Симптоми и лечение на плъзгаща се хиатална херния. Плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: лечение и характеристики на патологията

Диафрагмата е голям и широк мускул, който разделя гръдната кухина от коремната кухина. Той е, така да се каже, „опънат“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към които е прикрепен. Образуването на херния на хранителния отвор възниква поради отслабването му, в резултат на което части от органите, разположени отдолу, проникват в горната (гръдна) кухина.

В повечето случаи малки хернии отвор на хранопроводадиафрагмите не са проблем. Ако хернията е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, което води до киселини, оригване, както и дисфагия и болка в гърдите.

Причините

Хиатус херния (накратко HH) се диагностицира при около 5% от възрастните. Повече от половината от случаите са в напреднала възраст- над 55 години, поради промени, свързани с възрастта- по-специално, естественият процес на отслабване на лигаментния апарат.

Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. Мнозина дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно това е достатъчно сериозен проблемизискващи квалифицирана медицинска помощ.

Причини за възникване:

• Наранявания на корема и гърдите;
• Повишено интраабдоминално налягане;
• гърчове продължителна кашлица(астма, хроничен бронхит);
• Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хиатусната херния при децата обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква оперативна намеса в ранна възраст.

В риск са тези, които имат следните заболявания:

• Флеберизъм
• затлъстяване.

Също така, дисмотилитетът предразполага към развитието на хиатална херния. храносмилателен трактс хипермоторна дискинезия на хранопровода, съпътстваща пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит.

Симптоми на хиатална херния

HH е хронично заболяване, засягащи храносмилателната система, която е на 3-то място сред други заболявания, като дванадесетопръстника, хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре в хранопровода.

Симптоми на HH:

1. признак на диафрагмална херния е болка, която обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно
2. ретростерналната болка може да доведе пациента до кардиолог по грешка в диагнозата;
3. болка може да се появи след хранене или физическо натоварване, с червата и след дълбоко вдишване;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, пристъпи на гадене, позиви за повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв говорят за инкарцерирана херния;
6. в някои случаи кръвното налягане може да се повиши.
7. през нощта има тежки атаки на кашлица, придружени от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причините за болка при херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха, когато кардиалната му част навлезе в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болката в хернията на хранопровода може да се диференцира въз основа на следните признаци:

• болките се появяват главно след хранене, физическа активност, в хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
• омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
• болката се усилва при навеждане напред.
• Понякога болката може да бъде опасваща, наподобяваща панкреатит.

Типични симптоми на херния на езофагеалната част на диафрагмата също са:

• хълцане
• киселини в стомаха;
• болка в езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Свържете се веднага линейкаако:

• гади ви се
• ти повръщаше
• не можете да се изхождате или да отделяте газове.

Видове HH

Има такива основни видове херния: плъзгаща хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксинална) херния

Аксиалната хиатална херния е изпъкване на органи под диафрагмата през естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) диафрагмалните хернии са аксиални или плъзгащи се.

При плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния има свободно проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на позицията на тялото) назад да се коремна кухина.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани, отслабване на техните връзки. В зависимост от изместената област те биват кардиални, кардиофундални, субтотални или тотални стомашни.

За аксиална херния под хранопровода се характеризира с различна етиология. Има следните етиологични фактори:

• Дисмотилитет на органи храносмилателната система
• Слабост на лигаментния апарат и други елементи на съединителната тъкан
• Високо налягане в корема
• Наличието на хронична патология на стомаха, черния дроб Заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патологияе на трето място, което прави сериозна "конкуренция" за такива патологични състояния като стомашна язва и.

Фиксирана HH

Фиксираната (параезофагеална) херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е толкова честа. В този случай част от стомаха се избутва през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се разглеждат сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да причини сериозно нараняване и представлява спешна медицинска помощ.

Пациентите с фиксирана херния могат да получат оригване. Появява се в резултат на навлизане на въздух в хранопровода. Понякога попада там с примес на жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен вкус и мирис.

Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото болката в гръдната област, която усещат, наистина имитира сърдечната.

Степени на HH

Важно е да запомните това ранна диагностиказаболявания ще помогнат да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В ранните етапи можете да направите без операция.

1. На първо място най лека степен, хранопроводът, който обикновено се намира в коремната кухина (коремна), се издига в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, остава на място;
2. При втората степен коремният хранопровод се намира в гръдната кухина, а директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е част от стомаха;
3. HH 3 градуса - значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, преминавайки в дванадесетопръстника 12, се премества в гръдната кухина.

Усложнения

Усложнения, които могат да възникнат при HH:

• Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата може да бъде усложнена от развитието стомашно-чревно кървене. Причината за кървене са пептични язви, ерозия на хранопровода и стомаха.
• Друго възможно, но рядко срещано усложнение на хиаталната херния е нейното задържане и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често срещано усложнение на хиаталната херния.
• е естествено и често усложнение на HH.

Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част са редки и се диагностицират при флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Съвсем очевидно е, че в изброените ситуации на усложнения на хиаталната херния централната цел е лечението на основното заболяване.

Диагностика

За да поставите диагноза с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, е необходимо да опишете подробно вашите оплаквания на лекаря, да се подложите на серия от прегледи. Тъй като такова заболяване понякога протича безсимптомно, е възможно да се открие херния при случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни. инструментални методиизследвания.

1. Те включват рентгеново изследванес контраст, ендоскопияи манометрия, която измерва налягането в различни части на хранопровода.
2. Допълнително назначаване общ анализкръв, за да се изключи потенциално усложнение на херния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато освен диафрагмална херния пациентът има холелитиаза, трябва да се подложи на ултразвуково изследване на коремната кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.

Във всеки случай изследванията се назначават индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната история.

Лечение на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеалния рефлукс излизат на преден план в клиниката на хиаталната херния, консервативно лечениенасочени основно към тяхното премахване.

