Kaj pomeni inverzija maternice? Klinični protokol za poporodno inverzijo maternice

Inverzija maternice- transpozicija maternice, pri kateri fundus maternice začne tvoriti lijak, katerega konveksna krivina je obrnjena proti maternični votlini, konkavna krivina pa proti trebušni votlini. Lijak se postopoma poglablja in maternica, obrnjena navzven, pade ven.

UVODNI DEL

Ime protokola:"Poporodna inverzija maternice"
Koda protokola:

Koda(e) ICD-10:
O71.2 Poporodna inverzija maternice
O72 Poporodna krvavitev
O72.0 Krvavitev v tretji fazi poroda. Krvavitev, povezana z zadržano, akretno ali zaprto posteljico
O72.2 Pozna ali sekundarna poporodna krvavitev
O73.0 Zadržana posteljica brez krvavitve (placenta accreta brez krvavitve)

Datum razvoja protokola: april 2013

Uporabniki protokola: porodničarji-ginekologi, reševalci, babice

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Po stopnji everzije:
I stopnja - dno je nad nivojem notranje osi;
II stopnja - fundus maternice je določen v vagini;
III stopnja - dno maternice se nahaja pod genitalno režo.

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam glavnih diagnostični ukrepi:
— Spremljanje hemodinamičnih parametrov (srčni utrip, krvni tlak, diureza).
— Določitev krvne skupine, krvnega Rh faktorja, odvzem krvi za testiranje kompatibilnosti.
- Strjevanje krvi splošna analiza kri, koagulogram.

Diagnostična merila

Tipični simptomi:
— Akutna bolečina spodnji del trebuha
— Obilen krvavitev iz maternice po zmanjšanju maternice v trebušno votlino

Možni simptomi:
— Simptomi hemoragičnega in travmatskega šoka
— Odsotnost materničnega dna pri palpaciji sprednje trebušne stene
— Notranjo površino materničnega fundusa vizualiziramo v vagini

Zdravljenje

Cilji zdravljenja: zmanjšanje maternice v trebušno votlino, obnovitev hemodinamičnih motenj.

Taktika zdravljenja

Dejavniki tveganja za inverzijo maternice:
1. Prekomerno vlečenje popkovine
2. Ročna odstranitev posteljice
3. Odpoved ligamentnega aparata maternice
4. Patološka placentacija
5. Anomalije v strukturi maternice
6. Pritrditev posteljice v fundus maternice
7. Uporaba Kristellerjeve metode

Vodilna taktika:
— kateterizacija dveh perifernih ven;
— kateterizacija mehurja;
— pokličite anesteziologa;
— Obračunavanje izgube krvi skozi porodni kanal
— Določitev krvne skupine, krvnega Rh faktorja, odvzem krvi za testiranje združljivosti;
— strjevanje krvi, splošni krvni test, koagulogram
— Razširite operacijsko sobo

1. B porodniški oddelek hitra repozicija materničnega fundusa se izvede navzgor skozi maternični vrat v medenično votlino pod ustrezno anestezijo;
2. Če se posteljica ni ločila, se posteljica loči z naknadno repozicijo maternice;
3. Če v porodnišnici ni učinkovitega poskusa zmanjšanja inverzije maternice, se porodnica premesti v operacijsko sobo, pri čemer se je inverzija maternice predhodno ovila v vlažno, toplo sterilno prtičko;
4. Po ločitvi posteljice in repoziciji maternice intravenska infuzija oksitocina;
5. Antibakterijska terapija
6. Pri pravi rasti posteljice je indicirano operacija v okviru histerektomije

N.B.! Če zgornji ukrepi ne pomagajo, boste morda potrebovali izvajanje abdominalno-vaginalne korekcije.

Anestezija: Splošna anestezija z uporabo mišičnih relaksantov.
1. Odprite sprednjo steno z rezom na spodnji mediani trebušna votlina
2. S prsti raztegnite kontrakcijski cervikalni obroč, skozi cervikalni obroč vstavite Museaujevo sponko in primite obrnjeno dno maternice.
3. Izvedite nežen neprekinjen vlek na očesno dno, medtem ko pomočnik poskuša ročno prilagoditi vaginalno.
4. Če trakcija ne pomaga, naredite rez v kontrakcijski cervikalni obroč vzdolž zadnje stene (kjer lahko rez v manjšem obsegu verjetnost poškodbe mehur ali maternične žile) in ponovite digitalno ekspanzijo, tako da s spono primete maternični fundus in ga povlečete.
5. Poplastno zašijte trebušno votlino.
6. Uporaba uterotoničnih zdravil.
7. Antibakterijska terapija
8. Predpisati analgetike.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja: zmanjšanje maternice, odsotnost poporodni zapleti

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo: nujno hospitalizacijo.

