जलशीर्ष नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। मस्तिष्क का जलशीर्ष क्या है, निदान का खतरा क्या है

जलशीर्ष, या मस्तिष्क की जलोदर- एक रोग जिसमें मस्तिष्क के निलयों (आंतरिक गुहाओं) में और मेनिन्जेस के नीचे अत्यधिक मात्रा में मस्तिष्कमेरु द्रव जमा हो जाता है।

हाइड्रोसिफ़लस के बारे में कुछ तथ्य:

• आंकड़ों के अनुसार यह बीमारी 500-1000 नवजात शिशुओं में से 1 में होती है।
• हाइड्रोसिफ़लस बच्चों में सबसे आम विकास संबंधी विकार है और डाउन सिंड्रोम और जन्मजात बहरापन से अधिक सामान्य है।
• आज संयुक्त राज्य अमेरिका में केवल लगभग 700,000 बच्चे और वयस्क हाइड्रोसिफ़लस से पीड़ित हैं।
• पश्चिमी देशों में, हाइड्रोसिफ़लस बच्चों में ब्रेन सर्जरी का सबसे आम कारण है।
• 180 से अधिक हैं विभिन्न कारणों सेयह रोग। सबसे आम प्रसवकालीन चोट है (बच्चे के जन्म के कुछ समय पहले, उसके दौरान या उसके तुरंत बाद)।
• 25 साल पहले, हाइड्रोसिफ़लस के आधे से अधिक रोगियों की मृत्यु हो गई थी। आज, मृत्यु दर गिरकर 5% हो गई है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना की विशेषताएं। मस्तिष्कमेरु द्रव क्या है? यह कैसे बनता और निकाला जाता है?

आम तौर पर, मस्तिष्क मस्तिष्कमेरु द्रव से घिरा होता है। यह उसकी आंतरिक गुहाओं - सेरेब्रल वेंट्रिकल्स - के साथ-साथ उसके आसपास के स्थान को भी भर देता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के कार्य:

• यह सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है और प्रभाव के दौरान मस्तिष्क को क्षति से बचाता है।
• मस्तिष्क में बनने वाले अपशिष्ट, उपापचयी उत्पादों को हटाता है।
• मस्तिष्क को कुछ आवश्यक पदार्थ पहुँचाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा हमेशा स्थिर होती है। एक वयस्क में - लगभग 150 मिलीलीटर। उम्र के आधार पर बच्चे के पास कम है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का गठन मुख्य रूप से सेरेब्रल वेंट्रिकल्स की दीवारों में स्थित कई छोटे जहाजों के कारण होता है। हर मिनट, एक वयस्क लगभग 0.35 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन करता है, और प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर। उतनी ही मात्रा मस्तिष्क की शिराओं में समाहित हो जानी चाहिए। इसलिए इसे लगातार अपडेट किया जा रहा है।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कुछ सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। एक वयस्क के लिए, यह अंतराल 70-180 मिमी है। आरटी। कला।, बच्चों के लिए, उम्र के हिसाब से आंकड़े कम हैं।

हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है जब उत्पादित और अवशोषित मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा के बीच एक विसंगति होती है। यह विभिन्न कारणों से हो सकता है।

हाइड्रोसिफ़लस कितने प्रकार के होते हैं?

कारणों के आधार पर, बच्चों में दो प्रकार के हाइड्रोसिफ़लस होते हैं।:

• बंद (समानार्थक: गैर-संचारी, रोड़ा). एक नाकाबंदी होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह उस स्थान पर होता है जहां इसे अवशोषित किया जाता है। इस स्थिति की तुलना किंकड गार्डन होज़ से की जा सकती है। ब्लॉक की साइट के ऊपर, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है।


• खुला (संचार)।हाइड्रोसिफ़लस के इस रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव स्वतंत्र रूप से प्रसारित होता है, लेकिन यह अवशोषित नहीं होता है या जितना चाहिए उससे कम अवशोषित होता है।

बच्चों में जलशीर्ष का बंद रूप अधिक आम है। आम तौर पर यह खुले से अधिक गंभीर होता है, साथ ही इंट्राक्रैनियल दबाव में मजबूत वृद्धि होती है।

घटना के समय के आधार पर जलशीर्ष के प्रकार:

• जन्मजात
• अर्जित

पाठ्यक्रम के आधार पर हाइड्रोसिफ़लस के प्रकार:

• तीव्र. मस्तिष्क की जलोदर और वृद्धि बहुत जल्दी बढ़ जाती है। यह बंद हाइड्रोसिफ़लस के लिए अधिक विशिष्ट है। बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ रही है, तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।
• दीर्घकालिक. इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि धीरे-धीरे बढ़ती है। यह जलशीर्ष संप्रेषित करने की अधिक विशेषता है।

जलोदर के स्थानीयकरण के आधार पर जलशीर्ष के प्रकार:

जलशीर्ष के प्रकार विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है जिससे यह होता है:

• आपूर्ति की- जलशीर्ष है, लेकिन यह व्यावहारिक रूप से किसी भी लक्षण के साथ प्रकट नहीं होता है, बच्चे की स्थिति व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होती है, वह सामान्य रूप से विकसित होता है।
• विघटित- मस्तिष्क की जलोदर गंभीर विकारों की ओर ले जाती है।

बच्चों में मस्तिष्क की जलोदर के मुख्य कारण:

कारण	विवरण
भ्रूण संक्रमण मस्तिष्क की जन्मजात विकृतियां
चीरी सिंड्रोम (अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम, अर्नोल्ड-चियारी विकृति))	ऐसी स्थिति जिसमें मस्तिष्क का आकार खोपड़ी के अंदर के स्थान से बड़ा होता है। इसके कारण, सेरिबैलम नीचे चला जाता है, मस्तिष्क के निचले हिस्से संकुचित होते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह परेशान होता है। पहले, यह माना जाता था कि यह एक जन्मजात बीमारी है। अब वैज्ञानिक यह मानने में आनाकानी कर रहे हैं कि मस्तिष्क के तेजी से विकास के परिणामस्वरूप उल्लंघन होते हैं।
मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का जन्मजात संकुचन	झरना सेरेब्रल डक्ट एक नहर है जो सेरेब्रल वेंट्रिकल्स को जोड़ती है। यह सामान्य रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव को बाहर निकालता है। मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का संकीर्ण होना एक जन्मजात विकार है, लेकिन यह आमतौर पर उम्र के साथ खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य बहिर्वाह के लिए आवश्यक छिद्रों का अविकसित होना	इन विकारों से बंद हाइड्रोसिफ़लस का विकास भी होता है।
क्रोमोसोमल असामान्यताओं से जुड़ी दुर्लभ विकृतियाँ
बच्चों में जलशीर्ष के अन्य कारण
इंट्राक्रैनील ट्यूमर	नियोप्लाज्म काफी है बड़े आकारमस्तिष्क को संकुचित करता है, मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन की ओर जाता है। बंद जलशीर्ष विकसित होता है।
नकसीर	स्थान और आकार के आधार पर, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा(रक्त का संचय) मस्तिष्क की संरचनाओं को भी संकुचित कर सकता है और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बाधित कर सकता है।
संक्रमणों	मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - मस्तिष्क और मेनिन्जेस की सूजन - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के खराब अवशोषण का कारण बनती है। ओपन हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है।

जलशीर्ष में क्या होता है?

इस तथ्य के कारण कि मस्तिष्क की जलोदर के साथ कपाल गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव जमा होता है, बढ़ता है इंट्राक्रेनियल दबाव. मस्तिष्क का संपीड़न होता है, इसमें रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। नतीजतन, विकास और परिपक्वता बाधित होती है। तंत्रिका प्रणालीबच्चा।

जन्म के बाद, खोपड़ी कई अलग-अलग हड्डियों से बनी होती है जो बढ़ती रहती हैं। एक निश्चित उम्र में, उन्हें एक साथ बढ़ना चाहिए, हड्डियों के टांके बनते हैं। हाइड्रोसिफ़लस वाले बच्चों में, ये प्रक्रियाएँ बाधित होती हैं। उनकी खोपड़ी की हड्डियाँ पक्षों की ओर मुड़ जाती हैं, एक साथ अधिक धीरे-धीरे बढ़ती हैं, पतली हो जाती हैं।

एक बच्चे में मस्तिष्क की जलोदर के लक्षण

जन्मजात जलशीर्ष के लक्षण:
जलशीर्ष के खुले रूप के साथ, ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। बंद अक्सर बरामदगी के रूप में प्रकट होता है। उनमें से एक के दौरान श्वसन विफलता विकसित हो सकती है - खतरनाक स्थितितत्काल सहायता की आवश्यकता है।

बड़े बच्चों में हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण (ज्यादातर उनमें से सभी बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से जुड़े हैं):

• सिरदर्द;
• सुस्ती, उनींदापन;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• अपर्याप्त भूख;
• मतली उल्टी;
• दृश्य गड़बड़ी, दोहरी दृष्टि;
• आक्षेप और श्वसन विफलता (आमतौर पर खुले हाइड्रोसिफ़लस के हमले के दौरान)।

भविष्य में बच्चे के लिए जलशीर्ष के क्या परिणाम होते हैं?

कम उम्र में मस्तिष्क की जलोदर के विकास के साथ, उपचार में देरी, उम्र के साथ बच्चे को निम्नलिखित समस्याएं हो सकती हैं:

• घटी हुई ध्यान;
• स्कूल में सीखने में कठिनाइयाँ, बच्चा अच्छी तरह से नहीं सीखता है नई जानकारी;
• आंदोलनों के समन्वय के विकार;
• स्मृति समस्याएं;
• भाषण दोष;
• दृष्टि दोष तक कुल अंधापन.

जलशीर्ष का निदान

जन्म से पहले भ्रूण में मस्तिष्क की जलोदर का निदान

सबसे अधिक बार, एक नियोजित अल्ट्रासाउंड के दौरान, एक बच्चे में हाइड्रोसिफ़लस का पता तब चलता है जब वह अभी भी गर्भ में होता है। तंत्र की स्क्रीन पर, मस्तिष्क के फैले हुए निलय, उनमें द्रव का संचय दिखाई देता है। कई बार जन्म से पहले ही सिर का आकार बढ़ने लगता है। इससे प्रसव में कठिनाई होती है।

बच्चे के जन्म के बाद मस्तिष्क की जलोदर का निदान

प्रत्येक बच्चे की समय-समय पर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जन्म से जांच की जाती है। सबसे अधिक बार, यह डॉक्टर है जो सबसे पहले हाइड्रोसिफ़लस के संकेतों का पता लगाता है और आगे की परीक्षा निर्धारित करता है।

जलशीर्ष का निदान:

बच्चों में हाइड्रोसिफ़लस का उपचार

बच्चों में जलशीर्ष का मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा है। मौजूद चिकित्सा तैयारी, जो मस्तिष्क की जलोदर को कम करने में मदद करते हैं, इंट्राकैनायल दबाव को कम करते हैं, रोगी की स्थिति में सुधार करते हैं, लेकिन वे अस्थायी रूप से कार्य करते हैं।

कंज़र्वेटिव थेरेपी का उपयोग रोग के मुआवजे के रूपों में किया जाता है, जब कपाल गुहा में थोड़ी अधिक मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, इंट्राक्रैनील दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं। ऐसे बच्चे न्यूरोलॉजिस्ट की निगरानी में होते हैं।

कौन सा डॉक्टर हाइड्रोसिफ़लस का इलाज करता है?

