पुरुलेंट पेट का अल्सर। छिद्रित अल्सर उपचार। छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण

छिद्रित अल्सरऔर छिद्रित अल्सर चिकित्सा में एक ही अवधारणा के पर्यायवाची हैं। छिद्रित (छिद्रित) गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणीपेप्टिक अल्सर रोग का एक अलग प्रकार नहीं है। तथाकथित खतरनाक जटिलताअल्सर के स्थानीयकरण के स्थल पर एक छेद के गठन की विशेषता है, जिसके माध्यम से पेट या ग्रहणी से भोजन का द्रव्यमान उदर गुहा में प्रवाहित होता है।

वेध की स्थिति में, तत्काल चिकित्सा की तलाश करना बहुत महत्वपूर्ण है। उदर गुहा में गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री के रिसाव से आंतरिक अंगों और ऊतकों (पेरिटोनाइटिस) की सूजन हो जाती है।

यह घटना इसके परिणामों, उनके विकास की उच्च गति के लिए बहुत खतरनाक है। इसलिए, इस जोखिम समूह के रोगियों के लिए अल्सर के वेध के लक्षण और लक्षण जानना महत्वपूर्ण है।

यह लेख छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारणों, लक्षणों, वर्गीकरण पर चर्चा करता है। छिद्रित अल्सर का निदान और उपचार, साथ ही छिद्रित अल्सर सर्जरी के बाद पोषण, क्रमशः, निम्नलिखित लेखों में वर्णित हैं:

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गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अल्सरेटिव दोष, किसी न किसी रूप में, ग्रह की कुल वयस्क आबादी के लगभग 10% में पाए जाते हैं। 70-80% मामलों में, रोग 20-50 की उम्र के बीच विकसित होता है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। विशेष रूप से, महिलाओं को सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो पेट की अम्लता को कम कर सकता है।

एक छिद्रित या छिद्रित अल्सर पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर की एक खतरनाक जटिलता है, जब अल्सर दोष की साइट पर एक छेद बनता है जिसके माध्यम से गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री (खाद्य कण, सूक्ष्मजीव, गैस्ट्रिक रस, पित्त) पेट में बहती है। गुहा। आमतौर पर, वेध 5 मिमी व्यास तक के चिकने किनारों के साथ एक गोल छेद जैसा दिखता है।

पेट या ग्रहणी से निकलने से आंतरिक अंगों में रासायनिक जलन होती है, साथ में तेज दर्द भी होता है। संक्रमण संभव है। नतीजतन, पेरिटोनिटिस विकसित होता है, और जिसके परिणामों को समाप्त करने के लिए, और वेध ही, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

अन्नप्रणाली, छोटी और बड़ी आंतों में, यह घटना बहुत कम होती है। छिद्रित अल्सर पेट और ग्रहणी 12 की विशेषता है। इसलिए, "छिद्रित (छिद्रित) अल्सर" की अवधारणा उनके साथ जुड़ी हुई है।

छिद्रित अल्सर के स्थानीयकरण और रोगी की उम्र के बीच एक स्पष्ट संबंध है:

• 80% मामलों में, 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में ग्रहणी में वेध देखा जाता है। इस मामले में, एक अल्सरेटिव दोष तेजी से विकसित हो सकता है, और इसका वेध अक्सर एक पहले से न सोचा व्यक्ति को आश्चर्यचकित करता है।
• 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए पेट के अल्सर के छिद्र के मामले अधिक विशिष्ट हैं। इन मामलों में, पुराने अल्सर अक्सर छिद्रित होते हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर वाले 3-35% रोगियों में वेध देखा जाता है। यह संकेतक विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है: निवास के देश की जलवायु परिस्थितियों से, दवा के विकास के स्तर, खाद्य परंपराओं और व्यक्तिगत खाद्य वरीयताओं और बुरी आदतों के साथ समाप्त होता है। सोवियत अंतरिक्ष के बाद के रोगियों के लिए, कुछ आंकड़ों के अनुसार, यह आंकड़ा लगभग 8% है।

वीडियो: छिद्रित अल्सर कैसा दिखता है

रोग के कारण

ज्यादातर मामलों में, वेध एक पुरानी या तीव्र अल्सर की जटिलता के कारण होता है। अर्थात्, वेध (वेध) तब होता है जब एक पुराने अल्सर को ऐसी स्थिति में लाया जाता है जब अंग की दीवार की सभी परतों के माध्यम से और उसके माध्यम से गढ़ा जाता है। या तीव्र अल्सर को समान अवस्था में लाना।

अक्सर बीमारी लाने का कारण गंभीर स्थितिरोगी की वजह से होता है, इलाज के लिए उसका अपर्याप्त गंभीर रवैया। डॉक्टर की सिफारिशों की अवहेलना करें: आहार, आहार, बुरी आदतें... यह, उदाहरण के लिए, जब रोगी अल्सरेटिव गठन का पता लगाने के बाद भी शराब पीना जारी रखता है।

मौसमी उत्तेजना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। तो, क्रमशः वसंत और शरद ऋतु में पेप्टिक अल्सर रोगों के बढ़ने से, इन अवधियों के दौरान अल्सर के वेध की घटनाओं में वृद्धि होती है।

20% मामलों में, अल्सर के छिद्र का कारण रोग का स्पर्शोन्मुख विकास या स्पष्ट लक्षणों के बिना होता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ, वेध के तथ्य पर पहले से ही अल्सर का पता लगाया जा सकता है।

निम्नलिखित नकारात्मक कारक वेध को भड़का सकते हैं:

• गैस्ट्रिक जूस (बढ़ी हुई अम्लता) से अल्सरेटिव गठन के लिए आक्रामकता में वृद्धि।
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में अचानक वृद्धि।
• गैर-आहार सेवन: खाना जंक फूडऔर पीता है।
• शराब पीना, धूम्रपान करना।
• दोषपूर्ण आहार।
• रासायनिक विषाक्तता।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, केटोनल, आदि), कुछ कीमोथेरेपी दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीकोआगुलंट्स।
• मजबूत भावनात्मक तनाव।
• अंतर्निहित बीमारी का तेज होना।
• रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति।
• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण।
• अल्सर की उपस्थिति में अधिक भोजन करना।
• सक्रिय शारीरिक व्यायामअतिशयोक्ति के दौरान पेप्टिक छाला... और साथ ही, भोजन के तुरंत बाद महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि।

विनाशकारी प्रभाव या तो प्रत्यक्ष हो सकता है - जठरांत्र म्यूकोसा पर भोजन, पेय और अन्य पदार्थों का प्रत्यक्ष भौतिक या रासायनिक प्रभाव। और परोक्ष रूप से, जब शरीर में हार्मोन और अन्य पदार्थों के उत्पादन में विकार पेट और ग्रहणी की दीवारों की सुरक्षा को कमजोर करते हैं।

ऐसे कारक हैं जो कई को जोड़ते हैं हानिकारक प्रभाव... यह धूम्रपान है, उदाहरण के लिए। श्लेष्म झिल्ली को सीधा नुकसान लार में घुलने के कारण होता है हानिकारक पदार्थधूम्रपान और धुएं का आंशिक अंतर्ग्रहण पेट में ही। और धुएँ के तत्वों के हानिकारक प्रभाव फेफड़ों के माध्यम से शरीर में रक्त में प्रवेश करते हैं।

वही नकारात्मक कारक जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में दोषों के प्राथमिक कारण हैं। यह "" लेख में विस्तार से वर्णित है। इसमें वर्णित विभिन्न नकारात्मक कारक मौजूदा अल्सर के वेध को भी भड़का सकते हैं।

छिद्रित अल्सर का वर्गीकरण

वेध पैदा करने वाले अल्सर को निम्नलिखित मापदंडों द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

वेध पैदा करने वाले अल्सर की प्रकृति से:

• तीव्र अल्सर का छिद्र।
• जीर्ण अल्सर का छिद्र।

रोग के नैदानिक ​​विकास के अनुसार:

• विकास का एक विशिष्ट रूप पेट या ग्रहणी 12 की सामग्री का उदर गुहा में प्रवेश है। इस मामले में, रोग के विकास की 3 अवधियाँ हैं:
  1. मज़बूत दर्दनाक झटका.
  2. काल्पनिक कल्याण।
  3. तीव्र फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास।
• विकास का असामान्य रूप:
  • ढका हुआ वेध (छेद एक तेल सील या एक आसन्न अंग द्वारा छिपा हुआ है)।
  • पेट या ग्रहणी की सामग्री उदर स्थान, कम या अधिक ओमेंटम की गुहा, चिपकने वाले क्षेत्रों और अन्य स्थानों (मुक्त उदर गुहा में सीधे प्रवेश को छोड़कर) में बहती है।
  • उदर गुहा या जठरांत्र गुहा में रक्तस्राव के साथ वेध।

इन अंतरों के कारण, वेध के बाद रोग का आगे का कोर्स, इसके लक्षण और परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, यदि एक छिद्रित अल्सर से बहिर्वाह उदर क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो रोग का कोर्स और लक्षण बेहद असामान्य हो जाते हैं। ढके हुए छिद्रों के साथ, दर्द या तो गायब हो सकता है या किसी अन्य बीमारी की विशेषता का रूप ले सकता है।

छिद्रित अल्सर के स्थानीयकरण द्वारा:

• पेट।
• ग्रहणी।
• पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन (पेट के ग्रहणी 12 में संक्रमण का क्षेत्र)।
• एक ही समय में पेट और ग्रहणी में अल्सर का स्थान (संयुक्त अल्सर)

85% मामलों में, ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार छिद्रित होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस्ट्रिक वेध बहुत कम बार होता है। इसी समय, युवा लोगों में, ग्रहणी क्षेत्र (ग्रहणी) के अल्सर का छिद्र अधिक आम है, और बुजुर्गों में पेट के अल्सर का छिद्र प्रबल होता है।

रोग के विकास के लक्षण और विवरण

मुक्त उदर गुहा में गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री के रिसाव के साथ वेध के साथ रोग का विकास विशिष्ट माना जाता है। इस मामले में, रोग के विकास की 3 अवधि होती है, उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं।

हालांकि, रोग के असामान्य विकास के साथ, लक्षण बहुत भिन्न होते हैं। लेकिन रोग के असामान्य विकास के मामले दुर्लभ हैं, लगभग 5% समूचाअल्सर के वेध के मामले।

रोग के विशिष्ट विकास में लक्षण

पहली अवधि - दर्दनाक झटका (रासायनिक पेरिटोनिटिस)

