फेफड़े की बायोप्सी: प्रक्रिया का उद्देश्य, परिणाम और परिणाम। संदिग्ध सारकॉइडोसिस के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

फेफड़े की बायोप्सीनैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए की जाने वाली एक शल्य प्रक्रिया है। इसका सार विभिन्न का उपयोग करके आगे के शोध के लिए फेफड़े के ऊतकों के नमूने में निहित है प्रयोगशाला के तरीके. प्रयोगशाला चिकित्सक ली गई बायोमेट्रिक के विभिन्न मापदंडों का मूल्यांकन करता है और फेफड़े के ऊतकों में कुछ रोग परिवर्तनों की उपस्थिति पर अपनी राय देता है। एक नियम के रूप में, निदान करने में तकनीक सबसे प्रभावी है ऑन्कोलॉजिकल रोग. कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करने के बाद डॉक्टर द्वारा बायोप्सी निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि

प्रक्रिया की तैयारी के लिए, रोगियों को सर्जरी से कम से कम 6 घंटे पहले भोजन नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, आपको कुछ दवाएं, जैसे कि इबुप्रोफेन और वार्फरिन लेना बंद करना होगा।

रक्त के थक्के को कम करने के लिए दी जाने वाली वारफेरिन और अन्य दवाएं सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, इसलिए इन दवाओं से बचना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के 2 दिन पहले और सर्जरी के 2 दिन बाद दवा रद्द कर दी जाती है।

इसके अलावा, रोगी को उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए एलर्जीदवाओं की कार्रवाई पर। ऑपरेशन के दौरान, औषधीय एजेंटों को प्रशासित किया जा सकता है जो पैदा कर सकते हैं तीव्रगाहिता संबंधी सदमाऔर श्वसन गिरफ्तारी का कारण बनता है।

कोगुलोपैथी (रक्त के थक्के विकार) के रूप में सूचीबद्ध हैं सापेक्ष मतभेदऑपरेशन के लिए। सापेक्ष इस अर्थ में कि स्थिति की उचित राहत और रक्त गणना के सामान्यीकरण के साथ, प्रक्रिया बिना किसी अवांछनीय परिणाम के की जाती है।

इसके अलावा, डॉक्टर को गर्भावस्था की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि दी जाने वाली दवाएं हो सकती हैं नकारात्मक प्रभावफल को। ऐसे रोगियों में उपचार की रणनीति भी बदल जाती है, इसलिए बायोप्सी की व्यवहार्यता का विस्तृत विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर को रोगी द्वारा ली जा रही दवाओं के बारे में पता होना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, रोगी को कुछ दवाएं दी जाएंगी जो उन दवाओं के साथ अवांछित रूप से बातचीत कर सकती हैं जो रोगी लगातार लेता है।

सर्जरी के लिए संकेत

बायोप्सी एक गंभीर निदान ऑपरेशन है जिसके लिए कुछ संकेतों की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, इस प्रक्रिया की आवश्यकता पर निर्णय कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों का अध्ययन करने के बाद किया जाता है।

संदिग्ध फुफ्फुसीय लक्षणों से डॉक्टर को बायोप्सी लिखने के लिए प्रेरित करना चाहिए:

• लंबे समय तक खांसी श्वसन पथ के संक्रमण से संबंधित नहीं है
• रक्तनिष्ठीवन
• लगातार सीने में तकलीफ
• अज्ञात एटियलजि की सांस की तकलीफ
• तेजी से वजन घटाना

ऊपर वर्णित लक्षणों के लिए, अतिरिक्त तरीकेफेफड़ों की बायोप्सी सहित परीक्षाएं।

प्राप्त छवियों पर, एक ऑन्कोलॉजिस्ट या पल्मोनोलॉजिस्ट फेफड़े की संरचनाओं का मूल्यांकन करता है, पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म पाता है जो ऊपर वर्णित लक्षणों को जन्म दे सकता है। एक्स-रे तस्वीर का मूल्यांकन करने के बाद, डॉक्टर फेफड़े की बायोप्सी की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं।

यदि रोगी चाहता है, तो प्रक्रिया से पहले शामक निर्धारित किया जा सकता है, जिसका शामक प्रभाव होता है और चिंता को दूर करता है।

यह जरूरी है कि आप बायोप्सी के दौरान स्थिर रहें और कोशिश करें कि खांसी न हो। हेरफेर से पहले, अधिकांश चिकित्सा संस्थानएक फॉर्म जारी करता है जिसमें कहा गया है कि रोगी सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए पूर्ण सहमति देता है, और यह कि उसने खुद को परिचित कर लिया है संभावित जोखिमऔर बायोप्सी के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं।

तकनीकों के प्रकार

दवा के विकास में इस स्तर पर, फेफड़े के ऊतक के नमूने के चार रूप उपलब्ध हैं। रोगी की स्थिति और अस्पताल में उचित उपकरणों की उपलब्धता के आधार पर प्रक्रिया के इस या उस रूप का चयन किया जाता है।

बायोमटेरियल सैंपलिंग का सबसे आम तरीका ब्रोंकोस्कोपिक है। ब्रोंकोस्कोप एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण है जो नाक के माध्यम से डाला जाता है और मध्यम आकार की ब्रांकाई में जाता है। इस तकनीक का व्यापक रूप से न केवल ऑन्कोपैथोलॉजी के निदान में उपयोग किया जाता है, बल्कि संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए भी किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के लिए धन्यवाद, डॉक्टर को श्वसन म्यूकोसा की जांच करने, पैथोलॉजिकल गठन की कल्पना करने और लगभग सभी विभागों से बायोमेट्रिक लेने का अवसर मिलता है। श्वसन प्रणाली. प्रक्रिया की अवधि आमतौर पर 30 मिनट लगती है, हालांकि, इसे एक घंटे तक बढ़ाया जा सकता है।

ट्रांस्थोरासिक आकांक्षा बायोप्सी(टैब) is देखने की विधिछाती में एक पंचर के माध्यम से जैविक सामग्री का नमूना लेना। यह प्रक्रिया एक विशेष सुई का उपयोग करके की जाती है जो त्वचा को छेदती है और रोग गठन तक पहुंचती है। प्रक्रिया केवल उन मामलों में पसंद की विधि है जहां फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र की हमें आवश्यकता होती है दीवार के बगल में सतही रूप से स्थित है छाती. FAB इमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, फ्लोरोस्कोपी) के नियंत्रण में किया जाता है। यदि सीटी का उपयोग करके प्रक्रिया की जाती है, तो रोगी को बैठने की स्थिति लेनी चाहिए। पंचर करने से पहले अंतस्त्वचा इंजेक्शनलोकल ऐनेस्थैटिक। टैब की समाप्ति के तुरंत बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस स्थान में कोई हवा नहीं है। हेरफेर की अवधि में 30-60 मिनट लगते हैं।

ओपन लंग बायोप्सी वर्णित विधियों का सबसे बड़ा सर्जिकल हस्तक्षेप है। इसके कार्यान्वयन के लिए, छाती में एक चीरा के माध्यम से प्राप्त फेफड़े के एक छोटे से हिस्से को लिया जाता है। यह तकनीक उन मामलों में सबसे उपयुक्त है जहां अध्ययन के लिए फेफड़े के एक बड़े क्षेत्र की आवश्यकता होती है। फेफड़े की बायोप्सी के लिए धन्यवाद, कई कठिन-से-निदान रोगों को स्थापित करना संभव हो जाता है। इसमें संधिशोथ फेफड़े की बीमारी, अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस और कई अन्य शामिल हैं। निकासी के लिए चीरा स्थल पर एक विशेष ट्यूब लगाई जाती है फुफ्फुस गुहादो दिनों के अन्दर। उसके बाद, जल निकासी ट्यूब को हटा दिया जाता है, और चीरा साइट को सीवन किया जाता है। प्रक्रिया में दो घंटे से अधिक नहीं लगता है।

वीडियो थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी को सबसे प्रगतिशील तकनीक माना जाता है। अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल और पल्मोनोलॉजिकल सेंटर इस पद्धति के मालिक हैं और इसे व्यापक रूप से लागू करते हैं। इस प्रकार की बायोप्सी का सार फुफ्फुस गुहा में विशेष जोड़तोड़ के साथ एक वीडियो कैमरा की शुरूआत है। यह विधि न केवल निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि प्रदान करने की भी अनुमति देती है शल्य चिकित्साबीमार। उपकरण छाती में दो छोटे चीरों के माध्यम से डाले जाते हैं। पिछली पद्धति की तुलना में, रोगी को बहुत कम तनाव का अनुभव होगा और उपचार बहुत तेज होगा।

जटिलताओं

बायोप्सी करने से पहले, डॉक्टर रोगी के साथ पूरी तरह से ब्रीफिंग करता है और उसे संभावित परिणामों से परिचित कराता है। सर्जरी की सबसे आम जटिलता न्यूमोथोरैक्स है। न्यूमोथोरैक्स है रोग संबंधी स्थितिजिसमें से वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है वातावरण, जिसके परिणामस्वरूप दबाव गिरता है, और फेफड़े सामान्य रूप से प्रेरणा के लिए विस्तार नहीं कर सकते हैं।

