Nujna oskrba pri angini pektoris algoritem delovanja medicinske sestre. Nujna pomoč pri angini in miokardnem infarktu

Urgentna oskrba za angino pektoris

Angina pektoris je najpogostejša oblika koronarna bolezen srce (CHD). skupina visoko tveganje v razmerju nenadna smrt in miokardni infarkt predvsem bolniki z angino pektoris pri naporu. Zato je treba med dolgotrajnim napadom angine hitro postaviti diagnozo in zagotoviti nujno pomoč. Nujna diagnoza napada angine temelji na bolnikovih pritožbah, anamnezi in v veliko manjši meri na podatkih EKG, saj v velikem odstotku primerov elektrokardiogram ostane normalen. V večini primerov je ob upoštevanju narave, trajanja, lokalizacije, obsevanja, pogojev nastanka in prenehanja bolečine mogoče ugotoviti njen koronarni izvor.

narava bolečine je stiskanje ali stiskanje;

lokalizacija bolečine za prsnico ali v atrijskem predelu vzdolž levega roba prsnice;

jasna povezava med pojavom bolečine in telesno aktivnostjo;

trajanje bolečine ni več kot 10 minut;

Jemanje nitroglicerina daje hiter učinek.

Trajanje anginoznega napada med angina pektoris najpogosteje je 2 - 5 minut, manj pogosto - do 10 minut. Običajno izgine, ko bolnik preneha z vadbo ali jemlje nitroglicerin. Če boleči napad traja več kot 15 minut, je potrebna medicinska pomoč, saj lahko dolgotrajen napad angine pektoris povzroči nastanek akutnega miokardnega infarkta.

Zaporedje ukrepov za dolgotrajen napad angine:

nitroglicerin - 1-2 tableti pod jezikom, hkrati pa se nenarkotični analgetiki dajejo intravensko v 20 ml 5% raztopine glukoze (analgin - 2-4 ml 50% raztopine, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) v kombinaciji z manjšimi pomirjevali (seduksen - 2-4 ml) ali antihistaminiki (difenhidramin - 1-2 ml 1 % raztopina), ki poveča analgetični učinek in ima sedativni učinek. Istočasno bolnik zaužije 0,2-0,5 g acetilsalicilne kisline, po možnosti v obliki šumeče tablete(na primer anapirin).

Če v 5 minutah sindrom bolečine ne preneha, takoj začnite z intravenskim dajanjem narkotičnih analgetikov (morfijev klorid - 1-2 ml 1% raztopine, promedol - 1-2 ml 1% raztopine itd.) v kombinaciji s pomirjevali ali nevroleptikom droperidolom (2- 4 ml 0,25 % raztopine). Najmočnejši učinek ima nevroleptanalgezija (narkotični analgetik fentanil - 1-2 ml 0,005% raztopine v kombinaciji z droperidolom - 2-4 ml 0,25% raztopine).

Po ustavitvi anginoznega napada je potrebno narediti EKG za izključitev akutni miokardni infarkt.

Nujna pomoč pri miokardnem infarktu

Miokardni infarkt je ishemična nekroza dela srčne mišice, ki je posledica akutnega neskladja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo skozi koronarne žile. To je največ huda manifestacija IHD, ki zahteva nujno oskrbo bolnika. Nujna pomoč diagnoza miokardnega infarkta temelji na klinična slika, vodilni dejavnik pri katerem je sindrom hude bolečine in podatki EKG. Fizikalne raziskave nam ne omogoča identifikacije nobenega zanesljivega diagnostični znaki, spremembe v laboratorijskih podatkih pa se običajno pojavijo nekaj ur po začetku bolezni. Kot pri angini se bolečina pojavi za prsnico in seva v leva roka, vratu, čeljusti, epigastrični regiji, vendar za razliko od angine napad traja do nekaj ur. Nitroglicerin nima trajnega učinka ali pa sploh ne deluje. V netipičnih primerih je lahko bolečina blaga, lokalizirana le na območjih obsevanja (zlasti v epigastrični regiji), ki jo spremljajo slabost, bruhanje ali pa sploh ni ( tihi miokardni infarkt). Včasih že na začetku bolezni v klinični sliki pridejo do izraza zapleti (motnje). srčni utrip, kardiogeni šok, akutno srčno popuščanje). V teh situacijah ima EKG odločilno vlogo pri diagnozi. Patognomonični znaki miokardnega infarkta so ločna elevacija segmenta S-T nad izolinijo, nastanek monofazne krivulje, patološki val Q. IN klinična praksa obstajajo obrazci miokardni infarkt brez sprememb segment S-T in val Q.

Nujna oskrba pri miokardnem infarktu se začne s takojšnjim olajšanjem anginoznega statusa. Bolečina ne povzroča samo hudih subjektivnih občutkov in vodi do povečane obremenitve miokarda, ampak lahko služi tudi kot sprožilec za razvoj tako hudega zapleta, kot je kardiogeni šok. Anginozni status zahteva takojšnjo intravensko aplikacijo narkotičnih analgetikov v kombinaciji z antipsihotiki in pomirjevali, saj so običajni analgetiki neučinkoviti.

Antiagregacijski (trombolitik): acetilsalicilna kislina(150-300 mg intravensko ali peroralno) ali tiklid (0,25 g 2-krat na dan).

Antikoagulanti: heparin, fraksiparin.

Nitroglicerin se daje intravensko na naslednji način: 1% raztopini ampule dodamo izotonično raztopino natrijevega klorida, da dobimo 0,01% raztopino in jo dajemo po kapljicah s hitrostjo 25 mcg na 1 minuto (1 ml 0,01% raztopine v 4 minutah). .