Въз основа на патогенетичните механизми и клинични симптомина езофагеалния отвор на диафрагмата могат да се формулират следните основни задачи на неговото консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на r iici на солна киселина:
2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс;
3. локален лечебен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниалната част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на хранопровода и стомаха:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролабиращата част на стомаха.

Лекарства за HH

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
• инхибитори протонна помпа(PPI) - антисекреторни лекарстваза лечение на заболявания на стомаха, свързани с киселини.
• Медикаменти - инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетици за подобряване на състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, премахване на гадене, болка (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашните тъкани.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с лечението на рефлуксния езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарствата, предписани от лекаря, да наблюдава специална диетаи спазвайте всички предписания на лекаря.

Операция за хиатална херния

В момента операцията е единствената радикална и най ефективен начинлечение на хиатална херния. Показано е и при липса на резултат от проведеното лекарствена терапия.

Хирургията на диафрагмата при хиатална херния обикновено се планира, като се извършва след обстоен преглед и подготовка. Не се изпълнява много често спешни операциисъс сложни хернии (нарушение, перфорация или кървене от компресиран орган).

Извършват се операции за Х.Х по различни начини. Фундопликацията по Nissen набира популярност. При такава операция се прави маншет от част от стената на стомаха, който се фиксира около отвора, където се е разширила диафрагмата.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване чрез отворен коремен разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
• Тежко белодробно заболяване с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност
• Онкологични заболявания.
• Скорошна коремна операция.

В следоперативния период се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, в случай на нарушение на мотилитета на стомашно-чревния тракт - прокинетици (церукал, мотилиум). Конците се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

През първите месеци е необходимо значително да се намали физическа дейностсвързани с активни движения на тялото.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на херния на отвора на хранопровода са:

• рецидив на заболяването;
• изплъзване на маншета;
• усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна - ще трябва да я спазвате около 3 до 5 дни. Бистрите течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета.

Меката диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като омекотени готвени или пюрирани храни, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехко месо, риба и птици. Ако меката диета се толерира три седмици, можете да преминете към редовна диета.

Диета и хранене

Трябва да приемате храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене е нежелателно да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да се разхождате. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диета за херния на хранопровода и менюта предполагат въвеждането в диетата:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• зърнени храни, тестени изделия;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• растителни и животински масла.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за пациенти с херния на диафрагмалния отвор, тъй като това провокира свръхкиселинностстомашен сок и създава рискове от нараняване на хранопровода.

трябва да се спазват диетичен режимхранене, а именно:

• яжте 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене в продължение на 1 час не лягайте на леглото;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, целувки, зеленчукови супи;
• преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
• забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
• пушенето е забранено.

Как да се лекува хиатална херния с народни средства

С диафрагмална херния, билково лечение на фона традиционна терапияподобрява цялостното състояние на пациента и премахва симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.

Просто лекарство козе мляко, който трябва да се пие топъл два пъти на ден след хранене. Еднократно количество е 0,5 чаши.

1. Лечението се извършва с помощта на отвара от кора на трепетлика - те вземат голяма лъжица суровини и варят 200 ml вряла вода, настояват и филтрират. Пие се по 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също така да използвате клони от млада трепетлика и череша. Те трябва да се излее литър вряща вода и варете на слаб огън за половин час. След това оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народни лечители, е и най-разпространеният чай от мента. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте през целия ден на малки глътки и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
4. Можете да смесите в равни пропорции ленено семе, плодове от анасон, корени от бяла ружа и тинтява, сминдух. Компонентите се натрошават, смесват се три пъти на ден, като се взема малка лъжица прах. Може да се смесва с мед.
5. Отвара от лайка - добро лекарствос всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и помага за подобряване на храносмилането. Отличен инструмент, който спокойно може да се нарече панацея за всички болести.
6. Чаят от невен е също толкова ефективен. Може да се запарва с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, не по-рано от час след хранене.

Хората с това заболяване се съветват да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва задължително да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
2. Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте накланяне на тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 кг
5. Не можете да затегнете колана плътно, да носите дрехи, които минават през стомаха - това създава допълнително налягане в коремната кухина;
6. Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно изпълнявайте физиотерапевтични упражнения, които укрепват мускулния корсет и възстановяват тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчва се последен пътяжте не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
8. Нормализира изпражненията - запекът и диарията се увеличават интраабдоминално наляганеи допринасят за образуването на херния на хранопровода.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

Предотвратяване

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания (здравословен начин на живот, премахване на стреса, правилното хранене) трябва да се укрепи мускулна стенаперитонеум - занимавайте се със спорт, терапевтични упражнения, помпайте пресата. Пациентите с диагноза хиатална херния подлежат на диспансерно наблюдениеот гастроентеролог.

Плъзгащите се хернии са покрити с лист перитонеум само от едната страна. Тоест, за разлика от истинските хернии, плъзгащите се нямат допълнителни мембрани, които съставляват херниалната креда.

Иначе плъзгащите хернии не се различават по нищо от класическите. Те могат или не могат да бъдат фиксирани.

плъзгаща се хернияезофагеален отвор на диафрагмата се характеризира с образуването херниален саксъстоящ се от горната част на стомаха.

Причините за всяка херния, а плъзгащата се диафрагмална херния на хранопровода не е изключение, са само два фактора:

1. Отслабване на бариерата, която държи вътрешните органи в рамките на анатомичната локализация;
2. Увеличаване на вътрешното налягане на кухината, в която се намира органът, част от който е съдържанието на херния.

Когато бариерните тъкани са отслабени, се образуват херниални порти, през които под вътрешно налягане части от органи се „изстискват“ извън границите на нормалната, анатомична локализация.

Когато се образува плъзгаща херния поради свиване на мускулите на хранопровода, тя се нарича тракционна херния.

Ако се образува херния поради отслабване на съединителната тъкан на сухожилния пръстен, механизмът за образуване на херниална издатина е пулсиращ.

Такава плъзгаща се херния на хранопровода се образува при следните състояния на тялото:

1. затлъстяване;
2. Бременност;
3. Тумори на коремната кухина.

