Алгоритъм за действие на медицинска сестра за спешна помощ при ангина пекторис. Спешна помощ при ангина пекторис и инфаркт на миокарда

Неотложна помощс ангина пекторис

ангина пекторисе най-често срещаната форма коронарна болестсърце (CHD). група висок рискобвързан внезапна смърти инфаркт на миокардаса предимно пациенти с ангина пекторис. Поради това е необходимо бързо да се установи диагноза и да се осигури спешна помощ при продължителна атака на ангина пекторис. Спешната диагноза на стенокарден пристъп се основава на оплакванията на пациента, данните от анамнезата и в много по-малка степен на данните от ЕКГ, тъй като в голям процент от случаите електрокардиограмата остава нормална. В повечето случаи, като се вземат предвид естеството, продължителността, локализацията, облъчването, условията за възникване и спиране на болката, е възможно да се установи нейният коронарен произход.

естеството на болката е компресиращо или натискащо;

локализиране на болката зад гръдната кост или в предсърдната област по левия ръб на гръдната кост;

ясна връзка между появата на болка и физическата активност;

продължителността на болката е не повече от 10 минути;

приемането на нитроглицерин дава бърз ефект.

Продължителността на ангинозния пристъп ангина пекториснай-често е 2 - 5 минути, по-рядко - до 10 минути. Обикновено спира след спиране на физическата активност или прием на нитроглицерин от пациента. Ако пристъпът на болка продължава повече от 15 минути, тогава е необходима намеса на лекар, тъй като продължителната атака на ангина пекторис може да доведе до развитие на остър миокарден инфаркт.

Последователността на мерките за продължителна атака на ангина пекторис:

нитроглицерин - 1-2 таблетки под езика, в същото време ненаркотични аналгетици (аналгин - 2-4 ml 50% разтвор, баралгин - 5 ml, максиган - 5 ml) се прилагат интравенозно в поток в 20 ml 5% разтвор на глюкоза в комбинация с малки транквиланти (седуксен - 2-4 ml) или антихистамини (дифенхидрамин - 1-2 ml 1 % разтвор), повишавайки аналгетичния ефект и имайки седативен ефект. В същото време пациентът приема 0,2-0,5 g ацетилсалицилова киселина, за предпочитане под формата ефервесцентна таблетка(например анапирин).

Ако в рамките на 5 минути синдром на болкане се спира, след това незабавно преминете към интравенозно приложение на наркотични аналгетици (морфин хидрохлорид - 1-2 ml 1% разтвор, промедол - 1-2 ml 1% разтвор и др.) в комбинация с транквиланти или невролептици дроперидол (2-4 ml 0,25% разтвор). Най-мощният ефект се осигурява от невролептаналгезия (наркотичен аналгетик фентанил - 1-2 ml от 0,005% разтвор в комбинация с дроперидол - 2-4 ml от 0,25% разтвор).

След спиране на стенокарден пристъп трябва да се направи ЕКГ за изключване остър миокарден инфаркт.

Спешна помощ при инфаркт на миокарда

инфаркт на миокардае исхемична некроза на част от сърдечния мускул, в резултат на остро несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и доставянето му през коронарните съдове. Това е най тежка прояваисхемична болест на сърцето, изискваща спешна помощ. спешен случай диагноза инфаркт на миокардабазиран на клинична картина, водеща при която е синдромът на силна болка и ЕКГ данни. Физически изследванияне разкрива никакви надеждни диагностични признаци, а промените в лабораторните данни обикновено се появяват след няколко часа от началото на заболяването. Както при ангина пекторис, болката се появява зад гръдната кост, излъчваща се към лява ръка, врата, челюстта, епигастричния регион, но за разлика от ангина пекторис, пристъпът продължава до няколко часа. Нитроглицеринът не дава траен ефект или изобщо не действа. В нетипични случаи болката може да бъде лека, локализирана само в местата на облъчване (особено в епигастричния регион), придружена от гадене, повръщане или изобщо да липсва ( безболезнен инфаркт на миокарда). Понякога, още в началото на заболяването, на преден план в клиничната картина излизат усложнения (смущения сърдечен ритъм, кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност). В тези ситуации ЕКГ играе решаваща роля в диагнозата. Патогномоничните признаци на инфаркт на миокарда са дъговидно повдигане на сегмента С-Тнад изолинията, образуване на монофазна крива, патологичен зъб Q. AT клинична практикаотговарят на форми инфаркт на миокардабез промени сегмент S-Tи Q вълна.

Спешната помощ при инфаркт на миокарда започва с незабавно облекчаване на ангинозния статус. Болката не само причинява най-тежките субективни усещания, води до увеличаване на натоварването на миокарда, но също така може да послужи като спусък за развитието на такова опасно усложнение като кардиогенен шок. Ангинозният статус изисква незабавно интравенозно приложение на наркотични аналгетици в комбинация с антипсихотици и транквиланти, тъй като конвенционалните аналгетици са неефективни.

Антитромбоцитни (тромболитични): ацетилсалицилова киселина(150-300 mg интравенозно или перорално) или тиклид (0,25 g 2 пъти на ден).

Антикоагуланти: хепарин, фраксипарин.

