Nujna pomoč pri želodčni krvavitvi: algoritem za stabilizacijo stanja. Kako ustaviti črevesno krvavitev

Ko se pojavi želodčna krvavitev, je znake precej enostavno prepoznati. Glavna stvar v tej situaciji je sprejeti ustrezne odločitve in kompetentno zagotoviti prvo pomoč, saj je pri veliki izgubi krvi vsaka minuta dragocena.

V tem primeru ne smete mirno čakati na prihod zdravnikov: poskušati morate ustaviti ali vsaj zmanjšati intenzivnost izgube krvi. Tudi če krvavitev v želodcu ni huda, morate osebi zagotoviti minimalno pomoč in se posvetovati z zdravnikom.

To stanje se pojavlja precej pogosto, zlasti pri bolnikih s kroničnimi boleznimi želodca in črevesja. Po medicinski statistiki ima to diagnozo 8-9% bolnikov na kirurških oddelkih, ki jih sprejme rešilec.

Več kot polovica primerov se pojavi zaradi notranjih krvavitev želodca, na drugem mestu je dvanajstnik. Približno 10 % je posledica krvavitev iz danke. V srednjem črevesu redko pride do izgube krvi.

Kako in zakaj pride do krvavitev iz prebavil?

Obstajajo trije glavni mehanizmi za razvoj tega stanja:

1. Škoda krvna žila v sluznici želodca ali črevesja. Glavni razlogi so mehanske ali kemične poškodbe, vnetni proces, peptični ulkus, prekomerno raztezanje želodčnih sten.
2. Zmanjšano strjevanje krvi.
3. Uhajanje krvi skozi stene krvnih žil.

Obstaja več kot dvesto razlogov, ki lahko povzročijo želodčno krvavitev. In čeprav je večina primerov povezana s prisotnostjo patologij zgornji deli prebavnega trakta, lahko druge bolezni povzročijo to stanje.

Skupina bolezni	Bolezni in stanja, ki lahko povzročijo želodčno in črevesno krvavitev
Ulcerozne lezije prebavnega trakta - predstavljajo največji odstotek krvavitev prebavnega trakta.	Neposredno peptični ulkus požiralnika, želodca ali dvanajstnika, ki ga povzroča bakterija Helicobacter pylori ali nastane kot zaplet gastritisa ali duodenitisa. Razjeda zaradi kroničnega stresa. Uničenje sluznice zaradi jemanja nekaterih zdravil (hormoni, nesteroidna protivnetna zdravila, salicilati itd.) Erozivni gastritis. Povzročajo motnje v delovanju endokrinega sistema.
Neulkusne bolezni prebavnega sistema	Tumorji (benigni in maligni). Krčne žile v želodcu in črevesju, ki se pogosto pojavljajo v povezavi z boleznimi jeter. Analne razpoke. hemoroidi. divertikulitis. Bolezni jeter in žolčnika.
Bolezni krvi in ​​hematopoetskega sistema	V to skupino spadajo trombocitopenična purpura, hemofilija, levkemija, aplastična anemija in številne druge bolezni.
Težave s krvnimi žilami in srcem	Zamašitev žil zaradi nastanka brazgotin. ateroskleroza. Sistemski eritematozni lupus. Odpoved srca. Hipertenzija je akutno krizno stanje.

Tuberkuloza ali sifilitične lezije želodca, opekline, ishemija želodčne sluznice lahko privedejo tudi do razvoja takšne patologije - vendar so ti primeri redki.
Povečana nagnjenost in veliko tveganje obstaja pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol: zaradi sprememb v posodah prebavnih organov.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi:

1. Pomanjkanje vitaminov, zlasti pomanjkanje vitamina K, lahko povzroči blago krvavitev.
2. Stanje šoka.
3. Zastrupitev krvi.
4. Starost in prisotnost velikega števila kroničnih bolezni.
5. Ezofagealna kila.
6. Travmatska poškodba možganov.
7. Nizek krvni tlak v kombinaciji s tahikardijo.

Običajno se želodčne in črevesne krvavitve pojavijo ob prisotnosti več dejavnikov s seznama v tabeli.

Intragastrična krvavitev Lahko se pojavi enkrat in osebe ne moti več ali pa se občasno ponovi. V drugem primeru lahko govorimo o ponavljajočem se stanju. V tem primeru bolnik potrebuje temeljit pregled, ki bo pomagal ugotoviti celo vrsto razlogov, ki vsakič vodijo do izgube krvi.

Akutna bolezen se razvije nenadoma in hitro, kar povzroči izgubo velikih količin krvi in ​​močno poslabšanje splošnega stanja. Oseba potrebuje nujno zdravniško pomoč, ker obstaja nevarnost izgube velike količine krvi. Znaki vključujejo bruhanje rdeče krvi, zmedenost, nizek krvni tlak (visok odčitek pod 100) in izgubo zavesti.

Kronična lahko traja več dni ali celo tednov. Bolnik pogosto ostane neopažen, vendar se sčasoma razvije anemija zaradi pomanjkanja železa. Ne upajte, da bo to stanje čez nekaj časa izginilo samo od sebe: za stabilizacijo stanja sta potrebna pregled in medicinska oskrba.

Odvisno od količine izgube krvi je lahko:

1. Svetloba - praktično se ne manifestira. Oseba lahko opazi majhno količino krvi v blatu ali bruhanju. Običajno so prizadete majhne žile in izguba krvi je zanemarljiva.
2. Zmerna blaga omotica in rahlo znižanje krvnega tlaka.
3. Huda, pri kateri lahko oseba izgubi zavest in se ne odziva na okolje.

Bolniku s črevesno krvavitvijo je treba zagotoviti počitek in posvetovanje z zdravnikom. Hujše kot je stanje, hitrejša je potrebna medicinska pomoč. Če se počutite zadovoljivo, morate še vedno obiskati terapevta ali gastroenterologa.

Bolnik morda ne opazi nobenih znakov, če lezija ni velika.

Za več pozne faze in pri hude bolezni lahko pride do:

1. Omotičnost.
2. bledica.
3. Mrzlica, vlažen znoj.
4. Slabost, utrujenost.
5. Temna barva blata je skoraj črna. Kri v črevesju ima čas, da se delno prebavi, zato postane črna. Če so žile rektuma poškodovane, se blato ne meša s krvjo.
6. slabost
7. Bruhanje - škrlatna kri z veliko in hitro izgubo krvi ali s poškodbo požiralnika. S počasnim, a obsežnim bruhanjem spominja na kavno usedlino - kri koagulira pod vplivom želodčnega soka.
8. Zmanjšan srčni utrip.
9. Zvonjenje v ušesih, temnenje v očeh.

Tega stanja ne spremlja nujno bolečina. Perforacijo razjede običajno spremljajo akutni občutki.Če pride do krvavitve, ko razjeda poškoduje žilo ali občasno krvavi, ne da bi prebila želodčno steno, se bolečina, nasprotno, zmanjša.

Vzrok želodčne in črevesne krvavitve	Simptomi, ki bodo pomagali določiti lokalizacijo
Peptični ulkus – približno polovica vseh želodčnih krvavitev	Pri razjedi na želodcu bruhanje vsebuje primesi nespremenjene krvi. Ko je prizadet dvanajsternik, bruhanje izgleda kavna usedlina. V trenutku, ko se začne krvavitev, bolečina popusti. Črno blato je posledica delno prebavljene krvi.
Rakasti tumorji želodca, požiralnika, dvanajstniku– 10% primerov	Sam onkološki proces v zgornjih delih prebavnega trakta je pogosto asimptomatičen skoraj do končni fazi. Prisotnost krvi (predvsem škrlatne) v bruhanju v kombinaciji z zmanjšanjem apetita in telesne teže je ena najpogostejših jasni znaki te patologije.
Sindrom Mallory Weiss	Vzdolžna ruptura sluznice in submukozne plasti, ki nastane pri uživanju večjih količin alkohola in čezmernem fizičnem naporu. Lahko se pojavi s hudim kašljem ali kolcanjem. Značilen znak– velika količina škrlatne krvi v bruhanju.
Razširitev ven požiralnika (5%)	Pojavi se v ozadju bolezni jeter, zlasti ciroze, zaradi povečanega pritiska v jetrna vena. Razvije se akutno stanje, običajno pred fizično aktivnostjo. Zaradi velike izgube krvi je potrebna nujna zdravniška pomoč.
Ulcerozni kolitis	Hitro se razvije velika količina krvi in ​​sluzi v blatu, anemija in njeni značilni simptomi.
Črevesni rak	Krvavitve so kronične in pogoste, včasih je v blatu opaziti primesi temne krvi in ​​sluzi. V ozadju tega stanja se hitro razvije anemija.
Hemoroidi, rektalna razpoka	Kri je škrlatna, ni mešana z blatom - je na površini ali se sprosti po kapljicah po defekaciji. Pojavijo se srbenje in pekoč občutek ter lažna želja po praznjenju črevesja. Pri hemoroidih ima kri temna barva.
Crohnova bolezen	Količina krvi je povprečna, pogosto je v blatu nekaj gnoja.

