Dešifriranje diagnoze. O vzrokih in vrstah discirkulacijske encefalopatije. Različne možnosti zdravljenja discirkulacijske encefalopatije

poškodbe možganov zaradi pomanjkanja možganske cirkulacije. Ta bolezen se imenuje discirkulacijska encefalopatija (DEP).

DEP je kronična možgansko-žilna bolezen (KVB). V bistvu je napredovanje bolezni posledica dolgotrajne kronične osiromašenosti krvnega pretoka možganskih struktur. Vendar pa lahko bolezen izzovejo tudi spremembe v ponavljajočih se epizodah akutne discirkulacije. Pogosto kronično vaskularna patologija se pojavi, ko se ti dejavniki združijo.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je koda ICD 10 ta bolezen manjka. Najbližje v kliničnem in patogenetski pomen so "cerebralna ateroskleroza", "hipertenzivna encefalopatija", "cerebralna ishemija (kronična)". Vendar pa se diagnoza discirkulacijske encefalopatije pogosto uporablja v klinični praksi zaradi priročnosti razumevanja bistva patologije - morfo-funkcionalne poškodbe možganov zaradi motenj krvnega obtoka.

Opredelitev discirkulacijske encefalopatije kot neodvisne nosološke enote so leta 1958 predlagali ruski nevrologi G.A. Maksudov in V. M. Kogan.

Vzroki patologije

Poškodba možganov kot posledica discirkulacije je polietiološki proces. Cerebrovaskularno insuficienco lahko sproži eden ali več začetnih dejavnikov. Glavni so:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• diabetes;
• vaskulitis;
• motnje reologije krvi;
• vertebrogene bolezni vratne hrbtenice;
• poškodba glave;
• nevroinfekcije.

Diagnoza discirkulacijske encefalopatije vključuje razjasnitev geneze bolezni. Vendar se ta razvrstitev šteje za precej nejasno, saj pogosteje pri nastanku bolezni sodeluje več dejavnikov. V tem primeru je bolezen opredeljena kot kompleksna, mešana ali kombinirana geneza.

Mehanizem razvoja bolezni

DEP je patogenetsko kronična cerebralna ishemija. Glavne spremembe temeljijo na patologiji žilna stena zaradi vpliva provocirajočih dejavnikov. Posledično pride do kršitve avtoregulacije možganska cirkulacija. Ta proces je osnova kompleksnega mehanizma za razvoj stabilne hipoksije. Te simptome dopolnjujejo občasne epizode akutne cirkulacijske dekompenzacije. Pri začetnih manifestacijah cerebrovaskularne insuficience se pojav avtoregulacije delno izklopi. Poleg tega dodatno delujejo kompenzacijski mehanizmi za vzdrževanje krvnega pretoka zaradi razvoja kolateral.

Pretok krvi v sivi možganovini je 50-70 mililitrov na 100 gramov tkiva na minuto. Za belo snov je ta indikator 20-25 ml / 100 g. Zmanjšanje teh vrednosti za samo 20% vodi do razvoja ishemičnih procesov v možganskih formacijah.

Poslabšuje potek patološkega procesa spreminjanje biokemije in reoloških lastnosti krvi, pa tudi vensko discirkulacijo.

Posebej velja omeniti vertebrogeno ali spondilogeno encefalopatijo. Pojavlja se pri patologiji vratne hrbtenice (travma, osteohondroza, medvretenčna kila, premik) in je posledica mehanske deformacije vretenčnih arterij.

Patološka slika bolezni

Histološka slika pri DEP ustreza angiopatiji, difuznim in žariščnim lezijam cerebralnega tkiva. V tem primeru genezo angiopatije določajo glavni vzroki bolezni (lahko ločimo aterosklerotično, hipertenzivno angiopatijo ali mešano vaskularno patologijo). Ishemične lezije živčnih celic tvorijo v možganskem tkivu tako imenovane glialne brazgotine, ki se pojavijo z nepopolno nekrozo nevronov. Poleg tega spremembe prizadenejo tudi belo snov možganov (mielin in aksonska vlakna).

S hudimi ishemičnimi procesi na pozna faza bolezni se lahko pojavijo lakunarni infarkti možganov. Praviloma so takšne majhne žariščne lezije lokalizirane v globokih možganskih strukturah in se lahko nahajajo v klinično tihih območjih. Vendar pa večkratni srčni infarkt skozi čas deluje kot vzrok za razvoj:

• psevdobulbarni sindrom;
• disfunkcija medeničnih organov;
• demenca;
• ekstrapiramidna patologija (najpogosteje parkinsonizem).

Dolg potek bolezni skoraj vedno pomeni zmanjšanje volumna in mase možganov zaradi progresivnega širjenja perivaskularnih prostorov. Stanjšana skorja možganskih hemisfer hkrati dobi značilno sliko, ki se imenuje "posušeno jedro". oreh". Ta pojav je viden kot funkcija razvoj vaskularne demence in kot neugoden dejavnik nadaljnji razvoj bolezni.

Klinična slika bolezni

Simptomi bolezni se postopoma povečujejo. Prvi znaki bolezni so opredeljeni kot začetne manifestacije

Kliniki razdelijo glavno nosološko enoto na tri stopnje. Vendar pa v mnogih pogledih takšna razvrstitev vključuje stopnje bolezni, odvisno od tega, kako dolgo se opazuje discirkulacijski proces.

Za discirkulacijsko encefalopatijo 1. stopnje je značilna prevlada bolnikovih subjektivnih pritožb glede:

• glavobol;
• periodična vrtoglavica;
• splošna utrujenost in slabo počutje;
• občutek teže v glavi;
• izguba spomina in motnje;
• nestabilnost razpoloženja;
• nespečnost.

Pri nevrološkem pregledu lahko zdravnik zazna znake bolezni v obliki anizorefleksije, dismetrije pri izvajanju koordinacijskih testov in blagih okulomotoričnih motenj. Simptomi so razpršeni, vendar vztrajni. Vendar pa takšni pojavi ne omogočajo izločanja vodilnih klinični sindrom. Pogosto bolniki z DEP 1. stopnje ne gredo k zdravniku in poskušajo sami odpraviti obstoječe simptome.

Zgodnja napotitev k nevrologu bistveno izboljša učinkovitost zdravljenja discirkulacijske encefalopatije.

Discirkulacijska encefalopatija 2. stopnje se kaže v poslabšanju pritožb in jasni manifestaciji nevrološkega izpada. Na tej stopnji lahko nevrolog izolira določen klinični sindromski kompleks:

• piramidasto;
• občutljive motnje;
• vestibulo-ataktični;
• cerebelarni;
• ekstrapiramidne.

Bolniki z DEP 2. stopnje se pogosto obračajo na nevrologa zaradi povečanega števila pritožb. Ko se odkrije trajna izguba invalidnosti, zdravnik določi skupino invalidnosti.

Za discirkulacijsko encefalopatijo 3. stopnje je značilno zmanjšanje števila pritožb, kar je deloma posledica povečanja kognitivne patologije in zmanjšanja bolnikove kritičnosti do lastnega stanja. Pri oceni nevrološkega statusa je klinični deficit jasno opredeljen. Hudi nevrološki sindromi se pogosto manifestirajo:

• psevdobulbar (disfagija, dizartrija, disfonija, nasilen jok in smeh, patološki refleksi);
• amiostatični (mišična togost, ekstrapiramidni tremor, mišična hipertoničnost tipa "zobnika");
• diskordinacija (kombinacija cerebelarnih in vestibularnih motenj);
• kognitivni upad (demenca);
• paroksizmalne (padci, paroksizmalna stanja epileptične in neepileptične geneze).

Takšni simptomi znatno zmanjšajo pacientovo domačo in socialno prilagoditev. Pacient ne more živeti brez zunanje pomoči. Napoved bolezni pri takih bolnikih se šteje za neugodno.

Diagnostika

Instrumentalne raziskovalne metode se zmanjšajo na diagnozo bolezni, ki tvori genezo DEP, in iskanje značilnih morfoloških sprememb. Glasnost diagnostični ukrepi določiti resnost ishemična poškodba, klinični simptomi bolezni in stopnje patološkega procesa.