इसके अलावा, रक्तस्राव हो सकता है यदि छाती गुहा में पड़े जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है। प्रति देर से जटिलताएंपश्चात संक्रमण का विकास भी शामिल है।

सारकॉइडोसिस का निदान अक्सर होता है बहुत समय नहीं लगता।कई डॉक्टर इस तरह के निदान की संभावना पर विचार नहीं करते हैं, और अन्य कारणों से स्वास्थ्य में गिरावट की तलाश करते हैं।

यह रोग अन्य बीमारियों के रूप में खतरनाक भेसजो गलत निदान का कारण बन सकता है। इसे रोकने के लिए, अंतिम निदान किए जाने से पहले ऐसी विकृतियों को तुरंत बाहर रखा जाना चाहिए।

महत्त्व शीघ्र निदानसारकॉइडोसिस को कम करके आंकना मुश्किल है। जितनी जल्दी एक व्यक्ति का निदान किया जाता है खतरनाक विकृतिजितनी जल्दी इलाज शुरू हो सके।

सारकॉइडोसिस के लिए रक्त परीक्षण

रोग को स्थापित करने की क्षमता से डॉक्टरों का कार्य सुगम हो जाएगा केवल प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणामस्वरूप।लेकिन एक सटीक निदान के लिए, रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

फोटो 1. विश्लेषण के लिए रक्त लेने की प्रक्रिया। विश्वसनीय परिणामों के लिए, रोगी को खाली पेट प्रक्रिया में आना चाहिए।

हालांकि, यहां तक ​​कि एक सामान्य रक्त परीक्षण भी पैदा कर सकता है निदान में डॉक्टर गलत रास्ते पर जाएगा।

जरूरी!रक्त में परिवर्तन हमेशा विशिष्ट नहीं होते हैं ताकि एक सटीक निदान किया जा सके।लेकिन अध्ययन जरूरी है, क्योंकि परिणामों के आधार पर मानव शरीर के काम में गड़बड़ी का पता चलता है। और फिर प्रक्रियाएं हैं विशिष्ट चरित्रजैसे कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य।

निदान के रूप में, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण किए जाते हैं, और एसीई के लिए रक्त की भी जांच की जाती है।

सामान्य रक्त विश्लेषण

बीमारी का खतरा यह है कि सामान्य रक्त परीक्षण के साथ सब कुछ सामान्य हो सकता है।लेकिन अगर रोग प्रक्रिया है तीव्र या सूक्ष्म, तो निम्नलिखित मनाया जाता है:

• ईएसआर बढ़ जाता है।
• ल्यूकोसाइट्स की संख्या तेजी से बढ़ जाती हैपरिधीय रक्त में। एक विपरीत स्थिति भी है।जब लीवर, बोन मैरो और प्लीहा की क्षति के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम होने लगती है। फिर अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होगी।

सामान्य विश्लेषण की सहायता से रक्त प्रवाह और मूत्र में कैल्शियम का स्तर निर्धारित करें।यदि कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है, तो यह रोग की जटिलता को इंगित करता है।

बायोकेमिकल

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करते समय न केवल पाया जा सकता है भड़काऊ प्रक्रिया , लेकिन यह भी कि अन्य अंग इसमें शामिल हैं। जैव रासायनिक विश्लेषण में निम्नलिखित परिवर्तन पाए जाते हैं:

1. Seromucoid प्रोटीन चयापचय में शामिल है, लेकिन इसकी संख्या न केवल सारकॉइडोसिस में, बल्कि ट्यूमर प्रकार के रोगों में भी बढ़ रही है।

1. हाप्टोग्लोबिन यकृत में संश्लेषित होता है।यदि भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है, तो इसका स्तर बढ़ जाता है। वही लक्षण तब प्रकट होते हैं जब एक घातक प्रकार के नियोप्लाज्म बनते हैं या यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है।
2. कुछ प्रकार के मार्कर हैं सियालिक अम्ल, जिसकी मात्रा भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान बढ़ जाती है।
3. गामा ग्लोब्युलिन की मात्रा बदलने लगती है, जो प्रोटीन कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
4. बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धियदि यकृत रोग प्रक्रिया में शामिल है।

ध्यान!जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन देखे जाते हैं, जब प्रक्रिया तीव्र होती है।यदि पैथोलॉजी दीर्घकालिक है, तो संकेतक हमेशा उतार-चढ़ाव नहीं करते हैं।

सीरम ऐस विश्लेषण

जब किसी मरीज को बीमारी होने का संदेह होता है, तो अक्सर एसीई रक्त परीक्षण किया जाता है। ऐसा एंजाइम कुछ ऊतकों और कोशिकाओं में पाया जाता हैमानव शरीर।

यह माना जाता है कि सारकॉइडोसिस के साथ, ग्रैनुलोमा बनते हैं जो एसीई का उत्पादन करते हैं, इसलिए इसका समग्र स्तर बढ़ जाता है। आधे से अधिक मामलों (65%) में बड़ी मात्रा में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम देखा जाता है. सामान्य परिसर - 6-26.5 यू/ली।

एसीई की मात्रा न केवल सारकॉइडोसिस में, बल्कि विभिन्न में भी बढ़ जाती है फेफड़े की विकृति(ब्रोंकाइटिस या न्यूमोकोनियोसिस) या संकेत दें रूमेटाइड गठिया।फिर प्रयोगशाला में अन्य अध्ययनों की आवश्यकता होती है, अक्सर इसकी आवश्यकता होती है वाद्य निदान.

सारकॉइडोसिस के लिए फेफड़े की बायोप्सी कैसे की जाती है?

कार्यान्वित चार तरीके, जिसे चिकित्सक चुनता है, व्यक्ति की स्थिति और उस क्षेत्र द्वारा निर्देशित होता है जहां अध्ययन के लिए निष्कर्षण की आवश्यकता होती है।

अक्सर बायोप्सी में ब्रोंकोस्कोप का इस्तेमाल किया, जो पैथोलॉजिकल ऊतकों को पहचानना संभव बनाता है और संक्रामक रोग.

इस तरह से सतह का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जा सकता हैबी, जो श्वसन पथ को संदर्भित करता है और विश्लेषण के लिए आवश्यक सामग्री निकालता है। प्रक्रिया की अवधि 30 से 60 मिनट।

एक और आम तरीका है: पर्क्यूटेनियस पंचरबायोप्सी - पहले के संबंध में वैकल्पिक तरीकों को संदर्भित करता है। परीक्षा के लिए एक लंबी सुई का प्रयोग करें, जिससे प्रभावित क्षेत्र से लक्षित पंचर लिया जाता है। इस तरह, आवश्यक ऊतक प्राप्त होता है, जो छाती के करीब होता है।

ब्रोन्कियल लैवेज द्रव की जांच

को संदर्भित करता है साइटोलॉजिकल प्रकार. प्रक्रिया के दौरान फेफड़ों को धोते समय प्राप्त द्रव की जांच करता है(हम ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ के बारे में बात कर रहे हैं)। इस प्रक्रिया में बहुत अच्छा है नैदानिक ​​मूल्य.

श्वसन सारकॉइडोसिस के लिए परीक्षा कार्यक्रम

1. सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, एमिनोट्रांस्फरेज, क्षारीय फॉस्फेट की सामग्री का निर्धारण, पूर्ण प्रोटीनऔर प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन, कैल्शियम, मुक्त और प्रोटीन-बाध्य हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन।
3. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन: बी और टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री का निर्धारण, टी-लिम्फोसाइटों की उप-जनसंख्या, इम्युनोग्लोबुलिन, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों।
4. ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ का अध्ययन: साइटोलॉजिकल विश्लेषण, टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री का निर्धारण और उनकी उप-जनसंख्या, प्राकृतिक हत्यारे, इम्युनोग्लोबुलिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि और प्रोटियोलिसिस अवरोधक।
5. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।
6. स्पाइरोग्राफी।
7. ब्रोंकोस्कोपी।
8. ट्रांसब्रोन्चियल या खुले फेफड़े की बायोप्सी से प्राप्त लिम्फ नोड्स और फेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी की बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

प्रयोगशाला डेटा

सामान्य रक्त विश्लेषण। कोई विशेष परिवर्तन नहीं हैं। हीमोग्लोबिन सामग्री और लाल रक्त कोशिका की गिनती आमतौर पर सामान्य होती है। रोग के तीव्र रूप वाले रोगियों में, ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है, रोग के जीर्ण रूप में, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हो सकता है। 20% रोगियों में ईोसिनोफिलिया और 50% में पूर्ण लिम्फोपेनिया नोट किया जाता है।

