NUC. Zdravljenje ulceroznega kolitisa, nove metode zdravljenja. Sodobni vidiki zdravljenja ulceroznega kolitisa pri otrocih

Nespecifično ulcerozni kolitis- je patologija redka in ni popolnoma razumljena. Nekateri menijo, da je glavni vzrok genetska nagnjenost, drugi - vpliv zunanji dejavniki, vključno z alkoholom, kajenjem, stresom in nezdravo prehrano. O vzrokih bolezni se ne bomo dolgo zadrževali - ta publikacija je posvečena takemu vprašanju, kot je zdravljenje ulceroznega kolitisa z zdravili in ljudskimi zdravili.

Kaj je ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis je kronična bolezen debelo črevo, ki je del prebavnega sistema, kjer se iz neprebavljene hrane odstrani voda in ostanejo prebavni odpadki. Debelo črevo se konča v ravni črti, ki gre v anus. Pri bolnikih z ulceroznim kolitisom je črevesna sluznica vneta, kar povzroči bolečine v trebuhu, drisko in rektalno krvavitev. Nato bomo govorili o značilnostih ulceroznega kolitisa, simptomih, katerih zdravljenje bo podrobno obravnavano.

Ulcerozni kolitis je pogosto povezan z vnetnim stanjem, kot je Crohnova bolezen. Ti dve bolezni skupaj lahko povzamemo kot vnetno črevesno bolezen. Ulcerozni kolitis je skupaj s Crohnovo boleznijo kronična bolezen, ki lahko traja več let ali desetletij. Moški in ženske so enako prizadeti. Razvoj patologije se najpogosteje začne v adolescenci ali zgodnji odraslosti, obstajajo pa tudi primeri te bolezni pri majhnih otrocih.

Zelo pogosto so ljudje iz Evrope in Amerike ter ljudje judovskega porekla diagnosticirani z ulceroznim kolitisom. Prebivalstvo azijskih držav in predstavniki ras negroidov imajo v tem pogledu več sreče - njihova patologija je izjemno redka. Zaradi neznanih razlogov so v zadnjem času v državah v razvoju opazili povečano pogostnost te bolezni. Velika verjetnost kolitisa je tudi pri tistih, katerih sorodniki poznajo to diagnozo.

Kakšni so vzroki ulceroznega kolitisa

Zanesljivi dejavniki pri razvoju kolitisa niso bili ugotovljeni, trenutno pa ni prepričljivih dokazov, da gre za nalezljivo bolezen. Večina strokovnjakov je nagnjena k prepričanju, da se ulcerozni kolitis pojavi zaradi disfunkcije imunskega sistema v črevesju. V tem primeru pride do nenormalne aktivacije imunskih celic in beljakovin, katerih aktivnost vodi v vnetje. Nagnjenost k nenormalni imunski aktivaciji je genetsko podedovana. Raziskovalci so odkrili približno 30 genov, ki lahko povečajo verjetnost za razvoj kolitisa. Preberite o ulceroznem črevesnem kolitisu, simptomih, zdravljenju bolezni.

Simptomi bolezni

Kako se manifestira ulcerozni kolitis? Zdravljenje bolezni je v prvi vrsti odvisno od njene vrste. Pogosti simptomi ulceroznega kolitisa so rektalna krvavitev, bolečine v trebuhu in driska. Toda poleg teh simptomov obstaja še vrsta drugih manifestacij bolezni. Spremenljivost manifestacij odraža razlike v stopnji razvoja bolezni, ki so razvrščene glede na lokacijo in resnost vnetja:

• Ulcerozni proktitis je omejen na danko, zmerna rektalna krvavitev je lahko edini simptom. Hujše poškodbe spremljajo nenadna, nenadzorovana driska in tenezem - lažna želja po iztrebljanju zaradi krčenja mišic črevesja.
• Proktosigmoiditis je kombinacija vnetja danke in sigmoidnega črevesa, simptomi pa vključujejo nenadno drisko, tenezem in rektalno krvavitev. Nekateri bolniki imajo krvave iztrebke in napade.
• Levostranski kolitis je lokaliziran v danki in se razprostira na levi strani debelega črevesa (sigmoidno in padajoče), se kaže krvava driska, ostra izguba teže, bolečine v trebuhu.
• Pancolitis ali univerzalni kolitis se razširi na celotno debelo črevo, simptomi pa vključujejo krče in bolečine v trebuhu, hujšanje, utrujenost, nočno znojenje, vročinska stanja, rektalna krvavitev, driska. To vrsto ulceroznega kolitisa je veliko težje zdraviti.
• Fulminantni kolitis je zelo redka in najhujša oblika bolezni. Bolniki trpijo zaradi hude dehidracije zaradi kronične driske, bolečine v trebuhu, pogosto se pojavi šok. To obliko kolitisa zdravimo z intravensko injekcijo zdravila, v nekaterih primerih bo morda treba takoj odstraniti prizadeti del debelega črevesa, da se prepreči razpoka.

Najpogosteje je katera od naštetih oblik kolitisa lokalizirana v istem delu črevesja, manj pogosto se zgodi, da ena preide v drugo, na primer se lahko ulcerozni proktitis razvije v levostranski kolitis.

Diagnostika

Primarna diagnoza temelji na pritožbah in simptomih - krvavitvi, driski, bolečinah v trebuhu. Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi:

Znanstvene študije prav tako kažejo, da se fekalni protein kalprotektin lahko šteje za znak razvoja ulceroznega kolitisa. Trenutno se uporabljajo nove diagnostične diagnostične metode:

• endoskopija video kapsul;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• MRI enterografija.

Terapije

Zdravljenje ulceroznega kolitisa vključuje zdravila in kirurške tehnike... Kirurški poseg je indiciran za težke oblike ah kolitis in življenjsko nevarni zapleti. Za ulcerozni kolitis so značilna obdobja poslabšanja in remisije, ki lahko trajajo od nekaj mesecev do nekaj let. Glavni simptomi bolezni se pojavijo ravno med recidivi. Olajšanje najpogosteje nastane kot posledica zdravljenja, včasih lahko poslabšanja minejo sama, brez vmešavanja od zunaj.

Terapija z zdravili

Ker ulceroznega kolitisa ni mogoče popolnoma pozdraviti z zdravili, ima njihova uporaba naslednje cilje:

• premagovanje recidivov;
• vzdrževanje remisije;
• zmanjšanje stranskih učinkov zdravljenja;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje tveganja za nastanek raka.

Hkrati so zdravila razdeljena v dve veliki skupini:

• protivnetna zdravila, zlasti kortikosteroidi, glukokortikoidi, spojine 5-ASA;
• imunomodulatorji, na primer "metotreksat", "ciklosporin", "azatioprin".

Pripravki 5-ASA

5-aminosalicilna kislina ali "mesalamin" je zdravilo po kemijski strukturi podobno aspirinu, ki se že dolgo uporablja za zdravljenje artritisa, tendinitisa in burzitisa. Vendar pa je za razliko od 5-ASA aspirin neučinkovit pri ulceroznem kolitisu. Zdravilo "Mesalamine" je mogoče s klistirjem dostaviti neposredno na mesto vnetja, vendar je jemanje zdravila bolj učinkovito. Sprva so imeli zdravniki težave - ko se zdravilo daje peroralno, se večina aktivne snovi absorbira, ko prehaja skozi želodec in zgornji del tankega črevesa, preden doseže debelo črevo. Zato je bila za povečanje učinkovitosti 5-aminosalicilna kislina spremenjena v kemične oblike, ki pred vstopom ostanejo stabilne spodnji odseki prebavni sistem.

Rezultat so naslednja zdravila:

• "Sulfasalazin" - stabilna struktura dveh molekul 5 -aminosalicilne kisline, se že vrsto let uspešno uporablja pri spodbujanju remisije pri bolnikih z blagim do zmernim kolitisom, zmanjšuje vnetje, bolečine v trebuhu in krvavitve. Neželeni učinki vključujejo zgago, slabost, anemijo in začasno zmanjšanje števila semenčic pri moških.
• "Mesalamin" je modifikacija 5-ASK, sestavljena iz učinkovina prevlečena z zaščitno tanko lupino iz akrilne smole. Zdravilo brez poškodb prehaja skozi želodec in tanko črevo, ob prihodu v ileum in debelo črevo pa se raztopi in sprosti 5-ASA. To zdravilo je znano tudi kot "Asakol", priporočljivo je, da ga vzamete po naslednji shemi - za odpravo poslabšanj 800 mg trikrat na dan in za vzdrževanje remisije - 800 mg dvakrat na dan. Če je zdravilo Mesalamine neučinkovito, so predpisani kortikosteroidi.
• "Olsalazin" ali "Dipentum" je modifikacija 5-ASA, v kateri so molekule aktivne snovi združene z eno inertno molekulo, kar vam omogoča tudi doseganje žarišča vnetja.

Vredno je navesti druge derivate 5-aminosalicilne kisline, ki se uporabljajo pri zdravljenju ulceroznega kolitisa:

• Balsalazid ali Kolazal.
• "Pentaza".
• klistir in svečke "Rovaz".
• "Lialda".

