तीव्र संधि बुखार के साथ एंटीबायोटिक विकल्प। एक डॉक्टर क्या कर सकता है। संधि बुखार की जटिलताओं

तीव्र संधि बुखार या संधिशोथ एक भड़काऊ बीमारी है। संयोजी ऊतकबीटा हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोको समूह के कारण आनुवंशिक रूप से उनके लिए पूर्वनिर्धारित। 7 से 20 साल के बच्चे और युवा लोग अक्सर बीमार होते हैं।

शब्द " संधिवाद"आधिकारिक तौर पर बदल दिया गया था" ओस्टली रूमेटिक बुखार"इस बात पर जोर देने के लिए कि यह एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है जो हस्तांतरित स्ट्रेप्टॉकोक संक्रमण (एंजिना, फेरींगिटिस, स्कारलेट प्रकृति) के बाद शुरू होती है और इसकी जटिलता है।

संधिशोथ का कारण

संधिवाद के विकास के लिए लॉन्चिंग तंत्र बीटा हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए है। स्ट्रेप्टॉक संक्रमण में दिल पर प्रत्यक्ष जहरीला प्रभाव पड़ता है और जब शरीर अपने ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी उत्पन्न करता है, तो शरीर के अपने ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी उत्पन्न करता है। संवहनी दीवार। लेकिन यह केवल आनुवांशिक बुखार के आनुवांशिक रूप से पूर्वनिर्धारित हो सकता है। अधिक बार बीमार लड़कियां और महिलाएं (70% तक) और रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदार।

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, संधिशोथ की घटना नगण्य है। रोग की घटना में योगदान करने वाली सामाजिक स्थितियों में शामिल हैं:

आवास और प्रशिक्षण के लिए खरीद;
- सैनिटरी संस्कृति और चिकित्सा देखभाल का निम्न स्तर;
- खराब सामग्री और घरेलू परिस्थितियों, अपर्याप्त भोजन।

संधिशोथ के लक्षण

ठेठ मामलों में, स्ट्रेप्टॉकोक संक्रमण को स्थानांतरित करने के 2-3 सप्ताह बाद संधि बुखार का पहला हमला शुरू होता है। अचानक या धीरे-धीरे, सामान्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान 37 डिग्री तक बढ़ जाता है, तापमान तेजी से 38-39 डिग्री तक बढ़ जाता है। संधिशोथ के लिए तापमान लिफ्ट सर्द, पसीना के साथ है। पॉलीआर्थराइटिस (संयुक्त सूजन) के लक्षण दिखाई देते हैं: सूजन, जोड़ों की लाली, अकेले दर्द और गाड़ी चलाते समय। संधिशोथ बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कोहनी, कंधे) हड़ताली है। संधि पॉलीआर्थराइटिस के लिए, यह विशेषता है: समरूपता (दोनों घुटने या दोनों टखने के जोड़ एक ही समय में प्रभावित होते हैं), घाव की अनुक्रम और अस्थिरता (सूजन जल्दी से एक संयुक्त से दूसरे में चलती है)। संयुक्त सूजन की पूर्ण प्रतिबिंब, एनएसएआईडी (एस्पिरिन) प्राप्त करने के 2 दिनों के भीतर जोड़ों के कार्य की बहाली।

संधिशोथ के दौरान तापमान में वृद्धि 2-5 दिन आयोजित की जाती है और गठिया कम होने पर सामान्यीकृत होता है। कभी-कभी शरीर की त्वचा पर बीमारी की शुरुआत में और अंग अस्थिर दांत दिखाई देते हैं। उनके पास गुलाबी रंग - अंगूठी के आकार वाले एरिथेमा के छल्ले हैं। निशान छोड़ने के बिना, दुर्घटनाएं दिखाई देती हैं और गायब हो जाती हैं। विशेषता, संधिशोथ के लिए, लेकिन एक बेहद दुर्लभ लक्षण (मामलों के 3% तक) - subcutaneous संधि नोड्यूल। उनके पास मटर, घने दर्द रहित अनाज का आकार होता है, प्रभावित जोड़ों पर स्थानीयकृत होते हैं, सिर के पीछे।

संधिशोथ का मुख्य अभिव्यक्ति दिल की हार है - एक कार्डिटिस, जिसकी गंभीरता से संधि बुखार का नतीजा निर्भर करता है। लंबे समय तक भराई, कई दर्द दिल के क्षेत्र में, थोड़ी शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन के हमलों, दिल के काम में उल्लंघन। 25% मामलों में कार्डिटिस का नतीजा हृदय दोष का गठन है।

संधि कोरिया - हार का अभिव्यक्ति तंत्रिका प्रणाली। अंगों और नकल की मांसपेशियों, grimacing, भाषण का उल्लंघन, हस्तलेख का उल्लंघन, हस्तलेख का उल्लंघन, खाने के दौरान अक्षमता और कांटा रखने में असमर्थता के लिए caotical अनैच्छिक twitching। लक्षण एक सपने में पूरी तरह से गायब हो रहे हैं। संधिशोथ में खोरोरा 2 - 3 महीने तक रहता है।

संधि बुखार की अवधि औसतन 6-12 सप्ताह है। यह एक ऐसा समय है जिसके लिए एक तीव्र सूजन प्रक्रिया सभी चरणों को पास करती है। संधि बुखार, जो 6 महीने से अधिक रहता है, को एक लंबे प्रवाह के रूप में माना जाता है। संधिशोथ का नया एपिसोड पहले हमले के पहले 5 वर्षों में अक्सर होता है, और समय के साथ संभावना कम हो जाती है। नए हमलों का उद्भव बार-बार स्ट्रेप्टोकोकॉसी संक्रमण की घटना पर निर्भर करता है।

संधिशोथ का निदान।

1. सामान्य रक्त परीक्षण - सूजन के संकेत (ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और त्वरित ईएसपी में वृद्धि है)।
2. बायोकेमिकल विश्लेषण रक्त फाइब्रिनोजेन सामग्री में वृद्धि है,-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - सूजन के तीव्र चरण के संकेतक।
3. सीरोलॉजिकल स्टडीज उच्च क्रेडिट में एंटी-स्टॉक-फ्लॉक एंटीबॉडी को प्रकट करती है।
4. बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च: बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टॉकोक समूह ए के चोरों से स्ट्रोक में पहचान
5. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी - दिल की दर और चालकता के उल्लंघन, हृदय विभागों की वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) का उल्लंघन करता है।
6. डोप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी, दिल के वाल्व, पंपिंग समारोह और मायोकार्डियम की कमी, पेरीकार्डिटिस की उपस्थिति को नुकसान के संकेत बताती है।

संधिशोथ का निदान निस्संदेह हृदय दोष की उपस्थिति में है। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

पिछले स्ट्रेप्टॉकोक प्रवाह संक्रमण की पुष्टि करने वाले डेटा के साथ संयोजन में 2 बड़े मानदंडों या 1 बड़े और 2 छोटे मानदंडों की उपस्थिति, संधिशोथ की उच्च संभावना दर्शाती है।

संधिशोथ का उपचार।

संधि बुखार के इलाज में सफलता और हृदय दोष के विकास की रोकथाम से जुड़ा हुआ है जल्दी पता लगाने के रोग और व्यक्तिगत उपचार। इसलिए, यह आवश्यक है जब सूजन के पहले संकेत आपके डॉक्टर (पारिवारिक डॉक्टर, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक) के इलाज के लिए दिखाई देते हैं। अस्पताल में संधि बुखार का उपचार किया जाता है। जब कार्ड धारक पर संदेह होता है, बिस्तर की आवश्यकता होती है। संधिशोथ के साथ, एक आहार निर्धारित किया जाता है, समृद्ध विटामिन और प्रोटीन, नमक और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ। हम ईटियोट्रोपिक (एंटी-सुपरस्ट्रीम) संधिशोथ के उपचार करते हैं - विकसित योजनाओं के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें।

विरोधी भड़काऊ उपचार - हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - प्रेडनिसोन) और एनएसएआईडीएस (गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, डिक्लोफेनाक), प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर।

अगला चरण - रोगियों को एक विशेष केंद्र (सैनिटेरियम) के तहत पुनर्वास (पुनर्स्थापनात्मक) उपचार से गुजरना पड़ता है।

ट्रिटियम चरण - डिस्पेंसरी अवलोकन डब्ल्यू पारिवारिक डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक)। हर साल, रोगी को एक रूमेटोलॉजिस्ट, एक ईंट-डॉक्टर, प्रयोगशाला अनुसंधान, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा जांच की जाती है।

संधिशोथ की जटिलताओं।

मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

1. दिल की दोष का गठन।
2. स्थिर हृदय विफलता का विकास।
3. कार्डियक लय का उल्लंघन।
4. thromboembolism।
5. संक्रामक एंडोकार्डिटिस का उद्भव (दिल की आंतरिक म्यान की सूजन)।

क्रोनिक संधि हृदय रोग (हृदय रोग) - जिस रोग में हृदय वाल्व प्रभावित होते हैं, इसके विभाजन, जिसके परिणामस्वरूप दिल की विफलता का निर्माण होता है। यह संधि कार्डिटस को स्थानांतरित करने के बाद होता है। हृदय की विफलता की प्रगति संधि बुखार के बार-बार हमलों के प्रभाव में हो सकती है। हृदय दोष वाले सभी रोगियों से कार्डियक सर्जनों से परामर्श किया जाता है और विशेष क्लीनिक के साथ एक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होता है।

संधिशोथ के प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस - संधि बुखार की रोकथाम स्वस्थ बच्चा। इसमें प्रतिरक्षा में सुधार के उद्देश्य से घटनाएं शामिल हैं ( पूर्ण पोषण, सख्त, शारीरिक शिक्षा), स्ट्रेप्टॉकोक संक्रमण के उद्भव की रोकथाम (बच्चे के चारों ओर लोगों को सुधारने, भीड़ को खत्म करने), समय पर और पूर्ण उपचार Streptokkoy रोग।

