Sindrom avtonomne disfunkcije pri otrocih in mladostnikih. Sodobni pogledi na zdravljenje sindroma vegetativne distonije pri otrocih

Do danes največ pogosta bolezen med somatskimi je postal sindrom avtonomne disfunkcije (AVS), bolj znan kot vegetativno-žilna distonija.

Zdravniki se še vedno ne morejo odločiti, kateri specialist naj nenehno spremlja bolnike s tem sindromom - terapevt (če govorimo o o odrasli osebi), pediater (za otroke), psihiater, nevrolog, endokrinolog ali kardiolog. To je posledica dejstva, da ima bolnik s to boleznijo običajno veliko različnih pritožb.

Vzroki bolezni so lahko dednost, kronične bolezni srca in ožilja, endokrini sistem, živčni sistem, težave med nosečnostjo in porodom, ki vodijo v poškodbe možganov, telesna nedejavnost in kronični stres.

Zelo pogosto se sindrom pojavi v ozadju nevroze. Zaradi hudega stresa travmatično situacijo nezavedno potlači človeška psiha in se kot posledica te potlačenosti manifestira nevrotično stanje, zelo pogosto "zadene" notranje organe.

Kako se manifestira sindrom? vegetativna distonija?

Kardiovaskularni sindrom. Z drugimi besedami, kardiovaskularni. Bolnik ima motnjo srčni utrip v obliki tahikardije, bradikardije ali ekstrasistole, skokov tlaka, bledice ali marmoriranja kože, udi pogosto postanejo hladni. Občasno povzročam nelagodje v predelu srca boleča bolečina, ki ni povezan z obremenitvami.
Hiperventilacijski sindrom. Človekovo dihanje postane hitrejše, iz krvi se odstrani preveč ogljikovega dioksida, kar povzroči omotico, mišične krče in izgubo občutka v okončinah in predelu okoli ust.
Sindrom razdražljivega črevesa. Pogosta želja po odhodu na stranišče, bolečine v trebuhu, napenjanje, slabost in bruhanje.
Ta sindrom je pogostejši pri otrocih in se kaže z mrzlico ali nerazumnim zvišanjem temperature.
Otroci doživljajo motnje spanja, utrujenost, vremensko občutljivost in nagnjenost k pogostemu prehladi in alergije.

Pogosteje se SVD kaže v težavah s srcem. Na splošno je to bolezen precej težko diagnosticirati, zato se bolnik napoti k več strokovnjakom hkrati, da zberejo podatke o delovanju njegovega telesa. Za preverjanje srčnega ritma in kardiointervalografijo je potreben elektrokardiogram.

Zdravljenje sindroma avtonomne disfunkcije

Sindrom moti delovanje številnih notranjih organov. Posledično se razvije diskinezija prebavil, genitourinarni sistem, pride do sprememb v delovanju srca in ožilja. Če se sindrom avtonomne disfunkcije živčnega sistema ne zdravi in prepreči, se lahko sčasoma razvije v bolj znane bolezni - urolitiaza, hipertenzija, holelitiaza. Tako razumemo, da imajo vsi problemi odraslih svoj izvor v dojenčkih in otroštvu. Zato je treba SVD obravnavati resno in celovito. Prav tako jih ni zdravilne vrste zdravljenje. Tej vključujejo:

Dobra prehrana, normalizacija dnevne rutine. Spati morate vsaj osem ur na dan
Tri ure sprehodov zunaj, preventiva sedeči življenjski slogživljenje
Plavanje, utrjevanje
Akupunktura, elektrospanje, fizioterapija
Omejitev čustvenega in intelektualnega stresa

Odrasli naj se držijo zdrava slikaživljenje, opustite kajenje in alkohol, začnete pa lahko tudi z vadbo dihalne vaje ali jogo.

Če ste od pediatra slišali diagnozo, kot je sindrom vegetativne distonije (vegetativno-vaskularna distonija), ne začnite kupovati zdravil, ampak najprej poskusite pregledati otrokovo dnevno rutino in prehrano. In le če to ne prinese rezultatov, bo treba otroka zdraviti z zdravili pod nadzorom zdravnika.

Pošasti iz otroštva in mladosti. Morda se bo večina internistov in nevrologov strinjala, da »težavni otroci« (in najstniki) niso le tisti otroci (in najstniki), katerih vedenje odstopa od standardov in norm, sprejetih v družbi, ampak tudi tisti otroci (in najstniki), ki imajo diagnozo s sindromom vegetativne distonije ali vegetativno-vaskularno distonijo (oziroma: SVD in VSD) - pošasti iz otroštva in mladosti.

VSD se praviloma čuti v otroštvu. Otroci, ki trpijo za njo, so muhasti, konfliktni, pogosto zbolijo, slabo prenašajo telesne in intelektualne obremenitve. Šibke, blede, nagnjene k omedlevici in čustvenim nihanjem, lahko »otroke« varno uvrstimo med »invalide avtonomnega živčnega sistema«. In to upravičuje dolgoletna zdravniška praksa. Pa ne le to, zdravnik (na motivacijo Hipokrata in zaskrbljenega vedenja staršev »trpečega otroka«) v iskanju vzrokov otrokovih simptomov predpiše ogromno preiskav, ki vodijo mladoletnega bolnika in njegove starše. iz ene ustanove v drugo, iz enega nadstropja v drugo. Tako se ta "diagnostična panika" nadaljuje z "dolgim procesom zdravljenja", ki se gladko premika iz območja "konkretnega" v območje "intuitivnega", ko se seznam receptov (zdravil in nezdravil) zdravilne metode zdravljenje) je videti kot "dokument poskusov in napak". Včasih imata zdravnik in pacient »srečo« - pacient dobi olajšanje, zdravnik pa se nauči, pogosto pa se vse našteto nadaljuje. In potem zdravnik izda sodbo: "s starostjo bo minilo", pacient pa čaka in potrpi.

Sindrom avtonomne distonije. V praktični medicini se diagnoza "sindrom vegetativne distonije" (VDS) uporablja že vrsto let. Kot taka ni nozološke diagnoze "SVD". Več kot 90% zdravnikov ga uporablja kot sindromsko diagnozo, ki odraža prisotnost avtonomnih motenj, ki so praviloma sekundarne in spremljajo organske bolezni živčnega sistema, somatske bolezni, fiziološke hormonske spremembe itd.

Med razlogi, ki določajo klinične manifestacije SVD, so:

Najpogostejši vzrok za SVD so anksiozne motnje, ki se pojavijo v zgodnjem otroštvu (3–5 let) in adolescenca, v nasprotju z depresivnimi epizodami, ki se začnejo v kasnejši mladostni dobi oz zrela starost ali celo v starosti in nastanejo praviloma sekundarno po pojavu tesnobe.

Kronični konflikti v družini, agresivnost očeta in ločitev staršev, šolska didaktogena, konflikti z vrstniki, vklj. povezana z dojemanjem lastne bolezni in odnosom do njenih najsvetlejših fenotipske manifestacije(astenična fizika, deformacija prsnice, nagnjenost itd.) Od vrstnikov, socialna izolacija, otrokova delovna obremenitev s poukom in konflikti z učitelji - to je število dejavnikov, ki so v genezi anksioznih motenj pri otrocih in mladostnikih.

