पायलोनेफ्राइटिस के कारण। पायलोनेफ्राइटिस - तीव्र और जीर्ण रूपों, उपचार और दवाओं के लक्षण

ओकोरोकोव ए एन।
आंतरिक अंगों के रोगों का उपचार:
प्रैक्टिकल गाइड। खंड 2
मिन्स्क - 1997।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस- इंटरस्टिशियल टिश्यू, पेल्विकैलिसल सिस्टम और रीनल ट्यूब्यूल्स के प्राथमिक और प्रारंभिक घाव के साथ एक पुरानी गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया, जिसके बाद ग्लोमेरुली और रीनल वेसल्स शामिल होते हैं।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए उपचार कार्यक्रम।
1.
2.
3. (मूत्र बहिर्वाह की बहाली और संक्रमण-रोधी चिकित्सा)।
4.
5.
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11.
12. .
13. क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF) का उपचार।

1. मोड

रोगी का शासन स्थिति की गंभीरता, रोग के चरण (उत्तेजना या छूट) से निर्धारित होता है, नैदानिक ​​सुविधाओं, नशा की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पुरानी पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं, सीआरएफ की डिग्री।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• रोग का स्पष्ट विस्तार;
• कठिन-से-सही धमनी उच्च रक्तचाप का विकास;
• पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति;
• यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन, मूत्र के पारित होने की बहाली की आवश्यकता;
• स्पष्टीकरण कार्यात्मक अवस्थागुर्दे;
• ओ एक विशेषज्ञ समाधान का विकास।

रोग के किसी भी चरण में, रोगियों को शीतलन के अधीन नहीं किया जाना चाहिए, महत्वपूर्ण शारीरिक व्यायाम.
क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम में सामान्य स्तरएडी या हल्के धमनी उच्च रक्तचाप, साथ ही संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ, आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं है।
रोग के तेज होने के साथ, आहार सीमित है, और उच्च स्तर की गतिविधि और बुखार वाले रोगियों को बिस्तर पर आराम दिया जाता है। भोजन कक्ष और शौचालय में प्रवेश की अनुमति है। उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, मोटर गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है।
उत्तेजना के उन्मूलन के साथ, नशा के लक्षणों का गायब होना, रक्तचाप का सामान्यीकरण, कमी या गायब होना सीकेडी के लक्षणरोगी के शासन का विस्तार हो रहा है।
शासन के पूर्ण विस्तार तक क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार की पूरी अवधि में लगभग 4-6 सप्ताह लगते हैं (एस। आई। रयाबोव, 1982)।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, 2-3 दिनों के लिए मुख्य रूप से अम्लीय भोजन (रोटी, आटा उत्पादों, मांस, अंडे), फिर 2-3 दिनों के लिए एक क्षारीय आहार (सब्जियां, फल, दूध)। यह मूत्र के पीएच को बदलकर किडनी के इंटरस्टिटियम बनाता है प्रतिकूल परिस्थितियाँसूक्ष्मजीवों के लिए।

3. एटिऑलॉजिकल उपचार

एटिऑलॉजिकल उपचार में उन कारणों का उन्मूलन शामिल है जो मूत्र या गुर्दे के संचलन के उल्लंघन का कारण बनते हैं, विशेष रूप से शिरापरक, साथ ही साथ विरोधी संक्रामक चिकित्सा।

मूत्र के बहिर्वाह की बहाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेप(प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाना, गुर्दे और मूत्र पथ से पथरी, नेफ्रोप्टोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, मूत्रमार्ग या यूरेरोपेल्विक सेगमेंट की प्लास्टिक सर्जरी, आदि), यानी। तथाकथित माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए मूत्र के मार्ग की बहाली आवश्यक है। पर्याप्त रूप से बहाल मूत्र मार्ग के बिना, संक्रमण-रोधी चिकित्सा का उपयोग रोग की स्थिर और दीर्घकालिक छूट नहीं देता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटी-इनफेक्टिव थेरेपी द्वितीयक और रोग के प्राथमिक संस्करण दोनों में सबसे महत्वपूर्ण उपाय है (मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ा नहीं)। दवाओं की पसंद रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, उपचार के पिछले पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता, दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी, गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति, सीआरएफ की गंभीरता, गतिविधि पर मूत्र प्रतिक्रिया के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए बनाई गई है। दवाओं का।

जीर्ण वृक्कगोणिकाशोध वनस्पतियों की एक विस्तृत विविधता के कारण होता है। सबसे आम कारक एजेंट है कोलाईइसके अलावा, रोग एंटरोकोकस, प्रोटीस वल्गेरिस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, माइकोप्लाज़्मा, कम अक्सर कवक, वायरस के कारण हो सकता है।

अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस माइक्रोबियल संघों के कारण होता है। कुछ मामलों में, रोग बैक्टीरिया के एल-रूपों के कारण होता है, अर्थात। नुकसान के साथ परिवर्तित सूक्ष्मजीव कोशिका भित्ति. एल-फॉर्म कीमोथैरेप्यूटिक एजेंटों के जवाब में सूक्ष्मजीवों का एक अनुकूली रूप है। शेललेस एल-फॉर्म सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए दुर्गम हैं, लेकिन सभी विषाक्त-एलर्जी गुणों को बनाए रखते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करने में सक्षम होते हैं (लेकिन पारंपरिक तरीकों से बैक्टीरिया का पता नहीं लगाया जाता है)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, विभिन्न संक्रामक विरोधी दवाओं - यूरोएन्टिसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के मुख्य रोगजनक निम्नलिखित यूरोएन्टिसेप्टिक्स के प्रति संवेदनशील हैं।
ई कोलाई: अत्यधिक प्रभावी क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, कार्बेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नेलिडिक्सिक एसिड, नाइट्रोफुरन यौगिक, सल्फोनामाइड्स, फॉस्फैसिन, नोलिसिन, पालिन।
एंटरोबैक्टर: अत्यधिक प्रभावी क्लोरैम्फेनिकॉल, जेंटामाइसिन, पालिन; टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड मध्यम रूप से प्रभावी हैं।
प्रोटीन: एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन, नॉलिसिन, पॉलिन अत्यधिक प्रभावी हैं; मामूली प्रभावी लेवोमाइसेटिन, सेफलोस्पोरिन, नेलिडिक्सिक एसिड, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा: अत्यधिक प्रभावी जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन।
एंटरोकोकस: अत्यधिक प्रभावी एम्पीसिलीन; मध्यम प्रभावी कार्बेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन्स।
स्टैफिलोकोकस ऑरियस (पेनिसिलिनस नहीं बना रहा): पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, जेंटामाइसिन अत्यधिक प्रभावी हैं; मध्यम प्रभावी कार्बेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स।
स्टैफिलोकोकस ऑरियस (पेनिसिलिनस बनाना): अत्यधिक प्रभावी ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, जेंटामाइसिन; टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन्स मध्यम रूप से प्रभावी हैं।
स्ट्रेप्टोकोकस: पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन अत्यधिक प्रभावी हैं; एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स मध्यम रूप से प्रभावी हैं।
माइकोप्लाज्मा संक्रमण: अत्यधिक प्रभावी टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन।

यूरोएन्टिसेप्टिक्स के साथ सक्रिय उपचार उत्तेजना के पहले दिनों से शुरू किया जाना चाहिए और तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि भड़काऊ प्रक्रिया के सभी लक्षण समाप्त नहीं हो जाते। उसके बाद, उपचार के एक एंटी-रिलैप्स कोर्स को निर्धारित करना आवश्यक है।

मूल नियुक्ति नियम एंटीबायोटिक चिकित्सा:
1. जीवाणुरोधी एजेंट का पत्राचार और मूत्र के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता।
2. दवा की खुराक को किडनी के कार्य की स्थिति, सीआरएफ की डिग्री को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए।
3. एंटीबायोटिक्स और अन्य यूरोएन्टिसेप्टिक्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखा जाना चाहिए और कम से कम नेफ्रोटॉक्सिक वाले निर्धारित किए जाने चाहिए।
4. अनुपस्थिति में उपचारात्मक प्रभावउपचार की शुरुआत से 2-3 दिनों के भीतर, दवा बदल दी जानी चाहिए।
5. कब उच्च डिग्रीभड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, गंभीर नशा, रोग का गंभीर कोर्स, मोनोथेरेपी की अप्रभावीता, यह यूरोएन्टिसेप्टिक एजेंटों को संयोजित करने के लिए आवश्यक है।
6. एक जीवाणुरोधी एजेंट की कार्रवाई के लिए सबसे अनुकूल मूत्र प्रतिक्रिया प्राप्त करने का प्रयास करना आवश्यक है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में, निम्नलिखित जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: एंटीबायोटिक्स ( टैब। 1), सल्फा ड्रग्स, नाइट्रोफुरन यौगिक, फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रॉक्सोलिन, नेविग्रामॉन, ग्रामुरिन, पालिन।

3.1। एंटीबायोटिक दवाओं

टेबल 1. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स

एक दवा	रोज की खुराक
पेनिसिलिन समूह
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 4 घंटे में 500,000-1,000,000 IU
मेथिसिल्लिन
ओक्सासिल्लिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 6 घंटे में 1 ग्राम
डिक्लोक्सेसिलिन	इंट्रामस्क्युलर, हर 4 घंटे में 0.5 ग्राम
क्लोक्सासिलिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 4-6 घंटे में 1 ग्राम
एम्पीसिलीन	इंट्रामस्क्युलरली 1 ग्राम हर 6 घंटे में, मौखिक रूप से 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार
एमोक्सिसिलिन	अंदर, हर 8 घंटे में 0.5 ग्राम
ऑगमेंटिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनेट)	इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.2 ग्राम दिन में 4 बार
अनज़ाइन (एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम)	अंदर 0.375-0.75 ग्राम दिन में 2 बार, इंट्रामस्क्युलरली 1.5-3 ग्राम दिन में 3-4 बार
एम्पीओक्स (एम्पीसिलीन + ऑक्सासिलिन)	अंदर 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार, इंट्रामस्क्युलर 0.5-2 ग्राम दिन में 4 बार
कार्बेनिसिलिन	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-2 ग्राम दिन में 4 बार
एज़्लोसिलिन	इंट्रामस्क्युलरली 2 ग्राम हर 6 घंटे या अंतःशिरा ड्रिप
सेफ्लोस्पोरिन
सेफ़ाज़ोलिन (केफ़ज़ोल)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, हर 8-12 घंटे में 1-2 ग्राम
सेफालोटिन	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, हर 4-6 घंटे में 0.5-2 ग्राम
Cefalexin
सेफुरोक्सिम (किटोसेफ़)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3 बार
Cefuroxime-axetil	अंदर, 0.25-0.5 ग्राम दिन में 2 बार
सेफैक्लोर (सीक्लोर)	अंदर, 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार
सेफ़ोटैक्सिम (क्लैफ़ोरेन)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-2 ग्राम दिन में 3 बार
Ceftizoxime (एपोसेलिन)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-4 ग्राम दिन में 2-3 बार
सेफ्टाज़िडाइम (फोर्टम)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-2 ग्राम दिन में 2-3 बार
सेफ़ोबिड (सीफ़ोपेराज़ोन)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 2-4 ग्राम दिन में 2-3 बार
सेफ्त्रियाक्सोन (लॉन्गसेफ)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 0.5-1 ग्राम दिन में 1-2 बार
कार्बापेनेम्स
इमिपिनेम + सिलैस्टैटिन (1:1)	अंतःशिरा ड्रिप 0.5-1 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या इंट्रामस्क्युलरली 0.5-0.75 ग्राम हर 12 घंटे में लिडोकेन के साथ
मोनोबैक्टम्स
अज़त्रियोनम (अज़क्तम)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, प्रत्येक 6-8 घंटे में 1-2 ग्राम या प्रत्येक 8-12 घंटे में 0.5-1 ग्राम
एमिनोग्लीकोसाइड्स
जेंटामाइसिन (गैरामाइसिन)
टोब्रामाइसिन (ब्रुलामाइसिन)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 2-3 इंजेक्शन में प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा
सिज़ोमाइसिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से, 5% ग्लूकोज समाधान पर अंतःशिरा ड्रिप करें
एमिकासिन	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 2 इंजेक्शन में प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा
tetracyclines
मेटासाइक्लिन (रोंडोमाइसिन)	अंदर, भोजन से पहले 1-1.5 घंटे के लिए दिन में 0.3 ग्राम 2 बार
डॉक्सीसाइक्लिन (वाइब्रैमाइसिन)	अंदर, अंतःशिरा (ड्रिप) 0.1 ग्राम दिन में 2 बार
Lincosamines
Lincomycin (Lincocin)	अंदर, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से; दिन में 0.5 ग्राम 4 बार अंदर; माता-पिता 0.6 ग्राम दिन में 2 बार
क्लिंडामाइसिन (डालासीन)	अंदर, हर 6 घंटे में 0.15-0.45 ग्राम; अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, हर 6-8 घंटे में 0.6 ग्राम
लेवोमाइसेटिन समूह
क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन)	अंदर, 0.5 ग्राम दिन में 4 बार
लेवोमाइसेटिन सक्विनेट (क्लोरोसाइड सी)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार
फॉस्फोमाइसिन (फॉस्फोसीन)	अंदर, हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम; अंतःशिरा प्रवाह, ड्रिप, हर 6-8 घंटे में 2-4 ग्राम

3.1.1। पेनिसिलिन समूह की तैयारी
क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस (प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की गई है) के अज्ञात एटियलजि के साथ, पेनिसिलिन समूह की दवाओं से गतिविधि के विस्तारित स्पेक्ट्रम (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन) के साथ पेनिसिलिन चुनना बेहतर होता है। ये दवाएं ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, अधिकांश ग्राम-सकारात्मक सूक्ष्मजीवों को सक्रिय रूप से प्रभावित करती हैं, लेकिन पेनिसिलिनस उत्पन्न करने वाले स्टेफिलोकोसी उनके प्रति संवेदनशील नहीं हैं। इस मामले में, उन्हें ऑक्सासिलिन (एम्पियोक्स) के साथ जोड़ा जाना चाहिए या बीटा-लैक्टमेज़ (पेनिसिलिनसेज़) अवरोधकों के साथ एम्पीसिलीन के अत्यधिक प्रभावी संयोजनों का उपयोग करना चाहिए: अनज़ाइन (एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम) या एगमेंटिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनेट)। कार्बेनिसिलिन और एज़्लोसिलिन ने स्पष्ट एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि दिखाई है।

3.1.2। सेफलोस्पोरिन समूह की तैयारी
सेफलोस्पोरिन बहुत सक्रिय हैं, एक शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव है, एक व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम है (सक्रिय रूप से ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों को प्रभावित करता है), लेकिन एंटरोकॉसी पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सेफलोस्पोरिन से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा पर केवल सेफ्टाज़िडाइम (फोर्टम), सेफेरोपाज़ोन (सेफोबिड) का सक्रिय प्रभाव होता है।

3.1.3। कार्बापेनेम की तैयारी
कार्बापेनेम में कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा, जिसमें स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोसी शामिल हैं जो पेनिसिलिनस - बीटा-लैक्टामेज का उत्पादन करते हैं)।
इस समूह की दवाओं से पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में, इमिपिनेम का उपयोग किया जाता है, लेकिन हमेशा सिलैस्टैटिन के साथ संयोजन में, क्योंकि सिलैस्टैटिन एक डिहाइड्रोपेप्टिडेज़ अवरोधक है और इमिपिनेम के गुर्दे की निष्क्रियता को रोकता है।
इमिपिनेम एक आरक्षित एंटीबायोटिक है और सूक्ष्मजीवों के कई प्रतिरोधी उपभेदों के साथ-साथ मिश्रित संक्रमणों के कारण होने वाले गंभीर संक्रमणों के लिए निर्धारित है।