संधिशोथ की द्वितीयक रोकथाम रिलेट्स और संधि बुखार की प्रगति को रोक रही है, जो पहले से ही उत्पन्न हो चुकी है। इसमें शामिल हैं: डिस्पेंसरी अवलोकन, पुरानी संक्रमण foci का समय पर उपचार, Benzatin Benzylpenicillin intramuscularly 3 सप्ताह में 1 बार प्राप्त करना। प्रत्येक रोगी के लिए माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस की अवधि सख्ती से व्यक्तिगत रूप से स्थापित की जाती है, लेकिन अंतिम हमले के 5 साल से भी कम नहीं, उन रोगियों के लिए जिन्होंने कार्डिटिस के बिना संधि बुखार को स्थानांतरित किया और आकार की हृदय गति वाले रोगियों के लिए जीवन के लिए।

संधिशोथ पर परामर्श डॉक्टर:

प्रश्न: गर्भवती महिलाओं में संधिशोथ का उपचार और रोकथाम कैसे है?
उत्तर: गर्भवती महिलाओं में तीव्र संधि बुखार की घटना बेहद दुर्लभ है, लेकिन एक बीमारी की स्थिति में, एक महिला को अस्पताल के चिकित्सीय विभाग या कार्डियोवैस्कुलर में विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है - संवहनी पैथोलॉजी प्रसूति अस्पताल। पेनिसिलिन गर्भवती महिलाओं की द्वितीयक रोकथाम, जिन्हें एक संधि बुखार का सामना करना पड़ा, विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले तिमाही में, जब बीमारी की उत्तेजना की उच्च संभावना अधिक होती है।

डॉक्टर चिकित्सक vostrakova i.n.

लाभ महामारी विज्ञान, मुख्य संधि रोगों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, उनके निदान, अंतर निदान, आपातकालीन देखभाल और उपचार, रोकथाम के मानदंडों पर जानकारी प्रदान करते हैं। रीफिल आधुनिक दृश्य ईटियोलॉजी, रोगजन्य, मुख्य संधि रोगों का वर्गीकरण। इस अध्ययन मैनुअल की तैयारी में, अंतिम वैज्ञानिक और वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों और संगोष्ठी की सामग्री का उपयोग किया गया था, साथ ही रूसी संघ, रूसी कार्डियोलॉजी सोसाइटी, विश्व स्वास्थ्य संगठन के स्वास्थ्य मंत्रालय की मानकों और सिफारिशों का उपयोग किया गया था , आदि। ट्यूटोरियल अतिरिक्त प्रणाली में इंटर्न, ऑर्डर और डॉक्टर के छात्रों के लिए इरादा व्यावसायिक शिक्षा विशिष्टताओं द्वारा: थेरेपी, रूमेटोलॉजी, सामान्य मेडिकल अभ्यास करना (पारिवार की दवा)।

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एलईडी पुस्तक विदेशी खंड प्रमुख संधि रोगों का क्लिनिक, निदान और उपचार (डी। I. ट्रूहान, 2014) हमारे पुस्तक साथी - लीटर द्वारा दिया गया।

संधिशोथ तीव्र संधि बुखार

परिभाषा।लंबे समय के लिए संधिवादसभी बीमारियों को समझा गया था जिसके तहत समर्थन और आंदोलन का समर्थन किया गया था: जोड़ों, मांसपेशियों, मुलायम कपड़े इत्यादि। हाल के दशकों में, "संधिशोथ" शब्द के बजाय, इस अर्थ में "संधिशोथ रोग" वाक्यांश का उपयोग किया गया था।

शब्द का एक और अर्थ " संधिवाद"- एक स्वतंत्र बीमारी, जो जोड़ों, दिल, तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों की हार के साथ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से जुड़ी हुई है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा साहित्य में, इस अर्थ में "संधिशोथ" शब्द का उपयोग "तीव्र संधि बुखार" शब्द द्वारा आमतौर पर स्वीकार किया जाता है।

तीव्र संधि बुखार(ORL) - बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए ईगल के कारण टोंसिलिटिस (एंजिना) या फेरींगिटिस की पोस्ट-संक्रामक जटिलता प्रणालीगत के रूप में प्रकट होती है सूजन संबंधी रोग संयोजी ऊतकों। सुंदर घाव कार्डियो-संवहनी प्रणाली (सीएसएस) (कार्डिटन), जोड़ों (माइग्रेटिंग पॉलीआर्थराइटिस), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) (खोरोरा) और त्वचा (अंगूठी के आकार वाले एरिथेमा, संधिशोथ नोड्यूल) और पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों (मुख्य रूप से 7 से 15 वर्ष की आयु में) में विकसित होते हैं एंटीजन स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए और एंटीबॉडी की क्रॉस-रिएक्टिविटी (एटी) की क्रॉस-रिएक्टिविटी की प्रतिक्रिया ऑटोम्यून्यून के साथ कनेक्शन (परमाणु नकल की घटना)। आईसीबी -10 शीर्षलेख I00 से मेल खाता है - i02 "तीव्र संधि बुखार"।

पुरानी संधि हृदय रोग(एचआरबीएस) - एक बीमारी जो वाल्व फ्लैप्स या हृदय दोष (अपर्याप्तता और / या स्टेनोसिस) के खाद्य फाइब्रोसिस (अपर्याप्तता और / या स्टेनोसिस) के रूप में हृदय वाल्व के घाव द्वारा विशेषता एक बीमारी है। आईसीडी -10 में शीर्षकों के अनुरूप है I05 - I09 "क्रोनिक संधि हृदय रोग"।

महामारी विज्ञान।रूस में ईआरएल की घटनाएं प्रति 100 हजार आबादी प्रति 100 हजार आबादी है, एचआरबीएस - 9.7 मामलों (संधि हृदय दोष सहित - 7.64 मामले)। बच्चों में एचआरबी का प्रसार प्रति 100 हजार आबादी प्रति 100 हजार आबादी तक पहुंचता है, और वयस्कों में - 260 मामले। नर और मादा लोग एक ही आवृत्ति के साथ सामना करते हैं, मुख्य रूप से 7 से 15 साल की उम्र में।

ईजीआर के संभावित प्रकोप के संबंध में डॉक्टरों की सतर्कता एचआरबी की प्राथमिक घटनाओं के असंगत संकेतकों के कारण निरंतर होनी चाहिए। इस श्रेणी में भारी बहुमत प्राप्त संधि हृदय दोष वाले रोगी हैं। पिछले शताब्दी के आखिरी दशक के आखिरी दशक के अंत तक रूस में सालाना पंजीकरण की शुरुआत में एचआरबी के साथ 2.5 हजार रोगियों के लिए खुलासा हुआ था (1 99 4)।

संभावित ओआरएल फ्लेरेस के पूर्ववर्ती कारणों में शामिल हैं:

- ओकका ईटियोलॉजी के एंजिना और फेरींगिटिस स्ट्रेप्टोक वाले मरीजों का अपर्याप्त उपचार;

- अपर्याप्त ज्ञान नैदानिक \u200b\u200bलक्षण इस तथ्य के कारण बीमारी का तीव्र चरण यह है कि वर्तमान समय में यह शायद ही कभी मिलता है;

- इस बीमारी के संबंध में डॉक्टरों की सतर्कता को कमजोर करना;

- संधिशोथ बुखार के संदेह वाले मरीजों की अपूर्ण परीक्षा;

- "रूमेटोजेनिक" स्ट्रेप्टोकोकस की विषाणु का परिवर्तन।

Etiology।बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (एम 1, एम 3, एम 5, एम 18, एम 24) के "रूमेटोजेनिक" उपभेदों के कारण तीव्र संधि बुखार विकसित होता है, जिसमें उच्च संकीर्णता होती है, नासोफल की उष्णकटिबंधीय, प्रकार-विशिष्ट में शामिल होते हैं। "रूमेटोजेनिक" स्ट्रेप्टोकोसी में ऐसे एपिटॉप्स होते हैं जो मेजबान मैसररगिन्म के विभिन्न ऊतकों के साथ पार-प्रतिक्रिया कर सकते हैं: मसाले और एसएआरसी सेल झिल्ली, सिनोविया और मस्तिष्क, यानी, उन संरचनाओं जो ईगल के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल हैं।

जेनेटिक कारक।ओआरएल और एचआरबी वाले मरीजों के परिवारों में, एक हाइपरिम्यून विरोधी वापसी की प्रतिक्रिया और बीमारी के प्रसार और संधि हृदय दोष की प्रवृत्ति सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है, खासकर किनेशिप की पहली डिग्री के परिवार के सदस्यों के बीच।

रोगजन्य।ईगल के शास्त्रीय अभिव्यक्तियों के विकास के जटिल रोगजन्य में, सबसे अधिक महत्व प्रतिरक्षा सूजन, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है जिसमें स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन और सक्रिय रूप से शामिल हैं, हालांकि, विषाक्त अवधारणा प्रारंभिक की समझ में एक निश्चित योगदान देती है ईगल की अभिव्यक्ति। इस प्रकार, ईगल का विकास निर्धारित किया जाता है:

- बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के मायोकार्डियल "कार्डियोट्रोपिक" एंजाइमों को प्रत्यक्ष विषाक्त क्षति;

- प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया धमनी का उच्च रक्तचाप (एजी) Betahamolytic Streptococcus समूह ए, विरोधी विशिष्ट एंटीबॉडी (एटी) के संश्लेषण की ओर अग्रसर, प्रभावित मानव ऊतकों (आणविक नकल की घटना) को पार-जवाब देने के लिए।