Anksioznost vedno vodi v potlačitev (izčrpanost), ne pa v krepitev prilagoditvenih sposobnosti telesa. Spremeni se aktivnost limbično-retikularnega kompleksa in hipotalamo-hipofizne osi, poveča se aktivnost simpatiko-adrenalnega sistema, ki ima Negativni vpliv med glavnim somatska bolezen, poslabša njeno prognozo in povzroči preveliko porabo zdravstvenih sredstev.

Če vas zanima ta problem, se lahko z njim podrobneje seznanite v naslednjih člankih:

članek: Sindrom avtonomne distonije pri sodobnih otrocih in mladostnikih	prebrati
članek: Klinične manifestacije in zdravljenje sindroma avtonomne disfunkcije pri otrocih in mladostnikih	prebrati
članek: K vprašanju avtonomne motnje o otroci	prebrati
članek: K problematiki nevrocirkulacijske distonije pri otrocih in mladostnikih

SVD je izključno klinična diagnoza, saj le s skrbno analizo pritožb, anamneze in različni simptomi, lahko zdravnik ugotovi prisotnost neravnovesja v avtonomnem živčnem sistemu, razjasni njegovo naravo in lokacijo.

Pritožbe. Otroci z VDS imajo lahko veliko različnih težav. Praviloma ne prenašajo prevoza, zatohlih prostorov, včasih se jim pojavi vrtoglavica in celo kratkoročne izgube zavest (omedlevica). Pogosto opazimo labilen krvni tlak, povečano utrujenost, nemiren spanec, zmanjšan apetit, nestabilno razpoloženje in razdražljivost. Obstajajo lahko pritožbe glede nelagodja v nogah, ki jih pogosto spremljata otrplost in srbenje; običajno se pojavijo pred spanjem in se okrepijo v prvi polovici noči (z vagotonijo). Proces zaspanja je moten, otroci ne najdejo udoben položaj za noge (simptom "nemirnih nog"). Pogosto obstajajo pritožbe glede pogosto uriniranje, se pogosto diagnosticira enureza.

Simpatikotoniki praviloma slabo prenašajo kavo ali sonce, zanje je značilna suhost in lesk v očeh. Pogosto se lahko pojavijo različne bolečine: glavoboli (cefalalgija), bolečine v trebuhu in v predelu srca (kardialgija). Najpogostejša pritožba pri SVD je glavobol, ki je v nekaterih primerih lahko edina. Praviloma je cefalgija dvostranske narave in lokalizirana v frontotemporalnih ali frontoparietalnih regijah, včasih z občutkom pritiska na oči. Lahko so zategujoče, stiskalne ali tiščajoče narave in zelo redko zbadajoča. Več kot polovica teh otrok ima glavobole s povprečno pogostostjo enkrat na teden, medtem ko večina svoje občutke opredeljuje kot znosne, le okoli 10 % pacientov pa občuti hude bolečine, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje. Bolečina se pogosteje pojavi popoldne, pogosto izzovejo utrujenost, spremembe vremena in so lahko povezane z vaskularnimi in liquorodinamičnimi (hipertenzivno-hidrocefalni sindrom) motnjami. Pri vagotoniji se lahko pojavi utripajoča bolečina na eni strani glave, podobna migreni, ki jo spremlja slabost ali bruhanje.

Eden od vzrokov glavobola je lahko natalna lezija cervikalni predel hrbtenice in vretenčnih arterij. V takih primerih se lahko stalni glavobol z nizko intenzivnostjo okrepi po dolgotrajnem prisilnem položaju ali ostrem obračanju glave ali fizičnem naporu. Pri palpacijskem pregledu hrbtenice se odkrijejo boleče točke v zgornjem torakalnem in vratnem predelu.

bolečine v trebuhu. Pri SVD se praviloma s prevlado parasimpatičnega tona otroci pogosto pritožujejo zaradi slabosti, različnih bolečin v trebuhu, ki niso povezane z vnosom hrane (do tistega, kar se običajno imenuje "črevesna kolika"), spastičnega zaprtja ali driske, nagnjenosti k napenjanju. , zlasti zvečer in ponoči. Pri otrocih, zlasti s prevladujočo vagotonijo, lahko opazimo kompleks simptomov žolčne diskinezije hipomotornega tipa, ki se kaže z dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju, pozitivnimi cističnimi simptomi (običajno Ortner in Cara), zapoznelim izločanjem žolča in hipotenzijo žolčnik (glede na instrumentalne metode).

Bolečina v predelu srca (kardialgija) je tudi eden izmed najbolj pogoste pritožbe pri otrocih z VDS in je po razširjenosti na tretjem mestu za glavoboli in bolečinami v trebuhu. Kardialgija je bolečina, ki je lokalizirana neposredno v srčnem predelu (apeksni utrip in prekordialni predel), pojavi pa se spontano ali po določenem (običajno daljšem) času po fizičnem stresu ali zaradi utrujenosti, pa tudi med anksioznostjo in čustvenim stresom. Bolečina je boleča, zbadajoča, ščipajoča, manj pogosto stiskalna ali stiskalna. Intenzivnost bolečine je blaga ali zmerna. Pogosto je to le občutek nelagodja v predelu srca, ki traja od nekaj minut do več ur.

Prava kardialgija v otroštvo so precej redki. Najpogosteje je bolečina v levi polovici prsnega koša posledica razlogov, ki niso povezani z boleznijo srca, če se težave ne pojavijo po telesni aktivnosti, ne izžarevajo v levo polovico prsnega koša in pod levo lopatico, če bolečina se ne pojavi ponoči (v drugi polovici noči). Resnična kardialgija pri otrocih ima v večini primerov enake vzroke kot pri odraslih: miokardna ishemija.

Pri otrocih ima ishemija običajno tudi koronarogeno naravo (običajno sekundarno) in jo lahko povzročijo naslednji dejavniki:

1) prirojene okvare razvoj koronarnih žil, zlasti nepravilnega izvora leve koronarne arterije iz pljučne arterije (AOLCA iz PA), napaka, katere pogostnost je 0,25-0,5% med vsemi prirojenimi srčnimi napakami (N.A. Belokon in M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ali sekundarna (z aortno stenozo);

3) patološko "športno srce" - pri osebah, ki se profesionalno ukvarjajo s športom in izvajajo neustrezne obremenitve.

Srčni vzrok bolečine v levi polovici prsnega koša so lahko bolezni osrčnika, katerih prepoznavanje zahteva temeljit dodatni pregled z obvezno ehokardiografijo.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša so različni. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi akutne bolečine, ki se pojavi na višini vdiha ("ni mogoče vdihniti"). Ta težava je posledica krča srčnega dela želodca, izzveni sama od sebe in se redko ponovi.

Ekstrakardialni vzroki bolečine v levi polovici prsnega koša vključujejo tudi mišično-skeletne bolezni, ki jih povzročajo poškodbe (na primer športne mikrotravme), zgodnja osteohondroza torakalne hrbtenice in medrebrna nevralgija.

