Hiperkinetični sindrom pri otrocih in odraslih: vzroki, simptomi, zdravljenje. Terapija ekstrapiramidne hiperkineze

• Kardiopalmus
• Konvulzije
• Bolečine v spodnjem delu trebuha
• Bolečine v trebuhu na desni
• Nenormalen srčni ritem
• Drhteče okončine
• Nehoteni premiki okončin
• Spazem obraznih mišic
• Pogosto utripanje
• Ritmični gibi glave
• Pogosto zajebavanje
• Nenavadni gibi ust
• Nehoteno upogibanje prstov
• Nehoteno upogibanje stopal
• Iztekanje jezika

Hiperkineza je nezavedna, spontana gibanja mišic. Patologija ima drugačno lokalizacijo, nastane kot posledica motenj v delu osrednjega in somatskega živčni sistem... Bolezen ni jasno omejena glede na starost in spol. Hiperkineza je diagnosticirana tudi pri otrocih.

• Etiologija
• Patogeneza
• Splošni simptomi
• Vrste hiperkineze
• Koreična hiperkineza
• Hiperkineza obraza
• Atetoidna hiperkineza
• Podvrsta trepetanja
• Podtip Tic
• Počasna hiperkineza
• Mioklonični podtip
• Hiperkineza pri otrocih
• Možni zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Profilaksa
• Napoved

Glavni razlog za razvoj te anomalije je disfunkcija možganskega lokomotornega aparata. Poleg tega je mogoče razlikovati takšne provocijske dejavnike za razvoj hiperkineze:

• poškodbe možganskih žil;
• vaskularno stiskanje živcev;
• bolezni endokrinega sistema;
• prirojene patologije;
• huda možganska poškodba;
• toksični učinki na možgane.

Omeniti velja tudi, da se hiperkinezija lahko razvije zaradi močnega čustvenega šoka, dolgega bivanja stresne situacije in živčna napetost. Razvoj nenormalnega procesa kot posledica drugih bolezni ni izjema - miokardni infarkt, kronični holecistitis... V tem primeru se nenormalni proces diagnosticira na območju žolčnika ali levega prekata srca.

Začetek in potek bolezni

Hiperkinezija ima precej zapleten razvojni mehanizem. Temelji na poškodbah centralnega ali somatskega živčnega sistema zaradi določenih etioloških dejavnikov. Kot posledica tega pride do okvare v delu ekstrapiramidnega sistema.

Ekstrapiramidni sistem je odgovoren za krčenje mišic, mimiko in nadzoruje položaj telesa v prostoru. Z drugimi besedami, on je zadolžen za vsa gibanja, ki se samodejno pojavljajo v človeškem telesu.

Motnje motoričnih centrov v možganski skorji vodijo do izkrivljanja impulzov motoričnih nevronov, ki so odgovorni za krčenje mišic. To je tisto, kar vodi do nenormalnih gibov, torej do hiperkineze. Možne poškodbe notranjih organov - levi prekat srca, žolčnik.

Splošni simptomi

Splošne simptome hiperkineze je mogoče razlikovati:

• konvulzivne mišične kontrakcije;
• lokalizacija nenormalnih gibov na enem mestu;
• med spanjem ni simptomov;
• ali (s poškodbo levega prekata srca);
• bolečine v desnem ali spodnjem delu trebuha, brez očitnega razloga (s hiperkinezo žolčnika).

Takšni simptomi pri odraslih in otrocih še ne kažejo, da gre za hiperkinezo. Podobna klinična slika lahko kaže na nevrozo. obsesivni gibi... Zato morate za natančno diagnozo poiskati ustrezno zdravniško pomoč in iti skozi popoln pregled.

Vrste hiperkineze

Danes so v medicini uradno uveljavljene naslednje vrste hiperkineze:

• horeična hiperkineza (generalizirana);
• hemifacialni;
• atetoid;
• tresenje (tresenje);
• tik anomalija;
• počasen;
• mioklonična hiperkineza.

Vsaka od teh podvrst ima svojo klinično sliko in možne zaplete.

Koreična hiperkineza

Horeična hiperkineza se kaže v obliki nenormalnih gibov okončin in mišic na obrazu.

Horeična hiperkineza se lahko kaže kot posledica revmatizma, hude nosečnosti ali degenerativnih bolezni. Tudi ta podvrsta patologije je lahko prirojena.

Vendar se lahko koreična hiperkineza razvije tudi kot posledica hude možganske poškodbe, razvoja maligni tumor... Če oseba naredi močne valove z rokami od strani do strani, potem lahko tak simptom kaže na razvoj možganskega tumorja.

Hiperkineza obraza

Hemifacialna hiperkineza se običajno diagnosticira samo na eni strani obraza. Najbolj se lahko manifestira na različne načine- oseba pogosto spontano stisne oči, lahko iztegne jezik ali naredi čudne gibe z usti. V nekaterih klinični primeri možen je razvoj patološkega procesa na celotnem obrazu. V tem primeru se diagnosticira paraspazem.

Atetoidna hiperkineza

Atetoidna hiperkineza ima dobro opredeljeno klinično sliko:

• nehoteno upogibanje prstov in stopal;
• mišični krči na obrazu;
• telesni krči.

Glavna nevarnost te podvrste hiperkineze je, da se lahko, če se anomalija ne zdravi, razvije kontraktura sklepov (huda togost ali nepremičnost).

Podvrsta trepetanja

Ta podtip hiperkineze (tremorja) se kaže v obliki ritmičnih, sistematično ponavljajočih se gibov navzgor in navzdol po glavi, okončinah in včasih po celem telesu. V nekaterih primerih je ta simptom lahko še posebej izrazit, ko poskušate izvesti kakšno dejanje ali v mirovanju. Zanimivo je, da je prvi znak trepetajoče hiperkineze.

Podtip Tic

Najpogosteje se diagnosticira hiperkineza tik. Pojavlja se v obliki ritmičnih vibracij glave, pogostega utripanja ali mežikanja. Simptomi so še posebej močni, ko je oseba v močnem čustvenem vzburjenju. Poleg tega je tik podtip anomalije lahko nekakšna refleksna reakcija na ostre glasne zvoke ali bliskavico Svetloba... Hiperkineza tik je posledica poškodbe centralnega živčnega sistema.

Počasna hiperkineza

Kar zadeva hiperkinezo počasnega tipa, je zanjo značilno hkratno krčenje nekaterih mišic in nizek tonus drugih. Glede na to lahko oseba zavzame najbolj nepričakovane položaje. Bolj kot je ta sindrom razvit, večja grožnja celota mišično-skeletni sistem... Takšne nenadne spremembe položaja proti volji osebe in dolgo bivanje v njih lahko privedejo do kontrakture sklepov.

Trzanje obraznih mišic

Mioklonični podtip

Mioklonska hiperkineza ima naslednjo klinično sliko:

• sinhrone, udarne točkovne kontrakcije mišic obraza in spodnjih okončin;
• po napadu je možen tremor okončin.

Kot kaže zdravniško prakso, mioklonična hiperkineza pogosto pomeni prirojeno obliko.

Hiperkineza pri otrocih

Hiperkineza pri otrocih najpogosteje prizadene le mišice obraza in trupa. Pojavijo se v obliki neprostovoljnih kontrakcij določenih mišičnih skupin. Z nekaterimi dejavniki se lahko ti simptomi znatno poslabšajo. Posledično se lahko razvije druga bolezen v ozadju.

Etiološka slika je zelo podobna patologiji pri odraslih. A vseeno obstaja nekaj razlik:

• poškodba podkorteksa možganov;
• cerebelarna atrofija;
• neravnovesje snovi, ki so odgovorne za komunikacijo med živčnimi celicami;
• poškodba ovojnice nevronskih vlaken.

Takšni etiološki dejavniki so lahko pridobljeni (kot posledica hude možganske poškodbe, nepravilno izvedene operacije, ozadja bolezni) in prirojeni.

Če sumite na hiperkinezo pri otrocih, se morate nemudoma obrniti na nevrologa. Če patološki proces bo vplivalo notranjih organov(najpogosteje je to levi prekat srca ali žolčnika), potem lahko patološki proces povzroči miokardni infarkt, kronični holecistitis. Treba je opozoriti, da so takšni zapleti še posebej verjetni pri starejših.

Hiperkineza pri otrocih

Možni zapleti

Hiperkineza pogosto povzroči razvoj sklepne kontrakture ali popolno nepremičnost osebe. Toda poleg tega lahko bolezen postane nekakšen "indikator" drugih bolezni v ozadju.

Patološki proces v žolčniku je podoblika kroničnega holecistitisa. Takšna lezija žolčnika znatno zmanjša kakovost človeškega življenja. Sama po sebi se lahko razvije zaradi okužbe, nepravilne prehrane ali presnovnih motenj.

Če se v žolčniku pojavi hiperkineza, potem lahko govorimo o kronični fazi razvoja bolezni. Torej, če ima oseba bolečine, nelagodje v predelu žolčnika, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Hiperkineze levega prekata se ne sme obravnavati kot ločena diagnoza. Toda takšne kršitve v levem prekatu srca pogosto vodijo do resnih bolezni, vključno z miokardnim infarktom.

Če ima oseba bolečino v levem prekatu, se morate nemudoma posvetovati s kardiologom za kvalificirano zdravniško pomoč, da preprečite miokard.

Najpogosteje se zapleti v žolčniku in levem prekatu srca diagnosticirajo pri starejših ljudeh in tistih, ki so že imeli hude travme, operacije in nalezljive bolezni.

Diagnostika

Diagnoza suma na hiperkinezo je sestavljena iz osebnega pregleda in zbiranja testov. Upošteva se bolnikova družinska anamneza. Po osebnem pregledu se opravijo laboratorijske in instrumentalne analize.

V standardni program laboratorijske raziskave samo splošno in biokemijska analiza kri. Glede instrumentalne raziskave, potem to vključuje naslednje:

• Ultrazvok trebušnih organov (če obstaja sum na lezijo žolčnika);
• elektrokardiogram (če simptomi kažejo na poškodbo levega prekata srca, poškodbe miokarda);
• cerebralna angiografija;
• elektromiogram (študija hitrosti živčnih impulzov).

