Če morate opraviti rekonstrukcijo dojk: tehnike, njihove prednosti in možni zapleti. Plastična operacija dojk po mastektomiji (rekonstrukcija dojke)

Ena glavnih novic v domačem svetu plastična operacija 2016 - prva rekonstrukcija dojk v Rusiji po mastektomiji z loputo SEIA. Edinstvena tehnika, ki ne zahteva dolgotrajne rehabilitacije, lahko daje upanje tisočem žensk, ki so po raku izgubile prsi. spletno mesto se je srečalo s strokovnjakom in izvedelo vse o tem, kako ponovno ustvariti prsi s svojimi tkivi.

Dmitrij Melnikov, kandidat medicinske vede, plastični in rekonstrukcijski kirurg nam je povedal o najnaprednejši metodi rekonstrukcije dojk po mastektomiji

V Rusiji 54.000 žensk vsako leto zboli za rakom dojke, večina pa jih opravi mastektomijo. V zadnjih nekaj letih se je število operacij skoraj podvojilo. Na srečo medicina ne miruje in možnosti žensk za popolno okrevanje in okrevanje po operacijah se nenehno povečujejo. Kaj pa psihološke travme? Nihče ne more predvideti, kakšna reakcija na izgubo dojk bo sledila v vsakem posameznem primeru: nekateri to sprejmejo kot neizogibno in živijo naprej, drugi padejo v depresijo, tretji hitro okrevajo in celo začnejo pomagati drugim "sestram v nesreči".

Obup, jeza, tesnoba, melanholija so običajni občutki po tem, ko so bolniku odvzeli del telesa, ki je predvsem povezan z ženskostjo.

Zdaj ima vsak, ki se znajde v tako težkem položaju, izbiro: sprejeti novega sebe ali se odločiti za rekonstrukcijo dojk.

Pred operacijo mi po glavi roji na desetine vprašanj: "Ali bodo prsni koš podobni mojim prej?", "Je vredno truda in živcev?", "Ali bo videti naravno?", "Ali lahko povečam velikost?" in "Ali ni nevarno?" Da bi odgovorili na vse, smo se srečali z dr. Dmitrijem Melnikovim, plastičnim in rekonstrukcijskim kirurgom. Povedal nam je o preboju v ruski rekonstruktivni plastični kirurgiji, zahvaljujoč kateremu lahko na tisoče žensk obnovi svoje dojke z najmanj zapleti.

Verjetno bi bilo treba začeti s psihološki vidik: kako ženske moralno prenašajo operacijo rekonstrukcije dojk po mastektomiji?

D.M.: Najprej je treba opozoriti, da rekonstrukcija dojk ni le rekonstrukcija. To je zdravilo. Imel sem bolnika, pri katerem so odkrili majhen tumor. Predpisali so ji kemoterapijo, postala je plešasta, nato so ji odvzeli dojko. Z vidika klasična medicina bila je ozdravljena, a dojke ni imela: pravzaprav je bila invalidna. Po rekonstrukciji mi je rekla: "Zdaj nisem bolna," to pomeni, da je operacija zanjo postala zadnje zdravilo.

V praksi mojih sodelavcev je bilo veliko primerov, ko so ženskam po mastektomiji ponudili rekonstrukcijo dojk, a so rekli le: »Ne, kaj si, odstrani! Kakšna dojka bi le preživela. "

Ženske, ki se odločijo za rekonstrukcijo dojk, so močne osebnosti, z jedrom v notranjosti, ki razumejo, zakaj potrebujejo to operacijo. In bistvo niti ni v tem, da bi ugajali moškim: samo želijo živeti kot prej, ne da bi se odrekli sebi. Takšne ženske se odločijo, da morajo biti za nadaljnje udobno življenje potrpežljive in opraviti še en preizkus.

Katere metode rekonstrukcije dojk po mastektomiji obstajajo?

D.M.: Obstajajo tri metode rekonstrukcije dojk: s pomočjo vsadkov, ekspanderjev in lastnih tkiv.

Rekonstrukcija z vsadkom - dobra možnostče je narejeno podkožna mastektomija, to je, če je kožna obloga. Ta vrsta mastektomije se opravi na prvi stopnji raka. Če pa je resno - drugo, tretje, potem je ta metoda nesprejemljiva: dojko je treba popolnoma odstraniti, saj je tumor zelo blizu kože. Preprosto povedano, če je mastektomija radikalna (z odstranitvijo mlečne žleze in okoliških tkiv), vsadka ni kam dati, saj ni kože. V tem primeru imata zdravnik in bolnik izbiro: rekonstruirati z ekspanderjem ali lastnimi tkivi.

V primeru, ko bolnik nima mlečne žleze (torej se izvede radikalna mastektomija), nekateri kirurgi vstavijo ekspander - to je nekakšen silikonski rezervoar, ki je napolnjen s fiziološko tekočino in nato zamenjan z vsadkom. Ekspander se nekaj časa dodatno črpa, tako da se koža dojk raztegne do želene velikosti in nastane prostor za vsadek - kožni pokrov. Ženske priznavajo, da so občutki med čakanjem prav grozni: koža se opeče zaradi nenehnega raztezanja. To pomeni, da je v resnici potrebno ustvariti novo kožo, nato pa ekspander večkrat črpati, nato pa ga zamenjati z vsadkom: število posegov je lahko do sedem! To je precej zapleten in dolgotrajen proces. Poleg tega obstaja možnost zapletov, saj vsaka intervencija nosi dodatno tveganje.

Zdaj se razvoj rekonstrukcije premika v smeri zmanjšanja poškodb sprednje strani trebušna stena torej je zaželena rekonstrukcija z loputo SEIA

Rekonstrukcija z lastnimi tkivi je razdeljena na dve metodi: z loputo SEIA in rotacijsko metodo trebušne mišice in vlečenje z notranje strani trebuha v prsni predel. Bolnice, pri katerih so bile dojke rekonstruirane na drugi način, trpijo zaradi dejstva, da trpi njihova podporna funkcija: trebuh se zelo povesi zaradi dejstva, da mišice ne držijo več notranjih organov in dobesedno "ležijo" na notranji površini koža.

