Znaki poškodbe živčnega sistema pri novorojenčku. Simptomi poškodbe živčnega sistema pri otroku

Poškodbe živčnega sistema pri novorojenčkih se lahko pojavijo tako v maternici (prenatalno) kot med porodom (intrapartum). Če škodljivi dejavniki delujejo na otroka v embrionalni fazi intrauterinega razvoja, se pojavijo hude, pogosto nezdružljive z življenjem, okvare. Škodljivi vplivi po 8 tednih nosečnosti ne morejo več povzročiti hudih deformacij, včasih pa se kažejo kot majhna odstopanja v oblikovanju otroka - stigme disembriogeneze.

Če je prišlo do škodljivega vpliva na otroka po 28 tednih intrauterinega razvoja, potem otrok ne bo imel nobenih napak, lahko pa se pri normalno oblikovanem otroku pojavi kakršna koli bolezen. Zelo težko je ločiti vpliv škodljivega dejavnika posebej v vsakem od teh obdobij. Zato pogosto govorijo o vplivu škodljivega dejavnika na splošno v perinatalnem obdobju. In patologija živčnega sistema tega obdobja se imenuje perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema.

Različne akutne oz kronične bolezni matere, ki delajo v škodljivih kemična proizvodnja ali delo, povezano z različnimi sevanji, pa tudi slabe navade staršev - kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Na otroka, ki raste v maternici, lahko negativno vpliva huda toksikoza nosečnosti, patologija otrokovega mesta - posteljice in prodiranje okužbe v maternico.

Porod je za otroka zelo pomemben dogodek. Posebej velike preizkušnje so dojenček, če se porod zgodi prezgodaj (nedonošenček) ali hitro, če pride do porodne oslabelosti, predčasnega poka plodovnice in odtekanja vode, ko je otrok zelo velik in mu pomagajo pri porodu s posebnimi tehnikami, kleščami ali vakuumski ekstraktor.

Glavni vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) so najpogosteje hipoksija, kisikovo stradanje različnih vrst in intrakranialna porodna travma, manj pogosto intrauterine okužbe, hemolitična bolezen novorojenčki, malformacije možganov in hrbtenjače, dedne presnovne motnje, kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvem mestu med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema, v takih primerih zdravniki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Hipoksija ploda in novorojenčka je zapleten patološki proces, pri katerem se zmanjša ali popolnoma ustavi dostop kisika do otrokovega telesa (asfiksija). Zadušitev je lahko enkratna ali ponavljajoča se, različno dolgotrajna, zaradi česar se v telesu kopičijo ogljikov dioksid in drugi premalo oksidirani presnovni produkti, ki poškodujejo predvsem centralni živčni sistem.

S kratkotrajno hipoksijo v živčnem sistemu ploda in novorojenčka se pojavijo le manjše motnje cerebralne cirkulacije z razvojem funkcionalnih, reverzibilnih motenj. Dolgotrajna in ponavljajoča se hipoksična stanja lahko povzročijo resne motnje možganskega krvnega obtoka in celo smrt. živčne celice.

Takšno okvaro živčevja novorojenčka potrdimo ne samo klinično, ampak tudi z Dopplerjevo ultrazvočno preiskavo možganskega krvnega pretoka (UZDG), ultrazvočno preiskavo možganov - nevrosonografijo (NSG), računalniško tomografijo in jedrsko magnetno resonanco (NMR).

Na drugem mestu med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku je porodna travma. Pravi pomen, pomen porodne travme je poškodba novorojenčka zaradi mehanskega vpliva neposredno na plod med porodom.

Med najrazličnejšimi porodnimi poškodbami ob rojstvu otroka je največja obremenitev otrokovega vratu, posledica tega so različne poškodbe vratne hrbtenice, predvsem medvretenčnih sklepov in stičišča prvega vratnega vretenca in zatilnice (atlanto-okcipitalna sklep).

V sklepih so lahko premiki (izpahi), subluksacije in izpahi. To moti pretok krvi v pomembnih arterijah, ki s krvjo oskrbujejo hrbtenjačo in možgane.

Delovanje možganov je v veliki meri odvisno od stanja možganske oskrbe s krvjo.

Pogosto je glavni vzrok takšnih poškodb šibkost poroda pri ženski. V takih primerih stimulacija prisilnega poroda spremeni mehanizem prehoda ploda skozi porodni kanal. Pri tako stimuliranem porodu se otrok ne rodi postopoma, prilagaja se porodnemu kanalu, ampak hitro, kar ustvarja pogoje za premik vretenc, zvin in natrganje vezi, izpahe, moten je možganski pretok krvi.

Poškodbe osrednjega živčnega sistema med porodom se najpogosteje pojavijo, ko velikost otroka ne ustreza velikosti medenice matere, ko je plod v nepravilnem položaju, med porodom v zadničnem predležu, pri prezgodnjem, nizkem porodu. rojeni otroci s telesno težo in, nasprotno, otroci z visoko telesno težo, velike velikosti, saj se v teh primerih uporabljajo različne ročne porodne tehnike.

Ko govorimo o vzrokih travmatskih lezij centralnega živčnega sistema, se moramo posebej osredotočiti na porod z uporabo superimpozicije. porodniške klešče. Dejstvo je, da tudi če so klešče brezhibno pritrjene na glavico, sledi intenzivna trakcija na glavico, še posebej, ko poskušamo pomagati porodu ramen in trupa. V tem primeru se vsa sila, s katero vlečemo glavo, prenaša na telo skozi vrat. Za vrat je tako ogromna obremenitev nenavadno velika, zato pri odvzemu otroka s kleščami skupaj z možgansko patologijo pride do poškodbe vratnega dela hrbtenjače.

Posebno pozornost si zasluži vprašanje poškodb otroka, ki nastanejo med operacijo. carski rez. Zakaj se to dogaja? Dejansko ni težko razumeti travme otroka zaradi prehoda skozi porodni kanal. Zakaj se carski rez, ki je zasnovan tako, da obide te poti in zmanjša možnost porodne travme, konča s porodno travmo? Kje nastanejo takšne poškodbe pri carskem rezu? Dejstvo je, da mora prečni rez med carskim rezom v spodnjem segmentu maternice teoretično ustrezati največjemu premeru glave in ramen. Obseg, ki ga dobimo s takšnim rezom, pa je 24-26 cm, medtem ko je obseg glave povprečnega otroka 34-35 cm, zato otroku odstranimo glavo in predvsem ramena z nezadostnim potegom glave. rez maternice neizogibno vodi do poškodbe vratne hrbtenice. Zato je najpogostejši vzrok porodnih poškodb kombinacija hipoksije in poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenjače, ki se nahaja v njej.

V takih primerih govorijo o hipoksično-travmatski poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Pri porodni travmi se pogosto pojavijo motnje cerebralne cirkulacije, vključno s krvavitvami. Pogosteje so to majhne intracerebralne krvavitve v votlinah možganskih prekatov ali intrakranialne krvavitve med možganskimi ovojnicami (epiduralne, subduralne, subarahnoidne). V teh situacijah zdravnik diagnosticira hipoksično-hemoragično poškodbo centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Ko se otrok rodi s poškodbo centralnega živčnega sistema, je stanje lahko resno. To je akutno obdobje bolezni (do 1 meseca), ki mu sledi zgodnje obdobje okrevanja (do 4 mesece) in nato pozno obdobje okrevanja.

Za predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja patologije CNS pri novorojenčkih je pomembno določiti vodilni niz znakov bolezni - nevrološki sindrom. Razmislimo o glavnih sindromih patologije CNS.

Glavni sindromi patologije centralnega živčnega sistema

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Pri pregledu bolnega otroka se določi širitev ventrikularnega sistema možganov, ki se odkrije z ultrazvokom možganov, in povečanje intrakranialni tlak(kot poroča ehoencefalografija). Zunanje v hujših primerih z ta sindrom Obstaja nesorazmerno povečanje velikosti možganskega dela lobanje, včasih asimetrija glave v primeru enostranskega patološkega procesa, razhajanje lobanjskih šivov (več kot 5 mm), razširitev in okrepitev venskega vzorca na lasišče, tanjšanje kože na templjih.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu lahko prevladuje hidrocefalus, ki se kaže z razširitvijo ventrikularnega sistema možganov, ali hipertenzivni sindrom s povečanim intrakranialnim tlakom. Kadar prevladuje povišan intrakranialni tlak, je otrok nemiren, lahko vzburljiv, razdražljiv, pogosto glasno kriči, rahlo spi, pogosto se zbuja. Ko prevladuje hidrocefalni sindrom, so otroci neaktivni, letargija in zaspanost, včasih pa opazimo zamude pri razvoju.

Pogosto, ko se intrakranialni tlak poveča, otroci zašipijo z očmi, občasno se pojavi Graefejev simptom (bela črta med zenico in zgornja veka), v hudih primerih pa je lahko simptom "zahajajočega sonca", ko je šarenica očesa, tako kot zahajajoče sonce, napol potopljena pod spodnjo veko; včasih se pojavi konvergentni strabizem, otrok pogosto vrže glavo nazaj. Mišični tonus je lahko zmanjšan ali povečan, zlasti v mišicah nog, kar se kaže v tem, da se pri opori stoji na prstih, pri hoji pa prekriža noge.

Napredovanje hidrocefaličnega sindroma se kaže v povečanem mišičnem tonusu, zlasti v nogah, medtem ko so podporni refleksi, samodejna hoja in plazenje zmanjšani.

V primerih hudega, progresivnega hidrocefalusa se lahko pojavijo epileptični napadi.

sindrom motorične motnje

Sindrom motoričnih motenj je diagnosticiran pri večini otrok s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja so povezane s kršitvijo živčne regulacije mišic v kombinaciji s povečanjem ali zmanjšanjem mišičnega tonusa. Vse je odvisno od stopnje (resnosti) in stopnje poškodbe živčnega sistema.

Pri postavljanju diagnoze se mora zdravnik odločiti o več zelo pomembna vprašanja, od katerih je glavni: kaj je to - patologija možganov ali patologija hrbtenjače? To je bistveno, ker je pristop k zdravljenju teh stanj drugačen.

Drugič, ocena mišičnega tonusa razne skupine mišice. Zdravnik uporablja posebne tehnike za ugotavljanje zmanjšanja ali povečanja mišičnega tonusa, da izbere pravo zdravljenje.

Kršitve povečanega tona v različnih skupinah vodijo do zamude pri nastanku novih motoričnih sposobnosti pri otroku.

S povečanim mišičnim tonusom v rokah se razvoj prijemalne sposobnosti rok upočasni. To se kaže v tem, da otrok pozno vzame igračo in jo prime s celotno roko, fini gibi s prsti se oblikujejo počasi in zahtevajo dodatno vadbo z otrokom.