Elektromiografija

Diagnoza te vrste patoloških procesov je najtežja. Zato se morate ob prvih simptomih posvetovati z nevrologom.

Zdravljenje bolezni

Popolnoma ozdraviti to patologijo je nemogoče. To je posledica dejstva, da je nemogoče obnoviti poškodovano možgansko skorjo. Zato je terapija z zdravili namenjena zmanjšanju simptomov in izboljšanju bolnikovega življenja.

V primeru, da se v klinični sliki druge bolezni - holecistitisa, suma na miokardni infarkt, odkrije hiperkineza, se najprej odpravi hiperkineza levega prekata in žolčnika. Ker se poraz levega prekata kaže v obliki tahikardije ali aritmije, nestabilnega tlaka, se najprej jemljejo zdravila za odpravo te simptomatologije.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje takšnih zdravil:

• adrenergična blokada;
• antiholinergiki;
• pomirjevala;
• antipsihotik;
• antikonvulzivno.

Če obstaja nevarnost poškodbe miokarda, so predpisana zdravila za stabilizacijo delovanja srca in krepitev.

Poleg zdravljenja z zdravili so bolniku predpisani fizioterapevtski postopki:

• vodne obdelave;
• sporočilo.

Fizioterapija lahko znatno olajša bolnikovo stanje in zmanjša simptome. Če obstaja celo najmanjši sum na poškodbo miokarda, se vadbena terapija ne uporablja.

Zdravljenje hiperkineze se izvaja le celovito in pod nadzorom pristojnega strokovnjaka. Jemanje zdravil brez dovoljenja, brez zdravniškega recepta je tveganje ne le za zdravje, ampak tudi za življenje ljudi. Najpogosteje je opazovanje pri zdravniku vseživljenjsko.

Profilaksa

Glavna preventiva je vzdrževanje zdrav načinživljenje. Zato se morate držati režima pravilna prehrana in bodite telesno aktivni.

Napoved

Na žalost je nemogoče popolnoma ozdraviti ta patološki proces. Ker glavni etiološki dejavniki povzročajo motnje v delovanju možganov in centralnega živčnega sistema, prognoza po definiciji ne more biti pozitivna. Toda pravilna terapija z zdravili in režim omogočata znatno izboljšanje vitalne aktivnosti osebe.

Hiperkineza pri otrocih se kaže v nezavednem, torej nenamernem pospešenem krčenju ali trzanju določenih mišičnih skupin, ki se občasno ponavljajo in se v določenih okoliščinah lahko znatno povečajo. Ta nevrološka patologija se pojavlja pri otrocih različnih starostnih skupin in najpogosteje prizadene mišice obraza in vratu.

Upoštevati je treba, da še vedno obstaja zmeda pri uporabi izraza "hiperkineza" kot sinonima za pojem hiperaktivnosti pri otrocih. Vendar pa je hiperaktivnost psihiatrična težava in je v skladu z ICD-10 Svetovne zdravstvene organizacije razvrščena kot otrokova duševna in vedenjske motnje- ADHD, motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (F90). Ta psihogeni sindrom nima nobene zveze z ekstrapiramidnimi motnjami, ki so hiperkineze pri otrocih.

Koda ICD-10

F90 Hiperkinetične motnje

Vzroki za hiperkinezo pri otrocih

Ključni vzroki za hiperkinezo pri otrocih so podobni tistim za hiperkinezo pri odraslih. Ta patologija je posledica:

• disfunkcije motonevronskih centrov ekstrapiramidnega motoričnega sistema, ki se nahajajo v retikularni tvorbi možganskega debla;
• poškodbe globokih nevronskih jeder (bazalnih ganglijev) podskorje možganov in kršitve njihove koordinacije s hrbtenjačo;
• lezije bele snovi možganov;
• cerebelarna ali spinocerebelarna atrofija;
• motnje lateralnega motoričnega sistema možganskega debla, ki prenaša impulze iz motonevronov na mišične živčne receptorje;
• neravnovesje v sintezi nevrotransmiterjev, odgovornih za komunikacijo med živčnimi celicami osrednjega živčnega sistema: acetilholin, gama-aminobutirna kislina(GABA), dopamin, serotonin, norepinefrin itd.
• poškodbe mielinske ovojnice živčnih vlaken, kar vodi do motenj nevrosinaptičnega prenosa.

Ti procesi se lahko pojavijo zaradi poškodb žilnega sistema možganov ali kompresijskih učinkov na njegove posamezne strukture med porodno travmo, cerebralno hipoksijo ali hemolitično zlatenico novorojenčkov; intrauterine možganske patologije (cerebralna paraliza, adrenoleukodistrofija); vnetje z encefalitisom ali meningitisom; sistemske avtoimunske patologije (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, trombotična vaskulopatija); travmatska poškodba možganov; zastrupitev, pa tudi razvoj možganskih tumorjev.

Med neozdravljivimi genetskimi mutacijami, ki povzročajo hiperkinezo pri otrocih, so nevrologi pozorni na Schilder-Addisonov sindrom, ki se kaže v starosti 4-10 let, cerebralno adrenoleukodistrofijo. Mehanizem razvoja te bolezni je povezan z disfunkcijo celičnih organelov peroksisomov, ki prenehajo oksidirati dolgoverižne maščobne kisline (VLCFA), strupene za belo snov možganov, in tudi prenehajo sintetizirati plazmogen osnovnega mielinskega fosfolipida. . In to povzroča globoke motnje v živčnih celicah ne le v možganih, ampak tudi v hrbtenjači.

Simptomi hiperkineze pri otrocih

Glavni klinični simptomi hiperkineze pri otrocih se razlikujejo glede na vrsto mišično-motornih nepravilnosti.

Za koreično hiperkinezo (horejo) so značilne nepravilne spontane hitre kontrakcije - sprostitev mišic okončin ali obraznih mišic, ki jih prisili, da hitro premikajo roke in podlakti rok, oči, usta in celo nos - v ozadju splošnega zmanjšan mišični tonus.

Z revmatično korejo (Sydenhamova koreja), ki je zaplet revmatičnih lezij membran in srčnih zaklopk, ki negativno vplivajo na možgansko krvne žile, pri otrocih (predvsem pogosto pri deklicah) se pojavljajo različni nenamerni gibi mišic obraza (v obliki grimas) in udov, motnje požiranja, fine motorične sposobnosti, pa tudi občasne težave pri hoji in ohranjanju določene drže .

Hiperkineza jezika pri otrocih je vrsta tako imenovane orofacialne distonije, pri kateri se občasno premikajo mišice jezika in spodnjega dela obraza, otrok pa nezavedno upogne in iztegne jezik, kot da bi potiskal. to iz ust. V tem primeru sta govora in požiranja začasno motena.

Znaki atetoidne hiperkineze (atetoze) so značilno nenadzorovano upogibanje falang prstov, zapestja, gležnjev, pa tudi konvulzivni gibi jezika, vratu (spastični tortikolis) ali trupa (torzijski krč). Pogosto ti aritmični zvijajoči gibi vodijo do nenaravnega položaja telesa. In v primeru mioklonične hiperkineze zelo hitre in nenadne gibe jezika, obraznih mišic, vratu in celotne glave nadomesti faza popolne sprostitve mišic z elementi tremorja.

Tična hiperkineza pri otrocih

Nevrologi označujejo hiperkinezo tikov pri otrocih kot eno najpogosteje diagnosticiranih ekstrapiramidnih motenj. Pri tej vrsti hiperkineze se ponavljajo podobna trzanja vek, utripanje, zapiranje oči, izkrivljanje obraza, obračanje in nagibanje glave v različnih ravninah, pogoltni gibi mišic grla. Lahko se pojavijo tudi fonični tiki, ko gibe spremljajo različni neprostovoljni zvoki. Če je otrok zaskrbljen, zaskrbljen ali se česa boji, se lahko gibi pogosteje pojavijo. In ko poskuša zajeziti napad, se otrok še bolj napne, kar se kaže v povečanju hiperkinetičnega napada.

Ločeno strokovnjaki opozarjajo na dedno bolezen (sindrom) Tourette; simptomi te vrste tikične hiperkineze se najpogosteje kažejo pri otrocih, starih 2-12 let, pri dečkih skoraj štirikrat pogosteje kot pri deklicah. Otrokova glava se začne trzati v obe smeri, otrok skomigne z rameni, iztegne vrat, pogosto mežika (z enim ali obema očesoma) in odpre usta; hkrati se pojavi vokalizacija: zvoki, kot so smrčanje, kašljanje, brnenje ali brnenje, v zelo redkih primerih pa ponovitev pravkar slišanega (eholalija) ali kletvica (koprolalija).

Nekaj ​​besed je treba povedati o nevrotičnih tikih pri otrocih s prej omenjeno motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD). Otroški psihonevrologi trdijo, da je pri takih otrocih tik pogojno refleksen, torej ne nastane zaradi patomorfoloških sprememb in disfunkcij. možganske strukture, vendar je psihogena nevrastenična reakcija. Nevrotični tik se začne le v določenih okoliščinah in je praviloma namenjen opozoriti nase.

S pravočasnim psihološka pomoč Za otroka in pravilno vedenje njegovih staršev lahko nevrotični tik po določenem času mine, vendar hiperkineza tikov pri otrocih v večini primerov ostane tudi, ko odrastejo.

Hiperkineza pri otrocih s cerebralno paralizo

Za ekstrapiramidno obliko te bolezni, ki predstavlja do 25 % vseh kliničnih primerov, je značilna hiperkineza pri otrocih s cerebralno paralizo zaradi disfunkcije možganskega debla in subkortikalnih predelov možganov, ki uravnavajo različne mišične kontrakcije.

Poleg težav s koordinacijo gibov zadrževanje telesa pokončen položaj in stabilnost v sedečem položaju, imajo otroci s takšno diagnozo nenehno različne nehotene gibe okončin, vratu in glave atetoidne, koreatetoidne, distonične ali atetoidno-distonično hiperkinezo. Ti bolj ali manj ponavljajoči se gibi so lahko počasni in aritmični ali pa hitri in dokaj ritmični, lahko imajo obliko močnih sunkov, sunkov in zasukov.

