Hormonski kontraceptivi: vrste, kontraindikacije in načelo izbire. Hormonska kontracepcija: splošne informacije

Besedilo: Anastazija Travkina

Uporaba hormonske kontracepcije, seveda je že težko koga presenetiti, a se je zlahka izgubiti v mitih, ki obkrožajo to temo. V ZDA ima do 45 % žensk, starih od 15 do 44 let, raje hormonsko kontracepcijo, v Rusiji pa jo je uporabljalo le 9,5 % žensk. S pomočjo ginekologinje endokrinologinje Valentine Yavnuk smo ugotovili, kako deluje, kakšne zdravilne lastnosti ima, ali je nevarna za zdravje ženske in kaj ima feminizem s tem.

Kaj je hormonska kontracepcija

Posebnost sodobnem svetu- obsežno gibanje za osvoboditev posameznika različnih kulturnih, verskih in družbenih stereotipov. Bistveni del tega procesa je povezan s pridobivanjem reproduktivne svobode s strani žensk. To pomeni, da je ženska vrnjena pravica do nadzora nad svojim telesom: živeti tako spolno življenje, kar ji ustreza, in se samostojno odločiti o pripravljenosti zanositi ali prekiniti neželeno nosečnost. V mnogih pogledih je bil pojav in razvoj hormonske kontracepcije tisti, ki je ženskam omogočil, da prevzamejo nadzor nad svojim telesom.

Hormonska kontracepcija je način preprečevanja neželena nosečnost ki jo lahko ženska popolnoma uravnava sama. Poleg tega je njegova učinkovitost višja od vseh drugih možnosti zaščite - seveda ob upoštevanju pravil uporabe. torej možna nosečnost postane nekaj, kar lahko partnerja zavestno izbereta. Res je, takšni kontraceptivi ne ščitijo pred okužbami spolnih organov - tukaj je edini način, da se zaščitite, kondom.

Vsi hormonski kontraceptivi na splošno delujejo po istem principu: zavirajo ovulacijo in/ali preprečujejo, da bi se jajčece pritrdilo na površino maternične sluznice. To je posledica dejstva, da telo nenehno ne veliko število sintetični spolni hormoni. Zatiranje ovulacije pahne jajčnike v umetno induciran nadzorovan "spanje": zmanjšajo se v velikosti in folikli prenehajo oddajati jajčeca zastonj.

Kako delujejo hormoni

Hormoni so snovi, ki aktivno vplivajo na vse funkcije. Človeško telo... Da, v večini primerov pomagajo izboljšati kakovost kože in las, stabilizirajo težo in imajo številne nekontracepcijske prednosti. Kljub temu v nobenem primeru ne smete jemati hormonov sami, brez posvetovanja z zdravnikom. Poleg tega teh zdravil ne sme predpisati kozmetolog ali ginekolog brez napotitve na posvet z ginekologom-endokrinologom.

Spolni hormoni so biološki aktivne snovi našega telesa, odgovornega za razvoj spolnih značilnosti moških oz ženski tip... Imamo jih dve vrsti: estrogene proizvajajo jajčniki in od začetka pubertete se tvorijo ženski znaki organizmu, so odgovorni za libido in menstruacijo. Proizvajajo se gestageni rumeno telo jajčnikov in skorje nadledvične žleze ter zagotavljajo možnost zanositve in nadaljevanja nosečnosti, zato jih imenujemo »nosečniški hormoni«.

Ti dve vrsti hormonov zagotavljata naš mesečni cikel, med katerim jajčece dozori v jajčniku, pride do ovulacije (ko jajčece zapusti jajčnik) in maternica se pripravi na nosečnost. Če do oploditve ne pride, potem po ovulaciji jajčece umre in endometrij, to je sluznica maternice, se začne zavračati, kar vodi do začetka menstruacije. Kljub mnenju, da je menstruacija "počeno jajce", je v resnici zavrnitev sluznice tista, ki povzroča krvavitev. Z njim sicer pride ven neoplojeno jajčece, ki pa je premajhno, da bi ga videli.

Glavni estrogen žensko telo- hormon estradiol, ki se proizvaja v jajčnikih. Velika koncentracija estradiol v krvi sredi cikla vodi v dejstvo, da se hipofiza aktivno "vklopi" v možganih. V primeru nosečnosti hipofiza začne ovulacijo in proizvodnjo glavnega gestagena - progesterona. Hormonski kontraceptivi Delujejo tako: zavirajo ovulacijsko aktivnost hipofize, ki nadzira ves ta zapleten proces "od zgoraj", in vzdržujejo stabilno raven nosečniškega hormona progesterona. Tako hipofiza počiva od reproduktivnih skrbi, žensko telo pa doživi stanje tako imenovane lažne nosečnosti: ni mesečnega nihanja hormonov, jajčeca tiho "spijo" v jajčniku, zato oploditev postane nemogoča.

Obstaja še ena vrsta hormonska zdravila... Gestageni v svoji sestavi spremenijo količino in kakovost vaginalne sluzi ter povečajo njeno viskoznost. Tako spermatozoidi težje pridejo v maternico, spremenjena debelina in kakovost njene prevleke pa izključujeta implantacijo jajčeca in zmanjšujeta gibljivost jajcevodov.

Kako začeti uporabljati hormonske kontraceptive

Hormonske kontracepcije lahko jemljete od pozne pubertete, ko ste se že ustalili mesečni cikel(v povprečju od 16-18 let) in do prenehanja menstruacije in nastopa menopavze. V odsotnosti pritožb in ob redni preventivni diagnostiki ženskam svetujemo, da si odvzamejo hormone le, če je to potrebno za zanositev, med nosečnostjo in dojenjem. Če ni kontraindikacij, lahko ves preostanek časa jemljete hormonsko kontracepcijo.

Ne pozabite, da mora ginekolog-endokrinolog skrbno zbirati informacije o stanju vašega telesa, da bi učinkovito izbral zdravilo in se izognilo nepotrebnim tveganjem. Ti podatki vključujejo anamnezo – zbiranje informacij o trombemboličnih boleznih, sladkorni bolezni, hiperandrogenizmu in drugih boleznih v vaši družini – in pregled. Anketa mora vključevati splošno ginekološki pregled, pregled mlečnih žlez, merjenje krvnega tlaka, odvzem brisa iz materničnega vratu, darovanje krvi za koagulacijo in sladkor ter na podlagi rezultatov ocenjevanje dejavnikov tveganja.

Kakšne so vrste hormonske kontracepcije?

Obstaja več vrst hormonske kontracepcije: razlikujejo se po načinu jemanja, pravilnosti, sestavi in ​​odmerku hormonov. Peroralni kontraceptivi so eni najbolj priljubljenih. Na primer, v Združenih državah Amerike predstavlja približno 23 % vseh metod kontracepcije. To so tablete, ki se jemljejo vsak dan s premorom, odvisno od lastnosti določenega zdravila. Tablete so po sestavi dveh vrst: mini tablete vsebujejo samo sintetični progestogen (uporabljajo jih lahko doječe matere), kombinirani peroralni kontraceptivi (COC) pa vsebujejo sintetični estrogen in eno od vrst sintetičnih progestogenov - odvisno od indikacij in stanja. telesa, boste morda potrebovali določene snovi.

Peroralni kontraceptivi imajo najnižje odmerke hormonov in so zelo učinkoviti pri zaščiti pred neželeno nosečnostjo. Pred kratkim so našli naravni analog estrogena - estradiol valerat. Zdravilo na njegovi osnovi ima najnižjo koncentracijo hormona doslej, hkrati pa ohranja kontracepcijski učinek. Edina pomanjkljivost tablet je potreba po jemanju vsak dan ob istem času. Če se to stanje zdi težko, potem je vredno izbrati metodo, ki zahteva manj skrbi, saj kršitev pravil sprejema vodi do povečanega tveganja za nosečnost in možnih zapletov.

Življenjski slog sodobne ženske pogosto ne samo da ne pomeni trajne nosečnosti, ampak od nje zahteva tudi, da prenese veliko družbeno obremenitev.

Mehanski kontraceptivi so nameščeni na ali pod kožo ter v notranjost nožnice ali maternice. Nenehno sproščajo majhne koncentracije hormonov in jih je treba občasno menjati. Obliž se pritrdi na kateri koli del telesa in se menja enkrat na teden. Obroček je izdelan iz elastičnega prozornega materiala in se vstavi v nožnico za mesec dni, skoraj kot tampon. Obstaja tudi hormonska intrauterini sistem ali spiralo, ki jo uvede le zdravnik – a traja do pet let. Hormonski vsadki se vgradijo pod kožo – in lahko delujejo tudi skoraj pet let.

Obstajajo tudi hormonske injekcije, ki se prav tako dajejo dolgo časa, vendar se v Rusiji praktično ne uporabljajo: priljubljene so predvsem v revnih državah, kjer ženske nimajo dostopa do drugih metod - injekcije so zelo učinkovite in niso predrage. Pomanjkljivost te metode je, da je ni mogoče preklicati: odstraniti je mogoče omet, odstraniti obroč, odstraniti spiralo in tablete nehati piti - vendar je nemogoče ustaviti delovanje injekcije. Hkrati so vsadki in spirale slabši od obročev, tablet in obližov v mobilnosti, saj jih je mogoče odstraniti le s pomočjo zdravnika.

