Odpoved srca. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije. Faze diagnostičnega iskanja in diferencialne diagnoze sindroma akutnega srčnega popuščanja. Akutno srčno popuščanje

Da bi izboljšali delovanje in stanje srčne mišice, pijavke postavimo na lokalne točke, ki se nahajajo v srčnem območju. Območja so izbrana glede na klinične indikacije in odziv telesa na poseg. Potek zdravljenja je običajno 7-12 postopkov.

Za en postopek – 4-8 nastavkov. Če je bolnikovo stanje relativno zadovoljivo, se število pijavk zmanjša na 3-4 na postopek, potek zdravljenja pa se podaljša.

Fitoncidi, ki jih vsebujejo listi dreves in grmovnic, blagodejno vplivajo na srčno-žilni sistem. Zato je ljudem s srčnim popuščanjem za spodbujanje srčno-žilnega sistema koristno čim pogosteje hoditi pod topoli, evkaliptusi ali lovoriki, v bližini cvetočih lila in grmovja gloga.

In lahko posadite limono v svojem stanovanju. Njegovi fitoncidi ne le blagodejno vplivajo na srčno-žilni sistem, ampak tudi krepilno delujejo na celotno telo. Za izboljšanje delovanja srca je priporočljivo redno žvečiti limonino lupino.

Kot je znano iz razprav starodavne indijske medicine, majhni odmerki kardamoma, dodanega čaju ali zelenjavi, spodbujajo srce. Uživanje jagod viburnuma, tako svežih kot zamrznjenih, blagodejno vpliva na srce in znižuje krvni tlak pri hipertenziji.

1. Recept. Viburnum jagode - ljudsko pravno sredstvo pri akutnem srčnem popuščanju.

Vzemite kozarec viburnuma, ga napolnite z vročo vodo (liter) in kuhajte 8-10 minut. Precejeni decokciji viburnuma dodajte 3 žlice medu. žlice. Vzemite pol kozarca do 4-krat na dan.

2. Recept. Česen kot namaza za otekle noge pri akutnem srčnem popuščanju.

Če vam noge otekajo zaradi srčnega popuščanja, si jih zjutraj in zvečer vsekakor namažite. Česen zmeljemo v pasto. V žlico te paste vlijemo vodo (2 kozarca) in pustimo vreti 5 minut. Ohlajeno, precejeno mešanico česna vtrite v stopala.

3. Recept. Peteršilj kot zdravilo za edeme pri akutnem srčnem popuščanju.

Peteršilj (korenine skupaj z zelišči) zmeljemo v mlinčku za meso v takšni količini, da dobimo 1 skodelico kaše.

Vlijemo v stekleno ali emajlirano posodo z 2 kozarcema vrele vode, zapremo in pustimo stati 8-9 ur na toplem. Nato maso iztisnemo in precejenemu poparku dodamo limonin sok, iztisnjen iz srednje velike limone.


Vzemite 1/3 skodelice 2 dni, po tridnevnem premoru nadaljujte z jemanjem in pijte še dva dni.

4. Recept. Krepitev srčne mišice z mešanico suhih marelic, rozin, oreščkov, limone in medu pri akutnem srčnem popuščanju.

Sestavine recepta vsebujejo vse, kar potrebuje oslabljena srčna mišica. Suhe marelice, rozine in oreščki so poleg vitaminov in mikroelementov bogati s kalijem, ki ga tako potrebuje. Pripravljeno oktober-november.

Kupite 300 g rozin (najbolje tako imenovane "srce" modre), suhe marelice (po vašem okusu), orehova jedrca, med in limone. Operite in posušite suho sadje. Vse sestavine (razen medu) zmeljemo tako, da jih spustimo skozi mlinček za meso (limone skupaj z lupino).

V nastalo kašo dodajte med in dobro premešajte. Zdravilo prenesite v čiste kozarce in postavite na hladno mesto. Vzemite 1 žlico dnevno, do 3-krat na dan med obroki. žlico, dokler ne zmanjka zdravila.

Preprečevanje

Izvedba celovitega pregleda, katerega naloga je ugotoviti tveganje za maligno ventrikularno aritmijo in nenadna zaustavitev srca, vam omogoča, da pravočasno sprejmete ustrezne terapevtske ukrepe.

Preprečevanje nenadne smrti temelji na vplivu na dejavnike tveganja:

• miokardna ishemija;
• grozeča aritmija;
• oslabitev kontraktilnosti levega prekata.

Številni poskusi so razkrili učinkovitost zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri preprečevanju nenadnega srčnega zastoja pri bolnikih, ki so imeli srčni infarkt. Učinkovitost takšnih zdravil je posledica njihovega antiaritmičnega in bradikardnega učinka.

Trenutno je zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta indicirano za vse bolnike po infarktu, ki nimajo kontraindikacij. Bolje je jemati kardioselektivna zdravila, ki nimajo simpatikomimetične aktivnosti.

Zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta zmanjša tveganje za nenaden srčni zastoj ne le pri ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo, ampak tudi pri hipertenziji. Zdravljenje s kalcijevim antagonistom verapamilom pri bolnikih, ki so imeli srčni infarkt in nimajo znakov srčnega popuščanja, prispeva k zmanjšanju umrljivosti.

To zdravilo je po delovanju podobno zaviralcem beta. Zmanjšanje tveganja nenadne smrti je mogoče doseči z primarna preventiva miokardna ishemija, t.j. kompleksen učinek na glavne dejavnike tveganja:

• kajenje;
• visok krvni pritisk;
• visok holesterol itd.

Učinkovitost antisklerotičnih zdravil iz razreda statinov je dokazana. Bolnike z življenjsko nevarno aritmijo, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili, operirajo:

• uvedba srčnih spodbujevalnikov za bradiaritmijo;
• šivanje v defibrilatorjih za tahiaritmije in ponavljajoče se ventrikularne fibrilacije;
• presečišče patološko spremenjenih prevodnih poti pri sindromu prezgodnjega vzbujanja prekatov;
• odprava aritmogenih žarišč v srčni mišici.

Kljub napredku sodobne medicine potencialne žrtve nenadne srčne smrti ni vedno mogoče prepoznati. Če obstaja velika nevarnost nenadne prekinitve krvnega obtoka, tega tudi ni vedno mogoče preprečiti.

Na podlagi tega je najpomembnejši vidik boja proti smrtni aritmiji pravočasno izvajanje ukrepov oživljanja med razvojem cirkulacijskega zastoja. Pomembno je, da ne le zdravstveni delavci, ampak večina državljanov pozna osnove oživljanja.

1. Redno opazovanje (pregled vsaj 2-krat na leto) pri specialistu ob prisotnosti kroničnih bolezni srca in ožilja, pravočasno iskanje zdravniške pomoči in dosledno upoštevanje priporočil.
2. Najučinkovitejše preprečevanje bolezni srca in ožilja je zmanjševanje škodljivih učinkov ogrožajočih dejavnikov:

• opustitev kajenja in prekomernega uživanja alkohola (pri moških dovoljeni odmerek ne presega 30 g alkohola na dan);
• odprava psiho-čustvenih preobremenitev;
• vzdrževanje optimalne telesne teže (za to se izračuna indeks telesne mase: teža (v kilogramih), deljena s kvadratom višine (v metrih), normalna številka je 20-25).