Atetoze se kažejo kot počasno ritmično in pogosto ponavljajoče se zvijanje, vključno s konvulzivnim zvijanjem rok in nog. Pri horeičnih motoričnih nevropatijah so gibi rok in nog redni, hitri in sunkoviti. Distonična hiperkineza pri cerebralni paralizi prizadene predvsem mišice vratu in trupa, kar se izraža v različnih ukrivljenih položajih.

Po mnenju strokovnjakov s področja pediatrične nevrologije za otroke cerebralna paraliza hiperkineza mimičnih mišic in mišic okončin se začne pojavljati pri 1,5-2 letih.

Diagnoza hiperkineze pri otrocih

Diferencialna diagnoza hiperkineze pri otrocih mora izključiti prisotnost epilepsije pri otroku (z njenimi značilnimi napadi) in prirojeno cerebralno adrenoleukodistrofijo (Schilder-Addisonov sindrom).

Pregled otrok s hiperkinezo se izvaja z uporabo:

• biokemični krvni test za vsebnost aminokislin, imunoglobulinov, alfa-fetoproteina, dolgoverižnih maščobnih kislin (VLCFA);
• elektroencefalografija (EEG) možganov;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) možganov;
• elektromiografija (študije električnega potenciala mišic in hitrosti prenosa živčnih impulzov nanje);
• računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov.

Ker je v večini primerov hiperkineza pri otrocih genetsko pogojena, analiza genov obeh staršev pomaga razjasniti etiologijo določene bolezni.

Zdravljenje hiperkineze pri otrocih

Zdravljenje hiperkineze pri otrocih je dolgotrajen in zapleten proces, saj danes vzrokov za njihov nastanek ni mogoče odpraviti.

V arzenalu nevrologije je samo farmakološka sredstva in fizioterapevtske metode za lajšanje simptomov teh bolezni, ki lahko bistveno izboljšajo stanje bolnih otrok.

Vitamini B1, B6 in B12 ter zdravila, kot so Piracetam, Pantocalcin, Glycine, se uporabljajo za izboljšanje krvnega obtoka v možganih in zagotavljanje ustreznega kisika celicam njihovih tkiv.

Piracetam (Nootropil, Pirathropil, Cerebril, Cyclocetam, itd.) v tabletah, v obliki zrnc za pripravo sirupa in peroralne raztopine. To nootropno zdravilo prispeva k normalnemu delovanju možganskega žilnega sistema in tudi poveča raven nevrotransmiterskih snovi acetilholina, dopamina in noradrenalina. Standardni odmerek za otroke 15-25 mg dvakrat na dan (pred jutranjim in večernim obrokom), dovoljeno je razredčiti z vodo ali sokom. Pojasnitev odmerka in določitev trajanja uporabe opravi lečeči zdravnik na individualni osnovi.

Zdravilo Pantocalcin (kalcijeva sol hopantenske kisline) zmanjša motorično razdražljivost in se otrokom, starejšim od treh let, predpisuje po 0,25-0,5 g 3-4 krat na dan (pol ure po jedi), potek zdravljenja traja 1-4 mesece. . Možni neželeni učinki: rinitis, konjunktivitis, kožni izpuščaji.

Zdravilo Glycine (Aminocetic acid, Amiton, Glycosil) v tabletah po 0,1 za absorpcijo pod jezikom izboljša presnovo možganskih celic in deluje pomirjujoče na centralni živčni sistem. Otrokom, starim 2-3 tri leta, priporočamo, da dajejo polovico tablete (0,05 g) dvakrat na dan 1-2 tedna, otrokom, starejšim od treh let - celo tableto. Potem enkratni odmerek se vzame enkrat. Najdaljše trajanje sprejem za en mesec, drugi potek zdravljenja se lahko predpiše v 4 tednih.

Pri zdravljenju hiperkineze pri cerebralni paralizi nevrologi uporabljajo analoge gama-aminobutirne kisline z antikonvulzivnim učinkom. To so zdravila, kot sta Gabapentin in Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) se priporoča otrokom, starejšim od 12 let, ena kapsula (300 mg) trikrat na dan. Vendar pa lahko zdravilo povzroči neželene učinke: omotico in glavobol, zvišan krvni tlak, tahikardija, motnje spanja.

K sprostitvi mišic prispeva tudi Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Konvulex, Orfiril) v tabletah po 0,3 g in v obliki sirupa. Predpisano je s hitrostjo 20-30 mg na kilogram telesne teže na dan. Neželeni učinki so lahko v obliki slabosti, bruhanja, driske, bolečine v trebuhu in kožnih izpuščajev.

Imenovanje mišičnega relaksanta Baclofen (Baklosan) za hiperkinetične oblike cerebralne paralize pri otrocih, starejših od 12 let, je namenjeno stimulaciji receptorjev GABA in zmanjšanju razdražljivosti živčnih vlaken. Zdravilo se jemlje peroralno po določeni shemi, kar povzroča številne neželene učinke: od enureze in averzije do hrane do depresije dihanja in halucinacij.

Lahko se predpiše tudi zdravilo Galantamine (Galantamine hidrobromid, Nivalin), ki aktivira prenos živčnih impulzov s stimulacijo acetilholinskih receptorjev. To zdravilo namenjen za subkutano injiciranje in je na voljo v obliki 0,25-1% raztopine.

S hiperkinezo so za otroke koristne fizioterapije in fizioterapevtske vaje, vodni postopki in masaže. V posebej hudih primerih se lahko izvede kirurški poseg: destruktivna ali nevromodulatorna operacija na možganih.

Starši morajo vedeti, da preprečevanje hiperkinez pri otrocih še ni razvito, razen genetskega svetovanja pred načrtovano nosečnostjo. In napoved hiperkineze pri otrocih se zmanjša na kronični potek bolezni, ki povzročajo ta sindrom. Kljub temu se lahko pri mnogih otrocih sčasoma, bližje starosti 17-20 let, stanje izboljša, vendar so te patologije vseživljenjske.

- nenormalna motorična aktivnost v ozadju patološkega tonusa skeletnih mišic, ki se pojavlja pri različnih boleznih. Predstavlja nepotrebno, neprimerno trzanje, kretnje, grimase. Za diagnosticiranje patologij, ki se kažejo s hiperkinezo, je potrebno posvetovanje specialistov (pediatrični nevrolog, oftalmolog, psiholog, genetik), instrumentalna diagnostika (EEG, MRI, ENMG), biokemične in nevrokemične krvne preiskave. Specifično zdravljenje Razvito le za nekatere bolezni, ki jih spremlja hiperkineza, v drugih primerih se uporablja simptomatsko zdravljenje.

Hiperkineza (lat. "Prekomerni gibi") je nevrološki sindrom, za katerega so značilni nehoteni nasilni gibi. Razvija se s prirojeno ali pridobljeno poškodbo možganskih struktur, ki so odgovorne za inervacijo skeletnih in obraznih mišic. Po podatkih raziskav je večina patologij, ki se pojavijo s hiperkinezo, duševne motnje (36%), druga najpogostejša so razvojne anomalije centralnega živčnega sistema (24%). V 22% primerov so vzrok degenerativne bolezni, v preostalih primerih - druge lezije živčnega sistema.

Vzroki za hiperkinezo pri otrocih

Neprostovoljna gibalna dejanja so simptomi različnih bolezni in patoloških stanj, lahko se pojavijo takoj po rojstvu ali pa se pojavijo, ko otrok raste. Seznam etiofaktorjev je raznolik, vključno z motnjami krvnega obtoka, okužbami, prirojene napake, pridobljene poškodbe itd. Glavni vzroki za hiperkinezo pri otrocih so:

• Prirojene anomalije centralnega živčnega sistema... Razvijajo se zaradi strukturnih sprememb, kromosomskih in genskih patologij. Vključujejo anomalije v strukturi malih možganov (ageneza ali hipoplazija črva), Arnold-Chiarijev sindrom, nevrofibromatoza.
• Dedno nevrodegenerativne bolezni ... Najprej se diagnosticirajo v otroštvu in adolescenci, nato pa napredujejo, kar povzroči postopno odmiranje živčnega tkiva. Hiperkinezo opazimo pri presnovnih motnjah (Hallerworden-Spatz, Wilson-Konovalova bolezen), Huntingtonovi horeji, esencialnem tremorju.
• Travmatična poškodba centralnega živčnega sistema... Pri novorojenčkih so posledica intranatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri prehodu skozi porodni kanal, v starejši starosti pa so lahko posledica kraniocerebralne travme. Spremlja jih mehansko uničenje celic centralnega živčnega sistema.
• Eksogena zastrupitev. Najdemo ga lahko pri otrocih, ki jemljejo antipsihotike, antikonvulzive, dopaminergike in druga zdravila, ki lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in se kopičijo v živčnem tkivu. Po prekinitvi zdravljenja opazimo regresijo simptomov.
• Endogena zastrupitev. Opaženo pri endokrine patologije(tirotoksikoza), kernikterus novorojenčkov, encefalopatija zaradi odpovedi ledvic, jeter. Možna nepopravljiva poškodba živčnega tkiva zaradi endogenih toksinov - hormonov, bilirubina, produktov razgradnje beljakovin.
• Hemodinamske motnje centralnega živčnega sistema... Pri akutni in kronični hipoksiji možganov pride do množične smrti nevronov zaradi anatomskega ali funkcionalnega zoženja žilnega lumna. Poškodbe živčnih celic, ki uravnavajo mišični tonus in nadzorujejo gibanje, se kažejo v obliki hiperkineze.
• Infekcijski in vnetni procesi... Zaradi akutnega vnetja možganskega tkiva z encefalitisom, dura mater z meningitisom odmrejo živčne celice, ki uravnavajo motorično aktivnost. Nekateri patogeni (virusi herpesa, brucela in drugi) povzročajo postopno degeneracijo celic in uničenje mielinskih vlaken, kar izzove hiperkinetično motnjo.
• Prekomerni duševni stres... Zaradi čustvene preobremenitve (stres, nevroze, anksiozne motnje v otroštvu) je limbični sistem preobremenjen, sprošča se več adrenergičnih nevrotransmiterjev. Zaviralni učinek dopamina se zmanjša, kar se kaže s prekomernimi gibi.