Kaj se zdravi s hormonskimi kontraceptivi

To je posledica dejstva, da hormonski kontraceptivi pomagajo stabilizirati hormonsko ozadježenskega telesa, imajo ne le kontracepcijo, ampak tudi. da sodobne ženske trpijo zaradi ekološke in družbene reproduktivne neskladnosti – z drugimi besedami, zaradi dramatične razlike med našim življenjem in našim starodavnim biološki mehanizem... Življenjski slog moderna ženska pogosto ne samo, da ne pomeni trajne nosečnosti, ampak od nje zahteva tudi, da prenese veliko družbeno breme. Od uvedbe kontracepcije se je število ženskih mesečnih ciklov na življenje močno povečalo. Mesečne hormonske spremembe niso povezane le z vašim mesečnim tveganjem za simptome predmenstrualni sindrom ali disforično motnjo, ampak tudi izčrpava moč telesa kot celote. Ženska ima pravico, da te energijske vire porabi po lastni presoji za katero koli drugo vrsto konstruktivne dejavnosti - pri tem pa pomagajo hormonska kontracepcija.

Zaradi zgoraj opisanega delovanja hormonski kontraceptivi zdravijo simptome predmenstrualnega sindroma in se celo spopadajo z manifestacijo njegove hujše oblike - predmenstrualne disforične motnje. In zaradi kombiniranih estrogensko-gestagenih kontraceptivov endokrinologi popravljajo hiperandrogenizem - presežek moških hormonov v ženskem telesu. Ta presežek lahko povzroči kršitev cikla, neplodnost, močne menstruacije in njihovo odsotnost, debelost, psiho-čustvene težave in druga resna stanja. Zaradi hiperandrogenizma nas lahko motijo ​​druge težave: hirzutizem (povečana rast las pri moških), akne (vnetje). žleze lojnice, akne) in veliko primerov alopecije (izpadanje las). Učinkovitost COC pri zdravljenju teh bolezni je precej visoka.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko nekatere tablete vzamete tako, da ne pride niti do odtegnitvene krvavitve.

Hormonski kontraceptivi zdravijo nenormalno krvavitev iz maternice – to je splošen izraz za vse nepravilnosti v menstrualnem ciklusu: spremembo pogostosti, nepravilnosti, premočne ali predolge krvavitve itd. Razlogi za takšne okvare in resnost stanja so lahko različni, vendar pogosto v sestavi kompleksno zdravljenje predpisani so hormonski kontraceptivi. Če ni kontraindikacij, bodo najverjetneje izbrali spiralo: dnevno sprošča gestagen v maternično votlino, ki učinkovito povzroči spremembe v sluznici maternice, zaradi česar popravlja močne menstrualne krvavitve. Tveganje za nastanek raka jajčnikov in raka maternične sluznice ob uporabi hormonskih kontraceptivov se zmanjša, saj se jajčniki zmanjšajo v velikosti in »počivajo«, kot med nosečnostjo. Poleg tega dlje kot traja sprejem, manjše je tveganje.

Hormonska zdravila so v glavnem zasnovana tako, da posnemajo mesečni cikel, zato prihaja do mesečnih odtegnitvenih krvavitev - "menstruacije" z nekaj dnevi odmora med ciklusi zdravil. Dobra novica za tiste, ki sovražijo menstruacijo: po posvetovanju z zdravnikom lahko nekatere tablete vzamete tako, da ne pride do krvavitve.

Kdo ne sme jemati hormonskih kontraceptivov

Po mnenju SZO obstaja impresiven seznam kontraindikacij, ki jih ni mogoče prezreti. Kombiniranih kontraceptivov ne smejo jemati nosečnice, nedoječe matere prej kot tri tedne po porodu in doječe matere - prej kot šest mesecev po porodu, kadilke po petindvajsetih letih, hipertenzivne bolnike s trombemboličnimi boleznimi ali njihovim tveganjem, diabetiki z žilne motnje ali več kot dvajset let izkušenj, pa tudi z rakom dojk, boleznimi žolčnika, ishemična bolezen srce ali zapleti z zaklopnim aparatom, s hepatitisom, tumorji jeter.

Manj je omejitev glede uporabe gestagenskih kontraceptivov. Spet jih ne smejo jemati nosečnice, ki dojijo prej kot šest tednov po porodu, ki imajo raka. mlečna žleza, hepatitis, tumorji ali ciroza jeter. Kombinacija nekaterih antibiotikov, uspavalnih tablet, antikonvulzivi hormonska kontracepcija je lahko tudi nezaželena: povejte svojemu zdravniku, če jemljete druga zdravila.

Ali so hormonski kontraceptivi nevarni?

Hormoni ne vplivajo samo na reproduktivni sistem, ampak tudi na celotno telo kot celoto: spreminjajo nekatere presnovne procese. Zato obstajajo kontraindikacije za jemanje hormonov na podlagi možnih stranskih učinkov. Od časa prve in druge generacije visokoodmernih hormonskih kontraceptivov je bilo veliko grozljivk o pridobivanju telesne teže, »rastenju las«, kapi, odvisnosti od kemikalij in drugih. žalostne posledice jemanje visoke koncentracije hormonov. V novih generacijah izdelkov se koncentracija hormonov zmanjša za desetkrat in se pogosto uporabljajo druge snovi kot prej. To jim omogoča uporabo tudi v nekontracepcijske medicinske namene - zato je napačno prenašati zgodbe o prvih generacijah zdravil nanje.

Najpogostejši stranski učinek hormonske kontracepcije je povečano strjevanje krvi, kar lahko povzroči tveganje za trombembolične bolezni. Ogrožene so ženske, ki kadijo, in ženske, katerih sorodniki so imeli trombembolične zaplete. Ker kajenje samo po sebi poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, kadilke po petindvajsetih letih bo večina zdravnikov zavrnila predpisovanje hormonskih kontraceptivov. Tveganje za trombozo je običajno večje v prvem letu sprejema in v prvih šestih mesecih po odvzemu hormonov, zato v nasprotju s splošnim prepričanjem ne smemo delati pogostih prekinitev vnosa hormonov: odsvetujemo jih manj kot eno leto in se k njim vrnite prej kot po enoletnem premoru, da ne škodujete zdravju. Preprečevanje tromboze je poleg opuščanja kajenja premična slikaživljenje, pitje dovolj tekočine in letni krvni test za homocistein in koagulogram.

Med jemanjem hormonov lahko negativno vplivajo tudi druge vrste zastrupitve: uporaba alkohola in različnih psihoaktivnih snovi, vključno z marihuano, psihedeliki in amfetamini, lahko izzove težave s krvnim tlakom, krvnimi žilami srca in možganov. Razen če nameravate zmanjšati strupene snovi Med jemanjem hormonske kontracepcije morate endokrinologa obvestiti o svojih navadah, da se izognete nepotrebnim tveganjem.

Tveganje za nastanek raka materničnega vratu med jemanjem kontracepcijskih sredstev se poveča, če ima ženska človeški papiloma virus, klamidijo ali veliko tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi okužbami – torej zanemarjanje pregradne kontracepcije z nerednimi partnerji. Nosečniški hormon progesteron zavira imunski odziv telesa, zato ženske, ki sodijo v to rizično skupino, lahko jemljejo hormonske kontraceptive, vendar je treba pogosteje opraviti citološki pregled - če ni pritožb vsakih šest mesecev. Za to ni prepričljivih dokazov sodobnih kontracepcijskih sredstev povečati tveganje za raka na jetrih, čeprav so prve generacije zdravil zaradi velikega odmerka slabo vplivale na zdravje jeter. Mnoge ženske se bojijo, da bi jemanje zdravil povzročilo raka na dojki. Večina študij ni uspela vzpostaviti zanesljive povezave med uporabo hormonskih kontraceptivov in pojavom raka dojke. Statistični podatki kažejo, da so ogrožene ženske z anamnezo raka dojke, pozno menopavzo, porodom po štiridesetem ali še niso rodile. V prvem letu uporabe HA se ta tveganja povečajo, vendar po zaužitju izginejo.

Ni dokazov, da se pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, zmanjša zaloga jajčec.

Menijo, da lahko jemanje hormonskih kontraceptivov povzroči depresivna stanja... To se lahko zgodi, če je vključeno kombinirano kontracepcijo gestagena: s to težavo se morate posvetovati z zdravnikom, da bi zamenjali kombinirano zdravilo - najverjetneje bo to pomagalo. Toda na splošno depresija in celo opazovanje pri psihiatru ni kontraindikacija za jemanje kontracepcijskih sredstev. Vsekakor pa je treba oba zdravnika seznaniti z zdravili, ki jih uporabljate, saj lahko nekatera med seboj oslabijo delovanje.