Patomorphology।संयोजी ऊतक में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चार चरण अलग किए गए हैं: मुकोइड सूजन, रोजमर्रा के परिवर्तनों में फाइबर, प्रिमाणिक प्रतिक्रियाएं, स्क्लेरोसिस। प्रजनन प्रतिक्रियाएं संधि ग्रैनुलोमा (अशॉफा - तलालीवा) के गठन के साथ हैं।

वर्गीकरण।

नैदानिक \u200b\u200bरूप:

- फिर से संधि बुखार।

परिणाम:

- स्वास्थ्य लाभ।

बिना दिल की विफलता;

हृदय रोग के साथ।

परिसंचरण की कमी:

- एन डी। Strazhezko और V. Kh के वर्गीकरण के अनुसार Vasilenko (चरण 0, i, iia, iib, iii);

- न्यूयॉर्क कार्डियोलॉजी एसोसिएशन (कार्यात्मक कक्षा 0, I, II, III, IV) के वर्गीकरण के अनुसार।

क्लिनिक।संधिशोथ के संबंध में, फ्रांसीसी डॉक्टर ई। श्री। Lazeg: "संधिशोथ जोड़ों, pleura और यहां तक \u200b\u200bकि मस्तिष्क के गोले भी licks, लेकिन दिल दिल काटता है।" इस कथन का अर्थ यह है कि जोड़ों, pleura और मस्तिष्क के गोले की हार, हालांकि और खुद को बहुत उज्ज्वल प्रकट कर सकते हैं, लेकिन नहीं है थोड़ा नतीजे। दिल की क्षति, हालांकि यह बीमारी की शुरुआत में अपरिहार्य रूप से रिसाव कर सकती है, लेकिन दिल के दोषों के गठन की ओर ले जाती है - इसके वाल्व का उल्लंघन, जिसमें सबसे गंभीर जटिलताएं होती हैं और पूर्वानुमान में काफी खराब होती हैं।

ORL के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ:

- मुख्य: कार्डिटिस, गठिया, कोरिया, अंगूठी के आकार का एरिथेमा, संधिशोथ नोड्यूल;

- अतिरिक्त: बुखार, आर्थरग्लगिया, पेटी सिंड्रोम, serososites।

शुरुआत में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर रोगी रोगियों की उम्र पर निर्भर करता है। 2 - 3 सप्ताह के बाद। ज्यादातर बच्चों में पीड़ित एंजिना के बाद, यह रोग तापमान में अचानक वृद्धि के साथ उभरी संख्याओं के लिए शुरू होता है, बड़े जोड़ों में सममित प्रवासी पीड़ा की उपस्थिति (अक्सर घुटने) और कार्डिटिस के संकेत (छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द) सांस, दिल की धड़कन, आदि)। शेष बच्चों के पास गठिया या कार्डिटिस, शायद ही कभी कोरिया के संकेतों के प्रावधान के साथ एक मोनोसिनड्रोम प्रवाह होता है।

फ्लैश के प्रकार के अनुसार, ईआरएल मध्यम आयु वर्ग के स्कूली बच्चों के बीच विकसित होता है और सैनिकों की भर्ती करता है जिन्होंने बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के कारण एक महामारी एंजिना से गुजरना है।

किशोरावस्था और युवा लोगों के लिए, एक क्रमिक शुरुआत विशेषता है - एंजिना के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के एक संस्कार के बाद, उप-योग तापमान, बड़े जोड़ों में आर्थरालिया या कार्डिटिस के केवल मध्यम संकेत दिखाई देते हैं।

ईआरएल का पुन: हमला बीटा-सेलुलर स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के कारण होने वाले संक्रमण से उत्तेजित होता है और मुख्य रूप से कार्डिटिस के विकास से खुद को प्रकट करता है।

उद्देश्य परीक्षा।तापमान प्रतिक्रिया subfebilite से बुखार से भिन्न होती है।

त्वचा का सर्वेक्षण।ओआरएल की मुख्य विशेषताओं में अंगूठी के आकार के एरिथेमा और उपकुशल संधि नोड्यूल शामिल हैं।

गोल आकार का एरिथेमा- पीला-गुलाबी अंगूठी के आकार के चकत्ते (शरीर पर कई मिलीमीटर से 5 - 10 सेमी के व्यास के साथ) अंगों के समीपवर्ती वर्गों के साथ, लेकिन चेहरे पर नहीं जो खुजली के साथ नहीं हैं, सतह पर ऊंचा नहीं है त्वचा, जो खुद के निशान के बाद नहीं जा रहे हैं; विशेषता, लेकिन दुर्लभ (ईगल के सभी मामलों का 4 - 17%) साइन।

उपकुशल संधि नोड्यूल- घुटने, टखने के क्षेत्र में टेंडन के लगाव के खेतों में स्थित घने वाले छोटे दर्द रहित छोटे नोड्यूल, कोहनी जोड़ों या ओसीपिटल हड्डी; विशेषता, लेकिन बेहद दुर्लभ (सभी ईगल मामलों का 1 - 3%) लक्षण।

बच्चों के साथ रोगियों और उनके वास्तविक अनुपस्थिति में रिंग के आकार के एरिथेमा और संधि नोड्यूल की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी के बावजूद, किशोरावस्था और वयस्क रोगियों में उनकी वास्तविक अनुपस्थिति, ईगल के दौरान इन सिंड्रोम की विशिष्टता उच्च बनी हुई है, और वे अपने नैदानिक \u200b\u200bमहत्व को बनाए रखते हैं।

जोड़ों का सर्वेक्षण।आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए एक ईगल के साथ, विशेषता:

- पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मुख्य रूप से घुटने, टखने, रे, कोहनी जोड़ों में शामिल;

- अच्छी गुणवत्ता (विकृतियां विकसित नहीं होती हैं), नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अस्थिरता, परिवर्तनीय, अक्सर जोड़ों की सममित भागीदारी;

- हार का प्रचलित रूप - ओलिगोआर्थराइटिस, कम अक्सर - मोनोहराइटिस;

- पॉलीएरट्राल्जिया (विभिन्न तीव्रताओं के बड़े जोड़ों में दर्द को माइग्रेट करना) 10 से 15% मामलों में उल्लेख किया गया है, आंदोलनों के प्रतिबंध, पैल्पेशन में दर्द और सूजन के अन्य लक्षणों के साथ नहीं हैं;

- गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ एजेंट (एनएसएआईडी) के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ आर्टिकुलर सिंड्रोम का तेज़ संकल्प।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का शोध। कार्डाइटिस- अग्रणी ईगल सिंड्रोम, 90 - 9 5% मामलों में खुलासा और रोग के पाठ्यक्रम और इसके परिणाम की गंभीरता का निर्धारण। वाल्वुलिटिस को कार्डिटस (ज्यादातर मिट्रल, कम अक्सर महाधमनी वाल्व) का अग्रणी घटक माना जाता है, जो कार्बनिक हृदय शोर से प्रकट होता है, संभवतः मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के संयोजन में।

संधिशोथ वाल्वलाइटिस के कृषि संबंधी लक्षण

1. सिस्टोलिक शोरmitral regurgitation के कारण। अनुकूल रूप से दिल के शीर्ष की बात सुनी और बाएं अक्षरी क्षेत्र में किया जाता है। एक लंबे बहने की प्रकृति में, मैं टोन से जुड़ा हुआ है और अधिकांश सिस्टोल लेता है। इसकी अलग तीव्रता है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। यह शरीर की स्थिति और सांस लेने के चरण पर निर्भर नहीं है।

2. मेसोडियास्टोलिक शोर(कम आवृत्ति) बाईं ओर रोगी की स्थिति में हृदय के शीर्ष पर सुनी जाती है जब सांस लेने में सांस लेने में देरी होती है (मेट्रो regurgitation के साथ तीव्र कार्डिटिस की उपस्थिति में)। शोर अक्सर III टोन का पालन करता है या इसे सूखता है।

3. प्रोटोडियास्टोलिक शोरयह महाधमनी regurgitation के दौरान होता है, यह दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है, अक्सर सिस्टोलिक शोर के साथ संयुक्त होता है और इसमें उच्च आवृत्ति उड़ाने में कमी होती है। जब रोगी की ढलान झुका हुआ होता है तो गहरे निकास के बाद शोर को गर्दन के बाएं किनारे की सबसे अच्छी तरह सुनी जाती है।

ईगल के लिए शोर के बिना महाधमनी वाल्व के एक पृथक घाव द्वारा विशेषता नहीं है मित्राल रेगुर्गितटीओन। वाल्वुलाइट की अनुपस्थिति में मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के प्रकार के अनुसार दिल की हार को ईबीएल के साथ असंभव माना जाता है और कार्डियक इथियोलॉजी (मुख्य रूप से वायरल) के साथ पूरी तरह से अंतर निदान करने के लिए एक संकेत है।

पहले हमले ईगल में वाल्वुलिता की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता सक्रिय एंटीपिप थेरेपी के प्रभाव में एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार की पृष्ठभूमि पर, हृदय गति सामान्यीकृत होती है, टन की आवाज़ की बहाली, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शोर की तीव्रता में कमी, हृदय सीमाओं में कमी, रक्त परिसंचरण के लक्षणों का गायब होना।

सीएनएस का सर्वेक्षण।जब निरीक्षण किया, पता लगाया मलाया केन के संकेत(6 - 30% मामलों में): हाइपरसाइन्स, मांसपेशी हाइपोटेंशन (पक्षाघात अनुकरण के साथ मांसपेशियों के झुकाव तक), स्थैतिक विकार और समन्वय, संवहनी डाइस्टोनिया, मनोविज्ञान-भावनात्मक विकार (मूड अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, plasticity, आदि)। संधि कोरिया (छोटे कोरिया, कोरिया Sidengama)बच्चों और शायद ही कभी किशोरों के 6 - 30% रोगियों में निदान। अक्सर लड़कियों और लड़कियों में ऐसे घाव मनाए जाते हैं। 5 - 7% कोरिया रोगियों को ईगल के एकमात्र संकेत के रूप में कार्य कर सकते हैं।