S povečanjem mišičnega tonusa v spodnjih okončinah otrok kasneje stoji na nogah, medtem ko se zanaša predvsem na sprednji del stopala, kot da "stoji na prstih"; v ​​hudih primerih pride do križanja. spodnjih okončin v višini golenic, kar preprečuje nastanek hoje. Pri večini otrok je sčasoma in zahvaljujoč zdravljenju mogoče zmanjšati mišični tonus v nogah in otrok začne dobro hoditi. Kot spomin na povečan ton mišice lahko pustijo visok stopalni lok, kar oteži izbiro čevljev.

Sindrom avtonomno-visceralne disfunkcije

Ta sindrom se kaže na naslednji način: marmoriranje kože zaradi krvne žile, oslabljena termoregulacija z nagnjenostjo k nerazumnemu znižanju ali zvišanju telesne temperature, prebavne motnje - regurgitacija, manj pogosto bruhanje, nagnjenost k zaprtju ali nestabilnemu blatu, nezadostno povečanje telesne mase. Vsi ti simptomi so najpogosteje združeni s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom in so povezani z oslabljeno oskrbo s krvjo v zadnjih delih možganov, v katerih se nahajajo vsi glavni centri avtonomnega živčnega sistema, ki vodijo najpomembnejšo življenjsko podporo. sistemi - kardiovaskularni, prebavni, termoregulacijski itd.

Konvulzivni sindrom

Nagnjenost k konvulzivnim reakcijam v neonatalnem obdobju in v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica nezrelosti možganov. Napadi se pojavijo samo v primerih širjenja ali razvoja bolezni v možganski skorji in imajo veliko različnih vzrokov, ki jih mora ugotoviti zdravnik. To pogosto zahteva instrumentalne raziskave delovanje možganov (EEG), njihov krvni obtok (dopplerografija) in anatomske strukture (ultrazvok možganov, računalniška tomografija, NMR, NSG), biokemijske študije.

Konvulzije pri otroku se lahko manifestirajo na različne načine: lahko so generalizirane, zajamejo celotno telo in lokalizirane - samo v določeni mišični skupini.

Konvulzije so tudi drugačne narave: lahko so tonične, ko se zdi, da se otrok iztegne in zamrzne kratek čas v določenem položaju, pa tudi klonična, pri kateri pride do trzanja udov in včasih celega telesa, tako da se lahko otrok med krči poškoduje.

Obstaja veliko različic manifestacije napadov, ki jih nevropatolog identificira na podlagi zgodbe in opisa otrokovega vedenja s strani skrbnih staršev.

lyami. Pravilna diagnoza, to je določitev vzroka krčev pri otroku, je izjemno pomembna, saj je od nje odvisno pravočasno predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Vedeti in razumeti je treba, da lahko konvulzije pri otroku v neonatalnem obdobju, če jim ne posvetimo resne pozornosti pravočasno, v prihodnosti postanejo začetek epilepsije.

Simptomi, ki jih je treba nasloviti na pediatričnega nevrologa

Če povzamemo vse, kar je bilo povedano, na kratko naštejmo glavna odstopanja v zdravstvenem stanju otrok, za katera je potreben stik s pediatričnim nevrologom:

če dojenček počasi sesa, si vzame odmore in se utrudi. Obstaja zadušitev in uhajanje mleka skozi nos;
če ima otrok šibek jok in ima njegov glas nosni ton;
če novorojenček pogosto riga in ne pridobiva dovolj na teži;
če je otrok nedejaven, letargičen ali, nasprotno, preveč nemiren in se ta nemir stopnjuje že ob manjših spremembah okolju;
če ima otrok tresenje brade, pa tudi zgornjih ali spodnjih okončin, zlasti ko joka;
če se otrok pogosto trese brez razloga, težko zaspi, spanec je površen in kratek;
če otrok nenehno vrže glavo nazaj, medtem ko leži na boku;
če je prehitra ali, nasprotno, počasna rast obsega glave;
če je otrokova motorična aktivnost zmanjšana, če je zelo letargičen in so njegove mišice ohlapne (nizek mišični tonus) ali, nasprotno, otrok se zdi omejen v svojih gibih (visok mišični tonus), zato je tudi povijanje težko;
če je ena od okončin (roka ali noga) manj gibljiva ali je v nenavadnem položaju (klobuka);
če otrok mežika ali očala, je občasno viden bel trak beločnice;
če dojenček nenehno poskuša obrniti glavo samo v eno smer (tortikolis);
če je izteg kolka omejen ali, nasprotno, otrok leži v položaju žabe z boki narazen za 180 stopinj;
če je bil otrok rojen s carskim rezom ali v zadnični prestavi, če je bila uporabljena kontracepcija porodniške klešče, če je bil otrok rojen prezgodaj ali z veliko težo, če je bila popkovina prepletena, če je imel otrok krče v domu staršev. Natančna diagnoza in pravočasno in pravilno predpisano zdravljenje patologije živčnega sistema je izjemno pomembno. Poškodbe živčnega sistema so lahko izražene v različnih stopnjah: pri nekaterih otrocih so zelo izrazite že od rojstva, pri drugih že hude kršitve se postopoma zmanjšujejo, vendar ne izginejo popolnoma, blage manifestacije pa ostanejo več let - to so tako imenovani preostali pojavi.

Pozne manifestacije porodne travme

Obstajajo tudi primeri, ko je imel otrok ob rojstvu minimalne okvare ali pa jih nihče sploh ni opazil, a čez nekaj časa, včasih leta, pod vplivom določenih obremenitev: telesnih, psihičnih, čustvenih - te nevrološke motnje pojavijo z različnimi stopnjami resnosti. To so tako imenovane pozne ali zapoznele manifestacije porodne travme. Pediatrični nevrologi v vsakodnevna praksa najpogosteje obravnavajo takšne bolnike.

Kakšni so znaki teh posledic?

Večina otrok s poznimi manifestacijami kaže izrazito zmanjšanje mišičnega tonusa. Takšnim otrokom pripisujejo »prirojeno fleksibilnost«, ki se pogosto uporablja pri športu, gimnastiki in celo spodbuja. Vendar pa je treba na razočaranje mnogih reči, da izjemna prožnost ni norma, ampak na žalost patologija. Ti otroci zlahka pokrčijo noge v pozo "žaba" in brez težav naredijo razkorak. Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v sekcije ritmične ali umetniške gimnastike in koreografske klube. Toda večina jih ne prenese velike obremenitve in sčasoma opustijo študij. Vendar pa so te dejavnosti dovolj za razvoj hrbtenične patologije - skolioze. Takšnih otrok ni težko prepoznati: pogosto kažejo jasno zaščitno napetost vratno-okcipitalnih mišic, pogosto imajo blag tortikolis, njihove lopatice štrlijo kot krila, tako imenovane "pterygoidne lopatice", lahko stojijo različne ravni, kot ramena. V profilu je jasno, da ima otrok počasno držo in upognjen hrbet.

Do starosti 10-15 let se pri nekaterih otrocih z znaki poškodbe vratne hrbtenice v neonatalnem obdobju razvijejo tipični znaki zgodnjega otroškega razvoja. cervikalna osteohondroza, katere najbolj značilen simptom pri otrocih so glavoboli. Posebnost glavobolov s cervikalno osteohondrozo pri otrocih je, da je bolečina kljub različni intenzivnosti lokalizirana v cervikalno-okcipitalni regiji. S staranjem postane bolečina pogosto bolj izrazita na eni strani in se začne v okcipitalnem predelu, razširi na čelo in sence, včasih seva v oko ali uho, se okrepi pri obračanju glave, tako da kratkotrajna izguba lahko celo pride do nezavesti.

Glavoboli pri otroku so včasih tako močni, da ga lahko prikrajšajo za učenje, opravljanje česarkoli po hiši in ga prisilijo, da gre v posteljo in vzame analgetike. Hkrati nekateri otroci z glavoboli kažejo zmanjšanje ostrine vida - kratkovidnost.

Zdravljenje glavobolov, namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo in prehrane možganov, ne le lajša glavobole, ampak tudi izboljša vid.

Posledice patologije živčnega sistema v obdobju novorojenčka so lahko tortikolis, nekatere oblike skoliotičnih deformacij, nevrogena ploska stopala in ploska stopala.

Pri nekaterih otrocih je lahko enureza – urinska inkontinenca – tudi posledica porodne travme – tako kot epilepsija in druga konvulzivna stanja pri otrocih.

Zaradi hipoksične poškodbe ploda v perinatalnem obdobju so prizadeti predvsem možgani, moten je normalen potek zorenja funkcionalnih sistemov možganov, ki zagotavljajo nastanek tako kompleksnih procesov in funkcij živčnega sistema, kot so stereotipi kompleksnih gibov, vedenja, govora, pozornosti, spomina, zaznavanja. Mnogi od teh otrok kažejo znake nezrelosti ali motnje nekaterih višjih mentalne funkcije. Najpogostejša manifestacija je tako imenovana motnja aktivne pozornosti s hiperaktivnostjo in sindrom hiperaktivnega vedenja. Takšni otroci so izjemno aktivni, razgibani, neobvladani, manjkajo pozornosti, se ne morejo osredotočiti na nič, so nenehno raztreseni in ne morejo več minut sedeti pri miru.

O hiperaktivnem otroku pravijo: to je otrok "brez zavor". V prvem letu življenja dajejo vtis zelo razvitih otrok, saj so v razvoju pred svojimi vrstniki - prej začnejo sedeti, plaziti in hoditi. Otroka je nemogoče zadržati, zagotovo želi vse videti in se dotakniti. Povečano telesno aktivnost spremlja čustvena nestabilnost. V šoli imajo takšni otroci veliko težav in težav pri učenju zaradi nezmožnosti koncentracije, organiziranosti in impulzivnega vedenja. Otrok zaradi nizke uspešnosti dela domače naloge do večera, gre pozno spat in posledično ne spi dovolj. Gibanje takih otrok je nerodno, nerodno, pogosto opazimo slabo pisavo. Zanje so značilne motnje slušno-verbalnega spomina, otroci se slabo učijo snovi na sluh, manj pogoste pa so motnje vidnega spomina. Pogosto se srečujejo slaba volja, zamišljenost, letargija. Težko jih je vključiti pedagoškega procesa. Posledica vsega tega je negativen odnosštudiju in celo zavračanje šolanja.

Tak otrok je težak tako za starše kot za učitelje. Vedenjske in šolske težave rastejo kot snežna kepa. V obdobju odraščanja je pri teh otrocih bistveno povečano tveganje za nastanek trajnih vedenjskih motenj, agresivnosti, težav v odnosih v družini in šoli ter poslabšanja šolskega uspeha.

Funkcionalne motnje možganskega krvnega pretoka se še posebej izrazijo v obdobjih pospešene rasti - v prvem letu, pri 3-4 letih, 7-10 letih, 12-14 letih.