Kortikosteroidi

Te spojine se že vrsto let uporabljajo za zdravljenje bolnikov z zmerno do hudo Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom. Za razliko od 5-aminosalicilne kisline kortikosteroidi ne zahtevajo neposrednega stika z vnetim črevesnim tkivom, da bi bili učinkoviti. So močna protivnetna zdravila, ki jih jemljemo peroralno. Po vstopu v krvni obtok se naprežejo kurativno delovanje za celoten organizem. Zdravljenje ulceroznega kolitisa s temi zdravili je zelo učinkovito. Bolniki v kritično stanje, se kortikosteroidi dajejo intravensko (na primer "hidrokortizon"). Te spojine delujejo hitreje kot 5-ASA in bolnikovo stanje se običajno izboljša v nekaj dneh. Če ima bolnik ulcerozni črevesni kolitis, se zdravljenje s temi zdravili uporablja le za premagovanje recidivov bolezni, ne pa za vzdrževanje remisij.

Neželeni učinki kortikosteroidov

Odvisni so od odmerka in trajanja dajanja. Kratki tečaji zdravljenja s prednizolonom se dobro prenašajo in praktično nimajo stranskih učinkov. Dolgotrajna uporaba velikih odmerkov kortikosteroidov lahko povzroči nekatere zaplete, vključno z resnimi. Med njimi:

• zaokroževanje ovalne oblike obraza;
• pojav aken;
• povečanje količine las na telesu;
• sladkorna bolezen;
• povečanje telesne mase;
• hipertenzija;
• katarakta;
• povečana dovzetnost za okužbe;
• depresija, nespečnost;
• mišična oslabelost;
• glavkom;
• nihanje razpoloženja, razdražljivost;
• osteoporoza ali redčenje kosti.

Največ nevarni zapleti jemanje kortikosteroidov mora vključevati aseptično nekrozo kolčni sklepi in zmanjšana sposobnost nadledvičnih žlez za proizvodnjo kortizola. Pri bolezni, kot je ulcerozni kolitis, zdravljenje s kortikosteroidi zahteva izjemno previdnost in zdravniški nadzor. Ta zdravila je treba uporabljati le v najkrajšem možnem času. Zdravljenje se običajno začne z imenovanjem prednizolona v odmerku do 60 mg na dan. Takoj, ko se stanje začne izboljševati, se količina zdravila postopoma zmanjša za 5-10 mg na teden in preneha. Uporaba kortikosteroidov mora nujno spremljati povečanje vsebnosti kalcija v hrani in vnos zdravil tega elementa. To je potrebno za zmanjšanje tveganja za razvoj osteoporoze.

Pozor! Kortikosteroide je treba jemati po navodilih in pod nadzorom zdravnika. Samozdravljenje s temi zdravili lahko povzroči nepopravljive posledice.

Od sodobna sredstva skupine kortikosteroidov lahko ločimo zdravila, kot sta "budezonid" in "golimumab".

Imunomodulatorji

To so zdravila, ki oslabijo imunski sistem telesa in zavirajo aktiviranje imunskega sistema, kar vodi v razvoj ulceroznega kolitisa. Običajno se imunski sistem aktivira, ko v telo vstopijo patogeni, okužba. Toda v primeru kolitisa ali Crohnove bolezni telesna tkiva in koristni mikroorganizmi postanejo tarča imunskih celic. Imunomodulatorji zmanjšujejo intenzivnost vnetja tkiv z zmanjšanjem populacije imunskih celic in motenjem njihove proizvodnje beljakovin. Na splošno koristi uporabe takšnih zdravil pri zdravljenju ulceroznega kolitisa odtehtajo tveganje okužbe zaradi oslabljene imunosti.

Primeri imunomodulatorjev:

• "Azathioprine" in "Purinethol" zmanjšujeta aktivnost levkocitov. V velikih odmerkih se ti dve zdravili uporabljata za preprečevanje zavrnitve presaditve organa in pri zdravljenju levkemije. V majhnih odmerkih se uspešno uporabljajo kot terapija za bolezen, kot je ulcerozni kolitis. Zdravljenje, katerega preglede je mogoče prebrati na spletnih straneh klinik in medicinskih forumov, je v večini primerov učinkovito.
• "Metotreksat" združuje protivnetne in imunomodulatorne lastnosti. Uporablja se pri zdravljenju psoriaze in artritisa ter je učinkovit proti ulceroznemu kolitisu. Neželeni učinek je razvoj ciroze jeter, zlasti pri bolnikih, ki uživajo alkohol, pa tudi pljučnica. Poleg tega zdravila ne smete uporabljati med nosečnostjo.
• Ciklosporin ali Sandimmune je močno imunosupresivno sredstvo, ki je učinkovito za hitro obvladovanje razvoja hudega kolitisa ali odložitev operacije. Neželeni učinek - zvišan krvni tlak, epileptični napadi, okvarjeno delovanje ledvic.
• Infliximab ali Remicade je protein, ki deluje kot protitelo proti beljakovinam, ki jih proizvaja imunske celice... Uporablja se za zdravljenje kolitisa in Crohnove bolezni, če kortikosteroidi in imunomodulatorji niso učinkoviti.

Operacija

Operacija ulceroznega kolitisa običajno vključuje odstranitev debelega črevesa in danke. Ta postopek odpravlja tudi tveganje za nastanek raka v teh delih prebavnega sistema. Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa je indicirano za naslednje skupine bolnikov:

• bolniki s fulminantnim kolitisom in toksičnim megakolonom (povečanje stene debelega črevesa);
• ljudje s pankolitisom in levostranskim kolitisom, ki so tik pred razvojem raka debelega črevesa;
• bolniki, ki so imeli v preteklih letih več ponovitev, ki se niso odzvali na zdravljenje.

V zadnjem času je bila uvedena inovacija, ki vključuje zamenjavo odstranjenega debelega črevesa s plaščem, ustvarjenim iz črevesja. Služi kot rezervoar, podoben danki, in se redno izprazni skozi majhno cev. To se imenuje ileostomija.

Ulcerozni kolitis: zdravljenje, prehrana

Verjetno bi lahko posebna prehrana koristila bolnikom z ulceroznim kolitisom. Vendar ni dokazov, da bi bilo zdravljenje ulceroznega kolitisa učinkovitejše s spremembami v prehrani. Kljub obsežnim raziskavam ni bilo dokazano, da bi prehrana upočasnila napredovanje bolezni. V zvezi s tem je mogoče dati splošna priporočila na podlagi spoštovanja zdravega, uravnotežena prehrana bogato s sadjem, zelenjavo, žitaricami, pustim mesom, oreščki, ribami. Bolniki morajo omejiti vnos nasičenih maščob. Med poslabšanjem priporočamo naribano mehko hrano, da zmanjšate nelagodje. Nato lahko preberete o alternativnem zdravljenju ulceroznega kolitisa.

etnoznanost

Glavne metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni, kot je ulcerozni kolitis, so obravnavane zgoraj. Alternativno zdravljenje bolezni deluje bolj kot podporno. Arzenal naravnih zdravil vsebuje med, semena, liste in korenine rastlin, zelenjavo. Če imate ulcerozni kolitis, lahko zdravljenje z zelišči pomaga zmanjšati vnetje. Spodaj si lahko ogledate nekaj receptov tradicionalne medicine uporablja se za kolitis.

Posušene cvetove kamilice, rmana in žajblja zmešajte v enakih delih. 3 žlice. l. mešanico prelijemo z litrom vročega kuhano vodo in pustimo vzhajati 4-5 ur. Vzemite po čl. žlico 7 -krat na dan mesec dni, nato zmanjšajte odmerek na 4 -krat na dan. Zdravilo velja za dobro preprečevanje poslabšanj kolitisa.

Tradicionalni zdravilci svetujejo v primeru ulceroznega črevesnega kolitisa, da okrepijo uporabo krompirjev sok... Olupljene gomolje naribamo in iztisnemo sok. Pijte pol kozarca pol ure pred obroki.

Decokcija listov divje jagode ali češnje, apnen čaj, poparek cvetov ognjiča, zeliščni pripravki, korenina peteršilja - lahko se piše o celih zvezkih naravna zdravila zdravljenje bolezni, kot je ulcerozni kolitis. Zdravljenje, katerega preglede rezultatov je mogoče prebrati v revijah in časopisih, kot je "HLS", ne more nadomestiti tistega, ki ga je predpisal zdravnik. Čeprav so ljudski recepti raznoliki in hvaljeni, jih ne smemo obravnavati kot glavno zdravljenje. Ne pozabite, da je zdravljenje ulceroznega kolitisa z ljudskimi zdravili le ukrep, ki lahko spremlja glavne metode terapije. Pred uporabo kakršnih koli receptov se posvetujte tudi s svojim zdravstvenim delavcem.

Ulcerozni kolitis (UC) - bolezen debelega črevesa vnetne narave... Etiologija ni popolnoma razumljena. Domnevno posledica okužbe v kombinaciji z dedno nagnjenostjo. Pojav takšnega kolitisa je lahko tudi izzvan, slabe navade, neugoden vpliv dejavnikov zunanje okolje(povečano sevanje, strupi, kemikalije), imunološke težave. Bolezen je kronična, z občasnimi poslabšanji, pogosto v kombinaciji z. Ulcerozni kolitis se lahko pojavi pri moških in ženskah. Zdravljenje NUC je odvisno od oblike bolezni, resnosti simptomov, lokalizacije vnetja in pogostih recidivov. Običajno je dolgotrajno, težko, z različno stopnjo učinkovitosti.