Patogeneza

Hiperkinetične motnje se razvijejo kot posledica motenj v ekstrapiramidnem sistemu. Njegov nadzor izvaja precentralni girus možganskih hemisfer, limbični sistem. Pod vplivom različnih dejavnikov nastane hiperaktivnost ekstrapiramidnega sistema zaradi pomanjkanja njegove inhibicije s poškodovano skorjo in limbičnim sistemom. Prišlo je do neravnovesja nevrotransmiterjev (dopamin, norepinefrin, serotonin in drugi), ki prispevajo k prenosu signala od nevrona do nevrona, začetni "ukazi" možganov so izkrivljeni. Drug mehanizem, ki povzroča pojav hiperkineze, so strukturne spremembe na kateri koli od stopenj prenosa. živčni impulz od skorje do muskulature.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij tega patološkega stanja. Najpogosteje hiperkineza otroštvo razdeljeni v skupine, ob upoštevanju narave sprememb mišičnega tonusa, ki vodijo do upočasnitve ali pospeševanja dinamičnih gibov:

• Hipotonični (hitro): tiki, koreja, balizem, tremor, mioklonus. Pojav samodejnih gibov izzove zmanjšanje mišičnega tonusa z nezadostnim zaviralnim učinkom subkortikalnih struktur na spodnje oddelke.
• distonično (počasno): spastični tortikolis, blefarospazem, atetoza, torzijska distonija. Zanje so značilne nenaravne poze. Mišični tonus je spremenljiv, nekateri so v hipertonusu, drugi pa so lahko hipo- ali atonični.

Obstaja tudi klasifikacija, ustvarjena ob upoštevanju patogenetskega mehanizma razvoja gibalnih motenj. Glede na stopnjo lezije se hiperkineza razlikuje zaradi patologije striopalidnega sistema (opažena je pretencioznost in kompleksnost gibov), stebelnih struktur osrednjega živčnega sistema (opaženi so stereotipni tonični motorični vzorci) in kortikalnih struktur (spremljajo episindrome). distonije).

Simptomi hiperkineze pri otrocih

Nehotena motorična aktivnost pogosto postane prva manifestacija različnih nevroloških bolezni, ki se jim naknadno pridružijo drugi simptomi. Skupna znaka vseh vrst hiperkinez sta nehoteno gibanje in obsedenost. Motorična dejanja (kretnje, »gibi namenov«, grleni kašelj, škripanje z zobmi ali bruksizem, manipulativni gibi, različni stereotipi – grizenje nohtov, jakanje) so naravna, a trenutno neustrezna. Otrok ne nadzoruje svojega telesa, to vodi do kršitve prostovoljnih gibov.

Tiki so najpogostejša otroška hiperkineza. Lahko so prehodne (prehajajoče) ali kronične. Kažejo se s kloničnimi trzanji obraznih mišic, vratu, ramenskega obroča, ki se jim včasih pridružijo vokalizmi (kašelj, vzklikanje določenih zvokov, smeh). So nepravilni in stereotipni. Tremor se pogosto odkrije v neonatalnem obdobju. Zanj je značilno hitro ritmično trzanje rok in nog, spodnja čeljust, jezik. Lahko izgine v mirovanju in se okrepi v stresnih situacijah. Chorea je kaotično, aritmično pometanje. Pacientova hoja je podobna hoji plesalca.

Atetozo spremljajo črvasto gibanje nizke amplitude, ki jih povzroča izmenično krčenje različnih mišičnih skupin. Lokalizacija - distalne okončine, obrazne mišice. Spastični tortikolis (tortikolis) se kaže s toničnim krčenjem vratnih mišic z vztrajnim nagibanjem in obračanjem glave na stran. Zmanjšanje povzroča bolečino, ki je pogosto nemogoča zaradi sklerotične degeneracije mišičnega tkiva. Pri hemibalizmu opazimo ostre, grobe gibe, ki spominjajo na met težkega kamna, mahanje ptičjega krila. Za torzijsko distonijo so značilni počasni rotacijski gibi, podobni zasuku odmašnika. Glavna lokalizacija so mišice vratu, trupa. Otrok zamrzne v pretencioznih pozah, njegova hoja je podobna kameli. Resnost distonične hiperkineze se znatno zmanjša v ležečem položaju.

Zapleti

Možni zapleti te patologije vključujejo sklerozo mišičnih struktur s počasnimi hiperkinetičnimi motnjami (spastični tortikolis, torzijska distonija, idiopatski blefarospazem), kar povzroči nezmožnost vrnitve mišice v sproščeno stanje in pacientovo prisilno bivanje v statični nenaravni drži. Nasilna gibanja motijo ​​socialno prilagajanje, otežujejo pridobivanje vsakdanjih veščin, učenje. Bolezni, ki jih spremlja hiperkineza, so pogosto zapletene zaradi kognitivnih motenj in osebnostne degradacije. Otrok izgubi sposobnost absorpcije nove informacije... Pridobljene veščine (urejenost, samopostrežba) postopoma nazadujejo.

Diagnostika

Diagnostika in zdravljenje hiperkinetične motnje pri otrocih ga izvaja pediater nevrolog. Ko se pojavijo simptomi, je potreben celovit pregled stanja bolnišnični oddelek razjasniti razloge za razvoj hiperkineze in resnost osnovne patologije. Obvezno diagnostični ukrepi so:

• Določitev nevrološkega statusa... Nevrolog oceni motnje od zunaj lobanjskih živcev, refleksi, mišični tonus, statika, koordinacija, psihosomatsko stanje. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko zdravnik domneva prisotnost organski poraz, možna stopnja poškodbe: skorja, subkortikalne strukture, mali možgani.
• Ocena psihološkega statusa... Psiholog izvaja testiranje otrok, starejših od treh let različne tehnike... Na podlagi rezultatov se oblikujejo sklepi o kršitvah čustveno sfero, kognitivni primanjkljaji, intelektualni upad.
• Posvet z oftalmologom. Oftalmolog pregleda strukture fundusa: disk optični živec, žilni vzorec (razširitev, zavitost arterij in ven). Rezultati pregleda lahko kažejo na prisotnost intrakranialne hipertenzije. Pri Wilson-Konovalovovi bolezni zdravnik odkrije hiperpigmentacijo okoli roženice (Kaiser-Fleischerjev prstan).
• Elektronevrofiziološke raziskave. Po podatkih EEG zdravnik funkcionalna diagnostika ocenjuje električna aktivnost možgani, prisotnost epileptiformnih vzorcev. Zaželena je 24-urna študija z videom. Pri dekodiranju ENMG se izvaja diferencialna diagnostika s polinevropatijami.
• MRI možganov... Omogoča vizualizacijo volumetričnih formacij, razvojnih anomalij, žariščne spremembe hemodinamika (območja ishemije, krvavitve). V angiografskem načinu se odkrijejo žilne dislokacije, hipoplazija in aplazija arterij, ki oskrbujejo možgane.
• Laboratorijske raziskave. Vključuje biokemično in nevrokemično diagnostiko. Predpisani so za odkrivanje neravnovesja nevrotransmiterjev, diferenciacijo različnih presnovnih bolezni, endokrinih patologij.

Zdravljenje hiperkineze pri otrocih

Korekcija gibalnih motenj se izvaja v skladu s kliničnim protokolom za zdravljenje osnovne bolezni. Ko je vzrok odpravljen, hiperkineza izgine, vendar ta rezultat ni vedno dosegljiv. Pri genetskih sindromih in razvojnih nepravilnostih je možna le paliativna pos-simptomatska oskrba. Nekatera zdravila lahko delujejo neposredno na retikularne formacije in subkortikalne strukture, pravilno motnje gibanja... Uporabljajo se v obliki nadomestno terapijo za zdravljenje večjih patologij, kot tudi za zmanjšanje ali lajšanje paroksizmov nenormalnih motorična aktivnost:

• Pripravki DOPA... Uporabljajo se predvsem za tresenje, torzijsko distonijo. Zagotavlja kratkoročne ugodne učinke pri nekaterih degenerativnih boleznih. V primeru pomanjkanja dopamina se predpisujejo doživljenjsko.
• Antikonvulzivi... Benzodiazepini in valproati se uporabljajo za zdravljenje tikov, mioklonusov. Rezultat je opazen ob prisotnosti sprememb v EEG, saj lahko zdravila zavirajo patološko inervacijo iz kortikalnih struktur.
• Antiholinergiki... So osnova za zdravljenje hitre hiperkineze. Vplivajo na periferno inervacijo, zmanjšajo količino acetilholinskega mediatorja v sinaptični razcepu med nevroni, kar povzroči zmanjšanje prekomerne motorične aktivnosti, upočasnitev prenosa impulzov.
• Botulinski toksin... Uporablja se pri zdravljenju počasne hiperkineze (torzijska distonija, spastični tortikolis). Glavni učinek je mišični relaksant, dosežen s popolno blokado živčno-mišičnega prenosa.

Nekatere bolezni zahtevajo specifično terapijo... Pri revmatski horeični hiperkinezi je taktika vodenja usklajena z revmatologi. Pri sklerotičnih spremembah se včasih uporabljajo kirurški posegi za zdravljenje spastičnega tortikolisa. Pri juvenilnem parkinsonizmu v napredni odporni obliki, Huntingtonovi koreji, hemibalizmu se bolnikom ponudi operacija implantacije elektrod, ki stimulirajo ventralno vmesno jedro hipotalamusa, kar omogoča nadzor hiperkineze.

Napoved in preprečevanje

Napoved številnih hiperkinez pri genetskih boleznih, razvojnih anomalijah je neugodna. Bolnikovo stanje je odvisno od resnosti osnovne patologije, motnje gibanja so pogosto združene z znatnim upadom kognitivnih sposobnosti, možna je globoka invalidnost. Nekatere hiperkineze se dobro odzivajo na terapijo. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti. Splošna priporočila vključujejo odpravljanje sprememb v otrokovem vedenju, pravočasno vložitev pritožb pri specialistu. Preprečiti je treba travmatične poškodbe, hemodinamske motnje, nalezljive bolezni osrednjega živčnega sistema.

