi bolečinami, kri v blatu, slabostjo in bruhanjem, zastajanjem plinov in iztrebljanjem.

hiatalna kila običajno nima zunanje manifestacije. Pri tej patologiji se vsebina želodca vrže nazaj v požiralnik, kar povzroča kolcanje, prebavne motnje, zgago, riganje in bolečine v prsnem košu.

Popkovna kila- organi trebušne votline gredo do popka. Najpogosteje se pojavi pri dojenčkih. To je zato, ker ima trebušna stena okvaro, pri kateri popkovni obroč, ki se običajno zapre pred rojstvom, ostane odprt. Patologija se včasih pri otrocih pojavi tudi po tem, ko začnejo zgodaj hoditi. Kila manj kot centimeter pri otroku lahko do drugega leta izgine sama. Če je bila kila pri novorojenčku diagnosticirana pravočasno, jo je mogoče pozdraviti preprosto s pomočjo gimnastike, masaže in pravilnega polaganja na trebuhu. Po potrebi se operacija izvede ne prej kot pri 5 letih.

Pridobljena oblika bolezni poteka nekoliko ugodneje. Otrok najpogosteje nima simptomov, patologija se kaže s kozmetično napako. Dimenzije izbokline praviloma ne presegajo premera 5 cm. Zelo redko se pri odraslih pojavi bolečina oz boleča bolečina, zlasti pri fizičnem naporu in zaprtju.

Ne samo pri otrocih, tudi pri psih, in sicer pri mladičkih, se pogosto oblikuje popkovna kila. Žival lahko zavrne hrano in je depresivna.

Zapleti

Medvretenčne kile povzročajo nekaj nelagodja, a ko se pojavijo zapleti, se razvijejo precej neprijetni simptomi: akutna bolečina, migrena, odrevenelost okončin, do paralize. Za kršitve v vretenčni oddelek razvijejo: lumbalgijo, lumbago, lumboishialgijo ali sindrom cauda equina. Če so prizadeta vratna vretenca, se lahko pojavita cervikalgija in cervikobrahialgija, prsna vretenca pa torakalgija, medrebrna nevralgija.

Trebušne kile so pogosto zapletene zaradi zadavljenja, to akutno stanje potrebujejo nujno pomoč. To moti krvni obtok, delovanje ukleščenega organa, možna je celo nekroza tkiva. V razvoju močna bolečina, pri stiskanju zank črevesja je prebava motena, vse do črevesne obstrukcije. Notranji organi in hernialna vrečka se lahko vname, kar vodi v nastanek abscesa, flegmona, peritonitisa.

Vzroki bolezni

Trebušne kile se razvijejo kot posledica okvar mišičnih in tetivnih vlaken. Človeški elastični steznik pomaga ohranjati želeni položaj organov v različnih položajih telesa in preprečuje intraabdominalni pritisk.

Vzroki za nastanek kile:

Izguba elastičnosti mišičnega tkiva zaradi izčrpanosti ali staranja;
zvišan intraabdominalni tlak v kombinaciji z drugimi negativni dejavniki;
prirojena luknja v trebušni steni;
degenerativne motnje na mestu poškodb ali ran;
prirojene anomalije v razvoju vezivnega tkiva;
različne supuracije, ki prizadenejo anterior trebušna stena.

Predisponirajoči dejavniki so: obremenjena dednost, individualne razlike v telesni zgradbi, težko fizično delo, podhranjenost, nosečnost, ostra nihanja intraabdominalnega tlaka (ascites, nenehni jok, jok, težave z uriniranjem, kašelj, adenom prostata in zaprtje), črevesna diskinezija.

Vertebralna kila je običajno posledica prenašanja težkih bremen, sedečega dela, dolgotrajnega tresljanja oz. slaba drža. Razvija se zaradi stiskanja živčnih debel in zožitve hrbteničnega kanala.

Diagnostika

Najprej bo zdravnik opravil pregled, saj so številne kile vidne s prostim očesom. Za potrditev diagnoze in zgodnje napovedovanje zapletov, instrumentalna diagnostika. Na različnih lokalizacijah je informacijska vsebina ankete različna. Pogosto se med preučevanjem bolezni, kot je osteohondroza, po naključju odkrije hernija diska.

Najpogosteje uporabljene diagnostične metode so:

ultrazvok ( ultrazvočni postopek);
MRI;
Včasih se uporablja rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva;
CT (računalniška tomografija).

