Príznaky perforácie žalúdočného vredu. Príznaky perforovaného žalúdočného vredu: príznaky ochorenia

Perforovaný vred, ktorý sa nazýva aj perforovaný, je vážnou komplikáciou peptický vred... Keď k nemu dôjde, je potrebné konať bezodkladne, pretože môže viesť k smrti človeka.

Ak existuje čo i len najmenšie podozrenie, že osoba má perforovaný (perforovaný) vred, musí naliehavo poskytnúť sanitku núdzová starostlivosť... Na to potrebuje pacient čo najskôr vziať do nemocnice. S istotou povedať, že perforovaný vred je alebo nie je, môže iba lekár. Navyše, čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým lepšie pre pacienta.

Pri záchvate perforovaného vredu by človek nikdy nemal dostať narkotické analgetiká. Faktom je, že budú len maskovať príznaky ochorenia, čo povedie k ťažkostiam pri stanovení správnej diagnózy.

Perforovaný žalúdočný vred, foto

Za vznikom žalúdočného vredu sú deštruktívne zmeny na sliznici tohto vitálneho dôležité telo keď dôjde k oslabeniu jeho ochrannej funkcie. Ak pacient nedostane správnu liečbu, vred sa postupne zvyšuje a nakoniec vedie k deštrukcii steny žalúdka. Povolenie v žalúdočná stena sa môže vyvinúť pod vplyvom bakteriálneho, fyzikálneho alebo chemického dráždidla. Pamätajte, že perforovaný vred môže byť smrteľný.

Symptómy

Pri perforovanom vredu sa rozlišujú tri štádiá zápalového procesu, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

1. Prvé štádium- chemická peritonitída. Vyvíja sa po tom, čo je obsah žalúdka v brušnej dutine. Trvanie tohto štádia je 3–6 hodín.Počas tejto doby človek pociťuje akútnu bolesť, ktorá je lokalizovaná v pravom hypochondriu alebo v pupočnom segmente. Po čase sa bolesť rozšíri na celé brucho. Osoba má zvýšené potenie, pokles krvného tlaku, zrýchlené dýchanie, koža zblednúť. V niektorých prípadoch sa pozoruje zvracanie, ako aj gastrointestinálne krvácanie;
2. Druhá etapa- bakteriálna peritonitída. K jeho vývoju dochádza, ak pacient šesť hodín nedostal lekársku pomoc. V tomto štádiu dochádza k vymiznutiu silných bolestivých pocitov, zvýšeniu telesnej teploty, zvýšeniu srdcovej frekvencie. V tomto čase dochádza k rýchlemu nárastu intoxikácie tela. Človek pociťuje výraznú úľavu, a preto začne podceňovať vážnosť svojho stavu. Pri absencii náležitej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa u pacienta vyvinie najťažšie štádium perforovaného vredu;
3. Tretia etapa- akútna intoxikácia. Tento stav sa pozoruje u pacienta spravidla 12 hodín po nástupe ochorenia. V tomto čase prakticky neustále dochádza k zvracaniu, čo prispieva k rýchlej dehydratácii organizmu. Najvýraznejšími príznakmi tretieho štádia perforovaného vredu sú suchá koža, pokles telesnej teploty na 36 stupňov, silný pokles krvného tlaku, úplné zastavenie močenia a pomalá reakcia pacienta na akékoľvek vonkajšie podnety. Ak sa človek dostal do tohto štádia, tak aj najviac najlepších lekárov nebude môcť zachrániť svoj život;

Príčiny

Perforovaný vred je vážnou komplikáciou, ktorá sa pozoruje pri žalúdočnom vredu alebo dvanástke dvanástnik, vyskytujúce sa v chronickej forme.

Vývoj takejto komplikácie môže vyvolať niekoľko faktorov, napríklad:

1. Nadmerné plnenie žalúdka jedlom;
2. Silné zvýšenie kyslosti žalúdka;
3. Exacerbácia chronického vredu;
4. Pikantné alebo mastné jedlá, alkoholické nápoje.

Treba mať tiež na pamäti, že perforovaný vred sa môže vyvinúť iba vtedy, ak peptický vred spôsobené baktériou Helicobacter pylori. Napriek tomu, že takmer polovica ľudí obývajúcich Zem je infikovaná týmito patogénnymi baktériami, nie u každého sa vyvinie vred v niektorom z orgánov gastrointestinálneho traktu.

K aktivácii patogénneho účinku takejto baktérie dochádza po oslabení imunitného systému tela. Rizikové faktory pre rozvoj peptického vredového ochorenia:

• dlhotrvajúci stres;
• nesprávne používanie NSAID;
• používanie alkoholických nápojov;
• gastritída alebo iné ochorenia orgánov gastrointestinálny trakt;
• nesprávny režim spánku;
• oslabenie imunitný systém;
• fajčenie;
• nesprávna výživa;
• dedičný faktor.

Klasifikácia perforovaných vredov

Perforovaný vred sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií. Podľa pôvodu sa delí na:

Je tiež klasifikovaný podľa miesta:

• Žalúdočný vred:

1. veľké alebo malé zakrivenie;
2. zadná alebo predná stena antra, pylorický, srdcový a prepylorický úsek alebo telo žalúdka.

• Vred dvanástnik:

1. bulbárna;
2. postbulbárny.

Tiež perforovaný vred sa vyznačuje klinickým obrazom:

• Perforácia v brušná dutina.
• Atypická perforácia:

1. do veľkého alebo malého olejového tesnenia;
2. do interadhéznej dutiny, ktorá má jasné obmedzenie od iných tkanív a orgánov;
3. v upchávke;
4. do retroperitoneálneho tkaniva.

• Perforácia s krvácaním:

1. do brušnej dutiny;
2. do orgánov gastrointestinálneho traktu.

Rozlišuje sa tiež podľa fáz vývoja peritonitídy:

• primárny šok (chemická peritonitída);
• siatie baktériami (bakteriálna peritonitída);
• systémová zápalová odpoveď (s príznakmi zjavného zlepšenia stavu);
• ťažká brušná sepsa (difúzna). purulentná peritonitída).

Diagnostika

Lekár začína diagnostiku perforovaného vredu rozhovorom s pacientom a skúmaním jeho anamnézy. Vykonávajú sa aj laboratórne a fyzikálne vyšetrenia a používajú sa aj endoskopické a röntgenové metódy. Pri tomto type vredov má človek záchvat bolesti v tomto ohľade lekár v prvom rade vykoná vyšetrenie palpáciou na strane umiestnenej vľavo a urobí sa aj röntgen, ktorý pomôže identifikovať priechodný defekt (ak existuje), prítomnosť vzduchu v brušnej dutine, ako aj vzdušnosť čriev ( charakteristický znak perforovaný vred).

Aby si bol istý diagnózou, lekár môže predpísať ďalšie štúdie:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocou bude lekár schopný posúdiť srdcovú aktivitu a úplne vylúčiť infarkt myokardu;
2. Všeobecná analýza krvi. Pri tomto type vredov by sa to malo prejaviť vysoký obsah leukocyty;
3. Endoskopia. K takejto štúdii sa uchýli, ak existujú všetky dôvody domnievať sa, že osoba má perforovaný vred, ale zároveň Röntgenové vyšetrenie túto diagnózu nepotvrdili;
4. Ultrazvuková diagnostika. Takáto štúdia pomáha zistiť, že v čreve sú prítomné plyny, a tiež pomáha identifikovať presné miesto lézie steny žalúdka a veľkosť perforovaného otvoru;
5. Laparoskopia. Cez táto štúdia vykonáva sa kvalitatívna a kvantitatívna analýza akumulácie abdominálneho výpotku.

