तीव्र पेट की आपात स्थिति की परिभाषा। "तीव्र उदर" क्या है: लक्षण, कारण

"तीव्र उदर" की अवधारणा सामूहिक है, लेकिन इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है। एक निश्चित समानता इस अवधारणा की विशेषता है, लेकिन डॉक्टर को खुद को इस अवधारणा के लिए औपचारिक अपील तक सीमित नहीं करना चाहिए, बल्कि अनुमानित निजी निदान के करीब पहुंचने का प्रयास करना चाहिए और ऑपरेशन के लिए तर्कसंगत संकेत देना चाहिए।

"तीव्र पेट" की परिभाषा का कारण बनता है मानसिक छविपेट में अचानक, तेज दर्द से पीड़ित रोगी, जिसके साथ उल्टी भी हो सकती है। रोगी डॉक्टरों से घिरा हुआ है, उत्सुकता से यह तय कर रहा है कि उसे ऑपरेटिंग रूम में ले जाना है या नहीं। हालांकि, कई अलग-अलग बीमारियां और स्थितियां तीव्र पेट दर्द के साथ प्रकट हो सकती हैं, और आगे रोगी प्रबंधन निदान पर निर्भर करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लक्षणों की गंभीरता और ताकत तीव्र पेट के निदान का निर्धारण नहीं करती है। उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, विशेष रूप से अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के मामले में, लक्षण धुंधले हो सकते हैं, लेकिन तीव्र एपेंडिसाइटिस को तीव्र पेट के रूप में जाना जाता है। इसके विपरीत, पेट की दीवार के प्रतिवर्त तनाव के साथ वृक्क शूल के साथ, एक बहुत ही गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर देखी जाती है, लेकिन गुरदे का दर्दतीव्र पेट पर लागू नहीं होता है, क्योंकि यह पेरिटोनिटिस के विकास की धमकी नहीं देता है।

तीव्र पेट के सिंड्रोम में आमतौर पर निम्नलिखित बीमारियां शामिल होती हैं: तीव्र एपेंडिसाइटिस, फ्लेग्मोनस कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस; पित्ताशय की थैली का वेध, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार, घनास्त्रता और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एम्बोलिज्म, उदर गुहा में रक्तस्राव और कुछ अन्य दुर्लभ सिंड्रोम। यह याद रखना चाहिए कि एक तीव्र पेट का लक्षण परिसर, अपनी तरह का "मुखौटा", डायाफ्रामिक फुफ्फुस, निचले लोब निमोनिया और मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक रूप में देखा जा सकता है।

तीव्र पेट का विभेदक निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, तीव्र पेट पैदा करने वाले रोगों की सूची लंबी या छोटी हो सकती है। उदाहरण के लिए, फैलाना पेट दर्द के साथ एक 12 वर्षीय लड़का, जो कुछ समय बाद तेज और सही इलियाक क्षेत्र में केंद्रित होता है, सबसे अधिक संभावना तीव्र एपेंडिसाइटिस है; हालांकि क्रोहन रोग या मेसेंटेरिक एडेनाइटिस भी संभव है। दूसरी ओर, जलोदर के साथ एक 65 वर्षीय व्यक्ति में मध्य पेट में गंभीर दर्द, अन्य बातों के अलावा, प्राथमिक (सहज जीवाणु) पेरिटोनिटिस, आंतों की इस्किमिया, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, और उदर महाधमनी धमनीविस्फार का संकेत हो सकता है। टूटना - और यह कारणों की संभावित सूची का केवल एक हिस्सा है। ...

"तीव्र पेट" के लक्षण

तीव्र पेट के साथ नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और विकासशील बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण पेट दर्द है। यह राय गलत है कि तीव्र पेट में दर्द हमेशा तीव्र, तीव्र होता है। उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द अक्सर कम तीव्र होता है; पेरिटोनियम की ओर से तीव्र प्रतिक्रिया के मामले में इसकी तीव्रता बढ़ जाती है।

पेट की प्रेस सबसे अधिक बार तनावपूर्ण होती है, त्वचा की बढ़ती संवेदनशीलता द्वारा निर्धारित पैल्पेशन के साथ। पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखने के लिए, ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण, जो नैदानिक ​​अभ्यास में बहुत प्रसिद्ध है, का उपयोग किया जाना चाहिए: रोगी द्वारा अनुभव किया गया दर्द उसके पेट पर उसके क्षेत्र पर कोमल दबाव के साथ होता है अगर हाथ जल्दी से हटा लिया जाए तो सूजन बढ़ जाती है।

प्रारंभिक अवधि में पेट गैर-विस्तारित हो सकता है, यहां तक ​​​​कि अंदर खींचा जा सकता है, और तनावपूर्ण नहीं हो सकता है (उदाहरण के लिए, गला घोंटना इलियस के साथ)। पेरिटोनियम की जलन के विकास के साथ, यह तनावपूर्ण और सूज जाता है। तनाव विशेष रूप से पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ स्पष्ट होता है; जैसे ही पेरिटोनिटिस के कारण आंतों का पैरेसिस विकसित होता है, पेट सूज जाता है और कम तनावग्रस्त हो जाता है। पेट के ढलान वाले हिस्सों में टक्कर के साथ पेरिटोनिटिस के मामले में, सुस्तता (प्रवाह) निर्धारित किया जाता है; गुदाभ्रंश क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

मलाशय और योनि के माध्यम से अध्ययन के बारे में याद रखना आवश्यक है, जिससे आंत के घुसपैठ, हेमेटोमा, इनवेगिनेटेड सेक्शन को टटोलना संभव हो जाता है, साथ ही स्थानीय दर्द भी स्थापित हो जाता है।

शरीर का तापमान अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) ऊंचा होता है। तापमान में वृद्धि की उपस्थिति और डिग्री रोग की प्रकृति और पेरिटोनिटिस के जोड़ पर निर्भर करती है। चेहरे पर अभिव्यक्ति आमतौर पर पीड़ित होती है, चेहरा धँसा हुआ होता है, धँसी हुई आँखों और तेज विशेषताओं के साथ। श्वास मुक्त नहीं है; रोगी आमतौर पर पेट को बख्शता है; गहरी सांसें दर्द को बदतर बनाती हैं। नाड़ी पहली बार में दुर्लभ हो सकती है, लेकिन नशा और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, यह अधिक बार हो जाता है।

हालांकि एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम को आम तौर पर पहचाना जाता है और इसकी सबसे विशिष्ट विशेषताओं को अच्छी तरह से जाना जाता है, यह सभी मामलों में, सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास, रोग के उद्देश्य संकेतों और गतिशीलता के आधार पर, एक नोसोलॉजिकल (स्थानीय, संरचनात्मक) स्थापित करने का प्रयास करने की सिफारिश की जाती है। ) निदान। तब प्रत्येक मामले में एक तीव्र पेट के लक्षणों की ख़ासियत को समझने में बहुत कुछ स्पष्ट हो जाता है, और रोगी के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों को और अधिक ठोस रूप से हल करना भी संभव लगता है।

इतिहास

दर्द

दर्द की प्रकृति... दर्द एक तीव्र पेट का एक अपरिवर्तनीय लक्षण है। यह तीन प्रकार का हो सकता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में देखा जा सकता है।

1. अंगों की टांके खींचने से होने वाला आंत का दर्द पेट की गुहाया उनकी सूजन। यह दर्द फैला हुआ है, इसे स्थानीय बनाना मुश्किल है। स्वभाव से, यह दर्द, जलन या ऐंठन है।
2. दैहिक दर्द तब होता है जब पेट की दीवार, पार्श्विका पेरिटोनियम, मेसेंटेरिक जड़ या डायाफ्राम प्रभावित होते हैं। यह आंत के दर्द की तुलना में अधिक तीव्र और अधिक स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत है।
3. प्रभावित अंग से दूर के क्षेत्र में परिलक्षित दर्द महसूस होता है, लेकिन यह क्षेत्र रीढ़ की जड़ों के संक्रमण के एक ही क्षेत्र में स्थित है। प्रतिबिंबित दर्द आमतौर पर तीव्र और अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है, जो दैहिक दर्द के समान होता है।

दर्द शुरू हो सकता हैकई मिनटों या घंटों में अचानक या धीरे-धीरे विकसित होना। अचानक गंभीर दर्द होता है, उदाहरण के लिए, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ, एक खोखले अंग का टूटना, सहज न्यूमोथोरैक्स, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार।

उलटी करना... एक तेज पेट अक्सर अलग-अलग गंभीरता की उल्टी के साथ होता है। एक नियम के रूप में, आवश्यक रोगों के लिए शल्य चिकित्सा, दर्द उल्टी से पहले होता है, अगर उल्टी दर्द से पहले होती है, तो रोग का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट के साथ, बार-बार उल्टी देखी जाती है। लंबे समय तक रुकावट के साथ, रुकावट स्थल के ऊपर कोलन माइक्रोफ्लोरा के फैलने के कारण उल्टी मल की गंध प्राप्त कर सकती है। खूनी उल्टी इंगित करती है कि रक्तस्राव का स्रोत ट्रेट्ज़ लिगामेंट के ऊपर है।

अन्य आंकड़ा... जठरांत्र रोग का इतिहास इस बात का संकेत है कि रोगी की स्थिति इस रोग के कारण हो सकती है। यदि रोगी की पहले पेट की सर्जरी हुई है, तो पेट दर्द का कारण हो सकता है चिपकने वाली प्रक्रिया... शराब के दुरुपयोग से अग्नाशयशोथ या पित्त पथरी रोग संभव है।

शारीरिक परीक्षा

बुनियादी शारीरिक संकेतक... तेज बुखार सेप्सिस को इंगित करता है, जो पेट में सूजन या संक्रमण के कारण हो सकता है। तीव्र पेट में, क्षिप्रहृदयता आमतौर पर देखी जाती है। रक्तचाप भी ऊंचा किया जा सकता है, लेकिन खोखले अंग वेध या सेप्टिक सिंड्रोम के कारण सदमे से हाइपोटेंशन संभव है।

निरीक्षण

• रोगी की स्थिति। पेरिटोनिटिस वाला रोगी अक्सर गतिहीन होता है, पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में, रोगी अपनी पीठ के बल लेट नहीं सकता है और "भ्रूण की स्थिति" लेने की कोशिश करता है। तीव्र ऐंठन दर्द के साथ, रोगी इधर-उधर भागता है और आराम नहीं पाता है।
• उदर जलोदर के साथ या आंतों में रुकावट के साथ बड़ा हो सकता है। पेट की दीवार के माध्यम से पूर्ण रुकावट वाले पतले रोगियों में, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि ध्यान देने योग्य हो सकती है। पेट की पार्श्व सतह का सायनोसिस (ग्रे टर्नर का लक्षण) या नाभि के आसपास (कलेन का लक्षण) अग्नाशय परिगलन या बाधित अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत दे सकता है।

श्रवण... आंतों के पूर्ण या आंशिक रुकावट के साथ, क्रमाकुंचन बढ़ाया जाता है, जबकि आंतों की आवाजें आवाज उठाती हैं, लहर जैसी वृद्धि और कमी होती है। पेरिटोनिटिस, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, गंभीर सूजन प्रक्रिया (विषाक्त मेगाकॉलन, अग्नाशयशोथ) के कारण आंतों के पैरेसिस के साथ, लंबे समय तक आंतों में बाधा, पेरिस्टलसिस सुस्त या अनुपस्थित है। ऑस्केल्टेशन पर, संवहनी बड़बड़ाहट और घर्षण बड़बड़ाहट भी सुनी जा सकती है। एक संवहनी बड़बड़ाहट एक महाधमनी धमनीविस्फार का संकेत दे सकता है, और एक रगड़ बड़बड़ाहट एक टूटे हुए प्लीहा या टूटे हुए यकृत ट्यूमर का संकेत दे सकता है।

टक्कर... जब सूजन, आंतों में रुकावट या विषाक्त मेगाकोलन के कारण होती है, तो एक टाम्पैनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है। टक्कर यकृत की सीमाओं को परिभाषित करने और अन्य अंगों के विस्तार को प्रकट करने में मदद करती है।

टटोलने का कार्य.

• एक तीव्र पेट में, पैल्पेशन आमतौर पर दर्दनाक होता है। पेरिटोनिटिस, दोनों फैलाना और स्थानीय, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव की विशेषता है। पैल्पेशन पर स्थानीय कोमलता कभी-कभी निदान की अनुमति देती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित करने के लिए, पेट पर एक या दो अंगुलियों से धीरे से दबाएं, और फिर अचानक हाथ वापस ले लें। इस बिंदु पर गंभीर दर्द पेरिटोनियम की सूजन को इंगित करता है। कई रोगियों के लिए, यह बहुत है दर्दनाक प्रक्रियाइसलिए बाद की परीक्षाओं के दौरान इसे अनावश्यक रूप से दोहराने लायक नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों या गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, पेरिटोनिटिस के लक्षण हल्के हो सकते हैं।
• सावधानीपूर्वक तालमेल से बढ़े हुए अंगों या द्रव्यमानों का भी पता चल सकता है। मध्य-पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान उदर महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है। क्रोहन रोग में, दाहिने इलियाक पेट में एक दर्दनाक द्रव्यमान की पहचान अक्सर की जाती है।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा और स्त्री रोग परीक्षाबहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है। ट्यूमर, घुसपैठ, फोड़े, वीजेडएमपी की पहचान करना संभव है।

जांच और उपचार

प्रयोगशाला अनुसंधान।

निदान और उपचार के दौरान रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।

सामान्य रक्त विश्लेषण।तीव्र पेट में ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है, खासकर अगर सूजन या संक्रमण हो। सेप्टिक सिंड्रोम के साथ, विरेमिया, और इम्यूनोडिप्रेसेंट्स के साथ उपचार के दौरान, ल्यूकोपेनिया संभव है। कम हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन का स्तर क्रोनिक एनीमिया या हाल ही में आंतरिक रक्तस्राव या रक्त से भरे आंतरिक अंग के टूटने का संकेत देता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव बढ़ा सकता है; यह सेप्सिस के साथ भी मनाया जाता है। घातक नियोप्लाज्म थ्रोम्बोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दोनों के साथ हो सकते हैं।

नियमित रूप से निर्धारित करना आवश्यक है सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर(सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, बाइकार्बोनेट), साथ ही कैल्शियम और मैग्नीशियम के स्तर, क्योंकि तीव्र पेट वाले रोगियों में पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी विकसित हो सकती है।

रोगी की गंभीर स्थिति में, एक स्थायी राज्य संयुक्त स्टॉक कंपनी का नियंत्रण।

सीरम एमाइलेज गतिविधितीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों की रुकावट और आंतों के इस्किमिया में वृद्धि हो सकती है, साथ ही उन रोगों में जो एक तीव्र पेट की तस्वीर नहीं देते हैं, उदाहरण के लिए, लार ग्रंथियों के रोगों में, वृक्कीय विफलता, मैक्रोमाइलेसीमिया।

बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, एएसटी, एएलटी और एएलपी की गतिविधिजिगर या पित्त पथ के रोगों में मनाया जाता है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि अतिरिक्त या इंट्राहेपेटिक पित्त पथ के अवरोध का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण... के साथ संभावित ल्यूकोसाइटुरिया गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणया यूरोलिथियासिस के साथ रक्तमेह।

ईसीजी।सभी रोगियों को उनकी स्थिति का आकलन करने और मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता के संभावित परिवर्तनों की पहचान करने के लिए प्रदर्शन करें।

विकिरण निदान।

प्रदर्शन करना सुनिश्चित करें छाती का एक्स - रे... यह आपको निमोनिया, पीई, डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस के संचय, मीडियास्टिनल छाया के विस्तार (विदारक धमनीविस्फार का संकेत) की पहचान करने की अनुमति देता है। खड़े और लेटने की स्थिति में पेट का सादा एक्स-रे बृहदान्त्र और छोटी आंत में द्रव स्तर, उदर गुहा में मुक्त गैस और कैल्सीफिकेशन को प्रकट कर सकता है। एक फोड़ा या अन्य द्रव्यमान आंत्र लूप को विस्थापित कर सकता है। आंत का उच्चारण आंतों में रुकावट और विषाक्त मेगाकोलन के साथ देखा जाता है।

अल्ट्रासाउंड, सीटी, कोलेसिंटिग्राफी इमिनोडायसिटिक एसिड डेरिवेटिव के साथ और उत्सर्जन यूरोग्राफीबहुमूल्य अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।

डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस

कुछ मामलों में, उदर गुहा में पहले से इंजेक्ट किए गए जलोदर द्रव या तरल पदार्थ की जांच से निदान करने में मदद मिल सकती है। ल्यूकोसाइटोसिस संक्रमण को इंगित करता है; इन मामलों में जलोदर द्रव की संस्कृति अक्सर सकारात्मक परिणाम देती है। रक्त का मिश्रण पेट के अंगों, अंग रोधगलन, या अग्नाशयी परिगलन से रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। आंतों के रोधगलन और अग्नाशयशोथ में एमाइलेज गतिविधि बढ़ जाती है।

लैप्रोसेन्टेसिस के दौरान सुई लगाने के लिए सबसे सुरक्षित स्थान पेट की मध्य रेखा में होता है, नाभि से 2 सेमी नीचे। पेट की दीवार के इस स्थान में कुछ बर्तन गुजरते हैं, लेकिन विकृत मूत्राशय को छूने का खतरा होता है। यदि उपलब्ध हो तो मिडवे एक्सेस का उपयोग नहीं किया जा सकता है पोस्टऑपरेटिव निशानपेट की मध्य रेखा के साथ। इस मामले में, लैप्रोसेंटेसिस एक पेरिटोनियल डायलिसिस कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जो पेट की मध्य रेखा के किनारे एक चीरा के माध्यम से डाला जाता है, सुरक्षित और अधिक विश्वसनीय होता है।

इलाज

सभी रोगियों के लिए सामान्य उपचार और विशिष्ट उपचार शामिल है, जिसका चुनाव निदान पर निर्भर करता है।