Нитроглицеринът се прилага интравенозно, както следва: изотоничен разтвор на натриев хлорид се добавя към 1% разтвор на ампула, за да се получи 0,01% разтвор и се прилага капково със скорост 25 μg за 1 min (1 ml от 0,01% разтвор за 4 min ).

Бета-блокери: анаприлин (пропранолол) - 10-40 mg 3 пъти на ден, или вазокардин (метопролол) - 50-100 mg 3 пъти на ден, или атенолол - 50-100 mg 3 пъти на ден.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим: капотен - 12,5-50 mg 3 пъти на ден.

Ако от самото начало инфаркт на миокардаотне по-малко от 6 часа, много ефективен венозно приложениеактивизирам. Това лекарство насърчава лизирането на тромби.

Комбинации от лекарства, използвани за лечение на болкасиндром с остър инфарктмиокард:

най-широко използваната невролептаналгезия, която има мощен аналгетичен и противошоков ефект, която се осъществява чрез комбинирано приложение на 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил и 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол; вместо фентанил можете да използвате морфин хидрохлорид (1-2 ml 1% разтвор), промедол (1-2 ml 1% разтвор), омнопон (1-2 ml 1% разтвор) и др.;

ефективна комбинация от наркотични аналгетици (морфин хидрохлорид - 1-2 ml 1% разтвор, промедол - 1-2 ml 1% разтвор), малки транквиланти (седуксен - 2-4 ml) и антихистамини(дифенхидрамин - 1-2 ml 1% разтвор);

анестезия със смес от азотен оксид и кислород в момента се използва главно от екипажи на линейки.

Лекарствата се препоръчват да се прилагат интравенозно бавно. Предварително се разреждат в 5-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Докато синдромът на болката бъде напълно облекчен, което често изисква повторно въвежданеаналгетици, лекарят не може да счита задачата си за изпълнена. Други терапевтични мерки, които се провеждат едновременно или веднага след облекчаване на болката, трябва да са насочени към елиминиране на възникващи усложнения (ритъмни нарушения, сърдечна астма, кардиогенен шок). С неусложнена инфаркт на миокардапредписват лекарства, които ограничават зоната на некроза (нитрати, бета-блокери, тромболитици).

Думата "ангина" е от гръцки произход: "стено" означава стеснение, стягане, а "кардия" - сърцето. Буквално - "срамежливост на сърцето". Понятието ангина пекторис се свързва с понятието исхемична болест на сърцето (ИБС)- сърдечно заболяване, при което кръвоснабдяването на сърдечния мускул е спряно или намалено поради патологични процеси в коронарните (коронарните) артерии, които хранят сърцето. Намаляването на кръвния поток води до нарушаване на работата на сърцето, което изисква достатъчно количество кислород, пренасян в кръвта, за да изпълнява функциите си. При условия на недостиг на кислород периодично възникват пристъпи на ретростернална болка - ангина пекторис.

Като заболяване ангината пекторис е известна от много дълго време. Известният древногръцки лекар, "бащата на медицината" Хипократ (460 г. пр. н. е. - 357-356 г. пр. н. е.) посочи опасността, понякога фатална, от честите пристъпи на внезапна болка в гърдите. Римският философ-стоик, поет и държавник Луций Аней Сенека (4 г. пр. н. е. - 65 г. сл. н. е.) пише за пристъп на ангина пекторис: - умиране, защото болките, макар и кратки, са силни, като буря. "Ангина пекторис" е старо наименование на ангина пекторис. Предложен е от английския лекар Уилям Хебърдън (1710-1801). През 1768 г. той описва пристъп на ангина пекторис по следния начин: „Ако болките в гърдите са много силни и необичайни ... придружени от задушаване и чувство на страх ... тогава те представляват сериозна опасност и могат да бъдат наречена ...“ангина пекторис”... Най-често се появяват при ходене (особено нагоре) и малко след хранене под формата на болезнени и изключително неприятни усещания в гърдите, които се влошават и не изчезват. На човека изглежда, че е на път да умре, но когато спре, усещането за стягане в гърдите изчезва и в интервалите между атаките пациентът се чувства доста добре. Понякога болката се появява в горната, понякога в средната, а понякога и в долната част на гръдната кост и е по-често разположена вляво, отколкото вдясно от нея. Много често се разпространява към лявото рамо. Ако заболяването продължава една година или повече, тогава болката, която се появява при ходене, не изчезва след спиране. Освен това може да се появи дори когато човек лежи, особено от лявата страна, и го принуждава да стане от леглото.

Причини за ангина пекторис

Може би основната причина за ангина пекторис е стесняването на лумена на коронарните артерии (техния спазъм), което възниква на фона на патологични процеси в тези артерии. В резултат на спазъм има несъответствие между миокардната нужда от кислород и неговата доставка. Най-често (92%) патологичен процес- причината за артериален спазъм е атеросклероза, понякога може да се комбинира с тромбоза. Друга причина за стеноза може да бъде ендотелна дисфункция ( вътрешна обвивка) съдове.

Ориз. 1. Причини за стесняване на коронарните артерии.

AT последните годиниизследователите са идентифицирали рискови фактори, които могат да доведат до коронарна атеросклероза. Всички те са разделени на 3 основни групи.

1 група - начин на живот.

Рисковите фактори от тази група са модифицируеми, т.е. променлив:

• диета с високо съдържаниехолестерол ( яйчни жълтъци, хайвер, сирена, маргарин, свинско и др.);
• пушене;
• прекомерна консумация на алкохол;
• ниска физическа активност (хиподинамия).