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: anaprilin (propranolol) - 10-40 mg 3-krat na dan ali vazokardin (metoprolol) - 50-100 mg 3-krat na dan ali atenolol - 50-100 mg 3-krat na dan.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze: kapoten - 12,5-50 mg 3-krat na dan.

Če od začetka miokardni infarkt trajalo manj kot 6 ur, zelo učinkovito intravensko dajanje delovati. To zdravilo spodbuja lizo tromba.

Kombinacije zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolečinesindrom s akutni srčni infarkt miokard:

najbolj razširjena je nevroleptanalgezija, ki ima močan analgetični in anti-šok učinek, ki se izvaja s kombiniranim dajanjem 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila in 2-4 ml 0,25% raztopine droperidola; namesto fentanila lahko uporabite morfin hidroklorid (1-2 ml 1% raztopine), promedol (1-2 ml 1% raztopine), omnopon (1-2 ml 1% raztopine) itd .;

Učinkovita kombinacija narkotičnih analgetikov (morfijev klorid - 1-2 ml 1% raztopine, promedol - 1-2 ml 1% raztopine), manjših pomirjeval (seduksen - 2-4 ml) in antihistaminiki(difenhidramin - 1-2 ml 1% raztopine);

anestezijo z mešanico dušikovega oksida in kisika trenutno uporabljajo predvsem reševalne ekipe.

Zdravila je priporočljivo dajati počasi intravensko. Najprej jih razredčimo v 5-10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Dokler se sindrom bolečine popolnoma ne razbremeni, kar pogosto zahteva ponovna uvedba analgetikov, zdravnik svoje naloge ne more šteti za opravljeno. Drugi terapevtski ukrepi, ki se izvajajo sočasno ali takoj po lajšanju bolečine, morajo biti usmerjeni v odpravo nastajajočih zapletov (motnje ritma, srčna astma, kardiogeni šok). Za nezapleteno miokardni infarkt Predpisati zdravila, ki omejujejo območje nekroze (nitrati, beta blokatorji, trombolitiki).

Beseda "angina" je grškega izvora: "steno" pomeni zožitev, tiščanje, "cardia" pa srce. Dobesedno - "krčenje srca." Koncept angine je povezan s konceptom koronarna srčna bolezen (CHD)– bolezni srca, pri katerih se dostava krvi v srčno mišico ustavi ali zmanjša zaradi patoloških procesov v koronarnih (koronarnih) arterijah, ki oskrbujejo srce. Zmanjšan pretok krvi povzroči motnje v delovanju srca, ki za opravljanje svojih nalog potrebuje zadostno količino kisika, ki ga prenaša kri. V pogojih pomanjkanja kisika se občasno pojavijo napadi bolečine v prsih - angina pektoris.

Kot bolezen je angina poznana že zelo dolgo. Slavni starogrški zdravnik, »oče medicine« Hipokrat (460 pr. n. št. - 357-356 pr. n. št.) je opozoril na nevarnost, včasih usodno, pogostih napadov nenadne bolečine v prsih. Rimski stoični filozof, pesnik in državnik Lucius Annaeus Seneca (4 pr. n. št. - 65 n. št.) je o napadu angine zapisal: »Pri katerikoli drugi bolezni ti je slabo, pri »angini pektoris« pa umiraš, ker bolečina, čeprav kratka, je močan, kot nevihta." Angina pektoris je zastarelo ime za angino pektoris. Predlagal ga je angleški zdravnik William Heberden (1710 – 1801). Leta 1768 je napad angine pektoris opisal takole: »Če je bolečina v prsnem košu zelo močna in nenavadna ... spremljata jo zadušitev in občutek strahu ... potem predstavljajo resno nevarnost in so lahko imenujemo ... “angina pektoris” ... Najpogosteje se pojavijo pri hoji (predvsem navzgor) in kmalu po jedi v obliki bolečih in izjemno neprijetnih občutkov v prsih, ki se stopnjujejo in ne izginejo. Oseba se počuti, kot da bo umrla, a ko se ustavi, občutek tiščanja v prsih izgine in v intervalih med napadi se bolnik počuti precej dobro. Včasih se bolečina pojavi v zgornjem, včasih v srednjem in včasih v spodnjem delu prsnice in je pogosteje levo kot desno od nje. Zelo pogosto se razširi na levo ramo. Če se bolezen nadaljuje eno leto ali več, potem bolečina, ki se pojavi pri hoji, po prenehanju ne izgine. Poleg tega se lahko pojavi tudi, ko človek leži, zlasti na levem boku, in ga sili, da vstane iz postelje.«

Vzroki za angino pektoris

Morda je glavni vzrok angine zoženje lumena koronarnih arterij (njihov krč), ki se pojavi v ozadju patoloških procesov v teh arterijah. Zaradi spazma se pojavi neskladje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. Najpogostejši (92 %) patološki proces– vzrok arterijskega spazma je ateroskleroza, včasih se lahko kombinira s trombozo. Drug vzrok za stenozo je lahko endotelijska disfunkcija ( notranja lupina) plovila.

riž. 1. Vzroki za zoženje koronarnih arterij.

IN Zadnja leta Raziskovalci so identificirali dejavnike tveganja, ki lahko povzročijo koronarno aterosklerozo. Vsi so razdeljeni v 3 glavne skupine.

1. skupina – življenjski slog.

Dejavniki tveganja te skupine so spremenljivi, tj. spremenljivo:

• dieta z visoka vsebnost holesterol ( rumenjaki, kaviar, siri, margarina, svinjina itd.);
• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• nizka telesna aktivnost (hipodinamija).