Med vzroki za kardialgijo pri SVD so lahko sočasne nevroze. V literaturi ni natančne razlage kardialgije zaradi avtonomne disfunkcije, prav tako niso navedeni natančni vzroki nevroz. Obstaja pa čudovita izjava R. Wooda (1956), ki je še danes aktualna: » Zdravnik, ki bolečino na levi strani prsnega koša zamenja za angino pektoris, diagnosticira bolezen srčnih zaklopk na podlagi nedolžnega sistoličnega šuma in meni, da sta znaka omedlevica ali šibkost. šibko srce, je kriv ne le za svojo neumnost in neznanje, ampak tudi za to, da iz svojega pacienta naredi kroničnega in neozdravljivega psihonevrotika.”

koža imajo otroci z VDS značilna razlika. Z vagotonijo polt je spremenljiva (otroci zlahka pordijo in pobledijo), roke so cianotične, vlažne, hladne, ob pritisku s prstom pobledijo. Marmoriranje je pogosto opaženo kožo(žilna ogrlica), znatno potenje. Koža je pogosto mastna, nagnjena k aknam, dermografizem je pordel in dvignjen.

S simpatikotonijo Opaženi so suha koža, rahlo znojenje in bel ali rožnat dermografizem. Otroci s simpatikotonijo so kljub povečanemu apetitu pogosto suhi ali normalne teže. Z vagotonijo so nagnjeni k debelosti, neenakomerni razporeditvi čezmerno razvite podkožne maščobe (predvsem na stegnih, zadnjici, mlečne žleze). Dedno debelost v 90% primerov najdemo pri enem ali obeh starših in je razložena s podobnostjo ne le okoljskih dejavnikov (prehrana, telesna nedejavnost itd.), temveč tudi genetsko določenih funkcionalnih in morfoloških značilnosti hipotalamusa (najvišje vegetativno središče). Ker puberteto določa sistem hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza-gonade, dekleta z avtonomno disfunkcijo pogosto doživljajo prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, kršitev menstrualni ciklus, pri dečkih - zapoznela puberteta.

Kršitev termoregulacije (termonevroza) pogosto spremlja druge simptome SVD. To je posledica disfunkcije posteriornih delov hipotalamusa (simpatikotonična usmeritev sindroma) ali sprednjih delov (vagotonična usmeritev). Pri "termonevrozi" s simpatikotonično usmeritvijo se temperatura dvigne do hipertermije v ozadju čustvenega stresa, pogosto zjutraj. Temperatura se praviloma dvigne in zniža nenadoma in se med amidopirinskim testom ne spremeni. V tem primeru obstaja toplotna asimetrija, normalna temperatura ponoči in dobra temperaturna toleranca. Pri otrocih se takšna povišanja temperature opazijo v jesensko-zimskem obdobju, kar je mogoče pomotoma zamenjati za ARVI. V vsakem primeru mora zdravnik pri diagnosticiranju SVD izključiti vse druge možne bolezni spremlja zvišanje temperature.

Z vagotonično usmerjenostjo "termonevroze" so znaki motnje termoregulacije mrzlica in napadi mrzlice. Telesna temperatura pri takšnih otrocih se le redko dvigne do visokih vrednosti nalezljive bolezni, vendar po bolezni vztraja dolgotrajna subfebrilnost.

Prebavne motnje. Eden najpogostejših simptomov SVD so spremembe v prebavnem traktu (zmanjšan apetit, bolečine v trebuhu, povečano ali zmanjšano slinjenje, funkcionalno zaprtje ali driska). S starostjo je mogoče zaslediti dinamiko teh sprememb: v prvem letu življenja - regurgitacija in kolike, pri 1-3 letih - zaprtje ali driska, pri 3-8 letih - ciklično bruhanje in pri 6-12 letih - simptomi gastroduodenitis, žolčna diskinezija.

Zasluži posebno pozornost omedlevica (sinkopa): nenadna motnja zavesti do izgube za 1-3 minute, padec krvnega tlaka, bradikardija, ki ji sledi tahikardija, hladen znoj, mišična hipotenzija. Obstaja več vrst omedlevice:

1. Vazovagalna sinkopa zaradi močnega zmanjšanja pretoka krvi v možganih. Mehanizem njihovega nastanka je posledica nenadnega povečanja holinergične aktivnosti in razvoja žilne dilatacije. skeletne mišice, ki ga spremlja močno zmanjšanje perifernega upora in krvnega tlaka, medtem ko srčni utrip ostane nespremenjen. Takšna omedlevica se lahko pojavi v zadušljivih prostorih, s čustveno preobremenitvijo, prekomernim delom, pomanjkanjem spanja, z bolečino, na primer med injekcijami itd. Takšna omedlevica se pogosteje pojavi pri otrocih s prevlado parasimpatičnega tona.

2. Omedlevica kot ortostatska hipotenzija povezana z nezadostno vazokonstrikcijo zaradi povečane občutljivosti β2-adrenergičnih receptorjev, kar povzroči dilatacijo perifernih žil. Takšno omedlevico izzove nenadna sprememba položaja telesa (na primer pri vstajanju iz postelje), dolgotrajno stanje (na primer med izvajanjem klinoortostatskega testa), jemanje diuretikov, nitratov, zaviralcev beta.

3. Omedlevica zaradi sindroma preobčutljivosti karotidnega sinusa. S tem sindromom se sinkopa pojavi kot posledica hiperaktivnosti karotidnega refleksa, ki ga spremlja huda bradikardija in atrioventrikularni blok. Omedlevica te vrste izzove nenaden obrat glave, nošenje tesnega ovratnika.

V primeru omedlevice je potreben zgodnji in temeljit pregled, saj jih lahko povzroči ne samo SVD, ampak tudi resnejše bolezni: epilepsija, ventrikularna fibrilacija v ozadju podaljšanega intervala QT, sindrom bolnega sinusa, popolni atrioventrikularni blok. , aortna stenoza, miksom levega atrija, primarna pljučna hipertenzija.

Iz dihalnega sistema Otroci s SVD lahko doživijo nenadno "kratko sapo" med zmerno telesno aktivnostjo, občutek pomanjkanja zraka in pogosto plitvo dihanje. Hitro dihanje se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih pljuč in srca (pljučnica, bronhialna astma, srčno popuščanje itd.). Zasoplost v teh primerih je posledica dejstva, da telo poskuša nadomestiti pomanjkanje kisika s pospešenim dihanjem. Za razliko od teh bolezni je pri VDS v telesu dovolj kisika, simptomi pa so psihogene narave in niso nevarni za bolnika. Včasih brez vidnih razlogov Otroci doživljajo globoke "vzdihe" in napade nevrotičnega kašlja ("spazmodični vagalni kašelj"), ki izginejo po jemanju pomirjeval. Te pritožbe običajno opazimo pri otrocih s prevlado parasimpatikotonije.

Spremembe srčno-žilnega sistema odvisna od različice SVD in se lahko obravnava kot srčna različica distonije ali, pogosto uporabljen izraz - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Pri takih otrocih lahko skupaj s pritožbami glede bolečine v predelu srca EKG pregled razkrije:

Podaljšanje atrioventrikularnega prevajanja (atrioventrikularna blokada 1-2 stopinj);

ekstrasistole;

Sindromi predekscitacije ventrikularnega miokarda (sindrom kratkega PQ intervala, Wolff-Parkinson-White sindrom);

Migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije in ektopični ritmi;

Spremembe v EKG končnega dela ventrikularnega kompleksa;

Prolaps mitralne zaklopke.

Atrioventrikularni bloki morda zapadlo zaradi različnih razlogov. Tej vključujejo:

1) prirojene blokade, med katerimi verjetno pomembno mesto zasedajo blokade, ki so nastale kot posledica intrauterinega karditisa, pa tudi anomalije v razvoju atrioventrikularne povezave;

2) pridobljene blokade, ki se pojavijo po vnetnem procesu - po miokardnem ali po poškodbi - po operaciji;

3) funkcionalne blokade, ki nastanejo kot manifestacija prekomernega parasimpatičnega vpliva na atrioventrikularno povezavo.