Če obstaja sum krvavitve v želodcu pri odraslih, morate najprej zagotoviti počitek. Optimalen položaj je ležanje na hrbtu, na trdi podlagi. Če oseba izgubi zavest, je treba paziti, da med bruhanjem snovi ne pridejo v dihala.

Če bruhate rdečo kri, morate takoj poklicati rešilca. Gosto bruhanje kaže na počasnejšo izgubo krvi. Toda v obeh primerih je treba poskušati ustaviti krvavitev. Če želite to narediti, nanesite mraz na predel trebuha. Stik z ledom ni daljši od 20 minut, potem si morate vzeti odmor, da ne povzročite ozeblin.

V nobenem primeru ne smete dajati hrane ali vode.Če je bolnik pri zavesti in resnično želi piti, mu dajte led za sesanje: mraz bo povzročil krče žil in zmanjšal izgubo krvi, v želodcu pa ne bo velike količine vode.

Kako ustaviti krvavitev doma? V akutnem stanju lahko le upočasnite hitrost izgube krvi in ​​pomagate osebi zdržati do prihoda zdravnikov. Treba je spomniti, da prva pomoč lahko bodisi reši osebo bodisi škodi osebi.

Človeka ne morete prisiliti, da se premakne. Prevoz se lahko izvaja samo na nosilih, z glavo nižje od nog. V tem položaju lahko pacienta položite do prihoda rešilca, pod noge pa položite blazino ali zvito brisačo. pretok krvi v glavo bo pomagal preprečiti izgubo zavesti.

Ni priporočljivo jemati zdravil. Samo v akutnem stanju lahko daste 30-50 ml aminokaprojske kisline, 2-3 zdrobljene tablete dicinona ali nekaj žlic kalcijevega klorida. Priporočljivo je uporabiti eno ali drugo, saj vsa tri zdravila povečajo strjevanje krvi, prevelik odmerek pa povzroči nastanek krvnih strdkov. Zapisati morate ime, odmerek in približen čas recepcijo za posredovanje teh podatkov zdravnikom.

Diagnostika

Pri blagih in včasih zmernih krvavitvah se bolnik zdravi ambulantno. V akutnih stanjih je indicirana hospitalizacija. Samo v bolnišničnem okolju bodo zdravniki lahko zagotovili hitro in kvalificirano pomoč ki bo pomagal rešiti človekovo življenje.

Ambulantno zdravljenje izvaja gastroenterolog. Akutno stanje zdravi kirurg. Če sta krvavitev in bolečina lokalizirana v rektalnem območju, se morate posvetovati s proktologom. Glede na rezultate predhodnega pregleda bo morda potrebno posvetovanje s hematologom ali onkologom.

Naslednje vam bo pomagalo ugotoviti, zakaj pride do krvavitve iz sluznice želodca in črevesja, ter oceniti bolnikovo stanje:

1. FGDS. Ta metoda omogoča zdravniku, da vidi obseg škode. Med posegom lahko daste tudi adrenalin, da hitro preprečite izgubo krvi.
2. Pri notranji črevesni krvavitvi se uporablja test fekalne okultne krvi. Omogoča vam ugotavljanje prisotnosti nečistoč v krvi, tudi če je dnevna izguba 15 ml.
3. Splošna analiza krvi. Dešifriranje bo pomagalo ugotoviti prisotnost vnetja, oceniti koagulacijo in prepoznati anemijo.
4. Po potrebi se opravi analiza bruhanja.
5. Rentgen in CT želodca ali črevesja.

Zdravnik po temeljitem pregledu izbere način zdravljenja bolnika.

V bolnišničnem okolju so običajno predpisani:

1. Sredstva za povečanje strjevanja.
2. Zdravila za obnavljanje volumna krvi.
3. Zaviralci protonske črpalke.
4. Endoskopske operacije (kauterizacija, šivanje, ligacija posode).
5. Kirurška ligacija krvnih žil, resekcija poškodovanega dela želodca ali črevesja.

Posledice in zapleti

Večja kot je količina izgube krvi, bolj nevarne so posledice. Akutna krvavitev lahko povzroči hemoragični šok in hitra smrt. Izguba majhnih količin vodi do razvoja trajne anemije. Če vzroka intraintestinalne krvavitve ne ugotovimo pravočasno, lahko bolezen napreduje do stopnje, ko so zdravniki nemočni.

Zato je prva stvar, ki jo morate storiti v primeru krvavitve iz prebavil, posvetovanje z zdravnikom. Notranje krvavitve so nevarne, ker je težko oceniti obseg izgube krvi in ​​verjetnost nekaterih zapletov.

Video - Komplet prve pomoči. Notranje krvavitve

Želodec je rezervoar za začasno shranjevanje hrane, ki prihaja iz požiralnika. Sintetizira vse potrebne encime in biološko aktivne snovi, usmerja prehranjevalni bolus naprej po poti. prebavila. Ta članek bo obravnaval nujno pomoč pri krvavitvi iz želodca.

Značilnosti oskrbe s krvjo

Okoli tega gredo arterijske žile votle orgle po večji in manjši krivini. V območju prehoda požiralnika v želodec je venski pleksus, ki lahko povzroči nastanek velike krvavitve v primeru venske bolezni, pa tudi s prekomernim povečanjem obremenitve.

Razvrstitev krvavitev

Krvavitev iz želodca (po ICD-10 je njena oznaka K92.2) je zelo nevarno stanje, ki, če je ni, pravočasno zdravljenje lahko povzroči smrt.

Po etiologiji:

• Ulcerozni (v dvanajstniku).
• Neulcerativni, ki nastanejo iz drugih razlogov.

Glede na trajanje krvavitve:

• Akutna - hitra, dokaj izrazita krvavitev v kratkem času.
• Kronična - dolgotrajna, manj intenzivna.

Odvisno od resnosti simptomov je lahko želodčna krvavitev:

• Eksplicitno. Če so prisotni, lahko nedvomno govorimo o krvavitvi, diagnoza pa ni težka.
• Skrito. Ni očitnih simptomov, za določitev vzroka blede kože so potrebni drugi diagnostični testi.

Urgentna oskrba za želodčne krvavitve bodo opisane spodaj.

Vzroki

Vzroki, ki vplivajo na spremembe v želodcu, so navedeni spodaj:

• Peptična ulkusna bolezen. V več kot 20% primerov je ta patologija nagnjena k zapletom s krvavitvijo in se pojavi zaradi agresivnega vpliva želodčnega soka.
• Žilna tromboza torej poveča pritisk, kar vodi do stanjšanja stene in izliva vsebine v votlino organa.
• Maligne neoplazme. Rak se v tem primeru pojavi bodisi primarno (to pomeni, da ni patoloških procesov, ki bi bili nagnjeni k njegovemu razvoju) ali pa je zaplet, na primer istega peptičnega ulkusa. Prvo pomoč pri želodčni krvavitvi je treba zagotoviti pravočasno.
• Divertikul je prisotnost štrline stene ali vseh njenih plasti. To bo pravi divertikulum. Ali brez vključevanja kakršne koli plasti - lažno. Diagnoza ni težavna: pri pregledu rentgenske slike je viden simptom "prsta".