Obstaja mit, da hormonski kontraceptivi zaradi zaviranja razmnoževalni sistem vodi do neplodnosti, kasnejšega splava in nenormalnosti ploda. To ni res . Tako imenovani ovarijski spanec ali sindrom hiperinhibicije je reverzibilen. V tem času jajčniki počivajo, celotno telo pa je v hormonsko enakomernem stanju »lažne nosečnosti«. Ni dokazov, ki bi dokazovali, da ima ženska, ki jemlje hormonske kontraceptive, zmanjšano količino jajčec. Poleg tega hormonsko terapijo uporablja za zdravljenje neplodnosti, saj po prekinitvi zdravljenja in okrevanju jajčniki delujejo bolj aktivno. Jemanje hormonskih kontraceptivov v preteklosti ne vpliva na potek nosečnosti in razvoj ploda. V večini primerov so tveganja in stranski učinki pri jemanju hormonskih kontraceptivov bistveno nižji kot pri prekinitvi neželene nosečnosti.

Tudi hormonski kontraceptivi ne povzročajo amenoreje, patološkega prenehanja menstruacije. Po prenehanju jemanja zdravila pogosto traja vsaj tri mesece, da se menstruacija obnovi (če ni minilo več kot šest mesecev, je bolje obiskati zdravnika). Sindrom odvzema hormonske kontracepcije je stanje, ki se pojavi po prenehanju vnosa hormonov, ko se telo vrne k stalnim mesečnim hormonskim spremembam. V prvih šestih mesecih po preklicu lahko telo vihari, zato je v tem obdobju bolje, da ga opazuje endokrinolog. Brez medicinska potreba ne morete prekiniti vnosa hormonov sredi cikla: nenadne prekinitve prispevajo k krvavitvam iz maternice in motnjam cikla.

V endokrinološkem okolju obstaja pesniška frazeološka enota, ki označuje status "uravnoteženega" zdravja žensk: harmonija hormonov. Sodobni hormonski kontraceptivi imajo še vedno kontraindikacije in neželene učinke, vendar s pravilno izbiro, upoštevanjem pravil sprejema in zdravega načina življenja ne morejo le odpraviti tveganja neželene nosečnosti, temveč tudi znatno izboljšati kakovost življenja sodobne ženske - osvobodi ji moči za želeno dejavnost.

Hormonska kontracepcija je sodoben videz zaščita pred neželeno nosečnostjo, razširjena po vsem svetu. Milijoni žensk zaupajo tej metodi in se ne zmotijo ​​pri izbiri.

Načelo delovanja hormonskih kontraceptivov je v kompleksnem učinku analogov naravnih ženskih spolnih hormonov na telo: zatiranje ovulacije, zgostitev cervikalna sluz in spremembe v strukturi endometrija. Zatiranje ovulacije preprečuje zorenje in sproščanje jajčeca, kar preprečuje oploditev. Sprememba sluzi preprečuje vstop sperme v maternično votlino. Tudi če je prišlo do oploditve, potem fetalno jajce se zaradi posebne strukture endometrija ne bo mogel uveljaviti.

Ti 3 mehanizmi zagotavljajo zanesljivo zaščito pred nosečnostjo - po podatkih WHO (World Health Association), s pravilna uporaba Učinkovitost je blizu 100%, vendar lahko kršitve v sprejemu (preskakovanje tablet, jemanje drugih zdravil, kršitev sheme) privedejo do spočetja, kar se odraža v statističnih podatkih.

Obstajajo tudi moški hormonski kontraceptivi, vendar njihova uporaba še vedno ni razširjena. "Univerzalna tableta" je v fazi razvoja, obstoječi hormonski režimi pa resno škodujejo zdravju.

Vsako zdravilo je treba izbrati posamezno, saj ni univerzalne metode brez pomanjkljivosti. Veliko prednosti in slabosti hormonskih kontraceptivov je podobnih, saj vsi vsebujejo podobne učinkovine.

Prednosti hormonske kontracepcije:

• visoka zanesljivost;
• neodvisnost od časa spolnega odnosa;
• reverzibilnost metode;
• nizka pojavnost neželenih učinkov.

Poleg tega obstajajo nekontracepcijske prednosti:

• zmanjšanje tveganja za nastanek tumorjev jajčnikov in endometrija;
• oslabitev predmenstrualnega sindroma;
• zdravljenje dismenoreje;
• zmanjšanje obilne menstruacije (preprečevanje in zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa);
• zdravljenje aken, hirzutizma, seboreje (pri uporabi COC z antiandrogenim učinkom);
• zdravljenje endometrioze.

minusi:

• ne ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi;
• potreba po redni uporabi;
• možnost resnih zapletov;
• številne kontraindikacije;
• nezdružljivost z nekaterimi zdravili.

Razvrstitev po obliki

Po načinu dostave hormona v telo je mogoče razlikovati:

• tablete;
• injekcije;
• podkožni vsadki;
• kožne lise;
• vaginalni obroči;
• ki vsebujejo hormone intrauterine naprave(mornarica).

Hormonska klasifikacija

Tukaj je razvrstitev hormonskih kontraceptivov glede na uporabljene hormone:

• Kombinirana sredstva. Vsebujejo estrogensko in gestageno komponento. Običajno so to kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), obliži, vaginalni obroči ali injekcije (CIC).
• ne kombinirana zdravila... Ne vsebujejo estrogenov - mini tablete, vsadki, spirale, enokomponentne injekcije.

Tablete (peroralni kontraceptivi)

Eno pakiranje tablet je zasnovano za 1 cikel, najpogosteje vsebuje 21 ali 28 tablet. Jemati ga je treba od 1. dne cikla. Če je tablet 21, je pred novim pakiranjem potreben sedemdnevni odmor, če je 28 - odmor ni potreben. Kombinirane tablete so mono- in polifazne, odvisno od odmerka hormonov na dneve cikla. Visoke, mikro in nizke odmerke hormonskih kontraceptivov (COC) so izolirane iz količine estrogena.

Ta zdravila se pogosto uporabljajo v ginekologiji za zdravljenje endometrioze, funkcionalne ciste jajčniki, dismenoreja, neplodnost. Hormonski kontraceptivi nove generacije so indicirani za hirzutizem, akne, seborejo in jih je mogoče predpisati tudi dekletom, ki niso spolno aktivna.

Kombinirana zdravila je treba jemati vsak dan. Učinkovitost je visoka - več kot 99%. Če preskočite tableto, glejte navodila za uporabo in natančno sledite navodilom - to bo izključilo možnost nosečnosti.

Na žalost, če ste zamudili več kot 2 tableti nevarni dnevi, verjetnost nosečnosti je precej visoka. Pri jemanju drugih zdravil morate natančno preučiti opombo - lahko zmanjšajo kontracepcijski učinek.

Kontraindikacije za hormonsko kontracepcijo s kombiniranimi tabletami:

• obdobje laktacije;
• starost nad 35 let, zlasti v kombinaciji s kajenjem;
• žilne bolezni, migrene;
• tromboza, bolezni koagulacijskega sistema;
• maligni tumorji dojke;
• bolezen jeter.

Druga vrsta tablet - "Mini-drink"... Vsebujejo le gestageno komponento, kar znatno zmanjša število kontraindikacij in stranskih učinkov. Posebnost jemanja tablet je strogo ob istem času dneva, sicer se lahko kontracepcijski učinek zmanjša.

Zanesljivost je nekoliko nižja od COC, vendar jih zaradi odsotnosti sistemskega učinka estrogenov na žensko telo naredi varnejše, razširi obseg bolnikov, ki jih lahko priporočamo. peroralna kontracepcija... Pri predpisovanju hormonske kontracepcije po 40 letih, med dojenje, s tveganjem za trombozo so pogosto pozorni na progestogena zdravila.

Kontraindikacije:

• rak dojke;
• migrena;
• funkcionalne ciste.

Poseben pogled peroralna kontracepcija – postkoitalna zdravila... To je ena ali dve tableti z visoka vsebnost analog gestagena. Sprejeto v nujnih primerih v 72 urah po spolnem odnosu.

Kontraindikacije:

• starost do 16 let;
• huda bolezen jeter;
• nosečnost.

Injekcijska kontracepcija

Injekcija je ena od dolgodelujočih metod hormonske kontracepcije. Uporabljajo se kombinirana zdravila (CIC) in gestagena zdravila. Uveden je KIK (na primer Cyclofem, Mesigina). zdravstveni delavec Enkrat na mesec od 1 do 7 dni cikla se učinek razvije po 24 urah in traja 30 dni. Po prenehanju jemanja zdravila je nosečnost možna v prvem mesecu. Kontraindikacije za uporabo - dojenje, bolezni žil in srčno-žilnega sistema, jetra.

Progestacijska zdravila (Depo-Provera) se dobro prenašajo in imajo visoko stopnjo zaščite (0–1 nosečnost na leto na 100 žensk). Daje se intramuskularno 1-krat v 3 mesecih. Pomanjkljivost zdravila - sposobnost oploditve se obnovi približno 9 mesecev po ukinitvi hormonskih kontraceptivov.

Intrauterina naprava

Hormonska tuljava je majhna, pobakrena plastična cev v obliki črke T. Vstavi se v maternično votlino skozi maternični vrat in se varno pritrdi v notranjost. Priporočljivo je uporabljati že porodne ženske, saj lahko vsak poseg v maternično votlino pri nerojenih ženskah povzroči sekundarno neplodnost.

Spirale so zasnovane za več let delovanja. Namesti in odstrani jih ginekolog brez anestezije. Zanesljivost je blizu 100%, saj se kombinirata lokalni učinek vijačnice in splošni hormonski učinek.