उदर गुहा में गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री के प्रवाह की तीव्रता के आधार पर, पहली अवधि 3 से 6 घंटे तक रह सकती है। यह वेध के व्यास और स्थान पर निर्भर करता है, भोजन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को भरने की डिग्री।

तो, आमतौर पर पेरिटोनिटिस पेट की पूर्वकाल की दीवार के वेध के साथ अधिक तेजी से विकसित होता है। ग्रहणी के छिद्र के कुछ मामलों में, व्यापक पेरिटोनिटिस एक महत्वपूर्ण देरी के साथ विकसित हो सकता है।

वेध के बाद पहले चरण में, लक्षणों का एक जटिल विकसित होता है " तीव्र पेट"आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति के कारण।

वेध का पहला स्पष्ट लक्षण अधिजठर क्षेत्र (डायलाफॉय के लक्षण) में सबसे मजबूत "डैगर" दर्द है। दर्द पाचन रस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ आंतरिक अंगों और ऊतकों के रासायनिक जलने के कारण होता है। मरीज खुद इसे असहनीय कहते हैं।

सबसे पहले, पेट क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। फिर यह दाईं ओर या, कम बार, बाईं ओर उतरता है और फिर पेट के पूरे आयतन को पकड़ लेता है।

किसी भी हलचल से असहनीय दर्द बढ़ जाता है। इसलिए, रोगी हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है। यह आमतौर पर अपनी तरफ, अधिक बार दाईं ओर स्थित होता है, और बल के साथ घुटनों पर मुड़े हुए पैरों को छाती तक दबाता है।

उमड़ती विशेषता लक्षणएक स्पष्ट "बोर्ड जैसा" पेट - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक मजबूत निरंतर तनाव। पेट थोड़ा अंदर खींच लिया जाता है, रोगी सांस लेते समय इसका इस्तेमाल नहीं करने की कोशिश करता है, और डॉक्टरों को इसे छूने की अनुमति नहीं देता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ, नाभि और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के आसपास दर्द का लक्षण दिखाई दे सकता है। दर्द शरीर के अन्य अंगों और भागों में विकिरण (विकिरण) कर सकता है। तो, पाइलोरोडोडोडेनल वेध के साथ दर्द दाहिने स्कैपुला और हंसली में महसूस किया जा सकता है, या बाईं ओर - पेट के शरीर के छिद्र के साथ (एलेकर का लक्षण)।

अल्सर के वेध का एक स्पष्ट लक्षण उदर गुहा में गैस की उपस्थिति है, जो इसमें प्रवेश करती है, जैसे कि भोजन द्रव्यमान, बने छेद के माध्यम से। गैस की उपस्थिति को यकृत की सुस्ती के गायब होने से आंका जाता है, जो कि विशेषता ध्वनि द्वारा टक्कर (पेट की सतह को टैप करना) द्वारा निर्धारित किया जाता है। गैस अक्सर डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे केंद्रित होती है, और शरीर की स्थिति के आधार पर, इसे मुक्त उदर गुहा के अन्य स्थानों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

वेध निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• वेध के तुरंत बाद नाड़ी में मंदी (ग्रीकोव का लक्षण);
• उथली, तेज, रुक-रुक कर सांस लेना;
• चेहरा लगातार तनावग्रस्त, धँसी हुई आँखें;
• पीलापन, ठंडा पसीना, ठंडे हाथ-पैर;
• रक्तचाप कम होता है।

वेध के दौरान उल्टी विशिष्ट नहीं है। हालांकि, 20% में, वेध से ठीक पहले एक भी उल्टी होती है।

एक विशिष्ट लक्षण तीव्र पेरिटोनिटिसजब वेध शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण है, जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर धीरे से अपनी उंगलियों को उसके पेट पर दबाता है और कुछ सेकंड के बाद अचानक अपना हाथ वापस ले लेता है। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, इस तरह के कार्यों से दर्द में नाटकीय रूप से वृद्धि होगी।

पेट के स्पष्ट तनाव के साथ शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण की जाँच नहीं की जा सकती है। लेकिन बुजुर्गों में, अधिक वजन वाले लोगों में, साथ ही साथ जो लोग नशे में हैं, वे तनाव के रूप में एक छिद्रित अल्सर का संकेत देते हैं। पेट की मांसपेशियांअनुपस्थित या कमजोर हो सकता है। इस मामले में, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण रोगी के निदान का एक महत्वपूर्ण संकेतक बन जाता है।

दूसरी अवधि - काल्पनिक कल्याण

झूठी भलाई की अवधि कमजोर पड़ने की विशेषता है तीव्र लक्षण, लगभग 8-12 घंटे तक रहता है। नाम रोगी की झूठी भावना से आता है कि रोग कम हो गया है।

इस अवधि को निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।
• पेट की मांसपेशियों का तनाव कमजोर हो जाता है, पेट की भागीदारी से श्वास बहाल हो जाती है।
• रोगी के व्यवहार में उल्लास की स्थिति का पता चलता है - विशेषता स्थितिगंभीर शारीरिक पीड़ा झेलने के बाद।

न्यूट्रलाइजेशन के परिणामस्वरूप दर्द गायब हो जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड केगैस्ट्रिक जूस एब्डोमिनल एक्सयूडेट (छोटे से उदर गुहा में स्रावित द्रव) रक्त वाहिकाएंसूजन के साथ) और तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता को कमजोर करना। मरीज इसे अपनी स्थिति में सुधार मान रहे हैं।

दर्द निवारक लेने से झूठी भलाई की अवधि अधिक स्पष्ट हो जाती है।

हालांकि, हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। निम्नलिखित लक्षण नशा के विकास की निरंतरता का संकेत देते हैं:

• तापमान में वृद्धि;
• शुष्क मुँह, जीभ पर ग्रे कोटिंग;
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेजी से वृद्धि;
• हृदय गति में वृद्धि, संभवतः अतालता का विकास;
• उदर गुहा में गैस के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं;
• उदर गुहा में द्रव की घटना;
• आंतों के पैरेसिस (आंतों में भोजन की गति का आंशिक या पूर्ण समाप्ति) के विकास के कारण पेट फूलना (आंतों में गैसों का संचय) का विकास।

दर्द में उल्लेखनीय कमी के बावजूद, पेट की मांसपेशियों का अनैच्छिक तनाव देखा जाता है, और शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण भी बना रहता है।

इस प्रकार, झूठी भलाई की अवधि के दौरान, रोग तेजी से विकसित होता रहता है, लेकिन अस्थायी रूप से कमजोर होने या दर्द के गायब होने के साथ, जो रोगी को गुमराह करता है।

तीसरी अवधि - एक तेज गिरावट (तीव्र पेरिटोनिटिस का विकास)

दूसरे के बाद, रोग के पाठ्यक्रम की अव्यक्त अवधि होती है तीव्र गिरावटराज्य:

• मतली, गंभीर उल्टी पहला संकेत है।
• शरीर का निर्जलीकरण: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है।
• ड्यूरिसिस (मूत्र की मात्रा का उत्पादन) काफी कम हो जाता है, औरिया तक (मूत्राशय में मूत्र के प्रवाह की समाप्ति)।
• पेट का तनाव बना रहता है।
• श्वास फिर से उथली हो जाती है, बार-बार।
• जमा हुई गैस और तरल के कारण पेट का आयतन बढ़ जाता है।
• तापमान तेजी से 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और 36.6 डिग्री सेल्सियस और नीचे गिर जाता है।
• नाड़ी बढ़कर 100-120 बीट हो जाती है, रक्तचापउल्लेखनीय रूप से घट जाती है।
• मौखिक गुहा बहुत शुष्क है, जीभ पर फटी पपड़ी के रूप में एक पट्टिका होती है।
• रोगी संकोची, सुस्त, बेचैन हो जाता है।

फैलाना पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट संकेत और "हिप्पोक्रेट्स का चेहरा" की थकावट:

• खाली अभिव्यक्ति;
• निचले जबड़े की शिथिलता;
• बादल, धँसी हुई आँखें;
• धँसा गाल, नुकीली नाक;
• धँसा हुआ मंदिर, फैला हुआ माथा सूखा;
• त्वचा पीली धूसर होती है, महीन ठंडे पसीने से ढकी होती है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है। प्रगतिशील आंतों के पैरेसिस के कारण सूजन होती है। ल्यूकोसाइटोसिस प्रगति करता है। रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल की सामग्री रक्त कोशिका... हाइपरकेलेमिया विकसित होता है (रक्त में पोटेशियम में वृद्धि जो खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकाहृदय सहित शरीर की मांसपेशियों के संकुचन में)। और शरीर के अन्य विकार।

जैसा कि एन.एन. ने बिना कारण के नोट नहीं किया। समरीन (1952), "... और इस अवधि में निदान और शल्य चिकित्सा देखभाल आमतौर पर पहले से ही देर से होती है।"

ढका हुआ वेध: रोग के लक्षण और विकास

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, अल्सर वेध के सभी मामलों में 2-12% मामलों में ढका हुआ रूप पाया जाता है। यह तब होता है जब वेध एक आसन्न अंग या ओमेंटम (पेरिटोनियल फोल्ड) द्वारा बंद कर दिया जाता है। यह घटना निम्नलिखित परिस्थितियों में संभव है:

• छिद्रित छेद का छोटा व्यास;
• वेध के दौरान पेट में भोजन की थोड़ी मात्रा;
• जिगर, आंतों, ओमेंटम, पित्ताशय की थैली की निकटता।

ढके हुए वेध का नैदानिक ​​विकास अल्सर वेध के एक विशिष्ट मामले के समान है। 3 चरणों में विभाजित:

• दर्द की शुरुआत के साथ अल्सर का छिद्र;
• लक्षणों की सुस्ती;
• पेरिटोनिटिस का विकास।

प्रथम चरण... उदर गुहा में गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री के रिसाव के कारण, अधिजठर क्षेत्र में अचानक तेज दर्द होता है। इसके साथ है:

• अचानक कमजोरी, ठंडे अंग;
• रक्तचाप में कमी, अंगों को खराब रक्त की आपूर्ति;
• पीली त्वचा, ठंडा पसीना।

पेट में तनाव होता है, आमतौर पर दर्द के स्रोत पर स्थानीय रूप से। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण सकारात्मक है।

दूसरा चरण. दर्द के लक्षणवेध को ढंकने के बाद कमजोर होना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खाद्य द्रव्यमान का बहिर्वाह निलंबित हो जाता है, और साथ ही, एक्सयूडेट के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेअसर होने के कारण। यह आमतौर पर वेध के 30-60 मिनट बाद होता है।

रोग की उपस्थिति इस तरह के लक्षणों से संकेतित होती है:

• तापमान में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइटोसिस का विकास;
• डायाफ्राम के नीचे गैस की एक छोटी मात्रा की उपस्थिति;
• पेरिटोनियल जलन और अधिक के संकेत।

यदि वेध मज़बूती से पर्याप्त रूप से कवर किया गया है, और पेट या ग्रहणी से लीक हुए द्रव्यमान की मात्रा नगण्य है, तो उचित उपचार के साथ, वसूली संभव है। लेकिन अक्सर कवर अस्थायी होता है।

तीसरा चरणजटिलताओं के विकास की विशेषता। ये वेध के क्षेत्र में सीमित फोड़े (प्युलुलेंट ऊतक सूजन) हैं। गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री की तीव्र रिहाई के मामले में, फैलाना (प्रसार) पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

कभी-कभी ढके हुए वेध के लक्षणों को गलती से बीमारी का एक सामान्य विस्तार माना जाता है।

यदि वेध एक छोटे से ओमेंटम द्वारा बाधित होता है तो लक्षण अधिक धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। इस मामले में, रोगी को तीव्र दर्द का अनुभव होता है। छोटे ओमेंटम के फोड़े के बनने के संकेत हैं। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भड़काऊ घुसपैठ (रक्त और लसीका के मिश्रण के साथ कोशिका तत्वों का संचय) का एक सीमित क्षेत्र प्रकट होता है।

रोग का असामान्य विकास

लगभग 5% मामलों में असामान्य विकास दुर्लभ है। यह कोर्स गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री के पेट की गुहा में छिद्रित उद्घाटन के माध्यम से सीधे प्रवेश के कारण नहीं है, बल्कि सीमित स्थानों में है।

अल्सर के छिद्र के साथ रोग का असामान्य विकास होता है:

• हृदय का पेट;
• पिछवाड़े की दीवारपेट जब भोजन द्रव्यमान ओमेंटम गुहा में प्रवेश करता है;
• ग्रहणी की पिछली दीवार, आदि।

यह रोग को चिपकने वाली प्रक्रियाओं द्वारा गठित बंद क्षेत्रों में छिद्रित छेद का हल्का बहिर्वाह भी बनाता है। और कुछ अन्य मामलों में।

रोग के एटिपिकल कोर्स को विशिष्ट वेध के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है: "डैगर" दर्द की अनुपस्थिति, "बोर्ड जैसा" पेट, पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास।

रोगी महसूस कर सकते हैं दुख दर्दस्पष्ट स्थानीयकरण के बिना। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कमजोरी महसूस होती है।

यदि एटिपिकल वेध के लक्षणों का समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो रोग गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री के संचय के स्थान की शुद्ध सूजन से जटिल हो जाएगा: ओमेंटम गुहा, पेट की जगह, आदि। मुक्त उदर गुहा में संचित द्रव्यमान के टूटने की स्थिति में, पेरिटोनिटिस विकसित होगा।

इस बीमारी का समय पर निदान करना मुश्किल है। खुलासा असामान्य रूपवेध का विकास निम्नलिखित द्वारा बाधित हो सकता है:

• यकृत की सुस्ती सामान्य रहती है;
• उदर गुहा में मुक्त तरल और गैस की कमी।

कार्डियक पेट के छिद्र से बाएं सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र (पॉडलैग लक्षण) के चमड़े के नीचे की वातस्फीति (गैस संचय) हो सकता है, और ग्रहणी की पिछली दीवार के छिद्र से नाभि में वातस्फीति (विगिएट्सो लक्षण) हो सकता है।

पेट के ऊतकों में गैस्ट्रो-डुओडेनल सामग्री के रिसाव से एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में तेज दर्द होता है, जो पीठ तक फैलता है। इसके अलावा, दर्द कम हो जाता है। 48 घंटों के भीतर, कफ (तीव्र फैलाना प्युलुलेंट सूजन) विकसित होता है, जिससे बुखार, ठंड लगना। दाईं ओर, वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, सूजन होती है, जिसके तालु पर एक विशिष्ट कुरकुरे ध्वनि (क्रेपिटस) होती है। एक्स-रे परीक्षा से गैस का पता चलता है - वेध का संकेत देने वाला सबसे महत्वपूर्ण लक्षण।

अल्सर के छिद्र के लगभग 12% मामलों में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी तीव्र। यह अग्न्याशय के सिर के क्षेत्र में ग्रहणी के छिद्र के कारण होता है। भाटा की उपस्थिति में, (ग्रहणी की सामग्री को वापस पेट में छोड़ना), रक्त की उल्टी संभव है। रक्तस्राव निदान को मुश्किल बनाता है। दर्द, पेरिटोनिटिस के लक्षण, पेट में तनाव कमजोर या अनुपस्थित हैं। यह भी बीमारी का असमय पता लगने का कारण बन जाता है।

निहित लक्षणों के साथ, केवल वेध की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है व्यापक परीक्षा: अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षा, एफजीडीएस प्रक्रिया। संदिग्ध मामलों में, लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

वेध पेप्टिक अल्सर रोग की सबसे खतरनाक और सामान्य जटिलताओं में से एक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद चौथे स्थान पर, गला घोंटने वाली हर्नियाऔर तीव्र आंत्र रुकावट। वेध गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 6-20% मामलों में, 5-10% रोगियों में अल्सर के इतिहास की अनुपस्थिति होती है। युवा अवस्था... छिद्रित अल्सर वाले रोगियों में, पुरुषों की संख्या 95% है। यह 20-50 वर्ष (80%) आयु वर्ग के लोगों में, 60 से अधिक - 4.2% में अधिक आम है।

वेध किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं में भी। अल्सर वेध वर्ष के किसी भी समय होता है, लेकिन अधिक बार वसंत और सर्दियों में। संभव है कि यह मौसम खानपान की आदतों से जुड़ा हो।

वेध दिन के किसी भी समय हो सकता है।

अल्सर के वेध में योगदान करने वाले कारक:

शराब की खपत;

भरपूर भोजन;

शारीरिक तनाव;

तंत्रिका तनाव (तनाव);

गैस्ट्रिक इंटुबैषेण के बाद।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का क्लिनिक

एन.आई. नीमार्क (1972) के अनुसार, एक छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर में, तीन अवधियों को अलग करने की सलाह दी जाती है।

I. "तीव्र पेट" (सदमे या वेध) की अवधि।अवधि 6-8 घंटे। मोंडोर के अनुसार, यह चरण, निदान के लिए सबसे आसान है और तत्काल सर्जरी के मामले में उपचार के लिए सबसे अनुकूल है।

दर्द अचानक, गंभीर, कष्टदायी होता है। प्रत्येक रोगी अपने तरीके से दर्द का वर्णन करता है, लेकिन अधिक बार: "यह पेट में चाकू से मारा," "यह बुरी तरह से चुभ गया," "कुछ फट गया," "पेट को खंजर से मारा।" अक्सर मरीजों का कहना है कि असहनीय दर्द के कारण वे बेहोश होकर गिर पड़े।

दर्द आमतौर पर अधिजठर या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, 2-3 घंटे तक रहता है, कंधे, स्कैपुला, कॉलरबोन (एलेकर का लक्षण, या "फ्रेनिकस लक्षण") तक फैलता है।

निरीक्षण। रोगी अपनी पीठ के बल या अपनी दायीं ओर टांगों को पेट के बल लेटता है। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढँकी हुई है, चेहरे पर भाव भयभीत हैं।

रोगी कराहता है, नाड़ी पहले घंटों (वेगस पल्स) में दुर्लभ होती है, प्रति मिनट 50-60 बीट तक।

सदमे के चरण के अंत में, ब्रैडीकार्डिया हृदय गति में वृद्धि के लिए रास्ता देना शुरू कर देता है।

पहले चरण के दौरान रक्तचाप कम रहता है, लेकिन 1.5-2 घंटे के बाद यह सामान्य हो सकता है। दबाव में कमी पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास और गंभीरता पर निर्भर करती है। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में रक्तचाप अस्थिर होता है।

तापमान सामान्य है।

पहले चरण में श्वास की गति 25-30 प्रति मिनट तक होती है। रोगी के गहरी साँस लेने के प्रयास से पेट में दर्द में तेज वृद्धि होती है।

छिद्र के बाद रोगी को प्यास लगती है। सामने उदर भित्तिरोग की शुरुआत में गतिहीन होता है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है, अंदर खींच लिया जाता है।

पैल्पेशन। पेट को छूने से अधिजठर क्षेत्र, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और मध्य रेखा के करीब महत्वपूर्ण दर्द होता है। मुख्य लक्षण पेट की दीवार का तेज तनाव है, "मांसपेशियों की सुरक्षा"।

एक तनावपूर्ण पेट का टटोलना दर्दनाक है। पेट की दीवार का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण बहुत प्रारंभिक अवधि को संदर्भित करता है, बाद में जब यह बदलता है नैदानिक ​​तस्वीरतनाव की डिग्री और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण परिवर्तन का पता लगाने का क्षेत्र दोनों।

पेट की टक्कर के साथ, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द निर्धारित होता है। बहुत बार यकृत की सुस्ती, टिम्पैनाइटिस, यकृत के ऊपर एक उच्च बॉक्स ध्वनि के गायब होने को स्थापित करना संभव है।

यह लक्षण इस तथ्य के कारण होता है कि पेट या ग्रहणी में छेद के माध्यम से अल्सर के छिद्र के समय, न केवल तरल पदार्थ, भोजन, बल्कि ऊपर की ओर हवा भी उदर गुहा में चली जाती है। वायु डायाफ्राम के नीचे, यकृत के ऊपर स्थित होती है।

उदर गुहा में जितनी अधिक हवा प्रवेश करेगी, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। लेकिन इस लक्षण की अनुपस्थिति किसी भी तरह से वेध को बाहर करने के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है। बाद की अवधि में, पेट की टक्कर के साथ, ढलान वाले हिस्सों में सुस्ती निर्धारित होती है।

एक उंगली से मलाशय की जांच करते समय, पुरुषों में रेक्टल वेसिकुलर कैविटी की व्यथा, महिलाओं में रेक्टल-यूटेराइन (कुलेनकैम्फ का लक्षण) निर्धारित की जाती है।

द्वितीय. "काल्पनिक कल्याण" का चरण (8-12 घंटे), सुधार... यह इस चरण में है कि नैदानिक ​​त्रुटियां विशेष रूप से अक्सर होती हैं, जिसके कारण रोगी को देर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस चरण को ठीक ही "विश्वासघाती" कहा जाता है।