Това означава, че се образува пулсираща аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с повишено интраабдоминално налягане.

Отделен тип плъзгаща се диафрагмална херния се появява при недостатъчност на езофагеалния сфинктер.

Установена е и специална форма, аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, така наречените съседни секции. Диафрагмална херния на плода, например.

Независимо от механизма на образуване, симптомите на плъзгаща се хиатална херния са еднакви. И те се проявяват в развитието на рефлуксен езофагит.

Думата "рефлукс" на руски означава "обратен ток" или "рефлукс". Рефлуксният езофагит се проявява чрез възпаление на хранопровода (езофагит), причинено от дразнене и увреждане на клетките на лигавицата със солна киселина.

В резултат на това се появяват язви и пукнатини по лигавицата, които провокират болка.

Хората, които развиват аксиална хиатална херния, изпитват пареща болка зад гръдната кост, подобна на болка в сърцето.

В същото време боли в епигастричния регион и в двата хипохондрия.

Често болките отдават - излъчват - към левия раменен пояс и предмишницата. Такива симптоми често са подвеждащи и човекът вярва, че сърцето му боли. Освен това приема лекарства за ангина пекторис. Разбира се, те не носят облекчение.

Когато има плъзгаща се диафрагмална херния на хранопровода, синдромът на болката се увеличава, когато позицията на тялото се промени в хоризонтална. Усеща се стоене и седене Тъпа болкадокато лежи, тя се влошава, принуждавайки я да седне в леглото.

В същото време се появява оригване, подобно на регургитация на съдържанието на стомаха, както при кърмачета. Киселините боли постоянно.

Ако плъзгащата се херния на хранопровода продължава да прогресира, става трудно за човек да преглъща. Язвените лезии на лигавицата на хранопровода започват да кървят. Резултатът е повръщане с цвят на кафе.

По-рядко, когато съдовата стена е по-голяма от капилярите, се получава по-масивно кървене. Тогава повръщаното става аленочервено и изпражнениястават тъмни.

Ако са увредени само малки съдове, латентното кървене може да се разпознае само индиректно чрез кръвни изследвания. Постоянното кървене, макар и на малки порции, води до състояние на анемия.

Диагностика и консервативно лечение на плъзгаща се херния на хранопровода

За да потвърдите диагнозата, следното допълнителни методиизследване:

• рентгенова снимка на хранопровода с контрастен разтвор;
• Фибродуденоскопия - изследване на стените на хранопровода и началния отдел на стомаха с помощта на оптични влакна.

Като се използва обективни методиизследванията могат да разкрият дължината на хранопровода, разширяването на устата му над фиброзния пръстен.

Картината на лигавицата също е добре проследена, видими са дефекти и язви.

При потвърдена диагноза, плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, лечението е консервативно.

Приложи модерни лекарства, неутрализиране на солната киселина и намаляване на нейното производство - инхибитори на протонната помпа (омепразолова група), антиациди, които намаляват агресивния ефект на солната киселина (алмагелна група), прокинетици (ранитидин, домперидон).

При малък размер на херния и запазване на функцията на сфинктера, консервативното лечение е успешно, но изисква редовност.

Всяко прекъсване на лечението може да отключи още повече рефлуксния езофагит по-голяма силаотколкото преди лечението.

Методи за хирургично лечение на плъзгаща се диафрагмална херния

Ако се развие сложна аксиална херния, е показано само хирургично лечение. При кървене операцията се извършва по спешност.

Операцията се извършва под обща анестезияизползване на лапароскопски инструменти.

Под контрола на зрението хирургът създава пръстен под формата на ръкав от стените на стомаха, „поставя“ тръбата на хранопровода. Маншетът предотвратява издърпването на хранопровода и отпускането на сфинктера.

В резултат на това рефлуксът изчезва и съдържанието на стомаха не навлиза в хранопровода.

След операцията върху кожата остават три малки белега с дължина до 10 мм.
На първия ден постоперативен периодна пациентите се позволява и се насърчават да се изправят. Можете да пиете. На втория ден трябва да се приема течна храна.

При липса на усложнения изписването от болницата се извършва на третия ден след операцията. Сертификатът за инвалидност се затваря след две до три седмици.

Профилактика на рецидивираща аксиална херния

Хранене с плъзгаща се херния на хранопровода след хирургично лечениеосигурява строга диетакакто при стомашна язва през първия месец.

След това диетата става по-мека и включва ограничения на пикантни и солени храни, както и алкохол. Не се препоръчва газирана вода.

Шест месеца по-късно пациентът се връща към нормалния живот, т.е. всички диетични ограничения се премахват.

Плъзгащата се херния на хранопровода е една от най-честите патологии на езофагеалния отвор на диафрагмата и се характеризира с определени характеристики, за разлика от други хернии. В някои случаи протича без никакви симптоми и се диагностицира само след изследване.

Понякога проблемът може да бъде придружен от неприятни симптоми, които влошават качеството на живот на пациента и водят до сериозни последствия.

В тази статия ще бъдат обсъдениза това защо възниква заболяването и какви методи се използват за лечението му.

Какво е патология

Плъзгащата се херния на хранопровода е патологично състояние при хронична форма, при който коремната част на органа (стомаха и долната част на хранопровода) се измества през диафрагмалния отвор в гръдната кухина и не се намира в коремната кухина.

В някои случаи няма херниален сак. Кардиалната част на стомаха или бримките на тънките черва също могат да бъдат изместени.

Причини за появата

Експертите казват, че вродените и придобитите фактори влияят върху появата на херния.

Да се вродени причиниРазвитието на херния включва:

• образуването на херниален сак в резултат на неправилно затваряне на диафрагмата;
• бавно понижаване на стомаха по време на развитието на плода;
• недоразвита диафрагмална крура.

Сред факторите за развитие на херния експертите разграничават тези, при които налягането в коремната кухина се увеличава:

• прекомерно телесно тегло;
• силна физическа активност;
• наследствен фактор;
• недохранване;
• стресови ситуации;
• лоши навици;
• хроничен запек;
• периодът на раждане на дете;
• силна и продължителна кашлица.