• dnevni dinamični kardio trening – hitra hoja, tek, plavanje, smučanje, kolesarjenje in drugo;
• vsaka lekcija traja 25-40 minut (ogrevanje (5 minut), glavni del (15-30 minut) in zaključno obdobje (5 minut), ko se tempo telesne vadbe postopoma umirja);
• Ni priporočljivo telovaditi v 2 urah po jedi; Po končanem pouku je priporočljivo tudi, da ne jeste 20-30 minut.

Srčno popuščanje definira klinični sindrom, pri katerem je črpalna funkcija srca motena. Za srčno popuščanje, katerega simptomi se lahko manifestirajo na različne načine, je značilno tudi, da je zanj značilno stalno napredovanje, v ozadju katerega bolniki postopoma izgubijo ustrezno delovno sposobnost in se soočajo tudi z znatnim poslabšanjem kakovost njihovega življenja.

splošen opis

Kompleks motenj, ki spremljajo srčno popuščanje, je najprej določen z dejstvom, da je kontraktilnost srčne mišice podvržena zmanjšanju. Poleg tega lahko akutno srčno popuščanje kot ena od oblik obravnavane patologije povzroči smrt, kar je še posebej pomembno v odsotnosti pravočasnega zdravljenja. zdravstvena oskrba. Kar zadeva drugo obliko, v kateri se kaže tudi srčno popuščanje, tj kronična oblika, potem gre praviloma za terminalno bolezen, torej za neozdravljivo bolezen v zadnji fazi poteka.

Samo v Združenih državah je patologija srčnega popuščanja pomembna za približno 1% celotne populacije, kar je vsaj 2,5 milijona ljudi. V istih Združenih državah je 10% tega števila ljudi, starih 75 let in več, kar kaže na težnjo, da se pojavnost te patologije s starostjo povečuje.

Posebnosti srčnega popuščanja so, kot smo že omenili, da srce izgubi sposobnost opravljanja lastnih funkcij. Ne glede na to, kaj točno počnemo v določenem časovnem obdobju, ali gre za počitek ali, nasprotno, za intenzivno aktivnost, telo potrebuje stalno oskrbo z eno ali drugo količino krvi. Volumen krvi ali bolje rečeno minutni volumen krvi določa količino krvi, ki jo srce prečrpa na minuto.

Intenzivnost dela srca se določi ravno na podlagi tega minutnega volumna. Večji ko je minutni volumen krvi, temu primerno več krvi prečrpa srce v eni minuti, intenzivnejše je njegovo delo. Kar zadeva raven minutnega volumna krvi, ki naj bi jo srce vzdrževalo v normalnem stanju, temelji na specifičnih potrebah organov in tkiv po kisiku. Ustrezno zagotavljanje potreb, ki so pomembne v vsakem posameznem primeru, intenzivnost srčnih kontrakcij in velikost vaskularnih lumnov - vse to se v vsakem primeru določi posamično.

Sposobnost srca, da vzdržuje zahtevano raven minutnega volumna krvi, narekuje več glavnih dejavnikov:

• Splošno stanje srčne mišice, ki deluje kot glavni element pri delu srca, pa tudi stanje preostalih elementov srca. Zaradi tega dejavnika se določi sposobnost izvajanja vseh potrebnih stopenj, ki spremljajo delo srca v smislu črpanja krvi (to je polnjenje krvi, proces krčenja sten in izločanje krvi).
• Količina krvi v obtoku, stanje žil. Ta dejavnik določa potrebo po upoštevanju določenih parametrov, zaradi katerih je mogoče doseči in vzdrževati normalno raven tlaka ter zagotoviti ustrezno delovanje srčno-žilnega sistema.
• Trenutni status sistemov in organov v telesu.

Prav zaradi normalnega delovanja srca, kot lahko razumemo, je zagotovljen normalen krvni obtok v obliki, ki jo človek potrebuje, zato motnje v delovanju srca povzročajo tudi motnje krvnega obtoka. V tem primeru srce preneha učinkovito črpati kri, kar posledično moti pretok kisika in hranil. Zaradi tega pride do stagnacije krvi, proti kateri se razvijejo patologije, kot so srčne napake, koronarna arterijska bolezen (CHD), arterijska hipertenzija, pljučne patologije, revmatizem, miokarditis itd.

Treba je opozoriti, da srčno popuščanje ni neodvisna bolezen, ampak je predvsem posledica določenih bolezni ali patoloških stanj ali pa se obravnava kot njihov zaplet. Zato smo opozorili na to te patologije kot sindrom. Čisto možno je, da če bralec ni neposredno povezan s področjem medicine, se bo uvrstitev srčnega popuščanja kot sindroma zanj izkazala za malo ali pa sploh nerazumljiva. Medtem je poudarjanje dejstva, da gre za sindrom, izjemno potrebno za lažje razumevanje narave srčnega popuščanja. Kaj pravzaprav je sindrom? V medicini se ta izraz nanaša na celotno skupino kliničnih manifestacij ali simptomov, ki so značilni za potek bolezni, ko prizadene določen organ ali celo organski sistem. Druga značilnost je njihov skupni patogenetski izvor (to je mehanizem, ki prispeva k nastanku bolezni v kombinaciji z nekaterimi njenimi manifestacijami).

Če se vrnemo k različici, ki nas posebej zanima, to je sindrom srčnega popuščanja, sindrom določa značilnosti stanja telesa (to je posamezne znake in simptome), ki so neločljivo povezani z dejansko nezmožnostjo srca pod vplivom določenih razlogov za kroženje krvi v obliki, ki je normalna za telo. Tako se izkaže, da je srčno popuščanje kot ločen izraz predvsem posledica določenega patološkega procesa (to je motnje v delovanju srca), ne da bi opisali bistvo tega procesa, na ozadju katerega se pojavljajo motnje v delovanje celotnega srčno-žilnega sistema se je pojavilo.

Vzroki srčnega popuščanja

Vzroki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, so lahko zelo različni. Če logično sklepamo, lahko pridemo do zaključka, da je vsako patološko stanje ali bolezen že zadostna podpora za razvoj srčnega popuščanja, ki pa je pomembna le, če zaradi njih pride do kršitve enega od dejavnikov, ki smo jih identificirali zgoraj. ki so odgovorni za zadaj normalno delo srca. Omeniti velja, da lahko velika večina bolezni dejansko vodi v srčno popuščanje, torej v dekompenzacijo srca. Vendar ima srce pomembno rezervo glede lastne funkcionalnosti in odpornosti na negativne vplivne dejavnike, zato je le v primeru popolne izčrpanosti funkcionalnih rezerv priporočljivo razmišljati o stanju srčnega popuščanja.

V nadaljevanju si poglejmo glavne motnje in njihove spremljajoče vzroke, ki vodijo do srčnega popuščanja.