Inverzija je nepravilen položaj maternice, ko je njena sluznica delno ali v celoti zunaj, zunanji del pa znotraj organa. Ta patologija se pojavi med porodom ali med poporodno obdobje in je redek, vendar je nemogoče, da o tem ne govorimo, saj je to stanje življenjsko nevarno.

STROŠKI NEKATERIH GINEKOLOŠKIH STORITEV V NAŠI KLINIKI V ST. PETERBURGU

Inverzijo maternice spremljajo resni zapleti: gnojno vnetje maternice in trebušne votline (peritonitis), zastrupitev krvi (sepsa), nekroza (odmrtje tkiva) maternice, hemoragični šok zaradi izgube krvi itd.

Zakaj se maternica obrne?

V 90% primerov je to stanje posledica nepismene pomoči pri porodu, ko je porodničar sprejel nesramne ukrepe. Pogosteje se to zgodi ženskam, ki prvič rodijo, saj se njihova posteljica potopi na dno maternice in s seboj potegne vrh organa. Dovolj je, da ležerno potegnete posteljico, da se maternica obrne navzven. Če je do patologije prišlo zaradi človeške krivde, govorijo o prisilni everziji.

IN v redkih primerih Maternica se izkaže "sama" (spontana inverzija). Na primer, če so ženski po porodu predpisali zdravila, ki sproščajo mišice maternice, in v istem obdobju se je povečal intraabdominalni tlak (za zaprtje, hud kašelj). To je možno tudi pri poporodni atoniji maternice, ko ne more vzdrževati tonusa (zaplet poroda).

Še manj pogosto so vzrok za inverzijo maternice obsežni ali hudi tumorji - sarkom, fibromatozni vozli itd.

Simptomi inverzije maternice

Odvisno je od stopnje in oblike patologije.

Obstajajo 4 stopnje - od rahel prolaps zgornji del maternice, dokler se popolnoma ne dvigne, vključno z materničnim vratom. Pomembna točka - spreminjanje položaja, maternica s seboj potegne druge organe - jajcevodih in vezi. IN hudi primeri Tudi jajčniki in črevesne zanke so znotraj organa.

Everzija se lahko zgodi nenadoma ( akutna oblika) ali nadaljevati postopoma (kronična inverzija).

• V akutnih primerih ženska čuti akutno bolečino zaradi napetosti. notranji organi. Utrip se pospeši, izbije hladen znoj in krvni tlak pade. Posledica boleči šok- omedlevica. Pomemben znak- krvavitev iz genitalnega trakta.
• Pri kronični inverziji se menstrualni urnik poruši, s poslabšanjem stanja pa se pojavijo bolečine in. Razlikovati kri od menstrualni tok lahko je po barvi: je "svež", svetlo škrlaten, s primesjo krvnih strdkov, brez sluzi. Krvavitev se začne zunaj menstrualnega obdobja.

V obeh primerih bo zdravnik v lumnu vagine videl maternico s površinsko barvo, ki je zanjo nenavadna. V poporodnem obdobju se neodcepljena posteljica nahaja na vrhu sluznice.

Kako se zdravi inverzija maternice?

Če se težava odkrije prvi dan, lahko organ rešimo z operacijo.

Zdravnik pregleda maternico, odstrani preostalo posteljico in ročno ponastavi organ. Če tega ni mogoče storiti, se izvede kolpohisterotomija - rez v steni nožnice in maternice. Po zmanjšanju maternice se organi zašijejo. Če se everzija pojavi zaradi tumorja, se najprej odstrani. Maternica se opere z antibakterijskimi raztopinami, da se prepreči okužba. Manipulacije se izvajajo pod anestezijo.

Če je od inverzije minilo več kot en dan, maternico odstranimo in ohranimo maternični vrat. Organ bo treba odstraniti, tudi če rakavi tumor, gnojna okužba in druga življenjsko nevarna stanja.

Po ročnem zmanjšanju maternice ali kolpohisterotomiji se zdravljenje nadaljuje konzervativno. glavna naloga- doseči krčenje organa na normalno, za ta namen so predpisani različna zdravila in postopki. Antibiotiki so potrebni tudi za lajšanje vnetij in občasnih okužb.

Miti o inverziji maternice

Mit št. 1. Inverzija maternice se morda ne zdravi; začela se bo krčiti in se vrnila na svoje mesto

Inverzija maternice, ne glede na stopnjo in resnost, zahteva nujno zdravljenje - samozdravljenje organa je nemogoče. Nevarnost je v veliki verjetnosti okužbe in krvavitve. Če se maternica ne namesti kmalu po inverziji, bo treba organ odstraniti.