Glavna stvar je doseči največji učinek v eni operaciji in zmanjšati dodatne stroške. Zato je še vedno bolje, da se rekonstrukcija izvede z loputo SEIA.

Kaj je posebnega pri rekonstrukciji dojk po mastektomiji?

D.M.: Ta možnost rekonstrukcije je za zdravnika bolj zapletena in težka, vendar je v eni operaciji mogoče doseči odlične rezultate in z enim kamnom ubiti dve ptici: odstraniti maščobo s trebuha in simulirati mlečne žleze. Dejstvo je, da pravzaprav delamo estetsko abdominoplastiko in odrezano tkivo presadimo na prsni koš. Pravzaprav se darovalno tkivo ne more vzeti samo iz trebuha: lahko ga vzamemo iz zadnjice, notranjega dela stegen in celo hrbta. Samo zaradi starosti imajo skoraj vse ženske, ki pridejo k nam odvečna maščoba na trebuhu, ki bi se ga z veseljem znebili, zato je to najpogostejši način.

V eni operaciji zdravniki odstranijo odvečno maščobo s trebuha in simulirajo dojke

Zakaj je ta metoda bolj zapletena?

D.M.: Obstaja določena tehnika odvzema tkiva, tako imenovana loputa, ki je bodoča dojka. Pri odstranjevanju mora zdravnik izolirati zelo tanko posodo - ravno kožno arterijo. Potuje skozi mišice do kože in jo oskrbuje s krvjo. Za izolacijo posode mora zdravnik razredčiti mišice, nato pa ločiti maščobo in kožo, ki bo dojka. Posodo je treba ločiti skupaj z njimi, da jo nato zašijemo z notranjo prsno arterijo: le na ta način bodo dojke oskrbljene s krvjo in bodo tako mehke in tople kot "domača" mlečna žleza.

Mikroskop, s katerim se žile zašijejo

Tega učinka ni mogoče doseči s pomočjo vsadkov. Torej je rekonstrukcija z loputo SEIA tehnično precej težka: izolacija posode in šivanje pod mikroskopom je zelo mukotrpno delo. Poleg tega je za odkrivanje kožne arterije potrebno opraviti kompleksne preiskave in narediti tomografijo, da se oceni žilni vzorec.

Je dojka na ta način rekonstruirana tako občutljivo kot prava?

D.M.: Občutljivost se ne povrne takoj ali pa sploh ne. Odvisno od tega, kako živci rastejo. Mislim, da je to naslednja stopnja v razvoju rekonstrukcije: kmalu jih bomo začeli šivati, potem pa bo občutljivost rekonstruirane dojke 100%.

Zdravniki predlagajo, da bo naslednja stopnja pri rekonstruktivni plastični operaciji dojk šivanje posod za obnovitev občutljivosti mlečnih žlez.

Vendar pa je takšna dojka, tudi če ni občutljivosti, topla, mehka in mobilna. Ima vse naravne lastnosti: pod vplivom gravitacije potone, koža se raztegne. Toda silikonski vsadek, na primer "neživ", bo iste oblike in na istem mestu čez 10 let.

Omeniti velja, da operacija rekonstrukcije ne zanika kasnejšega povečanja prsi. Dojko obnovimo z loputo, pod njo pa vstavimo vsadek.

Ali popravljate bradavico?

D.M.: Ja, in izkaže se, da je skoraj enak "njegovemu". Bradavico oblikujemo z lokalnimi tkivi, halo pa naredimo s pomočjo tetoviranja. Pigmentirano tkivo lahko presadite tudi iz vek in celo iz malih sramnih ustnic.

Rehabilitacija, po kateri od metod obnove je lažja?

D.M.: Seveda po rekonstrukciji z loputo SEIA: sedmi dan že odpuščamo bolnika. Dejstvo je, da se po mastektomiji v prsnem košu oblikuje prostor, ki ga telo poskuša napolniti s seroma tekočino (seroma), ki jo je treba nenehno prebijati. Če je bila rekonstrukcija izvedena s pomočjo lopute SEIA, potem seroma postopoma izgine: telo se ne odzove negativno na svoja tkiva, ker imajo enake lastnosti. Če pa je bila dojka obnovljena s pomočjo vsadka, obstaja velika verjetnost, da se bo seroma vnela, saj telo preprosto ne sprejme tujega predmeta. Posledično bo treba vsadek odstraniti.

Urednik spletnega mesta se ni pogovarjal samo z Dmitrijem Melnikovom, ampak se je tudi odpravil na operacijo

Kolikšen odstotek žensk se po mastektomiji podvrže rekonstrukciji dojk?

D.M.: Na našem inštitutu (univerza klinična bolnišnicaŠt. 1 prve moskovske državne medicinske univerze po imenu IM Sechenov) naredi vse. To je naša lastnost, saj smo zvezna institucija. Če govorimo o mestnih bolnišnicah, potem je ta številka približno 10%ali celo manj. Dejstvo je, da mnogi zdravniki, ki tam delajo, trdijo, da je rekonstrukcija dojk nesmisel. Na primer, tukaj rešujemo življenja, kakšna obnova? V ruski medicini na splošno težka situacija ker se mnogi strokovnjaki ne izobražujejo, ne obiskujejo tečajev in seminarjev. Posledično njihovo znanje o rekonstruktivni plastični kirurgiji ostaja na ravni pred 20 leti. Takšni zdravniki po mastektomiji ne ponujajo rekonstrukcije dojk in celo odvračajo paciente in trdijo, da lahko to povzroči širjenje metastaz.

Za nas je zelo pomembno, da ženskam sporočimo, da rekonstrukcija nikakor ne vpliva na prognozo raka!