पहली बार, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा आमतौर पर मस्तिष्क की जलोदर के लक्षणों का पता लगाया जाता है। वह बच्चे को अन्य विशेषज्ञों के परामर्श, परीक्षा और उपचार के लिए संदर्भित करता है:

• न्यूरोसर्जन;
• बाल चिकित्सा सर्जन;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• नेत्र-विशेषज्ञ: हाइड्रोसिफ़लस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न और शिथिलता अक्सर होती है, दृष्टि में कमी, पूर्ण अंधापन तक।

जलशीर्ष का चिकित्सा उपचार

एक दवा	विवरण	आवेदन*
दियाकरब	मूत्रवर्धक दवा। शरीर से तरल पदार्थ निकालता है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव कम होता है। साथ में तरल diacarbशरीर से पोटेशियम को हटाता है, इसलिए इसे अक्सर साथ में निर्धारित किया जाता है asparcam.	प्रति दिन 50 मिलीग्राम की खुराक में 4 महीने से बच्चों को असाइन करें - 2 खुराक में विभाजित।
furosemide	शक्तिशाली मूत्रवर्धक। शरीर से तरल पदार्थ निकालता है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में मदद मिलती है।	बच्चों में प्रयोग करें: गोलियों में: प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम दवा का 1-3 मिलीग्राम; इंजेक्शन में: प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1-1.5 मिलीग्राम।
मैनिटोल	एक मूत्रवर्धक, जिसकी क्रिया आसमाटिक दबाव में वृद्धि के कारण होती है गुर्दे की नली.	दवा एक पाउडर है जो बाँझ पानी में घुल जाती है और अंतःशिरा में प्रशासित होती है। फार्मेसियों से तैयार समाधान के रूप में भी जारी किया गया।

बंद जलशीर्ष के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल

बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, बच्चे के लिए एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति हो सकती है, जब मस्तिष्कमेरु द्रव के एक बड़े संचय और इंट्राक्रैनियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, मस्तिष्क विस्थापित हो जाता है, यह नीचे चला जाता है, खोपड़ी को जोड़ने वाले छेद में घुस जाता है रीढ़ की हड्डी।

इससे कई बार दबाव पड़ता है नाड़ी केन्द्रश्वसन के नियमन के लिए जिम्मेदार। इससे सांस रुकने और मौत का खतरा है।

ऐसे मामलों में, आपको अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को तुरंत हटाने और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने की आवश्यकता होती है।

आपातकालीन शल्य चिकित्सा करना:

• बच्चे को एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• खोपड़ी में एक छेद किया जाता है। यदि सीम और फॉन्टानेल्स अभी तक ऊंचे नहीं हुए हैं, तो एक पंचर बनाया जा सकता है। बड़े बच्चों में कटर का उपयोग किया जाता है।
• एक सिलिकॉन कैथेटर को मस्तिष्क के वेंट्रिकल में पारित किया जाता है और आवश्यक गहराई तक डुबोया जाता है। कुछ विकृतियों के लिए, दो छेदों को ड्रिल करना और दोनों निलय में दो कैथेटर स्थापित करना आवश्यक है - दाएं और बाएं।
• कैथेटर का दूसरा सिरा एक विशेष कंटेनर से जुड़ा होता है।

यह उपाय अस्थायी है। ऑपरेशन किए गए बच्चे की देखभाल के दौरान, सड़न रोकने के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है ताकि संक्रमण न हो। जिस कंटेनर में मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होता है, उसे समय-समय पर बदला जाता है।

बच्चों में खुले और बंद जलशीर्ष का सर्जिकल उपचार

यदि इंट्राकैनायल दबाव में तीव्र वृद्धि के हमले नहीं होते हैं, तो ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है। डॉक्टर बच्चे की जांच करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख नियुक्त करता है।

सर्जरी से पहले, स्पाइनल टैप द्वारा CSF दबाव को कम किया जा सकता है: डॉक्टर बच्चे को अपनी तरफ लिटा देता है, काठ कशेरुकाओं के बीच एक सुई डालता है, और कुछ CSF को हटा देता है।

ऐसे रोग जिनमें सर्जरी से पहले काठ का पंचर दिखाया जाता है:

• मैनिंजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• इंट्राक्रेनियल हेमोरेज।

जलशीर्ष के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

संकेत	ऑपरेशन का प्रकार
बंद जलशीर्ष	एक रुकावट को हटाना जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है: फोडा; रक्तगुल्म; पुटी; संवहनी धमनीविस्फार। रुकावट को हटा दिए जाने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव स्वतंत्र रूप से उस स्थान पर बहना शुरू कर देता है जहां इसे अवशोषित किया जाना चाहिए।
बंद हाइड्रोसिफ़लस, जिसमें रुकावट को हटाया नहीं जा सकता	उदाहरण के लिए, कुछ ट्यूमर मस्तिष्क में विकसित होते हैं, उनकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है, और स्वस्थ तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुँचाए बिना उन्हें हटाना असंभव है। ऐसे मामलों में, सर्जन वर्कअराउंड बनाता है - वह एक कृत्रिम छेद बनाता है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाहित होने लगता है। कभी-कभी एक कैथेटर स्थापित किया जाता है - एक ट्यूब जो संकुचन स्थल के चारों ओर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को निकालती है। पहले, रोगियों ने इस तरह के ऑपरेशनों को बहुत कठिन रूप से सहन किया। लेकिन आज नई इंडोस्कोपिक तकनीकें हैं।
जलशीर्ष खोलें	मस्तिष्क की खुली जलोदर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषित नहीं होता है जहां यह सामान्य रूप से होना चाहिए। सर्जन का काम उसे दूसरी जगह ले जाना है, जहां उसे लीन किया जा सके। पहले, ऐसा करना असंभव था - खुले जलशीर्ष को गंभीर माना जाता था लाइलाज बीमारी. लेकिन पिछली शताब्दी के मध्य में विशेष सिलिकॉन कैथेटर दिखाई दिए। उनके लिए धन्यवाद, सर्जन आज बीमारी से सफलतापूर्वक निपटते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्वहन के स्थान के आधार पर ऑपरेशन के प्रकार: ऑपरेशन कैसे किया जाता है? बच्चे को एनेस्थीसिया दिया जाता है। सर्जन दो चीरे लगाता है: एक सिर पर और दूसरा पेट पर। कैथेटर का एक सिरा उदर गुहा में डुबोया जाता है। त्वचा के नीचे सिर तक एक सुरंग बनाई जाती है, जिसके माध्यम से एक कैथेटर पारित किया जाता है। कैथेटर का दूसरा सिरा सेरेब्रल वेंट्रिकल में डूबा हुआ है। कैथेटर की धैर्य की जाँच करें। सभी घावों पर टांके लगाए जाते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, कैथेटर को एक लंबे कैथेटर से बदला जाना चाहिए। आधुनिक कैथेटर विशेष वाल्व से लैस हैं। वे मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के स्तर को विनियमित करने में मदद करते हैं, इसे अत्यधिक बढ़ने और गिरने की अनुमति नहीं देते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा वाल्व के प्रकार का चयन किया जाता है। कैथेटर लगाने के बाद संभावित जटिलताएं: धैर्य का उल्लंघन। कारण: अनुचित स्थापना (किंक, पंक्चर); खोपड़ी, ट्यूमर कोशिकाओं, भड़काऊ कोशिकाओं, हेमेटोमा के अंदर आसंजनों द्वारा रुकावट; उदर गुहा के भीतर आसंजनों द्वारा रुकावट। संक्रमण। कारण: ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का उल्लंघन; कोई भड़काऊ प्रक्रिया: संक्रमण रक्त प्रवाह के साथ कैथेटर के स्थान तक पहुंच सकता है। इंट्राकैनायल दबाव में तेज उतार-चढ़ाव। यह बहुत अधिक या बहुत कम हो सकता है। एक कैथेटर चुनना पहली बार से मुश्किल है जो इष्टतम प्रदर्शन प्रदान करेगा। इन स्थितियों में, कैथेटर को बदला जाना चाहिए।

आधुनिक तकनीकें बच्चों में खुले और बंद जलशीर्ष से सफलतापूर्वक निपटना संभव बनाती हैं। पर समय पर उपचारएक बीमार बच्चे के पास समाज का सामान्य, पूर्ण विकसित सदस्य बनने का हर मौका होता है।

जलशीर्ष की रोकथाम

एक बच्चे में हाइड्रोसिफ़लस की पहले से पहचान करने और आवश्यक उपाय करने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं को निर्धारित समय पर अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए।

TORCH संक्रमण के लिए गर्भवती महिला के रक्त परीक्षण के दौरान भ्रूण में हाइड्रोसिफ़लस पैदा करने वाले संक्रामक रोगों का पता लगाया जाता है: टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण। में यह विश्लेषण आवश्यक है प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था के दौरान।

डॉक्टरों को उन बच्चों पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिनमें जलशीर्ष के जोखिम कारक हैं।:

• अपरिपक्वता;
• विभिन्न विकृतिमाँ में गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से, संक्रमण;
• तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ: स्पाइना बिफिडा, सेरेब्रल हर्निया, आदि।
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर;
• स्थानांतरित मैनिंजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, तंत्रिका तंत्र के संक्रमण;
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
• पिछले सिर का आघात।

इन बच्चों की जांच की जानी चाहिए, एक विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

जलशीर्ष अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद विकसित होता है, इसलिए बच्चों को चोट से बचाने के लिए एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है:

• कारों में बाल सीटों का उपयोग;
• चलता है - विशेष रूप से सुसज्जित, सुरक्षित खेल के मैदानों पर;
• घर में एक छोटे बच्चे की सुरक्षा: आपको सभी तेज कोनों के लिए विशेष पैड खरीदने की जरूरत है, सभी भारी अस्थिर वस्तुओं को हटा दें;
• साइकिल, स्केटबोर्ड, रोलरब्लाडिंग आदि की सवारी करते समय, बच्चे को हेलमेट और अन्य सुरक्षात्मक उपकरण पहनना चाहिए।

वयस्कों में जलशीर्ष ("मस्तिष्क की जलोदर") है पैथोलॉजिकल स्थिति, मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों में मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) के अत्यधिक संचय की विशेषता है। जलशीर्ष एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई हो सकता है, या यह विभिन्न मस्तिष्क रोगों का परिणाम हो सकता है। इसके लिए अनिवार्य योग्य उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि बीमारी के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से विकलांगता और मृत्यु भी हो सकती है।

रोग वयस्क आबादी में रोग की अभिव्यक्तियों से इस तथ्य के कारण काफी भिन्न होता है कि में बच्चों का शरीरमस्तिष्क अभी भी विकसित हो रहा है। इस लेख में, हम वयस्कों में सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस के कारणों, लक्षणों और उपचार को देखेंगे।

मस्तिष्क में प्रत्येक व्यक्ति के पास विशेष रिक्त स्थान होते हैं जिनमें एक विशेष द्रव - शराब होता है। मस्तिष्क के अंदर ही, यह मस्तिष्क के निलय की एक प्रणाली है जो एक दूसरे के साथ संवाद करती है; मस्तिष्क के बाहर, यह मस्तिष्क के गढ्ढों के साथ सबराचनोइड स्थान है। शराब बहुत अच्छा करती है महत्वपूर्ण विशेषताएं: मस्तिष्क को प्रभावों, झटकों और से बचाता है संक्रमण फैलाने वाला(बाद में इसमें निहित एंटीबॉडी के लिए धन्यवाद), मस्तिष्क को पोषण देता है, मस्तिष्क और खोपड़ी के बंद स्थान में रक्त परिसंचरण के नियमन में भाग लेता है, इष्टतम इंट्राकैनायल दबाव के कारण होमोस्टैसिस प्रदान करता है।

एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा 120-150 मिली है, इसे दिन में कई बार अद्यतन किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस में होता है। मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल (लगभग 25 मिली युक्त) से, सीएसएफ मोनरो के रंध्र के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जिसकी मात्रा 5 मिली है। तीसरे वेंट्रिकल से, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सिल्वियस एक्वाडक्ट (मस्तिष्क एक्वाडक्ट) के साथ चौथे (5 मिलीलीटर भी होता है) में चला जाता है। चौथे वेंट्रिकल के निचले भाग में छिद्र होते हैं: एक माध्यिका अयुग्मित मैगेंडी और दो पार्श्व लुस्कास। इन छिद्रों के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है (मस्तिष्क के पिया और अरचनोइड झिल्ली के बीच स्थित)। मस्तिष्क की बेसल सतह पर, सबरैक्नॉइड स्पेस फैलता है, जिससे कई कुंड बनते हैं: CSF से भरी गुहाएँ। टैंकों से, मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क की बाहरी (उत्तल) सतह में प्रवेश करता है, जैसे कि इसे सभी तरफ से "धोना"।

सीएसएफ का अवशोषण (पुनर्वसन) मस्तिष्क के शिरापरक तंत्र में अरचनोइड कोशिकाओं और विली के माध्यम से होता है। शिरापरक साइनस के चारों ओर विली के संचय को पचियोनिक ग्रैन्यूलेशन कहा जाता है। सीएसएफ का हिस्सा लसीका तंत्र में तंत्रिका आवरण के स्तर पर अवशोषित हो जाता है।