Kód ICD-10

Žalúdočný vred podľa ICD-10 má kód K 25. Existuje klasifikácia podľa fáz a prítomnosti symptómov:

• K 25,0 - akútna forma s krvácaním;
• K 25.1 - akútna forma s perforáciou;
• K 25.2 - akútna forma, pri ktorej sa pozoruje perforácia spolu s krvácaním;
• Do 25.3 - akútne obdobie bez krvácania a perforácie;
• Do 25.4 - neidentifikovaný vred s krvácaním;
• K 25,5 - neidentifikovaný perforovaný vred;
• K 25,6 - nešpecifikovaný vred s perforáciou a krvácaním;
• K 25,7 - chronické obdobie bez krvácania a perforácie;
• K 25,8 - nešpecifikovaný vred bez perforácie a krvácania.

Táto klasifikácia pomôže rýchlo určiť stav a diagnózu pacienta bez ohľadu na to, v ktorej krajine sa bude nachádzať. Napríklad každý lekár, ktorý videl kód pre ICD-10 K 25.2, pochopí, že osoba má vred s perforáciou a krvácaním v akútnej forme.

Liečba

Prederavený vred sa nedá vyliečiť iným spôsobom ako chirurgicky. Pred operáciou je pacient pripravený, na to je normalizovaný arteriálny tlak a tiež odstrániť všetok jeho obsah zo žalúdka. Pri výbere techniky na vykonávanie operácie musia lekári presne brať do úvahy, kedy útok začal, veľkosť a umiestnenie vredu, vek pacienta a prítomnosť iných ochorení.

Pri perforovanom vredu existujú 2 typy operácií, a to:

• šitie - v tomto prípade je žalúdok po operácii úplne zachovaný;
• resekcia je radikálna excízia vredu, po operácii pacient stratí väčšinu žalúdka (dostane invaliditu).

Šitie sa vykonáva, ak lekári riešia rozšírenú peritonitídu, pričom sa vyrežú okraje vredu a potom sa zošijú časti žalúdka. Lekári sa uchyľujú k resekcii, ak existuje niekoľko veľkých chronické vredy, hnisavý zápal pobrušnice alebo podozrenie na rakovinu.

Predpoveď prevádzky

Pri absencii potrebnej liečby perforovaného vredu sa smrť pozoruje vo všetkých prípadoch do 3-7 dní od začiatku záchvatu. Po operácii s perforovaným vredom zomiera 5 až 8 percent pacientov na rôzne pooperačné komplikácie. Tieto komplikácie môžu byť spojené s vekom pacienta, s celkovým stavom jeho tela, ako aj so sprievodnými ochoreniami.

Najčastejšie pooperačné komplikácie sa stane, keď lekári stanovovali diagnózu príliš dlho alebo pacient pomerne dlho nevyhľadával lekársku pomoc. Tieto komplikácie zahŕňajú nasledovné:

1. Rozvoj lokálnej, obmedzenej peritonitídy. Najčastejšie sa to deje v dôsledku skutočnosti, že lekári nesprávne vykonali brušnú toaletu;
2. Slabé črevné stehy. To môže viesť k tomu, že obsah žalúdka opäť vstúpi do brušnej dutiny;
3. Porušenie prechodu črevného obsahu v gastrointestinálnom trakte. Je to spôsobené chybou v technike operácie alebo v dôsledku pooperačnej črevnej parézy;
4. Vývoj bronchopneumónie. Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že človek je nútený byť in ležiacej polohe ako aj v dôsledku oslabenia imunitného systému organizmu.

Pooperačná liečba, lieky

Po operácii perforovaného vredu bude potrebná ďalšia lieková terapia.

Zvyčajne sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

• protivredové lieky - Zantak, Almagel, Kvamatel a Maalox;
• antimikrobiálne lieky - Ampiox;
• blokátory protónovej pumpy - Omez;
• roztoky na intravenózne podanie, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a urýchľujú hojenie rán - Actovegin, Solcoseryl, Trental a Reopolyglyukin.

Po ukončení operácie lekári vykonajú sanitáciu, zabezpečí sa aj odtok produkovanej zápalovej tekutiny z brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa uchýlia k inštalácii 2 sond naraz. Takže prvý je umiestnený v žalúdku, aby sa zabezpečila dekompresia, a druhý - dovnútra jejunum pre jedlo.

Po operácii odborníci odporúčajú včasnú aktiváciu pacienta, ako aj cvičebnú terapiu a dychové cvičenia... Aj na obnovu organizmu pozitívny vplyv mať pravidelné prechádzky čerstvý vzduch a stravovanie podľa pravidiel vhodnej stravy. Odporúča sa úplný fyzický a psycho-emocionálny odpočinok a odpočinok.

Ceny za ošetrenie

Operáciu žalúdočných vredov je možné vykonať úplne bezplatne na všetkých oddeleniach brušnej chirurgie. V prípade, že je situácia naliehavá, alebo skôr dôjde k perforácii a krvácaniu, môže operáciu vykonať každý chirurg a tiež úplne zadarmo.

V platené kliniky náklady na takéto operácie priamo závisia od toho, aké vysoké je hodnotenie kliniky, od spôsobu operácie (laparoskopická alebo otvorená), od použitia spotrebného materiálu, ako aj od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na resekciu žalúdka na takýchto klinikách sú v priemere 40-200 tisíc rubľov. Treba mať na pamäti, že laparoskopická resekcia je o niečo drahšia.

Je veľmi dôležité po operácii perforovaného vredu prísne dodržiavať špeciálna diéta, najmä prvé mesiace, pretože telo bude potrebovať veľa času a úsilia na zotavenie. Dodržiavaním stanovených pravidiel výživy môžete odstrániť zápalové procesy, ako aj normalizovať prácu orgánov gastrointestinálneho traktu. Táto diéta výrazne obmedzuje príjem soli, tekutých a jednoduchých sacharidov.

O dva alebo tri dni neskôr, po operácii, môže byť pacient opitý minerálnou vodou bez plynu a je tiež povolené dať trochu sladkého ovocného želé, ako aj slabý čaj. Po niekoľkých dňoch už môže pacient piť odvar z plodov šípky, ako aj zjesť 1 až 3 vajíčka uvarené namäkko, pohánkovú alebo ryžovú kašu, ktorú treba uvariť a silno rozotrieť. A v tomto čase sa do stravy zavádzajú šťouchané zeleninové polievky a na raňajky môže pacient jesť parný tvarohový suflé.

Po 8-10 dňoch po operácii bude možné zaviesť do stravy tekvicové, mrkvové, zemiakové a tekvicové pyré. Je tiež povolené jesť mäsové alebo rybie kotlety, ktoré by sa mali variť výlučne v pare a bez použitia oleja.

Je povolené zaradiť chlieb do stravy iba vtedy, keď po operácie budú prebiehať nie menej ako 30 dní. V čom čerstvý chlieb nemôžeš jesť, to musí byť zo včera. Mali by ste tiež vedieť, že ho musíte jesť po troškách. 8 týždňov po operácii môže byť strava pacienta obohatená o kefír a kyslou smotanou.

