रिकेट्स की निरर्थक रोकथाम। क्या सभी को रिकेट्स की रोकथाम की आवश्यकता है? वीडियो: रिकेट्स के कारण

रिकेट्स का निदान, जिसके उपचार का उद्देश्य उन्मूलन करना है नकारात्मक कारक, तत्काल आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल. एक लंबा समय व्यतीत करें जटिल उपचार, जिसमें बीमारी के कारणों और बच्चे के शरीर में विकसित हुए रोग संबंधी परिवर्तनों को खत्म करने के उद्देश्य से साधन शामिल हैं। परंपरागत रूप से, उपचार को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट में विभाजित किया गया है। गैर विशिष्ट उपचारशामिल संतुलित आहार, एक बख्शते आहार का संगठन, एक लंबे समय तक रहना ताजी हवा, मोटर गतिविधि की उत्तेजना, चिकित्सीय स्नान के साथ वैकल्पिक रूप से दैनिक स्वच्छ स्नान - शंकुधारी, नमक। बढ़ी हुई उत्तेजना, नमक स्नान - सुस्ती, निष्क्रियता की प्रबलता वाले रोगियों के लिए शंकुधारी स्नान का संकेत दिया जाता है।

एक बीमार बच्चे का आहार उसकी उम्र के आधार पर व्यवस्थित किया जाता है और एक स्वस्थ बच्चे के पोषण से अलग होता है जिसमें पहले 1-1.5 महीने के लिए उन्हें फल देना शुरू किया जाता है और सब्जियों का रस, पूरक खाद्य पदार्थ, जो मुख्य रूप से सब्जी होना चाहिए, जो एसिडोसिस को खत्म करने में मदद करता है।

बच्चों में रिकेट्स का उपचार और रोकथाम बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान समय पर और लगातार किया जाना चाहिए।

शिशुओं में रिकेट्स का उपचार

शिशुओं में रिकेट्स का उपचार उनके आहार में सुधार से शुरू होता है। उपचार की अवधि के दौरान रिकेट्स से पीड़ित समय से पहले बच्चों को स्तनपान कराते समय, कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है (कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट 0.05 ग्राम पहले और 0.1 ग्राम वर्ष की दूसरी छमाही में या कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.15-0 डी5 ग्राम दिन में 2 बार) 1- 1.5 महीने. एसिडोसिस को कम करने, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने, एसिड चयापचय को सक्रिय करने के लिए, मल्टीविटामिन सी, बी, बी 2, बी 4, ए, मैग्नीशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन, कार्निटाइन 2-3 सप्ताह के लिए उम्र की खुराक में) निर्धारित की जाती है।

रिकेट्स के उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा चिकित्सीय व्यायाम और मालिश है। वे मुख्य रूप से स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।

बच्चों में रिकेट्स का विशिष्ट उपचार

विटामिन डी वाले बच्चों में रिकेट्स का विशिष्ट उपचार रोग की अवधि और पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। पूर्ण अवधि के बच्चों में इसके सबस्यूट कोर्स के साथ रिकेट्स की प्रारंभिक अवधि में, प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 15-25 सत्रों के कोर्स के साथ सामान्य पराबैंगनी विकिरण करने की सलाह दी जाती है। 1/8 बायोडोज़ के साथ पराबैंगनी विकिरण शुरू करें और 1.5 बायोडोज़ तक लाएं। रोग के चरम पर, पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति की परवाह किए बिना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 2000-5000 IU विटामिन डी निर्धारित करें। पानी में घुलनशील विटामिन ओ को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीर प्रसवकालीन इतिहास वाले बच्चों के लिए 4000-5000 आईयू की खुराक निर्धारित नहीं है। विटामिन डी के साथ उपचार के दौरान, साप्ताहिक रूप से मूत्र में कैल्शियम के स्तर का मात्रात्मक या गुणात्मक निर्धारण करने की सलाह दी जाती है। विटामिन डी के साथ उपचार के अंत की कसौटी बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार, सामान्यीकरण है प्रयोगशाला संकेतकरिकेट्स गतिविधि (रक्त में कैल्शियम, फास्फोरस, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर)। उपलब्धता सहवर्ती रोगपहुंचने के बाद विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक बढ़ाने का संकेत नहीं है उपचारात्मक प्रभाववे विटामिन डी (प्रति दिन 400-500 आईयू) की रोगनिरोधी खुराक पर स्विच करते हैं, जो 1.5-2 वर्ष तक के बच्चे को निर्धारित की जाती है।

विटामिन डी उपचार के 3-4 सप्ताह के भीतर सकारात्मक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिशीलता की अनुपस्थिति रोग के अन्य रूपों को इंगित करती है - विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स, साथ ही संभावित माध्यमिक रिकेट्स।

विटामिन डी प्रतिरोधी रिकेट्स टाइप 1 का इलाज विटामिन डी से किया जाता है दैनिक खुराक 1000 आईयू/किग्रा (25 एमसीजी/किग्रा) या कैल्सीट्रियोल 1-4 एमसीजी प्रति दिन। दूसरे प्रकार के विटामिन डी-निर्भर रिकेट्स के साथ, खुराक के व्यक्तिगत चयन के साथ विटामिन डी की उच्च खुराक की सिफारिश की जाती है, प्रति दिन 5000-10000 आईयू से शुरू करें और कोई प्रभाव नहीं होने पर खुराक बढ़ाएं (संभवतः 4000-10000 प्रति किलोग्राम तक) ).

फॉस्फेट मधुमेह, सिंड्रोम, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस के साथ, विटामिन डी की खुराक लगभग 2000 आईयू / किग्रा है। एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट और पोटेशियम की तैयारी अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है।

बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम

बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस द्वारा की जाती है।

बच्चों में रिकेट्स की अंतर्गर्भाशयी रोकथाम में, उपचार की तरह, गैर-विशिष्ट उपायों का बहुत महत्व है। इनमें प्रत्येक गर्भवती महिला द्वारा ताज़ी हवा के पर्याप्त संपर्क के साथ तर्कसंगत जीवनशैली का पालन शामिल है, मोटर गतिविधि, राज्य के लिए पर्याप्त, संतुलित पोषण, जो भ्रूण को कैल्शियम, फास्फोरस, अन्य सूक्ष्म और स्थूल तत्व, विटामिन, प्रोटीन प्रदान करना चाहिए। गर्भवती महिला के आहार में कैल्शियम की आवश्यकता को पूरा करने के लिए दूध और डेयरी उत्पाद अनिवार्य घटक होने चाहिए। मालूम हो कि गर्भावस्था के 27-28वें सप्ताह में गर्भवती महिला के शरीर में कैल्शियम का भंडार बन जाता है, उसके बाद और गर्भावस्था के अंत तक मां से भ्रूण को रोजाना लगभग 300 मिलीग्राम कैल्शियम की आपूर्ति होती है। जबकि कुल की एकाग्रता और आयनित कैल्शियमभ्रूण के रक्त प्लाज्मा में इसकी सांद्रता माँ के रक्त प्लाज्मा के बराबर होती है। गर्भावस्था के 30-32वें सप्ताह के बाद भ्रूण को कैल्शियम की आवश्यकता विशेष रूप से अधिक होती है, और इसे सुनिश्चित करने के लिए, माँ में पैराहोर्मोन की सांद्रता बढ़ जाती है, जो भ्रूण की ओर अपने कैल्शियम भंडार को जुटाने में योगदान करती है। इस समय, माँ इसमें कैल्सीट्रियोल का बढ़ा हुआ संश्लेषण भी होता है, जो भ्रूण की जरूरतों के लिए एक गर्भवती महिला के फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के अनुकूलन को बढ़ावा देता है। रिकेट्स की रोकथाम के लिए गर्भवती महिला के वायरल-बैक्टीरियल और अन्य बीमारियों की रोकथाम आवश्यक है, जो एसिडोसिस के लक्षणों के साथ-साथ होती हैं। समय पर इलाजगर्भावस्था के विषाक्तता और समय से पहले बच्चों के जन्म की रोकथाम।

विटामिन डी वाले बच्चों में रिकेट्स की विशिष्ट अंतर्गर्भाशयी रोकथाम गर्भावस्था के अंतिम 2-3 महीनों में की जाती है, यदि वे शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम के साथ मेल खाते हैं। साथ ही, 400-500 आईयू दैनिक या कुल पराबैंगनी विकिरण 10-15 सत्र दैनिक या हर दूसरे दिन की मात्रा में निर्धारित किया जाता है, 1 बायोडोज़ से शुरू होता है और 2.5-3 बायोडोज़ (दूरी 100 सेमी) तक बढ़ाया जाता है।

जोखिम समूहों की गर्भवती महिलाओं को विटामिन डी की बड़ी खुराक (प्रति दिन 1000-1500 आईयू) निर्धारित की जाती है: गुर्दे, यकृत, शिथिलता के रोगों के साथ अंत: स्रावी प्रणालीहालाँकि, केवल उन मामलों में जहां महिलाओं की उम्र 25-30 वर्ष से अधिक नहीं है (संभावित प्लेसेंटल कैल्सीफिकेशन के जोखिम और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के कारण)।

शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम

में प्रसवोत्तर अवधियह शिशुओं में रिकेट्स की गैर-विशिष्ट और विशिष्ट रोकथाम भी प्रदान करता है। गैर-विशिष्ट रोकथाम में जीवन के पहले वर्ष में बच्चे को पूर्ण सुधारात्मक पूरक और पूरक खाद्य पदार्थों की समय पर शुरूआत के साथ स्तनपान सुनिश्चित करना शामिल है। तर्कसंगत बच्चे की देखभाल, दैनिक मालिश और जिमनास्टिक (दिन में कम से कम 30-40 मिनट), ताजी हवा के लिए पर्याप्त जोखिम, 3-5 मिनट से शुरू करके वायु स्नान करना।

विटामिन डी वाले शिशुओं में रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम 3-4 सप्ताह से शुरू होती है (जीवन के 10-14 दिनों से समय से पहले के बच्चों में)। 1-1.5 साल तक के पूर्ण अवधि के बच्चे को हर दिन 400-500 आईयू विटामिन डी दिया जाता है। गर्मियों में सूर्य की अधिक रोशनी के कारण 2-3 महीने तक विटामिन डी नहीं दिया जाता है। उपचार के साथ-साथ मुख्य रूप से विटामिन का एक जलीय घोल लागू करें, जिसमें प्रति बूंद 500 आईयू होता है। इसके बजाय, रिकेट्स की रोकथाम के लिए, पराबैंगनी विकिरण के दो कोर्स (शरद ऋतु और सर्दियों में), प्रतिदिन 10-15 सत्र या हर दूसरे दिन किए जा सकते हैं। विकिरण के बाद, विटामिन डी को 6-8 सप्ताह से पहले नहीं दिया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं और बढ़ी हुई त्वचा रंजकता वाले बच्चों के लिए, विटामिन डी की रोगनिरोधी दैनिक खुराक 800-1000 आईयू तक बढ़ा दी जाती है और 1.5-2 साल में दवा दी जाती है, जिससे महत्वपूर्ण सूर्यातप की अवधि के लिए ब्रेक लिया जाता है। कई देशों (यूएसए, स्कैंडिनेवियाई देशों) में, शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक की सिफारिश की जाती है।

हाइपरविटामिनोसिस डी के विकास को रोकने के लिए, हर 2-3 सप्ताह में एक बार मूत्र में कैल्शियम का मात्रात्मक निर्धारण या सुल्कोविच प्रतिक्रिया के लिए गुणात्मक निर्धारण करना आवश्यक है। यदि शिशुओं को विटामिन डी युक्त दूध का फार्मूला खिलाया जाता है, तो रिकेट्स की रोकथाम के लिए विटामिन डी निर्धारित नहीं है।

रिकेट्स शिशुओं और छोटे बच्चों में होने वाली सबसे आम बीमारी है। रिकेट्स को "बढ़ते दर्द" भी कहा जाता है क्योंकि यह मुख्य रूप से सबसे तेजी से बढ़ती आयु अवधि के दौरान बच्चों को प्रभावित करता है - 2 महीने से 3 साल तक।

रिकेट्स अपने आप में नहीं है खतरनाक बीमारीहालाँकि, यह बार-बार होने में योगदान देता है ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, विशेष रूप से निमोनिया, हृदय प्रणाली और पाचन तंत्र के विकार।

रिकेट्स कब और क्यों विकसित होता है?