Rak dojke je multifaktorska bolezen, dojka pa je le tarča. Zdravljenje mora biti vedno sistemsko in metastaze niso odvisne od tega, ali je bil bolnik podvržen rekonstrukciji ali ne. Odvisno je od vrste tumorja in njegove lokacije, zato strokovnjaki delujejo sistemsko: kemoterapija, hormonska in radioterapija.

Potem ko je imela Angelina Jolie preventivno mastektomijo, so se mnoge Američanke začele spraševati, ali imajo gen BRCA1, kar močno poveča verjetnost razvoja tumorja. Ste že kdaj imeli bolnika, ki je bil podvržen preventivni mastektomiji, in ali je na splošno razširjen v Rusiji?

D.M.: V Rusiji žal ni zakonske ureditve preventivne mastektomije. Se pravi, da nikjer ni predpisano, v kakšnih situacijah so zdravniki dolžni vztrajati pri tej operaciji. Tudi če obstaja gen, se o situaciji pogovorimo s pacientko: če prosi za profilaktično mastektomijo, podpiše papirje in šele nato izvedemo operacijo.

Preventivna mastektomija je vedno boljša kot post factum. Prvič, z estetskega vidika: koža je ohranjena. To pomeni, da bo rekonstruirana dojka videti kot prava. Drugič, z medicinskega vidika: odstranimo vsa predrakava žarišča, ne da bi čakali na razvoj onkologije.

Ali obstaja kvota za rekonstrukcijo dojk z mastektomijo?

D.M.: Da, pacientu ni treba plačati obnove. Potrebujete le potni list, SNILS in vse izvlečke o glavni diagnozi. Nato se morate prijaviti na posvet, po katerem bo določen datum operacije.

Če ima ženska gen BRCA1 (kar poveča tveganje za nastanek raka dojke do 50-80%), se preventivna mastektomija v tem primeru izvede le na zahtevo pacienta, zato stanje ni navedeno. Če pa obstajajo predrakavi pogoji, se kvota dodeli.

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji je namenjena povrnitvi prejšnjega videza dojk in se izvaja na zahtevo večine operiranih žensk. S tem, ko daje prednost tej metodi, si bolnik najprej prizadeva obnoviti ženskost in lepoto, da bi se spet počutil sito in začel novo življenje po večji operaciji odstranjevanja dojk.

Operacija dojk po mastektomiji je varen in zelo učinkovit postopek, katerega cilj je obnoviti naravno obliko in velikost dojk. Ta korak je zelo pomemben za ženske, ki so izgubile prsi zaradi onkologije (rak, sarkom), kakršnih koli patologij ( gnojni proces z gangreno) ali zaradi hude poškodbe. Operacija dojk pomaga obnoviti tako telesne kot čustveno stanježenske. Po posegu lahko spet oblečete oblačila z globokim izrezom, se sončite na plaži itd. Vizualno bodo umetne dojke enake oblike kot prave, hkrati pa bodo brez občutljivosti.

Ženske, ki so psihološko pripravljene na mamoplastiko, se lahko s tem strinjajo celoten tečaj zdravljenje in so popolnoma prepričani v pravilnost takšne odločitve. Pomemben odtenek je odsotnost kontraindikacij za kirurški poseg, pa tudi bolezni in patologije, ki lahko motijo proces rehabilitacije in povzročijo negativne posledice.

Mamoplastiko lahko izvedemo takoj po amputaciji mlečnih žlez ali čez nekaj časa, potem ko se rana zaceli in telo obnovi. Poudariti je treba, da bo uspeh operacije v veliki meri odvisen od psihološke pripravljenosti in čustvenega stanja pacienta. Zelo pomembno je, da zdravnik ženi že vnaprej razloži, da je nova dojka sprva lahko nekoliko neprijetna in na splošno mamografija ne bo dala brezhibnega rezultata, saj po operaciji na dojki in na mestih darovalcev linije od kirurških zarez ostane.

Protetika dojk po mastektomiji

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji je večji kirurški poseg, ki omogoča umetno obnovo oblike in prvotnega videza dojk po amputaciji. Včasih je za dosego želenega rezultata potrebno več postopkov. Rekonstrukcija se lahko izvede hkrati z mastektomijo, medtem ko je ženska še vedno pod anestezijo ali kasneje, nekaj časa po kirurški poseg... Če bolnik potrebuje kemoterapijo, se zdravniki odločijo za odlog ta postopek... Zapleti po rekonstrukciji dojk so izredno redki, najpogosteje so to okužbe, brazgotine, krvavitve.

Protetika dojk po mastektomiji je potrebna, da se "zapolni praznina". Pred takšno operacijo kirurg jasno določi velikost vsadka, kraj prihodnjega reza in označi konturo glede na anatomske značilnosti bolnikovo telo. Protetika je edina metoda, ki vam omogoča, da čim natančneje obnovite obliko, prvotni videz in velikost prsi.

Zobne proteze lahko imajo drugačna oblika in so izdelani iz naslednjih materialov:

silikon (najbližje naravni videz prsni koš);
poliuretanska pena;
peno in vlaknasto polnilo (takšne "lahke" proteze je priporočljivo vstaviti na koncu obdobje okrevanja saj veljajo za najbolj udobne za telesno aktivnost).

Idealne proteze se morajo popolnoma ujemati videz prave mlečne žleze, tako po obliki kot po teži. Sodobne metode operacija vam omogoča, da kozmetični šivi postanejo komaj vidni. Proteze je mogoče namestiti z različnimi kirurškimi pristopi - izbira mest za zareze je odvisna od odločitve operativnega kirurga.

Sodobni prsni vsadki so silikonske elastomerne vrečke oz fiziološka raztopina... Kar zadeva tehniko vstavljanja vsadkov, je precej preprosta: prazne vrečke se vstavijo skozi majhne zareze v koži in napolnijo z raztopino.