Hiperkineza se nanaša na nehotene silovite gibe, ki nastanejo kot posledica funkcionalnih oz organske bolezniživčni sistem. Večinoma se bolezen razvije kot posledica poškodbe ekstrapiramidnega sistema. Pojav patologij njegovih različnih oddelkov praviloma spremljajo določeni klinični sindromi, pogojno razdeljen v dve skupini: hiperkinetično-hipotonični in hipokinetično-hipertenzivni.

Hiperkineza se kaže pri boleznih možganske skorje, pa tudi stebelnega dela ali subkortikalnih motoričnih centrov. Pogosto se bolezen pojavi kot stranski učinek nevroleptikov kot del nevroleptičnega sindroma zaradi njihovega toksičnega učinka. V tem primeru govorimo o tako imenovani hiperkinezi zdravil. Hiperkineza se pogosto razvije v ozadju nalezljivih bolezni, kot so zlasti revmatizem in encefalitis, pa tudi zaradi discirkulacijske encefalopatije, po zastrupitvi ali travmatski možganski poškodbi.

Vrste hiperkineze

Razlikovati tako hiperkinezo kot ateoza, tikovina, mioklonus, tresenje, torzijski krč, tako dobro, kot horeična hiperkineza drugo. Vrste bolezni ločimo glede na trajanje in pogostost krčenja mišic, pa tudi glede na način izražanja čustev, gibov, drže in drugih dejavnikov.

Glavni simptomi horeična hiperkineza so aritmične, sunkovite mišične kontrakcije, podobne gestikulaciji. Pacient je nagnjen k grimasi in zavzema pretenciozne večravninske in večsmerne poze. Horeična hiperkineza se pogosto pojavlja pri dednih degenerativnih boleznih in revmatizmu.

Trepetanje. Za to vrsto bolezni so značilne ritmične, klonične, stereotipne kontrakcije mišic trupa in okončin. Takšni gibi pogosto spominjajo na štetje kovancev ali valjanje tablet, bolnik upogne in odvije prste, gibi glave pa so podobni odgovorom »da-da« ali »ne-ne«. V tem primeru so mišične kontrakcije lahko razširjene ali lokalizirane, simetrične ali asimetrične in se povečajo pod statičnim stresom ali v mirovanju. Tresenje je značilno za vaskularni parkinsonizem, Parkinsonovo bolezen in discirkulacijsko encefalopatijo.

Pri torzijski krč mišične kontrakcije so gladke, tonične, aritmične in spominjajo na gibe odmašpa, prav tako ustvarjajo pretencialne drže. Sprva lahko zajamejo več mišičnih skupin vratu, trupa ali okončin hkrati, nato pa pride do posploševanja, omejevanja gibov in možnosti samopostrežbe. Tipičen torzijski krč je za torzijsko distonijo, spastični tortikolis in druge bolezni.

Druga vrsta hiperkineze je obrazni parazmazem, hemispazem,blefarospazem... Glavni simptomi so klonično-tonične ali klonične kontrakcije obraznih mišic: impulzivne ali gladke, stereotipne, podobne grimasi. Običajno je, da bolnik utripa z neskladno amplitudo, proces sega na mimične mišice polovice obraza. Toda kretene je mogoče le omejiti krožna mišica oči - to je blefarospazem ali polovica obraza - hemispazem. Sindrom, pri katerem se obe polovici trzita, se imenuje paraspazem.

In končno tiki... Pri tej vrsti hiperkineze je klinična slika naslednja: gibi so ritmični, impulzni in stereotipni. Spominjajo na prostovoljno sesanje, mežikanje ali grimase, najpogosteje se kažejo v mišicah vratu in obraza, s čustvi - se povečajo, z odvračanjem pozornosti - zmanjšajo.

Hiperkineza miokarda

Hiperkineza ali hipertrofija miokarda levega prekata se imenuje bolezen, za katero je značilno povečanje mase srčne mišice, ki se sčasoma pojavi pri skoraj vseh bolnikih z esencialno hipertenzijo.

Hiperkinezo miokarda odkrijemo predvsem z ultrazvokom srca, včasih z EKG. V tem primeru je mogoče potegniti analogijo z mišicami nog in rok, ki se ob povečanem stresu zgostijo. Ampak, če je za te mišične skupine to dobro, potem s srcem ni vse tako preprosto. Dejstvo je, da žile, ki oskrbujejo srce, za razliko od bicepsa ne rastejo tako hitro po mišični masi. Posledično lahko trpi prehrana srca, zlasti v pogojih povečanega stresa. Poleg tega je v srcu zapleten prevodni sistem, ki na splošno ni sposoben "rasti", zato so ustvarjeni vsi pogoji za razvoj območij nenormalne prevodnosti in aktivnosti. To se kaže v obliki številnih aritmij.

Če govorimo o nevarnosti za življenje bolnika, potem številne študije kažejo, da je tveganje zapletov pri bolnikih s hipertrofijo veliko večje kot pri ljudeh brez nje. Medtem pa ne govorimo o nobeni akutni težavi, ki jo je treba nujno odpraviti: s človeško hipertrofijo lahko živi več deset let. Poleg tega je statistika sama po sebi sposobna izkrivljati dejansko stanje.

Vendar pa obstajajo stvari, ki jih lahko naredite sami. Predvsem redno spremljanje krvnega tlaka je odvisno od vas, ultrazvočna diagnostika pa je potrebna nekajkrat na leto, da lahko stanje spremljamo skozi čas. Z drugimi besedami, hipertrofija miokarda ni sodba - to je srce hipertenzije.

Hiperkinezni tik

Tična hiperkineza drugače imenovano klopi... Za bolezen so značilni kratkotrajni in nehoteni gibi, ki hkrati vključujejo skupine določenih mišic ali posamezne mišice. Ti gibi so nenadni, stereotipni, nepravilni in se pogosto ponavljajo. Obstajajo tako imenovani vokalni in motorični tiki. Zlasti prvi so nehoteni zvočni pojavi, ki nastanejo zaradi krčenja mišic grla, dihal, ust, žrela ali nosu. V gibanje jih sproži tok zraka skozi usta, nos in grlo.

Treba je opozoriti, da so manifestacije hiperkineze tik precej raznolike. Tiki so kot delci običajnih, namenskih gibov ali gest, "iztrgani" iz vsakdanjega vedenjskega konteksta. Lahko posnemajo skoraj vsako gibanje, ki ga naredimo, in skoraj vsak zvok, ki ga oddamo.

Menijo, da se tiki pojavijo spontano in jih ne izzovejo zunanji gibi ali dražljaji. Hkrati nekateri bolniki pravijo, da se pojavijo simptomi, ko zaznajo specifične slušne ali vidne dražljaje, ki delujejo kot »sprožilci« (na primer, ko gledajo znak ali predmet ali ko oseba, ki sedi poleg njih, kašlja).

Včasih imajo bolniki tako imenovane refleksne tike. Pojavijo se kot reakcija na strah – zaradi nenadnega zvoka, dotika ali bliska močne svetlobe. To poudarjamo značilna lastnost tiki je njihova sugestivnost. Na primer, tiki, ki so bili dolgo časa odsotni, se lahko ponovno pojavijo pri bolniku, ki odgovarja na zdravnikovo vprašanje o razvoju bolezni.

Hiperkineza obraza

Ta bolezen se kaže kot paraspazem ali hemispazem obraznih mišic. V tem primeru so za hiperkinezo značilni mišični krči v eni ali obeh polovicah obraza, ki se ponavljajo periodično in z različnimi frekvencami. Običajno se hiperkineza obraza začne s krčem krožne očesne mišice, nato pa z razvojem procesa napadi zajamejo celotne obrazne mišice. So neboleče in nepravilne ter običajno trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. Hkrati pa so popolnoma odsotni, ko človek spi.

Hiperkineza obraza je pogosto eden od mnogih simptomov revmatičnih lezij živčnega sistema. Zdravljenje mora biti celovito. Poleg antirevmatikov bolnikom predpisujejo antikonvulzive, pa tudi vitamine B in C. Dobro so se izkazali pri zdravljenju hiperkinez obraza in pripravkih zdravilnih rastlin. Bolnikom jih predpisujejo od prvih dni, sprejem pa mora biti dolg. Če je indicirano, se predpisujejo tudi protivnetna in srčna zdravila, v primeru povečanja intrakranialni tlak- diuretiki.

Hiperkineza jezika

Tako kot druge vrste te bolezni se hiperkineza jezika pojavlja pri infekcijskih lezijah osrednjega živčnega sistema, kot so klopni in epidemični encefalitis itd., Pa tudi pri možganskih tumorjih, žilnih boleznih, kraniocerebralni travmi in zastrupitvi. Nehoteni gibi povzročajo krčenje mišic obraza, jezika, mehkega neba in manj pogosto grla. Obstaja koncept oralne hiperkineze. Pri tardivni diskineziji se navadno začnejo nasilni gibi v mišicah obraza in jezika. Najbolj značilna je triada patoloških gibov - to je tako imenovani bukalno-jezično-žvečilni sindrom.

Druge oblike oralne hiperkineze vključujejo precej redke simptome, vključno s sindromom "galopirajočega" jezika. Oralna hiperkineza, kot je bruksizem, je pogosta. Za bolezen so značilni stereotipni periodični premiki spodnje čeljusti, ki jih spremlja značilno škripanje z zobmi in njihovo stiskanje.

Hiperkineza pri otrocih

Nehoteni gibi se pri otrocih imenujejo hiperkineza. Bolezen se pojavlja pri majhnih in odraslih otrocih. Še več, v skoraj polovici primerov gre za hiperkinezo v obliki tikov. Takoj ugotavljamo, da jih večino povzročajo patološke nepravilnosti v predporodnem obdobju ali v ozadju žariščne okužbe, na primer zobnega kariesa ali kroničnega tonzilitisa.