बच्चे के जीवन के तीसरे महीने में, अक्सर सूखा रोग शुरू हो जाता है, जिसकी विशेषता होती है अस्थायीचयापचय संबंधी विकार (मुख्य रूप से फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय)। रिकेट्स का कारण शरीर में विटामिन डी की कमी, जो आंतों में कैल्शियम और फास्फोरस के उचित अवशोषण में योगदान देता है, जो हड्डी के ऊतकों के विकास, केंद्रीय कार्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है तंत्रिका तंत्र, अन्य अंग।

ICD-10 के अनुसार, रिकेट्स अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय (ICD-10 कोड - E55.0. सक्रिय रिकेट्स) के रोगों के अनुभाग से संबंधित है, लेकिन बेरीबेरी के अनुभाग से नहीं।

रिकेट्स तब विकसित होता है जब कोई बच्चा भोजन के साथ पर्याप्त विटामिन डी नहीं लेता है या जब शरीर में इस विटामिन का प्राकृतिक गठन गड़बड़ा जाता है (अपर्याप्त पराबैंगनी सौर विकिरण)। इसलिए, यह विशेष रूप से अक्सर उत्तरी लोगों में पाया जाता है जो अभाव की स्थिति में रहते हैं सूरज की रोशनी.

शरद ऋतु और सर्दियों (अक्टूबर से फरवरी तक) में पैदा हुए बच्चे वसंत और गर्मियों में पैदा हुए बच्चों की तुलना में रिकेट्स से अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। यह बीमारी समय से पहले पैदा हुए बच्चों और गर्भ में पल रहे बच्चों में सबसे गंभीर होती है कृत्रिम आहार.

बच्चों में रिकेट्स विकसित होने का खतरा रहता है।:

• समय से पहले और कम शारीरिक वजन के साथ पैदा हुआ;
• गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम वाली महिलाओं से पैदा हुआ (पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग, जननांग रोग);
• बार-बार जन्म के दौरान उनके बीच एक छोटे से अंतराल के साथ पैदा हुआ;
• विटामिन डी को शामिल किए बिना, गैर-अनुकूलित दूध फार्मूला प्राप्त करना;
• पूरक खाद्य पदार्थों की देर से शुरूआत के साथ, माँ के कुपोषण के साथ;
• पर्याप्त मात्रा में पशु प्रोटीन (जर्दी) के बिना मुख्य रूप से शाकाहारी पूरक खाद्य पदार्थ (अनाज, सब्जियां) प्राप्त करना मुर्गी का अंडा, मांस, मछली, पनीर), तेल;
• साथ क्रोनिक पैथोलॉजीयकृत, पित्त नलिकाएं और गुर्दे;
• अक्सर तीव्र श्वसन रोगों से पीड़ित;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान या मालिश और जिमनास्टिक की कमी के कारण अपर्याप्त मोटर गतिविधि के साथ।

1 डिग्री रिकेट्स

पहली डिग्री - सबसे अधिक सौम्य रूप, तंत्रिका और मांसपेशी तंत्र में छोटे परिवर्तन। पर समय पर रोकथामऔर अवशिष्ट प्रभावों का उपचार नहीं देता है।

रिकेट्स की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं: चिड़चिड़ापन, चिंता, अशांति, पसीने की खट्टी गंध के साथ अत्यधिक पसीना आना (अधिक बार रात में), हथेलियों और पैरों में पसीना आना, सिर के पिछले हिस्से में गंजापन, सपने में कांपना।

ऑस्टियोमलेशिया (अपर्याप्त अस्थि खनिजकरण) के लक्षण: बड़े फॉन्टानेल और खोपड़ी के टांके (क्रानियोटैब्स) के किनारों का "अनुपालन"।

ग्रेड 1 रिकेट्स की प्रयोगशाला पुष्टि मामूली हाइपोफोस्फेटेमिया है, यानी, फॉस्फेट (फॉस्फोरिक एसिड के लवण) के स्तर में कमी, इसके लिए अकार्बनिक फास्फोरस के लिए रक्त परीक्षण और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि ली जाती है। वहीं, रक्त कैल्शियम सामान्य है।

2.5 से 3.5 महीने की उम्र के 70-80% बच्चों में रिकेट्स की 1 डिग्री देखी जाती है। यदि रोग की इस प्रारंभिक अवधि में, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में, रिकेट्स का निदान नहीं किया जाता है और रोकथाम शुरू नहीं की जाती है, तो रिकेट्स अगले चरण में चला जाता है।

रिकेट्स के पहले लक्षण दिखने पर तुरंत अपने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। वह उठा लेगा इष्टतम खुराकविटामिन डी।

2 डिग्री रिकेट्स

2 डिग्री रिकेट्स (मध्यम) - मध्यम, लेकिन विशिष्ट हड्डी विकृति के साथ-साथ मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

रिकेट्स की दूसरी डिग्री में, बच्चे में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं: खोपड़ी की विकृति (ललाट ट्यूबरकल में वृद्धि, सिर एक "चौकोर" आकार प्राप्त करता है), खोपड़ी के क्षेत्र में सपाट हड्डियों का नरम और पतला होना बड़े और छोटे फॉन्टानेल। फ़्रंट एंड छातीउरोस्थि के साथ, यह कुछ हद तक आगे की ओर उभरता है, एक "चिकन" स्तन दिखाई देता है।

रिकेट्स की दूसरी डिग्री में परिवर्तन मांसपेशियों, तंत्रिका और में भी देखा जाता है हेमेटोपोएटिक सिस्टम. मांसपेशी हाइपोटोनिया (मांसपेशियों का ढीलापन) के कारण उदर भित्ति) पेट का एक उभार है, तथाकथित "मेंढक पेट"। इसके अलावा, रिकेट्स नाभि संबंधी हर्निया के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है।

आंतरिक अंगों के कार्य मामूली रूप से ख़राब होते हैं; पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड यकृत और प्लीहा (हेपेटोसप्लेनोमेगाली) के आकार में मामूली वृद्धि दिखाते हैं। संपूर्ण रक्त गणना एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन) दर्शाती है।

रक्त जैव रसायन के अध्ययन में, हाइपोफोस्फेटेमिया (फॉस्फोरस के स्तर में कमी) अधिक बार निर्धारित किया जाता है, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि पर निर्भर करती है। इस मामले में, कैल्शियम सामान्य या थोड़ा कम हो सकता है।

जीवन के दूसरे भाग में 40-45% बच्चों में मध्यम गंभीरता का रिकेट्स देखा जाता है।

3 डिग्री रिकेट्स

3 डिग्री रिकेट्स (गंभीर) - केंद्रीय तंत्रिका, हड्डी और मांसपेशी प्रणालियों, आंतरिक अंगों में स्पष्ट परिवर्तन। छाती की विकृति के कारण बच्चा लगातार हाइपोवेंटिलेशन की स्थिति में रहता है, यानी सभी ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है। इसमें सांस की मिश्रित कमी, लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ कठिन सांस लेना शामिल है। बिखरी हुई सूखी और नम लहरें संभव हैं। उंगलियों के फालेंज मोटे हो जाते हैं ( "मोतियों की माला").

बच्चे दूसरों की तुलना में देर से सिर उठाते हैं, बैठते हैं, उठते हैं और चलते हैं।

दांत निकलने के समय और क्रम का उल्लंघन, खराब गुणवत्ता वाला इनेमल, जिससे क्षय हो सकता है। बन सकता है malocclusion, जो जबड़े के विकास के उल्लंघन के कारण एक बच्चे में बनता है।

तीसरी डिग्री के रिकेट्स में कूबड़ के गठन के साथ रीढ़ की हड्डी में भारी वक्रता (रैचिटिक किफोसिस) की विशेषता होती है। बच्चे के जीवन के पहले छह महीनों के बाद एक समान वक्र बनना शुरू हो सकता है। रोग की यह विशेषता लंबे समय से देखी गई है और नाम में परिलक्षित होती है - "रिकेट्स" ग्रीक शब्द "स्पाइन" से आया है।

अस्थि विकृति निचला सिरा(बच्चे के पैर O-आकार या X-आकार लेते हैं)। एक बड़ा फॉन्टानेल केवल 1.5-2 वर्ष की आयु में और उसके बाद ही बंद होता है।

गंभीर रिकेट्स के साथ, यकृत के विकार होते हैं, जठरांत्र पथ, प्रोटीन, वसा के चयापचय, विटामिन बी के साथ-साथ विटामिन ए, सी, ई, कॉपर, जिंक, मैग्नीशियम की भी कमी होती है।

बच्चों में रिकेट्स के लक्षण

प्रारंभिक रिकेट्स के पहले लक्षणबच्चे के जीवन के 2-3 महीनों में सबसे अधिक बार दिखाई देते हैं।

तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक परिवर्तन: चिंता, चिड़चिड़ापन, बार-बार रोना, अकारण सनक, चिड़चिड़ापन। नींद में खलल पड़ता है - बच्चे ठीक से सो नहीं पाते और अक्सर जाग जाते हैं।

तेज़ आवाज़ या अचानक प्रकाश की चमक से बच्चा लड़खड़ा जाता है।

बच्चे की त्वचा पर हल्के दबाव के साथ लंबे समय तकलाल धब्बे रह जाते हैं - माँ या डॉक्टर के हाथों के निशान।