सामान्य उपचार... तीव्र पेट में, IV तरल पदार्थ, पूर्ण भूख ("अंदर कुछ नहीं") और, ज्यादातर मामलों में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा पेट को कम करने और आंतों में प्रवेश करने वाली हवा से बचने के लिए संकेत दिया जाता है। कभी-कभी आंतों को डीकंप्रेस करने के लिए एक लंबी ट्यूब भी डाली जाती है। इंजेक्शन और मूत्र उत्पादन की मात्रा को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। जैसा कि चर्चा की गई है, सीरम इलेक्ट्रोलाइट और एचएए स्तरों की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

विशिष्ट उपचारइस बात पर निर्भर करता है कि तीव्र पेट की तस्वीर किस कारण से बनी है। सबसे महत्वपूर्ण निर्णयों में से एक जो एक डॉक्टर को करने की आवश्यकता होती है वह यह है कि क्या रोगी को सर्जरी की आवश्यकता है। यदि एक खोखला अंग फट जाता है, तो तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। दिल के दौरे या आंत के यांत्रिक संपीड़न के कारण आंतों के इस्किमिया के मामले में भी ऑपरेशन आवश्यक है, जो पहले से ही नेक्रोसिस का नेतृत्व कर चुका है या होने का खतरा है। 24-48 घंटों के भीतर रूढ़िवादी उपचार असफल होने पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयी परिगलन, गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस, विषाक्त मेगाकॉलन सहित कुछ सूजन संबंधी बीमारियों को भी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अंत में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या तीव्र डायवर्टीकुलिटिस जैसे रोग रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं, लेकिन भविष्य में, वैकल्पिक सर्जरी संभव है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र पेट का सबसे आम रूप (60-70%)। शारीरिक रूप का स्पष्टीकरण (कैटरल, प्युलुलेंट) का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है, क्योंकि एक रूप दूसरे में जा सकता है, और "कैटरल एपेंडिसाइटिस का निदान एक चिकित्सक को निष्क्रिय कर देता है। निदान "तीव्र एपेंडिसाइटिस" काफी पर्याप्त है, जो तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।दर्द शुरू में फैलता है, अक्सर अधिजठर क्षेत्र में पहले घंटों में दिखाई देता है (जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण हो सकता है)। कुछ घंटों बाद, जब भड़काऊ प्रक्रिया पार्श्विका पेरिटोनियम में फैलती है, तो दर्द पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में या दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द अक्सर बहुत लगातार होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल; मतली के साथ, कभी-कभी उल्टी।

निदान की पुष्टि करने के लिए, पेट दर्द के उद्देश्य लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है: मैकबर्नी बिंदु पर गहरे दबाव के साथ दर्द की उपस्थिति - नाभि को दाहिने ऊपरी रीढ़ से जोड़ने वाली रेखा के मध्य में इलीयुम; सीतकोवस्की का लक्षण - रोगी के बाईं ओर स्थित होने पर सीकुम नाभि की ओर विस्थापित होने पर दर्द बढ़ जाता है।

जरूरी नैदानिक ​​मूल्यएक रक्त चित्र है (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ, त्वरित आरओई)। कभी-कभी ल्यूकोसाइटोसिस अनुपस्थित होता है, लेकिन ल्यूकोसाइट सूत्र (कभी-कभी मेटामाइलोसाइट्स तक) में एक विशिष्ट बदलाव स्पष्ट होता है। ल्यूकोसाइट्स के टॉक्सिजेनिक ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करती है, और इसकी उच्च डिग्री++++) - दमन और पेरिटोनिटिस के लिए।
तापमान और हृदय गति को गंभीर महत्व दिया जाना चाहिए। तापमान आमतौर पर 38-39 की सीमा में होता है, अक्सर सबफ़ेब्राइल; नाड़ी तेज है। तापमान और नाड़ी के बीच विसंगति का लक्षण, (कम और सम के साथ बार-बार नाड़ी) सामान्य तापमान) तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में महत्वपूर्ण है। एपेंडिसाइटिस के शेष लक्षणों में वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ दर्द का कमजोर या समाप्त होना प्रक्रिया के उन्मूलन का संकेत नहीं देता है, बल्कि उत्सव प्रक्रिया के वेध का खतरा है। प्रक्रिया की एक रेट्रोसेकल व्यवस्था के साथ, पैल्पेशन व्यथा और मांसपेशियों की सुरक्षा को स्थानीयकृत किया जाता है - बगल में और पीछे।

बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस असामान्य हो सकता है और अक्सर बहुत तेजी से विकसित होता है, जिससे कुछ घंटों के भीतर दमन और वेध हो जाता है।
तीव्र बृहदांत्रशोथ की शुरुआत, क्रोनिक टाइफलाइटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, वृक्क शूल, मेसेंटेरिक धमनियों के घनास्त्रता, कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों (दाएं तरफा अस्थानिक गर्भावस्था, एडनेक्सिटिस, पैर की पुटी का मरोड़) से अंतर करना आवश्यक है। दाहिने अंडाशय से)।

इलाज... तीव्र एपेंडिसाइटिस में उपस्थित चिकित्सक की रणनीति बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न बहाने ("परिशिष्ट शूल", " प्रतिश्यायी रूप», « अनुकूल धारा») मरीज को अपनी जान गंवानी पड़ सकती है। घुसपैठ के देर से निदान के साथ विकास के मामले में, सर्जन के परामर्श के बाद, प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण का पालन किया जाता है। जोरदार एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। हालांकि, अगर घुसपैठ से कफ (उच्च तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस) का विकास होता है, तो इसे तुरंत संचालित करना आवश्यक है।

तीव्र आंत्र रुकावट (इलियस)

यांत्रिक रुकावट के कारण आंत्र रुकावट या कार्यात्मक कारण(गतिशील बाधा)। यांत्रिक कारण: आंतों के लुमेन में ट्यूमर या अन्य अंगों के ट्यूमर द्वारा आंत का संपीड़न, विदेशी संस्थाएं, कृमि, मल पथरी, पेरिविसेराइटिस, अंतर्ग्रहण, वॉल्वुलस, आंतों के छोरों का फंसना हर्नियल थैलीऔर कुछ अन्य। गतिशील रुकावट एक पलटा प्रकृति का है और पेट के अंगों (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, गुर्दे की शूल, आदि के साथ आंतों के पैरेसिस) या इससे भी अधिक दूर (गंभीर रोधगलन के साथ, कुछ घावों के साथ) को नुकसान से जुड़ा है। तंत्रिका प्रणाली, संक्रामक रोग गंभीर पाठ्यक्रमआदि।)।

नैदानिक ​​तस्वीर... गतिशील रुकावट के साथ, क्रमाकुंचन शोर नहीं सुना जाता है, गैसें नहीं निकलती हैं; मतली, उल्टी पित्त के साथ मिश्रित। यदि पेरेटिक रुकावट का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है, तो अंतर्निहित बीमारी की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर नोट की जाती है, एक विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, एमिनोट्रांस्फरेज़ और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि में वृद्धि; अग्नाशयशोथ के साथ - मूत्र में उच्च डायस्टेस और रक्त में एमाइलेज, कच्छ की बाईं ओर की त्वचा का दर्द क्षेत्र। अक्सर पैरालिटिक इलियस पेरिटोनिटिस के साथ होता है, जो एक नैदानिक ​​​​त्रुटि की ओर जाता है: डॉक्टर पेट की दीवार के तनाव को पेरिटोनिटिस की विशेषता नहीं देखता है और केवल पेरेटिक इलियस का निदान करता है।

के लिये यांत्रिक बाधापेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता, आंतरायिक क्षेत्र में आंतरायिक सूजन (रोल), मांसपेशियों की सुरक्षा, सूजन, उल्टी। सबसे अधिक खतरनाक रूपयांत्रिक रुकावट गला घोंटना ileus है, क्योंकि इसका विकास मेसेंटरी को नुकसान के साथ होता है (संचार विकारों के कारण परिगलन और आंतों की दीवार के पोषण में तेज कमी)। छोटी आंत (उच्च रुकावट) में स्थानीय रुकावट के साथ, ऊपरी पेट और नाभि में ऐंठन दर्द होता है, दर्दनाक संकुचन के दौरान आंतों में सूजन, गड़गड़ाहट और आधान होता है। कभी-कभी निचली आंतों से मल निकलता है (विशेषकर एनीमा के बाद), जिससे डॉक्टर के दिमाग को रुकावट के निदान से विचलित नहीं करना चाहिए। उन्नत मामलों में - पित्त की विपुल उल्टी, मल की उल्टी। एक्स-रे (एक्स-रे परीक्षा से पहले एनीमा न डालें!) क्लोइबर कटोरे निर्धारित किए जाते हैं। बृहदान्त्र (कम रुकावट) में स्थानीय रुकावट के साथ, नाभि के नीचे ऐंठन दर्द, मतली, परिपूर्णता की भावना, वाल्या का लक्षण (दृश्यमान क्रमाकुंचन आंतों के लूप के क्षेत्र में पेट की दीवार का सीमित फलाव), कभी-कभी क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर बढ़ जाता है . कुछ मामलों में, पेट आमतौर पर नरम होता है। निदान के लिए, नशा में वृद्धि, गैसों का गैर-निर्वहन, दर्द, शुष्क जीभ, रक्त के गाढ़ा होने के कारण एरिथ्रेमिया (बाद वाला आंतों के लुमेन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है) महत्वपूर्ण हैं। फिर विपुल "अंतहीन" उल्टी आती है। बार-बार नाड़ी, ल्यूकोसाइटोसिस केवल दूसरे चरण में मनाया जाता है, जब पेरिटोनियम की जलन विकसित होती है।

इलाज... गतिशील रुकावट के साथ - त्वचा के नीचे प्रोसेरिन, कार्बोकोलाइन, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर फिर से नस में। एक पतली ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री को निकालना, इसके बाद सावधानीपूर्वक गैस्ट्रिक पानी से धोना। यांत्रिक रुकावट के मामले में, एक प्रारंभिक ऑपरेशन। पहले चरणों में, आप एट्रोपिन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे प्रशासन की कोशिश कर सकते हैं (मॉर्फिन को contraindicated है!), एक साइफन एनीमा, रोगी को एक तरफ से पेट पर, पीठ पर, पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी पर मोड़ना। . कृमि से संक्रमण के कारण रुकावट के मामले में - कृमिनाशक, हालांकि, कृमि की बड़ी गांठों के साथ, एक ऑपरेशन आवश्यक है। मल पथरीइसे उंगली से या साइफन एनीमा से निकालना अक्सर संभव होता है।

तीव्र पेरिटोनिटिस

यह प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, एपेंडीक्यूलर घुसपैठ के कफ, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध, पित्ताशय की थैली के कफ और एक पत्थर के साथ इसके छिद्र के आधार पर विकसित होता है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, टाइफाइड बुखार, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट आदि के साथ आंतों के अल्सर की सफलता, साथ ही साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियल फॉसी (निमोनिया, गोनोरिया के साथ) से हेमटोजेनस। जलोदर के दुर्बल रोगियों में, जलोदर अक्सर संक्रमित होता है; ऐसे मामलों में, जलोदर-पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।पहले घंटों में, पेट और स्थानीय दर्द में तेज तनाव होता है (अंग के स्थानीयकरण के अनुसार जो पेरिटोनिटिस के विकास के लिए प्रारंभिक बिंदु है)। भविष्य में, व्यथा फैल जाती है, पेट तनावग्रस्त हो जाता है (मांसपेशियों की सुरक्षा), पेट की दीवार की श्वसन गतिहीनता, गैसों और मल के पारित होने में देरी; लकवाग्रस्त रुकावट की तस्वीर का क्रमिक विकास। सबसे अधिक विशेषता उच्च शरीर का तापमान है, गंभीर नशा बढ़ने की घटनाएं, लगातार उल्टी, तेजी से नाड़ी, शुष्क जीभ, तीव्र प्यास, रक्तचाप में गिरावट (हिप्पोक्रेट्स का चेहरा, कभी-कभी आप डाल सकते हैं सही निदान); रक्त में, तेज न्यूट्रोफिलिया के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, बाएं शिफ्ट और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी (++++)। हमें हमेशा याद रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक उपचार नैदानिक ​​​​तस्वीर को बदल देता है: शरीर के तापमान में कमी, एक लंबा कोर्स, स्पष्ट सुधार की अवधि होती है।

इलाज... तत्काल संचालन। सर्जिकल अस्पताल में भेजे जाने से पहले, रोगी को हृदय और संवहनी एजेंटों (कपूर, कॉर्डियमिन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। दवाएं, एनीमा और जुलाब contraindicated हैं।

मेसेंटेरिक धमनी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म

वे एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर वृद्ध और वृद्ध लोगों में उत्पन्न होते हैं; आमवाती हृदय रोग, हृदय दोष, तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की जटिलता हो सकती है। घनास्त्रता (एम्बोलिज़्म) के परिणामस्वरूप, प्रभावित पोत की शाखा द्वारा खिलाए गए आंतों के क्षेत्र का परिगलन होता है; प्रक्रिया पेरिटोनियम में फैल सकती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।तेज पेट दर्द, पतन, उल्टी की उपस्थिति के साथ तीव्र शुरुआत; अक्सर रक्त के साथ मिश्रित मल (पेचिश को छोड़कर); रुकावट की तस्वीर: मल और गैस प्रतिधारण, पेट फूलना, पेशी, सुरक्षा, शरीर के तापमान में वृद्धि। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस।

इलाज... सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती। थक्कारोधी; आमवाती एटियलजि के साथ - एंटीह्यूमैटिक थेरेपी। पेरिटोनियम और पेरिटोनिटिस या रुकावट की जलन के मामले में - एक तत्काल ऑपरेशन।

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणों का निदान

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में

इनमें शामिल हैं: तीव्र पेट सिंड्रोम; अन्नप्रणाली, गैस्ट्रिक, आंतों से खून बहना(रक्तस्रावी); पेट से सामग्री की निकासी का उल्लंघन; हाइपरसेरेटरी सिंड्रोम; हाइपोसेकेरेटरी सिंड्रोम; खराब पेट; बड़ी और छोटी आंतों के घाव; पाचन और अवशोषण के विकार (malabsorption)।

तीव्र पेट सिंड्रोम

तेज पेट- एक सामूहिक अवधारणा, चिकित्सा पद्धति में सबसे आम नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में से एक।

के कारण विकसित होता है तीव्र रोगया पेट की चोटें जिनके लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है या आवश्यकता हो सकती है। रोगों के 5 बड़े समूह हैं जो "तीव्र उदर" सिंड्रोम द्वारा प्रकट हो सकते हैं:

खोखले अंग के छिद्र के बिना उदर गुहा और छोटे श्रोणि की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां: तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, हैजांगाइटिस, आंतों का रोधगलन, तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, आदि;

एक खोखले अंग के छिद्र के साथ पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां: तीव्र छिद्रित एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के ट्यूमर का छिद्रण;

जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट पैदा करने वाले पेट के अंगों के रोग: चिपकने वाला और ट्यूमर आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में घुसपैठ, आदि;

उदर गुहा के लुमेन में आंतरिक रक्तस्राव;

पेट का आघात।

तीखा शल्य रोगउदर गुहा के अंगों को "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ छद्म-उदर सिंड्रोम और गैर-सर्जिकल विकृति के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। गैर-सर्जिकल रोगों में शामिल हैं: वायरल हेपेटाइटिस, दिल की विफलता के साथ कंजेस्टिव लीवर, गैर-विशिष्ट या तपेदिक मेसेंटेरिक एडेनाइटिस, संक्रामक रोग ( खाद्य जनित विष संक्रमण, पेचिश, तीव्र आंत्रशोथ)।

छद्म-पेट सिंड्रोम को अतिरिक्त-पेट के अंगों, प्रणालीगत रोगों (लगभग 75 नोसोलॉजिकल रूपों) की बीमारियों और चोटों के एक पूरे सेट के रूप में समझा जाता है, जो "तीव्र पेट" के क्लिनिक का अनुकरण कर सकता है। इन कारणों को समूहों में संक्षेपित किया जा सकता है:

रोग, जिनमें से क्लिनिक स्थानीय कारकों से जुड़ा हुआ है: पूर्वकाल पेट की दीवार और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं - हेमटॉमस, फोड़े, ट्यूमर, सहज मांसपेशियों का टूटना, उदर महाधमनी का धमनीविस्फार;

रोगों दर्दनाकपेट और रिफ्लेक्स या विकिरण प्रकृति के अन्य विकारों में: पसलियों, श्रोणि हड्डियों, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर और रोग (ऑस्टियोमाइलाइटिस, मेटास्टेसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस)। स्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम के सबसे आम कारणों में से एक यूरोलिथियासिस है।

प्रणालीगत रोग जो छद्म-पेट सिंड्रोम की तस्वीर दे सकते हैं:

तीव्र संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, कण्ठमाला, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, ब्रुसेलोसिस, स्कार्लेट ज्वर);

तंत्रिका संबंधी रोग (कटिस्नायुशूल, टैब्स डोरसम, टेटनस);

चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, यूरीमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोकैलिमिया);

रक्त के रोग।

नैदानिक ​​तस्वीर... प्राथमिक निदान कार्य तीव्र दर्द का कारण निर्धारित करना है। यह सबसे कठिन कार्यों में से एक है जिसे एक डॉक्टर को हल करना होता है। एक तीव्र पेट के साथ, समय के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है, इसलिए एक इत्मीनान से दृष्टिकोण, जो कुछ अन्य स्थितियों में उपयुक्त है, यहां अस्वीकार्य है। उसी समय, चिकित्सा के किसी अन्य क्षेत्र में सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान का इतना महत्व नहीं है जितना कि तत्काल निर्णय में, पूर्व अस्पताल देखभाल... सभी प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ उपरोक्त प्रत्येक रोग की विशेषता, सभी मामलों में ऐसे लक्षण होते हैं, जिनकी उपस्थिति से "तीव्र पेट" के सिंड्रोम को अलग करना संभव हो जाता है।