3.1.4। मोनोबैक्टम की तैयारी
मोनोबैक्टम्स (मोनोसाइक्लिक बीटा-लैक्टम्स) का ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के खिलाफ एक शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव होता है और पेनिसिलिनसेस (बीटा-लैक्टामेस) की कार्रवाई के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। दवाओं के इस समूह में एज़ट्रोनम (एज़ैक्टम) शामिल है।

3.1.5। अमीनोग्लाइकोसाइड की तैयारी
अमीनोग्लाइकोसाइड्स में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में एक शक्तिशाली और तेज़ जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, एक विस्तृत रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) होता है। इसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के बारे में याद रखना चाहिए।

3.1.6। Lincosamine तैयारी
Lincosamines (लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन) में एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, गतिविधि का एक काफी संकीर्ण स्पेक्ट्रम होता है (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकी, जिसमें पेनिसिलिनस का उत्पादन होता है; गैर-बीजाणु-गठन एनारोबेस)। Lincosamines एंटरोकोकी और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के खिलाफ सक्रिय नहीं हैं। लिनकोसामाइन के लिए, माइक्रोफ्लोरा, विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी का प्रतिरोध तेजी से विकसित हो रहा है। गंभीर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, लिन्कोसामाइन को एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) या अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर कार्य करते हैं।

3.1.7। लेवोमाइसेटिन
लेवोमाइसेटिन एक बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक है, जो ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक, एनारोबिक बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया के खिलाफ सक्रिय है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए प्रतिरोधी है।

3.1.8। फॉस्फोमाइसिन
फॉस्फोमाइसिन एक जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक है जिसमें व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया होती है (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों पर कार्य करता है, और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी रोगजनकों के खिलाफ भी प्रभावी है)। दवा मूत्र में अपरिवर्तित होती है, इसलिए यह पायलोनेफ्राइटिस में बहुत प्रभावी है और इसे इस बीमारी के लिए आरक्षित दवा भी माना जाता है।

3.1.9। मूत्र की प्रतिक्रिया के लिए लेखांकन
पायलोनेफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, मूत्र की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
मूत्र की अम्लीय प्रतिक्रिया के साथ, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया बढ़ जाती है:
- पेनिसिलिन और इसकी अर्ध-सिंथेटिक तैयारी;
- टेट्रासाइक्लिन;
- नोवोबोसिन।
एक क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया के साथ, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया बढ़ जाती है:
- एरिथ्रोमाइसिन;
- ओलियंडोमाइसिन;
- लिनकोमाइसिन, डालासीन;
- एमिनोग्लाइकोसाइड्स।
ड्रग्स जिनकी क्रिया पर्यावरण की प्रतिक्रिया पर निर्भर नहीं करती है:
- क्लोरैम्फेनिकॉल;
- रिस्टोमाइसिन;
- वैनकोमाइसिन।

3.2। sulfonamides

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों के उपचार में सल्फोनामाइड्स का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में कम बार किया जाता है। उनके पास बैक्टीरियोस्टेटिक गुण हैं, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव कोक्सी, ग्राम-नेगेटिव "रॉड्स" (ई। कोलाई), क्लैमाइडिया पर कार्य करते हैं। हालांकि, एंटरोकॉसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एनारोबेस सल्फोनामाइड्स के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। सल्फोनामाइड्स की क्रिया क्षारीय मूत्र से बढ़ जाती है।

Urosulfan - दिन में 1 ग्राम 4-6 बार निर्धारित किया जाता है, जबकि मूत्र में दवा की उच्च सांद्रता बनाई जाती है।

ट्राइमेथोप्रिम के साथ सल्फोनामाइड्स की संयुक्त तैयारी में सहक्रियावाद, एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव और गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम (ग्राम-पॉजिटिव फ्लोरा - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, पेनिसिलिनस-उत्पादक सहित; ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा - बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) की विशेषता है। दवाएं स्यूडोमोनास एरुजिनोसा और एनारोबेस पर कार्य नहीं करती हैं।
बैक्ट्रीम (बिसेप्टोल) - सल्फामेथोक्साज़ोल के 5 भागों और ट्राइमेथोप्रिम के 1 भाग का संयोजन। यह मौखिक रूप से 0.48 ग्राम, 5-6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (2 विभाजित खुराकों में) की गोलियों में निर्धारित है; दिन में 2 बार आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 5 मिली (0.4 ग्राम सल्फामेथोक्साज़ोल और 0.08 ग्राम ट्राइमेथोप्रिम) के ampoules में अंतःशिरा।
ग्रोसेप्टोल (1 टैबलेट में 0.4 ग्राम सल्फामेराज़ोल और 0.08 ग्राम ट्राइमेथोप्रिम) प्रति दिन 5-6 मिलीग्राम / किग्रा की औसत खुराक पर दिन में 2 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।
लिडाप्रिम सल्फामेट्रोल और ट्राइमेथोप्रिम युक्त एक संयोजन दवा है।

ये सल्फोनामाइड मूत्र में अच्छी तरह से घुल जाते हैं, मूत्र पथ में क्रिस्टल के रूप में लगभग अवक्षेपित नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी दवा की प्रत्येक खुराक के साथ सोडा पानी पीने की सलाह दी जाती है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या को नियंत्रित करने के लिए उपचार के दौरान भी आवश्यक है, क्योंकि ल्यूकोपेनिया विकसित हो सकता है।

3.3। क़ुइनोलोनेस

क्विनोलोन 4-क्विनोलोन पर आधारित होते हैं और इन्हें दो पीढ़ियों में वर्गीकृत किया जाता है:
मैं पीढ़ी:
- नालिडिक्सिक एसिड (नेविग्रामॉन);
- ऑक्सोलिनिक एसिड (ग्राम्यूरिन);
- पिपेमिडिक एसिड (पैलिन)।
दूसरी पीढ़ी (फ्लोरोक्विनोलोन):
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (साइप्रोबे);
- ओफ़्लॉक्सासिन (टैरिविड);
- पेफ्लोक्सासिन (एबैक्टल);
- नॉरफ़्लॉक्सासिन (नोलिटिन);
- लोमफ्लोक्सासिन (मैक्सक्विन);
- एनोक्सासिन (पेनेट्रेक्स)।

3.3.1। मैं क्विनोलोन की पीढ़ी
नालिडिक्सिक एसिड (नेविग्रामॉन, ब्लैक्स) - स्यूडोमोनास एरुजिनोसा को छोड़कर, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण में दवा प्रभावी है। यह ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) और एनारोबेस के खिलाफ अप्रभावी है। यह बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक कार्य करता है। दवा को अंदर लेते समय, मूत्र में इसकी उच्च सांद्रता निर्मित होती है।
मूत्र के क्षारीकरण के साथ, नालिडिक्सिक एसिड का रोगाणुरोधी प्रभाव बढ़ जाता है।
यह कैप्सूल और प्रत्येक 0.5 ग्राम की गोलियों में निर्मित होता है। यह मौखिक रूप से कम से कम 7 दिनों के लिए दिन में 4 बार 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। पर दीर्घकालिक उपचारदिन में 0.5 ग्राम 4 बार लगाएं।
दवा के संभावित दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, एलर्जी(जिल्द की सूजन, बुखार, ईोसिनोफिलिया), त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि सूरज की रोशनी(फोटोडर्मेटोसिस)।
Nevigramone के उपयोग के लिए मतभेद: बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, गुर्दे की विफलता।
नालिडिक्सिक एसिड को नाइट्रोफुरन्स के साथ एक साथ नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह जीवाणुरोधी प्रभाव को कम करता है।

ऑक्सोलिनिक एसिड (ग्राम्यूरिन) - रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम के अनुसार, ग्राम्यूरिन नालिडिक्सिक एसिड के करीब है, यह ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (ई। कोलाई, प्रोटीस), स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ प्रभावी है।
0.25 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। कम से कम 7-10 दिनों (2-4 सप्ताह तक) के भोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।
साइड इफेक्ट नेविग्रामन के उपचार के समान हैं।

पिपेमिडिक एसिड (पैलिन) - ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ-साथ स्यूडोमोनास, स्टेफिलोकोसी के खिलाफ प्रभावी।
यह 0.2 ग्राम के कैप्सूल और 0.4 ग्राम की गोलियों में निर्मित होता है। इसे 10 या अधिक दिनों के लिए दिन में 0.4 ग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है।
दवा की सहनशीलता अच्छी है, कभी-कभी मतली, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं होती हैं।

3.3.2। दूसरी पीढ़ी के क्विनोलोन (फ्लोरोक्विनोलोन)
फ्लोरोक्विनोलोन सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंटों का एक नया वर्ग है। फ्लोरोक्विनोलोन में कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, वे ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (ई कोलाई, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस), लेगियोनेला, मायकोप्लाज्मा के खिलाफ सक्रिय हैं। हालांकि, एंटरोकोकी, क्लैमाइडिया और अधिकांश एनारोब उनके प्रति असंवेदनशील हैं। फ्लोरोक्विनोलोन अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं विभिन्न निकायऔर ऊतक: फेफड़े, गुर्दे, हड्डियाँ, प्रोस्टेट, हैं एक लंबी अवधिआधा जीवन, इसलिए दिन में 1-2 बार इस्तेमाल किया जा सकता है।
साइड इफेक्ट (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अपच संबंधी विकार, डिस्बैक्टीरियोसिस, आंदोलन) काफी दुर्लभ हैं।

सिप्रोफ्लोक्सासिन (साइप्रोबे) फ्लोरोक्विनोलोन के बीच "सोने का मानक" है, क्योंकि यह रोगाणुरोधी गतिविधि के मामले में कई एंटीबायोटिक दवाओं से आगे निकल जाता है।
0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियों में और शीशियों में 0.2 ग्राम साइप्रोबे युक्त जलसेक समाधान के साथ उपलब्ध है। यह मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन में 0.25-0.5 ग्राम 2 बार, पायलोनेफ्राइटिस के बहुत गंभीर रूप से बढ़ने के साथ, दवा को पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दिन में 0.2 ग्राम 2 बार, और फिर मौखिक प्रशासन जारी रखा जाता है।

ओफ़्लॉक्सासिन (टैरिविड) - 0.1 और 0.2 ग्राम की गोलियों में और 0.2 ग्राम के अंतःशिरा प्रशासन के लिए शीशियों में उपलब्ध है।
सबसे अधिक बार, ओफ़्लॉक्सासिन को दिन में 0.2 ग्राम 2 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, बहुत गंभीर संक्रमण के साथ, दवा को पहले दिन में 0.2 ग्राम 2 बार की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है।

पेफ्लॉक्सासिन (एबैक्टल) - 0.4 ग्राम गोलियों और 5 मिलीलीटर ampoules में उपलब्ध है जिसमें 400 मिलीग्राम एबैक्टल होता है। यह भोजन के साथ दिन में 0.2 ग्राम 2 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, गंभीर स्थिति में, 400 मिलीग्राम को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (सुबह और शाम को खारा समाधान में भंग नहीं किया जा सकता है), और फिर वे स्विच करते हैं मौखिक प्रशासन के लिए।

नॉरफ़्लॉक्सासिन (नोलिटिन) - 0.4 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, दिन में 0.2-0.4 ग्राम 2 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 7-10 दिनों के लिए तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण के लिए, पुराने और आवर्तक संक्रमणों के लिए - 3 महीने तक।

लोमेफ्लोक्सासिन (मैक्सकविन) - 0.4 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, 7-10 दिनों के लिए प्रति दिन 400 मिलीग्राम 1 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, गंभीर मामलों में इसे लंबे समय तक (2-3 महीने तक) इस्तेमाल किया जा सकता है।

एनोक्सासिन (पेनेट्रेक्स) - 0.2 और 0.4 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, मौखिक रूप से दिन में 2 बार 0.2-0.4 ग्राम पर प्रशासित किया जाता है, इसे NSAIDs के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है (ऐंठन हो सकती है)।

इस तथ्य के कारण कि फ्लोरोक्विनोलोन के पास है स्पष्ट क्रियामूत्र संक्रमण के रोगजनकों पर, उन्हें क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में पसंद के साधन के रूप में माना जाता है। जटिल मूत्र संक्रमण के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार का तीन दिन का कोर्स पर्याप्त माना जाता है; जटिल मूत्र संक्रमण के लिए, उपचार 7-10 दिनों तक जारी रखा जाता है। जीर्ण संक्रमणमूत्र पथ संभव और लंबे समय तक उपयोग (3-4 सप्ताह)।

यह स्थापित किया गया है कि फ्लोरोक्विनोलोन को जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं - एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (कार्बेनिसिलिन, एज़्लोसिलिन), सेफ्टाज़िडाइम और इमिपेनेम के साथ जोड़ना संभव है। ये संयोजन तब निर्धारित किए जाते हैं जब फ्लोरोक्विनोलोन मोनोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी जीवाणु उपभेद दिखाई देते हैं।
इस पर बल दिया जाना चाहिए कम गतिविधिन्यूमोकोकस और एनारोबेस के खिलाफ फ्लोरोक्विनोलोन।

3.4। नाइट्रोफ्यूरान यौगिक

नाइट्रोफुरन यौगिकों में गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी; ग्राम-नकारात्मक छड़ें - एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर)। एनारोबेस, स्यूडोमोनास नाइट्रोफ्यूरान यौगिकों के प्रति असंवेदनशील हैं।
उपचार के दौरान, नाइट्रोफ्यूरान यौगिकों के अवांछित दुष्प्रभाव हो सकते हैं: अपच संबंधी विकार;
हेपेटोटोक्सिसिटी; न्यूरोटॉक्सिसिटी (केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान), विशेष रूप से गुर्दे की विफलता और दीर्घकालिक उपचार (1.5 महीने से अधिक) में।
नाइट्रोफुरन यौगिकों की नियुक्ति के लिए मतभेद: गंभीर यकृत विकृति, गुर्दे की विफलता, तंत्रिका तंत्र के रोग।
क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में सबसे अधिक इस्तेमाल निम्नलिखित नाइट्रोफ्यूरान यौगिक हैं।

फुरडोनिन - 0.1 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध; जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित, रक्त में कम सांद्रता बनाता है, उच्च - मूत्र में। यह भोजन के दौरान या बाद में मौखिक रूप से 0.1-0.15 ग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 5-8 दिन है, यदि इस अवधि के दौरान कोई प्रभाव नहीं होता है, तो उपचार जारी रखने की सलाह नहीं दी जाती है। फराडोनिन का प्रभाव अम्लीय मूत्र द्वारा बढ़ाया जाता है और मूत्र पीएच> 8 से कमजोर होता है।
क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए दवा की सिफारिश की जाती है, लेकिन तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए अनुपयुक्त है, क्योंकि यह गुर्दे के ऊतकों में उच्च एकाग्रता नहीं बनाता है।

फुरगिन - फराडोनिन की तुलना में, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में बेहतर अवशोषित होता है, बेहतर सहन किया जाता है, लेकिन मूत्र में इसकी एकाग्रता कम होती है। 0.05 ग्राम की गोलियों और कैप्सूल में और 100 ग्राम के जार में पाउडर के रूप में उपलब्ध है।
इसे मौखिक रूप से 0.15-0.2 ग्राम दिन में 3 बार लगाया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 7-10 दिन है। यदि आवश्यक हो, उपचार के दौरान 10-15 दिनों के बाद दोहराया जाता है।
क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस के गंभीर रूप से बिगड़ने पर, घुलनशील फुरगिन या सोलफुर को अंतःशिरा (दिन के दौरान 0.1% समाधान के 300-500 मिलीलीटर) में प्रशासित किया जा सकता है।