Zelo pomembno je, da prve znake opazimo čim prej, ukrepamo in izvajamo zdravljenje v zgodnjem otroštvu, ko razvojni procesi še niso zaključeni, medtem ko so plastičnost in rezervne sposobnosti centralnega živčnega sistema velike.

Leta 1945 je domači porodničar profesor M.D. Gütner porodne poškodbe osrednjega živčnega sistema upravičeno označil za »najpogostejšo ljudsko bolezen«.

IN Zadnja leta Postalo je jasno, da imajo številne bolezni starejših otrok in tudi odraslih svoj izvor v otroštvu in so pogosto pozno povračilo za neprepoznano in nezdravljeno patologijo novorojenčka.

Treba je narediti eno ugotovitev - biti pozoren na zdravje otroka od trenutka spočetja, da bi, če je mogoče, pravočasno odpravili vse škodljive učinke na njegovo zdravje in še bolje, da bi jih popolnoma preprečili. Če pride do takšne nesreče in se pri otroku ob rojstvu odkrije patologija živčnega sistema, je treba pravočasno stopiti v stik s pediatričnim nevrologom in storiti vse, kar je v njegovi moči, da se otrok popolnoma okreva.

Danes je zelo veliko število Dojenčki se rodijo s srčnimi patologijami. Krčenje je tisto, ki ustvarja impulze, zaradi katerih kri teče v vse potrebne organe. Nezadostna količina kisika v možganih povzroča - hipoksijo - ishemična lezija CNS.

Po načrtovanju nosečnosti mora vsaka mati upoštevati priporočila zdravnika in opraviti potrebne preglede. Le z zgodnjo diagnozo se je mogoče izogniti resnim težavam v prihodnosti. Če po rojstvu otroka opazite nenavadno vedenje ali simptome, ki so vam nerazumljivi, ne smete čakati, da se vse izboljša samo od sebe, temveč se morate takoj posvetovati s terapevtom.

Življenje in zdravje otroka sta za vsakega človeka najpomembnejša. Zato bi morali vsi vedeti, s kakšnimi težavami se lahko srečajo in kako jih rešiti. V tem gradivu bomo preučili, kaj je hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema, zakaj se lahko pojavi, kakšni simptomi se kažejo in kakšni preventivni ukrepi se uporabljajo.

Hipoksično - ishemična poškodba centralnega živčnega sistema - splošne značilnosti

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je antenatalna, intranatalna ali postnatalna poškodba možganov zaradi kronične ali akutne hipoksije (asfiksije) v kombinaciji s pojavi sekundarne ishemije.

Trenutno obstajata dva izraza za to patološko stanje. Pogostejša je »hipoksično-ishemična poškodba možganov«, manj pogosta je »encefalopatija hipoksičnega izvora«. Obe imeni sta enakovredni, saj odražata isti patološki proces z eno samo patogenezo in sta zato sinonima.

Izraz hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je za starše bolj travmatičen in ga je primerneje uporabljati za hude poškodbe centralnega živčnega sistema, medtem ko je izraz "encefalopatija" primernejši za blažje manifestacije bolezni.

Za označevanje obeh izrazov se uporablja okrajšava "HIE". Diagnozo HIE dopolnjujejo ustrezni nevrološki sindromi ob prisotnosti klinične slike, značilne zanje. Po pogostnosti je hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema na prvem mestu ne le med poškodbami možganov, ampak tudi med vsemi. patološka stanja novorojenčki, zlasti nedonošenčki.

Temelji predvsem na antenatalni poškodbi ploda - kronični placentni insuficienci, nato hipoksiji, povezani z naravo poroda (pozen porod, šibkost poroda) in akutni razvoj hipoksija kot posledica odcepitve placente.

Poleg tega lahko pride do hipoksične poškodbe možganov v poporodnem obdobju zaradi neustreznega dihanja, padca krvnega tlaka in drugih razlogov.

Patogenezo hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema lahko povzamemo v naslednjem diagramu. Perinatalna hipoksija (asfiksija) ploda (otroka) povzroči hipoksemijo in povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida (hiperkapnija), čemur sledi razvoj presnovne acidoze zaradi kopičenja laktata, ki ji sledi:

• intracelularni edem.
• otekanje tkiva.
• zmanjšan možganski pretok krvi.
• generalizirani edem.
• povečan intrakranialni tlak.
• razširjeno in znatno zmanjšanje možganske cirkulacije.
• nekroza možganske snovi.

Ta shema odraža hudo poškodbo centralnega živčnega sistema, ki je lahko ena od manifestacij splošne sistemske reakcije telesa na hudo asfiksijo in se lahko kombinira z akutno tubularno nekrozo ledvic, primarno pljučno hipertenzijo kot posledico ohranjanja ploda. cirkulacija, zmanjšano izločanje antidiuretični hormon, nekrotizirajoča črevesna bolezen, aspiracija mekonija, adrenalna insuficienca in kardiomiopatija.

Hkrati se lahko patološki proces ustavi na kateri koli stopnji in pri nekaterih otrocih je lahko omejen na blage motnje cerebralne cirkulacije z lokalnimi žarišči ishemije, kar vodi do funkcionalnih sprememb v možganih.

To se po eni strani kaže s pestro klinično sliko, po drugi strani pa se odraža v pogostnosti hipoksično-ishemičnih lezij osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih, ki jih navajajo različni avtorji. Lokalizacija hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema ima svoje značilnosti.

Za nedonošenčke je značilna predvsem poškodba periventrikularnih con v območju germinalnega matriksa, ki s hudo hipoksijo in ishemijo vodi do nekroze bele snovi. Pri donošenih dojenčkih huda hipoksija prizadene parasagitalne dele skorje, ki ležijo na meji bazenov možganskih arterij.

Poleg tega so lahko prizadeta področja bazalnih ganglijev, talamusa in možganskega debla, vključno z retikularno formacijo.

Medtem ko je v maternici, se plod "hrani" s tem, kar prejme iz materine krvi. Ena glavnih sestavin prehrane je kisik. Njegovo pomanjkanje negativno vpliva na razvoj centralnega živčnega sistema nerojenega otroka. In potrebe njegovih razvijajočih se možganov po kisiku so celo višje kot pri odraslih.

Če ženska med nosečnostjo doživlja škodljive vplive, je podhranjena, bolna ali ne zdrava slikaživljenje, to neizogibno vpliva na otroka. Prejema manj kisika.

Arterijska kri s nizka vsebnost kisik povzroča presnovne motnje v možganskih celicah in odmiranje nekaterih ali celih skupin nevronov. Možgani imajo povečana občutljivost na nihanja krvnega tlaka, zlasti na njegovo znižanje. Presnovne motnje povzročajo nastanek mlečne kisline in acidozo.

Nadalje se proces poveča - nastane možganski edem s povečanim intrakranialnim tlakom in nekrozo nevronov. Perinatalna okvara centralnega živčnega sistema se lahko razvije v maternici, med porodom in prve dni po rojstvu. Zdravniki upoštevajo časovni razpon od polnih 22 tednov nosečnosti do 7 dni po porodu.

Intrauterina tveganja:

• motnje krvnega obtoka maternice in placente, nenormalnosti popkovine;
• toksični učinki kajenja in jemanja nekaterih zdravil;
• nevarna proizvodnja, kjer dela noseča ženska;
• gestoza.

Med porodom so dejavniki tveganja:

• šibka delovna aktivnost;
• dolgo oz hiter porod;
• dolgotrajno pomanjkanje vode;
• porodna poškodba;
• bradikardija in zmanjšana krvni pritisk Otrok ima;
• arupcija posteljice, prepletanje popkovine.

Takoj po rojstvu je možen razvoj hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih zaradi nizkega krvnega tlaka, prisotnosti sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (patologija hemostaze, ki jo spremlja povečana tvorba trombov v mikrocirkulacijskih žilah).

Poleg tega lahko HIE izzovejo srčne napake in težave z dihanjem pri novorojenčku. Pojav hipoksično-ishemične poškodbe možganov lahko izzovejo:

• placenta previa;
• arupcija placente;
• večplodna nosečnost;
• polihidramnij;
• oligohidramnij;
• gestoza pri nosečnicah;
• prirojene vaskularne patologije;
• prirojene srčne patologije;
• prirojene možganske patologije;
• dedne presnovne bolezni;
• bolezni krvi;
• možganski tumorji;
• tumorji vratne hrbtenice;
• rdečke pri nosečnici;
• toksoplazmoza pri nosečnicah;
• okužba s citomegalovirusom pri nosečnici;
• druge nalezljive bolezni pri nosečnici;
• arterijska hipertenzija pri nosečnicah;
• bolezni srca in ožilja pri nosečnici;
• diabetes mellitus pri nosečnicah;
• bolezni ščitnice in nadledvične žleze pri nosečnici;
• bolezen ledvic pri nosečnici;
• pljučne bolezni pri nosečnici;
• bolezni krvi pri nosečnici;
• onkološke bolezni pri nosečnicah;
• krvavitev v drugem in tretjem trimesečju;
• kajenje;
• alkoholizem;
• zasvojenost;
• izpostavljenost strupenim snovem;
• jemanje nekaterih zdravil;
• porodna poškodba;
• asfiksija otroka med porodom;
• hiter porod;
• podaljšan porod - več kot 24 ur;
• prezgodnji porod;
• nosečnost po roku.

simptomi

Za klinično sliko hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema je značilna velika raznolikost od izbrisanih, asimptomatskih oblik do "sočnih", takoj opaznih manifestacij, ki se prilegajo določenim sindromom. Obstajajo 3 stopnje akutnega obdobja: blago, zmerno in hudo.

Za blage stopnje so običajno značilni hiporefleksija, zmerna hipotonija zgornjih okončin, tremor, občasni nemir ali zmerna letargija, rahlo nagibanje glave, zmanjšana aktivnost sesanja pri zrelih otrocih in znaki nezrelosti po gestacijski starosti.

Simptomi zmerne oblike običajno vključujejo enega od sindromov, značilnih za to patološko stanje:

• sindrom hipertenzije;
• agitacijski sindrom;
• sindrom zatiranja.

Skupaj s hiporefleksijo lahko opazimo hipotonijo mišic zgornjih okončin 2. stopnje, izolirano ali v kombinaciji s hipotonijo nog, zmerno telesno nedejavnostjo, kratkotrajnimi napadi apneje, posameznimi konvulzijami, hudimi očesnimi simptomi in bradikardijo.

Za hudo obliko je značilen izrazit depresivni sindrom, do razvoja kome, ponavljajočih se konvulzij, prisotnost matičnih znakov v obliki bulbarnih in psevdobulbarnih simptomov, počasno gibanje zrkla, potreba po mehanskem prezračevanju, zgodnja duševna zaostalost. , kot tudi manifestacije odpovedi več organov.

