Oaga: štiri pomembne črke. Potek te nosečnosti pred začetkom nadzora Kaj je zdravnik naročil

8
Državna izobraževalna ustanova
Višje strokovno izobraževanje
« ASMURoszdrav"

Oddelek za porodništvo in ginekologijo št. 1
Vodja oddelka: Doktorica medicinskih znanosti, profesorica Fadeeva N.P.
Učiteljica: Belnitskaya O. A.
Kurator: dijak skupine 423
Udartseva O.I.
Zgodba b nosečnost

Bolnik: Ustinenko Elena Mikhailovna, 25 let.
Diagnoza: Nosečnost 40 tednov.





Barnaul-2007
Del potnega lista

Polno ime: Ustinenko Elena Mikhailovna
Starost: 25 let.
Kraj dela: Mestna izobraževalna ustanova Gimnazija št. 27
Posebnost: Učitelj
Domači naslov: Barnaul, Pavlovski trakt, 46 a
Datum sprejema: 21.03.07 (11 ur)
Datum nadzora: 02.04.07
Končna diagnoza: Nosečnost 40 tednov.
Vzdolžni položaj ploda, predstavitev glave,
drugo mesto, pogled od spredaj.
Preeklampsija v drugi polovici nosečnosti, blaga.
Sekundarni FPN, stopnja nadomestila.
Ekstragenitalne bolezni: kronični gastritis v remisiji.
Pritožbe

Ob sprejemu: brez pritožb.
V času nadzora: brez pritožb.
Anamnezavitae

Rojen leta 1982 na ozemlju Altai (tehta 3,1 kg). Normalno rasla se razvijala, psihično in telesni razvoj ni zaostajal. Končala je 10. razred srednje šole in diplomirala na BSPU. Strokovno delo. Poročila se je pri 22. Dednost (vključno z več rojstvi): ni obremenjena.
Zelo redko zboli za prehladi. Botkinova bolezen, virusni hepatitis, tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni zanika. Leta 2002 so mu diagnosticirali kronični gastritis. Ginekološka zgodovina ni obremenjen. Ni bilo operacij, poškodb ali transfuzij krvi. Ni alergijske anamneze in intolerance na zdravila.
Slabe navade (kajenje, alkohol, droge) - zanika.
Porodniška in ginekološka zgodovina

A) Menstrualna funkcija: Menstruacija od 13. leta dalje, neboleča. Ritem menstrualnih ciklov je moten. Pogostost 28-35 dni. Trajanje - 5 dni. Izcedek je zmeren. Po nastopu spolne aktivnosti pride do sprememb v menstrualno funkcijošt. Prvi dan zadnje menstruacije -
21. 6. 2006
IN) Spolna funkcija: Spolno življenje od 20 let, redna. Poročila sem se pri 22 letih, mož je zdrav. Zaščiteno hormonske tablete, nato uporabil kondome.
Z) Plodnost: Ta nosečnost je prva in zaželena.
D) Sekretorna funkcija: Izcedek je v zmernih količinah, rahel, brez vonja.
E) Preneseno ginekološke bolezni: zanika.
Potek trenutne nosečnosti pred začetkom nadzora

1. Začetek zadnje menstruacije - 21. junij 2006, konec - 25. junij 2006.
2. Prvi gib ploda je 1. november.
3. Datum prvega prihoda v porodnišnico je konec avgusta (8 tednov).
4. Obisk porodnišnice: do 20 tednov. nosečnost - enkrat na 4 tedne; od 20 tednov do 30 tednov - 1-krat na 2 tedna; od 30 tednov - 1-krat na 10 dni.
5. V prvem trimesečju nosečnosti: po mnenju ženske je v prvih 3 mesecih opazila slabost in bruhanje največ 3-krat, v prvi polovici dneva. Nobenega zdravljenja ni bilo.
6. V drugem trimesečju nosečnosti: po mnenju ženske je bila anemija, zdravljenje: dietna terapija, vitamini B1, B6, B12, folna kislina. Opazila je tudi prisotnost zaprtja.
7. Potek tretjega trimesečja nosečnosti: po mnenju nosečnice blaga gestoza od 38. tedna.
8. Značilnosti parakliničnih značilnosti fetoplacentalnega kompleksa: ultrazvok (po mnenju ženske) ni odkril intrauterine patologije ploda.
9. Pacientova krvna skupina II Rh +
Moževa krvna skupina II Rh +
10. Datum odobritve porodniškega dopusta: 17.01.2007.
Objektivna raziskava