• Poškodbe srčne mišice. V tem primeru vzroki, ki vodijo do sindroma, ki ga obravnavamo, vključujejo bolezni in patološka stanja, kot so kardiomiopatija, miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt, poškodbe srca v ozadju sistemskih bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo (lupus, revmatizem itd.), alergijska lezija, ki neposredno prizadene srčno mišico. Posebnosti mehanizma razvoja srčnega popuščanja v tem primeru so v uničenju, ki mu je srčna mišica izpostavljena v ozadju trenutnih procesov.
• Preobremenjenost srca. Vzroki, ki vodijo do sindroma srčnega popuščanja, vključujejo pojav ovire na poti krvi, ki zapusti srce (v ozadju stenoze pljučnega debla ali aorte), razvoj pljučne hipertenzije ali arterijska hipertenzija, kot tudi insuficienca ventilnega aparata, ki se nahaja v srcu. Kar se tiče razvojnega mehanizma, ki je relevanten za to možnost, je ta v dejstvu, da mora srce črpati prevelike količine krvi ali pa mora premagati prevelik odpor krvne žile. Če upoštevamo mehanizem delovanja v zvezi z navedenim vzrokom v obliki insuficience ventilnega aparata, je mehanizem delovanja spet potreba po črpanju prevelikih količin krvi, pri čemer se določena količina krvi vrne v ponovno srce, kar se nenehno dogaja.
• Motnje srčnega ritma. IN v tem primeru Različne vrste aritmij veljajo za vzroke srčnega popuščanja. Kar se tiče mehanizma razvoja, je tukaj motnja električne srčne aktivnosti, v ozadju katere kasnejše kontrakcije izgubijo svojo učinkovitost.
• Motnje polnjenja srca s krvjo. Vzroki, ki izzovejo srčno popuščanje v tem primeru, vključujejo srčno tamponado in perikarditis, povečano okorelost srčne mišice (ki se pojavi v ozadju učinkov fibroelastoze, amiloidoze in drugih škodljivih patoloških stanj), pa tudi stenozo atrioventrikularnih ventilov. . Mehanizem razvoja v tem primeru je, da zaradi pretirane togosti ali zaradi zunanjega stiskanja sten srca nastane ustrezna ovira za ustrezno polnjenje srca s krvjo, kar se odraža v njegovi splošni sposobnosti. za podporo procesu črpanja krvi.

Srčno popuščanje izzovejo predvsem različne oblike koronarne srčne bolezni (koronarna srčna bolezen), pa tudi miokardni infarkt (v približno 60-70% primerov), revmatične srčne napake in dilatativna kardiomiopatija (14 oziroma 11% primerov) .

Pri bolnikih, ki so v starostna skupina po 60. letu ali več lahko hipertenzija poleg ishemične bolezni srca izzove tudi srčno popuščanje, ki se pojavi v približno 4 % primerov. Poleg tega pri starejših bolnikih obstoječa sladkorna bolezen tipa 2, po možnosti v kombinaciji s stanjem, kot je arterijska hipertenzija, pogosto postane pomemben dejavnik pri razvoju srčnega popuščanja.

Ne glede na to, kateri dejavnik je izzval razvoj srčnega popuščanja, so njegove manifestacije vedno iste vrste in so večinoma odvisne od stopnje poškodbe v posameznem primeru, ki je pomembna za delovanje srca, in ne od značilnosti srčnega popuščanja. narava bolezni, ki je povzročila srčno popuščanje.

Srčno popuščanje: mehanizem razvoja

Akutno srčno popuščanje se pogosto razvije pri bolnikih v ozadju akutnega miokarditisa, miokardnega infarkta in hudih oblik aritmij (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija itd.). To spremlja nenaden padec minutnega volumna krvi v volumnu njegovega sproščanja, pa tudi njen vstop v arterijski sistem. Klinične manifestacije Akutno srčno popuščanje je podobno akutni obliki žilnega popuščanja, v nekaterih primerih je opredeljeno kot stanje, kot je akutni srčni kolaps.

Za naslednjo obliko, kronično srčno popuščanje, je značilen razvoj tovrstnih sprememb v srcu, katerih kompenzacija se doseže z intenzivnim delovanjem srca v kombinaciji z delovanjem prilagoditvenih mehanizmov vaskularnega sistema. To se kaže zlasti v povečanju moči krčenja srca, povečanju njegovega ritma, zmanjšanju diastoličnega tlaka s širjenjem arteriol in kapilar, olajšanju praznjenja srca med sistolo, pa tudi kot pri povečanju celotne tkivne perfuzije.

Z nadaljnjim povečanjem pojavov, značilnih za srčno popuščanje, pride do spremembe volumna srčnega izliva (opazimo zmanjšanje), spremeni se tudi preostali volumen krvi v prekatih (po drugi strani se poveča), med diastolo se prenapolnijo, čemur sledi prenapetost miokardnih vlaken. Zaradi stalne preobremenitve miokard, ki poskuša potisniti kri v žilno posteljo in s tem zagotoviti podporo krvnega obtoka, kasneje doživi kompenzacijsko hipertrofijo. Medtem se v določenem času začne faza dekompenzacije, ki se pojavi zaradi sočasne oslabitve miokarda, procesov degeneracije in skleroze v njem. Tako miokard doživi pomanjkanje oskrbe s krvjo in s tem oskrbe z energijo.

Na začetku te stopnje se patološkemu procesu pridružijo nevrohumoralni mehanizmi. Ko se aktivirajo mehanizmi, povezani s simpatično-adrenalinskim sistemom, pride do zožitve vzdolž periferije žil, kar omogoča vzdrževanje krvnega tlaka v stabilnih parametrih v sistemskem obtoku ob hkratnem zmanjšanju minutnega volumna srca. Zaradi razvoja ledvične vazokonstrikcije na tem ozadju se razvije tudi ledvična ishemija, kar povzroči zadrževanje tekočine na intersticijski ravni.

Zaradi dejstva, da začne hipofiza na tem ozadju proizvajati povečano količino antidiuretičnega hormona, se intenzivirajo procesi, povezani z reabsorpcijo vode, zaradi česar se poveča raven volumna krvi v obtoku, poveča venski in kapilarni tlak, transudacija (tj. , izboklina) v tkivno tekočino se poveča. Na podlagi naštetih značilnosti, značilnih za mehanizem srčnega popuščanja, se v telesu začnejo razvijati hude oblike hemodinamskih motenj. Sem spadajo edem, motnje izmenjave plinov in kongestivne spremembe, ki se pojavijo v pljučih.

Srčno popuščanje: klasifikacija

Glede na hitrost, ki označuje naraščanje dekompenzacije, je lahko srčno popuščanje, kot smo že poudarili, akutno ali kronično.

Odvisno od prekata, ki ga tok najbolj prizadene patološki procesi, srčno popuščanje je lahko levo- ali desno-prekatno.

Srčno popuščanje desnega prekata značilno po tem, da ga spremlja zadrževanje presežnega volumna tekočine v žilah sistemskega obtoka, zaradi česar se posledično razvije edem (pogovarjali se bomo o njihovih značilnostih, pa tudi o značilnostih drugih manifestacij, nekoliko nižje, če upoštevamo simptome), pa tudi hitro utrujenost (v ozadju nizke nasičenosti krvi s kisikom), pulziranje in občutek polnosti, ki se pojavi v vratu.

Naslednja oblika manifestacije, srčno popuščanje levega prekata, katerega glavna značilnost je zadrževanje tekočine v pljučnem obtoku, kar vodi do zmanjšanja količine kisika, ki vstopa v kri. Zaradi tega se pojavi zasoplost, utrujenost in šibkost.

Kar zadeva resnost simptomov in zaporedje njihove manifestacije pri srčnem popuščanju, je, kot smo že omenili, individualno v vsakem posameznem primeru. Bolezni, pri katerih je poškodovan desni prekat, določajo hitrejši pojav simptomov srčnega popuščanja kot v primeru poškodbe levega prekata. To je razloženo z dejstvom, da je levi prekat v srcu najmočnejši v njem, zato običajno mine veliko časa, preden se "odpove" svojim položajem. Medtem pa začetek tega določenega časa določa razvoj srčnega popuščanja po izjemno hitri različici scenarija.