Značilnost hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema je dinamično povečanje v krajšem ali daljšem časovnem obdobju posameznih nevroloških simptomov, ki v veliki meri določajo nadaljnji razvoj otrok.

Med bolniki s hipoksično-ishemično poškodbo centralnega živčnega sistema je treba razlikovati otroke, rojene s hudo asfiksijo, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko ventilacijo od prvih minut življenja. Ta kontingent otrok je ločen, saj sama mehanska ventilacija in pogosto spremljajoča sedativna terapija naredi svoje prilagoditve in spremeni klinično sliko.

Poleg tega v v redkih primerih, predvsem pri donošenih dojenčkih, od prvih dni življenja lahko opazimo izrazito spastičnost okončin, predvsem spodnjih, ki trajajo dolgo časa.

Potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema ima več možnosti:

• ugoden potek s hitro pozitivno dinamiko;
• nevrološki simptomi, ki odražajo hudo poškodbo možganov v akutnem obdobju bolezni, popolnoma izginejo do odpusta iz oddelka ali vztrajajo v obliki zmernih ali bolj izrazitih preostalih učinkov;
• nevrološki simptomi po izstopu iz akutnega obdobja bolezni ponavadi napredujejo;
• v prvem mesecu se odkrije huda poškodba možganov, ki povzroči invalidnost;
• latentni tečaj;
• po daljšem obdobju navideznega dobrega počutja se v starosti 4-6 mesecev začnejo pojavljati znaki gibalnih motenj.

Zgodnji simptomi, ki jih je treba nasloviti na pediatričnega nevrologa:

• počasno dojenje, dušenje med hranjenjem, uhajanje mleka skozi otrokov nos.
• šibak jok otroka, nosni oz hripav glas.
• pogosta regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase.
• upad motorična aktivnost otroka, zaspanost, letargija ali huda nemirnost.
• tresenje brade, zgornjih in/ali spodnjih okončin, pogosto drgetanje.
• težave s spanjem, pogosta prebujanja v sanjah.
• vrže glavo nazaj.
• počasno ali hitro povečanje obsega glave.
• nizek (ohlapne mišice) ali visok mišični tonus okončin in trupa.
• zmanjšana aktivnost gibov rok ali nog na kateri koli strani, omejeno iztegovanje bokov ali prisotnost "žabjega" položaja z izrazitim iztegom bokov, nenavadna drža otroka.
• strabizem, tortikolis.
• rojstvo otroka s carskim rezom, v zadnični prestavi, z anomalijo poroda ali z uporabo porodniških klešč, stiskanja, s popkovino, prepleteno okoli vratu.
• nedonošenost otroka.
• prisotnost napadov med porodom ali po porodu.

Obstajajo primeri, ko ima otrok ob rojstvu minimalne okvare, leta kasneje pa se pod vplivom določenih obremenitev - fizičnih, duševnih, čustvenih - nevrološke okvare pokažejo z različnimi stopnjami resnosti. To so tako imenovane pozne manifestacije porodne travme.

Med njimi:

• zmanjšan mišični tonus (fleksibilnost), ki je tako pogosto dodatna prednost pri ukvarjanju s športom.

Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v sekcije športne in ritmične gimnastike ter koreografske klube. Toda večina jih ne prenese fizične aktivnosti, ki poteka v teh oddelkih.

• zmanjšana ostrina vida, prisotnost asimetrije ramenskega obroča, koti lopatic, ukrivljenost hrbtenice, nagnjenost - znaki možne porodne poškodbe vratne hrbtenice.
• pojav glavobolov, omotica.

Če imate zgoraj navedene težave, ne odlašajte z obiskom pediatra nevrologa! Specialist bo predpisal določene preglede, potek zdravljenja in vam bo zagotovo pomagal!

Klinična obdobja poškodb možganov

Klinični potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema je razdeljen na obdobja:

• akutna se pojavi v prvih 30 dneh po rojstvu;
• okrevanje traja do enega leta;
• Po enem letu so možne dolgoročne posledice.

Lezije centralnega živčnega sistema zaradi hipoksije pri novorojenčkih v akutnem obdobju so razdeljene v tri stopnje glede na prisotnost in kombinacijo sindromov:

1. Povečana nevrorefleksna razdražljivost (cerebrastenični sindrom):

• slab spanec in zmanjšan sesalni refleks;
• trzanje od dotika;
• pogosto kričanje brez vidnih razlogov;
• tresenje brade, rok in nog;
• metanje glave nazaj;
• motorična nemirnost;
• pometanje gibov rok in nog.

Konvulzivni sindrom:

• Paroksizmalne konvulzije.

Hipertenzivno-hidrocefalna:

• razdražljivost;
• plitvo spanje;
• nemir in razdražljivost;
• hipo- ali hipertoničnost mišic nog (pomanjkanje samodejne hoje, stoji na prstih);
• letargija in nizka aktivnost s hidrocefalnim sindromom;
• povečanje velikosti glave.

Sindrom zatiranja:

• letargija;
• nizka aktivnost;
• zmanjšan mišični tonus;
• slaba refleksna reakcija.

Komatozni sindrom:

• pomanjkanje odziva na dotik in bolečino;
• "lebdeča" zrkla;
• težave z dihanjem;
• pomanjkanje sesalnega refleksa in požiranja;
• možni so konvulzije.

Stopnja manifestacije patologije

Razlikujejo se naslednje stopnje:

1. Prva stopnja.

Nevrološko se kaže kot sindrom povečane živčno-refleksne razdražljivosti. Praviloma se do konca prvega tedna življenja simptomi zgladijo, dojenček postane mirnejši, njegov spanec se normalizira in nadaljnjega razvoja nevrološke patologije ni opaziti.

Pregled pri nevrologu po prvem mesecu ni obvezen. Toda če ima otrok še vedno najmanjše simptome, povezane s pomanjkanjem kisika, je treba opraviti temeljit pregled.

Zdravnik lahko predpiše zdravila ali fizikalno terapijo. Ko je otrok star eno leto, so funkcije popolnoma obnovljene.

2. Druga stopnja.

Globlja možganska hipoksija povzroči zmerno ishemično poškodbo. Nevrološke simptome določa postopno povečanje intrakranialnega tlaka. Ti dojenčki imajo oslabljene reflekse in nehoteno motorično aktivnost - na samem začetku je morda sploh ne kažejo.

Njihova koža je modrikaste barve, mišični tonus je zmanjšan ali povečan. Avtonomni živčni sistem je neuravnotežen, kar se izraža v pospeševanju ali upočasnitvi srčnega utripa, zastoju dihanja, črevesni disfunkciji in izgubi teže zaradi stalne regurgitacije.

Glavni sindromi, značilni za drugo stopnjo bolezni, so hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom. Stanje novorojenčka postane bolj stabilno do konca prvega tedna življenja.

3. Tretja stopnja.

Ta oblika ishemije je najpogosteje posledica hude materine gestoze, ki se pojavi z vsemi neugodnimi patološkimi manifestacijami - visokim krvnim tlakom, edemom in izločanjem beljakovin skozi ledvice. Novorojenčki s hipoksično-ishemično poškodbo tretje stopnje običajno ne preživijo brez oživljanja takoj po rojstvu.

Ena od možnosti razvoja je komatozni sindrom. Še en huda manifestacija huda hipoksija lahko povzroči sindrom po asfiksiji. Zanjo so značilni potlačeni refleksi, nizka gibljivost, neodzivnost na dotik, znižana temperatura in modrikasta koža.

Huda cerebralna ishemija vodi do nezmožnosti hranjenja otroka naravno, se življenje ohranja s tehnikami intenzivne nege. Do 10. dneva življenja se lahko stanje stabilizira, pogosteje pa ostaja napoved neugodna.

Na splošno se lahko akutni patološki proces pojavi z različno intenzivnostjo:

• simptomi HIE hitro izginejo;
• postopna regresija nevroloških simptomov do trenutka, ko zapustite bolnišnico;
• hud potek z vztrajanjem in nadaljnjim razvojem nevrološkega izpada s kasnejšo invalidnostjo;
• manifestiranje skritega toka živčne motnje(počasen razvoj in zmanjšana kognitivna funkcija) po 6 mesecih.

V obdobju okrevanja se ishemija kaže predvsem kot sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Možne so manifestacije konvulzivnega in hidrocefaličnega sindroma. Simptomi nevrološke pomanjkljivosti vključujejo zaostanek v razvoju, okvaro govora in druge motnje.

Drug sindrom, značilen posebej za obdobje okrevanja, je vegetativno-visceralni. Njegovi znaki:

• kršitev termoregulacije;
• pojav žilnih madežev;
• prebavne motnje - bruhanje, regurgitacija, motnje blata, napenjanje;
• nizko povečanje telesne mase;
• kršitve srčni utrip;
• hitro plitvo dihanje.

Če otrok kasneje začne dvigniti glavo, se smehljati, sedeti, plaziti in hoditi, potem ima sindrom zapoznelega psihomotoričnega razvoja.

Nevrosonografija. Pomemben kriterij pri oceni poškodbe možganov je nevrosonografska študija. Pri nedonošenčkih spremembe, ki se lahko štejejo za značilne za hipoksično izpostavljenost, vključujejo:

• razširitev sprednjih rogov stranskih prekatov, katerih velikost mora biti že izražena v digitalnih izrazih;
• povečanje zadnjih rogov stranskih prekatov;
• svetla ependima stranskih ventriklov ali njihova deformacija;
• spremenjena struktura horoidnih pleksusov stranskih prekatov;
• visoka ehogenost ali prisotnost cist v periventrikularnih območjih (sčasoma majhne ciste izginejo, vendar se ne razrešijo, ampak postanejo brazgotine).

Pri donošenih dojenčkih se lahko huda hipoksična poškodba možganov kaže kot slika edema-otekanja možganov z naslednjimi spremembami na ultrazvoku - povečana gostota odmeva možganske snovi, ki jo spremlja delno ali popolno izbris anatomskih struktur v kombinaciji z oslabitev ali odsotnost pulzacije možganskih posod.

Vsak od zgornjih znakov, razvrščenih kot manifestacija hipoksije, presega nevrosonografsko normo, značilno za novorojenčka.

Vendar pa nobena od njih ni patognomonična le za hipoksično poškodbo; enako se lahko pojavijo pri intraventrikularni krvavitvi stopnje 2 in intrauterini okužbi s poškodbo centralnega živčnega sistema. Diagnozo hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema postavimo ob upoštevanju več dejavnikov.

Tej vključujejo:

• grožnja spontanega splava, kronična. uteroplacentalna insuficienca v fazi kompenzacije, subkompenzacije ali z poslabšanjem v obliki akutne dekompenzacije, šibkosti poroda in nizke ocene po Apgarju;
• prisotnost spremenjenega nevrološkega statusa ob rojstvu ali v prvih urah življenja;
• zgoraj opisani podatki ultrazvoka možganov.