• Diafragmalna kila, pri kateri želodec prehaja skozi obstoječo fiziološko odprtino v diafragmi, ki povezuje prsni in trebušni prostor. To opazimo pri naslednjih patologijah: razjede pod vplivom agresivnega želodčnega soka in v kombinaciji z ulcerativnimi lezijami.
• Polipi so vrsta benignih tumorjev. Vzrok krvavitve, če je prisoten, je poškodba aktivnih sestavin želodčnega soka in motnje "prehranjevanja" polipa, na primer, ko je noga stisnjena ali zvita. Zdravljenje želodčne krvavitve bo v veliki meri odvisno od vzroka njenega pojava.
• Mallory-Weissov sindrom. Nastane, ko nastane razpoka v predelu prehoda sluznice požiralnika v želodčno sluznico. To je lahko posledica jemanja alkoholne pijače v kombinaciji z velik znesek hrane ali če ga bolnik že ima diafragmalna kila.
• Pri tej vrsti gastritisa se na površini zgornje stene pojavijo ulcerativne spremembe, ki so sprva predstavljene v obliki erozij, z možnostjo razvoja v velike (več kot 3 centimetre) razjede.
• Nastanejo zaradi kakršnega koli hudega stresa, med katerim se zaščitna reakcija našega telesa "dekompenzira", kar povzroči ostro sproščanje nadledvičnih hormonov. To vodi do povečane kislosti soka in posledično do nastanka površinskih napak, kot so erozije ali razjede. Kateri drugi vzroki želodčne krvavitve obstajajo?

Vaskularna bolezen lahko povzroči krvavitev. Krčne žile venskega pleksusa spodnjega požiralnika in zgornjega dela želodca opazimo pri:

• ciroza jeter;
• neoplazme;
• tromboza portalne vene, stiskanje različnih etiologij;
• kronična limfocitna levkemija.

Nevarne bolezni vključujejo periarteritis nodosa in Henoch-Schönleinovo purpuro. to avtoimunske bolezni, ki se pojavi s poškodbo sten krvnih žil.

Ateroskleroza in hipertenzija lahko povzročita tudi krvavitev v želodcu. Pri tej kategoriji patologije obstaja možno tveganje v obliki preobremenitve žilne stene in posledične rupture, ki jo spremlja želodčna krvavitev.

Motnja krvavitve povzroči nevarno stanje v želodcu:

• Hemofilija - zmanjšano strjevanje krvi. To je dedna bolezen.
• Levkemija je akutna in kronična, zlasti kadar je motena tvorba trombocitov.
• Hemoragična diateza. Združujejo tako motnje strjevanja krvi kot povečano krvavitev.
• Pomanjkanje vitamina K. Privede do krvavitev v različnih skupinah organov, vključno z vitalnimi, kot so možgani.

Znaki želodčne krvavitve

Splošni simptomi:

• Občutek šibkosti, letargija.
• Bledica kože in vidnih sluznic.
• Hladen pot.
• Znižanje vrednosti krvnega tlaka.
• Pogosta šibka nihanja pulza.
• Omotičnost in občutek polnosti v ušesih.
• Manifestacije letargije, zmedenosti, celo izgube zavesti.

V skladu s tem, večja kot je izguba krvi, hitreje in jasneje se pojavi klinična slika. Če v trenutnih razmerah prva pomoč pri želodčni krvavitvi ni bila opravljena, je tveganje smrti zelo veliko.

Posebna značilnost je narava bruhanja, ki po barvi spominja na "kavno usedlino".

Barvanje v tej barvi se doseže z izpostavljenostjo klorovodikovi kislini. Če ima kri v bruhanju nespremenjeno barvo, potem lahko domnevamo, da gre za krvavitev iz zgornjih delov (na primer požiralnik) ali veliko krvavitev, pri kateri kri preprosto nima časa za interakcijo s kislino.

Poseben simptom je tudi prisotnost črnega katranastega blata – melena.

Resnost

• Blaga - manjša izguba krvi. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pulz ni višji od 80 utripov na minuto, sistolični krvni tlak ne pade pod 110 mm. rt. Umetnost. Bolnik je pri zavesti.
• Povprečna stopnja - povečan srčni utrip na 90-100 utripov na minuto, znižan krvni tlak na 100-110 mm. rt. Umetnost. Koža in sluznice so blede, prekrite z lepljivim hladnim znojem, bolnik doživi hudo omotico.
• Huda stopnja - huda inhibicija in v nekaterih primerih nezavest s pomanjkanjem odziva na močne dražljaje. Utrip je pogostejši od 110 utripov, zato je krvni tlak bistveno nižji od 110 mm. rt. Umetnost.

Nujna pomoč pri želodčni krvavitvi

Kaj je nujno zdravljenje krvavitve iz želodca? Vse potrebna dejanja so navedeni spodaj:

• Zagotavljanje počitka v postelji, kar pomaga zmanjšati stopnjo krvavitve.
• Uporaba hladnega stiskanja (spodaj bomo upoštevali algoritem).
• Spiranje želodca z ledeno vodo, bistvo je krčenje krvavečih žil in posledično zaustavitev ali upočasnitev pretoka krvi.
• Predpisovanje zdravil adrenalina ali norepinefrina prek Ta skupina hormoni so stresni dejavniki, ki povzročajo kompenzacijsko zoženje svetline krvnih žil.
• Obnovitev splošnih rezerv z dajanjem hemostatičnih raztopin intravensko.
• Uporabite kot nadomestek izgubljena kri darovalca, krvnih nadomestkov in zamrznjene plazme.

Če je indicirano, se izvaja druga terapija.

Hladen obkladek

Z bolnikom je treba vzpostaviti zaupljiv odnos. Razumeti mora namen in postopek uporabe hladnega obkladka. Algoritem dejanj, izvedenih z njegovim soglasjem, je naslednji:

Endoskopska metoda zdravljenja

Ta metoda zdravljenja se izvaja:

• Z injiciranjem ulceroznega defekta z raztopinami adrenalina in norepinefrina dosežemo vazospazem.
• Kauterizacija - elektrokoagulacija sluznice.
• Laserska koagulacija.
• Namestitev sponk in šivanje žilnega aparata.

Uporaba posebnega medicinskega lepila.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Akutna želodčna krvavitev je indikacija za operacijo za:

• pomanjkanje pozitivnih rezultatov predhodno izvedenih konzervativnih in endoskopskih ukrepov;
• je bolnikovo stanje nestabilno ali resno, kar se lahko v bližnji prihodnosti še zaplete (npr. ishemična bolezen ali kap);
• ponavljajoče se krvavitve.

Vrste posegov

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

• Šivanje napake.
• Resekcija dela želodca.
• Izvajanje plastične kirurgije na območju meja požiralnika in želodca.
• Endovaskularni posegi.

Rehabilitacijski ukrepi po operaciji

• Prvi dan - lahko premikate roke in noge.
• Drugi dan - začetek uvajanja dihalnih vaj.
• Tretji dan - lahko se poskusite postaviti na noge.
• Osmi dan - pooperativni šivi so odstranjeni.
• Štirinajsti dan - odpust iz oddelka s priporočili za omejitve telesna aktivnost v enem mesecu in potrebo po izvajanju sklopa fizioterapevtskih vaj.

Prehrana po operaciji

Pri prehrani veljajo naslednja pravila:

• Prvi dan - ne morete piti ali jesti, samo posušite površino ustnic.
• Drugi dan - dovoljeno je piti pol kozarca vode z žličko.
• Tretji dan - možno je povečati količino porabljene tekočine (voda, juha, sok) na pol litra.
• Četrti dan - dovoljeni so do štirje kozarci tekočine, pri čemer je treba to količino razdeliti na 8-12 odmerkov. Lahko jeste sluzaste juhe.

Od petega dne se prehrani dodaja skuta in zdrobova kaša, od sedmega pa kuhano meso. Prehod na redne obroke v majhnih porcijah je dovoljen od devetega dne.

Torej, pogledali smo nujno pomoč pri želodčni krvavitvi.

Hematolog

Višja izobrazba:

Hematolog

Država Samara medicinska univerza(SamSMU, KMI)

Stopnja izobrazbe - Specialist
1993-1999

Dodatno izobraževanje:

"Hematologija"

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Notranje krvavitve predstavljajo resna grožnjačloveško življenje. Lahko so posledica poškodbe. Toda najpogosteje so vzrok bolezni želodca in črevesja. Močna krvavitev zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Predmedicinski ukrepi lahko rešijo življenje osebe. Kakšna je nujna pomoč pri želodčni krvavitvi?

Simptomi in resnost notranje krvavitve

Za nepoučeno osebo simptomi, kot sta bledica in omotica, niso znak za nujno pomoč. Poznavanje znakov želodčne krvavitve vam bo omogočilo jemanje pravočasni ukrepi vzdrževati bolj ali manj stabilno stanje pacienta do prihoda reševalnega vozila.