अत्यधिक पसीना आना, विशेष रूप से रात में, और रोते समय और दूध पिलाते समय। बच्चे के हाथ और पैर लगातार गीले रहते हैं। यहां तक ​​कि कमरे के मध्यम तापमान और बहुत अधिक गर्म कपड़े न होने पर भी, बच्चे का शरीर आमतौर पर गीला रहता है। पसीने में एक अप्रिय तीखी और खट्टी गंध होती है। लगातार घमौरियाँ और डायपर रैश त्वचा को परेशान करते हैं, जिससे खुजली होती है। बच्चा तकिये पर अपना सिर रगड़ता है, जिसके कारण सिर के पीछे के बाल झड़ जाते हैं, झड़ जाते हैं, तथाकथित रैचिटिक "गंजा स्थान" प्रकट हो जाता है।

रैचिटिक "गंजा स्थान"।

अच्छी भूख लगने पर भी कब्ज हो सकता है। रिकेट्स की शुरुआती अवधि डेढ़ सप्ताह से एक महीने तक रहती है। इसके अलावा, पहले लक्षणों के प्रकट होने के 2-3 सप्ताह बाद, यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो अनुपचारित रिकेट्स रोग की अगली अवधि में चला जाता है - चरम अवधि, जिसे डॉक्टर ब्लूमिंग रिकेट्स कहते हैं। पूर्ण अवस्था में रिकेट्स से पीड़ित बच्चे विकास में पिछड़ने लगते हैं: बाद में वे बैठना, रेंगना, चलना, अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार पड़ने लगते हैं, विशेषकर निमोनिया से।

रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में दांतों का विकास अक्सर धीमा हो जाता है। दूध के दांत बहुत देर से या गलत क्रम में निकलते हैं।

रिकेट्स के "कंकाल" लक्षण आमतौर पर थोड़ी देर बाद जुड़ते हैं, वे मांसपेशी टोन विकारों के साथ होते हैं - हाइपोटेंशन (कम मांसपेशी टोन) बदलती डिग्रीअभिव्यंजना)।

बाद में बच्चे की खोपड़ी और छाती में घाव दिखाई दे सकते हैं: ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल बढ़ जाते हैं, सिर एक "चौकोर" आकार प्राप्त कर लेता है, खोपड़ी असमान रूप से बड़ी हो जाती है।

गंभीर रिकेट्स में, पसलियाँ नरम हो जाती हैं, मुड़ जाती हैं, छाती विकृत हो जाती है, और उरोस्थि बाहर निकल जाती है (तथाकथित "चिकन ब्रेस्ट")। निचले छोरों की हड्डियाँ मुड़ी हुई हैं - पैर O या X अक्षर की तरह दिखते हैं, श्रोणि की हड्डियाँ लगभग हमेशा विकृत होती हैं। ये परिवर्तन उस वर्ष के करीब दिखाई देते हैं जब बच्चा चलना शुरू करता है। साथ ही पेट सूजकर बाहर निकला हुआ होता है।

रिकेट्स। निचले अंगों की हड्डियाँ.

रिकेट्स के साथ, खोपड़ी जीवन के पहले 3 महीनों में प्रभावित होती है, छाती की विकृति, एक नियम के रूप में, 3-6 महीने में होती है, और निचले छोरों की विकृति उस उम्र में होती है जब बच्चा खड़ा होना और चलना शुरू करता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो विकट परिवर्तन जीवन के दूसरे और तीसरे वर्ष में भी बढ़ सकते हैं, कंकाल की विकृति जीवन भर बनी रहती है।

रक्त जैव रसायन में, फॉस्फोरस की मात्रा कम हो जाती है, फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि होती है।

रिकेट्स का उपचार

रिकेट्स का उपचार 4 सप्ताह की उम्र से शुरू होता है और इसमें बीमारी के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल होता है।

गैर-विशिष्ट और विशिष्ट उपचार के बीच अंतर किया जाता है, जिसमें पराबैंगनी विकिरण, विटामिन डी की तैयारी का प्रशासन, तर्कसंगत पोषण, ताजी हवा का पर्याप्त संपर्क, मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं।

रिकेट्स के लिए विशिष्ट उपचारविटामिन डी3 की तैयारी के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, कोलेकैल्सीफेरॉल के जलीय घोल का उपयोग करना - एक्वाडेट्रिम या कॉम्प्लिविट® एक्वा डी3। तैयारी जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी से अवशोषित हो जाती है, आसानी से खुराक दी जाती है: पानी में घुलनशील विटामिन डी शीशियों में तरल के रूप में उपलब्ध है, 1 बूंद में दवा के 500 आईयू होते हैं।

रिकेट्स के उपचार के लिए विटामिन डी3 (कोलेकल्सीफेरॉल) का जलीय घोल लेना अनिवार्य है।

निर्देशों के अनुसार, रिकेट्स की गंभीरता (रिकेट्स की 1, 2 या 3 डिग्री) के आधार पर, दवाओं को प्रतिदिन 2000-5000 आईयू / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जो 4-6 सप्ताह के लिए 4-10 बूंदों से मेल खाती है। ). स्पष्ट होने तक उपचार जारी रखना चाहिए उपचारात्मक प्रभाव, इसके बाद प्रति दिन 500-1,000 IU की रोगनिरोधी खुराक में परिवर्तन होता है।

साथ ही, जैव रासायनिक मापदंडों (रक्त में कैल्शियम, फास्फोरस, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि) की निगरानी की जानी चाहिए।

विटामिन डी के विषाक्त प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए, हर 3-4 सप्ताह में एक बार सुल्कोविच परीक्षण (कैल्शियम सामग्री के लिए मूत्र विश्लेषण) करने की सिफारिश की जाती है। मूत्र में बढ़ा हुआ कैल्शियम विटामिन डी (हाइपरविटामिनोसिस डी) की अधिक मात्रा का संकेत देता है।

विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक केवल उन बच्चों को दी जानी चाहिए जिनके पास प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की गई हाइपोविटामिनोसिस डी (कैल्सिडिओल (25-ओएच विटामिन डी) स्तर 30 एनजी/एमएल से कम) है।

विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराकप्रति दिन 1-2 बूँदें। यह दवा बच्चे को एक चम्मच तरल पदार्थ में दी जाती है। कैल्सीडिओल के स्तर को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण के बिना विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक दी जा सकती है।

1 से 6 महीने की उम्र के बच्चों को, आहार के प्रकार (स्तनपान, मिश्रित या कृत्रिम) की परवाह किए बिना, वर्ष के मौसम की परवाह किए बिना, विटामिन डी की कमी की रोकथाम के लिए, 1000 आईयू / दिन की खुराक पर कोलेक्लसिफेरॉल की तैयारी की सिफारिश की जाती है। यानी प्रत्येक में 2 बूँदें ( ).

विटामिन डी के तेल समाधान (उदाहरण के लिए, विगेंटोल) वर्तमान में बाल चिकित्सा में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं, क्योंकि वे इससे अधिक जहरीले होते हैं जलीय समाधानऔर बदतर अवशोषित.

रिकेट्स के लिए पोषण

बच्चे के लिए उचित पोषण की व्यवस्था करना महत्वपूर्ण है - स्तनपान सर्वोत्तम है, बशर्ते उचित पोषणस्तनपान कराने वाली महिला: प्रोटीन का सेवन (मांस, मछली, अंडे, फाइबर, वसा और फॉस्फेट का मध्यम सेवन (सॉसेज, पेस्ट्री, केक, फास्ट फूड और शर्करा युक्त शीतल पेय में पाया जाता है)।

स्तनपान रोग के विकास को रोकता है, स्तनपान के दौरान रिकेट्स भी होता है, लेकिन यह आसान होता है और इतना गंभीर रूप नहीं लेता है।

रिकेट्स के लक्षण वाले बच्चों के लिए, छह महीने की उम्र से सभी बच्चों की तरह पूरक आहार और अनुपूरक आहार दिया जाता है, बशर्ते कि माँ को संतुलित आहार मिले। यदि माँ का आहार उचित नहीं है, बच्चे का बार-बार उल्टी आना, एनीमिया की उपस्थिति, तो बाल रोग विशेषज्ञ अधिक मात्रा में पूरक आहार देने की सलाह दे सकते हैं। प्रारंभिक तिथियाँ 4-5 महीने से शुरू.

सब्जियों को पहले भोजन के रूप में, पहले मोनोकंपोनेंट के रूप में और फिर कैल्शियम और फास्फोरस की उच्च सामग्री वाली कई प्रकार की सब्जियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: गाजर, सफेद गोभी, शलजम, कद्दू, तोरी।

बच्चे के आहार में पनीर और अंडे की जर्दी को समय पर शामिल करना आवश्यक है, जो वसा में घुलनशील विटामिन (10 ग्राम अंडे की जर्दी में 20 से 50 आईयू विटामिन डी), बी विटामिन, कैल्शियम और ट्रेस तत्वों से भरपूर होता है।

रिकेट्स के मध्यम और गंभीर रूपों में भोजन के पाचन की प्रक्रिया में सुधार करने के लिए, उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह के भीतर डॉक्टर लिख सकते हैं एंजाइम की तैयारीजैसे क्रेओन.

पहले पूरक भोजन के रूप में अनाज चुनते समय, एक प्रकार का अनाज, दलिया और बाद में औद्योगिक उत्पादन के मिश्रित अनाज को प्राथमिकता दी जाती है, जो विटामिन डी सहित विटामिन और खनिज परिसर से समृद्ध होते हैं।

जब कृत्रिम खिला, केवल इसका उपयोग करना आवश्यक है अनुकूलित दूध फार्मूला, उनके कार्बोहाइड्रेट घटक को मुख्य रूप से लैक्टोज द्वारा दर्शाया जाता है, जो कैल्शियम और कोलेक्लसिफेरोल के अवशोषण को बढ़ाता है। हड्डी के ऊतकों के समुचित विकास और रिकेट्स की रोकथाम को सुनिश्चित करने के लिए, शिशु फार्मूला में कैल्शियम और फास्फोरस का अनुपात 1.5:1–2.0:1 की सीमा में है, जो उनके अवशोषण के लिए इष्टतम है।

रिकेट्स के लिए वायु और सूर्य स्नान

ताजी हवा में बच्चे के साथ सामान्य से अधिक समय तक रहना (2-3 घंटे) दिखाया गया है, और जिस कमरे में बच्चा स्थित है उसे नियमित रूप से हवादार होना चाहिए।

बच्चे को धूप और ताजी हवा की जरूरत होती है। पराबैंगनी किरणों की क्रिया के तहत, त्वचा अपना स्वयं का विटामिन डी पैदा करती है। साथ ही, यह आवश्यक नहीं है कि बच्चा सीधे धूप में हो, यह पर्याप्त है कि वह जितना संभव हो उतना खुला रहे (छोटी बाजू की शर्ट, पनामा, छोटी पैंट)।