2 група - физиологични характеристики , които също са модифицируеми функции:

• повишено ниво на общия холестерол в кръвната плазма (нормално трябва да бъде 3,6-5,2 mmol / l);
• високо кръвно налягане;
• ниски нива на "добър" холестерол (HDL холестерол);
• повишени плазмени нива на триглицериди (нормално - по-малко от 1,7 mmol / l);
• диабет;
• затлъстяване.

3 група - личностни характеристики(непроменими фактори):

• възраст (над 45 години за мъже и 55 години за жени);
• мъжки пол;
• натежали семейна историяпо отношение на атеросклерозата.

Комбинацията от няколко рискови фактора значително увеличава вероятността от развитие на атеросклероза и в резултат на това коронарна артериална болест и нейната форма - ангина пекторис. В момента ИБС е главната причинасмъртност на населението. Според ГНИЦ (Държавния изследователски център) на превантивната медицина в Русия около 10 милиона от трудоспособното население страда от коронарна артериална болест. Трябва да се има предвид, че ангина пекторис като начало на коронарна артериална болест се среща при почти 50% от пациентите. В същото време около 40-50% от тези хора са наясно със своето заболяване, докато 50-60% от случаите остават неразпознати и нелекувани. Поради тези причини е много важно да разпознаете ангината пекторис навреме и да потърсите медицинска помощ.

Симптоми на ангина пекторис

Основният симптом на ангина пекторис е болката, която има характерни черти:

1. тя е пароксизмална;
2. по природа - натискане, компресиране;
3. локализиран в горната или средната част на гръдната кост;
4. болката излъчва към лявата ръка;
5. болката се увеличава постепенно и бързо спира след прием на нитроглицерин или елиминиране на причината, която я е причинила.

Болката може да бъде предизвикана от:

1. бързо ходене, изкачване на стълби, носене на тежки товари;
2. повишение кръвно налягане;
3. студ;
4. обилен прием на храна;
5. емоционален стрес.

Първа помощ при ангина пекторис:

1. Настанете се удобно удобна позиция, оптимално - седнал.
2. Приемайте нитроглицерин: 1 таблетка под езика или 1-2 капки 1% разтвор на нитроглицерин върху кубче захар, което също трябва да се постави под езика. Лекарството трябва да се приеме веднага, когато се появи болка. Можете да вземете ½ таблетка, ако лекарството причинява силно главоболие.
3. Ако след 5 минути след приема на нитроглицерин болката не е спряла, можете да вземете лекарството отново, но не го повтаряйте повече от 3 пъти!
4. За да намалите главоболието, което понякога се наблюдава при приема на нитроглицерин, можете да вземете валидол (под езика), цитрамон (през устата), да пиете горещ чай. При силно главоболие, вместо нитроглицерин, можете да използвате sydnopharm (1 таблетка = 2 mg под езика) или Corvaton (1 таблетка = 2 mg под езика).
5. При сърцебиене (тахикардия) вземете анаприлин до 40 mg под езика.
6. Ако след многократно приложение на лекарствата болката не изчезне и освен това симптоми като:

• повишена болка в областта на сърцето;
• силна слабост;
• затруднено дишане;
• студена обилна пот;

трябва да се обадите на линейка, тъй като съществува риск от инфаркт на миокарда.

Профилактика на ангина пекторис

Лечението на пристъп на стенокардия, разбира се, е важна връзка в предотвратяването на прогресията на коронарната артериална болест и развитието на усложнения. Лечението се провежда в три направления:

1. въздействие върху модифицируеми рискови фактори;
2. лечение с лекарства;
3. хирургични методи.

Второто и третото сливане се извършват само с помощта на лекар специалист, но всеки сам може да повлияе върху рисковите фактори.

Препоръките на Американския колеж по кардиология предоставят списък от дейности, чиято полезност и ефективност за предотвратяване на стенокардия и коронарна артериална болест е доказана и не предизвиква съмнение сред експертите. Тези дейности включват:

1. Лечение артериална хипертония, докато целевото ниво на налягане е под 130/80 mm Hg. Предпочитание се дава на такива групи лекарства като β-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Медикаментозното лечение се избира от лекар!
2. Да откажа цигарите. Пушачите са изложени на риск от миокарден инфаркт остра формаИБС) е 2 пъти по-висок, отколкото при непушачи, а рискът от внезапна смърт е 2-4 пъти по-висок. Интересен факт: рискът от развитие на коронарна артериална болест, причинена от тютюнопушенето, се елиминира напълно след 2-3 години, след като човек спре да пуши.
3. Лечение (адекватна компенсация) на захарен диабет. Некомпенсиран захарен диабет коморбидност, ускорява прогресията на коронарната атеросклероза и в резултат на това ангина пекторис. Диабет тип 2 увеличава риска от смърт 2 пъти при мъжете и 4 пъти при жените. И когато диабетПри тип 1 този риск се увеличава 3-10 пъти, така че необходимостта от оптимална хипогликемична терапия е общопризната.
4. Физическа тренировка. При хора с предимно заседнал начин на живот рискът от развитие на коронарна артериална болест се увеличава 1,5-2 пъти. Експертите препоръчват да се направи упражнение 30 минути поне 4 пъти седмично, а още по-добре всеки ден. от най-много най-добрите гледкиспортове, които влияят благоприятно на цялото тяло са плуване, джогинг, скандинавско ходене, гимнастика, аеробика, колоездене. Помня: най-доброто лекарствозащото сърцето трябва да тренира своята издръжливост.
5. Липидопонижаващата терапия (терапия, насочена към понижаване на липидите в кръвта) се предписва от лекар и е важен компонент от лечението на коронарна артериална болест.
6. Намаляването на наднорменото телесно тегло при наличие на артериална хипертония е важна част от лечението на пациенти с коронарна болест на сърцето. Важно е да спазвате нискокалорична диета с достатъчно билкови продуктибогати на фибри.