Znaki krvavitve

Glavni diagnostični znak je bruhanje pomešano s krvjo. Na podlagi videza bo zdravnik določil trajanje in lokacijo krvavitve. Svetlo škrlatna ali češnjeva barva krvi v bruhanju kaže na intenzivno krvavitev. Temno rjava pomeni, da njegova hitrost ni velika.

Črevesno krvavitev spremlja tudi krvavo blato. Pojavi se lahko tudi z želodčno krvavitvijo nekaj ur po začetku napada. Obarvanost blata je pomembna tudi pri diagnosticiranju trajanja, lokacije in intenzivnosti krvavitve. Glavne simptome spremljajo spremembe v stanju:

• bolečina, lokalizirana v predelu prsnega koša;
• bledica in hladen lepljiv znoj;
• omotica in zamegljenost zavesti;
• tahikardija.

Eden od pomembnih in prvih pokazateljev notranje krvavitve je padec krvnega tlaka.

Resnost

Medicina razlikuje resnost izgube krvi med krvavitvijo iz prebavil - blago, zmerno in hudo. pri blaga stopnja oseba ostane lucidna in lahko občuti le rahlo omotico. Utrip ostaja normalen, indikator zgornji tlak– približno 110 mm Hg. z.

Država zmerna resnost spremlja zmanjšanje tlaka na 90 - 100 mm, pulz se poveča na 100 utripov na minuto. Omotičnost spremljata bledica in hladen znoj.

Močna krvavitev povzroči hudo šibkost in bledico obilen izcedek lepljiv hladen znoj. Oseba »upočasni«, ne reagira na okolje, težko razume in odgovarja na vprašanja. Tlak pade na 80 mm, pulz pa se še naprej povečuje.

Če so poleg tega pacientove ustnice postale modre, pojavila se je kratka sapa in je začel slabo videti, to pomeni, da se stanje močno poslabša. Če sumite na prebavila črevesne krvavitve morate poklicati rešilca.

Kako zagotoviti nujno pomoč pri krvavitvi iz prebavil?

Zdravstvena oskrba notranjih krvavitev je potrebna ne glede na resnost stanja. Po klicu medicinske ekipe je algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe za krvavitev iz želodca naslednji:

• pacientu zagotovite popoln počitek in nepremičnost, ga položite na ravno površino ali rahlo dvignite noge, če obstajajo simptomi močne krvavitve;
• če pride do bruhanja, je treba bolnika obrniti na bok, da se ne zaduši;
• na predel trebuha nanesite led, lahko uporabite grelno blazinico ali steklenico hladna voda, to bo pomagalo ustaviti krvavitev in lajšati bolečino;
• spremlja izguba krvi kisikovo stradanje, zato bolnik potrebuje dotok svežega zraka;
• ne zapustite bolnika in skrbno spremljajte njegovo stanje.

Med krvavitvijo se oseba začne počutiti žejno. V nobenem primeru ne sme piti. Dovoljeno je samo izpiranje ust s hladno vodo. Na splošno v želodec ne sme priti nič - niti tekočina, niti hrana, niti zdravila. Prepovedano je izpiranje želodca ali klistir.

Med izgubo krvi človek razvije strah in paniko. Nujna pomoč pri krvavitvah vključuje tudi pomiritev bolnika. Noče govoriti ali se kakor koli napeti.

Prva pomoč je še posebej pomembna v hudih stanjih, ko oseba začne izgubljati zavest. V tem primeru ga je treba "vrniti" z uporabo amoniak(nekaj kapljic na vato in pustite, da vdihnete). Pomemben je nadzor pulza in dihanja. Da bi olajšali stanje, morate občasno obrisati obraz in vrat bolnika z vlažno krpo.

Če je poškodovanec sorodnik ali znanec, je treba zdravnika, ki pride na klic, seznaniti z boleznimi, ki bi lahko povzročile krvavitev iz prebavil. To bo olajšalo diagnozo in pospešilo nujno medicinsko pomoč.

Amoniak vam omogoča, da pacienta spravite k zavesti v resnem stanju

Nujna medicinska pomoč

Bolnik z notranjo krvavitvijo je hospitaliziran na kirurškem oddelku. Morda bo v primeru blage krvavitve predpisan recept konzervativna terapija. Nujna oskrba se izvaja endoskopsko. Zdravnik izpere želodec s hladno vodo, zaradi česar se žila zoži in zamaši. Adrenalin se skozi sondo vbrizga v želodec in se vbrizga na mesto uhajanja krvi, prav tako krči krvaveče žile.

V blagih ali zmernih primerih se izvajajo endoskopske manipulacije, ki zagotavljajo naslednje metode za zaustavitev krvavitve:

• kauterizacija krvnih žil z elektriko ali laserjem;
• uporaba posebnega medicinskega lepila;
• šivanje z nitmi ali uporabo posebnih sponk.

Če je krvavitev obsežna, se izvaja terapija proti šoku in uporabljajo hemostatična sredstva. Med operacijo se območje krvavenja zašije ali odstrani del želodca, odvisno od obsega lezije, ki je povzročila krvavitev.

Ali je mogoče obvladati želodčno krvavitev doma?

Vsaka krvavitev je življenjsko nevarna. Zahteva zdravniško pomoč. Tudi blaga, a dolgotrajna krvavitev vodi do resnih posledic v obliki anemije. Poleg zdravil, ki jih predpiše zdravnik, si lahko pomagate z ljudskimi zdravili.

Zelišča - poper dresnik, lubje viburnuma, preslica, rožnati immortelle - bodo pomagali preprečiti in ustaviti blage želodčne krvavitve. Ne le da imajo hemostatski učinek, ampak tudi vplivajo na vzrok krvavitve.

Akutna krvavitev iz prebavil je zaplet več kot 100 bolezni različnih etiologij. Njihove klinične manifestacije lahko simulirajo bolezni dihal (tuberkuloza, rak, bronhiektazije itd.), Ki vodijo do obilne hemoptize, zaužitja krvi, kasnejšega bruhanja krvi in ​​melene. Po pogostnosti zasedajo 5. mesto med akutne bolezni trebušnih organov, inferiorno do akutnega slepiča, akutnega holecistitisa, akutnega pankreatitisa, strangulirana kila in pred akutno črevesno obstrukcijo in perforiranimi razjedami želodca in dvanajstnika. Najpogosteje se te krvavitve pojavijo zaradi peptične ulkusne bolezni (60-75%). Klinična slika v akutni krvavitev iz prebavil odvisno predvsem od njegove intenzivnosti, narave osnovne bolezni, starosti bolnika in prisotnosti sočasne patologije.

Vzroki, mehanizem razvoja Njihova pogostost je posledica širokega spektra patologij zgornjega prebavnega trakta, velike ranljivosti želodčne sluznice. Razvoj gastrointestinalne krvavitve olajšajo: bolezni telesa ali poškodbe organa, zapletene z razjedo in rupturo krvne žile; primarna lezija motnje prepustnosti žilnih sten, aterosklerotične spremembe, povečana krhkost, krčne žile, anevrizme; kršitve koagulacijskih lastnosti krvi in ​​​​njene fibrinolitične aktivnosti.

Bolezni, pri katerih lahko pride do krvavitev iz prebavil, lahko shematsko razdelimo na: bolezni požiralnika: maligne in benigni tumorji, divertikula, tujki, paraezofagealna kila; bolezni želodca in dvanajstnika: peptični ulkus želodca in dvanajstnika, maligni tumorji, polipi, divertikuli, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza; bolezni organov, ki mejijo na želodec in dvanajstnik: kila premor diafragme, abscesi, ki prodirajo v želodec ali dvanajsternik, abdominalni tumorji, ki rastejo v želodec in dvanajstnik, ciste trebušne slinavke, kalkulozni pankreatitis, Zollinger Ellisonov sindrom.

Bolezni jeter in žolčevodov, vranice in portalne vene: ciroza jeter, tromboza portalne vene in njenih vej, jetrni tumorji, holelitiaza, poškodba jeter (hemobilija); bolezni srca in ožilja: ateroskleroza in hipertonična bolezen z rupturo sklerotičnih žil želodca in dvanajstnika, rupturo anevrizme aorte, vranične arterije v lumen želodca ali požiralnika; splošne bolezni telesa, ki jih spremljajo razjede želodca in dvanajstnika: opeklinska bolezen, nalezljive bolezni, pooperativne akutne razjede, akutne razjede s poškodbo živčnega sistema, bolezni srčno-žilni motnje sistema in krvnega obtoka, z zapleti zdravil, hormonsko terapijo in zastrupitev; hemoragična diateza in krvne bolezni: hemofilija, levkemija, Werlhofova bolezen.