Simptomi

Glavni pogosti simptomi ulceroznega kolitisa so:

• driska;
• kri v blatu zaradi rektalne krvavitve;
• bolečine v trebuhu.

Poleg tega obstajajo simptomi, značilni za določeno obliko in lokacijo kolitisa. S pankolitisom, univerzalnim kolitisom, je vneta celotna notranja površina debelega črevesa. Kaže se v krčih, akutna bolečina v trebuhu, utrujenost, driska, krvavitve, izguba teže.

Ulcerozni proktitis je lokaliziran v danki. Simptom: rektalna krvavitev. V hudi obliki in globokih poškodbah se lahko pojavi tenzem - lažna želja po iztrebljanju in nenadzorovana driska.

Najtežja oblika UC je fulminantni kolitis, vendar je to redko. Kronična driska hitro vodi do dehidracije. Spremljajo ga bolečine v trebuhu, morda stanje šoka. Zaradi globoke lezije debelega črevesa ga je mogoče uporabiti, da se izognemo rupturi kirurški poseg... Izvaja se operacija za odstranitev dela črevesja, ki je najbolj prizadet, pogosteje pa se debelo črevo in danka popolnoma odstranijo.

Diagnostika

Poleg tradicionalnih diagnostičnih metod - kolonoskopije, rektoskopije, črevesne radiografije s kontrastnim sredstvom se danes uporabljajo sodobne metode:

• Enterografija MRI;
• endoskopija video kapsul;
• različne vrste tomografije.

Na podlagi izvedenih študij se ne potrdi le primarna diagnoza - nespecifični ulcerozni kolitis, temveč tudi območje lokalizacije vnetja, stopnja poškodbe tkiva, resnost bolezni, pacientova toleranca simptomov v procesu poslabšanja, sposobnost doseči remisijo v določenem klinični primer... Odvisno od teh dejavnikov se uporablja določena terapija.

Zdravljenje

Cilji zdravljenja ulceroznega kolitisa so:

• odstranitev vnetja med poslabšanjem bolezni;
• podporna vloga med remisijo;
• izboljšanje bolnikove kakovosti življenja;
• preprečevanje onkoloških bolezni.

Zdravniki so skeptični glede začetka popolne "biološke", klinične remisije pri ulceroznem kolitisu. Tudi pri vidni endoskopski remisiji ne pride do histološke remisije, vnetje ostane, v tretjini primerov pa je akutno. Poleg tega, dolgotrajna izpostavljenost uporabljena močna zdravila lahko povzročijo motnje in neželene učinke, povezane z drugimi telesnimi sistemi, zato jih je treba preklicati ali nadomestiti z drugimi.

Terapevtsko

Zdravljenje ulceroznega kolitisa temelji na uporabi predvsem kortikosteroidov, glukokortikoidov, 5-ASA (5-aminosalicilne kisline)-aminosalicilatov. Zdravila za zdravljenje kolitisa se lahko dajejo peroralno, rektalno kot tekoči klistir ali kot svečke (svečke).

Uporaba zdravil na osnovi 5-ASA se je dolgo in uspešno izkazala pri zdravljenju blage do zmerne NUC. Uporabljajo se lahko ne le med poslabšanjem ali ponovitvijo bolezni, ampak tudi med remisijo. Med zdravili te serije so: Mesalazin, Sulfasalazin in njegovi analogi - Salosan, Salofalk, Mesakol, ki imajo manj stranskih učinkov, Olsalazin, Dipentum. Najprej so se farmacevti soočili s težavo, povezano s hitro absorpcijo sestavin 5-ASA v želodcu, nato pa v tankem črevesju po peroralni uporabi. Posledično je zanemarljiv odstotek zdravila prišel v spodnje dele. Zato so bile razvite spremenjene, kemično stabilne snovi, ki le tam pridejo v debelo črevo in sproščajo aktivno sestavino.

V obliki tablet med poslabšanjem vnetni proces pri kolitisu je odmerek sulfasalazina učinkovit od 2 do 6 mg na dan. Po začetku remisije se odmerek zmanjša. Odmerek izbere in predpiše zdravnik. Pri zdravljenju UC je dobro terapevtski učinek doseženo s kompleksno uporabo tako rektalne kot peroralno dajanje droge. Na primer, če se ugotovi prisotnost lezije danke z razjedo, se za zdravljenje uporabljajo svečke. Svečke za zdravljenje ulceroznega kolitisa v danki so precej učinkovite. Suspenzija s 5-ASA se uporablja v obliki klistirjev. Učinkovita je kapalna metoda dajanja zdravil. Zaradi uporabe zdravil na osnovi 5-ASA pri zdravljenju ulceroznega kolitisa se v 80% primerov pojavi remisija.

Pri hudih oblikah NUC, v primeru recidivov, če ima bolnik alergijsko reakcijo na 5-aminosalicilno kislino ali nima učinka zaradi njene uporabe, se kot glavno terapevtsko sredstvo uporabljajo le kortikosteroidi. To sta prednizolon in hidrokortizon - močna protivnetna zdravila, ki hitro lajšajo simptome kolitisa.

Slabosti pri njihovi uporabi:

• med remisijo ne morete uporabljati dlje časa;
• resni stranski učinki;
• zasvojenost.

Jemanje glukokortikosteroidov je lahko tudi rektalno - v obliki klistirjev in svečk ter peroralno - v obliki tablet. Pri kritično bolnih bolnikih se lahko hidrokortizon daje intravensko.

V primeru dolgotrajne uporabe teh zdravil ali če je odmerek visok, so možni resni neželeni učinki:

• povečanje telesne teže;
• razvoj hipertenzije;
• sladkorna bolezen;
• glavkom;
• depresija;
• živčnost, razdražljivost;
• osteoporoza.

V procesu zdravljenja kolitisa s kortikosteroidi je treba v prehrani povečati odmerek kalcija, strogo upoštevati odmerek in čas vnosa zdravila, ki ga določi in nadzira zdravnik.

Pri zdravljenju ulceroznega kolitisa se lahko poleg naštetih predpišejo tudi imunomodulatorna zdravila. Njihovo delovanje je zmanjšati odziv imunskega sistema na povzročitelje bolezni. V primeru NUC ali Crohnove bolezni imunski sistem usmeri sile v boj proti samemu organizmu, mikroorganizmom, ki jih potrebuje. Zato so potrebna zdravila te serije - za oslabitev aktiviranja imunosti. To pomaga zmanjšati vnetje črevesnega tkiva. Koristi v ta primer veliko več kot tveganje za zmanjšanje imunske funkcije.

Ta zdravila vključujejo:

• Ciklosporin - z njegovo pomočjo je mogoče nadzorovati razvoj hudega kolitisa v primeru preložitve operacije, nedavne študije dokazujejo, da lahko to zdravilo postane peroralna alternativa operaciji, medtem ko je glede na stranske učinke povsem varno;
• Purinethol, azatioprin - v majhnih odmerkih učinkovito zdravi NUC;
• Metotreksat je učinkovit v majhnih odmerkih (25 mg na teden), uspešno se uporablja pri zdravljenju ulceroznega kolitisa, lahko pa povzroči hude poškodbe jeter, zato se dolgo ne uporablja.

Nova zdravila vključujejo infliksimab - monoklonska protitelesa (specifične beljakovine imunskega odziva), ki nastajajo le proti specifičnemu antigenu. Sodeluje pri zdravljenju ulceroznega kolitisa, če so druga navedena zdravila neučinkovita.

Kirurški

Kirurško zdravljenje NUC je odstranitev danke in debelega črevesa. To je potrebno, če obstaja nevarnost, da se kolitis razvije v rak, fulminantni kolitis z grožnjo rupture črevesja, ljudje, ki imajo bolezen s pogostimi recidivi, ki trajajo več let. Pred kratkim, po odstranitvi dela črevesja med operacijo, imenovano ileostomija, iz črevesnih sten nastane "vrečka" kot nadomestek za danko, s cevjo, ki vodi ven, da odstrani iztrebke.

Prehrana in ljudska zdravila

Prehrana za ulcerozni kolitis mora biti nežna; živila in pijače, ki dražijo črevesje, je treba izključiti iz prehrane. to surova zelenjava, kislo sadje, gazirane pijače, alkohol, kisle kumarice, začinjena hrana. Strokovnjaki pa menijo, da ni dokazov, da prehrana lajša simptome NUC ali nekako izboljša učinkovitost zdravljenja. Priporočljivo je, da zaužijete tekočo ali mehko pire hrano, da zmanjšate na minimum neprijetne občutke v procesu poslabšanja bolezni.