Mit št. 2. Zdravljenje inverzije maternice se izvaja samo s kirurškim posegom, ročno le v "kolhoznih bolnišnicah"

Zaradi nevarnosti patologije za življenje in potrebe po hitrem ukrepanju lahko izkušeni zdravnik ročno nastavi organ. Po vstavitvi roke v nožnico in potipanju maternice jo porodničar-ginekolog obrne navzven in vrne sluznico v maternično votlino.

Ker inverzijo maternice spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa, se fiksacija izvede po zmanjšanju. Ko je organ nameščen na mestu, ga zdravnik drži 2-3 minute, nato pa odstrani roko. Položaj maternice se pritrdi s kirurško nitjo, ki zategne maternični vrat. To prepreči ponovno inverzijo.

Mit št. 3. Ročno zmanjšanje se izvaja "v živo"

V trenutku inverzije maternice ženska doživi hudo travmatski šok. Vsak zdravnik ve, da boli, zato se ročna redukcija izvaja pod splošna anestezija. Poleg tega se med anestezijo cervikalni obroč sprosti, kar omogoča, da se organ nežno obrne.

Mit št. 4. Ročna redukcija je varnejša od operacije

Kljub nizka stopnja travmatična med ročno redukcijo (navsezadnje zdravnik ne naredi nobenih rezov), to metodo spremlja tveganje okužbe in ponovnega šoka. Zato je prednost pri zdravljenju inverzije maternice še vedno dana kirurškim metodam.

Mit št. 5. Operacija inverzije maternice vključuje popolno odstranitev organa.

Ta trditev nima podlage. Če se operacija začne pravočasno, se kot tehnika izbere zadnja ali sprednja kolpohisterotomija. Obe metodi vključujeta zarez v vaginalno steno za dostop do maternice. Nato zdravnik prereže maternico do dna maternice, nato pa se organ vrne v normalno stanje in položaj. Rez je skrbno zašit.

Tudi če zdravnik odkrije vnetje, poskuša organ ohraniti. Za odstranitev vnetnega izliva in gnoja se v maternično votlino začasno namestijo posebne cevke. Ta proces se imenuje drenaža.

Po operaciji se izvaja zdravljenje z antibiotiki. Če ni zapletov, se organ obnovi in ​​ženska ne izgubi reproduktivne funkcije. Odstranitev maternice je priporočljiva le, če se ženska pozno obrne na zdravnika, če se odkrije rakavi tumor in če je tkivo močno okuženo, kar ogroža bolničino življenje.

Mit št. 6. Po premestitvi maternice se lahko ženska takoj vrne domov in vodi svoj običajen način življenja.

Obdobje okrevanja po operaciji ali ročnem zmanjšanju inverzije traja le nekaj tednov, vendar od ženske zahteva resne omejitve. Najprej se morate uleči. Pri ročnem zmanjšanju se vodoravni položaj dopolni z dvigovanjem nog in utežjo na trebuhu. Poleg tega se bo bolnik moral omejiti, ne glede na izbrano metodo zdravljenja telesna aktivnost in se vzdržite spolnih odnosov, dokler ginekolog ne dovoli.

Kako preprečiti inverzijo maternice

Če zanosite, obvezno obiščite, upoštevajte priporočila zdravnika. Rezultate ultrazvoka in drugih preiskav hranite do poroda. V primeru težke nosečnosti izberite specializirano porodnišnico in izkušenega zdravnika, ki bo otroka porodil brez zapletov.

Redno preverjajte okužbe in tumorje.

(inversion uteri) je resen zaplet poporodnega ali redkeje poporodnega obdobja. Bistvo tega patološko stanje leži v dejstvu, da fundus maternice začne pritiskati v maternično votlino in, ki štrli vanjo, tvori lijak. Lijak se postopoma poglablja, maternica je popolnoma obrnjena in njena notranja površina, to je sluznica, se obrne navzven. S peritoneumom pokrita površina tvori lijak, v katerega se umaknejo jajčniki, okrogle in široke maternične vezi, v primeru akutne everzije pa tudi jajčniki. Ko se maternica v poporodnem obdobju obrne, skupaj z neločeno posteljico izstopi iz zunanjih genitalij. Če pride do inverzije v poporodnem obdobju, potem obrnjena maternica ostane v nožnici.