Kombinacija vseh teh dejstev ni potrebna za diagnozo. Pri nekaterih otrocih so lahko spremembe na ultrazvoku možganov popolnoma odsotne, vendar obstaja izrazita klinična slika in anamnestične indikacije o možnosti hipoksičnih učinkov; pri drugih, s pomanjkanjem kliničnih manifestacij, prevladujejo nevrosonografske spremembe.

Hitra pozitivna nevrološka dinamika ne izključuje prisotnosti hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema, saj ni mogoče prezreti latentnega poteka bolezni s kasnejšim pojavom minimalna disfunkcija možgani.

V prvih dneh življenja je diagnoza HIE lahko primarna ali delovna diagnoza, ki prikriva druge nevrološke motnje: ICH, nalezljiva lezija možganske, porodne poškodbe hrbtenice in druge bolezni. Včasih se to zgodi zaradi konvencionalnega pristopa k diagnostiki, včasih zaradi zapletenosti primera ali nezadostnega pregleda v tem trenutku.

Hkrati je hipoksična komponenta poškodbe možganov skoraj vedno prisotna pri subependialnih, interpleksalnih in intraventrikularnih krvavitvah, pa tudi pri zastrupitvi z nikotinom in izpostavljenosti drogam, ki jih matere s temi slabimi navadami dajejo svojim otrokom.

Diagnozo cerebralne ishemije opravi neonatolog neposredno v porodnišnici ali pediatrični nevrolog v kliniki v kraju stalnega prebivališča.

V tem primeru mora sklep temeljiti na pritožbah staršev, anamnezi, podatkih o poteku nosečnosti in poroda ter stanju otroka po rojstvu. Za oceno specifičnosti poškodbe in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne klinične in instrumentalne metode pregleda. Tej vključujejo:

• splošne klinične študije;
• nevrosonografija;
• slikanje nevronov (CT in MRI možganov);
• EchoES, REG, EEG;
• posvetovanje z oftalmologom, logopedom, psihologom.

Ne pozabite! Nobena od njih diagnostični postopki ne more izključiti cerebralne ishemije, tudi če med študijo niso bili odkriti njeni znaki.

Zdravljenje

Zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev telesnih funkcij, saj možganov ni mogoče obravnavati ločeno. Terapija vključuje uporabo zdravil glede na najhujši sindrom. Zdravljenje v akutnem obdobju je sestavljeno iz uporabe zdravil, ki lajšajo napade, obnavljajo dihanje in diuretike za hidrocefalus.

Za zmanjšanje hiperaktivnosti se uporabljajo pomirjevala, vključno z zeliščnimi (baldrijan, meta, melisa). Za povečanje volumna krvi - plazma in albumin. Za izboljšanje presnovni procesi Piracetam in raztopina glukoze se uporabljata v živčnih tkivih.

V obdobju okrevanja se zdravljenje z zdravili kombinira s hidroterapijo in masažo, kar daje dobre rezultate. Cerbrastenični sindrom se korigira s pomočjo sedativov, pomirjevalnih zelišč in zdravil, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (Cinarizine, Cavinton).

Vztrajni hidrocefalus se še naprej zdravi z diuretiki in absorpcijskimi zdravili (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Oslabljeno motorično aktivnost obnovimo z vitamini skupine B, ATP in proserinom. Za zapozneli psihomotorični razvoj se uporabljajo tudi vitamini B in nootropiki.

Otrok z diagnozo hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema v najboljšem primeru potrebuje stalno spremljanje. Če se dosledno držite zdravniških receptov, bodo sčasoma številni sindromi izginili in dojenček se ne bo razlikoval od svojih vrstnikov. Glavna stvar je, da ne izgubljate časa.

Zdravljenje z zdravili

Če otrok razvije akutno obdobje bolezni, ga najprej pošljejo na oddelek za intenzivno nego. V primeru suma na možganski edem se uporabljajo diuretiki - lahko se izvede dehidracijsko terapijo.

Glede na simptome, ki jih ima otrok, se lahko s pravilnim zdravljenjem znebite krčev, težav z dihanjem in srčno-žilnega sistema, mišične motnje.

Če je bolezen zapletena, se otrok hrani po cevki.

Za obnovitev osnovnih funkcij centralnega živčnega sistema, pa tudi za zmanjšanje manifestacij nevroloških simptomov, je otroku predpisana cela vrsta zdravil:

• za lajšanje napadov se lahko predpiše potek jemanja Radodorma, Finlepsina, Fenobarbitala;
• če otrok občasno regurgira, je predpisan Motilium ali Cerucal;
• če obstajajo motnje mišično-skeletnega sistema, so predpisani Galantamin, Dibazol, Alizin, Proserin;
• Za zmanjšanje možnih krvavitev je priporočljivo uporabljati zdravilo Lidaza.

Pri zdravljenju se lahko uporabljajo tudi nootropna zdravila, ki lahko obnovijo trofične procese v možganih - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kislina.

Da bi spodbudili splošno reaktivnost, je novorojenčku dodeljen tečaj terapevtska masaža in posebna gimnastika.
Če starši odkrijejo vsaj enega od znakov poškodbe centralnega živčnega sistema, se morajo takoj posvetovati z zdravnikom.

Ne pozabite, da je razvoj vsakega otroka individualen proces. Takšne individualne značilnosti vsakega novorojenčka v vsakem posameznem primeru igrajo pomembno vlogo v procesu ponovne vzpostavitve funkcij višjega živčnega delovanja.

To so najpomembnejši dejavniki telesne obravnave bolnih otrok, izvajajo se v istih jutranjih urah, vsak dan, 40-60 minut po hranjenju na previjalni mizi. Otroci, ki obilno in pogosto pljuvajo, dobijo masažo 1,5 ure po jedi.

Pri večini otrok, ki so podvrženi masaži in vadbeni terapiji, se pozitivna klinična dinamika določi po prvih 4-5 sejah izpostavljenosti za blago poškodbo centralnega živčnega sistema, po 7 sejah za zmerno poškodbo, 10 sejah za hudo poškodbo.

V primeru sindroma nevromuskularne razdražljivosti so ukrepi usmerjeni v zmanjšanje splošne razdražljivosti in mišičnega tonusa. V ta namen se uporabljajo:

• zibanje v fetalnem položaju ali na žogi,
• splošna sproščujoča masaža,
• akupresura za sprostitev hipertoničnih mišic na splošno sprejetih točkah.

Pri parezah okončin in njihovem zlobnem položaju se uporablja lokalna masaža, da se okončine premaknejo v pravilen položaj in fiksacija v tem položaju za 2 uri (škorenj, opornice, "palčniki" itd.).

V primeru depresije živčnega sistema je treba upoštevati, da lahko po splošni letargiji, mišični hipotoniji, hiporefleksiji obdobje lažne normalizacije povzroči obdobje spastičnih pojavov, zato se lahko tehnike stimulacije uporabljajo le v primerih trdovratne depresije živčnega sistema brez sprememb v nevrološkem statusu v enem mesecu.

Za aktiviranje živčnega sistema se uporabljajo: splošna božalna masaža, stimulacija refleksov spinalnega avtomatizma z uporabo refleksnih vaj, krepitev masaže hrbtnih mišic, glutealnih mišic, trebušnih mišic in paretičnih okončin.

Po potrebi zdravljenje s položajem, vaje v vodi za spodbujanje refleksnih gibov in povečanje splošne aktivnosti otroka, podvodna stimulativna masaža. pri hipertenzivni sindrom Pouk lahko začnete, ko se intrakranialni tlak stabilizira.

Tehnika masaže in terapevtskih vaj je odvisna od prisotnosti vodilnih simptomov: vznemirjenosti in hipertoničnosti mišic ali letargije in hipotenzije mišic. Med vadbo se je treba izogibati nenadnim gibom in nenadnim spremembam drže. Pri tem sindromu so vaje v vodi še posebej učinkovite.

Osteopatsko zdravljenje

Osteopatsko zdravljenje lezij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je namenjeno odpravi anatomskih motenj v telesu novorojenčka, ponovni vzpostavitvi normalnih biomehanskih razmerij vseh kosti in sklepov ter mehkih tkiv, poškodovanih med travmatičnim porodom.

Primeri tehnik, ki so vključene v osteopatsko zdravljenje novorojenčkov:

• Fascialna dekompresija križnice, sakrolumbalni sklepi.
• Odstranitev blokov na ravni zgiba prvega vratnega vretenca in lobanje.
• Uravnavanje tonusa torakoabdominalne diafragme.
• Sprostitev (normalizacija mišičnega tonusa) zgornje odprtine prsnega koša, ključnic, lopatic, prvega rebra.
• Dekompresija sfenobazilarne sinhondroze.
• Uravnoteženje medsebojne napetosti membran lobanjske votline in hrbtenjače.
• Odprava intraosalnih poškodb okcipitalne, temporalne in sfenoidne kosti, ki so posledica poškodb med porodom.
• Korekcija odtoka krvi in ​​​​cirkulacije cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini.
• Uravnoteženje in tehnike ravnotežja.

Cilj zdravljenja je zagotoviti, da v telesu novorojenčka ni napetosti, blokad ali disfunkcij, da deluje kot idealno uglašen biomehanski sistem. Od tega je odvisno celotno prihodnje življenje otroka in bolezni, ki se lahko pojavijo zaradi zamujenih porodnih poškodb.

Napoved

Pri blagi in zmerni hipoksično-ishemični poškodbi možganov se nevrološke motnje pojavljajo redko, so prehodne, funkcionalne narave in izginejo do starosti 1-3 let (s terapijo). Strukturne hipoksično-ishemične motnje vodijo v razvoj organske poškodbe centralnega živčnega sistema, katere glavne oblike vključujejo:

1. selektivna nevronska nekroza:

• mikrocefalija;
• spastična ali atonična tetrapareza;
• ataksija;

parasagitalna nekroza:

• spastična tetrapareza (in zgornjih udov bolj izrazita kot pri spodnjih);
• zapozneli psihomotorični razvoj;

žariščne in multifokalne nekroze:

• žariščni napadi;
• zapozneli psihomotorični razvoj;
• hemipareza;
• poškodbe subkortikalnih ganglijev;
• hiperkinetična oblika cerebralne paralize ali spastična tetrapareza;
• zapozneli psihomotorični razvoj;
• periventrikularna levkomalacija;
• spastična diplegija;
• okvara vida, okvara sluha;
• motnje kognitivnih funkcij.