गर्मियों में, बच्चे को जितना संभव हो उतना समय पेड़ों की छाया में बिताना चाहिए, ताकि सूरज की किरणें सीधे बच्चे के चेहरे और अंगों पर पड़ें। ठंढे दिनों में भी, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सीधी धूप शिशु के चेहरे पर पड़े, साथ ही उसका शरीर परिवेश के तापमान के अनुसार ढका रहे।

अंतर्जात विटामिन डी का उत्पादन मानव त्वचा में मुख्य रूप से पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में होता है। सूरज की रोशनी का यह स्पेक्ट्रम कपड़े या कांच में प्रवेश नहीं करता है, इसलिए "चमकदार बालकनी पर चलना" कोई अच्छा काम नहीं करेगा। इसके अलावा, शहरों में, सौर विकिरण के पराबैंगनी स्पेक्ट्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा धूल और निकास गैस कणों द्वारा अवशोषित होता है।

में शरद ऋतु-सर्दियों की अवधिरोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ पराबैंगनी विकिरण - यूवीआई (क्वार्ट्ज उपचार) का एक कोर्स लेने की सिफारिश कर सकते हैं। पराबैंगनी विकिरण के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, 3-4 सप्ताह तक विटामिन डी लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

शिशु की सक्रिय गतिविधियों को उत्तेजित किया जाना चाहिए। कपड़े ढीले होने चाहिए ताकि बच्चे की हरकत में बाधा न हो।

रिकेट्स के लिए मालिश और जिम्नास्टिक

ताजी हवा में रोजाना टहलने के अलावा वायु स्नान का भी बहुत महत्व है गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसरिकेट्स, जिसमें चिकित्सीय व्यायाम और मालिश का उपयोग शामिल है, जिसे भार में क्रमिक और समान वृद्धि के साथ, व्यवस्थित रूप से, नियमित रूप से किया जाना चाहिए।

अपने बच्चे को कसकर न लपेटें, उसे अपने हाथ और पैर स्वतंत्र रूप से हिलाने का अवसर दें। मांसपेशियों की गतिविधि के साथ, हड्डियों में रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, जिसका अर्थ है कि हड्डियां तेजी से मजबूत हो जाएंगी और रिकेट्स का शिकार नहीं होंगी। हालाँकि, आप तीव्रता की अवधि के दौरान रिकेट्स से मालिश नहीं कर सकते।

चिकित्सीय व्यायाम और मालिश हड्डी की विकृति के विकास को रोकते हैं। बच्चे की बढ़ती उत्तेजना को देखते हुए, मालिश में तंत्रिका तंत्र को शांत करने वाले स्ट्रोक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

नीचे 2-3 महीने के बच्चे के साथ गतिविधियों का एक अनुमानित सेट दिया गया हैरिकेट्स के लक्षण के साथ आरंभिक चरण. प्रत्येक व्यायाम को 3-4 बार दोहराना पर्याप्त है। मालिश और जिम्नास्टिक की कुल अवधि आरंभिक चरण 10-12 मिनट से ज्यादा नहीं.

भोजन से 30-60 मिनट पहले या उसके 1-1.5 घंटे बाद एक ही समय में जिमनास्टिक और मालिश का एक जटिल अभ्यास करना वांछनीय है।

स्ट्रोकिंग मुख्य मालिश तकनीकों में से एक है, जिसमें मालिश किया गया हाथ केवल त्वचा पर बिना सिलवटों के घूमता है।

हाथों की चिकनी मालिश।

1. मालिश की गतिविधियां बच्चे की बांह की पूरी लंबाई के साथ हाथ से लेकर कंधे तक होती हैं। ऐसा करने के लिए, बच्चे के बाएं हाथ को ऊपर उठाएं और हाथ से कंधे की ओर बढ़ते हुए, बांह की आंतरिक और बाहरी सतहों को सहलाएं। बच्चे के बाएं हाथ की मालिश करते समय, अपने बाएं हाथ से उसका हाथ पकड़ें और अपने दाहिने हाथ से धीरे-धीरे मालिश करें।

पैरों की चिकनी मालिश।

2. हल्के से पकड़ना दांया हाथबच्चे के दाहिने पैर को पैर के पीछे रखें, दूसरे हाथ की हथेली से पैर के पिछले-बाहरी हिस्से के साथ पैर से जांघ तक की दिशा में स्ट्रोक करें। बाएं पैर की मालिश भी इसी तरह की जाती है, लेकिन दाहिने हाथ से। मालिश के दौरान घुटने की टोपी को न छुएं और निचले पैर की सामने की सतह को न छुएं।

पैरों की मसाज।

3. एक हाथ से बच्चे के पैर को पकड़ें, दूसरे हाथ की उंगलियों से गोलाकार गति में आठ की आकृति बनाएं। पैर को पंजों के आधार से एड़ी तक पैर के बाहरी किनारे से सहलाएं। बाएं पैर पर, ऐसी हरकतें "सी" अक्षर से मिलती जुलती हैं।

4. हड्डी की विकृति की रोकथाम के लिए बच्चे को दिन में कई बार पेट के बल लिटाया जाता है। इस स्थिति में मांसपेशियां मजबूत होती हैं, छाती की विकृति ठीक होती है।

पीठ की चिकनी मालिश।

5. बच्चे को पेट के बल लिटाएं, अपने हाथ की हथेली से बच्चे की पीठ को नितंबों से लेकर सिर और पीठ तक सहलाएं। फिर अपने हाथ के पिछले हिस्से से स्ट्रोकिंग दोहराएं। आप हाथों को बारी-बारी से कर सकते हैं, या आप केवल एक हाथ से स्ट्रोक कर सकते हैं, जबकि दूसरे हाथ से बच्चे के पैरों को पकड़ सकते हैं।

तिरछी मांसपेशियों पर पेट की स्ट्रोकिंग मालिश।

6. प्रक्रिया गोलाकार पथपाकर से शुरू होनी चाहिए, जो दक्षिणावर्त की जाती है। ऐसे में आपको कोशिश करनी चाहिए कि दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत) के क्षेत्र पर दबाव न डालें।

पेट की तिरछी मांसपेशियों की मालिश करने के लिए, दोनों हथेलियों को बच्चे की पीठ के निचले हिस्से पर रखें, फिर लपेटने की गति के साथ, अपने हाथों को एक-दूसरे की ओर, ऊपर और आगे की ओर इंगित करें ताकि आंदोलन के अंत में आपकी उंगलियां नाभि के ऊपर जुड़ जाएं।

पलटा क्रॉल.

7. बच्चे को उसके पेट के बल लिटाएं, उसके पैरों को मोड़ें, उसके घुटनों को बगल में फैलाएं। दोनों हाथों की चार अंगुलियों को बच्चे के पैरों के नीचे रखें। इसके जवाब में, बच्चा अपने पैरों को सीधा करते हुए जोर-जोर से धक्का देना शुरू कर देगा। इस व्यायाम को करते समय इस बात का ध्यान रखें कि बच्चा उस जगह से फिसले नहीं जहां मालिश की जा रही हो।

3-6 महीने में रिकेट्स के लिए मालिश और जिम्नास्टिक

3-6 महीने के बच्चे को रिकेट्स से पीड़ित होने पर, सहलाने के अलावा, रगड़ने और सानने का भी उपयोग किया जाता है, जो मांसपेशियों को टोन करता है।

इस उम्र में उपरोक्त जटिलता में भुजाओं को भुजाओं तक फैलाना और उन्हें छाती पर क्रॉस करना भी शामिल हो जाता है।

हाथ फैलाना और पार करना।

बच्चे को पीठ के बल लिटाएं, अपने अंगूठे उसकी हथेलियों में रखें, अपनी बाकी उंगलियों से बच्चे का हाथ पकड़ें। अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ, और फिर उन्हें छाती पर क्रॉस की ओर एक-दूसरे की ओर ले जाएँ। ऊपर से पार करते समय, टुकड़ों के दाएं और बाएं हैंडल को वैकल्पिक रूप से शीर्ष पर होना चाहिए। पीछे से पेट की ओर मुड़ें

बच्चे को उसकी तरफ लिटाएं, एक पैर को अपने हाथ से पकड़ें, दूसरे पैर और श्रोणि को थोड़ा आगे की ओर धकेलें। इस घुमाव से शिशु उठ जाएगा ऊपरी हिस्साशरीर ( वक्षीय क्षेत्र) और बैरल से पेट तक रोल करें।

सूखा रोग के लिए स्नान

सूखा रोग के लिए स्नान उपयोगी है समुद्री नमक(500 ग्राम प्रति बड़े स्नान), पाइन अर्क (1-2 बड़े चम्मच तरल पाइन अर्क प्रति बड़े स्नान), या उनका विकल्प। कुंआ उपचारात्मक स्नान 10-15 दिन, प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 5 मिनट के लिए, धीरे-धीरे प्रक्रिया का समय बढ़ाकर 10 मिनट करें। पानी का तापमान 36.5-37 डिग्री है। ऐसे स्नान में हृदय क्षेत्र को पानी के ऊपर रखना महत्वपूर्ण है।

शंकुधारी और नमक स्नानन केवल रिकेट्स का इलाज करें, बल्कि रक्त परिसंचरण में सुधार करें, बच्चे की प्रतिरक्षा को मजबूत करें, एक सामान्य उपचार और शांत प्रक्रिया है।

रिकेट्स के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

जिन बच्चों को हल्का सूखा रोग, यानी पहली डिग्री, है, उन पर बाल रोग विशेषज्ञ 2 साल तक नजर रखते हैं, और जिन बच्चों में दूसरी डिग्री (मध्यम) और तीसरी डिग्री (गंभीर) का सूखा रोग होता है, उनकी तीन साल तक निगरानी की जाती है। सभी बच्चों की बच्चे की उम्र के अनुसार समय पर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। जीवन के पहले वर्ष में - हर महीने, जीवन के दूसरे वर्ष में - एक चौथाई बार, जीवन के तीसरे वर्ष में - हर छह महीने में एक बार।

सामान्य रक्त परीक्षण और सामान्य विश्लेषणमूत्र - सूखा रोग के चरम के दौरान महीने में एक बार। संकेतों के अनुसार, बाल रोग विशेषज्ञ लिख सकते हैं जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त (कैल्शियम, फास्फोरस और क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण), हड्डी रेडियोग्राफी।

सुल्कोविच परीक्षण हर दो सप्ताह में एक बार लिया जाता है, जब विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है।

संकेतों के अनुसार आप किसी आर्थोपेडिस्ट, डेंटिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, सर्जन से सलाह ले सकते हैं।

रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए रिकेट्स एक विपरीत संकेत नहीं है। विटामिन डी उपचार समाप्त होने के बाद बच्चे को टीका लगाया जा सकता है।