Stopnje krvavitve Obstajajo 3 stopnje krvavitve: 1 žlica. lahka krvavitev. Splošno stanje bolnika je relativno zadovoljivo, zavest je ohranjena. Enkratno krvavo bruhanje, rahla bledica kože, srčni utrip do 100 utripov / min, krvni tlak je normalen ali znižan. 2 žlici. zmerna krvavitev. Obstaja izrazita bledica kože, pojavi hemoragičnega kolapsa z enkratno izgubo zavesti, ponavljajoče se krvavo bruhanje, tekoče katranasto blato, pulz več kot 100 utripov / min, šibko polnjenje, krvni tlak znižan na 90 mm Hg. Umetnost. 3 žlice. močna krvavitev. Splošno stanje je resno, ugotavljajo se izguba zavesti, obilno ponavljajoče se krvavo bruhanje, krvavo blato, huda šibkost, huda bledica kože in sluznic, hladen znoj, žeja. Utrip 130-140 utripov / min, nitast, šibkega polnjenja, krvni tlak pod 70 mm Hg. Umetnost.

Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil medicinska sestra mora izvesti naslednje dejavnosti: Bolnika položiti v posteljo in mu dati strog počitek v postelji. Prepovedati govorjenje in kajenje. Predpisati lakoto. Na predel trebuha položite obkladek ledu. Vstavimo nazogastrično sondo, želodec speremo z ledeno hladno 5% aminokaprojsko kislino in v želodec vbrizgamo 2 ml 0,1% raztopine norepinefrinijevega hidrogentartrata. Bolnika pomirite, saj se lahko prestraši ob pogledu na kri. Takoj pokličite zdravnika. Pokličite laboratorijskega tehnika za določitev hematokrita in hemoglobina. Blato in izbljuvke pošljite na analizo vsebnosti krvi.

V prehospitalni fazi ni treba za vsako ceno ugotavljati etiologije krvavitve. Že samo dejstvo krvavitve iz prebavil je indikacija za nujno zdravljenje in nujna hospitalizacija pacienta v kirurško bolnišnico.Hkrati skrbna razjasnitev bolnikovih pritožb in anamneze omogoča določitev vira krvavitve pri 50% bolnikov. Prisotnost ulcerozne anamneze pri bolniku, pa tudi bolečinski in dispeptični sindrom nekaj dni pred pojavom krvavitve in izginotje bolečine po pojavu krvavitve (Bergmannov simptom) kaže na ulcerativno naravo krvavitve.

Obstajajo metode za začasno in trajno zaustavitev krvavitve.

Začasno:

• 1. Uporaba tesnega (tlačnega) povoja;
• 2. Povišan položaj uda;
• 3. Maksimalna fleksija uda v sklepu;
• 4. Prstni pritisk posode na kost;
• 5. Uporaba Esmarchove vezice;

Zahteve: podveza se nanese na tesnilo, čas - 2 uri - le-

prostornina, 1,5 ure - pozimi, do vezice - spremna opomba, ki označuje

čas uporabe. Po preteku 1,5-2 ur se podveza odstrani za 10-15 minut, nato se ponovno nanese, vendar poleti 60 minut, pozimi 30 minut.

• 6. Tesna tamponada rane;
• 7. Uporaba hemostatskih sponk med operacijo;
• 8. Napihljiva Blackmorejeva cevka za krvavitev iz požiralnika;
• 9. Začasni obvod velikih žil s polivinilkloridnimi ali steklenimi cevmi za vzdrževanje oskrbe s krvjo med transportom.

Končno:

• 1. Mehanski;
• 2. fizični (toplotni);
• 3. Kemični;
• 4. Biološki.

Mehansko:

• 1. Ligacija posode v rani;
• 2. Šivanje (ligacija) žile vzdolž: a) če je nemogoče

pomen podvezovanja posode v rani, b) v primeru nevarnosti gnojnega taljenja

posoda v rani.

• 3. Dolgotrajna tamponada rane.
• 4. Žilni šiv (stranski, krožni);
• 5. Vaskularna plastika (avtovenski, sintetični shunt).

Fizični (toplotni): zaradi izpostavljenosti nizkim in visokim temperaturam.

Nizka: a) ledeni obkladek - za kapilarne krvavitve; b) za želodčno krvavitev - izpiranje želodca s hladno vodo in kosi ledu; c) kriokirurgija - lokalno zamrzovanje tkiva tekoči dušik, zlasti med operacijami na parenhimskih organih.

Visoka: a) bris, navlažen z vročo fiziološko raztopino za zaustavitev krvavitve iz parenhima; b) elektrokoagulator; c) laserski skalpel.

Kemikalije:

Kalcijev klorid, dicinon, adrenalin, pituitrin, epsilon-aminokaprojska kislina.

Biološki:

Za lokalno uporabo: hemostatska goba, fibrinski film, Alloplant, Bioplant, pramen velikega omentuma, mišična tamponada.

Za splošni hemostatski učinek: transfuzija krvi (zlasti svežega citrata, še bolje - neposredna transfuzija krvi), transfuzija plazme, mase trombocitov, fibrinogena, uporaba vitamina "C", vitamina "K" ali Vikasola.

Vzroki za krvavitev.

Tukaj je primerno opozoriti, da se razlikujeta tudi dve bistveno različni vrsti, ki temeljita na dejavniku, ali je normalna posoda poškodovana ali je patološko stanje nastalo v ozadju uničenja spremenjene žilne stene. V prvem primeru se krvavitev imenuje mehanska, v drugem pa patološka.

Ugotovimo lahko naslednje glavne vzroke krvavitve:

• · Travmatične poškodbe. Lahko so termični (zaradi izpostavljenosti kritičnim temperaturam), mehanski (zaradi zloma kosti, rane, modrice). Do slednjih pride v različnih ekstremnih situacijah: prometnih nesrečah, železniških in letalskih nesrečah, padcih z višine, spopadih z vbodnimi predmeti, strelnih ranah. Obstajajo tudi industrijske in gospodinjske poškodbe.
• Žilne bolezni, vključno s tumorji ( gnojne lezije tkiva, ki vključujejo krvne žile, ateroskleroza, hemangiosarkom).
• · Bolezni koagulacijskega sistema krvi in ​​jeter (hemofilija, von Willebrandova bolezen, pomanjkanje fibrinogena, hipovitaminoza K, hepatitis, ciroza).
• · Pogoste bolezni. Na primer, sladkorna bolezen, okužbe (virusne, sepsa), pomanjkanje vitaminov in zastrupitve povzročijo poškodbe žilnih sten po telesu, zaradi česar skoznje uhajajo plazma in krvne celice ter pride do krvavitev.
• · Bolezni, ki prizadenejo različne organe. Krvavitev iz pljuč lahko povzroči tuberkulozo, raka; iz rektuma - tumorji, hemoroidi, razpoke; iz prebavnega trakta - želodčne in črevesne razjede, polipi, divertikule, tumorji; iz maternice - endometrioza, polipi, vnetja, neoplazme.

Razvrstitev krvavitev.

Klasifikacije tega patološko stanje veliko in vse jih učijo strokovnjaki. Vendar pa je delitev krvavitve na vrste zanimiva predvsem s praktičnega vidika. Za uspešno prvo pomoč je pomembna naslednja razvrstitev. Prikazuje vrste krvavitev glede na naravo poškodovane žile.

Arterijska krvavitev.

Prihaja iz arterij, ki vsebujejo kisikovo kri, ki teče iz pljuč v vse organe in tkiva. To je resen problem, saj se te žile običajno nahajajo globoko v tkivih, blizu kosti, situacije, ko se poškodujejo, pa so posledica zelo močnih udarcev. Včasih se ta vrsta krvavitve ustavi sama od sebe, saj imajo arterije izrazito mišično plast. Ko je taka žila poškodovana, slednja preide v krč.

Venska krvavitev.

Njegov vir je venske žile. Po njih teče kri, ki vsebuje presnovne produkte in ogljikov dioksid, iz celic in tkiv v srce in naprej v pljuča. Vene se nahajajo bolj površinsko kot arterije, zato so pogosteje poškodovane. Te žile se med poškodbo ne skrčijo, lahko pa se zlepijo, ker so njihove stene tanjše in premer večji od premera arterij.