2. skupina – fiziološke značilnosti , ki so prav tako spremenljive lastnosti:

• zvišana raven celotnega holesterola v krvni plazmi (normalno mora biti 3,6-5,2 mmol / l);
• visok krvni pritisk;
• nizke ravni "dobrega" holesterola (holesterol HDL);
• zvišana raven trigliceridov v krvni plazmi (normalno - manj kot 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• debelost.

3. skupina – osebne lastnosti(nespremenljivi dejavniki):

• starost (nad 45 let za moške in 55 let za ženske);
• moški spol;
• obremenjeno družinska zgodovina v zvezi z aterosklerozo.

Kombinacija več dejavnikov tveganja bistveno poveča verjetnost razvoja ateroskleroze in posledično koronarne arterijske bolezni in njene oblike – angine pektoris. Danes je IHD glavni razlog umrljivost prebivalstva. Po podatkih Državnega znanstvenoraziskovalnega centra (Državnega raziskovalnega centra) preventivne medicine v Rusiji približno 10 milijonov delovno aktivnega prebivalstva trpi zaradi bolezni koronarnih arterij. Upoštevati je treba, da se angina pektoris kot začetek bolezni koronarnih arterij pojavi pri skoraj 50% bolnikov. Poleg tega se približno 40-50 % teh ljudi zaveda bolezni, ki jo imajo, medtem ko 50-60 % primerov bolezni ostane neprepoznanih in nezdravljenih. Prav zaradi teh razlogov je zelo pomembno, da angino pektoris pravočasno prepoznamo in poiščemo pomoč pri zdravniku.

Simptomi angine

Glavni simptom angine je bolečina, ki ima značilne lastnosti:

1. je paroksizmalen;
2. po naravi - stiskanje, stiskanje;
3. lokaliziran v zgornjem ali srednjem delu prsnice;
4. bolečina seva v levo roko;
5. bolečina se postopoma povečuje in hitro preneha po jemanju nitroglicerina ali odpravi vzroka, ki ga je povzročil.

Napad bolečine lahko sproži:

1. hitra hoja, plezanje po stopnicah, prenašanje težkih predmetov;
2. napredovanje krvni pritisk;
3. hladno;
4. veliki obroki;
5. čustveni stres.

Prva pomoč pri angini pektoris:

1. Sprejmite, kar je udobno udoben položaj, optimalno – sedeč.
2. Vzemite nitroglicerin: 1 tableto pod jezik ali 1-2 kapljici 1% raztopine nitroglicerina na kos sladkorja, ki ga prav tako položite pod jezik. Zdravilo je treba vzeti takoj, ko se pojavi bolečina. Če zdravilo povzroča močan glavobol, lahko vzamete ½ tablete.
3. Če bolečina ni prenehala 5 minut po zaužitju nitroglicerina, lahko ponovno vzamete zdravilo, vendar ne ponovite več kot 3-krat!
4. Za zmanjšanje glavobolov, ki se včasih pojavijo pri jemanju nitroglicerina, lahko vzamete validol (pod jezik), citramon (oralno) in pijete vroč čaj. Pri hudih glavobolih lahko namesto nitroglicerina uporabite Sidnopharm (1 tableta = 2 mg pod jezik) ali Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jezik).
5. Pri hitrem srčnem utripu (tahikardija) vzemite anaprilin do 40 mg pod jezik.
6. Če po večkratnem dajanju zdravil bolečina ne izgine in se poleg tega razvijejo simptomi, kot so:

• povečana bolečina v območju srca;
• huda šibkost;
• težko dihanje;
• hladen obilen znoj;

Morate poklicati rešilca, saj obstaja tveganje za miokardni infarkt.

Preprečevanje angine

Zdravljenje napada angine je seveda pomemben del preprečevanja napredovanja koronarne arterijske bolezni in razvoja zapletov. Zdravljenje poteka na treh področjih:

1. vpliv na spremenljive dejavnike tveganja;
2. zdravljenje z zdravili;
3. kirurške metode.

Drugo in tretjo fuzijo izvajamo samo s pomočjo zdravnika specialista, vendar lahko vsak vpliva na dejavnike tveganja.

Priporočila American College of Cardiology vsebujejo seznam aktivnosti, katerih uporabnost in učinkovitost pri preprečevanju angine pektoris in koronarne arterijske bolezni je dokazana in med strokovnjaki nedvomna. Takšni dogodki vključujejo:

1. Zdravljenje arterijska hipertenzija, medtem ko je ciljna raven tlaka pod 130/80 mmHg. Prednost imajo skupine zdravil, kot so β-blokatorji, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE. Zdravljenje z zdravili izbere zdravnik!
2. Da opusti kajenje. Ljudje, ki kadijo, so izpostavljeni tveganju za razvoj miokardnega infarkta ( akutna oblika IHD) je 2-krat večja kot pri nekadilcih, tveganje za nenadno smrt pa je 2-4-krat. Zanimivost: tveganje za razvoj koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča kajenje, je popolnoma odpravljeno 2-3 leta po tem, ko oseba preneha kaditi.
3. Zdravljenje (ustrezna kompenzacija) sladkorne bolezni. Nekompenzirani diabetes mellitus, npr sočasna bolezen, pospešuje napredovanje koronarne ateroskleroze in posledično angine pektoris. Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje smrti za 2-krat pri moških in 4-krat pri ženskah. In kdaj sladkorna bolezen Pri bolnikih tipa 1 se to tveganje poveča za 3-10-krat, zato je potreba po optimalni terapiji za zniževanje glukoze splošno priznana.
4. Fizični trening. Pri ljudeh s pretežno sedečim načinom življenja se tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni poveča za 1,5-2 krat. Strokovnjaki priporočajo, da to storite psihične vaje 30 minut vsaj 4-krat na teden, še bolje pa vsak dan. Večina najboljši razglediŠporti, ki blagodejno vplivajo na celotno telo so plavanje, tek, nordijska hoja, gimnastika, aerobika in kolesarjenje. Ne pozabite: najboljše zdravilo kajti srce je zato, da trenira svojo vzdržljivost.
5. Terapijo za zniževanje lipidov (terapijo za zniževanje ravni lipidov v krvi) predpiše zdravnik in je pomembna sestavina zdravljenja koronarne arterijske bolezni.
6. Zmanjševanje prekomerne telesne teže ob arterijski hipertenziji je pomemben del zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo. Pomembno je slediti hipokalorični dieti z zadostnimi količinami rastlinski izdelki, bogato z vlakninami.