Obnovitev dojk je ločeno vprašanje, ki zahteva pristojen pristop. Bolnik lahko daje prednost umetnim bradavicam iz poliuretana in po konsistenci, obliki in barvi čim bližje resničnim, ki so pritrjene na dojke z majhnimi sesalci. Druge možnosti vključujejo tetoviranje ali plastično operacijo. Rekonstrukcijo bradavic najpogosteje izvedemo 2-3 mesece po mamoplastiki, ko oteklina mlečne žleze popusti.

Prsni vsadek po mastektomiji

Rekonstrukcija dojk po mastektomiji je postopek izterjave, ki se izvaja tako po popolni kot delni odstranitvi dojke skupaj z malignim tumorjem. Skoraj vsi bolniki, ki so bili podvrženi mastektomiji, se najbolj zatekajo učinkovita metoda rekonstrukcija dojk - rekonstrukcijska plastika za vrnitev izpolnjujoče življenje in se spet počutite ženstveno in privlačno.

Prsni vsadek po mastektomiji se vstavi v enem koraku ("enostopenjska rekonstrukcija"). Najpogosteje je vsadek izdelan iz silikona (bolje rečeno, silikonskega gela in fiziološke raztopine, vzetih v enakih razmerjih). Vsadek se vstavi skozi majhen rez pod velikim prsna mišica.

Treba je opozoriti, da je po vstavitvi vsadka pod kožo v obliki kapsule vlaknasto tkivo... To je naraven proces, ki je povezan z normalnim celjenjem ran. V približno 15-20% primerov lahko takšna "kapsula" povzroči nelagodje in povzroči deformacijo mlečne žleze. Da bi preprečili tak postopek, je bolniku priporočljivo opraviti psihične vaje in je predpisana posebna revitalizacijska masaža. Sevalna terapija poveča tveganje za nastanek brazgotine za 40-50%. Včasih se lahko vsadki premaknejo - v tem primeru je potrebna posebna masaža. Prav tako je treba opozoriti, da pri večini vsadkov sčasoma (po približno 10 letih) vsebina malo pušča. Tak postopek ne povzroča škode in ne povzroča nevarnih posledic.

Prednosti vstavljanja silikonskega vsadka so učinkovitost kirurška tehnologija in nizka travma takšne operacije. Slabosti vključujejo visoke stroške postopka zaradi precej visokih stroškov endoprotez.

Ponovitev raka dojke po mastektomiji

Rekonstrukcija mlečnih žlez po mastektomiji se izvede z vstavitvijo proteze ali ekspanderja, odvisno od posebne situacije. Ta operacija se lahko izvede med mastektomijo ali pa se odloži za več tednov, dokler se rane ne zacelijo in telo ne okreva.

Ponovitev raka dojke po mastektomiji pomeni ponovni razvoj onkologije čez nekaj časa kirurško zdravljenje in kemoterapijo. Na žalost se ta proces pojavlja v večini primerov, še posebej, če je bil rak diagnosticiran v zadnjih fazah. Najpogosteje se tumor razvije na primarnem mestu, lahko pa se pojavi nov tumor v drugi dojki ali na drugem področju mlečne žleze. Sam izraz "relaps" pomeni "vrnitev" bolezni. Če je tumor diagnosticiran na drugem mestu (notranji organi, skeletni sistem, bezgavke), to pomeni, da je rak "razširil" metastaze.

Seveda ponovitev raka močno prestraši žensko in sproži veliko vprašanj o pravilnosti metode zdravljenja in opravljene operacije. Najpogosteje se ta težava pojavi zaradi dejstva, da malignih celic ni mogoče popolnoma identificirati in uničiti ter vstopijo v okoliška tkiva s pretokom krvi ali limfe.

Če govorimo o časovnem okviru, potem običajno pride do recidiva v obdobju od 2 do 5 let po poteku terapije. Če sumite na razvoj takšnega procesa, opravite poglobljen pregled bolnikovega telesa (MRI, PET), pa tudi histološki pregled ali biopsijo.

Med prognostičnimi kazalniki, ki omogočajo napovedovanje ponovitve raka, je mogoče razlikovati agresiven potek primarna bolezen, velika številka maligna neoplazma, diagnoza pozna faza primarna bolezen. Neoplazme, ki vsebujejo določene onkogene, pa tudi prisotnost maligne celice z visokim atomskim indeksom. Po kirurškem zdravljenju bolnika mora onkolog oceniti situacijo glede možnosti ponovitve v prihodnosti.

Palpacija mlečnih žlez je ena glavnih metod za odkrivanje raka. Med razvojem recidiva se lahko pojavijo naslednji simptomi:

kakršne koli spremembe na bradavici (oblika, barva, atipičen izcedek);
srbenje in pekoč občutek v prsih;
spremembe v strukturi in velikosti dojk;
pordelost ali kakršna koli sprememba barve kože dojk, sprememba temperature.

V primeru ponovitve je predpisano lokalno zdravljenje, vključno z radioterapijo in operacijo, in sistemsko zdravljenje, kar pomeni hormonsko in kemoterapijo. Če se v prvih 5 letih po zdravljenju ponovitev ni zgodila, potem najverjetneje ne bo prišlo do ponovitve onkologije.

Foto poročilo o operaciji: mamoplastika po raku dojke 9. oktober 2018

V medicini se je včasih treba odločiti za reševanje bolnikovega življenja in žrtvovati njegovo kakovost v prihodnosti. Z racionalnega vidika je ta pristop videti razumen, vendar z vidika bolnika ni vse tako nedvoumno. Na primer pri ženski z diagnozo raka dojke je odločitev o odstranitvi dojke (mastektomija) povezana z globokimi občutki izgube ženskosti in spolnosti. Posledično ima učinkovita onkološka operacija resne psihosocialne posledice - poslabša se osebno življenje, poveča se tveganje za depresijo, anksiozne motnje in celo samomor. Kako rešiti tako resno dilemo?

