निषेचन कृत्रिम है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) क्या है, इसके फायदे और नुकसान

इन विट्रो निषेचन (लेट से। अतिरिक्त- बाहर, बाहर और अव्यक्त। कोर्पस- शरीर, अर्थात् शरीर के बाहर निषेचन, abr। आईवीएफ एक चिकित्सा तकनीक है जिसका उपयोग बांझपन के इलाज के लिए किया जाता है। समानार्थी: "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन", "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन", "कृत्रिम गर्भाधान"।

पद्धति (आईवीएफ) का पहली बार प्रयोग किया गया था मेडिकल अभ्यास करना 1978 में। प्रक्रिया का सार एक महिला के अंडाशय से परिपक्व अंडे प्राप्त करना है, उन्हें पति (दाता) के शुक्राणु के साथ निषेचित करना, परिणामी भ्रूण को महिला के शरीर (इनक्यूबेटर) के बाहर एक विशेष वातावरण में विकसित करना और भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करना है। . इस पद्धति के उपयोग से पैदा हुए बच्चों को अक्सर रोजमर्रा की जिंदगी में "टेस्ट-ट्यूब" बच्चे कहा जाता है, क्योंकि। अंडे और भ्रूण के विकास के वे चरण जो आमतौर पर निषेचन के बाद पहले 2-3 दिनों में ट्यूब में होते हैं, आईवीएफ के दौरान होते हैं कृत्रिम शर्तें- कृत्रिम परिवेशीय।

आईवीएफ विधि सहायक प्रजनन तकनीकों (एआरटी) के तरीकों को संदर्भित करती है, जिसका उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब "पहली पंक्ति" के साथ बांझपन का इलाज होता है (ओव्यूलेशन प्रेरण, अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान, शल्य चिकित्सा) काम नहीं करता है।

आईवीएफ के लिए अंतर्विरोध एक महिला की स्थिति है जिसमें गर्भावस्था और प्रसव से मां या बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा होता है, अर्थात्:

• दैहिक और मानसिक बिमारी, जो गर्भावस्था और प्रसव के लिए contraindications हैं;
• जन्मजात विकृतियां या गर्भाशय गुहा के अधिग्रहित विकृति, जिसमें भ्रूण को प्रत्यारोपित करना या गर्भधारण करना असंभव है;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
• सौम्य ट्यूमरगर्भाशय को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है;
• तीखा सूजन संबंधी बीमारियांकोई स्थानीयकरण;
• इतिहास सहित किसी भी स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म।

एक आदमी द्वारा आईवीएफ के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

सिंगापुर में आईवीएफ के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

• युगल को कानूनी रूप से विवाहित होना चाहिए;
• महिला की आयु 45 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए।

आईवीएफ कार्यक्रम के चरण

आईवीएफ तकनीक विशेष में की जाती है चिकित्सा संस्थानएक आउट पेशेंट सेटिंग में। इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, अंडे प्राप्त करना, शुक्राणु प्राप्त करना, इन विट्रो निषेचन करना, एक भ्रूण विकसित करना और भ्रूण को महिला के गर्भाशय गुहा में डालना आवश्यक है।

आईवीएफ उपचार का लक्ष्य प्राप्त करना है एक लंबी संख्याइन विट्रो निषेचन के लिए अंडे (कृत्रिम परिस्थितियों में महिला के शरीर के बाहर निषेचन) पति के (या दाता के) शुक्राणु के साथ और इस तरह से प्राप्त भ्रूण का महिला के गर्भाशय गुहा में स्थानांतरण। आईवीएफ उपचार चक्र 15-30 दिनों (प्रोटोकॉल के प्रकार के आधार पर) तक रहता है और इसमें 4 क्रमिक चरण होते हैं:

अंडा पुनर्प्राप्ति

एक नियम के रूप में, इन विट्रो निषेचन के लिए, वे कई अंडे प्राप्त करने की कोशिश करते हैं, क्योंकि इससे इस विधि से बांझपन उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। चूंकि यह एक महिला के लिए सामान्य है मासिक धर्मयदि एक अंडा परिपक्व होता है, तो कई अंडे प्राप्त करने के लिए तथाकथित "सुपरव्यूलेशन उत्तेजना" प्रक्रिया की जाती है। इसके लिए, रोगी को हार्मोनल के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं
ड्रग्स। उत्तेजना के लिए, कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH), मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (CG), साथ ही गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) ब्लॉकर्स के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। इनपुट के प्रकार और मात्रा का संयोजन हार्मोनल दवाएं"उत्तेजना सर्किट" कहा जाता है। सुपरओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए कई योजनाएं हैं, लेकिन प्रत्येक महिला के लिए अंतिम मात्रा, प्रकार और दवा प्रशासन की अवधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। योजना के आधार पर, सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना में 7 से 50 दिन लगते हैं और इसकी आवश्यकता होती है अंतस्त्वचा इंजेक्शनड्रग्स (दैनिक इंजेक्शन, या चमड़े के नीचे कैप्सूल की शुरूआत)।

Oocyte परिपक्वता सीधे गैर-आक्रामक तरीकों से निर्धारित नहीं की जा सकती है। इसलिए, अंडाशय के रोम के विकास से अप्रत्यक्ष रूप से अंडों की परिपक्वता का अंदाजा लगाया जाता है। उपकरणों का उपयोग करके रोम के विकास की निगरानी की जाती है अल्ट्रासाउंड. जब एक प्रमुख कूप एक निश्चित आकार (16-20 मिमी) तक पहुँच जाता है, तो एक अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया निर्धारित की जाती है - डिम्बग्रंथि के रोम का एक पंचर। कूप पंचर सामान्य (अधिक बार) या स्थानीय (कम अक्सर) संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सुई को अनुप्रस्थ रूप से किया जाता है, सुई का कोर्स एक अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। पंचर का उद्देश्य कूप (कूपिक द्रव) की सामग्री को चूसना (चूसना) है। अंडों का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप का उपयोग करके परिणामी द्रव की जांच की जाती है। पता चला अंडे कूपिक तरल पदार्थ से धोए जाते हैं और एक संस्कृति माध्यम के साथ एक प्रयोगशाला डिश में स्थानांतरित किए जाते हैं। अंडों के साथ व्यंजन इन्क्यूबेटरों में रखे जाते हैं, जहाँ उन्हें निषेचन तक रखा जाता है।

आमतौर पर, हार्मोनल ड्रग्स और कूप पंचर का उपयोग नहीं होता है नकारात्मक प्रतिक्रियाएँरोगी में, लेकिन कभी-कभी जटिलताएं हो सकती हैं। सुपरओव्यूलेशन उत्तेजना की एक जटिलता डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) है, जो उत्तेजना के अंत के कई दिनों बाद विकसित हो सकती है। OHSS तब होता है जब बड़ी संख्या में रोम परिपक्व होते हैं, जो कॉर्पस ल्यूटियम में परिवर्तित होकर स्रावित होते हैं एक बड़ी संख्या कीएस्ट्रोजन। पर गंभीर पाठ्यक्रमओएचएसएस के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है। कूप पंचर की जटिलता डिम्बग्रंथि हेमेटोमा हो सकती है।

शुक्राणु प्राप्त करना

हस्तमैथुन के द्वारा रोगी अपने आप ही शुक्राणु प्राप्त कर लेता है। स्नेहन के बिना एक बाधित सहवास, या एक मेडिकल कंडोम का उपयोग करना संभव है। यदि स्खलन द्वारा शुक्राणु प्राप्त करना असंभव हो, तो उपयोग करें सर्जिकल तरीके: एपिडीडिमिस, वृषण बायोप्सी, आदि की सामग्री की आकांक्षा। पति या पत्नी के रोम छिद्रों के पंचर के दिन शुक्राणु प्राप्त होते हैं। यदि पंचर के दिन शुक्राणु प्राप्त करना असंभव है, तो प्रारंभिक शुक्राणु संग्रह का उपयोग किया जाता है, इसके बाद ठंड और भंडारण किया जाता है तरल नाइट्रोजन(क्रायोप्रिजर्वेशन)। अंडे के निषेचन से पहले, शुक्राणु वीर्य द्रव से अलग हो जाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक संस्कृति माध्यम में शुक्राणु के कई केंद्रीकरण करें।