Glede na resnost, ki temelji na rezultatih fizičnega pregleda, se uporablja klasifikacija v skladu s trenutnimi znaki (Killipova lestvica), znotraj katere se razlikujejo naslednje stopnje:

• stopnja I - ni znakov srčnega popuščanja;
• stopnja II - srčno popuščanje se kaže v blagi obliki, piskanje je nepomembno;
• Faza III - srčno popuščanje v hujši obliki, piskanje postane pogostejše;
• IV stopnja - stanje kardiogenega šoka s sočasnim znižanjem krvnega tlaka pod mejo 90 mm Hg.

Akutno srčno popuščanje: simptomi

Manifestacija akutna oblika Srčno popuščanje nastane zaradi oslabitve enega od delov srca, lahko je to desni prekat, levi atrij ali prekat. Skladno s tem postane akutna odpoved levega prekata posledica bolezni, pri katerih je obremenitev pretežno levega prekata; to je lahko bolezen aorte, hipertenzija ali miokardni infarkt. Zaradi oslabitve funkcij levega prekata se poveča tlak, to se zgodi v kapilarah, arteriolah in pljučnih venah. To spremlja tudi povečanje njihove prepustnosti, zaradi česar se tekoča komponenta krvi znoji. Tako se najprej razvije intersticijski edem, ki mu sledi alveolarni edem.

Na podlagi teh lezij simptomi akutne odpovedi levega prekata vključujejo pojav srčne astme pri bolniku, pa tudi alveolarni pljučni edem.

Dejavniki, ki izzovejo napad srčne astme, so praviloma nevropsihični stres ali fizični stres. V večini primerov se med takšnim napadom ponoči pojavi nenadna zadušitev, zaradi česar se bolnik zbudi. Manifestacijo srčne astme spremlja hiter srčni utrip v kombinaciji z občutkom akutnega pomanjkanja zraka. Pojavi se kašelj, pri katerem izpljunek odhaja z zapleti, opazimo hudo šibkost in pojavi se hladen znoj.

Zaradi teh manifestacij bolniki ponavadi sprejmejo ortopneični položaj, to je, da poskušajo sedeti s spuščenimi nogami, kar lahko nekoliko olajša stanje. Na začetku lahko opazite bledo kožo, ko pa bolezen napreduje, postane modrikasta. Dihanje se pospeši, žile na vratu opazno nabreknejo. Napredovanje stanja se odraža tudi v kašlju, ki se, čeprav je na začetku suh, postopoma spreminja – dodaja se sluzast izpljunek, v njem je zaznati primesi krvi. Z napredovanjem motenj v pljučnem obtoku izpljunek postane penast in tekoč, v njem pa najdemo tudi primesi krvi. Možno je tudi, da se izpljunek tvori v enakomerno rožnati barvi, kar že kaže, da se pri bolniku razvija pljučni edem.

S pregledom dihalnih organov se ugotovi, ali ima bolnik težko dihanje, na daljavo se ugotovi mehurčkastost dihanja, v kateri so opazni vlažni hripi. Zasoplost je progresivna, pojavi se omotica, pulz je šibek, pritisk se zmanjša, bolnik lahko izgubi zavest. Pomembno je vedeti, da je pljučni edem nujno stanje, zato je intenzivna nega izjemno pomembna potreben ukrep v tem času, sicer lahko nastopi smrt.

Mitralna stenoza levega atrioventrikularnega ventila izzove razvoj akutne oblike odpovedi levega preddvora, ki se klinično kaže v pogojih, podobnih akutni odpovedi levega prekata.

Kar se tiče takšne različice razvoja srčnega popuščanja, kot je akutna odpoved desnega prekata, se najpogosteje razvije v ozadju trombembolije na območju velikih vej pljučne arterije. Žilni sistem sistemskega obtoka določa pomembnost stagnacije v njem, zaradi česar se pojavi bolečina v desnem hipohondriju, otekanje nog, nabreknejo žile na vratu, njihovo utripanje in občutek polnosti. so zabeleženi. Še vedno sta prisotna zasoplost in cianoza (pomodrelost kože in sluznic), lahko se pojavi bolečina in pritisk v predelu srca. Krvni tlak je nizek, utrip je šibak in hiter.

Kronično srčno popuščanje: simptomi

Razvoj te oblike srčnega popuščanja poteka v treh glavnih fazah:

• Faza I - začetna faza. Za to stopnjo so značilni skriti znaki, ki kažejo na odpoved krvnega obtoka; manifestirajo se le med telesno aktivnostjo v obliki hitrega srčnega utripa, kratkega dihanja, povečana utrujenost. Naštete manifestacije so odsotne v mirovanju.
• stopnja II - izrazita stopnja. Za to stopnjo manifestacije kronične oblike srčnega popuščanja je značilna resnost simptomov prejšnje stopnje v mirovanju. Hkrati obstaja ostra omejitev delovne sposobnosti, v tej fazi so pomembna naslednja obdobja:
  • II A. Manifestacije stopnje I so zmerne. Srčno popuščanje je pomembno le za enega od oddelkov (v skladu s tem gre za odpoved levega prekata ali desnega prekata). Pojav kratkega dihanja je opažen v okviru standardne telesne dejavnosti, kar določa močno zmanjšanje delovne sposobnosti. Objektivni znaki so cianoza (pomodrelost sluznice in kože), rigidnost dihanja, otekanje nog in pojav začetnih znakov hepatomegalije.
  • II B. Obstajajo globoke oblike manifestacije hemodinamičnih motenj (motnje, opažene v fazi I) s hkratno vpletenostjo velikih in majhnih krogov kardiovaskularnega sistema. Objektivni znaki so zasoplost, ki se kaže v mirovanju, cianoza in ascites ter močno otekanje. Poleg tega je posebnost obdobja popolna invalidnost bolnika.
• Faza III - končna, distrofična, terminalna. V tej fazi je motnja krvnega obtoka vztrajna, kar velja tudi za metabolizem. Poleg tega so pomembne kršitve strukturnih značilnosti organov, te kršitve imajo morfološko nepovratno naravo manifestacije, prizadete so ledvice, pljuča in jetra, na splošno pa je določeno izčrpano stanje bolnikov.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja se lahko kažejo v obliki najrazličnejših simptomov, pri čemer je, kot smo že omenili, glavni dejavnik, kateri od oddelkov je najbolj prizadet. Na splošno lahko simptomi srčnega popuščanja vključujejo težko dihanje, omedlevico, omotico, aritmije, otekle žile na vratu, temnenje pred očmi, povečana jetra in ascites (to je stanje, pri katerem se v trebušni votlini kopiči prosta tekočina). .

Tudi manjša telesna aktivnost postane za bolnike nevzdržna. Kot del poteka kasnejših stopenj se pritožbe, pomembne za patološko stanje pri bolnikih, pojavijo ne le v določenih oblikah stresa, ampak tudi v mirovanju, kar posledično določa popolno izgubo sposobnosti za delo. Kot lahko razumete, so v ozadju nezadostne oskrbe s krvjo vsi sistemi in organi telesa v eni ali drugi meri dovzetni za poškodbe.

Podobno kot značilnosti lezije, ki smo jih obravnavali zgoraj za desni in levi prekat, se določijo tudi simptomi, ki ustrezajo določeni obliki lezije. Tako se ob nezadostni učinkovitosti srca na desni strani periferne vene prelivajo s krvjo, kar posledično vodi do njenega uhajanja v tkiva trebušne votline in jeter ter v tkiva nog. V skladu s tem se jetra povečajo in pojavi se edem.