Strokovnjaki so po opravljeni analizi, ki je združila rezultate 34 študij, odkrili zelo zanimivo odvisnost tveganja za koronarno srčno bolezen od alkohola. različne države(ZDA, Anglija, Japonska, Nemčija, Rusija, Francija, Avstralija in mnoge druge). Znanstveniki so ugotovili, da zmerno uživanje alkohola zmanjšuje umrljivost zaradi bolezni koronarnih arterij. Strokovnjaki so opisali tako imenovano razmerje v obliki črke U ali J med uživanjem alkohola in umrljivostjo zaradi srčne bolezni.

riž. 2.Krivulja razmerja med tveganjem za koronarno srčno bolezen in alkoholom v obliki črke J.

1 – skupina ljudi, ki zlorabljajo alkohol;

2 – skupina ljudi, ki zmerno pijejo alkohol;

debela črta – tisti, ki sploh ne pijejo alkohola.

Iz grafa je razvidno, da je povečano tveganje med osebami, ki alkohola sploh ne pijejo, in med težkimi pivci v primerjavi z zmernimi pivci. Zmerno uživanje alkohola je opredeljeno kot največ 1 tekoča unča (28,41 ml) čistega etilnega alkohola na dan. Glede na študijo uživanje 10-30 g absolutnega alkohola na dan zmanjša tveganje za koronarno arterijsko bolezen za 20-50 %, možgansko kap in nenadno koronarno smrt pa za 20-30 %. Ta pojav so poimenovali "francoski paradoks", ker V Franciji so bolezni srca razmeroma manj pogoste (smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja tam je 2,5-krat nižja kot na primer v Veliki Britaniji). Ta paradoks je razložen z dejstvom, da Francozi uživajo veliko rdečega vina.

Iz grafa tudi sledi, da je umrljivost minimalna pri povprečni porabi alkohola 5-10 gramov in relativno varni odmerki, pri katerih je smrtnost enaka v vseh študijskih skupinah, so 30-40 gramov etanola.

Vprašanje vpliva psihosocialnih dejavnikov na tveganje za razvoj CHD ostaja sporno. Knjiga Pridigarja uči: »Zavist in jeza krajšata življenje.« Veliko prepričljivih znanstvenih dokazov kaže, da so lahko sovražnost, jeza in jeza povezani s tveganjem za srčno-žilne bolezni, vendar dokončnih zaključkov še ni. Povezavo med KVČB in stresom je mogoče izslediti v dejstvu, da oseba, ki je v razburjenih občutkih, veliko kadi, pije, prejeda, opusti šport - in vse to neposredno poveča tveganje za KVČB. Zato se za preprečevanje razvoja KVČB priporoča sprostitev in psihotrening kot metoda zmanjševanja kroničnega stresa.

Zaključek

Koronarna bolezen je resna bolezen, ki je v strukturi umrljivosti na prvem mestu. angina - klinični sindrom IHD, ki se sčasoma spremeni v klinična oblika IHD postane bolezen. Človekovo zdravje je v veliki meri odvisno od njega samega.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je človekovo zdravje v 20 % odvisno od dednosti, v 10 % pa od zdravstvena oskrba 20 % pripisujemo vplivu okoljske situacije, 50 % zdravja vsakega človeka pa je rezultat njegovega življenjskega sloga.

Naše zdravje je v rokah vsakega človeka, sami v veliki meri odločamo o tem, ali bomo zboleli ali ne, in če bomo zboleli, s čim. Bolezen je veliko bolj učinkovito in stroškovno učinkovito preprečiti kot zdraviti. To velja tudi za angino. Potreba po vodenju zdrava slikaživljenje niso prazne besede. Sprememba življenjskega sloga v korist ohranjanja zdravja je čisto mogoča, realno dosegljiva in nezapletena. Vse, kar se od človeka zahteva, je njegova želja. Težko si je predstavljati, da morda ni želje.

Kaj lahko bolje motivira kot prava priložnost za zdravo in izpolnjeno življenje?

Biti zdrav!

Angina je poseben izraz, ki označuje razvoj težav v delovanju srčno-žilnega sistema, ki ogrožajo zelo resne posledice za telo, vključno z invalidnostjo in celo smrtjo. Medtem pa ogromno ljudi simptomov angine pektoris ne dojema kot težavo, ki zahteva takojšnjo rešitev, kar je glavni razlog za vodilni položaj v svetu umrljivosti zaradi težav s srcem. Zato je tako pomembno zagotoviti nujno pomoč osebi, ki ima.

Pred prihodom zdravnikov je treba bolniku zagotoviti prvo pomoč.

Kako prepoznati napad

Nespecialistu je težko potegniti jasno mejo med pojavom napada angine in nespecialistom - simptomi teh stanj so podobni, vendar so posledice zelo različne. Poznavanje klinične slike angina pektoris(zastarelo ime za angino) bo pomagal preprečiti resne posledice za telo.