मूत्रालय - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - के साथ तीव्र रूपसारकॉइडोसिस सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन, सियालिक एसिड (सूजन के जैव रासायनिक मार्कर), गामा ग्लोब्युलिन के स्तर को बढ़ा सकता है। रोग के जीर्ण रूप में, ये संकेतक थोड़ा बदलते हैं। जिगर की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ, बिलीरुबिन के स्तर और अमीनोट्रांसफेरस की गतिविधि में वृद्धि हो सकती है।

लगभग 15-20% रोगियों के रक्त में कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है। रक्त में प्रोटियोलिटिक एंजाइम और एंटीप्रोटोलिटिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि भी विशेषता है। रोग के सक्रिय चरण में, कुल या प्रोटीन-बाध्य हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के स्तर में वृद्धि दर्ज की जा सकती है, जो हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, यूरोग्लाइकोप्रोटीन के बढ़े हुए मूत्र उत्सर्जन के साथ होती है, जो फेफड़ों में फाइब्रोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को दर्शाती है। सारकॉइडोसिस के पुराने पाठ्यक्रम में, ये संकेतक थोड़े बदल जाते हैं।

सारकॉइडोसिस वाले रोगियों में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की सामग्री में वृद्धि देखी गई। सारकॉइडोसिस के निदान के साथ-साथ इसकी गतिविधि का निर्धारण करने के लिए यह तथ्य महत्वपूर्ण है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम फुफ्फुसीय वाहिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, साथ ही साथ सारकॉइड ग्रैनुलोमा की एपिथेलिओइड कोशिकाएं भी होती हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अन्य रोगों में (तपेदिक, दमा, दीर्घकालिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसफेफड़ों का कैंसर) रक्त सीरम में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम का स्तर कम हो जाता है। वहीं, डायबिटीज मेलिटस, वायरल हेपेटाइटिस, हाइपरथायरायडिज्म, सिलिकोसिस, एस्बेस्टोसिस और गौचर रोग में इस एंजाइम का स्तर बढ़ जाता है।

सारकॉइडोसिस के रोगियों में, रक्त में लाइसोजाइम की सामग्री में वृद्धि भी नोट की गई थी।

इम्यूनोलॉजिकल रिसर्च। सारकॉइडोसिस का तीव्र रूप और क्रोनिक कोर्स का एक स्पष्ट रूप से टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी और उनकी कार्यात्मक क्षमता की विशेषता है, जैसा कि फाइटोहेमाग्लगुटिनिन के साथ लिम्फोसाइटों के अत्यधिक परिवर्तन की प्रतिक्रिया के परिणामों से स्पष्ट है। टी-लिम्फोसाइट्स-हेल्पर्स की सामग्री में कमी और तदनुसार, टी-हेल्पर/टी-सप्रेसर इंडेक्स में कमी भी विशेषता है।

चरण I फेफड़े के सारकॉइडोसिस वाले रोगियों में, चरण II और . में प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि कम हो जाती है तृतीय चरणएक्स तीव्र चरण में - वृद्धि हुई, छूट चरण में - महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला। रोग के सक्रिय चरण में, ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइटिक फ़ंक्शन में भी कमी होती है। कई रोगियों में बी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या में वृद्धि होती है, साथ ही साथ आईजीए, आईजीजी और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का स्तर, मुख्य रूप से सक्रिय चरण (तीव्र सारकॉइडोसिस और उत्तेजना) में होता है जीर्ण रूप) कुछ मामलों में, रक्त में एंटी-लंग एंटीबॉडी भी पाए जाते हैं।

Kveim परीक्षण का उपयोग सारकॉइडोसिस के निदान के लिए किया जाता है। मानक सारकॉइड एंटीजन को प्रकोष्ठ (0.15-0.2 मिली) में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है और 3-4 सप्ताह (ग्रेन्युलोमा के गठन की अवधि) के बाद, एंटीजन की इंजेक्शन साइट को एक्साइज किया जाता है (चमड़े के नीचे की वसा वाली त्वचा) यहां तक ​​​​कि दृश्य की अनुपस्थिति में भी परिवर्तन। बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है। सकारात्मक प्रतिक्रियाएक विशिष्ट सारकॉइड ग्रेन्युलोमा के विकास की विशेषता है। एंटीजन प्रशासन के 3-4 दिन बाद होने वाली एरिथेमा को ध्यान में नहीं रखा जाता है। नमूने की नैदानिक ​​​​सूचना सामग्री लगभग 60-70% है।

थूक की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा - एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाए जाते हैं।

ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ की जांच। ब्रांकाई (ब्रोन्कियल लैवेज फ्लुइड) को धोने से प्राप्त द्रव का अध्ययन महान नैदानिक ​​महत्व का है। निम्नलिखित परिवर्तन विशेषता हैं:

• ब्रोन्कियल लैवेज द्रव की साइटोलॉजिकल परीक्षा - कोशिकाओं की कुल संख्या में वृद्धि होती है, लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि होती है, और ये परिवर्तन विशेष रूप से रोग के सक्रिय चरण में स्पष्ट होते हैं और छूट चरण में कम ध्यान देने योग्य होते हैं। सारकॉइडोसिस की प्रगति और ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं की वृद्धि के साथ, न्यूट्रोफिल की सामग्री बढ़ जाती है। रोग के सक्रिय चरण में वायुकोशीय मैक्रोफेज की सामग्री कम हो जाती है, क्योंकि सक्रिय प्रक्रिया कम हो जाती है, यह बढ़ जाती है। बेशक, किसी को ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ या यूडोपल्मोनरी साइटोग्राम के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन के महत्व को कम नहीं करना चाहिए, क्योंकि इसमें लिम्फोसाइटों की एक बढ़ी हुई सामग्री भी कई रोगियों में विडीओपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, फैलाना रोगों के साथ नोट की जाती है। संयोजी ऊतकफेफड़े के पैरेन्काइमा, फेफड़ों के कैंसर और एड्स को नुकसान के साथ;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन - रोग के सक्रिय चरण में आईजीए और आईजीएम की बढ़ी हुई सामग्री; टी-हेल्पर्स की संख्या में वृद्धि हुई है, टी-सप्रेसर्स का स्तर कम हो गया है, टी-हेल्पर्स / टी-सप्रेसर्स का अनुपात काफी बढ़ गया है (परिधीय रक्त में परिवर्तन के विपरीत); प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि में तेजी से वृद्धि हुई है। ब्रोन्ची के लैवेज द्रव में ये प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन विमुद्रीकरण चरण में बहुत कम स्पष्ट होते हैं;
• जैव रासायनिक अध्ययन - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (इलास्टेज सहित) की गतिविधि में वृद्धि और एंटीप्रोटोलिटिक गतिविधि में कमी।

वाद्य अनुसंधान

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा। सारकॉइडोसिस के निदान में इस पद्धति का बहुत महत्व है, खासकर यदि हम बात कर रहे हेरोग के रूपों के बारे में जो स्वयं को स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं करते हैं नैदानिक ​​लक्षण. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वर्म एक्स-रे डेटा के आधार पर सारकॉइडोसिस के चरणों को भी अलग करता है।

मुख्य रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँफेफड़ों के सारकॉइडोसिस इस प्रकार हैं:

• इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स (मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी) में वृद्धि 80-95% रोगियों में देखी गई है और अनिवार्य रूप से पहली है रेडियोग्राफिक लक्षणसारकॉइडोसिस (वर्म के अनुसार फेफड़े के सारकॉइडोसिस का चरण I)। इंट्राथोरेसिक (ब्रोंकोपुलमोनरी) लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा आमतौर पर द्विपक्षीय होता है (कभी-कभी रोग की शुरुआत में एकतरफा)। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि के कारण, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि और विस्तार होता है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स में स्पष्ट पॉलीसाइक्लिक रूपरेखा और एक सजातीय संरचना होती है। पूर्वकाल की छाया के सुपरपोजिशन के कारण लिम्फ नोड्स की छवि का चरणबद्ध समोच्च बहुत विशेषता है और पीछे समूहब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स।

पैराट्रैचियल और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में एक साथ वृद्धि के कारण मीडियास्टिनम में माध्यिका छाया का विस्तार करना भी संभव है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स में लगभग 1 / 3-1 / 4 रोगियों में कैल्सीफिकेशन पाया जाता है - कैल्सीफिकेशन विभिन्न आकार. कैल्सीफिकेशन का पता आमतौर पर सारकॉइडोसिस के प्राथमिक जीर्ण रूप के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ लगाया जाता है। कुछ मामलों में, बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स पास की ब्रांकाई को संकुचित करते हैं, जिससे हाइपोवेंटिलेशन और यहां तक ​​​​कि फुफ्फुसीय एटेक्लेसिस (एक दुर्लभ लक्षण) के क्षेत्र होते हैं।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में इन परिवर्तनों का फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एक्स-रे टोमोग्राफी के साथ बेहतर पता लगाया जाता है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, सारकॉइडोसिस अनायास या रोग के उपचार प्रतिगमन के प्रभाव में हो सकता है; इस मामले में, लिम्फ नोड्स काफी कम हो जाते हैं, उनकी आकृति की पॉलीसाइक्लिकिटी गायब हो जाती है और वे समूह की तरह नहीं दिखते हैं;

• फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन सारकॉइडोसिस के पाठ्यक्रम की अवधि पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, पेरिब्रोन्चियल और पेरिवास्कुलर जाल और स्ट्रैंड शैडो (वर्म के अनुसार चरण II) के कारण फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि होती है। भविष्य में, सभी फेफड़ों के क्षेत्रों में बिखरे हुए, गोल, द्विपक्षीय, विभिन्न आकारों की फोकल छायाएं दिखाई देती हैं (वार्म के अनुसार IIB-IIV-IIG चरण, foci के आकार के आधार पर)।

Foci सममित रूप से स्थित हैं, मुख्यतः फेफड़ों के निचले और मध्य भागों में। बेसल ज़ोन का अधिक स्पष्ट घाव परिधीय वाले की तुलना में विशेषता है।

Foci के पुनर्जीवन के साथ, फेफड़े का पैटर्न धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है। हालांकि, प्रक्रिया की प्रगति के साथ, संयोजी ऊतक की एक गहन वृद्धि देखी जाती है - फैलाना न्यूमोस्क्लोरोटिक परिवर्तन ("हनीकॉम्ब लंग") (वर्म के अनुसार चरण III)। कुछ रोगियों में, बड़े संगम-प्रकार की संरचनाएं देखी जा सकती हैं। घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों के रूप में फेफड़ों में असामान्य रेडियोग्राफिक परिवर्तन संभव हैं। यह भी संभावना है कि फुफ्फुस गुहाओं में द्रव के संचय से फुफ्फुस क्षतिग्रस्त हो जाता है।

फेफड़ों की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग। यह विधि 67Ga साइट्रेट आइसोटोप को जमा करने के लिए ग्रैनुलोमेटस घावों की क्षमता पर आधारित है। आइसोटोप लिम्फ नोड्स (वक्ष, ग्रीवा, सबमांडिबुलर, यदि वे प्रभावित होते हैं), फुफ्फुसीय foci, यकृत, प्लीहा और अन्य प्रभावित अंगों में जमा होते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी। तीव्र सारकॉइडोसिस और रोग के जीर्ण रूप के तेज होने वाले सभी रोगियों में ब्रोंची में परिवर्तन देखा जाता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के जहाजों में परिवर्तन विशेषता (विस्तार, मोटा होना, यातना), साथ ही तपेदिक चकत्ते (सारकॉइड ग्रैनुलोमा) विभिन्न आकारों के सजीले टुकड़े (बाजरा के दाने से मटर तक) के रूप में होते हैं। गठित ग्रेन्युलोमा के फाइब्रोसिस के चरण में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर इस्केमिक स्पॉट दिखाई देते हैं - रक्त वाहिकाओं से रहित पीला क्षेत्र।

समारोह अनुसंधान बाह्य श्वसन. स्टेज I सारकॉइडोसिस वाले रोगियों में, बाहरी श्वसन के कार्य में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं होती है। जैसे-जैसे आप आगे बढ़ेंगे रोग प्रक्रियाएक मध्यम रूप से स्पष्ट प्रतिबंधात्मक सिंड्रोम विकसित होता है, जो वीसी में कमी, फेफड़ों की प्रसार क्षमता में मामूली कमी और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में कमी की विशेषता है। एक उन्नत रोग प्रक्रिया के साथ फेफड़ों की गंभीर क्षति के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट देखी जा सकती है (लगभग 10-15% रोगी)।

प्रभावित अंगों की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच। बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा सारकॉइडोसिस के निदान को सत्यापित करने की अनुमति देती है। सबसे पहले, सबसे सुलभ स्थानों से एक बायोप्सी की जाती है - त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों, बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी की भी सलाह दी जाती है यदि ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सारकॉइड ट्यूबरकल का पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में, लिम्फ नोड्स और फेफड़े के ऊतकों की ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी प्रभावी हो सकती है। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में एक अलग वृद्धि के साथ, मीडियास्टिनोस्कोपी लिम्फ नोड्स या पैरास्टर्नल मीडियास्टिनोटॉमी की उपयुक्त बायोप्सी के साथ किया जाता है।

यदि ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी के परिणाम नकारात्मक हैं और साथ ही इंट्राथोरेसिक लिम्फैडेनोपैथी (दुर्लभ स्थिति) की अनुपस्थिति में फेफड़े के ऊतकों में द्विपक्षीय फोकल परिवर्तन के रेडियोलॉजिकल संकेत हैं, तो एक खुली फेफड़े की बायोप्सी की जाती है। जिगर की गंभीर क्षति के साथ, लैप्रोस्कोपिक नियंत्रण के तहत बायोप्सी की जाती है, कम बार - लार ग्रंथियों की बायोप्सी।

सारकॉइडोसिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड ऊतक बायोप्सी नमूनों में परिगलन के बिना उपकला कोशिका ग्रैनुलोमा का पता लगाना है (ग्रैन्युलोमा के विस्तृत विवरण के लिए, "सारकॉइडोसिस का रोगजनन और रोगविज्ञान" देखें)।

थोरैकोस्कोपी - रोग प्रक्रिया में फुस्फुस के आवरण के शामिल होने के संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है। फुफ्फुस सतह पर, सफेद-पीले रंग के सारकॉइड ग्रेन्युलोमा दिखाई देते हैं, जिन्हें बायोप्सी भी किया जाता है।

ईसीजी परिवर्तन तब देखे जाते हैं जब हृदय रोग प्रक्रिया में शामिल होता है और एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता की विशेषता होती है, शायद ही कभी - दिल की अनियमित धड़कन, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के विकार, टी तरंग के आयाम में कमी, मुख्य रूप से बाईं छाती में होता है। प्राथमिक क्रोनिक कोर्स और गंभीर श्वसन विफलता के विकास में, हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित हो सकती है, संकेतों की उपस्थिति बढ़ा हुआ भारदाहिने आलिंद के मायोकार्डियम पर (उच्च नुकीले दांत पी)।

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - जब मायोकार्डियम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो यह हृदय गुहाओं के फैलाव, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी को प्रकट करता है।

रोग प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण

सारकॉइडोसिस की गतिविधि का निर्धारण एक बड़ा है नैदानिक ​​महत्व, क्योंकि यह ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है।

लॉस एंजिल्स (यूएसए, 1993) में एक सम्मेलन के अनुसार, सारकॉइडोसिस में रोग प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण हैं:

• रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (बुखार, पॉलीआर्थ्राल्जिया, पॉलीआर्थराइटिस, त्वचा में परिवर्तन, एरिथेमा नोडोसम, यूवाइटिस, स्प्लेनोमेगाली, बढ़ी हुई डिस्पेनिया और खांसी);
• फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर की नकारात्मक गतिशीलता;
• फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता में गिरावट;
• रक्त सीरम में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि;
• सेल आबादी के अनुपात और टी-हेल्पर्स/टी-सप्रेसर्स के अनुपात में परिवर्तन।

बेशक, ईएसआर में वृद्धि को ध्यान में रखना चाहिए, उच्च स्तरपरिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, "जैव रासायनिक सूजन सिंड्रोम", लेकिन इन सभी संकेतकों को कम महत्व दिया जाता है।

श्वसन सारकॉइडोसिस का विभेदक निदान

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी) - प्राथमिक कर्कट रोग लसीका तंत्र, बेरेज़ोव्स्की-स्टर्नबर्ग विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ इसकी ग्रैनुलोमैटस संरचना की विशेषता है, जो लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ होती है।

सारकॉइडोसिस और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का विभेदक निदान उपचार और रोग का निदान के संदर्भ में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

लिम्फोसारकोमा

लिम्फोसारकोमा लिम्फोब्लास्ट्स (या लिम्फोब्लास्ट्स और प्रोलिम्फोसाइट्स) का एक घातक एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर है। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में यह रोग अधिक आम है। प्राथमिक फोकस (अंग जिससे ट्यूमर कबीले की उत्पत्ति होती है) है लिम्फ नोड्सगर्दन (अक्सर एकतरफा घाव), कम अक्सर - लिम्फ नोड्स के अन्य समूह। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में ट्यूमर का प्राथमिक स्थानीयकरण संभव है। प्रभावित लिम्फ नोड्स (गर्दन, मीडियास्टिनम) का संकेतित स्थानीयकरण सारकॉइडोसिस को इस बीमारी से अलग करना आवश्यक बनाता है।

लिम्फोसारकोमा में लिम्फ नोड्स की हार की विशिष्ट विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

• संरक्षण सामान्य गुणरोग की शुरुआत में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (लिम्फ नोड्स मोबाइल, दर्द रहित, घनी लोचदार हैं);
• तेजी से विकास, संघनन और बाद में समूह का गठन;
• आसपास के ऊतकों के साथ लिम्फ नोड्स का संलयन, उनकी आगे की वृद्धि के साथ गतिशीलता का गायब होना।