Kontraindikacije:

• deformacija materničnega vratu in maternične votline;
• zgodovina zunajmaternične nosečnosti;
• rak dojke;
• funkcionalne ciste.

Kako so izbrana hormonska kontracepcija?

Uporaba hormonske kontracepcije je kontraindicirana brez posvetovanja z ginekologom! Pogosto se postavlja vprašanje, kako sami izbrati hormonske kontraceptive. Na to obstaja nedvoumen odgovor: tega ni vredno storiti. Vsa hormonska zdravila imajo širok seznam indikacije in kontraindikacije, zato mora zdravnik izbrati zdravilo po temeljiti anamnezi in (vsaj) pregledu na stolu.

Po posvetu se bo specialist odločil, ali je potreben dodaten pregled (kri za hormone, ultrazvok, koagulogram) in za posamezen primer predpisal najboljše hormonske kontraceptive.

Izbirna tabela hormonskih kontraceptivov glede na fenotip vam bo pomagala uganiti, katero zdravilo je primerno za vas.

Značilnost	Vrsta estrogena	Uravnoteženo	Progesteron
Videz	Zelo ženstveno	ženstveno	Fantovski, najstniški
Usnje	Suha	Normalno	Akne, seboreja
Menstruacija	Obilno, dolgotrajno	normalno	Pusto, do 3-5 dni
Predmenstrualni sindrom	Napihnjenost in bolečina v prsih, živčno razpoloženje	Praktični noben	Bolečine v križu, mišicah, spodnjem delu trebuha, slabo razpoloženje
Čas za kolesarjenje	Več kot 28 dni	28 dni	Manj kot 28 dni
Beli	Obilno	zmerno	Redki
Priporočila	Prikazane so mini tablete in COC z izboljšano gestagensko komponento: Rigevidon, Bisekurin, Minisiston	Primerno za Tri-Mercy, Lindinet, Triziston, Regulon itd.	Potrebna so zdravila z antiandrogenim učinkom: Yarina, Jess, Janine, Chloe, Diane-35 itd.

Hormonski kontraceptivi za dojenje: mini tablete, podkožni vsadki, intrauterine naprave in gestagene injekcije. Ista zdravila se priporočajo ženskam, starejšim od 40 let, ali ženskam, ki kadijo po 35.

Možne reakcije in stranski učinki hormonske kontracepcije

Stranski učinki Hormonski kontraceptivi pri zdravih ženskah so izjemno redki, vendar se morate zavedati simptomov, pri katerih se morate nujno posvetovati z zdravnikom in prenehati jemati zdravila:

• začetek nosečnosti;
• nenadne motnje vida;
• potreba po kirurških posegih;
• zlatenica;
• pojav tromboze;
• huda migrena;
• prebojna krvavitev;
• močno povečanje telesne mase;
• pojav novotvorb v prsnem košu;
• povečanje fibroidov.

Obstaja število stranski učinki ki se lahko zdi normalno. Običajno izginejo v 2-3 mesecih od začetka zdravljenja. Tej vključujejo:

• razmazan izcedek pri jemanju hormonskih kontraceptivov;
• pomanjkanje menstruacije;
• zmanjšan libido;
• sprevrženost okusov, vonjav;
• pojav težav s kožo (na primer akne);
• blagi glavoboli.

Daljinski stranske lastnosti najdemo pri majhnem številu žensk:

• amenoreja po jemanju hormonskih kontraceptivov;
• dolgotrajna obnova plodnosti;
• nepravilen cikel;
• če so jemali antiandrogena zdravila, je mogoče nadaljevati akne, hirzutizem.

Splošna načela odvzema hormonske kontracepcije in odziva telesa

Večino zdravil lahko prekličete sami - prenehajte jemati tablete, prenehajte uporabljati obliž ali obroč na koncu cikla. Tuljavo in vsadek lahko odstrani le zdravnik. Priporočljivo je, da si vsakih pet let vzamete odmor pri jemanju hormonskih kontraceptivov. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči drugačen režim zdravljenja, nato pa morate upoštevati navodila.

Sposobnost zanositve se obnovi na različne načine: po ukinitvi tablet, vaginalnega obročka in obliža se plodnost povrne skoraj takoj, z uporabo injekcij, vsadkov, spiral - v 9 mesecih.

Med nosečnostjo se hormonska kontracepcija takoj prekliče, a tudi če je bila nosečnost pozno diagnosticirana, večina zdravil ne škoduje plodu. Glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da številne metode kontracepcije povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost.

Tako je hormonska kontracepcija sodoben, zelo učinkovit način zaščite pred neželeno nosečnostjo. Primeren je za ženske, ki imajo stalnega spolnega partnerja, kot edini način zaščite, kot tudi za tiste, ki želijo stoodstotno zaščito v kombinaciji s kondomom. Zakaj so hormonski kontraceptivi nevarni? Kot katera koli zdravila, imajo svoje kontraindikacije, in če ne pozabite nanje, se nevarnost hormonske kontracepcije nagiba k ničli.

Strokovno video posvetovanje

Všeč mi je!

Danes obstaja veliko načinov za preprečevanje neželene nosečnosti. Širok izbor vam omogoča, da izberete najprimernejše kontracepcijsko sredstvo za vsako žensko. V neurejenem razmerju je pomembna tudi skrb za zaščito. Kako se odločiti za način kontracepcije in na kaj biti pozoren pri izbiri? Poskusimo podrobneje razumeti to vprašanje.

Zakaj potrebujete kontracepcijo?

Prej ali slej vsaka ženska pomisli, kako se izogniti neželeni nosečnosti. Hkrati pa absolutno ni treba izključiti ljubezenskih radosti iz življenja, kar mimogrede negativno vpliva psiho-čustveno stanje. Sodobna medicina trenutno ponuja veliko število najbolj različne poti kontracepcija.

Uporaba kontracepcijskih sredstev vam omogoča, da prihranite zdravje žensk in reproduktivno funkcijo. Z izbiro optimalne metode se mora ukvarjati ginekolog, saj se upošteva starost, anamneza in pravilnost spolne aktivnosti pacienta.

Kakšna kontracepcijska sredstva obstajajo?

Za zaščito pred neželeno nosečnostjo je na voljo veliko vrst kontracepcije, od katerih je vsaka primerna za določeno situacijo. Običajno jih delimo na tradicionalne in moderne. Med prve spadajo prekinjen spolni odnos, zaščitne metode (kondomi, diafragma), spermicidi, ne hormonska sredstva in biološki (koledarski) način zaščite.

Sodobne metode preprečevanja oploditve jajčec so najbolj priljubljene, saj dajejo skoraj 100-odstotno garancijo. Sem spadajo hormonski IUD (intrauterine naprave), injekcije, vaginalni obroči. Vsaka metoda ima svoje indikacije, neželene učinke in kontraindikacije. Zato je malo verjetno, da bo mogoče najti učinkovita kontracepcijska sredstva brez posvetovanja s strokovnjakom.

Hormonske metode kontracepcije

Najpogostejši in zanesljivi temeljijo na ženskih hormonih (sintetični analogi) - estrogen in progesteron. Nekatere so lahko enokomponentne in vsebujejo samo progesteron, v tem primeru se imenujejo mini tablete. So najbolj nežni do telesa. Kombinirano kontracepcijska zdravila lahko vsebuje različne odmerke glavne učinkovine.

Delovanje hormonskih sredstev za zaščito pred neželeno nosečnostjo je blokiranje zorenja jajčeca in začetek ovulacije. Mini tablete vplivajo le na sluznico maternice, zaradi česar postane ohlapna, izločeni izloček pa postane viskozen. To preprečuje, da bi sperma oplodila jajčece. Načrtovanje nosečnosti se lahko začne že 2-3 mesece po koncu jemanja kontracepcijskih tablet, ko reproduktivna funkcija popolnoma okreva.

Prednosti hormonskih zdravil

Pretekla generacija hormonske tablete imel številko stranski učinki, zaradi česar jih je veliko žensk zavrnilo. Najnovejša kontracepcijska sredstva telo dobro prenaša in praktično brez kakršnih koli neprijetnih posledic uporabe. Proizvajajo se v obližih, injekcijah, vaginalnih obročkih in hormonskih vsadkih.

Med dojenjem je dovoljeno jemati peroralne kontraceptive, ki vsebujejo eno vrsto hormona (mini tablete). Sestavine zdravila ne vplivajo na otrokovo telo. Za normalizacijo menstrualnega ciklusa ali medicinskega splava ženskam svetujemo, da jemljejo kombinirana zdravila. Omogočajo ne le nadaljnje preprečevanje oploditve jajčeca, temveč tudi zaščito pred vnetne bolezni.

Prednosti hormonskih zdravil vključujejo odpravljanje težav s kožo. Znano je, da spolni hormoni vplivajo na proizvodnjo sebum... Če pride do kršitve, moških hormonov se začnejo razvijati v več kot ženske in posledično se na koži pojavijo akne.

Precej pogosto se ženskam predpisuje za zdravljenje policističnih jajčnikov in za odpravo močnega sindrom bolečine med menstruacijo. Znanstveno je dokazano, da imajo takšna zdravila preventivni učinek in znatno zmanjšajo tveganje za razvoj onkologije mlečnih žlez, maternice, jajčnikov ter preprečujejo tudi mastopatijo, endometriozo in miome.