Холецистит, рефлуксен езофагит и стомашни язви също са общи причинипоявата на това патологично състояние, тъй като при тези заболявания възникват рефлекторни контракции на хранопровода.

Рисковата група включва възрастни хора, както и жени, особено бременни жени.

Симптоми на заболяването

Най-често патологията няма клинични признации протича безсимптомно, поради което се открива само с определени диагностични методи.

Трудно е визуално да се определи проблемът, тъй като издатината не се образува под кожата, а е насочена към гръдната кухина.

Експертите обаче определят следните симптомипатология в голям размерхерния:

• усещане за парене в долната част на стомаха и зад гърдите;
• киселини, проявяващи се след хранене и в легнало положение;
• рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода и фаринкса;
• оригване
• задух
• повишено слюноотделяне;
• болезненост в епигастралната зона;
• усещане за буца в гърлото;
• нарушена функция на преглъщане (така наречената дисфагия).

В допълнение, поради оригване и проникване на съдържанието на стомаха в дихателната система, пациентът често страда от трахеит и бронхит.

В някои случаи заболяването е придружено от увеличение кръвно налягане.

Класификация на болестта

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е два вида:

• фиксиран (локацията му не се променя при промяна на позите на пациента);
• нефиксирана (локализацията на хернията се променя при промяна на позицията на тялото).

Експертите определят такива видове херния със скъсен езофагеален отвор в зависимост от причината за развитие:

• придобити;
• вродена.

Като се има предвид локализацията на хернията, се разграничават следните видове:

• сърдечна;

Има няколко степени на херния:

• При степен 1 ​​само долната част на хранопровода прониква в гръдната кухина. Обикновено такова отклонение протича безсимптомно и се лекува с медикаменти и диета.
• При 2 градуса не само хранопроводът, но и части от стомаха са локализирани в гръдната кост. Започват да се показват различни знациболест.
• Степен 3 се характеризира с местоположението в гръдната кост на езофагеалната тръба и горната част на стомаха. Симптомите са изразени.

Третата степен на патология изисква хирургическа намеса.

Диагностични методи

Когато пациентът се оплаква, специалистът задължително събира анамнеза и изследва пациента.

След това се предписват лабораторни диагностични методи:

• кръвен тест (общ);
• изследване на урината.

Херния може да се открие с помощта на флуороскопия. Извършва се и гастроскопско изследване.

В някои случаи могат да бъдат предписани допълнителни диагностични методи и консултация с няколко специалисти.

Лечение на патология

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно.

Основните методи за лечение на малка херния без усложнения са:

• употребата на лекарства;
• диета;
• алтернативни терапии;
• корекция здравословен начин на животживот.

При големи размерихерния и появата на усложнения на фона на патологията, може да се наложи хирургична интервенция.

Медицинско лечение

Обикновено патологията се повлиява добре от медицинско лечение.

Терапията включва използването на следните групи лекарства:

• Инхибитори на синтеза на солна киселина. Най-често използвайте Омез или Омепразол.
• Антиациди за намаляване на киселинността. Предписани са Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Лекарства за облекчаване на спазми и болезненост: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

Възстановяване защитни функциилигавицата на органа, се използва лекарството De-nol. Можете да премахнете оригването и киселините с Motilium.

Само квалифициран специалист трябва да предписва лекарства, тяхната дозировка и продължителност на употреба.

Народни средства

как помощен методможе да се използва народни начинилечение.

Те включват вътрешна употреба:

• отвара от цариградско грозде (три пъти на ден преди хранене);
• сок от картофи;
• чай от лайка;
• отвара от мента;
• сок от моркови;
• инфузия на ленено семе;
• отвара от колекция от мента, подбел, коренища от бяла ружа с добавка на прополис;
• кефир със зехтин.

Най-често се използват народни средства, за да се отървете от определени симптоми: премахване на киселини, болезненост и спазми, оригване.

хирургия

Показания за операция са следните фактори:

• голям размер на издатината;
• наличието на усложнения;
• появата на кървене;
• неефективност консервативна терапия.

Отстраняването на херния в медицината се нарича фундопликация по Нисен. Когато се извършва, около органа се монтира специален маншет, който ще предотврати навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Операцията се извършва лапароскопски.

Упражнения

В случай на заболяване, експертите съветват също да изпълняват следните упражнения, които помагат за премахване на херния:

1. В легнало положение направете завои наляво и надясно.
2. Легнете по гръб, огънете коленете си и сложете ръцете си зад главата. Алтернативно докосвайте левия лакът до дясното коляно и обратно.
3. Легнете по гръб, поемете дълбоко въздух и задръжте дъха си за няколко секунди. Издишайте бавно бавно.
4. Застанете на колене, поставете дланите си на пода. Внимателно спуснете тялото надолу, плъзгайки дланите по пода.
5. Седнете, наклонете тялото си малко напред. Поставете дланите си под ребрата. Вдишайте, докато движите пръстите си по-дълбоко. При издишване опънете дланите си в другата посока.
6. Легнете на една страна, повдигнете главата си, като поставите ръка под нея. При вдишване изпънете стомаха, докато издишвате, отпуснете се.

Здравословна храна

При патология правилното хранене се счита за задължителен компонент на лечението.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• подправки и подправки;
• кисели краставички;
• маринати;
• консервирани храни;
• пушени меса;
• полуготови продукти;
• бързо хранене;
• месо и риба от мастни сортове;
• пържени храни.

Полезни продукти за патология са:

• чисто месо;
• супи;
• слаби бульони;
• зърнени култури от различни зърнени култури;
• мляко;
• зеленчуци;
• мляко;
• млечни продукти;
• зеленина;
• плодове;
• плодови напитки, компоти;
• зеленчукови и плодови сокове.

Също така е важно да се коригира диетата. Пациентът се препоръчва да се храни на малки порции. Въпреки това, честотата на приложение трябва да се увеличи до шест пъти на ден. Не яжте преди лягане. След хранене трябва да минат поне два часа.