Vzrok atrioventrikularnega bloka je mogoče zanesljivo ugotoviti le v tistih kliničnih situacijah, kjer je anamneza predhodno dokumentirala - elektrokardiografsko - potrditev njegove odsotnosti. Vendar pa je pogosteje v klinični praksi situacija drugačna: atrioventrikularni blok na elektrokardiogramu se odkrije po naključju med kliničnim pregledom ali med pregledom morebitne organske patologije srca. Algoritem za napotitev otroka na pregled v slednjem primeru je naslednji: pri fizičnem pregledu (načrtovanem ali naključnem) se odkrije sistolični šum, za katerega kardiolog najprej opravi EKG, ki razkrije atrioventrikularni blok, po možnosti visokega stopnja. In šele po tem se retrospektivno pojasni anamneza. Vendar pa lahko celo s fizičnim pregledom posumimo visoka stopnja atrioventrikularni blok s prisotnostjo bradikardije in sistoličnega šuma, hrupa "iztisa", ki vedno spremlja zmanjšanje srčnega utripa katerega koli izvora. Iztisni hrup se pojavi, ko izhodni odsek iz prekata: aorta - iz levega prekata in pljučna arterija - z desne, postane relativno ozek za volumen srčnega izliva, saj z zadovoljivim stanjem miokarda in s tem normalne meje srca, z redkim ritmom postane srčni izid večji.

Pojav atrioventrikularnega bloka zaradi čezmernega vpliva parasimpatikusa na atrioventrikularno prevajanje ni težko dokazati. Prvič, analiza začetnega avtonomnega tonusa kaže prevlado parasimpatičnega oddelka ANS; drugič, v anamnezi ni znakov možni razlogi pojav blokade. Poleg tega med fizičnim pregledom ni znakov srčnega popuščanja, vključno z znaki asimptomatske disfunkcije levega prekata - razširitev meja relativne srčne tupost, zmanjšan iztisni delež. Izvajanje funkcionalnih obremenitvenih testov, kot sta kolesarska ergometrija ali test tekalne steze, vam omogoča potrditev funkcionalne narave pojava atrioventrikularnega bloka. Pogosto zadošča EKG pregled v ortostazi ali po več počepih.

V klinični praksi je test zdravila z atropinom postal razširjen za potrditev funkcionalne narave atrioventrikularnega bloka - pod vplivom zdravila blokada izgine ali se njena stopnja zmanjša. Vendar je treba upoštevati, da pozitiven atropinski test ne izključuje popolnoma organski vzrok pojav atrioventrikularnega bloka.

Sindromi predekscitacije ventrikularnega miokarda(sindrom kratkega intervala PQ ali sindrom CLC, manj pogosto - pravi sindrom ali Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen). Pogosteje se pri izvajanju standardne elektrokardiografije pri otrocih s SVD zabeleži sindrom CLC, za katerega je značilno funkcionalno skrajšanje interval P-Q(manj kot 0,12 s), medtem ko kompleks QRS ni razširjen in ima supraventrikularno obliko.

Fenomen ali Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (fenomen WPW) je mejno stanje. Za ta sindrom so značilni naslednji EKG znaki: 1) skrajšanje intervala PQ za manj kot 0,10-0,12 s, 2) razširitev kompleksa QRS na 0,11 s ali več, 3) sprememba segmenta ST.

Običajno je fenomen WPW naključna elektrokardiografska najdba med kliničnim pregledom ali ob sumu na organsko srčno patologijo (ko se odkrije šum ali druge spremembe v kardiovaskularnem sistemu). Pojav tega pojava EKG je posledica prevodnosti impulza iz sinusnega vozla v ventrikle, delno po dodatnih poteh, mimo atrioventrikularnega vozla. Takšne dodatne poti so lahko zlasti Kentovi snopi, ki povezujejo atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. Dodatne poti veljajo za rudimentarne, obstajajo in morda ne delujejo pri vseh posameznikih ter se pogosteje aktivirajo v "nujnih" razmerah. Takšna "nujna" situacija je blokada atrioventrikularnega prevajanja, kar potrjuje pojav atrioventrikularnega bloka med testom zdravila z gilurhythmalom pri bolnikih s fenomenom WPW. Poleg tega je v redkih, na žalost, primerih starostnega dispanzerskega EKG pregleda mogoče izslediti pojav fenomena WPW po postopnem (po možnosti v več letih) povečanju atrioventrikularnega prevodnega intervala.

Klinično je pojav WPW dokaj neškodljiva situacija. Bolniki se subjektivno ne pritožujejo, fizični pregled srčno-žilnega sistema ne kaže sprememb. Mnogi zdravniki pa takšnim bolnikom povsem pravilno priporočajo naslednje omejitve: oprostitev telesne vzgoje v šoli, prepoved sodelovanja v amaterskih športnih klubih ipd. To je razloženo z dejstvom, da se lahko neškodljiv EKG fenomen kadar koli spremeni v grozljiv WPW sindrom, ki poleg opisanih simptomov vključuje napade paroksizmalne tahikardije. Napad paroksizmalne tahikardije se pojavi, ko se interval PR skrajša, ker imajo dodatne prevodne poti kratko refraktorno obdobje, se hitro obnovijo in lahko vodijo impulze v obratna smer v skladu z mehanizmom vnosa genov (ponovnega vstopa), ustvarjanje krožečega vala vzbujanja, s čimer se tvori napad paroksizmalne tahikardije. Toda nihče ne ve, kdaj, v katerem trenutku lahko pride do napada in ali se bo sploh kdaj zgodil. Menijo, da lahko napad paroksizmalne tahikardije povzroči povečana utrujenost, hipoksija, čustveni in fizični stres. Vendar pa po našem mnenju nemalokrat pretirane omejitve niso upravičene in so pretirane. V vsakem posameznem primeru se bolniku podajo individualna priporočila, vključno z kirurško zdravljenje Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa, tako imenovane spremembe ST-T oziroma spremembe v procesu repolarizacije se pojavljajo precej pogosto, predvsem v primerih, ko je elektrokardiografska preiskava opravljena po predvidevanjih, torej v treh položajih: leže, v ortostazi in v ortostazi po telesni aktivnosti. (10 počepov). Idealna možnost je izvajanje odmerjene telesne aktivnosti - kolesarska ergometrija ali test na tekalni stezi. Tako se pri analizi EKG, posnetega v stoječem položaju, pogosto zazna zmanjšanje napetosti vala T in možen je celo videz zglajenega ali rahlo negativnega vala T v levih prekordialnih vodih. V odsotnosti drugih sprememb v elektrokardiogramu, zlasti znakov preobremenitve srčnih votlin, kot tudi ob prisotnosti pritožb vegetativne narave, lahko razmišljamo o funkcionalni naravi sprememb v elektrokardiogramu, ki jih povzroča neravnovesje avtonomne podpore.