Simptomi angine:

• bolečina v predelu prsnega koša, ki traja dolgo časa (stiskanje, stiskanje, v obliki pekočega občutka), pogosto seva na druga področja - vrat, roke, hrbet, čeljust, trebušno votlino;
• popadki so možni kot pri izvajanju fizično delo(angina pektoris) in v času počitka (angina pektoris v mirovanju);
• med napadom lahko oseba čuti težko dihanje, pojavi se kratka sapa, ki jo spremlja otrplost okončin;
• napad panike je pogost gost med napadom angine pektoris;
• Kot posledica jemanja nitroglicerina bolečina izgine.

Hitra utrujenost med fizičnim ali čustvenim stresom je prvi znak, da vaš srčno-žilni sistem se ne spopada s svojo nalogo - zagotavlja tkivom kri v količini, ki zadostuje za njihovo delovanje v aktivnem načinu.

Da bi razumeli, kaj lahko pomeni nenadna bolečina v predelu srca, morate imeti minimalno znanje o vzrokih njenega pojava. Kot veste, je srce črpalka, ki črpa kri skozi razvejan sistem krvnih žil v vsa tkiva v telesu, s čimer celicam zagotavlja kisik in hranila.

Videz na stenah koronarnih arterij aterosklerotičnih plakov zoži njihov lumen, kar oteži odhodni pretok krvi - in to je glavni razlog za razvoj angine pektoris. Miruje telo ima dovolj pretoka krvi, ki je voljo, a ko telesna aktivnost Potrebe celic po oskrbi s krvjo se močno povečajo. Pospeševanje dela srca ne pomaga več in telo začne doživljati kisikovo stradanje. Na žalost najprej trpi miokard, torej samo srce. Ko doživi napad ishemije, srčna mišica pošlje alarmni signal v možgane v obliki bolečine, kar kaže na začetek napada angine.

Če je velika in pokriva večji del lumna, se lahko angina pektoris pojavi tudi v mirovanju, pogosto med spanjem. Če napad ne mine po 20 minutah, lahko to stanje privede do začetka smrti miokardnih celic, kar pomeni razvoj srčnega infarkta. Zato je tako pomembno, da se nujna pomoč med napadom angine pektoris zagotovi čim prej.

Vendar pa ateroskleroza ni edini vzrok angine. Naslednja patološka stanja lahko povzročijo njegov razvoj:

• slabokrvnost;
• prejšnji miokardni infarkt;
• prisotnost srčnih napak;
• spazem koronarnih arterij;
• aritmije (bradikardija, tahikardija);
• patologija aorte;
• bolezni prebavil;
• patološka nevroza menopavze;
• ORL bolezni;
• starejši od 40 let;
• genetske značilnosti organizma;
• biti moški;
• povečan psiho-čustveni in fizični stres.

Pomembno vlogo pri razvoju angine igra tudi življenjski slog: slabe navade prispevajo k poslabšanju stanja krvnih žil, zmanjšanju njihove elastičnosti.

Uživanje mastne in sladke hrane povzroči zvišanje ravni lipidov v krvi, kar velja za glavni vzrok za razvoj ateroskleroze. Do enakih rezultatov vodi telesna nedejavnost, zato je odprava vseh teh dejavnikov ključna za preprečevanje težav s srcem.

Kaj storiti, če se pojavi napad angine

Če ste čutili nenadna bolečina za prsnico, da bi se izognili resnim zapletom, je treba poskušati čim prej ustaviti napad. Algoritem ukrepov, vključno z zagotavljanjem prve pomoči pri angini pektoris, je naslednji (pomembno je upoštevati določeno zaporedje dejanj):

"Nitroglicerin": značilnosti uporabe pri angini pektoris

Ker je angina pektoris manifestacija miokardne ishemije, mora prva pomoč zagotoviti ponovno vzpostavitev normalnega krvnega pretoka. Večina učinkovito zdravilo hitro ukrepanje je "Nitroglicerin" - tablete, ki spadajo v skupino nitratov. Glavno načelo njihovega delovanja je širjenje krvnih žil, vključno s koronarnimi arterijami, kar pomaga zmanjšati potrebo miokarda po kisiku. Nitroglicerin lahko odpravi tudi vaskularne krče, drugi najpogostejši vzrok za angino pektoris, ki narašča kontraktilnost srčna mišica.

"Nitroglicerin" za ljudi s srčnim popuščanjem ni le nujno zdravljenje napadov angine, ampak se priporoča tudi kot profilaktično zdravilo za preprečevanje pojava bolečine v prsnem košu, če se pričakuje povečanje telesne in psiho-čustvene aktivnosti.

Pomembno: uporaba nitroglicerina je upravičena le pri simptomih, ki kažejo na prisotnost angine. V vseh drugih primerih lahko to zdravilo povzroči ostro poslabšanje stanje.

Nitroglicerin je poleg tablet na voljo tudi v obliki aerosolov. Neželeni učinki nitroglicerina:

• omotica;
• pojav tujega hrupa v ušesih;
• zamegljen vid (učinek bliskavice);
• občutki izrazitega utripanja;
• pojav glavobolov.

Če se pri osebi s hipotenzijo pojavi napad angine pektoris, je treba nitroglicerin jemati zelo previdno, saj nitrati prispevajo k nadaljnjemu znižanju krvnega tlaka. V takih primerih morate začeti s polovičnim odmerkom. Zmanjšani odmerki se priporočajo tudi ljudem z glavkomom ali tistim, ki so utrpeli ishemično možgansko kap.