Ljudska zdravila pri zdravljenju te hude bolezni so pomožna, podporna. Pred njihovo uporabo se je treba posvetovati z zdravnikom, vendar zamenjati terapijo z zdravili ljudski recepti je prepovedano. Tradicionalno se uporabljajo zelišča in zdravilni pripravki: decokcija kamilice, rmana, listov ptičje češnje, jagod, decokcija peteršilja, zdravilno zelišče mullein, krompirjev sok, infuzija ognjiča. Ne smemo pozabiti, da več kot mesec dni zeliščne infuzije, decoctions, čajev ni mogoče piti, potreben je odmor. Bolj pametno je uporabiti tradicionalno medicino za zdravljenje ulceroznega kolitisa po obrokih, da ne bi poslabšali stanja z draženjem črevesja.

Podatke na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Vsekakor se obrnite na strokovnjaka!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predpisuje diagnostiko in zdravljenje. Skupinski strokovnjak za vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

Ulcerozni kolitis je ena najbolj skrivnostnih gastroenteroloških bolezni. Natančni razlogi za njegov razvoj še niso ugotovljeni, vendar učinkovite metode zdravljenja za povečanje kakovosti življenja kroničnega bolnika so že razvita.

Pri ulceroznem kolitisu trpi sluznica debelega črevesa. Vname se, pri čemer ima bolnik močno bolečino. Za razliko od virusnih oz nalezljive bolezni, ko patogen vstopi v telo od zunaj, je NUC avtoimunska patologija. Izvira iz telesa, z določeno okvaro imunskega sistema, katere natančna narava še ni določena. V skladu s tem ni mogoče razviti preventivnih ukrepov, ki bi zagotovili 100% zaščito pred NUC. Obstajajo samo teorije, ki nam omogočajo govoriti o dejavnikih tveganja:

1. Genetsko... Statistični podatki so pokazali, da je za bolezen značilna družinska nagnjenost.
2. Nalezljivo... Nekateri strokovnjaki menijo, da se NUC pojavi kot posledica reakcije telesa na delovanje nekaterih bakterij, ki so v normalnih razmerah nepatogene (neškodljive). Kaj točno spodbuja spreminjanje bakterij v patogene, še ni jasno.
3. Imunski... Po tej teoriji se pri NNC pojavi alergijska reakcija na določene sestavine v sestavi živilski izdelki... Med to reakcijo sluznica proizvaja poseben antigen, ki vstopi v "konfrontacijo" z naravno črevesno mikrofloro.
4. Čustveno... Manj pogosta teorija je, da se NUC razvija v ozadju dolgotrajnega globokega stresa.

Diagnoza ulceroznega kolitisa je vse mlajša. Več kot 70% primerov je po statističnih podatkih v zadnjih dvajsetih letih mladostnikov in ljudi, mlajših od 30 let. Upokojenci veliko manj pogosto trpijo za ulceroznim kolitisom. Po zadnjih statističnih podatkih je incidenca 1 primer na približno 14 tisoč ljudi.

Ali je mogoče trajno ozdraviti?

To vprašanje skrbi mnoge, ki prvič slišijo diagnozo. Na žalost noben zdravnik, ki se imenuje strokovnjak, ne more zagotoviti ozdravitve. Dejstvo je, da je NUC kronična bolezen, kar pomeni, da je bolezen mogoče le »pozdraviti«, ne pa tudi popolnoma odpraviti. Za kolitis je značilen cikličen potek, to pomeni, da se recidivi (obdobja poslabšanja) izmenjujejo z meseci stagnacije, ko se bolezen skoraj ne manifestira. Cilj terapije za NUC je čim bolj odložiti pojav recidiva in ko se pojavi, zmanjšati resnost simptomov.

Nekateri bolniki, ko so se naučili diagnoze, so v paniki, saj verjamejo, da bodo morali preostanek svojega življenja preživeti na strogi dieti. Medtem je pacientovo čustveno stanje pomemben dejavnik, ki določa uspeh terapije. Zato v nobenem primeru ne smete obupati. Stroge prehranske omejitve so potrebne le v akutni fazi bolezni; v obdobjih remisije je prehrana veliko milejša.

Poti zdravljenja

Iskanje učinkovite tehnike Zdravljenje NUC se izvaja od 80. let prejšnjega stoletja. Trenutno najboljši rezultati uspelo doseči z integriranim pristopom k terapiji, ki združuje različne načine zdravljenja:

• jemanje zdravil;
• prehrana;
• psiho-čustvena korekcija.

Kirurško zdravljenje NUC se izvaja tudi, vendar v Zadnja leta obstaja težnja po zamenjavi kirurškega zdravljenja s konzervativnim.

Načrt zdravljenja se oblikuje na podlagi individualne značilnosti organizem (spol, starost, prisotnost drugih kronične bolezni itd.). NUC terapijo z splošna shema se je že zdavnaj izkazalo za neučinkovito. Zato pred predpisovanjem določenih zdravil oz kirurški poseg bolnik mora opraviti dolg pregled.

Če popolno ozdravitev ni mogoča, si zdravljenje ulceroznega kolitisa postavi naslednje naloge:

• zmanjšanje simptomov bolezni;
• preprečevanje ponovitve;
• izboljšanje kakovosti življenja.

Video - Ulcerozni kolitis: simptomi in zdravljenje

Terapija z zdravili za NUC

Glavna skupina zdravil, predpisanih za zdravljenje ulceroznega kolitisa, so protivnetna zdravila. Njihov cilj je ustaviti vnetni proces v sluznici debelega črevesa.

1. Glukokortikoidi(Prednizolon, hidrokortizon, metilprednizolon). Skupina zdravil, ki so bila prvič uporabljena za zmanjšanje vnetja danke. Največjo učinkovitost glukokortikoidov opazimo pri zdravljenju levostranskih oblik NUC. Prej so se ta zdravila uporabljala v obliki klistirjev, v zadnjih letih se je razširilo posebno zdravilo - rektalna pena. Terapija z glukokortikoidi kaže dobre rezultate pri zmernih in hudih oblikah UC. Tečaj pogosto ne traja več kot 10 dni, nato pa se preuči vprašanje smiselnosti zamenjave glukokortikoidov z zdravili druge skupine.

   

2. Sulfasalazin. To zdravilo prvotno je bil razvit za boj bakterijske okužbe... Pokazal je visoka učinkovitost pri zdravljenju blagih in zmernih oblik vnetja sluznice danke. Predpisano je v obliki klistirjev ali svečk. Glavna pomanjkljivost tega zdravila pri zdravljenju NUC je veliko stranskih učinkov, tudi pri majhnem prevelikem odmerjanju. Bolniki razvijejo drisko, slabost, šibkost, hude bolečine v trebuhu. Zato je preverjeno odmerjanje glavno jamstvo. uspešno zdravljenje sulfasalazin.
3. Skupinska zdravila 5-VPRAŠAJ(aminosalicilna kislina) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk itd. Kazalniki učinkovitosti terapije NUC s temi zdravili so podobni sulfasalazinu, vendar so za razliko od slednjih 5 -ASA manj strupeni za telo. Uporablja se kot glavno zdravilo za blagi do zmerni kolitis. Lahko jih predpišemo poleg zdravil iz skupine glukokortikoidov.



Analiza učinkovitosti enega ali drugega protivnetnega zdravila se izvede v enem tednu od trenutka dajanja. Če bolnikovo stanje ni stabilizirano, se zdravilo nadomesti z drugim.

Zmanjšanje vnetja sluznice je glavna, vendar ne edina naloga, ki bi jo moral rešiti načrt zdravljenja NUC. Poleg protivnetnih zdravil lahko zdravnik predpiše zdravila naslednjih skupin:






Odvisno od oblike poteka bolezni in individualne občutljivosti na posamezna zdravila lahko gastroenterolog predpiše tako vsa zgoraj navedena zdravila kot zdravila 1-2 skupin.

Kadar je potrebna operacija

Trenutno je kirurški poseg predpisan v 10-15% vseh primerov bolezni NUC. Na začetku 2000 -ih je bila ta številka vsaj dvakrat višja. Operacija se priporoča v skrajnih primerih, ko konzervativno zdravljenje ni uspelo in se bolnikovo stanje poslabša. V ozadju NUC, maligni tumorčrevesje ( kolorektalni rak). Potem je operacija že nujna za reševanje pacientovega življenja in ne za izboljšanje njegove kakovosti.

Zdaj vadite naslednje vrste kirurški poseg:






Izbira ene ali druge metode kirurškega posega, kot v primeru konzervativno zdravljenje, odvisno od bolnikovega stanja in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Značilnosti prehrane za NUC

Prehrana za ulcerozni kolitis vključuje strog nadzor ravnovesja hranil v zaužitih živilih. Prekomerni ogljikovi hidrati ali maščobe med remisijo lahko povzročijo ponovitev. Zato so potrebni obiski dietetika, ki bo med različnimi cikli bolezni prilagodil jedilnik.



Z NUC je priporočljivo, da iz prehrane popolnoma odstranite živila, ki vsebujejo groba vlakna ali mlečne beljakovine. Moka poveča črevesno peristaltiko, ki je ob vnetju sluznice polna ostre paroksizmalne bolečine. Kar zadeva prepoved mlečnih izdelkov, je to posledica povečane občutljivosti telesa na beljakovine, ki jih vsebujejo. Če so zdravi ljudje alergični na to beljakovino imunski sistem, potem se z NUC telo ne more spoprijeti s to nalogo. Prepovedane so tudi sladkarije z visoko vsebnostjo laktoze (čokolada, bonboni, različni sirupi itd.). Porabo zelenjave in sadja med poslabšanjem je treba čim bolj zmanjšati. Pečena jabolka in hruške so dovoljena le v primeru trajne remisije, agrume je treba popolnoma izključiti.