जन्म से पहले बच्चे में रिकेट्स की रोकथाम

रिकेट्स की गैर-विशिष्ट रोकथाम बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू होनी चाहिए - गर्भावस्था के दौरान। रिकेट्स की ऐसी रोकथाम को प्रसवपूर्व कहा जाता है।

सबसे पहले, एक गर्भवती महिला को दिन और रात के आराम के लिए पर्याप्त समय के साथ दैनिक दिनचर्या का पालन करना चाहिए। उसे रोजाना कम से कम 2-3 घंटे ताजी हवा में चलना चाहिए। एक महिला को अधिक काम नहीं करना चाहिए, भारी शारीरिक काम नहीं करना चाहिए, लेकिन साथ ही साथ पर्याप्त हिलना-डुलना भी चाहिए।

बच्चों में रिकेट्स के विकास में योगदान देने वाले कारकों में गर्भवती महिला का असंतुलित पोषण भी शामिल है, जिसमें भोजन में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी भी शामिल है। यदि कोई महिला किसी भी कारण से डेयरी उत्पाद, मांस, मछली, अंडे का सेवन नहीं करती है तो गर्भवती महिलाओं में और इसके परिणामस्वरूप भ्रूण में कैल्शियम की कमी होने का खतरा बढ़ जाता है। सर्वश्रेष्ठ खाद्य स्रोतकैल्शियम डेयरी उत्पाद (पनीर, दूध, केफिर, पनीर) हैं।

तीसरी तिमाही में, भ्रूण के कंकाल का कैल्सीफिकेशन शुरू हो जाता है, जिससे शरीर में कैल्शियम की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है। इसलिए, बच्चे में रिकेट्स को रोकने के लिए, गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से लेकर प्रसव के क्षण तक, मौसम की परवाह किए बिना, एक महिला को विटामिन डी लेने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जोखिम वाली महिलाओं को: प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह मेलेटस वाली महिलाएं। उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी, आदि।

विटामिन डी की कमी की प्रसवपूर्व रोकथाम के उद्देश्य से, गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना, सभी महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान 2000 आईयू निर्धारित किया जाता है। ( राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों एवं किशोरों में विटामिन डी की कमी" रूसी संघ: आधुनिक दृष्टिकोणसुधार के लिए").

फिर भी, विटामिन डी की तैयारी (एक्वाडेट्रिम, कंप्लीविट® एक्वा डी3) के सभी निर्देशों में गर्भावस्था के दौरान कोलेकैल्सीफेरॉल के उपयोग पर प्रतिबंध है - प्रति दिन 600 आईयू से अधिक नहीं।

गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन तैयारियों में विटामिन डी होता है विभिन्न खुराक: Elevit® Pronatal, Vitrum® Prenatal में 400 IU से लेकर Complivit® ट्राइमेस्ट्रम तीसरी तिमाही, मल्टी-टैब पेरिनाटल में 200 IU तक।

मानव शरीर में विटामिन डी

विटामिन डी मानव शरीर में दो तरह से प्रवेश करता है:

• त्वचा के माध्यम से सूर्य के प्रकाश की क्रिया के तहत (यही कारण है कि इसे "सनशाइन विटामिन" कहा जाता है);
• भोजन के साथ (थोड़ी मात्रा में) जठरांत्र पथ के माध्यम से।

मानव शरीर में विटामिन डी

दोनों ही मामलों में, विटामिन डी शरीर में निष्क्रिय रूप में प्रवेश करता है। विटामिन डी लीवर और किडनी में सक्रिय होता है (1,25 (OH) 2D)। त्वचा से रक्तप्रवाह में संश्लेषित विटामिन डी का सक्रिय संक्रमण केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है।

मानव शरीर में, सबसे महत्वपूर्ण यौगिक विटामिन डी3 (कोलेकैल्सीफेरोल) और विटामिन डी2 (एर्गोकैल्सीफेरॉल) हैं।

विटामिन डी3 विटामिन डी का मुख्य रूप है, इसकी आपूर्ति भोजन से होती है (कॉड लिवर, मछली के तेल, मक्खन, अंडे की जर्दी, दूध, पनीर में पाया जाता है), और सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में भी संश्लेषित किया जा सकता है।

उत्पादों में पौधे की उत्पत्ति(वनस्पति तेल, गेहूं के रोगाणु) में इसका एनालॉग - एर्गोकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 2) होता है।

लीवर में, विटामिन डी3 कैल्सीडिओल में परिवर्तित हो जाता है, जिसे 25(OH)D3 भी कहा जाता है, और एर्गोकैल्सीफेरॉल (विटामिन डी2) लीवर में 25(OH)D2 में परिवर्तित हो जाता है। किसी व्यक्ति की विटामिन डी स्थिति निर्धारित करने के लिए, इन दो विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के सीरम स्तर को मापा जाता है। कैल्सीडिओल का एक भाग जैविक रूप से गुर्दे में कैल्सीट्रियोल में परिवर्तित हो जाता है सक्रिय रूपविटामिन डी।

कैल्सिट्रिऑल रक्त में एक हार्मोन के रूप में घूमता है जो रक्त में कैल्शियम और फॉस्फेट की एकाग्रता को नियंत्रित करता है और स्वस्थ हड्डियों के विकास के लिए जिम्मेदार है। कैल्सीट्रियोल न्यूरोमस्कुलर और प्रतिरक्षा कार्य को भी प्रभावित करता है।

रिकेट्स बचपन की उन बीमारियों में से एक है जिसे ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। बचपन की इस बीमारी से बचाव क्या होना चाहिए, इसके बारे में हम इस लेख में बताएंगे।

रोग की विशेषताएं

रिकेट्स की घटना हमेशा शरीर में विटामिन डी की कमी से जुड़ी होती है। इसके अतिरिक्त, कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय में गड़बड़ी होती है, जिससे काफी नुकसान हो सकता है। दुखद परिणाम- खनिजों की कमी के कारण बच्चे की हड्डियाँ विकृत हो जाती हैं, आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं - फेफड़े, गुर्दे, हृदय, यकृत और प्लीहा। सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने पर मानव त्वचा में विटामिन डी का संश्लेषण होता है। यदि सूरज पर्याप्त नहीं है, यदि बच्चा देर से शरद ऋतु या सर्दियों में पैदा हुआ है, तो रिकेट्स विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। खतरे में और समय से पहले बच्चे,उनमें विटामिन डी और कैल्शियम की अधिक कमी होती है क्योंकि वे तेजी से बढ़ते हैं।

यह बीमारी हमेशा बचपन में विकसित होती है - बच्चे के स्वतंत्र जीवन के 2-3 सप्ताह से, कभी-कभी बाद में। इस बीमारी का इलाज काफी लंबा चलता है। इसलिए यह जानना जरूरी है कि कौन से उपाय बच्चे को बीमारी से बचाने में मदद करेंगे।

रोकथाम की आवश्यकता किसे है?

बहुत समय पहले ऐसा नहीं माना जाता था कि बिना किसी अपवाद के सभी बच्चों के लिए रिकेट्स की रोकथाम आवश्यक है। अब डॉक्टरों ने इस मुद्दे पर अपना दृष्टिकोण कुछ हद तक बदल दिया है। और निवारक उपाय केवल कुछ बच्चों के लिए निर्धारित और अनुशंसित हैं। उनमें से:

• समय से पहले जन्मे बच्चे (तेजी से विकास की आवश्यकता होती है अधिकविटामिन डी)।
• उत्तरी क्षेत्रों में रहने वाले बच्चे, जहाँ प्रति वर्ष धूप वाले दिनों की संख्या कम है।

• बच्चे, जो कई कारणों से नहीं खा सकते हैं स्तन का दूधऔर कृत्रिम रूप से खिलाया गया।
• वे टुकड़े जो एकाधिक गर्भधारण से पैदा हुए थे।

• ऐसे बच्चे जिनके माता-पिता सामाजिक कारणों से उचित देखभाल नहीं करते हैं।
• सर्दी या देर से शरद ऋतु में पैदा हुए बच्चे।

इस प्रकार, यदि कोई बच्चा सामान्य वजन के साथ पैदा हुआ है, अगर मां को स्तनपान कराने में कोई समस्या नहीं है और बच्चे का वजन अच्छी तरह से बढ़ रहा है, अगर वे हर दिन उसके साथ चलते हैं, यहां तक ​​​​कि सर्दियों में भी, तो उसे विटामिन की अधिक आवश्यकता नहीं होती है डी।

ऐसे विटामिन युक्त तैयारी "बस मामले में" लेना बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे अधिक मात्रा हो सकती है, जिसके परिणाम रिकेट्स से कहीं अधिक गंभीर हो सकते हैं।

इस प्रकार, उपस्थित बाल रोग विशेषज्ञ की जानकारी के बिना रोकथाम में संलग्न होना किसी भी तरह से आवश्यक नहीं है। सभी निवारक उपायों को एक विशेषज्ञ द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए जो मानता है कि बच्चे को रिकेट्स होने का वास्तविक खतरा है।

जन्म से पहले निवारक उपाय

बच्चे के जन्म से बहुत पहले, माँ अजन्मे बच्चे में रिकेट्स के विकास के जोखिम को कम करने का ध्यान रख सकती है। ऐसा करने के लिए, उसे अपने आहार में मछली, मांस, ताजी जड़ी-बूटियाँ, अंडे, पनीर और डेयरी उत्पादों को शामिल करते हुए उचित और संतुलित भोजन करना चाहिए। अपने शरीर में विटामिन और खनिजों का सही संतुलन बनाए रखने के लिए, और इस तरह उन्हें अजन्मे बच्चे को सही मात्रा में प्रदान करने के लिए, आप विशेष विटामिन और ले सकते हैं। खनिज परिसरजो विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए डिज़ाइन किए गए हैं - "एलेविट", "मटरना".