Preprečevanje ishemične možganske kapi

Če obstajajo dejavniki tveganja za hipoksično-ishemično poškodbo možganov, je potrebno naslednje:

• preprečevanje in pravočasen začetek zdravljenja hipoksije ploda (z določitvijo kazalnika trpljenja ploda);
• izbira optimalnega načina dostave;
• zagotavljanje potrebne pomoči in ukrepov oživljanja ob rojstvu;
• vzdrževanje zahtevane ravni prezračevanja, CBS in plinske sestave krvi;
• normalizacija funkcij kardiovaskularnega in urinarnega sistema, homeostaze, sistema strjevanja krvi;
• preprečevanje prekomerne hidracije (z razvojem možganskega edema je treba skupno količino tekočine zmanjšati za 1/3 povprečne dnevne potrebe);
• obnavljanje volumna krvi med hipovolemijo.

Ti ukrepi lahko znatno zmanjšajo tveganje za ishemično možgansko kap.

Najpogosteje je zadevne patologije enostavno predvideti, zato zdravniki močno priporočajo preventivni ukrepiše vedno v fazi načrtovanja nosečnosti:

• ozdravi vse predhodno diagnosticirane nalezljive bolezni;
• izvajati cepljenje iz zdravstvenih razlogov;
• opustiti slabe navade - prenehati kaditi, prenehati piti alkohol in droge;
• prenesti popoln pregled od ozkih strokovnjakov;
• normalizirati hormonske ravni.

Sekundarna preventiva se šteje za zagotavljanje popolne pomoči, ko so pri novorojenčkih že ugotovljene patologije centralnega živčnega sistema, in preprečevanje razvoja hudih posledic.

Ko se otrok rodi s patologijami centralnega živčnega sistema, ne smete panike in novorojenčka takoj registrirati kot invalida. Zdravniki dobro razumejo, da je pravočasno skrb za zdravje v večini primerov daje pozitivne rezultate– otrok si popolnoma opomore in se v prihodnosti ne razlikuje od svojih vrstnikov. Starši bodo potrebovali le veliko časa in potrpljenja.

Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je motnja krvnega obtoka v možganih, zaradi katere možgani ne prejmejo potrebne količine krvi in ​​zato doživljajo pomanjkanje kisika in hranil.

Hipoksija ima lahko:

• perinatalni izvor, povezan z nosečnostjo in porodnim procesom;
• postnatalna etiologija, ki je nastala po rojstvu otroka.

Med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema je na prvem mestu hipoksija. V takih primerih strokovnjaki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Perinatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema

Akutna in kronične bolezni matere, delo v nevarnih industrijah ( kemične snovi, različna sevanja), slabe navade staršev (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog). tudi slab vpliv otroka, ki se razvija v maternici, prizadene huda toksikoza, okužba in patologija posteljice.

Postnatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema

Med porodom dojenček doživi velik stres na telesu. Otrok mora prestati še posebej resne preizkušnje, če porodni proces spremlja patologija: prezgodnji ali hiter porod, šibkost poroda, zgodnja smrt. amnijska tekočina, veliko sadje itd.

Stopnje cerebralne ishemije

Obstajajo tri stopnje hipoksične poškodbe:

1. Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 1. stopnje. Za to precej blago stopnjo je značilno pretirano razburjenje ali depresija v prvem tednu otrokovega življenja.
2. Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 2. stopnje. Pri zmerni škodi je več dolgo obdobje motnje, za katere so značilni epileptični napadi.
3. Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 3. stopnje. V hujših primerih otrok ostane v bolnišnici, kjer se izvaja intenzivna terapija, saj obstaja resnična nevarnost za zdravje in življenje otroka.

Posledice hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema

Zaradi hipoksije so lahko oslabljeni prirojeni refleksi, funkcionalne motnje CNS, srce, pljuča, ledvice in jetra. Kasneje pride do zamude pri fizičnem in duševni razvoj, motnje spanja. Patologija lahko povzroči tortikolis, skoliozo, ploska stopala, enurezo in epilepsijo. Nedavno pogosta motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti je prav tako posledica neonatalne ishemije.

V zvezi s tem se ženskam priporoča, da se prijavijo pri zdravniku v zgodnjih fazah nosečnosti, pravočasno opravijo presejalne preglede in vodijo zdrav življenjski slog v fazi priprave na nosečnost in med nosečnostjo. Za učinkovito zdravljenje je treba cerebralno ishemijo diagnosticirati v prvih mesecih otrokovega življenja.

Perinatalno obdobje (od 28 tednov nosečnosti do 7 dni otrokovega življenja) je ena temeljnih stopenj ontogeneze, to je individualnega razvoja telesa, katerega »dogodki« vplivajo na nastanek in potek bolezni. živčnega sistema in notranjih organov pri otrocih. Za starše so očitno najbolj zanimive metode rehabilitacije otrok s perinatalnimi lezijami centralnega živčnega sistema (CNS), to je obnova okvarjenih funkcij. Toda najprej se nam zdi pomembno, da vas seznanimo z razlogi, ki lahko privedejo do perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri otroku, pa tudi diagnostične zmogljivosti sodobna medicina. O rehabilitaciji se bomo pogovorili v naslednji številki revije.

Sodobna klasifikacija perinatalne lezije Centralni živčni sistem temelji na vzrokih in mehanizmih, ki vodijo do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema pri otroku. Po tej klasifikaciji obstajajo štiri skupine perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema:

1. hipoksične lezije centralnega živčnega sistema, pri kateri je glavni škodljivi dejavnik pomanjkanje kisika,
2. travmatske lezije, v tem primeru je vodilni škodljivi dejavnik mehanska poškodba tkiv centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače) med porodom in v prvih minutah in urah otrokovega življenja,
3. dismetabolne in toksično-metabolične lezije, medtem ko so glavni škodljivi dejavnik presnovne motnje v otrokovem telesu v predporodnem obdobju,
4. poškodbe centralnega živčnega sistema pri nalezljivih boleznih perinatalnega obdobja: glavni škodljivi učinek povzroči povzročitelj okužbe (običajno virus).

Pri tem je treba opozoriti, da se zdravniki pogosto ukvarjajo s kombinacijo več dejavnikov, zato je ta delitev do neke mere poljubna.

Pogovorimo se podrobneje o vsaki od zgornjih skupin.

1. skupina perinatalnih lezij CNS

Najprej je treba povedati, da so hipoksične lezije centralnega živčnega sistema najpogostejše. Vzroki kronične intrauterine fetalne hipoksije so:

• bolezni nosečnice (sladkorna bolezen, okužbe, slabokrvnost, visok krvni tlak itd.),
• polihidramnij,
• oligohidramnij,
• večplodna nosečnost itd.

Vzroki za akutno hipoksijo (tj. ki se pojavi med porodom) so:

• motnje uteroplacentalne cirkulacije s prezgodnji odmik placenta,
• močna krvavitev,
• upočasnitev krvnega obtoka pri stiskanju glave ploda med porodom v medenični votlini itd.

Trajanje in resnost hipoksije ter s tem stopnja poškodbe centralnega živčnega sistema sta odvisna od stopnje toksikoze, poslabšanja sočasnih bolezni pri materi med nosečnostjo, zlasti srčno-žilnega sistema. Centralni živčni sistem ploda je najbolj občutljiv na pomanjkanje kisika. S kronično intrauterino hipoksijo se sprožijo številne patološke spremembe (upočasnitev rasti možganskih kapilar, povečanje njihove prepustnosti), ki prispevajo k razvoju hudih motenj dihanja in krvnega obtoka med porodom (to stanje imenujemo asfiksija). Tako je asfiksija novorojenčka ob rojstvu v večini primerov posledica hipoksije ploda.

II skupina perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Travmatski dejavnik igra pomembno vlogo pri poškodbah hrbtenjače. Praviloma pride do porodnih pripomočkov, ki poškodujejo plod (spomnimo se, da so porodni pripomočki ročne manipulacije, ki jih babica izvaja pri porodu, da bi olajšala odstranitev glavice in ramen ploda) z veliko plodovo maso, zoženo medenice, nepravilna vstavitev glavice, zadnica, neupravičena uporaba tehnik za zaščito presredka (tehnike za zaščito presredka so namenjene zaviranju hitrega napredovanja glavice ploda po porodnem kanalu; po eni strani s tem zaščitimo presredek. od pretiranega raztezanja, po drugi strani pa podaljša čas zadrževanja ploda v porodni kanal, ki pod ustreznimi pogoji poslabša hipoksijo), prekomerno obračanje glave pri odstranjevanju, vlečenje glave pri odstranjevanju ramenskega obroča itd. Včasih se takšne poškodbe pojavijo tudi med carskim rezom s tako imenovanim "kozmetičnim" rezom ( vodoravni rez v pubisu vzdolž lasišča in ustrezen vodoravni rez v spodnjem segmentu maternice) praviloma ne zadošča za nežno odstranitev otrokove glavice. Poleg tega so medicinski posegi v prvih 48 urah (npr. intenzivni umetno prezračevanje pljuč), zlasti pri nedonošenčkih z nizko porodno težo, lahko povzroči tudi razvoj perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema.

III skupina perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema

Skupina presnovnih motenj vključuje: presnovne motnje, kot so fetalni alkoholni sindrom, nikotinski sindrom, odtegnitveni sindrom (to je motnje, ki se razvijejo kot posledica odtegnitve zdravila, pa tudi stanja, ki jih povzroči učinek virusnih in bakterijskih toksinov na osrednji živčni sistem ali zdravila, ki se dajejo plod ali otrok.

IV skupina perinatalnih lezij CNS

V zadnjih letih postaja dejavnik intrauterine okužbe vse pomembnejši, kar je razloženo z naprednejšimi metodami za diagnosticiranje okužb. Navsezadnje je mehanizem poškodbe centralnega živčnega sistema v veliki meri odvisen od vrste patogena in resnosti bolezni.

Kako se manifestirajo perinatalne lezije CNS?

Manifestacije perinatalnih lezij CNS se razlikujejo glede na resnost bolezni. Ja, kdaj blaga oblika Sprva pride do zmernega povečanja ali zmanjšanja mišičnega tonusa in refleksov; simptome blage depresije običajno po 5-7 dneh nadomesti vznemirjenje s tremorjem (tresenjem) rok, brade in motorični nemir. Pri zmerni resnosti se najprej najpogosteje pojavi depresija (več kot 7 dni) v obliki mišične hipotonije in oslabljenih refleksov. Včasih se pojavijo konvulzije in senzorične motnje. Pogosto opazimo avtonomno-visceralne motnje, ki se kažejo v diskinezijah prebavil v obliki nestabilnega blata, regurgitacije, napenjanja, disregulacije kardiovaskularnega in dihalnega sistema (povečan ali zmanjšan srčni utrip, pridušeni srčni toni, motnje dihanja itd.). .). Pri hudih oblikah prevladujejo huda in dolgotrajna depresija osrednjega živčevja, konvulzije ter hude motnje dihalnega, srčno-žilnega in prebavnega sistema.