Na chvíľu obdobie zotaveniačlovek by sa mal vzdať muffinov, ako aj jedál, ktoré majú obličky, pľúca či pečeň. Je nevyhnutné vylúčiť zo stravy údeniny, konzervy, klobásy, nakladané uhorky, kyslé uhorky, ako aj korenené jedlá. V žiadnom prípade by ste nemali jesť med, čokoládu a džem, rovnako ako piť kakao a kávu. Kým ochorenie úplne neustúpi, nemôžete jesť jedlá, ktoré obsahujú huby, strukoviny, príp Biela kapusta... A tiež by ste mali prestať jesť cesnak, cibuľu, špenát, šťavel, reďkovky, čerstvé ovocie, bobule a zeleninu, ako aj zmrzlinu. Je zakázané piť sýtené nápoje, ako aj tie, ktoré obsahujú alkohol.

Pamätajte, že v prvých mesiacoch po operácii, pred rozšírením stravy pacienta, sa odporúča vždy sa o tom poradiť so svojím lekárom.

Napriek tomu, že existuje veľa obmedzení na jedlo, jedálny lístok je stále dosť pestrý.

Približné menu na deň po rehabilitácii:

• raňajky: tvaroh (nemal by byť kyslý), vajce uvarené namäkko, maslový sendvič, čaj;
• obed: tekvica pečená s medom;
• občerstvenie: jogurt a krutóny;
• obed: zeleninová polievka, kuracie filé (varte iba v pare);
• popoludňajšie občerstvenie: varená ryža, kotleta (dusená), želé z bobuľového mlieka;
• večera: mrkvové pyré a ryba pečená v rúre.

Pamätajte, že perforovaný vred je veľmi nebezpečná choroba, pri ktorej nemožno váhať. Pri prvom príznaku tohto ochorenia by ste mali čo najskôr vyhľadať pomoc v najbližšej nemocnici alebo zavolať sanitku.

Podľa štatistík bol nedávno diagnostikovaný perforovaný vred viac ako trom miliónom Rusov. Navyše pravdepodobnosť návratu klinické prejavy je 6 %. Najčastejšie trpia touto chorobou muži. Ženy sú menej náchylné, pretože hormón estrogén produkovaný ich telom inhibuje účinok na tajné žľazy žalúdka.

Muži sú najčastejšie vystavení peptickej vredovej chorobe.

Ľudia, ktorí trpia pretrvávajúcou vredovou chorobou, ako aj tí, ktorí ňou trpia akútna forma choroby. Perforácia môže byť vyvolaná:

• Nástup zápalu v hlavnom zameraní poškodenia sliznice;
• Obžerstvo alebo, jednoduchšie, prejedanie sa;
• Zvýšenie ukazovateľov kyslosti žalúdka (tvorí agresívne prostredie);
• Nekontrolované používanie horúceho korenia a alkoholu;
• Ťažký fyzická práca(najmä náhle zaťaženie).

Základom moderného výskumu je hypotéza, že baktéria exploduje peptický vred. Spočiatku má progresívne kmene a je diagnostikovaná u polovice celej populácie Zeme.

Nie je to však jediná príčina vredov. Patogénny účinok mikroorganizmov sa aktivuje pri akomkoľvek zlyhaní ochranných procesov. Faktory, ktoré zvyšujú riziko peptického vredového ochorenia:

• Potlačený stav imunitného systému;
• Systematické zmeny v trvaní spánku a jeho kvalite, ako aj v práci v nočných zmenách;
• Dlhodobá depresia;
• Vystavenie určitým medicínskym produktom. Negatívny vplyv má užívanie nesteroidných a protizápalových liekov (vrátane aspirínu), dokonca aj krátkodobé užívanie antikoagulancií a kortikosteroidov;
• Tabakové výrobky (fajčenie zvyšuje koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej a narúša mikrocirkuláciu slizníc);
• Alkoholické výrobky (konzumácia alkoholu spôsobuje poruchu slizníc);
• Porušenie stravovacieho režimu a priame zníženie kvality jedla. Ukazovatele maximálnej a minimálnej teploty potravín, potraviny s nadmerným obsahom tuku, suché potraviny - všetky tieto faktory preťažujú žalúdok a iniciujú ochorenie;
• dedičnosť;
• Patológie gastrointestinálneho traktu, ako sú iné.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu

Akútna bolesť brucha môže byť príznakom peptického vredu.

Pri typickej forme vredu sa tekutina zo žalúdka dostáva do brušnej dutiny. Tri hlavné fázy vývoja:

1. Štádium vývoja chemickej peritonitídy. Veľmi krátke trvanie - od 3 do 6 hodín. Priamo závisí od mierky otvoru a počtu výberov v. Počas tohto obdobia pokrok ostré bolesti v žalúdku. V oblasti pupka sa v pravom hypochondriu objavujú neznesiteľné bolesti. Postupom času bolesť pokrývať celé brucho. Perforácia steny žalúdka sa niekedy prejavuje bolesťou v oblasti brucha vľavo. Pocity bolesti sa líšia trvaním. V zriedkavých prípadoch je možné zvracanie. Neexistujú žiadne zmeny v pulzovej frekvencii, ale krvný tlak je znížený. Dýchanie sa výrazne zvyšuje. Pri zvýšenom potení koža bledne. V dôsledku nahromadenia plynov v brušnej dutine sú všetky svaly v prednej brušnej oblasti v napätí.
2. Štádium bakteriálnej peritonitídy. Obdobie začína postupovať 6 hodín po perforácii. Z brušných svalov klesá napätie, normalizuje sa dýchanie a miznú akútne bolesti. Pacient cíti úplnú úľavu. V tejto fáze sa objavte prudké skoky teplota, pulz sa zrýchli a hodnoty krvného tlaku naďalej kolíšu. Začína sa štádium zvyšujúcej sa intoxikácie, čo vedie k zvýšeniu tvorby plynov, paralýze peristaltiky. Charakteristická je suchosť jazyka, tvorba sivého plaku v celom rozsahu. Správanie pacienta sa pravidelne mení. Dokáže zažiť radosť a úľavu, bezstarostne liečiť svoj stav, chrániť sa pred rôznymi rušivými situáciami. Ak sa v štádiu zvýšenej toxicity neposkytne sanitka, pacient prejde rovno do tretej, najnebezpečnejšej fázy ochorenia.
3. Štádium akútnej intoxikácie. Proces sa spravidla prejaví po 12-hodinovom časovom období, ak počítate od okamihu choroby. Hlavným prejavom je pretrvávajúce zvracanie, ktoré odstraňuje vodu z tela. Transformácie kože možno zaznamenať vizuálne. Koža sa stáva suchou. Telo naďalej trpí prudký pokles telesná teplota. Teplota sa pohybuje od normálnej hodnoty 36,6 ° do kritickej hodnoty 40 °. Pulz je na hranici 120 úderov za minútu. Horný krvný tlak klesne na 100 mm Hg. Pacient je zachvátený letargiou, ľahostajnosťou, pomalou reakciou na akékoľvek alergény. Brucho rastie v objeme v dôsledku voľných plynov a tekutín, ktoré sa hromadia v dutine. Existujú problémy s močením, kým sa úplne nezastaví. Jediný výsledok pre pacienta v tomto štádiu je smrteľný. Už nie je možné zachrániť život.

Systematizácia perforovaných vredov

Žalúdočné vredy môžu rýchlo postupovať.

S ohľadom na klinický priebeh ochorenia:

• Typický tvar. Je charakterizovaný únikom obsahu žalúdka do brušnej dutiny;
• Atypický tvar. Obsah z brušnej dutiny smeruje do omenta alebo omentového „vaku“. Dokonca je možný aj proces presakovania do retroperitoneálneho tkaniva a adhézií;
• Perforácia, do ktorej krváca.