सीरस शैलवर्तमान में शायद ही कभी मिला, केवल कब गंभीर पाठ्यक्रम पहला हमला और / या फिर से संधि बुखार, और मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से रिवर्स विकास के साथ विभिन्न तीव्रता के पेटी सिंड्रोम हैं।

जटिलताओं।एंडोकार्डिटिस का नतीजा संधि हृदय दोष का गठन है। बच्चों में ईगल के पहले हमले के बाद उनके विकास की आवृत्ति 20 - 25% है। अलग-अलग vices predominate, अधिक बार मिट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी वाल्व की कमी की संभावना कम है, मित्राल प्रकार का रोग और मिट्रल और महाधमनी वाल्व के संयुक्त उपाध्यक्ष। स्थानांतरित रूमलॉकर्डाइटिस के बाद लगभग 7 - 10% बच्चे एक मिट्रल वाल्व प्रोलैप्स (पीएमके) विकसित करते हैं।

किशोरों में जो पहले ईगल हमले से गुजर चुके हैं, 30% मामलों में हृदय दोषों का निदान किया जाता है। वयस्क रोगियों में यह सूचक 45% मामलों तक पहुँचता है।

रोग के पहले 3 वर्षों के दौरान संधि हृदय दोष (75%) के गठन की अधिकतम आवृत्ति मनाई जाती है। एक नियम के रूप में दोहराए गए ईगल हमले, दिल की वाल्व पैथोलॉजी की गंभीरता को बढ़ाते हैं।

संधि बुखार के प्रवाह की विशेषताएं:

- नैदानिक \u200b\u200bबहुलक (रूपों और प्रवाह विकल्पों की विविधता);

- स्प्रे नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला के लक्षण (विशेष रूप से वयस्क रोगियों में);

- उज्ज्वल नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति के बिना, अक्सर गुप्त वर्तमान;

- प्रक्रिया प्रवाह की शायद ही कभी उल्लेखनीय उच्च गतिविधि, अक्सर पॉलीएरट्राल्जिया, कोई पॉलीपोरोसाइट्स, संधिशोथ नोड्यूल, अंगूठी के आकार का एरिथेमा पाया जाता है;

- न्यूरोरेस्मर्मिज्म (कामों) की प्रावधान;

- सूजन के उत्पादक घटक की प्रावधान;

- अधिक अनुकूल करंट संधिशोथ का पहला हमला (अक्सर हृदय दोष के गठन के साथ समाप्त होता है)।

निदान। प्रयोगशाला अनुसंधान।अनिवार्य तरीके प्रयोगशाला अनुसंधान संबंधित:

– सामान्य विश्लेषण रक्त: एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर (एसई) और एक सकारात्मक सी-जेट प्रोटीन (सीआरएच) में वृद्धि;

– बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च: थटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए से एक धुंध में पहचान (एक सक्रिय संक्रमण और गाड़ी के साथ दोनों हो सकता है);

- एंटी-एस्ट्रेटोलिज्ड-ओ, एंटीहिलानोनिडेज़ और एंटीडियोक्स्यूरिबोन्यूक्लोसिस बी की सामग्री का निर्धारण: गतिशीलता में बढ़ी या बढ़ती टाइमर।

अतिरिक्त तरीके अलग-अलग निदान के लिए अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है और विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थिति पर निर्भर करता है। (गठिया का कारक (आरएफ), anticiary पर - नकारात्मक ) .

वाद्य अनुसंधान विधियों।अनिवार्य तरीकों के अधीन:

- दिल की दर के उल्लंघन और चालकता (मायोकार्डियम के साथ) की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);

- दिल वाल्व के पैथोलॉजी का निदान करने और पेरीकार्डिटिस का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (ईसीसीजी)।

ईगल निदान 2 - 3 सप्ताह के बाद बुखार, कार्डिटिस और / या आर्टिकुलर सिंड्रोम के मामलों में माना जाना चाहिए। एंजिना स्ट्रेप्टोकोकल ईटियोलॉजी के बाद। निदान की पुष्टि करने के लिए आयोजित किया जाना चाहिए:

- सामान्य रक्त परीक्षण (एसई की वृद्धि);

- ईसीजी (अंतराल लंबा) पी क्यू।);

- इकोकग (वाल्व को नुकसान के संकेत);

- ओजेड (स्ट्रेप्टोकोकल डिटेक्शन) से स्मीयर का बैक्टीरियोलॉजिकल स्टडी या एंटी-एस्टहेमोकोकल की सामग्री की परिभाषा (शीर्षक बढ़ जाती है)।

ओआरएल के निदान में, सिंड्रोमिक सिद्धांत का उपयोग घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ एए किसेल (1 9 40) द्वारा तैयार किया गया था, जो डायग्नोस्टिक मानदंडों के रूप में, बीमारी के पांच संकेत आवंटित: एक कार्ड धारक, polyarthritis, कोर, अंगूठी के आकार के erthym माइग्रेट, संधि नोड्यूल, उनके संयोजन के महत्व पर ध्यान देना।

अमेरिकन कार्डियोलॉजिस्ट टी। डी। जोन्स (1 9 44) ने इन संकेतों को "बिग" डायग्नोस्टिक मानदंडों को लिया, अतिरिक्त रूप से "छोटे" नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मानकों को हाइलाइट किया।

वर्तमान में, 1 99 2 में अमेरिकन कार्डियोलॉजी एसोसिएशन द्वारा संशोधित किसेल - जोन्स मानदंड और 2003 में रूस के रूमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन द्वारा संशोधित (तालिका 1) का उपयोग ईआरएल का निदान करने के लिए किया जाता है।

समूह ए के टेलीविजन द्वारा स्ट्रेप्टॉम के कारण होने वाले पिछले संक्रमण की पुष्टि करने वाले डेटा के साथ संयोजन में दो बड़े मानदंडों या एक बड़े और दो छोटे मानदंडों की उपस्थिति एआरएल की उच्च संभावना को इंगित करती है।

नैदानिक \u200b\u200bनिदान के उदाहरण:

- ओआरएल: कार्डनेस (मिट्रल वाल्वलाइटिस), पॉलीआर्थराइटिस माइग्रेट करना। रक्त विफलता (एनके) मैं कार्यात्मक वर्ग (एफसी) आईसीडी -10 पर शीर्षक I01.1 से मेल खाती है;

- दोहराया संधि बुखार: कार्डिटिस। संयुक्त मिट्रल वाइस दिल। एनके आईआईए (एफसी II) आईसीडी -10 पर I01.9 शीर्षक से मेल खाता है;

- एचआरबीएस: संयुक्त मिट्रल महाधमनी चक्कर दिल। एनके आईआईबी (एफसी III) आईसीडी -10 पर I08.0 शीर्षक से मेल खाती है।

तालिका एक

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड ORL

रोग की गतिविधि।बीमारी की गतिविधि को निर्धारित करने में, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मानकों का एक सेट उपयोग किया जाता है।

मैं गतिविधि की डिग्रीयह मोनोसिनड्रोम (असहनीय कार्ड चाल या छोटे कोरिया) द्वारा विशेषता है। प्रयोगशाला संकेतक मानक से मेल खाते हैं या थोड़ा बदल जाते हैं।

II गतिविधि की डिग्रीके साथ संयोजन में हृदय क्षति के मामूली उच्चारण लक्षणों के प्रमुखता द्वारा निर्धारित उप-तापमान निकायों, polyartralgias या monochritritrit, यह कोरिया के लिए संभव है, एसई का मूल्य 20 - 40 मिमी / घंटा के भीतर है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और एंटीरोइंग-बहने वाले एटीएस के शीर्षक को बढ़ाना नोट किया जाता है।

III गतिविधि की डिग्रीयह बुखार, तेज पॉलीराफिसिटिस, मायोकार्डिटिस, विरोधी चिंतन के उच्च-ट्यूटर्स की विशेषता है, संभव पंकर्डाइट, सेरोजाइट, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, 40 मिमी / घंटा से ऊपर ईएसओ में वृद्धि।

क्रमानुसार रोग का निदान. मुख्य ओआरएल मानदंडों (कार्डिटिस, गठिया, चोरीई) में से केवल एक की उपस्थिति अन्य बीमारियों को बाहर करने की आवश्यकता को निर्देशित करती है।

संधिशोथ कार्डिटिस का अंतर निदान।संधिशोथ कार्डिटिस के अंतर निदान एल्गोरिदम में शामिल न्यूरोलॉजिकल रूपों की सूची काफी व्यापक है:

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई);

- अप्रत्याशित मायोकार्डिट्स;

- इडियोपैथिक पीएमके;

- कार्डिओपाइकोन्यूरोसिस;

- कार्डियोमायोपैथी;

- दिल का मिश्रण;

- प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एफ़);

- गैर-विशिष्ट महाधमनी;

- सिस्टम रेड वोल्चंका (एससी)।

संधि कार्डिटिस विशेषता के लिए:

- के साथ कालानुक्रमिक संबंध ए-स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण फेरीनक्स (फेरींगिटिस, टोंसिलिटिस);

- अव्यक्त अवधि - 2 - 4 सप्ताह;

- रोगी की छोटी उम्र;

- मुख्य रूप से तीव्र या सबक्यूट शुरू;

- बीमारी की शुरुआत में पॉलीआर्थराइटिस या तेज आर्थरग्लिया;

- कार्डियक शिकायतों के "निष्क्रिय" चरित्र;

- मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस के साथ संयोजन में होल्वुलाइट की उपस्थिति;

- कार्डिटिस के लक्षणों की उच्च गतिशीलता;

- बीमारी की गतिविधि के प्रयोगशाला और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों का सहसंबंध।