1. Splošno stanje zadovoljivo.
2. Pulz - 70 utripov / min, krvni tlak - 105/60 mm Hg. Umetnost. na obeh rokah, RR - 16 na minuto, T - 36,7 0 C.
3. Višina - 152 cm, Telesna teža - 61,5 kg (47 kg - pred nosečnostjo). Postava je pravilna.
4. Koža, sluznice normalne barve, normalna vlažnost. Turgor in elastičnost kože ustrezata starosti. Pozitiven ring test.
5. Mišično-skeletni sistem je normalno razvit, ni ukrivljenosti hrbtenice, ni skrajšanih okončin, ni ankiloze kolka in kolenskih sklepov ni najdeno. Konstitucija je normostenična.
6. Srčni toni so jasni in ritmični. Meje srca niso spremenjene. Periferne vaskularne patologije niso bile ugotovljene.
Dihanje je vezikularno, brez piskanja. Meje pljuč so v mejah normale. Frekvenca dihanja 16/min.
7. Jetra so na palpaciji neboleča, dimenzije po Kurlovu so 9 * 8 * 7 cm. Ortnerjev znak je negativen. Simptom effleurage je negativen. Uriniranje normalno 4-5 krat na dan, 2-krat ponoči, neboleče, prosto. Blato je normalno.
Posebni porodniški pregled

1. Oblika trebuha je vzdolžna/jajčasta.
2. Obseg trebuha - 98 cm.
3. Višina fundusa maternice nad maternico je 39 cm.
4. Distanta spinarum - 26 cm; Distanta cristarum - 30 cm; Distanta trochanterica - 32 cm; Conjugata externa - 22 cm Michaelisov romb je gladek, vzdolžna os je 11 cm Indeks Solovyov - 14 cm.
5. Zunanji porodniški pregled s tehniko Leopold/Levitsky: prvi korak zunanjega porodniškega pregleda v fundusu maternice je določitev medeničnega konca ploda - velik, vendar manj gost in manj pribl., itd..... .. ..

OGA je izraz, ki spremlja nosečnost s kakršnim koli odstopanjem od norme. Po statističnih podatkih ima v Rusiji približno 80% žensk OGA in njihovo število se iz leta v leto ne zmanjšuje. Pri zbiranju anamneze se upoštevajo vse prejšnje nosečnosti, ne glede na njihov izid, pa tudi ginekološke bolezni in operacije.

OAS: bistvo problema

Okrajšava OAGA pomeni obremenjeno porodniško in ginekološko anamnezo. To je prisotnost pri vsaki posamezni pacientki dejavnikov, povezanih s preteklimi nosečnostmi, pa tudi z ginekološkim zdravjem, ki lahko povzročijo zaplete. Trenutno stanje, zagotoviti Negativni vpliv za sadje. IN zdravniška praksa ta diagnoza se postavi, če ima ženska prezgodnji porod, splav, mrtvorojenost, splav, rojstvo otrok z razvojnimi napakami in smrt otroka v 28 dneh po rojstvu. Anamneza je zapletena tudi zaradi patologij maternice in jajčnikov, neplodnosti katerega koli izvora, hormonsko neravnovesje, Rhesus konflikt.

Kaj lahko ženska stori

Če je ženska že imela neuspešno nosečnost ali ima v svoji zdravstveni anamnezi ginekološke bolezni, je treba vsakemu novemu načrtu zanositve pristopiti zelo resno. Nenamerna nosečnost se ne sme dovoliti, še posebej, če se po spontanih splavih, porodu in umetnih splavih ne upošteva čas, ki ga priporoča ginekolog. Pomembno je, da se ženska z OSA prijavi v porodnišnico oz zasebna klinika, saj je treba na primer prvo presejanje za odkrivanje genetskih patologij pri plodu opraviti strogo pred 12. tednom nosečnosti. Bolnica mora ginekologa obvestiti o vsaki epizodi, povezani s prejšnjimi nosečnostmi, splavi, kirurško zdravljenje maternice in dodatkov, kronične ginekološke bolezni. Le s popolno odkritostjo ženske bo zdravnik lahko zmanjšal dejavnike, ki otežujejo potek nosečnosti in vodijo do patologije ali smrti ploda.

Boj proti okužbam!

Obvezen test pred zanositvijo je test na okužbe TORCH - določanje protiteles proti rdečkam, citomegalovirusu, herpesu in toksoplazmozi ter spolno prenosljivim boleznim. Ne pozabite: okužba z rdečkami med nosečnostjo je skoraj vedno indikacija za njeno umetno prekinitev v kateri koli fazi, saj vključuje patologije ploda - gluhost, slepoto in druge razvojne napake. Ko se nosečnost nadaljuje, pride do intrauterine smrti ploda v 20 odstotkih primerov. Če ni protiteles proti virusu rdečk, se morate proti njim cepiti najpozneje dva meseca pred načrtovano zanositvijo.

Okužba z rdečkami med nosečnostjo je indikacija za splav

Pri toksoplazmozi je resnost prognoze neposredno odvisna od časa okužbe. Ko se toksoplazma vnese v plod v prvem trimesečju, so možni spontani splavi in ​​hude razvojne patologije. Za pozno kongenitalno toksoplazmozo so značilni intrakranialna kalcifikacija, horioretinitis, konvulzije in možganski edem. Popravljeno. Okužba s CMV med nosečnostjo izzove tudi nastanek perinatalne patologije - nedonošenčka, mrtvorojenost, okvare organov in sistemov. Okužba s herpesom je najbolj nevarna v prvih 20 tednih nosečnosti, možna je vertikalna okužba ploda s kasnejšim razvojem patologij.