Pokiaľ ide o štádiá vývoja peritonitídy:

1. Normálna fáza šoku bolesti;
2. Štádium, v ktorom sa vyvíja bakteriálna peritonitída. Takáto fáza výsevu mikroorganizmov;
3. Nástup zápalu, sprevádzaný miernou bolesťou a zjavnou úľavou;
4. Fáza najťažšieho priebehu ochorenia je rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice.

Pre patologické príznaky:

Spôsob, ako diagnostikovať perforovaný vred, je endoskopia.

Charakteristickým znakom perforácie sú záchvaty ostrej, neočakávanej bolesti. Úloha sa zjednoduší iba pri diagnostikovaní vredovej choroby žalúdka, gastritídy atď.

V podstate pri štúdiu vredov používajú diferenciálna metóda... Jeho podstatou je vyšetrenie tela s budúcnosťou, berúc do úvahy prítomnosť / neprítomnosť takýchto odchýlok:

1. Akútne slepé črevo;
2. Ostrý tvar;
3. Perforácia rôznych nádorov;
4. kolika v pečeni;
5. Rozvoj;
6. Formy trombózy;
7. Aneuryzma aorty brušného segmentu, ktorá exfoliuje;
8. Infarkt myokardu;
9. Pneumónia dolného laloku.

Súbežne sa používajú tieto výskumné metódy:

• röntgen. Účinnosť štúdie naplnenia brucha vzduchom je najmenej 80%. Podobná situácia sa však pozoruje, keď je dutina vzdušná alebo atónia v potrubiach;
• Elektrogastroenterografický. Ide o metódu, ktorá poskytuje najkvalitnejšiu diagnostiku evakuačnej kapacity žalúdka;
• Endoskopia. Používa sa pri negatívnych výsledkoch röntgenovej diagnostiky a s nízkou perforačnou charakteristikou. Určuje prítomnosť vredu, umiestnenie zdroja. Analýza sa vykonáva čerpaním vzduchu, čo umožňuje vidieť skutočný patologický obraz;
• Všeobecný krvný test naznačuje iba kvantitatívne ukazovatele obsahu leukocytov;
• Laparoskopia. Zlepšuje kvalitu analýzy výpotku do brušnej dutiny. Má kontraindikácie na použitie.

Terapia perforovaných žalúdočných vredov

Chirurgická intervencia je metóda liečby perforovaných vredov.

Spôsob liečby perforovaných vredov je chirurgický zákrok. Priebeh predoperačnej prípravy zahŕňa stiahnutie črevného obsahu a stabilizáciu krvného tlaku.

Perforovaný žalúdočný vred je komplikáciou peptického vredu, ktorý pri zanedbaní vedie k perforácii, teda k vzniku lúmenu, ktorým obsah orgánu začne prúdiť do brušnej dutiny.

Vzhľadom na rýchly priebeh tohto procesu je perforácia žalúdočného vredu extrémne nebezpečná akcia, ktorá bez neodkladnej kvalifikovanej pomoci môže viesť až k smrti. Pozrime sa bližšie na to, čo je perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred, aké príznaky perforovaného žalúdočného vredu môžu naznačovať prítomnosť tohto procesu a aká by mala byť liečba perforovaného žalúdočného vredu.

Proces perforácie žalúdka

Dôležité! Perforácia žalúdočných vredov je častejšia u mužov. A obdobiami, ktoré sú mimoriadne nebezpečné, sú jar a jeseň. Práve v tomto období najčastejšie dochádza k relapsom a komplikáciám.

Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika sa vyskytuje s komplikáciami spôsobenými patológiou peptického vredu. Môže to mať niekoľko dôvodov a všetky vedú k objaveniu sa diery v žalúdku alebo črevných stenách, po ktorej sa obsah spolu s výkalmi začne vylievať do brušnej dutiny a tým ju korodovať. Potom sa rozvinie zápal pobrušnice, ktorý vzhľadom na svoje štádiá môže spôsobiť veľmi vážne poškodenie, ak sa neodkladne neuskutoční. chirurgický zákrok.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa peptický vred vyvinie do perforovanej formy. A ak vezmeme do úvahy najdôležitejšie z nich, malo by sa uviesť:

• Dlhé zápalový proces pri ktorých sa osobe neposkytne náležitá liečba.
• Silný fyzické cvičenie, ktoré majú tendenciu zvyšovať vnútrobrušný tlak.
• Nekontrolované jedlá, pri ktorých človek konzumuje veľké množstvo nezdravých potravín.
• Ak sa nedodržiava diétna výživa s existujúcimi zápalovými procesmi tráviaceho traktu.
• Časté stresové situácie, ktoré vedú k žalúdočnej nevoľnosti a môžu sa stať provokatérmi perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika.
• Recepcia drogy, ktoré nepredpísal lekár a pri konzumácii nezodpovedajú predpisu a dĺžke liečebnej kúry.

Faktory pri výskyte dvanástnikových vredov môžu byť patológie žlčníka, ako aj nadmerné používanie alkoholické nápoje a chronická apendicitída... Okrem toho sa pôvodcami ochorenia veľmi často stávajú baktérie Helicobacter pylori, ktoré sa aktívne rozvíjajú v kyslom prostredí žalúdka.

Dôležité! Ak máte žalúdočný a dvanástnikový vred, mali by ste okrem užívania liekov a dodržiavania diéty absolvovať aspoň dvakrát ročne vyšetrenie, pri ktorom bude váš lekár sledovať priebeh zápalového procesu a v prípade potreby upraviť spôsob liečby.

Pri perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredoch môžu byť príznaky pociťované ešte predtým, ako sa objaví perforácia. Zvyčajne niekoľko dní pred perforáciou človeka začnú pociťovať bolesti, ktoré dopadajú na epigastrickú oblasť, ale sú aj prípady, kedy je vred úplne asymptomatický a je to perforácia, ktorá je prvou jasný príznak patológia.

Je ich viacero klinické príznaky, ktoré sú zaznamenané pri perforovanom žalúdočnom vrede a pri ich prvých prejavoch už človek potrebuje urgentnú pomoc:

1. Ostrú bolesť, ktorá je krátkodobá a po niekoľkých hodinách po prudkom nástupe začína ustupovať.
2. Medzi príznakmi perforovaného žalúdočného vredu si môžete všimnúť zvýšenie telesnej teploty.
3. Zníženie krvného tlaku.
4. Pevnosť v bruchu a citlivosť pri dotyku.
5. Rýchly tlkot srdca, s ktorým sa na ľudskom tele objavuje studený pot.

Existuje niekoľko štádií perforácie žalúdka, pri každom z nich sa u človeka objavia nové príznaky alebo staré zmiznú. Najvýraznejšie v procese intoxikácie sú zmeny farby kože - zbledne, človek cíti prudký pokles sily a zrýchlený tep.

Dôležité! Zriedkavo, ale napriek tomu boli zaznamenané prípady, keď spolu s perforáciou u človeka začína vracanie.