इस प्रकार, मस्तिष्क के अंदर संवहनी जाल में उत्पन्न शराब इसे चारों ओर से धोती है और फिर शिरापरक तंत्र में अवशोषित हो जाती है, यह प्रक्रिया निरंतर होती है। इस प्रकार सामान्य संचलन होता है, प्रति दिन उत्पादित द्रव की मात्रा उस अवशोषित के बराबर होती है। यदि किसी भी स्तर पर "समस्याएं" हैं - या तो उत्पादन के साथ या अवशोषण के साथ, तो जलशीर्ष होता है।

जलशीर्ष के कारण हो सकते हैं:

• मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के संक्रामक रोग - एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस;
• स्टेम या निकट-तने के स्थानीयकरण के ब्रेन ट्यूमर, साथ ही ब्रेन वेंट्रिकल्स);
• मस्तिष्क के संवहनी विकृति, धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप, धमनीशिरापरक विरूपताओं सहित;
• एन्सेफैलोपैथी (शराबी, विषाक्त, आदि);
• मस्तिष्क की चोट और अभिघातज के बाद की स्थिति;
• तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ (उदाहरण के लिए, बांका-वाकर सिंड्रोम, सिल्वियन एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस)।

जलशीर्ष के प्रकार

हाइड्रोसिफ़लस जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जन्मजात, एक नियम के रूप में, बचपन में ही प्रकट होता है।

विकास के तंत्र के आधार पर, निम्न हैं:

• बंद (अवरोधक, गैर-संचारी) जलशीर्ष - जब कारण सीएसएफ मार्गों के ओवरलैप (ब्लॉक) के कारण सीएसएफ प्रवाह का उल्लंघन होता है। अधिक बार, एक रक्त का थक्का (अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण), एक ट्यूमर का हिस्सा, या आसंजन मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य प्रवाह में हस्तक्षेप करता है;
• खुला (संचार, डिस्रेसर्बेटिव) हाइड्रोसिफ़लस - मस्तिष्क के शिरापरक तंत्र में अरचनोइड विली, कोशिकाओं, पैचियन ग्रैन्यूलेशन, शिरापरक साइनस के स्तर पर अवशोषण के उल्लंघन के आधार पर;
• हाइपरसेक्रेटरी हाइड्रोसिफ़लस - वेंट्रिकल्स के संवहनी प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक उत्पादन के साथ;
• बाहरी (मिश्रित, पूर्व वैक्यूओ) हाइड्रोसिफ़लस - जब मस्तिष्क के निलय और सबराचनोइड अंतरिक्ष दोनों में मस्तिष्कमेरु द्रव की सामग्री बढ़ जाती है। पर पिछले साल काइस रूप को अब जलशीर्ष के रूप में संदर्भित नहीं किया गया था, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव की सामग्री में वृद्धि का कारण मस्तिष्क के ऊतकों का शोष है और मस्तिष्क में ही कमी है, और मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन का उल्लंघन नहीं है।

इंट्राक्रैनील दबाव के स्तर के आधार पर, हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि के साथ;
• नॉरमोटेन्सिव - सामान्य दबाव पर;
• hypotensive - मस्तिष्कमेरु द्रव के कम दबाव के साथ।

घटना के समय के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र जलशीर्ष - प्रक्रिया के विकास की अवधि 3 दिन तक है;
• सबस्यूट प्रोग्रेडिएंट - एक महीने के भीतर विकसित होता है (कुछ लेखक इस अवधि को 21 दिन मानते हैं);
• जीर्ण - 3 सप्ताह से 6 महीने और उससे अधिक तक।

लक्षण

नैदानिक ​​चित्र जलशीर्ष के गठन की अवधि और मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के स्तर, विकास के तंत्र पर निर्भर करता है।

एक्यूट और सबएक्यूट ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस में, एक व्यक्ति सिरदर्द की शिकायत करता है जो सुबह में अधिक स्पष्ट होता है (विशेष रूप से नींद के बाद), साथ में मतली और कभी-कभी उल्टी होती है, जिससे राहत मिलती है। अंदर से नेत्रगोलक पर दबाव महसूस होता है, जलन होती है, आंखों में "रेत" होती है, दर्द फट जाता है। श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट करना संभव है।

जैसे ही CSF का दबाव बढ़ता है, उनींदापन जुड़ जाता है, जो खराब रोगसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है, क्योंकि यह लक्षणों में वृद्धि का संकेत देता है और चेतना के नुकसान की धमकी देता है।
शायद धुंधली दृष्टि, आंखों के सामने "धुंध" की भावना। फंडस में ऑप्टिक नसों की कंजेस्टिव डिस्क का पता चलता है।
यदि रोगी आवेदन नहीं करता है चिकित्सा देखभाल, फिर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और इंट्राक्रैनील दबाव की सामग्री में निरंतर वृद्धि से अव्यवस्था सिंड्रोम का विकास होगा - एक जीवन-धमकी की स्थिति। यह खुद को कोमा तक चेतना के तेजी से अवसाद के रूप में प्रकट करता है, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और रिफ्लेक्सिस का निषेध। ये लक्षण मिडब्रेन के संपीड़न की विशेषता हैं। जब संपीड़न होता है मज्जा पुंजता, फिर निगलने के विकार के लक्षण दिखाई देते हैं, आवाज बदल जाती है (चेतना के नुकसान तक), और फिर हृदय की गतिविधि और श्वसन बाधित हो जाता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस अधिक बार संचार कर रहा है और सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव है। यह कारक कारक के महीनों बाद धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रारंभ में, नींद का चक्र गड़बड़ा जाता है, या तो अनिद्रा या उनींदापन दिखाई देता है। याददाश्त बिगड़ती है, सुस्ती, थकान दिखाई देती है। सामान्य शक्तिहीनता द्वारा विशेषता। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मेनेस्टिक (संज्ञानात्मक) विकार उन्नत मामलों में मनोभ्रंश तक बिगड़ जाते हैं। रोगी अपनी देखभाल नहीं कर पाते और अनुचित व्यवहार करते हैं।

जीर्ण जलशीर्ष का दूसरा विशिष्ट लक्षण चलने में बाधा है। प्रारंभ में, चाल बदल जाती है - यह धीमी, अस्थिर हो जाती है। तब खड़े होने पर अनिश्चितता जुड़ जाती है, हिलने-डुलने में कठिनाई होने लगती है। लेटने या बैठने की स्थिति में, रोगी चलने, साइकिल चलाने की नकल कर सकता है, लेकिन सीधी स्थिति में यह क्षमता तुरंत खो जाती है। चाल "चुंबकीय" हो जाती है - रोगी फर्श से चिपका हुआ लगता है, और, अपनी जगह से हटकर, वह समय को चिह्नित करते हुए व्यापक रूप से फैलाए गए पैरों पर छोटे-छोटे फेरबदल करता है। इन परिवर्तनों को "चलने का अप्राक्सिया" कहा जाता है। उदय होना मांसपेशी टोन, उन्नत मामलों में, मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है, और पैरों में पक्षाघात दिखाई देता है। संतुलन विकार भी अपने आप खड़े होने या बैठने में असमर्थ होने की स्थिति में प्रगति करते हैं।

अक्सर क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस वाले रोगियों को बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है, खासकर रात में। धीरे-धीरे, पेशाब करने के लिए अनिवार्य आग्रह जोड़े जाते हैं, तत्काल खाली करने की आवश्यकता होती है, और फिर मूत्र असंयम बिल्कुल भी होता है।

निदान

निदान स्थापित करने में मुख्य भूमिका कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की है। ये विधियाँ वेंट्रिकल्स, सबराचोनॉइड स्पेस और ब्रेन सिस्टर्न के आकार और आकार को निर्धारित करना संभव बनाती हैं।

मस्तिष्क के आधार के गढ्ढों की रेडियोग्राफी सीएसएफ प्रवाह की दिशा का आकलन करना और जलशीर्ष के प्रकार को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

सीएसएफ के 30-50 मिलीलीटर को हटाने के साथ परीक्षण निदान काठ का पंचर करना संभव है, जो स्थिति में अस्थायी सुधार के साथ है। यह इंट्राकैनायल दबाव में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्केमिक मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की बहाली के कारण है। यह हाइड्रोसिफ़लस के सर्जिकल उपचार की भविष्यवाणी करने में एक अनुकूल भविष्यसूचक संकेत के रूप में कार्य करता है। आपको पता होना चाहिए कि तीव्र जलशीर्ष में, काठ का पंचर के कारण contraindicated है भारी जोखिममस्तिष्क के तने का हर्नियेशन और अव्यवस्था सिंड्रोम का विकास।

इलाज

हाइड्रोसिफ़लस के शुरुआती चरणों का इलाज दवा से किया जा सकता है। इसके लिए निम्नलिखित दवाओं:

• इंट्राकैनायल दबाव को कम करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए (बशर्ते कि सीएसएफ का बहिर्वाह संरक्षित हो) - डायकार्ब (एसिटाज़ोलमाइड), मैनिटोल और मैनिटोल फ़्यूरोसेमाइड या लासिक्स के संयोजन में। इस उपचार में अनिवार्य शरीर में पोटेशियम के स्तर का सुधार है, इसके लिए वे एस्पार्कम (पैनांगिन) का उपयोग करते हैं;
• मस्तिष्क के ऊतकों के पोषण में सुधार करने के लिए, कैविंटन (विनपोसेटिन), एक्टोवैजिन (सोलकोसेरिल), ग्लियाटीलिन, कोलीन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, सेमैक्स, मेमोप्लांट, आदि संकेत दिए गए हैं।

चिकित्सकीय रूप से विकसित जलशीर्ष शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है, चिकित्सा पद्धतिथोड़े समय के लिए सुधार करें।

तीव्र जलशीर्ष, एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति के रूप में, तत्काल न्यूरोसर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। यह खोपड़ी के trepanation और बाहरी जल निकासी को लागू करने में शामिल है, अतिरिक्त द्रव का बहिर्वाह प्रदान करता है। इसे बाहरी निलय जल निकासी कहा जाता है। इसके अलावा, जल निकासी प्रणाली के माध्यम से, रक्त के थक्कों को पतला करने वाली दवाओं को प्रशासित करना संभव है (चूंकि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव तीव्र हाइड्रोसिफ़लस के सबसे सामान्य कारणों में से एक है)।

क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस में सीएसएफ शंटिंग ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार का सर्जिकल उपचार कैथेटर और वाल्व (पेट की गुहा, श्रोणि गुहा, एट्रिया, आदि) की एक जटिल प्रणाली का उपयोग करके मानव शरीर की प्राकृतिक गुहाओं में अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना है: वेंट्रिकुलोपरिटोनियल, वेंट्रिकुलोआट्रियल, सिस्टोपेरिटोनियल शंटिंग। शरीर के गुहाओं में, अतिरिक्त सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अबाधित अवशोषण होता है। ये ऑपरेशन काफी दर्दनाक होते हैं, लेकिन अगर सही तरीके से किए जाएं, तो वे रोगियों की रिकवरी, उनके श्रम और सामाजिक पुनर्वास को प्राप्त कर सकते हैं।

आज तक, कम दर्दनाक न्यूरोएंडोस्कोपिक तकनीक ने उपचार के आक्रामक तरीकों में पहला स्थान प्राप्त किया है। ऑपरेशन की उच्च लागत के कारण यह अब भी अक्सर विदेशों में किया जाता है। इस विधि को निम्नानुसार कहा जाता है: तीसरे वेंट्रिकल के निचले हिस्से का एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी। ऑपरेशन में महज 20 मिनट का समय लगता है। उपचार की इस पद्धति के साथ, अंत में एक न्यूरोएंडोस्कोप (कैमरा) वाला एक सर्जिकल उपकरण मस्तिष्क के निलय में डाला जाता है। कैमरा आपको एक प्रोजेक्टर का उपयोग करके एक छवि प्रदर्शित करने और सभी जोड़तोड़ को सटीक रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देता है।तीसरे वेंट्रिकल के तल पर, एक अतिरिक्त छेद बनाया जाता है जो मस्तिष्क के आधार के गढ्ढे से जुड़ता है, जो हाइड्रोसिफ़लस के कारण को समाप्त करता है। इस प्रकार, वेंट्रिकल्स और सिस्टर्न के बीच शारीरिक शराब का प्रवाह बहाल हो जाता है, जैसा कि यह था।

परिणाम

हाइड्रोसिफ़लस एक खतरनाक बीमारी है, जिसके लक्षणों को नज़रअंदाज़ करना अक्षमता या यहाँ तक कि जीवन के लिए खतरा है। तथ्य यह है कि जलशीर्ष के दीर्घकालिक अस्तित्व के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में होने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।