शिकायतें। दर्द प्रमुख लक्षण है। दर्द की अनुपस्थिति बल्कि नियम का अपवाद है। निदान के लिए बहुत महत्व है दर्द का स्थानीयकरण, इसकी प्रकृति, आवृत्ति, विकिरण, अवधि, अन्य संकेतों के साथ संबंध। यह याद रखना चाहिए: पेट दर्द एक लक्षण है जो न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की विशेषता है, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों के लिए भी है। तो, पेट दर्द वाले रोगी में, खासकर जब यह उसके ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो छाती के आंतरिक अंगों (जैसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुस, फुफ्फुस निमोनिया) के रोगों की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है। हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द वाली महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी विकृति के बारे में याद रखना आवश्यक है। अगला सबसे आम लक्षण उल्टी है। तीव्र पेट के सभी मामलों में, उल्टी एक प्रतिवर्त प्रकृति की होती है, इससे पहले मतली हो सकती है। पेट फूलना और मल प्रतिधारण अक्सर मनाया जाता है।

एक रोगी की एक शारीरिक परीक्षा उन संकेतकों को प्रकट कर सकती है जो निदान के लिए मूल्यवान हैं: रोगी की उपस्थिति स्वयं या अन्य उद्देश्य संकेतों के संयोजन में उदर गुहा में क्या हो रहा है, यह सटीक रूप से दर्शाती है। माथे पर और भौहों के क्षेत्र में पसीने के मोतियों के साथ एक बहुत पीला चेहरा तीव्र रक्ताल्पता की विशेषता है, और धँसी हुई आँखों के साथ एक पीला, नुकीला चेहरा अल्सर के छिद्र से सदमे का संकेत देता है। बिस्तर में रोगी के व्यवहार का बारीकी से अवलोकन करने से कभी-कभी निदान आसान हो जाता है। आंत के दर्द, गुर्दे या यकृत शूल के साथ-साथ तीव्र आंत्र रुकावट के प्रारंभिक चरणों में एक रोगी, बेचैन व्यवहार करता है, स्थिति बदलता है, चिल्लाता है या कराहता है; पर तीव्र पेरिटोनिटिस- निश्चल झूठ बोलना, किसी भी प्रयास से बचना।

मूल्यांकन के अलावा पेट की जांच त्वचा(रंग, दाने, सर्जरी के बाद के निशान, सैफनस नसों का विस्तार, हर्नियल प्रोट्रूशियंस, आदि), आपको सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गतिशीलता की पहचान करने की अनुमति देता है। जब पेट की दीवार अंदर खींची जाती है या सामान्य रूप से स्थित होती है, साथ ही जब पेट फूला हुआ होता है, तो उदर श्वास अनुपस्थित हो सकता है। पहला पेरिटोनियल जलन के प्रारंभिक चरण में होता है, दूसरा - पेट की गुहा में गंभीर पेट फूलना और सूजन के साथ। जब पेट फूला हुआ होता है, तो उसके आकार पर ध्यान दिया जाता है: कभी-कभी छोटी या बड़ी आंत की अलग-अलग सूजन एक तेज विषमता का कारण बनती है। गैसों और तरल पदार्थों के साथ पेट को खींचते समय कुछ अंतर देखा जा सकता है। पहले मामले में, खिंचाव एक समान होता है, जबकि जब तरल पदार्थ मुक्त उदर गुहा में जमा हो जाता है, तो पेट पक्षों को "रेंगना" लगता है।

पेट की टक्कर एक खोखले अंग के वेध के साथ यकृत की सुस्ती के गायब होने और रुकावट के साथ उच्च टायम्पेनाइटिस की विशेषता है।

पेट के तालु पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सीमित या व्यापक तनाव होता है - पेशी की रक्षा करता है। स्थानीयकृत मांसपेशी तनाव अक्सर प्रभावित अंग के प्रक्षेपण से मेल खाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पूरे पेट की दीवार का तनाव नोट किया जाता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण प्रकट होता है।

पेट का गुदाभ्रंश आंतों की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है। पेरिस्टाल्टिक शोर में वृद्धि, आंतों की रुकावट के साथ स्पलैश शोर का उल्लेख किया जाता है, पेरिस्टाल्टिक शोर की अनुपस्थिति - पेरिटोनिटिस के मामले में आंतों के पैरेसिस के साथ, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता।

यदि आपको "तीव्र पेट" के सिंड्रोम पर संदेह है, तो मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा की जानी चाहिए। इसकी भावना ही बहुमूल्य जानकारी दे सकती है: संकुचन, इनवेगिनेट्स, रक्त, मवाद, बलगम आदि का पता लगाना संभव है। निचले पेट में सूजन घुसपैठ या ट्यूमर मलाशय के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

अतिरिक्त शोध विधियां। नैदानिक ​​लाक्षणिकता और सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा उन रोगों की पहचान करने में प्राथमिक भूमिका निभाती है जो "एक्यूट एब्डोमेन" सिंड्रोम का हिस्सा हैं। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में प्राप्त उद्देश्य और व्यक्तिपरक डेटा कई अन्य बीमारियों में भी पाए जाते हैं, जो उनके नैदानिक ​​​​मूल्य को कम करते हैं। इसलिए, अतिरिक्त शोध विधियों का बहुत महत्व है।

प्रयोगशाला के तरीके: रक्त शर्करा, यूरिया, एमाइलेज और ट्रिप्सिन के स्तर, मूत्र डायस्टेस, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस स्टेट (AChS), परिसंचारी रक्त की मात्रा (BCC) और प्लाज्मा, रक्त के थक्के, हेमटोक्रिट का निर्धारण रोग परिवर्तनों की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। शरीर में और एनीमिया, सूजन, चयापचय और पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करते हैं।

एक्स-रे: एक खोखले अंग के छिद्र की उपस्थिति का पता चलता है, पेरिटोनिटिस या रक्तस्राव के साथ तरल पदार्थ, आंतों के न्यूमेटोसिस के साथ द्रव का स्तर (क्लोयबर का कटोरा) आंतों में रुकावट के साथ); यदि संभव हो तो, कंप्यूटेड एक्स-रे टोमोग्राफी (सीआरटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करें।

अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) तेजी से तत्काल जांच निदान की एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह गैर-आक्रामक है, इसके लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसमें उच्च सूचना सामग्री होती है। तकनीक पैथोलॉजिकल संरचनाओं (घुसपैठ, फोड़े, ट्यूमर), आंतों की रुकावट के संकेत, अग्नाशय के अंगों में भड़काऊ परिवर्तन प्रकट करने के लिए, उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, पूर्वकाल पेट की दीवार में संरचनाओं और उनके परिवर्तनों का अध्ययन करने की अनुमति देगी। ज़ोन, छोटा श्रोणि, गुर्दे में, बड़े जहाजों की विकृति ... Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के कवर वेध के निदान में किया जाता है। कोलेलिथियसिस (जीएसडी) और तीव्र अग्नाशयशोथ के एक जटिल पाठ्यक्रम के निदान में एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) अपरिहार्य है। आंतों की रुकावट के कुछ रूपों का निदान करने के लिए सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी निर्धारित हैं।

उपचार के सिद्धांत।"तीव्र पेट" सिंड्रोम में शामिल रोगों के उपचार की प्रभावशीलता मुख्य रूप से प्रारंभिक और सटीक निदान पर निर्भर करती है। यह प्रावधान, जो चिकित्सा की सभी शाखाओं के लिए महत्वपूर्ण है, उदर गुहा के तीव्र रोगों में बिना शर्त हो जाता है। आपको बस यह जानने की जरूरत है कि क्या देखना है, व्यक्तिगत लक्षणों का आकलन कैसे करना है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन के मुख्य और सबसे जिम्मेदार लक्ष्य से विचलित नहीं होना है - अस्पताल में भर्ती होने और शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए। एक स्वयंसिद्ध कथन था: "तीव्र पेट" के थोड़े से संदेह पर, सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। दर्द निवारक दवा देना प्रतिबंधित है जो नैदानिक ​​तस्वीर को धुंधला कर सकता है। रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान सदमे की घटनाओं को रोकने के उद्देश्य से ही दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

तेज पेटएक सिंड्रोम है जो तब होता है जब पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसके साथ पेट में तेज दर्द होता है।

दर्द पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप होता है - एक पतली झिल्ली जो पाचन अंगों और पेट की दीवारों को अंदर से ढकती है, एक बंद गुहा बनाती है। पेरिटोनियम तंत्रिका अंत में समृद्ध है, इसलिए यह उदर गुहा में किसी भी विकार के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है, खतरे का संकेत देता है। एक तीव्र पेट के लक्षण एक पेट की आपदा के संकेत हैं और तत्काल शल्य चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

तीव्र पेट के सबसे आम कारण: एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट, पेट या आंतों के अल्सर का छिद्र, पेट का आघात।

एक तीव्र पेट के लक्षण

• उच्च तीव्रता का गंभीर पेट दर्द। इसे कम करने के लिए, एक व्यक्ति एक मजबूर स्थिति लेता है: अपनी तरफ लेट जाता है या अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींचकर बैठता है। कोई भी हलचल, गहरी सांस, खांसना दुख को बढ़ा देगा।
• दर्द का स्थान और इसकी व्यापकता तीव्र पेट के कारण पर निर्भर करती है। पहले मिनटों में, दर्द उपरिकेंद्र में केंद्रित होता है, जिसे अपने हाथ से महसूस करना आसान होता है। हालांकि, स्थिति तेजी से बिगड़ती है और दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। तब सबसे बड़ी पीड़ा का बिंदु खोजना मुश्किल है। सूजन का स्रोत पूर्वकाल पेट की दीवार पर उंगलियों के फालेंज को हल्के से टैप करके स्थापित किया जा सकता है: उच्चतम दर्द का बिंदु प्रभावित अंग (मेंडल के लक्षण) से मेल खाता है।
• तीव्र पेट के लिए सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। दर्द पेट की दीवार पर हल्के दबाव के साथ होता है और हाथ की तेज वापसी के साथ तेज होता है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव। इस लक्षण को हमेशा पहचाना नहीं जा सकता है। इसकी गंभीरता किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है - वजन, आयु, मांसपेशी द्रव्यमान। लक्षण की चरम डिग्री एक बोर्ड के आकार का पेट है: मांसपेशियां सीमा तक तनावग्रस्त हैं, पेट सपाट दिखता है, आंतरिक अंगों की जांच करना संभव नहीं है। सबसे अधिक बार, यह एक खोखले अंग के टूटने का संकेत देता है - पेट, आंतों के अल्सर का छिद्र।
• शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, मल की कमी। एक तीव्र पेट के साथ हो सकता है, लेकिन नहीं विशिष्ट लक्षण... इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर एक तीव्र पेट के क्लिनिक पर स्तरित होती हैं।

खतरा क्या है

जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियां पेट में तेज दर्द की ओर ले जाती हैं। समय पर योग्य सहायता के अभाव में, गंभीर नशा विकसित होता है, संक्रामक जटिलताएँ, निर्जलीकरण और शॉक जुड़ जाते हैं। मृत्यु संभव है।

जिन रोगों में आपात स्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, वे तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर, आंतों का शूल, तीव्र आंत्र संक्रमण, भोजन की विषाक्तता का गहरा होना। हालांकि, अगर निदान के बारे में संदेह है, तो स्थिति को अभी भी एक तीव्र पेट के पक्ष में माना जाना चाहिए।

हमें क्या करना है…

एंबुलेंस बुलाओ। यदि योग्य चिकित्सा सहायता उपलब्ध नहीं है, तो व्यक्ति को जल्द से जल्द निकटतम बस्ती में ले जाएं।

तीव्र पेट के लिए प्राथमिक चिकित्सा:

1. रोगी को शांति प्रदान करें - स्थिति के आधार पर, लापरवाह या आधे बैठने की स्थिति में।
2. अपने पेट पर ठंडा रखो। यह सूजन और विनाश की प्रक्रियाओं को धीमा कर देगा, रोकने में मदद करेगा आंतरिक रक्तस्राव... इससे समय मिलेगा।
3. तेज प्यास के साथ होठों को नम करें, अपना मुंह कुल्ला करें।

जो नहीं करना है

• खाना और पीना;
• अपने पेट को गर्म करो;
• एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक लें;
• एनीमा करो या पेट धो लो।

नोटा बेने!

नियम का अपवाद वह स्थिति है जब चिकित्सा सहायता बहुत दूर होती है और आगे एक लंबी निकासी होती है। ऐसी परिस्थितियाँ अनुसंधान अभियानों के दौरान, क्षेत्र और खेल शिविरों, अभियानों के दौरान, सभ्यता से अलग होने के अन्य मामलों में उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसी स्थितियों में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और दर्द निवारक के उपयोग की अनुमति है। यदि आंतरिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति में विश्वास है, तो इसे पेय देने की अनुमति है। इस तरह की कार्रवाइयां परिवहन चरण के दौरान रोगी के जीवन को लम्बा खींच देंगी।

सामग्री के आधार पर बनाया गया:

1. कोमारोव एफ.आई., लिसोवस्की वी.ए., बोरिसोव वी.जी. एक चिकित्सक और सर्जन के अभ्यास में तीव्र पेट और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव। - एल।: मेडिसिन, 1971।
2. निचुस एल.एम., विटेलो डीएम, कॉन्डेन आरई पेट दर्द। - एम।: बिनोम, 2000।
3. सिनेनचेंको जी.आई., कुरीगिना ए.ए., बैगनेंको एस.एफ. - एसपीबी।: ईएलबीआई, 2007।

प्रारंभिक स्पष्टीकरण के बिना "तीव्र पेट" वाक्यांश को अश्लीलता, चिकित्सा शब्दजाल माना जाता है, न कि निदान। पहली बार इसका इस्तेमाल कब और किसके द्वारा किया गया था, यह कहना मुश्किल है। घरेलू चिकित्सा साहित्य में, यह अभिव्यक्ति 1940 में हेनरी (फ्रेंच - हेनरी) मोंडोर "इमरजेंसी डायग्नोस्टिक्स" द्वारा पुस्तक के अनुवाद के प्रकाशन के बाद व्यापक हो गई। पेट"। पुस्तक की प्रस्तावना में, प्रसिद्ध सर्जन ने "एक्यूट एब्डोमेन" और "एब्डॉमिनल डिजास्टर" शब्दों को समानार्थक शब्द के रूप में इस्तेमाल किया, उन्हें उद्धरण चिह्नों में संलग्न किया। जाहिरा तौर पर, इस पद का उद्देश्य समस्या के सार की प्रस्तुति की कल्पना को सही ठहराते हुए स्थिति की उत्कृष्टता को चिह्नित करना है। पारंपरिक वैज्ञानिक शैली से विचलन का प्रमाण भी दिया गया है।

मोंडोर के अनुसार, जो 20वीं शताब्दी के पूर्वार्ध के अन्य प्रकाशनों के साथ सैद्धांतिक रूप से सहमत है, एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 10 में से 9 रोगियों में सर्जरी में 20 घंटे की देरी के मामले में, 10 में से 9 रोगियों में भी छिद्रित एपेंडिसाइटिस और गैस्ट्रो-डुओडेनल वेध अल्सर वाले सभी रोगियों में घातक से बचा नहीं जा सकता है, जिसे इन रोगियों में से अधिकांश में जल्दी पर्याप्त हस्तक्षेप से रोका जा सकता है।

मोंडोर की पुस्तक के बाद, "तीव्र पेट" के निदान के लिए एक गाइड प्रकाशित किया गया था, जिसे प्रसिद्ध रूसी सर्जन एनएन समरीन द्वारा संपादित किया गया था, जो दो संस्करणों (1 9 52 में अंतिम) के माध्यम से चला गया था। इसमें, ऑपरेशन के समय के लिए आवश्यकताओं को कड़ा किया जाता है: 6 घंटे, और अस्पताल में भर्ती होने के समय से नहीं, बल्कि रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति से, जिससे रोगी को अपनी स्थिति के खतरे का एहसास हुआ और परामर्श दिया गया चिकित्सक।

यह सब एक बहुत दूर के समय को संदर्भित करता है जब वस्तुनिष्ठ निदान विधियां बहुत दुर्लभ थीं। तब चिकित्सक की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सार में प्रवेश करने की क्षमता को ध्यान से एनामनेसिस एकत्र करके और अपनी "स्पर्श प्रतिभा" (मोंडोर की अभिव्यक्ति) का उपयोग करके महत्वपूर्ण हो गया। लेकिन क्या आधुनिक के आने के बाद अब यह जरूरी है? उद्देश्य के तरीकेडायग्नोस्टिक्स, सर्जिकल उपचार की नई प्रौद्योगिकियां और ऑपरेशन के एनेस्थेटिक समर्थन? और यदि आवश्यक हो, तो किन उद्देश्यों के लिए?