Pred več kot 100 leti so bili prvi poskusi kirurške obnove (rekonstrukcije) odstranjene dojke. Do danes so možnosti plastične kirurgije ugodne za sprejemanje žensk pozitivna odločitev v korist radikalno zdravljenje in preprečiti osebne in socialno življenje... Danes sem za vas pripravil foto poročilo o operaciji rekonstrukcije dojk z namestitvijo vsadka pacientki po mastektomiji in naslednja objava videli boste nadaljevanje te operacije, vendar na zdravi dojki z namenom, da jo popravite (mastopeksija).

Zgodovina primera
45-letni bolnik je pred približno letom po samopregledu odkril gosto maso v desni mlečni žlezi. Vendar pa iskanje pomoči pri okrožnih specialistih ni omogočilo postavitve pravilne diagnoze, verjetno zaradi njihove nizke onkološke budnosti.

Ženska se je na priporočilo svojih znancev za nasvet obrnila na Dmitrija Šapovalova, onkologa-mamologa na kliniki 24/7 v Medicini:

Glede na rezultate ankete, končna diagnoza- rak dojke IIIC stopnje. Ob upoštevanju velike velikosti tvorbe (4 cm), narave njene rasti in občutljivosti tumorskih celic na spolne hormone je bila izvedena radikalna mastektomija s hkratnim odstranjevanjem maternice s priveski.

Prav tako so za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni skupaj z žlezo odstranili del kože z areolo in bradavico, kamor so lahko prodrle tumorske celice. Vendar pa zaradi tega pride do primanjkljaja na področju kože, ki v prihodnje ne bo omogočil namestitve trajnega vsadka potrebne velikosti. Zato je bil za obnovo površine kože takoj po odstranitvi mlečne žleze nameščen začasni vsadek (ekspander). Za razliko od mlečne žleze, ki se nahaja pod kožo, sta ekspander in bodoči vsadek nameščena pod glavno mišico prsnega koša, kar izključuje njihovo dislokacijo v prihodnosti. Po večtedenski namestitvi ekspanderja se v njegovo votlino občasno doda fiziološka raztopina skozi posebno odprtino s pomočjo brizge za povečanje njegove velikosti. Postopoma se povečuje, ekspander razteza prsno mišico in povečuje površino kože - nastane mišično -kožni žep, v katerega bodo na drugi stopnji rekonstrukcije namestili stalen anatomski silikonski vsadek v obliki solze.

Tako je bila med prvo operacijo izvedena mastektomija in nameščen ekspander (prva stopnja rekonstrukcije). V enem letu po prvi operaciji je bilo opravljenih več tečajev kemoterapije in radioterapije, da se prepreči ponovitev bolezni. Potem je bolnik hospitaliziran na drugi stopnji rekonstrukcije, ki je predmet tega fotoreportaže.

Druga stopnja rekonstrukcije dojk: namestitev trajnega vsadka
Pred operacijo kirurg naredi oznake - smernice za kirurške posege in prihodnje konture rekonstruirane dojke:

Operacija se začne z izrezom kirurške brazgotine, ki je nastala po mastektomiji:

Do ekspanderja dostopamo preko velike prsne mišice. Sam ekspander je bil inkapsuliran - telo je okoli sebe oblikovalo kapsulo vezivnega tkiva:

Naloga kirurga je odstraniti ekspander in ohraniti to kapsulo, da jo lahko uporabi za dodatno fiksacijo trajnega vsadka. Za to je kapsula previdno ločena od okoliških tkiv:

Da bi dobili ekspander skozi majhen rez, iz njega odstranimo fiziološko raztopino:

Izpraznjeni ekspander lahko enostavno odstranite iz oblikovanega mišično -kožnega žepa:

Tako izgleda kapsula vezivnega tkiva, ki jo je telo oblikovalo okoli tuje površine ekspanderja:

Kirurg s skalpelom secira tkivo, da tvori naravne konture osnove rekonstruirane dojke:

Še posebej pomemben del konture je podglobna guba ( Spodnji del kontura), katere višina v veliki meri določa lepoto ženskih prsi.

Dokler se tkivo ne zaceli, lahko submamarna guba pade pod težo vsadka, zato je to območje okrepljeno s šivi:

Obliko oblikovanih kontur žepa je težko oceniti tako od znotraj kot od zunaj pred namestitvijo vsadka, zato se kirurg zateče k posebni tehniki. Kirurg z roko pokrije operacijsko rano in pritisne na votlino z zrakom, katerega pritisk poravna tkiva in obris prihodnje dojke postane viden od zunaj, kar kaže na nepravilnosti, ki jih je treba izboljšati:

Nekaj dni po operaciji se bo v zaprti votlini mišično -kožnega žepa kopičil limfni eksudat, pomešan s krvjo. To lahko negativno vpliva na estetski rezultat operacije in povzroči okužbo. Da bi preprečili te zaplete, je nameščena začasna drenaža:

Žep je oblikovan, okrepljen in pripravljen za vgradnjo trajnega vsadka:

Po dezinfekciji je implantat pripravljen za vgradnjo. Matirana površina vsadka prispeva k njegovi fiksaciji z okoliškimi tkivi, ki postopoma prerastejo v nepravilnosti tujka:

Kirurg implantat položi v žep in ponovno nadzira nastale konture rekonstruirane dojke. Tudi minimalne nepravilnosti lahko postanejo veliko bolj opazne po umiritvi pooperativnega edema.