Glavne metode za diagnosticiranje motenj oskrbe možganov s krvjo so:

• slikanje nevronov (CT in MRI);
• reencefalografija;
• ehoencefaloskopija;
• elektroencefalografija;
• ultrazvočna dopplerografija posod glave in vratu;
• koagulogram;
• kemija krvi;
• 24-urno spremljanje EKG in krvnega tlaka;
• nevropsihološko testiranje.

Prednostna metoda za odkrivanje discirkulacijske encefalopatije je MRI.. V primerjavi s CT so z MR diagnostiko jasneje vidne spremembe, značilne za cerebralno ishemijo.

Za razjasnitev ravni cerebralnega krvnega pretoka, perfuzije računalniška tomografija, za katerega se izvede intravenska bolusna injekcija kontrastnega sredstva in skeniranje na zahtevanih nivojih.

Zdravljenje

Celovito zdravljenje discirkulacijske encefalopatije mora vključevati vpliv na bolezen, proti kateri je nastal kronični ishemični proces, in odpravo nevrološkega primanjkljaja z aktivacijo cerebralnega krvnega obtoka in regulacijo nevrometabolnih procesov. Encefalopatijo kompleksnega izvora in napredne primere bolezni je najtežje zdraviti.

Glavna zdravila, vključena v standarde zdravljenja DEP, so:

• antihipertenzivna zdravila;
• statini;
• antikoagulantov in antitromboksantov;
• hipoglikemična zdravila;
• antioksidanti;
• analgetiki;
• nootropi;
• vazoaktivna sredstva;
• antikonvulzivi;
• antiparkinsoniki.

Poleg tega se pri zdravljenju encefalopatije učinkovito uporabljajo fizioterapevtski ukrepi, terapevtske vaje in psihoterapija.

Najučinkoviteje se zdravi DEP 2 in 1 stopinje. Na teh stopnjah je z medicinski ukrepi lahko upočasnite napredovanje bolezni in nevtralizirate njene simptome. Stanje bolnikov s stopnjo 3 DEP praktično ni primerno za zdravljenje, še posebej, če bolezen spremlja razvita demenca. Zdravljenje z zdravili za to kategorijo vključuje samo uporabo simptomatska zdravila. In glavna pomoč je skrb in ustvarjanje optimalnih pogojev za njihovo bivanje v družbi.

Cerebrovaskularne bolezni so ene najpogostejših nevroloških obolenj. Kršitev možganskega krvnega obtoka je neizogiben proces staranja možganov. Vendar pa se v sedanjem času psiho-čustvene in informacijske preobremenjenosti lahko ta patologija razvije tudi pri relativno mladih ljudeh, kar zmanjša kakovost njihovega življenja in prezgodaj povzroči invalidnost. Napoved bolezni je neposredno odvisna od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja. Pomembno si je zapomniti, da cerebralna discirkulacija ni smrtna obsodba. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni lahko upočasnimo napredovanje ishemičnih procesov in ohranimo funkcionalno uporabnost živčnih celic.

Discirkulacijska encefalopatija (DE) je ena od oblik kronične cerebrovaskularne insuficience s progresivnim potekom. Pod tem izrazom sta znanstvenika Nevrološkega raziskovalnega inštituta Ruske akademije medicinskih znanosti, izredni profesor G. A. Maksudov in akademik Ruske akademije medicinskih znanosti E. V. Schmidt, ki sta prva opisala bolezen, razumela progresivno difuzno poškodbo možganov, ki jo povzroča naraščajoče poslabšanje oskrbe možganskega tkiva s krvjo.

Etiopatogenetsko zdravljenje različnih vrst discirkulacijske encefalopatije

Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (encefalopatija tipa Binswanger). Bolezen nastane zaradi arterijske hipertenzije (AH) z močnimi nihanji krvnega tlaka, zaradi česar se pojavijo in napredujejo spremembe v stenah malih arterij bele snovi možganov (arterioskleroza), kar povzroči njeno kronično ishemijo.

Osnova etiopatogenetskega zdravljenja je ustrezno antihipertenzivno zdravljenje, ki pomaga preprečiti ali upočasniti napredovanje bolezni. Trenutno se za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo ne uporablja stopenjska shema, ki se je pogosto uporabljala v 80. letih prejšnjega stoletja. Prednost ima individualni izbor zdravila iz naslednjih glavnih skupin:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE);
• antagonisti receptorjev angiotenzina II podtipa I;
• kalcijevi antagonisti;
• diuretiki;
• β-blokatorji;
• blokatorji α1-adrenergičnih receptorjev;
• zdravila centralnega delovanja.

Zaviralci ACE so predpisani v naslednjih odmerkih: kaptopril 25-150 mg 3-4 krat na dan; enalapril 5-40 mg 1-2 krat; perindopril 4-8 mg enkrat na dan. Uporabljajo se kot zdravila prve izbire, ki izboljšajo prognozo, zlasti v primerih kombinacije hipertenzije s srčnim popuščanjem, hudo hipertrofijo levega prekata z oslabljeno diastolično funkcijo, diabetes z diabetična nefropatija, z renovaskularno hipertenzijo. Med zdravljenjem z zaviralci ACE ne smete jemati alkohola, diuretikov, ki varčujejo s kalijem, in pripravkov litija.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II podtipa I. Losartan (cozaar), ki ima podaljšano delovanje (24 ur), je predpisan v odmerkih 25, 50, 100 mg na 1 odmerek; irbesartan (Aprovel) - 150-300 mg za 1-2 odmerka; valsartan (diovan) - 80-160 mg enkrat na dan. Zdravila zmanjšajo hipertrofijo levega prekata, proteinurijo in mikroalbuminurijo, izboljšajo hemodinamiko pri disfunkciji levega prekata. Kontraindicirano med nosečnostjo, dojenjem, idiosinkrazijo.

kalcijevi antagonisti. Obstajajo tri vrste zaviralcev kalcijevih kanalčkov:

• dihidropiridini (nifedipin, nitrendipin, nimodipin);
• difenilalkilamini (verapamil);
• benzodiazepini (diltiazem).

Obstajata dve generaciji kalcijevih antagonistov: kratkodelujoči in dolgodelujoči. Zdravljenje je indicirano za hipertenzijo v kombinaciji s periferno arterijsko boleznijo (derivati ​​dihidropiridina); obstruktivne pljučne bolezni; stabilne oblike bolezni koronarnih arterij (razen kratkodelujočih dihidropiridinov); dislipoproteinemija; Prinzmetalova angina. Kontraindikacije so srčno popuščanje ali zmanjšana kontraktilnost levega prekata, ostre oblike koronarna insuficienca, atrioventrikularni blok II-III stopnje, sindrom šibkosti sinusni vozel. Za dolgotrajno zdravljenje uporabite oblike kalcijevih antagonistov s podaljšanim delovanjem (na primer OSMO-Adalat 1-krat na dan).

Diuretiki. Razlikovati naslednje vrste diuretiki:

• tiazid in sorodne spojine - hidroklorotiazid, indapamid (arifon); klortalidon (higroton); klopamid (brinaldiks);
• zanka s hitrim diuretičnim učinkom - furosemid, uregit, areliks, akvafor;
• ki varčujejo s kalijem - amilorid, triamteren, aldakton.

Prva skupina zdravil se uporablja za monoterapijo in v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi za povečanje hipotenzivnega učinka. Druga skupina je predpisana za kratek čas pri hudih oblikah hipertenzije, tretja pa v kombinaciji z antihipertenzivnimi zdravili, ki odstranjujejo kalij. Diuretike je priporočljivo uporabljati pri hipertenziji v kombinaciji s srčnim popuščanjem, hiperkalciurijo, kroničnim pomanjkanjem kalcija (osteoporoza), nefrolitiazo s kalcijevimi oksalati.

Kontraindikacije so protin ali hiperurikemija, huda hiperlipidemija, diabetes mellitus, hipokalemija, starost, zmanjšan volumen krvi v obtoku, adenom prostate, nosečnost, zmanjšana spolna funkcija pri moških.

