Drobnocelični pljučni rak z metastazami. Drobnocelični pljučni rak: kaj je in kako se z njim boriti. Kdo je v nevarnosti

Onkologi razlikujejo dve glavni histološki vrsti pljučnega raka (brez drugih vrst, ki so veliko manj pogoste) - nedrobnocelični (NSC) in drobnocelični (SCLC). Slednja različica bolezni velja za najbolj maligno in je značilna velika verjetnost metastaz in visoka presnovna aktivnost. Zdravljenje bolezni vključuje kemoterapijo ali radioterapijo.

• Pokaži vse

  Značilnosti in vzroki bolezni

  Majhna celica pljučni rak se razvije iz celic Kulchitsky, ki se nahajajo v bronhialnem epiteliju. Za to vrsto LC je značilen zelo agresiven potek:

  • hitra rast;
  • zgodnja generalizacija;
  • aktivne oddaljene metastaze.

  Najpogosteje zabeležene metastaze SCLC so v možganih oz hrbtenjača, kosti in rdeče kostni mozeg. Možno pa je tudi širjenje v jetra, ledvice, nadledvične žleze, kontralateralna pljuča in oddaljene bezgavke.

  Vzroki za to vrsto LC so danes popolnoma neznani, kot pri vsakem raku. Potrjena je dedna nagnjenost k temu raku.

  Dejavniki tveganja, ki vplivajo na nastanek pljučnega raka so naslednji:

  • kajenje;
  • gospodinjski in kemični rakotvorni (azbest, kromove spojine, arzen, vinil klorid, premog ali lesni prah, PAH (poliaromatski ogljikovodiki) itd.);
  • sevanje (radon);
  • nalezljive pljučne bolezni (pogoste ARVI, pljučnica Pneumocystis pri okuženih s HIV, neaktivna tuberkuloza);
  • kronične nespecifične pljučne bolezni.

  SCLC je histološka vrsta maligne pljučne lezije, vendar obstaja tudi pogojna delitev na klinične in anatomske oblike: centralno, periferni rak in atipične oblike. Rentgenska slika pljuč jih pomaga razlikovati.

  Za mejo med centralnim in perifernim RL velja subsegmentni bronhus.

  Pomembno je poleg določitve histološke identitete in oblike pljučnega raka določiti stopnjo onkološkega procesa. Slednje zdravniku pomaga pri izbiri najboljša shema zdravljenje. Stopnja je določena z velikostjo tumorja, njegovo razširjenostjo v bezgavkah in prisotnostjo drugih tumorjev v telesu, za katere zdravnik meni, da so povezani z glavnim tumorjem v pljučih (metastaze). Ta postopek poteka po klasifikaciji TNM (T - tumor, N - bezgavke, M - metastaze). Skupaj so 4 stopnje, pri čemer ima 4. najslabšo prognozo.

  Manifestacije

  Danes SCLC nima posebnih simptomov, vse klinične manifestacije, ki jih lahko zaznamo pri bolniku, lahko opazimo tudi pri drugih pljučnih boleznih in srčno-žilnega sistema.

  Bolniki se običajno pritožujejo zaradi:

  • primarni (lokalni) simptomi;
  • znaki ali sindromi lokalno napredovalega raka:
    • sindrom kompresije zgornje vene cave (glavoboli, zabuhel obraz (cianoza obraza), vrat, venski vzorec na sprednji steni prsnega koša);
    • Pencoastov sindrom (bolečine v rami, parestezije (otrplost, "mravljinčenje"), atrofija mišic podlakti, Hornerjev sindrom (mioza, ptoza, enoftalmus, motnje znojenja), senčna slika tumorja na vrhu pljuč);
    • disfagija (motnje požiranja);
    • hripavost glasu (do njegove izgube - afonija);
  • simptomi oddaljenih metastaz (odvisno od njihove lokacije);
  • paraneoplastični sindromi (PS);
  • splošni simptomi, znaki zastrupitve (zmanjšan apetit, izguba teže (tudi če se prehrana ne spremeni), utrujenost, šibkost).

  Manifestacije prve skupine so odvisne od lokacije in oblike rasti tumorja. Primarni simptomi vključujejo:

  • dolgotrajen kašelj (suh ali s sluznim ali gnojnim izpljunkom);
  • hemoptiza različne stopnje, do pljučne krvavitve;
  • boleče občutke v prsih na prizadeti strani;
  • dispneja;
  • zvišanje telesne temperature.

  Vsi zgoraj navedeni simptomi so značilni za centralno obliko LC.

  Značilnost periferne oblike LC je njen asimptomatski potek. Vendar pa obstajata dve možnosti za dinamiko razvoja:

  • pojav bolečine v prsnem košu na prizadeti strani (to opazimo, ko tumor vdre v pleuro);
  • pojav znakov centralnega pljučnega raka (ko tumor napade velik bronh).

  

  Paraneoplastični sindromi

  PS razumemo kot kompleks simptomov, ki se pojavijo pri bolniku z rakom. Treba je spomniti, da so veliko število, nimajo visoke specifičnosti za sum na določen tumor. Včasih je PS lahko edina manifestacija bolezni, kar zmede lečečega zdravnika.

  Najpogostejši PS pri bolnikih s SCLC so:

  • Itsenko-Cushingov sindrom;
  • Schwartz-Bartterjev sindrom;
  • karcinoidni sindrom;
  • avtonomna nevropatija;
  • Eaton-Lambertov sindrom;
  • hiperpigmentacije.

  Zgornji sindromi ne izključujejo prisotnosti drugih manifestacij pri bolniku.