Kontraindikacije

Za preprečevanje nosečnosti morate natančno preučiti seznam kontraindikacij za sprejem. Glavni dejavniki, ki prepovedujejo uporabo peroralnih kontraceptivov, so:

• Bolezni srca in ožilja (ishemična bolezen, hipertenzija, možganska kap, srčni infarkt), venske patologije.
• Bolezni ledvic.
• Onkologija.
• Zadnje stopnje debelosti.
• Avtoimunske bolezni.
• Benigne neoplazme.
• Spolno prenosljive bolezni.
• Vaginalna krvavitev v medmenstrualnem obdobju nepojasnjene etiologije.
• Nosečnost.
• sladkorna bolezen.

Vsako zdravilo ima svoj seznam kontraindikacij, zato morate poiskati pomoč strokovnjaka, ki vam bo pomagal izbrati prave hormonske kontraceptive. V primeru nerednega razmerja se lahko takšna zdravila tudi opustijo. Nehormonski kontraceptivi- večina primerna metoda zaščita pred neželeno nosečnostjo, če spolni odnos pojavljajo manj kot enkrat na teden.

Mehanizem delovanja nehormonskih kontraceptivov

Nehormonske metode so zelo pomembne med dojenjem, pri nerednih spolnih odnosih ali če so hormonski pripravki prepovedani. Delovanje takšnih sredstev temelji na uničenju ali poškodbi sperme. Nehormonski kontraceptivi imajo široko paleto pregledov. Za nekatere ženske je to najboljše in varen način načrtovanje družine, medtem ko so drugi popolnoma nezanesljivi.

Kot del nehormonska zdravila vsebujejo posebne snovi - spermicide, ki prispevajo k poškodbam membrane sperme, kar izzove njihovo smrt. Aktivna sestavina je lahko nonoksinol, benzalkonijev klorid. Snovi tvorijo tanek film na sluznici nožnice, ki deluje zaščitna funkcija, kot tudi prispeva k zgostitvi sluzničnih izločkov. Nehormonske se vbrizgajo neposredno v nožnico, kjer začnejo delovati v 10-15 minutah. Zato jih uvrščamo med pregradne metode kontracepcije.

Ali so nehormonska zdravila učinkovita?

Nehormonski kontraceptivi se spopadajo s to nalogo le v 80% primerov. Za ženske, ki so spolno aktivne, ta metoda ni zanesljiva. Lokalna zaščita je primerna za neredne stike, nezmožnost uporabe peroralnih kontraceptivov in intrauterino hormonska tuljava nekatere bolezni ženskih spolnih organov, endokrine patologije, med dojenjem.

Glavna prednost nehormonska sredstva zaščita - absolutna varnost za zdravje in odsotnost resnih stranskih učinkov (v redki primeri srbenje je možno). Ženska morda ne skrbi, da ni vzela tabletke, kot je to v primeru hormonskih zdravil, saj se sredstva uporabljajo neposredno pred spolnim odnosom.

Slabosti nehormonskih zdravil

Slabosti nehormonskih kontraceptivov vključujejo:

1. Uvedba pred koitusom - potrebno je natančno nadzorovati proces in uvesti zdravilo najpozneje 10 minut pred stikom.
2. Takoj se je prepovedano tuširati: milo nevtralizira kislo okolje v nožnici, ki ga ustvari izdelek. V pripisu k zdravilom lahko najdete informacije o tem higienskih postopkov dovoljeno le 2-3 ure po nezaščitenem stiku.
3. Kratkotrajno delovanje zdravila - zaščita, ki jo ustvari zdravilo, traja 3-4 ure, torej pred naslednjim stikom je priporočljivo vnesti nova tabletka, Ker zanesljiva zaščita prvi ne bo več zagotavljal.
4. Srbenje - nekatere ženske ugotavljajo, da se po vnosu zdravila v nožnico pojavi srbenje (alergijska reakcija).
5. Intoleranca na sestavine zdravila - v tem primeru ne uporabljajte kontracepcijskih sredstev.

Vrste nehormonske kontracepcije

Nehormonski kontraceptivi so v zadnjem času zaradi svoje varnosti vse bolj priljubljeni. Razvrščamo jih glede na obliko sproščanja (tablete, supozitorije, kreme, tamponi, vaginalne kroglice, aerosoli) in glavne učinkovina... Kljub nekaterim razlikam bo glavni učinek zdravil enak. Široka paleta zdravil omogoča ženski, da izbere najbolj primerno in priročno kontracepcijo. Priporočljivo je, da se najprej seznanite z opombo, ki bo navedla način dajanja zdravila in trajanje učinka.

Nehormonske kontracepcijske tablete

Za dekleta in ženske, ki imajo kontraindikacije za uporabo hormonskih kontraceptivov in ne želijo vplivati ​​na hormonsko raven, lahko uporabite lokalne kontracepcijske tablete ali supozitorije. To so uporabniku najbolj prijazna zdravila na osnovi spermicidov.

Nehormonske kontracepcijske tablete za neredne odnose so idealna zaščita pred neželeno nosečnostjo in spolno prenosljivimi boleznimi za ženske. Pogosto jih uporabljajo dekleta, ki se bojijo stranskih učinkov peroralnih kontraceptivov ali pa zaradi zdravstvenih težav ne morejo uporabljati drugih metod. Vaginalne tablete lahko izberete samostojno ali s pomočjo ginekologa. Nekatere od njih proizvajalci priporočajo kombiniranje z drugimi zaščitnimi metodami, kot je diafragma.

Najbolj učinkoviti so naslednji nehormonski kontraceptivi (za ženske):

• Benatex;
• Pharmatex;
• Patenteks Oval;
• Traceptin;
• Conceptrol.

Nekatera od naštetih sredstev temeljijo na snovi nonoksinol, ki lahko z zmanjšanjem občutljivosti nekoliko podaljša ljubezenske radosti, druga pa so benzalkonijev klorid. Zdravila se ne razlikujejo po svoji učinkovitosti in mehanizmu delovanja. Prednost je treba dati zdravilu za sestavine, ki jih ženska ne bo imela alergijska reakcija v obliki pekočega in srbenja.

"Pharmatex"

Trenutno je zdravilo "Pharmatex" najbolj priljubljeno med nehormonskimi metodami kontracepcije. Kot aktivna sestavina benzalkonijev klorid deluje - medicinski antiseptik, ki ima protiglivične in kontracepcijske učinke. Lokalno zdravilo uniči spermo in poveča izločanje viskoznih izločkov, tako kot drugi nehormonski kontraceptivi.

Ob neredni zvezi bo največ Pharmatex sveč priročna možnost za stražo. Zdravilo je na voljo tudi v obliki kreme, vaginalne tablete in kapsule, tamponi. Sveče delujejo 4 ure, tablete - ne več kot 3. Proizvajalec priporoča uvedbo nove supozitorije (tablete, kapsule) z vsakim naslednjim spolnim odnosom.

Glede na študije lahko "Pharmatex" ščiti pred gonokoki, klamidijo, trihomonazo, virusom herpes simpleksa druge vrste. V tem primeru orodje ne zagotavlja škodljiv vpliv na mikrofloro vagine in se ne spreminja normalna raven kislost.

"Patentx Oval"

Ko je potrebno varna kontracepcija, so izbrana nehormonska in hkrati učinkovita kontracepcijska sredstva. V primeru nerednih razmerij veliko žensk uporablja izdelek na osnovi nonoksinola - "Patentex Oval". Njegova učinkovitost se giblje od 80 do 90%. Zdravilo se proizvaja v obliki vaginalnih penečih svečk, ki jih je treba dajati pred spolnim odnosom. Poleg zaščite pred neželeno nosečnostjo imajo svečke protiglivične in protivirusne učinke, torej ščitijo žensko pred številnimi boleznimi, ki se prenašajo med nezaščitenim spolnim stikom.

Kontracepcijska zdravila po izpostavljenosti

Na metodo nujna kontracepcija v primeru, da je bil spolni stik popolnoma nezaščiten. Da bi se zaščitili pred neželeno nosečnostjo, je priporočljivo jemati kontracepcijsko sredstvo. Po dejanju ne sme preteči več kot tri dni.

Posamezna kontracepcija temelji na blokiranju sproščanja zrelega jajčeca iz jajčnika in preprečevanju, da bi se v primeru oploditve pritrdila na steno maternice. Zdravniki svetujejo uporabo te metode le v najbolj ekstremnih situacijah. Priljubljena sredstva iz te kategorije vključujejo "Postinor", "Escapel", "Zhenale".

Predpogoji za uvedbo hormonske kontracepcije so bili podatki o hormonski regulaciji menstrualnega ciklusa, trajanju faz cikla maternice in jajčnikov, času ovulacije ipd., pridobljeni v zgodnjih 30. letih 20. stoletja, tj. tudi razvoj kasnejših študij farmakološke regulacije ovulacije in industrijske tehnologije za pridobivanje genitalnih steroidov.