Diuretiki imajo kardioprotektivne lastnosti, zmanjšujejo pojavnost možganske kapi, miokardnega infarkta in umrljivost zaradi njih.

β-blokatorji. Zaviralce β-adrenergičnih receptorjev delimo na neselektivne, ki blokirajo β 1 - in β 2 -receptorje: propranolol (inderal, obzidan), pindolol (visken), oksirenolol (trazikor) in selektivne, ki blokirajo β 1 -adrenergične receptorje: metaprolol, atenolol, betaksolol. Ta zdravila se prednostno uporabljajo ne le za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo, ampak tudi v kombinaciji z boleznijo koronarnih arterij, miokardnim infarktom (zdravila prve izbire, ki povečajo preživetje bolnikov), prolapsom. mitralna zaklopka, hipertiroidizem, migrena (neselektivni β-blokatorji); s hiperkinetičnim sindromom; s kriznim potekom hipertenzije, visoka variabilnost krvnega tlaka; z motnjami srčnega ritma (atrijska fibrilacija, ekstrasistola itd.).

Kontraindikacije za uporabo zaviralcev beta so akutno srčno popuščanje, sindrom bolnega sinusa, atrioventrikularni blok II-III stopnje, labilna sladkorna bolezen, bronhialna astma, obstruktivni bronhitis. Pri starejših bolnikih so zaviralci beta predpisani v zmanjšanih odmerkih: propranolol 40 mg 2-4 krat na dan, pindolol 5 mg 3-4 krat, metaprolol - 50-100 mg 1-2 krat, atenolol 25-100 mg -1-krat. , betaksolol - 20 mg - 1-krat na dan.

Imajo blokatorji α1-adrenergičnih receptorjev - prazosin, dioksazosin pozitiven učinek s hipertenzijo v kombinaciji z diabetesom mellitusom, dislipoproteinemijo, protinom, bronhialna astma, žilne bolezni spodnjih okončin in pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo pri bolnikih z ortostatskimi reakcijami (pogosteje pri starejših), z oslabljenim venskim tonusom. Ni jih priporočljivo kombinirati z zdravili, ki potencirajo razvoj ortostatskih reakcij in zmanjšanje venskega tonusa: diuretiki, antihipertenzivna zdravila osrednje delovanje.

Prazosin je predpisan v začetnem odmerku 0,5 mg v 2-3 odmerkih s postopnim povečanjem, če je potrebno, ne prej kot po 3-5 dneh. Doksazosin se priporoča v začetnem odmerku 1 mg na dan. večerni čas(pacient ne sme naglo vstati). Ta odmerek se lahko po 1-2 tednih postopoma poveča na 2, nato na 4, 6 in 8 mg za 1 ali 2 odmerka.

Zdravila osrednjega delovanja. V to skupino spadajo sredstva, ki predstavljajo različne kemične spojine: rauwolfia (rezerpin), klonidin (klofelin), metildopa (dopegit), moksonidin (cint) itd.

Pripravki rauvolfije povzročajo številne stranske učinke, med njimi depresijo pri starejših, razjede. prebavila, bronhospazem itd. Poleg tega nimajo kardioprotektivnih lastnosti in so jih posledično nadomestila sodobna zdravila.

Indikacija za uporabo metildope je samo hipertenzija pri nosečnicah.

Klonidin ima kratek hipotenzivni učinek (4-6 ur) in zato ni koristen za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije, je pa učinkovit za zaustavitev hipertenzivnih kriz. Nezdružljivo z alkoholom in pomirjevali. Pogosto daje neželene učinke: suha usta, zaspanost, impotenca. Lahko se razvije zasvojenost in z ukinitvijo ali močnim zmanjšanjem odmerka - hipertenzivna kriza.

Zdravljenje z moksonidinom se začne z najmanjšim odmerkom 0,2 mg, po potrebi se poveča na 0,4 mg na dan za 1-2 odmerka. Ne prekoračite enkratnega odmerka 0,4 mg in dnevnega odmerka 0,6 mg. V primeru okvarjenega delovanja ledvic se odmerek zmanjša za polovico. Zdravilo je kontraindicirano pri sindromu bolnega sinusa, atrioventrikularni blokadi II-III stopnje, bradikardiji, malignih aritmijah, cirkulatorni odpovedi III. do angioedema, nosečnosti, depresivna stanja, epilepsija, Parkinsonova bolezen. Moksonidin, tako kot klonidin, ni združljiv z alkoholom, sedativi in ​​hipnotiki.

Vodilni položaj pri zdravljenju bolnikov z DE še vedno pripada vazoaktivni terapiji. To je približno o sredstvih, ki pretežno vplivajo žilni sistem možgani: kavinton (vinpocetin) 0,005 g; cinarizin (stugeron) 0,025; sermion (nicegolin) 0,01; pikamilon 0,02 in 0,05; vazebralno; tanakan in drugi, predpisani 1-2 tableti 3-krat na dan v tečajih 1-2 mesecev. .

Ker je cerebralna ishemija pri subkortikalni arteriosklerotični encefalopatiji predvsem posledica stenotičnih lezij malih arterij, je med zdravili za patogenetsko zdravljenje trental (agapurin, pentoksifilin), ki izboljša mikrocirkulacijo. Njegovi dnevni odmerki se razlikujejo v precej širokem razponu (od 0,4 do 1,2 g), odvisno od prenašanja in učinkovitosti terapije. Priporočamo dolgotrajno večmesečno jemanje zdravila.

Vazoaktivni učinek imajo tudi angioprotektorji: parmidin (prodektin) 0,25 g; doksium 0,25 1-2 tableti 3-krat na dan 2-5 mesecev. Za izboljšanje mikrocirkulacije jih je priporočljivo predpisati s sočasno sladkorno boleznijo.

Ker se cerebrovaskularne nesreče pri subkortikalni arteriosklerotični encefalopatiji pogosto pojavljajo v ozadju hiperagregacije trombocitov, je indicirano dolgotrajno, skoraj vseživljenjsko jemanje antitrombocitnih sredstev. Sredstva izbire so aspirin in tiklid. Zaposleni na Raziskovalnem inštitutu za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti so dokazali, da je za doseganje antitrombocitnega učinka dovolj, da vzamete razmeroma varne majhne odmerke aspirina v višini 1 mg na 1 kg telesne teže (tj. , povprečno 60-100 mg) enkrat na dan, zjutraj, na prazen želodec. Za zmanjšanje tveganja gastrointestinalnih zapletov se uporabljajo aspirin Cardio in trombo ACC (0,05-0,1 g na dan). Močno antiagregacijsko in antitrombotično zdravilo je tiklid, ki se daje 0,25 g (1 tableta) 1-2 krat na dan. Če obstajajo kontraindikacije za uporabo aspirina in tiklida (krvavitev iz prebavil, peptični ulkus, krvne bolezni) priporočamo zdravljenje z zvončki (dipiridamol) v odmerku 0,15-0,3 g na dan (0,75-0,15 g dvakrat).

Vitamini se pogosto uporabljajo: vitamin C 0,05-0,1 g 3-krat na dan ali parenteralno, 1-3 ml 5% raztopine - 20 injekcij; piridoksin znotraj 0,05-0,1 g za 1-2 odmerka ali parenteralno 2 ml 5% raztopine - 20-25 injekcij; nikotinska kislina znotraj 0,02-0,05 g 3-krat na dan ali v injekcijah 1-2 ml 1% raztopine (20-25 na tečaj) itd.

Trenutno obstaja velika izbira vitaminski kompleksi ki vsebujejo različne biološke aktivne snovi: vitrum, centrum, glutamevit, geriatrični farmaton (vsebuje izvleček korenine ginsenga) itd.