Zanimivo je, da se tovrstne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa pogosto odkrijejo pri osebah s sindromom kronične utrujenosti – pri šolarjih ob koncu šolskega leta ali med izpitnim rokom, po daljšem počitku pa skoraj popolnoma izginejo. Poleg tega so pri mnogih možne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa organske bolezni miokarda in stanja, imenovana miokardna distrofija. Obstaja več diagnostičnih tehnik za diferencialno diagnozo. Tako je mogoče izvajati medicinske teste s kalijevim kloridom in/ali obsidanom. Vendar pa glede na dejstvo, da se večina bolnikov s temi spremembami opazuje ambulantno, izvajanje testov na droge predstavlja določene težave. Zato pogosto diagnostična vrednost ima poskusno zdravljenje s kardiotropnimi zdravili (panangin, asparkam, riboksin, vitamini B, Magnerot in druga zdravila).

V odsotnosti terapevtskega učinka in pojava pritožb lahko bolniki v tej skupini zahtevajo dodatne preiskave: ehokardiografijo z obvezno oceno kontraktilnosti miokarda, po možnosti scintigrafijo miokarda.

Pri miokardni ishemiji katerega koli izvora pride do spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, ki se kaže s premikom intervala ST nad ali pod izolinijo. V primeru arkutne elevacije segmenta ST je treba izključiti akutni srčni infarkt miokarda, ki ima v otroštvu vedno koronarni izvor. Opisane spremembe se lahko pojavijo pri nekaterih malformacijah koronarnih žil, pogosteje pri Blunt-White-Garlandovem sindromu (nenormalen izhod leve koronarne arterije iz pljučne arterije). V pogojih akutnega perikarditisa je možen tudi premik intervala ST navzgor, vendar to patološko stanje običajno spremljajo druge elektrokardiografske spremembe - zmanjšanje napetosti ventrikularnega kompleksa.

Ko se interval ST premakne pod izolinijo (depresija intervala ST), včasih za 3-4 mm, je treba izključiti subendokardno miokardno ishemijo, ki se pojavi s hipertrofijo miokarda katerega koli izvora, to pomeni, da se te spremembe lahko pojavijo tako pri primarni hipertrofični kardiomiopatiji. in pri sekundarni hipertrofiji miokarda - aortna stenoza. V teh patoloških stanjih se spremembe EKG poslabšajo v ortostatskem položaju.

Prolaps mitralne zaklopke(PMK) - kompleks simptomov, ki temelji na strukturnih in funkcionalnih motnjah mitralne zaklopke, kar vodi do upogibanja loput ventilov v votlino levega atrija v času ventrikularne sistole. »prolaps mitralne zaklopke« je podrobno opisan. v naslednjih predavanjih tega zbornika »Nedolžni« hrup pri dojenčkih in majhnih otrocih« in »Sindrom displazije vezivnega tkiva«].

Za otroke s SVD je značilno spremembe krvnega tlaka. Normalni krvni tlak - sistolični (SKT) in diastolični (DBP) - je krvni tlak, katerega raven je v območju od 10. do 89. percentila krivulje porazdelitve krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. . Visok normalen krvni tlak- SBP in DBP, katerih raven je znotraj 90-94. percentila krivulje porazdelitve krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Arterijska hipertenzija [cm."Priporočila za diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih.” Razvili kardiologi VNO in Združenje pediatričnih kardiologov Rusije] je opredeljen kot stanje, v katerem povprečna raven SBP in/ali DBP, izračunana iz treh ločenih meritev, je enaka ali večja od 95. percentila ustrezne krivulje. Z nestabilnim zvišanjem krvnega tlaka govorijo o labilna arterijska hipertenzija(ko se raven krvnega tlaka beleži nedosledno (z dinamično opazovanje). To možnost najpogosteje najdemo v SVD.

V prisotnosti vztrajnega zvišanja krvnega tlaka je treba izključiti primarno (esencialno) arterijsko hipertenzijo - neodvisno bolezen, pri kateri je glavni klinični simptom zvišanje SBP in / ali DBP. Poleg primarne je treba izključiti sekundarno ali simptomatsko arterijsko hipertenzijo, ki se lahko pojavi pri stenozi ali trombozi. ledvične arterije ali vene, koarktacija aorte, feokromocitom, nespecifični aortoarteritis, nodozni periarteritis, Itsenko-Cushingov sindrom, tumorji nadledvične žleze in ledvic (Wilms), prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze (hipertenzivna oblika).

Kot zgornje meje krvnega tlaka pri otrocih lahko vzamemo naslednje vrednosti: 7-9 let - 125/75 mm Hg, 10-13 let - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 let - 135/85 mm Hg. Umetnost.

Pri SVD lahko obstaja arterijska hipotenzija - stanje, pri katerem je povprečni SBP in/ali DBP, izračunan iz treh ločenih meritev, enak ali nižji od 5. percentila porazdelitvene krivulje BP za ustrezno starost, spol in višino. Prevalenca arterijske hipotenzije pri otrocih mlajši starosti od 3,1% do 6,3% primerov, pri otrocih višje šole - 9,6-20,3%; Ta simptom je pogostejši pri deklicah kot pri dečkih. Obstaja mnenje, da lahko arterijska hipotenzija pri SVD predhodi razvoju hipotenzije.

Z izoliranim znižanjem krvnega tlaka, brez pritožb in brez poslabšanja delovanja, govorimo o fiziološki hipotenziji. Pojavi se pri športnikih, ko se telo prilagaja na visokogorske razmere in tropsko podnebje. Fiziološka hipotenzija je lahko labilna ali prehodna.

Arterijska hipotenzija se lahko pojavi ne samo pri SVD, ampak tudi pri bolnikih z endokrine patologije, nekatere prirojene srčne napake. Simptomatska hipotenzija se lahko pojavi akutno, na primer pri šoku, srčnem popuščanju, lahko pa se pojavi tudi med jemanjem drog.

V praksi lahko uporabite naslednje vrednosti krvnega tlaka, ki kažejo na hudo hipotenzijo pri otrocih (5. percentil): 7-10 let - 85-90/45-50 mm Hg, 11-14 let -90-95/50-55 mm Hg. Hg Hg, 15-17 let - 95-100/50-55 mm Hg.

Večina otrok s SDS kaže različne stereotipne manifestacije organske poškodbe CŽS: mišična distonija, tremor prstov, hiperkinetično trzanje mišic trupa in zgornjih udov itd. Otroci s simpatikotonijo so odsotni, pogosto razstavljajo nevrotične reakcije(nevrastenija, histerija itd.). Otroci z vagotonijo doživljajo občutek šibkosti, povečano utrujenost, zmanjšan spomin, zaspanost, apatijo, neodločnost in nagnjenost k depresiji.

Klinične manifestacije VDS pri otrocih so pogosto trajne, vendar se lahko pri nekaterih otrocih razvijejo vegetativne krize (paroksizmi ali napadi panike). Njihov razvoj je posledica okvare adaptacijskih procesov, manifestacija disregulacije. Paroksizme izzove čustvena ali fizična preobremenitev, manj pogosto se pojavijo brez očitnega razloga. Obstajajo simpatično-nadledvične, vagoinsularne in mešane paroksizme:

1. Simpatično-nadledvične žleze Paroksizmi so pogostejši pri starejših otrocih in jih spremljajo mrzlica, občutek tesnobe, strahu, živčna napetost, tahikardija, zvišan krvni tlak in temperatura, glavobol in suha usta.

2. Vagoinsularni paroksizmi pogostejši pri osnovnošolskih in srednješolskih otrocih, za katerega so značilni migreni podoben glavobol, bolečine v trebuhu s slabostjo, bruhanje, obilno znojenje, padec krvnega tlaka do omedlevice, bradikardija, občutek pomanjkanja zraka in včasih alergijski izpuščaj. V krvi se povečata acetilholin in histamin.