संधियुक्त पॉलीआर्थराइटिस का अंतर निदान।अन्य बीमारियों के साथ संधि पॉलीआर्थराइटिस (कार्डिटिस लक्षणों की उपस्थिति से पहले) के विभेदक निदान में सहायक बिंदुओं को प्रमुख रूप से बड़े और मध्यम आकार के जोड़ों के घावों की अल्पकालिक और अस्थिरता, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और पूर्ण प्रतिगमन के लिए तेजी से प्रतिक्रिया होती है भड़काऊ परिवर्तन। संधि पॉलीआर्थराइटिस से अलग अगली बीमारी:

- प्रतिक्रियाशील गठिया (आरई);

- रूमेटोइड गठिया (आरए) और किशोर रा;

- स्टाइल सिंड्रोम;

- Ankylosing स्पोंडिलोआर्थराइटिस;

- हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस।

(ट्यूटोरियल के प्रासंगिक वर्ग देखें।)

Poststrekokokki गठियामध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में दिखाई दे सकता है, यह हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए द्वारा फेरनक्स के स्थानांतरित संक्रमण के क्षण के अपेक्षाकृत कम (2-4 दिनों) के बाद विकसित होता है, जो लंबे समय तक (लगभग 2 महीने) के लिए बनी रहती है, कार्डिटिस के बिना प्रतिबंधित, चिकित्सा पर अनुकूल प्रतिक्रिया नहीं कर रहा है। nsaids और अवशिष्ट परिवर्तनों के बिना पूरी तरह से regresses।

छोटे कोर का विभेदक निदान।छोटे कामों के अंतर निदान की मुख्य कठिनाइयों को उन स्थितियों से जुड़ा हुआ है जब यह ईगल के एकमात्र मानदंड के रूप में दिखाई देता है। क्रमानुसार रोग का निदान यह एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ एक साथ किया जाता है।

बच्चों के ऑटोम्यून्यून न्यूरोप्सिकिक विकारों का अंतर निदान,xX शताब्दी के अंत में स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के कारण संक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है। वर्णित विशिष्ट सिंड्रोम, पांडस संक्षिप्तीकरण द्वारा दर्शाया गया ( पीediatric। ए।utoimmune एनतंत्रिका-मनोविकार डीisorders। ए।समूह ए के साथ ssociated एसtreptococcal संक्रमण)। क्लासिक संधिपूर्ण कोर के विपरीत, यह गंभीर मनोवैज्ञानिक विकारों - जुनूनी-बाध्यकारी विकारों (जुनूनी विचारों और जुनूनी आंदोलनों का संयोजन) की विशेषता है, केवल मनोविज्ञान-तंत्रिका संबंधी लक्षणों की तीव्र राहत केवल एंटीरोइजेट थेरेपी के साथ।

उपचार।उद्देश्य: बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए का उन्मूलन, सूजन प्रक्रिया की राहत, रोगियों के रोगियों में रोकथाम संधि हृदय दोष के कार्डिट गठन, संधि हृदय विफलता वाले रोगियों में दिल की विफलता के लिए मुआवजे।

गैर-मीडिया थेरेपी2 से 3 सप्ताह के लिए बेडडाउन के अनुपालन में शामिल है, नमक और कार्बोहाइड्रेट की सीमा के साथ, विटामिन और प्रोटीन में समृद्ध आहार (कम से कम 1 किलो प्रति 1 किलो वजन)।

फिजियोथेरेपीटिक उपचारनहीं दिखाया।

Etiotropic थेरेपी। जीवाणुरोधी चिकित्सा।बेंजिलपेनिसिलिन का उपयोग वयस्कों और किशोरों में 0.5 - 1.0 मिलियन यूनिट की खुराक पर 10 दिनों के लिए किया जाता है - बच्चों में 4 गुना / दिन / मीटर, बच्चों में - 100 - 150 हजार की खुराक पर ... 4 बार / दिन प्रति / मीटर। भविष्य में, लंबे समय तक पेनिसिलिन माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस मोड में उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन्स की असहिष्णुता में, मैक्रोलाइड्स या लिंकोसमाइड्स दिखाए जाते हैं (सबड्रेरेड देखें। "रोकथाम")।

रोगजनक चिकित्सा। विरोधी भड़काऊ थेरेपी। ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स(जीकेएस) का उपयोग गंभीर कार्डिटिस और / या पॉलीपोरोसाइट्स के साथ बहने वाले ईगल के साथ किया जाता है। प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वयस्कों और किशोरों को निर्धारित किया जाता है, बच्चे - 0.7 - 0.8 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 1 में 1 सप्ताह के भीतर औसत पर (औसतन 2 सप्ताह के भीतर) खाने के बाद सुबह लेना। फिर पूर्ण रद्दीकरण तक खुराक धीरे-धीरे (2.5 मिलीग्राम हर 5 - 7 दिनों तक) कम हो जाता है। कुल स्थायित्व पाठ्यक्रम 1.5 - 2.0 महीने है।

एनएसएआईडीहोलवुलाइट के बिना एक खराब स्पष्ट होल्वुलाइट, संधिशोथ गठिया के साथ निर्धारित, प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि (ईएसपी - 30 मिमी / घंटा से कम), उच्च गतिविधि के तत्व और जीकेएस को रद्द करने के बाद, संधिगत हृदय की पृष्ठभूमि पर फिर से ईगल के साथ दोष के।

सोडियम डिक्लोफेनैक25 - 50 मिलीग्राम 3 बार / दिन, बच्चों की खुराक पर वयस्कों और किशोरों को निर्धारित करें - 0.7 - 1.0 मिलीग्राम / किग्रा 3 बार / दिन की खुराक पर सूजन गतिविधि संकेतकों के सामान्यीकरण (1.5 - 2.0 सोम के लिए औसत पर) । यदि आवश्यक हो, तो डिक्लोफेनाक के साथ उपचार का कोर्स 3 - 5 महीने तक बढ़ा दिया जा सकता है।

पॉलीआर्थराइटिस (पॉलीअर्ट्रलजीज) के साथ, बाहरी उपयोग के लिए NSAIDs को और भी नियुक्त करना संभव है। पसंद की तैयारी 5% क्रीम या इबुप्रोफेन जेल है, जो व्यापार नाम के तहत रूसी संघ में पंजीकृत है डोलग्रेट.

ईगल के अन्य लक्षणों के बिना बहने वाले बर्नर के साथ, जीसीएस और एनएसएड्स का उपयोग व्यावहारिक रूप से प्रभावी नहीं है। साइकोट्रॉपिक दवाओं का उद्देश्य दिखाया गया है: न्यूरोलिप्टिक्स (अमीनज़िन 0.01 जी / दिन) या बेंजोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम - 0.006 - 0.010 जी / दिन) से ट्रैंक्विलाइज़र। उच्चारण hyperkinases के साथ, anticonvulsant तैयारी के साथ इन साधनों का एक संयोजन संभव है (कार्बामाज़ेपाइन - 0.6 ग्राम / दिन)।

दिल की विफलता का उपचार।ईगल और संधिशोथ हृदय प्रभाव वाले मरीजों में स्थिर हृदय विफलता के उपचार के लिए कई विशेषताएं हैं। विशेष रूप से, तीव्र वाल्वलाइटिस (अधिक बार, बच्चे) के परिणामस्वरूप हृदय विफलता के विकास के साथ कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग अनुचित है, क्योंकि इन मामलों में स्पष्ट रूप से उपचारात्मक प्रभाव Prednisolone (40 - 60 मिलीग्राम / दिन) की उच्च खुराक का उपयोग करते समय इसे हासिल किया जा सकता है। साथ ही, दिल की विफलता और बिना संधि हृदय दोष वाले रोगी स्पष्ट संकेत कार्डिटिस जीकेएस की नियुक्ति मायोकार्डियोड्रॉइड्रोफिया की उत्तेजना के कारण उचित नहीं है।

मुख्य समूह दवाई (एलएस) ईगल और संधिशोथ हृदय दोष वाले रोगियों में दिल की विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है:

- मूत्रवर्धक: लूप (फ़ुरोसेमिड), थियाज़ाइड (हाइड्रोक्लोरोस्टियाज़ाइड), थियाजिड-जैसे (इंडैप), पोटेशियम-सेविंग (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमेनेन);

- लंबे समय से अभिनय (amlodipine, felodipine) के dihydropyridine समूह से धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक;

- बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स (कार्वेदलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल);

- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन)।

दवाओं के खुराक और आरेख अन्य ईटियोलॉजी की स्थिर हृदय विफलता के इलाज में खुराक और आरेखों के समान होते हैं।

हृदय विफलता चिकित्सा के लिए हृदय विफलता चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का चयन करते समय संधिगत हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उनकी संभावित बातचीत को ध्यान में रखा जाना चाहिए। संधिगत हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रूमोकार्डिटिस वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) के अवरोधकों के उपयोग की व्यवहार्यता का सवाल आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि एनएसएआईडीएस और एसीई अवरोधकों के साझाकरण के कारण वासोडिलेटिंग प्रभाव की कमजोरी हो सकती है बाद के।

शल्य चिकित्सा।संधि हृदय दोष वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - उच्चारण नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ हार्ट दोष या इसकी जटिलताओं (हार्ट विफलता III - IV FC न्यूयॉर्क कार्डियोलॉजी एसोसिएशन के वर्गीकरण पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, बाएं वेंट्रिकल, एंजिना के सिस्टोलिक डिसफंक्शन, अतालता की सफाई और आदि।)। चरित्र परिचालन हस्तक्षेप (सांप्रदायिक, वाल्व प्रोस्थेटिक्स) वाल्व परिवर्तनों और रोगी की स्थिति की रूपरेखा पर निर्भर करता है।