Osnova prehrane bolnika z nespecifičnim kolitisom v akutni fazi morajo biti žita in juhe. Meso in ribe so dovoljeni samo v kuhani ali parjeni obliki, brez skorje. Od prilog je poleg žit priporočljiv pire krompir mehke konsistence. Dovoljena so tudi jajca, vendar le v obliki parne omlete.



Glavno načelo oblikovanja jedilnika v obdobju remisije je oceniti odziv telesa na dodatek določenega izdelka. Popravek prehrane se izvaja le pod nadzorom gastroenterologa.

Pravilno izbran režim zdravljenja za NUC in spoštovanje prehrane zagotavljata stabilno, dolgotrajno remisijo, pri kateri so omejitve pri prehrani čim manjše. Primer več tisoč bolnikov je pokazal, da je z ulceroznim kolitisom svetlo, polno življenje katerih kakovost je odvisna predvsem od želje po upoštevanju načrta zdravljenja.

Ulcerozni kolitis (skrajšano ulcerozni kolitis) je kronična, ponavljajoča se vnetna motnja debelega črevesa, katere etiologijo še raziskujejo.

Strategije zdravljenja bolezni so v prvi vrsti namenjene boju proti vnetju med poslabšanjem, pa tudi ohranjanju bolnikovega telesa med remisijo.

Razvoj novih bioloških metod za zdravljenje izčrpavajoče bolezni se nadaljuje, znanstveniki razvijajo zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa, ki lahko bolnike v najkrajšem možnem času razbremenijo simptomov NUC.

Terapija z zdravili

Kljub prizadevanjem znanstvenikov in kliničnih raziskav obstaja le nekaj zdravil, ki se lahko spopadejo s potekom ulceroznega črevesnega kolitisa.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje NUC, so predpisana za premagovanje recidivov, obvladovanje vnetja in zmanjšanje tveganja za nastanek raka.

Predpisovanje zdravil je odvisno od poteka bolezni. UCN je lahko blaga, zmerna ali huda. Odmerjanje zdravil se razlikuje tudi glede na resnost.

Dejansko je uspeh zdravljenja bolezni odvisen od količine zdravila. Zato je bilo razvitih veliko različnih formulacij za ugotavljanje učinka zdravila na bolezen.

Zdravila 5-ASA veljajo za učinkovita tako za zdravljenje akutne oblike bolezni kot za vzdrževanje v obdobju remisije.

Aminosalicilatna zdravila:

1. Prvo zdravilo iz tega razreda je sulfasalazin, ki je bil prej razvit za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Zdravilo v debelem črevesu se presnavlja z bakteriogeno azo reduktazo v sulfapiridin in 5-aminosalicilno kislino (5-ASA), ki je dejansko biološko aktivno in učinkovito sredstvo. Sulfasalazin lahko štejemo za prvo zdravilo, ki se že vrsto let uspešno uporablja pri indukciji remisije pri bolnikih z blagim do zmernim kolitisom. Če želite doseči ustrezen zdravilni učinek, morate piti 2-4 tablete na dan. Svečke Sulfasalazin se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje vnetne bolezni. Svečke se injicirajo v danko 2 r / dan.
2. Asakol. Zdravilo je kontraindicirano v primeru razjede želodca, jeter ali odpoved ledvic, v zadnjem trimesečju nosečnosti. Asakol v akutnem poteku vnetne bolezni se jemlje 400-800 mg 3 rubljev na dan, trajanje uporabe je 2-3 mesece. Za preprečevanje bolezni je priporočljivo jemati tablete 400-500 mg 3 rublje / dan.

Poleg peroralna zdravila 5-ASK lahko uporablja tudi sveče (več o tem spodaj). Zdravljenje ulceroznega kolitisa z rektalnimi sredstvi vam omogoča, da se hitro znebite bolezni.

Kortikosteroidi

Glukokortikosteroidi so indicirani za bolnike, pri katerih je prišlo do ponovitve bolezni.

Zdravila iz te skupine so predpisana tudi žrtvam, ki se ne odzivajo na 5-ASA ali z zmernimi in hudimi poteki ulceroznega kolitisa nespecifične narave.

Njihova uporaba je omejena na indukcijo remisije, saj kortikosteroidi nimajo nobene vloge pri vzdrževalni terapiji.

Zdravila se uporabljajo lokalno, peroralno ali parenteralno. Način dajanja je odvisen od resnosti bolezni.

Čeprav so kortikosteroidi precej učinkoviti pri doseganju remisije, njihova dolgotrajna uporaba ni možna zaradi pojava različnih stranskih učinkov, včasih resnih in nepopravljivih.

Brez omejitev je treba upoštevati omejitve pri odmerjanju zdravil, potrebne so tudi za preprečevanje zasvojenosti z drogami.

Za rešitev tega problema so bolnikom predpisani biološko uporabni steroidi, kot sta budenozid in beklometazon dipropionat. Ta razred spojin vključuje molekule kortikosteroidov, ki imajo manj stranskih učinkov in ne povzročajo zasvojenosti.

Kar zadeva učinkovitost zdravljenja, klinična preskušanja kažejo, da uporaba zdravil pozitivno vpliva na potek bolezni.

Kateri glukokortikosteroidi so predpisani za UC? Kako uporabiti?

Tabela. Kako uporabljati kortikosteroide:

Kdo je imenovan?	Način uporabe	Odmerjanje	Trajanje zdravljenja v dneh	Stranski učinki
Hidrokortizon				Sistemska osteoporoza, akne, diabetes, povečana poraščenost po telesu, arterijska hipertenzija, razjeda na želodcu, depresija in nespečnost, kušingoidni sindrom, mišična oslabelost, krvavitve.
Kritično bolni bolniki.	Intravensko
	Rektalno kapalno (svečke, klistir).	125 mg / dan.
Prednizolon
Bolniki z akutno NUC.	Ustno.	40-60 mg / dan. Po nastopu klinične remisije vzemite 5 mg na teden.	4-5 (vzeto po prekinitvi zdravljenja s hidrokortizonom).
Žrtve UC, omejene na danko in sigmoidno debelo črevo.	Rektalno (svečke).	1 supozitorij 2 rubljev / dan.
	Rektalno (klistir).	Pri 30-60 mg v 120-150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 1-2 r. / Dan.

Zdravljenje s temi zdravili je kontraindicirano v primeru povečanega krvni pritisk, herpes, sistemske mikoze, aktivne oblike sifilisa in tuberkuloze, virusne lezije oči ali glavkom, med dojenjem in nosečnostjo.

Imunomodulatorji

Za zdravljenje ulceroznega kolitisa je mogoče predpisati uporabo imunomodulatornih zdravil, zlasti tiopurinov in zaviralcev kalcinevrina B.

Za NUC so pogosteje predpisana tiopurinska zdravila. Na primer azatioprin in merkaptopurin. Mehanizem delovanja teh zdravil je vnos 6-tiogvanina v DNK levkocitov namesto normalnih baz nukleinske kisline, zato zdravila preprečujejo razvoj vnetnih reakcij.

Delovanje imunomodulatorja je počasno. Po kliničnih indikacijah se tiopurini uporabljajo med remisijo in v akutnem poteku.

Uporaba azatioprina je zapletena, če se pri bolniku začnejo pojavljati neželeni učinki. Poleg tega se je pokazalo, da lahko dolgotrajna uporaba tiopurinov vodi do razvoja limfoma (raziskave o tem vprašanju še potekajo).

Ciklosporin spada v družino zaviralcev kalcinevrina B, ima sposobnost zmanjšanja aktivnosti IL-2, pa tudi zaviranje proliferacije in aktivacije T-pomožnih celic. Zdravilo so uporabljali kot profilaktično sredstvo z ulceroznim kolitisom.

Glede na raziskave je ciklosporin dal dobre rezultate pri kratkotrajni uporabi. Dolgotrajna uporaba zdravila lahko povzroči odpoved ledvic in hipertenzijo.

Antibiotiki

Zdravila, ki imajo protibakterijski učinek pri ulceroznem kolitisu, se predpisujejo bolnikom z grožnjo toksičnega (povečanje debelega črevesa), sepso s splošno zastrupitvijo telesa in nastankom metastatskih abscesov.

Tabela. Seznam in način uporabe drog:

Ime	Odmerjanje	Stranski učinki
	1 kapsula 4 rublje / dan.	Slabost, bruhanje, fotosenzitivnost, glavobol, Quinckejev edem.
Monomicin	0,25 g 4-6 rubljev / dan.	Akustični nevritis, dispeptične motnje.
Eritromicin		Slabost, bruhanje, driska, zlatenica, srbenje, izpuščaj.
	0,5-1 g (2-4 tablete)-enkratni odmerek. Dnevni odmerek ne sme presegati 16 kapsul.	Rinitis, konjunktivitis, kandidiaza, anemija, artralgija, dispeptične motnje.
Oleandomicin	Po obroku 0,25-0,5 g, 4-6 rubljev / dan.	Alergijske reakcije.