3. Mešani paroksizmi vključujejo simptome obeh vrst.

Pogosteje narava krize ustreza začetnemu vegetativnemu tonusu, vendar so pri vagotoničnih bolnikih možne simpatično-nadledvične krize, pri simpatikotoničnih bolnikih pa so možne vagotonične krize. Trajanje vegetativnih paroksizmov se giblje od nekaj minut do nekaj ur.

- kompleks simptomov funkcionalnih motenj različnih sistemov, ki jih povzroča kršitev regulacije njihovih dejavnosti s strani avtonomnega živčnega sistema. Vegetativno-žilna distonija pri otrocih se lahko kaže kot srčni, respiratorni, nevrotični sindrom, vegetativno-žilna kriza in sindrom motnje termoregulacije. Diagnoza vegetativno-žilne distonije pri otrocih vključuje funkcionalni pregled kardiovaskularnega, živčnega in endokrinega sistema (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovazografija itd.). Pri zdravljenju vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih se uporabljajo zdravilni, fizioterapevtski in psihološki učinki.

Neposredni sprožilci avtonomne disfunkcije so v večini primerov neugodne vremenske razmere, podnebne značilnosti, neugodne okoljske razmere, telesna nedejavnost, neravnovesje mikroelementov, prekomerna telesna aktivnost, slaba prehrana, kršitev dnevne rutine, premalo spanja, hormonske spremembe. puberteta. Manifestacije vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih se kažejo v obdobjih aktivne rasti otroka, ko je funkcionalna obremenitev telesa še posebej visoka in je živčni sistem labilen.

Avtonomne motnje spremljajo različne reakcije simpatičnega in parasimpatičnega sistema, ki jih povzroča oslabljena proizvodnja kortikosteroidov, mediatorjev (acetilholin, norepinefrin), bioloških aktivne snovi(prostaglandini, polipeptidi itd.), oslabljena občutljivost vaskularnih receptorjev.

Razvrstitev vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Pri diagnosticiranju vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih se upoštevajo številna merila, ki so odločilna pri razlikovanju oblik sindroma. Glede na prevladujoče etiološke znake je vegetativno-vaskularna distonija pri otrocih lahko psihogena (nevrotična), infekcijsko-toksična, dishormonalna, esencialna (ustavno-dedna), mešana narava.

Glede na naravo avtonomnih motenj se razlikujejo simpatikotonične, vagotonične in mešane različice vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih. Ob upoštevanju razširjenosti vegetativnih reakcij je lahko vegetativno-vaskularna distonija pri otrocih generalizirana, sistemska ali lokalna.

Glede na sindromološki pristop med vegetativno-žilno distonijo pri otrocih ločimo srčne, respiratorne, nevrotične sindrome, sindrom motnje termoregulacije, vegetativno-žilne krize itd.. Glede na resnost je vegetativno-žilna distonija pri otrocih lahko blaga, zmerno in hudo; glede na vrsto toka - latentno, trajno in paroksizmalno.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Klinična slika vegetativno-vaskularne distonije pri otroku je v veliki meri določena s smerjo avtonomnih motenj - prevlado vagotonije ali simpatikotonije. Opisanih je približno 30 sindromov in več kot 150 pritožb, ki spremljajo potek vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih.

Za srčni sindrom vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih je značilen razvoj paroksizmalne kardialgije, aritmije (sinusna tahikardija, bradikardija, nepravilna ekstrasistola), arterijske hipotenzije ali hipertenzije. V primeru prevlade kardiovaskularnih motenj v strukturi vegetativno-žilne distonije govorimo o prisotnosti nevrocirkulacijske distonije pri otrocih.

Nevrotični sindrom z vegetativno-vaskularno distonijo pri otrocih je najbolj stalen. Običajno se otrok pritožuje zaradi utrujenosti, motenj spanja, slabega spomina, omotice, glavobolov in vestibularnih motenj. Otroci z vegetativno-vaskularno distonijo doživljajo slabo razpoloženje, anksioznost, sumničavost, fobije, čustveno labilnost, včasih histerične reakcije ali depresijo.

Pri vodilnem respiratornem sindromu se pojavi zasoplost v mirovanju in med fizičnim stresom, opaženi so občasni globoki vzdihi in občutek pomanjkanja zraka. Kršitev termoregulacije pri vegetativno-vaskularni distoniji pri otrocih se kaže v pojavu občasne nizke telesne temperature, mrzlice, mrzlice, slabe tolerance mraza, zadušitve in vročine.

Reakcije prebavni sistem je lahko značilna slabost, povečana oz zmanjšan apetit, nemotivirane bolečine v trebuhu, spastično zaprtje. Za urinarni sistem je značilna nagnjenost k zastajanju tekočine, otekanje pod očmi in pogosto uriniranje. Otroci z vegetativno-vaskularno distonijo imajo pogosto marmorno obarvanost in povečano mastnost kože, rdeč dermografizem in potenje.

Avtonomno-žilne krize se lahko pojavijo simpatoadrenalne, vagoinsularne in mešane vrste, vendar so pri otrocih manj pogoste kot pri odraslih. V otroštvu imajo krize običajno vagotonično orientacijo, ki jo spremljajo občutki srčnega zastoja, pomanjkanja zraka, potenja, bradikardije, zmerne hipotenzije in astenije po krizi.

Diagnoza vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Otroci z vegetativno-žilno distonijo potrebujejo posvetovanje s pediatrom, pa tudi (v skladu z glavnimi vzroki in manifestacijami) pediatričnega nevrologa, pediatričnega kardiologa, pediatričnega endokrinologa, pediatričnega gastroenterologa, pediatričnega otolaringologa, pediatričnega oftalmologa.

Začetni avtonomni tonus in avtonomna reaktivnost se ocenita z analizo subjektivnih pritožb in objektivnih kazalcev - podatkov EKG, Holterjevega spremljanja, ortostatskih, farmakoloških testov itd.

Za stopnjo funkcionalno stanje CNS pri otrocih z vegetativno-žilno distonijo se izvaja

Sindrom avtonomne distonije (VDS) je motnja v delovanju in zgradbi perifernega in centralnega živčnega sistema, ki se izraža z motnjami v avtonomni regulaciji metabolizma, krvnih žil, srca in drugih sistemov in organov.

Vzroki sindroma avtonomne distonije

Sindrom avtonomne distonije je posledica različnih patologij osrednjega in perifernega živčnega sistema. VDS ni samostojna bolezen in se redko pojavi čez noč. Vzroki sindroma vegetativne distonije so naslednji:

Težave doma v šoli, ki vodijo v sistemsko stalni stres;
Poškodbe možganov zaradi težav med nosečnostjo;
Hormonske spremembe v adolescenci (adolescenca);
Dednost, izražena s slabo toleranco za delo, visoko meteotropnostjo itd.;
Bolezni endokrinega sistema ( diabetes in tako naprej);
Bronhialna astma, razjeda na želodcu, hipertenzija in druge somatske patologije;
Pasivni življenjski slog;
Sistematične bolezni živčnega sistema;
Kariozni zobje, sinusitis, vnetje srednjega ušesa in druga trajna žarišča okužbe;
Duševna in fizična preobremenitev;
Dolgotrajne bolezni avtoimunski tip.

Kakšna je manifestacija sindroma vegetativne distonije?