Multiinfarktno stanje pri arterijski hipertenziji. To patologijo predstavljajo številni majhni lakunarni infarkti ("lakunarno stanje") v beli snovi, subkortikalnih vozlih in možganskem mostu. Ker je patogeneza lakunarnega stanja in subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije v veliki meri podobna in je njihova kombinacija pogosto opažena, patogenetsko zdravljenje prav tako bistveno ne razlikuje in vključuje predvsem ustrezno antihipertenzivno in vazoaktivno terapijo, antitrombocite in sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije.

Multiinfarktno stanje pri aterosklerozi. Glavni vzrok bolezni je poškodba glavnih arterij glave (notranje karotidne in vretenčne): stenoza in okluzija.

Zdravljenje teh bolnikov vključuje:

• antisklerotična dieta z omejitvijo skupnih kalorij, živalskih maščob, visokokalorične, lahko prebavljive hrane;
• z visokimi, vztrajnimi ravnmi skupnega holesterola v krvi (nad 240 mg/dl), ki vztrajajo kljub stroga dieta, najmanj 6 mesecev, so prikazana zdravila, ki znižujejo njegovo raven: probukol, gemfibrozil, nikotinska kislina, lovastatin itd .;
• antitrombocitna sredstva.

Hipolipidemični in antiaterogeni učinki polinenasičenih maščobnih kislin so bili eksperimentalno ugotovljeni. maščobna kislina tip ω 3 . Na Raziskovalnem inštitutu za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti so klinična preskušanja domačega zdravila eikonol, ki vsebuje te kisline, pokazala, da ima poleg hipolipidemičnega učinka tudi izrazit antitrombocitni učinek. Eikonol (1 kapsula - 1,0 g) se predpisuje 30 minut po obroku, 2-6 kapsul na dan v 2-3 odmerkih, speremo z vodo. Trajanje zdravljenja je najmanj 3 mesece. Kontraindikacije so poslabšanje kronični holecistitis ali pankreatitis.

Multiinfarktno stanje pri boleznih srca. Bolezen povzročajo večkratne kardioembolije, ki se pogosto pojavljajo z motnjami ritma ( atrijska fibrilacija) zaradi ishemične bolezni srca, revmatične bolezni zaklopk, miokardnega infarkta, kardiomiopatije, tirotoksikoze. Večkratne kardioembolije lahko opazimo pri endokarditisu in pri bolnikih z umetnimi zaklopkami. Vodilni člen pri preprečevanju napredovanja kardiogenega multiinfarktnega stanja je kombinirana antiagregacijska (aspirin, tiklid, chimes) in antikoagulantna (fenilin, sinkumar ali varfarin) terapija. Antikoagulanti so izbrani glede na kazalnike strjevanja krvi in ​​protrombina in jih je priporočljivo jemati dolgo časa, skoraj vse življenje. V tem primeru je potrebno kontrolirati raven protrombina v krvi 1-krat v 2 tednih. Bolnike, ki jemljejo antikoagulante, je treba opozoriti, da morajo nemudoma obvestiti zdravnika o kakršnih koli znakih krvavitve: iz dlesni pri umivanju zob, pojav krvi v urinu, temno obarvanje blata.

Multiinfarktno stanje se lahko razvije z angiopatijo, zlasti s Sneddonovim sindromom in drugimi oblikami. antifosfolipidni sindrom. Ta sindrom, poimenovan po angleškem dermatologu Sneddonu, ki ga je opisal leta 1965, je kombinacija možganskih motenj in razširjenih kožnih sprememb v obliki liveda. Za preprečevanje akutnih cerebrovaskularnih dogodkov in napredovanja DE pri Sneddonovem sindromu in drugih oblikah antifosfolipidnega sindroma, kombinirano zdravljenje antitrombocitna sredstva in antikoagulanti.

Simptomatsko zdravljenje

Terapevtski in preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v zmanjšanje resnosti simptomov, ki se pojavijo med napredovanjem bolezni. Navajamo glavne od teh simptomov:

• kognitivne motnje (zmanjšanje spomina, pozornosti, inteligence);
• motnje gibanja (ravnotežje in hoja, pareza);
• omotica, opotekanje pri hoji in drugi simptomi, značilni za kronično cerebrovaskularno insuficienco v vertebrobazilarnem sistemu v ozadju ateroskleroze vretenčnih arterij, njihove kompresije z osteofiti in anomalijami (kink, hipoplazija, stranski premik ust);
• astenodepresivni sindrom.

Za zmanjšanje resnosti kognitivnih motenj se priporočajo zdravila, ki izboljšajo presnovo možganov: nootropil (piracetam) 0,8-1,2 g 2-3 krat na dan do 3 mesece. Pri hudi kognitivni motnji začnemo terapijo z intravenskim oz intramuskularne injekcije 5,0 ml 20% raztopine dnevno 20-30 dni, nato pa nadaljujte z jemanjem peroralno. Učinkovite so tudi injekcije cerebrolizina 5,0 ml intramuskularno ali 10,0-20,0 ml intravensko kapalno na 150,0-200,0 ml fiziološke raztopine na dan - za tečaj 20-30 postopkov. Poleg tega je indicirano zdravljenje z aminalonom 0,25 g (3-5 tablet 3-krat na dan) ali encefabolom (piriditol) 0,1-0,2 g 3-krat na dan. Potek zdravljenja je običajno do 2 meseca. in če je potrebno, se lahko med letom ponovi.

Za omotico in druge manifestacije vertebrobazilarne insuficience je predpisano zdravljenje z vazoaktivnimi (Cavinton, Cinnarizine, Sermion, Vasobral, Tanakan, Picamilon) in vegetotropnimi (Betaserc, Bellataminal, Belloid) zdravili do 2 meseca.

DE se pogosto manifestira razne kršitve v čustveno sfero ki predstavlja astenodepresivni sindrom. V teh primerih se priporočajo antidepresivi z analeptičnim učinkom, ki jih jemljemo v prvi polovici dneva (melipramin) – v kombinaciji z antidepresivi, ki imajo sedativni učinek(amitriptilin, lerivon) in se daje predvsem popoldne. Odmerki antidepresivov pri DE so strogo individualni in bistveno nižji od tistih, ki se priporočajo bolnikom z endogeno depresijo. Za zaposlene bolnike z začetnimi manifestacijami DE je priporočljivo predpisati zdravilo Prozac (Prodep) zjutraj enkrat na dan, saj to zdravilo nima sedativnega učinka.

Operacija

Za ponovno vzpostavitev oskrbe možganov s krvjo pri lezijah glavnih arterij glave (velika stenoza nad 70 %, okluzija) pri bolnikih z DE s hitrim naraščanjem nevrološkega izpada in kognitivnimi motnjami, ki so doživeli prehodni cerebrovaskularni inzult oz. majhna kap, je indiciran kirurški poseg. S hudo stenozo notranjega karotidna arterija izvede se endarterektomija in s popolno okluzijo - ekstra-intrakranialna mikroanastomoza.

Vpliv na glavne dejavnike tveganja

Pomembno je izključiti ali popraviti glavne dejavnike tveganja, ki poleg arterijske hipertenzije vključujejo psiho-čustveno preobremenitev, kajenje, zlorabo alkohola, prekomerno telesno težo, sedeča slikaživljenje, bolezni srca, sladkorna bolezen.

Kompleks preventivnih ukrepov vključuje: 1) spodbujanje zdravega načina življenja; 2) psihoterapija; 3) fizioterapevtske vaje; 4) fizioterapija; 5) farmakoterapija; 6) sanatorijsko zdravljenje.

Zdrav življenjski slog vključuje: organizacijo pravilnega režima dela, počitka in prehrane; izjema slabe navade- kajenje in zloraba alkohola; omejena prehrana namizna sol(do 5 g na dan), skupne kalorije, živalske maščobe in izdelki, ki vsebujejo holesterol (mastno meso, jetra, jajca itd.); optimalna telesna aktivnost.

Bolniki z začetnimi stopnjami DE se pogosto dekompenzirajo z intenzivnim duševnim in fizično delo. Kontraindicirani so pri delu, povezanem s poklicnimi nevarnostmi: vibracije, nočne izmene, v vročih in hrupnih delavnicah. Psiho-čustvena preobremenitev, konflikti na delovnem mestu in doma pogosto vodijo do poslabšanja bolezni.