V nekaterih primerih lahko pod vplivom povečanega intraperitonealnega tlaka obrnjena maternica popolnoma potisne iz medenice navzven skupaj z obrnjeno nožnico, pride do prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Inverzija maternice je redka in se po I.I. Yakovlevu pojavi enkrat na 450.000 rojstev. V porodnišnici Snegirev v Leningradu so imeli od 270.000 porodov 2 zavoja maternice. Po I. F. Zhordania je pogostnost inverzije maternice večja in se pojavi enkrat na 40.000 porodov.

Po podatkih tujih avtorjev je pogostost inverzije maternice veliko večja. Tako je po Dazu ena inverzija na 14.880 rojstev, Bell, G. Wilson pa navajajo pogostost inverzije maternice 1 na 4894 rojstev, kar je večkrat več od številk domačih avtorjev. Po statističnih podatkih Daz se od 297 inverzij maternice slednji najpogosteje pojavi v obdobju po porodu (72,3%), veliko redkeje - 2-24 ur po rojstvu (14,2%) in še manj pogosto (v 9,8% primerov). ) - med 2. in 30. dnem po rojstvu.

Etiologija in patogeneza inverzije maternice

Običajno je razlikovati med nasilno in spontano inverzijo maternice. V preteklosti je veljalo, da vse akutne inverzije poporodna maternica so bile nasilne in so se pojavile kot posledica vlečenja popkovine pri neločeni posteljici ali zaradi grobih tehnik iztiska posteljice pri sproščeni maternici.

Vendar pa je V. G. Beckman, ki je leta 1894 opisal 100 primerov inverzije maternice, pokazal, da se večina akutnih inverzij pojavi spontano kot posledica sprostitve sten maternice med njeno atonijo. Normalni tonus maternice in njene refleksne kontrakcije ščitijo pred everzijo, kljub znatni sili, ki se uporablja pri stiskanju posteljice po Lazarevich-Credeju ali pri vlečenju popkovine. V atoničnem stanju maternice se lahko pojavi njena inverzija kot posledica povečanja intraperitonealnega tlaka pri kašljanju, kihanju, potiskanju, nenadnih gibih porodnice itd. Takšna inverzija maternice je spontana in jo opazimo kmalu po tem. rojstvo posteljice. Akutna inverzija maternice, ki se običajno pojavi, ko je atonija kot posledica poskusov ločitve in sprostitve posteljice ob pritisku z roko na dno maternice, vlečenju popkovine itd., Imenujemo nasilno; V. v večini primerov nastane zaradi nepravilnega vodenja po porodu.

Pojav inverzije maternice olajša neločena posteljica, zlasti v območju materničnega fundusa. Posteljica, ki gre navzdol zaradi gravitacije, nosi s seboj sproščene stene maternice. V literaturi so opisani zavoji maternice, ki nastanejo v poporodnem obdobju z nastajanjem submukoznih fibroidov (onkogenetske zavore). Tumor, rojen v nožnici, zaradi svoje resnosti in stalnih kontrakcij maternice potegne s seboj fundus in se postopoma izkaže.

Po V. G. Bekmanu in sod. se inverzija maternice pogosteje pojavlja pri prvorodnicah, kar je običajno povezano z dejstvom, da se pri njih posteljica veliko pogosteje kot pri večkratnicah nahaja v dnu maternice.

Zavoji maternice so nepopolni ali delni, če je obrnjeno samo telo maternice ali njegov del, in popolni, ko je obrnjena celotna maternica.

Klinikainverzija maternice

Akutna inverzija maternice v poporodnem ali zgodnjem poporodnem obdobju spremlja nenaden pojav huda bolečina v trebuhu, čemur sledi razvoj šoka in krvavitev. Bolečina je prvi simptom, pojasnjujejo jo s poškodbo peritonealne obloge maternice med njeno inverzijo in napetostjo vezi, ko se spremenijo topografski odnosi v medenici.

Stanje šoka se včasih ne razvije takoj in se pojavi kot posledica ostrega draženja peritoneuma, hitrega padca intraperitonealnega tlaka in bolečega draženja med napetostjo ligamentov. Krvavitev, ki se lahko začne še preden pride do inverzije, je odvisna od atonije maternice. Nato se krvavitev ohrani zaradi ostre motnje krvnega obtoka v obrnjeni maternici in močne venske stagnacije v njej.

Pri akutni inverziji maternice postane utrip pogost, nitast, kožo pobledijo, obraz prelije hladen znoj, zenice se razširijo. Krvni tlak pade, zavest postane temna.