Много интересна зависимост на риска от коронарна артериална болест от алкохола е открита от експерти в анализ, който комбинира резултатите от 34 изследвания. различни страни(САЩ, Англия, Япония, Германия, Русия, Франция, Австралия и много други). Изследователите заключават, че умерената консумация на алкохол намалява смъртността от коронарна артериална болест. Експертите описаха така наречената U- или J-образна крива на връзката между нивото на консумация на алкохол и смъртността от коронарна артериална болест.

Ориз. 2.J-крива на риска от коронарна артериална болест спрямо алкохола.

1 - група хора, които злоупотребяват с алкохол;

2 - група хора, които пият алкохол умерено;

удебелена линия - изобщо не пие алкохол.

Графиката показва, че има повишен риск сред хората, които изобщо не пият алкохол и сред тежките пиячи в сравнение с умерените пиячи. Умерената консумация на алкохол се отнася до не повече от 1 течна унция (28,41 ml) чист етилов алкохол на ден. Според проучването консумацията на 10-30 г абсолютен алкохол на ден намалява риска от коронарна артериална болест с 20-50%, а от инсулт и внезапна коронарна смърт с 20-30%. Това явление е наречено "френски парадокс", т.к Франция има сравнително по-ниско разпространение на сърдечни заболявания (смъртност от сърдечно-съдови заболяваниятам е 2,5 пъти по-ниска, отколкото например във Великобритания). Този парадокс се обяснява с факта, че французите консумират много червено вино.

От графиката също следва, че смъртността е минимална, когато алкохолът се консумира средно 5-10 грама, а относителнобезопасни дози, при които смъртността е еднаква във всички изследвани групи – 30-40 грама етанол.

Въпросът за влиянието на психосоциалните фактори върху риска от развитие на коронарна болест на сърцето остава спорен. Книгата на Еклесиаст учи: „Завистта и гневът съкращават живота“. Много убедителни научни доказателства сочат, че враждебността, гневът и гневът могат да бъдат свързани с риска от ИБС, но все още не са направени окончателни заключения. Връзката между коронарната артериална болест и стреса може да се проследи във факта, че в състояние на разочарование човек пуши много, пие, преяжда, спира спорта - и всичко това директно увеличава риска от коронарна артериална болест. Ето защо, за да се предотврати развитието на коронарна артериална болест, релаксацията и психотренингът се препоръчват като метод за намаляване на хроничния стрес.

Заключение

Исхемичната болест на сърцето е тежко заболяване, което е на първо място в структурата на смъртността. ангина - клиничен синдромкоронарна артериална болест, която с времето става клинична формаИБС се превръща в болест. Здравето на човек до голяма степен зависи от самия него.

Според Световната здравна организация (СЗО) човешкото здраве до 20% се определя от наследствеността, 10% зависи от медицински грижи, 20% се отделят на влиянието на околната среда и 50% от здравето на всеки човек е резултат от неговия начин на живот.

Собственото здраве е в ръцете на всеки човек, ние сами до голяма степен определяме дали ще се разболеем или не и ако се разболеем, тогава с какво. Много по-ефективно и рентабилно е да се предотврати дадено заболяване, отколкото да се лекува. Това важи и за ангина пекторис. Необходимостта да водиш здравословен начин на животживотът не са празни думи. Промяната в начина на живот в полза на поддържането на здравето е напълно възможна, реалистично постижима и неусложнена. Всичко, което се иска от човек, е неговото желание. Трудно е да си представим, че желанието не може да бъде.

Какво може да ви мотивира по-добре от реалната възможност да живеете здравословен, пълноценен живот?

Бъдете здрави!

Ангина пекторис е специфичен термин, който показва развитието на проблеми в работата на сърдечно-съдовата система, застрашаващи много сериозни последици за тялото, до увреждане и дори смърт. Междувременно огромен брой хора не възприемат симптомите на ангина пекторис като проблем, който изисква незабавно решение, което е основната причина за водещата позиция в света на смъртните случаи поради сърдечни проблеми. Ето защо е толкова важно да се осигури спешна помощ на човек, който има.

Преди пристигането на лекарите трябва да се окаже първа помощ на пациента.

Как да разпознаем атака

Трудно е да се направи ясна граница между появата на пристъп на ангина пекторис и неспециалист - симптомите на тези състояния са сходни, но последствията са много различни. Познаване на клиничната картина ангина пекторис(остаряло наименование на ангина пекторис) ще помогне да се избегне сериозни последствияза тялото.