Etapy vývoja perforovaného žalúdočného vredu

Tabuľka ukazuje postupnosť vývoja patológie a je rozdelená do etáp:

Štádium vývoja perforovaného vredu:	Príznaky, symptómy, pocity a všeobecný klinický obraz:
Počiatočná fáza, ktorá sa často nazýva šoková fáza:	Cíti sa silné svalové napätie, bolesť sa objavuje na pravej strane chrbta. Ťažkosti s dýchaním, a preto sa zrýchľuje pulz. Takmer všetci pacienti hovoria, že v tomto štádiu je bolesť neznesiteľná a je veľmi ťažké ju porovnávať s akoukoľvek inou bolesťou. Pre perforovaný žalúdočný vred v prvých 6 hodinách nie je charakteristické zníženie bolesti. Prvá etapa vývoja patológie trvá v priemere šesť hodín - počas tohto časového obdobia všetok obsah celé telo vyleje do brušnej dutiny. Charakteristickým znakom perforácie dvanástnika môže byť, že hnisavá peritonitída nebude pozorovaná ani po dvanástich hodinách od vývoja patológie. V tejto fáze hovoria o peritonitíde bolestivé pocity v oblasť panvy... Odhalí sa palpáciou.
Fáza zlepšenia:	Toto štádium je charakterizované skutočnosťou, že predtým zaznamenané príznaky môžu prejsť a silná bolesť znížiť. Človek sa začne cítiť oveľa lepšie a zdá sa mu, že je po všetkom. Zároveň sa môže správať kategoricky a na pozadí emocionálnej slabosti požiadať, aby sa nechal sám. Napriek zjavnému zlepšeniu telesnej pohody pokračuje nárast intoxikácie, čo sa prejavuje rýchlym pulzom. Napriek tomu človek naďalej klesá alebo si udržiava netypicky nízky krvný tlak. Pre toto obdobie je vymiznutie zvukov črevnej peristaltiky normálne. Tento proces nazývané „mŕtve ticho“ a to naznačuje, že dochádza k paralýze orgánov. Všeobecný krvný test odhaľuje veľké množstvo leukocytov, ktoré naďalej rýchlo rastú. Užívanie analgetík môže človeka zbaviť bolesti a uviesť do omylu pacienta aj lekára, ktorý predtým nevidel človeka v šokovom stave. Napriek zlepšeniu stavu sa peritonitída naďalej rozvíja, o čom svedčí palpácia a zvýšenie množstva voľných plynov v brušnej dutine. Ak sa v tomto štádiu perforovaného vredu človeku nepomôže, predpovede sa stanú mimoriadne sklamaním a začne sa ďalšia fáza.
Tretia etapa:	Choroba pokračuje v progresii a dochádza k prudkému zhoršeniu celkového stavu. Objavuje sa, pre toto obdobie typické, neustále zvracanie, ktoré určite vedie k dehydratácii. Kvôli tomu dôležité štatistiky sa začnú rýchlo zhoršovať a telesná teplota, ktorá predtým stúpla na 38-40 stupňov, môže klesnúť pod stabilných 36,6. V tomto je zaznamenaná prudká strata sily a človek sa stáva ľahostajným a najčastejšie prestáva reagovať na vonkajšie podnety. Zvýšenie množstva voľných plynov je indikované nápadne vyčnievajúcim žalúdkom, močenie sa úplne zastaví. Rovnako ako predtým sa vyvíja leukocytóza. V tomto štádiu je veľmi zriedkavé hovoriť o pozitívnom výsledku prípadov v dôsledku chirurgického zákroku.

Diagnostika perforovaného vredu

Po objavení sa známok perforovaného vredu lekár vykoná vstupné vyšetrenie palpáciou. Vďaka tomu je možné identifikovať niektoré znaky, ktoré budú naznačovať výskyt peritonitídy u človeka.

Potom existuje Röntgenová diagnostika, ktorý umožňuje identifikovať množstvo vzduchu v brušnej dutine a odrezať ostatné možné dôvody prienik vzduchu pod bránicový priestor. Endoskopia sa vykonáva, ak v prípade röntgenového vyšetrenia nie je zistená patológia, ale všetky znaky naznačujú jej prítomnosť. V tomto prípade vám identifikácia perforovaného vredu umožňuje lokalizovať miesto perforácie.

Okrem toho je povinné vykonať EKG, ktoré ukazuje kvalitu srdca. Vďaka tomu je možné naplánovať operáciu perforovaného vredu a zvoliť potrebnú anestéziu.

Šitie perforovaného žalúdočného vredu

Je veľmi dôležité, aby sa operácia vykonala čo najrýchlejšie, pretože v poslednom štádiu vývoja perforovaného vredu môže byť neúčinná. Pri perforovanom žalúdočnom vrede operácia spočíva najčastejšie v zošití miesta perforácie, niekedy je však potrebné odstrániť poškodenú časť orgánu. Šitie perforovaného vredu začína vyprázdnením močového mechúra- na tento účel sa vloží katéter a sonda.

Samotný chirurgický zákrok prebieha pod celková anestézia príležitostne sa môže použiť epidurálna anestézia. Prvým krokom chirurga je zistenie perforácie - na tento účel sa urobí rez v brušnej dutine a vykoná sa vyšetrenie čreva a žalúdočného priestoru. Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môže byť niekoľko perforácií naraz. Po nájdení miesta perforácie chirurg rozhodne o ďalších krokoch:

• Perforovaný vred je zošitý.
• Poškodená časť orgánu sa odstráni.
• Pomocou vagotómie sa vred vyreže.

Žiaľ, šitie neznamená 100% vyliečenie. Často sú pozorované recidívy, a to sa týka určitého veková skupinaľudí. Mladé telo má oveľa väčšiu šancu na úplné uzdravenie. V prípade ľudí starších ako štyridsať rokov - viac efektívnym spôsobom je práve resekcia.

Diéta s perforovaným vredom

Aby sa telo po operácii čo najrýchlejšie zotavilo, sú človeku po perforovanom žalúdočnom vrede predpísané diéty. Správna výživa je mimoriadne dôležitá a stojí za to dodržiavať jej pravidlá bez akýchkoľvek odchýlok. Diéta po operácii perforovaného žalúdočného vredu je založená na nasledujúcich zásadách:

1. Všetky jedlá, ktoré vstupujú do tela, musia byť tekuté a strúhané - používanie pevných potravín je zakázané. V strave by mali prevládať polievky a strúhané obilniny, šťavy, kefír.
2. Mali by ste jesť potraviny, ktoré sú pre sliznicu ochranné – obaľujú ju a upokojujú podráždenú membránu.
3. Šípkový odvar s prídavkom not Vysoké číslo med je mimoriadne prospešný pre ľudí, ktorí podstúpili nielen operáciu, ale podstúpili aj vážne zápalové procesy z pažeráka.
4. Frekvencia jedál by sa mala zvýšiť a množstvo skonzumované naraz by sa malo výrazne znížiť. Mali by ste dodržiavať svoj stravovací režim a nerobiť veľké medzery medzi jedlami.
5. Kontrolujte príjem sacharidov a vlákniny.
6. Všetky jedlá by mali byť dostatočne kalorické, napriek tomu, že výživa s perforovaným vredom sa nazýva terapeutická strava.
7. Nielen v pooperačnom období s perforovaným vredom, ale aj po zvyšok svojho života by ste mali opustiť nezdravé jedlo... Toto môže byť ostré, Vyprážané jedlo, konzervované potraviny a rýchle občerstvenie. Alkoholické nápoje sú tiež zakázané.

Ulceráciou dvanástnika je obvyklé pochopiť priebeh procesu charakterizovaného porušením sliznice. Priechodný vred sa tvorí v dôsledku exacerbovaného chronického procesu. Je sprevádzaná bolestivosťou epigastrickej zóny so spätným rázom doprava, nevoľnosťou, pálením záhy. Hlavné dôvody výskytu: prerušenia procesu výživy, zneužívanie alkoholických nápojov. Liečba je dlhá a komplexná. Neustále sa dodržiava režim a strava, užívajú sa lieky.