Seveda mora neonatolog že v porodnišnici pri pregledu novorojenčka ugotoviti perinatalne lezije centralnega živčnega sistema in predpisati ustrezno zdravljenje. Toda klinične manifestacije lahko trajajo tudi po odpustu iz bolnišnice in se včasih okrepijo. V tem primeru lahko mati sama sumi na "težave" v delovanju otrokovega centralnega živčnega sistema. Kaj bi jo lahko skrbelo? Našteli bomo nekaj značilnih znakov: pogosta nemirnost otroka ali njegova nepojasnjena stalna letargija, redna regurgitacija, tresenje brade, rok, nog, nenavadno gibanje oči, zmrzovanje (zdi se, da otrok "zmrzne" v enem položaju). Pogost sindrom v primeru poškodbe centralnega živčnega sistema je hipertenzivno-hidrocefalni sindrom - v tem primeru znaki povečanega intrakranialnega tlaka, hitro povečanje obsega glave (več kot 1 cm na teden), odpiranje lobanjskih šivov, povečanje v velikosti fontanel in lahko opazimo različne vegetativne bolezni -visceralne motnje.

Če imate vsaj najmanjši sum, se posvetujte z nevrologom - navsezadnje, prej ko se začne zdravljenje ali se izvede njegov popravek, večja je verjetnost popolne obnove okvarjenih funkcij.

Še enkrat poudarjamo, da bo diagnozo vašega otroka postavil zdravnik. Diagnoza bo odražala prisotnost perinatalne poškodbe CNS, če je mogoče, skupino dejavnikov, ki so povzročili njen razvoj, in imena sindromov, ki vključujejo klinične manifestacije poškodb CNS, ugotovljene pri otroku. Na primer: "Perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema hipoksičnega izvora: sindrom mišične distonije, sindrom vegetativno-visceralnih motenj." To pomeni, da je bil glavni razlog za okvaro centralnega živčnega sistema, ki se je razvila pri otroku, pomanjkanje kisika (hipoksija) med nosečnostjo, da je otrok ob pregledu pokazal neenakomeren mišični tonus na rokah in/ali nogah (distonija), dojenčkova koža ima neenakomerno barvo zaradi nepravilnosti uravnavanje žilnega tona (vegetativno) in ima diskinezijo prebavil (zastajanje blata ali, nasprotno, povečana črevesna gibljivost, napenjanje, vztrajno regurgitacija), motnje v ritmu srce in dihanje (visceralne motnje).

Faze razvoja patološkega procesa

Obstajajo štiri faze razvoja patološkega procesa z lezijami živčnega sistema pri otrocih v prvem letu življenja.

Prva faza- akutno obdobje bolezni, ki traja do 1 meseca življenja, neposredno povezano s hipoksijo in motnjami krvnega obtoka, se lahko klinično manifestira v obliki sindroma depresije ali sindroma vzbujanja centralnega živčnega sistema.

Druga faza patološki proces se razširi na 2-3 mesece življenja, resnost nevroloških motenj se zmanjša: izboljša se splošno stanje, motorična aktivnost se poveča, mišični tonus in refleksi se normalizirajo. Elektroencefalografski kazalci se izboljšajo. To je razloženo z dejstvom, da poškodovani možgani ne izgubijo sposobnosti okrevanja, vendar je trajanje druge faze kratko in kmalu (do 3. meseca življenja) lahko pride do povečanja spastičnih pojavov. Končuje se faza »neupravičenega upanja na popolno ozdravitev« (lahko jo imenujemo faza lažne normalizacije).

Tretja faza— za fazo spastičnih pojavov (3-6 mesecev življenja) je značilna prevladujoča mišična hipertenzija (t.j. povečan mišični tonus). Otrok vrže glavo nazaj, upogne roke v komolcih in jih pripelje do prsnega koša, prekriža noge in jih postavi na prste, ko ga podpira, je izrazit tremor, niso redka konvulzivna stanja itd. klinične manifestacije bolezni so lahko posledica dejstva, da v tem obdobju postopek je v teku degeneracija (poveča se število distopično spremenjenih nevronov). Hkrati se pri mnogih otrocih s hipoksično poškodbo živčnega sistema utrjuje začrtan napredek v drugi fazi bolezni, ki se odkrije v obliki zmanjšanja nevroloških motenj.

Četrta faza(7-9 mesecev življenja) je značilna delitev otrok s perinatalno poškodbo živčnega sistema v dve skupini: otroci z očitnimi psihonevrološkimi motnjami do hudih oblik cerebralne paralize (20%) in otroci z normalizacijo predhodno opaženih sprememb. v živčnem sistemu (80%). To fazo lahko konvencionalno imenujemo faza zaključka bolezni.

Metode laboratorijske diagnostike perinatalnih lezij živčnega sistema pri otrocih

Glede na eksperimentalne študije so možgani novorojenčka sposobni oblikovati nove nevrone kot odziv na poškodbe. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje je ključ do ponovne vzpostavitve funkcij prizadetih organov in sistemov, saj patološke spremembe majhni otroci se bolje odzivajo obratni razvoj, popravki; anatomska in funkcionalna obnova poteka bolj popolno kot pri napredovalih spremembah z ireverzibilnimi strukturnimi spremembami.

Obnovitev funkcij centralnega živčnega sistema je odvisna od resnosti primarne poškodbe. V laboratoriju za klinično biokemijo Znanstvenega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti so bile izvedene študije, ki so pokazale: za laboratorijsko diagnozo resnosti perinatalnih lezij živčnega sistema pri otrocih je mogoče določiti v krvni serum vsebnost posebnih snovi - "markerjev poškodbe živčnega tkiva" - nevron-specifične enolaze (NSE), ki se nahaja predvsem v nevronih in nevroendokrinih celicah, in mielinske bazične beljakovine, ki je del membrane, ki obdaja procese nevroni. Povečanje njihove koncentracije v krvi novorojenčkov s hudimi perinatalnimi lezijami živčnega sistema je razloženo z vstopom teh snovi v krvni obtok kot posledica uničevalnih procesov v možganskih celicah. Zato po eni strani pojav NSE v krvi omogoča potrditev diagnoze "perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema", po drugi strani pa ugotovi resnost te lezije: višja je koncentracija NSE in mielinske bazične beljakovine v otrokovi krvi, o hujši poškodbi govorimo.

Poleg tega imajo možgani vsakega otroka lastne, genetsko pogojene (samo zanj značilne) strukturne, funkcionalne, presnovne in druge značilnosti. Tako ob upoštevanju resnosti lezije in posamezne značilnosti Vsak bolan otrok igra ključno vlogo v procesih obnove centralnega živčnega sistema in razvoju individualnega rehabilitacijskega programa.

Kot že omenjeno, bodo metode rehabilitacije otrok s perinatalnimi lezijami centralnega živčnega sistema obravnavane v naslednji številki revije.

Olga Goncharova, višja raziskovalka
oddelki za nedonošenčke
Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti, dr.

Diskusija

Pozdravljeni Olga! Moja hčerka je stara že 1,2 meseca. V enem mesecu so ji diagnosticirali perinatalno paralizo centralnega živčnega sistema in sindrom livorodinamičnih motenj. V tem obdobju smo vzeli več tečajev zdravil. Izboljšanje je, vendar ne dovolj .Fontanel se ne zraste in voda ne zapusti glave.Rekli so mi, da bo v prihodnosti ta bolezen vodila v nevrozo ali operacijo (sesanje tekočine iz glave).Ali obstajajo druge metode zdravljenja in so napovedi za prihodnost tako strašljive?

19.12.2008 14:56:35, Katjuša

Kako se zdravi pernotalna okvara živčevja in natančneje sindrom dvostranske piramidalne insuficience?Kot razumem je ta sindrom posledica same poškodbe????

08/11/2008 09:39:22, Artjom

Rodila sem donošenega otroka in ugotovili so mi perinotalno poškodbo centralnega živčnega sistema.
ko sem že rojevala, je bila popkovina zavezana okoli otrokovega vratu + babica je vlekla za glavo, otrok se je rodil in ni dihal - sploh nisem takoj ugotovila, da ne kriči.
Zdaj je moj otrok star že 8 let in je začel imeti težave pri usvajanju šolske snovi: ali lahko diagnoza vpliva na otrokovo pozornost in aktivnost?

22.11.2007 13:43:44, Nastja

Res bi rada videla nadaljevanje! Je bilo kje objavljeno?

01.03.2007 13:24:10, t_katerina

Za vašo informacijo, perinatalno obdobje se začne pri 22, ne pri 28 tednih. Presenetljivo je, da avtor tega ne ve.

04/08/2006 13:15:02, Natalija

Odličen članek! Na žalost je zelo relevantno. Ne vem zagotovo, vendar nam nevrolog ni dal odkrito nobene diagnoze. Torej, rekla je: "Imeli ste hipoksijo." Predpisala je zdravilo "Caventon." Pa kaj? Otrok se je tako tresel in tresel.Star je že 3,5 in spiva v kombinezonu,ker... ne prepozna povijanja. In ne vem, kaj naj naredim! Vsak, ki je naletel na isto težavo, prosim, napišite.

30.05.2005 00:01:20, Elizaveta

Dober članek, zdaj mi je veliko jasno

20.05.2005 16:36:30 samo mama

Draga Olga!
Ali je bil vaš članek Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema objavljen še kje drugje kot v reviji 9 mesecev?
S spoštovanjem,
Marija

4.1.2005 20:30:47, Marija

Dame in gospodje!
Povejte mi prosim, ali se otrok lahko rodi s cerebralno paralizo, če je donošen, t.j. star devet mesecev.
Hvala v naprej.

04.05.2004 15:31:15, Olja

Na žalost je ta članek zame zelo pomemben. Zato sem nestrpno pričakovala naslednjo številko revije, da bi prebrala obljubljeno nadaljevanje, številko sem kupila takoj po izidu, a žal ... Prevarala sem se, preprosto je ni bilo. Škoda, nekoč sem imel to revijo za zelo potrebno, koristno in najboljšo.

18.09.2002 12:51:03, Zelenjava

Na koncu se normalizirajo.
Ugotovila sem, da to 100% sploh ne vključuje zdravih otrok.

Zmoti me delitev otrok v “fazi reševanja” v DVE skupini: 20% - cerebralna paraliza, 80% - "normalizacija". Kaj pa tisti, ki na srečo nimajo očitne cerebralne paralize, ohranjajo pa določene nevrološke motnje?

Komentar na članek "Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema"

Glej druge razprave: Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema. Perinatalna encefalopatija. Lezije CNS pri otrocih: kaj so? Diagnoza PEP je perinatalna encefalopatija. Večina otrok ima zamudo...