Pri prizadetosti leve strani je pretok krvi pomemben za žile pljučnega obtoka, pa tudi za srce z delnim prehodom v pljuča. Glede na to se srčni utrip in dihanje bolnikov pospešita, pojavi se kašelj, koža postane bleda ali modrikasta. Simptomi se lahko manifestirajo z različnimi stopnjami intenzivnosti, odvisno od značilnosti splošne klinične slike ni mogoče izključiti možnosti smrti.

Razmislimo o glavnih simptomih, ki se pojavijo pri srčnem popuščanju, pa tudi o značilnostih, ki so značilne zanje.

• Edem

Ta simptom je eden glavnih simptomov srčnega popuščanja desnega prekata. Bolniki so na začetku zaskrbljeni zaradi edema v blagi obliki njegove manifestacije, pri kateri so praviloma prizadete noge in stopala. Oteklina se pojavi enakomerno, prizadene obe okončini. Pojavijo se zvečer in do jutra izginejo. Razvoj insuficience vodi do večje gostote edema in z navedeno sliko njihove manifestacije do jutra ne izginejo več.

Če ta simptom vztraja, lahko bolniki opazijo, da jim običajni čevlji ne ustrezajo več, poleg tega pride do točke, ko ohlapni hišni copati postanejo skoraj edini čevlji, ki pri nošenju ne povzročajo nelagodja. Kasnejše napredovanje otekline določa njen prehod na področje glave s povečanjem premera stegen in nog.

Nadalje se kopičenje tekočine začne pojavljati v trebušni votlini, kar določa ustrezno stanje - ascites. V tem primeru se bolniki praviloma držijo sedečega položaja zaradi akutnega pomanjkanja zraka, ko ležejo. Poleg tega se razvije hepatomegalija, ki posledično določa povečanje jeter. To se zgodi zaradi dejstva, da se njegova venska mreža začne prelivati ​​s tekočo komponento krvi.

Pri povečanju jeter se bolniki pritožujejo zaradi neugodja, občutka teže in splošnega neugodja na njegovem območju. Poleg tega se pojavljajo tudi boleče občutke iz desnega hipohondrija. Hepatomegalijo spremlja kopičenje bilirubina v krvi, zaradi česar lahko opazimo tudi porumenelost očesne beločnice (to je njihove beločnice). V nekaterih primerih pojav takšne zlatenice vodi bolnike k zdravniku zaradi določenih pomislekov v zvezi s tem.

• Povečana utrujenost

Ta simptom je pomemben za obe vrsti poškodb, to je za odpoved desnega prekata in za odpoved levega prekata. Sprva lahko bolniki občutijo pomanjkanje moči med telesno aktivnostjo, ki so jo prej dobro prenašali. Medtem se sčasoma trajanje možne telesne aktivnosti postopoma zmanjšuje, v vsakem primeru pa je potrebnih več odmorov za počitek. Prav tako je treba opozoriti, da poleg povečane utrujenosti srčno popuščanje spremljajo tudi druge motnje, povezane s funkcijami centralnega živčnega sistema, vključujejo zmanjšano telesno in duševno aktivnost, motnje spanja, povečano razdražljivost, razvoj depresivna stanja itd.

• dispneja

Dispneja se v nekaterih primerih pojavi kot glavni in pogosto prvi simptom, ki spremljajo manifestacijo odpoved levega prekata. Ko pride do kratkega dihanja, dihanje bolnikov postane pogostejše in postane opazno, da se v tem trenutku poskuša čim bolj napolniti pljuča s kisikom. Sprva kratka sapa spremlja le intenzivno telesno aktivnost (tek itd.), Ko pa srčno popuščanje napreduje, se kratka sapa pojavi v običajnih situacijah (na primer med pogovorom) in celo v stanju popolnega počitka. Morda se zdi nekoliko nenavadno, a bolniki pogosto sploh ne čutijo, da imajo težko dihanje, pogosto to opazijo ljudje v njihovi bližnji okolici.

• kašelj

Kašelj se kaže v paroksizmični obliki, predvsem po povečani obremenitvi. Pogosto bolniki verjamejo, da je kašelj, ki ga razvijejo, manifestacija nekaterih bolezni, ki prizadenejo pljuča (na primer bronhitis). Ob upoštevanju tega, ko zdravnik poskuša postaviti diagnozo na podlagi simptomov bolnikovega stanja, kašelj morda sploh ni naveden kot manifestacija, ki spremlja patološko stanje (zlasti je taka opustitev pogosto opažena pri kadilcih, katerih kašelj je zaznan kot naravni pojav in jemljejo za samoumevno).

• Povišan srčni utrip

Povečan srčni utrip se šteje za stanje, kot je sinusna tahikardija. Bolniki ga zaznavajo kot nekakšno trepetanje v predelu prsnega koša. Pojavi se med takšno ali drugačno telesno aktivnostjo, po določenem času po prenehanju pa izgine. Podobno kot pri kašljanju se bolniki pogosto tako navadijo na pojav tega simptoma, da nanj morda sploh ne bodo pozorni kot na pojav, vreden pozornosti.

• Stagnantne spremembe v organih

O tej manifestaciji srčnega popuščanja bomo govorili ločeno, lahko vključuje celo skupino simptomov. Pomembnost kongestije narekujejo hemodinamske motnje v pljučnem obtoku. Glavne manifestacije so kongestivna oblika bronhitisa, hemoptiza in manifestacija kardiogene oblike pnevmoskleroze.

Pri kongestiji, ki je pomembna za sistemski krvni obtok, je pomembna prej omenjena hepatomegalija v obliki bolečine in teže v desnem hipohondriju, za katero se pojavi srčna fibroza jeter, ko se razvija. vezivnega tkiva v.

Zaradi širjenja votlin atrijev in prekatov lahko srčno popuščanje spremlja relativna oblika insuficience atrioventrikularnih zaklopk, kar se kaže v obliki tahikardije (hitrega srčnega utripa) in otekanja. vratnih žil.

Razvoj kongestivnega gastritisa na tem ozadju spremljajo pojav slabosti in bruhanja, izguba apetita, nagnjenost k zaprtju in napenjanje (napenjanje), bolniki pa lahko tudi izgubijo težo. Zaradi napredovanja srčnega popuščanja se pri bolnikih razvije huda oblika izčrpanosti, ki se kaže v obliki srčne kaheksije.

Razvoj stagnirajočih procesov v območju ledvic spremlja pojav oligurije pri bolnikih (to je zmanjšanje dnevne količine urina, ki ga izločajo ledvice), gostota urina se nekoliko poveča, stanja, kot je proteinurija (videz beljakovin v urinu, ki se odkrije pri njegovi analizi), cilindrurija (pojav mikroskopskih valjastih telesc v urinu, ki nastanejo na osnovi krvnih celic, koaguliranih beljakovin, epitelija itd.) in hematurija (pojav krvi v urinu). urin).

Diagnostika

Glede na to, da srčno popuščanje deluje kot sekundarni sindrom, ki se kaže v ozadju zgoraj obravnavanih bolezni, morajo biti diagnostični ukrepi osredotočeni na njegovo zgodnje odkrivanje, tudi v primeru, ko bolniki morda nimajo nobenega od njegovih znakov.

Prva znaka srčnega popuščanja sta utrujenost in zasoplost, na katera je pomembno biti pozoren v okviru diagnoze. Stanja hipertenzije, ishemične bolezni srca, predhodne anamneze revmatskega napada, kardiomiopatije in miokardnega infarkta zahtevajo podobno pozornost. Ponovno je pomembna točka pri diagnozi odkrivanje otekanja nog, hitrega srčnega utripa in ascitesa.