इन विट्रो में निषेचन

आईवीएफ सीधे भ्रूणविज्ञानी द्वारा भ्रूण प्रयोगशाला की स्थितियों में किया जाता है। वास्तव में निषेचन दो तरीकों में से एक में किया जाता है: 1) इन विट्रो में गर्भाधान; 2) इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आईसीएसआई, आईसीएसआई)। सबसे पहले, और आसान तरीकाशुक्राणुओं का निलंबन उन अंडों में जोड़ा जाता है जो एक पोषक माध्यम में होते हैं। शुक्राणु 100-200 हजार प्रति अंडे की दर से जोड़े जाते हैं। 2-3 घंटों के भीतर, शुक्राणुओं में से एक अंडे में प्रवेश करता है और इस प्रकार इसे निषेचित करता है। दूसरी विधि (आईसीएसआई) में, शुक्राणुजन को माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके "मैन्युअल" अंडे में पेश किया जाता है। ICSI का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु की गुणवत्ता बहुत खराब होती है, जब एक कप में भी निषेचन प्राप्त नहीं किया जा सकता है। शुक्राणु के प्रवेश के बाद अंडे को भ्रूण माना जाता है। सफल निषेचन की संभावना 60-70% है। भ्रूण को 2 से 5 दिनों तक कृत्रिम परिस्थितियों में रखा जाता है।

भ्रूण का गर्भाशय में स्थानांतरण

अंडे के निषेचन के 2-5 दिन बाद भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। प्रक्रिया को संज्ञाहरण (दर्द से राहत) की आवश्यकता नहीं होती है और इसे किया जाता है स्त्री रोग संबंधी कुर्सीमिनिटों में। गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक विशेष लोचदार कैथेटर पारित करके भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। आधुनिक आईवीएफ प्रक्रिया ऐसी है कि आमतौर पर 2 भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाता है।

भ्रूण संवर्धन के लिए अतिरिक्त उपाय

भ्रूण की खेती के दौरान, अतिरिक्त प्रयोगशाला उपाय करना संभव है। भ्रूण क्रायोसंरक्षण - व्यवहार्य भ्रूण जमे हुए हैं और तरल नाइट्रोजन तापमान पर संग्रहीत हैं। इसके बाद, भ्रूण को पिघलाया जा सकता है और गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए गर्भाशय में फिर से स्थानांतरित किया जा सकता है। preimplantation आनुवंशिक निदान(PGD) - आरोपण से पहले भ्रूण में कुछ क्रोमोसोमल या कुछ आनुवंशिक विकृतियों की उपस्थिति का अध्ययन। इस विधि से भ्रूण के लिंग का निर्धारण भी संभव है।

आईवीएफ के साथ गर्भावस्था 30-40% मामलों में होती है। इसलिए, प्रक्रिया को ही एक प्रयास कहा जाता है। आईवीएफ कार्यक्रम की विफलता के लिए कुछ कारक हैं:

• जब ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है, तो अंडे का विकास नहीं होता है;
• समय से पहले ओव्यूलेशन;
• पंचर के दौरान अंडा प्राप्त करने में असमर्थता;
• प्राप्त अंडों की खराब गुणवत्ता;
• शुक्राणु की विकृति और / या अंडों की खराब गुणवत्ता के कारण निषेचन की कमी;
• कई शुक्राणुओं के अंडे में प्रवेश की संभावना;
• भ्रूण कोशिका विभाजन प्रक्रिया की विफलता या खराब गुणवत्ता वाले भ्रूण का निर्माण;
• गर्भाशय गुहा में भ्रूण के आरोपण (लगाव) की समस्याएं।

जो 20 गर्भधारण हुए हैं, उनमें से औसतन 18 बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाएंगे।हर 3 दिनों में एक बार भ्रूण की शुरूआत के बाद, रक्त में हार्मोन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। 12 दिनों के बाद, गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है। कब एकाधिक गर्भावस्थाएक महिला के अनुरोध पर, कमी की जाती है - अवांछित भ्रूणों को हटाना।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान प्रसव सामान्य से अलग नहीं है। ऐसे मामलों में जहां बांझपन का कारण महिला की बीमारी है, प्रसव को एक विशिष्ट बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसका निषेचन की विधि से कोई लेना-देना नहीं है।

डॉक्टरों के मुताबिक, टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण करने वाले बच्चे बाकियों से अलग नहीं होते हैं। फिर भी, एक राय है कि ऐसे बच्चे बेहतर सीखते हैं, लेकिन अधिक बार बीमार पड़ते हैं। डॉक्टरों का मानना ​​है कि ऐसा मनचाहे बच्चे की जरूरत से ज्यादा गार्जियनशिप की वजह से हो सकता है।

कुछ दशक पहले, "बांझपन" का निदान वास्तव में एक वाक्य का मतलब था, और जो परिवार एक बच्चे को गर्भ धारण करने में विफल रहे, वे केवल एक चमत्कार की उम्मीद कर सकते थे। आज, चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, कई समस्याएं हल हो गई हैं, भले ही बांझपन का कारण चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी न हो।

मदद के लिए बांझ जोड़ेआया टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन(आईवीएफ) अब तक की सबसे प्रभावी प्रजनन तकनीक है।

इन विट्रो निषेचन, शाब्दिक रूप से, एक अंडे का निषेचन है जो शरीर के बाहर ("अतिरिक्त") ("कॉर्पस") होता है। इस सामान्य शब्द का पर्यायवाची शब्द है - "कृत्रिम गर्भाधान" या "इन विट्रो निषेचन"।

ऐसा माना जा सकता है इन विट्रो निषेचन की खोज का इतिहास 20वीं सदी के मध्य में शुरू हुआ, जब वैज्ञानिकों ने इसके बारे में सैद्धांतिक ज्ञान को लागू करने के प्रयास शुरू किए संभावित धारणामें बाहरी वातावरणअभ्यास पर। तो, 1966 में, एक अंग्रेजी शोधकर्ता रॉबर्ट एडवर्ड्सइन विट्रो में अंडे की परिपक्वता के तंत्र का वर्णन किया, जिसके लिए उन्हें 44 साल बाद प्राप्त हुआ नोबेल पुरस्कार. हालाँकि, पहली सफल आईवीएफ प्रक्रिया केवल 1977 की है। यह यूके में हुआ, और 1978 में एक टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण करने वाली लड़की का जन्म हुआ। यूएसएसआर में, पहला टेस्ट-ट्यूब बेबी मास्को में 1986 में पैदा हुआ था।

यद्यपि आधुनिक दृष्टिकोणइन विट्रो फर्टिलाइजेशन विधियों ने बार-बार अपनी प्रभावशीलता साबित की है, इस प्रक्रिया के बारे में अभी भी कई मिथक हैं। उनमें से सबसे आम:

- बच्चा उन लोगों से अलग होगा जिनकी कल्पना की गई थी सहज रूप में;

- आईवीएफ शरीर के लिए खतरनाक है;

- परखनली से बच्चे कमजोर होते हैं और अधिक बार बीमार पड़ते हैं;

- आईवीएफ गर्भावस्था हमेशा एकाधिक होती है, और जुड़वा बच्चों की संख्या दो से अधिक होती है;

- कृत्रिम गर्भाधान के लिए अस्पताल में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है;

- यह प्रक्रिया काफी महंगी है।

हालाँकि, व्यवहार में यह पता चला है कि यह सब अटकलों से ज्यादा कुछ नहीं है। आईवीएफ के परिणामस्वरूप पैदा हुआ बच्चा अन्य बच्चों से बिल्कुल अलग नहीं है; गर्भावस्था एकाधिक हो सकती है, लेकिन हमेशा नहीं। जटिलताओं (जो दुर्लभ हैं) की अनुपस्थिति में, आईवीएफ एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। ठीक है, राज्य ने प्रक्रिया को पूरा करने और आज इसकी तैयारी करने की वित्तीय लागतों को ग्रहण किया है: 2015 से, यह रूस में किया गया है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन कैसे काम करता है?