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

Hematom, endometrioza, cista;
displazija, osteohondroza, artroza;
varikokela, hidrokela, limfadenitis;
pogoste bolezni organi in sistemi (pankreatitis, razjeda želodca);
nevrofibrom in lipom.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje kile in njihovih zapletov je operacija. Med operacijo se nanese posebna mrežica, ki preprečuje izstop kile ven, ali pa se poškodovano mesto zašije. Trenutno se operacije izvajajo z endoskopsko metodo ali s pomočjo avtoplastike (obnova se izvaja z lastnimi tkivi). Da bi se bolnik vrnil v normalno življenje, je potrebno obdobje okrevanja in intenzivno rehabilitacijo.

Odstranitev kile hrbtenice se izvaja v skrajnem primeru, če ni zapletov, je priporočljiva vleka. Po diplomi akutno obdobje ali v obdobju okrevanja se priporoča masaža, izvajanje fizioterapevtskih postopkov (elektroforeza, diadinamični tokovi, hirudoterapija, akupunktura), k temu pripomorejo tudi vaje za krepitev mišično-ligamentnega okvirja hrbta fizioterapija. Pri sindrom bolečine Predpisana so nesteroidna protivnetna zdravila (Voltaren, Ketorol, Diclofenac), glukokortikoidna mazila (Lorinden, Deperzolon). Pri skoraj vseh vrstah kile je za preprečevanje zapletov priporočljivo nositi ortopedski povoj.

Zdravljenje kile se lahko izvaja v sanatoriju, kjer bodo strokovnjaki pomagali pri izvedbi niza ukrepov za zdravljenje in rehabilitacijo po operaciji.

Preprečevanje

Za preprečevanje te bolezni je priporočljivo:

Ne spite na mehkih vzmetnicah;
ne prenajedajte se in nadzorujte težo;
prenehajte kaditi in zaščitite jetra;
izogibajte se prekomernim obremenitvam in nenadnim gibom;
pri hoji držite hrbet in glavo naravnost;
povečati imuniteto in odpraviti stres;
več se gibajte, ukvarjajte se s športom (plavanje, joga);
pravočasno zdravite zaprtje urološke bolezni, kašelj.

Ljudske metode zdravljenja

Kaj domače zdravilo se lahko uporablja le z dovoljenjem zdravnika. Če ste načrtovani za operacijo, je malo verjetno, da bo alternativno zdravljenje učinkovito.

Terapija popkovna kila izvedemo s pomočjo pogače iz rdeče gline, ki jo za 24 ur položimo čez povoj. Popravite ga lahko s prelivom in folijo za živila. Torto je treba menjati vsak dan 14 dni. Zamenjate ga lahko z bakrenim kovancem, ki ga je treba uporabljati 3 dni. Popravite z lepljivim povojem in ponovite večkrat. Prav tako lahko na kilo položite narezane stroke česna do 12 ur, vendar lahko ta postopek povzroči opekline.

Pri vretenčni kili se uporablja tudi rdeča glina ali konjska maščoba, uporablja se v obliki obkladka iz konjske maščobe, ki se nanese na polietilen v debeli plasti za en dan. Dobro je, če je spodnji del hrbta nenehno ovit v pas pasje dlake.

Abdominalna kila je patologija, pri kateri pride do izrastka notranjih organov iz trebušne votline. Mesto prodiranja hernialnega izrastka so vrzeli v stenah in odprtinah trebušne votline, katerih velikost se je iz nekega razloga povečala, na primer redčenje pooperativne brazgotine ali okvare tkiva. Kot del kile: luknja, skozi katero dejansko nastane hernialni izrast, hernialna vrečka in vsebina vrečke.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo kile: femoralne, dimeljske, kile bele črte trebuha. Avtor etiološki dejavnik delimo na pridobljene, prirojene, pooperativne, travmatske. Glede na naravo toka jih delimo na reduktivne in nezvodljive, popolne in nepopolne ter zapletene in nezapletene.

Najbolj značilen simptom kile je prisotnost otekline, ki nastane pri napenjanju in izgine, ko se mišice sprostijo po prestavitvi z rokami ali v ležečem položaju. Za kilo, ki se ne zmanjša, je značilna oteklina, ki je ni mogoče popraviti.

Kilo v začetni fazi bolezni odkrijemo z vstavitvijo prsta v hernialni kanal. V trenutku napenjanja bolnika ali kašljanja začutijo sproščanje hernialne vsebine. Če je črevesna zanka v hernialni vrečki, potem med tolkanjem opazimo bobnič, med auskultacijo pa ropota. Bolnike pogosto skrbijo: slabost, bolečina na mestu hernialnega izrastka, riganje, napenjanje, zaprtje, motnje uriniranja.

Notranje kile v trebuhu, kot kaže praksa, so precej redke. Pojavijo se zaradi prodiranja trebušnih organov v vse vrste intraabdominalnih žepov, na primer v območje cekuma in omentalne vrečke. Struktura notranjih kil: hernialna odprtina, hernialna vsebina, najpogosteje omentum, tanko črevo, hernialna vrečka je odsotna. Glavni razlog za pojav notranje kile je kronični perivisceritis, anomalije ali motnje razvoja zarodka.