Sum na srčno popuščanje zahteva preučevanje krvi glede na sestavo plinov in elektrolitov, sečnine, prisotnost srčno specifičnih encimov itd.

Z izvajanjem EKG, ki temelji na specifični naravi sprememb, je mogoče zaznati nezadostno oskrbo miokarda s krvjo v kombinaciji s hipertrofijo (ishemija) in aritmijami. Ehokardiografija (EKG) služi tudi kot osnova za nadaljnjo serijo obremenitvenih testov na tekalni stezi in sobnem kolesu, pri katerih se s postopnim povečevanjem obremenitve ugotavlja rezervna zmogljivost srca.

Ehokardiografija določa možnost identifikacije specifičnega vzroka, ki je izzval srčno popuščanje, hkrati pa ocenjuje dejansko črpalno funkcijo miokarda. MRI srca vam omogoča uspešno diagnosticiranje srčnih napak (prirojenih, pridobljenih), koronarne srčne bolezni in številnih drugih bolezni.

Pri rentgenskem slikanju pljuč se ugotavlja možnost odkrivanja kardiomegalije in kongestivnih procesov v pljučnem obtoku.

Zaradi radioizotropne ventrikulografije pri srčnem popuščanju se kontraktilnost prekatov določi z visoko natančnostjo. Hude oblike srčnega popuščanja zahtevajo ultrazvok za identifikacijo določenega področja poškodb notranjih organov (pregledajo se jetra, trebušna votlina, trebušna slinavka in vranica).

Zdravljenje srčnega popuščanja

Pri zdravljenju srčnega popuščanja je pomemben vidik odprava tistih dejavnikov, ki lahko poslabšajo njegovo nadaljnjo prognozo. Zlasti je treba opustiti alkohol, droge in kajenje; Pomembno je sprejeti ukrepe za zmanjšanje telesne teže, če je problem debelosti pomemben za bolnika. Ločeno se obravnava potreba po prilagoditvi prehrane (zmanjšanje porabe holesterola in maščob, namizne soli), pa tudi spremembe telesne dejavnosti z ustreznim stanjem normalizacije. Primerna so ločeno predpisana zdravila splošne značilnosti manifestacije srčnega popuščanja. Zlasti so predpisani diuretiki, zaviralci ACE z zaviralci beta, nitroglicerin s kaptoprilom, srčni glikozidi.

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje (vgradnja srčnega spodbujevalnika, presaditev srca itd.).

Kar zadeva napoved petletnega preživetja, je pri bolnikih s srčnim popuščanjem ocenjena na 50%. Kar zadeva dolgoročne prognoze, je priporočljivo opozoriti na njihovo spremenljivost, odvisne so predvsem od resnosti patološkega stanja, učinkovitosti ukrepov zdravljenja, ki so bili obravnavani na njem, od sočasnega ozadja, značilnosti življenjskega sloga in številnih drugih dejavnikov. Pri začetku zdravljenja v začetnih fazah je možna popolna kompenzacija stanja. Pri srčnem popuščanju stopnje III je napoved bistveno slabša.

Če se pojavijo simptomi, ki lahko kažejo na srčno popuščanje, se morate posvetovati s kardiologom.

Joseph Addison

S pomočjo vadbe in abstinence večina ljudi zdrži brez zdravil.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če sumite na bolezen, kot je "srčno popuščanje", se morate posvetovati z zdravnikom:

Akutno srčno popuščanje je nenadna nezmožnost srčne mišice, da opravlja svojo funkcijo zagotavljanja krvnega obtoka.

Akutno srčno popuščanje levega prekata- to je posledica mehanske preobremenitve levega prekata in nenadnega zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda z zmanjšanjem minutnega volumna srca, utripnega volumna in znižanjem krvnega tlaka.

Pogosteje se pojavi pri miokardnem infarktu, hipertenzivni krizi, akutnem miokarditisu, eksudativnem perikarditisu, rupturi srčnih zaklopk, mitralni in aortni okvari in se kaže s srčno astmo, pljučnim edemom in kardiogenim šokom.

Srčna astma se pojavi kot posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku, najpogosteje ponoči, in je značilen napad zadušitve. Obstaja pomanjkanje zraka, težko dihanje, palpitacije in šibek suh kašelj. Pri pregledu pozornost pritegne boleč videz obraza, položaj ortopneje s spuščenimi nogami, koža je sivkasto bleda, prekrita s hladnim znojem, akrocianoza, huda zasoplost. Pacientov utrip šibko polnjenje, pogosto aritmično. Meje srca so pogosto razširjene v levo. Med avskultacijo so zvoki topi, pogosto se sliši galopni ritem (ventrikularni diastolični galop) ali se pojavi tretji srčni ton, povezan s hitrim polnjenjem prekatov. Ta nizkofrekvenčni ton se sliši na vrhu srca in v levem aksilarnem predelu;

Drugi zvok nad pljučno arterijo je okrepljen in razcepljen. Krvni tlak postopoma pada. Pri avskultaciji se v pljučih zazna trdo dihanje, slišijo se suhi, pogosto vlažni hripi. EKG kaže zmanjšanje amplitude valov T, interval ST in spremembe, značilne za osnovno bolezen. Rentgenska slika pljuč kaže zamegljen pljučni vzorec, zmanjšano prosojnost hilarnih delov pljuč in razširitev interlobularnih pretin.

Pljučni edem. Zanj je značilno povečanje intravaskularnega tlaka, kar povzroči povečanje volumna ekstravaskularne tekočine, celovitost alveolarno-kapilarne membrane je motena in tekočina vstopi v alveolarno votlino. Nato se pojavi hipoksija, hiperkapnija in acidoza, huda zasoplost, kašelj z izločanjem obilnega penastega rožnatega izpljunka. Prisilni položaj, sedenje (ortopneja), hrupno sopenje, cianotičen obraz, otekle vratne žile, hladen znoj. Pulz je pogost, aritmičen, šibak, nitast, krvni tlak je znižan, srčni toni so prigušeni, pogosto je zaznan ritem galopa. V pljučih, najprej v spodnjih delih, nato pa po celotni površini, se slišijo vlažni hropki različnih velikosti. EKG razkriva spremembe, značilne za osnovno bolezen. Poleg tega se zmanjša val T in interval ST, različne vrste aritmij. Rentgenska slika pljuč razkrije simetrično homogeno zatemnitev v centralni oddelki, dvostranske difuzne sence različne intenzivnosti - difuzna oblika; omejen ali združen mrk okrogle oblike v lobulih pljuč - žariščna oblika.

Kardiogeni šok- življenjsko nevaren klinični sindrom, ki se pojavi kot posledica nenadnega zmanjšanja minutnega volumna srca. Kardiogeni šok temelji na razširjeni poškodbi miokarda levega prekata, ki povzroči odpoved njegove črpalne funkcije s pomembnim zmanjšanjem minutnega volumna srca in znižanjem krvnega tlaka. Pogost vzrok kardiogenega šoka je akutni transmuralni miokardni infarkt. Poleg miokardnega infarkta se lahko kardiogeni šok pojavi s hemodinamsko pomembnimi aritmijami, dilatacijsko kardiomiopatijo, pa tudi z morfološkimi motnjami - rupturo interventrikularnega septuma, kritično aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo. Hemodinamično je značilno povečanje končnega diastoličnega tlaka levega prekata (več kot 18 mm Hg), zmanjšanje minutnega volumna srca (srčni indeks manj kot 2 l / min / m2), povečanje celotnega perifernega žilnega upora. , zmanjšanje povprečnega AT manj kot 60 mm Hg. (glejte ustrezno poglavje - "Miokardni infarkt").