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन सबसे आधुनिक सहायक प्रजनन तकनीक है जिसका उपयोग बांझपन के विभिन्न रूपों में किया जाता है

प्रजनन तकनीकों का अभ्यास करने वाले क्लिनिक अलग-अलग पेशकश करते हैं। हालांकि, वे केवल पेशकश की जाने वाली सेवाओं और अतिरिक्त प्रक्रियाओं की श्रेणी में भिन्न होते हैं, जबकि सामान्य सारऔर क्रियाओं का क्रम अपरिवर्तित रहता है। इन विट्रो में निषेचन कई चरणों में किया जाता है।

1. आईवीएफ की तैयारी. इस स्तर पर, के साथ दवाइयाँओव्यूलेशन को उत्तेजित किया जाता है ताकि प्रजनन विशेषज्ञों को परिपक्व अंडे प्राप्त करने का अवसर मिल सके। इसके लिए, रोगी को हार्मोनल ड्रग्स - ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन, साथ ही एचसीजी के इंजेक्शन दिए जाते हैं। उनके परिचय की योजना को प्रोटोकॉल कहा जाता है; उसका डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से चयन करता है।
2. अंडे और शुक्राणु प्राप्त करना. पहले मामले में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत रोम छिद्रों को पंचर किया जाता है, दूसरे में, आत्म-हस्तमैथुन का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी से अंडा और उसके साथी से शुक्राणु प्राप्त करना संभव नहीं है, तो दाता आनुवंशिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। इन विट्रो निषेचन की तैयारी शुक्राणु और अंडाणुओं के विशेष उपचार के साथ समाप्त होती है।
3. वास्तव में इन विट्रो में गर्भाधान. यह इन विट्रो निषेचन के दो तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है:

- बाह्य पोषक माध्यम में अंडों में शुक्राणुओं का योग (लगभग 1:100,000 की दर से);

- अंडे में शुक्राणु का मैन्युअल परिचय (आईसीएसआई)। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु की गुणवत्ता खराब होती है और पहले एक उपयुक्त शुक्राणु का चयन करना आवश्यक होता है, या यदि उनकी गतिशीलता गंभीर रूप से कम हो जाती है।

एक विशेष वातावरण में, परिणामी भ्रूण 2-5 दिनों के लिए प्रजनन विशेषज्ञों के नियंत्रण में विकसित होते हैं।

1. भ्रूण स्थानांतरणएक पतली कैथेटर के साथ। प्रक्रिया में कुछ मिनट लगते हैं और बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है। आज, दो भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाता है, जो कई गर्भधारण के जोखिम को कम करता है।

आईवीएफ के मुख्य चरणों के अलावा, कुछ कार्यक्रमों के तहत रोगियों को प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के उद्देश्य से अतिरिक्त पेशकश की जाती है:

— अंडे सेने- भ्रूण की झिल्ली का विच्छेदन, जिससे आरोपण की संभावना बढ़ जाती है;

— क्रायोप्रिजर्वेशन- निषेचन के प्रयास के विफल होने की स्थिति में फ्रीजिंग ग्रोड, लेकिन प्रत्यारोपित भ्रूण नहीं।

ध्यान दें कि प्रजनन आगे बढ़ना जारी रखता है। उदाहरण के लिए, यूके में, हाल ही में तीन माता-पिता से इन विट्रो निषेचन की अनुमति दी गई थी, जो आनुवंशिक रोगों के विकास के जोखिम को कम करता है। इस प्रक्रिया में रोगी के स्वस्थ डीएनए को दूसरी महिला के अंडे में ट्रांसप्लांट किया जाता है, जो पहले ट्रांसप्लांट किया जाता है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था

प्रक्रिया के 14 वें दिन, गर्भावस्था की शुरुआत निर्धारित करने के लिए एक एचसीजी परीक्षण किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, सभी IVF प्रक्रियाओं में से लगभग 30% सफल होती हैं। अन्य सभी मामलों में, रोगियों को बार-बार प्रयास करना पड़ता है। कृत्रिम गर्भाधान.

प्रक्रिया के बाद पहली बार, हार्मोनल समर्थन निर्धारित किया गया है। इसके अलावा, एक कोमल मोड की सिफारिश की जाती है:

- शांति;

- भारी सामान उठाने से बचना चाहिए;

- महत्वपूर्ण को त्यागना बेहतर है शारीरिक गतिविधि;

— संतुलित आहार;

- यौन आराम;

- वायरस से बचें जीवाण्विक संक्रमणपुरानी बीमारियों के प्रकोप को रोकने की कोशिश करें।

अन्यथा, कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से आई गर्भावस्था से अलग नहीं है। इसकी अवधि के दौरान, मानक चिकित्सा सिफारिशें प्रासंगिक होंगी।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की वीडियो विधि

इन विट्रो निषेचन के लिए संकेत और मतभेद

गर्भाधान की असंभवता का हर मामला आईवीएफ प्रक्रिया को नहीं दर्शाता है। हम मुख्य सूची देते हैं जो कृत्रिम गर्भाधान के लिए संकेत बन जाते हैं:

1. स्त्री कारक:

— ट्यूबल पैथोलॉजी (शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन);

- अंडे की रिहाई की असंभवता;

- एंडोमेट्रियोसिस (फोसी के स्थान के कुछ प्रकारों के साथ, जब वे अंडे को ट्यूब में प्रवेश करने से रोकते हैं);

- अंडाशय की अनुपस्थिति;

- गर्भाशय विकृति (अनुपस्थिति या गर्भाशय की संरचना का उल्लंघन);

- बांझपन अज्ञात मूल का.

यह भी पढ़ें:

• 1. पुरुष कारक:

- शुक्राणु की कमी (अशुक्राणुता);

- गंभीर रूप से कमजोर शुक्राणु गतिशीलता;

- पैथोलॉजिकल शुक्राणुजोज़ा की प्रबलता;

इन विट्रो निषेचन में मतभेदों का उल्लेख करना असंभव नहीं है:

- श्रम में संभावित महिलाओं की मानसिक बीमारी;

- गर्भाशय की विकृति, जिसमें गर्भधारण करना असंभव है;

- अंडाशय और गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर;

कोई भी सूजन संबंधी बीमारी तीव्र अवधि;

— घातक ट्यूमर(साथ ही इतिहास)।

इन विट्रो निषेचन की समस्याएं

आईवीएफ की तैयारी में गलत तरीके से चयनित दवा प्रशासन आहार के कारण हार्मोनल हाइपरस्टिम्यूलेशन सबसे आम जटिलता है

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आईवीएफ से संबंधित जटिलताएं दुर्लभ हैं; उनमें से सबसे आम हाइपरस्टिम्यूलेशन है जो हार्मोनल दवाओं के गलत चयन के कारण होता है। ऐसी गर्भावस्था का गर्भपात संभव है, लेकिन स्वाभाविक रूप से होने वाली गर्भावस्था की समाप्ति से अधिक बार नहीं। दूसरे शब्दों में, दोनों मामलों में गर्भपात हार्मोनल विफलता, संक्रमण, आघात के कारण हो सकता है - भले ही गर्भावस्था कैसे हुई हो।

लंबे समय तक, कृत्रिम गर्भाधान के बाद कई गर्भधारण की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक थी, क्योंकि पांच भ्रूणों को गर्भाशय में स्थानांतरित किया गया था। हालाँकि, आज इसे हल करना संभव था: धन्यवाद आधुनिक प्रौद्योगिकियांभ्रूण के आरोपण की संभावना बढ़ गई है, और इसलिए स्थानांतरण के लिए दो भ्रूणों का उपयोग किया जाता है।