Notranje kile, ki so po gastrektomiji precej redke, se lahko pojavijo po Billroth II gastrektomiji. Tudi notranje kile se redko razvijejo v predelu gastrointestinalne anastomoze. Notranje kile, ki izstopajo za anastomozo, se lahko pojavijo takoj, po operaciji ali precej pozno. pooperativno obdobje. Večina teh kil se pojavi po operaciji v prvem mesecu. Segment, ki tvori kilo, se lahko aplicira z aferentno in eferentno zanko ali z obema zankama hkrati. Eferentna zanka - pogosto se izkaže za hernialno vsebino, adduktorska zanka - manj pogosto, obe zanki - zelo redko.

V večini primerov se notranja kila ne pokaže in se po naključju odkrije med intraabdominalno operacijo. V primeru kršitve opazimo simptome, ki se pojavijo pri črevesni obstrukciji.

Notranje kile so: preperitonealne, retroperitonealne, intraperitonealne, notranje kile v medeničnem peritoneju, notranje diafragmalne kile.

Simptomi

Klinika notranjih kil običajno ni specifična, ampak prepoznavna. Večina jasni znaki so napadi bolečine, ki se pogosto ponavlja v epigastriju, s prisotnostjo občutka polnosti in polnosti. Opažene so krčevite bolečine, po resnosti in pogostosti so različne. Upoštevajte, da je bolečina lahko precej široka: kolike, dolgočasna, huda, krči, konvulzivna, neznosna.

Bolniki z klinična slikačrevesna obstrukcija zahteva kirurški poseg za nujne indikacije. Tanko črevo pri takih bolnikih je lahko gangrenozno. Simptomi kile (po Stammerju), ki se pojavijo za anastomozo po operaciji, se razvijejo 3.-6. dan. Če je aferentna zanka vpletena v kilo, potem bruhanje običajno ne vsebuje žolča, ker pride do zapore te zanke.

Upoštevajte, da lahko telesne spremembe odpravijo ali ublažijo napade bolečine. Po fizičnem stresu se lahko nenadoma pojavijo in izginejo. Obstajajo zaprtje, riganje, slabost, bruhanje, neskladna narava povečane peristaltike.

Pri notranji kili se klinika kršitve ne razlikuje od zunanje, določa jo predvsem lokalizacija ovire, njeno trajanje in vrsta ovire - zadavljenje ali obturacija.

Pri notranjih kilah kronično delno obstrukcijo povzročijo adhezije v hernialni votlini ali hilumu črevesne zanke. Občutki bolečine so nejasni in neostri.

Diagnostika

Diagnoza notranje kile je izjemno pomembna in resna in mora biti celovit pregled. Pomembna študija je rentgenska diagnostika mehurja, prebavil, prsnega koša, jeter v različnih položajih in z barijevim kontrastom.

Pristranskost Tanko črevo je glavni simptom. Tanko črevo običajno zavzema celotno spodnjo polovico trebuha, v takem okviru debelega črevesa. pri čemer, leva stran trebuh zaseda jejunum, desno pa ileum. Tanko črevo v stranski projekciji meji na trebušno steno.

Pomemben je tudi znak nastanka konglomerata iz črevesnih zank. Zanke tankega črevesa so tesno združene, kot da so v nevidni vrečki. Pogosteje se diagnosticira intraoperativno, pri čemer opazimo "napačno" lokacijo črevesnih zank.

Je tudi diferencialna diagnoza z neoplazmo, volvulusom, adhezijami med zankami črevesja. Študije se izvajajo v ležečem in stoječem položaju.

Irrigoskopija je ena od diagnostičnih metod za notranjo kilo. Včasih naloži pnevmoperitonej z naknadno fluoroskopijo.

Ultrazvok je še ena diagnostična metoda.

Preprečevanje

Najpomembnejše pri preprečevanju notranje kile je izogibanje situacijam, ki lahko povzročijo intraabdominalni pritisk, in tistim trenutkom, ko iz kakršnega koli razloga oslabi trebušna stena.

Terapevtska vadba je tudi ena od preventivnih metod. Potrebno je okrepiti trebušno steno, vendar le pod nadzorom specialista. Prenapetost in velika obremenitev sta zelo nezaželeni.

Zaradi preventive je treba prostor za gastrojejunostomijo zapreti z neprekinjenimi šivi.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja je seveda, če ni kontraindikacij, kirurški poseg. Priporočljiva je laparotomija, kirurški manever, pri katerem se za dostop do različna telesa trebušne votline, se naredi rez v trebušni steni, ki prereže telo v trebuhu.