Psihoterapija je patogenetska metoda zdravljenja. Njegove glavne naloge so:

• razvoj bolnikovega pravilnega, mirnega odnosa do njegove bolezni;
• psihološko prilagajanje okolju;
• odprava asteničnih manifestacij bolezni;
• povečanje učinkovitosti duševne in socialne ponovne prilagoditve bolnikov.

Terapevtska vadba je aktivna metoda splošne patogenetske in preventivne terapije, ki pozitivno vpliva na raven krvnega tlaka, srčno aktivnost in cerebralno hemodinamiko; fizioterapija prispeva k obnovitvi njihovih kompenzacijskih mehanizmov; poveča telesno zmogljivost; zmanjša klinične manifestacije bolezni.

Fizioterapevtske vaje je treba izvajati redno in neprekinjeno, jih predpisati individualno s postopnim povečevanjem obremenitve z uporabo različnih oblik in sredstev. Pogostost pouka je 4-5 krat na teden. Intenzivnost vadbe se izračuna na podlagi maksimalnega srčnega utripa (od 220 odštejemo starost pacienta v letih). Za bolnike brez simptomov koronarne srčne bolezni, ki vodijo sedeč življenjski slog, izberite to intenzivnost telovadba, pri katerem je srčni utrip 60-75% maksimalnega.

Fizioterapija

Pri preprečevanju in zdravljenju DE se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja: elektroforeza zdravil; elektrospanje; balneoterapija (splošna sulfidna, radonska, jod-bromna, ogljikova, natrijev kloridna, kisikova, dušikova, iglaste kopeli v sladki ali morski vodi); refleksologija (akupunktura, moksibustija, elektroakupunktura, izpostavljenost laserskemu sevanju); magnetoterapija; kisikova terapija (v obliki kisikovih koktajlov); aeroionoterapija itd.

Zdraviliško zdravljenje

Indicirano je za blage in zmerne stopnje bolezni. Upoštevati je treba, da bolniki ne prenašajo bivanja v južnih krajih v vroči sezoni in v visokogorskih območjih s pogostimi spremembami vremenskih razmer. Bolnike je priporočljivo napotiti v lokalne sanatorije srčno-žilnega tipa, kjer ni treba izgubljati časa za aklimatizacijo.

Ustrezna obravnava bolnikov z DE prispeva k preprečevanju invalidnosti in prezgodnja smrt pacientom, ki podaljšujejo aktivno, polno življenje.

Literatura

1. Arterijska hipertenzija. Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo. Prakt. smernice za zdravnike v primarni negi, 1999.
2. Vereshchagin N. V., Morgunov V. A., Gulevskaya T. S. Patologija možganov pri aterosklerozi in arterijski hipertenziji. M.: Medicina, 1997.
3. Kalashnikova L. A., Nasonov E. L., Alexandrov E. N. et al. Protitelesa proti fosfolipidom in ishemične motnje možganske cirkulacije pri mladosti// Dnevnik. nevropatol. in psihiater. 1997, št. 6. S. 59-65.
4. Maksudov G. A. Discirkulacijska encefalopatija. V: Žilne bolezni živčevja. Ed. akad. Akademija medicinskih znanosti ZSSR E. V. Schmidt. M.: Medicina, 1975. S. 501-512.
5. Oganov R. G. Ishemična bolezen srce (preventiva, diagnoza, zdravljenje). Založba MPU, 1997.
6. Oshchepkova E. V., Varakin Yu. Ya. Arterijska hipertenzija in preprečevanje kapi. Priročnik za zdravnike. M., 1999.
7. Strelkova N.I. Fizikalne metode zdravljenje v nevrologiji. M.: Medicina. 1991.
8. Suslina Z. A., Vysotskaya V. G. Antiagregacijski učinek in klinični učinki nizkih odmerkov aspirina pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo s cerebrovaskularnimi motnjami // Klinična medicina. 1983, št. 9. S. 51-57.
9. Troshin VD Vaskularne bolezni živčnega sistema. Zgodnja diagnoza, zdravljenje in preventiva (priročnik za zdravnike). N. Novgorod, 1992.
10. Schmidt E. V. Klasifikacija vaskularnih lezij možganov in hrbtenjače // Zhurn. nevropatol. in psihiater. 1985, str. 1281-1288.

Opomba!

Diagnozo DE z visoko stopnjo verjetnosti je mogoče ugotoviti le v prisotnosti:

• osnovna vaskularna bolezen arterijska hipertenzija in/ali ateroskleroza; angiopatija, vaskulitis), kar vodi v progresivno poslabšanje oskrbe možganov s krvjo;
• razpršeni žariščni nevrološki simptomi in / ali oslabljene kognitivne funkcije (pozornost, spomin, inteligenca);
• spremembe, odkrite med računalniško tomografijo ali slikanjem z magnetno jedrsko resonanco možganov, v obliki levkoaroze in / ali več žarišč, predvsem v beli snovi in ​​subkortikalnih vozliščih, in / ali razširitev subarahnoidnih prostorov in ventrikularnega sistema.

Zdravljenje in preventivni ukrepi morajo vključevati:

• izbira individualnega zdravljenja za vsakega bolnika ob upoštevanju heterogenosti DE in poudarjanje glavnih etiopatogenetskih dejavnikov, ki so značilni za določeno vrsto bolezni;
• simptomatsko zdravljenje;
• vpliv na glavne dejavnike tveganja.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo mora antihipertenzivna terapija ne glede na izbiro začetnega zdravila temeljiti na določenih načelih:

• za zmanjšanje možnosti neželenih učinkov so predpisani minimalni odmerki zdravila; s pozitivnim rezultatom in dobrim prenašanjem zdravila, vendar nezadostnim znižanjem krvnega tlaka, se njegov odmerek poveča;
• da bi dosegli največji učinek, izključili ali zmanjšali stranske učinke, se uporabljajo kombinacije zdravil v majhnih odmerkih, na primer:
  • diuretik in b-blokator;
  • diuretik in zaviralec ACE (ali antagonist angiotenzina II);
  • dihidropiridinski kalcijev antagonist in β-blokator;
  • α- in β-blokator.
• za zmanjšanje tveganja zapletov v prebavilih se uporabljajo enterično obložene tablete (aspirin Cardios, trombo ACC)

Hipotenzivni učinek se šteje za doseženega z vztrajnim znižanjem krvnega tlaka pri bolnikih z blago hipertenzijo na normalno ali mejno raven, pri hudi hipertenziji pa za 10-15% izhodiščne vrednosti. Upoštevati je treba, da lahko močno znižanje krvnega tlaka (za 25-30% izhodiščne vrednosti) pri aterosklerotičnih lezijah glavnih arterij glave, ki se odkrije pri 1/3 bolnikov s hipertenzijo, poslabša oskrbo s krvjo. do možganov.

Discirkulacijska encefalopatija možganov je bolezen, povezana z okvarjenim delovanjem žil, za katero je značilno počasno napredovanje. Pri tej bolezni obstajajo patološke spremembe strukture cerebralnih žil in njegovih subkortikalnih plasti. Pri bolnikih je moteno psiho-čustveno ozadje, čustveno-voljna sfera. Pogosto so motorične in senzorične motnje.

Diagnozo postavi nevrolog na podlagi rezultatov kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije se začne takoj po potrditvi diagnoze, sicer obstaja tveganje za nastanek resnih zapletov. Kaj je to, kako dolgo živijo in kakšne so posledice kršitve cerebralne oskrbe s krvjo, bomo izvedeli še naprej.

Koncept in mehanizem razvoja patološkega procesa

Provocirni dejavniki bolezni vodijo do zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo. S pomanjkanjem kisika se razvije tkivna hipoksija, prehrana je motena. Posledica nenehnega stradanja možganov je smrt zdravih celic. Pojavijo se majhna žarišča infarkta.

Dieta je omejitev visokokalorične hrane, rastlinskih maščob, jajc in ocvrte hrane. Na splošno je dietna terapija usmerjena v uživanje hrane s nizka vsebnost maščoba.