Симптоми на ангина пекторис:

• болка в ретростерналната област, продължаваща дълго време (натискане, стискане, под формата на усещане за парене), често излъчваща се в други области - врата, ръцете, гърба, челюстта, коремната кухина;
• възможни са припадъци като при изпълнение физическа работа(ангина пекторис), и по време на почивка (ангина пекторис);
• по време на атака човек може да почувства липса на въздух, възниква недостиг на въздух, придружен от изтръпване на крайниците;
• паническа атака - чест гост с атака на ангина пекторис;
• в резултат на приема на "Нитроглицерин" болката изчезва.

Умората по време на физически или емоционален стрес е първият знак, че вашият сърдечно-съдовата системане се справя със задачата си - осигуряване на тъканите с кръв в обем, достатъчен за функционирането им в активен режим.

За да разберете какво може да застраши внезапна болка в областта на сърцето, е необходимо да имате минимални познания за причините за тяхното възникване. Както знаете, сърцето е помпа, която изпомпва кръв през обширна система от съдове до всички тъкани на тялото, като осигурява кислород и хранителни вещества за клетките.

Появата на стените на коронарните артерии атеросклеротични плакистеснява лумена им, което затруднява изходящия кръвоток - и това е основната причина за развитието на ангина пекторис. В покой тялото има достатъчно кръвен поток, който е наличен, но когато физическа дейностнеобходимостта от клетки в кръвоснабдяването се увеличава драстично. Засилването на работата на сърцето вече не помага и тялото започва да изпитва кислородно гладуване. За съжаление първо страда миокардът, тоест самото сърце. Преживявайки атака на исхемия, сърдечният мускул изпраща алармен сигнал под формата на болка към мозъка, което показва началото на атака на ангина пекторис.

Ако е значително и покрива по-голямата част от лумена, ангина пекторис може да се появи и в покой, често по време на сън. Когато атаката не изчезне след 20 минути, това състояние може да доведе до настъпване на смърт на миокардни клетки, което бележи развитието на инфаркт. Ето защо е толкова важно спешната помощ за пристъп на ангина пекторис да бъде предоставена възможно най-бързо.

Атеросклерозата обаче не е единствената причина за ангина пекторис. Следните патологични състояния могат да доведат до неговото развитие:

• анемия;
• пренесен инфаркт на миокарда;
• наличието на сърдечни дефекти;
• спазъм на коронарните артерии;
• аритмии (брадикардия, тахикардия);
• патология на аортата;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• климактерична патологична невроза;
• УНГ заболявания;
• възраст над 40 години;
• генетични характеристики на организма;
• принадлежност към мъжкия пол;
• повишен психо-емоционален и физически стрес.

Начинът на живот също играе важна роля в развитието на ангина пекторис: лоши навицидопринасят за влошаване на състоянието на кръвоносните съдове, намалявайки тяхната еластичност.

Страстта към мазни и сладки храни води до повишаване на нивото на липидите в кръвта, което се счита за основната причина за развитието на атеросклероза. Липсата на физическа активност води до същите резултати, така че елиминирането на всички тези фактори е ключът към предотвратяването на появата на сърдечни проблеми.

Какво да направите, ако е започнала атака на стенокардия

Ако сте усетили внезапна болказад гръдната кост, за да се избегнат сериозни усложнения, е необходимо да се опитате да спрете атаката възможно най-скоро. Алгоритъмът на действията, включително първа помощ при ангина пекторис, е както следва (важно е да се придържате към посочената последователност от действия):

"Нитроглицерин": особености на употреба при ангина пекторис

Тъй като ангина пекторис е проява на миокардна исхемия, първата помощ трябва да осигури възстановяване на нормалния кръвен поток. от най-много ефективно лекарство бързо действиее "Нитроглицерин" - таблетки, принадлежащи към групата на нитратите. Основният принцип на тяхното действие е да разширяват кръвоносните съдове, включително коронарните артерии, което спомага за намаляване на кислородната нужда на миокарда. "Нитроглицеринът" също е в състояние да елиминира вазоспазма, втората най-честа причина за ангина пекторис, увеличаваща се контрактилностсърдечен мускул.

"Нитроглицерин" за хора със сърдечна недостатъчност е не само спешна помощ при пристъпи на стенокардия, но се препоръчва и като профилактично лекарство за предотвратяване на появата на ретростернална болка, ако се очаква повишаване на физическата и психо-емоционалната активност.

важно: употребата на "Нитроглицерин" е оправдана само със симптоми, показващи наличието на ангина пекторис. Във всички останали случаи това лекарство може да причини рязко влошаванедържави.

В допълнение към таблетната форма, "Нитроглицерин" се предлага под формата на аерозоли. Странични ефекти от действието на "Нитроглицерин":

• световъртеж;
• появата на външен шум в ушите;
• замъглено виждане (ефект на мигащи мухи);
• усещане за изразена пулсация;
• поява на главоболие.

Ако е възникнала атака на ангина пекторис при лице, страдащо от хипотония, нитроглицеринът трябва да се приема с голямо внимание, тъй като нитратите допринасят за по-нататъшно понижаване на кръвното налягане. В такива случаи трябва да започнете с половин доза. Намалени дози се препоръчват и за хора, страдащи от глаукома или прекарали исхемичен инсулт.