Ястията трябва да се варят, пекат във фурната или на пара. При нарушена функция на преглъщане се препоръчва прием на пасирана храна.

Усложнения на патологията и прогноза

Ако заболяването прогресира и не се лекува, обикновено се развиват сериозни усложнения.

Тези тежки последствия включват:

• езофагит ( възпалителен процеслигавица на хранопровода);
• образуването на язви и ерозии върху лигавицата на органа;
• фиброзна стеноза;
• аспирационна пневмония;
• онкологични процеси;
• кървене на хранопровода.

Поради честото кървене пациентът развива анемия.

Ако лечението на патологията е навременно, тогава вероятността от усложнения се намалява няколко пъти.

Обикновено, с проведеното лечение, прогнозата е благоприятна и не засяга продължителността на живота на пациента.

Плъзгащата се херния е патология, при която стомахът и долната част на хранопровода започват да се изместват в гръдната кост. Обикновено при неусложнена и неусложнена форма заболяването се поддава на лечение с лекарства. Въпреки това, в някои случаи може да се използва операция.

Съдържание на статията:

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) е изпъкналост на коремните органи през физиологичен или травматичен отвор в гръден кош. Хернията се образува под въздействието на различни негативни фактори. Неговите структурни елементи са яката, чантата и съдържанието. През мускулен дефектможе да премине през долната трета на хранопровода, стомаха, тънък или дебело черво. Всички тези органи са покрити от перитонеума, който образува херниалния сак. Патология дълго времепротича безсимптомно, но може да причини дискомфорт на пациента. Навременната диагноза е ключът към успешното лечение.

Видове и степени на HH

1. Аксиален (плъзгащ): езофагеален, сърдечен (херния на началната част на стомаха), кардиофундичен.
2. Параезофагеален: фундален, пилоричен, чревен, комбиниран, оментален.
3. Гигант: междинен сбор, общ.
4. Вариант на аномалия на развитието или нараняване: съкратен хранопровод I и II.

Има и радиологична класификация. Разделянето ви позволява да определите степента на изпъкналост (неуспех) на стомаха и други храносмилателни органи в гръдната кухина.

Степени на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

• Първо - интраабдоминалната трета на хранопровода е над диафрагмата.
• Вторият - пролапсът на тялото на стомаха в лумена на диафрагмата се присъединява към предишните промени.
• Третият е пълен пролапс на горния стомашно-чревен тракт в гръдния кош.

Хернията може да бъде фиксирана или нефиксирана. Фиксираната херния има стабилна позиция на портата. Незакрепени - подвижни. Симптомите се влияят от размера на издатината. Големите хернии могат да причинят затруднено дишане. Плъзгащата се и параезофагеална ХХ, удушена в хилуса, причинява симптоми на остър корем.

Откъде идва патологията?

Хернията на хранопровода се разделя на вродена или придобита. Вроденият вариант най-често се диагностицира в детство. Причината е аномалия в развитието на храносмилателния тракт.

Придобитите хернии на хранопровода са характерни за пациенти в напреднала възраст. Свързаните с възрастта промени водят до отслабване на мускулните структури и загуба на еластичност на връзките.

В допълнение, диафрагмалната херния се причинява от:

• травматизация (наранявания, натъртвания, рани, наранявания);
• системни патологии хрущялна тъкан (ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, лупус еритематозус);
• генетични заболявания (например болест на Даун).

Хернията се образува с комбинация от рискови фактори и патология на диафрагмата.

Провокиращите фактори включват състояния, при които се повишава вътреабдоминалното налягане:

• хроничен запек;
• фекални камъни;
• обилно повръщане;
• подуване на корема;
• асцит или перитонит;
• вдигане на тежести;
• натрапчива кашлица с обструктивна белодробна болест, бронхиална астмаи т.н.
• абдоминално затлъстяване.

По време на бременност растящата матка увеличава налягането в корема, което означава, че увеличава риска от херния на хранопровода.

Образуването на херниален сак се улеснява от нарушение на перисталтиката. Подвижността на храносмилателния тракт намалява с:

• дискинезия на жлъчния мехур по хипокинетичен тип;
• стомашно-чревна язва;
• гастрит, гастродуоденит;
• Панкреатит;
• холецистит;
• рак на главата на панкреаса;
• Синдром на Zollinger-Ellison.

Адхезивната болест на хранопровода допринася за образуването на HH. Съединителнотъканните връзки "издърпват" стомаха и долната трета на хранопровода нагоре в гръдния кош. Срастванията се образуват поради рефлуксен езофагит.

Клинична картина

Диагнозата HH се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата и допълнителна информация. клинични изследвания. Оплакванията на пациента са субективни признаци на заболяването, при подробно изследване на които лекарят може да подозира патология.

Субективни усещания

Признаците на херния на хранопровода зависят от степента на патология, от продължителността на нейния курс.

Синдромът на болката при HH има свои собствени характеристики. Болката е локализирана в горната част на корема и се разпространява по езофагеалната тръба.

HH се проявява със следните симптоми:

• болка с различна интензивност, предимно ретростернална локализация;
• усещане за буца в гърлото, дисфагия (затруднено преглъщане);
• одинофагия (херния на хранопровода боли при преглъщане);
• повишено слюноотделяне;
• оригване на въздух;
• киселини в стомаха;
• кървене.

Често неприятно усещанев гърлото излъчва към шията и задната част на главата. Феноменът е свързан с особеностите на инервацията на тази анатомична област.

Често пациентите се оплакват, че болката се излъчва към раменете, лопатките и ръцете. Симптомите на херния на хранопровода при възрастни зависят от тежестта на пептичния езофагит и наличието на усложнения. Ако се наруши голям херниален сак, тогава се появява клиника на остър корем.

Косвени признаци на HH

Симптомите на херния на хранопровода често са неспецифични. Често те могат да бъдат объркани с други заболявания на коремната кухина.