Ob hudi klinični sliki in prepoznem ali nepravilnem izvajanju terapevtskih ukrepov lahko nastopi smrt zaradi šoka in redkeje zaradi krvavitve. V prihodnosti je ženska po porodu v nevarnosti okužbe. Umrljivost v primerih akutne everzije se po različnih avtorjih giblje od 0 do 30%.Ta nedoslednost v številkah umrljivosti je odvisna od narave terapevtskih ukrepov in njihove učinkovitosti. Široka uporaba v porodniški praksi transfuzije krvi in ​​drugih ukrepov v primerih šoka omogoča v našem času, da dobimo najbolj ugodne rezultate v primerih inverzije maternice. Spontano zmanjšanje inverzije maternice je izjemno redko. Te možnosti ni mogoče izključiti v primeru onkogenetskih obratov, ki jih povzroči tumor. Po odstranitvi tumorja se lahko inverzija zmanjša sama od sebe, saj v predelu materničnega vratu ni poškodbe.

Prepoznavanje akutne everzije običajno ni težko. Značilne značilnosti vključujejo anamnezo, nenadno bolečino, krvavitev in šok v posteljici ali poporodnem obdobju. Obrnjena maternica, ki se nahaja izven genitalne reže ali v vagini, je opredeljena kot mehak svetlo rdeč sferični tumor (sl. 122, 123). Diagnoza je še lažja, če je na stenah obrnjene maternice neločena posteljica (slika 124). Po natančnem pregledu tega "tumorja" lahko vidite odprtine jajcevodov. Skozi trebušno steno telo poporodne maternice ni definirano, zdi se, da je izginilo. Pri palpaciji skozi trebušno ovojnico in z dvoročnim pregledom se na mestu materničnega fundusa določi lijakasta depresija (sl. 125, 126).

riž. 122. Akutna inverzija maternice po odvajanju posteljice.

riž. 123. Inverzija maternice in nožnice s prolapsom

riž. 124. Nepopolna inverzija maternice

riž. 125. Inverzija maternice. Inverzija fundusa maternice v njeno votlino.

riž. 126. Popolna inverzija maternice. Pogled iz trebušne votline (1 – mehur)

Nujna pomoč v porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Maternica je notranji reproduktivni organ ženske. Nahaja se v medenici in je sestavljen iz treh plasti. Notranja sluznica je sestavljena iz žlez, ki proizvajajo sluz v votlino organa. Srednjo plast sestavljajo mišice. Zunanja serozna plast meji na peritonej in sosednje organe.

Oglejte si fotografije prolapsa maternice s klikom tukaj ⇐

Inverzija maternice je stanje, pri katerem se zdi, da je sluznica maternice bodisi del ali vsa zunaj ženske medenice in nožnice.

Med laparoskopijo odkrita inverzija maternice

Razvrstitev

Razvrstitev po stopnji:

1. Poln. V tem primeru pride do inverzije materničnega vratu, nožnice in same maternice, ki se s svojo sluznico nahaja zunaj.
2. Nepopolna. S to inverzijo se maternica nahaja v nožnici.
3. Delno. Fundus maternice se še ni spustil čez notranjo odprtino materničnega vratu.

Vrste, odvisno od vzroka:

1. Naravna (spontana, spontana). Ta vrsta inverzije se pojavi brez vpliva porodniške agresije. Lahko se pojavi z izrazitim zmanjšanjem tonusa materničnih mišic.
2. Umetno (nasilno). Pojavi se, ko se v porodniški praksi uporabljajo posebne tehnike. Na primer, ko se popkovina potegne, ko je posteljica resnično zraščena z mišično plastjo maternice ali ko se otrokovo mesto še ni ločilo. Ta inverzija je možna tudi, če je metoda Credet-Lazarevich za ločevanje posteljice izvedena nepravilno.

Glede na naravo toka:

1. Akutna inverzija maternice med porodom ali takoj po porodu se imenuje akutna.
2. kronično. Razvije se v nekaj dneh po rojstvu.

Vzroki

• izrazito zmanjšanje ali odsotnost tonusa maternice po porodu in povečanje intraabdominalni tlak pri smehu, kašljanju, kihanju in pritiskanju na spodnji del trebuha;

• vlečenje popkovine, če posteljica še ni ločena;

• izvajanje porodniških manevrov s pretirano silo za odstranitev posteljice;

• Priponka otroško mesto na dnu maternice;

• prisotnost tumorskih tumorjev (fibroidov itd.).