अंत में, तीसरी समस्या एक नैतिक समस्या है। सभी विश्व धर्म आईवीएफ को अस्पष्ट रूप से संदर्भित करते हैं। उदाहरण के लिए, रूढ़िवादी में, कृत्रिम गर्भाधान की अनुमति है यदि पति की आनुवंशिक सामग्री का उपयोग किया गया हो। नकारात्मक परम्परावादी चर्चशुक्राणु दान और सरोगेट माताओं के उपयोग को संदर्भित करता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (लेट से। अतिरिक्त - बाहर, बाहर और लेट। कॉर्पस - शरीर, यानी शरीर के बाहर निषेचन, एबीआर। ईसीओ) बांझपन के मामले में इस्तेमाल की जाने वाली एक सहायक प्रजनन तकनीक है। समानार्थी: "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन", "इन विट्रो फर्टिलाइजेशन", "कृत्रिम गर्भाधान", में अंग्रेजी भाषासंक्षिप्त आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) यह तकनीक महिलाओं को सबसे निराशाजनक मामलों में मां बनने की अनुमति देती है। आईवीएफ दुनिया के सभी विकसित देशों में किया जाता है और हर साल कई हजार "टेस्ट ट्यूब बेबी" पैदा होते हैं। विश्वासियों के लिए, जिनके बीच निःसंतान लोग भी हैं, यह सवाल काफी वाजिब है: क्या यह तरीका रूढ़िवादी चर्च के दृष्टिकोण से स्वीकार्य है? आइए समझने की कोशिश करते हैं कि आईवीएफ कैसे होता है और इसके क्या परिणाम होते हैं।

इतिहास का हिस्सा

आईवीएफ के दौरान, अंडे को महिला के शरीर से हटा दिया जाता है और "इन विट्रो" ("इन विट्रो") स्थितियों के तहत कृत्रिम रूप से निषेचित किया जाता है, परिणामी भ्रूण को इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां यह 2-5 दिनों के लिए विकसित होता है, जिसके बाद भ्रूण को आगे के विकास के लिए गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया गया।

पहली बार सफलतापूर्वक चिकित्सा प्रौद्योगिकी 1977 में यूके में लागू किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप 1978 में लुईस ब्राउन का जन्म हुआ, पहला मानव "एक टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण किया"। सोवियत संघ में आईवीएफ के माध्यम से गर्भधारण करने वाली पहली संतान (लड़की) का जन्म फरवरी 1986 में हुआ था। प्रक्रिया मास्को में, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य केंद्र में की गई थी, जिसे अब कहा जाता है विज्ञान केंद्रप्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी (SC AGiP)। थोड़ी देर बाद, लेनिनग्राद में, उसी 1986 में, लड़के किरिल का जन्म हुआ। ये घटनाएँ गंभीर शोध से पहले की थीं, जो 1965 से सोवियत संघ में उद्देश्यपूर्ण ढंग से शुरू की गई थीं। इस समय, प्रारंभिक भ्रूणजनन का एक समूह बनाया गया था, जो 1973 में प्रायोगिक भ्रूणविज्ञान की प्रयोगशाला (प्रो. बी. लियोनोव की अध्यक्षता में) में विकसित हुआ। 1994 के आंकड़ों के अनुसार इस प्रयोगशाला में 1.5 हजार से अधिक बच्चों का जन्म हुआ था। 1990 में, हमारे ग्रह पर 20,000 से अधिक टेस्ट-ट्यूब बच्चे थे। 2010 में - लगभग 4 मिलियन आईवीएफ प्रक्रिया इज़राइल में उच्चतम तीव्रता तक पहुंचती है, जहां प्रति वर्ष प्रति 10 लाख निवासियों पर 3400 आईवीएफ प्रक्रियाएं होती हैं।

संकेत:
आईवीएफ प्रक्रिया के लिए संकेत हैं विभिन्न रूपपुरुष और महिला बांझपन. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N67 के अनुसार, आईवीएफ के लिए एक संकेत "बांझपन है जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, या आईवीएफ के साथ इसे दूर करने की संभावना अन्य तरीकों की तुलना में अधिक है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, किसी भी प्रकार के बांझपन के साथ विवाहित जोड़े (एक महिला जो विवाहित नहीं है) के अनुरोध पर आईवीएफ किया जा सकता है।

मतभेद:आईवीएफ के लिए अंतर्विरोध एक महिला की स्थिति है जिसमें गर्भावस्था और प्रसव से मां या बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा होता है, अर्थात्:

दैहिक और मानसिक बीमारियां जो गर्भावस्था और प्रसव के लिए मतभेद हैं;
जन्मजात विकृतियां या गर्भाशय गुहा के अधिग्रहित विकृति, जिसमें भ्रूण को प्रत्यारोपित करना या गर्भधारण करना असंभव है;
डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर;
किसी भी स्थानीयकरण की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;
इतिहास सहित किसी भी स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म।

एक आदमी द्वारा आईवीएफ के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

तकनीकी

आईवीएफ तकनीक विशेष चिकित्सा संस्थानों में एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, अंडे प्राप्त करना, शुक्राणु प्राप्त करना, इन विट्रो निषेचन करना, एक भ्रूण विकसित करना और भ्रूण को महिला के गर्भाशय गुहा में डालना आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, इन विट्रो निषेचन के लिए, वे कई अंडे प्राप्त करने की कोशिश करते हैं, क्योंकि इससे इस विधि से बांझपन उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। चूंकि आम तौर पर एक मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला में एक अंडा परिपक्व होता है, इसलिए कई अंडे प्राप्त करने के लिए तथाकथित "सुपरव्यूलेशन उत्तेजना" प्रक्रिया की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को हार्मोनल दवाओं के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

Oocyte परिपक्वता सीधे गैर-आक्रामक तरीकों से निर्धारित नहीं की जा सकती है। इसलिए, अंडाशय के रोम के विकास से अप्रत्यक्ष रूप से अंडों की परिपक्वता का अंदाजा लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करके फॉलिकल्स की वृद्धि देखी जाती है। पहुँचने पर प्रमुख कूपएक निश्चित आकार (16-20 मिमी) की, एक अंडा पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया निर्धारित की जाती है - डिम्बग्रंथि के रोम का एक पंचर। कूप पंचर सामान्य (अधिक बार) या स्थानीय (कम अक्सर) संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सुई को अनुप्रस्थ रूप से किया जाता है, सुई का कोर्स एक अल्ट्रासाउंड मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। पंचर का उद्देश्य कूप (कूपिक द्रव) की सामग्री को चूसना (चूसना) है। अंडों का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप का उपयोग करके परिणामी द्रव की जांच की जाती है।

पता चला अंडे कूपिक तरल पदार्थ से धोए जाते हैं और एक संस्कृति माध्यम के साथ एक प्रयोगशाला डिश में स्थानांतरित किए जाते हैं। पेट्री डिश या कल्चर प्लेट का उपयोग प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ के रूप में किया जाता है। अंडों के साथ व्यंजन इन्क्यूबेटरों में रखे जाते हैं, जहाँ उन्हें निषेचन तक रखा जाता है।

आमतौर पर, हार्मोनल दवाओं के उपयोग और रोम छिद्रों के पंचर से रोगी में नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन कभी-कभी जटिलताएं हो सकती हैं। सुपरओव्यूलेशन उत्तेजना की एक जटिलता डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) है, जो उत्तेजना के अंत के कई दिनों बाद विकसित हो सकती है। OHSS तब होता है जब बड़ी संख्या में रोम परिपक्व होते हैं, जो कॉर्पस ल्यूटियम में परिवर्तित होकर बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन का स्राव करते हैं। ओएचएसएस के गंभीर मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है। कूप पंचर की जटिलता डिम्बग्रंथि हेमेटोमा हो सकती है।

यदि रोगी से अंडे (अंडाशय की कमी, रजोनिवृत्ति, आदि) प्राप्त करना असंभव है, तो दाता अंडे (यानी किसी अन्य महिला के अंडे) का उपयोग करना संभव है। एक निःस्वार्थ दाता (रिश्तेदार, दोस्त) या एक पेड डोनर एग डोनर के रूप में कार्य कर सकता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N67 द्वारा अंडा दाता के साथ काम करने की शर्तों को विनियमित किया जाता है

यदि पति के शुक्राणु का उपयोग करना संभव नहीं है (चिकित्सा कारणों से) या यदि रोगी का यौन साथी नहीं है, तो दाता शुक्राणु का उपयोग करना संभव है। दाता शुक्राणु का उपयोग पति या पत्नी की अनिवार्य लिखित सहमति के अधीन है और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N67 द्वारा विनियमित है। इस आदेश के अनुसार, इस अवधि के दौरान अनुपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने के लिए दाता के शुक्राणु का उपयोग जमे हुए अवस्था में भंडारण के 6 महीने बाद से पहले नहीं किया जाता है। संक्रामक रोगएक शुक्राणु दाता से।