  

  Diagnoza bolezni

  Vsa LC diagnostika je sestavljena iz treh vrst - obvezna (za odkrivanje samega tumorja), razjasnitev (za oceno širjenja onkološkega procesa) in funkcionalna (določitev bolnikovega stanja).

  Za odkrivanje malignega tumorja v pljučih se uporabljajo naslednji obvezni testi: instrumentalne metode raziskava:

  • radiografija organov prsni koš(OGK) v 2 projekcijah (v primeru velikosti tumorja več kot 1 cm);
  • računalniška tomografija OGK (ne omogoča odkrivanja plevritisa);
  • bronhoskopija z biopsijo katerega koli sumljivega območja (največja učinkovitost).

  Treba je opozoriti, da je periferno obliko LC med bronhoskopijo težko odkriti za biopsijo. Zato je pri sumu priporočljivo narediti slepo biopsijo (t.i. slepa biopsija). Bistvo te metode je strganje, ki v 80% primerov omogoča postavitev diagnoze, ne da bi videli sam tumor.

  V nekaterih redkih primerih lahko zdravnik naroči biopsijo bezgavk pazduhe in vratu.

  V onkologiji obstaja naslednje pravilo- vsak tumor mora biti potrjen morfološko (to je z biopsijo). Včasih se ta postopek lahko izvede nujno med operacijo.

Drobnocelični rak pljuča so malignost, ki se razvije kot posledica patološka sprememba celice sluznice dihalni trakt. Bolezen je nevarna, ker se razvija zelo hitro in celo v začetnih fazah lahko metastazira v bezgavke. Bolezen se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah. Hkrati pa so kadilci najbolj dovzetni za njen pojav.

Kot v vseh drugih primerih obstajajo 4 stopnje patologija raka pljuča drobnoceličnega tipa. Oglejmo si jih podrobneje:

1. stopnja	tumor ima majhne velikosti, lokaliziran v enem segmentu organa, brez metastaz
2. stopnja SCLC	napoved je precej ugodna, čeprav je velikost tumorja veliko večja, lahko doseže 6 cm, opažene so posamezne metastaze. Njihova lokacija so regionalne bezgavke
3. stopnja SCLC	napoved je odvisna od značilnosti posameznega primera. Velikost tumorja lahko presega 6 cm, širi se na sosednje segmente. Metastaze so bolj oddaljene, vendar se nahajajo znotraj regionalnih bezgavk
4. stopnja SCLC	napoved ni tako ugodna kot v prejšnjih primerih. Neoplazma sega preko organa. Pojavijo se obsežne metastaze

Seveda bo uspeh zdravljenja, tako kot pri vsakem raku, odvisen od njegovega pravočasnega odkritja.

Pomembno! Statistični podatki kažejo, da drobna celica predstavlja 25% vseh obstoječih vrst te bolezni. Če pride do metastaze, v večini primerov prizadene 90% torakalnih bezgavk. Nekoliko manjši bo delež jeter, nadledvične žleze, kosti in možganov.

Klinična slika

Situacijo otežuje dejstvo, da so simptomi drobnoceličnega pljučnega raka v začetni fazi praktično nevidni. Pogosto jih je mogoče zamenjati z navadnim prehladom, saj bo oseba občutila kašelj, hripavost in težko dihanje. Ko pa bolezen postane resnejša, klinična slika postane svetlejši. Oseba bo opazila znake, kot so:

• poslabšanje kašlja, ki ne izgine po rednem jemanju zdravil proti kašlju;
• bolečine v predelu prsnega koša, ki se pojavljajo sistematično in se sčasoma povečujejo;
• hripavost glasu;
• kri v sputumu;
• težko dihanje tudi v odsotnosti telesne dejavnosti;
• izguba apetita in posledično teže;
• kronična utrujenost, zaspanost;
• težave pri požiranju.

Takšni simptomi bi morali zahtevati takojšnjo zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba. Samo pravočasna diagnoza in učinkovito terapijo bo pomagalo izboljšati prognozo SCLC.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja

Pomembno! Najpogosteje se SCLC diagnosticira pri ljudeh, starih 40-60 let. Pri tem je delež moških 93 %, ženske pa za to obliko raka zbolijo le v 7 % skupnega števila primerov.

Visoko natančna diagnostika, ki jo izvajajo izkušeni strokovnjaki, je ključ do uspešnega okrevanja po bolezni. Omogočil vam bo potrditev prisotnosti onkologije in natančno določitev vrste raka, s katerim se ukvarjate. Čisto možno je, da govorimo o o nedrobnoceličnem pljučnem raku, ki velja za manj agresivno vrsto bolezni, omogoča bolj udobne prognoze.

Glavne diagnostične metode morajo biti:

1. laboratorijske preiskave krvi;
2. analiza sputuma;
3. rentgensko slikanje prsnega koša;
4. CT skeniranje telesa;

Pomembno! Obvezno biopsija pljuč sledi pregled gradiva. Omogoča vam natančnejšo določitev značilnosti neoplazme in njene narave. Med bronhoskopijo se lahko izvede biopsija.

To je standardni seznam študij, ki jih mora bolnik opraviti. Lahko se dopolnjuje z drugimi diagnostični postopkiče je potrebno.

Če govorimo o zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka, potem ostaja njegova glavna metoda kirurški poseg, kot pri drugih vrstah onkologije. Izvaja se na dva načina - odprt in minimalno invaziven. Slednje je bolj zaželeno, ker se šteje za manj travmatično, ima manj kontraindikacij in je značilna visoka natančnost. Takšne operacije se izvajajo skozi majhne zareze na pacientovem telesu in jih spremljajo posebne video kamere, ki prikazujejo slike na monitorju.