Kaj je pomembno zapomniti glede okužbe? Okužite se lahko kadarkoli, tudi nekaj dni pred spočetjem, kar pomeni, da odsotnost določenih povzročiteljev v telesu ne zagotavlja pozitivnega izida nosečnosti. Zato večina zdravnikov trdi, da je prenašanje številnih nalezljivih patogenov (seveda ne vseh) veliko boljše od njihove odsotnosti v telesu. Zakaj? Kajti če pridete v stik z bolno osebo, niste v nevarnosti, da bi se ponovno okužili – pred tovrstnim povzročiteljem že imate zaščito. To ne velja za bakterije in glivice, kjer je mehanizem obrambe pred temi mikroorganizmi drugačen, zato se lahko s številnimi bakterijskimi in glivičnimi okužbami okužite večkrat.

Elena Berezovskaya

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Hormonsko nihanje

Med načrtovanjem nosečnosti je pomembno, da ženska pregleda in normalizira svoje hormonske ravni. Vredno je začeti s hormoni Ščitnica. Ta organ proizvaja trijodotironin (T3) in tetrajodotironin (T4, tiroksin). Ščitnico stimulirajoči hormon(TSH) nastaja v hipofizi. Motnje delovanja ščitnice lahko povzročijo težave menstrualni ciklus, spontani splav, patologija ploda.

Tabela norm ščitničnih hormonov

Po spolu

Spolne hormone je treba preveriti, če obstajajo menstrualne nepravilnosti, poraščenost telesa po moškem vzorcu, zgodovina izostalih nosečnosti, prekomerno telesno težo, PCOS.

Video o hormonskih testih pred načrtovano nosečnostjo

Ultrazvok bo pokazal izhod

Sprostitev jajčeca iz jajčnika, kar bo ženski pomagalo določiti menstruacijo možno spočetje, prav tako pa bo dal objektivno sliko stanja maternice in dodatkov. Postopek je predpisan 9-10 dni 28-dnevnega ciklusa (za nadzor ovulacije) ali 5-7 dni za odkrivanje morebitnih patoloških sprememb.

OAGA: medicinska taktika

Pripadnost bodoča mati v določeno rizično skupino, upoštevajoč OAGA, določi porodničar-ginekolog po kliničnih in laboratorijskih preiskavah. Individualni načrt opazovanja z naročanjem se vpiše v bolnikov karton. sodobne metode pregledi matere in ploda. Vsebuje tudi podatke o priporočenih preventivnih hospitalizacijah ter navedbo, kje bo potekal porod – v redni ali specializirani porodnišnici.

Ogrožene skupine

V Rusiji porodničarji in ginekologi uporabljajo sistematičen pristop za določanje stopnje perinatalnega tveganja. Prva - nizka - vključuje ponavljajoče se nosečnice z največ tremi mirnimi porodi v anamnezi. V to skupino sodijo predvsem nosečnice, ki nimajo porodniških zapletov in ginekološke patologije, v njuni anamnezi je dovoljen en nezapleten splav.
Druga stopnja tveganja je porod pri ženskah s kompenzirano patološka stanja srčno-žilnega sistema, ni težko sladkorna bolezen, bolezni ledvic, hepatitis, krvne bolezni.

Prav tako zaplete zdravstveno anamnezo:

• nosečnost po 30 letih;
• placenta previa;
• klinično ozka medenica;
• veliko sadje;
• njen napačen položaj;
• perinatalna smrtnost, zabeležena v prejšnjih nosečnostih;
• gestoza;
• operacije na maternici.

Tretja stopnja tveganja vključuje ženske z hude patologije srce in ožilje, poslabšanje sistemskih obolenj vezivnega tkiva, kri, odcepitev posteljice, šok med porodom, zapleti med anestezijo.

Kar je zdravnik naročil

Nosečnica visoke skupine tveganja, se lahko predpiše posvet z genetikom možno držanje Biopsija horionskih resic, amnio-, cordo-, placentocenteza z določitvijo nepravilnosti v razvoju nerojenega otroka. Najbolj dostopna od vseh teh študij je amniocenteza. Z njim z mikropunkcijo amnijske membrane pridobimo del amnijska tekočina, ki vsebuje embrionalne celice. Pregledajo se glede prisotnosti ali odsotnosti genetske okvare.
Pregled amnijske tekočine bo pomagal določiti patologije ploda

Vse nosečnice z OGA so glede na indikacije poslane na posvet k ozki specialisti rešiti vprašanje podaljšanja nosečnosti. V primerih, ko je treba opraviti preglede v bolnišničnem okolju, se bolnik namesti v ginekološki oddelek bolnišnice ali porodnišnice.