Ukrepi zdravnikov za angino pektoris

Če sindrom bolečine do prihoda medicinske ekipe ni izginil, je standardna praksa nujne pomoči pri napadu bolečine v prsnem košu takojšnje intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (promedol, fentanil, morfijev klorid). Njihovo delovanje dopolnjujejo pomirjevala, dober učinek prikazuje tudi "Droperidol" - zdravilo iz skupine antipsihotikov.

V vsakem primeru se po napadu angine opravi EKG za izključitev začetni fazi miokardni infarkt, in če je ta diagnoza potrjena, je bolnik predmet takojšnje hospitalizacije.

Kaj storiti, če je napad angine dolgotrajen

Če anginozna bolečina traja več kot 10 minut, se tak napad šteje za dolgotrajen. Priporočljivo je, da ekipa nujne medicinske pomoči v tem času že prispe. Če pa je prihod zdravnikov odložen, je dovoljena naslednja predmedicinska oskrba za angino pektoris:

• nadaljujte z jemanjem nitroglicerina;
• intravensko dajanje 5% raztopine glukoze (v odmerku 20 ml);
• pri huda bolečina 5 ml se lahko daje intravensko. nenarkotični analgetiki ("Maxigan", "Analgin", "Baralgin");
• učinek analgetikov dopolnjujejo pomirjevala (4 ml. "Seduxen") in 1% "difenhidramin" (2 ml.);
• Tableta aspirina pod jezikom zmanjša tveganje za trombozo.

Praviloma angina pektoris ne traja dolgo, pri jemanju nitroglicerina pa bolečina izgine. Če se to ne zgodi, lahko to kaže na znatno stenozo koronarnih arterij, kar lahko povzroči razvoj miokardnega infarkta. Dodatne raziskave(koronarna angiografija) vam omogoča diagnosticiranje stanja srčnih žil in na podlagi rezultatov takšne diagnostike lahko kardiolog priporoči ustrezno zdravljenje, vključno s kirurškim posegom.

Verjetno nihče nima nobenih protislovij glede izjave o tem, v kolikšni meri so lahko negativne manifestacije, povezane s srcem, v eni ali drugi meri nevarne za človekovo zdravje in pravzaprav za njegovo življenje. Zato je prva pomoč pri angini pektoris v vsakem primeru potrebna za bolnika, pogosto s kasnejšo hospitalizacijo - kot vidite, si ta pogoj zagotovo zasluži posebno pozornost.

Splošni opis stanja angine pektoris

Poleg navedenih manifestacij ločimo še posebej »ekvivalent angine«, ki vključuje manifestacije v obliki kratke sape (težko dihanje, ki se pojavi tako med vdihavanjem kot izdihom), pa tudi nenadno in hudo utrujenost, ki se kaže sam med vadbo.

Prva pomoč pri angini

Glavna stvar, ki jo je treba storiti med napadom angine, je poklicati " reševalno vozilo" To je še posebej pomembno, če se angina v bolnikovem življenju še ni pojavila. Poleg tega so za klic rešilca ​​​​obvezni naslednji pogoji:

• trajanje bolečine v prsnici ali ekvivalentov angine pektoris je več kot pet minut ali pa se celo okrepijo s spremljajočimi pogoji v obliki šibkosti, poslabšanja dihanja in bruhanja;
• značilna bolečina v prsnem košu ne izgine / se okrepi po 5 minutah od trenutka, ko bolnik absorbira nitroglicerin.

Neposredna prva pomoč pri angini pektoris pred prihodom reševalnega vozila je sestavljena iz naslednjih točk:

• bolnik udobno sedi s spuščenimi nogami, prav tako ga je treba pomiriti, izogibati se nenadnim gibom in vstati;
• Pod jezik se da polovica velike tablete aspirina ali 1 tableta;
• Za lajšanje stanja se naknadno daje tudi nitroglicerin - 1 tableta pod jezik;
• namesto nitroglicerina lahko uporabimo aerosol izoket (enkratni odmerek, ki se ne vdihava) ali nitrolingual;
• pomanjkanje učinka zahteva večkratno uporabo navedenih zdravil;
• uporaba nitroglicerina se lahko izvede v intervalu treh minut, medtem ko uporaba aerosola zdravila izvaja se v intervalih ene minute;
• ponovna uporaba zdravil je možna le do trikrat, sicer lahko povzroči močan padec krvnega tlaka.

Angina pektoris (drugo ime je "angina pektoris") je klinični sindrom, ki je občutek stiskanja, pekoč občutek in bolečina za prsnim košem. Angina pektoris je sindrom, ki se razvije v ozadju bolezni srca in krvnih žil, na primer koronarne srčne bolezni, aritmije ali kardiomiopatije. Patologija prizadene ljudi, starejše od 45 let, delavce v tovarnah in drugih težkih industrijah, bolnike z nestabilno psiho in znaki čustvene labilnosti - nevrološke motnje, za katero so značilne pogoste spremembe razpoloženja. Pri ženskah se lahko angina pektoris razvije v ozadju zapletene nosečnosti, hormonske motnje ali bolezni endokrinega sistema.

Upošteva se napad angine predinfarktno stanje, saj se pojavi kot posledica krčev krvnih žil ali zapore krvnih žil s krvnimi strdki in holesterolne plošče(trombembolija, ateroskleroza). Če se pojavijo simptomi patologije, mora bolnik zagotoviti nujno pomoč in poklicati medicinsko ekipo. Ljudje, ki so nagnjeni k boleznim srca in imajo odvečne teže ki trpijo zaradi nikotina oz zasvojenost z alkoholom, pa tudi njihovi svojci. Da bi preprečili nastanek nekrotičnih lezij miokarda, je pomembno poznati znake napada angine pektoris in osnove zagotavljanja prve pomoči.