Екстраезофагеални признаци:

• ретростернална болка, наподобяваща ангина пекторис;
• различни видове аритмии;
• хронична кашлица, придружена от задух.

Патогномоничен (специфичен) симптом е връзката на болката с приема на храна, физическа активност, кашлица и промяна в позицията на тялото.

Дрезгав глас, парене на езика, често хълцане са характерни за НХ. При вдишване на стомашен сок се развива тежка пневмония с зони на некроза.

Какво показват апаратните и лабораторните изследвания

При наличие на субективни симптоми на херния на хранопровода е необходимо да се подложи цялостен преглед.

За диференциална диагнозапровеждайте ЕКГ, тъй като понякога болката в хранопровода неправилно се бърка с ангина пекторис. Не се открива на електрокардиограмата патологични промени.

Превъртете диагностични меркис HH:

1. Рентгенов. Провеждайте два вида изследвания: със и без контраст. Бариевият контраст ви позволява да изследвате подробно стените на органа, както и степента на херниална издатина. Язвата на снимката изглежда като ниша.
2. Езофагоскопия. По време на това учениеоткрийте ерозивни и язвени промени, характерни за пептичен езофагит. Ако се подозира тумор, се извършва биопсия на неоплазмата с допълнително хистологично изследване.
3. Фецес за окултна кръв.
4. Езофагеална манометрия. Методът позволява да се оцени функцията на сфинктерите и подвижността на хранопровода. Перисталтичните антеградни движения са нормални. Спазмите на хранопровода са характерни за HH.
5. Езофагеална pH-метрия. Измерва се киселинността на хранопровода.
6. Импедансметрия. Уточнява наличието на рефлукс.

Какво е опасна херния на хранопровода

Последствията от херния са опасни за здравето. Ако има съмнение за тях, пациентът се хоспитализира в отделение по хирургияза операцията. HH при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

нарушение

Инкарцерираната херния е остра патология, характеризираща се със силно синдром на болка. В резултат на свиване на мускулни структури, органът в хернията е нарушен. Нервите и кръвоносните съдове са прищипани. Поради нарушения на кръвообращението се развива некроза.

Признаци, че хернията е удушена:

• силна болка;
• кървене;
• повръщане с ивици кръв;
• диспнея;
• тахикардия;
• хипотония.

Ако помощта не бъде предоставена навреме, тя се развива гноен перитонитс перфорация на хранопровода или стомаха.

язва

На фона на пептичен езофагит се развива язва на хранопровода. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солна киселина. Пациентът е загрижен за интензивна ретростернална болка, влошена при преглъщане. Болкоуспокояващите не носят облекчение, а изострят възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с навлизане на кисел стомах в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

кървене

Езофагеалната херния често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете са изложени. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Спирането на кръвта от езофагеалните артерии е трудно. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Налягането пада, сърдечният ритъм се ускорява. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургическа болница.

Други усложнения

HH винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Разяждащото съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира с болка, нарушения на преглъщането.

При тежко разрушаване се образуват сраствания, които стесняват лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава 100 пъти.

Развива се на фона на дисмотилитет хроничен холецистити холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозните плексуси.

Хиатална херния при деца

Детските хернии често са резултат от вродени аномалии. Вътрематочното полагане на храносмилателния тракт и диафрагмата е нарушено. В педиатричната практика има 3 вида HH:

• "торакален" тип стомах;
• параезофагеална;
• плъзгане.

Първият тип херния е рядък. Характеристиката му е липсата на участие на перитонеума в образуването на херниалния сак. Промените в последните два варианта съвпадат със заболявания при възрастна групапациенти.

Ранен симптом на HH при новородени е редовната регургитация и повръщане. Често се присъединяват респираторни нарушения. Децата се притесняват от кашлица и задушаване. Редовното вдишване на киселото съдържание на стомаха причинява задръствания в белите дробове и пневмония. При такава патология хирургичните интервенции са показани още в ранна възраст.

Как да се лекува херния на хранопровода

Лечението се извършва от гастроентеролог или хирург. Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен. Предписва диета, редица лекарства.

лекарства

Обикновено се предписва консервативна терапия. хирургияне се показва при 90% от пациентите. Лечението се основава на приема на лекарства.

Лекарства за HH:

1. инхибитори на протонната помпа. Те включват лекарства с активни съставки омепразол, пантопразол, езомепразол.
2. Средства, които влияят на перисталтиката (Motilium, Ganaton).
3. Антиациди (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 блокери (ранитидин, фамотидин).

Лекарствата имат аналгетичен и противоязвен ефект. Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да предписвате терапия.

Как да излекувате херния на хранопровода с гимнастика и дихателни упражнения

Дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения допринасят за възстановяването. Дълбоко дишаненасища клетките с кислород, спира окислителните процеси.

Дихателните упражнения са специални опция за тренировъчна терапия, допринасящи за нормализирането на кръвообращението в органите и възстановяването на функцията на стомашно-чревния тракт. Упражненията намаляват коремното налягане, укрепват мускулите на диафрагмата.

Терапевтичен комплекс от дихателни упражнения:

1. Легнете настрани, подпрете главата си на ръката, свита в лакътя. Поемете дълбоко въздух с максимална сила на издишване. Повторете 10 пъти от всяка страна.
2. Коленичейки, огънете гръбначния стълб, докато вдишвате. Изправете гърба си, издишайте. Повторете 5-7 пъти.
3. Лежейки по гръб, направете завои надясно и наляво. Докато се въртите, правете ритмични вдишвания и издишвания. Повторете 10 пъти от всяка страна.

Поддържайте ритмично дишане по време на тренировка. Дихателните упражнения се извършват на пода, тъй като е важно да сте на равна, твърда повърхност.

След извършване на дихателни упражнения се преминава към физиотерапевтични упражнения. Упражненията са насочени към укрепване на диафрагмата и намаляване на вътреабдоминалното налягане.