Pomemben odnos

Ženske z OGA pogosto doživljajo pesimizem med nosečnostjo. Potreba po pogostejšem obisku zdravnika in bivanju v bolnišnici poslabša njihovo razpoloženje. Težave dodajajo tudi nenehne misli o prihajajočem porodu in zdravju nerojenega otroka. Mehki lahko priskočijo na pomoč psihološke tehnike sprostitve, ki jih poučujejo psihologi, ki vodijo tečaje za bodoče mamice v porodnišnicah in porodnišnicah. Indicirano seveda z dovoljenjem ginekologa, ki opazuje žensko in telesna aktivnost: sprehodi, plavanje v bazenu, joga. Ne smemo pozabiti, da OAGA ni stavek, ampak navodilo zdravniku pri izbiri optimalnega načina vodenja nosečnosti.
Joga je dobra za vas med nosečnostjo

Napoved za prihodnost

Vedeti velja, da se porod z obremenjeno porodniško in ginekološko anamnezo praviloma konča z rojstvom zdravega otroka. Le v nekaterih primerih lahko preprosta zdravstvena anamneza matere vpliva na zdravje novorojenčka. Na primer, če ima ženska spolno prenosljive okužbe, se lahko plod okuži med porodom. Podeduje se tudi nagnjenost k nekaterim boleznim - hipertenzija, sladkorna bolezen. Lahko otežijo prihodnjo nosečnost rojenega dekleta. A sama OAGA nikakor ni dedni pojav, ampak zdravstvena zgodovina določena oseba.

Del potnega lista.

1. Vishnevskaya Elvira Gasanovna
2. 23 let
3. Vzgojitelj
4. Sankt Peterburg, st. Učiteljska, 152, stanovanje 104
6. Vpisal porod. dvorana 23.03.2012 ob 5.00

Pritožbe ob sprejemu.

Ob sprejemu je tožila o krčevitih bolečinah v spodnjem delu trebuha, ki so se začele 23.3.2012 ob 01.00. Vode so nedotaknjene. Občuti neboleče gibanje ploda.

Anamneza življenja.

Rodila se je kot 2. otrok. Telesna teža ob rojstvu je bila 3400. V intrauterinem razvoju ni bilo nobenih posebnosti. Dednost ni obremenjena. Do 1,5 leta je bila na dojenje. Pri otrocih in adolescenca rasla in se razvijala v skladu s starostjo. Delovne in bivalne razmere so normalne. Pretekle bolezni: rdečke, norice, večkrat ARVI, gripa, cista spodnja čeljust(delovanje 2005). Krvi ni bila transfuzirana ali zdravljena s hormoni. Alergijske anamneze ni.

porodniška in ginekološka anamneza.

1. Menstruacija se je začela pri 11 letih in je trajala 6 dni. Menstrualni ciklus je 30 dni, reden, neboleč, zmerne količine. Po začetku spolne aktivnosti se menstrualni ciklus ni spremenil. Zadnja normalna menstruacija od 16.06.2012 do 21.06.2012.
2. Spolno življenje od 16. leta. Poroka 1 v vrsti, registrirana. Metode kontracepcije: kondom. Moj mož je star 28 let. zdravo.
3. Ginekološka anamneza: erozija materničnega vratu.
4. Nosečnost 1, porod 1.
5. Potek te nosečnosti:
Datum zadnje menstruacije 21.06.2011 Prvič sem bila v porodnišnici 7. septembra, kjer so mi postavili diagnozo: 10 tednov nosečnosti. Žensko posvetovanje Obiskala sem redno - v prvi polovici nosečnosti enkrat na mesec, od 20 do 30 tednov - enkrat na 2 tedna, od 30 tednov - enkrat na teden. Krvni tlak pred nosečnostjo je bil 120/80, med nosečnostjo pa enak. Povečanje telesne teže med nosečnostjo je 13 kg. Gestacijska starost po mesečnih 39 3/7 tednov, po ultrazvoku 38/5 tednov.

5. Objektivno raziskovanje.
1. Stanje je zadovoljivo. Koža in vidne sluznice so normalne barve. Normostenični tip telesa. Višina 163 cm, teža 72,2 kg. Telesna temperatura 36,5. Mlečne žleze so zmerno hrapave, bradavice čiste. Periferni edemi: roke, kašaste noge.
2. Zavest je jasna. Je pravilno orientiran v prostoru in času. Ustrezno odgovarja na zastavljena vprašanja. Meningealni simptomi manjkajo. CMN brez patologije. Tetivni refleksi živi, ​​S= D. Cone kožne hiperestezije niso prepoznane.
3. Pri avskultaciji srca se sliši pravilen dvodelni ritem, srčni toni so jasni. Srčni utrip 78 na minuto. krvni tlak na desna roka in leva roka je enaka, enaka 110/70 mmHg.
4. Vezikularno dihanje po celotni površini pljuč. Brez piskanja.
5. Jezik je moker in rožnat. Brez slabosti ali bruhanja. Apetit ohranjen. Pri palpaciji je trebuh mehak in neboleč. Blato je normalno.
6. Uriniranje je neboleče, diureza normalna. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh.