Kljub dejstvu, da je glavni simptom angine bolečina za prsnim košem, je nemogoče sklepati o prisotnosti patologije le na podlagi tega simptoma. Za diagnosticiranje angine pektoris je pomembno, da zdravnik zbere podrobno anamnezo, da bi lahko popolnoma razumel klinično sliko bolezni. To je potrebno tudi za razlikovanje bolezni od drugih patologij, na primer bolezni prebavni sistem ali diafragmalno kilo, saj so v večini primerov simptomi zelo podobni.

kardialgija

Ta izraz se nanaša na bolečino, ki ni povezana s poškodbo srčnih arterij in se pojavi v levi polovici prsnega koša. Kardialgija z angino pektoris je redko izolirana: v večini primerov nelagodje sevanje v spodnje okončine, leva lopatica, podlaket, vrat in celo grlo. Največja bolečina pri tej bolezni se pojavi za prsnico - ravno gobasta kost, ki se nahaja s Zadnja stran prsi in ga povezuje z rebri in hrbtenico.

Narava bolečine je lahko drugačna. Nekateri bolniki tožijo zaradi močnega pekočega občutka, drugi opisujejo bolečino kot občutek močnega napenjanja in stiskanja. Ostra streljajoča bolečina je značilna za akutno zaporo krvne žile ali arterije s trombom, ki je vstopil v krožečo kri in se odtrgal od stene, na kateri je prvotno nastal.

Približne značilnosti bolečine glede na vrsto angine

Vrsta patologije	Trajanje napada	Provocirajoči dejavniki	Učinkovitost "Nitroglicerina" pri zaustavitvi napada
Stabilen	Približno 10-15 minut	Telesna aktivnost (tek, plezanje po stopnicah, hitra hoja), zlasti pri netreniranih bolnikih	visoko
Progresivno	Od 5 do 15 minut	Psiho-čustveni stres, stres, stanje počitka. Akutni napad se lahko začne celo med nočnim spanjem. Boleče občutke v ležeči položaj se stopnjujejo	Nizka
Spontano (spastično)	Običajno ne več kot 5 minut	Kakršna koli stanja, v katerih se poveča potreba miokarda po kisiku (stres, prekomerna obremenitev, hitra hoja, hipotermija). Bolečina se lahko pojavi ponoči in se poslabša po prebujanju	visoko

Težko dihanje

Večina ljudi ima težave z dihanjem med napadom angine. To je posledica povečane potrebe po miocitih ( mišične celice, ki sestavljajo notranjo mišično plast srca - miokard) v kisiku, razvoj akutna hipoksija in ishemija določenih predelov srca. Bolnik začne čutiti težko dihanje, vdihavanje postane boleče, v sprednjem delu prsnega koša se pojavi pekoč občutek in stiskanje.

Opomba! Približno 80% bolnikov ima motnje dihalni sistem v spremstvu napadi panike in nenaden strah pred smrtjo.

Kardiovaskularni simptomi

Glavni simptomi napada angine se kažejo v žilnem sistemu in srcu. Človeški udi otrpnejo, koža postane bleda, včasih marmorirana. Pri akutni hipoksiji z znaki asfiksije se lahko na nekaterih predelih kože in sluznic pojavi cianoza (cianoza). Drugi simptomi v tej skupini vključujejo:

• zvišan krvni tlak;
• potenje na obrazu, stopalih in dlaneh;
• povečan srčni utrip;
• sprememba srčnega utripa;
• glavobol;
• stanje pred omedlevico.

Pomembno! Pri nagnjenih bolnikih se lahko krvni tlak dvigne na kritično raven, kar bo privedlo do razvoja hipertenzivna kriza– nujno življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje.

Kdaj je potrebna diferencialna diagnoza?

V nekaterih primerih lahko napad angine spremljajo simptomi, značilni za druge bolezni, na primer gastritis, refluksni ezofagitis, pankreatitis in druge patologije prebavnega sistema. Dodatno klinični simptomi v tem primeru bo:

• zgaga;
• riganje;
• slabost in bruhanje;
• napenjanje.

Ti znaki se lahko pojavijo tako med napadom "angine pektoris" kot med boleznimi prebavil, zato je pomembno, da jih lahko razlikujemo. Te bolezni je mogoče razlikovati glede na naravo bolečine in čas njenega pojava. Sindrom bolečine med angino pektoris ima lahko različno intenzivnost, je oster, stiskajoč, pekoč ali rezanje, pojavi se v desnem hipohondriju, za prsnim košem, seva na druga področja (predvsem na levi strani). Bolečina zaradi disfunkcije prebavila običajno ima dolgočasno oz prodoren značaj in se pojavi po jedi.

če boleče občutke pojavijo predvsem po prenajedanju, je treba izključiti možnost diafragmalna kila. To je resna patologija, za katero je značilna kršitev celovitosti diafragmalne cevi, kar vodi do izboklin organov. trebušna votlina V prsni koš. Patologija zahteva kirurško zdravljenje, torej s pogostimi boleči napadi ki ga spremlja spahovanje, slabost in regurgitacija, se morate posvetovati s specialistom.

Opomba! Včasih se lahko bolečina, značilna za angino pektoris, pojavi pri boleznih hrbtenice in nevroloških motnjah: medrebrna nevralgija, osteohondroza, medvretenčna kila. Za diagnozo je potrebno posvetovanje z nevrologom in kirurgom, pa tudi niz študij, ki lahko vključujejo MRI, ultrazvočna diagnostika, radiografija itd.

Ali lahko imate angino brez bolečin?

