Paliativna oskrba in paliativna medicina.

Kaj pomeni paliativna oskrba?

To so medicinski ukrepi, namenjeni lajšanju stanja bolnikov z neozdravljivimi boleznimi, ki jih spremljajo hude bolečine. Pristop izboljša kakovost življenja bolnikov.

Paliativna oskrba nenadomestljiv tako za ljudi z duševnimi kot tudi z obolenji organov in sistemov.

Ta pristop ima več funkcij:

• Smrt obravnava kot normalen proces, vendar ustvarja pogoje za boj za življenje.
• Ni namenjeno podaljševanju ali skrajševanju življenja organizma.
• Namenjen lajšanju bolečin in sposobnosti vodenja aktivna slikaživljenje.
• Sestoji iz zagotavljanja podpore bolnikovi družini.

Cilji

Eden glavnih ciljev je pomoč hudo bolnim ljudem na domu in ohranjanje volje do življenja.

Ko se zdravljenje v bolnišnici izkaže za neučinkovito, človek ostane sam s svojo boleznijo in strahovi. Za nadaljnje življenje je potrebno stabilizirati čustveno stanje osebe samega in njegovih bližnjih.

Naloge:

1. Lajšanje bolečin in lajšanje bolečin.
2. Psihološka podpora bolniku in svojcem.
3. Telovaditi zdrav odnos do smrti.
4. Zadovoljevanje duhovnih potreb.
5. Reševanje problemov medicinske bioetike.

Zgodovina razvoja v Rusiji

Sama beseda "paliativa" izhaja iz latinskega "pallium". V prevodu pomeni tančico, ogrinjalo.

V širšem smislu je značilna zaščita pred škodljivimi vplivi in ​​zagotavljanje udobja. V ožjem smislu se osredotoča na ustvarjanje ustreznih pogojev za ljudi, ki po medicinskih napovedih nimajo dolgo živeti.

Začetki paliativne oskrbe segajo v domove za ostarele, hospice, ubožnice, sirotišnice. Nastajale so v srednjem veku pri cerkvah in samostanih. Skrb za neozdravljive bolnike je padla na ramena posebnih ljudi. Šele leta 1843 je bila opravljena delitev tovrstnih ustanov glede na cilje.

V Rusiji prve omembe segajo v leto 1682. Potem je car Fjodor Aleksejevič odredil ustanovitev bolnišnice, posebnih bolnišnic za revne in hudo bolne.

Sodobna paliativna oskrba se je razvila v drugi polovici 20. stoletja. Sprva so o tem govorili le v zvezi z bolniki z rakom.

Leta 1987 je na podlagi MNIOI njih. P. A. Herzen je ustvaril eno prvih sob za pomoč bolnikom s hudimi bolečinami. Leta 1994 je bil v moskovski mestni bolnišnici št. 11 odprt oddelek za paliativno oskrbo. Danes je v različnih regijah 130 strukturnih enot. Še 58 jih je v nastajanju.

Koncepti in načela paliativne oskrbe odraslih in otrok

Paliativno oskrbo izvajamo ambulantno, 24 ur na dan oz dnevna bolnišnica.

Za njegovo pravočasno zagotovitev so odgovorni država, zdravstveni organi in javni zavodi.

V številnih hospicih in bolnišnicah nastajajo pisarne za pomoč bolnikom z neozdravljivimi diagnozami.

V njih:

• spremljati splošno zdravstveno stanje bolnika,
• predpisovati zdravila,
• izdaja napotnic za bolnišnično zdravljenje,
• napoti paciente na zdravniško posvetovanje,
• svetovati,
• sprejeti ukrepe za izboljšanje čustveno stanje bolnik.

Pri delu z otroki se upošteva tudi stanje staršev. Glavna naloga zagotavlja možnosti za popolno komunikacijo, otroku zagotavlja dobro razpoloženje.

Ker dojenčki občutijo bolečino nekajkrat več kot odrasli, je glavno načelo uporaba kakršnih koli zakonitih metod za lajšanje splošno stanje bolnik.

Paliativna oskrba odraslih in otrok temelji na načelih spoštovanja moralnih in etičnih standardov, spoštljivega in humanega odnosa do bolnika in njegovih svojcev.

Organizacija

Tovrstne storitve predstavljajo državni, občinski in zasebni zdravstveni sistemi. Pacientu informacije posredujejo lečeči zdravniki in iz drugih virov.

Pisarne za paliativno oskrbo sodelujejo z različnimi dobrodelnimi, prostovoljnimi in verskimi organizacijami.

V taki ordinaciji dela zdravnik, ki je opravil posebno izpopolnjevanje, medicinska sestra. Po novem pravilniku dnevna bolnišnica ne predvideva izvajanja paliativne oskrbe. Večina bolnikov ga prejme doma ali v bolnišnici.

Napotitev v zdravstvene ordinacije, ki nudijo takšno pomoč, izvajajo zdravniki hospicev, patronažne službe, zdravniki paliativne oskrbe. Če ni histološko potrjene diagnoze, se napotnica izda s sklepom zdravniške komisije.

Bolniki

Obstajajo tri skupine bolnikov, ki so deležne paliativne oskrbe v celoti. bolan:

• 4 stopnje
• AIDS v končni fazi,
• progresivne bolezni v zadnji fazi razvoja.

Pogosto so stranke bolniki z boleznimi v fazi dekompenzacije in z nezmožnostjo doseganja remisije, bolniki s posledicami kršitve. možganska cirkulacija, z nepopravljivo poškodbo, degenerativne bolezniživčni sistem.

Paliativna oskrba bolnikov z rakom

Ohranjanje sprejemljive ravni kakovosti življenja je najpomembnejša naloga onkologije. Ustvarjeni so ustrezni življenjski pogoji.

V bolnišničnem okolju so bolniki, ki jih ni mogoče popolnoma pozdraviti, izpostavljeni manipulacijam, namenjenim lajšanju hudih simptomov.

Na primer, če radioterapija lajša hude bolečine, potem je paliativna kemoterapija namenjena zmanjšanju tumorskega tkiva. Omogoča zmanjšanje zastrupitve s presnovnimi produkti tumorja.

Glavna načela dela z onkološkimi bolniki so:

• psihološka podpora,
• Uravnotežena prehrana,
• popravek motenj prebavnega sistema,
• boj proti bolečini.

Paliativno na domu

Ko je zdravljenje končano, vendar bolezen napreduje, je najboljša rešitev pomoč na domu. Strokovnjaki iz službe prihajajo po urniku ali na klic svojcev, pacient sam.

Če je potrebno, se lahko med postopkom uporabijo močna zdravila proti bolečinam.

Patronažna medicinska sestra lahko obiskuje otroka samostojno ali skupaj z zdravnikom. Pri delu se upošteva duševno in fizično stanje bolnika. Aktivni terapevtski ukrepi se izvajajo le, če bolnik to želi.

Hospic

V hospicu paliativno delo izvajajo ne samo zdravstveno osebje, ampak tudi prostovoljci. Pacienta napoti v ustanovo na aktivnosti, namenjene lajšanju bolečin in zmanjšanju zadihanosti.

Glavne indikacije za pomoč so:

1. Potreba po iskanju metod in izvajanju ustreznega zdravljenja.
2. Izvajanje dejavnosti, ki jih doma ni mogoče izvajati.
3. Pomanjkanje sorodnikov, ki bi lahko nudili pomoč na domu.

Center v Moskvi

Center je bil organiziran na podlagi Odloka št. 106 DZM Moskve leta 2015. Naloga je paliativna oskrba bolnikov na domu, v bolnišnici. V prakso se uvajajo sodobne metode za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Storitve se izvajajo v skladu z zdravstveno politiko in za plačilo. Osnovno zdravstveno varstvo je organizirano teritorialno.

Center sestavljajo bolnišnica za 200 ljudi, podružnica gostujoče patronažne službe. Glavna usmeritev dela je oskrba neozdravljivo bolnih bolnikov z napredujočimi boleznimi in zagotavljanje kontinuitete dela ustanov, ki to oskrbo izvajajo.

Video o vrstah paliativne oskrbe neozdravljivih bolnikov:

Vam je bil članek všeč? Delite s prijatelji na družbenih omrežjih:

V stiku z

Sošolci

In naročite se na posodobitve spletnega mesta v

Najprej razumejmo terminologijo, saj veliko ljudi zamenjuje pojme. paliativna oskrba, paliativna oskrba, oskrba v hospicu, "podporna terapija" oz "podporna pomoč".

Paliativna oskrba

Gre za pristop, katerega namen je izboljšati kakovost življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo z življenjsko nevarno boleznijo. Upodabljanje paliativna oskrba pomeni preprečevanje in lajšanje trpljenja skozi zgodnje odkrivanje, natančno oceno in obvladovanje bolečine in drugih mučnih fizičnih simptomov ter s psihosocialno in duhovno podporo.

Z drugimi besedami, paliativna oskrba je oskrba, ki je namenjena zagotavljanju čim večjega udobja in socialne podpore bolniku z rakom, ni namenjena ozdravitvi bolnika, temveč je usmerjena v izboljšanje kakovosti in maksimiziranje življenja bolnika z rakom. Paliativna oskrba se izvaja tako na pacientovem domu kot v bolnišnici.

paliativna oskrba

Paliativna oskrba pomeni paliativna oskrba- paliativna kemoterapija, paliativno kirurška oskrba ali paliativno radioterapijo. Bolnikom z rakom jih predpiše lečeči onkolog v primeru, ko radikalno zdravljenje ni mogoče. Paliativna oskrba se osredotoča na zaviranje napredovanja bolezni (tj. zaustavitev rasti tumorja) in podaljšanje kakovosti bolnikovega življenja.

Primer paliativne operacije- to je traheostomija (ko tumor pokriva grlo), gastrostomija (za umetno hranjenje bolnika z rakom požiralnika), kolostomija (s črevesno obstrukcijo, ki jo povzroči tumorska obstrukcija).

Razumeti je treba, da niti paliativna kemoterapija, niti paliativna radioterapija, niti paliativna kirurgija ne bodo radikalno ozdravili, privedli bodo do zmanjšanja zastrupitve, zmanjšanja sindrom bolečine in izboljšanje (kolikor je mogoče) stanja rakavega bolnika zaradi nadzora tumorja.

Podporna pomoč

To je opozorilo in popravek negativen vpliv na telesu maligne onkološke bolezni in protirakavo zdravljenje. To je detoksikacija, antiemetična, simptomatska farmakoterapija, pa tudi psihološka podpora. To vključuje fizične simptome in psihosocialne težave ter stranske učinke zdravljenja raka skozi celotno bolezen, vključno z rehabilitacijo in podporo preživelim z rakom.

Razlika med paliativno in podporno oskrbo je v tem, da je podporna oskrba vedno del primarnega zdravljenja (kot je kemoterapija), medtem ko ima paliativna oskrba bolnikov z rakom svoj obseg.

Oskrba v hospicu

Temeljna filozofija in definicije paliativne oskrbe in hospica imajo veliko skupnega.

meriti oskrba v hospicu skrbi za pacienta kot celostno osebo, pomaga pri reševanju vseh njegovih težav – na fizičnem, čustvenem, socialnem in duhovnem področju življenja. V hospicu je oskrbovan bolnik, ki se bliža koncu življenja, in tisti, ki ga imajo radi.

Osebje in prostovoljci delujejo kot del multidisciplinarnega tima in skrbijo s primarnim ciljem razbremenitev pacienta, spoštovanje njegovega dostojanstva in pravilna nega.

Glavna temeljna razlika med hospicem in paliativno oskrbo je v tem, da hospic oskrba pomeni glavno zdravljenje proti raku prekinjeno, ker je neučinkovito ali neprimerno.

Medtem ko paliativna oskrba in specialno protirakavo zdravljenje ne izključujeta, temveč se dopolnjujeta in s tem povečujeta učinkovitost terapije.

Elemente paliativne oskrbe je treba izvajati že od prvih dni zdravljenja onkološkega bolnika. To bo izboljšalo kakovost njegovega življenja v vseh fazah in lečečemu zdravniku zagotovilo več možnosti za protitumorsko terapijo. Samo v zgodnjih fazah bolezni služi paliativno kot dodatek glavnemu protitumorskemu zdravljenju, z napredovanjem bolezni, ko je protitumorsko zdravljenje že končano (preklicano ali neučinkovito), paliativna oskrba postane edina terapija.

Naloge paliativne oskrbe

1. Izbirazdravilo proti bolečinam in podporno nego za lajšanje simptomov, pa tudi zdravljenje zapletov, ki se pojavijo pri zadnjih mesecihživljenje.
2. Psihološka in čustvena podpora bolnikom z rakom in njihovim bližnjim. To je posledica dejstva, da je podpora strokovnjakov zelo pomembna, ko se pojavijo občutki, ki jih povzročajo misli o skorajšnji in neizogibni smrti.
3. Verska ali duhovna podpora tako da ima bolnik možnost postavljati vprašanja o svojem življenju, njegovem pomenu in smrti.

Tako so naloge paliativne oskrbe bolnikov z rakom lajšanje bolečin in drugih simptomov ter reševanje socialnih, psiholoških in duhovnih težav. Zasnovan je tako, da v največji možni meri zagotavlja najboljšo kakovost življenja bolnika do samega konca. Te naloge kažejo na potrebo po skupnem delu različnih strokovnjakov – zdravnikov, psihologov, socialne delavke, duhovniki.

Kje se izvaja paliativna oskrba?

• V specializirani bolnišnici

Če ima rakavi center enoto za paliativno oskrbo, je neozdravljivemu bolniku zagotovljena oskrba, namenjena lajšanju simptomov in izboljšanju kakovosti življenja. Na primer, to zdravljenje takšnih zapletov kot črevesna obstrukcija, ascites, dispepsija, peritonitis, zastrupitev.

• V enotah dnevnega varstva

Dnevne bolnišnice so organizirane za paliativno oskrbo osamljenih in gibalno omejenih bolnikov. V dnevni bolnišnici lahko bolniki prejmejo ne le potrebno medicinsko, svetovalno pomoč, ampak tudi pomembno psihološko podporo. Tako ima pacient ob obisku dnevne bolnišnice 2-3 krat na teden priložnost, da se odmakne od domače samote, kar pozitivno vpliva tudi na kakovost življenja.

• doma

Pogosteje paliativna oskrba Izkazalo se je doma, v domačih stenah in najbolj udobnih pogojih za bolnika, obkrožen z ljubljenimi in ljubljenimi.

Tukaj specialist, in sicer paliativni zdravnik, družinskim članom podrobno razloži, kako skrbeti za bolnike z rakom, predpiše ustrezen režim jemanja protibolečinskih zdravil, se pogovori o prehrani in pripravi hrane ter je v stiku za pravočasno prilagoditev terapije oz. samo pravi nasvet daj pravočasno..

Hospic je vladna agencija namenjen neozdravljivim bolnikom z rakom za zagotavljanje simptomatsko zdravljenje, izbor potrebne protibolečinske terapije, zagotavljanje zdravstvene in socialne pomoči, nege, psihosocialne rehabilitacije ter psihološke podpore svojcem v času bolezni in izgube bližnjega.

Zdravstvena pomoč, kvalificirana oskrba neozdravljivega bolnika v hospicu je na voljo brezplačno. Oskrba v hospicu zagotavlja širok krog naloge, vključno z medicinskimi, socialnimi, psihološkimi in duhovnimi. To je aktivno lajšanje simptomov in njihovega stresnega vpliva na bolnika in njegove svojce. V hospicu delajo zdravniki, medicinske sestre, socialni delavci, duhovniki in prostovoljci. Na splošno je timsko delo, kot smo že povedali, osnova paliativne oskrbe.

V hospicu deluje mobilna služba, ki izvaja paliativno oskrbo in nego bolnikov na domu. "Hospic na domu" Zagotavlja intenzivno, bolnišnično zdravstveno oskrbo in nego bolnikov na domu. V nekaterih evropskih državah, kot sta Francija ali Finska, "hospic na domu" ponuja intenzivno zdravstveno oskrbo in storitve, ki bolnikom, ki potrebujejo hospitalizacijo, omogočajo, da ostanejo doma. To je vrsta zdravljenja, ki je veliko bolj podobna bolnišnično zdravljenje v bolnišnici kot pri redni domači oskrbi.

Rak se vse pogosteje imenuje ozdravljiva bolezen. In to dejstvo je neizpodbitno - res, zahvaljujoč napredku sodobne medicine, precejšen odstotek bolnikov po resni terapiji doseže vsaj stabilno in dolgotrajno remisijo.

Ampak, žal, doseči tako pozitiven rezultat ni vedno mogoče. Včasih je oseba šla k zdravniku prepozno in bolezen je imela čas za razvoj. Včasih proces preprosto poteka zelo hitro, tumor je v kosteh in organih, zdravljenje pa je kar se da težko.

Brez dvoma bodo strokovnjaki v dobri kliniki v teh primerih storili vse, kar je mogoče, da upočasnijo razvoj bolezni in privedejo do stabilne remisije. Prizadevanja zdravnikov pogosto vodijo do uspeha. Toda včasih so zdravniki na neki stopnji prisiljeni priznati, da boj za ozdravitev bolnika nima smisla. In tu nastopi paliativna oskrba.

Paliativna medicina je posebna veja medicine, katere naloge so lajšanje trpljenja, izboljšanje splošne kakovosti življenja bolnika, ko so radikalne metode zdravljenja izčrpane in niso imele učinka. Paliativna medicina uporablja tudi vse Najboljše prakse in dosežke svetovne medicine.

Paliativna medicina vključuje paliativno kirurgijo, vse kakovostne oblike lajšanja bolečin, vse metode, ki so usmerjene v zaustavitev bolečih simptomov raka. Strokovnjaki naprednih klinik obravnavajo bolnike, ki jim je predpisana paliativna oskrba, nič manj skrbno kot tiste, ki se zdravijo z radikalnimi metodami, in usmerjajo prizadevanja za izkoreninjenje bolezni.

Paliativna oskrba in paliativna oskrba sta nekoliko različni stvari, vendar paliativna oskrba vključuje medicino. Glavna načela paliativne oskrbe so izboljšanje kakovosti življenja pacienta, ne glede na to, koliko mu še preostane življenja, glede na osebne raziskave in analize. Med paliativno oskrbo cilj ni več povzročiti remisije. Tu je poudarek prestavljen: ne na podaljšanje življenja, ampak na izboljšanje njegove kakovosti.

Kaj najpogosteje znižuje kakovost življenja bolne osebe?
Bolečine, na četrti stopnji onkološke bolezni, zlasti v prisotnosti metastaz, so zelo močne.
Slabost, bruhanje, omotica, šibkost.
V nekaterih primerih izguba mobilnosti.
Vse to pri bolniku povzroči stanje globoke depresije. Težko trpijo tudi njegovi svojci, ki so blizu rakavemu bolniku.

Etična dolžnost zdravnikov je, da ta primer ustaviti vse hudi simptomi obolelega, kolikor je to mogoče v njegovi trenutni fazi bolezni. Povezava med paliativno in klinično medicino je očitna, saj sodobna paliativna medicina izvaja učinkovit pristop, ki je usklajen z zdravljenjem obstoječe bolezni.

Paliativne oskrbe ne bi smeli obravnavati kot nekakšno alternativno možnost, če je le mogoče radikalno zdravljenje, a prav na paliativno oskrbo ostaja vse upanje, ko radikalne klinične metode niso več več učinkovito vplivale na napredujočo bolezen.

V evropski klinike za raka Strokovnjaki Centra za paliativno oskrbo so certificirani onkologi in anesteziologi, ki so opravili posebno usposabljanje za delo s to težko vejo medicine.

Specialisti svetujejo bolnikom z tekaško formo onkologije in jih včasih pošljejo domov, da izpolnijo recepte, včasih jih pustijo na kliniki. Najpogosteje pri bolnikih z napredovalim rak obstajajo posebne zdravstvene ustanove, kjer imajo možnost 24 ur na dan dobiti posebno pomoč, potrebno za njihov položaj. Kakšna je ta vrsta pomoči?

Prvič, terapija, namenjena odpravljanju bolečine: po oceni stopnje intenzivnosti sindroma bolečine pri določenem bolniku so zanj izbrana ustrezna zdravila, ki lajšajo bolečino. Najpogosteje se dajejo intravensko ali intramuskularno, saj je glavna naloga tukaj hitrost. Takšna terapija se izračuna po urni shemi in je namenjena čim večji olajšavi bolnika pred trpljenjem.

Drugič, farmakološko zdravljenje neposrednih simptomov bolezni: odprava slabosti in bruhanja, simptomatsko zdravljenje. srbenje kože, odpravljanje hematoloških težav itd.

Tretjič, prehranska podpora: to področje paliativne oskrbe vključuje izračun za določen režim bolnika, podporo delovanju črevesja in terapevtsko prehrano.

O vseh terminih se pogovorimo s pacientom samim in/ali njegovo družino in prijatelji. Paliativna kirurgija je tudi simptomatsko zdravljenje. Njihov cilj je odpraviti nevarni simptomi bolezni vsaj za čas, ko je s pomočjo tega ni več mogoče doseči, zmanjšati velikost tumorja in zmanjšati metastaze, da se zmanjša splošna stopnja zastrupitve bolnikovega telesa.

Kje lahko dobim diagnozo in zdravljenje raka?

Na straneh našega spletnega mesta so informacije o kompletu zdravstvene ustanove iz evropskih in drugih držav, kjer je možno diagnosticirati in zdraviti različne oblike raka. Na primer, to so lahko centri in klinike, kot so:

IZJAVA JE ROJENA

CMK MH UKRAJINA

Od "__" __________ 2006

Bondar Grigorij Vasiljevič,

Akademik Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, vodja oddelka za onkologijo Donecke medicinske univerze, direktor protitumorskega centra Donetsk.

Vitenko Ivan Semjonovič

Profesor Oddelka za psihiatrijo in medicinsko psihologijo Medicinskega inštituta alternativna medicina, direktorica Centralne metodološke službe za visoko šolstvo medicinsko izobraževanje MZ.

Popovič Aleksander Julijevič

Profesor, Oddelek za onkologijo, Medicinska univerza v Donetsku.

Naletov Sergej Vasiljevič

profesor, vodja tečaja klinične farmakologije Donetsk medicinska univerza.

Paliativna oskrba

Učbenik za študente V-VI tečajev, stažiste in družinske zdravnike.

Recenzenti:

Z Predstojnik oddelka za onkologijo Harkov medicinsko th univerza, Profesor V.I. Starikov

Z Predstojnik oddelka za onkologijo Zaporožje medicinsko th univerza Profesor Palamarchuk I.D.

Doneck 2006

ODOBRENA 1

CMK MH UKRAJINA 1

Od "__" __________ 2006 1

Bondar Grigorij Vasiljevič, 1

Akademik Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, vodja oddelka za onkologijo Donecke medicinske univerze, direktor protitumorskega centra Donetsk. 1

Vitenko Ivan Semjonovič 1

Profesor na oddelku za psihiatrijo in medicinska psihologija Medicinski inštitut za alternativno medicino, direktor Centralne metodološke pisarne za visoko medicinsko izobraževanje Ministrstva za zdravje. 1

Popovič Aleksander Julijevič 1

Profesor, Oddelek za onkologijo, Medicinska univerza v Donetsku. 1

Naletov Sergej Vasiljevič 1

profesor, vodja tečaja klinične farmakologije, Donetsk Medical University. 1

Paliativna oskrba. 104

Paliativna oskrba. 104

Paliativna oskrba je celovita, usposobljena medicinska oskrba neozdravljivega bolnika in njegovih družinskih članov v fazi nenadzorovanega napredovanja bolezni. 104

Paliativna oskrba ni namenjena podaljšanju življenja bolnika ali njegovemu zdravljenju. Glavni cilji paliativne oskrbe: ohranjanje optimalne kakovosti življenja bolnika, njegove telesne in duhovne kondicije; psihološka podpora bolniku, svojcem in negovalcem; ustvarjanje ugodnega, nežnega okolja v družini v obdobju izgube. 104

Paliativno zdravljenje se izvaja pri neozdravljivih bolnikih z rakom v fazi nenadzorovanega napredovanja bolezni, pa tudi pri neozdravljivih bolnikih, ki so utrpeli travmo ali hudo netumorsko patologijo. 104

Paliativna oskrba nujno vključuje elemente medicinske in socialne rehabilitacije, katerih cilj je ohraniti največjo možno telesno in duhovno aktivnost bolnika na vseh stopnjah poteka bolezni. 104

Paliativna oskrba ne podaljšuje ali skrajšuje življenja, pomaga dojemati umiranje kot naravni izid, bolnika razbremeni bolečine in trpljenja, pomaga bolnikovi družini in negovalcem, zagotavlja sprejemljivo kakovost življenja in dostojno oskrbo iz njega. 104

Svetovne izkušnje kažejo, da učinkovita paliativna oskrba temelji na kolektivnem delu zdravnikov različnih specialnosti (onkolog, terapevt, psihoterapevt, algolog, medicinske sestre itd.), socialni delavci, svojci, prijatelji pacienta, cerkveni ministranti in na visoki stopnji kontinuitete njihovih skupnih dejavnosti. 105

V razmerah Ukrajine je glavna vloga pri organizaciji in izvajanju paliativne oskrbe dodeljena lokalnemu (družinskemu) zdravniku, ki neposredno opazuje bolnika in po potrebi vključuje v zdravljenje strokovnjake drugih profilov. 105

Odločitev o prehodu z radikalnega na paliativno zdravljenje je odgovornost onkologa in se sprejme kolektivno na podlagi temeljite ocene rezultatov predhodne terapije in prognoze nadaljnjega razvoja bolezni. 105

Izčrpanost možnosti posebne protitumorske terapije in začetek nenadzorovanega napredovanja bolezni kažeta na potrebo po prehodu na izključno paliativno zdravljenje, katerega cilj ni podaljšanje življenja, temveč ohranjanje njegove sprejemljive kakovosti. 105

Paliativna oskrba vključuje vse potrebne vrste zdravstvena oskrba ki jih bolnik morda potrebuje v tej fazi, vključno z: posebnimi (radiacijska terapija - kot metoda lajšanja bolečin pri metastazah v kosteh, možgani, mehka tkiva; kemoterapija – za lajšanje ali zmanjšanje tumorja), kirurška (fistula, nekrektomija, drenaža, imobilizacija itd.), medikamentozna terapija, psihološka pomoč bolniku, njegovim družinskim članom in negovalcem. 105

V mnogih državah se paliativna oskrba bolnikov z rakom izvaja na specializiranih oddelkih inštitutov in klinik za raka (Avstralija, Nemčija, ZDA) ali pa obstaja ambulantna oskrba na domu (Italija, Francija, Finska). 106

Klasična paliativna ustanova za neozdravljivo bolne je angleški hospic, kjer je kar 95 odstotkov bolnikov z rakom. Tipični hospic vključuje bolnišnico, polikliniko z dnevno bolnišnico, posvetovalnico in zdravstvena oskrba doma in v nekaterih primerih na pedagoških in raziskovalnih oddelkih. V dnevni bolnišnici, razen medicinski postopki, frizerske storitve, vodni postopki itd. Ustvarili so se pogoji za organizacijo skupne komunikacije in prostega časa bolnikov. To omogoča izboljšanje psiho-čustvenega stanja bolnikov in podaljšanje njihovega bivanja doma, kar družini daje počitek podnevi. Če se bolnikovo stanje poslabša, so hospitalizirani. 106

KAKOVOST ŽIVLJENJA. 106

Glavni cilj paliativne oskrbe je ohranjanje najvišje možne ravni kakovosti življenja bolnika in njegovih družinskih članov. Koncept "kakovosti življenja" je povsem individualen - gre za subjektivno oceno bolnikovega trenutnega stanja ob upoštevanju različni dejavniki ki so pomembni za posameznika. Jasno je, da vsak bolnik na svoj način razume pomen pojma »kakovost življenja« in to je njegova neodtujljiva pravica. Stopnja ocene kakovosti življenja je odvisna od tega, v kolikšni meri bolnikove realne možnosti sovpadajo z njegovimi željami, upi in sanjami. Če imobiliziranega, neozdravljivega bolnika vodi polnost življenja zdravega človeka, bo razkorak med želenim in realnostjo prevelik in kakovost življenja nizka. Nasprotno, v istem primeru se lahko kakovost življenja šteje za sprejemljivo, če izhajamo iz dejstva, da bolnik ne trpi zaradi bolečin, je sposoben duševne dejavnosti, komunikacije itd. Ocena kakovosti življenja je torej po eni strani določena z učinkovitostjo paliativnega zdravljenja, po drugi strani pa je odvisna od umirjene, uravnotežene ocene bolnikovih realnih možnosti. Zato je pomoč pacientu pri oblikovanju ustrezne ocene življenjskih vrednot in prioritet pomembna naloga paliativne medicine. 106

uporablja za oceno kakovosti življenja različne tehnike: po Karnovsky, ECOG itd. Po priporočilu IASP je v paliativni medicini za oceno kakovosti življenja priporočljivo uporabiti različne kriterije, ki omogočajo oceno vseh vidikov bolnikovega življenja, na primer: splošno telesno stanje in funkcionalna aktivnost; možnost samopostrežbe in razmere v družini; družabnost in socialna prilagoditev; duhovnost in poklicna dejavnost; ocena rezultatov zdravljenja; načrti za prihodnost; spolno zadovoljstvo itd. 107

ETIČNI PROBLEMATI PALIATIVNE OSKRBE. 108

Glavna načela paliativne oskrbe so: spoštovanje življenja; želja po dobrem; prednost bolnikovih interesov; kolegialnost pri sprejemanju pomembnih odločitev. 108

Zavedamo se neizogibnosti smrti, izhajamo iz dejstva, da je življenje edinstveno in si ga prizadevamo vzdrževati, dokler ustreza interesom in željam bolnika. Obenem pa zdravnik nima ne moralne ne zakonske pravice podaljševati trpljenje, zato je treba storiti vse, da bolnika rešimo trpljenja in dolgotrajnega umiranja. Če je fizično in moralno trpljenje bolnika nevzdržno in ga ni mogoče popraviti, je treba razpravljati o tem, kako bolnika uvesti v medicinski spanec, ne da bi ga prikrajšali za življenje. 108

Ne glede na to, koliko si prizadevamo za podaljšanje življenja bolnika, v razvoju bolezni pride faza, ko je smrt neizogibna. Držati oživljanje upravičena le v primerih, ko je bolnika mogoče vrniti v zavestno življenje brez trpljenja. V drugih primerih, na žalost, smrt pomeni želeno osvoboditev od trpljenja. Dolžnost zdravnika ni, da reši bolnikovo življenje. za vsako ceno, na neki točki morate pacienta pustiti umreti v miru. 108

Zmanjšanje upanja, brezbrižnost, apatija, zavračanje hrane - znaki da se je bolnik nehal upirati in se sprijaznil z neizogibnostjo smrti. Intenzivna terapija in oživljanje v takih primerih je komajda upravičeno. 109

Ker se mnoge odločitve v medicini sprejemajo na podlagi bolj ali manj razumnih predpostavk, je treba v izogib napakam vsa pomembna vprašanja obravnavati kolegialno, pri čemer sodelujejo zdravstveno osebje, bolnik sam in njegovi svojci. Poleg tega izkušnje kažejo, da ni mogoče nikoli izključiti možnosti izboljšanja bolnikovega stanja, če za to obstajajo vsaj najmanjši predpogoji. 109

IZBIRA ZDRAVLJENJA 109

Paliativna oskrba vključuje celoten arzenal zdravljenja, ki se v vsakem primeru uporabljajo v različnih kombinacijah, odvisno od trenutnih potreb. Značilnosti razvoja bolezni lahko na primer zahtevajo uporabo nujnega kirurškega posega: s stenozo dihalnih poti, disfagijo, obstrukcijo prebavil, zadrževanjem urina itd. Morda obstajajo indikacije za uporabo radioterapija(za metastaze v kosteh) ali kemoterapijo (za zmanjšanje tumorske mase). 109

Pri izbiri zdravljenja nas morajo voditi naslednji premisleki: 109

zdravljenje mora biti usmerjeno, čeprav na začasno, vendar izboljšanje bolnikovega stanja; 109

bolnikovo stanje omogoča zdravljenje brez dodatnega tveganja; 110

stranskim učinkom zdravljenja se je mogoče izogniti in niso nevarni; 110

pacient se strinja z načrtom prihodnjega zdravljenja. 110

Pogovor o načrtu zdravljenja mora biti kolegialen, celovit in uravnotežen. Ne smemo pozabiti, da lahko zapleti in stranski učinki zdravljenja zmanjšajo želeni rezultat in samo poslabšajo trpljenje bolnika. Zato v kritičnih situacijah, ob upoštevanju možnosti uporabe kompleksnih metod zdravljenja, z dvomi o srečen izid, nas mora voditi načelo - "Ne škodi" in pustiti pacienta pri miru, opustiti boleče in neuspešne poskuse podaljšanja življenja. 110

Bolnik ima, če je sposoben, vso pravico, da sam odloča o svoji usodi in da privolitev v zdravljenje. Tudi če se z njegovo odločitvijo ne strinjamo, ne smemo storiti ničesar proti volji bolnika ali njegovih svojcev (v primerih, ko se bolnik ne more samostojno odločiti). V primeru kategorične zavrnitve pacientovega zdravljenja ostajajo naše dolžnosti enake - vse možne metode reši bolnika pred trpljenjem in pomaga njegovim svojcem. 110

ETIČNA VPRAŠANJA ODNOSOV DO BOLNIKA IN NJEGOVIH SRODNICOV. 110

Vsak človek na različne načine doživlja hudo, še bolj pa neozdravljivo bolezen. Spekter možnega psiho-čustvena stanja bolniki so raznoliki - odvisni so od narave posameznika in drugih psiholoških in socialnih dejavnikov: globoka depresija in obup, brezbrižnost in apatija, jeza in zamera, umirjena sprava z neizogibno smrtjo itd. 110

Izguba upanja in spoznanje brezupnosti vodita v globoko depresijo in duševno izčrpanost, kar poslabša fizično in moralno trpljenje bolnika. Tudi svojce prevzameta obup in občutek nemoči pred bližajočo se nesrečo. 111

V takšni situaciji bolnik potrebuje razumevanje in empatijo, da se ne počuti zapuščenega in nenehno čuti skrb in pozornost. Upanje je treba ohraniti na vse možne načine izboljšava hkrati pa se izogibajte nerealnim obljubam, ki lahko samo spodkopljejo bolnikovo vero v zdravnika. 111

Skrb za hudo bolnega bolnika je povezana s pomembnim psiho-čustvenim stresom za svojce in negovalce. Lahko se pojavi občutek nesmiselnosti njihovih prizadevanj, občutki krivde in depresije ter posledično želja po izogibanju komunikaciji s pacientom. V takih primerih se morate zavedati, da imamo neozdravljivo bolnega človeka, ki se ne more vedno spopasti s svojimi čustvi in ​​potrebuje našo pomoč. Naša dolžnost je, da zadržimo svoja čustva in se osredotočimo na svoje poklicne dolžnosti. Absolutno nesprejemljivo je, da pridete v konflikt z bolnikom in ga poskušate "utemeljiti". Natančneje, čim bolj občutljivo in prijazno poskusite ugotoviti razloge slaba volja, izrazite svoje sočutje, odvrnite bolnika od bolečih misli, pomirite in nastavite v bolj optimistično razpoloženje. 111

Pacient mora videti, da je storjeno vse, kar je potrebno za njegovo zdravljenje, in sodelovati pri obravnavi pomembnih vprašanj. To pomaga pri pacientu ustvariti občutek lastništva situacije, v kateri se je znašel, in razbremeni občutek nemoči. 112

Velik pomen ima ustrezno komunikacijo s pacientom, katere namen je: 112

pomiriti bolnika 112

prepričati ga, da se naredi vse, kar je mogoče, da se njegovo stanje izboljša, in ne bo ostal brez pomoči; 112

odpraviti občutek negotovosti; 112

osredotočite pacientovo pozornost na pozitivne vidike in možne možnosti za izboljšanje stanja; 112

pomoč pri izbiri prave odločitve glede zdravljenja in nege. 112

Za zaupen pogovor je treba ustvariti udobne pogoje, po možnosti zasebno. Najprej se morate pozdraviti (lahko se rokujete - to je ugodno za stik), nato se pozanimajte o dobrem počutju, o pritožbah in težavah. Zelo pomembno je pacienta pozorno poslušati, mu dati priložnost, da spregovori, občasno usmerjati pogovor v pravo smer z vodilnimi vprašanji. V pogovoru se izogibajte uporabi medicinske terminologije in se prepričajte, da je bolnik vse pravilno razumel. Odnos med zdravnikom in bolnikom temelji na zaupanju, zato poskušajte ne govoriti očitnih laži in ne dajati neutemeljenih obljub. 112

Bolnika seveda najbolj zanimajo informacije o njegovi bolezni in možnostih za ozdravitev. Prav ta del pogovora z bolnikom je za zdravnika najtežji. Pacientu povedati vso resnico ali ne? To še zdaleč ni preprosto vprašanje, še posebej, ker obstajajo neposredno nasprotna stališča o tej zadevi. Seveda pa ima vsak bolnik pravico vedeti resnico. Ob tem nihče ne more predvideti, kakšen bo odziv na novico o neozdravljivi bolezni, ki bolnika pogosto pahne v popoln obup. Ali je torej vredno človeku odvzeti zadnje upanje samo v imenu dejstva, da mora poznati resnico? 113

Pravzaprav obstaja samo en dober razlog, da pacientu razkrijemo resnost njegovega položaja - to je zavrnitev zdravljenja zaradi dejstva, da pacient ne razume resnosti svojega položaja. Toda v takih primerih vedno obstaja možnost, da se izognemo pretirani travmi in zaščitimo bolnikovo psiho. 113

Prvič, lahko storite brez neposredne izjave, da je bolnik maligni tumor, in brez izrazov, kot so "rak", "sarkom" itd., Nadomeščajo jih na primer z izrazi "predrakavi proces", "proliferacija" ali preprosto - "tumor". Bolniku je mogoče pojasniti, da bo zamuda pri zdravljenju povzročila malignost ali razvoj neželenih zapletov, s katerimi se bo veliko težje spopasti. V večini primerov takšna razlaga zadostuje, da jo bolnik sprejme pravilna rešitev. 113

Drugič, informacije je treba dozirati glede na reakcijo bolnika, jih sporočati postopoma. Če vidite, da je pacient zadovoljen z vašimi besedami in ne potrebuje dodatne razlage - ustavite se tam. Pacientu ni treba vsiljevati resnice, še več, proti njegovi volji. 114

Nazadnje, tretjič, treba je uporabiti vpliv sorodnikov na bolnika, ki mora biti popolnoma obveščen in razumeti bistvo situacije. Z njimi se lahko pogovorite o vseh podrobnostih prihajajočega zdravljenja, obetih in prognozi bolezni. 114

Skrb za svojce je sestavni del pomoči bolniku in ena od pomembnih nalog paliativne oskrbe. Občutek, da pacient dobi največ možna pomoč, pomaga svojcem, da lažje prenašajo žalost, ki jih je doletela in jim pomaga ustvariti mirnejše in ugodnejše vzdušje okoli bolnika. V odnosih s sorodniki je treba uporabljati enaka etična načela, med katerimi je glavno "ne škodi". 114

Ko razpravljate o težkih vprašanjih s sorodniki, morate biti prepričani, da delijo stališče zdravnika in bodo vplivali na bolnika v pravo smer. Svojce je treba seznaniti s sodobnimi metodami zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami in jih prepričati o nevarnosti uporabe t.i. netradicionalne metode zdravljenje«, popolnoma neučinkovito in celo nevarno za bolnika. Priporočljivo je, da se najprej prepričate, ali bo njihova reakcija ustrezna in pacientu ne bodo "povedali" vsega, ampak že v svoji izkrivljeni interpretaciji. Sicer pa je pravilneje, da se o vseh vprašanjih pogovorimo s pacientom samim, seveda ob upoštevanju zgoraj navedenih deontoloških načel. 115

Zelo pomembna točka je ohranitev pacientovega občutka upanja, ki pomaga mobilizirati duševno moč in ohraniti mir. Tako bolnik kot njegovi svojci potrebujejo upanje kot cilj, katerega doseganje jim napolni življenje z vsebino in jim omogoči boj proti brezupu in obupu. 115

Bolnik izgubi upanje, če trpi zaradi bolečin ali drugih manifestacij bolezni, se počuti zapuščenega, izoliranega in neuporabnega za svoj obstoj. Obenem ostaja upanje, če je mogoče bolečino in druge boleče simptome učinkovito nadzorovati ter se bolnik počuti negovanega in potrebnega. 115

Zelo pomembno za ohranjanje upanja je postavljanje neposrednih ciljev, ki vam omogočajo, da ustvarite iluzijo boja in napolnite življenje bolnika in njegovih svojcev z vsebino. Cilji naj bodo realni in dosegljivi, usmerjeni v boj proti posameznim simptomom ali reševanje preprostih vsakodnevnih težav. Prilagajajo se glede na spremembe bolnikovega stanja. Hkrati se pozornost ne sme osredotočiti na poslabšanje bolnikovega stanja, bolje je reči, da se spreminja pod vplivom zdravljenja itd. 115

Ohranjanje upanja je zelo pomemben trenutek, ki določa duhovno stanje osebe, zato se lahko, če je potrebno, obrnemo na verske poglede bolnika. O tej temi se lahko pogovarjamo tudi z bolnikom, ki nima trdnih verskih prepričanj. Zelo pomembno je, da za vernika smrt ne pomeni ločitve za vedno, ima zadnje upanje - za prihodnje srečanje v drugem svetu, kar bolniku in svojcem pomaga ohraniti samokontrolo v času izgube. 116

PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE RAZLIČNIH SIMPTOMOV 116

BOJ PROTI BOLEČINI 116

Po podatkih Odbora SZO za obvladovanje bolečine pri raku je pri 30-50 % bolnikov z rakom bolečina glavni simptom, vendar jih le 20-50 % prejme učinkovito lajšanje bolečine. Glede na to, da se bo naraščanje pojavnosti raka nadaljevalo, bo v prihodnje po napovedih Svetovne zdravstvene organizacije približno 90 % registriranih bolnikov potrebovalo le paliativno zdravljenje, vključno z lajšanjem bolečin. 116

V programu SZO za obvladovanje raka je problem zdravljenja bolnikov s sindromom kronične bolečine ena od prednostnih nalog sodobne onkologije. V okviru tega programa je potrebno: ​​117

ustvarjanje globalnega sistema za širjenje znanja o načinih zmanjševanja bolečine; 117

opozoriti bolne ljudi in njihove družine na dejstvo, da je bolečino skoraj vedno mogoče premagati; 117

uvod v program usposabljanja zdravnikov in medicinskih sester ustrezne stroke; 117

popolno zdravljenje obvladovanja bolečine v standardnih priročnikih za obvladovanje raka; 117

uporaba zdravil proti bolečinam v bolnišnicah splošni profil, zdravstvenih domovih in celo na domu, ne le v specializiranih centri za raka; 117

revizija državne zakonodaje na področju zdravil, da bodo bolniki z rakom imeli dostop do zdravil, potrebnih za lajšanje bolečin; 117

povečano zunajproračunsko financiranje iz javnih in zasebnih virov za podporo lokalnim in nacionalnim programom za obvladovanje bolečine. 117

Po mnenju Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine (IASP) je »bolečina neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana ali opisana v smislu dejanske ali potencialne poškodbe tkiva. Bolečina je vedno subjektivna. Vsak človek spozna uporabnost te besede skozi izkušnjo, ko je v zgodnjih letih svojega življenja prejel kakšno poškodbo. Bolečina je vedno neprijetna in zato čustvena izkušnja. 117

Sindrom kronične bolečine se pojavi predvsem pri razširjenem tumorskem procesu. Dolgotrajna bolečina vodi v nastanek patoloških reakcij v osrednjem in perifernem delu živčni sistem. V tem ozadju se poveča vpliv subjektivnih in psiholoških dejavnikov na mehanizme bolečine in posledično se razvije odpornost na različne metode njenega zdravljenja. Poleg tega to vodi do vključitve drugih sistemov, zlasti endokrinega in krvožilnega sistema, v mehanizme patološke bolečine, s kasnejšim razvojem stresnih reakcij. V takih primerih lajšanje bolečine ne zahteva le analgetikov, temveč tudi kompleksno patogenetsko terapijo. 118

Po mnenju strokovnjakov je za določitev sindroma kronične bolečine priporočljivo uporabiti koncept "popolne bolečine", ki vključuje oceno ne le fizičnih, temveč tudi duševnih, socialnih in duhovnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj mehanizmov bolečine. . Celovita ocena vzrokov "totalne bolečine" omogoča bolj objektivno oceno intenzivnosti bolečine in razvoj učinkovite strategije zdravljenja. 118

KLINIČNE KLASIFIKACIJE KRONIČNEGA BOLEČINSKEGA SINDROMA 120

Najpogostejši vzroki bolečine so: tumorski proces; posledice napredovanja bolezni; zapleti posebna obravnava; spremljajoče bolezni. 120

Poškodbe kosti; stiskanje živčnih struktur (pleksusov, debla, korenin hrbtenjača in itd.); infiltracija in uničenje živčnih struktur; kalitev tumorja v mehkih tkivih (infiltracija, raztezanje, stiskanje, uničenje); okluzija ali stiskanje krvnih žil; povečan intrakranialni tlak; mišični krč zaradi poškodbe kosti; okluzija žolča in sečila; obstrukcija ali stiskanje limfnih žil. 120

Bolečina, povezana z "astenijo" 120

zaprtje; preležanine; trofični ulkusi. 120

Patološki zlomi (kosti, hrbtenica); tumorska nekroza z vnetjem, okužbo, nastankom razjed in razpadnih votlin; perifokalno vnetje z okužbo, nastanek razjed in kariesnih votlin; vnetje in okužba oddaljenih organov zaradi motenega odtoka (sečil, vodov žlez z zunanjim izločanjem, žolčevodov, perforacija organov, peritonitis itd.); arterijska in venska tromboza zaradi kompresije (ishemična bolečina, tromboflebitis). 120

polimiozitis; karcinomatozna senzorična nevropatija; osteoartropatija. 121

Zapleti kirurškega zdravljenja: bolečina v predelu pooperativne brazgotine, fantomska bolečina, anastomoza, nastanek adhezij v serozne votline, edem uda po limfadenektomiji. 121

Zapleti po kemoterapiji: stomatitis, polinevropatija, generalizirana mialgija, simetrična artralgija, aseptična nekroza. 121

Zapleti po radioterapiji: radiacijske poškodbe kože, podkožja, kosti, organov prebavil, sečila, hrbtenjača; fibroza bližnjih tkiv s sekundarno poškodbo živčnih struktur, pleksitis, postherpetična nevralgija, mielopatija. 121

Po klasifikaciji IASP ločimo nociceptivno bolečino, povezano z draženjem perifernih bolečinskih receptorjev, lokalno ali sevalno. Lokalna bolečina je pogosteje posledica draženja somatskih nociceptorjev, ki se nahajajo na površini ali globoko v telesu (mišični krč, lezija). mehkih tkiv, poškodbe kosti). Sevalna bolečina je v večini primerov visceralna, povezana z draženjem nociceptorjev notranjih organov in se prenaša na druge dele telesa ali na kožo (karcinomatoza seroznih membran, hidrotoraks, ascites, preraztezanje sten votlih organov in kapsul parenhimskih organov, zaprtje, motena črevesna prehodnost). 121

Nevropatska (projekcijska) bolečina je manifestacija disfunkcije osrednjih struktur prevajanja bolečinskih impulzov in jo pogosto spremljajo senzorična disfunkcija, parestezija in alodinija. Allodynia je pretirano močna patologija bolečinski občutek ko kot boleče zaznamo tudi neboleče (senzorične, tipne itd.) dražljaje. Alodinija je skrajna manifestacija nevropatske bolečine. 122

Kavzalgija (simpatično povečana bolečina) je mešana motnja periferne inervacije v primarnih nociceptivnih in postganglijskih simpatičnih vlaknih. Zdravljenje kavzalgije je zapleten in ne vedno rešljiv problem, v takih primerih se uporablja kombinirana terapija v kombinaciji s psihološko podporo. 122

Znaki kavzalgije (IASP Press, 1993): 122

hiperestezija in hipoalgezija; 122

pekoča bolečina, napadi bolečine, ki jih povzročajo čustva, toplota. hladno; 122

alodinija; 122

kršitve simpatičnega efektorskega vpliva; 122

hiperpatija; 122

trofične spremembe v koži in drugih tkivih; 122

vazomotorne motnje; 122

hiperhidroza. 122

Prepoznavanje mehanizmov sindroma kronične bolečine je zelo pomembno za izbiro metode zdravljenja. Bolečine pri bolnikih z rakom se razlikujejo po vzrokih in kliničnih manifestacijah. Osnova uspešnega zdravljenja kroničnega bolečinskega sindroma je zgodnja diagnoza in pravočasno kompleksno zdravljenje v zgodnji fazi. 123

DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA BOLEČINSKEGA SINDROMA 123

Za diagnozo sindroma kronične bolečine je treba uporabiti preproste, splošno dostopne, neinvazivne metode, ki ne zahtevajo kompleksnih študij in ne poslabšajo bolnikovega stanja. 123

Zgodovina bolečine. Preučujejo se trajanje, lokalizacija, intenzivnost, narava bolečine, učinkovitost uporabljenih metod analgezije, odvisnost bolečine od drugih dejavnikov. 123

Pregled pacienta. Treba je oceniti naravo in obseg tumorskega procesa; možni razlogi bolečine; telesno, nevrološko in duševno stanje pacienta. 123

Ocena intenzivnosti bolečine. Za to uporabljamo preprosto in učinkovito 5-stopenjsko verbalno ocenjevalno lestvico (VVO) ali vizualno analogno lestvico. 123

124

Ocena psihološko stanje bolnik: apatija, depresija, utrujenost, živčnost, nespečnost itd. Ti dejavniki znižajo bolečinski prag in s tem povečajo bolečino. Zato njihovo odkrivanje in zdravljenje izboljša splošno učinkovitost kombiniranega zdravljenja. 124

Ocena kakovosti življenja - vam omogoča, da ugotovite vzroke, ki vplivajo na splošno stanje bolnika. Za oceno kakovosti življenja je treba uporabiti različne kriterije za oceno vseh vidikov pacientovega življenja, na primer kriterije, ki jih priporoča IASP: splošno telesno stanje; funkcionalna aktivnost; duhovnost; socialna prilagoditev; možnost samopostrežbe; komunikacijske sposobnosti in odnosi v družini; spolno zadovoljstvo; ocena rezultatov zdravljenja; načrti za prihodnost; poklicna dejavnost; učinkovitost anestezije. 124

Ocena učinkovitosti uporabljenih metod anestezije. 124

Zelo pomembno je ugotoviti, katera zdravila, v kakšnih odmerkih in v kakšnem režimu dajanja so dala najboljši učinek, kakšni zapleti so bili opaženi pri uvedbi določenih zdravil. Pomembno je razlikovati med manifestacijami neželenih učinkov zdravil in simptomi same bolezni. večina pogosti zapleti pri uporabi nenarkotičnih analgetikov: draženje in erozija sluznice prebavila, krvavitve, granulocitopenija, koža alergijske reakcije. Za narkotike so bolj značilni: slabost, bruhanje, zaspanost (sedacija), šibkost, izguba apetita, zaprtje, omotica, suha usta, dezorientacija, halucinacije, težave pri uriniranju, srbenje kože. 124

Ocena rezultatov posebne terapije proti raku. 125

Uporaba različnih metod posebne protitumorske terapije (kemoterapija, radioterapija, hormonsko zdravljenje) s paliativnim namenom lahko povzroči zmanjšanje intenzivnosti bolečine in spremembo taktike zdravljenja 125

Upoštevati je treba spremljajoče bolezni z vidika njihovega morebitnega poslabšanja oz razvoj zapletov ki se lahko pojavijo kot posledica uporabe analgetikov in drugih zdravil, ki se uporabljajo za simptomatsko zdravljenje. 125

Identifikacija odvisnosti od drog, ki se je pojavila pri bolniku, vam omogoča, da pravilno prilagodite zdravljenje ob upoštevanju te okoliščine. Upoštevati je treba, da razvoja odvisnosti od drog ne moremo obravnavati kot razlog za ukinitev narkotičnih analgetikov pri neozdravljivem bolniku s sindromom kronične bolečine. 125

Posledično je na podlagi podatkov o pregledu potrebno oblikovati podrobno diagnozo sindroma kronične bolečine, vključno z: vrsto bolečine, njeno lokalizacijo, intenzivnostjo in vzrokom pojava, sočasnimi zapleti in duševnimi motnjami. Na primer: periferni rak vrha levega pljuča, ki prerašča prsno steno. Sindrom hude kronične nevropatske bolečine zaradi kompresije brahialni pleksus s povezano depresijo. 126

METODE IN SREDSTVA ZDRAVLJENJA KRONIČNEGA BOLEČINSKEGA SINDROMA 126

Sodobna medicina ima na voljo različne načine za zdravljenje sindroma kronične bolečine. V povprečju je dobre rezultate pri obvladovanju bolečine mogoče doseči pri 85-99 % bolnikov. 126

Etiološka (posebna protitumorska) terapija je lahko učinkovita sestavina kombiniranega zdravljenja bolečine. Te metode zdravljenja so predpisane ob prisotnosti indikacij, kolektivno, z obvezno udeležbo onkologov. 126

Od kirurške metode za to se uporabljajo paliativne in sanitarne resekcije organov in tkiv, nekrektomija, drenaža votlin (laparo- in torakocenteza) in votlih organov (gastro- in enterostomija, kolostomija, cistostoma itd.), Kirurška imobilizacija. 126

Paliativno obsevanje uporabljamo za lajšanje bolečin pri 15-25% neozdravljivih bolnikov: z metastatskimi lezijami skeleta, mehkih tkiv, možganov, obstrukcijo dihalnih poti, prebavnega trakta in sečil. Zdravljenje z obsevanjem je učinkovito pri 80 % bolnikov, ki trpijo zaradi bolečin zaradi kostnih metastaz. 127

Kemohormonsko zdravljenje se uporablja za zmanjšanje mase tumorja in odpravo kompresije živčnih debel, učinkovitejše je pri nociceptivni bolečini in manj pri nevropatski bolečini. 127

Lokalna farmakoterapija bolečine vključuje: sub- in epiduralno dajanje opioidov; metode dolgotrajne kateterizacije epiduralnega prostora ali sistema cerebrospinalne tekočine; lokalna uporaba lokalnih anestetikov; sakralna (kavdalna) anestezija bolečine v medenici itd. Opozoriti je treba, da se omenjene metode v praksi redko uporabljajo zaradi tehnične zahtevnosti in visoka frekvenca zapleti. Njihova uporaba je bolj upravičena v prisotnosti nevzdržnega sindroma bolečine, praviloma v stacionarni pogoji. 127

Živce je mogoče blokirati s pomočjo anestetikov in nevrolitičnih (kemičnih) zdravil ali fizikalnih (krioterapija) metod – prekiniti živčnih impulzov in zaviranje vzbujanja bolečinskih receptorjev. Uporaba lokalnih anestetikov za blokado živcev v nekaterih primerih lahko privede do dolgotrajnega učinka: v prisotnosti bolečih infiltratov, poškodb sklepov in vezi, mišičnega krča. 127

Za trajno blokado se uporabljajo kemični nevrolitiki (alkohol, fenol), katerih dajanje povzroči uničenje (denaturacijo beljakovin) živčnih vlaken in ga lahko spremljajo različni zapleti (nevritis, nekroza tkiva itd.). Zato se kemična blokada živcev uporablja le v primerih, ko je klasična farmakoterapija popolnoma neučinkovita. Predpogoj je predhodna (poskusna) blokada z lokalnimi anestetiki, če daje učinek, je možna uporaba kemične ali fizične denervacije. 128

Trenutno obstajajo varne in netoksične metode elektrostimulacijske analgezije: transkutana, epiduralna in transkranialna električna živčna stimulacija. Vendar so te metode učinkovite le pri sindromu bolečine nizke in zmerne intenzivnosti. 128

Psihoterapevtske metode pri zdravljenju bolečine so pomožne in so namenjene zvišanju praga občutljivosti za bolečino z izboljšanjem razpoloženja bolnika, lajšanjem depresije in strahu. Znano je, da se prag zaznavanja bolečine zniža ob nespečnosti, utrujenosti, tesnobi, strahu, jezi, žalosti, depresiji, dolgočasju, psihični osamitvi in ​​zapuščenosti. Hkrati se odpornost na bolečino poveča po polnem spanju, ob prisotnosti komunikacije, empatije, razumevanja, priložnosti za sprostitev, posvetitev svojemu najljubšemu poslu. Medicinska in socialna rehabilitacija bolnika, povečati njegovo aktivnost. V nekaterih primerih je mogoče uporabiti hipnozo in avtogeni trening. 128

FARMAKOTERAPIJA BOLEČINE 129

Strokovni odbor SZO priznava sistemsko farmakoterapijo kot glavno metodo lajšanja bolečin pri bolnikih z rakom. Leta 1986 je WHO predlagala tristopenjsko shemo za lajšanje bolečin pri raku. 129

129

blaga bolečina - nenarkotični analgetiki + pomožna sredstva; 129

zmerna bolečina - šibki opioidi, kot je kodein + adjuvansi; 129

močna bolečina- močni opioidi (morfinske skupine) + adjuvansi. 129

Protibolečinsko terapijo je treba začeti ob prvih znakih bolečine. Analgetike predpisujemo v rednih časovnih presledkih, ne da bi čakali na ponoven pojav bolečine, da zagotovimo stalno lajšanje bolečin. Adjuvantna in simptomatska zdravila je treba predpisati strogo glede na indikacije. 130

Bolnika stalno spremljamo, zlasti na začetku zdravljenja. V prihodnje je potrebno tudi spremljanje za pravilno zdravljenje in preventivo. možnih zapletov. 130

PERIFERNI ANALGETIKI 130

(nenarkotični analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila) 130

Delovanje perifernih analgetikov je povezano predvsem z zaviranjem tvorbe prostaglandinov in oslabitvijo senzibilizacijskega učinka bradikinina na receptorje za bolečino. 130

Ker je analgetični učinek aspirina šibek, stranski učinki, zlasti pri dolgotrajni uporabi, pa so pogosti, se v zadnjih letih praktično ne uporablja za zdravljenje sindroma kronične bolečine. 132

Interakcija paracetamola z različnimi zdravili 134

Kombinirani pripravki na osnovi paracetamola imajo izrazitejše protivnetno: spazmoleksno (paracetamol + diciklominijev klorid + dekstropropoksifen hidroklorid), (paracetamol + ibuprofen) ali analgetično (paracetamol + kodein) delovanje. Neželeni učinki pri jemanju zdravil iz skupine paracetamola se pojavijo manj pogosto kot pri jemanju aspirina, najpogostejši so: slabost, epigastrične bolečine, alergijske reakcije, redko - anemija, trombocitopenija in methemoglobinemija. Pri dolgotrajni uporabi se lahko pojavi hepatotoksični učinek zdravil, zato je potrebno stalno spremljanje krvnih preiskav in parametrov delovanja jeter. 134

Na osnovi analgina so razvili več kombiniranih pripravkov, katerih analgetični in antispazmodični učinki so bolj izraziti. Od teh so najbolj znani baralgin in njegovi analogi (trinalgin, spazmalgin, spazgan, trigan itd.), Ki imajo izrazitejši antispazmodični učinek in povzročajo sprostitev gladkih mišic. To skupino zdravil lahko uspešno uporabljamo za zdravljenje bolečine. pljučni sindrom in srednje resnosti. Neželeni učinki: levkopenija, agranulocitoza, kožne alergijske reakcije - so možne pri dolgotrajni uporabi zdravil. 137

Nesteroidna protivnetna zdravila imajo izrazit analgetični in protivnetni učinek, zavirajo agregacijo trombocitov. Učinkoviti so pri sindromu bolečine nizke in zmerne intenzivnosti. Glavni mehanizmi delovanja so zaviranje ciklooksigenaze in zaviranje sinteze prostaglandinov, ki sodelujejo z receptorji za bolečino. Ta zdravila so indicirana za metastatske lezije okostja, tumorje mehkih tkiv, visceralne bolečine. Najbolj znana zdravila te skupine so: 137

Diklofenak (Voltaren, Veral, Diklomaks, Naklof, Ortofen itd.); 137

Indometacin (Indobene, Indovis EU, Indotard, Metindol itd.); 137

Naproksen (apranaks, daproks entero, naproben itd.); 137

Ketoprofen (ketonal, knavon, profenid, fastum itd.); 138

Ketorolak (ketanov, ketorol, toradol itd.). 138

Ketoprofen (ketonal) je močan periferni analgetik z izrazitim centralnim učinkom, deluje protivnetno in antipiretično ter zavira agregacijo trombocitov. 143

Centralni analgetični učinek ketoprofena (ketonala) je posledica naslednjih dejavnikov: 143

- sposobnost, da zaradi dobre topnosti v maščobi hitro prodre skozi krvno-možgansko pregrado; 143

- sposobnost izvajanja osrednjega učinka z zaviranjem depolarizacije nevronov v posteriornih deblih hrbtenjače; 143

- sposobnost selektivnega blokiranja receptorjev NMDA, ki neposredno in hitro vpliva na prenos bolečine; 143

- sposobnost vplivanja na heterotrimerni G - protein, ki se nahaja v postsinaptični nevronski membrani, ki se veže na nevrokinine, ki olajšajo prehod aferentnih bolečinskih signalov; 143

- sposobnost nadzora ravni serotonina in zmanjšanja proizvodnje snovi - R. 144

Zdravilo je po analgetičnem delovanju primerljivo z morfinom, zato se lahko uporablja za pooperativno analgezijo. V praksi paliativnega zdravljenja akutne bolečine je ketonal učinkovit pri zdravljenju sindroma kronične bolečine zmerne intenzivnosti (zlasti pri kostnih metastazah in lezijah mehkih tkiv z vnetno komponento), pri močnem bolečinskem sindromu pa je kombinacija ketonala z opioidi omogoča 2-4-krat zmanjšanje njihovega odmerka, kar znatno zmanjša tveganje za nastanek resnih stranskih učinkov (depresija dihanja, bradikardija, hipotenzija, slabost, bruhanje itd.). Na voljo v obliki injekcij, tablet, kapsul, svečk in v obliki kreme. 144

Derivati ​​diklofenaka, indometacina in naproksena imajo izrazit protivnetni učinek, so učinkoviti pri bolečinah v kosteh in sklepih, nevralgiji in mialgiji. Ketoprofen in ketorolak sta bolj učinkovita kot periferna analgetika za uporabo pri poškodbah in pooperativno obdobje. 144

Nesteroidna protivnetna zdravila obstajajo v različnih dozirne oblike za lokalno, enteralno in parenteralno uporabo. Najpogostejši neželeni učinki pri uporabi te skupine zdravil: slabost in bruhanje; bolečine v epigastriju; zaprtje ali driska; omotica; glavobol; zaspanost; alergijske reakcije; kožni izpuščaji; manj pogosto - erozivne in ulcerativne lezije in perforacije prebavil; krvavitev. Z izjemno previdnostjo jih je treba predpisati za kronično kardiovaskularno patologijo, ledvično in jetrno insuficienco, peptični ulkusželodec in tanko črevo. Verjetnost zapletov se znatno poveča s kombiniranim in dolgotrajnim dajanjem zdravil. 144

ADJUVANSI 145

S pomočjo adjuvantnih in simptomatskih sredstev je mogoče povečati učinek analgetikov, pa tudi preprečiti ali ustaviti različni simptomi ki spremlja kronični bolečinski sindrom. 145

Glukokortikoidi so zaradi svojega protivnetnega in dekongestivnega delovanja učinkoviti pri glavobolih, ki so posledica povečanja intrakranialni tlak; z bolečino zaradi raztezanja kapsule jeter in vranice; s stiskanjem živcev in hrbtenjače; tumorji retroperitonealnega prostora in majhne medenice; kršitve limfne drenaže; infiltracija mehkih tkiv trupa in vratu; kostne metastaze. Poleg tega glukokortikoidi povečajo apetit in v nekaterih primerih povzročijo rahlo evforijo, kar pomaga izboljšati razpoloženje. Najpogosteje uporabljana glukokortikoidna zdravila so deksametazon (daxin, dexabene, dexaven, dexazone, fortecortin itd.). Za izboljšanje apetita in razpoloženja je zdravilo predpisano v majhnih odmerkih (2-4 mg) enkrat zjutraj. Pri vzdrževalnem zdravljenju je dnevni odmerek zdravila razdeljen na 2-3 odmerke. Pri povečanju intrakranialnega tlaka zaradi tumorja ali metastatske lezije možganov je treba predpisati velike odmerke deksametazona (8-32 mg) za 3-4 odmerke. Na začetku se zdravilo daje parenteralno 3-4 dni, nato preidejo na obliko tablet. Potek zdravljenja je 3-4 tedne, zdravilo se postopoma ukinja s tedenskim zmanjšanjem odmerka. 145

Neželeni učinki deksametazona se pogosteje pojavijo pri dolgotrajni uporabi, lahko pride do: slabosti, bruhanja, bradikardije, aritmije, hipotenzije, včasih kolapsa (zlasti pri intravenskem dajanju velikih odmerkov zdravila), hiperglikemije in zmanjšane imunosti (grožnja za poslabšanje okužb), je možen razvoj steroidnih razjed želodca - črevesnega trakta. Zato se običajno priporoča imenovanje ranitidina za zaščito želodčne sluznice. 146

Antikonvulzivi pomagajo pri hudi nevropatski paroksizmični bolečini. V takih primerih lahko predpišete karbamazepin (karbadak, karbatol, tegretol, finlepsin itd.), ki deluje tudi antidepresivno in ne deluje depresivno na intelektualna dejavnost. Zdravilo je predpisano v odmerku 200-1200 mg na dan v 2-3 odmerkih. Podobno dejanje ima klonazepam (antelepsin), katerega dnevni odmerek je 1-4 mg. Antikonvulzive sprva predpisujemo v minimalnih odmerkih, nato odmerek prilagajamo do največjega in postopoma zmanjšujemo. Stranski učinki zdravil: izguba apetita, slabost, bruhanje, glavobol, zaspanost, redko - levkopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, hepatitis in kožne alergijske reakcije. 146

Psihotropna zdravila (pomirjevala, nevroleptiki, antidepresivi) so bistvena sestavina kombiniranega zdravljenja sindroma kronične bolečine, saj različni duševne motnje pojavijo pri večini bolnikov, vključno z: depresijo, hipohondrijo, strahovi, nespečnostjo, astenijo, agresivnostjo, psihogeno nevralgijo, anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, disfunkcijo črevesja, disurijo itd. 147

Pomirjevala so predpisana za odpravo strahu, tesnobe, tesnobe in motenj spanja. Anksiolitična pomirjevala (benzodiazepini) povečujejo odpornost telesa na bolečino in lajšajo psihopatske motnje. 147

Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan itd.) Je predpisan v odmerku 5-60 mg na dan v 2-3 odmerkih. Izbira odmerka je individualna, odvisno od resnosti simptomov. Delovni glavni odmerek zdravila je predpisan ponoči. 147

Fenazepam je učinkovitejši pri sindromu strahu in tesnobe, predpisan 1-2 mg 2-3 krat na dan. 147

Tazepam (oksazepam, nozepam) ima anksiolitični in sedativni učinek, predpisan je 5-10 mg 2-3 krat na dan. 147

Rudotel je pomirjevalo, predpisano podnevi, 5-10 mg 2-3 krat na dan. 147

Baklofen - ima antispastičen in zmeren analgetični učinek, izbira odmerka se izvaja individualno, povprečni dnevni odmerek je 30-75 mg v treh odmerkih. 148

Najpogostejši neželeni učinki pri jemanju benzodiazepinov: zaspanost, šibkost, omotica, včasih - motnje spanja, halucinacije. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvije zasvojenost z mamili, motnje spomina. 148

Antidepresivi povečajo učinkovitost zdravljenja sindroma kronične bolečine s potenciranjem delovanja analgetikov, zlasti pri nevropatski bolečini, ki jo spremljajo hiper- in parestezije. Najbolj učinkovita v takšnih primerih sta amitriptilin (amizol) in imipramin (melipramin, priloygan). Začetni odmerek zdravila je 25-50 mg ponoči, nato pa se v 5-6 dneh odmerek individualno poveča na 150-200 mg (glavni del odmerka se vzame ponoči). Pozitiven učinek zdravil se pojavi po nekaj dneh. Zdravljenje traja dolgo časa, ko je učinek dosežen, se odmerek zdravila postopoma zmanjša. Neželeni učinki: slabost, šibkost, znojenje, ortostatski kolaps, pri dolgotrajni uporabi so možni zaprtje, disurija in aritmija. 148

Antipsihotike uporabljamo predvsem pri komorbidnih psihotičnih motnjah in hudem bolečinskem sindromu, ki ga opioidi slabo lajšajo. Antipsihotiki okrepijo delovanje narkotičnih analgetikov, ustavijo psihomotorično vznemirjenost, sedacija. Haloperidol (haloper, senorm) se predpisuje po 0,5-5 mg 2-3 krat na dan po obroku. Po potrebi se odmerek povečuje, dokler ni dosežen učinek, 10-14 mg na dan, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje. Tizercin (levomepromazin) deluje tudi antidepresivno, analgetično in antiemetično. Potek zdravljenja se začne z dnevnim odmerkom 25-50 mg parenteralno, postopoma se poveča na 200-300 mg, čemur sledi postopno zmanjšanje. Dolgotrajno zdravljenje nevroleptikov lahko spremlja razvoj ekstrapiramidnih motenj (parkinsonizem, mišična distonija), možna je utrujenost, zaspanost, zaprtje, suha usta, ortostatski kolaps, tahikardija, agranulocitoza. 148

SIMPTOMATSKA SREDSTVA 149

V paliativni oskrbi se uporabljajo različna simptomatska zdravila za preprečevanje in lajšanje simptomov, ki izhajajo iz zdravljenja ali spremljajo potek bolezni. 149

Antispazmodiki so indicirani za visceralne in spastične bolečine, ki jih povzroča krč gladkih mišic. Uporabljajo se holinolitiki (atropin, platifilin, skopolamin) in kombinirani pripravki (baralgin, spasmalgin, spasmalgon, spasgam, spasmoveralgin, no-spazm, no-shpa itd.) 149

Antihistaminiki (difenhidramin, diazolin, pipolfen, suprastin, tavegil) zmanjšajo srbenje, otekanje in zardevanje kože, imajo šibek antispazmodični, sedativni in hipnotični učinek (difenhidramin, pipolfen). 149

Ranitidin ali cimetidin se predpisuje sočasno z glukokortikosteroidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili za preprečevanje erozivnih in ulcerativnih zapletov iz prebavil. Profilaktični odmerek ranitidina je 150 mg na dan ponoči, z odpovedjo ledvic - 75 mg dvakrat na dan. 150

Antiemetiki se uporabljajo za preprečevanje in odpravljanje slabosti in bruhanja različnega izvora, ki se razvijejo kot posledica kemoterapije, stranskih učinkov. zdravila, razširjenost tumorskega procesa in njegovih zapletov. 150

Uravnavanje in normalizacija delovanja črevesja pri močno imobiliziranih bolnikih je zelo pomembna, saj razvoj zaprtja bistveno poslabša stanje bolnikov in lahko povzroči fekalno zaporo in črevesno obstrukcijo, katere odprava je pogosto resen problem. Odvajala se uporabljajo pri bolnikih s kroničnim zaprtjem, okvarjenim delovanjem črevesja centralne narave, jemanjem opiatov. Odvajala izberemo individualno za pacienta, začenši s preprostimi zdravili z zmernim odvajalnim učinkom, nato jih predpišemo več. močna sredstva. Imenovanje odvajal ni indicirano v primerih, ko ima bolnik znake črevesne obstrukcije ali organske spremembe, ki lahko privedejo do njegovega razvoja. Pri dolgem zakasnitvi blata je pred predpisovanjem odvajal priporočljivo najprej sprostiti končne dele debelega črevesa s pomočjo klistirja. 150

Zdravila proti driski so predpisana za drisko različnega izvora, ki je lahko posledica protitumorske hormonske kemoterapije, sočasne zdravljenje z zdravili ali zdravljenje z obsevanjem. Med njimi so adstrigentna in protivnetna zdravila, zdravila, ki zmanjšujejo tonus in gibljivost črevesja, sorbenti. 151

Diuretiki so indicirani za edeme, limfovenozno stazo, poliserozitis, možganski edem. Da bi se izognili razvoju motenj vode in elektrolitov, so diuretiki predpisani v kratkih tečajih v majhnih odmerkih v kombinaciji z jemanjem asparkama (panangina). Prednost je treba dati zdravilom, ki varčujejo s kalijem: veroshpiron (spirinolakton, aldakton) in diuretiki kombiniranega delovanja (triampur, diazid, amiloretik, loradur, izobar). 151

Bisfosfonati so relativno nova skupina zdravil, ki upočasnjujejo razvoj osteoporoze in v kombinaciji z analgetiki pomagajo zmanjšati bolečino pri kostnih zasevkih: miakaltsik (kalcitonin), bonefos, ostak, aredia, zometa itd. Pred predpisovanjem zdravil je potrebno določiti raven kalcija v krvi in ​​po potrebi sprejeti ukrepe za nadaljnjo korekcijo hiperkalciemije. Najučinkovitejše zdravilo v tej skupini je myacalcic, katerega analgetični učinek je med drugim povezan z vplivom na ustrezne receptorje CNS. 151

Antihemoragična sredstva se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje krvavitev, povezanih z osnovno boleznijo ali zaradi razvoja hematoloških zapletov. zdravljenje z zdravili Sestavine: vikasol, etamzilat, pamba. Lokalno, s krvavitvijo iz rane, lahko uspešno uporabite tachocomb, beriplast, gelaspon, gelfoum, hemostatsko gobo. 152

Različna zdravila za patogenetsko zdravljenje kroničnega bolečinskega sindroma 152

IN kompleksno zdravljenje Pri sindromu kronične bolečine se uporabljajo številna zdravila, ki nimajo neposrednega analgetičnega učinka, vendar prispevajo k povečanju splošnega analgetičnega učinka zaradi vpliva na različne patogenetske povezave kompleksnega mehanizma bolečine. 152

Agonisti adrenergičnih receptorjev a2 (klonidin, gvanfacin, metildopa, sirdalud itd.) Pomagajo zatreti manifestacije kavzalgije in okrepiti delovanje opioidov, tudi z razvojem tolerance do njih. 152

Klonidin (klonidin, hemiton) stimulira postsinaptične a2-adrenergične receptorje inhibitornih struktur možganov in potencira delovanje opioidnih zdravil v primeru razvoja odpornosti nanje. Odmerjanje zdravila je individualno, začetni odmerek 0,075 mg - 3-krat na dan. Guanfacine (Estulik) ima manj izrazit učinek na krvni obtok in daljši analgetični učinek, začetni odmerek je 0,5-1 mg ponoči. Sirdalud (tizanidin), mišični relaksant osrednje delovanje je lahko učinkovit pri fantomski bolečini, odporni na opiate, in spastični mišični bolečini. Začetni odmerek do 6 mg na dan, 2 mg 3-krat na dan. Ker ni standardnih režimov za predpisovanje navedenih zdravil za zdravljenje bolečine, jih je treba uporabljati v minimalnih začetnih odmerkih v ozadju nadzora. krvni pritisk in režim hiperhidracije, ki mu sledi prilagoditev odmerka. 152

Blokatorji kalcijeve kanalčke(nifedipin, nimodipin, verapamil) se lahko uporablja kot sredstvo za patogenetsko zdravljenje sindroma kronične bolečine. Verapamil (Veracard, Isoptin, Falicard, Finoptin) v majhnih začetnih odmerkih (40 mg 3-krat na dan) zmanjša intenzivnost nevropatske fantomske bolečine, ne da bi pri tem povzročil hemodinamske motnje. 153

Antagonisti ekscitatornih aminokislin so v poskusu dokazali svojo učinkovitost pri težko umirljivi nevropatski bolečini. V klinični praksi se s hiperalgezijo in alodinijo od zdravil te skupine uporabljajo ketamin in kalipsol. 153

ANALGETIKI CENTRALNEGA DELOVANJA. 153

Pravi opiati, morfin in njegovi derivati ​​opija, se predpisujejo po priporočilih strokovnega odbora WHO (1986) s povečanjem bolečine od blage do zmerne do hude. Najprej se predpiše šibek opiat (kodein), nato močan (morfin). 153

Morfin je centralni analgetik, agonist opioidnih receptorjev, ki povzroča inhibicijo polisinaptičnih refleksov nociceptivnega sistema. Depresivni učinek morfija na strukture možganskega debla z naraščajočimi odmerki povzroči razvoj zaspanosti in nato anestezijo. Morfin zavira dihanje, kašelj, simpatične reflekse. Najresnejši stranski učinek morfija je depresija vitalnih centrov medulla oblongata. Zaradi prevelikega odmerjanja zdravila se razvije depresija dihanja do apneje, bradikardije, hipotenzije, kar lahko povzroči smrt bolnika med spanjem v ozadju naraščajoče hipoksije. Odbor SZO za lajšanje bolečin priznava, da lahko morfij skrajša bolnikovo življenje, če odmerek poljubno povečamo. 154

Pri dolgotrajni uporabi morfija in drugih opiatov se pojavi zasvojenost, ki zahteva stalno povečevanje odmerka zdravila, možen pa je tudi razvoj psihične in fizične odvisnosti. Vendar pa ta okoliščina ne sme preprečiti predpisovanja zdravila neozdravljivemu bolniku z razširjenim tumorskim procesom. Poleg tega razvoj zasvojenosti z zdravilom v nobenem primeru ne more biti razlog za prekinitev zdravila pri bolniku s sindromom kronične bolečine. Injekcije morfinijevega klorida so predpisane v odmerku 10-20 mg z intervalom 4-6 ur. Optimalni odmerek zdravila je mogoče določiti le v stacionarnih pogojih. Trenutno monoterapije z velikimi odmerki morfija ne pridejo v poštev sodobna metoda za boj proti bolečini je potrebna kombinirana farmakoterapija z uporabo celotnega spektra simptomatskih sredstev. Omnopon in Promedol sta predpisana 20 mg vsake 3-4 ure. 155

Možni neželeni učinki: zasvojenost, "odtegnitveni" sindrom, zasvojenost, omotica, letargija, depresija dihanja, disforija, evforija, zmanjšana kognitivne sposobnosti, konvulzije, bruhanje, tahikardija, palpitacije, hipotenzija, kolaps, slabost, bolečine v epigastrični regiji, bruhanje, zaprtje, težave z uriniranjem, alergijske reakcije. stranski učinki se lahko izognete tako, da uporabite kratkotrajne (40-60 min.) počitek v postelji po zaužitju prvega odmerka zdravila. 157

Neželeni učinki: slabost, bruhanje, tahikardija, hipertenzija, tremor, motnje srčne prevodnosti. 164

Optimalna shema zdravljenja sindroma kronične bolečine v današnjem pogledu je naslednja (N.A. Osipova et al. 1998): 164

blaga bolečina - nenarkotični periferni analgetiki + adjuvantna terapija; 164

zmerna bolečina - tramadol + adjuvantna terapija; 164

huda bolečina buprenorfin (butarfanol) + adjuvantno zdravljenje; 164

najmočnejša bolečina je morfin + adjuvantna terapija. 164

V primerih, ko se zaradi protitumorske terapije intenzivnost bolečine zmanjša, je možen prehod na šibkejše analgetike - v obratnem vrstnem redu predstavljene sheme. 164

PREBAVNE MOTNJE 165

Ustna higiena 165

Ustna higiena je izjemnega pomena za ohranjanje kakovosti življenja in preprečevanje različnih zapletov. Zato je treba biti pozoren na naslednje: ali si bolnik lahko sam umiva zobe, prisotnost zobnih protez in metode njihovega razkuževanja, manifestacije okužbe v ustih (stomatitis, razjede), tumorske lezije ustne votline, suhost. sluznice, obloge, slab vonj usta, izpljunek itd. 165

Da bi zagotovili ustrezno ustno nego, je treba bolnemu in negovalnemu osebju najprej razložiti pomen le-te. Zobe si umijte z mehko ščetko dvakrat na dan in sperite usta po vsakem obroku. Priporočljivo je uporabljati terapevtsko in profilaktično zobne paste ki vsebujejo antiseptike. Z razvojem okužbe v ustih se je treba posvetovati z zobozdravnikom in predpisati protivnetna zdravila: ambazon (faringosept), biklotimol (heksaspray, heksadreps), heksaliza, inhalipt, rotokan, sebidin, poliminerol itd. Kdaj glivična okužba sluznice je indicirano imenovanje protiglivičnih zdravil: ketokonazol (nizoral), flukonazol (diflukan), mikonazol itd. Obloge na jeziku odstranimo s ščetko in raztopino sode, pomaga žvečenje koščkov ananasa. Protivnetni in zdravilni učinek se izvaja z lokalna uporaba olje rakitovca, šipkovo olje in marmelada iz vrtničnih listov. Pri suhih sluznicah je indicirano pogosto pitje gazirane vode, majhnih koščkov ledu, vazelina in mehčalnih krem ​​za ustnice. 165

Slabost in bruhanje 166

Slabost in bruhanje se pojavita pri 30–40 % bolnikov z napredovalim tumorskim procesom. Najprej je treba ugotoviti vzroke teh simptomov: 166

mehanska obstrukcija prebavnega trakta (tumorska, adhezivna ali cicatricialna stenoza); 166

dinamična obstrukcija prebavnega trakta (komorbidnost, oslabljena inervacija, možganski edem, zapleti zdravljenja z zdravili, hiperkalcemija, okužba, toksemija); 166

stranski učinek protitumorsko ali simptomatsko zdravljenje (draženje želodčne in črevesne sluznice, učinki na center za bruhanje, solaritis po sevanju, disbakterioza, biokemično neravnovesje); 166

strah in tesnoba. 166

Da bi ugotovili vzrok slabosti in bruhanja, morate vedeti naslednje: 166

lokalizacija in razširjenost tumorskega procesa; 166

prisotnost sočasnih bolezni; 167

katera zdravila bolnik trenutno jemlje; 167

ali so bile v preteklosti epizode slabosti in bruhanja in s čim naj bi bile povezane; 167

okoliščine in možni vzroki slabosti in bruhanja; 167

vrsto, vrsto in količino bruhanja. 167

Na podlagi analize pridobljenih podatkov se oblikuje vzrok za razvoj zapletov in se razvije načrt za prihodnje zdravljenje in njihovo kasnejše preprečevanje. 167

V primerih, ko sta slabost in bruhanje posledica mehanske obstrukcije prebavnega trakta, je treba najprej ugotoviti, ali obstajajo indikacije za nujno kirurško zdravljenje. Rešitev tega vprašanja je treba sprejeti z obveznim sodelovanjem kirurga, ki temelji na dejstvu, da lahko zamuda pri kirurškem posegu, namenjenem odpravi obstrukcije, povzroči hiter razvoj usodnih zapletov. Ob tem je treba realno oceniti bolnikove možnosti za operacijo in možnost podaljšanja življenja ob ohranitvi njegove sprejemljive kakovosti. Privolitev pacienta v operacijo ali njeno zavrnitev mora biti obveščena na podlagi popolne informacije o njegovem stanju. Če pacient zavrne kirurško zdravljenje, mu je treba zagotoviti vso možno terapijo. 167

Ko se pojavi slabost in bruhanje, je priporočljivo začeti zdravljenje s preprostimi metodami - imenovanjem metoklopramida (cerukal) in deksametazona. Cerucal (metamol, raglan) - zaviralec serotoninskih in dopaminskih receptorjev, ima regulativni učinek na delovanje prebavil, odpravlja slabost in kolcanje. Zdravilo je predpisano 5-10 mg 3-6 krat na dan, če je potrebno - parenteralno (dnevni odmerek - 60 mg). in imenuje 4-8 mg 2-3 krat na dan. 168

Če je takšno zdravljenje neučinkovito, je treba predpisati močnejša zdravila. Trenutno obstajajo učinkovitejša antiemetična zdravila. Navoban (tropisetron), zelo aktiven selektivni antagonist serotoninskih receptorjev. Trajanje zdravila je do 24 ur, enkratni odmerek 2-5 mg enkrat na dan, prvo dajanje zdravila je priporočljivo intravensko, vzdrževalno zdravljenje - ena kapsula (5 mg) zjutraj, eno uro pred obroki. . Stranski učinki: glavobol, omotica, občutek utrujenosti, bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska. Zofran (ondansetron), selektivni antagonist serotoninskih receptorjev, je zdravilo predpisano 8 mg parenteralno ali peroralno z intervalom 12 ur. Neželeni učinki: glavoboli, zaprtje, včasih s intravensko dajanje- motnje vida. Sturgeon (ondansetron), učinkovit antiemetik, antagonist serotoninskih receptorjev, je predpisan 8 mg dvakrat na dan. Stranski učinki so redki: glavoboli, zaprtje, zardevanje obraza. 168

Če je vzrok za slabost in bruhanje spremljajoče bolezni ali zapleti medikamentozne terapije, predpiše ustrezno zdravljenje. Če je mogoče, so izključeni vzročni in provocirni dejavniki, predpisana je patogenetska in simptomatska terapija: antacidi, antagonisti receptorjev H2, zdravila proti ulkusu, odvajala, antiemetiki, kombinirana zdravila za obnovitev metabolizma mineralov. 169

Ustvarjajo se potrebni življenjski in socialni pogoji: 169

odpraviti je treba dražilne vonjave; 169

organizirajte delne obroke v majhnih porcijah; 169

izogibajte se živilom in jedem, ki povzročajo slabost in bruhanje; 169

zagotoviti stalno sanitarno in higiensko nego ter največje možno udobje za pacienta. 169

Potrebno je stalno spremljanje bolnikovega stanja in, če se pojavijo znaki dehidracije, imenovanje infuzijske terapije za odpravo motenj vode in elektrolitov. 169

Anoreksija 169

Refluks-ezofagitis. 171

Kot posledica se lahko razvije refluks - ezofagitis kirurški posegi na želodcu (gastrektomija), kot posledica disfunkcije kardialnega sfinktra ali evakuacijske funkcije želodca. 171

večina pogosti simptomi refluksni ezofagitis: zgaga, grenkoba in kisel okus v ustih, regurgitacija hrane in želodčne vsebine, disfagija, epigastrična ali retrosternalna bolečina. 171

Preprečevanje in zdravljenje zaprtja 172

Zaprtje je eden najpogostejših in najresnejših zapletov pri težkih, imobiliziranih bolnikih. Zadrževanje blata povzroči številne neželene učinke in na koncu lahko privede do razvoja resnih zapletov. Praksa kaže, da je zaprtje veliko lažje preprečiti kot zdraviti. 172

Kako začeti zdravljenje bolnika trpi zaradi zaprtja, najprej je treba ugotoviti, kaj je norma za tega bolnika. Znano je, da 75-80% zdravi ljudje defekacija se pojavi 5-7 krat na teden, in 2-3% - manj kot 3-krat. Podrobna študija anamneze vam omogoča, da ugotovite, katera zdravila jemlje bolnik in ali ima sočasno patologijo, ki lahko prispeva k razvoju zaprtja: anatomske značilnosti debelo črevo, lepilni postopek, motnje inervacije, hemoroidi in razpoke anus itd. 172

Pregled in palpacija trebuha razkrijejo napenjanje, bolečine vzdolž debelega črevesa, prisotnost gostega blato v debelem črevesu. Pri digitalnem rektalnem pregledu je v rektumu mogoče zaznati gosto blato, vendar se lahko v nekaterih primerih, tudi ob prisotnosti trdovratnega zaprtja, rektum občasno izprazni. Klinične manifestacije zaprtja so različne (bolečina in napenjanje, izguba apetita, slabost in bruhanje, izguba apetita, šibkost, glavoboli itd.), vendar se lahko razvije brez posebnih manifestacij. V nekaterih primerih zaprtje spremlja driska, to je posledica dejstva, da se površinske plasti gostega blata pod vplivom mikroflore utekočinijo in tekoči del blata izbruhne, medtem ko gosto blato še naprej polni debelo črevo. 172

V vsakem primeru je boj proti zaprtju individualen. Ob prisotnosti organskih ovir, ki ovirajo odvajanje blata, je treba najprej razmisliti o potrebi po kirurškem posegu (kolostomija, interintestinalna anastomoza itd.). Pogosto je eden od vzrokov za zaprtje netumorska patologija rektuma (razpoke, hemoroidi, paraproktitis itd.) - v takih primerih je potrebno kvalificirano patogenetsko zdravljenje, katerega cilj je lajšanje bolečin in olajšanje defekacije. 173

Pri normalni peristaltiki je zelo pomembna ureditev vodnega režima (povečanje količine porabljene tekočine) in prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin (zelenjava, sadje, žita). Prikazano je imenovanje odvajal, katerih izbor se izvaja posamično. V nezapletenih primerih so predpisana fiziološka raztopina in odvajala rastlinskega izvora, zdravila, ki povečajo količino blata. Za vzdrževanje normalnega delovanja črevesja se odvajala jemljejo nenehno in redno. Po potrebi uporabite več močna zdravila. 173

Za odpravo zaprtja se najprej sprejmejo ukrepi za izpraznitev rektuma, če je potrebno, se je treba zateči k mehanskemu (ročnemu) odstranjevanju gostega blata iz rektalne ampule. Da bi to naredili, večer prej bolniku damo oljni klistir (100–150 ml) in odvajalo, zjutraj izvedemo premedikacijo z mofinom, nato pa v bolnikovem položaju na levi strani 10 ml 1% Raztopino lidokaina injiciramo v rektum in po 8–12 minutah s prsti nežno raztegnemo analni sfinkter, nato s prsti nežno pregnetemo blato in ga postopoma odstranimo. 173

Po izpraznitvi rektuma se uporabljajo odvajalne supozitorije in nato nadaljujejo z jemanjem odvajal znotraj. 174

Bisakodil (bisadil, laksben, dulkolaks, pirilaks itd.): tablete, dražeji, supozitoriji. Vzemite enkrat 5-15 mg zvečer ali zjutraj pred obroki. Pri peroralnem jemanju se učinek pojavi v nekaj urah, v obliki svečk - v 20-40 minutah. Neželeni učinki: možne količne bolečine v trebuhu, driska. 174

Laxomag (magnezijev hidroksid) 0,8 - 1,8 g pred spanjem, tablete je treba žvečiti. 174

Laxofin (magnezijev hidroksid + tekoči parafin) 1 - 2 žlici na pol kozarca mleka ali vode pred zajtrkom ali zvečer. 174

Guttalax, laksigal, picolax (natrijev pikosulfat), začetni odmerek je 10-12 kapljic pred spanjem. 174

Magnezijev sulfat (grenka sol) 10-30 g na sprejem 30 minut. pred obroki. 175

natrijev sulfat ( Glauberjeva sol) 10-20 g pred obroki. 175

Učinek po jemanju solnih odvajal se pojavi po 0,5 - 5 urah, zato jih je bolje predpisati zjutraj. 175

Sennozidi: kalifag, regulaks, pursenid, tisasen, izvleček sene itd. - odvajala rastlinskega izvora, pridobljena iz cassia angustifolia. Dodelite 1-2 tableti zvečer po obroku, po potrebi se lahko odmerek poveča za 2-3 krat. Učinek pride v 8-10 urah. 175

Mehčalci blata imajo blag odvajalni učinek: ricinusovo olje, vazelinovo olje, tekoči parafin - vzemite po 20 - 40 ml, učinek se razvije po 5 - 6 urah, lahko ga vzamete v nekaj dneh. 175

Osmotski laksativi. Laktuloza (dufalac, lizalak, portalac) 15-45 ml enkrat na dan, z obroki, tri dni - nato vzdrževalni odmerki 10-25 ml na dan. 175

Pripravki, ki povečajo količino črevesne vsebine: mukofalk, firelax - prašek iz semen psiliuma za oralno uporabo, 0,5 - 1 žlica. žlico, pomešano z vodo. 175

Pripravki kompleksnega delovanja: musinum - rastlinsko odvajalo, predpisano v 1 - 2 mizah. pred spanjem; depuraflux - zeliščni čaj, imenuje 1 skodelico na prazen želodec, zjutraj ali pred spanjem. Delovanje zdravil se pojavi po 8-10 urah. 175

Mikroklizme: norgalax, enimaks. Učinek se razvije v 5-20 minutah. po vnosu zdravil v rektum. 176

Preprečevanje zaprtja mora biti aktivno in stalno, merilo njegove učinkovitosti je redno odvajanje blata in zadovoljivo stanje bolnika. Zelo pomembno je ustvariti potrebne pogoje za normalno defekacijo, zagotoviti zasebnost in mirno okolje. 176

DRISKA 176

driska različne stopnje pri bolnikih z rakom je lahko posledica različni razlogi: funkcionalne motnje prebavnega trakta zaradi kirurških posegov (gastro- in enterostomija, gastroenteroanastomoze, interintestinalne anastomoze, disfunkcija trebušne slinavke), zapleti protitumorske in sočasne terapije z zdravili (disbakterioza, postradiacijski gastroenteritis, črevesna obstrukcija), intoleranca na nekatere živila, zapleti tumorskega procesa (karcinoidni sindrom, steatoreja, obstruktivna zlatenica) in sočasne bolezni (AIDS, diabetes), nevrološki zapleti itd. 176

Pri pregledu bolnika je treba ugotoviti, kdaj se je pojavila driska, kaj normalna frekvenca blato pri bolniku, ki je pred nastankom zapletov, narava prehrane in toleranca na hrano, sočasno zdravljenje z zdravili. 176

Najprej je treba ugotoviti, ali ima bolnik kakšne bolezni ali zaplete, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč (črevesna obstrukcija, nalezljive bolezni, globoke elektrolitske motnje itd.). Nato je treba odgovoriti na vprašanje, ali je driska povezana z bolnikovimi prehranskimi navadami in živili. Po tem se opravi analiza sočasne terapije z zdravili in ugotovi morebitna povezava zapletov z zdravili ali metodami zdravljenja (radiacijski enteritis). 177

Celovito zdravljenje driske se začne z razvojem ustrezne prehrane (sluzaste juhe, kuhan riž, kuhano meso in ribe, žele, otrobi itd.), Izključuje začinjene, ekstraktivne, ocvrte in dražilne jedi. Antidiaroična zdravila vključujejo adstrigentna in protivnetna zdravila, encimske pripravke in zdravila, ki zmanjšujejo tonus in gibljivost črevesja, adsorbente: kreon, mezim, pankreatin, panzinorm, atapulgit (kaopektat, neointestopan), desmol, imodij, loperamid, enteroben, enterol, Aktivno oglje, polividon, enterodez, etakridin, kapec itd. V primeru kršitev vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja je indicirano imenovanje rehidrona (citraglukozolina). V primeru disbakterioze so predpisana zdravila, ki pomagajo obnoviti črevesno floro: baktisubtil, bifidumbakterin, kolibakterin, bifikol, laktobakterin, lineks itd. V primerih, ko so vzrok driske zapleti radioterapije, je možno predpisati nesteroidna protivnetna zdravila. Če obstaja sum na nalezljivo naravo driske, je treba preučiti črevesno mikrofloro, se posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni in, če je indicirano, predpisati antibiotike. 177

Velik pomen je pripisan organizaciji ustrezne oskrbe bolnikov z drisko. Bolnika je priporočljivo namestiti v ločeno prezračevano sobo s straniščem in potrebne pogoje zagotoviti osebno higieno. Pri sedečih bolnikih se lahko priporoča uporaba plenic. 178

OSKRBA BOLNIKOV S STOMOM 178

Pri bolnikih z rakom pogosto najdemo različne stome (umetno odstranjevanje lumena votlega organa na kožo), med njimi so: prehranske stome (za zagotavljanje prehrane) - gastrostoma, enterostoma; izločevalne stome - kolostoma, enterostoma, cistostoma, nefrostoma; dihal - traheostomija. Poleg tega se včasih uporabljajo umetne zunanje fistule: žolčne, pankreasne, plevralne. Vsaka stoma bistveno vpliva na pacientov življenjski slog in bistveno poslabša njegovo kakovost, zato organizacija ustrezne oskrbe pacienta omogoča višjo raven njegove gospodinjske in socialne prilagoditve. 178

Poudarek mora biti na ohranjanju nadzora stome, odpravljanju tujih izločkov in vonja ter negi kože. 178

V prisotnosti traheostome se nega kože izvaja s pomočjo zaščitnih maščobnih mehčalnih krem, neprekinjeno odstranjevanje sputuma pa je zagotovljeno z robčki za enkratno uporabo. Traheostomo lahko prekrijete z gazo, skrito za visokim ovratnikom ali ovratnim robom. 179

Gastro - ali enterostoma je dobro skrita z oblačili, vendar zahteva resno nego kože, ki jo draži vsebina želodca ali tankega črevesa. Kožo okrog stome redno umivamo s toplo vodo in milom, namažemo z mehčalnimi protivnetnimi mazili in kremami ter prekrijemo s plastjo zaščitnega mazila. Pogoste menjave oblačil pomagajo preprečiti vnetje in vonj. 179

Osnova nege kolostome trebušno steno je pravilna uporaba najprimernejše kolostomske vrečke v vsakem posameznem primeru. Različni sodobni modeli kolostomskih vrečk lahko zagotovijo dokaj sprejemljivo raven kakovosti življenja in socialne aktivnosti bolnikov. Zelo pomembno ustrezna higiena koža okrog kolostome: umivanje s toplo vodo in milom, protivnetne kreme in mazila, zaščitna mazalna obloga. 179

Priporočljivo je upoštevati posebno dieto, namenjeno preprečevanju driske in zagotavljanju gostejše konsistence blata. K temu prispevajo: kuhan riž, testenine, krompir, beli kruh, banane, jabolčni sok, sir. Nasprotno, pivo in alkoholne pijače, sadni sokovi, mineralne vode, fižol, grah, sveža zelenjava in sadje, pijače s kofeinom, začimbe, začinjena hrana, mlečni izdelki, oreški, čokolada - prispevajo k nastajanju plinov in razvoju driske. 179

Ob prisotnosti urinske stome je največ težav povezanih z zagotavljanjem tesnosti, preprečevanjem uhajanja urina in preprečevanjem razvoja okužbe. Prisotnost stalnega katetra v mehurju lahko povzroči razvoj cistitisa, ki ga spremlja hematurija in naraščajoča okužba. Da bi preprečili cistitis, se mehur redno (po 1-3) urah spere z antiseptičnimi raztopinami (furatsilin, betadin), profilaktično so predpisani uroseptiki (ciston, nitroksolin, furadonin itd.). Obvezno stalno spremljanje prehodnosti katetra, redno pranje in po potrebi zamenjava. Za pravočasno odkrivanje okužbe se po 2 do 3 dneh opravi analiza urina. Prav tako je treba zaščititi kožo in jo negovati z maznimi oblogami. 180

Igra veliko vlogo splošna nega za bolne: ustvarjanje pogojev za samospoštovanje pravil osebne higiene; razumevanje bolnikovih težav in občutljiv odnos do njih; redna kopel, tuš ali skupno stranišče telesa v postelji; prezračevanje prostorov in uporaba dezodorantov. Izkušnje kažejo, da ko pravilno nego bolniki s stomo se lahko popolnoma prilagodijo novim razmeram in vodijo aktiven življenjski slog. 180

OBSTRUKCIJA ČREVESJA 181

Črevesna obstrukcija je posledica motenj prehoda črevesne vsebine zaradi mehanske ovire ali zaradi funkcionalnih motenj. Odvisno od vzrokov ločimo mehansko (tumorska ali cicatricialna stenoza črevesja, stiskanje od zunaj itd.) In dinamično (motnje inervacije, paraliza, zapleti zdravljenja z zdravili itd.) Črevesna obstrukcija; visoka (ovira na ravni Tanko črevo) in nizko (poškodba debelega črevesa). Glavni simptomi črevesne obstrukcije: dolgotrajno zadrževanje blata (v nekaterih primerih lahko pride do driske), napihnjenost brez odvajanja plinov, bolečine v trebuhu (paroksizmične, spastične), močna peristaltika (v kasnejših fazah - črevesna atonija), slabost. in bruhanje (v kasnejših fazah, z visoko obstrukcijo - bruhanje stoječe vsebine želodca, z nizko - vsebino tankega črevesa s fekalnim vonjem). 181

Glede na stopnjo resnosti je obstrukcija kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana. S kompenzirano (kronično) obstrukcijo klinične manifestacije zmerno izražena, zadrževanje blata in napihnjenost se občasno pojavljata dlje časa. Z dinamično obstrukcijo ima učinek simptomatsko zdravljenje (antispazmodiki, klistiri, odvajala) in predpisovanje zdravil, ki povečujejo gibljivost prebavil (koordinaks, peristil, ubretid, galantamin, metoklopramid, raglan, cerukal). Razvoj dekompenzacije pomeni, da postanejo motnje prehoda črevesne vsebine nepopravljive, pogosteje zaradi mehanske obstrukcije, manj pogosto v ozadju progresivne črevesne atonije. izraznost klinična slika poveča: pojavi se slabost in bruhanje, poveča se napenjanje, razvije se zastrupitev. V takih primerih je predpisana intenzivna infuzijska terapija in nujno (v 2-3 urah) se odloči o potrebi po nujnem kirurškem posegu. To je zelo pomembna odločitev se izvaja kolektivno, z obveznim sodelovanjem kirurga, ob upoštevanju naslednjih točk: nujno operacijo vodi do razvoja smrtnih zapletov; ali lahko operacija, ki se izvaja, dejansko podaljša življenje pacienta, ne da bi poslabšala njegovo trpljenje; tveganje za operacijo mora biti bistveno manjše od tveganja hudih zapletov; pacient in njegovi svojci v celoti obveščeni možno tveganje in njihova izbira je zavestna. 181

Lahko pride do situacije, ko je zaradi resnosti bolnikovega splošnega stanja kakršen koli kirurški poseg izjemno nevaren in neobetaven v smislu podaljšanja življenja (pacient bo zaradi napredovanja bolezni še vedno umrl v bližnji prihodnosti). V takih primerih se s soglasjem sorodnikov in pacienta sprejme razumna odločitev o zavrnitvi operacije z navedbo kontraindikacij zanjo. Če je operacija zavrnjena (kar mora biti dokumentirano), je treba v celoti predpisati simptomatsko terapijo, da bi bolnika čim bolj razbremenili trpljenja. 182

ASCIT 183

Ascites je nenormalno kopičenje proste tekočine v trebušna votlina pogosteje kot posledica naslednjih razlogov: peritonealna karcinomatoza; metastatska lezija retroperitonealnih bezgavk, ki jo spremlja oslabljena limfna drenaža; hipoalbuminemija; hude motnje presnove soli (posledično visoka stopnja aldosteron); sočasna kardiogena patologija. 183

Klinične manifestacije ascitesa so odvisne od količine proste tekočine: povečanje trebuha, nelagodje v trebušni votlini, občutek polnosti v želodcu, prebavne motnje, spahovanje, ezofagealni refluks, slabost in bruhanje, težko dihanje, otekanje trebuha. spodnjih okončin. Za diagnosticiranje ascitesa se uporablja tolkala (ugotavlja se skrajšanje zvoka na nagnjenih mestih in premik v coni "tolkalne tuposti" s spremembo položaja telesa), palpacija je simptom nihanja, ultrazvok pa je informativen. 183

Konzervativno zdravljenje ascitesa vključuje uporabo specifične kemoterapije proti raku (vključno z intravensko, intraperitonealno ali endolimfatično); zdravljenje sočasne patologije, če je vzrok za kopičenje tekočine; uporaba diuretikov. Diuretiki se uporabljajo dolgo časa, pod nadzorom kazalcev vsebnosti kalija v krvi, s hipokalemijo so predpisani kalijevi pripravki (asparkam, panangin). Furosemid se predpisuje individualno, začetni odmerek je 20-80 mg (po potrebi do 240 mg). Lazilakton (furosemid + spironolakton) ima manj izrazit učinek na presnovo mineralov, začetni dnevni odmerek je do 4 tablete. Spironolakton (veroshpiron), diuretik, ki varčuje s kalijem in magnezijem, se jemlje v dnevni odmerek 100-200 mg enkrat na dan. Po enem tednu se odmerek po potrebi podvoji in nato popravi glede na doseženi učinek. Bumetanid je predpisan v odmerku 0,5-2 mg enkrat na dan. 183

V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je potrebna evakuacija tekočine z laparocentezo. To kirurško manipulacijo mora izvajati zdravnik z ustreznimi izkušnjami v strogem skladu z načeli asepse in antisepse. Po manipulaciji se na rano nanese povoj in v večini primerov se uporabi šiv, da se prepreči iztekanje ascitne tekočine. Povoj je treba hraniti do popolnega celjenja. Načeloma je možna tudi trajna drenaža trebušne votline, vendar se v praksi redko uporablja, pogosteje se izvajajo ponovne punkcije. Zdravljenje ascitesa ne zahteva posebne prehrane, z določeno omejitvijo slane hrane. Vnosa tekočine ni treba omejiti. Jejte manjše obroke, a pogosteje. 184

HIDROTORAKS 185

Hidrotoraks (eksudativni plevritis) pogosto zaplete potek razširjenega tumorskega procesa. Najpogostejši vzroki za nastanek: plevralna karcinomatoza, motena limfna drenaža zaradi metastatskih lezij bezgavk mediastinuma, sočasna kardiogena patologija. Hidrotoraks bistveno poslabša bolnikovo stanje, kar se kaže kot boleča zasoplost in odpoved dihanja. Pri fizičnem pregledu se sliši močno oslabljeno dihanje v ozadju skrajšanja tolkalnega zvoka. Če obstaja sum na hidrotoraks, je obvezen rentgenski pregled prsnega koša (če je mogoče, CT), radiološko določen s temnenjem ustrezne polovice prsnega koša, ki se združi s senco diafragme. Če se v plevralni votlini določi vodoravna raven, pogovarjamo se o hidropnevmotoraksu. 185

Konzervativno zdravljenje hidrotoraksa se izvaja po enakih načelih kot pri ascitesu. Poleg tega je za zdravljenje hidrotoraksa, ki ga povzroča plevralna karcinomatoza, možna uporaba intraplevralne polikemoterapije in hipertermokemoterapije. Obstajajo poročila o uspešni intraplevralni uporabi nekaterih kemoterapevtskih zdravil: mitoksantron (za raka dojke), bleomicin (60-120 mg kot sklerozant). 185

Vendar pa je edina učinkovita metoda za odpravo hidrotoraksa plevralna punkcija z evakuacijo eksudata. To manipulacijo mora opraviti zdravnik specialist v bolnišnici ali kliniki, opremljeni z rentgensko opremo. V skrajnih primerih za posebne indikacije(neprevozno stanje bolnika), plevralno punkcijo lahko opravimo doma. Zdravnik, ki izvaja takšno manipulacijo, se mora zavedati stopnje tveganja pojav zapletov povezanih s plevralno punkcijo (pnevmotoraks, krvavitev) in bodite pripravljeni na njihovo odpravo v skupnosti. zavezujoče pravilo je spremljanje bolnika 1,5 - 2 uri po punkciji z namenom zgodnje diagnoze pnevmotoraksa. Če obstaja sum na njegov razvoj, je potreben takojšnji rentgenski pregled. 185

Trajna drenaža plevralne votline v kombinaciji s kasnejšo sklerozirajočo terapijo se pogosto uporablja v primeru razvoja pnevmohidrotoraksa ali v primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja plevritisa. Bolniki s plevralno drenažo lahko po potrebi ostanejo doma. Njihova oskrba vključuje preprečevanje okužb in zagotavljanje hermetizma (Bülau drenaža), pod stalnim nadzorom kirurga. 186

RIBE 186

Fistula (fistula) - patološka povezava med votlimi organi (ezofagealno-trahealni, prebavni, rektovaginalni, rektalno-vezikalni itd.), Med votlimi organi in kožo (žolčnik, tanko črevo, sečil), med patološko votlino in votle orgle ali kože (gnojne, ligaturne fistule itd.). Fistule so tudi različne stome (traheostoma, gastrostoma, kolostoma itd.). Fistule so lahko umetne (iatrogene) ali se razvijejo kot posledica patološki procesi. Obstajajo tudi labialne fistule – obložene s sluznico se takšne fistule ne zaprejo same. 186

Paliativna oskrba bolnikov s fistulo vključuje naslednje glavne točke: stalno zbiranje izločkov, nego in zaščito kože, nadzor vonjav, vzdrževanje nežnega mirnega okolja. 187

Ezofagealno-trahealno fistulo spremlja vdor hrane v Airways in posledično razvoj abscesne pljučnice, ki hitro vodi v smrt bolnika. Edini prava metoda zagotavljanje začasne pomoči takim bolnikom - oblikovanje gastro- ali enterostomije. 187

Gastrointestinalna fistula vodi do razvoja trdovratne driske in se klinično kaže z riganjem s fekalnim vonjem, slabostjo in včasih fekalnim bruhanjem. Odpravite gastrointestinalno fistulo lahko le kirurško. če kirurški poseg nemogoče, je treba predpisati antidiaroične in antiemetike, zagotoviti higienske pogoje. Uporaba zračnih dezodorantov, stalno prezračevanje prostora, občutljiv odnos do bolnika s strani negovalcev in sorodnikov - pomaga zagotoviti oskrbo brez razvoja resnih nevšečnosti. 187

Interintestinalne fistule tankega debelega črevesa se pogosteje kažejo z drisko, napenjanjem in drugimi prebavnimi motnjami. Njihovo konzervativno zdravljenje vključuje uporabo individualne prehrane in imenovanje antidiaroičnih zdravil. 188

Precejšnje neprijetnosti povzročajo črevesno-vaginalne, črevesno-mehurjaste in še bolj črevesno-vaginalno-mehurjaste fistule. Izločanje blata in plinov skozi sečila skoraj nemogoče nadzorovati, kar bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov, Operacija Takšnih zapletov tudi pri zdravih bolnikih ostaja izjemno težaven problem in se v večini primerov zmanjša na nastanek razbremenilne kolostome, ki jo je veliko lažje negovati. Konzervativna terapija se v takšnih primerih zmanjša na ustrezno nego, zaščito kože okoli fistul in na perineumu z zaščitnimi kremami in mazili. 188

Pri majhnih fistulah z različnim izcedkom sta glavni nalogi nege odstranitev izcedka in zaščita kože. V ta namen se uporabljajo različne vpojne obloge, kolostomske vrečke in zaščitna mazila. Za odločitev o uporabi posebnih metod zdravljenja so potrebna redna posvetovanja s kirurgom. 188

KAHEKSIJA 188

Kaheksija je progresivna izguba telesne teže, ki jo spremlja propadanje mišic. Kahektični sindrom se razvije pri več kot polovici bolnikov z razširjenim tumorskim procesom, pogosteje s tumorji gastrointestinalnega trakta, pljučni rak in trebušna slinavka. Vzroki za nastanek kaheksije so različni, vendar je v večini primerov manifestacija paraneoplastičnih procesov, ki jih spremljajo globoke presnovne motnje, ali posledica prebavnih motenj, ki jih povzroča razširjen tumorski proces: anoreksija, črevesna obstrukcija, bruhanje, driska itd. . Najpogostejše klinične manifestacije kaheksije: progresivna izguba teže in mišične mase, šibkost, apatija, zaspanost, pomanjkanje apetita, izguba okusa, bledica kože, edem (hipoproteinemija). Spremembe v videzu bolnika vodijo v depresijo, izolacijo, obup. 188

Možnosti zdravljenja kaheksije se razlikujejo glede na njen vzrok. V primeru prebavnih motenj je treba sprejeti ukrepe za zdravljenje z zdravili in po potrebi kirurška korekcija. Pri slabosti in bruhanju so predpisana antiemetična zdravila (metoklopramid, deksametazon). Izločite iz prehrane prehrambeni izdelki ki povzročajo slabost in slabšajo apetit. Za izboljšanje apetita lahko priporočite juhe, začinjene jedi, v zmernih količinah - suho vino, aperitive ali pivo. V nekaterih primerih je mogoče predpisati kortikosteroide v majhnih odmerkih ali anabolične steroide (retabolil, metandienon, metandrostenediol itd.), splošna kontraindikacija kajti slednji so rak prostate in raka mlečna žleza pri moških. pri pomanjkanje encima Za trebušno slinavko so predpisani encimski pripravki: pankreatin, mezim-forte, festal, trienzim, digestal, enzistal, panzinorm, planteks (s povečano tvorbo plinov) itd. Dietna hrana je predpisan individualno in vključuje visoko kalorično in beljakovinsko hrano ter vitamine, ob upoštevanju bolnikovih želja in njegovih zmožnosti ( zobne proteze hranjenje s sondo itd.). Izboljšano prehrano mora spremljati povečanje mobilnosti, da se obnovi mišična masa. Upoštevati je treba, da lahko parenteralno dajanje beljakovinskih krvnih nadomestkov in zlasti albumina, nasprotno, prispeva k napredovanju kaheksije. Posebej pomembno je ugodno okolje v družini, ki podpira bolnikovo željo po okrevanju in okrevanju. Pri oslabljenih in imobiliziranih bolnikih je treba zagotoviti nego kože in preprečiti nastanek preležanin na mestih izboklin kosti. 189

MOTNJE DELOVANJA SEČIL 190

Urinska inkontinenca je lahko posledica motenega uriniranja ali posledica nastanka umetnih (nefrostoma, cistostoma, ureterostoma) in patoloških (vezikovaginalnih, vezikorektalnih itd.) fistul. Drugi dejavniki prispevajo k temu: šibkost, motnje zavesti, atonija Mehur, cistitis itd. Pogost vzrok urinske inkontinence pri ženskah je lahko mišična napetost: pri kašljanju, kihanju itd. Glavne težave, povezane z urinsko inkontinenco, so povezane z osebno higieno in zaščito. kožo. Če obstajajo vzroki za urinsko inkontinenco, ki jih je mogoče preprečiti, je potrebna ustrezna terapija: zdravljenje okužbe, protivnetno zdravljenje itd. Za povečanje delovanja sfinktra lahko predpišete amitriptilin 25-50 mg ponoči. Pri nevrogenih motnjah je možno predpisati imipramin (10-20 mg). 190

Nego imobiliziranega bolnika močno olajša kontinuirana kateterizacija mehurja. Spremljanje bolnika z urinskim katetrom zahteva sodelovanje urologa. Pacient mora zaužiti vsaj 1,5-2 litra tekočine na dan. Obvezno stalno spremljanje količine in kakovosti urina ter prehodnosti katetra. Za zbiranje urina je bolje uporabiti poseben zaprt plastični sistem, ki ga je treba prekriti s posteljnino in oblačili. Glede na stanje urina (sediment, vonj, levkociturija, hematurija itd.) Je predpisana korektivna terapija za preprečevanje ali zdravljenje okužbe: pranje katetra in mehurja z antiseptiki (furatsilin, betadin) vsake 3-4 ure, predpisovanje uroseptikov. Priporočljivo je jemanje brusničnega soka (150 - 200 ml 33% soka 2-krat na dan), ki poveča kislost urina in ima šibek baktericidni učinek. 191

Bolnik z zmerno urinsko inkontinenco bi moral določen način uriniranje, poskuša redno izprazniti mehur. Aktivnost bolnikov lahko povečamo tudi z uporabo plenic, ki jih je treba zamenjati po 3-4 urah. Moški lahko ponoči uporabljajo kondom kot pisoar. 192

Vendar uporaba teh izdelkov ne izključuje nege kože z zaščitnimi kremami in mazili. 192

Zadrževanje urina je lahko posledica ledvičnih in zunajledvičnih vzrokov. Za diferencialna diagnoza potrebno: palpacija mehurja, ultrazvok, kateterizacija mehurja z določitvijo količine preostalega urina. Upoštevati je treba, da je pri starejših moških hipertrofija prostate pogost vzrok zastajanja urina. 192

Pri odpovedi ledvic je indicirano zdravljenje osnovne bolezni in njenih zapletov, imenovanje diuretikov. 192

V primerih, ko je zastoj urina posledica ekstrarenalnih zapletov, so potrebni ukrepi za njihovo odpravo (nefrostomija, ureterostomija, cistostomija) in organizacija ustrezne oskrbe. V takih primerih je obvezno posvetovanje in spremljanje urologa. 192

hematurija. 193

Hematurija je lahko posledica cistitisa, tumorskih lezij sluznice mehurja, ledvic ali sečil, motenj koagulacijskega sistema krvi. 193

Odvisno od vzrokov hematurije, uporabite različne metode zdravljenja: 193

protivnetno in antibiotično zdravljenje cistitisa; 193

kateterizacija in izpiranje mehurja hladna voda, hipertonična raztopina, raztopina galuna, antiseptiki; 193

cistoskopija z elektrokoagulacijo krvaveče sluznice; 193

s pomembno izgubo krvi se izvede splošna hemostatska terapija in določijo indikacije za transfuzijo krvi. 193

Dizurične motnje 193

Različne disurične motnje: bolečina in nelagodje v suprapubični regiji in med uriniranjem - pogosto najdemo pri hudih bolnikih. Njihovi vzroki so povezani s tumorsko lezijo mehurja, infekcijskimi zapleti ali so posledica obsevanja in kemoterapije. V nekaterih primerih je lahko spazem mehurja povezan z uporabo morfina. 193

Zdravljenje se začne po pregledu pri urologu in potrebnem pregledu, vključno z analizo urina, cistoskopijo, rektalnim pregledom. 193

Če je prisoten stalni kateter, se določi potreba po njegovi zamenjavi. Splošna načela terapije vključujejo antibiotike za cistitis, pomirjevala (amitriptilin), svečke beladone in diklofenak. 194

NEGA KOŽE 194

Srbenje kože se pojavi tudi pri draženju bolečinskih receptorjev. Vzroki, ki ga povzročajo, so različni: paraneoplastični procesi (na primer z limfogranulomatozo), zlatenica, suhost ali povečana vlažnost kože, urtikarija, odpoved ledvic, hematološki vzroki (pomanjkanje železa, policitemija), kontaktni dermatitis (uporaba mazil in krem, ki vsebujejo antihistaminike, anestetike, antibiotike), alergijske reakcije (antibiotiki, sulfonamidi, nitrofurani, alopurinol), neželeni učinki zdravil (aspirin, kodein, morfin, anaboliki). ), itd. Srbenje se poveča s tesnobo, dolgočasjem, dehidracija, prekomerno potenje vročina, jemanje nekaterih zdravil. Pojav srbenja lahko povzročijo na primer alergijske reakcije na milo in gospodinjstvo detergenti, alkohol, lanolin, guma, antihistaminiki itd. 194

Zdravljenje pruritusa vključuje najprej, če je mogoče, odpravo njegovega osnovnega vzroka in naknadno simptomatsko terapijo. Posebna pozornost je namenjena ukrepom za boj proti suhi koži. Pri suhi koži se luske povrhnjice odluščijo in izpostavijo dermis, ki postane ranljiv in nagnjen k vnetjem in okužbam, srbenje. Potrebno vlažnost kože vzdržuje tanek zaščitni sloj maščobe. Največji vlažilni učinek imajo vazelin in mastna mazila, manjši pa kreme in losjoni. Če je koža suha, je priporočljivo prenehati uporabljati milo, po umivanju s toplo vodo in ponoči kožo namažite z mastno kremo, na mestih največjega srbenja pa nanesite mokre povoje. Za zaščito suhe, razpokane kože lahko uporabimo tudi posebne filmske obloge. 194

Povečana (patološka) vlažnost kože se lahko razvije kot posledica maceracije, odpiranja mehurjev, povečanega izločanja itd. Najpogosteje se maceracija pojavi na stičnih točkah kože: v dimljah, na presredku, pod prsmi pri ženskah, med prsti, pa tudi okoli preležanin, razjed, fistul in stom. Vlažna nega kože vključuje dehidracijo, preprečevanje okužb in protivnetno zdravljenje. Za sušenje kože lahko uporabite alkohol, suhe obloge, pretok zraka. Za protivnetne namene se lokalno uporablja hidrokortizonsko mazilo ali 1% raztopina hidrokortizona. Mokro kožo na mestih stika zaščitimo z mazili ali kremami, izvajamo ukrepe za preprečevanje poškodb. Lokalna uporaba vodnih krem, krotamiton v obliki kreme ali losjona 2-3 krat na dan, hidrokortizonsko mazilo. Treba je opozoriti na dolgotrajno uporabo antihistaminskih mazil - to lahko privede do razvoja kontaktnega dermatitisa. Priporoča se uporaba losjonov in krem, ki vsebujejo kafro, fenol, mentol, salicilna kislina 195

Splošna terapija za srbenje vključuje imenovanje antihistaminiki(Antagonisti receptorjev H1): pipolfen (prometazin, diprazin), cetrizin (zirtek, cetrin), cimetidin (gistodil, tagamet), kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila - za zmanjšanje ravni sinteze prostaglandinov. S holestatskim srbenjem lahko delujejo nekatera zdravila, katerih mehanizem delovanja še ni ugotovljen: androgeni (metiltestosteron 25 mg pod jezikom dvakrat na dan); rifampicin - 120 mg dvakrat na dan; levomeprazin (tisercin) - 12,5 mg subkutano, nato peroralno ponoči; ondasteron (zofran, jeseter); paxil (paroksetin); s cirozo jeter je mogoče predpisati kodein 20 mg vsake 4 ure. 196

LIMFODEM 196

Limfedem - motnja odtoka limfe, pogosto se razvije na okončinah, ki jo spremlja povečanje volumna okončin, hudo otekanje kože, limforeja, celulitis, občutek polnosti in bolečine. Ta zaplet se pogosto razvije po kirurških posegih na aksilarnem in dimeljskem območju, po radioterapiji ali v ozadju ponovitve bolezni. Prispevajo k razvoju limfodema pomanjkanje mobilnosti, venski zastoj. Nastanek limfedema močno poslabša kakovost življenja bolnikov, hkrati pa le redko vodi do življenjsko nevarnih zapletov. 196

Zdravljenje limfedema je zahtevno in popolna ozdravitev običajno ni mogoča. Preprečevanje okužb in nega kože sta zelo pomembna, saj limfostaza spodbuja razvoj vnetnih zapletov, ki posledično poslabšajo motnje limfne drenaže in ustvarjajo Začaran krog. 197

Pravilna nega kože bistveno zmanjša tveganje za okužbo: vsakodnevna uporaba mehčalnih krem ​​in emulzij z aseptičnimi in protivnetnimi dodatki; zavrnitev uporabe mila (prekomerno sušenje kože) in lanolina (dermatitis). Kožo je treba zaščititi pred poškodbami: delo z rokavicami, takojšnje zdravljenje ureznin in ran z antiseptiki, zaščita pred sončne opekline, uporaba naprstka, skrbno britje in striženje nohtov. Ko se pojavijo znaki vnetja, je potrebno kvalificirano predpisovanje antibiotikov in protivnetnih zdravil ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Pri hudi limforeji je prikazano elastično povijanje 12-24 ur več dni z občasno menjavo povojev, ko so navlaženi. 197

fizioterapija; 197

ponavljajoči se tečaji limfne drenažne masaže (ročno ali s pomočjo posebnih naprav za pnevmokompresijo) z elastičnim povojem; 198

stalno nošenje kompresijskega spodnjega perila (posebni kompresijski rokavi z 2-3 stopnjami kompresije proizvajalca Sigvaris, Medi Bayreuth) - največji pritisk je treba ustvariti v distalnih delih (zapestje, podlaket), najmanj pa v proksimalnem (ramena, ramenski obroč). ); 198

imenovanje zdravila diosmin in hesperidin 2 zavihki. na dan za mesec 2-krat na leto. 198

Določen učinek pri zdravljenju limfedema dajejo metode brez zdravil: posebne vaje in položaj okončin. Gibanje izboljša limfno drenažo, preprečuje nastanek fibroze, poveča aktivnost bolnika in pomaga ohranjati gibljivost okončin. Zato je treba bolnikom svetovati, naj vzdržujejo redne aktivne ali pasivne gibe prizadetega uda 3- do 4-krat na dan. Dvignjena lega okončine je manj učinkovita, a prav tako pomaga zmanjšati oteklino. Da bi dosegli največji učinek, naj bodo noge dvignjene nad nivojem srca, roke pa v sedečem položaju do višine oči (z višjim dvigom se zmanjša odtok limfe, nasprotno, postane težje). Treba je omejiti uporabo imobilizacijskih in podpornih oblog, saj to vodi do razvoja edema in neaktivnosti. Istočasno dober učinek lahko zagotovi elastični povoj za zagotavljanje zunanjega pritiska, ki omejuje kopičenje tekočine in vam omogoča, da povečate pretok limfe zaradi mišičnih kontrakcij. Za zunanji pritisk se uporabljajo posebne nogavice, povoji in običajni elastični povoji. Bandažo okončine je treba začeti s prsti, enakomerno porazdeliti pritisk po celotni dolžini okončine. 198

Cenovno dostopna in zelo učinkovita metoda zdravljenja limfedema je masaža (vključno s samomasažo), da se limfni tok usmeri iz površinskih v globoke limfne žile. 199

Ročna masaža 199

Masirajte vrat z rokami na obeh straneh, smer gibanja od glave do prsi. 199

V ležečem položaju postavite zdravo roko pod glavo. Z bolno roko masirajte aksilarni predel z zdrave strani s krožnimi gibi 20-krat. 199

V ležečem položaju masirajte prsni koš, najprej z bolečo roko od prsnice do zdrave pazduha, nato - z zdravo roko od aksilarne regije obolele strani do prsnice. 199

Dihalne vaje. Zložite roke na rebrnih lokih, globoko počasi vdihnite, premagajte rahel pritisk z rokami, zadržite dih 1-2 sekundi in počasi izdihnite. Ponovite 4-5 krat. 199

Masaža stopal 200

Masirajte vrat z rokami na obeh straneh, smer gibanja od glave do prsi. 200

V ležečem položaju postavite zdravo roko pod glavo. Z bolno roko 20-krat s krožnimi gibi masirajte aksilarni predel zdrave strani. 200

Masirajte izmenično desno in levo stranske površine telo od stegna do pazduhe (5 do 10 minut na vsako stran). 200

Dihalne vaje. Zložite roke na rebrnih lokih, globoko počasi vdihnite, premagajte rahel pritisk z rokami, zadržite dih 1-2 sekundi in počasi izdihnite. Ponovite 4-5 krat. 200

Telesna vadba in položaj telesa 200

Pri zdravljenju limfedema imajo veliko vlogo posebne vaje in določen položaj telesa. Intenzivna vadba ni indicirana, ker lahko poveča limfedem, počasni, nežni gibi morajo biti usmerjeni v izboljšanje pretoka limfe brez povečanja pretoka krvi. Vaje je treba izvajati 2-3 krat na dan. Univerzalne vaje so hoja in vsakodnevno ročno delo. 200

Pravilen položaj prizadetega Zgornja okončina v sedečem položaju - na mehkem stojalu na ravni epigastrija. Za Spodnja okončina je bolj koristno vodoravni položaj pod kotom 90 stopinj na telo. 200

Vaje za roke 201

V sedečem ali stoječem položaju dvignite upognjene roke za glavo, nato pa jih počasi spustite spredaj in potegnite za hrbet. Ponovite 10-12 krat. 201

Leži na hrbtu, počasi dvignite roke čim višje in stisnite dlani. Ponovite 10-12 krat. 201

Roke na glavi, dvignite in nato počasi spustite do ramen. Ponovite 10-12 krat. 201

Počasi in močno stisnite in sprostite prste, pesti pa držite stisnjene 2 do 3 sekunde. Ponovite 10-12 krat. 201

Počasi in močno upognite in upognite roke z zravnanimi prsti. Ponovite 10-12 krat. 201

Počasi upognite in upognite prizadeto roko komolčni sklep, po potrebi na stojalu. Ponovite 20-krat. 201

Vaje za noge 201

V ležečem položaju postavite prizadeto nogo v dvignjen položaj (s pomočjo blazin), koleno počasi potegnite k prsnemu košu, nato poravnajte nogo navpično navzgor in jo počasi spustite na blazine. Ponovite 10-krat. 201

Počasi upognite in upognite stopalo skočni sklep(adukcija in abdukcija). Ponovite 10-12 krat. 201

Počasno vrtenje stopala v gleženjskem sklepu v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri. 10-krat. 201

PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE DEDUKULE 202

Razjede zaradi pritiska so nekrotične razjede kože in mehkih tkiv, ki nastanejo kot posledica ishemije, ki je posledica zunanjega pritiska in trenja. Stiskanje mehkih tkiv, predvsem na mestih kostnih izboklin, vodi do razvoja ishemije in nekrotičnih sprememb po 1-2 urah. Te spremembe se še posebej hitro razvijejo pri imobiliziranih bolnikih v ozadju globokih motenj oskrbe s krvjo in trofizma tkiv. Dejavniki tveganja so: starost, izčrpanost, splošna oslabelost, hipoalbuminemija, beriberi, dehidracija, anemija, hipotenzija, nevrološke motnje, nezavestna in koma, maceracija kože itd. Glavni vzroki preležanin so: zunanji pritisk, poškodba kože, trenje površin, gube posteljnega perila, okužba, kontaminacija kože. Najpogosteje se preležanine oblikujejo na naslednjih mestih: križnica, veliki trohanter stegnenica, torakalni predel hrbtenica, ishialna tuberoznost, pete, scapula, lateralni malleolus, zatilnica, uho. V razvoju preležanin ločimo štiri stopnje: 202

v 1. (začetni) fazi se pojavi hiperemija in otekanje kože, zgostitev tkiv, pojav mehurjev ali krvavitev, vendar brez vidne poškodbe povrhnjica. 203

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 21. decembra 2012 št. 1343n "O odobritvi postopka zagotavljanja paliativne oskrbe odrasli populaciji."

Paliativna oskrba je kompleks medicinskih posegov, namenjenih odpravljanju bolečine in lajšanju drugih hude manifestacije bolezni, da bi izboljšali kakovost življenja neozdravljivo bolnih državljanov.
Paliativna oskrba je namenjena neozdravljivo bolnim bolnikom, ki imajo znatno omejene fizične in duševne sposobnosti in potrebujejo intenzivno simptomatsko terapijo, psihosocialno pomoč, dolgotrajno oskrbo.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) opredeljuje paliativno oskrbo takole: »Aktivna celovita oskrba bolnikov z napredujočimi boleznimi v terminalni fazi razvoja. Glavna naloga paliativne oskrbe je lajšanje bolečin in drugih simptomov ter reševanje psihične, socialne in duhovne težave.Cilj paliativne oskrbe je doseči Mogoče najboljša kakovostživljenja bolnikov in njihovih družin." Tudi ko so možnosti za intenzivno zdravljenje izčrpane in ni več možnosti za ozdravitev, človek ne sme ostati brez pomoči in podpore.
Ob tem je velik pomen tudi human odnos same družbe do ljudi, ki so zaradi hude bolezni obsojeni na smrt. Takšni ljudje seveda potrebujejo več skrbi, občutljivosti in spoštovanja drugih.

Kdo dobi paliativno oskrbo?

Paliativno oskrbo nudimo bolnikom z različne oblike kronične progresivne bolezni. Sem bi morali najprej vključevati bolnike s pogostimi oblikami maligne neoplazme. Po podatkih strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu letno registriranih več kot 10 milijonov primerov. onkološke bolezni(razen ponovitev). Večina neozdravljivo bolnih je starejših ljudi, ki jih pestijo še številne druge bolezni.
Po statističnih podatkih v Ruska federacija Več kot 70 % primerov raka odkrijejo pri ljudeh, starih 60 let in več.
Koncept paliativne oskrbe je, da pri neozdravljivi bolezni pridejo v ospredje boj proti bolečini, reševanje psiholoških, socialnih in duhovnih težav bolnikov. Tako je cilj paliativne oskrbe doseči najvišjo možno kakovost življenja v nastajajoči situaciji za bolnike in njihove družine.
Paliativna oskrba je potrebna predvsem za:
- neozdravljivi (neozdravljivi) bolniki z rakom;
- bolniki po možganski kapi;
- Bolniki v terminalni fazi aidsa.

Cilji in cilji paliativne oskrbe

• lajšanje bolečin in drugih bolečih in neprijetnih simptomov;
• oblikujejo odnos do umiranja kot naravne faze življenski krog;
• nuditi psihološko in duhovno pomoč bolnikom;
• zagotoviti čim bolj aktiven način življenja do smrti;
• podpirati svojce in prijatelje bolnika v času bolezni in takoj po žalovanju;
• uporabiti celostni pristop za zadovoljevanje potreb pacientov in njihovih družin, po potrebi tudi takoj po izgubi.
• izboljšanje kakovosti življenja na splošno, kar lahko pozitivno vpliva na potek bolezni;
• izvajati raziskave, da bi našli več učinkovite metode rešitve za zgornje težave.

Pravica do brezplačne paliativne oskrbe

Pravica do brezplačne zdravstvene oskrbe zagotovljeno z 41. členom ustave. Paliativna oskrba se izvaja v skladu s Programom državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom brezplačno na račun proračunskih sredstev iz proračunov sestavnih subjektov Ruske federacije. To pomeni, da se paliativna oskrba ne izvaja v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, in ga dobiti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja ni potrebno.

Paliativna oskrba je brezplačna ambulantno in bolnišnično s strani zdravstvenih delavcev, ki so opravili ustrezno usposabljanje, in je sklop zdravstvenih ukrepov, namenjenih lajšanju bolečin in lajšanju drugih hudih pojavov bolezni, da bi izboljšali kakovost življenja neozdravljivo bolnih državljanov.
Izvajanje paliativne oskrbe izvajajo zdravstvene organizacije državnega, občinskega in zasebnega zdravstvenega sistema ob upoštevanju pravice pacienta do izbire zdravstvene organizacije in zdravnika.
Izvajanje paliativne oskrbe izvajajo paliativni zdravniki, v sodelovanju z zdravniki specialisti po profilu bolnikove osnovne bolezni in drugimi zdravniki specialisti.
Izvajalce paliativne oskrbe vodijo nasveti zdravnikov specialistov, usposobljenih za paliativno oskrbo.

Napotitev v organizacije za paliativno oskrbo

Napotitev pacientov v zdravstvene organizacije, ki izvajajo paliativno oskrbo, izvajajo lokalni splošni zdravniki, zdravniki splošne medicine (družinski zdravniki) in zdravniki specialisti glede na profil osnovne bolezni bolnika.

V zdravstveni organizaciji, ki izvaja paliativno oskrbo ambulantno ali v dnevni bolnišnici, medicinski ukrepi, ugotavljanje zdravstvenih indikacij za napotitev bolnika na bolnišnično zdravljenje, če obstajajo zdravstvene indikacije, se organizira konzilij zdravnikov specialistov.
Če bolniku ni mogoče zagotoviti paliativne oskrbe ambulantno ali v dnevni bolnišnici, se bolnik rutinsko napoti v zdravstveno organizacijo, ki ima oddelek ali center za paliativno oskrbo.

Čakalna doba za paliativno oskrbo ustreza čakalni dobi za ambulantno in bolnišnično oskrbo.

Organizacije za paliativno oskrbo

Paliativno oskrbo lahko izvajamo ambulantno, v obliki dnevne bolnišnice ali 24-urne bolnišnice in izvajamo naslednje funkcije:

Pogoji upodabljanja	Funkcije
Soba za paliativno oskrbo je strukturna enota poliklinike. Zdravstvena pomoč se izvaja ambulantno, to je v pogojih, ki ne zagotavljajo 24 ur na dan zdravniški nadzor	• zagotavljanje paliativne oskrbe na ambulantni osnovi, tudi na domu; • anketa, dinamični nadzor bolniki, ki potrebujejo paliativno oskrbo; • napotitev pacientov v zdravstveno organizacijo, ki izvaja paliativno oskrbo v bolnišničnem okolju; • organizacija posvetov z bolniki s strani zdravnika specialista o profilu osnovne bolezni bolnika in zdravnikov drugih specialnosti; • svetovanje zdravnikom drugih specialnosti o paliativni oskrbi bolnikov; • razvoj in izvajanje ukrepov za izboljšanje dostopnosti in kakovosti paliativne oskrbe ter uvajanje v prakso novih učinkovitih in varne metode izboljšanje kakovosti življenja bolnikov; • zagotavljanje social psihološka pomoč bolniki in njihovi svojci, poučevanje svojcev o negi bolnih;
Dnevna bolnišnica Lahko je strukturni oddelek poliklinike ali bolnišnice	• zagotavljanje paliativne oskrbe bolnikom, ki ne potrebujejo 24-urnega zdravniškega nadzora; • izdajanje receptov zdravila ki vsebujejo narkotike in psihotropne snovi s seznama II in III seznama narkotikov, psihotropnih snovi in ​​njihovih predhodnih sestavin, ki so predmet nadzora v Ruski federaciji, odobrenega z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 30. junija 1998 št. 681, v skladu z Navodilom o postopku predpisovanja sredstev za zdravila in evidentiranju receptov in računov, potrjenim z odredbo Ministrstva za zdravje in družbeni razvoj Ruske federacije z dne 12. februarja 2007 št. 110; • Izvajanje terapevtskih ukrepov za bolnike, odpuščene iz bolnišnice, ki potrebujejo opazovanje več ur brez 24-urnega bivanja v zdravstveni organizaciji; • razvoj in izvajanje ukrepov za izboljšanje dostopnosti in kakovosti paliativne oskrbe ter uvajanje v prakso novih učinkovitih in varnih metod za izboljšanje kakovosti življenja neozdravljivo bolnih; • zagotavljanje socialno-psihološke pomoči bolnikom in njihovim svojcem, usposabljanje svojcev za veščine nege hudo bolnih; • druge funkcije v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
Oddelek za paliativno oskrbo Zdravstvena oskrba se izvaja stacionarno v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravstveni nadzor;	• zagotavljanje paliativne oskrbe pacientom v pogojih, ki zagotavljajo 24-urni zdravstveni nadzor; • izdaja receptov za zdravila, ki vsebujejo narkotike in psihotropne snovi s seznamov II in III seznama narkotikov, psihotropnih snovi in ​​njihovih predhodnih sestavin, ki so predmet nadzora v Ruski federaciji, odobrenega z Odlokom Vlade Ruske federacije z dne 30. junija, 1998 št. 681, v skladu z Navodili o postopku predpisovanja zdravil in izdaje receptov in računov, odobrenih z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 12. februarja 2007 št. 110; • napotitev pacientov, odpuščenih iz bolnišnice pod nadzorom zdravstvene organizacije, ki zagotavlja paliativno oskrbo na ambulantni osnovi; • zagotavljanje svetovalne pomoči zdravniške organizacije o paliativni oskrbi; • razvoj in uvajanje v prakso novih učinkovitih in varnih metod za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov; • izvajanje nabora ukrepov za medicinska rehabilitacija bolan; • zagotavljanje psihološke pomoči bolnikom in njihovim družinskim članom na podlagi individualnega pristopa ob upoštevanju značilnosti posameznika; • posveti in seminarji za svojce, ki skrbijo za bolnike z boleznimi, ki zahtevajo paliativno oskrbo; • druge funkcije v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

Oprema pisarne, dnevne bolnišnice, oddelka za paliativno oskrbo se izvaja v skladu s standardom opreme, ki ga določa Postopek za zagotavljanje paliativne oskrbe odraslemu prebivalstvu, odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije. z dne 21. decembra 2012 št. 1343n. (povezava do naročila)