नाइट्रोफुरन यौगिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं, लेकिन पेनिसिलिन और क्लोरैमफेनिकॉल के साथ संयुक्त नहीं होते हैं।

3.5। क्विनोलाइन (8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन डेरिवेटिव)

Nitroxoline (5-NOC) - 0.05 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। इसमें जीवाणुरोधी क्रिया का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है, अर्थात। ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों को प्रभावित करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है, गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है और मूत्र में उच्च सांद्रता बनाता है।
यह मौखिक रूप से कम से कम 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार 2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। प्रतिरोधी मामलों में, 3-4 गोलियां दिन में 4 बार निर्धारित की जाती हैं। आवश्यकतानुसार, इसे प्रति माह 2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है।
दवा की विषाक्तता नगण्य है, संभव है दुष्प्रभाव; जठरांत्रिय विकार, त्वचा के चकत्ते. 5-एनओसी से उपचार करने पर पेशाब केसरिया पीला हो जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के उपचार में, दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखना चाहिए और कम से कम नेफ्रोटॉक्सिक - पेनिसिलिन और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एरिथ्रोमाइसिन को वरीयता देनी चाहिए। एमिनोग्लाइकोसाइड्स का सबसे नेफ्रोटॉक्सिक समूह।

यदि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना असंभव है या जब तक एंटीबायोग्राम डेटा प्राप्त नहीं हो जाता है, तो व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए: एम्पीओक्स, कार्बेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्विनोलोन नाइट्रोक्सोलिन।

सीआरएफ के विकास के साथ, यूरोएन्टिसेप्टिक्स की खुराक कम हो जाती है, और अंतराल बढ़ जाता है ("क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार" देखें)। सीआरएफ के लिए अमीनोग्लाइकोसाइड निर्धारित नहीं हैं, नाइट्रोफ्यूरान यौगिक और नेलिडिक्सिक एसिड सीआरएफ के लिए केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में निर्धारित किए जा सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में खुराक समायोजन की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी एजेंटों के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एंटीबायोटिक्स, जिनका उपयोग सामान्य खुराक में संभव है: डाइक्लोक्सासिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, ओलियंडोमाइसिन;
• एंटीबायोटिक्स, जिसकी खुराक रक्त में यूरिया की मात्रा में 2.5 गुना से अधिक की वृद्धि के साथ 30% कम हो जाती है: पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन; ये दवाएं नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं, लेकिन सीआरएफ में वे जमा हो जाती हैं और दुष्प्रभाव देती हैं;
• जीवाणुरोधी दवाएं, जिनमें से क्रोनिक रीनल फेल्योर में खुराक और प्रशासन के अंतराल के अनिवार्य समायोजन की आवश्यकता होती है: जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, बिसेप्टोल;
• जीवाणुरोधी एजेंट, जिसका उपयोग गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए अनुशंसित नहीं है: टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन को छोड़कर), नाइट्रोफुरन्स, नेविग्रामॉन।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार व्यवस्थित और लंबे समय तक किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार का प्रारंभिक कोर्स 6-8 सप्ताह का होता है, जिसके दौरान गुर्दे में संक्रामक एजेंट के दमन को प्राप्त करना आवश्यक होता है। एक नियम के रूप में, इस अवधि के दौरान भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों को समाप्त करना संभव है। भड़काऊ प्रक्रिया के गंभीर मामलों में, जीवाणुरोधी एजेंटों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन और इसकी अर्ध-सिंथेटिक दवाओं का एक प्रभावी संयोजन। नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी को एंटीबायोटिक दवाओं (कार्बेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन) के साथ जोड़ा जा सकता है। 5-एनओसी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स) पूरी तरह से संयुक्त हैं और पारस्परिक रूप से क्रिया को सुदृढ़ करते हैं।

रोगी के छूटने के चरण में पहुंचने के बाद, आंतरायिक पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाना चाहिए। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में एंटीबायोटिक थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रम को लंबे समय तक छूट चरण बनाए रखने के लिए रोग के तेज होने के संकेतों की अपेक्षित उपस्थिति से 3-5 दिन पहले निर्धारित किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम 8-10 दिनों के लिए दवाओं के साथ किए जाते हैं जिनके लिए रोग के प्रेरक एजेंट की संवेदनशीलता का पहले पता चला था, क्योंकि सूजन के अव्यक्त चरण में और छूट के दौरान कोई बैक्टीरियूरिया नहीं होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में एंटी-रिलैप्स कोर्स के तरीके नीचे वर्णित हैं।

ए. हां. पाइटेल क्रोनिक पाइलोनेफ्राइटिस का दो चरणों में इलाज करने की सलाह देता है। पहली अवधि के दौरान, उपचार हर 7-10 दिनों में जीवाणुरोधी दवा के प्रतिस्थापन के साथ लगातार किया जाता है जब तक कि ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियुरिया का स्थायी रूप से गायब न हो जाए (कम से कम 2 महीने की अवधि के लिए)। उसके बाद, 15-20 दिनों के अंतराल पर 15 दिनों के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ आंतरायिक उपचार 4-5 महीनों के लिए किया जाता है। लगातार दीर्घकालिक छूट (3-6 महीने के उपचार के बाद) के साथ, आप जीवाणुरोधी एजेंटों को नहीं लिख सकते हैं। उसके बाद, एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है - अनुक्रमिक (वर्ष में 3-4 बार) जीवाणुरोधी एजेंटों, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, औषधीय पौधे.

4. एनएसएआईडी का उपयोग

हाल के वर्षों में, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में एनएसएआईडी के उपयोग की संभावना पर चर्चा की गई है। सूजन की साइट पर ऊर्जा की आपूर्ति में कमी के कारण इन दवाओं में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, केशिका पारगम्यता को कम करता है, लाइसोसोम झिल्ली को स्थिर करता है, एक मामूली इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव, एंटीपीयरेटिक और एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करता है।
इसके अलावा, NSAIDs का उपयोग संक्रामक प्रक्रिया के कारण होने वाली प्रतिक्रियाशील घटनाओं को कम करने, प्रसार को रोकने, रेशेदार बाधाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से किया जाता है ताकि जीवाणुरोधी दवाएं भड़काऊ फोकस तक पहुंच सकें। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि लंबे समय तक उपयोग के साथ इंडोमेथेसिन वृक्कीय पैपिल्ले के परिगलन और गुर्दे के बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (यू। ए। पाइटेल) का कारण बन सकता है।
NSAIDs में से, सबसे उपयुक्त Voltaren (डाइक्लोफेनाक सोडियम) है, जिसका एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और सबसे कम विषाक्त है। Voltaren को 3-4 सप्ताह के लिए भोजन के बाद दिन में 0.25 ग्राम 3-4 बार निर्धारित किया जाता है।

5. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में गुर्दे के रक्त प्रवाह का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्थापित किया गया है कि इस बीमारी में गुर्दे के रक्त प्रवाह का असमान वितरण होता है, जो कॉर्टिकल हाइपोक्सिया और मेडुलरी पदार्थ (यू। ए। पाइटेल, आई। आई। ज़ोलोटेरेव, 1974) में फ़्लेबोस्टेसिस में व्यक्त किया गया है। इस संबंध में में जटिल चिकित्साक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो गुर्दे में संचलन संबंधी विकारों को ठीक करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है।

ट्रेंटल (पेंटोक्सिफायलाइन) - लाल रक्त कोशिकाओं की लोच बढ़ाता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, बढ़ाता है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, एक मामूली मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है, इस्किमिया से प्रभावित क्षेत्र में ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है, साथ ही गुर्दे की नाड़ी रक्त भरने में भी वृद्धि होती है।
ट्रेंटल को भोजन के बाद दिन में 0.2-0.4 ग्राम 3 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 1-2 सप्ताह के बाद खुराक दिन में 0.1 ग्राम 3 बार कम हो जाती है। उपचार के दौरान की अवधि 3-4 सप्ताह है।

क्यूरेंटिल - प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करता है, 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 0.025 ग्राम 3-4 बार निर्धारित किया जाता है।

Venoruton (troxevasin) - केशिका पारगम्यता और एडिमा को कम करता है, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को रोकता है, इस्केमिक ऊतक क्षति को कम करता है, केशिका रक्त प्रवाह और गुर्दे से शिरापरक बहिर्वाह बढ़ाता है। वेनोरूटन रुटिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है। दवा 0.3 ग्राम के कैप्सूल और 10% समाधान के 5 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है।
यू. ए. पाइटेल और यू. एम. एसिलेव्स्की सुझाव देते हैं, एंटीबायोटिक थेरेपी के अलावा, 5 के लिए 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में वेनोरुटोन को निर्धारित करने के लिए, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के समय को कम करने के लिए दिन, फिर मौखिक रूप से उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान दिन में 2 बार 5 मिलीग्राम / किग्रा।

हेपरिन - प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करता है, इसमें विरोधी भड़काऊ और विरोधी पूरक, इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है, टी-लिम्फोसाइटों के साइटोटॉक्सिक प्रभाव को रोकता है, छोटी खुराक में एंडोटॉक्सिन के हानिकारक प्रभावों से संवहनी इंटिमा की रक्षा करता है।
मतभेदों की अनुपस्थिति में (रक्तस्रावी प्रवणता, पेट के अल्सर और ग्रहणी) आप क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपरिन लिख सकते हैं, 2-3 सप्ताह के लिए पेट की त्वचा के नीचे दिन में 2-3 बार 5000 IU, इसके बाद पूर्ण रद्द होने तक 7-10 दिनों में धीरे-धीरे खुराक में कमी।

6. कार्यात्मक निष्क्रिय गुर्दा जिम्नास्टिक

किडनी के कार्यात्मक निष्क्रिय जिम्नास्टिक का सार कार्यात्मक भार का आवधिक प्रत्यावर्तन है (एक सैलुरेटिक की नियुक्ति के कारण) और सापेक्ष आराम की स्थिति। बहुमूत्रता पैदा करने वाले सेल्युरेटिक्स, गतिविधि में बड़ी संख्या में नेफ्रॉन को शामिल करके गुर्दे की सभी आरक्षित क्षमताओं के अधिकतम गतिशीलता में योगदान करते हैं (सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत, ग्लोमेरुली का केवल 50-85% सक्रिय अवस्था में होता है)। किडनी के कार्यात्मक निष्क्रिय जिम्नास्टिक के साथ, न केवल मूत्रलता में वृद्धि होती है, बल्कि गुर्दे के रक्त प्रवाह में भी वृद्धि होती है। परिणामी हाइपोवोल्मिया के कारण, रक्त सीरम में जीवाणुरोधी पदार्थों की एकाग्रता गुर्दे के ऊतकों में बढ़ जाती है, और सूजन के क्षेत्र में उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

गुर्दे के कार्यात्मक निष्क्रिय जिम्नास्टिक के साधन के रूप में, आमतौर पर लासिक्स का उपयोग किया जाता है (यू। ए। पाइटेल, आई। आई। ज़ोलोटारेव, 1983)। यह सप्ताह में 2-3 बार 20 मिलीग्राम लेसिक्स अंतःशिरा या 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से दैनिक डायरिया, रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों के नियंत्रण के साथ निर्धारित किया जाता है।

नकारात्मक प्रतिक्रियाएंजो पैसिव किडनी जिम्नास्टिक के साथ हो सकता है:

• विधि के लंबे समय तक उपयोग से गुर्दे की आरक्षित क्षमता में कमी हो सकती है, जो उनके कार्य में गिरावट से प्रकट होती है;
• गुर्दे के अनियंत्रित निष्क्रिय जिम्नास्टिक से पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन हो सकता है;
• ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के पारित होने के उल्लंघन में निष्क्रिय किडनी जिम्नास्टिक को contraindicated है।

7. फाइटोथेरेपी

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें विरोधी भड़काऊ, मूत्रवर्धक और हेमट्यूरिया के विकास के साथ - एक हेमोस्टैटिक प्रभाव ( टैब। 2).

तालिका 2. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में उपयोग किए जाने वाले औषधीय पौधे

पौधे का नाम	कार्य
	मूत्रवधक	जीवाणुनाशक	स्तम्मक	हेमोस्टैटिक
अल्टे काउबेरी काला बड़बेरी अलिकेंपेन सेंट जॉन का पौधा मकई के भुट्टे के बाल बिच्छू बूटी एंजेलिका रूट सन्टी पत्ते दुबा घास गुर्दे की चाय घोड़े की पूंछ कैमोमाइल रोवाण बेरबेरी कॉर्नफ्लॉवर फूल क्रैनबेरी स्ट्रॉबेरी का पत्ता	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

बेरबेरी (भालू के कान) - इसमें अर्बुटिन होता है, जो शरीर में हाइड्रोक्विनोन (एक एंटीसेप्टिक जिसमें मूत्र पथ में एक जीवाणुरोधी प्रभाव होता है) और ग्लूकोज में टूट जाता है। इसका उपयोग काढ़े के रूप में (30 ग्राम प्रति 500 ​​मिली), 2 बड़े चम्मच दिन में 5-6 बार किया जाता है। बेरबेरी एक क्षारीय वातावरण में कार्य करता है, इसलिए काढ़े को क्षारीय खनिज पानी ("बोरजोमी"), सोडा समाधान के घूस के साथ जोड़ा जाना चाहिए। मूत्र के क्षारीकरण के लिए सेब, नाशपाती, रसभरी का उपयोग किया जाता है।

लिंगोनबेरी के पत्ते - रोगाणुरोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं। उत्तरार्द्ध लिंगोनबेरी पत्तियों में हाइड्रोक्विनोन की उपस्थिति के कारण होता है। इसका उपयोग काढ़े के रूप में किया जाता है (2 बड़े चम्मच प्रति 1.5 कप पानी)। दिन में 5-6 बार 2 बड़े चम्मच असाइन करें। बेरबेरी की तरह, यह क्षारीय वातावरण में बेहतर काम करता है। मूत्र का क्षारीकरण उसी तरह से किया जाता है जैसा ऊपर वर्णित है।

क्रैनबेरी जूस, फ्रूट ड्रिंक (सोडियम बेंजोएट होता है) - एक एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है (हिप्प्यूरिक एसिड बेंजोएट से यकृत में संश्लेषण बढ़ जाता है, जो मूत्र में उत्सर्जित होता है, एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव का कारण बनता है)। दिन में 2-4 गिलास लें।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में, निम्नलिखित फीस की सिफारिश की जाती है (ई। ए। लाडिनिना, आर.एस. मोरोज़ोवा, 1987)।

सभा # 1

सभा # 2

सभा #3

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ, एक क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है अगला संग्रह:

सभा # 4

रखरखाव एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित संग्रह की सिफारिश की जाती है:

संग्रह संख्या 5

क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस में जड़ी-बूटियों के संयोजन को निम्नानुसार निर्धारित करना उचित माना जाता है: 10 दिनों के लिए एक मूत्रवर्धक और दो जीवाणुनाशक (उदाहरण के लिए, कॉर्नफ्लावर के फूल - लिंगोनबेरी के पत्ते - भालू के पत्ते), और फिर दो मूत्रवर्धक और एक जीवाणुनाशक (उदाहरण के लिए, कॉर्नफ्लावर के फूल) - सन्टी के पत्ते - शहतूत के पत्ते)। औषधीय पौधों के साथ उपचार लंबे समय तक - महीनों और वर्षों तक किया जाता है।
पूरे शरद ऋतु के मौसम के दौरान, उनके स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण तरबूज खाने की सलाह दी जाती है।

शुल्क अंदर लेने के साथ-साथ औषधीय पौधों से स्नान उपयोगी होता है:

संग्रह संख्या 6(स्नान के लिए)

8. शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी को बढ़ाना

शरीर की प्रतिक्रियात्मकता को बढ़ाने के लिए और तीव्रतम राहत के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग का टिंचर, चीनी मैगनोलिया बेल, दिन में 3 बार 30-40 बूँदें) उत्तेजना उपचार की पूरी अवधि के दौरान;
• मेथिलुरैसिल 1 ग्राम 15 दिनों के लिए दिन में 4 बार।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के विकास में ऑटोइम्यून तंत्र की एक बड़ी भूमिका स्थापित की गई है। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को लिम्फोसाइटों के टी-शमन समारोह की कमी से बढ़ावा मिलता है। इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग प्रतिरक्षा विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है। वे लंबे समय तक, पुरानी पायलोनेफ्राइटिस के खराब इलाज के लिए निर्धारित हैं। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग इम्युनोमोड्यूलेटर के रूप में किया जाता है।

लेवमिसोल (डिकारिस) - फागोसाइटोसिस के कार्य को उत्तेजित करता है, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स के कार्य को सामान्य करता है, टी-लिम्फोसाइटों की इंटरफेरॉन-उत्पादक क्षमता को बढ़ाता है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के नियंत्रण में 2-3 सप्ताह के लिए हर 3 दिनों में एक बार 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है (ल्यूकोपेनिया का खतरा होता है)।

टिमलिन - टी- और बी-लिम्फोसाइट्स के कार्य को सामान्य करता है, 5 दिनों के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

टी-एक्टिविन - क्रिया का तंत्र समान है, इसे 5-6 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 एमसीजी पर इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाया जाता है।

ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को कम करना, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को सामान्य करना, इम्युनोमोड्यूलेटर्स क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के तेजी से राहत में योगदान करते हैं और रिलैप्स की संख्या को कम करते हैं। इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स के साथ उपचार के दौरान, प्रतिरक्षा स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।

9. फिजियोथेरेपी उपचार

फिजियोथेरेपी उपचार का उपयोग क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के जटिल उपचार में किया जाता है।
फिजियोथेरेपी तकनीकों के निम्नलिखित प्रभाव हैं:
- गुर्दे में रक्त भरने में वृद्धि, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में वृद्धि, जिससे गुर्दे में जीवाणुरोधी एजेंटों के वितरण में सुधार होता है;
- गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत मिलती है, जो बलगम, मूत्र क्रिस्टल, बैक्टीरिया के निर्वहन में योगदान करती है।

निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को लागू किया जाता है।
1. गुर्दा क्षेत्र पर फराडोनिन वैद्युतकणसंचलन। वैद्युतकणसंचलन के समाधान में शामिल हैं: फराडोनिन - 1 ग्राम, 1N NaOH समाधान - 2.5 ग्राम, आसुत जल - 100 मिली। दवा कैथोड से एनोड की ओर चलती है। उपचार के दौरान 8-10 प्रक्रियाएं होती हैं।
2. किडनी क्षेत्र पर एरिथ्रोमाइसिन का वैद्युतकणसंचलन। वैद्युतकणसंचलन के समाधान में शामिल हैं: एरिथ्रोमाइसिन - 100,000 IU, एथिल अल्कोहल 70% - 100 ग्राम। दवा एनोड से कैथोड तक जाती है।
3. किडनी क्षेत्र पर कैल्शियम क्लोराइड का वैद्युतकणसंचलन।
4. यूएसवी की अनुपस्थिति में 10-15 मिनट के लिए स्पंदित मोड में 0.2-0.4 डब्ल्यू / सेमी 2 की खुराक पर यूरोलिथियासिस.
5. गुर्दा क्षेत्र पर सेंटीमीटर तरंगें ("लुक -58"), उपचार के दौरान 6-8 प्रक्रियाएं।
6. रोगग्रस्त किडनी के क्षेत्र पर थर्मल प्रक्रियाएं: डायथर्मी, चिकित्सीय कीचड़, डायथर्मो कीचड़, ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग।

10. लक्षणात्मक इलाज़

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (रेसेरपाइन, एडेल्फ़न, ब्रिनेरिन, क्रिस्टेपिन, डोपिट) निर्धारित हैं, एनीमिया के विकास के साथ - आयरन युक्त दवाएं, गंभीर नशा के साथ - हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक।

11. स्पा उपचार

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में मुख्य स्पा कारक खनिज पानी है, जो मौखिक रूप से और खनिज स्नान के रूप में उपयोग किया जाता है।

खनिज पानी में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में सुधार होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन होता है, एक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, लवण के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है, मूत्र के पीएच को प्रभावित करता है (मूत्र प्रतिक्रिया को क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित करता है)।

निम्नलिखित रिसॉर्ट्स का उपयोग करें खनिज पानी: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky मिनरल वाटर, Slavyanovsky और Smirnovsky मिनरल स्प्रिंग्स।

Truskavets रिज़ॉर्ट का खनिज पानी "Naftusya" गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, जो छोटे पत्थरों के निर्वहन में योगदान देता है। इसके अलावा, इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है।

"स्मिरनोव्सकाया", "स्लाव्यानोव्सकाया" खनिज पानी हाइड्रोकार्बोनेट-सल्फेट-सोडियम-कैल्शियम हैं, जो उनके विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण है।

अंदर मिनरल वाटर का सेवन किडनी में सूजन को कम करने में मदद करता है और मूत्र पथ, उनमें से बलगम, रोगाणुओं, छोटे पत्थरों, "रेत" को "धोना"।

रिसॉर्ट्स में, मिनरल वाटर उपचार को फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

स्पा उपचार के लिए अंतर्विरोध हैं:
- उच्च धमनी उच्च रक्तचाप;
- गंभीर रक्ताल्पता;
- एचपीएन।

12. नियोजित एंटी-रिलैप्स उपचार

नियोजित एंटी-रिलैप्स उपचार का उद्देश्य रिलैप्स के विकास को रोकना है, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को रोकना है। एंटी-रिलैप्स उपचार की कोई एकल प्रणाली नहीं है।

O. L. Tiktinsky (1974) एंटी-रिलैप्स उपचार की निम्नलिखित विधि की सिफारिश करता है:
पहला सप्ताह - बिसेप्टोल (रात में 1-2 गोलियां);
दूसरा सप्ताह - हर्बल यूरोएन्टिसेप्टिक;
तीसरा सप्ताह - रात में 5-एनओसी की 2 गोलियां;
चौथा सप्ताह - क्लोरैम्फेनिकॉल (रात में 1 गोली)।
बाद के महीनों में, निर्दिष्ट अनुक्रम को बनाए रखते हुए, आप एक ही समूह से समान दवाओं के साथ दवाओं को बदल सकते हैं। 3 महीने के भीतर उत्तेजना की अनुपस्थिति में, आप महीने में 2 सप्ताह के लिए हर्बल यूरोएन्टिसेप्टिक्स पर स्विच कर सकते हैं। एक समान चक्र दोहराया जाता है, जिसके बाद, एक उत्तेजना की अनुपस्थिति में, 1-2 सप्ताह तक चलने वाले उपचार में बाधा संभव है।

एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए एक और विकल्प है:
पहला सप्ताह - क्रैनबेरी जूस, गुलाब कूल्हों का काढ़ा, मल्टीविटामिन;
2 और 3 सप्ताह - औषधीय तैयारी (हॉर्सटेल, जुनिपर फल, नद्यपान जड़, सन्टी पत्ते, शहतूत, लिंगोनबेरी, कलैंडिन घास);
चौथा सप्ताह - एक जीवाणुरोधी दवा, हर महीने बदलती है।

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज के लेख में हम आपके साथ पायलोनेफ्राइटिस, साथ ही इससे जुड़ी हर चीज पर विचार करेंगे। इसलिए…

पायलोनेफ्राइटिस क्या है?

वृक्कगोणिकाशोध- गुर्दे की एक सूजन की बीमारी, जिसमें उनकी पाइलोकैलिसियल प्रणाली मुख्य रूप से प्रभावित होती है (गुर्दे के कैलीस, श्रोणि, नलिकाएं और पैरेन्काइमा, अधिक बार इसके अंतरालीय ऊतक)।

पायलोनेफ्राइटिस का मुख्य कारण- ई. कोली (एस्चेरिचिया कोली), स्टेफिलोकोसी, एंटरोकॉसी और अन्य रोगजनकों के साथ गुर्दे का संक्रमण, लेकिन अधिक हद तक, अभी भी बैक्टीरिया। कई प्रकार के संक्रमण, विशेष रूप से ई. कोलाई + एंटरोकोकी की एक जोड़ी द्वारा अंग को एक साथ नुकसान के कारण रोग का विकसित होना असामान्य नहीं है।

पायलोनेफ्राइटिस के पर्यायवाची - पाइलिटिस (भड़काऊ-संक्रामक प्रक्रिया केवल गुर्दे की श्रोणि तक सीमित है)।

पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम और प्रभावित गुर्दे के क्षेत्र में गंभीर दर्द और बढ़े हुए लक्षण जैसे लक्षण हैं, अक्सर तक उच्च मूल्यशरीर का तापमान।

यदि हम लिंग द्वारा वितरण के बारे में बात करते हैं, तो महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस पुरुषों की तुलना में लगभग 6 गुना अधिक होता है, और यह असमानता बच्चों में भी देखी जाती है।

पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति और विकास, जैसा कि हमने कहा, नियत है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पाइलोकैलिसियल सिस्टम तक आरोही तरीके से पहुंचता है - प्रजनन प्रणाली से मूत्राशय और ऊपर, गुर्दे तक। इस तरह की घटना आम तौर पर खराब मूत्र धैर्य पैदा करती है, उदाहरण के लिए, (प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया), प्रोस्टेटाइटिस के साथ, शरीर की उम्र बढ़ने के कारण ऊतक लोच में कमी आई है। जब कोई व्यक्ति गंभीर रूप से बीमार हो जाता है, और संक्रमण, रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है या संक्रमण हो जाता है, तो उसे नीचे की ओर जाने की भी अनुमति है लसीका तंत्रपूरे शरीर में फैल जाता है।

रोग की शुरुआत मुख्य रूप से गंभीर है - तीव्र पायलोनेफ्राइटिस। साथ ही किडनी आकार में बढ़ जाती है, इसका कैप्सूल गाढ़ा हो जाता है। के बाद, गुर्दे की सतह से खून बह सकता है, पेरिनेफ्राइटिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गुर्दे में ही, के दौरान गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण, अंतरालीय ऊतक में बड़ी संख्या में पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती है, साथ ही फोड़ा गठन (गठन) की प्रवृत्ति होती है।

बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के संयोजन में पुरुलेंट फॉर्मेशन आगे बढ़ते हैं और नलिकाओं के लुमेन पर कब्जा कर लेते हैं और गुर्दे के मज्जा में pustules बनाने लगते हैं, जो बदले में पपीली तक पहुंचने वाली सीरस-पीली प्युलुलेंट धारियों का निर्माण करते हैं। यदि प्रक्रिया को रोका नहीं जाता है, तो गुर्दे में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है और अंग के हिस्से रक्त की आपूर्ति से कट जाते हैं, और तदनुसार, पोषण मरना शुरू हो जाता है (नेक्रोसिस)।

यदि आप सब कुछ वैसा ही छोड़ देते हैं जैसा कि है, डॉक्टर से परामर्श न करें, या बिना परामर्श के कोई एंटीबायोटिक लें जो संक्रमण के प्रसार को पूरी तरह से बंद नहीं करता है, तो रोग अक्सर पुराना हो जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के साथ उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, अत्याधिक पीड़ा, बैक्टीरियूरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है, हालांकि, रोग का विस्तार समय-समय पर हो सकता है, खासकर जब विभिन्न रोग कारकों (हाइपोथर्मिया और अन्य) के संपर्क में हो।

पायलोनेफ्राइटिस प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है।

प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित होता है - गुर्दे के सीधे संक्रमण के साथ।

माध्यमिक विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, यूरोलिथियासिस के साथ।

पायलोनेफ्राइटिस का वितरण

दुनिया की आबादी के 1% (लगभग 65,000,000 लोग) में पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का अधिकांश हिस्सा पुरुषों की तुलना में 6 से 1 के अनुपात में महिलाओं में होता है।

बच्चों के बीच, पक्ष में भी पूर्वसर्ग देखा गया था महिला शरीर. हालांकि, वृद्धावस्था में, पुरुषों में वृक्कगोणिकाशोध अधिक सामान्य होता है, जो कुछ यूरोडायनामिक विकारों की विशेषता से जुड़ा होता है।

पायलोनेफ्राइटिस सभी गुर्दे की बीमारियों का 14% हिस्सा है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस, औसतन 8% महिलाओं में होता है, और प्रवृत्ति बढ़ रही है - पिछले 20 वर्षों में, मामलों की संख्या 5 गुना बढ़ गई है।

गुर्दे की इस बीमारी का निदान करना कठिन माना जाता है। तो, शव परीक्षण से पता चलता है कि प्रत्येक 10-12 मृतकों को पायलोनेफ्राइटिस था।

पर्याप्त चिकित्सा के साथ, उपचार शुरू होने के पहले दिनों में लगभग 95% रोगियों में लक्षण कम हो जाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस - आईसीडी

आईसीडी-10:एन10-एन12, एन20.9;
आईसीडी-9: 590, 592.9.

रोग के मुख्य लक्षणों में से पहचाना जा सकता है ...

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

• पायलोनेफ्राइटिस में गंभीर दर्द रोग के मुख्य लक्षणों में से एक है, जिसका स्थानीयकरण प्रभावित किडनी पर निर्भर करता है। दर्द भी करधनी चरित्र ले सकता है, जो पीठ के निचले हिस्से तक विकीर्ण होता है। टटोलने या गहरी साँस लेने पर बढ़ा हुआ दर्द देखा जाता है;
• शरीर के नशा के लक्षण, जो भूख की कमी और अस्वस्थता के साथ होते हैं;
• , जो दिन के दौरान या तो 37 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है, फिर फिर से बढ़ सकता है;
• , मांसपेशियों में दर्द;
• पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि;
• रोगी की मध्यम सूजन;
• रोगी के मूत्र और रक्त में बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति;
• लगभग 10% रोगियों में बैक्टीरिमिक शॉक विकसित हो सकता है;
• गैर-विशिष्ट लक्षणों में, -, हो सकते हैं।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• पेशाब के दौरान दर्द, काटने की भावना के साथ;
• मूत्र का रंग गहरा होता है, अक्सर बादल छाए रहते हैं, कभी-कभी खूनी होते हैं, और मछली की तरह गंध आ सकती है।

मूत्र और रक्त परीक्षणों में, भड़काऊ प्रक्रिया खुद को महसूस नहीं कर सकती है - मूत्र में केवल एक निश्चित मात्रा में ल्यूकोसाइट्स देखे जा सकते हैं, और छूट की अवधि, संकेतक ज्यादातर सामान्य होते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं

रोग की जटिलताओं के बीच पहचाना जा सकता है:

• किडनी खराब;
• गुर्दा फोड़ा;
• सेप्टिक सदमे;
• किडनी कार्बुनकल;
• गुर्दा परिगलन;
• पारानेफ्राइटिस;
• यूरोनेफ्राइटिस;
• नेक्रोटिक पैपिलिटिस;
• घातक परिणाम (मुख्य रूप से सेप्सिस के कारण)।

पायलोनेफ्राइटिस का मुख्य कारण गुर्दे में संक्रमण है, मुख्य रूप से एस्चेरिचिया कोलाई, और अन्य (प्रोटियस, क्लेसिबेला, स्यूडोमोनास, एंटरोबैक्टर, माइकोटिक सूक्ष्मजीव)।

एक माध्यमिक कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियात्मकता में कमी है, जिसके कारण शरीर रोगजनकों के हमले को पीछे नहीं हटा पाता है, संक्रमण को रोकता है, इसे बसने और आगे फैलने से रोकता है।

प्रतिरक्षा के सुरक्षात्मक गुणों में कमी से सुविधा होती है - एक निष्क्रिय जीवन शैली, दवाओं का अनियंत्रित सेवन।

किडनी में संक्रमण कैसे होता है?