ये विशेषताएं सारकॉइडोसिस की विशेषता नहीं हैं।

लिम्फोसारकोमा के मेसेंटेरिक या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्थानीयकरण के साथ, पैल्पेशन में ट्यूमर जैसे गठन का पता लगाना लगभग हमेशा संभव होता है पेट की गुहा, जबकि पेट में दर्द, मतली, उल्टी, अक्सर खून बह रहा है, आंत्र रुकावट के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

लिम्फोसारकोमा के अंतिम चरण में, लिम्फ नोड्स में एक सामान्यीकृत वृद्धि संभव है, फेफड़े की क्षति देखी जाती है, जो खांसी, सांस की तकलीफ और हेमोप्टीसिस से प्रकट होती है। कुछ मामलों में यह विकसित होता है स्त्रावित फुफ्फुसावरण, रक्तमेह के साथ गुर्दे की क्षति, बढ़े हुए जिगर

लिम्फोसारकोमा बुखार, भारी पसीना और वजन घटाने के साथ होता है। रोग के लक्षणों में कभी भी सहज सुधार या कमी भी नहीं होती है।

सारकॉइडोसिस के लिए रोग का एक समान पाठ्यक्रम विशिष्ट नहीं है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सारकॉइडोसिस के साथ यह संभव है दुर्लभ मामलेमेसेंटेरिक या यहां तक ​​कि रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स को नुकसान।

लिम्फोसारकोमा का अंतिम निदान लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की मदद से स्थापित किया जाता है। ट्यूमर कोशिकाएं तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (लिम्फोब्लास्ट्स) की कोशिकाओं के समान होती हैं।

ब्रिल-सिमर्स रोग

ब्रिल-सिमर्स रोग बी-सेल मूल का एक गैर-हॉजकिन का लिंफोमा है, जो मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में अधिक बार होता है। रोग के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - सौम्य (प्रारंभिक) - 4-6 साल तक रहता है, और घातक - लगभग 1-2 साल तक रहता है। वी प्राथमिक अवस्थाकिसी एक समूह के लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, सबसे अधिक बार ग्रीवा वाले बढ़ते हैं, कम अक्सर - एक्सिलरी, वंक्षण। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दर्द रहित होते हैं, त्वचा, मोबाइल को एक-दूसरे से नहीं मिलाया जाता है।

दूसरे (घातक) चरण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्यीकृत लिम्फोसारकोमा के पाठ्यक्रम के समान है। एक संपीड़न सिंड्रोम का विकास (मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ) या जलोदर (मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ) भी विशेषता है।

रोग का निदान लिम्फ नोड्स की बायोप्सी द्वारा सत्यापित किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, एक विशेषता विशेषता रोम (मैक्रोफोलिक्युलर लिम्फोमा) में तेज वृद्धि है। वी घातक अवस्थालिम्फ नोड्स की बायोप्सी में लिम्फोसारकोमा की तस्वीर की विशेषता पाई जाती है।

परिधीय लिम्फ नोड्स के लिए कैंसर मेटास्टेसिस

पर घातक ट्यूमरसंभव मेटागैसिफिकेशन और लिम्फ नोड्स के समान समूहों में वृद्धि जैसे कि सारकॉइडोसिस में। वी ग्रीवा लिम्फ नोड्ससबसे अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि, स्वरयंत्र के कैंसर को मेटास्टेसाइज करते हैं; सुप्राक्लेविक्युलर में - स्तन कैंसर, थायरॉयड ग्रंथि, पेट (बाएं तरफा विक्रोव मेटास्टेसिस); एक्सिलरी में - स्तन कैंसर और फेफड़ों का कैंसर; वंक्षण में - जननांग अंगों के ट्यूमर।

लिम्फ नोड्स के विस्तार की प्रकृति को काफी आसानी से निर्दिष्ट किया जाता है - प्राथमिक ट्यूमर के नैदानिक ​​​​संकेतों को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के परिणाम भी। बायोप्सी से असामान्य कोशिकाओं और अक्सर एक विशेष ट्यूमर की विशेषता वाली कोशिकाओं का पता चलता है (उदाहरण के लिए, हाइपरनेफ्रोमा, थायरॉयड कैंसर के साथ)।

फेफड़े का कैंसर

सारकॉइडोसिस के चरण I और II में फेफड़ों के कैंसर से सारकॉइडोसिस में अंतर करना आमतौर पर आवश्यक होता है।

तीव्र ल्यूकेमिया

तीव्र ल्यूकेमिया में, परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि संभव है, जो इसे बाहर ले जाने के लिए आवश्यक बनाता है। विभेदक निदानतीव्र . के बीच लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमियाऔर सारकॉइडोसिस। इन रोगों के बीच विभेदक निदान मुश्किल नहीं है। के लिये तीव्र ल्यूकेमियासहज छूट, बुखार, गंभीर पसीना, गंभीर नशा, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के बिना एक गंभीर, प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता। रक्तस्रावी सिंड्रोम. परिधीय रक्त में शक्ति कोशिकाओं की उपस्थिति, ल्यूकेमिक "विफलता" (सबसे कम उम्र की कोशिकाओं और परिपक्व कोशिकाओं को ल्यूकोसाइट सूत्र में निर्धारित किया जाता है, मध्यवर्ती रूपों की संख्या तेजी से कम हो जाती है या वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं)। बेशक, तीव्र ल्यूकेमिया के निदान में स्टर्नल पंचर का निर्णायक महत्व है। मायलोग्राम बड़ी संख्या में विस्फोट (30% से अधिक) दिखाता है।

यक्ष्मा

अक्सर सारकॉइडोसिस और तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों का विभेदक निदान करना आवश्यक होता है।

सारकॉइडोसिस में लिम्फ नोड्स की हार को भी परिधीय लिम्फ नोड्स के तपेदिक से अलग किया जाना चाहिए।

तपेदिक में लिम्फ नोड्स की हार स्थानीय हो सकती है (मुख्य रूप से ग्रीवा में वृद्धि, कम अक्सर एक्सिलरी, बहुत कम ही वंक्षण लिम्फ नोड्स) या सामान्यीकृत (रोग प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स के कम से कम तीन समूहों की भागीदारी)।

परिधीय लिम्फ नोड्स के तपेदिक में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• लंबा, लहरदार कोर्स;
• लिम्फ नोड्स की नरम या मध्यम घनी स्थिरता, उनकी कम गतिशीलता (भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण);
• पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं;
• लिम्फ नोड्स का आकस्मिक संलयन; उसी समय, नोड के ऊपर की त्वचा हाइपरमिक हो जाती है, पतली हो जाती है, उतार-चढ़ाव दिखाई देता है, फिर सामग्री की एक सफलता होती है, एक फिस्टुला बनता है। इसके बाद, फिस्टुला त्वचा के निशान के गठन के साथ ठीक हो जाता है;
• प्रभावित लिम्फ नोड्स की कमी और महत्वपूर्ण संघनन (वे कंकड़ से मिलते जुलते हैं) जब उनमें केस प्रक्रिया कम हो जाती है;
• तपेदिक घावों और केसस क्षय की पुनरावृत्ति की संभावना;
• फिस्टुला डिस्चार्ज में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना।

तपेदिक में लिम्फ नोड्स की हार की ये विशेषताएं पूरी तरह से सारकॉइडोसिस की विशेषता नहीं हैं। मुश्किल-से-निदान मामलों में, प्रभावित लिम्फ नोड की बायोप्सी करना आवश्यक है, इसके बाद ऊतकीय परीक्षा. ट्यूबरकुलर लिम्फैडेनाइटिस भी एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण की विशेषता है।

पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया में, एक स्पष्ट परिधीय लिम्फैडेनोपैथी विकसित होती है, और इसलिए सर्कोडोसिस से क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया को अलग करना आवश्यक है।

क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (मुख्य रूप से ग्रीवा और एक्सिलरी) एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचते हैं, दर्द रहित होते हैं, एक दूसरे से और त्वचा को नहीं मिलाते हैं, अल्सर नहीं करते हैं और दबाते नहीं हैं;
• प्लीहा और यकृत बढ़े हुए हैं;
• परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ जाती है, बड़े मूल्यों (50-100 x 10 9 / या अधिक) तक पहुंच जाती है, और पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस मनाया जाता है (ल्यूकोसाइट सूत्र में लिम्फोसाइटों का 75-90%) परिपक्व होने की प्रबलता के साथ कोशिकाएं;
• रक्त स्मीयर में, बोटकिन-गमप्रेक्ट कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं - स्मीयर की तैयारी के दौरान लिम्फोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं।

आमतौर पर ये संकेत आपको क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया का निदान करने की अनुमति देते हैं। यदि निदान संदेह में है, तो परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की जा सकती है। क्रोनिक ल्यूकेमिया का पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट मुख्य रूप से परिपक्व लिम्फोसाइट्स हैं, लेकिन लिम्फोब्लास्ट और प्रोलिम्फोसाइट्स भी हैं।