30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को गर्भावस्था के 31वें-32वें सप्ताह से विटामिन डी की खुराक लेनी चाहिए। गर्भवती माँ को प्रतिदिन 400-500 IU की खुराक की आवश्यकता होती है. यदि कोई महिला उत्तर की परिस्थितियों में रहती है, खतरनाक उद्योग में काम करती है तो खुराक बढ़ाई जा सकती है। एक बच्चे की प्रत्याशा में, आपको बहुत अधिक और अक्सर ताजी हवा में चलने की ज़रूरत होती है, जिससे धूप में रहने के अवसर का अधिकतम लाभ उठाया जा सके ताकि विटामिन डी की कमी न हो।

परामर्श में भाग लेना, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना, रक्त और मूत्र दान करना, शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर को निर्धारित करने सहित महत्वपूर्ण है।

निवारक उपाय गैर विशिष्ट

बच्चे के जन्म के बाद, आप मां और बच्चे के अस्पताल से घर लौटते ही रिकेट्स की रोकथाम शुरू कर सकती हैं। गैर-विशिष्ट रोकथाम से तात्पर्य शिशु के सामंजस्यपूर्ण विकास और उसकी प्रतिरक्षा के गठन के उद्देश्य से उपायों के एक बड़े समूह से है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ हो तो इन सभी नियमों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अगर गर्मी का मौसम हो और धूप हो, तो विटामिन डी की आवश्यकता को पूरा करने के लिए बच्चे का 20-30 मिनट तक बाहर रहना पर्याप्त है। सर्दियों में घूमना भी बहुत महत्वपूर्ण है, हालाँकि, बच्चे को मिलने वाली धूप की मात्रा कम होगी - आखिरकार, त्वचा का व्यावहारिक रूप से कोई भी क्षेत्र ऐसा नहीं है जो कपड़ों से ढका न हो। जीवन के पहले दिनों से ही बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करना जरूरी है।ऐसा करने के लिए, डॉक्टर ठंडे स्नान (डॉ. कोमारोव्स्की की विधि के अनुसार), सामान्य सुदृढ़ीकरण मालिश के अनिवार्य दैनिक सत्र और जिमनास्टिक की सलाह देते हैं।

इसके लिए चिकित्सा के क्षेत्र में विशेष ज्ञान की आवश्यकता नहीं है, कोई भी माँ और यहाँ तक कि पिता भी ऐसी मालिश और जिमनास्टिक में महारत हासिल कर सकते हैं।

मालिश के दौरान, पीठ और पेट पर हल्के स्ट्रोकिंग मूवमेंट, हल्का दबाव, गोलाकार मूवमेंट का उपयोग किया जाता है। जिम्नास्टिक में सरल व्यायाम शामिल हैं, जिन्हें उम्र के अनुसार अनुमति दी जाती है, जो पेट के बल लेटने से शुरू होते हैं और कुछ महीनों में बच्चे के हाथों और पैरों को जोड़ों में मोड़ने, मोड़ने और फैलाने के साथ समाप्त होते हैं। बच्चे को पूरक आहार देना शुरू करने के बाद, आपको उसे देना शुरू करना होगा कैलक्लाइंड दही.हर महीने बाल रोग विशेषज्ञ से अवश्य मिलें।

केवल एक डॉक्टर ही चेतावनी के संकेतों को नोटिस कर पाता है संभव विकासरिकेट्स, अतिरिक्त लिखिए नैदानिक ​​परीक्षण. इससे उपचार शीघ्रता से शुरू करना संभव हो जाएगा, जिससे रिकेट्स के संभावित परिणाम कम हो जाएंगे।

निवारक उपाय विशिष्ट

विशिष्ट रोकथामइसमें विटामिन डी की खुराक की रोगनिरोधी खुराक लेना शामिल है ( "एक्वाडेट्रिम", "विगेंटोल"और दूसरे)। शिशुओं के लिए, दवा 300-400 IU की खुराक में निर्धारित की जाती है, एक वर्ष के बाद के बच्चों के लिए - 400-500 IU। खुराक का ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि विटामिन डी की अधिक मात्रा से यह समस्या हो सकती है गंभीर परिणाम. समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए, रोगनिरोधी खुराक को डॉक्टर के विवेक पर बढ़ाया जा सकता है, क्योंकि उनके लिए दवा की आवश्यकता उनके साथियों की तुलना में काफी अधिक है जो समय पर पैदा हुए थे।

कई लोग इस शब्द से परिचित हैं, जो न केवल एक बीमारी को दर्शाता है, बल्कि एक दर्दनाक उपस्थिति, शारीरिक और एक लाक्षणिक अर्थ में, मानसिक कमजोरी को भी दर्शाता है। हाँ, यह रिकेट्स है। यह रोग बचपन की विकृति को संदर्भित करता है और कम उम्र में ही हड्डियों के निर्माण में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। इसका कारण शरीर में विटामिन डी की कमी है, जो बच्चे के गहन विकास की अवधि के दौरान, कार्टिलाजिनस और हड्डी के कंकाल के निर्माण के दौरान आवश्यक है। इसके अलावा, इस पदार्थ की कमी बौद्धिक क्षेत्र और शारीरिक विकास को प्रभावित करती है। बच्चों के व्यवहार में छोटे-मोटे बदलावों पर भी ध्यान देना ज़रूरी है, क्योंकि बीमारी की शुरुआत छिपी हो सकती है।

कहानी

पहली बार इस रोग का वर्णन इंग्लैंड में सत्रहवीं शताब्दी के मध्य में किया गया था, लेकिन निकट-चिकित्सा साहित्य में इसका वर्णन दूसरी या तीसरी शताब्दी ई. से मिलता है। इस विकृति की घटना और इसे हल करने के तरीकों के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। एक मारक पाया गया - कॉड वसा, लेकिन इसकी प्रभावशीलता का स्पष्टीकरण बहुत बाद में खोजा गया। मैक्कलम द्वारा किए गए प्रयोगों की बदौलत पूरी दुनिया को विटामिन डी जैसे पदार्थ के अस्तित्व के बारे में पता चला। बाद में, बीसवीं सदी की शुरुआत में, एक जर्मन डॉक्टर ने पराबैंगनी लैंप का उपयोग करके रिकेट्स को रोकने के लिए एक विधि विकसित की। इसने सूरज की कमी की भरपाई की और बीमारी के विकास को रोका।

विकास के कारण

ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं जो रिकेट्स के विकास में योगदान करते हैं। वे एक साथ और अलग-अलग दोनों से मिल सकते हैं।

1. मौसम और जलवायु परिस्थितियों सहित सूर्य के प्रकाश की अपर्याप्त मात्रा।
2. बच्चे का अनुचित आहार, और, परिणामस्वरूप, कैल्शियम और फास्फोरस का खराब अवशोषण, साथ ही भोजन में पशु वसा की अत्यधिक मात्रा।
3. नवजात शिशु का गहरा समय से पहले जन्म।
4. विटामिन डी के निर्माण और चयापचय में आनुवंशिक रूप से निर्धारित गड़बड़ी।
5. नस्लीय प्रवृत्ति.

विश्व मानचित्र पर इस बीमारी का कोई पसंदीदा स्थान नहीं है, यह हर जगह पाया जाता है। अधिकतर इसकी अभिव्यक्ति ठंड के मौसम में होती है, जब इसके कारण होता है प्राकृतिक कारणोंसूर्य के प्रकाश की कमी विकसित होती है। देर से शरद ऋतु और सर्दियों में पैदा हुए बच्चे विशेष रूप से प्रभावित होते हैं।

इसके अलावा, आधुनिक माताएं अपने बच्चों को स्तनपान नहीं कराना चाहतीं। सहज रूप में, मिश्रण को प्राथमिकता देना या गाय का दूध. इससे बच्चे की आंतों के उचित उपनिवेशीकरण की प्रक्रिया बाधित होती है। इसके अलावा, कृत्रिम विकल्पों में आवश्यक पदार्थों की अपर्याप्त मात्रा होती है सामंजस्यपूर्ण विकासऔर शिशु का विकास. बच्चे मोटापे, चयापचय संबंधी विकारों, आंतों के शूल और निश्चित रूप से रिकेट्स से पीड़ित होते हैं।

रोग की पैथोफिज़ियोलॉजी

यह ज्ञात है कि विटामिन डी स्वयं कैल्शियम के अवशोषण और हड्डियों के निर्माण की प्रक्रिया में भाग नहीं लेता है, बल्कि यकृत और गुर्दे में इसके मेटाबोलाइट्स बनते हैं। एक बच्चे के जन्म के बाद, कई एंजाइम और चयापचय प्रणालियाँ अभी तक उस पूर्ण भार को उठाने के लिए पर्याप्त विकास तक नहीं पहुँच पाई हैं जो इस छोटे जीव को ठीक से बढ़ने और विकसित होने के लिए आवश्यक है।

त्वचा के मेलानोसाइट्स में निर्मित, यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और इसके द्वारा यकृत में ले जाया जाता है, जहां हाइड्रॉक्सिलेशन प्रक्रिया होती है। गुर्दे में रासायनिक परिवर्तन पूरे हो जाते हैं, और फिर, पहले से ही 24,25-डाइऑक्सी-विटामिन डी के रूप में, यह खनिज चयापचय और कंकाल के निर्माण में भाग लेता है। पूरी प्रक्रिया किसी भी स्तर पर अस्थिरता के अधीन है। इसलिए, यह बहुत भ्रमित करने वाला है और संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है।

अभिव्यक्तियों

एक नियम के रूप में, पहली खतरे की घंटी बच्चे की डेढ़ महीने की उम्र में ही दिखाई देती है, लेकिन वे इतनी गैर-विशिष्ट होती हैं कि माता-पिता इस पर ध्यान नहीं देते हैं या उन्हें अन्य बीमारियों से जोड़ते हैं। इस संबंध में, महत्वपूर्ण परिवर्तन केवल चार से पांच महीने की उम्र तक ही ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

सबसे पहले, बच्चे में न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे नींद में खलल, चिंता, चिड़चिड़ापन। तब भोजन में रुचि कम हो जाती है, मल में देरी होती है। रात के समय बच्चे को बहुत पसीना आता है और पसीने की दुर्गंध भी अप्रिय होती है, सिर में खुजली होती है और तकिये पर लगातार घर्षण के कारण सिर के पिछले हिस्से में गंजापन आ जाता है। हड्डियों की कोई दृश्य अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, वे बहुत बाद में दिखाई देंगी। पहला चरण एक महीने तक चलता है।

यदि कोई निवारक उपाय नहीं किया गया है, तो रोग बढ़ता है और अगली अवधि - चरम में चला जाता है। यह छाती के अवसाद, निचले छोरों की हड्डियों की वक्रता, हड्डी के ऊतकों के अत्यधिक उत्पादन के स्थानों में "माला" और "कंगन" की उपस्थिति, कंकाल के पतले होने की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विशेषता है। इन सब से बच्चा मानसिक और शारीरिक विकास दोनों में पिछड़ जाता है।

समय पर उपचार अधिकांश परिवर्तनों को उलटने में मदद करता है, लेकिन कंकाल की विकृति जीवन भर बनी रहती है। परिणाम महिलाओं के लिए विशेष रूप से गंभीर हैं, क्योंकि पैल्विक हड्डियां विकृत हो जाती हैं, और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव होगा।

निदान

रिकेट्स के निदान और रोकथाम के लिए आधिकारिक प्रोटोकॉल एक क्लिनिक में एक सामान्य डॉक्टर के लिए काफी जटिल और भ्रमित करने वाले हैं। पहले, सुल्कोविच परीक्षण, जो मूत्र में कैल्शियम की कमी का पता लगाता था, को बीमारी की विश्वसनीय पुष्टि माना जाता था, लेकिन अब इसे गैर-विशिष्ट के रूप में मान्यता दी गई है और इसे नियमित अभ्यास में छोड़ दिया गया है।