ई। कोलाई का स्रोत, जो सभी मामलों में 90% पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए जिम्मेदार है, आंत है। अन्य प्रकार के संक्रमण गंदे हाथों, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं के संपर्क में आने से हो सकते हैं।

खाली करने के दौरान, गुदा से, संक्रमण अक्सर मूत्र प्रणाली में प्रवेश करता है - मूत्रमार्ग, उनके निकट स्थान के कारण। यह इस विशेषता के कारण है कि महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस सबसे अधिक बार विकसित होता है।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस अक्सर एक विकृति के कारण विकसित होता है जैसे कि वेसिकुलोरेथ्रल रिफ्लक्स (vesicoureteral reflux)

वेसिकुलोरेथ्रल रिफ्लक्स को मूत्राशय से मूत्रवाहिनी तक और आंशिक रूप से गुर्दे की श्रोणि में मूत्र के विपरीत प्रवाह की विशेषता है। यदि इस विकृति का समय पर पता नहीं चलता है, तो बार-बार पेशाब आना और इसके ठहराव से मूत्र प्रणाली में पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीवों का गुणन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

वेसिकुलोरेथ्रल रिफ्लक्स का एक और नकारात्मक परिणाम गुर्दे की संरचना का उल्लंघन है - अधिक बार एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के साथ मूत्र का ठहराव होता है, तेजी से सामान्य गुर्दे के ऊतकों को निशान से बदल दिया जाता है। नतीजतन, गुर्दे का काम बाधित हो जाता है, उनके लिए अपना कार्य करना कठिन होता जा रहा है।

डॉक्टर 6 साल से कम उम्र के पायलोनेफ्राइटिस के निदान वाले अधिकांश बच्चों में वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। इसके अलावा किडनी की बीमारी बचपनअक्सर व्यक्ति के शेष जीवन के लिए स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाता है - बचपन में हेमोडायलिसिस पर सभी रोगियों में से लगभग 12% को पायलोनेफ्राइटिस था।

पायलोनेफ्राइटिस का एक अन्य कारण, लेकिन काफी दुर्लभ, अन्य अंगों और प्रणालियों से रक्त और लसीका प्रणाली के माध्यम से गुर्दे का संक्रमण है। यह सामान्य संक्रामक रोगों की उपस्थिति से सुगम होता है, विशेष रूप से जटिलताओं के साथ।

पायलोनेफ्राइटिस के अन्य कारण (जोखिम कारक)

• यूरोलिथियासिस, जिसमें मूत्र का सामान्य बहिर्वाह बाधित होता है, और, तदनुसार, यह स्थिर हो जाता है;
• गुर्दे की पथरी की बीमारी;
• तबादला परिचालन के तरीकेपैल्विक अंगों का उपचार;
• रीढ़ की हड्डी में चोट;
• , एड्स;
• इसमें एक कैथेटर की शुरूआत के कारण मूत्राशय की रुकावट;
• एक महिला में यौन क्रिया में वृद्धि;
• अन्य रोग और विभिन्न विकृतिमूत्र प्रणाली - मूत्रमार्गशोथ, न्यूरोजेनिक डिसफंक्शनमूत्राशय, गर्भाशय विस्थापन, आदि

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस बच्चे को जन्म देने के कारण विकसित हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान स्वर कम हो जाता है, और मूत्रवाहिनी का क्रमाकुंचन भी कम हो जाता है। जोखिम विशेष रूप से तब अधिक होता है जब संकीर्ण श्रोणि, बड़ा फल या पॉलीहाइड्रमनिओस।

पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार

पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण इस प्रकार है:

घटना से:

• प्राथमिक;
• माध्यमिक।

संक्रमण के रास्ते में:

• आरोही - मूत्रमार्ग से गुर्दे तक, मूत्र पथ के माध्यम से;
• अवरोही - रक्त और लसीका के माध्यम से।

मूत्र मार्ग की प्रत्यक्षता के अनुसार:

• बाधक;
• बाधक नहीं।

स्थानीयकरण द्वारा:

• एकतरफा;
• द्विपक्षीय।

प्रवाह के साथ:

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण- निम्न प्रकार (प्रपत्र) के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं:

• गंभीर;
• पुरुलेंट;
  - फोकल घुसपैठ;
  - फैलाना घुसपैठ;
  - फोड़े के साथ फैलाना;
• मेसेनकाइमल प्रतिक्रिया के साथ।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस- निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

• स्पर्शोन्मुख;
• अव्यक्त;
• रक्तहीनता से पीड़ित;
• एज़ोमेटिक;
• उच्च रक्तचाप;
• छूट।

नतीजा:

• वसूली;
• जीर्ण रूप में संक्रमण;
• गुर्दे की माध्यमिक झुर्रियाँ;
• प्योनफ्रोसिस।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण, वी.वी. के विकास को ध्यान में रखते हुए। सेरोव और टी.एन. हैनसेन:

- न्यूनतम परिवर्तन के साथ;
- अंतरालीय-कोशिकीय, जिसके निम्नलिखित रूप हो सकते हैं:

• घुसपैठ;
• काठिन्य।

- अंतरालीय-संवहनी;
- बीचवाला-ट्यूबलर;
- मिश्रित रूप;
- गुर्दे की झुर्रियों के साथ स्क्लेरोसिंग पाइलोनेफ्राइटिस।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान

पायलोनेफ्राइटिस के निदान में शामिल हैं निम्नलिखित तरीकेपरीक्षाएं:

• एनामनेसिस;
• स्त्री रोग परीक्षा;
• गुर्दे;
• सिस्टोग्राफी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• नेफ्रोस्किंटिग्राफी;
• रेनोग्राफ़ी;
• प्रतिगामी पाइलोयूरेटोग्राफी;
• गुर्दे की धमनियों की एंजियोग्राफी।

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय;
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण;
• मूत्र का ग्राम दाग;
• प्रेडनिसोन परीक्षण।

पायलोनेफ्राइटिस - उपचार

पायलोनेफ्राइटिस का इलाज कैसे करें?पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

2. औषधि उपचार:
2.1। जीवाणुरोधी चिकित्सा;
2.2। एंटिफंगल चिकित्सा;
2.3। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;
2.4। आसव-विषहरण चिकित्सा;
2.5। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना;
2.6। लाभकारी आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण;
2.7। अन्य दवाएं।
3. फिजियोथेरेपी।
4. आहार।
5. सर्जिकल उपचार।

1. बेड रेस्ट, अस्पताल में भर्ती।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के शुरुआती दिनों में, बेड रेस्ट अवश्य देखा जाना चाहिए, और विशेष रूप से लगातार रहने पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। क्षैतिज स्थिति, अर्थात। झूठ।

इस अवधि के दौरान नम ठंड बहुत खतरनाक होती है, इसलिए गर्म रहने की कोशिश करें ताकि पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं और उत्तेजना का निर्माण न हो।

यदि रोगी की स्थिति बाह्य रोगी उपचार और लेने की अनुमति नहीं देती है दवाएंघर पर, रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

2. दवा उपचार (पायलोनेफ्राइटिस के लिए दवाएं)

महत्वपूर्ण!दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

2.1। पायलोनेफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स

पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा उपचार के समग्र पाठ्यक्रम का एक अभिन्न अंग है, लेकिन केवल अगर इस बीमारी का मूल कारण एक जीवाणु संक्रमण है।

मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से डेटा प्राप्त करने से पहले, एंटीबायोटिक्स अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किए जाते हैं, अर्थात। गतिविधि का विस्तृत स्पेक्ट्रम। इन विश्लेषणों को प्राप्त करने के बाद, चिकित्सा को समायोजित किया जाता है - रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर एंटीबायोटिक्स अधिक उद्देश्यपूर्ण रूप से निर्धारित किए जाते हैं। यह बिंदु काफी महत्वपूर्ण है ताकि भविष्य में शरीर में जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोध (प्रतिरोध) विकसित न हो।

इस प्रकार, पायलोनेफ्राइटिस के खिलाफ जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत में, एंटीबायोटिक्स फ्लोरोक्विनोलोन ("सिप्रोफ्लोक्सासिन", "ओफ़्लॉक्सासिन") या सेफलोस्पोरिन ("सेफेपिन", "सेफिक्सिम", "सेफोटैक्सिम", "") आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं।

इसके अलावा, अधिक संकीर्ण रूप से लक्षित एंटीबायोटिक्स के संयोजन निर्धारित किए जाते हैं - फ्लोरोक्विनोलोन + सेफलोस्पोरिन या पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स। दूसरे संयोजन का उपयोग कम बार किया जाता है, क्योंकि हमारे समय के कई लोगों ने पेनिसिलिन के लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध (प्रतिरोध) विकसित कर लिया है।

प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, अंतःशिरा में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना सबसे अच्छा है। इसके अलावा, इन दवाओं के अंतःशिरा जलसेक की सलाह दी जाती है यदि रोगी को मतली और उल्टी के दौरे पड़ते हैं।

एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स 1 से 2 सप्ताह तक रहता है, जो काफी हद तक रोग की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। पहले कोर्स के बाद, डॉक्टर उपचार का दूसरा कोर्स लिख सकते हैं, लेकिन अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ।

उपचार के एक वर्ष के भीतर "स्वस्थ" का निदान किया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामूत्र शरीर में संक्रमण की उपस्थिति नहीं दिखाता है।

2.2। एंटिफंगल चिकित्सा

यदि पायलोनेफ्राइटिस का कारण एक फंगल संक्रमण है, तो एंटिफंगल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए ऐंटिफंगल दवाओं (एंटीमाइकोटिक्स) में, सबसे लोकप्रिय एम्फोटेरिसिन, फ्लुकोनाज़ोल हैं।

2.3। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

पायलोनेफ्राइटिस में एक ऊंचा तापमान सामान्य माना जाता है, क्योंकि यह एक संक्रामक बीमारी है, यही कारण है कि प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को रोकने और नष्ट करने के लिए तापमान बढ़ाती है।

यदि तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस के आसपास उतार-चढ़ाव करता है, तो आपको कोई कार्रवाई नहीं करनी चाहिए, लेकिन बीमारी के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए, आप सिर के सामने वाले हिस्से (कमरे के तापमान + सिरका पर पानी) पर एक सेक लगा सकते हैं।

उच्च स्तर तक शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि के मामले में - 38.5 डिग्री सेल्सियस और ऊपर (38 डिग्री सेल्सियस तक के बच्चों में), फिर एनएसएआईडी समूह (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) की एंटीपीयरेटिक दवाओं का प्रशासन निर्धारित है - डिक्लोफेनाक, मेटामिज़ोल, "" , ""। बच्चे "" स्वीकार कर सकते हैं।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि NSAID समूह की दवाएं लेने से भी पायलोनेफ्राइटिस में दर्द से राहत मिलती है।

2.4। आसव-विषहरण चिकित्सा

नशा के लक्षण, मतली, उल्टी, उच्च शरीर का तापमान, सिरदर्द, भूख की कमी के साथ, सामान्य कमज़ोरीऔर अस्वस्थता संक्रामक रोगों के सबसे लगातार साथी हैं। यह मुख्य रूप से न केवल संक्रामक एजेंटों द्वारा शरीर के विषाक्तता के कारण होता है, बल्कि रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों द्वारा भी होता है, जो वास्तव में विषाक्त पदार्थ (जहर) होते हैं। इसके अलावा, जीवाणुरोधी या एंटिफंगल दवाओं का उपयोग संक्रमण को नष्ट कर देता है, लेकिन इसे शरीर से दूर नहीं करता है।

विषाक्त पदार्थों के शरीर को शुद्ध करने के लिए, आसव-विषहरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• भरपूर मात्रा में पेय, अधिमानतः विटामिन सी के साथ, खनिज पानी का उपयोग विशेष रूप से उपयोगी है;
• ग्लूकोज समाधान, पॉलीसेकेराइड ("डेक्सट्रान") और पानी-नमक समाधान के अंतःशिरा जलसेक;
• विषहरण दवाओं का उपयोग - "एटॉक्सिल", "एल्ब्यूमिन"।

2.5। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना

पायलोनेफ्राइटिस का विकास, जैसा कि हमने कहा, न केवल संक्रमण के कारण है, बल्कि कमजोर प्रतिरक्षा के कारण भी है, जो पूरे शरीर में संक्रामक एजेंटों के प्रसार को रोकने के लिए जिम्मेदार है।

प्रतिरक्षा को मजबूत करने के लिए, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें इमुडन, आईआरएस -19, टिमोजेन शामिल हैं।

विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड) को प्रतिरक्षा का एक प्राकृतिक उत्तेजक माना जाता है, जिसकी एक बड़ी मात्रा क्रैनबेरी, डॉगवुड, माउंटेन ऐश, करंट में पाई जा सकती है।

2.6। लाभकारी आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण

एंटीबायोटिक थेरेपी का नुकसान कई है दुष्प्रभाव, जिनमें से एक लाभकारी आंतों के माइक्रोफ्लोरा का विनाश है, जो भोजन के पाचन और आत्मसात करने में शामिल है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं - लाइनक्स, बिफिफॉर्म, एसिपोल।

2.7। अन्य दवाएं और उपचार

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित दवाएं शामिल हो सकती हैं:

• एंटीकोआगुलंट्स - रक्त के थक्के को कम करते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं: "हेपरिन", "हिरुडिन", "डाइकोमरिन";
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हार्मोन) - भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है: "डेक्सामेथासोन", "हाइड्रोकार्टिसोन"।
• एंटीऑक्सिडेंट - जैविक झिल्लियों की स्थिति को सामान्य करने के लिए निर्धारित हैं, जिस पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है जल्द स्वस्थमूत्र प्रणाली के रोगों के लिए - β-कैरोटीन, यूबिकिनोन (कोएंजाइम Q10), सेलेनियम और अन्य पदार्थ;
• ऑक्सीडेंट - गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देने पर निर्धारित किए जाते हैं - कोकारबॉक्साइलेज़, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट;
• निर्धारित करने के लिए: बीटा-ब्लॉकर्स ("एटेनोलोल") या मूत्रवर्धक ("फ़्यूरोसेमाइड");
• हेमोडायलिसिस - निर्धारित किया जाता है यदि गुर्दे अपने कार्य के साथ सामना नहीं करते हैं;
• गुर्दे के कामकाज को बनाए रखने के लिए, कभी-कभी उनके लिए कार्यात्मक निष्क्रिय जिम्नास्टिक का उपयोग किया जाता है - सप्ताह में 1-2 बार 20 मिलीलीटर फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित किया जाता है;
• पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए अन्य दवाएं केनफ्रॉन, यूरोलसन, फिटोलिज़िन हैं।