Kapilarna krvavitev.

Krvavijo iz majhnih žil, najpogosteje kože in sluznic, običajno so takšne krvavitve neznatne. Čeprav je lahko s široko rano zastrašujoče obilno, saj je število kapilar v tkivih telesa zelo veliko.

Parenhimska krvavitev.

Ločeno ločimo tudi tako imenovano parenhimsko krvavitev. Organi telesa so votli, v bistvu "vreče" z večplastnimi stenami in parenhimskimi, ki so sestavljeni iz tkiva. Slednje vključujejo jetra, vranico, ledvice, pljuča in trebušno slinavko. Običajno lahko to vrsto krvavitve opazi le kirurg med operacijo, saj so vsi parenhimski organi »skriti« globoko v telesu. Takšne krvavitve je nemogoče določiti glede na vrsto poškodovane posode, ker tkivo organa vsebuje vse njihove sorte in vse so poškodovane hkrati. To je mešana krvavitev. Slednje opazimo tudi pri obsežnih ranah okončin, saj v bližini ležijo žile in arterije.

Glede na to, ali kri ostane v votlini telesa ali organa ali se izlije iz telesa, ločimo krvavitev:

• · Notranji. Kri ne pride ven, zadržuje se v notranjosti: v trebušni, prsni, medenični votlini, sklepih in prekatih možganov. Nevaren tip izguba krvi, ki jo je težko diagnosticirati in zdraviti, ker ni zunanjih znakov krvavitve. Obstajajo le splošne manifestacije njegove izgube in simptomi pomembne disfunkcije organa.
• · Zunanja krvavitev. Kri se izliva v zunanje okolje, najpogosteje so vzroki za to stanje poškodbe in različne bolezni, ki prizadenejo posamezne organe in sisteme. Te krvavitve so lahko pljučne, maternične, iz kože in sluznic, iz želodca in črevesja, iz urinarni sistem. V tem primeru se vidni izlivi krvi imenujejo očitni, tisti, ki se pojavijo v votlem organu, ki komunicira z zunanje okolje- skrito. Slednjega morda ne zaznamo takoj po začetku krvavitve, ker je potreben čas, da kri priteče na primer iz dolge prebavne cevi.

Običajno je krvavitev s strdki zunanja, skrita ali notranja, ko se kri zadrži v organu in delno koagulira.

• · Akutna. V tem primeru se v kratkem času izgubi velika količina krvi, ki se običajno pojavi nenadoma kot posledica poškodbe. Kot rezultat, oseba razvije stanje akutne anemije (anemije).
• · Kronična. Dolgotrajna izguba majhnih količin te biološke tekočine je običajno posledica kronične bolezni organov z razjedami posod njihovih sten. Povzroča stanje kronične anemije.

Glede na naravo manifestacije krvavitve so razdeljeni na:

• · Eksplicitno - kaže se z znaki, ki jih je enostavno vizualno prepoznati;
• · Skrita - majhna, včasih odkrita mikroskopsko (urin), kemično - Gregersenova reakcija.

Intenzivnost krvavitve je odvisna od vrste poškodovane žile:

• · obilno - odtok iz velike posode, ki utripa v širokem toku;
• · zmerna - kri teče počasi ali v ozkem curku;
• šibko - počasi polni rano ali v obliki kapljic.

Glede na čas nastanka jih ločimo:

• · primarni - takoj po poškodbi plovila;
• sekundarna zgodnja krvavitev - iz iste žile po nekaj urah ali 1-2 dneh (zdrs ligature ali odstop krvnega strdka);
• sekundarni kasneje - po daljšem obdobju, med razvojem gnojni zapleti v rani.

Ena najpomembnejših, nikakor pa ne edina funkcija krvi je transport kisika in hranila. Dovaja jih v tkiva in iz njih jemlje presnovne produkte in ogljikov dioksid. Pri večjih krvavitvah pride do znatne izgube te snovi, potrebne za telo. Živčni sistem in srčna mišica sta zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Možganska smrt, ko se dotok krvi vanje popolnoma ustavi, nastopi pri ljudeh in živalih v samo 5-6 minutah!

Vendar pa poleg takojšnje izgube dragocene tekočine, ki vsebuje kisik, obstaja še en problem. Dejstvo je, da ohranja krvne žile v dobri formi in ob večji izgubi žile propadejo. V tem primeru kri, ki vsebuje kisik in ostane v človeškem telesu, postane neučinkovita in lahko malo pomaga. To stanje je zelo nevarno, imenujemo ga vaskularni šok ali kolaps. Pojavi se med akutno hudo izgubo krvi.

Njene zgoraj opisane posledice so življenjsko nevarne za bolnika in se razvijejo zelo hitro po krvavitvi.

Kri izvaja velik znesek funkcije, med njimi so zelo pomembni vzdrževanje ravnovesja notranjega okolja telesa, pa tudi zagotavljanje medsebojne povezave organov in tkiv s prenosom različnih biološko aktivnih snovi. Na ta način si milijarde celic v telesu izmenjujejo informacije in posledično lahko delujejo usklajeno. Krvavitev v eni ali drugi meri moti stalnost notranjega okolja telesa in funkcije vseh njegovih organov.

Pogosto izguba krvi ne ogroža neposredno bolnikovega življenja, to opazimo pri številnih boleznih. V takih primerih je izguba krvi kronična in blaga. Zamenjava odtekajoče krvi se pojavi s sintezo plazemskih beljakovin v jetrih in kostni mozeg-- celični elementi. Nevarnost kakršne koli krvavitve je, da se zaradi tega zmanjša količina krvi v obtoku, poslabša se srčna aktivnost in oskrba tkiv (zlasti možganov), jeter in ledvic s kisikom. Z obsežno in dolgotrajno izgubo krvi se razvije anemija (anemija). Izguba krvi je zelo nevarna pri otrocih in starejših, katerih telo se slabo prilagaja hitro padajočemu volumnu krvi v obtoku. Velik pomen ima žilo, iz katere teče kri. Tako, ko so majhne žile poškodovane, posledica krvni strdki(trombi) zaprejo svoj lumen in krvavitev se ustavi sama od sebe. Če je poškodovana celovitost velike žile, na primer arterije, kri hitro izteče in izteče, kar lahko povzroči smrt v samo nekaj minutah. Čeprav zelo hude poškodbe, na primer, ko je ud odtrgan, je lahko krvavitev majhna, saj pride do vazospazma.

Zapleti krvavitve:

• 1. akutna anemija - se razvije v primeru izgube 1 - 1,5 litra krvi ali več. Delovanje srčne mišice se poslabša, padec krvnega tlaka napreduje. V odsotnosti zdravstvene oskrbe se razvije hemoragični šok,
• 2. stiskanje organov in tkiv - za katerega je značilno stiskanje organov in tkiv s prelito krvjo. Ta zaplet je zelo nevaren in zahteva nujno operacijo. Velika možnost smrti
• 3. zračna embolija - ko so poškodovane velike glavne celice. V trenutkih globokega vdihavanja v krvno žilo prenašanje venske krvi(vena) nastane podtlak in v tem primeru lahko zrak skozi to zevajočo veno vstopi v srčno votlino.

Znaki in simptomi krvavitve.

Krvavitev postane pomemben diagnostični znak za prepoznavanje bolezni.

Pritožbe bolnikov:

• 1. Šibkost, nemotivirana zaspanost;
• 2. Omotičnost;
• 3. Žeja;
• 4. Občutek palpitacij in pomanjkanja zraka.

Zunanji izliv krvi

Glavni lokalni simptom je prisotnost rane na površini kože ali sluznice in vidna krvavitev iz nje. Vendar pa je narava krvavitve različna in je neposredno odvisna od vrste žile.

• 1. Kapilarna se kaže v tem, da se kri zbira v velikih kapljicah in izceja iz celotne površine rane. Njegova izguba na enoto časa je običajno majhna. Njegova barva je rdeča.
• 2. Znaki venske krvavitve: pri poškodbi velike vene ali več lahko kri hitro izkrvavi, izteka iz rane v trakovih. Njegova barva je temno rdeča, včasih bordo. Če so poškodovane velike žile v zgornjem delu telesa, lahko pride do občasne krvavitve iz rane (vendar ritem ni sinhroniziran s pulzom, ampak z dihanjem).
• 3. Znaki arterijske krvavitve: kri teče iz mesta poškodbe v pulzirajočih impulzih - "fontanah" (njihova frekvenca in ritem sovpadata s srčnim utripom in pulzom), njegova barva je svetlo škrlatna, rdeča. Izguba krvi na enoto časa je običajno hitra in znatna.