आईवीएफ सीधे भ्रूणविज्ञानी द्वारा भ्रूण प्रयोगशाला की स्थितियों में किया जाता है। निषेचन स्वयं दो तरीकों में से एक में किया जाता है:

1) इन विट्रो में गर्भाधान;

2) इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आईसीएसआई, आईसीएसआई)।

पहली, सरल विधि में, शुक्राणुओं के निलंबन को उन अंडों में जोड़ा जाता है जो पोषक माध्यम में होते हैं। शुक्राणु 100-200 हजार प्रति अंडे की दर से जोड़े जाते हैं। 2-3 घंटों के भीतर, शुक्राणुओं में से एक अंडे में प्रवेश करता है और इस प्रकार इसे निषेचित करता है। दूसरी विधि (आईसीएसआई) में, शुक्राणुजन को माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके "मैन्युअल" अंडे में पेश किया जाता है। ICSI का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु की गुणवत्ता बहुत खराब होती है, जब एक कप में भी निषेचन प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

शुक्राणु के प्रवेश के बाद अंडे को भ्रूण माना जाता है। सफल निषेचन की संभावना 60-70% है। भ्रूण को 2 से 6 दिनों के लिए इन विट्रो में रखा जाता है

अंडे के निषेचन के 2-5 दिन बाद भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। प्रक्रिया को संज्ञाहरण (दर्द से राहत) की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ ही मिनटों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक विशेष लोचदार कैथेटर पारित करके भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 67 के अनुसार, कई गर्भधारण से बचने के लिए 4 से अधिक भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रूस में आईवीएफ की आधुनिक प्रथा ऐसी है कि आमतौर पर 2 भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की प्रभावशीलता सामान्य रूप से लगभग 30-35% है। मूल्य उम्र, बांझपन के कारणों, डॉक्टरों की योग्यता और क्लिनिक के स्तर के आधार पर भिन्न हो सकता है (इस तथ्य के कारण कि सामग्री और तकनीकी उपकरण का कोई छोटा महत्व नहीं है)। जो 20 गर्भधारण हुए हैं, उनमें से औसतन 18 बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाएंगे।हर 3 दिनों में एक बार भ्रूण की शुरूआत के बाद, रक्त में हार्मोन के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है। 12 दिनों के बाद, गर्भावस्था परीक्षण किया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, महिला के अनुरोध पर, कमी की जाती है - अवांछित भ्रूण को हटाना।कटौती 5 से 13 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है, सबसे अच्छी अवधि 8 और 9 सप्ताह मानी जाती है। इसके अर्थ में, कमी एक ही गर्भपात है, केवल इसके साथ सभी गर्भित बच्चे नष्ट नहीं होते हैं, लेकिन एक या कई, और एक, दो या (शायद ही कभी तीन) जीवित और विकसित होते हैं।

6 सप्ताह तक, एक वैक्यूम एस्पिरेटर का उपयोग करके कमी की जाती है, जिसे गर्भाशय गुहा में "अनावश्यक" भ्रूण में पेश किया जाता है और चूसा जाता है। 7-8 सप्ताह की अवधि में, एक विशेष सुई भ्रूण की छाती गुहा में आंतरिक रूप से प्रवेश करती है और कैल्शियम क्लोराइड इंजेक्ट करती है, जिसके बाद बच्चा मर जाता है और उसका शरीर घुल जाता है। 9 से 13 सप्ताह की अवधि में, वही सुई कमी उपकरण बनी हुई है, केवल इसे गर्भवती महिला के पेट के माध्यम से डाला जाता है। यह विधि बाकी भ्रूण और स्वयं महिला के लिए सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित मानी जाती है।

प्रसव

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के दौरान प्रसव सामान्य से अलग नहीं है। ऐसे मामलों में जहां बांझपन का कारण एक महिला की बीमारी है, प्रसव को एक विशिष्ट बीमारी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसका निषेचन की विधि से कोई लेना-देना नहीं है।

डॉक्टरों के मुताबिक, टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण करने वाले बच्चे बाकियों से अलग नहीं होते हैं। फिर भी, एक राय है कि ऐसे बच्चे बेहतर सीखते हैं, लेकिन बहुत अधिक आवेगी होते हैं और अधिक बार बीमार पड़ते हैं। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह वांछित बच्चे की अधिक सुरक्षा के कारण हो सकता है।

चर्च राय

अपने आधिकारिक दस्तावेज़ फंडामेंटल्स ऑफ़ द सोशल कॉन्सेप्ट (2000) में, रूसी रूढ़िवादी चर्च मानता है विभिन्न समस्याएंबायोएथिक्स, जिसमें बांझपन पर काबू पाने के मुद्दे शामिल हैं। बांझपन पर काबू पाने के नैतिक रूप से स्वीकार्य तरीकों में "पति की यौन कोशिकाओं के साथ कृत्रिम गर्भाधान शामिल है, क्योंकि यह विवाह संघ की अखंडता का उल्लंघन नहीं करता है, मौलिक रूप से अलग नहीं है" प्राकृतिक गर्भाधानऔर वैवाहिक संबंध के संदर्भ में घटित होता है।

चर्च उन इन विट्रो निषेचन विकल्पों का एक निराशाजनक मूल्यांकन देता है जो दाता शुक्राणु, दाता अंडे या सरोगेट मां का उपयोग करते हैं: "दाता सामग्री का उपयोग पारिवारिक रिश्तों की नींव को कमजोर करता है, क्योंकि इसका तात्पर्य है कि बच्चे" सामाजिक "के अलावा , तथाकथित जैविक माता-पिता भी हैं। "सरोगेट मदरहुड", यानी एक महिला द्वारा निषेचित अंडे को ले जाना, जो जन्म देने के बाद बच्चे को "ग्राहकों" को लौटाता है, अप्राकृतिक और नैतिक रूप से अस्वीकार्य है ... "। चर्च उन आईवीएफ विकल्पों का भी विरोध करता है जिनमें उन्हें जानबूझ कर प्राप्त किया जा सकता है बड़ी मात्राभ्रूण गर्भाशय में स्थानांतरण के लिए आवश्यक है: "रूढ़िवादी दृष्टिकोण से, सभी प्रकार के इन विट्रो (आउट-ऑफ-बॉडी) निषेचन भी नैतिक रूप से अस्वीकार्य हैं, जिसमें" अतिरिक्त "भ्रूणों की तैयारी, संरक्षण और जानबूझकर विनाश शामिल है। यह एक भ्रूण के लिए भी मानवीय गरिमा की मान्यता पर है कि चर्च द्वारा निंदा की गई गर्भपात का नैतिक मूल्यांकन आधारित है। यह कटौती प्रक्रिया है जो आपको आईवीएफ को "नहीं" कहने के लिए मजबूर करती है, क्योंकि जीवित भ्रूणों के विनाश को हत्या माना जाता है।

चर्च इस तथ्य की ओर भी ध्यान आकर्षित करता है कि: "एक ईश्वर-धन्य परिवार के संदर्भ के बाहर प्रजनन विधियों का उपयोग मानव स्वायत्तता की रक्षा करने और व्यक्तिगत स्वतंत्रता को गलत समझने की आड़ में किए गए धर्मवाद का एक रूप बन जाता है।"

आईवीएफ सीधे भ्रूणविज्ञानी द्वारा भ्रूण प्रयोगशाला की स्थितियों में किया जाता है। निषेचन स्वयं दो तरीकों में से एक में किया जाता है:

1) इन विट्रो में गर्भाधान;

2) इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आईसीएसआई, आईसीएसआई)।

पहली, सरल विधि में, शुक्राणुओं के निलंबन को उन अंडों में जोड़ा जाता है जो पोषक माध्यम में होते हैं। शुक्राणु 100-200 हजार प्रति अंडे की दर से जोड़े जाते हैं। 2-3 घंटों के भीतर, शुक्राणुओं में से एक अंडे में प्रवेश करता है और इस प्रकार इसे निषेचित करता है। दूसरी विधि (आईसीएसआई) में, शुक्राणुजन को माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके "मैन्युअल" अंडे में पेश किया जाता है। ICSI का उपयोग तब किया जाता है जब शुक्राणु की गुणवत्ता बहुत खराब होती है, जब एक कप में भी निषेचन प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