सबसे तेज, असहनीय दर्द कम हो गया, इतना तेज नहीं हुआ।

रोगी अपने होश में आने लगता है, उसे ऐसा लगने लगता है कि थोड़ा और - और "सब कुछ ठीक हो जाएगा।" मुक्त श्वास, गहरी। चेहरा पीला नहीं दिखता। व्यक्तिपरक सुधार धोखा दे रहा है। उदर गुहा में प्रक्रिया जारी रहती है और फैलती है, जैसा कि कई संकेतों से पता चलता है। 5-6 घंटे के बाद, तापमान 37.5-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी ही लगातार नाड़ी, नाड़ी की दर और तापमान ("कैंची") के बीच विसंगति अधिक ध्यान देने योग्य है।

रक्तचाप नीचे चला जाता है। श्वास तेज होती है, जीभ शुष्क हो जाती है।

सूजन नोट की जाती है।

पैल्पेशन पर, एक अलग कठोरता होती है, लेकिन अब एक बोर्ड जैसा पेट नहीं होता है। तनाव सही इलियाक क्षेत्र में कम से कम ऊपरी पेट में व्यक्त किया जाता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग के सकारात्मक लक्षण। मलाशय की जांच के साथ, एक तेज दर्द हमेशा निर्धारित होता है।

III. तीसरा चरण (पेरिटोनिटिस) - 24 घंटे या उससे अधिक... रोगी की स्थिति गंभीर है: धँसी हुई आँखें, होठों का नीलापन, चेहरा, तेज़ और उथली साँस, प्यास, पेट में लगातार दर्द। पेरिटोनिटिस के विकास की दर गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा, इसकी अम्लता, बैक्टीरिया के प्रकार, छिद्रित छेद के आकार, स्थानीयकरण, आयु, सहवर्ती विकृति पर निर्भर करती है।

शरीर का तापमान - 38-39 ° तक, नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। रक्तचाप कम होता है।

फैला हुआ, तनावग्रस्त, दर्दनाक पेट। पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण।

कुछ रोगियों में, वेध से पहले के लक्षणों की पहचान करना संभव है, जो पेट और मतली में दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि और उल्टी की उपस्थिति की विशेषता है। नामित लक्षण एक तीव्रता के प्रमाण हैं भड़काऊ प्रक्रियाअल्सर के क्षेत्र में। यह परिस्थिति वेध की घटना की भविष्यवाणी करती है। इस जटिलता का योगदान कारक उल्टी और शारीरिक परिश्रम के कारण इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि है।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर ("साइलेंट" अल्सर) के ज्ञात मामले हैं, जो पहले वेध द्वारा प्रकट होते हैं। अल्सर के इतिहास की अनुपस्थिति के बारे में राय "मूक" अल्सर की वास्तविक आवृत्ति को नहीं दर्शाती है, लेकिन अयोग्य रूप से एकत्र किए गए डेटा की आवृत्ति को दर्शाती है।

सभी मामलों में से 3-4% में, असामान्य वेध के मामले होते हैं (एक अल्सर का छिद्र जो अतिरिक्त रूप से स्थित होता है, ग्रहणी की पिछली दीवार पर, पेट के हृदय भाग में या उसके पीछे की दीवार पर)।

पेट की सामग्री मुक्त उदर गुहा में प्रवेश नहीं करती है, लेकिन रेट्रोपरिटोनियलली या ओमेंटल बर्सा में। पेट की दीवार में कोई तेज दर्द और तेज तनाव नहीं होता है, जैसा कि एक विशिष्ट रूप में होता है। केवल एक फोड़ा या उदर गुहा में इसकी सफलता के मामलों में सर्जरी के संकेत हैं।

डायग्नोस्टिक त्रुटियां आमतौर पर एटिपिकल कवर वेध के साथ होती हैं। त्रुटियां सतही रूप से एकत्रित इतिहास, रोगी की लापरवाह जांच, इतिहास के आंकड़ों और लक्षणों की तुलना करने में असमर्थता का परिणाम हैं।

5% मामलों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के ढके हुए छिद्र होते हैं।

वेध छेद भोजन की एक गांठ के साथ या आसन्न अंगों (यकृत, पित्ताशय की थैली, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ओमेंटम) के आसंजन के कारण कवर किया गया है। कुछ शर्तों के तहत कवर करना संभव है: एक छोटा छिद्रित छेद, पेट या ग्रहणी की पिछली दीवार पर इसका स्थान, एक खाली या थोड़ा भरा हुआ पेट।

रोग की शुरुआत उदर गुहा में छिद्रित अल्सर से अलग नहीं है। सदमे का चरण 15-30 मिनट तक रहता है, और फिर रोग का विकास बाधित होता है। केवल एक सीमित क्षेत्र में पेट की दीवार का तनाव और व्यथा नोट किया जाता है।

रोग की बहाली (वेध) के अलावा, ढके हुए वेध के क्षेत्र में एक फोड़ा बन सकता है, जिससे फैलाना पेरिटोनिटिस हो सकता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान

चिकित्सा इतिहास (अल्सरेटिव)।

क्लिनिक।

रोगी की सीधी स्थिति में या बाईं ओर (लेटरोग्राफी) की स्थिति में उदर गुहा की सादा फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी।

70% रोगियों में एक्स-रे परीक्षा से डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे, उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता चलता है।

न्यूमोगैस्ट्रोग्राफी या पेट में एक ट्यूब के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत, जिसके बाद उदर गुहा का एक सादा एक्स-रे किया जाता है। मुक्त उदर गुहा में डायाफ्राम या कंट्रास्ट एजेंट के तहत गैस का एक्स-रे पता लगाना अल्सर के छिद्र को इंगित करता है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। कवर किए गए छिद्रों के साथ, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान इंट्रागैस्ट्रिक वायु इंजेक्शन डायाफ्राम के नीचे हवा की उपस्थिति को भड़का सकता है, और अल्सर की पहचान में भी योगदान कर सकता है। अध्ययन के दौरान, हवा को पंप करने पर पेट में तेज दर्द हो सकता है, यह भी एक नैदानिक ​​लक्षण है।

उदर गुहा में पेरिटोनिटिस, बहाव का पता लगाने के लिए बॉल कैथेटर तकनीक का उपयोग करते हुए लैप्रोसेंटेसिस।

नीमार्क का डायग्नोस्टिक टेस्ट (पेट की गुहा से 2-3 मिली एक्सयूडेट और 10% आयोडीन टिंचर की 4-5 बूंदें)।

यदि तरल में गैस्ट्रिक सामग्री का मिश्रण होता है, तो आयोडीन टिंचर के प्रभाव में, यह एक गहरा, गंदा नीला रंग प्राप्त करता है (शेष स्टार्च के कारण)।

लैप्रोस्कोपी, जो पेरिटोनिटिस के लक्षणों का पता लगाता है

हृदय रोग को बाहर करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों से, एक चिकित्सक द्वारा ईसीजी, परीक्षा करें।

छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार

छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों के उपचार की विधि शल्य चिकित्सा है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य उदर गुहा के साथ उदर गुहा के संचार को रोकना और बाद वाले को साफ करना है।

विश्व साहित्य छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए लगभग 40 विधियों और उनके संशोधनों का वर्णन करता है। हालांकि, सर्जिकल उपचार को अलग-अलग तरीके से संपर्क किया जाना चाहिए, यानी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए एक दृष्टिकोण, दूसरा गैस्ट्रिक अल्सर के लिए।

वेध के क्षण से सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत तक समय अंतराल द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। सर्जरी के तरीके के चुनाव में मरीज की उम्र और स्थिति भी एक भूमिका निभाती है।

एक रोगी में परिचालन जोखिम की डिग्री का निर्धारण सहवर्ती दैहिक विकृति और इसकी गंभीरता की डिग्री से प्रभावित हो सकता है; एक सर्जन का व्यावसायिक प्रशिक्षण।

ऑपरेशन के दौरान, पेरिटोनिटिस की गंभीरता और व्यापकता को बहुत महत्व दिया जाता है।

छिद्रित अल्सर के लिए, 3 प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:

अल्सर का उच्छेदन;

पेट का उच्छेदन;

वेगोटॉमी के संयोजन में अंग-संरक्षण संचालन।

एक अल्सर suturing के लिए संकेत

पुराने और अल्सरेटिव स्टेनोसिस के रूपात्मक लक्षणों के बिना "ताजा" अल्सर वाले युवा।

पेरिटोनिटिस के सामान्य रूपों के साथ।

उच्च स्तर के परिचालन जोखिम (उन्नत आयु, गंभीर सहवर्ती विकृति) के साथ।

वेध के क्षण से 6 घंटे से अधिक।

इस तथ्य के कारण कि आधे से अधिक रोगियों में एक छिद्रित अल्सर को टांके लगाने के बाद, पेप्टिक अल्सर रोग की प्रगति देखी जाती है, जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या नोट की जाती है, अधिक अधिमानतः कट्टरपंथी सर्जरी (एंट्रमलेक्टोमी, या पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी के साथ अल्सर का छांटना) )

छिद्रित अल्सर के साथ गैस्ट्रिक उच्छेदन के लिए संकेत

वेध के क्षण से अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं है।

एक लंबी अल्सरेटिव प्रक्रिया का इतिहास।

गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति।

संदिग्ध दुर्दमता, एक प्रकार का रोग, रक्तस्राव, पैठ।

अंग-संरक्षण कार्यों के लिए संकेत

युवा अवस्था।

पेरिटोनिटिस की व्यापकता का अभाव।

वेध और रक्तस्राव का संयोजन।

आसपास के अंगों से गुजरने वाले एक बड़े अल्सरेटिव घुसपैठ की अनुपस्थिति में पाइलोरोडोडोडेनल नहर की पूर्वकाल की दीवार का छिद्र।

अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी के छांटने के साथ वगोटॉमी

ग्रहणी (पूर्वकाल की दीवार) या पाइलोरिक खंड के अल्सर के साथ, एक बड़ी घुसपैठ के साथ नहीं, सिकाट्रिकियल विकृति।

वेध और रक्तस्राव, स्टेनोसिस, पैठ के संयोजन के साथ।

जल निकासी संचालन: पायरोप्लास्टी; गैस्ट्रोडोडोडेपिरोप्लास्टी एनोस्टॉमी; गैस्ट्रोडुओडेनोस्टोमी

एक छिद्रित पेट का अल्सर एक जटिलता है जो एक तीव्र पेप्टिक अल्सर के बाद होता है या जीर्ण अल्सर... चूंकि वेध का अर्थ है क्षति के माध्यम से, अभिलक्षणिक विशेषतारोग यह है कि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के इन हिस्सों को उदर गुहा के साथ जोड़ सकता है। रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल उत्तेजनाओं के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिटोनिटिस बनता है और विकसित होता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसलिए ऐसा विकार हो सकता है गंभीर खतरामानव स्वास्थ्य के लिए। पेप्टिक अल्सर रोग से ऐसी जटिलता हर दसवें रोगी में होती है।

वेध किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि दस साल से कम उम्र के बच्चों और बुजुर्गों में भी। लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बीस से चालीस साल के मध्य आयु के लोगों को प्रभावित करता है। वी अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (ICD-10), इस विकार का अपना कोड K25 है। मुख्य लक्षण जिनके द्वारा रोग का निर्धारण किया जाता है, वे हैं शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, बार-बार उल्टी होना और कार्डियोपालमस.