Действията на лекарите с ангина пекторис

Ако до пристигането на медицинския екип синдромът на болката не може да бъде спрян, стандартната практика за предоставяне на спешна помощ при атака на ретростернална болка се счита за незабавно интравенозно приложение на наркотични аналгетици (промедол, фентанил, морфин хидрохлорид). Тяхното действие се допълва от транквиланти, добър ефектсъщо демонстрира "Дроперидол" - лекарство от невролептичната група.

Във всеки случай, след ангинален пристъп се извършва ЕКГ, което позволява да се изключи начална фазаинфаркт на миокарда и ако тази диагноза се потвърди, пациентът подлежи на незабавна хоспитализация.

Какво да направите, ако пристъпът на стенокардия е продължителен

Ако ангинозната болка продължава повече от 10 минути, такава атака се счита за продължителна. Желателно е до този момент екипът на Спешна помощ вече да е пристигнал. Но ако пристигането на лекарите се забави, е разрешена следната първа помощ при ангина пекторис:

• продължете приема на "Нитроглицерин";
• интравенозно инжектирайте 5% разтвор на глюкоза (в доза от 20 ml.);
• при силна болка 5 ml могат да се прилагат интравенозно. ненаркотични аналгетици ("Максиган", "Аналгин", "Баралгин");
• действието на аналгетиците се допълва с транквиланти (4 мл. седуксен) и 1% димедрол (2 мл.);
• таблетка аспирин под езика намалява риска от тромбоза.

По правило ангината пекторис не трае дълго и когато се приема нитроглицерин, болката изчезва. Ако това не се случи, това може да означава значителна стеноза на коронарните артерии, което може да причини развитието на миокарден инфаркт. Допълнителни изследвания(коронарна ангиография) ви позволява да диагностицирате състоянието на съдовете на сърцето и въз основа на резултатите от такава диагноза кардиологът може да препоръча подходящо лечение, включително операция.

Вероятно никой няма противоречия по отношение на твърдението за това до каква степен всякакви негативни прояви, свързани със сърцето, в един или друг мащаб могат да бъдат опасни за здравето на човека, както всъщност и за живота му. Поради тази причина първата помощ при ангина пекторис е необходима на пациента във всеки случай и често с последваща хоспитализация - както виждате, това състояние със сигурност заслужава специално внимание.

Общо описание на състоянието при ангина пекторис

В допълнение към отбелязаните прояви се разграничават и „еквиваленти на ангина пекторис“, които включват прояви под формата на задух (затруднено дишане, което възниква както при вдишване, така и при издишване), както и рязка и изразена умора което се проявява по време на тренировка.

Първа помощ при ангина пекторис

Основното нещо, което трябва да се направи по време на атака на ангина пекторис, е да се обадите на " линейка". По-специално, това е важен момент в случай, че по-рано в живота на пациента ангина пекторис не се е появила по принцип. Освен това следните условия са задължителни за повикване на линейка:

• продължителността на проявата на болка в гръдната кост или еквиваленти на ангина пекторис е повече от пет минути или те са напълно податливи на засилване със съпътстващи състояния под формата на слабост, влошаване на дишането и повръщане;
• характерната болка в гърдите не изчезва / се засилва след 5 минути от момента, в който пациентът абсорбира нитроглицерин.

Незабавната първа помощ, предоставена при ангина пекторис преди пристигането на линейката, се състои от следните точки:

• пациентът удобно седи с едновременно спуснати крака, той също трябва да бъде успокоен, предотвратявайки внезапните му движения и ставане;
• под езика се дава половин голяма таблетка аспирин или 1 таблетка;
• за облекчаване на състоянието впоследствие се дава и нитроглицерин - по 1 таблетка под езика;
• вместо нитроглицерин може да се използва изокет аерозол (единична доза, не се вдишва) или нитролингвал;
• липсата на ефект изисква многократно приложение на изброените лекарства;
• използването на нитроглицерин може да се направи на интервал от три минути, използването на аерозол лекарствапроизведени на интервали от една минута;
• повторната употреба на лекарства е възможна само до три пъти, в противен случай може да предизвика рязък спад на кръвното налягане.

Ангина пекторис (друго име е "ангина пекторис") е клиничен синдром, който представлява усещане за притискане, парене и болка зад гърдите. Ангина пекторис е синдром, който се развива на фона на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, например коронарна болест на сърцето, аритмия или кардиомиопатия. Патологиите засягат лица над 45 години, работници във фабрики и други тежки индустрии, пациенти с нестабилна психика и признаци на емоционална лабилност - неврологично заболяване, характеризиращо се с чести промени в настроението. При жените ангина пекторис може да се развие на фона на сложна бременност, хормонални нарушенияили заболявания на ендокринната система.

Разглежда се пристъп на ангина пекторис прединфарктно състояние, тъй като възниква в резултат на спазъм на кръвоносните съдове или запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци и холестеролни плаки(тромбоемболизъм, атеросклероза). Ако се появят някакви симптоми на патология, на пациента трябва да се осигури спешна помощ и да се обади на медицински екип. Особено внимание трябва да се обърне на хора, предразположени към сърдечни заболявания, имащи наднормено теглострадащи от никотин или алкохолна зависимосткакто и техните роднини. За да се предотврати развитието на некротични миокардни лезии, е важно да се знаят признаците на ангина атака и основите на първа помощ.