Kako prepoznati

Manifestacije:

1. Krvavo rdeče telo z gosto konsistenco je prisotno v nožnici ali pade iz nje.
2. Intenzivna krvavitev iz nožnice. Lahko so strdki. Krvavitev se začne, preden se maternica obrne in se ne ustavi.
3. Izguba zavesti ženske.
4. Močan upad krvni pritisk, znaki šoka.
5. Nitasti utrip, tahikardija.
6. Huda bledica ali cianoza kože.
7. Akutna bolečina v spodnji odseki trebuh, spodnji del hrbta ali križnica.
8. Maternice ni mogoče otipati za symphysis pubis.

Diagnostika:

1. Pomembno je, preden začnete delovna dejavnost ugotoviti prisotnost dejavnikov tveganja pri ženskah. Pri nosečnicah obstaja velika verjetnost inverzije maternice večplodna nosečnost, se je zapletlo porodniška zgodovina, je rodila več kot 5x, ima maternične tumorje in nepravilno priraslo posteljico.
2. Za pravočasno prepoznavanje inverzije maternice je potrebno skrbno spremljati stanje porodnice, njene pritožbe in izcedek iz genitalnega trakta. Najpogosteje se inverzija maternice pojavi v prvih 2 urah po porodu. Zato zgodaj poporodno obdobje mora potekati v porodni sobi, ne na oddelku.
3. V tretjem obdobju poroda (izgon posteljice) je treba opraviti dvoročni pregled porodnice, pregled v ogledalu in zunanje določanje tonusa in višine materničnega dna.

Zdravljenje

Če pride do inverzije maternice, je treba zdravljenje začeti takoj. Stanje je življenjsko nevarno za žensko. Najprej bolniku damo masko za anestezijo, atropin sulfat. Nadomestki fiziološke raztopine in plazme se injicirajo intravensko za zvišanje krvnega tlaka. V primeru velike izgube krvi se opravi transfuzija sveže zamrznjene plazme ali polne krvi.

Ročno zdravljenje inverzije maternice

Če je maternica popolnoma obrnjena, če se posteljica ni ločila, potem se izvaja ročno sprostitev. Nato poskušajo z rokami vrniti maternico na svoje mesto. To je zelo nevarno in obstaja velika nevarnost okužbe, lahko se razvije endometritis in ginekološka sepsa. Pred postopkom maternico razkužimo z vodikovim peroksidom in za lažjo premestitev obdelamo s sterilnim vazelinom. Glava mize, na kateri se nahaja bolnik, mora biti spuščena.

Ročne metode za odpravo everzije:

1. Z vsemi prsti desne (leve, če je zdravnik levičar) roke pritisnite na obrnjeno dno maternice in ga potisnite nazaj.
2. S prsti stisnite maternični vrat, najprej poravnajte območja, ki mejijo nanj, nato pa dno maternice.
3. Zmanjšanje je sprejemljivo začeti z enega od vogalov maternice.

Z levo (prosto) roko se rob lijaka, ki nastane med inverzijo, fiksira skozi sprednjo trebušno steno. Z drugo roko s pritiskom potiskamo maternico skozi ozek del lijaka. Ko je dno maternice v višini popka, prenehajte z uporabo sile in držite roko, vstavljeno v nožnico, v tem položaju nekaj minut.

Instrumentalno zmanjšanje

Najprej se fiksira vaginalni del maternice. Če želite to narediti, lahko uporabite klešče, vendar so zelo travmatične. Priporočljivo je, da naredite do 8 žimnic šivov z ligaturami. IN instrumentalna metoda po Greenhillu se najprej nastavi tisti del maternice, ki je nazadnje izpadel, nato pa drugi.

Za uspešno zmanjšanje maternice je potrebna tamponada, antibakterijska zdravila širok spekter delovanje (na primer cefalosporini III-IV generacije + metronidazol), se zdravi maternična votlina antiseptične raztopine. Ženska nato dobi zdravila, ki krčijo maternico (oksitocin). Hladna, težka grelna blazina se nanese na spodnji del trebuha.

Pomembno! Po zdravljenju inverzije maternice mora biti bolnica v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami.

Kirurško zdravljenje

Trenutno se ročne metode štejejo za nevarne zaradi možnosti razvoja šoka in infekcijskih zapletov. Prednost je dana kirurški poseg- posteriorna kolpohisterotomija. to operativna metoda izumili Küstner, Piccoli in Duret.

Inverzija maternice kirurško zdravljenje

Zadnji vaginalni forniks se zareže in prst se vstavi v lijak. Skozi to se naredi rez zadnja stena maternice vzdolž srednje črte do fundusa. Ko se maternica vrne na svoje mesto, se genitalni rezi zašijejo v dveh fazah. Najprej se šivi namestijo na mišice, nato na seromuskularno membrano. Če obstaja sum na infekcijski proces, rane ne zašijemo v celoti, ampak jo dreniramo s cevko.