Manifestacije skrite krvavitve.

• · Iz pljuč - kri se sprošča s kašljem (simptom hemoptize), je penasta, svetlo rdeče barve.
• · Iz želodca - barva je rjava (klorovodikova kislina želodčnega soka reagira s krvjo, slednja spremeni barvo). Lahko so strdki.
• · Iz črevesja - blato pridobi temno rjavo ali črno barvo in viskozno, nitasto konsistenco (katranasto blato).
• · Iz ledvic in sečil - urin postane rdeč (od opečnate do rjave s "krpami" - strdki in koščki tkiva).
• · Iz maternice in genitalij - kri je rdeča, pogosto so v izcedku koščki sluznice.
• · Iz danke - škrlatno kri lahko najdemo v kapljicah na blatu.

Znaki notranje krvavitve.

• 1. Krvavitev ni opaziti okolju. Na voljo splošni simptomi izguba krvi.
• 2. Lokalne manifestacije bodo odvisne od lokacije poškodbe žile in v kateri telesni votlini se kopiči kri.
• 3. V prekatih možganov - izguba zavesti ali zmedenost, lokalne motnje motoričnih funkcij in/ali občutljivosti, koma.
• 4. V plevralni votlini - bolečine v prsih, težko dihanje.
• 5. V trebušni votlini - bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost, napetost v mišicah trebušne stene.
• 6. V sklepni votlini je oteklina, bolečina pri palpaciji in aktivnih gibih.

Za vse vrste krvavitev je značilen razvoj podobnih hemodinamičnih motenj:

• znižan krvni tlak,
• Pospešen srčni utrip in dihanje
• splošne motnje - bledica kože in sluznic;
• občutek šibkosti
• · potenje,
• · zaspanost,
• mrzle okončine

Zunanji simptomi izgube krvi, ki jih opazimo pri kateri koli vrsti krvavitve, so naslednji:

• · bledica kože in sluznic;
• · hladen pot;
• Povečan srčni utrip;
• težko dihanje;
• motnje uriniranja do popolna odsotnost urin;
• · padec krvni pritisk;
• · pogosto šibek utrip;
• · motnje zavesti do njene izgube.

V primeru krvavitve iz parenhima spremlja manifestacija splošnih simptomov specifični simptomi, na primer pojav kratke sape in naraščajoča dihalna odpoved s hemotoraksom. S hemoperitoneumom se razvije slika "akutnega" trebuha (napetost mišic sprednje trebušne stene, bolečina pri palpaciji, bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost). Vsi ti simptomi kažejo na izgubo krvi, vendar za oceno njene velikosti hemodinamski kazalniki niso dovolj, potrebni so klinični podatki krvi.

Se telo lahko spopade s krvavitvijo?

Narava je predvidela možnost, da se krhka in nežna živa tkiva telesa tekom dolgega življenja poškodujejo. To pomeni, da je potreben mehanizem, ki preprečuje pretok krvi iz poškodovanih žil. In ljudje ga imajo. Krvna plazma, to je tekoči del, ki ne vsebuje celic, vsebuje biološko aktivne snovi - posebne beljakovine. Skupaj sestavljajo sistem strjevanja krvi. Pomagajo mu posebne krvne celice, imenovane trombociti. Posledica zapletenih večstopenjskih procesov strjevanja krvi je nastanek tromba – majhnega strdka, ki zamaši prizadeto žilo.

V laboratorijski praksi obstajajo posebni kazalniki, ki kažejo stanje koagulacijskega sistema krvi:

• · Trajanje krvavitve. Indikator trajanja krvnega izliva zaradi majhne standardne poškodbe, ki jo povzroči poseben stilet na prstu ali ušesni mečici.
• · Čas strjevanja krvi – kaže, koliko časa traja, da se kri strdi in nastane krvni strdek.

Normalno trajanje krvavitve je tri minute, čas strjevanja krvi je 2-5 minut (po Sukharev), 8-12 minut (po Lee-White).

Pogosto je travma ali poškodba posode zaradi patološkega procesa preobsežna in naravni mehanizmi za zaustavitev krvavitve se ne morejo spopasti ali pa oseba preprosto nima časa čakati zaradi nevarnosti za življenje. Ne da bi bili specialist, je težko oceniti stanje žrtve, taktika zdravljenja pa se bo razlikovala glede na vzrok.

Zato je treba bolnika, ki ima hudo krvavitev iz vene ali arterije, nujno prepeljati v zdravstveno ustanovo. Pred tem mu je treba zagotoviti nujno pomoč. Če želite to narediti, morate ustaviti krvavitev. Običajno je to začasno prenehanje pretoka krvi iz žile.

Metode za začasno zaustavitev krvavitve:

• 1. Pritisk (stiskanje žile v rani, uporaba tlačnega povoja).
• 2. Uporaba hemostatske gobe, ledu, izpiranje z vodikovim peroksidom (pri kapilarnih krvavitvah).
• 3. Zelo močna fleksija uda.
• 4. Gosta tamponada s povojem, gazo, vato (za nosno votlino, globoke zunanje rane).
• 5. Uporaba hemostatske vezice.

Metode za končno zaustavitev krvavitve, ki jih lahko izvaja le zdravnik in v pogojih zdravstveni zavod, so:

• · Mehanski: ligacija žile v rani, izdelava žilnega šiva, šivanje tkiva skupaj z žilo;
• · Kemični: zdravila, ki povečujejo koagulacijo in vazokonstriktorji (kalcijev klorid, epinefrin, aminokaprojska kislina);
• · Toplotna: elektrokoagulacija;
• · Biološki (za zaustavitev kapilarnih in parenhimskih krvavitev med operacijami): fibrinski filmi, hemostatske gobe, šivanje lastnih tkiv telesa (omentum, mišice, maščobno tkivo);
• · Embolizacija posode (vnos majhnih zračnih mehurčkov vanj);
• · Odstranitev prizadetega organa ali njegovega dela.

Zelo pomembno je določiti vrsto poškodovane žile, saj bo to določilo, kako zaustaviti pretok krvi iz nje.

Uporaba podveze je zelo učinkovita, če je poškodovana žila okončine. Uporablja se tudi metoda pritiska in tesne tamponade rane.

Uporaba podveze

Medtem ko se pripravlja, morate s pestjo ali prsti pritisniti arterijo na kosti nad rano, ne pozabite, da ko je poškodovana velika žila, štejejo minute. Brahialna arterija je pritisnjena na ramensko kost vzdolž njene notranje površine, ulnarna arterija v pregibu komolca, femoralna arterija v dimeljskem pregibu, golenska arterija v poplitealni fosi, aksilarna arterija v istoimenski votlini.

Poškodovano nogo ali roko je treba dvigniti. Nanesite podvezo, jo močno zategnite in mednjo in kožo položite brisačo ali krpo. Če ni posebnega gumijastega traku, lahko uporabite običajen povoj, šal, tanko gumijasto cev, hlačni pas, šal ali celo vrv. Nato se ohlapno zaveže okoli okončine, v zanko se vstavi palica in se suka, dokler ni dosežena želena kompresija. Merilo za pravilno namestitev podveze je zaustavitev krvavitve. Čas, ki ga preživi na udu: največ dve uri poleti in pol ure pozimi. Za beleženje trenutka stiskanja žil se čas napiše na kos papirja in pritrdi na prizadeto okončino.

Nevarnosti, ki nastanejo pri uporabi podveze.

Težava je v tem, da podveze zaradi slabe prekrvavitve v poškodovani nogi ali roki ni mogoče namestiti dlje od zgoraj navedenega časovnega intervala, tkiva odmrejo. Funkcija uda takrat ne bo v celoti obnovljena in včasih je potrebna amputacija. Poleg tega obstaja nevarnost razvoja plinske gangrene na območju poškodbe (v rano vstopijo bakterije, ki živijo v tleh in se razmnožujejo v živih tkivih v odsotnosti kisika). Če oseba še ni bila odpeljana v bolnišnico v določenem času, je treba v vsakem primeru za nekaj minut popustiti zavezo, v tem času pa rano stisniti s čisto krpo.