असामयिक उपचार किसी व्यक्ति के लिए त्रासदी में बदल सकता है: काम करने की क्षमता और सामाजिक महत्व का नुकसान। मानसिक दुर्बलता, हिलने-डुलने में समस्या, पेशाब संबंधी विकार, दृष्टि में कमी, सुनना, मिरगी के दौरे, सूची है संभावित परिणामहाइड्रोसिफ़लस, अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है। इसलिए, हाइड्रोसिफ़लस के थोड़े से संदेह पर, योग्य चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

टीवीसी, कार्यक्रम "डॉक्टर" "हाइड्रोसेफलस" विषय पर

वयस्कों में इसे आम लोगों में "मस्तिष्क की ड्रॉप्सी" भी कहा जाता है - क्लिनिकल सिंड्रोम, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति कपाल गुहाओं में जमा हुए मस्तिष्कमेरु द्रव की अत्यधिक मात्रा है।

वयस्कों में सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस के विकास के तंत्र की बारीकियों के अनुसार, रोग को उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• रोड़ा रूप, जो परिवहन मार्गों की रुकावट के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में गड़बड़ी की विशेषता है;
• विघटनकारी प्रकार, जो तब होता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव के अवशोषण में विफलता होती है;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक स्राव के कारण शुरू होने वाला हाइपरसेक्रेटरी उपस्थिति।

इसके अलावा, वयस्कों में सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस को रोगी के कपाल के अंदर दबाव के विशिष्ट स्तर के अनुसार तीन रूपों में विभाजित किया जाता है: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार, मानदंड प्रकार, हाइपोटेंशन प्रकार।

मस्तिष्क का हाइड्रोसिफ़लस एक गंभीर बीमारी है, जिसका असामयिक इलाज विकलांगता और समय से पहले मौत का कारण बन सकता है। पैथोलॉजी मस्तिष्क की संरचनाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी काम करने की क्षमता खो देता है और स्वयं सेवा करने में असमर्थ हो जाता है।

स्मृति समस्याएं, मानसिक क्षमताओं में गिरावट, अवसादग्रस्तता और उन्मत्त राज्यों की उपस्थिति, कमी या दृष्टि की हानि, अंतरिक्ष में उन्मुख होने में असमर्थता, पेशाब करने की अनियंत्रित इच्छा वयस्कों में मस्तिष्क के जलशीर्ष के साथ होने वाले लक्षणों का एक छोटा अंश है। अस्तित्व के कारण वास्तविक खतरामानव जीवन आवश्यक है मामूली संकेतरोग, तत्काल एक न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक से संपर्क करें, बड़े पैमाने पर परीक्षा से गुजरें और डॉक्टर के सभी चिकित्सा नुस्खों का पालन करें।

वयस्कों में जलशीर्ष: कारण

आज तक, वयस्कों में सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस के विकास के कारणों का अच्छी तरह से अध्ययन और वर्णन किया गया है, लेकिन बीमारी के आदर्श रूप के विकास के लिए सही तंत्र का सवाल अस्पष्ट है। आइए हम वयस्कों में रोग की शुरुआत को भड़काने वाले मुख्य कारकों का वर्णन करें।

वयस्कों में जलशीर्ष: लक्षण

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​लक्षण उन कारकों पर निर्भर करते हैं जो रोग को शुरू करते हैं, रोग की अवधि और इंट्राकैनायल दबाव का स्तर। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद हाइड्रोसिफ़लस में, बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान लक्षण हो सकते हैं। पर जीर्ण पाठ्यक्रमजलशीर्ष, वे प्रकट होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ जाते हैं।

लगभग हमेशा, जलशीर्ष का सबसे प्रारंभिक और सबसे प्रचलित लक्षण रोगी के चलने में परेशानी है। रोग के प्रारंभिक चरण में, एक व्यक्ति की चाल अनिश्चित हो जाती है। गति की अत्यधिक धीमी गति ध्यान देने योग्य है। आंदोलन के दौरान सहज गिरना संभव है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, चाल की गड़बड़ी बढ़ जाती है। किसी व्यक्ति के लिए एक जगह से हिलना बहुत मुश्किल होता है: ऐसा लगता है जैसे उसके पैर फर्श पर "चुंबकीय" हों। रोगी छोटे-छोटे कदमों से चलता है। उसके पैर आमतौर पर चौड़े होते हैं। उनकी फड़फड़ाहट वाली चाल हड़ताली है। मुड़ने पर यह जगह में जम जाता है। कभी-कभी हिलते-डुलते समय जलशीर्ष का रोगी रुक जाता है और जम जाता है, क्योंकि वह अगला कदम उठाने में सक्षम नहीं होता है।

इसके अलावा, यदि रोगी बैठने या लेटने की स्थिति में है, तो वह आसानी से सामान्य चलने के कदम, साइकिल चलाने की नकल करता है। वह लेटते या बैठते समय अपने पैरों से हवा में जटिल प्रतीकों को "आकर्षित" करने में सक्षम होता है। कभी-कभी ऊपरी अंगों में आंदोलनों पर नियंत्रण के उल्लंघन के संकेत मिलते हैं।

रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• निचले छोरों की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• अलग-अलग डिग्री के निष्क्रिय आंदोलनों का प्रतिरोध;
• पैरों में अनैच्छिक मांसपेशी तनाव;
• सेगमेंटल रिफ्लेक्स में वृद्धि;
• पैरों में ताकत कम होना।

उपरोक्त लक्षणों के साथ-साथ, वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस के अन्य लक्षण भी हैं, जिनमें से असंतुलन है। यह विसंगति शरीर की अस्थिरता की भावना से प्रकट होती है, जो तब होती है जब खड़े होने की कोशिश करते हैं, एक कदम उठाते हैं, घूमते हैं। समय के साथ, ये लक्षण बढ़ जाते हैं: एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से खड़े होने की क्षमता खो देता है, और जलशीर्ष के जटिल रूपों में वह बैठ भी नहीं सकता है।

• हाइड्रोसिफ़लस वाले कई वयस्क गंभीर सिरदर्द की शिकायत करते हैं।यह आमतौर पर सुबह उठने के बाद होता है। अन्य लक्षण सिरदर्द में शामिल होते हैं - बेचैनी और असहजताअधिजठर में। उल्टी संभव है, जिसके बाद जलशीर्ष वाले रोगी को राहत का अनुभव होता है।
• वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस का एक सामान्य लक्षण आँखों के अंदर से आने वाले दबाव की भावना है।एक व्यक्ति को आंखों में जलन महसूस हो सकती है या ऐसा महसूस हो सकता है कि रेत के बारीक कण उनमें डाले गए हैं। दिखने में दिखाई देने वाली फैली हुई वाहिकाएँ आंखों. कई वयस्कों में दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है। एक व्यक्ति आंखों के सामने घूंघट और "कोहरे" की उपस्थिति का वर्णन करता है। ऑप्टिक नसों के शोष का संभावित विकास।
• जैसे-जैसे हाइड्रोसेफलस बढ़ता है, मानसिक लक्षण दिखाई देते हैं जो उनकी चमक में भिन्न होते हैं। वयस्कों में मानसिक, भाषण, मोटर गतिविधि के लिए प्रेरणा की कमी होती है। चल रही घटनाओं के प्रति पूर्ण उदासीनता, उदासीनता की स्थिति है। रोगी समय के साथ विचलित हो सकता है और समझ नहीं पाता कि वह कहाँ है। वास्तविकता की भावनात्मक धारणा की सुस्ती है। सामान्य विसंगतियाँ उत्पादक लक्षण हैं, जिनमें दृश्य और मौखिक मतिभ्रम शामिल हैं। एक उन्मत्त सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो लक्षणों की एक त्रय की विशेषता है: ऊंचा मूड, सोच और भाषण का त्वरण, मोटर उत्तेजना। अन्य वयस्कों में, अवसाद के लक्षण प्रबल होते हैं: कम मनोदशा, अवरोध बौद्धिक गतिविधि, मोटर मंदता।
• अत्यधिक तंद्रा एक खराब रोगसूचक संकेत है। दिन, स्लीप-वेक मोड में विफलता, लगातार अनिद्रा। रोगियों का एक अलग समूह मिरगी के दौरे का विकास करता है। जलशीर्ष की प्रगति मानव संज्ञानात्मक कार्यों में एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर ले जाती है। कुछ रोगी अपनी देखभाल स्वयं करने की क्षमता खो देते हैं।
• अक्सर, पहले से ही हाइड्रोसिफ़लस के शुरुआती चरणों में रोगी अपने पेशाब में वृद्धि का संकेत देते हैं।अधिकांश वयस्क रात में मूत्र की अधिकांश दैनिक मात्रा का उत्सर्जन करते हैं। इसके बाद, रोगी विकसित होते हैं अनिवार्य आग्रहपेशाब करने की क्रिया करना। बाद में, जलशीर्ष से पीड़ित लोगों को पेशाब करने की इच्छा का एहसास होना बंद हो जाता है। साथ ही, उनमें होने वाले अनैच्छिक पेशाब के प्रति उनमें पूर्ण उदासीनता होती है।

जलशीर्ष: उपचार

वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस के उपचार के लिए एक रणनीति का चुनाव एक व्यापक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और न्यूरोइमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियों के कार्यान्वयन के बाद ही होता है। बीमारी के लिए उपचार कार्यक्रम का चयन जलशीर्ष के प्रकार के आधार पर किया जाता है, इसकी गंभीरता और लक्षणों के बढ़ने की दर को ध्यान में रखते हुए।

हल्के रूपों में, फार्माकोलॉजिकल एजेंटों को निर्धारित करके हाइड्रोसिफ़लस का रूढ़िवादी उपचार संभव है।. एक नियम के रूप में, रोगी को मूत्रवर्धक डायकार्ब (डायकार्ब) निर्धारित किया जाता है। इस दवा की कार्रवाई का उद्देश्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना सुनिश्चित करना है। अच्छा उपचारात्मक प्रभावमूत्रवर्धक मैनिटोल (मैनिट) के साथ उपचार दिखाता है। यह दवा इंट्राकैनायल दबाव को कम करने में मदद करती है, किडनी द्वारा पानी के उत्सर्जन को बढ़ाने में मदद करती है। इन दवाओं के समानांतर, मूत्रवर्धक Lasix (Lasix) लेने की सलाह दी जाती है। मूत्रवर्धक के सेवन से जुड़ी कैल्शियम की कमी की भरपाई के लिए, उपचार में पैनांगिन को शामिल करने की सिफारिश की जाती है।

वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस के उपचार का द्वितीयक लक्ष्य रक्त की आपूर्ति और मस्तिष्क के ऊतकों के पोषण में सुधार करना है।ऐसा करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है विभिन्न समूह. कैविंटन सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का एक प्रभावी सुधारक है। सेलुलर चयापचय को सक्रिय करने के लिए, Actovegin को उपचार कार्यक्रम में शामिल किया जा सकता है। के लिए जल्दी ठीक होनाकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज से प्रभावित नकारात्मक प्रभावहाइड्रोसिफ़लस, कॉर्टेक्सिन (कोर्टेक्सिनम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सेरेब्रोलिसिन (सेरेब्रोलिसिनम) मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय में सुधार करने में सहायता करने में सक्षम है।

हालांकि, वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस के साथ तीव्र और गंभीर स्थितियों में चिकित्सा उपचार की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि लक्षणों के तेजी से विकास से शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और रोगी की समय से पहले मृत्यु हो सकती है। इसलिए, यदि रोगी के जीवन को खतरा है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। पर आपातकालीन मामलेअतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी की जाती है। यह तकनीक एक बाँझ कंटेनर में जल निकासी प्रणाली और इंट्राक्रैनियल कैथेटर के माध्यम से सीएसएफ को हटाने के लिए प्रदान करती है।

हाइड्रोसिफ़लस के क्रोनिक कोर्स में, विभिन्न प्रकार के शंट ऑपरेशन किए जाते हैं।इस प्रकार के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य विभिन्न प्रकार के शंट लगाकर शरीर के प्राकृतिक गुहाओं में अतिरिक्त सीएसएफ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना है। ऐसा शल्य चिकित्सा- जटिल और दर्दनाक जोड़-तोड़, हालांकि, उनके सही और सक्षम प्रदर्शन के साथ, हाइड्रोसिफ़लस वाले 60% से अधिक रोगियों में रिकवरी देखी गई है। इसी समय, बाईपास सर्जरी कराने वाले 20% से अधिक रोगियों ने अपनी स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार देखा। इस प्रकार के सर्जिकल उपचार में मृत्यु दर 6% से होती है।