इन सवालों का जवाब देते हुए, सबसे पहले, यह कहना चाहिए कि पेट की गुहा के तीव्र रोगों के सर्जिकल उपचार के परिणामों से असंतोष आज भी जारी है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह पहले की तरह ही कारणों से समर्थित है।

इसका सबूत है, विशेष रूप से, सेंट पीटर्सबर्ग में तीव्र शल्य विकृति वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के विश्लेषण के परिणामों से। विश्लेषण ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में वृद्धि और उनके लिए आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन पर पश्चात की मृत्यु दर की प्रत्यक्ष निर्भरता वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है। इसलिए, गला घोंटने वाले हर्निया, आंतों में रुकावट और छिद्रित अल्सर के मामले में, जहां समय कारक विशेष महत्व का है, पहले 6 घंटों में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने से क्रमशः 2.8%, 5.8% और 2.5% की औसत मृत्यु दर प्रदान की जाती है (जो आम तौर पर देश और दुनिया में अच्छे संकेतकों से मेल खाती है), और बीमारी की शुरुआत के एक दिन से अधिक देर से अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी के मामले में, मृत्यु दर क्रमशः 15.2%, 14.8% और 21.6% तक बढ़ गई। . सच है, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने में देरी इतनी बार नहीं देखी जाती है, लेकिन मुख्य बात यह है कि यह होता है और उपचार और नियंत्रण आयोगों के विश्लेषण के आधार के रूप में कार्य करता है। इस तथ्य पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि अस्पताल में भर्ती होने के बाद सर्जिकल उपचार में अनुचित देरी बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में काफी कम देखी जाती है, जो मुख्य रूप से छोटे शहर के अस्पतालों की तुलना में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने पर केंद्रित होती है, जहां तीव्र पेट के मुख्य रूपों के बारे में सतर्कता होती है। कम उच्चारित है। जिसमें सबसे बड़ी संख्या चिकित्सा त्रुटियांअप्रभावी है मुख्यनिदान। 2000-2002 में शहर के सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती मरीजों के 92 केस हिस्ट्री के विश्लेषण की सामग्री से इस निष्कर्ष की पुष्टि होती है। और जिन्हें घातक जटिलताएँ थीं। घातक परिणाम वाले 5 मामलों में से, अपर्याप्त उपचार के कारण सुलझाया गया, तीन रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण देर से (तीन दिन से अधिक!) तीव्र आंत्र रुकावट का निदान था। गला घोंटने वाली हर्निया का देर से पता चलने से एक बुजुर्ग मोटे रोगी की मृत्यु हो गई, जिसका 26 घंटे तक सर्जिकल अस्पताल में इलाज किया गया था। चिपकने वाला रोग". 6 रोगियों में, तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों और इसकी जटिलताओं के अप्रभावी निदान के परिणामस्वरूप मृत्यु हुई। तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी के बाद मरने वाले रोगियों में, जो गंभीर उम्र से संबंधित सामान्य दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए, 45% से अधिक को बीमारी की शुरुआत के बाद दूसरे या चौथे दिन सर्जिकल विभागों में भर्ती कराया गया।

प्रस्तुत आँकड़े किसी भी तरह से अद्वितीय नहीं हैं। एक उद्देश्य, लक्षित दृष्टिकोण के साथ, ऐसा डेटा किसी भी क्षेत्र में प्राप्त किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, यह स्थिति एक प्राथमिक संकेतक नैदानिक ​​श्रेणी के रूप में तीव्र उदर सिंड्रोम को बनाए रखने की व्यवहार्यता और प्रासंगिकता की पुष्टि करती है। यह आपको प्रारंभिक विभेदक निदान के सिद्धांतों को विकसित करने और सुधारने की अनुमति देता है, और उनके आधार पर, प्रीहॉस्पिटल चरण से शुरू होने वाले उपचार रणनीति के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण पर निर्णय लेते हैं।

तीव्र पेट एक नोसोलॉजिकल निदान नहीं है, लेकिन एक प्रारंभिक नैदानिक ​​​​श्रेणी है, हालांकि, इसका उपयोग अस्पताल में भर्ती होने की दिशा में निदान के रूप में किया जा सकता है ताकि समय पर सामरिक समस्याओं को हल किया जा सके।

तेज पेट क्या उकसाता है

पूर्व-अस्पताल चरण में एक तीव्र पेट के विभेदक निदान को रोग संबंधी स्थितियों को छोड़कर पूर्ण माना जा सकता है जो इसके कुछ लक्षणों का अनुकरण कर सकते हैं। चूंकि एक्यूट एब्डोमेन सिंड्रोम में पैथोग्नोमोनिक लक्षण शामिल नहीं होते हैं, इसलिए ऐसी स्थितियों की सूची काफी व्यापक है। इसमें मस्तिष्क के रोग और चोटें शामिल हैं और मेरुदण्ड, रीढ़ और सीमा रेखा तंत्रिका चड्डी; छाती की दीवार, डायाफ्राम और पाचन अंगों को रोग और क्षति; पेट की दीवार को चमड़े के नीचे की क्षति के परिणाम; गुर्दे, यकृत और अंग मूल के अन्य शूल; सीसा शूल और गंभीर भोजन नशा; कई संक्रामक, अंतःस्रावी, रुधिर विज्ञान और अन्य प्रणालीगत रोगों में संकट।

इन स्थितियों के साथ विभेदक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके परिणाम उपचार और निकासी रणनीति को निर्णायक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। कुछ सूचीबद्ध बीमारियों वाले रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती करना न केवल बेकार हो सकता है, बल्कि हानिकारक भी हो सकता है। प्रतिपादन के लिए व्यर्थ समय के अलावा चिकित्सीय देखभालउन रोगियों के लिए जिन्हें तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं है, एक व्यर्थ लैपरोटॉमी करना, उदाहरण के लिए, छाती या रीढ़ की चोटों के साथ, गंभीर प्रणालीगत रोगों के साथ, उनके स्वास्थ्य को अतिरिक्त नुकसान पहुंचा सकता है, मुख्य रोग प्रक्रिया के विकास को बढ़ा सकता है।

पूर्व-अस्पताल विभेदक निदान के इस चरण को एक विशिष्ट प्रणाली में लाने के लिए, जानकारी प्राप्त करने और मूल्यांकन करने के लिए एक तर्कसंगत एल्गोरिदम की आवश्यकता है। सबसे पहले, आपको मौजूदा पुरानी या पिछली बीमारियों और चोटों के बारे में अतिरिक्त एनामेनेस्टिक जानकारी एकत्र करनी चाहिए। फिर, इन आंकड़ों के आधार पर,

कुछ शिकायतों की प्रकृति को थ्रेड करें और अतिरिक्त शारीरिक या सामान्य न्यूरोलॉजिकल अध्ययन करें जिसमें विशेष उपकरण और विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है। छाती और पेट के अंग-संरचनात्मक संरचनाओं की चोटों और रोगों के विभेदक निदान की सीमा के भीतर, आप एन.एन. द्वारा प्रस्तावित सिंड्रोम की तुलना के लिए सफल तालिका का उपयोग कर सकते हैं। समरीन (तालिका 1.1)।

टेबल 1.1. छद्म उदर सिंड्रोम का विभेदक निदान

पेटसिंड्रोम

प्लुरोपुलमोनरी सिंड्रोम

हार्ट सिंड्रोम

शिकायतें और इतिहास

अपच, पेट दर्द, कब्ज या दस्त।

तीव्र शुरुआत, अक्सर बुखार के बिना।

ठंड लगना, संक्रमण की संभावना, जुकाम। तीव्र शुरुआत, बुखार लगभग हमेशा। सांस लेते समय दर्द ज्यादा होता है।

हृदय रोगी का एनामनेसिस। अक्सर दर्द विकिरण की शिकायत बायां हाथ... शायद ही कभी अचानक, अधिक बार क्रमिक शुरुआत। उल्टी दुर्लभ है। बाएं हाथ में दर्द का विकिरण।

उद्देश्य अनुसंधान

चेहरा या तो सामान्य है, या पेरिटोनिटिस वाले रोगी के चेहरे के समान है।

पेट की मांसपेशियों का तनाव स्पष्ट होता है, पैल्पेशन पर गायब नहीं होता है। प्राथमिक फोकस की साइट पर दबाव के कारण दर्द होने पर दर्द बढ़ जाता है।

गालों पर चमकीला ब्लश। कभी-कभी प्रत्येक श्वास के साथ नाक के पंखों की गति। पेट की मांसपेशियों का तनाव स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, लेकिन तालु पर गायब हो जाता है। दर्द खांसने और इंटरकोस्टल स्पेस पर दबाव के साथ बढ़ जाता है।

आपके चेहरे पर भय की अभिव्यक्ति। सायनोसिस। तनाव का उच्चारण किया जाता है, तालमेल से बढ़ जाता है। दबाव दर्द को नहीं बदलता है।

अंग शूल का विभेदक निदान सीधा है। सीसा शूल की विशेषता है: मसूड़ों के मुक्त किनारे पर "सीसा सीमा", तेज कठोरता के बिना दर्द और सूजन, ओलिगुरिया, नाड़ी का धीमा होना।

पूर्वकाल पेट की दीवार के रक्तस्राव और हेमटॉमस का एक सामान्य कारण, जो सुरक्षात्मक मांसपेशियों के तनाव की नकल करता है, बुजुर्गों में एथेरोस्क्लोरोटिक अवर अधिजठर धमनी का टूटना है। मामूली परिश्रम के साथ आँसू देखे जाते हैं - छींकना, खाँसना, शरीर का एक तेज मोड़। गिरा हुआ रक्त रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में से एक के फेशियल म्यान में जमा हो जाता है, आमतौर पर मांसपेशियों को स्तरीकृत करता है और एक अच्छी तरह से परिभाषित पैल्पेशन दर्दनाक सील बनाता है, और कभी-कभी - आँख को दिखाई देने वालासूजन। इस तरह के हेमटॉमस की एक विशिष्ट विशेषता उनका सीमित (दर्द के कारण) है, लेकिन काफी ध्यान देने योग्य, सांस लेने के दौरान पेट की दीवार के साथ विस्थापन, साथ ही पेट के अन्य हिस्सों में आंतों के सामान्य शोर को सुनना।

एक चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के फैलाना (प्रणालीगत) रोगों के कारण होने वाले संकटों में छद्म-पेट सिंड्रोम को भेद करना सबसे कठिन है। संदेह की स्थिति में, पूर्व-अस्पताल चरण में, केवल एनामनेसिस डेटा ही मदद कर सकता है। यदि संदेह बना रहता है, तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेत एक बहु-विषयक अस्पताल के एक विभाग में दिया जाता है, जहाँ किसी विशेषज्ञ की सलाह का उपयोग करना संभव हो।

सभी मामलों में, तीव्र पेट और छद्म-पेट सिंड्रोम के सच्चे सिंड्रोम के बीच अंतर करने की विभेदक निदान समस्या को हल करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि सूचीबद्ध बीमारियों या चोटों में से किसी के साथ, जटिलताओं का विकास संभव है, जिसका उपचार होगा सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इसलिए, अवलोकन जारी रखा जाना चाहिए और रूढ़िवादी एटियोपैथोजेनेटिक उपचार तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि खतरनाक लक्षण पूरी तरह से समाप्त न हो जाएं।

सिंड्रोमतीव्रपेटतीव्रसंक्रामकरोगों

तीव्र संक्रामक रोगों में तीव्र उदर सिंड्रोम की पहचान आपातकालीन निदान का हाल ही में परिभाषित खंड है। जैसा कि आप जानते हैं, तीव्र संक्रामक रोग, तीव्र पेट सिंड्रोम द्वारा एकजुट नोसोलॉजिकल रूपों के विपरीत, उनमें से प्रत्येक के चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता के साथ विशिष्ट मोनोइन्फेक्शन हैं। बहुत पहले की बात नहीं है, 15-20 साल पहले, आपातकालीन कक्ष में ड्यूटी पर मौजूद एक सर्जन ने पेट दर्द की शिकायत के साथ एक मरीज की जांच की और आंतों में संक्रमण (बार-बार होने वाले संक्रमण) के ठोस लक्षण पाए गए। ढीली मलबलगम और रक्त, बुखार, उल्टी के मिश्रण के साथ), एक अच्छी तरह से स्थापित एल्गोरिथ्म द्वारा निर्देशित किया गया था: उन्होंने फोन द्वारा स्थानीय महामारी विज्ञान केंद्र से संपर्क किया, एक महामारी विज्ञान संख्या प्राप्त की और रोगी को संक्रामक रोगों के अस्पताल में भेज दिया।

हाल के दशकों में स्थिति बदलने लगी है। हमारे देश में, इसे शुरू में 30-50 के दशक में मध्य एशियाई गणराज्यों में स्वास्थ्य देखभाल के विकास द्वारा बढ़ावा दिया गया था, जिसने आंतों के टाइफाइड वेध की समस्या को उजागर किया था। पहले, ऐसे रोगियों की मृत्यु सर्जिकल सहायता के प्रावधान के बिना होती थी। फिर, 60 और 70 के दशक के बाद से, इसके विनाशकारी रूपों सहित तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटियलजि में स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, यर्सिनीओसिस, साल्मोनेलोसिस और पेचिश की भागीदारी के बारे में रिपोर्टें सामने आने लगीं।

1979-1989 में अफगानिस्तान में स्थानीय युद्ध तीव्र संक्रामक रोगों और उदर गुहा के विनाशकारी-भड़काऊ रोगों के निदान और उपचार के मुद्दों के परस्पर संबंध पर ध्यान देने के निरंतर निर्धारण में एक महत्वपूर्ण चरण बन गया। जब युद्ध के शुरुआती दौर में सोवियत सैनिकों की सैन्य टुकड़ी के बीच साल्मोनेलोसिस, बैक्टीरियल पेचिश, अमीबियासिस और मलेरिया का प्रसार महामारी बन गया, तो एटियोपैथोजेनेसिस के कुछ कारक प्रकट होने लगे, जिसने गंभीर संगठनात्मक की आवश्यकता को निर्धारित किया। निर्णय। सबसे पहले, चक्रीयता के उल्लंघन पर ध्यान आकर्षित किया गया था टाइफाइड ज्वर... इस मोनोइन्फेक्शन के रोगजनन की शास्त्रीय योजना के अनुसार, छोटी आंत के वेध, यदि वे होते हैं, तो साल्मोनेला द्वारा क्षतिग्रस्त पेयर के पैच के परिगलन का परिणाम बन जाते हैं, जैसा कि जाना जाता है, निचले इलियम में। और यह, एक नियम के रूप में, बीमारी के तीसरे सप्ताह में होता है। हालांकि, गर्म जलवायु और पहाड़ी रेगिस्तानी इलाकों में शत्रुता की वास्तविक परिस्थितियों में, घटनाएं अलग तरह से विकसित हुईं।

आंतों की वेध के लक्षण बीमारी के पहले सप्ताह से और तीसरे सप्ताह के बाद देखे गए। वेध इलियम के किसी भी स्तर पर स्थित थे, और कभी-कभी ऊपरी जेजुनम ​​​​में। वेधों के सर्जिकल हटाने ने नए अल्सर की बार-बार होने वाली घटना और उनके वेध को बाहर नहीं किया। कुछ मामलों में, अल्सर के वेध के लिए रिलेपरोटॉमी दो बार या तीन बार भी की जाती थी, जो कि, एक अनुकूल अंतिम परिणाम को बाहर नहीं करता था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट संक्रमण केवल पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट के गठन से संबंधित था। केवल आंतों के माइक्रोफ्लोरा को हमेशा पेरिटोनियल एक्सयूडेट से बोया जाता था।

यह विशेषता है कि रोग की चक्रीयता के ऐसे उल्लंघन अक्सर सैन्य कर्मियों में देखे गए थे जो इसकी अव्यक्त अवधि में घायल हो गए थे। उनमें से अधिकांश ने अपने घावों के लिए सर्जरी करवाई और गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त की। इसी तरह के अवलोकन, साथ ही फ्लेक्सनर की पेचिश में अल्सर के वेध के साथ रोगियों के निदान और उपचार के अनुभव, मलेरिया के रोगियों में बढ़े हुए प्लीहा के टूटने के साथ, यकृत अमीबियासिस में प्युलुलेंट फोड़े के साथ दिखाया गया है। जरुरतसंक्रामक रोगियों के निदान और उपचार में सर्जनों की भागीदारी।इसी समय, एक तीव्र पेट के निदान के सभी क्लासिक लक्षण संरक्षित हैं, लेकिन उन्हें पहचाना जाता है और व्यावहारिक कार्यान्वयन तभी मिलता है जब सर्जन द्वारा संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर काम करने की प्रक्रिया में निदान किया जाता है। केवल सर्जन का अधिकार और दायित्व है

निदान करने के लिए तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है, इसके लिए संकेत निर्धारित करें और इस ऑपरेशन को करें। इसे संस्थागत किया जाना चाहिए। अफगान युद्ध के दौरान, इस उद्देश्य के लिए संक्रामक क्षेत्र के अस्पतालों में शल्य चिकित्सा विभाग बनाए गए थे।

सैन्य सर्जनों द्वारा प्राप्त डेटा को मयूर काल में विकसित किया गया था। तीव्र के कारण पेरिटोनिटिस के प्रतिकूल परिणामों का विश्लेषण संक्रामक रोगलेनिनग्राद में (सेंट। संक्रामक रोग अस्पतालनंबर 30 के नाम पर सपा. बोटकिन। इस विभाग का अनुभव दो महत्वपूर्ण तथ्यों की पुष्टि करता है। सबसे पहले, बनाया गया संक्रामक-सर्जिकल विभाग शहर की आबादी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली में व्यवस्थित रूप से फिट बैठता है। दूसरे, इस विभाग के सर्जनों का नैदानिक ​​कार्य इस अध्याय में प्रस्तुत तीव्र उदर के निदान के मूल सिद्धांतों पर आधारित है। इसी समय, सर्जनों के काम का मुख्य बिंदु न केवल प्रारंभिक निदान है खतरनाक जटिलताएंसंक्रामक रोग, लेकिन तीव्र पेट सिंड्रोम के निदान में सुधार के लिए विभाग के आधार पर एक पद्धति केंद्र के निर्माण में, जो आंतों के संक्रमण या अन्य संक्रामक रोगों के निर्विवाद लक्षण वाले रोगियों में विकसित होता है।

एक तीव्र पेट के पूर्व-अस्पताल निदान पर अध्याय का समापन करते हुए, मैं सूक्ष्म शारीरिक लक्षणों को पुन: उत्पन्न करने की लुप्त होती कला के पुनरुद्धार के लिए खुद को एक उदासीन कॉल तक सीमित नहीं रखना चाहूंगा। प्रत्येक रचनात्मक प्रयास के लिए परिप्रेक्ष्य की भावना की आवश्यकता होती है। और तीव्र पेट सिंड्रोम के तत्काल निदान में, इस तरह की संभावना की शुरूआत के संबंध में प्रकट होता है क्लिनिकल अभ्यासअल्ट्रासाउंड परीक्षाएं। यदि इन अध्ययनों को पोर्टेबल छोटे आकार के उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है और चिकित्सकों द्वारा किया जाता है जो प्राप्त आंकड़ों की परिचालन निष्कर्षों के साथ तुलना करने में सक्षम होते हैं, तो बहुत मूल्यवान उद्देश्य जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है: खोखले अंगों की दीवारों की सूजन के बारे में, खंडीय या गैसों और तरल सामग्री के साथ आंतों के छोरों का अतिप्रवाह, उदर गुहा में उपस्थिति के बारे में या इंट्रापेरिटोनियल फोड़े के रूप में इसके सीमित संचय के बारे में, साथ ही इस तरल पदार्थ के ऑप्टिकल घनत्व (ट्रांसयूडेट, एक्सयूडेट, मवाद, रक्त) के बारे में ) या अंतर्गर्भाशयी घुसपैठ की उपस्थिति।