शुक्राणु के प्रवेश के बाद अंडे को भ्रूण माना जाता है। सफल निषेचन की संभावना 60--70% है। भ्रूण को 2 से 6 दिनों तक कृत्रिम परिस्थितियों में रखा जाता है। इसके लिए, तथाकथित सीओ 2 इन्क्यूबेटरों का उपयोग किया जाता है - कैबिनेट जिसमें तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखा जाता है और वातावरण में सीओ 2 सामग्री 5--6% होती है। इनक्यूबेटरों में भ्रूण (और उससे पहले, अंडे) को सीधे संस्कृति माध्यम के साथ प्लास्टिक के व्यंजन (पेट्री डिश, नंक डिश, प्लेट आदि) में रखा जाता है। भ्रूण के लिए संस्कृति माध्यम में मुख्य शारीरिक आयन (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, C l-, CO 3- आदि), ऊर्जा सब्सट्रेट (ग्लूकोज, पाइरूवेट, लैक्टेट), अमीनो एसिड, अक्सर शामिल होते हैं। विटामिन और सीरम प्रोटीन। ऊष्मायन के दौरान, मानव भ्रूण व्यावहारिक रूप से आकार में नहीं बढ़ता है (पहले 4 दिनों में इसका आकार 0.1 मिमी है, 5 वें दिन 0.15--0.2 मिमी), लेकिन इसे बनाने वाली कोशिकाओं की संख्या कई गुना बढ़ जाती है (1 दिन - 1 सेल; दिन 2 - 4 सेल; दिन 3 - 8 सेल; दिन 4 - 10 से 20 सेल; दिन 5 - 40 से 200 सेल)। अंडे के निषेचन के 2-5 दिन बाद भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। प्रक्रिया को संज्ञाहरण (दर्द से राहत) की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ ही मिनटों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक विशेष लोचदार कैथेटर पारित करके भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 67 के अनुसार, कई गर्भधारण से बचने के लिए 4 से अधिक भ्रूणों को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। रूस में आईवीएफ की आधुनिक प्रथा ऐसी है कि आमतौर पर 2 भ्रूण स्थानांतरित किए जाते हैं। यदि भ्रूण को सहन करना असंभव है, तो रोगी सरोगेट मदर के उपयोग का सहारा ले सकता है।

निष्कर्ष

आज, क्लिनिक आईवीएफ कार्यक्रमों के परिणामस्वरूप प्राप्त विकास के विभिन्न चरणों में मानव जनन कोशिकाओं (शुक्राणु, oocytes), और भ्रूण को फ्रीज (क्रायोप्रेज़र्व) करते हैं। "फ्रेश" (अर्थात उत्तेजित) चक्र में स्थानांतरण के बाद बचे हुए भ्रूण केवल जमे हुए होते हैं अच्छी गुणवत्ता, क्योंकि बाद में, वे डीफ्रॉस्टिंग को सुरक्षित रूप से सहन करेंगे।

निम्नलिखित मामलों में शुक्राणु ठंड का उपयोग किया जाता है: कैंसरपुरुषों में, कीमोथेरेपी से पहले शुक्राणु भंडार सुनिश्चित करने और स्वस्थ संतान प्राप्त करने के लिए जमे हुए नमूने के बाद के उपयोग के लिए, आईवीएफ के लिए शुक्राणु के संग्रह के दौरान एक साथी होने की अनिश्चितता - अन्य शहरों के रोगियों के लिए विशिष्ट स्थिति, दान, में नियोजित विलंबित पितृत्व के मामले। संभवतः एक महत्वपूर्ण कमी के कारण पुरुष प्रजनन क्षमताभविष्य में उपयोग के लिए युवा पुरुष के शुक्राणुओं के भंडारण को बढ़ावा दिया जाएगा।

एग फ्रीजिंग का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां उत्तेजना की सिफारिश नहीं की जाती है या contraindicated है (उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजिकल और अन्य रोग) या इस अवधि के दौरान कोशिकाओं को निषेचित करना असंभव है। एक परिपक्व अण्डाणु (मादा कोशिका) अत्यंत नाजुक होती है बड़े आकार, द्रव सामग्री और गुणसूत्रों की व्यवस्था और ठंड / विगलन प्रक्रियाओं के दौरान आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। निषेचन और जमे हुए-पिघले हुए अंडों के गर्भाधान के बाद बच्चे के जन्म की आवृत्ति 3-4% है। क्रायोप्रिजर्वेशन की मदद से गर्भधारण और बांझपन की समस्या दूर हो जाती है। पुरुष और महिला बांझपन के कई रूपों के इलाज के अलावा, एआरटी का उपयोग मूलभूत जीव विज्ञान और चिकित्सा में समस्याओं को हल करने के लिए भी किया जाता है। आरोपण के लिए अनुरोध नहीं किए गए भ्रूण का उपयोग करते हुए, वे भ्रूण के निषेचन और विकास के तंत्र का अध्ययन करते हैं, भ्रूणजनन के आनुवंशिक विनियमन, प्रीइम्प्लांटेशन निदान की संभावनाएं वंशानुगत रोगऔर अन्य समस्याएं। हस्तमैथुन के द्वारा रोगी अपने आप ही शुक्राणु प्राप्त कर लेता है। स्नेहन के बिना एक बाधित सहवास, या एक मेडिकल कंडोम का उपयोग करना संभव है। यदि स्खलन द्वारा शुक्राणु प्राप्त करना असंभव है, तो शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है: एपिडीडिमिस की सामग्री की आकांक्षा, वृषण बायोप्सी, और इसी तरह। जिस दिन पति या पत्नी के रोम छिद्र पंचर होते हैं उस दिन शुक्राणु प्राप्त होते हैं। यदि पंचर के दिन शुक्राणु प्राप्त करना असंभव है, तो प्रारंभिक शुक्राणु संग्रह का उपयोग किया जाता है, इसके बाद तरल नाइट्रोजन में ठंड और भंडारण किया जाता है। अंडे के निषेचन से पहले, शुक्राणु को वीर्य द्रव से और की मदद से धोया जाता है विशेष तरीकेउच्चतम गुणवत्ता वाले की पहचान करें।

यदि पति के शुक्राणु का उपयोग करना असंभव है या रोगी के पास यौन साथी नहीं है, तो दाता शुक्राणु का उपयोग करना संभव है। दाता शुक्राणु का उपयोग पति या पत्नी की अनिवार्य लिखित सहमति के अधीन है और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश N107N द्वारा विनियमित है। इस आदेश के मुताबिक, डोनर के स्पर्म को 6 महीने के क्वारंटीन यानी क्वारंटीन के बाद इस्तेमाल किया जाता है. जमे हुए राज्य में 6 महीने के भंडारण के बाद और संक्रामक रोगों की अनुपस्थिति की पुष्टि करते हुए, दाता की पुन: जांच की जाती है।

कृत्रिम गर्भाधान -निषेचन सहित बांझपन उपचार विधियों का एक जटिल कृत्रिम गर्भाधान(महिला के जननांग पथ में पति या दाता के शुक्राणु का परिचय) और गर्भाशय गुहा में भ्रूण को कुचलने के बाद के प्रत्यारोपण के साथ इन विट्रो निषेचन। में पिछले साल काफैलोपियन ट्यूब के लुमेन में महिला और पुरुष जनन कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की एक विधि विकसित करें।

कृत्रिम गर्भाधान (गर्भाधान). शुक्राणु को पेश करने की विधि के आधार पर, कृत्रिम गर्भाधान के योनि, अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है। योनि विधि(शुक्राणु का परिचय पीछेयोनि फोर्निक्स) का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है; यह सबसे सरल, लेकिन सबसे कम प्रभावी है, क्योंकि योनि सामग्री शुक्राणुजोज़ा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। सर्वाइकल म्यूकस में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी के बनने की संभावना के कारण इंट्राकर्विकल विधि (सरवाइकल कैनाल में शुक्राणु का परिचय) भी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। सबसे प्रभावी अंतर्गर्भाशयी विधि शुक्राणु को गर्भाशय गुहा में पेश करना है। हालांकि, जब गर्भाशय ग्रीवा बलगम में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का टिटर 1:32 से अधिक होता है, तो वे गर्भाशय गुहा में भी पाए जाते हैं; ऐसे मामलों में, शुक्राणु की शुरूआत से पहले गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी आवश्यक है।