Vzorec plodnih in neplodnih obdobij med menstrualnim ciklusom sta opisala Knaus (Avstrija) in Ogino (Japonska). Leta 1934 sta Corner in Byrd izolirala progesteron, leta 1937 pa je Makepeace v poskusih na kuncih povzročil, da je progesteron zaviral ovulacijo. V 50. letih tega stoletja so nastale in uvedene kontracepcijske tablete (Pincus), ki so v zadnjih desetletjih postale najpogostejša metoda preprečevanja nosečnosti. Do 20 % žensk po vsem svetu uporablja hormonska zdravila. V različna področja RF jih uporablja 0,5 do 5% žensk v rodni dobi. Najvišja pogostnost uporabe hormonskih kontraceptivov je pri populaciji mladih žensk v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu. višja izobrazba(študentje).

Hormonski kontraceptivi so sintetični analogi ženskih spolnih hormonov - estrogena in progesterona. Sam kontracepcijski učinek se doseže z gestagensko (progesteronu podobna) komponenta. Estrogeni se uporabljajo za nadzor menstrualnega ciklusa.

Mehanizem delovanja različnih hormonskih kontraceptivov temelji na naslednjih načelih:

blokada ovulacije zaradi zatiranja izločanja gonadoliberina;

zgostitev in zgoščevanje cerkvene sluzi;

disfunkcija rumenega telesa;

kršitev implantacije zaradi sprememb morfoloških lastnosti endometrija.

Odvisno od iz kompozicije razlikovati med: kombiniranimi estrogensko-gestagenimi zdravili (tablete COC) in samo zdravili, ki vsebujejo gestagene (»čisti« gestageni). Slednje pa so razdeljene na tablete z mikrodozami gestagenov (mini tablete), tablete z velikimi odmerki gestagenov (za postkoitalno kontracepcijo), vsadke in injekcije gestagenov s podaljšanim delovanjem.

Najbolj razširjena so kombinirana estrogensko-gestagena zdravila (COC). Delovanje COC temelji na reverzibilnem zatiranju ovulacije z zaviranjem izločanja gonadoliberina v hipotalamusu in gonadotropni hormoni hipofiza, "žlezna regresija" endometrija, zgostitev cervikalne sluzi.

Avtor odmerki estrogenske komponente ena tableta COC razlikuje med zdravili z visokimi odmerki (vsebnost etinilestradiola je več kot 35 μg), nizkimi odmerki (od 35 do 20 μg) in mikro odmerki (do 20 μg etinilestradiola). V skladu s sodobnimi zahtevami za varnost kontracepcije je treba za te namene uporabljati COC z odmerkom etinil estradiola 35 μg in manj.

Avtor narava delovanja gestagene komponente glede na progesteronske receptorje, androgeni in anabolični potencial obstajajo tri generacije hormonskih kontraceptivov. Kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo gestagene prve generacije (noretisteron ali noretindron, linestrenol) - z nizko selektivnostjo za progesteronske receptorje in visokim anaboličnim in androgeni potencialom, druga generacija (norgestrel, vključno z levonorgestrelom) - z večjo selektivnostjo za progesteronske receptorje in tretja generacija - z najvišjo selektivnostjo za receptorji za progesteron, nizka afiniteta za androgene receptorje, nizek anabolični potencial. Trenutno obstajata dve vrsti pravih gestagenov tretje generacije (ki se ne pretvorijo v norgestrel): desogestrel (v nizkih odmerkih COC - marvelon in mikro-odmerni COC mersilon) in gestaden (v pripravku z majhnimi odmerki femoden). Norgestimate velja tudi za gestagene tretje generacije, vendar je njegov glavni presnovek norgestrel.

Glede na naravo spremembe (dnevnega) odmerka hormonov v tableti so monofazni, dvofazni in trifazni COC. V monofaznih pripravkih je vsebnost estrogenih in gestagenih komponent enaka skozi celoten cikel. Običajni režim monofaznih COC je jemanje 21. tablete iz pakiranja 21 dni, čemur sledi 7-dnevni premor, med katerim se običajno začne "odtegnitvena krvavitev". Ne smemo pozabiti, da je podaljšanje 7-dnevnega intervala med jemanjem COC na 8-9 dni ali več nesprejemljivo, saj se tveganje za nosečnost zaradi spontane ovulacije poveča, tudi pri jemanju eksogenih steroidov. V 70. letih je bil za zmanjšanje ciklične obremenitve s steroidi predlagan koncept dvo- in trifazne kontracepcije. V nasprotju z monofazno kontracepcijo se pri dvofaznih kontracepcijskih sredstvih poveča vsebnost gestagene komponente v 2. fazi cikla. Pri trifazni kontracepciji naraščanje odmerka progestagena poteka postopoma, v 3 stopnjah, odmerek estrogena v prvi in ​​tretji fazi pa ostane nespremenjen. V povezavi s pojavom novih gestagenov 3. generacije (desogestrel, gestoden, norgestimat), ki imajo visoko afiniteto do progesteronskih receptorjev in posledično visoka učinkovitost, sprejemljivost in varnost ob dolgotrajni redni uporabi, priljubljena v 70. letih. trifazna zdravila so spet »ustopila« monofazni kombinirani kontracepciji kot bolj zanesljivi in ​​priročni metodi kontracepcije.

Uporaba COC ima številne nekontracepcijske ugodne učinke na reproduktivni sistem in na žensko telo kot celoto. Glede na dolgoletne epidemiološke študije redna in dolgotrajna (vsaj dve leti) uporaba KPK znatno zmanjša število ginekoloških in nekaterih drugih bolezni, zlasti relativnega tveganja za razvoj raka endometrija (v povprečju za 60 %), rak jajčnikov (v povprečju za 40 %), cistične formacije jajčniki, zunajmaternična nosečnost, maternični fibroidi, endometrioza, dismenoreja, predmenstrualni sindrom, disfunkcionalne maternične krvavitve, fibrocistične bolezni dojk, anemije zaradi pomanjkanja železa, revmatoidni artritis, bolezni ščitnice, peptična razjeda želodca, osteoporoza.

Za večino žensk, ki potrebujejo kontracepcijo, so najbolj sprejemljivi COC z gestageni tretje generacije: mikroodmerki mersilona ter nizki odmerki marvelona in femodena. Ta zdravila so trenutno najbolj zaželena za kontracepcijo zaradi svoje visoke učinkovitosti (najvišja kontracepcijska učinkovitost po implantaciji gestagenov), minimalne pogostosti neželenih učinkov, visoke varnosti pri dolgotrajni uporabi, hitrega obnavljanja plodnosti po ukinitvi kontracepcije.

Neželeni učinki COC so: amenoreja ali prebojna krvavitev, slabost, glavobol, povečanje telesne mase v prvih 2-3 ciklih dajanja in zapleti: trombembolija, bolezni srčno-žilnega sistema, hipertenzija, amenoreja, benigni tumorji jeter. Za preprečevanje zapletov je treba upoštevati priporočila WHO o izbiri metode kontracepcije.

Mikrodoze gestagenov . Trenutno večina "mini tablet" uporablja gestagene, derivate 19-norsteroidov različnih generacij (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat, levonorgestrel, desogestrel). Polovica nosečnosti, ki nastopi med jemanjem mini tablet, je posledica neupoštevanja režima, največkrat povečanja intervala med jemanjem tablet. Poleg tega obstaja obratno razmerje med učinkovitostjo metode in starostjo. Učinkovitost metode pri starosti 25-29 let je 3,1 na 100 žensk / leto, v starostni skupini 45 let in več - 0,3 na 100 žensk / leto. Zdravilo je treba jemati 1. dan menstrualnega ciklusa, vsak dan, ob istem času dneva v neprekinjenem načinu, 1 tableta na dan. Največji učinek je dosežen 3-4 ure po dajanju in traja 16-19 ur. Mehanizem delovanja "mini-pilija" je zatiranje ovulacije (v 60% ciklov), morfološke spremembe v endometriju, ki preprečujejo implantacijo jajčeca, zgostitev sluzi cervikalnega kanala. Indikacije za kontracepcijo z uporabo "mini tablet" so intoleranca na estrogene, ki jih vsebuje kombinirane tablete, kajenje, starejše od 35 let, potreba po kontracepciji med dojenjem, diabetes mellitus, hipertenzija, anemija srpastih celic, žariščna migrena.

Pomanjkljivosti "mini tablet" so njihova nižja učinkovitost v primerjavi s COC, potreba po previdnejšem režimu dajanja in slabši nadzor cikla (aciklične krvavitve). V Rusiji se kot "mini tablete" uporabljata mikronor (noretisteron 0,35 mg) in eksluton (linestrenol 0,5 mg).

Postkoitalna (»nujna«) kontracepcija je veliko manj pogosta. Postkoitalna zdravila so "enkratna" kontracepcija po spolnem odnosu blizu ovulacije, njihov vnos je potreben v 24-72 urah po "nezaščitenem" spolnem odnosu. Veliki odmerki spolnih steroidov, ki se jemljejo kot postkoitalna kontracepcija, spremenijo stanje endometrija. V ta namen se uporabljajo velike odmerke levonorgestrela (postinor) ali COC po določenih shemah:

visoki odmerki COC (50 mcg etinilestradiola in 250 mcg levonorgestrela): dve tableti se jemlje peroralno najkasneje 7 ur po "nezaščitenem" spolnem odnosu in še dve - 12 ur po prvih dveh;

Hormonski kontraceptivi s podaljšanim sproščanjem. Sem spadajo injekcije in vsadki velikih odmerkov čistih gestagenov s postopnim in dolgotrajnim vstopom v periferno kri.