कार्यशील क्षमता की परीक्षा।हृदय क्षति के बिना एक ईगल के साथ अस्थायी विकलांगता की अनुमानित समय सीमा 20 - 40 दिन है, कार्डिटिस, पॉलीएरट्राल्जिया के साथ एक ईगल के साथ - 30 से 45 दिनों तक, बुखार के साथ ईगल के साथ, हृदय विफलता के साथ कार्डिटिस, पॉलीपोरोसाइट - 60 - 9 5 तक दिन, वाल्व उपकरण को नुकसान के साथ एचआरबी के साथ और पुरानी हृदय विफलता की उपस्थिति - 70 - 80 दिनों तक। आगे आयोजित चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता (इटु)।

पूर्वानुमान।ईगल के संबंध में जीवन के लिए तत्काल खतरा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है (अत्यंत को छोड़कर) दुर्लभ मामले बचपन में Punkarditis)। असल में, पूर्वानुमान सीएसएस की स्थिति (उपस्थिति और वाइस की गंभीरता, हृदय विफलता की गंभीरता) पर निर्भर करता है। थेरेपी की शुरुआत का समय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि देर से उपचार (इसकी अनुपस्थिति के तहत) के बाद, संधि हृदय दोषों के विकास की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

रोकथाम।बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के "रूमेटोजेनिक" उपभेदों के एपिटॉप्स एम-प्रोटीन युक्त एक टीका विकसित की जा रही है, जो मानव एंटीजन के साथ क्रॉस-प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं कर रही है।

घटनाओं के उद्देश्य से प्राकृतिक प्रतिरक्षा के स्तर और शरीर की अनुकूली क्षमता को बढ़ाने के उद्देश्य से प्रतिकूल परिस्थितियां बाहरी वातावरण। इसमे शामिल है:

- जल्दी सख्त;

- पूर्ण विटामिनिज्ड पोषण;

- ताजा हवा का अधिकतम उपयोग;

- तर्कसंगत शारीरिक शिक्षा और खेल;

- आवास, बच्चों में भीड़ को रोकना पूर्वस्कूली संस्थान, स्कूल, कॉलेज, विश्वविद्यालय, सार्वजनिक संस्थान;

- सैनिटरी और स्वच्छता उपायों का एक परिसर जो सामूहिक, विशेष रूप से बच्चों के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की संभावना को कम करता है। वर्तमान में नींव प्राथमिक prophylaxis है एक एंटीबैक्टीरियल थेरेपी ऊपरी और पुराने पुनरावर्ती संक्रमण श्वसन तंत्र (टोनिलिटिस और फेरींगिटिस) बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के कारण होता है। पसंद की तैयारी बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स हैं।

एक बार intramuscularly लागू करें। 12 साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में, खुराक 2.4 मिलियन यूनिट है, बच्चों में शरीर के वजन वाले बच्चों में, 25 किलोग्राम से अधिक - 1.2 मिलियन यूनिट, बच्चों में 25 किलो से कम वजन वाले बच्चों में - 600 हजार इकाइयां। परिस्थितियों जब यह सलाह दी जाती है कि ls की नियुक्ति:

- एंटीबायोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन के लिए संदिग्ध रोगी प्रतिबद्धता;

- एक ईगल की उपस्थिति रोगी या निकटतम रिश्तेदारों का इतिहास है;

प्रतिकूल सामाजिक-घरेलू परिस्थितियों;

- बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए, बच्चों के पूर्वस्कूली संस्थानों, स्कूलों, बोर्डिंग स्कूलों, कॉलेजों, सैन्य इकाइयों में संक्रमण की चमकती।

एमोक्सिसिलिन0.5 ग्राम 3 गुना / दिन, बच्चों - 0.25 ग्राम 3 गुना / दिन की खुराक पर 10 दिनों के वयस्कों के लिए अंदर निर्धारित किया गया।

Phenoxymethylpenicillinभोजन से पहले 1 घंटे पहले 10 दिनों के लिए। वयस्कों में, खुराक 0.5 ग्राम 3 गुना / दिन है, शरीर के वजन वाले बच्चों में 25 किलो वजन के साथ 0.125 ग्राम 3 गुना / दिन, 25 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों में - 0.25 ग्राम 3 गुना / दिन। उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए खुराक की अवस्था निलंबन के रूप में, युवा बच्चों के लिए मुख्य रूप से phenoxymethylpenicillin की सिफारिश की जाती है।

- 5 दिनों के लिए भोजन से 1 घंटे पहले एज़िथ्रोमाइसिन। वयस्कों में, दवा की खुराक पहले दिन 0.5 ग्राम है, फिर 0.25 ग्राम / दिन, बच्चों में - 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

- 10 दिनों के भीतर अन्य मैक्रोलाइड्स: क्लैरिथ्रोमाइसिन, माइडकैमाइसिन, रोक्सिट्रोमाइसिन, स्पिरामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन। एरिथ्रोमाइसिन के लिए, सबसे लगातार, अन्य मैक्रोलाइड्स, विकास की तुलना में विपरित प्रतिक्रियाएंविशेष रूप से जठरांत्र पथ (जीसीसी)।

आरक्षित तैयारी (बीटा-लैक्टम और मैक्रोलाइड्स की असहिष्णुता में):

- 10 दिनों के लिए भोजन से पहले 1 - 2 घंटे के लिए लिनकॉमिसिन 0.5 ग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर, 3 रिसेप्शन में 30 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में बच्चे;

- क्लिंडामाइसिन 0.15 ग्राम 4 बार / दिन की खुराक पर 10 दिनों के वयस्कों के अंदर, 3 रिसेप्शन में 20 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में बच्चे।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के कारण क्रोनिक आवर्ती टोंसिलिटिस (फेरींगिटिस) के एंटीमिक्राबियल थेरेपी में, एमोक्सिसिलिन + क्लावुलेनिक एसिड का उपयोग शामिल है (0.625 जी की खुराक में 10 दिनों के वयस्कों के लिए 3 बार / दिन, बच्चे - दैनिक खुराक में 3 रिसेप्शन में 40 मिलीग्राम / किग्रा) या cefuroxime (0.5 ग्राम 2 बार / दिन की खुराक पर 10 दिनों के वयस्कों के लिए आवक, बच्चे - 2 रिसेप्शन में 20 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में)।

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस।ईगल से गुजरने वाले मरीजों में माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य बार-बार हमलों और बीमारी की प्रगति की रोकथाम है। एटियोट्रोपिक विरोधी सुपरसोरोस्कल थेरेपी के अंत के तुरंत बाद सेकेंडरी प्रोफिलैक्सिस अस्पताल में शुरू होता है।

प्रत्येक रोगी के लिए माध्यमिक रोकथाम की अवधि व्यक्तिगत रूप से स्थापित की जाती है और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की सिफारिशों के अनुसार ओआरएल बार-बार हमलों के जोखिम के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। इन कारकों में शामिल हैं:

- रोगी की उम्र;

- एचआरबी की उपस्थिति;

- ईगल के पहले हमले के बाद पारित समय;

- पिछले हमलों की संख्या;

- पारिवारिक इतिहास, बोझ ईगल या एचआरबी;

- रोगी की सामाजिक-आर्थिक और शैक्षणिक स्थिति;

- क्षेत्र में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का जोखिम बढ़ाया;

- पेशे और रोगी के काम का स्थान ( विद्यालय शिक्षक, डॉक्टर, भीड़ की स्थितियों में काम कर रहे व्यक्ति)।

एक नियम के रूप में, माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस की अवधि होना चाहिए:

- उन लोगों के लिए जिन्होंने कार्डिट (गठिया, कोरिया के साथ) के बिना ईगल का सामना किया है, - अंतिम हमले के बाद या 18 साल की उम्र के बाद या 18 साल तक (क्या "के सिद्धांत के अनुसार);

- व्यक्तियों के लिए जो हृदय दोषों के गठन के बिना महत्वपूर्ण हैं - अंतिम हमले के बाद या 25 साल तक (सिद्धांत के अनुसार "लंबे समय तक) के 10 साल से कम नहीं);

- हृदय रोग वाले रोगियों के लिए, के बाद सहित परिचालन उपचार- जिंदगी।

Benzina Benzylpenicillin (बड़े पैमाने पर)- मुख्य दवा ईगल की द्वितीयक रोकथाम के लिए उपयोग की जाती है। दवा का उपयोग प्रति / मीटर 1 बार 3 सप्ताह में किया जाता है। (21 दिन) वयस्कों और किशोरों में 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर, शरीर के वजन वाले बच्चों में, 25 किलोग्राम से भी कम - 600,000 इकाइयों की खुराक पर, 25 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों में 25 किलो से अधिक - की खुराक 1.2 मिलियन यूनिट। रामना रूमेटोलॉजी इंस्टीट्यूट और एंटीबायोटिक दवाओं के राज्य वैज्ञानिक केंद्र में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि इस दवा (बड़े पैमाने पर) में मुख्य पैरामीटर में साइकलिन -5 की तुलना में स्पष्ट फार्माकोकेनेटिक फायदे हैं - में बेंज़िलपेनिसिलिन की पर्याप्त एंटी-अलगाव एकाग्रता को बनाए रखने की अवधि रोगियों का खून। वर्तमान में, साइकिलिन -5 (1.2 मिलियन जेट बेंजिटाइन बेंजाइलीपेनिसिलिन और 300 हजार इकाइयों का मिश्रण, बेंज़िलपेनिसिलिन, प्रोसेन) को निवारक तैयारियों के लिए फार्माकोकेनेटिक आवश्यकताओं के अनुरूप नहीं माना जाता है, और पूर्ण द्वितीयक रोकथाम की पूर्ति पर लागू नहीं होते हैं।

उपचार के व्यवहार

उपचार का मुख्य लक्ष्य नासोफैरेनक्स से समूह ए के बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी का उन्मूलन है, संधि प्रक्रिया की गतिविधि का दमन और संधि बुखार की भारी अक्षम जटिलताओं की रोकथाम (हृदय रोग के साथ संधि हृदय रोग)।

अस्पताल में भर्ती के संकेत

निदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए तीव्र संधि बुखार के संदेह वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