आज तक, हाइड्रोसिफ़लस के उपचार के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे अलंकारिक तरीका तीसरे वेंट्रिकल के निचले हिस्से का एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी है। वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी एक ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य कृत्रिम रूप से मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न और वेंट्रिकल के बीच एक राजमार्ग बनाना है। इस पद्धति का उपयोग आपको मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बहाल करने और प्राकृतिक भागों में इसके पुनरुत्थान की प्रक्रिया को प्रोत्साहित करने की अनुमति देता है। हालांकि, आज इस प्रकार का उपचार इसकी उच्च लागत से अलग है और रूसी संघ के क्लीनिकों में विशेष रूप से आम नहीं है।

हाइड्रोसिफ़लस उन शब्दों में से एक है जिसका अर्थ आम आदमी के लिए स्पष्ट है। कोई भी शिक्षित व्यक्ति तुरंत कहेगा कि यह एक ऐसी अवस्था है जिसमें मस्तिष्क "पानी से संतृप्त" होता है। लोग आमतौर पर इस घटना को "मस्तिष्क की जलोदर" कहते हैं।कई लोगों ने इंटरनेट पर भयानक तस्वीरें देखी हैं जिनमें शिशुओं का सिर अविश्वसनीय रूप से सूजा हुआ है, जो नसों के जाल से ढका हुआ है। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि बच्चे की खोपड़ी की कोमल और कोमल हड्डियाँ बढ़े हुए दबाव के प्रभाव में अलग हो जाती हैं और इस तरह इसे विनाशकारी आंकड़ों तक बढ़ने से रोकती हैं। तो बच्चों में, जलशीर्ष एक सुस्त और दीर्घकालिक चरित्र प्राप्त करता है।

और वयस्कों के बारे में क्या? कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कितनी कोशिश करते हैं, खोपड़ी पहले से ही ossified है, फॉन्टानेल्स सख्त हो गए हैं, और हड्डियां बहुत कसकर आपस में जुड़ी हुई हैं। बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव कैसे प्रकट होता है? यह क्यों उत्पन्न होता है, खोपड़ी में वृद्धि की संभावना के अभाव में कौन से तंत्र इसकी भरपाई करना संभव बनाते हैं? क्या वयस्कों में मस्तिष्क की जलोदर का इलाज संभव है? आपको इन और कई अन्य सवालों के जवाब मिलेंगे। लेकिन आपको समस्या को परिभाषित करके शुरू करने की जरूरत है।

परिभाषा

इस घटना को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गुहाओं में मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय के रूप में समझा जाता है, जो इसके संचलन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। ये फिशर, स्पेस, वेंट्रिकल्स और सिस्टर्न हैं। यह मान लेना एक बड़ी गलती होगी कि इस मामले में मस्तिष्क का पदार्थ मस्तिष्कमेरु द्रव से संतृप्त होता है, और इसे "एक बाल्टी में निचोड़ा" जा सकता है। मस्तिष्क, अन्य अंगों के विपरीत, एक बहुत ही सघन संरचना है। और अगर पर फुफ्फुसीय शोथयह तरल से संतृप्त है, फिर हाइड्रोसिफ़लस के साथ हम "पानी वाले मस्तिष्क" के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन इस तरल के विभिन्न स्थानों में संचय के बारे में जो घने ऊतक द्वारा कब्जा नहीं किया गया है और एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सीएसएफ परिसंचरण की सामान्य शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान के बारे में थोड़ा सा

कपाल, या गुहा की मात्रा मस्तिष्क की खोपड़ी, एक वयस्क में स्थिर है। आम तौर पर, इसे इस तरह वितरित किया जाता है:

• मस्तिष्क के ऊतक - 80%;
• सेरेब्रोस्पाइनल शराब - 10%;
• कपाल गुहा में शिरापरक और धमनी रक्त - 10%।

निरपेक्ष रूप से, कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा लगभग 150 मिली है, और थोड़ी अधिक रीढ़ की हड्डी और टर्मिनल सिस्टर्न की संरचनाओं पर पड़ती है। सामान्य सीएसएफ दबाव (जब काठ पंचर के दौरान लेटकर मापा जाता है) लगभग 150-180 मिमी होता है, लेकिन पारे का नहीं, बल्कि पानी के स्तंभ का होता है। और यह देखते हुए कि पारा पानी से 13.6 गुना भारी है, यह माना जा सकता है कि इंट्राकैनायल दबाव धमनी दबाव से लगभग 13 गुना कम है।

कपाल गुहा में एक भी वेंट्रिकल, प्लंबिंग या सिस्टर्ना नहीं है जो बाकी सीएसएफ युक्त गुहाओं के साथ संचार नहीं करेगा।सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का निरंतर संचलन इनमें से एक है आवश्यक शर्तें सामान्य ऑपरेशनदिमाग। इसलिए, निम्नलिखित संरचनाएँ जिनमें यह परिचालित होता है एक दूसरे के साथ संवाद करता है:

• मस्तिष्क के अप्रकाशित (अक्षीय) निलय (तीसरे, चौथे);

• पार्श्व वेंट्रिकल्स;

• इसके आधार पर ब्रेन सिस्टर्न;

• उत्तल, या सेरेब्रल गोलार्द्धों की सतह पर सबराचनोइड अंतरिक्ष में एक संकीर्ण अंतर।

बेशक, मस्तिष्कमेरु द्रव स्वतंत्र रूप से रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर टर्मिनल कुंड तक "प्रवाह" कर सकता है।

सीएसएफ का उत्पादन वैस्कुलर, या कोरॉयडल, लेटरल वेंट्रिकल्स में प्लेक्सस में होता है, और सैगिटल (सैजिटल) साइनस के पास विशेष संरचनाओं (पाचियन ग्रैन्यूलेशन) में अवशोषण होता है।

वयस्कों में सीएसएफ का दैनिक उत्पादन लगभग 600 मिलीलीटर होता है, और उतनी ही मात्रा अवशोषित होती है। अपने लिए जज करें कि यह तंत्र कितना संतुलित है। लेकिन कुछ मामलों में, यह गड़बड़ा जाता है, जो या तो अत्यधिक उत्पादन (हाइपरप्रोडक्टिव फॉर्म) या सीएसएफ के अपर्याप्त अवशोषण (रिसोरप्टिव, जो सभी मामलों में 80% में होता है), या दोनों के संयोजन की ओर जाता है। इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि का क्या कारण बनता है और वयस्कों में सेरेब्रल हाइड्रोसेफलस क्यों विकसित होता है?

कारणों के बारे में

इसके अलावा, कुछ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ, मज्जा की मात्रा बढ़ सकती है, इसके एडिमा के साथ। यह आपातकालीनजिसके शीघ्र निदान और तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।इस स्थिति की रोकथाम बहुत है मील का पत्थर, और सेरेब्रल एडिमा का पूर्वानुमान लगाना उपस्थित चिकित्सक का कर्तव्य है।

मेनिन्जाइटिस, फटे हुए धमनीविस्फार के कारण अक्सर इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है। परिणाम पुरुलेंट मैनिंजाइटिसऔर एन्सेफलाइटिस का उच्चारण किया जा सकता है चिपकने वाली प्रक्रियाएंपचियॉन कणिकाओं पर, जो अवशोषण को बहुत कठिन बना देता है। चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस भी इसकी ओर जाता है।

बेशक, कुछ मामलों में, जलशीर्ष सीएसएफ उत्पादन में वृद्धि का परिणाम है, उदाहरण के लिए, कोरॉयड प्लेक्सस के ट्यूमर के साथ। कभी-कभी बढ़े हुए ICP का सिंड्रोम एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम होता है।

रोगजनन, या विकास के तंत्र के बारे में

स्पष्ट "लौह" तर्क के बावजूद कि वयस्क की खोपड़ी "कहीं भी वितरित नहीं होती", जलशीर्ष तुरंत नहीं होता है। खोपड़ी की बंद मात्रा में भी, एक व्यक्ति के पास शक्तिशाली क्षतिपूर्ति तंत्र होते हैं जो इंट्राकैनायल दबाव को बनाए रखते हैं सामान्य स्तर. और केवल जब वे बाधित होते हैं, पहले हल्के होते हैं, और फिर प्रगतिशील इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप होता है।सामान्य दबाव के संघर्ष का तंत्र यह है कि शिरापरक रक्त को साइनस (कलेक्टर-कलेक्टर) से बाहर निकाला जाता है।

शिरापरक दबाव गिरता है, इसके बाद सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में दबाव में कमी आती है, जो वेंट्रिकल्स से और सबराचनोइड स्पेस से बाहर निकलती है। नतीजतन, निलय खाली हो जाते हैं, और मस्तिष्क का आयतन ही कम हो जाता है।

यह तंत्र मस्तिष्क शोष को भी जन्म दे सकता है, लेकिन जलशीर्ष को नहीं। यह मुआवजा धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर के लिए अच्छा काम करता है जो सौम्य हैं। लेकिन घातक और तेजी से बढ़ने वाली संरचनाएं छोटे आकार तक पहुंचने पर भी एक स्पष्ट क्लिनिक का कारण बनती हैं।

प्रतिपूरक संभावनाएं समाप्त होने के बाद, निलय में दबाव बढ़ना शुरू हो जाता है, फिर शिरापरक दबाव, बहिर्वाह मुश्किल हो जाता है, मस्तिष्क की नसों और साइनस में रक्त रहता है, और यह एक दुष्चक्र की ओर जाता है।

फिर मस्तिष्क के ऊतकों का इस्किमिया है। आखिरकार, छिड़काव की डिग्री (मस्तिष्क में रक्त प्रवाह, या छिड़काव दबाव) अधिक प्रभावी है अधिक अंतरधमनियों और शिराओं में दबाव के बीच। और शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ, यह ढाल गिरती है। यदि यह 50 मिमी एचजी से नीचे आता है। कला।, तब सेरेब्रल एडिमा का एक उच्च जोखिम होता है, इसकी विभिन्न जटिलताएं मज्जा के वेजिंग के रूप में होती हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है। और अगर नसों में दबाव धमनियों के दबाव के बराबर हो जाए तो दिमाग में खून का बहाव पूरी तरह रुक जाएगा।

वर्गीकरण

आमतौर पर, जलशीर्ष का वर्णन करने वाले शब्दों की प्रचुरता रोगी को भ्रमित करती है, विशेषकर वृद्धावस्था में। अक्सर, एमआरआई निष्कर्षों पर इस निदान का "उल्लेख" किया जाता है, और यह अचानक रोगी की चिंताओं का विषय बन जाता है। इसलिए, हम बाहरी और आंतरिक रूप के बीच अंतर करते हैं।

बाहरी, या बाहरी, हाइड्रोसिफ़लस गोलार्द्धों की "टोपी" पर या उनके उपराचोनोइड रिक्त स्थान में मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय है। यह प्राय: प्रांतस्था के संकल्‍पों और खांचों के चपटे होने से देखा जाता है। साथ ही, मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की मात्रा आमतौर पर सामान्य होती है, और कॉर्टेक्स में एट्रोफिक प्रक्रियाएं अक्सर बुढ़ापे के अनुरूप होती हैं। उदाहरण के लिए, "बाहरी प्रतिस्थापन हाइड्रोसिफ़लस" का निदान एक ऐसी प्रक्रिया को इंगित करता है जिसमें मस्तिष्क के निलय में बढ़े हुए ICP के कोई संकेत नहीं होते हैं, लेकिन वे मस्तिष्क के बाहर होते हैं।

आंतरिक रूप एक ऐसी स्थिति है जिसमें वेंट्रिकल्स फैला हुआ है, और सबराचनोइड रिक्त स्थान में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की मात्रा स्वीकार्य सीमा के भीतर है।जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आम तौर पर सभी गुहाएं एक दूसरे के साथ संवाद करती हैं। और आमतौर पर, यदि उत्तल में परिवर्तन होते हैं, तो वे निलय में भी होते हैं। फिर वे मिश्रित रूप की बात करते हैं।

उदाहरण के लिए, मिश्रित प्रतिस्थापन जलशीर्ष एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव उस स्थान को "प्रतिस्थापित" कर देता है जहां सेरेब्रल कॉर्टेक्स हुआ करता था। इसी समय, कॉर्टेक्स में हाइपोट्रॉफिक प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं (खांचे और आक्षेपों का चपटा होना), और यह तथ्य कि मस्तिष्कमेरु द्रव थोड़ा "ओवरस्ट्रेच" वेंट्रिकल्स भी एक मिश्रित रूप को इंगित करता है।

सावधानी: रोड़ा!