Objavuje sa penetrujúca trauma dvanástnika s exacerbáciou chronického ochorenia.

Popis

Perforovaný alebo perforovaný dvanástnikový vred je závažný stav s vysokou mortalitou. Pri ulcerácii duodenálneho orgánu je často postihnutý žalúdok. Toto tvorí priechod z orgánu do iných častí gastrointestinálneho traktu alebo pobrušnice. V dôsledku neustáleho vystavenia dráždivým látkam chemicko-fyzikálnej a bakteriálnej povahy, ktoré sú v obsahu dvanástnika. Na tomto pozadí sa vyvíja peritonitída. Tento dôsledok si vyžaduje najprísnejšia diéta a urgentný chirurgický zákrok.

Perforácia vredu sa často vyskytuje v prednej stene bulbóznej časti duodenálneho procesu... Takýto výsledok je rovnako charakteristický pre akútny priebeh a exacerbovanú chronickú fázu ulcerózneho procesu. Veľkosť rán je v priemere 3 mm, menej často až 100 mm.

Príčiny

Perforácia vredu je dôsledkom exacerbácie chronická forma choroba, gastritída. Proces môže začať:

Keďže ulcerózne poškodenie duodenálneho orgánu je dôsledkom zlyhania krvného obehu a sekrécie zložiek tráviaceho systému v žalúdku, príčiny ochorenia sú:

• častý stres;
• nepravidelnosť v jedle;
• zneužívanie liekov kyseliny salicylovej;
• alkoholizmus;
• choroby pozadia gastrointestinálneho traktu: žlčové kamene, cholecystitída, apendicitída v chronickej forme;
• infekcia žalúdka a dvanástnika helikobaktériami.

Symptómy

Existuje široká klasifikácia symptómov perforovaného vredu. Je to spôsobené miestom jeho lokalizácie, etiológie a formy patológie. Typy príznakov:

1. etiologické: nemé chronické; akútna forma;
2. lokalizácia: bulbárna (deštrukcia prednej alebo zadnej baňatej steny); postbulbárny (mimo baňatej časti);
3. klinika: perforácia zadnej časti čreva; do pobrušnice; viacnásobné súvislé; zrkadlovo cez.

Všetky prípady sú charakterizované postupným vývojom symptómov.

Prvé štádium

Na počiatočné štádium ochorenia sa objavujú silné bolesti

Znamenia:

1. bolesť - ostrá, náhla, intenzívna, ostrá, neznesiteľná;
2. šokový stav - bledosť kože, studený pot, prudký pokles tlaku;
3. napätie svalového tkaniva brucha;
4. bolestivosť dychu.

Vývoj klinického obrazu s perforáciou duodenálneho vredu je rýchly, vyvíja sa za 3 hodiny. Zvracanie je možné pred akútnou bolesťou. Pre pacienta je to jednoduchšie na pravej strane v polohe na chrbte so zasunutými kolenami.

Druhá fáza

Znamenia:

1. dochádza k pomyselnému zlepšeniu;
2. bolesť ustúpi;
3. sa vracia normálna farba koža;
4. ľahšie dýchanie;
5. uvoľnite brušné svaly.

Obdobie trvá 6 hodín. Počas tejto doby zápal postupuje v pobrušnici a infekcia sa šíri.

Tretia etapa

Prejavy:

1. prudké zhoršenie zdravia;
2. silné vracanie;
3. vysychanie pokožky;
4. horúčka, horúčka;
5. zhoršenie intoxikácie tela;
6. plytké dýchanie;
7. zvýšená srdcová frekvencia;
8. bolestivosť celého brucha;
9. vysychanie jazyka, hustý povlak.

Tento stav charakterizuje vývoj difúznej peritonitídy.

Mechanizmus

Ak je liečba vredu neúčinná, dochádza k vytvoreniu priechodného otvoru v čreve

Pri neúčinnosti liečby dochádza k perforácii vredu. Napríklad kvôli formácii insolventná jazva vred sa nehojí, ale postupne perforuje s vytvorením priechodnej rany. Prostredníctvom vytvorených otvorov sa obsah dvanástnika dostáva do pobrušnice. V reakcii na to sa listy dutiny začnú zapáliť, bránia sa infekcii a vytlačia sa. Okolo rany na čreve sa tvorí fibrín.

10 % všetkých end-to-end ulceróznych rán krváca. Častejšie sa vyskytuje na prednej baňatej stene čreva.

Menej často dochádza k latentnej perforácii. Dochádza k prieniku vredu do obmedzeného priestoru, napr. vo väzivách, orgánoch, subhepatálnom priestore, peritoneálnej jamke vpravo. Následne vzniká absces.

Typická perforácia

Rana ústi do vyprázdnenej brušnej dutiny. Spolu so štandardnými prejavmi charakteristickými pre tri štádiá vývoja zápalu ( bolestivý šok, imaginárny kľud, zápal pobrušnice), tento typ perforácie možno identifikovať aj inými spôsobmi. Symptómy:

• Silné napätie brušnej steny, čo je ostro vyjadrené. V dôsledku svalového kŕče sa brucho nezúčastňuje dýchacieho procesu.
• Shchetkin-Blumbergov syndróm. Pri palpácii s tlakom na prednú časť brušnej steny a náhlom stiahnutí ruky po 5 sekundách sa ostrá bolesť zintenzívňuje.
• Závažná distenzia brucha nad oblasťou pečene.
• Bolestivosť medzi nohami sternokleidomastoidného svalu v supraklavikulárnej oblasti.
• Zemitosť pokožky, studené končatiny.
• Zriedkavý pulz, nepravidelné dýchanie.

Pri falošnej pohode sa bolesť znižuje, objavuje sa eufória s pretrvávaním nepohodlia v pobrušnici. Vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia sprevádzaná plynatosťou a zníženou peristaltikou. Vysychajú pery a jazyk. Trvanie obdobia je dosiahnuté 12 hodín.

Intenzívny smäd- jeden z príznakov zápalu v brušnej dutine

Tretia fáza zápalu pobrušnice je obzvlášť náročná. Manifest:

• intenzívny smäd;
• zvracať;
• strata vedomia;
• vlhkosť, lepivosť, zemitý tón pleti;
• ostrenie čŕt tváre, vpadnuté oči;
• zníženie objemu moču až po zastavenie močenia;
• kolaps.

Perforácia čreva zospodu, zozadu

Obsah dvanástnika infikuje retroperitoneálne tkanivo. Hlavným príznakom je neočakávaná, ostrá bolesť v žalúdku s návratom do chrbta. Postupom času sa bolesť zmenšuje. Akútny zápal hnisavý proces v retroperitoneálnom tkanive retroperitonea. Obdobie je charakterizované rozvojom horúčky so zimnicou. O 10-12 hod hrudný stavec vzniká opuch, ktorý bolí pri palpácii. Pri počúvaní jeho oblasti je počuť charakteristické chrumkanie – krepitus. Röntgenové snímky zvýšené plynovanie na tomto mieste.

Krytá perforácia

Dvanástnikový obsah je vrhnutý do pobrušnice, no táto oblasť je skrytá omentom, pečeňou alebo črevami. Dá sa identifikovať podľa nasledujúcich vlastností:

• malá veľkosť priechodnej rany;
• výplň malého orgánu v čase perforácie;
• blízkosť priechodnej rany k pečeni, omentu, črevám, žlčníku.

