Hepatocelularni rak jeter: diagnoza in zdravljenje. Kako diagnosticirati hepatocelularni rak jeter

Kancerogeni tumorji jetrnih tkiv zasedajo vodilno mesto med vzroki smrti ljudi z rakom. Letno hepatocelularni karcinom terja približno 600.000 življenj po vsem svetu. Glavna težava je pozna diagnoza bolezni, ko bolniku ni več mogoče zagotoviti ustreznega zdravljenja.

Pozno odkrivanje patologije je posledica asimptomatskega poteka začetne faze bolezni. Končne faze HCC vključujejo izključno simptomatsko terapijo, katere cilj je odpraviti posamezne manifestacije maligne rasti in čim bolj izboljšati življenje hudo bolnega bolnika.

Vodilne klinike v tujini

Hepatocelularni karcinom jeter: vzroki in dejavniki tveganja

Do maligne transformacije hepatocitov pride iz več razlogov. Glavni etiološki dejavniki hepatom se šteje za kronično virusno okužbo in hepatitis.

V onkološki praksi zdravniki razlikujejo naslednje izzivalne okoliščine:

Virus hepatitisa B in C.
Zloraba mastne hrane in močnih alkoholnih pijač.
Ciroza jetrnega tkiva, ki ima velik potencial za rakavo degeneracijo.
Pogost stik z rakotvornimi snovmi.
Faktor spola in starosti. Po statističnih podatkih so najbolj dovzetna skupina ljudi starejši moški. Čeprav v zadnjem času hepatocelularni karcinom pri otrocih znatno povečala.
Sistemska debelost in sladkorna bolezen.

Simptomi rasti tumorja

Začetno obdobje razvoja hepatoma praviloma ne povzroča pritožb pri bolnikih. Glavne manifestacije patologije so povezane z obstoječo boleznijo jeter.

Znatno povečanje volumna tumorja spremlja naslednja klinična slika:

napadi bolečine, ki so koncentrirani v desnem kvadrantu trebuha;
otrdelost in povečanje jeter;
nenormalno kopičenje tekočine v trebušni votlini in progresivna zlatenica;
specifičen hrup v jetrnem predelu, ki nastane zaradi prehajanja krvi skozi arterije.

Za terminalno fazo raka jeter so značilni naslednji simptomi:

povečanje sindroma bolečine, v katerem je bolečina intenzivna in stalna;
napenjanje in povečanje trebuha;
disfunkcija gastrointestinalnega trakta;
splošno slabo počutje in šibkost;
izguba apetita in anoreksija;
poslabšanje simptomov ciroze;
zatiranje centralnega živčnega sistema;
intermitentna vročina.

Hepatocelularni karcinom pri otrocih

Pri otrocih in ljudeh mladosti onkološka patologija tega področja poteka kot fibrolamelarni hepatocelularni karcinom. Simptomi bolezni so skoraj enaki manifestacijam klasičnega hepatoma. Napoved, v ta primer, nekoliko bolj pozitivno. Tako je povprečno preživetje bolnikov 12-36 mesecev. Zdravljenje je izključno kirurško.

Vodilni specialisti klinik v tujini

Diagnostika

Ustanovitev diagnoza raka bolniki s hepatomom gredo skozi naslednje faze:

Fizični pregled, ki vključuje vizualno oceno kožo in splošno stanje bolan.
Palpacija. Občutek prizadetega dela telesa določa konsistenco in velikost patološkega tkiva.
Ultrazvočni postopek. Tehnika obvešča o velikosti in lokalizaciji.
Pregled z računalniško tomografijo. Večplastno rentgensko slikanje jeter in bližnjih organov identificira širjenje in strukturo neoplazme.
Krvni test, ki je sestavljen iz biokemijske študije in izračuna koncentracije.
. V nekaterih primerih zdravniki za potrditev diagnoze uporabijo citološki pregled majhnega območja mutiranega tkiva. Vzorčenje biopsije se izvaja s punkcijsko metodo.

Hepatocelularni karcinom - sodobno zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z rakavimi lezijami jeter je možno le na v zgodnji fazi rast tumorja. Okrevanje se pojavi po delni resekciji organa ali presaditvi. V večini primerov so maligne neoplazme identificirane na končne faze ko je zdravljenje paliativno.

Operacija

Izrez tumorja znotraj zdravih tkiv zagotavlja ozdravitev bolnika z rakom. Toda ta tehnika ima svoje omejitve. Neoplazme s premerom do 5-7 cm se lahko operirajo brez znakov poškodbe portalne vene in bližnjih sistemov. Tako radikalen poseg se redko izvaja zaradi pozne diagnoze in resnega stanja bolnika z rakom.

Presaditev jeter

Za izvedbo presaditve organa mora bolnik izpolnjevati naslednje kriterije: maligne novotvorbe do 5 cm, ki so solitarne. Ta tehnika nam omogoča, da govorimo o 50% pooperativnem preživetju.

Lokalni učinek na hepatom

Znanstvene študije so pokazale, da ima jetrna arterija ključno vlogo pri oskrbi mutiranih tkiv s krvjo. Na podlagi tega, lokalno terapijo je namenjen blokiranju pretoka krvi v neoplazmo z uporabo embolizacije, ablacije. Tudi skozi to posodo se na prizadeto območje dostavijo citostatiki.

Sistemska kemoterapija

Kompleksni učinek citostatikov se redko uporablja pri hepatocelularnem karcinomu jeter. To pojasnjuje priložena odpoved ledvic, ciroza in splošno nezadovoljivo stanje bolnika.

Paliativna oskrba

Sestoji iz lajšanja bolečin, razstrupljanja in čim večjega vzdrževanja funkcij organov in sistemov.

Napoved

Napoved patologije je neugodna. Povprečno trajanježivljenjska doba ne presega 6 mesecev. Povečana stopnja preživetja bolnikov z diagnozo " hepatocelularni karcinom» je možno samo z pravočasna diagnoza in radikalen poseg.

Ena najpogostejših oblik jetrnih tumorjev je rak. Nevarnost bolezni, imenovane hepatocelularni karcinom, je v tem, da sprva po obliki in strukturi spominja na zdrave celice (hepatocite). Kronične okvare organov, alkohol ter virusi hepatitisa B in C vodijo do njegovega pojava. Možnosti za ozdravitev so majhne - 90% bolnikov umre, sam proces zdravljenja pa je sestavljen iz več faz, zato je dolgotrajen. dolgo časa.

Hepatocelularni karcinom jeter je pogosto povezan z slabe navade in virusne okužbe.

Kaj je primarni rak jeter?

Hepatocelularni jetrni rak ali primarni jetrni karcinom je pogosta oblika bolezni organa, ki hitro napreduje in se v večini primerov konča s smrtjo. Bolezen se razvije iz celic jetrnega parenhima, z drugimi besedami, hepatocitov, zato se tumor imenuje tudi hepatom.

V večini primerov je ciroza vzrok raka jeter. Kronični učinek virusa na celice povzroči popolno uničenje in smrt organa. Glede na to, da deluje konstantno, celice nimajo možnosti okrevanja. Namesto tega se na jetrih razvije fibroza, kar vodi v cirozo in druge bolezni jeter. Obstajajo primeri, ko je bolnik preprosto nosilec virusa. To se zgodi, ko je virus hepatitisa integriran v genome celic, sam organ pa normalno deluje. Tveganje za zaplete se zmanjša, vendar je v večini primerov celica uničena, pomanjkanje pravočasne intervencije pa vodi v razvoj raka.

Če govorimo o benignem tumorju jeter, potem je to adenom. se pojavi pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Predpostavlja se, da so vzrok za pojav hormoni, saj je v večini primerov zabeležena uporaba peroralnih zdravil. Simptomi hepatocelularnega adenoma so lahko odsotni, zato je realno odkriti bolezen, če mora bolnik opraviti pregled trebušne votline iz drugih razlogov. Verjetnost, da se hepatocelularni adenom degenerira v maligni tumor, je 10%.

Etiologija bolezni

Hepatocelularnemu karcinomu jeter pogosto sledijo zamaščena jetra, hepatitis in ciroza.

Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek raka na jetrih, so ciroza, hepatitis B in C. Zdravniki pravijo, da je vzrok tudi alkohol, saj ga ljudje pogosto zlorabljajo, pa tudi Wilsonova bolezen, hemokromatoza, rakotvorne snovi v hrani in radioprepustna zdravila. Predstavniki močnejšega spola pogosteje trpijo zaradi bolezni, saj so nagnjeni k pitju alkohola v velikih odmerkih. Prvič, oseba razvije maščobno hepatozo zaradi stalne zastrupitve jeter. Privede do hepatitisa, ki vodi do ciroze organa. In takšna veriga bolezni vodi v pojav raka jeter.

Vrsti zdravila izzovejo tudi jetra celični rak(Še posebej, če se jemlje v velikih odmerkih). Zlasti govorimo o takih zdravilih:

zdravila, ki vsebujejo vinil klorid;
anabolična sredstva (pod pogojem, da se jemljejo dlje časa in presegajo normo);
kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo estrogen.

Simptomi tumorjev

Začetno stopnjo primarnega karcinoma ne zaznamujejo akutni simptomi, zato se bolnik ne pritožuje zaradi neugodja. Vendar tudi takrat hepatocelularni karcinom prepozna ultrazvočna diagnostika. Če je stopnja progresivna, bo oseba čutila bolečino v desnem hipohondriju, saj se jetra povečajo in zavzamejo mesto bližnjih organov. Glavni simptomi HCC so:

pojav bolečine v desnem hipohondriju;
zvečer bolnik čuti močno pokanje in težo v boku;
med palpacijo se zdi, da so se jetra povečala;
izguba apetita, zgaga in prebavne motnje;
beljakovinska lupina oči postane rumena;
nenadna izguba teže;
povišana temperatura;
krvavitve iz nosu;
tekočina se kopiči v trebušni votlini;
pojav znakov zlatenice;
koža srbi;
na telesu se pojavijo pajkaste vene.

Diagnostični postopki

Zgodnja ustanovitev pravilno diagnozo prispeva k uspešni terapiji.Že med prvim pregledom bo zdravnik opazil znake, značilne za bolezni jeter. Odkrivanje jasno definiranih krvnih žil na telesu, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ali ascites) in povečana jetra potrjujejo nastanek malignih procesov v človeškem telesu. Prepoznamo jih lahko predvsem s palpacijo.

Diagnoza te bolezni poteka v več fazah. Pacientu se odvzame kri za analizo, da se ugotovi prisotnost markerjev, opravi vizualna diagnostika in opravijo histološke preiskave, ki odločilno potrdijo diagnozo. Krvni testi zaznajo znižanje ravni glukoze, povečanje ravni alfa-fetoproteina, kažejo pa tudi znake anemije in povečano hitrost sedimentacije eritrocitov.

Bolnišnice uporabljajo za prepoznavanje in spoznavanje prisotnosti sekundarnih lezij različne načine strojno slikanje, vključno z računalniško tomografijo, pozitronsko emisijsko tomografijo, ultrazvočni postopek in slikanje z magnetno resonanco. Toda za odkrivanje metastaz se zdravniki zatečejo k drugim metodam. Na primer za raziskave kostno tkivo z uporabo radioizotopske scintigrafije, žilni sistem- kontrastna angiografija. Postopek biopsije se ne izvaja vedno, saj lahko povzroči zaplete. Kljub obstoju različnih načinov diagnosticiranja bolezni se najpogosteje to zgodi že v zadnji fazi, saj prej oseba nima nobenih simptomov.

Jetra so redka. V bistvu je rak tega organa sekundaren, to je metastatski. Primarni jetrni tumorji vključujejo holangio- in hepatocelularni karcinom. Podobne vrste raka se lahko razvijejo pri moških in ženskah (manj pogosto). AT otroštvo teh tumorjev praktično ni. Pri mladih bolnikih se lahko pojavi rak jeter, ki izvira iz zarodnih tkiv - hepatoblastom. Ta patologija je redka. Skoraj vsi primarni tumorji jeter veljajo za agresivne. Zavzemajo 5. mesto po umrljivosti v strukturi onkoloških patologij. Trenutno poteka iskanje novih sredstev za boj proti raku jeter. Velik napredek je bil dosežen z odkritjem tarčnih in imunskih terapij.

Opis hepatocelularnega karcinoma

Hepatocelularni karcinom je tumor, ki izvira iz jetrnih celic, ki so bile podvržene atipiji. V primerjavi z drugimi primarnimi onkološkimi patologijami tega organa je najpogostejši. Ta tumor se imenuje tudi hepatocelularni karcinom. Po pogostnosti pojavljanja je hepatocelularni karcinom pri moških na 5. mestu na svetu. Ta tumor se pogosteje pojavlja v razvitih državah. Je huda in hitro napredujoča onkološke bolezni in pogosto vodi v smrt. Bistvo ni le v pozni diagnozi patologije, temveč tudi v njeni agresivnosti in sposobnosti metastaziranja v druge organe. To je posledica posebnosti oskrbe jeter s krvjo.

Vse vrste raka so navedene v mednarodna klasifikacija bolezni (ICD). Tako kot druge onkološke patologije ima hepatocelularni karcinom tudi svojo posebno kodo. ICD-10 se uporablja v vseh državah sveta. V klasifikaciji ima bolezen oznako C22.0, kar pomeni "hepatocelularni rak". pogosto te patologije se pojavi v ozadju kroničnih patologij, pod vplivom škodljivih dejavnikov.

Vzroki za razvoj jetrnega karcinoma

Dobro je znano, da je etiologija maligne neoplazmeše ni raziskan. Vendar pa so znanstveniki že dolgo ugotovili, kateri dejavniki izzovejo razvoj določenega tumorja. Hepatocelularni karcinom ni izjema. Do njega vodijo naslednji vplivi:

Dolgotrajno prenašanje nekaterih virusov. Menijo, da bolezni, kot je npr kronični hepatitis B in C povečata tveganje za nastanek jetrnega karcinoma za več kot 100-krat. Poleg tega so te bolezni pogosto asimptomatske. Zato je treba za zmanjšanje tveganja za nastanek raka občasno darovati kri za viruse hepatitisa.
Ciroza jeter katere koli etiologije. Zamenjava hepatocitov z vezivnim tkivom se najpogosteje pojavi kot posledica kroničnega virusna infekcija, uživanje alkohola in drog.
Uživanje hrane, bogate z aflatoksini.
Genetska nagnjenost k bolezni.
Jemanje hepatotoksičnih zdravil.

Če so našteti provocirni dejavniki izključeni, je tveganje za nastanek hepatocelularnega karcinoma minimalno. Kljub temu nihče ni imun na ta tumor. Tako kot druge rakave patologije se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti ionizirajoče sevanje, kajenje, podhranjenost, stres itd.

Patogeneza hepatocelularnega karcinoma

Kot posledica kroničnega vnetnega procesa se normalne jetrne celice začnejo preoblikovati v tumorske elemente. Kaj točno povzroča to, ni natančno znano. Zaradi delovanja virusa se jetrno tkivo vname, organ oteče in boli. Poveča se prepustnost žil, postanejo polnokrvne. Posledično je delovanje jeter oslabljeno. Poleg tega, da telo uničujejo virusni delci, nanj vplivajo tudi drugi škodljive snovi prihaja iz hrane. Vse to vodi do celične transformacije. Jedro se poveča, citoplazma in drugi organeli se premaknejo na obrobje. Po tem se začne celica nemotivirano deliti. Pojavijo se številna jedra presnovni procesi so motene v hepatocitih. V celici se začnejo sintetizirati tumorski proteini, ki se hitro širijo po krvnem obtoku. Tako sta hepatitis C in hepatocelularni karcinom med seboj povezana.

Treba je spomniti, da to virusna bolezen skoraj vedno vodi v razvoj jetrne ciroze ali raka. V večini primerov se diagnosticira že, ko se pojavijo zapleti. Drugo ime za virusni hepatitis C je " ljubeči morilec". Povezano je z popolna odsotnost klinične manifestacije večletna patologija in neizogibna smrt zaradi prenehanja delovanja jeter.

Razvrstitev hepatocelularnih karcinomov

Hepatocelularni karcinom jeter je razdeljen na več morfoloških in kliničnih oblik. Poleg tega je tumor razvrščen glede na stopnjo razvoja in resnost. Glede na makroskopsko sliko se razlikujejo nodularne, masivne in difuzne oblike raka jeter. Fibrolamelarni hepatocelularni karcinom velja za ločeno vrsto. Glede na klinično sliko ločimo 6 oblik hepatocelularnega karcinoma. Med njimi:

hepatomegalična varianta.
Ikterična oblika.
Vročinska različica raka jeter.
ascitna oblika.
Akutna abdominalna različica.
Metastatska oblika raka jeter.

Najpogosteje gre za kombinacijo večih klinične možnosti. Stopnja hepatocelularnega karcinoma je odvisna od velikosti tumorja in njegove razširjenosti na bližnje bezgavke in druge organe.

Hepatocelularni karcinom: simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od klinične oblike karcinoma. V večini primerov zgodnji stadij raka nima simptomov. Poleg tega je diagnoza težavna zaradi dejstva, da so simptomi tumorja podobni klinični sliki drugih patologij jeter (kronični hepatitis, ciroza). Pozne manifestacije raka vključujejo subfebrilna temperatura, izguba apetita, splošna šibkost, otekle bezgavke, izguba teže. S hepatomegalično obliko karcinoma je izrazito povečanje jeter, bolečina v desnem hipohondriju. Pri tretjini bolnikov opazimo ikterično različico patologije. Ima slabo prognozo. Zlatenica se razvije v prvi ali drugi fazi tumorskega procesa.

Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi bolečine in srbenje. V febrilni obliki, stalno povečanje telesna temperatura, neprijetni, boleči občutki v zgornjem delu trebuha. Ascites se pojavi v poznih fazah raka, ki ga spremlja pogosti simptomi zastrupitev s tumorjem. Akutna abdominalna oblika je manj pogosta. Zanj je značilna izrazita sindrom bolečine, mišična napetost trebušne mišice. Pri metastatski različici hepatocelularnega raka prevladujejo znaki poškodbe drugih organov. Med njimi so kosti, pljuča, črevesje.

Morfološke oblike jetrnega karcinoma

Glede na morfologijo ločimo naslednje oblike tumorja:

Masivni hepatocelularni karcinom. Zavzema celoten segment ali celo reženj jeter. Pri rezanju ima jasne meje. Tudi znotraj tumorskega vozla so lahko prisotna majhna žarišča (sateliti). Ena od vrst masivnega raka jeter je oblika votline. Na rezu najdemo tumorsko vozlišče, znotraj katerega je rjava tekočina. Stene votline so debele in gladke.
Nodularni karcinom jeter. Zanj je značilno veliko tumorskih žarišč, ki se nahajajo po celotni površini parenhima organa.
Difuzni karcinom jeter. Najpogosteje se razvije v ozadju ciroze. Celoten parenhim je sestavljen iz elementov vezivnega tkiva in atipične celice.

Fibrolamelarni karcinom je sestavljen iz enega ali več velikih nodulov. Pogosteje je lokaliziran v levem režnju jeter. Barva tumorja je rumena ali zelena. Druga ločena oblika je inkapsulirani (mali) hepatocelularni karcinom. Zanj je značilna ugodna prognoza in počasna rast, velikost tumorja ne presega 5 cm v premeru.

Diagnoza hepatocelularnega karcinoma jeter

Pred odkrivanjem bolezni, kot je hepatocelularni karcinom, je treba opraviti številne preglede. Diagnoza patologije je sestavljena iz več stopenj. Najprej zdravnik posluša vse bolnikove pritožbe in opravi pregled. Posebna pozornost je namenjena koži (barva, prisotnost prask, krvavitev), bezgavke.Pri raku ima organ neravno površino, gosto teksturo in bolečino. Temu sledi vrsta pregledov. Med njimi:

UAC, biokemična analiza krvi.
Določitev ravni posebnega markerja - alfa-fetoproteina.
Ultrazvok trebušnih organov.
Pregled z računalniško tomografijo.
Študije jetrnih žil. Ti vključujejo angio- in portohepatografijo.

Diagnoza je postavljena na podlagi citološkega in histološkega zaključka. Za izvedbo teh študij se izvede biopsija organa.

Hepatocelularni karcinom jeter: zdravljenje bolezni

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od morfološke oblike in velikosti tumorja, pa tudi od stopnje onkološkega procesa. Vklopljeno zgodnje faze rak, operacija, aspiracija nodularnih tvorb, kemoterapija. Pri difuznih tumorjih se izvaja embolizacija jetrne arterije. To pomaga upočasniti rast neoplazme in omejiti proces. Hepatocelularni karcinom jeter ni občutljiv na žarkovne metode zdravljenje. Poleg tega se redko odzove na kemoterapijo, le 15-20% bolnikov doživi začasno pozitiven učinek. Eden od načinov je presaditev jeter. Ta metoda se pogosto uporablja v razvitih državah. Presaditev organov darovalcev se izvaja samo na začetnih fazah rak. V prisotnosti oddaljenih metastaz se simptomatska terapija šteje za edino zdravljenje. Vključuje paliativna oskrba(nega bolnika, psihoterapija) in obvladovanje bolečine.

Kirurško zdravljenje raka jeter

Operacija se izvaja pri skoraj vseh bolnikih z diagnozo hepatocelularnega karcinoma. Zdravljenje vključuje anatomsko cono (segment, reženj, polovica organa). Če je vozlišče majhno, se enukleira s posebnim aspiratorjem. Druga metoda kirurško zdravljenje To je perkutana embolizacija jetrne arterije.

večina učinkovit način je presaditev organa ali njegovega dela. Jetrno tkivo ima sposobnost regeneracije. Posledično je možna popolna ozdravitev bolnika.

Zdravljenje z zdravili proti hepatocelularnemu karcinomu

Poleg kemoterapevtskih zdravil nov farmakološka skupina zdravila - zaviralci protein kinaz. Njihovo delovanje je zmanjšanje proliferacije tumorskih celic. Kljub številnim neželeni učinki Ta zdravila so precej učinkovita. Primer zdravil iz te skupine je Nexavar.

Prognoza za hepatocelularni karcinom

Ena izmed agresivnih malignih novotvorb prebavil je hepatocelularni karcinom jeter. Napoved za ta tumor je v večini primerov slaba. Visoko 5-letno preživetje opazimo le pri majhne velikosti nastanek po kirurškem zdravljenju ali presaditvi jeter. Pogosto pride do hitre metastaze. Prenehanje delovanja telesa vodi v smrt.

Preprečevanje hepatocelularnega karcinoma

Preventivni ukrepi so letni pregledi na viruse hepatitisa, izogibanje drogam in alkoholu. Ne smemo pozabiti, da se vnetje jeter lahko pojavi kot posledica takšnih manipulacij, kot so zobni in kozmetični posegi, transfuzija krvi.

Če ocenimo vse znane neoplazme, lahko trdimo, da hepatocelularni rak jeter(hepatom) je najpogostejša vrsta.

Izzove tumor kronična lezija jetrnih tkivih, posledično nastane neoplazma iz celic parenhima. Takšna patologija se zdravi dolgo in je težko in celo strogo upoštevanje vseh stopenj terapije ne daje nobenih zagotovil, saj je smrtnost zaradi te bolezni precej visoka.

Makroskopsko je hepatom razdeljen na več oblik:

masivno - je eno samo veliko vozlišče ali tvorba z metastazami na obrobju jeter;
nodularno - predstavlja več tumorskih vozlov približno enake velikosti, neoplazme se lahko tvorijo v enem režnju ali v obeh hkrati. Velike formacije imajo lahko območja nekroze v središču in so obkrožene z majhnimi vozli. Nekateri vozli se med rastjo združijo in prizadenejo večino organa;
difuzno - redko, s takšno boleznijo maligne celice prizadenejo celotna jetra, kar povzroči nastanek številnih majhnih vozličkov ali infiltracij.

Na podlagi histologije,hepatocelularni karcinom jeterrazdeljen na naslednje vrste:

trabekularni. S tem potekom bolezni maligne celice tvorijo trabekule, ki so ločene s sinusoidnimi žilami;
psevdoglandularni. Za to obliko je značilna prisotnost železu podobnih struktur v obliki tubulov, v lumnih katerih se kopičijo žolč in vlaknasti eksudat;
kompakten. Pri tej obliki raka se trabekule tesno prilegajo drug drugemu, sinusoidi med njimi so skoraj nevidni;
scirozni. Bolezen se razvija podobno kot trabekularni tip, vendar se razlikuje po bogati fibrozni stromi.

Vzroki raka jeter

Glavni razlogi za nastanek rakavih celic v jetrih so: kronične bolezni(ciroza, hepatitis). Pri moških je bolezen pogostejša, kar je povezano z zlorabo alkohola in drog. Če je jetrno tkivo nenehno izpostavljeno zastrupitev z alkoholom, najprej je preobremenjeno z maščobno hepatozo, nato s hepatitisom, posledično s cirozo in na koncu se pojavi rak.

Drug razlog, ki povzroča degeneracijo celic organov v maligne, je nalezljive lezije jeter, kar sprva vodi v funkcionalne motnje, nato v nastanek tumorja.

Rizična skupina vključuje ljudi, ki uživajo izdelke, ki vsebujejo aflatoksin v velikem številu. To spojino običajno najdemo v visokih koncentracijah v azijskih kuhinjah. Toda taka snov se bo pojavila tudi v naših jedeh, če ne gre za pravilno shranjeno hrano. V pokvarjenem je na primer povečana vsebnost aflatoksina sojini izdelki, arašidi, pivo s pretečenim rokom uporabe.

Zdravila lahko izzovejo tudi hepatocelularnega raka, saj so jetra filter, skozi katerega gre vse, kar človek zaužije. Ta škodljiva zdravila vključujejo steroide za dolgotrajna uporaba ali prevelik odmerek peroralni kontraceptivi z estrogenom, zdravila z vinil kloridom. Načeloma bo preveliko odmerjanje katerega koli zdravila negativno vplivalo na jetra, zato lahko vsako zdravilo povzroči nastanek atipičnih celic, ki se lahko spremenijo v maligne.

Simptomi raka jeter

Karcinom hepatocelularnega tipa se lahko hitro razvije, hitro poslabša zdravje. Bolniki čutijo huda šibkost, telesna teža se zmanjša. Sprva se bolezen kaže z neenakomernim občutkom nelagodja na vrhu trebuha, sčasoma se nenehno čutijo bolečine pod rebri na desni strani.

Ko tumor raste, se jetrna kapsula razteza, bolečina se intenzivira. Rast jeter se pojavi v kratkoročno, kmalu je spodnji rob jeter poleg popka. Med palpacijo lahko zdravnik otipa neoplazmo, ki je, čeprav mobilna, spajkana na organ.

Pozne faze primarnega karcinoma vodijo v razvoj ascitesa - kaže se kot zlatenica, notranja krvavitev ni izključena. V kateri koli fazi bodo poškodbe jeter spremljali dispeptični simptomi - slabost, napenjanje, neredno blato (driska ali zaprtje), izguba apetita, odpor do določenih jedi.

Kot je navedeno zgoraj, je rak v jetrih že oblikovan na podlagi obstoječih infekcijskih in vnetnih procesov, ki jih je mogoče oceniti s številnimi znaki. Tumor bo samo okrepil te simptome - na primer s cirozo in hepatitisom se bo bolečina okrepila, splošno zdravstveno stanje se bo poslabšalo, rast jeter se odkrije v ozadju znakov vodenice, zlatenice. Patologija se lahko nadaljuje po več scenarijih, od katerih vsakega spremlja posebna klinična slika:

za hepatomegalični tip je značilno zbijanje jetrnih tkiv, povečanje velikosti organa. Med palpacijo zdravnik čuti tuberosity površine jeter, bolnik se pritožuje zaradi bolečine, ki seva v spodnji del hrbta. V ozadju bolečine se temperatura dvigne, beločnica in sluznice postanejo rumene;
ciroza podobnega tipa se razvija počasi, bolečina se pojavlja v rednih intervalih, vendar jo je mogoče prenašati. V tem primeru opazimo simptome vodenice;
cistični tip je podoben hepatomegaličnemu, vendar rast tumorja ni tako hitra;
hepatonekrotični tip raka se odkrije med nekrotičnim procesom v tumorskih vozliščih. V ozadju poslabšanja stanja se pojavi zastrupitev, temperatura se dvigne do kritične, bolniki čutijo hude bolečine;
za obstruktivni tip je značilno stiskanje žolčnega kanala, ki se kaže z ikterusom, počasna rast neoplazme.

Našteti simptomi se ne pojavijo takoj, v 10% primerov se klinična slika poveča z nastankom oddaljenih žarišč, ascites in zlatenica se odkrijejo v terminalni fazi.

Diagnoza raka

Čim prej je rak odkrit, večja je možnost uspeha terapije. Že ob prvem pregledu lahko zdravnik sumi na patologijo med palpacijo trebušnih organov. Značilne lastnosti- povečana jetra, ascites (nabiranje tekočine v trebušni votlini), obremenjenost krvnih žil na trebušni steni - vse te sestavine prispevajo k neugodni klinični sliki. Če sumite na maligni proces, bo zdravnik poslal krvne preiskave. Naslednji kazalniki bodo govorili o patologiji:

povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
slabokrvnost;
nizka raven glukoze;
hiperkalciemija;
povišane ravni določenega proteina (alfa-fetoproteina).

Poleg krvnih preiskav bo diagnostika strojne opreme pomagala prepoznati patologijo. Za to so predpisani ultrazvok, MRI, CT, PET. Te metode slikanja vam omogočajo, da prepoznate tumor in ocenite njegovo velikost, ugotovite, koliko je neoplazma prizadela sosednje organe. Strojna diagnostika bo razkrila ne le primarni tumor, ampak tudi sekundarne lezije. Metastaze lahko odkrijemo tudi z radioizotopsko scintigrafijo.

Kontrastna angiografija je predpisana, kadar je potrebno oceniti stanje žil. V pacientovo kri vbrizgamo kontrastno sredstvo, nato naredimo CT in na slikah odkrijemo morebitne žilne spremembe. Da bi dokončno preverili malignost tumorja, se izvede biopsija tkiva, pri čemer se delček tumorja pošlje v laboratorij za pregled.

Material za raziskave je mogoče pridobiti med diagnostično laparoskopijo ali s punkcijo (in trebušna votlina vstavi se igla za odvzem materiala).Laparoskopija velja za prednostno metodo, saj je hkrati mogoče vizualno oceniti stanje notranjih organov bolnika.

Zdravljenje hepatocelularnega raka

Zdravljenje raka za v zgodnji fazi izvajati kirurško- kirurg odstrani del jeter s tumorjem ali anatomsko polovico organa. Ta možnost se uporablja pri 1-2 stopnjah raka. Med operacijo lahko odstranimo do 80 % organa, saj se jetra lahko regenerirajo skoraj do prvotne velikosti. Seveda je za uspešno regeneracijo potrebno upoštevati vsa zdravniška priporočila, vključno z dieto in dnevno rutino.

Presaditev organov je radikalna metoda zdravljenja. Potreben je za velike tumorje, še posebej, če imajo difuzni značaj. Presaditev je tvegana in nevarno delovanje, je tveganje še posebej veliko, če se operacija ne izvaja v specializirani zdravstveni ustanovi. Težava ni le v težavnosti presaditve, ampak tudi v razpoložljivosti organov darovalcev.

Druga zdravljenja raka jeter vključujejo:

radiofrekvenčna toplotna ablacija (tumor sežge z visoko temperaturo);
krioablacija - tumor se odstrani s tekočim dušikom;
vnos ocetna kislina ali etanol neposredno v tumor;
embolizacija - krvna žila je blokiran, tumor ne prejema prehrane.

Zadnja od naštetih metod zdravljenja se uporablja samo za majhne tumorje, katerih velikost ne presega 6 cm. kirurški poseg običajno je za utrditev učinka predpisana adjuvantna terapija - kemoterapija ali obsevanje. Takšne metode omogočajo pridobitev zaupanja, da so vse rakave celice odstranjene, kar je edini način za preprečevanje ponovnega nastanka tumorja. Seveda nobeno zdravilo ne bo pomagalo 100% zavarovati pred ponovitvijo, vendar je bolje uporabiti vse možne načine za napredovanje v zvezi s tem.

Zadnja vrsta zdravljenja, ki jo je vredno omeniti, je paliativna oskrba. Sestoji iz simptomatske terapije - odprave simptomov, upočasnitve metastaz. Takšno zdravljenje je predpisano v primeru neoperabilnih stopenj raka.

Prognoza za bolnike z rakom jeter

Kaj bolnik pričakuje po operaciji, lahko zdravnik le ugiba, končna prognoza pa je odvisna od starosti bolnika, stadija bolezni, njene narave in lokacije ter spremljajočih bolezni. Če se izvaja kirurška odstranitev rakavi tumor, potem je napoved 5-letnega preživetja 80 %.

Pri presaditvi približno 75% bolnikov pričakuje ugoden izid, če ne pride do zavrnitve. Takšne reakcije ni mogoče predvideti, vendar lahko poskusite zmanjšati verjetnost njenega pojava. Da bi to naredili, so bolniku predpisani imunosupresivi - zdravila, ki zmanjšujejo imuniteto in ne dovoljujejo, da bi se telo borilo z jetri darovalca.

Na 4. stopnji raka, ko je tumor neoperabilen, postane napoved preživetja neugodna. Bolnike loči le še nekaj mesecev, sledi smrt zaradi akutne odpovedi jeter ali razvoja sekundarnih tumorjev.

Kaj je hepatocelularni karcinom (HCC)

HCC (primarni rak jeter) je eden najhitreje napredujočih smrtnih rakov.

Opredelitev. Je eden najpogostejših maligni tumorji oseba.

Kaj povzroča hepatocelularni karcinom (hcc)

Pomembno vlogo pri razvoju HCC imajo kronične bolezni jeter, povezane z virusi hepatitisa B, C, D in alkoholizem. Klinični in epidemiološki dokazi kažejo, da je virus hepatitisa C bolj kancerogen kot virus hepatitisa B. Genotip HCV lb je najpogostejši in je odgovoren za razvoj HCC. Za redki razlogi razvoj karcinoma vključujejo peroralne kontraceptive, radiokontaktne snovi, rakotvorne mikotoksine, zlasti prisotnost v prehrambeni izdelki aflatoksin. Prisotnost ciroze več stokrat poveča tveganje za nastanek tumorja. V več kot 80% primerov opazimo maligno transformacijo v cirozi jeter. Približno 80% vseh primerov bolezni je povezanih s cirozo jeter.

Razširjenost. Po pogostosti razvoja je HCC na 8. mestu na svetu. Med malignimi novotvorbami jeter predstavlja 80-90% vseh primarnih malignih tumorjev te lokalizacije. Incidenca HCC pri moških je na 5. mestu po pljučni rak, želodec, prostate in rak debelega črevesa in danke; pri ženskah - na 8. mestu po raku dojke, materničnega vratu, raku debelega črevesa in danke, raku pljuč, želodca, jajčnikov in telesa maternice. V Rusiji je pogostnost HCC pri moških 16., pri ženskah pa 15. Incidenca karcinoma vztrajno narašča od druge polovice 20. stoletja zaradi naraščanja števila obolelih. virusni hepatitis. Obstaja progresiven premik v pojavnosti HCC proti mlajši starosti.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med hepatocelularnim karcinomom (HCC)

Razvoj primarnega raka jeter v ozadju ciroze je povezan z regenerativnimi in proliferativnimi procesi. Ugotovljeno je bilo, da se virus hepatitisa B nahaja neposredno v tumorju jeter, virion virusa pa v genomu hepatocelularnega karcinoma. Ugotovljeno je bilo, da so dejavniki tveganja za nastanek hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom starost nad 50 let, moški spol, nizka stopnja viremije, genotipi 2a, 2b, virus lb, visoka aktivnost procesa glede na morfološke značilnosti. , portalna hipertenzija, kopičenje železa v jetrnem tkivu. Pri razvoju hepatokarcinoma imajo poleg hepatotropnih virusov B, C, G in F pomembno vlogo imunogenetski dejavniki (prevladujoča ranljivost moških), neuravnotežena prehrana s pomanjkanjem živalskih beljakovin in ponavljajoče se poškodbe jeter. Kot predrakava stanja se trenutno obravnavajo adenomatozna hiperplazija ali displastični vozli.

Dejavniki tveganja za razvoj HCC vključujejo:

moški spol;
starost nad 50 let;
povečan bilirubin;
zmanjšanje protrombinskega časa;
širjenje žil v požiralniku;
povečanje afetoproteina;
displazija hepatocitov.

Nekateri raziskovalci menijo, da so prisotnost HBsAg, HCVAb, zloraba alkohola in zvišana ALT dodatni dejavniki tveganja.

Bolniki z nizkim tveganjem za razvoj HCC so avtoimunske bolezni Westphal-Wilson-Konovalova bolezen.

Simptomi hepatocelularnega karcinoma (HCC)

Značilnosti kliničnih manifestacij:

Od trenutka okužbe s hepatotropnim virusom se po približno 10 letih razvije kronični hepatitis, po 20 letih - ciroza jeter, po 30 letih - HCC. Na razvoj primarnega raka jeter je treba sumiti pri bolnikih s cirozo jeter z močnim zmanjšanjem njegove funkcije, razvojem akutni zapleti(ascites, encefalopatija, krvavitev iz krčnih žil, zlatenica) ali z bolečino v zgornjem delu trebuha in zvišano telesno temperaturo. HCC zaradi HCV je pogosteje večfaktorski. Zanj je značilen počasnejši potek kot za HCC drugačne etiologije. Obstajajo nodularne in difuzne oblike rasti karcinoma. Klinična slika pri HCC, ki se razvije v ozadju jetrnega tkiva, nespremenjenega s cirozo, je značilna kratka zgodovina in nespecifični simptomi, progresivna šibkost, kaheksija in včasih adinamija in vročina. Že na začetku bolezni se pojavi občutek teže in pritiska v epigastrični regiji, stalna in zmerna bolečina v desnem hipohondriju, občasno paroksizmalna. Jetra se hitro povečajo, pogosto to opazijo bolniki sami. Rob jeter je gost in neraven. Hepatomegalija in otipljiv tumor, skupaj z bolečino v zgornje divizije trebuh, - stalni in najpogostejši Klinični znaki hepatocelularni rak jeter. Zlatenica, ascites in povečanje površinskih trebušnih ven so pozni simptomi rak Bolniki se pritožujejo zaradi občutka teže, pritiska na desni strani trebuha, dispeptične motnje, hitro napredujoča izguba teže, zvišana telesna temperatura, bledo siv ("zemeljski") odtenek kože.

Razen tipični tok razlikuje med primarnim rakom jeter, ki poteka glede na vrsto akutne vročinske bolezni, in asimptomatsko obliko primarnega raka jeter

Poseben podtip HCC je fibrolamelarni karcinom, ki se pojavi pri bolnikih brez ciroze ali predhodne virusne okužbe. V državah zahodne poloble je približno 15 % HCC.

Opisani so paraneoplastični pojavi, hiperholesterolemija, hiperkalciemija, hipoglikemija, hipokalemija, eritrocitoza in kožna porfirija.

Odsotnost metastaz je značilna lastnost HCC.

Diagnoza hepatocelularnega karcinoma (HCC)

Značilnosti diagnostike. Pri raku jeter se odkrije toksična zrnatost eritrocitov, levkocitoza s premikom v levo in povečanje ESR. Obstajajo znaki, da je povečanje frakcij II izoencimov ALP značilno za holangiocelularni in frakcij II in III - za hepatocelularni rak jeter. Diagnostično vrednost ima krvni test za prisotnost embrionalnega antigena raka. Instrumentalne metode: Radionuklidna študija jeter v več kot 90% primerov daje sliko okvare parenhima. Ultrazvok omogoča sum na HCC v 80-90% primerov. Izbor bolnikov za razjasnitev diagnoze ni enoten.Odkrivanje hipoor hiperehogenih vozlišč bi moralo biti zaskrbljujoče v zvezi s HCC. Približno polovica vozlov s premerom do 1 cm nima tumorske narave. V teh primerih je racionalno dinamično opazovanje vsake 3 mesece, s povečanjem velikosti vozla s premerom več kot 1 cm pa je uporaba dodatne metode raziskovanje. Odsotnost rasti vozlišča v tem obdobju ne izključuje njegove maligne narave, saj včasih traja več kot 1 leto, da se poveča velikost HCC. Če je vozlič manjši od 2 cm v premeru, je priporočljiva biopsija jeter, ker v takih primerih ultrazvok in ravni AFP niso dovolj natančni za razlikovanje HCC od benigni tumorji. Natančnost morfološke diagnostike se poveča s sočasnim citološkim in histološke študije. Pri tumorjih, večjih od 2 cm v premeru, lahko z ultrazvokom in drugimi metodami instrumentalnega slikanja diagnosticiramo HCC brez biopsije. Diagnoza tumorja je ob prisotnosti ciroze jeter težavna. Računalniška tomografija je manj informativna in se uporablja v prisotnosti kakršnih koli diagnostičnih dvomov. Laparoskopija pri masivnem raku razkrije velik vozlič ali reženj jeter, ki ga zaseda tumor. S pomočjo selektivne celiakografije je mogoče vizualizirati žile, ki tesno pokrivajo tumor.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s sekundarnimi tumorji jeter, cirozo jeter, žariščnimi lezijami jeter.

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma (HCC)

Zdravljenje HCC:

Kirurški poseg je priporočljiv pri masivni obliki raka, ko tumor raste v obliki samotnega vozla in se izvaja le pri 20% bolnikov.

Sodobno in učinkovito zdravljenje primarnega karcinoma jeter je popolna ali delna resekcija, ortotopska ali popolna presaditev jeter. Resekcija in presaditev jeter ter perkutane metode zdravljenja omogočajo doseganje relativno visoke stopnje polnega učinka zdravljenja in te metode uvrščajo med učinkovite. Te metode izboljšajo potek bolezni, podaljšajo preživetje bolnikov z enojnimi vozlišči s premerom manj kot 5 cm ali ne več kot tremi vozlišči s premerom manj kot 3 cm Po resekciji jetrnega režnja živi približno 50% operiranih bolnikov. približno eno leto. Uporaba ustreznega izbora bolnikov s HCC omogoča povečanje 5-letne stopnje preživetja do 50% pri bolnikih z normalna koncentracija bilirubina brez portalna hipertenzija- do 70 %. glavni problem resekcija v primerjavi s presaditvijo je visoka frekvenca ponovitev, ki presega 50 % v 3 letih in 70 % v 5 letih.

Pri zdravljenju karcinoma se uporablja embolizacija jetrne arterije z želatinsko peno, ki povzroči nekrozo tumorja z blokado njegove vaskularizacije, ter ortotopna (prejemniku najprej odstranijo lastna jetra in na njeno mesto presadijo presadek) presaditev jeter. .

Kemoterapija je najučinkovitejša, če se zdravila injicirajo v jetrno arterijo ali popkovnično veno, ki oskrbuje območje tumorja, v ta namen se po kateterizaciji teh žil najpogosteje uporablja infuzijsko terapijo. Trenutno se uporabljajo mitosanktron, adriamicin, mitomicin C, cisplatin, subkutane injekcije etanol, interferoni. Uporabite perkutane injekcije etanola, ki povzročajo tumorsko nekrozo zaradi denaturacije beljakovin, celične dehidracije in okluzije majhnih žil. Metoda je učinkovita pri tumorjih do 3 cm v premeru, ko je polni učinek opazen v 80% primerov. Injekcije etanola veljajo za standardno metodo, ki je po učinkovitosti primerljiva z radiofrekvenčnimi, mikrovalovi, lasersko terapijo in krioterapijo.

Strategije genske terapije vključujejo preobčutljivost za zdravila z uporabo "samomorilnih" genov, genetsko imunoterapijo, zaščito normalnih tkiv s prenosom genov za multirezistentnost na zdravila, zaščito genov (prenos genov za zaviranje tumorjev), zatiranje onkogenov in intervencijo za spreminjanje biologije tumorja (antiangiogeneza).

Ugotovljeno je bilo, da je število protitumorskih citotoksičnih limfocitov večje pri HCC z dobro prognozo. neuspeh pri imunski sistem Odstranjevanje tumorskih celic je opredeljeno z odsotnostjo prepoznavnih tumorskih antigenov z njihovo nezmožnostjo stimulacije učinkovitega imunskega odziva. Stimulacijo proizvodnje protitumorskih citotoksičnih limfocitov lahko izvedemo s citokini (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferon, TNF-a, granulocitno-monocitni kolonijo stimulirajoči faktor). ).

Napoved

Napoved je neugodna. V odsotnosti ustrezne terapije je preživetje približno 4 mesece, prognoza za fibrolatelarni HCC je boljša kot za druge oblike, 5-letno preživetje po resekciji jeter je 40-50%.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate hepatocelularni karcinom (HCC)

Gastroenterolog
Onkolog
Kirurg