Samostojno povečati odmerek antibakterijskih zdravil ni mogoče. Če se pojavijo neželeni učinki, je treba uporabo zdravil prekiniti.

Terapija NUC se izvaja pod nadzorom zdravnikov in zdravstvenega osebja.

Po odpustu iz bolnišnice je bolniku predpisan tečaj podpornega in protireceptičnega zdravljenja.

Ulcerozni kolitis je resen problem v gastroenterologiji, saj njegova etiologija ostaja neznana in posebno zdravljenje trenutno odsoten.

Itd. Zvyagintseva, dr.med., Doktor znanosti, profesor, S.V. Gridnev; Harkovska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Nujnost problema nespecifičnega ulceroznega kolitisa (UC) danes ni dvoma, glede na raznolikost mehanizmov za razvoj bolezni, pa tudi nezadostno učinkovitost zdravil, ki se uporabljajo za korekcijo, kar pogosto vodi v razvoj resnih zapleti in trajna invalidnost pacienta. Poleg tega glede na razširjenost in družbeni pomen NUC zavzema eno vodilnih mest med boleznimi prebavnega sistema, ima ponavljajoč se potek in neugodno medicinsko in socialno prognozo.

Ulcerozni kolitis je kronična vnetna bolezen z ulcerativno-destruktivnimi spremembami na sluznici danke in debelega črevesa, za katero je značilen progresivni potek in zapleti (zoženje črevesnega lumena, perforacija, krvavitev, sepsa itd.)

Etiologija in patogeneza

Do sedaj ni soglasja o vzrokih in mehanizmih razvoja NUC. Obstajajo različne teorije o pojavu NUC: virusne, genetske in tudi vpliv različnih alergijskih reakcij, zaradi katerih se pojavijo protitelesa proti elementom sluznice debelega črevesa; napaka pri zaščiti sluznice - kršitev njene celovitosti zaradi uničenja sluzi z bakterijskimi sulfatazami; kajenje (nekadilci ali tisti, ki so prenehali kaditi, zbolijo 4-krat manj pogosto kot kadilci); povezava z odstranitvijo tonzil, slepo črevo (apendektomija do 20 let velja za zaščitni faktor za NUC).

Klinika

Simptomatologija bolezni je odvisna od obsega lezije, vendar je vedno povezana z njeno resnostjo. Vodilni simptom NUC je pogosto tekoče blato, pomešano s krvjo in sluzjo, izcedek krvi je največ stalna funkcija NUC.

Masivne krvavitve v NUC so redke, saj velike žile običajno niso poškodovane, vendar dolgotrajna izguba krvi hitro vodi v razvoj anemije.

Opazimo drisko, pogosteje zvečer in ponoči, čeprav to ni obvezen simptom NUC. Tenesmus, nujna boleča želja po iztrebljanju v obliki "pljuvanja" krvi in ​​sluzi, občutek nepopolnega gibanja črevesja, lahko moti.

Bolečinski sindrom ni značilen za UC, nekateri bolniki opažajo nejasno nelagodje v spodnjem delu trebuha, drugi - krčevite bolečine, ki so bile lokalizirane v levem iliaknem predelu pred dejanjem defekacije. Pri večini bolnikov je astenični sindrom izražen v obliki šibkosti, slabosti, povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost; opazen je slab apetit, telesna teža se zmanjša.

Pri fizičnem pregledu se pogosto opazi bledica kože in sluznic, povečanje srčnega utripa in zvišanje telesne temperature. Trebuh je otekel, občutljivost pri palpaciji kaže na izrazit vnetni proces v debelem črevesu. Če je vnetni proces omejen na sluznico debelega črevesa, je lahko trebuh neboleč. Na pregledu anus pogosto razkrijejo oteklino in maceracijo perianalne cone.

Pri hudi NUC se razvijejo vodno-elektrolitske motnje z dehidracijo, hudo šibkostjo in oslabljenim mišičnim tonusom.

Za oceno resnosti UC se uporabljajo določena merila (tabela 1).

Črevesni zapleti NUC

Razlikovati med črevesnimi in zunajčrevesnimi zapleti NUC (tabela 2). Lokalni zapleti NUC vključujejo analno razpoko, paraproktitis; pojav obsežnih perianalnih manifestacij mora zdravnika opozoriti na Crohnovo bolezen.

Možni zapleti so obsežna krvavitev, toksična dilatacija in perforacija debelega črevesa, ki se pojavijo kot manifestacija hormonske odpornosti (neučinkovitost terapije z visokimi odmerki kortikosteroidov) ali pod vplivom subjektivnih jatrogenih dejavnikov: zapoznela diagnoza, neustreznost konzervativne terapije, izvajanje invazivne študije kolitisa debelega črevesa in druge. Pogostost razvoja črevesna krvavitev je 1,5-4%, toksična dilatacija in perforacija-5-6%.

Treba je opozoriti, da lahko pride do perforacije v ozadju velike kortikosteroidne terapije z izbrisano klinično sliko. Edini simptomi so včasih slabo počutje, tahikardija, oslabitev črevesnih šumov. Navpični in vodoravni trebušni rentgenski žarki običajno razkrijejo prosti plin v trebuhu.

Akutna dilatacija debelega črevesa se ugotovi, ko se pri bolniku s hudim napadom NUC poveča prečna debelo črevo s premerom več kot 5-6 cm z izgubo haustracije. Ta zaplet lahko izzove hipokalemija, zanj je značilna stalna driska, velika krvavitev, septikemija. Pacientov trebuh je običajno otekel, zanke debelega črevesa so zaradi močnega zmanjšanja tona testostosne konsistence, palpacijo spremlja škropljenje.

Pri nekaterih bolnikih se zaradi hudega napada pojavi psevdopolipoza. Vnetni polipi so posledica prekomerne rasti granulacijskega tkiva, ki je nato prekrito z epitelijem. Razlikujejo se po obliki in velikosti, običajno pa so dolgi manj kot 1,5 cm. Vnetni polipi so lahko na dolgem steblu, brez njega ali v obliki "mostu", ne veljajo za predrakavo stanje in lahko nazadujejo.

Pogosta poslabšanja ulceroznega kolitisa vodijo v zožitev črevesnega lumena, možna pa je tvorba fistule, vnetje medeničnega tkiva in trombembolija.

Pri bolnikih z NUC v otroštvu obstaja visoko tveganje maligna transformacija. Ugotovljeno je bilo, da je incidenca raka debelega črevesa pri bolnikih z UC 7-10-krat večja kot v splošni populaciji. Ob kronični potek Rak NUC se razvije na začetku drugega desetletja bolezni pri približno 3%bolnikov, med bolniki več kot 20 let - pri 17,8%, več kot 30 letih - pri 30%.

Zunaj črevesni zapleti NUC

NUC pogosto spremljajo ekstraintestinalni zapleti jeter, kože, oči, sklepov, hrbtenice, po možnosti razvoj nefritisa, amiloidoze, flebitisa, perikarditisa, stomatitisa, glositisa.

Nodozni eritem se kaže kot več bolečih in vnetih vozlov na sprednji površini nog, ki se pojavijo sredi poslabšanja. Spremembe se pojavijo na trupu ali okončinah v obliki sterilnih pustul, ki se odprejo in razkrijejo združene razjede. Nekroza napreduje, zajame maščobno tkivo in mišice. Pyoderma gangrenosum se slabo odziva na terapijo.

Za artritis je značilna asimetrična porazdelitev; prizadeti so veliki sklepi (koleno, ramena, gleženj, komolec, zapestje). Na dotik postanejo vroči, edematozni. Ni erozije intraartikularnih površin, vnetne spremembe se rešijo v bolnikovem stanju remisije.

Zunaj črevesni zaplet jeter je sklerozirajoči holangitis, odkrijejo ga pri 4-5% bolnikov z UC, skoraj vsi bolniki s sklerozirajočim holangitisom (70-90%) imajo diagnozo UC. Kronični vnetni proces v jetrih in zunaj jeter žolčnih kanalov vodi v holestazo in cirozo jeter. Pri 33-50% bolnikov z UC se odkrije maščobna hepatoza jeter, pri 1-5%-kronična avtoimunski hepatitis, zaradi presnovnih sprememb pri 30% bolnikov z UC, žolčnikom.

Diagnostika

Diagnoza NUC se postavi na podlagi klinične slike, kliničnih in biokemičnih krvnih preiskav, pregleda blata, sigmoidne ali kolonoskopije, histološke ocene vzorcev biopsije in irrigoskopije.

V klinična analiza možna je kri, hipokromna ali mikrocitna anemija, levkocitoza, povečana ESR, premik formule levkocitov v levo; v biokemijska analiza- zvišanje ravni α 2 - in γ -globulinov (v oster začetek bolezen), zmanjšanje vsebnosti albumina v krvi zaradi povečanega izločanja v črevesni lumen. Z napredovanjem bolezni se koncentracija kalija, kalcija, natrija, klora, magnezija, holesterola, albumina zmanjšuje, lahko se pojavijo znaki presnovne acidoze in opazimo rahlo prehodno zvišanje ravni transaminaz.