लिम्फोसाइटोमा

लिम्फोसाइटोमा एक अच्छी तरह से विभेदित लिम्फोसाइटिक ट्यूमर है। ट्यूमर का प्राथमिक स्थानीयकरण परिधीय लिम्फ नोड्स, प्लीहा में, पेट, फेफड़े और त्वचा में कम बार होता है। यदि ट्यूमर कबीले का प्राथमिक स्थानीयकरण परिधीय लिम्फ नोड्स है, तो ग्रीवा या एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि अधिक बार नोट की जाती है। हालांकि, भविष्य में, रोग प्रक्रिया का सामान्यीकरण अनिवार्य रूप से होता है, जिसमें परिधीय लिम्फ नोड्स और प्लीहा के अन्य समूहों में वृद्धि होती है। इस चरण को परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। इस स्तर पर, लिम्फोसाइटोमा को सारकॉइडोसिस से अलग करना मुश्किल नहीं है। कठिन मामलों में, परिधीय लिम्फ नोड की बायोप्सी की जा सकती है और इस प्रकार इन दोनों रोगों में अंतर किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, लिम्फोसाइटोमा को क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया से अलग करना मुश्किल है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस हमेशा परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ होता है, इसलिए इस बीमारी को सारकॉइडोसिस से अलग करना आवश्यक है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस को निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर विभेदित किया जा सकता है:

• पश्च ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स में वृद्धि, वे एक घनी लोचदार स्थिरता के होते हैं, मध्यम रूप से दर्दनाक, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है, नहीं खुलता है, फिस्टुला नहीं बनता है;
• रोग के 10-14 वें दिन तक बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के आकार में सहज कमी;
• बुखार की उपस्थिति, हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
• ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस और एक विशेषता संकेत के परिधीय रक्त के विश्लेषण में पता लगाना - एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल (लिम्फोमोनोसाइट्स);
• सकारात्मक सीरोलॉजिकल पॉल-बनल परीक्षण, सकारात्मक परीक्षणलोव्रिक-वोल्नर (पपैन के साथ इलाज किए गए भेड़ एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटीनेशन), हॉफ-बाउर (घोड़े की एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटीनेशन)।

संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस

संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस वायरल एटियलजि की एक बीमारी है जो लिम्फोसाइटोसिस द्वारा विशेषता है। ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है।

संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस की विशेषता विशेषताएं हैं:

• ग्रीवा लिम्फ नोड्स का मध्यम इज़ाफ़ा और बहुत कम ही अन्य;
• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान, कमजोरी, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, अपच, पेट दर्द;
• स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (30-100 x 10 9 / एल), लिम्फोसाइटों के ल्यूकोसाइट सूत्र में एक महत्वपूर्ण प्रबलता - सभी कोशिकाओं का 60-90%;
• सौम्य पाठ्यक्रम - वसूली की तीव्र शुरुआत, गायब होना चिकत्सीय संकेतरोग, परिधीय रक्त की तस्वीर का पूर्ण सामान्यीकरण।

निदान के निर्माण के उदाहरण

1. फेफड़े का सारकॉइडोसिस, चरण I, छूट चरण, DNI।
2. फेफड़े का सारकॉइडोसिस, चरण II, तीव्र चरण, डीएनआई। दोनों प्रकोष्ठों की पृष्ठीय सतह की त्वचा का सारकॉइडोसिस। पर्विल अरुणिकादोनों पैरों के क्षेत्र में।

एक फेफड़े की बायोप्सी फेफड़े से ऊतक के नमूने को हटाने के लिए है प्रयोगशाला विश्लेषण. इसे बीमारी के कारण प्रभावित या बदली हुई जगह से लें। एक फेफड़े की बायोप्सी आपको सूजन की स्थिति, संक्रमण, कैंसर जैसी बीमारियों के निदान की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देती है। छाती का एक्स-रे, सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड और ब्रोंकोस्कोपी एक निश्चित निदान देने में सक्षम नहीं हैं।

बायोप्सी के प्रकार

कई विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

1. पंचर बायोप्सी, जिसमें एक लंबी खोखली सुई-ट्रोकार या सिल्वरमैन त्वचा, छाती और फेफड़ों से होकर गुजरती है। इस प्रकार के निदान का उपयोग तब किया जाता है जब प्रभावित क्षेत्र छाती के करीब हो;
2. बायोप्सी शल्य चिकित्साजिसमें अंग तक पहुंचने के लिए उरोस्थि में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। विश्लेषण के लिए अधिक ऊतक की आवश्यकता होने पर इस पद्धति का उपयोग किया जाता है;
3. एक ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी (ब्रोंकोस्कोपी), जिसमें वायुमार्ग के माध्यम से एक एंडोस्कोप ट्यूब पास करके ऊतक के नमूने प्राप्त किए जा सकते हैं। यह ब्रोंची के बगल में क्षतिग्रस्त ऊतकों की स्थिति के साथ किया जाता है;
4. वीडियोथोरैकोस्कोपिक बायोप्सी। इस पद्धति के साथ, एक विशेष लघु शल्य चिकित्सा उपकरण और एक वीडियो कैमरा का उपयोग किया जाता है, जिससे केवल दो छोटे चीरे बनते हैं। यह सभी प्रकार की सबसे प्रभावी और महंगी बायोप्सी है।

ओपन बायोप्सी, जिसमें सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, सुई बायोप्सी की तुलना में कम बार किया जाता है। यह आमतौर पर उन मामलों में आवश्यक होता है जहां आक्रामक परीक्षण सटीक परिणाम देने में सक्षम नहीं होते हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, या आगे की सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने से पहले घाव की सीमा निर्धारित करने के लिए बायोमैटेरियल की एक बड़ी मात्रा की आवश्यकता होती है।

पंचर बायोप्सी एक पल्मोनोलॉजिस्ट या रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक टीम में सर्जन द्वारा एक खुली बायोप्सी की जाती है। ब्रोंकोस्कोपी एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक पल्मोनोलॉजिस्ट (सर्जन) द्वारा एक वीडियोथोरेकोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है।

यह विश्लेषणफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या गंभीर रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में नहीं किया जा सकता है। फेफड़े के अल्सर, विसंगतियों की उपस्थिति में भी मतभेद हैं रक्त वाहिकाएं, श्वसन विफलता, कुछ प्रकार के हृदय रोग। यदि रोगी को कोई अन्य पुरानी बीमारी है, तो उसे स्पष्ट करना चाहिए कि ऐसे मामलों में उसके उपस्थित चिकित्सक से फेफड़े की बायोप्सी कैसे ली जाती है।

बायोप्सी की तैयारी

निदान से पहले, आपको फेफड़ों का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, सीटी से गुजरना होगा और कुछ रक्त परीक्षण पास करना होगा, उदाहरण के लिए, थक्के के लिए।

उपस्थित चिकित्सक को एंटीकोआगुलंट्स या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन) के उपयोग के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। निदान से कुछ दिन पहले रोगी को इन दवाओं को लेना बंद करना होगा। यही नियम पर लागू होता है विभिन्न जड़ी बूटियोंतथा खाद्य योज्य.

आपको डॉक्टर से कुछ भी नहीं छिपाना चाहिए - उसे मौजूदा बीमारियों और उनसे जुड़ी दवाओं (उदाहरण के लिए, मधुमेह और इंसुलिन) के बारे में भी पता होना चाहिए। किसी भी दवा या खाद्य पदार्थों से एलर्जी की भी सूचना दी जानी चाहिए। गर्भवती महिलाओं को अपनी स्थिति के तथ्य को छिपाने की सख्त मनाही है।

प्रक्रिया से 8-12 घंटे पहले, आप कुछ भी नहीं खा या पी सकते हैं। कभी-कभी, डॉक्टर की अनुमति से, आप सुबह-सुबह कुछ गैर-कार्बोनेटेड पानी पी सकते हैं।

सुई बायोप्सी करने से पहले, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर दे सकते हैं अवसाद. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक आपको बताएंगे कि फेफड़े की बायोप्सी क्या है, यह कैसे किया जाता है, और आपको संबंधित दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करने देगा।

प्रक्रिया को अंजाम देना

लगभग हर रोगी को पहले से दिलचस्पी होती है कि फेफड़े की बायोप्सी कैसे की जाती है।

पंचर बायोप्सी करते समय, रोगी को पेट या पीठ पर एक विशेष टेबल पर रखा जाता है, या उन्हें एक कुर्सी पर बैठाया जाता है। रोगी को स्थिर रहने के लिए कहा जाता है और फेफड़ों को सुई के नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए प्रक्रिया के दौरान खांसी न करने का प्रयास किया जाता है। त्वचा को एक निस्संक्रामक समाधान से मिटा दिया जाता है, और एक स्थानीय संवेदनाहारी को उस क्षेत्र को सुन्न करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है जहां बायोप्सी सुई डाली जाएगी। डॉक्टर छाती की दीवार के माध्यम से फेफड़ों में एक पतली सुई डालते हैं (कभी-कभी स्केलपेल के साथ एक छोटे चीरे के माध्यम से)। सुई का मार्गदर्शन करने के लिए फ्लोरोस्कोपी या सीटी स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। उपकरण डालते समय रोगी को अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है। जब ऊतक का नमूना प्राप्त किया जाता है, तो सुई को हटा दिया जाता है, चीरा साइट को तब तक दबाया जाता है जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता है, और एक तंग पट्टी लगाई जाती है। सामग्री लेने के बाद, छाती का एक्स-रे लिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी उपकरण को महसूस करता है, लेकिन दर्द महसूस नहीं करता है - केवल एक अप्रिय झुनझुनी सनसनी। एक सुई बायोप्सी में आधे घंटे से एक घंटे तक का समय लगता है।

एक ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी में, रोगी को एक विशेष टेबल पर रखा जाता है और उसमें एक संवेदनाहारी का इंजेक्शन लगाया जाता है। एक ब्रोंकोस्कोप ट्यूब नाक या मुंह में डाली जाती है और वायुमार्ग से गुजरती है। अध्ययन के दौरान, क्षतिग्रस्त सतह के विभिन्न क्षेत्रों से सात नमूने लिए गए हैं। इस तरह के निदान के दौरान, एक एक्स-रे मशीन (या अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है, जो आपको बनाने की अनुमति देता है पूरी तस्वीरऔर नमूने की सटीकता। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान रोगी को हिलना-डुलना और खांसना नहीं चाहिए। जोड़तोड़ के दौरान, वह व्यावहारिक रूप से दर्द का अनुभव नहीं करता है, लेकिन वह जो कुछ भी होता है उसे महसूस करता है। गले में तकलीफ हो सकती है। यह कार्यविधि 30 से 60 मिनट तक रहता है।

यदि आवश्यक हो, तो एक खुली बायोप्सी करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ रखा जाता है। सामान्य संज्ञाहरण को कैथेटर या सुई के माध्यम से रोगी की नस में पेश किया जाता है। मशीन से जुड़ी एक पतली ट्यूब कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़ों, को संरक्षित करने के लिए श्वासनली के माध्यम से डाला जाता है सही श्वासमरीज। छाती पर 10-12 मिमी आकार का चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद सूक्ष्म भाग फेफड़े के ऊतकसर्जिकल उपकरणों के साथ एक्साइज किया जाता है और अंग को सुखाया जाता है। द्रव संचय को रोकने और छाती से अतिरिक्त हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए 24 घंटे के लिए एक छाती ट्यूब को जगह में छोड़ दिया जाता है। एक ऑपरेटिव बायोप्सी में 2 से 4 घंटे लग सकते हैं। जोड़तोड़ के दौरान रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है।

वीडियोथोरेकोस्कोपिक बायोप्सी भी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। प्रभावित फेफड़े की तरफ, कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं जिसके माध्यम से एक लघु कैमरा और एक शल्य चिकित्सा उपकरण डाला जाता है। एक ऊतक का नमूना लिया जाता है और टांके लगाए जाते हैं। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है।

ब्रोंची का अल्ट्रासाउंड करने की कार्यप्रणाली के बारे में पढ़ें। फ्लोरोग्राफी और एक्स-रे के बीच अंतर के बारे में पढ़ें।

बायोप्सी के जोखिम, जटिलताएं और परिणाम

बायोप्सी के बाद, गंभीर जटिलताएं संभव हैं: फेफड़ों में रक्तस्राव, संक्रमण, सुई के साथ अनजाने में प्रेरित फेफड़े की चोट, या न्यूमोथोरैक्स। एक खुली फेफड़े की बायोप्सी में सामान्य संज्ञाहरण से जुड़े सभी जोखिम भी होते हैं। थोड़ी मात्रा में रक्त खोने की संभावना है। यदि रक्तस्राव 72 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो उपस्थित चिकित्सक को इसकी सूचना दी जानी चाहिए।

एक पंचर और ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी के बाद, रोगी को 2-3 घंटे के लिए पोस्टऑपरेटिव वार्ड में भेजा जाता है। एक खुली और वीडियो-समर्थित थोरैस्कोपिक बायोप्सी के बाद, उन्हें 3 से 7 दिनों की अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस समय सब कुछ नियंत्रण में रहेगा महत्वपूर्ण आंकड़ेजटिलताओं के किसी भी लक्षण से बचने के लिए।

सही प्रक्रिया के साथ सामान्य स्थितिस्थिर होना चाहिए। चीरा स्थल पर दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, या गले में तकलीफ और ब्रोंकोस्कोपी के बाद खांसने की इच्छा सामान्य है।रोगी के अनुरोध पर, स्थिति को कम करने के लिए दर्द की दवा दी जा सकती है। एक संभावित न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए, बायोप्सी के बाद छाती का एक्स-रे अनिवार्य है।

अस्पताल से घर लौटने पर रोगी को बचना चाहिए शारीरिक गतिविधि 24 घंटे में।

यदि आपको सीने में दर्द या सांस लेने में कठिनाई होती है, तो आपको क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए या आपातकालीन कॉल करना चाहिए रोगी वाहन, चूंकि फेफड़े के परिणाम की बायोप्सी तुरंत नहीं दे सकती है।

फेफड़े की बायोप्सी के बाद, डॉक्टर अंग के ऊतक संरचनाओं की जांच करके निदान का निर्धारण कर सकता है। ऊतक के नमूने एक पैथोलॉजी प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। संक्रामक जीवों की तलाश के लिए उन्हें सूक्ष्म जीव विज्ञान प्रयोगशाला में भी भेजा जा सकता है। विश्लेषण की अवधि 4 से 14 दिनों तक है। यह परीक्षण आमतौर पर परिणाम देता है अंतिम निदान. प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, पर्याप्त उपचार निर्धारित है।

यह बहुत ही दुर्लभ बीमारी है। रोग कई अंगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन 90% मामलों में यह चुनता है श्वसन प्रणाली. विकृति विज्ञान लंबे समय के लिएइसका अध्ययन करने वाले डॉक्टरों के नाम से पुकारा जाता है: बेक-बेस्नियर-शॉमैन रोग। फिर एक छोटा शब्द अटक गया: बेक का सारकॉइडोसिस।

सारकॉइडोसिस क्या है

जब भड़काऊ कोशिकाएं अंगों में केंद्रित होती हैं, तो ऐसे समूहों के गठन को ग्रैनुलोमा (नोड्यूल्स) कहा जाता है, और रोगों को ग्रैनुलोमैटोसिस कहा जाता है। सारकॉइडोसिस रोग उनमें से एक है। इसकी प्रकृति क्या है, फेफड़ों का सारकॉइडोसिस क्या है? रोग प्रणालीगत है, यह न केवल फेफड़े, ब्रांकाई, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स, बल्कि किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है। ग्रैनुलोमा या तो घुल जाता है या फाइब्रोसिस की ओर ले जाता है - संयोजी ऊतक के प्रसार में वृद्धि।

चिकित्सा आँकड़े इस बीमारी और इसकी पुनरावृत्ति को, एक नियम के रूप में, युवा और . में दर्ज करते हैं मध्यम आयु- 20-40 साल। इनमें पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक आम हैं। रोग की एक अन्य विशेषता शुरुआती वसंत और सर्दियों में घटनाओं में वृद्धि है। इस बीमारी से किसी व्यक्ति को डरने का कोई कारण नहीं है, क्योंकि बेक का सारकॉइडोसिस संक्रामक नहीं है।

सारकॉइडोसिस का वर्गीकरण

तो, रोग के विकास के संदर्भ में, फेफड़ों का सारकॉइडोसिस क्या है? स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, 5 चरण हैं:

• शून्य (सबसे हल्की डिग्री) - छाती के एक्स-रे में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।
• पहला चरण - रोगी के इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, लेकिन फेफड़े के ऊतक स्वस्थ हैं।
• दूसरा - नए लिम्फ नोड्स में सूजन होती है, फेफड़े के ऊतकों में ग्रेन्युलोमा होते हैं।
• तीसरा - वहाँ हैं रोग संबंधी परिवर्तनलिम्फ नोड्स के और अधिक विस्तार के बिना ऊतकों में।
• सारकॉइडोसिस के वर्गीकरण में चौथा चरण अपरिवर्तनीय श्वसन रोग के साथ फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस है।

लक्षण

फेफड़ों का सारकॉइडोसिस क्या है - इसका अंदाजा पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों से लगाया जा सकता है। पर शुरुआती अवस्थारोग अक्सर लक्षणों की अनुपस्थिति में होता है। बाद में, एक नियम के रूप में, बीमारी का पहला संकेत एक सिंड्रोम है अत्यंत थकावट. मरीजों को अक्सर सारकॉइडोसिस के निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत होती है:

• असामान्य श्वास लगता है;
• सीने में दर्द के साथ खांसी;
• तापमान में वृद्धि;
• पसीना बढ़ गया;
• अनिद्रा;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• सांस लेने में कठिनाई