Akutni desni prekat srčno popuščanje je posledica popuščanja desnega prekata zaradi povečanega tlaka v pljučni arteriji med poslabšanjem pljučno srce, tromboembolija pljučnih žil, valvularna stenoza pljučnega trupa.

Pljučna embolija (PE) je nenadna zamašitev arterijske postelje pljuč s trombom (embolusom), ki nastane v sistemskih venah, včasih v desnem prekatu ali desnem atriju, zaradi česar je oskrba pljučnega parenhima s krvjo motena. ustavil. Pogost vzrok TELA postane akutna tromboza globoke žile spodnjih okončin(70% primerov). Zaradi pljučne embolije se poveča pljučni žilni upor in pojavi se pljučna hipertenzija. Akutna bolezen desnega prekata se razvije z zmanjšanjem volumna krožeče krvi, minutnega volumna krvi, znižanja krvnega tlaka in motenj oskrbe vitalnih organov s krvjo - možganov, srca, ledvic.

V ambulanti PE obstajajo 3 glavni sindromi:

1 Akutna odpoved desni prekat - akutni sindrom pljučnega srca: a) z arterijsko hipotenzijo ali šokom (običajno z masivno PE velikih vej) b) brez njih (običajno s submasivno PE).

Vedno spremlja huda zasoplost, možna je anginozna bolečina za prsnico, ki zahteva diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom, včasih je bolečina v desnem hipohondriju zaradi akutnega raztezanja jetrne kapsule zaradi venske stagnacije. Objektivno - cianoza, v hudih primerih - do "marnila", znaki sistemske venske kongestije (otekanje jugularnih ven s pozitivnim venskim pulzom, zvišan centralni venski tlak, povečana jetra, periferni edem), razširitev srčne otopelosti v desno. , ritem galopa desnega prekata, sistolični šum relativne trikuspidalne insuficienčne zaklopke, poudarek II tona na LA. Ortopneje in kongestivnega piskanja v pljučih, v nasprotju z odpovedjo LV, ni. Lahko se zaplete z atrijsko fibrilacijo zaradi akutne dilatacije desnega atrija (RA).

2 Pljučni infarkt. Spremljajo ga manj izrazita kratka sapa, kašelj, hemoptiza (ne obvezna funkcija), plevralna bolečina v prsih (poslabša se z dihanjem in kašljanjem). Pri pregledu je cianoza zmerna, žariščna oslabitev tolkalnega tona in dihanja v pljučih, lahko tudi vlažne hrope in hrup plevralnega trenja. Oba sindroma se običajno med seboj ne kombinirata. Pljučni infarkt pogosteje opazimo pri nemasivni pljučni emboliji (razmeroma majhne veje). Ker se PE pogosto ponavlja, bi morale ponavljajoče se "pljučnice", še posebej dvostranske, opozoriti zdravnika PE.

3 Tako imenovani sindrom nespecifičnih manjših znakov:

■ nerazumljivi možganski simptomi - omedlevica, lahko večkratna, včasih z nehotenim odvajanjem blata in uriniranjem;

■ nejasen srčni utrip in tahikardija, nejasen občutek tiščanja v prsih

■ neznana nizka telesna temperatura, ki ne izgine z antibakterijsko terapijo, je povezana predvsem z vensko trombozo.

Glede na stopnjo obstrukcije pljučnih žil PE delimo na masivno, submasivno in nemasivno. V primeru masivne pljučne embolije, ko obstrukcija zavzema več kot 50% pljučne arterijske postelje, je potek značilen akutni začetek, napredovanje kliničnih znakov, razvoj odpovedi dihanja in desnega prekata, znižanje AT in oslabljena perfuzija notranjih organov. Morda je instant- morda konča z nenadno smrtjo krvni obtok, za katerega je značilen razvoj kardiogenega šoka z izrazito sliko odpovedi desnega prekata in dihalni- s hudo kratko sapo, tahipnejo, difuzno cianozo.

Pri obstrukciji pljučnega ožilja se razvije 30- do 50-odstotna submasivna pljučna embolija. Zanj je značilna disfunkcija desnega prekata z izrazitimi znaki (kliničnimi simptomi), stabilna hemodinamika s tveganjem zapletov v obliki akutnega pljučnega srca in kardiogenega šoka.

Kadar pride do obstrukcije v manj kot 30 % pljučne arterije, nemasivna pljučna embolija. Klinična slika ima manj izrazite simptome. Lahko se kaže s simptomi pljučnega infarkta. Pojavijo se nenadna akutna bolečina v prsih, hemoptiza, težko dihanje, tahikardija, krepitacija in vlažni hropi v pljučih, telesna temperatura se dvigne.

Akutno srčno popuščanje (AHF) – nujnost, ki se razvije z ostro motnjo črpalne funkcije srca.

Akutna miokardna disfunkcija vključuje motnje krvnega obtoka v sistemskem in pljučnem obtoku; z napredovanjem patološkega stanja se razvije večorganska odpoved, to je postopna odpoved vseh organov in sistemov.

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije kot zaplet srčnih bolezni, včasih se pojavi nenadoma, brez očitnih predpogojev za katastrofo. Nato boste izvedeli, kakšni so znaki akutnega srčnega popuščanja in simptomi pred smrtjo.

Dejavniki za razvoj AZS so običajno razdeljeni v več skupin:

• Organske lezije miokarda;
• Druge bolezni srca in ožilja;
• Nesrčne bolezni, ki ne prizadenejo neposredno srca ali krvnih žil.

Na seznamu prevladujejo poškodbe srčne mišice, zlasti miokardni infarkt, ki povzroči smrt mišične celice. Večje kot je območje nekroze, večje je tveganje za razvoj AZS in hujši je njen potek. , obremenjen z AHF, - eno najnevarnejših stanj z visoko verjetnostjo smrti za bolnika.

Vnetna poškodba miokarda – miokarditis – lahko povzroči tudi AZS. Veliko tveganje za razvoj AZS je prisotno tudi med operacijo srca in pri uporabi sistemov za umetno vzdrževanje življenja.

Akutno srčno popuščanje je eden najnevarnejših zapletov številnih žilnih in srčnih bolezni. Med njimi:

• Kronično srčno popuščanje (govorili smo o razlogih za njegov razvoj);
• , prirojene in pridobljene;
• kar povzroči kritično pospešitev ali upočasnitev srčnega utripa;
• Arterijska hipertenzija;
• kardiomiopatije;
• Srčna tamponada;
• Motnje krvnega obtoka v pljučnem obtoku.

AHF se pogosto razvije v ozadju travme ali možganske operacije kot zaplet nalezljive bolezni, pa tudi zaradi hudih oz kronična zastrupitev. Verjetnost miokardne disfunkcije se poveča z določenimi endokrine bolezni in poškodbe ledvic.

V skladu s tem ljudje, ki imajo v preteklosti:

• Bolezni srca in krvnih žil;
• Motnje krvavitve;
• Bolezni ledvic;
• sladkorna bolezen;
• Zloraba alkohola, tobaka, narkotičnih snovi, škodljivih delovnih pogojev;
• Starejši.

Predhodniki OSN

Akutno srčno popuščanje se lahko razvije nenadoma. V nekaterih primerih sta AZS in nenadna koronarna smrt prvi manifestaciji asimptomatske koronarne srčne bolezni.