Комплекс от упражнения за пациенти с HH:

1. Седнете на пода, огънете коленете си, наклонете торса си. При всяко издишване потопете пръстите си дълбоко под ребрата. Направете 5-10 повторения.
2. Застанете прави, отпуснете ръцете си, изправете гърба си. Правете наклони надясно и наляво, плъзгайки ръцете си по бедрата. Само движение Горна часттяло. Повторете 10-12 пъти.
3. Легнете по гръб, огънете коленете си, скръстете ръце зад главата си. Алтернативно, с десния и левия лакът, протегнете ръка към коляното от противоположната страна. Повторете 10-12 пъти.

След извършване на тренировъчна терапия можете да я повторите отново дихателни упражнения. При херния на хранопровода е полезно да се занимавате с йога и плуване. Тези видове натоварвания отпускат мускулите, насищат тъканите с кислород.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва с неефективността на консервативната терапия. Показания за хирургична интервенцияс HH:

• язвени ерозивни промени;
• кървене;
• гигантска херния;
• Хранопровод на Барет.

Операцията на Nissen е ефективна. Дъното на стомаха се увива около хранопровода, създавайки стомашен маншет. Последният предотвратява ретроградното движение на храната. След операцията коремният сегмент на хранопровода се връща в коремната кухина, възстановява се нормалното преминаване на храната и се ускорява изпразването на стомаха.

Продължителността на рехабилитацията зависи от естеството на интервенцията. Ако е използвана лапароскопия, тогава рехабилитацията продължава от 7 до 10 дни. При лапаротомия (отворен достъп) възстановяването отнема няколко седмици.

Народни средства

Може ли да се излекува херния на хранопровода народни средства? Не, но можете да облекчите състоянието на пациента.

Рецепти за билкови лекарства за HH:

• 1 ч.ч кимион, копър и ментаварят се в 1л топла вода. Оставете да вари за един час. Филтрирайте с марля, охладете. Пийте по половин чаша отвара на всеки 3-4 часа.
• 1 с.л. смилайте ленено семе, сусам и бял трън в кафемелачка. Приемайте по 1 ч.ч. прах на гладно с чаша вода.
• 2 с.л билка агримония залейте с чаша гореща вода. Настоявайте 1 час. Пийте по 1 чаша запарка на ден.
• 1 ч.ч овесени фибридобавете към чаша кефир и изпийте преди лягане. Рецептата премахва запека, като влияе благоприятно върху здравето на червата.

Курсът на лечение е 2-3 месеца. Паузата между курсовете е 1-2 седмици.

Диета

Правилното хранене е от ключово значение успешно лечение HH. Задачата на диетата е механично щадене на хранопровода. От диетата на пациент с херния изключвайте:

• кифла;
• мастна;
• остър;
• пикантен;
• пушени;
• гъби;
• запазване;
• лимонада, кола;
• какао, включително шоколад;
• кафе и силен чай;
• алкохолни напитки.

Запомнете и следвайте 5-те принципа на лечебното хранене:

1. Дробност. Намалете обема на храната до 200 ml и увеличете кратността до 5-6 пъти.
2. Правилна стойка. Правият гръб осигурява физиологичното положение на хранопровода.
3. "Златен" половин час. Не лягайте 30 минути след хранене. По това време хранителният болус достига пилорния отдел на стомаха.
4. Щадящи. Преди сервиране смелете храната в блендер. Не яжте твърде гореща или студена храна. Дъвчете старателно всяка хапка.
5. Разнообразие. За да не се притеснява диетата, ястията трябва да са вкусни и красиви.

Невъзможно е напълно да се отървете от херния с диета. Въпреки това е възможно да се спре прогресията на езофагита и да се ускори лечението.

Ограничения за времето на заболяването и периода на рехабилитация

GPOD е хронична патология. За да се избегнат усложнения, пациентите трябва да се научат как да живеят правилно с херния. Препоръки за предотвратяване на усложнения на HH:

1. Попитайте Вашия лекар дали можете да спортувате.
2. Дайте предпочитание на лека физическа активност. На пациент с HH се препоръчва йога, плуване и пилатес. Не може да се изтегли коремна преса, занимавайте се с активна аеробика.
3. Ограничете физическа работа. Забранено е вдигането на тежести.
4. Не яжте в легнало положение.
5. По време на сън следете размера на възглавницата на пациента. Ъгълът между главата и матрака трябва да бъде най-малко 45°.

Усложненията на хиаталната херния са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно.

Тази патология на хранопровода може да бъде както наследствена, така и придобита. Плъзгащата се херния на хранопровода се нарича още плъзгаща се хиатална херния и е доста често срещана, жените са по-склонни към това заболяване от мъжете. Заболяването е латентно, така че начална фазатрудно е да се идентифицира, но без лечение може да има тежки последствиякато например причиняване на вътрешно кървене.

Плъзгащата се аксиална херния на хранопровода е най-често срещаният тип заболяване, друг вид е плъзгаща се сърдечна херния. Нарича се така, защото кардията на стомаха влиза в отвора на диафрагмата.

Аксиален плъзгащи се HH: степен на заболяване

Хернията се класифицира според степени и те зависят от местоположението и размера на патологията:

1. първата степен се характеризира с местоположението на коремния сегмент под диафрагмата, хернията се развива постепенно;
2. при втора степен кардиалният отдел на стомаха е над диафрагмата, а стомашната лигавица навлиза в хранопровода;
3. в третия стадий на заболяването навлиза част от стомаха гръдна област, патологията е доста рядка;
4. четвъртият се нарича гигант, почти целият стомах отива в гръдната кост и оказва натиск върху други органи. Тази степен на херния изисква незабавна хоспитализация. Медицинско лечениеняма да помогне, необходима е операция.

Рисковата група са предимно жени и възрастни хора над 50 години, това се дължи на възрастови промени в органите. Основната причина за развитието на патологията е намаляването на тонуса на мускулите, които регулират разширяването и свиването на хранителния участък на диафрагмата. При такива нарушения отворът на хранопровода не може да се затвори напълно, което причинява изпъкналост на част от стомаха и образуване на херния.