गैर-मीडिया उपचार

तीव्र संधि बुखार वाले सभी रोगी निर्धारित करते हैं:

• के लिए बिस्तर शासन तीव्र अवधि रोग;
• टेबल नमक और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ, विटामिन और प्रोटीन में समृद्ध आहार।

रोगग्रस्त बुखार वाले रोगी का शारीरिक गतिविधि मोड रूमलॉक्स और इसकी गंभीरता (तालिका 1) की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

तालिका एक

संधि बुखार के साथ शारीरिक गतिविधि मोड

एक रोगी में संधि बुखार के साथ कार्डनेस	रीम और इसकी अवधि, सप्ताह का प्रकार
	सख्त बिस्तर	बिस्तर	कक्ष, घर	आउट पेशेंट
अनुपस्थित आसान मध्य डिग्री तीव्रता हैवी	निर्धारित नहीं निर्धारित नहीं 2 सप्ताह के लिए विलुप्ति हृदय 2-3 सप्ताह पहले विलुप्ति स्थिर हृदय विफलता	3 तक 4-6	3 4-6	3-4 8-10

ज्ञात संधि पॉलीआर्थराइटिस वाले मरीजों को कम से कम 3 सप्ताह की अवधि के लिए बिस्तर निर्धारित किया जाता है।

रोगी की शारीरिक गतिविधि का तरीका संधि चोरिया रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर असाइन करें: एक पृथक वर्तमान या रूमलॉक्स के साथ संयुक्त। कोरिया वाले रोगी को एक आरामदायक वातावरण की आवश्यकता होती है, मन की शांति, माता-पिता और उसके पर्यावरण के अनुकूल संबंध सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है। अत्यधिक उच्चारण हाइपरकिन के साथ, बिस्तर के दोनों किनारों पर उच्च नरम बाड़ लगाने की सिफारिश की जाती है ताकि चोटों की संभावनाओं से बच सकें, बिस्तर से गिर रहे हों। संधि हमले के अंत में, भौतिक गतिविधि का तरीका निर्धारित किया जाता है, रूमलोर्ड के प्रभावों को ध्यान में रखते हुए।

संधि बुखार वाले रोगी के आहार में कोई विशेषता नहीं है। भारी रूमतर के साथ, टेबल नमक को सीमित करना आवश्यक है।

औषधीय उपचार

चूंकि संधि बुखार के निदान की स्थापना के बाद पेनिसिलिन के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जो बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोसी समूहों और नासोफैरेनक्स से हटाने को सुनिश्चित करता है। अक्सर सबसे अधिक उपयोग किया जाता है benzylpenicillin या phenoxymethylpenicillin। Benzylpeicillin के अनुशंसित daoses: बच्चे - 400 600 हजार इकाइयों, वयस्क - 1.5-4 मिलियन संघ intramuscularally - 4 प्रशासन 10 दिनों के भीतर। 10 दिनों के लिए दिन में 2 गुना के अंदर 500 मिलीग्राम के लिए फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिन की सिफारिश की जाती है।

पेनिसिलिन को हमेशा अपने व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामलों को छोड़कर, अपने व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामलों को छोड़कर पसंद की तैयारी के रूप में माना जाना चाहिए, जब मैक्रोलाइड्स या लिंकोसमाइड्स निर्धारित किए जाते हैं। मैक्रोलाइड्स अक्सर दिन में 4 बार अंदर एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम का उपयोग करते हैं।

बीटा-लैक्टाम्स और मैक्रोलाइड्स को असहिष्णुता वाले मरीजों को लिंकनमिड्स निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से लिनकॉमिन में 0.5 ग्राम दिन में 3 बार (10 दिन)।

रूमलॉक के लक्षण चिकित्सा चिकित्सा एनएसएआईडीएस और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा की जाती है।

एक फेफड़ों के कार्ट और संधि बुखार के अतिरिक्त अभिव्यक्तियों के साथ, एसिटिसालिसिलिक एसिड प्रति दिन 3-4 ग्राम, 100 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में डिक्लोफेनाक अपने असहिष्णुता के दौरान निर्धारित किया जाता है। एक भारी और मध्यम आकार के कार्ड के साथ, चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं, यह 70-1.5 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन के औसत दैनिक खुराक में 2 सप्ताह के लिए पूर्वनिर्धारितता को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है और एनएसएड्स के असाइनमेंट में धीरे-धीरे कमी के साथ 2 सप्ताह के लिए कि रोगी को प्रेडनिसोलोन के उन्मूलन के 4 सप्ताह के भीतर प्राप्त होना चाहिए, जो निकटतम बीमारी पूर्वानुमान में सुधार कर सकता है। कुछ शोधकर्ताओं को मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी रखने के लिए एक भारी केक के साथ पेश किया जाता है।

संधिशोथ संधिशोथ का उपचार NSAIDs (सैलिसिलेट्स) के उपयोग पर आधारित है। आम तौर पर, तैयारी के इस समूह का उद्देश्य पहले 12 घंटों में गठिया के लक्षणों से रोक दिया जाएगा। यदि त्वरित प्रभाव नहीं होता है, तो इसमें कोई संदेह है। कि पॉलीआर्थराइटिस संधि बुखार के कारण होता है। NSAIDs को 4-6 सप्ताह के भीतर दिया गया है, धीरे-धीरे रद्द करें।

कार्यों का उपचार प्रवाह के आधार पर किया जाता है: पृथक या संधि बुखार (रूमलॉकर्ड या पॉलीआर्थराइटिस) के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में। पसंद के चुनिंदा साधनों के साथ anticonvulsants, benzodiazepine पंक्तियों की दवाओं को भी एक अनुकूल प्रभाव उत्पन्न कर सकते हैं।

शल्य चिकित्सा

ऐसे मामलों में जहां रूमतार के साथ दिल की विफलता भारी होल्वुलिटिस का परिणाम है और खराब इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्स के कारण, वाल्वुलोप्लास्टी और यहां तक \u200b\u200bकि वाल्व प्रोस्थेटिक्स पर विचार करने की सिफारिश की जाती है।

आगे रखरखाव

संधि बुखार के बार-बार हमलों का उपचार प्राथमिक हमले के साथ मुक्त रखरखाव से अलग नहीं होता है, हालांकि, हृदय गतिविधि के अपघटन के लक्षणों की उपस्थिति में, विशेष रूप से पहले गठित हृदय दोष वाले मरीजों में, उपचार योजना में शामिल हैं एपीएफ अवरोधक, मूत्रवर्धक और, गवाही के अनुसार, दिल ग्लाइकोसाइड्स हैं।

रोगी के लिए जानकारी, हस्तांतरित संधि बुखार:

• नियमित रूप से छह महीने में 1 बार राज्य को नियंत्रित करने और इकोकग का संचालन करने के लिए उपस्थित चिकित्सक में भाग लेते हैं;
• दिन के दिनचर्या, सख्त, डॉक्टर के सभी निर्देशों को पूरा करें, शारीरिक प्रशिक्षण, उपचार;
• कम से कम 10 वर्षों के लिए एंटीबायोटोफिलैक्सिस करने के लिए 4 सप्ताह में 1 बार, यदि आपके पास हृदय दोष नहीं है, और हृदय दोष की उपस्थिति में जीवन के लिए;
• अत्यधिक से बचें भौतिक भार: भाग न लें खेल प्रशिक्षणप्रतियोगिताएं, पर्यटक हिटजो डॉक्टर द्वारा अनुमति नहीं है;
• बीमार दांतों का इलाज करने के लिए, पुरानी तन्यता रोग, फेरनक्स;
• सांस की तकलीफ की स्थिति में, पैरों पर एडीमा, बुखार, अकल्पनीय कमजोरी और थकान तत्काल अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

इस तरह का अनुभव

संधि बुखार के पुनर्मिलन बच्चों, किशोरों और युवा आयु में अधिक बार होते हैं और मुख्य रूप से उन व्यक्तियों में विकसित होते हैं जिन्होंने मध्यम-भारी और भारी कार्डिटिस स्थानांतरित कर दिया है। वाल्व उपकरण को नुकसान 20-25% रोगियों में दिल की एक तेज़ हो जाता है, प्राथमिक रूमलॉक स्थानांतरित किया जाता है। संधि बुखार के दोहराए गए हमले छिपे हुए हो सकते हैं, हृदय दोषों के निर्माण की आवृत्ति को 60-70% तक बढ़ा सकते हैं। इसके अलावा, वाल्व को भी हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन नुकसान संक्रामक एंडोकार्डिटिस का खतरा बढ़ जाता है।

गठिया, कार्डिटिस के विपरीत, पूरी तरह से इलाज और रोगजनक या कार्यात्मक परिणामों का कारण नहीं बनता है। एकमात्र संभावित अपवाद जोकॉइड के पुरानी पोस्ट-क्रांतिकारी गठिया है। यह एक दुर्लभ स्थिति है, जब सही विज्ञान, और मेटाकार्पोग्राफिक जोड़ों के पेरीर्टिकुलर फाइब्रोसिस, आमतौर पर गंभीर संधि हृदय रोग वाले मरीजों में विकसित होता है, लेकिन संधि बुखार से जुड़ा नहीं होता है।

संधि बुखार के लिए फेरा विविध है और एक सप्ताह से कई वर्षों तक भिन्न होता है; औसतन, कोरिया का हमला लगभग 15 सप्ताह बहता है। संधि बुखार के हमले के अंत के बाद, मांसपेशी हाइपोटेंशन और हाइपरसीन पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, हालांकि छोटे अनैच्छिक आंदोलनों, निरीक्षण के साथ असंगत, कई वर्षों तक बनाए रखा जा सकता है।