पूरी तरह से मदद से किसी बीमारी का निदान करना संभव है हार्डवेयर परीक्षाउदर गुहा के अंग। उपचार मुख्य रूप से सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से किया जाता है, विशेष रूप से, टांके लगाने, एक अतिरिक्त रिसेप्शन दवाओंऔर जीवन भर एक विशेष आहार का सावधानीपूर्वक पालन।

एटियलजि

इस विकृति के विकास का मुख्य कारक एक व्यक्ति में तीव्र या पुरानी पेप्टिक अल्सर रोग की उपस्थिति है। छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं के मामले में दूसरे स्थान पर बैक्टीरिया के साथ पाचन तंत्र का संक्रमण है। अधिक दुर्लभ कारकों में शामिल हैं:

• संचार संबंधी विकार;
• श्वसन प्रणाली के गंभीर रोग, जो अन्य आंतरिक अंगों में संचार विफलता की ओर ले जाते हैं;
• काम और नींद के तरीके का उल्लंघन। यह ध्यान दिया जाता है कि अल्सर का वेध बाद में मनाया जाता है अक्सर मामलेबाधित नींद, विशेष रूप से रात की पाली में काम करते समय;
• लंबे समय तक प्रवेशकुछ औषधीय विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• खराब पोषण। यही कारण है कि मरीजों को सौंपा जाता है विशेष आहार;
• चिरकालिक संपर्क तनावपूर्ण स्थितियां;
• एक व्यक्ति में मानसिक विकारों की उपस्थिति;
• कई वर्षों तक शराब और निकोटीन का दुरुपयोग;
• ग्रहणी म्यूकोसा और पेट की अखंडता के उल्लंघन के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• एक भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा में कमी;
• कोई पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी।

पेट के अल्सर के साथ, वेध निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• अंतर्निहित विकार का तेज होना;
• खपत के बाद एक बड़ी संख्या मेंभोजन, जिससे पेट अत्यधिक भर जाता है;
• आहार का पालन न करना, उदाहरण के लिए, मसालेदार या नमकीन भोजन करते समय;
• गैस्ट्रिक रस की बढ़ी हुई अम्लता;
• अचानक महान शारीरिक परिश्रम।

किस्मों

एटिऑलॉजिकल कारकों के लिए, पेट के अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र होता है:

• रिलैप्स की पृष्ठभूमि पर वेध पुरानी बीमारी;
• एक समान प्रक्रिया, पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने के कारण;
• उपलब्धता कर्कट रोगइन निकायों में;
• बैक्टीरिया के संपर्क में;
• रक्त के थक्के के कारण संचार संबंधी विकार।

स्थानीयकरण के स्थान पर, रोग में विभाजित है:

• पेट का अल्सर - सामने या पीछे की दीवार, साथ ही शरीर और पेट की वक्रता पर;
• 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर। अल्सर दो प्रकार के हो सकते हैं - बल्बर और पोस्टबुलबार।

निर्भर करना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, और ऐसा होता है:

• शास्त्रीय - उदर गुहा में एक सफलता होती है;
• एटिपिकल - सामग्री को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस या ओमेंटम में डाला जाता है;
• रक्तस्राव के साथ छिद्र।

इसके अलावा, अल्सर का छिद्र कई चरणों में होता है:

• प्रकाश - ब्रेक के बाद इसकी अवधि छह घंटे से अधिक नहीं होती है। इस चरण में पेट की गुहा में गैस्ट्रिक रस के प्रवेश की विशेषता होती है, जिससे इसकी रासायनिक क्षति होती है। बाह्य रूप से, यह पेट में अचानक और तीव्र दर्द जैसे संकेत से प्रकट होता है;
• औसत - वेध के छह से बारह घंटे बाद इसके प्रकट होने का समय। यह एक्सयूडेट की एक तीव्र रिहाई की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक संवेदनापतन;
• गंभीर - इसकी प्रगति का समय वेध से बारह घंटे से एक दिन तक होता है। इस स्तर पर, फोड़े बनने लगते हैं। यदि आप संपर्क नहीं करते हैं चिकित्सा संस्थानउपचार के लिए, परिणाम मानव मृत्यु हो सकती है।

बदले में, पेरिटोनिटिस भी कई रूपों में व्यक्त किया जाता है:

• रासायनिक - या प्राथमिक आघात चरण;
• जीवाणु;
• भड़काऊ, बाहरी रूप से लक्षणों में स्पष्ट कमी के रूप में प्रकट हो सकता है;
• शुद्ध

लक्षण

एक छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर हमेशा अचानक और असहनीय पेट दर्द की घटना से प्रकट होता है। जैसे ही आप विकार के एक चरण से दूसरे चरण में जाते हैं, छिद्रित पेट के अल्सर के निम्नलिखित लक्षण विकसित होने लगते हैं:

• लगातार मतली और लगातार उल्टी;
• पीलापन त्वचा;
• ठंडे पसीने की रिहाई;
• कार्डियोपाल्मस;
• सांस की तकलीफ;
• पेट के अन्य हिस्सों और ऊपरी अंगों में दर्द का फैलाव;
• शरीर के तापमान में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि, बुखार तक;
• पेट की मांसपेशियों का तनाव - इस क्षेत्र को थोड़ा सा स्पर्श करने से व्यक्ति को असहनीय दर्द होता है।

वेध के पहले चरणों में, लक्षण काफी मजबूत होते हैं, लेकिन एक व्यक्ति एक विशिष्ट मुद्रा को अपनाकर उन्हें दबा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको अपनी दाहिनी ओर झूठ बोलने की ज़रूरत है, और अपने पैरों को घुटनों पर झुकाकर जितना संभव हो उतना करीब दबाएं। प्राथमिक लक्षणों के प्रकट होने के बाद, रोग अगले चरण में आगे बढ़ता है, जब व्यक्ति बहुत आसान हो जाता है, तो उसे पेट में हल्का दर्द होता है। लेकिन, वेध से एक दिन के बाद, पीड़ित की हालत तेजी से बिगड़ती है, वहाँ है तीव्र अभिव्यक्तिउपरोक्त सभी लक्षण।

निदान

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के लिए नैदानिक ​​​​उपाय उपकरणों की एक पूरी श्रृंखला का गठन करते हैं जो एक विशेषज्ञ को सही उपचार रणनीति निर्धारित करने में मदद करेंगे। इस प्रकार, निदान में निम्न शामिल हैं:

• नैदानिक ​​​​डेटा का संग्रह, जिसमें छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षणों की अभिव्यक्ति के समय का पता लगाना शामिल है। उपचार की रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि किसी व्यक्ति ने कितनी जल्दी मदद मांगी;
• एक विशेषज्ञ द्वारा सीधी परीक्षा और उदर गुहा के तालमेल। तीव्रता दर्दडॉक्टर को बताएंगे कि बीमारी किस स्तर पर है;
• रेडियोग्राफी - धन्यवाद जिससे पाचन तंत्र में हवा का निर्धारण करना संभव हो जाता है;
• एंडोस्कोपिक परीक्षा- उन मामलों में किया जाता है जहां रेडियोग्राफी ने परिणाम नहीं दिया, लेकिन डॉक्टर को अभी भी पेट के अल्सर या 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र का संदेह है। आपको नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण की जगह खोजने की अनुमति देता है;
• ईसीजी - दिल के काम का आकलन करने और उल्लंघन का पता लगाने के लिए बिना असफलता के किया जाता है हृदय दर;
• अल्ट्रासाउंड - वेध के बाद फोड़े के गठन की जगह को इंगित करता है;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी - जब पेट में जलन के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, तो स्रोत की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। इस तरह की परीक्षा के लिए कई contraindications हैं - अत्यधिक उच्च शरीर का वजन, रक्त जमावट के साथ समस्याएं, बड़े हर्निया का गठन, रोगी की गंभीर स्थिति;
• प्रयोगशाला अनुसंधानपेरिटोनिटिस या बैक्टीरिया के लिए रक्त परीक्षण।

परीक्षा के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ सबसे प्रभावी चिकित्सा रणनीति निर्धारित करता है और एक बख्शते आहार बनाता है।

इलाज

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के उपचार का मुख्य लक्ष्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना और रोगी के जीवन को बचाना है। चूंकि ऐसी बीमारी एक आपात स्थिति है, इस बीमारी के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल कई तरीकों से की जा सकती है:

• रूढ़िवादी तकनीक;
• सर्जिकल ऑपरेशन;
• मुलाकात उचित पोषण.