न्यूरोसर्जन के लिए, बढ़े हुए ICP के विकास का तंत्र विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सीएसएफ के प्रवाह में रोड़ा, या बाधा की अवधारणा है। यदि आपने धारा को अवरुद्ध कर दिया है, तो आपने इसे रोक दिया है। जलशीर्ष का रोड़ा सीएसएफ के बहिर्वाह के लिए एक बंद रास्ता है। यह कहीं भी दिखाई दे सकता है, लेकिन इसकी घटना संकीर्ण केंद्रीय कंडक्टरों में विशेष रूप से खतरनाक है - उदाहरण के लिए, सिल्वियन एक्वाडक्ट के क्षेत्र में या लुस्का और मैगेंडी के उद्घाटन के पास। यह यहां है कि आप शराब के पूरे प्रवाह को मज़बूती से "ब्लॉक" कर सकते हैं।

कभी-कभी इसका कारण सिस्ट होता है, बच्चों में - एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस, वयस्कों में - प्यूरुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या एक घातक ट्यूमर के परिणाम। इस मामले में, दीर्घकालिक क्षतिपूर्ति प्रवाह के लिए कोई समय नहीं है। सतह पर और मस्तिष्क के आधार पर रिक्त स्थान के संपीड़न के साथ सीएसएफ दबाव में स्पष्ट वृद्धि हुई है। मस्तिष्क के ऊतकों का तेजी से शोष होता है, फोकल लक्षण होते हैं। लेकिन सबसे खतरनाक मस्तिष्क संरचनाओं का तेजी से अव्यवस्था, या विस्थापन है, जो मस्तिष्क शोफ और मौत की ओर जाता है अगर कोई कार्रवाई नहीं की जाती है। टेंटोरियल या बड़े ओसीसीपिटल फोरमैन में मस्तिष्क के पदार्थ के उल्लंघन के कारण मृत्यु होती है। इसलिए, एक गैर-अवरोधक प्रक्रिया, जिसमें सीएसएफ प्रवाह की कोई अचानक बाधा नहीं होती है, पूर्वानुमान और संभावित परिणाम के संदर्भ में हमेशा अधिक अनुकूल होती है।

उच्च रक्तचाप के बिना हाइड्रोसिफ़लस

क्या सीएसएफ दबाव बढ़ाए बिना मस्तिष्क में जलोदर हो सकता है? यह असंभव प्रतीत होता है। आखिरकार, यदि आवश्यक से अधिक मस्तिष्कमेरु द्रव है, तो मस्तिष्क का पदार्थ इसे "जगह" देता है। और यह तरल दबाव के दबाव के आगे झुक कर ही किया जा सकता है। लेकिन यह पता चला है कि हाइड्रोसिफ़लस है, जो आईसीपी में वृद्धि के साथ नहीं है। इसे "मानदंडात्मक" कहा जाता है और इसका एक विशेष नाम है - हकीम-एडम्स सिंड्रोम। इसके संकेत सामान्य से इतने भिन्न हैं कि यह इस प्रकार के हाइड्रोसिफ़लस को समर्पित है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण

स्मरण करो कि हम वयस्कों में बढ़े हुए ICP के सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं, जो किसी भी हाइड्रोसिफ़लस को कम करता है, सिवाय इसके मानक प्रकार के। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के मुख्य लक्षण और लक्षण काफी विशिष्ट हैं और रोगी की एक सक्षम पूछताछ के बाद भी परीक्षा से पहले ही इसका पता लगाया जा सकता है। मुख्य शिकायतें हैं:

• सामयिक सरदर्द, जो एक बढ़ती हुई प्रकृति का है, एक लंबी क्षैतिज स्थिति के साथ बढ़ता है (उदाहरण के लिए, सुबह के समय)।

• सिरदर्द पूरे कपाल तिजोरी में फैला हुआ है, और रोगी अक्सर कहते हैं कि "सिर फटने वाला है", "यह एक पंप के साथ पंप किया जाता है।" इन आलंकारिक तुलनाओं में पहले से ही दबाव में वृद्धि का संकेत मिलता है।

• सिरदर्द की तीव्रता में वृद्धि के साथ, उल्टी के हमले होते हैं, जो अक्सर मतली से पहले बिना अचानक शुरू होते हैं। इसे "मस्तिष्क" कहा जाता है, मस्तिष्क के वेंट्रिकल के निचले भाग में उल्टी केंद्रों की जलन से जुड़ा होता है, बहुतायत से, "फव्वारा" के रूप में निकलता है और सिरदर्द से जुड़ा होता है।

• लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहने और शाम को स्वास्थ्य में सुधार के बाद माइग्रेन में कमी की विशेषता है। यदि आप एक ऊंचे तकिये पर सोते हैं, तो आपका सिर सपाट की तुलना में सुबह कम दर्द करता है।

• घटी हुई दृष्टि बढ़ती है, सुस्ती विकसित होती है (विशेष रूप से एक गंभीर सिरदर्द के साथ), और उच्च कॉर्टिकल फ़ंक्शंस भी पीड़ित होते हैं, क्योंकि तंत्रिका ऊतक का ट्राफिज़्म लंबे समय तक दबाव के संपर्क में रहने से परेशान होता है। नतीजतन, प्रांतस्था का एट्रोफी शुरू होता है।

• दृष्टि का बिगड़ना (धब्बे, "मक्खियाँ", अस्पष्टता), तनाव के साथ झुके हुए काम करने पर सिरदर्द बढ़ जाता है पेट- ये स्थितियां शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई को भड़काती हैं।

• पर त्वरित विकासजलशीर्ष, पूर्ण अंधापन की शुरुआत संभव है (ऑप्टिक नसों के शोष के साथ)।

इन सभी नकारात्मक लक्षणशराब के प्रवाह का उल्लंघन इंट्राकैनायल दबाव में सामान्य वृद्धि का संकेत देता है, जो कम या ज्यादा लंबे समय तक, पुराना है। यदि रोगी को आच्छादन हाइड्रोसिफ़लस है, तो सीएसएफ करंट का "ब्लॉक" दबाव में असाधारण तेजी से वृद्धि का कारण बनता है। प्रांतस्था और शिथिलता के शोष को विकसित होने का समय नहीं है। मस्तिष्क संरचनाओं का अव्यवस्था और उल्लंघन होता है, क्योंकि मस्तिष्क बस अपनी जगह से हट जाता है। बहुधा, यह एक बड़े ओसीसीपिटल या टेंटोरियल फोरामेन में अंकित होता है।

ध्यान! पिछली गंभीर शिकायतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनींदापन और सुस्ती का विकास सेरेब्रल एडिमा की शुरुआत का संकेत दे सकता है, और इसके लिए न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

निदान

ऊपर वर्णित विशिष्ट शिकायतों के अलावा, साक्ष्य और वस्तुनिष्ठ डेटा की आवश्यकता होती है। इसलिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट, सही निदान करने के लिए:

• फंडस की स्थिति (जमाव की उपस्थिति) की जांच करता है। यह ज्ञात है कि वे नसें जिनके माध्यम से ऑप्टिक नसों से रक्त बहता है, कावेरी साइनस के साथ एक संबंध है। इसलिए, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव और सूजन हाइड्रोसिफ़लस के विकास और आईसीपी में वृद्धि का एक प्रारंभिक लक्षण है।

• खोपड़ी के सामान्य एक्स-रे को निर्देशित करता है - क्रैनियोग्राम। यदि रोग दीर्घकालिक और पुराना है, तो परिवर्तन होते हैं हड्डी का ऊतक- ऑस्टियोपोरोसिस और तुर्की काठी की विकृति, फोरमैन मैग्नम का अगला किनारा पतला हो जाता है। "उंगली के निशान" की घटना देखी जाती है - कपाल तिजोरी की हड्डियां पतली होती हैं, और अंदर से, उंगलियों के सुझावों को अवसाद के रूप में उन पर अंकित किया जाता है, डिप्लो में चैनल - स्पंजी पदार्थ खोपड़ी की हड्डियाँ - फैली हुई हैं।

• सीटी की सिफारिश - एंजियोग्राफी बाद में शिरापरक प्रणाली, साइनस को भरने, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को धीमा करने के बाद केशिका चरण में दिखाएगी। आम तौर पर, नसों से विपरीत इंजेक्शन के 6 घंटे बाद गायब हो जाता है, और आईसीपी में वृद्धि के साथ, यह समय 1.5-2 गुना बढ़ जाता है।

• एमआरआई कंट्रास्ट के साथ या बिना। यह हाइड्रोसिफ़लस के प्रकार और प्रकृति को दर्शाता है और बहुत बार आपको इसका कारण (आसंजन, वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन) खोजने की अनुमति देता है।

• कुछ मामलों में, एक काठ पंचर। वर्तमान में, आईसीपी में इसके लिए संकेत बेहद सीमित हैं, क्योंकि इसकी मात्रा में कमी के कारण दबाव में तेज कमी के साथ, सेरेब्रल एडिमा प्रतिपूरक होती है, और इस तरह के हेरफेर विफलता में समाप्त हो सकते हैं।

वास्तविक संख्या के बारे में थोड़ा

सभी रोगियों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि यदि वे उपरोक्त अध्ययनों से नहीं गुजरे हैं और वे इन शिकायतों के बारे में चिंतित नहीं हैं, तो जलशीर्ष (हाकिम-एडम्स सिंड्रोम को छोड़कर) के निदान की संभावना नहीं है। सीधे तौर पर, इंट्राकैनायल दबाव के स्तर को खोपड़ी में एक मैनोमीटर को "स्क्रूइंग" करके और इसके सेंसर को वेंट्रिकुलर कैविटी या सबराचोनॉइड स्पेस में लाकर ही पता लगाया जा सकता है।

न्यूरोसर्जिकल इंटेंसिव केयर यूनिट में इसे इसी तरह से किया जाता है। अप्रत्यक्ष रूप से निर्धारित स्तर काठ का पंचर के अनुसार हो सकता है। इसलिए, यदि कोई डॉक्टर कहता है कि "आपके पास इंट्राक्रैनियल है", तो उसे यह पूछने में कोई दिक्कत नहीं होती है कि शिकायतों की अनुपस्थिति में उन्हें किस मानदंड द्वारा निर्देशित किया गया था, अनुसंधान के इन सहायक तरीकों और प्रत्यक्ष माप?

वर्तमान में, आईसीपी को मापने के गैर-आक्रामक तरीकों के लिए विदेशों में बहुत गहन खोज है (नेत्रगोलक में दबाव के ऑनलाइन कंप्यूटर विश्लेषण का उपयोग करके, आईसीपी और स्क्लेरल वक्रता के लिए सही), लेकिन अभी तक त्रुटि उच्च बनी हुई है, और ऐसे तरीकों का पता नहीं चला है क्लिनिकल और आउट पेशेंट सेटिंग्स में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अभ्यास।

इलाज

बेशक, उस स्थिति में जब एक वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन पाया जाता है और सर्जरी के संकेत हैं, तो हाइड्रोसिफ़लस का उपचार सर्जिकल है। यदि ऐसी कोई खोज नहीं है, लेकिन उदाहरण के लिए, प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के बाद चिपकने वाला और चिपकने वाला अरचनोइडाइटिस है, लेकिन आसंजनों के विच्छेदन के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो उपचार रूढ़िवादी होगा। बेशक, सर्जरी की तैयारी पारंपरिक उपचार (आईसीपी सुधार) से शुरू होती है। कौन सी दवाएं इंगित की जाती हैं और न्यूरोलॉजिस्ट बीमारी का इलाज कैसे करते हैं?

रूढ़िवादी उपचार

जलशीर्ष की घटना के भौतिक सिद्धांतों के आधार पर, यह स्पष्ट है कि संभावनाएं दवा चिकित्सासीमित। सर्वोत्तम रूप से, वे मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन में कमी और शिकायतों में कमी प्राप्त करते हैं। इसलिए, रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर पहला कदम है। गतिशील अवलोकन. जैसे-जैसे यह बढ़ता है, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण! आईसीपी में स्पष्ट वृद्धि के साथ हाइड्रोसिफ़लस के व्यापक क्लिनिक के साथ, एक न्यूरोसर्जन के परामर्श की आवश्यकता होती है!