Glavni simptomi tikoidne hiperkineze so trzanje nosu ali ust, utripanje z očmi, pa tudi bliskovito krčenje določenih mišičnih skupin obraza. Značilno je, da se ti neprostovoljni gibi s preobremenjenostjo ali vznemirjenjem stopnjujejo. Tako imenovana horeična hiperkineza se šteje za blizu po značaju in manifestacijah. Pri tej bolezni pri otrocih opazimo trzanje glave in ramen. Prav tako je treba poudariti, da so prisotne resne težave klinično prakso diagnostika neepileptičnih in epileptičnih motoričnih napadov. Zlasti zdravnik težko izbere način zdravljenja, če ni video posnetka napada ali njegovega kompetentnega verbalnega opisa.

Diagnoza nočnih napadov pri otrocih je izjemno težka. zgodnja starost- starši včasih ne govorijo o popolni sliki, temveč le o delcih otrokovega patološkega stanja. Posledica tega je, da v 15-30% primerov napačna interpretacija elektroencefalografskih podatkov in anamneze vodi do napačne diagnoze epilepsije.

Opomba za starše: stresne situacije so med dejavniki, ki izzovejo tike. Lahko bi bil sprejem v vrtec ali šoli, gledanju grozljivke ali osnovnem strahu. Okužbe, tako streptokokne kot respiratorne virusne, kot tudi kraniocerebralne travme pri otrocih izzovejo hiperkinezo. Poleg tega ne dovolite, da vaš otrok dlje časa sedi za računalnikom in preprečite duševno preobremenjenost.

Zdravljenje

Pomembno je razumeti, da mora biti zdravljenje hiperkineze nujno celovito. Uporabljajo se zdravila, ki vplivajo na etiološke dejavnike (protivnetna, vazoaktivna in druga zdravila). Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje vključuje uporabo mišičnih relaksantov, antiholinergičnih, dopaminergičnih in sedativov ter zdravil, ki vplivajo na presnovo možganov.

Ob prisotnosti določenih indikacij bolniki opravijo nevrokirurške stereotaksične operacije z uničenjem jeder talamusa, bazalnih ganglijev in s spastičnim tortikolisom - nevrokirurški poseg na lobanjskem dodatnem živcu in cervikalnih koreninah. Konzervativno zdravljenje hiperkineze vključuje protivnetno terapijo. Najprej je treba izboljšati krvni obtok in presnovo možganskega tkiva.

Če ima bolnik togost mišic, se izboljšajo funkcije dopaminergičnih sistemov, zatre se antagonistična holinergična aktivnost. Uporabljajo se različna antiholinergična zdravila (atropinska zdravila, kot so artan, parkopan, romparkin, ciklodol, ridinol). Bolnikom se priporočajo tudi splošni krepilni postopki, fizioterapevtske vaje, kopeli in parafinske aplikacije. Bodite prepričani, da sledite dieti, bogati z vitamini. Ortopedsko zdravljenje hiperkinez je sestavljeno iz uporabe ortopedskih pripomočkov in ustrezne obutve. Če obstaja vprašanje o kirurških metodah zdravljenja bolezni, je treba upoštevati, da se operacije izvajajo le v hudih primerih, ko ni ustreznega učinka dolgotrajne konzervativne terapije.

Zdravljenje hiperkineze na Kitajskem

Nesporna prednost tradicionalne kitajske medicine pred zdravniki drugih držav je v celostnem pristopu k zdravljenju bolnikov. Na vzhodu vam po pregledu, pogosto površnem, ne bodo predpisali le običajnih zdravil, vaše telo bodo preučili v celoti in v celoti, saj so kitajski zdravniki globoko prepričani: popolnoma vse v tem zelo zapletenem sistemu je med seboj povezano, zato je popolnoma nesmiselno zdraviti eno stvar.

Pri zdravljenju hiperkineze tradicionalna kitajska medicina meni, da je primerna uporaba akupunkture v kombinaciji s segrevanjem s pelinovimi cigarami in uporabo akupresurnih tehnik. Vzhodni zdravniki začnejo akupunkturo z izpostavljenostjo skupnim točkam, nato pa preidejo na tako imenovane segmentne. Postopek se izvaja na največ petih do sedmih točkah hkrati. Za pomirjevalni učinek na krče izvajamo akupunkturo na točkah wan-gu, tai-chun, tian-jing, ying-xiang, he-gu, da-chu, chzhun-wan in za tonik in regulacijski učinek na funkcionalno stanječloveškega živčnega sistema Kitajska medicina uporablja točke tszu-san-li, yin-si in shen-men.

Na vzhodu bo zdravljenje tikov, tako kot pravzaprav vseh drugih bolezni, v prvi vrsti nujno usmerjeno v vzpostavitev ravnovesja živčnega sistema, pa tudi za odpravo vzrokov, ki so povzročili patologijo. Pri zdravljenju bolnikov s živčni tik, poleg medicinskih posegov se uspešno uporablja tudi zeliščna medicina, ki omogoča povečanje odpornosti na stres. Uporablja se tudi fizioterapija - masaža z žadom in splošna sprostitvena masaža s aromatična olja... Vse informacije o organizaciji zdravljenja na Kitajskem so predstavljene v razdelku Zdravljenje na Kitajskem.

Ali pa se naročite na spletu

Hiperkinetični sindrom (HS) združuje vse vrste nasilnih, neprostovoljnih, prekomernih gibov in ga najdemo v kliniki številnih nevroloških bolezni. Patogeneza te patologije ni popolnoma razumljena. Ugotovljeno je bilo, da je pri HS presnova nevrotransmiterjev motena predvsem v strukturah ekstrapiramidnega sistema. Disfunkcija specifičnih dopaminergičnih, GABA-ergičnih nevronov povzroča motnje kortiko-nigro-strio-palidarnega sistema. Posledično je v možganih relativni presežek dopamina in kateholaminov ter pomanjkanje acetilholina, serotonina in glicina.

Za HS je značilen pomemben klinični polimorfizem in se znatno razlikuje po razširjenosti, simetriji, tempu, ritmu, lokalizaciji in resnosti. V nekaterih primerih je HS vodilna manifestacija neodvisnih, predvsem prirojenih nevroloških bolezni. Vendar pa je HS pogosteje simptomatičen zaradi vpliva na možgane infekcijskih, žilnih, toksičnih, hipoksičnih, presnovnih in drugih patogenih dejavnikov.

Enotne klasifikacije HS ni. Predlagane klasifikacije upoštevajo samo en klinični znak. Predlagana sistematizacija HM po stopnji motorične integracije je zelo pomembna.

Glede na stopnjo poškodbe možganov ločimo tri skupine hiperkinez:

JAZ. Hiperkineza, pretežno na nivoju stebla: tremor, mioklonus, mioritmija, miokimija, tiki, spastični tortikolis, obrazni hemispazem, paraspazem obraznih mišic. Njihove značilne lastnosti so stereotipnost, ritem in relativna preprostost nasilnih gibov.

II. Hiperkineza, pretežno subkortikalne ravni: atetoza, horeja, torzijska distonija, balizem, Ruhlfova namerna konvulzija. Njihove skupne značilnosti so polimorfizem, aritmija, zapletenost nasilnih gibov, prisotnost distonične komponente.

III. Subkortikalna-kortikalna hiperkineza: mioklonus-epilepsija, Huntova mioklonična disinergija, Koževnikovska epilepsija, katerih skupne značilnosti so pogosta posplošitev procesa in epileptični napadi.

Diagnostika hiperkinetičnega sindroma

Hiperkineza pretežno na nivoju stebla

Tremor je ritmični tremor dela telesa in se kaže s hitrimi, stereotipnimi nihanji majhne amplitude. Najdemo ga lahko v kateri koli starosti. V klinični praksi prevladuje tresenje rok, glave in spodnje čeljusti, manj pogosto je tresenje nog. Hiperkineza je bolj izrazita v obdobju utrujenosti mišic, ob vznemirjenju. Amplituda tresenja je odvisna od temperature okolja in nadzora vida. Tremor je lahko fiziološki (s preobremenjenostjo, čustvenim stresom), nevrotičen, nastane kot posledica številnih somatskih in nevroloških bolezni, pa tudi pri jemanju nekaterih zdravilnih učinkovin (inzulin, adrenalin, amfetamin, kofein).

Razlikujejo se naslednje različice tremorja:

A. Tremor mirovanja (statičen) - ritmična, stalna hiperkineza majhne amplitude, ki jo opazimo v mirovanju in med gibanjem oslabi ali izgine. Najbolj značilna lokalizacija so distalne okončine. Sprva se tremor pojavi le pri vznemirjenju ali rahlem fizičnem naporu (držanje skodelice, žlice). V napredovalem stadiju bolezni se pojavi tresenje rok, kot je "kotanje tablet" ali "štetje kovancev". Asimetrični tremor v mirovanju je značilen za Parkinsonovo bolezen, dvostranski - za sekundarni (vaskularni, postencefalitični, posttravmatski) parkinsonizem.

B. Za dinamični (kinetični) tremor je značilna povprečna amplituda. Obstaja več njegovih sort:

o posturalni tremor - pri spreminjanju položaja telesa (izteg rok naprej);

o izometrični tremor - s prostovoljnim krčenjem mišic (stiskanje roke v pest);

o namerni (terminalni) tremor se pojavi ali močno poveča v amplitudi na koncu usmerjenega gibanja pri približevanju tarči (pri izvajanju testa prst-nos) ali držanju okončine v fiksnem položaju;

o "opravilni" tremor se pojavi le pri izvajanju zelo natančnih gibov (pisanje, igranje na glasbila, pripenjanje nakita).

Dinamični tremor je značilen za Minorjev esencialni tremor, multiplo sklerozo, olivopontocerebelarno atrofijo, različne polinevropatije in senilno starost.

C. Statodinamični tremor ima znake statičnega in dinamičnega tremorja, se razlikuje po večji amplitudi ("zamahovanje ptičjih kril"), manj pogosto in ga opazimo pri hepatocerebralni degeneraciji ali v pozni fazi parkinsonizma.

mioklonus so nenadne, kratkotrajne, neredne, nepravilne kontrakcije posameznih mišičnih snopov ali mišičnih skupin, ki ne vodijo do gibanja v ustreznem sklepu. Razlikujte med pozitivnim (zaradi aktivnega krčenja mišic) in negativnim (zaradi padca mišičnega tonusa) mioklonusom. Po porazdelitvi ločimo generalizirane, multifokalne, segmentne in žariščne mioklonije, pri katerih posamezne mišične skupine (obraz, jezik, oči, mehko nebo). Mehanizem nastanka se razlikuje:

o spontani mioklonus;

o refleksni mioklonus, ki nastane zaradi nenadnega zvoka, bliska svetlobe, dotika;

o kinetični mioklonus (promocijski, namerni, posturalni).