पति के शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: पति की ओर से - मूत्रमार्ग, स्खलन की अनुपस्थिति, एक सामान्य संरचना और शुक्राणु की गतिशीलता के साथ ओलिगोस्पर्मिया; महिला की ओर से - गर्भाशय ग्रीवा में शारीरिक परिवर्तन, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं, गर्भाशय ग्रीवा बलगम में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति। महिलाओं में मतभेद: जननांग अंगों की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, गर्भाशय ग्रीवा का सच्चा क्षरण और छद्म-क्षरण।

गर्भाधान से पहले, पति के शुक्राणु की जांच करना, ट्यूबल-पेरिटोनियल और को बाहर करना आवश्यक है गर्भाशय के कारण बांझपन . ओव्यूलेशन का समय और उपस्थिति निर्धारित करने के लिए पीत - पिण्डपरीक्षण करें कार्यात्मक निदान(सेमी। स्त्री रोग परीक्षा ), रक्त में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री निर्धारित करें। अल्ट्रासाउंड की मदद से, प्रमुख कूप का व्यास निर्धारित किया जाता है (चित्र देखें। अंडाशय ).

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर महिला की स्थिति में सड़न के नियमों के अनुपालन में प्रक्रिया की जाती है। कम से कम 3 दिनों तक संभोग से दूर रहने के बाद हस्तमैथुन से प्राप्त पति के शुक्राणु को 1 की क्षमता वाली प्लास्टिक सिरिंज में एकत्र किया जाता है। एमएल. एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर सिरिंज से जुड़ा होता है (एक सबक्लेवियन कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है), जो गर्भाशय ग्रीवा को ठीक किए बिना, आंतरिक ग्रसनी द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर या गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। शुक्राणु 0.4 की मात्रा में एमएलगर्भाशय ग्रीवा नहर या गर्भाशय गुहा में इंजेक्शन। वीर्य को धारण करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर एक टोपी लगाई जाती है, जिसका उपयोग आमतौर पर किस उद्देश्य के लिए किया जाता है गर्भनिरोध ; महिला 30 तक लेटी हुई स्थिति में रहती है मिन .

एक दोषपूर्ण ल्यूटल चरण के साथ मासिक धर्म कृत्रिम गर्भाधान के बाद, उन दवाओं को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है जो कॉर्पस ल्यूटियम (चक्र के 11, 13, 15, 17, 19 और 21 दिनों में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन 750 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से) के विकास को उत्तेजित करती हैं। मासिक धर्म चक्र के एक विस्तारित कूपिक चरण के साथ, कूप परिपक्वता और ओव्यूलेशन उत्तेजित होते हैं (अधिमानतः प्रमुख कूप के व्यास के अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत)। ऐसा करने के लिए, 50-100 पर क्लोमीफीन साइट्रेट (क्लोस्टिलबेगिट) निर्धारित करें एमजीमासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन के अंदर और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के 3000-4500 IU को मासिक धर्म चक्र के 12वें दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। कृत्रिम गर्भाधान के बाद अवलोकन के लिए एक शर्त बेसल (रेक्टल) तापमान का माप या रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बी-सबयूनिट की सामग्री का निर्धारण है शीघ्र निदानगर्भावस्था।

दाता शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान पति में अशुक्राणुता के साथ किया जाता है ( पूर्ण पढ़ना), साथ ही पति में ओलिगो- और एस्थेनोस्पर्मिया के साथ शुक्राणुजोज़ा में रूपात्मक परिवर्तन के साथ संयोजन में, आरएच कारक के कारण प्रतिरक्षात्मक संघर्ष जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, पति के परिवार में वंशानुगत आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग (सापेक्ष संकेत)। पति के शुक्राणु के साथ गर्भाधान के लिए विरोधाभास समान हैं।

दोनों पति-पत्नी की सहमति प्राप्त करने के बाद दाता शुक्राणु के साथ कृत्रिम गर्भाधान किया जाता है। दाता की आयु 36 वर्ष से कम, शारीरिक और मानसिक रूप से स्वस्थ, वंशानुगत बीमारियों और विकासात्मक विकारों से मुक्त होना चाहिए, पहली डिग्री के रिश्तेदारों में भ्रूण की मृत्यु और सहज गर्भपात के एक से अधिक मामले नहीं होने चाहिए। वासरमैन प्रतिक्रिया का संचालन करना और एचआईवी संक्रमण के लिए अध्ययन करना सुनिश्चित करें। दाता का चयन करते समय, Rh- और रक्त समूह संबद्धता, फेनोटाइप, सहित। काया, ऊंचाई, बाल और आंखों का रंग। दाता उनके खिलाफ कोई दावा करने के लिए अपने जैविक वंशजों की कभी भी खोज नहीं करने का वचन देता है।

गर्भाधान से पहले, दाता के शुक्राणु के लिए स्थानीय एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक परीक्षण करना आवश्यक है और शुक्राणुजोज़ा की प्रवेश करने की क्षमता के लिए एक परीक्षण ग्रैव श्लेष्मा. लगभग 1/3 महिलाएं जो पहले दाता शुक्राणु के साथ निषेचित हुई हैं, स्थानीय एंटीस्पर्म एंटीबॉडी विकसित करती हैं; उनका पता लगाना शुक्राणु के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए एक संकेत है।

दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान के लिए देशी या डिब्बाबंद शुक्राणु का उपयोग किया जा सकता है। वीर्य संरक्षण का सबसे आम तरीका तरल नाइट्रोजन में क्रायोप्रिजर्वेशन है, जो आपको एक शुक्राणु बैंक बनाने और इसे लंबे समय तक स्टोर करने की अनुमति देता है। V.I द्वारा अनुशंसित विधि के अनुसार। ग्रिशचेंको एट अल (1986), शुक्राणु एक सबक्लेवियन कैथेटर में जमे हुए हैं जिसमें एक बहुघटक परिरक्षक होता है। यह तापमान प्रवणता को कम करता है और शुक्राणुओं के संरक्षण और अस्तित्व के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। गर्भाधान उसी कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जो प्रक्रिया को बहुत सरल करता है। एक महिला के जननांग पथ में शुक्राणु को पेश करने की तकनीक, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने की विधि और कॉर्पस ल्यूटियम पति के शुक्राणु के साथ गर्भाधान के समान हैं। एक ही डोनर के स्पर्म को लगातार तीन मासिक धर्म चक्रों के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

एक पति या एक दाता के शुक्राणु के साथ गर्भाधान के बाद गर्भावस्था की आवृत्ति लगभग समान होती है और विभिन्न लेखकों के अनुसार 30-70% तक पहुंच जाती है। कृत्रिम गर्भाधान के बाद गर्भवती होने वाली महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं की देखरेख में होना चाहिए प्रसूति इतिहास. सामान्य गर्भधारण के दौरान गर्भावस्था और प्रसव के दौरान अलग नहीं होता है, भ्रूण के विकास में असामान्यताएं जनसंख्या की तुलना में अधिक बार नहीं होती हैं।

इन विट्रो निषेचन के बाद भ्रूण स्थानांतरण और गर्भाशय गुहा- में से एक आधुनिक तरीकेमहिला बांझपन का इलाज। दुनिया में इस विधि से एक महिला के निषेचन के बाद 5 हजार से अधिक बच्चे पैदा हुए हैं।

इसके प्रयोग में कुछ सफलता मिली है, लेकिन महंगे उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता के कारण इसका उपयोग दवाइयाँयूएसएसआर में मुख्य आयातित उत्पादन में, यह केवल बड़े अनुसंधान और नैदानिक ​​संस्थानों में स्थापित है।