Možne pa so tudi kontraindikacije, ki jih lahko razdelimo na absolutne in relativne. Maligne novotvorbe, akutne nalezljive bolezni, hude srčne bolezni so bolezni, pri katerih se kirurški poseg šteje za nesprejemljiv.

Tudi razlogi, zakaj vam ni treba hiteti z operacijo, so: prestari oz zgodnja starost, pozne zmenke nosečnost. V tem primeru je prikazano nošenje posebnega povoja.

Fizično delo v pooperativnem obdobju je kontraindicirano dva ali tri mesece.

Abdominalna kila (hcrniac abdominalis) - izstop pod kožo trebušnih organov, prekrit s parietalno plastjo peritoneja, skozi različne odprtine trebušne stene ali medenice.

Če med poškodbo počijo mišice sprednje trebušne stene in parietalni peritoneum in katerikoli organ trebušne votline izpade skozi nastalo okvaro, potem govorijo o prolapsu (prolapsu).

Subkutana eventracija(evcntratio) - razhajanje šivov na peritoneju, aponevrozi in mišicah, z neraztopljeno rano kože (po kirurških posegih).

Obstajajo zunanje in notranje kile.

Zunanje kile(herniae abdominalis externae) - izrastki, ki izstopajo skozi luknje v trebušni steni. Te luknje so pogosto običajne anatomske tvorbe, običajno zapolnjene z maščobnim tkivom, lahko pa nastanejo kot posledica različnih travmatičnih poškodb ali bolezni.

Po izvoru so zunanje trebušne kile prirojene (congenita) in pridobljene (acquisita).

Notranja kila(berniae abdominalis internae) - vdor trebušnih organov v trebušne žepe ali divertikule (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis itd.). Diafragmatska kilaštejejo tudi za notranje.

Notranje kile pogosto povzročajo sliko črevesne obstrukcije in so nedostopne za raziskave brez odpiranja trebušne votline.

Sestavni elementi zunanjih kil so hernialni obroč, hernialna vrečka in njena vsebina.

Hernialna vrata - naravne razpoke in kanali, ki potekajo skozi debelino trebušne stene (dimeljski, stegnenični kanali itd.), pa tudi tiste, pridobljene kot posledica poškodb ali po kirurških posegih.

hernialna vrečka - del parietalne peritoneje, ki izstopa skozi hernialno odprtino. Hernialne vrečke se razlikujejo po obliki in velikosti. Ločijo usta, vrat, telo in dno.

vsebino hernialna vreča je lahko kateri koli organ trebušne votline: pogosteje tanko črevo kot najbolj gibljiv organ, nato omentum, debelo črevo (debelo) črevo, zlasti njegovi premični deli - slepo črevo s slepičem, prečno debelo črevo in sigmoid.

Razvrstitev kile po lokalizaciji: dimeljska, femoralna, popkovina, bela črta trebuha, ksifoidni proces, stranski trebuh, ledveni trikotniki Greenfelt-Lesgaft, išiatični, obturatorni, perinealni.

V poteku kile se delijo na nezapletene (reducibilne), zapletene (neredktivne, zadavljene, s simptomi koprostaze in vnetja).

Nezapletena kila

Subjektivni znaki pri nezapletenih hernijah (hernia libera, s. reponibilis) vključujejo bolečino, lokalizirano na mestu kile, v trebuhu, ledvenem delu. Pojav bolečine običajno sovpada z vdorom hernialne vsebine v hernialno vrečko ali z zmanjšanjem kile. V prebavilih lahko opazimo različne motnje: slabost, včasih bruhanje, bruhanje, zaprtje, napenjanje.

Eden od objektivnih simptomov, značilnih za redukcijsko kilo, je tumorju podobna tvorba, ki se pojavi ali izgine v območju kilnih vrat. Hernialni izrast je običajno povezan z napetostjo v trebušni stiskalnici, v ležečem položaju pa gre v trebušno votlino samostojno ali s pomočjo ročne redukcije.

Pri začetnih kilah izboklino določimo le s prstom, vstavljenim v hernialni kanal, ki ga ob kašljanju ali napenjanju občuti kot potis.

Glede na stopnjo razvoja razlikujemo kile:

1) začetek (incipiens);

2) nepopolna ali intrakanalna (incompleta, intracanalicularis);

3) popoln (completa);

4) skrotalni (scrotales), ki lahko doseže ogromne velikosti (hernia permagna).