रोग कैसे विकसित होता है

फेफड़ों का सारकॉइडोसिस क्या है और सूजन प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ती है, इसकी कल्पना रोग के चरणों को देखते हुए की जा सकती है। उनमें से तीन हैं:

1. तीव्र चरण;
2. स्थिरीकरण चरण;
3. चरण उल्टा विकास(सूजन कम हो जाती है, ग्रेन्युलोमा गायब हो जाता है या गाढ़ा हो जाता है)।

पैथोलॉजिकल घावों की घटना की दर के अनुसार, रोग के विकास के विभिन्न प्रकार हो सकते हैं:

• गर्भपात;
• विलंबित;
• दीर्घकालिक।

सारकॉइडोसिस की बीमारी एक मामूली डिग्री से शुरू होती है - एल्वियोली को स्थानीय क्षति। फिर ब्रोंची और फुस्फुस के ऊतकों में ग्रैनुलोमा बनते हैं। एक गंभीर बीमारी के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया हृदय, गुर्दे, यकृत, आंख और मस्तिष्क को कवर करती है। पुरानी बीमारी से सांस की विफलता हो सकती है। यदि आंखों की विकृति का इलाज नहीं किया जाता है, तो दृष्टि के नुकसान का खतरा अधिक होता है। अधिकांश मामलों में, रोग का निदान अनुकूल है।

फेफड़ों के सारकॉइडोसिस के कारण

डॉक्टर इस पहेली से जूझते रहते हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस के सटीक कारण अज्ञात हैं। केवल परिकल्पनाएँ हैं। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि बेक का सारकॉइडोसिस नकारात्मक की प्रतिक्रिया है बाहरी कारक:

• जीवाणु;
• वायरस;
• कवक;
• एल्यूमीनियम, बेरिलियम, जिरकोनियम के यौगिक;
• तालक;
• चिकनी मिट्टी;
• शंकुधारी पराग और अन्य।

इस प्रतिक्रिया का परिणाम ग्रैनुलोमा का विकास है, जो सारकॉइडोसिस का मुख्य लक्षण है। नोड्यूल्स अक्सर फेफड़ों के ऊतकों और लिम्फ नोड्स में बनते हैं, लेकिन होते हैं आंखों, साइनस, हृदय, यकृत, गुर्दे, त्वचा। हालाँकि, यह संस्करण सिद्ध नहीं हुआ है। अधिकांश वैज्ञानिक यह निष्कर्ष निकालते हैं कि यह रोग पर्यावरण, ऑटोइम्यून और आनुवंशिक कारकों के एक साथ प्रभाव का परिणाम है।

सारकॉइडोसिस पल्मोनरी रोग का निदान कैसे करें

सारकॉइडोसिस का निदान केवल अस्पताल की स्थापना में किया जाता है। केवल वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों का एक सेट जानकारीपूर्ण है, जिसमें निम्न विधियां शामिल हैं:

• छाती का एक्स-रे (या टोमोग्राफी);
• ब्रोंकोस्कोपी;
• बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी;
• स्पिरोमेट्री (श्वसन कार्य परीक्षण);
• ब्रोन्कियल द्रव का विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• मंटौक्स परीक्षण (तपेदिक से सारकॉइडोसिस को अलग करने के लिए);
• केविम परीक्षण।

डॉक्टर Kveim परीक्षण के सकारात्मक परिणाम को नोट करता है, जो ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति और एक खतरनाक निदान का संकेत देता है। सारकॉइड एंटीजन को रोगी की त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, फिर लगभग 3 सप्ताह के बाद, इंजेक्शन साइट को एक्साइज किया जाता है, और ऊतक का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है। इसी तरह बायोप्सी से प्राप्त इसके नमूने की जांच की जाती है।

फेफड़े की बायोप्सी

फेफड़े के ऊतकों के छोटे टुकड़ों को सुई या ब्रोंकोस्कोप से हटा दिया जाता है। सारकॉइडोसिस के लिए फेफड़े की बायोप्सी तब की जाती है जब माइक्रोस्कोप के तहत कोशिकाओं की जांच करने की आवश्यकता होती है। रोग की उपस्थिति के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत:

• ब्रोंची के फैले हुए जहाजों;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• श्लेष्म झिल्ली की सजीले टुकड़े या मस्सा वृद्धि;
• परिगलन और सूजन के संकेतों के बिना ग्रेन्युलोमा के तत्व।

छाती का एक्स - रे

रोगी अच्छा महसूस कर सकता है, लेकिन उसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति तुरंत आर-छवि को प्रकट करती है। रेडियोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से फेफड़ों का सारकॉइडोसिस क्या है? रोग के पहले चरण में, छाती के एक्स-रे पर इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि देखी जाती है। दूसरे चरण में, चित्र फेफड़ों की जड़ों, मीडियास्टिनम (उरोस्थि और रीढ़ के बीच की जगह) में नए अतिवृद्धि लिम्फ नोड्स को दर्शाता है। अधिक जानकारी के लिए देर के चरणफेफड़े के ऊतकों की विशेषता रेशेदार घाव।

फेफड़े के सारकॉइडोसिस का इलाज कैसे करें

अक्सर रोग अपने आप दूर हो जाता है। इसे देखते हुए, उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए, रोगी की निगरानी की जाती है। निरीक्षण 6-8 महीने के लिए किया जाता है। यदि ठीक नहीं होता है, तो चिकित्सक के लिए यह स्पष्ट है कि रोगी को इलाज की आवश्यकता है। चिकित्सा उपचारफेफड़ों का सारकॉइडोसिस - केवल रोगसूचक। दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• हार्मोनल तैयारी- प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं - इंडोमेथेसिन, एस्पिरिन, केटोप्रोफेन, डिक्लोफेनाक;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - डेलागिल, रेज़ोखिन, अज़ैथियोप्रिन;
• विटामिन ए, ई, डी।

हार्मोन थेरेपी रोगी को रोग की गंभीर जटिलताओं से बचाने में मदद करती है। कई दवाएं, गंभीर होने के बावजूद दुष्प्रभाव, लंबे, 2-6 महीने के पाठ्यक्रम नियुक्त करना आवश्यक है। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, रोगी को विटामिन सी और डी के संयोजन में विटामिन ई की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है। दवाओं के अलावा, फिजियोथेरेपी विधियां भी प्रभावी होती हैं।

प्रेडनिसोलोन

इनके साथ 4-6 महीने तक इलाज शुरू होता है बड़ी खुराकउन्हें धीरे-धीरे कम करना। यदि रोगी प्रेडनिसोलोन को अच्छी तरह से सहन नहीं करता है या यदि दवा सहवर्ती रोगों का कारण बनती है, तो 1-2 दिनों के बाद दवा के आंतरायिक आहार का उपयोग करें। अक्सर, एक संयुक्त उपचार रणनीति अधिक स्वीकार्य होती है, जिसमें प्रेडनिसोलोन को वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन के साथ वैकल्पिक किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना

लगभग 10% रोगी ग्लूकोकार्टोइकोड्स (अज़ैथियोप्रिन, इन्फ्लिक्सिमैब, पेंटोक्सिफ़ायलाइन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, क्लोरैम्बुसिल और अन्य) की खुराक के लिए प्रतिरोध दिखाते हैं, और उन्हें एक कोर्स निर्धारित किया जाता है कैंसर रोधी दवामेथोट्रेक्सेट। हालांकि, इस दवा का चिकित्सीय प्रभाव अक्सर छह महीने के बाद और एक साल बाद भी प्रकट होता है। जब एक स्थिर खुराक तक पहुँच जाता है, तो रक्त संरचना और यकृत एंजाइमों की नियमित निगरानी आवश्यक है।

चिकित्सीय साँस लेना

बुडेसोनाइड, फ्लूटिकासोन जैसी दवाओं का उपयोग करने वाली ऐसी प्रक्रियाएं फेफड़े के सारकॉइडोसिस के प्राथमिक चरणों में निर्धारित की जाती हैं। वे ब्रोन्कियल भागीदारी वाले रोगियों में दुर्बल खांसी का इलाज करने में मदद करते हैं। आंख के कुछ मामलों में ये दवाएं कारगर हैं, त्वचा विकृति. मौखिक और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का संयोजन अक्सर प्रभावी होता है।

आहार

बहिष्कृत किया जाना चाहिए केवल मछली, डेयरी उत्पाद, चीज, जो भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ाते हैं और गुर्दे की पथरी के गठन को भड़काते हैं। शराब को भूलना जरूरी, सीमित करें सेवन आटा उत्पाद, चीनी, नमक। उबला हुआ और दम किया हुआ रूप में प्रोटीन व्यंजनों की प्रबलता के साथ आहार की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस में पोषण अक्सर छोटे भोजन होना चाहिए। मेनू में शामिल होना चाहिए:

• फलियां;
• समुद्री कली;
• पागल;
• काले करंट;
• समुद्री हिरन का सींग;
• हथगोले।