आज, प्रारंभिक परीक्षा के स्तर पर इस तरह के दृष्टिकोण का कार्यान्वयन आर्थिक कारणों से और पर्याप्त संख्या में प्रशिक्षित विशेषज्ञों की कमी के कारण संभव नहीं है। हालांकि, जैसे-जैसे उत्पादन क्षमता बढ़ती है, उपकरणों की लागत कम होती जाएगी, और विकिरण निदान के क्षेत्र में पर्याप्त नैदानिक ​​प्रशिक्षण और प्रशिक्षण के संयोजन वाले विशेषज्ञों का समूह मात्रात्मक रूप से बढ़ेगा। तब अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, शायद, प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा का एक स्वाभाविक घटक बन जाएगा, जैसा कि अब स्टेथोस्कोप है।

तीव्र पेट के लक्षण

पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्थानीय या व्यापक सुरक्षात्मक तनाव को पहचानने की व्यावहारिक विधि की ओर मुड़ते हुए, एक तीव्र पेट का मुख्य लक्षण, पिछली शताब्दी की शुरुआत से अनुभवी चिकित्सकों को व्यापक रूप से ज्ञात सिफारिशों पर वापस जाना आवश्यक है और जो मोंडोर, समरीन के शास्त्रीय दिशानिर्देशों, उनके पूर्ववर्तियों और समकालीनों के कार्यों के लिए धन्यवाद हमारे पास आए हैं। यह उन पदों को उजागर करने का एक कारण है जिन्होंने आज की नैदानिक ​​चिकित्सा के दृष्टिकोण से इन कार्यों पर अपना मूल्य और टिप्पणी बरकरार रखी है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अध्ययन प्रारंभिक, अत्यंत संक्षिप्त, बिना विवरण के, रोगी की शिकायतों पर सवाल उठाते हुए शुरू होता है। रोगी के पेट के खुले तल पर, यह आसान और स्वाभाविक है, डॉक्टर का हाथ हमेशा दर्द के कथित स्रोत से अलग स्थित होता है।

सर्दियों में डॉक्टर का हाथ गर्म करने की आवश्यकता पर भी ध्यान दिया जाता है। रोगी के भय और तनाव को यथासंभव दूर करने के लिए इन सभी विवरणों की आवश्यकता होती है, इस प्रकार नैदानिक ​​​​जानकारी की धारणा के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करता है। फिर उत्पादित सतही तालमेल।यह पूरे हाथ से किया जाता है, न कि व्यक्तिगत उंगलियों से और इसका केवल एक ही लक्ष्य होता है: पेट की मांसपेशियों के स्थानीय या व्यापक सुरक्षात्मक संकुचन को पहचानना। गंभीर मोटापे वाले रोगियों में, पेट की दीवार की मांसपेशियों की मोटी परत और वसायुक्त अध: पतन, साथ ही साथ आहार संबंधी विकारों के कारण मांसपेशियों के शोष के साथ, सुरक्षात्मक तनाव खुद को इतनी कमजोर रूप से प्रकट कर सकता है कि इसकी पहचान केवल तभी संभव है महान अनुभवऔर डॉक्टर की उच्च स्पर्श क्षमता।

सतही तालमेल के दौरान, शरीर के दाएं और बाएं आधे हिस्से के सममित क्षेत्रों में संवेदनाओं की तुलना करते हुए, हाथ की हथेली की सतह और बंद उंगलियों के साथ समय-समय पर दबाव बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। पैल्पेशन न केवल पेट की सामने की सतह पर किया जाना चाहिए, बल्कि प्रत्येक तरफ पार्श्व और पश्च-पार्श्व सतहों पर भी किया जाना चाहिए। यदि इन सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो एक सुरक्षात्मक मांसपेशी संकुचन को पहचानने की संभावना, यह वास्तव में इंट्रापेरिटोनियल या रेट्रोपरिटोनियल विनाशकारी-भड़काऊ फोकस के संभावित स्थान के क्षेत्र की पहचान करने के लिए भौतिक तरीकों में सबसे विश्वसनीय है, काफी बढ़ जाती है।

इसके अतिरिक्त, भड़काऊ प्रक्रिया में पेरिटोनियम की व्यापक भागीदारी के साथ गहरे "आंतरिक" दर्द को प्रकट करने के लिए, सकल जोड़तोड़ से बचने की अनुमति देते हुए, दो और अध्ययनों का उपयोग किया जाना चाहिए। पहला सतर्क है गुदा परीक्षानिचले एम्पुलर खंड के स्तर पर इसकी दीवारों पर उंगली की नोक के साथ हल्के दबाव के साथ एक आराम से दबानेवाला यंत्र के साथ। यह चिड़चिड़े पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया की पहचान करना संभव बनाता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों द्वारा कवर नहीं किया जाता है। हम व्यापक सूजन के बारे में बात कर सकते हैं यदि रोगी को पेट में फैला हुआ दर्द महसूस होता है, न कि केवल दबाव के बिंदु पर। जीवन के पहले वर्षों में संदिग्ध एपेंडिसाइटिस के साथ बच्चों की जांच करते समय यह तकनीक विशेष महत्व प्राप्त करती है, जब प्राकृतिक (शारीरिक) विसेरोप्टोसिस, आंत के कारण, और इसके साथ, परिशिष्ट श्रोणि में उतरता है, और पेट के तालमेल की प्रतिक्रिया होती है पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। बच्चों में, पेट्रोलियम जेली या अन्य तेल का उपयोग करके, छोटी उंगली से, अत्यधिक सावधानी के साथ मलाशय की जांच की जाती है। चूंकि इस मामले में शिकायतों पर सवाल उठाना असंभव है, इसलिए बच्चे की प्रतिक्रिया की तुलना स्फिंक्टर के माध्यम से उंगली से गुजरने से नहीं, आंतों की दीवार के गहरे हिस्सों पर दबाव से करना महत्वपूर्ण है।

"आंतरिक दर्द" के लक्षण को पहचानने के उद्देश्य से एक अन्य अध्ययन, जो पहले से ही अपने विकास के प्रारंभिक चरण में व्यापक पेरिटोनिटिस की विशेषता है, का उपयोग बच्चों में कम से कम एक छोटी नाभि या अन्य कमजोर हर्निया की उपस्थिति में किया जा सकता है। यह पेरिटोनियम की तालमेल प्रतिक्रिया के निर्धारण पर भी आधारित है, मांसपेशियों के साथ कवर नहीं। यदि, मध्यम उंगली के दबाव के साथ, हर्नियल दोष के बाहर फैलाना व्यथा नोट किया जाता है, तो "आंतरिक दर्द" का लक्षण सकारात्मक माना जाता है।

रास्ते में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: पेट दर्द की शिकायत करने वाले रोगियों की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान पेट के हर्निया के विशिष्ट स्थान के सभी स्थानों की मलाशय के माध्यम से एक उंगली की जांच और एक लक्षित तालमेल परीक्षा नियम होना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि इस नियम का अनुपालन खतरनाक नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, मोटे रोगियों में हर्निया के उल्लंघन का देर से निदान, जो अक्सर खुद को पहले नहीं जानते थे कि वे हर्निया वाहक हैं।

तीव्र उदर सिंड्रोम की मुख्य परिभाषा के रूप में पेरिटोनियल जलन को पहचानने की सिफारिशों को समाप्त करते हुए, आज मोंडोर की राय से सहमत होना संभव लगता है। उनके द्वारा वर्णित पेरिटोनियल जलन के लक्षण पूर्व-अस्पताल चरण के नैदानिक ​​​​और सामरिक कार्यों के अंतिम समाधान में पेट के तालमेल के परिणामों का उपयोग करने के लिए पर्याप्त हैं।

केवल उचित रूप से सरल प्रतीत होने वाले पुन: पेश करना आवश्यक है, लेकिन वास्तव में, काफी सूक्ष्म जोड़तोड़, अध्ययन के सभी विवरणों का ईमानदारी से प्रदर्शन करना। इस निष्कर्ष की पुष्टि करने के लिए, कई नौसिखिए चिकित्सकों को अच्छी तरह से ज्ञात स्थिति को याद करने के लिए पर्याप्त है, जब सुबह में, दैनिक ड्यूटी के बाद, एक वरिष्ठ, अधिक अनुभवी सर्जन एक भर्ती रोगी की जांच करता है जिसने ड्यूटी टीम के लिए नैदानिक ​​​​कठिनाई का कारण बना दिया। उनके सहायक जो मौजूद थे, जो गतिशील अवलोकन मोड में बार-बार इस रोगी की जांच करते थे और एक अधिक अनुभवी सहयोगी के कार्यों को देखने की प्रक्रिया में एक सहमत निर्णय विकसित नहीं कर सके, परीक्षा के अंत तक प्रतीक्षा किए बिना उनके प्रश्नों के उत्तर प्राप्त होते हैं एक मौखिक निष्कर्ष के लिए।

पेरिटोनियल जलन के कई अन्य लक्षण सर्वविदित हैं। उनके अपने नाम, लेखकों के नाम हैं और एक व्यावहारिक मैनुअल से दूसरे में सावधानीपूर्वक कॉपी किए जाते हैं। ये लक्षण निस्संदेह तीव्र पेट के विशेष नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं, मुख्य रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस, हालांकि, इन्हें अक्सर सामान्य नैदानिक ​​शब्दों में उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपयोग के असफल परिणाम ड्यूटी के बाद सुबह की उसी स्थिति में देखे जा सकते हैं: नैदानिक ​​​​रूप से अस्पष्ट रोगियों में, ड्यूटी सर्जनों की उंगलियों से रक्तस्राव कभी-कभी दाहिने इलियाक क्षेत्र की त्वचा पर रहता है। यह प्रिय शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण के अनपढ़ उपयोग का परिणाम है। इसलिए, एक तीव्र पेट के शारीरिक निदान में, उपयोग किए गए लक्षणों की संख्या या बार-बार परीक्षाओं की आवृत्ति भी महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि उनके प्रजनन के कौशल का सटीक विकास है।

टक्करएक तीव्र पेट का निदान कैसे करें अतिरिक्त जानकारी देता है,इंट्रापेरिटोनियल पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की सट्टा "छवि" को और अधिक पूरी तरह से पुन: पेश करने की अनुमति देता है। सच है, एक ही रोगी में इसके परिणाम बहुत असंगत हो सकते हैं। पर्क्यूशन के दौरान टिम्पेनिक ध्वनि के स्थानीयकरण और रंगों पर ध्यान देना चाहिए। उच्चतम टाइम्पेनाइटिस छोटी आंत के अलग-अलग छोरों में गैस के संचय के स्थानों से मेल खाती है, जो गला घोंटने के कारण हो सकता है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत सुस्तता का गायब होना) के प्रक्षेपण में टायम्पेनाइटिस छिद्र या खोखले अंग को नुकसान के कारण न्यूमोपेरिटोनियम को इंगित करता है। सीमित टाइम्पेनाइटिस भी भड़काऊ विनाश के फोकस के बगल में स्थित छोटी आंत के एक लूप के अनुरूप हो सकता है। धारीदार या डायाफ्रामिक मांसपेशी ऊतक के विपरीत, जो रिफ्लेक्सिव रूप से, सूजन वाले अंग के लिए आराम पैदा करता है, सिकुड़ता है (जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है), आंतों की दीवार की चिकनी पेशी ऊतक, जो आंतों की गतिशीलता के लिए जिम्मेदार है, इसके विपरीत, रिफ्लेक्सिव रूप से खिंचाव और आराम करता है। फिर आंतों की दीवार एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, इसकी एडिमा विकसित होती है, जिससे लगातार पैरेसिस की घटना बढ़ जाती है। यह पड़ोसी आंत की संरचनाओं के लिए आराम के निर्माण में भी योगदान देता है, जिसमें मुख्य विनाशकारी-भड़काऊ फोकस स्थित है।

नीरसता की सीमाओं के आंदोलन के आधार पर शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ पेट की टक्कर का संचालन करना आपको उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है। यह घटना एक्सयूडेट, रक्त प्रवाह, या ट्रांसयूडेट के संचय के कारण हो सकती है। ऐसा माना जाता है कि एक अनुभवी चिकित्सक स्थापित करने में सक्षम हैइस प्रकार पेट में द्रव का संचय 400-500 . की मात्रा मेंएमएल और अधिक।पर्क्यूशन डलनेस के गैर-विस्थापन योग्य क्षेत्रों का पर्क्यूशन निर्धारण घुसपैठ की उपस्थिति या एक्सयूडेट के सीमित संचय का संकेत दे सकता है।

ऑस्केल्टेशन भी एक तीव्र पेट के निदान के लिए उपयोगी जानकारी प्रदान करता है।इसकी मदद से, रुकावट के मामले में तीव्र क्रमाकुंचन आंतों के छोरों के स्थानीयकरण को स्थापित करना संभव है, गहरी आंतों के पैरेसिस के विकास को पहचानने के लिए, गंभीर व्यापक पेरिटोनिटिस की विशेषता, पैल्पेशन-उत्तेजित शोर को पकड़ने के लिए

भड़काऊ विनाश के फोकस को कवर करने वाले आंत के खंड पर छींटे। बाद के मामले में, टाइम्पेनाइटिस संबंधित क्षेत्र पर निर्धारित किया जाता है और टक्कर दर्द को नोट किया जा सकता है।

विभेदक निदान का प्रारंभिक चरण एक विकल्प के निर्णय के साथ समाप्त होता है: इस तरह के निर्णय से उत्पन्न होने वाले सभी सामरिक परिणामों के साथ तीव्र उदर सिंड्रोम की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त आधार हैं, या ऐसे कोई आधार नहीं हैं। निर्णय के लिए एक शर्त इतिहास और भौतिक डेटा का संचयी मूल्यांकन है। फिर से शास्त्रीय नियमावली का जिक्र करते हुए, किसी को प्रसिद्ध अभिधारणा से सहमत होना चाहिए: पहचाने गए लक्षणों को "जोड़ा नहीं जाना चाहिए, लेकिन तौला जाना चाहिए।"लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि प्रत्येक लक्षण के लिए एक निश्चित अनुमानित वजन स्थापित किया जाता है, जैसा कि जटिल रोग प्रक्रियाओं में खतरनाक जटिलताओं और प्रतिकूल परिणामों के विकास की संभावना के अभिन्न संकेतकों की गणना के लिए गणितीय तरीकों के विकास में अपनाया जाता है। वहां, एक निश्चित गणितीय अभिव्यक्ति वाले संकेतक प्रारंभिक मानदंड के रूप में चुने जाते हैं। यहां वह आता हैलक्षणों के बारे में, जिनकी पहचान अनिवार्य रूप से कई व्यक्तिपरक कारकों से जुड़ी होती है। वे एक ओर, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर, दूसरी ओर, चिकित्सक की व्यक्तिगत क्षमता पर निर्भर करते हैं, सबसे पहले, शारीरिक लक्षणों की पहचान करने के लिए, और दूसरी बात, उनके पीछे के उद्देश्य आधार को पहचानने और उसे व्यक्त करने के लिए। आंतरिक पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की वास्तविकताओं का एक सट्टा प्रतिनिधित्व ... इसलिए, यह स्पष्ट है कि तीव्र उदर सिंड्रोम के निदान में प्रारंभिक जानकारी को गणितीय रूप से संसाधित नहीं किया जा सकता है। यह प्रकृति में व्यक्तिपरक है और तर्कसंगत महत्व तभी प्राप्त करता है जब डॉक्टर के पास पेशेवर कौशल और नैदानिक ​​अनुभव हो। इसलिए, कंप्यूटर प्रौद्योगिकी की भागीदारी के साथ भी, कम्प्यूटेशनल डायग्नोस्टिक विधियों के यहां उपयोगी होने की संभावना नहीं है। अनुभवी सलाहकारों की भागीदारी के साथ दूरस्थ टेलीडायग्नोस्टिक्स कार्यक्रम बनाने की परियोजनाएं तीव्र उदर सिंड्रोम के संबंध में समान रूप से आशाजनक हैं। इस मामले में विषयपरक रूप से निर्भर प्रारंभिक जानकारी की भूमिका बहुत बड़ी है। इसलिए, एकमात्र संभव तरीकापेट के अंगों के तीव्र शल्य रोगों के पूर्व-अस्पताल निदान में सुधार - शारीरिक परीक्षा के उन तर्कसंगत तरीकों में चिकित्सकों का प्रशिक्षण, जिसमें चिकित्सकीय व्यवस्थाधीरे-धीरे नई तकनीकों को रास्ता दे रहे हैं।

एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम की आधिकारिक स्थिति को बनाए रखते हुए, प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर प्राइमरी नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस के महत्व का सवाल प्रासंगिक है। ऐसा लगता है कि यहां कोई विरोधाभास नहीं हैं। यदि डॉक्टर एक विशिष्ट बीमारी की उपस्थिति का एक स्पष्ट विचार बनाता है, जो एक सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के आधार के रूप में कार्य करता है, तो इस बीमारी को दिशा में इंगित किया जाना चाहिए। यदि, इतिहास और भौतिक डेटा के अध्ययन के आधार पर, कई वैकल्पिक रोगों की संभावना के बारे में निर्णय उत्पन्न होता है जो सीधे तीव्र उदर सिंड्रोम से संबंधित हैं, तो प्रमुख निदान "तीव्र उदर" बन जाता है, भले ही इसे इसमें निर्दिष्ट किया गया हो। आधिकारिक दिशा या डॉक्टर के दिमाग में विकसित होता है। इस मामले में, दिशा में प्रश्न चिह्नों के तहत दो कथित नोसोलॉजिकल निदानों को नामित करने की अनुमति है।

तीव्र पेट का निदान

जब रोगी की प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करने वाला डॉक्टर पेट में दर्द, उल्टी और अन्य अपच संबंधी विकारों के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करता है, तो वह अपने निष्कर्ष में रोगियों के चार समूहों के आवंटन का प्रावधान करता है:

तीव्र सूजन और विनाशकारी बीमारियों या पेट के अंगों की बंद चोटों के ठोस संकेत वाले रोगी;

रोगी जो तीव्र सूजन और विनाशकारी बीमारियों या बंद पेट की चोटों को मज़बूती से बाहर नहीं कर सकते हैं, अतिरिक्त, प्रयोगशाला या हार्डवेयर, नैदानिक ​​​​विधियों (लेकिन डॉक्टर की नैदानिक ​​​​विफलता के कारण नहीं!)