V nekaterih primerih je treba za rešitev vprašanja prisotnosti ali odsotnosti kile bolnika večkrat pregledati v različnih položajih in se zateči k dodatnim raziskovalnim metodam (dolga hoja, dvigovanje majhnih uteži itd.), saj je pri ozkih hernialnih odprtinah , notranjost vstopi v hernialno vrečko le ob znatnem fizičnem stresu. Pri velikih in srednjih kilah je hernialno odprtino razmeroma enostavno določiti.

Poleg pregleda in palpacije je pri pregledu bolnika s kilo potrebno uporabiti tolkala in avskultacijo. Torej, prisotnost votlega organa (črevesja) v hernialni vrečki med tolkanjem daje bobnič zvok, med auskultacijo pa občutek ropotanja. Če je v hernialni vrečki gost organ (na primer omentum), potem tolkanje daje dolgočasen zvok. Če obstaja sum na prisotnost v hernialni vrečki mehurja, se opravi rentgenski pregled z vnosom kontrastnega sredstva v mehur.

Zdravljenje kile v odsotnosti kontraindikacij mora biti le operativno. Pri kirurškem zdravljenju nezapletenih kil so možne absolutne in relativne kontraindikacije. TO absolutne kontraindikacije so akutne nalezljive bolezni ali njihove posledice, dekompenzirane srčne bolezni, maligne novotvorbe; relativno - zgodnje otroštvo, starost ob prisotnosti kroničnih bolezni, pozno nosečnost.

Radikalna operacija je odstranitev hernialne vrečke po povoju na vratu in zožitev hernialnega kanala s plastičnimi tehnikami za krepitev mišic in aponeuroze trebušne stene, odvisno od lokacije kile.

Večina popravil kile poteka v lokalni anesteziji (lahko se kombinira z nevroleptanalgezijo), nekaj v anesteziji, ki se uporablja predvsem pri otrocih.

Ti bolniki ne potrebujejo posebne predoperativne priprave. Na predvečer operacije si naredijo higiensko kopel, obrijejo dlake na trebuhu, sramnih in mošnjičkih, izpraznijo črevesje s klistirjem. Pred dostavo v operacijsko sobo mora bolnik izprazniti mehur.

Vodenje bolnika v pooperativnem obdobju je odvisno od vrste kile, narave kirurškega posega, prisotnosti zapletov itd. Treba je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje pooperativnih zapletov, zlasti pri starejših.

Po operaciji in odpustu bolnika domov (s primarnim celjenjem rane) se osebam, ki se ukvarjajo z duševnim delom, izda bolniška odsotnost do treh tednov, nato pa začnejo delati. Vendar pa jim ni priporočljivo, da se ukvarjajo s težkim fizičnim delom 2-3 mesece.

Osebe s težkim fizičnim delom bolniški dopust se lahko podaljša za en mesec. Nato se lahko po sklepu VKK bolnika premesti na lažja fizična dela za čas, ki ga določa uredba o VKK. Če bolniki s pooperativnimi recidivi in ​​drugimi zapleti ne morejo opravljati svojega strokovnega dela, se napotijo ​​na VTEC za določitev invalidske skupine.

Kljub veliki razširjenosti med delovno aktivnim prebivalstvom so kile redko neposredni vzrok invalidnosti. V praksi zdravniškega in delovnega pregleda se invalidnost zaradi kile ugotavlja za starejše ob prisotnosti starostnih sprememb v drugih organih. Pri mladih in srednjih letih so vzroki za invalidnost vztrajni recidivi ali drugi pooperativni zapleti.

Konzervativne metode zdravljenja kile se trenutno uporabljajo izjemno redko: le z obstoječimi kontraindikacijami za operacijo in bolnikovo kategorično zavrnitvijo. Takšnim bolnikom je predpisano nošenje povoja. Vendar pa povoj na območju kile poškoduje organe in tkiva in ne ščiti pred posegom v kilo.

Preprečevanje kile mora biti usmerjeno v odpravo vzrokov za njihov nastanek. A.P. Krymov ugotavlja dve skupini takšnih razlogov:

I. Povečanje intraabdominalnega tlaka:

1) motnje iztrebljanja (zaprtje, driska);

2) kašelj;

4) težave z uriniranjem (strikture sečil, adenom prostate, fimoza);

5) igranje na pihala;

6) zategovanje trebuha;

7) težak porod;

9) težka fizično delo(dvigovanje uteži, prenašanje bremen, delo v napol upognjenem ali drugem neudobnem položaju itd.).

II. Oslabitev trebušne stene:

1) nosečnost, raztezanje in redčenje trebušne stene, zlasti ponavljajoče se;

2) bolezni, ki povzročajo hujšanje in oslabitev mišic telesa;

3) vse vrste poškodb trebušne stene.

Fizikalna terapija je profilaktično sredstvo, ki preprečuje nastanek kile. Športne vaje, ki se izvajajo pod nadzorom zdravnika, krepijo mišice sprednje trebušne stene.