बढ़े हुए ICP के उपचार के मूल सिद्धांत हैं:

• न केवल तरल पदार्थ, बल्कि नमक के प्रतिबंध के साथ आहार।

यह ज्ञात है कि परासरण के नियमों के अनुसार अतिरिक्त नमक पानी को अपने साथ "खींच" लेता है। इसलिए शाम को हेरिंग खाने और रात को पानी पीने से लगातार सिरदर्द हो सकता है। सिफारिश नहीं की गई कडक चाय, कॉफी और विशेष रूप से शराब। बीयर सख्त वर्जित है, क्योंकि यह मुख्य रूप से तरल का भार है।

• नियुक्ति "दियाकरबा"। यह दवा एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज को रोकती है और सीएसएफ उत्पादन को कम कर सकती है। "डायकरब" एक महीने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

• पोटेशियम के अनिवार्य सुधार के साथ मूत्रवर्धक लेना। उपचार की शुरुआत में हाइड्रोसिफ़लस के लक्षणों से राहत के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

यदि लक्षण बढ़ते हैं, तो सर्जरी आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

गोलियां लेने की तुलना में सर्जिकल तरीकों के परिणाम अतुलनीय रूप से अधिक हैं। हाइड्रोसिफ़लस के रोड़ा रूपों में (उदाहरण के लिए, रक्त के थक्कों के साथ वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड के साथ), केवल तत्काल सर्जरी से रोगी की जान बचाई जा सकती है। यह वेंट्रिकल्स का बाहरी जल निकासी है, जिसमें सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को एक विशेष कंटेनर में निकाला जाता है।

कई विकसित भी हैं सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें CSF सर्कुलेशन के बाईपास मार्ग बनाए जाते हैं (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क संरचनाओं में कृत्रिम छिद्रों का निर्माण)। ये स्टक्कय ऑपरेशन या वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी हैं, जिसमें ओसीसीपिटल सिस्टर्न और लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संचार का आयोजन किया जाता है।

शंटिंग के बारे में

शंटिंग सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला है, जिसका उद्देश्य कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना है और अतिरिक्त मात्रा को अन्य संरचनाओं में "डंप" करना है, जहां इसे अवशोषित किया जाता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन रोगी की स्थिति को कम कर रहा है, उदाहरण के लिए, निष्क्रिय ब्रेन ट्यूमर के साथ जो अवरोध का कारण बना। और कभी-कभी (क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में), ये शंट जीवन भर चलते हैं।

प्रत्येक प्रणाली में एक कैथेटर होता है जो सीएसएफ एकत्र करने के लिए पार्श्व वेंट्रिकल में स्थापित होता है, और एक वाल्व जो एक निश्चित दबाव बढ़ने पर इस तरल पदार्थ को सिस्टम में छोड़ देता है। यह एक लंबे परिधीय कैथेटर के साथ समाप्त होता है, जिसके माध्यम से सीएसएफ का निर्वहन होता है।

वर्तमान में, शंट सिस्टम का डिज़ाइन जटिल है। सबसे महंगा हिस्सा वाल्व है, जो एंटी-साइफन होना चाहिए, यानी सीएसएफ को वेंट्रिकल में वापस जाने की इजाजत नहीं देता है। आधुनिक वाल्व प्रोग्राम करने योग्य हैं, और वे वांछित सीमा में दिए गए दबाव स्तर को बनाए रखने में सक्षम हैं। सब के बाद, एक अनुचित तरीके से चयनित वाल्व हेमेटोमास की घटना के लिए नसों के टूटने और घनास्त्रता का कारण बन सकता है।

आपको इसे वहां फेंकने की जरूरत है जहां शराब अच्छी तरह से अवशोषित हो। इसलिए, एक शंट है:

• वेंट्रिकुलोपरिटोनियल (उदर गुहा में निर्वहन);
• फुफ्फुस गुहा में;
• पित्ताशय की थैली में;
• मूत्रवाहिनी में;
• लसीका प्रणाली में;
• संवहनी बिस्तर में - आलिंद में;
• श्रोणि गुहा में।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग है। रोड़ा की अनुपस्थिति में और हाइड्रोसिफ़लस के खुले रूप में, उदर गुहा का सबसे छोटा रास्ता, ज़ाहिर है, मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल से नहीं है, लेकिन स्पाइनल सबराचोनॉइड स्पेस से है, उदाहरण के लिए, टर्मिनल सिस्टर्न, जो है काठ क्षेत्र में स्थित है। मुख्य बात यह है कि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के रिक्त स्थान संचार कर रहे हैं।

वाल्व के अलावा, ऐसी शंट प्रणाली में एक मैनुअल पंप भी शामिल हो सकता है।त्वचा के नीचे एक विशेष गुहा को निचोड़ते समय, आप जल निकासी प्रणाली को "मैन्युअल रूप से" पंप कर सकते हैं।

दीर्घकालिक शंट की स्थापना के लिए भी contraindications हैं। यह, उदाहरण के लिए, सक्रिय सूजन या है ऊँचा स्तरसीएसएफ में प्रोटीन, जिससे शंट का तेजी से घनास्त्रता होगा। सबसे पहले आपको सूजन को रोकने की जरूरत है।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि हाइड्रोसिफ़लस का समय पर पता लगाने के साथ, इसके सही निदान रूप और चयनित उपचार पद्धति के साथ, एक सकारात्मक रोग का निदान लगभग 100% है।

बेशक, यहां हम सौम्य प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं सही रीडिंगऔर शंट की समय पर नियुक्ति, इसके संचालन की सावधानीपूर्वक निगरानी (निलय के अत्यधिक जल निकासी और आसंजन से बचने के लिए), वाल्व प्रोग्रामिंग, शंट सिस्टम को बदलना, यदि आवश्यक हो, और घनास्त्रता और संक्रमण की सावधानीपूर्वक रोकथाम।

मस्तिष्क का हाइड्रोसिफ़लस तंत्रिका तंत्र का एक गंभीर रोग है जो स्नायविक दोषों की ओर जाता है और जीवन के लिए खतरा हो सकता है। यह स्थिति जन्मजात होती है या वयस्कता में विकसित होती है। सर्जरी को सबसे कारगर इलाज माना जाता है।

मस्तिष्क की जलोदर कई प्रकार की होती है, जिनमें से प्रत्येक के अपने कारण, अभिव्यक्तियाँ और रोगी के जीवन के लिए जोखिम की डिग्री होती है। पैथोलॉजी के विकास के लिए सामान्य तंत्र मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। बच्चों में, यह एक विशेषता बनाता है उपस्थिति, वयस्कों में इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि होती है।

जन्मजात जलशीर्ष के कारण:

• सिर के विकास की विकृति;
• प्रसव में आघात;
• वंशानुगत रोग;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• माँ द्वारा ली गई दवाओं के दुष्प्रभाव;
• माता-पिता की अस्वास्थ्यकर जीवनशैली (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स)।

जन्मजात ड्रॉप्सी का तंत्रिका तंत्र के विकास पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, लगभग हमेशा मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के साथ। अधिग्रहित जलशीर्ष के कारण:

• स्थानांतरित मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस;
• स्ट्रोक के परिणाम;
• मस्तिष्क ट्यूमर;
• सिर पर चोट;
• पुरानी बीमारियों की जटिलताओं मधुमेह, तपेदिक, संवहनी विकृति)।

खोपड़ी की चोटें विशेष रूप से खतरनाक होती हैं क्योंकि लंबे समय तक उनके परिणाम पीड़ित या उसके रिश्तेदारों के बीच संदेह पैदा नहीं कर सकते हैं। एक झटका या गिरने के बाद, एक व्यक्ति को यह नोटिस करने में काफी समय लग सकता है कि उसके लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो गया है, और उसका सिर अक्सर दर्द करता है।

स्थिति के कारणों, लक्षणों और गंभीरता के आधार पर, रोग के कई वर्गीकरण हैं। मूल रूप से, जन्मजात और अधिग्रहित जलशीर्ष प्रतिष्ठित हैं। प्रवाह की विशेषताओं के अनुसार, ऐसा होता है:

• बंद किया हुआ(आच्छादित) - मस्तिष्कमेरु द्रव के बाहर निकलने के रास्ते में एक बाधा है;
• खोलना(गैर-अवरोधक) - मस्तिष्क के निलय और रक्तप्रवाह के बीच सामान्य संचार;
• अति स्रावी- शराब के अधिक उत्पादन के कारण होता है।

इसे आंतरिक (तरल पदार्थ निलय में जमा होता है) और बाहरी (सबराचोनॉइड स्पेस में) हाइड्रोसिफ़लस में विभाजित करने के लिए भी स्वीकार किया जाता है। द्वारा चिक्तिस्य संकेतएक्यूट (3 दिन तक), सबएक्यूट (एक महीने तक) और क्रॉनिक (30 दिन से अधिक) फॉर्म में अंतर करना संभव है। पैथोलॉजी के विकास की गतिशीलता के अनुसार:

• प्रगतिशील- सबसे खतरनाक प्रकार, लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता;
• प्रतिगामी – हल्का प्रकारसंभव वसूली;
• स्थिर- कोई महत्वपूर्ण राज्य परिवर्तन नहीं हैं।

यदि निलय प्रभावित होते हैं, तो एक मोनोवेंट्रिकुलर रूप अलग हो जाता है, जब उनमें से केवल एक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। पाठ्यक्रम के अधिक दुर्लभ संस्करण बायवेंट्रिकुलर और ट्राइवेंट्रिकुलर ड्रॉप्सी हैं। इस मामले में, कई निलय प्रभावित होते हैं, और उनमें से द्रव का बहिर्वाह असंभव है। इस तरह की विकृतियां अधिक गंभीर और खतरनाक हैं, बदतर उपचार योग्य हैं।

रोग के लक्षण

क्लिनिक को सशर्त रूप से गिरावट में विभाजित किया जा सकता है सामान्य हालत, सेरेब्रल लक्षण और फोकल घटनाएं। किसी भी मामले में, मुख्य हानिकारक कारक द्रव संचय और आसन्न तंत्रिका ऊतक में इंट्राकैनायल दबाव, हाइपोट्रॉफ़िक और एट्रोफिक परिवर्तन हैं।

सामान्य स्थिति का बिगड़ना एक बल्कि अनैच्छिक और अव्यक्त रोगसूचकता है जो एक अस्पष्ट निदान की अनुमति नहीं देता है। यह मध्यम सिरदर्द, मतली, कम अक्सर - आंखों में बेचैनी से प्रकट होता है, जो प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है। ये संकेत आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस के साथ सबसे अधिक स्पष्ट हैं, और बाहरी के साथ वे नगण्य हैं।

सेरेब्रल लक्षण मस्तिष्क के कुपोषण से जुड़े होते हैं शुरुआती अवस्थासाथ आम सुविधाएं, निदान के लिए बहुत कम मूल्य के हैं। इन अभिव्यक्तियों में शामिल हैं ऐंठन सिंड्रोम, फोटोफोबिया, टिनिटस, बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, आंदोलनों का समन्वय।

अधिक उच्च मूल्यनिदान के लिए, फोकल घटनाएं सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के विस्तार से जुड़ी होती हैं। वे प्रभावित क्षेत्र को सटीक रूप से इंगित करते हैं। अक्सर वे खुद को अंगों की संवेदनशीलता के उल्लंघन के रूप में प्रकट करते हैं, पक्षाघात, आंशिक आवेगपूर्ण दौरे (जब एक क्षेत्र प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, एक हाथ या पैर), वे असममित और सममित दोनों हो सकते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, जलशीर्ष सिंड्रोम का गठन होता है - सिर की मात्रा में वृद्धि, शारीरिक और बौद्धिक विकास में कमी, गंभीर मानसिक मंदता तक। पर हल्की डिग्रीरोग, कार्यों की आंशिक बहाली संभव है, और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से हाइड्रोसिफ़लस ठीक हो जाता है। यदि रोग की उत्पत्ति अंतर्गर्भाशयी कारणों से होती है, तो बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले वर्ष के दौरान एक छोटे जलशीर्ष की मृत्यु संभव है।