V zadnjih letih so se pojavila poročila o drugem označevalcu avtoimunskega vnetja - β2 -mikroglobulinu, ki ga proizvajajo limfociti, je povezan z glavnim kompleksom histokompatibilnosti in ima imunoregulacijske lastnosti. Ugotovljeno je bilo, da se koncentracija β2 -mikroglobulinov v NUC poveča glede na stopnjo aktivnosti vnetnega procesa v debelem črevesu.

analiza račjih iztrebkov identificira (ali izključi) črevesne okužbe(Salmonela, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo se prepričajte, da ni citomegalovirusa, virusov herpesa, Mycobacterium avium-intracellulare. Ne smemo pozabiti na okužbo, ki jo povzroča E. coli(sev O157), zlasti pri akutnem nastopu bolezni, izraženo sindrom bolečine in izgubo krvi.

Endoskopski pregled pri vseh bolnikih velja sigmoidoskopija za diagnostično najbolj dragoceno raziskavo v NUC.

S sigmoidoskopijo se stanje sluznice ravne črte in sigmoidno debelo črevo... V začetnem obdobju bolezni opazimo hiperemijo, edem in zrnatost črevesne sluznice, ranljivost, nagnjenost k krvavitvam in posamezno erozijo. Z zmernim potekom sluznica postane žametna, žilni vzorec izgine, pojavijo se kontaktne in spontano krvaveče razjede. Za hud potek UC so značilne velike razjede, pokrite z gnojnim eksudatom, ki lahko povzroči veliko spontano krvavitev. V prihodnosti se pojavijo cicatricialne spremembe v črevesni steni (ulcerozno-destruktivni kolitis). Vnetni polipi, zoženje rektalne ampule in razvijajoče se strikture odražajo resnost in kroničnost patološki proces.

Med kolonoskopijo se oceni obseg lezije in stopnja vnetnih sprememb v različnih segmentih debelega črevesa. Kolonoskopija ni obvezna diagnostični postopek z NUC. Lahko je uporaben za razjasnitev dolžine patološkega procesa, pa tudi za diferencialno diagnozo psevdopolipov in raka debelega črevesa.

Biopsija je ena od pomembnih sestavin potrditve diagnoze. Z njeno pomočjo se določi infiltracija sluznice z levkociti, nastanek abscesov kripte in zmanjšanje števila peharskih celic.

Irrigoskopija glede vsebine informacij je pri diagnozi minimalnih sprememb slabša od endoskopskih raziskovalnih metod. Večina zgodnji znak NUC, odkrit z dvojnim kontrastom, je drobna zrnatost sluznice, katere črta postane neenakomerna. Ko se resnost procesa povečuje, se sluznica zgosti, pridobi valovit videz, površine razjed dobro sledijo. Globoke razjede dajejo vtis, da je sluznica dobesedno »prebodena z nohti«. Odkrijejo se polipoidne tvorbe (psevdopolipi). Pri bolnikih z dolgo zgodovino gaustracija izgine, črevo se zoži in skrajša, sčasoma dobi obliko cevi - simptom "vodovodne cevi".

Za diagnosticiranje bolezni je treba pregledati terminalni del ileuma, ki je pogosto nespremenjen, vendar se pri bolnikih s popolno lezijo debelega črevesa pogosto odkrije razjeda sluznice ali razširitev lumena tega odseka Tanko črevo v nasprotju z zožitvijo, značilno za Crohnovo bolezen. Delno ali popolno reverzibilnost lahko opazimo v obdobju remisije NUC. radiološki znaki bolezen.

Benigno zoženje debelega črevesa se razvije pri 5-10% bolnikov z UC, povezani so s hipertrofijo mišične sluznice.

Na prisotnost maligne strikture kažejo nejasne meje patološkega procesa, nepravilne konture, prisotnost gostega zožanega obroča itd.

V zadnjem času so za diagnosticiranje NUC uporabili radionuklidne metode (imunoscintigrafija z monoklonskimi antigranulocitnimi protitelesi, označenimi s tehnecijem). Eden od sodobne metode diagnoza je endoskopija kapsul.

Diferencialna diagnoza

Med diferencialno diagnozo je treba najprej izključiti Crohnovo bolezen (tabela 3), bakterijski, ishemični, psevdomembranski kolitis in tumorje debelega črevesa.

Pomembno je diferencialna diagnoza z endofitnimi rastočimi tumorji debelega črevesa (rak, limfom), razpršeno družinsko polipozo, pri prepoznavanju katere je kolonofibroskopija z več biopsijo ključnega pomena.

Posebnosti psevdomembranoznega kolitisa, ki ima zelo podobno klinično, endoskopsko in histološko sliko z UC, so povezava z antibiotično terapijo in okrevanjem po odvzemu antibiotika ter dajanje vankomicina.

Ishemični kolitis, ki se razvije kot posledica aterosklerotičnih lezij spodnje mezenterične arterije, ima sliko, podobno NUC, vendar njegov razvoj pri starejših, bolečine v levem trebuhu, zaprtje, prisotnost žilnega šuma nad trebušnim delom aorte, lahko odsotnost simptomov zastrupitve služi kot diferencialno diagnostično merilo vnetna bolezen, driska.

Zdravljenje

Zdravljenje NUC vključuje: kompleksna terapija poslabšanja, ki podpirajo zdravljenje proti relapsu med remisijo, pravočasno kirurško zdravljenje, če ni učinka terapevtsko zdravljenje in v primeru življenjsko nevarnih zapletov zdravljenje pooperativnih bolnikov.

Težave pri terapevtskem zdravljenju NUC povzročajo na eni strani možna odpornost pacientovega telesa na zdravljenje, na drugi pa stranski učinki zdravil in njihova nestrpnost s strani bolnikov. Poleg tega je potreba po stalnem nakupu dragih zdravil resno finančno breme za bolnike, zato pogosto ne jemljejo pravih. droge ohraniti remisijo zaradi njihove nedostopnosti.

Bolniku z NUC najprej priporočamo telesni in duševni počitek. Terapevtska prehrana vključuje dieto št. 4 (z visoko vsebnostjo beljakovin-130-150 g / dan), omejevanje maščob v prehrani (55-60 g / dan), ogljikovih hidratov (250-400 g / dan) z največjo omejitvijo vlaknin, izključitev mlečnih izdelkov.

V primeru hudega poteka bolezni se v prehrano dodajo izdelki brez žlindre (hranilne mešanice), ki vsebujejo kratkoročne in srednje verižne maščobe, lahko prebavljive beljakovine, ki se hitro raztopijo v vodi.

Pri zdravljenju NUC z zdravili se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na:

• potek vnetnega procesa;
• imunološka reaktivnost telesa;
• popravek presnovne motnje;
• normalizacija absorpcijskih procesov v črevesju;
• obnova črevesne eubioze.

Osnova za ustrezno zdravljenje z zdravili je prava izbira zdravila (skladnost zdravila s stopnjo aktivnosti vnetnega procesa), izbiro najučinkovitejšega odmerka in trajanja zdravljenja, kar omogoča oceno učinkovitosti terapije.

Trenutno se uporabljajo naslednje glavne skupine zdravil: sulfasalazin in 5-ASA zdravila, kortikosteroidi, imunosupresivi.

Sulfasalazin se predpiše 1-2 tableti (0,5-1 g) 4-6-krat na dan vsakih 6 ur ( največji odmerek- 6-8 g / dan), nato- 3-4 tablete / dan; vzdrževalni odmerek je 1,5-2 g / dan 2-4 mesece. Za levostransko lokalizacijo NUC se sulfasalazin uporablja v mikroklistah (1,5-3 g) zvečer.

Prednost pripravkov 5-ASA (salofalk, mesalazin, pentasa) pred sulfasalazinom je, da ne vsebujejo sulfapiridina, kar povzroča neželene učinke.

Salofalk ( učinkovina- mesalazin) je prekrit z enterično prevleko eudragita, zaradi česar se zdravilo raztopi v terminalnem ileumu in je aktivno v debelem črevesu. Uporablja se v 1 tableti (0,5 g) 4 -krat na dan s postopno upadanje odmerki do 2 tableti na dan; največji odmerek salofalka je 3 g / dan; potek zdravljenja je 5-6 tednov. Salofalk se uporablja v mikroklistah (4 g), suspenzijah (2 in 4 g), svečah (0,25-0,5 g)-1-3 krat / dan, v granulah (0,5-1 g)-1-3 krat / dan

Pentasa je 5-ASA, inkapsulirana v etilcelulozni membrani, ki se raztopi v debelem črevesu. Nanesite 2 tableti (1 g) 4 -krat na dan vsakih 6 ur, nato - 3 tablete na dan, pa tudi v svečah (1 g) - 1-2 krat na dan.

Ob nezadostnem učinku zdravil 5-ASA, pa tudi pri zdravljenju hudih oblik NUC se skupaj z zdravili 5-ASA uporabljajo lokalni kortikosteroidi: budezonid, beklometazon dipropionat, flutikazon dipropionat, tiksokortol in sistemski (prednizolon, metilprednizolon). , hidrokortizon, deksolametazon).