Obstaja sprednja kolfisterotomija. Imenuje se tudi Kehrerjeva operacija. Razlika je v tem, da je sprednja stena maternice prerezana.

Inverzija maternice, ki ni povezana s porodom

V ženski, ki trpi ginekološka bolezen in ne pri porodu, lahko pride do inverzije maternice bolnišnične razmere. Najpogosteje se to zgodi, ko telesna aktivnost. V tem primeru se razvije krvavitev, bolnik je v stanju šoka.

Včasih se s tumorsko poškodbo maternice postopoma pojavi prolaps maternice. Simptomi patologije se sčasoma povečajo. Od pojava ektropija do iskanja zdravniške pomoči mine več dni. Stanje je mogoče ugotoviti s pregledom v ogledalu.

Bolnika takoj hospitaliziramo. Če je maternica zunaj nožnice, jo zavijemo v sterilne gazne povoje. Taktika zdravljenja je odvisna od starosti bolnika, vzroka inverzije maternice in trajanja njene inverzije.

Ektropij

Imenuje se inverzija sluznice materničnega vratu v nožnično votlino. Lahko je prirojena, pridobljena (zaradi travme med splavom ali zaradi poškodbe tumorja), najpogosteje pa pride do inverzije materničnega vratu po porodu. Vzroki so lahko večkratni porodi ali velik plod, poškodba materničnega vratu s porodniškimi instrumenti ali nepravilno šivanje po porodu. Pri diagnozi inverzije materničnega vratu je zdravljenje odvisno od starosti ženske in stanja njenega telesa. Uporabljajo se zdravljenja tekoči dušik, kauterizacija in odstranitev delov materničnega vratu.

IN sodobna medicina Inverzija maternice je redek pojav. Če se to stanje pojavi v porodnišnici, je treba sklepati o nizki usposobljenosti zdravstveni delavci. Da bi preprečili inverzijo maternice, je treba upoštevati pravila vodenja nosečnic, porodnic in porodnic ter pravočasno prepoznati znake hipotenzije in prolapsa maternice.

KDO JE REKEL, DA JE NEPLODNOST TEŽKO ZDRAVITI?

• Si že dolgo želite spočeti otroka?
• Veliko metod je bilo preizkušenih, pa nič ne pomaga...
• Diagnosticiran tanek endometrij...
• Poleg tega priporočena zdravila iz nekega razloga niso učinkovita v vašem primeru ...
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovanega otroka!

V porodniški in ginekološki praksi jih je precej patološki procesi in njihovimi zapleti, vendar zdravnike še posebej skrbi inverzija maternice. Stanje, v katerem je ženski reproduktivni organ dobesedno delno ali popolnoma obrnjen navzven, lahko povzroči resno klinično sliko, ki ogroža bolnikovo življenje. Za porodničarje je pomembno, da to stanje diagnosticirajo pravočasno in na najbolj nežen način za razmnoževalni sistem način za njegovo odpravo.

Bistvo patologije

Inverzija maternice določa izhod maternične sluznice navzven, njena serozna plast se premika navznoter. Patološka everzija se začne s tvorbo majhnega lijaka, ki se vse bolj povečuje in postopoma vleče vzdolž ligamentov maternice, njenih dodatkov in jajcevodih. Kompleks teh organov tvori nekakšno stiskalnico, ki premakne lumen materničnega vratu in ga nato popolnoma obrne.

Obstaja več razlogov, ki vodijo do obrnjene maternice:

1. Slab razvoj mišičnega sloja maternice. To je lahko posledica posamezne značilnostiženske, razvojne napake, dedna mišična distrofija.
2. Porodna travma lahko prispeva tudi k inverziji maternice. Razni zapleti med porodom skozi naravne načine kršijo fiziološko anatomijo organa, ki določa njegovo distopijo. Tveganje everzije poveča aplikacijo porodniške klešče.
3. Maternica se lahko obrne zaradi nalezljive glivične okužbe organa. Pogosto soor razjeda membrane organa plast za plastjo in naredi njegov mišični okvir tanek in krhek. Najmanjša porodna aktivnost poslabša stanje maternice, katere razpoke med drozgom je skoraj nemogoče zašiti. Glede na to se rana počasi zaceli, brazgotina se dolgo ne tvori in se lahko gnoji.
4. Tudi inverzija maternice med menopavzo ni redka. Vezivnega tkiva organ deluje ustrezno na zadostnem ozadju estrogena, ki postopoma izginja proti nastopu menopavze. Hormonsko neravnovesje določa prolaps maternice, nagnjenost k inverziji.
5. Etiološki dejavniki lahko pride tudi do patološkega stanja bronhialna astma, nagnjenost k zaprtju, psihosomatske motnje.