Z arterijsko krvavitvijo (škrlatna kri teče v pulzirajočem toku) hitra izguba kri v velike količine, kar lahko privede do smrti žrtve. Za zaustavitev arterijske krvavitve je potrebno stisniti žilo nad mestom poškodbe. Pri manjših krvavitvah je dovolj, da uporabite kompresijski povoj. Za krvavitve iz velike arterije nad mestom rane je treba nanesti podvezo. Če ni podveze, bo zadostovala gumijasta cev, čist kos debele tkanine ali močna vrv. Pod zavezo je nujno treba položiti povoj ali krpo, da ne poškodujete kože. Obloga se namesti tesno, vendar ne pretesno, da se ne poškoduje živčna vlakna in notranjih tkiv ter pustite 1-2 uri. Nato je treba zavezo za nekaj minut popustiti in jo po potrebi ponovno zategniti.

Pri venski krvavitvi (temna kri, ki teče v neprekinjenem curku) je možna smrt, če je poškodovana vena na vratu. Skozi napako v steni vene se lahko v žilo vsesajo zračni mehurčki. Ta pojav se imenuje zračna embolija in lahko povzroči smrt žrtve. Vensko krvavitev ustavimo z namestitvijo stiskalnega povoja ali podveze pod mestom poškodbe.

Pri kateri koli metodi za zaustavitev krvavitve je rana prekrita s sterilnim prtičkom ali čisto krpo. Če so na voljo zdravila proti bolečinam, lahko osebi daste injekcijo ali tableto, če je pri zavesti. Oseba, ki leži na tleh, mora biti pokrita, da prepreči hipotermijo. Žrtev se ne sme premikati ali obračati.

Če obstaja sum na notranjo krvavitev zaradi poškodbe, je potrebno bolniku zagotoviti popoln počitek in ga čim prej poslati v bolnišnico.

Pri kapilarni krvavitvi (kri je temna in teče po kapljicah) praviloma kri preneha teči sama od sebe, vendar se uporablja tudi pritisk, tudi z dlanjo ali prsti, nalaganjem povoja, hemostatskih gobic in hladnih predmetov. . Z ustreznim delovanjem koagulacijskega sistema začasno prenehanje krvavitve postane dokončno.

Pravila, ki jih je treba upoštevati pri zagotavljanju prve pomoči:

• 1. Rano lahko operete le, če vanjo zaidejo jedke ali strupene snovi
• 2. če je v rano prišel pesek, rja ipd. sperite z vodo in raztopinami zdravila je prepovedano
• 3. Rane ne mažite z mazili in je ne pokrivajte s pudrom – to preprečuje njeno celjenje;
• 4. če je rana kontaminirana, je treba skrbno odstraniti umazanijo s kože okoli rane v smeri od robov rane navzven; Pred nanosom povoja očiščeno območje namažemo s tinkturo joda
• 5. ne dovolite, da jod pride v rano;
• 6. Ne dotikajte se rane z rokami, tudi če so čisto umite; Ne odstranjujte krvnih strdkov iz rane, saj lahko to povzroči hudo krvavitev;
• 7. Samo zdravnik lahko odstrani drobce stekla iz rane;
• 8. po prvi pomoči, ko se krvavitev ustavi, če je izguba krvi velika, je treba žrtev nujno napotiti k zdravniku;

Uporaba tlačnega povoja.

Nanesite sterilni povoj, gazo ali čisto krpo neposredno na krvavečo rano. Če uporabljate nesterilno oblogo, je priporočljivo, da na tkanino kapnete malo jodove tinkture, da naredite madež večji od rane. Na blago položimo debel zvitek povoja, vato ali čist robček. Valj je tesno vezan in po potrebi še naprej pritiskajte nanj z roko. Če je mogoče, je treba krvaveči ud dvigniti višje od telesa. pri pravilen položaj S pritiskajočim povojem se krvavitev ustavi in ​​povoj se ne zmoči.

Krvavitev iz prebavil- vstop krvi v lumen požiralnika, želodca in (ali) črevesja zaradi uničenja (poškodbe) žilne stene teh organov s pritrjenimi klinične manifestacije izguba krvi.

Krvavitev iz prebavil se šteje za očitno notranja krvavitev. Intenzivnost krvavitve je odvisna od narave, kalibra in števila poškodovanih krvnih žil, pa tudi od ravni krvnega tlaka.

Trajanje krvavitve je odvisno od stanja koagulacijskega sistema krvi, stanja žilne stene, ravni krvnega tlaka in volumna poškodovanega dela prebavnega trakta. Manjša krvavitev se lahko spontano ustavi. Pri hemofiliji, trombocitopeniji, hipertenziji, sepsi, aterosklerozi, hipovitaminozi C in K so lahko krvavitve trdovratnejše in dolgotrajnejše. Vsaka krvavitev iz prebavil zahteva nujni ukrepi in nadaljnji pregled zaradi njegove nepredvidljivosti.

Krvavitve iz prebavil se pogosto ponavljajo.

Vzroki krvavitev iz prebavil.

Gastrointestinalna krvavitev se lahko pojavi zaradi naslednjih bolezni prebavnega trakta, pri katerih je patološki proces lahko pride do uničenja žilne stene organov:

• in dvanajstniku;
• krčne žile požiralnika;
• razpoke v sluznici požiralnika zaradi ponavljajočega se bruhanja;
• tumorji želodca, dvanajstnika in požiralnika.

To so najpogostejši vzroki krvavitev iz prebavil.

Poleg tega lahko pride do krvavitev iz prebavil zaradi mehanskega uničenja stene krvne žile, kadar:

• opekline požiralnika in (ali) želodca;
• tujki požiralnika ali želodca.

Krvavitve zaradi patoloških sprememb same žilne stene so redkejše pri:

• nekaj nalezljive bolezni;
• bolezni krvi in ​​patologije koagulacijskega sistema.

Simptomi gastrointestinalne krvavitve.

• splošni simptomi akutne anemije (šibkost, bledica, tinitus, znojenje, tahikardija);
• slabost;
• omotica, utripajoče lise v očeh, do izgube zavesti;
• pogosto ohlapno blato s črno obarvanim blatom katranaste konsistence - s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil (ne smemo zamenjati s temno obarvanim blatom po zaužitju pese ali jedi aktivno oglje); škrlatna kri - pri krvavitvah iz končnih delov debelega črevesa in danke;
• bruhanje krvi ali bruhanje vsebine barve kavne usedline (zaradi kemijske interakcije hemoglobina v krvi z klorovodikova kislinaželodčni sok);
• praviloma ni povečanja bolečine v požiralniku, želodcu ali črevesju med krvavitvijo zaradi bolezni prebavil; v primeru mehanske poškodbe se pojavi bolečina.

Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil.

• Nujno pokličite " Ambulanta».
• Pacientu ustvarite mir.
• Pacienta postavite v položaj z dvignjenimi nogami za 10-15º.
• Na trebuh si položite obkladek z ledom.

Da bi potrdili pravilnost svojih dejanj, pojasnite, ali bolnik trpi za peptično razjedo, ali je dan prej prišlo do pogostega bruhanja ali ene od navedenih bolezni, pri katerih se lahko pojavi krvavitev iz prebavil.

Če je bolnik izgubil zavest, vendar ima utrip in dihanje, opazujte osnovne funkcije - spremljajte utrip in dihanje.

Če se krvni obtok in (ali) srčna aktivnost ustavi, začnite ukrepi oživljanja - umetno dihanje in posredna masaža srca (cm).

Česa ne smete storiti, če imate krvavitev iz prebavil.

• Pacienta pustite pri miru.
• Daj hrano ali pijačo.
• V upanju na spontano zaustavitev krvavitve zavrnite klic rešilca ​​in prevoz v bolnišnico.

Povezani članki:

Konvulzije so začasna motnja delovanja možganov, ki se kaže v paroksizmičnih nehotnih mišičnih kontrakcijah in spremljajo motnje zaznavanja, psihe in funkcij vzdrževanja življenja (prebavnega, izločevalnega in drugih sistemov).

Električna travma – lokalna in splošna poškodba, ki je posledica izpostavljenosti električni tok velika sila ali praznjenje atmosferske elektrike (strele). Električna travma povzroči poškodbo kože (sluznice) na vstopni točki...