6. Porodniški status.
1. Zunanji porodniški pregled:
- Trebuh je povečan, jajčaste oblike. Največji premer jajčaste oblike sovpada z vzdolžno osjo telesa. Obseg trebuha je 101 cm, višina fundusa maternice nad nivojem maternice je 34 cm. Razdalja od maternice do xiphoid proces 41 cm.
- Položaj ploda je vzdolžen (situs longitudinalis), prvi položaj (position prima), pogled od spredaj (visus anterior), sosednji del glavice (praesentatio capitis) je pritisnjen na vhod v malo medenico v stanju fleksija.
- Srčni utrip ploda je jasen, ritmičen 141 utripov na minuto, sliši se levo pod popkom.
- Zunanje mere medenice:
o distantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Solovjev indeks 16 cm.
o Michaelisov romb 11*10 cm
o kot nagiba medenice 600
o sramni kot 950
o sramna višina 4 cm

Narava poroda je, da so popadki po 5 minutah po 25 sekund srednje močni, rahlo boleči.
- Odpiranje materničnega vratu – 3 cm.
- Ocenjena teža ploda:
3400 gr.

2. Vaginalni pregled (14.12.2007): zunanja spolovila brez posebnosti, vagina prvorojenka. Maternični vrat je zglajen kanal materničnega vratu podajamo za 1 prst. Plodovnica je nepoškodovana, ovoji srednje gostote, količina prednje vode je zadostna. Predstoječi del je glavica, pritisnjena na vhod v medenico.
Zgornji rob pubične simfize, sakralni promontorij in neimenovana linija medenice so dosegljivi, prostornina medenice je zadostna.
Conjugata diagonalis 13 cm
Conjugata vera 11 cm

7. Diagnoza.

Porod 1 urgenten, 1 menstruacija. Edem pri nosečnicah.

Glede na nezapleteno porodniško in ginekološko anamnezo, starost ženske (23 let), manjše zaplete med nosečnostjo, odsotnost ekstragenitalne patologije, dokaj dobro razvito porod, povprečna velikost ploda, dobra prostornina medenice, predvidena teža ploda (3400-3500) predviden je naravni porod porodni kanal s preprečevanjem fetalne hipoksije in krvavitve.

Menstrualna funkcija:
Menstruacija od 16. leta, ustanovljena takoj, 3 dni naenkrat, nastopi po 27 dneh, zmerna, neboleča, redna.
Zadnja menstruacija: 10. – 13. januar
Ginekološka zgodovina.
Spolno življenje od 17. leta, je v prvem zakonu, zakonska zveza je registrirana, trenutno ne živi z možem, vendar se občasno srečuje, mož je star 28 let, zdrav, po poklicu gradbenik. Kontracepcija: ne uporablja.
Ginekološke bolezni v preteklosti: zanika.
Porodniška zgodovina.
Zgodovina 4 nosečnosti: 1 porod, 3 spontani splavi
Konec 1. nosečnosti rok rojstva leta 1992 ni bilo toksikoze v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti (tj. edemi, beljakovine v urinu, povišan krvni tlak), otrok je bil Rh pozitiven deček, porodna teža 3200.
2., 3., 4. nosečnost ( točni datumi se bolnik ne spomni) končalo z zgodnjimi spontanimi splavi (2-3 mesece). Prvi splav - čutila sem močno željo po odvajanju, prišlo je do splava. Nisem šel k zdravniku. Drugi in tretji spontani splav - najprej opazovanje krvave težave iz genitalnega trakta, nato še močna krvavitev(natančneje pacient ne zna opisati), hudih bolečin ni bilo. Narejena je bila kiretaža maternične votline. Vzroki za splav niso bili ugotovljeni, bolnik ni bil pregledan
Zgodovina alergij:
Alergijske reakcije na zdravila in živila niso navedena. Na oblačilih iz impregniranega usnja - urtikarija