Въпреки факта, че основният симптом на ангина пекторис е болката зад гръдния кош, не е възможно да се направят изводи за наличието на патология само по този симптом. За диагностициране на "ангина пекторис" е важно лекарят да събере подробна анамнеза, за да има пълна картина на клиничната картина на заболяването. Това е необходимо и за разграничаване на болестта от други патологии, например болести храносмилателната системаили диафрагмална херния, тъй като в повечето случаи симптомите ще бъдат много сходни.

кардиалгия

Този термин се отнася до синдром на болка, който не е свързан с увреждане на артериите на сърцето и се появява в лявата половина на гръдния кош. Кардиалгията при стенокардия рядко е изолирана: в повечето случаи дискомфортизлъчват към долните крайници лявата лопатка, предмишницата, областта на шията и дори ларинкса. Максималната болка при това заболяване възниква зад гръдната кост - плоска гъбеста костразположен с задна странагръдния кош и го свързва с ребрата и гръбначния стълб.

Естеството на болката може да бъде различно. Някои пациенти се оплакват от силно парене, други описват болката като усещане за силно спукване и притискане. Остра пронизваща болка е характерна за остро запушване на кръвоносен съд или артерия от тромб, който е навлязъл в циркулиращата кръв, откъсвайки се от стената, върху която първоначално се е образувал.

Приблизителни характеристики на синдрома на болката в зависимост от вида на ангина пекторис

Вид патология	Продължителност на атаката	Провокиращи фактори	Ефективността на "Нитроглицерин" при облекчаване на атака
стабилен	Около 10-15 минути	Физическа активност (бягане, изкачване на стълби, бързо ходене), особено при неподготвени пациенти	Високо
прогресивен	5 до 15 минути	Психоемоционален стрес, стрес, състояние на покой. Остра атакадори може да започне през нощта. Болка в легнало положениезасилват се	ниско
Спонтанен (спастичен)	Обикновено не повече от 5 минути	Всякакви състояния, които увеличават нуждата от миокарден кислород (стрес, пренапрежение, бързо ходене, хипотермия). Болката може да се появи през нощта и да се влоши след събуждане.	Високо

Затруднения с дишането

Повечето хора изпитват затруднено дишане по време на стенокарден пристъп. Това се дължи на повишеното търсене на миоцити ( мускулни клеткикоито изграждат вътрешния мускулен слой на сърцето - миокарда) в кислород, развитието остра хипоксияи исхемия на някои части на сърцето. Пациентът започва да изпитва недостиг на въздух, дишането става болезнено, има усещане за парене и притискане в предната част на гръдния кош.

Забележка!Приблизително 80% от пациентите имат нарушения от дихателната системапридружен паническа атакаи внезапен страх от смъртта.

Симптоми от сърдечно-съдовата система

Основната симптоматика по време на атака на ангина се проявява от съдовата система и сърцето. Крайниците на човек изтръпват, кожата става бледа, понякога мраморна. При остра хипоксия с признаци на асфиксия може да се появи цианоза (цианоза) в някои области на кожата и лигавиците. Други симптоми в тази група включват:

• повишено кръвно налягане;
• изпотяване на лицето, краката и ръцете;
• повишен сърдечен ритъм;
• промяна в сърдечната честота;
• главоболие;
• състояние преди припадък.

важно!При предразположени пациенти налягането може да се повиши до критични нива, което ще доведе до развитие хипертонична криза- спешно животозастрашаващо състояние, изискващо незабавна реанимация.

Кога е необходима диференциална диагноза?

В някои случаи пристъпът на ангина може да бъде придружен от симптоми, характерни за други заболявания, като гастрит, рефлуксен езофагит, панкреатит и други патологии на храносмилателната система. Допълнителен клинични симптомив този случай ще бъде:

• киселини в стомаха;
• оригване;
• гадене и повръщане;
• подуване на корема.

Тези признаци могат да се появят както при атака на "ангина пекторис", така и при заболявания на храносмилателния тракт, така че е важно да можете да ги разграничавате. Тези заболявания могат да бъдат разграничени по естеството на болката и времето на нейното възникване. Болката при ангина пекторис може да има различна интензивност, да бъде остра, стискаща, пареща или режеща и се появява в десния хипохондриум, зад гръдния кош с ирадиация в други зони (главно от лявата страна). Болка поради дисфункция стомашно-чревния трактобикновено има тъп или пробождащ характери се появява след хранене.

Ако болкавъзникват главно след преяждане, е необходимо да се изключи възможността диафрагмална херния. Това е сериозна патология, характеризираща се с нарушение на целостта на диафрагмената тръба, което води до изпъкналост на органите. коремна кухинав гръден кош. Патологията изисква хирургично лечение, така че с чести болкови атакипридружен от оригване, гадене и регургитация, трябва да се консултирате със специалист.

Забележка!Понякога болките, характерни за ангина пекторис, могат да възникнат при заболявания на гръбначния стълб и неврологични заболявания: междуребрена невралгия, остеохондроза, интервертебрална херния. За диагностика е необходима консултация с невролог и хирург, както и набор от изследвания, които могат да включват ЯМР, ултразвукова диагностика, радиография и др.

Може ли ангина пекторис да бъде без болка?