Podroben zbiranje anamneze za določitev prisotnosti teh vzrokov pomaga pri diagnosticiranju inverzije maternice.

Vrste in manifestacije patologije

Kljub svoji majhnosti se lahko maternica obrne navzven na več načinov:

1. Nepopolna inverzija organa se diagnosticira, če maternični fundus ni fiksiran nižje od notranje osi.
2. Za popolno inverzijo maternice je značilno, da se organ popolnoma spusti v nožnico in zeva s svojo sluznico. V tem primeru se lahko inverziji maternice doda še vaginalna inverzija.

V klinični sliki porodniške in ginekološke patologije je pomembno določiti čas začetka inverzije:

1. Akutna patologija je neposredno povezana s porodom in ekstrakcijo ploda. Za inverzijo maternice po porodu je značilno polna oblika distopija z možnimi raztrganinami in rupturami organa. V tem primeru je inverzija lahko naravna, ko se inverzija izvede brez zunanjega vmešavanja, ali umetna zaradi vlečenja popkovine ali različnih porodniških tehnik.
2. Kronični ektropij se razvije sčasoma. Prehiti lahko porodnice, ženske v menopavzi in dekleta v odrastku. menstrualni ciklus na podlagi zgoraj opisanih etioloških razlogov.

Vrsta in hitrost nastopa inverzije genitalnega organa določata resnost klinična slika. Kakorkoli že te patologije je stanje šoka, v katerem se ženska ne počuti dobro.

Na prvem mestu je klinična slika bolezni sindrom bolečine. Kljub dejstvu, da je maternica praktično brez receptorjev za bolečino, so številni ligamenti in sosednji organi vključeni v everzijo, kar določa visoko intenzivnost nelagodje. Na tem ozadju je ženska bleda, hitro diha in utrip postane hiter.

Inverzija maternice nenehno spremlja precej obilne krvavitve ne glede na prisotnost poroda. Izguba krvi določa znižanje krvnega tlaka, ženske omedlijo in izgubijo zavest.

Nepopolna inverzija nekoliko manj spremeni bolnikovo stanje: krvavitev bo manjša, bolečina v spodnjem delu trebuha je lahko prehodna.

Medicinska taktika

Sum na inverzijo maternice izkušen zdravnik uspe že v procesu razgovora s pacientom. Diagnozo potrdimo s porodniškim in ginekološkim pregledom ženske z ogledali. Dvoročni pregled razkrije prisotnost lijaka, kjer je maternica pravilno nameščena.

Potrditev diagnoze določa potrebo po nujnem zdravstvena oskrba. Prisotnost obrnjene maternice v nožnici ogroža razvoj hude sepse, stanja šoka in izgube krvi, ki ni združljiva z življenjem.

Poporodni ektropij se ne more sam popraviti. Medicinska pomoč hkrati pa se izvaja pod strogimi antiseptičnimi pravili in z zagotavljanjem anestezije. Obstajata dve možnosti za odpravo inverzije maternice:

1. Ročno zmanjšanje.
2. Če tega postopka ni mogoče izvesti, se zatečejo k posteriorni kolpohisterotomiji.

V vsakem primeru obe manipulaciji določata ugoden izid. Vendar pa poporodna ektropija za več kot en dan povzroči odstranitev maternice.

Zamuda pri posredovanju pomoči visoko tveganje infekcijski zapleti. Vnetni proces se lahko začne v sluznici maternice, prizadene epitelijsko oblogo trebušne votline in ni mogoče izključiti možnosti popolne zastrupitve krvi ali sepse.

Pri dolgotrajni obravnavi medicinske taktike obstaja nevarnost nekroze maternice oz hemoragični šok ogrožanje funkcij živčni sistem, dihanje in krvni obtok.

Preventivni ukrepi Inverzijo maternice izvaja tudi medicinsko osebje. Ustrezno vodenje porodne faze in skrbno ločevanje poroda v primeru težav pri njegovem samoizvleku pomaga preprečiti zaplete.

Odgovornost za svoje reproduktivno zdravje tudi ženska ga mora nositi. Treba je racionalno pristopiti k načrtovanju nosečnosti, takoj prepoznati in zdraviti možne kronične bolezni. Operacije na reproduktivni organ in njegovi dodatki določajo zamudo pri nosečnosti vsaj 2 leti. Ženska mora biti v psiho-čustvenem miru, vzdržati alkohola in kajenja, pravilno jesti in vzdrževati urnik spanja in budnosti.