उपचार की पहली विधि तब की जाती है जब रोगी द्वारा ऑपरेशन करना असंभव या अनिच्छुक होता है। ऐसी चिकित्सा के कार्यान्वयन की शर्तें हैं - पीड़ित की आयु सत्तर वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए, वेध के बाद बारह घंटे से अधिक नहीं गुजरना चाहिए। आधार एंटीबायोटिक दवाओं और दर्द दवाओं की नियुक्ति, एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग के साथ-साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को खत्म करने के उद्देश्य से पदार्थ हैं।

ज्यादातर मामलों में चिकित्सा हस्तक्षेप की मदद से उपचार कई ऑपरेशनों द्वारा किया जाता है - टांके लगाना, पेट का उच्छेदन, छिद्रित अल्सर का छांटना। कौन सा चुनना शल्य चिकित्सारोगी की मदद करने के लिए, इस तरह के संकेतकों पर निर्भर करता है: लक्षणों की अभिव्यक्ति का समय, स्थानीयकरण का स्थान, घटना के कारण, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति, आयु वर्ग और सामान्य स्थितिबीमार।

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में एक छिद्रित अल्सर की सिलाई की जाती है। वेध के बाद का समय छह घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। तीव्र पेप्टिक अल्सर रोग वाले मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए ऐसा ऑपरेशन किया जाता है। टेकनीक शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार में अल्सर का छांटना और एक अनुदैर्ध्य सिवनी के साथ पेशी और सीरस झिल्ली की सिलाई शामिल है। अंत में, उदर गुहा की नियंत्रण परीक्षा और अस्थायी नालियों की स्थापना की जाती है। कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके टांके लगाए जाते हैं।

पेट या ग्रहणी के उच्छेदन के साथ उपचार केवल तभी किया जाता है जब रोगी को बड़े अल्सर का निदान किया जाता है, ऑन्कोलॉजी का संदेह होता है, रोगी की आयु पैंसठ वर्ष तक नहीं होती है, पेरिटोनिटिस के बाद का समय छह से बारह घंटे तक होता है। उपचार की यह रणनीति इस तथ्य से जटिल है कि ऑपरेशन से विकलांगता हो सकती है।

लैप्रोस्कोपी और एंडोस्कोपी का उपयोग करके गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों द्वारा छांटना निर्धारित किया जाता है जब नियोप्लाज्म अंग की पूर्वकाल की दीवार पर एक न्यूनतम भड़काऊ प्रक्रिया के साथ स्थानीयकृत होता है। अल्सर को हटाने के अलावा, ऑपरेशन के दौरान, वेगस तंत्रिका को लिगेट किया जाता है, जो इसके लिए जिम्मेदार है तंत्रिका उत्तेजनाजठरांत्र संबंधी मार्ग का यह अंग।

एक ऑपरेशनल हस्तक्षेप के साथ इलाज के अलावा, यह भी निर्धारित है विशेष भोजन... आहार आहार से अपवाद प्रदान करता है:

• मादक और शर्करा युक्त कार्बोनेटेड पेय;
• कैफीन;
• बहुत गर्म, नमकीन या मसालेदार भोजन;
• लहसुन, प्याज और मूली;
• खट्टे फल;
• स्मोक्ड सॉस;
• चिप्स और पटाखे;
• चॉकलेट और आइसक्रीम;
• अचार;
• फलियां;
• समृद्ध बेकरी उत्पाद।

आहार के दौरान, आप उपयोग कर सकते हैं:

• उबले अंडे या आमलेट;
• से बने शोरबा कम वसा वाली किस्मेंमांस और मछली;
• दुग्ध उत्पादवसा के कम प्रतिशत के साथ;
• सब्जियां, निषिद्ध के अलावा;
• जई, एक प्रकार का अनाज और चावल के दाने।

बीमारी से बचने के लिए मरीजों को उचित पोषण का पालन करना चाहिए।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र को रोकने का एकमात्र साधन अंतर्निहित बीमारी का समय पर उपचार और आहार का पालन करना है।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

केवल तभी उत्तर दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

ग्रहणी के अल्सरेशन द्वारा, श्लेष्म अंग के उल्लंघन की विशेषता वाली प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को समझने की प्रथा है। अल्सर के माध्यम से एक तीव्र पुरानी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनता है। यह अधिजठर क्षेत्र की व्यथा के साथ दाईं ओर हटना, मतली, नाराज़गी के साथ है। घटना के मुख्य कारण: पोषण प्रक्रिया में रुकावट, मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग। उपचार लंबा और जटिल है। शासन और आहार लगातार मनाया जाता है, दवाएं ली जाती हैं।

ग्रहणी का एक मर्मज्ञ आघात एक पुरानी बीमारी के तेज होने के साथ प्रकट होता है।

विवरण

छिद्रित या छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर उच्च मृत्यु दर के साथ एक गंभीर स्थिति है। ग्रहणी अंग के अल्सरेशन के साथ, पेट अक्सर प्रभावित होता है। यह अंग से जठरांत्र संबंधी मार्ग या पेरिटोनियम के अन्य भागों में एक मार्ग बनाता है। रासायनिक-भौतिक और जीवाणु प्रकृति के अड़चनों के लगातार संपर्क में आने के कारण, जो ग्रहणी की सामग्री में होते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। इस परिणाम की आवश्यकता है सबसे सख्त आहारऔर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप।

अल्सर वेध अक्सर ग्रहणी प्रक्रिया के बल्बस भाग की पूर्वकाल की दीवार में होता है... इस तरह के परिणाम समान रूप से तीव्र पाठ्यक्रम और अल्सरेटिव प्रक्रिया के तीव्र जीर्ण चरण की विशेषता है। घावों का आकार औसतन 3 मिमी, कम अक्सर 100 मिमी तक होता है।

कारण

अल्सर वेध तीव्रता का एक परिणाम है जीर्ण रूपरोग, जठरशोथ। प्रक्रिया द्वारा शुरू किया जा सकता है:

चूंकि अल्सरेटिव घावग्रहणी अंग का रक्त परिसंचरण में विफलता और पेट में पाचन तंत्र के घटकों के स्राव का परिणाम है, रोग के कारण हैं:

• लगातार तनाव;
• भोजन की अनियमितता;
• सैलिसिलिक एसिड दवाओं का दुरुपयोग;
• मद्यपान;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की पृष्ठभूमि के रोग: पित्त पथरी, कोलेसिस्टिटिस, जीर्ण रूप में एपेंडिसाइटिस;
• हेलिकोबैक्टीरिया के साथ पेट और ग्रहणी का संक्रमण।

लक्षण

छिद्रित अल्सर के लक्षणों का एक विस्तृत वर्गीकरण है। यह इसके स्थानीयकरण, एटियलजि और विकृति विज्ञान के रूप के स्थान के कारण है। लक्षणों के प्रकार:

1. एटियलॉजिकल: म्यूट क्रॉनिक; तीव्र रूप;
2. स्थान: बल्ब (पूर्वकाल या पीछे की बल्बनुमा दीवार का विनाश); पोस्टबुलबार (बल्बस भाग के बाहर);
3. क्लिनिक: आंत के पिछले हिस्से का वेध; पेरिटोनियम में; एकाधिक सन्निहित; के माध्यम से प्रतिबिंबित।

सभी मामलों को लक्षणों के क्रमिक विकास की विशेषता है।

प्रथम चरण

पर आरंभिक चरणरोग प्रकट होते हैं गंभीर दर्द

संकेत:

1. दर्द - तेज, अचानक, तीव्र, तेज, कष्टदायी;
2. सदमे की स्थिति - त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, दबाव में तेज कमी;
3. पेट की मांसपेशियों के ऊतकों का तनाव;
4. सांस की तकलीफ।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास तेजी से होता है, 3 घंटे में विकसित होता है। तीव्र दर्द से पहले उल्टी संभव है। घुटनों के बल झुके रहने से रोगी के लिए दाहिनी ओर के रोगी के लिए लापरवाह स्थिति में यह आसान हो जाता है।

दूसरा चरण

संकेत:

1. एक काल्पनिक सुधार है;
2. दर्द कम हो जाता है;
3. त्वचा का सामान्य रंग लौट आता है;
4. आसान साँस लेना;
5. पेट की मांसपेशियों को आराम दें।

अवधि 6 घंटे तक रहती है। इस समय के दौरान, पेरिटोनियम में सूजन बढ़ जाती है, और संक्रमण फैल जाता है।

तीसरा चरण

अभिव्यक्तियाँ:

1. स्वास्थ्य में तेज गिरावट;
2. गंभीर उल्टी;
3. त्वचा से सूखना;
4. बुखार, बुखार;
5. शरीर के नशा का बढ़ना;
6. हल्की सांस लेना;
7. बढ़ी हृदय की दर;
8. पूरे पेट की व्यथा;
9. जीभ का सूखना, गाढ़ा लेप।

स्थिति फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास की विशेषता है।

तंत्र

यदि अल्सर का उपचार अप्रभावी है, तो आंत में एक छिद्र का निर्माण होता है

अल्सर वेध तब होता है जब उपचार अप्रभावी होता है। उदाहरण के लिए, एक असंगत निशान के गठन के कारण, अल्सर ठीक नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे एक घाव के गठन के साथ छिद्रित होता है। गठित छिद्रों के माध्यम से, ग्रहणी की सामग्री पेरिटोनियम में प्रवेश करती है। प्रतिक्रिया में, गुहा की चादरें संक्रमण से बचाव और बाहर निकालना शुरू कर देती हैं। आंत पर घाव के चारों ओर फाइब्रिन बनता है।

अंत-से-अंत अल्सरेटिव घावों का 10% खून बह रहा है। यह अधिक बार आंत की पूर्वकाल बल्बनुमा दीवार पर होता है।

कम सामान्यतः, गुप्त वेध होता है। एक सीमित स्थान में अल्सर की एक सफलता है, उदाहरण के लिए, स्नायुबंधन, अंगों, उप-स्थान, दाईं ओर पेरिटोनियल फोसा में। एक फोड़ा बाद में विकसित होता है।

विशिष्ट वेध

घाव खाली पेट की गुहा में खुलता है। सूजन के विकास के तीन चरणों (दर्द का झटका, काल्पनिक शांत, पेरिटोनिटिस) की मानक अभिव्यक्तियों की विशेषता के साथ, इस प्रकार के वेध को अन्य तरीकों से पहचाना जा सकता है। लक्षण:

• पेट की दीवार का मजबूत तनाव, जिसका उच्चारण किया जाता है। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, पेट श्वसन प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है।
• शेटकिन-ब्लमबर्ग सिंड्रोम। पेट की दीवार के अग्र भाग पर दबाव डालने और 5 सेकंड के बाद अचानक हाथ हटाने पर तेज दर्द तेज हो जाता है।
• यकृत क्षेत्र के ऊपर पेट का गंभीर फैलाव।
• सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच व्यथा।
• त्वचा की मिट्टी, ठंडे छोर।
• दुर्लभ नाड़ी, अनियमित श्वास।

झूठी भलाई के साथ, दर्द कम हो जाता है, पेरिटोनियम में बेचैनी की दृढ़ता के साथ उत्साह प्रकट होता है। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट विकसित होती है, पेट फूलने और क्रमाकुंचन में कमी के साथ। होंठ और जीभ सूख जाती है। अवधि की अवधि 12 घंटे तक पहुंच जाती है।

तीव्र प्यास- उदर गुहा में सूजन के लक्षणों में से एक

पेरिटोनियल सूजन का तीसरा चरण विशेष रूप से कठिन है। घोषणापत्र:

• तीव्र प्यास;
• उलटी करना;
• बेहोशी;
• नमी, चिपचिपाहट, मिट्टी की त्वचा की रंगत;
• चेहरे की विशेषताओं को तेज करना, धँसी हुई आँखें;
• पेशाब की मात्रा में कमी, पेशाब की समाप्ति तक;
• ढहने।