AT редки случаипристъпът на ангина пекторис може да продължи без изразен синдром на болка и да започне с други симптоми, например тежък задух, болка по време на вдишване и издишване, изтръпване на крайниците. Приблизително 11% от пациентите имат болка в местата на облъчване: предмишницата, ключицата, лопатката, крайниците. Тази ситуация не се счита за типична, така че пациентът трябва възможно най-скорокандидатствам за медицински грижи, тъй като е невъзможно да се извърши необходимата диагностика у дома.

Първа помощ при "ангина пекторис"

Ако човек е бил в движение по време на атака, е необходимо да спрете и да заемете седнало положение. Някои се опитват да сложат пациента в леглото - това е абсолютно невъзможно, тъй като синдромът на болката се появява хоризонтално положениеможе да се увеличи няколко пъти. Краката могат да се държат свити в коленете или изпънати напред. Много е важно да се осигури комфортна температура и въздушен поток в помещението. За да направите това, е необходимо да отворите вентилационните отвори и, ако метеорологичните условия позволяват, прозорците. Всички ограничителни дрехи, които могат да притиснат артериите и кръвоносни съдове, трябва да бъдат премахнати. Същото важи и за различни аксесоари: стегнати гривни, ръчен часовник, колани и колани.

При признаци на студени тръпки пациентът трябва да бъде покрит с топло одеяло или одеяло, дори ако стаята има топъл въздух. След това трябва да масажирате шията и главата, като леко я наклоните напред, но така че брадичката да не докосва гърдите.

Лекарството по избор за облекчаване на пристъпите на ангина е "Нитроглицерин" (аналог - "Нитролингвал"). Лекарството се предлага под формата на сублингвални таблетки, дозиран спрей и таблетки и принадлежи към групата на бързодействащите нитратни препарати. Терапевтичната доза за спиране на пристъп на "ангина пекторис" е 1 таблетка / 1 инжекция. Трябва да се постави на пациента под езика и да се изчака пълното разтваряне. Ефектът от употребата трябва да настъпи след 5 минути. Ако това не се случи, можете да повторите приема, но общата доза не трябва да надвишава 2 таблетки. Преди да използвате нитроглицерин, се препоръчва да прочетете инструкциите, тъй като лекарството има голям списък от противопоказания, например:

• хеморагичен инсулт;
• скорошно травматично увреждане на мозъка и травма на главата;
• изолирана стеноза (стеснение) на митралната клапа;
• белодробен оток с токсична етиология;
• хипертиреоидизъм;
• нарушение на церебралната циркулация;
• артериална хипотония (със стабилно ниско кръвно налягане 90/70 и по-ниско) и др.

важно!По време на бременност и кърмене решението за възможността за използване на лекарства от нитратната група трябва да се вземе от лекуващия лекар. За деца и юноши под 18-годишна възраст употребата на "Нитроглицерин" е противопоказана.

Медицинска корекция след спешна помощ

След облекчаване на остри спешен случайпациентът се нуждае от медикаментозно лечение, което зависи от наличните симптоми, тяхната тежест и общото благосъстояние на лицето. Лекарствата, които могат да се използват за лечение на стенокардия и да накарат пациента да се почувства по-добре у дома, са изброени в таблицата. Преди да използвате някой от тях, трябва да прочетете инструкциите за употреба.

Лечение на ангина пекторис у дома с лекарства

Индикация	Какви лекарства да приемате?	Образ	Схема за прием
Силно главоболие, мигрена	Лекарствата на избор в повечето случаи са тези, съдържащи парацетамол или ибупрофен, но те може да не са ефективни. При липса на ефект от употребата на тези лекарства или синдром на силна болка е разрешено да се приемат диклофенак, кеторол, нимезулид и други. ненаркотични аналгетициот групата на противовъзпалителните средства		Необходимо е лекарството да се приема минимално терапевтична доза. Обикновено това е 1 таблетка
тахикардия			1-2 таблетки еднократно
Повишаване на кръвното налягане			1 таблетка под езика еднократно

важно!Горната схема е показана за предоставяне на спешна помощ на пациенти с признаци на ангина пекторис. Самостоятелното приложение на тези лекарства е противопоказано.

Какво да направите, ако атаката не изчезне?

Продължителната атака на ангина пекторис е опасна с обширно увреждане на миокарда, което възниква в резултат на критична липса на кислород и остра тъканна хипоксия. Ако не е възможно да се спре атаката със стандартни лекарства, е необходимо пациентът да се инжектира интравенозно с някое от ненаркотичните аналгетици, разредено с 5% разтвор на глюкоза. Най-ефективният с подобна клинична картина е "Baralgin", но можете да го замените с "Analgin", "Sedalgin" или "Maxigan".

Болкоуспокояващите често се използват в комбинация със седативи или транквиланти - тази схема на употреба спомага за повишаване на ефективността на терапията и по-бързо постигане на терапевтичен резултат. Да се ​​намали кръвно наляганев болнични условия могат да се използват "папаверин" и "дибазол".

Пристъпът на ангина пекторис не е просто синдром на болка, а животозастрашаващо състояние, поради което не може да бъде пренебрегнат патологични симптоми. За хората, предразположени към нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, е важно да знаят признаците на патология и алгоритъма на действията за оказване на първа помощ: това може не само да подобри благосъстоянието, но и да спаси живота на човек, тъй като почти 70% на инфарктите започват с пристъп на ангина пекторис.

Видео - Какво е ангина пекторис и как се проявява?

Видео - Как да предпазите сърцето си от ангина