Proces prebieha v troch etapách:

1. Dierovanie. Fáza sa vyznačuje tým ostré bolesti v epigastriu alebo v hornej časti brucha. Kolaps možný.
2. Lull. Bolesť sa znižuje, napätie sa uvoľňuje zo svalov, v pobrušnici nie je voľný plyn.
3. Komplikácie – lokálne hnisavý zápal peritoneálne tkanivá, menej často - difúzna peritonitída.

Tento typ perforácie sa vyvíja pomaly.

Pri diagnostikovaní perforovaného dvanástnikového vredu sa vykonáva núdzová operácia. Ak pacient odmietne prijať chirurgické opatrenia menovaný konzervatívna terapia s diétou, ktorá poskytuje nízku mieru prežitia v dôsledku prítomnosti veľkého počtu následkov.

Konzervatívne opatrenia

Používa sa, keď nie je možné vyriešiť problém chirurgicky. Taylorova metóda spočíva v vymenovaní:

• zavedenie transnazálnej trubice na parenterálnu výživu;
• aplikácia chladu na žalúdok;
• výkonná infúzna terapia na stabilizáciu acidobázickej rovnováhy;
• detoxikačné opatrenia;
• kombinovaná antibiotická liečba týždeň alebo dlhšie;
• periodické RTG sledovanie vývoja perforácie dvanástnika.

Spolu s liekmi je predpísaná prísna diéta.

Perforovaný dvanástnikový vred je najzávažnejšou komplikáciou peptického vredového ochorenia. V tomto prípade sa v stenách orgánu vytvorí perforovaný lievik, cez ktorý môže obsah čreva preniknúť do retroperitoneálnej oblasti alebo dokonca do vonkajšej dutiny pobrušnice. Vo väčšine prípadov dochádza k perforácii duodenálneho vredu v prednej stene počiatočnej oblasti tenkého čreva.

Rozvoj perforovaného peptického vredového ochorenia postihujúceho dvanástnik je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí vo veku 20 až 40 rokov. ale túto chorobu sa môže vyvinúť u ľudí inej vekovej skupiny. Hlavnou ťažkosťou pri stanovení diagnózy je, že s dvanástnikovým vredom sa prakticky neobjavujú žiadne príznaky.

Príčiny výskytu

Vo väčšine prípadov je rozvoj perforácie vredovej formácie vo vnútri žalúdka a dvanástnika 12 spôsobený pokročilým štádiom jednoduchého chronického vredu.

Najčastejšie faktory spôsobujúce príznaky perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sú:

• exacerbácia symptómov chronického duodenálneho vredu;
• časté prejedanie, čo spôsobuje steny tráviace orgány vystavené silnému rozťahovaniu;
• zvýšená kyslosť;
• zneužívanie alkoholu, prebytok tučných jedál v strave;
• častý fyzický stres.

Tieto faktory však môžu spôsobiť perforovaný vred iba vtedy, ak je už v ľudskom tele prítomný chronický peptický vred.

Je potrebné si uvedomiť, že tieto dôvody sú spôsobené vnútornou nerovnováhou ochranné funkcie sliznice tráviacich orgánov a agresívne faktory, ktorých prevažnú časť tvoria aj vnútorné orgány Ľudské telo (kyselina chlorovodíková tráviace enzýmy). Výnimkou je baktéria Helicobacter pylori, ktorá žije v organizme veľkého množstva ľudí, no patologicky pôsobí na orgány len pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov.

Väčšina výskumníkov je toho názoru kľúčový faktor, pod vplyvom ktorej vredová choroba spôsobuje perforáciu, je práve baktéria Helicobacter pylori. Potvrdzuje to skutočnosť, že u 90% ľudí s vredmi je zistená skutočnosť infekcie takýmito mikroorganizmami. Okrem toho držanie antibakteriálna terapia s takou chorobou dáva pozitívny efektčo naznačuje bakteriálneho pôvodu patológia.

Samotný fakt infekcie však nestačí, keďže väčšina celej populácie Zeme je nositeľom baktérie Helicobacter pylori, nie každý je náchylný na vredy dvanástnika.

Príznaky ochorenia

Ak je dvanástnik pokrytý vredmi s výraznou perforáciou, môžu sa pozorovať tieto príznaky:

• bolesť akútny charakter v oblasti ľavého hypochondria;
• nevoľnosť;
• vracanie, ktoré je najčastejšie jednorazové;
• zvýšené potenie (zatiaľ čo je pot studený);
• objaví sa modrastý odtieň kože a slizníc.

Rovnako ako pri perforácii vredu v žalúdku, takáto patológia v dvanástniku vyvoláva výskyt znakov naznačujúcich prenikanie črevného obsahu do brušnej dutiny. Tieto príznaky sú:

• kardiopalmus;
• dyspnoe;
• zvýšená telesná teplota;
• silná bolesť v bruchu.

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže byť príznakom peritonitídy. Tento jav vo väčšine prípadov je smrteľná. Preto s takýmito príznakmi pacient potrebuje naliehavú pomoc od špecialistov.

Najčastejšie po jedle dochádza k exacerbácii dvanástnikových vredov (príznaky sa stávajú výraznejšími, stav pacienta sa zhoršuje). Ak sú črevá pokryté perforovanými vredmi, hlavným príznakom je silná rezná bolesť, ktorú nemožno tolerovať. V tomto prípade sa pacient snaží pritlačiť kolená k hrudníku, čo umožňuje mierne znížiť syndróm bolesti.

V tomto čase sa tiež zvyšujú príznaky otravy tela spôsobené prenikaním črevného obsahu do pobrušnice. V tomto prípade koža pacienta zbledne, začne vystupovať studený pot, výrazne klesne krvný tlak a zrýchli sa pulz.

Proces progresie túto chorobu rozdelené do nasledujúcich etáp:

1. Šokové štádium je charakterizované silnými bolestivými pocitmi akútneho typu, ktoré môžu mierne vyžarovať do bedrovej oblasti. V dôsledku toho je pre pacienta ťažké dýchať, svaly sú veľmi napäté.
2. Štádium zjavného zlepšenia zahŕňa mierne zlepšenie stavu pacienta. Zmierňujú sa bolesti, ustupuje svalové napätie a ľahšie sa dýcha. V tomto prípade sa v tele vyskytuje slabosť, dochádza k zvýšenej tvorbe plynu, nadúvaniu. Často sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty. Počas tohto obdobia vývoja ochorenia pacient naliehavo potrebuje lekársku pomoc.
3. Po 12 hodinách má pacient všetky príznaky peritonitídy. Pozoruje sa silná bolesť brucha a suchosť slizníc ústnej dutiny. Malo by sa pamätať na to, že príznaky zápalu pobrušnice sú vždy rovnaké, bez ohľadu na to, aké faktory vyvolali jeho vývoj. Presnú príčinu tohto javu je možné určiť až po príslušnom vyšetrení.

Bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili peritonitídu, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu. Najnebezpečnejší je vred, ktorý nevykazuje výrazné príznaky, pretože výslednú nevoľnosť môže človek pripísať iným chorobám a snaží sa zmierniť bolesť pomocou analgetík, čo predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život.

Diagnostika

Endoskopia je najpopulárnejší a najefektívnejší spôsob diagnostiky peptických vredových ochorení akejkoľvek povahy. Tento postup sa nepovažuje za veľmi príjemný pre pacienta, ale práve s jeho pomocou sa lekárom darí najviac presná diagnóza a určiť závažnosť ochorenia skúmaním všetkých procesov vyskytujúcich sa v tráviacich orgánoch.