3. फिजियोथेरेपी

पाइलोनफ्राइटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (फिजियोथेरेपी) भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने, दर्द से राहत देने, मूत्र के बहिर्वाह को सामान्य करने, मूत्र पथ की मांसपेशियों को आराम करने में मदद करती हैं, जो आमतौर पर रोग के दौरान सुधार और वसूली में तेजी लाती है। हालांकि, निम्नलिखित मामलों में फिजियोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है - पायलोनेफ्राइटिस का सक्रिय चरण, टर्मिनल चरण जीर्ण रूपरोग, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, साथ ही अपघटन के चरण में हाइड्रोनफ्रोसिस।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• वैद्युतकणसंचलन का उपयोग रोगाणुरोधी("फुरडोनिन" और अन्य);
• मैग्नेटोथेरेपी;
• अल्ट्रासाउंड थेरेपी;
• माइक्रोवेव थेरेपी;
• एम्प्लीपल्स थेरेपी;
• लेजर थेरेपी;
• चिकित्सीय स्नान, कार्बन डाइऑक्साइड और सोडियम क्लोराइड का उपयोग करना।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार कम करना;
• मानकीकरण चयापचय प्रक्रियाएंरोगी के शरीर में;
• रोगी के रक्तचाप को सामान्य स्तर तक कम करना;
• एडिमा को हटाना;
• शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाना, वास्तव में, यह आइटम डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के लक्ष्य को दोहराता है।

एमआई पेवज़नर ने एक विशेष विकसित किया चिकित्सीय आहारइलाज के लिए गुर्दा रोग-, नेफ्रैटिस के साथ - जो अक्सर पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में उपयोग किया जाता है।

आहार की दैनिक कैलोरी सामग्री 2400-2700 किलो कैलोरी है।

आहार - दिन में 5-6 बार।

पकाने की विधि - स्टीमिंग, उबालना, बेक करना।

अन्य विशेषताएं - प्रोटीन की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है, और सामान्य स्वास्थ्य की तरह वसा और कार्बोहाइड्रेट का सेवन किया जाता है। नमक की मात्रा प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

खूब पानी पीने पर ध्यान देना आवश्यक है - प्रति दिन कम से कम 2-2.5 लीटर पानी। जितना अधिक आप पीते हैं, शरीर से विषाक्त पदार्थों का संक्रमण उतनी ही तेजी से समाप्त हो जाता है।

भोजन चुनते समय, याद रखें कि शरीर का क्षारीकरण संक्रमण के तेजी से विनाश में योगदान देता है, जबकि अम्लता इसके प्रजनन के लिए अनुकूल स्थिति है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ आप क्या खा सकते हैं? मांस और मछली की कम वसा वाली किस्में (चिकन, बीफ, हेक), सूप (सब्जियों, दूध, अनाज के साथ), अनाज, पास्ता, डेयरी उत्पाद, मक्खन, जैतून और सूरजमुखी का तेल, तोरी, कद्दू, गाजर, चुकंदर, खीरा, अजमोद, डिल, अनसाल्टेड कल की रोटी, तरबूज, तरबूज, पेस्ट्री, कमजोर चाय, गुलाब का शोरबा, क्रैनबेरी और अन्य फल पेय, जेली, खाद।
पायलोनेफ्राइटिस के साथ क्या नहीं खाया जा सकता है? समृद्ध शोरबा, वसायुक्त मांस और मछली (कार्प, क्रूसियन कार्प, ब्रीम, सूअर का मांस), समुद्री भोजन, स्मोक्ड मांस, अचार, खट्टी गोभी, अचार, अर्ध-तैयार उत्पाद (सॉसेज, सॉसेज, कैवियार), पालक, शर्बत, मूली, मूली, प्याज, मशरूम, फलियां (मटर, बीन्स, बीन्स, छोले), मार्जरीन, मादक पेय, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, मजबूत चाय , कोको।

कन्फेक्शनरी और पेस्ट्री सीमित हैं। अंडे - प्रति दिन 1 से अधिक नहीं।

4. सर्जिकल उपचार

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल उपचार की सलाह दी जाती है:

• मूत्र पथ की रुकावट, जिसमें पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है;
• प्रभावित गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन में, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है;
• पर पुरुलेंट फॉर्मेशनगुर्दे में, गुर्दे का विघटन होता है;
• एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस के साथ, एपोस्टेम के उद्घाटन के साथ गुर्दे का विघटन किया जाता है;
• जब इसे खोला जाता है और एक्साइज किया जाता है;
• एक फोड़ा के साथ, यह खोला जाता है और दीवारें उखड़ जाती हैं;
• सेप्सिस के साथ, गुर्दे की विफलता में वृद्धि, नेफरेक्टोमी (गुर्दे को हटाने) का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण! पायलोनेफ्राइटिस के खिलाफ लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

बेरबेरी।शहतूत का उपयोग भड़काऊ प्रक्रिया को कम करता है, गुर्दे के कामकाज को सामान्य करता है, पेशाब में सुधार करता है, बैक्टीरिया के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकता है और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है। पाइलोनेफ्राइटिस और अन्य, साथ ही साथ गर्भावस्था का तेज होना, बियरबेरी के साथ धन लेने के लिए एक contraindication है।

उत्पाद तैयार करने के लिए, आपको 1 बड़ा चम्मच चाहिए। एक गिलास पानी के साथ एक चम्मच सूखा कच्चा माल डालें और जलसेक के लिए रात भर उत्पाद को अलग रख दें। सुबह में, जलसेक को छान लिया जाता है और 1-2 बड़े चम्मच पिया जाता है। भोजन से पहले दिन में 3 बार चम्मच। उपचार का कोर्स 1 से कई महीनों तक है।

Harlay (कॉर्नफ्लावर फैलाना, साष्टांग कॉर्नफ्लावर)।हारले घास पायलोनेफ्राइटिस में दर्द को दूर करने में मदद करती है, साथ ही गुर्दे और मूत्र प्रणाली के अन्य अंगों की वसूली में तेजी लाती है।

हीलिंग एजेंट तैयार करने के लिए, आपको एक छोटे सॉस पैन / स्कूप में एक चुटकी कटी हुई घास डालकर एक गिलास पानी डालना होगा। फिर, कम गर्मी पर, उत्पाद को उबाल लेकर लाएं, इसे 2-3 मिनट के लिए उबाल लें, गर्मी से हटा दें, कवर करें और 30 मिनट के लिए ठंडा होने और डालने के लिए अलग रख दें। अगला, उपाय को तनाव दें और भोजन से 10 मिनट पहले 3 बार पीएं। उपचार का कोर्स एक महीना है, मासिक ब्रेक के बाद और कोर्स दोहराया जाता है। रोग के जीर्ण रूप में इस उपाय को एक या दो साल तक करने की आवश्यकता हो सकती है।

क्रैनबेरी।क्रैनबेरी जूस बहुत उपयोगी है, जो न केवल सुधार करता है सामान्य अवस्थाजीव के कारण एस्कॉर्बिक अम्लऔर अन्य विटामिन, लेकिन अन्य प्रणालियों के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने में भी मदद करता है। क्रैनबेरी जूस तैयार करने के लिए, आपको एक गिलास क्रैनबेरी से रस निचोड़ना होगा और इसे दूसरे कंटेनर में डालना होगा। शेष केक को 500 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ डालें, स्टोव पर रखें और 5 मिनट के लिए उबाल लें, ठंडा करें। अगला, आपको उबले हुए केक को पहले से निचोड़े हुए रस के साथ मिलाने और प्रति दिन 1 गिलास फ्रूट ड्रिंक पीने की आवश्यकता है।

- यह गैर विशिष्ट है संक्रमणगुर्दे विभिन्न बैक्टीरिया के कारण होता है। रोग का तीव्र रूप बुखार, नशा के लक्षण और काठ क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है या कमजोरी, भूख न लगना, पेशाब में वृद्धि और हल्के पीठ दर्द के साथ हो सकता है। निदान परिणामों पर आधारित है प्रयोगशाला परीक्षण(सामान्य और जैव रासायनिक यूरिनलिसिस, बाकपोसेव), यूरोग्राफी और किडनी का अल्ट्रासाउंड। उपचार - एंटीबायोटिक थेरेपी, इम्युनोस्टिममुलंट्स।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान में देरी का कारण होता है। जब किडनी का कार्य पहले से ही खराब हो जाता है तो मरीज इलाज शुरू करते हैं। चूंकि पैथोलॉजी बहुत बार यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में होती है, ऐसे रोगियों को पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी विशेष चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

एक तीव्र प्रक्रिया के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता है तेज वृद्धितापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक। हाइपरथर्मिया के साथ अत्यधिक पसीना आना, भूख न लगना, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। अलग-अलग तीव्रता के काठ का दर्द, अक्सर एकतरफा, तापमान में वृद्धि के साथ-साथ प्रकट होता है। शारीरिक परीक्षा से काठ क्षेत्र में दोहन के साथ कोमलता का पता चलता है (सकारात्मक पास्टर्नत्स्की का संकेत)।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का जटिल रूप पेशाब विकारों का कारण नहीं बनता है। मूत्र मैला हो जाता है या लाल रंग का हो जाता है। मूत्र की प्रयोगशाला परीक्षा से बैक्टीरियूरिया, मामूली प्रोटीनुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता चलता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण के लिए, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि विशेषता है। लगभग 30% मामलों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में नाइट्रोजन स्लैग में वृद्धि देखी जाती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अक्सर अनुपचारित तीव्र रूप का परिणाम बन जाता है। शायद प्राथमिक पुरानी प्रक्रिया का विकास। कभी-कभी मूत्र के अध्ययन के दौरान संयोग से पैथोलॉजी की खोज की जाती है। मरीजों को कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है। कुछ रोगी सुस्ती से परेशान होते हैं दुख दर्दकाठ क्षेत्र में, ठंडे नम मौसम में बदतर। तीव्रता का संकेत देने वाले लक्षण एक तीव्र प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मेल खाते हैं।

जटिलताओं

द्विपक्षीय तीव्र पायलोनेफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से हैं। कुछ मामलों में, रोग का तीव्र रूप पैरानफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है। शायद एपोस्टोनोमेटस पाइलोनेफ्राइटिस का विकास (गुर्दे की सतह पर और उसके कॉर्टिकल पदार्थ में कई छोटे pustules का गठन), गुर्दे की कार्बुनकल (अक्सर pustules के संलयन के कारण होता है, प्यूरुलेंट-भड़काऊ की उपस्थिति की विशेषता है, नेक्रोटिक और इस्केमिक प्रक्रियाएं) गुर्दे की फोड़ा (गुर्दे पैरेन्काइमा का पिघलना) और वृक्क पैपिल्ले का परिगलन।

यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो एक शुद्ध-विनाशकारी तीव्र प्रक्रिया का टर्मिनल चरण शुरू हो जाता है। पायोनेफ्रोसिस विकसित होता है, जिसमें गुर्दे पूरी तरह से शुद्ध संलयन के अधीन होते हैं और मूत्र, मवाद और ऊतक क्षय उत्पादों से भरे गुहाओं से युक्त होते हैं। क्रोनिक द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति के साथ, गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे खराब हो जाता है, जिससे मूत्र, धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास में कमी आती है।

निदान

उच्चारण की उपस्थिति के कारण आमतौर पर नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए निदान मुश्किल नहीं होता है नैदानिक ​​लक्षण. इतिहास में अक्सर शामिल होता है पुराने रोगोंया हाल ही में तीव्र प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं। पीठ के निचले हिस्से में दर्द (आमतौर पर एक तरफा), दर्दनाक पेशाब और मूत्र में परिवर्तन के साथ गंभीर अतिताप के विशिष्ट संयोजन से नैदानिक ​​​​तस्वीर बनती है। मूत्र बादल या लाल रंग का होता है और इसमें स्पष्ट दुर्गंधयुक्त गंध होती है।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि बैक्टीरिया और मूत्र में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा का पता लगाना है। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के लिए, एक मूत्र संस्कृति की जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि से तीव्र सूजन की उपस्थिति का संकेत मिलता है सामान्य विश्लेषणखून। विशेष परीक्षण किटों की मदद से सूजन पैदा करने वाले माइक्रोफ्लोरा की पहचान की जाती है। पायलोनेफ्राइटिस में संरचनात्मक परिवर्तनों का निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। Zimntsky परीक्षण का उपयोग करके गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का आकलन किया जाता है। यूरोलिथियासिस और शारीरिक असामान्यताओं को बाहर करने के लिए, गुर्दे की सीटी का प्रदर्शन किया जाता है।

सादा यूरोग्राफी ने एक किडनी की मात्रा में वृद्धि का खुलासा किया। एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी ऑर्थोप्रोब के दौरान गुर्दे की गतिशीलता की तीव्र सीमा को इंगित करती है। एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस के साथ, घाव के किनारे उत्सर्जन समारोह में कमी होती है (मूत्र पथ की छाया देर से दिखाई देती है या अनुपस्थित होती है)। उत्सर्जक यूरोग्राम पर एक कार्बुनकल या फोड़ा के साथ, गुर्दे के समोच्च का उभड़ा हुआ, कैलीज़ और श्रोणि का संपीड़न और विरूपण निर्धारित किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अस्पताल की सेटिंग में एक सीधी तीव्र प्रक्रिया का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। मूत्र में पाए जाने वाले जीवाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके सूजन को खत्म करने के लिए, पाइलोनेफ्राइटिस को एक प्यूरुलेंट-विनाशकारी रूप में संक्रमण को रोकने के लिए, उपचार सबसे प्रभावी दवा से शुरू होता है।

आयोजित विषहरण चिकित्सा, प्रतिरक्षा में सुधार। बुखार के साथ, कम प्रोटीन सामग्री वाला आहार निर्धारित किया जाता है, रोगी का तापमान सामान्य होने के बाद, उन्हें उच्च द्रव सामग्री के साथ पूर्ण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। माध्यमिक तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लिए चिकित्सा के पहले चरण में, मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बाधित करने वाली बाधाओं को समाप्त किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ पेशाब के मामले में जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति वांछित प्रभाव नहीं देती है और गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह अधिक समय लेने वाला और श्रमसाध्य है। चिकित्सीय कार्यक्रम उन कारणों को समाप्त करने के लिए प्रदान करता है जो मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनते हैं या गुर्दे के संचलन, एंटीबायोटिक चिकित्सा और सामान्यीकरण के उल्लंघन का कारण बनते हैं। सामान्य प्रतिरक्षा.