Takole izgledajo vsadek in spodnji rob kapsule skozi kirurško rano:

Robovi kapsule vezivnega tkiva so sešiti skupaj:

Nato se šivi robovi kirurške rane:

Kot smo že omenili, so bradavico in areolo odstranili skupaj z mlečno žlezo. Na željo pacienta bo v prihodnje mogoče lokalna anestezija obnoviti kompleks bradavice-areole. Najpogosteje se bradavica rekonstruira iz zgornje plasti kožo, pigmentacijo areole pa posnemajo brazgotinjenje in tetoviranje, ki lahko skrijejo tudi preostale brazgotine. Navzven se takšna bradavica ne bo razlikovala od prave:

V naslednjem prispevku bo objavljeno nadaljevanje operacije na zdravi levi dojki, da bi jo popravili ("dvig") in dosegli simetrijo glede na desno dojko, rezultat operacije pa boste videli tudi kot cel. Da ne zamudite - naročite se

Mastektomija je vrsta operacije, pri kateri se zaradi reševanja bolnikovega življenja dojk delno ali v celoti odstrani. Rehabilitacija po mastektomiji traja dolgo. Mastektomija z enostopenjsko plastiko je praviloma predpisana za:

onkološke bolezni dojk 2-4 stopnje
zanemarjena mastopatija
abscesi in gnojna vnetja kjer pride do razpada tkiva
zaradi preprečevanja, ko se z genetsko analizo ugotovi velika verjetnost za nastanek raka dojke

Praviloma bolezni zadevajo eno od mlečnih žlez, zato se na eni strani izvede mastektomija na mlečni žlezi. V zelo redki primeri odstranite obe dojki (ko se postopek razširi na sosednja tkiva).

Mnoge ženske z mastektomijo razumejo popolno odstranitev dojke, menijo, da dojke po mastektomiji ni mogoče obnoviti. Vendar je v kirurgiji kompleks različne operacije, med katerimi:

Delna odstranitev tkiva (lumpektomija). Iz mlečne žleze se odstrani le lezija - vlaknasto vozlišče, gnojna infiltracija oz maligni tumor ugotovljeno v zgodnjih fazah bolezni.
Enostavna podkožna mastektomija. Odstrani se vse žlezno tkivo mlečne žleze in po možnosti del maščobnega tkiva.
Spremenjena radikalna mastektomija. Mlečna žleza se skupaj z aksilarno popolnoma odstrani bezgavke vendar prsne mišice ostanejo nedotaknjene.
Totalna radikalna mastektomija. Dojka se odstrani skupaj z bezgavkami in mišicami prsnega koša.

V večini primerov pred operacijo sledi konzervativno zdravljenje in kompleks diagnostičnih študij.

Skupina tveganja za zaplete

Najpogosteje se pri ženskah pojavijo zapleti po mastektomiji dojk:

starostna skupina po 60 letih
prekomerno telesno težo
velike prsi (večje od velikosti 4)
sočasno trpijo kronične bolezni srce in ožilje, jetra, ledvice, pljuča, diabetes mellitus
ki so pred operacijo opravili tečaje obsevanja in kemoterapije

Pri preprečevanju zapletov je veliko odvisno od strokovnosti zdravnika, vendar njihova lastna prizadevanja niso nič manj pomembna. Treba je biti zbran, natančno upoštevati vsa zdravniška priporočila in imeti psihološki odnos do okrevanja.

Posledice mastektomije

Ta operacija je ena izmed kompleksnih kirurških posegov. To drži nekaj ur pod splošna anestezija... Zato okrevanje traja dolgo. Po mastektomiji pacient razvije obsežno polje rane, ki zahteva kompetentno oskrbo. Seveda ta operacija ne mine vedno brez zapletov.

Strokovnjaki poudarjajo:

Zgodnji in pozni pooperacijski zapleti.
Pojav recidivov maligne bolezni.
Resno psihološki stres povezana z izgubo privlačnosti in invalidnostjo.

Vsi vedo, da je kdo opozorjen oborožen. Ženska, ki bo imela mastektomijo, se mora zavedati možnih posledic operacije in načinov, kako jih premagati.

Zgodnji zapleti

V zgodnje obdobje po izolaciji mastektomije naslednje vrste zapleti:

Krvavitev. Nastanejo iz več razlogov: slabo strjevanje krvi, razhajanje šivov, ne šivanje krvna žila... Za ustavitev krvavitve se uporablja povoj s slabim strjevanjem krvi zdravila... Če je vzrok krvavitve izcedeča posoda, se izvede druga operacija.
Med mastektomijo pogosto najdemo limfno drenažo, saj skupaj z mlečno žlezo izrežemo in odstranimo limfne žile. Za premagovanje posledic kirurškega posega so v rano nameščene drenaže. Z močnim limfnim tokom se izvede punkcija.
Okužba rane se lahko pojavi iz različnih razlogov: kršitve pravil asepse (ukrepi za preprečevanje okužbe) med operacijo ali v procesu oblačenja, vir okužbe je lahko bolnikova koža. Da bi preprečili okužbo operacijskega polja pred operacijo in po njej, je predpisan potek antibiotične terapije.

Pozno po tem

V več oddaljeno obdobje bolnik, ki je bil podvržen mastektomiji, lahko doživi:

Limfedem po mastektomiji Zgornja okončina... Po operaciji limfni sistem dolgo časa ne okreva, odtok limfe je otežen. Mnogi bolniki po mastektomiji ramenskega območja občutijo otekanje, čutijo bolečino na tem področju in omejeno gibljivost. Včasih po mastektomiji primanjkuje roke hranila, to vodi do resnih trofičnih motenj in pojava limfostaze (velikanski ud). To bolezen je zelo težko zdraviti, obnova mlečne žleze je skoraj nemogoča. Za preprečevanje limfostaze je bolniku predpisan tečaj vitaminov za obnovo trofizma in masaža rok po mastektomiji za normalizacijo odtoka limfe.
Erysipelas. Druga vrsta zapletov, povezanih z motnjami odtoka limfne tekočine. Določena vrsta streptokoka vstopi v tkiva z motenim trofizmom, kar izzove razvoj nalezljivega procesa. Pacientova temperatura naraste, pojavi se glavobol, se pojavi mrzlica, slabost, pordelost in otekanje okončin. Erysipelas se zdravi z antibiotiki. Pomembno je, da jih začnete jemati že na samem začetku bolezni, sicer obstaja nevarnost abscesa ali krvavitve.
Keloidne brazgotine po odstranitvi dojk. Na mestu šivov se lahko pojavijo grobe brazgotine zaradi motenj trofizma tkiva. Povzročajo bolečino pri gibanju in otežujejo odtok limfe. Odstranijo se z izrezom.
Omejena mobilnost ramenski sklep, izguba občutljivosti kože. Običajno intenzivno zdravljenje in masaža pomagata obnoviti gibljivost sklepov in občutljivost kože ramen.
Fantomska bolečina. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin na mestu odstranitve dojk. V tem primeru jim je predpisan potek pomirjeval in medicinska masaža.