Glede na dejstvo, da zadevna vrsta onkologije napreduje zelo hitro in se pogosto odkrije že v fazi metastaz, bodo zdravniki uporabili kemoterapijo ali radioterapijo kot dodatne metode zdravljenje SCLC. V tem primeru se lahko obsevanje ali zdravljenje z protitumorskimi zdravili izvede pred operacijo, da bi zaustavili rast tumorja, uničili rakave celice in se pogosto izvajajo tudi po operaciji - tukaj so potrebni za utrditev rezultata in preprečevanje ponovitve.

Dodatne metode terapije se lahko uporabljajo v kombinaciji. Tako lahko dosežete več pomemben rezultat. Včasih se zdravniki zatečejo k polikemoterapiji, ki združuje več zdravil. Vse bo odvisno od stopnje bolezni, značilnosti zdravstvenega stanja posameznega bolnika. Obsevanje za SCLC je lahko notranje ali zunanje - primerna metoda določa velikost tumorja, pa tudi razširjenost metastaz.

Na vprašanje, kako dolgo živijo ljudje s SCLC, je težko dati nedvoumen odgovor. Vse bo odvisno od stopnje bolezni. Toda glede na dejstvo, da se patologija pogosto odkrije že ob prisotnosti metastaz, bodo glavni dejavniki, ki določajo pričakovano življenjsko dobo: število metastaz in njihova lokacija; strokovnost lečečih zdravnikov; natančnost uporabljene opreme.

V vsakem primeru, tudi v zadnji fazi bolezni, obstaja možnost, da se bolnikovo življenje podaljša za 6-12 mesecev, kar znatno ublaži simptome.

Drobnocelični pljučni rak je eden najpogostejših agresivne oblike maligne neoplazme dihalni sistem. Tumor hitro raste in metastazira. To je posledica dejstva, da se tvori iz enteroendokrinih celic, ki izločajo številne biološko aktivne snovi. Klinični znaki bolezni so izrazite. Po statističnih podatkih se drobnocelični rak odkrije pri 25% bolnikov s pljučnimi tumorji, predvsem pri moških. Če se patologija ne odkrije v zgodnji fazi, je napoved izida izjemno neugodna.

Vzroki za nastanek in nastanek tumorja

V 90% primerov je vzrok bolezni kajenje. Če vdihavate dim visoka temperatura sintetizirajo se rakotvorne snovi, ki skupaj s sajami negativno vplivajo na ciliarni epitelij dihalnih poti. Pri sistematičnem kajenju pride do deformacije sluznice, poslabšanja funkcionalnosti in posledične smrti.

Genska mutacija ima tudi vlogo pri razvoju drobnocelične oblike. Do tega pride po zastrupitvi z radioaktivnim izotopom polonija-210, ki ima dolgo obdobje polovično življenje Med kajenjem vstopi v telo skupaj z dimom in se kopiči v tkivih ter povzroča mutagene spremembe DNK in RNK. Hkratna izpostavljenost poloniju in rakotvornim komponentam zelo hitro vodi do degeneracije normalnih celic v rakave celice, saj snovi krepita delovanje druga druge.

IN zdravniška praksa in na podlagi rezultatov raziskav obstajajo dokazi, da lahko virusi povzročijo pljučnega raka (humani papiloma virus, citomegalovirus). Vpliv mikroorganizmov življenski krog celice, zavira fiziološki proces smrt, kar vodi v nenadzorovano razmnoževanje atipičnih oblik acinusa ( strukturna enota pljuča).

Dokazana je neposredna povezava med učinki prašnih delcev na dihala in nastankom raka. Pri visokih koncentracijah prašnih delcev se tveganje za nastanek tumorja poveča od 1 do 15 %. Pri tem je pomembna razpršenost. Manjši kot so delci, globlje prodrejo v bronhije in pljuča.

Bolezni, ki prispevajo k razvoju raka:

• kronični bronhitis;
• ponavljajoči se gnojni procesi v pljučih;
• pnevmoskleroza - distrofija ali vnetje parenhima, pri katerem pride do zamenjave zdravega vezivnega tkiva (vlaknastega);
• kronične oblike tuberkuloze;
• benigne neoplazme - ciste, policiste;
• Bronhialni adenom je benigna tvorba žlez sluznice in njenih kanalov.

V ozadju teh bolezni se tumor razvija počasi, več kot 15-20 let. Zato se diagnosticira pri bolnikih po 45 letih.

V 10-15% primerov se drobnocelični rak odkrije pri ljudeh, ki ne kadijo. To nakazuje, da so pasivni kadilci, ki vdihavajo zrak, ki vsebuje nikotin, ogroženi.

Patogenetska slika razvoja bolezni

Tumor izvira iz celic Kulchitsky. Obložijo sluznico dihalnih poti. Njihova naloga je proizvajati hormone, ki sintetizirajo in kopičijo serotonin (nevrotransmiter, ki spodbuja izločanje sluzi). Druga vrsta celic, iz katerih se razvije rak, je nevrosekretorna.

Drobnocelični nevroendokrini pljučni rak se nanaša na tumorje, ki se izločajo biološko aktivne snovi– insulin, adrenokortikotropni hormon, somatotropin, kalcitonin.

Razvoj raka je kompleksen proces, ki poteka v več fazah. Genetske spremembe in mutacije se postopoma kopičijo. To moti osnovne funkcije celic parenhima in bronhijev.

Pojavijo se naslednje transformacije:

• ni diferenciacije celic;
• naravna apoptoza (smrt strukturne enote) je motena;
• izguba dednih informacij, ki jih vsebuje DNK;
• povečana rast tkiva (proliferacija).

Razvrstitev patologije

Drobnocelični pljučni rak je glede na zgradbo razdeljen na 4 vrste:

1. Ovsena celica - atipični elementi imajo podolgovato obliko. Tumor proizvaja adrenokortikotropni hormon. To je najpogostejša vrsta raka. Bolnik razvije pomanjkanje kalija v telesu. Cushingov sindrom se manifestira - endokrine motnje s povečano izločanje nadledvične žleze.
2. Limfocitom podobne - "gole" celice majhne velikosti. Vsebujejo minimalno količino citoplazme in omejeno jedro.
3. Vretenasta celica – atipične celice so razporejene v obliki prepletajočih se poti. V notranjosti tumorske celice so trakaste strukture. Jedro je veliko, ovalno, podobno bloku.
4. Poligonalna celica – ploščate celice, ki so med seboj povezane nazobčani robovi. Oblikujejo girlande. Jedro vsebuje kromatin (protein, RNA, DNA).

Faze razvoja drobnoceličnega raka:

• 1. - maligna tvorba ne presega 3 cm v največji projekciji, se nahaja na določenem območju pljuč, ne presega režnja, ni metastaz;
• 2. - tumor velikosti do 6 cm, ki se nahaja v enem segmentu, daje posamezne metastaze v bližnje bezgavke;
• 3. - neoplazma presega 6 cm v dolžino, se razširi na druge segmente in režnjeve pljuč, raste v bronhije različnih velikosti, vključno z glavnim, metastaze najdemo v sapničnih bezgavkah;
• 4. – rak sega čez meje organa, daje obsežne in oddaljene zasevke po telesu, pojavi se trdovratno vnetje poprsnice in perikardialne vrečke.

Simptomi pljučnega raka

V prvih dveh fazah je rak asimptomatičen. Splošno stanje bolnikov ni moteno, imajo dober apetit in spanec, v prsih ni bolečin.

Odsotnost zunanji znaki in manifestacije, ki kažejo maligna tvorba, ne omogočajo pravočasne diagnoze bolezni. V zvezi s tem obstaja visoka statistika glede neugodnih izidov in visoke umrljivosti.

Prvi simptom patologije je kašelj. Ljudje, zlasti kadilci, pogosto niso pozorni na to, saj ne zmanjšuje delovne sposobnosti in telesna aktivnost. Kašelj morda ne izgine dolgo časa in je lahko dolgotrajen.

Zaradi oslabljenega delovanja pljuč se postopoma razvije zasoplost. Vzporedno se razvijejo predhodniki vztrajne hipoksije ( kisikovo stradanje) bleda koža, utrujenost, slaba kakovost spanja, postopno upadanje delo notranji organi in sistemi.

Na 2. in 3. stopnji drobnoceličnega pljučnega raka se telesna temperatura občasno dvigne, včasih se pojavijo vročine. V tej fazi se pogosto pojavi pljučnica.

Ko tumor raste, se pojavi bolečina v prsih. Poslabšajo se, ko poskušajo globoko vdihniti. Za zmanjšanje resnosti simptom bolečine, so ljudje prisiljeni plitvo dihati.

Vklopljeno pozne faze Kašelj spremlja izkašljevanje sputuma, ki vsebuje kri. Obstaja tveganje za nastanek pljučne krvavitve. Povezan je z razvejanostjo malignih neoplazem v vaskularno mrežo organa.

Na 4. stopnji drobnoceličnega pljučnega raka z metastazami se pojavijo simptomi, povezani z rastjo tumorja po telesu:

• bolečina, ki seva v hrbet, ramena, zgornje okončine;
• sprememba fonetike (glas je hripav, hripav);
• otekanje obraza in rok;
• težave pri požiranju.

Ko metastaze prizadenejo jetra, se pri bolniku pojavi zlatenica in huda bolečina v desnem hipohondriju.

Nevarnost je rast tumorja v možganih. To lahko povzroči naslednje resne posledice:

• kratkotrajna, a pogosta izguba zavesti;
• motnja govora;
• paraliza;
• intenzivne bolečine v kosteh.

Drobnocelični pljučni karcinom spremlja opazno zmanjšanje telesne teže, pomanjkanje apetita in huda kronična utrujenost.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Primarna diagnostika vključuje zbiranje podatkov o bolniku in ugotavljanje subjektivnih znakov bolezni (simptomov, ki vas motijo):

• pri rentgenski pregled patologija se odkrije pri 80% bolnikov. Slike so posnete v dveh projekcijah. Film prikazuje intenzivno senco z nazobčanimi robovi. Drobnocelični karcinom pljučnega korena je določen v obliki več zaobljenih senc, ki se združujejo med seboj. Če je risba nejasna in slika nejasna, se bolniku prikaže bronhografija.
• Bronhoskopija je obvezna. Omogoča vam vizualizacijo stanja bronhialnih prehodov v realnem času. Pri pregledu so jasno vidni tumor, zbitja stene, infiltracija sluznice in znaki kompresije.
• pri računalniška tomografija tumor se pojavi kot belo gosto vozlišče. Pogosteje je lokaliziran v lumnu velikega bronha, medtem ko je premer organa zožen. Zabeleži se tudi zbijanje tkiva segmenta ali režnja, kjer je nastal rak. To je posledica parenhimske atelektaze (kolapsa dela pljuč). Žarišča se posnamejo kronično vnetje, ki je nastala v ozadju pogoste pljučnice, in tudi fibrozne spremembe tkanine.
• Za določitev narave tumorja se izvede transtorakalna biopsija za odvzem materiala za histološko preiskavo. Metoda se uporablja le, če so druge analize neinformativne. Ena od indikacij za biopsijo je prisotnost več sferičnih senc v pljučnem tkivu.

Učinkovita in cenovno dostopna metoda za odkrivanje raka - ultrazvok prsni koš. Določeni parametri:

• vraščanje tumorja v stene bronhijev;
• odkrivanje plevralnega izliva in zbijanja;
• merjenje tumorskega vozla;
• določitev poškodb sosednjih organov - vene cave, perikardialne vrečke, velikih pljučnih žil, aorte, srčnih sten, požiralnika.

Metode zdravljenja malignih tumorjev

Možnosti zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka so odvisne od stopnje in agresivnosti bolezni. Običajno je razdeljen na 3 skupine - radikalno (kirurško), pogojno radikalno in paliativno (podaljšanje življenja za nekaj časa).

Operacija raka

Operacija učinkovit na stopnjah 1-2, ko se je mogoče popolnoma znebiti tumorja in premagati raka. Za to se izvede lobektomija - resekcija (izrez) in odstranitev enega pljučnega režnja.

Če je tumor obsežen, zaseda večino organa, vendar ni metastaz, se izvede pnevmonektomija - odstranitev enega pljuča.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

• metastaze v sosednjih organih;
• tehnično je nemogoče odstraniti prizadeto območje;
• neprimerno zaradi prisotnosti metastaz v oddaljenih organih (možgani);
• težka funkcionalne motnje kardiovaskularni sistem in dihala.

Kirurške metode zdravljenja vključujejo odstranitev ne le parenhima, temveč tudi bližnjih bezgavk, delov perikarda, požiralnika, krvne žile, vlakno.

Uporaba radioterapije

Radioterapija se izvaja kot neodvisna metoda boja proti raku in po kirurška odstranitev tumorji.

Sevanje je usmerjeno na območje nastanka tumorja, pa tudi vzdolž poti odtoka limfe do vozlov. Povprečna doza sevanja za odraslega je 5-70 Hz. Takšno zdravljenje je lahko radikalno ali paliativno.

TO sodobne metode se nanaša na stereotaksične radioterapija– enkratno obsevanje z visokimi odmerki ionizacije. To vam omogoča natančno doziranje žarkov in jih s pomočjo posebne opreme natančno usmerite v cilj. Zdravljenje je učinkovito in zahtevano v začetnih fazah bolezni in ni možnosti operacije.

Kemoterapija

Za zdravljenje drobnoceličnega raka se uporablja le, kadar je obsevanje ali operacija kontraindicirana.

Povprečno število tečajev kemične terapije je 6-7. Intervali med njimi so do 1 meseca. Priprave:

• cisplatin;
• ciklofosfamid;
• bleomicin;
• docetaksel.

Paliativna oskrba

Namenjen je zmanjšanju intenzivnosti simptomov, da se bolnik počuti bolje.

Cilji vzdrževalne terapije:

• lajšanje bolečin;
• oskrba telesa s kisikom;
• odstranjevanje toksinov iz telesa;
• obnavljanje krvnih komponent;
• psihološko podporo.

p Pričakovana življenjska doba, če se oseba ne zdravi, ne bo presegla 2 let. Samo 15% bolnikov lahko živi dlje (upoštevajoč starost in fiziološke značilnosti organizem). Po operaciji stopnja preživetja 5 let ne presega 30%. Če se rak odkrije na stopnjah 1-2, lahko 80% ljudi živi do 10-15 let ali popolnoma okreva. Ob prisotnosti metastaz, tako oddaljenih kot bližnjih, je napoved bistveno slabša.

Drobnocelični pljučni rak je oblika pljučnega raka, za katero je značilen nastanek malignega tumorja s hiter razvoj metastaze v telesu.

Za razliko od drugih oblik je ta vrsta raka najhujša, se pojavlja redko (pri 20% vseh patologij) in ima zelo neugodno prognozo.

Torej, tumor je maligna degeneracija epitelnega tkiva, kar izzove kršitev izmenjave zraka. To izzove hipoksijo in hitro nastajanje metastaz. Določen je drobnocelični pljučni rak hiter tok, kar ima za posledico visoko stopnjo umrljivosti.

Etiologija in vzroki razvoja

Predstavljena patologija predstavlja smrtno tveganje za bolnikovo življenje in že v prvih 2-3 mesecih po diagnozi. Maligna transformacija epitelijskih tkiv povzroči hitro in hitro nastanek in rast tumorja, ki se lahko lokalizira tako v samem organu kot v bronhialnem sistemu.

Značilne značilnosti drobnocelične oblike vključujejo hitro metastaziranje. Metastaze najprej udarijo limfni sistem- bezgavke. Nato "grejo dlje", prizadenejo notranje organe in celo hrbtenjačo in možgane osebe.

Glede na vrsto tumorja se potek bolezni nekoliko razlikuje. Tako nodularna narava razvoja tumorja vodi do poškodbe pljučnih arterij, zaradi česar se njihove stene znatno zgostijo. Med razvojem se poveča raven hormonov serotonina, kalcitonina in antidiuretika. Hormonska aktivnost je vzrok za nastanek metastaz.

Hiter potek bolezni vodi v dejstvo, da skoraj vsi bolniki trpijo zaradi že naprednih stopenj - to vodi do pomanjkanja ustreznega učinka zdravljenja.

Razvoj je smrtonosen nevarna patologija kajenje spodbuja, torej v večji meri Med bolniki se razlikujejo moški, stari od 40 do 70 let. V zadnjih letih je pojavnost drobnoceličnega pljučnega raka pri ženskah začela strmo naraščati - to je posledica porasta kadilk.

Drobnocelični pljučni rak se razvije zaradi naslednjih razlogov:

Da bi se čim bolje zaščitili pred razvojem drobnoceličnega pljučnega raka, se morate zaščititi pred škodljive snovi in nehaj kaditi.

Simptomi in vrste

Simptomi SCLC vključujejo:

Z napredovanjem patologije postane kašelj paroksizmalen in konstanten. Postopoma se med kašljanjem začne izločati izpljunek, v katerem so opazne krvave proge. Za zadnje faze je značilno povišanje telesne temperature. Če je tumor prizadel zgornjo votlo veno, bo bolnik občutil nezdravo otekanje zgornjega dela obraza in vratu. Metastaze pogosto prizadenejo jetra, kar se kaže z razvojem zlatenice.

Drobnocelični rak, odvisno od lokacije tumorja, je razdeljen na naslednje vrste:

Odvisno od lokacije malignega tumorja, njegovega povečanja in nadaljnji razvoj. Tako periferne in apikalne vrste precej hitro "prerastejo" z metastazami - to je posledica stika cirkulacijskega sistema.

Obdobja

Kot vsak rak, pljučni rak drobnocelična oblika je razdeljena na 4 stopnje. Neposredno kažejo na značilnosti in razvoj patologije v določenem trenutku poteka bolezni:

4. stopnja je določena z resno poškodbo in znatnim razvojem metastaz v človeškem telesu. Tu so večinoma izolirana jetra - pojavi se zlatenica, kosti - bolečine v kosteh in druge lezije.

Diagnostika

Če opazite zgoraj navedene simptome, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj diagnosticiranje patologije na stopnjah 3 ali 4 ne bo vodilo do učinkovitega zdravljenja. Na številko diagnostični ukrepi vključujejo naslednje metode pregledi:

Pomembno je, da se bolnik podvrže popoln pregled ugotoviti ne le rakavi tumor, temveč tudi širjenje rakavih celic po telesu. To omogoča predpisovanje zdravljenja za vzdrževanje dela in delno okrevanje organov z metastazami. Pregled lahko poda približno prognozo okrevanja in učinkovitosti zdravljenja.

Zdravljenje

Drobnocelični pljučni rak se zdravi na tri načine, vključno z:

• kemoterapija;
• Zdravljenje z zdravili;
• Kirurški poseg.

Med zdravljenjem je mogoče dati približno prognozo za okrevanje in pričakovano življenjsko dobo bolnika.

Kemoterapija

Kemoterapija drobnoceličnega raka pljuč je osnova vsega zdravljenja. Predstavljeni postopek se uporablja na vseh stopnjah, še posebej na stopnjah 1, 2 in 4. V začetnih fazah uničenje rakavih celic delno zagotavlja preprečevanje metastaz. Na 4. stopnji bolezni lahko kemoterapija nekoliko olajša bolnikovo stanje in mu podaljša življenje.

Kemoterapija pri drobnoceličnem pljučnem raku se izvaja kot glavna metoda zdravljenja ali v kombinaciji z dodatnim obsevanjem. Po opravljenem prvem tečaju lahko določite napoved pričakovane življenjske dobe v 2-3 mesecih.

Lokaliziran rak desnega ali levega pljuča zahteva 2-4 cikluse kemoterapije. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, so etopozid, ciklofosfamid, cisplatin in drugi.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje zdravila bolj usmerjeno v vzdrževanje že poškodovanih organov. Tu so predpisana protivnetna zdravila in antibiotiki za preprečevanje širjenja okužbe. Če se odkrijejo metastaze v jetrih, je predpisano zdravilo za zaščito in obnovo celic - Essentiale.

Če pride do poškodb možganskih celic, se uporabljajo zdravila, ki nasičijo celice s kisikom - Glycine, od resnejših Pantogam in drugi.

Drobnoceličnega pljučnega raka praviloma ne zdravimo z zdravili. pozitiven rezultat. Tudi če je bila bolezen odkrita v zgodnji fazi, je edini način, da se znebimo rakavih celic, operacija.

Kirurški poseg

Skoraj vedno se uporablja kirurški poseg - pomembno je pravočasno odstraniti maligni tumor. Če je prisotna stopnja 1 ali 2, je napoved za podaljšanje pričakovane življenjske dobe precej ugodna.

Za popolna odstranitev Za rakave celice se uporablja kompleksno zdravljenje - odstranitev tumorja in kemoterapija. Ob ugodnem izidu se lahko bolnikovo življenje podaljša za 5-10 let ali celo popolnoma premaga bolezen.

Če je bil drobnocelični pljučni rak odkrit na stopnjah 3-4 z obsežno poškodbo notranjih organov telesa, se strokovnjaki ne zatečejo vedno k kirurškemu posegu - tudi med operacijo obstaja veliko tveganje smrti.

Za začetek je bolniku predpisan celoten potek kemoterapije in zdravljenje z obsevanjem. Delna eliminacija rakavih celic in zmanjšanje metastaz ugodno vplivata na odločitev o kirurškem zdravljenju.

45-letni moški je prišel v ambulanto s pritožbami zaradi trdovratnega suhega kašlja brez drugih spremljajočih simptomov. prehladi. Pacientu je priporočljivo opraviti pregled - narediti fluorografsko fotografijo, darovati kri za analizo. Po pregledu dobljenih podatkov je bil v pljučni votlini odkrit tumor velikosti 2,5 cm, krvne preiskave pa so posredno pokazale na malignost odkritega tumorja. Poleg tega so bili odvzeti vzorci sputuma laboratorijske analize, pa tudi biopsijo samega tumorja.

Rezultati so pokazali, da se pri bolniku hitro razvija drobnocelični pljučni rak, saj moški kljub kašlju ni prenehal kaditi.

Bolnika so poslali v bolnišnico na onkološki oddelek. Tu so opravili kemoterapijo in nato odstranili tumor. S preprečevanjem nastajanja metastaz so strokovnjaki bolniku podaljšali življenje. Od operacije je minilo 6 let, moški se redno pregleduje, neha kaditi in jemlje ustrezna zdravila za vzdrževanje telesa. Rezultati preiskav zanikajo ponovitev, vendar je ni mogoče popolnoma izključiti, saj je remisija rak lahko traja do 10-15 let.

Seveda, ko se odkrije patologija raka, bolnike bolj zanima, kako dolgo živijo v takih primerih. Nemogoče je natančno odgovoriti, saj je vse odvisno od okoliščin, ki so značilne za trenutek diagnosticiranja bolezni.

Če je tumor odkrit v začetni fazi, je stopnja preživetja več kot 50% z delno remisijo in 70-90% s popolno remisijo. Če pa bolnik zavrne kemoterapijo, si skrajša življenje - v povprečju je trajanje ocenjeno na 10-12 tednov brez pravočasnega zdravljenja.

Pomembno je, da redno opravljate preglede in če sploh neprijetni simptomi se obrnite na strokovnjaka. Po diagnozi drobnoceličnega pljučnega raka ne smete zavrniti predpisanega zdravljenja - ta oblika onkološke patologije se hitro razvija, pri čemer lahko en dan zamude človeka stane življenja.

Pljučni rak je resen rak, ki je enako pogost po vsem svetu. Po statističnih podatkih umrljivost zaradi pljučnega raka zaseda vodilno mesto in učinkovito zdravljenje je še vedno le kirurški poseg naprej zgodnje faze.

Slaba ekologija, visok odstotek kadilcev in splošna težnja k zmanjšanju imunske obrambe naredijo problem diagnosticiranja in zdravljenja pljučnega raka zelo pomemben.

Kljub uporabi standardizirane onkološke klasifikacije TNM za oblika majhnih celic pljuč, je bila sprejeta uporaba druge klasifikacije, uporabne za praktično oceno onkološke poškodbe dihalnega sistema.

Razvrstitev glede na stopnjo poškodbe pljučnega tkiva v omejene in razširjene oblike. Omejena ali lokalizirana oblika ustreza začetnim stopnjam onkološkega procesa, tj. I in II. Lokalizirana ali omejena oblika pljučnega raka je manj pogosta kot difuzna ali razširjena oblika.

Omejena oblika drobnoceličnega pljučnega raka se izraža v poškodbi pljučnega tkiva z atipičnimi tumorskimi celicami s pretežno difuznim širjenjem, vendar je v onkološkem procesu vključeno le eno pljučno tkivo.

Tumorske celice najdemo že v zgodnjih fazah v bezgavkah, ki se nahajajo v mediastinumu in supraklavikularnem predelu, pa tudi v hilarnih bezgavkah.

Klinična slika in simptomi drobnoceličnega pljučnega raka lokalizirane oblike se nekoliko razlikujejo od razširjene oblike. Simptomi, značilni za omejeno vrsto, zagotavljajo dragocene informacije, saj je pristop k zdravljenju obeh oblik različen.

V omejeni obliki so simptomi, kot so:

• Motnja glasovnega tresenja samo na eni strani;
• Zaostajanje polovice prsnega koša, ki ga prizadenejo maligni procesi v dihanju, kar vodi do njegove izrazite asimetrije;

Lokalizirano vnetni proces . Z izrazitim napredovanjem se v več kot polovici primerov razvije sekundarni infekcijsko-vnetni proces, najpogosteje plevritis.

Ko je tumor lokaliziran samo v enem pljuču, je plevritis tudi omejene narave in v skladu s tem sindrom bolečine bolnik z rakom bo označil samo na eni strani.

Poleg simptomov bo pri pregledu bolnika lezija odkrita le na eni strani že v fazi fizičnega pregleda, vendar je zelo pomembno potrditi diagnozo med instrumentalnim diagnostične študije, na primer z navadnim rentgenskim slikanjem prsnega koša ali računalniško tomografijo.

Skupna oblika

Napredovala oblika drobnoceličnega pljučnega raka je klinično hujša oblika in se žal pogosteje pojavlja kot lokalizirani. Običajna oblika tega raka je pogostejša zaradi številnih razlogov. Najbolj značilni med njimi so:

• Pozna diagnoza ali diagnostične napake;
• Nespecifična klinična slika, ki se preobleče v kakršno koli vnetna bolezen, lokaliziran v pljučih;
• Hiter napredek povezana z rastjo malignih pljučni tumorji.

Običajna oblika je naslednja stopnja razvoja tumorja po lokalizirani obliki in nastane poškodba pljučnega tkiva na nasprotni polovici prsnega koša.