बच्चों में पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षण एक असमान रूप से बड़े सिर हैं, नेत्रगोलक का पीछे हटना। फॉन्टानेल स्पंदित नहीं होता है, खोपड़ी की सतह (फॉन्टानेल के हर्निया) के ऊपर फैलता है। बच्चा लगातार रोता है या इसके विपरीत, सुस्त है और भावनाओं को नहीं दिखाता है।

अलग से, यह रोग के दूसरे रूप का उल्लेख करने योग्य है - प्रतिनिधि। इसका दूसरा नाम प्रतिस्थापन है। यह मुख्य रूप से बुजुर्गों में विकसित होता है। रोग का सार यह है कि तंत्रिका ऊतक में एट्रोफिक प्रक्रियाएं प्राथमिक होती हैं, जो उस गठन की मात्रा को बढ़ाती हैं जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र किया जाता है। आईसीपी में वृद्धि नहीं होती है, इसलिए इस प्रकार की बीमारी को मानदंड कहा जाता है। यह अपने आप में व्यावहारिक रूप से लाइलाज है, क्योंकि यह एक परिणाम है, कारण नहीं।

निदान

वयस्कों में हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन द्वारा, बच्चों में - एक बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा, और खोपड़ी के आकार में परिवर्तन के स्पष्ट संकेतों के साथ - एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। डॉक्टर एक परीक्षा के साथ निदान शुरू करता है जो कुछ विकारों, धारणा के विकृति (दृष्टि, श्रवण), सिर पर नसों की सूजन, छोटे बच्चों में - खोपड़ी के आकार में वृद्धि, नेत्रगोलक के पीछे हटने का खुलासा करता है। यदि अधिग्रहीत जलशीर्ष वयस्कों में संदिग्ध है, तो एनामनेसिस डेटा महत्वपूर्ण हो जाता है: चोटें, सूजन संबंधी बीमारियांऔर आदि।

लेकिन जलोदर के निदान में पहला स्थान वाद्य विधियों का है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एमएससीटी (मल्टीस्पिरल सीटी स्कैन). यह आपको बढ़े हुए निलय या सबरैक्नॉइड सिस्टर्न, साथ ही ट्यूमर को देखने की अनुमति देता है, यदि वे रोग का कारण हैं। वही विधि बंद और के बीच अंतर करना संभव बनाती है खुला साँचाविकृति विज्ञान।

इकोएन्सेफालोग्राफी (मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड) रक्त वाहिकाओं की स्थिति को स्पष्ट करता है, संभावित जोखिमउनकी ओर से जटिलताएं। विधि बहुत महत्वपूर्ण है अगर डॉक्टर सुझाव देते हैं कि जलोदर का कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक था। नवजात शिशुओं में, एक समान परीक्षा का उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासोनोग्राफी, जो आपको आनुवंशिक कारणों या बच्चे के जन्म में आघात के कारण हाइड्रोसिफ़लस की पहचान करने की अनुमति देती है।

रोग के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, नेत्रगोलक का उपयोग किया जाता है (बढ़ी हुई ICP ग्लूकोमा का कारण बन सकता है), काठ का पंचर (मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और दबाव दिखाता है), रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का निर्धारण और मानसिक विकारों की पहचान करना, यदि कोई हो।

वयस्कों में विभेदक निदान तंत्रिका तंत्र के अन्य विकृति के साथ किया जाता है जो मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं का कारण बनता है - मनोभ्रंश, अल्जाइमर रोग, ट्यूमर जो सीएसएफ के बहिर्वाह में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

जन्मजात विकारों का पता लगाने का एक प्रारंभिक तरीका मस्तिष्क के पारदर्शी सेप्टम के आकार और आकार का अंतर्गर्भाशयी निर्धारण है। इस संरचना में मस्तिष्क के ऊतकों की दो प्लेटें और उनके बीच एक छोटी सी गुहा होती है। आम तौर पर इसमें शराब होती है। पेल्यूसिड सेप्टम का मोटा होना और पुटी बनना एक काफी सामान्य घटना है जो जन्म के बाद आसानी से हल हो जाती है। बहुत अधिक खतरे का निशान- आंशिक या पूर्ण अनुपस्थितिसंरचनाएं जो मस्तिष्क के महत्वपूर्ण विकृति का कारण बनती हैं।

ऑपरेशन

ड्रॉप्सी से छुटकारा पाने का सबसे प्रभावी तरीका सर्जरी है। उपचार के लिए, कई प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

• रोग के कारण को दूर करना बंद रूप (थ्रोम्बस, ट्यूमर, विभाजन);
• संचार के साथ शंटिंग(खोलना) या हाइपरसेक्रेटरी फॉर्मयदि पैथोलॉजी के कारण को समाप्त करना असंभव है;
• मिश्रित प्रकार के साथ संयुक्त संचालन।

ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर मस्तिष्क के प्रभावित वेंट्रिकल को बायपास करने का फैसला करता है। ऑपरेशन का सार यह है कि रोगी में एक ट्यूब (शंट) लगाया जाता है, जो रोग के फोकस से अतिरिक्त द्रव को निकालता है। इम्प्लांट का मुक्त अंत उदर गुहा में निर्देशित होता है, कम अक्सर एट्रियम में। एक कृत्रिम संदेश आपको अनावश्यक शराब से छुटकारा पाने और इसे ऐसे स्थान पर लाने की अनुमति देता है जहां रक्त में अवशोषण खराब न हो। परिणाम सामान्य शराब परिसंचरण की बहाली है, कपाल गुहा में इसके संचय की समाप्ति। यदि ऑपरेशन एक बच्चे पर किया जाता है, तो शंट को "विकास के लिए" स्थापित किया जाता है और हर कुछ वर्षों में बदल दिया जाता है। ताकि दबाव के अंतर के कारण तरल का कोई उल्टा प्रवाह न हो, यह एक वाल्व से सुसज्जित है, जिसका सर्किट मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल सही दिशा में गति करने की अनुमति देता है।

यदि रोग को ठीक किया जा सकता है, तो प्रेरक कारक समाप्त हो जाते हैं: रक्त के थक्के और रक्त के थक्के, ट्यूमर, आसंजन। इस तरह के ऑपरेशन से मरीज की उम्र लंबी हो सकती है। यदि किए गए उपाय पर्याप्त नहीं हैं और द्रव जमा होता रहता है, तो एक अतिरिक्त बाईपास किया जा सकता है।

ऑपरेशन के लिए कई contraindications हैं:

• तंत्रिका ऊतक में सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया- एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस;
• जलोदर का स्थिर या प्रतिगामी रूप;
• रोग के अपरिवर्तनीय परिणाम- अंधापन, तंत्रिका संबंधी विकार, सेरेब्रल गोलार्द्धों का शोष;
• थकावट, हृदय की गंभीर विकृति, रक्त वाहिकाएं, श्वसन प्रणाली.

जोखिम को कम करने के लिए, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: शंट की स्थापना और संशोधन, हेमटॉमस और छोटे ट्यूमर को हटाना, आसंजनों और सेप्टा का विनाश। मोनोवेंट्रिकुलर पैथोलॉजी के मामले में यह प्रासंगिक है, अधिक गंभीर मामलों में, क्रैनियोटॉमी के साथ तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास और दवा उपचार

दवाओं को रोग के एक स्थिर या प्रतिगामी रूप के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें सर्जरी या इन के लिए मतभेद होते हैं वसूली की अवधिउसके बाद। दवाओं का चुनाव रोगी की स्थिति और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

मैनिटोल या डायकार्ब द्रव के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता है, वे इसे रक्तप्रवाह में लाते हैं। दवाओं के अलावा, थियाजाइड समूह के मूत्रवर्धक, उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड लिया जाता है। यह वृद्धि को रोकता है रक्त चापपोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक लेते समय।

तंत्रिका ऊतक के पोषण और इसकी रक्त आपूर्ति में सुधार करने के लिए, Detralex, Glycine और Piracetam निर्धारित हैं। रोगसूचक एजेंटों के रूप में, एंटीकॉन्वल्सेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी और शामक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। पर प्रारंभिक चरणघर पर इलाज संभव है, लेकिन अगर बीमारी बढ़ती है तो अस्पताल जाना जरूरी है। डॉक्टर तय करेगा कि दवाओं का एक कोर्स पर्याप्त है या सर्जरी की जरूरत है।

पुनर्वास के उपाय रोगी को बीमारी के परिणामों के साथ जीने या सर्जरी के बाद शंट करने में मदद करते हैं। उसे शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, तरल पदार्थ और नमक के सख्त नियंत्रण वाले आहार का पालन करने की आवश्यकता है। आपको नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच करानी चाहिए और चिकित्सा प्रक्रियाओं में भाग लेना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सा कुछ के उपयोग से इनकार नहीं करती है गैर पारंपरिक तरीकेइलाज। हिरुडोथेरेपी उनमें से सबसे प्रभावी मानी जाती है: जोंक धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करती है। प्रयोग विभिन्न जड़ी बूटियोंभलाई में सुधार करने के लिए केवल उपस्थित चिकित्सक की सहमति से अनुमति है। होम्योपैथी और इसी तरह के उपचार की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा सिद्ध नहीं हुई है।

जटिलताओं और पूर्वानुमान

हाइड्रोसिफ़लस खतरनाक क्यों है? बच्चों और वयस्कों के लिए रोग के निदान पर अलग से विचार किया जाना चाहिए। जन्मजात रूपअंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति के कारण सबसे गंभीर माना जाता है। ज्यादातर, छोटे रोगी तंत्रिका ऊतक को अपरिवर्तनीय क्षति के साथ पैदा होते हैं, जिससे मृत्यु या गंभीर मानसिक हानि होती है।

जिन शिशुओं को जन्म के समय या जीवन के पहले वर्ष में आघात का सामना करना पड़ता है, यदि समय पर उपचार शुरू कर दिया जाए तो उनमें सुधार की संभावना अधिक होती है। यदि नहीं, तो अक्षमता का जोखिम अधिक है। शंट की उपस्थिति में, बच्चा सामान्य रूप से विकसित होता है, तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी के कारण, मस्तिष्क के कार्यों को जल्दी से बहाल किया जाता है, लेकिन बच्चे के बढ़ने पर नियमित परीक्षाओं और प्रत्यारोपण के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में, रोग का निदान रोग के रूप पर निर्भर करता है। तीव्र जलशीर्ष बिना किसी परिणाम के ठीक हो सकता है यदि इसका समय पर उपचार किया जाए। जीर्ण रूप चिकित्सा या सर्जिकल उन्मूलन के लिए उत्तरदायी है, इसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। साथ सबसे मुश्किल काम प्रतिस्थापन प्रकारजब जलशीर्ष केवल अंतर्निहित बीमारी का परिणाम है, तो इससे लड़ना बेकार है।

मस्तिष्क की जलोदर की सबसे खतरनाक जटिलताओं:

• बच्चों में ओलिगोफ्रेनिया;
• पक्षाघात, अंगों का पक्षाघात;
• मिरगी के दौरे;
• मानसिक विकार;
• ग्लूकोमा और अंधापन।

कार्य क्षमता के लिए पूर्वानुमान परिणाम पर निर्भर करता है चिकित्सा जोड़तोड़. पर सफल उपचारवयस्क रोगियों की संभावित वापसी श्रम गतिविधिऔर बच्चे पढ़ने और खेलने के लिए। सीमा ही बन जाती है व्यायाम तनाव: मरीजों को सावधानी बरतनी चाहिए और बेचैनी होने पर व्यायाम करना बंद कर देना चाहिए।

असामयिक या अप्रभावी उपचार विकलांगता की ओर ले जाता है। साथ ही, निर्धारित लाभों के बावजूद, पुनर्वास उपायों की लागत काफी अधिक है। सबसे गंभीर मामलों में, मौत संभव है। सैन्य आयु के युवा पुरुष जिनके पास शंट है, उन्हें सैन्य सेवा के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता है।

निष्कर्ष

मस्तिष्क की ड्रॉप्सी एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन सबसे ज्यादा है विश्वसनीय तरीकाठीक हो जाएं और जटिलताओं, दवाओं, और इससे भी अधिक से बचें लोक उपचार, केवल अतिरिक्त और सहायक उपायों के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

पुनर्वास उपायों, दवाओं और सर्जरी की लागत अधिक हो सकती है, लेकिन यह पूरी तरह से खुद को सही ठहराती है, जिससे रोगी को जीवन की गुणवत्ता को पिछले वाले के करीब बनाए रखने की अनुमति मिलती है। समय के भीतर उपाय किएअपना स्वास्थ्य बचा सकता है।