Najpogostejše zdravilo za injiciranje je medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera, Megestrone). Zdravila z dolgotrajnim delovanjem se uporabljajo predvsem v onkologiji, od sredine 60-ih let prejšnjega stoletja - za namene kontracepcije kot injekcijska kontracepcija s podaljšanim delovanjem. Injekcije se dajejo intramuskularno enkrat na 3 mesece.

Norgestrel, gestagen prve generacije, se uporablja kot vsadki, na primer norplant - 6 cilindričnih kapsul, ki se vstavijo subkutano s trokarjem ali etonogestrelom, gestagenom tretje generacije. Kontracepcijski učinek je 5 let. Nosečnost se lahko pojavi pri eni od 100 žensk. Vendar pa uporaba gestagenskih vsadkov zahteva za njeno uvedbo posebej usposobljeno osebje. Po uvedbi je nemogoče prekiniti njegovega delovanja na zahtevo ženske ali ob pojavu neželenih učinkov, ki vključujejo: bolečine v spodnjem delu trebuha, iztiskanje vsadkov, gnojenje v predelu injiciranja, zapoznelo menstruacijo, migreno. Reverzibilnost - po 12-18 mesecih. po prenehanju uporabe.

Manj pogosti so vaginalni obroči, ki vsebujejo levonorgestrel, noretindron ali progesteron, ki se dajejo 1-6 mesecev. Način delovanja je podoben mikrodozam gestagenov pri jemanju v tabletah: tvorba goste cervikalne sluzi, zaviranje ovulacije, redčenje endometrija, prezgodnja luteoliza.

Intrauterina kontracepcija (IUD) je znan že od antičnih časov. Široko se uporablja že od sredine tega stoletja. Oblike IUD: "zanka", "dežnik", 7, T, obroči, spirale; materiali: baker, srebro, plastika, platina. Po sestavi so znani inertni IUD, ki vsebujejo baker in gestagene. Inertni IUD so praktično neuporabni.

Mehanizem delovanja IUD: zmanjšanje aktivnosti in preživetja semenčic; povečanje spermicidnega učinka endometrijske sluzi zaradi povečanja količine lizocima in njegovih razpadnih produktov zaradi polimorfonuklearne levkocitne infiltracije endometrija; zmanjšanje življenjske dobe jajčeca; zaviranje migracije semenčic v cev; pospeševanje transporta oplojenega jajčeca v maternico; zaviranje procesa oploditve; liza blastociste; ovira implantacije zaradi aseptičnega vnetja, lokalno povečanje tvorbe prostaglandinov.

Prednosti uporabe IUD vključujejo: visoko učinkovitost (98-99 % za IUD, ki vsebujejo baker in hormone in 92 % za inertne IUD), zmanjšanje menstrualne izgube krvi in ​​tveganje vnetnih bolezni pri uporabi IUD, ki vsebujejo hormone, kot tudi kot zmanjšanje simptomov algomenoreje, brez stranskih učinkov na presnovne procese (za IUD, ki vsebujejo baker), je en postopek dovolj za uvedbo, hitro obnovitev plodnosti po odstranitvi IUD.

Neželeni učinki inertnih IUD: perforacija maternice, izgon kontracepcije v trebušno votlino ali iz maternice, krvavitev, razvoj okužbe. Za IUD, ki vsebujejo hormone, obstajajo številni stranski učinki levonogestrenola. Ko pride do nosečnosti: spontani splav, zunajmaternična nosečnost, prezgodnji porod.

Pregradne metode kontracepciješiroko uporabljen že od antičnih časov in na začetku našega stoletja. Trenutno je njihova aplikacija velik pomen kot sredstvo za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni. Njihove prednosti pred drugimi metodami kontracepcije so: zmanjšano tveganje za spolno prenosljive bolezni, AIDS, rak materničnega vratu, nizka cena in visoka stopnja varnost.

Obstajajo moške (kondomi) in ženske (spermicidi, diafragme, kapice, vaginalne gobice, kondomi) vrste pregradnih kontraceptivov.

Pogostost uporabe moškega kondoma je odvisna od izobrazbene ravni partnerjev, njihove starosti in stopnje zanimanja za kontracepcijo. Kontracepcijska učinkovitost je 5-10 primerov na 100 žensk na leto. Kondomi iz lateksa, ki so neprepustni za zrak, vodo in mikroorganizme, lahko preprečijo širjenje SPO.

Ženske pregradne kontraceptive delimo na tiste, ki ne zahtevajo individualne izbire (spermicidi, gobice, trakovi) in ki zahtevajo posebno izbiro (vaginalne diafragme, cervikalne kapice). Spermicidi se običajno uporabljajo v povezavi z drugimi kontracepcijskimi sredstvi, kot so diafragme, kapice in kondomi.

Spermicidi so sestavljeni iz spermicidne kemikalije in nosilca, ki omogoča, da se spermicid razširi v nožnico in ovije maternični vrat. Glavna sestavina: površinsko aktivne snovi nonoksilon-9, oktoksilon, menfegol, benzalkonijev klorid (uniči spermo) ali snovi, ki zavirajo delovanje encimov - A-gen, sin-A-gen. Hitro sprostijo učinkovino, se razširijo na stene nožnice in materničnega vratu ter se spremenijo v fizično oviro za semenčice, nekatere od njih uničijo in zmanjšajo njihovo plodnost. Način izdelave: kreme, želeji, talilne in peneče sveče, tablete, gobice in trakovi, impregnirani s spermicidi. Stopnja nosečnosti je 5-25 na 100 žensk na leto. Možna alergija na spermicide.

Vaginalne gobice so narejene iz poliuretana, impregniranega z 1 g nonoksilnola-9. Vaginalne ustnice izločajo spermicide in blokirajo cerkveni kanal. Dajemo jih lahko le 24 ur, nevarni so zaradi razvoja sindroma toksičnega šoka (TSS).

Vaginalne diafragme so kupole iz lateksa, ki so nameščene med naročjem in zadnjim delom nožnice. Diafragma je ovira za spermo. Najbolj učinkovit v kombinaciji s spermicidnimi geli in kremami. Izbor diafragme opravi zdravnik. Vendar pa v prihodnosti pomoč zdravnika ni potrebna. Stopnja nosečnosti je 5-10 na 100 žensk na leto. Učinkovitost je odvisna od časa delovanja: diafragmo je treba pustiti v nožnici 6 ur po spolnem odnosu. Stiskanje sečnice poveča pojavnost okužb sečil.

Cervikalne kapice - kovinske in gumijaste. Obstaja več vrst cervikalnih kapic. Način delovanja je ovira za semenčice, zlasti v kombinaciji s spermicidi. Kapice ostanejo v nožnici do tri dni. Slabosti vključujejo: neprijetnost uvedbe, potrebo po pomoči specialista pri izbiri in dajanju zdravila, omejitev časa, preživetega v nožnici; nevarnost - okužbe sečil, TSS.

Tradicionalne metode kontracepcije(tako imenovane naravne metode načrtovanja družine). Sem spadajo: periodična abstinenca (abstinence) z opredelitvijo tako imenovanih "nevarnih" in "varnih" dni cikla s koledarsko metodo, z uporabo dinamike značilnosti cervikalne sluzi (Billingsova metoda), bazalne temperature in a. kombinacija teh treh metod. V to skupino spada tudi metoda laktacijske amenoreje in prekinjen spolni odnos. Učinkovitost teh metod je najnižja, zaradi vpliva številnih dejavnikov (na primer okužbe nožnice, motivacija za spolno abstinenco itd.).

Kirurška sterilizacija je nepovratna metoda kontracepcije. V nekaterih primerih je plodnost mogoče obnoviti z mikrokirurškimi operacijami. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 303 z dne 28.12.93 se kirurška sterilizacija žensk izvaja le, če obstajajo določene indikacije, in se izvaja v ginekološki bolnišnici. Pregled in priprava sta enaka kot pri vsakem kirurškem posegu. Kirurška sterilizacija moških - vazektomija - se izvaja v uroloških bolnišnicah.

TO kontracepcijska sredstva vključujejo sredstva in zdravila, ki lahko preprečijo nastanek neželene nosečnosti. Poleg tega se kontracepcijska sredstva, zlasti hormonska zdravila, uspešno uporabljajo pri preprečevanju in zdravljenju stanj, kot so hirzutizem (prekomerna rast las), menoragija (močne in dolgotrajne menstruacije), dismenoreja (boleča menstruacija). In uporaba ovira pomeni(kondomi, vaginalne kapice, spermicidi) preprečuje tudi spolno prenosljive okužbe.

Vrste kontracepcijskih sredstev

Vsa kontracepcijska sredstva lahko razdelimo v več skupin:

• hormonska sredstva;
• kontracepcijske spirale;
• kontracepcijska sredstva s spermicidnim delovanjem;
• pregradna sredstva;
• naravne metode.

Najučinkovitejši med njimi so hormonski kontraceptivi.