V približno 75% primerov se AZS pojavi 10-14 dni pred katastrofo zaskrbljujoči simptomi, ki jih pogosto dojemamo kot prehodno manjše poslabšanje stanja. Lahko je:

• Povečana utrujenost;
• Motnje srčnega ritma, predvsem;
• Splošna šibkost;
• Poslabšanje delovanja;
• dispneja.

Možni so napadi omotice in izguba koordinacije gibov.

Manifestacije

Glede na lokacijo lezije je AZS lahko desnega prekata, levega prekata ali totalna. Ko so funkcije desnega prekata oslabljene, prevladujejo simptomi, ki kažejo na zastoje v sistemskem obtoku:

• Lepljiv hladen znoj;
• Akrocianoza, manj pogosto - rumenkast odtenek kože;
• Otekanje jugularnih ven;
• Zasoplost, ki ni povezana s telesno aktivnostjo, se spremeni v zadušitev, ko stanje napreduje;
• , znižan krvni tlak, nitast utrip;
• Povečana jetra, bolečina v desnem hipohondriju;
• Edem spodnjih okončin;
• Ascites (izliv tekočine v trebušno votlino).

Pri akutnem srčnem popuščanju levega prekata se razvije progresivna kongestija v pljučnem obtoku in se kaže z naslednjimi simptomi:

• Zasoplost, ki se spremeni v zadušitev;
• bledica;
• Huda šibkost;
• tahikardija;
• Kašelj s penastim rožnatim izpljunkom;
• Grgling piskanje v pljučih.

V ležečem položaju se bolnikovo stanje poslabša, bolnik poskuša sedeti z nogami na tleh. Stanje AZS spremlja strah pred smrtjo.

Običajno je razlikovati več stopenj v razvoju AZS. Pojav predhodnikov v času sovpada z začetno ali latentno fazo. Zmanjša se zmogljivost, po fizičnem ali čustvenem stresu se pojavi zasoplost in/ali tahikardija. V mirovanju srce deluje normalno in simptomi izginejo.

Za drugo stopnjo je značilna manifestacija hude odpovedi krvnega obtoka v obeh krogih. V podstopnji A sta opazni bledica kože in cianoza na delih telesa, ki so najbolj oddaljeni od srca. Običajno se cianoza najprej razvije na konicah prstov na nogah, nato na konicah rok.

Pojavijo se znaki kongestije, zlasti vlažni hropi v pljučih, bolnik trpi za suhim kašljem in morda hemoptizo.

Na nogah se pojavijo otekline, jetra se rahlo povečajo. Simptomi, ki kažejo na stagnacijo krvi, se povečajo zvečer in popolnoma ali delno izginejo naslednje jutro.

Motnje srčnega ritma in zasoplost se pojavijo ob naporu.

Na podstopnji B bolnika moti boleča bolečina v prsnem košu, tahikardija in zasoplost nista povezana s fizičnim ali čustvenim stresom. Bolnik je bled, cianoza ne vpliva le na konice prstov, ampak tudi na ušesa, nos in sega do nazolabialnega trikotnika. Otekanje nog po nočnem počitku ne izgine in se razširi na spodnji del trup.

V plevralni in trebušni votlini se tvori kopičenje tekočine. Zaradi stagnacije krvi v portalnem sistemu se jetra močno povečajo in zadebeli, v desnem hipohondriju se pojavi bolečina. Moteno odstranjevanje tekočine iz tkiv povzroči hudo oligurijo - nezadostno izločanje urina.

Tretja stopnja, znana tudi kot distrofična ali zadnja stopnja. Okvara krvnega obtoka vodi do odpovedi več organov, ki jo spremljajo naraščajoče nepopravljive spremembe v prizadetih organih.

Razvije se difuzna pnevmoskleroza, ciroza jeter in kongestivni ledvični sindrom. Vitalni organi odpovedujejo. Zdravljenje na stopnji distrofije je neučinkovito in smrt postane neizogibna.

Prva pomoč

Ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na srčno popuščanje, morate:

• Žrtev postavite v udoben položaj z dvignjenim hrbtom;
• Zagotovite dostop do svežega zraka, odpnite ali odstranite oblačila, ki omejujejo dihanje;
• Če je mogoče, potopite roke in noge v vročo vodo;
• Pokličite rešilca ​​in podrobno opišite simptome;
• če je nizka, dajte tableto nitroglicerina;
• 15-20 minut po začetku napada na stegno nanesite podvezo, spremenite položaj podveze v intervalih 20-40 minut;
• V primeru srčnega zastoja je treba začeti z umetnim dihanjem in indirektno masažo srca (če imate veščine za to).
• Medtem ko je žrtev pri zavesti, se morate z njim pogovoriti in ga pomiriti.

Zdravniki reševalnih vozil, ki so prispeli na kraj dogodka, morajo stabilizirati bolnikovo stanje. Če želite to narediti, naredite:

• Terapija s kisikom;
• Odprava bronhospazmov;
• Lajšanje bolečin;
• Stabilizacija tlaka;
• Povečana učinkovitost dihanja;
• Preprečevanje trombotičnih zapletov;
• Odprava edema.

Vsi ti ukrepi so v pristojnosti usposobljenega medicinskega osebja, posebna zdravila se izberejo posamično glede na bolnikovo stanje.

Kaj se zgodi, če ignorirate signale?

Če ne boste pozorni na grozeče simptome, patološko stanje hitro napreduje. Smrtna stopnja AZS se lahko pojavi v nekaj urah ali celo minutah.

Več časa kot mine od pojava prvih simptomov, manjša je verjetnost, da bo bolnik preživel.

Stanje ob smrti

Nihče ni imun pred nenadno smrtjo zaradi srčnega zastoja. Približno v 25% primerov se to zgodi brez očitnega razloga, bolnik ne čuti ničesar. V vseh drugih primerih se pojavijo tako imenovani prodromalni simptomi ali predhodniki, katerih pojav časovno sovpada z latentno stopnjo razvoja AZS.

Kakšni so simptomi pred smrtjo pri akutni srčno-žilni odpovedi? V polovici primerov se pred smrtjo pojavi napad akutne bolečine v predelu srca, tahikardija.

Razvijejo se ventrikularna fibrilacija, omotica in huda šibkost. Nato pride do izgube zavesti.

Tik pred smrtjo se začnejo tonične mišične kontrakcije, dihanje postane pogosto in težko, postopoma se upočasni, postane konvulzivno in preneha 3 minute po začetku ventrikularne fibrilacije.

Koža postane bleda, postane hladna na dotik in pridobi sivkast odtenek. Pacientove zenice se razširijo in utripa na karotidnih arterijah ni več mogoče zaznati.

Preprečevanje

Preprečevanje AZS je še posebej pomembno za ogrožene ljudi. Osebe, ki trpijo zaradi bolezni srca, morajo biti podvržene preventivni pregledi obiščite kardiologa in upoštevajte zdravnikova navodila.

Številnim bolnikom je predpisana doživljenjska vzdrževalna terapija.

Zelo pomembno je voditi aktiven življenjski slog, telesna aktivnost naj povzroči občutek prijetne utrujenosti.

Če je mogoče, se izogibajte čustvenemu stresu.

Treba je popolnoma pregledati prehrano, opustiti ocvrto, preveč začinjeno, mastno in slano hrano, alkohol in tobak v kakršni koli obliki. več podrobna priporočila glede prehrane lahko da le lečeči zdravnik, ki temelji na značilnostih prejšnjih bolezni in splošno stanje bolnik.

Uporaben video

Iz videoposnetka boste izvedeli veliko dodatnih informacij: