Koliko dni traja okužba z enterovirusom. Zdravljenje enterovirusne okužbe pri otrocih. Simptomi kataralne oblike enterovirusne okužbe

To je skupina nalezljivih bolezni, ki se razvijejo, ko je oseba okužena z virusi iz rodu Enterovirus, za katere so značilne različne klinične manifestacije. Okužba z enterovirusi se lahko pojavi s hrano, manj pogosto z aerosolom. Zanj je značilna visoka vročina, slabo počutje, driska, polimorfni kožni izpuščaji. Enterovirusne okužbe se lahko pojavijo v obliki herpangine, mialgije, virusnega meningitisa. Redke oblike vključujejo enterovirusni pankreatitis, nefritis, encefalitis, perikarditis in prizadetost oči.

Splošne informacije

To je skupina nalezljivih bolezni, ki se razvijejo, ko je oseba okužena z virusi iz rodu Enterovirus, za katere so značilne različne klinične manifestacije. Enterovirusi so virusi, ki vsebujejo RNK, mnogi od njih so patogeni za ljudi: 23 vrst virusa Coxsackie A, 6 vrst - Coxsackie B. V isto skupino spadajo virus ECHO in od 68. do 71. vrste enterovirusov. Vsi povzročitelji enterovirusnih okužb so majhni (od 15 do 35 NM), odporni na zmrzovanje in nekatera kemična razkužila: eter, 70% alkohol, lizol. V blatu lahko ostanejo sposobni preživeti več kot šest mesecev.

Inaktivacija enterovirusov se pojavi pri segrevanju na 50 ° C, pri sušenju, izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju, dezinfekciji z raztopino formaldehida (0,3%), sredstvi, ki vsebujejo klor. Rezervoar in vir enterovirusnih okužb je bolna oseba ali prenašalec. Nalezljivost je opažena tedne in mesece, vrh sproščanja patogena se pojavi v prvih dneh kliničnih manifestacij. V različnih regijah se odstotek zdravih nosilcev giblje med 17-46%. Pojavlja se predvsem pri majhnih otrocih. Enterovirusi se prenašajo po fekalno-oralni poti s hrano.

Najpogosteje do okužbe pride pri uživanju zelenjave, okužene z virusi. Virusi pridejo na zelenjavo in sadje, ko jih gnojimo z nerazkuženimi odplakami. Nekateri enterovirusi se izločajo v izločke sluznice dihalnih poti, kar lahko prispeva k izvajanju aerosolnega mehanizma prenosa. Opaženi so primeri okužbe s kontaktno gospodinjstvom (okužene roke, gospodinjski predmeti, osebna higiena). V primeru okužbe z enterovirusno okužbo nosečnice je možen vertikalni prenos povzročitelja na otroka. Naravna dovzetnost osebe za enteroviruse je visoka, imunost je običajno tipsko specifična, v redkih primerih lahko pride do križanja.

Razvrstitev

Zaradi polimorfizma kliničnih simptomov ni enotne klasifikacije enterovirusov. V naši državi se uporablja klasifikacija glede na oblike bolezni: tipične in atipične. K tipičnim oblikam entero virusna infekcija vključujejo herpangino, epidemično mialgijo, eksantem, aseptični serozni meningitis.

Poleg tega se lahko bolezen pojavi v kataralni, encefalni, hrbtenični (poliomielitis podobni) obliki. Atipične oblike vključujejo tudi enterovirusni uveitis, nefritis, pankreatitis, neonatalni encefalomiokarditis, inaparentne in majhne oblike, mešane okužbe.

Simptomi okužbe z enterovirusi

Inkubacijska doba enterovirusnih okužb lahko traja 2-7 dni. Klinika bolezni je tako raznolika, da lahko domnevamo prisotnost več različnih patologij. Najpogostejši znaki: zastrupitev, zvišana telesna temperatura, kataralni in abdominalni simptomi, polimorfni eksantem.

Z akutnim začetkom se lahko vročina hitro poveča in doseže 39-40 stopinj, nato pa vztraja več dni, spremljajo pa jo simptomi splošne zastrupitve (možna je šibkost, glavobol, mialgija, bruhanje in slabost centralne geneze). Lahko se pojavi enterična driska. Vročina je lahko valovita, zlasti pri ponavljajočih se okužbah. Pri zunanjem pregledu opazimo zardevanje obraza, skleralne injekcije, zmerno pordelost na sluznici orofaringeusa in zrnatost na zadnji strani žrela. Lahko se pojavijo različni izpuščaji.

Za enterovirusno herpangino je značilna hiperemija tonzil in palatinskih lokov, ki se pojavi v ozadju splošne febrilne reakcije. Kmalu se na prizadeti sluznici žrela oblikujejo herpetični vezikli, ki počijo in tvorijo območja erozije, prekrita s sivkasto prevleko in s hiperemičnim robom okoli roba. Mehurčki in erozije se nagibajo k širjenju in spajanju. V naslednjih dneh se elementi enantema postopoma zacelijo. Herpangina se pogosto kombinira s seroznim meningitisom.

Epidemična mialgija, imenovana tudi plevrodinija, Sylvest-Finsenova bolezen in Bornholova bolezen, se poleg skupne značilnosti okužbe, napadi bolečine v mišicah (kar je simptom miozitisa). Bolečina je opažena v mišicah prsnega koša, trebuha in okončin. simptom bolečine z entero virusna infekcija na poti kar pestro. Z razvojem miozitisa prsnih mišic so možne težave z dihanjem, bolečine v mišicah. trebušno steno včasih posnema kliniko "akutnega trebuha". Praviloma bolečina traja približno 2-3 dni, nato pa se umiri. Obstajajo lahko primeri ponovitve mialgije.

Virusni meningitis je najpogostejši in huda oblika enterovirusna okužba. Kot vsako vnetje možganskih ovojnic so tudi zanj značilni pozitivni meningealni simptomi: rigidnost vratne mišice, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Bolniki so običajno letargični, letargični, lahko opazimo preobčutljivost za svetlobo in zvoke. Včasih se pojavijo konvulzije, psiho-čustveno vzburjenje, zavest je običajno ohranjena. Meningealni simptomi in zvišana telesna temperatura običajno ne trajajo več kot 4-7 dni.

Enterovirusni eksantem se lahko manifestira kot neodvisen prevladujoč kompleks simptomov in spremlja druge oblike enterovirusnih okužb (serozni meningitis, herpangina). Izpuščaj se pojavi 2.-3. dan vročine in zastrupitve, lokaliziran predvsem na obrazu, trupu, okončinah in stopalih. Izpuščaj je polimorfen, lahko spominja na eksantem pri ošpicah, škrlatinki ali rdečkah, je rozeolozen, makulopapulozen, petehialni. Pogosto eksantem spremlja enantem v ustni votlini. Lahko se pojavijo simptomi konjunktivitisa, meningizma.

Enterovirusna okužba se lahko pojavi brez kakršnih koli lokalnih manifestacij, edini simptom je vročina in splošna zastrupitev. To obliko imenujemo tudi manjša bolezen ali poletna gripa. Glede na vrsto okužbe z gripo poteka tudi kataralna (respiratorna) oblika okužbe z enterovirusi. Vročino spremlja suh kašelj, bolečina v grlu in zmerna hiperemija žrela, rinitis s serozno-sluzničnim izcedkom.

Neonatalni encefalomiokarditis je najhujši. Povišana telesna temperatura je lahko prisotna ali pa tudi ne (običajno je dvovalovna) ali pa je ni. Obstaja splošna izrazita šibkost, letargija, zaspanost, anoreksija, bruhanje. Koža je cianotična, težko dihanje, tahikardija. Pri tolkalu srca opazimo razširitev njegovih meja, pri avskultaciji slišimo prigušene aritmične tone in sistolični šum. Jetra se povečajo, opazen je edem. Z encefalomiokarditisom obstaja velika verjetnost razvoja konvulzivnega sindroma, kome. Precej težko ga je razlikovati s paralitično obliko poliomielitisa enterovirusnega mielitisa. Glavna razlika je lažji in krajši potek, pogosto kasnejša obnovitev motorične funkcije.

Za enterovirusno drisko (ali virusni gastroenteritis) je značilna ponavljajoča se črevesna driska v ozadju subfebrilnega stanja, manj pogosto - vročina. Obstaja bolečina v trebuhu (predvsem v desnem iliakalnem predelu) z oteklino, lahko pride do bruhanja. Pogosto se simptomi enteritisa kombinirajo s kataralnimi pojavi. Lahko je prisoten hepatolienalni sindrom. Bolezen običajno traja od nekaj dni do dveh tednov.

Za enterovirusni hemoragični konjunktivitis je značilen akuten, nenaden pojav, bolečina v očeh, solzenje, fotofobija. Pri pregledu je konjunktiva hiperemična, opažene so številne krvavitve, serozne ali serozno-gnojne. obilen izcedek, veke so izrazito otekle. Sprva je prizadeto eno oko, kasneje se bolezen razširi na drugo.

Poleg zgornjih oblik se okužba z enterovirusi lahko kaže kot encefalitis, anikterični hepatitis, limfadenitis. razne skupine bezgavke, vplivajo na srčno vrečko (perikarditis), črevesni mezenterij, izzovejo razvoj drugih bolezni.

Zapleti

Diagnostika

Možna je izolacija povzročitelja iz krvi, izločka nazofaringealne sluznice, cerebrospinalne tekočine ali blata ter virološka preiskava, vendar v širokem obsegu. klinična praksa se redko uporablja zaradi kompleksnosti, trajanja in nizke diagnostične vrednosti, saj detekcija in identifikacija enterovirusa ni vedno dokaz, da je ta povzročitelj etiološki vzrok bolezni (zaradi visoka frekvenca asimptomatsko prenašanje enterovirusov med prebivalstvom).

Glavna metoda za specifično diagnozo enterovirusov je odkrivanje 4-kratnega ali večjega povečanja titra protiteles proti patogenu v seznanjenih serumih. Protitelesa odkrivamo z uporabo RSK in RTGA.

Zdravljenje enterovirusnih okužb

Etiotropno zdravljenje enterovirusnih okužb ni bilo razvito, terapija vključuje uporabo detoksikacijske terapije in simptomatskih sredstev glede na indikacije. Huda oblika okužbe s poškodbo živčnega sistema je indikacija za predpisovanje kortikosteroidnih zdravil in diuretikov za korekcijo vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Z razvojem življenjsko nevarnih stanj so lahko potrebni ukrepi intenzivne nege in oživljanja.

Za stabilizacijo žilnega tonusa in izboljšanje reoloških lastnosti krvi je predpisan vinpocetin, pentoksifilin se aktivno uporablja za vitaminsko terapijo. Glede na simptome so predpisani analgetiki in pomirjevala. Razvoj sekundarne bakterijske okužbe je indikacija za imenovanje tečaja antibiotične terapije v skladu z občutljivostjo bakterij na zdravila.

Napoved in preprečevanje

Enterovirusne okužbe so večinoma blage ali zmerne oblike, okrevanje nastopi v nekaj dneh do 2-3 tednih. Napoved se poslabša v primeru hudega poteka, razvoja zapletov. Nekateri zapleti enterovirusne okužbe (predvsem na živčnem sistemu) so lahko usodni ali pa za seboj pustijo nepopravljivo funkcionalno okvaro.

Splošno preprečevanje okužb z enterovirusi vključuje ukrepe za nadzor onesnaženja okoljskih predmetov s kanalizacijskimi odpadki, skladnost s sanitarnimi in higienskimi zahtevami za odvajanje odpadne vode, zagotavljanje prebivalstvu prehrambeni izdelki ustrezno stopnjo epidemične varnosti.

Individualna preventiva je dosledno upoštevanje pravil osebne higiene, potrebna predelava živilskih izdelkov. Posebni ukrepi za preprečevanje okužb z enterovirusi niso bili razviti. Otroci, mlajši od 3 let, ki so bili v stiku z bolnikom, so predpisani interferon in imunoglobulin intranazalno 7 dni. V žarišču okužbe se izvaja kompleks dezinfekcijskih ukrepov.

Vsako leto se zabeleži visoka pojavnost okužb z enterovirusi tako v Rusiji kot v drugih državah. Epidemiološka situacija v Rusiji leta 2013 je še vedno sveža v spominu prebivalstva, ko je incidenca več kot 2-krat presegla enak kazalnik prejšnjega leta. Do leta 2017 se stanje ni veliko spremenilo, poleg tega je veliko nediagnosticiranih primerov, ko oseba ne gre k zdravniku in se zdravi doma. Zaskrbljenost razmer povečuje dejstvo, da najpogosteje trpi starostna skupina otrok, torej najbolj ranljiv in imunološko ranljiv del populacije.

S kliničnega vidika opozarjajo na raznolikost oblik bolezni, ki so pogosto »preoblečene« v tradicionalne okužbe dihal, zato je težko zgodnja diagnoza enterovirusne okužbe in pravočasno medicinsko oskrbo. Možnost razvoja hudih oblik bolezni z razvojem meningitisa in encefalitisa nas opozarja na zgodnjo diagnozo in pravočasno hospitalizacijo.

Torej,
Enterovirusne okužbe- skupina človeških nalezljivih bolezni (antroponoz), ki jih povzročajo enterovirusi (ne otroška paraliza), ki imajo pomladno-poletno-jesensko sezono, prizadenejo predvsem otroško populacijo in so značilne vročina, lezije tonzil, centralnega živčnega sistema, prebavil, kožne manifestacije in poškodbe drugih organov in sistemov.

povzročitelji bolezni- skupina nepolio enterovirusov Coxsackie A (24 serovarjev), Coxsackie B (6 serovarjev), ECHO (34 serovarjev) in nerazvrščenih humanih enterovirusov 68-72 serotipov. To so virusi, ki vsebujejo RNK in so precej stabilni v zunanjem okolju. Odporen na nizke temperature vzdrži zmrzovanje in odmrzovanje. Pri sobni temperaturi lahko ostanejo sposobni preživetja 15 dni. Pri kuhanju umrejo takoj. Zanje so škodljive raztopine, ki vsebujejo klor, raztopine vodikovega peroksida, kalijevega mangana in ultravijolično sevanje.

Vzroki širjenja okužb z enterovirusi

vir okužbe so bolniki s klinično izraženo obliko bolezni, asimptomatskimi oblikami bolezni, prenašalci virusov. Okužena okolja vira okužbe so nazofaringealna sluz, blato, cerebrospinalna tekočina. Ker se virus že v inkubacijski dobi (obdobje od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov bolezni) razmnožuje in kopiči v sluznici orofarinksa in prebavil, bolnik virus izloča v majhni količini. že na tej stopnji. Največja izolacija virusa je opažena v prvih dneh bolezni. Trajanje nalezljivega obdobja lahko traja 3-6 tednov, redko dlje. Pomembna vloga Pri širjenju okužbe imajo vlogo asimptomatski nosilci, katerih pogostnost ne presega 45 % (pogosteje otroci zgodnja starost) in rekonvalescenti (okrevajoči), ki pogosto še naprej izločajo viruse.

Obstajata dve mehanizem okužbe- fekalno-oralni in aerogeni, med katerimi je vodilni fekalno-oralni.

Glavni načini prenosa so voda (pri kopanju v rezervoarjih, okuženih z enterovirusi) in prehrana (uživanje okužene vode, umazane zelenjave in sadja, mleka in drugih izdelkov).

Virusi se lahko prenašajo z gospodinjskimi predmeti (igrače, brisače), umazane roke. Drug način prenosa je po zraku (izolacija virusov z nazofaringealno sluzjo med kašljanjem, kihanjem, govorjenjem). Opozarjamo vas, da so rizična skupina ljudje, ki so v neposrednem stiku z virom okužbe (pri kihanju in kašljanju je to aerosolni oblak premera 3 metre). Možen je tudi transplacentalni prenos okužbe z matere na plod (če gre za nosečnico s klinično izraženo obliko bolezni).

Dovzetnost prebivalstva za okužbe z enterovirusi je velika. Možni so družinski izbruhi in izbruhi v organiziranih otroških skupinah. Rizične skupine za okužbo so imunološko oslabljene osebe, to je osebe z zmanjšano odpornostjo telesa - otroci, starejši, ljudje z kronične bolezni mi. Po preboleli bolezni se oblikuje močna imunost na določeno vrsto virusa, ki se pogosto križa (to je na več serotipov enterovirusov hkrati).

Simptomi okužbe z enterovirusi

Kratka pot enterovirusov v človeškem telesu: vhodna vrata okužbe so sluznice nazofarinksa in prebavnega trakta, kjer se enterovirusi usedajo in kopičijo, kar časovno sovpada z inkubacijsko dobo (od 2 do 10 dni, pogosteje 3 dni). -4 dni). Virusi nato prodrejo limfogeno v Bezgavke, blizu vhodnih vrat (regionalni), ki časovno sovpada z začetkom bolezni - 1-2 dni (pacient ima lahko faringitis, drisko). Virusi nato vstopijo v krvni obtok in se hematogeno porazdelijo po vsem različna telesa in sistemi (primarna viremija) - od 3. dneva bolezni. Zanj so klinično značilni številni sindromi, odvisni od tropizma (najljubši sistem ali organ) določenega enterovirusa. Možna sekundarna viremija (ponavljajoče se sproščanje virusa v kri), ki jo klinično spremlja drugi val vročine.

Značilnost okužb z enterovirusi je raznolikost kliničnih oblik, to je, da se lahko celo v istem izbruhu zabeležijo popolnoma različni simptomi bolezni. Klinične oblike enterovirusnih okužb lahko povzamemo v dve veliki skupini: tipične in atipične (nenavadne in redke).

Tipične oblike:

2. Enterovirusni eksantem (izpuščaj,)
3. Serozni meningitis
4. Epidemična mialgija

Atipične oblike:
1. Manjša bolezen (3-dnevna vročina)
2. Respiratorna (kataralna) oblika
3. Enterovirusna driska
4. Encefalitična oblika
5. Poliomielitisu podobna (spinalna) oblika
6. Neonatalni encefalomiokarditis
7. Epidemični hemoragični konjunktivitis
8. Uveitis
9. Žad
10. Pankreatitis
11. Inaparentna oblika (subklinična, asimptomatska)

- ena najpogostejših oblik okužbe z enterovirusi. Povzročitelji virusov Coxsackie A (tipi 2,3,4,6,7,10) in Coxsackie B (tip 3). Značilna je prisotnost dveh sindromov - infekcijsko-toksičnega (ITS) in katarnega. Začetek je oster. ITS se kaže s povišano telesno temperaturo do 39-40 stopinj, simptomi zastrupitve - šibkost, glavobol, slabost, vendar lahko zdravstveno stanje ostane zadovoljivo. Vročina traja 2-5 dni. Kataralni sindrom se pojavi do konca 1-2 dni - pordelost templjev, jezika, zadnja stena grla. V 2 dneh od začetka bolezni se na tonzilah in lokih pojavijo sivo-beli elementi (papule) do 2 mm v premeru, katerih število se giblje od 4-5 do 20. Papule se kmalu spremenijo v vezikle s premerom 5 mm, ki kmalu poči, po sami eroziji (2-3 dni bolezni), prekrito s sivkasto prevleko z rdečkastim vencem po obodu. Erozije se zacelijo brez sledi v 4-6 dneh. Značilnost kataralnega sindroma pri enterovirusni herpangini je odsotnost ali blaga resnost sindroma bolečine. Bolečina v grlu se lahko pojavi le na stopnji nastanka erozije.
Herpangino lahko zamenjamo z drugimi tonzilitisi, pri katerih se najpogosteje pojavijo hudo vneto grlo, težave pri požiranju hrane in značilne spremembe orofarinks.
pojav visoke temperature z razmeroma zadovoljivim zdravstvenim stanjem, ki se slabo ustavi; pojav sprememb v orofarinksu brez bolečin v grlu. Samo zdravnik (infektolog, pediater, terapevt) lahko diagnosticira to obliko. Samodiagnoza in zdravljenje herpangine lahko privede do recidivov (ponavljajoče se bolezni), pa tudi do pojava druge hujše oblike bolezni (serozni meningitis).

(bostonski ali epidemični eksantem). Povzročajo jo virusi ECHO (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18) in Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Zanj je značilen akuten začetek, pojav visoke temperature do 390 in simptomi zastrupitve (šibkost, bolečine v mišicah, glavoboli, vneto grlo). Po 1-2 dneh se na trupu, okončinah, obrazu in stopalih pojavi izpuščaj. Po značaju je lahko morbiliformna, rdečkasta, škrlatinska in petehialna. V skladu s tem je lahko izpuščaj z majhnimi pikami, z majhnimi pikami, makulopapulozen. V nekaterih primerih je možen pojav sindroma meningizma (glavobol, bruhanje, fotofobija, nezmožnost nagibanja in obračanja glave), pa tudi kombinacija te oblike s seroznim meningitisom.
Kdaj k zdravniku: visoka vročina in izpuščaj; pojav ponavljajočega se bruhanja v ozadju visoke temperature. Samo zdravnik lahko določi naravo izpuščaja in predpiše pravilno zdravljenje.

Serozni meningitis- ena najpogostejših oblik okužbe z enterovirusi. Povzročajo ga virusi Coxsackie (A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B (tipi 1-5), ECHO (tipi 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis se začne akutno s pojavom mrzlice, zvišanjem do 39-40о (zelo redko t ostane normalen), pojavijo se simptomi zastrupitve. Nekaj ​​​​ur kasneje ali do konca dneva se pojavi hitro naraščajoč razpršen glavobol razpočne narave. Pri večini bolnikov se malo kasneje pridružijo slabost, ponavljajoče se bruhanje, zardevanje obraza in motorično vzburjenje, preobčutljivost za vse vrste dražljajev. V prvih 12-24 urah od pojava meningitisa se oblikuje podrobna slika meningealnih in cerebralnih sindromov. Pojavijo se in rastejo hitro meningealni simptomi: togost mišic vratu, simptom Kerniga, Brudzinskega itd. Za bolnike je značilna "meningealna drža" ali "drža psa kazalca". Zavest je najprej ohranjena, nato pa jo nadomesti stanje stuporja, zaustavitve, kome.
Pogosto te simptome spremljajo drugi simptomi okužbe z enterovirusi - mialgija, izpuščaj na telesu, poškodba miokarda, orofarinksa. Trajanje vročine in meningealnega sindroma je do 7 dni s pravočasnim zdravljenjem. Včasih pride do drugega vala vročine.
Analiza cerebrospinalne tekočine: izteka pod pritiskom, prozorna, citoza 200-300 celic v 1 µl, nevtrofilci do 50%, pogosteje prevladujejo limfociti.
Kdaj k zdravniku: visoka vročina, hud glavobol, ponavljajoče se bruhanje, bolečine v vratu, nezmožnost upogibanja - vsi ti simptomi zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Pri majhnih otrocih - visoka vročina, stalni jok in tesnoba otroka - razlog za nujen obisk zdravnika. Meningitis zahteva nujno zdravniško pomoč v bolnišničnem okolju.

epidemična mialgija. Povzročajo jo virusi Coxsackie B (tipi 1-5), Coxsackie A-9, ECHO (tipi 1,6,9). Začetek je oster. Simptomi vključujejo infekcijsko-toksični sindrom in sindrom mialgije. V ozadju visoke vročine in simptomov zastrupitve se pojavijo bolečine v mišicah (mialgija). Lokalizacija - mišice trebuha, spodnjega dela prsnega koša, hrbta, okončin. Značilnost mialgije je njihova paroksizmalna, napadi trajajo 5-10 minut in se ponovijo po 20-30-60 minutah. Pri 50% bolnikov opazimo drugi val vročine. Pogosto obstajajo tudi drugi simptomi okužbe z enterovirusi (izpuščaj, poškodba orofarinksa, otekle bezgavke). Povprečno trajanje je 7-8 dni, včasih drugi val s ponavljajočimi se napadi.
Kdaj k zdravniku: vročina in paroksizmalne bolečine v mišicah. To obliko je težko diagnosticirati, pogosto se diferenciacija izvaja z miokarditisom, plevritisom, akutnim abdomnom in drugimi stanji.

"Mala bolezen"(3-dnevna vročina, "poletna gripa") lahko povzročijo vse vrste enterovirusov. Za to obliko bolezni je značilna kratkotrajnost (1-3 dni) in blaga resnost (zmerna temperatura, šibkost, mialgija, omotica). Pogosto zamaskiran kot SARS. Pravilna diagnoza se običajno postavi šele ob izbruhu okužbe z enterovirusi.

Respiratorna (kataralna) oblika Okužbo z enterovirusi povzroča veliko vrst enterovirusov. Simptomi so podobni akutnim okužbam dihal druge etiologije - temperatura se kombinira z lezijami zgornjih dihalnih poti (faringitis, laringitis). Previdnost pri diagnozi je potrebna pri majhnih otrocih, ki imajo lahko sindrom "lažnega križa" ( lajajoči kašelj, težko dihanje), ki se praviloma pojavi ponoči.

Enterovirusna driska (virusni gastroenteritis) se pojavlja pri otrocih in odraslih starostna skupina. V ozadju visoke vročine (38-390) se od 2 do 10-krat na dan pojavi redko blato, lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje, slabost in bruhanje. Vročina traja v povprečju teden dni. Edini znak bolezni je lahko moteno blato.

Enfefalitična oblika okužbe z enterovirusi pojavlja se redko. Blage oblike se kažejo le s slabim počutjem, neizraženimi glavoboli in jih je težko diagnosticirati. Hude oblike lahko spremljajo konvulzivni sindrom, motnje zavesti, poškodbe posameznih kranialnih živcev.

Poliomielitisu podobna (spinalna) oblika se kaže s parezo in paralizo, vendar je po naravi lažji od poliomielitisa s hitrim okrevanjem motoričnih funkcij.

Neonatalni encefalomiokarditis povzročajo virusi Coxsackie B (tipa 2-5). Zanj je značilen hud potek in visoka smrtnost (do 80%). V ozadju visoke vročine otrok postane zaspan, noče jesti, pojavijo se konvulzivni sindrom, cianoza kože in srčno popuščanje.

Epidemični hemoragični konjunktivitis povzroča enterovirus serotipa 70. Začne se akutno s porazom enega očesa, nato pa je prizadeto tudi drugo oko. Pacient ima solzenje, strah pred svetlobo, občutek tujka v očeh. Pri pregledu krvavitev v očesni veznici, otekanje vek, mukopurulentni izcedek.

Opisani so tudi primeri enterovirusnega miokarditisa in perikarditisa, uveitisa, nefritisa, pankreatitisa.

Zapleti enterovirusnih okužb

Zapleti enterovirusnih okužb so povezani predvsem s poškodbami živčnega sistema.

Eden od nevarnih zapletov je možganski edem s tveganjem za herniacijski sindrom (srčni in pljučni zastoj). Ta zaplet je možen pri hudih oblikah okužb, pa tudi pri prepoznem iskanju zdravniške pomoči.

Drugi zapleti vključujejo razvoj "lažnega krupa" v respiratorni obliki pri majhnih otrocih, pa tudi dodajanje sekundarne bakterijske okužbe z razvojem pljučnice in drugih bakterijskih žarišč. V redkih primerih hemoragičnega keratokonjunktivitisa in uveitisa se lahko razvijejo katarakta in slepota.

Diagnoza enterovirusnih okužb

1. Predhodno diagnozo postavi zdravnik pri pregledu bolnika na podlagi sumljivih simptomov po diferencialni diagnozi. Upošteva se tudi epidemiološka situacija z možnim razvojem družinskih in skupinskih izbruhov bolezni.

2. Končna diagnoza se postavi šele po laboratorijska potrditev diagnoza. Indikacije za pregled določi le zdravnik.
Posameznike je treba pregledati glede okužb z enterovirusi, če imajo enega ali več od naslednjih kliničnih simptomov/sindromov:
- žariščni nevrološki simptomi;
- meningealni simptomi;
- neonatalna sepsa nebakterijske narave;
- eksantem ustne votline in okončin;
- herpangina, aftozni stomatitis;
- miokarditis;
- hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- mialgija;
- drugi (vključno z respiratornim sindromom, gastroenteritisom, eksantemom v primeru skupinske obolevnosti v organizirani skupini otrok).

Za študijo so izbrani: bris (izpiranje) iz orofarinksa / nazofarinksa, bris izcedka razjed s herpangino, fekalni vzorci, cerebrospinalna tekočina, izcedek iz konjunktive, bris izcedka veziklov, kri, biopsijski vzorci organov (sterilne vrste kliničnega materiala), obdukcijski material (nesterilne vrste kliničnega materiala).

Odvzem določene vrste materiala za laboratorijske raziskave se izvaja ob upoštevanju klinične slike bolezni.

Čas odvzema materiala: nazofaringealni brisi se vzamejo v prvih 3-4 dneh bolezni; dva vzorca blata v prvih 7 dneh bolezni v intervalu 24-48 ur; kri se odvzame dvakrat - prvi vzorec čim prej od začetka bolezni, drugi vzorec - po 3-4 tednih bolezni; vzporedno se vzame kri za izolacijo virusa; cerebrospinalno tekočino prvič odvzamemo v dneh bolezni v aseptičnih (sterilnih) pogojih.

Glavne metode laboratorijske potrditve EVI so: - virološka metoda (izolacija virusa); - verižna reakcija s polimerazo (PCR) (odkrivanje RNA virusa); serološke metode (odkrivanje protiteles v parnih serumih); molekularno biološke metode (za določanje serotipov enterovirusov).

1) Izolacija virusa: virološka metoda (v celični kulturi ali na živalih) in dokazovanje RNA enterovirusa s PCR. Izolacija virusa na gojiščih zahteva več časa in daje najbolj nedvoumen odgovor na vprašanje o etiologiji bolezni. PCR je bolj občutljiv, hitrejši in lahko zazna viruse, ki se v celični kulturi ne razmnožujejo. PCR se uporablja pri preučevanju cerebrospinalne tekočine in materialov iz zgornjih dihalnih poti. Upoštevati je treba, da je odkrivanje enterovirusov v blatu možno tudi pri zdravih nosilcih virusa, zato je potrebna obvezna potrditev s serološkimi reakcijami.
2) Določanje specifičnih protiteles z reakcijami: RSK, RTGA, reakcija obarjanja v gelu, reakcija nevtralizacije s parnimi serumi. Diagnostično se šteje povečanje titra protiteles v parnih serumih za 4 ali večkrat.
3) Molekularno biološke metode omogočajo serotipizacijo materiala 2.-3. dan študije.

Zdravljenje enterovirusnih okužb

Osnovna terapija: pravilno režim zdravljenja, racionalna klinična prehrana, uporaba kompleksa vitaminov.

Način za okužbo z enterovirusi

Hospitalizacija je randomizirana klinične indikacije ob upoštevanju možnosti zdravljenja bolnikov na domu. Zdravljenje blagih oblik enterovirusne okužbe pri otrocih in blagih, zmernih oblik pri odraslih se izvaja doma in takih bolnikov je, kot je znano, večina.Nespremenljiv pogoj je tudi skladnost s počitkom v postelji za celotno febrilno obdobje, kot tudi kot do odprave zapletov.

Dieta je namenjena povečanju imunosti, zmanjšanju zastrupitve, hitremu reševanju vnetni proces, prihrani organe CCC in prebavni sistemi, delovanje ledvic, preventiva možno ukrepanje zdravila. Dieta se razlikuje glede na bolnikovo stanje in stopnjo bolezni.

Za povečanje imunološke reaktivnosti je predpisana fiziološko popolna prehrana z zadostno količino beljakovin in povečano vsebnostjo vitaminov A, C, skupine B.
Za zmanjšanje zastrupitve je indiciran vnos zadostne količine tekočine (po možnosti sadne pijače iz črnega ribeza, šipka, aronije, limone).
Vsi izdelki so predpisani v topli obliki, izogibajte se začinjenim, maščobnim, ocvrtim, slanim, vloženim jedem.

Etiotropno zdravljenje (protivirusna kemoterapevtska in biološka sredstva)

Etiotropna terapija vključuje protivirusna zdravila, ki vključujejo:

1) interferoni (kapljice Grippferon z protivirusnim, imunomodulatornim učinkom; viferonske supozitorije zavirajo razmnoževanje virusa, imajo imunostimulacijski učinek).
2) induktorji interferona (amiksin, lavomax, ki imajo izrazit imunomodulatorni učinek; cikloferon, ki izboljša imunski status bolnik, ki prispeva k proizvodnji interferonov v telesu, ki ima protivnetne, protivirusne učinke; anaferon za otroke in odrasle je imunomodulator, ki stimulira humoralno (splošno) in celično (lokalno) imunost; aflubin - kompleks homeopatsko zdravilo z imunomodulatornim, protivirusnim, antipiretičnim delovanjem.).

Patogenetska intenzivna terapija (korekcija zaščitnih funkcij telesa)

V bolnišnici za hude oblike enterovirusnih okužb je predpisano zdravljenje z razstrupljanjem, za meningitis in meningoencefalitis - dehidracijsko terapijo z uporabo prisilne diureze (diuretikov) pod strogim nadzorom laboratorijskih sprememb v presnovi vode in soli. Pri poškodbah srca - kardioprotektorji, možgani - sredstva, ki izboljšajo krvni obtok in reološke lastnosti krvi. Ta del terapije je možen le v bolnišnici.

Patogenetska in simptomatska terapija (antipiretiki, analgetiki, protivnetna zdravila, antihistaminiki, intestinalni adsorbenti, nazalni vazokonstriktorji)

1. Antipiretiki (Nurofen, Panadol za otroke, Theraflu, Coldrex, Fervex, Efferalgan za odrasle) za znižanje vročine in izboljšanje splošnega počutja.
2. Protivnetna terapija in analgetiki - ibuprofen, paracetamol, ketorol - lajšajo bolečine, zlasti pri mialgiji.
3. Antihistaminiki - diazolin, suprastin, claritin, zodak, zyrtec in drugi - za zmanjšanje splošne toksično-alergijske reakcije telesa.
4. Adsorbenti (aktivno oglje, belo oglje, smekta, polifepam, enterosgel) – za vezavo toksinov in virusnih delcev v črevesju.
5. Pri hudem rinitisu se priporočajo kapljice za nos: nasol, nazol advance - udobje v obliki, nazivin, aquamaris, tizin.
6. Pri pridružitvi sekundarne bakterijske okužbe - antibakterijska sredstva, ki so pri določenih kategorijah bolnikov (osebe s kroničnimi bakterijskimi žarišči) predpisani profilaktično. In zdravilo, odmerek in tečaj izbere strogo lečeči zdravnik. Samoimenovanje in zdravljenje grozi z dodatkom neprijetnih zapletov.
7. Probiotiki v primeru razvoja enteritisa (bifiform, jogulakt, bifistim, bifidum forte itd.) Za aktiviranje normalne mikroflore in boj proti enterovirusni okužbi v leziji.
8. Za okrepitev zdravljenja herpangine in respiratorne oblike so predpisani IRS-19, immudon, imunal, da se ohrani lokalna imunost in prepreči dokaj hitro bakterijsko okužbo.
5) vključuje distrakcijo in lokalno terapijo vdihavanje pare z raztopino sode, raztopine zelišč - žajbelj, kamilica (kar je pomembno za kataralno obliko in herpangino); namakanje žrela z razkužilnimi raztopinami, da se prepreči bakterijska kontaminacija prizadetega območja; protivnetne kapljice za oči za konjunktivitis.

Zdravljenje otrok in nosečnic mora izvajati le zdravnik, ki bo natančno določil skupino zdravil in odmerke, ki so potrebni v tej starostni skupini in v tej gestacijski starosti.

Nezaželeno je, da se ukvarjate s samozdravljenjem okužbe z enterovirusi, saj so simptomi bolezni (kot lahko zlahka opazite) nespecifični, to je, da se pojavljajo pri številnih boleznih. Zato oseba brez posebno izobraževanje enostavno je zamenjati virusno in bakterijsko okužbo in se posledično zdraviti v napačni smeri.

Dispanzerski nadzor se določi individualno. V povprečju obdobje okrevanja po okužbi traja od 1 do 3 mesece. V tem obdobju se bolna oseba ne sme prehladiti, opazujte terapevtska prehrana brez dodatkov, pijte vitamine, obnovite imuniteto. Po prenesenih oblikah s poškodbo srca in živčnega sistema je potrebno dispanzersko opazovanje 6-12 mesecev z vključevanjem kardiologa, nevropatologa. Po meningitisu med letom je nezaželeno leteti, spremeniti podnebje in se cepiti.

Preprečevanje okužb z enterovirusi

Preprečevanje enterovirusnih okužb se zmanjša na aktivnosti v žarišču enterovirusne okužbe. Bolnik je izoliran doma ali v bolnišnici. Stiki se spremljajo 14 dni. Za to okužbo ni cepiva.

Za namene nespecifične profilakse se kontaktnim osebam lahko predpišejo kapljice influenzaferona in normalni humani imunoglobulin intramuskularno.

Potrebno je redno izvajati higiensko vzgojo otrok in mladostnikov (umivanje rok po uporabi stranišča in pred jedjo, vzdrževanje higiene, umivanje zelenjave in sadja pred jedjo, prepoved požiranja vode pri kopanju v odprtih vodah).

Specialistka za nalezljive bolezni Bykova N.I.

Ena najpogostejših okužb pri otrocih različne starosti, je enterovirusna okužba. Visoka dovzetnost otrokovega telesa vodi do dejstva, da se okužba hitro širi. Kar pa vodi v karanteno v vrtcih in šolah.

Različne manifestacije te bolezni določajo kompleksnost njene hitre diagnoze. Sploh ni nujno, da starši poznajo vse manifestacije klinične slike enterovirusne okužbe, vendar je treba krmariti po glavnih simptomih, da bi ustrezno ocenili otrokovo stanje in pravočasno poiskali pomoč pri zdravniku.

Vzroki bolezni

Enterovirusna okužba se kaže na več načinov različni simptomi, saj so povzročitelji te nalezljive bolezni cela skupina virusnih povzročiteljev, povzročitelji pa vplivajo na različne sisteme in organi.

To pomeni, da v resnici to ni ena, ampak cela skupina bolezni, ki jih povzročajo virusi. Skupaj so bili združeni, ker skupne značilnosti struktura virusne celice in sposobnost okužbe določenega tkiva ali organa človeškega telesa.

Enterovirusi so skupina virusov RNA, ki vključuje:

- Coxsackie virus (v skupini A je 24 seroloških tipov, v skupini B 6 različne vrste virus);

- virusi ECHO (v skupini je bilo izoliranih okoli 34 različnih vrst virusov);

- skupina poliovirusov s tremi glavnimi serotipi.

V življenju lahko človek večkrat zboli posebej za vsemi temi virusi. Poleg tega se bo po bolezni razvila močna imunost na vsako vrsto virusa. Toda na žalost bo strogo specifičen in popolnoma neuporaben v zvezi z drugo vrsto virusa.

Glavni značilnosti enterovirusov sta relativno majhna velikost in prisotnost zaščitne kapsule. To jim zagotavlja odpornost na delovanje klasičnih dezinfekcijskih sredstev (eter, alkohol) in nizke temperature.

Virusi vztrajajo precej dolgo v biološke tekočine(slina, bruhanje, blato). Z lahkoto prenašajo nihanja kislosti. Zaradi tega kislo okolje v želodcu zanje popolnoma ni nevarno. Toda pri temperaturah nad 45 stopinj virusi umrejo v 50-60 sekundah. In to je treba vedeti in upoštevati pri razkuževanju prostorov in površin doma in v otroških skupinah.

Kako se lahko otrok okuži?

Glavni vir okužbe je bolna oseba. Okužiti se je mogoče tudi od navzven zdravega virusonosca, pri katerem so po okužbi že izzvenele vse manifestacije bolezni in se sproščanje virusa v okolje nadaljuje. Takšen vir okužbe lahko sprošča virus v okolje več tednov ali celo več mesecev.

Virusi se prenašajo s človeka na človeka na naslednje načine:

• v zraku, ko se pri kihanju in kašljanju virusni delci sprostijo v zrak skupaj s slino ali sluzjo iz nazofarinksa;
• stik, to je z neposrednim stikom z akutno bolno osebo ali nosilcem virusa ali pri uporabi običajnih gospodinjskih predmetov (brisače, igrače, posoda);
• hrana - pri uživanju slabo oprane zelenjave ali sadja;
• voda - pri pitju onesnažene vode z mest, kjer voda dalj časa zastaja (vodnjaki, sodi). To se lahko zgodi ne samo pri pitju vode, ampak tudi na primer pri umivanju zob;
• navpično (značilno za novorojenčke) - prenos virusa z matere na plod med nosečnostjo na zadnji datumi ali neposredno pri porodu.

Kdo je najbolj dovzeten za okužbo z enterovirusi?

Za te viruse so najbolj dovzetni otroci. prej šolska doba(3-5 let). V tej starosti otrok še nima ustrezne stopnje imunološke reaktivnosti telesa in ni dovolj gospodinjskih veščin za preprečevanje bolezni.

Pri dojenčkih in novorojenčkih je enterovirusna okužba veliko težja, pogosto s poškodbo živčnega sistema, srca in ledvic.

Glavna značilnost okužbe z enterovirusi je pojav tako imenovanih izbruhov, to je enkratne množične bolezni večje skupine otrok (v vrtcih in jaslih, poletni tabori, v šolah na začetku šolskega leta). Največja incidenca okužbe z enterovirusi je poleti in zgodaj jeseni.

Oblike in simptomi bolezni ter njihove značilnosti

Do danes najpopolnejša klinična klasifikacija okužbe z enterovirusi vključuje naslednje oblike:

I Tipično:

• herpetična angina;
• serozni meningitis;
• epidemična mialgija;
• nenaden eksantem;

II Atipično:

• manjša bolezen (tako imenovana poletna gripa);
• dihalna oblika;
• encefalitis;
• encefalomiokarditis pri novorojenčkih;
• poliomielitisu podobna oblika;
• hemoragični konjunktivitis;
• uveitis;
• nefritis;
• pankreatitis.

Vse to so enterovirusne okužbe, imena pa povedo, katere organe in sisteme virus pretežno prizadene.

Starši doma morda ne poznajo zgornjih kompleksnih imen. Glavna stvar za mamo je, da po določenih merilih ugotovi, ali ima otrok okužbo z enterovirusom, da bi pravočasno obiskala zdravnika in se izognila zapletom.

Za katero koli obliko okužbe z enterovirusi so skoraj vedno značilni splošni simptomi, kot so:

• splošna šibkost in slabo počutje;
• zvišanje temperature (pogosto dvovalovno zvišanje temperature, to je ponavljajoče se zvišanje v 1-2 dneh po normalizaciji);
• kataralni pojavi zgornjih dihalnih poti (boleče grlo, kihanje, izcedek iz nosu);
• črevesne manifestacije (bruhanje, slabost, mehko blato brez primesi sluzi in krvi);
• izpuščaj na koži različnih velikosti in barv.

Bolj specifični simptomi, ki določajo klinično obliko bolezni in popolno diagnozo, niso odvisni od starosti, kar pomeni, da se lahko razvijejo tako pri predšolskem otroku kot pri najstniku. Samo neonatalni encefalomiokarditis se lahko razvije izključno pri otrocih, mlajših od enega leta.

Ker so manifestacije bolezni različne, bom na kratko opisal vsakega od njih. Članek bo precej velik, zato bodite potrpežljivi.

Herpangina (herpangina) razvije se nenadoma, začne se s povišano telesno temperaturo, otrok noče jesti in se pritožuje zaradi vnetja žrela. Ta klinična oblika enterovirusne okužbe se kaže z izpuščajem v obliki veziklov s prozorno vsebino na ustni sluznici, tonzilah in mehkem nebu.

Sčasoma se mehurčki združijo v skupine, počijo, spremenijo v erozijo. Hkrati se bolečina poveča, otrok težko pogoltne celo tekočino.

V enem tednu se erozija zaceli, če se ne pridruži patogena bakterijska flora. Ko je taka flora pritrjena, se na površini erozije pojavi umazano rumena obloga, slab zadah (gnojni), trdovratno visoka temperatura, število elementov izpuščaja raste.

Serozni meningitis. V tem primeru virus napade možgansko sluznico. Zelo huda in mogočna oblika okužbe z enterovirusi, vendar je napoved običajno ugodna. O razvoju seroznega meningitisa je treba razmišljati, če ima otrok takšne simptome: močan glavobol difuzne narave, ki se sčasoma povečuje, bruhanje brez slabosti, ki otroku ne olajša, je otrok zaviran ali zelo vznemirjen. .

Pogosto poslabšanje glavobola in ponavljajoče se epizode bruhanja pri seroznem meningitisu lahko povzročijo Svetloba ali glasen zvok. Pogosto v hudi primeri lahko se razvijejo krči vseh mišičnih skupin.

Simptomi meningitisa hitro napredujejo, zato to stanje zahteva nujno zdravniško pomoč. Končno diagnozo meningitisa lahko postavi le zdravnik po laboratorijski študiji parametrov cerebrospinalne tekočine, pridobljene kot posledica lumbalne punkcije.

epidemična mialgija. V tem primeru virus za tarčo izbere mišice. Bolezen se kaže s precej hudo bolečino v vseh mišičnih skupinah - hrbtu, prsih, trebuhu, okončinah. Včasih se otrok (zlasti predšolski) pritožuje, da težko diha. V nekaj dneh bolečine v mišicah izginejo brez sledu.

Nenaden eksantem. Eksantem je vsak izpuščaj na koži. Za enterovirusno okužbo je značilen nenaden pojav izpuščaja skupaj z zvišano telesno temperaturo in vnetnimi spremembami na sluznici orofaringeusa.

Enterovirusni izpuščaj ima več značilnih lastnosti: predstavljajo ga kompaktne lise, ne srbijo, barva kože okoli izpuščaja se ne spremeni, elementi izpuščaja se ne spremenijo v erozijo in razjede. Pojavi se takoj po vsem telesu (trup, okončine, vključno z rokami in nogami, obraz), lahko pa tudi na sluznicah.

Po 2-3 dneh vsi elementi izpuščaja, brez pigmentacije in luščenja, popolnoma izginejo.

V praksi sem opazil enterovirusno okužbo z izpuščajem v obliki veziklov (mehurčkov) samo na dlaneh in stopalih. Pretisni omoti so se po enem tednu brez odprtja izpraznili, na njihovem mestu pa se je pojavila pikčasta rjava pigmentacija, ki je po 4-5 dneh izginila brez sledu.

Atipične oblike okužbe z enterovirusi so redki. Za potrditev, da jih je povzročil enterovirus, je potrebna posebna diagnostika. Ni posebnih kliničnih manifestacij, s katerimi bi lahko na primer določili enterovirusni uveitis.

Za šolarje in adolescenca blage oblike so bolj značilne - manjša bolezen (t.i. poletna gripa) in dihalna oblika. Lažja bolezen ali poletna gripa je značilna zelo visoka temperatura, glavobol in bolečine v mišicah, vneto grlo, huda šibkost in slabo počutje, pogosto bruhanje in redko blato. Respiratorna oblika poteka kot blaga SARS, včasih se pridruži driska.

Bolj značilno za dojenčke neonatalni encefalomiokarditis, encefalitis, hemoragični konjunktivitis, uveitis, pankreatitis, nefritis.

Neonatalni encefalomiokarditis značilna huda patološke spremembe delovanje možganov in krvožilnega sistema. S pozno hospitalizacijo in nepravočasno ali ne pravilno zdravljenje možna je smrt.

Poliomielitisu podobna oblika je huda in pogosto neugodna različica, katere manifestacije združujejo črevesne in kataralne simptome. Drugi ali tretji dan bolezni se pri otroku pojavi huda bolečina po vsem telesu, bolj izrazita vzdolž hrbtenice. Pri vsakem gibanju se bolečina poveča, nato se razvijejo mlahave paralize in pareze, medtem ko občutljivost okončin ni motena. pri pravočasno zdravljenje motorične funkcije se hitro obnovijo.

Hemoragični konjunktivitis se pojavi nenadoma, takoj se pojavita glavobol in vročina. Nato pride do akutne bolečine v očeh, solzenja, fotofobije, reverzibilne okvare vida. Pri pregledu so vidne krvavitve v veznici očesa.

V praksi se pogosto srečujem z vprašanjem staršev, kako pogosto lahko pri okužbi z enterovirusi pri fantih opazimo vnetje mod (orhitis) in ali so lahko posledice tega v prihodnosti. Naj pojasnim, da se orhitis pojavlja predvsem pri otrocih v puberteti (adolescentih) in pogosteje v ozadju respiratorne oblike ali herpangine. Ker je dovzetnost za enteroviruse pri tej starostni gripi nizka, se ta simptom redko opazi. V redkih primerih lahko to vnetje povzroči moteno proizvodnjo semenčic v modih in posledično povzroči neplodnost pri dečkih.

Želim opozoriti, da pogosto okužba z enterovirusom pri otrocih poteka z rahlim slabim počutjem in zvišano telesno temperaturo ali pa je popolnoma asimptomatska.

Potreben obseg pregleda v primeru bolezni

Kot ste verjetno že razumeli, je enterovirusna okužba resna bolezen, polna zelo resnih zapletov. Zato se mora z diagnozo in zdravljenjem enterovirusne okužbe ukvarjati specialist za nalezljive bolezni.

Kot osnovne informacije za tiste, ki jih zanima, bom rekel, da v polni kompleks diagnostične študije (samo v bolnišnici) za skoraj vse oblike okužbe z enterovirusi vključujejo:

• krvni test razkriva zmanjšanje levkocitov, povečanje limfocitov in splošno analizo urina (ni spremenjeno);
• biokemični krvni test za določitev markerjev poškodbe trebušne slinavke, srca, ledvic;
• laboratorijska študija vseh kazalcev cerebrospinalne tekočine (za potrditev seroznega meningitisa enterovirusne narave);
• verižna reakcija s polimerazo (PCR), vam omogoča identifikacijo enterovirusa v različnih bioloških tekočinah (slina, kri, cerebrospinalna tekočina), ne glede na njegovo koncentracijo v njej;
• serološka metoda pomaga identificirati določen diagnostični titer protiteles, ki je bolj pomemben za blage oblike bolezni;
• molekularno biološka analiza določa fragmente verig DNA in RNA virusov.

Končna diagnoza se postavi na podlagi kombinacije kliničnih, epidemioloških in diagnostičnih podatkov.

Splošno zdravljenje

Enterovirus se zdravi ambulantno okužba pljuč in srednja stopnja resnost, če otrok nima sočasne patologije. Bolnišnica zdravi hude oblike enterovirusnih okužb (meningitis, encefalomiokarditis).

Kompleks terapevtskih ukrepov za katero koli obliko okužbe z enterovirusi vključuje režim pitja, korekcija prehrane, simptomatsko in etiotropno (zaradi bolezni) zdravljenje.

Nujno obilo tople pijače(nekisle sadne pijače, čaj, negazirana mineralna voda, kompoti iz suhega sadja, suhe borovnice).

Dieta z enterovirusno okužbo pri otrocih je ena od pomembnih sestavin terapije. Pomembno je, da otroka hranite delno, v majhnih porcijah, na primer vsaki dve do tri ure, 130-150 gr. z otrokom do 25 kg.

Hrana mora biti dovolj obogatena, za to je idealna sezonska zelenjava in sadje v dušeni in pečeni obliki. Mlečne izdelke je treba zavreči, razen jogurta in kefirja z nizko vsebnostjo maščob. Iz prehrane odstranite mastno, ocvrto, slano in začinjeno hrano.

Zelo pomembno je upoštevati simptome in posebnosti poteka virusne okužbe. Če v klinični sliki bolezni prevladujejo motnje prebavnega trakta, je treba otroku prvi dan zagotoviti veliko tekočine (dušeno sadje, mineralna voda), največ, kar je mogoče iz hrane, pa so domači krekerji.

Nato se v prehrano uvedejo fermentirani mlečni izdelki (kefir, jogurt), pečena jabolka. Tretji dan je povezana kaša na vodi, zelenjavne juhe in juhe, pire krompir brez masla in mleka, piškoti, banane. Od četrtega dne lahko postopoma uvedete ostale tipične izdelke.

Antipiretična zdravila. Paracetamol je učinkovit in relativno varen za otroke vseh starosti. Le odmerek je prilagojen starosti. Če ste alergični na paracetamol, je ibuprofen zdravilo izbire.

Protivirusna zdravila interferonske skupine so osnova etiotropnega zdravljenja. Imenuje le zdravnik!

Imunomodulatorji je treba uporabljati le pri hudih oblikah okužbe z enterovirusi.

Povezava antibiotikov zdravljenje je priporočljivo le ob prisotnosti bakterijske flore.

Ljudska zdravila pri zdravljenju ta bolezen lahko samo boli!

Katere terapevtske ukrepe je treba izvesti za določenega otroka, odloči le lečeči zdravnik, odvisno od klinične oblike okužbe z enterovirusi in značilnosti organizma določenega otroka.

Pozoren bom tudi na potrebno rehabilitacijo po prebolelem enterovirusnem meningitisu, meningoencefalitisu. Pogosto v praksi po odpustu iz bolnišnice mnogi starši sploh ne vedo, da je to sploh treba storiti.

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov vključuje:

• varčen način dela in počitka;
• otrok je oproščen obiskovanja pouka Športna vzgoja v šoli šest mesecev;
• splošna masaža in fizioterapija obnoviti mišični okvir in moč;
• uvedba bolj visokokaloričnih živil v prehrani za dopolnitev stroškov energije;
• otrok se lahko vrne v ekipo šele po popolni obnovitvi moči;
• ni vredno cepiti otroka v 6 mesecih po bolezni;
• predpisan je dolg tečaj multivitaminov (vsaj 3 mesece).

Preprečevanje

Glavna stvar pri preprečevanju okužbe z enterovirusi je spoštovanje osebne higiene ter higiene hrane in pijače. Treba je piti kuhana voda, umivanje rok pred jedjo, po vsakem obisku stranišča in po sprehodu itd.

Če je v ekipi odkrit otrok s katero koli obliko okužbe z enterovirusi, se uvede karantena in prostori se razkužijo. V tem obdobju je sprejem novih otrok v to ekipo prepovedan.

Zaradi variabilnosti povzročiteljev je specifična profilaksa (cepljenje) proti enterovirusni okužbi še v razvoju. Zato pravilna vzgoja in poučevanje higiene je ključ do zdravja vašega otroka.

Povzemimo v obliki majhnega opomnika za starše

Starši o okužbi z enterovirusom morajo vedeti, da:

• največja incidenca je opazna poleti in zgodaj jeseni;
• pogosto pride do izbruha (masovne bolezni) v otroški ekipi;
• značilna je kombinacija splošne zastrupitve (temperatura, šibkost, slabo počutje) in simptomov motenj v prebavnem traktu;
• obisk zdravnika je obvezen;
• s seroznim meningitisom je napoved ugodna s pravočasno diagnozo.
• Praviloma se s pravilnim zdravljenjem okužba z enterovirusi pri otrocih v kateri koli starosti pojavi enostavno in brez zapletov. Da bi se izognili uporabi nepotrebnih zdravil in se izognili zapletom, uskladite potek zdravljenja z zdravnikom tudi pri blagih oblikah enterovirusne okužbe.

Zdravje vam in vašim otrokom!

Pediatrinja, dvakratna mati Elena Borisova-Tsarenok vam je povedala o okužbi z enterovirusi pri otrocih.

Akutne nalezljive bolezni, ki jih povzročajo črevesne viroze, spadajo v skupino enterovirusnih okužb. Patologija udari različna telesačloveka in se kaže s povišano telesno temperaturo in številnimi kliničnimi znaki.

Za okužbo z enterovirusi so značilni izbruhi množičnih bolezni, zlasti v otroških organiziranih skupinah in družinah. Rizična skupina vključuje ljudi z zmanjšana imuniteta- otroci, starejši, ljudje s kroničnimi patologijami.

Za okužbo z enterovirusi je značilna visoka dovzetnost prebivalstva in sezonskost - povečanje incidence v poletno-jesenski sezoni. Značilnost enterovirusov je sposobnost povzročanja kliničnih simptomov različne intenzivnosti: od blagega neugodja do razvoja paralize in pareze.

Etiologija

Povzročitelji enterovirusne okužbe so RNK-vsebujoči, ECHO, poliovirusi. Mikrobi imajo razmeroma visoko odpornost na fizikalne dejavnike – hlajenje in ogrevanje ter nekatera razkužila. Dolgotrajno vretje, razkužila s klorom, formaldehidom in UV-sevanjem škodljivo delujejo na viruse.

Enterovirusi ostanejo sposobni preživeti v zunanjem okolju precej dolgo. Visoka temperatura zraka in visoka vlažnost podaljšata življenje virusa.

Viri okužbe - bolniki in nosilci virusa.

Do okužbe pride:

• Fekalno-oralni mehanizem, ki se izvaja z vodo, prebavo in kontaktno-gospodinjske načine okužba;
• Aerogeni mehanizem, ki ga izvajajo kapljice v zraku,
• Transplacentalni mehanizem z uporabo navpične poti, ko se patogen prenaša z bolne matere na plod.

Mikrobi se razmnožujejo na sluznici žrela, kopičijo v izcedku iz nazofarinksa, blatu, cerebrospinalni tekočini. V inkubacijski dobi se virus v majhnih količinah sprosti v okolje. Bolniki ostanejo nevarni za druge mesec dni, v nekaterih primerih tudi dlje.

Mikrobi prodrejo v sluznico požiralnika in zgornjih dihalnih poti, se namnožijo in povzročijo lokalno vnetje, ki se pojavi v obliki bolezni dihal in črevesnih motenj. Obdobje razmnoževanja in kopičenja virusov sovpada z inkubacijo in traja od enega do treh dni. Patogeni biološki dejavniki vstopijo v vratne in submandibularne bezgavke. V tem času se pri bolnikih pojavi faringitis in driska. S krvnim obtokom se mikrobi razširijo po telesu, vplivajo notranji organi z razvojem druge patologije in pojavom ustreznih simptomov.

simptomi

Enterovirusna okužba pogosto poteka brez značilnih znakov in izgleda kot banalen. Virusi, ki prizadenejo različne organe in sisteme, običajno povzročijo herpangino, hemoragično vnetje očesne veznice, vročina, gastroenteritis in v redkih primerih - hude bolezni: vnetje možganov, jeter, miokarda.

Simptomi okužbe z enterovirusi:

1. sindrom zastrupitve,
2. eksantem,
3. dihalni katar,
4. Abdominalni znaki.

Osebe z močno imuniteto in relativno zdravim telesom redko trpijo zaradi hudih enterovirusnih bolezni. Njihova okužba je običajno asimptomatska. Novorojenčki, majhni otroci, starejši in oslabljeni zaradi kroničnih bolezni v več dovzetni za razvoj enterovirusnega meningoencefalitisa, hepatitisa, miokarditisa, paralize. Herpetična vneto grlo, akutne okužbe dihal in faringitis so manj hudi, vendar jih spremlja trdovratna, boleča.

Herpangina

- ena najpogostejših oblik okužbe z enterovirusi. Njegovi povzročitelji so virusi Coxsackie. Bolezen se kaže s simptomi zastrupitve in kataralnimi sindromi.

Herpetična (herpes) vneto grlo

• Herpangina se začne akutno. telo pri bolnikih se dvigne na 40 stopinj, pojavi se slabost, slabo počutje, glavobol.
• Približno drugi dan se pojavijo znaki žrela.
• Po nekaj dneh se na tonzilah, lokih, jeziku in nebu oblikujejo papule, ki se sčasoma spremenijo v rdeče mehurčke. Počijo, nastanejo erozije na sluznici, prekrite s plakom, ki se v 5 dneh razrešijo brez sledi.
• Regionalni limfadenitis je rahlo izražen.
• Vneto grlo s herpangino je pogosto odsotno ali se pojavi le med nastankom erozij.

ORZ

Respiratorna oblika enterovirusne okužbe se kaže s simptomi, podobnimi kateri koli drugi etiologiji. Bolniki se pritožujejo zaradi povišane telesne temperature, vnetega grla, hripavosti, suhega kašlja, izcedka iz nosu in zamašenega nosu. Običajno so ti znaki združeni s simptomi prebavne motnje.

Temperatura ostane visoka 4-5 dni, nato pa postopoma pada. Drugi znaki bolezni ostanejo še 2-3 tedne.

Kataralna oblika je pogostejša od drugih in poteka glede na vrsto faringitisa ali komorbidnosti. Pri majhnih otrocih obstaja simptom, ki zahteva posebno pozornost. Zaradi tega otrok težko diha, zlasti ponoči. Napadi "lažnega križa" so velika nevarnost za zdravje otrok.

Prehladu podobna oblika enterovirusne okužbe običajno ne traja dolgo in jo redko spremljajo zapleti.

Enterovirusni eksantem

Pri bolnikih z enterovirusno okužbo se od približno 2-3 dni patologije na koži pojavi izpuščaj v obliki rožnatih madežev in papul, pogosto s krvavitvami. Dva do tri dni ostanejo izpuščaji na telesu, nato pa postopoma izginejo brez sledi. Eksantem se pogosto kombinira s herpangino, stomatitisom in meningitisom.

Enterovirusni eksantem

Redke klinične manifestacije okužbe z enterovirusi:

1. anikterični hepatitis,
2. meningoencefalitis,
3. vnetje vidnega živca
4. Vnetje miokarda in perikarda,
5. limfadenitis,
6. nefritis,
7. Paraliza in pareza.

Zapleti

vnetje možganov in perifernih živcev- najpogostejši in nevarni zapleti okužbe z enterovirusi.

Bolniki, ki se pozno obrnejo na zdravnika in imajo hudo obliko patologije, lahko razvijejo življenjsko nevarne bolezni - možganski edem, zastoj dihanja in srca.

Pri majhnih otrocih je ARVI enterovirusne etiologije pogosto zapleten z razvojem "lažnega krupa", pri odraslih pa s sekundarno bakterijsko okužbo z razvojem bronhopnevmonije.

Značilnosti patologije pri otrocih

Okužba z enterovirusi pri otrocih se pojavlja v obliki občasnih bolezni, pogosteje pa v obliki epidemijskih izbruhov v organiziranih otroških skupinah. Incidenca se poveča v topli sezoni. Za otroke predšolske in osnovnošolske starosti je značilen fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena.

Okužba z enterovirusi pri otrocih se običajno pojavi v obliki vnetja grla, serozno vnetje možganske ovojnice, paraliza.

Klinika patologije se hitro razvija. Temperatura se močno dvigne, pojavi se mrzlica, omotica in glavobol, moten je spanec in apetit. V ozadju hude zastrupitve se začnejo pojavljati značilni znaki - nazofarinksni katar, mialgija, motnje blata, enterovirusni eksantem.

Enterovirusni stomatitis

Enterovirusni stomatitis se razvije pri otrocih, starih 1-2 let po prodiranju enterovirusov v telo.

Simptomi bolezni so:

• povečano slinjenje,
• subfebrilna temperatura,
• Artralgija in mialgija
• Smrkav nos,
• mrzlica,
• slabo počutje,
• Otekanje mehkih tkiv v ustih.

Otrok postane letargičen, nemiren, muhast. Na koži in sluznicah se pojavijo tipični vezikli z značilnim rdečim vencem. Izpuščaji bolijo in srbijo. Ti simptomi se povečajo s pojavom novih lezij.

Bolezen se hitro razvija: tretji dan po okužbi se pojavijo mehurčki, sedmi dan pa bolnik ozdravi.

Običajno se enterovirusni stomatitis kombinira z eksantemom, gastroenteritisom, vročino, tonzilitisom. V bolj redkih primerih je stomatitis asimptomatičen.

Zaradi obilice simptomov zdravniki pogosto napačno diagnosticirajo bolnike - SARS, alergijski dermatitis, rotovirus oz. herpetična okužba. Predpisana zdravila odpravijo glavne simptome patologije, vendar je ne zdravijo v celoti.

Diagnostika

Diagnoza enterovirusne okužbe temelji na značilnih kliničnih simptomih, podatkih o pregledu bolnika, epidemiološki anamnezi in laboratorijskih rezultatih.

Naslednji klinični znaki omogočajo sum na okužbo z enterovirusom:

1. Gerpangina,
2. enterovirusni eksantem,
3. Enterovirusni stomatitis,
4. meningealni znaki,
5. nebakterijska sepsa,
6. respiratorni sindrom,
7. konjunktivitis,
8. Gastroenteritis.

Material za raziskave - bris iz žrela, izcedek razjed v ustih, blato, cerebrospinalna tekočina, kri.

Virološka študija- glavna diagnostična metoda. Za odkrivanje enterovirusov uporabite:

• PCR - polimeraza verižna reakcija. Ta metoda je zelo specifična, zelo občutljiva in hitra. Zasnovan je za prepoznavanje virusov, ki se ne morejo razmnoževati v celični kulturi. S pomočjo PCR se pregleda cerebrospinalna tekočina, izločki dihal.
• Odkrivanje patogenov v celični kulturi ali laboratorijskih živalih. Ta metoda je bolj zamudna, vendar natančno določa vrsto mikroba.

Serodiagnostika je namenjen določanju titra protiteles v parnih serumih, odvzetih bolniku v prvem in tretjem tednu bolezni. Če želite to narediti, postavite reakcijo vezave komplimenta ali reakcijo inhibicije hemaglutinacije. Štirikratno povečanje titra protiteles v parnih serumih velja za diagnostično pomembno. IgA in IgM sta označevalca akutnega obdobja bolezni, IgG pa označevalec prebolele okužbe, ki je dolgotrajna v krvi. Serološka preiskava je namenjena potrditvi virološke metode, saj lahko enteroviruse odkrijemo v blatu zdravih ljudi.

Molekularno biološka metoda vam omogoča, da določite serotip izoliranega patogena.

Imunohistokemija– imunoperoksidazne in imunofluorescentne metode.

Vse te metode se redko uporabljajo pri množičnem pregledu bolnikov, saj so dolgotrajne, kompleksne in nimajo visoke diagnostične vrednosti, kar je povezano z velika količina asimptomatski nosilci enterovirusov.

Diferencialna diagnoza okužbe z enterovirusi:

1. Herpetično vneto grlo se razlikuje od glivične okužbe orofarinksa in herpes simpleksa;
2. Epidemična mialgija - z vnetjem trebušne slinavke, poprsnice, žolčnika, slepiča, pljuč;
3. Enterovirusna vročina - z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami;
4. Serozni meningitis - z vnetjem možganskih ovojnic drugih etiologij;
5. Enterovirusni eksantem - z alergijami;
6. Enterovirusni gastroenteritis - s salmonelozo in šigelozo.

Zdravljenje

Zdravljenje enterovirusne okužbe vključuje:

• Skladnost z režimom
• Uravnotežena in racionalna prehrana,
• Jemanje multivitaminov,
• Etiotropna in patogenetska terapija.

Način in prehrana

Svetloba in zmerne oblike patologije se zdravijo doma s strogim počitkom v postelji. Bolniki s hudimi oblikami, dolgotrajno vročino in prisotnostjo zapletov so hospitalizirani v bolnišnici.

Bolnikom je prikazana prehrana, ki zmanjšuje zastrupitev, povečuje imuniteto in varuje prebavne organe. Prehrana bolnikov mora vsebovati zadostno količino beljakovin, vitaminov, mineralov. Za razstrupljanje obolelega organizma je priporočljivo piti veliko vode.

Etiotropno zdravljenje

1. Specifična terapija za enterovirusno okužbo ni bila razvita.
2. Protivirusna zdravila - "Remantadin", "Kagocel".
3. Imunostimulanti - "Grippferon", sveče "Viferon", "Kipferon". Ta zdravila imajo dvojni terapevtski učinek: pomagajo se znebiti virusov in spodbujajo celično in humoralno imunost.
4. Imunomodulatorji - "Amiksin", "Cycloferon", "Citovir". Imajo izrazit protivnetni učinek in spodbujajo telo k proizvodnji lastnega interferona, kar poveča splošno odpornost in ščiti pred uničujočimi učinki virusov.

Patogenetska terapija

Patogenetsko zdravljenje enterovirusne okužbe poteka v bolnišnici.

• Pri hudi patologiji so indicirani ukrepi za razstrupljanje.
• S pomočjo diuretikov se dehidracija izvaja z razvojem zapletov - vnetjem možganov in njegovih membran.
• Pri virusni bolezni srca so predpisani kardioprotektorji.
• Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi v možganskih žilah.
• Kortikosteroidi se uporabljajo za zdravljenje patologij živčnega sistema.
• Pri razvoju nujnih stanj sta potrebna oživljanje in intenzivna nega.

Simptomatsko zdravljenje

Nosečnice in otroci morajo biti ves čas bolezni pod nadzorom specialista. Le zdravnik mora po diagnozi predpisati zdravila in njihove odmerke, ki so dovoljeni za določeno gestacijsko starost in starostno skupino.

Samozdravljenje enterovirusne okužbe je strogo prepovedano. To je posledica nespecifičnosti simptomov bolezni, možnosti zamenjave patologije in nepravilnega zdravljenja.

Preprečevanje

Specifična profilaksa okužbe z enterovirusi ni bila razvita. Glavne dejavnosti:

Video: enterovirusna okužba, Živite zdravo

Enterovirusne okužbe vključujejo skupino nalezljivih bolezni, ki so posledica zaužitja črevesnih virusov. Kažejo se lahko v obliki zelo raznolike klinične slike zaradi prizadetosti srčno-žilnega in živčnega sistema, mišičnega tkiva, jeter, prebavil, ledvic, dihal ali drugih organov. V večini primerov se okužba z enterovirusi pri otrocih pojavi v blaga oblika in ga spremljajo simptomi, kot so močno zvišanje temperature, splošno slabo počutje, izpuščaji na koži in sluznicah, motnje v prebavnem traktu.

Vsebina:

Značilnost vzbujalnika

Povzročitelji enterovirusne okužbe so virusi iz rodu Enterovirus iz družine Picornaviridae. Sestavljeni so iz linearne enoverižne molekule RNA, zaprte v zunanji ovoj beljakovinske narave. Vsi enterovirusi vsebujejo skupni antigen, značilen za celoten rod, in specifičen antigen, značilen samo za določeno vrsto (serotip). Približno 70 vrst enterovirusov velja za patogene za človeško telo, ki so razdeljeni v naslednje skupine:

• virusi poliomielitisa (3 serotipi);
• Coxsackie virusi tipa A (vključuje 24 serotipov) in tipa B (vključuje 6 serotipov);
• virusi ECHO (34 serotipov);
• nerazvrščeni enterovirusi.

Enterovirusi so vseprisotni. V okoljskih pogojih lahko ostanejo sposobni preživeti do enega meseca, v blatu pa do 6 mesecev. Najdemo jih v zemlji, vodi, hrani. Odporni so na nizke temperature, celo zmrzovanje, kisla okolja, izpostavljenost 70% etilnemu alkoholu, dietiletru, fenolnim spojinam, vendar se hitro inaktivirajo pri sušenju, segrevanju na 50°C ali več, izpostavljenosti ultravijolično obsevanje, ultrazvok, sevanje. Prav tako izgubijo sposobnost preživetja, če jih obdelamo z vsebnostjo klora razkužila, oksidanti (vodikov peroksid, kalijev permanganat), metilensko modro, formaldehid.

Glavno mesto razmnoževanja enterovirusov v človeškem telesu so limfne strukture. Tanko črevo, epitelijske celice in limfoidno tkivo faringealnega obroča. Po okužbi z enterovirusom otrok ostane stabilen za življenje, vendar le na vrsto virusa, s katerim je telo imelo stik, in v zvezi z drugimi serotipi se izkaže za neučinkovito in neuporabno.

Načini okužbe

Enterovirusne okužbe najpogosteje zabeležimo poleti in jeseni. Za to bolezen so najbolj dovzetni majhni otroci, mlajši od 10 let. Starejši otroci in odrasli zbolijo manj pogosto, saj so zaradi asimptomatske okužbe že razvili imunost na povzročitelja bolezni, dobro so usposobljeni za pravila osebne higiene in preventivne ukrepe. Pri dojenih otrocih se bolezen pojavi precej redko, saj skupaj z materinim mlekom otrok prejme protitelesa proti temu patogenu.

Okužba se pojavi od zdravega nosilca okužbe ali že bolne osebe. Hkrati lahko v primeru zdravega nosilca virusa, ki ga lahko opazimo pri otrocih, ki so že bili bolni, ali pri otrocih z močno imunostjo, ki so imeli bolezen asimptomatsko, obdobje nalezljivosti za druge doseže 5 mesecev. Trajanje inkubacijska doba po okužbi je od 2 do 10 dni.

Glavni mehanizem prenosa okužbe je fekalno-oralni in redkeje zračna pot. Okužba se pojavi zaradi:

• neupoštevanje pravil osebne higiene (pomanjkanje temeljitega umivanja rok z milom po uporabi stranišča in pred jedjo);
• poraba surove vode;
• stik z gospodinjskimi predmeti in igračami bolnega otroka;
• kopanje v javnih vodah;
• uživanje neopranega sadja in zelenjave;
• uporaba mlečnih izdelkov v termično neobdelani obliki.

Možen je tudi transplacentalni prenos enterovirusne okužbe z okužene nosečnice na plod.

Oblike in simptomi bolezni

Vhodna vrata enterovirusne okužbe so sluznice nazofarinksa in prebavnega trakta, kjer se kot odgovor na zaužitje povzročitelj okužbe obstaja lokalna vnetna reakcija.

Z dobro lokalno imunostjo je širjenje virusa skozi otrokovo telo omejeno na vhodna vrata, okužba je asimptomatska ali v zelo blagi obliki le s poškodbo sluznice. Z nezadostno stopnjo imunosti, velikim številom vnesenih virusnih delcev ali visoko virulentnostjo virusa opazimo generalizacijo okužbe. Po razmnoževanju v črevesju virusi vstopijo v sistemski krvni obtok in se razširijo po telesu ter prizadenejo tiste organe in tkiva, do katerih imajo tropizem. opazili klinična slika medtem ko je lahko zelo raznolika. Patogena aktivnost virusa pri otrocih upada od trenutka, ko telo proizvaja specifična protitelesa.

Enterovirusne okužbe glede na opaženo klinično sliko delimo na tipične in redke (atipične) oblike. Tipični vključujejo:

• serozni meningitis;
• epidemična mialgija;
• enterovirusni eksantem.

Atipične oblike so:

• miokarditis;
• encefalitis ali poliomielitisu podobna oblika;
• encefalomiokarditis pri novorojenčkih;
• enterovirusni uveitis;
• epidemični hemoragični konjunktivitis;
• enterovirusna vročina;
• dihalna (kataralna) oblika;
• enterovirusna driska (gastroenteritis);
• poraz genitourinarni sistem(hemoragični cistitis, nefritis, oker, epididimitis);
• pankreatitis.

Razvoj bolezni pri otrocih ima praviloma akuten značaj, začne se z močnim zvišanjem telesne temperature na 39–40 ° C, ki traja od 3 do 5 dni, mrzlico, splošna šibkost, glavobol, izguba apetita. Možna slabost in bruhanje, povečanje vratnih in submandibularnih bezgavk, kjer se virus razmnožuje. Našteti simptomi okužbe z enterovirusi so značilni za skoraj vse klinične oblike njenega poteka.

Herpangina

Tipičen simptom herpetičnega vnetja grla pri otroku je zmerna hiperemija in pojav izpuščajev na sluznici ust in žrela (palatinski loki, tonzile, mehko in trdo nebo, uvula) prvi dan bolezni. Sprva so elementi izpuščaja rdeče papule, ki se med seboj ne spajajo, nato pa se spremenijo v vezikle s premerom 1-2 mm. Njihovo število se lahko spreminja od 3 do 18. Po 2 dneh se mehurčki spontano odprejo z nastankom majhnih ran ali se raztopijo, ne da bi zapustili sled. Za herpetično vneto grlo je značilna bolečina pri palpaciji cervikalnih in submandibularnih bezgavk.

Serozni meningitis

Serozni meningitis je huda in najpogostejša oblika okužbe z enterovirusi pri otrocih. Njegovi simptomi vključujejo hud glavobol, apatijo, zvišano telesno temperaturo, bruhanje, vznemirjenost, tesnobo, krče, pa tudi številne simptome, ki izhajajo iz draženja in vnetja možganskih ovojnic:

• simptomi Brudzinskega in Kerniga;
• fotofobija;
• povečana občutljivost na zvoke;
• hud glavobol, ko poskušate pritisniti brado na prsni koš;
• okorelost vratu in drugi.

Po 3-5 dneh začne klinična slika nazadovati, simptomi pa lahko vztrajajo tudi do 10 dni, virus pa se nahaja v cerebrospinalni tekočini 2-3 tedne. Preostale učinke po seroznem meningitisu v obliki hipertenzije in asteničnega sindroma lahko opazimo še 2-3 mesece.

Enterovirusni eksantem

Enterovirusni eksantem pri otroku se kaže v obliki kožni izpuščaj. Njegovi elementi so prisotni na koži obraza, trupa, okončin, manj pogosto v ustni votlini. So rožnate lise ali papule, ki hitro izginejo v treh dneh, ne da bi za seboj pustile sledi. V nekaterih primerih se kratek čas po izginotju izpuščaja na koži opazi luščenje in rahla pigmentacija.

Enterovirusni eksantem se lahko razvije v povezavi s seroznim meningitisom ali herpetičnim vnetjem grla.

epidemična mialgija

Glavni simptom epidemične mialgije je intenzivna bolečina v mišicah. Otroci se pritožujejo zaradi krčev akutna bolečina v prsni koš in zgornji del trebuha, manj pogosto - v hrbtu, rokah in nogah. Pri gibanju se bolečina intenzivira, koža postane bleda, povečano je znojenje, pospešeno dihanje. Kot enterovirusni eksantem, podani obliki se lahko pojavi v povezavi s herpetičnim vnetjem grla in seroznim meningitisom.

Diagnostika

Če sumite na enterovirusno okužbo, se morate obrniti na pediatra, ki opazuje otroka. Glede na specifično obliko bolezni se boste morda morali dodatno posvetovati z oftalmologom, otorinolaringologom, nevrologom, kardiologom ali drugimi specialisti. Zdravnik bo lahko potrdil diagnozo na podlagi vidnih simptomov, ocene splošnega epidemiološko situacijo v regiji in rezultati analiz. Glavni laboratorijski testi, prikazani v tem primeru, so:

• splošna analiza krvi;
• odkrivanje specifičnih fragmentov RNA enterovirusa v testnem materialu;
• serološke študije, ki temeljijo na reakcijah imunosti na virus (encimski imunski test, reakcije fiksacije komplementa in inhibicije hemaglutinacije in drugi) in se izvajajo v parnih serumih v določenih intervalih.

Za prepoznavanje povzročiteljev okužb pri otrocih, odvisno od prizadetega območja, se uporabljajo različni biološki materiali: kri, izcedek iz oči, brisi iz nazofarinksa, ostružki s kože, blato.

AT splošna analiza v krvi z enterovirusno okužbo se poveča koncentracija levkocitov, nevtrofilcev (v zgodnji fazi bolezni), eozinofilcev in limfocitov (ko bolezen napreduje), premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR . pri serološke študije v primeru prisotnosti enterovirusov v telesu je treba opaziti vsaj 4-kratno povečanje titra protiteles med parnimi serumi.

Pri nekaterih oblikah enterovirusne okužbe je potrebna diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi, ki se pojavljajo s podobnimi simptomi:

• herpetično vneto grlo se razlikuje od okužbe sluznice ust in grla z virusom herpes simpleks in gobe rod Candida;
• serozni meningitis je treba razlikovati od lezij možganskih ovojnic zaradi meningokokne okužbe, tuberkuloze in drugih nalezljive bolezni;
• enterovirusni eksantem se razlikuje od rdečk, škrlatinke, ošpic, alergijske reakcije v obliki urtikarije;
• epidemično mialgijo ločimo od plevritisa, akutni apendicitis, peritonitis, pankreatitis, holecistitis.

Zdravljenje

Okužba z enterovirusi pri relativno zdravih otrocih poteka večinoma v blagi obliki. Zdravljenje poteka doma, razen v primerih poškodbe živčnega sistema in vitalnih organov (srce, jetra, ledvice). Hospitalizacija je indicirana tudi, če ima otrok dolgo časa visoko temperaturo, ki se ne zmanjša kot odziv na jemanje antipiretikov.

Trenutno ni posebnih zdravil za zdravljenje bolezni, ki neposredno vplivajo na enteroviruse, zato je glavna terapija podpora in krepitev imunskega sistema, povečanje njegovih zaščitnih funkcij. Če želite to narediti, po potrebi uporabite imunoglobuline, imunomodulatorna zdravila in pripravke interferona.

Za odpravo in lajšanje simptomov okužbe z enterovirusi pri otrocih lahko uporabite naslednja zdravila:

• antipiretična zdravila na osnovi paracetamola ali ibuprofena pri visoki temperaturi;
• sredstva za rehidracijo in odpravo zastrupitve (vodno-solne raztopine rehidron, humani elektrolit, hidrovit in drugi, glukoza, smekta, enterosgel);
• antihistaminiki;
• antiemetiki;
• zdravila proti bolečinam;
• sredstva za grgranje in pršila za grlo;
• pripravki za obnovo črevesne mikroflore (lineks, laktovit, bifiform).

Prikazano pri visoki temperaturi počitek v postelji. Pomemben element pri zdravljenju okužbe z enterovirusi pri otrocih v celotnem obdobju bolezni je pitje veliko vode (negazirana mineralna voda, kompoti, sadne pijače, čaj), pogosto mokro čiščenje in redno prezračevanje prostora, kjer je otrok, ki jim pediater E. O. Komarovsky posveča posebno pozornost . Prehrana mora biti na zahtevo otroka in sestavljena iz lahko prebavljivih živil (kosmiči na vodi, kuhano pusto meso, zelenjava, juhe brez bogate juhe, kefir, piškoti).

V obdobju zdravljenja in do popolnega okrevanja je treba bolnega otroka izolirati od zdravih otrok. Da bi se izognili množičnemu širjenju okužbe, mu je obisk prepovedan Vrtec, šolske ali druge otroške skupine.

Video: Pediater Komarovsky E. O. o okužbah z enterovirusi in njihovih značilnostih

Zapleti

Enterovirusna okužba ima v večini primerov ugodno prognozo za otroka in se konča s popolnim okrevanjem. Največjo nevarnost predstavlja za novorojenčke in otroke z oslabljenim imunskim sistemom, onkološke bolezni in okužene s HIV.

Resni zapleti, kot so možganski edem, epilepsija, duševne motnje, zvišanje intrakranialnega tlaka je možno pri enterovirusnem encefalitisu, neonatalnem encefalomiokarditisu, meningitisu. V hudih primerih bolezni obstaja možnost generalizacije okužbe, razvoja pljučnice, akutnega odpoved dihanja, pristop sekundarne bakterijske okužbe.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe z enterovirusi je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:

• strogo upoštevanje pravil osebne higiene;
• pitje samo kuhane ali ustekleničene vode;
• splošna krepitev imunskega sistema;
• temeljito pranje surovega sadja in zelenjave pred jedjo;
• pogosto prezračevanje in mokro čiščenje v zaprtih prostorih;
• izogibanje obiskom gneče med izbruhom epidemije;
• prepoved kopanja v odprtih vodah, ki nimajo posebnega dovoljenja.

Glede na veliko število serotipov enterovirusov še ni razvito učinkovito preprečevanje okužbe otrok s cepljenjem.