Diskusija

Srečamo dva posvojena brata in sestro, ki imata težave z živčnim sistemom. Eden ima epilepsijo, včasih pišejo encefalopatija, ko ni epikompleksov, ima drugi cerebralna lezija CNS. Zdravimo jih 6 let, zdravimo jih, moralno je zelo težko živeti z njimi. Spominja me na Sizifovo delo. In genetika na splošno pokriva vse diagnoze.

04.09.2018 04:53:11, Mati dveh posvojenih otrok

Diagnoza PEP je perinatalna encefalopatija. PPCNS, hiperekscitabilnost. Otrok od rojstva do enega leta. Nega in vzgoja otroka do enega leta: prehrana, bolezen, razvoj. In dejansko sem mu čez nekaj časa lahko normalno razširila noge.

Diskusija

POROČAM, da otroku nismo ničesar vbrizgali.
Posvetovali smo se drugje - vse je bilo v mejah normale, če je bilo možno, so nam svetovali še eno masažo.

Na splošno nismo več hodili k nevrologu na kliniko in je odnehala.
Zdaj smo obiskali novega nevrologa (obisk zdravnikov eno leto) - diagnoza je bila popolnoma odstranjena, "ni nevroloških patologij"; Dela vse, kar zahteva njegova leta.

Nisva prišla do masaže – ali sva iskala nevrologa, pa novoletne počitnice, potem sva hčerko za 2 tedna peljala na aparate, potem se je začela karantena proti gripi, spet so prišle počitnice, potem so začel k zdravnikom za leto, vendar obstajajo načrti.

In tako je otrok hodil pri 11 mesecih in pri 11,5 - samozavestno, brez zunanje pomoči.

Glavne diagnoze so druge možganske lezije in neopredeljena encefalopatija (pišem po spominu). Perinatalna encefalopatija (PEP) je skupna diagnoza, ki pomeni disfunkcijo ali strukturo možganov različnih...

Diskusija

@@@@@
Poslušajte vse, kar govorijo o otroku, in pomislite, ali res lahko ima vse to?! In potem se odločite. Zelo pogosto govorijo veliko, da otrok ne vzamejo.

nespecificirana encefalopatija je lahko sranje
Naj bo jutri vse v redu!

pri dojenčkih pogosto postavijo diagnozo PEP = perinatalna encefalopatija, za to vem iz osebnih izkušenj, a neopredeljena?... Za diagnozo mora biti pregled in ne na oko! Mogoče je dobil NSG, ko je bil še mulec in gre vse od tam?

Perinatalna okvara živčnega sistema je prav ta diagnoza, ki jo vse pogosteje postavljajo novorojenčkom. Za temi besedami se skriva kar velika skupina različne lezije možganov in hrbtenjače, ki se pojavijo med nosečnostjo in rojstvom otroka, pa tudi v prvih dneh njegovega življenja.

Obdobja bolezni
Med te bolezni Kljub različnim vzrokom, ki ga povzročajo, je običajno razlikovati tri obdobja: akutno (1. mesec življenja), okrevanje, ki je razdeljeno na zgodnje (od 2. do 3. meseca življenja) in pozno (od 4. meseca do 1 leto pri donošenih, do 2 leti - pri nedonošenčkih) in izid bolezni. V vsakem od teh obdobij ima perinatalna okvara različne klinične manifestacije - sindrome, pri enem otroku pa jih je lahko prisotnih več hkrati. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija omogočata določitev resnosti poškodbe živčnega sistema in predpisovanje pravilno zdravljenje in napovedati nadaljnji razvoj bolezni.

Akutni sindromi
Sindromi akutnega obdobja vključujejo komatozne, konvulzivne, hipertenzivno-hidrocefalne sindrome, pa tudi depresijo centralnega živčnega sistema in povečano nevrorefleksno razdražljivost.
Pri blagih poškodbah centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih najpogosteje opazimo sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, ki se kaže v drgetanju, povečanem (hipertoničnost) ali zmanjšanem (hipotoničnem) mišičnem tonusu, povečanih refleksih, tremorju (tresenju) brada in okončine, nemiren plitek spanec, pogosto jokanje brez razloga.
S poškodbo centralnega živčnega sistema srednja stopnja resnosti v prvih dneh življenja se pojavi depresija centralnega živčnega sistema v obliki zmanjšanja motorične aktivnosti in mišičnega tonusa, oslabitve novorojenčkovih refleksov, vključno s sesanjem in požiranjem. Do konca prvega meseca življenja depresija osrednjega živčnega sistema postopoma izgine, pri nekaterih otrocih pa jo nadomesti povečano vzburjenje. Pri povprečni stopnji poškodbe centralnega živčnega sistema opazimo motnje v delovanju notranjih organov in sistemov (vegetativno-visceralni sindrom). Zaradi nepopolne regulacije žilnega tonusa se pojavi neenakomerna obarvanost (marmoriziranost) kože. Poleg tega obstajajo motnje v ritmu dihanja in srčnih kontrakcij ter motnje v delovanju prebavil v obliki nestabilnega blata, zaprtja, pogostega regurgitacije in napenjanja.
Pogosto se pri otrocih v akutnem obdobju bolezni pojavijo znaki hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka. Glavni simptomi, ki jih lahko opazijo ne le zdravniki, ampak tudi starši, so hitra stopnja rasti obsega otrokove glave (več kot 1 cm na teden), velika velikost in izbočenje velike fontanele, razhajanje lobanjskih šivov, nemir. , pogosta regurgitacija, nenavadno gibanje oči (nistagmus).
Ostra depresija delovanja centralnega živčnega sistema in drugih organov in sistemov je neločljivo povezana z izjemno resnim stanjem novorojenčka z razvojem sindroma kome (pomanjkanje zavesti in koordinacijske funkcije možganov). Ta pogoj zahteva nujno oskrbo v pogojih intenzivne nege.

Sindromi obdobja okrevanja
V obdobju okrevanja morajo biti starši pozorni na slabo obrazno mimiko, pozen pojav nasmeha, zmanjšano zanimanje za igrače in predmete iz okolja, pa tudi na šibak monoton jok, zapoznelo brnenje in brenčanje. Morda je vse to posledica lezij centralnega živčnega sistema, v katerem se poleg drugih pojavijo sindromi motoričnih motenj in zapozneli psihomotorični razvoj.

Posledice bolezni
Do starosti enega leta pri večini otrok manifestacije perinatalnih lezij CNS postopoma izginejo. Pogoste posledice perinatalnih lezij vključujejo:
. zapozneli duševni, motorični ali govorni razvoj;
. cerebroastenični sindrom (nihanje razpoloženja, motorični nemir, moteče sanje, odvisnost od vremena);
. motnja pozornosti in hiperaktivnosti: agresivnost, impulzivnost, težave s koncentracijo in vzdrževanjem pozornosti, motnje učenja in spomina.
Najbolj neugodni izidi so epilepsija, hidrocefalus in cerebralna paraliza, kar kaže na hudo perinatalno okvaro centralnega živčnega sistema.

Vzroki za motnje v delovanju centralnega živčnega sistema
Strokovnjaki razlikujejo štiri skupine perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema:
1) hipoksična, pri kateri je glavni škodljivi dejavnik hipoksija (pomanjkanje kisika);
2) travmatična, ki je posledica mehanske poškodbe tkiv možganov in hrbtenjače med porodom v prvih minutah in urah otrokovega življenja;
3) dismetabolični in toksično-presnovni, katerih glavni škodljivi dejavnik so presnovne motnje v otrokovem telesu, pa tudi poškodbe, ki so posledica uživanja strupenih snovi s strani nosečnice (zdravila, alkohol, droge, kajenje);
4) poškodbe centralnega živčnega sistema med nalezljivimi boleznimi perinatalnega obdobja, ko glavni škodljivi učinek povzroči povzročitelj okužbe (virusi, bakterije in drugi mikroorganizmi).

Pomoč otrokom s poškodbami centralnega živčnega sistema
Dojenčki s poškodbo osrednjega živčevja potrebujejo zdravljenje in rehabilitacijo čim prej, saj so v prvih mesecih otrokovega življenja številne motnje reverzibilne brez resne posledice. V tem obdobju so regenerativne sposobnosti otrokovega telesa še posebej velike: še vedno je možno, da možganske živčne celice dozorijo, da nadomestijo izgubljene po hipoksiji, in da se med njimi oblikujejo nove povezave, ki bodo odgovoren za normalen razvoj otroka.
Prva pomoč je zagotovljena dojenčkom v porodnišnici. Ta stopnja vključuje obnovo in vzdrževanje vitalnih funkcij pomembne organe(srce, pljuča, ledvice), normalizacija presnovnih procesov, zdravljenje sindromov poškodb centralnega živčnega sistema (depresija ali ekscitacija, epileptični napadi, možganski edem, povečan intrakranialni tlak). Osnova zdravljenja je uporaba zdravil in intenzivna terapija.
Med zdravljenjem se otrokovo stanje postopoma izboljšuje, vendar lahko številni simptomi okvare centralnega živčnega sistema vztrajajo, kar zahteva premestitev na oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov oz. nevrološki oddelek otroška bolnišnica. V drugi fazi zdravljenja so predpisana zdravila, namenjena odpravljanju vzroka bolezni (okužbe, strupene snovi) in vplivanju na mehanizem razvoja bolezni, pa tudi zdravila, ki spodbujajo zorenje možganskega tkiva, zmanjšujejo mišični tonus, izboljšajo prehrano živčnih celic, možgansko cirkulacijo in mikrocirkulacijo.
Poleg zdravljenja z zdravili, ko se stanje izboljša, je predpisan tečaj masaže s postopnim dodajanjem terapevtskih vaj, elektroforeze in drugih rehabilitacijskih metod (za donošene dojenčke - od konca 3. tedna življenja, za nedonošenčke). dojenčki - malo kasneje).
Po končanem zdravljenju je večina otrok odpuščena domov s priporočili za nadaljnje opazovanje v otroški kliniki (tretja stopnja rehabilitacije). Pediater skupaj z nevrologom, po potrebi pa tudi z drugimi ozki specialisti(oftalmolog, otorinolaringolog, ortoped, psiholog, fizioterapevt) izdela individualni načrt vodenja otroka v prvem letu življenja. V tem obdobju se najpogosteje uporabljajo metode brez zdravil rehabilitacija: masaža, terapevtske vaje, elektroforeza, pulzni tokovi, akupunktura, toplotni postopki, balneoterapija (terapevtske kopeli), plavanje, pa tudi psihološka in pedagoška korekcija, namenjena razvoju otrokovih motoričnih sposobnosti, govora in psihe.

Starši, katerih otrok se je rodil z znaki okvare centralnega živčnega sistema, ne smejo obupati. Da, vložiti boste morali veliko več truda kot druge mamice in očki, a na koncu se bodo obrestovali, nagrada za to delo pa bo vesel nasmeh malega človeka.