फिलहाल, सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण माना जाता है: कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम। इसके अलावा, क्षारीय फॉस्फेट और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर जैसे जैव रासायनिक संकेतकों पर भी ध्यान दिया जाता है। और भी अधिक विशिष्ट, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों के विटामिन डी मेटाबोलाइट्स और हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

वाद्य निदान विधियों में से, विकास क्षेत्र और हड्डी के घनत्व की जांच करने के लिए निचले पैर और बांह की हड्डियों की रेडियोग्राफी की जाती है। रिकेट्स के साथ, वे विकृत हो जाएंगे, अस्थिभंग क्षेत्र बदल जाएंगे और विस्तारित हो जाएंगे।

रोग की डिग्री

बच्चों में रोग की तीन डिग्री होती हैं:

1. धीरे - धीरे बहना। बच्चे में हड्डी के ऊतकों की एक या दो अभिव्यक्तियाँ होती हैं, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, सुस्ती होती है, लेकिन बौद्धिक विकास उम्र के अनुरूप होता है।
2. मध्यम पाठ्यक्रम. कंकाल में गंभीर परिवर्तन, तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, आंतरिक अंगों के साथ समस्याएं हैं। दिखाना शुरू कर रहे हैं मानसिक विचलनआदर्श से और बौद्धिक विकास में पिछड़ गया।
3. गंभीर डिग्री. लगातार गंभीर अस्थि विकृति जो ठीक होने के बाद वापस नहीं आती। बच्चे में बौद्धिक कमी है, विकास उम्र के अनुरूप नहीं है, चयापचय प्रणाली में विफलता के जवाब में आंतरिक अंगों की अन्य प्रणालियाँ परेशान होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान रोकथाम

कोई भी भावी माँ इस बात से सहमत होगी कि जिला बाल रोग विशेषज्ञ - रिकेट्स - का निदान सुनना अप्रिय है। बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में भी स्थितियाँ शुरू हो सकती हैं। अजीब बात है, लेकिन गर्भवती महिलाएं आमतौर पर इस मुद्दे को लेकर लापरवाह रहती हैं। वे मुट्ठी भर फोलिक एसिड और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स पीते हैं, लेकिन बस चलना भूल जाते हैं। लेकिन यह रिकेट्स है.

निवारक उपाय हैं स्वस्थ नींदरात में और दिन में विश्राम। इसके अलावा, प्रसूति विशेषज्ञ मौसम की परवाह किए बिना ताजी हवा में कम से कम दो से चार घंटे तक चलने की सलाह देते हैं। अच्छा और ठीक से खाना ज़रूरी है:

• प्रतिदिन मांस या मछली खायें;
• पनीर, पनीर, दूध आदि पर्याप्त मात्रा में है किण्वित दूध उत्पाद;
• अपने आहार में सफेद ब्रेड और सब्जियाँ शामिल करें।

जोखिम वाली महिलाओं (एक्लम्पसिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, क्रोनिक रीनल फेल्योर) में रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर की जाती है। तीसरी तिमाही में अट्ठाईसवें से बत्तीसवें सप्ताह तक, आठ सप्ताह तक प्रतिदिन एक हजार अंतर्राष्ट्रीय इकाइयों में विटामिन डी निर्धारित किया जाता है। इस मामले में वर्ष का समय कोई विशेष भूमिका नहीं निभाता है। कभी-कभी पराबैंगनी विकिरण के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं, जो कोलेक्लसिफ़ेरॉल के अंतर्जात उत्पादन में योगदान देता है। छोटी मात्रा से शुरू करें, स्वीकार्य खुराक का लगभग एक चौथाई, धीरे-धीरे दो खुराक तक बढ़ाएं। सत्र हर दिन या हर दूसरे दिन आयोजित किये जाते हैं।

नवजात शिशुओं

नवजात शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम तब की जाती है जब माँ जोखिम समूह से समझौता करती है या सिफारिशों का पालन नहीं करती है प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था के दौरान आपके आहार और आहार के बारे में। प्रसूति अस्पताल में, एक बच्चे को प्रति दिन मौखिक रूप से चार हजार यूनिट तक कोलेकैल्सिफेरॉल दिया जाता है। और जब तक बीमारी के सभी लक्षण गायब न हो जाएं तब तक इसी तरह इलाज करते रहें। फिर वे प्रति दिन चार सौ अंतरराष्ट्रीय इकाइयों की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।

आंत में विटामिन डी के कुअवशोषण के साथ नवजात शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम कुछ अलग है। इस मामले में, दैनिक खुराक दस हजार यूनिट तक पहुंच सकती है।

असामयिक

ऐसा होता है कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को होने वाली सभी समस्याओं में रिकेट्स भी शामिल हो जाता है। उनमें इस रोग के कारण, लक्षण, निवारण की कुछ विशेषताएं हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि अंग प्रणालियाँ पर्याप्त रूप से नहीं बनी थीं, डॉक्टरों ने उन्हें कैल्शियम ग्लूकोनेट (प्रति किलोग्राम प्रति दिन साठ मिलीग्राम शुद्ध कैल्शियम) का इंजेक्शन लगाया। फॉस्फोरस के साथ इसे संतुलित करने के लिए, प्रत्येक किलोग्राम वजन के लिए प्रतिदिन तीस मिलीग्राम पोटेशियम फॉस्फेट मिलाएं।

गंभीर स्थितियों को रोकने के लिए रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर की निगरानी करना सुनिश्चित करें।

बच्चों

शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम है उचित देखभालउनके बाद। सबसे पहले, यह चलने से संबंधित है। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा दिन में चार घंटे से अधिक चले और अच्छी तरह हवादार क्षेत्र में सोए। जब भी संभव हो, माता-पिता को अपने बच्चे को यथासंभव नग्न अवस्था में सड़क पर छोड़ना चाहिए ताकि यथासंभव त्वचा पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में रहे। शाम को, आप अपने बच्चे को नमक या पाइन स्नान से नहला सकते हैं। यह न केवल उत्तेजना को कम करता है और उसे नींद के लिए तैयार करता है, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली को भी मजबूत करता है।

बच्चे को दूध पिलाने के लिए बिल्कुल सही मां का दूध, क्योंकि इसमें सभी आवश्यक सूक्ष्म और स्थूल तत्व, साथ ही प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की दैनिक दर शामिल है। लेकिन अगर यह संभव नहीं है, तो इसे स्विच करने की अनुशंसा की जाती है अनुकूलित मिश्रणजिसमें फॉस्फोरस और कैल्शियम का स्तर यथासंभव प्राकृतिक के करीब होता है। शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम पूरी तरह से माता-पिता की चेतना और इच्छा पर निर्भर करती है।

आयु: एक वर्ष तक

एक वर्ष तक के बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम में सक्षम पूरक आहार भी शामिल है, जिसमें पर्याप्त मात्रा में विटामिन बी, ए, सी, साथ ही वनस्पति और पशु वसा शामिल होना चाहिए। डेयरी उत्पादों के फायदे तो बात करने लायक भी नहीं हैं। यह स्पष्ट है।

रिकेट्स की रोकथाम में अन्य बातों के अलावा, जिमनास्टिक विकसित करना शामिल है फिजियोथेरेपी अभ्यास. यह न्यूरोमस्कुलर सिस्टम के सामंजस्यपूर्ण विकास के लिए आवश्यक है, क्योंकि बच्चे के वजन के तहत हड्डियों के विरूपण का खतरा होता है, मजबूत मांसपेशियां शरीर के वजन को समान रूप से वितरित करने और कंकाल की सकल वक्रता से बचने में मदद करेंगी। नियमित व्यायाम, धीरे-धीरे भार बढ़ाना और अन्य निवारक उपाय रिकेट्स से बचने में मदद करते हैं।

रोकथाम के लिए मतभेद

किसी भी दवा की तरह, विटामिन डी लेने के भी अपवाद हैं। यदि बच्चों में विलियम्स-बॉर्न रोग, या अन्यथा, इडियोपैथिक कैल्सिटुरिया का निदान किया जाता है, तो बच्चों में रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम नहीं की जाती है। इस मामले में, कैल्शियम की हानि विटामिन डी की कमी के कारण नहीं होती है। दूसरी नियम-रहित बीमारी हाइपोफॉस्फेटेसिया है। इसके अलावा, अगर वहाँ है जैविक घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, माइक्रोसेफली और क्रानियोस्टेनोसिस, शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम की भी सिफारिश नहीं की जाती है। कोमारोव्स्की ने अपने व्याख्यानों में इस मुद्दे को अधिक विस्तार से शामिल किया है।

एक वर्ष से अधिक उम्र का बच्चा

यह मत सोचिए कि जब आपका बच्चा थोड़ा बड़ा हो जाएगा, तो विकास का खतरा हो जाएगा चयापचयी विकारजायेंगे। एक वर्ष के बाद बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम में आहार को डेयरी उत्पादों और एंटीऑक्सिडेंट (मछली का तेल, साग, खट्टे फल, मछली) से समृद्ध करना शामिल है। यदि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार हैं, जैसे अत्यधिक पसीना आना, तो कार्निटाइन, ग्लाइसिन, पैनांगिन या एस्पार्कम को प्रवेश के एक महीने के लिए एक कोर्स खुराक में निर्धारित किया जाता है।

सुधार हेतु शारीरिक विकास, यदि यह आवश्यक है, तो दवा "अक्टी-5" लेने की सिफारिश की जाती है। इसमें विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स होता है और यह बच्चे के शरीर द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है। इसके अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ मालिश और व्यायाम चिकित्सा की सलाह देते हैं, जो कंकाल की विकृति से निपटने और लक्षणों को कम करने में मदद करेगा।

इलाज

यदि डॉक्टर ने किसी बच्चे में "रिकेट्स" का निदान किया है तो निराश न हों। इसके लक्षण, रोकथाम और उपचार लंबे समय से ज्ञात हैं और दुनिया भर में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। अब एक्वाडेट्रिम जैसी दवाएं विकसित की गई हैं, जिनमें विटामिन डी 3 होता है। यह बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसका उपयोग ओवरडोज़ के जोखिम के बिना किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, आधुनिक फार्मास्युटिकल उद्योग बाजार में डेविसोल, विगेंटोल, विडेन-2 हैं तेल समाधानविटामिन डी। इन सभी में मतभेद हैं, इसलिए इसे लेने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें।

जरूरत से ज्यादा

उपचार, रिकेट्स की रोकथाम अनुचित हो सकती है, और फिर विटामिन डी की अधिक मात्रा हो जाती है। बच्चे में विषाक्तता के लक्षण विकसित होते हैं, जैसे मतली, उल्टी, मल में गड़बड़ी और मूत्र प्रतिधारण। अगर ये मिल जाएं चेतावनी के संकेतआपको तुरंत अपने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को सूचित करना चाहिए और प्लाज्मा में कैल्शियम के लिए रक्त परीक्षण कराना चाहिए। आप सुल्कोविच के परीक्षण को अध्ययन में जोड़ सकते हैं, हालांकि यह मानक प्रोटोकॉल में शामिल नहीं है।