Lahko povzroči mioklonus fiziološki razlogi(strah, intenziven vadbeni stres) in različne patološka stanja: bolezni shranjevanja (lipidoza, Tay-Sachsov sindrom, Krabbejeva bolezen), virusni encefalitis, presnovne, toksične, zdravilne encefalopatije, degenerativne bolezni, počasne okužbe (Creutzfeldt-Jakobova bolezen), stereotaksične operacije.

Mioritmije- različica mioklonusa, lokalizirana v določeni mišici ali mišični skupini, za katero je značilen stalen ritem. Obstajajo mioritmije mehkega neba in grla (Foix-Hillemanov sindrom), žrela, jezika, vokalne gube, diafragme z Econo encefalitisom, multiplo sklerozo, možgansko kapjo.

miokimija zanje so značilne stalne ali periodične kontrakcije posameznih mišičnih vlaken brez premikanja segmenta okončine. Pojav miokimije je posledica povečane razdražljivosti motoričnih nevronov sprednjih rogov hrbtenjače. To vrsto hiperkineze opazimo pri tirotoksikozi, anemiji, vertebrogenih radikulopatijah ali nevrozah, ki se kažejo s selektivnim krčenjem vek.

Tiki - to so nenadni nenadni, ponavljajoči se gibi, ki spominjajo na določene risane prostovoljne gibe, ki jih odlikuje neustavljiva narava. V središču tika je kratkotrajno krčenje mišice, ki povzroči to gibanje. Hiperkineza se pogosteje pojavlja v otroštvu ali adolescenci. Tiki so lahko preprosti (stereotipni) in zapleteni (multivariantni). Na poti so tiki razdeljeni na akutne (po travmatičnih situacijah), vztrajne (vztrajajo več let), kronične (vse življenje). Hiperkineza se lahko občasno migrira in se razlikuje po intenzivnosti. Z lokalizacijo se pogostost tikov zmanjša od zgornjega dela obraza do spodnjih okončin. Najpogostejši tiki so mežikanje, tiki spodnjega dela obraza, vratu, ramen, trupa in okončin. Vzroki za tike so lahko postencefalični parkinsonizem, posthipoksična encefalopatija (zastrupitev z ogljikovim monoksidom), manjša koreja, preveliko odmerjanje nekaterih zdravila(zdravila DOPA, psihostimulansi, antipsihotiki). Samostojna nosološka oblika je generalizirani tik (Gilles de la Tourettova bolezen), ki temelji na kompleksni hiperkinezi in lokalnih tikih.

Spastični tortikolis (cervikalna distonija) je lokalizirana hiperkineza, pri kateri napetost vratnih mišic vodi do nasilnega obračanja glave. Pogosteje zbolijo moški, stari 25-35 let. Začetek bolezni je možen v treh različicah: postopen, akutni razvoj in s predhodnim sindromom bolečine v zadnjih mišicah. Glede na smer gibanja glave ločimo antekolis (nagib ali premikanje glave naprej), retrokolis (odklon glave nazaj) in laterokolis (obračanje glave na stran). Po naravi hiperkineze so tonične, klonične in mešane oblike bolezni. Postopek praviloma vključuje vse mišice vratu, najpogosteje pa sternokleidomastoidne, trapezne in pasne mišice. Na začetna faza vrnitev glave v srednji položaj je možna sama, hiperkineza se intenzivira le pri hoji, med spanjem pa je odsotna. Ko bolezen napreduje, je odstranitev glave možna le s pomočjo rok. Za to stopnjo so značilne korektivne kretnje (opazno zmanjšanje hiperkineze s svetlobo, ki se dotika določenih delov obraza). Nadaljnje napredovanje vodi do nezmožnosti samostojne rotacije glave, hipertrofije prizadetih mišic in sindromov kompresijske radikularne vretenc. Spazmodični tortikolis je prirojen, se pojavi pri hepatocerebralni degeneraciji, Hallerworden-Spatzovi bolezni ali pa je samostojna nozološka oblika. Pri nekaterih bolnikih pride do transformacije spastičnega tortikolisa v torzijsko distonijo.

Obrazni hemispazem (Brissotova bolezen) za katero so značilne paroksizmalne in stereotipne kontrakcije obraznih mišic na področju inervacije obraznega živca. V začetnih fazah bolezni je hiperkineza omejena na orbikularno mišico očesa, kar se kaže s tonično-kloničnim zapiranjem vek (blefarospazem). Kasneje se lahko hiperkineza razširi na druge obrazne mišice in podkožno mišico vratu. Napade obraznega hemispazma sproži pogovor, hrana, čustva ali pa se pojavijo spontano, pogosto jih spremlja sinkineza mišic na nasprotni strani obraza. Možen dvojni hemispazem obraza, za katerega je značilno asinhrono krčenje obeh polovic. Hemispazem obraza je lahko neodvisna nosološka oblika. Vzrok za njen razvoj so tudi tumorji, anevrizme pontinsko-cerebelarnega kota ali draženje korenine obraznega živca z vejami bazilarne arterije.

Paraspazem obraznih mišic (Bruegelov sindrom, Meigeov sindrom) pogosteje se pojavi v starosti 50-60 let in se kaže s pogostim nehotnim utripanjem, nato pa se pridruži tonična ali tonično-klonična hiperkineza mišic orbitalne regije z vztrajnim zapiranjem vek. V prihodnosti so v proces vključene druge mišice obraza, žrela, jezika in spodnje čeljusti (oromandibularna distonija). Na kasnejših fazah lahko pride do kršitve zvočnosti glasu, tekočega govora in dizartrije. Hiperkineza se pojavi spontano, včasih jo izzovejo nasmeh, prehranjevanje, govorjenje, čustveni stres. Paraspazem lahko opazimo pri postencefalitičnem parkinsonizmu, cerebralni paralizi, hepatocerebralni degeneraciji, sindromu Steele-Richardson-Olshevsky ali pa je samostojna nozološka oblika.

Hiperkineza pretežno subkortikalne ravni

Atetoza za katero so značilni počasni, asinhroni, pretenciozni gibi predvsem v distalnih delih okončin ("gibi javanskih plesalcev"). Glede na razširjenost se razlikujejo monotip, hemitip, dvojna atetoza. Širjenje hiperkineze na mišice obraza se kaže s silovitim ukrivljenjem ustnic in ust. Poraz mišic jezika lahko povzroči spremembe v fonaciji in artikulaciji (atetozna dizartrija). Čustveni dražljaji povečajo hiperkinezo, ki izgine v spanju. Atetoza se kot simptom pojavlja pri otroški cerebralni paralizi, hepatocerebralni distrofiji, hipoksični encefalopatiji, v obdobju po možganski kapi. Dvojna atetoza (Gammondova bolezen) je neodvisna dedna bolezen.

Chorea se kaže s hitrimi aritmičnimi gibi mišic jezika, obraza, trupa, okončin, ki rastejo z vznemirjenjem ali poskusom namenskega gibanja. Pogosteje zbolijo otroci in mladostniki. Hiperkinezo spremljajo grimase, nepričakovano ostri, pomaški upogibno-ekstenzorski in rotacijski gibi okončin, glave, trupa. Amplitudo hiperkineze poslabša nizek mišični tonus v okončinah. Pri hoji se koreja intenzivira, koraki postanejo neenakomerni, hoja pleše. Zaradi neprekinjene narave hiperkineze bolnik ne more govoriti, jesti, sedeti ali hoditi. Poskusi samovoljne zamude vodijo le do povečane hiperkineze. Možna je kombinacija horeje z atetozo. Takšna hemihareoatetoza ene polovice telesa nastane, ko pride do motenj cirkulacije v bazenu a. talama perforata profunda. Hiperkineza horeje je značilna za chorea minor (Sydenhamova bolezen), Huntingtonovo korejo, senilno korejo in korejo nosečnic.

Torzijska distonija ki se kaže z izmenjavo mišične hipotenzije in ekstrapiramidne togosti, kar vodi do počasnih, enakomernih rotacijskih (distonskih) gibov v enem ali drugem delu telesa. Značilnost te hiperkineze je distonična drža, v kateri bolnik ostane, če krčenje mišic traja več kot 1 minuto. Glede na značilnosti distribucije jih je pet možne možnosti torzijska distonija: žariščna, segmentna, multifokalna, generalizirana in hemidistonija. Fokalna distonija prizadene en del telesa in se lahko kaže kot distonični gibi v roki (pisčev krč) ali stopalu (distonija stopala). Segmentna distonija zajema dva ali več delov telesa, ki se zlijejo drug v drugega (vrat, ramenski obroč, roka). Generalizirana distonija se kaže z distoničnimi gibi po telesu ali delih telesa, ki se ne zlijejo drug v drugega (leva roka in desna noga), in hrbtenice. Torzijska distonija je lahko sindrom hepatocerebralne degeneracije, postencefalitičnega parkinsonizma, degenerativnih bolezni, posthipoksične in dismetabolične (jetrne) encefalopatije. Torzijska distonija (Thien-Oppenheimova bolezen) je tudi samostojna dedna bolezen.

Balizem značilno hitro pometanje, metanje, rotacijski gibi v trupu in okončinah. Hiperkineza se poveča s čustvenim stresom, samovoljnimi gibi, ostane v mirovanju in izgine v spanju. Mišični tonus se zmanjša. Možne so različice hemibalizma, pri katerih je hiperkineza v roki bolj izrazita. Najpogosteje je etiološki vzrok balizma žilne motnje v bazenu talamo-perforacijske arterije (vertebrobazilarni sistem), kot tudi stereotaksične operacije pri bolnikih s parkinsonizmom.

Ryulfov namerni krč je samostojna dedna bolezen, ki se kaže kot tonični ali tonično-klonični krč v mišici z njenim nepričakovanim krčenjem. V nekaterih primerih se lahko mišični krči razširijo na preostale mišice iste polovice telesa. Trajanje napada je v povprečju 10-15 s, zavest v času napada je ohranjena. Med napadi se bolnik počuti zdravega.