Za preprečevanje kile v otroštvo pomembno pravilna nega za otroka. Izogibajte se trenutkom, ki povečajo intraabdominalni pritisk: tesno povijanje dojenčki, premetavanje ob joku in kričenju.

DIMENSKE KILE

Dimeljske kile (herniae inguinales) nastanejo znotraj dimeljskega trikotnika, katerega spodnja stran (hipotenuza) je pupart ligament, zgornja (zgornja noga) je vodoravna črta, potegnjena iz točke, ki se nahaja na meji med zunanjo in srednjo tretjino. pupartnega ligamenta, do presečišča z ravno črto trebušne mišice. Tretja stran trikotnika bo pravokotnica, ki se razteza od sramnega tuberkula do presečišča z zgoraj navedeno vodoravno črto, ki ustreza zunanjemu robu mišice rectus abdominis.

Dimeljski kanal se nahaja poševno - od zgoraj navzdol in proti sredini. Ima štiri stene in dve luknji. Sprednjo steno tvori aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice, zadnjo s prečno fascijo trebuha, zgornjo z robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice, spodnjo pa pupart ligament.

Zunanja (podkožna) dimeljska odprtina tvorijo noge aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki so pritrjene na sramni tuberkul. Med nogami aponeuroze so prečna tetivna vlakna, ki omejujejo zgornjo (bočno) stran zunanjega dimeljskega obroča.

Notranja (trebušna) odprtina Dimeljski kanal je odprtina v prečni fasciji trebuha in se nahaja v skladu z zunanjo dimeljsko jamo (fovea inguinalis externa). Pri moških semenčica prehaja skozi dimeljski kanal, ki ga sestavljajo semenovod, semenska arterija, vena, živčne in limfne žile, pri ženskah - le okrogli ligament maternice.

Dimeljske kile so razdeljene na poševne in neposredne. Poševna (zunanja) dimeljska kila(hernia inguinalis obliqua) izstopa skozi zunanjo dimeljsko jamo in se nahaja navzven od art. epiga-strica inferior. Potek poševne dimeljske kile strogo ustreza poteku in smeri semenčice, t.j. pot, ki jo opravi testis, ko se spusti v mošnjo. Pri poševnih dimeljskih kilah notranja odprtina dimeljskega kanala, ki se nahaja v zunanji dimeljski jami, ne sovpada z njegovo zunanjo odprtino, ampak leži 4-5 cm stran od nje. Za izstop skozi odprtino dimeljskega kanala, hernialna vreča mora preiti to poševno pot 4-5 cm, zato se takšne kile imenujejo poševne.

Poševne dimeljske kile so lahko pridobljene in prirojene. Pri prirojenih kilah trebušni organi vstopijo v nezaraščen vaginalni proces peritoneja, pri čemer testis leži na dnu.

Pri prirojenih dimeljskih kilah je treba biti pozoren na lokacijo testisa v hernialni vrečki. Testis v procesu spuščanja v mošnjo ne vstopi v hernialno vrečko (odprti abdomino-ingvinalni proces), ampak se le približa steni trebušno-ingvinalnega izrastka in je prekrit s peritonejem.

Neposredna (notranja) dimeljska kila(hernia inguinalis interna, medialis, directa) izstopa skozi notranjo dimeljsko jamo (fovea inguinalis media), ki je trajna anatomska tvorba in se nahaja med stranskim veziko-popkovnim ligamentom in gubo a. epigastrica inferior (plica epigastrica).

Notranja dimeljska kila ima neposredno smer zaradi dejstva, da se notranja fossa (notranji hernialni obroč) nahaja proti zunanji odprtini dimeljskega kanala. Hernialna vreča poteka v ravni, sagitalni smeri in v zvezi s tem se takšne kile imenujejo neposredne dimeljske.

Pri neposrednih kilah hernialna vreča leži medialno glede na elemente semenčice, zato jih imenujemo notranje. Pri poševnih kilah se hernialna vrečka nahaja navzven, bočno od elementov semenčice.

Glede na svojo etiologijo so neposredne dimeljske kile vedno pridobljene in jih opazimo predvsem pri starejših.

Včasih pri drsečih kilah notranji organi, ki so delno prekriti s peritonejem (cekum, mehur), tvorijo del stene hernialne vrečke. Drsenje teh organov poteka skozi retroperitonealno tkivo, skozi hernialni obroč.

Drsne dimeljske kile najpogosteje nereducljivi, njihov hernialni obroč je večji kot običajno. Bolniki z drsečo dimeljsko kilo imajo zaprtje, napenjanje, bolečine v trebuhu, v predelu hernialnega izboklina med defekacijo, pogoste potrebe do uriniranja, pa tudi bolečine, ki sevajo v ledveni del.