नीचे से आंत्र वेध, पीछे से

ग्रहणी संबंधी सामग्री रेट्रोपरिटोनियल ऊतक को संक्रमित करती है। मुख्य लक्षण पीठ में वापसी के साथ पेट में अप्रत्याशित, तेज दर्द है। समय के साथ, दर्द कम हो जाता है। एक तीव्र सूजन शुद्ध प्रक्रियारेट्रोपेरिटोनियम के रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में। इस अवधि को ठंड लगना के साथ बुखार के विकास की विशेषता है। 10-12 . पर वक्षीय कशेरुकाएक सूजन बन जाती है, जो तालु पर दर्द करती है।इसके क्षेत्र को सुनते समय, आप एक विशेषता क्रंच - क्रेपिटस सुन सकते हैं। एक्स-रे से पता चलता है कि इस जगह पर गैस का उत्पादन बढ़ा है।

ढका हुआ वेध

ग्रहणी की सामग्री को पेरिटोनियम में फेंक दिया जाता है, लेकिन यह क्षेत्र ओमेंटम, यकृत या आंतों से छिपा होता है। इसे निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है:

• घाव के माध्यम से छोटा आकार;
• वेध के समय छोटा अंग भरना;
• घाव के माध्यम से जिगर, ओमेंटम, आंतों, पित्ताशय की थैली की निकटता।

प्रक्रिया तीन चरणों में होती है:

1. छिद्रण। इस चरण में अधिजठर या ऊपरी पेट में तेज दर्द होता है। पतन संभव है।
2. लुल्ल। दर्द कम हो जाता है, मांसपेशियों से तनाव दूर हो जाता है, पेरिटोनियम में मुक्त गैस नहीं होती है।
3. जटिलताओं - पेरिटोनियल ऊतकों की स्थानीय प्युलुलेंट सूजन, कम अक्सर - फैलाना पेरिटोनिटिस।

इस प्रकार का वेध धीरे-धीरे विकसित होता है।

एक छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान करते समय, आपातकालीन सर्जरी की जाती है। यदि रोगी स्वीकार करने से इंकार कर देता है शल्य चिकित्सा के उपायनियुक्त रूढ़िवादी चिकित्साएक आहार के साथ जो बड़ी संख्या में परिणामों की उपस्थिति के कारण कम जीवित रहने की दर प्रदान करता है।

रूढ़िवादी उपाय

इसका उपयोग तब किया जाता है जब शल्य चिकित्सा द्वारा समस्या को हल करना असंभव होता है। टेलर विधि में नियुक्ति शामिल है:

• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए ट्रांसनासल ट्यूब की शुरूआत;
• पेट में ठंड लगना;
• शक्तिशाली आसव चिकित्साअम्ल-क्षार संतुलन को स्थिर करने के लिए;
• विषहरण उपाय;
• एक सप्ताह या उससे अधिक समय के लिए संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• ग्रहणी वेध के विकास की आवधिक एक्स-रे निगरानी।

दवाओं के साथ, एक सख्त आहार निर्धारित है।

एक छिद्रित पेट का अल्सर अक्सर कामकाजी उम्र के पुरुषों या बुजुर्गों में विकसित होता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में छिद्रित अल्सर के निदान के मामले हैं। एस्ट्रोजन के नियमित उत्पादन के कारण महिलाओं में इस स्थिति का खतरा कम होता है - महिला हार्मोनपेट में स्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को सामान्य करने में सक्षम। ICD-10 में K25 रोगों के समूह में एक छिद्रित पेट का अल्सर दर्ज किया गया था।

छिद्रित अल्सर - सामान्य कारणगैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों में घातक परिणाम। उच्च मृत्यु दर का कारण अनुपस्थिति है चिकत्सीय संकेत 70% मामलों में, छिद्रित अल्सर "मौन" होते हैं और वेध के क्षण तक खतरनाक संकेतों के साथ नहीं होते हैं।

पैथोलॉजी के रूप में एक छिद्रित अल्सर कई चरणों में आगे बढ़ता है:

• प्रारंभिक - पल से 6 घंटे तक की अवधि की विशेषता, अम्लीय गैस्ट्रिक रस और सामग्री को पेरिटोनियम में डाला जाता है, जिससे तीव्र रासायनिक ऊतक क्षति होती है;
• दूसरा चरण (वेध के 12 घंटे बाद) एक्सयूडेट उत्पादन की सक्रिय प्रक्रिया से जुड़ा है;
• तीसरा चरण (वेध के क्षण से 24 घंटे तक) विकास से जुड़ा है प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, आंतरायिक फोड़े का गठन।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का वर्गीकरण इस पर आधारित है:

• एटिऑलॉजिकल विशेषताएं (तीव्र या पुराने अल्सर का वेध; वेध के कारण) घातक ट्यूमर, धीमी रक्त परिसंचरण के कारण रोगजनक वनस्पतियों या घनास्त्रता के संपर्क में);
• स्थानीयकरण (पेट, एंट्रम, हृदय क्षेत्रों, तल या पाइलोरस में छिद्रित अल्सर की उपस्थिति; छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर - बल्ब और पोस्टबुलबार);
• पेरिटोनिटिस के चरण (प्यूरुलेंट, रासायनिक, संक्रामक, फैलाना)।

विशेष रूप से उल्लेखनीय नैदानिक ​​रूपों के आधार पर पैथोलॉजी उपखंड है। इस स्थिति से बाहर खड़े हो जाओ:

• मुक्त पेरिटोनियल गुहा में पेट की सामग्री के एक सफलता और बहिर्वाह के साथ क्लासिक छिद्रित अल्सर;
• एटिपिकल - संलयन के साथ एक सफलता ओमेंटम, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में की जाती है, जो गुहा गठन के आसंजनों द्वारा बनाई और सीमांकित होती है;
• रक्तस्राव के साथ संयोजन में वेध (हल्का, मध्यम या बड़े पैमाने पर)।

जोखिम

छिद्रित पेट के अल्सर के जोखिम को बढ़ाने वाले कारण तीव्र और पुरानी अंग विकृति की उपस्थिति से जुड़े हैं, मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर रोग। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण है, पेट की गुहा में बैक्टीरिया के सक्रिय गुणन के साथ, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली का पतला होना और गहरे दोषों की उपस्थिति होती है।

अन्य कारण कम महत्वपूर्ण हैं, लेकिन रोग के विकास को भड़का सकते हैं:

• रक्त परिसंचरण धीमा;
• पेट की आंतरिक उपकला परत में दोषों के आसपास लंबे समय तक सुस्त सूजन;
• प्रणालीगत संवहनी रोग - एथेरोस्क्लेरोसिस;
• सांस की बीमारियों;
• काम और आराम के शासन का पालन न करना;
• खराब पोषण, जिसमें अधिक भोजन करना, वसायुक्त और मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, फास्ट फूड शामिल है;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा पर आक्रामक प्रभाव वाली दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार;
• गठित मानसिक विकारों सहित दर्दनाक स्थितियों के लिए नियमित संपर्क;
• लंबे समय तक शराब और निकोटीन लेना;
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान पहुंचाने के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी विकृति।

गैस्ट्रिक अल्सर के इतिहास के साथ, इसकी दीवारों के वेध द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

• रोग का पुनरावर्तन;
• पोषण में अशुद्धि (मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों का स्वागत);
• अधिक भोजन करना (पेट की गुहा के अत्यधिक खिंचाव के कारण);
• गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता के स्तर में वृद्धि;
• तीव्र और अचानक शारीरिक गतिविधि।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एक छिद्रित अल्सर के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। वेध से पहले (कई दिन), 20% रोगियों को पेट में मध्यम दर्द का अनुभव होता है। पैथोलॉजी का क्लासिक रूप पेट की गुहा में अम्लीय गैस्ट्रिक द्रव्यमान के प्रवेश के साथ अल्सरेटिव दोषों की सफलता के साथ है।

प्रक्रिया विशिष्ट लक्षणों के साथ है:

• दर्द सिंड्रोम, जिसकी तीव्रता रोग के चरण के आधार पर भिन्न होती है - वेध के समय और अगले 4-6 घंटों के दौरान, दर्द तेज, असहनीय, नाभि या दाहिनी ओर विकीर्ण होता है; 6 घंटे के बाद, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता में कमी के कारण दर्द कम हो जाता है;
• पूर्वकाल पेट की दीवार तेजी से तनावपूर्ण है, इसमें "बोर्ड जैसी" उपस्थिति है;
• त्वचा पीली हो जाती है, रोगी चिपचिपा ठंडे पसीने से ढँक जाता है;
• ढाल रक्तचापधीरे-धीरे विकसित होता है;
• तापमान में वृद्धि, ज्वर की स्थिति तक, जीवाणु पेरिटोनिटिस के चरण की विशेषता है;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सांस की तकलीफ, विरोधाभासी श्वास;
• डिजिटल परीक्षा के दौरान पेरिटोनियम की पूरी बाहरी सतह पर दर्द;
• मतली और विपुल बार-बार उल्टी;
• जीभ एक भूरे रंग के खिलने के साथ लेपित है;
• पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन - पेशाब दुर्लभ हो जाता है, अंतिम चरणों में यह पूरी तरह से बंद हो जाता है।

एक विशिष्ट विशेषता है दिखावटऔर रोगी का व्यवहार। एक छिद्रित अल्सर वाला व्यक्ति स्वीकार करना चाहता है झूठ बोलने की स्थितिदाहिनी ओर, घुटनों को मोड़कर और पैरों को जितना हो सके पेट तक ले आए। इससे दर्द कम महसूस होता है। चेहरे के हाव-भाव में पीड़ा होती है, व्यक्ति सुस्त और संकोची होता है। 6 घंटे के बाद, दर्द काफी कम हो जाता है, और कई लोग सोचते हैं कि उनकी स्थिति सामान्य हो गई है, लेकिन यह एक गलत धारणा है। 12-24 घंटों के बाद, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, उपरोक्त सभी लक्षण नशे की पृष्ठभूमि और एक सक्रिय सेप्टिक प्रक्रिया के खिलाफ अधिकतम सीमा तक प्रकट होते हैं।

निदान

संदिग्ध छिद्रित अल्सर के लिए जांच जटिल है और इसे यथासंभव किया जाना चाहिए। कम समय... विशेषज्ञ जिनकी क्षमता में पैथोलॉजी का निदान एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक सर्जन है। निदान में कठिनाइयाँ एक छिद्रित अल्सर और उदर गुहा के अन्य तीव्र विकृति के लक्षणों की समानता के कारण होती हैं, इसलिए इससे अंतर करना महत्वपूर्ण है:

• एपेंडिसाइटिस का हमला;
• रिलैप्स के चरण में कोलेसिस्टिटिस;
• तीव्र गुर्दे, यकृत शूल का हमला;
• पेरिटोनियल महाधमनी में धमनीविस्फार का विच्छेदन;
• तीव्र चरण में अग्नाशयशोथ;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• घनास्त्रता;
• निमोनिया निचले खंडफेफड़े;
• फुफ्फुसावरण;
• न्यूमोथोरैक्स।

यदि आपके पास पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का इतिहास है, तो कार्य सरल हो जाता है। सर्वेक्षण का मुख्य उद्देश्य पेरिटोनियम में तरल और गैसों की उपस्थिति का निर्धारण करना, अल्सरेटिव दोषों की पहचान करना और छिद्रित छिद्रों के माध्यम से करना है। नैदानिक ​​​​उपायों का एक सेट जिसे किया जाना चाहिए:

• पेट की दीवार के तालमेल के साथ प्रारंभिक परीक्षा;
• अल्सर के छिद्र के साथ सूजन प्रक्रिया की तीव्रता के संकेतक के रूप में सामान्य रक्त गणना ईएसआर संकेत, स्टैब न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट्स आदर्श से अधिक पूर्ण अधिकतम तक पहुंचते हैं;
• उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए सादा एक्स-रे आवश्यक है; विधि की विश्वसनीयता 80% से अधिक है;
• पेरिटोनियल अंगों का सीटी स्कैन आपको न केवल गैसों के संचय को नेत्रहीन रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि द्रव की उपस्थिति, गैस्ट्रिक स्नायुबंधन की अतिवृद्धि और स्वयं अल्सर; सीटी की सूचना सामग्री 98% से अधिक है;
• निदान को स्पष्ट करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, यदि संदेह है, तो अन्य के बाद नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ; एंडोस्कोपी अल्सरेटिव दोषों के सटीक स्थानीयकरण को स्थापित करने में मदद करता है;
• पेरिटोनियल अंगों की इकोोग्राफी, एक सटीक और सस्ती विधि के रूप में, आपको गैस्ट्रिक दीवारों के गैसों, तरल पदार्थों और अतिवृद्धि के संचय का पता लगाने की अनुमति देती है;
• esophagogastroduodenoscopy को पेरिटोनियल स्पेस में गैस की अनुपस्थिति और रेडियोग्राफी की असंभवता में निदान की पुष्टि करने के लिए संकेत दिया गया है; ईजीडीएस छिद्रित दोषों के स्थान और आकार की कल्पना करता है, रक्तस्राव की उपस्थिति, बाद के उपचार के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में मदद करता है;
• लैप्रोस्कोपी पेरिटोनियल बहाव के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण के लिए किया जाता है; लेकिन बहुत सारे मतभेद हैं - अधिक वजन, उपलब्धता चिपकने वाली प्रक्रिया, कम रक्त जमावट, पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर एक बड़ा हर्निया, रोगी की एक गंभीर स्थिति;
• कामकाज का आकलन करने के लिए ईसीजी आवश्यक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, लय में शिथिलता की पहचान करना।

चिकित्सा

पुष्टि किए गए छिद्रित अल्सर के लिए उपचार शल्य चिकित्सा है। चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन को संरक्षित करना, अल्सरेटिव दोषों को समाप्त करना और पेरिटोनिटिस से लड़ना है। वी आगे का इलाजइसका उद्देश्य उस अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है जिसके कारण वेध हुआ है। छिद्रित अल्सर के लिए ऑपरेशन रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद किया जाता है - सामग्री से गैस्ट्रिक गुहा को साफ करना (निकालना), रक्तचाप को स्थिर करना।

सर्जरी से पहले, यह मूल्यांकन करना अनिवार्य है:

• रोग की शुरुआत से समय अंतराल;
• अल्सर का स्थान, मात्रा, घटना का मूल कारण;
• पेरिटोनिटिस के वितरण का क्षेत्र;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

अल्सर वेध एक आपातकालीन स्थिति माना जाता है, प्रतिपादन चिकित्सा देखभालद्वारा तत्काल उत्पादित शल्य चिकित्सा, दवाई से उपचारऔर संगठन आहार खाद्य... गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अभ्यास में, ऐसे मामले होते हैं जब एक छिद्रित अल्सर का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार तभी संभव है जब रोगी को सहवर्ती विघटित दैहिक रोग हों या ऑपरेशन करने से इनकार कर दिया हो।

दवा उपचार शर्तों के अधीन किया जाता है - रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक नहीं है, वेध के 12 घंटे से कम समय बीत चुका है, रक्त की मात्रा अपेक्षाकृत स्थिर है। दवा चिकित्सा में शामिल हैं:

• आंतरिक प्रशासन द्वारा दर्द निवारक;
• उच्च खुराक में एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
• स्रावी प्रक्रियाओं को दबाने के लिए दवाएं;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी फ्लोरा के खिलाफ दवाएं;
• विषहरण उत्पाद।

सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा उपचार कई संस्करणों में किया जाता है - वेध का सिवनी, एक दोष का छांटना, एक अंग का उच्छेदन। सर्जिकल अभ्यास में, वे एक अंग-संरक्षण प्रकृति के संचालन को अंजाम देने की कोशिश करते हैं - अल्सर को बंद करना या बंद करना। कट्टरपंथी तरीके अधिक दर्दनाक होते हैं और हस्तक्षेप के बाद एक कठिन वसूली अवधि से जुड़े होते हैं।

पेरिटोनिटिस के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति में टांके लगाए जाते हैं और वेध के क्षण से समय 6 घंटे से अधिक नहीं होता है। इस विधि का उपयोग अक्सर मध्यम आयु वर्ग के लोगों में तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर के इतिहास के साथ किया जाता है। ऑपरेशन की तकनीक में अनुदैर्ध्य सीरस-मांसपेशी टांके लगाकर दोष को दूर करना और छेद को सिलाई करना शामिल है। अस्थाई नालों की स्थापना अनिवार्य है।

अल्सर दोष का छांटना पाइलोरिक स्टेनोसिस, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, कॉलस अल्सर (एक गैर-चिकित्सा सतह और स्पष्ट कठोर आकृति के साथ), वॉल्यूमेट्रिक वेध क्षेत्रों की उपस्थिति में किया जाता है। घातक अल्सर - में पुनर्जन्म घातक गठन- इसके छांटने का 100% संकेत है। पूर्वकाल पर स्थानीयकृत छोटे छिद्रित दोषों की उपस्थिति में न्यूनतम इनवेसिव विकल्पों (लैप्रोस्कोपी, एंडोस्कोपी) का उपयोग करके छांटना किया जा सकता है गैस्ट्रिक दीवार... इसके साथ ही अल्सर को हटाने के साथ, वेगस तंत्रिका, जो मार्ग के लिए जिम्मेदार है नस आवेगपेट में।

हस्तक्षेप की एक दर्दनाक विधि के रूप में स्नेह सख्त संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है - बड़े छिद्रित अल्सर (20 मिमी से अधिक के वेध व्यास के साथ), कठोर किनारों के साथ, का संदेह घातक परिवर्तन, आवर्तक वेध। बुजुर्ग रोगियों (65 वर्ष से अधिक) या सहवर्ती गंभीर बीमारियों (जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली से) में लकीर नहीं खींची जाती है। पेट का हिस्सा निकालना अक्षम हो रहा है.

आहार

पश्चात की अवधि में, रोगियों के लिए आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसका उद्देश्य पेट की रक्षा करना है बढ़ा हुआ भार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की वसूली और बहाली की प्रक्रिया का त्वरण, वेध की पुनरावृत्ति की रोकथाम। पश्चात की अवधि में छिद्रित पेट के अल्सर के साथ सख्त आहार छह महीने तक चल सकता है। आहार बहुत धीरे-धीरे फैलता है।

आहार सिद्धांत:

• प्रति दिन भोजन की कुल संख्या कम से कम 5-6 है, भाग आकार में मामूली हैं (200-250 ग्राम);
• एक सजातीय प्यूरी के रूप में व्यंजन की स्थिरता अर्ध-तरल है;
• खाना पकाने के सर्वोत्तम तरीके पानी या भाप में उबाल रहे हैं;
• नमक तेजी से सीमित है;
• कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों का सेवन प्रतिबंध के अधीन है।

पश्चात की अवधि में, 48 घंटों के बाद, रोगी को पानी, बिना मीठी जेली, थोड़ी मीठी चाय पीने की अनुमति दी जाती है। ऑपरेशन के 72 घंटे बाद, गुलाब जामुन, कसा हुआ सूप और घिनौना अनाज का काढ़ा आहार में पेश किया जाता है। 1.5 सप्ताह के बाद, रोगी आलू और तोरी से सब्जी प्यूरी, मांस उबले हुए कटलेट, मछली सूफले खा सकता है। जब आप अच्छा महसूस करते हैं, तो वे डेयरी उत्पादों को पेश करना शुरू कर देते हैं - कम वसा वाले पनीर, बिना एडिटिव्स के दही। बेकरी उत्पाद 1-1.5 महीने के बाद उपयोग करने की अनुमति है।

जो लोग गुजर चुके हैं शल्य चिकित्साछिद्रित पेट के अल्सर के लिए, जीवन के लिए सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है पौष्टिक भोजन... शराब, मसालेदार भोजन और सिरका के साथ अचार, डाई और एडिटिव्स (चिप्स, फास्ट फूड) युक्त भोजन का सेवन करना मना है। ठीक से खाना न खाने से बीमारी दोबारा हो सकती है।

पूर्वानुमान

एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ वसूली के लिए रोग का सीधा संबंध आयु कारक, सहवर्ती विकृति (ऑन्कोलॉजी, इम्युनोडेफिशिएंसी, यकृत रोग) की उपस्थिति से है। बड़े छिद्रित अल्सर वाले 65-70 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, पश्चात की अवधि में मृत्यु दर 40% से अधिक तक पहुंच जाती है। गैस्ट्रिक अल्सर में टेस्ट अल्सर की उपस्थिति 70% मामलों में मृत्यु की ओर ले जाती है। 100% मामलों में अनुपचारित वेध से 5-7 दिनों के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है। 20-50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में प्राथमिक वेध और समय पर इलाजमृत्यु दर 4% से अधिक नहीं है, इलाज के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

निवारक उपाय विशिष्ट चरित्रएक छिद्रित अल्सर के साथ अनुपस्थित हैं। केवल एक चीज जो वेध के जोखिम को कम कर सकती है, वह है गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का जल्दी पता लगाना और पर्याप्त उपचार, प्लस स्वस्थ छविजिंदगी।