Najnovejši kontraceptivi

Najsodobnejše oblike proizvodnje kontracepcijskih sredstev vključujejo kontracepcijski obroč, hormonski obliž, hormonske injekcije in vsadke. Za uporabo teh sredstev je značilna dolgotrajna kontracepcija in visoka učinkovitost. Peroralni kontraceptivi nove generacije vsebujejo minimalne odmerke hormonov, kar je omogočilo zmanjšanje seznama njihovih kontraindikacij in zmanjšanje količine neželeni učinki.

Hormonska kontracepcija

Hormonski kontraceptivi so zdravila, ki vsebujejo spolne hormone - estrogene in gestagene. Obstajajo različne oblike sproščanja hormonov: kontracepcijske tablete, vaginalni obročki, kontracepcijski obliži, vsadki in injekcije ter hormonski intrauterini sistem.

Zelo pomembno je, da se pred uporabo hormonskih zdravil posvetujete z zdravnikom, saj obstaja veliko resnih kontraindikacij za njihovo uporabo.

Delovanje hormonskih kontraceptivov temelji na zatiranju ovulacije in zgostitvi sluznega izločka, ki ga izloča maternični vrat. Gosta sluz preprečuje vstop semenčic v maternično votlino, pretok spolnih hormonov od zunaj pa preprečuje nastajanje lastnih spolnih hormonov, tako da jajčece ne dozori.

Kontracepcijske tablete lahko razdelimo v 2 skupini:
1. Kombinirani peroralni kontraceptivi. Vsebuje 2 hormona: estrogen in progestagen.
2. Mini-drink - vsebujejo samo gestagene.

Kombinirani peroralni kontraceptivi so glede na sestavo razdeljeni na monofazne in trifazne. V monofaznih kontracepcijskih sredstvih (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon itd.) vse tablete vsebujejo enako količino hormonov. Trifazni kontraceptivi (Tri-Mercy, Trikvilar, Tri-Regol) vsebujejo različne količine hormonov.

Trifazna zdravila se uporabljajo manj pogosto. Manj jih prenašajo, kljub dejstvu, da njihova sestava posnema spremembo vsebnosti spolnih hormonov v ženskem telesu med menstrualnim ciklusom. Glede na odmerek hormona estrogena so v zdravilu kombinirani peroralni kontraceptivi z visokimi, nizkimi in mikroodmerki. Dandanes se pogosteje predpisujejo tablete z majhnimi in mikro odmerki. Peroralne kontraceptive je treba jemati vsak dan ob istem času.

Kombiniranih peroralnih kontraceptivov se ne sme jemati pod naslednjimi pogoji:

• bolezni srca in ožilja;
• kršitev strjevanja krvi;
• bolezen jeter;
• visok krvni pritisk;
• hudi glavoboli, migrene;
• prekomerna telesna teža;

starost nad 35 let;
• maligne neoplazme genitalij in mlečnih žlez;
• povišana raven holesterol;
• bolezen žolčnika;
• starost nad 40 let;
• nosečnost in dojenje.

Mini je pil(Exluton, Charosetta, Mikronor, Mikrolut, Ovret) - pripravki, ki vsebujejo samo en hormon - gestagen. Zaradi tega jih je mogoče predpisati v primerih, ko jemanje kombiniranih zdravil nezaželeno. Na primer, med dojenjem, s sočasnimi boleznimi, kot je hipertenzija, sladkorna bolezen, bolezen jeter, krčne žiležile, pri kajenju, pa tudi pri starejših od 40 let. Poleg tega so mini pijače kontraindicirane maligne novotvorbe krvavitev iz dojk, maternične krvavitve, katerih vzrok ni jasen, med jemanjem antikonvulzivnih in protituberkuloznih zdravil, bolezni in nepravilnosti jeter, žilne lezije možganov in srca med nosečnostjo. Jemati jih je treba vsak dan ob istem času.

Neželeni učinki pri uporabi peroralnih kontraceptivov lahko vključujejo neredne madeže, zastajanje tekočine in povečanje telesne mase. Njihova resnost in pogostost sta odvisna od odmerka hormona, ki ga vsebujejo tablete.

Varna kontracepcijska sredstva, ki se uporabljajo med dojenjem, vključujejo:

• Mini je pil- sestava vsebuje samo gestagene, s čimer se zmanjša tveganje negativni vpliv o trajanju dojenja, količini in kakovosti materinega mleka. Doječe ženske jih lahko jemljejo 5-6 tednov po porodu. Pomanjkljivost je pogost pojav medmenstrualnih madežev - znak prilagoditve telesa na zdravilo. Pred uporabo peroralnih kontraceptivov se morate posvetovati z zdravnikom.
• Pripravek za injiciranje Depo-Provera, podkožni vsadki "Norplant" - tudi zaradi svoje sestave ne vplivajo na laktacijo, so zelo učinkoviti. Razlikujejo se po dolgotrajni kontracepciji - 5 let za podkožni implantat in 12 tednov za Depo-Provera. Slabosti metode so, da jih predpisuje in daje le zdravnik. Neželeni učinki so enaki kot pri zdravilih, ki vsebujejo samo gestagene. V prvih 2 tednih je potrebna uporaba komplementarne metode kontracepcija.
• Intrauterine naprave- ne vplivajo na dojenje, veljajo do 5 let in začnejo učinkovati takoj po dajanju. Slabosti te metode: Možno nelagodje spodnji del trebuha med hranjenjem, obilno in boleče menstruacije v prvih mesecih uporabe. Ni jih mogoče uporabljati, če je ženska pred ali po nosečnosti zbolela za vnetnimi boleznimi maternice in dodatkov. Vstavi in ​​odstrani zdravnik.
• Pregradne metode kontracepcije(kondom, diafragma) - precej učinkovit med dojenjem, ob upoštevanju pravil uporabe. Ne vpliva na zdravje otroka, količino in sestavo materinega mleka.
• Spermicid- lahko se uporablja tudi med dojenjem, zaradi lokalnega delovanja ne vpliva Materino mleko... Precej učinkovito za pravilna aplikacija- se lahko uporablja samostojno, brez dodatnih sredstev.

Kontracepcijska sredstva za ženske, starejše od 45 let

Perimenopavza (ali menopavza) je obdobje v življenju ženske po 45-49 letih. Sestavljen je iz predmenopavze - prehoda v menopavzo in dve leti po zadnji menstruaciji.

Za starost 45 let in več je značilno postopno upadanje delovanja jajčnikov in zmanjšanje sposobnosti zanositve. Kljub temu je verjetnost nenačrtovana nosečnost ostaja precej visoka, še posebej, če je redna menstrualni ciklusi... Zato je v tem obdobju kontracepcija še posebej pomembna. Nosečnost v tej starosti spremlja visoko tveganje zapleti, kot so spontani splav, gestoza, napačna lokacija posteljica. Porod je težji in poporodno obdobje, večja obolevnost in umrljivost dojenčkov. Prav tako igrajo pomembno vlogo spremljajoče bolezniženske - bolezni srca in ožilja, bolezni prebavnega sistema, jeter, sečil, najpogosteje kronične narave.

Pomembno je, da kontracepcijo uporabljate ne le pred menopavzo (ko je menstruacija popolnoma prenehala). Priporočljivo je nadaljevati z jemanjem 2 leti, če nastopi menopavza po 45. letu starosti, in 1 leto, če nastopi menopavza po 50. letu.

Izbira metode kontracepcije v tej starosti je precej zapletena in se izvaja le v sodelovanju z zdravnikom. Za identifikacijo je treba izvesti raziskavo možne kontraindikacije za določeno metodo.

• Pregradna sredstva(kondomi) so varni za uporabo, vendar pogosto povzročajo nekaj nevšečnosti. Kemični spermicidi se pogosto uporabljajo ne le zaradi njihovega kontracepcijskega učinka - lahko zmanjšajo simptome suhosti v nožnici, kar je pomembno za ženske v perimenopavzi.
• Intrauterine naprave pogosto kontraindicirana v tej starosti zaradi velikega števila bolezni telesa in materničnega vratu. Če ni kontraindikacij za uporabo, je treba dati prednost spiralam, ki proizvajajo hormone (Mirena), saj imajo ne le kontracepcijsko, ampak tudi terapevtski učinek- z menoragijo ( krvavitev iz maternice) zmanjšajo količino menstrualne izgube krvi, pomagajo preprečevati vnetne bolezni spolnih organov, zmanjšajo tveganje za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.
• Hormonska zdravila- prednost je uporaba progestacijskih sredstev, kot so mini-pili, Depo-Provera, Norplant. Ne morejo vplivati ​​na strjevanje krvi, presnova lipidov, delovanje jeter. Uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov je precej omejena. Uporabljajo se le, če ženska ne kadi (kajenje je absolutna kontraindikacija do njihovega imenovanja), drugih dejavnikov tveganja za razvoj tromboze in koronarne bolezni srca ni. Prednost imajo zdravila z majhnimi odmerki, kot so Logest, Mersilon.
• Sterilizacija je najbolj zanesljiva metoda kontracepcije, vendar se redko uporablja, saj je ta metoda precej invazivna in je kirurški poseg.
• Nujna kontracepcija pri 45 letih se uporablja izjemno redko, saj uporaba velikih odmerkov hormonov povzroča močne neželene učinke.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.