Hitro okrevanje po mastektomiji ni odvisno le od zdravnika, ampak tudi od same bolnice.

Ponovitev raka dojke

Ponovitev se v večini primerov pojavi 6-12 mesecev po operaciji odstranjevanja dojk. Lahko prizadene isto žlezo, bližnje limfne žile in oddaljene organe - možgane, ledvice, skeletni sistem itd. Ponovitev je vedno bolj agresivna kot primarni rak. Kakšni so razlogi za njen nastanek?

Diagnoza ni odkrila posameznih rakavih celic, zato zdravljenje nanje ni vplivalo.
Operacija mastektomije je bila izvedena v 3. stopnji razvoja raka, ko je pridobila sistemski potek.
Oblika tumorja (običajno slabo diferencirana) vpliva tudi na pojav recidiva.
Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah.
Pomanjkanje specializiranega zdravljenja po mastektomiji.

Po statističnih podatkih, če ženska po operaciji ni opravila obsevanja in kemoterapije, se verjetnost ponovitve poveča na 40-60%. Zelo pomembno je, da se zdravljenje zaključi. Isti statistični podatki kažejo, da se verjetnost ponovitve po zdravljenju zmanjša na 10%.

Onkologi določijo čas ponovitve raka dojke s 5-letnim pragom. Če v tem času ni bilo ugotovljeno niti enega žarišča malignega procesa, se šteje, da je rak premagan.

Simptomi recidiva

Kako prepoznati ponovitev raka? Tukaj je določeni simptomi kar bi moralo biti zaskrbljujoče:

pojav strjevanja v bezgavkah
pordelost in oteklina na mestu odstranjene dojke
pojav izpuščaja
pogosti glavoboli in nevrološke motnje
bolečine v kosteh in sklepih
povečanje jeter, pojav tekočine v trebuhu (ascites)
kašelj, težko dihanje, pojav krvi v sputumu
splošni simptomi raka: šibkost, nenadna izguba teže, slabost, pomanjkanje apetita

Za diagnosticiranje ponovitve raka se uporabljajo CT in MRI, mamografija, biopsija, ultrazvočni pregled, rentgenska diagnostika, laboratorijski testi.

Ne odvračajte se pri odkrivanju ponovitve raka. Sodobna medicina ima v svojem arzenalu dovolj metod za spopadanje s tem. Taktika zdravljenja temelji na:

tečaj radioterapije
uporaba zdravil za kemoterapijo
hormonsko zdravljenje
radikalna mastektomija (če je bila predhodno izvedena delna odstranitev tkiva in je na tem mestu prišlo do recidiva)
ciljno zdravljenje (ciljno odstranjevanje tumorja na molekularni ravni)
aplikacijo droge glede na simptome

Ko pride do recidiva, je za uničenje predpisana sistemska terapija rakave celice... V težke primereče zdravljenje ne uspe, se bolniku zagotovi paliativna oskrba, da se zmanjša trpljenje in ohrani kakovost življenja.

Soočanje s psihološkim stresom

Ženske težko prenesejo ne samo operacijo, ampak spoznanje, da je mogoče odpraviti njihovo privlačnost in spolnost. In sama diagnoza "raka dojke" zveni kot sodba. Z mojim šokom stalna tesnoba in naj je strah ne pusti pri miru. Vzamejo ji vitalnost ki so potrebni za boj proti bolezni.

Posebne kopalke po mastektomiji bodo pomagale skriti vse nastale pomanjkljivosti dojk po odstranitvi. Po mastektomiji so kopalke z zmerno, okrepljeno fiksacijo, različnih velikosti in pobarvanke. V specializiranih trgovinah lahko po operaciji kupite tudi drugo žensko spodnje perilo.

Med rehabilitacijo je seks kontraindiciran pri ženskah. Seks je treba odpovedati za približno 2-3 mesece. Ženski se morda zdi, da ne potrebuje več seksa, a potem, ko se njeno stanje izboljša in že lahko živi polno življenje, postane seks del njenega življenja. Tudi ženska lahko rodi, vendar ne more dojiti.

Tudi ženskam po mastektomiji je na voljo posebna masaža, da limfa ne stagnira.

Obroki v obdobje rehabilitacije mora biti raznolika in kakovostna. Če je hrana nezadostna, se lahko obdobje rehabilitacije odloži.

Premagajte stres v pooperativno obdobje pomoč strokovnjaka - medicinski psiholog bo pomagal. Pomagal bo doseči svoje notranje rezerve telo in si po mastektomiji zgraditi novo življenje. V njem bi moralo biti mesto:

skrbi za svoj videz
običajna gospodinjska opravila
najljubši hobi
skrb za družinske člane
Pozitiven odnos
pravilna dnevna rutina in dobra prehrana
pomoč drugim ljudem

Kar se tiče videza, vam ni treba skrbeti. Plastična kirurgija dojk s pomočjo plastičnih kirurgov bo pomagala popolnoma obnoviti prsi in narediti žensko privlačno. Mamoplastiko zlahka prenašamo. Po operaciji boste morali ponovno skozi obdobje rehabilitacije, ki traja od 2 do 6 mesecev. Mamoplastika ima kontraindikacije in stane od 150 tisoč rubljev. Pred operacijo morate iti popolna diagnostika zdravnik, nato pa bo zdravnik ugotovil, ali je mamoplastika možna ali ne.

Vitalnost, dobra hrana, optimizem in pravilen odnos sta levji delež uspeha v boju proti pooperativni zapleti in recidivi raka dojke.

Rekonstruktivna rekonstrukcija dojke po mastektomiji je rekonstrukcija dojke s plastično in rekonstrukcijsko kirurgijo po popolni ali delni odstranitvi (mastektomija).