Subkortikalno-kortikalna hiperkineza.

Mioklonusna epilepsija se kaže z nenadnimi, periodičnimi, nepravilnimi krči, pogosteje kot mišice okončin, včasih pa se spremenijo v konvulzivne napade s kratkotrajno izgubo zavesti. Za hiperkinezo je značilna majhna amplituda, znatno se poveča z nenadnimi gibi in izgine med spanjem. Mioklonusna epilepsija je lahko sindrom klopnega encefalitisa, revmatizma, zastrupitve s svincem ali pa je samostojna dedna bolezen (Unferricht-Lundborgova bolezen).

Huntova mioklonična cerebelarna disinergija - neodvisna dedna bolezen, ki se kaže v starosti 10-20 let. Bolezen se začne z mioklonusom in namernim tremorjem v rokah, ki se jima kasneje pridružijo še ataksija, disinergija, nistagmus, poje govor in zmanjšan mišični tonus. Potek bolezni je progresiven.

Koževnikovska epilepsija se kaže kot mioklonična hiperkineza pogosteje v roki in obraznih mišicah. Za hiperkinezo je značilna konstantnost, stereotipnost, stroga lokalizacija, velika amplituda, kontinuiteta, pogosto pojavljanje v spanju in intenziviranje pri izvajanju natančnih gibov. Na strani hiperkineze je možna hipotrofija prizadetih mišic, njihova šibkost in razvoj miogenih kontraktur. V klasični različici je epilepsija Kozhevnikovska opisana kot oblika kroničnega klopnega encefalitisa.

Diferencialna diagnoza hiperkinetičnega sindroma

HS pogosto zahteva diferenciacijo z manifestacijami različnih oblik (histerične, obsesivno-kompulzivne) nevroze. Naloga je zapletena zaradi dejstva, da se pri bolnikih s HS med potekom bolezni vedno pridružijo nevrotični simptomi. Posebnosti nevrotične hiperkineze so naslednje:

o razvoj hiperkineze (ali njihovo poslabšanje) po travmatični situaciji;

o odvisnost resnosti hiperkineze od prisotnosti "gledalcev";

o manirizem, pretirana narava drž in gibov;

o variabilnost in sprememba hiperkineze za kratek čas pri enem bolniku;

o hude avtonomne reakcije in drugi nevrotični simptomi;

o pomanjkanje sprememb mišičnega tonusa.

Zdravljenje hiperkinetičnega sindroma

Terapija s HS je kompleksna in ne v celoti rešena naloga. Zdravljenje HS je lahko patogenetsko (korekcija motenj nevrotransmiterjev v ekstrapiramidnem sistemu) in simptomatsko. Dodeli konzervativno in kirurško zdravljenje... Osnova konzervativne terapije za HS je zdravljenje z zdravili... Njegovo bistvenih načel so individualnost pri izbiri odmerka, pogostosti dajanja zdravila in trajanja njegove uporabe. Optimalni odmerek se izbere postopoma in se izvaja znotraj "farmakoterapevtskega okna", torej doseganje kliničnega učinka brez stranskih učinkov. V številnih primerih se pozitiven rezultat zdravljenja ne šteje za popolno odpravo hiperkineze, temveč za pojav pri pacientu možnosti samovoljnega nadzora nad njenim pojavom. Vzdrževalni odmerek je treba ohraniti na minimumu in ga občasno ponovno ocenjevati. Izbira skupine antihiperkinetičnih zdravil je v veliki meri odvisna od vrste in oblike hiperkineze, vendar se v večini primerov izvaja ex juvantibus.

Glavne skupine antihiperkinetičnih zdravil

Antiacetilholinergiki (antiholinergiki). Mehanizem njihovega delovanja je povezan z zmanjšanjem funkcionalne aktivnosti holinergičnih sistemov. Njihov zmeren pozitiven učinek so opazili pri tremorju v mirovanju, mioklonusu, nekateri žariščne oblike torzijska distonija (pisateljski krč). Najpogosteje uporabljen ciklodol (parkopan) je 1-2 mg trikrat na dan. Neželeni učinki zdravil vključujejo suha usta, zaprtje, zastajanje urina, poslabšanje akomodacije in razvoj psihomotoričnih motenj. Antiholinergike je treba uporabljati previdno pri moških z adenomom prostate, pri ljudeh z glavkomom in v starosti.

Agonisti dopaminskih receptorjev neposredno stimulirajo specifične dopaminske receptorje in zagotavljajo enakomerno sintezo in sproščanje dopamina. Mirapex je eno izmed zdravil v tej skupini, ki zmerno vpliva na statični tremor. Priporočljivo je predpisati zdravljenje z majhnimi odmerki s postopnim povečanjem na 1,5 g / dan v treh deljenih odmerkih. Neželeni učinki zdravila vključujejo ortostatsko hipotenzijo, slabost in motnje spanja.

Pripravki, ki vsebujejo DOPA so presnovni predhodniki dopamina. Njihova učinkovitost pri HS ni tako velika kot pri parkinsonizmu. Uporabite nakom (madopar, sinimet) za spastično ročično gred, torzijsko distonijo, začenši z majhnim odmerkom 62,5 mg, dvakrat na dan. Pri pozitivni rezultati odmerek se postopoma povečuje na 500-750 mg, razdeljen na tri odmerke. Neželeni učinki zdravil vključujejo slabost, ortostatsko hipotenzijo, psihotične motnje, diskinezije in motorična nihanja.

Antagonisti dopaminskih receptorjev (antipsihotiki) vplivajo na presežno dopaminergično aktivnost z blokiranjem postsinaptičnih dopaminskih receptorjev. Zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje različnih manifestacij HS: blefarospazem, paraspazem, balizem, atetoza, tiki, koreja, torzijska distonija in spastični tortikolis. Najpogosteje se predpisuje haloperidol (orap, leponex, sulpirid), začenši z odmerkom 0,25 mg dvakrat na dan, postopoma povečuje odmerek na 1,5 mg, razdeljen na tri odmerke. Neželeni učinki zdravil vključujejo znake sindroma parkinsonizma (bradikinezija, mišična togost), akutne distonične reakcije, avtonomne motnje. V hudih primerih je možen nevroleptični maligni sindrom.

Pripravki valprojske kisline vpliva na HS tako, da vpliva na presnovo inhibitornega mediatorja gama-aminobutirne kisline. Od zdravil v tej skupini se uporabljajo derivati ​​natrijevih in kalcijevih soli valprojske kisline (Orfiril, Konvulex, Convulsofin). Najsodobnejši derivat valprojske kisline je depakin, ki je na voljo v odmerkih 300 in 500 (krono) mg. Dnevni odmerek zdravilo je običajno 300-1000 mg. Depakine ima pozitiven vpliv na mioklonus, mioritmije, tike, obrazni hemispazem, paraspazem, mioklonusno epilepsijo in epilepsijo Koževnikovska. Redki neželeni učinki zdravila so slabost, driska in možna trombocitopenija.

benzodiazepini imajo antikonvulzivno, mišično relaksantno in anksiolitično delovanje. Ti vključujejo fenozepam (diazepam, nosepam) in derivate, zlasti klonazepam (antelepsin, rivotril). Indikacije za njihovo imenovanje so tiki, mioklonus, horeja, dinamični tremor, paraspazem, spastični tortikolis. Odmerek se izbere individualno in je največ 4-6 mg / dan. V primerih nezadostnega učinka je mogoče kombinirati benzodiazepine z anaprilinom (40 mg / dan), baklofenom (50 mg / dan) ali antipsihotiki. Stranski učinki benzodiazepini - omotica, zaspanost, zapoznela reakcija, možna je odvisnost.

V kompleks zdravljenja bolnikov s HS je priporočljivo vključiti psihoterapijo, akupunkturo, aplikacije ozokerita, poučevanje tehnik postizometrične sprostitve. Eden od sodobne metode zdravljenje je uporaba derivatov botulinskega toksina (botoks, dysport), ki povzročajo lokalno kemično denervacijo. Zdravila se injicirajo v prizadete mišice z blefarospazmom, obraznim hemispazmom, spastičnim tortikolisom.

Kirurško zdravljenje (stereotaksična talamo- in palidotomija) se izvaja v primerih tremorja, torzijske distonije in generalizirane tične motnje, odpornih na zdravila. Z obraznim hemispazmom se izvede nevrokirurška izolacija korenine obraznega živca iz vej bazilarne arterije.

Kljub temu, da sta diagnoza in zdravljenje HS težka naloga, njeno pravočasno reševanje izboljšuje kakovost življenja bolnikov s to patologijo.

Literatura

1. Barkhatova V.P.// Časopis. nevropatologija in psihiatrija - 2002. - Št. 3. - Str. 72-75.

2.Diferencialna diagnoza živčnih bolezni / Ed. G.A. Akimova, M.M. Odinaka. - SPb.: Hipokrat, 2000. - S. 95-107.

3.Lis A. J. Tiki.— M .: Medicina, 1989.— 333 str.

4. Nevrološki simptomi, sindromi, kompleksi simptomov in bolezni / Ed. E.I. Guseva, G.S. Burd, A.S. Averyanov. - M .: Medicina, 1999. - S. 420-441.

5.Stock V.N., Levin O.S., Fedorova N.V. Ekstrapiramidne motnje - M., 1998.

6.Yakhno N.N., Averyanov Yu.N., Lokshina A.B.št. 3.— Str. 26-30. et al. // Nevrol. revijo. - 2002.-

7.Bain P. Kopenhagen, 2000. Tremor. Tečaj poučevanja Motnje gibanja. -

8.Troster A.T., Woods S.P., Fields J.A. et al. // EUR. J. Neurol. - 2002. - V.9, št. 2. - Str. 143-151.

Medicinske novice. - 2003. - Št. 5. - S. 27-31.

Pozor! Članek je namenjen zdravnikom specialistom. Ponatis tega članka ali njegovih delov na internetu brez hiperpovezave do izvirnega vira se šteje za kršitev avtorskih pravic.