Pri pacientu so potrebni tečaji za pomoč pri razvoju inteligence in duševnih funkcij. Delovna terapija, ki temelji na opravljanju preprostih gospodinjskih del, blagodejno vpliva na živčni sistem in čustveno ozadje.

Bolnik se mora redno gibati. Pohodništvo na svež zrak pomaga odpraviti vazospazem in normalizira pretok krvi.

Obvezno z discirkulacijsko encefalopatijo je zdravljenje namenjeno odpravi vaskularnih krčev in zmanjšanju tveganja za trombozo.

Le kurjenje zdravil lahko zmanjša tveganje za napredovanje bolezni v hujši potek.

1. Stabilizacija krvnega tlaka.
2. Zagotavljanje preventivnih in terapevtski učinek glede ateroskleroze.
3. Preprečevanje usedanja trombocitov na žilne stene.
4. Antioksidativno delovanje.
5. Iz skupine nootropikov.
6. Žilni.
7. Vpliv na metabolizem nevronov.
8. Stabilizacijske membrane nevronov.

Vsa zdravila se jemljejo v kombinaciji. Bodite prepričani, da vključite vitaminsko terapijo, da obnovite moč telesa.

Dodatne terapevtske metode

Fizioterapija blagodejno vpliva na žile in nevrone možganov.

Bolniku je predpisano:

• elektrosleep terapija;
• UHF, za izboljšanje delovanja vratnih žil;
• galvanski tokovi v območju ovratnika;
• elektroforeza z zdravili;
• laserska terapija;
• hidroterapija.

Pomaga pri lajšanju vaskularnega spazma fizioterapija. Posebne vaje zasnovan za zmanjšanje vrtoglavice. Priporoča se študij pri psihiatru.

S progresivno DEP ali z epizodami akutna kršitev krvni obtok v možganih, se zdravniki odločijo o potrebi po kirurškem posegu. Med plovili umetno ustvarite sporočilo, ki vam omogoča obnovitev pretoka krvi. Tako se zmanjša tveganje za razvoj akutne cerebrovaskularne nesreče (možganske kapi) in pojav novih območij ishemije.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek katere koli bolezni, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe za preprečevanje bolezni.

Ogroženi morajo vsekakor spremljati krvni tlak. Poleg tega je pomembno redno opravljati teste, ki kažejo:

1. Vsebnost sladkorja v krvi.
2. Raven holesterola.
3. Lipoproteinski indeks.

Odpovejte se mastni hrani. Omejite uživanje alkohola in sladkarij. palica dietna hrana da obdržite svojo težo pod nadzorom.

Kajenje negativno vpliva na stanje krvnih žil. Možgani, srčno-žilni sistem trpijo. Pravočasna zavrnitev cigaret pogosto reši življenje bolnikov.

Izid bolezni

pri zgodnja diagnoza bolezni, je izid bolezni običajno ugoden. Ugotovljeni simptomi in zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, pomagajo ne le upočasniti napredovanje patologije, temveč tudi popolnoma okrevati.

V nekaterih primerih je mogoče upočasniti drugo stopnjo encefalopatije. Proces lahko upočasnite za 5-10 let. Pravočasni terapevtski ukrepi, upoštevanje režima prehrane, dela in počitka ne dovolijo, da bi patologija prešla v zadnjo stopnjo.

Boj proti tretji stopnji je skoraj nemogoč. Pogosta raziskava bolnikov z diagnozo discirkulacijske encefalopatije 3. stopnje: kako dolgo lahko živite? Če se zdravljenje izvaja pravočasno, upoštevajo se vsa priporočila zdravnika, lahko živite več kot eno petletno obdobje.

Močno poslabšanje stanja je običajno povezano z razvojem sladkorne bolezni, moteno cerebralno oskrbo s krvjo in povečanjem območij ishemije v možganih.

Če bolnik ne poskuša izboljšati svojega stanja in zanemari priporočila zdravnika, se prehod na naslednjo stopnjo pojavi po 2 letih.

Bolezni ne bo mogoče popolnoma premagati, ampak z uporabo izboljšati kakovost življenja najnovejše tehnike zdravljenje je zelo resnično.

Držite se zdravega načina življenja, več se gibajte in odrekajte slabe navade. Če ta pravila postanejo življenjski credo oseba, je tveganje za razvoj katere koli bolezni zmanjšano.

Prej ko so simptomi opaženi, večja je verjetnost, da se proces upočasni.

Na kaj je treba biti pozoren

Torej ste opazili nenavadno vedenje ljubljenih: uničenje socialnih veščin, neurejenost, motnje govora - to lahko signalizira zelo resno bolezen. V nekaterih primerih, če odložite stik z nevrologom, boste prejeli diagnozo - discirkulacijska encefalopatija 3. stopnje.

Kako dolgo lahko živite z njim, noben zdravnik ne more zagotovo reči. Bolezen lahko sčasoma napreduje.

Discirkulacijska encefalopatija je kronična poškodba možganskih celic, ki jo povzročajo različni dejavniki. Bolezen je razdeljena na tri stopnje. Za vsako obdobje so značilni lastni simptomi. Obstaja tudi diferenciacija bolezni glede na vrsto. Najbolj nevarna je discirkulacijska encefalopatija 3. stopnje. Težko je reči, kako dolgo lahko živite s takšno diagnozo. Bolezen traja od nekaj mesecev do pet let.

Vrste bolezni

Glede na vzrok je bolezen razdeljena na več vrst:

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Masa lahko povzroči diagnozo "discirkulacijske encefalopatije 3. stopnje." Napoved je izjemno porazna. Zelo pomembno je preprečiti njegov nastanek.

• Arterijska hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka.
• možgani - motnje v delovanju arterij.
• Sočasna prisotnost ateroskleroze in arterijske hipertenzije.
• Vnetni procesi - vaskulitisi različnega izvora.

Prispevajo k napredovanju bolezni: alkoholizem, zapostavljena cervikalna osteohondroza, kronični stres in prekomerna obremenitev.

Prva stopnja bolezni

Prva faza je neopažena, simptome pa je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi, posledicami poškodb.

Značilnost:

• Hrup v glavi.
• vrtoglavica
• glavobol
• Motnje spanja, nespečnost, disanija (šibkost, ob prebujanju, težave pri vstajanju iz postelje).
• Poslabšanje spomina, odsotnost.
• Zmanjšana kognitivna aktivnost.
• Pojav nestabilnosti pri hoji, togost gibov.

Razvoj bolezni

Za drugo stopnjo bolezni so značilne vidne duševne motnje, za katerimi je kršitev možganov. Bolniki doživljajo pogoste napade hipohondrije, depresije. S strani se zdi, da se značaj bolnika poslabša. Bolna oseba se poskuša prilagoditi, prevaliti krivdo na druge. Značilne manifestacije:

• Kršitev pozornosti.
• Pomemben
• Kršitev samokontrole.
• Pseudobulbarni sindrom - težave pri požiranju hrane.
• Razdražljivost, pogoste spremembe razpoloženja.
• depresivna stanja.

Bolezen pomeni invalidnost, vendar je bolnik še vedno sposoben služiti sam. Na podlagi zgornjih simptomov seveda ni postavljena diagnoza: discirkulacijska encefalopatija 3. stopnje. Kako dolgo lahko živite, vam tudi ne bodo odgovorili. Kršitve na tej stopnji lahko sovpadajo z drugimi žilne bolezni. V vsakem primeru morate ugotoviti njihov vzrok. Nujno celovit pregled s pomočjo sodobnih tehnologij.

Discirkulacijska encefalopatija 3. stopnje. simptomi

Tretja stopnja bolezni je prehod bolezni v fazo vaskularne demence. Pacient izgubi sposobnost samopostrežbe in samokontrole. Na tej stopnji lahko pride do:

• Pomembna motnja motorične aktivnosti.
• Inkontinenca.
• Tremor v rokah in nogah, tresenje glave (parkinsonizem).
• Dezinhibicija.
• Izrazita demenca.
• Izguba socialnih veščin, težave z govorom.