IN v redkih primerih Napad angine pektoris se lahko pojavi brez hude bolečine in se začne z drugimi simptomi, na primer s hudo težko dihanjem, bolečino pri vdihu in izdihu, otrplostjo okončin. Približno 11% bolnikov občuti bolečino na področjih obsevanja: podlaket, ključnica, lopatica in okončine. Ta situacija se ne šteje za tipično, zato bolnik potrebuje kakor hitro se da zaprositi za zdravstvena oskrba, saj je nemogoče opraviti potrebno diagnostiko doma.

Prva pomoč pri angini pektoris

Če je bila oseba med napadom v gibanju, se je treba ustaviti in zavzeti sedeč položaj. Nekateri poskušajo bolnika spraviti v posteljo - to je strogo prepovedano, saj je sindrom bolečine v vodoravni položaj se lahko večkrat poveča. Noge so lahko pokrčene v kolenih ali iztegnjene naprej. Zelo pomembno je zagotoviti udobne temperaturne pogoje in pretok zraka v prostor. Če želite to narediti, morate odpreti zračnike in, če vremenske razmere dopuščajo, okna. Vsa omejevalna oblačila, ki lahko zožijo arterije in krvne žile, je treba odstraniti. Enako velja za različne dodatke: tesne zapestnice, ročna ura, pasovi in ​​pasovi.

Če obstajajo znaki mrzlice, je treba bolnika pokriti s toplo odejo ali odejo, tudi če je zrak v prostoru topel. Nato zmasirajte vrat in glavo, rahlo nagnite naprej, vendar tako, da se brada ne dotika prsi.

Zdravilo izbire za lajšanje napadov angine je nitroglicerin (analog - Nitrolingval). Zdravilo je na voljo v obliki podjezičnih tablet, odmernega pršila in tablet ter spada v skupino hitro delujočih nitratnih zdravil. Terapevtski odmerek za lajšanje napada angine pektoris je 1 tableta/1 injekcija. Postaviti ga je treba pod pacientov jezik in počakati, da se popolnoma raztopi. Učinek uporabe naj bi nastopil v 5 minutah. Če se to ne zgodi, lahko odmerek ponovite, vendar skupni odmerek ne sme preseči 2 tablet. Pred uporabo nitroglicerina je priporočljivo prebrati navodila, saj ima zdravilo velik seznam kontraindikacij, na primer:

• hemoragična kap;
• nedavne travmatične poškodbe možganov ali glave;
• izolirana stenoza (zožitev) mitralne zaklopke;
• pljučni edem toksične etiologije;
• hipertiroidizem;
• cerebrovaskularna nesreča;
• arterijska hipotenzija (s stabilno nizkim krvnim tlakom 90/70 in manj) itd.

Pomembno! Med nosečnostjo in dojenjem mora odločitev o možnosti uporabe zdravil iz skupine nitratov sprejeti lečeči zdravnik. Uporaba nitroglicerina je kontraindicirana pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.

Korekcija zdravil po nujni oskrbi

Po olajšanju akutnega nujnost bolnik potrebuje zdravljenje z zdravili, ki je odvisno od obstoječih simptomov, njihove resnosti in splošnega počutja osebe. Zdravila, s katerimi lahko zdravimo angino pektoris in izboljšamo počutje bolnika doma, so navedena v tabeli. Pred uporabo katerega koli od njih morate prebrati navodila za uporabo.

Zdravljenje angine pektoris doma z zdravili

Indikacija	Katera zdravila naj jemljem?	Slika	Shema sprejema
Hud glavobol, migrena	Zdravila izbora so v večini primerov tista, ki vsebujejo paracetamol ali ibuprofen, vendar morda niso učinkovita. Če ni učinka uporabe teh zdravil ali hudega sindroma bolečine, je dovoljeno jemati diklofenak, ketorol, nimesulid in druge. nenarkotični analgetiki iz skupine protivnetnih zdravil		Zdravilo je treba jemati čim manj terapevtski odmerek. Ponavadi je to 1 tableta
Tahikardija			1-2 tableti enkrat
Povišan krvni tlak			1 tableta pod jezik enkrat

Pomembno! Ta shema je indicirana za nujno oskrbo bolnikov z znaki angine pektoris. Samostojno jemanje teh zdravil je kontraindicirano.

Kaj storiti, če napad ne mine?

Dolgotrajen napad angine pektoris je nevaren zaradi obsežne poškodbe miokarda, ki nastane kot posledica kritičnega pomanjkanja kisika in akutne tkivne hipoksije. Če napada ni mogoče ustaviti s standardnimi zdravili, je treba bolniku intravensko dati katerega koli od nenarkotičnih analgetikov, razredčenega s 5% raztopino glukoze. Najbolj učinkovit za podobno klinično sliko je "Baralgin", vendar ga lahko nadomestite z "Analgin", "Sedalgin" ali "Maxigan".

Protibolečinska zdravila se pogosto uporabljajo v kombinaciji s sedativi ali pomirjevali - ta shema uporabe pomaga povečati učinkovitost terapije in hitro doseči terapevtski rezultat. Zmanjšati krvni pritisk v bolnišničnem okolju se lahko uporablja Papaverin in Dibazol.

Napad angine ni le bolečinski sindrom, ampak življenjsko nevarno stanje, zato ga ni mogoče prezreti. patološki simptomi. Za ljudi, ki so nagnjeni k boleznim srca in ožilja, je pomembno poznati znake patologije in algoritem ukrepov za zagotavljanje predzdravstvene oskrbe: to ne more samo izboljšati dobrega počutja, ampak tudi rešiti življenje osebe, saj skoraj 70% srčnih napadov se začnejo z napadom angine.

Video - Kaj je angina in kako se manifestira?

Video - Kako zaščititi srce pred angino