रुकावटों की उपस्थिति में, मूत्र के सामान्य मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। मूत्र बहिर्वाह की बहाली तुरंत की जाती है (नेफ्रोपोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, गुर्दे और मूत्र पथ से पत्थरों को हटाने, प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने आदि)। मूत्र के पारित होने में बाधा डालने वाली बाधाओं का उन्मूलन, कई मामलों में स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। जीवाणुरोधी दवाओं को एंटीबायोग्राम के डेटा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को कम से कम एक वर्ष के लिए दीर्घकालिक व्यवस्थित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उपचार 6-8 सप्ताह तक चलने वाले एंटीबायोटिक उपचार के निरंतर पाठ्यक्रम से शुरू होता है। यह तकनीक आपको जटिलताओं के विकास और निशान ऊतक के गठन के बिना गुर्दे में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने की अनुमति देती है। यदि गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो नेफ्रोटॉक्सिक जीवाणुरोधी दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा को ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इम्युनोस्टिममुलंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर्स का उपयोग करें। छूट प्राप्त करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा के आंतरायिक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

विमुद्रीकरण की अवधि के दौरान, रोगियों को सेनेटोरियम उपचार दिखाया जाता है (जर्मुक, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, ट्रस्कवेट्स, आदि)। इसे चिकित्सा की अनिवार्य निरंतरता के बारे में याद रखना चाहिए। अस्पताल में शुरू किए गए जीवाणुरोधी उपचार को बाह्य रोगी के आधार पर जारी रखा जाना चाहिए। सेनेटोरियम के डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार आहार में डॉक्टर द्वारा अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाएं लेना शामिल होना चाहिए जो रोगी की लगातार निगरानी करता है। फाइटोथेरेपी का उपयोग उपचार की एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है।

सबसे आम मूत्र संबंधी रोगों में से एक संक्रामक प्रकृतिपायलोकैलिसियल सिस्टम और रीनल पैरेन्काइमा को प्रभावित करने वाला पायलोनेफ्राइटिस है। यह पर्याप्त है खतरनाक पैथोलॉजीसमय पर सक्षम उपचार की अनुपस्थिति में, यह अंग के उत्सर्जन और फ़िल्टरिंग कार्यों का उल्लंघन कर सकता है।

यह किस तरह की किडनी की बीमारी है, पहले लक्षणों को जानना और समय पर डॉक्टर को देखना इतना महत्वपूर्ण क्यों है, और पायलोनेफ्राइटिस के विभिन्न रूपों का इलाज कैसे शुरू किया जाए, इस पर हम बाद में लेख में विचार करेंगे।

पायलोनेफ्राइटिस क्या है

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक सूजन की बीमारी है जो गुर्दे, कैलेक्स और गुर्दे की श्रोणि के पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाती है।

ज्यादातर मामलों में, पायलोनेफ्राइटिस मूत्राशय से संक्रमण के प्रसार के कारण होता है। जीवाणु मूत्रमार्ग के आसपास की त्वचा से शरीर में प्रवेश करते हैं। फिर वे मूत्रमार्ग से मूत्राशय तक बढ़ते हैं और फिर गुर्दे में प्रवेश करते हैं, जहां पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है।

पायलोनेफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, लेकिन अधिक बार विभिन्न रोगों (यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, महिला जननांग अंगों के रोग, जननांग प्रणाली के ट्यूमर) के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या पश्चात की जटिलता के रूप में होती है।

वर्गीकरण

गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस को वर्गीकृत किया गया है:

1. विकास के कारण - प्राथमिक (तीव्र, या गैर-अवरोधक) और माध्यमिक (पुरानी, ​​या अवरोधक)। पहला रूप अन्य अंगों में संक्रमण और वायरस का परिणाम है, और दूसरा गुर्दे की विसंगतियाँ हैं।
2. सूजन के स्थान के अनुसार - द्विपक्षीय और एकतरफा। पहले मामले में, दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं, दूसरे में - केवल एक, रोग बाएं या दाएं तरफा हो सकता है।
3. गुर्दे की सूजन के रूप में - सीरस, प्यूरुलेंट और नेक्रोटिक।

आवंटन:

• तीव्र पायलोनेफ्राइटिस बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीवों के गुर्दे में प्रवेश करने के साथ-साथ शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर करने के कारण होता है ( कमजोर प्रतिरक्षा, तबादला जुकाम, अधिक काम, तनाव, खराब पोषण)। भड़काऊ प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है। ज्यादातर, इसका निदान गर्भवती महिलाओं में किया जाता है, जिनका शरीर विशेष रूप से कमजोर होता है।
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस क्या है? यह गुर्दे की एक ही सूजन है, केवल एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। मूत्र प्रणाली में परिवर्तन के कारण, मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण ऊपर की ओर बढ़ते हुए गुर्दे में प्रवेश करता है।

प्रवाह चरणों द्वारा:

• सक्रिय सूजन लक्षणों की विशेषता है: बुखार, दबाव, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, बार-बार पेशाब आना, सूजन;
• अव्यक्त सूजन किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति और तदनुसार, रोगी की शिकायतों की विशेषता है। हालांकि, मूत्र के विश्लेषण में विकृति दिखाई दे रही है;
• छूट - मूत्र और लक्षणों में कोई विकृति नहीं है।

कारण

पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, गुर्दे प्रभावित होते हैं, और मूल रूप से बैक्टीरिया के प्रभाव से यह परिणाम होता है। सूक्ष्मजीव, गुर्दे की श्रोणि में या मूत्रजन्य या हेमटोजेनस तरीके से होने के कारण, गुर्दे के अंतरालीय ऊतक के साथ-साथ वृक्क साइनस के ऊतक में बस जाते हैं।

रोग किसी भी उम्र में हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस अधिक बार विकसित होता है:

• 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (शारीरिक विकास की ख़ासियत के कारण पायलोनेफ्राइटिस की संभावना बढ़ जाती है);
• 18-30 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में (पाइलोनफ्राइटिस की घटना यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ी है);
• वृद्ध पुरुषों में (प्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण मूत्र पथ में रुकावट के साथ)।

कोई जैविक या कार्यात्मक कारणजो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालते हैं, रोग के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। यूरोलिथियासिस वाले रोगियों में अक्सर पायलोनेफ्राइटिस दिखाई देता है।

मूत्र पथ की सूजन का सबसे आम कारण है:

1. जीवाणु कोलाई (ई। कोलाई), या एंटरोकोकस।
2. कम आम तौर पर, अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकते हैं।
3. अक्सर, रोगियों में संक्रमण के संयुक्त या बहु-दवा-प्रतिरोधी रूप होते हैं (बाद वाला अनियंत्रित और अनियंत्रित जीवाणुरोधी उपचार का परिणाम होता है)।

संक्रमण के मार्ग:

• आरोही (मलाशय या मूत्रजननांगी अंगों में स्थित पुरानी सूजन के foci से);
• हेमेटोजेनस (रक्त के माध्यम से कार्यान्वित)। इस स्थिति में, संक्रमण का स्रोत मूत्र पथ के बाहर स्थित कोई दूर का केंद्र हो सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस की घटना के लिए, गुर्दे में माइक्रोफ्लोरा का एक प्रवेश पर्याप्त नहीं है। इसके लिए, इसके अतिरिक्त, पूर्वगामी कारक आवश्यक हैं, जिनमें से प्रमुख हैं:

1. गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
2. शरीर में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार।

हालांकि, यह माना जाता है कि कुछ मामलों में, अत्यधिक रोगजनक सूक्ष्मजीव किसी भी पूर्वगामी कारणों की अनुपस्थिति में अक्षुण्ण किडनी में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकते हैं।

कारक जो बैक्टीरिया को युग्मित अंगों में विकसित करने में मदद करेंगे:

• विटामिन की कमी;
• कम प्रतिरक्षा;
• पुराना तनाव और अधिक काम;
• कमज़ोरी;
• गुर्दे की बीमारी या युग्मित अंगों को तेजी से नुकसान की आनुवंशिक प्रवृत्ति।

वयस्कों में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण किसी व्यक्ति की उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• अस्वस्थता;
• बुखार और / या ठंड लगना, विशेष रूप से तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के मामले में;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• निचली पसलियों के नीचे की तरफ दर्द, पीठ में, इलियाक फोसा और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में विकीर्ण;
• उलझन;
• बार-बार, दर्दनाक पेशाब;
• मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया);
• तेज गंध के साथ मटमैला मूत्र।

पायलोनेफ्राइटिस अक्सर डिस्यूरिक विकारों के साथ होता है, जो अक्सर या के रूप में प्रकट होता है मूत्र त्याग करने में दर्द, छोटे भागों में मूत्र को अलग करना, दिन के समय रात के खाने की प्रबलता।

गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के एक तीव्र रूप के लक्षण

इस रूप में, पायलोनेफ्राइटिस लक्षणों के संयोजन में होता है जैसे:

• तेज बुखार, ठंड लगना। मरीजों का पसीना बढ़ गया है।
• घाव के किनारे की किडनी दर्द करती है।
• रोग के प्रकट होने के 3-5 वें दिन, जब महसूस किया जाता है, तो यह निर्धारित किया जा सकता है कि प्रभावित गुर्दा बढ़े हुए अवस्था में है, इसके अलावा, यह अभी भी दर्दनाक है।
• साथ ही, तीसरे दिन तक मूत्र में मवाद पाया जाता है (जिसे चिकित्सा शब्द पायरिया द्वारा इंगित किया जाता है)।
• ठंड लगना और तापमान के साथ सिरदर्द, जोड़ों में दर्द होता है।
• इन लक्षणों के समानांतर, काठ क्षेत्र में दर्द में वृद्धि होती है, मूल रूप से यह दर्द अभी भी उस तरफ प्रकट होता है जहां से गुर्दा प्रभावित होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

गुर्दे की बीमारी के जीर्ण रूप के लक्षण बहुत सशर्त हैं और पाठ्यक्रम में स्पष्ट संकेत नहीं हैं। अक्सर, रोजमर्रा की जिंदगी में भड़काऊ प्रक्रिया को श्वसन संक्रमण के रूप में माना जाता है:

• मांसपेशियों की कमजोरी और सिरदर्द;
• ज्वर का तापमान।

हालांकि, रोग के इन विशिष्ट लक्षणों के अलावा, उपस्थिति के साथ रोगी को बार-बार पेशाब आता है बुरी गंधपेशाब। काठ क्षेत्र में, एक व्यक्ति लगातार दर्द महसूस करता है, अक्सर पेशाब करने की इच्छा महसूस करता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के देर से सामान्य लक्षण हैं:

• मौखिक श्लेष्म की सूखापन (पहले मामूली और रुक-रुक कर)
• अधिवृक्क क्षेत्र में बेचैनी
• पेट में जलन
• डकार
• मनोवैज्ञानिक निष्क्रियता
• चेहरे की सूजन
• त्वचा का पीलापन।

यह सब क्रोनिक रीनल फेल्योर की अभिव्यक्तियों के रूप में काम कर सकता है और द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति की विशेषता है, प्रति दिन 2-3 लीटर मूत्र का उत्सर्जन या अधिक।

जटिलताओं

पायलोनेफ्राइटिस की गंभीर जटिलताओं में शामिल हैं:

• किडनी खराब;
• पारानेफ्राइटिस;
• और बैक्टीरियल शॉक;
• गुर्दा कार्बनकल।

इनमें से किसी भी बीमारी का शरीर के लिए गंभीर परिणाम होता है।

उपरोक्त सभी लक्षण और संकेत मूत्र संबंधी रोगपर्याप्त होना चाहिए चिकित्सा मूल्यांकन. आपको सहन नहीं करना चाहिए और आशा करनी चाहिए कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा, और इसमें संलग्न भी होंगे आत्म उपचारबिना पूर्व चिकित्सीय परीक्षण के।

निदान

श्रोणि की सूजन और गुर्दे के पैरेन्काइमा का निदान, हमेशा की तरह, रोगी की शिकायतों को एकत्र करने के बाद एक सामान्य परीक्षा से शुरू होता है। वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन अनिवार्य हो जाते हैं, जो देते हैं पूरी तस्वीरक्या हो रहा हिया।

प्रयोगशाला विधियों में शामिल हैं:

1. आम नैदानिक ​​विश्लेषणमूत्र: एक कांच की स्लाइड पर मूत्र तलछट बोने पर, देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि का पता चलता है। मूत्र सामान्य रूप से प्रकृति में अम्लीय होना चाहिए। संक्रामक रोगविज्ञानयह क्षारीय हो जाता है;
2. रक्त का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण: एक भड़काऊ प्रक्रिया के सभी लक्षण परिधीय रक्त में दिखाई देते हैं, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है और देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में काफी वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला संकेतक:

• रक्त परीक्षण में, सूत्र को बाईं ओर, त्वरित ईएसआर में बदलाव के साथ वृद्धि निर्धारित की जाती है;
• मूत्र बलगम और गुच्छे के साथ बादलदार, कभी-कभी एक अप्रिय गंध होता है। इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन, महत्वपूर्ण संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एकल एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।
• मूत्र संस्कृतियों में, वास्तविक बैक्टीरियुरिया निर्धारित किया जाता है - मूत्र के एक मिलीलीटर में सूक्ष्म जीवों की संख्या> 100 हजार होती है।
• नेचिपोरेंको परीक्षण से एरिथ्रोसाइट्स पर मूत्र के मध्य भाग में ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता का पता चलता है।
• एक पुरानी प्रक्रिया में, में परिवर्तन होते हैं जैव रासायनिक विश्लेषण: बढ़ा हुआ क्रिएटिनिन और यूरिया।

वाद्य अनुसंधान विधियों में से निर्धारित हैं:

• गुर्दे और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• प्रभावित किडनी की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एक्स-रे।

गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

किडनी पायलोनेफ्राइटिस का व्यापक रूप से इलाज किया जाना चाहिए, जिसमें दवा और फिजियोथेरेपी के तरीके शामिल हैं। गुर्दे की बीमारी के लिए सुव्यवस्थित उपचार में योगदान देता है जल्द स्वस्थएक संक्रामक रोग से रोगी।

दवाएं

लक्ष्य दवा से इलाजके उद्देश्य से ही नहीं है रोगजनकों का विनाशऔर रोगसूचक संकेतों से राहत, लेकिन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए भी, जबकि रोग पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति करता है।

तैयारी:

1. एंटीबायोटिक्स। अतिरंजना के मामले में, कोई उनके बिना नहीं कर सकता है, लेकिन यह इष्टतम है अगर वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, इससे भी बेहतर अगर एक ही समय में वह बताता है कि माइक्रोफ़्लोरा पर बुवाई के लिए पेशाब कैसे इकट्ठा करना है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता है। बहुधा में आउट पेशेंट अभ्यासउपयोग किया जाता है:
   • संरक्षित पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन),
   • दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्टिब्यूटेन, सेफुरोक्सीम),
   • फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन)
   • नाइट्रोफुरन्स (फुरडोनिन, फुरमाग), साथ ही पॉलिन, बिसेप्टोल और नाइट्रोक्सोलिन।
2. मूत्रल: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए निर्धारित (शरीर से अतिरिक्त पानी निकालने के लिए और संभव एडिमा), तीव्र के लिए निर्धारित नहीं हैं। फ़्यूरोसेमाइड 1 टैबलेट प्रति सप्ताह 1 बार।
3. इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स: बीमारी के मामले में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की तीव्रता को रोकने के लिए।
   • टिमलिन, इंट्रामस्क्युलरली, 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, 5 दिन;
   • टी-एक्टिविन, इंट्रामस्क्युलरली, 100 एमसीजी दिन में एक बार, 5 दिन;
4. मल्टीविटामिन, (डुओविट, 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार), जिनसेंग टिंचर - दिन में 3 बार 30 बूंदें, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए भी उपयोग की जाती हैं।
5. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(वोल्टेरेन), एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। Voltaren अंदर, भोजन के बाद दिन में 0.25 ग्राम 3 बार।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह अधिक लंबा और अधिक श्रमसाध्य है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

• उन कारणों का उन्मूलन जिसके कारण मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई हुई या गुर्दे के संचलन का उल्लंघन हुआ;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है);
• सामान्य प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण।

अतिशयोक्ति के दौरान उपचार का लक्ष्य पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट प्राप्त करना है। कभी-कभी 6 सप्ताह का एंटीबायोटिक उपचार भी वांछित परिणाम नहीं देता है। इन मामलों में, एक योजना का अभ्यास किया जाता है जब हर महीने छह महीने के लिए 10 दिनों के लिए एक जीवाणुरोधी दवा निर्धारित की जाती है (हर बार एक अलग, लेकिन संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए), और बाकी समय - मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियां।

ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है यदि रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी की स्थिति गंभीर या बिगड़ जाती है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल सुधार तब किया जाता है जब प्यूरुलेंट (एपोस्टेमिक) पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा या गुर्दे की कार्बनकल का पता लगाया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन मूत्रवाहिनी के लुमेन की बहाली, भड़काऊ ऊतकों को छांटने और प्यूरुलेंट द्रव के बहिर्वाह के लिए नालियों की स्थापना करता है। यदि गुर्दा पैरेन्काइमा महत्वपूर्ण रूप से नष्ट हो जाता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है - नेफरेक्टोमी।