तीव्र या पुरानी बीमारियों में निहित उद्देश्य नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगी जो तीव्र पेट सिंड्रोम की नकल कर सकते हैं;

तीव्र संक्रामक रोगों वाले रोगी जिनके पास सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाली जटिलताओं के लक्षण हैं।

असाइन किए गए कार्यों को हल करने के पूर्व-अस्पताल चरण में, क्षेत्र में तत्काल सर्जिकल पैथोलॉजी की वास्तविक संरचना का ज्ञान उपयोगी परिचालन अभिविन्यास लाता है। रूस, मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग के सामान्यीकृत डेटा से पता चलता है कि XX सदी के उत्तरार्ध से, इस संरचना में आमूल-चूल परिवर्तन नहीं हुए हैं। फिर भी, कभी-कभी तीव्र उदर सिंड्रोम से जुड़े कुछ नोसोलॉजिकल रूपों के अनुपात को बदलने के लिए उद्देश्य और व्यक्तिपरक प्रवृत्तियों का पता लगाया जा सकता है। सेंट पीटर्सबर्ग में, 1999 से, अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों की घटनाओं में एक विशिष्ट वृद्धि हुई है। पिछले दो वर्षों में, तीव्र पेट के आधिकारिक तौर पर पहचाने गए छह प्रमुख नोसोलॉजिकल रूपों में तीव्र अग्नाशयशोथ पहले स्थान पर आ गया है (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आंतों में रुकावट, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध, पूर्वकाल पेट की दीवार की गला घोंटने वाली हर्निया)।पहली बार, उन्होंने पिछले वर्षों में पूर्ण "नेता" को दूसरे स्थान पर धकेल दिया - तीव्र एपेंडिसाइटिस। जोर में इस बदलाव के वस्तुनिष्ठ कारण हैं। सबसे पहले, एंडोवीडियो तकनीक और न्यूनतम इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीकों के उपयोग ने कई रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति को बाहर करना संभव बना दिया, जिनका पहले "सरल" या "कैटरल" एपेंडिसाइटिस के निदान के साथ ऑपरेशन किया गया था। दूसरी ओर, तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर, विनाशकारी और जटिल रूपों की आवृत्ति में निष्पक्ष वृद्धि हुई है। यह बड़े शहरों की आबादी के महत्वपूर्ण सामाजिक स्तरीकरण और आहार में बदलाव के कारण है। दो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सामाजिक समूहों का चयन किया गया था, जिसमें विभिन्न कारणों से, तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। समूहों में से एक के प्रतिनिधि, सीमित भौतिक संपदा वाले लोग, व्यवस्थित रूप से तर्कहीन रूप से खाते हैं और अक्सर शराब के विकल्प का उपयोग करते हैं। एक सामाजिक समूह में, जो इसके विपरीत, उच्च भौतिक धन से प्रतिष्ठित है, पोषण की तर्कहीनता प्रोटीन उत्पादों के अत्यधिक उपयोग के कारण होती है, जिसके पाचन के लिए पाचन तंत्र के एंजाइमों के बढ़ते तनाव की आवश्यकता होती है।

सांख्यिकीय परिवर्तनों की अन्य, व्यक्तिपरक प्रवृत्तियां भी हैं जो प्रकृति में अस्थायी हैं और तीव्र पेट सिंड्रोम की अवधारणा के तर्कहीन विस्तार से जुड़ी हैं, जिसमें अन्य जरूरी स्थितियां शामिल हैं, उदाहरण के लिए, तीव्र जठरांत्र रक्तस्रावया गंभीर पॉलीट्रामा (सदमे से संबंधित सहवर्ती चोट), जिनमें से एक घटक पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाता है। दोनों ही मामलों में, हालांकि यह लगभग आपातकालीन स्थितियां, अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन एक पूरी तरह से अलग चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम के आधार पर निकासी के दौरान और बाद में पुन: पेश किया जाता है आपातकालीन अस्पताल में भर्तीप्रमुख अभिव्यक्ति (रक्तस्राव, रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात) के सिद्धांत के अनुसार एक सर्जिकल अस्पताल में।

यह याद रखना चाहिए कि यहां नैदानिक ​​​​श्रेणी "तीव्र पेट" के उपयोग का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के मानक एल्गोरिथ्म में कोई जानकारी नहीं जोड़ता है, जो अन्य नैदानिक ​​​​और रोगजनक समानताएं पर केंद्रित है। गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के मामले में, मुख्य बिंदु डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी है, जो इसे चिकित्सीय में स्थानांतरित करने की उच्च संभावना के साथ है, जो अस्थायी या स्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने की अनुमति देता है। गंभीर सहवर्ती चोट के मामले में, तत्काल जीवन के खतरे को खत्म करने के उद्देश्य से आपातकालीन चिकित्सा उपायों के साथ, चोटों के पूरे स्पेक्ट्रम का एक सक्रिय व्यापक निदान किया जाता है। केवल एक व्यापक निदान के आधार पर पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और अनुक्रम निर्धारित किया जाता है।

आधिकारिक रूपों में शामिल पहले सूचीबद्ध नोसोलॉजिकल रूपों के अलावा, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​रणनीति के संबंध में इस नैदानिक ​​​​श्रेणी में निहित सभी निष्कर्षों के साथ एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य, अधिक दुर्लभ नैदानिक ​​​​रूपों में देखी जा सकती है। ऐसी हो सकती हैं बीमारियां वेध द्वारा जटिल छोटी या बड़ी आंत के गैर-विशिष्ट अल्सरअंग की दीवारें। वर्णित पेट या आंतों के गैर-विशिष्ट खंडीय कफ,जो पेरिटोनिटिस का कारण थे। कभी-कभी यह निदान साहित्य में प्रस्तुत बीमारी को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप में छुपाता है - क्रोहन रोग।सरल (अधिक बार) या . के संकेत हैं पीप(बहुत कम बार) तीव्र मेसेन्टेरिक एडेनाइटिस के रूपतीव्र पेट सिंड्रोम के कारण के रूप में। पेरिटोनिटिस का कारण और, तदनुसार, तीव्र पेट सिंड्रोम भी हो सकता है आंतों के डायवर्टिकुला का वेध,जन्मजात (मेकेल का डायवर्टीकुलम) या अधिग्रहित (डायवर्टीकुलोसिस) पेट) इस तरह के छिद्रों का एक अलग मूल कारण होता है, लेकिन एक सामान्य रोगजनन: वे आमतौर पर डायवर्टीकुलिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जो पेरिफोकल सूजन का कारण बनता है। किसी भी खोखले अंग की दीवार की सूजन बिना छिद्र के तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर का कारण बन सकती है, और वेध सिंड्रोम की गंभीरता को बढ़ा देता है।

एक निश्चित सीमा तक, तीव्र उदर के निदान के लिए एक अलग खंड है महिला जननांग अंगों के रोगों की अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं -गर्भाशय और उसके उपांग। चूंकि इन अंगों की गुहा संरचनाओं का संचार होता है बाहरी वातावरण, सूजन का विकासमुक्त उदर गुहा में वेध के बिना भी श्रोणि पेरिटोनियम तक फैली हुई है (गोनोकोकल पेरिटोनिटिस),एक तीव्र पेट के लक्षण पैदा कर रहा है। छिद्रों के साथ (संवहनी पेडिकल के मरोड़ के कारण डिम्बग्रंथि के सिस्ट का टूटना, पियोसालपिनक्स का वेध या डिम्बग्रंथि के फोड़े)सिंड्रोम की गंभीरता बढ़ जाती है।

जरा हटके एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर"सहज" (गैर-दर्दनाक) पेट के अंदर रक्तस्राव -अशांत अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, विकृत रूप से परिवर्तित मेसेंटेरिक वाहिकाओं या पेरेन्काइमल अंगों का टूटना। मतभेद दो प्रमुख रोगजनक कारकों के संयोजन के कारण होते हैं - बहिर्वाह रक्त के साथ पेरिटोनियम की जलन और रक्त की हानि में वृद्धि के परिणाम। इसलिए, आपात स्थिति का संचयी नैदानिक ​​मूल्यांकन जटिल है।

तीव्र पेट के एक अन्य नैदानिक ​​रूप का निदान जिसके कारण होता है मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी।यहाँ अंतर है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबड़े पैमाने पर निर्धारित एटियलॉजिकल कारकऔर पैथोमॉर्फोलॉजी, साथ ही पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का चरण (आंतों की दीवार में इस्केमिक विकारों की डिग्री, आंत और पार्श्विका पेरिटोनियल कवर की प्रक्रिया में माध्यमिक भागीदारी की व्यापकता और गंभीरता)। इस नैदानिक ​​रूप को गाइड का एक विशेष अध्याय सौंपा गया है।

तीव्र पेट के सिंड्रोम के संबंध में, तथाकथित प्राथमिक पेरिटोनिटिस। वे इतने आम नहीं हैं, मुख्य रूप से बच्चों के अभ्यास में और एक स्वतंत्र प्राथमिक अभिव्यक्ति या मोनोइन्फेक्शन के स्थानीय घटक के रूप में विकसित होते हैं। पेरिटोनिटिस के स्रोत की अनुपस्थिति, जो किसी भी एटियलजि के माध्यमिक पेरिटोनिटिस के लिए अनिवार्य है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को काफी कम कर देता है, जिससे उन्हें प्राथमिक पेरिटोनिटिस में पहचानना मुश्किल हो जाता है। इस नैदानिक ​​रूप के लिए समर्पित पुस्तकों और लेखों में, आमतौर पर इसके संबंध में चर्चा की जाती है न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस,जिसे मां के पोर्टल रक्त प्रवाह के माध्यम से हेमटोजेनस मूल के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, तपेदिक पेरिटोनिटिस(यदि यह आंतरिक अंगों में विनाशकारी परिवर्तनों के बिना विकसित होता है), या - तथाकथित "आवश्यक, क्रिप्टोजेनिक, अज्ञातहेतुक" के साथ स्ट्रेप्टोकोकल पेरिटोनिटिस।उत्तरार्द्ध को हेमटोजेनस मूल के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की अस्पष्ट गंभीरता के बावजूद, इसकी उच्च मृत्यु दर है, जो 79% (मोंडोर) तक पहुंच गई है। तीव्र उदर सिंड्रोम के समान रूप से अस्पष्ट लक्षण भिन्न होते हैं तृतीयक पेरिटोनिटिस, माध्यमिक पेरिटोनिटिस के संभावित परिणामों में से एक का प्रतिनिधित्व करना। प्राथमिक पेरिटोनिटिस के विपरीत, जो एक विशिष्ट मोनोइन्फेक्शन के रूप में विकसित होता है, तृतीयक पेरिटोनिटिस तथाकथित "अवसरवादी" संक्रमणों की श्रेणी से एक प्रकार का नैदानिक ​​​​रूप है। वे बहुसंयोजक अंतर्जात या नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा के कारण होते हैं, जो महत्वपूर्ण विषाणु के बावजूद, अपेक्षाकृत कमजोर स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया को प्रेरित करते हैं। अधिक विस्तार से, तृतीयक पेरिटोनिटिस की विशेषताएं अध्याय XIII में प्रस्तुत की गई हैं।

इसके निदान के लिए एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण तैयार करने के लिए तीव्र उदर सिंड्रोम से जुड़े विभिन्न नैदानिक ​​(नोसोलॉजिकल) रूपों की विशेषताओं का संक्षिप्त विवरण आवश्यक था।

वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति ने नैदानिक ​​चिकित्सा और विशेष रूप से सर्जरी को नई नैदानिक ​​और चिकित्सीय तकनीकों और इन प्रौद्योगिकियों के अनुरूप उपकरणों से सुसज्जित किया है। हालांकि, समय के साथ, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति का नकारात्मक पक्ष भी सामने आया। यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया था कि प्राथमिक के भौतिक तरीकों का उपयोग करने का कौशल

नूह निदान। बड़े शैक्षणिक और विश्वविद्यालय क्लीनिकों के संदर्भ में, बड़े शहरी और क्षेत्रीय अस्पतालउन्हें नई प्रौद्योगिकियों द्वारा सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित किया जा रहा है। इसलिए, शैक्षिक प्रक्रिया में भी, उन्हें अब कम ध्यान दिया जाता है। यह इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि व्यक्ति का शिक्षण स्टाफ चिकित्सा विश्वविद्यालयनैदानिक ​​​​प्रक्रिया के सार की त्रुटिपूर्ण समझ वाले लोगों से बनना शुरू हुआ, जो नैदानिक ​​​​जानकारी के नए उपकरण और कंप्यूटर प्रसंस्करण के साथ प्रदान नहीं किए गए थे।

जैसा कि अध्याय के परिचयात्मक भाग में प्रस्तुत सामग्री दिखाती है, वर्तमान स्थिति का तीव्र सर्जिकल रोगों और उनकी जटिलताओं के पूर्व-अस्पताल निदान पर विशेष रूप से दर्दनाक प्रभाव पड़ता है। शायद, सांख्यिकीय दृष्टि से, यह इतना स्पष्ट नहीं दिखता है, लेकिन ठोस तथ्य वर्तमान स्थिति को बड़े पैमाने पर बनाए रखने की अक्षमता को प्रदर्शित करते हैं।

स्थिति इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि पेट के अंगों के तीव्र शल्य रोगों के प्राथमिक निदान के लिए शास्त्रीय दिशानिर्देश प्रकाशित होना बंद हो गए हैं, जाहिरा तौर पर वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की सदी में मांग की कमी के कारण, और यदि वे हैं प्रकाशित, फिर अत्यंत छोटे संस्करणों में। इस प्रकार, 1997 में सेंट पीटर्सबर्ग के होम्योपैथिक केंद्र के साथ मिलकर मेडबुक पब्लिशिंग हाउस द्वारा जी. मोंडोर द्वारा अनुवादित मोनोग्राफ के पुनर्मुद्रण का प्रचलन केवल 1000 (!) प्रतियों के बराबर था। इसका मतलब यह है कि मोनोग्राफ की प्राप्ति देश के सबसे बड़े सार्वजनिक पुस्तकालयों की जरूरतों को भी पूरा नहीं करती है। इन परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, जब पूर्व-अस्पताल चरण में एक तीव्र पेट के निदान के मुद्दों को प्रस्तुत करते हैं, तो जी. मोंडोर और एन.एन. के शास्त्रीय दिशानिर्देशों को फिर से चालू करना उपयोगी होता है। सामरीन, निश्चित रूप से, उन्हें प्रस्तावित सिफारिशों की आधुनिक व्याख्या के साथ पूरक करती हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि एक तीव्र पेट के पूर्व-अस्पताल निदान का मुख्य बिंदु पेट की गुहा में रोग परिवर्तनों के सार के डॉक्टर के सट्टा विचार के साथ सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों की तुलना करने की क्षमता है। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि, एक तीव्र पेट के संबंध में, इन परिवर्तनों को सीमित संख्या में रोग संबंधी घटनाओं द्वारा व्यक्त किया जाता है जिनके उद्देश्य भौतिक समानताएं हो सकती हैं। यह, सबसे पहले, इसकी जलन के कारण पेरिटोनियम की स्थानीय या व्यापक सूजन है। अत्यधिक संवेदनशील रिसेप्टर क्षेत्र के रूप में पेरिटोनियम की जलन उनके छिद्र के दौरान खोखले अंगों की आक्रामक सामग्री के प्रभाव के कारण हो सकती है, संक्रमित एक्सयूडेट के आक्रामक कारकों के संपर्क में, एक इंट्रा-पेट या रेट्रोपरिटोनियल भड़काऊ-विनाशकारी फोकस की निकटता, खिंचाव पैरेन्काइमल अंग या जननांग क्षेत्र की सूजन के साथ पेरिटोनियम की आंत की परत, या भड़काऊ दीवार सूजन अंग। चिड़चिड़े प्रभाव की प्रकृति और व्यापकता के साथ-साथ बीमार जीव और उसके ऊतक संरचनाओं की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, भौतिक तरीकों का उपयोग करके पेरिटोनियल जलन को पहचानने की संभावना में महत्वपूर्ण अंतर हैं। एक तीव्र पेट के निदान पर इन मतभेदों का प्रभाव पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के शास्त्रीय प्रजनन, उनके नैदानिक ​​​​अनुभव और "स्पर्श प्रतिभा" में डॉक्टर के कौशल द्वारा निर्धारित किया जाता है।

जैसा कि आप जानते हैं, रोगी की जांच शिकायतों की पूछताछ से शुरू होती है। एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम में पहली शिकायत दर्द की होती है। और पहले से ही इस स्तर पर पेरिटोनियम की जलन और अन्य कारणों से होने वाले दर्द के कारण होने वाले दर्द के बीच कुछ अंतरों की पहचान करना संभव है। इस प्रकार, रासायनिक रूप से आक्रामक सामग्री (तथाकथित "डैगर दर्द") के साथ एक खोखले अंग के छिद्र या टूटने के मामले में दर्द की अचानक शुरुआत आमतौर पर खोखले अंग की ऐंठन ("स्पास्टिक दर्द") के कारण होने वाले दर्द से काफी भिन्न होती है। ")। पहले मामले में, परिणामी दर्द लगातार जारी रहता है और शरीर की स्थिति को बदलने की कोशिश करते समय तेज हो जाता है। एक खोखले अंग की ऐंठन के साथ, रोगी मोटर बेचैनी दिखाते हैं, एक ऐसी स्थिति खोजने की कोशिश करते हैं जिसमें दर्द की तीव्रता कमजोर हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि तीव्र उदर सिंड्रोम में दर्द की कोई विशिष्ट विशेषता नहीं होती है। विभिन्न रोगियों में, यह अलग-अलग ताकत और व्यक्तिगत गुणवत्ता वाले रंगों को प्राप्त करता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, इस दर्द की व्यक्तिपरक विशेषताओं के आधार पर, पेट दर्द के तथ्य पर नैदानिक ​​​​निष्कर्ष का निर्माण शुरू नहीं करना चाहिए।