शोस्टक एनए।, एबेल्डेव डीवी, क्लिमेंको एए।

रूमेटिक फीवर

यह पूरे शरीर में संयोजी ऊतक की एक प्रणालीगत सूजन है। विशेष रूप से शरीर संयोजी ऊतक दिल, जोड़ों और त्वचा के तहत अतिसंवेदनशील। यद्यपि सोलेनिया स्वयं ही, एक तापमान, सिरदर्द, संधि बुखार में सूजन के साथ, हृदय वाल्व के लिए पुरानी क्षति का कारण बन सकता है, जो कई साल बाद विकलांगता या मृत्यु की ओर जाता है तीव्र रोग। आम तौर पर रूमे 5 से 15 वर्ष के बच्चे होते हैं, हालांकि वयस्क बीमार हो सकते हैं। संधिशोथ के पहले लक्षण आमतौर पर एंजिना के 1-5 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। संधि हमले आमतौर पर लगभग तीन महीने होते हैं, बहुत ही वे शायद छह महीने से अधिक समय तक जारी रखते हैं।

तीव्र संधिशोथ के कारण

तीव्रता की जटिलताओं श्वसन संबंधी रोगहेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए के कुछ उपभेदों के कारण खराब आवास स्थितियां, एंटीसनिटेंसिटी संक्रमण के लिए अधिक जोखिम की ओर ले जाती है। कुपोषण, अपर्याप्त भोजन संक्रमण के लिए एक कारक पूर्वनिर्धारित है।

बुखार, संयुक्त दर्द, दर्दनाक, जोड़ों की मात्रा में बढ़ाया (अक्सर घुटने, टखने, लेकिन कोहनी और कोहनी और सफेद-आधारित जोड़)। सेंसिटी और एडीमा कुछ जोड़ों में गायब हो सकते हैं और दूसरों में दिखाई देते हैं। हड्डी के protrusions के स्थानों में subcutaneous nodules। शरीर, हाथों और पैरों पर दाने। चेहरे की मांसपेशियों, हाथों और पैरों के तेज़ अनैच्छिक संकुचन।

संधि बुखार की जटिलताओं

मस्तिष्क क्षति। संधि हृदय रोग, उदाहरण के लिए, (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), एंडोकार्डिटिस (दिल की आंतरिक चिप्पी की सूजन) और पेरीकार्डिटिस (दिल के बाहरी खोल की सूजन)। घातक परिणाम।

तुम क्या कर सकते हो

डॉक्टर क्या कर सकते हैं

डॉक्टर निरीक्षण कर सकते हैं, प्रयोगशाला परीक्षणों को असाइन कर सकते हैं, बीमारी के कारक एजेंट को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक नियुक्त कर सकते हैं और इस प्रकार दिल की क्षति को रोक सकते हैं। राहत देने के लिए लक्षण उपचार नियुक्त करें सामान्य स्थिति मरीज़। चिकित्सक आपको प्रतिरक्षा बढ़ाने और शरीर की सुरक्षात्मक बलों को मजबूत करने के लिए एक बिस्तर और उचित आहार की सिफारिश कर सकता है। जटिलताओं की पहचान करने और समय पर उपचार असाइन करने के लिए।

निवारक उपाय

एक डॉक्टर से परामर्श करें यदि आपके पास एक सप्ताह से अधिक समय तक गला है। यह सलाह दी जाती है कि वे लोगों के महान संचय की जगह और अच्छी स्वच्छता स्थितियों को प्रदान करने के लिए अपने प्रवास के स्थान पर जाएं। शरीर की प्राकृतिक सुरक्षात्मक ताकतों को बनाए रखें। खाना पकाने शुरू करने से पहले अपने हाथ धोएं, खासकर यदि आप छींकते हैं या खांसी करते हैं। इस प्रकार, आप एंजिना के कारण बैक्टीरिया के प्रसार को रोकते हैं।

संधिवाद - संयोजी ऊतक के सूजन संक्रामक और एलर्जी प्रणाली घाव विभिन्न स्थानीयकरण, मुख्य रूप से दिल और जहाजों। एक सामान्य संधि बुखार शरीर के तापमान में वृद्धि, एकाधिक सममित अस्थिर आर्थर, पॉलीआर्थराइटिस में वृद्धि की विशेषता है। भविष्य में, अंगूठी के आकार का एरिथेमा, संधि नॉट्स, संधि कोरिया, हृदय वाल्व को नुकसान के साथ रूमलॉकार्डाइट की घटना में शामिल हो सकते हैं। संधिशोथ के प्रयोगशाला मानदंडों में, एक सकारात्मक सीआरपी सबसे बड़ा मूल्य है, जो स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि है। संधिशोथ का उपचार NSAIDs, कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन, immunosuppressants का उपयोग करता है।

संधिशोथ मायोकार्डिटिस का नतीजा मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, एंडोकार्डिटिस - हृदय दोष (माइट्रल अपर्याप्तता, मिट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी विफलता) हो सकता है। एंडोकार्डिटेंस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (गुर्दे के इंफार्क्शन, प्लीहा, रेटिना, मस्तिष्क इस्किमिया, आदि) के साथ भी संभव है। संधि घावों के साथ विकसित हो सकते हैं चमकती प्रक्रियाएं Pleural, pericarudial गुहा। ट्रंक वाहिकाओं और निराशाजनक हृदय दोषों के थ्रोम्बोम्बोलिज्म घातक जटिलताओं हैं।

संधिवाद का निदान

उद्देश्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड संधिशोथ ने किसके द्वारा (1 9 88) बड़े और छोटे अभिव्यक्तियों के साथ-साथ पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की पुष्टि भी की। पॉलीआर्थराइटिस, कार्डिटिस, कोरिया, उपकुशल नोड्यूल और रिंग के आकार वाले एरिथेमा में संधिशोथ के उच्च अभिव्यक्तियों (मानदंड) शामिल हैं। संधिशोथ के लिए छोटे मानदंडों को विभाजित किया गया है: नैदानिक \u200b\u200b(बुखार, आर्थरग्लिया), प्रयोगशाला (ईसीडी वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, सकारात्मक सी-जेट प्रोटीन) और इंस्ट्रुमेंटल (ईसीजी - लम्बाई पी - क्यू अंतराल पर)।

पिछले स्ट्राप्टोकोकल संक्रमण की पुष्टि करने वाले साक्ष्य, स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी (एंटी-एस्ट्रेनोलाइज्ड, एंटी-सुपरस्पाइन, एंटीहिलानोनिडेस) के शीर्षकों में वृद्धि करते हैं, β-hemolytic streptococcus समूह ए, हालिया स्कार्लाटिना से Bakpopv।

नैदानिक \u200b\u200bशासन बताता है कि 2 बड़े या 1 बड़े और 2 छोटे मानदंडों और हस्तांतरित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के सबूत की उपस्थिति संधिशोथ की पुष्टि करती है। इसके अतिरिक्त, फेफड़ों के रेडियोग्राफ को दिल और कमी में वृद्धि से निर्धारित किया जाता है संकुचन क्षमता मायोकार्डियम, कार्डियक छाया का परिवर्तन। दिल (ईसीसी) के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, अधिग्रहित vices के संकेतों का पता लगाया जाता है।

संधिशोथ का उपचार

संधिशोथ के सक्रिय चरण के लिए रोगी के अस्पताल में भर्ती और बिस्तर व्यवस्था के अनुपालन की आवश्यकता होती है। उपचार एक रूमेटोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट के साथ किया जाता है। Hyposensitizing और विरोधी भड़काऊ दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोन, ट्रायमीनोलोन), गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (डिक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, फेनिलबूटाज़ोन, इबुप्रोफेन), इम्यूनोस्प्रेसेंट्स (हाइड्रोक्साइकोरोक्विन, क्लोरुहिन, एज़ातोप्रिन, 6-मर्कैप्टोपुरिन, क्लोरुबूटिन)।

संक्रमण के संभावित foci की स्वच्छता (टोंसिलिटिस, क्षय, साइनसिसिटिस) में उनके वाद्य शामिल और शामिल हैं एंटीबैक्टीरियल उपचार। एंटीबायोटिक्स का उपयोग पेनिसिलिन पंक्ति संधिशोथ के इलाज में, यह सहायक है और एक संक्रामक फोकस या स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में दिखाया गया है।

छूट चरण में किया जाता है रिज़ॉर्ट उपचार क्राइसोवोदस्क या Crimea के दक्षिणी तट के sanatoriums में। भविष्य में, शरद ऋतु-वसंत अवधि में संधिशोथ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एनएसएआईडीएस का मासिक निवारक पाठ्यक्रम किया जाता है।

पूर्वानुमान और संधिशोथ

संधिशोथ का समय पर उपचार व्यावहारिक रूप से जीवन के तत्काल खतरे को समाप्त करता है। संधिशोथ के दौरान पूर्वानुमान की गंभीरता हृदय के घाव (उपस्थिति और वाइस की गंभीरता, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस की डिग्री) द्वारा निर्धारित की जाती है। पूर्वानुमानित दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल रूमलॉक्स का लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम है।

जब दिल के दोषों के गठन का खतरा बढ़ रहा है प्रारंभिक घटना बच्चों में संधिशोथ, देर से उपचार। 25 वर्षों से अधिक व्यक्तियों में प्राथमिक संधि हमले के साथ, अधिक अनुकूल, वाल्व परिवर्तन आमतौर पर विकसित नहीं होते हैं।

संधिशोथ के प्राथमिक रोकथाम उपायों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, सख्त, सामाजिक-घर में सुधार, जीवन और श्रम की स्वच्छता की स्थिति में पहचान और प्रकट करना शामिल है। संधिशोथ पुनरावृत्ति की रोकथाम ( माध्यमिक प्रोपेलैक्सिस) dispensary नियंत्रण की शर्तों के तहत किया जाता है और इसमें विरोधी भड़काऊ और निवारक प्रवेश शामिल है और एंटीमिक्राबियल ड्रग्स शरद ऋतु-वसंत काल में।