आहार और उचित पोषण

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार का लक्ष्य है

• किडनी के कार्य को कम करना, उनके काम के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना,
• चयापचय का सामान्यीकरण न केवल गुर्दे में, बल्कि अन्य आंतरिक अंगों में भी होता है,
• रक्तचाप कम करना,
• एडिमा में कमी,
• शरीर से लवण, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों का अधिकतम उत्सर्जन।

Pevzner के अनुसार उपचार तालिकाओं की तालिका के अनुसार, पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार तालिका संख्या 7 से मेल खाता है।

सामान्य विशेषताएँ उपचार तालिका №7 - यह प्रोटीन का मामूली प्रतिबंध है, जबकि वसा और कार्बोहाइड्रेट शारीरिक मानदंडों के अनुरूप हैं। इसके अलावा, आहार दृढ़ होना चाहिए।

उत्पाद जिन्हें सीमित करने की आवश्यकता है या यदि संभव हो तो उपचार की अवधि के लिए बाहर रखा गया है:

• मांस पर शोरबा और सूप, समृद्ध मछली शोरबा - हम बात कर रहे हैंतथाकथित "पहले" शोरबा के बारे में;
• पहले फलियां व्यंजन;
• नमकीन और स्मोक्ड मछली;
• नदी और समुद्री मछली की कोई वसायुक्त किस्में;
• किसी भी मछली का कैवियार;
• समुद्री भोजन;
• वसायुक्त मांस;
• लार्ड और आंतरिक वसा;
• नमक के साथ रोटी;
• नमक के अतिरिक्त किसी भी आटे के उत्पाद;
• किसी भी तरह के मशरूम और किसी भी तरह से पके हुए;
• मजबूत चाय और कॉफी;
• चॉकलेट;
• हलवाई की दुकान (पेस्ट्री और केक);
• शर्बत और पालक;
• मूली और मूली;
• प्याज और लहसुन;
• सॉसेज और सॉसेज - उबला हुआ, स्मोक्ड, तला हुआ और बेक किया हुआ;
• कोई स्मोक्ड उत्पाद;
• मसालेदार और वसायुक्त चीज;
• डिब्बाबंद मांस और मछली;
• अचार और अचार;
• उच्च वसा खट्टा क्रीम।

अनुमत खाद्य पदार्थ:

• लीन मीट, पोल्ट्री और मछली। इस तथ्य के बावजूद कि तले हुए खाद्य पदार्थ स्वीकार्य हैं, इसे नमक और मसालों के बिना उबालने और भाप देने, उबालने और बेक करने की सलाह दी जाती है।
• ड्रिंक्स में से ज्यादा पीने की सलाह दी जाती है हरी चाय, विभिन्न फल पेय, खाद, हर्बल चाय और काढ़े।
• कम वसा वाले सूप, अधिमानतः शाकाहारी सब्जी आधार के साथ।
• इस आहार के लिए सबसे पसंदीदा सब्जियां हैं कद्दू, आलू, तोरी।
• अनाज से बचना चाहिए, लेकिन एक प्रकार का अनाज और दलिया इस रोग के लिए स्वीकार्य और उपयोगी है।
• ब्रेड को बिना नमक डाले खाने की सलाह दी जाती है, तुरंत ताजी ब्रेड खाने की सलाह नहीं दी जाती है। सलाह दी जाती है कि ब्रेड से टोस्ट बनाकर अवन में सुखा लें। पेनकेक्स और पेनकेक्स की भी अनुमति है।
• पायलोनेफ्राइटिस के साथ, डेयरी उत्पादों की अनुमति है यदि वे कम वसा वाले या कम वसा वाले हों।
• फलों को किसी भी मात्रा में खाया जा सकता है, ये गुर्दों की सूजन प्रक्रिया में उपयोगी होते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार का अनुपालन रोगग्रस्त गुर्दे के काम को आसान बनाता है और मूत्र प्रणाली के सभी अंगों पर भार कम करता है।

लोक उपचार

पायलोनेफ्राइटिस के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें, क्योंकि। उपयोग के लिए व्यक्तिगत मतभेद हो सकते हैं।

1. संग्रह के 10 ग्राम (लिंगोनबेरी के पत्तों, कोल्टसफ़ूट, स्ट्रॉबेरी, कॉर्नफ़्लावर के फूलों, फ़ॉरेस्ट स्पीडवेल जड़ी-बूटियों, बिछुआ और अलसी के बीजों से तैयार) उबलते पानी (0.5 लीटर) डालें और 9 घंटे के लिए थर्मस में रखें। आपको दिन में कम से कम 3 बार 1/2 कप का उपयोग करने की आवश्यकता है।
2. कद्दू के जूस की काफी डिमांड है, जिसका पायलोनेफ्राइटिस के दौरान एक मजबूत विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। सब्जी से, आप अपने आप को नाश्ते के लिए हीलिंग दलिया पका सकते हैं या इसे एक जोड़े के साथ-साथ ओवन में भी पका सकते हैं।
3. मकई के भुट्टे के बाल- पके मकई के बाल - उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक के रूप में। इसके अलावा, पौधे में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जो गुर्दे और शरीर के अन्य हिस्सों में भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान दर्द सिंड्रोम को समाप्त कर देगा, हालांकि, यदि रोगी के रक्त में रक्त के थक्के बहुत बार बनते हैं, तो मकई के कलंक को दूर करना होगा। छोड़ा हुआ।
   • पौधे को सुखाकर पीस लें।
   • 1 कप उबलते पानी में 1 चम्मच बाल डालें।
   • वे 20 मिनट तक उबालते हैं।
   • 40 मिनट जोर दें।
   • 2 बड़े चम्मच लें। हर 3 घंटे में काढ़ा।
4. गुर्दे पायलोनेफ्राइटिस से संग्रह: 50 ग्राम प्रत्येक - हॉर्सटेल, स्ट्रॉबेरी (जामुन) और गुलाब कूल्हों; 30 ग्राम प्रत्येक - बिछुआ (पत्ते), केला, लिंगोनबेरी और बेरबेरी; 20 ग्राम प्रत्येक - हॉप्स, जुनिपर और सन्टी पत्ते। पूरी औषधीय संरचना को मिलाएं और 500 मिली पानी से भरें। पूरे औषधीय द्रव्यमान को उबाल लें। तनाव के बाद और दिन में 3 बार 0.5 कप पिएं।

निवारण

• किसी यूरोलॉजिस्ट के पास जाएं (हर 3-4 महीने में एक बार);
• मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी रोगों का समय पर इलाज;
• मूत्र के बहिर्वाह को सामान्य करने के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करें;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• संतुलित आहार का पालन करें;
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग न करें;
• पुरुष - मूत्र प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, खासकर अगर अतीत में मूत्र संबंधी बीमारियां हुई हों;
• अगर पेशाब करने की इच्छा हो, तो प्रक्रिया में देरी न करें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें।

गुर्दे की पायलोनेफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है जिसका इलाज पहले संकेतों पर किया जाना चाहिए ताकि कोई जटिलता न हो। वर्ष में 1-2 बार किसी नेफ्रोलॉजिस्ट या यूरोलॉजिस्ट द्वारा निदान करवाना सुनिश्चित करें।

महिलाओं में जननांग प्रणाली की सबसे आम बीमारी पायलोनेफ्राइटिस है। सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ की घटनाओं से कई गुना आगे, यह सभी मूत्र संबंधी विकृति के लगभग 65% मामलों के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, कमजोर सेक्स के किसी भी प्रतिनिधि के लिए यह विचार करना वांछनीय है कि किडनी पायलोनेफ्राइटिस क्या है।

पायलोनेफ्राइटिस - यह क्या है?

"पायलोनेफ्राइटिस" का निदान अंतरालीय ऊतक में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का अर्थ है, जो गुर्दे के रेशेदार आधार के साथ-साथ श्रोणि और नलिकाओं में भी होता है, लेकिन गुर्दे के जहाजों और ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाए बिना।

इस संबंध में, पर प्रारम्भिक चरणबीमारी मुख्य समारोहगुर्दे (मूत्र निस्पंदन) पीड़ित नहीं होते हैं, हालांकि, एक लंबे पाठ्यक्रम या अनुचित उपचार के साथ, सूजन भी ग्लोमेरुलर तंत्र के साथ वाहिकाओं को कवर कर सकती है।

पायलोनेफ्राइटिस तीव्र या जीर्ण रूप में होता है। अधिक बार एक गुर्दा प्रभावित होता है, लेकिन द्विपक्षीय भड़काऊ प्रक्रियाएं भी होती हैं।

निष्पक्ष सेक्स में रोग की उच्च घटना महिलाओं में मूत्र प्रणाली की संरचना की ख़ासियत से जुड़ी है:

• मूत्रमार्ग पुरुष से छोटा होता है;
• महिलाओं में मूत्रमार्ग संक्रमण के अतिरिक्त स्रोतों के बगल में स्थित है - गुदा और योनि, इसलिए रोगाणु जल्दी और आसानी से मूत्रमार्ग में प्रवेश कर जाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

महिलाओं में, उपरोक्त के कारण शारीरिक विशेषताएं, श्रोणि और वृक्क ऊतक में संक्रमण का आरोही (यूरिनोजेनिक) मार्ग पहले आता है - मूत्र प्रणाली की संरचना में सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, कोल्पाइटिस, कोलाइटिस, यूरोलिथियासिस और विसंगतियों के कारण, मूत्र को निकालने के लिए कैथेटर का लंबा रहना।

संक्रमण का हेमेटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ) प्रसार भी संभव है, जब कोई फोकस एक संभावित स्रोत - स्थानांतरित हो सकता है प्यूरुलेंट मास्टिटिस, गले में खराश, पैनारिटियम, कान की सूजन और यहां तक ​​कि डेंटल कैनाल (पल्पिटिस) की सूजन।

पायलोनेफ्राइटिस का कारण बनने वाला मुख्य सूक्ष्म जीव एस्चेरिचिया कोलाई (सभी मामलों का 75% तक) है।

शेष 25% मामले प्रवेश से जुड़े हैं मूत्र पथक्लेबसिएला, प्रोटियस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, फंगल संक्रमण, क्लैमाइडिया, साल्मोनेला, आदि।

महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस की घटना के जोखिम कारक शरीर की समग्र प्रतिरक्षा में कमी के साथ होने वाले किसी भी स्थानीयकरण की लंबी रोग प्रक्रियाएं हैं: मधुमेह, बीमारी अस्थि मज्जा, तंत्रिका संबंधी समस्याएं (मल्टीपल स्क्लेरोसिस), एचआईवी संक्रमण, कीमोथेरेपी या अंग प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति।

इसके अलावा, गर्भावस्था रोग के जीर्ण रूप को बढ़ा सकती है और बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया को ट्रिगर कर सकती है।

महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण और लक्षण

पुरानी सूजन अक्सर सुचारू रूप से आगे बढ़ती है और महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होते हैं या हाइपोथर्मिया के बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द की धुंधली गैर-विशिष्ट शिकायतों से प्रकट होते हैं, थकानऔर मामूली सामान्य अस्वस्थता।

महिलाओं में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण आमतौर पर अधिक स्पष्ट होते हैं:

1. पीठ या बाजू में गंभीर दर्द अक्सर सूजन से होता है, लेकिन पसलियों के नीचे, पेट के निचले हिस्से में या स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना फैलाना दर्द भी हो सकता है;
2. उच्च तापमान (38-40 डिग्री सेल्सियस);
3. समुद्री बीमारी और उल्टी;
4. मूत्र परिवर्तन (अंधेरा, रक्त या मवाद दिखाई देना, दुर्गंध);
5. पेशाब करते समय दर्द;
6. चेहरे और उंगलियों की सूजन की उपस्थिति;
7. चिह्नित कमजोरी।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान

निदान स्थापित करने के लिए, कई मानक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है:

• उदर रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा पेट को टटोलने और पास्टर्नत्स्की के लक्षण के निर्धारण के साथ परीक्षा (गुर्दे के प्रक्षेपण में पीठ पर वार करना)।
• महिला जननांग क्षेत्र में समस्याओं को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• यूरिनलिसिस: सामान्य, नेचिपोरेंको के अनुसार, वनस्पतियों की स्थापना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ मूत्र संस्कृति।
• रक्त परीक्षण: सामान्य, जैव रासायनिक (क्रिएटिनिन, यूरिया, प्रोटीन का निर्धारण)।
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।
• जटिल और गंभीर मामलों में, वे सीटी, एमआरआई, उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग और अन्य तरीकों का सहारा लेते हैं।

उपचार का उद्देश्य मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बहाल करना (पथरी को हटाना, वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स को खत्म करना) और संक्रमण के स्रोत को खत्म करना होना चाहिए - महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के साथ, एंटीबायोटिक्स, रासायनिक जीवाणुरोधी एजेंट और यूरोसेप्टिक्स निर्धारित हैं।

रोग के तीव्र रूप में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और पूर्ण आरामजीर्ण रूप में, बाह्य रोगी उपचार संभव है। हल्के कार्बोहाइड्रेट में उच्च आहार निर्धारित है, किण्वित दूध उत्पाद, खूब पानी पीना।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के उपचार की अवधि 10-14 दिन है, पुरानी - 6-8 सप्ताह से 1 वर्ष तक। वसूली के स्तर पर प्रभाव को मजबूत करने के लिए, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता (इम्युनोमॉड्यूलेटर्स, सख्त) को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सीय तैयारीपायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए:

1. एंटीबायोटिक्स - सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफुरोक्सीम, जेंटामाइसिन, सीफेपाइम, मेरोनेम।
2. रासायनिक जीवाणुरोधी एजेंट - फुरगिन, नाइट्रोक्सोलिन, ग्रामुरिन, नेविग्रामॉन, पालिन, बैक्ट्रीम।

दवाओं को रोग के रूप और मूत्र से बोए गए वनस्पतियों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। संक्रमण प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी एजेंटउन्हें हर 5-7 दिनों में बदलने की जरूरत है।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए दवाओं के साथ, उपचार और लोक उपचार: विरोधी भड़काऊ और मूत्रवर्धक गुणों (कैमोमाइल, बेरबेरी, सेंट जॉन पौधा, बिछुआ, हॉर्सटेल, एल्डरबेरी, लिंगोनबेरी, क्रैनबेरी) के साथ औषधीय पौधों से जलसेक, काढ़े और चाय बनाएं।

पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताओं

गलत या के मामले में असामयिक उपचारतीव्र पाइलोनफ्राइटिस रोग का पुराना रूप हो सकता है, गुर्दा फोड़ा, रक्त विषाक्तता, कभी-कभी हाइपोटेंशन और सदमा भी।

पुरानी प्रक्रिया भी खतरनाक से अधिक है - पैथोलॉजी धीरे-धीरे पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाती है। गर्भवती महिलाओं और सहवर्ती रोगों वाली महिलाएं जटिलताओं के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

रोग के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक नहीं है कि ओवरकूल न करें, सभी भड़काऊ प्रक्रियाओं का समय पर इलाज करें (SARS या क्षरण से लेकर पैनारिटियम या वल्वोवाजिनाइटिस तक), मूत्राशय के सामान्य खालीपन को सुनिश्चित करें और स्वच्छता बनाए रखें अंतरंग क्षेत्र, सुरक्षित सेक्स का अभ्यास करें, सही खाएं और खपत किए गए तरल पदार्थों की गुणवत्ता और मात्रा की निगरानी करें (शुद्ध पानी, चाय, जूस - 1.5-2 एल / दिन तक; कार्बोनेटेड मीठे पेय को बाहर रखा जाना चाहिए)।

लेकिन जननांग प्रणाली के किसी भी रोग की रोकथाम में महत्वपूर्ण है सही निदानऔर उपचार का कोर्स समय पर शुरू हो गया है, इसलिए यदि ऊपर वर्णित पायलोनेफ्राइटिस के संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।