Zgodovina bolezni.
Teden dni (od približno 12. februarja 2003) je opažala slabost brez bruhanja, ki ni bila povezana z vnosom hrane, kar je povezovala z možna nosečnost: je spolno aktivna in ne uporablja zaščite, zamuda menstruacije ( zadnja menstruacija 10. - 13. januar) za 3 tedne. Popoldne 18.02 se je pojavil huda šibkost, pike pred očmi. 19. februarja okoli 3. ure zjutraj sem se zbudil iz huda bolečina v levem iliakalnem predelu z obsevanjem do rektum. Da bi zmanjšala bolečino, je zavzela prisilni položaj: na desni strani s koleni pritisnjenimi na prsi. Nisem si dajal mraza ali toplote na trebuh, zdravila za skodelico sindrom bolečine Nisem ga uporabil. Izmerila sem temperaturo - 37,5 o. Zjutraj (po 7. uri) so jo na vztrajanje brata poklicali reševalno vozilo. Bolnica je bila sprejeta z diagnozo zunajmaternična nosečnost, akutni adneksitis.
Objektivna raziskava.
Splošni pregled.
Splošno stanje bolnika je zadovoljivo.
Temperatura 36,8 o C.
Zavest je jasna.
Ustavni tip - normostenik.
Postava je pravilna.
Višina 165 cm, teža 61 kg.
Koža je bleda. Izrazite cianoze ali območij patološke pigmentacije ni opaziti. Vlažnost in elastičnost kože sta normalni. Izpuščaji niso bili najdeni.
Vidne sluznice bled Roza barva, čista, brez ikteričnih madežev frenuluma jezika in beločnice. Linija las je razvita glede na starost. Rast las po ženski tip. Povečana krhkost brez nohtov. Pregled je potekal v naravni svetlobi.
Podkožna maščoba je zmerno razvita in enakomerno razporejena. Edem ni bil zaznan.
Okcipitalna, parotidna, brada, submandibularna, cervikalna, supraklavikularna, subklavialna, aksilarna, ulnarna, dimeljska, poplitealna Bezgavke ni otipljivo.
Mlečne žleze simetrična, neboleča in homogena na palpacijo.
Mišice so zmerno razvite, neboleče na palpacijo, brez stiskanja. Mišični tonus je ohranjen.
Sklepi niso deformirani in na palpacijo neboleči. Omejitev mobilnosti ni opažena. Pri premikanju ni škrtanja in bolečine.
Postava je pravilna. Drža je pravilna. Deformacij prsnega koša ni. Koti lopatic so usmerjeni navzdol. Fiziološke krivine hrbtenice so dovolj izražene, patoloških krivin ni.
Dihalni sistem.
Dihanje je prosto, skozi nos, globoko, ritmično. Izcedka iz nosu ni. Zadihanosti ni.
Sluznica žrela ni hiperemična. Mandlji niso povečani.
Rebra stožčasta oblika (normostenična), simetrična.
Vrsta prsnega dihanja. Frekvenca dihanja 20 na minuto.
Prsni koš je na palpacijo neboleč in elastičen.
S primerjalno tolkalo na simetričnih območjih se v celotnem prsnem košu določi jasen pljučni zvok, žariščne spremembe tolkalnega zvoka ni opaziti.
Vezikularno dihanje. Piskanja, krepitusa in hrupa plevralnega trenja ni slišati.
Srčno-žilni sistem.
Utrip je simetričen, ritmičen, normalne napetosti in polnjenja. Oblika (hitrost) pulza se ne spremeni. Frekvenca 74 utripov na minuto. Pomanjkanja pulza ni. Utrip je na obeh rokah enak. Žile med zunanjim pregledom niso bile spremenjene. Krčne žile brez žil. Palpirajo radialne, temporalne, karotidne, subklavialne, femoralne, poplitealne, aksilarne, brahialne in stopalne arterije. Na telesu ni patološkega utripanja.
Arterijski tlak 115/70 mm Hg na obeh rokah.
Prsni koš v predelu srca ni spremenjen. V predelu srca ni vidnega utripanja. Pri palpaciji se apikalni impulz določi v petem medrebrnem prostoru dva centimetra navznoter od srednjeklavikularne črte, lokaliziran (2 cm širok). Diastolični, sistolični tremor, simptom, "mačje predenje" niso zaznani. Epigastrična pulzacija ni zaznana.
Meje relativna neumnost srca.
Desno - 1 cm navzven od desnega roba prsnice v 4. medrebrnem prostoru;
Levo - v 5. medrebrnem prostoru 1 cm medialno od srednjeklavikularne črte;
Zgornji - na tretjem rebru (vzdolž črte, ki poteka 1 cm navzven od levega roba prsnice).
Avskultacija. Srčni zvoki so pridušeni in ritmični. Bifurkacije ali cepitve srčnih tonov niso zaznali. Srčni utrip 74 utripov na minuto. Ni hrupa.
Gastrointestinalni organski sistem.
Ustnice so bledo rožnate in vlažne. Ni razpok, razjed ali izpuščajev. Jezik je rožnat, normalne oblike in velikosti, zadnji del jezika je prekrit z belo oblogo, ob robovih so odtisi zob, papile so dobro izražene. Sluznica jezika je vlažna. Dlesni so rožnate, krvavitev in okvar ni. Ustne votline sanirano. Ni vonja iz ust.
Pregled trebuha:
Inšpekcija. Trebuh je normalne oblike in simetričen. Napihnjenosti ni opaziti. Peristaltični gibi niso vidni. Popek je umaknjen. V desnem iliakalnem predelu je brazgotina po operaciji akutni apendicitis.
Površinska indikativna palpacija. Trebuh je mehak, boleč pri palpaciji nad pubisom, bolj na levi. Simptom Shchetkin-Blumberg je negativen.
trebušna slinavka. Bolečina pri palpaciji in mišična napetost trebušne mišice v območju projekcije trebušne slinavke (Kerthejev simptom) ni.
Pregled jeter in žolčnika:
žolčnik ni otipljivo. Pri palpaciji na mestu žolčnika ni bolečine.
Utripanja jeter ni opaziti. Rob jeter ni tipljiv.
Urinarni organski sistem.
Simptom Pasternatskega je negativen.
Genitalni sistem.
Genitalije so pravilno razvite, poraščenost je po ženskem tipu. Razvoj primarnih in sekundarnih spolnih značilnosti ustreza starosti.
Endokrini sistem.
Fin tremor prstov iztegnjenih rok in eksoftalmus nista prisotna.
Povečan sijaj ali motnost zrkla ni vidno. Na sprednji površini vratu ni opaziti sprememb. Palpirani so stranski režnji in prežica ščitnice (povečana do stopnje 1a).
Živčni sistem in čutila.
Vonj in okus se ne spremenita. Reakcija zenice na svetlobo. funkcija slušni aparat ni pokvarjen. Govornih motenj ni. Vestibularni aparat brez odstopanj.
Gibanje obraznih mišic je prosto. Tremorja ni opaziti. Pri palpaciji vzdolž živčnih debel ni bolečine. Meningealnih simptomov ni.
Ginekološki pregled.
V ogledalih:
Vidna sluznica materničnega vratu in nožnice vizualno ni spremenjena. Izcedek je krvav. Za določitev stopnje čistosti in gonokoka je bil odvzet bris.
P.V.
Maternica je nekoliko večja od običajne, gibljiva pri premikanju za materničnim vratom in občutljiva. Prirastki na obeh straneh so brez posebnosti. Oboki so globoki.
Za razjasnitev diagnoze je potrebna punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks. Pacientovo soglasje je bilo pridobljeno.
Predhodna diagnoza.