Budezonid je lokalni kortikosteroid, ki se minimalno absorbira iz prebavila, ima lokalni učinek na sluznico, v črevesnem lumnu nastane visoka koncentracija zdravila. Budezonid se pri prehodu skozi jetra hitro presnovi. Ima večjo biološko uporabnost v primerjavi s prednizolonom, ima visoko afiniteto za glukokortikoidne receptorje. Sistemska absorpcija zdravila je zanemarljiva. Nanesite 1 kapsulo (3 mg) 2-3 krat na dan.

Hidrokortizon se daje intravensko do 200 mg / dan, prednizolon-intravensko 1 mg / kg za 5-7 dni, nato pa bolnika preidejo na peroralno jemanje prednizolona 1 mg / kg s postopnim zmanjšanjem odmerka in preklicem v 3-4 mesecih .

Za lajšanje vnetja v danki se svečke s prednizonom 5 in 10 mg predpisujejo 1-2 krat na dan. Klistir s hidrokortizonom 50-100 mg ali prednizolonom 20-30 mg na 70-100 ml vode dajemo enkrat na noč, tako da klistir doseže sigmoidno in spuščajoče se črevo.

Pri 35% bolnikov z UC opazimo potek, odporen proti steroidom ali od njega odvisen. Po mnenju tujih avtorjev ima le 49% bolnikov, ki so bili prvič zdravljeni s steroidnimi hormoni, podaljšan odziv, 22% jih razvije odvisnost od steroidov, 29% pa jih zaradi odpornosti na zdravljenje potrebuje kolektomijo.

Imunosupresivna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje NUC, vključujejo: azatioprin-2,5-4 mg / kg na dan 2-4 mesece; ciklosporin - 4 mg / kg IV ali 10 mg / kg tablete; metotreksat - tablete 0,005 g, 10-25 mg na dan. Ob dolgotrajna uporaba imunosupresivi, možni so hudi neželeni učinki (levkopenija, pankreatitis), poveča se tveganje za nastanek malignih bolezni.

Nekateri avtorji (W.Y. Chey et al., 2001) za NUC priporočajo uporabo rekombinantnega zdravila infliksimaba, ki je himerna monoklonska protitelesa IgG proti faktorju tumorske nekroze α (TNF-α). Podatki iz multicentričnih študij, ki so preučevali učinkovitost in varnost infliksimaba v NUC, so pokazali znatno višjo stopnjo kliničnega, endoskopskega odziva in remisije pri bolnikih, zdravljenih z zdravilom, v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo. Infliksimab se je izkazal za učinkovitega tudi pri Crohnovi bolezni. Infliximab je trenutno odobren za uporabo v NUC.

V hudih primerih (anoreksija, bruhanje, fistule, črevesna obstrukcija, strupeni megakolon) prikazuje parenteralno prehrano (intravensko kapljanje aminokislin in beljakovinskih pripravkov -aminosol -600, -800, humani albumin 5-10%, aminokrovin, raztopine za nadomestitev krvi). Vnesite: 70 g beljakovin na dan, glukoza - do 2 litra z insulinom, skupaj - do 3 litre tekočine.

Za normalizacijo procesov oksidacije lipidov in antioksidativne zaščite se uporabljajo antioksidativna zdravila.

Pri zdravljenju NUC, hemosorpcije, limfocitofereze in limfoplazmosorpcije se uspešno uporabljajo plazmafereze, ki pomagajo odstraniti strupene produkte, imunske komplekse v obtoku in popraviti imunost. Uporablja se enteralna sorpcija s polifepanom, tečaj je do 2 tedna v odmerku 1 g / kg telesne teže na dan.

Antibiotska terapija se imenuje obupna terapija. Antibiotiki so predpisani v primeru sekundarne okužbe (s pojavom visoke vročine med zdravljenjem s sulfasalazinom ali prednizolonom), prisotnostjo gnojnih zapletov. Zlasti antibiotična terapija je indicirana za sum na toksični megakolon. Dodelite ampicilin, pentreksil 0,5-1 g IV ali IM vsakih 4-6 ur 7-10 dni; metronidazol 1-1,5 g na dan-7-10 dni (metragil 100 mg / dan, i.v.); ciprofloksacin - v / v 1 g / dan ali 0,75 g 2 -krat na dan per os; amoksiklav - 0,5 g 2 -krat na dan per os; kefzol 0,5-1 g 2-3 krat / dan / m; klaforan 0,5-1 g 2-3 krat / dan, i / m; doksiciklin 0,2 g per os 1 -krat na dan, nato - 0,1 g / dan; gentamicin - 0,5-0,8 mg / kg telesne mase 3 -krat na dan; klaritromicin - per os 0,5 g 2 -krat na dan 5-14 dni; ceftriakson - v / m 0,5-1 g 2 -krat na dan.

Za popravljanje imunološke reaktivnosti telesa uporabite: timalin - 0,01% raztopina v / m, taktivin - 0,01% raztopina 0,5-1,0 s / c, splenin - i / m ali s / c 2-4 ml na dan 10- 14 dni.

Za spastične bolečine se uporabljajo zdravila z antispazmodičnim učinkom: dicetel, meteospasmil, spazmomen, duspatalin.

Pri driski je predpisan Imodium (v kapljicah-25 kapljic 1-2 krat na dan ali v kapsulah po 2 mg 2-3 krat na dan). Imodij povečuje intra-črevesni tlak, zato ga zaradi nevarnosti toksične dilatacije črevesja ne smemo uporabljati pri akutno obdobje bolezni, ampak naprej zadnja faza zdravljenje.

Pripravki z ovojnim in antisekretornim učinkom: smektit ali almagel - 1 zavojček 1-3 krat na dan, bizmutov nitrat 0,5 g 3 -krat na dan pred obroki.

Uporabljajo se antianemična zdravila (aktiferrin - tablete, sirup, kapljice - 50 kapljic 3 -krat na dan, tardiferon - 1 tableta 1-2 krat na dan, sorbifer - 1 tableta 1-2 krat na dan 1-3 mesece, globiron - 1 tableta na dan, ferrum lek i / m 2 ml na dan), folna kislina znotraj, 5 mg na dan 30 dni in vitamin B 12 - 200 mcg IM vsak drugi dan.

Poliencimski pripravki: mezim forte 3500, 10.000, pankreatin-2 tableti 3-krat na dan, Creon-1-2 kapsuli 2-3 krat na dan, pangrol 20 000-1-3 tablete 1-3-krat na dan.

Priprave za obnovo črevesne mikroflore: ekstrakt bifilakta-1-2 kapsuli 2-3 krat na dan 3-4 tedne; bifiform-1-2 kapsuli 2-krat na dan 2-4 tedne; bifidumbakterin - 5 odmerkov 3 -krat na dan, 3-4 tedne; bifikol-5-10 odmerkov 2-3 krat na dan, 4-6 tednov; laktobakterin-5-10 odmerkov 2-3 krat na dan, 4-6 tednov; kolibakterin-4-8 odmerkov 2-3 krat na dan, 3-8 tednov; hilak forte - 40-60 kapljic 3 -krat na dan, 4 tedne; baktisubtil-1-2 kapsuli 2-krat na dan, 2-3 tedne; biosporin-3-6 odmerkov 2-krat na dan, 2-3 tedne; linex - 2 kapsuli 3 -krat na dan, 2-4 tedne, enterol - 1-2 kapsuli 2 -krat na dan, 2 tedna.

Sorbenti: enterodeza - 5 g raztopljeno v 100 ml vode, 10-14 dni; enterosgel-15-30 g 3-krat na dan v 30 ml vode, 10-14 dni.

Predpisani so mikroklisti Eikonol, ribje olje, olja, ki vsebujejo tokoferol (vrtnice, rakitovec, šipkov, hiposol, aekol), ki imajo mehčalni učinek.

Pri blagih NUC z distalnimi lezijami črevesja se uporabljajo mikroklini s kvercetinom, ki delujejo protivnetno, regenerativno, izboljšajo mikrocirkulacijo.

Operacija

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje so perforacija črevesja, septično stanje, povezano z akutno toksično dilatacijo debelega črevesa, obilna krvavitev.

Relativna navedba(resekcija debelega črevesa v zdravih tkivih) je progresivni ponavljajoči se potek NUC s ponavljajočo se masivno krvavitvijo, kljub kompleksni terapiji z zdravili.

Izvedite kolektomijo z ileostomijo, radikalna operacija daje dober rezultat. Če pa rektalna sluznica ostane in situ, obstaja tveganje za nastanek malignosti in težave, povezane z zunajčrevesnimi zapleti. Zato pri bolnikih s hudimi zunajčrevesnimi manifestacijami, na primer s progresivno boleznijo jeter ali hudo piodermijo gangrenosum, le koloprotektektomija vodi v njihovo remisijo. Profilaktična kolektomija se priporoča bolnikom z UC, ki imajo hudo displazijo z več biopsijami.

Tako je ulcerozni kolitis resna bolezen s kompleksnim, v mnogih primerih težko razložljivim razvojnim mehanizmom, ki se pojavi pri posameznikih, tako mladih kot zrela starost... Potrebna je nadaljnja poglobljena in celovita študija te v veliki meri skrivnostne in skrivnostne bolezni.

Seznam referenc je v uredništvu.