Причини за плъзгаща се херния на хранопровода

Една от причините за херния на хранопровода може да бъде прекомерното физическо натоварване.

Когато се образува херния, част от стомаха се измества в гръдната област поради издатина долна частхранопровод. Патологията се развива дълго време, но без никакви признаци, което я усложнява навременна диагноза. Ако се открие навреме, болестта се лекува лесно, причинява се различни причинии се делят на вродени и придобити.

Вродени:

• недоразвитие на мускулите на диафрагмата и твърде голям отвор на хранопровода;
• забавено сливане на диафрагмата;
• закъснял пролапс на стомаха на ембриона.

Закупено:

• свързана с възрастта патология на диафрагмата;
• отпускане на диафрагмата поради нараняване или възпаление;
• заболявания на храносмилателната система, водещи до спазматични контракции на мускулите на хранопровода - холецистит, пептична язва;
• заболявания на панкреаса и черния дроб;
• повишена физическа активност, носене на тежести;
• нарушение в работата на червата;
• повишено коремно налягане поради постоянно преяждане.

Плъзгащата се аксиална херния може да бъде предизвикана от бременност, следродилни патологии, наднормено тегло и други заболявания, които причиняват повишено налягане в хранопровода. Почти всеки може да развие това заболяване, единственият плюс е, че не се нарушава кръвообращението и не се получава прищипване.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния

По правило хернията на хранопровода причинява силен дискомфорт и болка.

Симптомите зависят от размера на хернията и често не са ясно изразени, но най-често има болка в стомаха, може да се появи и киселини. С аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата горна частСтомахът излиза от този отвор и след това се връща. Ако издатината има малък размер, симптомите може да не се появят, много патологии се откриват по време на прегледи, свързани с други заболявания.

По време на външен преглед на пациента плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) не се усеща, не се открива. Ако болестта започна да се развива отдавна, хранопроводът постоянно дразни съдържанието на стомаха, което се хвърля в него. Но все пак се разграничават основните признаци на заболяването:

1. ако човек легне след хранене, той изпитва силни киселини;
2. оригване, при което храната се изхвърля нагоре в хранопровода или устната кухина, повръщане отсъства;
3. силна болка в стомаха и парене зад гръдната кост, става по-интензивна при накланяне напред;
4. оригването предизвиква обратен хладник на стомашния сок Въздушни пътища, което причинява развитието на трахеит, бронхит и пневмония;
5. рефлексът за преглъщане е нарушен, човекът не усеща преминаването на храна в хранопровода, който се възпалява и затруднява преминаването на хранителната кома.

При някои пациенти плъзгащата се хиатална херния може да повиши кръвното налягане и да увеличи слюноотделянето. Понякога симптомите се бъркат с язва на стомаха, но разликата е, че при херния интензивността на болката зависи от количеството храна и изчезва след приема на лекарства за намаляване на киселинността.

Усложнения на плъзгаща херния на диафрагмата

На снимката се вижда гастроезофагеален рефлукс

Ако плъзгащата се херния не се лекува, могат да възникнат сериозни усложнения:

• гастроезофагеален рефлукс;
• цикатрициална стеноза;
• перфорация на хранопровода;
• язва;
• нарушение на херния;
• ерозия на хранопровода;
• вътрешен кръвоизлив.

Дори след операцията може да се появи рецидив на заболяването.

Диагностика на плъзгаща се херния

Диагностика на плъзгаща херния с рентгеново изследване

Диагнозата на плъзгаща се херния на хранопровода се извършва не само въз основа на симптомите, а лечението се предписва от лекуващия лекар след пълен преглед. За това се предписват редица диагностични мерки:

• рентгеново изследване;
• FGDS;
• понякога се предписва MRI;
• гастроскопия;
• измерване на киселинността;
• ендоскопия.

След извършването му пълна диагностикалекар предписва лечение. Трябва да се започне незабавно, за да се избегне операция. Ако хернията е открита късно и е започнало вътрешно кървене, лечението се извършва само своевременно.

Лечение на плъзгаща се хиатална херния

Дробното хранене е изключително необходимо за поддържане на тялото в добра форма по време на заболяване.

С изключение лекарствена терапиялечението трябва да включва задължителна диета. Пациент с HH трябва да се храни частично, порциите не трябва да надвишават 250 g на хранене. Необходимо е да се изключат:

• мастна;
• остър;
• пушени меса;
• печено.

Всички тези продукти увеличават производството на солна киселина и провокират дразнене на стомашната лигавица. Диетата трябва да се състои от ястия:

• задушено;
• на пара;
• варени зърнени храни от различни зърнени култури;
• зеленчукови ястия;
• млечни супи и зърнени храни;
• варено месо нискомаслени сортове, важи и за рибите;
• трябва да присъстват некисели плодове.

Задушена зеленчукова яхния

Трябва да се изключи алкохолни напиткии откажете пушенето. Малката физическа активност трябва да се редува с почивка. Трябва да се избягват упражнения, които оказват натиск върху коремната кухина. Следните лекарства се използват като лекарствена терапия за плъзгаща се аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

• за намаляване на киселинността на стомашния сок - Maalox, Gastal;
• за киселини - Motilium, Rennie;
• потискане на производството на солна киселина - Omez;
• спазмолитици - No-shpa;
• болкоуспокояващи.

Лечението на плъзгаща се херния на хранопровода има положителна прогноза, ако диагнозата се постави навреме и заболяването не се стартира.

Профилактика на плъзгаща се аксиална херния

Уроци физиотерапиянамалява значително риска от херния

Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Същото важи и за плъзгаща се херния на стомаха, за нейната превенция е необходимо да следвате някои препоръки:

• участват в физическа терапия;
• лечение на заболявания на храносмилателната система;
• борба със запека;
• контролирайте теглото си;
• спазвайте режима и диетата.

Постоянно вътрешен кръвоизливможе да причини анемия, а плъзгащата се херния на стомаха, оставена без лечение, причинява необратими промени в диафрагмата и риск от развитие на рак на стомаха или хранопровода.