Rentgenski pregled je zelo pomemben za predoperativno diagnozo drsnih dimeljskih kil. Pri ženskah bimanualni pregled pred operacijo pomaga pri postavitvi diagnoze. Vendar pa se natančna diagnoza drsne dimeljske kile najpogosteje postavi med operacijo.

Med operacijo lahko namesto hernialne vrečke odprete votli organ, ki si ga je treba vedno zapomniti.

Poševne dimeljske kile, ki se spuščajo v mošnjo, je treba razlikovati od vodenice moda, pa tudi od vodenice semenčice.

Dropsy testis(hydrocaele) se razvija počasi, ne povzroča bolečine. Tekočina, ki jo proizvaja serozna membrana moda, se kopiči v votlini, ki jo tvorita moda in lastna membrana. Ko se tekočina kopiči, se votlina vodenice vse bolj raztegne, postane napeta in se ne umakne v trebušno votlino, testis in epididimis nista otipljiva. Pri palpaciji semenčice na zunanji odprtini dimeljskega kanala s hidrocaelo lahko prste prosto zaprete na njenem zgornjem polu in občutite semenovod med njimi, medtem ko pri dimeljsko-skrotalni kili ne morete zapreti prstov.

Diferencialna diagnoza se izvaja tudi z metodo diafanoskopije. V temni sobi se pod mošnjo pripelje svetlo žareča žarnica cistoskopa. Pri vodenici moda se polovica mošnje, raztegnjena od kopičenja serozne tekočine, spremeni v svetlečo svetlo rožnato svetilko, na dnu katere je jasno vidna senca moda, ki ne prepušča svetlobe.

klinična razlika vodenica semenske vrvi(hydrocaele communicans) iz vodenice moda je pojav praznjenja votline vodenice ponoči, ko je bolnik v ležečem položaju, in ponovno polnjenje vrečke čez dan pri hoji. V tem primeru diafanoskopija pomaga tudi pri diferencialni diagnozi.

Poleg tega je treba razlikovati dimeljske kile od razširitev žil semenčice(varicocaele), ki je pretežno na levi, kjer se semenska vena pod pravim kotom izliva v ledvično veno. Pri pregledu lahko opazimo vozlišča prepletenih krčnih žil, ki potekajo vzdolž semenčice, ki segajo visoko v dimeljski kanal. V takih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin vzdolž semenčice, ki sevajo v spodnji del hrbta, občutka težnosti v spodnjem delu trebuha.

Da bi rešili vprašanje kirurškega posega za dimeljske kile, je treba bolnika natančno pregledati, ugotoviti indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Po mnenju A.P. Krymova dimeljske kile predstavljajo 73,4% vseh kil. Predlaganih je bilo več kot sto metod kirurških posegov za dimeljske kile, le malo jih je našlo široko uporabo v kirurški praksi.

Naloga kirurškega posega za dimeljske kile je odstranitev hernialne vrečke in zapiranje hernialnega obroča.

Operacije za poševne dimeljske kile. Anestezija se pogosto izvaja lokalno z 0,25% raztopino novokaina, pri razdražljivih posameznikih se lahko kombinira z nevroleptanalemijo, pri otrocih je le splošna.

Kirurški poseg je sestavljen iz naslednjih stopenj: rez kože, podkožja in površinske fascije dolžine 8-12 cm, 2 cm nad dimeljskim ligamentom; disekcija aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice; ločitev hernialne vrečke od zunanjega zavihka aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha in od elementov semenčice; odpiranje hernialne vrečke in repozicija vsebine v trebušno votlino; utripanje vratu hernialne vrečke in odrezanje njenega perifernega dela. Plastična kirurgija dimeljskega kanala se izvaja po eni od metod.

Pri plastiki dimeljskega kanala se pogosteje uporabljajo metode Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, pa tudi druge metode operacij, ki jih kirurg dobro pozna.

Girardova pot(Girard) je za krepitev sprednje stene dimeljskega kanala nad semenčico. Najprej se robovi notranjih poševnih in prečnih mišic prišijemo s prekinjenimi svilenimi šivi na dimeljsko gubo čez semenčico, nato pa skozi celoten rez notranji zavihek aponeuroze prišijemo na rob dimeljske vezi. Zunanji zavihek aponevroze se položi na notranji (kot podi dvojnega plašča) in na slednjo prišiva s prekinjenimi svilenimi šivi. Na podkožno tkivo nanesejo se šivi iz katguta, na kožo nanesejo svileni šivi. Aseptični povoj na koži, suspenzija.