Moderné vybavenie používané na endoskopické vyšetrenie, vybavený všetkými potrebnými prístrojmi, ktoré pomôžu odobrať vzorku obsahu orgánu a vzorky tkaniva. To odhalí prítomnosť patogénne baktérie v tele, čo vyvoláva zápalový proces. Okrem toho táto metóda pomáha skúmať žalúdočnú šťavu a určiť úroveň jej kyslosti.

Niekedy sa na zistenie baktérie Helicobacter pylori môže použiť priame testovanie. Na tento účel sa vykonáva analýza zvratkov, krvi, výkalov alebo iného materiálu odobraného počas biopsie.

Významnú úlohu pri diagnostike zohráva röntgenové vyšetrenie, ktoré diagnostiku výrazne zjednodušuje. Ďalšou dôležitou metódou, ktorá sa používa na akékoľvek patologické procesy v bruchu, je palpácia. Pocit určitých oblastí vám umožňuje určiť predbežnú diagnózu, ktorá je ďalej potvrdená alebo vyvrátená inštrumentálnymi metódami výskumu.

Liečba choroby

Ak bol človeku diagnostikovaný perforovaný dvanástnikový vred, je potrebná urgentná chirurgická intervencia. Ak sú nejaké kontraindikácie chirurgickej liečby, pomoc pri perforovaných vredoch žalúdka a dvanástnika spočíva v kombinácii medikamentóznej terapie a diéty. Tento spôsob liečby je najčastejšie neúčinný a v mnohých prípadoch je smrteľný.

Konzervatívna metóda terapie zahŕňa vykonávanie nasledujúcich postupov:

• zavedenie transnazálnej sondy na účely parenterálnej výživy;
• prikladanie studených obkladov na brucho;
• silná infúzna terapia používaná na normalizáciu acidobázickej rovnováhy;
• odstránenie toxínov z tela;
• priebeh užívania antibiotík (trvá najmenej 1 týždeň);
• pravidelné röntgenové vyšetrenie s cieľom sledovať stav tvorby vredov.

Spolu s liečbou drogami je predpísaná špecifická strava. Výživu v tomto prípade určuje ošetrujúci lekár.

Ak je pacient vo veľmi vážnom stave, je povinná infúzna terapia, spočívajúca v inhalácii kyslíka. V žiadnom prípade by sa pacientovi nemali podávať lieky proti bolesti, najmä lieky narkotického pôvodu, pretože to môže spôsobiť mastnotu klinický obraz a zavádzať lekárov.

Na liečbu tohto ochorenia sa používa laparotómia. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Spôsob terapie používaný počas operácie určuje priamo chirurg. Toto zohľadňuje veľkosť lézie, vek a pohlavie pacienta, všeobecný stav jeho telo. Najčastejšie sa vykonáva šitie perforovaného vredu.

Indikácie na implementáciu tejto metódy liečby sú difúzna forma peritonitídy, vysoké riziko komplikácie počas operácie, prítomnosť stresového typu vredu.

V mladý vekšitie vredu a liečba v pooperačnom období vedú k úplnému zotaveniu. Poškodenie je zarastené, recidívy sú extrémne zriedkavé. Prognóza je celkom dobrá. U starších ľudí bývajú vredové ochorenia zhubné (znovuzrodené do zhubné nádory), preto je v tomto prípade žiaduce vykonať.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období je pacientovi predpísaná prísna diéta. Aby sa telo úplne zotavilo, je potrebné dodržiavať všetky predpisy ošetrujúceho lekára. Diétne jedlo je potrebné dodržiavať minimálne 4 mesiace. Diéta sa môže postupne skomplikovať.

Pri dodržaní diéty musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Jedlá by mali obsahovať aspoň 5 jedál denne. Zároveň by mali byť porcie malé.
2. Všetky potraviny zahrnuté v strave by mali byť tekuté alebo pyré.
3. Je lepšie variť jedlo v pare alebo variť.
4. Je nevyhnutné znížiť množstvo spotrebovanej soli na minimum.
5. Jednoduché sacharidy (čokoláda a iné sladkosti) je najlepšie zo stravy vylúčiť.

2 dni po operácii možno do stravy zaradiť minerálnu vodu bez plynov, slabý čaj a ovocné želé.

Po 3 dňoch diéta umožňuje odvar z plodov šípky, kaše polievky alebo obilniny. Okrem toho môžete použiť varené vajcia, strúhaný tvaroh a zeleninové polievky.

Na desiaty deň po operácii sa jedlo skladá z varenej zeleniny, dusených rezňov, nízkotučné odrody varené mäso a ryby. Môžete zahrnúť syrové koláče a tvarohové kastróly... Čerstvý tvaroh a iné mliečne výrobky sa môžu konzumovať v malých množstvách.

Po 1 mesiaci sú s diétou povolené výrobky z múky, ako sú sušičky a krekry. Po 2 mesiacoch môžete jesť čerstvú kyslou smotanou a mliečne výrobky(kefír, jogurt).

Keď sa zotavíte, diéta sa stáva menej obmedzujúcou, avšak všetky konzervované, údené jedlá a jedlá s veľká kvantita korenie je zakázané.

Dôsledky a možné komplikácie

Bez včasná liečba alebo porušením lekárskych predpisov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie peptického vredového ochorenia:

1. Stenóza je zúženie črevného pyloru (oblasť medzi žalúdkom a dvanástnikom). To sťažuje pohyb potravy tráviacim traktom, čo vyvoláva jej hromadenie v dutine žalúdka. V dôsledku toho človek trpí neustálou nevoľnosťou a vracaním. Hlavnými príznakmi tohto javu sú zhoršenie chuti do jedla, pocit ťažoby v bruchu (najmä v hornej časti), nadúvanie a pálenie záhy. S progresiou patologického procesu pacient začína chudnúť, množstvo vitamínov a makroživín v tele klesá. Problém je možné odstrániť iba pomocou chirurgickej intervencie. Konzervatívna liečba prináša želaný efekt len ​​vo veľmi ojedinelých prípadoch.
2. Krvácanie je najčastejšie a nebezpečná komplikácia prederavenie dvanástnikového vredu, ktorého symptómy sa najčastejšie prejavujú s zanedbaná forma choroba v mladom veku. Hlavnými znakmi sú krvné inklúzie vo výkaloch. V dôsledku toho dochádza nielen k výraznej strate krvi, ale aj k prenikaniu do obehový systém patogénne mikroorganizmy.
3. Malignita je degenerácia postihnutých buniek do zhubné novotvary... Hlavným príznakom s takouto komplikáciou je silná bolesť v bruchu, ktorá sa objavuje bez ohľadu na príjem potravy. Vo väčšine prípadov sa takýto patologický proces vyvíja u starších pacientov, ale je dosť ťažké ho identifikovať. Najčastejšie sa používa pri liečbe choroby komplexná terapia, ktorá zahŕňa operáciu a použitie lieky.
4. Penetrácia je jednou z najviac nebezpečné formy komplikácie peptického vredového ochorenia. Hlavným nebezpečenstvom je, že lézia môže postihnúť nielen žalúdok alebo dvanástnik, ale aj iné vnútorné orgány... Na odstránenie patologického procesu tejto povahy je potrebná naliehavá chirurgická intervencia.

Malo by sa pamätať na to, že aj po úspešnej liečbe choroby sa môže vyvinúť závažná komplikácia. Preto je veľmi dôležité v pooperačnom období dodržiavať všetky predpisy lekára (strava, správna výživa užívanie niektorých liekov). To pomôže úplne obnoviť telo a zabrániť relapsom.