Prsa so eden glavnih simbolov ženskosti, zato je odstranitev mlečne žleze med mastektomijo za žensko še posebej težavna. Rekonstruktivno Plastična operacija omogoča ponovno ustvarjanje ene ali obeh dojk po odstranitvi, s čimer se bolniku pomaga, da se po tem vrne v polno življenje pretekla bolezen, da se spet počutim kot privlačna in samozavestna ženska.

Obnova dojk po odstranitvi dojk je lahko odložena (izvedena po mastektomiji) ali enostopenjska, če se poseg izvaja hkrati z glavno operacijo dojk.

Vizualno in na otip bodo dojke po rekonstrukciji videti popolnoma naravne, spet lahko nosite izrez in lepo spodnje perilo, se sončite na plaži v kopalkah in se prilegajte oprijetim oblačilom.

Metode rekonstrukcije dojk

Metoda rekonstrukcije dojk je odvisna od:

o vrsti izvedene mastektomije (z ali brez ohranjanja kože in kompleksa bradavice-areole);
zaradi prisotnosti / odsotnosti lastnih tkiv za obnovo;
iz stanja druge dojke (za odpravo asimetrije in izboljšanje estetskega rezultata korekcije med rekonstrukcijo je mogoče prilagoditi obliko in velikost druge dojke);
iz načrta za nadaljnje zdravljenje;
iz ustave in somatsko stanje bolnikov.

Za obnovo dojk se uporabljajo naslednje metode:

rekonstrukcija dojk s silikonsko endoprotezo (najpogosteje se uporablja za mastektomijo, ki ohranja kožo);
rekonstrukcija dojk s kožo in mišicami (odvzeta iz hrbta in trebušnega tkiva);
kombinirana ali hibridna tehnologija za rekonstrukcijo dojk (z uporabo vsadka in pacientovih lastnih tkiv);
obnovitev volumna z raztezanjem kože (z ekspanderjem), čemur sledi ekspander z zamenjavo vsadka z uporabo lipofillinga.

Glavna naloga kirurga med rekonstrukcijo je obnoviti obliko in volumen odstranjene dojke, pri čemer je dosegla največjo simetrijo mlečnih žlez. Odvisno od posameznih dejavnikov kirurg izbere najbolj optimalen načrt okrevanja.

Obnova mlečnih žlez po odstranitvi lahko poteka v več fazah, na primer po radikalni mastektomiji z odstranitvijo vseh tkiv žlez in aksilarne bezgavke kirurg najprej poustvari obliko in volumen same dojke, naslednji korak pa je popraviti bradavico in areolo.

Rekonstrukcija dojk po odstranitvi maligna tvorba je vedno usklajen z bolnikovim načrtom nadaljnjega zdravljenja, saj je oblika zdravljenja (npr. radioterapija) lahko vpliva na končni estetski rezultat.

Kako se pripraviti na operacijo

Splošna priprava na operacijo rekonstrukcije dojk vključuje predoperativni pregled, ki vključuje:

krvni test;
Analiza urina;
rentgen prsnega koša;
sklep mamologa-onkologa s potrebnimi analizami.

Pacient lahko pregleda celoten seznam testov na EMC. Druge dodatne študije in priporočila glede življenjskega sloga in zdravil so predpisana za vsak primer posebej.

Napredek operacije

Pri pripravi strategije plastični kirurg bo predlagal način okrevanja, ki je najbolj primeren za starost, anatomijo, zdravstveno stanje in želeni rezultat, pri čemer je zgradil strategijo za kirurški poseg.

Operacija rekonstrukcije dojk po mastektomiji je velika operacija in se zato izvaja le pod splošna anestezija... Čas delovanja je odvisen od vrste rekonstrukcije.

Rehabilitacija

Po operaciji bolnica ostane v bolnišnici, kjer njeno stanje skrbno spremlja zdravnik in zdravstveno osebje. Odpust po operaciji poteka v povprečju od 3 do 6 dni, bolnik odide domov s priporočili zdravnika.

Prvič po odpustu je priporočljivo opazovati posteljni počitek, v enem mesecu bo treba nositi posebno spodnje perilo, nanesti posebna protimikrobna mazila in obvezno priti k kirurgu na previjanje in oceno dojk zaradi zapletov. Zdravnik odstrani šive po 7-11 dneh.

Med rehabilitacijo je bolniku prepovedano vse psihične vaje... Za odpravo bolečine zdravnik predpiše zdravila, takoj svetuje o vseh nastajajočih vprašanjih.

V obdobju okrevanja je zelo pomembno upoštevati zdravnikova priporočila, zato bo rehabilitacija po operaciji rekonstrukcije dojk uspešnejša in hitrejša. Tveganje za zaplete po operaciji je zmanjšano.

Študije so pokazale, da rekonstruktivna rekonstrukcija dojk po mastektomiji ne vpliva na tveganje za ponovitev raka dojke.

Prednosti klinike EMC

Rekonstruktivna kirurgija dojk je še eno močno področje, na katerem Estetska klinika Evropski zdravstveni dom... S sodelovanjem plastičnega in rekonstrukcijskega kirurga, profesorja Kirilla Pshenisnova, se izvajajo kompleksni rekonstrukcijski posegi, ki ženskam omogočajo, da si po mastektomiji obnovijo prsi, s čimer se bolje rehabilitirajo po bolezni in povrnejo samozavest.

Rekonstrukcija dojk se izvaja ne le za obnovitev estetske oblike dojk, ampak tudi za preprečevanje deformacije telesa zaradi neravnovesja teže po mastektomiji.

Operirati v kliniki EMC pomeni zaupati v roke priznanih specialistov in biti prepričan v rezultat operacije.

Cene za obnovo dojk

Stroški izterjave dojk po odstranitvi maligne tvorbe nastane na podlagi tehnike rekonstrukcije, ki so jo izbrali specialisti in bolnik.