V tej fazi je bolna oseba popolnoma odvisna od ljudi okoli sebe, potrebuje stalno nego in nadzor.

Vprašanje, ali bo discirkulacijska encefalopatija 3. stopnje povzročila invalidnost, ostaja odprto. Bolnik s kompleksom bolezni srca in ožilja morda ne bo preživel do te stopnje.

Diagnostika

Discirkulacijska encefalopatija lahko človeka popolnoma onesposobi. Razvoj bolezni je izjemno težko predvideti. Poslabšanje lahko pride dovolj hitro, tako da sorodniki sploh ne bodo opazili prehoda ene od faz. Poleg tega lahko bolnik dolgo zdrži v enem stanju. Trajanje naslednje menstruacije je mogoče izračunati glede na starost bolnika in stopnjo bolezni. Toda določiti prvo fazo je precej težko. Samo zbiranje anamneze ni dovolj. Potrebne so posebne študije.

Za postavitev končne diagnoze specialist določi:

1. Nevrološke motnje, dinamika teh motenj. Oceno opravi nevropatolog na podlagi zbiranja anamneze, preverjanja refleksov in pogovora s svojci.
2. Oceno nevropsihičnega stanja pacienta opravi tudi nevrolog ali psihiater. Treba je ugotoviti resne duševne motnje, ki jih povzroča bolezen. Zdravnik ugotavlja bolnikovo sposobnost koncentracije, navigacije v času in prostoru, sposobnost odzivanja na kritiko. Preizkuša se govor, preverja se vid.
3. REG (reoencefalografija) vam omogoča, da ocenite stanje možganskih žil, njihovo polnjenje in tonus žilnih sten.
4. Tipične spremembe možganskih žil, odkrite na računalniški tomografiji. Določi se stopnja poškodbe možganov, stopnja in ocena možnosti remisije.
5. Spremembe v možganskih žilah, zabeležene z Dopplerjevim ultrazvokom, odražajo tudi stanje žil. Študija vam omogoča prepoznavanje krvnih strdkov in zamašenih posod.
6. Spremembe v bolnikovi krvi lahko kažejo na povečano strjevanje, kot dodatno tveganje za krvne žile.

Končna sodba se glasi: discirkulacijska encefalopatija 3. stopnje. Kako dolgo lahko živite s to boleznijo? Nemogoče je določiti. Najpogosteje se ta diagnoza postavi pri zelo starih ljudeh.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Poleg testov se oceni bolnikovo stanje, razkrijejo se stopnja in stopnja razvoja bolezni ter njena vrsta. Šele po tem je predpisano zdravljenje.

Pri hipertenzivnem tipu bolezni so predpisana zdravila, ki znižujejo krvni tlak. To prepreči nove napade in bolezen preide v remisijo. Tlak je treba zniževati gladko in ne sme nihati. Pri aterosklerotični discirkulacijski encefalopatiji se uporablja lipodemična terapija, ki zmanjša stopnjo napredovanja ateroskleroze kot glavnega izvora bolezni. Pri mešanih vrstah bolezni je zelo pomembno tudi zdravljenje ateroskleroze. Tretja vrsta zdravljenja je podpiranje delovanja nevronov in obnavljanje možganskih funkcij.

V prvih dveh fazah bolezni je začetek remisije po njej povsem resničen.

Operacija

Včasih je za popravilo ali čiščenje žile potrebna operacija. Operacija je zapletena in zahteva dolgo rehabilitacijo, vendar je mogoče obnoviti nekatere možganske funkcije. Vendar pa je brez zdravljenja osnovne bolezni takšen poseg neprimeren.

Po stenozi cerebralnih žil je treba nenehno opazovati nevrologa, opraviti preglede. Operacija se ne prekliče zdravljenje z zdravili in skladnost z vsemi priporočili zdravnika.

Preprečevanje bolezni

Zdrav življenjski slog je sestavni del skrbi za zdravje. Z upoštevanjem diete aktivna slikaživljenje, boste čim bolj odložili trenutek nastopa duševnih motenj. V primeru, da se odkrije discirkulacijska encefalopatija 3. stopnje, dekompenzacija s pomočjo kirurškega posega ne bo izboljšala bolnikovega stanja. Če imajo vaši krvni sorodniki visok krvni tlak in žilne bolezni, morate redno opravljati preglede pri nevrologu, ne glede na to, ali je bila discirkulacijska encefalopatija odkrita pri komu od vaših bližnjih ali ne. Svoje stanje je treba oceniti s pomočjo zdravnikov, tudi če še ni simptomov.

Navigacija

Discirkulacijska encefalopatija (DEP) je lezija možganskega tkiva zaradi motenj njegovih krvnih žil. Je progresivna bolezen nevnetne narave, ki se v večini primerov razvija počasi. Zaradi vztrajnega pomanjkanja kisika se medula razgradi in atrofira, kar vodi do zmanjšanja funkcionalnosti organa. Konec prejšnjega stoletja je bila 1. stopnja - začetna stopnja bolezni - diagnosticirana predvsem pri starejših. Neugodne razmere zunanje okolje, zavrnitev telesna aktivnost, uporaba nezdrave hrane in kronični stres sta pripeljala do dejstva, da se je bolezen opazno "pomladila". Danes jo vse pogosteje odkrivamo pri ljudeh srednjih let, nekatere oblike bolezni pa so značilne tudi za mladostnike.

Kaj je discirkulacijska encefalopatija 1. stopnje

DEP 1 stopinja - to je taka faza kronična bolezen možganov, ko so motnje v delovanju organa že nastale in se postopoma povečujejo, klinična slika pa še ni očitna. Zaradi nevnetne narave so znaki bolezni zabrisani. Vztrajna odpoved krvnega obtoka, ki vodi do kisikovo stradanje, lahko privede do popolna kršitev funkcije organa CNS zaradi atrofije njegovih tkiv.

Po statističnih podatkih je DEP prisoten pri polovici ljudi na planetu. Mnogi ljudje zanemarjajo njegov razvoj in manifestacije ter zamenjajo opozorilne znake za posledice utrujenosti ali stresa. V večini primerov ljudje poiščejo pomoč šele, ko doživijo značilni simptomi, ki so značilni za 2. stopnjo patologije.

Vzroki DEP 1 stopinje

Discirkulacija je lahko prirojena ali pridobljena. V prvem primeru razlog vaskularne motnje postane genetska patologija, uporaba antibiotikov med nosečnostjo, fetalna hipoksija, porodna travma.

Tveganje za nastanek DEP je večkrat večje pri otrocih žensk, ki so med nosečnostjo uživale droge, alkohol ali kadile. Pridobljena oblika bolezni je v večini primerov posledica zavestnih dejanj osebe same.

Glavni vzroki DEP 1 stopnje:

• vaskularna ateroskleroza;
• visok krvni pritisk;
• učinek toksinov na telo;
• številne značilnosti poteka bolezni notranjih organov;
• radioaktivno sevanje;
• vnetne žilne bolezni;
• bolezni vratne hrbtenice.

Posebna skupina razlogov je vzdrževanje nezdrava slikaživljenje. Do DEP 1 stopinje lahko vodi podhranjenost, kajenje, pitje alkohola in drog. Tveganje motenj možganskih žil se poveča s kroničnim pomanjkanjem spanja, stresom, zavračanjem telesne dejavnosti in zlorabo drog. Neugodne okoljske razmere lahko negativno vplivajo na stanje krvnih kanalov.

Simptomi bolezni

Na 1. stopnji bolezni pride do rahle poškodbe možganskega tkiva. Opozorilni znaki so že očitni, vendar jih je mogoče zlahka zamenjati za manifestacije odvisnosti od vremena, preobremenjenosti ali sezonske depresije. Simptomi niso specifični, značilni so tudi za druge možganske bolezni, kar otežuje diagnozo.