Sindrom avtonomne distonije je razdeljen na tri glavne vrste:

Vegetativno-vaskularno-trofični sindrom Temelji na avtonomne motnje, katere vzrok je poškodba mešanih živcev, korenin in pleksusov, odgovornih za prenos impulzov do okončin.

Sindrom progresivne avtonomne odpovedi izraženo s perifernimi in cerebralnimi motnjami v kombinaciji s perifernimi segmentnimi motnjami.

Psihovegetativni sindrom se kaže kot paroksizmalne motnje, ki jih povzroča disfunkcija različnih možganskih sistemov.

Simptomi sindroma avtonomne distonije

Simptomi SVD so neposredno odvisni od tega, kateri sistem ali organ je prizadet. Bolezen vodi do disfunkcije telesnih sistemov. Glede na naravo poteka pri otrocih se razlikujejo naslednja odstopanja:

Vagotonija je motnja živčnega sistema, ki se kaže z akrocianozo stopal in rok. Ta patologija ki se kaže z modrimi okončinami. Razlog za to je izjemno počasen pretok krvi v okončine skozi majhne žile. Drugi simptomi SVD vključujejo akne, hiperhidrozo, pa tudi alergije in otekanje pod očmi. V primeru depresivne motnje živčnega sistema koža postane hladna, suha in precej bleda, žilna mreža postane neizražena. V nekaterih primerih se lahko pojavi ekcematozni izpuščaj in srbenje.

Značilna motnja je jasna kršitev termoregulacije: slaba toleranca zmrzali, mokrega vremena, prepiha, pa tudi stalne mrzlice in mrzlice.

Otroci s sindromom avtonomne distonije se pogosto pritožujejo slabo delo prebavila. Slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, zgaga, driska ali, nasprotno, dolgotrajno zaprtje, bolečine za prsnico, cmok v grlu - pogost pojav pri SVD. Vzrok teh motenj je krčenje mišic požiralnika in žrela. Odvisno od starosti otroka so najbolj priljubljeni simptomi sindroma vegetativne distonije: bolečine v predelu trebuha - 6-12 let; občasno bruhanje - 3-8 let; driska in zaprtje - 1-3 leta; kolike in regurgitacija - do 1 leta.

SVD je najbolj jasno predstavljen z disfunkcijo srčno-žilnega sistema. To stanje se imenuje nevrocirkulacijska distonija. Pri tej bolezni lahko pride do velikega števila srčnih motenj, med katerimi so najbolj priljubljene povezane z motnjami prevodnosti in srčnega ritma. Tradicionalno srčna disfunkcija vključuje:

Ekstrasistola je krčenje srca pred določenim časom. Med vsemi aritmijami je otroška ekstrasistola opazna vodilna: približno 75% primerov je posledica te posebne motnje. Z ekstrasistolojo se bolniki pritožujejo glavobol, razdražljivost, omotica, prekomerna utrujenost itd. Vzporedno s tem se pojavljajo druge bolezni in nenormalnosti: visoka meteotropnost, odvisnost od vremena, pa tudi vestibulopatija. Bolniki se pod stresom hitro utrudijo, njihova zmogljivost je na zelo nizki ravni.

Paroksizmalna tahikardija - izjemno nenaden simptom. Brez ustreznih razlogov začne otrokovo srce biti veliko hitreje. To lahko traja več ur ali nekaj sekund. Najpogosteje otroci z visokim začetnim tonusom in blago ali akutno insuficienco simpatičnega oddelka postanejo žrtve paroksizmalne tahikardije kot posledice sindroma avtonomne distonije.

Prolaps mitralne zaklopke je pogosto kombiniran s stigmami disembriogeneze (manjše razvojne anomalije). Najpogosteje to kaže na nekakšno inferiornost vegetativne distonije, pa tudi vezivnega tkiva.

Vegetativna distonija v kombinaciji z arterijska hipertenzija značilno povečanje krvni pritisk. To je precej priljubljeno odstopanje, ki se pogosto razvije v hipertenzijo različnih stopenj. simptomi podano odstopanje naslednje: motnje spomina, kardialgija, razdražljivost, prekomerna utrujenost, omotica in pogosti glavoboli. Kar se tiče glavobola, vpliva na okcipito-parietalno ali okcipitalno cono in ima monoton stiskalni značaj. Pojavi se po prebujanju ali podnevi in se po določenih obremenitvah lahko okrepi. Pogosto se glavobolu doda še en simptom - slabost, vendar ne pride do bruhanja.

Avtonomna distonija v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo se manifestira že pri 7-9 letih. Običajno vpliva na pulzni tlak, ki pade na 30-35 mmHg. Glavoboli, povezani s to boleznijo, se zlahka ublažijo z odmorom od študija ali počitkom od telesne dejavnosti, dobrim zdravim spanjem, pohodništvo na svežem zraku.

S to boleznijo pride do poslabšanja telesnega razvoja otrok. Stopnja tega zaostanka je odvisna izključno od stopnje same bolezni. Najpogosteje imajo otroci, ki trpijo zaradi vegetativne distonije z arterijsko hipertenzijo, bledo kožo, rdeč dermografizem in izrazito žilno mrežo.

Diagnoza sindroma avtonomne distonije

Pri diagnostiki bolezni pomembno mesto zavzemajo simptomi, in sicer njihov razvoj in potek. Glede na to je poseben pomen namenjen zbiranju pritožb in anamneze. Nato zdravnik pregleda bolnika, spremlja krvni tlak, vzame farmakološke in fizikalne vzorce, preuči srčni utrip in temeljito oceni vegetativne indekse. Za 100-odstotno pravilno diagnozo bodo morda potrebni dodatni postopki, kot sta kardiointervalografija ali elektrokardiografija. Po zgornjih študijah se običajno izvaja Dopplerjev ultrazvok žil možganov, vratu in srca.

Zdravljenje sindroma avtonomne distonije

Pri zdravljenju SVD obstaja več osnovnih načel:

Kompleksen pristop. Zdravniki združujejo terapevtske metode zdravljenje: fizioterapija, terapija z zdravili, zeliščna medicina, akupunktura, fizioterapija in tako naprej.
Individualni pristop. Bolezen je temeljito preučena, začenši z vzroki njenega pojava, stopnjo razvoja simptomov in konča z resnostjo bolezni.
Pravočasno zdravljenje. Sindrom vegetativne distonije je veliko lažje pozdraviti s pravočasnim posvetovanjem z zdravnikom.
Dolgotrajno zdravljenje. Za zdravljenje posledic SVD je potrebno veliko časa. In ne govorimo toliko o odpravi simptomov, ki so se pojavili, ampak o popolnem okrevanju.
Pomoč za vso družino. Psihoterapevtske aktivnosti se izvajajo tako z bolnim otrokom kot s starši.

Poleg metod zdravljenja sindroma vegetativne distonije z zdravili se aktivno uporabljajo metode brez zdravil. Zdravila se uporabljajo predvsem pri dolgotrajni VDS ali hudi bolezni. V začetni fazi bolezni in v blagih primerih strokovnjaki raje uporabljajo zdravljenje brez zdravil. Dopolniti ga je treba s prilagojenim življenjskim slogom: spanje - 8-10 ur, vsakodnevni sprehodi na svežem zraku - vsaj 2 uri na dan, največ 1,5 ure je treba posvetiti televiziji in računalniku, starši pa naj po svojih najboljših močeh način zaščitite otroka pred stresom, ustvarite okolje okoli njega prijetno mikroklimo.