संकेत: पूर्ण ट्यूबल (द्विपक्षीय ट्यूबक्टोमी के बाद की स्थिति); पिछले सर्जिकल या दीर्घकालिक (5 वर्ष से अधिक) रूढ़िवादी उपचार, बांझपन के प्रभाव की अनुपस्थिति में दोनों फैलोपियन ट्यूबों की रुकावट या रुकावट, जिसकी उत्पत्ति एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद (हार्मोनल, एंडोस्कोपिक, इम्यूनोलॉजिकल सहित) ) अशुद्ध हटाओ; पति के शुक्राणु की कमी (सजातीय गर्भाधान की अप्रभावीता के मामले में)।

बाहर ले जाने की शर्तें: भ्रूण को प्रत्यारोपित करने और गर्भावस्था को ले जाने के लिए गर्भाशय की पूरी तरह से संरक्षित कार्यात्मक क्षमता; गर्भावस्था और प्रसव के लिए कोई मतभेद नहीं (दैहिक, मानसिक, आनुवंशिक रोगऔरत); ओव्यूलेशन के बहिर्जात या अंतर्जात उत्तेजना के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता, नियोप्लाज्म की अनुपस्थिति, श्रोणि अंगों में भड़काऊ और शारीरिक परिवर्तन।

मतभेद: सूचीबद्ध स्थितियों की अनुपस्थिति,

साथ ही महिला की उम्र 40 वर्ष से अधिक है।

विधि में 5 चरण होते हैं: 1) सुपरव्यूलेशन (एकाधिक ओव्यूलेशन) की उत्तेजना; 2) अंडे की आकांक्षा 3) अंडे का निषेचन; 4) निषेचित अंडों की खेती, 5) कुचले हुए भ्रूणों को गर्भाशय में स्थानांतरित करना।

विधि की सफलता काफी हद तक प्रीओवुलेटरी फॉलिकल्स के पंचर द्वारा प्राप्त अंडों की संख्या और गर्भाशय में स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या पर निर्भर करती है। इस संबंध में, एंटीस्ट्रोजन (क्लोमीफीन साइट्रेट) और गोनाडोट्रोपिन (पेर्गोनल, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के संयुक्त प्रशासन द्वारा सुपरव्यूलेशन को उत्तेजित करना आवश्यक है। बीवी लियोनोव और उनके सहयोगियों ने सुपरव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए निम्नलिखित योजनाएँ विकसित कीं: एमजीमासिक धर्म चक्र के दूसरे या तीसरे दिन से 5 दिनों के लिए प्रति दिन और पेर्गोनल 75-150 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से चक्र के तीसरे, 5 वें, 7 वें दिन और फिर दैनिक जब तक प्रमुख कूप 16-18 के व्यास तक नहीं पहुंच जाता मिमी; दूसरी योजना - पेर्गोनल 75-150 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से मासिक धर्म चक्र के दूसरे दिन से जब तक कि प्रमुख कूप 16-18 के व्यास तक नहीं पहुंच जाता मिमी. 24-48 के माध्यम से एचकूप के संकेतित आयामों तक पहुंचने के बाद, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की 5000 - 10000 इकाइयों को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। लेखकों के अनुसार, इन सुपरओव्यूलेशन उत्तेजना योजनाओं के उपयोग से 20 रोम तक बनते हैं, जिनसे 60 अंडे तक प्राप्त किए जा सकते हैं।

सुपरव्यूलेशन की उत्तेजना के दौरान, महिला निरंतर गतिशील नियंत्रण में होती है: रोम के व्यास के माप के साथ दैनिक अल्ट्रासाउंड, रक्त में एस्ट्राडियोल और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का निर्धारण।

प्रीओवुलेटरी फॉलिकल्स का पंचर 34-36 के बाद किया जाता है एचमानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की शुरूआत के बाद। पहले, यह ट्रांसएब्डोमिनल रूप से किया जाता था, और हाल के वर्षों में यह योनि के माध्यम से योनि अल्ट्रासाउंड सेंसर के नियंत्रण में किया जाता है, जो पहली विधि की तुलना में, फॉलिकल्स के विज़ुअलाइज़ेशन को बहुत आसान बनाता है और जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है (चोट को कम करता है) पैल्विक अंग और बड़े बर्तन)। इसके अलावा, रोम के अनुप्रस्थ पंचर आपको गंभीर चिपकने वाली प्रक्रियाओं के साथ भी अंडों की आकांक्षा करने की अनुमति देता है पेट की गुहा. इस पद्धति की शुरूआत ने आउट पेशेंट के आधार पर इन विट्रो निषेचन में प्रदर्शन करना संभव बना दिया।

अंडों को एक विशेष थर्मोस्टेट में रखा जाता है, जिसमें पति के शुक्राणुओं को धोने और सेमिनल प्लाज्मा को सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा अलग करने के बाद प्राप्त शुक्राणु को भी स्थानांतरित किया जाता है। एक अंडे में 200-300 हजार शुक्राणु जुड़ते हैं। क्रशिंग अंडे की खेती की प्रक्रिया 37 °, पूर्ण आर्द्रता, 5% कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री के तापमान पर एक विशेष वातावरण में की जाती है, जो एक इष्टतम पीएच स्तर प्रदान करती है। चरण 4 या अधिक ब्लास्टोमेरेस में, कुचल भ्रूण को एक विशेष प्लास्टिक कैथेटर में रखा जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा (इसके तल के क्षेत्र में) में एक न्यूनतम मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है (0,

05 एमएल) पोषक माध्यम।

भ्रूण प्रत्यारोपण के बाद, रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बी-सबयूनिट का एक गतिशील निर्धारण किया जाता है, जो प्रत्यारोपण के 7-9वें दिन से गर्भावस्था की शुरुआत को स्थापित करने में मदद करता है। जब गर्भावस्था होती है, तो प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा महिलाओं की लगातार निगरानी की जाती है प्रसवपूर्व क्लिनिक, साथ ही बोझिल प्रसूति संबंधी एनामेनेसिस वाली गर्भवती महिलाएं।

ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए उपकरण और दवाओं में सुधार के साथ विधि की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। विधि की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें से मुख्य हैं गर्भाशय में भ्रूण का असफल स्थानांतरण, हाइपरस्टिम्युलेटेड कूप के स्थान पर गठित कॉर्पस ल्यूटियम की शिथिलता, परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम में परिवर्तन। एंटीस्ट्रोजेन का उपयोग, भ्रूण और एंडोमेट्रियम की परिपक्वता की डिग्री के बीच समकालिकता की कमी।

आवृत्ति अस्थानिक गर्भावस्थाइस पद्धति के साथ, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-10%, गर्भपात की आवृत्ति 40% तक पहुंच जाती है। आबादी की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक बार, प्रसव के दौरान भ्रूण की मृत्यु होती है। ये जटिलताएँ इस पद्धति का परिणाम नहीं हैं, लेकिन निस्संदेह महिलाओं की उम्र और महिलाओं की उपस्थिति से जुड़ी हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनउनके में प्रजनन प्रणाली. बच्चे सामान्य रूप से विकसित हो रहे हैं। तेज बौद्धिक और के बारे में उपलब्ध अवलोकन शारीरिक विकासये बच्चे स्पष्ट रूप से जुड़े हुए हैं विशेष स्थितिउनका जीवन और पालन-पोषण।

फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में महिला और पुरुष जनन कोशिकाओं का प्रत्यारोपणएक कंडक्टर के रूप में एक टेफ्लॉन कैथेटर और एक प्लास्टिक जांच का उपयोग करके किया जाता है, जो योनि सेंसर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत फैलोपियन ट्यूब के ampulla के लुमेन में गर्भाशय गुहा के माध्यम से डाला जाता है। कैथेटर के माध्यम से, अंडे (कम से कम तीन) और 200-600 हजार शुक्राणु को सिरिंज से 50 में इंजेक्ट किया जाता है एमएलपोषक माध्यम। इस मामले में, निषेचन होता है फलोपियन ट्यूबजो इन विट्रो की तुलना में बहुत अधिक शारीरिक है। अज्ञात उत्पत्ति की बांझपन, कुछ रूपों में बांझपन, साथ ही पुरुषों में बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन के कारण होने वाली बांझपन के उपचार के लिए विधि को काफी आशाजनक माना जाता है। इसके उपयोग के लिए एक शर्त फैलोपियन ट्यूबों की पेटेंसी है।