Po metodi Spasokukotskega notranjo loputo aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice skupaj z robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice prišijemo na pupartni ligament z eno vrsto prekinjenih svilenih šivov, zunanjo loputo aponevroze pa zašiti čez notranjo. Mnogi kirurgi uporabljajo mešano metodo Girard-Spasokukotsky.

Martinova metoda se zmanjša na nastanek podvajanja iz listov razrezane aponevroze: notranja loputa aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice je prišita na pupart ligament, zunanja je položena čez notranjo in prišita na slednjo. .

Po metodi Kimbarovsky notranja loputa razrezane aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in spodnje mišice se zašijejo od zunaj navznoter, pri čemer se od roba reza umakne 1 cm: igla se drugič zapelje le skozi rob notranjega zavihka aponeuroze, ki gre od znotraj navzven, nato rob pupart ligamenta zašijemo z isto nitjo; čez notranji zavihek zašijemo zunanjo loputo aponeuroze.

Operacije neposrednih dimeljskih kil. Pri neposrednih dimeljskih kilah ima hernialna vrečka običajno široko osnovo, zato se vrat vrečke zašije z notranjim torbicskim šivom, vrečka pa izrezana dlje od ligature.

Plastična kirurgija dimeljskega kanala se izvaja po metodi Bassini ali po metodi N. I. Kukudzhanova.

Bassinijeva metoda(Bassini) je naslednji:

1) semenčica je vzeta navzgor in navzven;

2) s prekinjenimi svilenimi šivi se rob notranjih poševnih in prečnih mišic prišije skupaj s spodnjo prečno fascijo na dimeljski ligament;

3) v predelu sramnega tuberkula je rob ovojnice mišice rectus abdominis zašit z 1-2 šivi na pupartni ligament in pokostnico sramne kosti;

4) po zavezovanju vseh šivov se semenčica položi na ustvarjeno mišično ležišče;

5) preko semenčice so robovi aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha zašiti s številnimi prekinjenimi šivi.

V jedru Kukudzhanova metoda leži načelo krepitve zadnje in sprednje stene dimeljskega kanala; v predelu notranjega hernialnega ustja preperitonealno maščobno tkivo zašijemo z več šivi, semenčico se umakne spredaj, prečno fascijo zašijemo z dvema vzmetničnima šivom z zajetjem v šive iliakalno-sramnih in dimeljskih ligamentov, ovojnico rektusa in aponeurotična vlakna notranjih poševnih in prečnih mišic prišijemo na medialno iliakalno regijo - sramne in dimeljske vezi. Semenčico postavimo na svoje mesto in čez njo v obliki dvojnika zašijemo robove razrezane aponeuroze zunanje poševne mišice trebuha.

Operacije za prirojene dimeljske kile. Pri prirojenih dimeljskih kilah se uporabljata predvsem dve metodi kirurških posegov - brez odpiranja dimeljskega kanala (po Rouxu - Oppelu) in z odpiranjem dimeljskega kanala.

Po metodi Ru-Oppel po disekciji kože in podkožja hernialno vrečko izoliramo in odpremo, hernialno vsebino vstavimo v trebušno votlino. Hernialno vrečko, vneseno v rano, zavežemo na vratu, odrežemo, panj potopimo v preperitonealno tkivo. Zunanjo odprtino dimeljskega kanala zašijemo z dvema ali tremi svilenimi ligaturami. Prekinjene šive namestimo na sprednjo steno dimeljskega kapala, ki zajamejo aponeurozo zunanje poševne mišice trebuha in spodnje mišice nekoliko nad dimeljskim kanalom, na drugi strani pa dimeljski ligament. Ta metoda se uporablja za majhne začetne kile, tako prirojene kot pridobljene.

Pri metoda z odpiranjem dimeljskega kanala dostop do hernialne vrečke je enak kot pri pridobljenih poševnih dimeljskih kilah. Vzdolž semenčice se fascia cremasterica prereže skupaj z vlakni m. cremaster in fascia spermatica interna, dodelijo sprednjo steno hernialne vrečke in jo odprejo na vratu. Hernialna vsebina se potisne v trebušno votlino, zadnja stena hernialne vrečke na vratu se loči od elementov semenčice, nato pa secira v prečni smeri. Vrat izbranega dela hernialne vrečke zašijemo s svileno ligaturo, previjemo in odrežemo, testis vnesemo v rano skupaj s preostankom hernialne vrečke. Slednjega izrežemo in zasukamo okoli testisa in semenčice ter ga zašijemo z redkimi prekinjenimi šivi. Če je hernialna vrečka večja, jo v velikem obsegu izrežemo, peritoneum pa ostane le na semenki in modu. Plastična operacija dimeljskega kanala na enega od načinov.