Potrebno se je strogo držati predpisane diete. Priporočljivo je jesti živila, bogata z magnezijevimi in natrijevimi solmi: zelenjava, sadje, stročnice, žita itd. V tem primeru je treba sončnično olje nadomestiti z oljčnim oljem.

Čaj in kavo pijte le z mlekom, v dnevno prehrano dodajte kefir in čokolado ter čim pogosteje uživajte hrano z mlekom. visoka vsebnost tekočine. V primeru hipertenzivnega sindroma vegetativne distonije je treba zmanjšati porabo kuhinjske soli na minimum, prehrani pa je treba dodati fižol, skuto, mleko, solate, špinačo, korenje in ječmenovo kašo. Pri srčni obliki SVD je pomembna katera koli hrana, ki blagodejno vpliva na lastnosti krvi: zmerna količina začimb, rastlinsko olje, citrusi, siva kaša in tako naprej.

Ne glede na vrsto bolezni je med (2-3 mesece pred spanjem), kompot iz rakitovca, brusnic, jerebikovih jagod, šipkov, marelic, rozin, suhih marelic, brusnic, različnega sadja in zelenjavni sokovi, poparki in mineralne vode.

V nobenem primeru ne smete biti osvobojeni telesne dejavnosti. Fizična kultura in športna pomoč pri zdravljenju vseh oblik SVD, z izjemo bolezni, ki so dosegle krizo. V primeru krize se je treba ukvarjati izključno s terapevtskimi vajami. V drugih primerih dobro pomagajo tek in hoja, kolesarjenje, drsanje, plavanje, pohodništvo in smučanje. Ne bo odveč niti masaža hrbtenice in vratno-ovratničnega predela (do 20 sej).

Hipotenzivna oblika SVD vključuje aktivno telesno dejavnost in aktivne športe: tenis, oblikovanje, ples itd. Pri zdravljenju sindroma srčne avtonomne distonije se priporočajo badminton, plavanje in tek. Hipertenzivni tip SVD omejuje bolnika le na plavanje, hojo in pohodništvo. Za katero koli vrsto bolezni ni priporočljivo ukvarjanje s skupinskimi športi, kot so košarka, nogomet, rokomet, odbojka itd.

Strokovnjaki se strinjajo, da so fizioterapevtske metode zdravljenja več kot uspešne. Ti vključujejo zdravljenje z ultrazvokom, sinusoidnimi moduliranimi tokovi, induktometrijo, elektrospanje, elektroforezo zdravil in druge metode. podobno dejanje. Sindrom vegetativne distonije mešanega tipa se prednostno zdravi z elektroforezo zdravil z eno od metod: endonazalno elektroforezo raztopine novokaina (2%) ali 1% raztopine novokaina v kombinaciji z 0,2% raztopino kalijevega jodida. Za simpatikotonijo je priporočljiva elektroforeza z 0,5% raztopino aminofilina, magnezijevega sulfata, papaverina in broma. Za vagotonijo je najpomembnejša elektroforeza s kofeinom, mezatonom in kalcijem. Ti postopki se izvajajo vsaka dva dni 20-30 dni. Po potrebi se lahko potek zdravljenja ponovi po 1-2 mesecih.

Zdravljenje z zdravili običajno začnemo bodisi v kombinaciji z zgoraj navedenimi metodami bodisi po prenehanju njihove uporabe. Zdravljenje sindroma vegetativne distonije je bolje začeti z običajnimi zdravili (Zamanikha, brom, baldrijan), ki imajo minimalno število stranskih učinkov. Zdravila in njihovo odmerjanje so predpisani ob upoštevanju posameznih značilnosti pacientovega telesa. Starost igra pomembno vlogo pri izbiri odmerka zdravil. Ker je trajanje zdravljenja sindroma vegetativne distonije dolgotrajno, se zdravila predpisujejo postopoma in se pogosto zamenjujejo.

Del terapije je sestavljen iz antipsihotikov in pomirjeval, ki delujejo sedativno. Prvi lahko znatno zmanjša reakcijo na različne zunanje dražljaje. Nevroleptiki za otroke so izbrani med najbolj "lahkimi", ki jih dobro prenašajo, ko so pomirjevala pokazala svojo neučinkovitost. Predpisani so Sonopax (10-30 mg na dan, odvisno od starosti), frenolon (približno 10 mg na dan), Terolen (približno 10 mg na dan). Ta zdravila se lahko kombinirajo.

Pomirjevala pomagajo pri soočanju z nespečnostjo, strahom, paniko in so dobro zdravilo za kardialgijo in ekstrasistolo.

Pri vagotoniji se priporoča amizil (približno 2 mg na dan). Hipersimpatikotonična reaktivnost in simpatikotonija sta razlog za predpisovanje tazepama (20-30 mg na dan), seduksena (približno 10 mg na dan). Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo pri otrocih, ki so nagnjeni k hipotenziji, pa tudi v prisotnosti začetnega vagotoničnega tona. Za sindrom vegetativne distonije mešani značaj bellaspon in belloid (1-3 tablete na dan), fenibut (0,25-0,5 mg na dan), meprobamat (0,3-0,7 mg na dan). Praviloma so pomirjevala v otroštvu predpisana v najnižjih možnih odmerkih. Sčasoma se odmerek zdravila postopoma povečuje. Zdravljenje z majhnimi odmerki pomirjeval je potrebno vsaj 2 meseca, pri čemer je najbolje, da zdravila jemljete zvečer ali po kosilu.

Nadaljnji potek zdravljenja z zdravili je predpisan individualno in je neposredno odvisen od vrste distonije. Pri arterijski hipertenziji so predpisani sedativni zeliščni pripravki, manj pogosto se uporabljajo antispazmodiki. Pogosto imenovan zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti, ki imajo visoka učinkovitost in minimalno število možnih stranskih učinkov. Če je učinkovitost teh zdravil posamično minimalna, lahko zdravnik predpiše kombinacijo zdravil.

Rhodiola, izvleček eleutherococcus, tinkture aralije, zamanike, ginsenga, limonske trave in drugih zeliščnih psihostimulansov so predpisani za arterijsko hipotenzijo, ki je precej huda.

Nevrometabolična zdravila so najbolj pomembna v otroštvu ob prisotnosti sindroma avtonomne distonije s spremembami v delovanju centralnega živčnega sistema. Piridoksalfosfat je predpisan za vagotonijo; vitamina B4 in E v kombinaciji s kalijevimi pripravki - za simpatikotonijo in za povečanje ravni mikrocirkulacije - stugeron, cavinton, trental.

Zdravljenje skoraj vseh vrst SVD z zdravili vključuje tudi uporabo zeliščnih prehranskih dopolnil z vitamini, mikroelementi in koencimi.

Preprečevanje sindroma avtonomne distonije

Krepitev zdravstvenih in obnovitvenih ukrepov je najpomembnejša faza pri preprečevanju SVD. Pomembno je ne le spremljati otroka in njegov življenjski slog, temveč tudi vzdrževati dobro mikroklimo v družini (zmanjšati stres, preprečiti konflikte itd.). Pravilno prehrano je treba kombinirati z ustrezno telesno aktivnostjo, ki je izvedljiva za otrokovo telo. V preventivne namene so koristni sprehodi po gozdu, pitje mineralne vode, kopanje v morju in čist gorski zrak.