Na podlagi pritožb glede bolečine v levem iliakalnem predelu, ki seva v rektum,

· na podlagi življenjske anamneze, iz katere je razvidno, da je imela bolnica 3 tedne zaostanek menstruacije (bolnica ima redne menstruacije), da je bolnica spolno aktivna in ne uporablja kontracepcijskih metod, da je imela tri tedne. spontanih splavov v njeni zdravstveni zgodovini zgodnje faze,

· na podlagi anamneze, iz katere je razvidno, da teden dni pred pojavom bolečine v predel dimelj pri pacientki se je pojavila slabost, ki ni bila povezana z jedjo, da je dan pred pojavom bolečine imela šibkost in pike pred očmi, da se je bolečina v dimeljskem predelu pojavila nenadoma, sevala je v danko, da je bolnica imela rahlo zvišana telesna temperatura,

na podlagi objektivnih raziskovalnih podatkov: kožo bled, trebuh je mehak, boleč na palpacijo nad pubisom, bolj na levi, Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen, spekulum krvav izcedek, P.V. maternica je rahlo povečana, občutljiva, -
Lahko naredite predhodno diagnozo osnovne bolezni:
menstrualne nepravilnosti: zunajmaternična nosečnost? spontani splav v začetku?

Načrt izpita:
Najprej:

· splošna analiza krvi

biokemijski krvni test: glukoza v krvi

· krvna skupina in Rh faktor

· punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks

· test nosečnosti

Če sumite zunajmaternična nosečnost- diagnostična laparotomija.
Nadalje:

· splošna analiza krvi

· splošna analiza urina

· biokemija krvi: skupne beljakovine, bilirubin, AST, ALT,

· kri za RW, HIV

vaginalni in sečnični bris

·
Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks od 19.02.2003::
Dobili smo 2 ml sangvinične tekočine.
Diagnoza: menstrualne nepravilnosti; spontani splav v začetku? zunajmaternična nosečnost?
Splošni krvni test z dne 19.02.2003:
rdečih krvničk 4,56 10 12 /l
Hb 152 g/l
Ht 47 %
levkociti - 6,8 10 9 / l
Zaključek: ni odstopanj od norme
Test nosečnosti
pozitivno (+)

Operacija: diagnostična laparotomija, kiretaža maternične sluznice.
11.45 - 12.25
Prečni prerez. V trebušni votlini je bilo najdenih 50 ml sangvinične tekočine. Maternica je povečana, dodatki niso spremenjeni. Vira krvavitve ni. Verjetno je prišlo do refluksa krvi iz jajcevodih V trebušna votlina, kaj je povzročilo ostra bolečina. Trebušna votlina je drenirana. nekaj prtičkov - to je vse. Rana trebušno steno popolnoma zašito. Uporabljen je bil intradermalni mošnjičasti šiv. Urin je svetel.
Glede na povečano maternico smo se odločili za kiretažo maternične sluznice.
Dolžina maternice 8 cm, ostanek odstranjen ovum.
Diagnoza: Nepopolni spontani splav v kratkem času. Zavrnitev krvi v trebušno votlino iz jajcevodov.
Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij.
Splošni krvni test z dne 20.02.2003:
rdečih krvnih celic 4,3 10 12 /l
Hb 146,6 g/l
barvni indeks 1,0
levkociti 7,3 10 9 /l
eozinofili 1%
trakasti nevtrofilci 12%
segmentirani nevtrofilci 55%
limfociti 24%
monociti 8%
ESR 8 mm/h
Zaključek: v splošna analiza premik nevtrofilcev v krvi v levo (vnetje?)
Splošni test urina z dne 20.02.2003:
beljakovine 0,099 g/l
sladkor +
levkociti 15 - 20 na vidno polje
svetle rdeče krvne celice 8 - 12 na vidno polje
ploščati epitelij 10 - 14 v vidnem polju
sluz++
Zaključek: vsebnost beljakovin v urinu je povečana, prisoten je sladkor; ponoviti študijo, izvesti kvalitativne raziskovalne metode - Kakovsky - Addis (število oblikovanih elementov v dnevni količini urina).
Biokemijski krvni test z dne 20.02.2003:
beljakovine 78 g/l
skupni bilirubin 16,6 mmol/l
direktni bilirubin 3,6 mmol/l
indirektni bilirubin 13,0 mmol/l
ALT 0,1 mmol/l
AST 0,3 mmol/l
Zaključek: ni odstopanj od norme.
Bris sečnice od 20.02.2003:
Levkociti v celoti, gram+ in gram- flora, gonokoka ni bilo, Trichomonas ni bilo.
EKG z dne 20.02.2003:
P - 0,08""
PQ - 0,14""
QRS - 0,08""
QRST - 0,40""
Srčni utrip 72/min
kot alfa 90 o
Zaključek: sinusni ritem, miokardne spremembe.

Državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje "Altai State Medical University" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Oddelek za porodništvo in

ginekologija №1

Vodja oddelka: doktor medicinskih znanosti,

Profesor Fadeeva N.I.

Učitelj: Belnitskaya O.A.

Kustos: študent medicine

fakulteta, 402 skupini

Tyapova K.A.

Zgodovina nosečnosti

Klinična diagnoza: Nosečnost 37-38 tednov. Vzdolžni

položaj ploda, mešana zadnična predstavitev, prvi položaj, pogled od spredaj. Navaden splav. Brazgotina na maternici po carski rez. Istmično-cervikalna insuficienca. Difuzna nodularna golša II stopnje.

Barnaul 2013

Del potnega lista

Polno ime: Zh.T.N.

Starost: 31

Kraj dela: namestnik/direktor zasebnega podjetja

prof. nevarnosti: nobenih

Zakonski stan: Poročen

Domači naslov: vas Topchikha

Datum in ura sprejema: 10.2.2013

Pritožbe:

Ob sprejemu: rahlo otekanje rok in nog.

V času nadzora: Noben

Anamnesis vitae

Rojen 10.7.1981 (teža 3500 g, višina 47 cm), se razvijal in odraščal v zadovoljivih socialnih in življenjskih razmerah. Dednost ni obremenjena. V telesnem razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki. Transfuzije krvi niso bile opravljene. Difuzna nodularna golša II stopnje.

Zanika alergijske reakcije na zdravila, prehrambene izdelke in gospodinjske kemikalije.

Operacije: korekcija ukrivljenega nosnega pretina (po besedah ​​nosečnice v otroštvu), carski rez 2009.

Razpoložljivost nalezljive bolezni(tuberkuloza, gonoreja, klamidija, sifilis, okužba s HIV, virusni hepatitis B in C) zanika.

Zanika slabe navade (kajenje, alkohol, droge).

Krvna skupina II(A0), Rh +.

Porodniška in ginekološka anamneza:

Menstrualna funkcija

Menstruacija od 14. leta, zmerna, redna, ritmična, neboleča, menstrualni cikel je 28 dni, trajanje 4-5 dni, menstrualna kri tekočina s strdki, ustanovljena takoj. Nisem opazil nobenih sprememb v menstrualni funkciji z začetkom spolne aktivnosti, po porodu ali splavu.

Spolna funkcija

Ima redno spolno življenje od 18. leta. Poročila se je pri 18 letih, njen tretji zakon, registriran. Hormonske kontraceptive "Regulon" sem uporabljal 2 leti z 1-mesečnimi prekinitvami. Zakonec ima nalezljive bolezni (tuberkuloza, gonoreja, klamidija, sifilis, okužba s HIV, virusni hepatitis B in C) in dedne bolezni zanika. Moževa kri III (B0), Rh "+".

Plodnost

2003 – prva nosečnost, spontani splav v 20. tednu.

2004 – druga nosečnost, spontani splav v 20. tednu, sledi kiretaža.

2006 – tretja nosečnost, spontani splav v 17. tednu.

2009 - četrta nosečnost, prezgodnji porod s carskim rezom v 33. tednu, plod je bil fantek, težak 1900 gramov, visok 43 cm, poporodno obdobje brez zapletov je stanje novorojenčka brez zapletov.

2012 je prava nosečnost.

Sekretorna funkcija

Izcedek v zmernih količinah, sluzast, brez vonja. Patološkega izcedka (sirast, bel, penast, itd.) nisem opazil. Med nosečnostjo se pojavi sluzni izcedek.

Ginekološke bolezni v anamnezi (zapletena ginekološka anamneza) in njihovo zdravljenje

Leta 2009 prezgodnji porod s carskim rezom v 33. tednu nosečnosti, prečni položaj ploda.

Leta 2012 je bil na materničnem vratu naložen šiv za ICN.