ओवरडोज़ का पता चलने के बाद, दवा को कुछ समय के लिए रद्द कर दिया जाता है और माता-पिता को खुद को पैदल चलने और डाइटिंग तक सीमित रखने के लिए कहा जाता है। आपको अपने बच्चे में कट्टरतापूर्वक रिकेट्स की तलाश और उसका इलाज नहीं करना चाहिए। रोकथाम अत्यधिक सावधानी बरतने वाले माता-पिता पर एक चाल चल सकती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

रिकेट्स से पीड़ित बच्चों को नैदानिक ​​और प्रयोगशाला में ठीक होने के बाद औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए। परिणामों की जटिलता और गंभीरता के कारण, ऐसे बच्चों की छुट्टी की तारीख से तीन साल तक निगरानी की जाती है। इन्हें हर तीन माह में निरीक्षण के लिए बुलाया जाता है।

वैसे, रिकेट्स का निदान, इसकी रोकथाम या उपचार नियमित टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं है। मुख्य बात यह है कि इंजेक्शन देने वाले डॉक्टर और स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को इस बारे में चेतावनी दी जाए।

में आधुनिक दुनियारिकेट्स की समस्या अब उतनी विकट नहीं रही जितनी एक सदी पहले थी, लेकिन फिर भी किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि इस बीमारी के प्रति लापरवाही विकलांगता का कारण बन सकती है। सौभाग्य से, बच्चे के विकास चार्ट में "रिकेट्स" की प्रविष्टि पहले से ही नियम का अपवाद बन गई है। रोकथाम और स्वच्छता और शैक्षिक कार्य उचित स्तर पर किया जाता है, जो युवा माता-पिता की साक्षरता, उनके बच्चे के स्वास्थ्य के संबंध में उनकी सतर्कता सुनिश्चित करता है। ऐसी समस्या उत्पन्न होने पर भी दवा किसी भी फार्मेसी में मिल सकती है, और उपचार की सफलता केवल इस बात पर निर्भर करती है कि एक छोटे रोगी के माता-पिता इसे कितना चाहते हैं।

रिकेट्स की रोकथाम जटिल तरीके से की जाती है। यह जन्म (प्रसवपूर्व) से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए और बच्चे के जन्म के बाद 2 साल तक जारी रहना चाहिए। निवारक उपाय विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं। पहले मामले में, कुछ दवाओं की आवश्यकता होती है, और दूसरे में, जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता होती है।

प्रसवपूर्व रोकथाम

प्रसव पूर्व रिकेट्स की रोकथामगर्भावस्था के दौरान शुरू होता है. भ्रूण माँ के शरीर के संसाधनों की कीमत पर अपनी फास्फोरस-कैल्शियम की जरूरतों को पूरा करता है। इसलिए, ये भंडार महत्वपूर्ण होने चाहिए, साथ ही भोजन में निहित कैल्शियम और फास्फोरस से नियमित रूप से इनकी भरपाई की जानी चाहिए। सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से बचने के लिए गर्भवती महिलाओं को पालन करने की सलाह दी जाती है निम्नलिखित नियम (रिकेट्स की गैर-विशिष्ट रोकथाम):

• पर्याप्त आराम और नींद;
• ताजी हवा में टहलें (दैनिक 2 से 4 घंटे तक);
• विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस के पर्याप्त सेवन के साथ संतुलित आहार। इसलिए आहार में डेयरी उत्पादों की मात्रा बढ़ा दी जाती है।

सबसे अच्छा विकल्प नहीं है वसायुक्त दूध, और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए विशेष दूध पेय (उदाहरण के लिए, बेलाकट-मामा)। इनका महिला और भ्रूण के शरीर पर जटिल प्रभाव पड़ता है।

• खनिजों से समृद्ध विशेष विटामिन कॉम्प्लेक्स लेना;
• निष्क्रिय और सक्रिय धूम्रपान, साथ ही अन्य बुरी आदतों को छोड़ना।

गर्भावस्था के दौरान रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम प्रसव से 2 महीने पहले शुरू होनी चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, विटामिन डी के उपयोग की सिफारिश की जाती है। इसे 500 आईयू की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। यदि जन्म तिथि शरद ऋतु या सर्दियों में आती है, जब सौर गतिविधि न्यूनतम होती है, तो विटामिन डी की खुराक 2 गुना बढ़ जाती है, यानी। 1000 आईयू.

यदि किसी महिला को खतरा है, तो 28वें सप्ताह से 8 सप्ताह की अवधि तक रिकेट्स का उपचार और रोकथाम की जाती है। न केवल पाठ्यक्रम सेवन की अवधि बढ़ जाती है, बल्कि दैनिक खुराक भी बढ़ जाती है, जो 1000 IU से 1500 IU तक होती है। जोखिम समूह में निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित महिलाएं शामिल हैं:

1. मधुमेह;
2. धमनी का उच्च रक्तचाप;
3. प्राक्गर्भाक्षेपक;
4. गठिया;
5. मोटापा, आदि

शुरुआती अवधियों में और 32 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, विटामिन डी के सेवन से प्लेसेंटा में कैल्शियम का जमाव और अन्य जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. भ्रूण हाइपोक्सिया;
2. बच्चे के जन्म के दौरान सिर के विन्यास का उल्लंघन;
3. माँ में एथेरोस्क्लेरोसिस;
4. बच्चे में फ़ॉन्टनेल का जल्दी बंद होना, आदि।

इसलिए, गर्भवती महिलाओं को विटामिन डी निर्धारित करने का प्रश्न केवल एक डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है। इसमें जोखिम बढ़ाने वाले कई कारकों को ध्यान में रखा गया है नकारात्मक परिणामबच्चे और माँ के लिए.

बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम के लिए महिलाओं द्वारा कृत्रिम पराबैंगनी (सोलारियम) का उपयोग निषिद्ध है। इससे खतरा बढ़ जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोग, प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाता है और आंतरिक अंगों में कैल्शियम का अत्यधिक जमाव होता है।

प्रसवोत्तर रोकथाम

बच्चों में प्रसवोत्तर रिकेट्स की रोकथाम बिना किसी अपवाद के सभी को दिखाई जाती है। प्रायोगिक अध्ययनयह सिद्ध हो चुका है कि जन्म के 6 घंटे बाद ही, कैल्शियम का स्तर गंभीर रूप से गिर जाता है और जीवन के पहले दिन के अंत तक न्यूनतम तक पहुँच जाता है। इसीलिए रोगनिरोधी स्वागतबच्चे के जन्म के लगभग तुरंत बाद विटामिन डी दिया जाता है, जिससे बच्चे के शरीर में कैल्शियम-फॉस्फोरस संतुलन में गंभीर कमी को रोका जा सकता है।

रिकेट्स की रोकथाम के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। पहले में शामिल हैं (वे एक स्तनपान कराने वाली महिला में किए जाते हैं):

• आराम और गतिविधि का तर्कसंगत संयोजन, पर्याप्त नींद;
• विशेष डेयरी उत्पादों को शामिल करके उचित पोषण;
• धूम्रपान छोड़ना.

एक बच्चे के लिए, गैर-विशिष्ट गतिविधियाँ हैं:

• पहले छह महीनों तक स्तनपान जारी रखना सुनिश्चित करें।

महिलाओं के दूध में संतुलित खनिज और प्रोटीन संरचना के साथ-साथ इष्टतम वसा सामग्री (मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना के संदर्भ में) होती है। इसमें पैराथार्मोन भी होता है, जो कैल्शियम चयापचय में शामिल होता है।

• कृत्रिम मिश्रण का उपयोग करते समय, केवल उन मिश्रणों को प्राथमिकता देना उचित है जो विटामिन डी से समृद्ध हैं।

हालाँकि, विटामिन डी-फोर्टिफाइड फ़ॉर्मूले का उपयोग रोगनिरोधी उपयोग की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। यह विटामिन. इससे स्वाभाविक रूप से रिकेट्स विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

• छोटे बच्चों में सब्जियों और फलों से भरपूर पूरक आहार की समय पर शुरूआत की जानी चाहिए एस्कॉर्बिक अम्ल. यह बच्चे के सामान्य विकास के लिए आवश्यक खनिजों को अवशोषित करने में मदद करता है।
• अनुकूलित किण्वित दूध उत्पादों का परिचय। उन्हें एक निश्चित आयु के बच्चों द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाना चाहिए।
• बच्चे को प्रतिदिन ताजी हवा में ले जाना। हालाँकि, आपको इस नियम का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए, और अधिकतम सौर गतिविधि के घंटों के दौरान चलना चाहिए। इससे जलन हो सकती है.
• जिस कमरे में बच्चा है उसका नियमित वेंटिलेशन करें।

एक वर्ष से कम उम्र और उससे अधिक उम्र के बच्चों में रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम में विटामिन डी लेना शामिल है।इन उद्देश्यों के लिए, कोलेकैल्सीफेरॉल के पानी में घुलनशील और वसा में घुलनशील दोनों रूपों का उपयोग किया जा सकता है। नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. समय पर जन्मे स्वस्थ बच्चों में रिसेप्शन पहले महीने से शुरू हो जाता है। उपचार 2 साल तक और कभी-कभी 3 साल की उम्र तक जारी रहता है। प्रति दिन विटामिन की न्यूनतम अनुशंसित खुराक 400 - 500 IU है। शरद ऋतु, वसंत और शीत ऋतु में स्वागत आवश्यक है। गर्मियों में पर्याप्त सूर्यातप से इसे रोका जा सकता है।
2. समय से पहले जन्मे शिशुओं में रिकेट्स की रोकथाम 2 सप्ताह की उम्र से शुरू होनी चाहिए और 2 साल तक जारी रहनी चाहिए।
3. जोखिम वाले नवजात शिशुओं को पहले महीने के दौरान विटामिन डी की 1000 IU निर्धारित की जाती है, इसके बाद 500 IU के दैनिक सेवन पर स्विच किया जाता है।
4. लेखांकन रोज की खुराकविटामिन डी, जो कृत्रिम मिश्रण का हिस्सा है, अगर बच्चे को इसे खिलाया जाए। हालाँकि, ऐसे मिश्रण विशिष्ट एंटी-रेचिटिक प्रोफिलैक्सिस की अतिरिक्त नियुक्ति को बाहर नहीं करते हैं।
5. कुछ मामलों में, आपको कैल्शियम की खुराक लेने की आवश्यकता हो सकती है। इन्हें अकेले या विटामिन डी के साथ मिलाकर दिया जा सकता है।
6. पैथोलॉजी की उपस्थिति में पाचन तंत्रउसके उपचार की आवश्यकता है, टीके। रोगनिरोधी दवाएं पर्याप्त रूप से अवशोषित नहीं होंगी।