इससे भी कम विशिष्ट दो अन्य शिकायतें हैं जो आमतौर पर लक्षण परिसर के साथ होती हैं, जिन्हें तीव्र पेट कहा जाता है। इन शिकायतों की विशेषताएं प्रक्रिया के एटियलजि, इसके विकास के चरण और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती हैं। अचानक पेरिटोनियम की गंभीर जलन से पलटा उल्टी हो सकती है,जिसका तंत्र ऐंठन के संयोजन में कम हो जाता है या, इसके विपरीत, पाचन तंत्र के स्फिंक्टर तंत्र की छूट, पेट और ऊपरी जेजुनम ​​​​की सामग्री के साथ तेजी से भरना और, परिणामस्वरूप, एंटीपेरिस्टलसिस की घटना। अगर उल्टी पहले से ही विकसित हो रही है पेरिटोनिटिस के विकास के चरण में, इसका मुख्य कारण प्रगतिशील आंतों की पैरेसिस है।आखिरकार, पर बाद के चरणोंपेरिटोनिटिस, उल्टी विषाक्त हो जाती है,उप-तंत्रिका केंद्रों के बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों को नुकसान से जुड़ा हुआ है।

मल विकार भी विशिष्ट नहीं हैं। इंट्रा- या रेट्रोपरिटोनियल फोकस (उदाहरण के लिए, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस) की घटना के साथ और यहां तक ​​​​कि उच्च तीव्र आंतों की रुकावट के साथ, इंट्राम्यूरल तंत्रिका संरचनाओं को विषाक्त और इस्केमिक क्षति के कारण आंतों के पैरेसिस के अपरिहार्य, प्रतीत होता है, प्राकृतिक विकास के बावजूद, रोगियों का अनुभव हो सकता है निचली आंतों को खाली करने के साथ मल की इच्छा में वृद्धि।

जाहिरा तौर पर, उपरोक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, मोंडोर ने अपने चालीस वर्षों के अनुभव का जिक्र किया आपातकालीन शल्य - चिकित्सा, दर्द, उल्टी, मल विकार की विशेषताओं से संबंधित शिकायतों का एक विस्तृत सर्वेक्षण प्रस्तुत करने का सुझाव देता है, और एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के विभेदक निदान के अंतिम लक्ष्य के साथ, कई शारीरिक लक्षणों का पुनरुत्पादन, जो मूल रूप से पेरिटोनियल जलन को पहचानने के लिए महत्वपूर्ण हैं। तीव्र पेट के किसी भी नैदानिक ​​रूप में निहित। वास्तव में, यह पेरिटोनियम, पार्श्विका और आंत की भागीदारी है, जो "तीव्र पेट" की सामूहिक अवधारणा के लिए मुख्य मानदंड के रूप में कार्य करता है। यह एक आपातकालीन ऑपरेशन के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए एक सर्जिकल अस्पताल में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के मूलभूत मुद्दे को हल करने के उद्देश्य से आवंटित किया जाता है। इस अर्थ में, कष्टदायी दर्द का अनुभव करने वाले रोगी की एक लंबी विस्तृत पूछताछ, व्यक्तिपरक, स्वैच्छिक कारकों की प्रतिक्रियाशीलता की तीव्रता के कारण बाद की शारीरिक परीक्षा के परिणामों को विकृत करने में सक्षम है। इसके विपरीत, एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण का निर्माण, डॉक्टर के गर्म हाथ के लिए रोगी के अनुकूलन द्वारा पूरक, जो शांति से उसके पेट की सतह पर स्थित है, मोंडोर के अनुसार, मुख्य की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण स्पर्श संबंधी जानकारी प्राप्त करने में मदद करता है। किसी भी जोड़तोड़ से पहले एक तीव्र पेट की।

एक तीव्र पेट का मुख्य लक्षण है पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक संकुचन। इस शारीरिक प्रभाव की पैथोफिज़ियोलॉजिकल पृष्ठभूमि पर चर्चा करते हुए, लेखक संयुक्त के श्लेष झिल्ली की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन के जवाब में धारीदार मांसपेशियों के संकुचन के साथ एक सादृश्य को संदर्भित करता है। मांसपेशियों का एक अनैच्छिक संकुचन जो एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में जोड़ को ठीक करता है, अंग के सूजन वाले हिस्से को आराम प्रदान करता है।

उदर गुहा की ऊपरी मंजिल की भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं के मामले में चुने हुए सादृश्य की वैधता का प्रमाण है डायाफ्राम की मांसपेशियों का अनुकूल संकुचन,उसकी गतिशीलता को सीमित करना। गैस्ट्रो-डुओडेनल अल्सर के छिद्र वाले रोगियों में या एक अलग एटियलजि के सबफ्रेनिक फोड़े के गठन में फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा के दौरान यह अनुकूल प्रभाव स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होता है। वह दो साधारण लक्षणों में भी विश्वसनीय पुष्टि प्राप्त करता है जो प्रारंभिक परीक्षा के दौरान प्री-हॉस्पिटल चरण में उपलब्ध होते हैं। उनमें से पहले को पुन: पेश करने के लिए, रोगी के पेट को उजागर करने के लिए पर्याप्त है, उसे गहरी सांस लेने के लिए कहें। व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ पेटआम तौर पर सांस लेने में हिस्सा नहीं लेता है,और ऊपरी मंजिल में स्थानीय सूजन के साथ, अधिजठर क्षेत्र में पेट की गतिशीलता का ध्यान देने योग्य प्रतिबंध है। जब रोगी को खांसने के लिए कहा जाता है तो दूसरा लक्षण पुन: उत्पन्न होता है। आमतौर पर खांसते समय पेट की मांसपेशियों का तेज संकुचन होता है, जो परोक्ष रूप से डायफ्राम को ऊपर की ओर धकेलता है। इसीलिए पेरिटोनिटिस का रोगी तीव्र रूप से खांसने में सक्षम नहीं होता है।तीव्र दर्दनाक खांसी के विपरीत, डायाफ्रामिक फुफ्फुस की विशेषता, व्यापक पेरिटोनिटिस या पेरिटोनिटिस के साथ पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल तक सीमित है, मोंडोर की परिभाषा के अनुसार, एक "गर्भपात", "अप्रत्याशित" खांसी देखी जाती है।

संदिग्ध रूप से स्पष्ट तीव्र उदर सिंड्रोम वाले रोगियों में, बशर्ते कि पेट की दीवार का निचला आधा भाग मोबाइल बना रहे, मोंडोर एक अन्य लक्षण का सहारा लेने की सलाह देता है जो डायाफ्रामिक मांसपेशियों के संकुचन का संकेत देता है। लक्षण एक प्रकार की उत्तेजना पर आधारित है। इसे पुन: पेश करने के लिए, पहले रोगी को अध्ययन का सार समझाते हुए, किसी को नाभि के ठीक नीचे अनुप्रस्थ दिशा में पेट पर हथेली से हाथ रखना चाहिए और कोमल, समय-समय पर बढ़ते दबाव के माध्यम से आंतों को धक्का देना चाहिए डायाफ्राम, जिससे इसके संकुचन का कारण बनता है। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, इनमें से प्रत्येक नरम झटके कम या ज्यादा दर्दनाक हिचकी के साथ होते हैं, जो डायाफ्राम के संकुचन की आवृत्ति के अनुरूप होते हैं।

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शब्द " तेज पेट"एक सामूहिक शब्द है। यह चिकित्सा पद्धति में व्यापक रूप से प्रचलित सबसे सामान्यीकृत सिंड्रोमों में से एक है। यह शब्द एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर को दर्शाता है जो पेट के अंगों की चोटों और तीव्र रोगों के साथ विकसित होता है। वी सामान्य रूपरेखायह एक तीव्र, अचानक विकसित होने वाली अंतर-पेट की तबाही से जुड़ी नैदानिक ​​स्थिति को दर्शाता है, जिसमें आमतौर पर तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

शब्द " तेज पेट"चिकित्सा शब्दजाल नहीं माना जाना चाहिए (एए ग्रीनबर्ग, 1988)। इसे प्रारंभिक निदान के रूप में काफी स्वीकार्य माना जाता है, एक कार्यशील परिकल्पना, विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में, जिसे हमेशा डॉक्टर से निर्णायक कार्रवाई की आवश्यकता होती है, सर्जिकल अस्पताल में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना, निदान का त्वरित स्पष्टीकरण, एक तत्काल निर्णय सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा, इसके कार्यान्वयन का समय आदि। यद्यपि यह आवश्यक है, या यों कहें, यह सर्जरी से पहले निदान को स्पष्ट करने का प्रयास करने के लिए प्रथागत है, हालांकि, नैदानिक ​​रूप से कठिन मामलों में, कीमती समय बर्बाद करने की अनुमति नहीं है।

रोगी द्वारा अस्पताल में बिताया गया समय उसकी पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के लिए आवश्यक समय से अधिक नहीं होना चाहिए। कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का सहारा लेना पड़ता है, परिकलित टोमोग्राफी(सीटी), लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी। कभी-कभी निदान केवल नैदानिक ​​लोलुपता की प्रक्रिया में ही स्थापित किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप निदान द्वारा नहीं, बल्कि तत्काल, महत्वपूर्ण संकेतों द्वारा, सामरिक दृष्टि से किया जाना चाहिए।

सभी मामलों में एक तीव्र पेट का लक्षण परिसर आमतौर पर उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया पर आधारित होता है जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। तीव्र पेट का कारण अक्सर पेट के अंगों को नुकसान होता है, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, पेरिटोनिटिस सहित; यांत्रिक एनडीटी; उदर गुहा में खून बह रहा है; मेसेंटरी, एम्बोलिज्म या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के संपीड़न या घुमा के परिणामस्वरूप पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन; गर्भाशय के उपांगों में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं; एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था; डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी; पैर की पुटी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर का मरोड़; गर्भाशय के मायोमैटस नोड का परिगलन, आदि।

एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर पेट के अंगों के रोगों में देखी जा सकती है जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र पेट के लक्षण परिसर एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों की चोटों और रोगों का अनुकरण कर सकते हैं: रीढ़ की हड्डी, पसलियों, श्रोणि हड्डियों, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, प्लुरोपेनमोनिया, आदि के फ्रैक्चर। ये सभी चोटें और बीमारियां एक तीव्र पेट, तथाकथित छद्म-पेट सिंड्रोम जैसी नैदानिक ​​​​तस्वीर बना सकती हैं।

तीव्र पेट का निदानइतिहास, उद्देश्य और . के आधार पर पूरक तरीकेअनुसंधान, लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी, आदि।

अस्पताल के बाहर होने वाले रोगी की पहली चिकित्सा परीक्षा का कार्य खतरनाक स्थिति को पहचानना और तत्काल अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को समझना है। एक तीव्र पेट का पूर्वानुमान इसके विकास के क्षण से लेकर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप तक के समय पर निर्भर करता है। तीव्र पेट के क्षण से जितना अधिक समय बीतता है, उसका पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है।

इस परिस्थिति को देखते हुए, डॉक्टर रोगी को शल्य चिकित्सा अस्पताल में जितनी जल्दी हो सके अस्पताल में भर्ती करने के लिए बाध्य है, जहां जितना संभव हो सके। थोडा समयसबसे आवश्यक नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। तीव्र पेट का एक संदेह रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का आधार है।

तीव्र पेट के निदान में एनामनेसिस एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, पेट के अंगों पर पिछले रोगों और संचालन पर ध्यान देना चाहिए, तीव्र पेट से जटिल पुरानी बीमारियां, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों की घटना की संभावना आदि।

महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी इतिहास का संग्रह करते समय, स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोगों, मासिक धर्म, समय पर ध्यान देना चाहिए पिछले माहवारी... मासिक धर्म चक्र के बीच में पेट में दर्द ओवेरियन एपोप्लेक्सी के कारण हो सकता है। मासिक धर्म में देरी के साथ, एक अस्थानिक गर्भावस्था पर संदेह करने का कारण है।

बंद पेट की चोट के साथ, चोट के तंत्र, चोट के समय अंग की स्थिति को स्पष्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है। चोट लगने की स्थिति में, भरे हुए खोखले अंग की अखंडता के उल्लंघन की संभावना अधिक होती है।

पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से शुरू होते हैं, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पेट का एक बहुत ही विविध पाठ्यक्रम रोग या चोट की प्रकृति, रोगी की प्रारंभिक अवस्था और उम्र, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, सहवर्ती रोगों और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

एक तीव्र पेट के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: पेट दर्द, मतली, उल्टी, एनीमिया, सदमा, आदि।

दर्द- सभी तीव्र सर्जिकल रोगों और पेट के अंगों की चोटों में मनाया जाने वाला एक निरंतर लक्षण। सभी मामलों में, गतिकी में इसके चरित्र में शुरुआत, चरित्र, स्थानीयकरण, विकिरण और परिवर्तन का पता लगाना आवश्यक है। एक खोखले अंग का छिद्र अचानक, बहुत . के प्रकट होने की विशेषता है गंभीर दर्द, जो तब एक स्थायी रूप धारण कर लेता है, रोगी की गति, शारीरिक परिश्रम आदि के साथ बढ़ता है।

उदर गुहा के एक या दूसरे अंग की सूजन गंभीर निरंतर, अक्सर स्थानीय दर्द के साथ होती है। तीव्र ऐंठन दर्द खोखले अंगों की दीवारों के तेज मांसपेशियों के संकुचन के साथ होता है, जो उनके खाली होने के रास्ते में एक बाधा की उपस्थिति में होता है। इस मामले में, दर्द के हमले अलग-अलग अवधि के कम होने की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं।

तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर में विकिरणित दर्द (दर्द विकिरण) का भी बहुत महत्व है। यह पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के लिए काफी विशिष्ट है। संक्रमण, पेट में दर्द की ख़ासियत के कारण, एक तीव्र पेट के अन्य लक्षण एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों की चोटों और रोगों वाले रोगियों में देखे जा सकते हैं - छद्म-पेट सिंड्रोम।

तीव्र उदर का अगला सबसे आम लक्षण है उलटी करनाजो हमेशा दर्द का पीछा करता है। उच्च एनके के मामलों के अपवाद के साथ, उल्टी की उपस्थिति और प्रकृति का हमेशा एक स्वतंत्र नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है, जब आंत की सामग्री बहुत जल्दी उल्टी में दिखाई देती है।

तीव्र पेट का एक महत्वपूर्ण लक्षण है कोई कुर्सी नहींतथा गैसों की निकासी न होनाजो यांत्रिक या कार्यात्मक नेकां को इंगित करता है। यह याद रखना चाहिए कि छोटे आंत्र रुकावट के साथ, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, मल सामान्य हो सकता है, और पेरिटोनिटिस के साथ, दस्त (सेप्टिक डायरिया) अक्सर नोट किया जाता है। मल का काला या रास्पबेरी रंग, ताजा रक्त का एक मिश्रण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईएच) के निदान में एक निश्चित मूल्य रखता है।

उद्देश्य अनुसंधान।रोगी की बाहरी परीक्षा से शुरू होता है। साथ ही, रोगी की सामान्य स्थिति, मजबूर स्थिति, चिंता, मुद्रा में परिवर्तन, एडिनेमिया, सुस्ती पर ध्यान दिया जाता है; निर्जलीकरण के संकेत (सूखी श्लेष्मा झिल्ली (SO), चेहरे की नुकीली विशेषताएं); पीलापन, पीलिया, स्राव (उल्टी, मल, रक्त)। खोखले अंगों के छिद्र के साथ, एम्बोलिज्म मेसेंटेरिक धमनियांऔर गला घोंटने नेकां, ओपी, रोग की शुरुआत में रोगी अक्सर दर्दनाक सदमे की स्थिति में होते हैं।

पेरिटोनिटिस के साथ, वे अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोलते हैं, अक्सर उनके पैरों को पेट तक टिकाया जाता है, ऐसे आंदोलनों से परहेज करते हैं जो दर्द में वृद्धि करते हैं। इसके विपरीत, एक अलग एटियलजि (ओपी, एनके) के तीव्र दर्द के साथ, रोगी बेचैन होते हैं, अक्सर अपनी स्थिति बदलते हैं। अधिकांश महत्वपूर्ण लक्षणपेट की जांच करते समय नोट किया गया। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता के साथ, सूजन, पेट की श्वास अनुपस्थित हो सकती है।

पेरिटोनिटिस के लिए, आंतों की पैरेसिस, एक समान पेट की दूरी की विशेषता है। कुछ प्रकार के एनके में, पेट असममित होता है। की उपस्थितिमे एक लंबी संख्याउदर गुहा में तरल पदार्थ, पेट, जैसा कि था, पक्षों तक फैलता है ("मेंढक का पेट")। एक खोखले अंग के छिद्र के लिए, यकृत की सुस्ती के गायब होने की विशेषता है, एनके के साथ - टक्कर ध्वनि के उच्च टायम्पेनाइटिस, पेट के ढलान वाले स्थानों में उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के साथ, पेरिस्टाल्टिक शोर की अनुपस्थिति पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में नोट की जाती है, पेरिटोनिटिस के साथ - आंतों की पैरेसिस, और एनके के साथ, इसके विपरीत, क्रमाकुंचन शोर, स्पलैश शोर में वृद्धि हुई है।

पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षणों में से एक पूर्वकाल पेरिटोनियल दीवार की मांसपेशियों की सीमित या फैलाना कठोरता है। स्थानीयकृत मांसपेशी तनाव अक्सर प्रभावित अंग की स्थिति से मेल खाता है। पूरे पेट की दीवार का तनाव फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ नोट किया जाता है। यह विशेष रूप से एक खोखले अंग के वेध के साथ उच्चारित किया जाता है। उदर की मांसपेशियों के तनाव की गंभीरता काफी हद तक उदर गुहा में प्रवेश करने वाली सामग्री की प्रकृति पर निर्भर करती है।

पेट की दीवार का सबसे तेज तनाव गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ देखा जाता है, जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है; उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति, पेट के ट्यूमर के वेध में, तब भी जब एमसी या ओसी की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, मांसपेशियों में तनाव काफी कम होता है।

एक महत्वपूर्ण लक्षण पेट के तालमेल पर सीमित या फैलाना दर्द भी है। उच्च स्तर की संभावना के साथ अधिकतम दर्द का स्थानीयकरण इस क्षेत्र में स्थित अंग के घाव को इंगित करता है।

पेरिटोनिटिस को ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण की विशेषता है, जो स्थानीय या फैलाना (पेट के सभी हिस्सों में) हो सकता है।

उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति कुलेनकैम्फ लक्षण (पेट की तेज व्यथा और एक नरम पेट की दीवार के साथ पेरिटोनियम की जलन के लक्षणों की उपस्थिति) की विशेषता है।

तीव्र उदर सिंड्रोम वाले रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के सबसे मूल्यवान परिणामों में से एक है पैल्पेशन पर उदर गुहा (भड़काऊ घुसपैठ) में किसी भी गठन की पहचान। तीव्र पेट सिंड्रोम वाले रोगियों की परीक्षा का एक अनिवार्य घटक पीसी की डिजिटल परीक्षा और योनि परीक्षा माना जाना चाहिए। यह स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निदान करने के लिए आवश्यक है जो एक तीव्र पेट का कारण बनते हैं, साथ ही साथ प्रसार का पता लगाने के लिए भी भड़काऊ प्रक्रियाछोटे श्रोणि के पेरिटोनियम पर।

पीसी की डिजिटल जांच के साथ, स्फिंक्टर के स्वर पर ध्यान दिया जाना चाहिए, इसमें गहरे रंग के मल या रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति, इसकी पूर्वकाल की दीवार की व्यथा और ओवरहैंगिंग पर ध्यान दिया जाना चाहिए। निचले पेट की गुहा में स्थित सूजन घुसपैठ या ट्यूमर, invaginates, पीसी के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

एक योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय और उपांगों का आकार निर्धारित किया जाता है, श्रोणि गुहा में रक्त या तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता चलता है, जो योनि वाल्टों के छोटा होने से प्रकट होता है; योनि वाल्टों की व्यथा, पेरिटोनिटिस के साथ डगलस स्पेस, गर्भाशय के उपांगों की व्यथा और वृद्धि और ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब में दर्दनाक गठन। योनि वाल्ट का ओवरहैंगिंग तब होता है जब पेल्विक कैविटी में रक्त या एक्सयूडेट जमा हो जाता है। कई मामलों में, योनि परीक्षा पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों को स्त्री रोग से अलग कर सकती है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों को निर्धारित करने के लिए, यह स्थापित करने के लिए पर्याप्त है कि क्या पेरिटोनिटिस, किसी अंग की सूजन या रुकावट है, या रक्तस्राव है। तीव्र पेट का निदान करते समय, मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

सीसी प्रणाली की जांच करते समय, दिल की टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, नाड़ी की दर, रक्तचाप का निर्धारण, यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) किया जाता है। रक्तस्राव, निर्जलीकरण के मामले में, संवहनी बिस्तर में परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी का निर्धारण करने के लिए, कोई व्यक्ति शॉक इंडेक्स पर ध्यान केंद्रित कर सकता है - नाड़ी दर और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात। आम तौर पर, यह आंकड़ा 0.5 है।

30% तक परिसंचारी द्रव की मात्रा का नुकसान शॉक इंडेक्स को 1 तक बढ़ा देता है, जबकि पल्स रेट और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर लगभग 100 हैं। झटके की एक स्पष्ट तस्वीर के साथ, पल्स 120 बीट / मिनट है और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर लगभग 80 है मिमी एचजी। कला।, शॉक इंडेक्स 1.5 तक बढ़ जाता है और रोगी के जीवन के लिए खतरे का संकेत देता है। 2 के बराबर शॉक इंडेक्स (नाड़ी 140 बीट्स / मिनट, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 70 मिमी एचजी) परिसंचारी द्रव की मात्रा में 70% की कमी से मेल खाती है।

अतिरिक्त शोध विधियां।रक्त और मूत्र, सीबीएस, यकृत और अग्नाशयी एंजाइम आदि के नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता। कोई संदेह नही। हालांकि, दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र अग्नाशयशोथ (ओपी) के अपवाद के साथ, तीव्र पेट में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का नैदानिक ​​​​मूल्य अपेक्षाकृत सापेक्ष है।

तीव्र पेट वाले रोगियों की जांच के महत्वपूर्ण घटकों में से एक है एक्स-रे परीक्षा... सादे उदर फ्लोरोस्कोपी में (डायाफ्राम से जघन सिम्फिसिस तक) या सादे उदर रेडियोग्राफ़ पर, डायाफ्राम की गतिशीलता निर्धारित की जाती है, खोखले अंग के छिद्र के दौरान डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस का पता लगाया जाता है, पेरिटोनिटिस या रक्तस्राव के साथ उदर गुहा में तरल पदार्थ , आंत में तरल स्तर (क्लोयबर कप) एनसी के साथ, ब्लैकआउट (एक्सयूडेट); यदि पेट और ग्रहणी के छिद्र का संदेह है, तो पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन किया जाता है, यदि कोलोनिक रुकावट का संदेह होता है, तो एक सिंचाई की जाती है। अंग में सूजन या क्षति का पता लगाने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग, अग्न्याशय, यकृत, प्लीहा का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।

सबसे सरल और में से एक सूचनात्मक तरीकेबंद पेट के आघात का निदान लैप्रोसेंटी है। सभी संदिग्ध मामलों में लैप्रोसेंटेसिस का संकेत दिया जाता है, जब नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, पेट के अंगों को नुकसान से इंकार नहीं किया जा सकता है। लैप्रोसेंटेसिस के लिए एक सापेक्ष contraindication पेट के अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी एक आपातकालीन ऑपरेशन के समान है: गैस्ट्रिक पानी से धोना, मूत्राशय को खाली करना, पूर्वकाल पेट की दीवार का शौचालय। अनुसंधान ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत उसकी पीठ पर रोगी की स्थिति में, नाभि से 2 सेमी नीचे, 1.5 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है। घाव के ऊपरी कोने में, एपोन्यूरोसिस को एकल-दांतेदार हुक से छेदा जाता है और पेट की दीवार को पाल के रूप में ऊपर खींचा जाता है। ट्रोकार को 45 ° के कोण पर घुमाकर, पूर्वकाल पेट की दीवार को xiphoid प्रक्रिया की ओर आगे से पीछे की ओर छेदा जाता है।

अलग-अलग दिशाओं (छोटे श्रोणि, पार्श्व नहरों, सबफ्रेनिक रिक्त स्थान) में पेट की गुहा में ट्रोकार आस्तीन के माध्यम से स्टाइललेट को हटाने के बाद, संबंधित व्यास का एक पॉलीथीन ट्यूब या रबड़ कैथेटर डाला जाता है - तथाकथित बॉलिंग कैथेटर। इसी समय, एक सिरिंज का उपयोग करके उदर गुहा की सामग्री को लगातार एस्पिरेटेड किया जाता है। उदर गुहा से पैथोलॉजिकल द्रव प्राप्त करते समय, एक लैपरोटॉमी किया जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक (सूखा पंचर) है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर को कैथेटर के माध्यम से उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे कुछ मिनटों के बाद उदर गुहा से निकाला जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस के संदिग्ध परिणामों और contraindications की अनुपस्थिति के मामले में, साथ ही एक तीव्र शल्य रोग की प्रकृति या पेट के अंगों को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए और इसलिए, एक तीव्र पेट में नैदानिक ​​​​कठिनाइयों के अधिकांश मामलों में समाधान किया जाता है लेप्रोस्कोपी... लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद गंभीर हृदय और फुफ्फुसीय विफलता, पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया और डायाफ्रामिक हर्निया, एक टूटे हुए डायाफ्राम का संदेह।

लेप्रोस्कोपी के लिए रोगी और ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी, पूर्व-दवा सर्जरी से पहले की तरह ही है।

सामान्य दर्द से राहत को प्राथमिकता दी जाती है। उत्तरार्द्ध मांसपेशियों में छूट, अवधि और अध्ययन की पूर्णता के लिए अनुमति देता है। नाभि क्षेत्र पर एक पर्स-स्ट्रिंग या यू-आकार का सीवन लगाया जाता है, जो एपोन्यूरोसिस को पकड़ता है। सिवनी के धागों को खींचकर, पेट की दीवार को ऊपर उठाया जाता है और न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए एक विशेष सुई के साथ 45 ° के कोण पर नाभि से 2 सेमी नीचे छेद किया जाता है। ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड या वायु को 3 से 5 लीटर की मात्रा में उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। एक रेड्यूसर और एक विशेष फिल्टर वाल्व के माध्यम से गैस को जेनेट सिरिंज या एनेस्थेटिक मशीन से भर दिया जाता है।

गैस के थोक को पेश करने से पहले, एक परीक्षण भाग को पेश करना आवश्यक माना जाता है और टक्कर (उच्च टायम्पेनाइटिस, यकृत की सुस्ती का गायब होना) का उपयोग करके, सुनिश्चित करें कि यह उदर गुहा में है। त्वचा पर चीरा लगाने के बाद 2 सेमी ऊंचा और नाभि के बाईं ओरलैप्रोस्कोप का एक ट्रोकार उदर गुहा में डाला जाता है: स्टाइललेट को एक प्रकाश प्रणाली के साथ एक ऑप्टिकल ट्यूब से बदल दिया जाता है और पेट के अंगों की क्रमिक परीक्षा की जाती है।

यदि एक खोखले अंग के छिद्र का संदेह है, इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव जो अन्य तरीकों से पता नहीं चलता है, डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पेट की गुहा को धोना। लैवेज तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव को इंगित करता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री - खोखले अंग के वेध का।

सिंड्रोम के नैदानिक ​​रूपों के आधार पर, तीव्र पेट के कुछ सामान्य और स्थानीय लक्षण पहले आते हैं। आघात और पेरिटोनिटिस के साथ, मांसपेशियों में तनाव और पूर्वकाल पेट की दीवार की व्यथा स्थानीय रूप से नोट की जाती है, और सामान्य लक्षणों से - सदमे, रक्तस्राव और नशा की घटनाएं। रक्तस्राव के साथ, एक नरम, लेकिन दर्दनाक पूर्वकाल पेट की दीवार होती है, पेट के ढलान वाले स्थानों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, रक्तस्राव के सामान्य लक्षण; एनके के साथ, पेट नरम, सूजा हुआ होता है, स्थानीयकृत व्यथा अधिक बार नोट की जाती है, सामान्य घटनाओं से - निर्जलीकरण के लक्षण, आदि।

पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, निदान, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है। नैदानिक ​​​​समस्याओं का समाधान घायल हथियार की उपस्थिति, घाव और उसके किनारों के स्थानीयकरण और प्रकृति, घाव के निर्वहन के प्रकार, घाव चैनल के संभावित प्रक्षेपण की धारणा, घाव या आगे को बढ़ाव की प्रस्तुति से सुगम होता है। किसी अंग का। पेट के मर्मज्ञ घावों के मामले में, निदान के उद्देश्य से किए गए घाव में ही हेरफेर (जांच), पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। निदान अंततः उदर अंगों के संशोधन के दौरान स्पष्ट किया जाता है।

उदर गुहा में रक्तस्राव का सबसे आम कारण असामान्य अस्थानिक गर्भावस्था और टूटना डिम्बग्रंथि अल्सर हैं। सहज रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है (प्लीहा का सहज टूटना, मेसेंटेरिक धमनियां, धमनीविस्फार का टूटना, प्लीहा धमनी)।

विभेदक निदान।विभेदक निदान करते समय, सबसे पहले, एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर की नकल करने वाले रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए: मायोकार्डियल रोधगलन, बेसल प्लुरोपोन्यूमोनिया, सहज वातिलवक्ष, वृक्क शूल, शॉनलेन-हेनोक केशिका विषाक्तता, साथ ही छद्म-पेट सिंड्रोम।

पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों को नॉनसर्जिकल से अलग किया जाना चाहिए, अक्सर एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ। गैर-सर्जिकल रोगों में शामिल हैं: हेपेटाइटिस, प्लीहा रोधगलन, गैर-विशिष्ट या तपेदिक मेसेन्टेरिक एडेनाइटिस, आंतों और पित्त संबंधी शूल, संक्रामक रोग (पेचिश, खाद्य विषाक्तता, तीव्र आंत्रशोथ)।

एक तीव्र पेट का क्लिनिक कई बीमारियों और अतिरिक्त-पेट के अंगों की चोटों के साथ-साथ प्रणालीगत रोगों के निदान में कुछ कठिनाइयों का अनुकरण और निर्माण कर सकता है।

पेट दर्द के कारण के आधार पर, रोगों के दो समूहों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले में पूर्वकाल के रोग और चोटें शामिल हैं और पीछे की दीवारेंपेट, जब स्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम स्थानीय कारकों का परिणाम होता है। ये हर्निया, फोड़े, पूर्वकाल पेट की दीवार के हेमटॉमस, पेट की मांसपेशियों का टूटना, रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस और ट्यूमर, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी के पेट के दबाव के तनाव के साथ इंट्रा-पेट की संरचनाएं निर्धारित होना बंद हो जाती हैं, और पेट की दीवार का गठन जारी रहता है। लैप्रोसेंटेसिस की मदद से इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव को बाहर करना संभव है।

दूसरे समूह में कई बीमारियां शामिल हैं, जिनके लिए पेट में पलटा या विकीर्ण दर्द अक्सर देखा जाता है, और पेट के अंगों के तीव्र रोगों के अन्य लक्षण।

दाद (हरपीज ज़ोस्टर) को त्वचीय हाइपरस्थेसिया, झुनझुनी संवेदनाओं, जलन, खुजली और फिर प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में चकत्ते के क्षेत्र से पहचाना जाता है। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि एक तीव्र पेट पेट के लक्षणों की उपस्थिति से विशेषता है - अपचन, पेट दर्द, कब्ज या दस्त, तीव्र शुरुआत, अक्सर बुखार के बिना; हिप्पोक्रेट्स का चेहरा (पेरिटोनिटिस के साथ), पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, जो पैल्पेशन पर गायब नहीं होता है (फुफ्फुसीय और के विपरीत) हृदय सिंड्रोम), तालु पर दर्द में वृद्धि और प्राथमिक फोकस की साइट पर दबाव, आदि।

नैदानिक ​​​​अनुसंधान के साथ-साथ उदर गुहा और छाती की चोटों और रोगों के विभेदक निदान में, हृदय रोगों (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन) - ईसीजी में एक्स-रे द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है।

गुर्दे की बीमारी के निदान में, जो स्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम का एक सामान्य कारण है, मूत्र विश्लेषण और एक्स-रे डेटा का बहुत महत्व है।

मुख्य प्रणालीगत रोगों की सूची, अक्सर छद्म-पेट सिंड्रोम के विकास के साथ, हैं:

1) तीव्र संक्रमण - इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, ब्रुसेलोसिस;
2) तंत्रिका संबंधी रोग - पृष्ठीय टैब, टेटनस;
3) चयापचय संबंधी विकार - मधुमेह, यूरीमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोकैलिमिया;
4) रक्त रोग - हीमोलिटिक अरक्तता, ल्यूकेमिया, वर्लहोफ की बीमारी, शेनलीन-हेनोक की बीमारी, हीमोफिलिया;
5) दवा रोग - थक्कारोधी (रक्तस्राव); कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (वेध, रक्तस्राव); मूत्रवर्धक (हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया), बार्बिटुरेट्स - पोर्फिरीया (ए.ए. ग्रिनबर्ग, 1988)।

इलाज।यदि एक तीव्र पेट का संदेह है, तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। मादक और एनाल्जेसिक दवाओं की शुरूआत, जो रोगी की भलाई में एक स्पष्ट सुधार में योगदान कर सकती है और इस तरह निदान को जटिल बना सकती है, निषिद्ध है। इन दवाओं की शुरूआत केवल उन अत्यंत दुर्लभ मामलों में अनुमेय है जब किसी मरीज को सर्जिकल अस्पताल ले जाने से पहले सदमे की घटनाओं को कम करना या रोकना आवश्यक हो।

एक अस्पताल में, नैदानिक ​​अनुसंधान और अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग के आधार पर निदान किया जाता है। एक तीव्र पेट का पूर्वानुमान काफी हद तक इसके विकास के क्षण से लेकर सर्जरी के प्रदर्शन तक के समय पर निर्भर करता है। यदि निदान स्थापित करना असंभव है और 6 घंटे के लिए सभी नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करने के बाद, इस मुद्दे को नैदानिक ​​लैपरोटॉमी के पक्ष में तय किया जाता है, क्योंकि आगे की प्रतीक्षा, रोगी का गतिशील अवलोकन लोलुपता से कहीं अधिक खतरनाक है। यह उपयुक्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाता है।

इस प्रयोजन के लिए, सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं (ईबीवी और सीबीएस विकारों का सुधार, रक्तस्राव के दौरान रक्त की कमी की भरपाई, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन और जीवाणुरोधी एजेंटभड़काऊ प्रक्रिया, अंग वेध, एनके, आदि के परिष्कृत निदान के साथ)। अस्पष्ट मामलों में, सर्जरी के लिए इष्टतम पहुंच एक मिडलाइन लैपरोटॉमी है।