Klinična slika v razširjeni obliki postane izrazita, saj so kompenzacijski mehanizmi dihalnega sistema izčrpani. Bolniki z rakom v poznejših fazah doživljajo:

• dispneja kot posledica pomanjkanja pljučno dihanje kot rezultat difuzna poškodba alveoli z atipičnimi celicami;
• Infekcijske in vnetne bolezni dihalnega sistema kot sta pljučnica in bronhitis. Te bolezni so sekundarne narave in so povezane z oslabitvijo celičnih in humoralna imunost bolan;
• Eksudativni plevritis;
• Atelektaza prizadetega pljuča.

Tudi pri metastazah pljučnega raka v poznejših fazah se pojavijo poškodbe in simptomi v organih, v katerih so lokalizirana metastatska žarišča majhnih celic.

Pomembno klinično vlogo ima tudi poškodba mediastinalnih organov. Mediastinalni sindrom je sestavljen iz kompresijske poškodbe požiralnika, ki se kaže s hudo disfagijo. Deformacija sapnika vodi do razvoja inspiratorne dispneje. Zaradi poškodbe poti povratnega in laringealnega živca postane bolnikov glas tih in hripav.

Vrste

Drobnocelični pljučni rak - pogosto ime maligni onkološki proces, lokaliziran v tkivih pljuč.

Na histološki ravni lahko ločimo več tipov, ki se razlikujejo po stopnji malignosti, ki pomembno vpliva na aktivnost, hitrost napredovanja tumorja in občutljivost na kemoterapevtike in ionizirajoče sevanje.

Med vrstami drobnoceličnega pljučnega raka lahko ločimo naslednje histološke vrste:

• Ovsena celica;
• Iz celic vmesnega tipa;
• Mešani tip.

Določanje histološke različice in morfologije maligne neoplazme pljuč je zelo pomembnega kliničnega pomena.

Ovsena celica

Ovsenocelični pljučni rak je najpogostejši od vseh malignih novotvorb, ki prizadenejo pljučno tkivo. Pri izvajanju mikroskopije histološkega dela je mogoče videti več plasti atipičnih vretenastih celic.

Atipične celice so v primerjavi z normalnimi povečane in imajo približno dvakratno število limfocitov.

Jedro atipičnih celic ima okroglo ali ovalno obliko, povečano zaradi aktivnih mitotičnih delitev. Maligna neoplazma v obliki ovsenih celic je pogosto podvržena nekrotičnim spremembam.

Značilnost karcinoma ovsenih celic je klinična slika s prevlado Cushingovega sindroma., izrazite kršitve ravnotežje elektrolitov krvna plazma.

Atipične celice v tej vrsti tumorja imajo sposobnost ektopične tvorbe adrenokortikotropnega hormona, ki poveča občutljivost tkiv na kateholamine in mineralkortikoide.

Maligne neoplazme te vrste pogosteje kot druge oblike podvržejo razpadu tumorja.

Iz celic vmesnega tipa

Neoplazma iz celic vmesnega tipa ima svoje značilna razlika, zato so atipične celice vmesnega tipa 3-4 krat večje od normalnih celic. Oblika celic je raznolika in je lahko podolgovata, vretenasta ali poligonalna, citoplazma v takšnih celicah je bolj izražena kot pri karcinomu ovsa.

Jedra raka iz vmesnih celic so dobro opredeljena in strukturirana; v nekaterih celičnih jedrih je mogoče vizualizirati nukleolus. Njena značilnost je izrazit celični polimorfizem v vmesni obliki.

Pri izvajanju histološke preiskave vmesnega tkiva je mogoče opaziti, da stopnja diferenciacije atipičnih celic na različnih področjih tumorja ni enaka, zaradi česar je heterogenost med diferenciacijo še ena značilnost raka iz celic vmesnega tipa.

Mešano

Mešane vrste se pojavljajo z enako pogostostjo kot celične vrste ovsa. Mešano različico odkrijejo tako, da na histološkem odseku identificirajo ne le vretenaste celice, značilne za karcinom ovsenih celic, temveč tudi druge s popolnoma drugačno obliko.

Tako lahko rečemo, da pri mešanem tipu pljučnega raka prevladuje izrazit polimorfizem atipičnih celic, vendar je v splošni strukturi povečano razmerje med vretenastimi atipičnimi celicami in polimorfnimi, medtem ko imajo vretenaste celice manj možnosti za izločanje adrenokortikotropnega hormona kot v polni obliki ovsenih celic.

Napoved

Napovedovanje izida pljučnega raka je precej težko zaradi njegove hude klinični potek. Napoved za bolnika je v veliki meri odvisna od stopnje, na kateri je bila odkrita maligna neoplazma, in od tega, kako hitro se je začelo zdravljenje, vendar dejavniki, kot so:

• Starost bolnika z rakom;
• Prisotnost ali odsotnost sočasnih hudih bolezni;
• Histološka oblika.

V 60-70% primerov je pljučni rak diagnosticiran v napredni obliki, zaradi česar je prognoza za bolnika neugodna. Smrtnost pri difuznih pogostih oblikah drobnoceličnega pljučnega raka doseže 75% v prvem letu, saj poškodba dihalnega sistema hitro povzroči njegovo dekompenzacijo in pljučno odpoved.

Pri prognozi je zelo pomembna stopnja diferenciacije atipičnih tumorskih celic, manjša kot je, slabša je prognoza za bolnika z rakom.

S pravočasnim odkrivanjem bolezni, ko je onkološki proces še vedno lokaliziran v enem pljuču - operacija s pnevmonektomijo in razširjeno disekcijo bezgavk ter naknadno polikemoterapijo poveča eno- in petletno preživetje bolnikov z rakom, vendar ostaja prognoza še vedno pogojno neugodna.

Možnosti zdravljenja te vrste neoplazme so opisane v videu z znanstvene konference:

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.