Manifestacije DEP 1 stopnje:

• zmanjšanje kakovosti spomina;
• kršitev ritma spanja, sprememba njegove globine in trajanja;
• omotica, oslabljena koordinacija gibov;
• tinitus ali brenčanje v glavi;
• poslabšanje intelektualnih sposobnosti;
• kronična utrujenost in zmanjšana učinkovitost;
• solzljivost, razpoloženje, depresija;
• razdražljivost, nihanje razpoloženja;
• Težave z absorpcijo novih informacij.

Ti simptomi lahko popolnoma izginejo po dolgem počitku in se poslabšajo v ozadju psiho-čustvenega stresa. Pravočasno odkrivanje discirkulacijske bolezni pri osebi in začetek profilnega zdravljenja omogočata doseganje stabilne remisije. V tem primeru se kakovost človeškega življenja ne bo zmanjšala, poslabšanj ne bo ali pa bo njihova pogostost minimalna. V nasprotnem primeru je invalidnost skoraj neizogibna.

Kako se diagnosticira DEP 1. stopnje?

Tudi eden od zgoraj navedenih simptomov je indikacija za obisk zdravnika. Ob pojavu 3 od naštetih znakov se pojavi sum na discirkulacijsko encefalopatijo. Toda samo na podlagi anamneze diagnoza DEP 1. stopnje ni postavljena. Za potrditev predhodne različice se izvajajo številni laboratorijski in strojni pregledi.

Diagnostične metode za odkrivanje DEP 1 stopnje:

• CT ali - ocenjuje se gostota možganskega tkiva, ki se lahko spremeni zaradi pojava lezij v njem;
• Ultrazvok žil možganov in vratne hrbtenice - pomaga prepoznati težave s krvjo v organu in njegovih oddelkih, odkriti prirojene ali pridobljene napake v strukturi vaskularne mreže;
• rentgenski pregled vratne hrbtenice - potreben, če sumite na prisotnost anatomskih patologij, ki motijo ​​​​normalno oskrbo lobanje s krvjo;
• – učinkovit, kadar je treba oceniti električno aktivnost medule;
• REG je še ena metoda za ocenjevanje kakovosti krvnega pretoka v možganih;
• biokemija krvi - preveri se raven holesterola in stopnja strjevanja biomase.

Bolnika mora pregledati tudi nevrolog. Specialist oceni tonus mišic in kit, preveri reflekse, poskuša prepoznati znake motene motorične aktivnosti in koordinacije, motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema.

Zdravljenje DEP 1 stopinje

Terapija discirkulacijske encefalopatije mora biti celovita. Njegovo delovanje je usmerjeno v odpravo vzrokov težave, boj proti simptomom, splošno krepitev telesa in preprečevanje zapletov. Glavni cilji zdravljenja so normalizacija krvnega pretoka v možganih, obnova funkcionalnosti žilnega omrežja in zaščita živčnih tkiv pred atrofijo.

Življenjski slog in slabe navade

Spreminjanje običajnega režima je predpogoj za zdravljenje DEP 1. stopnje. Pogosto je že to dovolj za doseganje trajnih pozitivnih rezultatov. Že nekaj tednov po začetku takšne terapije je opazno izboljšanje bolnikovega stanja. Če zanemarite pravila, tudi jemanje zdravil ne bo dalo želenega učinka.

pri zdravljenje DEP in preprečevanje njegovega napredovanja mora biti življenjski slog naslednji:

• opustitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola zastrupljata celotno telo, predvsem pa trpijo možgani;
• prehrana - izključitev iz prehrane polizdelkov, mastne in ocvrte hrane, enostavnih ogljikovih hidratov. Zamenjava rdečega mesa z belimi ali pustimi morskimi ribami. Uživanje velike količine zelenjave in sadja;
• uvod v režim telesna aktivnost- njihovo intenzivnost je treba izbrati glede na starost, spol in splošno stanje bolnika;
• nadzor telesne teže - če je potrebno, se je treba znebiti odvečne teže in zagotoviti, da se ne vrne;
• vitaminska terapija - potek vnosa vitaminsko-mineralnih kompleksov je dogovorjen z zdravnikom;
• popoln spanec - nočni počitek mora biti vsaj 8 ur, bolje je, da podnevi v celoti zavrnete.

Ta pravila je treba upoštevati ne do pojava pozitivne dinamike, ampak vse življenje. Le v tem primeru bodo tveganja poslabšanja situacije ali rednega poslabšanja težave čim manjša.

Zdravljenje

Zdravila je treba jemati strogo v skladu s shemo, ki jo je sestavil lečeči zdravnik. V vsakem primeru je individualen in predvideva delo na vseh problematičnih področjih. V nekaterih primerih postane začasen ukrep, v drugih je doživljenjska potreba.

Glede na vzroke bolezni in bolnikovo stanje se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• hipotenzivno - za normalizacijo visokega krvnega tlaka;
• venotonik - krepi stene krvnih kanalov in preprečuje njihovo zlom;
• diuretiki - preprečujejo edeme, odstranjujejo nepotrebno tekočino iz telesa, zadržujejo dragoceni kalij v možganskih celicah;
• beta-blokatorji - pozitivno vplivajo na delo srca, krvnih žil, dihal;
• nootropiki - spodbujajo možgansko aktivnost;
• zdravila, ki normalizirajo sestavo krvi in ​​čistijo krvne žile iz holesterolnih plakov.

Poleg tega boste morda morali vzeti pomirjevala ali pomirjevala. Predpisujejo jih nevrologi ali psihoterapevti ob očitnih spremembah v psiho-čustveno stanje bolnik. Strogo je prepovedano samostojno dopolnjevati ali popravljati shemo, ki jo je izbral zdravnik.

Fizioterapija

Glavni načrt zdravljenja v večini primerov dopolnjujejo fizioterapevtske metode. Ne povzročajo nelagodja bolnikom, povečujejo učinkovitost zdravil in imajo pozitiven splošni učinek. Lahko je masažna terapija, akupunktura, vadbena terapija. V posebnih sobah in sanatorijih se bolnikom dajejo kisikove in radonske kopeli, elektrosleep, fono- in elektroforeza, uporabljajo se tehnike laserske terapije.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Metode uporabe alternativno zdravljenje predhodno dogovorjeno z zdravnikom. Če se pristop uporablja kot pomožni, lahko bolniku prinese veliko koristi. Tradicionalne medicine ni mogoče uporabiti kot edino možnost zdravljenja - njihova učinkovitost je nezadostna. ne bo kos spremembam v strukturi možganskega tkiva.

Ljudski načini za boj proti manifestacijam discirkulacijske encefalopatije:

• stabilizacija krvnega tlaka in krepitev srca - alkoholne ali vodne tinkture propolisa, gloga, detelje, medvedjih ušes;
• krepitev živčnega sistema - decokcije in čaji iz kamilice, melise, baldrijana ali mete;
• znižanje holesterola, povečanje žilnega tona - decokcija divje vrtnice ali lucerne, alkoholna tinktura na česnu.

Navedene izdelke uporabljamo v tečajih po 1-3 tedne, odvisno od vrste izdelka. Po tem se naredi odmor za 2-4 tedne in se izvede še en cikel. Če izbrano zdravilo ne negativne posledice, se lahko zatečete večkrat na leto.

Napoved na stopnji DEP 1 stopinja

V prvi fazi bolezni možnosti bolnika za preživetje Visoka kvalitetaživljenje je visoko. Glavna stvar je, da ne odlašate z diagnozo in začetkom terapije, upoštevajte priporočila zdravnika in upoštevajte pravila zdravega načina življenja. Napredovanje bolezni je mogoče ustaviti le v redki primeri, ampak pri pravi pristop razvoj bolezni se znatno upočasni. Ljudje z začetni fazi DEP lahko vodi polno življenje in sploh ne opazite znakov patologije.

Kako dolgo lahko živite z DEP 1 stopinje, je odvisno od starosti bolnika, njegove splošno stanje, prisotnost sočasnih težav in kakovost terapije. V mnogih primerih se ta kazalnik izračuna v letih in celo desetih letih. Res je, pod pogojem, da se terapija ne ustavi in ​​bo bolnik redno obiskoval specialiste za diagnosticiranje in oceno njegovega stanja.